يقرأ: I. الدخل من الزيادة في القيمة عند بيع الأوراق المالية (المستثمر مسؤول بشكل مستقل عن تحديد ودفع الضرائب لميزانية جمهورية كازاخستان) ثانيا. العلاقات التعاقدية التي قد تؤثر على تحديد الشخص المرخص له تاسعا. تدابير لضمان المراقبة الصحية والوبائية الحكومية الفيدرالية V. الدعم التعليمي والمنهجي والمعلوماتي للانضباط السادس. قواعد ضمان السلامة البيئية والالتزام بالحجر الصحي في الموانئ البحرية

المنهجية:

أبعاد قرع الكبد حسب كورلوفتم تحديدها باستخدام القرع الطبوغرافي باستخدام المعالم التشريحية التالية: خط منتصف الترقوة الأيمن، خط الوسط الأمامي والقوس الساحلي الأيسر.

يتم وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع حدود الكبد. إنهم يقرعون من صوت واضح (طبلي) إلى صوت باهت، باستخدام ضربات قرع هادئة. بعد كل زوج من الضربات الإيقاعية، يتم إزاحة إصبع المتشائم بمقدار 0.5-1 سم، ويتم تحديد الحدود الموجودة على طول حافة إصبع المتشائم في اتجاه الصوت الواضح.

حجم الكبد الأول- هذه هي المسافة بين حدوده العلوية والسفلية على طول خط الترقوة الأيمن.

تم العثور على الحد العلوي عن طريق القرع على طول الصدر على طول خط منتصف الترقوة الأيمن في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل.

الحد الأدنى يكون عن طريق القرع على طول البطن على طول خط منتصف الترقوة الأيمن من مستوى الخط العجاني من الأسفل إلى الأعلى.

في هذه الحالة، يتم وضع مقياس الإصبع بشكل أفقي، بالتوازي مع الحدود المرغوبة للكبد.

يتم تحديد الحدود الموجودة برسم ديرموغراف على الجلد وقياس المسافة بينها.

عادة، الحجم الأول للكبد هو 8-10 سم.

حجم الكبد الثانيهي المسافة بين حدوده العلوية والسفلية على طول خط الوسط الأمامي.

عند العثور على الحجم الثاني للكبد، لا يتم تحديد الحد الأعلى عن طريق القرع بسبب قرب موقع بلادة القلب.

كحدود علوية مشروطة، استخدم النقطة التي تشكلها تقاطع خط الوسط الأمامي والعمودي المخفض عليه من النقطة المقابلة للحد العلوي للكبد على طول خط الترقوة الأوسط الأيمن. يتم تمييز النقطة الموجودة على عظم القص بجهاز رسم الجلد.

يتم وضع إصبع المتشائم على مستوى السرة عبر خط الوسط الأمامي ويقرع على طوله في اتجاه عملية الخنجري حتى يتم اكتشاف حدود انتقال التهاب الطبلة إلى صوت باهت. يتم وضع علامة على هذه النقطة مع dermograph.

يتم قياس المسافة من الحد السفلي الموجود إلى الحد العلوي الشرطي.

عادة، الحجم الثاني للكبد هو 7-9 سم.

حجم الكبد الثالث– هذه هي المسافة من الحد العلوي الشرطي للكبد على خط الوسط الأمامي (انظر النقطة 4) إلى الحد السفلي على طول القوس الساحلي الأيسر.

يتم وضع إصبع المتشائم مع الكتائب الوسطى على القوس الساحلي الأيسر في اتجاه عمودي عليه. مع الحفاظ على هذا الوضع للإصبع المتشائم، يقرعون على طول القوس الساحلي من خط منتصف الترقوة في اتجاه الناتئ الخنجري حتى يظهر صوت باهت. يتم تمييز النقطة الناتجة بجهاز رسم الجلد.

بعد ذلك، قم بقياس المسافة من الحدود الموجودة إلى الحد العلوي الشرطي على طول خط الوسط الأمامي.

عادة، الحجم الثالث للكبد هو 6-8 سم.

يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في التاريخ الطبي على النحو التالي: أبعاد الكبد حسب كورلوف هي 10 – 9 – 8 سم.

14. القرع الطبوغرافي للرئتين. ارتفاع قمم الرئتين وعرض حقول كرينج. الحدود السفلية للرئتين (على طول الخطوط الطبوغرافية) على اليمين واليسار طبيعية. التغييرات في حدود الرئتين في علم الأمراض.

15. التنقل النشط للحافة الرئوية السفلية والمنهجية والمعايير. القيمة التشخيصية للتغيرات في الحركة النشطة للحافة الرئوية السفلية.

16. التسمع كوسيلة للبحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.

17. التنفس الحويصلي وآلية تكوينه ومناطق الاستماع. التنفس الحنجري الرغامي (أو القصبات الهوائية الفسيولوجية) وآلية تكوينه ومناطق التسمع طبيعية.

19. بلادة القلب المطلقة: المفهوم، طريقة التعريف. حدود بلادة القلب المطلقة طبيعية. التغييرات في حدود بلادة القلب المطلقة في علم الأمراض.

21. النبض، خواصه، طريقة تحديده. نقص النبض، طريقة التحديد، الأهمية السريرية. تسمع الشرايين.

22. ضغط الدم. منهجية تحديد ضغط الدم بطريقة التسمع بواسطة إن إس كوروتكوف (تسلسل تصرفات الطبيب). تكون قيم ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي طبيعية.

23. التسمع كوسيلة للبحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.

24. أماكن نتوءات صمامات القلب ونقاط تسمع القلب الإلزامية (الرئيسية والإضافية)

25. أصوات القلب (الأول، الثاني، الثالث، الرابع)، آلية تكوينها.

26. الفرق بين صوت القلب الأول وصوت القلب الثاني.

28. طرق تحديد الاستسقاء.

29. ملامسة البطن المنزلقة المنهجية العميقة وفقًا لـ V. P. Obraztsov و N. D. Strazhesko. أربع نقاط من تصرفات الطبيب أثناء ملامسة الأمعاء.

30.تسمع البطن.

31. تحديد الحد السفلي للمعدة باستخدام الجس الإيقاعي (الذي يسبب صوت تناثر) والتسمع.

32. جس القولون السيني. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص القولون السيني الطبيعي وتغيراته في علم الأمراض.

33. جس الأعور. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص الأعور الطبيعي وتغيراته في علم الأمراض.

34. جس 3 أقسام من القولون. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص القولون الطبيعي وتغيراته المرضية.

36. قرع الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد حسب كورلوف (في المتوسط ​​سم) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

42. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والتسبب فيها.

43. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، والتسبب فيها.

44. تسلسل إجراء الفحص العام للمريض. نوع الجسم. الدستور: التعريف، الأنواع.

45. القيمة التشخيصية لفحص الوجه والرقبة.

46. ​​فحص الجلد: تغيرات في لون الجلد، القيمة التشخيصية.

47. فحص الجلد: رطوبة، تورم، طفح جلدي (نزفي وغير نزفي).

53. الحالة العامة للمريض. موقف المريض (نشط، سلبي، قسري).

54. حالة الوعي. التغييرات في الوعي: التغيرات الكمية والنوعية في الوعي.

55. نوع وإيقاع وتكرار وعمق حركات الجهاز التنفسي طبيعية وتغيراتها المرضية.

56. جس الصدر. ما الذي يكشفه ملامسة الصدر؟ الهزات الصوتية طبيعية ومرضية.

57. التغيرات في صوت القرع على الرئتين في علم الأمراض (بليد، باهت، طبلي باهت، طبلي، على شكل صندوق). آلية تكوين هذه الأصوات. الأهمية السريرية.

58. التغيرات في التنفس الحويصلي. التغيرات الكمية. التغيرات النوعية (التنفس الصعب، التنفس الكاكي). آلية هذه التغييرات. الأهمية السريرية.

62. تصنيف الأصوات التنفسية الضارة. كريبيتوس. آلية تشكيل الطقطقة. الأهمية السريرية. الفرق بين الطقطقه وأصوات الجهاز التنفسي الضارة الأخرى.

63. تصنيف الصفير. الصفير الصوتي والصامت. آلية الصفير. الأهمية السريرية. تمييز الصفير عن الأصوات التنفسية الضارة الأخرى.

64. ضجيج الاحتكاك الجنبي. آلية تشكيل ضجيج الاحتكاك الجنبي. الأهمية السريرية. التفريق بين ضجيج الاحتكاك الجنبي وأصوات الجهاز التنفسي الضارة الأخرى.

66. انقسام وتشعب أصوات القلب. إيقاع السمان، إيقاع العدو. آلية التعليم. الأهمية السريرية.

72. خصائص الضوضاء في تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر)

73. الالتهاب الرئوي الفصي. الشكاوى الرئيسية للمرضى. التغييرات في البيانات المادية في المراحل الثالثة من الالتهاب الرئوي الفصي. التشخيص المختبري والأدوات.

74. ارتفاع ضغط الدم (أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي) وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (أي الأعراض). تعريف

81. تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق التاجي). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.

82. قصور الصمامات الهلالية للشريان الأورطي (قصور الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.

83. تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.

84. قصور الصمام ثلاثي الشرفات – نسبي (ثانوي) وابتدائي (ما هو جوهر الاختلافات). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.

85. فشل القلب: الحاد والمزمن، البطين الأيمن والأيسر. الاعراض المتلازمة.

87. تخطيط القلب. تعريف. التسجيل الرسومي لتخطيط كهربية القلب – خصائص عناصره (الموجة، المقطع، الفاصل الزمني، الإيزولين). العلماء هم مؤسسو تخطيط كهربية القلب.

88. أسلاك تخطيط القلب (ثنائي القطب وأحادي القطب): قياسية، مضخمة من الأطراف والصدر

94. تخطيط القلب طبيعي: انقباض البطين الكهربائي (فاصل كيو تي). مؤشرات الفاصل الزمني كيو تي تطبيع. الأهمية السريرية الحالية للتغيرات في الفاصل الزمني كيو تي.

95. تخطيط القلب: تحديد معدل ضربات القلب.

96. المحور الكهربائي للقلب. المتغيرات من موقف EOS في الظروف الطبيعية والمرضية.

98. تسلسل تحليل تخطيط القلب. صياغة الاستنتاج بشأن تخطيط القلب.

99. علامات تخطيط القلب للإيقاع الجيبي. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب.

100. علامات تخطيط القلب لتضخم الأذينين الأيمن والأيسر. التفسير السريري.

101. علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر. التفسير السريري.

102. علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن (نوع qR، نوع rSr´، نوع s). التفسير السريري.

106. تشخيص تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب: تشخيص موضعي لاحتشاء عضلة القلب الأمامي في البطين الأيسر.

107. تشخيص تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب: التشخيص الموضعي لاحتشاء عضلة القلب الخلفي للبطين الأيسر.

36. قرع الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد حسب كورلوف (في المتوسط ​​سم) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

باستخدام الإيقاع، يمكنك تقييم حجم الكبد، الذي يتجلى توسيعه في المقام الأول من خلال نزوح حدوده السفلية وفقط في حالات نادرة (خراج، كيس كبير، عقدة ورم كبيرة) - الحدود العليا. عادة ما تتزامن الحدود العليا للكبد مع الحدود السفلية للرئة اليمنى. يساعد تحديد الإيقاع لموقع الحد السفلي للكبد في مزيد من الجس.

يتم تحديد الحدود السفلية للكبد باستخدام قرع هادئ. ويبدأ من منطقة الصوت الطبلي على مستوى السرة أو ما دونها، مع تحريك إصبع المتشائم تدريجياً نحو الأعلى حتى يظهر صوت باهت، والذي سيتوافق مع الحد السفلي للكبد. في الحالة الطبيعية، لا يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي. مع نفس عميق وفي وضع عمودي للجسم، يتحرك الحد السفلي من الكبد بمقدار 1-1.5 سم.

في الممارسة السريرية، يتم تحديد القرع لحدود الكبد وفقًا لكورلوف على نطاق واسع. يتم تحديد ثلاثة أحجام قرعية للكبد:

يتم القرع على طول خط منتصف الترقوة الأيمن من السرة إلى الحد السفلي للكبد ومن صوت رئوي واضح أسفل الفراغات الوربية حتى يظهر بلادة الكبد (يجب التذكير بأن حدود انتقال الصوت الواضح أو الطبلي في صوت باهت يتم تحديده على طول الحافة الخارجية للإصبع - مقياس الضغط، أي جوانب الصوت الواضح أو الطبلي). ومن خلال ربط نقطتين يتم قياس الحجم الأول للكبد حسب كورلوف. ويكون عادة 9 سم، ويستخدم الحد الأعلى للبلادة الكبدية لتحديد الحجمين الآخرين.

يدق خط الوسط للبطن إلى أعلى حتى يظهر بلادة الكبد. يصعب تحديد الحد العلوي على طول خط الوسط بسبب موقع عظمة القص الكثيفة تحت الجلد، مما يخمد أصوات القرع، لذلك تعتبر النقطة العليا بهذا الحجم تقليديًا هي النقطة التي تقع على نفس مستوى الحافة العلوية. حدود الحجم الأول للبلادة الكبدية (يتم رسم خط أفقي من خلال هذه النقطة حتى يتقاطع مع خط الوسط). ومن خلال ربط هذه النقاط يتم قياس حجم كبد كورلوف الثاني، وعادة ما يكون 8 سم.

يتم تحديد الحجم الثالث للكبد وفقًا لكورلوف عن طريق القرع بالقرب من القوس الساحلي الأيسر الموازي له، بدءًا من القرع تقريبًا من الخط الإبطي الأمامي. النقطة العليا تتوافق مع النقطة العليا لحجم الكبد الثاني وفقًا لكورلوف. الحجم الثالث عادة 7 سم، وإذا كان الكبد متضخما، فيشار إلى الحجم الكبير الأول بكسر، بسطه الحجم الكلي على طول خط الترقوة الأيمن، والمقام هو الجزء المقابل للحجم الممتد إلى الأسفل وراء القوس الساحلي.

37. فحص الطحال. فحص منطقة الطحال. منهجية تحديد حدود قرع الطحال. حدود القرع وأحجام الطحال طبيعية. جس الطحال. تسلسل تصرفات الطبيب أثناء الجس. التغيرات في الطحال في علم الأمراض (محددة جسديا). الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

هناك طرق عديدة لقرع الطحال، والتي يمكن تفسيرها بصعوبة اختيار المعالم التشريحية والطبوغرافية الأمثل. إحدى الطرق التقليدية هي القرع الطبوغرافي للطحال وفقًا لكورلوف. يتم إجراؤها عندما يكون المريض مستلقيًا مع دوران غير كامل على الجانب الأيمن.

يتم إجراء الإيقاع على طول الفضاء الوربي العاشر، بدءا من العمود الفقري؛ يتم تحديد الحجم الطولي (دينيك) للطحال من خلال حدود بلادة - في الأفراد الأصحاء، كقاعدة عامة، لا يتجاوز 8-9 سم. إذا برز الطحال من تحت حافة القوس الساحلي (وهو ما يمكن ملاحظته إما عندما يزيد أو عندما ينحسر)، يتم أخذ طول الجزء البارز في الاعتبار بشكل منفصل. يتم تحديد عرض (قطر) الطحال (عادة ما يصل إلى 5 سم) عن طريق القرع من أعلى على الخط الإبطي الأمامي (عمودي على منتصف الطول المحدد للطحال). يتم التعبير عن النتائج التي تم الحصول عليها ككسر، يشير البسط إلى الطول، والمقام إلى عرض الطحال. عادة، يقع الطحال في أغلب الأحيان بين الضلع التاسع والحادي عشر. دقة تحديد القرع لحجم الطحال منخفضة؛ ويرجع ذلك إلى خصوصيات موقعه التشريحي، وقرب الأعضاء المجوفة (المعدة، القولون)، والتي يمكن أن تشوه نتائج الدراسة بشكل كبير.

يتم إجراء جس الطحال وفقًا للقواعد العامة للجس الانزلاقي العميق. يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيمن مع جعل ساقه اليمنى مستقيمة وثني ساقه اليسرى قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. على غرار ملامسة الكبد، مع نفس عميق، ينزل الطحال المتضخم و"يتدحرج" فوق أصابع الفاحص. مع تضخم الطحال بشكل كبير، تنحدر حافته السفلية إلى المراق الأيسر، وفي هذه الحالة من الممكن جس سطح الطحال، وشقه المميز، وتحديد تماسكه وألمه. في الحالة الطبيعية، لا يمكن جس الطحال. في بعض الحالات، يُنصح بجس الطحال في موضعه على الجانب الأيمن وعلى الظهر.

في الربع العلوي الأيسر من البطن، بالإضافة إلى الطحال، يتم تحديد أعضاء أخرى في بعض الأحيان (الكلى، الفص الأيسر من الكبد، البنكرياس المتضخم، الثنية الطحالية للقولون). في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تمييزها عن الطحال، وفي هذه الحالات يجب استخدام الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق لتحديد التكوين الملموس. 38. فحص منطقة الكلى. طريقة جس الكلى (الاستلقاء والوقوف). أعراض باسترناتسكي. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة. يبدأ فحص الكلى ب تقتيش. عند فحص الجدار الأمامي للبطن، يتم في بعض الأحيان تحديد نتوء في منطقة المراق بسبب تضخم الكلى (استسقاء الكلية، الورم، وما إلى ذلك). في حالة أورام الكلى الكبيرة، تتوسع الأوردة الصافنة في النصف المقابل من البطن في بعض الأحيان. في حالة التهاب نظيرات الكلية، يلاحظ أحيانًا تورم في النصف المقابل من منطقة أسفل الظهر. عند الفحص يمكنك رؤية نتوء على شكل كمثرى فوق العانة أو في أسفل البطن، وهو مرتبط بامتلاء المثانة بسبب احتباس البول.

جسيتم إجراء الكلى بكلتا اليدين مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء والجانب والوقوف. يريح المريض عضلات بطنه ويتنفس بشكل متساوٍ وعميق. عند فحص الكلية اليمنى، توضع اليد اليسرى تحت المنطقة القطنية للمريض مع رفع راحة اليد للأعلى، بين العمود الفقري والضلع الثاني عشر، وتوضع اليد اليمنى على الجدار الأمامي للبطن تحت الحافة الساحلية. أثناء الزفير، اجمع أصابع كلتا اليدين معًا: يتم تثبيت أصابع اليد اليمنى الموجودة في الأعلى على أعمق ما يمكن في المراق، وباليد اليسرى يتم دفع منطقة الكلى للأمام قليلاً. في الأشخاص الأصحاء، كقاعدة عامة، لا يمكن جس الكلى. في الأشخاص النحيفين، وخاصة النساء، من الممكن في بعض الأحيان أن يشعروا بالحافة السفلية للكلية اليمنى، الموجودة أسفل اليسار. يتم فحص الكلية اليسرى بنفس الطريقة، ولكن توضع اليد اليمنى تحت المنطقة القطنية، وتوضع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي. يشار بشكل خاص إلى ملامسة الكلى على الجانب في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة بشكل كبير في جدار البطن الأمامي. يستلقي المريض على الجانب الأيمن عند فحص الكلية اليسرى وعلى الجانب الأيسر عند فحص الكلية اليمنى. على الجانب الذي يتم فحصه، تكون الساق مثنية قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. وضع يدي الطبيب هو نفسه أثناء الفحص على الظهر. عند فحص المريض وهو في وضعية الوقوف، فإنه يميل قليلاً إلى الأمام لإرخاء عضلات البطن. يشير الألم الناتج عن النقر على المنطقة القطنية في الزاوية بين الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية لعضلات الظهر الطويلة (أعراض باسترناتسكي) إلى مرض في الكلى أو الحوض الكلوي.

39. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، التسبب فيها. ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو شعور بصعوبة التنفس، يصاحبه بشكل موضوعي تغير في تواتره وعمقه وإيقاعه، ومدة الشهيق أو الزفير. لا تتطابق الأحاسيس الذاتية لضيق التنفس دائمًا مع علاماته الموضوعية. وهكذا مع ضيق التنفس المستمر يعتاد المريض عليه ويتوقف عن الشعور به، على الرغم من أن المظاهر الخارجية لضيق التنفس لا تختفي (يختنق المريض، وغالباً ما يأخذ نفساً عند التحدث) واضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس. ويلاحظ التنفس الخارجي. ومن ناحية أخرى، في بعض الحالات، يشكو المرضى من الشعور بنقص الهواء في ظل عدم وجود علامات موضوعية لضيق التنفس، أي. لديهم إحساس كاذب بضيق في التنفس. فيما يتعلق بالمراحل الفردية للتنفس الخارجي، يمكن أن يكون ضيق التنفس شهيقًا (الاستنشاق صعبًا)، وزفيرًا (الزفير صعبًا)، ومختلطًا (الشهيق والزفير صعبان). الدرجة القصوى من ضيق التنفس هي الاختناق. فيما يتعلق بهذا العرض، من الضروري معرفة ما يرتبط بطبيعته الانتيابية، ومدته، وارتباطه بالسعال وإفراز البلغم، وكيف يخفف المريض من الهجوم، وما إلى ذلك. السعال كرد فعل وقائي في الغالبية العظمى من الحالات ناجم عن تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي والجنب. تقع المناطق الانعكاسية الأكثر حساسية في مناطق تفرع القصبات الهوائية وفي منطقة تشعب القصبة الهوائية وفي الفضاء بين الحنجرة. في حالات أقل شيوعًا، يرتبط السعال بتحفيز الجهاز العصبي المركزي، مع الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم، وما إلى ذلك. وبناء على ذلك، يتم تمييز السعال من أصل مركزي (بما في ذلك السعال كمظهر من مظاهر العصاب، أو العصابي) والسعال المنعكس الناجم عن تهيج المستقبلات خارج الجهاز التنفسي (القناة السمعية، المريء، وما إلى ذلك). من الناحية التشخيصية، السعال في حد ذاته ليس عرضًا محددًا لأي مرض رئوي، لكن أهميته كعرض تزداد بشكل كبير عند تقييم طبيعة وخصائص المظهر. السعال له خصائصه الخاصة: الشخصية (الثابتة أو الانتيابية)، والمدة، ووقت حدوثه (الصباح، بعد الظهر، الليل)، الحجم والجرس. يمكن أن يكون السعال متكررًا وغير متكرر، ضعيفًا وقويًا، مؤلمًا وغير مؤلم، ثابتًا ودوريًا. اعتمادا على الإنتاجية، أي. وجود أو عدم وجود إفراز، يتم التمييز بين السعال الجاف والرطب - مع إنتاج البلغم. في الحالة الأخيرة، من الضروري توضيح كمية وطبيعة البلغم (المخاطي، القيحي، الخ) ) ، اللون، الرائحة، بعض ملامح فصله (على سبيل المثال، عن طريق البصق أو "الفم ممتلئ"، في وضع الصرف، وما إلى ذلك). يختلف السعال المنتج، الذي يتم فيه إطلاق البلغم، عن السعال الجاف في جرسه. يعتمد الجرس الخاص للسعال الرطب على حقيقة أن الضجيج الناتج عن حركة الإفرازات يختلط مع ضجيج السعال. من الضروري تحديد جرس السعال، لأنه ليس كل المرضى يخرجون المخاط، والبعض يبتلعه (المرضى الضعفاء، الأطفال). وفي هذا الصدد، قد يبدو السعال جافًا عن طريق الخطأ. عند السؤال يجب معرفة العوامل التي تسبب السعال أو تكثفه (الرائحة، النشاط البدني، إلخ)، وما يصاحبه (الاختناق، الغثيان، القيء، الإغماء، فقدان الوعي، نوبة الصرع، إلخ)، ما الذي يسبب نقصانه أو اختفائه (الهواء النقي، تناول بعض الأدوية، إلخ). نفث الدم والنزيف الرئوي من المضاعفات الخطيرة لأمراض القصبات الهوائية والرئتين والقلب. نفث الدم هو إطلاق (السعال) من البلغم مع الدم في شكل خطوط وشوائب دقيقة بسبب تحلل خلايا الدم الحمراء مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية أو تمزق الشعيرات الدموية. في بعض الأحيان يكون البلغم ذو لون وردي-أحمر. النزف الرئوي هو إطلاق (سعال) نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية من الدم النظيف القرمزي الرغوي بكمية 5 - 50 مل أو أكثر. هناك نزيف رئوي صغير (يصل إلى 100 مل) ومتوسط ​​​​(يصل إلى 500 مل) وكبير وغزير (أكثر من 500 مل). قد يكون الدم الذي يتم إطلاقه عند السعال مع البلغم طازجًا (قرمزيًا) أو متغيرًا إذا انهارت خلايا الدم الحمراء وتشكلت صبغة الهيموسيديرين (على سبيل المثال، "البلغم الصدئ" في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي). يجب التمييز بين نفث الدم والنزف الرئوي وبين خروج الدم من تجويف الفم، ونزيف الأنف، والمريء، والمعدة.

ألم صدريختلف ألم الصدر من حيث الموقع، والطبيعة، والشدة، والمدة، والإشعاع، وفيما يتعلق بعملية التنفس ووضعية الجسم. يمكن أن يكون ألم الصدر سطحيًا وعميقًا. ألم سطحي - ألم صدري- ترتبط عادة بآفات جلدية في عضلات الصدر والأضلاع والغضاريف والمفاصل والأعصاب الوربية والأوتار والعمود الفقري. حسب التوطين يتم تقسيمهم إلى أمام(القصية، الترقوة، الصدرية، الخ) و مؤخرةيسمى ألم الصدر الخلفي الذي يحدث في منطقة لوح الكتف بألم الكتف (أو ألم الكتف)، والذي يحدث في منطقة العمود الفقري الصدري يسمى ألم الظهر. يتم التعرف على هذا الألم من خلال الفحص الدقيق وملامسة الصدر، مما يكشف عن وجع موضعي وتوتر عضلي. غالبًا ما تكون هذه الآلام مؤلمة أو طعنية بطبيعتها، وغالبًا ما تكون شديدة وطويلة الأمد، وتتكثف عند الاستلقاء على الجانب المؤلم، مع حركات مفاجئة للجسم. يمكن أن يكون سبب الألم السطحي منعكسًا ثانويًا وتلفًا عصبيًا لهياكل الصدر نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية القريبة - الرئتين والغشاء الجنبي والقلب والمريء والمعدة والكبد والمرارة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يخطئ الطبيب في تفسير التغيرات العصبية الوعائية والحثل العصبي الثانوية في العضلات والأوتار والأربطة والأضلاع والغضاريف والمفاصل في الصدر، على أنها تغيرات أولية، ولا يتم تشخيص الأمراض الحشوية الأساسية. ألم عميق في الصدرالمرتبطة بأضرار في الرئتين، غشاء الجنب، والأعضاء المنصفية. تشتد هذه الآلام عند التنفس والسعال ويتم تحديدها بدقة من قبل المريض. تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية بأي عملية لا يسبب الألم للمريض. يصاحب التهاب الحمة الرئوية ألم فقط في الحالات التي يكون فيها غشاء الجنب الجداري متورطًا في العملية المرضية. تشمل الشكاوى الإضافية أو العامة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق والضعف العام وزيادة التعب والتهيج وانخفاض الشهية وما إلى ذلك. لا تسمح هذه الشكاوى بتحديد العملية المرضية (وهذا هو السبب في أنها عامة)، ولكنها تكمل بشكل كبير صورة مرض الرئة (وهذا هو السبب في أنها تسمى إضافية) وتميز شدة حالة المريض. عادة ما يعلق المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أهمية أكبر بكثير على هذه الشكاوى الإضافية، لأنها تحد بشكل كبير من عملهم وقدرتهم على العمل. غالبًا ما تعكس الشكاوى العامة أو الإضافية عمليات الالتهابات والتسمم المعدية. لذلك، عادة ما يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم لدى مرضى الرئة في المساء، حيث يصل إلى مستويات حموية (أي أعلى من 38 درجة مئوية) ويصاحبه قشعريرة. عادة ما يحدث التعرق أثناء الراحة وأثناء النوم ويجبر المريض على تغيير ملابسه الداخلية عدة مرات أثناء الليل. ويقترن الشعور بالضعف العام لدى مرضى الرئة مع قوتهم البدنية الكافية.

40. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتسبب فيها. الشكاوى الرئيسية -ألم في النصف الأيسر من الصدر (منطقة القلب)، صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس)، شعور بخفقان وانقطاع في وظائف القلب، تورم، إغماء وفقدان مفاجئ للوعي. ألم في منطقة القلبيمكن أن تكون طويلة الأمد ومزمنة وحادة وقوية جدًا ومفاجئة. الألم المزمن عادة ما يكون ذو شدة منخفضة أو متوسطة، ويظهر في النصف الأمامي الأيسر من الصدر أو خلف عظمة القص، وينتشر إلى الذراع الأيسر، وشفرات الكتف اليسرى. يمكن أن يكون الألم خفيفًا أو مؤلمًا أو معتصرًا أو ممسكًا أو ضاغطًا. ثابت ودوري وانتيابي. غالبًا ما تنشأ بسبب الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي. يتم تخفيف الألم باستخدام النتروجليسرين أو فاليدول أو "قطرات القلب" - حشيشة الهر، الأم، فالوكوردين، كورفالول. يتم دعم الطبيعة "القلبية" للألم من خلال الجمع بين الشكاوى الأخرى المميزة لأمراض القلب والأوعية الدموية - ضيق التنفس والخفقان والشعور بالانقطاع والاضطرابات اللاإرادية. يتم إثارة النهايات الحساسة - المستقبلات - في القلب، وتنتقل الإشارة منها أولاً إلى الحبل الشوكي، ثم إلى القشرة الدماغية، وهناك شعور بالألم. أولا، يحدث الألم بسبب نقص التروية - انخفاض في تدفق الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب. تحدث الحاجة إلى زيادة تدفق الدم أثناء النشاط البدني والضغط العاطفي. ولهذا السبب، يتميز هذا الألم بحدوث هجمات عند المشي، واضطرابات عاطفية، ووقف الألم أثناء الراحة، والتخفيف السريع من النتروجليسرين.

الآلية الثانية للألم ترجع إلى تراكم منتجات ضعف التمثيل الغذائي في عضلة القلب بسبب التغيرات الالتهابية والتنكسية تحت التأثيرات الطبية. يكون الألم في هذه الحالات مطولاً، ويغطي مساحة واسعة، وعادة لا يخففه النتروجليسرين.

الآلية الثالثة للألم في أمراض القلب هي التغيرات الالتهابية في البطانة الخارجية للقلب - التامور. في هذه الحالة، عادة ما يكون الألم طويل الأمد، ويحدث خلف عظمة القص، ويشتد مع التنفس والسعال. لا يتم تخفيفها بواسطة النتروجليسرين وقد تضعف بعد وصف مسكنات الألم.

الآلية الرابعة للألم ناجمة عن انخفاض "عتبة حساسية الألم" في الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي، عندما تسبب النبضات "الطبيعية" القادمة من القلب الألم. يمكن أن يكون خفيفًا أو مؤلمًا أو ألمًا مطولًا أو ألمًا طعنيًا قصيرًا "ثانيًا" غير مرتبط بالنشاط البدني، وأحيانًا يهدأ الألم بعد التمرين، ويصاحب الألم زيادة التعب والأرق وأحيانًا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

بالنسبة للمريض والطبيب، يجب أن يكون الألم المرتبط بسوء التغذية القلبية مقلقًا بشكل خاص، وهنا لا داعي للتردد في الاتصال بالطبيب والفحص والعلاج.

ضيق التنفس- من أكثر أعراض تلف القلب شيوعاً. يشكو المريض من صعوبة في التنفس، والشعور بنقص الهواء. يزداد ضيق التنفس مع ممارسة النشاط البدني والاستلقاء. ويضعف عند الراحة وعند الانتقال إلى وضعية الجلوس. ضيق التنفس في الغالبية العظمى من الحالات يكون نتيجة ركود الدم في الرئتين وزيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية.

نبض القلبيشعر به المريض على شكل انقباض متكرر للقلب؛ في بعض الأحيان يصفه المرضى بأنه "خفقان" و"ارتعاش" القلب، وغالبًا ما يؤدي إلى انقطاع في نشاط القلب. قد يعاني الأشخاص الأصحاء من خفقان القلب أثناء العمل البدني أو الإجهاد العاطفي، لكنه يختفي بسرعة مع الراحة عندما يهدأ الشخص. وفي جميع الحالات الأخرى، فهذا أحد الأعراض التي تشير إلى وجود خلل في القلب.

الوذمةفي أمراض القلب هي علامة على فشل القلب. تظهر أولاً على الكاحلين، ثم الساقين، وتشتد في المساء (تصبح الأحذية ضيقة)، وتختفي أو تقل في الصباح.

41. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والتسبب فيها.الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي:

ضعف مرور الطعام عبر المريء

ألم المعدة

التجشؤ

استفراغ و غثيان

الانتفاخ

دم في البراز

اليرقان

اضطرابات في مرور الطعام عبر المريء

في أمراض المريء، ستكون الشكاوى الرئيسية هي صعوبة مرور الطعام عبر المريء (عسر البلع) والألم على طول المريء (خلف القص). ألم المعدة- واحدة من الشكاوى الأكثر شيوعا. هذه إشارة إلى وجود مشكلة في الجهاز الهضمي. يظهر الألم عند حدوث تشنجات، وانقباضات تشنجية قوية في أعضاء مثل المعدة والأمعاء والمرارة، أو على العكس عندما تتمدد هذه الأعضاء بسبب الطعام أو الغازات أو عندما تنخفض قوة عضلاتها. في بعض الأحيان يتمدد العضو من الخارج عن طريق الالتصاقات التي تتشكل بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن. أثناء التشنجات، يكون الألم قويا وحادا، وعندما يمتد، يسحب، مؤلم. أمراض الكبد والبنكرياس - الأعضاء الصلبة، بدون تجويف، عادة ما تؤدي إلى تضخم هذه الأعضاء، وتمدد الكبسولات التي تغطي سطحها، وهذا يسبب أيضًا ألمًا مثل الالتواء. التجشؤ- أحد المظاهر الشائعة لضعف الوظيفة الحركية للمعدة. عند تقاطع المريء والمعدة يوجد نوع من الصمام العضلي - العضلة العاصرة للقلب. ويقع الصمام نفسه عند مخرج المعدة، عند النقطة التي يمر فيها إلى الاثني عشر. وفي الظروف العادية، يكون كلاهما مغلقين، مما يضمن بقاء الطعام في المعدة لفترة طويلة بما فيه الكفاية ليتم هضمه. تفتح الصمامات أثناء مرور الطعام داخل وخارج المعدة. يشبه التجشؤ عودة إطلاق صغير جدًا من المعدة، وهو الهواء في أغلب الأحيان، والذي يبتلعه الشخص مع الطعام، وفي كثير من الأحيان، الطعام نفسه. يمكن أن تكون فسيولوجية، أي. طبيعي، ويحدث بعد تناول الطعام، وخاصة وجبة كبيرة، أو شرب المشروبات الغازية. في هذه الحالات، بسبب فتح العضلة العاصرة للقلب، يتم تعادل الضغط داخل المعدة. عادة ما يكون التجشؤ الفسيولوجي لمرة واحدة. التجشؤ المتكرر يزعج المريض. يحدث ذلك بسبب انخفاض في نبرة العضلة العاصرة للقلب. يمكن أن يحدث في أمراض المعدة وغيرها من أعضاء الجهاز الهضمي، والتي لها تأثير منعكس على العضلة العاصرة للقلب. التجشؤ الفاسد (كبريتيد الهيدروجين) يشير إلى احتباس كتل الطعام في المعدة. يحدث التجشؤ الحامض عندما تزيد حموضة عصير المعدة. يحدث التجشؤ المرير بسبب ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة ومن ثم إلى المريء. قد يشير تجشؤ الزيت الفاسد إلى انخفاض إفراز حمض الهيدروكلوريك وتأخر إفراغ المعدة. حرقة في المعدة- هذا هو نوع من الإحساس بالحرقان غير السار في بروز الثلث السفلي من المريء خلف القص. يمكنك التأكد من أن الشخص يشعر حقًا بالحرقة إذا قمت بإجراء اختبار بسيط. تحتاج إلى شرب نصف ملعقة صغيرة من الصودا المذابة في 100 مل من الماء، فتمر الحرقة بسرعة كبيرة. تنجم حرقة المعدة عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء بسبب ضعف قوة العضلة العاصرة القلبية في المعدة. وتسمى هذه الحالة فشل القلب. قد يكون مظهرًا من مظاهر اضطراب وظيفي أو تلف عضوي في المعدة. يمكن أن تحدث حرقة المعدة في أي مستوى من حموضة المعدة، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان نسبيًا مع زيادة الحموضة. إن حرقة المعدة المتكررة المستمرة، والتي تتفاقم في الوضع الأفقي للمريض، عند العمل مع إمالة الجذع إلى الأمام، هي سمة من سمات مرض التهاب المريء. في حالة القرحة الهضمية، يمكن أن تكون حرقة المعدة معادلة للألم الإيقاعي. استفراغ و غثيان- ظواهر وثيقة الصلة، وكلاهما يحدث عندما يكون مركز القيء، الموجود في النخاع المستطيل، متحمسًا. يمكن أن تأتي الإشارات التي تنشط مركز القيء من المعدة عند دخول الأطعمة والأحماض والقلويات ذات الجودة الرديئة إليها. يمكن أن تحدث في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي أو الأجهزة الأخرى أثناء الأمراض الشديدة. الأضرار التي لحقت بالدماغ نفسه، على سبيل المثال، ارتجاج بسبب الإصابة، يؤدي أيضا إلى تنشيط مركز القيء. وأخيرا، إذا دخلت مواد سامة أو سامة إلى الدم، يتم غسل مركز القيء بالدم ويتم تنشيطه أيضا. من مركز القيء تذهب إشارة إلى المعدة، فتتقلص عضلاتها بقوة، ولكن كما لو كانت في الاتجاه المعاكس، ويتم التخلص من محتويات المعدة. عادة يشعر الشخص بالغثيان قبل القيء. يجب أن يسبب القيء قلقًا خاصًا إذا كان القيء داكن اللون ("تفل القهوة") أو يحتوي على خطوط من الدم، أو مجرد دم قرمزي. يحدث هذا عندما يكون هناك نزيف من المريء أو المعدة. في هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص عاجل من قبل الطبيب.

الانتفاخيُطلق على الانتفاخ ومعه قرقرة المعدة اسم عسر الهضم المعوي. يشير وجودها على المدى الطويل إلى حدوث انتهاكات للوظائف الأساسية للأمعاء. وتشتد هذه العلامات في فترة ما بعد الظهر، بعد تناول الحليب والأطعمة الغنية بالألياف النباتية. وبعد مرور الغازات، فإنها تنخفض مؤقتًا. لدى عدد من الأشخاص، يرتبط القرقرة والانتفاخ بشكل واضح بالمشاعر السلبية وليس لها أي أسباب عضوية. يعد ظهور الهدير والانتفاخ على شكل هجمات خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا من الأعراض المثيرة للقلق، حيث يمكن الافتراض بوجود عائق ميكانيكي أمام إطلاق الغازات. إسهال -وهو عبارة عن زيادة في حركة الأمعاء (التبرز) خلال النهار وفي نفس الوقت تغير في قوام البراز، فيصبح سائلاً وطرياً. في الشخص السليم، تفرغ الأمعاء 1-2 مرات في اليوم، ويكون البراز كثيفًا. يحدث هذا بسبب وجود توازن بين كمية السوائل التي تدخل تجويف الأمعاء من جدارها وكمية السوائل الممتصة في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقلصات طبيعية (التمعج) في الأمعاء. يبدو أن هذه الحركات التمعجية تؤخر الحركة عبر الأمعاء، مما يعزز تكوين البراز. في حالة الإسهال، تنتهك هذه الشروط - يزداد إفراز السوائل، ودخولها إلى تجويف الأمعاء، ويقلل الامتصاص ويضعف التمعج (انظر الرسم البياني). ونتيجة لذلك، يصبح البراز سائلا ويتم إخراجه في كثير من الأحيان - 4-5 مرات أو حتى أكثر في اليوم. في حالة الإسهال الناجم عن أمراض القولون، عادة ما يكون البراز متكررا للغاية، وهناك القليل من البراز، وغالبا ما توجد مخاط وأحيانا خطوط من الدم. أسباب الإسهال عديدة. هذه هي الأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية المعوية، والتسمم الغذائي، والأمراض المزمنة في الأمعاء الدقيقة والغليظة. إمساك -هذا هو انخفاض في حركات الأمعاء (حركات الأمعاء)، واحتباس البراز لأكثر من 48 ساعة. البراز صلب وجاف، بعد البراز لا يوجد شعور بالإفراغ الكامل للأمعاء. لذلك، يجب أن يشمل الإمساك ليس فقط احتباس البراز، ولكن أيضًا تلك الحالات التي يكون فيها البراز يوميًا، ولكن بحجم صغير للغاية. مع الإمساك، ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق السوائل إلى تجويف الأمعاء، ويزداد الامتصاص (الخروج من تجويف الأمعاء إلى جدار الأمعاء)، كما يزيد النشاط الحركي للأمعاء ويزداد وقت حركة البراز عبر الأمعاء. يعد الإمساك أكثر شيوعاً نسبياً في أمراض القولون، وقد تكون أسبابه وظيفية أو عضوية. دم في البرازيعد ظهور الدم في البراز من أخطر علامات الأمراض المعوية وأكثرها إثارة للقلق. الدم في البراز هو إشارة إلى انتهاك سلامة الغشاء المخاطي المعوي والأوعية.

دم قرمزي غير مختلط بالبراز.من سمات البواسير الداخلية والشقوق الشرجية. الدم القرمزي على ورق التواليت. من سمات البواسير الداخلية والشقوق الشرجية وسرطان المستقيم. الدم والمخاط على الغسيل.من سمات المراحل المتأخرة من البواسير وهبوط المستقيم. وجود دم على الملابس الداخلية بدون مخاط.مميزة لسرطان المستقيم. الدم والمخاط المختلط مع البراز.من سمات التهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم والاورام الحميدة وأورام المستقيم. نزيف هائل.قد يكون بسبب رتج القولون، والتهاب القولون الإقفاري. البراز الأسود (ميلينا).من سمات النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء مع تليف الكبد والقرحة وسرطان المعدة. في معظم الحالات، تكون أسباب ظهور الدم في البراز حميدة نسبيًا - البواسير والشقوق الشرجية. ولكن قد يكون هذا أيضًا مظهرًا لأمراض خطيرة جدًا - الأورام الحميدة والأورام المعوية.

اليرقانالشكوى من ظهور الجلد الأصفر هي إحدى السمات القليلة لتلف الكبد. في البداية، قد يلاحظ المرضى أو أحبائهم اصفرار الصلبة، ثم الجلد. وفي الوقت نفسه، قد تكون هناك مؤشرات على تغيرات في لون البول ("لون البيرة") وتغير لون البراز. جنبا إلى جنب مع اليرقان، قد يكون هناك حكة في الجلد.

سيساعدك الاختبار الذاتي المجاني على تحديد ما إذا كان كبدك تالفًا. يمكن أن يتضرر الكبد بسبب المخدرات أو الفطر أو الكحول. قد تكون مصابًا أيضًا بالتهاب الكبد ولا تعلم بذلك بعد. ستجيب على 21 سؤالا واضحا وبسيطا، وبعد ذلك سيتضح ما إذا كنت بحاجة لرؤية الطبيب.

مقالاتنا

متخصص في نمذجة حالات التسمم الحادة والمزمنة، مؤلف وشارك في تأليف نماذج لأخطر حالات التسمم الأكثر شيوعًا، والتي تم إنشاؤها على مدار عشر سنوات بناءً على البيانات السريرية (أكثر من 400 حالة) لقسم علم السموم في مستشفى المدينة السريري الأول، مركز الطرق الخارجية لتطهير الجسم (قازان) ومركز المعلومات الاستشاري لعلم السموم التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (موسكو).

كما أن أخصائي أمراض الجهاز الهضمي هو أيضًا خبير في هذا القسم. بورجينا دانييلا سيرجيفنا.

تعمل دانييلا سيرجيفنا في المركز الطبي التابع لمعهد باستور لأبحاث علم الأوبئة والأحياء الدقيقة. يشارك في تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من أمراض الجهاز الهضمي.

التعليم: 2014-2016 - الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. إس إم كيروفا، الإقامة في أمراض الجهاز الهضمي؛ 2008—2014 - الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. إس إم كيروف، تخصص “الطب العام”.

هي مجموعة من الأساليب التي تشمل الإيقاع. يعني هذا المصطلح النقر لتحديد حدود العضو وتوطينه. يتم تنفيذ الإجراء في الفحص الأولي، قبل إجراء الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم، لتحديد الأمراض الواضحة. على الرغم من أن صيغة قرع الكبد قد اشتقها العالم كورلوف حتى قبل اختراع دراسات أكثر إفادة، إلا أنها لا تزال تستخدم في الممارسة العملية.

ما هو الإيقاع وما هو الغرض منه؟

قرع الكبد وفقًا لكورلوف هو وسيلة للنقر على العضو لتحديد حدوده. والحقيقة هي أن الأعضاء المتنيية تخلق صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع، بينما تخلق الأعضاء المجوفة صوتًا أكثر رنانًا. حدود الكبد هي المناطق التي تبدأ فيها منطقة ضعف الصوت عند النقر عليها بالأصابع أو بمطرقة خاصة.

هناك طريقتان رئيسيتان لقرع الأعضاء الداخلية:

• مباشر – يتم إجراؤه باستخدام الأصابع مباشرة على طول جدار البطن.
• غير مباشر - يتم وضع مقياس البليسيمتر على المنطقة قيد الدراسة، والذي يعمل بمثابة لوحة معدنية، وفي حالة غيابه، يمكنك وضع أصابع يدك اليسرى.

الإيقاع غير المباشر أكثر إفادة. بمساعدتها يمكنك تحديد حدود الكبد وفحص حالة الأعضاء الداخلية على عمق يصل إلى 7 سم، ويتم تحديد أبعاد الكبد حسب كورلوف بشكل منفصل للبالغين والأطفال. والحقيقة هي أن وزن الكبد عند الشخص البالغ لا يزيد عن 3٪ من وزن الجسم. في الطفل، يمكن أن يصل هذا الرقم عادة إلى 7٪، بسبب تحرك الكبد قليلاً في الاتجاه الهبوطي.

تقنية قرع الكبد

الكبد هو عضو متني يقع في المراق الأيمن. التقنية الأولى تعتمد على تحديد أبعادها. للقيام بذلك، يتم تنفيذ التنصت على طول خطوط معينة، وتعتبر المناطق التي تبدأ فيها المنطقة الباهتة حدود الكبد. في المجموع هناك 3 خطوط من هذا القبيل:

• منتصف الترقوة - يمتد عموديا من خلال منتصف الترقوة.
• شبه القص - في المنتصف بين منتصف الترقوة والقص، والذي يقع عموديًا على طول حواف القص.
• الإبطي الأمامي - عموديًا على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية.

تستخدم هذه الخطوط لتحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد. بعد ذلك، بين النقاط المتطرفة، تحتاج إلى إجراء قياسات ومقارنة النتيجة بالقاعدة. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا أخذ تضاريس الكبد بالنسبة للأعضاء الداخلية الأخرى في الاعتبار، ولكن القرع البسيط قد لا يكون كافيًا لهذه الدراسات.

تحديد حجم الكبد حسب كورلوف

يتم تحديد أبعاد الكبد حسب كورلوف من خلال قياس المسافة بين نقاطه القصوى. يحدد كورلوف 5 نقاط من هذا القبيل، والتي تقع في الأجزاء القصوى من الكبد. في هذه المناطق، يجب سماع الانتقال إلى الصوت الباهت عند النقر.

ويوضح الشكل 5 نقاط رئيسية تستخدم لتحديد حدود الكبد، بالإضافة إلى 3 من أحجامه

النقاط الرئيسية التي تستخدم لتغيير حجم الكبد (حدود البلادة) وموقعها الطبيعي:

• الأول (الحافة العلوية) - يقع بالقرب من الحافة السفلية للضلع الخامس على طول خط منتصف الترقوة، ويتم تحديده عن طريق النقر من الأعلى إلى الأسفل؛
• الثاني (الحافة السفلية للحافة المنفرجة) - يقع على مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي أو فوقه بمقدار 1 سم، وأيضًا على طول خط منتصف الترقوة، ويمكن اكتشافه بالقرع من الأسفل إلى الأعلى؛
• الثالثة - على نفس الخط الأفقي للنقطة الأولى، على خط الوسط الأمامي (تحديد هذه النقطة صعب بسبب وجود القص في هذه المنطقة، لذلك تعتبر قيمة ثابتة)؛
• الرابع - الحد السفلي، الذي يقع عادة على بعد 8 سم تحت الناتئ الخنجري للقص؛
• والخامس هو حد الحافة الحادة، ويتم تحديده بالقرع على طول القوس الساحلي الأيسر على طوله.

تمثل هذه النقاط حواف الكبد. إذا قمت بتوصيلها، يمكنك الحصول على فكرة عن حجم العضو وموقعه في تجويف البطن. تعتمد طريقة تحديد حجم العضو حسب كورلوف على قياس المسافة بين نقاط التحكم. يتم حساب القيم الطبيعية بشكل منفصل للبالغين والأطفال.

طبيعي عند البالغين

بعد تحديد نقاط الإيقاع الرئيسية، عليك إجراء عدة قياسات. وتسمى أبعاد الكبد وتمثل المسافة بين حوافه. هناك 3 أحجام رئيسية للأعضاء:

• الأول هو المسافة بين النقطتين 1 و 2؛
• والثاني – بين 2 و 3 نقاط؛
• والثالث بين 3 و 4 نقاط.

جدول حجم الكبد الطبيعي للبالغين:

قد لا تكون نتائج القرع دقيقة بدرجة كافية مقارنة بطرق الفحص الآلي. إن وجود الغازات أو السوائل في البطن أو الأمعاء يقلل بشكل كبير من احتمالية الحصول على بيانات موثوقة.

طبيعي عند الأطفال

يختلف الحجم الطبيعي للكبد في مرحلة الطفولة. فقط في سن الثامنة يبدأ هيكل حمة الكبد لدى الأطفال في التوافق مع معايير البالغين. يوضح الجدول البيانات التي تعتبر طبيعية بالنسبة لطفل في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية. إن قيم تلاميذ المدارس تقترب بالفعل من قيم البالغين.

بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات، لن يكون فحص قرع الكبد مفيدًا. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم التعبير عن البنية القطاعية للجهاز بشكل سيء، والجزء السفلي منه يبرز خارج حواف القوس الساحلي. بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 7-8 سنوات، يوصى بفحص الكبد عن طريق الجس (الإحساس).

موقع الكبد لا يعتمد فقط على حالته، ولكن أيضا على موقع الأعضاء المجاورة

تقنية جس الكبد

يعد جس الكبد طريقة أخرى لتحديد حجمه. الغرض من الفحص هو أن تشعر بمساعدة أصابعك بحدود الأعضاء الداخلية. يمكنك أيضًا تحديد حجمها واتساقها ودرجة تجانس الزوايا الحادة. أثناء الفحص، انتبه إلى أحاسيس المريض - فوجود مناطق مؤلمة قد يشير إلى بؤر التهاب أو تدمير أنسجة الكبد.

يمكن تنفيذ الإجراء في الوضعين الأفقي والرأسي. يتلخص جوهرها في حقيقة أنه عندما تأخذ نفسًا عميقًا، يبرز العضو قليلاً خارج حواف القوس الساحلي. يمكن فحص الحافة السفلية بحركات جس خفيفة. عادةً ما تكون نتائج الفحص على النحو التالي:

• الحافة السفلية كثيفة إلى حد ما، ناعمة، مدورة قليلاً؛
• تكون حدود العضو عند مستوى حافة القوس الساحلي الأيمن أو تبرز وراءه بحد أقصى 1 سم عند الإلهام؛
• عند الزفير عند شخص بالغ، لا يمكن ملامسة الكبد.
• الجس لا يسبب الألم أو الانزعاج.

أثناء الفحص، يجب على المريض أن يأخذ نفسا، مع استرخاء عضلات البطن. إذا كان من الممكن الشعور بحدود الكبد أثناء الزفير، وكان الجس مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة، فهذا يشير إلى الحاجة إلى اختبارات إضافية.

أسباب الانحرافات عن القاعدة

إن أبعاد الكبد وحدوده وفقًا لكورلوف هي مؤشرات ستساعد في تحديد العديد من أمراضه قبل إجراء أبحاث إضافية. قد تختلف نتائج الاختبار قليلاً لكل مريض، ولكن جميع حالات الانحراف عن القاعدة تتطلب فحصًا إضافيًا.

بناءً على نتائج القرع، يمكن افتراض التشخيص في حالة وجود أعراض أخرى لتلف الكبد. سيزداد حجم العضو الملتهب، مما يسبب الألم والثقل في المراق الأيمن. ومع ذلك، يمكن أن توفر بيانات الإيقاع معلومات أكثر دقة حول حالة الكبد.

تتميز أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي بحقيقة أنه نادراً ما يتم اكتشافها في المراحل الأولية. الوحدة الهيكلية للعضو هي الفصيص الكبدي، الذي يتكون من خلايا وظيفية، أو خلايا الكبد. لا توجد نهايات عصبية في حمة الكبد، وبالتالي فإن تلف خلاياه لا يصاحبه ألم. يحدث الألم فقط عندما تمتد الأنسجة الملتهبة إلى كبسولة الكبد، حيث توجد مستقبلات الألم. ولهذا السبب، فإن فحص الكبد عن طريق القرع أو الجس سيكون مفيدًا فقط في تلك المراحل التي تظهر عليها العلامات السريرية.

يعد الإيقاع من أولى الطرق لفحص الأعضاء الداخلية. على الرغم من بساطة الطريقة والقدرة على تنفيذ الإجراء دون وسائل مرتجلة، إلا أن هذه الطريقة يمكنها اكتشاف الأمراض الأساسية في الجهاز الكبدي الصفراوي. ومع ذلك، نظرًا لتوافر طرق فحص أكثر إفادة وتوافر المعدات المتخصصة، لا يتم إجراء التشخيص النهائي بناءً على القرع والجس. في حالة الاشتباه في التهاب الكبد أو داء الكبد أو أي تشوهات أخرى، يتم وصف المريض بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.