خلل التنسج الوركي عند الأطفال. الصورة السريرية لخلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة. التشخيص المتأخر لخلل التنسج

يحدث نمو الطفل حتى عام واحد بسرعة: كل يوم يجلب شيئًا جديدًا. يجلس الطفل، ويبدأ في الزحف، ويقف على قدميه... وأخيراً يتخذ الخطوة الأولى. ليس هناك حدود لفرحة الوالدين وحنانهما. ومع ذلك، في بعض الأحيان، بعد وقت قصير من هذا الحدث البهيج، يصبح من الواضح أنه ليس كل شيء على ما يرام مع المشية: يضع الطفل ساقيه بطريقة غريبة، أو يعرج، أو يتمايل عند المشي. ما هذا؟ وهذا على الأرجح مظهر من مظاهر خلل التنسج الوركي.

خلل التنسج الوركي (HJD)، أو خلع جزئي خلقي لمفصل الورك، هو التخلف (أو التطور غير الطبيعي) للمفصل نفسه أو مكوناته: الحُق عظم الحوضوالغضاريف والأربطة والعضلات التي تثبت عظم الفخذ الموقف الصحيح.

عندما يكون المفصل متخلفًا، يتعطل الاتصال المناسب بين الرأس أو يكون غائبًا عظم الفخذوشق لها (الحُق في عظم الحوض). في بعض الأحيان يصعب على الآباء تحديد مظاهر مثل هذه الأمراض عمر مبكرطفل. يتم التشخيص الأولي لهذا المرض الخلقي مباشرة بعد ولادة الطفل، مما يجعل من الممكن الوقاية منه عواقب وخيمة، تتطور مع الاكتشاف المتأخر.

في حالة عدم وجود اتصال بين عظم الفخذ وعظام الحوض، يمكن لعظم الفخذ أن يتحرك بحرية خارج المفصل. وتسمى هذه الحالة بخلع المفصل، أو الخلع. هناك نوعان فرعيان من الخلع: المسخي والنموذجي.

يتطور المسخ في الرحم بسبب الأمراض الوراثية أو التشوهات في نمو الأنسجة العضلية. فمن النادر. يتميز الخلع النموذجي بوجود اتصال بين عظمتين، ولكنه غير كامل وغير مستقر. تعتبر أمراض النمو هذه هي الأكثر شيوعًا ويمكن أن تحدث في الرحم وبعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء.

الخلع الجزئي هو حالة أقل خطورة: يكون التلامس بين العظام ضمن الحدود الطبيعية، لكن المفصل غير مستقر ويتم فصل عظم الفخذ بسهولة عن الحُق.

الأسباب

السبب الحقيقي التطور المرضيأو أن تخلف المفصل غير معروف بشكل كامل.

العوامل المؤهبة هي:

• الاستعداد الوراثي (عادة في خط الأنثى) ؛
• جنس الطفل الأنثوي (80٪ من جميع حالات خلل التنسج) ؛
• المستويات الهرمونية: زيادة هرمون البروجسترون لدى المرأة قبل الولادة يمكن أن تساهم في تخلف الجهاز العضلي الرباطي.
• وضع غير صحيح للجنين في تجويف الرحم، مما يحد من الحركة الطبيعية للطفل.
• كبر حجم الجنين مما يحد من حركته ويمنع تطور المفصل؛
• العوامل الضارة، خاصة في المراحل المبكرة من الحمل (البيئة، التسمم، أمراض الأم، إلخ)؛
• الخداج: لا يتوفر لدى أنسجة الجنين وقت للنضج.

أعراض

أمراض نمو المفاصل في الوضع الطبيعي للساقين لا تسبب أي إزعاج أو ألم لدى الطفل. ولهذا السبب، يصعب على الوالدين ملاحظة تخلف المفاصل في المراحل المبكرة.

قد تظهر المظاهر الأولى لعلم الأمراض عندما يبدأ الطفل في المشي. مع DTS، تتم ملاحظة التأرجح عند المشي أو ما يسمى بـ "مشية البط" على كلا الجانبين. إذا كان أحد المفصلين أو كليهما ناقص النمو، فقد يعرج الطفل ويمشي "على أطراف أصابعه" (لا تخطو على الكعبين).

عند أدنى شك، يجب عليك استشارة الطبيب الذي يمكنه تحديد التشخيص ليس فقط من خلال الفحص، ولكن أيضًا من خلال التلاعبات الخاصة. مع DTS، يتم تحديد الأعراض التالية:

• أطوال مختلفة الأطراف السفليةتقصير الفخذ.
• عدم تناسق الطيات على السطح الداخلي للفخذين (يمكن أيضًا ملاحظة أعراض غير محددة عند الأطفال الأصحاء) ؛
• ألم (يتفاعل الطفل عن طريق البكاء) أو تقييد الحركات عند محاولة نشر الأرجل المثنية على الجانبين (عادة، عند الرضع، تنتشر الأرجل حتى 90 درجة)؛
• يتحرك رأس عظم الفخذ بسهولة (بنقرة) خارج الحُق ويعود إليه: وهذا يدل على زيادة المرونةمشترك؛
• الحركة المفرطة في مفاصل الورك: قد يحرك الطفل ساقيه بشكل غير طبيعي إلى الخارج أو إلى الداخل.

التشخيص

لتأكيد التشخيص المشتبه به من قبل الطبيب أثناء فحص الطفل، يتم استخدام ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية (في النصف الأول من حياة الطفل)؛
• فحص الأشعة السينية (بعد 6 أشهر، لأنه في سن مبكرة يكون نظام الهيكل العظمي متخلفًا ويتكون من غضروف، وهو أمر يصعب تسجيله على الأشعة السينية).

من الضروري إجراء فحص إضافي لتحديد DTS، لأنه في بعض الأحيان يمكن أن يخطئ الطبيب ذو الخبرة. لذلك، وفقا للإحصاءات، يشتبه أطباء الأطفال في أمراض المفاصل في 8.6 حالة من أصل 1000، وأطباء العظام - في 11.6 حالة، وتكشف الموجات فوق الصوتية عن تشوهات في بنية المفاصل لدى 25 طفلاً من أصل 1000.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة السائدة لتشخيص أمراض مفصل الورك في الأشهر الأولى من حياة الطفل: وهي أكثر إفادة من الفحص الطبي البسيط، وغير مؤلمة، ولا تتعرض للإشعاع. تتيح الدراسة رؤية الشكل الواضح لمقبس عظم الحوض الذي يوجد به أهمية عظيمةفي تطور خلل التنسج.

ليس من المنطقي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية قبل 4 أسابيع من حياة المولود الجديد، لأن بعض التغييرات في بنية مفصل الورك تختفي من تلقاء نفسها دون علاج خلال الشهر الأول من الحياة.

أعراض DTS التي يمكن التعرف عليها باستخدام طرق إضافيةالامتحانات:

• تسطيح أو تشوه الحُق في عظم الحوض.
• تخلف رأس عظم الفخذ أو الغضروف.
• التمدد المفرط للكبسولة المشتركة أو الجهاز الرباطي.
• زاوية غير صحيحة لعظم الفخذ.
• بروز جزئي (أو كامل) لعظم الفخذ من الحُق.

علاج

يشمل العلاج الطبيعي والتدليك التدابير العلاجيةقبوللخلل التنسج مفاصل الورك.

أهداف التدابير العلاجية لـ DTS:

• ضمان وضع ثابت لرأس الفخذ في الحُق؛
• تقوية الأنسجة الغضروفيةوالرباطية جهاز عضليالمفصل لمنع الحركة المفرطة للعظام والأربطة.

يجب أن يتم العلاج بعد الفحص والتشخيص على الفور. تعتمد مدة وتعقيد إجراءات العلاج على شدة خلل التنسج وعمر الطفل. يتم وصف العلاج من قبل جراح عظام الأطفال.

اعتمادًا على شدة وتوقيت التشخيص، يمكن أن يكون علاج DTS محافظًا وجراحيًا.

معاملة متحفظة يشمل الأنواع التالية من تدابير العلاج:

• منتجات العظام؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• العلاج الطبيعي;
• تدليك؛
• الحد من الخلع مغلقة.

هناك مجموعة واسعة وسائل العظام والغرض الرئيسي منها هو الحفاظ على ساقي الطفل في وضع ممتد ومنحني دون تقييد حركات الطفل (وهو أمر مهم للغاية). تعمل أجهزة تقويم العظام على تثبيت رأس عظم الفخذ في الموضع الصحيح، مما يضمن التكوين الطبيعي للمفصل.

الأكثر شعبية من هذه الوسائل هو ركاب بافليك . يتم استخدامها عادة في الأطفال دون سن 6 أشهر. تبلغ فعالية المنتج حوالي 85%، لذا يجب الإشراف الطبي أثناء استخدامه.

جهاز العظام شظيةتثبيت ساقي الطفل في وضع ممتد باستخدام الأجهزة المعدنية، مما يساعد التنمية السليمةمشترك

ومع ذلك، لم يتم الحصول على بيانات مقنعة حول فعالية هذا التقميط. ولا يزال بعض الأطباء ينصحون به حتى اليوم.

لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف أن تقومي بقماط طفلك بإحكام! مع هذا التثبيت للساقين، المحمول المتخلف و مفصل مرنيتحول إلى الداخل وينمو معًا في هذا الوضع غير الطبيعي. من الأفضل عدم قماط الأطفال على الإطلاق، بل لبسهم ملابس صغيرة.

من طرق العلاج الطبيعي العلاجات المستخدمة: الرحلان الكهربائي بكلوريد الكالسيوم، وتطبيقات الأوزوكريت، والعلاج بالطين. تساعد الإجراءات على تقوية المفاصل المتخلفة.

العلاج الطبيعي تستخدم في شكل مجمعات تمارين خاصةحسب مرحلة العلاج وعمر الطفل. تأثير جيديمنحك الطفو على معدتك. يساعد العلاج بالتمرين على تقوية الجهاز العضلي واستعادة نطاق الحركة.

يتم تقوية عضلات الفخذ والألية بشكل جيد من خلال الأداء الصحيح تدليك.

إذا لم يؤد استخدام طرق العلاج هذه من عمر 3 أشهر إلى عامين إلى نتائج، فيمكن استخدام التثبيت الصلب لتثبيت مفصل الورك تمامًا على شكل ضمادة كوكسيت بعد ذلك. الحد من الخلع باستخدام الطريقة المغلقة . اعتمادا على مدى تعقيد الحالة، يمكن تطبيق الجص في أحد الخيارات الثلاثة: على ساق ونصف الساق الأخرى، على قدمين أو على ساق واحدة.

جراحة يتم استخدامه عادةً في حالات خلل التنسج المتقدم وعدم فعالية طرق العلاج السابقة. يحدث هذا في كثير من الأحيان في الحالات التي يتم فيها اكتشاف DTS لدى طفل يزيد عمره عن عام واحد في مرحلة خلع الورك الكامل. على الرغم من أنه في بعض الحالات، فإن اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب يكون غير فعال.

التدخل الجراحي يحقق إعادة بناء مفصل الورك. يمكن تنفيذ العمليات طرق مختلفةويتم اختيارهم بشكل فردي في كل حالة محددة. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية واحدة فقط، بينما في حالات أخرى أكثر تعقيدًا، قد يكون من الضروري إجراء تدخل جراحي متعدد المراحل.

يتم استخدام طرق العلاج الجراحي التالية:

• الحد من الخلع طريقة مفتوحةوتثبيت الجص. يقوم الجراح بإدخال رأس عظم الفخذ في تجويف عظم الحوض أثناء الجراحة. يستخدم في الحالات التي يكون فيها التخفيض خلف الأبواب المغلقةكان غير فعال. تكون العملية ممكنة عندما يظهر قلب العظم، أي أن رأس عظم الفخذ قد تحول بالفعل من غضروفي إلى عظم.
• بضع الوتر، أو الإطالة الجراحية للوتر لضمان الإدخال الصحيح لرأس الفخذ في التجويف. بعد العملية، يتم أيضًا تطبيق قالب الجبس لمدة 6 أسابيع. بعد ذلك، يتم إجراء الفحص تحت التخدير (لتحقيق الاسترخاء التام)، ويتم أخذ صورة شعاعية للمفصل. إذا كانت غير مستقرة، يتم إعادة تطبيق قالب الجبس.

يمكن أيضًا إجراء مثل هذا الفحص (تحت التخدير) بعد الاستخدام غير الفعال لطريقة الشظية لاتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية (على سبيل المثال، إجراء التخفيض باستخدام طريقة مغلقة أو مفتوحة).

• قطع عظم الحوض أو عظم الفخذ: يتم إجراء كسر اصطناعي لعظم الفخذ أسفل رأسه ويتم تدوير عظم الفخذ إلى الموضع الأمثل؛ أو أنها تعمل على تعميق الحُق في عظم الحوض. يتم تثبيت شظايا العظام في الموضع الصحيح باستخدام تركيب العظم المعدني (الصفائح المعدنية والمسامير). وبعد مرور عام، عندما يشفى العظم، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الصفائح المعدنية. مثل هذه العمليات تقلل الأحاسيس المؤلمةفي المفصل عند المشي وتحسين وظيفة المفصل.
• العمليات الجراحية التلطيفية: لا تقضي على الخلل الموجود في المفصل، بل تعمل على تحسين نوعية الحياة. أحد الخيارات لمثل هذه العملية هو معادلة طول الساقين باستخدام جهاز إليزاروف.
• استبدال المفاصل الاصطناعية: يتم استبدال المفصل المصاب بطرف صناعي.

بعد العملية يبقى الطفل في المستشفى لعدة أيام. بعد الجراحة، من الضروري القيام بها لفترة طويلة علاج إعادة التأهيل‎ويتم خلالها استخدام المساج والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.

تنبؤ بالمناخ

مع الكشف عن الأمراض والعلاج في الوقت المناسب اعتبارًا من الشهر الأول من حياة الطفل، يكون التشخيص مواتيًا تمامًا: العلاج المحافظ فعال، وفي 95٪ من الأطفال يتم إزالة التشخيص بحلول عمر عام واحد.

إذا كان العلاج غير فعال أو تأخر تشخيص DTS، فقد تكون العواقب خطيرة للغاية، وهناك احتمال كبير لأن يصبح الطفل معاقًا.

تعريف المفهوم

مترجم من كلمة اليونانية"خلل التنسج" يعني "اضطراب تعليمي". في الطب، يشير هذا المصطلح إلى الحالات المرضية الناجمة عن ضعف نمو الأنسجة والأعضاء والأنظمة.

هذه الطريقة آمنة للصحة وتوفر معلومات كافية لتأكيد التشخيص.

يتم خلال الدراسة الاهتمام بحالة السقف العظمي، والنتوء الغضروفي (مدى تغطيته لرأس عظم الفخذ)، ودراسة تمركز الرأس أثناء الراحة وأثناء الاستفزاز، وزاوية ميل العظم. يتم حساب الحُق مما يدل على درجة نضجه.

لتفسير النتائج توجد جداول خاصة يتم من خلالها حساب درجة الانحراف عن القاعدة.

الموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي بديل جديرفحص الأشعة السينية حتى ستة أشهر من عمر الطفل.

التشخيص بالأشعة السينية

يعد الفحص بالأشعة السينية الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص خلل التنسج الوركي لدى الأطفال بدءًا من الشهر السابع من العمر.

يتكون معظم الحُق ورأس الفخذ عند الرضع من أنسجة غضروفية ولا يمكن رؤيتها بالأشعة. لذلك، لتشخيص خلل التنسج الوركي بالأشعة السينية، يتم استخدام علامات خاصة لحساب زاوية ميل الحُق وإزاحة رأس الفخذ.

يعد التأخير في تعظم رأس الفخذ أيضًا ذا أهمية كبيرة لتشخيص خلل التنسج الوركي عند الرضع (عادة، تظهر نواة التعظم عند الأولاد في عمر أربعة أشهر، وفي الفتيات في عمر ستة أشهر).

علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال

العلاج المحافظ لخلل التنسج الوركي عند الرضع

يتم إجراء العلاج المحافظ الحديث لخلل التنسج الوركي عند الرضع وفقًا للمبادئ الأساسية التالية:

• إعطاء الطرف وضعًا مثاليًا للتصغير (الثني والإبعاد)؛
• ابدأ في أقرب وقت ممكن؛
• الحفاظ على الحركات النشطة.
• العلاج المستمر على المدى الطويل.
• استخدام أساليب التأثير الإضافية (الجمباز العلاجي، والتدليك، والعلاج الطبيعي).

وقد لوحظ منذ وقت طويل أنه عندما يتم وضع ساقي الطفل في حالة اختطاف، يتم ملاحظة التخفيض الذاتي للخلع وتمركز رأس الفخذ. تشكل هذه الميزة الأساس لجميع الأساليب الموجودة حاليًا. معاملة متحفظة(قماط عريض، وسادة فريكا، ركاب بافليك، إلخ).

بدون علاج مناسب، يؤدي خلل التنسج الوركي لدى المراهقين والبالغين إلى الإعاقة المبكرة، وتعتمد نتيجة العلاج بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج. لهذا التشخيص الأولييتم إجراؤها في مستشفى الولادة في الأيام الأولى من حياة الطفل.

اليوم، توصل العلماء والأطباء إلى استنتاج مفاده أنه من غير المقبول استخدام هياكل تقويم العظام الصلبة التي تحد من حركة المفاصل المنفرجة والمرنة عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر. يساعد الحفاظ على الحركة في مركز رأس الفخذ ويزيد من فرص الشفاء.

يتضمن العلاج المحافظ علاجًا طويل الأمد تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

في التشخيص الأولي لخلل التنسج الورك في مستشفى الولادة، بناء على وجود عوامل الخطر والإيجابية أعراض مرضيةيبدأ العلاج فورًا دون انتظار تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

الأكثر انتشارا المخطط القياسيالعلاج: قماط واسع لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، وسادة فريك أو ركاب بافليك حتى نهاية النصف الأول من العام، وبعد ذلك - جبائر اختطاف مختلفة لمتابعة علاج العيوب المتبقية.

تعتمد مدة العلاج واختيار بعض أجهزة تقويم العظام على شدة خلل التنسج (الخلع المسبق، الخلع الجزئي، الخلع) ووقت العلاج. يتم العلاج خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من الحياة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، وبعد ذلك - فحص الأشعة السينية.

العلاج بالتمرين (العلاج الطبيعي) لعلاج خلل التنسج الوركي، يتم استخدامه من الأيام الأولى من الحياة. فهو لا يساعد فقط على تقوية عضلات المفصل المصاب، بل يضمن أيضًا النمو الجسدي والعقلي الكامل للطفل.

إجراءات العلاج الطبيعي (حمامات البارافين، حمامات دافئةوالعلاج بالطين والتدليك تحت الماء وما إلى ذلك) يتم وصفه بالتشاور مع طبيب الأطفال.

يبدأ تدليك خلل التنسج الوركي أيضًا من الأسبوع الأول من الحياة، لأنه يساعد على منع ضمور العضلات الثانوي، ويحسن تدفق الدم إلى الطرف المصاب وبالتالي يساهم في القضاء السريع على الأمراض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي لها خصائصها الخاصة في كل مرحلة من مراحل العلاج.

العلاج الجراحي لخلل التنسج الوركي عند الأطفال

يشار إلى العمليات الجراحية لخلل التنسج الوركي في حالات الخلل الجسيم في بنية المفصل، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال بشكل واضح.

تُستخدم الطرق الجراحية أيضًا عند عكس الخلع بدونه تدخل جراحيمستحيل (منع مدخل الحُق الأنسجة الناعمه، انقباض العضلات).

قد تكون أسباب الشروط المذكورة أعلاه:

• ما يسمى خلع الورك الخلقي الحقيقي (خلل التنسج الوركي الناجم عن اضطرابات التطور الجنيني المبكر)؛
• العلاج في الوقت المناسب
• أخطاء أثناء العلاج.

العمليات الجراحية لخلل التنسج الورك هي درجات متفاوتهالتعقيد والحجم: من بضع العضل (شق) العضلات التي تسببت في التقلص إلى الجراحة التجميلية للمفاصل. لكن قاعدة عامةبقايا: أفضل النتائجيضمن التدخل في الوقت المناسب.

التحضير قبل الجراحة و فترة ما بعد الجراحةتشمل إعادة تأهيل خلل التنسج الوركي العلاج بالتمرينات والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي وتحديد الموعد الأدوية، تحسين الكأس المشتركة.

الوقاية من خلل التنسج الورك

الوقاية من خلل التنسج هي في المقام الأول الوقاية من أمراض الحمل. إن أشد الآفات وأصعبها علاجًا هي تلك الناجمة عن اضطرابات التطور الجنيني المبكر. تحدث العديد من حالات خلل التنسج بسبب العمل المشترك لعوامل، بما في ذلك آخر مكانيحتل سوء تغذية المرأة الحامل وأمراض النصف الثاني من الحمل ( زيادة النغمةالرحم، الخ).

مجال الوقاية التالي هو ضمان تشخيص المرض في الوقت المناسب. ويجب إجراء الفحص في مستشفى الولادة في الأسبوع الأول من حياة الطفل.

نظرًا لأنه ليس من غير المألوف عدم تشخيص الحالة، يجب على الآباء أن يكونوا على دراية بالمخاطر المرتبطة بتقميط رضيعهم بإحكام. ينصح العديد من ممارسي الطب، بما في ذلك الدكتور كوماروفسكي الشهير، بعدم تقميط الطفل، بل تلبيسه وتغطيته بالحفاض منذ الولادة. تضمن هذه الرعاية حرية الحركة، مما يعزز تمركز رأس الفخذ ونضج المفصل.

يمكن أن تظهر التأثيرات المتبقية لخلل التنسج الوركي فجأة عند البالغين وتتسبب في تطور خلل التنسج المفصلي.

دافعة للتنمية من هذا المرضقد يكون الحمل التغيرات الهرمونيةالجسم أو تغيير مفاجئنمط الحياة (رفض ممارسة الرياضة).

كإجراء وقائي، يحظر على المرضى المعرضين للخطر زيادة الأحمالعلى المفصل (رفع الأثقال، ألعاب القوى)، ثابت مراقبة المستوصف. تعتبر الرياضات التي تعمل على تقوية وتثبيت المفاصل والعضلات (السباحة والتزلج) مفيدة جدًا.

النساء المعرضات للخطر أثناء الحمل و فترة ما بعد الولادةيجب أن تتبع بدقة جميع توصيات طبيب العظام.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

خلل التنسج الوركي عند الأطفال أمر شائع جدًا. وفقا للإحصاءات الرسمية، يتم تشخيص هذا المرض في 3-4٪ من الأطفال حديثي الولادة. قد يتأثر أحد مفاصل الورك أو كليهما. توقعات وعواقب ذلك مرض خلقيتعتمد على مدى تحديد المشكلة في وقت مبكر، وكذلك على درجة التخلف في مكونات المفصل وعلى الامتثال لجميع التوصيات الطبية للعلاج. لذلك يجب على كل والد أن يعلم بوجود مثل هذا المرض، حيث أن الأم أو الأب قد يكون أول من يلاحظ وجود خطأ ما لدى الطفل.

ما هو؟

خلل التنسج الوركي عند الأطفال هو خلل خلقي في مكونات مفصل الورك، وتخلفه، والذي يمكن أن يؤدي أو أدى بالفعل إلى خلع خلقي في الورك عند الوليد.

يتكون مفصل الورك من مكونين رئيسيين: حق عظم الحوض ورأس الفخذ. الحُق له شكل نصف كوب، ويوجد على طول محيطه حافة من الأنسجة الغضروفية، التي تكمل الشكل وتساعد على إبقاء رأس الفخذ في الداخل. تؤدي هذه الشفة الغضروفية أيضًا وظيفة وقائية: يحد من نطاق الحركات غير الضرورية والمضرة.

مخطط التكوين خلع خلقيالوركين مع خلل التنسج الورك

رأس عظم الفخذ كروي الشكل. وهو متصل ببقية الفخذ عن طريق الرقبة. يقع الرأس عادة داخل الحُق ويتم تثبيته بشكل آمن هناك. رباط يمتد من أعلى الرأس يصل بين الرأس والحُق، بالإضافة إلى أنه يوجد في سمكه الأوعية الدمويةتلك التغذية أنسجة العظامرؤوس الفخذ. السطح الداخليالمفصل مغطى بغضروف زجاجي، وتجويفه مملوء بالأنسجة الدهنية. خارجيًا، يتم تقوية المفصل أيضًا بواسطة الأربطة والعضلات خارج المفصل.

عندما يعاني الطفل من خلل التنسج، يتبين أن واحدًا أو أكثر من الهياكل الموصوفة متخلفة بسبب ظروف معينة. وهذا يضمن عدم تثبيت رأس عظم الفخذ داخل الحُق، مما يؤدي إلى إزاحته أو خلعه أو خلعه.

في معظم حالات خلل التنسج عند الرضع، يحدث أحد العيوب الخلقية التشريحية التالية:

• الشكل المرضي للحُق (مسطح جدًا) وانتهاكه الأحجام العادية(كبير جدًا، أو على العكس، صغير). مثل هذه الظروف لا تجعل من الممكن تثبيت رأس عظم الفخذ بالداخل بشكل موثوق، ولهذا السبب يتم تهجيره.
• تخلف وسادة الغضروف على طول محيط الحُق، والرباط الطويل جدًا لرأس الفخذ، ونقص الأنسجة الدهنية داخل المفصل.
• الزاوية المرضية بين الرقبة ورأس عظم الفخذ.

أي من هذه العيوب، إلى جانب ضعف العضلات والأربطة داخل المفصل عند الرضع، يؤدي إلى خلل التنسج أو الخلع الخلقي للورك.

يعد المجيء المقعدي للجنين عامل خطر لتطور خلل التنسج الوركي

الأسباب

للأسف، السبب الحقيقيلم يتم تحديد تطور مثل هذا المرض حتى الآن. لكن الخبراء اكتشفوا عددًا من العوامل التي تساهم في زيادة خطر الإصابة بخلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة:

• الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم أثناء الحمل، خاصة في حالة المجيء المقعدي؛
• أن يكون الطفل كبيرًا جدًا عند الولادة؛
• وجود نفس المرض في الأقارب (الاستعداد الوراثي)؛
• الحمل في سن مبكرة جدًا؛
• التسمم في الأم أثناء الحمل.
• الخلل الهرموني في الجسد الأنثويأثناء الحمل.

في حالة وجود واحد على الأقل من عوامل الخطر المذكورة أعلاه، فإن مثل هذا الطفل يقع تلقائيًا ضمن مجموعة خطر الإصابة بخلل التنسج الوركي، حتى لو لم تكن هناك علامات على الاضطراب عند الولادة، وخلال الأشهر الأولى من الحياة يجب فحصه بانتظام من قبل طبيب عظام اطفال.

كيف تشك في وجود مشكلة؟

لا يمكن دائمًا اكتشاف أعراض خلل التنسج في الوقت المناسب، لأنها غالبًا ما تكون بالكاد ملحوظة أو غائبة تمامًا. ومن العلامات التي يمكن ملاحظتها أثناء الفحص الخارجي للطفل هي:

1. انتهاك موقع طيات الجلدعلى الساقين، ظهور عدم التماثل. يجب عليك فحص الطيات الموجودة أسفل الأرداف وتحت الركبتين والطيات الإربية بعناية. إذا كانت غير متساوية (سواء في الموقع أو العمق)، يمكن الاشتباه في خلل التنسج الوركي لدى الأطفال. لكن هذه ليست علامة موثوقة تمامًا، حيث يمكن أن تكون الطيات غير متماثلة وطبيعية حتى عمر 2-3 أشهر بسبب التطور غير المتكافئ للأنسجة الدهنية تحت الجلد لدى الطفل.
2. أطوال مختلفة للساقينطفل. انها أكثر أعراض موثوقة، لكنه يحدث بالفعل في مرحلة خلع الورك، مع خلل التنسج قد يكون غائبا. للتحقق من طول أرجل الطفل، تحتاج إلى تمديدها ومقارنتها حسب الموقع. الركبتين. هناك طريقة ثانية: نثني أرجل الطفل المستلقي على ظهره عند ركبتيه ونسحب كعبيه نحو الأرداف. علاوة على ذلك، إذا كانت الأرجل لها أطوال مختلفة، فستكون ركبة واحدة أعلى من الثانية. يتم تقصير الساق على الجانب الذي يقع فيه الخلع.
3. أعراض "المفاجئة".. للتحقق من ذلك، يجب وضع المولود الجديد على ظهره، وثني ساقيه عند الركبتين وفصلهما عند مفاصل الورك. في هذه الحالة، تحدث نقرة مميزة على جانب خلل التنسج، وهو ما يتوافق مع تصغير رأس الفخذ. هذه العلامة مفيدة فقط حتى يبلغ عمر الطفل 2-3 أسابيع.
4. الحد من اختطاف الورك. يتم فحص هذه العلامة بنفس طريقة العلامة السابقة. بالمعلومات بعد 2-3 أسابيع من الحياة. عادة، يمكن أن تكون أرجل الطفل منتشرة بزاوية 80-90 درجة أو توضع على السطح. إذا حدث خلل التنسج، فلا يمكن القيام بذلك.

من المهم أن تعرف! في الأطفال أقل من 3-4 أشهر هناك زيادة قوة العضلاتمما يؤدي في بعض الأحيان إلى صعوبة في نشر الساقين في مفاصل الورك ويخلق صورة إيجابية كاذبة للمرض.

ولسوء الحظ، لا توجد أعراض أخرى حتى يبدأ الطفل في المشي. في سن أكبر، يتم لفت الانتباه إلى أطوال الساق المختلفة واضطرابات المشي وعدم التناسق. المعالم التشريحية، تطور مشي البط في خلل التنسج الثنائي. العلاج في المزيد سن متأخرةمن الصعب تصحيح الوضع، ولكن ليس دائما، فمن الممكن فقط بمساعدة الجراحة. ولذلك، من المهم تحديد علم الأمراض من الأشهر الأولى من حياة الطفل، عندما يكون العلاج المحافظ فعالا.

هذه هي الطريقة التي تحتاجها للتحقق من أعراض النقرة ومقدار انفصال الساقين في مفاصل الورك

درجات خلل التنسج

هناك 4 درجات لهذا المرض الخلقي:

1. خلل التنسج نفسه– تخلف خلقي في بعض الهياكل المفصلية ولكن لا يوجد إزاحة لرأس الفخذ. في السابق، لم يكن هناك مثل هذا التشخيص، لأنه كان من المستحيل تشخيصه. اليوم، شكرا التقنيات الحديثةغالبًا ما يتم تشخيص خلل التنسج وهو مؤشر للعلاج المحافظ من أجل منع احتمال حدوث خلع خلقي لعظم الفخذ.
2. ما قبل الخلع. يتم تشخيصه عندما يتحرك رأس عظم الفخذ قليلاً، لكنه لا يمتد إلى ما بعد الحُق، وعندما يتحرك فإنه يأخذ وضعه الطبيعي بسهولة. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، يتطور المرض ويتحول إلى خلع.
3. خلع الورك الجزئي. يتم تركيبه عند إزاحة رأس عظمة الفخذ، لكنه لا يبرز بشكل كامل من الحُق. وفي هذه الحالة يتمدد رباط الرأس بشكل كبير مما يؤثر سلباً على إمداده بالدم. عند التحرك، لا يقع في مكانه.
4. خلع الورك الخلقي. هذه هي الدرجة القصوى من خلل التنسج، عندما يمتد رأس الفخذ بالكامل إلى ما بعد الحُق. كبسولة المفصل متوترة والرباط الداخلي ممتد للغاية.

درجات خلل التنسج الوركي

التشخيص

هناك طريقتان يمكنهما تأكيد أو دحض تشخيص خلل التنسج الوركي:

• التصوير الشعاعي,

يعد فحص الأشعة السينية مفيدًا للغاية، ولكن يتم إجراؤه فقط بدءًا من عمر 3 أشهر. والسبب هو أنه عند الأطفال حديثي الولادة، لم يتم ملاحظة التعظم الكامل لهياكل مفاصل الورك، مما قد يسبب نتائج إيجابية أو سلبية كاذبة. حتى 3 أشهر، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك. أنها آمنة تماما و طريقة غنية بالمعلوماتالبحث الذي يسمح لك بتشخيص خلل التنسج بدقة عند الرضع.

تسمح لك الأشعة السينية بتأكيد تشخيص خلل التنسج لدى الطفل بدقة

علاج

المفتاح الرئيسي للنجاح في علاج خلل التنسج الوركي هو التشخيص في الوقت المناسب. يبدأ العلاج دائمًا بالطرق المحافظة، والتي تكون ناجحة عند معظم الأطفال. قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا إذا تأخر التشخيص أو إذا ظهرت مضاعفات.

العلاج المحافظ

يتضمن عدة مجموعات من التدابير العلاجية:

• العلاج الطبيعي؛
• تدليك؛
• قماط واسع
• ارتداء هياكل العظام الخاصة.
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• الحد المغلق من خلع الورك.

يوصف العلاج بالتمرين في كل حالة من حالات خلل التنسج الوركي، ليس فقط كإجراء علاجي، ولكن أيضًا كعلاج تدبير وقائي. هذه الطريقة البسيطة للغاية، والتي يمكن لجميع الآباء إتقانها، ليس لها موانع على الإطلاق وغير مؤلمة. يجب أن يعلمك طبيب الأطفال أو جراح عظام الأطفال كيفية أداء تمارين الساق. تحتاج إلى ممارسة الرياضة 3-4 مرات يوميًا لمدة 5-6 أشهر. فقط في هذه الحالة سوف يحقق العلاج الطبيعي نتيجة إيجابية.

بعض تمارين بسيطةلعلاج خلل التنسج الوركي:

يجب وصف التدليك لعلاج خلل التنسج وتنفيذه فقط بواسطة متخصص. يسمح لك بتحقيق استقرار العملية وتقوية العضلات والأربطة وتقليل الخلع والتحسين الحالة العامةطفل. ولكن هناك أيضا التدليك العامالتي يمكن للوالدين استخدامها. وينبغي أن يتم ذلك في المساء بعد الاستحمام وقبل النوم.

من المهم أن نتذكر! بالنسبة للرضع، لا يتم استخدام جميع تقنيات التدليك، ولكن فقط التمسيد والفرك الخفيف. يحظر التنصت والاهتزاز.

من المرجح أن يكون التقميط الواسع إجراءً وقائيًا وليس علاجيًا. يشار إليه في حالة ولادة طفل من مجموعة المخاطر، في وجود المرحلة الأولى من علم الأمراض، وفي حالات عدم نضج الهياكل المشتركة وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

إذا لم يكن من الممكن تصحيح الخلع بمساعدة التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية، فإنهم يلجأون إلى استخدام هياكل تقويم العظام الخاصة التي تجعل من الممكن تثبيت الساقين في وضع منفصل عند مفاصل الورك. يتم ارتداء مثل هذه التصاميم منذ وقت طويلدون خلعه. مع نمو الطفل، تنضج هياكل المفصل وتثبت رأس عظم الفخذ بشكل آمن في الداخل، والذي لا يقفز إلى الخارج، وذلك بفضل الركاب والجبائر المختلفة.

الهياكل العظمية الرئيسية المستخدمة لعلاج خلل التنسج:

• ركاب بافليك ،
• حافلة سيتو,
• إطار فولكوف,
• إطار فيلينسكي,
• اطارات فريكا,
• الإطارات Tyubanger.

يتم ارتداء جميع هذه الأجهزة وتعديلها بواسطة جراح العظام. لا يُسمح للوالدين بإزالة أو تغيير المعلمات بأنفسهم. الركاب والجبائر الحديثة مصنوعة من أقمشة طبيعية وناعمة ومضادة للحساسية. فهي لا تؤثر مطلقًا على حالة الطفل وقدرته على الاعتناء به.

يتم دائمًا استكمال مجموعة التدابير العلاجية وإعادة التأهيل بإجراءات العلاج الطبيعي. فعالة بشكل خاص: الأشعة فوق البنفسجية، والحمامات الدافئة، والتطبيقات مع أوزوكريت، والرحلان الكهربائي.

عندما يتكون الخلع ولا يكون هناك أي تأثير منه العلاج المحافظيمكن اللجوء إلى عملية التخفيض البارد المغلقة والتي تتم تحت التخدير عندما يكون عمر الطفل من سنة إلى 5 سنوات. يقوم الطبيب بإعادة رأس عظمة الفخذ إلى الحُق، وبعد ذلك يُعطى الطفل جبيرة كوكسيت لمدة 6 أشهر. ثم يستمر إعادة التأهيل. من المهم التأكيد على أن الطفل لا يتحمل مثل هذا العلاج جيدًا.

جراحة

يتم اللجوء إلى الجراحة عندما يتم تشخيص المرض في وقت متأخر، وعندما تكون جميع التدابير العلاجية السابقة غير فعالة، وكذلك في حالة وجود مضاعفات. هناك عدة خيارات للتدخل الجراحي، بما في ذلك الملطفة.

تنبؤ بالمناخ

كقاعدة عامة، متى التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المحافظ المناسب، والتكهن مواتية. بحلول عمر 6-8 أشهر، تنضج جميع مكونات المفصل، ويختفي خلل التنسج. إذا لم يتم القضاء على المرض في الوقت المناسب، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية وعلاج طويل الأمد. فترة إعادة التأهيل، وقد يصاب بعض الأطفال بالانتكاسة بعد الجراحة. إذا لم يتم القضاء على علم الأمراض بالكامل، فقد تنشأ المضاعفات التالية مع تقدم العمر: خلل التنسج المفصلي، وضعف المشي والمشية، وتشكيل التهاب المفاصل الحديث، والنخر العقيم لرأس الفخذ، وما إلى ذلك.

تتضمن الوقاية من خلل التنسج الوركي الخلقي في المقام الأول تجنب عوامل الخطر المذكورة أعلاه. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فمن الضروري البدء في التدابير الثانوية، من بينها يوميا العلاج الطبيعيوالتدليك.

خلل التنسج الوركي (HJ) هو مرض خلقي عند الأطفال حديثي الولادة، حيث يتعطل التكوين الطبيعي للأنسجة المشتركة. إذا لم يتم اكتشافها وعلاجها هذا المرضمع مرور الوقت، قد يصاب البالغون بخلل التنسج المفصلي - مرض خطيرمفاصل الورك التي تُعطى لها الإعاقة:

• ارتفاع خطر النمو غير المتناسب للأطراف.
• ستكون الأرجل ضعيفة ولن تكون قادرة على تحمل الحمل،
• خطر دائم للخلع أو الكسر ،
• هناك اضطراب في المشي، وانخفاض في نطاق الحركة في المفصل.
• المشي والوقوف في مكانه دون دعم سوف يسبب الألم.

خلل التنسج الوركي هو اضطراب خلقي في المفاصل

وتشمل هذه:

1. الوراثة. الأمراض النسائية عند الأم. الأمراض أثناء الحمل.
2. ولادة قبل الموعد المحدد. في الأطفال المبتسرين، لا يتوفر لبعض الأنسجة والأعضاء الوقت الكافي للتشكل بشكل كامل.
3. الوضعية الخاطئة للجنين أثناء الحمل. أي قيود على حركة الجنين في الرحم هي أسباب ظهوره التشوهات الخلقيةمفاصل الطفل.
4. تناول الأدوية المختلفة من قبل الأم خلال فترة الحمل، قلة السائل السلوي، الوزن الكبير للأطفال حديثي الولادة.
5. عدم التوازن الهرموني. إذا كان هناك الكثير من هرمون البروجسترون في جسم الأم قبل الولادة، فقد يؤدي ذلك لاحقًا إلى ضعف العضلات.

تم العثور على علاقة بين سوء البيئة وعدد الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. من نواحٍ عديدة، فإن سبب تفاقم خلل التنسج هو الخيارات القاسية لتقميط الأطفال. يكون خلل التنسج الوركي أقل وضوحًا في البلدان التي ليس من المعتاد فيها تقميط الأطفال حديثي الولادة.

التشخيص

أنسب وقت لتحديد مرض الوليد هو ما يصل إلى 3 أسابيع. وبعد ذلك، من المستحيل ملاحظة علامات خلل التنسج الوركي، حيث لا توجد أعراض خارجية. تظهر العلامات الأولى للخلع المعقد عند الأطفال الأكبر سنًا، عندما يبدأون في تعلم المشي.

من الضروري إجراء علاج مفصل الورك في الوقت المناسب

يمكن للمتخصصين فقط تشخيص الأمراض مسبقًا - حتى في مستشفى الولادة. خلل التنسج الوركي عند الأطفال له الأعراض الخارجية التالية:

1. ترتيب غير متماثل للعضلات الإربية والألوية والمأبضية طيات الجلدملحوظة بشكل واضح عند الأطفال من شهرين إلى ثلاثة أشهر.
2. أعراض تقصير الفخذ.
3. علامة "النقر" هي عندما يتحرك رأس عظم الفخذ خارج الحُق بصوت عالٍ ثم يعود مرة أخرى.
4. قدرة محدودة على تحريك الوركين أو الألم عند محاولة نشر أرجل الرضع نصف مثنية على الجانبين (بالنسبة للرضع، يكون الوضع الطبيعي للساقين عند الانتشار يصل إلى 90 درجة).
5. زيادة حركة مفصل الورك - يمكن للساقين أن تتخذ وضعية غير طبيعية، وتتحول إلى الداخل أو الخارج.

في الأطفال الأكبر سنا، قد يكون هناك خلل التنسج الورك الأعراض التالية: مشية "البطة" المتمايلة، والعرج، والدوس المؤلم على الكعب.

إذا كان لديك أي شكوك، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. كلما تم اكتشاف خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة بشكل أسرع، زادت فرصة علاجه بسرعة. لتأكيد التشخيص يتم تنفيذه فحص الأشعة السينيةوالتصوير بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكنه الكشف عن وجود الأمراض:

1. تشوه الحُق (خلل التنسج الحقي)، تطور غير طبيعي لرأس العظم والغضاريف.
2. الأربطة أو الكبسولة ممتدة جدًا.
3. خلع عظم الورك.
4. إزاحة جزئية أو كاملة للعظم من الحُق.

كل هذه الأعراض هي أسباب وجيهة لتشخيص خلل التنسج الوركي (HJD).

تطوير علم الأمراض

هناك ثلاث درجات من تطور خلل التنسج الوركي

إذا تم تشخيص خلل التنسج الوركي في وقت متأخر ودون العلاج المناسب، فإنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة وحتى الإعاقة. ولذلك، يجب تحديد علامات أمراض مفصل الورك وعلاجها في المرحلة الأولى من التطور. مع التشخيص المبكر والمسار الصحيح للعلاج، يمكن أن يكون التشخيص مواتيا.

هناك ثلاث درجات من علم الأمراض - الخلع المسبق والخلع الجزئي والخلع:

1. ما قبل خلع المفصل: اضطرابات طفيفة في تطور المفصل في الحُق. وكقاعدة عامة، يتم تشخيص هذه العملية عند الأطفال حديثي الولادة.
2. خلع تحت المفصل: في هذه الدرجة، هناك إزاحة لرأس الفخذ، لكنه لا يزال موجودًا جزئيًا على الأقل في الحُق. يمكن ملاحظة الاضطرابات في الأداء الطبيعي والتطور ليس فقط في الحُق، ولكن أيضًا في عظم الفخذ.
3. خلع المفصل: في هذه المرحلة، ينزاح رأس عظم الفخذ بالكامل إلى ما وراء حدود الحُق. الفراغات الناتجة عن الخلع تمتلئ بسرعة النسيج الضام. الخلع هو أصعب مرحلة ويصعب تصحيحها. في كثير من الأحيان، للقضاء على الخلع فمن الضروري تدخل جراحي.

مجمع التدابير العلاجية

إذا كان لديك أدنى شك في وجود علم الأمراض، يجب عليك الاتصال بأخصائي الرضوح عند الأطفال أو جراح العظام. إذا تم تأكيد التشخيص، يبدأ العلاج على الفور. تعتمد مدتها والتدابير المتخذة والتشخيص على درجة تطور علم الأمراض لدى الطفل.

الهدف من الدورة للتخلص من خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة هو تثبيت رأس العظم بشكل آمن في الحُق. الخطوة الأولى في هذا الاتجاه هي تثبيت الأطراف في وضع معين (يتم استخدام الركائب والجبائر والسراويل الخاصة والقماط العريض لهذا الغرض). نظرًا لأن الأربطة والعظام المصابة بخلل التنسج تكون متحركة جدًا الخطوة التاليةيصبح تقوية عامةالأنسجة الغضروفية والأجهزة العضلية الرباطية.

عادة ما تستخدم الطرق التالية في علاج المفاصل المصابة بخلل التنسج الحقي:

1. مجموعة من التمارين اللازمة لتقوية العضلات وإعادة المدى الطبيعي للحركة. على مراحل مختلفةتنطبق تنمية الطفل أنواع مختلفةرياضة بدنية نتائج عاليةعرض التمارين في الماء.
2. العلاج بالتدليك. يتم التدليك في وضعين: يوضع الأطفال على ظهورهم، ثم على بطونهم. يبدأ الإجراء بتمسيد وعجن الأطراف والجسم والبطن، يليه تدليك أكثر كثافة لمنطقة المفصل الملتهب.
3. الإجراءات الحرارية باستخدام تطبيقات الأوزوكريت أو البارافين.
4. العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي بالكالسيوم والكلور، واستخدام تطبيقات الأوزوكريت لتقوية المفصل.

العلاج في الوقت المناسب في 95٪ من الحالات يؤدي إلى التعافي الكاملطفل

انتباه! لا يمكن ممارسة الجمباز والتدليك والتدفئة في المنزل. يجب أن يتم تنفيذها فقط المتخصصين المؤهلين. بدون مهارات ومعرفة معينة، يمكنك فقط إيذاء الأطفال.

علاج العظام

وإلى أن تظهر العلامات الأولى للتعافي، من المهم مساعدة الطفل على تحمل أوامر الأطباء بسهولة أكبر. على سبيل المثال، من أجل المساعدة في الحفاظ على الساقين في وضع الاختطاف لفترة طويلة، تم اختراع العديد من الأجهزة التصحيحية المساعدة. انتباه خاصوسادة الإطار والسراويل الضيقة والركاب من بافليك تستحق:

1. وسادة فريكا هي منتج خاص يمكن استخدامه لتثبيت الوركين في الوضع المطلوب. استخدمي الوسادة للأطفال من شهر وما قبله. يجب أن يتم اختيار الحجم من قبل متخصص.
2. تعتبر سراويل بيكر بديلاً لوسادة فريك وتسمح لك أيضًا بدعم ساقي طفلك في وضعية "الضفدع". بالمقارنة مع الإطارات الصلبة، فهي لا تسبب أي إزعاج للأطفال.
3. ركاب بافليك. تتكون الركائب من عدة أجزاء - ضمادة لتثبيت الصدر وأشرطة تثبت القدمين والوركين في الموضع المطلوب. تحتاج إلى التأكد من أن حزام الركاب يناسب الجسم بشكل مريح، ولكنه مريح.

في الأشهر الأولى من الحياة، يتم ضمان فصل أرجل الأطفال عن طريق قماط واسع ومنصات ناعمة. لا يتم استخدام الهياكل الصلبة والصلبة في هذا العصر. يوصى باستخدام حبال، مما يخلق نفس تأثير الركاب العلاجي.

الطرق الجراحية

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي عند الأطفال، إلا في حالات الخلع (خلل التنسج الوركي المتقدم). أو عندما لا تعطي جميع الطرق الأخرى أي تأثير.

يعد التدليك من أكثر الطرق فعالية لتقوية عضلات الأرداف والفخذين

يمكن إجراء جراحات الورك بطرق مختلفة:

• إجراء عملية قطع العظم في منطقة الحوض أو عظم الفخذ: يتم تقسيم العظم إلى نصفين لضمان المزيد من الالتحام السليم.
• التدخلات الملطفة لمساواة طول الأطراف غير المتكافئة.
• المفاصل الاصطناعية هي استبدال المفصل المريض بزراعة.

بعد الجراحة، سيتم تثبيت الساقين بجبيرة صلبة. بالطبع، من غير المرجح أن يحب الطفل، وسوف يكون متقلبا، ولكن صدقوني، هناك حاجة إلى الجبائر - فهي ستسمح بالاندماج الطبيعي للمفاصل ومحاذاة موضع العظام (يمكن للطفل ثني ساقيه عند الركبتين، ولكن الزاوية بين الوركين تبقى ثابتة). في المستقبل، لمنع المظاهر المتبقية للمرض، يمكنك استخدام الركاب العلاجية أو الوسائد.

ملامح رعاية طفل مريض والتشخيص

بالإضافة إلى العلاج المهني، يحتاج الأطفال المصابون بخلل التنسج إلى رعاية مناسبة، تختلف قليلاً عن الرعاية أطفال أصحاء. يجدر تذكر بعض القواعد:

1. إذا كان الطفل مستلقيا على ظهره، فيجب أن تتدلى قدميه قليلا - وهذا سوف يزيل التوتر الزائد من المفاصل.
2. عند الحمل، عليك أن تأخذ الأطفال بحيث يواجهونك وتلتف أرجلهم حولك.
3. لا تحاول وضع الطفل على قدميه - فحتى الأحمال الرأسية الدنيا محظورة تمامًا حتى نهاية العلاج.
4. عند نقل الأطفال في السيارة، استخدم مقاعد السيارة التي لا تضغط على أرجلهم. عند الجلوس على كرسي مرتفع (على سبيل المثال، أثناء الرضاعة)، استخدمي مساند من منشفة أو وسادة لإبقاء الساقين متباعدتين قليلاً.

إذا لم يتم اكتشاف خلل التنسج الوركي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، فإن خطر حدوث المزيد من المضاعفات يزداد، ويصبح العلاج والشفاء أكثر تعقيدًا. إذا دخل مجمع العلاج حيز التنفيذ في الأسابيع الأولى من الحياة، فإن تشخيص التخلص من خلل التنسج الوركي لدى الأطفال هو 100٪. حتى السنة الأولى من الحياة حديثة الأساليب المحافظةتساعد العلاجات (الركاب، والتدليك، والتمارين، وما إلى ذلك) في علاج حوالي 95٪ من المرضى.

خلل التنسج الوركي (HJ) هو اضطراب في تطور بنياته - الأقسام العلويةعظم الفخذ أو الحُق. ونتيجة لذلك، يتغير تكوين المفصل، ويتم الكشف عن حالات الخلع المسبق أو الخلع الجزئي أو. تستخدم الأدوية في علاج خلل التنسج فقط للقضاء على الأعراض. يتكون العلاج الرئيسي من تصحيح العظام - استخدام جبيرة فيلينسكي وركاب بافليك.

وصف عام للمرض

يولد الطفل بحقل مسطح، وهو غير مائل مثل البالغين، ولكنه عمودي تقريبًا. تكون الأربطة التي تحمل رأس عظم الفخذ في الحُق أكثر مرونة، ويحتوي المفصل نفسه على الكثير من الأنسجة الغضروفية. يتعظم الغضروف عندما يتشكل مفصل الورك. وهذا يعطي قوة المفصل ويسمح له بتحمل الأحمال أثناء الحركة. مهمة جراحي عظام الأطفال هي التعرف قبل بداية التعظم، عندما يكون ذلك فقط الأساليب المحافظةلمزيد من التشكيل الصحيح لمفصل الورك.

في الأطفال حديثي الولادة

تصنيف خلل التنسج

اضطراب النمو التجويف الحقانييسمى خلل التنسج الحقي. ايضا في نموذج منفصلويبرز نقص الأجزاء العلوية من عظم الفخذ. يشير خلل التنسج الدوراني إلى انتهاك هندسة العظام في المستوى الأفقي. يعتمد التصنيف المقبول عمومًا على تقسيم دونية مفصل الورك اعتمادًا على درجة تخلفه.

الدرجة الأولى - عدم نضج مكونات الأنسجة المشتركة

مع خلل التنسج من الدرجة الأولى، يتم الكشف عن دونية مفصل الورك دون الإخلال بتكوينه. لا يمكن اكتشاف هذا التخلف أثناء الفحص الخارجي للطفل، ويتم تحديده فقط من خلال سلسلة من الدراسات المفيدة. في السابق، لم يكن هذا يعتبر علم الأمراض، ولم يتم تنفيذ علاجه. ولكن وجد أنه في غياب العلاج، زاد احتمال الإصابة بالأمراض التنكسية بشكل ملحوظ. لذلك، عند تشخيص خلل التنسج، يتم اتخاذ تدابير لمنع داء مفصل الورك.

الدرجة الثانية - ما قبل خلع مفصل الورك

يؤدي ضعف نمو أحد أقسام مفصل الورك إلى عدم استقراره. تفقد الأربطة والشفا الحقي ومحفظة المفصل قدرتها على تثبيت رأس عظم الفخذ في الوضع الفسيولوجي. تحدث حالة ما قبل الارتخاء - حيث لا يزال رأس عظم الفخذ في الحُق، ولكن أي تأثير شديد يكفي لانزلاقه للخارج.

الدرجة الثالثة - خلع جزئي في مفصل الورك

تتم الإشارة إلى حالة الخلع الجزئي عن طريق إزاحة رأس مفصل الورك بالنسبة للحُق. في هذه الحالة، يتم ثني الحافة الغضروفية وتحولها قليلاً إلى الأعلى. الأربطة التي تثبت رأس الفخذ تكون متوترة وممتدة وتمتد جزئيًا إلى ما بعد التجويف الحقاني.

الدرجة الرابعة - خلع مفصل الورك

ومع تفاقم العملية، يحدث المزيد من النزوح رأس الفخذ، حيث يتم فقدان الاتصال بالحُق تمامًا. نظرًا لحقيقة أن الشفة تقع الآن أسفل الرأس، فهي ملفوفة داخل مفصل الورك - يحدث خلع. إذا لم يتم العلاج في هذه المرحلة، فإن تجويف المفصل سوف يمتلئ تدريجياً بأنسجة (دهنية، ضامة) خالية من أي نشاط وظيفي.

الأسباب

الاستعداد الوراثي هو أحد أسباب خلل التنسج الوركي. إذا تم تشخيص إصابة أحد الوالدين بالمرض، فإن احتمالية اكتشافه لدى الطفل تزيد 10 مرات. يمكن أيضًا أن يكون سبب قصور مفصل الورك هو العوامل التالية:

• المجيء المقعدي للجنين - الوضع الطولي للجنين في الرحم، عندما تكون ساقيه أو أردافه في مواجهة مدخل الحوض؛
• التسمم المتكرر أثناء الحمل.
• تصحيح الحمل الدوائي - تناول أدوية مجموعات معينة (تثبيط الخلايا) ؛
• وزن وحجم كبير للجنين.
• قلة السائل السلوي هو شذوذ يرافقه انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي.
• بعض الأمراض النسائية لدى الأم.
• العيش في مناطق غير مواتية بيئيًا؛
• التقميط الضيق التقليدي لحديثي الولادة.

إذا تم إنتاج جسم المرأة أثناء الحمل زيادة المبلغالبروجسترون، وهذا يمكن أن يسبب مرونة مفرطة في الأربطة التي تحمل رأس الفخذ في التجويف الحقاني.

أعراض علم الأمراض

الألم والتورم والتصلب المميز للآخرين غائبون مع خلل التنسج. مفصل الورك متخلف أعراض محددةتم تحديده أثناء الفحص الخارجي للطفل. يتم إجراؤها بواسطة طبيب عظام بعد الرضاعة في غرفة دافئة وفي بيئة هادئة.

أعراض خلل التنسج الورك	وصف تفصيلي
	يشير الترتيب غير المتماثل للأربية والمأبضية والأرداف إلى خلل التنسج فقط عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر. الأعراض ليست دائما مفيدة. مع الأضرار الثنائية لمفصل الورك، تكون الطيات متناظرة. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر، يكون عدم التماثل فسيولوجيًا تمامًا
تقصير الفخذ	يتم أخذ القياس في وضعية الاستلقاء مع ثني الركبتين والوركين. تتم الإشارة إلى تقصير الفخذ من خلال وضع ركبة واحدة أعلى قليلاً من الأخرى.
علامة زلة ماركس-أورتولاني	في وضعية الاستلقاء، يتم نقل ورك الطفل إلى الجانب. عندما يشعر الطبيب بدفعة مميزة عند إعادة ضبط رأس عظم الفخذ داخل الحُق. تكون الأعراض مفيدة فقط عند الأطفال بعمر 1-2 أشهر
تقييد الحركات	مع تشكيل مفاصل الورك بشكل صحيح، يتم إبعاد ساقي الطفل إلى 80-90 درجة ويتم وضعها أفقيًا دون توتر. يشار إلى خلل التنسج عن طريق تقييد الإبعاد بزاوية 50-60 درجة

تشخيص المرض

يتم التشخيص الأولي على أساس الفحص الخارجيالطفل، التاريخ الطبي، نتائج عدد من الاختبارات الوظيفية. لتأكيد ذلك، دراسات مفيدة. في البالغين، عادة ما يتم الكشف عن الدونية في مفصل الورك عند تشخيص داء مفصل الورك المتطور بالفعل.

الاخذ بالتاريخ

يمكن أن يساعد التاريخ الدقيق في تحديد ما إذا كان المولود الجديد معرضًا للخطر. معالج أطفاليشتبه في دونية مفصل الورك عندما تعيش الأم أثناء الحمل في وضع غير مناسب الوضع البيئييعاني الطفل من صعر خلقي أو حنف القدم، وهي أعراض خلل التنسج النقوي. زيادة قوة الرحم في الثلث الثالث والالتهابات الفيروسية أو البكتيرية التي تعاني منها المرأة في أي مرحلة تؤدي إلى خلل التنسج.

تقتيش

يتم إجراء فحص خارجي للطفل بعد أيام قليلة من ولادته. لخلل التنسج من الدرجة الأولى السمات المميزةمفقود. يتم التعرف على الخلع المسبق من خلال عدم تناسق طيات الجلد، أعراض إيجابيةانزلاق ماركس-أورتولاني. مع خلع جزئي، يتم أيضًا اكتشاف إبعاد محدود للورك وأحيانًا تقصير في الطرف. الصورة السريريةيكون الخلع أكثر وضوحًا - حيث يتم اكتشاف معظم العلامات المحددة للتخلف الشديد في نمو مفصل الورك.

الموجات فوق الصوتية

الأكثر تفضيلاً عند تشخيص خلل التنسج. وهو آمن، ونتائجه تساعد في الكشف عن دوخة المفاصل حتى مع تغييرات طفيفة. يتم فحص السقف العظمي والنتوء الغضروفي، ويتم تحديد درجة تغطية رأس الفخذ وتمركزه عند الراحة والإبعاد. بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بحساب زاوية ميل الحُق ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع القيم الطبيعية.

التشخيص بالأشعة السينية

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر، التصوير الشعاعي ليس مفيدا، لأن مفاصلهم تحتوي على الكثير من الأنسجة الغضروفية، والتي لا تكون مرئية في الصور الناتجة. ولكن حتى عند فحص طفل أكبر سنا، يتم استخدام علامات خاصة لحساب زاوية ميل التجويف الحقاني وإزاحة رأس عظم الفخذ. كما أنه يساعد على اكتشاف التأخير في عملية التحجر بالنسبة إلى القاعدة. يجب أن تظهر نواة التعظم عند الأولاد في عمر 4 أشهر، عند البنات - في عمر ستة أشهر.

علاج خلل التنسج

يبدأ العلاج المحافظ لخلل التنسج مباشرة بعد التشخيص. يمارس العلاج نهج معقد- العلاج الطبيعي والتدليك، واستخدام أجهزة تقويم العظام وتمارين العلاج الطبيعي اليومية توصف في نفس الوقت.

معاملة متحفظة

لتصحيح العظام لمفصل الورك لدى الأطفال دون سن 3-4 أشهر، يتم استخدام الهياكل المصنوعة من مواد مرنة ناعمة. يقومون بتثبيت ساقي الطفل بشكل آمن في وضع الاختطاف الأكثر ملاءمة له التشكيل الصحيحمفاصل الورك و"نضجها". يتم استخدام الإطارات والوسائد والفواصل والضمادات. معظم طريقة فعالةالعلاج - تثبيت الساقين باستخدام ركاب بافليك. هذا جهاز ناعم إلى حد ما على شكل مشد للصدر مع نظام تثبيت على شكل مجموعة من الأشرطة. لا تحد ركاب بافليك من حركة الطفل، وهو أمر مهم لحالته النفسية والعاطفية.

العلاج الطبيعي

من خلال أداء تمارين خاصة لتقوية المشد العضلي للوركين، من الممكن استعادة نطاق الحركة وتثبيت جميع هياكل مفصل الورك. يتم اختيارهم من قبل الطبيب مع الأخذ بعين الاعتبار درجة تخلف المفاصل والصحة العامة للطفل ومرحلة العلاج. هناك تمارين مخصصة لفرد الساقين وتثبيت مفصل الورك في الوضع التشريحي وتعزيز النتائج التي تم الحصول عليها.

تدليك

يتم تدليك عضلات الألوية على سطح صلب ومستو مرة واحدة يوميًا. يتم وصف ما مجموعه 10-15 جلسة، ثم يتم أخذ استراحة لمدة شهر. يُنصح الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج بأخذ 2-3 دورات من إجراءات الشفاء، والتي يجب أن يتم تنفيذها فقط بواسطة معالج تدليك متخصص في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في مرحلة الطفولة. يوصي أطباء العظام بأن يقوم الآباء بإعطاء طفلهم تدليكًا كلاسيكيًا للاسترخاء قبل النوم.

جراحة

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء التدخل الجراحي. يتم إجراء العمليات التصحيحية - الرد المفتوح للخلع، وقطع العظم (إعطاء رأس الفخذ التكوين الصحيح)، وإنشاء دعم لرأس الفخذ. إذا كان تصحيح شكل هياكل مفصل الورك مستحيلاً، تتم الإشارة إلى التدخلات الجراحية الملطفة.

المضاعفات المحتملة

إذا لم يتم تصحيح الخلع الخلقي في الوقت المناسب، فإنه مع مرور الوقت يتم تشكيل مفصل جديد. أنها غير مكتملة، جنبا إلى جنب مع ضمور العضلات، ضعف، تقصير الطرف. ومع ذلك، فهو قادر على أداء بعض وظائف مفصل الورك الصحي.

الوقاية من خلل التنسج الورك

يوصي أطباء العظام بعدم استخدام أرجل الأطفال حديثي الولادة بشكل محكم موقف غير صحيح، الحد من حرية الحركة. يتم تسهيل التكوين الكامل للمفصل عن طريق حمل الطفل على جانبه في وضعية الراكب.