مؤشرات وموانع لإدارة الأنسولين. ما هي الآثار الجانبية للأنسولين؟ استخدام الأنسولين متوسط ​​المفعول وطويل المفعول وثنائي الطور

آخر تحديث للوصف من قبل الشركة المصنعة 31.07.1999

قائمة قابلة للتصفية

المادة الفعالة:

ايه تي اكس

المجموعة الدوائية

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

تكوين وشكل الإصدار

1 مل من محلول الحقن يحتوي على 40 وحدة دولية من الأنسولين الخنازير النقي كروماتوغرافيا؛ في زجاجات 10 مل، في علبة 5 قطع.

صفة مميزة

مستحضر أنسولين سريع المفعول وقصير المفعول.

التأثير الدوائي

التأثير الدوائي- سكر الدم.

يزيل نقص الأنسولين الداخلي.

الديناميكا الدوائية

يخفض مستويات الجلوكوز في الدم، ويزيد من امتصاص الأنسجة له، ويعزز تكوين الدهون وتولد الجليكوجين، وتخليق البروتين، ويقلل من معدل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد.

مؤشرات لدواء الأنسولين C

داء السكري من النوع الأول، غيبوبة السكري، داء السكري من النوع الثاني مع مقاومة أدوية سكر الدم عن طريق الفم، الأمراض المتزامنة، العمليات.

موانع

فرط الحساسية، نقص السكر في الدم. نسبي - حساسية فورية شديدة للأنسولين.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

آثار جانبية

نقص السكر في الدم، غيبوبة وغيبوبة نقص السكر في الدم، التفاعلات المناعية المتصالبة مع الأنسولين البشري، الحثل الشحمي (مع الاستخدام طويل الأمد)، تفاعلات الحساسية.

تفاعل

متوافق مع مشط الأنسولين C ومستودع الأنسولين C.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

SC، في حالات استثنائية - IM، قبل 15 دقيقة من وجبات الطعام. الجرعة الأولية لدى البالغين هي من 8 إلى 24 وحدة دولية. عند الأطفال - أقل من 8 وحدة دولية. إذا كانت لديك حساسية منخفضة للأنسولين، استخدم جرعات كبيرة. الجرعة الواحدة لا تزيد عن 40 وحدة دولية. عند استبدال الدواء بالأنسولين البشري، يلزم تقليل الجرعة. بالنسبة للغيبوبة السكرية والحماض، يُعطى الدواء عادة عن طريق الوريد.

شروط تخزين عقار الأنسولين سي

في مكان بارد وجاف عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية (لا تجمد).

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

العمر الافتراضي للدواء الأنسولين C

سنتان.

لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

مرادفات المجموعات التصنيفية

فئة التصنيف الدولي للأمراض-10	مرادفات الأمراض حسب ICD-10
E10 داء السكري المعتمد على الأنسولين
	مرض السكري هو قابل للتغيير
	داء السكري المعتمد على الأنسولين
	مرض السكري من النوع 1
	الحماض الكيتوني السكري
	مرض السكري المعتمد على الأنسولين
	داء السكري المعتمد على الأنسولين
	غيبوبة مفرطة الأسمولية غير حمضية كيتونية
	شكل واضح من مرض السكري
	اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات
	داء السكري من النوع 1
	داء السكري من النوع الأول
	داء السكري المعتمد على الأنسولين
	داء السكري من النوع 1
E11 داء السكري غير المعتمد على الأنسولين	مرض السكري الأكيتوني
	تعويض استقلاب الكربوهيدرات
	داء السكري غير المعتمد على الأنسولين
	مرض السكري من النوع 2
	داء السكري من النوع 2
	مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين
	داء السكري غير المعتمد على الأنسولين
	داء السكري غير المعتمد على الأنسولين
	مقاومة الأنسولين
	داء السكري المقاوم للأنسولين
	غيبوبة سكر حمض اللاكتيك
	اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات
	داء السكري من النوع 2
	داء السكري من النوع الثاني
	مرض السكري في مرحلة البلوغ
	مرض السكري في سن الشيخوخة
	داء السكري غير المعتمد على الأنسولين
	داء السكري من النوع 2
	داء السكري غير المعتمد على الأنسولين من النوع الثاني

يعتبر Lantus واحدًا من أوائل نظائره التي لا مثيل لها للأنسولين البشري. يتم الحصول عليه عن طريق استبدال الحمض الأميني الأسباراجين في الموضع 21 من السلسلة A بالجليسين وإضافة اثنين من الأحماض الأمينية أرجينين في السلسلة B إلى الحمض الأميني الطرفي. يتم إنتاج هذا الدواء من قبل شركة الأدوية الفرنسية الكبيرة - سانوفي أفنتيس. أظهرت العديد من الدراسات أن أنسولين النتوس لا يقلل فقط من خطر نقص السكر في الدم مقارنة بأدوية NPH، ولكنه يحسن أيضًا عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. فيما يلي تعليمات مختصرة للاستخدام ومراجعات من مرضى السكر.

المادة الفعالة في النتوس هي الأنسولين غلارجين. يتم الحصول عليه عن طريق إعادة التركيب الجيني باستخدام سلالة k-12 من بكتيريا الإشريكية القولونية. وهو قابل للذوبان بشكل طفيف في بيئة محايدة، ولكنه يذوب في بيئة حمضية لتكوين رواسب دقيقة تطلق الأنسولين باستمرار وببطء. بفضل هذا، يتمتع Lantus بمظهر عمل سلس يدوم لمدة تصل إلى 24 ساعة.

الخصائص الدوائية الرئيسية:

• امتصاص بطيء وملف عمل خالٍ من الذروة خلال 24 ساعة.
• قمع تحلل البروتينات وتحلل الدهون في الخلايا الشحمية.
• يرتبط العنصر النشط بمستقبلات الأنسولين أقوى بـ 5-8 مرات.
• تنظيم استقلاب الجلوكوز، وتثبيط تكوين الجلوكوز في الكبد.

مُجَمَّع

1 مل لانتوس سولوستار يحتوي على:

• 3.6378 ملغ من أنسولين غلارجين (محسوب على أنه 100 وحدة دولية من الأنسولين البشري)؛
• 85% الجلسرين.
• ماء للحقن
• حمض الهيدروكلوريك المركز
• م-كريسول وهيدروكسيد الصوديوم.

الافراج عن النموذج

النتوس محلول شفاف للحقن تحت الجلد، متوفر على شكل:

• خراطيش لنظام OptiClick (5 قطع لكل عبوة)؛
• 5 أقلام حقنة لانتوس سولوستار؛
• أقلام حقنة OptiSet في عبوة واحدة 5 قطع. (الخطوة 2 وحدات)؛
• عبوات سعة 10 مل (1000 وحدة في زجاجة واحدة).

مؤشرات للاستخدام

1. البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول.
2. داء السكري من النوع 2 (في حالة عدم فعالية الأدوية اللوحية).

بالنسبة للسمنة، فإن العلاج المركب فعال - Lantus Solostar و Metformin.

التفاعل مع أدوية أخرى

هناك أدوية تؤثر على استقلاب الكربوهيدرات، وبالتالي تزيد أو تقلل الحاجة إلى الأنسولين.

تقليل السكر:الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم، السلفوناميدات، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الساليسيلات، واقيات الأوعية، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، ديسوبيراميد مضاد اضطراب النظم، المسكنات المخدرة.

يرفع السكر:هرمونات الغدة الدرقية، مدرات البول، محاكيات الودي، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، مشتقات الفينوثيازين، مثبطات الأنزيم البروتيني.

بعض المواد لها تأثير سكر الدم وارتفاع السكر في الدم. وتشمل هذه:

• حاصرات بيتا وأملاح الليثيوم.
• الكحول.
• الكلونيدين (دواء خافض للضغط).

موانع

1. لا يستخدم في المرضى الذين لا يتحملون الأنسولين جلارجين أو مكوناته المساعدة.
2. نقص سكر الدم.
3. علاج الحماض الكيتوني السكري.
4. الأطفال أقل من 2 سنة.

نادرًا ما تحدث ردود فعل سلبية محتملة، وتقول التعليمات إنها قد:

• ضمور الدهون أو تضخم الدهون.
• ردود الفعل التحسسية (وذمة كوينك، صدمة الحساسية، تشنج قصبي).
• آلام العضلات واحتباس أيونات الصوديوم في الجسم.
• خلل الذوق وضعف البصر.

التحول إلى النتوس من الأنسولين الآخر

إذا استخدم مريض السكري الأنسولين لمدة متوسطة، فعند التحول إلى النتوس، تتغير الجرعة وطريقة تناول الدواء. يجب أن يتم تغيير الأنسولين في المستشفى فقط.

تعليمات الفيديو:

النظير

وفي روسيا، تم نقل جميع مرضى السكري المعتمدين على الأنسولين قسراً من لانتوس إلى توجيو. وفقا للدراسات، فإن الدواء الجديد لديه خطر أقل للإصابة بنقص السكر في الدم، ولكن في الممارسة العملية، يشتكي معظم الناس من أنه بعد التحول إلى Tujeo، قفزت مستويات السكر لديهم بشكل كبير، لذلك يضطرون إلى شراء الأنسولين Lantus Solostar بأنفسهم.

Levemir دواء ممتاز، ولكن يحتوي على عنصر نشط مختلف، على الرغم من أن مدة التأثير هي أيضًا 24 ساعة.

لم يواجه "أيلار" الأنسولين، وتقول التعليمات إنه نفس دواء "لانتوس"، لكنه أرخص ومصنع مختلف.

الأنسولين لانتوس أثناء الحمل

لم يتم إجراء أي دراسات سريرية رسمية عن النتوس عند النساء الحوامل. وفقا لمصادر غير رسمية، فإن الدواء ليس له تأثير سلبي على مسار الحمل والطفل نفسه.

أجريت تجارب على الحيوانات ثبت خلالها أن الأنسولين جلارجين ليس له تأثير سام على الوظيفة الإنجابية.

يمكن وصف Lantus Solostar للنساء الحوامل إذا كانت أنسولين NPH غير فعالة.يجب على الأمهات الحوامل مراقبة مستويات السكر لديهن، لأنه في الأشهر الثلاثة الأولى قد تنخفض الحاجة إلى الأنسولين، وفي الثانية والثالثة قد تزيد.

لا تخافي من إرضاع طفلك، فلا توجد معلومات في التعليمات تفيد بأن النتوس يمكن أن ينتقل إلى حليب الثدي.

كيفية تخزين

مدة صلاحية النتوس هي 3 سنوات. يجب أن يتم تخزينه في مكان مظلم، محمي من أشعة الشمس، عند درجة حرارة من 2 إلى 8 درجات. عادة ما يكون أفضل مكان هو الثلاجة. وفي نفس الوقت تأكد من مراقبة درجة الحرارة لأن تجميد أنسولين النتوس محظور!

من لحظة الاستخدام الأول، يمكن تخزين الدواء لمدة شهر في مكان مظلم عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة (وليس في الثلاجة). لا تستخدم الأنسولين منتهي الصلاحية.

مكان الشراء، السعر

يتم وصف Lantus Solostar مجانًا بوصفة طبية من قبل طبيب الغدد الصماء. ولكن يحدث أيضًا أن يضطر مريض السكر إلى شراء هذا الدواء من الصيدلية بمفرده. متوسط ​​سعر الأنسولين هو 3300 روبل. في أوكرانيا، يمكن شراء Lantus مقابل 1200 غريفنا.

ومع ذلك، لا تزال ترد تقارير عن حساسية الأنسولين ومقاومة الأنسولين لجميع أنواع الأنسولين الجديدة (البشرية ونظائرها). لا تختلف مظاهر التفاعلات المناعية للأنسولين البشري ونظائره (قصير وطويل المفعول)، لأن تعديل جزيء الأنسولين البشري لا يؤثر على مواقعه المناعية.
على الرغم من التكرار المرتفع نسبيًا لاكتشاف الأجسام المضادة للأنسولين في T1DM، فإن تكرار المضاعفات المناعية للعلاج بالأنسولين في T1DM وT2DM هو نفسه تقريبًا.
إذا قمت بدراسة التفاعلات الالتهابية في موقع حقن الأنسولين الحديث بشغف ويوميًا، ففي أول 2-4 أسابيع من العلاج يمكن ملاحظتها في 1-2٪ من الحالات، والتي تختفي تلقائيًا خلال الأشهر 1-2 التالية. 90٪ من المرضى، وفي الباقي 5٪ من المرضى - خلال 6-12 شهرًا. هناك ثلاثة أنواع من ردود الفعل التحسسية الموضعية والتفاعل الجهازي لمستحضرات الأنسولين، وتظل أعراض الحساسية لمستحضرات الأنسولين الجديدة كما كانت من قبل للحيوانات:

• التهاب موضعي فوري مع طفح جلدي: خلال الـ 30 دقيقة التالية بعد تناول الدواء، يظهر رد فعل التهابي في مكان الحقن، والذي قد يكون مصحوبًا بألم وحكة وبثور ويختفي خلال ساعة. قد يكون هذا التفاعل مصحوبًا بتطور متكرر للظواهر الالتهابية (ألم، حمامي) في موقع الحقن مع ذروة بعد 12-24 ساعة (تفاعل ثنائي الطور)؛
• ظاهرة آرثوس (رد فعل على تراكم مجمعات الأجسام المضادة في موقع إعطاء الأنسولين): التهاب شديد إلى حد ما في موقع إعطاء الأنسولين بعد 4-6 ساعات مع ذروة بعد 12 ساعة ويتميز بتلف موضعي للأوعية الصغيرة والأوعية الدموية. تسلل العدلات. ويلاحظ نادرا جدا.
• التفاعل الالتهابي المتأخر الموضعي (نوع التوبركولين): يتطور بعد 8-12 ساعة من تناوله ويصل إلى ذروته بعد 24 ساعة. في موقع الحقن، يحدث تفاعل التهابي بحدود واضحة وعادةً ما يشمل دهونًا تحت الجلد، وهو أمر مؤلم وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالحكة والألم. من الناحية النسيجية، تم الكشف عن تراكم الخلايا الوحيدة النواة حول الأوعية الدموية.
• الحساسية الجهازية: في الدقائق التالية مباشرة لتناول الأنسولين، يتطور الشرى، والوذمة الوعائية، والحساسية المفرطة وغيرها من التفاعلات الجهازية، والتي عادة ما تكون مصحوبة برد فعل موضعي فوري.

في الوقت نفسه، فإن الإفراط في تشخيص حساسية الأنسولين، وخاصة النوع المباشر، كما تظهر التجربة السريرية، أمر شائع جدًا - يتم إدخال مريض واحد تقريبًا كل ستة أشهر إلى عيادتنا مع تشخيص حساسية الأنسولين، مما كان بمثابة سبب لرفض الأنسولين مُعَالَجَة. على الرغم من أن التشخيص التفريقي للحساسية تجاه دواء الأنسولين من حساسية من أصل آخر ليس بالأمر الصعب، لأنه يحتوي على سمات مميزة مميزة (أعراض محددة). أظهر تحليلي لتفاعلات الحساسية 1 لمستحضرات الأنسولين على مدى أكثر من 50 عامًا من ممارسة العلاج بالأنسولين أن رد الفعل التحسسي الجهازي الفوري للأنسولين (مثل الشرى، وما إلى ذلك) لا يحدث دون ظهور مظاهر الحساسية في موقع إعطاء الدواء (الحكة، احمرار، طفح جلدي، وما إلى ذلك.). يتطور في موعد لا يتجاوز 1-2 أسابيع من بداية العلاج بالأنسولين، عندما يزيد محتوى الأجسام المضادة IgE للأنسولين (Reagins) في الدم بشكل كافٍ، والتي لا يتم حظرها لدى بعض المرضى عن طريق نمو ودود ولكن غير كافٍ للأجسام المضادة لـ فئة IgM وIgG1. ولكن إذا استمرت الشكوك حول تشخيص الحساسية، فيجب إجراء اختبار منتظم داخل الأدمة باستخدام مستحضر الأنسولين الذي يعتبر مثيرًا للحساسية بالنسبة للمريض، ولهذا ليست هناك حاجة لتخفيف الأنسولين، حيث لا تحدث تفاعلات الحساسية حتى في الحالات المشكوك فيها. في حالة الحساسية للأنسولين من النوع الفوري، تظهر الحكة والاحمرار والبثور، وأحيانًا مع وجود أرجل كاذبة، وما إلى ذلك في موقع حقن الأنسولين داخل الأدمة بعد حوالي 20 دقيقة. يعتبر اختبار الحساسية الفوري إيجابيا عندما تظهر بثرة في موقع الحقن داخل الأدمة بقياس يزيد عن 5 ملم، ويعتبر التفاعل شديدا عندما تكون البثرة أكبر من 1 سم، ولاستبعاد جميع أنواع ردود الفعل التحسسية المحلية، موقع الحقن داخل الأدمة يجب مراقبة حقن الأنسولين خلال الـ 20 دقيقة الأولى بعد الحقن، وبعد 6 ساعات، وبعد 24 ساعة. إذا تم تأكيد الحساسية، يتم إجراء الاختبار باستخدام مستحضرات الأنسولين الأخرى ويتم اختيار المستحضرات الأقل حساسية للمريض لمواصلة العلاج. إذا لم يكن هناك مثل هذا الأنسولين وكان رد الفعل المحلي واضحا، فقم بتقليل جرعة الأنسولين المقدمة إلى موقع واحد: قم بتقسيم الجرعة المطلوبة إلى عدة مواقع للحقن أو وصف العلاج باستخدام موزع الأنسولين. يوصى بإضافة ديكساميثازون إلى زجاجة الأنسولين (1-2 ملغ من ديكساميثازون لكل 1000 وحدة/زجاجة). توصف مضادات الهيستامين الجهازية. يمكنك، على سبيل المثال، تحضير محلول مؤقت من الأنسولين مع 0.1 مل من ديفينهيدرامين 1% وحقنه تحت الجلد للحصول على نتائج جيدة. وعلى عكس البيبولفين، فإنه لم يسبب تعكرًا في محلول الأنسولين. في حالة حدوث رد فعل فوري محلي واضح، يساعد أيضًا نقص التحسس داخل الأدمة. عادة ما تكون هذه العلاجات مؤقتة، حيث تختفي حساسية الأنسولين الموضعية خلال الأشهر القادمة مع استمرار العلاج بالأنسولين.
إذا تم تأكيد رد الفعل التحسسي الجهازي للأنسولين عن طريق الاختبار داخل الأدمة، يتم إجراء نقص التحسس بالأنسولين داخل الأدمة، والذي يمكن أن يستغرق من عدة أيام إلى أشهر، ما لم تكن هناك حاجة ملحة لإعطاء جرعة كاملة من الأنسولين (غيبوبة سكرية أو المعاوضة الشديدة لمرض السكري). ، محفوفة بالتطور السريع لغيبوبة السكري). تم اقتراح العديد من طرق نقص التحسس للأنسولين داخل الأدمة (في الواقع، التحصين بالأنسولين)، وتختلف إلى حد كبير في معدل الزيادة في جرعة الأنسولين داخل الأدمة. يتم تحديد معدل نقص التحسس في حالة تفاعلات الحساسية الشديدة من النوع المباشر في المقام الأول من خلال رد فعل الجسم على زيادة جرعة الأنسولين. في بعض الأحيان يُقترح البدء بتخفيفات عالية جدًا، تقريبًا مثلية (1: 100000، على سبيل المثال). لقد تم وصف تقنيات نقص التحسس، والتي لا تزال تستخدم حتى اليوم في علاج الحساسية تجاه مستحضرات الأنسولين البشري ونظائرها، منذ وقت طويل، بما في ذلك في أطروحة الدكتوراه الخاصة بي، والتي تعرض نتائج علاج حوالي 50 حالة من الحساسية الفورية الشديدة رد فعل على جميع مستحضرات الأنسولين المنتجة في ذلك الوقت. العلاج مرهق للغاية لكل من المريض والطبيب، ويستمر أحيانًا لعدة أشهر. لكن في نهاية المطاف، من الممكن إعفاء أي مريض يطلب المساعدة من الحساسية الجهازية الشديدة للأنسولين.
وأخيرًا، كيف يتم علاج حساسية الأنسولين إذا حدثت استجابةً لجميع مستحضرات الأنسولين، وكان المريض بحاجة ماسة إلى الأنسولين لأسباب صحية؟ إذا كان المريض في غيبوبة سكري أو غيبوبة مسبقة، يتم وصف الأنسولين بالجرعة اللازمة لإزالة الغيبوبة، حتى عن طريق الوريد، دون أي نقص حساسية مسبق أو إعطاء مضادات الهيستامين أو الجلايكورتيكويدات. في الممارسة العالمية للعلاج بالأنسولين، تم وصف أربع حالات من هذا القبيل، في اثنتين منها تم العلاج بالأنسولين على الرغم من الحساسية، وتم إخراج المرضى من غيبوبة، ولم يصابوا برد فعل تحسسي، على الرغم من إعطاء الدواء عن طريق الوريد الأنسولين. وفي حالتين أخريين، عندما امتنع الأطباء عن إعطاء الأنسولين في الوقت المناسب، توفي المرضى من غيبوبة السكري.

(الوحدة المباشرة 4)

لم يتم حتى الآن تأكيد الاشتباه في وجود حساسية تجاه مستحضر الأنسولين البشري أو ما يماثله من الأنسولين البشري لدى المرضى المقبولين في عيادتنا (بما في ذلك الاختبار داخل الأدمة)، وتم وصف مستحضر الأنسولين اللازم للمرضى دون أي عواقب حساسية.
مقاومة الأنسولين المناعية لمستحضرات الأنسولين الحديثة، والتي تسببها الأجسام المضادة IgM وIgG للأنسولين، نادرة للغاية، وبالتالي يجب أولاً استبعاد مقاومة الأنسولين الزائفة. في المرضى الذين لا يعانون من السمنة المفرطة، علامة مقاومة الأنسولين المعتدلة هي الحاجة إلى الأنسولين 1-2 وحدة / كجم من وزن الجسم، والشديدة - أكثر من 2 وحدة / كجم. إذا لم يكن للأنسولين الموصوف للمريض التأثير المتوقع لخفض السكر في الدم، فعليك أولاً التحقق من:

• صلاحية قلم الأنسولين؛
• مدى ملاءمة علامات حقنة الأنسولين لتركيز الأنسولين في القارورة؛
• مدى كفاية الخرطوشة مع قلم الأنسولين؛
• تاريخ انتهاء صلاحية الأنسولين المعطى، وإذا كانت الفترة مناسبة، فقم بتغيير الخرطوشة (الزجاجة) إلى أخرى جديدة؛
• التحكم شخصيًا في طريقة إعطاء الأنسولين للمرضى؛
• استبعاد الأمراض التي تزيد من الحاجة إلى الأنسولين، وخاصة الأمراض الالتهابية والأورام (سرطان الغدد الليمفاوية).

إذا تم استبعاد جميع الأسباب المحتملة المذكورة أعلاه، فقم بتوجيه ممرضة الحراسة فقط لإعطاء الأنسولين. إذا لم تؤدي كل هذه التدابير إلى تحسين نتائج العلاج، فيمكننا أن نفترض أن المريض لديه مقاومة حقيقية للأنسولين المناعي. وعادة ما يختفي خلال سنة، ونادراً ما يختفي خلال 5 سنوات، دون أي علاج.
ومن المستحسن التأكد من تشخيص مقاومة الأنسولين المناعي عن طريق اختبار الأجسام المضادة للأنسولين، وهو أمر غير روتيني للأسف. يبدأ العلاج بتغيير نوع الأنسولين - من الأنسولين البشري إلى نظير الأنسولين البشري أو العكس، اعتمادًا على العلاج الذي يخضع له المريض. إذا لم يساعد تغيير نوع الأنسولين، فيوصف العلاج المثبط للمناعة بالجلوكوكورتيكويدات. في 50٪ من المرضى، تكون الجرعات العالية من الجلايكورتيكويد فعالة (جرعة البداية من بريدنيزولون هي 40-80 ملغ)، ويتم العلاج لمدة 2-4 أسابيع. يعد العلاج في المستشفى لعلاج مقاومة الأنسولين المناعي أمرًا إلزاميًا لأنه قد يكون هناك انخفاض كبير في متطلبات الأنسولين مما يتطلب تصحيحًا فوريًا.
إذا كانت مقاومة الأنسولين المناعي نادرة، فإن انخفاض الحساسية للعمل البيولوجي للأنسولين (مقاومة الأنسولين "البيولوجية") في T2DM هو سمة أساسية لها. ومع ذلك، فمن الصعب جدًا إثبات مقاومة الأنسولين البيولوجية لدى مرضى T2DM باستخدام طريقة مقبولة سريريًا. كما هو مذكور أعلاه، يتم تقييم مقاومة الأنسولين اليوم من خلال متطلباته لكل 1 كجم من وزن الجسم. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الغالبية العظمى من مرضى T2DM يعانون من السمنة المفرطة، فإن حساب الأنسولين لكل 1 كجم من وزن الجسم الزائد يتناسب عادةً مع حساسية الأنسولين "الطبيعية". ما إذا كان ينبغي تقييم حساسية الأنسولين فيما يتعلق بوزن الجسم المثالي لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة هو أمر صامت. على الأرجح لا، لأن الأنسجة الدهنية تعتمد على الأنسولين وتتطلب نسبة معينة من الأنسولين المفرز للحفاظ على وظيفتها. من وجهة نظر علاجية، فإن مسألة المعيار التشخيصي لمقاومة الأنسولين لدى المرضى الذين يعانون من T2DM ليست ذات صلة حتى يتم الاشتباه في وجود مقاومة مناعية للأنسولين تجاه دواء الأنسولين. ربما، في المرضى الذين يعانون من T2DM، يمكنك استخدام المعيار القديم لمقاومة الأنسولين - جرعة يومية من الأنسولين تزيد عن 200 وحدة، والتي قد تكون سببًا للتشخيص التفريقي لمقاومة الأنسولين المناعية والبيولوجية، على الأقل وفقًا لمثل هذا التأثير غير المباشر المعيار في هذه الحالة هو وجود أجسام مضادة للأنسولين في مصل دم المريض. تجدر الإشارة إلى أن معيار مقاومة الأنسولين بمقدار 200 وحدة / يوم تم تقديمه نتيجة لاستدلال خاطئ. وفي الدراسات التجريبية المبكرة على الكلاب، تبين أن إفرازها اليومي للأنسولين لا يتجاوز 60 وحدة. بعد حساب احتياجات الكلب من الأنسولين لكل 1 كجم من وزن جسمه، خلص الباحثون، مع الأخذ في الاعتبار متوسط ​​وزن جسم الإنسان، إلى أن الشخص يفرز عادة 200 وحدة. الأنسولين يوميا. بعد ذلك، وجد أن إفراز الأنسولين اليومي لدى البشر لا يتجاوز 60 وحدة، لكن الأطباء لم يتخلوا أبدًا عن معيار مقاومة الأنسولين البالغة 200 وحدة / يوم.
ويرتبط أيضًا تطور الضمور الشحمي (اختفاء الدهون تحت الجلد) في موقع إعطاء الأنسولين بالأجسام المضادة للأنسولين، والتي تتكون أساسًا من IgG وIgM وتمنع التأثير البيولوجي للأنسولين. تبدأ هذه الأجسام المضادة، التي تتراكم في موقع حقن عقار الأنسولين بتركيزات عالية (بسبب التركيز العالي لمستضد الأنسولين في موقع الحقن)، في التنافس مع مستقبلات الأنسولين على الخلايا الشحمية. ونتيجة لذلك، يتم حظر التأثير الشحمي للأنسولين في موقع الحقن وتختفي الدهون من الدهون تحت الجلد. وقد تم إثبات ذلك بشكل غير مباشر أثناء الفحص المناعي للأطفال المصابين بداء السكري وضمور الدهون في موقع إعطاء الأنسولين - فقد خرج عيار الأنسولين من الأجسام المضادة لديهم ببساطة عن النطاق. بناءً على ما سبق، فإن فعالية تغيير نوع الأنسولين من مستحضر أنسولين الخنازير إلى مستحضر أنسولين بشري في علاج الضمور الشحمي واضحة: الأجسام المضادة التي ينتجها أنسولين الخنازير لم تتفاعل مع الأنسولين البشري وتأثيرها المثبط للأنسولين على الجسم. تمت إزالة الخلايا الشحمية.
في الوقت الحالي، لم يتم ملاحظة الضمور الشحمي في مواقع حقن الأنسولين، ولكن إذا حدث ذلك، فمن المحتمل أن يكون من الفعال استبدال الأنسولين البشري بنظائر الأنسولين البشري، والعكس صحيح، اعتمادًا على نوع الضمور الشحمي الأنسولين الذي تم تطويره.
إلا أن مشكلة ردود الفعل الموضعية تجاه عقار الأنسولين لم تختف. لا يزال ما يسمى بالتضخم الشحمي ملحوظًا ولا يرتبط بتضخم الخلايا الشحمية، كما يوحي الاسم، ولكن مع تطور النسيج الندبي في موقع الحقن تحت الجلد، مع اتساق ناعم ومرن يحاكي التضخم الموضعي للخلايا الشحمية. الأنسجة الدهنية تحت الجلد. إن نشأة هذا التفاعل السلبي غير واضح، كما هو الحال بالنسبة إلى نشأة أي جُدرة، ولكن من المحتمل أن تكون الآلية مؤلمة، لأن هذه المواقع تحدث في المقام الأول في الأفراد الذين نادرًا ما يغيرون موقع حقن الأنسولين وإبرة الحقن (يجب التخلص منها بعد كل حقنة). !). لذلك فإن التوصيات واضحة - تجنب حقن الأنسولين في منطقة تضخم الدهون، خاصة وأن امتصاص الأنسولين منه منخفض ولا يمكن التنبؤ به. ومن الضروري في كل مرة تغيير مكان الحقن والإبرة المستخدمة في إعطاء الأنسولين، حيث يجب تزويد المرضى بكميات كافية.
وأخيرًا، الأكثر صعوبة في التمييز هي التفاعلات الالتهابية غير المحددة في موقع حقن الأنسولين، والتي تظهر عادةً على شكل ضغطات في الدهون تحت الجلد، تظهر في اليوم التالي للحقن وتذوب ببطء على مدار أيام أو أسابيع. في السابق، تم تصنيفها جميعًا عادةً على أنها تفاعلات حساسية من النوع المتأخر 1، ولكن مع الأخذ في الاعتبار النقاء العالي لمستحضرات الأنسولين، لم تعد تعتبر كذلك. يمكن وصفها بمصطلح غامض إلى حد ما مثل "التهيج" أو بمصطلح أكثر احترافًا - "الالتهاب" - في موقع إعطاء الأنسولين. ربما يمكننا الإشارة إلى السببين الأكثر شيوعًا لردود الفعل المحلية هذه. بادئ ذي بدء، هذا هو إدخال مستحضر الأنسولين البارد، الذي يتم إزالته من الثلاجة مباشرة قبل الحقن. يجب تذكير المريض بأن القوارير (قلم الأنسولين مع خرطوشة) المستخدمة للعلاج بالأنسولين يجب أن يتم تخزينها في درجة حرارة الغرفة. لن تتأثر جودة مستحضر الأنسولين، خاصة إذا التزمت بالقاعدة العامة وهي أن الزجاجة (الخرطوشة) لا تستخدم لأكثر من شهر ويتم التخلص منها بعد هذه المدة، حتى لو بقي فيها أنسولين.
سبب آخر للتفاعلات الالتهابية المحلية يرتبط بـ "حموضة" عقار الأنسولين. كانت مستحضرات الأنسولين الأولى "حمضية" في تركيبها، لأنه فقط في مثل هذه البيئة لا يتبلور الأنسولين. ومع ذلك، فإن المحاليل الحمضية تسبب تلف الأنسجة، وبالتالي تفاعلات التهابية في موقع الحقن. لقد بذل الكيميائيون الكثير من الجهد لتحضير مستحضرات الأنسولين "غير الحمضية" أو ما يسمى "المحايدة" والتي ظل فيها مذابًا تمامًا. وتقريبا (!) جميع مستحضرات الأنسولين الحديثة محايدة، باستثناء عقار لانتوس، حيث يتم ضمان الإطالة على وجه التحديد من خلال تبلور الأنسولين. ولهذا السبب، تتطور التفاعلات الالتهابية المحلية استجابةً لإدارته أكثر من الأدوية الأخرى. وطريقة العلاج هي حقن الأنسولين في الطبقات العميقة من الدهون تحت الجلد حتى لا يظهر الالتهاب على الجلد، وهو ما يثير القلق الأكبر. هذه التفاعلات لا تؤثر على تأثير العلاج ولا تصبح سببا لتغيير الدواء، أي. يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل معتدل تمامًا.
لقد أجرينا دراسة خاصة تهدف إلى معرفة أضرار تغيير إبرة الأنسولين بشكل غير منتظم بعد كل حقنة أنسولين، ووجدنا أن الانزعاج أثناء حقن الأنسولين وفي مكانه يحدث في كثير من الأحيان، كلما قل تغيير إبرة الحقن.
وهذا ليس من قبيل الصدفة، نظراً لطبيعة التغير الذي يحدث في الإبرة عند إعادة استخدامها. تجدر الإشارة إلى أن الشركة المصنعة طورت تقنية خاصة لإنتاج إبر الأنسولين اللاصدمية. ومع ذلك، بعد الحقنة الأولى، تفقد الإبرة خصائصها اللارضحية، ومع الاستخدام المتكرر تصبح غير مناسبة تمامًا.
أصبحت عدوى الإبرة أكثر شيوعًا كلما قل عدد مرات تغييرها. لكن عند بعض المرضى أصيبت الإبرة بالعدوى بعد الحقنة الأولى.
أصبح أحد الآثار الجانبية الجديدة تمامًا، والتي لم يسمع بها من قبل للعلاج بالأنسولين، والتي أحدثتها التقنيات الجديدة لإنتاج مستحضرات الأنسولين، هو رهاب الأنسولين الشامل - وهو الخوف من العلاج بمستحضرات معينة من الأنسولين، وهو منتشر على نطاق واسع بين عامة الناس. ومن الأمثلة على ذلك رفض العلاج بأنسولين لحم الخنزير لأسباب دينية. في وقت من الأوقات، وفي الولايات المتحدة الأمريكية بشكل رئيسي، تم إطلاق حملة ضد الأنسولين المعدل وراثيًا كجزء من الاحتجاج ضد المنتجات المعدلة وراثيًا من حيث المبدأ.

يتزايد باستمرار عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني، وغالباً ما يواجه المرضى مسألة تناول الأنسولين ودراسة التعليمات الخاصة باستخدامه.

لماذا يتم تشخيص ارتفاع السكر من قبل طبيب الغدد الصماء.

إن استخدام الأنسولين بنفسك أمر خطير. ولذلك، يتم إصداره في الصيدلية فقط بوصفة طبية.

توصف أدوية الأنسولين (باللاتينية - الأنسولين) لما يلي مظاهر ارتفاع السكر في الدم:

• قوي انخفاضوزن المريض
• غيابفعالية النظام الغذائي.
• غياباستجابة نسبة السكر في الدم للإدارة.

مستويات السكر في الدم هي فئة متغيرة إلى حد ما، لذلك يلتزم الطبيب في البداية بتكتيكات الاستفزاز الهرموني.

يتم استخدام جرعة صغيرة فقط من الدواء لبعض الوقت حتى يحدث انخفاض طويل الأمد في نسبة الجلوكوز في الدم.

على هذه الخلفية، يبدأون في اختيار الجرعة الدقيقة للدواء.

أنواع الأنسولين

على مدى عدة سنوات من وجود العلاج بالأنسولين، تم تطوير عدة مجموعات شكلية من هذه المادة الفعالة، والتي تختلف في سرعة التأثير على الجسم.

هذه مستحضرات أنسولين تحتوي على التركيبة التالية:

• نوع قصير جدًا
• نوع قصير
• عمل متوسط
• طويل المفعول؛
• النوع المدمج.

يتم استخدام كل واحد منهم لدرجات مختلفة من المرض.

الأدوية قصيرة المفعول

من بين أدوية مجموعة الأنسولين قصير المفعول تتميز الأدوية التالية:

• إنسومان رابيد؛
• هومولين منتظم؛
• الأنسولين سولوبيس.
• أكترابيد.
• جينسولين ر.

يعمل الأنسولين البسيط على النحو التالي:

• بداية التأثير بعد نصف ساعة من تناوله؛
• الحد الأقصى لمستوى التركيز في مجرى الدم بعد 2.5 ساعة.
• مدة العمل حوالي 1/4 يوم.

يُستخدم التصنيف الدولي للأمراض في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات السكر في الدم بعد الوجبات وفقط بوصفة طبية.

مستحضرات الأنسولين القصيرة جدًا

تشمل الأسماء الأكثر شيوعًا لمستحضرات الأنسولين في ممارسة طب الغدد الصماء ما يلي:

• ليزبرو هومالوغ؛
• أسبارت نوفورابيد.
• جلوليسين ابيدرا.

يعتمد عمل تركيبة الدواء على المعلمات التالية:

1. يبدأ الإطلاق النشط للأنسولين في الدم خلال أول 15 دقيقة من تناوله.
2. يتم الوصول إلى ذروة النشاط بعد ساعة ونصف.
3. يستمر العمل لمدة 1/6 يومًا.

غالبًا ما يُستخدم الشكل القصير للغاية من الأنسولين لتصحيح الحالات المختلفة:

1. انخفاضنسبة الجلوكوز في الدم في الاضطرابات النفسية.
2. مثل الابتنائيةللرياضيين.
3. مع قوي إنهاك.
4. في فرط نشاط الغدة الدرقية.
5. ل تحسيناتلهجة الجهاز الهضمي.
6. ل التصحيحاتحالات التهاب الكبد وتليف الكبد.
7. كجزء من الاستعدادات ل تحسيناتنشاط القلب.

إن مؤشر استخدام الأنسولين الموصوف طبيًا هو في أغلب الأحيان مرض السكري من النوع الأول، ولكن قد تنشأ الحاجة إليه أيضًا في مرض السكري من النوع الثاني الشديد إذا لم يخفض الأنسولين الداخلي السكر.

بالنسبة لمرض السكري، يمكن تناول الأنسولين معًا باستخدام أشكال قصيرة وطويلة من الدواء.

مثير للاهتمام!

لتقليل معدلات الإصابة بالاستخدام المتكرر للحقن تحت الجلد، يتم استخدام العلاج بمضخة الأنسولين، والذي لا يستخدم ثقب الجلد كوسيلة للإعطاء.

أدوية متوسطة المفعول

يتم تمثيل الأنسولين متوسط ​​المدة بالأسماء التالية:

• إنسومان بازال؛
• هومولين NPH.
• هومودار ر.
• الأنسولين نوفوميكس.
• بروتافان.

وهي تعمل بالطريقة التالية:

1. بداية العمل خلال 3 ساعات.
2. ذروة العمل تحدث في الساعة السادسة.
3. مدة وجوده في جسم الإنسان تصل إلى نصف يوم.

يتم استخدامه كخلفية لوجود هرمون البنكرياس في دم الإنسان. خطيرحدوث نقص السكر في الدم في وقت ذروة التركيز.

الهرمونات لفترات طويلة

في ممارسة علاج ارتفاع السكر في الدم، يتم استخدام الأنسولين بالأسماء التالية:

• جلارجين لانتوس.
• ديتيمير ليفمير؛
• دجلوديك تريسيبا؛
• مونودار طويل؛
• مونودار فائق الطول؛
• فائق السرعة؛
• هومولين ل.

إن مستحضرات الأنسولين الخفيفة طويلة المفعول، والتي يتم شراؤها بوصفة طبية، تخلق تأثير إنتاج الأنسولين الداخلي.

أنها تساعد على خفض نسبة السكر في الدم بشكل دائم. لديهم خصائص خالية من الذروة، مما يقلل من خطر نقص السكر في الدم.

عملهم لديه المعلمات التالية:

1. يبدأ مفعوله بعد ساعة من الحقن العضلي.
2. التوزيع الموحد طوال فترة وجوده في الدم.
3. يمكن تمديد فترة الصلاحية من يوم إلى يوم ونصف.

تُستخدم هذه الأدوية في العلاج المشترك لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني.

أنواع الأنسولين حسب المنشأ

يتم الحصول على الأنسولين بطرق مختلفة:

1. من خلايا الخنازير— Monodar Ultralong أو Insulrap SPP.
2. من خلايا الأبقار— Insulrap GPP أو Ultralente.
3. الهندسة الوراثيةطريق.

يعتبر النوع الأخير من التركيب الدوائي هو الأكثر قبولا من حيث التوافر الحيوي وغياب الآثار الجانبية، وهو متوفر على شكل مستحضرات أنسولين تحت الأسماء التالية:

• أكترابيد.
• نوفورابيد.
• لانتوس.
• الأنسولين هومولين.
• الأنسولين هيومالوج.
• الأنسولين نوفوميكس.
• بروتافان.

سيتم تمييز الصناديق التي تحتوي على التركيبة الاصطناعية للدواء بعلامة NM، وسيتم تسمية الصناديق ذات الأصل الحيواني بعلامة MS.

نظم الجرعات

في ممارسة علاج مرض السكري، يتم استخدام أنظمة العلاج التالية:

• يمكن التخلص منه؛
• مرتين فى اليوم؛
• ثلاث مرات باليوم؛
• شديد.

هناك عدة درجات من اضطراب نظام الغدد الصماء وأنواع عديدة من العلاج.

الجرعات

قبل تناول الأنسولين ضرورياقرأ تعليمات الاستخدام وادرس الجرعات والآثار الجانبية للأدوية الخافضة للسكر.

وقد ثبت تجريبياً أن البنكرياس يفرز في المتوسط ​​35 وحدة من الهرمون يومياً.

لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من أي نوع، يتم تحديد جرعة الدواء عند 35-45 وحدة في اليوم.

كمية الأنسولين لدى الأطفال أقل بقليل من 10 وحدات.

للعلاج الأولي، استخدم 22 وحدة عند مستوى سكر يبلغ حوالي 17 مليمول/لتر و12 وحدة عند مستوى سكر يبلغ حوالي 11.5 مليمول/لتر.

في البداية، يتم اختيار الجرعة باستخدام طبيب الغدد الصماء،والتي تبدأ من 10-15 وحدة تبدأ بزيادة كمية المحلول تدريجيًا إلى التركيز الأمثل للمريض.

في كل مرة، يمكن زيادة جرعة الأنسولين بمقدار 4 وحدات يوميا.

اختيار الجرعة لمريض السكر

يتم ضبط الأنسولين قصير المفعول يوميًا باستخدام مفهوم مثل وحدة الخبز.

وحدة القياس هذه تسهل إلى حد كبير اختيار جرعة الدواء في كل حالة محددة. ومن المفيد معرفة ما يلي عن وحدات الخبز:

• 1 XE عبارة عن حصة صغيرة من الخبز تبلغ 20 جرامًا؛
• تناسبها في كف يدك.
• لاستيعاب 1 XE، يلزم وجود وحدة ونصف إلى وحدتين من الأنسولين.

باستخدام جدول خاص، يمكنك تحديد الكمية المطلوبة من الأنسولين الذي يتم إعطاؤه، والذي لن يسبب حالة نقص السكر في الدم. يتم عرض جرعات الأنسولين لمرض السكري من النوع الأول في الجدول.

موقع الحقن

أفضل مكان هو المعدة. يسمح لك بتغيير مواقع الحقن دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات. يتم حقن المحلول أيضًا تحت الجلد في المناطق التالية من الجسم:

• مكان الساعد
• العضلة الألوية
• عضلة الفخذ.

موانع

مثل كل دواء، الأدوية الهرمونية لها موانع خاصة بها:

• حساسية للمكونات.
• انخفاض سكر الدم؛
• ردود الفعل التحسسية لهرمون الغدة الدرقية.

لا بد وأن حذرحتى لا ينخفض ​​مستوى الجلوكوز عن المستويات الطبيعية ويحدث أزمة نقص السكر في الدم.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية للعلاج بالأنسولين هي . وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بتناول حلول طويلة المفعول لأكثر من يوم. العوامل التي تثيرها قد تكون المظاهر التالية:

1. تم إعطاء الدواء بكميات كبيرة.
2. تغيير الشركة المصنعة.
3. مجاعة.
4. إخراج محتويات المعدة.
5. براز رخو.
6. عمل جسدي.
7. أمراض جهازية حادة.

قد يحدث أيضًا رد فعل فردي لتغيير موقع الحقن أو لاستخدام دواء موصوف طبيًا مختلفًا.

قد تحدث أعراض نقص السكر في الدم. يمكن التخلص من الشكل الخفيف للحالة عن طريق تناول قطعة من السكر أو نوع من الكربوهيدرات السريعة.

تتطلب حالة الغيبوبة التدخل الطبي، حيث يتم استخدام محلول الدكستروز والجلوكاجون عن طريق الوريد.

دواء هرموني البروتين الببتيد. يستخدم الأنسولين كعلاج محدد لمرض السكري.

يؤثر الأنسولين بشكل فعال على استقلاب الكربوهيدرات - فهو يساعد على تقليل محتواه في الدم وامتصاصه بواسطة الأنسجة، ويسهل تغلغل الجلوكوز في الخلايا، ويعزز تخليق الجليكوجين، ويمنع تحويل الدهون والأحماض الأمينية إلى كربوهيدرات.

مؤشرات للاستخدام

السكري.

بجرعات صغيرة (5-10 وحدات) يستخدم الأنسولين لأمراض الكبد (التهاب الكبد، المراحل الأولية لتليف الكبد)، والحماض، والإرهاق، وفقدان التغذية، والدمال، والتسمم الدرقي.

في ممارسة الطب النفسي العصبي، يستخدم الأنسولين لإدمان الكحول واستنفاد الجهاز العصبي (في الجرعات التي تسبب حالة نقص السكر في الدم).

في الطب النفسي - لعلاج غيبوبة الأنسولين (في علاج بعض أشكال الفصام، يتم إعطاء محلول الأنسولين بكميات كبيرة، والذي يسبب صدمة نقص السكر في الدم مع زيادة تدريجية في الجرعات).

في الأمراض الجلدية، يستخدم الأنسولين في علاج تسمم الجلد الناتج عن مرض السكري، كعلاج غير محدد للأكزيما، حب الشباب، الشرى، الصدفية، تقيح الجلد المزمن والآفات الجلدية الخميرة.

قواعد التطبيق

عادة، يتم إعطاء الأنسولين تحت الجلد أو في العضل، عن طريق الوريد - فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص من غيبوبة السكري؛ تدار الأدوية المعلقة فقط تحت الجلد.

يتم حقن الجرعة اليومية في 2-3 جرعات، قبل نصف ساعة إلى ساعة من تناول الطعام، ويبدأ تأثير جرعة واحدة من الدواء بعد 30-60 دقيقة ويستمر من 4-8 ساعات.

مع إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد، يتم تحقيق أقصى تأثير لخفض السكر في الدم بعد 20-30 دقيقة، ويعود مستوى السكر إلى مستواه الأصلي بعد 1-2 ساعة.

قبل سحب معلقات مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول إلى المحقنة، يجب رج المحتويات حتى يتكون معلق موحد في الزجاجة.

في السكرىيتم العلاج بشرط الالتزام المتزامن بنظام غذائي. يتم تحديد الجرعة اعتمادًا على شدة المرض وحالة المريض ومحتوى السكر في البول (بمعدل وحدة واحدة لكل 5 جرام سكر يفرز في البول). عادة، تتراوح جرعات الأنسولين من 10 إلى 40 وحدة في اليوم.

في غيبوبة السكرييمكن زيادة الجرعة اليومية من الدواء الذي يتم تناوله تحت الجلد إلى 100 وحدة أو أكثر، وعندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد - ما يصل إلى 50 وحدة يوميًا.

في الجلد السمي السكرييوصف الأنسولين بجرعات كبيرة، وتعتمد كمية منها على شدة المرض الأساسي.

بالنسبة للمؤشرات الأخرى، عادة ما يتم وصف جرعات صغيرة من الأنسولين (6-10 وحدات يوميًا)، غالبًا (للإرهاق العام وأمراض الكبد) بالاشتراك مع حمل الجلوكوز.

آثار جانبية

مع جرعة زائدة من الأنسولين وتناول الكربوهيدرات في غير الوقت المناسب، يمكن أن تتطور صدمة نقص السكر في الدم - وهي مجموعة من الأعراض السامة المصحوبة بالضعف العام والتعرق الغزير وسيلان اللعاب والدوخة وخفقان القلب وضيق التنفس. في الحالات الشديدة - فقدان الوعي، الهذيان، التشنجات، الغيبوبة.

موانع

التهاب الكبد الحاد، التهاب البنكرياس، التهاب الكلية، حصوات الكلى، قرحة المعدة والاثني عشر، أمراض القلب اللا تعويضية.

تعليمات خاصة

من الضروري الحذر عند استخدام الأنسولين عند وصفه للمرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي والحوادث الوعائية الدماغية.

عند استخدام الأدوية طويلة المفعول، نظرًا لاحتمال حدوث تقلبات فردية في رد الفعل تجاه تناول هذه الأدوية، يوصى بفحص 3-4 أجزاء من البول بحثًا عن السكر، وبول 24 ساعة للسكر، وكذلك فحص نسبة الجلوكوز في الدم. المستويات. يتيح لك ذلك توضيح ساعات إعطاء الأنسولين، مع الأخذ في الاعتبار وقت بدء الحد الأقصى لتأثير خفض الجلوكوز.

مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول غير مناسبة (بسبب التطور البطيء للتأثير) لعلاج حالات ما قبل الغيبوبة والغيبوبة لدى مرضى السكر.

يتم تعزيز تأثير الأنسولين عن طريق الإدارة المتزامنة.

تكوين وشكل الإصدار

وصفة الأنسولين

يتم إنتاج الأنسولين المخصص للحقن في زجاجات معقمة بسعة 5 مل و 10 مل، بنشاط 20 وحدة دولية أو 40 وحدة دولية أو 80 وحدة دولية في 1 مل من المحلول.

الأنسولين للاستخدام الطبي هو مسحوق أبيض استرطابي، قابل للذوبان في الماء، يتم الحصول عليه عن طريق استخلاص غدد البنكرياس من الماشية المذبوحة (الأنسولين الحيواني) أو صناعيا. يحتوي على 3.1% كبريت.

محاليل الأنسولين عبارة عن سائل شفاف عديم اللون أو مصفر قليلاً من التفاعل الحمضي (الرقم الهيدروجيني 2.0-3.5)، يتم تحضيره عن طريق تخفيف الأنسولين البلوري في الماء للحقن، المحمض بحمض الهيدروكلوريك مع إضافة محلول 0.25-0.3٪ أو للتعليب. .

يتم إنتاج المعلقات طويلة المفعول في زجاجات معقمة سعة 5 مل و 10 مل، محكمة الغلق بسدادات مطاطية بأغطية ألومنيوم ملفوفة.

مدة الصلاحية وظروف التخزين

يجب تخزينه بحذر (القائمة ب) عند درجة حرارة 1-10 درجة مئوية؛ تجميد مستحضرات الأنسولين غير مقبول.

العمر الافتراضي للأنسولين للحقن هو عامين.

مستحضرات الأنسولين

السونسولين- محلول مائي من الأنسولين البلوري يتم الحصول عليه من بنكرياس الخنازير. يتم استخدام الدواء عندما يكون المرضى مقاومين للدواء الذي يتم الحصول عليه من بنكرياس الماشية.

مونوسولين- دواء قصير المفعول يحتوي على أنسولين لحم الخنزير البلوري، والذي له تأثير سريع وقصير المدى نسبيًا في خفض السكر. يتم استخدامه لمقاومة الأنسولين والحثل الشحمي وردود الفعل التحسسية المحلية والعامة الناتجة عن حقن مستحضرات الأنسولين الأخرى. يتم إعطاء المونوسولين تحت الجلد أو في العضل قبل 15-20 دقيقة من الوجبات مرة إلى عدة مرات في اليوم. يحدث التأثير خلال 15-20 دقيقة، ويتحقق التأثير الأقصى بعد ساعتين، ومدة عمل الدواء لا تزيد عن 6 ساعات. في حالة الحساسية، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة (0.02-0.04 وحدة دولية) قبل استخدام المونوسولين. بالنسبة للحثل الشحمي، يتم إعطاء المحلول تحت الجلد على حدود المنطقة الصحية والمتأثرة من الدهون تحت الجلد: عند الأطفال 2-4 وحدات، عند البالغين 4-8 وحدات لمدة 30-40 يومًا. إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج. في حالة تناول جرعة زائدة، من الممكن الشعور بالجوع والضعف والتعرق والخفقان والدوخة (نقص السكر في الدم). الحذر مطلوب في حالة قصور الشريان التاجي والحوادث الوعائية الدماغية.

معلق يتكون من معلقات من أنسولين الزنك غير المتبلور والبلوري.

معلق على شكل مسحوق غير متبلور في محلول خلات مع مدة تأثير تتراوح من 10 إلى 12 ساعة وأقصى تأثير خلال الـ 7 ساعات الأولى.

تعليق معقم للأنسولين البلوري في محلول أسيتات، وهو دواء تصل مدة مفعوله إلى 36 ساعة، ويحدث الحد الأقصى بعد 16-20 ساعة من تناوله.

معلق معقم من بلورات الأنسولين المركبة مع البروتامين في محلول الفوسفات.

زجاجات سعة 10 مل التركيب: أنسولين - 40 وحدة، كلوريد الزنك - 0.08 مجم، تريبروتامين - 0.8 مل، جلوكوز - 40 مجم، فوسفات الصوديوم - حوالي 4 مجم، تريكريسول - 3 مجم.

ويحتل الدواء طويل المفعول، من حيث مدة التأثير، مكانة وسطى بين الدواء العادي والتريبروتامين-الزنك-الأنسولين.

تعليق رقيق من اللون الأبيض. خصوصية التعليق، مقارنة بالدواء المعتاد، هو بداية التأثير الأبطأ ومدته الأطول.

معلق معقم من الأنسولين البلوري والبروتامين وكلوريد الزنك وفوسفات الصوديوم، مستحضر طويل المفعول.

الأنسولين طويل المفعول مع إضافة أمينوكوينوريا هيدروكلوريد.

تعليق الأنسولين الطويل- أنسولين لحم الخنزير غير المتبلور الممزوج بالزنك والأنسولين البقري البلوري مع الزنك (بنسبة 3:7). دواء طويل المفعول، يُعطى تحت الجلد وفي العضل لعلاج الأشكال المتوسطة والشديدة من داء السكري. يحدث التأثير الخافض لسكر الدم بعد 2-4 ساعات، ويصل إلى أقصى نشاط بعد 8-10 ساعات ويستمر من 20 إلى 24 ساعة. يتم تحديد الجرعات وعدد الحقن يوميًا بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار كمية السكر التي تفرز في البول في أوقات مختلفة من اليوم ومستوى السكر في الدم. لا يستخدم هذا الدواء لغيبوبة السكري وحالة ما قبل الغيبوبة. في حالة الجرعة الزائدة، قد تتطور حالة نقص السكر في الدم وردود الفعل التحسسية (الشرى، الطفح الجلدي، حكة الجلد، وذمة كوينك).

تعليق الأنسولين سيميلونج- يحتوي على أنسولين لحم الخنزير غير المتبلور مع الزنك. دواء طويل المفعول. يستخدم لمرض السكري المعتدل والشديد، وارتفاع السكر في الدم أثناء النهار والبول الجلوكوز، ويدار تحت الجلد أو في العضل. ويلاحظ التأثير بعد 1-1.5 ساعة، والحد الأقصى للنشاط بعد 5-8 ساعات. مدة عمل الدواء 10-12 ساعة.

تعليق الأنسولين فائق الطول- يحتوي على الأنسولين البقري البلوري مع الزنك. يستخدم تحت الجلد وفي العضل لمرض السكري المتوسط ​​والشديد في النصف الثاني من الليل وفي ساعات الصباح الباكر. لوحظ تأثير سكر الدم بعد 6-8 ساعات. مدة العمل 30-36 ساعة.

ملكيات

(الأنسولين) هو بروتين جزيئي عالي، وهو هرمون ينتجه البنكرياس في الثدييات، وتفرزه الخلايا الأنسولينية القاعدية (خلايا بيتا الموجودة في جزر لانجرهانز البنكرياسية).

الخصائص الدوائية

حصل فريدريك بانتنج وتشارلز بيست وجيمس كوليب لأول مرة على الأنسولين من بنكرياس الحيوانات في عام 1921.

الأنسولين هو منظم محدد لاستقلاب الكربوهيدرات، والذي، من خلال تنشيط الهيكسوكيناز، يعزز استخدام الجلوكوز - تغلغله في الأنسجة (بشكل رئيسي في العضلات) والاحتراق، ويحفز أيضًا تخليق الجليكوجين من الجلوكوز في الأنسجة العضلية وفي الكبد، ويمنع تكوين السكر.

يتم أخذ النشاط المحدد لخفض السكر بمقدار 0.045 مجم من الأنسولين البلوري كوحدة عمل (U) (يحتوي 1 مل من محلول الأنسولين على 40 وحدة دولية).

يرتبط التأثير العلاجي والحاجة إلى الأنسولين في مرض السكري بالقضاء على الاضطرابات التي تحدث مع هذا المرض في عملية التمثيل الغذائي الخلالي للكربوهيدرات والدهون. ويتجلى ذلك في تحسن الحالة العامة للمرضى، وانخفاض مستويات السكر في الدم، وانخفاض أو القضاء التام على الجلوكوز في البول وبيلة ​​الأسيتون، فضلا عن إضعاف عدد من اضطرابات الجسم المصاحبة لمرض السكري (الدمل، التهاب الأعصاب، التهاب المفاصل المتعدد، الخ).

الخصائص الكيميائية والفيزيائية

يتم امتصاص الأنسولين بسهولة بواسطة الكاولين والكربون المنشط والمواد الماصة الأخرى، وهو قابل للذوبان بسهولة في الماء والقلويات والأحماض ومحاليل الكحول الضعيفة. غير قابل للذوبان في 96٪ من الكحول والأسيتون والأثير.

يتم تعطيل الهرمون بواسطة ضوء الشمس (الأشعة فوق البنفسجية)، وعوامل الاختزال والأكسدة، ويتم تدميره بسهولة بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين (خاصة التربسين). يعتمد الاستقرار الحراري للأنسولين على الرقم الهيدروجيني للوسط - في المحاليل الحمضية، يمكن للأنسولين أن يتحمل الغليان لمدة ساعة، ويكون ثباته في المحاليل القلوية أقل بكثير.

الحصول على الأنسولين

الطريقة الأكثر قبولًا على نطاق واسع للحصول على الأنسولين الحيواني من بنكرياس الخنازير والماشية هي التالية (العديد من التعديلات على العمليات الأساسية تختلف من مصنع لآخر):

1. الاستخلاص الأولي للغدد البنكرياسية المطحونة جيدًا بالكحول الحمضي.
2. تبخر مستخلص الكحول تحت التفريغ، وإزالة الشحوم وإعادة إذابته في 80٪ كحول، والذي يتم ترسيب الأنسولين الخام منه مع الكحول المطلق أو الأثير.
3. إذابة الأنسولين الخام في الماء المقطر وتنقيته بعد ذلك بإحدى الطرق التالية: الترسيب من محلول مائي مع الأملاح؛ ترسيب بيكرات الأنسولين مع حمض البكريك. ترسيب الأنسولين عند نقطة الجهد الكهربي من محلول ذو درجة حموضة = 5.0؛ الامتزاز على الكاولين أو الكربون المنشط.

يمكن تحضير أملاح الأنسولين (عادةً الكلوريد) وقاعدة الأنسولين.