تحديد نشاط العمل غير المنسق. العمل غير المنسق

هناك بعض الظروف أو العوامل التي قد تساهم في حدوث هذا الشذوذ:

• إرهاق المرأة بسبب العمل الطويل؛
• العصاب والإجهاد (يؤديان إلى تفاقم العلاقة بين الدماغ والرحم، الأمر الذي يؤدي إلى نشاط غير منسق)؛
• التخدير المفرط، جرعة زائدة من مضادات التشنج والتخدير الموضعي.
• تشوهات في بنية الرحم أو تخلفه.
• مخفض قوة العضلاترَحِم؛
• حالة غير مواتية لعنق الرحم (سميكة وكثيفة وغير متوسعة) ؛
• عواقب الولادات السابقة عن طريق الولادة القيصرية، وهي تندب الجزء السفلي من الرحم (في منطقة الندبات تكون العضلات ضعيفة، مما قد يؤدي إلى تقلصات غير إيقاعية)؛
• الخصائص المرضية للمرأة (وجود حوض ضيق، وجود أورام ليفية حميدة في الجزء السفلي من الرحم)؛
• عدم كفاية الدورة الدموية في الرحم والمشيمة.
• الوضع غير الصحيح للجنين وتعلق المشيمة.
• الانخفاض المفاجئ في إنتاج الهرمونات المختلفة وبيولوجياً المواد الفعالةوذلك بسبب القلق والتوتر العضلي لدى الحامل.

آلية تطوير نشاط العمل غير المنسق

يتميز اضطراب التناسق أثناء الولادة بعدم وجود تنسيق لانقباضات الرحم بين أجزائه المختلفة. عادة، يحدث انقباض الرحم من الأعلى إلى الأسفل ومن اليمين إلى اليسار. ومع هذا الشذوذ تبدأ انقباضات الرحم مثلاً من الجزء السفلي من العضو، وليس من الزوايا كما ينبغي أن يكون طبيعياً. أو النصف الأيمنينقبض الرحم بشكل غير متماثل بالنسبة إلى اليسار.

و لهذا نشاط العمليتم استنفاد عضلات الرحم، مما يجعل المخاض غير فعال أكثر. علاوة على ذلك، بهذا المعدل من العمل، يأخذ الرحم الدورة الدموية بأكملها تقريبًا أعضاء الحوضوالمشيمة. ونتيجة لذلك، يفتقر الطفل إلى الأكسجين و العناصر الغذائية. يبدأ مجاعة الأكسجينمما يؤدي إلى الصدمات الدقيقة واضطراب العمل اعضاء داخلية، وخاصة الدماغ.

عندما تتضرر الطبقة العضلية أثناء الإجهاض، فإن هذه المنطقة لم تعد قادرة على أداء وظيفتها بشكل فعال. وعندما تتضرر مساحة كبيرة أثناء الإجهاض، أثناء الولادة، يمكن أن تثير تقلصات غير منسقة في الرحم وتعطل الإيقاع، لأنها لا تشارك في العمل.

أنواع العمل غير المنسق

في طب التوليد، يتم تمييز التصنيف التالي للعمل غير المنسق:

• عدم التناسق غير المتكافئ،
• فرط التوتر في الرحم السفلي ،
• تقلصات متشنجة ،
• عسر الولادة الدائري.

يتميز اضطراب التناسق غير المتماثل بالنشاط غير المنسق لأجزاء الرحم أثناء الانكماش ويلاحظ مع تطور غير طبيعي للرحم، ووجود العقد العضلية وتلف الجدران أثناء الإجهاض.

يتميز فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم بحقيقة أن تقلصات الرحم لا تحدث بشكل طبيعي، ولكن بترتيب عكسي. وهذا هو، يتم إرسال النبضات ليس من الأعلى إلى الأسفل، ولكن من الأسفل إلى الأعلى، لأن القسم السفلي أكثر نشاطا من الجزء العلوي. في هذه الحالة، ستكون الانقباضات مؤلمة ونشطة للغاية، وسيتوقف فتح قناة عنق الرحم. عادة ما يحدث فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم بسبب عدم نضج عنق الرحم والاضطرابات العصبية.

أثناء الانقباضات المتشنجة، النوع الثالث من عدم التناسق أثناء الولادة، تحدث انقباضات الرحم بشكل فوضوي، ويتم ملاحظة فترات زمنية مختلفة بين الانقباضات. كما تم اكتشاف أن منطقة واحدة فقط أو عدد قليل من المناطق يمكن أن تنقبض جهاز عضليرَحِم.

اضطراب التناسق أثناء الولادة حسب النوع الرابع - خلل التوتر العضلي الدائري، ويتميز بغياب تقلصات الألياف العضلية في المنطقة عنق الرحم. في في هذه الحالةيصبح المخاض طويلاً، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.

الصورة السريرية للعمل غير المنسق

يتم التعبير عن عدم التناسق أثناء الولادة أيضًا في الانقباضات غير المتناسقة في الوقت المناسب، على سبيل المثال، عندما يصبح النشاط القوي أثناء المخاض ضعيفًا، والعكس صحيح. مع هذا الشذوذ، يتم تعطيل جميع الخصائص الرئيسية للانقباضات:

• ينتهك إيقاع النشاط أثناء الولادة.
• هناك ألم متزايد.
• تتناوب الانقباضات القصيرة والطويلة باستمرار؛
• يصبح الضغط داخل الرحم غير متساو.

الصورة السريريةيبدأ قبل الولادة أثناء الانقباضات. يمكن أن يحدث اضطراب التنسيق بسرعة أو تدريجيًا. يمكن الاشتباه في هذا الشذوذ بناءً على عدد العلامات التالية:

• لم يبدأ المخاض بعد، ولكن نغمة الرحم قد زادت بالفعل؛
• الحمل طويل بالفعل، والولادة وشيكة، لكن قناة عنق الرحم ليست جاهزة؛
• قناة عنق الرحم ليست ناضجة بما فيه الكفاية وليست مفتوحة بما فيه الكفاية، نظرا لأن السائل الأمنيوسي قد انكسر بالفعل؛
• ولم ينزل رأس الجنين قناة الولادةمن تجويف الحوض.

هناك أيضًا علامات معروفة لعدم التناسق تظهر مباشرة أثناء الولادة. تشمل عيادة الولادة المتباينة ما يلي:

• تقلصات مؤلمة حادة أثناء الولادة.
• عدم استقرار سعة تقلصات الرحم - من الزيادة الحادة إلى النقصان؛
• عدم التناسق في فتح الرحم وطرد الجنين.
• يتعرض عنق الرحم للتشنج، مما يجعل من الصعب تمدده؛
• الطفل المولود قبل اوانه إصابة الولادةعلى شكل ورم دموي على رأس الجنين أو انضغاط جسمه بسبب انقباضات الرحم هذه.

تشخيص العمل غير المتناسق

يتم تشخيص اضطراب المخاض هذا فقط أثناء الولادة. حتى مع المخاض الجيد الذي يستغرق تسع ساعات، يجب على الأطباء أن يظلوا يقظين وأن ينتبهوا إلى دقة زيادته وتنسيق الدورة الشهرية. من المهم جدًا إجراء التشخيص في الوقت المناسب لأن هذا الشذوذ يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

لتأكيد التشخيص، يتم استخدام مخطط المخاض في شكل تمثيل رسومي للإيقاع ومدة الانقباضات والتوقف المؤقت بين الانقباضات. بمساعدتها، يمكنك تتبع الانحرافات في نشاط العمل.

أيضًا، من خلال جس الرحم، يحدد الأطباء خصائص انقباض الرحم المذكورة أعلاه عن طريق اللمس، مما سيساعد أيضًا في تأكيد التشخيص. مباشرة بعد التشخيص، يتم اختيار أساليب العلاج.

علاج العمل غير المتناسق

أول ما يتم فعله عند اكتشاف ولادة غير منسقة لدى المرأة الحامل هو منح المرأة الراحة. ويتم ذلك عن طريق إعطاء المهدئات و المهدئاتونتيجة لذلك، يحدث النوم الناجم عن المخدرات.

ونتيجة لذلك، يتوقف الرحم عن الانقباض ويستعيد قوته وموارده. يتم التخلص من المنتجات الأيضية المؤكسدة ويتم تطبيع الانكماش. يتم أيضًا استعادة الدورة الدموية في الرحم والمشيمة.

لكن في بعض الأحيان، مع وجود خلل غير واضح للغاية، يمكن أن ينتهي المخاض من تلقاء نفسه و بطبيعة الحال. لذلك، عند التنبؤ بنتيجة الولادة، يأخذ الأخصائي في الاعتبار عمر المرأة الحامل، خصائص الحمل، والحالة الصحية للأم والجنين.

بالنسبة لعدم التنسيق من النوع 2 و 4، أي مع فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم وعسر الولادة في قناة عنق الرحم، يتم وصف مضادات التشنج. سوف يخففون التشنجات ويريحون العضلات مما يؤدي إلى تطبيع الانقباضات. لكن إذا ساءت حالة الأم أو لم تجد العلاجات المذكورة أعلاه نفعاً، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي بشكل عاجل.

إذا كانت المرأة في المخاض قد تعرضت لحالات إجهاض سابقة أو حالات ولادة جنين ميت، القسم C. يتم استخدام أسلوب العلاج هذا إذا كان هناك:

• سوء الوضع؛
• الأورام الليفية الرحمية الكبيرة.
• العقم على المدى الطويل.
• التسمم المتأخر
• الأمراض المزمنة و اضطرابات خطيرةوظائف الغدد الصماء, من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكبد والكلى.

مضاعفات العمل غير المتناسق

العلاج في الوقت المناسبيعد منع الحالات الشاذة باستخدام التدابير الوقائية أمرًا مهمًا للغاية، لأنه قد تنشأ مضاعفات خطيرة بسبب عدم التنسيق أثناء الولادة:

الحرمان من الأكسجين داخل الرحم (نوقش أعلاه).

صدمة للجنين. وبسبب هذا الانكماش، فإن الضغط داخل الرحم ليس منتظما. ولذلك، قد تتأثر بعض أجزاء الطفل ضغط مرتفعوالإضرار بها.

نزيف ما بعد الولادة. بسبب المخاض غير المتناسق، قد يصبح الرحم منهكًا. بعد ذلك ترتاح. هناك دائما ضرر أثناء الولادة. مع الانكماش الطبيعي، تنقبض الأوعية الدموية أثناء الانقباضات. ولكن مع هذا التخفيض، لن يحدث هذا. وهذا يعني احتمال حدوث نزيف.

التدابير الوقائية للعمل غير المنسق

لمنع عدم التناسق أثناء الولادة، يجب عليك:

• مراقبة طبيب أمراض النساء باستمرار طوال فترة الحمل، وخاصةً للنساء فوق سن 30 عامًا، واتباع جميع توصياته؛
• الحضور في الوقت المحدد لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية للكشف الانحرافات المحتملةفي المراحل المبكرة؛
• الحصول على دورات تدريبية حول الاستعداد النفسي الوقائي للولادة، إذا كان هناك خوف لا يمكن السيطرة عليه من الولادة؛
• يقود صورة صحيةالحياة، منذ حسن سير العمل في الأعضاء الداخلية، والدماغ ومواتية الخلفية الهرمونيةسيسمح لك بالتعامل مع هذا المرض بشكل مستقل أو مع العلاج دون مضاعفات.

تنبؤ بالمناخ

في أغلب الحالات (85%) بعد ذلك النوم العلاجييعود نشاط العمل إلى طبيعته. لكن في 5% قد يتوقف نشاط المخاض تمامًا، وفي 10% ستستمر فقط الانقباضات الضعيفة وغير المنتظمة والمؤلمة، الأمر الذي يتطلب تحفيزًا دوائيًا.

تؤدي الاضطرابات في المخاض إلى تأخير توسع عنق الرحم، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وإطالة أمد المخاض، ونتيجة لذلك، حدوث مضاعفات معدية، وموت الجنين والنزيف. تواتر الشذوذات قوات الأجدادالمتوسط ​​حوالي 10%. يتم إجراء حوالي 30٪ من العمليات القيصرية بسبب المخاض غير الفعال والتناقض السريري بين حوض الجنين. حاليًا، هناك عدة تصنيفات لتشوهات العمل. يعتمد بعضها فقط على تقييم فعالية القوى العاملة دون مراعاة طبيعة تقلصات عضل الرحم.

تصنيف شذوذات القوى العامة (حسب فريدمان إ.أ)

تصنيف ACOG

ضعف ضغط الدم (ضعف المخاض).

ضعف ارتفاع ضغط الدم (اضطراب العمل والمخاض القوي المفرط):

الانقباضات "المغصية":

عسر الولادة القطاعي ("الحلقة")؛

كزاز الرحم. تصنيف ICD-10

062 اضطرابات المخاض (قوى الولادة)

062.0 الضعف الأساسي في المخاض.

062.1 الضعف الثانوي في العمل.

062.2 أنواع أخرى من ضعف العمل.

062.3 العمل السريع.

062.4 تقلصات الرحم المفرطة التوتر وغير المنسقة والمطولة.

يُستبعد: عسر الولادة (الولادة الصعبة) (أصل الجنين)، (أصل الأم) NOS (O66.9)

062.8 اضطرابات العمل الأخرى.

062.9 اضطراب العمل، غير محدد.

063 العمل لفترات طويلة

063.0 المرحلة الأولى المطولة من المخاض.

063.1 المرحلة الثانية المطولة من المخاض.

063.2 تأخر ولادة الجنين الثاني من توأم وثلاثة توائم وما إلى ذلك. O63.9 المخاض المطول، غير محدد.

تم اعتماد التصنيف التالي لحالات شذوذ العمل في الاتحاد الروسي، مما يعكس طبيعة النشاط الانقباضي.

1. الفترة الأولية المرضية.

2. عدم تنسيق العمل:

أ) المرحلة الأولى (منشط)؛

ب) المرحلة الثانية (التشنجي)؛

الخامس) المرحلة الثالثة(كزازي متعلق بداء الكزاز).

3. ضعف المخاض:

ابتدائي؛

ب) ثانوي.

ج) ضعف الدفع.

4. نشاط العمل القوي بشكل مفرط.

أسباب الانتهاكات نشاط مقلصرَحِم

1. الإجهاد العقلي المفرط والإرهاق.

2. فشل آليات تنظيم المخاض بسبب الالتهابات الحادة والمزمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.

3. التشوهات النمائية وأورام الرحم.

4. التغيرات المرضيةعنق الرحم (تشوهات ندبة).

5. وجود عوائق ميكانيكية أمام تقدم الجنين.

6. جميع حالات فرط تمدد الرحم.

7. فترة ما بعد الحمل.

8. الإدخال غير العقلاني لتدابير القطع.

أسباب شذوذ القوى العاملة لها جذور مشتركة، ولكن مع الضعف، فإن العمليات التي توفر قدرات الطاقة في عضل الرحم تعاني إلى حد أكبر، ومع عدم التنسيق والنشاط العمالي العنيف المفرط، ينتهك نظام تنظيم النشاط الانقباضي.

في خطرتشمل النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل، وأمراض خارج الأعضاء التناسلية، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما بعد النضج، والحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا.

هيكل عضل الرحم وتعصيبه

الرحم هو عضو مجوف يتكون من أنسجة عضلية ملساء. ينقسم الرحم إلى الجسم والقاع والبرزخ وعنق الرحم. أثناء الحمل، يتكون ما يسمى بالجزء السفلي من الجزء السفلي من الجسم، والبرزخ والجزء فوق المهبلي من عنق الرحم، والذي يشكل مع جسم الرحم وعاء الجنين. توجد خلايا العضلات الملساء في الجسم وقاع الرحم بشكل طولي في الغالب وبشكل غير مباشر طوليًا. في الجزء السفلي وعنق الرحم، توجد ألياف العضلات الملساء بشكل رئيسي بشكل مستعرض (دائري).

يتم تعصيب الرحم بواسطة ألياف عصبية تنشأ من الضفيرة الحوضية ومن الضفيرة السفلية السفلية والفروع الضفيرة العجزية. جميع أجزاء الرحم لديها تعصيب لاإرادي مزدوج. ومع ذلك، فإن التعصيب الأدرينالي (الودي) يسود في حزم العضلات الموجودة طوليًا في الطبقة الوسطى من الرحم، وهي قوية في الجسم والأسفل. لوحظ التعصيب الكوليني (الجهاز السمبتاوي) بشكل رئيسي في ألياف العضلات الدائرية، والتي تقع بشكل رئيسي في الجزء السفلي من الرحم المجاور لتجويفه. يؤدي الاستثارة البديلة للجهازين العصبيين الودي والباراسمبثاوي إلى تقلص حزم العضلات الموجودة طوليًا مع استرخاء الألياف الدائرية، مما يؤدي إلى توسع تدريجي لعنق الرحم.

تبدأ موجة الانقباضات عادة في منطقة زوايا الرحم، وعادة ما تكون الزاوية اليمنى (وهي الناظمة). من هنا تنتشر النبضات نحو الجزء السفلي. انكماش طبيعيالرحم في

تتم الولادة وفق نوع “التدرج الثلاثي التنازلي”، أي. ينقبض قاع الرحم بشكل أكبر، وينقبض الجسم بشكل أقل، وينقبض الجزء السفلي بشكل أضعف. في هذه الحالة، ينتقل انتشار موجة الانقباضات من الأعلى إلى الأسفل مع تناقص القوة والمدة. مع زيادة متزامنة في نغمة عضل الرحم، تصبح الانقباضات غير منسقة. في حالة غلبة لهجة السمبتاوي الجهاز العصبيفوق النغمة الودية تظهر تقلصات غير منسقة وتشنج قطعي للألياف الدائرية للجزء السفلي وعنق الرحم.

أسباب المخاضلا تزال غير واضحة تماما. قبل 10-12 يومًا من الولادة، تقل استثارة القشرة الدماغية. ويرافق ذلك تحفيز القشرة الدماغية وزيادة ردود الفعل الشوكية، غلبة لهجة الجهاز العصبي الودي على لهجة السمبتاوي، وزيادة النشاط العصبي العضلي للرحم. دور مهمتلعب هرمونات الاستروجين دورًا في إعادة هيكلة الجسم. يزيد هرمون الاستروجين من استثارة عضل الرحم، ويحدد تخليق البروتينات المقلصة، ويزيد من تدفق الدم في الرحم. للبروجستيرون تأثير معاكس على الرحم: فهو يتسبب في تمدده أثناء نموه بويضة، يقلل من حساسية عضل الرحم للمواد المقوية لتوتر الرحم.

يسبق بداية المخاض تطور (من 37 أسبوعًا) لعدد من التغييرات في جسم المرأة الحامل، والتي يحددها مفهوم "الفترة الأولية (التحضيرية)،" والتي يمكن أن تستمر بشكل طبيعي ومرضي، وتحدد مسبقًا طبيعة المخاض. الولادة القادمة.

فترة أولية عاديةتتميز بحدوث التغيرات التالية في الجسم.

1. التغير في نسبة هرمون الاستروجين والبروجستيرون.

2. التغيرات في نسبة نغمة الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي مع غلبة الوظيفة الودية.

3. التغيرات الهيكلية في عنق الرحم (حالة "النضج"). يتميز عنق الرحم "الناضج" بالخصائص التالية: يقع على طوله

المحور السلكي للحوض، يتم تقصيره إلى 1.5-2 سم، وتخفيفه، وتسمح قناة عنق الرحم بمرور الإصبع بحرية، ويتوافق طول الجزء المهبلي من عنق الرحم مع الطول قناة عنق الرحم.

4. ظهور معارك منسقة.

5. تثبيت الجزء الظاهر عند مدخل الحوض.

6. سلائف المخاض - ألم غير معلن لا يدوم أكثر من 6 ساعات.

الفترة الأولية المرضيةلديه العلامات السريرية التالية.

1. مدة الفترة التمهيدية أكثر من 6 ساعات.

2. تكون الانقباضات مؤلمة على خلفية فرط التوتر العام في الرحم مع غلبة نغمة الجزء السفلي.

3. تكون انقباضات الرحم غير منتظمة ولا تؤدي إلى تغيرات في عنق الرحم.

4. يقع الجزء المعروض من الجنين عالياً ويغطي الرحم الجنين بإحكام.

5. عنق الرحم "غير ناضج": منحرف للخلف، طويل، كثيف، نظام التشغيل الخارجي مغلق.

6. عند المرور عبر قناة عنق الرحم، يتم تحديد الأغشية الممتدة بإحكام على الرأس - الكيس السلوي المسطح.

7. مع فترة تمهيدية طويلة يحدث التعب وتضطرب الحالة النفسية والعاطفية وتظهر أعراض خلل الجنين.

وهكذا، تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات الرحم المؤلمة وغياب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم. تظل الفواصل الزمنية بين الانقباضات غير منتظمة لفترة طويلة، وبين الانقباضات هناك زيادة في نغمة عضل الرحم.

التشخيص التفريقي للفترة الأولية المرضية

نذير العمل (العمالة "الزائفة").

مرحلة المخاض.

الضعف الأساسي للقوى العامة.

انفصال المشيمة.

غالبًا ما تصاحب الفترة الأولية المرضية عدم تنسيق المخاض وتكون معقدة بسبب تمزق الماء المبكر (أو قبل الولادة). السبب الرئيسي لها هو زيادة حادةالضغط داخل الرحم. إذا كان هناك عنق رحم "ناضج"، فيمكن أن تتم الولادة دون مضاعفات. إن تمزق الماء قبل الولادة مع عنق الرحم "غير الناضج" وفترة أولية طويلة هو الأساس لحل مشكلة

العمليات القيصرية، خاصة إذا كانت المرأة في المخاض معرضة للخطر (تاريخ الولادة المعقد، العقم، ضيق الحوض، الجنين الكبير، الحمل المتأخر، الحمل المبكر المسنين).

تكتيكات لإدارة النساء الحواملفي الفترة الأولية المرضية، يعتمد ذلك في المقام الأول على حالة عنق الرحم ووجود السائل الأمنيوسي.

1. في حالة عنق الرحم "الناضج" والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، من الضروري البدء في تحريض المخاض في موعد لا يتجاوز 6 ساعات.

2. في حالة عنق الرحم "الناضج"، وتمزق الماء قبل الولادة ومؤشر على الطفولة، والحمل بعد الولادة، مع فاصل لا مائي أكثر من 4 ساعات وغياب المخاض، وكذلك عند النساء البكريات المسنات (أكثر من 30 عامًا) ) يجب أن يبدأ تحريض المخاض مباشرة بعد تمزق الماء (أو عند دخول المرأة الحامل إلى المستشفى).

3. مع عنق الرحم "غير الناضج"، يبدأ تحريض المخاض على خلفية العلاج المضاد للتشنج مع التخدير المسكنات المخدرةومضادات الهيستامين والمهدئات.

4. إذا استمرت الفترة الأولية أكثر من 6 ساعات، فيجب إعطاء التخدير المسبق: المسكنات (بروميدول، ديميرول، فنتانيل)، ديازيبام، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين)، مضادات التشنج وتوفير الراحة أثناء النوم (محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20٪ - GHB). ، فيادريل جي). يعطي GHB تأثيرًا مخدرًا، وله نشاط مضاد لنقص الأكسجين، وهو مضاد جيد للتشنج. طريقة الإعطاء: عن طريق الوريد، ببطء، في تيار، بمعدل 50-65 ملغم/كغم (ما يصل إلى 4 ملغم من المادة الجافة). يحدث النوم خلال 5-8 دقائق ويستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات.

لفترة أولية طويلة يتم استخدامه أيضًا β - محاكيات الغدة الكظرية (سالجيم ، بارتوسيستين ، بريكانيل ، تيربوتالين ، إيسادرين ، جينيبرال) بمعدل 0.5 ملغ من الدواء عن طريق الوريد في 250-500 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

7. إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج (عنق الرحم "غير الناضج"، الرحم "الخامل")، فمن المستحسن إتمام الولادة بعملية قيصرية.

لذلك، مع فترة أولية طويلة (أو مرضية)، مع عنق الرحم "غير الناضج"، يتم بطلان تحريض المخاض. من الضروري القضاء على تشنج ألياف العضلات العضلية. إن عدم تأثير التدابير المتخذة هو الأساس لعملية قيصرية.

عدم تناسق العمل

عادةً ما يُفهم اضطراب العمل على أنه غياب الانقباضات المنسقة بين مختلف الإداراتالرحم: النصف الأيمن والأيسر، والجزء العلوي والسفلي.

يقترح التمييز بين اضطراب التنسيق الأولي، الذي يحدث أثناء الحمل ومنذ بداية المخاض، وعدم التنسيق الثانوي، الذي يتطور أثناء الولادة.

الأعراض السريرية الرئيسية لعدم التنسيق الأولي للعمل: الفترة الأولية المرضية، وعدم الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة، وعنق الرحم "غير الناضج"، والميل إلى الحمل بعد الولادة، وتمزق الماء قبل الولادة.

يتطور اضطراب التنسيق الثانوي أثناء الولادة نتيجة لعدم التنسيق الأولي الذي لم يتم حله أو بسبب الإدارة غير العقلانية للمخاض (على سبيل المثال، محاولات التنشيط في غياب الاستعداد البيولوجي للولادة) أو بسبب عائق: الأغشية المسطحة، الحوض الضيق، الأورام الليفية العنقية. العلامات السريرية لاضطراب التنسيق الثانوي: عسر الولادة عنق الرحم، وتشكيل كيس السلى المسطح، وزيادة نغمة عضل الرحم القاعدية.

يحدث عسر الولادة العنقي في غياب عملية الاسترخاء النشط للعضلات الدائرية في منطقة عنق الرحم أو أسفل الرحم.

أرز. 53. CTG لعدم تنسيق العمل

قسمه. الرقبة سميكة، صلبة، ضعيفة التمدد، سماكة غير متساوية وكثافة كبيرة للأنسجة. أثناء الانقباض، تزداد كثافة عنق الرحم نتيجة للتقلص التشنجي للألياف العضلية الدائرية.

في التين. 53 يظهر CTG لعدم تنسيق العمل.

في المرحلة الأولى من عدم التناسق، يحدث الإفراط في إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يسبب تقلصًا متزامنًا للعضلات الطولية والدائرية. العضلات الدائرية في حالة من فرط التوتر. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تمدد بطيء لعنق الرحم بسبب التوتر المنشط الكبير العضلات الطوليةفي هذه المرحلة. يتم زيادة النغمة الأساسية للرحم. ميزة مميزةهو ألم انقباضات الرحم. تضيق حواف عنق الرحم أثناء الانقباضات.

تحدث المرحلة الثانية من عدم التنسيق (وتسمى التشنجي) في غياب علاج المرحلة الأولى أو مع الاستخدام غير المبرر للأدوية المقوية لتوتر الرحم. تزداد حدة العضلات الطولية والدائرية بشكل حاد، وتزداد النغمة الأساسية للرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي. تصبح الانقباضات تشنجية للغاية الطابع المرضي. المرأة في المخاض متحمسة ومضطربة. تبدأ الانقباضات في الجزء السفلي (التدرج العكسي). قد يتأثر معدل ضربات قلب الجنين. عند الفحص المهبلي، تكون حواف نظام التشغيل الخارجي ذات كثافة غير متساوية وغير قابلة للتمدد. أثناء الانقباضات، يتم اكتشاف تقلصات في حواف عنق الرحم (أعراض شيكل). تحدث مضاعفات الجنين بسبب ضعف الدورة الدموية الرحمية.

تتميز المرحلة الثالثة من عدم التناسق باضطرابات شديدة في النشاط الانقباضي للرحم، وتطور تقلصات تكزية لعضلات الرحم في جميع أجزائه، لهجة عاليةعضل الرحم، عسر الولادة عنق الرحم. تكون الانقباضات في الأقسام المختلفة قصيرة وغير منتظمة ومتكررة وذات سعة منخفضة. يتم اعتبارهم ليفيًا. مع زيادة أخرى في نغمة الرحم، تختفي الانقباضات، وتتطور حالة تكززية للعضلات الطولية والدائرية. تشعر المرأة في المخاض بالثبات الم خفيففي أسفل الظهر وأسفل البطن. نبضات قلب الجنين مملة وغير منتظمة. عند الفحص المهبلي، تكون حواف البلعوم كثيفة وسميكة وصلبة.

علاج عدم تنسيق العمل

2. من الضروري استخدام مزيج من المواد ذات التأثير المسكن (بروميدول) مع مضادات التشنج (نو سبا، بابافيرين، أتروبين، ميتاسين، بارالجين) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين، ديبرازين). يجب تكرار إعطاء مضادات التشنج كل 2.5-3 ساعات طوال فترة المخاض.

3. إذا كان هناك عنق رحم "ناضج"، يتم إجراء بضع السلى.

4. 2-3 مرات أثناء المخاض أعطي لينيتول 10 مل أو أراكيدين 10 قطرات مما يعزز تكوين البروستاجلاندين الداخلي. يتم تنفيذ الوقاية من اختناق الجنين داخل الرحم.

ثانيا منصة

يتطلب تصحيحًا سريعًا.

1. يجب إعطاء المسكنات (بروميدول) والعوامل المضادة للتشنج (أبروفين، بلاتيفيلين، نو سبا، بابافيرين، الأتروبين) ومضادات الهيستامين في الوريد فقط (يمكن أن تكون بالتنقيط في الوريد).

2. بالنسبة لعنق الرحم "الناضج"، يتم إجراء بضع السلى بعد 5-10 دقائق من تناول مضادات التشنج والمسكنات.

3. إذا كانت المرأة في المخاض متعبة، فمن الضروري بدء العلاج عن طريق منحها النوم والراحة لمدة 3-4 ساعات (Viadril G، GHB) مع التخدير المسبق مع بروميدول، سيدوكسين في التوليفات والجرعات المعتادة.

ثالثا منصة

تتطلب الاضطرابات الشديدة في نشاط انقباض الرحم الاستخدام الإلزامي (بالإضافة إلى ما سبق) للأدوية الحالة للمخاض (محاكيات الغدة الكظرية: بارتوسيستين، بريكانيل) عن طريق الوريد.

نظرا لانخفاض فعالية العلاج وارتفاع معدل حدوث المضاعفات في الأشكال الشديدة من عدم تنسيق المخاض، تتم الإشارة في معظم الحالات إلى عملية قيصرية. إذا كانت هناك موانع للجراحة، يبدأ العلاج بتوفير النوم العلاجي واستخدام أدوية المخاض.

لا يُنصح بالإدارة المحافظة للمخاض في حالة عدم تنسيق المخاض عند كبار السن، أو الحمل بعد الولادة، أو الجنين الكبير.

ضعف العمل

ضعف المخاض هو حالة تكون فيها شدة الانقباضات ومدتها وتكرارها غير كافية، وبالتالي فإن محو عنق الرحم وتوسعه وتقدم الجنين يسير بوتيرة بطيئة، على الرغم من نسب الحجم الطبيعي للجنين والحوض. وفقا لكالديرو-بارسيا (1965)، يمكننا أن نتحدث عن الجمود الرحمي إذا كانت شدة انقباضاته لا تتجاوز 25 ملم زئبق. والفواصل بينهما أكثر من 5 دقائق.

سريريا، يتم تمييز الضعف الأولي والثانوي في القوى العاملة.

الضعف الأساسي للقوى العامةيحدث منذ بداية المخاض ويستمر خلال فترة التوسع وأحيانًا حتى نهاية المخاض.

يمكن أن تكون التقلصات ذات القوى العاملة الضعيفة نادرة أو ضعيفة أو قصيرة. تظل منتظمة، ولا يتم إزعاج انتشار الإثارة، ويتم الحفاظ على التدرج الثلاثي الهبوطي. يتم تنعيم وفتح عنق الرحم بوتيرة بطيئة، ويبقى الرأس لفترة طويلة فوق مدخل الحوض أو يتم الضغط عليه. ويتم تشخيص ضعف القوى العاملة بعد 6-8 ساعات من الملاحظة بشكل عام الكيس السلويومراقبة لمدة 2-4 ساعات أثناء تمزق الماء. في المتوسط، تبلغ سرعة اتساع عنق الرحم لدى المرأة البكر 1 سم في الساعة، وفي امرأة متعددة الولادات - 2 سم في الساعة.

الأسباب الضعف الأساسيالقوى العامة:

الاستخدام المبكر والمفرط المهدئاتوالمسكنات.

عدم كفاية النضج البيولوجي لعنق الرحم.

الجمود في الرحم بسبب اعتلال الغدد الصماء و / أو تعطيل جهاز المستقبلات.

تمدد عضل الرحم (استسقاء السلى، الولادات المتعددة، الجنين الكبير)؛

الحوض الضيق سريريا.

المضاعفات:تزداد مدة المخاض وتؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض، وغالبًا ما يحدث تصريف غير مناسب للمياه، مما يساهم في إطالة الفاصل اللامائي، ونقص الأكسجة داخل الرحم، وحدوث العدوى أثناء الولادة. يمكن أن يؤدي الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد من الحوض إلى تكوين الناسور. يبدأ نقص الأكسجة لدى الجنين. في فترة ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة

خلال فترات ما قبل الولادة، غالبا ما يلاحظ النزيف نتيجة لانخفاض نشاط الرحم.

علاج الضعف الأولي للقوى العامة

1. القضاء على سبب ضعف قوى العشيرة. في حالة الكيس السلوي المسطح أو كثرة السائل السلوي، يشار إلى بضع السلى.

2. إذا كانت المرأة متعبة، يتم إعطاؤها راحة طبية أثناء النوم (Viadril، GHB). في كثير من الأحيان، تحصل المرأة في المخاض على ما يكفي من الراحة للتأكد من أن المخاض يبدأ بعد الاستيقاظ بوقت طويل. إذا لم يستأنف المخاض خلال 1-1.5 ساعة بعد الاستيقاظ، فابدأي بإعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

3. يتم استخدام تحفيز المخاض (متوسط ​​تكرار استخدامه في الولايات المتحدة الأمريكية هو 25%). لنتصل الأنواع التاليةتنشيط.

أ. تحفيز رودوست مع البروستاجلاندين (البروستينون - PGE2، إنزابروست - PHB2a). يتم إعطاء 1 مل (5 وحدات) من الدواء في 500 مل من محلول ملحي أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد بمعدل 6-8 قطرات (0.5-1.0 مللي وحدة) في الدقيقة مع زيادة معدل الإعطاء كل 15-20 دقائق حسب التأثير. السرعة القصوىالإدارة - 40 نقطة (8-10 ميكرو وحدة دولية) في الدقيقة. إذا لم يكن عنق الرحم ناضجا بما فيه الكفاية، فمن الأفضل إعطاء البروستينون. يبدأ استخدام الأشكال اللوحية من PGE2 (prostin، prostarmon) بجرعة 0.5-1 مجم في الساعة.

ب. تحفيز القضيب بالأوكسيتوسين (سينتوسينون، بيتوسين). يبلغ عمر النصف للأوكسيتوسين عند تناوله عن طريق الوريد حوالي 3 دقائق. مع الإدارة السريعة لـ 5-10 وحدات، قد يحدث انخفاض ضغط الدم ونزيف منخفض التوتر المبكر لاحقًا. عند تناوله بجرعة 20 وحدة / دقيقة، يكون للدواء تأثير مضاد لإدرار البول عن طريق زيادة إعادة امتصاص الماء. إذا كان هناك حاجة إلى موعد جرعات عاليةالأوكسيتوسين، فمن المستحسن زيادة تركيزه أكثر من معدل أو حجم تناوله.

إذا كان تحفيز المخاض بالأوكسيتوسين غير فعال خلال 2-3 ساعات، فإن مواصلة التنفيذ يكون غير مناسب. قد يؤدي إعطاء الأوكسيتوسين إلى إضعاف الدورة الدموية الرحمية ويسبب نقص الأكسجة لدى الجنين.

من الممكن استخدام أقراص ديامينوكسيتوسين عبر الفم. الجرعة الأولية هي 25 وحدة، تدار على فترات 30 دقيقة، الجرعة القصوى- 100 وحدة.

ب. تحفيز القضيب باستخدام الإدارة المشتركة للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين. 2.5 وحدة لكل منهما. يتم تخفيف البروستينون (إنزابروست) والأوكسيتوسين في 400-500 مل من محلول ملحي أو 5٪ جلوكوز ويتم إعطاؤهما عن طريق الوريد بمعدل 6-8 قطرات في الدقيقة، مما يزيد معدل الإعطاء كل 15-20 دقيقة، اعتمادًا على التأثير. الحد الأقصى لمعدل الحقن هو 40 نقطة في الدقيقة.

يتم إجراء إدارة مقويات الرحم من خلال تقييم طبيعة المخاض ومعدل إعطاء الدواء، مع مراقبة قلب الجنين. عدم وجود تأثير من الجرعة الأولى هو مؤشر لعملية قيصرية.

موانع لتحفيز العمل

من جهة الأم:

التناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين؛

مواقف الجنين غير صحيحة.

تاريخ جراحة الرحم.

علم الأمراض الجراحي الحاد. من الجنين:

علامات ضائقة الجنين. مضاعفات تحفيز المخاض.

اختلال العمل.

نقص الأكسجة الجنينية.

انفصال المشيمة.

النشاط العمالي القوي (العنيف) بشكل مفرط.

صدمة الولادة للأم والجنين.

الضعف الثانوي للقوى العامةيحدث بعد المخاض الطبيعي المطول، عادة في نهاية المرحلة الأولى بعد فتح بلعوم الولادة بمقدار 6 سم أو أكثر أو في المرحلة الثانية من المخاض. يتباطأ تقدم الجنين عبر قناة الولادة. تصبح الولادة طويلة الأمد، مما يؤدي إلى تعب المرأة أثناء المخاض، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وحدوث التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة.

من المهم للغاية التمييز بين الضعف الثانوي والتناقض السريري بين حجم الحوض ورأس الجنين.

أسباب الضعف الثانوي للقوى العامة:

التناقض بين حجم رأس الجنين وحوض الأم (15-50%).

إدخال غير صحيح لرأس الجنين 1؛

جرعات كبيرة من المسكنات والمهدئات.

التخدير التوصيلي.

علاج الضعف الثانوي للقوى العامة

عند إجراء التشخيص، من الضروري أولا تحديد سبب تطور ضعف قوى الولادة. في حالة عدم وجود شروط للولادة المهبلية وبالاشتراك مع عوامل غير مواتية أخرى، تتم الإشارة إلى عملية قيصرية.

في طويل الأمديجب أن تبدأ الولادة وإرهاق المرأة أثناء المخاض قبل فتح بلعوم التوليد بمقدار 8 سم بتوفير النوم العلاجي. في غياب نشاط العمل بعد الاستيقاظ، تتم الإشارة إلى تفعيل قوى الولادة. إذا لم تشعر المرأة أثناء المخاض بالتعب في وقت الضعف، فيمكنك البدء على الفور في تحفيز المخاض. إذا لم يكن هناك تأثير لتحفيز المخاض خلال 2-3 ساعات، فيشار إلى الولادة بعملية قيصرية.

ضعف الدفع

ويلاحظ في البكريات المسنين، مع ضعف عضلات البطن عند النساء متعددات الولادات بشكل مفرط عضلات ممدودةمع الطفولة والسمنة والعيوب جدار البطنعلى شكل فتق الخط الأبيض للبطن والسرّة و الفتق الإربي، الوهن العضلي الوبيل، إصابات العمود الفقري. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة ضعف الدفع مع الضعف الأساسي أو الثانوي للقوى العاملة.

علاج ضعف الدفع

إذا كان الدفع ضعيفاً، فمن المستحسن إيقاف التخدير فوق الجافية وإعطاء أدوية التخدير والمهدئات الأخرى. العلاج الرئيسي هو تحفيز المخاض باستخدام الأوكسيتوسين. إذا لم يكن هناك أي تأثير وكانت مدة المرحلة الثانية من المخاض أكثر من ساعتين، تتم الإشارة إلى تطبيق ملقط الولادة أو استخراج الجنين من نهاية الحوض.

1 يسود خلال مرحلة التباطؤ الطويلة (أكثر من 3 ساعات في الولادة البدائية وساعة واحدة في حالة الولادة المتعددة).

العمل القوي بشكل مفرط

يبلغ معدل تكرار هذا النوع من المخاض 0.8٪ ويتجلى في تقلصات شديدة القوة أو متكررة.

المسببات ليست مفهومة جيدا. يتم ملاحظة هذا الشذوذ في القوى العاملة في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي يعانين من زيادة الاستثارة العامة للجهاز العصبي. قد يعتمد ذلك على انتهاكات التنظيم القشري الحشوي، حيث لا يتم تنظيم النبضات القادمة من الرحم إلى القشرة تحت القشرة بشكل صحيح بواسطة القشرة الدماغية. سبب شائعهو الإدارة غير العقلانية لمقويات الرحم (11٪).

تتميز الصورة السريرية ببداية مفاجئة وعنيفة للمخاض. مع العمل القوي المفرط، هناك انتهاك للدورة الرحمية المشيمية واضطراب تبادل الغازات المرتبط به في الجنين. تؤدي الانقباضات القوية والتوقفات القصيرة إلى الانفتاح السريع لنظام تشغيل الرحم. وبعد سكب الماء تبدأ على الفور محاولات عنيفة وسريعة، وفي محاولة أو محاولتين يولد الجنين ومن بعده المشيمة. الولادة في حالات مماثلةيتم تعريفها على أنها سريعة (المدة الإجمالية للـ primiparas<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

يتم عرض CTG وpartograms أثناء المخاض السريع في الشكل 1. 54 و 55 على التوالي.

علاج العمل العنيف

يتم تخفيف الانقباضات القوية المفرطة بشكل فعال عن طريق أدوية المخاض (سالجيم، بارتوسيستين، تيربوتالين، بريكانيل، ريتودرين). يتم إعطاء 0.5 ملغ عن طريق الوريد في 400-500 مل من المحلول الملحي بدءاً من 5-8 قطرات في الدقيقة مع زيادة الجرعة تدريجياً حتى يعود المخاض إلى طبيعته. يمكنك أيضًا استخدام الحقن العضلي بمحلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، الريلانيوم. يوصى بوضع المرأة أثناء المخاض على الجانب المقابل

أرز. 54.التوضيحات في النص

أرز. 55.التوضيحات في النص

وضعية الجنين. في المرحلة الثانية من المخاض، يُنصح بإجراء التخدير الفرجي.

بعد الولادة، يتم فحص قناة الولادة بعناية لتحديد التمزقات. إذا تمت الولادة في الشارع، يتم إعطاء المرأة والطفل مصل مضاد للكزاز.

الأخطاء الأكثر شيوعا في تشخيص الحالات الشاذة في العمل: 1) إذا تم الخلط بين تقلصات ما قبل الولادة (الأولية) وبين المخاض، فإن توقفها يعتبر علامة على الضعف وتحفيز المخاض الذي لم يبدأ بعد؛ 2) لا يفرقون دائمًا بين العمل المنسق والضعف، لكن هذا مهم جدًا، لأن أساليب العلاج في كلتا الحالتين مختلفة.

الوقاية من تشوهات العمل

ويشمل ما يلي.

1. تدابير النظافة للأطفال وسن المدرسة (النظام الغذائي العقلاني، التربية البدنية).

2. التحضير الفيزيائي والنفسي (له تأثير مفيد على سير المخاض.

3. أخذ التاريخ الدقيق. تحديد المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بتشوهات المخاض (البكريات المسنات، والطفولة التناسلية والعامة، والحمل المتعدد، واعتلالات الغدد الصماء، والحوض الضيق، وتشوهات الرحم، واستسقاء السلى)، وتصحيح الأخير في الوقت المناسب.

من الضروري استخدام مزيج من المواد المسكنة (بروميدول) مع مضادات التشنج (نو سبا، بابافيرين، الأتروبين) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين، ديبرازين). يجب تكرار إعطاء مضادات التشنج كل 2.5-3 ساعات طوال فترة المخاض.

إذا كان هناك عنق رحم "ناضج"، يتم إجراء بضع السلى.

يتم تنفيذ الوقاية من اختناق الجنين داخل الرحم.

ثانيا. منصة. يتطلب تصحيحًا سريعًا.

يجب إعطاء المسكنات (بروميدول) ومضادات التشنج (أبروفين، بلاتيفيلين، نو سبا، بابافيرين، أتروبين) ومضادات الهيستامين في الوريد فقط (يمكن أن تكون بالتنقيط في الوريد).

في عنق الرحم "الناضج"، يتم إجراء بضع السلى بعد 5-10 دقائق من تناول مضادات التشنج والمسكنات.

إذا كانت المرأة في المخاض متعبة، فمن الضروري أن يبدأ العلاج عن طريق منحها النوم والراحة لمدة 3-4 ساعات (GHB) مع التخدير المسبق مع بروميدول، سيدوكسين في التوليفات والجرعات المعتادة.

ثالثامنصة.تتطلب الاضطرابات الشديدة في نشاط انقباض الرحم الاستخدام الإلزامي (بالإضافة إلى ما سبق) للأدوية الحالة للمخاض (منبهات الأدرينالية: بارتوسيستين، بريكانيل) عن طريق الوريد.

نظرا لانخفاض فعالية العلاج وارتفاع معدل حدوث المضاعفات في الأشكال الشديدة من عدم تنسيق المخاض، تتم الإشارة في معظم الحالات إلى عملية قيصرية. إذا كانت هناك موانع للجراحة، يبدأ العلاج بتوفير النوم العلاجي واستخدام أدوية المخاض.

لا يُنصح بالإدارة المحافظة للمخاض في حالة عدم تنسيق المخاض عند كبار السن، أو الحمل بعد الولادة، أو الجنين الكبير.

تشخيص التشوهات العمالية

للكشف في الوقت المناسب عن أمراض نشاط انقباض الرحم، من الضروري مراقبة المرأة أثناء المخاض مع مرور الوقت، وكذلك تطبيق طرق بحث موضوعية مختلفة.

هناك طرق عديدة لتسجيل SDM، معظمها غير مستخدم على نطاق واسع في العيادة:

تصوير الرحم الخارجي والداخلي (توكوغرافي):

تخطيط كهربية الرحم (تصوير كهربي) ،

تصوير الرحم (تصوير الرحم) ،

القياس الراديوي (تسجيل عدم الاتصال للضغط داخل الرحم، أو التصوير المقطعي الداخلي بدون اتصال).

تصوير الرحم الداخلي- يسمح لك بتحديد قوة انقباضات الرحم بشكل أكثر دقة عن طريق إدخال أجهزة الاستشعار في تجويف الرحم.

تخطيط كهربية الرحمكوسيلة لتقييم انقباض الرحم، فإنه يسجل القدرات الحيوية للرحم.

تصوير الرحميعتمد على تسجيل التغيرات في مقاومة مناطق الرحم بين الأقطاب الكهربائية، الناتجة عن تقلبات تدفق الدم في الرحم أثناء انقباضاته.

جوهر القياس الراديويتتمثل الطريقة في أنه من محطة راديو مصغرة يتم إدخالها في تجويف الرحم، يتم إرسال إشارات الراديو عبر مسافة بدون أسلاك، والتي يلتقطها جهاز استقبال راديوي، ويتم تحويلها وتسجيلها على شكل منحنيات على جهاز تسجيل خاص .

اليوم في العيادة العادية يتم استخدامه على نطاق واسع وهو كافي تمامًا - هذا هو تصوير الرحم الخارجي. يسمح لك بتحديد النشاط الانقباضي المحلي للرحم في الموقع الذي يتم فيه تطبيق المستشعرات. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تقييم موضوعي للنشاط الانقباضي للرحم، وتحديد المسار الفسيولوجي والمرضي للمخاض، فضلاً عن فعالية التدابير المختلفة لتصحيح اضطرابات الوظيفة الانقباضية للرحم.

قبل إجراء الولادة المهبلية وتطبيق العلاج التصحيحي، من الضروري مقارنة عوامل الخطر للأم والجنين، والتاريخ الطبي، وتقييم مدى تناسب رأس الجنين مع حوض الأم، وكذلك حالة الجنين، من أجل اتخاذ قرار بشأنها. استصواب توسيع مؤشرات الولادة بعملية قيصرية.

لا يمكن إجراء بضع السلى المبكر إلا في حالة وجود الظروف المناسبة (عنق الرحم الناضج، وتوسع الرحم بما لا يقل عن 4 سم).

يجب إزالة الكيس السلوي المعيب وظيفيًا فور التشخيص (يجب فصل الأغشية الكثيفة).

يجب إجراء بضع السلى بعد استخدام الأدوية المضادة للتشنج والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم.

في حالة تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته، يجب إعطاء مضادات التشنج في أقرب وقت ممكن - فور دخول المرأة أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة.

تتم مراقبة تقدم المخاض أثناء DSDM من خلال المراقبة السريرية العامة المستمرة، باستخدام تصوير الرحم الخارجي وتسجيل CTG للجنين.

تُفهم تشوهات قوى المخاض على أنها اضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم، مما يؤدي إلى تعطيل آلية توسع عنق الرحم و/أو تقدم الجنين عبر قناة الولادة. قد تتعلق هذه الاضطرابات بأي مؤشر للنشاط الانقباضي - نغمة الانقباضات وشدتها ومدتها وفاصلها وإيقاعها وتكرارها وتنسيقها.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
O62.0 الضعف الأساسي في المخاض.
O62.1 الضعف الثانوي في المخاض.
O62.2 أنواع أخرى من ضعف المخاض.
O62.3 المخاض السريع.
O62.4 ارتفاع ضغط الدم وانقباضات الرحم غير المنسقة وطويلة الأمد.
O62.8 اضطرابات العمل الأخرى.
O62.9 اضطراب المخاض، غير محدد.

علم الأوبئة

تحدث شذوذات انقباض الرحم أثناء الولادة في 7-20٪ من النساء. لوحظ ضعف المخاض في 10٪، والولادة غير المتناسقة في 1-3٪ من الحالات من إجمالي عدد الولادات. تشير البيانات الأدبية إلى أن الضعف الأولي في المخاض لوحظ في 8-10٪، والضعف الثانوي في 2.5٪ من النساء في المخاض. يحدث ضعف المخاض لدى النساء البدائيات الأكبر سنًا بمعدل ضعف ما يحدث لدى أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 25 عامًا. نشاط المخاض القوي المفرط المرتبط بالخلل الديناميكي المفرط للنشاط الانقباضي للرحم نادر نسبيًا (حوالي 1٪).

تصنيف

تم إنشاء التصنيف الأول على أساس المبدأ الفسيولوجي السريري في بلدنا في عام 1969 من قبل I.I. ياكوفليف (الجدول 52-5). ويستند تصنيفها على التغيرات في لهجة واستثارة الرحم. قام المؤلف بفحص ثلاثة أنواع من التوتر المنشط للرحم أثناء الولادة: التوتر العصبي، نقص التوتر وفرط التوتر.

الجدول 52-5. أشكال القوى العامة وفقًا لـ I.I. ياكوفليف (1969)

طابع النغمة	طبيعة انقباضات الرحم
فرط التوتر	تشنج عضلي كامل (تكزز)
	تشنج عضلي جزئي في منطقة البلعوم الخارجي أو الداخلي (في بداية الفترة الأولى) والجزء السفلي (في نهاية الفترة الأولى وبداية الفترة الثانية)
نورموتونوس	تقلصات غير منسقة وغير متماثلة في الأقسام المختلفة، يليها توقفها
	تقلصات إيقاعية ومنسقة ومتناظرة
	انقباضات عادية تليها انقباضات ضعيفة (ضعف ثانوي)
	زيادة بطيئة جدًا في شدة الانكماش (الضعف الأساسي)
	الانقباضات التي ليس لها ميل واضح للزيادة (نوع من الضعف الأساسي)

في طب التوليد الحديث، عند تطوير تصنيف شذوذات العمل، تم الحفاظ على وجهة نظر النغمة القاعدية للرحم كمعلمة مهمة لتقييم حالته الوظيفية.

من وجهة نظر سريرية، من المنطقي تحديد أمراض انقباضات الرحم قبل الولادة وأثناء المخاض.

في بلدنا، تم اعتماد التصنيف التالي لحالات انقباض الرحم:
· الفترة الأولية المرضية.
· الضعف الأولي في المخاض.
· ضعف ثانوي في المخاض (ضعف الدفع كبديل له).
· نشاط عمالي قوي بشكل مفرط مع تقدم سريع وسريع في المخاض.
· نشاط العمل غير المتناسق.

المسببات

يمكن تقسيم العوامل السريرية المسببة لحدوث تشوهات القوى العاملة إلى 5 مجموعات:

· التوليد (تمزق OB المبكر، عدم التناسب بين حجم رأس الجنين وقناة الولادة، التغيرات التصنعية والهيكلية في الرحم، تصلب عنق الرحم، فرط تمدد الرحم بسبب كثرة السوائل، الحمل المتعدد والجنين الكبير، تشوهات في الموقع المشيمة، المجيء المقعدي للجنين، تسمم الحمل، فقر الدم لدى النساء الحوامل)؛

العوامل المرتبطة بأمراض الجهاز التناسلي (الطفولة، التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية، عمر المرأة أكثر من 30 وأقل من 18 عامًا، اضطرابات الدورة الشهرية، اضطرابات الغدد الصم العصبية، تاريخ الإجهاض المستحث، الإجهاض، جراحة الرحم، الأورام الليفية، الأمراض الالتهابية المنطقة التناسلية الأنثوية)؛

الأمراض الجسدية العامة، والالتهابات، والتسمم، والأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي، والسمنة من أصول مختلفة، وأمراض الدماغ البيني؛

· العوامل الجنينية (FGR، التهابات الجنين داخل الرحم، انعدام الدماغ والتشوهات الأخرى، الجنين الناضج، الصراع المناعي أثناء الحمل، قصور المشيمة)؛

· العوامل علاجية المنشأ (الاستخدام غير المعقول وفي غير الوقت المناسب لمنشطات المخاض، وعدم كفاية تخفيف الآلام أثناء المخاض، وفتح الكيس السلوي في الوقت المناسب، والفحوصات القاسية والتلاعب).

يمكن أن يكون لكل من هذه العوامل تأثير سلبي على طبيعة العمل، سواء بشكل مستقل أو في مجموعات مختلفة.

طريقة تطور المرض

يتم تحديد طبيعة ومسار المخاض من خلال مجموعة من العوامل: الاستعداد البيولوجي للجسم عشية الولادة، والتوازن الهرموني، وحالة الجنين، وتركيز PGs الذاتية ومقويات الرحم وحساسية عضل الرحم تجاه هم. يتشكل استعداد الجسم للولادة على مدى فترة طويلة من الزمن بسبب العمليات التي تحدث في جسم الأم منذ لحظة الإخصاب وتطور البويضة المخصبة حتى بداية الولادة. وفي الواقع فإن فعل الولادة هو النتيجة المنطقية لعمليات متعددة الارتباطات في جسم المرأة الحامل والجنين. خلال فترة الحمل، ومع نمو الجنين وتطوره، تنشأ علاقات هرمونية وخلطية وعصبية معقدة تضمن سير عملية الولادة. إن المهيمن على المخاض ليس أكثر من نظام وظيفي واحد يوحد الروابط التالية: الهياكل الدماغية - منطقة الغدة النخامية في منطقة ما تحت المهاد - الفص الأمامي من الغدة النخامية - المبيضين - الرحم مع الجنين - نظام المشيمة. تؤدي الاضطرابات على المستويات الفردية لهذا النظام، سواء من جانب الأم أو المشيمة الجنينية، إلى انحرافات عن المسار الطبيعي للعمل، والذي يتجلى، في المقام الأول، في انتهاك النشاط الانقباضي للرحم. يرجع التسبب في هذه الاضطرابات إلى مجموعة متنوعة من العوامل، ولكن الدور الرئيسي في حدوث تشوهات المخاض يتم تعيينه للعمليات البيوكيميائية في الرحم نفسه، والتي يتم توفير المستوى المطلوب منها عن طريق العوامل العصبية والخلطية.

يلعب الجنين دورًا مهمًا في كل من التحريض وأثناء المخاض. يؤثر وزن الجنين، واكتمال النمو الوراثي، والعلاقة المناعية بين الجنين والأم على المخاض. توفر الإشارات القادمة من جسم الجنين الناضج معلومات إلى الأنظمة المختصة للأم وتؤدي إلى تثبيط تخليق العوامل المثبطة للمناعة، وخاصة البرولاكتين، وكذلك قوات حرس السواحل الهايتية. يتغير رد فعل جسم الأم تجاه الجنين أثناء الطعم الخيفي. في المركب الجنيني المشيمي، يتغير توازن الستيرويد نحو تراكم هرمون الاستروجين، مما يزيد من حساسية المستقبلات الأدرينالية للنورإبينفرين والأوكسيتوسين. تضمن آلية التفاعل نظير الصماوي بين أغشية الجنين والأنسجة الساقطة وعضل الرحم التوليف المتتالي لـ PG-E2 وPG-F2a. يوفر جمع هذه الإشارات طابعًا أو آخر لنشاط العمل.

مع شذوذ العمل، تحدث عمليات عدم تنظيم بنية الخلايا العضلية، مما يؤدي إلى تعطيل نشاط الإنزيم والتغيرات في محتوى النوكليوتيدات، مما يشير إلى انخفاض في عمليات الأكسدة، وتثبيط تنفس الأنسجة، وانخفاض في التخليق الحيوي للبروتين، وتطوير نقص الأكسجة والتمثيل الغذائي الحماض.

أحد الروابط المهمة في التسبب في ضعف المخاض هو نقص كلس الدم. تلعب أيونات الكالسيوم دورًا رئيسيًا في نقل الإشارة من غشاء البلازما إلى الجهاز المقلص لخلايا العضلات الملساء. لتقلص العضلات، من الضروري توفير أيونات الكالسيوم (Ca2+) من الاحتياطيات خارج الخلية أو داخل الخلايا. يحدث تراكم الكالسيوم داخل الخلايا في صهاريج الشبكة الساركوبلازمية. ينظم الفسفرة الأنزيمية (أو نزع الفسفرة) لسلاسل ضوء الميوسين التفاعل بين الأكتين والميوسين. تعمل زيادة الكالسيوم داخل الخلايا على تعزيز ارتباط الكالسيوم بالهوديولين. ينشط كالمودولين الكالسيوم السلسلة الخفيفة من كيناز الميوسين، الذي يفسفر الميوسين بشكل مستقل. يحدث تنشيط الانكماش من خلال تفاعل الميوسين المفسفر والأكتين لتكوين الأكتوميوسين المفسفر. عندما يتناقص تركيز الكالسيوم الحر داخل الخلايا مع تثبيط مجمع السلسلة الخفيفة للكالسيوم-هالمودولين-الميوسين وإزالة الفسفرة من السلسلة الخفيفة للميوسين تحت تأثير الفوسفاتاز، يحدث استرخاء العضلات. يرتبط تبادل أيونات الكالسيوم ارتباطًا وثيقًا بتبادل cAMP في العضلات. مع ضعف نشاط العمل، تم العثور على زيادة في تخليق cAMP، والذي يرتبط بتثبيط الدورة التأكسدية للأحماض الثلاثية الكربوكسيل وزيادة في محتوى اللاكتات والبيروفات في الخلايا العضلية. إن إضعاف وظيفة الآلية الأدرينالية لعضل الرحم، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتوازن هرمون الاستروجين، يلعب أيضًا دورًا في التسبب في تطور ضعف المخاض. إن الانخفاض في تكوين و"كثافة" مستقبلات الأدرينالية a و b المحددة يجعل عضل الرحم غير حساس للمواد المقوية لتوتر الرحم.

في حالات تشوهات المخاض، تم العثور على تغيرات شكلية ونسيجية كيميائية واضحة في خلايا العضلات الملساء في الرحم. هذه العمليات التصنعية هي نتيجة لاضطرابات كيميائية حيوية مصحوبة بتراكم المنتجات النهائية الأيضية. لقد ثبت الآن أن تنسيق النشاط الانقباضي لعضل الرحم يتم عن طريق نظام توصيل مبني من تقاطعات الفجوة مع القنوات بين الخلايا. تتشكل "فجوات الوصلات" نتيجة للحمل الكامل ويزداد عددها أثناء الولادة. يضمن نظام تقاطع الفجوة الموصلة تزامن وتنسيق تقلصات عضل الرحم خلال فترة المخاض النشطة.

الفترة التمهيدية المرضية

الصورة السريرية

أحد الأشكال الشائعة للتشوهات في النشاط الانقباضي للرحم هي الفترة الأولية المرضية، والتي تتميز بالظهور المبكر للنشاط الانقباضي للرحم مع جنين مكتمل النمو ونقص الاستعداد البيولوجي للولادة. تتميز الصورة السريرية للفترة الأولية المرضية بألم غير منتظم في التكرار والمدة والشدة في أسفل البطن، في منطقة العجز والقطني، يستمر لأكثر من 6 ساعات، وتؤدي الفترة الأولية المرضية إلى تعطيل الحالة النفسية والعاطفية للحامل. للمرأة، يخل بإيقاع الساعة البيولوجية للنوم واليقظة، ويسبب التعب.

التشخيص

يتم تشخيص الفترة الأولية المرضية بناءً على البيانات التالية:
· تاريخ طبى؛
· الفحص الخارجي والداخلي للمرأة أثناء المخاض.
· طرق فحص الأجهزة (CTG خارجي، تصوير الرحم).

علاج

· تصحيح نشاط انقباض الرحم حتى الوصول إلى الاستعداد البيولوجي الأمثل للولادة باستخدام محاكيات الأدرينالين ب ومضادات الكالسيوم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية:
- تسريب هيكسوبرينالين 10 ميكروغرام، تيربوتالين 0.5 ملغ أو أورسيبرينالين 0.5 ملغ في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪؛
- ضخ فيراباميل 5 ملغ في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
- ايبوبروفين 400 ملغ أو نابروكسين 500 ملغ عن طريق الفم.
· تطبيع الحالة النفسية والعاطفية للمرأة.
· تنظيم إيقاع الساعة البيولوجية للنوم والراحة (النوم العلاجي ليلاً أو عندما تكون المرأة الحامل متعبة):
- أدوية البنزاديازيبين (ديازيبام 10 ملغ 0.5٪ محلول عضلي) ؛
- المسكنات المخدرة (تريميبيريدين 20-40 ملغم محلول 2٪ في العضل) ؛
- المسكنات غير المخدرة (بوتورفانول 2 ملغ 0.2٪ أو ترامادول 50-100 ملغ في العضل) ؛
- مضادات الهيستامين (كلوروبيرامين 20-40 ملغ أو بروميثازين 25-50 ملغ في العضل).
- مضادات التشنج (دروتافيرين 40 ملغ أو بنسيكلان 50 ملغ في العضل).
· الوقاية من تسمم الجنين (تسريب 500 مل من محلول سكر العنب 5٪ + ثنائي ميركابتوبروبان سلفونات الصوديوم 0.25 جم + حمض الأسكوربيك 5٪ - 2.0 مل).
العلاج الذي يهدف إلى "إنضاج" عنق الرحم:
- PG-E2 (دينوبروستون 0.5 ملغ داخل عنق الرحم).

في حالة الفترة الأولية المرضية والاستعداد البيولوجي الأمثل للولادة أثناء فترة الحمل الكاملة، تتم الإشارة إلى تحريض المخاض وبضع السلى.

الضعف الأساسي في المخاض

الضعف الأساسي في المخاض هو النوع الأكثر شيوعًا من شذوذ المخاض.
يعتمد الضعف الأساسي للتقلصات على انخفاض في النغمة القاعدية واستثارة الرحم، لذلك تتميز هذه الحالة المرضية بتغير في وتيرة وقوة الانقباضات، ولكن دون اضطراب في تنسيق انقباضات الرحم في مكانه. الأجزاء الفردية.

الصورة السريرية

سريريًا، يتجلى الضعف الأساسي في المخاض من خلال انقباضات نادرة وضعيفة وقصيرة المدى منذ بداية المرحلة الأولى من المخاض. مع تقدم المخاض، لا تزداد قوة الانقباضات ومدتها وتكرارها، أو يتم التعبير عن الزيادة في هذه المعلمات بشكل طفيف.

يتميز الضعف الأولي في المخاض بعلامات سريرية معينة.
· يتم تقليل استثارة ونبرة الرحم.
· تظل الانقباضات منذ بداية المخاض نادرة وقصيرة وضعيفة (15-20 ثانية):
Gالتكرار في 10 دقائق لا يتجاوز 1-2 انقباضات.
قوة الانكماش ضعيفة، والسعة أقل من 30 ملم زئبق؛
تكون انقباضات G منتظمة وغير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً، نظرًا لأن نغمة عضل الرحم منخفضة.
· عدم وجود توسع تدريجي لعنق الرحم (أقل من 1 سم/ساعة).
· يبقى الجزء المجيء من الجنين مضغوطاً إلى مدخل الحوض لفترة طويلة.
· يكون الكيس السلوي بطيئًا، ومحتقنًا بشكل ضعيف أثناء الانقباضات (خلل وظيفي).
· أثناء الفحص المهبلي أثناء الانقباضات، لا تتمدد حواف فتحة الرحم بفعل قوة الانقباض.

التشخيص

يعتمد التشخيص على:
· تقييم المؤشرات الرئيسية للنشاط الانقباضي للرحم.
تباطؤ معدل فتح البلعوم الرحمي.
· قلة الحركة للأمام للجزء المتقدم من الجنين.

من المعروف أنه خلال المرحلة الأولى من المخاض يتم التمييز بين المرحلتين الكامنة والنشطة (الشكل 52-29).

أرز. 52-29. مخطط المخاض: أنا – أولي. الثاني - متعدد الولادات.

تعتبر المرحلة الكامنة هي الفترة الزمنية الممتدة من بداية الانقباضات المنتظمة حتى ظهور التغيرات الهيكلية في عنق الرحم (حتى فتح بلعوم الرحم بمقدار 4 سم).

عادة، يحدث فتح البلعوم الرحمي خلال المرحلة الكامنة من الفترة الأولى عند النساء البكريات بسرعة 0.4-0.5 سم/ساعة، عند النساء متعددات الولادة - 0.6-0.8 سم/ساعة. تبلغ المدة الإجمالية لهذه المرحلة حوالي 7 ساعات للنساء البكر، و5 ساعات للنساء متعددات الولادة، ومع ضعف المخاض، يتباطأ محو عنق الرحم وفتح البلعوم الرحمي (أقل من 1-1.2 سم/ساعة). إن الإجراء التشخيصي الإلزامي في مثل هذه الحالة هو تقييم حالة الجنين، وهو بمثابة وسيلة لاختيار الإدارة المناسبة للعمالة.

علاج

يجب أن يكون علاج الضعف الأولي في المخاض فرديًا تمامًا. يعتمد اختيار طريقة العلاج على حالة الأم والجنين، ووجود أمراض التوليد أو خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة، ومدة المخاض.

تشمل التدابير العلاجية ما يلي:
بضع السلى.
· وصف مجموعة من الأدوية التي تعزز تأثير مقويات الرحم الداخلية والخارجية.
· إعطاء الأدوية التي تزيد بشكل مباشر من شدة الانقباضات.
· استخدام مضادات التشنج.
· الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين.

مؤشر بضع السلى هو عدم اكتمال الكيس السلوي (الكيس المسطح) أو استسقاء السلى. الشرط الرئيسي لهذا التلاعب هو فتح بلعوم الرحم بمقدار 3-4 سم، ويمكن أن يساهم بضع السلى في إنتاج PGs الذاتية وزيادة المخاض.

في الحالات التي يتم فيها تشخيص ضعف المخاض عندما يتوسع بلعوم الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر، فمن المستحسن استخدام PG-F2a (دينوبروست 5 ملغ). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، مخفف في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بمعدل أولي قدره 2.5 ميكروغرام / دقيقة. مراقبة طبيعة الانقباضات ونبض قلب الجنين أمر إلزامي. إذا لم يتم تعزيز المخاض بما فيه الكفاية، يمكن مضاعفة معدل إعطاء المحلول كل 30 دقيقة، ولكن ليس أكثر من 20 ميكروغرام / دقيقة، لأن جرعة زائدة من PG-F2a يمكن أن تؤدي إلى نشاط مفرط عضل الرحم حتى تطور فرط التوتر الرحمي.

يجب أن نتذكر أن PG-F2a هو بطلان في ارتفاع ضغط الدم من أي أصل، بما في ذلك تسمم الحمل. في حالة الربو يتم استخدامه بحذر.

الضعف الثانوي في المخاض

يعد خلل التوتر العضلي الثانوي في الرحم (ضعف المخاض الثانوي) أقل شيوعًا بكثير من الخلل الأولي. مع هذا المرض، فإن النساء في المخاض مع عمل جيد أو مرضي يضعف. يحدث هذا عادةً في نهاية فترة الافتتاح أو أثناء فترة الطرد.

يؤدي الضعف الثانوي في المخاض إلى تعقيد مسار المخاض عند النساء بالميزات التالية:

· تاريخ الولادة وأمراض النساء المثقل (اضطرابات الدورة الشهرية، العقم، الإجهاض، الإجهاض، الولادة المعقدة في الماضي، أمراض الجهاز التناسلي)؛

· المسار المعقد لهذا الحمل (تسمم الحمل، فقر الدم، الصراع المناعي أثناء الحمل، قصور المشيمة، ما بعد الولادة)؛

· الأمراض الجسدية (أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الغدد الصماء، والسمنة، والالتهابات والتسمم)؛

· مسار معقد للمخاض الحقيقي (فترة لا مائي طويلة، جنين كبير، مجيئ الجنين إلى المقعدة، استسقاء السلى، الضعف الأولي في المخاض).

الصورة السريرية

مع الضعف الثانوي في المخاض، تصبح الانقباضات نادرة وقصيرة، وتقل شدتها خلال فترة الفتح والطرد، على الرغم من حقيقة أن المرحلة الكامنة وربما بداية المرحلة النشطة يمكن أن تستمر بوتيرة طبيعية. إن فتح البلعوم الرحمي، وهو الحركة الأمامية للجزء المجيء من الجنين على طول قناة الولادة، يتباطأ بشكل حاد، ويتوقف في بعض الحالات.

التشخيص

يتم تقييم الانقباضات في نهاية المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، وديناميكيات فتح بلعوم الرحم وتقدم الجزء المجيء.

علاج

يتأثر اختيار المنشطات بدرجة فتح بلعوم الرحم. عندما يكون التوسيع 5-6 سم، يلزم ما لا يقل عن 3-4 ساعات لإكمال الولادة، في مثل هذه الحالة، يكون استخدام التنقيط الوريدي لـ PG-F2a (دينوبروست 5 ملغ) أمرًا عقلانيًا. معدل تناول الدواء طبيعي: الأولي - 2.5 ميكروغرام / دقيقة، ولكن ليس أكثر من 20 ميكروغرام / دقيقة.

إذا لم يكن من الممكن تحقيق التأثير المحفز المطلوب خلال ساعتين، فيمكن دمج تسريب PG-F2a مع الأوكسيتوسين 5 وحدات. لتجنب التأثيرات الضارة على الجنين، من الممكن إعطاء الأوكسيتوسين بالتنقيط في الوريد لفترة قصيرة من الزمن، لذلك يتم وصفه عندما يكون البلعوم الرحمي متوسعًا بمقدار 7-8 سم.

من أجل ضبط تكتيكات إدارة المخاض بسرعة، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لنبض قلب الجنين وطبيعة النشاط الانقباضي للرحم. تتأثر التغييرات في تكتيكات الطبيب بعاملين رئيسيين:
غياب أو تأثير غير كاف لتحفيز المخدرات في المخاض.
نقص الأكسجة الجنينية.

اعتمادًا على حالة الولادة، يتم اختيار طريقة أو أخرى للولادة السريعة واللطيفة: CS، ملقط البطن مع وجود الرأس في جزء ضيق من تجويف الحوض، بضع العجان.

يمكن أن ينتشر ضعف النشاط الانقباضي لعضل الرحم إلى فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، لذلك، لمنع النزيف منخفض التوتر، يجب الاستمرار في إعطاء العوامل المقوية لتوتر الرحم عن طريق الوريد في المرحلة الثالثة من المخاض وخلال الساعة الأولى من فترة ما بعد الولادة المبكرة.

نشاط عمالي قوي للغاية

يشير نشاط المخاض القوي المفرط إلى خلل ديناميكي مفرط في النشاط الانقباضي للرحم. ويتميز بانقباضات قوية للغاية ومتكررة و/أو دفع على خلفية زيادة قوة الرحم.

عيادة

يتميز العمل القوي المفرط بما يلي:
· تقلصات قوية للغاية (أكثر من 50 ملم زئبقي)؛
التناوب السريع للانقباضات (أكثر من 5 في 10 دقائق)؛
· زيادة النغمة القاعدية (أكثر من 12 ملم زئبقي).
· حالة الإثارة لدى المرأة، والتي يعبر عنها بزيادة النشاط الحركي، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس، وارتفاع ضغط الدم. الاضطرابات اللاإرادية المحتملة: الغثيان والقيء والتعرق وارتفاع الحرارة.

مع التطور السريع للمخاض بسبب انتهاك الدورة الدموية المشيمية الرحمية والجنينية، غالبًا ما يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين. بسبب الحركة السريعة للغاية على طول قناة الولادة، قد يتعرض الجنين لإصابات مختلفة: ورم دموي رأسي، ونزيف في الدماغ والحبل الشوكي، وكسور الترقوة، وما إلى ذلك.

التشخيص

من الضروري إجراء تقييم موضوعي لطبيعة الانقباضات وديناميكيات فتح البلعوم الرحمي وتقدم الجنين عبر قناة الولادة.

علاج

يجب أن تهدف تدابير العلاج إلى الحد من زيادة نشاط الرحم. لهذا الغرض، يتم استخدام التخدير بالفلوروتان أو إعطاء محاكيات الأدرينوم ب بالتنقيط في الوريد (هيكسوبرينالين 10 ميكروغرام، تيربوتالين 0.5 ملغ أو أورسيبرينالين 0.5 ملغ في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪)، والذي له عدد من المزايا:
· بداية التأثير السريع (بعد 5-10 دقائق)؛
· القدرة على تنظيم المخاض عن طريق تغيير معدل ضخ الدواء.
تحسين تدفق الدم في الرحم.

يمكن إجراء إدارة منبهات b حسب الحاجة قبل ولادة الجنين. إذا كان التأثير جيدًا، فيمكن إيقاف تسريب أدوية المخاض عن طريق التحول إلى تناول مضادات التشنج والمسكنات المضادة للتشنج (دروتافيرين، جانجلفين، ميتاميزول الصوديوم).

بالنسبة للنساء في المخاض اللاتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم بطلان التسمم الدرقي والسكري ومنبهات الأدرينالية ب. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل) بالتنقيط في الوريد.

يجب أن تستلقي المرأة أثناء المخاض على الجانب المقابل لوضعية الجنين. هذا الوضع يقلل قليلاً من النشاط الانقباضي للرحم.

أحد العناصر الإلزامية لإدارة مثل هذه الولادات هو منع نقص الأكسجة لدى الجنين والنزيف في فترة ما بعد الولادة الإيرانية اللاحقة.

نشاط عمالي غير منسق

يُفهم اضطراب العمل على أنه غياب الانقباضات المنسقة بين أجزاء مختلفة من الرحم: النصف الأيمن والأيسر، والجزء العلوي (قاع الجسم، الجسم) والأجزاء السفلية، وجميع أجزاء الرحم.

تتنوع أشكال عدم تنسيق العمل:
· انتشار موجة تقلصات الرحم من الجزء السفلي إلى الأعلى (المهيمنة في الجزء السفلي، عسر الولادة القطعي التشنجي لجسم الرحم)؛
عدم استرخاء عنق الرحم أثناء تقلص عضلات جسم الرحم (عسر ولادة عنق الرحم) ؛
تشنج عضلات جميع أجزاء الرحم (تكزز الرحم).

غالبًا ما يتطور اضطراب النشاط الانقباضي للرحم عندما لا يكون جسم المرأة جاهزًا للولادة، بما في ذلك عندما يكون عنق الرحم غير ناضج.

عيادة

· تقلصات متكررة مؤلمة بشكل حاد، متفاوتة في القوة والمدة (آلام حادة، غالبًا في العجز، وفي كثير من الأحيان في أسفل البطن، تظهر أثناء الانقباضات، والغثيان، والتقيؤ، والشعور بالخوف).
· لا توجد ديناميكية توسع عنق الرحم.
· يبقى الجزء المجيء من الجنين متحركاً أو مضغوطاً على مدخل الحوض لفترة طويلة.
· زيادة النغمة القاعدية.

التشخيص

يتم تقييم طبيعة العمل وفعاليته على أساس:
· شكاوى المرأة أثناء المخاض.
· الحالة العامة للمرأة، والتي تعتمد إلى حد كبير على شدة متلازمة الألم، فضلا عن الاضطرابات اللاإرادية.
· فحص التوليد الخارجي والداخلي.
· نتائج طرق فحص الأجهزة.

أثناء الفحص المهبلي، يمكن الكشف عن علامات عدم وجود ديناميات فعل الولادة: حواف التثاؤب الرحمي سميكة، وغالبا ما تكون منتفخة.

يتم تأكيد تشخيص النشاط الانقباضي غير المتناسق للرحم باستخدام تخطيط قلب الجنين (CTG) وتصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات والتصوير المقطعي الداخلي. تكشف دراسات الأجهزة عن تكرار الانقباضات ومدتها وقوتها بشكل غير منتظم على خلفية زيادة نغمة عضل الرحم القاعدية. لا يسمح CTG، الذي يتم إجراؤه ديناميكيًا قبل الولادة، بمراقبة نشاط المخاض فحسب، بل يوفر أيضًا التشخيص المبكر لنقص الأكسجة لدى الجنين.

علاج

يمكن إجراء الولادة المعقدة بسبب عدم تنسيق نشاط انقباض عضل الرحم من خلال قناة الولادة الطبيعية أو استكمالها بعملية CS.

لعلاج المخاض غير المتناسق، يتم استخدام دفعات من منبهات ب الأدرينالية، ومضادات الكالسيوم، ومضادات التشنج، والمسكنات المضادة للتشنج. عندما يتوسع بلعوم الرحم أكثر من 4 سم، يوصى بالتخدير فوق الجافية على المدى الطويل.

في ممارسة التوليد الحديثة، غالبًا ما يستخدم حل المخاض على شكل بلعة من الهيكسوبرينالين (25 ميكروغرام عن طريق الوريد ببطء في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) للتخفيف السريع من فرط التوتر الرحمي. يجب أن تكون طريقة إعطاء العامل الحال للمخاض كافية لمنع النشاط الانقباضي تمامًا وتقليل قوة الرحم إلى 10-12 ملم زئبق. ثم يستمر تحلل المخاض (10 ميكروغرام من هيكسوبرينالين في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) لمدة 40-60 دقيقة. إذا لم تتم استعادة الطبيعة الطبيعية للمخاض خلال الساعة التالية بعد التوقف عن تناول منبهات b-adrenergic، عندها يبدأ إعطاء PG-F2a بالتنقيط.

الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم أمر إلزامي.

مؤشرات للتسليم في البطن
· التاريخ التوليدي وأمراض النساء المثقل (العقم طويل الأمد، والإجهاض، والنتائج غير المواتية للولادات السابقة، وما إلى ذلك)؛
- الأمراض الجسدية المصاحبة (أمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والقصبات الرئوية وغيرها) وأمراض التوليد (نقص الأكسجة لدى الجنين، وما بعد النضج، والمجيء المقعدي، والإدخال غير الصحيح للرأس، والجنين الكبير، وتضيق الحوض، وتسمم الحمل، والأورام الليفية الرحمية، وما إلى ذلك)؛
الأمهات لأول مرة فوق سن 30 عامًا؛
· عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.

وقاية

يجب أن تبدأ الوقاية من تشوهات النشاط الانقباضي باختيار النساء المعرضات لخطر كبير لهذا المرض. وتشمل هذه:
الأمهات لأول مرة فوق سن 30 عامًا وأقل من 18 عامًا؛
· النساء الحوامل اللاتي يعانين من عنق رحم "غير ناضج" عشية الولادة؛
· النساء ذوات التاريخ التوليدي وأمراض النساء (اضطرابات الدورة الشهرية، والعقم، والإجهاض، والمسارات المعقدة والنتائج غير المواتية للولادات السابقة، والإجهاض، وندب الرحم)؛
· النساء المصابات بأمراض الجهاز التناسلي (الأمراض الالتهابية المزمنة، والأورام الليفية، وعيوب النمو)؛
· النساء الحوامل المصابات بأمراض جسدية، وأمراض الغدد الصماء، والسمنة، والأمراض النفسية العصبية، وخلل التوتر العضلي العصبي.
· النساء الحوامل اللاتي يعانين من مسار حمل معقد (تسمم الحمل، وفقر الدم، وقصور المشيمة المزمن، واستسقاء السلى، والحمل المتعدد، والجنين الكبير، والمجيء المقعدي للجنين)؛
· النساء الحوامل ذوات حجم الحوض الصغير.

من الأهمية بمكان لتطوير نشاط المخاض الطبيعي استعداد الجسم، وخاصة حالة عنق الرحم، ودرجة نضجه، مما يعكس الاستعداد المتزامن للأم والجنين للولادة. تُستخدم مستحضرات Laminaria وPG-E2 (دينوبروستون) في الممارسة السريرية كوسيلة فعالة لتحقيق الاستعداد البيولوجي الأمثل للولادة في وقت قصير.