استشارة حول الموضوع: توصيات للمعلمين وأولياء الأمور لتربية ونمو الأطفال المصابين بالصرع. هل مضادات الاختلاج آمنة؟ فقدان كامل للوعي

مع الصرع، هناك جمود في التفكير والعواطف، والتعلق بتفاصيل غير مهمة، وقطبية العواطف (الانفجار العاطفي، والعدوانية إلى القسوة، والإطراء، والتمجيد، والمودة المقترنة بالخبث والانتقام)، والتحذلق.

الصرع - مرض مزمن، بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي ويتجلى في النوبات وفي كثير من الأحيان تغيرات في الشخصية.

تضييق الوعي، والذي يصاحبه عدم تثبيط الأفعال المعتادة (ارتداء الملابس بدون سبب، فرك النخيل، القفز، التصفيق، وما إلى ذلك). كلما كان الأطفال أصغر سنا، كلما كان المكون الحركي أكثر وضوحا. حتى سن 6 سنوات، يمكن ملاحظة عدم كفاية النشاط، وبعد ذلك لا يتذكر الطفل. بعد 6 سنوات إلى 11-12 - يتم ملاحظة المشي أثناء النوم، والتحدث السريع، الذي يتميز بالصراخ، ومجموعة من الكلمات، في كثير من الأحيان، لكنه لا يتذكر؛ مخاوف أثناء النهار والليل - يستيقظ الطفل فجأة مصحوبًا بالهلوسة. عند المراهقين - التلقائية "الفموية"، والتي تبدو مثل البلع والمضغ والضرب والامتصاص على المدى القصير، زيادة إفراز اللعاب- لا يتذكر.

الخصائص النفسية للأطفال الذين يعانون من عواقب تلف الدماغ العضوي من مسببات مختلفة

في العمليات الروماتيزمية، هناك الوهن الجسدي والعقلي، والسلبية، والميل نحو مرض التوحد، واللامبالاة، والذهان، وتقلب المزاج. يؤثر ضعف الأداء الفكري على عمليات القراءة والكتابة والحساب.

مع مرض الزهري، هناك تقلبات مزاجية واضحة وانخفاض تدريجي في الذكاء.

في مرض انفصام الشخصية، هناك زيادة تدريجية في الخرف، والانطواء على الذات، وظهور اهتمامات غريبة.

33. مفهوم “التخلف العقلي”. بنية عيب

ر.ب هذه الفئةيُعرّف الأطفال بأنهم "الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في النمو العقلي ناجمة عن تأخر أو اضطراب في النمو العقلي". وهي تتميز بعدم نضج المجال العاطفي الإرادي وتخلف النشاط المعرفي (إن إم نزاروفا). يتجلى ZPR في انخفاض في المخزون العام للمعرفة، والأفكار المحدودة، وانخفاض التركيز في النشاط والسلوك (I. I. Mamaichuk).

تم وصف بنية الخلل في ZPR عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-7 سنوات بواسطة E.S. سليبوفيتش. ووفقا لأبحاثها، فإن الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي يعانون بالتساوي من الشخصية والنشاط. النشاط الفكري العقلي ضعيف. نتيجة ثلاثة انتهاكات هي عدم التشكيل:

الأساس التحفيزي والإرادي للنشاط في جميع أنواع الأنشطة.

صعوبات العمل في مجال الصور والأفكار. في الحياة الواقعية، يتجلى هذا في مشاكل الخيال، ومشاكل إظهار التعاطف.

جميع أنواع الأنشطة الرمزية: النمذجة والتخطيط والترميز وفك التشفير. ويؤثر هذا أيضًا على تطور الكلام وتطور المعايير الأخلاقية.

وفي نهاية المطاف، تؤدي الانتهاكات إلى مشاكل في التنشئة الاجتماعية.

تصنيفات ZPR

كانساس. حدد ليبيدنسكي 4 مجموعات من التخلف العقلي: 1. التخلف العقلي من نوع الطفولة المتناغمة - يتأخر أطفال هذه المجموعة في نموهم ولكن هذا متناغم بطبيعته - فالنمو العقلي والجسدي يعاني بنفس القدر. تأخر النمو لمدة عام ونصف - أشكال النمو العقلي المحددة وراثيا (نضج الآباء ببطء)، وزيادة الإرهاق، ونقص التنظيم الذاتي، وتخلف الانتباه والذاكرة والتفكير. احتفظ بمثل هذا الطفل في روضة الأطفال لمدة عام آخر. 2. ZPR من أصل جسدي. يجب أن تتزامن مجموعات العوامل التالية بالضرورة: وجود مرض مزمن حاد يؤدي إلى الوهن، والوضع الاجتماعي المحدد لتربية الطفل يتجلى في العلاقات مع الوالدين والأقران (عيوب القلب وأمراض الكلى)، وعزلة الطفل ( في كثير من الأحيان في المستشفى، المصحة). في هذه الحالة، سترتبط المظاهر الرئيسية للتخلف العقلي بانتهاك التنظيم الذاتي. 3. التخلف العقلي من أصل نفسي. مثل هذه الأنواع من التنشئة مثل نقص الحماية أو الحماية المفرطة ستثير التخلف العقلي. في هذه الحالات، لا تتشكل الوظائف العقلية العليا بشكل كافٍ بسبب ذلك اللاوعي، المجال الدلالي الشخصي، الوضع المؤلم طويل الأمد لم يتشكل بشكل كافٍ. الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية إمكانات الطاقةتتطور الأمراض الجسدية. مشكلة التعليم في دار الأيتام.

4. ZPR من أصل عضوي دماغي (الحد الأدنى من الخلل الدماغي - في المصطلحات الأجنبية). أسباب داخلية وخارجية، أشكال الضرر المحددة وراثيا أثناء الحمل، زيادة الوزن لدى المرأة الحامل، الحالة العاطفية الشديدة أثناء الحمل، عدم استعداد المرأة للحمل (بعد المرض).

هناك فئتان من الأطفال: - الأطفال الذين يعانون من آفة سائدة في المجال العاطفي الإرادي: القدرة العاطفية، متقلبة، سريعة الانفعال، غالبًا ما يصرخون، يبكون، يمكن أن يكونوا عدوانيين تجاه الآخرين وأنفسهم، البرودة العاطفية، لا يعرفون كيفية التعاطف، يتعاطفون، لا يعرفون كيفية التغلب على الصعوبات. - الأطفال الذين يعانون من ضرر سائد في المجال المعرفي: يواجهون صعوبات في إدراك الفضاء، والعلاقات المكانية والزمانية، وضعف التعرف على الأشياء، وضعف النشاط التنظيمي المكاني، وتعاني الذاكرة (أكثر ميكانيكية منها منطقية).

تصنيف ZPR وفقًا لديميانوف، يحدد 10 مجموعات من ZPR. في ديميانوف، يعتبر التخلف العقلي على نطاق أوسع ويشمل جميع أنواع الاضطرابات العقلية، باستثناء التخلف العقلي: 1. المجموعة المصابة بمتلازمة الوهن الدماغي - تضييق الذاكرة البصرية والسمعية، وانخفاض سرعة الحفظ، وانخفاض القدرة على العمليات العقلية طويلة المدى. 2. المجموعة ذات المتلازمة الطفولية - الطفولة المتناغمة، والطفولة العقلية غير المتناغمة، والطفولة النفسية الجسدية مع قصور الغدد الصماء، والتي تتميز بخلل التنسج (محرج، أخرق). المجموعة المصابة بمتلازمة تشبه الاعتلال العصبي - يتجلى النقص العضوي الخفيف في اضطرابات سلوكية على شكل جهارة الصوت والإثارة المفرطة والميل إلى الأهواء. يعاني العديد من الأطفال من القلس والقيء والرعب الليلي وسلس البول وعدم الاستقرار العاطفي والانزعاج أثناء الفصول الدراسية والإرهاق السريع. مجموعة من المتلازمة الشبيهة بالاعتلال النفسي - التخلف العقلي مع متلازمة فرط النشاط، التخلف العقلي مع متلازمة نقص النشاط، عدم الحسم في اختيار الإجراء، التخلف العقلي مع متلازمة التوحد، الحركات المحرجة، وجود الصور النمطية الحركية، الوجود طوابع الكلاملا تسعى جاهدة للتواصل واللعب. يتميز التخلف العقلي في الشلل الدماغي بالقصور الحركي، مما يؤدي إلى اضطرابات حسية واضطرابات في التوجه البصري المكاني. تتميز العواطف بزيادة الحساسية، ويعاني هؤلاء الأطفال من عيبهم. 65-70% من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يعانون من التخلف العقلي. وتيرة العمليات العقلية بطيئة. يعاني الأطفال من المخاوف والاكتئاب. ZPR مع تخلف الكلام العام. هؤلاء الأطفال يعانون أكثر من التفكير اللفظي المنطقي. الصعوبات المدرسية الرئيسية هي تعلم القراءة والكتابة والعد. ZPR مع عيوب السمع - يعاني التفكير المنطقي اللفظي، ويصعب تكوين المفاهيم وتقل القدرة على التعميم والتجريد. بحلول سن المراهقة، يبدأ الأطفال في تجربة عيبهم، ويزداد الشعور بالنقص، ويزداد احترام الذات. ZPR مع عيوب بصرية شديدة. يتجلى التخلف العقلي في تأخر تطور المجال الحركي، مما يؤثر سلبا على تطوير الوظائف المكانية، وبالتالي يتم تشكيل التفكير البصري الفعال والبصري المجازي مع الصعوبات، ويتم إعاقة القدرة على اللعب. ZPR في الأمراض الجسدية الشديدة (انظر Lebedinsky). ZPR مع الإهمال الأسري الشديد - الحرمان العاطفي والحسي للطفل. يمكن أن يؤدي الحرمان العقلي إلى انخفاض النشاط المعرفي، وانخفاض المجال العاطفي الإرادي، وتضييق المعرفة حول بيئةالمعرفة غير منهجية وسطحية. إنهم لا يعرفون كيفية التخطيط، ولا يمكنهم تنظيم إرادتهم للتغلب على العقبات. في الصف الأول، مخاوف من الدراسة وسوء التكيف المدرسي. يمكن أن تحدث عدة أنواع من التخلف العقلي في وقت واحد.

35 . الخصائص النفسية والتربوية للأطفال ذوي صعوبات التعلم الناتجة عن التخلف العقلي. السمات الشخصية لهؤلاء الأطفال.

ذاكرة. بسبب انخفاض النشاط العقلي لدى الأطفال، تعاني الذاكرة. يؤدي الحفظ غير الطوعي والطوعي إلى حجم أصغر من استيعاب المواد. المنطقي يعاني - بسبب عدم القدرة على إقامة روابط دلالية، والميكانيكية - بسبب ضعف الجهاز العصبي المركزي. الميكانيكية تعاني أكثر من المنطقية. تتميز الذاكرة قصيرة المدى بانخفاض السرعة وسعة التخزين. تزداد إنتاجية الذاكرة ببطء عند الطفل المتخلف عقليا وتعتمد على التدخل الخارجي. الحفظ البصري أفضل من الحفظ اللفظي. يمكن للأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي إنشاء علاقة بين الكلمة التي يجب تذكرها والصورة المرتبطة بها. فهو يقوم بإجراء اتصالات من تلقاء نفسه، ولكن في المستقبل لا يمكنه إعادة إنتاج الاتصال من الصورة. انخفاض عدد الكلمات. وسرعان ما ينسى ما قرأه ويواجه صعوبة في تذكر شروط المهمة. انتباه. تتميز بعدم كفاية التنمية وعدم النضج. ضعف التركيز بسبب زيادة تعب الجهاز العصبي المركزي. الاهتمام المتقلب. مدى اهتمام محدود للغاية. الاهتمام غير الانتقائي - لا يمكنه اختيار ما يحتاج إليه. لا أستطيع التركيز على ميزات هامة، لا يمكن التفريق حسب درجة الأهمية. "الانتباه الملتصق" أو مثابرة الانتباه - من الصعب التحول إلى كائن آخر. شخصية الطفل المصاب بالتخلف العقلي. يفضل الطفل التواصل الظرفي والتجاري؛ غير الظرفي - نادرًا ما يحدث التواصل المعرفي وبشكل رئيسي حول بعض الأنشطة. يعتمد التواصل مع أقرانه على حالة الطفل في المجموعة. يتم استخدام الأطفال الذين يعانون من عيوب شديدة من قبل الأطفال المتخلفين عقليًا في الخدمات. يتحدثون فقط عن صفاتهم وقيمة التواصل ويختارون الأنشطة المعرفية واليومية أخيرًا.

معلومات ذات صله.

ترويتسكايا ليوبوف أناتوليفنا 2008

ل. أ. ترويتسكايا

ملامح المجال العاطفي عند الأطفال المصابين بالصرع

يحتل الصرع المرتبة الثالثة في بنية الاضطرابات العصبية، والأمراض العقلية - الرابعة. هناك العديد من التناقضات المرتبطة بتطور الجوانب النفسية للمرض، تتعلق بشكل أساسي بأسباب الاضطرابات النفسية وتغيرات الشخصية في مرض الصرع. ومن المعروف أن العلاقة بين العضوية والطب النفسي لدى مرضى الصرع تنكسر دائمًا عن طريق الهياكل الداخلية. واستنادا إلى سنوات خبرتنا الطويلة في العمل، يقدم المقال تحليلا لبعض الاضطرابات العقلية التي لوحظت لدى الأطفال الذين يعانون من أشكال بؤرية من الصرع.

ملامح المجال العاطفي للأطفال المصابين بالصرع

يحتل الصرع المرتبة الثالثة في بنية العجز العصبي والرابع في بنية الأمراض العقلية. هناك العديد من التناقضات المرتبطة بتوضيح الجوانب النفسية للمرض؛ بشكل عام، فإنها تتطرق إلى أسباب العجز العقلي والتغيرات الشخصية في ظل مرض الصرع. من المعروف أن الارتباط بين الجوانب العضوية والنفسية بين مرضى الصرع ينكسر عن طريق الهياكل الداخلية. بناءً على خبرتها الطويلة في العمل، تحلل كاتبة المقال بعض الاضطرابات النفسية لدى الأطفال المصابين بأشكال بؤرية من الصرع.

تظهر التغيرات في الحالة العاطفية للأطفال المصابين بالصرع منذ سن مبكرة، حيث أن العواطف عبارة عن تكوينات نفسية معقدة تدخل في جميع أنواع النشاط العقلي وتعتمد على احتياجات مختلفة. واحد من أهم الخصائصالعواطف هي علاقتها بالنشاط المعرفي. في أي نشاط معرفي (معرفي، موسيقي، فكري وغيرها)، تعتبر العواطف عنصرا محفزا ومحفزا، فضلا عن التحكم وتنظيم مسارها وفقا للاحتياجات والمهام التي يتم توجيه العواطف إليها.

يعتبر علم النفس العصبي الحديث الظواهر العاطفية بمثابة تكوينات نظامية معقدة تخضع لجميع الأحكام المتعلقة بتنظيم الدماغ للعمليات العقلية العليا التي طورها A. R. Luria ومدرسته.

العواطف كتكوينات نظامية معقدة ومتعددة الأبعاد ولها العديد من المعلمات والخصائص (العلامة والطريقة والشدة والمدة ودرجة الوعي والتعسف وما إلى ذلك).

وفقا لمعيار مدة الظواهر العاطفية، يتم تمييزها: الخلفية العاطفية (أو الحالة العاطفية) والاستجابة العاطفية. تخضع هاتان الفئتان من الظواهر العاطفية لأنماط مختلفة. تعكس الحالات العاطفية الموقف العالمي للشخص تجاه الواقع المحيط به وتجاه نفسه وترتبط بخصائصه الشخصية. الاستجابة العاطفية هي استجابة عاطفية قصيرة المدى لتأثير معين ذو طبيعة ظرفية.

المعلمات المهمة للعواطف هي علامتها وشدتها. دائمًا ما يكون للمشاعر الإيجابية والسلبية شدة معينة.

الجانب الأكثر أهمية في الحالات العاطفية هو وعيهم واحترامهم لذاتهم. إن الوعي بمشاعر الفرد (احترامه لذاته المعرفي) لا يؤدي وظيفة تنظيم النشاط والسلوك بشكل عام فحسب، بل يؤدي أيضًا التنظيم الذاتي الذي يهدف إلى تصحيح الصفات الشخصية للفرد. يرتبط الوعي بالعواطف ارتباطًا مباشرًا بإمكانية التنظيم الطوعي.

تظهر التجربة السريرية أن الحالات العاطفية في علم الأمراض قد تختلف عن ردود الفعل الطبيعية في الشدة الأعلى والمدة وانخفاض الوعي والطبيعة الدورية للدورة وما شابه.

تنظيم الدماغ للعمليات العاطفية

العمليات العاطفية لها تنظيم دماغي معقد. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإنها تمثل مجموعة من التفاعلات القشرية وتحت القشرية. ويشمل الجهاز الحوفي مع أقسام القشرة الجديدة (الأقسام القاعدية الوسطى من القشرة الأمامية والزمانية)، والقشرة ذات التكوينات الأقدم تطوريًا (القشرة المتوسطة، القديمة، القديمة)، مع الحصين، مع اللوزة الدماغية، والعقد تحت القشرية للدماغ. نصفي الكرة الأرضية، والمنطقة تحت المهاد، والغدة النخامية، والمهاد البصري، مع التكوين الشبكي لجذع الدماغ. تضمن هذه الهياكل المورفولوجية تدفق العمليات العاطفية.

أظهرت الدراسات النفسية العصبية والفيزيولوجية النفسية وجود علاقة سائدة بين النصف الأيسر من الدماغ البشري والمشاعر الإيجابية، والنصف الأيمن مع المشاعر السلبية. ولوحظ ضعف التقييم الكافي لحالة الفرد وغلبة المشاعر الإيجابية في حالات تلف الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي الأيمن. وعندما يتضرر الفص الجبهي الأيسر، يقوم المريض بتقييم حالته بشكل درامي ويعزز تثبيته على تجاربه السلبية.

تنتشر الحالات العاطفية المرضية في الأمراض المختلفة في الغالب إلى مرض واحد (في كثير من الأحيان إلى كليهما) الأنظمة العاطفية. تتميز الحالات العاطفية السلبية بالكثافة العالية ومدة المشاعر الأساسية السلبية الرئيسية: الحزن والحزن (الاكتئاب) والخوف والغضب (العدوان). الحالات العاطفية الإيجابية

يتم التعبير عن نيا في عدم كفاية الفرح (النشوة والهوس). من الممكن حدوث تغيير دوري عفوي للحالات العاطفية السلبية والإيجابية.

لقد ثبت الآن أن العديد من المرضى الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة لديهم عمليات استقلابية منخفضة في المناطق الجبهية الصدغية خلال الفترة النشبية. لقد تم اقتراح أن بعض حالات العجز السلوكي قد تنجم عن انخفاض النشاط الوظيفي في هذه المناطق، وربما يرتبط ذلك بزيادة الآليات المثبطة أو استنفاد مخازن الطاقة العصبية. يرتبط موت الخلايا العصبية أيضًا بنقص التمثيل الغذائي. إذا كان نقص الاستقلاب يرتبط بنقص النشاط الوظيفي، فإن التغيرات في السلوك خلال الفترة بين النشبات قد تكون نتيجة لاضطرابات هيكلية على المستوى الجزئي والكلي. على سبيل المثال، توصل إي براوتشال وآخرون إلى أن الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة قد يرتبط بانخفاض التمثيل الغذائي في الفص الجبهي. يعتقد الباحثون أن الاضطرابات العاطفية تنتج أيضًا عن فرط النشاط الوظيفي للجهاز الحوفي، وربما بسبب اضطرابات انتقائية في الخلايا العصبية المثبطة. يُلاحظ أحيانًا مثل هذا الخلل الأيضي الثنائي عندما يكون تركيز نشاط الصرع موضعيًا في الفص الصدغي. عادة ما يكون نقص الاستقلاب في النوبات الجزئية المعقدة مشابهًا للتركيز الصرعي.

مع حالة الصرع، يحدث تصاعد في الاضطرابات الأيضية، والتي تظهر نفسها خلال 5-20 دقيقة بعد بداية نشاط الصرع الداعم. ولهذا السبب، يعتبر SE حالة تؤدي إلى تلف في الدماغ، والذي قد يتطور لاحقًا. يؤدي التسمم بالميتوكوندريا إلى حقيقة أنه بعد 1-2 ساعات يبدأ التغيير في التعبير الجيني (S. G. Vorsanova).

بمقارنة أشكال مختلفة من الصرع، لا يمكن إلا أن نفترض أنه في الصرع الحميد، يحدث انتشار الإثارة الصرعية على طول الشبكات العصبية التي توفر أعمال سلوكية فسيولوجية معقدة.

وبطبيعة الحال، فإن مرض الصرع يؤدي إلى قصور في هياكل الدماغ. يعتقد A. I. Boldyreva والمؤلفون المشاركون أنه في بداية الصرع، يكون اضطراب المزاج المؤقت نتيجة لاضطرابات وظيفية، وتؤدي مدة المرض إلى اضطرابات عاطفية وشخصية مستمرة بسبب الأضرار العضوية في الجهاز العصبي المركزي.

يمكن للمرء أن يجد في الأدبيات عددًا من الأعمال التي تتجاوز مجرد النظر في المشروطية السريرية للتغيرات العقلية في مرض الصرع. وترتبط الخصائص العقلية لمرضى الصرع بالعوامل الديموغرافية والاجتماعية والنفسية.

ويرى باحثون آخرون أن الاضطرابات العاطفية في الصرع هي انعكاس لدرجة تطور عملية المرض، وبشكل رئيسي، المرحلة العمرية التي بدأ فيها المرض. تؤكد ملاحظات الأطباء في بداية القرن الحالي أن التغيرات الأقل عمقًا في الذكاء وندرة الإصابة بالخرف الصرع تحدث لدى المرضى الذين يعانون من بداية المرض متأخرة.

كما يتم التأكيد على أهمية دراسة المشكلات الاجتماعية والنفسية في مرض الصرع في أعمال المؤلفين الأجانب الذين درسوا العلاقة بين تدهور حالة المريض ووجود صعوبات اجتماعية ونفسية. وبالنظر إلى تكوين شخصية الطفل المصاب بالصرع، أدرج المؤلفون الخصائص الشخصية للوالدين، والعلاقة بينهما وبين الطفل، وخصائص البيئة الاجتماعية كعوامل رئيسية.

في دراستنا، تم إجراء تحليل الحالات العاطفية لدى الأطفال المصابين بالصرع (223 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 11-15 عامًا) في بيئة سريرية باستخدام

سأقدم ملاحظات (وصف الظواهر السريرية) وكانت أساس التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تقييم للخصائص السلوكية والشخصية للأطفال المصابين بالصرع في سياق مشكلة عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية والتفاعل بين نصفي الكرة الأرضية.

وقد لوحظت اضطرابات سلوكية واضطرابات عاطفية لدى 30% من الأطفال المصابين بأشكال مختلفة من الصرع في سن مبكرة. ويمكن أن تحدث أثناء الهجوم نفسه وفي فترة ما بين الهجمات؛ في حالة الصرع الجزئي، يمكن ملاحظة هذه الاضطرابات باعتبارها مقدمة للنوبة. طبيعة الاضطرابات العاطفية على شكل قلق، وما يرتبط بها من شعور بالخوف يمكن أن ينشأ على شكل هالة من الهجمات الجزئية البسيطة، أو رد فعل نفسي لظهور سلائف أخرى للهجمات (الخوف من هجوم متوقع)، كذلك كما هو الحال في فترات ما بعد الهجوم وبين الهجمات في شكل نوبات الهلع. في 10-15٪ من الأطفال الذين يعانون من نوبات صرع جزئية، تم تمثيل الهالة بالشعور بالخوف. في أغلب الأحيان، نشأ القلق والخوف عندما تم توطين نشاط الصرع في الأجزاء الأمامية من الفص الصدغي. في 2٪ من الأطفال، كان تركيز النشاط اللاإرادي يقع في التلفيف القطني. وتراوحت شدة الأحاسيس من العصبية الخفيفة إلى الشعور الواضح بالرعب.

ولوحظ الخوف أو القلق بعد الهجوم لدى عدد من المرضى لعدة ساعات أو أيام. وقد لوحظ هذا عادة بعد سلسلة من النوبات الجزئية المعقدة.

كان الخوف والقلق في الفترة النشبية من سمات الأطفال الذين يعانون من أشكال جزئية من الصرع مع توطين تركيز الصرع في المنطقة الحوفية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من شكل معمم أولي من الصرع. وقد لوحظت نوبات الهلع لدى 3% من الأطفال المصابين بالصرع الرمع العضلي عند الأحداث.

المعلومات المتعلقة بتواتر السلوك العدواني بين مرضى الصرع متناقضة للغاية.

في دراستنا، كان السلوك العدواني أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند البنات. وفي هذا الصدد، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر لحدوثه، والتي يمكن تحديدها قبل وقت طويل من بداية الهجوم. يمكن أن يكون السلوك العدواني لأسباب اجتماعية: انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي، وإساءة معاملة الأطفال وعوامل أخرى. في 8% من مرضانا، تمت ملاحظة السلوك العدواني بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة قبل بداية الهجمات، وكان سببه تلف عضوي في الدماغ، وضعف إدراكي، والعلاج بالباربيتورات. يمكننا أن نرى العدوان قبل الهجوم وأثناء الهجوم وفي فترة ما بين الهجمات. خلال الفترة البادرية، أظهر الأطفال التهيج أو العدوان اللفظي. خلال الهجوم، لوحظ العدوان نادرا للغاية. كان العدوان خلال الفترة بين النشبات أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين لديهم موضع نشاط مفرط في المناطق الزمنية من الدماغ. يمكن أن ينشأ العدوان أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من الذهان التالي للهجوم. يعتمد تطور الذهان، وفقًا لعدد من المؤلفين، على اضطرابات الصرع في نشاط الخلايا العصبية، وخاصة في الهياكل الحوفية المرتبطة بتنظيم العواطف والتحفيز وأشكال السلوك التلقائية المعقدة.

الذهان هو الأكثر سمة في مرحلة المراهقة المتأخرة أو الشباب المبكر، ويتم ملاحظتها مع تاريخ طويل من النوبات الجزئية، والتي عادة ما يكون من الصعب علاجها، والتي بدورها ترتبط بالعلاج المتعدد، وانتهاك نظام العلاج، والانسحاب غير المصرح به. العوامل التي تحفز الاضطرابات النفسية هي الخلل في الأسرة، وتدني احترام الذات، والحرمان الاجتماعي.

فيما يتعلق بالنوبات، يتم تقسيم الذهان بشكل تقليدي إلى نشب، وما بعد النشب، وما بين النشبات. من بين الأطفال المراهقين الذين تم فحصهم، لاحظنا تطورًا حادًا في 6 مرضى فقط

الذهان مع اضطراب سلوكي شديد وضعف إدراكي. رسلان ت.، 15 عاماً، أصيب بعيار ناري في الرأس، من سكان الشيشان. التشخيص: صرع ما بعد الصدمة مع نوبات جزئية معقدة مع أعراض عقلية وآلية مع توطين التركيز الصدغي القاعدي. تمت ملاحظته في قسم الصرع (رئيس القسم س. أيفازيان) بالمركز المركزي للبحث العلمي والإنتاج لمدة 3 سنوات. كان لدى الشاب نوبات من الارتباك، والهلوسة البصرية والسمعية، وضعف الوظائف المعرفية، وفقدان المعرفة المدرسية المكتسبة: القواعد النحوية، والحساب، وضعف الذاكرة. في المرحلة المتقدمة، لوحظ الدعم العاطفي الواضح، مع عدم وجود انتقاد لحالة الفرد.

تم إدخال تاتيانا آي، البالغة من العمر 16 عامًا، من ريازان، مرارًا وتكرارًا إلى العيادة بتشخيص إصابتها بمرض صرع الفص الصدغي الجزئي مجهول السبب والذهان الصرع، الذي يتميز بسلوك خطير لا يقهر من الطيران والعدوان. لقد هربت باستمرار من المنزل وكانت مشوشة في الزمان والمكان والبيئة. اختفت من العيادة في موسكو لمدة ثلاثة أيام. بالنسبة للأحداث التي وقعت أثناء الذهان - فقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل.

أثناء المراقبة الديناميكية للأطفال المصابين بالصرع، تمت ملاحظة سمات الشخصية الفردية التي تطورت نتيجة للمرض (مدة وشدة)، والبيئة الاجتماعية، ودرجة التكيف.

غالبًا ما يتم الجمع بين الأعراض النفسية المرضية غير المحددة الآفة البؤريةالدماغ وما يصاحب ذلك من اضطرابات عصبية وعقلية. في الأطفال الذين يعانون من مسار خفيف من المرض، تم تحديد المتلازمة الرائدة - النفسية (العضوية، الدماغي) - حالة من الضعف العقلي المستقر إلى حد ما، معبر عنها في زيادة الإرهاق، والقدرة العاطفية، وعدم استقرار الاهتمام الطوعي وغيرها من مظاهر الوهن.

من السمات المميزة المهمة للأطفال المصابين بالصرع هي الطفولة. تجلى عدم النضج العقلي لهذه المجموعة من الأطفال في شكل زيادة الإيحاء والشك والخوف وعدم الثقة تجاه الأشخاص والظروف الجديدة، وعدم استقرار المصالح والتشتت. كان سلوك بعض المرضى يفتقر إلى الاتساق والهدف. ولوحظ انخفاض التسامح مع النشاط البدني والمواقف العصيبة.

في مجموعة الأطفال الذين يعانون من مسار أكثر شدة وأطول من المرض، كانت هناك اضطرابات شبيهة بالاعتلال النفسي، واضطرابات جسيمة في العمليات العقلية والفكرية، وزيادة العجز العقلي حتى الخرف.

ومن خلال ربط هذه الاضطرابات بهياكل الدماغ المقابلة لها، تم تحديد الموقع الموضعي لهذه المتلازمة (مرتبة وفقًا لمساهمة مناطق الدماغ التي تبدأ الأعراض المقابلة).

أتاحت مقارنة نتائج الفحص لدى الأطفال في كل مجموعة تحديد المعلمات التي تميز حالة تلك الأجزاء الناقصة من المجال العاطفي.

في الأطفال الذين يعانون من النشاط البؤري لليسار المنطقة الأماميةولوحظت الاضطرابات السلوكية في شكل زيادة الإثارة والتهيج ووجود ردود فعل عصبية ونوبات عاطفية مع نوبات من الغضب تنتهي بالبكاء والعجز واللامبالاة واللامبالاة. انخفاض الموقف النقدي تجاه الذات. في الأطفال الذين يعانون من النمو العقلي الطبيعي، كان فرط النشاط نتيجة لانتهاك التنظيم الطوعي للنشاط، وعدم القدرة على التحكم وضبط النفس، أي الخسارة المكون التنظيميالعواطف.

عندما تضررت المنطقة الأمامية اليمنى، زادت الخلفية العاطفية لمزاج هؤلاء الأطفال، ولوحظ الحماس المباشر والنشوة. في الأطفال مع

إعاقة النمو العقلي والعقلي - خلل النطق، والحالات العرضية غير المحفزة في شكل ضحك، وعدم الحساسية للواقع الموضوعي، وعدم ضبط النفس. عندما تم تحديد نشاط الصرع في المناطق الزمنية، بدا مظهر الأطفال قذرًا وأحمق. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى الأطفال في هذه المجموعة مخاوف (الخوف من الظلام، الخوف من السفر في وسائل النقل، في المصعد، وغيرها).

عندما تم تحديد نشاط الصرع في الأجزاء الخلفية من الدماغ، كانت الخلفية العاطفية لمزاج الأطفال متناقضة. في مرحلة ما من حياتهم (الفترة الزمنية: خلال ساعة أو يوم)، أظهر الأطفال تعبيرات وجه "محيرة" مع تطور "الارتباك". ثم "سقطوا" في حالة تفكير، وانغمسوا "في أنفسهم". وفي لحظة أخرى، أصبحوا سريعي الانفعال، ولا يمكن السيطرة عليهم، ولا يمكن السيطرة عليهم.

لقد حددنا نوعين من تطور الشخصية السيكوباتية لدى الأطفال مع التركيز على النشاط اللاإرادي في المناطق الجبهية الصدغية من الدماغ: عدم الاستقرار العاطفي والنفسي.

يتميز الأطفال السيكوباثيون غير المستقرين عاطفيًا المصابين بالصرع بما يلي: التهيج والغضب والعدوانية في ردود الفعل العاطفية والأفعال وعبارات الكلام. وجود صور نمطية (مص الإصبع، مص قلم الرصاص، قضم الأظافر).

تميز الأطفال المصابون بالوهن النفسي بزيادة الخجل والحساسية وقابلية التأثر وكان لديهم إحساس رسمي متطور بالواجب.

أثناء المراقبة الديناميكية للأطفال، قد تكون الاضطرابات العاطفية والخصائص السلوكية الملحوظة نتيجة ليس فقط لعملية الصرع، حيث أن تكوين شخصية الطفل وتطورها يتأثر بشكل كبير بالوراثة والعوامل الوراثية. عوامل اجتماعية(التربية والتعليم والأسرة).

يتجلى الصرع من خلال نوبات متكررة غير مستثارة، وهي عبارة عن مجموعة متنوعة من الظواهر المرضية المفاجئة والعابرة التي تؤثر على الوعي، والمجالات الحركية والحسية، والجهاز العصبي اللاإرادي، وكذلك نفسية المريض. تعتبر الهجمتان اللتان تحدثان لدى المريض خلال 24 ساعة حدثًا واحدًا.

المظاهر السريرية للصرع متنوعة ومتنوعة. وهي تعتمد بشكل أساسي على شكل المرض وعمر المرضى. تشير جوانب الصرع المرتبطة بالعمر في طب أعصاب الأطفال إلى الحاجة إلى التمييز بوضوح بين الأشكال المعتمدة على العمر لهذه المجموعة من الأمراض.

المظاهر السريرية للصرع عند الأطفال والمراهقين

تتضمن الصورة السريرية للصرع فترتين: الانتيابي والنشبي (النشبي). يتم تحديد مظاهر المرض حسب نوع النوبات التي يعاني منها المريض وموقع بؤرة الصرع. في الفترة النشبية، قد يكون المريض غائبا تماما عن الأعراض العصبية. وفي حالات أخرى، قد تكون الأعراض العصبية عند الأطفال بسبب اضطراب يسبب الصرع.

نوبات جزئية

تعتمد مظاهر النوبات الجزئية البسيطة على موقع بؤرة الصرع (الفص الجبهي، الصدغي، الجداري، القذالي، المنطقة المحيطة بالأرض، وما إلى ذلك). ما يصل إلى 60-80٪ من نوبات الصرع لدى الأطفال والمرضى البالغين تكون جزئية. تحدث هذه الهجمات عند الأطفال بظواهر مختلفة: التشنجات الحركية (التشنجات التوترية أو الرمعية في الجزء العلوي أو الأطراف السفلية، على الوجه - عكس التركيز الموجود)، الحسية الجسدية (الشعور بالخدر أو "تمرير تيار" في الأطراف أو نصف الوجه المقابل للبؤرة الصرعية)، حسية محددة (هلوسة بسيطة - صوتية و/أو بصرية)، نباتي (توسع حدقة العين، التعرق، شحوب أو احتقان الجلد، عدم ارتياحفي منطقة شرسوفي، وما إلى ذلك) والعقلية (اضطرابات الكلام العابرة، وما إلى ذلك).

المظاهر السريرية للنوبات الجزئية هي علامات على موضوع التركيز الصرع. عندما تكون الآفات موضعية في القشرة الحركية، تتميز النوبات عادة بتشنجات منشطة بؤرية وتشنجات رمعية - نوبات حركية من النوع الجاكسوني. تحدث النوبات الجاكسونية الحسية (تنمل بؤري) في وجود بؤرة صرع في التلفيف المركزي الخلفي. تحدث النوبات البصرية (الجزئية البسيطة)، التي تتميز بالظواهر المقابلة (شرارات من الضوء، والتعرجات أمام العينين، وما إلى ذلك)، عند وجود بؤر الصرع في القشرة القذالية. تحدث العديد من الظواهر الشمية (الرائحة الكريهة)، والصوتية (الإحساس بالطنين) أو التذوقية (الذوق الكريه) عندما تكون الآفات موضعية، على التوالي، في القشرة الشمية أو السمعية أو الذوقية. تؤدي الآفات الموجودة في القشرة أمام الحركية إلى حدوث نوبات سلبية (مزيج من إبعاد مقل العيون والرأس يتبعه هزات ارتجاجية)؛ في كثير من الأحيان تتحول مثل هذه الهجمات إلى هجمات ثانوية معممة. يمكن أن تكون النوبات الجزئية بسيطة أو معقدة.

النوبات الجزئية البسيطة (SPS).تعتمد المظاهر على توطين التركيز الصرع (المتعلق بالتوطين). تعتبر التشنجات الكلامية حركية وتستمر دون تغيير أو فقدان للوعي، وبالتالي يكون الطفل قادرًا على التحدث عن مشاعره (باستثناء تلك الحالات التي تحدث فيها النوبات أثناء النوم).

يتميز PPP بحدوث نوبات في أحد الأطراف العلوية أو في الوجه. تؤدي هذه النوبات إلى انحراف الرأس ونفور العينين تجاه نصف الكرة المخية المقابل لتوطين بؤرة الصرع. قد تبدأ النوبات البؤرية في منطقة محدودة أو تصبح معممة، تشبه النوبات التوترية الرمعية المعممة الثانوية. يشير شلل تود (أو الشلل الجزئي)، الذي يتم التعبير عنه في ضعف عابر لعدة دقائق إلى عدة ساعات، وكذلك إبعاد مقل العيون نحو نصف الكرة المصاب، إلى تركيز الصرع. تظهر هذه الظواهر لدى المريض بعد PPP (فترة ما بعد الولادة).

النوبات الخضرية الجزئية البسيطة (SPVP).يُقترح التمييز بشكل منفصل بين هذا النوع من نوبات الصرع النادرة نسبيًا. يتم تحفيز PPVPs بواسطة بؤر الصرع المترجمة في المنطقة المدارية العازلة الزمانية. في PPVP، تسود الأعراض اللاإرادية (التعرق، والخفقان المفاجئ، وعدم الراحة في البطن، والهدر في البطن، وما إلى ذلك). المظاهر اللاإرادية في الصرع متنوعة تمامًا ويتم تحديدها من خلال أعراض الجهاز الهضمي والقلب والجهاز التنفسي والحدقة وبعض الأعراض الأخرى. تعتبر نوبات الصرع البطنية والشرسوفية أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات، في حين أن النوبات القلبية والبلعومية أكثر شيوعًا في الأعمار الأكبر. تعتبر PPVPs التنفسية والحدقية من سمات الصرع لدى المرضى من أي عمر. وهكذا، فإن نوبات الصرع البطنية سريريًا تتميز عادةً بحدوثها ألم حادفي منطقة البطن (أحيانًا مع القيء). يتجلى PPVP الشرسوفي في شكل علامات مختلفة من الانزعاج في المنطقة الشرسوفية (قرقرة في البطن والغثيان والقيء وما إلى ذلك). تتجلى نوبات الصرع القلبية في شكل عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم وألم في القلب ("الذبحة الصدرية الصرعية"). إن الـ PPVPs البلعومية هي نوبة صرع يتم التعبير عنها في فرط اللعاب، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحركات الشفاه و/أو اللسان، والبلع، واللعق، والمضغ، وما إلى ذلك. المظهر الرئيسي لـ PPVPs الحدقة هو ظهور توسع حدقة العين (ما يسمى "الصرع الحدقي" ). تتميز أعراض PPVP التنفسية بنوبات من الضائقة التنفسية - ضيق في التنفس ("الربو الصرعي").

النوبات الجزئية المعقدة (CPS).إن مظاهر SPP متنوعة للغاية، ولكن في جميع الحالات، يعاني المرضى من تغيرات في الوعي. من الصعب جدًا اكتشاف اضطرابات الوعي عند الرضع والأطفال الصغار. يمكن التعبير عن بداية الـ SPP على أنها نوبة جزئية بسيطة (SPS) يتبعها فقدان الوعي؛ يمكن أن تحدث تغيرات في الوعي أيضًا بشكل مباشر أثناء الهجوم. يبدأ SSP غالبًا (في حوالي نصف الحالات) بهالة صرع (صداع، دوخة، ضعف، نعاس، انزعاج في الفم، غثيان، انزعاج في المعدة، تنميل في الشفاه أو اللسان أو اليدين؛ حبسة عابرة، شعور انقباض في الحلق، وصعوبة في التنفس، ونوبات سمعية و/أو شمية، وإدراك غير عادي لكل شيء حولك، وأحاسيس. ديجا فو(من ذوي الخبرة بالفعل) أو جامايس فو(مرئي لأول مرة، مسموع ولم يتم تجربته من قبل)، وما إلى ذلك)، مما يجعل من الممكن توضيح توطين التركيز الصرع. ظواهر مثل الحركات الارتجاجية المتشنجة، والانحراف القسري للرأس والعينين، والتوتر المنشط البؤري و/أو الآليات المختلفة (النشاط الحركي المتكرر غير الهادف: لعق الشفاه، وحركات البلع أو المضغ، والحركات المتقنة للأصابع واليدين وعضلات الوجه، أولئك الذين بدأوا في المشي - الجري وما إلى ذلك) يمكنهم مرافقة SPP. الحركات الآلية في SPP ليست موجهة نحو الهدف؛ يتم فقد الاتصال بالمريض أثناء الهجوم. في مرحلة الطفولة والطفولة المبكرة، عادة لا يتم التعبير عن الآليات الموصوفة.

النوبات الجزئية مع التعميم الثانوي (PSG).النوبات الجزئية المعممة الثانوية هي منشط، رمعي، أو منشط رمعي. يحدث PPVH دائمًا مع فقدان الوعي. يمكن أن تحدث عند الأطفال والمراهقين بعد النوبات الجزئية البسيطة والمعقدة. قد يعاني المرضى من هالة صرع (حوالي 75٪ من الحالات) تسبق PPVH. الهالة عادة ما يكون لها طابع فردي ويمكن أن تكون نمطية، واعتمادًا على الضرر الذي يلحق بمنطقة معينة من الدماغ، يمكن أن تكون حركية أو حسية أو لاإرادية أو عقلية أو كلامية.

خلال PPVG، يفقد المرضى وعيهم. يسقطون إذا لم يكونوا في وضعية الاستلقاء. عادة ما يكون السقوط مصحوبًا بصرخة عالية محددة، وهو ما يفسره تشنج المزمار والتقلص المتشنج لعضلات الصدر.

النوبات المعممة (المعممة في المقام الأول)

مثل نوبات الصرع الجزئية (البؤرية)، فإن النوبات المعممة عند الأطفال متنوعة تمامًا، على الرغم من أنها أكثر نمطية إلى حد ما.

النوبات الرمعية.يتم التعبير عنها في شكل تشنجات رمعية، والتي تبدأ ببداية مفاجئة لانخفاض ضغط الدم أو تشنج منشط قصير، يتبعه ارتعاش ثنائي (ولكن غير متماثل في كثير من الأحيان)، والذي يمكن أن يسود في أحد الأطراف. أثناء الهجوم، تتم ملاحظة الاختلافات في سعة وتواتر الحركات الانتيابية الموصوفة. عادة ما يتم ملاحظة النوبات الرمعية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار.

نوبات منشط.يتم التعبير عن هذه النوبات المتشنجة في تقلص قصير المدى للعضلات الباسطة. النوبات التوترية هي سمة من سمات متلازمة لينوكس غاستو، ويتم ملاحظتها أيضًا في أنواع أخرى من الصرع المصحوب بأعراض. من المرجح أن تحدث النوبات التوترية عند الأطفال أثناء مرحلة النوم غير حركة العين السريعة مقارنة باليقظة أو مرحلة حركة العين السريعة. مع ما يصاحب ذلك من تقلص عضلات الجهاز التنفسي، قد تكون التشنجات المقوية مصحوبة بتطور انقطاع النفس.

النوبات التوترية الرمعية (TCS).يتم التعبير عنها على شكل تشنجات من النوع الكبير. يتميز TST بمرحلة منشطة تدوم أقل من دقيقة واحدة، مصحوبة بحركة تصاعدية للعينين. في الوقت نفسه، يحدث انخفاض في تبادل الغازات بسبب تقلص منشط لعضلات الجهاز التنفسي، والذي يصاحبه ظهور زرقة. تتبع المرحلة المتشنجة الرمعية من الهجوم المرحلة التوترية ويتم التعبير عنها في الوخز الرمعي للأطراف (عادة خلال 1-5 دقائق)؛ تم تحسين تبادل الغازات أو تطبيعه. قد يكون TST مصحوبًا بفرط اللعاب، وعدم انتظام دقات القلب، والحماض الأيضي و/أو التنفسي. مع TST، غالبًا ما تستمر حالة ما بعد النملة لمدة تقل عن ساعة واحدة.

نوبات الغياب (نوبات الغياب).تحدث على شكل صرع صغير ("نوبة صرع طفيفة") وتمثل فقدانًا قصير المدى للوعي يتبعه فقدان الذاكرة ("التجميد"). قد تكون نوبات الغياب مصحوبة بارتعاش الجفون أو الأطراف، واتساع حدقة العين (توسع الحدقة)، وتغيرات في قوة العضلات ولون الجلد، وعدم انتظام دقات القلب، وانتصاب الشعر (تقلص العضلات التي ترفع الشعر) والعديد من الآليات الحركية.

يمكن أن تكون نوبات الغياب بسيطة أو معقدة. نوبات الغياب البسيطة هي هجمات فقدان الوعي على المدى القصير (مع موجات بطيئة مميزة في مخطط كهربية الدماغ). نوبات الغياب المعقدة هي اضطرابات في الوعي مقترنة بالتكفير، والأتمتة، وفرط التوتر العضلي، والرمع العضلي، ونوبات السعال أو العطس، بالإضافة إلى ردود الفعل الحركية الوعائية. ومن المعتاد أيضًا التمييز بين نوبات الغياب تحت الإكلينيكي، أي الاضطرابات العابرة غير الواضحة الاعراض المتلازمة، تمت ملاحظته أثناء الفحص النفسي العصبي ويرافقه دراسة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مع نشاط الموجة البطيئة.

نوبات الغياب البسيطة أقل شيوعًا بكثير من النوبات المعقدة. إذا كان المريض يعاني من هالة ونشاط حركي بؤري في الأطراف وضعف ما بعد النوبة، فلا يعتبر التجميد بمثابة نوبات صرع غيابية (في مثل هذه الحالات يجب التفكير في نوبات جزئية معقدة).

الغيابات الزائفة.تم وصف هذا النوع من النوبات بواسطة H. Gastaut (1954) ويصعب تمييزه عن نوبات الغياب الحقيقية. مع نوبات الغياب الزائف، هناك أيضًا فقدان للوعي على المدى القصير مع توقف النظر، ولكن بداية ونهاية النوبة تتباطأ إلى حد ما. هجمات الغياب الزائف نفسها تكون أطول في المدة وغالبًا ما تكون مصحوبة بتشوش الحس، وظاهرة ديجا فو، واضطرابات اللاإرادية الشديدة، وغالبًا ما يكون ذهول ما بعد النكبة. تشير الغيابات الكاذبة إلى النوبات الزمنية الجزئية (البؤرية). تعد دراسة مخطط كهربية الدماغ أمرًا بالغ الأهمية في التمييز بين الغياب الزائف والغياب الحقيقي.

نوبات الرمع العضلي (الرمع العضلي الصرع).يمكن أن تكون الهزات الرمعية العضلية معزولة أو متكررة. يتميز الرمع العضلي بمدة قصيرة وانقباضات عضلية متناظرة ثنائية سريعة، بالإضافة إلى إصابة مجموعات عضلية مختلفة. عادة ما يتم ملاحظة الرمع العضلي عند الأطفال الذين يعانون من أشكال الصرع الحميدة أو المصحوبة بأعراض. في بنية مجموعة الصرع المصحوبة بأعراض، يمكن ملاحظة الرمع العضلي في أشكال مختلفة غير تقدمية من المرض (متلازمة لينوكس-غاستو، وما إلى ذلك)، وفي أشكال تقدمية نادرة نسبيًا من الصرع الرمع العضلي (مرض لافورا، أونفريشت-لوندبورج) المرض، متلازمة MERRF، داء الليفوفوسيني السيرويدي العصبي وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يرتبط نشاط الرمع العضلي بنوبات توترية. قد يسقط الأطفال أثناء المشي.

الهجمات الاتونية.وهي تتميز بالسقوط المفاجئ لطفل يستطيع الوقوف و/أو المشي، أي أنه تتم ملاحظة ما يسمى "هجوم السقوط". أثناء الهجوم الارتجاعي، هناك انخفاض مفاجئ وواضح في النغمة في عضلات الأطراف والرقبة والجذع. أثناء الهجوم الوني، الذي قد يكون ظهوره مصحوبًا برمع عضلي، يكون وعي الطفل ضعيفًا. غالبًا ما يتم ملاحظة النوبات الارتعاشية عند الأطفال الذين يعانون من الصرع المعمم المصحوب بأعراض، ولكنها نادرة نسبيًا في الأشكال المعممة الأولية للمرض.

الهجمات الحركية.إنها تشبه النوبات التوترية، ولكن على عكسها، مع النوبات اللاحركية، يعاني الطفل من عدم الحركة المفاجئ دون انخفاض كبير في قوة العضلات.

المظاهر الحرارية المرضية للصرع

في عام 1942، اقترح إيه إم هوفمان وإف دبليو بوبيرز أن نوبات التعرق المفرط هي شكل من أشكال "الصرع اللاإرادي البؤري". وصف H. Berger (1966) الحمى (ارتفاع الحرارة) لأول مرة باعتبارها مظهرًا غير عادي للصرع، ثم وصف لاحقًا D. F. Cohn et al. (1984) أكد هذه الظاهرة المرضية الحرارية، وأطلق عليها اسم "الصرع الحراري". تم الإبلاغ عن احتمال ظهور حمى متقطعة أو "تشنجات حموية" في الصرع بواسطة S. Schmoigl وL. Hohenauer (1966)، H. Doose et al. (1966، 1970)، وكذلك كيه إم تشان (1992).

تي جي واتشيل وآخرون. (1987) يعتقدون أن النوبات التوترية الرمعية المعممة يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع الحرارة. في ملاحظاتهم، كان لدى 40 من أصل 93 مريضًا (43٪) ارتفاعًا في درجة الحرارة فوق 37.8 درجة مئوية في وقت الهجوم. وصف جي دي سيميل (1987) حالة الصرع الجزئية المعقدة، والتي تظهر على أنها "حمى مجهولة المنشأ".

في بعض الحالات، يمكن أن يظهر الصرع في شكل انخفاض حرارة الجسم. آر إتش فوكس وآخرون. (1973)، وصف D. J. Thomas و I. D. Green (1973) انخفاض حرارة الجسم الدوري التلقائي في الصرع البيني، ولاحظ M. H. Johnson وS. N. Jones (1985) حالة الصرع مع انخفاض حرارة الجسم و اضطرابات التمثيل الغذائيفي مريض يعاني من خلل في الجسم الثفني. وصف دبليو آر شابيرو وإف بلوم (1969) انخفاض حرارة الجسم المتكرر التلقائي مع فرط التعرق (متلازمة شابيرو). في النسخة الكلاسيكية، متلازمة شابيرو هي مزيج من عدم تكوّن الجسم الثفني مع انخفاض حرارة الجسم الانتيابي وفرط التعرق (العرق البارد)، وترتبط من الناحية المرضية بمشاركة منطقة ما تحت المهاد والهياكل الأخرى للجهاز الحوفي في العملية المرضية. يشير العديد من الباحثين إلى متلازمة شابيرو على أنها "انخفاض حرارة الجسم التلقائي المتقطع" أو "انخفاض حرارة الجسم التلقائي العرضي". يتم تقديم وصف لانخفاض حرارة الجسم الدوري العفوي وفرط التعرق دون خلل الجسم الثفني. ك. هيراياما وآخرون. (1994)، ثم وصف K. L. Lin وH. S. Wang (2005) "متلازمة شابيرو القابلة للعكس" (عدم تكوّن الجسم الثفني مع ارتفاع الحرارة الدوري بدلاً من انخفاض حرارة الجسم).

في معظم الحالات، يعتبر انخفاض حرارة الجسم الانتيابي مرتبطًا بالصرع البيني الدماغي. على الرغم من أنه وفقًا لـ C. Bosacki وآخرون. (2005)، فرضية "الصرع البيني الدماغي" فيما يتعلق بانخفاض حرارة الجسم العرضي ليست مقنعة بما فيه الكفاية؛ يتم تأكيد الأصل الصرع لبعض حالات متلازمة شابيرو على الأقل والحالات المماثلة من خلال حقيقة أن الأدوية المضادة للصرع تمنع تطور نوبات انخفاض حرارة الجسم وفرط التعرق.

لا يمكن تصنيف ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم بشكل واضح على أنه نوبات بؤرية أو معممة، ولكن لا ينبغي تجاهل احتمال ظهور نوبات الصرع عند الأطفال في شكل تفاعلات درجة حرارة واضحة (معزولة أو بالاشتراك مع ظواهر مرضية أخرى).

الخصائص العقلية للأطفال المصابين بالصرع

تظل العديد من التغيرات العقلية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالصرع دون أن يلاحظها أحد من قبل أطباء الأعصاب إلا إذا وصلت إلى حد كبير. ومع ذلك، بدون هذا الجانب، لا يمكن اعتبار صورة المظاهر السريرية للمرض كاملة.

الأنواع الرئيسية من الاضطرابات العقلية لدى الأطفال المصابين بالصرع، عديدة ومتنوعة مثل المظاهر الانتيابية للمرض، يمكن تصنيفها بشكل تخطيطي إلى واحدة من 4 فئات: 1) حالات الوهن (ردود الفعل العصبية من النوع الوهني)؛ 2) اضطرابات النمو العقلي (بدرجات متفاوتة من العجز الفكري)؛ 3) أشكال السلوك المنحرفة. 4) الاضطرابات العاطفية.

تعتبر التغيرات الأكثر شيوعًا في الشخصية مع مدة معينة من الصرع هي قطبية التأثير (مزيج من اللزوجة العاطفية، والميل إلى "التعثر" في تجارب عاطفية معينة، وخاصة ذات الألوان السلبية، من ناحية، والتجارب العاطفية). الانفجار والاندفاع من ناحية). قوة عظيمةالتفريغ العاطفي - من ناحية أخرى)؛ الأنانية مع تركيز جميع المصالح على احتياجات الفرد ورغباته؛ الدقة، والوصول إلى حد التحذلق؛ الرغبة المبالغ فيها في النظام، والوساوس، والمزيج من الوقاحة والعدوانية تجاه البعض مع الخنوع والخنوع تجاه الآخرين (على سبيل المثال، لكبار السن الذين يعتمد عليهم المريض).

بالإضافة إلى ذلك، يتميز الأطفال والمراهقون المصابون بالصرع بتغيرات مرضية في مجال الغرائز والدوافع (زيادة غريزة الحفاظ على الذات، وزيادة الدوافع المرتبطة بالقسوة والعدوانية، وأحيانًا زيادة النشاط الجنسي)، وكذلك مزاجه (تباطؤ وتيرة العمليات العقلية، غلبة المزاج الكئيب).و المزاج الكئيب).

أقل تحديدًا في صورة التغيرات المستمرة في الشخصية في حالة الصرع هي انتهاكات الوظائف الفكرية العقلية (بطء وتصلب التفكير - بطء الحركة، ومثابرته، والميل إلى التفاصيل، وانخفاض ذاكرة النوع الأناني، وما إلى ذلك)؛ تصبح التغييرات الموصوفة أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين بلغوا سن بدء المدرسة.

بشكل عام، من بين التشوهات العقلية المميزة للصرع، تظهر الاضطرابات التالية: اضطرابات المستقبلات، أو اعتلال الحس (اعتلال الشيخوخة، فرط الحس، نقص الحس)؛ اضطرابات الإدراك (الهلوسة: البصرية، خارج الحدبة، السمعية، الذوقية، الشمية، اللمسية، الحشوية، المنومة والمعقدة؛ الهلوسة الكاذبة)؛ الاضطرابات النفسية الحسية (الغربة عن الواقع، وتبدد الشخصية، والتغيرات في سرعة الأحداث مع مرور الوقت)؛ الاضطرابات العاطفية (فرط ونقص التوتر، النشوة، حالات النشوة، خلل النطق، الباراتيميا، اللامبالاة؛ عدم كفاية، تفكك وقطبية التأثير؛ المخاوف، الحالة العاطفية الاستثنائية، عدم الاستقرار العاطفي، وما إلى ذلك)؛ اضطرابات الذاكرة أو خلل الذاكرة (التقدمي، إلى الوراء، الأمامي والخلفي وفقدان الذاكرة التثبيت؛ خلل الذاكرة)؛ اضطرابات الانتباه (اضطرابات التركيز، "الانتباه العالق"، الانتباه الضيق)؛ الاضطرابات الفكرية (من تأخر النمو الحركي النفسي إلى الخرف) ؛ اضطرابات الحركة (فرط الحركة ونقص الحركة) ؛ اضطرابات الكلام (الحبسة الحركية أو الحسية أو فقدان الذاكرة؛ التلفظ، قلة النطق، بطء الكلام، أتمتة الكلام، وما إلى ذلك)؛ ما يسمى "اضطرابات الاندفاع" (الدافع): فرط ونقص بوليا؛ اضطرابات الرغبة (فقدان الشهية، الشره المرضي، الهواجس)؛ اضطرابات النوم أو عسر النوم (فرط النوم، نقص النوم). الاضطرابات الشبيهة بالاعتلال النفسي (الاضطراب المميز للوظائف والسلوك العاطفي الإرادي) ؛ أشكال مختلفة من الارتباك (في الوقت والبيئة والذات).

جميع الاضطرابات الموصوفة أعلاه تقريبًا يمكن أن تؤدي إلى أو تكون مصحوبة باضطرابات معينة في الوعي. لذلك، في "الطب النفسي الصرع" A. I. Boldarev (2000)، تعتبر متلازمات التغيرات في الوعي في المقام الأول: متلازمة زيادة وضوح الوعي ومتلازمات انخفاض وضوح الوعي (الجزئي والمعمم).

متلازمة الوضوح (أو متلازمة فرط اليقظة).يحدث هذا في كثير من الأحيان في حالة الصرع، على الرغم من أنه لا يزال قيد الدراسة بشكل سيء. يتم تحديد محتوى متلازمة زيادة وضوح الوعي على النحو التالي: الوضوح والحيوية وتميز الإدراك؛ التوجه السريع في البيئة، وفورية وحيوية الذكريات، وسهولة حل الموقف الذي نشأ، والتدفق السريع لعمليات التفكير، والاستجابة الحساسة لكل ما يحدث. يُعتقد أن متلازمة الوضوح المتزايد للوعي تتجلى بشكل أكثر وضوحًا أثناء فرط التوتة، وكذلك أثناء حالات الهوس الخفيف والنشوة.

متلازمات انخفاض وضوح الوعي جزئية.في حالة الصرع، فهي حالات انتقالية بين وعي المريض المحفوظ والمضطرب بشدة. يمكن أن تحدث في فترات ما قبل الهجوم أو بينه أو بعده وهي متنوعة تمامًا (انخفاض التعرض للمحفزات والمهيجات الخارجية، واضطرابات في معالجتها الترابطية، والتثبيط بدرجات متفاوتة من الشدة، وانخفاض عابر في الذكاء، وبطء ردود الفعل والانزعاج. العمليات العقلية، وانخفاض مهارات الاتصال، وتبلد العواطف، وضيق مدى الانتباه، وضعف الذاكرة، وكذلك الاضطراب الجزئي في التوجه في الوقت والبيئة والذات، وما إلى ذلك). A. I. Boldarev (2000) يشمل الاضطرابات النفسية الحسية والتغيرات في الإدراك بمرور الوقت (بما في ذلك الظواهر ديجا فوو جامايس فو). في حالة الصرع، حالات تشبه الحلم ( دول حالمة) هي شكل شائع من اضطراب الوعي الجزئي (النوع جامايس فوأو ديجا فو); وتتراوح مدتها من بضع ثوانٍ أو دقائق إلى عدة ساعات/أيام. الحالات الشبيهة بالحلم هي سمة من سمات صرع الفص الصدغي. غيبوبة الصرع هي حركة غير محفزة وغير معقولة للمريض من مكان إلى آخر، تحدث على خلفية اضطراب جزئي في الوعي والسلوك المنظم ظاهريًا، بالإضافة إلى فقدان الذاكرة غير الكامل اللاحق. يمكن أن تحدث الغيبوبة ذات المدة المتفاوتة (من عدة ساعات إلى عدة أسابيع) بسبب الإجهاد العاطفي و/أو الأمراض الجسدية الحادة (ARD، وما إلى ذلك).

متلازمات انخفاض وضوح الوعي، المعممةعديدة نسبيا . وتشمل هذه الظواهر النفسية المرضية التالية: الذهول (صعوبة وتباطؤ في تكوين/تكاثر الارتباطات)؛ الهذيان (اضطراب في الوعي، مشبع بالهلوسة البصرية و/أو السمعية، يليه فقدان الذاكرة غير الكامل)؛ oneiroid (حالة حلم تحدث فيها أحداث تشبه الحلم في مساحة ذاتية غير واقعية، ولكن يُنظر إليها على أنها حقيقية)؛ حالات النعاس (تغيرات في الوعي والتوجه غير المكتمل لما يحدث أو عدم التوجه واليقظة بعد الاستيقاظ) ؛ المشي أثناء النوم (المشي ليلاً في حالة نوم غير مكتمل) ؛ نوبات حركية نفسية بسيطة (قصيرة المدى - بضع ثوانٍ، إجراءات تلقائية واحدة مع إيقاف الوعي) ونوبات حركية نفسية معقدة (أطول - تصل إلى دقيقة واحدة أو أكثر، هجمات تلقائية مع إيقاف الوعي، تذكرنا بحالات الشفق قصيرة المدى) ; حالات الوعي الشفقية (الارتباك التام للمريض، والتوتر العاطفي، والهلوسة، والتفسير الوهمي لما يحدث، والإثارة، والسلوك غير الكافي وغير الدافع)؛ الحالات العقلية (اضطراب عميق في التوجه في البيئة وشخصية الفرد، بالإضافة إلى عدم القدرة على تكوين وإعادة إنتاج الجمعيات؛ بعد أن يترك المريض الحالة العقلية، يلاحظ فقدان الذاكرة الكامل)؛ حالة سكونية (اضطراب عميق في الوعي يمكن إخراج المريض منه لفترة قصيرة عن طريق تهيج حاد - تصفية جزئية قصيرة المدى للوعي ؛ عند مغادرة الحالة السكونية ، يُلاحظ فقدان الذاكرة التقدمي) ؛ غيبوبة (حالة عميقة من اللاوعي مع عدم وجود استجابة للمحفزات الخارجية - لم يتم الكشف عن ردود الفعل الحدقة والقرنية؛ بعد مغادرة حالة الغيبوبة، يحدث فقدان الذاكرة التقدمي)؛ اضطراب متموج في الوعي (تقلبات متقطعة في الوعي - من الإغلاق الواضح إلى الإغلاق الكامل).

يتم تمثيل الاضطرابات العقلية الأخرى في الصرع التي تحدث في مرحلة الطفولة بالاضطرابات التالية: متلازمة الغربة عن الواقع (ضعف الإدراك المكاني أثناء الهجمات)؛ متلازمات اضطراب الإدراك في الوقت المناسب ( déjà vu، jamais vu، déjà entendu(سمعت بالفعل))؛ متلازمة مزيج من الاضطرابات النفسية الحسية مع تغير جزئي في الوعي، وانتهاك الإدراك في الوقت المناسب وحالة النشوة (الاضطرابات الحسية النفسية - تبدد الشخصية والغربة عن الواقع، بما في ذلك الاضطرابات في مخطط الجسم، وحالة النشوة، وعدم واقعية الوقت، وما إلى ذلك) .); متلازمة الاضطرابات الحسية النفسية والحالة الحلمية (متلازمة معقدة من الغربة الجسيمة عن الواقع وتبدد الشخصية والحالة الحلمية) ؛ متلازمة عدم اليقين من التجارب الذاتية (عدم القدرة على تحديد الأحاسيس والخبرات الشخصية، وأحيانا مع الهلوسة السمعية أو البصرية)؛ متلازمة الانفصال بين التجارب الموضوعية والذاتية (إنكار المريض لوجود نوبات صرع متعددة الأشكال أو مجهضة، تتم ملاحظتها أثناء الليل وأثناء النهار)؛ المتلازمات المعقدة (هجمات معقدة مع مجموعة من الأحاسيس المختلفة، والمظاهر الحشوية، والاضطرابات العاطفية وأعراض أخرى)؛ المتلازمات الوهمية (جنون العظمة، بجنون العظمة أو بارافرينيك)؛ الحالة الجامدة الجامدة (عدم الحركة الكاملة أثناء الذهان الصرعي الطويل والمزمن، وغالبًا ما يقترن بالصمت الجزئي أو الكامل، وفرط توتر العضلات وأعراض السلبية)؛ المتلازمات الجامدة (الإثارة الجامدة - الاندفاع، أو السلوكيات، أو عدم الطبيعة، أو الإثارة الحركية، أو الذهول - الخرس، أو التخشب، أو الصدى، أو الصدى، أو الصور النمطية، أو التكشير، أو الأفعال الاندفاعية)؛ متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت أو متلازمة الأتمتة العقلية (الهلوسة الكاذبة، والأتمتة العقلية، وأوهام الاضطهاد والتأثير، والشعور بالإتقان والانفتاح؛ 3 أنواع مختلفة من الأتمتة العقلية ممكنة: النقابي، والحركي، والشيخوخة)؛ متلازمة التثبيط العقلي أو متلازمة فرط الحركة (التحرر العام من الحركات المتغيرة بسرعة، والأرق، وعدم القدرة على التركيز، وزيادة التشتيت، وعدم الاتساق في الإجراءات، وانتهاكات البناء المنطقي، والعصيان).

الضعف الإدراكي في الصرع

يحدث ضعف الوظائف الإدراكية في الأشكال الجزئية والمعممة للصرع. يمكن أن تكون طبيعة العجز المعرفي "الصرعي" مكتسبة، متقلبة، تقدمية، مزمنة ومهينة (مما يؤدي إلى تطور الخرف).

يحدد T. Deonna وE. Roulet-Perez (2005) 5 مجموعات من العوامل الرئيسية التي من المحتمل أن تفسر المشاكل المعرفية (والسلوكية) لدى الأطفال المصابين بالصرع: 1) أمراض الدماغ (الخلقية أو المكتسبة)؛ 2) الضرر الصرع. 3) الصرع كأساس للخلل الكهربي. 4) تأثير الأدوية. 5) تأثير العوامل النفسية.

يتميز هيكل الذكاء لدى مرضى الصرع بضعف الإدراك، وانخفاض التركيز، وحجم الذاكرة القصيرة المدى والذاكرة العاملة، والنشاط الحركي، والتنسيق بين اليد والعين، والتفكير البناء والإرشادي، وسرعة تكوين المهارات، وما إلى ذلك، مما يسبب صعوبات في الاندماج الاجتماعي في المرضى والتعليم، مما يقلل من نوعية الحياة. لقد أثبت العديد من الباحثين التأثير السلبي على الوظائف المعرفية للبداية المبكرة للصرع، وعدم مقاومة العلاج، والمستويات السامة للأدوية المضادة للصرع في الدم.

يعد الصرع العرضي الناتج عن الأضرار العضوية في الجهاز العصبي المركزي أيضًا أحد عوامل الخطر الخطيرة للضعف الإدراكي. تعتمد اضطرابات الوظائف العقلية العليا في مرض الصرع على موقع تركيز نشاط الصرع و/أو الأضرار الهيكلية للدماغ. مع تلف الجانب الأيسر، يعاني الأطفال المصابون بصرع الفص الجبهي من عجز في الحسم، والذاكرة اللفظية طويلة المدى، وصعوبات في التحليل البصري المكاني. تؤثر هجماتهم المتكررة على مستوى انتباههم وقدرتهم على تثبيط الاستجابات الاندفاعية؛ المرضى الذين يعانون من بداية الصرع قبل سن 6 سنوات غير قادرين على بناء استراتيجية سلوكية.

في الصرع المعمم، تسبب التغيرات الصرعية في مخطط كهربية الدماغ ضعفًا عابرًا في الوظائف الإدراكية (تمديد وقت رد الفعل، وما إلى ذلك).

يعتبر الضعف الإدراكي الشديد نموذجيًا اعتلال الدماغ الصرعالطفولة المبكرة (اعتلال الدماغ الرمع العضلي المبكر، أوتاهارا، الغرب، متلازمات لينوكس غاستو، وما إلى ذلك). النوبات الجزئية المعقدة، وتوطين بؤرة الصرع في النصف الأيمن من الكرة الأرضية يقلل من الحفاظ على (استدامة) الانتباه، كما تؤثر ظاهرة نمط مخطط كهربية الدماغ المتمثل في استمرار نشاط موجة الذروة خلال مرحلة نوم الموجة البطيئة على انتقائية وتوزيع الانتباه.

يعد نقص تروية الخلايا العصبية التقدمية أحد المتطلبات الأساسية لتكوين الصرع، نتيجة لقصور الأوعية الدموية المزمن. قد تكون التغييرات في التروية الدماغية بمثابة ركيزة وظيفية لضعف الوظائف المعرفية/النفسية الفيزيولوجية.

يمكن أن تسبب معظم الأدوية المضادة للصرع تأثيرات نفسية (القلق واضطرابات المزاج التي تضعف الوظيفة الإدراكية بشكل غير مباشر). آثار سلبيةتؤدي هذه الأدوية إلى انخفاض الانتباه وتدهور الذاكرة وسرعة العمليات العقلية وما إلى ذلك. T. A. Ketter et al. (1999) افترض خصائص مختلفة لمضادات الصرع والمؤثرات العقلية (مهدئة أو منشطة أو مختلطة) للأدوية المستخدمة في علاج الصرع.

اقرأ تكملة المقال في العدد القادم.

الأدب

1. الصرع في طب أعصاب الأطفال (دراسة جماعية) / إد. Studenikina V.M.M.: الأسرة الحاكمة. 2011، 440 ص.
2. متلازمات الصرع في مرحلة الطفولة والطفولة والمراهقة (Roger J.، Bureau M.، Dravet Ch.، Genton P. et al.، eds.). الطبعة الرابعة. (مع الفيديو). مونتروج (فرنسا). جون ليبي Eurotext. 2005. 604 ص.
3. موسوعة أبحاث الصرع الأساسية / مجموعة من ثلاثة مجلدات (Schwartzkroin P.، ed.). المجلد. 1-3. فيلادلفيا. إلسفير / الصحافة الأكاديمية. 2009. 2496 ص.
4. تشابمان ك، رو جي إم.دراسات حالة الصرع عند الأطفال. منذ الطفولة والطفولة حتى الطفولة. CRC برس / مجموعة تايلور وفرانسيس. بوكا راتون – لندن. 2009. 294 ص.
5. بيرجر ه.مظهر غير عادي للصرع: الحمى // مرحلة ما بعد التخرج. ميد. 1966. المجلد. 40. ص479-481.
6. لين كيه إل، وانغ إتش إس.متلازمة شابيرو العكسية: سبب غير عادي للحمى مجهولة المصدر // Brain Dev. 2005. المجلد. 27. ص455-457.
7. دوندار إن. أو.، بوز أ.، دومان أو.، أيدين إف.وآخرون. انخفاض حرارة الجسم الدوري العفوي وفرط التعرق // Pediatr. نيورول. 2008. المجلد. 39. ص438-440.
8. كوفاليف ف.الصرع. الفصل التاسع عشر. في كتاب: الطب النفسي للأطفال: دليل للأطباء. الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية م: الطب. 1995. ص 482-520.
9. دان د.و.الجوانب العصبية والنفسية للصرع عند الأطفال // سلوك الصرع. 2003. المجلد. 4. ص 98-100.
10. أوستن ج.ك.، دان د.و.التغيرات السلوكية التقدمية لدى الأطفال المصابين بالصرع // بروغ. دقة الدماغ. 2002. المجلد. 135. ص419-427.
11. بولداريف أ.الخصائص العقليةالمرضى الذين يعانون من الصرع. م: الطب. 2000. 384 ص.
12. بلقانسكايا إس.الجوانب المعرفية للصرع في مرحلة الطفولة. في كتاب: مشاكل أعصاب الأطفال / إد. جي يا خلوبا، جي جي شانكو. مينسك: الحصاد. 2006. ص 62-70.
13. ديونا تي، روليت بيريز إي.الاضطرابات المعرفية والسلوكية ذات المنشأ الصرع عند الأطفال. لندن. ماك كيث برس. 2005. 447 ص.
14. سانشيز كاربينتيرو آر، نيفيل بي جي.القدرة على الانتباه لدى الأطفال المصابين بالصرع // الصرع. 2003. المجلد. 44. ص 1340-1349.
15. ترومب إس سي، ويبر جيه دبليو، ألدينكامب إيه بي، أرندز جيه.وآخرون. التأثير النسبي لنوبات الصرع ومتلازمة الصرع على الوظيفة الإدراكية // J. Child Neurol. 2003. المجلد. 18. ص407-412.
16. ألدينكامب أ.ب.آثار الأدوية المضادة للصرع على الإدراك // الصرع. 2001. المجلد. 42. ملحق. 1. س 46-49.
17. كيتر تي إيه، بوست آر إم، ثيودور دبليو إتش.الآثار النفسية الإيجابية والسلبية للأدوية المضادة للصرع لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوبات // علم الأعصاب. 1999. المجلد. 53. ص53-67.

في إم ستودينيكين، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للاقتصاد

ذاكرة الوصول العشوائي FSBI "NTsZD" ،موسكو

للمعلمين وأولياء أمور الأطفال المصابين بالصرع

ملامح الأطفال المصابين بالصرع

يشير الصرع حاليًا إلى مرض يصيب الدماغ

الدماغ، والذي يتجلى في نوبات الصرع المتكررة.

ويجب التأكيد بشكل خاص على أن الصرع لا ينطبق عليه

الأمراض العقلية، ولكن يشير إلى أمراض الدماغ

مخ

يخشى العديد من الآباء من تشخيص إصابتهم بالصرع ويفضلون ذلك

إخفاء ذلك، معتبرا أن هذا المرض مخزي للنفس و

من حولك. في الواقع، هذا ليس صحيحا. التاريخ يعرف الكثير

الأسماء المشهورة بين الأشخاص الذين يعانون من الصرع هي

أ. المقدونية، ج. قيصر، ابن سينا، سقراط، بطرس الأكبر،

F. M. دوستويفسكي، أ. نوبل، وآخرون. ولم تكن المضبوطات عائقا

لأنشطتهم. لا يزال الصرع يؤثر على الكثير من الناس اليوم وليس كذلك

يتعارض مع حياتهم الكاملة والمثمرة. الشرط الأساسي لذلك

هي زيارات منتظمة للطبيب والالتزام الصارم

الوصفات الطبية والنظام.

المظهر الرئيسي للمرض هو نوبات الصرع.

ومع ذلك، ليست كل نوبات الصرع هي الصرع. ش

قد يتعرض الطفل لنوبات صرع بسبب

درجة الحرارة، والتي يشار إليها بالنوبات الحموية، بعد

التطعيمات لإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. في حضور

نوبة واحدة، فيجب تحديد سببها والتحقق منها

الطبيب، ما إذا كان من الممكن انتقال النوبات إلى الصرع. 20% من الأطفال يصابون بالنوبات

تنشأ مرة واحدة ولا تتحول بعد ذلك إلى

الصرع. ولكن بالنسبة لبعض الأطفال قد يحدث مثل هذا التحول. لهذا

يجب إبقاء الطفل المصاب بنوبة صرع واحدة

تحت إشراف الطبيب لفترة طويلة.

ملامح عمل المعلم مع الأطفال المصابين بالصرع

تعليم وتدريب الأطفال الذين يعانون من الصرع في منطقتنا

تواجه البلاد العديد من الصعوبات. هذا بسبب الحقيقة بأن

ولا تزال الآلية المرضية لهذا المرض قيد الدراسة

تقديم نصيحة مفصلة مناسبة بنفس القدر لأي طفل،

من المستحيل أن تعاني من الصرع، لأن كل حالة بدقة

فردي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الصرع هو أحد أكثر الأمراض

وصم الأمراض ذات المظهر النفسي العصبي.

الاعتقاد السائد في المجتمع بأن الصرع هو

مرض نفسي، خطأ. بحسب الدولية

تصنيف الأمراض والإصابات وأسباب الوفاة (ICD-10)، الصرع

هو اضطراب عصبي. يمكن للمرضى

شكل ثانوي (يشبه العصاب ويشبه المرض النفسي).

الاضطرابات النفسية، ولكن في معظم الحالات هذا هو الحال

لا يرتبط بمسار المرض بل بالنفسية والاجتماعية

المشاكل التي غالبا ما تؤدي إلى الصرع القسري

سوء التكيف. A. V. يكتب أوستروفسكايا: “في عدد من الحالات، نفسية

والمشاكل الاجتماعية لمرضى الصرع أكثر

أكثر خطورة من النوبات. هذا غالبا ما يضع قيودا على

أداء الشخصية، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى انخفاض

جودة الحياة." قلة الوعي بين السكان

حول الطبيعة الحقيقية للصرع يؤدي إلى ظاهرة مثل

الوصم.

ومن المأساوي بشكل خاص إذا ظهر المرض في مرحلة الطفولة،

عندما يقوم الشخص بتكوين موقف تجاه نفسه وتجاهه

إلى العالم المحيط. لدى الطفل أفكار صرعية عن نفسه وعنه

صورة العالم مشوهة. هو أكثر عرضة من غيره للقاء

السخرية ، الاغتراب ، الإهمال ، العدوان ،

شفقة التنازل. ومن المحزن أن المعلمين يأخذون في بعض الأحيان

موقف خاطئ، رفض قبول هؤلاء الأطفال في رياض الأطفال

رياض الأطفال والمدارس تحاول نقلهم إلى التعليم المنزلي. آباء،

ومحاولة حماية الجهاز العصبي للطفل من الإجهاد الزائد أيضاً

الحد من أنشطته، وغالبًا ما "يذهب بعيدًا".

لسوء الحظ، كل هذه الإجراءات، كما تبين الممارسة،

إلى حد كبير لا تؤدي إلى الفائدة المتوقعة، ولكن فقط ل

تطوير العديد من المجمعات، والتي بدورها يمكن

يؤدي إلى مزيد من الوصمة الذاتية. يبدأ الطفل

الشعور بالخجل، صعوبة في التواصل، انخفض

احترام الذات. بمجرد أن واجه ظاهرة الوصمة، قال

ويتوقع ذلك دون وعي ويخشى ذلك.

لمنع ذلك، من الضروري أن نفهم: معاناة الأطفال

الصرع لا يتطلب العلاج الدوائي فحسب، بل يتطلب أيضًا

دعم خاص من الفريق، بما في ذلك المعلمين.

من المؤكد أن المعلمين بحاجة إلى أن يكونوا على اطلاع جيد.

لا يجب عليهم التنقل بشكل صحيح فقط

الحالات التي تحدث فيها نوبة الصرع، ولكن كن على علم بها أيضًا

الاضطرابات المميزة المحددة التي يمكن

تحدث عند الأطفال الذين يعانون من الصرع، وفهمها بشكل صحيح

الإجراءات والأفعال والحفاظ على بيئة عاطفية صحية

في الفصل الدراسي، لا تسمح بالعدوان. وهذا مهم جداً لأنه... من المعلم

يعتمد على تكوين شخصية الطفل وشخصيته وموقفه تجاه نفسه و

الآخرين، وبالتالي اتجاهاته الاجتماعية ومكانته

مجتمع.

فماذا يجب على المعلم أن يفعل إذا كان لديه طفل

تشخيص الصرع؟ بادئ ذي بدء، لا تخافوا أو الذعر.

إذا كان الطفل ملتحقاً بمؤسسة عادية (غير متخصصة).

التعليم يعني أن هذا لا يمنع منه.

بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء محادثة سرية مع الوالدين.

طفل. يجب على المعلم معرفة عدد مرات حدوث الهجمات،

ما هي شخصيتهم وكيف يؤثر مسار المرض على تكوينهم

شخصية. يحتاج المعلم أيضًا إلى معرفة ماذا

الطفل يتناول أدوية مضادة للصرع، وكيفية تقديمها

الإسعافات الأولية أثناء الهجوم وكيفية الاتصال إذا لزم الأمر

الوالدين أو الأقارب المقربين.

في حالة حدوث نوبة صرع، لا داعي للقلق.

والصراخ. لمنع الطفل من التسبب في كدمات وإصابات لنفسه، عليه

تحتاج إلى وضعه على شيء ناعم، ودعم رأسك بيديك.

حاول قدر الإمكان تحرير الطفل من الملابس

(فك أزرار قميصك، قم بفك حزامك). لا يمكنك ترك الطفل

وحيدا أثناء الهجوم.

من المعتقد على نطاق واسع أنه لتجنب عض اللسان، عليك القيام بذلك

وضع ملعقة أو أي شيء مماثل في فم المصاب بالصرع،

ملفوفة بقطعة قماش ناعمة. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة كثيرة

دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس مركز الأعصاب

جامعة علم الصرع وعلم الوراثة العصبية وأبحاث الدماغ

عيادات جامعة كراسنويارسك الطبية الحكومية سميت باسمها. البروفيسور ف.ف. كتب Voino-Yasenetsky: "لا حاجة

"لا تضع شيئاً بين أسنان الطفل المصاب بالنوبة".

وأيضاً، لا تضع أي سائل في فمك حتى

الهجوم لن ينتهي.

من الضروري الاتصال بوالدي الطفل أو أقاربه

الأقارب. ليس من الضروري دائما استدعاء سيارة إسعاف، ولكن

فقط في الحالات التالية:

1) إذا تجاوزت مدة الهجوم 5 دقائق؛

2) إذا كان هناك انتهاك لوظائف الجهاز التنفسي.

3) إذا تم استعادة الوعي بعد تعرضه لهجوم أيضاً

ببطء؛

4) إذا حدثت الهجمات بشكل متسلسل، واحدة تلو الأخرى؛

5) إذا حدث نوبة صرع في الماء.

6) إذا أصيب الطفل أثناء الاعتداء.

وفي جميع الحالات الأخرى ليست هناك حاجة للاتصال بالمحطة

"سيارة إسعاف" ولا داعي لاستدعاء فريق من الأطباء بل وأكثر من ذلك

إرسال الطفل إلى المستشفى. وبصرف النظر عن حقيقة أنه لا يوجد

ضرورياً، فإن له تأثيراً نفسياً محبطاً على المرضى

الصرع. لذلك الأفضل أن تتصل بوالديك وتتصل بهم

مكان الحادث.

بعد الهجوم، عادة ما يتبع النوم. قبل وصول الوالدين

يجب وضع الطفل في غرفة منعزلة وهادئة حيث يوجد

إمدادات كافية من الهواء النقي. ولكن حتى أثناء النوم فمن المستحسن

حتى يراقبه أحد، لأنه... قد يتكرر الهجوم، حتى بدون

الصحوة.

إذا حدث الاعتداء أمام أطفال آخرين فلا داعي لذلك

تركيز انتباههم على هذا. بشكل عام، ليست هناك حاجة للقيام بذلك مرة أخرى

تذكير الطفل بمرضه. لا ينبغي أن تناقش حقيقة المرض معه

قيود غير ضرورية. لا ينبغي للطفل الذي يعاني من الصرع

"مستبعد" من المجتمع، يمكنه ويجب عليه المشاركة فيه

الأحداث الرياضية والعامة بأفضل ما في وسعنا (وفقًا لـ

بالاتفاق مع الطبيب المعالج).

سبق ذكره في وقت سابق N. A. شنايدر في خطابه ل

يكتب للمعلمين: “الطفل المصاب بالصرع بشكل عام لا يختلف

من الأطفال الآخرين. إنه ذكي ووسيم ومثير للاهتمام وضروري.

إنه جيد تمامًا. إنه جيد مثل جميع الأطفال. خلاف ذلك،

أنه يعاني من نوبات من وقت لآخر - هذه مجرد واحدة

منه الخصائص الفردية، والتي تحتاج فقط إلى فهمها و

يقبل. وهذا لا يجعله أسوأ بأي حال من الأحوال

أكثر محدودية من الأطفال الآخرين. هو فقط يحتاج إلى المزيد

الاهتمام والرعاية. هذا كل شئ. وهكذا - فهو مثل أي شخص آخر.

وهذا ما يجب أن تقنع به نفسك وزملائك وأصدقاء المريض.

طفل وبالطبع أصغر شخص نصيبه

كانت هناك مثل هذه المعاناة.

اعلم أن لديك القدرة على تقديم مساهمة ذات معنى

فالطفل المصاب بالصرع لم ينشأ منفصلاً عن الحياة”.

الهجوم وخصائص حياة الطفل المريض

الصرع

هناك قواعد معينة للسلوك للآباء والأمهات عندما

نوبة الصرع عند الطفل. عند حدوث الهجوم:

قم بفك الياقة وحرر نفسك من الملابس الضيقة؛

إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الفم.

وضع الطفل على ظهره وإمالة رأسه إلى الجانب؛

لا تحاول فتح فكيك باستخدام أي شيء؛

لا تعطي أي أدوية أو سوائل عن طريق الفم.

لقياس درجة الحرارة.

مراقبة مسار الهجوم بعناية؛

ابق بالقرب من الطفل حتى تتوقف النوبة تمامًا.

كيفية المساعدة على النمو الاجتماعي الصحيح للطفل المصاب

نوبات الصرع؟

امنح طفلك أكبر قدر ممكن من الاستقلالية

لأن هذا هو أساس حياته البالغة في المستقبل. مما لا شك فيه،

يكون الأمر أكثر هدوءًا عندما يكون الطفل دائمًا "أمام عينيك"، ولكنه أكثر أهمية منك

الرضا عن النفس لإعطاء الطفل فرصة ليصبح شخصًا كامل الأهلية في المستقبل

شخص لا يحتاج إلى رعاية مستمرة من أحبائه. كيف صحية

يستكشف الأطفال العالم بشكل مستقل ويتصرفون بناءً على أنفسهم

التجربة، يجب على الأطفال المصابين بالصرع أن يختبروا العالم بنفس الطريقة، مهما كانت الطريقة

وكان من الصعب على والديهم قبول ذلك.

لا ينبغي أبدًا استخدام الصرع كذريعة لتجنبه

أي شيء مزعج أو غير مرغوب فيه لك أو للطفل

أجراءات. في الأسرة، لا تقدم تنازلات للطفل المصاب بالنوبات ولا تفعل ذلك

وضعه في مكانة استثنائية مقارنة بإخوته و

الأخوات. ويمكنه أيضًا إجراء المهمات في جميع أنحاء المنزل -

المساعدة في التنظيف وغسل الأطباق وما إلى ذلك. ولا ينبغي أن تكون هناك نوبات

يستخدم كذريعة لتجنب المسؤوليات غير السارة.

خلاف ذلك، بعد أن اعتاد على مثل هذه الحيل في مرحلة الطفولة، سوف يستمر في ذلك

سوف ترغب في استخدامها في المواقف الصعبة، والتي بدورها،

بدوره قد يؤدي إلى مشاكل عقليةمرتبط ب

الإحجام عن "الجزء" من الهجمات.

في دروس التربية البدنية إذا لم يكن لدى الطفل

الهجمات، يمكنك الانخراط في التربية البدنية تحت إشراف المعلم.

هل يشكل استخدام الطفل المصاب بالصرع للكمبيوتر خطراً؟

الافتراضات حول التأثير الاستفزازي على الهجمات تعمل

على الكمبيوتر مبالغ فيها إلى حد كبير. ومع ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة

حساسية للضوء الخفقان مخاوف مماثلة

له ما يبرره، على الرغم من موانع قاطعة للعمل مع

إنهم ليسوا جهاز كمبيوتر. مع العلاج المناسب و

الامتثال لعدد من التدابير الوقائية لا يمكن أن يحرم أي شخص

متعة (أو ضرورة) العمل على الكمبيوتر. حيث

من المستحسن اتباع بعض القواعد:

يجب أن تكون المسافة من العين إلى شاشة العرض على الأقل

سم (للشاشات مقاس 14 بوصة).

يجب أن تكون شاشة المراقبة نظيفة وبشكل صحيح

معلمات الصورة المعدلة.

يجب تثبيت الكمبيوتر في غرفة مشرقة.

يجب وضع الشاشة في مكانها لتجنب الوهج الصادر عنها

النوافذ أو مصادر الضوء الأخرى.

عند اختيار شاشة، قم بإعطاء الأفضلية لمعيار SVGA مع

تردد المسح لا يقل عن 60 هرتز.

استبعاد الشاشات أو أجهزة التلفاز الأخرى من العرض.

تجنب البرامج التي تستخدم معظم شاشتك

كخلفية فاتحة، أو تصغير نافذة عمل البرنامج بها

تغيير خلفية النافذة إلى خلفية أقل تباينًا (يفضل أن يكون ذلك مع

نغمات خضراء).

تجنب النظر إلى التفاصيل الصغيرة للصورة على الشاشة

مسافة قريبة.

حاول ألا تعمل على الكمبيوتر وأنت متحمس أو

حالة الإرهاق، وقلة النوم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكمبيوتر يمكن أن يصبح عاملاً مهمًا

التنمية الاجتماعية للشخص المصاب بنوبات الصرع.

ما هي المشاكل السلوكية التي قد تحدث؟

المركز الأول في تكرار حدوثه عند الأطفال الذين يعانون من

الصرع، واحتلال الدول الوهنية (الضعف، والتعب،

انخفاض الأداء، وما إلى ذلك).

في المرتبة الثانية تأتي الاضطرابات السلوكية.

المجموعة التالية تتكون من ما يسمى العاطفية

الاضطرابات، أي. حالة الإثارة.

يمكن دمج أنواع الاضطرابات المذكورة أعلاه في نوع واحد

صبور، ولكن يمكن أن يكون بمثابة المظهر الوحيد.

دعونا ننظر إلى الاضطرابات السلوكية بمزيد من التفصيل.

ترتبط الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال المصابين بالصرع بأحد هذه الاضطرابات

من ناحية مع المرض ومن ناحية أخرى بسبب

خصائص التربية الأسرية للطفل. الصراعات المتكررة في الأسرة،

عدم وجود إجراءات منسقة للوالدين في تربية الطفل

قد يؤدي إلى مشاكل سلوكية.

بالنسبة للطفل المصاب بالصرع، قد تكون هناك محفزات عادية

قوي للغاية ويفقده توازنه. في كثير من الأحيان حتى

سبب بسيط يمكن أن يؤدي إلى عاطفية غير مناسبة

فلاش. غالبًا ما يكون الأطفال الصغار متقلبين، يبكون، و

في سن أكبر - يكونون وقحين، وأحيانًا يرتكبون أعمالًا مدمرة

الأفعال والسلوك العدواني.

اضطراب السلوك الأكثر شيوعا هو

التثبيط: الأطفال سريعو الانفعال، مضطربون، مضطربون،

مفرط الحركة، فلا تبقى ساكنًا لمدة دقيقة. كل شيء، ذلك

موجود في مجال رؤيتهم ولا يمر دون أن يلاحظه أحد. في بعض الأحيان يكون الأمر صعبًا

فهم ما يريدون.

ويتجلى التطهير ليس فقط في الحركات، ولكن أيضا في

الكلام والرغبات والعواطف في كل السلوك. هذه الانتهاكات

تظهر نفسها بقوة أكبر عندما تكون هناك عيوب في التربية -

تحقيق كافة رغبات وأهواء الطفل على الفور.

وفي بعض الحالات، يصل التطهير إلى هذه الدرجة

أنه لا يمكن ترك المرضى دون مراقبة لمدة دقيقة.

الشكل المعاكس لاضطراب السلوك هو

نقص النشاط. هؤلاء الأطفال غير نشطين. لديهم صعوبة في التكيف معها

حياة. حتى في بسيطة مواقف الحياةلقد تبين أنهم كذلك

عاجز.

ربما يكون هناك نوع مختلف من السلوك المتناقض للطفل. فريق

المريض مطيع، لكنه في المنزل متحرر ومستبد.

يمكن أن تكون الاضطرابات السلوكية لدى المراهقين كبيرة.

درجة التعبير. في هذه الحالة، أمر غير طبيعي

الشخصية الأنانية مع المبالغة في تقدير الذات. مثل هؤلاء المراهقين

ومع ذلك، يطلب من الآباء شراء سلع عصرية باهظة الثمن

إنهم لا يكسبون المال بأنفسهم بعد.

يعتبر بعض المراهقين "صعبين" في المنزل

في المستشفى يغيرون أنفسهم ويقلدون من حولهم ويفعلون كل شيء

الوصفات الطبية.

يتصرف الآخرون على أنهم "صعبون" ليس فقط في المنزل، ولكن أيضًا في الفريق

مستشفى. مثل هؤلاء الأطفال لا يمكن السيطرة عليهم ويتعارضون حول تفاهات. هم

يمكنهم تخصيص الأطفال الآخرين بطريقتهم الخاصة. يمثل سلوكهم

ليست نتيجة المرض بقدر ما هي نتيجة الاختلاط والنقص

موقف محترم تجاه الآخرين.

وفي بعض الأحيان تتطور الاضطرابات السلوكية نتيجة لذلك

الاعتقاد الخاطئ حول الصرع باعتباره مرضا غير قابل للشفاء.

على سبيل المثال، عندما يتم إخبار المرضى أنه سيتعين عليهم قضاء حياتهم بأكملها

تناول الأدوية والالتزام الصارم بالعديد من القيود ،

غالبًا ما يعانون من الاكتئاب، أي. الاكتئاب المستمر للمزاج.

في بعض الأحيان يرفض المرضى العلاج تمامًا، وهو أمر خطير بالنسبة لهم.

حياة. الآباء بسبب المفاهيم الخاطئة حول

أحيانًا يرسم الأشخاص المصابون بالصرع صورة قاتمة لمستقبل أطفالهم،

فهم يشفقون عليه ويتعاطفون معه بشكل مفرط، مما يؤثر عليه أيضًا

سلوك.

الاضطرابات السلوكية تعمل كعامل

تعقيد علاج الصرع، وبالتالي تفاقم مساره.

وبالنظر إلى كل ما سبق، فإن سلوك الطفل يكون إلى حد كبير

يحددها الوالدين. وسوف تتشكل الاضطرابات السلوكية

مريض أم لا يعتمد، أولا وقبل كل شيء، على الأسرة التي

يتم تربية الطفل.

لذلك، يجب على الوالدين إقامة علاقة ثقة

مع الطبيب المعالج للطفل . ويجب أن يدركوا ذلك بوضوح

الصرع مرض مثل العديد من الأمراض الأخرى. لا أحد من الأعضاء

الأسرة ليست مسؤولة عن مرض الطفل.

ليس هناك أي فائدة على الإطلاق من الشكوى طوال الوقت. إذا كان الطفل

إنه مريض وعلينا أن نفعل كل شيء لمساعدته. لا ينبغي التأكيد

عيوب الطفل. من غير المقبول الصراخ في وجهه أو استخدام القوة الجسدية.

العقوبات. لكن لا يمكن لأحد أن يغفر له ذنوبه. على نحو سلس فقط

الموقف الهادئ تجاه الطفل سيسمح للوالدين بتجنبه

مظاهر الاضطرابات السلوكية لديه. يحتاج إلى التكيف

الطفل إلى الفريق. يمكن لمعظم الأطفال المصابين بالصرع، بل وينبغي لهم ذلك

الحصول على التعليم.

يجب أن يتذكر الآباء أن الوصاية المستمرة تؤدي إلى

غرس الأنانية في الطفل . لذلك، من المهم جدًا غرسها في طفلك

اللطف والاهتمام بالآخرين. إذا كان هناك أطفال أصغر سنا في الأسرة،

فمن الضروري إشراك الطفل في رعايتهم. إذا كان مريضا

الطفل الوحيد في الأسرة من المهم أن نغرس فيه حب الطيور و

الحيوانات. المساعدة والرعاية والتغذية ورعاية الحيوانات

وسيلة جيدة لمنع الأنانية والعدوانية عند الأطفال.

الأطفال المصابون بالصرع غالبًا ما يكونون حساسين. بعض

ويزيد الآباء الأمر سوءًا من خلال عزل أطفالهم عن أقرانهم، وليس ذلك

السماح له باللعب مع الأطفال الآخرين خوفاً من التعرض لهجوم.

إبعاد الأطفال عن الألعاب والترفيه وحرمانهم من التواصل معهم

يساهم الأقران في الدمار العقلي.

إذا كان المراهق يعاني من الصرع، فهذا مهم جدًا للآباء

اشرح له بشكل صحيح جوهر المرض وضرورة الامتثال

قواعد معينة في الحياة. الإقناع والمحادثة "على قدم المساواة"

التصرف بشكل أكثر إقناعا من لهجة حتمية. كل شيء يجب أن يكون

مسبب، ومصاغ بوضوح حتى يتمكن المراهق من ذلك

الأمر واضح جدًا: هذا ممكن، لكنه مستحيل حقًا.

يجب على الآباء أن يتذكروا أنه من خلال المثال الذي يضربونه،

يبدأ كل التعليم. بغض النظر عما يقوله الآباء

المربين مهما كانت أفكارهم ومعتقداتهم النبيلة

إذا تطورت هذه الأفكار والمعتقدات فلن تكون مفيدة للطفل

الإجراءات ما لم تكن مدعومة بالوسائل المناسبة

سلوك الكبار.

من أجل تقليل عدد القيود بشكل كبير

والمحظورات المقررة للأطفال المصابين بالصرع، فمن الضروري أولا

وبشكل عام، رفع مستوى التعليم لكل من الأسرة والمجتمع

على العموم. من الضروري تشجيع الأطفال باستمرار على النشاط بعدة طرق.

التصرفات التي لا تشكل خطرا على صحتهم.

من المهم أن نتذكر!

نعم طفلك يختلف عن الأطفال الآخرين،

الأمر أصعب بالنسبة له من الطفل العادي.

لكنه مثل كل الأطفال

أحتاج إلى الحب والمودة واللعب

والتواصل مع أحبائهم.

حياته لا تقتصر على التدريب فقط،

العلاج وإعادة التأهيل

وفئات خاصة،

هذه لعبة وفرح وسرور

والتي بدونها لا توجد طفولة!

جامعة مدينة موسكو النفسية والتربوية

كلية الإرشاد النفسي

قسم علم النفس العيادي

عمل الدورة

حول الموضوع: ضعف الوظائف الإدراكية لدى الأطفال المصابين بالصرع

موسكو 2009

مقدمة

يخصص هذا المقرر لدراسة مشكلة الخلل المعرفي لدى الأطفال المصابين بالصرع.

ترجع أهمية هذا الموضوع إلى حقيقة أن الصرع هو حاليًا أكثر اضطرابات نشاط الدماغ شيوعًا وخطورة والتي تحدث في جميع البلدان. ويصيب هذا المرض الأشخاص في جميع الأعمار، من الرضع إلى كبار السن. يشير الإعلان الأوروبي بشأن الصرع إلى أن "الأطفال والمراهقين والمسنين هم الأكثر معاناة من عدم الكشف عن الصرع وعدم كفاية العلاج".

يعد الصرع عند الأطفال من أكثر الأمراض المشاكل الحالية. حاليا في روسيا، حوالي 80٪ من الأطفال حديثي الولادة لديهم أكثر أو أقل انتهاكات خطيرةالجهاز العصبي المركزي. ويعاني الكثير منهم من اضطرابات شديدة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني حوالي 2% من الأطفال دون سن الثانية من نوبة صرع واحدة على الأقل (Gusev E.I., Burd G.S, 1994).

/3 حالات صرع تحدث في مرحلة الطفولة. وفي معظم الحالات، تحدث بداية الصرع قبل سن 16 عامًا. المرضى الذين يعانون من الصرع، والذين يظهر المرض في سن مبكرة، يتطورون بالفعل في ظروف المرض، على عكس الأشخاص الذين تطوروا بالفعل في وقت ظهور المرض. وينعكس ذلك أيضًا على تطور الوظائف العقلية العليا لدى الطفل المصاب بالصرع. وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء فحص طبي ونفسي شامل لتقييم العجز المعرفي. تتنوع الاضطرابات النفسية لدى الأطفال كمًا ونوعًا، تمامًا مثل مرض الصرع.

نسبة حدوث ضعف الإدراك لدى الأطفال مرتفعة للغاية. وقد ترتبط هذه الاضطرابات ليس فقط بالمرض نفسه، بل قد تكون أيضًا نتيجة لعدم كفاية العلاج.

يمكن أن تكون الاختلالات في الوظيفة الإدراكية الناجمة عن الصرع واضحة وتميز بشكل كبير الأطفال الذين يعانون من هذا المرض عن أولئك الذين لا يعانون منه. في كثير من الأحيان، لا يستطيع الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص الدراسة بين أقرانهم ولا يواكبونهم. في كثير من الأحيان لهذا السبب يصبحون منبوذين ويتم رفضهم. ومع ذلك، فإن مثل هذه الانتهاكات لا تسبب رد الفعل هذا بحق، لأنه من بين العظماء كان هناك مرضى بالصرع. وأشهرهم دانتي وفان جوخ ودوستويفسكي.

إن معرفة خصائص التفكير والإدراك والذاكرة وغيرها من الوظائف المعرفية لدى مرضى الصرع أمر مهم لفهم خصائصهم ومعالجتها بناء على ذلك، مع مراعاة خصائص مرضهم. على سبيل المثال، يصف K. Leonhard في كتاب "الشخصيات المميزة" الاعتلال النفسي الصرعي، الذي تشبه مظاهره اضطرابات الشخصية لدى مريض مصاب بالصرع. يشير ليونارد إلى أن “تشابه مظاهر الاعتلال النفسي الصرعي مع التغيرات في طبيعة النظام الصرعي يتجلى أيضًا في ثقل التفكير”. من الطبيعي أن يكون الأمر سريعًا رجل مفكرقد ينزعج من مثل هذا "ثقل" التفكير، ولكن إذا فهم خصائص محاوره، فسيكون من الأسهل عليه التفاعل معه.

أما بالنسبة لعلم النفس ككل، فهذا الموضوع مهم للغاية بالنسبة له. بادئ ذي بدء، فإن تحديد ضعف الوظائف الإدراكية لدى مرضى الصرع يوفر فرصًا كبيرة لدراسة ارتباط الوظائف العقلية بمنطقة معينة من القشرة الدماغية. يظهر ارتباط الوظيفة بنصف كرة محدد أو كيفية توزيعها بين نصفي الكرة الأرضية. يساعد التركيز على الأطفال على فهم كيفية تطور الوظائف العقلية العليا واضطراباتها في تكوين الجنين. يساعد هذا الموضوع في وصف العواقب المحتملة لاختلال هياكل الدماغ المختلفة.

تعد معرفة خصائص العمليات المعرفية ذات أهمية خاصة لعلماء النفس الممارسين من أجل تطوير الطريقة الصحيحة للتفاعل مع هؤلاء العملاء. غالبًا ما يلجأ مرضى الصرع إلى علماء النفس فيما يتعلق بمشاكل الاكتئاب والشعور بالوحدة، ويحتاج الممارسون إلى معرفة أساس مشاكل المرضى، والتنبؤ، إن أمكن، بأنماط السلوك المحتملة لهؤلاء المرضى، بالإضافة إلى خصائصهم الشخصية. ولكن أولا وقبل كل شيء، يحتاج علماء النفس الممارسون إلى معرفة الضعف الإدراكي لدى الأطفال المصابين بالصرع من أجل تطوير البرنامج التدريبي الصحيح الذي يأخذ في الاعتبار جميع خصائص هؤلاء المرضى. من المهم أيضًا للممارسة، القدرة، بناءً على الدراسات النظرية للعلاقة بين الوظيفة العقلية ومنطقة الدماغ، على تحليل اضطرابات الدماغ المرتبطة بالاضطرابات العقلية.

موضوع البحث: ضعف الوظائف المعرفية لدى الأطفال المصابين بالصرع.

الغرض من الدراسة: مراجعة الأدبيات حول هذا الموضوع ومعرفة السمات الرئيسية للضعف الإدراكي لدى الأطفال المصابين بالصرع.

أهداف البحث:

احصل على معلومات عامة عن الصرع كمرض.

وصف الإعاقات الرئيسية للوظائف المعرفية لدى الأطفال المصابين بالصرع.

موضوع الدراسة: الأدبيات حول موضوع "ضعف الوظائف المعرفية لدى الأطفال المصابين بالصرع"

موضوع البحث: ضعف الوظائف المعرفية في مرض الصرع عند الأطفال

الفصل 1. الفهم العام للصرع

قبل أن نبدأ الحديث عن الضعف الإدراكي لدى الأطفال المصابين بالصرع، لا بد من وصف المرض نفسه، وأنواعه، وكيف يغير شخصية المريض.

1.1 الوصف الطبي للمرض

الصرع هو مرض موجود منذ فترة طويلة. في قرون مختلفة كانت هناك مواقف مختلفة تجاهها. في أغلب الأحيان، كان مرتبطا بدخول الأرواح الشريرة أو الشياطين إلى جسم الإنسان. حتى في الإنجيل هناك ذكر للصرع: "... تستحوذ الروح على جسده، وتعذبه، فيسقط منهكًا، ويزبد من فمه، ويصر على أسنانه بشدة..." (إنجيل يوحنا). القديس مرقس والقديس لوقا)

وفي الوقت نفسه، كان الصرع يعتبر أيضًا مرضًا للقديسين. وفقا لعلماء اللاهوت المسيحيين، تشير بعض آيات القرآن إلى أن محمد كان يعاني من نوبات صرع. وكانت نوبات مرضه مصحوبة بعدم الاستجابة للبيئة المحيطة، والشخير، والتعرق، ولف العينين، وحركات الشفاه المتشنجة. ومن المفترض أيضًا أن القديس. جون وسانت. فالنتينا.

وبطبيعة الحال، في الوقت الحاضر لم يعد يُنظر إلى هذا المرض على أنه مرض باطني، بل إن الكثير معروف عنه.

الصرع هو مرض متعدد الأسباب يتجلى في شكل اضطرابات انتيابية في الوعي وتشنجات (دليل طبيب الأعصاب في العيادة، 1988). هذا مرض مزمن في الدماغ يتميز بهجمات متكررة متعددة غير مبررة تضعف فيها الوظائف الحركية أو اللاإرادية أو العقلية أو الحسية أو العقلية، وهو ما يرتبط بحدوث إفرازات عصبية مفرطة في القشرة الدماغية (Petrukhin A. ، 2004).

مصطلح "المرض المتعدد الأسباب" يعني أنه يمكن أن يكون سببه أسباب عديدة. إذا كان هذا المرض ذو طبيعة أولية (خلقية)، فنحن نتحدث عن مرض الصرع. هناك أيضًا أعراض الصرع ومتلازمة الصرع، والتي، على عكس مرض الصرع، تنتج عن ظهور بؤرة للنبضات المرضية في الدماغ، على سبيل المثال، ورم، ندبة، التصاقات، ورم دموي، إلخ. عندما يتعلق الأمر بنوبات الصرع باعتبارها متلازمة أحادية، يرى الطبيب متلازمة الصرع. إذا كانت النوبات الناجمة عن الصدمة هي جزء من أعراض مرض آخر، فيمكننا أن نتحدث عن الصرع العرضي.

يعتمد تطور الصرع على تفاعل عاملين رئيسيين: تركيز الصرع والاستعداد المتشنج للدماغ.

غالبًا ما تنجم نوبات الصرع عن الأسباب التالية: الإجهاد العقلي، وتناول الكحول، والأضواء الساطعة الساطعة، والالتهابات، والعديد من العوامل الأخرى. في كثير من الأحيان، تحدث التشنجات عند الأطفال الذين يعانون من التهابات مختلفة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. يمكن أن تكون متفرقة، وبعد انخفاض درجة حرارة الجسم، غالبًا ما تختفي تمامًا.

في مرحلة الطفولة، ما يسمى صرع الفص الصدغي شائع جدًا. هناك اقتراحات بأنها مرتبطة بخصائص عملية الولادة: أثناء الولادة، عندما يتحرك رأس الجنين على طول قناة ولادة الأم، يتم تهجير الأجزاء الوسطى القاعدية من الفص الصدغي للدماغ إلى ثقبة خيمة المخيخ و أصيبوا هنا. بعد ذلك، تنمو الأنسجة الدبقية في المنطقة المتضررة من الدماغ، حيث يحدث تكوين بؤرة الصرع.

تنقسم جميع نوبات الصرع إلى مجموعتين رئيسيتين: معممة وبؤرية.

نوبات الصرع الكبرى. هذا النوع من النوبات هو المظهر الأكثر شيوعا للصرع. تمر نوبات الصرع الكبير بأربع مراحل في تطورها: الهواجس، والهالة، والتشنجات، وحالة ما بعد النوبة.

يمكن أن تكون نذير النوبة المتشنجة صداعًا يظهر أو يزداد سوءًا، أو مزاجًا سيئًا، أو تهيجًا، أو على العكس من ذلك، لامبالاة تجاه البيئة، أو شعورًا بالضيق العام، أو تدهور الأداء، أو عدم وضوح الأفكار، وغيرها. ومع ذلك، هناك حالات لا تسبق فيها النوبات علامات تحذيرية.

الهالة هي شعور قصير المدى، يُحسب بالثواني، إحساس أو تجربة بوعي واضح، يتذكره المريض لاحقًا. يتم ملاحظة الهالة قبل فقدان الوعي والتشنجات. خصوصية مظهر الهالة تعتمد على موقع التركيز الصرع. الأكثر شيوعا في الحدوث هي الهالات الحساسة.

تتجلى الهالة الحساسة في الشعور بالألم والبرودة والخدر في أي جزء من الجسم لدى المرضى الذين يعانون من بؤر الصرع في منطقة التلافيف خلف المركزية والفصوص الجدارية العلوية.

تحدث الهالات الحسية عند المرضى الذين يقع تركيز الصرع في دماغهم في منطقة مراكز الشم والذوق والسمع والرؤية. من بينها الهالات الشمية والذوقية والبصرية والسمعية والدهليزية، وكذلك الهالات الحركية. الهالات الشمية والذوقية (الإحساس بالرائحة أو الذوق) - في المرضى الذين يعانون من آفات في منطقة الحصين، الهالات البصرية - الشعور بالضوء الساطع، والصور، ورؤية الأشياء مكبرة (ضخامة) أو مصغر (ميكروبسيا) - مع آفات في الفص القذالي من الدماغ. الهالة السمعية والدهليزية (الإحساس بالصوت أو الدوخة) - مع وجود بؤر في الفص الصدغي للدماغ؛ الهالة الحركية (أي حركة نمطية) - لدى المرضى الذين يعانون من آفات في القشرة الحركية. في أغلب الأحيان، مع الهالة الحركية، يصرخ المريض بنفس الكلمات، ويمشي في دائرة، ويبدأ في الجري، ويقوم بنفس الحركات النمطية.

مع الهالة النفسية، يشعر المريض بحالة خاصة من الوعي أو يشعر بشيء بهيج أو ممتع أو مخيف. أحد الأمثلة على الهالة النفسية وصفه إف إم. دوستويفسكي: "للحظات قليلة أختبر مثل هذه السعادة المستحيلة في حالة عادية، والتي ليس لدى الآخرين أي فكرة عنها... أشعر بالانسجام التام في نفسي وفي العالم كله، وهذا الشعور قوي ولطيف للغاية" أنه في بضع ثوانٍ من هذا يمكنك أن تمنح عشر سنوات من حياتك، وربما حياتك كلها، للسعادة.

الهالة الخضرية تجعل المريض يشعر بأحاسيس مختلفة من الأعضاء الداخلية (الأمعاء والمعدة وغيرها): خفقان القلب، والرغبة في التبول والتغوط، والشعور بالجوع، وغيرها.

في المرضى الذين يعانون من التركيز المترجمة في الفص الجبهي، لا يلاحظ أي هالة.

وتتبع الهالة تشنجات منشط للمريض. غالبًا ما تبدأ فجأة، مع صرخة عالية للمريض، ويفقد وعيه ويسقط حيث يصاب بنوبة صرع.

في البداية، يتحول وجه المريض إلى شاحب، ثم يصبح مزرقًا. يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء. الفكين مشدودان. لا يوجد تنفس. يستمر هذا الهجوم لعدة ثوان، على الأكثر نصف دقيقة.

بعد التشنجات التوترية، تحدث التشنجات الرمعية. يتم استعادة تنفس المريض ويصبح صاخبًا وأجشًا. يخرج من الفم لعاب رغويوأحياناً يتلطخ بالدم نتيجة عض اللسان. يختفي زرقة الوجه (تغير اللون الأزرق). يبدأ تقلص متشنج لجميع عضلات الجسم، مما يسبب حركات رعدية في الجذع والرأس والأطراف. غالبًا ما يحدث التبول اللاإرادي أثناء النوبة. تستمر النوبات الرمعية لمدة تتراوح بين 2-5 دقائق ثم تتوقف تدريجياً.

بعد التشنجات الرمعية، تبدأ مرحلة الذهول أو النوم. ثم يستعيد المريض وعيه تمامًا، أو يظل وعيه مشوشًا لبعض الوقت: يكون المريض ضعيف التوجه في محيطه. بعد أن وصل، لا يتذكر الشخص أي شيء عما حدث. يشعر بالضعف العام والوهن والصداع والألم في المنطقة التي أصيبت بكدمات أو تضررت أثناء النوبة.

تتجلى النوبات البسيطة في اضطرابات الوعي قصيرة المدى (بضع ثوانٍ). يصمت المريض فجأة، ولا يجيب على الأسئلة المطروحة عليه، وتصبح عيناه بلا حراك، وتتحول بشرة وجهه إلى اللون الشاحب. وفي هذه اللحظة يتوقف تدفق أفكاره. لدى المراقب انطباع بأنه يفكر. ومع انتهاء النوبة، يستمر المريض في الحديث أو العمل.

الغياب هو انقطاع للوعي قصير المدى (يدوم حرفيًا بضع ثوانٍ)، مصحوبًا بالتجمد في وضع معين. تحول جلد الوجه إلى اللون الأحمر أو الشاحب.

النوبات الرمعية العضلية هي ارتعاشات انتيابية في عضلات الوجه أو الأطراف أو الجذع.

خلال الهجمات اللاحركية، هناك تطور مفاجئ لنقص التوتر العضلي (انخفاض قوة العضلات)، ونتيجة لذلك، يسقط المريض. لا يحدث ضعف الوعي أثناء الهجمات اللاحركية في أغلب الأحيان.

تتميز نوبات ارتفاع ضغط الدم بزيادة مفاجئة في قوة العضلات في الرقبة والأطراف والجذع. يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، يمكن أن تنتهي أحيانًا بحركة للأمام (نوبة دافعة)، وتحدث حركة للخلف عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات (نوبة رجعية). في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات، من الممكن الإصابة بالذهان: فقدان الوعي على المدى القصير والحركات المشتركة لمقل العيون والرأس والجذع. في بعض الأحيان تحدث نوبات دورانية - إدارة الحركات وتحديد الوقت.

النوبات البؤرية. من بينها تبرز الحركية والحسية.

محرك. تتميز النوبات الجاكسونية بنوبات من التشنجات التوترية والارتجاجية في أي مجموعة عضلية (الوجه والذراعين والساقين). يمكن أن تنتشر مثل هذه التشنجات أحيانًا إلى مجموعات العضلات المجاورة وتتحول إلى نوبة تشنجية عامة مع فقدان الوعي.

نوبات كوزيفنيكوف هي تشنجات رمعية مستمرة في مجموعة عضلية معينة، والتي يتم استبدالها في بعض الأحيان بنوبة متشنجة عامة. وكقاعدة عامة، لوحظت نوبات كوزيفنيكوف في المرضى الذين عانوا من التهاب الدماغ الناجم عن القراد. وجود مثل هذه النوبات دليل على حدوث تغيرات في المنطقة الحركية لقشرة المخ.

تتجلى النوبات الضارة في شكل انعطاف لا إرادي الانتيابي للرأس والعينين في الاتجاه المعاكس للتركيز المرضي في الدماغ. أنها تنشأ عندما يتم تهيج المجالات السلبية للقشرة الدماغية (في القشرة الصدغية الأمامية أو الأمامية).

يتم ملاحظة النوبات الوعائية - هجمات المضغ أو البلع أو المص - في المرضى الذين يعانون من عملية مرضية في المنطقة الصامدة (سقيفة الجزيرة الدماغية).

الهجمات الحساسة نوبات صرع الفص الصدغي، والتي يتم التعبير عنها من خلال الهالات الشمية أو الذوقية أو السمعية أو البصرية، والتي تكون مصحوبة بتغييرات في المجال العاطفي والعقلي: تجربة شيء قريب، عزيز، تم رؤيته أو تجربته بالفعل، الغربة عن الواقع، تبدد الشخصية، الرهاب، الشك القلق. والدوخة واضطرابات الوعي قصيرة المدى وغيرها.

تختلف المعادلات العقلية للصرع عن النوبات الموصوفة أعلاه من خلال التغيرات الانتيابية في النفس دون ارتعاش متشنج. في بعض الأحيان يتم تعريف الوعي الشفقي، حيث يقوم المريض تلقائيًا بإجراء أعمال وإجراءات حركية معقدة دون فهم الغرض منها. في بعض الأحيان يكون مضطربًا وعدوانيًا. يمكن لأي شخص في هذه الحالة أن يركب القطار ويسافر بعيدًا عن منزله، وينتهي به الأمر في مكان غير مألوف له.

تتميز الآليات الصرعية باضطرابات مفاجئة في الوعي. لا توجد نوبات. يفقد المريض الاتصال بالآخرين، ولا يجيب على الأسئلة، ويقوم ببعض الإجراءات، التي لا معنى لها في بعض الأحيان (يذهب إلى مكان ما، ويخلع ملابسه، وما إلى ذلك). وبعد أن يعود إلى رشده، لا يستطيع أن يتذكر أي شيء عما حدث.

تتجلى النوبات الخضرية الحشوية من خلال الألم الانتيابي في منطقة القلب، والتغيرات في ضغط الدم، واضطرابات الجهاز الهضمي، والتنظيم الحراري، واضطرابات ضربات القلب، والعطاش، والبوال وغيرها التي تتميز بها العمليات المرضيةفي منطقة ما تحت المهاد.

النوبات متعددة الأشكال هي نوبات تجمع بين العديد من علامات الصرع المذكورة أعلاه.

حالة الصرع هي حالة تتميز بسلسلة من النوبات تتبع الواحدة تلو الأخرى بفاصل زمني يتراوح بين 10 إلى 30 دقيقة. يستمر عدة ساعات، وأقل في كثير من الأحيان - أيام. هذه الحالة تهدد حياة المريض بسبب إزاحة وانتهاك جذع الدماغ بسبب الوذمة الدماغية أو خلل في القلب والرئتين.

يتميز مرضى الصرع بالتغيرات في النشاط الكهربائي للدماغ. يسجل مخطط كهربية الدماغ (EEG) إمكانات كهربائية مدببة عالية الجهد في نطاقات ثيتا ودلتا وألفا، وأحيانًا أسرع، 14-16 في الثانية الواحدة، إيقاعات انتيابية. يتم ملاحظة النشاط الانتيابي الأكثر شيوعًا بإيقاع 3-4 في الثانية. تعتبر الارتفاعات (القمم) والموجات الحادة نموذجية، بالإضافة إلى مزيج من الارتفاع مع موجة بطيئة ("موجة الذروة"). إذا لم تكن هذه التغييرات موجودة، فيمكن استفزازها عن طريق مطالبة المريض بالتنفس بعمق (للتسبب في فرط التنفس) أو النظر إلى ومضات من الضوء الساطع (التحفيز الضوئي).

يزداد الاستعداد المتشنج عند الأطفال الصغار. ولذلك فإن عدد مرضى الصرع بينهم أكبر من عددهم بين البالغين.

في كثير من الأحيان، تحدث نوبات الحمى عند الأطفال - نوبات الصرع عند ارتفاع درجة حرارة الجسم. ولا تتكرر عند معظم الأطفال لاحقًا، لكنها في بعض الأحيان تكون أول مظهر من مظاهر الصرع. من علامات زيادة الاستعداد المتشنج أيضًا الرعب الليلي، والذي يشير غالبًا إلى الحالة العصبية لدى الطفل.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة إلى سنتين، من الممكن حدوث تشنجات السلام - حركات الإيماء بالرأس -. في الوقت نفسه، يتغير مخطط كهربية الدماغ لديهم بشكل كبير (يتم اكتشاف طفرات مفردة ومتعددة، وموجات حادة، وتذبذبات بطيئة غير منتظمة عالية الجهد). مع نمو الطفل، يتأخر نمو ذكائه.

المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-8 سنوات لديهم نوبات متعددة الأشكال. الأكثر شيوعا هي تشنجات الرمع العضلي ونوبات ونى العضلات - فقدان عابر للتوتر العضلي، ونتيجة لذلك يسقط الطفل. في بعض الأحيان تحدث نوبات من النوبات التوترية أو الرمعية (متلازمة لينوكس غاستو).

في بعض الأحيان يتجلى الصرع عند الأطفال على شكل أزمات في البطن - نوبات من آلام في البطن.

تحت تأثير المرض، يمكن لأي شخص أن يتغير كثيرًا ويتصرف بطريقة تبدو غريبة وغير مفهومة للآخرين. بي.في. يصف زيجارنيك عددًا من الدراسات التي تهدف إلى تحديد السمات الشخصية للمرضى امراض عديدة، وخاصة مرضى الصرع.

في الفترة النشبية، غالبا ما لا يختلف معظم المرضى الذين يعانون من الصرع عن الأشخاص الأصحاء. إذا استمر المرض لفترة طويلة، فغالبًا ما تتغير شخصية المريض وذكائه. وفقًا لبحث أجراه ن.ك. كياشينكو، فإن مرضى الصرع يميلون إلى التفاصيل المفرطة، والوعظ الأخلاقي المفرط، والأحكام القيمية المبالغ فيها - "الأب ملزم بتعليم ابنه". إنهم يظهرون التحذلق، والخبث، والحلاوة، والميل إلى العدوان، والكلام مثقل بالتفاصيل غير الضرورية (شخصية الصرع). في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، تنخفض الذاكرة، ويتباطأ التفكير، وفي بعض الأحيان يتطور الخرف.

تم إجراء دراسة أخرى بواسطة A. Karsten (1927) و I.M. سولوفيوف-إلبيدينسكي (1933) باستخدام تقنية "دراسة الشبع العقلي"، حيث كان من الضروري أداء مهمة رتيبة واحدة لفترة طويلة. أظهرت نتائج هذه الدراسة أن الأشخاص الذين يعانون من الصرع، على عكس الأشخاص الأصحاء الذين سئموا قريبا من العمل الرتيب وبدأوا في تغييره، يمكنهم تحمل مثل هذا النشاط الرتيب لفترة طويلة، عمليا دون تغييره. يكتب زيجارنيك: "لقد أتيحت لنا الفرصة لمراقبة مريض قام بمهمة رتيبة، حيث رسم خطوطًا لمدة ساعة و20 دقيقة، دون اكتشاف الميل إلى التغيير". (زيجارنيك، 1986)

وبعد مرور 20 إلى 30 دقيقة، عُرضت على المشاركين تعليمات جديدة: "تم عرض هذه المهمة الرتيبة عليك لدراسة قدرتك على التحمل. واصل عملك إذا أردت". وفي هذه الحالة، مرة أخرى، اختلف الأشخاص المصابون بالصرع في استجابتهم. إذا غيرت هذه التعليمات بالنسبة للأشخاص الأصحاء معنى العمل بأكمله، فإن المرضى الذين يعانون من الصرع لم يحدث مثل هذا إعادة التفكير.

في. لاحظت كوستيكوفا أنه في المرضى الذين يعانون من الصرع، مع تقييم مناسب للظروف الانتيابية، يتم انتهاك الأهمية الحرجة لحالة الوظائف العقلية.

حقيقة أخرى لتغيير الشخصية هي انتهاك الوساطة والتنظيم الذاتي لدى هؤلاء المرضى.

بي.في. يكتب زيجارنيك أن الطفل المصاب بالصرع الذي يعاني من تغيرات في الشخصية يتميز بمزيج من ثلاث صفات: "الوحشية، والخنوع، والتحذلق". (Zeigarnik، 1986) إنها تعطي سببًا محتملاً لتكوين مثل هذه الشخصية.

في المرحلة الأولية من المرض، كما يلاحظ المؤلف، تظهر الصفات المذكورة أعلاه بسبب الحاجة إلى التعويض عن العيوب الأولية. أظهرت التجارب أنه فقط من خلال التنفيذ الدقيق والمتسق لجميع عناصر المهمة التي أمامه، يمكن للمريض إكمالها بشكل صحيح.

يتطلب التنفيذ الدقيق للأجزاء الفردية من المهمة المزيد والمزيد من الاهتمام من المريض المصاب بالصرع أثناء المرض، حتى يصبح أخيرًا هو الشيء الرئيسي في عمله.

يتم نقل الدافع من الأنشطة الواسعة إلى تنفيذ إجراء مساعد.

ن.ك. أجرت كاليتا تجربة طُلب فيها من مرضى الصرع إيجاد الاختلافات في صورتين (تقنية مستوى المطالبات). وبدلاً من إكمال المهمة بسرعة، بقي المرضى يتأملون كل زوج من الصور لفترة طويلة، ووجدوا أصغر الاختلافات التي لم ينتبه إليها الأشخاص الأصحاء. وهكذا لم يتشكل مستوى التطلعات. ولا يرجع ذلك إلى عدم وجود مستوى من التطلعات لدى هؤلاء المرضى على هذا النحو، ولكن لأن مركز الاهتمام بالنسبة لهم كان إنجاز المهام، وليس تحديد مستوى التطلعات.

"وهكذا، في حالة الصرع، يحدث تعويض العيوب الأولية، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى انتهاك الوساطة"، يخلص B.V. زيجارنيك (1986).

وهكذا، على عكس الأفكار، فإن الصرع هو مرض أكثر تعقيدا، وله العديد من الأشكال والمظاهر. في هذه الحالة، من المهم التمييز بين ما يسبب الصرع وما نحن نتحدث عن- حول مرض الصرع، حول متلازمة الصرع أو حول الصرع المصحوب بأعراض. يجب تحديد ذلك من قبل كل من الأطباء والطبيب النفسي الذي واجه طفلاً مصابًا بالصرع، لأنه من المهم للغاية معرفة الظروف التي تطور فيها الطفل، ونتيجة لذلك، وظائفه العقلية. تطور المرض في سن مبكرة يؤدي إلى تغيرات في الشخصية. كما ذكرنا أعلاه، فإن الطفل المصاب بالصرع هو مزيج من "الوحشية والخنوع والتحذلق". يجب أن تؤخذ جميع خصائص هذا الطفل في الاعتبار عند التعامل معه، وخاصة عند تعليمه. مما لا شك فيه أن الطبيب النفسي الذي سيعمل مع شخص كان عرضة لنوبات الصرع منذ الطفولة يحتاج إلى فهم عام للصرع.

الفصل 2. ملامح علم النفس العصبي للطفولة

جميع التغيرات في الشخصية الموصوفة في الفصل السابق هي، كقاعدة عامة، سمة من سمات المرضى الذين بدأ ظهور المرض في مرحلة الطفولة، حيث تطورت وظائفه العقلية في ظروف المرض. بالإضافة إلى ذلك، كلما كان سن الظهور مبكرًا، كانت التغييرات أكثر وضوحًا.

ميكادزه يو.في. يؤدي مجمعة L.O. أسباب بدالية تؤدي إلى حالات مرضية. هذه هي آفات الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة (الالتهابات، والأضرار الناجمة عن التلاعب التوليدي، والتأثيرات البيئية في شكل عوامل بيئية)، والأمراض الوراثية للجهاز العصبي، الأمراض المعديةالجهاز العصبي وإصابات الدماغ المؤلمة وأورام المخ والصرع. يمكن تقسيم تنوع هذه العوامل بشكل عام إلى عوامل خلقية وبيئية ذات أصل عضوي وغير عضوي.

ينبغي النظر في الوظائف العقلية للأطفال وانحرافاتهم فيما يتعلق بحالة تطور الكلام والمجالات الإدراكية لدى الطفل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه المجالات يتم تحديدها بشكل جانبي من خلال الهيمنة في نصفي الكرة الأيمن والأيسر. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تكوين المجال الإدراكي بالمكون الوارد للأنظمة الوظيفية للجسم، والكلام، باعتباره أعلى تنظيم للنشاط العقلي، يرتبط بالمكون الصادر. (ميكادزي، 2008)

على سبيل المثال. كانت سيمرنيتسكايا من أوائل من أجروا فحصًا للأطفال في علم النفس العصبي الروسي باستخدام أساليب علم النفس العصبي، والتي ركزت على تطوير هذين المجالين. نتيجة لذلك، استنادا إلى مواد 300 دراسة، تم إنشاء عدم المساواة الوظيفية لمختلف هياكل الدماغ لمظاهر الوظائف العقلية المختلفة.

2.1 ملامح دراسة وظائف الكلام

تتأثر قوة وطبيعة اضطرابات النطق في مرحلة الطفولة بشكل أكبر بعوامل مدة وطبيعة الآفة. مباشرة بعد الضرر أو أثناء العمليات التي تتطور بسرعة كبيرة، تظهر اضطرابات الكلام بشكل واضح بشكل خاص. في الاتجاه المعاكس - الذي يتطور ببطء - للمرض، عادة ما تصبح هذه الاضطرابات غير مرئية تقريبًا. وهذا هو أحد الأسباب الرئيسية للاعتقاد القوي بأن اضطرابات النطق غير موجودة في مرحلة الطفولة.

ومع ذلك، تشير الأدبيات الطبية في كثير من الأحيان إلى أن الكلام يمكن أن يضعف في أي مكان من البؤرة المرضية إذا تم أخذ آفات الدماغ المبكرة في الاعتبار. على سبيل المثال، تعد اضطرابات النطق الناجمة عن اضطرابات النصف الأيمن من الكرة الأرضية أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين.

في هذه الحالة، يرتبط الخلل العقلي بمشكلة عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية. أثناء التطور، يصبح أحد نصفي الكرة الأرضية هو المهيمن على وظائف معينة. عندما تتشكل الهيمنة، والتي يتم ملاحظتها عند البالغين، تظهر الأعراض المميزة عند تلف نصف الكرة الأيمن أو الأيسر، بينما عند الأطفال، عند تلف نصف الكرة الأرضية، تكون الأعراض مختلفة. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن الأطفال لديهم نظام وظيفي خاص، والذي يتجلى في أعراض ضعف النطق والذي سيتم استبداله بعد ذلك بنظام بالغ. وتعتمد هذه الأنظمة على عمل مناطق الدماغ المختلفة. يتميز الأطفال بنظام يرتبط بالنصف الأيمن، بينما يرتبط البالغون في الغالب بالنصف الأيسر.

الخيار الثاني هو أن هذا يرجع إلى الأعراض التي تعكس عمل الروابط والوصلات غير المكتملة فيما بينها لنظام المستشفى المستقبلي. في هذه الحالة، ترتبط خصوصية الأعراض بخصوصية عمل الرابط غير المشكل واتصالاته غير المشكلة.

نتيجة للدراسات المورفولوجية العصبية، تبين أن التمثيل غير المتماثل لمنطقة plinapin etront1e، الواقعة خلف تلفيف هيشل، والذي يشارك في معالجة معلومات الكلام، يتجلى بوضوح عند الأطفال، وليس فقط عند البالغين. اكتشف فادا وزملاؤه عدم التماثل في هذه المنطقة عند الرضع في 90% من الحالات، بين المناطق الأمامية الوعائية في جنين عمره 29 أسبوعًا.

تشير العديد من البيانات السريرية إلى ذلك الاضطرابات المبكرةيتجلى عمل نصفي الكرة الأيمن والأيسر بشكل مختلف فيما يتعلق بوظيفة الكلام. غالبا ما تكون اضطرابات الجانب الأيسر مصحوبة باضطرابات الكلام، ولكن لا يمكن فهم ذلك إلا مع مراعاة تفاصيل خطاب الطفل، وليس من وجهة نظر أمراض البالغين. وقد ثبت أيضًا أن الاضطرابات المبكرة في الجانب الأيسر تسبب التأخير تطوير الكلام.

إذا بدأ خطاب الطفل في التطور بشكل طبيعي، فإن العلاقة بين نصف الكرة الأيسر والكلام واضحة بشكل خاص. نصف الكرة الأيسريهيمن أيضًا على الأطفال من سن 5 إلى 7 سنوات عند حل المشكلات اللفظية (عند إعادة إنتاج عرض أحادي من 6 إلى 7 سنوات، بعد عرض ثنائي التفرع - بعد 4 سنوات). وفقا للعديد من المؤلفين، يتجلى عدم التماثل بوضوح لمدة 3 سنوات.

أظهر الأطفال الذين يبلغون من العمر حوالي عام واحد أيضًا تفضيلًا وظيفيًا للنصف الأيسر من الكرة الأرضية عند إدراك الكلام. تتوافق هذه البيانات مع مفهوم التجانب المبرمج (Kinsbourne M., 1975)، والذي بموجبه يظهر تخصص نصف الكرة الأيسر للكلام بالفعل عند الولادة، دون الخضوع لتغييرات لاحقة.

اضطرابات النطق عند الأطفال غير مستقرة وتميل إلى التطور بسرعة. يتم التعافي تلقائيًا ويمكن أن يستمر من عدة أيام إلى عامين. لاحظت Simernitskaya E. G. أنه يمكن استعادة كلام معظم الأطفال إلى الحد الذي يمكنهم من الدراسة في مدرسة عادية.

وفي حالة عدم قدرة النصف الأيسر على تولي وظيفة الكلام، فإن هناك حقائق تؤكد إمكانية انتقال هذه الوظيفة تحت سيطرة النصف الأيمن. على سبيل المثال، مع النشاط المطول لتركيز الصرع في الأشكال المستقرة من الصرع، يمكن أن يؤدي إلى إعادة هيكلة الروابط الوظيفية بين مناطق الكلامفي الأطفال.

على الأرجح، فإن اللدونة الدماغية، التي لديها إمكانات هائلة في سن مبكرة، هي المسؤولة عن الحفاظ الجزئي على الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من أضرار في الجانب الأيسر. ومع ذلك، مع تقدم العمر، فإنه يفقد قدراته، والأطفال الذين تمت إزالة نصف الكرة الأيسر في سن أكبر، دون أن يفقدوا القدرة على التحدث، يبدأون في ارتكاب الأخطاء النحوية وفهم الكلام بشكل أسوأ (بلوم ف.، 1988).

من هذا يمكننا أن نستنتج أنه مع نقل الوظيفة إلى نصف الكرة الأرضية الآخر، يتم تشكيل نظام وظيفي مختلف، لا يتوافق مع النظام المفترض أثناء نمو الدماغ الطبيعي. ولن يكون هذا النظام بالضرورة ملائماً في قدراته للنظام الأصلي.

الوقت الذي يمكن خلاله نقل الوظائف من نصف الكرة الأرضية إلى آخر قصير جدًا. وفقا لمؤلفين مختلفين، تقتصر هذه الحركة على الأعمار من 5 إلى 10 سنوات.

على الرغم من الاختلافات في النظريات التي تدرس نشوء هيمنة نصف الكرة الأرضية في الكلام، فإن معظمها يجادل بأن نصف الكرة الأيمن عند الأطفال يكون أكثر أهمية في عمليات الكلام منه عند البالغين.

لتحديد دور النصف الأيمن من الكرة الأرضية في توفير الكلام لدى البالغين والأطفال، من الضروري إجراء تحليل نوعي للاضطرابات المصاحبة للضرر، وإلا فإنه من المستحيل فهم سبب الاضطرابات. هل هذا انتهاك للنصف الأيمن، وليس ضررًا للهياكل الثانوية للنصف الآخر، أم أنه بسبب شذوذ في هيمنة نصف الكرة الأرضية. على سبيل المثال. تشير سيمرنيتسكايا (1985) إلى أن معظم الدراسات لا تشير إلى طبيعة خلل النطق في حالات تلف النصف الأيمن من الكرة الأرضية ولا يوجد أي مبرر لمشروعية ارتباطها بالحبسة الكلامية لدى البالغين.

ونتيجة إتقان الكلام هي أشكال من السلوك يتوسطها الكلام والوصول إلى مستوى تنظيم الوظائف العقلية العليا. هذا المستوى الطوعي والواعي لتنظيم وظائف الكلام، وليس حقيقة الكلام، يضمن نشاط نصف الكرة الأرضية الرائدة في الكلام. إذا لم يتم تنظيم الكلام في نظام من الرموز المنطقية، فلن يكون من السهل الوصول إليه للتنظيم الطوعي والواعي. ولذلك، فإن مثل هذا الكلام لا يتحكم فيه اليسار، بل نصف الكرة الأيمن. نظرًا لأن فقدان الوعي وعدم الإرادية من سمات كلام الأطفال، فمن الطبيعي أن نفترض أن هذا هو السبب وراء التحكم في كلام الأطفال بشكل أساسي عن طريق النصف الأيمن من الكرة الأرضية. التعسف والوعي بالكلام هما المعياران الرئيسيان لنضج الكلام. يتشكل الوعي بأفكار وعناصر الكلام والكلام بشكل عام على مدى فترة طويلة من الزمن. وفقا للأدبيات، في سن ما قبل المدرسة، يمرون بطريقة صعبة للغاية. وغالبا ما يتم تشكيلها فقط في سن المدرسة.

وهكذا، يو.ف. ويختتم ميكادزي: "إن دراسة التفاصيل والسمات المميزة لمظاهر اضطرابات النطق في تلف الدماغ العضوي في مرحلة الطفولة واختلافاتها بين الأطفال والبالغين هي إحدى أهم مهام علم النفس العصبي السريري الحديث للطفولة" (ميكادزه، 2008). .

2.2 ميزات دراسة العمليات الإدراكية

تدرس الدراسات الأجنبية التنظيم بين نصفي الكرة الأرضية للعمليات الإدراكية من وجهة نظر مفهومين مختلفين. وتسمى هذه المفاهيم بمفهوم خصوصية المادة (Milner 1968) ومفهوم خصوصية آليات معالجة المعلومات لكل نصف من الكرة الأرضية. نشأت النظرية الأخيرة من أبحاث الدماغ المنقسمة التي بدأها M. Gazzaniga و R. Sperry (Gazzaniga، 1970).

يؤكد المفهوم الأول على ارتباط النصف الأيسر بمعالجة المادة اللفظية، وهو ما لا يعتمد على طريقة تلقي هذه المادة. يتم توجيه نصف الكرة الأيمن نحو المواد التحفيزية ذات الطبيعة الإدراكية.

تنص النظرية الثانية على أن نصفي الكرة الأيمن والأيسر يعالجان المعلومات الإدراكية بشكل مختلف، دون التركيز على ما إذا كانت المادة مقدمة لفظيًا أم غير لفظي. يوفر نصف الكرة الأيسر تركيبات متسلسلة مؤقتًا، بينما يوفر نصف الكرة الأيمن تركيبات مكانية محاكاة. قد تحتاج كل من المعلومات اللفظية وغير اللفظية إلى أي من هذين الأسلوبين للمعالجة. لذلك، يتم تحديد هيمنة نصف الكرة الأرضية لمختلف الوظائف العقلية حسب نوع المعالجة المطلوبة للمعلومات المستلمة.

يعتمد المفهوم المحلي لهيمنة نصف الكرة الأرضية في العمليات الإدراكية (A.R. Luria, 1979) على افتراض أن كل نصف الكرة الأرضية يقدم مساهمته المحددة. لكل وظيفة عقلية، هناك دور مهيمن لأحد نصفي الكرة الأرضية، ولكن النصف الآخر يؤثر أيضًا على تنفيذها. نظرًا لأن الاضطرابات في العمليات الإدراكية تحدث عندما لا يتضرر النصف المخي الأيمن فحسب، بل يتضرر أيضًا النصف الأيسر، فإن البيانات النفسية العصبية هي الأكثر اتساقًا مع المفهوم الروسي.

مثل البالغين، يعاني الأطفال من اضطرابات في العمليات الإدراكية بدرجة أكبر عند تلف النصف الأيمن من الكرة الأرضية. في هذه الحالة، تلعب أجزاء مختلفة من نصف الكرة الأيمن أدوارًا مختلفة في ضمان عملية الإدراك. في حالات تلف الفص الجداري، تتجلى الاضطرابات في التمثيل المكاني بشكل رئيسي. عندما يتضرر الفص الصدغي، تضعف ذاكرة المواد غير اللفظية.

عندما يتضرر الدماغ عند الأطفال، فإن العمليات الإدراكية تتعطل بشدة وبشكل واضح. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تتجاوز وضوح الآفات المماثلة لدى البالغين. وأبرز دليل على ذلك هو تحديد موضع الصوت، وإدراك الأشكال الصاخبة، وفي النقل عبر الوسائط من السمع إلى الرؤية. في حالة الضرر المبكر، يتم ملاحظة صعوبات في التوجيه المكاني وأخطاء في النسخ لاحقًا.

بالفعل في سن ما قبل المدرسة، دور نصف الكرة الأيمن في عملية التصور واضح. وقد تمت ملاحظة هذا التخصص سابقًا، وفقًا لعدد من الدراسات الفيزيولوجية العصبية لاضطرابات النطق، حتى في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، نظرا لخصوصية العمر، لا توجد بيانات سريرية حول هذا الموضوع.

وبالتالي، هناك اختلافات صارخة بين علم النفس العصبي للأطفال والبالغين. ويتجلى ذلك في التوزيع المختلف للوظائف في نصفي الكرة الأرضية في مراحل مختلفة. في دراسات على سبيل المثال. وجدت Simernitskaya أن الأعراض النفسية العصبية في مرحلة البلوغ والطفولة تختلف بشكل واضح: أولا وقبل كل شيء، يتعلق هذا بأعراض الضرر الذي لحق بالنصف الأيسر من الدماغ. في مثل هذه الحالات، تظهر الاضطرابات في عمليات الكلام لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-7 سنوات بشكل أقل وضوحًا من البالغين، حيث تكون الوظائف اللفظية والتذكرية هي الأكثر ضعفًا في مرحلة الطفولة. يزداد دور نصف الكرة الأيسر في ضمان وظائف الكلام في تكوين الجنين. تحدث متلازمات مختلفة عند الأطفال والبالغين أيضًا مع تلف في النصف الأيمن من الكرة الأرضية. عند الأطفال، تظهر اضطرابات الوظائف الإدراكية (المكانية في المقام الأول) في هذه الحالات بشكل أكثر وضوحًا منها عند البالغين. يؤدي تلف الهياكل ما تحت المهاد والدماغ البيني لدى الأطفال إلى ضعف واضح في كل من الوظائف اللفظية والعقلية والإدراكية، وهو ما يرتبط بخصائص التفاعل بين نصفي الكرة الأرضية في مرحلة الطفولة (عدم نضج التفاعل بين نصفي الكرة الأرضية).

الفصل 3. الضعف الإدراكي لدى الأطفال المصابين بالصرع

طفل مصاب باضطراب الذاكرة الصرع

لا يحدد الوضع الخاص لتطور الوظائف العقلية لدى الأطفال الذين يعانون من الصرع سمات شخصيتهم ومظاهرهم الخارجية من خلال السلوك وما إلى ذلك فحسب، بل يترك أيضًا بصمة على خصائص الإدراك والتفكير والذاكرة.

تم إجراء دراسة ووصف الخلل المعرفي لدى الأطفال المصابين بالصرع من قبل العديد من العلماء الذين تلقوا نتائج هامةمما يدل على الانحرافات عن القاعدة في الوظائف المعرفية لهؤلاء الأطفال.

يو.في. يحدد ميكادزي الأسباب التالية لتطور التغيرات العقلية في مرض الصرع:

تلف عضوي في الدماغ، مما يسبب اختلالات وظيفية بؤرية وجهازية مرتبطة بإعادة هيكلة وظائف المخ، مما يؤدي إلى تغيرات عامة في النفس والشخصية.

السن المبكر لظهور المرض، مما يؤدي إلى تغير في تطور النفس غير الناضجة.

عوامل التوتر المصاحبة لوجود نوبات الصرع والتي تؤدي إلى تطور الاكتئاب والقلق؛

تأثير العلاج المضاد للاختلاج على المجال العاطفي والفكري والمعرفي للطفل.

في 65% من الحالات التي يبدأ فيها المرض قبل 6 أشهر، يُلاحظ ضعف ذهني، في 49% من الحالات التي يبدأ ظهورها بين 6 أشهر وسنتين، في 34% من الحالات من 2 إلى 4 سنوات وفي 12% للحالات من 7 إلى 15 سنة (Mikadze Yu .V., 2008, p. 144)

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات يتطور الخرف الصرع، ونتيجة لذلك يصبح الطفل غير قادر على التعلم تمامًا. يمكن للأطفال المصابين بالصرع، الذين يتمتعون بذكاء سليم، أن يدرسوا وفق البرنامج المدرسي للتعليم العام. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث نوبة، فضلا عن الطبيعة غير المتعاونة لهؤلاء المرضى. مع انخفاض واضح في الذكاء ومظاهر التغيرات الواضحة في الشخصية، يجب تعليم هؤلاء الأطفال في المنزل أو في المدارس الخاصة.

لتعليم الأطفال المصابين بالصرع بشكل فعال، من الضروري توجيه الدقة المفرطة والتحذلق والميل إلى الصور النمطية والمثابرة في الاتجاه الصحيح. لا ينبغي أن تكون الأنشطة المخصصة لهؤلاء الأطفال متنوعة للغاية، ويجب ألا تختلف بشكل كبير وحاد في المحتوى والتصميم. تتضمن غلبة التفكير البصري المجازي لدى هؤلاء الأطفال تقديم المادة في شكل مرئي. "ينبغي أن يركز اختصاصي عيوب المعلم على تصحيح السمات المرضية مثل الحقد والعدوانية والجشع وما إلى ذلك. إن الموقف اللطيف والحنون واليقظ تجاه هؤلاء الأطفال هو مفتاح نجاح التدابير الإصلاحية والتربوية "(Badalyan L.O.، 1987).

لا ينبغي التغلب على رفض القيام بالعمل والسلبية والعناد والغضب من خلال إعطاء الأوامر للطفل. من الأفضل تحويلهم إلى نوع النشاط الذي يتعامل معه الطفل بنجاح. وينبغي أن يشاركوا في أعمال مفيدة اجتماعيا، ولكن يجب تنظيم رغبتهم في قيادة الآخرين.

3.1 دراسة نفسية مرضية للخلل المعرفي لدى البالغين المصابين بالصرع

انطلاقا من البيانات الواردة في الفصل الثاني، نظرا لخصائص دماغ الأطفال، من المستحيل نقل البيانات المتعلقة بالضعف الإدراكي لدى البالغين المصابين بالصرع تلقائيا إلى الأطفال الذين يعانون من هذا المرض. ومع ذلك، فإن بعض الدراسات النفسية المرضية التي أجريت في مدرسة ب. زيجارنيك، يعطي فكرة عن الاضطرابات المميزة بشكل عام لمن يعانون من هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، في إطار هذه المدرسة بالذات، تم إجراء بحث يهدف إلى اضطرابات التفكير لدى هؤلاء المرضى. نظرًا لأن الاختلافات في علم النفس العصبي لدى الأطفال والبالغين ترتبط بشكل أساسي بالإدراك والكلام، فيمكن استخدام دراسات البالغين لفحص الاضطرابات لدى الأطفال.

3.1.1 انتهاك العنصر التحفيزي للإدراك

B. V. Zeigarnik، الذي يصف اضطرابات الإدراك لدى مرضى الصرع، يعتبر انتهاكا للمكون التحفيزي لتصورهم. وقد أجريت تجربة لوصف هذه الاضطرابات. عُرضت على ثلاث مجموعات من الأشخاص، الأصحاء والمرضى الذين يعانون من الصرع والمرضى الذين يعانون من الفصام، سلسلة من البطاقات، بعضها كان مبنيًا على الحبكة، وبعضها الآخر كان مجردًا تمامًا. وتم إعطاء 3 أنواع من التعليمات: "أ" - قم ببساطة بوصف الحبكة الموضحة على البطاقة، "ب" - قم بوصف الحبكة، مع الأخذ في الاعتبار أنه تم اختبار خيالهم، "ج" - طُلب من الأشخاص وصف الحبكة الصورة، ولكن تم تحذيرهم من أنهم يدرسون قدراتهم العقلية. استجاب المرضى المصابون بالصرع للتغيرات في التعليمات بشكل مختلف عن الأشخاص الأصحاء، مما أدى إلى تغيير بنية نشاطهم تمامًا عند تغيير التعليمات.

استنادا إلى نتائج دراسة سلوك الأشخاص تحت ثلاثة إصدارات مختلفة من التعليمات، B.V. يخلص زيجارنيك إلى أن التغيير في الدافع يتبعه تغيير في هيكل النشاط، ونتيجة لذلك يتغير محتوى ومكان عملية الإدراك. ومع إدخال الدوافع التي تشكل المعنى تظهر بنية تحفيزية جديدة تختلف في مظاهرها في الظروف الطبيعية والمرضية. في هذه الحالة، أظهر مرضى الصرع موقفا خطيرا للغاية للتعليمات الجديدة، التي غيرت درجة نشاط تصورهم.

3.1.2 انتهاك الذاكرة غير المباشرة لدى مرضى الصرع

أثناء الدراسة ل. كشفت دراسة بيترينكو التي أجريت على مرضى الصرع عن حدوث انتهاك للذاكرة غير المباشرة لدى هؤلاء المرضى. أجريت الدراسة على مجموعتين، ضمت إحداهما المرضى الذين يعانون من مرض الصرع والمرضى الذين يعانون من الصرع العرضي، وتضمنت المجموعة الثانية المرضى الذين يعانون من آفات الدماغ المحلية. تم استخدام طريقة التعلم المباشر للكلمات وطريقة الحفظ غير المباشر (A.N. Leontyev و A.R Luria). وكشفت الدراسة عن تدهور كفاءة الحفظ غير المباشر مقارنة بالحفظ المباشر لدى مرضى الصرع. وقد لوحظت مستويات مختلفة من الضعف في مجموعات مختلفة. في المرضى الذين يعانون من الصرع المصحوب بأعراض، لوحظ انخفاض الكفاءة عند استخدام المواد الوسيطة، بينما في المرضى الذين يعانون من مرض الصرع، تعارض الوساطة تمامًا مع نجاح الحفظ.

بي.في. يعطي Zeigarnik مثالاً على مثل هذا الانتهاك. "لذا، إذا كنت بحاجة إلى العثور على صورة لتذكر كلمة "النمو"، يقول المريض "ك": "أي نوع من التطور؟ يمكن أن يكون مختلفًا: نمو العضلات، والنمو العقلي. أيهما تريد؟" يجد هذا المريض صعوبة في التوصل إلى صورة لتذكر كلمة "فصل". "بطرق مختلفة، يمكنك الانفصال: يمكنك أن تكون مع حبيبك؛ أو يغادر ابنك المنزل، أو ينفصل الأصدقاء فقط. لا أفهم ماذا أرسم؟" مريض آخر يجد صعوبة في العثور على صورة لتذكر عبارة "امرأة مريضة". يحاول رسم سرير، لكنه يعلن على الفور أن هذا الرسم غير مناسب، لأن المرأة المريضة لا تضطر إلى الاستلقاء: "قد تكون مصابة بالأنفلونزا، وهي تحملها على قدميها". ثم يقرر المريض رسم طاولة بالأدوية، لكن هذا لا يرضيه أيضًا: "بعد كل شيء، لا تأخذ المرأة المريضة الدواء بالضرورة". (زيجارنيك بي في، 1986، ص 120)

وهكذا أدت الوساطة إلى تفاقم عملية الحفظ. وفي هذه الحالة، كان ذلك مرتبطًا بشكل مباشر بخصائص شخصية المريض ونشاطه، وعدم القدرة على الهروب من التفاصيل المتأصلة في موقف معين، واستحالة الفهم المعمم.

3.1.3 ضعف العنصر التحفيزي للذاكرة

في المرضى الذين يعانون من الصرع، كان هناك اضطراب في النشاط الذهني للحفظ الطوعي وغير الطوعي والحفظ الطوعي وغير الطوعي وديناميكيات العملية العقلية. لم يتم العثور عمليًا على انتهاكات المكون التحفيزي للذاكرة، إذا أخذنا في الاعتبار نتيجة تجربة زيجارنيك (نسبة التذكر غير المكتمل إلى الإجراءات المكتملة في مرض الصرع - 1.8 - كانت مساوية تقريبًا لهذه النسبة في القاعدة - 1.9). ومع ذلك، فإن قيمة المعامل هذه تنتج عن أسباب أخرى غير طبيعية. لا يمكن للمشاركين الانتقال إلى مهمة جديدة إلا بعد إكمال المهمة السابقة. طبيعتهم تجعلهم يفكرون في مهمة غير مكتملة حتى تتاح لهم الفرصة لإكمالها. ومن أجل الابتعاد عن العمل المتقطع حتى بناء على طلب المجرب، فإنهم يحتاجون إلى وقت أطول بكثير من المعتاد.

3.1.4 اضطراب التفكير

تعد اضطرابات التفكير أحد أكثر أشكال أمراض الوظائف المعرفية شيوعًا في الأمراض العقلية. تصاحب العديد من الاضطرابات النفسية اضطرابات معينة في التفكير، والتي يمكن للأطباء النفسيين التركيز عليها عند إجراء التشخيص.

يوجد حاليًا في علم النفس عدد كبير من النظريات التي تحاول تفسيرها التفكير البشري. يحاول مؤلفو العديد من النظريات تشبيه التفكير البشري بالتفكير الحاسوبي، وبالتالي التقليل من تعقيد طبيعته، دون اعتباره شيئًا غير عادي، ولا يمكن تحقيقه إلا في إطار النشاط البشري، كما اعتبرته المدرسة النفسية السوفيتية (إل. إس. فيجوتسكي) ، A. N. Leontiev، P Y. Galperin، S. L. Rubinstein).

خفض مستوى التعميم. انخفاض مستوى التعميم هو ظاهرة تسود فيها الأفكار المباشرة حول الأشياء والظواهر في أحكام المرضى. يميل المريض، بدلاً من العمل بإشارات عامة، إلى إنشاء روابط محددة بين الأشياء، أي. إنه يفهم كل شيء تمامًا كما يقال، دون نقل حالات محددة إلى حالات أكثر عمومية. إذا تم انتهاك مستوى التعميم، فمن المستحيل عزل السمة الرئيسية للكائن.

هذا النوع من التفكير هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بالصرع. إن ميلهم إلى المبالغة في التفاصيل وعدم قدرتهم على التجريد من التفاصيل يتجلى في تفكيرهم.

Zeigarnik، الذي يصف عددًا من الدراسات حول اضطرابات التفكير، يصف أيضًا انتهاكًا لمستوى التعميم لدى مرضى الصرع. وقد واجه 86٪ من الأشخاص مثل هذه الانتهاكات أثناء الدراسة باستخدام تقنية التصنيف. تبين أن عملية التصنيف، التي تحتوي في جوهرها على القدرة على عزل الخاصية الرئيسية للكائن والقدرة على صرف الانتباه عن الخصائص المحددة الأخرى للأشياء، صعبة للغاية بالنسبة للمريض، وفي هذه الحالة يلجأون إلى مواقف ظرفية محددة تبرير المجموعات. بادئ ذي بدء، يتم وصف انخفاض القدرة على تصنيف الكائنات وفقا لأي معيار. ومع الإعاقة الشديدة تصبح مهمة التصنيف مستحيلة بالنسبة للطفل المريض. بالنسبة للأشخاص المصابين بالصرع، كل الأشياء مختلفة جدًا بحيث لا يمكن دمجها (على سبيل المثال، يرفض المريض الجمع بين المفتاح والمقص، لأنهما مختلفان: "هذا مفتاح، وهذا مقص، ما يمكن أن يكون مشتركًا بين" هم؟") . في أفضل الحالات، يقوم المرضى بتكوين العديد من المجموعات الصغيرة، والتي تتضمن أشياء وثيقة الصلة (دفتر وقلم، طاولة وكرسي). غالبا ما يحدث الارتباط على خلفية بعض المؤامرة الوهمية، عندما يبدأ المريض في إخبار شيء ما عن الأشياء، لكنه لا يصنفها. وهذا ما يسمى قرار خاص بالحالة. مثال على ذلك الحالة التالية: “مجموعة واحدة تتكون من بيضة، ملعقة، سكين؛ آخر - دفتر، قلم، قلم رصاص؛ الثالث - القفل، المفتاح، مجلس الوزراء؛ الرابع - ربطة العنق والقفازات والخيوط والإبر وما إلى ذلك. في الوقت نفسه، يشرح الموضوع: "لقد عاد إلى المنزل من العمل، أكل بيضة بالملعقة، قطع لنفسه بعض الخبز، ثم تمرن قليلاً، أخذ دفتراً وقلماً وقلم رصاص..." (Zeigarnik B.V.، 1986). ، ص 132).

عند استخدام هذه التقنية للتخلص من الأشياء غير الضرورية، أيضًا كميات كبيرةفي الحالات (78٪ من الحالات) تمت ملاحظة حل ظرفي محدد للمشكلة. "عند تقديم أربعة أشياء، ثلاثة منها مصادر للضوء الاصطناعي (مصباح الكيروسين، الشمعة، المصباح الكهربائي) وواحد طبيعي (الشمس)، غالبًا ما يميز المرضى مصباح الكيروسين كجسم إضافي، موضحين أنه الآن أصبح ولم تعد هناك حاجة إليها، "حتى في المناطق النائية توجد كهرباء". مرضى آخرون، لنفس الأسباب، يعتبرون الشمعة زائدة عن الحاجة” (Zeigarnik B.V.، 1986، ص 134).

وهكذا، ونتيجة لعدة طرق (تصنيف الأشياء، طريقة الاستبعاد، شرح الأمثال وطريقة الرسم التخطيطي)، تم العثور على انخفاض في مستوى التعميم لدى مرضى الصرع.

كما تم إجراء تجربة الارتباط على مرضى الصرع. كما تم الكشف عن الطبيعة غير المعممة لتفكيرهم عند بناء الروابط الترابطية. في ثلث الحالات إستجابةكان غائبا. لم يفهم المرضى ضرورة الرد بأي كلمة. بالنسبة لهم، كان الأمر تقليديًا للغاية ("الطاولة هي طاولة، ماذا يجب أن أقول؟"). وفي ثلث آخر من الحالات، عكست إجابات المرضى وظيفة أو سمة الشيء ("الخبز موجود"؛ "الهواء نظيف"). في 11.4% من الحالات، قام المرضى بتسمية مرادف للكلمة المقدمة. يمكن تصنيف 21% فقط من الإجابات على أنها كافية.

الجمود في التفكير. يتميز تفكير مرضى الصرع بالجمود. في هذه الحالة، لا يستطيع المرضى التحول من نشاط إلى نشاط، أو تغيير طريقة أدائه، أو تغيير مسار التفكير.

يتميز هؤلاء المرضى بضعف الأداء. يمكنهم العمل في بعض الأحيان، ولكن غالبا ما تحدث الأعطال أثناء العمل. هناك فقدان للمؤهلات السابقة. بالإضافة إلى ذلك، فهم قادرون على أداء نوع العمل المرتبط باكتساب المعرفة الجديدة واستخدامها لاحقًا. جودة منتجات نشاطهم العقلي منخفضة، ووتيرة العمل منخفضة.

نتيجة ل البحوث التجريبيةوقد ظهر بطء عملياتهم الفكرية. إذا تمكن الأطفال المصابون بالصرع، وكذلك البالغين الذين ظهروا لأول مرة في مرحلة الطفولة، من تصنيف الأشياء وفقًا لمعايير معينة، فإنهم يبدأون في ارتكاب الأخطاء إذا احتاجوا إلى تغيير طريقة حل المشكلة. الظروف المتغيرة تحرمهم من فرصة القيام بنشاط عقلي منتج (Zeigarnik B.V.، 1986).

أدى تصلب عملية تفكير المرضى إلى عدم قدرتهم على إكمال مهمة أساسية إذا تطلب الأمر منهم التبديل. تم الكشف عن ذلك عند عرض جميع التقنيات (رسم الصور التوضيحية، طريقة الحفظ حسب A. N. Leontiev، باستثناء الكائنات، وتحديد المفاهيم، وما إلى ذلك).

يكتب زيجارنيك أن سمة التفكير هذه بالتحديد هي التي أدت إلى انتهاك الوساطة. "إن عملية الفرز والتصنيف تتطلب تثبيط بعض العناصر ومقارنتها بأخرى، أي: فالمرونة المعروفة في التشغيل والتبديل صعبة عليهم" (Zeigarnik B.V., 1986, p. 169).

يمكن للمرضى الإشارة إلى المبدأ الذي يمكن من خلاله الجمع بين 3 أشياء (أريكة وطاولة وكرسي - كل الأثاث)، ولكن لا يمكنهم التخلي عن قرارهم بأن المصباح هو مصباح طاولة، وبالتالي يجب أن يقف على الطاولة، وهو ما يمنعه من اتخاذ القرار الصحيح واختيار المصباح ككائن إضافي. وبالتالي، فإن الروابط المحددة التي تم إنشاؤها من خلال التجربة السابقة تحدد المسار الكامل لأحكام المريض الإضافية، وتهيمن على التفكير بشكل خامل.

مثل هذا الجمود في التفكير يجبر المرضى على عدم تفويت أي تفاصيل أو تفاصيل، مما يحرمهم تمامًا من إمكانية التعميم. هذا هو المكان الذي ينشأ فيه تفكير صرع محدد. يتجلى في التفاصيل المفرطة والدقة ("لزوجة" التفكير).

مثال على ذلك هو الوصف التالي للخزانة من قبل مريض مصاب بالصرع: "هذا شيء يتم تخزين شيء فيه ... ولكن الأطباق والطعام يتم تخزينها أيضًا في الخزانة، ويتم تخزين الملابس في الخزانة، على الرغم من أن الطعام غالبا ما يتم تخزينها في الخزانة. إذا كانت الغرفة صغيرة ولا يوجد مكان للبوفيه، أو إذا لم يكن هناك بوفيه، فسيتم تخزين الأطباق في الخزانة. هنا لدينا خزانة. على اليمين مساحة فارغة كبيرة، وعلى اليسار 4 أرفف؛ هناك أطباق وطعام. هذا، بالطبع، غير متحضر، غالبا ما تكون رائحة الخبز مثل النفتالين - وهذا هو مسحوق العثة. مرة أخرى، هناك خزائن الكتب، فهي ليست عميقة جدا. هناك بالفعل رفوف منها، الكثير من الرفوف. الآن تم بناء الخزانات في الجدران، لكنها لا تزال خزانة” (Zeigarnik B.V.، 1986، ص 169).

عند إجراء تجربة ترابطية مع تعليمات للرد بكلمة معاكسة في المعنى، تم الكشف عن ميل لإعطاء إجابات "متأخرة"، حيث أجاب الموضوع بعد عرض الكلمة التالية على الكلمة السابقة. "على سبيل المثال، بعد الرد على كلمة "الغناء" بكلمة "الصمت"، يستجيب المريض للكلمة التالية "العجلة" بكلمة "الصمت"" (Zeigarnik B.V.، 1986، ص 170).

تمثل هذه الاستجابات "المتأخرة" انحرافًا كبيرًا عن المسار الطبيعي للعملية الترابطية. وهذا دليل على أن التحفيز الفعلي له قيمة إشارة أقل لهؤلاء المرضى من التحفيز التتبعي. إن كلمة الرد على كلمة التحفيز في هذه الحالة ليست هي الارتباط الوحيد الذي ينشأ. ولكن، وفقا للتعليمات، يجب على المريض الرد بكلمة واحدة - أول ما يتبادر إلى ذهنه. وفي الوقت نفسه، يتم منع الاتصالات المتبقية التي تتبادر إلى الذهن. بسبب القصور الذاتي في التفكير، يحتفظ هؤلاء المرضى بالارتباطات السابقة في ذاكرتهم.

3.2 الدراسات النفسية العصبية للضعف الإدراكي لدى الأطفال المصابين بالصرع

في إطار المدرسة النفسية العصبية، تم إجراء العديد من الدراسات حول النشاط المعرفي الخاص للأطفال الذين يعانون من الصرع. وقد حدد علماء النفس العصبي العديد من الإعاقات الإدراكية لدى هؤلاء الأطفال. ظهرت ضعف الذاكرة في المقدمة.

3.2.1 الاضطرابات الإدراكية

عند تعليم هؤلاء الأطفال، من المهم معرفة خصوصيات تصورهم. بحسب أ.ن. Leontiev، يتشكل الإدراك فيما يتعلق بمضاعفات النفس والحاجة إلى التوجيه في البيئة المحيطة بالموضوع. هذا هو سبب أهمية هذا المكون. بادئ ذي بدء، يمكن تصنيف إدراك الموضوع وفقا للطرائق - البصرية والسمعية واللمسية والذوقية والشمية. إس إل. يرى روبنشتاين أن إدراك الشخص يعتمد دائمًا على اتجاه شخصيته وهو معمم. وهكذا يمكننا القول أن الإدراك يتميز بصفات مثل التعميم والتحفيز.

مما سبق يمكننا أن نستنتج أن الإدراك يمكن أن يتعطل في اتجاهات مختلفة. ذلك يعتمد على الخصائص الشخصية للشخص المدرك. يمكن أن تتجلى الانتهاكات في صعوبة التعرف، وتشويه محتويات الإدراك، والاعتراف الخاطئ، وخداع الحواس، وكذلك تشويه الجانب التحفيزي للإدراك.

انتهاك الإدراك البصري والمكاني. في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي في Roszdrav Troitskaya L.A. أجريت دراسة كشفت عن خصائص الإدراك لدى الأطفال المصابين بالصرع. أظهرت نتائج الدراسة أنه إذا كان تركيز النشاط يقع في المناطق الجدارية القذالية للدماغ، فهناك ترميز بصري مكاني للمادة المقدمة، وانهيار المخططات المكانية الداخلية وانتهاك العمليات ذات القواعد المنطقية الهياكل. هناك أيضًا انتهاك لعمليات العد التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمفاهيم المكانية.

عندما كان تركيز نشاط الصرع يقع في الأجزاء الجدارية من الدماغ، ظهرت صعوبات في التعرف على الأرقام والحروف "المكتوبة" على الجلد - "التعذر اللمسي".

في المرضى الذين يعانون من آفات في المناطق الزمنية والجدارية، لوحظت صعوبات في إجراء الاختبارات الرسومية والعمليات البصرية المكانية. لقد واجهوا صعوبة في تحديد الوقت على قرص الساعة الذي لا يحتوي على أرقام، كما واجهوا صعوبة في فهم الخرائط والرسوم البيانية والرسومات. كما كانت هناك مشاكل في كتابة الحروف والتعرف عليها (أعراض النسخ في المرآة).

عندما كان تركيز Epiactivity يقع في المناطق القذالية من الدماغ، عند فحص الأشكال المتقاطعة والمقلوبة، نشأت صعوبات في الإدراك البصري وعرض السمات المكانية للكائن.

تم التعرف على عرض آخر لضعف الإدراك البصري لدى الأطفال المصابين بالصرع عندما تم تحديد الآفة في الأجزاء الخلفية من الدماغ مع الجانب الأيسر. في هذه الحالة، تجاهل الأطفال جزءًا من المساحة (في أغلب الأحيان اليسار) عند الرسم، خاصة عند تلقي كمية كبيرة من المعلومات المرئية (Troitskaya L.A.، 2007).

أسكوشينسكايا تي يو. يلاحظ أنه في المراحل المبكرة من المرض عند الأطفال هناك انتهاك للمفاهيم المكانية. ظهرت عيوب في جميع فئات التمثيلات المكانية: تمثيلات النظام الإحداثي، الطوبولوجي والإسقاطي. أثناء تطور المرض، غالبًا ما أثرت الأخطاء في التمثيلات المكانية على الأطفال المصابين بالصرع في الجانب الأيمن والصرع في الهياكل المتوسطة للدماغ. لم تتميز المراحل الأولية للصرع في الجانب الأيسر بأخطاء في المجال الإدراكي المكاني.

لكن دورة طويلةوأدى المرض إلى اضطرابات شديدة في هذا المجال في جميع الحالات. وحتى مع تطور الصرع الأيسر، الذي لم تتميز المراحل الأولية منه باضطرابات في المفاهيم المكانية، ظهرت أخطاء جسيمة.

وبالتالي، هناك انحراف ملحوظ في تصور الأطفال المصابين بالصرع عن القاعدة. لا يقتصر الأمر على أنهم يميلون إلى ارتكاب الأخطاء عند التعرف على المحفزات العالم الخارجي(مثل الحروف والأرقام)، مما قد يجعل من الصعب عليهم التكيف مع الحياة اليومية. بالإضافة إلى ذلك، هناك اعتماد في نوع الاضطرابات على توطين التركيز الصرع.

3.2.2 ضعف الذاكرة

وظيفة معرفية أخرى، لوحظ ضعفها في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الصرع، هي الذاكرة. الاضطرابات Mnestic هي واحدة من المتلازمات الأكثر شيوعا. لقد تمت دراستها بمزيد من التفصيل من قبل علماء النفس، وفي الواقع، كانت مشكلة اضطرابات الوظائف العقلية، وكانت دائمًا، في مركز الأبحاث النفسية المرضية والطب النفسي. وفقا ل Sechenov، تساعد الذاكرة الشخص ليس فقط وليس كثيرا في إعادة إنتاج ما هو مطبوع، ولكنها تساعد في أنشطته الإضافية: معالجة المواد التي تم إدراكها من قبل الموضوع، وتصنيف الصور وفرزها. مع هذا الفهم للذاكرة، يصبح من الواضح أنها تكمن وراء عملية النمو العقلي والعقلي، مما يجعل مشكلة الذاكرة ذات أهمية كبيرة للباحثين.

في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بالصرع من تشويش الذاكرة - وهو فقدان الذاكرة لكل ما يرتبط بالمواقف المؤلمة.

أثناء نوبات صرع الفص الصدغي، غالبًا ما يتم مواجهة اضطراب في الذاكرة مثل Jamais Prevu - يُنظر إلى ما هو مألوف ومألوف لدى الشخص كما لم يسبق له مثيل أو يسمع أو يشعر به من قبل. في الوقت نفسه، لا يزال المرضى ينتبهون إلى عدم توقع كل ما يحدث.

تمامًا مثل ضعف الإدراك، يمكن أن يحدث ضعف الذاكرة في اتجاهات مختلفة. وفقًا لـ بي.في. Zeigarnik، يمكن دراسة أمراض الذاكرة في المجالات التالية: 1. دراسة النشاط الذهني للحفظ الوسيط وغير الوسيط، الطوعي وغير الطوعي؛ 2. دراسة ديناميكيات العملية العقلية. 3. دراسة موضوع العنصر التحفيزي للذاكرة.

ومع ذلك، في حالة فقدان الذاكرة، تكون الصورة مشوشة للغاية لدرجة أنه غالبًا ما يكون من الصعب تحديد أي مكون من مكونات الذاكرة قد تعرض للانتهاك في حالة معينة.

تشير لوس أنجلوس إلى العلاقة الوثيقة بين ضعف الذاكرة وضعف الإدراك. ترويتسكايا: "كانت اضطرابات الذاكرة ثانوية بطبيعتها وكانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات الغنوصية الأولية" (Troitskaya L.A., 2007).

ضعف الذاكرة السمعية اللفظية المباشرة اعتمادًا على موقع بؤرة الصرع. بادئ ذي بدء، تمت دراسة الذاكرة السمعية اللفظية لدى الأطفال المصابين بالصرع. هذا النوع من ضعف الذاكرة هو الأكثر شيوعًا في مرض الصرع. يرتبط ضعف الذاكرة السمعية اللفظية لدى الأطفال المصابين بالصرع بضعف النطق. تم تحديد 6 أنواع رئيسية من ضعف الكلام لدى هؤلاء الأطفال: تأخر تطور الكلام، والتخلف العام في الكلام، وضعف السمع الصوتي الصوتي، والحبسة الحسية الحركية، وعسر التلفظ المرتبط بالرمع العضلي في اللسان، وضعف الذاكرة السمعية اللفظية.

تتجلى اضطرابات الذاكرة السمعية اللفظية في الصرع في المراحل المبكرة من المرض. في الأطفال الذين يعانون من الصرع، لوحظ التدهور التالي في الوظيفة اللفظية اللفظية: انخفاض في حجم الذاكرة، وتثبيط الآثار في التجانس (يتم تقديم تدخل للحفظ، وهو، في هذه الحالة، حفظ المواد الأخرى نفسها) وغير متجانسة (التداخل ليس نشاطًا عقليًا، وعلى سبيل المثال، القراءة أو الحساب الذهني)، وقصور الغنوص السمعي اللفظي، وعيوب في التحكم والتنظيم، وضعف استنساخ تسلسل معين من المحفزات والتمييز.

في المراحل المبكرة من المرض، مع أي توطين لتركيز نشاط الصرع (في الهياكل المتوسطة للدماغ، في نصف الكرة الأيسر، في النصف الأيمن) هناك ضعف في الذاكرة السمعية اللفظية.

ومع ذلك، في كل حالة تم التعبير عن ضعف الذاكرة بشكل مختلف. عندما تتضرر هياكل الخط الأوسط للدماغ، تتأثر الذاكرة أكثر من غيرها، وتحدث جميع أنواع الاضطرابات. كانت مثل هذه العيوب في الوظائف اللفظية والذاكرة، مثل تنظيم الذاكرة اللفظية السمعية والتحكم فيها، والتي تجلت في المثابرة والارتباطات الجانبية، خاصة بـ مرحلة مبكرةتوطين مماثل لتركيز نشاط الصرع.

عندما تم تحديد التركيز في النصف الأيمن من الكرة الأرضية، لوحظت في المقام الأول عيوب في إعادة إنتاج تسلسل معين من المحفزات. كما زاد تثبيط الآثار في ظل ظروف التداخل المتجانس. لم يتم اكتشاف تضييق سعة الذاكرة، وتثبيط الآثار في ظروف التداخل غير المتجانس، ووجود البارافاسيا والعيوب في التنظيم والتحكم لدى هؤلاء المرضى.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم تركيز في النصف الأيسر من الكرة الأرضية، كانت الروابط الأقل ضعفًا هي إعادة إنتاج تسلسل معين من المحفزات والعيوب في التنظيم والتحكم. ما كان خاصًا بهذا الشكل من الصرع هو أن بنية ضعف الذاكرة السمعية اللفظية تتميز بقابلية مختلفة لضعف أجزائها المختلفة. أظهر هؤلاء الأطفال تضييقًا كبيرًا في سعة الذاكرة، والتمييز، وزيادة تثبيط الآثار في ظل ظروف التداخل المتجانس وغير المتجانس.

وفي جميع الحالات، تبين أن تثبيط الآثار في ظل ظروف التداخل المتجانس كان ضعيفا. هذا التفاعل خاص بعملية الصرع ككل، حيث يتم اكتشافه بغض النظر عن توطين بؤرة الصرع (Troitskaya L.A.، 2007، Askochenskaya T.Yu.، 1990).

مع مزيد من تطوير الصرع، هناك تدهور ملحوظ في الذاكرة السمعية اللفظية. ومع ذلك، في إحدى الحالات، يدعي المؤلفون أن التدهور الملحوظ لوحظ فقط في الصرع في الهياكل المتوسطة للدماغ (Troitskaya L.A.، 2007، ص 27)، وفي الحالة الأخرى - لوحظ تدهور ملحوظ في تطور كل من الصرع مع التركيز على الهياكل المتوسطة للدماغ والصرع في الجانب الأيسر (Askochenskaya، 1990، ص 9). في حالة تطور الصرع في الهياكل المتوسطة، لوحظ تدهور الذاكرة في جميع المعلمات الستة: انخفاض في حجم الذاكرة، وتثبيط الآثار مع التداخل المتجانس وغير المتجانس، وعدم كفاية معرفة الكلام السمعي، وعيوب التحكم والتنظيم، وكذلك انتهاك استنساخ تسلسل معين من المحفزات والبارافاسيا (Askochenskaya، 1990، p. . 10). وفقًا لـ L. A. Troitskaya، تم التعبير عن ملاحظات التغييرات في انتهاك ترتيب استنساخ التسلسلات والبارافاسيا بشكل ضئيل.

خلال تطور الصرع الأيسر، لوحظ تغيير نوعي في هيكل الوظائف العقلية نفسها. بينما ل المراحل الأوليةفي حين تميز مسار هذا المرض بتضييق كبير في سعة الذاكرة، والتمييز وزيادة تثبيط الآثار في ظروف التداخل المتجانس وغير المتجانس، فإن المسار الإضافي لهذا النوع من المرض يتميز بظهور عيوب في التنظيم والسيطرة، والتي تتطور طوال فترة المرض (Askochenskaya، 1990، ص 10).

مع تطور صرع الجانب الأيمن، لا يوجد تدهور ملحوظ في أي معلمات من الذاكرة السمعية اللفظية مقارنة بمراحله الأولية. يتميز هذا النوع من الصرع بانتهاك تكاثر تسلسل معين من المحفزات وزيادة في تثبيط الآثار في ظل ظروف التداخل المتجانس، والتي لا تختلف شدتها كثيرًا مع تطور المرض.

بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن التعرف على الخصائص العاطفية والعروضية للكلام من خلال طريقة المقارنة وتحديد العواطف الأساسية في الصوت يضعف بشكل واضح في صرع الفص الصدغي البؤري: مع تلف الأجزاء الأمامية والوسطى القاعدية من الصدغي الفص (ترويتسكايا L.A.، 2007).

وهكذا، عند النظر في مشكلة الخلل المعرفي لدى الأطفال المصابين بالصرع، يتم لفت الانتباه إلى قوة الانحرافات وتنوعها. عند العمل مع هؤلاء الأطفال، من المهم للغاية ليس فقط معرفة معنى تشخيص الصرع، ولكن أيضا معرفة نصف الكرة الأرضية الذي يقع فيه تركيز نشاط الصرع. موقع الآفة قد يؤثر بشكل كبير على خصائص الخلل المعرفي.

وترتبط معظم الوظائف المعرفية، التي لوحظ ضعفها لدى الأطفال المصابين بالصرع، بخصائص شخصيتهم. على سبيل المثال، في خصوصيات التفكير، تكون ميزات التحذلق المفرط، المميزة للأشخاص المصابين بالصرع، واضحة للعيان. ترتبط هذه الميزة المذهلة مثل التفكير الصرع بتعويض مرضى الصرع عن مرضهم، مما يعكس المبالغة في تقدير شخصيتهم. هذا هو المكان الذي ينمو فيه حبهم للوعظ الأخلاقي المفرط والمحاضرات وإظهار تفوقهم والتوجيه.

يعاني الأطفال المصابون بالصرع من ضعف جميع أنواع الوظائف المعرفية بدرجة قوية إلى حد ما. قد تكون ميزات الإدراك والذاكرة والتفكير هذه لدى المرضى غير مفهومة للأشخاص الأصحاء ويُنظر إليها بشكل غير كافٍ على أنها إهانة شخصية. في هذه الحالة، من الضروري العمل المنفصل مع الأطفال الذين يعانون من مرض مماثل.

خاتمة

وفي ضوء الأهداف المرسومة تمت مناقشة الفصل الأول وصف عاممتلازمة الصرع والصرع كمرض من وجهات نظر مختلفة - طبية ونفسية. وهذا جعل من الممكن توسيع وتعميق الفهم اليومي لهذا المرض، والذي يقتصر فقط على معرفة وجود نوبات متشنجة، أي. جعل من الممكن نقل فهم الصرع إلى ما هو أبعد من مجرد مرض جسدي. وتناول الفصل الثاني الاختلافات الأساسية بين علم النفس العصبي في مرحلة الطفولة والبلوغ. وفي الفصل الثالث من وجهة نظر علم النفس العصبي وعلم النفس المرضي أنواع مختلفةضعف الوظائف الإدراكية لدى الأطفال المصابين بالصرع، مما يساعد غالبًا على تمييز موقع بؤرة الصرع، وكذلك فهم الدافع وراء تصرفات مرضى الصرع. ونتيجة للعمل على هذا الملخص تم التوصل إلى الاستنتاجات التالية:

الصرع ظاهرة معقدة ومثيرة للجدل. يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا نتيجة للإصابة. علاوة على ذلك، فإن أسباب الصرع الحقيقي (في الواقع مرض الصرع) لا تزال غير معروفة. ومع ذلك، فإن الصرع لا يتكون فقط من النوبات، ولكنه يغير شخصية المريض بأكملها، مما يمنحه طابع الصرع.

مرض الصرع الصرع بالفعل في المراحل المبكرة يسبب ضعف الوظائف الإدراكية لدى الأطفال. ضعف الإدراك والذاكرة والتفكير. تطور الصرع يؤدي إلى تدهور الوظائف المعرفية.

يمكن إجراء المزيد من الأبحاث حول هذا الموضوع في المجالات التالية: دراسة أكثر تفصيلاً لاضطرابات الوظائف المعرفية للأطفال المصابين بالصرع والبحث عن أسباب هذه الاضطرابات، البحث عن البرامج التعليمية الأكثر فعالية للأطفال المصابين بالصرع من شأنها أن تسمح لمثل هذا الطفل بأن يكون عضوًا كامل العضوية في المجتمع، ومواصلة تطوير الأدوية، ومنع النوبات لدى المريض وتطور الانحرافات غير المرغوب فيها في المجال المعرفي.

فهرس

1. أسكوشينسكايا تي يو. اضطرابات العمليات العقلية في المرحلة الأولى من الصرع عند الأطفال: ملخص. ديس. ...كاند. نفسية. العلوم: 19.00.04. / تي يو. أسكوشينسكايا. - م، 1990. - 21 ص.

باداليان أو.إل. سمات الصرع المرتبطة بالعمر لدى الأطفال والمراهقين: ملخص. ديس. ... وثيقة. عسل. العلوم: 14.00.13 / أ.ل. باداليان - م.، 2004. - 48 ص.

باداليان إل.أو. علم الأمراض العصبية: كتاب مدرسي. للطلاب. - الطبعة الثانية، المنقحة. - م: التربية، 1987. - 317 ص.

دزيوبا ​​إس. حالة الوظائف المعرفية في الصرع عند الأطفال: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. العلوم: 14.00.09: 14.00.13 / س.ف. دزيوبا ​​- م.، 1998. - 25 ص.

زمروف ف. علم النفس المرضي العام. - إيركوتسك: دار النشر بجامعة إيركوتسك، 1986 - 280 ص.

زيجارنيك بي.في. علم النفس المرضي: كتاب مدرسي لطلاب الجامعة. - الطبعة الثانية، الصورة النمطية. - م: جامعة ولاية ميشيغان، 1986. - 287 ص.

لوريا أ.ر. علم النفس العصبي للذاكرة (ضعف الذاكرة بسبب آفات الدماغ العميقة الجذور). - م: التربية، 1974. - 192 ص..

لوريا أ.ر. أساسيات علم النفس العصبي: كتاب مدرسي. المساعدات للطلاب أعلى كتاب مدرسي المؤسسات. - م: مركز النشر "الأكاديمية"، 2003. - 384 ص.

ميكادزه يو.في. علم النفس العصبي للطفولة: كتاب مدرسي. - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2008. - 288 ص.

ماش إي. علم النفس المرضي للأطفال. الاضطرابات النفسية عند الأطفال / إي. ماش، د. وولف. - سانت بطرسبرغ: Prime-EUROZNAK، 2003. - 384 ص.

دليل طبيب الأعصاب في العيادة / ن.س. ميسيوك [إلخ]؛ حررت بواسطة ن.س. ميسيوكا. - مينيسوتا: بيلاروسيا 1988. - 288 ص.