Най-мощните антибиотици след операцията са перитонит. Прогноза за здравето и живота след перитонит. Диагностика и лечение

Перитонитът е процес на възпаление на перитонеума. При перитонит се получава органна дисфункция поради тежка интоксикациятяло. Съединителната тъкан на перитонеума обгръща всички вътрешни органи на коремната кухина и служи като ограничител между вътрешна среда коремна кухинаи коремните мускули.

Когато е изложен на патогенни микроорганизми или химически агенти на повърхността на перитонеума, той е способен да освободи специални вещества, които спират този процес. Ако броят на патогенните фактори е голям, тогава перитонеума се включва във възпаление и възниква перитонит. Перитонитът е много животозастрашаващо състояние. Ако се появи, е необходима незабавна медицинска помощ и спешно лечение, в противен случай е възможна смърт.

Какво е?

Перитонитът е възпаление на париеталния и висцералния слой на перитонеума, което е придружено от тежко общо състояние на организма. Общата дефиниция не отразява напълно проблематичния характер на патологията: от гледна точка на практичния хирург коремните абсцеси трябва да бъдат изключени от обща дефиниция. По правило перитонитът застрашава живота на пациента и изисква спешна медицинска помощ. Прогнозата в случай на ненавременно или неадекватно лечение на перитонит е много неблагоприятна.

причини

Перитонитът е първичен, когато заболяването се развива в резултат на навлизане на микроорганизми в коремната кухина чрез кръвния или лимфния поток, и вторичен, когато заболяването се развива поради възпаление, перфорация или увреждане на органи, разположени в коремната кухина.

Могат да се идентифицират следните причини, които водят до появата на перитонит:

1. Увреждане на коремните органи;
2. Операции, извършвани на коремни органи;
3. Хематогенен перитонит (пневмококов, стрептококов и др.);
4. Възпалителни процеси, протичащи в коремните органи (салпингит и др.);
5. Възпалителни процеси от всякакъв произход, които не са свързани с коремните органи (коремна стена, гнойни процеси, локализирани в ретроперитонеалната тъкан).
6. Перфорации в коремните органи (стомаха или дванадесетопръстника с пептична язва, апендикс с гангренозен или флегмонозен апендицит, жлъчен мехур с деструктивен холецистит, дебело червопри ).

Има бактериален и асептичен перитонит. Причинителите на бактериалния перитонит са: аеробни микроорганизми (коли, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи) и анаеробни (бактероиди, клостридии, пептококи). Често перитонитът се провокира от микробна асоциация, т.е. комбинация от няколко микроорганизми.

Асептичният перитонит се развива при контакт на перитонеума с кръв, стомашно-чревно съдържание, жлъчка и панкреатичен сок. Прави впечатление, че само след няколко часа в патологичен процесвключва се микрофлора и асептичният перитонит преминава в бактериален.

Симптоми на перитонит

Всички симптоми, наблюдавани по време на перитонит, могат да бъдат разделени на местни и общи. Локалните симптоми се появяват в отговор на дразнене на перитонеума от ексудат, жлъчка и стомашно съдържимо. Те включват коремна болка, напрежение в мускулите на предната коремна стена, както и положителни симптоми на перитонеално дразнене, които лекарят може да идентифицира по време на прегледа.

Общите симптоми се развиват на фона на интоксикация на тялото. Това са неспецифични симптоми като треска, слабост, гадене, повръщане и объркване. В допълнение, пациентът има не само признаци на възпаление на перитонеума, но и симптоми на основното заболяване, което провокира перитонит.

Симптоми на коремен перитонит по етап:

1. Реактивен етап. Началната фаза се характеризира с преобладаване на локални симптоми и първоначално развитиеобщ Продължителността му варира от няколко часа до няколко дни. При остър гноен перитонит продължителността му е ограничена до 24 часа. На този етап пациентът е в принудително положение, обикновено лежи по гръб с прибрани към корема крака. Появяват се общи симптоми като треска и ускорен пулс. Температурата се причинява от дейността на бактериите и проникването им в кръвта. Степента на повишаване на температурата е правопропорционална на патогенността на микроорганизмите. Така че при стрептококов и стафилококов перитонит температурата се повишава до 39 - 40 градуса по Целзий. За туберкулоза - 38 градуса. Заедно с повишаването на температурата се увеличава и броят на сърдечните удари. На този етап от развитието на болестта се свързва с повишена температура. Известно е, че при всяко повишаване на градуса сърцето увеличава броя на съкращенията си с 8 удара в минута. На този етап също се появяват гадене и повръщане. Езикът на пациента става обложен и сух. При изследване на пациента се разкрива повърхностно, леко дишане. При синдром на умерена болка съзнанието е ясно, при болезнен шок е объркано. Също така на този етап се разкриват обективни симптоми на перитонеално дразнене, като симптома на Shchetkin-Blumberg.
2. Токсичен стадий. Този етап продължава от 24 до 72 часа. При него започват да преобладават общи симптоми, които се дължат на обща интоксикация, нарушения на водно-електролитния метаболизъм и метаболитни нарушения. Токсините се пренасят в тялото чрез кръвта и лимфата. На първо място те достигат до черния дроб и белите дробове, което води до развитие чернодробна недостатъчности белодробен дистрес. Дишането става често, повърхностно и понякога прекъсващо. Пациентът продължава да повръща и повърнатото става зловонно. Основните усложнения на този етап са свързани с дехидратация и водно-електролитни нарушения. Поради нарушение на съдовия тонус и промяна в пропускливостта на съдовата стена (всички причинени от действието на токсини), течността прониква в перитонеалната кухина. Развива се състояние на анхидремия, което се характеризира с намаляване на нивата на течности в тялото. Пациентът изпитва жажда, която не преминава с пиене. Езикът става сух, покрит с кафяв налеп. Кръвното налягане спада, а сърдечната честота компенсаторно се увеличава до 140 удара в минута. В същото време, поради хиповолемия (ниско кръвно налягане), сърдечните звуци стават заглушени и слаби. Честото повръщане води до загуба не само на вода, но и на телесни соли. Хипокалиемията и хипонатриемията могат да причинят гърчове или аритмия. Състоянието на пациента се влошава допълнително, когато се развие олигурия. В същото време дневният обем на урината намалява от нормата 800–1500 до 500 ml. Известно е, че всички метаболитни продукти се отстраняват от тялото с урината. Те включват урея, пикочна киселина, индикан. Въпреки това, с олигурия те не се екскретират, а остават в тялото. Това води до още по-голяма интоксикация на организма. В същото време локалните симптоми на перитонит се изтриват. Мускулното напрежение изчезва и се заменя с подуване на корема. На този етап се развива чревна пареза, която се характеризира с липса на перисталтика. Болката също намалява или напълно изчезва, което е свързано с натрупването на ексудат в перитонеалната кухина. Ако не вземете мерки спешни мерки, тогава този етап може да премине в крайния етап.
3. Терминален етап. Развива се 72 часа или повече от началото на заболяването. Характеризира се с дехидратация и развитие на прекоматозно състояние. Лицето на пациента на този етап съответства на описанията на Хипократ (facies Hippocratica). Чертите на такова лице се изострят, очите и бузите са хлътнали, а тенът придобива землист оттенък. Кожата става много суха и опъната до такава степен, че слепоочията се притискат. Съзнанието е объркано, пациентът най-често лежи неподвижно. Коремът е силно подут, палпацията му е безболезнена. Пулсът на пациента е нишковиден, дишането е прекъсващо. Днес терминалният стадий, разбира се, е изключително рядък. Израз на местни и общи симптомиза перитонит зависи от степента на разпространението му и причината за заболяването. Класическият етапен курс се наблюдава при дифузен перитонит. При локализираните форми симптомите не са толкова изразени.

Диагностика

Диагностика абдоминален перитонитвключва задълбочено снемане на анамнеза и оценка на оплакванията на пациента. Да бъде потвърдено хронична патологияхраносмилателни органи, как е започнало заболяването, неговият курс, тежестта на болката и синдромите на интоксикация, продължителността на заболяването (до 24 часа, два дни или 72 часа или повече).

Инструментални методи на изследване:

• Ехография на коремни органи (при показания и таз);
• Рентгенография на коремна кухина (при перфорация на язва - наличие на свободен газ, при чревна непроходимост - вендузи на Клойбер);
• лапароцентеза (пункция на коремната кухина - получаване на масивен излив);
• пункция през задния влагалищен форникс (при тазови възпалителни процеси);
• диагностична лапароскопия.

Използват се лабораторни методи за изследване:

• общ кръвен тест (увеличаване на левкоцитите до 12 000 и повече или намаляване на левкоцитите до 4000 и по-ниски, изместване на формулата наляво, ускоряване на ESR);
• биохимичен кръвен тест (албумин, чернодробни ензими, захар, панкреатични ензими и др.);
• общ анализ на урината;
• се определя киселинно-алкалното състояние.

По време на клиничен преглед се оценява пулса (до 120), артериално налягане(отбелязва се намаление), дихателна честота и корем. Коремната стена се палпира, коремната кухина се аускултира и се определят признаци на перитонеално дразнене.

Усложнения

Усложненията зависят от конкретния вид възпаление. Най-често срещаните включват:

1. Ведицидиране чревна непроходимост– имат тясна връзка с описаните по-горе сраствания, защото водят до затруднено движение на чревното съдържимо.
2. Интраперитонеални сраствания (анормални постоянни връзки между две възпалени зониповърхността на перитонеума, понякога могат да възникнат сраствания между перитонеума и червата);
3. Интраперитонеалните и субдиафрагмалните абсцеси са затворени кухини, съдържащи гной, отделени от останалата част на коремната кухина чрез сраствания. Тяхното отваряне може да бъде отправна точка за повторно възпаление на перитонеума.

Лечението се състои главно от операция и елиминиране на причината за възпаление на перитонеума, например изпиляване на стомашна язва или отстраняване на апендицит. Освен това може да се използва лечение с антибиотици и аналгетици.

Как да се лекува перитонит?

Според съвременните концепции един от основните фактори, определящи тежестта и неблагоприятния изход на перитонита, е синдромът на ендогенна интоксикация.

В началните етапи на развитие широко и успешно се използват хирургични методи с радикална санация на първичната лезия и коремната кухина. Въпреки това, първо, не винаги е възможно да се извърши радикална санация на гноен фокус; второ, до момента на операцията възпалителният процес в коремната кухина може да придобие характера на генерализирана инфекция. Въз основа на горното интересът на съвременната медицина към методите за отстраняване на токсични продукти от чревния лумен е разбираем.

Съвсем логично е да се увеличи детоксикационният ефект, постигнат чрез дрениране на стомашно-чревния тракт. чревния трактв комбинация с ентеросорбенти. В тази връзка е оправдано да се търсят ентеросорбенти, които биха имали всички положителни качества на гранулираните сорбенти, но се различават от тях по течливост и придобита способност да преминават през различни дренажи. Експерименталните данни и клиничните наблюдения показват, че ентеросорбцията с полифепан може да се използва в комплекс от мерки за борба с ендотоксикозата при общ перитонит.

С някои изключения (ограничен перитонит от гинекологичен произход), диагнозата "остър перитонит" предполага необходимостта от спешна хирургична интервенция за определяне и отстраняване на източника на перитонит и саниране.

За нуждата своевременно лечениепрез 1926 г. С. И. Спасокукоцки говори: „При перитонит операцията в първите часове дава до 90% от възстановяването, на първия ден - 50%, след третия ден - само 10%.“ Трябва да се отбележи, че през 1926 г. не е имало антибиотици, което рязко увеличава процента на възстановяване.

След операция

В следоперативния период могат да възникнат някои проблеми, свързани с нормално функциониранечервата, силна болка, развитие гнойни усложнения. Препоръчва се:

• наблюдение на пациента, почасова оценка на дихателната честота, пулса, диурезата, централното венозно налягане, дренажния секрет;
• провежда се инфузионна терапия с колоидни и кристалоидни разтвори;
• за затопляне на пациенти, инфузионната среда се нагрява до телесна температура;
• белите дробове се вентилират в продължение на 72 часа, за да се осигури достатъчно снабдяване с кислород на органите и тъканите;
• чрез назогастрална сонда се въвежда разтвор на глюкоза;
• ранно възстановяване на чревната подвижност;
• предотвратяване на синдром на болка. Наркотичните аналгетици се използват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства. Използват се фентанил, морфин, кеторолак.

Предотвратяване

Перитонитът, като правило, е усложнение на съществуващи заболявания на коремните органи. Често се развива на фона на апендицит, панкреатит и стомашни язви. Целта на профилактиката на перитонита е да информира населението за неговата опасност и навременна диагнозазаболявания, водещи до него.

Прогноза

Продължителността на лечението на перитонит зависи от причините за заболяването и тежестта на заболяването.

Средно това е 2-4 седмици, но при широко разпространен и напреднал процес прогнозата е неблагоприятна. За периоди до 24 часа прогнозата за перитонит като цяло е благоприятна; за периоди над 24 часа смъртността варира от 20 до 90%.

Ако почувствате силна болка в корема, която не изчезва дълго време, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Възможно е това да са първите симптоми на перитонит - заболяване на коремната кухина, което представлява сериозна опасност за хората. В напреднали или тежки случаи заболяването може да доведе дори до смърт.

Какво е перитонит

Ако получите внезапна коремна болка, трябва да знаете какво точно е перитонит и дали е животозастрашаващ. Местни или дифузно възпалениетънка стена на перитонеума - перитонит - причинен от гъбични или бактериална инфекция, които могат да попаднат в кухината отвън или от друга част на тялото. Възпалението на перитонеума възниква и в резултат на органна травма. Развитието на болестта причинява нарушаване на човешкото тяло поради тежка интоксикация.

При излагане патогенни микроорганизмикъм повърхността на перитонеума съединителната тъканспособни да произвеждат специални вещества, които спират процеса. Ако броят на патогенните агенти е голям, тогава коремната кухина се включва във възпаление - възниква заболяване. Опасността от заболяването е, че инфекцията може бързо да се разпространи чрез кръвния поток до жизненоважни органи. Обща каузаЗаболяването е възпаление на апендицит. Най-много е апендикуларният инфилтрат сериозно заболяванегноен характер, който често се развива при деца.

Вирусен перитонит

В зависимост от причините за възпалението на коремната кухина, то се разделя на различни видове:

• травматичен;
• пикантен;
• серозен;
• гноен;
• инфекциозни и други.

Вирусен перитонит - какъв вид заболяване е това? Заболяването е възпаление на коремната кухина поради инфекциозно първично органно увреждане. Вирусната форма на заболяването позволява на инфекцията да се разпространи чрез кръвния поток. Този тип рядко се диагностицира, само в 1% от случаите. Заболяването се проявява ясно в външен видтърпелив. Кожата става бледа и има загуба на сила. Други симптоми:

• гадене;
• повръщане;
• чревна обструкция (пареза);
• липса на изпражнения;
• повърхностно дишане;
• на езика се появява тъмно покритие.

Остър перитонит

Вид инфекция на коремната кухина е остър перитонит. Заболяването е придружено от местни изразени промении функционални общи нарушения на тялото. Структурата на причините е доминирана от перфорация на различни отдели храносмилателен тракт, деструктивен апендицит, патология тънко черво. Хирургичният път на инфекцията е идентифициран в отделна група: Това са пациенти със следоперативни усложнения и проникващи рани. Остър перитонит на коремната кухина има следните симптоми:

• силна болкав стомаха;
• чревна пареза;
• гадене;
• дехидратация.
• липса на газове;
• сух език;
• тахикардия.

Хроничен перитонит

Проява на възпаление на перитонеума в хронична формаимат изтрит характер. Основните причини за заболяването са патологиите на перитонеалните органи и усложненията след операцията. По правило хроничният перитонит е бавно, но прогресивно заболяване, което е животозастрашаващо. Пациентът не изпитва мускулно напрежение, остра болка или заболяване за дълго времеможе да остане незабелязано. При дете заболяването може да се появи като усложнение на апендицит. Различават се следните: характерни особеноститази форма:

• повишено изпотяване;
• периодична болка в корема;
• внезапна загуба на тегло;
• запек

Перитонит - причини

Основната класификация на заболяването включва първични и вторични форми. При първия тип заболяването може да бъде причинено от микроорганизми, които навлизат в перитонеума чрез кръвния поток от инфекциозен фокус. В същото време се запазва целостта на коремната кухина. Вторичен изгледЗаболяването е придружено от разкъсване или увреждане на всички коремни слоеве в резултат на проникваща коремна травма. Ако въз основа на симптоми се подозира перитонит, причините могат да бъдат следните:

• възпаление тазовите органи;
• Панкреатит;
• разкъсване на апендикса (придатък на сляпото черво);
• заболявания на храносмилателния тракт;
• дивертикулит;
• перфорация на жлъчния мехур;
• хирургични операции в коремната кухина;
• в гинекологията – генитални инфекции;
• усложнения след аборт;
• цироза на черния дроб;
• остра чревна непроходимост.

Перитонит - симптоми

Възпалението на перитонеума често започва с остра болка. Усещанията бързо се засилват при движение или натиск върху засегнатия орган. По правило болката е внезапна и интензивността й постепенно намалява. Други възможни признаци на перитонит:

• липса на апетит;
• гадене;
• втрисане;
• повръщане;
• топлина;
• подуване на корема;
• Симптом на Мендел (разтегнати гладки мускули);
• затруднено движение на червата;
• прекомерна умора.

Лечение на перитонит

Ако възникне възпалителен процес на перитонеума, необходимата терапия трябва да се извършва само в болница, в противен случай Отрицателни последици(хемоперитонеум или натрупване на кръв, което може да се разпространи из цялото тяло). Лечението на перитонит на първия етап включва приемане противогъбични лекарстваили използване на антибиотични инжекции. Курсът е с продължителност 2 седмици. Болкоуспокояващите се използват за облекчаване на болката.

Някои пациенти имат проблеми с храносмилането и ще трябва да бъдат хранени през сонда, която се вкарва в стомаха през носа или хирургично. В някои случаи, множество опасни абсцеси(кухини, пълни с гной), тогава ще е необходима операция с помощта на ултразвук, която често се извършва под локална анестезия.

Диета след перитонит

След операцията пациентът се захранва чрез сонда - чрез въвеждане на хранителна смес. Накрая рехабилитационен периодЛекарят може да разреши пълна диета. Определянето на диета зависи от основната причина за заболяването. Храната след перитонит трябва да бъде малка, честа и да включва:

• лигава каша;
• пюрирани храни;
• нискомаслени сортовемесо;
• млечни продукти;
• желе;
• вчерашен хляб;
• зеленчуци, които не съдържат груби влакна;
• бъркани яйца.

Диетата забранява използването на:

• пушени, осолени, кисели продукти;
• шоколад;
• чай, кафе.

Рехабилитация след перитонит

В следоперативния период могат да възникнат проблеми, свързани с нормална операциячервата, силна болка, развитие на гнойни усложнения. За да се предотврати възникването на такива проблеми, имаше благоприятна прогнозаза възстановяване е необходима рехабилитация след перитонит, включително:

• почасова оценка на състоянието на пулса, дишането, диурезата, централното венозно налягане;
• постоянно наблюдение на пациента,
• затопляне на пациента до телесна температура;
• инфузионна терапия колоидни разтвори;
• ранно възстановяване на чревната подвижност;
• вентилация на белите дробове за 72 часа;
• прилагане на разтвор на глюкоза;
• предотвратяване на синдром на болка.

Видео: перитонит при деца

Възпалението на перитонеума е изключително опасно състояние. В края на краищата, с такова заболяване, работата на всички органи е нарушена. Защо се случва това? Какви симптоми придружават заболяването?

Перитонит - какво е това?

Перитонитът е заболяване, при което има възпаление на коремната стена. Това заболяване се развива според различни причини. В съвременната медицина има няколко класификационни схеми за това заболяване. Например, възпалителният процес може да бъде локален, строго локализиран в определена област. Но често възпалението обхваща целия перитонеум - в такива случаи перитонитът се нарича тотален. В допълнение, заболяването може да бъде придружено от натрупване на серозна течностили гной.

Причини за перитонит

В повечето случаи инфекцията се развива на фона на активността на патогенни микроорганизми. Бактериите, гъбичките и вирусите могат да проникнат в тъканите по различни начини. Например, инфекцията може да бъде придобита по време на нараняване или хирургична интервенция. Но най-често влизат патогенни микроби коремна стеназаедно с кръв и лимфа от други области на възпаление. Понякога заболяването е резултат от увреждане на тазовите органи.

Има и асептичен перитонит. Какво е? Причината за тази форма на заболяването не е инфекция, а токсини - това може да бъде кръв, жлъчка и др. Това често се наблюдава при перфорация на язва, перфорация в червата, разкъсване на апендикса и др.

Какви симптоми са придружени от перитонит?

Клинична картина на това заболяванеможе да се раздели на три основни етапа. Признаците на перитонит ще зависят пряко от етапа на неговото развитие:

• Началният или реактивен стадий продължава около ден. През този период симптомите на основното заболяване стават по-изразени. Заедно с това се наблюдава силна болка в корема, която е придружена от силно напрежение в коремните мускули. Телесната температура се повишава, пациентът се оплаква от слабост. Често перитонитът води до смъртта на човек в рамките на първия ден след началото на възпалението.
• След това започва токсична фаза, която се характеризира с видимо подобрение на състоянието на пациента. Болката и напрежението в корема изчезват, а самият човек е в състояние на еуфория и летаргия. Заедно с това системно се появява повръщане. Кожата на пациента става бледа, а чертите на лицето се изострят. Според статистиката около 20% от пациентите умират на този етап.
• Последният се счита за най-опасен, тъй като само 10% от пациентите оцеляват след такова тежки нарушения. Тялото започва постепенно да се изтощава. Кожата пожълтява, а бузите и очите силно хлътват. Наблюдаваното често повръщане, тежък задух, тахикардия. Коремът на пациента силно се подува и най-малкото движение причинява силна болка. Възможни са психични разстройства.

Методи за лечение на перитонит

Пациент с тези симптоми трябва спешно да бъде откаран отделение по хирургия. Само лекар знае как се проявява перитонитът, какво представлява и какво допълнителни изследваниятрябва да се извърши. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото това е изключително опасно заболяване.

Перитонитът изисква операция. По време на операцията лекарите елиминират източника на инфекция, почистват тъканите от гной или серозна течност, елиминират и старателно измиват коремната кухина и стената. антисептици, и ако е необходимо, инсталирайте дренаж. След операцията се провежда продължителна антибактериална и имуномодулираща терапия.

Възпалението на перитонеалните листове и червата се нарича медицински термин "перитонит". Патологията е придружена от тежки симптоми. Ако първа помощ не бъде предоставена навреме, пациентът е изправен пред смърт. Процесът се провокира от гъбички, бактерии и патологични състояниячервата (например рак), които застрашават перфорация с навлизане на чуждо съдържание в кухината с перитонеални листове.

Чревният перитонит е обширно възпаление в чревната кухина със силни болкови симптоми.

Какво е перитонит?

Терминът перитонит описва възпаление, което се е развило в коремната кухина на фона на рак, бактериално или асептично увреждане на съединителнотъканния слой. По-често серозният слой на перитонеума се възпалява. Перитонитът се отнася до остри хирургични състояния, обединени от общия термин " остър стомах" В 20% от случаите с диагностицирано възпаление се налага операция. Според статистиката 0,05-0,3% от хората на планетата страдат от перитонит, като смъртността е 65-70%.

Използването на съвременни техники може да намали смъртността до 15-19,5%, но при условия на предоставяне на навременна помощ.

Видове заболявания

Чревният перитонит се разделя на два вида:

• първичен, когато състоянието се развива самостоятелно в резултат на микробна инфекция на перитонеума;
• вторично, когато възпалението се появява на фона на други патологии, които са се развили в коремната кухина и таза;
• третичен - бавен, упорит, появяващ се на фона на лечението на вторично чревно възпаление (различава се в слаба тежест, трудна диагноза).

По вид инфекция

Според този параметър се разграничава чревният перитонит:

• микробен - проникване през кръвта или лимфата и бързото развитие на жизнеспособни бактерии в коремната кухина (възниква на фона на увреждане на други органи);
• асептично - перитонеално отравяне стомашен сок, урина, панкреатични ензими, кръв, биофлуиди за рак;
• радиологични, лекарствени - интоксикация с агресивни химически компоненти при лечение на рани по време на операции;
• барий - увреждане на червата с контрастна радиография по време на диагностиката на фоновата патология.

Чревният перитонит може да бъде придружен от навлизане на гной, кръв, изпражнения и жлъчка в коремната кухина.

По естеството на излива

• гноен, развиващ се на фона на увреждане на тялото от стафилококи, гонококи и Е. coli;
• кървава, хеморагична, възникваща на фона на нараняване или перфорация на язва;
• серозен, когато червата се възпаляват поради натрупване големи обемизащитна течност;
• изпражнения или смесени с друго чревно съдържание;
• фибринозен, когато се дължи на натрупването на специфичен протеин в течната част на кръвта с освобождаването на фибринови филми, което води до сливане на перитонеалните листове с чревните тъкани;
• жлъчка, когато панкреатичният сок се излива в перитонеума или жлъчни киселиниот спукан жлъчен мехур или жлъчни пътища.

По етап на процеса

Перитонитът се класифицира в следните състояния:

• без отравяне на кръвта;
• тежко гнойно възпаление (коремен сепсис);
• разпространение на сепсис в околните тъкани с образуване на гнойни огнища;
• шоков сепсис, придружен от нарушен транспорт на кислород до органите и развитие на недостатъчност, общо органно разстройство.

По разпределение

Чревният перитонит може да бъде локален или да засегне цялата чревна кухина и дори съседни органи.

Разделянето според този параметър предполага наличието на:

• локален перитонит, който се е развил локално, тоест около рана или наранена област;
• неограничен перитонит - с разпространение в съседни тъкани и органи;
• периапендикулярно, когато възпалението възниква на фона на сливането на апендикса с цекума или тънките черва и възпалението се проявява в капсулирана гнойна форма;
• често, когато перитонитът, дължащ се на рак, достигне дълбоките слоеве на перитонеума (инфекция на до 60% от кухината);
• дифузна, обхващаща повече от 60% от перитонеалното пространство с особено тежки симптоми;
• общо, когато има общо възпаление на перитонеума, червата и други органи.

Основни причини

Честите причинители на перитонит са бактериите. 60-80% са стафилококи и Е. coli.

Други видове перитонит са тясно свързани със следните състояния:

1. Бактериите като първична инфекция.
2. Вторичните провокатори са патогенно-деструктивни патологии, като:
   • перфорация на стомашна или дуоденална язва;
   • флегмонозни, ;
   • натрупване на гной в фалопиевите тръбиили разкъсване на кисти на яйчниците (при жени);
   • чревна непроходимост;
   • компресия на херния порта;
   • дивертикулит;
   • остро възпаление на жлъчния мехур;
   • възпаление на панкреаса;
   • остра съдова недостатъчност, причинена от обструкция;
   • хронично възпаление на червата (болест на Crohn);

Поради развитието на фонови патологии (рак и др.), Симптомите на перитонит са подобни на тях и само с бързото развитие на възпалението се наблюдават специфични признаци:

1. Силна коремна болка, без ясна локализация. Усещането се засилва при движение. С намаляването на болката прогнозата се влошава поради повишен риск от смърт на нервните рецептори.
2. Тежко гадене с пристъпи на повръщане на стомашно съдържимо, а по-късно - жлъчно-изпражнения. Повръщането не носи облекчение и се развива дехидратация.
3. Метеоризъм, кипене и подуване на корема.
4. Намалете или пълно отсъствиечревна перисталтика.
5. Пациентът заема фетална поза, поради облекчаване на болката в тази поза.
6. Мраморен цвят на кожата.
7. Изсушаване на устните, кожата, устата.
8. Треска, топлина.
9. Тахикардия със слаб сърдечен ритъм.
10. Падане на кръвното налягане.
11. Нервно пренапрежение, психоза, пристъпи на ужас.

Поетапни симптоми на чревен перитонит:

• На първия етап се развива силна болка, треска, гадене и повръщане. Продължителност: първите 24 часа.
• В токсичната фаза (2-3 дни) допълнително се развива дехидратация и слабост на сърдечно-съдовата система.
• Терминалният стадий се характеризира с особено тежко протичане - загуба на съзнание, настъпване на кома, дисфункция на всички органи.

Характеристики на заболяването при деца

Прогнозата и тежестта на перитонита зависят от възрастта на детето. Основни причини за заболяването:

Симптоми:

1. бързо и рязко влошаванесъстояние на бебето;
2. треска, безпокойство, липса на апетит;
3. нелокализирана коремна болка, повръщане, диария или запек;
4. напрежение коремни мускулитип „дисковиден корем“;
5. землист цвят на кожата, суха кожа;
6. развитие на клиниката на раздразнения перитонеум.

Методи за диагностициране на чревен перитонит

Диагностицирани изчерпателно чрез следните методи:

1. Оглед, оценка на оплакванията и симптомите, палпация.
2. Измерване на температура, кръвно налягане.
3. Ежечасно наблюдение за оценка на скоростта на прогресиране на симптомите.
4. Клинични изследвания:
   • кръв - за признаци на анемия, спад на хемоглобина, скок на СУЕ, брой левкоцити;
   • урина - за определяне на инфекция;
   • биохимични показатели.
5. Хардуерен преглед:
   • Ултразвук, ЯМР, КТ - откриване на рак и метастази;
   • ЕКГ - оценка на сърдечния ритъм;
   • радиография - идентифициране на първични огнища на перитонит.
6. Минимално инвазивни техники:
   • лапароскопия - директна оценка на състоянието вътрешни органиизползване на ендоскоп;
   • лапароцентеза - вземане на проби от биоизлив за количествени и качествени показатели.