فحص البلغم. قد تكون هناك شوائب مجهرية مرئية في البلغم. الفحص السريري العام للبلغم

في حالة التهاب الشعب الهوائية والأمراض الالتهابية الأخرى، من الضروري إجراء اختبار عام للبلغم، وبعد تحليل نتائجه سيتمكن الطبيب من تحديد طبيعة وسبب تطور العملية المرضية. للآفات أعضاء الجهاز التنفسييتم إطلاق إفراز مخاطي يحمل معلومات عن مسببات الأمراض التي أصبحت عوامل محفزة لتدهور حالة الجسم. قد تكون هذه البكتيريا والخلايا السلية الأورام الخبيثة، خليط من القيح أو الدم. وجميعها تؤثر على كمية وتركيبة البلغم الذي يفرزه المريض.

ما هو تحليل البلغم

فحص البلغم هو واحد من أكثر طرق فعالةمما يسمح بتحديد طبيعة المرض الجهاز التنفسي. تشكل العديد من الأمراض تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان ، على سبيل المثال أمراض مثل داء الشعيات والتهاب الشعب الهوائية المتعفن والغرغرينا في الرئة والالتهاب الرئوي والربو القصبي وخراج الرئة وما إلى ذلك. عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى جسم الإنسان، فإنها تساهم في تطور عملية مرضية تحفز إفراز الإفرازات من الجهاز التنفسي.

لتشخيص المرض يقوم الأطباء بإجراء تحليل عام يشمل عدة مراحل: البكتريولوجية والعيانية والكيميائية والمجهرية. تحتوي كل دراسة معلومات مهمةعن السر الذي على أساسه يتم إعداد التقرير الطبي النهائي. يتم إعداد التحليلات في حوالي ثلاثة أيام عمل، وفي بعض الحالات تأخير لأكثر من طويل الأمد.

لماذا هناك حاجة للبحث

يتم إجراء الفحص المجهري للبلغم بين المرضى الذين يعانون من أمراض الرئتين أو أعضاء الجهاز التنفسي الأخرى من أجل تحديد سبب المرض. يتم إطلاق الإفراز المخاطي فقط في حالة وجود انحرافات مرضية في عمل الجسم، لذلك، في حالة ظهور إفرازات من الجهاز التنفسي، يجب عليك استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. يحدث إفراز البلغم أثناء السعال، ويساعد التحليل المجهري للمخاط في الحصول على جميع المعلومات اللازمة حول الموقع والمرحلة العملية الالتهابية.

قد يختلف لون واتساق البلغم اعتمادًا على المرض. استنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها، يحدد الأطباء العامل المسبب للأمراض ويختارون مسارا عقلانيا للعلاج. الحضور سرا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيساعد على تأكيد أو دحض وجود الأورام الخبيثة، وهو أمر مهم عند إجراء التشخيص النهائي.

متى ولمن يتم إسنادها؟

تقديم ثقافة البلغم للاختبار التحليل العامضروري لأولئك المرضى الذين يشتبه في أنهم مزمنون أو الأمراض الحادة الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية، سرطان الرئةوالسل والالتهاب الرئوي. وبالتالي فإن هذه المجموعة من الأشخاص تقع في فئة المخاطر بحث منتظمالإفرازات جزء لا يتجزأ من العلاج المعقد للأمراض. من الضروري جمع المخاط حتى بعد اجتياز مسار العلاج، لأن بعض الأمراض تميل إلى إيقاف النشاط مؤقتا.

كيفية الاستعداد للتحليل

هذا الإجراءيتطلب من المرضى الامتثال قواعد معينةوالتي تضمن "نقاء" البحث. يحتوي تجويف الفم البشري على نباتات خاصة يمكن أن تختلط مع الإفرازات المسببة للأمراض. ولتقديم البيانات الصحيحة للقومسيون الطبي يجب على المريض الالتزام بها التوصيات التالية:

1. اشرب كثيرا ماء دافئ.
2. تناول مقشعات.
3. قم بتنظيف أسنانك وشطف فمك قبل الإجراء.

كيفية تقديم البلغم للتحليل

قبل تقديم البلغم للتحليل، يجب جمعه في المنزل أو في العيادة الخارجية. يُعطى المريض برطمانًا معقمًا، ويجب فتحه مباشرةً قبل الإجراء. من الأفضل جمع الإفراز في الصباح لأنه في هذا الوقت من اليوم يكون طازجًا. يجب إخراج البلغم أثناء الفحص تدريجيًا، ولكن لا يجوز بأي حال من الأحوال إخراجه من الجسم. لتحسين إفراز المخاط، يوصي الأطباء بما يلي:

1. خذ 3 أنفاس وزفير بطيئة، واحبس أنفاسك لمدة 5 ثوانٍ بينهما.
2. السعال وبصق المخاط المتراكم في وعاء الاختبار.
3. تأكد من وجود اللعاب تجويف الفملم تقع في الحاوية.
4. كرر الخطوات السابقة حتى يصل مستوى الإفراز إلى 5 مل.
5. في حالة الفشل، يمكنك استنشاق البخار فوق قدر الماء الساخنلتسريع عملية البلغم.

بمجرد الانتهاء من جمع البلغم، يجب نقل الجرة إلى المختبر لتحليلها. من المهم أن يكون الإفراز طازجًا (لا يزيد عن ساعتين)، حيث تبدأ الخلايا الرمامية في التكاثر بسرعة كبيرة في المخاط البشري. هذه الكائنات الحية الدقيقة تتداخل تحديد المواقع الصحيحالتشخيص، لذلك، طوال الوقت من التجميع إلى النقل، يجب تخزين الحاوية التي تحتوي على المخاط في الثلاجة.

كيفية اختبار البلغم لمرض السل

السعال لفترات طويلةوالذي لا يتوقف لمدة ثلاثة أسابيع يعتبر مؤشرا لفحص البلغم. الاشتباه في الإصابة بالسل - تشخيص خطيرولذلك، يتم جمع المخاط المسببة للأمراض إلا تحت إشراف الطبيب. هذه العمليةقد تحدث في المرضى الداخليين أو في العيادات الخارجية. إذا كنت تشك في الإصابة بالسل، عليك التبرع بالبلغم 3 مرات.

تتم المجموعة الأولى في الصباح الباكر، والثانية - بعد 4 ساعات، والأخيرة - في اليوم التالي. إذا لم يتمكن المريض لسبب ما من الحضور إلى المستشفى بمفرده لإجراء الاختبارات، فستقوم الممرضة بزيارة منزله وتسليم الإفراز الناتج إلى المختبر. عندما يتم اكتشاف بكتيريا كوخ (بكتيريا السل الدقيقة)، يقوم الأطباء بإجراء التشخيص - شكل مفتوحمرض الدرن.

مراحل الأبحاث المخبرية

يتكون فك تحليل البلغم من ثلاث مراحل. أولاً، يقوم الطبيب المعالج بإجراء فحص بصري للمريض، ويقيم طبيعة ولون وطبقات ومؤشرات أخرى للإفراز الممرض. يتم فحص العينات التي تم الحصول عليها تحت المجهر، وبعد ذلك يأتي وقت الفحص البكتيري. الدراسة النهائية هي التلقيح على الوسائط المغذية. يتم إصدار استمارة النتائج في غضون ثلاثة أيام بعد الانتهاء من الاختبارات، وبناء على البيانات الواردة، يتوصل الأخصائي إلى نتيجة حول طبيعة المرض.

فك التشفير

لتشخيص المريض بشكل صحيح، يتم تقييم البلغم وفقًا لثلاثة مؤشرات مختلفة. يتم إجراء التحليل العياني والبكتيري والمجهري، ونتائج كل دراسة تعطي صورة واضحة عن حالة الإنسان. اللون والاتساق والرائحة والتقسيم إلى طبقات ووجود شوائب هي المؤشرات الرئيسية للتحليل العياني للإفراز. على سبيل المثال، الوحل واضحيحدث عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

ويعود لون الإفراز الصدئ إلى وجود شوائب دموية (تحلل خلايا الدم الحمراء)، مما يدل في كثير من الأحيان على وجود مرض السل، الالتهاب الرئوي، سرطان. البلغم القيحي، الذي يتشكل عندما تتراكم خلايا الدم البيضاء، هو سمة من سمات الخراج أو الغرغرينا أو التهاب الشعب الهوائية. يعتبر اللون الأصفر أو الأخضر للإفراز مؤشرا على وجود عملية مرضية في الرئتين. قد يكون الاتساق اللزج للإفراز نتيجة للالتهاب أو تناول المضادات الحيوية.

تشير لوالب كورشمان في البلغم، وهي أنابيب ملتوية بيضاء، إلى وجود الربو القصبي. توفر نتائج التحليل المجهري والبكتريولوجي معلومات حول محتوى المخاط مسببات الأمراضأو البكتيريا. وتشمل هذه: خلايا غير نمطية، المكورات العنقودية، الحمضات، الديدان الطفيلية، العقديات. يتم إطلاق البلغم المصلي أثناء الوذمة الرئوية، وتوجد سدادات ديتريش في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا أو توسع القصبات.

معيار

ش الشخص السليمتشكل غدد القصبات الهوائية الكبيرة إفرازًا يتم ابتلاعه عند إخراجه. هذا المخاط له تأثير مبيد للجراثيم ويعمل على تطهير الجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن ظهور حتى كمية صغيرة من البلغم يشير إلى أن العملية المرضية تتطور في الجسم. قد يكون هناك احتقان في الرئتين التهاب الشعب الهوائية الحادأو الالتهاب الرئوي. الاستثناء الوحيد هو المدخنون، لأنهم ينتجون المخاط باستمرار.

وجود خلايا دم حمراء واحدة أثناء تحليل الإفرازات أمر طبيعي ولا يؤثر على نتائج التشخيص. يجب أن يتراوح حجم المخاط الرغامي القصبي الذي يتم إنتاجه يوميًا عند البشر من 10 إلى 100 مل. تجاوز المعيار المحدد يشير إلى الحاجة إلى اختبارات إضافية. إذا لم تكن هناك أي تشوهات، فيجب أن تظهر مسحة MTB نتيجة سلبية.

الأمراض المحتملة

عادة، لا ينبغي أن يكون لدى الشخص إفرازات من البلغم، لذلك في حالة ظهور مخاط ذي طبيعة مشبوهة، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من أخصائي. باستخدام الفحص البكتريولوجي، يتم تحديد نوع العامل الممرض، ويتم صبغ مسحة تحتوي على بكتيريا إيجابية الجرام لون ازرقومع سلبيات الجرام - الوردي. يساعد التحليل المجهري على اكتشاف الأمراض الخطيرة، والتي تشمل الخلايا السرطانية والألياف المرنة والبلاعم السنخية وما إلى ذلك. بناءً على نتائج المخاط، يصف الطبيب العلاج.

ظهارة في البلغم

يكشف الفحص المجهري للبلغم في كثير من الأحيان عن وجود خلايا ظهارية حرشفية، لكن هذا لا يؤثر على نتائج التحليل. قد يشير اكتشاف الخلايا الظهارية العمودية إلى وجود أمراض مثل الربو أو التهاب الشعب الهوائية أو سرطان الرئة. وفي معظم الحالات تكون التكوينات المذكورة أعلاه عبارة عن شوائب مخاطية من البلعوم الأنفي ولا تحتوي على القيمة التشخيصية.

الضامة السنخية في البلغم

يمكن العثور على الخلايا الشبكية البطانية لدى الأشخاص الذين منذ وقت طويلكانت على اتصال مع الغبار. تحتوي بروتوبلازم البلاعم السنخية على جزيئات بلعمية تسمى خلايا "الغبار". بعض الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه تشمل منتج تحلل الهيموجلوبين - الهيموسيديرين، ولهذا السبب تم تسميتها باسم "خلايا عيب القلب". تحدث مثل هذه التكوينات في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باحتشاء رئوي، وتضيق الصمام التاجي، احتقان رئوي.

الكريات البيض

أي إفراز يحتوي على عدد قليل من الكريات البيض، ولكن تراكم العدلات يشير إلى وجودها إفرازات قيحية. في الربو القصبييمكن اكتشاف الحمضات في المريض، وهو أمر نموذجي أيضًا للأمراض التالية: السرطان والسل والنوبات القلبية والالتهاب الرئوي وداء الديدان الطفيلية. يوجد عدد كبير من الخلايا الليمفاوية لدى الأشخاص الذين يعانون من السعال الديكي. في بعض الأحيان يكون سبب الزيادة في عددهم هو مرض السل الرئوي.

خلايا الدم الحمراء

قد يحتوي مخاط الإنسان على كمية واحدة من خلايا الدم الحمراء، وهذا لا يؤثر على صحته بأي شكل من الأشكال. مع تطور العمليات المرضية مثل النزف الرئوي، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء بشكل كبير، مما يؤدي إلى نفث الدم. وجود دم طازج في الإفرازات المخاطية يدل على وجود كريات دم حمراء غير متغيرة، أما إذا كان الدم محتفظاً في المجاري التنفسية فإن الخلايا المرتشحه تتحدد به.

بلورات شاركو-ليدن في البلغم

عند الانفصال أنسجة الرئةويتشكل ما يسمى بالألياف المرنة. يشير مظهرها السري إلى وجود خراج أو مرض السل أو السرطان أو الغرغرينا في الرئتين. يمكن أن يحدث المرض الأخير دون وجود ألياف مرنة، حيث أنها تذوب في بعض الأحيان بواسطة إنزيمات المخاط. سمة مميزةبلورات Charcot-Leyden عديمة اللون محتوى عالياليوزينيات، وهو أمر نموذجي لأمراض مثل الربو القصبي والالتهاب الرئوي اليوزيني.

ألياف مرنة

بلورات شاركو-ليدن ليست الممثل الوحيد للألياف المرنة. غالبًا ما توجد حلزونات كورشمان في البلغم لدى العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. وهي أجسام أنبوبية يمكن رؤيتها أحيانًا حتى بالعين المجردة. وفي حالات أخرى، يتم الكشف عن البلورات عن طريق الفحص المجهري للمخاط. قد تنذر الأجسام الأنبوبية بتطور الالتهاب الرئوي والربو القصبي والسل الرئوي.

الحمضات في البلغم

فيديو

يشمل دراسة المستحضرات المحلية والملونة.

التحضير للدراسة: باستخدام ملعقة أو إبرة ضيقة، حدد قطعة بحجم رأس الدبوس → على شريحة زجاجية، وقم بتغطيتها بغطاء زجاجي (يجب ألا تمتد المادة إلى ما وراء زجاج الغطاء).

الفحص المجهري:

تحت التكبير المنخفض (7×8) - الكشف عن العناصر الموجودة في البلغم بكميات صغيرة (الألياف المرنة، حلزونات كورشمان، إلخ)

تحت الكبيرة (7 × 40) - فحص تفصيلي للطاخة. إذا كان التلوين ضروريًا، يتم تحريك زجاج الغطاء، ويتم تحديد المنطقة محل الاهتمام على الجسم، ثم يتم تجفيف المستحضر وصبغه.

ملحوظة: من الضروري فحص جميع الجزيئات التي تختلف عن البلغم الخلفي.

عناصر تحضير البلغم الأصلي

التكوينات الليفية التكوينات البلورية

العناصر الخلوية لإعداد البلغم الأصلي

الخلايا الظهارية

ظهارة مسطحة - من تجويف الفم.

واحد يحدث دائما. كمية كبيرة عبارة عن خليط من اللعاب.

ليس له قيمة تشخيصية

ظهارة الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية - بكميات كبيرة في الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الحاد.

العناصر الخلوية لإعداد البلغم الأصلي (تابع)

تم العثور على الكريات البيض في أي البلغم. في البلغم المخاطي تكون مفردة، ولكن في البلغم القيحي فإنها تغطي مجال الرؤية بالكامل.

خلايا الدم الحمراء نادرة في أي بلغم، بكميات كبيرة في البلغم الدموي أثناء الاحتقان، واحتشاء رئوي.

البلاعم السنخية - لالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي و الأمراض المهنيةالرئتين (خلايا الغبار - coniophages) ، ركودفي الرئتين (السيدروفاجات - Mf، التي تحتوي على الهيموسيديرين، يتم تحديدها من خلال التفاعل مع اللون الأزرق البروسي). عيوب القلب.

تدخل الخلايا السرطانية إلى البلغم عندما يتفكك الورم في القصبات الهوائية.

التكوينات الليفية في تحضير البلغم الأصلي

ألياف مرنة- عناصر النسيج الضام. نتيجة تدمير الأنسجة. لديهم مظهر ألياف مجعدة ولامعة ورقيقة. تم اكتشافه عندما

مرض الدرن، خراج ، غرغرينا ،الأورام.

ألياف مرنة متكلسة – تكوينات خشنة وسميكة على شكل قضيب مشربة بالأملاح – أثناء تفكك بؤرة السل المتحجرة.

لوالب كورشمان- تتشكل عندما تكون القصبات الهوائية متشنجة ويوجد فيها مخاط. أثناء السعال، يتم إلقاء المخاط اللزج في تجويف القصبة الهوائية الأكبر، والالتواء في دوامة.

تظهر مع الربو والتهاب الشعب الهوائية وأحيانًا مع أورام الرئة التي تضغط على القصبات الهوائية.

تشكيل في إعداد البلغم الأصلي

تتشكل بلورات شاركو-ليدن من تحلل الحمضات. يتطلب الكشف الاحتفاظ بالبلغم لمدة 24 ساعة. تم العثور عليها في الربو (سواء في ذروة النوبة أو في فترة ما بين الهجمات) ومع آفات الديدان الطفيلية في الرئتين.

بلورات الهيماتويدين- منتج انهيار الهيموجلوبين. تتشكل في أعماق الأورام الدموية ونزيف واسع النطاق في الأنسجة الميتة.

بلورات الكولسترول- تتشكل أثناء تحلل الخلايا الدهنية مع احتباس البلغم في التجاويف - مع مرض السل والأورام والخراج.

رباعية إيرليك - المخلفات المتكلسة، والألياف المرنة المتكلسة، وبلورات الكوليسترول، والمتفطرة السلية - أثناء تفكك بؤرة السل الأولية المتكلسة.

مستحضرات البلغم الملونة

التحضير: إذا لزم الأمر

تلطيخ ساترة بعد الفحص المجهري لعينة أصلية

تحرك، ضع علامة على المنطقة محل الاهتمام على الشريحة، ثم يتم تجفيف المستحضر وصبغه

وفقا لرومانوفسكي أو بابنهايم.

مستحضرات البلغم الملونة (تابع)

عناصر المستحضرات الملونة:

تشكل العدلات الجزء الأكبر من الكريات البيض في اللطاخة الملطخة. قد يكون تنكسًا - في البلغم القيحي.

تكون الحمضات فردية أو في مجموعات، خاصة في BA.الخلايا الليمفاوية مفردة.

يتم العثور على المنسجات باستمرار بأعداد متفاوتة.

الخلايا الظهارية- الخلايا الحبيبية السلية - في مرض السل والساركويد.

خلايا بيروجوف-لانهانس - الخلايا العملاقة متعددة النوى، وهي جزء من الورم الحبيبي السلي. نادرا ما توجد في البلغم.

ظهارة مسطحة، ظهارة الشعب الهوائية، الخلايا الهدبية، الخلايا الكأسية – مفردة.

الفحص البكتيري للبلغم

وفقا لزيل نيلسن - للكشف عن المتفطرة السلية

الفحص المجهري للمستحضرات الملونة

حسب الجرام - لدراسة النباتات الدقيقة

البلغم (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، الخ).

المتفطرات

مرض الدرن

ثلاث عينات من البلغم:

1-1-2 ساعة بعد النوم (تحت إشراف طبي متخصص).

2- في نفس اليوم بعد ساعات قليلة

أخذ العينة الأولى. 3- في صباح اليوم التالي.

الكمية المطلوبة من المادة هي 3-5 مل من البلغم، سعال البلغم من الأجزاء العميقة من الرئتين!

الفحص المجهري للمستحضرات الملطخة الأصلية والثابتة من البلغم يجعل من الممكن دراسة تركيبها الخلوي بالتفصيل، والذي يعكس إلى حد ما طبيعة العملية المرضية في الرئتين والشعب الهوائية، ونشاطها، وتحديد التكوينات الليفية والبلورية المختلفة، والتي لها أيضًا قيمة تشخيصية مهمة، وأخيرًا، تقييم حالة النباتات الميكروبية في الجهاز التنفسي (تنظير الجراثيم) بشكل تقريبي.

بالنسبة للفحص المجهري، يتم استخدام مستحضرات البلغم الأصلية والملونة. لدراسة النباتات الميكروبية (تنظير الجراثيم)، عادة ما يتم تلوين مسحات البلغم وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa، Gram، وللكشف عن المتفطرة السلية - Ziehl-Neelsen.

العناصر الخلوية والألياف المرنة

من العناصر الخلوية التي يمكن اكتشافها في البلغم لدى المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي، تعتبر الخلايا الظهارية والبلاعم السنخية وخلايا الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء ذات أهمية تشخيصية.

الخلايا الظهارية. الظهارة المسطحة من تجويف الفم والبلعوم الأنفي والطيات الصوتية ولسان المزمار ليس لها قيمة تشخيصية، على الرغم من اكتشافها كمية كبيرةتشير الخلايا الظهارية الحرشفية، كقاعدة عامة، إلى عينة من البلغم منخفضة الجودة تم تسليمها إلى المختبر وتحتوي على خليط كبير من اللعاب.

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، يعتبر البلغم مناسبًا للفحص إذا كانت الكمية تحت المجهر بتكبير منخفض. الخلايا الظهاريةلا يتجاوز 10 في مجال الرؤية. يشير العدد الأكبر من الخلايا الظهارية إلى غلبة غير مقبولة لمحتويات البلعوم الفموي في العينة البيولوجية.

البلاعم السنخية، والتي يمكن العثور عليها أيضًا بكميات صغيرة في أي قشع، هي خلايا كبيرة من أصل شبكي منسج مع نواة كبيرة تقع بشكل غريب الأطوار وشوائب وفيرة في السيتوبلازم. قد تتكون هذه الشوائب من جزيئات غبار صغيرة (خلايا غبارية)، وخلايا دم بيضاء، وما إلى ذلك، تمتصها الخلايا البلعمية. يزداد عدد البلاعم السنخية أثناء العمليات الالتهابية في الحمة الرئوية والجهاز التنفسي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

تبطن الخلايا الظهارية الهدبية العمودية الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. وهي تبدو وكأنها خلايا ممدودة، ممتدة من أحد طرفيها، حيث توجد النواة والأهداب. توجد الخلايا الظهارية العمودية الهدبية في أي بلغم، لكن زيادتها تشير إلى تلف الغشاء المخاطي القصبي والقصبة الهوائية (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، توسع القصبات، التهاب القصبات الهوائية، التهاب الحنجرة).

تم العثور على الكريات البيض بكميات صغيرة (2-5 لكل مجال رؤية) في أي بلغم. للالتهاب أنسجة الرئةأو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية، خاصة أثناء العمليات القيحية (الغرغرينا، خراج الرئة، توسع القصبات)، يزداد عددها بشكل ملحوظ.

عند تلوين مستحضرات البلغم باستخدام طريقة رومانوفسكي-جيمزا، من الممكن التمييز بين كريات الدم البيضاء الفردية، والتي لها في بعض الأحيان قيمة تشخيصية مهمة. وهكذا، مع التهاب حاد في أنسجة الرئة أو الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، يزداد العدد الإجمالي للكريات البيض العدلة وعدد أشكالها التنكسية مع التفتت النووي وتدمير السيتوبلازم.

هناك زيادة في عدد الأشكال التنكسية للكريات البيض الميزة الأكثر أهميةنشاط العملية الالتهابية ومسار أكثر شدة للمرض.

خلايا الدم الحمراء. يمكن اكتشاف خلايا الدم الحمراء المفردة في أي بلغم تقريبًا. لوحظت زيادة كبيرة في حالات ضعف نفاذية الأوعية الدموية لدى مرضى الالتهاب الرئوي، أو تدمير أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية، أو ركود الدورة الدموية الرئوية، أو احتشاء رئوي، وما إلى ذلك. تم العثور على أعداد كبيرة من خلايا الدم الحمراء في البلغم أثناء نفث الدم من أي أصل.

ألياف مرنة. ومن الجدير بالذكر أيضًا عنصر آخر من عناصر البلغم - الألياف البلاستيكية التي تظهر في البلغم أثناء تدمير أنسجة الرئة (خراج الرئة والسل وسرطان الرئة المتحلل وما إلى ذلك). يتم تقديم الألياف المرنة في البلغم على شكل خيوط ملتوية رفيعة مزدوجة الدائرة مع أقسام ثنائية التفرع في الأطراف. يشير ظهور ألياف مرنة في البلغم لدى المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد إلى حدوث أحد مضاعفات المرض - تكوين خراج في أنسجة الرئة. في بعض الحالات، أثناء تكوين خراج الرئة، يمكن اكتشاف الألياف المرنة في البلغم حتى قبل وقت قصير من تغيرات الأشعة السينية المقابلة.

في كثير من الأحيان، مع الالتهاب الرئوي الفصي، والسل، وداء الشعيات، والتهاب الشعب الهوائية الليفي، يمكن العثور على ألياف الفيبرين الرقيقة في مستحضرات البلغم.

علامات العملية الالتهابية النشطة في الرئتين هي:

1. طبيعة البلغم (مخاطي أو قيحي) ؛
2. زيادة في عدد العدلات في البلغم، بما في ذلك أشكالها التنكسية.
3. زيادة في عدد البلاعم السنخية (من مجموعات واحدة من عدة خلايا في مجال الرؤية أو أكثر)؛

يشير ظهور ألياف مرنة في البلغم إلى تدمير أنسجة الرئة وتكوين خراج الرئة.

يتم تشكيل الاستنتاجات النهائية حول وجود ودرجة نشاط الالتهاب وتدمير أنسجة الرئة فقط عند مقارنتها الصورة السريريةالأمراض ونتائج المختبرات الأخرى طرق مفيدةبحث.

النباتات الميكروبية

يسمح لنا الفحص المجهري لمسحات البلغم المصبوغة بالجرام ودراسة النباتات الميكروبية (تنظير الجراثيم) لدى بعض المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي بتحديد العامل المسبب الأكثر احتمالاً للعدوى الرئوية بشكل مبدئي. هذه الطريقة البسيطة للتشخيص السريع للعامل الممرض ليست دقيقة بما فيه الكفاية ويجب استخدامها فقط مع الطرق الأخرى (الميكروبيولوجية والمناعية) لفحص البلغم. في بعض الأحيان يكون الفحص المجهري الغاطس للطاخات البلغم الملون مفيدًا جدًا في اختيار حالات الطوارئ وإعطاء العلاج المناسب العلاج المضاد للبكتيريا. صحيح، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تلوث محتويات الشعب الهوائية بالبكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم، خاصة إذا تم جمع البلغم بشكل غير صحيح.

لذلك، يعتبر البلغم مناسبًا لمزيد من البحث (التنظير البكتيري والفحص الميكروبيولوجي) فقط إذا كان مستوفيًا للشروط التالية:

• يكشف تلوين الجرام عن وجود عدد كبير من العدلات في البلغم (أكثر من 25 لكل مجال رؤية عند تكبير المجهر المنخفض)؛
• عدد الخلايا الظهارية، التي تتميز بمحتويات البلعوم الفموي، لا يتجاوز 10؛
• يحتوي المستحضر على غلبة الكائنات الحية الدقيقة من نوع مورفولوجي واحد.

عند تلطيخ الجرام في مسحة البلغم، من الممكن في بعض الأحيان التعرف بشكل جيد على المكورات الرئوية إيجابية الجرام والمكورات العقدية والمكورات العنقودية ومجموعة من البكتيريا سالبة الجرام - كليبسيلا، عصية فايفر، الإشريكية القولونية، إلخ. تكتسب البكتيريا الإيجابية اللون الأزرق والبكتيريا سالبة الجرام باللون الأحمر.

مسببات الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي

التنظير الجرثومي الأولي للبلغم هو الأكثر بطريقة بسيطةالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي وله أهمية معينة للاختيار العلاج الأمثلمضادات حيوية. على سبيل المثال، إذا تم الكشف عن المكورات الثنائية إيجابية الرعد (المكورات الرئوية) أو المكورات العنقودية في المسحات الملطخة بصبغة جرام بدلاً من المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات التي تزيد من خطر اختيار وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية، فمن الممكن وصف العلاج المستهدف الفعال ضد المكورات الرئوية أو المكورات العنقودية. وفي حالات أخرى، قد يشير تحديد النباتات سالبة الجرام السائدة في المسحات إلى أن العامل المسبب للالتهاب الرئوي هو البكتيريا المعوية سلبية الجرام (كليبسيلا، القولونيةوما إلى ذلك)، الأمر الذي يتطلب تعيين العلاج المستهدف المناسب.

صحيح، لا يمكن التوصل إلى استنتاج إرشادي حول العامل المسبب المحتمل للعدوى الرئوية تحت المجهر إلا على أساس زيادة كبيرة في البكتيريا في البلغم، بتركيز 10 6 - 10 7 مك/مل أو أكثر (L.L. Vishnyakova) ). تركيزات منخفضة من الكائنات الحية الدقيقة (

يجب أن نتذكر أيضًا أن مسببات الأمراض داخل الخلايا "غير النمطية" (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا، الريكتسيا) ليست ملطخة بجرام. في هذه الحالات، قد ينشأ الشك بوجود عدوى "غير نمطية" إذا كشفت مسحات البلغم عن تفكك بين كمية كبيرةالعدلات وعدد صغير للغاية من الخلايا الميكروبية.

لسوء الحظ، تتميز طريقة التنظير البكتيري بشكل عام بحساسية وخصوصية منخفضة إلى حد ما. إن القيمة التنبؤية حتى بالنسبة للمكورات الرئوية جيدة التصور بالكاد تصل إلى 50%. وهذا يعني أنه في نصف الحالات تعطي الطريقة نتائج إيجابية كاذبة. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب، أحدها هو أن حوالي ثلث المرضى قد تلقوا بالفعل المضادات الحيوية قبل دخول المستشفى، مما يقلل بشكل كبير من فعالية التنظير الجرثومي للبلغم. علاوة على ذلك، حتى في هذه الحالة نتائج إيجابيةالدراسات التي تشير إلى وجود تركيز عالٍ بما فيه الكفاية من مسببات الأمراض البكتيرية "النموذجية" (على سبيل المثال، المكورات الرئوية) في اللطاخة لا يمكن أن تستبعد تمامًا وجود عدوى مشتركة مع مسببات الأمراض داخل الخلايا "غير النمطية" (الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيلقية).

تساعد طريقة التنظير الجرثومي لمسحات البلغم الملطخة بجرام في بعض الحالات على التحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي، على الرغم من أن قيمتها التنبؤية منخفضة للغاية بشكل عام. بشكل عام، لا يتم التحقق من مسببات الأمراض "غير النمطية" داخل الخلايا (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا، الريكتسيا) عن طريق الفحص البكتيري، لأنها ليست مصبوغة بجرام.

ومن الجدير بالذكر إمكانية التشخيص المجهري لدى مرضى الالتهاب الرئوي تلوث فطريرئتين. الأكثر أهمية للمرضى الذين يتلقون علاج طويل الأمدالمضادات الحيوية واسعة الطيف، هي الكشف عن طريق الفحص المجهري لمستحضرات البلغم المحلية أو الملونة المبيضات البيضاءعلى شكل خلايا تشبه الخميرة وأفطورة متفرعة. وهي تشير إلى تغير في البكتيريا الدقيقة لمحتويات القصبة الهوائية التي تحدث تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا كبيرًا للعلاج.

في بعض الحالات، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، يصبح من الضروري التمييز بين تلف الرئة الموجود ومرض السل. ولهذا الغرض، يتم استخدام صبغة Ziehl-Neelsen لطخة البلغم، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات التعرف على المتفطرة السلية، على الرغم من أن النتيجة السلبية لمثل هذه الدراسة لا تعني أن المريض لا يعاني من مرض السل. عند تلطيخ البلغم وفقًا لـ Ziehl-Neelsen، يتم تلطيخ المتفطرة السلية أحمر اللونوجميع عناصر البلغم الأخرى لونها أزرق. تتميز المتفطرات السلية بمظهر قضبان رفيعة أو مستقيمة أو منحنية قليلاً بأطوال مختلفة مع سماكات فردية. وهم موجودون في التحضير في مجموعات أو بشكل فردي. إن اكتشاف حتى المتفطرة السلية المفردة في المستحضر له أهمية تشخيصية.

لزيادة كفاءة الكشف المجهري لبكتيريا المتفطرة السلية، تم إجراء عدد من طرق إضافية. وأكثرها شيوعًا هو ما يسمى بطريقة التعويم، حيث يتم اهتزاز البلغم المتجانس بالتولوين أو الزيلين أو البنزين، حيث تلتقط قطراته المتفطرات عندما تطفو. بعد تسوية البلغم، يتم وضع الطبقة العليا على شريحة زجاجية. يتم بعد ذلك تثبيت العينة وصبغها وفقًا لـ Ziehl-Neelsen. هناك طرق أخرى للتراكم (الرحلان الكهربائي) والفحص المجهري لبكتيريا السل (المجهر الفلوري).

الخلايا

• البلاعم السنخية هي خلايا ذات أصل شبكي منسج. تم اكتشاف عدد كبير من البلاعم في البلغم في العمليات المزمنة وفي مرحلة الشفاء العمليات الحادةفي الجهاز القصبي الرئوي. يتم اكتشاف البلاعم السنخية التي تحتوي على الهيموسيديرين ("خلايا عيب القلب") في احتشاء رئوي ونزيف واحتقان في الدورة الدموية الرئوية. تعتبر البلاعم ذات القطرات الدهنية علامة على وجود عملية انسداد في القصبات الهوائية والقصبات الهوائية.
• تم العثور على خلايا الورم الأصفر (البلاعم الدهنية) في الخراجات، وداء الشعيات، وداء المشوكات الرئوية.
• خلايا الظهارة الهدبية الأسطوانية - خلايا الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. تم العثور عليها في التهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصبات الهوائية، والربو القصبي، الأورام الخبيثةرئتين.
• يتم اكتشاف الظهارة المسطحة عندما يدخل اللعاب إلى البلغم، وليس لها قيمة تشخيصية.
• الكريات البيض موجودة بكميات متفاوتة في أي البلغم. تم اكتشاف عدد كبير من العدلات في البلغم المخاطي والقيحي. البلغم غني بالحمضات في الربو القصبي، والالتهاب الرئوي اليوزيني، والآفات الديدانية في الرئتين، واحتشاء رئوي. يمكن أن تظهر الحمضات في البلغم في حالات السل وسرطان الرئة. توجد الخلايا الليمفاوية بأعداد كبيرة في السعال الديكي، وبشكل أقل شيوعًا في مرض السل.
• خلايا الدم الحمراء. إن اكتشاف خلايا الدم الحمراء المفردة في البلغم ليس له قيمة تشخيصية. إذا كان هناك دم جديد في البلغم، يتم تحديد كريات الدم الحمراء غير المتغيرة، ولكن إذا تمت إزالة الدم الذي كان في الجهاز التنفسي لفترة طويلة مع البلغم، يتم الكشف عن كريات الدم الحمراء المتسربة.
• تم العثور على الخلايا السرطانية الخبيثة في الأورام الخبيثة.

ألياف

• تظهر الألياف المرنة أثناء انهيار أنسجة الرئة، والذي يصاحبه تدمير الطبقة الظهارية وإطلاق الألياف المرنة؛ وهي توجد في حالات السل والخراج وداء المشوكات والأورام في الرئتين.
• يتم الكشف عن الألياف المرجانية عندما الأمراض المزمنةالرئتين، مثل السل الكهفي.
• الألياف المرنة المتكلسة هي ألياف مرنة مشربة بأملاح الكالسيوم. اكتشافها في البلغم هو سمة من سمات تفكك السل التحجر.

اللوالب والبلورات

• تتشكل حلزونات كورشمان عندما تكون القصبات الهوائية متشنجة ويوجد فيها مخاط. أثناء السعال، يتم إلقاء المخاط اللزج في تجويف القصبة الهوائية الأكبر، والالتواء في دوامة. تظهر حلزونات كورشمان في حالات الربو والتهاب الشعب الهوائية وأورام الرئة التي تضغط على القصبات الهوائية.
• بلورات شاركو-ليدن هي نتاج تحلل الحمضات. تظهر عادة في البلغم المحتوي على الحمضات. سمة من سمات الربو القصبي، وحالات الحساسية، يتسلل اليوزينيفي الرئتين، المثقوبة الرئوية.
• تظهر بلورات الكوليسترول مع خراج وداء المشوكات الرئوية وأورام في الرئتين.
• بلورات الهيماتويدين هي سمة من سمات الخراج والغرغرينا في الرئة.
• تم الكشف عن الشعيات البلورية في داء الشعيات في الرئتين.
• تظهر عناصر المشوكات في داء المشوكات الرئوية.
• سدادات ديتريش عبارة عن كتل رمادية مصفرة ذات رائحة كريهة. تتكون من المخلفات والبكتيريا الأحماض الدهنيةقطرات من الدهون. وهي من سمات خراج الرئة وتوسع القصبات.
• تتكون رباعية إيرليك من أربعة عناصر: المخلفات المتكلسة، والألياف المرنة المتكلسة، وبلورات الكوليسترول، والمتفطرة السلية. يظهر أثناء تفكك بؤرة السل الأولية المتكلسة.

تظهر الخلايا الفطرية والفطريات الناشئة مع الالتهابات الفطرية في الجهاز القصبي الرئوي.

تظهر المكورات الرئوية في الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية.

تم الكشف عن الكريات الفطرية في داء الكروانيات الرئوية.

يتم التعرف على يرقات الإسكارس في داء الإسكارس.

تم الكشف عن يرقات ثعبان البحر المعوية في داء الأسطوانيات.

يتم اكتشاف بيض المثقوبة الرئوية أثناء داء المناسل.

العناصر الموجودة في البلغم في الربو القصبي. في الربو القصبي، عادة ما يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج. يمكنك رؤية حلزونات كورشمان بالعين المجردة. يتميز الفحص المجهري بوجود الحمضات والظهارة العمودية وبلورات شاركو ليدن.

يتضمن فحص البلغم تحديد الخصائص الفيزيائية للبلغم وفحصه المجهري في مسحة محلية وفحصه البكتريولوجي في المستحضرات الملونة.

جمع المواد

يتم جمع البلغم الناتج عن السعال في الصباح قبل الوجبات في زجاجة نظيفة وجافة. قبل الفحص يجب على المريض تنظيف أسنانه وشطف فمه جيداً بالماء.

الخصائص الفيزيائية

يتم وضع البلغم في طبق بتري، وفحصه على خلفية فاتحة ومظلمة، ووصف خصائصه. يمكن أن تكون كمية البلغم يوميا في العمليات المرضية المختلفة مختلفة: على سبيل المثال، مع التهاب الشعب الهوائية - هزيلة (5-10 مل)، مع خراج الرئة، توسع القصبات - كمية كبيرة (تصل إلى 200-300 مل).

ويلاحظ الانقسام إلى طبقات في حالات إفراغ التجاويف الكبيرة في الرئة، مثل خراج الرئة. في هذه الحالة، يشكل البلغم 3 طبقات: الطبقة السفلية تتكون من المخلفات والقيح، والطبقة العليا سائلة، وأحيانا تكون هناك طبقة ثالثة على سطحها - طبقة رغوية. ويسمى هذا النوع من البلغم بالبلغم ثلاثي الطبقات.

الشخصية: طبيعة البلغم تحدد محتوى المخاط والقيح والدم، السوائل المصليةالفيبرين. يمكن أن تكون شخصيتها مخاطية، أو مخاطية، أو مخاطية قيحية، وما إلى ذلك.

اللون: يعتمد على طبيعة البلغم، وعلى جزيئات الزفير التي يمكنها تلوين البلغم. على سبيل المثال، يعتمد اللون المصفر والأخضر على وجود القيح، والبلغم "الصدئ" - الناتج عن انهيار خلايا الدم الحمراء، ويحدث مع الالتهاب الرئوي الفصي. قد تختلط خطوط الدم في البلغم أو البلغم الأحمر بالدم (السل، توسع القصبات). يعطي الفحم المخاط لونه الرمادي والأسود.

القوام: يعتمد على تركيبة البلغم، سائل - بشكل أساسي من وجود سائل مصلي، لزج - في وجود مخاط، لزج - فيبرين.

الرائحة: عادة ما يكون البلغم المفرز حديثًا عديم الرائحة. عادة ما تظهر الرائحة الكريهة للبلغم المفرز حديثًا مع خراج الرئة الغرغرينا الرئوية- عفن.

الفحص المجهري

يتم تحضير المستحضرات المحلية عن طريق اختيار المواد من أماكن مختلفة في البلغم، كما يتم أخذ جميع الجزيئات المميزة باللون والشكل والكثافة للفحص.

يتم جمع المواد باستخدام قضبان معدنية، توضع على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء. يجب ألا تتجاوز المادة زجاج الغطاء.

الكريات البيض: توجد دائمًا في البلغم، ويعتمد عددها على طبيعة البلغم.

اليوزينيات: معترف بها في المخدرات المحليةمن خلال اللون الغامق ووجود حبيبات واضحة ومتطابقة وكاسرة للضوء في السيتوبلازم. غالبا ما تقع في مجموعات كبيرة. تم العثور على الحمضات في الربو القصبي وغيرها حالات الحساسية، داء الديدان الطفيلية، المشوكات الرئوية، الأورام، ارتشاح اليوزيني.

خلايا الدم الحمراء: على شكل قرص اللون الأصفر. يمكن العثور على خلايا دم حمراء مفردة في أي بلغم وبكميات كبيرة - في بلغم يحتوي على خليط من الدم: أورام الرئة والسل واحتشاء رئوي.

الخلايا الظهارية الحرشفية: تدخل البلغم من تجويف الفم والبلعوم الأنفي ولا تشتعل ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

الظهارة الهدبية العمودية: تبطن الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يوجد بكميات كبيرة في حالات النزلات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الشعب الهوائية، والربو القصبي، وأورام الرئة، وتصلب الرئة، وما إلى ذلك.

البلاعم السنخية: خلايا كبيرة ذات أحجام مختلفة، غالبًا شكل دائريمع وجود شوائب سوداء بنية في السيتوبلازم. غالبًا ما توجد في البلغم المخاطي مع كمية صغيرة من القيح. تم العثور عليها في العديد من العمليات المرضية: الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وأمراض الرئة المهنية وما إلى ذلك. تحتوي البلاعم السنخية التي تحتوي على الهيموسيديرين، الاسم القديم "خلايا عيوب القلب"، على شوائب صفراء ذهبية في السيتوبلازم. للتعرف عليهم، يتم استخدام رد فعل على اللون الأزرق البروسي. تقدم التفاعل: يتم وضع قطعة من البلغم على شريحة زجاجية، ويتم إضافة قطرتين 5% محلول ملحي KYOLOTA و1-2 قطرات 5% محلول ملح الدم الأصفر. يقلب بقضيب زجاجي ويغطى بغطاء. الهيموسيديرين الموجود داخل الخلايا ملون باللون الأزرق أو الأزرق. تم العثور على هذه الخلايا في البلغم أثناء الاحتقان الرئوي والاحتشاء الرئوي.

انحطاط الخلايا الدهنية (العاثيات الدهنية، الكرات الدهنية): غالبًا ما تكون مستديرة، ويمتلئ السيتوبلازم بالدهون. عند إضافة السودان III إلى المستحضر تصبح القطرات ملونة لون برتقالي. توجد مجموعات من هذه الخلايا في أورام الرئة، وداء الشعيات، والسل، وما إلى ذلك.

الألياف المرنة: تبدو في البلغم وكأنها ألياف مجعدة ولامعة. وكقاعدة عامة، فهي تقع على خلفية الكريات البيض والمخلفات. يشير وجودهم إلى انهيار أنسجة الرئة. يوجد في الخراجات والسل وأورام الرئة.

الألياف المرجانية: تكوينات متفرعة خشنة ذات سماكة متكتلة بسبب ترسب الأحماض الدهنية والصابون على الألياف. تم العثور عليها في البلغم من مرض السل الكهفي.

الألياف المرنة المتكلسة عبارة عن تكوينات خشنة على شكل قضيب مشربة بأملاح الجير. تم اكتشافه أثناء تفكك البؤرة المتحجرة، وخراج الرئة، والأورام، وتسمى عناصر تفكك البؤرة المتحجرة رباعية إيرليك: I) الألياف المرنة المتكلسة؛ 2) أملاح الجير غير المتبلورة. 3) بلورات الكوليسترول. 4) المتفطرة السلية.

اللوالب كورشما na_ - تكوينات مخاطية مكثفة حلزونية. الجزء المركزي ينكسر الضوء بشكل حاد ويبدو وكأنه دوامة، على طول المحيط، يشكل المخاط السائب عباءة. تتشكل لوالب كورشمان للقصبات الهوائيةتيار متردد tme.

التكوينات البلورية: يمكن العثور على بلورات شاركو-ليدن، وهي ألماسات لامعة مستطيلة، في قطع صفراء من البلغم تحتوي على عدد كبير من الحمضات. ويرتبط تكوينها مع انهيار الحمضات،

بلورات الهيماتويدين: لها شكل الماس والإبر الذهبية. تتشكل أثناء انهيار الهيموجلوبين أثناء النزيف وانهيار الأورام. في التحضير، عادة ما يكون البلغم مرئيا على خلفية المخلفات والألياف المرنة.

بلورات الكوليسترول: مربعات عديمة اللون ذات زوايا متدرجة متكسرة، توجد أثناء تفكك الخلايا الدهنية المتحللة في التجاويف. يحدث في حالات السل وخراج الرئة والأورام.

سدادات ديتريش: حبيبات صغيرة ذات لون رمادي مصفر، ذات رائحة كريهة، توجد في البلغم القيحي. تظهر مجهريا على شكل مخلفات وبكتيريا وبلورات من الأحماض الدهنية على شكل إبر وقطرات من الدهون. تتشكل عندما يركد البلغم في تجاويف خراج الرئة أو توسع القصبات.

البحوث البكتريولوجية

اختبار للبكتيريا السلية: يتم تحضير الدواء من جزيئات قيحية من البلغم وتجفيفها

في الهواء وثابتة فوق لهب الموقد. ملونة حسب

زيل نيلسون.

تقنية تلطيخ: الكواشف:

I) الفوكسين الكربوليك،

2) 2% محلول الكحول من حمض الهيدروكلوريك,

3) المحلول المائي 0.5% أزرق الميثيلين.

تقدم اللوحة:

1. ضع قطعة من ورق الترشيح على المستحضر واسكب محلول الكاربول فوكسين.

2. يتم تسخين الدواء على لهب الموقد حتى يظهر البخار، ثم يبرد ويسخن مرة أخرى (أي 3 مرات).

3. قم بإزالة ورق الترشيح من الزجاج المبرد. تبييض اللطاخة بحمض الهيدروكلوريك حتى إزالة الطلاء بالكامل.

4. اشطفيه بالماء.

5. قم بإنهاء التحضير باستخدام أزرق الميثيلين لمدة 20-30 ثانية.

6. يُغسل بالماء ويُجفف بالهواء. الفحص المجهري مع نظام الغمر. يتحول لون المتفطرة السلية إلى اللون الأحمر

جميع العناصر الأخرى من البلغم والبكتيريا باللون الأزرق. تبدو المتفطرات السلية وكأنها قضبان رفيعة منحنية قليلاً ذات سماكة في الأطراف أو في المنتصف.

عندما يتم صبغها وفقًا لـ Ziehl-Nielson، فإن النباتات الرخوة المقاومة للأحماض تكون أيضًا ملطخة باللون الأحمر. تشخيص متباينيتم تنفيذ البكتيريا الدقيقة السلية والنباتات الرخوة المقاومة للأحماض باستخدام طرق البذر وإصابة الحيوانات.

ويمكن أيضًا إجراء فحص البلغم عن طريق التعويم. طريقة بوتنجر: تقدم البحث:

1. يتم وضع البلغم الطازج (لا يزيد عن 10-15 مل) في زجاجة ضيقة العنق، وتضاف كمية مضاعفة من القلويات الكاوية، ويهتز الخليط بقوة (10-15 دقيقة).

2. أضف 1 مل من الزيلين (يمكنك استخدام البنزين أو التولوين) وحوالي 100 مل من الماء المقطر لتخفيف البلغم. يهز مرة أخرى لمدة 10-15 دقيقة.

3. أضف الماء المقطر إلى عنق الزجاجة واتركها لمدة 10-50 دقيقة.

4. تتم إزالة الطبقة العليا الناتجة (البيضاء) قطرة قطرة باستخدام ماصة ويتم تطبيقها على شرائح زجاجية مسخنة مسبقًا إلى 60 درجة. يتم تطبيق كل قطرة لاحقة على القطرة السابقة المجففة.

5. تم تثبيت المستحضر وصبغه وفقًا لـ Ziehl-Nielson.

اختبار البكتيريا الأخرى:

لا يمكن التعرف على البكتيريا الأخرى الموجودة في البلغم، على سبيل المثال العقديات والمكورات العنقودية والدبلوباسيلوس وما إلى ذلك، إلا عن طريق الثقافة. الفحص البكتريولوجي للدواء في هذه الحالات له قيمة تقريبية فقط. يتم طلاء المستحضرات باللون الأزرق الميثيلين أو الفوشين أو g إطار.صبغة جرام: الكواشف: I) المحلول الكربوليك من البنفسج الجنطيانا،

2) حل لوغول,

3) 96 درجة الكحول،

4) محلول 40% من الكاربول فوكسين.

تقدم الدراسة:

1. ضع شريطًا من ورق الترشيح على المستحضر الثابت، واسكب محلول البنفسج الجنطياني، ثم قم بالطلاء لمدة 1-2 دقيقة.

2. تُنزع الورقة ويُملأ المستحضر بمحلول اللوغول لمدة دقيقتين.

3. يُصفى محلول لوغول ويُشطف المستحضر بالكحول حتى يصبح لونه رماديًا.

4. يغسل بالماء ويصبغ لمدة 10-15 ثانية بمحلول الفوكسين.

اللعاب - الإفراز المرضي للجهاز التنفسي، الذي يتم طرده أثناء السعال والبلغم (الإفراز القصبي الطبيعي غير مهم للغاية بحيث يتم التخلص منه دون نخامة). قد يحتوي البلغم على مخاط، وسوائل مصلية، وخلايا الدم والجهاز التنفسي، وعناصر تحلل الأنسجة، والبلورات، والكائنات الحية الدقيقة، والأوالي، والديدان الطفيلية وبيضها (نادرًا). يساعد فحص البلغم على تحديد طبيعة العملية المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات تحديد مسبباتها.

ومن الأفضل أخذ البلغم للفحص في الصباح طازجاً، إن أمكن قبل الوجبات وبعد المضمضة. ومع ذلك، للكشف عن المتفطرة السلية، يجب جمع البلغم، إذا كان المريض ينتج القليل منه، خلال يوم أو يومين. في البلغم الذي لا معنى له، تتكاثر النباتات الرمية وتدمر العناصر المشكلة.

تختلف الكمية اليومية من البلغم بشكل كبير - من 1 إلى 1000 مل أو أكثر. إن إطلاق كمية كبيرة من البلغم دفعة واحدة، خاصة عندما يغير المريض وضعه، هو سمة من سمات توسع القصبات الكيسية وتكوين ناسور قصبي مع الدبيلة الجنبية. تبدأ دراسة البلغم بفحصه (أي الفحص المجهري)، أولاً في وعاء شفاف، ثم في طبق بيتري، الذي يوضع بالتناوب على خلفية سوداء وبيضاء. يتم ملاحظة طبيعة البلغم، أي مكوناته الأساسية التي تظهر بالعين. يعتمد لون البلغم واتساقه على الأخير.

البلغم المخاطي عادة عديم اللون أو أبيض قليلا، لزج؛ فصل، على سبيل المثال، في التهاب الشعب الهوائية الحاد. خطيرة البلغم أيضًا عديم اللون وسائل ورغوي. لوحظ مع وذمة رئوية. البلغم المخاطي أصفر أو اللون الأخضرلزج. تشكلت أثناء التهاب الشعب الهوائية المزمن والسل وما إلى ذلك. صديدي بحت , البلغم المتجانس وشبه السائل والأصفر المخضر هو سمة من سمات الخراج عند تمزقه. البلغم الدموي يمكن أن يكون دمويًا بحتًا مع نزيف رئوي (السل والسرطان وتوسع القصبات) أو ذو طبيعة مختلطة، على سبيل المثال، مخاطي قيحي مع خطوط من الدم في توسع القصبات، ورغوي دموي مصلي مع وذمة رئوية، ودموي مخاطي مع احتشاء رئوي أو احتقان في الدائرة الصغيرة، تكون الدورة الدموية قيحية وشبه سائلة ورمادية بنية مع الغرغرينا وخراج الرئة. إذا لم يتم إطلاق الدم بسرعة، فإن الهيموجلوبين الموجود فيه يتحول إلى هيموسيديرين ويعطي البلغم لونًا صدئًا، وهو سمة الالتهاب الرئوي الفصي.

عند الوقوف، قد ينفصل البلغم. تتميز العمليات القيحية المزمنة بوجود بلغم ثلاثي الطبقات: الطبقة العليا مخاطية قيحية، والطبقة الوسطى مصلية، والطبقة السفلية مخاطية. - صديدي. ينقسم البلغم القيحي البحت إلى طبقتين - مصلية وقيحية.

البلغم في كثير من الأحيان ليس له رائحة. تعتمد الرائحة النتنة للبلغم المفرز حديثًا إما على التحلل المتعفن للأنسجة (الغرغرينا، أو السرطان المتحلل، أو على تحلل حواف البلغم عند احتجازه في التجاويف (الخراج، توسع القصبات).

من العناصر الفردية التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة، يمكن العثور عليها في البلغم: لوالب كورشمان على شكل خيوط بيضاء صغيرة كثيفة مجعدة؛ جلطات الفيبرين - تكوينات متفرعة تشبه الأشجار بيضاء وحمراء، توجد في التهاب الشعب الهوائية الليفي، وأحيانًا في الالتهاب الرئوي؛ العدس - كتل كثيفة صغيرة ذات لون أصفر مخضر تتكون من ألياف مرنة متكلسة وبلورات وكوليسترول وصابون وتحتوي على المتفطرة السلية. سدادات ديتريش , يشبه العدس في المظهر والتركيب، ولكنه لا يحتوي على MBT وينبعث منه رائحة كريهة عند سحقه (يوجد في الغرغرينا، والخراج المزمن، والتهاب الشعب الهوائية المتعفن)؛ حبوب الجير , تم الكشف عنها أثناء تفكك بؤر السل القديمة. براريق الشعيات على شكل حبيبات صغيرة صفراء تشبه سميد; قطع نخرية من أنسجة الرئة والأورام. بقايا الطعام.

رد فعل البيئة في البلغم عادة ما يكون قلوياً، ويصبح حمضياً أثناء التحلل ومن اختلاط عصير المعدة، مما يساعد على تمييز نفث الدم عن قيء الدم.

الفحص المجهري للبلغم أنتجت في كل من الاستعدادات المحلية والملونة. بالنسبة للأول، يتم اختيار كتل قيحية ودموية ومتفتتة وخيوط بيضاء ملتوية من المادة المصبوبة في طبق بتري ونقلها إلى شريحة زجاجية بكمية بحيث يتم تشكيل مستحضر رقيق شفاف عند تغطيتها بغطاء زجاجي. يُنظر إلى الأخير أولاً بتكبير منخفض للتوجيه الأولي والبحث عن حلزونات كورشمان، ثم بتكبير عالٍ للتمييز بين العناصر المشكلة. لوالب كورشمانهي خيوط من المخاط، تتكون من خيط محوري مركزي كثيف و"عباءة" حلزونية الشكل تغلفه، تتخللها كريات الدم البيضاء (غالبًا اليوزوفيلية) بلورات شاركو-ليدن.تظهر حلزونات كورشمان في البلغم أثناء التشنج القصبي، في أغلب الأحيان مع الربو القصبي، وفي كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة.

عند التكبير العالي، من الممكن اكتشافه في التحضير الأصلي الكريات البيض,توجد كمية صغيرة منها في أي بلغم، وكمية كبيرة موجودة في العمليات الالتهابية، وعلى وجه الخصوص، القيحية. الكريات البيض اليوزينيةيمكن تمييزها في المستحضر الأصلي بحبيباتها الموحدة والكبيرة واللامعة، ولكن يسهل التعرف عليها عند تلطيخها. تظهر خلايا الدم الحمراءمع تدمير أنسجة الرئة، مع الالتهاب الرئوي، ركود الدورة الدموية الرئوية، احتشاء رئوي، الخ. ظهارة مسطحةيدخل البلغم بشكل رئيسي من تجويف الفم وليس له قيمة تشخيصية. ظهارة مهدبة عموديةيوجد بكميات صغيرة في كل بلغم وبكميات كبيرة - في حالة تلف الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي). الضامة السنخية -خلايا كبيرة (2-3 مرات أكثر من الكريات البيض) من أصل شبكي بطاني. يحتوي السيتوبلازم الخاص بهم على شوائب وفيرة. قد تكون الأخيرة عديمة اللون (حبيبات المايلين)، سوداء اللون بسبب جزيئات الفحم (خلايا الغبار)أو البني المصفر من الهيموسيديرين ("خلايا عيوب القلب"،عاثيات الحديد). توجد البلاعم السنخية بكميات صغيرة في كل بلغم، وتكون أكثر عدداً في الأمراض الالتهابية. تحدث عيوب خلايا القلب عندما تدخل خلايا الدم الحمراء إلى تجويف الحويصلات الهوائية. مع ركود الدورة الدموية الرئوية، وخاصة مع تضيق التاجي. لاحتشاء الرئة والنزيف والالتهاب الرئوي. للحصول على تحديد أكثر موثوقية، يتم إجراء ما يسمى بالتفاعل الأزرق البروسي: يتم وضع القليل من البلغم على شريحة زجاجية، وتضاف 1-2 قطرات من محلول 5٪ من ملح الدم الأصفر، وبعد 2-3 دقائق نفس الكمية. يخلط محلول حمض الهيدروكلوريك 2% ويغطى بغطاء زجاجي. وبعد بضع دقائق، تتحول حبيبات الهيموسيدرين إلى اللون الأزرق.

الخلايا السرطانية الخبيثة غالباًندخل في البلغم، خاصة إذا كان الورم ينمو داخل القصبة الهوائية أو يتفكك. في المستحضر الأصلي، تتميز هذه الخلايا بعدم نمطيتها: أحجام كبيرة ومختلفة... غالبًا ما تكون ذات شكل قبيح ونواة كبيرة وأحيانًا متعددة النوى. ومع ذلك، أثناء العمليات الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية، تتحول الظهارة المبطنة لها وتكتسب سمات غير نمطية لا تختلف كثيرًا عن تلك الموجودة في الأورام. لذلك، من الممكن تحديد الخلايا كخلايا ورم فقط في حالة وجود مجمعات من الخلايا غير النمطية، علاوة على ذلك، متعددة الأشكال، خاصة إذا كانت موجودة على أساس ليفي أو مع ألياف مرنة. يجب التعامل مع تحديد طبيعة الورم للخلايا بعناية فائقة وينبغي البحث عن تأكيد في المستحضرات الملطخة.

ألياف مرنة تظهر في البلغم أثناء انهيار أنسجة الرئة: مع السل والسرطان والخراج. مع الغرغرينا، غالبا ما تكون غائبة، حيث يتم حلها بواسطة إنزيمات النباتات اللاهوائية. تتميز الألياف المرنة بمظهر ألياف منحنية رفيعة مزدوجة الدائرة ذات سماكة متساوية في جميع أنحاءها، ومتفرعة بشكل ثنائي، مع الحفاظ على الترتيب السنخي. وبما أنها لا توجد في كل قطرة من البلغم، لتسهيل البحث عنها يلجأون إلى طريقة تركيزها. ولهذا الغرض، تضاف كمية مساوية أو مضاعفة من 10% هيدروكسيد الصوديوم إلى بضعة ملليلترات من البلغم ويتم تسخينها حتى يذوب المخاط. في الوقت نفسه، تذوب جميع العناصر المكونة للبلغم، باستثناء الألياف المرنة. بعد التبريد، يتم طرد السائل عن طريق إضافة 3-5 قطرات من محلول كحول الأيوسين 1٪، ويتم فحص الرواسب تحت المجهر. تحتفظ الألياف المرنة بالطابع الموضح أعلاه وتتميز بوضوح بلونها الأحمر الفاتح.

الشعيات يتم العثور عليها عن طريق اختيار حبيبات صفراء كثيفة صغيرة من البلغم. في الدروز المسحوق تحت غطاء زجاجي في قطرة من الجلسرين أو القلويات، يمكن رؤية الجزء المركزي الذي يتكون من ضفيرة من الفطريات والمنطقة المحيطة بها من التكوينات المشعة على شكل قارورة تحت المجهر. عندما يتم تلطيخ البراريق المطحونة بصبغة جرام، تصبح الميسليوم أرجوانية وتصبح المخاريط وردية اللون.

ومن الفطريات الأخرى الموجودة في البلغم، وأهمها المبيضات البيضاء، والتي تؤثر على الرئتين أثناء العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل وفي المرضى الضعفاء للغاية. في المستحضر الأصلي، تم العثور على خلايا تشبه الخميرة في مهدها وأفطورة متفرعة، حيث توجد الجراثيم في الزهرات.

تم العثور على بلورات في البلغم بلورات شاركو-ليدن - ثمانيات الأسطح عديمة اللون بأحجام مختلفة، تشبه في شكلها إبرة البوصلة. وهي تتكون من بروتين يتم إطلاقه أثناء تحلل الحمضات. ولذلك فهي توجد في البلغم الذي يحتوي على العديد من الحمضات. كقاعدة عامة، هناك المزيد منهم في البلغم الذي لا معنى له. بعد نزيف رئوي، إذا لم يتم خروج الدم مع البلغم على الفور، فمن الممكن اكتشافه بلورات الهيماتويدين - تشكيلات معينية أو على شكل إبرة ذات لون أصفر-بني.