الحاجز الرحمي: هل الحمل والولادة الطبيعية ممكنان؟ الحمل في الظروف القاسية

هيكل الرحم الطبيعي

الرحم - العضو الجهاز التناسلينحيف. وهي تقع في الحوض بين مثانةوالمستقيم. يبلغ طول الرحم في المتوسط ​​7-8 سم، وعرضه 4-6 سم، ووزنه 50-60 جم.

يُطلق على الجزء العلوي من الرحم على شكل كمثرى اسم جسم الرحم، ويسمى الجزء السفلي الذي يتصل بالمهبل بعنق الرحم. تمتد قناتا فالوب من الأسطح الجانبية للرحم، وتربطهما بالمبيضين. "تنتفخ" قناتا فالوب في نهايتيهما، وتشكل خملًا يساعد البويضة على دخول قناة فالوب.

قد يتغير وضع الرحم: فقد يتحرك للخلف عند الامتلاء مثانةللأمام - عند ملء المستقيم. أثناء الحمل، يتحرك الرحم إلى الأعلى.

يتغير هيكل الرحم مع تقدم العمر. في طفولةانها لديها أحجام صغيرةلا تحدث تغيرات دورية في بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم). خلال فترة المراهقة وكذلك خلال فترة الإنجاب، يزداد حجم الرحم وتبدأ بطانة الرحم في العمل. أثناء انقطاع الطمث، يتناقص حجم الرحم مع تقدم العمر.

"جهاز" غير صحيح للرحم

هناك أمراض توجد فيها حواجز داخل الرحم أو المهبل. تشمل هذه التشوهات: الحاجز المهبلي، والرحم ذو القرنين، والرحم ذو القرنين، والرحم ذو القرنين، والرحم المزدوج والمهبل المزدوج، والرحم ذو القرنين مع قرن بدائي مغلق. بعض هذه الأمراض لا تتداخل مع الأمومة، وبالنسبة للبعض، لا يمكن الحمل والولادة إلا بعد ذلك جراحة تجميلية. في بعض الأحيان يتم التشخيص (الحاجز المهبلي، الرحم ذو الشكل السرج أو ذو القرنين) أثناء الحمل، مما يسبب ولادة صعبةوالجراحة.

تشوهات الرحم هذه نادرة جدًا (0.1-0.5٪ لدى النساء). هذا هو في الأساس رحم ذو قرنين أو على شكل سرج. لقد ثبت أن تشوهات الرحم غالبًا ما تسبب العقم والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة والضعف نشاط العمل- وضعيات الجنين غير الطبيعية، والنزيف داخل الرحم فترة ما بعد الولادةبالإضافة إلى زيادة معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، خاصة في ظل غياب المراقبة اللازمة أثناء الحمل.

عادة، في الأسبوع 10-14 من تطور الجنين داخل الرحم، يبدأ تكوين الرحم من ما يسمى بقنوات مولر، أي من نصفين متطابقين - اليمين واليسار. يؤدي اندماجهم إلى تكوين تجويفين رحميين مهبليين، يفصل بينهما حاجز متوسط، والذي يختفي فيما بعد، ويصبح الرحم تجويفًا واحدًا.

العلاج قبل الحمل

يكون العلاج الجراحي أكثر فعالية في حالة وجود حاجز داخل الرحم والتصاقات داخل الرحم - التصاقات داخل الرحم. تعطى الأفضلية لتنظير الرحم - إزالة الحواجز والالتصاقات أثناء تنظير الرحم. ويبلغ معدل حالات الإجهاض اللاحقة في هذه المجموعة من النساء 10% مقارنة بـ 90% قبل الجراحة. تتم إزالة الحاجز داخل الرحم باستخدام منظار الرحم مع إشراف إلزامي من تجويف البطنلعمق القطع. للقيام بذلك، يتم إدخال جهاز بصري - منظار البطن - في تجويف البطن من خلال فتحات صغيرة، مما يسمح لك برؤية ما يحدث في تجويف الحوض.

الحاجز داخل الرحم.وهي عبارة عن بقايا من الأنسجة ذات إمدادات الدم الضعيفة في تجويف الرحم. في هذه الحالة يتم تشكيل حاجز يمتد من قاع الرحم. إن زرع الجنين في هذا الحاجز أو في الرحم المزود بحاجز يجعل الإجهاض والولادة المبكرة والوضع غير الطبيعي للجنين (المجيء المقعدي) أمرًا محتملًا جدًا. إن تصحيح هذا العيب بمنظار الرحم سهل وفعال للغاية. (تنظير الرحم هو إجراء يتم من خلاله إدخال جهاز بصري خاص، منظار الرحم، في الرحم؛ فهو يسمح لك برؤية كل ما هو داخل الرحم؛ وفي الوقت نفسه، يمكن إدخال الأدوات الجراحية في الرحم). تنخفض نسبة الإجهاض لدى مريضات العمليات الجراحية من 80-90% إلى 10-15%.

الرحم وحيد القرن.ويحدث نتيجة خلل في تطور إحدى القنوات المولرية، ونتيجة لذلك يكون لدى المرأة قناة فالوب واحدة فقط. يعتمد احتمال الحمل إلى حد كبير على حجم تجويف الرحم وحيد القرن. عادة، يؤدي الرحم ذو القرن الواحد إلى أعلى خطر للإجهاض مقارنة بحالات تشوه اندماج الرحم الأخرى. ولسوء الحظ، لا يوجد علاج فعال لهذا العيب. غالبًا ما يتم دمج الرحم أحادي القرن مع حالات شذوذ نمو أخرى (عدم التكوّن - عدم وجود كلية على جانب قناة مولر الغائبة) وتاريخ ولادة معقد (وضع غير مناسب للجنين، وتأخر النمو داخل الرحم، والولادة المبكرة، والإجهاض). يمكن أن يكون الحمل في الرحم ذو القرن الواحد معقدًا بسبب التهديد بمقاطعته والولادة المبكرة. أحيانًا تكون الولادة برحم ذو قرن واحد مصحوبة بضعف المخاض.

الرحم ذو القرنين.يؤدي انتهاك اندماج قنوات مولر إلى تكوين عنق رحم واحد وتجويفين رحميين.

ينقسم الرحم ذو القرنين إلى قسمين على مستويات مختلفة، ويندمجان دائمًا في الأقسام السفلية. مع الانقسام الواضح إلى قسمين، يتم تحديد الرحمين ذو القرن الواحد. وفي حالات أخرى قد يكون الانقسام ضعيفاً جداً؛ في هذه الحالة، هناك اندماج شبه كامل لكلا القرنين، باستثناء الجزء السفلي، حيث يتشكل منخفض على شكل سرج، يشكل الرحم الذي يحمل نفس الاسم.

هناك ثلاثة أنواع من الرحم ذو القرنين: الرحم ذو الشكل السرج، والرحم غير المكتمل، والرحم الكامل.

في نموذج غير مكتملالرحم ذو القرنين، ويلاحظ الانقسام إلى قرنين فقط في الثلث العلوي؛ عادة ما يكون حجم وشكل قرون الرحم هو نفسه.

في بالشكل الكامليحدث الانقسام إلى قرنين بحيث يتباعدان في اتجاهين متعاكسين بزاوية أكبر أو أقل، وهو ما يعتمد على شدة التشوه المعطى.

في حالة الرحم ذو القرنين، الذي يحتوي على عنق رحم واحد، يحدث الحمل غالبًا في أحد القرون، وفي كثير من الأحيان في كلا القرنين في نفس الوقت. يمكن أن يستمر الحمل والولادة دون مضاعفات. ومع ذلك، فإن الحمل عند النساء ذوات الرحم ذو القرنين يحدث غالبًا مع علامات التهديد بالإجهاض في هذه الحالةيتطلب إشراف طبي دقيق. هناك خطر متزايد للولادة المبكرة وسوء الولادة (المؤخرة). قد تحدث أمراض في موقع المشيمة (انخفاض المشيمة، المشيمة المنزاحة)، مما يهدد بالانفصال. مع هذا الهيكل للرحم، قد يكون وضع الجنين بحيث يتم الولادة بشكل طبيعي قناة الولادةسيكون من المستحيل، ثم يلجأون إلى العملية القيصرية. كما ذكرنا سابقًا، مع هذا المرض، يجب على المرأة، بدءًا من المراحل الأولى من الحمل، أن تكون تحت إشراف دقيق من الطبيب، وأن تتبع جميع توصياته، وإذا كانت بسيطة إشارات تحذيرطلب المساعدة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر (عدة حالات إجهاض)، والرحم ذو القرنين، وغيرها من أسباب الإجهاض المحتملة التي تم القضاء عليها، يتم استعادة تجويف الرحم جراحيا. في هذه الحالة يتم إجراء عملية جراحية لتشريح الجزء الأمامي جدار البطن(فتح البطن)، وتشكيل جسم الرحم أكثر اكتمالا. فترة إعادة التأهيل بعد فتح البطن طويلة (عدة أسابيع). نتيجة العلاج الجراحيناجحة جدًا، حيث ينخفض ​​خطر الإجهاض من 90-95% إلى 25-30% بعد الجراحة.

مع الرحم على شكل سرج، يتوسع قطر الرحم إلى حد ما، ويكون قاعه منخفضًا قليلاً، ويتم التعبير قليلاً عن الانقسام إلى قرنين، أي. هناك اندماج شبه كامل لقرني الرحم باستثناء قاع الرحم. يتشكل الرحم ذو القرنين في الأسبوع 10-14 من التطور داخل الرحم، ثم يكتسب شكل سرج وبحلول وقت الولادة غالبًا ما يحتفظ بشكل سرج خفيف.

الحمل ممكن مع هذا الهيكل من الرحم. ولكن نظرًا لحقيقة أن تشوه الرحم هو مظهر من مظاهر مشاكل أخرى في الجسم، على سبيل المثال، يمكن دمجه مع عيوب الجهاز البولي، فمن الممكن حدوث مشاكل في الحمل. يمكن أن يستمر الحمل والولادة بالرحم السرج دون مضاعفات. إذا كان الرحم السرج يحتوي على حاجز، فغالبًا ما ينتهي الحمل بالإجهاض التلقائي.

التوفر سرج الرحمفي كثير من الأحيان، جنبا إلى جنب مع تضييق الحوض، تؤدي أمراض الرحم إلى وضع غير طبيعي للجنين، مما يجعل الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مستحيلة؛ وفي مثل هذه الحالات لا بد من اللجوء إلى العملية القيصرية.

حاليًا، يتم استخدام تصوير الرحم والبوق والتصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الرحم السرج - أشكال متعددةفحص الأشعة السينية. أثناء تصوير الرحم والرحم، يتم إدخال الأشعة السينية في الرحم. عامل تباين، وبعد ذلك ينتجون الأشعة السينيةأثناء التصوير المقطعي، يتم التقاط صور لأعضاء الحوض مراحل مختلفة. معظم ميزة مميزةسرج الرحم أثناء تصوير الرحم والبوق هو تحديد على الصور الشعاعية لاكتئاب صغير على شكل سرج في قاع الرحم.

ازدواجية الرحم.هذا ما يسمونه انتهاك كاملاندماج قنوات مولر مع ازدواجية الرحم وعنق الرحم (كلاهما أصغر من الطبيعي). عادة ما يقترن بوجود حاجز في المهبل. في هذه الحالة، يلاحظ في بعض الأحيان انسداد (انسداد) إحدى القنوات، مما يؤدي إلى تكوين مقياس الدم: في الرحم، الذي ليس له اتصال بالمهبل، يتراكم دم الحيض، ما الذي يسبب متلازمة الألم- تحدث مثل هذه الظواهر عند الفتاة مرحلة المراهقة، مع بداية الدورة الشهرية.

يرتبط هذا الشذوذ أيضًا بزيادة حالات الولادة المبكرة و موقف غير صحيحالجنين قد يؤدي الرحم المزدوج في بعض الأحيان إلى صعوبة الحمل والحمل. للتأكد من أن كلا الرحمين يمكنهما تحمل الحمل، يجب إجراء فحص شامل. إذا كان هذا صحيحا، فمن الممكن الحمل. وسوف يتطور في أحد الرحمين، بينما يكبر الرحم الآخر قليلاً، ويخضع غشاءه المخاطي للتغيرات المميزة للحمل. غالبا ما يكون هناك تهديد بالإجهاض، والولادة المبكرة ممكنة. في الحالات التي يتم فيها إنهاء الحمل في أحد الرحم، يتم تجفيف الغشاء المخاطي للرحم غير الحامل بسبب خطر نزيف الرحم. وبما أن هذه الحالة لا تزال حالة شاذة، فمن الممكن أن تكون هناك عيوب على مستوى آخر. عادة ما تعاني هؤلاء النساء من قصور وظيفي (انخفاض وظيفة) المبيضين ونقص هرموني، وتخلف الرحم، وما إلى ذلك. لكن هذا لا يستبعد إمكانية إنجاب الأطفال. يجب أن تستعدي بعناية للحمل وأن تكوني أيضًا تحت إشراف طبي دقيق طوال فترة الحمل - ويفضل أن يكون ذلك في مؤسسة طبية كبيرة.

قد يرتبط إنهاء الحمل بهذه التشوهات التشريحية للرحم زرع غير ناجح(مرفق) بويضة(غالبًا على الحاجز داخل الرحم) ، وشبكة الأوعية الدموية ومستقبلات بطانة الرحم غير متطورة بشكل كافٍ ، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بقصور برزخ عنق الرحم ، حيث لا تغلق عضلات عنق الرحم مخرج تجويف الرحم ، فضلاً عن الاضطرابات الهرمونية.

الحاجز الطولي للمهبل.

تشخيص الحمل مواتية. إذا كان الحاجز المهبلي الطولي غير مكتمل، تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، لأنها، كقاعدة عامة، لا تتداخل مع مرور الجزء الحالي من الجنين. من الأقل شيوعًا استئصال الحاجز أثناء الولادة. مع الحاجز المهبلي الطولي الكامل، غالبا ما تستخدم العملية القيصرية.

عند إدارة الحمل لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات في بنية الرحم، المراحل الأولىيُنصح بالراحة في السرير ووصف مضادات التشنج SHO-SPA) والأعشاب المهدئاتالعلاج باستخدام DUPHASTON 1 و UTROZHESTAN - الأدوية التي تساعد في الحفاظ على الحمل لمدة تصل إلى 16-20 أسبوعًا. يتم وصف أدوية أخرى أيضًا، بما في ذلك في وقت لاحق، بشكل طبيعي العمليات الأيضيةوالوقاية من تقييد نمو الجنين. يُنصح المرأة أيضًا بتناول الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في أوعية المشيمة: ESSENTIALE-FORTE، ACTOVEGIN، TROXEVAZIN.

يمكن أن تكون الولادة مع جميع أنواع هذه الاضطرابات التشريحية في بنية الرحم معقدة اضطرابات مختلفةنشاط العمل. ولذلك فإن النساء اللاتي يعانين من تشوهات في بنية الرحم يجب بالضرورة أن يلدن في ظروف مؤسسة طبيةحيث من الممكن تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب.

الحاجز الموجود في الرحم هو تشوه في هذا العضو الذي يوجد فيه الممارسة الطبيةنادر جدًا. يتميز علم الأمراض بتكوين حواجز بأطوال مختلفة تقسم الرحم إلى قسمين.

في كثير من الأحيان، لدى النساء المصابات بتشخيص مماثل تشخيص وعقم أقل في كثير من الأحيان. في الواقع، مع الحاجز داخل الرحم، تزداد مخاطر الإجهاض المبكر بشكل كبير، وكذلك مخاطر الولادة المبكرة في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل.

ومع ذلك، إذا تم تشخيص إصابتك بالحاجز داخل الرحم، فلا داعي لليأس. عروض عيادتنا الأساليب الحديثةالقضاء على هذا المرض. إذا كنتِ تواجهين صعوبة في الحمل مع هذا التشخيص، فسوف يساعدك ذلك على التخطيط لحملك بحكمة وحمل الطفل حتى نهايته. كل ما عليك فعله هو اتباع توصيات الأطباء بدقة.

ماذا يمكن أن يكون الحاجز داخل الرحم؟

اعتمادا على شدة حاجز الرحم، يمكن تقسيم علم الأمراض إلى أنواع:

• مع القسم الموجود- يرتبط تجويفا الرحم ببعضهما البعض بواسطة حاجز؛
• رحم ذو قرنين غير مكتمل- شق الرحم أقل وضوحا. فالقسم فيه ناقص، والفتح بين اثنين تجاويف الرحمأجوف؛
• سرج الرحم ذو القرنين- الرحم منقسم إلى أقل حد، مع وجود منخفض صغير جداً على شكل قلب.

إذا تم تشخيص إصابتك بأي مما سبق، فيجب عليك أن تأخذ مسألة التخطيط وإدارة الحمل على محمل الجد قدر الإمكان. عدم وجود الإشراف الطبي اللازم أثناء الحمل يمكن أن يسبب الإجهاض.

إدارة الحمل مع الحاجز داخل الرحم

بادئ ذي بدء، يجدر الحديث عن مدى تأثير الحاجز داخل الرحم على الحمل ومسار الحمل. يتميز التأثير السلبي لعلم الأمراض بما يلي:

• حجم تجويف الرحم غير كافي مما يعيق نمو الجنين.
• فالجنين المتصل بالحاجز الذي لا يحتوي على أوعية دموية لا يحصل على فرصة النمو بشكل كامل.
• قد يكون الحاجز داخل الرحم مصحوبًا بانتهاك وظيفة السدادة لعنق الرحم.

من الخطر بشكل خاص حاجز الرحم الكامل، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى. في هذه الحالة، قد يوصي المتخصصون في عيادتنا بالعلاج الجراحي لاستعادة الوضع الصحيح الهيكل التشريحيرَحِم.

في حالات أخرى تدخل جراحيقد لا تكون هناك حاجة عندما النهج الصحيحل . ومن الجدير بالذكر أن ما يقرب من نصف النساء المصابات بالحاجز داخل الرحم قادرات على الحمل وحمل طفل سليم دون مشاكل.

في حالة عدم اكتمال الحاجز الأنفي أثناء الحمل، غالبًا ما يتم استخدام أساليب عدم التدخل حتى حدوث أي مشاكل. مضاعفات الولادة. ومع ذلك، يمكن للمتخصصين تقديم العلاج الجراحي بالمنظار مباشرة بعد تحديد الحالة المرضية. وكقاعدة عامة، يساعد هذا العلاج على استعادة الخصوبة ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.

إزالة الحاجز داخل الرحم

إن الاستئصال الجراحي للحاجز في الرحم هو طريقة العلاج الرئيسية لهذه الحالة المرضية المقدمة في عيادتنا. يتضمن الإجراء تشريح واستئصال حاجز بسماكة وكثافة كبيرة بما فيه الكفاية. واليوم يمارسون أكثر أيضًا التقنيات الحديثةعلاج الحاجز داخل الرحم، والذي يتضمن قطعها بالليزر.

مع وصول الحاجز الكامل إلى فتحة عنق الرحم الداخلية، فإن الجزء العنقي منه لا يتأثر عادةً أثناء العلاج الجراحي. يتم ذلك من أجل تجنب تطور قصور عنق الرحم البرزجي اللاحق.

الاستئصال الجراحي للحاجز داخل الرحم هو تدخل جراحي منخفض الصدمة ولا يترك ندبات. وهذا يعني أنه بعد هذا العلاج لن يتعارض أي شيء مع الحمل الطبيعي والحمل والولادة الطبيعية.

ينهار

خلال عملية التولد، من الممكن حدوث اضطرابات مورفولوجية مختلفة في الجهاز التناسلي للفتاة. واحد منهم هو الحاجز في الرحم - وهو علم الأمراض الذي يمكن أن يؤدي لاحقا إلى العقم والإجهاض.

ما هو الحاجز الموجود في الرحم؟

تحت تأثير عدد العوامل غير المواتيةخلال فترة الحمل، لا يعاد امتصاص الغشاء الداخلي. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تجويف الرحم من جزأين، والتي يمكن أن يكون لها أحجام مختلفة.

يبدو الحاجز داخل الرحم مؤلمًا ومؤلمًا الحيض الثقيلوالعقم والإجهاض التلقائي. يتم تشخيصه باستخدام الموجات فوق الصوتية، تنظير الرحم، التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم العلاج جراحيا. باستخدام منظار الرحم، يقوم الطبيب بإزالة الخلل من خلال قناة عنق الرحم. بعد العملية تصبح المرأة قادرة على الإنجاب بشكل طبيعي. غالبًا ما يتم دمج هذا الشذوذ مع أمراض الكلى.

أسباب التعليم

خلال فترة ما قبل الولادة، يتكون الرحم أثناء اندماج القنوات المولرية. يتم تشكيل تجويف يتكون من نصفين متطابقين. في الأسبوع 19-20 من الحمل، يتحلل الحاجز. إذا لم يحدث هذا، فإن الغشاء الداخلي يسد تجويف الرحم كليًا أو جزئيًا. يحدث علم الأمراض في 2-3٪ من الفتيات.

العوامل المؤهبة هي:

• التسمم الشديد في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل.
• تناول بعض الأدوية؛
• تأثير الإشعاع
• الوراثة.
• العادات السيئة للمرأة - إدمان الكحول والتدخين؛
• السكري؛
• أمراض المشيمة.
• الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل - الحصبة وداء المقوسات والحصبة الألمانية.

خيارات الحاجز داخل الرحم

اعتمادًا على درجة انفصال الرحم، هناك نوعان مختلفان من الخلل.

1. التقسيم الكامل. ويمتد من قاع الرحم ويصل إلى عنق الرحم. في بعض الأحيان يمتد الحاجز إلى المهبل ويقسمه إلى نصفين. من المستحيل حمل طفل حتى يعاني من هذا النوع من الشذوذ.
2. الحاجز غير المكتمل في الرحم يسد تجويفه جزئيًا (بمقدار 1-4 سم). وهذا خيار أكثر ملاءمة للمرأة، لكنه لا يستبعد المشاكل بعد الحمل.

يختلف سمك الحاجز داخل الرحم ويمكن وضعه طوليًا (المزيد علم الأمراض المشترك) أو بشكل عرضي.

في بعض الأحيان يتم دمج هذا الشذوذ مع تشوهات أخرى في الجهاز التناسلي. اكثر شيوعا:

• الرحم ذو القرنين - ينقسم الجزء السفلي من العضو إلى قسمين، ويتكون تجويف واحد أقرب إلى المهبل؛
• الرحم السرج هو انحناء قوسه على شكل سرج.

أعراض

عادة، لا يظهر الخلل في الجهاز التناسلي حتى بلوغ، في هذا الوقت تبدأ الفتاة بالشعور بأعراض خلل الدورة الشهرية. في بعض الحالات، يتم اكتشاف حاجز داخل الرحم لدى المرأة التي استشارت الطبيب بشأن العقم.

يعاني المرضى من اضطرابات الدورة الشهرية في شكل غزارة الطمث - الألم والتشنجفي البطن أثناء الدورة الشهرية. تشكو النساء أيضا فقدان الدم بشكل كبير. قد لا يسبب الحاجز غير المكتمل في الرحم أي أعراض.

الرحم نفسه مع الحاجز الداخلي لا يشكل عائقا أمام الإخصاب، ولكن يمكن للجنين أن يلتصق بالغشاء الذي يتم تزويده جزئيا بالدم. ونتيجة لذلك، لا يتلقى الجنين التغذية ويموت، ويحدث الإجهاض.

الحجم الصغير للتجويف لا يسمح للطفل بالنمو والتطور. وجود شذوذ يعطل انقباض الرحم أثناء الانقباضات، مما يسبب عدم توازن المخاض. يؤدي التشوه إلى وضع غير مناسب للجنين والولادة المبكرة.

الانفصال التام للرحم من أسباب العقم.

التشخيص

هناك عدة طرق لتشخيص الشذوذ.

تصوير الرحم والبوق

هذا طريقة الأشعة السينية، يتم خلالها حقن عامل التباين في تجويف الرحم و قناة فالوب. أثناء الفحص، يستطيع الطبيب رؤية الخطوط الداخلية للرحم فقط. الحدود الخارجيةلا تكون مرئية للتصور، لذلك من السهل الخلط بين الحاجز وعيوب الرحم الأخرى.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

الطريقة أيضًا لا تسمح دائمًا بتحديد الأمراض. في الموجات فوق الصوتية، يظهر الحاجز داخل الرحم كهيكل رقيق الجدران يمتد في الاتجاه الأمامي الخلفي. باستخدام هذه الطريقة، من الصعب جدًا التمييز بين الرحم ذو القرنين والحاجز.

في بعض الأحيان يجد الأطباء غشاء داخل الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى، ومع الدراسات اللاحقة لم يعد الشذوذ موجودا. ماذا يعني هذا؟ على الأرجح، كان هناك تمزق مستقل في الحاجز الرقيق بسبب نمو الجنين.

تنظير الرحم وتنظير البطن

الاستخدام المشترك للطرق يعطي صورة كاملة للمرض. يسمح لك تنظير الرحم بتحديد اتجاه وطول وسمك الحاجز. عند وضع المنظار في البلعوم الداخلي يرى الطبيب فتحتين يمر بينهما شريط أبيض شكل مثلث. إذا دخل منظار الرحم على الفور إلى أحد التجاويف الدموية، فسيكون من الصعب إجراء التشخيص. في هذه الحالة، يتم تشخيص الرحم ذو الحاجز من خلال وجود فتحة واحدة فقط لقناة فالوب.

تنظير البطن يسمح لك بتقييم الحالة أعضاء الحوضنحيف. يمكن ملاحظة تراجع أو شريط أبيض على الرحم، بالإضافة إلى ذلك، يتم توسيع جسم العضو في الاتجاه العرضي. قد يكون أحد أجزاء الرحم أكبر من الآخر.

الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب

هذه طرق مفيدة للغاية تتيح لك الحصول على معلومات دقيقة حول الخلل. عيبهم الوحيد هو تكلفتهم العالية.

في حالة وجود عيوب داخلية في الرحم، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة تشوهات الجهاز التناسلي والجهاز البولي معًا.

علاج

جراحة

تتم إزالة الحاجز في الرحم جراحيا. يتم إجراء إعادة البناء باستخدام تنظير الرحم العلاجي تحت سيطرة منظار البطن. تتضمن مؤشرات الجراحة تاريخًا من العديد من حالات الإجهاض والعقم. وفي الوقت نفسه، لا ينصح بعض الخبراء بلمس الحاجز غير المكتمل، لأن الحمل والحمل في 50٪ من الحالات يحدث دون تدخل.

تعد جراحة تنظير الرحم طريقة إعادة بناء بسيطة نسبيًا ومنخفضة الصدمة. أولا، يتم تمديد تجويف الرحم باستخدام محلول متساوي التوتر. ثم تتم إزالة الحاجز الرقيق داخل الرحم مقص خاصمن خلال قناة عنق الرحم. يتم الاستئصال على مراحل، بدءًا من القسم السفلي. في الحل الأخيريتم استئصال الغشاء الموجود في المنطقة السفلية بعناية. يتم إجراء استئصال المنطقة مع الحاجز وفقا ل خط الوسطحيث أن هذه المنطقة تتكون من النسيج الليفيولها فرع الأوعية الدموية ضعيفة. تساعد هذه التقنية على تجنب النزيف داخل الرحم.

مع حاجز سميك الجدران الطريقة المثلىهو تنظير الرحم. مبدأ التدخل هو نفسه، ولكن تتم الإزالة باستخدام أقطاب كهربائية على شكل سكين أو حلقة. أثناء العملية، يتم إجراء التخثر الكهربائي للأنسجة. المزايا هي كما يلي: يتم تقليل وقت العملية، ويتم تقليل خطر النزيف. عند فصلها تمامًا، فإنها تحتفظ بها الجزء السفليالأغشية. هذا يسمح لك بتجنب تطور قصور عنق الرحم أثناء الحمل.

التيار الكهربائي أثناء تنظير القطع يسبب إصابة قليلة الطبقة الداخليةعضو. تتم ملاحظة الاستعادة الكاملة للغشاء المخاطي للرحم بعد 3 أشهر من التدخل.

إن الاستخدام المشترك لتنظير الرحم وتنظير البطن له ما يبرره. التحكم بالمنظار يسمح بما يلي:

• تقييم حجم العضو، ووجود عدم التماثل، وتحديد طبيعة الشذوذ بدقة (الرحم ذو القرنين أو السرج)؛
• تحديد اتجاه شق الأنسجة باستخدام نظام الإضاءة الذي يضيء من خلال طبقة العضلات. وهذا يتجنب الانثقاب.
• انقل الحلقات المعوية إلى الجانب حتى لا تتلفها أثناء الجراحة.
• إغلاق الثقب بسرعة في حالة إصابة الرحم.

العلاج بالهرمونات

يتم إجراؤه بعد الجراحة لمنع الالتصاقات وضمان الظهارة السريعة لسطح الجرح. توصف النساء دورة من هرمون الاستروجين لمدة 2-3 أشهر. مسألة تركيب دوامة مثيرة للجدل. يعتقد بعض الأطباء أن استعادة الأنسجة تتم بشكل جيد دون استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.

مباشرة بعد العملية، يتم العلاج بالمضادات الحيوية لمنع العمليات الالتهابية.

العواقب والمضاعفات

بعد إزالة الغشاء داخل الرحم بمنظار الرحم، تصبح المرأة قادرة على الحمل وحمل الطفل بنجاح حتى نهاية فترة الحمل في معظم الحالات. تتم الولادة بشكل طبيعي، وليس هناك حاجة لعملية قيصرية.

يُسمح بالتخطيط للحمل بعد 3-4 أشهر من تنظير الرحم، ويتم تحديد التوقيت من قبل الطبيب اعتمادًا على حالة بطانة الرحم.

أثناء التدخل هناك خطر ثقب و نزيف شديد. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، قد تبدأ الحمى، وهي أحد أعراض التهاب الطبقات المخاطية والعضلية للعضو.

ضمن مضاعفات متأخرةتجدر الإشارة إلى الالتصاقات التي يتم منعها عن طريق العلاج الهرموني.

عندما يحدث الحمل، تحتاج المرأة إلى عناية خاصة من طبيب أمراض النساء. وبما أن طبقة العضلات تصبح أرق أثناء العملية، فمن الممكن أن يتمزق العضو أثناء الولادة.

←المقالة السابقة المقالة القادمة →

الحاجز داخل الرحم هو تشوه في الرحم حيث ينقسم تجويفه إلى نصفين (الفجوات النصفية) بواسطة حاجز طولي يمتد إلى أعماق مختلفة. في المرضى الذين يعانون من الحاجز داخل الرحم، لوحظ خلل وظيفي إنجابي حاد، يتجلى في الإجهاض التلقائي والإجهاض والعقم (الابتدائي أو الثانوي).

يعد التشخيص الدقيق للحاجز داخل الرحم أمرًا معقدًا ولا يمكن تحقيقه إلا من خلال الجمع بين الأساليب الحديثة طرق التشخيصعندما يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها في سياق الحالة السريرية.

يمكن التشخيص النهائي للحاجز داخل الرحم من خلال تنظير البطن (L.V. Adamyan et al., 1994; Valle et al., 1993, وما إلى ذلك)، ويشار إلى تنظير الرحم لتحديد حجم تجويف الرحم وشدة الحاجز داخل الرحم. . طرق التنظير(تنظير البطن وتنظير الرحم) ضروري لأن صورة تنظير الرحم مع الرحم ذو القرنين والحاجز داخل الرحم متطابقة (L.V Adamyan and A.Z Khashukoeva، 1994؛ Shit، 1993).

لدى المرضى الذين يعانون من حاجز داخل الرحم، تحتوي الصورة بالمنظار على عدة خيارات: يمكن توسيع قطر الرحم، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف شريط أبيض يمتد في الاتجاه السهمي وتراجع طفيف في هذه المنطقة. قد يكون أحد نصفي الرحم أكبر من النصف الآخر، لكن في بعض الأحيان يكون الرحم ذو حجم وشكل طبيعي.

تُستخدم طرق التنظير الداخلي (تنظير الرحم، تنظير الرحم الليفي، تنظير البطن) لتوضيح شكل الخلل وتحديده. التصحيح الجراحيوالرصد اللاحق لفعالية العملية.

تشخيص الرحم وتنظير الرحم الليفي. يتم تعريف الحاجز داخل الرحم على أنه شريط من الأنسجة على شكل مثلث متفاوتة السماكة والطول، ويقسم تجويف الرحم إلى تجويفين نصفيين، وفي كل منهما يتم تحديد فتحة واحدة فقط من قناة فالوب (الشكل 16-10). . يكون إجراء تنظير الرحم تحت المراقبة البصرية المباشرة أمرًا صعبًا في بعض الأحيان، نظرًا لأن مدخل التجويف النصفي الثاني يمكن أن يفتح بزاوية. إن تحديد زاويتين للأنبوب فقط يساعد على تجنب الأخطاء التشخيصية.

لتوضيح طبيعة التشوه في الرحم (الرحم ذو القرنين أو الحاجز داخل الرحم) باستخدام تنظير الرحم التشخيصيبدون تنظير البطن فإنه غير ممكن. ستكون صورة منظار الرحم لكلا النوعين من تشوه الرحم (الرحم ذو القرنين والحاجز داخل الرحم) هي نفسها.

عند إجراء تنظير الرحم للنساء المصابات بحاجز داخل الرحم (يفضل في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية) انتباه خاصانتبه إلى حجم وشكل تجويف الرحم، وتخفيف جدرانه، وحالة بطانة الرحم (اللون، والسمك، والطي، ونمط الأوعية الدموية)، وإمكانية الوصول والحالة قناة فالوب. عند التقدم بمنظار الرحم، يتم فحص منطقة قاع الرحم والزوايا الأنبوبية والجدران الجانبية للرحم والمنطقة البرزخية وقناة عنق الرحم. يتم فحص تجويف الرحم في اتجاه عقارب الساعة.

مع تنظير الرحم الليفي جزء العمليتم تحريك الجهاز عن طريق تدوير منظار الرحم أو جزء العمل نفسه.
تنظير البطن التشخيصي. مع الحاجز داخل الرحم، يتم توضيح شكل الرحم، ويتم تقييم حالة قناتي فالوب والمبيضين والصفاق الحوضي. في الغالبية العظمى من الحالات، يتوسع جسم الرحم في القطر، ويكون قاع الرحم مسطحًا أو له شكل سرج (يوجد هذا الشكل غالبًا مع حاجز رحمي غير مكتمل).

في ثلث المرضى، تم اكتشاف أخدود سهمي، يمتد في الاتجاه الأمامي الخلفي، مع تراجع طفيف في المنطقة السفلية. في بعض المرضى، يلاحظ التراجع والسماكة على طول خط الثلم بأكمله. يحدث هذا الشكل من الرحم في معظم الحالات مع وجود حاجز كامل داخل الرحم، الأمر الذي يتطلب رعاية خاصة عند إجراء تنظير الرحم بسبب خطر ثقب الرحم.

في المرحلة الثانية، يتم إجراء تنظير الرحم التشخيصي لتوضيح تشخيص الحاجز داخل الرحم. قد يختلف حجم الحاجز وشكل الرحم. أثناء تنظير الرحم التشخيصي، يتم الكشف عنه خيارات مختلفةالحاجز داخل الرحم:
1. كامل - حتى البلعوم الداخلي أو الخارجي (مع تكوين قناتين عنق الرحم وتجويفين دمويين في الرحم).
2. غير مكتمل - طوله 1-4 سم.
3. الحاجز رقيق.
4. الحاجز سميك.
5. التقسيم على قاعدة عريضة (على شكل مثلث).
6. إحدى الفجوتين أطول من الأخرى.

من النادر جدًا أن يتم اكتشاف الحاجز المهبلي الطولي (الثلث العلوي من المهبل أو الحاجز الطولي الكامل) في وقت واحد.

وبالتالي، فإن تنظير البطن وتنظير الرحم المتزامنين والإلزاميين فقط يجعلان من الممكن في 100٪ من الحالات إجراء تشخيص دقيق للحاجز داخل الرحم وتقييم حالة قناتي فالوب والمبيضين والصفاق الجداري.

يتم تحديد مسألة التصحيح الجراحي لتشوهات الرحم بعد ذلك مسح شاملواستبعاد الآخرين أسباب محتملةضعف الإنجاب.

عندما يتم الكشف عن الحاجز داخل الرحم، يجب أن يُعرض على المريضة على الفور عملية رأب متروبوليتان مع تصحيح متزامن للأمراض النسائية المصاحبة، لأن الإجهاض التلقائي المتكرر يؤدي إلى مرض مزمن. الأمراض الالتهابية، كما أنها تصبح سبباً للعقم.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم الجمع بين مؤشرات الجراحة التصحيحية: بالإضافة إلى الإجهاض التلقائي، والإجهاض المتكرر، والعقم الأولي أو الثانوي، يتم تشخيص 74.5٪ من المرضى بأمراض نسائية مصاحبة: الأورام الليفية الرحمية، وبطانة الرحم التناسلية الخارجية، وانسداد قناة فالوب. الأنابيب والخراجات و اورام حميدةالمبايض, عملية لاصقةفي الحوض الصغير.

عند اختيار العملية التصحيحية، ينبغي إعطاء الأفضلية للتقنيات التي تحافظ على الطبقة العضلية للرحم، والتي تتحسن وظائفيزيد من احتمالية الحمل ويساعد في الحفاظ على الانقباض الكامل لعضل الرحم عند الانتهاء من الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. تستخدم حتى الآن العمليات التقليدية(وفقًا لستراسمان وجونز وتومبكينز) لها عدد من العيوب: القطع الإلزامي، وإدخال واقيات مختلفة في تجويف الرحم، وإقامة المريضة لفترة طويلة في المستشفى، وفي فترة ما بعد الجراحة فرصة عظيمةتشكيل التصاقات في تجويف البطن والالتصاقات في تجويف الرحم. تتراوح الفترة الموصى بها لمنع الحمل بعد العملية الجراحية من 3 إلى 13 شهرًا. عند حدوث الحمل، يلزم العلاج الوقائي المتكرر في المستشفى بشكل إلزامي التحكم بالموجات فوق الصوتيةنظرًا لحالة الندبة بعد عملية متروبلاستي، يُشار إلى الولادة بعملية قيصرية قبل 2-3 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة بسبب احتمالية تمزق الرحم.

في السنوات الاخيرةكانت هناك تقارير عن نهج جديد بشكل أساسي في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الحاجز داخل الرحم - رأب الرحم بالمنظار. يعود التقرير الأول عن طريقة التصحيح هذه إلى هاينبرغ، الذي اقترح في عام 1914 منظار الرحم، مما جعل من الممكن إجراء تشخيص موضعي لأمراض بطانة الرحم. قام سيمور (1926) بتطوير نموذجه لمنظار الرحم مع قناة مخرج ووضعه موضع التنفيذ، وقام أطباء أمراض النساء النمساويون المشهورون ميكوليتش-راديتسكي وصديقه في عام 1927 بإجراء عملية التخثير الكهربي داخل الرحم لأول مرة في عيادة أمراض النساء. J. نورمينت وآخرون. (1957) قدم وصفًا لحلقة القطع الكهربائية.

في طب المسالك البولية، تم استخدام منظار القطع منذ العشرينات، ولكن لم يتم استخدامه في أمراض النساء حتى نشر ج. نورمنت أول تقرير عن استئصال الأورام الليفية الرحمية بمنظار الرحم في عام 1978.

لقد أحدث منظار القطع ثورة في جراحة تنظير الرحم، حيث سمح بذلك العلاج الإسعافيالمرضى الذين يعانون من العقد العضلية تحت المخاطية وغيرها من الأمراض داخل الرحم التي كانت تتطلب في السابق إجراء عملية قطع مع فتح تجويف الرحم (L.V. Adamyan et al.، 1992؛ E.A. Sorur، 1996؛ Campo et al.، 1988، etc.).

في عام 1979، اقترح هيمو منظار الرحم المجهري، والذي يسمح برؤية بانورامية لتجويف الرحم و الفحص المجهريالعمارة الخلوية في الجسم الحي.

لتشريح الحاجز داخل الرحم من خلال قناة التشغيل لمنظار الرحم، يتم استخدام الحلقات والقطب الكروي والمقص المرن كقطب قطع. يمكن استخدام مقص مرن للحاجز الرقيق. من الصعب جدًا تشريح الحاجز السميك بالمقص، وفي هذه الحالة، يُنصح باستخدام حلقة منظار القطع كقطب كهربائي للقطع.

يعتقد فيرسليني (1994) أن تشريح الحاجز داخل الرحم في منطقة قناة عنق الرحم بالمقص يساعد على منع القصور البرزخي عنق الرحم. وفي الوقت نفسه، لم يجد فيرسليني (1993) أي اختلاف في مدة العملية، أو المضاعفات أثناء العملية الجراحية أو ما بعد العملية الجراحية، اعتمادًا على ما إذا تم استخدام مقص أو حلقة منظار القطع؛ ويرى المؤلف أن استخدام المقص - طريقة بديلةعند تشريح الحاجز داخل الرحم.

عند تشريح الحاجز داخل الرحم بالكامل، يجب على الجراحين توخي الحذر الشديد عند العمل في منطقة قناة عنق الرحم حتى لا تصاب المرأة فيما بعد بقصور برزخ عنق الرحم. تتمثل الوقاية منه في قطع جزء من الحاجز داخل الرحم في هذه المنطقة بالمقص وليس بحلقة منظار القطع.

وبالتالي، فإن تنظير الرحم هو العملية المفضلة للحاجز داخل الرحم. هذه التقنية منخفضة الصدمة، وتنتج مضاعفات أقل، وتلغي الحاجة إلى عملية قيصرية في المستقبل، وتؤدي إلى نتيجة تشريحية مماثلة لتلك التي في البطن. يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية، فهي بسيطة من الناحية الفنية واقتصادية.

ومع ذلك، على الرغم من البساطة الواضحة للتدخل، يجب أن يتمتع الجراح بخبرة واسعة في هذا المجال عملية جراحية في البطن. عند إجراء تنظير الرحم، تكون المضاعفات ممكنة: ثقب في جدار الرحم، ونزيف، وذمة رئوية غير قلبية، وصدمة تأقية عند إعطاء الدكستران.

في السابق، من أجل تقليل سمك بطانة الرحم، وتقليل فقدان الدم ورؤية الحاجز داخل الرحم بشكل أفضل، يتم وصف المرضى الأدوية الهرمونية: دانازول 400 ملغ يومياً لمدة 2-3 أشهر متواصلة أو منبهات GnRH (زولاديكس أو ديبو ديكاببتيل لمدة شهرين). ومع ذلك، يمكن تشريح الحاجز داخل الرحم دون التحضير الأولي لبطانة الرحم في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية.
تنظير القطع هو الطريقة المفضلة للتصحيح الجراحي للحاجز داخل الرحم.

أدوات

يتكون منظار القطع من عنصر عمل يتضمن تلسكوبًا وآلية تحكم بالأصابع لإمساك القطب الكهربي والتلاعب به. هذه الوحدة محاطة بغلاف مفرد أو مزدوج محكم التركيب. يتم استخدام الأقطاب الكهربائية أثناء تنظير القطع أشكال مختلفةوالأحجام (حلقة، كروية). يتم توصيل الأقطاب الكهربائية أحادية القطب بمولد الجراحة الكهربائية. يعتمد عمق التخثر الذي تنتجه الكرة أو القطب الكهربائي على العديد من المتغيرات، مثل الطاقة العابرة والشكل الموجي للتيار المطبق، ومدة فترة التعرض، وحجم القطب وخصائص المولد الجراحي الكهربائي. لا يمكن تحديد عمق التخثر بدقة من خلال مظهر سطح الأنسجة. في هذه الحالة، يجب أن يكون لدى الجراح الذي يجري العملية بعض الخبرة في العمل بالكهرباء، بالإضافة إلى إتقان التقنية الجراحية. قوة تيار التخثر المستخدم في منظار القطع تساوي
60 واط.

تقنية شق الحاجز داخل الرحم

يتم توسيع قناة عنق الرحم بموسعات هيجار إلى رقم 10.5-11.5، ويتم إدخال كم منظار القطع في تجويف الرحم.
باستخدام حلقة منظار القطع على شكل حرف L، تؤدي الحركات القصيرة المتعاقبة باستخدام تيار أحادي القطب بقوة 60-80 واط في وضع القطع النقي إلى تشريح الحاجز داخل الرحم باستمرار من الأعلى إلى القاعدة على طول مركزه. وفقا للمؤشرات، يتم استئصال الحاجز حتى يتم تشكيل تجويف الرحم السلس (الشكل 16-11، 16-12).

في حالة وجود نزيف منتشر أو موضعي في منطقة الحاجز المقطوع، يتم إجراء الإرقاء باستخدام حلقة على شكل حرف L أو قطب كهربائي كروي.

بعد الانتهاء من العملية، إذا كان هناك ميل للنزيف، يمكن إدخال قسطرة فولي في تجويف الرحم لمدة ساعتين لغرض الإرقاء، ونحن نعتبر إدخال اللولب لمنع التصاق الأنسجة غير مناسب.

الشرط الضروري للعملية هو التصور المستمر لفتحات قناة فالوب. يتم فحص سمك جدار الرحم في منطقة الحاجز المسلخ باستخدام منظار البطن باستخدام تأثير كرة مضيئة (عندما يتم تشغيل نظام إضاءة منظار الرحم الموجود في تجويف الرحم، ويتم تشغيل إضاءة منظار البطن يتم إيقاف تشغيله، إذا كان جدار تجويف البطن ضعيفًا بشكل مفرط، فسيكون هناك توهج في هذه المنطقة). الحذر الزائديجب ملاحظة ذلك في حالة وجود أخدود سهمي في الرحم يمتد في الاتجاه الأمامي الخلفي ويشكل تراجعًا في قاع الرحم. في حالة وجود حاجز سميك داخل الرحم على قاعدة واسعة، يتم إجراء العملية تحت مراقبة إلزامية متزامنة بالمنظار. يتم إدخال السائل والتحكم في تدفقه باستخدام مضخة تنظير الرحم من كارل ستورتز (ألمانيا) وسيركون (الولايات المتحدة الأمريكية). تستخدم المحاليل غير المنحل بالكهرباء كوسيلة لتمديد تجويف الرحم: ريوبوليجلوسين، مانيتول.

يتراوح حجم السائل المحقون من 2 إلى 6 لتر (اعتمادًا على حجم الحاجز داخل الرحم)، ومعدل إمداد السوائل هو 150-400 مل / دقيقة، ومتوسط ​​الضغط في تجويف الرحم هو 60-80 ملم زئبق. لمنع المضاعفات الناجمة عن التحميل الزائد المحتمل للسوائل على قاع الأوعية الدموية، عندما تستمر العملية أكثر من 20 دقيقة، يتم إعطاء 20 ملغ من لازيكس عن طريق الوريد.

تؤثر شدة الحاجز داخل الرحم وشكل الرحم على مدة العملية وخطر حدوث مضاعفات أثناء العملية (على سبيل المثال، ثقب الرحم).

يتم إجراء تشريح الحاجز داخل الرحم بمنظار الرحم تحت مراقبة بالمنظار أو بالموجات فوق الصوتية، مما يساعد على منع ثقب الرحم. يتيح تنظير البطن أيضًا تقييم حالة قناتي فالوب والصفاق الحوضي، وإذا لزم الأمر، تصحيح الأمراض النسائية المصاحبة.

في حالة حدوث ثقب في الرحم أثناء تنظير المستقيم، لا يتم إيقاف تنظير الرحم. يتم استئصال الحاجز بالكامل، ويتم خياطة الثقب بخياطة فيكريل باستخدام الوصول بالمنظار. هذا التعقيد لا يؤثر على الدورة فترة ما بعد الجراحةومدة الإقامة في المستشفى. أثناء تنظير البطن المراقبة، والذي يتم إجراؤه عادةً بعد شهرين من الجراحة، يكون سطح الرحم أملسًا ولا يتم اكتشاف أي علامات على ثقب سابق.

تتراوح مدة عملية تنظير الرحم من 7 إلى 60 دقيقة بمتوسط ​​33.4 دقيقة. تعتمد مدة التدخل الجراحي على طبيعة الحاجز داخل الرحم (كامل، غير مكتمل، رقيق، عريض القاعدة) وعلى شدة الأمراض النسائية المصاحبة التي تخضع للتصحيح الجراحي. الوقت اللازم مباشرة لتشريح الحاجز داخل الرحم يبلغ في المتوسط ​​9.5 دقيقة.

يصاحب عملية رأب الرحم بالمنظار عمليات مختلفة.
في أغلب الأحيان، مع تشوه الرحم، يتم الجمع بين الالتصاقات وانسداد قناة فالوب، الناجم عن عانى سابقًا الأمراض النسائيةوأمراض النساء و التدخلات الجراحيةوكذلك التهاب بطانة الرحم.

يصاحب عملية رأب الرحم بالمنظار نزيف بسيط فقط، بينما في عملية رأب الرحم التقليدية تتراوح كمية فقدان الدم الجراحي من 100 إلى 700 مل، بمتوسط ​​290 مل.
وقاية المضاعفات المعدية. أثناء تنظير الرحم، يتم إعطاء جميع النساء المضادات الحيوية عن طريق الوريد (السيفالوسبورينات بشكل رئيسي). متابعة العلاج المضاد للبكتيريايتم تنفيذها خلال 24 أو 36 ساعة في الحالات مخاطرة عاليةحدوث المضاعفات المعدية.

بعد عملية رأب الرحم بمنظار الرحم، بعد ساعتين من الاستيقاظ، يُسمح للمريض بالنهوض. يمكن إخراجها من المستشفى في وقت مبكر من اليوم التالي، بينما بعد جراحة المتروبلاست التقليدية، يتم إخراج المرضى في موعد لا يتجاوز 7-8 أيام.

فترة ما بعد الجراحة

1 . يشار إلى وسائل منع الحمل لمدة 2-3 أشهر (الوقت اللازم للتجديد الكامل لبطانة الرحم).
2. تتم الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية في حالة عدم وجود موانع لدى الجنين.
3. تحدث الحمى بعد عملية رأب الرحم بمنظار الرحم فقط في اليوم الأول ولا تتجاوز 37.6 درجة مئوية (يمكن تفسير هذا الارتفاع في درجة الحرارة من خلال رد فعل الجسم على دخول الدكستران إلى تجويف البطن).
بعد جراحة الميتروبلاستي التقليدية، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام بعد الجراحة، وفي بعض المرضى - بعد 6 أيام.

وبالتالي، فإن استخدام تنظير البطن، وتنظير الرحم الليفي، وتنظير الرحم يسمح بإجراء عملية جراحية على الحاجز داخل الرحم دون تشريح جدار البطن الأمامي وتجويف البطن، مما يقلل من تكرار العمليات داخل الرحم وداخله. مضاعفات ما بعد الجراحة، تقليل وقت بقاء المرضى في المستشفى وتحسين نتائج العلاج.

بعد 3 أشهر من عملية رأب الرحم بمنظار الرحم، يمكن إجراء فحص HSG أو تنظير الرحم لمراقبة فعالية العملية التصحيحية. كقاعدة عامة، جميع المرضى لديهم تشريح كامل للحاجز داخل الرحم، وتجويف الرحم واحد، وشكله الثلاثي. في في حالات نادرةالكشف عن الالتصاقات الرقيقة داخل الرحم، والتي يتم تدميرها أثناء تنظير الرحم.

لا تتغير الدورة الشهرية بعد تنظير الرحم عند النساء، وفي المرضى الذين لاحظوا غزارة الطمث قبل العملية، يصبح الحيض غير مؤلم.

دالي وآخرون. (1989)، بعد إجراء تحليل بأثر رجعي لـ 70 عملية تنظير للرحم، خلص إلى أن عملية رأب الرحم بالمنظار فعالة جدًا في المرضى الذين يعانون من الحاجز داخل الرحم والإجهاض التلقائي. وفي الوقت نفسه، G. غابيني وآخرون. (1994) يعتقدون أنه على الرغم من أن العقم لدى المرضى الذين يعانون من حاجز داخل الرحم لا يتم علاجه عن طريق رأب الرحم بمنظار الرحم، إلا أنه يجب إجراؤه لمنع الإجهاض التلقائي والإجهاض اللاحق.

كشفت الدراسات المجهرية المورفولوجية والإلكترونية التي أجريناها أنه بعد 3 أشهر من تشريح الحاجز داخل الرحم بمنظار الرحم، يحدث تجديد كامل لبطانة الرحم، ويتم استخدام التيار الكهربائيأثناء تنظير القطع ليس له تأثير ضار على بطانة الرحم.

يتم استعادة الوظيفة الإنجابية بعد تنظير الرحم في 63.8٪ من الحالات، أثناء الولادة ليست هناك حاجة لعملية قيصرية، وتتم الولادة دون مضاعفات، من خلال قناة الولادة الطبيعية (L.V. Adamyan، A.Z. Kha-shukoeva، 1998).

وبالتالي، فإن تشريح الحاجز داخل الرحم بمنظار الرحم يساعد على تحسين التقنية الجراحية (تقليل مدة العملية بمقدار 3-5 مرات، والحد الأدنى من الغزو وفقدان الدم مقارنةً بعملية رأب المتروبلاست التقليدية)، ويحسن نتائج استعادة الوظيفة الإنجابية ونوعية الحياة. وبحسب بياناتنا، بلغت نسبة الحمل 63.8%، وانخفضت نسبة العمليات القيصرية بنسبة 42.1%.

قمنا بتطوير برنامج المسح، العلاج الجراحيوإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تشوهات مختلفة في الرحم و/أو المهبل، مما يساهم في الإدارة الرشيدة للمرضى في فترة ما قبل الجراحة وعلى المدى المباشر والطويل بعد الجراحة.

إن خطر الإصابة بحمل معقد موجود دائمًا. الجميع يعرف هذا التشخيص المبكرعلم الأمراض هو المفتاح ل العلاج الناجحالأمراض. ومع ذلك، فإن بعض المضاعفات المميزة لعمر الحمل قد لا تظهر نفسها خلال فترة الحمل بأكملها. أحد هذه الحالات هو الحاجز السلوي أثناء الحمل.

الحبل السلوي أثناء الحمل (متلازمة الشريط السلوي، حبال سيمونارد) عبارة عن حواجز تتكون من أنسجة السلى وتقع في تجويف المثانة الجنينية. معدل الإصابة بهذه الحالة هو حالة واحدة لكل 1500 ولادة. في 80٪ من الحالات، يكون للحبل السلوي أثناء الحمل مسارًا مناسبًا ولا يسبب أي شيء التغيرات المرضيةمن جانب الجنين. تشمل مضاعفات هذه الحالة ضغط وسحب اليدين وحلقات الحبل السري والأعضاء الأخرى. دعونا نفكر في الأسباب الرئيسية لظهور الحبل السلوي أثناء الحمل وطرق حل هذه المشكلة.

أسباب الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل.

لم يتم تحديد السبب الدقيق لحدوث انفصال السلى أثناء الحمل. ومن المعروف أن هذه الحالة يمكن أن تكون نتيجة للضرر الجزئي الذي يصيب الكيس السلوي في المراحل المبكرة من الحمل أسبوعًا بعد أسبوع. بسبب حدوث اختراقات جزئية، تظهر خيوط ليفية في الكيس السلوي، والتي لا يتغير حجمها على مدار فترة الحمل.

هناك نسخة أخرى من حدوث انفصال السلى أثناء الحمل، والذي يرتبط بشكل مباشر بانتهاك تدفق الدم المشيمي للجنين. ووفقا لهذه النظرية، ينشأ الحبال السلوية نتيجة لذلك اضطرابات الأوعية الدمويةوغالبًا ما يتم دمجها مع عيوب النمو مثل الشفة المشقوقة أو الحنك العلوي.

يقول الخبراء أن ظهور الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل يمكن أن يثير الالتهابات داخل الرحم. يمكن اعتبار العوامل المؤهبة في هذه الحالة:

• التهاب المشيمية والسلى.
• التهاب بطانة الرحم.
• مياه منخفضة؛
• طرق البحث الغازية، على سبيل المثال، بزل السلى، وخزعة الزغابة المشيمية، وما إلى ذلك.

حدوث الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل ليس كذلك الامراض الوراثيةولا يورث. يمكن أن يحدث الحبل السلوي في كل من الحمل الأول وفي حالات الحمل اللاحقة، بغض النظر عن عمر المرأة وعدد الولادات في سجل المريض.

الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل. متى يكون خطيرا؟

المشكلة في حدوث الحبال السلوية هي أنها تستطيع سحب أو ضغط أجزاء معينة من المشيمة أو الحبل السري أو أطراف الجنين. هذا المرضقد يحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويتفاقم في النصف الثاني من الحمل، عندما يبدأ الجنين في النمو بنشاط، على عكس الحاجز الأمنيوسي الذي يبقى دون تغيير.

أكثر حالات الشذوذ التنموية الجنينية شيوعًا هي في شكل انطباعات على شكل حلقة على الأطراف. اعتمادا على موقع الحاجز الأمنيوسي ودرجة ضغطه على الأطراف، تحدث بعض الاضطرابات. على سبيل المثال، في الموقع البعيد للحبال، قد يقتصر الضرر الذي يلحق بطرف الجنين على ضعف التصريف اللمفاوي وتورم الدهون تحت الجلد. عندما مضغوط الأعصاب الطرفيةيضمر الطرف ويفقد حساسيته، مع الحفاظ على التصريف اللمفاوي وإمدادات الدم فيه. في الحالات التي ينضغط فيها الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل الأوعية الدموية الكبرى، ينقطع إمداد الدم إلى الطرف، مما يؤدي إلى تطور نخر الأنسجة، حتى البتر الكامل.

مهم!كانت هناك علاقة مؤكدة بين متلازمة إبهام القدم الأروح (حنف القدم) والحاجز السلوي أثناء الحمل. في 12٪ من الحالات، يقترن الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل بتشوهات مثل الحول، والحنك المشقوق، مشقوق الشفة"، وكذلك مع علم الأمراض التنموي مقل العيونإلخ. لقد ثبت أن الحبال السلوية التي تنشأ خلال الأسابيع 8-10 الأولى من الحمل يمكن أن تسبب كثرة الأصابع. نادرًا ما يحدث ضغط على الحبل السري مع ضعف الكأس وموت الجنين قبل الولادة.

الحاجز الأمنيوسي أثناء الحمل. كيفية التشخيص؟

يتم تشخيص الحبل السلوي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية). تظهر التجربة أنه من الممكن إثبات وجود الحاجز الأمنيوسي في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا من الحمل. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل التنبؤ مقدما بالمسار الإضافي لعلم الأمراض، لأن الحبال يمكن أن تمزق وتتراجع مع نمو الرحم أو تسبب انقطاعًا مستمرًا في تدفق الدم في منطقة أو أخرى. في معظم الحالات، مع تكرار الموجات فوق الصوتية، سيكون الحاجز الأمنيوسي غائبا.