ورم خبيث في المبيضين. الأورام الخبيثة في المبيض وقناة فالوب وسرطان الصفاق الأولي مرض المبيض رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

أورام المبيض

عسل.
تنقسم أورام المبيض إلى أورام أولية ومنتشرة. يتم تصنيف الأورام الأولية من الناحية النسيجية على أنها أورام الظهارة السطحية، والخلايا السرطانية ()، والحبل الجنسي، والسدى.
الأورام النقيلية. يتم تسجيل نقائل سرطان الثدي والجهاز الهضمي في المبيضين. ورم كروكنبرج هو ورم خبيث من سرطان المعدة المنتج للموسين.
أورام الظهارة السطحية للمبيض. تتطور الأورام من الظهارة السطحية للمبيض، وهي تشبه من الناحية النسيجية مشتقات قناة الكلية الجنينية (المولرية). وتشمل هذه الأورام المصلية والمخاطية وبطانة الرحم. الأقل شيوعًا هي أورام الخلايا الواضحة (الكلى المتوسطة) وأورام الخلايا الانتقالية (ورم برينر). الأورام المصلية والمخاطية هي أورام كيسية بطبيعتها، في حين أن أورام الخلايا الصافية والخلايا الانتقالية وأورام بطانة الرحم تكون صلبة.
تتكون الأورام المصلية من ظهارة مكعبة وعمودية. تفرز هذه الخلايا في الغالب إفرازات البروتين. نظرًا لأن هذه الأورام تشكل دائمًا أكياسًا، فإن متغيراتها الحميدة والخبيثة تسمى على التوالي الورم الغدي الكيسي والسرطان الغدي الكيسي المصلي. يتم تصنيف تلك الأورام السرطانية الغدية المصلية التي تغزو السدى بشكل طفيف على أنها أورام المثانة المصلية من الأورام الخبيثة الحدية.
يشكل الورم الغدي المصلي أكياسًا مبطنة بخلايا مكعبة أو أسطوانية دون وجود علامات على تعدد الأشكال والنشاط الانقسامي
سرطان غدي كيسي مصلي. خلاياها الظهارية متعددة الأشكال، والنوى غير نمطية. يمكن أن تتشكل الحليمات في الورم، وتبرز في تجويف الكيس (السرطان الغدي الكيسي الحليمي)، كما يحدث أيضًا تسلل لسدى الورم بواسطة الخلايا الخبيثة. تميل هذه الأورام إلى إعطاء نقائل انغراسية، تنتشر في جميع أنحاء الصفاق. من المضاعفات الشائعة الاستسقاء.
الأورام المخاطية (الورم الغدي المخاطي، السرطان الغدي الكيسي المخاطي، الأورام الكيسية المخاطية للورم الخبيث الحدي) تشكل أيضًا كيسات، لكن تجاويفها مبطنة بظهارة مكونة للمخاط
يتكون الورم الغدي الكيسي المخاطي من خلايا لا تحتوي على علامات تعدد الأشكال التي تفرز المخاط
سرطان غدي كيسي مخاطي (ص 979).
سرطان بطانة الرحم هو ورم صلب يشكل العديد من الغدد غير المنتظمة ذات النشاط الإفرازي المنخفض، ويذكرنا من الناحية النسيجية بسرطان الرحم الغدي.
الورم الليفي الغدي. تحتوي بعض الأورام على سدى ليفي واضح وينبغي اعتبارها خبيثة.
يتكون سرطان الخلايا الواضحة من خلايا مكعبة كبيرة ذات السيتوبلازم الشفاف. تشكل الخلايا الخبيثة هياكل غدية وأعشاشًا صلبة.
يتكون ورم برينر من أعشاش من الخلايا السرطانية من نوع الخلايا الانتقالية محاطة بسدى ليفي. معظم الأورام حميدة. الأورام من بنية الحبل الجنسي. أورام الخلايا الحبيبية، وأورام الخلايا الحبيبية، وأورام الخلايا اللحمية، والتي تمثل 3٪ من جميع أورام المبيض، مشتقة من الخلايا الجذعية الوسيطة القشرية المبيضية. هذه الأورام قادرة على إفراز هرمون الاستروجين. يوصف تضخم بطانة الرحم في أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الأورام، وسرطان بطانة الرحم - في 5-10٪.
أورام خلايا القراب هي أورام حميدة نشطة هرمونيًا (تفرز هرمون الاستروجين) وتتكون من خلايا ممدودة تحتوي على الدهون وتشكل كتلًا صلبة.
تحدث أورام الخلايا الحبيبية عند النساء قبل الحيض الأول وأثناء انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. غالبًا ما يسبب نزيفًا غير طبيعي وتطورًا مبكرًا للغدد الثديية. يتكون الورم من خلايا حبيبية من الجريب الأذيني وخلايا سدى المبيض، تفرز هرمون الاستروجين.
يمكن أن تكون أورام الخلايا الحبيبية حميدة أو منخفضة الدرجة
ثنائي فقط في 10% من الحالات؛ تتطور بشكل رئيسي في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، بنسبة 5٪ - قبل البلوغ
تختلف في الحجم من الأورام المجهرية إلى الأورام التي تحل محل أعضاء البطن
تشبه الخلايا الورمية الخلايا الجريبية للمبيض وغالبًا ما تحيط بالتجاويف. تسمى هذه الهياكل بأجسام فون كال-إكسنر.
تحدث الانتكاسات لدى حوالي 30% من المرضى، عادة بعد أكثر من 5 سنوات من إزالة الورم الرئيسي؛ في بعض الأحيان تظهر الانتكاسات بعد 30 عامًا. الورم الأرومي الذكري والورم الأرومي الغضروفي هما أورام نادرة من أصل اللحمة المتوسطة
عادة ما يكون لها نشاط أندروجيني
المظهر الكلاسيكي للأورام المفرزة للأندروجين هو إزالة التأنيث، بما في ذلك ضمور الغدد الثديية والرحم يليه الذكورة (ظهور حب الشباب، والتغيرات في خط الشعر، وتضخم البظر، وتعميق الصوت). أورام سدى المبيض. الورم الليفي هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في سدى المبيض (انظر متلازمة مويج، ص).
أورام نقير المبيض نادرة. عادة ما تكون هذه أورامًا حميدة تشكل جزرًا صغيرة من الخلايا الأصفرية. يقع الورم في أغلب الأحيان على نقير العضو، حيث توجد عادة تراكمات من الخلايا الأصفرية.

علاج:

الأورام الظهارية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام المرحلة IA المتمايزة بشكل جيد والتي تم تأكيدها عن طريق فتح البطن، يكفي الخضوع للعلاج الجراحي فقط.
يُعرض على جميع المرضى الآخرين الذين يعانون من المراحل المبكرة (الأولى والأولى) من السرطان بعد العلاج الجراحي إعطاء النظير الغروي المشع 32P بالتنقيط داخل الصفاق، والذي ينبعث منه إشعاع y إلى عمق 7 مم، أو العلاج الإشعاعي الكلي للبطن، مما يحسن بشكل كبير معدلات البقاء على قيد الحياة. .
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من السرطان، من الأفضل أن يبدأ العلاج بالاستئصال الجراحي لكتلة الورم المرئية. بعد علاج الورم المتبقي والنقائل، يوصى بستة إلى تسع دورات من العلاج الكيميائي المعقد الإضافي مع سيسبلاتين وسيكلوفوسفاميد.
لوضع توصيات لمزيد من العلاج في المرضى الذين ليس لديهم علامات سريرية للمرض بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي، يوصى بتكرار فتح البطن التشخيصي.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات
المرحلة الأولى: 66.4%
المرحلة الثانية: 45.0%
المرحلة الثالثة: 13.3%
المرحلة الرابعة: 4.1%.
أورام من سدى الحبل الجنسي.
يتم علاج معظم النساء عن طريق استئصال الرحم الكلي عن طريق البطن واستئصال البوق والمبيض الثنائي بعد التدريج الجراحي المناسب.
بالنسبة للشابات المصابات بمرض المرحلة IA والراغبات في الحمل اللاحق، تتم الإشارة إلى اتباع نهج محافظ مع الحفاظ على الرحم والملحقات المقابلة.
في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم أو متكرر، يجب إزالة كتلة الورم المرئية. إذا كان حجم الورم المتبقي أقل من 2 سم، يكون العلاج الإشعاعي لمنطقة البطن مفيدًا. وفي حالات أخرى وفي حالة انتكاسة المرض، يتم استخدام العلاج الكيميائي بفينكريستين وأكتينوميسين د وسيكلوفوسفاميد.
أورام الخلايا الجرثومية
ورم خلل الانتصاب

مرحلة أكبر من IA.
- العلاج الإشعاعي لتجويف البطن والحوض بأكمله مع تشعيع معزز للمنطقة المجاورة للأبهر.
- العلاج الكيميائي: 3-4 دورات مكثفة من الفينبلاستين والسيسبلاتين والبليوميسين.
أورام الخلايا الجرثومية غير الورمية.
المرحلة IA: العلاج جراحي.
جميع الحالات الأخرى: العلاج الكيميائي كما هو الحال في ورم خلل الانتصاب.
أنظر أيضا ؛ ; الورم، العلاج الإشعاعي. ; ; ; سرطان المبيض؛ متلازمة مويغ(ع)

التصنيف الدولي للأمراض

C56 ورم خبيث في المبيض
D27 ورم حميد في المبيض

دليل الأمراض. 2012 .

ترى ما هي "أورام المبيض" في القواميس الأخرى:

أورام المبيض- معظم أورام المبيض تكون ظهارية. من بين الأورام الأخرى، تعتبر أورام الخلايا الجرثومية وأورام انسجة الحبل الجنسي، التي لها نشاط هرموني، أكثر شيوعًا. غالبًا ما تتطور الأورام النقيلية في المبيض. حميدة... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

عسل. غالبًا ما تكون أورام المبيض الحميدة بدون أعراض سريريًا، باستثناء الأورام الكبيرة؛ قد تكون صلبة أو كيسية أو مختلطة. نشطة هرمونيا (إنتاج الهرمونات الجنسية) أو غير نشطة هرمونيا. دليل الأمراض

الأورام- الأورام. المحتويات: I. توزيع O. في عالم الحيوان. . .44 6 ثانيا. إحصائيات 0................44 7 ثالثا. الهيكلية والوظيفية الخصائص .... 449 رابعا. التسبب في المرض والمسببات ........... 469 خامسا التصنيف والتسميات ....... 478 سادسا.… ... الموسوعة الطبية الكبرى

أورام الطفولة- يتم اكتشاف مجموعة متنوعة من الأورام الحميدة والخبيثة عند الأطفال، والتي تتطور من أنسجة مختلفة، بما في ذلك الأنسجة الجنينية. في بعض الحالات، يتم اكتشاف أورام خلقية تكونت بالفعل في فترة ما قبل الولادة،... ... ويكيبيديا

عسل. نادرًا ما تحدث الأورام البريتونية الأولية. أورام الصفاق الأولية الحميدة: الأورام الليفية، الأورام الليفية العصبية، الأورام الوعائية. العلاج: الاستئصال الجراحي داخل الأنسجة السليمة. ورم خبيث في الصفاق.... دليل الأمراض

عسل. عادة ما تشكل الأورام السرطانية المخاطية في المبيض أكياسًا. إذا كان الكيس يحتوي على سائل يشبه المخاط، فإن الورم يسمى سرطان غدي كيسي مخاطي (سرطان غدي كيسي، سرطان غدي كيسي مخاطي). الخلايا الكيسية المخاطية... دليل الأمراض

سرطان المبيض- سرطان المبيض ICD 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD O أمراض مختلفةDB ... ويكيبيديا

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
ج56. ورم خبيث في المبيض.

علم الأوبئة

يتم ملاحظة الأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي في كثير من الأحيان (35٪) مقارنة بأنواع السرطان الأخرى لدى النساء. يمثل سرطان المبيض ما بين 4 إلى 6% من الأورام الخبيثة لدى النساء وهو سابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا. وفق

ووفقا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان، يتم تسجيل أكثر من 165 ألف حالة جديدة من سرطان المبيض في جميع أنحاء العالم كل عام، وتموت أكثر من 100 ألف امرأة بسبب أورام المبيض الخبيثة. تتمتع أوروبا، وخاصة دول الشمال، والمملكة المتحدة، وكذلك أمريكا الشمالية، بأعلى معدلات الإصابة الموحدة (12.5 أو أكثر لكل 100000). في روسيا، يتم تشخيص إصابة أكثر من 11000 امرأة بسرطان المبيض سنويًا (10.17 لكل 100000). يحتل هذا المرض المرتبة السابعة في هيكل حدوث السرطان بشكل عام (5٪) والثالث بين الأورام النسائية (بعد سرطان الجسم وعنق الرحم). وعلى مدى السنوات العشر الماضية، شهدت البلاد زيادة ملحوظة في المرض (بنسبة 8.5%).

معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض منخفض. فقط في السنة الأولى بعد التشخيص يموت كل مريض ثالث. وفقا لبيانات موجزة من سجلات السرطان السكانية في البلدان الأوروبية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى المصابين بسرطان المبيض هو 63٪، وثلاث سنوات - 41٪، وخمس سنوات - 35٪.

الوقاية من سرطان المبيض

الوقاية من سرطان المبيض غير موجودة بسبب عدم وجود فهم كامل لمسببات هذه الحالة المرضية والتسبب فيها. لسوء الحظ، فإن الشيء الوحيد الذي يمكن أن يقدمه أطباء الأورام في الوقت الحاضر هو المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء بغرض الكشف المبكر عن تكوينات المبيض والوقاية والعلاج من الأمراض الالتهابية التي تؤدي إلى العقم. وهذا الأخير يزيد من خطر الإصابة بالمرض، في حين أن عدد كبير من حالات الحمل والولادة له تأثير وقائي كبير.

تحري

تكمن الأسباب الرئيسية لانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة في سير المرض بدون أعراض في المراحل المبكرة، وعدم التشخيص الكامل، والعلاج غير الفعال، خاصة في حالة انتكاسات المرض. ويجب التأكيد على أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أورام المبيض ينتهي بهم الأمر في البداية إلى مؤسسات غير متخصصة، حيث يتلقون علاجًا غير كافٍ. كل هذا يؤدي إلى تدهور قاتل في نتائج العلاج اللاحق.

يقترح خبراء منظمة الصحة العالمية الفحص الذي يجب أن يستوفي المتطلبات التالية:

• أنظمة الاختبار التي تسجل المرحلة قبل السريرية للمرض؛
• طرق الفحص المقبولة لدى السكان (متوفرة، حساسة، محددة، لا تسبب مضاعفات)؛
• تحديد الهوية المورفولوجية للورم.

أظهرت الفحوصات السكانية التي أجريت في بعض الدول الأوروبية مع التركيز على تحديد علامات الورم واستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل فعاليتها المنخفضة وتكاليفها المالية الكبيرة.

تصنيف سرطان المبيض

يحدد الهيكل متعدد المكونات للغدد التناسلية والجمع بين هياكل المجالات الوظيفية المختلفة أوسع نطاق من الأشكال النسيجية للأورام في هذا العضو. إذا أخذنا في الاعتبار أيضًا الأشكال الانتقالية، وكذلك الأورام التي تجمع بين نوعين نسيجيين أو أكثر، فإن عدد متغيرات أورام المبيض سيزداد بشكل كبير. يتم تأكيد الطبيعة غير العادية لأورام المبيض من خلال حالات النمو متعدد المراكز، عندما يتم العثور على بؤر الورم الأولية في الفضاء خلف الصفاق، ولكن مع عدم تغيير المبايض على الإطلاق.

لقد كانت هناك محاولات عديدة لتقسيم أورام المبيض حسب درجة الورم الخبيث، إلا أنها تعتبر عشوائية.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأورام الكبيرة، إلى جانب الأورام شديدة التمايز، يمكن العثور على خلايا متمايزة بشكل معتدل وسيئة التمايز، وهذا يسبب صعوبات كبيرة في تفسير الشكل النسيجي للورم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتغير التمايز أثناء تطور المرض، وكذلك تحت تأثير العلاج الكيميائي، ويكون مختلفًا تمامًا في الورم الأساسي وانتشاراته. الغالبية العظمى من المرضى (85٪) يعانون من الأشكال الظهارية لأورام المبيض.

حاليًا، يتم استخدام تصنيفين لسرطان المبيض: FIGO وTNM (الجدول 29-6).

الجدول 29-6. تصنيف سرطان المبيض حسب المراحل (TNM و FIGO)

الفئات حسب نظام TNM	مراحل فيجو	صفة مميزة
T0	-	لا ورم
تكساس	-	بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي
T1	أنا	يقتصر الورم على المبيضين
T1a	I ل.	يقتصر الورم على مبيض واحد، ولا تتأثر المحفظة، ولا يوجد نمو للورم على سطح المبيض
T1b	آي بي.	يقتصر الورم على مبيضين، ولا تتأثر الكبسولات، ولا يوجد نمو للورم على سطح المبيضين
T1c	إيك	ويقتصر الورم على واحد أو اثنين من المبيضين، ويصاحبه تمزق المحفظة؛ نمو الورم على سطح المبيض. الخلايا الخبيثة في سائل الاستسقاء أو غسيل البطن
T2	ثانيا	يؤثر الورم على واحد أو اثنين من المبيضين، بما في ذلك أعضاء وجدران الحوض
T2a	IIA	انتشار و/أو ورم خبيث إلى الرحم و/أو إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما
T2b	بنك الاستثمار الدولي	ينتشر إلى أنسجة الحوض الأخرى
T2c	لجنة التحقيق الدولية	ورم يقتصر على الحوض (IIA أو IIB) مع وجود خلايا خبيثة في سائل الاستسقاء أو غسيل البطن
T3 و/أو N1	ثالثا	يشتمل الورم على أحد المبيضين أو كليهما مع وجود نقائل مؤكدة مجهريًا خارج الحوض و/أو نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية
T3a	ثالثا	IIIA نقائل داخل الصفاق مؤكدة مجهريا خارج الحوض
T3ب	IIIB	النقائل العيانية داخل الصفاق خارج الحوض يصل قطرها إلى 2 سم
T3c و/أو N1	IIIC	النقائل داخل الصفاق خارج الحوض بأكثر من 2 سم في البعد الأكبر و/أو النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية
م1	رابعا	النقائل البعيدة (باستثناء داخل الصفاق)

ملحوظة. تصنف النقائل إلى كبسولة الكبد على أنها T3 / المرحلة الثالثة؛ تصنف النقائل المتني الكبدية على أنها M1/المرحلة الرابعة؛ تعتبر النتائج الخلوية الإيجابية في السائل الجنبي M1 / ​​المرحلة الرابعة.

مسببات (أسباب) سرطان المبيض

مسببات سرطان المبيض غير معروفة.

التسبب في سرطان المبيض

تشكل الأورام الخبيثة في المبيض (السرطان) حوالي 80٪ من جميع أورام المبيض وتنشأ من ظهارة المبيض. تنشأ الأورام المتبقية من الخلايا الجرثومية والسدوية. يعتبر مصدر جميع أورام المبيض الظهارية تقريبًا عبارة عن أكياس تنشأ نتيجة لانفصال الظهارة المتوسطة المغشوشة. يمكن للخلايا الموجودة في هذه الأكياس أن تتمايز إما إلى ظهارة أنبوبية أو إلى ظهارة باطن عنق الرحم. تتطور خلايا أورام الخلايا الجرثومية من الخلايا الجرثومية، وتتطور أورام الخلايا اللحمية في المبيض من الخلايا الوسيطة. أظهر العديد من المؤلفين المشاركين في هذا القسم من علم الأورام أنه في عدد كبير من الملاحظات، من المستحيل تحديد بداية النمو الغازي.

إن التطور السريع للعلوم البيولوجية في العقد الماضي وخاصة البحث المكثف في علم الأورام النظري التجريبي قد أتاح تحقيق تقدم كبير في فهم العوامل الوراثية المشاركة في حدوث الأورام لدى البشر. في الوقت الحاضر، لم يعد هناك شك في أن أساس الأورام الخبيثة (بما في ذلك سرطان المبيض) هو تلف الجهاز الوراثي في ​​الخلايا الجرثومية والجسدية، مما يجعل هذه الخلايا حساسة لتأثيرات العوامل البيئية المسرطنة التي يمكن أن تؤدي إلى عملية الورم الخبيث . اعتمادًا على الخلية التي حدثت فيها الطفرة الأولية - جنسيًا أو جسديًا - يمكن أن يكون السرطان وراثيًا أو متقطعًا.

في الآونة الأخيرة، ترتبط قضايا المسببات المرضية والتشخيص المبكر إلى حد كبير بالأبحاث الوراثية الطبية التي تهدف إلى دراسة دور الاستعداد الوراثي لتطور سرطان المبيض، وعدم تجانسها الوراثي وتحديد الأفراد بين الأقارب الذين لديهم خطر كبير محتمل لتطوير هذا النوع من السرطان. سرطان. في عائلات المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض، يتم ملاحظة وجود شكل مماثل من السرطان بنسبة 4-6 مرات أكثر من عامة السكان. وتشهد هذه العائلات أيضًا زيادة في الإصابة بسرطان الثدي بمقدار أربعة أضعاف مقارنة بعامة السكان. إن خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى أقارب الدرجة الأولى في مثل هذه العائلات أعلى بمقدار 9 إلى 10 مرات من القيمة القصوى للمخاطر العامة المتراكمة. أتاح تحليل الأنساب السريري لنسب المرضى الذين يعانون من أورام الجهاز التناسلي الأنثوي وضع معايير تستخدم لتحديد الأشكال الوراثية لهذه الأمراض:

• وجود اثنين أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى (الأم والبنت والأخت والأخت) مصابين بسرطان المبيض و/أو الثدي (و/أو بطانة الرحم)؛
• عدد المرضى من إجمالي عدد أفراد الأسرة (النساء) الذين تتراوح أعمارهم بين 35 عامًا فما فوق هو 33-50٪؛
• وجود أشخاص مصابين بالسرطان في الأسرة تتراوح أعمارهم بين 20 و49 عامًا (متوسط ​​عمر المرضى - (43.0+2.3) سنة)؛
• وجود مرضى سرطان المبيض والأورام الأولية المتعددة في مواقع تشريحية مختلفة في العائلة، بما في ذلك سرطان الجهاز التناسلي.

كل من هذه المعايير بمثابة إشارة للإحالة الإلزامية للعائلة إلى الاستشارة الوراثية المتخصصة. تم تحديد المستوى الأول من عدم التجانس المسبب وراثيًا لسرطان المبيض اعتمادًا على طبيعة تراكمه والأورام الأخرى في العائلات، مما جعل من الممكن التمييز بين ثلاث مجموعات.

• عائلات لديها تراكم سرطان المبيض فقط (خاص بالأعضاء).
• عائلات تعاني من تراكم سرطان المبيض المرتبط بأورام أخرى في الجهاز التناسلي الأنثوي (سرطان الثدي، سرطان بطانة الرحم).
• العائلات التي يكون فيها سرطان المبيض أحد مكونات متلازمة السرطان العائلي (متلازمة لينش II).

ومما يثير الاهتمام بشكل خاص العائلات التي تعاني من تراكم أورام مختلفة في الجهاز التناسلي للأنثى. من خلال إجراء التحليل الوراثي لمثل هذه الأنساب، تم إظهار الحتمية الجينية العالية للتراكم العائلي لسرطان المبيض والثدي. وتتجلى هذه الميزة في وجود معامل ارتباط وراثي مرتفع بين سرطان المبيض وسرطان الثدي (72% من الجينات الشائعة التي تشكل استعداداً لهذين الشكلين المختلفين من الأورام). هناك سبب للاعتقاد بأن هذه الارتباطات تعتمد على عوامل القابلية الوراثية المشتركة أو الارتباط الوثيق بين الجينات المسؤولة عن تطور هذه الأمراض. أحد الإنجازات المهمة في مجال دراسة الأشكال الوراثية لسرطان المبيض (سرطان الثدي) هو اكتشاف جينات BRCA1 وBRCA2. تم تعيين جين BRCA1 على الذراع الطويلة للكروموسوم 17 (ظهر أن طفرة هذا الجين تحدث في الخلايا الجرثومية، مما يؤدي إلى تطور أشكال وراثية من سرطان المبيض والثدي). في أورام المبيض المتفرقة، توجد نسبة عالية من طفرات الجين p53 (29-79%)، وزيادة التعبير عن مستقبل عامل نمو البشرة (9-17%)، والتعبير عن الجين الورمي Her2/neu (16-32%) وتفعيل الجين الورمي Her2/neu (16-32%). تم العثور على جين كيراس. وبالتالي، فإن الأشكال الوراثية لسرطان المبيض (وسرطان الثدي) تجذب اهتمامًا خاصًا من أطباء الأورام من وجهة نظر تشكيل "مجموعات خطر" لدى الأقارب لغرض التشخيص المبكر لأمراض ما قبل الورم والورم لديهم. تجدر الإشارة إلى أن جميع الأورام الخبيثة التي تم تشخيصها كانت في مراحل مبكرة، مما أثر بشكل كبير على بقاء المرضى على قيد الحياة.

الصورة السريرية (الأعراض) لسرطان المبيض

يتم تحديد درجة الانتشار، وبالتالي مرحلة المرض، من خلال الفحص السريري ونتائج التدخل الجراحي والفحص النسيجي للخزعات المأخوذة أثناء الجراحة من أجزاء مختلفة من تجويف البطن. يتيح لك التحديد الصحيح لمرحلة المرض اختيار التكتيكات المثالية وتحسين نتائج العلاج.

ومن الضروري ملاحظة الصعوبات الكبيرة التي تنشأ في تحديد مدى انتشار العملية الخبيثة، وخاصة في ما يسمى بالمراحل المبكرة. وفقا للأدبيات، حتى في المرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية من سرطان المبيض ("المراحل المبكرة")، مع البحوث المستهدفة، يتم تشخيص النقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق في مواقع مختلفة في أكثر من 30٪ من الحالات. وبناءً على ذلك، فإن تصنيفات FIGO وTNM المطورة والمعدلة بشكل متكرر لا ترضي أطباء الأورام تمامًا، لأنه على الرغم من التعديلات العديدة، فإنها تظل مشروطة تمامًا.

وهكذا، يمكننا أن نستنتج أنه من المحتمل أن يكون هناك مرحلتين على الأقل لسرطان المبيض:

• المرحلة الحقيقية الأولى (تقتصر العملية على المبيض)؛
• المرحلة الثانية (اكتسبت العملية بالفعل طابعًا نظاميًا).

ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل حاليًا تحديد هذا الخط سريريًا. يتم تفسير صعوبة الجس والتشخيص البصري للانبثاث في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق من خلال حقيقة أنه حتى الغدد الليمفاوية المصابة بالورم لا تتضخم، ولها اتساق مرن كثيف، ويمكن إزاحتها بحرية أو نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك، خلف الصفاق، في المنطقة المجاورة للأبهر وحدها، هناك ما بين 80 إلى 120 عقدة ليمفاوية، ويمكن أن تتأثر كل واحدة منها تقريبًا بالانتشارات.

يلاحظ معظم الباحثين نسبة عالية إلى حد ما من الانتكاسات - من 23٪ في المرضى الذين يعانون من ما يسمى بالمراحل المبكرة من المرض؛ وتم إجراء العملية على هؤلاء المرضى بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة، يتم اكتشاف آفات نخاع العظم الدقيقة في 30٪ من الحالات. يجب التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من نقائل دقيقة في نخاع العظم في كثير من الأحيان (70٪) يعانون من انتكاسات المرض مقارنة بالمرضى الذين لم يتم اكتشاف أي آفات في نخاع العظم لديهم (40٪).

لسوء الحظ، فإن المعلمات النذير القليلة المستخدمة حاليًا لا توفر معلومات كاملة يمكن من خلالها الحكم بشكل موضوعي على مسار المرض. يمكن تقديم الأدلة من قبل المرضى الذين يعانون من أورام المبيض الحدية - وهي حالة يكون فيها كل من البنية المورفولوجية ودرجة التمايز مثالية من وجهة نظر إنذارية، ولكن الانتكاسات والانتشارات في هذه الحالة المرضية معروفة جيدًا.

يمكن لطريقة قياس التدفق الخلوي، والتي تعتبر الأكثر موضوعية في الوقت الحاضر، أن تعطي نتائج مختلفة تمامًا عند دراسة الأنسجة من أقطاب مختلفة من نفس الورم.

تشخيص سرطان المبيض

يعد التشخيص المبكر لسرطان المبيض أمرًا صعبًا، لأنه حتى الآن لا توجد اختبارات تشخيصية محددة يمكنها اكتشاف الورم في المراحل الأولى من تطوره.

يحدث تطور سرطان المبيض في المقام الأول بسبب الانتشار عبر الصفاق. وهذا ما يفسر المسار بدون أعراض للمرض في المراحل المبكرة، لذلك، في ما يقرب من 80٪ من المرضى، يتم تشخيص سرطان المبيض في المراحل المتأخرة، عندما يكون هناك بالفعل تلف في الصفاق خارج الحوض يشمل أعضاء التجويف البريتوني. الاستسقاء، وكذلك النقائل اللمفاوية والدموية في الكبد والرئتين (الورم ذات الجنب)، والعظام.

البحوث المخبرية

أحد المجالات الأكثر إثارة للاهتمام والواعدة في تشخيص الأورام الخبيثة هو تحديد علامات الورم. على الرغم من الوفرة الواضحة لعلامات الورم، فإن الاختبار الوحيد الموثوق به لسرطان المبيض، وخاصة في شكله المصلي، هو تحديد CA 125. وقد لوحظت زيادة في تركيزه في 88.8٪ من المرضى الأساسيين. ومع ذلك، عند دراسة مصل الدم للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض، فإن محتوى العلامة لا يختلف عمليا عن محتوى المجموعة الضابطة. وفي المراحل الثانية والثالثة والرابعة من المرض، يزداد تركيز CA 125، والذي يستخدم لمراقبة المرض.

تشير الزيادة الملحوظة في تركيز CA 125 أثناء انتكاسات المرض إلى الحاجة إلى مراقبة جميع المرضى (خلال فترة مغفرة)، حيث أن نتيجة الاختبار سلبية كاذبة في مريض واحد فقط من بين كل 10 مرضى. علاوة على ذلك، حتى لو لم تتجاوز قيم CA 125 المعيار أثناء الفحص الأولي لدى المرضى الأساسيين، فمن الضروري أثناء مغفرة تحليل محتوى العلامات في الدم (وهذا بسبب الزيادة المحتملة في تركيز علامات أثناء الانتكاس). ويؤكد هذا الأخير مرة أخرى إمكانية خضوع خلايا سرطان المبيض للتغيرات التي تظهر شكليا وعلى المستوى الكيميائي الحيوي.

زيادة تركيز CA 125 من الصفر (أو من المستوى القاعدي) إلى 35 وحدة/مل، أي. ضمن الحدود الطبيعية، قد يكون مظهرا قبل السريرية للانتكاس. أظهر تحليل البيانات أن جميع المرضى الذين لديهم مستوى CA 125 أقل من نصف التركيز التمييزي 35 وحدة / مل وزيادة شهرية أقل من 20٪ من قيمة العلامة السابقة لا يتعرضون للانتكاس خلال الأشهر الستة التالية. في حالة الهدأة الكاملة في حالة عدم وجود ورم، يجب أن يكون مستوى CA 125 قريبًا من الصفر. يجب أن تصبح الزيادة في تركيز العلامة أثناء مغفرة الأساس لفحص شامل ومتعمق للمريض من أجل الكشف عن انتكاسة المرض.

إن اكتشاف Ags المرتبط بالورم، يليه بروتين Abs أحادي النسيلة، جعل من الممكن استخدام هذه البروتينات لتشخيص وعلاج السرطان. تتيح لك هذه الطريقة تحديد مدى العملية والشكل النسيجي للورم. في المستقبل، يمكن أيضًا استخدام طريقة التصور المناعي الإشعاعي في علاج سرطان المبيض، حيث سيتم تسليم أي عامل علاجي مترافق مع جسم مضاد وحيد النسيلة تقريبًا إلى موقع تخليق Ag، أي. مباشرة إلى الأنسجة الخبيثة.

البحث الآلي

تعتبر مزايا طريقة الموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام المبيض هي محتواها العالي من المعلومات (الحساسية والنوعية والدقة تصل إلى 80-90٪) والبساطة والسرعة وعدم الضرر وعدم الألم وإمكانية الاستخدام المتكرر. أصبحت الموجات فوق الصوتية على الحوض وسيلة روتينية لفحص المرأة المشتبه في إصابتها بورم في المبيض. لمزيد من التشخيص المتعمق في حالة وجود أورام المبيض، يتم حاليًا استخدام طرق غنية بالمعلومات مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تعتبر الأشعة السينية للصدر عنصرًا إلزاميًا في الفحص في حالة الاشتباه في وجود ورم في المبيض، لأنها تسمح للشخص بتشخيص احتمالية وجود ورم خبيث في الرئتين وذات الجنب. وهذا يعطي أسبابًا، بدرجة احتمالية أكبر أو أقل، للاشتباه في وجود ورم في المبيض. ومع ذلك، فقط التحقق النسيجي من التشخيص يمكن أن يعطي إجابة دقيقة ونهائية.

في بعض الأحيان، لإجراء التشخيص، من الضروري إجراء تنظير البطن أو فتح البطن والحصول على مواد للفحص النسيجي.

التشخيص التفاضلي

إذا تم اكتشاف تكوين كتلة في منطقة الحوض، فمن الضروري استبعاد أمراض مثل التهاب الرتج، والحمل خارج الرحم، والخراجات وأورام المبيض الحميدة، وMM وبطانة الرحم. يجب أن نتذكر أن بعض الأورام الخبيثة، مثل سرطان الجهاز الهضمي أو سرطان الثدي، يمكن أن تنتقل إلى المبيضين.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في حالة الاشتباه بوجود ورم خبيث في المبيض، يلزم استشارة طبيب الأورام.

علاج سرطان المبيض

العلاج الجراحي لسرطان المبيض

يحظى التدخل الجراحي حاليًا بأهمية قصوى كوسيلة مستقلة وباعتباره المرحلة الأكثر أهمية في مجموعة من التدابير العلاجية. بالنسبة لجميع أورام المبيض تقريبًا، يجب إجراء عملية فتح البطن المتوسط. يسمح هذا الوصول فقط بإجراء فحص شامل لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق، ويسهل التحقق المورفولوجي من التشخيص، ويحدد درجة تمايز الورم وصيغته الصبغية، والأهم من ذلك، يسمح بإزالة أنسجة الورم كليًا أو جزئيًا.

بالنسبة لأورام المبيض الخبيثة، فإن العملية المختارة هي استئصال الرحم وزوائده، وإزالة الثرب الأكبر. تدعو بعض العيادات إلى إجراء استئصال إضافي للزائدة الدودية، واستئصال الطحال، واستئصال الأجزاء المصابة من الأمعاء، بالإضافة إلى استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق.

من الناحية النظرية، يمكن أن يؤدي استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق الكلي إلى نتائج علاجية أفضل، ومع ذلك، لاحظ عدد قليل من المؤلفين ذوي الخبرة الكافية في إجراء مثل هذه العمليات نفس معدل البقاء على قيد الحياة تقريبًا للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية قياسية والمرضى بعد استئصال العقد اللمفية الإضافية.

ويجب التأكيد على أنه حتى الأشكال الأولية للمرض تشكل مشكلة كبيرة بالنسبة لأطباء الأورام. في الوقت الحاضر، وربما في المستقبل، يجب أن يبدأ العلاج فقط بالجراحة، لأنه فقط بعد فتح البطن يمكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول حالة المرض. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لتحقيق الحد الأقصى للحجم، مع الأخذ في الاعتبار تواتر الانتكاسات والانبثاثات. ومع ذلك، ليس كل المرضى مرشحين للجراحة الجذرية. في بعض الحالات، وفي خطر واضح، يضطر الجراحون إلى تلبية رغبات الشابات اللاتي، لسبب أو لآخر، لا يوافقن على العلاج الجراحي الجذري. في مثل هذه الحالات، مطلوب نهج فردي صارم. إن عمليات الحفاظ على الأعضاء ممكنة، ولكن فقط من خلال الفحص المورفولوجي الأكثر شمولاً للمبيض المقابل، والزوائد، والصفاق، والثرب الأكبر، مع تحديد درجة التمايز، والقدرة التكاثرية وغيرها من المعالم البيولوجية للورم.

بالنسبة للأورام شديدة التمايز في المرحلتين IA وIB، يتم عادةً إجراء استئصال الرحم والزوائد، وإزالة الثرب الأكبر، وخزعة من الصفاق (10 عينات على الأقل، خاصة من منطقة الحوض وسطح تحت الحجاب الحاجز)، وغسلات من تجويف البطن. . إذا تم تأكيد المرحلة IA من السرطان المصلي جيد التمايز لدى النساء اللاتي يرغبن في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، فيمكن إجراء استئصال الملحقات من جانب واحد، وخزعة من المبيض المقابل، واستئصال الثرب الأكبر، ومراجعة الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. إن الحجم البسيط للعملية يضع مسؤولية كبيرة على عاتق الجراح، حيث أن تكرار الأخطاء التشخيصية في جميع مراحل مراقبة المريض مرتفع جدًا. وفي هذا الصدد، من الضروري ضمان المراقبة الصارمة المستمرة للمريض.

تتم الإشارة إلى جميع المرضى الذين يعانون من أورام متباينة بشكل معتدل أو سيئة التمايز في المراحل IA وIB وIC وII لإجراء عملية جراحية (استئصال الرحم مع الزوائد، وإزالة الثرب الأكبر).

عادة لا يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد للأورام المتمايزة بشكل جيد في المرحلتين IA وIB في معظم العيادات، على الرغم من أن العلاج الدوائي بعد العملية الجراحية، حتى في العلاج الأحادي، يزيد من البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 7٪.

بالنسبة للأشكال النسيجية الأخرى من المرحلة IA وIB من سرطان المبيض، يفضل إجراء جراحة جذرية. بعد الجراحة الجذرية، يوصى بالعلاج الكيميائي الأحادي المساعد باستخدام الملفلان أو السيسبلاتين أو مجموعات من CAP وCP (6 دورات على الأقل).

بالنسبة لأورام المرحلة الثانية، يشار إلى العلاج الكيميائي المتعدد مع مجموعات من CAP، CP، TP (6 دورات على الأقل).

العلاج المركب لسرطان المبيض

تنشأ مشاكل أكثر بكثير عند علاج المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض. حاليا، ليس هناك شك في الحاجة إلى تدابير مجتمعة أو معقدة في العلاج الأولي لهؤلاء المرضى.

من خلال دراسة أهمية تسلسل التدخلات العلاجية في المراحل من الثالث إلى الرابع من سرطان المبيض، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن خيار "الجراحة + العلاج الكيميائي" يحسن بقاء المريض على قيد الحياة بالمقارنة مع خيار إجراء العلاج الدوائي في المرحلة الأولى. يمكن تبرير هذا البيان من الناحية النظرية البحتة:

• يتم التخلص من عدم فعالية الأدوية الدوائية عن طريق إزالة الجزء الأكبر من الورم مع ضعف تدفق الدم.
• ترتبط فعالية العلاج الكيميائي بالنشاط الانقسامي العالي للأورام الصغيرة.
• تتطلب أصغر الأورام المتبقية دورات أقل من العلاج الكيميائي، في حين أن الأورام الأكبر حجما تزيد من احتمال ظهور أشكال مقاومة.
• تؤدي إزالة كتل الورم الرئيسية إلى التطبيع النسبي لجهاز المناعة لدى المريض.
• إذا أمكن، تتم إزالة الخلايا السرطانية المقاومة للنمط الظاهري.

تتميز الأورام الصلبة بضعف تدفق الدم نسبياً، مما يقلل من تركيز الدواء الدوائي في أنسجة الورم، وبالتالي يقلل من فعالية العلاج. يظهر هذا بشكل خاص في المناطق المركزية من الورم، حيث يحدث نخر واسع النطاق غالبًا بسبب ضعف تغذية الأنسجة. بجوار المناطق النخرية توجد مناطق عديدة من الأنسجة الخبيثة، القابلة للحياة بشكل خاص، والتي يتم تزويدها بالدم من الأوعية الصغيرة. يتم تأكيد هذه الفكرة، بشكل غير مباشر، من خلال انخفاض محتوى الجلوكوز الحر وارتفاع مستوى حمض اللاكتيك في السائل الخلالي للأورام الصلبة.

كل هذا يؤدي إلى انخفاض مؤقت في النشاط الانقسامي للخلايا الخبيثة، ونتيجة لذلك، إلى انخفاض في فعالية العلاج الكيميائي، الذي يدور حول الحمض النووي للخلية فقط في مرحلة معينة. للحصول على أقصى تأثير لمعظم العوامل الدوائية، يلزم وجود جزء صغير من الخلايا ذات النمو السريع، لذلك، عند إزالة الجزء الأكبر من الخلايا غير الحساسة للعلاج الكيميائي، تبقى بؤر صغيرة أكثر حساسية (تنتشر) ذات نشاط انقسامي مرتفع. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي إزالة كتلة الورم الكبيرة إلى استعادة الكفاءة المناعية النسبية للكائن الحامل للورم، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى انخفاض كبت المناعة الناجم عن الورم. كما هو معروف، فإن الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة أكبر حجم ممكن من الورم الرئيسي وانتشاراته. إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم بالكامل، تتم إزالة معظمه. لقد ثبت أن بقاء المريض على قيد الحياة يرتبط بشكل كبير بحجم النقائل المتبقية بعد الجراحة. وبالتالي، عندما لا يتجاوز حجم الورم المتبقي 5 مم، فإن متوسط ​​العمر المتوقع يتوافق مع 40 شهرًا، بأحجام تصل إلى 1.5 سم - 18 شهرًا، وفي مجموعة المرضى الذين يعانون من نقائل أكثر من 1.5 سم - 6 أشهر.

تتضمن الجراحة الأولية للخلايا إزالة أكبر قدر ممكن من الورم والنقائل قبل بدء العلاج الدوائي. تعتبر الجراحة الأولية للخلايا هي المعيار لعلاج سرطان المبيض المتقدم، خاصة في المرحلة الثالثة من المرض. يجب أن يكون الهدف من جراحة الاختزال الخلوي هو الإزالة الكاملة أو القصوى للورم. إن دور الجراحة الخلوية في المرحلة الرابعة من FIGO مثير للجدل، ولكن يمكن علاج المرضى الذين يعانون من الانصباب الجنبي فقط، أو نقائل العقدة الليمفاوية فوق الترقوة، أو نقائل جلدية واحدة كما هو الحال في المرحلة الثالثة من المرض. لا يُنصح بهذا الحجم من الجراحة للمرضى الذين يعانون من نقائل في الكبد والرئتين. من ناحية أخرى، يعتبر العلاج الكيميائي المساعد الجديد بديلاً مقبولاً لجراحة الاختزال الخلوي في المرحلة الرابعة من المرض أو عندما يكون العلاج الجراحي صعبًا من الناحية الفنية.

يتم إجراء جراحة الاختزال الخلوي المؤقتة بعد دورة قصيرة من العلاج الكيميائي التعريفي (عادة 2-3 دورات). يعد إجراء العملية في هذه المرحلة طريقة مقبولة في علاج المرضى الذين كانت العملية الأولى لديهم إما تجريبية أو غير ناجحة.

عملية "النظرة الثانية" هي عملية فتح البطن التشخيصية، والتي يتم إجراؤها لتقييم الورم المتبقي لدى المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للمرض بعد دورات العلاج الكيميائي. ومع ذلك، فإن هذا التكتيك لا يستخدم حاليًا على نطاق واسع لأنه لا يؤدي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة.

جراحة الاختزال الخلوي الثانوية. يتم إجراء معظم العمليات الجراحية الثانوية للخلايا للانتكاسات الموضعية التي تحدث بعد العلاج المشترك. أظهر التحليل الأولي أنه يمكن تحديد المرشحين لإجراء مثل هذه العمليات مع مراعاة عوامل التشخيص. في أغلب الأحيان، هذه هي الأورام التي تتكرر بعد عام أو أكثر من الانتهاء من العلاج الأولي وتستجيب بشكل مناسب للعلاج الكيميائي السابق.

يتم إجراء العمليات التلطيفية بشكل رئيسي للتخفيف من حالة المريض، على سبيل المثال، في حالة انسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات أو تطور المرض.

حتى الآن، ظلت طرق العلاج الجراحي لسرطان المبيض دون تغيير تقريبا، مع استثناءات قليلة، في حين أصبح العلاج الدوائي أكثر فعالية ويستمر في التحسن.

يتم تطوير طرق جديدة واعدة للعلاج المحافظ عند تقاطع علم الوراثة والمناعة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على نطاق واسع. يجب أن ندرك أنه ربما في المستقبل القريب، سيكون علاج أورام المبيض الخبيثة من اختصاص الطب المحافظ.

العلاج الدوائي لسرطان المبيض

يعتبر العلاج الكيميائي الجهازي العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المتقدم. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في المراحل من الثاني إلى الرابع من سرطان المبيض، لا تعتبر الجراحة الخلوية جذرية، ويجب بدء العلاج الكيميائي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة (خلال 2-4 أسابيع القادمة).

حاليًا، هناك حوالي عشرين دواءً معروفًا لها نشاط في علاج سرطان المبيض. يعتبر السيسبلاتين أحد أكثر الأدوية المضادة للأورام فعالية، والذي يشكل اليوم أساس العلاج الدوائي لمرضى سرطان المبيض. تبلغ فعاليته حوالي 30% في المرضى الذين عولجوا سابقًا و60-70% في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي. علاوة على ذلك، من الممكن تحقيق تراجعات كاملة في 15-20% منهم، ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في هذه المجموعة 16%.

كعلاج كيميائي مساعد للمراحل IA وIB مع وجود علامات على ارتفاع خطر الانتكاس، يمكن إجراء العلاج الأحادي بالسيسبلاتين (50 مجم / م 2 مرة كل 4 أسابيع، 6 حقن)، مما يزيد بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس لمدة خمس سنوات في حالة ضعف التمايز. الأورام في مرحلة مبكرة. يمكن إعطاء المرضى المسنين العلاج الأحادي بالملفان كعلاج كيميائي مساعد (0.2 ملغم / كغم في الأيام من 1 إلى 5 كل 28 يومًا، 6 دورات).

تعتبر مشتقات البلاتين والتوليفات المعتمدة عليها أيضًا معيار العلاج الكيميائي التعريفي للخط الأول للمراحل من الثاني إلى الرابع، مما أدى إلى تحسين نتائج العلاج الفورية والطويلة الأجل بشكل ملحوظ مقارنة بالأنظمة التي لا تحتوي على أدوية البلاتين، خاصة في المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة متبقية. . تعتبر التركيبات الأكثر شيوعًا المعتمدة على مشتقات البلاتين هي PC (سيسبلاتين + سيكلوفوسفاميد بنسبة 75/750 مجم / م2) وCC (كاربوبلاتين + سيكلوفوسفاميد بنسبة 5/750 مجم / م2).

وبالنظر إلى أن مشتقات البلاتين تلعب دورا رائدا في العلاج الدوائي لسرطان المبيض، فإن مشتق البلاتين من الجيل الثالث، أوكساليبلاتين، مثير للاهتمام وواعد للغاية. لقد أظهر الدواء بالفعل نشاطه سواء في العلاج الأحادي أو في توليفات، مما يدل على مقاومة محدودة للسيسبلاتين والكاربوبلاتين. أظهرت نتائج دراسة مقارنة متعددة المراكز لفحص فعالية أوكساليبلاتين بالاشتراك مع سيكلوفوسفاميد (OC) مقارنة بنظام الكمبيوتر الشخصي أن فعالية الأنظمة لم تختلف بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، لوحظت ميزة كبيرة للدمج مع إدراج أوكساليبلاتين من حيث السمية: فقد لوحظ فقر الدم من الدرجة الثالثة إلى الرابعة والحاجة إلى نقل الدم، وكذلك نقص الكريات البيض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة والغثيان من الدرجة الثالثة إلى الرابعة بشكل أقل بكثير. في كثير من الأحيان في مجموعة المرضى الذين يتلقون مجموعة نظام التشغيل. وهكذا فإن مشتق البلاتين الجديد يبدو واعداً بلا شك في علاج سرطان المبيض.

عند الحديث عن العلاج الدوائي لسرطان المبيض، لا يسع المرء إلا أن يتطرق إلى بعض الأدوية الجديدة، من بينها التاكسان (باكليتاكسيل) هو الأكثر دراسة واستخدامًا على نطاق واسع. أظهر الدواء نشاطًا عاليًا مضادًا للأورام في المرضى الذين يعانون من الانتكاسات وفي المرضى الذين لم يتم علاجهم سابقًا. ووفقا لنتائج الدراسة، فإن استبدال السيكلوفوسفاميد بالباكليتاكسيل بالاشتراك مع سيسبلاتين يؤدي إلى زيادة في تواتر التأثيرات الموضوعية، وإطالة أمد البقاء الخالي من الأمراض والبقاء على قيد الحياة بشكل عام. في الوقت الحالي، يعتبر الجمع بين "سيسبلاتين + باكليتاكسيل" (75/175 ملغم/م2)، إلى جانب أنظمة PC وPAC وCC، معيارًا للعلاج الكيميائي التعريفي لسرطان المبيض، لكن استخدامه في روسيا محدود بسبب التكلفة العالية. من العلاج.

أما المشتق الثاني من التاكسان، وهو الدوسيتاكسيل، فله أيضًا نشاط مرتفع في علاج سرطان المبيض. على وجه الخصوص، فعاليته بالاشتراك مع مشتقات البلاتين أثناء العلاج التعريفي هي 74-84٪.

وقد لوحظ أن التركيبات التي تحتوي على الدوسيتاكسيل لها سمية عصبية أقل. ومع ذلك، لا توجد نتائج للدراسات المقارنة التي تقيم فعالية وسمية الدوسيتاكسيل مقارنة بالباكليتاكسيل في علاج سرطان المبيض. وفي هذا الصدد، يظل باكليتاكسيل الدواء المفضل في التوصيات الرسمية.

ترسانة الأدوية المضادة للأورام المستخدمة في العلاج الكيميائي في الخط الثاني كبيرة. ومع ذلك، فهذا دليل على أن أحدهما لا يسمح بتحقيق هدأة طويلة الأمد لدى غالبية المرضى.

تتراوح فعالية هذه الأدوية من 12 إلى 40% مع متوسط ​​عمر متوقع يتراوح بين 9 إلى 12 شهرًا. توبوتيكان هو دواء من مجموعة مثبطات إنزيم توبويزوميراز-1، ويستخدم أيضًا على نطاق واسع في العلاج الكيميائي في الخط الثاني. عندما تم وصف عقار توبوتيكان بجرعة 1 ملغم/م2 لمدة 5 أيام، كان معدل تكرار التأثير المضاد للأورام لدى المرضى الذين يعانون من أورام المبيض الحساسة للبلاتين 20%، وفي المرضى الذين يعانون من أورام مقاومة للسيسبلاتين - 14%. يعد الإيتوبوسيد (عن طريق الفم بجرعة 50 ملغم / م 2 لمدة 14 يومًا) فعالاً في 27٪ من المرضى الذين لديهم مقاومة لمشتقات البلاتين وفي 34٪ من المرضى الذين لديهم حساسية محفوظة.

يعتبر جيمسيتابين دواءً واعدًا آخر للعلاج الكيميائي في الخط الثاني. تبلغ فعالية الدواء كخط أول للعلاج الكيميائي 24٪، بالاشتراك مع سيسبلاتين - 53-71٪. عند العلاج بمزيج من التوبوتيكان والباكليتاكسيل، من الممكن تحقيق تأثير إجمالي يتراوح من 29 إلى 46٪. يوصف جيمسيتابين بجرعة 1000 ملغم/م2 في الأيام 1 و8 و15 كل 4 أسابيع.

إن التعبير عن مستقبلات هرمون الاستروجين بواسطة الخلايا السرطانية الظهارية لسرطان المبيض قد حفز الدراسات حول فعالية عقار تاموكسيفين. معدل التأثير الموضوعي للتاموكسيفين عند وصفه بجرعة 20-40 ملغ يوميًا هو 13٪ بمتوسط ​​مدة تأثير 4.4 أشهر. إن الحد الأدنى من سمية الدواء يجعل من المبرر وصفه للمرضى الذين يعانون من زيادة في تركيز CA 125 كعلامة وحيدة للمرض أو للمرضى الضعفاء الذين يعانون من عملية ورم واسعة النطاق.

النتائج غير المرضية لعلاج المرضى الذين يعانون من تطور سرطان المبيض تحفز البحث عن أساليب جديدة. في الوقت الحالي، يتم إجراء إمكانية العلاج باللقاحات، والعلاج الجيني (وخاصة استبدال الجين المتحور p53، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة)، ولا سيما إمكانية وصف تراستوزوماب، ومثبطات تكوين الأوعية الدموية والإشارات داخل الخلايا وحدها أو كإضافة إلى العلاج الكيميائي في الخط الثاني. درس.

تنبؤ بالمناخ

وفقا لبيانات موجزة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرحلة الأولى من سرطان الكلية المتوسطة هو 69٪، والمصلية - 85٪، والمخاطية - 83٪، وبطانة الرحم - 78٪، والشكل غير المتمايز - 55٪.

أورام المبيضمقسمة إلى الابتدائي والمنتشر. يتم تصنيف الأورام الأولية من الناحية النسيجية على أنها ورم ظهاري أو سرطاني (ورم إنتاشي) أو حبل جنسي أو سدى. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل النقائل من سرطان الثدي والمعدة في المبيضين (ورم كروكنبرج هو ورم خبيث من سرطان المعدة المنتج للموسين). الإصابة: 15.4 لكل 100.000 أنثى في عام 2001.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• ج79.6
• د07.3
• د39.1

أورام الظهارة السطحية للمبيض. تتطور الأورام من الظهارة السطحية للمبيض، وهي تشبه من الناحية النسيجية مشتقات قناة الكلية الجنينية (المولرية). وتشمل هذه الأورام المصلية والمخاطية وبطانة الرحم. الأقل شيوعًا هي أورام الخلايا الواضحة (الكلى المتوسطة) وأورام الخلايا الانتقالية (ورم برينر). الأورام المصلية والمخاطية هي أورام كيسية بطبيعتها، في حين أن أورام الخلايا الصافية والخلايا الانتقالية وأورام بطانة الرحم تكون صلبة.

. الأورام المصليةتتكون من ظهارة مكعبة وعمودية. تفرز هذه الخلايا في الغالب إفرازات البروتين. نظرًا لأن هذه الأورام تشكل دائمًا أكياسًا، فإن متغيراتها الحميدة والخبيثة تسمى على التوالي الورم الغدي الكيسي والسرطان الغدي الكيسي المصلي. يتم تصنيف الأورام السرطانية الغدية المصلية التي تغزو السدى بشكل طفيف على أنها أورام مثانية مصلية من الأورام الخبيثة الحدية، ويشكل الورم الغدي المصلي أكياسًا مبطنة بخلايا مكعبة أو أسطوانية دون علامات تعدد الأشكال والنشاط الانقسامي. خلاياها الظهارية متعددة الأشكال، والنوى غير نمطية. يمكن أن تتشكل الحليمات في الورم، وتبرز في تجويف الكيس (السرطان الغدي الكيسي الحليمي)، كما يحدث أيضًا تسلل لسدى الورم بواسطة الخلايا الخبيثة. تميل هذه الأورام إلى إعطاء نقائل انغراسية، تنتشر في جميع أنحاء الصفاق. من المضاعفات الشائعة الاستسقاء.

. الأورام المخاطية(الورم الغدي المخاطي، ورم غدي كيسي مخاطي، ورم كيسي مخاطي من الورم الخبيث الحدي) يشكل أيضًا كيسات، لكن تجاويفها مبطنة بظهارة مكونة للمخاط.. ورم غدي كيسي مخاطي مبني من خلايا بدون علامات تعدد الأشكال، ويفرز المخاط.. ورم غدي كيسي مخاطي.

. سرطان بطانة الرحم- ورم صلب يشكل العديد من الغدد غير المنتظمة ذات نشاط إفرازي منخفض، يذكرنا من الناحية النسيجية بسرطان الرحم الغدي.
. الورم الليفي الغدي. تحتوي بعض الأورام على سدى ليفي واضح وينبغي اعتبارها خبيثة.

. سرطان الخلايا الصافيةيتكون من خلايا مكعبة كبيرة ذات سيتوبلازم خفيف. تشكل الخلايا الخبيثة هياكل غدية وأعشاشًا صلبة.

. ورم برينريتكون من أعشاش من الخلايا السرطانية من نوع الخلايا الانتقالية المحاطة بسدى ليفي. معظم الأورام حميدة.

. تصنيف TNM ينطبق فقط على السرطان.. الموقع الأساسي... Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي... T0 - لا يوجد دليل على وجود ورم أولي... Tis - سرطان في الموقع (مرحلة FIGO 0) ... T1 - ورم يقتصر على مبيض واحد أو اثنين (المرحلة الأولى من FIGO) ... T1a - ورم يقتصر على مبيض واحد، الكبسولة سليمة، لا يوجد نمو للورم على سطح المبيض، لا توجد خلايا ورم في الاستسقاء أو غسل البطن (المرحلة FIGO IA). T1b - يقتصر الورم على المبيضين (كلاهما)، ولا تتأثر المحفظة، ولا يوجد نمو للورم على سطح المبيض، ولا توجد خلايا ورم في الاستسقاء أو غسل البطن (FIGO Stage IB) ... T1c - يقتصر الورم على مبيض واحد أو اثنين، إذا ظهرت علامات على أحد المبيضين: وجود تمزق المحفظة، وجود نمو ورم على سطح المبيض، وجود خلايا خبيثة في سائل الاستسقاء أو غسالات. تجويف البطن (مرحلة FIGO IC) ... T2 - يؤثر الورم على واحد أو اثنين من المبيضين مع انتشاره إلى الحوض (مرحلة FIGO II ) ... T2a - ينتشر و/أو ورم خبيث إلى الرحم و/أو أحد الأنبوبين أو كليهما ، ولكن لا توجد خلايا ورم في الاستسقاء أو غسل البطن (FIGO المرحلة IIA) ... T2b - ينتشر إلى أنسجة الحوض الأخرى، ولكن لا توجد خلايا ورم في الاستسقاء أو غسل الصفاق (FIGO المرحلة IIB) ... T2c - ورم يمتد إلى الحوض (2أ أو 2ب) مع وجود خلايا ورم في سائل الاستسقاء أو الغسيل البريتوني (فيجو المرحلة IIC).. T3 - الورم يؤثر على أحد المبيضين أو كليهما مع وجود نقائل داخل الصفاق خارج الحوض (فيجو المرحلة الثالثة) ... T3a - نقائل داخل الصفاق مؤكدة مجهريا خارج الحوض (FIGO المرحلة IIIA) ... T3b - نقائل داخل الصفاق مجهرية خارج الحوض حتى 2 سم في البعد الأكبر (FIGO المرحلة IIIB) ... T3c - نقائل داخل الصفاق مجهرية خارج الحوض أكثر من 2 سم في البعد الأكبر (مرحلة FIGO IIIC) ... T4 - يشمل الورم الغشاء المخاطي للمثانة أو المستقيم و/أو ينتشر خارج الحوض، بينما لا يشير وجود الوذمة الفقاعية إلى فئة الورم مثل T4 (مرحلة FIGO IVA) .. الغدد الليمفاوية الإقليمية (N): N1 - يوجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.. نقائل بعيدة (M): M1 - يوجد نقائل بعيدة (ما عدا النقائل البريتونية).ملاحظة. إن وجود الاستسقاء (دون تأكيد خلوي لطبيعته الخبيثة) لا يؤثر على التصنيف. يتم تصنيف النقائل في كبسولة الكبد على أنها T3، والنقائل في حمة الكبد - M1 .. التجميع حسب المراحل ... المرحلة 0: TisN0M0 ... المرحلة IA: T1aN0M0 ... المرحلة IB: T1bN0M0 ... المرحلة IC: T1cN0M0 .. المرحلة IIA: T2aN0M0 ... المرحلة IIB: T2bN0M0 ... المرحلة IIIA: T3aN0M0 ... المرحلة IIIB: T3bN0M0 ... المرحلة IIIC: T3cN0M0؛ T1-4N1...المرحلة الرابعة: T1-4N0-1M1.
الأورام من سدى الحبل الجنسي. أورام الخلايا الحبيبية، وأورام الخلايا الحبيبية، وأورام الخلايا اللحمية، والتي تمثل 3٪ من جميع أورام المبيض، مشتقة من الخلايا الجذعية الوسيطة القشرية المبيضية. هذه الأورام قادرة على إفراز هرمون الاستروجين. يوصف تضخم بطانة الرحم في أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الأورام، وسرطان بطانة الرحم - في 5-10٪.

أورام خلايا القراب هي أورام حميدة نشطة هرمونيًا (تفرز هرمون الاستروجين) وتتكون من خلايا ممدودة تحتوي على الدهون وتشكل كتلًا صلبة.
. تحدث أورام الخلايا الحبيبية عند النساء قبل الحيض الأول وأثناء انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. غالبًا ما يسبب نزيفًا مرضيًا وتطورًا مبكرًا للغدد الثديية. يتكون الورم من خلايا حبيبية من الجريب الأذيني وخلايا سدى المبيض، تفرز هرمون الاستروجين.

. أورام الخلايا الحبيبيةقد تكون حميدة أو منخفضة الدرجة، ثنائية الجانب فقط في 10% من الحالات؛ تتطور بشكل رئيسي في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، بنسبة 5٪ - قبل البلوغ.. تختلف في الحجم من الأورام المجهرية إلى الأورام التي تزيح أعضاء البطن.. تشبه الخلايا الورمية الخلايا الجريبية في المبيض وغالبًا ما تحيط بالتجاويف. تسمى هذه الهياكل بأجسام فون كاهل-إكسنر، وتحدث الانتكاسات في حوالي 30٪ من المرضى، عادة بعد أكثر من 5 سنوات من إزالة الورم الرئيسي. في بعض الأحيان تظهر الانتكاسات بعد 30 عامًا.

ورم أرومي أندروبلاستوما و ورم أرومي أرومي- أورام نادرة من أصل اللحمة المتوسطة. عادة ما يكون لها نشاط أندروجيني. المظهر الكلاسيكي للأورام المفرزة للأندروجين هو إزالة التأنيث، بما في ذلك ضمور الغدد الثديية والرحم يليه الذكورة (الشعرانية، حب الشباب، تغيرات في خط الشعر، تضخم البظر وتعميق الصوت).
أورام سدى المبيض. الورم الليفي هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في سدى المبيض. في حالة الورم الليفي في المبيض (وهو أمر أقل شيوعًا في أورام الحوض)، من الممكن أن يتشكل الاستسقاء وموه الصدر (متلازمة ميج [متلازمة الاستسقاء-الانصباب الجنبي من أصل مبيضي]).
أورام نقير المبيض نادرة. عادة ما تكون هذه أورامًا حميدة تشكل جزرًا صغيرة من الخلايا الأصفرية. يقع الورم في أغلب الأحيان على نقير العضو، حيث توجد عادة تراكمات من الخلايا الأصفرية.

علاج

علاج
. الأورام الظهارية: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام متباينة بشكل جيد في المرحلة IA والتي تم تأكيدها عن طريق فتح البطن، يكفي الخضوع للعلاج الجراحي فقط. غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بسرطان المبيض في المرحلة IB-II إلى علاج كيميائي مساعد. العملية القياسية هي استئصال الرحم الشامل مع استئصال الثرب الأكبر. عنصر التدريج هو الفحص الخلوي للسائل البريتوني وخزعة من أجزاء الصفاق على طول القنوات الجانبية والحجاب الحاجز. بالنسبة للشابات، للحفاظ على الخصوبة مع وجود أورام حدودية أو أورام جيدة التمايز، من الممكن إجراء إزالة أحادية لزوائد الرحم فقط مع أخذ خزعة إلزامية من المبيض الثاني.يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد ل... متباينة إلى حد ما أو ضعيفة التمايز الأورام... سرطان الخلايا الصافية... أورام مختلة الصيغة الصبغية. بالنسبة للأورام الحدودية أو جيدة التمايز، لا يشار إلى العلاج الكيميائي. تعتبر مجموعات الأدوية البلاتينية مع الأنثراسيكلين أو التاكسان مثالية. مدة العلاج هي 4-6 دورات، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرحلتي السرطان الثالثة والرابعة، يبدأ العلاج بالاستئصال الجراحي الأولي لكتلة الورم المرئية (جراحة الاختزال الخلوي، ولكن لا يوصى بها في حالة النقائل إلى الكبد والرئتين). بعد 2-3 دورات من العلاج الكيميائي، يتم إجراء عملية الاختزال الخلوي المتوسطة وفقًا للإشارات. لعلاج الجزء المتبقي من الورم والنقائل، يستمر العلاج الكيميائي المتعدد (عادة 6-8 دورات).. لوضع توصيات لمزيد من العلاج في المرضى الذين ليس لديهم علامات سريرية للمرض بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي، يوصى بتكرار فتح البطن التشخيصي. البقاء على قيد الحياة 5 سنوات...المرحلة الأولى: 66.4%...المرحلة الثانية:45.0%...المرحلة الثالثة:13.3%...المرحلة الرابعة:4.1%.

أورام من سدى الحبل الجنسي.يتم علاج معظم النساء عن طريق استئصال الرحم الكلي في البطن واستئصال البوق والمبيض الثنائي بعد التدريج الجراحي المناسب.يتم علاج الشابات المصابات بمرض المرحلة IA والراغبات في الحمل اللاحق بنهج محافظ، مع الحفاظ على الرحم والملحقات المقابلة في حالة المرض المتقدم أو المتكرر، من الضروري إزالة كتلة الورم المرئية. إذا كان حجم الورم المتبقي أقل من 2 سم، فإن العلاج الإشعاعي للبطن والحوض يكون له تأثير مفيد. وفي حالات أخرى وفي حالة انتكاسة المرض، يتم استخدام العلاج الكيميائي بفينكريستين وداكتينومايسين وسيكلوفوسفاميد.

أورام الخلايا الجرثومية.. ورم خلل التنسج... المرحلة IA: العلاج الجراحي... المرحلة أكثر من IA  العلاج الإشعاعي لكامل تجاويف البطن والحوض مع تشعيع معزز للمنطقة المجاورة للأبهر  العلاج الكيميائي: 3-4 دورات مكثفة من الفينبلاستين والسيسبلاتين والبليوميسين.. أورام الخلايا الجرثومية غير الوعائية... المرحلة IA: العلاج جراحي... جميع الحالات الأخرى: العلاج الكيميائي، أما ورم خلل التنسج.

التصنيف الدولي للأمراض-10. C56 ورم خبيث في المبيض. C79.6 ورم خبيث ثانوي في المبيض. D07.3 السرطان الموضعي للأعضاء التناسلية الأنثوية الأخرى. D27 ورم حميد في المبيض. D39.1 أورام المبيض ذات طبيعة غير محددة أو غير معروفة

وفقا للإحصاءات، كل امرأة لديها خطر الإصابة بسرطان المبيض. النسبة هنا هي 1:71، ومعدل الوفيات مدى الحياة بسبب هذا المرض يبلغ نسبة 1:95. وكما ذكر أعلاه، فإن الأورام الخبيثة من هذا النوع غالبا ما تؤثر على المرضى الأكبر سنا. عادة، تتراوح أعمار المرضى بين 60 و70 عامًا عند تشخيص السرطان. والحقيقة المثيرة للاهتمام هي أن النساء ذوات البشرة البيضاء يعانين من سرطان المبيض عدة مرات أكثر من المرضى ذوي البشرة الداكنة. في الآونة الأخيرة، كان هناك اتجاه إيجابي ملحوظ في هذا المرض: على مدار 20 عامًا، تم تشخيصه لدى عدد أقل من النساء. بالإضافة إلى ذلك، من بين كل أربعة مرضى، من المؤكد أن واحدًا سيُشفى خلال عام.

وفي غضون خمس سنوات، من بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المبيض، يظل 45٪ منهم على قيد الحياة. ومن المثير للاهتمام أيضًا حقيقة أن المرضى الأكبر سناً (أكثر من 65 عامًا) يستجيبون بشكل أفضل للعلاج. لسوء الحظ، يتم اكتشاف هذا الورم الخبيث اليوم في 20٪ فقط من الحالات.

أسباب سرطان المبيض

حتى الآن، لا يستطيع الأطباء تحديد السبب الدقيق لحدوث سرطان المبيض. ولكن هناك عوامل خاصة تجعل المرأة عرضة للإصابة بالأورام الخبيثة في هذا العضو. كما أن هناك العديد من النظريات المستخدمة، والتي للأسف لم تحصل بعد على تأكيد طبي كامل. على سبيل المثال، النساء اللاتي حملن بشكل متكرر أو تناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لديهن خطر أقل للإصابة بسرطان المبيض. ويعتقد بعض الأطباء أن المواد المسرطنة يمكن أن تدخل إلى المبيضين عن طريق المهبل، لذلك ينصحون بربط البوق. هناك أيضًا نظرية مفادها أن الورم الخبيث يتشكل إذا تم إطلاق الكثير من الهرمونات الذكرية في جسم الأنثى، وخاصة الأندروجينات. ويعتقد أن سرطان المبيض يمكن أن يتطور بسبب الاستعداد الوراثي.

عوامل الخطر

مخاطر الإصابة بسرطان المبيض هي كما يلي:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم - غالبًا ما يتم تشخيص إصابة كبار السن بورم خبيث. يتأثر هذا المرض بشكل كبير بانقطاع الطمث.
• وقد أظهرت بعض الدراسات وجود علاقة بين السمنة وسرطان المبيض.
• قد تصاب النساء اللاتي لم ينجبن أطفالًا بهذا النوع من السرطان، في حين أن النساء اللاتي حملن بشكل متكرر يعتبرن أكثر حماية بشكل عام.
• لتقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض، يتم إجراء ربط البوق أو استئصال الرحم (إزالة الرحم مع الحفاظ على المبيضين).
• أظهرت بعض الدراسات أن تناول دواء الخصوبة كلوميد لأكثر من عام يمكن أن يؤدي إلى ظهور الورم.
• كمية كبيرة من الأندروجينات (هرمونات الذكورة) في جسم الأنثى.
• إذا تناولت هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث، قد تصاب بسرطان المبيض.
• إذا كانت المرأة بالفعل أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي.
• سوء التغذية – تناول الأطعمة قليلة الدهون لأكثر من 4 سنوات.
• أولئك الذين يشربون الكحول والتدخين يزيدون من خطر الإصابة بالسرطان.
• وعلى العكس من ذلك، فإن تناول الباراسيتامول والأسبرين قد يقلل من هذا الخطر.

حساب مخاطر الإصابة بسرطان المبيض

نظرًا لأنه في المرحلة الأولى من تطور هذا المرض لا توجد أعراض أو تكون خفية جدًا لدرجة أن قلة من النساء يقررن الذهاب لرؤية الطبيب، فإن تشخيص سرطان المبيض أمر صعب للغاية. هناك حساب خاص لخطر هذا المرض. وفي الوقت نفسه، يوجد اليوم عدة أنواع منه:

1. حساب PI (أو المؤشر النذير).
2. حساب روما.

عادة، أثناء التشخيص، يتم دراسة علامة المصل، والتي تسمى Ca 125. وقد أظهرت الدراسات أن كميتها زادت في 80٪ من جميع المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض. تجدر الإشارة إلى أنه في المرحلتين الأوليين من المرض، لا يتغير مؤشره عمليا. ولذلك، يتم استخدام علامة مختلفة (وليس 4) للمرحلة الأولى. للحصول على تشخيص أكثر دقة، عادة ما يتم الجمع بين هاتين العلامتين.

مؤشر روما

يعتبر مؤشر ROMA الخيار الأفضل لتشخيص المرحلة الأولى من سرطان المبيض. بفضله، من الممكن تقييم مدى احتمال إصابة المرأة بورم خبيث في أعضاء الحوض. يتكون مؤشر ROMA من الاختبارات التالية:

1. رقم 143 ج 125.
2. رقم 1281 ليس 4.
3. تم حساب المؤشرات ROMA1 – للنساء قبل انقطاع الطمث وROMA2 – للنساء بعد انقطاع الطمث.

يتيح لك هذا المؤشر معرفة مقدار علامتين رئيسيتين موجودتين في جسم المرأة.

سرطان المبيض الوراثي

وفقا للإحصاءات، في 5-10٪ من الحالات، يكون سرطان المبيض وراثيا. السمة الرئيسية لهذا النوع من المرض هو أن المريضة قد تكون في سن أصغر (قبل انقطاع الطمث). وكان من الشائع أيضًا إصابة والديها أو عائلتها المباشرة بهذا المرض أو بأنواع أخرى من السرطان. اليوم، تم افتتاح برامج خاصة للوقاية من سرطان المبيض الوراثي. لديهم جانب سلبي مهم جدا. في بعض الحالات، خلال هذا البرنامج، من الضروري تأخير الحمل (عن طريق تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم) أو التخلي تماما عن إمكانية الحمل (ثم يتم إجراء استئصال الرحم أو ربط الأنابيب). ولهذا السبب من المهم جدًا تشخيص الاستعداد الوراثي لهذا النوع من الأورام الخبيثة مسبقًا، حتى يتمكن الأزواج الشباب من التفكير في إمكانية إنجاب الأطفال قبل بدء البرنامج.

طريقة تطور المرض

وفقا لآخر الإحصائيات، في 80٪ من الحالات، يتطور سرطان المبيض على شكل أورام خبيثة تتشكل من الأنسجة الظهارية للعضو نفسه. جميع الأورام الأخرى تتطور من الخلايا الجرثومية أو اللحمية.

ويعتقد أن الخراجات هي مصدر كل هذه التكوينات الظهارية. تظهر الأكياس عادةً بعد أن يبدأ الظهارة المتوسطة المغشوشة في التساقط. يمكن أن تتحول الخلايا الموجودة في الأكياس إلى ظهارة أنبوبية أو باطن عنق الرحم. يعتقد معظم الأطباء أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد متى بدأ ظهور السرطان بالضبط.

أعراض سرطان المبيض

تتنوع أعراض سرطان المبيض بشكل كبير، وقد لا تتمكن المرأة دائمًا من تحديد ما إذا كانت بحاجة إلى الفحص. من بين الأكثر شيوعا هي:

• عسر الهضم.
• زيادة عدد مرات التبول، الأمر الذي يصبح مؤلمًا جدًا.
• استفراغ و غثيان.
• خروج إفرازات على شكل دم من المهبل.
• إمساك.
• الخصر يزيد في القطر.
• آلام متكررة في أسفل الظهر وأسفل البطن.
• الدورة الشهرية المضطربة.
• الشعور المتكرر بالانتفاخ أو الإفراط في تناول الطعام.
• الشهية تتفاقم.
• الاتصال الجنسي مؤلم.
• يتغير الوزن بسرعة.

وأهم الأعراض هو النزيف في غير أيام الدورة الشهرية. عادةً ما يكون من الصعب رؤية الورم الخبيث. وبما أنه يقع داخل المبيض، في المرحلتين 1 أو 2، فهو غير مرئي عمليا.

العلامات الأولى

تقريبا جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المبيض واجهوا العلامات الأولى التالية لهذا المرض:

1. متلازمة الألم في منطقة البطن.
2. الانتفاخ، وخروج الغازات بشكل لا إرادي.
3. الشعور بالشبع بسرعة كبيرة أثناء تناول الطعام.
4. سوء الهضم.
5. ألم في منطقة أسفل الظهر.

تعتبر الحمى المنخفضة الدرجة المصاحبة لسرطان المبيض من الأعراض الشائعة إلى حد ما. عادة، المرضى الذين يعانون من هذا المرض لديهم درجة حرارة الجسم مرتفعة باستمرار (37-38 درجة). ولكن في كثير من الأحيان تكون القفزات غير الطبيعية في درجات الحرارة ملحوظة أيضًا، وهو ما يمكن تفسيره بحقيقة أن الجسم يمتص منتجات تحلل الورم. عادة، على الرغم من ارتفاع درجة حرارة الجسم، فإن الصحة العامة للمرأة تظل عند مستوى مرض.

يحدث الألم الشديد في سرطان المبيض عندما يلتوي عنيق الورم المتحرك. ولا يصاحب ما يسمى بـ "البطن الحاد" ألم شديد فحسب، بل يصاحبه أيضًا قيء متكرر وغثيان ونبض سريع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الألم في المراحل الأخيرة من المرض، عندما يكون الورم كبيرًا جدًا لدرجة أنه يضغط على الأعضاء المجاورة.

الإفرازات المهبلية الدموية هي إشارة مزعجة تتطلب فحصًا إلزاميًا من قبل الطبيب. عادة، يعتبر هذا النوع من الإفرازات نادرًا بالنسبة لسرطان المبيض، إذ يظهر في 20% فقط من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الانتباه إلى أن هذا العرض يظهر فقط عند النساء في سن الشيخوخة بدرجة كافية (بعد 65 عامًا). يمكن أن تكون الإفرازات الناتجة عن سرطان المبيض إما دموية أو بنية اللون. كمية الإفراز صغيرة وتستمر من عدة أيام إلى أسبوع.

يمكنك قراءة المزيد عن أعراض سرطان المبيض.

سرطان المبيض الأيمن

يسمى الورم الخبيث في المبيض الأيمن بالسرطان. عادةً ما يؤثر الورم على الجانب الأيمن فقط من هذا العضو الأنثوي. في كثير من الأحيان، يتكون سرطان المبيض الأيمن من الأنسجة الظهارية. في كثير من الأحيان يكون السبب هو الخراجات (أورام حميدة). يلاحظ المرضى المصابون بسرطان المبيض الأيمن ألمًا طفيفًا مزعجًا في الجانب الأيمن من أسفل البطن.

سرطان المبيض الأيسر

عادةً، ينمو الورم من كيس (نمو حميد مملوء بالسوائل أو المخاط). ويمكن أن يتطور أيضًا من الخلايا الظهارية. وهو يؤثر فقط على المبيض الأيسر، ولهذا سمي بهذا الاسم. عادة، يشعر المرضى بالشبع بسرعة وقد يعانون من ألم خفيف مزعج في الجانب الأيسر من أسفل البطن.

مراحل

مراحل سرطان المبيض هي كما يلي:

المرحلة الأولى: يتواجد الورم الخبيث في واحد أو اثنين من المبيضين، دون أن يتجاوزهما.

المرحلة 1أ: يبدأ السرطان في أحد المبيضين (الأيمن أو الأيسر)، دون أن ينتشر خارجه. الورم ينمو داخليا فقط. لا توجد خلايا سرطانية في تجويف البطن أو أعضاء الحوض.

المرحلة 1 ب: ينتشر الورم في كلا المبيضين، ولكن داخلهما فقط. لم يتم تشخيص الخلايا السرطانية في أعضاء الحوض والبطن.

المرحلة 1C: يوجد الورم في مبيضين. أيضًا:

• قد يكون هناك تمزق في جداره إذا كان هناك ورم من النوع الكيسي.
• أظهر تحليل سائل البطن وجود خلايا سرطانية.
• خرجت الخلايا من مبيض واحد على الأقل.

المرحلة الثانية: يتم تشخيص الورم في أحد المبيضين أو كليهما، وقد نما أيضًا إلى أعضاء الحوض، لكنه لم ينتشر إلى تجويف البطن أو العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.

المرحلة 2 أ: إذا بدأ السرطان بالانتشار إلى قناة فالوب أو الرحم. لا توجد حتى الآن خلايا سرطانية في تجويف البطن.

المرحلة 2 ب: انتشر الورم إلى الأعضاء الأخرى الموجودة في الحوض. لا توجد خلايا سرطانية في تجويف البطن.

المرحلة 2C: توجد الخلايا السرطانية في البطن وينتشر الورم إلى أعضاء أخرى في الحوض.

المرحلة 3: يتأثر واحد أو اثنين من المبيضين بالورم. بجانب:

• انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية.
• انتشار الخلايا السرطانية إلى تجويف البطن، وخاصة بطانته.

المرحلة 3أ: أثناء الجراحة، يتم اكتشاف أن الورم قد انتشر إلى كلا المبيضين. لا توجد نقائل مرئية في تجويف البطن. لا يوجد ورم في الغدد الليمفاوية.

المرحلة 3 ب: يمكن للعين المجردة رؤية انتشار النقائل إلى تجويف البطن. المنطقة المصابة هي كلا المبيضين. لا توجد خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية.

المرحلة 3ج: بالإضافة إلى السرطان الذي يصيب كلا المبيضين، هناك أيضًا:

• انتشار الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية.
• تظهر النقائل التي يزيد حجمها عن 2 سم في منطقة البطن.

المرحلة الرابعة: درجة شائعة جدًا. تنتقل الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم إلى أعضاء أخرى، وحتى بعيدة.

اقرأ المزيد عن مراحل سرطان المبيض في هذا المقال.

مغفرة سرطان المبيض

مغفرة سرطان المبيض هي فترة طويلة من الزمن لم يتطور فيها المرض، ويبقى على نفس المستوى. في الآونة الأخيرة، لاحظ الأطباء الألمان أن المرضى الذين تناولوا عقار بازوبانيب، حتى في المراحل الأخيرة من المرض، كانوا قادرين على تمديد فترة الهدوء لمدة ستة أشهر. ستكون الموافقة على مثل هذا الدواء بمثابة خطوة كبيرة إلى الأمام، حيث سيكون المرضى قادرين على الاستمرار لفترة أطول بين علاجات العلاج الكيميائي. ووفقا للإحصاءات، يعتبر سرطان المبيض في المراحل المتقدمة مرضا معقدا يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. معدل البقاء هنا هو 20-25٪ فقط.

المضاعفات والعواقب

الطريقة الأكثر فعالية للتغلب على سرطان المبيض هي الجراحة. ولكن إذا تحدثنا عن عواقب مثل هذا المرض، فيجب عليك أولا الانتباه إلى مرحلته وحجمه ونوعه. وبطبيعة الحال، لا يمكن لأي طبيب أن يعطي نتيجة 100٪، لأن الكثير يعتمد على المريض نفسه.

ومن الجدير بالذكر أن العمليات الجراحية لا تترك بصماتها على جسم الإنسان. إذا قمت بإزالة المبيضين أو عضو آخر، مثل الرحم لمحاربة السرطان، فيجب أن تكوني مستعدة لحدوث تغييرات في جسمك.

أولاً، إذا تمت إزالة مبيض واحد على الأقل، فهذا يقلل بشكل حاد من كمية الهرمونات المنتجة. عندما تتم إزالة كلا العضوين، تتغير المستويات الهرمونية بشكل خطير للغاية. يمكنك على الأقل استقرار حالتك بطريقة ما بمساعدة الدورات التدريبية الخاصة. لكن تذكر أنه بعد العملية سيضطر المريض إلى الحفاظ باستمرار على المستويات الهرمونية بشكل مصطنع. إذا لم يتم ذلك، قد يعود المرض مرة أخرى.

ثانيا، في بعض الأحيان أثناء العملية يقوم الطبيب أيضا بإزالة الرحم. وهذا يؤدي إلى تشكيل الفراغ. وهو بالطبع يؤثر سلباً على الحالة العامة. بعد هذه العملية، يُمنع رفع أي أثقال أو ممارسة الرياضة أو ممارسة حياة جنسية نشطة.

لا تنس الخضوع للفحوصات باستمرار، مما سيسمح لك باكتشاف انتكاسة المرض في الوقت المناسب.

تشخيص سرطان المبيض

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي لسرطان المبيض اختبار علامات الورم الأساسية. بفضل هذه التقنية، في 80٪ من الحالات، من الممكن تحديد تطور الورم ووصف العلاج الصحيح.

علاج سرطان المبيض

يتم إعطاء الدور الرئيسي في هذه العملية للتدخل الجراحي. لكن علاج سرطان المبيض قد يختلف باختلاف المراحل. ما هي العلاجات الأكثر شيوعا لسرطان المبيض اليوم؟

في المراحل الأخيرة من المرض، عندما لم تعد الطرق الجراحية قادرة على المساعدة، يتم استخدام العلاج الكيميائي. بفضل استخدام المواد الكيميائية المختلفة، من الممكن ليس فقط وقف تطور الورم، ولكن أيضًا تقليل حجمه.

الأدوية

سيسبلاتين. متوفر على شكل مسحوق مصفر. بسبب تكوينه، يشارك الدواء في موت الخلايا. وكقاعدة عامة، يتم استخدامه لسرطان المبيض وأعضاء الحوض الأخرى. من بين موانع الاستعمال الرئيسية: القصور الكلوي الحاد، الحساسية العالية، نقص تنسج نخاع العظم. لا يمكن استخدامه أثناء الحمل. يجب استخدامه فقط تحت إشراف طبيب أورام ذو خبرة.

أدريابلاستين. هذا الدواء هو مضاد حيوي ينتمي إلى مجموعة الأنثراسيكلين. نشاطها الرئيسي هو مضاد للأورام. يستخدم عادة مع أدوية أخرى. يستخدم بنشاط لسرطان المبيض. هو بطلان هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكبد الحادة، والتهاب عضلة القلب، والسل. كما يحظر استخدامه أثناء الحمل.

فينكريستين. وهو من أصل نباتي. يستخدم في علاج الأورام المختلفة، وخاصة سرطان المبيض. متوفر على شكل مسحوق أبيض ثلجي أو مصفر قليلاً. لا يؤخذ أثناء الحمل، أو في حالة اليرقان، أو لكبار السن.

باكليتاكسيل. يعتمد الدواء على القلويدات التي يفرزها لحاء الطقسوس. ويأتي على شكل مسحوق أبيض. له تأثير مضاد سام للخلايا. لا ينبغي أن يؤخذ الدواء من قبل المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي، قلة العدلات، أو أثناء الحمل.

العلاج التقليدي

يقدم الطب التقليدي طرقه الخاصة لعلاج سرطان المبيض. لكن تذكر أنه لم يتم اختبارها، لذا فهي لا تعطي دائمًا نتائج 100%. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون العلاج التقليدي فرديًا تمامًا، لذلك يمكن أن يساعد البعض، ولكنه يضر بالآخرين. على سبيل المثال، يحاول العديد من المرضى علاج ورم في المبيض باستخدام مغلي إبر الصنوبر. ولتحضيره عليك أن تأخذي حوالي ثلاث ملاعق كبيرة من الإبر وتضعيها في لتر من الماء المغلي. يشرب هذا التسريب في يوم واحد. وفي الثانية، يتم تكرار العملية برمتها. مسار العلاج يتكون من شهر واحد.

العلاج بالأعشاب

يعتقد البعض أنه من الممكن محاربة سرطان المبيض بمساعدة الأعشاب السامة، على وجه الخصوص، بقلة الخطاطيف، والبيش، والشوكران. يحاول الكثير من الناس التعافي عن طريق تناول ذبابة الغاريق. يجب غرس الأعشاب بشكل صحيح حتى لا تكون سامة لجسم الإنسان. ومن الجدير أيضًا أخذ بضع قطرات من هذه الصبغات.

وفقا للإحصاءات، بدأ حوالي 51٪ من جميع المرضى في تناول الأعشاب المختلفة بعد تشخيص رهيب. لقد انتبه الكثير من الناس إلى حقيقة أن مادة تسمى trifolyrizine تعمل بشكل جيد ضد نمو وتطور الأورام. ويمكن العثور عليها في جذر الصفيراء الصفراء. كما أظهر الكركمين بعض النشاط في هذا المجال. بفضل مركبات الفلافونويد الموجودة في القفزات، يمكن منع تطور سرطان المبيض. إحدى الوصفات الشعبية للعلاج بالأعشاب هي: تناول ملعقتين صغيرتين من مخاريط القفزات، ثم صب كوبًا واحدًا من الماء المغلي واتركه لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. بعد ذلك، قم بتصفية المشروب جيدًا وتناوله قبل الوجبات ثلاث مرات يوميًا.

علاج بالمواد الطبيعية

تُستخدم المعالجة المثلية أيضًا على نطاق واسع من قبل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المبيض. الأدوية الشعبية تشمل:

1. الأرجنتوم ميتالكوم. يستخدم لتحسين الحالة العامة للجسم. في بعض الحالات، كان تثبيط تطور السرطان وانخفاض حجم الورم ملحوظًا.
2. الحلتيت. لا غنى عن الدواء إذا ظهرت على المريضة الأعراض الرئيسية لسرطان المبيض.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي لسرطان المبيض عادة ما يكون له هدفين رئيسيين. أولا، أثناء الجراحة، يمكن للطبيب معرفة المزيد من التفاصيل عن مدى انتشار الورم. ثانياً، يتم تنظيف الأعضاء للحصول على نتيجة أكثر فعالية. أثناء الجراحة، يقوم الجراح عادةً بإزالة كلا المبيضين، وفي بعض الأحيان تتم إزالة الرحم وقناتي فالوب أيضًا. في بعض الأحيان قد يقرر الجراح أيضًا إزالة جزء من الثرب أو كله. إذا انتشرت الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية، يتم استئصال بعضها. تتم إزالة أجزاء من الأنسجة، بالإضافة إلى كمية صغيرة من السوائل أثناء الجراحة ثم إرسالها للبحث.

الحياة بعد سرطان المبيض

بادئ ذي بدء، يجب أن تكون مستعدًا لحقيقة أنه في بعض الحالات لا يختفي السرطان أبدًا. لذلك، يحضر هؤلاء المرضى دورات العلاج الكيميائي لسنوات عديدة. ولكن، إذا تمكنت من التعافي، فإن المريض يبدأ حياة مليئة بالمخاوف بشأن المستقبل. ومن الصعب جدًا التأكد بنسبة 100% من أن السرطان لن يعود مرة أخرى. بعد كل شيء، الانتكاسات شائعة.

بعد الانتهاء من العلاج، سيحتاج طبيبك إلى مراقبتك بانتظام. من المهم جدًا ألا تفوت أي لقاء معه. خلال هذه الاجتماعات، يتم إجراء الفحص وإجراء اختبارات جديدة. ومن الجدير أيضًا أن نفهم أن العلاج المضاد للأورام غالبًا ما يؤدي إلى آثار جانبية. علاوة على ذلك، فإن بعضهم سيبقى معك مدى الحياة. بدأ العديد من الأشخاص في ممارسة الرياضة ومحاولة تناول طعام أكثر صحة.

], , , , ,

عجز

في حالة سرطان المبيض، يُمنع استخدام أنواع العمل التالية:

1. العمل في مناخ محلي غير موات.
2. العمل الذي يشتمل على مواد وعوامل ضارة.

مع العلاج الفعال للمرحلة الأولى والثانية من سرطان المبيض، يتم إعطاء المرضى قيودًا معتدلة على قدرتهم على العيش. ولذلك يمكن للمريض العودة إلى عمله دون أي مشاكل إذا لم يكن ضمن قائمة موانع الاستعمال. في المراحل 1، 2، 3، إذا كان علاج الورم مستحيلا، يتم فرض قيود واضحة على نشاط الحياة (مجموعة الإعاقة الثانية). تم تخصيص مجموعة الإعاقة الأولى للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المبيض في المرحلة الرابعة.

في كل عام، يتم تسجيل حوالي 170.000 حالة جديدة من سرطان المبيض في جميع أنحاء العالم، وتموت حوالي 100.000 امرأة بسبب تطور المرض. تعد مشكلة التشخيص المبكر لأورام المبيض الخبيثة من أصعب المشاكل التي لم يتم حلها بعد. وترجع أهميتها إلى الزيادة التي لا شك فيها في معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن هذا المرض، والتي لوحظت خلال العقود الماضية في العديد من بلدان العالم.

التصنيف الدولي للأمراض-10: C56

معلومات عامة

الغالبية العظمى (75-87%) من المرضى المصابات بأورام المبيض الخبيثة يتم قبولهم للعلاج في مرحلة متقدمة من المرض. وفي الوقت نفسه، من المعروف أنه إذا كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في المراحل المبكرة من المرض هو 60-100٪، فإن قيمته في المرحلتين الثالثة والرابعة لا تتجاوز 10٪.

يرجع التشخيص المتأخر لأورام المبيض الخبيثة إلى القيود المفروضة على طرق البحث السريري والمسار بدون أعراض للمرض، وبالتالي التأخر في تقديم المرضى للحصول على المساعدة الطبية.

المسببات

تلعب العوامل الهرمونية والوراثية وكذلك الظروف البيئية دورًا مهمًا في تطور سرطان المبيض. هناك عوامل مؤهبة:

• في النساء غير المتزوجات فوق 25 سنة من العمر؛
• في النساء عديمات الولادة.
• في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإجهاض التلقائي أو المستحث؛
• في المرضى الذين يعانون من الالتهابات المزمنة وأمراض الحساسية وأمراض الغدة الدرقية.
• في النساء مع نمط الحياة المستقرة.
• في النساء اللاتي يعانين من العقم.
• في تلك التي يتم إجراؤها لأمراض النساء (ورم عضلي أملس الرحم، وتكوين المبيض الأنبوبي، والحمل خارج الرحم)؛
• في المرضى الذين يعانون من أورام الثدي والجهاز الهضمي.
• في الأشخاص الذين يعانون من انقطاع الطمث والنزيف الرحمي، وانقطاع الطمث، MC أحادي الطور، والعلامات المبكرة لانقطاع الطمث.
• مع تاريخ عائلي.
• في الأشخاص الذين يتناولون أدوية تحفز الإباضة (مثل عقار كلوميفين)، فإنهم يزيدون من خطر الإصابة بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات عند تناولها لأكثر من 12 ميكرون.

أثبتت الدراسات الوبائية أن هناك علاقة بين تطور أورام المبيض والحالة الاجتماعية والوظيفة الإنجابية. في عائلات المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض، يحدث شكل مماثل من السرطان بمعدل 4-6 مرات أكثر من السكان. كما شهدت هذه العائلات زيادة في الإصابة بسرطان الثدي بمقدار 4 أضعاف مقارنة بعامة السكان. إن خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى أقارب الدرجة الأولى في مثل هذه العائلات أعلى بمقدار 9-10 مرات من القيمة القصوى لمخاطر السكان العامة المتراكمة.

إن تحليل الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة، استنادا إلى استخدام هذا النهج، جعل من الممكن اعتبار هذا المرض متعدد العوامل. وبذلك تشكل العوامل الوراثية في تطور سرطان المبيض 54%، والعوامل البيئية على التوالي 46%، وهو ما يتوافق من ناحية مع فكرة التفاعل المعقد بين العوامل الوراثية والبيئية. في تطور المرض، ومن ناحية أخرى، يدل على عدم التجانس الوراثي لهذا المرض.

العوامل التي تقلل من خطر الإصابة بأورام المبيض الخبيثة:

• الحمل - ترتبط قيمة الخطر عكسيا بعدد حالات الحمل؛
• التطبيق موافق. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هناك علاقة بين مدة تناول موانع الحمل الفموية وحدوث سرطان المبيض: خمس سنوات من تناول الأدوية في هذه المجموعة تقلل من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 25٪؛
• ربط الأنابيب واستئصال الرحم.

طريقة تطور المرض

لقد ثبت أن تطور أورام المبيض يعتمد إلى حد كبير على زيادة إفراز هرمون FSH من الغدة النخامية. والدليل على هذا الأخير هو الزيادة المرتبطة بالعمر في تركيز الجونادوتروبين في الدم، والذي يرتبط بزيادة مرتبطة بالعمر في حدوث أورام المبيض. في ظل ظروف الزيادة المطولة في إفراز هرمون FSH في المبيضين، ينتشر أولاً، ثم يحدث تضخم الخلايا وانتشار العناصر الخلوية، مما قد يؤدي إلى تكوين ورم.

الورم، الذي لوحظ خلال العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية، والأمراض المعدية، يمكن أن يكون سببه فرط هرمون الاستروجين لفترات طويلة وانخفاض مؤقت في وظيفة هرمون الاستروجين للمبيضين.

يمكن تمثيل آلية حدوث الورم بشكل تخطيطي على النحو التالي: ضعف أولي في وظيفة المبيض وانخفاض في مستوى هرمون الاستروجين في المبيض، ومن ثم زيادة تعويضية في مستوى موجهة الغدد التناسلية النخامية، وخاصة هرمون FSH.

تلعب التغيرات في حساسية الأنسجة لعمل تركيزات الهرمونات الطبيعية دورًا في حدوث الأورام.

تظهر الملاحظات السريرية أن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لأورام المبيض الحميدة يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي المختلفة: السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكبد. ويمكن تفسير ذلك من خلال القواسم المشتركة بين العوامل المسببة للأمراض المرتبطة بتعطيل عمليات التمثيل الغذائي والطاقة.

مورفولوجية أورام المبيض متنوعة للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المبايض تتكون من العديد من العناصر ذات تكوين الأنسجة المختلفة. يحتل المبيضان أحد الأماكن الأولى من حيث تنوع الأورام وبنيتها. في أصلها، هناك دور مهم ينتمي إلى البقايا البدائية والواقع المرير، والتي تم الحفاظ عليها أثناء مرحلة التطور الجنيني. تتطور العديد من الأورام من مناطق ما بعد الولادة من الظهارة، والنمو، وخاصة من ظهارة قناة فالوب والرحم، والتي يمكن أن تنغرس على سطح المبيض، وخاصة أثناء العمليات الالتهابية في المبيضين وقناتي فالوب.

بسبب تأثير النوع النسيجي للأورام على الصورة السريرية ونتائج العلاج، يتم إيلاء أهمية كبيرة لتصنيف أورام المبيض.

يجب اعتبار أورام المبيض الحميدة، بدرجة أو بأخرى، سرطانية، لأن معظم أمراض سرطان المبيض تتطور على خلفية كيسات المبيض الموجودة مسبقًا (بشكل رئيسي الظهارة الهدبية).

الصورة السريرية

يرجع التشخيص المتأخر لأورام المبيض الخبيثة إلى القيود المفروضة على طرق البحث السريري وغياب أو عدم كفاية الأحاسيس الذاتية لدى المرضى، وبالتالي التأخر في طلب المساعدة الطبية.

يحدث تطور سرطان المبيض في المقام الأول من خلال الانتشار من خلال الصفاق. وهذا ما يفسر المسار بدون أعراض للمرض في المراحل المبكرة. يؤدي غياب الأعراض المرضية في هذا المرض، واليقظة الأورام بين أطباء الشبكة الطبية العامة إلى حقيقة أنه في 70٪ من المرضى يتم تشخيص المرض في مراحل متأخرة، عندما يحدث تلف في الصفاق خارج الحوض مع إصابة أعضاء البطن ، الاستسقاء، ورم ذات الجنب، والانبثاث الدموي في الكبد والرئتين والعظام.

تشمل الأعراض المبكرة والدائمة نسبيًا لأورام المبيض (الحميدة والخبيثة) الألم، الذي يكون أحيانًا خفيفًا جدًا، والذي يشار إليه من قبل المرضى فقط على أنه "إجهاد" في أسفل البطن، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بالثقل في أسفل البطن، وألم مستمر أو دوري في البطن دون موضع محدد، وأحيانًا في المنطقة الشرسوفية أو في المراق. يتوقف الألم أحيانًا لفترات طويلة أو أقل. لأول مرة قد يظهر المرض على شكل ألم حاد مفاجئ نتيجة التواء ساق الورم أو تمزق كبسولته.

تشمل أعراض المرض المبكرة نسبيًا ولكن النادرة صعوبة في التبول أو وظيفة الأمعاء نتيجة للضغط حتى من ورم صغير في المبيض يقع أمام الرحم أو خلفه. العلامة الأولى قد تكون تضخم البطن أو ظهور تصلب فيه.

مع أورام المبيض الخبيثة، وكذلك مع الأورام الخبيثة الحميدة، في البداية عادة لا توجد سمات واضحة ذات طبيعة خبيثة. أكثر الأعراض وضوحا، ولكن بالفعل في المراحل المتأخرة من المرض، هي: تدهور الحالة العامة، والتعب، وفقدان الوزن. تكون الأحاسيس المؤلمة أكثر وضوحًا، ويتم ملاحظة الانتفاخ المعوي في كثير من الأحيان، خاصة في الجزء العلوي، والشبع من أجزاء صغيرة من الطعام، والذي يرجع إلى الحجم الكبير للورم، وظهور النقائل في الثرب وفي الصفاق الحشوي مما يخلق صعوبات في مرور الغازات، وتراكم الاستسقاء. ومع نمو الورم أو زيادة الاستسقاء، يتضخم البطن ويتطور ضيق في التنفس. يصاحب تطور الورم أحيانًا زيادة في درجة حرارة الجسم. وهكذا فإن تحليل الأعراض الذاتية والموضوعية للمرض في كل من المراحل المبكرة والمتقدمة لأورام المبيض الخبيثة أظهر أن التركيز على هذه الأعراض لا يمكن أن يخدم أغراض التشخيص المبكر، إذ لم يتم تحديد الأعراض المميزة إلا للمراحل الأولى من المرض. تم تحديدها.

التشخيص

يعد التشخيص المبكر لسرطان المبيض أمرًا صعبًا، كما أن دور الفحوصات والفحوصات الوقائية لا يكاد يذكر، لأنه حتى الآن لا توجد اختبارات تشخيصية محددة يمكنها اكتشاف الورم في المراحل الأولى من تطوره.

طرق البحث الفيزيائي

• المسح - الحيض الأول في سن متأخرة، والعقم المتكرر، وعدد قليل من حالات الحمل وظهور مبكر أو متأخر لانقطاع الطمث في أشكال مختلفة من الأورام. من الأمور ذات الأهمية الخاصة المعلومات المتعلقة بالجراحة السابقة لورم المبيض الحميد، بالإضافة إلى المعلومات حول أمراض الأورام في العائلة.
• الفحص العام - علامات التسمم.
• ملامسة البطن العميقة - ملامسة الورم ووجود النقائل.
• فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
• التفتيش في المرايا.
• الفحص النسائي باليدين – وصف تفصيلي للورم.
• الفحص المستقيمي المهبلي.

طرق البحث المختبري

مطلوب:

• تحديد فصيلة الدم وعامل ر.
• تحليل الدم العام.
• تحليل البول العام.
• معلمات الدم البيوكيميائية.
• علامة الورم CA-125 (لوحظت زيادتها في حوالي 90٪ من المرضى الأساسيين).

إذا تمت الإشارة إليه:

• الخلوي - فحص السوائل التي تم الحصول عليها أثناء ثقب التجاويف البطنية والجنبية للخلايا غير النمطية، وكذلك فحص الغسلات من تجويف الحوض التي تم الحصول عليها أثناء ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي؛
• اختبارات وظائف الكبد.

طرق البحث الآلي

مطلوب:

• المسح بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• الأشعة السينية الصدر؛
• تصوير الحويضة الوريدية.
• الري.
• تنظير المثانة.
• التنظير السيني.

إذا تمت الإشارة إليه:

• تنظير البطن التشخيصي.
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية اللمفاوية.

استشارات متخصصة

مطلوب:

• طبيب الأورام.

إذا تمت الإشارة إليه:

• طبيب الجهاز الهضمي.
• طبيب مسالك بولية؛
• دكتور جراح

تشخيص متباين

• الآفات النقيلية، بما في ذلك سرطان المشيمة.

علاج

يجب إحالة المرضى الذين تم تشخيصهم أو يشتبه في إصابتهم بورم خبيث في المبيض إلى أطباء الأورام النسائية. يجب أن يتم علاج هذه الفئة من المرضى فقط في المستشفيات المتخصصة.

إن الحساسية العالية إلى حد ما لمعظم الأورام الظهارية لمجموعة واسعة من الأدوية المضادة للأورام أثناء العلاج الكيميائي الأولي تخلق المتطلبات الأساسية للعلاج طويل الأمد لسرطان المبيض كعملية مزمنة تتطلب استبدال نوع من العلاج بآخر.

الأدوية التي تصنف حاليًا كخط علاج كيميائي ثانٍ لسرطان المبيض هي: توبوتيكان، جيمسيتابين، أوكساليبلاتين، إرينوتيكان، إيبيروبيسين.

جراحة

يحظى العلاج الجراحي حاليًا بأهمية قصوى، سواء كوسيلة مستقلة أو كمرحلة مهمة في مجموعة من التدابير العلاجية في أي مرحلة من مراحل العلاج وفي أي مرحلة من مراحل المرض.

إن أمكن، يجب أن يبدأ علاج مريضات سرطان المبيض بالجراحة، وهي المرحلة النهائية من التشخيص. يسمح فتح البطن بإجراء فحص شامل لأعضاء الحوض وتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، مما يساعد على التحقق من التشخيص النسيجي وتوضيح مدى العملية، كما يسمح لك بإزالة الورم بالكامل أو جزء كبير منه.

يعتمد تحديد المراحل على معرفة مراحل انتشار نقائل سرطان المبيض. كما ذكرنا سابقًا، فإن الطريق الرئيسي لانتشار أورام المبيض الظهارية الخبيثة هو زرعها في الصفاق الجداري والحشوي، وبشكل أقل شيوعًا إلى حد ما، في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق (شبه الأبهر والحوض). أثناء التدريج الجراحي، يجب أن تؤخذ في الاعتبار جميع المواقع المحتملة لورم خبيث. يمكن فقط لعملية فتح البطن في خط الوسط توفير رؤية كاملة إلى حد ما لتجويف البطن. بعد فتح تجويف البطن بوجود سائل الاستسقاء، يتم إرسال الأخير للفحص الخلوي. في حالة عدم وجود سائل حر، من الضروري عمل مسحات بمحلول ملحي من الصفاق في كيس دوغلاس أو أخذ مسحات من الصفاق الجداري. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء خزعة من الصفاق من كيس دوغلاس والقنوات الجانبية لتجويف البطن والحجاب الحاجز، حتى في حالة عدم وجود علامات عيانية لسرطان الصفاق. يمكن أن يؤدي نقص المعلومات حول حالة الصفاق الجداري إلى تصنيف غير صحيح، وبالتالي إلى عدم كفاية العلاج. وبالتالي، إذا تم اكتشاف ورم في واحد أو اثنين من المبيضين دون تغيرات في الصفاق الجداري، فيمكننا التحدث عن وجود المرحلة الأولى أ أو المرحلة الأولى من المرض لدى المريضة، ولكن إذا تم الكشف عن تلف الصفاق الحوضي، تتميز العملية بأنها القرن الثاني، وفي وجود نقائل دقيقة في الصفاق الجداري لتجويف البطن - مثل المرحلة الثالثة أ. إذا تم الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر أو الحوض، فمن الضروري إجراء ثقب أو خزعة.

تكتيكات العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي تعتمد على مرحلة سرطان المبيض

مراحل أنا أ، ب.مع انخفاض خطر التكرار (مع مراعاة التدريج المناسب)، فإن العلاج الجراحي هو الوحيد الممكن. النطاق القياسي للعملية هو استئصال الرحم بالزوائد واستئصال الرحم على مستوى القولون المستعرض. مع التدريج الجراحي الدقيق، لا يحتاج المرضى بعد الجراحة إلى علاج إضافي، حيث أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لدى هؤلاء المرضى يتجاوز 90٪.

بالنسبة للشابات الراغبات في الحفاظ على الخصوبة، يمكن أن يقتصر نطاق العملية على إزالة ملحقات الرحم من جانب واحد، وخزعة المبيض الثاني واستئصال الرحم. إن إجراء هذا المنظار ممكن فقط في حالة أورام المبيض الحدية والسرطان الغدي في المرحلة الأولى المتمايز بشكل جيد مع انخفاض خطر تكرار المرض.

في خطر كبير للتكراربعد العملية القياسية، تتم الإشارة إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي.

أنا ب-II مرحلة.بعد الانتهاء من الحجم القياسي للجراحة، تتم الإشارة إلى ستة دورات من العلاج الكيميائي الأحادي أو العلاج الكيميائي المشترك.

مراحل بنك الاستثمار الدولي-III.في المرحلة الأولى، يُنصح بإجراء العلاج الجراحي، والذي في هذه الحالات يكون دائمًا ذو طبيعة مختزل للخلايا وهو مرحلة من العلاج المشترك. الجراحة الأولية للخلايا هي إزالة كتل الورم قبل بدء العلاج الكيميائي. مع الجراحة الأولية للخلايا، تنخفض كتلة الورم، مما يخلق ظروفًا مواتية للعلاج الكيميائي اللاحق. بعد الجراحة، تتم الإشارة إلى 6-8 دورات من العلاج الكيميائي المركب في الخط الأول.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء جراحة الاختزال الخلوي الأولية في المرحلة الأولى من العلاج، تتم الإشارة إلى 2-3 دورات من العلاج الكيميائي المركب تليها الجراحة.

المرحلة الرابعة.يتم إجراء العملية على المرضى الذين تتجلى لديهم النقائل البعيدة في ذات الجنب المحدد، وتلف الغدد الليمفاوية فوق الترقوة وآفة جلدية واحدة. في حالة وجود نقائل دموية (في الكبد والرئتين)، يوصى بالجراحة التلطيفية فقط في حالة وجود مؤشرات حيوية (انسداد معوي).