هل يصاب الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد بالإعاقة؟ العلامات الأولية لتطور مرض التصلب المتعدد. المرض والمهنة

التصلب المتعدد هو مرض شائع. لسوء الحظ، فإنه غالبا ما يؤثر على الشباب نسبيا.

المعرضون للخطر هم الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 45 سنة. ينتمي هذا المرض إلى فئة الأمراض المركزية الجهاز العصبي(يشار إليه فيما يلي باسم الجهاز العصبي المركزي).

وعلى الرغم من أن التوقعات المتعلقة بالعمر المتوقع للمريض متفائلة للغاية - على الأقل 25 عامًا من لحظة اكتشاف المرض - فإن مثل هذا الشخص لا يمكنه العيش والعمل بشكل كامل.

تتخذ الدولة تدابير لدعم المرضى الذين يعانون من مشاكل خطيرةمع الجهاز العصبي المركزي. ومن هذه الإجراءات إمكانية تسجيل الإعاقة والحصول على إعانة شهرية من الدولة لتغطية تكاليف الإقامة والطعام والعلاج للمريض.

سنتحدث عن كيفية التقدم بطلب للحصول على الإعاقة مع تشخيص مرض التصلب المتعدد، وما هي المستندات التي يجب جمعها وما هي المدفوعات المقدمة في هذه المقالة.

التصلب المتعدد – ما هو؟

كما ذكرنا أعلاه، فإن التصلب المتعدد هو مرض يؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

لا يمكن تشخيص الوجود الدقيق للمرض إلا بعد ذلك مسح شامليجب على الطبيب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

اعتمادًا على شدة المرض وطبيعة مساره، ينقسم مرض التصلب المتعدد إلى الأنواع التالية:

1. أولاًالدرجة التي تظهر بها علامات تلف الجهاز العصبي دون خلل في وظائفه. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على القدرة على العمل.
2. ثانيةالدرجة التي تكون فيها الاضطرابات في الوظائف الحركية والبصرية والتنسيقية للجهاز العصبي غير واضحة. القدرة على العمل محدودة جزئيا.
3. ثالثمدى وضوح واستقرار الاضطرابات في الوظائف الأساسية للجهاز العصبي. يعاني المرضى من صعوبات خطيرة. ضعف القدرة على العمل، مما يؤدي إلى عدم القدرة على ممارسة الأنشطة المهنية - خاصة تلك التي تتطلب ذلك تركيز عاليالاهتمام والوقوف لفترة طويلة على قدميك ووضوح الحركات والتحكم في المهارات الحركية الدقيقة لليدين.
4. الدرجة الرابعة، حيث يتم التعبير بشكل حاد عن الاضطرابات في الوظيفة الحركية والبصرية. لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه بشكل مستقل، ويحتاج إلى رعاية مستمرة ومساعدة من الغرباء عند القيام بأي أنشطة يومية تقريبًا. الشخص غير لائق تمامًا للنشاط المهني.

بناء على العلامات المذكورة أعلاه، يمكن فهم أنه مع الشدة الأولى والثانية للمرض، فإن المريض لديه قدرة محدودة على العمل، والذي لا يتطلب مجهودا بدنيا طويل الأمد.

مع الثالث والرابع فرص طبيعية النشاط المهنيهؤلاء الأشخاص غائبون تمامًا - ومن الصعب عليهم حتى الاعتناء بأنفسهم.

هل الإعاقة تعطى لمرض التصلب المتعدد؟ كيف يتم تحديد فئة الإعاقة؟

من أجل الحصول على الإعاقة بناء على التشخيص الحالي، يجب عليك الاتصال بأطباء لجنة خاصة - VTEC (لجنة خبراء العمل الطبي).

ويصدرون استنتاجًا بشأن إمكانية تحديد الإعاقة وفئتها بعد خضوع المريض لفحص كامل.

للحصول على إحالة للفحص من قبل لجنة VTEC، يجب عليك الاتصال بالطبيب المعالج أو الطبيب الرئيسي للعيادة التي يتم علاج المريض فيها. يمكن إجراء الفحص والفحص للمريض من قبل اللجنة سواء في مقر VTEK، أو أيضًا بزيارة منزل المريض، أو في المستشفى، إذا كان هناك لتلقي العلاج.

وبناء على نتائج الفحص يتخذ أطباء الهيئة قرارا بتخصيص الإعاقة للمريض وفئته ومدة تحديد الإعاقة. يتم إعادة فحص المرضى بانتظام، ونتيجة لذلك، إذا ساءت حالتهم، يمكن تعيين مجموعة إعاقة مختلفة للمرضى. عندما تحدث التحسينات وتظهر القدرة على العمل، يُحرم المريض من الحق في الاعتراف به على أنه معاق.

في حالة التصلب المتعدد، يحق للمريض التقدم إلى VTEK للفحص والحصول على الحق في تعيين حالة الشخص المعاق. في هذه الحالة، يركز الأطباء على العوامل التالية عند اتخاذ القرار:

• درجة ضعف الوظيفة الحركية للمريض - اعتمادًا على شدتها، يتم تعيين مجموعة الإعاقة الأولى أو الثانية أو الثالثة؛
• درجة ضعف البصر.
• الحالة العامة للمريض.
• قدرة المريض على الاهتمام بنفسه.

ما هي مجموعة الإعاقة التي يتم تقديمها عند تشخيص الإصابة بمرض التصلب المتعدد؟ بناءً على المعطيات المذكورة أعلاه، يتم اتخاذ قرار بتخصيص إحدى فئات الإعاقة الثلاث:

• الأشخاص المعوقون من المجموعة الثالثة هم الأشخاص ذوي الإعاقة المتوسطة أو الخفيفة اضطرابات الحركة، مناسب للعمل.
• الأشخاص المعوقون من المجموعة الثانية هم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الحركة والوظائف الأخرى.
• الأشخاص المعوقون من المجموعة الأولى هم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات واضحة في الحركة والدعم والوظيفة البصرية.

تختلف فوائد الإعاقة تبعا للمجموعة.

نظرًا لأن التصلب المتعدد مرض خطير ويحدث غالبًا عند الشباب والناضجين، فإن السؤال المعقول هو: هل يستحق التخطيط للحمل بمثل هذا التشخيص؟ وفي هذا المقال سننظر إلى الجانب النفسي والفسيولوجي لإنجاب طفل مصاب بمثل هذا المرض.

مبالغ معاشات العجز لمختلف الفئات

وتتم فهرسة استحقاقات الإعاقة سنويا، وبالتالي يزداد حجمها. وكانت الإحصائيات لعام 2015 على النحو التالي:

• يحصل الأطفال المعوقون والأطفال المعوقون على إعانات بمبلغ 11446 روبل؛
• يحصل الأشخاص ذوو الإعاقة من المجموعة الأولى على إعانات اجتماعية بمبلغ 9539 روبل؛
• يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة الثانية الاعتماد على مدفوعات بمبلغ 4768 روبل؛
• المعوقون من المجموعة الثالثة (العاملة) - معاش بمبلغ 4054 روبل.

لا تتأثر هذه الأنواع من المدفوعات (الاجتماعية) بوجود أو عدم وجود خبرة عمل للمريض.ويتم تعيينهم لمدة مساوية لمدة العجز أو لأجل غير مسمى. للحصول على هذا النوع من المعاشات التقاعدية، ستحتاج إلى جواز سفر ووثائق من VTEK، تعترف بالمريض على أنه معاق، بالإضافة إلى معلومات حول مجموعة الإعاقة المخصصة له.

الفحص الطبي والاجتماعي والإعاقة في مرض التصلب المتعدد

تصلب متعدد
تعريف
التصلب المتعدد (التصلب المتعدد) هو مرض مزيل للميالين مع بؤر متعددة من الضرر للجهاز العصبي، ويحدث مع تفاقم ومغفرات أو يتقدم بشكل مطرد، مما يؤثر بشكل رئيسي على الشباب.

علم الأوبئة
يمثل التصلب المتعدد (MS) ما بين 4.7 إلى 10.5% من أمراض الجهاز العصبي المركزي العضوية. عدد المرضى في دول مختلفةيتراوح من 5 إلى 70 لكل 100.000 نسمة. وتظهر معدلات الإصابة المرتفعة بوضوح في المناطق الشمالية والغربية (25-50 حالة لكل 100000 في الجزء الأوروبي من روسيا ودول البلطيق وبيلاروسيا). النساء أكثر عرضة للإصابة بالكمبيوتر بمقدار 1.5 إلى 2 مرة من الرجال. معدل تكرار الإصابة بالكمبيوتر بين الأقارب أعلى بنسبة 15 إلى 20 مرة من عامة السكان. من المقبول عمومًا أن الحد الأدنى لسن استخدام الكمبيوتر هو 20-40 عامًا. عندما تظهر الأعراض الأولى بعد 40 عامًا، غالبًا ما يكون التشخيص موضع شك. الحد الأدنىأكثر قابلية للتغير: يمكن أن يبدأ مرض PC في سن 15-17 عامًا أو قبل ذلك، وفي هذه الحالات غالبًا ما يتقدم بسرعة.
يتم تحديد الأهمية الاجتماعية للكمبيوتر الشخصي من خلال التكرار النسبي (2-3٪) في بنية الإعاقة الأولية الناجمة عن الأمراض العصبية. تحدث الإعاقة، الشديدة في كثير من الأحيان، في وقت مبكر (في 30٪ من الحالات خلال العامين الأولين من بداية المرض)، في المرضى الصغار.

المسببات المرضية
مسببات جهاز الكمبيوتر لا تزال غير واضحة. وتناقش على نطاق واسع نظرية المناعة الذاتية لحدوث مرض التصلب العصبي المتعدد، ودور العوامل الفيروسية المستمرة، والنقص المحدد وراثيا للجهاز المناعي في ظروف جغرافية معينة. من وجهة نظر سريرية، تبدو مفاهيم التسبب في مرض التصلب العصبي المتعدد التي اقترحها I. A. Zavalishin (1990) وPoser منطقية.

التسبب في جهاز الكمبيوتر
(بعد اللغز المحير، 1993؛ مع بعض التعديلات)
القابلية الوراثية (وجود مستضدات نظام التوافق النسيجي HLA-AZ، B7، DR2 - علامات محتملة للجين الذي يحدد الحساسية لجهاز الكمبيوتر)
أنا
التحفيز المستضدي الأولي (غير محدد عدوى فيروسية، التطعيم، الصدمة، الخ.)
أنا
إنتاج الأجسام المضادة، وخاصة ضد بروتين المايلين الأساسي
أنا
تكوين المجمعات المناعية (يعززها نقص مثبطات T، ربما تكون محددة وراثيا)
أنا
اعتلال الأوعية الدموية وأضرار BBB
أنا
تورم والتهاب في مناطق تلف الجهاز العصبي
أنا
تشكيل بؤر إزالة الميالين

بعض السمات الهامة سريريًا للتسبب والتشكل المرضي:
1. يمكن أن تحدث استعادة كاملة وجزئية للوظائف حتى قبل تكوين منطقة إزالة الميالين بسبب انعكاس الوذمة والالتهاب في الآفة، وهو ما يفسر الهدأة المبكرة السريعة والكاملة).
2. إمكانية الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد بدون أعراض في وجود بؤر إزالة الميالين، والتي يتم اكتشافها، على وجه الخصوص، عن طريق طرق التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، إذا تم الحفاظ على الحد الأدنى من توصيل النبضات اللازمة لتنفيذ وظيفة معينة.
3. إمكانية ظهور أو تفاقم المرض تحت التأثير عوامل إضافية(الالتهابات، الأضرار التشريحية، التأثيرات الفسيولوجية المواد الفعالة، الاختلالات الأيضية والغدد الصماء).
4. نتيجة لإزالة الميالين - انخفاض في السرعة وتعطيل التوصيل المعزول تمامًا للإثارة على طول الخلية العصبية، وإمكانية انتقالها من بنية عصبية إلى أخرى (الانتقال المفاجئ). سريريا، إنها ظاهرة التفكك.
5. تأثير عامل الحرارة: تدهور حالة المرضى، زيادة الشلل الجزئي، التنسيق واضطرابات أخرى بعد حمام ساخن، غالباً عند تناول الطعام الساخن. ويبدو أن هذه الظاهرة تقوم على الحصار الجزئيالنقل العصبي العضلي في حالات إزالة الميالين، واضطراب مؤقت في نفاذية BBB.
6. بؤر إزالة الميالين متجمعة (لويحات PC) في أجزاء مختلفة من الدماغ ( المادة البيضاءنصفي الكرة الأرضية، وعادة ما تكون المنطقة المحيطة بالبطينات، وجذع الدماغ، والمخيخ)، بشكل رئيسي الصدري الحبل الشوكي، في الجزء داخل المخ من الأعصاب القحفية، وبشكل أقل شيوعًا، الأعصاب الشوكية. القدرة على كشف الآفات ومناطق الوذمة المحيطة بها وكذلك ضمور الدماغ باستخدام طرق التصوير.

عوامل الخطر لحدوث والتقدم
1. العمر يصل إلى 40 سنة.
2. الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المتكررة في التاريخ (الحصبة، حُماق، التهاب الكبد، الخ).
3. الاستعداد الوراثي (المحدد وراثيا) (أقارب المريض، زواج الأقارب).
4. التهاب العصب خلف المقلة الماضي.
5. التعرض للعوامل الضارة أثناء العمل والمنزل ( الاجهاد البدني، التشمس، ارتفاع درجة الحرارة، الحساسية، التعرض للسموم العصبية، وما إلى ذلك).
6. الحمل هو أحد العوامل المحتملةخطر تفاقم المرض، خاصة عند المرضى الذين يعانون من أعراض حادة في العمود الفقري والدماغ.

تصنيف
يشير مرض التصلب العصبي المتعدد إلى أمراض إزالة الميالين، والتي يحدث فيها، على عكس اعتلال النخاع، تدمير الميالين الذي تم تكوينه بشكل صحيح. يتم تضمينه في مجموعة حالات إزالة الميالين المركزية في الغالب إلى جانب التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الأولي الحاد والتهاب الدماغ والنخاع شبه والعدوى والتهاب بيضاء الدماغ وبعض الأمراض الأخرى.
يعتمد تصنيف أجهزة الكمبيوتر الشخصية على معايير وانعكاسات موضعية
المظاهر السريرية وديناميكيات العملية (Zavalishin I. A.، 1987). هناك 3 أشكال: 1) النخاعي. 2) دماغي. 3) العمود الفقري.
بغض النظر عن الموقع الأساسي، تنتشر الآفة إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي، لتشكل الشكل النخاعي.

النماذج التي تميز تدفق جهاز الكمبيوتر: 1) التحويل؛ 2) التقدمي الأولي (دون تفاقم واضح منذ بداية المرض)؛ 3) تقدمي ثانوي (بعد التفاقم السابق).

1. التاريخ. بيانات عن الأعراض الأولى (بداية المرض): الرؤية المزدوجة، انخفاض الرؤية، الترنح عند المشي، ضعف أو تنمل في الأطراف، نوبات الدوخة، الشلل الجزئي العصب الوجهي، الرغبة الملحة في التبول، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون معزولة (في 60٪ من المرضى) أو متعددة. مدة الهجوم الأول من يوم واحد إلى عدة أسابيع. في 16٪ من المرضى، أول مظهر من مظاهر مرض التصلب العصبي المتعدد هو التهاب العصب خلف المقلة، في 5٪ - اعتلال النخاع المستعرض الحاد.
2. تحليل الوثائق الطبية. من المهم الحصول على معلومات حول الأمراض السابقة وطبيعة الدورة وخصائص الأعراض العصبية.
3. في المرحلة المتقدمة من المرض تكون المظاهر السريرية متعددة الأشكال للغاية. المجموعة الأكثر شيوعًا من الأعراض ناجمة عن تلف المسارات الهرمية والمخيخية والحسية والفردية الأعصاب الدماغية:
- اضطرابات الحركة(تحدث عند 60-80% من المرضى)، وفي الحالات النموذجية تظهر على شكل خزل سفلي أو شلل سفلي في الأطراف السفلية، وفي حالات أقل في الأطراف العلوية. تكون المنعكسات الوترية والسمحاقية مرتفعة عادة، خاصة في الساقين، ومنخفضة في بعض الأحيان. يعد الانخفاض المبكر أو فقدان ردود الفعل البطنية السطحية أمرًا نموذجيًا ردود الفعل المرضية. ظاهرة التفكك السريري في المجال الحركي: واضحة ضعف العضلاتدون زيادة ردود الفعل، وعلامات مرضية واضحة دون تغييرات مقنعة قوة العضلاتوقوة في الأطراف، ونقص التوتر العضلي على خلفية ردود الفعل العالية.
- اضطرابات التنسيق (في 60٪ من المرضى): ترنح في الأطراف مع عدم التآزر، خلل القياس، مشية ترنحية، رعشات متعمدة، كلام ممسوح ضوئيًا، تغيرات في الكتابة اليدوية (تصوير الضخامة)؛
- تلف الأعصاب القحفية. فى الطليعة اضطرابات بصريةبسبب التهاب العصب خلف المقلة (أثناء المرض يتم تشخيصه في 50٪ من المرضى): انخفاض حدة البصر، والأورام العصبية المركزية والمحيطية، وتضييق متحد المركز في المجالات البصرية، وضمور (ابيضاض الأقراص البصرية، في كثير من الأحيان النصفين الصدغيين) ). ظاهرة التفكك: ابيضاض القرص مع حدة طبيعيةالرؤية، وعلى العكس من ذلك، انخفاض في حدة البصر في حالة عدم وجود تغييرات في قاع العين. الاضطرابات الدهليزية والسمعية: الدوخة، فرط المنعكسات الدهليزية، عدم الاستقرار، الشعور بالغرق، رأرأة، نادرا فقدان السمع. يتجلى التفكك في السمع الطبيعي بالشوكة الرنانة وضعف إدراك الكلام الهامس. يحدث شلل جزئي في أعصاب الوجه والمحرك للعين والأعصاب المبعدة، وتتميز الأخيرة بشفع عابر.
- اضطرابات الحساسية. تحدث بشكل متكرر، ولكنها عادة ما تكون ذاتية: تنمل من مواقع مختلفة. في الحقيقة
تنخفض حساسية الاهتزاز في وقت مبكر وباستمرار، خاصة على الساقين، وأقل في كثير من الأحيان العضلات المفصلية؛
غالبًا ما تتجلى اضطرابات وظيفة العضلة العاصرة في شكل احتباس البول والإلحاح والإمساك. تحدث الاضطرابات الواضحة فقط في المرحلة الأخيرة من المرض؛
- اضطرابات الوظيفة العقلية (في 93% من المرضى): تشبه العصاب (الوهن، متلازمة هستيروفورم، في بعض الأحيان حالات الهوس); العاطفية (الأكثر شيوعاً هي النشوة مع عدم كفاية تقييم المرضى لقدراتهم البدنية والفكرية)، والاكتئاب، والمتلازمة النفسية العضوية، والخرف؛
- المظاهر النادرة وغير النمطية لمرض التصلب العصبي المتعدد: نوبات الصرع في 1.5٪ من المرضى، وعادة ما تكون نوبات متشنجة معممة أثناء تفاقم المرض؛ نوبات من عسر التلفظ وترنح. تنمل في شكل ظاهرة التفريغ الكهربائي ليرميت. مزمن متلازمة الألموألم مثلث التوائم الانتيابي. فرط الحركة خارج الهرمية (في الواقع، لوحظ فقط فرط الحركة السنية - رعشة نية واسعة النطاق عند محاولة حركة هادفة)؛ الاضطرابات الخضرية والغدد الصماء (انقطاع الطمث والعجز الجنسي).
4. بيانات بحثية إضافية:
- البزل القطني (مع الغرض التشخيصيلتوضيح درجة نشاط العملية). في CSF أثناء التفاقم هناك فرط بروتينات طفيف (0.4-0.6 جم / لتر) مع زيادة أكثر وضوحًا في كمية جلوبيولين جاما؛ في 95٪ من المرضى يزداد باستمرار محتوى الغلوبولين المناعي قليل النسيلة من المجموعة G. البروتين الأساسي (محتواه أعلى 2-3 مرات من الأمراض العضوية الأخرى في الجهاز العصبي) ؛
- الدراسات المناعية (تحديد الخلايا و الحصانة الخلطيةفي الدم). يمكن أن تكون علامات نشاط مرض التصلب العصبي المتعدد: تثبيط المناعة الخلوية (انخفاض عدد مثبطات T)، وزيادة محتوى المجمعات المناعية في مصل الدم.
- دراسة الفيزيولوجية الكهربية: الإمكانات المستثارة بصريًا وسمعيًا في الشكل الدماغي لمرض التصلب العصبي المتعدد والحسية الجسدية في العمود الفقري والنخاع الشوكي. من الممكن تحديد وجود وتوطين العملية المرضية على طول المسارات المقابلة والآفات تحت الإكلينيكية. مخطط كهربية الدماغ (EEG) - لهذا الغرض بشكل أساسي تشخيص متباين، وتحديد التركيز الصرع، وتصوير العين - الاضطرابات الحركية الأولية (تحت الإكلينيكي)؛
- طرق تصوير الدماغ (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي) هي الأفضل القيمة التشخيصية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين تحديد الآفات في الدماغ (التي تقع في الغالب حول البطينات). في الوقت نفسه، تم الكشف عن توسع نظام البطين وأتلام نصفي الكرة الأرضية (علامات غير مباشرة لجهاز الكمبيوتر). ومع ذلك، فإن قدرات التصوير المقطعي محدودة عند فحص الجذع والحفرة القحفية الخلفية، وخاصة الحبل الشوكي. تتيح طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف بؤر فرط الشدة للتوضع المميز على الصور المقطعية ذات الوزن Tg، بالإضافة إلى التغيرات في العصب البصري، وجذع الدماغ، والمخيخ. تظهر الزيادة في عددهم مع ارتفاع نشاط العملية. تم تحديد بؤر إزالة الميالين أيضًا في الحبل الشوكي (زيادة شدة الإشارة على التصوير المقطعي السهمي الموزون T2 على خلفية تورمه أو ضموره). بشكل عام، تصور طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي بؤر PC في الدماغ في 95% وفي الحبل الشوكي في 75% من الحالات. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي للمرء بالحكم على ديناميكيات العملية المرضية ومراقبة فعالية علاج المرض.

كما تم استخدام أساليب التصور بنجاح في تشخيص متباينالكمبيوتر. القيود السريرية: 1) احتمال الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد بدون أعراض في حالة وجوده التغييرات المميزةعلى التصوير بالرنين المغناطيسي. 2) التناقض المتكرر بين توطين وحجم البؤر وشدة الأعراض السريرية.
- فحوصات طب العيون والأنف والأذن والحنجرة.
5. معايير موثوقية التشخيص اعتمادًا على طبيعة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ومسار المرض (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991):
1) مرض التصلب العصبي المتعدد بلا شك - آفات متعددة في الجهاز العصبي (بما في ذلك وفقًا لبيانات الذاكرة) مع مسار تحويلي أو تقدمي مع ظهور كسور للأعراض وعدم استقرار بعضها، دون قيود عمرية واضحة؛
2) PC مشكوك فيه: أ) الهجوم الأول للمرض مع عدة آفات (بما في ذلك التهاب العصب خلف المقلة المعزول) ودورة تراجعية. ب) المرضى الذين يعانون من آفات متعددة في الجهاز العصبي دون تطور واضح أو علامات مغفرة؛ ج) المرضى الذين يعانون من آفة واحدة، متحولة أو تقدمية.

التشخيص الموثوق به سريريًا وفقًا لـ Poser (1983):
1) اثنين من التفاقم والعلامات السريرية لاثنين على الأقل من الآفات المعزولة؛
2) اثنين من التفاقم والعلامات السريرية لآفة واحدة في وجود تغييرات نموذجية على التصوير بالرنين المغناطيسي و نتائج إيجابيةأثار الدراسات المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاختبار التشخيصي المهم هو اكتشاف الأجسام المضادة قليلة النسيلة من مجموعة IgG في السائل النخاعي.

تشخيص متباين
يعتمد نطاق الأمراض المختلفة على مرحلة التطور والخصائص الصورة السريريةوالتيارات الكمبيوتر. ويلزم إجراء فحص شامل باستخدام طرق إضافية، وفي بعض الأحيان مراقبة طويلة الأمد.
1. التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد (التهاب الدماغ والنخاع الأولي). يمثل صعوبات كبيرة للتمايز عن جهاز الكمبيوتر. يعتبر بعض المؤلفين أن الحدود بين هذه الأمراض تعسفية. ومع ذلك، تحليلا مفصلا للسريرية
عادة ما تكون الصورة والملاحظة للمرضى مع مرور الوقت. تسمح لك بتوضيح التشخيص، وهو أمر ضروري لحل المشكلات الفحص الطبي والاجتماعي. على عكس مرض التصلب العصبي المتعدد، يتميز التهاب الدماغ والنخاع الأولي ببداية معدية حادة مع تطور الأعراض الدماغية البؤرية، وأحيانًا السحائية، خلال 1-4 أسابيع. من الشائع حدوث ضعف في الوعي، ونوبات صرع، وآفات في نواة العصب القحفي، ومتلازمة تصالبية، واضطرابات حسية في الحوض والتوصيل. تتميز بغياب ظاهرة التفكك السريري. غالبًا ما تكون الآفات المكتشفة بواسطة التصوير المقطعي ذات توطين قشري. في المستقبل، تكون فترة التعافي طويلة (من 3-4 أشهر إلى 1-2 سنة)، وتكون أقصر مع التطور السريع للعملية. المظاهر المتبقية (عادة ما تكون مستمرة): الاضطرابات الحسية والحركية والعقلية ونوبات الصرع وما إلى ذلك. وهي دورة تقدمية نادرة، والتفاقم يجبرنا على إعادة النظر في التشخيص لصالح الكمبيوتر الشخصي.
2. ورم دماغي أو شوكي (قحفي نخاعي)، شذوذات قحفية فقرية مع مظاهر عصبية. صعوبات خاصة في أورام جذع الدماغ (البونس) والمخيخ والورم العصبي العصب السمعي، ورم العمود الفقري داخل النخاع. البزل القطني، وطرق التباين، والتصوير المقطعي المحوسب، وتوطين العمود الفقري - غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي حاسمًا.
3. اعتلال النخاع الإقفاري عنق الرحم.
4. انحطاطات المخيخ الشوكي التقدمية، وخاصة الرنح المخيخي الوراثي، والشلل النصفي التشنجي سترومبل، وترنح فريدريك في حالة المخيخ أو البديل الشوكي لبداية مرض التصلب العصبي المتعدد.
5. الحثل الكبدي الدماغي (شكل اهتزازي) مع متغير فرط الحركة لمرض التصلب العصبي المتعدد.
6. التهاب العصب خلف المقلة (التمايز صعب بشكل خاص بسبب احتمال ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد)، وضمور العصب البصري الوراثي ليبر وأنواع أخرى من الأمراض التنكسية للعصب البصري (مع البديل البصري لمرض التصلب العصبي المتعدد).
7. داء البورليات الذي ينقله القراد(المظاهر العصبية المتأخرة - التهاب الدماغ مع مسار مزمن). الصعوبات، على وجه الخصوص، بسبب تغييرات مماثلة في التصوير بالرنين المغناطيسي.
8. بعض الأمراض والمتلازمات الأخرى (اعتلال الدهليز، الهستيريا، عواقب صدمة الدماغ والعمود الفقري، التهاب العنكبوتية البصرية، الساركويد العصبي، إدمان المخدرات).
بالطبع والتشخيص
بشكل عام، هناك أشكال مزمنة وحادة (تحت الحادة) من مرض التصلب العصبي المتعدد. هذا الأخير - مع البديل الجذعية للمرض، تكون الوفيات متكررة.

خيارات الدورة المزمنة:
1) الهدأة: أ) شكل حميد مع مسار بطيء مناسب نسبيًا، هدأة طويلة الأمد (غالبًا سنوات عديدة وعميقة) (10-20% من الحالات). أكثر شيوعا مع بداية متأخرة. خلل وظيفي واضح بعد 10-20 سنة، وتبقى القدرة على العمل لفترة طويلة، وأحياناً حتى سن التقاعد؛ ب) خيار مواتٍ نسبيًا مع فترات هدأة غير مستقرة قصيرة المدى وهجمات قصيرة متعددة. يتم اكتشاف خلل وظيفي واضح بعد 5-10 سنوات من ظهور المرض. وقد يتم الحفاظ على القدرة على العمل لفترة طويلة أو محدودة؛ ج) دورة غير مواتية (عادة في سن مبكرة) مع تقدم سريع وتفاقم شديد ومغفرات غير كاملة (شكل خبيث). خلل وظيفي شديد لمدة 2-5 سنوات. تختلف الهجوعات من حيث الدرجة (الكاملة والجزئية) والمدة: قصيرة (تصل إلى 3 أشهر) وطويلة؛
2) تقدمي بدون هدأة (في 15-20% من المرضى)، وفي أغلب الأحيان مع تقدم بطيء. وهو أكثر شيوعًا في بداية المرض المتأخر (بعد 30 عامًا).

يكون التشخيص السريري والعمالي أكثر ملاءمة بشكل عام مع مسار التحويل والبداية المتأخرة. ومع ذلك، فإن زيادة وتيرة ومدة التفاقم هي علامة إنذار غير مواتية. تقريبًا، خلال العامين الأولين من المرض، يصبح 20-30٪ من المرضى معاقين، وبعد 5-6 سنوات، حوالي 70٪، و30٪ يظلون قادرين على العمل لمدة 10-20 سنة أو أكثر. تتراوح مدة المرض من 2 إلى 30-40 سنة. التكهن بالحياة غير مؤكد. تحدث الوفاة في مرحلة متأخرة من المرض بسبب أمراض مزمنة (باستثناء الشكل الحاد لمرض PC).

معايير خطورة الكمبيوتر(وفقًا لليونوفيتش أ.أ.، كازاكوفا أو.ف.، 1996؛ بصيغته المعدلة). وينبغي تقييمه مع الأخذ في الاعتبار مسار المرض.
1. الدرجة الأولى. علامات واضحة الضرر العضويالجهاز العصبي (عادة في المجال المنعكس)، دون أي خلل وظيفي. عادة ما يتم الحفاظ على القدرة على العمل.
2. الدرجة الثانية. قصور معتدل في الوظائف الحركية والتنسيقية والبصرية. غالبًا ما تكون القدرة على العمل محدودة.
3. الدرجة الثالثة. اضطرابات حركية وتنسيقية واضحة ومستمرة وغيرها من الاضطرابات التي تحد بشكل كبير من النشاط الحياتي للمريض، مما يؤدي إلى استحالة النشاط المهني.
4. الدرجة الرابعة. يتم التعبير بشكل حاد عن الاضطرابات الحركية والبصرية والحوضية والعقلية، مما يسبب الحاجة إلى رعاية ومساعدة خارجية مستمرة.
مرض التصلب العصبي المتعدد، شكل العمود الفقري (الصف الأول)، مرحلة مغفرة طويلة الأمد، دورة مواتية.
مرض التصلب العصبي المتعدد، شكل النخاعي (الدرجة الثانية من الشدة)، بسرعة
بالطبع التدريجي، والتفاقم.
مرض التصلب العصبي المتعدد، الشكل النخاعي (الصف الثالث)، مسار تقدمي.

مبادئ العلاج
في المظاهر الأولى لمرض التصلب العصبي المتعدد، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى في مستشفى الأعصاب. في المستقبل، من المرغوب فيه علاج المرضى الداخليين في حالات التفاقم، مع تقدم واضح.
1. العلاج المرضي(بناءً على طبيعة العملية المناعية). الهدف الرئيسي هو إيقاف أو إبطاء إزالة الميالين، وبالتالي استقرار الخلل العصبي.
1) كبت المناعة. الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ويفضل ميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد)، والذي ليس له أي آثار جانبية تقريبًا. في أقراص بجرعة 1 ملغم/كغم من وزن الجسم، حسب الجدول الزمني يومياً أو كل يومين. الجرعة اليومية القصوى خلال
أسبوعين، مع انخفاض تدريجي على مدى 4-6 أسابيع. يمكن أيضًا استخدام Metypred باستخدام طريقة العلاج بالنبض: بالتنقيط في الوريد - بجرعات كبيرة (تصل إلى 1000 مجم يوميًا لمدة 3-7 أيام). المؤشر الرئيسي للعلاج بالكورتيكوستيرويد هو شكل الانتكاس والهاجع من مرض التصلب العصبي المتعدد (تفاقم)، مع تقدم واضح.
ACTH وجزء Synacthen-depot الخاص به أقل فعالية وعادة ما يستخدمان في الحالات التقدمية. يمكن استخدام سيكلوفوسفاميد (مع ACTH) في المرضى الذين يعانون من بالطبع شديدمرض التصلب العصبي المتعدد، والديكساميثازون - لعلاج التهاب العصب خلف المقلة المعزول (المقطة الخلفية).
2) تعديل المناعة. يعد استخدام إنترفيرون بيتا (Rebif، Betaferon)، التي يمكن أن تعزز نشاط مثبطات T، والتي يتم تقليلها أثناء تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد، ولها تأثيرات مضادة للتكاثر ومضادة للفيروسات، أمرًا واعدًا. يتم استخدامها في المراحل المبكرة من مرض التصلب العصبي المتعدد، في المرضى الذين يعانون من مسار انتكاس للمرض والذين لديهم القدرة على الحركة المستقلة. من الممكن إيقاف التفاقم (في 50٪ من المرضى) وإبطاء تطور المرض. مطلوب مستمر (على الأقل سنة). الحقن تحت الجلددواء.
تُستخدم أيضًا فصادة البلازما وطرق الامتصاص المعوي والإشعاع فوق البنفسجي للسائل الدماغي الشوكي لتنشيط العمليات المناعية.
إن فعالية الليفاميزول والتاكتيفين والمنشطات المناعية الأخرى مشكوك فيها.
2. علاج الأعراض: مرخيات العضلات لتقليل قوة العضلات - باكلوفين، ميدوكالم، سيردالود. الأساسيات، منشط الذهن، ومضادات الأكسدة لتقليل التمثيل الغذائي
الاضطرابات المنطقية، وتحفيز الجهاز العصبي. تصحيح أمراض عقلية- العلاج النفسي، مضادات الاكتئاب، المهدئات.
3. العلاج الطبيعي(بعناية)، الوقاية من تقلصات المفاصل، العناية بالبشرة، القسطرة إذا لزم الأمر.
4. خارج التفاقم (في حالة مغفرة) - علاج الصيانة مرتين في السنة (المنشطات الحيوية، منشطات الذهن، أدوية الأعراض). لا يستخدم العلاج الهرموني.

معايير الفحص الطبي والاجتماعي لـ VUT
1. عند ظهور المظاهر الأولى للمرض، خاصة الحادة أو تحت الحادة، عندما يحتاج المرضى إلى فحص لغرض التشخيص والعلاج (فترة VL لا تقل عن 3-4 أسابيع).
2. مع دورة تحويلية (أثناء التفاقم). تعتمد مدة VL على شدة التفاقم، ومدته (يمكن أن تكون 2-3 أشهر)، في حالة التفاقم المتكرر، في كثير من الأحيان لا تقل عن 1.5-2 أشهر. باقية حتى
4 أشهر من التفاقم عند الدرجة 2-3 من شدة مرض التصلب العصبي المتعدد تعطي سببًا لإحالة المريض إلى BMSE. استمرار العلاج أجازة مرضيةيُشار إليه فقط مع تشخيص مناسب للمخاض (سيكون المريض قادرًا على العودة إلى العمل بشكل كامل أو مع قيود، كونه شخصًا معاقًا من المجموعة الثالثة). لا يوفر التحسن الطفيف أساسًا لاستمرار VL.
3. الدورة التقدمية المزمنة. VN إذا كان العلاج في المستشفى ضروريًا لغرض العلاج (بما في ذلك الأشخاص المعاقين من المجموعة الثالثة)، بالإضافة إلى فحص المرضى الداخليين من أجل توضيح التشخيص وطبيعة وشدة الخلل الوظيفي (يتم تحديد شروط VN بحلول وقت الإقامة في المستشفى) .

الأسباب الرئيسية للإعاقة
1. الاضطرابات الحركية الناجمة عن مزيج من الشلل الجزئي المركزي وترنح تؤدي في أغلب الأحيان إلى الحد من نشاط الحياة:
1) خلل حركي واضح يجعل من الممكن التحرك فقط داخل الشقة أو شل حركة المريض تمامًا. يؤدي ضعف القدرة على الرعاية الذاتية من الدرجة الثالثة إلى إعاقة اجتماعية شديدة، والحاجة إلى الرعاية والمساعدة المستمرة؛
2) عيب واضح - يتحرك المريض بشكل مستقل، عادة بمساعدة عكاز أو عصا. من الصعب صعود ونزول السلالم، وتقل القدرة على التغلب على العوائق الأخرى، واستخدام وسائل النقل العام، والتدبير المنزلي، والكتابة، وأداء العناية الشخصية؛
3) عيب حركي معتدل - يستطيع المريض التحرك لمسافات طويلة نسبيًا، ولكن تتغير طريقة المشي (التشنجي التشنجي). انخفاض القدرة على الرفع
حمل الأحمال الثقيلة، النشاط اليدوي (أداء حركات دقيقة ودقيقة). بسبب الرنح، قد تكون هناك صعوبات في توفير الرعاية الشخصية وفي الأنشطة اليومية؛
4) إعاقة حركية خفيفة. الحركة حرة، صعوبة فقط أثناء النشاط البدني وحمل الأشياء الثقيلة. قد تكون هناك صعوبات في تنفيذ العمليات التعسفية، وإذا لزم الأمر، الكتابة (بسبب اضطرابات التنسيق بشكل رئيسي)؛
5) متلازمة القصور الهرمي (فرط المنعكسات، عدم تناسق ردود الفعل، العلامات المرضية دون شلل جزئي في الأطراف). وغالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد كمظهر من مظاهر ظاهرة التفكك السريري. يستلزم ضرورة الحد من النشاط البدني، وخاصة المشي لمسافات طويلة، والوقوف، وحمل الأشياء الثقيلة، والتعرض لعوامل المنزل والعمل الضارة (العزل، ارتفاع درجة الحرارة، وما إلى ذلك) بسبب احتمال تدهور حالة المريض بشكل مؤقت وطويل الأمد. وظهور خلل حركي.
2. ضعف البصر يؤدي إلى محدودية النشاط الحياتي درجات متفاوتهبسبب انخفاض القدرة على التوجيه وتنفيذ الإجراءات التي تتطلب حدة بصرية كافية أثناء العمل وفي المنزل.
3. يمكن للخلل العقلي أن يحد بشكل كبير من نشاط الحياة فقط في المرحلة المتأخرة من مرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك، فإن النشوة (في كثير من الأحيان الاكتئاب) تتطلب تقييما كافيا لتحديد قدرات العمل الحقيقية للمريض (ظاهرة تفكك العمل السريري).

أنواع موانع وظروف العمل
1. عام: الإجهاد البدني الكبير أو المتوسط، والتعرض للمواد السامة، والاهتزاز العام، وعوامل الأرصاد الجوية الضارة (في المقام الأول التعرض للشمس، وارتفاع درجة الحرارة).
2. بسبب خصائص الخلل الوظيفي ومسار (تطور) المرض لدى مريض معين: عدم إمكانية الوصول إلى المهن التي تتطلب فترات طويلة من الوقوف، وتحريك الأشياء الثقيلة، والحركات المنسقة بدقة، وإيقاع معين، والإجهاد البصري.

المرضى الأصحاء
في مرحلة مغفرة طويلة الأمد مع أعراض عضوية قليلة أو معدومة، يتم استخدامها بعقلانية.
2. مع مرض التصلب العصبي المتعدد من الشدة الأولى (علامات واضحة على تلف عضوي دون خلل وظيفي): في حالة عدم وجود موانع عامة وفردية للعمل في المهنة الرئيسية، مغفرة طويلة الأمد، تفاقم نادر أو تقدم بطيء (مع الأخذ في الاعتبار فعالية مُعَالَجَة). في بعض الحالات، من الضروري استبعاد العوامل السلبية نشاط العملبناء على توصية KEC.
3. المرضى الذين يعانون من الدرجة الثانية من شدة مرض التصلب العصبي المتعدد (حركي معتدل، عيب بصري)، مع تفاقم نادر، مسار مواتٍ بشكل عام للمرض ويعملون بعقلانية في المهن الإنسانية والإدارية.

مؤشرات للإحالة إلى BMSE
1. خلل وظيفي مستمر وشديد مما يحد بشكل كبير من النشاط الحياتي للمريض.
2. مسار تقدمي مع تفاقم متكرر أو هدأة غير كاملة أو تقدم مطرد.
3. العجز المؤقت طويل الأمد (على الأقل
4 أشهر) بسبب تفاقم المرض.
4. فقدان المهنة أو الحاجة إلى تقليل حجم العمل بشكل كبير (حسب خصائص الخلل الوظيفي).

الحد الأدنى من الفحص المطلوب عند الإشارة إلى BMSE
1. بيانات البزل القطني (إن أمكن، تحديد الجلوبيولين قليل النسيلة).
2. نتائج فحوصات الدم المناعية (مؤشرات المناعة الخلوية والخلطية).
3. بيانات التصوير المقطعي و (أو) التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي.
4. نتائج دراسات الإمكانات المستثارة لمختلف الطرائق (البصرية، الخ).
5. بيانات من طبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة.

معايير الإعاقة
من الضروري مراعاة السمات السريرية والاجتماعية لتقييم القدرة على العمل لدى مرضى التصلب المتعدد:
أ) المسار التدريجي للمرض ككل (على الرغم من الخيارات المذكورة أعلاه)؛
ب) لا يمكن أن يكون تواتر التفاقم هو المعيار الوحيد - من الضروري تقييم المدة، وكذلك عمق الهجوع؛
ج) التناقض المتكرر بين شدة الأعراض العضوية ودرجة الخلل الوظيفي (ظاهرة التفكك السريري)؛
د) صغر السن وموقف العمل النشط للمرضى. في الوقت نفسه، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الافتقار إلى الأهمية والتقليل من تقدير العديد من المرضى لقدراتهم على العمل (ظاهرة تفكك العمل السريري).

المجموعة الثالثة: القصور الاجتماعي بسبب الدرجة الثانية (في كثير من الأحيان الأولى) من شدة المرض، إذا كان الخلل الوظيفي و (أو) المعدل السريع للتقدم يؤدي إلى فقدان المهنة والمؤهلات وانخفاض كبير في حجم العمل (حسب لمعايير محدودية الحركة نشاط العمل من الدرجة الأولى).
المجموعة الثانية: الدرجة الثالثة من الشدة، التقدم السريع، خاصة في الشكل الجذعي للمرض، مما يؤدي إلى تقييد شديد في نشاط الحياة (حسب معايير ضعف القدرة على الحركة، التوجه من الدرجة الثانية، نشاط عمل الدرجة الثانية والثالثة).
المجموعة الأولى: الدرجة الرابعة من شدة مرض التصلب العصبي المتعدد بسبب الحاجة إلى رعاية ومساعدة خارجية مستمرة (وفق معايير القدرة المحدودة على الحركة والتوجيه والرعاية الذاتية من الدرجة الثالثة).

إن الاختلالات الشديدة المستمرة مع استحالة الحد من الضعف الاجتماعي بعد ملاحظة شخص معاق لمدة 5 سنوات هي الأساس لإنشاء مجموعة الإعاقة دون فترة إعادة الفحص.

أسباب الإعاقة:مرض عام، وأحيانًا العجز بسبب مرض مكتسب أثناء الخدمة العسكرية.

الوقاية من الإعاقة وإعادة التأهيل
لا يمكن سوى الوقاية الثانوية والثالثية وإعادة التأهيل الجزئي.

1. الوقاية الثانوية: أ) التشخيص في الوقت المناسب.
ب) العلاج المتمايز(حسب طبيعة الدورة وعمر المريض وعوامل أخرى)؛ ج) الامتثال لشروط VN، وخاصة في فترة التفاقم؛ د) مراقبة المستوصف (وفقًا للمجموعة المحاسبية III، مع تكرار الفحوصات مرتين على الأقل في السنة). متى شكل حادوالمرض الخبيث، يجب مراقبة المرضى مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر؛ ه) التوظيف العقلاني وفي الوقت المناسب في المرحلة الأولى من المرض وفي حالة مغفرة كاملة (الانتقال إلى وظيفة أخرى بعد توضيح التشخيص واستكمال VL).

2. الوقاية من الدرجة الثالثة والمهنية و إعادة التأهيل الاجتماعي: أ) التعريف الحديث III مجموعة الإعاقة، التغيير في ظروف العمل أو التوظيف في مهنة جديدةمع الأخذ في الاعتبار العوامل بطلان. ب) تنظيم عمل الأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة الثانية في ظروف معدة خصيصًا، بما في ذلك في المنزل (العمل الاستشاري والأدبي والإداري والاقتصادي على نطاق صغير والتطوير المهني)؛ ج) في حالة مغفرة مستقرة، مع انتهاك خفيف وظائف المحركويمكننا أن نوصي بحذر بالتدريب وإعادة التدريب في بعض المهن الفنية والإنسانية والإدارية، مع مراعاة الموانع والآفاق الحقيقية لمزيد من نشاط العمل؛ د) في حالة الإعاقة الشديدة، من المهم ما يلي: الدعم النفسيالمريض، التصحيح الاضطرابات العاطفية; علاج الأعراض في حالة اضطرابات الحوض والتشنج الشديد. توفير عربة دراجة وغيرها من تدابير المساعدة والحماية الاجتماعية.

يعد علاج مرض التصلب المتعدد مهمة صعبة لا يمكن إنجازها إلا من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا ومتخصصين في علاج المرض. على الرغم من توافر طرق التشخيص الحديثة، في معظم الحالات، يتم التشخيص في وقت متأخر جدًا ويبدأ العلاج في الوقت المناسب. وهذا يؤدي إلى التفاقم المتكرر والإعاقة.

يقوم أطباء الأعصاب الذين يتمتعون بخبرة سنوات عديدة في مستشفى يوسوبوف باختيار العلاج الفردي لكل مريض اعتمادًا على مظاهر المرض ومساره. تستخدم العيادة أحدث وسائل التشخيص و تقنيات الشفاءللتحقق في الوقت المناسب من التشخيص والعلاج الفعال. يخضع المرضى أيضًا لإعادة التأهيل في قسم متخصصمما يحسن بشكل كبير نوعية حياتهم وقدرتهم على العمل.

ومع ذلك، بالنسبة لبعض فئات المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد، قد يكون من الضروري تسجيل مجموعة الإعاقة. عادة ما يكون هذا ضروريًا للحصول على المزايا: لدفع تكاليف السكن والخدمات المجتمعية، والأدوية، والسفر المجاني، وما إلى ذلك. هذا لا يعني أن جميع مرضى التصلب المتعدد يصبحون معاقين: متى العلاج الحديثلا تحدث انتهاكات خطيرة. ولكن بمجرد تشخيصك، حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة، فقد تكون مؤهلاً للانضمام إلى مجموعة الإعاقة.

في مستشفى يوسوبوف، يقبل أطباء الأعصاب المرضى من أي شدة، وبفضل مؤهلاتهم يحققون نتائج ممتازة في علاج التصلب المتعدد. لا يتلقى كل مريض مجمعًا علاجيًا فرديًا فحسب، بل يتلقى أيضًا علاج بدني، الوخز بالإبر، التدليك. توفر عيادة إعادة التأهيل مجمعًا من أحدث أجهزة المحاكاة وطرق العلاج المصاحبة والعمل الشامل متعدد التخصصات للأطباء التعافي الفعالمرضى.

بعد علاج مرض التصلب المتعدد في مستشفى يوسوبوف، تتحسن نوعية حياة المرضى، وتصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أطول، وتكون الأعراض أقل وضوحًا. يعود العديد من المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية ولا يحتاجون إلى تقييم الإعاقة. يمكنك تحديد موعد مع طبيب أعصاب متخصص في علاج مرض التصلب المتعدد عبر الهاتف.

فهرس

• ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)
• مستشفى يوسوبوف
• جوسيف إي.، ديمينا تي.إل. التصلب المتعدد // كونسيليوم ميديكيوم: 2000. - رقم 2.
• جيريمي تايلور. الصحة وفقًا لداروين: لماذا نمرض وكيف ترتبط بالتطور = جيريمي تايلور "الجسم حسب داروين: كيف يشكل التطور صحتنا ويحول الطب". - م: دار البينا للنشر، 2016. - 333 ص.
• A. N. Boyko، O. O. فافوروفا // الجزيئية. مادة الاحياء. 1995. - T.29، رقم 4. -ص 727-749.

المتخصصين لدينا

أسعار علاج التصلب المتعدد في مستشفى يوسوبوف

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست كذلك العرض العام، تحددها أحكام المادة. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا. قائمة الخدمات المقدمة الخدمات المدفوعةمبين في قائمة أسعار مستشفى يوسوبوف.

لا يعرف معظم المرضى ما هو مطلوب بموجب القانون في حالة وجود أمراض معينة. ولذلك، فإن مسألة ما إذا كان التصلب المتعدد يسبب الإعاقة، هي ذات أهمية كبيرة بالنسبة للكثيرين. يؤدي هذا المرض الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS) إلى انتهاكات خطيرةالسمع والبصر، وكذلك انخفاض حساسية الأطراف أو الشلل.

ونتيجة لذلك، قد يفقد الشخص القدرة على الاهتمام بنفسه وأداء واجباته اليومية بشكل شبه كامل. بداية المرض في كثير من الأحيان سن العمل– ما يصل إلى خمسة وأربعين عاما، لذلك يحتاج المرضى إلى الخضوع للفحص والحصول على الإعاقة لمرض التصلب المتعدد. بعد هذا يحق له مدفوعات شهريةوالإعانات من الدولة.

درجات المرض

التصلب المتعدد مزمن في الطبيعة

يتم التشخيص من قبل طبيب أعصاب بناءً على بيانات الفحص المختبري والفعال. من المعتاد اليوم التمييز بين أربع درجات من شدة مرض التصلب المتعدد.

1. هناك علامات أولية لتلف الألياف العصبية مع أعراض سريرية خفيفة. يتم الحفاظ على الأداء تمامًا، ومع العلاج المناسب من الممكن تحقيق استقرار معين لحالة المريض.
2. ملحوظ اضطرابات عابرةوظائف مختلفة للجهاز العصبي المركزي - الرؤية والسمع والحركة. قد تكون القدرة على العمل محدودة إلى حد ما، خاصة عندما يكون من الضروري إجراء عمليات معالجة عالية الدقة.
3. الدرجة الثالثة تتميز بفقدان جزئي للقدرة على العمل. هناك وضوحا وثابتا التغيرات التنكسيةفي الخلايا العصبية، والذي يتجلى في ضعف المهارات الحركية، وعدم القدرة على التركيز على إكمال المهمة، درجة عاليةتعب. من الصعب أو من المستحيل تمامًا أن يبقى الشخص في نفس الوضع منذ وقت طويل.
4. في المرحلة الأخيرة، يتم فقدان القدرة على الخدمة الذاتية تماما. يتطلب الحصول على الإعاقة في المرحلة الرابعة اجتياز الامتحان، وبعد ذلك يتم تعيين المجموعة 1، حيث يتم فقدان القدرة على العمل تماما. غالبًا ما لا يتمكن هؤلاء المرضى من المشي بشكل مستقل والتحرك على كرسي متحرك.

مع الدرجتين الأوليين من المرض، من المستحيل الحصول على الإعاقة. يتم الحفاظ على الوظائف الأساسية للجهاز العصبي المركزي، ولكن ليس بشكل كامل. من المستحسن أن يتحول الشخص إلى المزيد عمل خفيفوالتي لا تتطلب إقامة طويلة في وضع قسري أو تركيز مستمر من الاهتمام.

المعايير التي تأخذها اللجنة الطبية بعين الاعتبار

يتم تقييم معايير شدة مرض التصلب العصبي المتعدد مع الأخذ بعين الاعتبار مسار المرض

لجنة الاتحاد الدولي للاتصالاتيتكون من العديد من أطباء الأعصاب، وإجراءات تعيين مجموعة معينة تتطلب من المريض الخضوع لفحص كامل، غالبًا في المستشفى. كقاعدة عامة، قبل أن يصاب المريض بالإعاقة بسبب مرض التصلب المتعدد، سيتعين على المريض الخضوع للاختبارات التالية:

• الدراسات المناعية التي تحدد مؤشرات المناعة الخلطية والخلوية للدم.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر إفادة؛
• التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي.
• تراكب المسح الكهرومغناطيسي.
• فحص مخبريالسائل النخاعي.

في إلزاميالتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون. إذا كان هناك اضطرابات عقلية، يتم إحالة المريض بالإضافة إلى ذلك إلى طبيب نفسي. ونتيجة لذلك، ستقوم اللجنة الطبية بتشغيل وتقييم معايير مثل درجة الحفاظ على القدرة على الرعاية الذاتية، ونسبة فقدان البصر، وشدة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي.

مقياس الإعاقة في مرض التصلب المتعدد

يتم تحديد شدة التصلب المتعدد باستخدام مقياس خاص

ومن أجل تقييم درجة الانتهاكات الحالية بشكل أسرع وإعطاء النتيجة المناسبة، فإن بلدنا لديه مقياس موحد يعتمد عليه أطباء اللجنة. إنه يقيم بدقة حالة الأنظمة الوظيفية البشرية الأساسية:

• رؤية؛
• جذع الدماغ؛
• حالة المخيخ.
• الحالة الوظيفية أعضاء الحوض;
• أعضاء الحس
• نظام الهرم
• القدرات المعرفية.

إذا كنت تشك في الإصابة بالتصلب المتعدد، فمن المهم التسجيل فورًا لدى طبيب أعصاب وإجراء فحوصات منتظمة. سيسمح لك ذلك بوصف العلاج المناسب في الوقت المناسب وإبقاء المرض تحت السيطرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود ملاحظات الطبيب في تاريخك الطبي سيساعد في تسريع عملية الإصابة بالإعاقة في حالة تقدم المرض.

يؤدي التصلب المتعدد في كثير من الأحيان إلى هزيمة مبكرةأعضاء الرؤية، والذي يحدث بسبب تدمير الغلاف المايليني للعصب البصري وصعوبة توصيل النبضات العصبية. مهم معيار التشخيصيعتبر وجود ورم عتمي وانخفاض في حدة البصر في كلتا العينين في نفس الوقت.

في فحص العيونقد يتم اكتشاف انخفاض في حدة البصر والورم العصبي

لتحديد مجموعة إعاقة معينة، سيقوم الأطباء أيضًا بتقييم الأعراض الحالية للأعصاب القحفية. وتشمل الاضطرابات المرضية: اضطرابات البلع بدرجات متفاوتة، وصعوبات في النطق أو تكوين عبارات معقدة، والرأرأة. نقص التوتر العضليأو رباعي - أو شلل نصفي - الأعراض التي تشير بوضوح إلى تلف النظام الهرمي للدماغ.

يساعد على تكوين مجموعة من الآفات المخيخية. نتيجة لانتهاك أداء هذا الهيكل، يحدث اضطراب التنسيق - ترنح. وكقاعدة عامة، فإنه يتأثر الجهاز الحسيالشخص الذي يستلزم اضطرابات اللمس أو الألم أو الاهتزاز أو حساسية العضلات المفصلية. المراحل النهائيةغالبًا ما تكون الأمراض مصحوبة باضطرابات في أعضاء الحوض. قد تكون هناك أعراض مثل الإمساك لفترة طويلة أو احتباس البول، أو العكس - سلس البول.

التصلب المتعدد غالبا ما يسبب الإعاقة. يمكن تشكيل المجموعة لفترة معينة أو إلى أجل غير مسمى - كل هذا يتوقف على مرحلة علم الأمراض وطبيعة التغييرات التي حدثت بالفعل في الجهاز العصبي المركزي. وبعد تعيين فئة الإعاقة المناسبة، يحصل المريض على الحق في الحصول على الأدوية والمزايا المجانية من الدولة. وفقا للمجموعة المعينة، يمكن أن يتراوح مبلغ المساعدة الشهرية من 4 إلى 9.5 ألف روبل.

تنتشر أمراض الجهاز العصبي المركزي للإنسان أكثر فأكثر مع أسلوب الحياة الحديث وغير الطبيعي. الإجهاد المستمر، العمل المرهق، غير صحيح و نمط حياة مستقرالحياة - كل هذا يزيد من مخاطر الإصابة بالأمراض العصبية التي يمكن أن تكون قاتلة. أحد التشخيصات الأكثر شيوعًا في هذا المجال، والذي يبلغ ضعف المستوى العالمي على الأقل في الجزء الأوروبي من روسيا من حيث المؤشرات الكمية: يتم تشخيص المرض لدى 25-50 شخصًا لكل 100 ألف.

لها دورتها الخاصة المرتبطة بالتلاشي التدريجي للقدرة على العمل، وللأسف، على العيش. بالنسبة للعاملين، أصبحت الإعاقة الناجمة عن مرض التصلب المتعدد هي القاعدة. في مراجعة اليوم، سننظر في مجموعة الإعاقة المخصصة لمرض التصلب المتعدد، وكيفية إثباته وتأكيده، وكذلك الإجابة على الأسئلة الشائعة الأخرى حول نشاط الحياة والمخاطر المرتبطة بهذا التشخيص.

أصل وتطور المرض

التصلب المتعدد هو مرض مزمن يصنف على أنه مرض مناعي ذاتي. ومع تقدم المرض فإنه يؤدي حتماً إلى الإعاقة، مما يؤدي إلى تدمير صحة الإنسان بطرق عديدة. تظهر الانتهاكات الرئيسية:

• فقدان البصر؛
• فقدان السمع؛
• شلل في الذراعين و/أو الساقين؛
• انخفاض عام في الحساسية لجميع المحفزات.

يمكن أن يبدأ مرض التصلب العصبي المتعدد في الظهور لدى الأشخاص في أي عمر تقريبًا. يتراوح متوسط ​​عمر البدء من 15 إلى 45 عامًا، ويمكن أن يعاني كل من الأطفال وكبار السن من مرض التصلب المتعدد. على المراحل الأوليةالمرض بدون أعراض. لذلك، تحتاج إلى مراقبة مظاهر علامات معينة:

• عدم وضوح الرؤية
• مشاكل مع الجهاز الدهليزي: الدوخة، وفقدان التوازن والاستقرار.
• مشاكل في تنسيق الحركات.
• رد فعل أبطأ
• ضعف عام؛
• وجود تشنجات و/أو تشنجات في الجسم.

كل هذا قد يشير إلى ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد، والذي لا يمكن إيقافه - فالمرض سوف يتطور ويتفاقم. يمكن تشخيص وجود مرض التصلب المتعدد بناءً على نتائج إجراء الدماغ تحت إشراف طبيب الأعصاب. يمكن افتراض وجود المرض، ولكن يجب تأكيد التشخيص سريريا. يمكن أن يتطور المرض وفق عدة سيناريوهات، حسب شكل مساره:

• الانتكاس أو التحويل. تتخلل فترات الهجوع (يمكن أن تستمر لمدة عام أو حتى عدة سنوات) مراحل حادة. "المادة الرمادية" بعد الضرر قادرة على الاستعادة الجزئية والكاملة لوظائف المناطق المتضررة؛
• التقدمية الأولية. اتجاه سلس ولكن لا يمكن إيقافه لتدهور الصحة، والذي، في غياب المراحل الحادة، يجعل الشخص عاجزًا في المتوسط ​​​​بسرعة مضاعفة؛
• تقدمية ثانوية. في المراحل المبكرة، يكون مشابهًا جدًا للشكل المتكرر النموذجي، والذي يتطور لاحقًا إلى شكل تقدمي مستمر؛
• التحويل التدريجي. وهو الأقل شيوعا ويجمع بين النوعين الأولين. ولا تستعيد أجزاء الدماغ التي تنجو من الهجوم وظائفها.

تعتمد مجموعة الإعاقة الخاصة بمرض التصلب المتعدد بشكل مباشر تقريبًا على المرحلة التي يوجد فيها المرض. هناك أربعة منهم في المجموع ويطلق عليهم الأرقام الترتيبية (من 1 إلى 4):

1. يُظهر الجهاز العصبي المركزي لدى الإنسان العلامات الأولية لاضطراب وظيفي، مع استمراره في العمل بشكل مستقر بشكل عام؛
2. آفات الجهاز العصبي المركزي تؤثر جزئيا على أجهزة الرؤية، وتقلل من السمع، وتضعف تنسيق الحركات.
3. يُصاب الجهاز العصبي المركزي بخلل في وظائفه الأساسية، فيفقد الشخص الانتباه والمهارات الحركية الدقيقة، ويُصاب بالتعب فوق المتوسط؛
4. المرحلة النهائية من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يكون المريض غير قادر تقريبًا أو كليًا على الرؤية أو السمع أو الحركة. يمكنه التحرك على كرسي متحرك ويتطلب رعاية مستمرة.

العلاج المركز

مرض التصلب العصبي المتعدد غير قابل للشفاء، ولكن العلاج الكفء سيساعد على إطالة فترات الهدوء وتقليل مظاهر المرض. تؤثر كفاية العلاج بشكل مباشر على مدة وجودة حياة المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد، ويتم اختياره بشكل فردي (اعتمادًا على شدة مرض التصلب العصبي المتعدد ومرحلته وشكله ومظاهره). طرق العلاج الأكثر شيوعا هي:

• تناول المنشطات والأدوية السامة للخلايا.
• بلازما الدم.
• استخدام مثبطات المناعة والمناعة.
• استخدام الإنترفيرون.
• قمع الأعراض (تناول مضادات الأكسدة، والأحماض الأمينية، والفيتامينات، وأدوية منشط الذهن، والممتصات المعوية، ومرخيات العضلات، علاج الأوعية الدمويةإلخ.)؛
• العلاج الهرموني
• إعادة التأهيل في مرحلة مغفرة (العلاج الطبيعي، والتدليك، ودورات العلاج في المصحات).

تخفيض إلى الإعاقة

من المؤكد أن التصلب المتعدد يعني الإعاقة، بدءًا من المرحلة الثالثة، ولكن أي مجموعة - يتم اتخاذ القرار بناءً على نتائج دراسة شاملة.

لا تعد المرحلة الأولى من المرض أساسًا كافيًا لتسجيل الإعاقة، ولكن يوصى بالفعل باختيار عمل أسهل، مما يقلل من إجهاد العين والمفاصل والحمل الزائد الجسدي.

هل الإعاقة بسبب التصلب المتعدد - الجواب بقرار جماعي لجنة الخبراء(العمل الطبي) بناء على نتائج الفحص. يجوز للجنة أن تسمح لشخص معاق بالعمل في المهن المسموح بها لمرض التصلب العصبي المتعدد، أو تعيين مجموعة "غير عاملة". يجوز للجنة منح إحدى الدرجات الثلاث المخصصة للإعاقة:

• المجموعة الثالثة - "العمل". مخصص للإعاقات الطفيفة في القدرة على الحركة؛
• المجموعة الثانية - مع أعراض واضحة للضرر؛
• المجموعة الأولى – مع ظهور إعاقات شديدة وفقدان القدرة على التحرك بشكل مستقل.

يتم تحديد طبيعة الإعاقة على أنها غير محددة إذا قرر الأطباء استحالة تحسن حالة المريض غير القادر على العمل.

لعقد VTEK، هناك حاجة إلى معايير، والتي عادة ما تكون:

• عدم قدرة المريض على أداء وظيفته على أكمل وجه؛
• عدم وجود تأثير من علاج مرض التصلب المتعدد (قد يستقبل الشخص مريضًا داخليًا أو العلاج الإسعافيولكن لا تظهر أي تحسن)؛
• تطور المرض؛
• العجز المؤقت بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد لمدة أربعة أشهر أو أكثر.

اعتمادًا على الحالة وحالة المريض، تقوم اللجنة بعملها في مؤسسة طبية أو في منزل المريض أو في جناحه بالمستشفى. يتم إعطاء الاستنتاج بشأن الحاجة إلى فحص الإعاقة من قبل الطبيب المعالج.

قواعد الامتحان

أدى تطور مرض التصلب العصبي المتعدد إلى عدم القدرة على العمل في نفس المكان. هل يوفر التصلب المتعدد الإعاقة في هذه الحالة - وقد ناقشنا ذلك أعلاه. الآن دعونا نقدم آلية التأكيد، وقائمة أسباب عمل VTEK. لامتحان اللجنة يجب أن يكون هناك:

1. تم تأكيد التشخيص. يتم تحديد مرض التصلب العصبي المتعدد بناءً على نتائج الفحص الشامل المطلوب في مثل هذه الحالات، بما في ذلك (كحد أدنى):
   • تحديد المناطق المتضررة من الجهاز العصبي المركزي - التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والحبل الشوكي.
   • تحديد حالة المناعة - تحليل الدم الشعري والوريدي.
   • تحديد حالة الحبل الشوكي - إجراء ثقب قطني؛
   • تحديد حالة السمع والرؤية - استنتاج طبيب العيون وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
   • تحديد رد الفعل على حقن تركيبة Margulis-Shubladze (رد الفعل الإيجابي يمكن أن يكون تأكيدًا لوجود المرض).
2. اجتاز دورة العلاج، مخصص للمريض.
3. صدر حكم الطبيب المعالج بالحاجة إلى MSA. ويرجع هذا الاستنتاج إلى انخفاض فعالية العلاج، انتعاش ضعيفالمناطق المتضررة، والتشخيص السلبي لتطوير مرض التصلب العصبي المتعدد.

تقوم اللجنة نفسها بتقييم حالة الشخص بناءً على نتائج دراسة نتائج البحث. ويؤخذ في الاعتبار ما يلي: مشاكل في كلام المريض ومنعكس البلع. عمل الأعضاء الداخلية ووجود سلس البول / حركات الأمعاء اللاإرادية. الحالة العقليةإلخ. كل مؤشر هو الأساس لتعيين نقاط على مقياس مصمم خصيصا لتحديد الإعاقة، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةمرض مثل التصلب المتعدد.

تستغرق عملية اتخاذ قرار تحديد الإعاقة من 4 أشهر إلى سنة، ومن الضروري التغلب عليها مرحلة حادةمرض. عند إعادة الفحص، يمكن لأطباء الأعصاب زيادة فئة الإعاقة أو، على العكس من ذلك، إزالة القيود - كل هذا يتوقف على مسار مرض التصلب العصبي المتعدد والتغيرات في حالة المريض.

علاقات العمل

بجانب الجانب الطبيهناك أيضًا إعاقة "عاجلة" مرتبطة بالحصول على دخل من العمل. من أجل عدم فقدان وظائفهم، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد أن يرفضوا تعيينهم كإعاقة وعدم الخضوع لـ VTEC. ولكن إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار قيود العمل المطلوبة حتى في المراحل الأولية، فيمكنك زيادة خطر تسريع تطور المرض بشكل كبير. بالنسبة لمرض التصلب العصبي المتعدد من أي درجة، فمن الأفضل رفض أو على الأقل السعي لتقليل:

• الزائد العقلي والجسدي.
• العمل الليلي، وساعات العمل غير المنتظمة، والعمل الإضافي؛
• مشاعر قوية، والتوتر، والقلق.
• التعرض للاهتزاز.
• العمل الذي ينطوي على الاتصال بالمواد السامة؛
• ارتفاع درجة الحرارة والعمل في الشمس.

يفرض تطور مرض التصلب العصبي المتعدد قيودًا جديدة وأكثر من ذلك مراحل متأخرةاستبعاد:

• اقفة عن العمل؛
• رفع الاثقال؛
• يعمل مع زيادة التركيزالاهتمام والحمل البصري القوي.
• العمل المرتبط بالتنسيق الصارم وإيقاع الحركات.

شروط العمل اللازمة لمرضى التصلب المتعدد (يجب مراعاتها من قبل كل من صاحب العمل والموظف):

• مكان العمل في وسائل النقل الجيدة وإمكانية الوصول من المنزل؛
• قلة المسؤوليات المتعلقة بالمشي.
• المناخ النفسي الملائم في الفريق؛
• وجود فترات راحة في العمل؛
• لا توجد معايير العمل الإضافي.
• العمل المستقر
• العمل العقلي الهادئ.

إذا تم استيفاء هذه الشروط، فسيكون المريض قادرًا على البقاء قادرًا على العمل والعمل دون زيادة تسريع مسار مرض التصلب العصبي المتعدد.