رمز المرض j45 0. الربو مع غلبة مكون الحساسية (J45.0). المسببات المرضية

الربو القصبي الخارجي، الربو التحسسي، الربو التأتبي، الربو المهني، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، التهاب الشعب الهوائية التحسسي، التهاب الأنف التحسسي مع الربو، الربو التحسسي الخارجي، حمى القش مع الربو.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

الربو مع وجود عنصر حساسية سائد (J45.0)

معلومات عامة

وصف قصير

استنادًا إلى GINA (المبادرة العالمية للربو) - مراجعة 2011.

الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في الشعب الهوائية يصيب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط استجابة القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء على نطاق واسع ولكنه متغير في الرئتين، والذي غالبًا ما يمكن عكسه إما تلقائيًا أو بالعلاج.

فرط نشاط الشعب الهوائية هو زيادة حساسية الجهاز التنفسي السفلي لمختلف المحفزات المهيجة، والتي عادة ما تكون موجودة في الهواء المستنشق. هذه المحفزات غير مبالية للأشخاص الأصحاء. يتجلى فرط نشاط الشعب الهوائية سريريًا في أغلب الأحيان من خلال نوبات الصفير وصعوبة التنفس استجابة لمحفز مزعج لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي. هناك أيضًا فرط نشاط خفي للقصبات الهوائية، لا يتم الكشف عنه إلا من خلال الاختبارات الوظيفية الاستفزازية مع الهيستامين والميثاكولين.
يمكن أن يكون فرط نشاط الشعب الهوائية محددًا أو غير محدد. يتشكل فرط النشاط النوعي استجابةً للتعرض لبعض مسببات الحساسية، والتي يوجد معظمها في الهواء (حبوب اللقاح، وغبار المنزل والمكتبة، والفراء والبشرة للحيوانات الأليفة، وزغب وريش الدواجن، والجراثيم وعناصر الفطريات الأخرى). يتطور فرط النشاط غير المحدد تحت تأثير محفزات مختلفة ذات أصل غير مسبب للحساسية (الملوثات الهوائية والغازات الصناعية والغبار، واضطرابات الغدد الصماء، والنشاط البدني، والعوامل النفسية العصبية، والتهابات الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).
يتضمن هذا العنوان الفرعي أشكال المرض التي تحدث مع تكوين فرط نشاط محدد. نظرًا لحقيقة أن كلا الشكلين من فرط النشاط يمكن أن يتواجدا في وقت واحد، بل ويحلان محل بعضهما البعض في مريض واحد، فقد تم تقديم توضيح المصطلحات "مع الغلبة".
يستثنى من هذه الفئة:

J46 حالة الربو
J44- مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر
J60-J70 أمراض الرئة الناجمة عن عوامل خارجية
J82 فرط اليوزينيات الرئوية، غير مصنف في مكان آخر

تصنيف

يعتمد تصنيف الربو على تقييم مشترك للأعراض السريرية ومؤشرات وظائف الرئة، وفي الوقت نفسه لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للربو القصبي.

حسب شدة المرض حسب العلامات السريرية قبل العلاج

الربو القصبي المتقطع الخفيف (المرحلة 1):

1. الأعراض أقل من مرة واحدة في الأسبوع.
2. التفاقم القصير.
3. الأعراض الليلية لا تزيد عن مرتين في الشهر.
4. FEV1 أو PEF> = 80% من القيم المتوقعة.
5. التباين في FEV1 أو PEF< 20%.

الربو القصبي الخفيف المستمر (المرحلة 2):

1. تحدث الأعراض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع، ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم.
2. الأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر FEV1 أو PEF> = 80% من القيم المتوقعة.
3. تقلب FEV1 أو PEF = 20-30%.

الربو القصبي المستمر ذو الشدة المعتدلة (المرحلة 3):

1. الأعراض اليومية.
2. يمكن أن تؤثر التفاقم على النشاط البدني والنوم.
3. ظهور أعراض ليلية أكثر من مرة في الأسبوع.
4. FEV أو PSV من 60 إلى 80% من القيم المطلوبة.
5. تقلب FEV1 أو PEF > 30%.

الربو القصبي المستمر الشديد (المرحلة 4):

1. الأعراض اليومية.
2. التفاقم المتكرر.
3. أعراض ليلية متكررة.
4. الحد من النشاط البدني.
5. FEV1 أو PEF<= 60 от должных значений.
6. تقلب FEV1 أو PEF > 30%.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تمييز المراحل التالية من مسار الربو القصبي:
- تفاقم.
- مغفرة غير مستقرة.
- مغفرة؛
- مغفرة مستقرة (أكثر من سنتين).

جينا 2011. ونظرًا لأوجه القصور، فإن التصنيف المتفق عليه حاليًا لشدة الربو يعتمد على مقدار العلاج المطلوب لتحقيق السيطرة على المرض. الربو الخفيف هو الربو الذي يمكن السيطرة عليه باستخدام كمية صغيرة من العلاج (جرعة منخفضة من ICS أو أدوية مضادة لليوكوترين أو كرومونات). الربو الشديد هو الربو الذي يتطلب قدرًا كبيرًا من العلاج للسيطرة عليه (على سبيل المثال، مرحلة جينا 4)، أو الربو الذي لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من تناول كمية كبيرة من العلاج. ومن المعروف أن المرضى الذين يعانون من أنماط مختلفة من الربو لديهم استجابات مختلفة للعلاج التقليدي. بمجرد توفر علاجات محددة لكل نمط ظاهري، يتم علاج الربو

كان يعتبر في السابق شديدًا، وقد يصبح خفيفًا. يعود غموض المصطلحات المرتبطة بحدة الربو إلى أن مصطلح “الشدة” يستخدم أيضًا لوصف شدة انسداد الشعب الهوائية أو أعراضه. يعتقد العديد من المرضى أن الأعراض الشديدة أو المتكررة تشير إلى الربو الحاد. ومع ذلك، فمن المهم أن نفهم أن هذه الأعراض قد تكون نتيجة لعدم كفاية العلاج.

التصنيف حسب ICD-10

J45.0 يشمل الربو مع غلبة مكون الحساسية (إذا كان هناك علاقة بين المرض ومسبب الحساسية الخارجي المحدد) المتغيرات السريرية التالية:

• التهاب الشعب الهوائية التحسسي.
• التهاب الأنف التحسسي مع الربو.
• الربو التأتبي.
• الربو التحسسي الخارجي.
• حمى القش مع الربو.

F صياغة التشخيص الرئيسييجب أن تعكس
- شكل المرض (على سبيل المثال، الربو التأتبي)،
- شدة المرض (على سبيل المثال، الربو الشديد المستمر)،
- المرحلة التقدمية (على سبيل المثال، تفاقم). في حالة مغفرة بمساعدة أدوية الستيرويد، فمن المستحسن الإشارة إلى جرعة صيانة من دواء مضاد للالتهابات (على سبيل المثال، مغفرة بجرعة 800 ميكروغرام من بيكلوميثازون يوميا).
- مضاعفات الربو: فشل الجهاز التنفسي وشكله (نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، وخاصة الحالة الربووية (AS).

المسببات المرضية

وفقًا لـ GINA-2011، يعد الربو القصبي مرضًا التهابيًا مزمنًا في الشعب الهوائية، والذي يشمل عددًا من الخلايا والوسطاء الالتهابيين، مما يؤدي إلى تغيرات فيزيولوجية مرضية مميزة.

يبدأ الربو التأتبي عادةً في مرحلة الطفولة وينجم عن مسببات الحساسية المنزلية: غبار المنزل، ورقائق جلد الحيوانات، والطعام. أمراض الحساسية لدى الأقارب نموذجية. يسبق الربو نفسه التهاب الأنف التحسسي أو الشرى أو التهاب الجلد العصبي المنتشر.
يعد الربو القصبي التأتبي (AA) مثالًا كلاسيكيًا على فرط الحساسية من النوع الأول (بوساطة IgE). تثير المواد المسببة للحساسية التي تدخل الجهاز التنفسي تخليق الغلوبولين المناعي من الفئة E بواسطة الخلايا البائية، وتنشيط وانتشار الخلايا البدينة، وجاذبية وتنشيط الحمضات.
مراحل رد الفعل الربو:
- تنجم المرحلة المبكرة عن تلامس الخلايا البدينة الحساسة (المغلفة بـ IgE) مع المستضد نفسه أو ما شابه (الحساسية المتقاطعة) وتتطور خلال بضع دقائق. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة، والتي تسبب نفسها أو بمشاركة الجهاز العصبي تشنج قصبي، وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية (تسبب تورم الأنسجة)، وتحفز إنتاج المخاط، وفي الحالات الشديدة، تسبب الصدمة. تُطلق الخلايا البدينة أيضًا السيتوكينات التي تجذب خلايا الدم البيضاء (خاصة اليوزينيات).
- تتطور المرحلة المتأخرة تحت تأثير الوسائط التي تفرزها الكريات البيض (العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية)، الخلايا البطانية والظهارية. يحدث بعد 4-8 ساعات من ملامسة مسببات الحساسية ويستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر.
الوسطاء الرئيسيون الذين يسببون تشنج قصبي في AA
- الليكوترينات C4، D4، E4 تسبب تشنج قصبي مطول، وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية، وتحفز إفراز المخاط.
- الأسيتيل كولين يؤدي إلى انقباض العضلات الملساء للقصبات الهوائية
- الهستامين يؤدي إلى تقلص العضلات الملساء القصبية
- البروستاجلاندين D4 يضيق القصبات الهوائية ويوسع الأوعية الدموية.
- يعمل العامل المنشط للصفائح الدموية على تحفيز تراكم الصفائح الدموية وإطلاق الهستامين والسيروتونين من حبيباتها.
علم التشكل المورفولوجيا.
- أثناء تشريح جثث المرضى الذين يعانون من حالة الربو (انظر حالة الربو J46)، تم العثور على رئتين منتفختين، على الرغم من وجود بؤر انخماص. يُظهر القسم انسداد القصبات الهوائية والقصيبات بمخاط سميك ولزج (سدادات مخاطية).
- يكشف الفحص المجهري في السدادات المخاطية عن طبقات من الخلايا الظهارية القصبية (ما يسمى بحلقات كورشمان)، والعديد من الحمضات وبلورات شاركو-ليدن (تكوينات تشبه البلورات من بروتينات اليوزينيات). يصبح الغشاء القاعدي لظهارة القصبات الهوائية سميكًا، وتنتفخ جدران القصبات الهوائية وتخترقها الخلايا الالتهابية، ويتضخم حجم الغدد القصبية، وتتضخم العضلات الملساء للقصبات الهوائية.

علم الأوبئة

في جميع أنحاء العالم، يؤثر الربو القصبي على حوالي 5% من السكان البالغين (1-18% في بلدان مختلفة). وتتراوح نسبة الإصابة عند الأطفال من 0 إلى 30% في بلدان مختلفة.

بداية المرض ممكن في أي عمر. في ما يقرب من نصف المرضى، يتطور الربو القصبي قبل سن 10 سنوات، وفي الثلث - قبل سن 40 سنة.
ومن بين الأطفال المصابين بالربو القصبي، يبلغ عدد الأولاد ضعف عدد البنات، على الرغم من أن النسبة بين الجنسين تتوقف عند سن الثلاثين.

عوامل الخطر والمجموعات

وتنقسم العوامل المؤثرة في خطر الإصابة بالربو إلى:
- العوامل التي تحدد تطور المرض - العوامل الداخلية (الوراثية في المقام الأول)؛
- العوامل التي تثير حدوث الأعراض - العوامل الخارجية.
تنطبق بعض العوامل على كلا المجموعتين.
آليات تأثير العوامل على تطور ومظاهر مرض الزهايمر معقدة ومترابطة.

العوامل الداخلية:

1. الوراثية (على سبيل المثال، الجينات المهيئة للتأتب والجينات المهيئة لفرط الاستجابة القصبية).

2. السمنة.

عوامل خارجية:

1. مسببات الحساسية:

المواد المسببة للحساسية الداخلية (عث غبار المنزل، وشعر الحيوانات الأليفة، والمواد المسببة للحساسية من الصراصير، والفطريات، بما في ذلك العفن والخميرة)؛

مسببات الحساسية الخارجية (حبوب اللقاح والفطريات بما في ذلك العفن والخميرة).

2. الالتهابات (الفيروسية بشكل رئيسي).

3. المحسسات المهنية.

4. تدخين التبغ (السلبي والنشط).

5. تلوث الهواء في الداخل والخارج.

6. التغذية.

أمثلة على المواد التي تسبب تطور الربو لدى الأشخاص في بعض المهن

مهنة	مادة
	البروتينات ذات الأصل الحيواني والنباتي
الخبازين	دقيق، الأميليز
المزارعين والرعاة	ملقط مستودع
إنتاج المنظفات	إنزيمات العصوية الرقيقة
لحام كهربائي	الصنوبري
مزارعي المحاصيل	غبار الصويا
إنتاج المنتجات السمكية
إنتاج الغذاء	غبار القهوة، مطريات اللحوم، الشاي، الأميليز، المحار، بياض البيض، إنزيمات البنكرياس، غراء
عمال مخازن الحبوب	عث المستودع، الرشاشيات. جزيئات الأعشاب، حبوب لقاح عشبة الرجيد
العاملين في المجال الطبي	سيلليوم، اللاتكس
مزارعي الدواجن	عث بيت الدواجن وفضلات الطيور والريش
الباحثون التجريبيون والأطباء البيطريون	الحشرات والوبر وبروتينات البول الحيوانية
عمال المنشرة والنجارين	نشارة الخشب
عمال التحميل/النقل	غبار الحبوب
عمال الحرير	الفراشات ويرقات دودة القز
	المركبات غير العضوية
علماء التجميل	كبريتات
الكسوة	أملاح النيكل
عمال مصافي النفط	أملاح البلاتين، الفاناديوم مركبات العضوية
طلاء السيارات	إيثانولامين، ثنائي إيزوسيانات
العاملين بالمستشفى	المطهرات (السلفاثيازول، الكلورامين، الفورمالديهايد)، اللاتكس
إنتاج الأدوية	المضادات الحيوية، بيبرازين، ميثيل دوبا، سالبوتامول، سيميتيدين
معالجة المطاط	الفورمالديهايد، ثنائي أميد الإيثيلين
إنتاج البلاستيك	أكريلات، سداسي ميثيل ثنائي إيزوسيانات، تولوين ثنائي إيزوسيانات، أنهيدريد الفثاليك

القضاء على عوامل الخطر يمكن أن يحسن بشكل كبير مسار الربو.

في المرضى الذين يعانون من الربو التحسسي، يكون التخلص من مسببات الحساسية أمرًا ذا أهمية أساسية. هناك أدلة على أنه في المناطق الحضرية، عند الأطفال المصابين بالربو التأتبي، أدت التدابير الفردية الشاملة لإزالة مسببات الحساسية في المنزل إلى انخفاض الألم.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

سعال متقطع غير منتج - زفير طويل - جاف، صفير، ثلاثي عادة، صفير في الصدر، أكثر في الليل وفي الصباح، - هجمات اختناق زفيرية، - احتقان في الصدر، - اعتماد أعراض الجهاز التنفسي على الاتصال بالاستفزاز عملاء.

الأعراض بالطبع

التشخيص السريري للربو القصبي(BA) بناءً على البيانات التالية:

1. الكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية، فضلا عن عكس الانسداد تلقائيا أو تحت تأثير العلاج (انخفاض الاستجابة للعلاج المناسب).
2. السعال غير المنتج. الزفير الممتد جاف، صفير، عادة ما يكون ثلاثي الأطوار، وأزيز في الصدر، ويحدث أكثر في الليل وفي الصباح؛ ضيق التنفس الزفيري، ونوبات الاختناق الزفيري، واحتقان (تصلب) الصدر.
3. اعتماد الأعراض التنفسية على الاتصال بالعوامل المثيرة.

ضروري أيضًا العوامل التالية:
- ظهور الأعراض بعد حلقات الاتصال مع مسببات الحساسية.
- التقلب الموسمي للأعراض.
– تاريخ عائلي للإصابة بالربو أو التأتب.

عند التشخيص من الضروري توضيح الأسئلة التالية:
- هل يعاني المريض من نوبات الصفير بما في ذلك النوبات المتكررة؟

هل يعاني المريض من السعال ليلاً؟

هل يعاني المريض من الصفير أو السعال بعد ممارسة الرياضة؟

هل يعاني المريض من نوبات من الصفير أو احتقان الصدر أو السعال بعد التعرض لمسببات الحساسية الهوائية أو الملوثات؟

هل يلاحظ المريض أن نزلة البرد "تنزل إلى الصدر" أو تستمر أكثر من 10 أيام؟

هل تتحسن الأعراض باستخدام أدوية الربو المناسبة؟

أثناء الفحص البدني، قد تكون أعراض الربو غائبة بسبب تباين مظاهر المرض. يتم تأكيد وجود انسداد الشعب الهوائية من خلال أصوات الصفير التي يتم اكتشافها أثناء التسمع.
في بعض المرضى، قد يكون الصفير غائبًا أو يتم اكتشافه فقط أثناء الزفير القسري، حتى في وجود انسداد شديد في الشعب الهوائية. في بعض الحالات، لا يعاني المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد للربو من الصفير بسبب القيود الشديدة على تدفق الهواء والتهوية. في مثل هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، هناك علامات سريرية أخرى تشير إلى وجود وشدة التفاقم: زرقة، نعاس، صعوبة في التحدث، انتفاخ الصدر، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس وتراجع المساحات الوربية، عدم انتظام دقات القلب. لا يمكن ملاحظة هذه الأعراض السريرية إلا عند فحص المريض خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة.

المتغيرات من المظاهر السريرية للربو

1.السعال البديل للربو.المظهر الرئيسي (أحيانًا الوحيد) للمرض هو السعال. الربو السعال هو الأكثر شيوعا عند الأطفال. وتزداد شدة الأعراض ليلاً، وقد تغيب مظاهر المرض خلال النهار.
بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، من المهم إجراء اختبار التباين في اختبارات وظائف الرئة أو فرط الاستجابة القصبية، وكذلك تحديد الحمضات البلغم.
يتم تمييز نوع السعال من BA عن ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية اليوزيني. في الحالة الأخيرة، يعاني المرضى من السعال وفرط اليوزينيات في البلغم، ولكن لديهم اختبارات وظائف رئوية طبيعية على قياس التنفس واستجابة الشعب الهوائية الطبيعية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث السعال بسبب تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والارتجاع المعدي المريئي، ومتلازمة التنقيط الأنفي الخلفي، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، وخلل في الحبال الصوتية.

2. تشنج قصبيالناجم عن النشاط البدني. يشير إلى ظهور أشكال الربو غير المسببة للحساسية، عندما تهيمن ظاهرة فرط نشاط مجرى الهواء. في معظم الحالات، يكون النشاط البدني هو السبب المهم أو الوحيد لظهور أعراض المرض. عادة ما يتطور التشنج القصبي نتيجة للنشاط البدني بعد 5 إلى 10 دقائق من التوقف عن التمرين (نادرًا أثناء التمرين). يعاني المرضى من أعراض الربو النموذجية أو أحيانًا سعال طويل الأمد يختفي من تلقاء نفسه خلال 30-45 دقيقة.
أشكال التمارين الرياضية مثل الجري تسبب أعراض الربو في كثير من الأحيان.
غالبًا ما يحدث التشنج القصبي الناتج عن النشاط البدني عند استنشاق الهواء الجاف والبارد، ونادرًا ما يحدث في المناخات الحارة والرطبة.
الدليل لصالح الربو هو الانخفاض السريع في أعراض التشنج القصبي التالي للجهد بعد استنشاق ناهض β2، وكذلك منع تطور الأعراض بسبب استنشاق ناهض β2 قبل التمرين.
عند الأطفال، يمكن أن يظهر الربو في بعض الأحيان فقط أثناء النشاط البدني. في هذا الصدد، في مثل هؤلاء المرضى أو إذا كان هناك شك في التشخيص، فمن المستحسن إجراء اختبار التمرين. يتم تسهيل التشخيص من خلال بروتوكول تشغيل مدته 8 دقائق.

الصورة السريرية لنوبة الربونموذجي تمامًا.
في مسببات الحساسية للربو، قبل تطور الاختناق، قد يكون هناك حكة (في البلعوم الأنفي، الأذنين، في منطقة الذقن)، احتقان الأنف أو سيلان الأنف، الشعور بنقص "التنفس الحر" والسعال الجاف. مع تطور نوبة الاختناق، يحدث ضيق في التنفس: يتم تقصير الاستنشاق، وتطويل الزفير، وتزداد مدة الدورة التنفسية، وينخفض ​​معدل التنفس (ما يصل إلى 12-14 في الدقيقة).
عند الاستماع إلى الرئتين، في معظم الحالات، على خلفية الزفير المطول، يتم اكتشاف عدد كبير من الخمارات الجافة المتناثرة، وخاصة الصفير. ومع تقدم نوبة الاختناق، تُسمع أصوات الصفير عند الزفير على مسافة معينة من المريض على شكل "أزيز" أو "موسيقى القصبات الهوائية".

مع نوبة الاختناق الطويلة التي تستمر لأكثر من 12-24 ساعة، تصبح القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة مسدودة بالإفرازات الالتهابية. تتفاقم الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ، وتتغير الصورة التسمعية. يعاني المرضى من ضيق مؤلم في التنفس، والذي يتفاقم مع أدنى حركة. يأخذ المريض وضعًا قسريًا - جالسًا أو نصف جالس مع تثبيت حزام الكتف. تشارك جميع العضلات المساعدة في عملية التنفس، ويتوسع الصدر، ويتم سحب المساحات الوربية أثناء الاستنشاق، ويحدث زرقة الأغشية المخاطية وزرقة الأطراف وتتكثف. يصعب على المريض الكلام، فالجمل قصيرة ومفاجئة.
أثناء التسمع، هناك انخفاض في عدد الخمارات الجافة، وفي بعض الأماكن لا يتم سماعها على الإطلاق، كما هو الحال مع التنفس الحويصلي؛ تظهر ما يسمى بمناطق الرئة الصامتة. فوق سطح الرئتين، يتم تحديد الصوت الرئوي مع صبغة طبلة الأذن عن طريق الإيقاع - صوت الصندوق. يتم خفض الحواف السفلية للرئتين، وتكون حركتها محدودة.
نهاية نوبة الاختناق تكون مصحوبة بسعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم اللزج، وسهولة التنفس، وانخفاض في ضيق التنفس وعدد الصفير المسموع. لفترة طويلة، يمكن سماع بعض الخمارات الجافة مع الحفاظ على الزفير الممتد. بعد توقف الهجوم، غالبًا ما ينام المريض. تستمر علامات الوهن لمدة يوم أو أكثر.

تفاقم الربو(نوبات الربو، أو الربو الحاد) حسب GINA-2011 تنقسم إلى خفيفة، متوسطة، شديدة ونقطة مثل "توقف التنفس لا مفر منه". إن شدة الربو وشدة تفاقم الربو ليسا نفس الشيء. على سبيل المثال، في حالة الربو الخفيف، قد تحدث تفاقم خفيف ومعتدل، وفي حالة الربو المعتدل والشديد، قد تحدث تفاقم خفيف ومعتدل وشديد.

شدة تفاقم الربو وفقًا لـ GINA-2011

	رئة	متوسط جاذبية	ثقيل	توقف التنفس أمر لا مفر منه
ضيق التنفس	عند المشي. يمكن أن يكذب	عندما نتحدث؛ الأطفال يبكون يصبح أكثر هدوءًا وأقصر، هناك صعوبات في التغذية. يفضل الجلوس	أثناء الراحة، يتوقف الأطفال عن تناول الطعام. الجلوس يميل إلى الأمام
خطاب	عروض	في العبارات	بكلمات
مستوى اليقظة	قد يكون متحمسا	عادة متحمس	عادة متحمس	ممنوع أو الخلط
معدل التنفس	زيادة	زيادة	أكثر من 30 في الدقيقة
مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس وتراجع الحفرة فوق الترقوة	عادة لا	عادة ما يكون هناك	عادة ما يكون هناك	حركات متناقضة جدران الصدر والبطن
الصفير	معتدل، في كثير من الأحيان فقط عندما الزفير	عالي	عادة بصوت عال	لا أحد
نبض (في الدقيقة)	<100	>100	>120	بطء القلب
نبض متناقض	غائب <10 мм рт. ст.	قد يكون هناك 10-25 ملم زئبق. شارع	غالبا ما تكون متاحة > 25 ملم زئبق فن. (الكبار)، 20-40 ملم زئبق. فن. (أطفال)	الغياب يسمح افترض التعب عضلات الجهاز التنفسي
PEF بعد الحقنة الأولى موسع قصبي في ٪ من المستحق أو الأفضل المعنى الفردي	>80%	حوالي 60-80%	<60% от должных или наилучших القيم الفردية (<100 л/мин. у взрослых) أو يستمر التأثير<2 ч.	من المستحيل التقييم
RaO 2 في كيلو باسكال (عند تنفس الهواء)	طبيعي. عادة لا تكون هناك حاجة للتحليل	> 60 ملم زئبق فن.	<60 мм рт. ст. زرقة محتملة
PaCO 2 بالكيلو باسكال (عند استنشاق الهواء)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 ملم زئبق فن. التنفس ممكن فشل
SatO2‎%(أثناء التنفس الهواء) - تشبع الأكسجين أو درجة تشبع الهيموجلوبين في الدم الشرياني بالأكسجين	>95%	91-95%	< 90%

ملحوظات:
1. يتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (نقص التهوية) عند الأطفال الصغار أكثر من البالغين والمراهقين.
2. معدل ضربات القلب الطبيعي عند الأطفال:

مرحلة الطفولة (2-12 شهرًا)<160 в минуту;

الأصغر سنًا (1-2 سنة)<120 в минуту;

سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة (2-8 سنوات)<110 в минуту.
3. معدل التنفس الطبيعي عند الأطفال أثناء اليقظة:

أقل من شهرين< 60 в минуту;

2-12 شهرا< 50 в минуту;

1-5 سنوات< 40 в минуту;

6-8 سنوات< 30 в минуту.

التشخيص

أساسيات تشخيص الربو القصبي(بكالوريوس):
1. تحليل الأعراض السريرية، والتي تهيمن عليها نوبات دورية من اختناق الزفير (لمزيد من التفاصيل، راجع قسم "الصورة السريرية").
2. تحديد مؤشرات التهوية الرئوية، في أغلب الأحيان باستخدام مخطط التنفس مع تسجيل منحنى حجم تدفق الزفير القسري، وتحديد علامات عكس انسداد الشعب الهوائية.
3. أبحاث الحساسية.
4. الكشف عن فرط النشاط القصبي غير النوعي.

دراسة مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي الخارجية

1. قياس التنفس قياس التنفس - قياس القدرة الحيوية للرئتين وأحجام الرئة الأخرى باستخدام مقياس التنفس
. في المرضى الذين يعانون من الربو، غالبا ما يتم تشخيص علامات انسداد الشعب الهوائية: انخفاض في المؤشرات - POSV (ذروة تدفق حجم الزفير)، MEF 25 (الحد الأقصى لتدفق الحجم عند 25٪ FVC، (FEF75) وFEV1.

لتقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية، يتم استخدامه اختبار توسع القصبات الدوائيةمع منبهات β2 قصيرة المفعول (غالبًا السالبوتامول). قبل الاختبار، يجب عليك تجنب تناول موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لمدة 6 ساعات على الأقل.
أولاً، يتم تسجيل منحنى حجم التدفق الأولي للتنفس القسري للمريض. ثم يأخذ المريض 1-2 استنشاقًا لأحد منبهات β2 قصيرة المفعول. وبعد 15-30 دقيقة، يتم تسجيل منحنى حجم التدفق. عندما يزيد حجم الزفير القسري (FEV1) أو POS بنسبة 15% أو أكثر، يعتبر انسداد مجرى الهواء قابلاً للشفاء أو مستجيبًا لموسعات القصبات الهوائية، ويعتبر الاختبار إيجابيًا.

بالنسبة لـ BA، يعد تحديد التباين اليومي الكبير لانسداد الشعب الهوائية أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية. ولهذا الغرض، يتم استخدام قياس التنفس (عندما يكون المريض في المستشفى) أو قياس ذروة الجريان (في المنزل). يعتبر انتشار (تباين) قيم FEV1 أو POS لأكثر من 20٪ خلال اليوم تأكيدًا لتشخيص الربو.

2. قياس التدفق الذروة. يتم استخدامه لتقييم فعالية العلاج وتحديد وجود وشدة انسداد الشعب الهوائية.
يتم تقييم ذروة تدفق الزفير (PEF) - السرعة القصوى التي يمكن للهواء أن يخرج بها من المسالك الهوائية أثناء الزفير القسري بعد الاستنشاق الكامل.
تتم مقارنة قيم PEF للمريض مع القيم الطبيعية ومع أفضل قيم PEF التي لوحظت لدى هذا المريض. يسمح لنا مستوى الانخفاض في PEF باستخلاص استنتاجات حول مدى خطورة انسداد الشعب الهوائية.
يتم أيضًا تحليل الفرق في قيم PSV المقاسة خلال النهار والمساء. يشير الفرق الذي يزيد عن 20٪ إلى زيادة في تفاعل الشعب الهوائية.

2.1 الربو المتقطع (المرحلة الأولى). تحدث نوبات ضيق التنفس والسعال والصفير أثناء النهار أقل من مرة واحدة في الأسبوع. تتراوح مدة التفاقم من عدة ساعات إلى عدة أيام. الهجمات الليلية - مرتين أو أقل في الشهر. في الفترة ما بين التفاقم، تكون وظيفة الرئة طبيعية؛ PEF - 80% من الطبيعي أو أقل.

2.2 دورة خفيفة من الربو المستمر (المرحلة الثانية). تحدث الهجمات النهارية مرة واحدة أو أكثر في الأسبوع (لا تزيد عن مرة واحدة في اليوم). تتكرر النوبات الليلية أكثر من مرتين في الشهر. أثناء التفاقم، قد ينتهك نشاط المريض ونومه؛ PEF - 80% من الطبيعي أو أقل.

2.3 الربو المستمر ذو الشدة المعتدلة (المرحلة الثالثة). هجمات الاختناق اليومية، والنوبات الليلية تحدث مرة واحدة في الأسبوع. بسبب التفاقم، يتعطل نشاط المريض ونومه. يضطر المريض إلى استخدام منبهات بيتا قصيرة المفعول يوميًا. ايندهوفن - 60 - 80٪ من القاعدة.

2.4 الربو المستمر الشديد (المرحلة الرابعة). تكون الأعراض النهارية والليلية ثابتة، مما يحد من النشاط البدني للمريض. مؤشر PEF أقل من 60٪ من القاعدة.

3. أبحاث الحساسية. يتم تحليل تاريخ الحساسية (الأكزيما، حمى القش، التاريخ العائلي للربو أو أمراض الحساسية الأخرى). تشير اختبارات الجلد الإيجابية مع المواد المسببة للحساسية وزيادة مستويات IgE العامة والخاصة في الدم لصالح مرض الزهايمر.

4. اختبارات استفزازيةمع الهستامين والميثاكولين والنشاط البدني. يتم استخدامها للكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية غير المحدد، والذي يتجلى في تشنج قصبي كامن. يتم إجراؤه في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالربو وتكون قيم تصوير التنفس طبيعية.

أثناء اختبار الهستامين، يستنشق المريض الهستامين المرذذ بتركيزات متزايدة تدريجيًا، كل منها يمكن أن يسبب انسداد الشعب الهوائية.
يتم تقييم الاختبار على أنه إيجابي عندما يتدهور معدل تدفق الهواء الحجمي بنسبة 20٪ أو أكثر نتيجة استنشاق الهستامين بتركيز أقل بواحد أو عدة مرات من ذلك الذي يسبب تغيرات مماثلة في الأشخاص الأصحاء.
يتم إجراء اختبار الميثاكولين وتقييمه بنفس الطريقة.

5. أبحاث إضافية:
- التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في إسقاطين - غالبًا ما يكشفون عن علامات انتفاخ الرئة (زيادة شفافية الحقول الرئوية، والنمط الرئوي المستنفد، وقباب الحجاب الحاجز المنخفضة)، وغياب التغيرات الارتشاحية والبؤرية في الرئتين. مهم؛
- تنظير القصبات الليفية.

تخطيط كهربية القلب.
يتم إجراء دراسات إضافية في حالات الربو غير النمطي ومقاومة العلاج المضاد للربو.

المعايير التشخيصية الرئيسية للربو:

1. وجود في الصورة السريرية للمرض نوبات دورية من اختناق الزفير، لها بدايتها ونهايتها، تمر تلقائيا أو تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية.
2. تطور حالة الربو.
3. تحديد علامات انسداد الشعب الهوائية (FEV1 أو POS تحويلة.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. الكشف عن علامات فرط النشاط القصبي (تشنج قصبي خفي) لدى المرضى الذين لديهم مستويات طبيعية أولية للتهوية الرئوية باستخدام واحد من ثلاثة اختبارات استفزازية.
5. وجود علامة بيولوجية – ارتفاع مستوى أكسيد النيتريك في هواء الزفير.

معايير تشخيصية إضافية:
1. وجود في الصورة السريرية أعراض قد تكون “معادلات صغيرة” لنوبة اختناق الزفير:
- السعال غير المحفز، غالبا في الليل وبعد النشاط البدني.
- الإحساس المتكرر بضيق الصدر و/أو نوبات الصفير.
- كون الاستيقاظ ليلاً من هذه الأعراض يقوي المعيار.
2. تاريخ حساسية مثقل (المريض يعاني من الأكزيما، حمى القش، حمى القش) أو تاريخ عائلي مثقل (بكالوريوس، أمراض تأتبية في أفراد عائلة المريض).

3. اختبارات الجلد الإيجابية مع المواد المسببة للحساسية.
4. ارتفاع مستوى IgE العام والخاص في دم المريض.

درجة البكالوريوس المهنية

غالبًا لا يتم تشخيص الربو القصبي الناتج عن الأنشطة المهنية. نظرًا للتطور التدريجي للربو المهني، غالبًا ما يُنظر إليه على أنه التهاب الشعب الهوائية المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا يؤدي إلى علاج غير صحيح أو عدمه.

ينبغي الشك في الإصابة بالربو المهني عند ظهور أعراض التهاب الأنف والسعال و/أو الصفير، خاصة عند المرضى غير المدخنين. يتطلب إنشاء التشخيص جمعًا منظمًا للمعلومات حول تاريخ العمل والعوامل البيئية في مكان العمل.

معايير تشخيص الربو المهني:
- التعرض المهني الواضح لعوامل التوعية المعروفة أو المشتبه فيها؛
- غياب أعراض الربو قبل التوظيف أو تفاقم واضح للربو بعد التوظيف.

التشخيص المختبري

التحديد غير الجراحي لعلامات التهاب مجرى الهواء.
1. لتقييم نشاط الالتهاب في الشعب الهوائية في الربو، يمكن فحص البلغم الذي يتم إنتاجه أو تحفيزه تلقائيًا عن طريق استنشاق محلول مفرط التوتر بحثًا عن الخلايا الالتهابية - الحمضات أو العدلات.

2. بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح مستويات أكسيد النيتريك (FeNO) وأول أكسيد الكربون (FeCO) في الزفير كعلامات غير جراحية للالتهاب في الشعب الهوائية للربو. في المرضى الذين يعانون من الربو، هناك زيادة في مستويات FeNO (في غياب علاج ICS) مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من الربو، ولكن هذه النتائج ليست خاصة بالربو. لم يتم تقييم قيمة FeNO لتشخيص مرض الزهايمر في الدراسات المستقبلية.
3. اختبار الجلد مع المواد المسببة للحساسية هو الطريقة الرئيسية لتقييم حالة الحساسية. فهي سهلة الاستخدام، ولا تتطلب الكثير من الوقت والمال، كما أنها حساسة للغاية. ومع ذلك، قد يؤدي إجراء العينات بشكل غير صحيح إلى نتائج إيجابية أو سلبية كاذبة.
4. تحديد IgE النوعي في مصل الدم ليس أكثر موثوقية من اختبارات الجلد وهو طريقة أكثر تكلفة. العيب الرئيسي لطرق تقييم حالة الحساسية هو أن نتائج الاختبار الإيجابية لا تشير بالضرورة إلى الطبيعة التحسسية للمرض وارتباط مسببات الحساسية بتطور الربو، لأنه في بعض المرضى يمكن اكتشاف IgE المحدد في غياب أي الأعراض ولا تلعب أي دور في تطور الربو. يجب تأكيد وجود التعرض لمسببات الحساسية وعلاقته بأعراض الربو من خلال التاريخ الطبي. إن قياس مستوى إجمالي IgE في المصل ليس طريقة لتشخيص التأتب.
الاختبارات السريرية
1. التحكم في حساب المستخدم. لم يتم الكشف عن فرط الحمضات في جميع المرضى ولا يمكن أن يكون بمثابة معيار تشخيصي. يتم تحديد الزيادة في ESR وفرط الحمضات أثناء التفاقم.
2. تحليل البلغم العام. عند الفحص المجهري في البلغم، يمكنك اكتشاف عدد كبير من الحمضات، بلورات شاركو-ليدن (بلورات شفافة رائعة تشكلت بعد تدمير الحمضات وعلى شكل المعين أو المجسمات الثمانية)، حلزونات كورشمان (التي تشكلت بسبب تقلصات تشنجية صغيرة في القصبات الهوائية والنظر مثل قوالب المخاط الشفاف على شكل حلزوني). ولوحظ أيضًا إطلاق أجسام الكريول أثناء الهجوم - وهي عبارة عن تشكيلات مستديرة تتكون من خلايا ظهارية.

3. اختبار الدم البيوكيميائي ليس هو الطريقة التشخيصية الرئيسية، حيث أن التغيرات ذات طبيعة عامة وتوصف مثل هذه الدراسات لمراقبة حالة المريض أثناء التفاقم.

تشخيص متباين

1. التشخيص التفريقي لمتغيرات الربو.

العلامات التشخيصية التفريقية الرئيسية للمتغيرات التأتبية والمعتمدة على العدوى لـ BA(بحسب فيدوسيفجي بي، 2001)

علامات	البديل التأتبي	البديل المعدية
أمراض الحساسية في الأسرة	غالباً	نادرًا (باستثناء الربو)
الأمراض التأتبية لدى المريض	غالباً	نادرًا
العلاقة بين الهجوم ومسببات الحساسية الخارجية	غالباً	نادرًا
مميزات الهجوم	بداية حادة، تطور سريع، مدة قصيرة عادة ومسار خفيف	بداية تدريجية، مدة طويلة، مسار شديد في كثير من الأحيان
أمراض الأنف والجيوب الأنفية	التهاب الجيوب الأنفية التحسسي أو داء السلائل دون ظهور علامات العدوى	التهاب الأنف و الجيوب التحسسي، في كثير من الأحيان داء السلائل، علامات العدوى
العملية المعدية القصبية الرئوية	عادة غائبة	في كثير من الأحيان التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي
فرط الحمضات في الدم والبلغم	معتدلة عادة	عالية في كثير من الأحيان
أجسام مضادة IgE محددة لمسببات الحساسية غير المعدية	حاضر	لا أحد
اختبارات الجلد مع مقتطفات من المواد المسببة للحساسية غير المعدية	إيجابي	سلبي
اختبار التمرين	سلبية في الغالب	إيجابية في الغالب
القضاء على مسببات الحساسية	ممكن، وفعال في كثير من الأحيان	مستحيل
منبهات بيتا	مؤثر جدا	فعالة إلى حد ما
مضادات مفعول الكولين	غير فعالة	فعال
يوفيلين	مؤثر جدا	فعالة إلى حد ما
إنتال، مبلط	مؤثر جدا	أقل فعالية
الكورتيكوستيرويدات	فعال	فعال

2. إجراء التشخيص التفريقي لمرض البكالوريوس انسداد رئوي مزمن(COPD)، والذي يتميز بانسداد الشعب الهوائية المستمر. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، لم تتم ملاحظة القابلية التلقائية للأعراض النموذجية لـ BA، ولا يوجد تقلب يومي أو أقل بشكل ملحوظ في FEV1 وPOS، ويتم تحديد اللارجعة الكاملة أو الانعكاس الأقل لانسداد الشعب الهوائية في اختبار باستخدام منبهات β2 (زيادة في FEV1 أقل من 15٪).
في البلغم COPD، تسود العدلات والبلاعم بدلاً من الحمضات. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، تكون فعالية العلاج بموسعات القصبات أقل، والأدوية المضادة للكولين هي موسعات قصبية أكثر فعالية بدلاً من منبهات β2 قصيرة المفعول. يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وعلامات الإصابة بالقلب الرئوي المزمن أكثر شيوعًا.

بعض ميزات التشخيص والتشخيص التفريقي (وفقًا لجينا 2011)

1.في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وأصغرنوبات الصفير شائعة.

أنواع الصفير في الصدر:

1.1 الصفير المبكر العابر، والذي غالبًا ما "يتفوق عليه" الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة. غالبًا ما يرتبط هذا الصفير بالخداج وتدخين الوالدين.

1.2 الصفير المستمر مع بداية مبكرة (قبل سن 3 سنوات). عادة ما يعاني الأطفال من نوبات متكررة من الصفير المرتبط بالالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. في هذه الحالة، لا تظهر على الأطفال علامات التأتب ولا يوجد تاريخ عائلي للتأتب (على عكس الأطفال من الفئة العمرية التالية الذين يعانون من بداية متأخرة للصفير/الربو القصبي).
تستمر نوبات الأزيز عادةً في سن المدرسة ولا تزال موجودة في نسبة كبيرة من الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا.
عادة ما يكون سبب نوبات الأزيز عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين هو عدوى فيروسية مخلوية في الجهاز التنفسي، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات - فيروسات أخرى.

1.3 الصفير المتأخر/الربو القصبي غالبًا ما يستمر مرض الزهايمر لدى هؤلاء الأطفال طوال مرحلة الطفولة ويستمر حتى مرحلة البلوغ. يتميز هؤلاء المرضى بتاريخ من التأتب (غالبًا ما يظهر على شكل أكزيما) وأمراض الجهاز التنفسي النموذجية للربو.

في حالة تكرار نوبات الصفير، فمن الضروري استبعادها الأسباب الأخرى للصفير:

التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

الارتجاع المعدي؛

الالتهابات الفيروسية المتكررة في الجهاز التنفسي السفلي.

تليّف كيسي؛

خلل التنسج القصبي الرئوي؛

مرض الدرن؛

طموح جسم غريب.
- نقص المناعة.

متلازمة خلل الحركة الهدبية الأولية.

عيوب النمو التي تسبب تضييق الجهاز التنفسي السفلي.
- عيب خلقي في القلب.

تتم الإشارة إلى احتمال الإصابة بمرض آخر من خلال ظهور الأعراض في فترة حديثي الولادة (بالاشتراك مع عدم كفاية زيادة الوزن)؛ الصفير المرتبط بالقيء أو علامات تلف الرئة البؤري أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

2. المرضى فوق سن 5 سنوات والبالغين.يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

متلازمة فرط التنفس ونوبات الهلع.

انسداد مجرى الهواء العلوي وطموح جسم غريب.

أمراض الانسداد الرئوي الأخرى، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن.

أمراض الرئة غير الانسدادية (على سبيل المثال، آفات منتشرة في حمة الرئة)؛

الأمراض غير التنفسية (على سبيل المثال، فشل البطين الأيسر).

3. المرضى المسنين.ينبغي التمييز بين BA وفشل البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تشخيص الربو في سن الشيخوخة.

عوامل الخطر لعدم تشخيص الربو لدى المرضى المسنين

3.1 من جهة المريض:
- اكتئاب؛
- العزل الاجتماعي؛
- ضعف الذاكرة والذكاء.


- انخفاض الإحساس بضيق التنفس وتضيق القصبات الهوائية.

3.2 من جهة الطبيب:
- الاعتقاد الخاطئ بأن الربو لا يبدأ في سن الشيخوخة؛
- صعوبات في دراسة وظيفة الرئة.
- تصور أعراض الربو كعلامات للشيخوخة؛
- الأمراض المصاحبة؛
- الاستهانة بضيق التنفس بسبب انخفاض النشاط البدني للمريض.

المضاعفات

تنقسم مضاعفات الربو القصبي إلى رئوية وخارجية.

المضاعفات الرئوية: التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي نقص التهوية، وانتفاخ الرئة، وتصلب الرئة، وفشل الجهاز التنفسي، توسع القصبات، انخماص، استرواح الصدر.

مضاعفات خارج الرئة:القلب "الرئوي"، فشل القلب، ضمور عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب. في المرضى الذين يعانون من متغير يعتمد على الهرمونات من BA، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف علاج الربو القصبي(بكالوريوس):

تحقيق والحفاظ على السيطرة على الأعراض؛

الحفاظ على مستوى طبيعي من النشاط، بما في ذلك النشاط البدني؛

الحفاظ على وظائف الرئة في وضعها الطبيعي أو أقرب إلى المستويات الطبيعية قدر الإمكان؛

الوقاية من تفاقم الربو.

منع الآثار غير المرغوب فيها للأدوية المضادة للربو.

منع الوفيات الناجمة عن الربو.

مستويات السيطرة على الربو(جينا 2006-2011)

صفات	الربو المسيطر عليه(كل ما ورداعلاه)	الربو تسيطر عليه جزئيا(وجود أي مظهر خلال أسبوع)	الربو غير المنضبط
أعراض النهار	لا (≥ حلقتين في الأسبوع)	> مرتين في الأسبوع	وجود 3 علامات أو أكثر لمرض الربو الخاضع للسيطرة الجزئية في أي أسبوع
حد النشاط	لا	نعم - بأي شدة
الأعراض الليلية / الاستيقاظ	لا	نعم - بأي شدة
الحاجة لأدوية الطوارئ	لا (≥ حلقتين في الأسبوع)	> مرتين في الأسبوع
اختبارات وظائف الرئة (PEF أو FEV1) 1	معيار	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
التفاقم	لا	مرة واحدة أو أكثر في السنة 2	أي أسبوع مع تفاقم 3

1 لا يمكن الاعتماد على اختبار وظائف الرئة لدى الأطفال بعمر 5 سنوات أو أقل. سيسمح التقييم الدوري لمستوى السيطرة على الربو وفقًا للمعايير المحددة في الجدول بالاختيار الفردي لنظام العلاج الدوائي للمريض
2 يتطلب كل تفاقم مراجعة فورية للعلاج الصيانة وتقييم مدى ملاءمته
3 بحكم التعريف، فإن تطور أي تفاقم يشير إلى عدم السيطرة على الربو

علاج بالعقاقير

أدوية علاج الربو:

1. الأدوية التي تتحكم في مسار المرض (علاج المداومة):
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والجهازية.
- أدوية مضادة للوكوترين.
- منبهات β2 طويلة المفعول بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
- إطلاق مستمر للثيوفيلين.
- الكرومونات والأجسام المضادة لـ IgE.
توفر هذه الأدوية السيطرة على المظاهر السريرية للربو. يتم تناولها يوميًا ولفترة طويلة. الأكثر فعالية لعلاج الصيانة هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

2. أدوية الطوارئ (لتخفيف الأعراض):
- منبهات β2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق؛
- مضادات مفعول الكولين؛
- الثيوفيلين قصير المفعول؛
- منبهات β2 قصيرة المفعول عن طريق الفم.
يتم تناول هذه الأدوية لتخفيف الأعراض حسب الحاجة. لها تأثير سريع وتقضي على التشنج القصبي وتخفف أعراضه.

يمكن إعطاء أدوية علاج الربو بطرق مختلفة - عن طريق الاستنشاق أو الفم أو الحقن. مزايا طريقة الاستنشاق للإدارة:
- توصيل الأدوية مباشرة إلى الجهاز التنفسي.
- يتم تحقيق تركيز أعلى من الدواء محليا.
- يتم تقليل خطر الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير.

بالنسبة للعلاج الصيانة، تكون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الأكثر فعالية.

الأدوية المفضلة لتخفيف التشنج القصبي ومنع التشنج القصبي الناجم عن ممارسة الرياضة لدى البالغين والأطفال في أي عمر يتم استنشاقها منبهات β2 سريعة المفعول.

يشير الاستخدام المتزايد (خاصة الاستخدام اليومي) لأدوية الإنقاذ إلى تفاقم السيطرة على الربو والحاجة إلى مراجعة العلاج.

تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أكثر فاعلية في علاج الربو المستمر:
- تقليل شدة أعراض الربو.
- تحسين نوعية الحياة ووظيفة الرئة.
- الحد من فرط نشاط الشعب الهوائية.
- تمنع الالتهاب في الجهاز التنفسي.
- تقليل وتيرة وشدة التفاقم، وتكرار الوفيات في الربو.

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لا تعالج الربو، وعند التوقف عن تناولها، يعاني بعض المرضى من تفاقم حالتهم خلال أسابيع أو أشهر.
التأثيرات المحلية غير المرغوب فيها للكورتيكوستيرويدات المستنشقة: داء المبيضات الفموي البلعومي، خلل النطق، والسعال أحيانًا بسبب تهيج الجهاز التنفسي العلوي.
الآثار الجانبية الجهازية للعلاج طويل الأمد بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: الميل إلى الكدمات، وقمع قشرة الغدة الكظرية، وانخفاض كثافة المعادن في العظام.

حساب الجرعات اليومية المتساوية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لدى البالغين(جينا 2011)

العقار	قليل البدل اليومي جرعات(ميكروجرام)	متوسط البدل اليومي جرعات(ميكروجرام)	عالي البدل اليومي جرعات(ميكروجرام)
بيكلوميثازون ديبروبيونات مركبات الكربون الكلورية فلورية *	200-500	>500-1000	>1000-2000
بيكلوميثازون ديبروبيونات HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
بوديسونايد	200-400	>400-800	>800-1600
سيكليسونيد	80-160	>160-320	>320-1280
فلونيسوليد	500-1000	>1000-2000	>2000
فلوتيكاسون بروبيونات	100-250	>250-500	>500-1000
فوريت فوريت	200	≥ 400	≥ 800
ثلاثي الميكانول استونيد	400-1000	>1000-2000	>2000

* مركبات الكربون الكلورية فلورية - أجهزة الاستنشاق بالكلوروفلوروكربون (الفريون).
** HFA - أجهزة الاستنشاق الهيدروفلورو ألكان (الخالية من الفريون).

الجرعات اليومية المتساوية المحسوبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات(جينا 2011)

العقار	قليل البدل اليومي جرعات(ميكروجرام)	متوسط البدل اليومي جرعات(ميكروجرام)	عالي البدل اليومي جرعات(ميكروجرام)
بيكلوميثازون ديبروبيونات	100-200	>200-400	>400
بوديسونايد	100-200	>200-400	>400
بوديزونيد نيب	250-500	>500-1000	>1000
سيكليسونيد	80-160	>160-320	>320
فلونيسوليد	500-750	>750-1250	>1250
فلوتيكاسون بروبيونات	100-200	>200-500	>500
فوريت فوريت	100	≥ 200	≥ 400
ثلاثي الميكانول استونيد	400-800	>800-1200	>1200

الأدوية المضادة لليوكوترين:مضادات مستقبلات الليكوترين السيستينيل من النوع الفرعي الأول (مونتيلوكاست، برانلوكاست وزافيرلوكاست)، بالإضافة إلى مثبط 5-ليبوكسيجيناز (زيليوتون).
فعل:
- تأثير موسع قصبي ضعيف ومتغير.
- تقليل شدة الأعراض، بما في ذلك السعال.
- تحسين وظائف الرئة.
- تقليل نشاط الالتهاب في الجهاز التنفسي.
- تقليل وتيرة تفاقم الربو.
يمكن استخدام أدوية مضادات الليوكوترين كأدوية الخط الثاني لعلاج المرضى البالغين الذين يعانون من الربو الخفيف المستمر. كما يستجيب بعض المرضى الذين يعانون من الربو الناجم عن الأسبرين بشكل جيد للعلاج بهذه الأدوية.
الأدوية المضادة لليوكوترين جيدة التحمل؛ الآثار الجانبية قليلة أو غائبة.

منبهات β2 طويلة المفعول عن طريق الاستنشاق: فورموتيرول، سالميتيرول.
ولا ينبغي استخدامها كعلاج وحيد للربو، حيث لا يوجد دليل على أن هذه الأدوية تقمع الالتهاب في الربو.
تكون هذه الأدوية أكثر فعالية عند دمجها مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يُفضل العلاج المركب في علاج المرضى الذين لا يسمح لهم استخدام جرعات متوسطة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالسيطرة على الربو.
مع الاستخدام المنتظم لمنبهات β2، من الممكن تطوير مقاومة نسبية لها (وهذا ينطبق على كل من الأدوية قصيرة وطويلة المفعول).
يتميز العلاج بمنبهات β2 المستنشقة طويلة المفعول بانخفاض معدل حدوث التأثيرات الضارة الجهازية (مثل تحفيز القلب والأوعية الدموية، ورعاش العضلات الهيكلية، ونقص بوتاسيوم الدم) مقارنة مع منبهات β2 طويلة المفعول عن طريق الفم.

منبهات β2 طويلة المفعول عن طريق الفم:أشكال جرعات مستدامة الإطلاق من السالبوتامول والتيربوتالين والبامبوتيرول (دواء أولي يتحول إلى تيربوتالين في الجسم).
يستخدم في حالات نادرة عندما يكون هناك حاجة إلى إجراء موسع قصبي إضافي.
التأثيرات غير المرغوب فيها: تحفيز نظام القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب)، والقلق ورعشة العضلات والهيكل العظمي. قد تحدث تفاعلات قلبية وعائية معاكسة أيضًا عند استخدام منبهات β2 عن طريق الفم مع الثيوفيلين.

منبهات β2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق:السالبوتامول، تيربوتالين، فينوتيرول، ليفالبوتيرول HFA، ريبروتيرول وبيربوتيرول. نظرًا لبداية مفعوله السريع، يمكن أيضًا استخدام فورموتيرول (ناهض β2 طويل المفعول) لتخفيف أعراض الربو، ولكن فقط في المرضى الذين يتلقون علاجًا مستمرًا منتظمًا بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
منبهات β2 سريعة المفعول المستنشقة هي أدوية طارئة وهي الأدوية المفضلة لتخفيف التشنج القصبي أثناء تفاقم الربو، وكذلك للوقاية من التشنج القصبي الناجم عن ممارسة الرياضة. ينبغي استخدامه فقط حسب الحاجة، وبأقل جرعات ممكنة وتكرار الاستنشاق.
يشير الاستخدام المتزايد لهذه الأدوية، خاصة يوميًا، إلى فقدان السيطرة على الربو والحاجة إلى مراجعة العلاج. إذا لم يكن هناك تحسن سريع ومستقر بعد استنشاق ناهضات بيتا 2 أثناء تفاقم الربو، فيجب أيضًا مراقبة المريض بشكل أكبر وربما إعطائه دورة قصيرة من العلاج بالكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
إن استخدام منبهات β2 عن طريق الفم بجرعات قياسية يكون مصحوبًا بتأثيرات جهازية غير مرغوب فيها أكثر وضوحًا (رجفة، عدم انتظام دقات القلب) مقارنةً باستخدام الأشكال المستنشقة.

منبهات β2 قصيرة المفعول عن طريق الفم(ارجع إلى طب الطوارئ) لا يمكن وصفه إلا لعدد قليل من المرضى غير القادرين على تناول الأدوية المستنشقة. لوحظت الآثار الجانبية في كثير من الأحيان.

الثيوفيلينهو موسع قصبي، وعند تناوله بجرعات منخفضة، يكون له تأثير طفيف مضاد للالتهابات ويزيد من المقاومة.
يتوفر الثيوفيلين في أشكال جرعات مستدامة يمكن تناولها مرة أو مرتين يوميًا.
بناءً على البيانات المتاحة، فإن الثيوفيلين ذو الإطلاق المستدام له فعالية قليلة كعامل الخط الأول لعلاج الربو القصبي.
قد تؤدي إضافة الثيوفيلين إلى تحسين نتائج العلاج للمرضى الذين لا يحقق العلاج الأحادي بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة السيطرة على الربو.
لقد ثبت أن الثيوفيلين فعال كعلاج وحيد وعلاج موصوف بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات.
عند استخدام الثيوفيلين (خاصة بجرعات عالية - 10 ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا أو أكثر)، من الممكن حدوث آثار جانبية كبيرة (عادةً ما تقل أو تختفي مع الاستخدام طويل الأمد).
الآثار غير المرغوب فيها للثيوفيلين:
- الغثيان والقيء هما أكثر الآثار الجانبية شيوعاً في بداية الاستخدام؛
- اضطرابات الجهاز الهضمي.
- براز رخو.
- اضطرابات ضربات القلب.
- التشنجات.
- موت.

كروموجليكات الصوديوم ونيدوكروميل الصوديوم(الكرومونات) لها قيمة محدودة في العلاج طويل الأمد للربو لدى البالغين. هناك أمثلة معروفة على التأثير المفيد لهذه الأدوية في حالات الربو الخفيفة المستمرة والتشنج القصبي الناجم عن النشاط البدني.
للكرومونات تأثير ضعيف مضاد للالتهابات وأقل فعالية مقارنة بالجرعات المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. الآثار الجانبية (السعال بعد الاستنشاق والتهاب الحلق) نادرة.

مضاد IgE(أوماليزوماب) يستخدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات IgE في الدم. يُوصف لعلاج الربو التحسسي الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
في عدد قليل من المرضى، لوحظ ظهور مرض كامن (متلازمة شيرج شتراوس) عند إيقاف الـ GCS بسبب العلاج المضاد لـ IgE.

نظام جي سي اسبالنسبة للربو الشديد غير المنضبط، يتم وصفها في شكل علاج طويل الأمد بالأدوية عن طريق الفم (يوصى بالاستخدام لفترة أطول من الدورة المعتادة لمدة أسبوعين من العلاج المكثف بالكورتيكوستيرويدات الجهازية - معيار 40 إلى 50 ملغ من البريدنيزولون يوميًا ).
مدة استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية محدودة بسبب خطر حدوث آثار غير مرغوب فيها خطيرة (هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم الشرياني وقمع محور الغدة النخامية والكظرية والسمنة ومرض السكري وإعتام عدسة العين والزرق وضعف العضلات وعلامات التمدد والميل للكدمات بسبب ترقق الجلد). يحتاج المرضى الذين يتناولون أي شكل من أشكال الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة إلى أدوية للوقاية من هشاشة العظام.

الأدوية المضادة للحساسية عن طريق الفم(ترانيلاست، ريبيريناست، تازانولاست، بيميرولاست، أوزاجريل، سيلاترودست، أمليكسانوكس وإيبوديلاست) - يتم تقديمها لعلاج الربو التحسسي الخفيف إلى المتوسط ​​في بعض البلدان.

أدوية مضادات الكولين -بروميد الإبراتروبيوم وبروميد الأوكسيتروبيوم.
يعتبر بروميد الإبراتروبيوم المستنشق أقل فعالية من منبهات β2 سريعة المفعول المستنشقة.
لا يُنصح باستخدام مضادات الكولين المستنشقة لعلاج الربو على المدى الطويل عند الأطفال.

برنامج العلاج الشاملتشمل درجة البكالوريوس (وفقًا لجينا) ما يلي:

تثقيف المريض؛
- المراقبة السريرية والوظيفية.
- القضاء على العوامل المسببة.
- وضع خطة علاجية طويلة الأمد؛
- الوقاية من التفاقم ووضع خطة لعلاجها؛
- المراقبة الديناميكية.

خيارات العلاج الدوائي

علاج الربو عادة ما يكون مدى الحياة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج الدوائي لا يحل محل التدابير الرامية إلى منع ملامسة المريض لمسببات الحساسية والمهيجات. يتم تحديد أسلوب علاج المريض حسب حالته والهدف الذي يواجهه الطبيب حاليًا.

ومن الناحية العملية، من الضروري التمييز بين ما يلي خيارات العلاج:

1. يتم تخفيف النوبة بمساعدة موسعات الشعب الهوائية، والتي يمكن للمريض نفسه استخدامها بشكل ظرفي (على سبيل المثال، لاضطرابات الجهاز التنفسي الخفيفة - السالبوتامول في شكل جهاز رذاذ محدد الجرعة) أو من قبل العاملين في المجال الطبي من خلال البخاخات (لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة).

العلاج الأساسي المضاد للانتكاس: جرعة صيانة من الأدوية المضادة للالتهابات (الأكثر فعالية هي الجلوكورتيكويدات المستنشقة).

3. العلاج الأساسي المضاد للانتكاس.

4. علاج حالة الربو - يتم تنفيذه باستخدام جرعات عالية من الجلوكورتيكويدات الوريدية الجهازية (SGC) وموسعات القصبات الهوائية مع تصحيح التمثيل الغذائي الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم باستخدام الوسائل الطبية وغير الطبية.

علاج صيانة طويل الأمد للربو:

1. تقييم مستوى السيطرة على الربو.
2. العلاج الذي يهدف إلى تحقيق السيطرة.
3. المراقبة للحفاظ على السيطرة.

يتم تنفيذ العلاج الذي يهدف إلى تحقيق السيطرة وفقًا للعلاج المرحلي، حيث تشتمل كل خطوة على خيارات العلاج التي يمكن أن تكون بمثابة بدائل عند اختيار العلاج المداوم للربو. تزداد فعالية العلاج من الخطوة 1 إلى الخطوة 5.

المرحلة 1
يشمل استخدام أدوية الطوارئ حسب الحاجة.
مخصص فقط للمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا وقائيًا والذين يعانون أحيانًا من أعراض الربو قصيرة المدى (تصل إلى عدة ساعات) خلال النهار. بالنسبة للأعراض الأكثر تكرارًا أو التدهور العرضي، يجب أن يتلقى المرضى علاج صيانة منتظم (انظر الخطوة 2 أو أعلى) بالإضافة إلى أدوية الإنقاذ حسب الحاجة.

أدوية الإنقاذ الموصى بها في الخطوة 1: منبهات β2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق.
الأدوية البديلة: مضادات الكولين المستنشقة، أو منبهات β2 قصيرة المفعول عن طريق الفم، أو الثيوفيلين قصير المفعول.

المرحلة 2
دواء الطوارئ + دواء واحد لمكافحة الأمراض.
الأدوية الموصى بها كعلاج صيانة أولي للربو لدى المرضى من أي عمر في المرحلة الثانية: جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
عوامل بديلة للسيطرة على الربو: الأدوية المضادة لليوكوترين.

المرحلة 3

3.1. دواء إنقاذ + دواء أو عقاران لمكافحة المرض.
في المرحلة 3، يوصى للأطفال والمراهقين والبالغين: مزيج من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع ناهض β2 مستنشق طويل المفعول. يتم إجراء الإدارة باستخدام جهاز استنشاق واحد بتركيبة ثابتة أو باستخدام أجهزة استنشاق مختلفة.
إذا لم تتم السيطرة على الربو بعد 3-4 أشهر من العلاج، تتم الإشارة إلى زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

3.2. خيار العلاج الآخر للبالغين والأطفال (الخيار الوحيد الموصى به لإدارة الأطفال) هو زيادة جرعات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلى جرعات متوسطة.

3.3. خيار العلاج في الخطوة 3: مزيج من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع دواء مضاد للوكوترين. يمكن وصف جرعة منخفضة من الثيوفيلين طويل المفعول بدلاً من الأدوية المضادة لليوكوترين (لم تتم دراسة هذه الخيارات بشكل كامل لدى الأطفال بعمر 5 سنوات أو أقل).

المرحلة 4
دواء إنقاذ + دواءان أو أكثر لمكافحة المرض.
يعتمد اختيار الأدوية في الخطوة 4 على الوصفات الطبية السابقة في الخطوتين 2 و3.
الخيار المفضل: مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة متوسطة أو عالية مع ناهض β2 طويل المفعول مستنشق.

إذا لم يتم تحقيق السيطرة على الربو باستخدام مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة متوسطة وناهض β2 و/أو دواء صيانة ثالث (على سبيل المثال، دواء مضاد للوكوترين أو ثيوفيلين ممتد الإطلاق)، فإن استخدام جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يوصى به، ولكن فقط كعلاج تجريبي يستمر لمدة 3-6 أشهر.
مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، يزداد خطر الآثار الجانبية.

عند استخدام جرعات متوسطة أو عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، يجب وصف الأدوية مرتين يوميًا (لمعظم الأدوية). يكون بوديزونيد أكثر فعالية عندما يتم زيادة وتيرة تناوله إلى 4 مرات في اليوم.

يتم زيادة تأثير العلاج عن طريق إضافة منبهات β2 طويلة المفعول إلى جرعات متوسطة ومنخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، بالإضافة إلى إضافة أدوية مضادة للوكوترين (أقل مقارنة مع ناهضات β2 طويلة المفعول).
إن إضافة جرعات منخفضة من الثيوفيلين ممتد الإطلاق إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات متوسطة ومنخفضة وناهض β2 طويل المفعول قد يزيد أيضًا من فعالية العلاج.

مستوى 5
دواء الطوارئ + خيارات إضافية لاستخدام الأدوية للسيطرة على مسار المرض.
يمكن أن تؤدي إضافة الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم إلى أدوية العلاج المداومة الأخرى إلى زيادة تأثير العلاج، ولكنها تكون مصحوبة بأحداث سلبية شديدة. في هذا الصدد، يتم النظر في هذا الخيار فقط في المرضى الذين يعانون من الربو الشديد غير المنضبط على خلفية العلاج المقابل للخطوة 4، إذا كان المريض يعاني من أعراض يومية تحد من النشاط وتفاقم متكرر.

يؤدي وصف مضادات IgE بالإضافة إلى أدوية العلاج المداومة الأخرى إلى تحسين السيطرة على الربو التحسسي إذا لم يتم تحقيق ذلك أثناء العلاج بمزيج من أدوية العلاج المداومة الأخرى، والتي تشمل جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية.

حسنًا العلاج المضاد للبكتيريايشار في وجود البلغم قيحي، زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR. مع الأخذ بعين الاعتبار المضادات الحيوية، يوصف ما يلي:
- سبيراميسين 3,000,000 وحدة × مرتين، 5-7 أيام؛
- أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 625 ملغ × مرتين، 7 أيام؛
- كلاريثروميسين 250 ملغ × مرتين، 5-7 أيام؛
- سيفترياكسون 1.0 × 1 مرة، 5 أيام؛
- ميترونيدازول 100 مل وريديا.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص مناسب مع المتابعة المنتظمة (مرتين على الأقل في السنة) والعلاج المختار بعقلانية.
قد تترافق الوفاة مع مضاعفات معدية شديدة، وقصور القلب الرئوي التدريجي في المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي، والعلاج غير المناسب في الوقت المناسب.

وينبغي أن توضع في الاعتبار النقاط التالية:
- في حالة وجود الربو القصبي (BA) بأي شدة، فإن تطور الخلل في الجهاز القصبي الرئوي يحدث بشكل أسرع من الأشخاص الأصحاء؛

مع مسار خفيف من المرض والعلاج المناسب، والتكهن مواتية تماما؛
- في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يتطور المرض إلى شكل أكثر شدة؛

في حالة الربو الشديدة والمتوسطة الشدة، يعتمد التشخيص على مدى كفاية العلاج ووجود المضاعفات.
- الأمراض المصاحبة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض.

X تعتمد طبيعة المرض والتشخيص على المدى الطويل على عمر المريض وقت ظهور المرض.

في حالة الربو الذي بدأ في مرحلة الطفولة، حوالي والتكهن على المدى الطويل موات. كقاعدة عامة، بحلول سن البلوغ، "يتخلص" الأطفال من الربو، لكنهم لا يزالون يعانون من ضعف وظائف الرئة، وفرط نشاط الشعب الهوائية، واضطرابات في الحالة المناعية.
مع الربو الذي يبدأ في مرحلة المراهقة، من الممكن حدوث مسار غير موات للمرض.
في حالة الربو الذي يبدأ في مرحلة البلوغ والشيخوخة، تكون طبيعة تطور المرض والتشخيص له أكثر قابلية للتنبؤ بها.
تعتمد شدة الدورة على شكل المرض:
- الربو التحسسي أخف وله تشخيص أفضل.
- الربو "حبوب اللقاح"، كقاعدة عامة، له مسار أكثر اعتدالا مقارنة بالربو "الغبار".
- في المرضى المسنين، لوحظ مسار شديد في المقام الأول، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الربو الناجم عن الأسبرين.

الربو هو مرض مزمن، يتطور ببطء. ومع العلاج المناسب يمكن التخلص من أعراض الربو، لكن العلاج لا يؤثر على سبب حدوثها. قد تستمر فترات مغفرة لعدة سنوات.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:
- نوبة حادة من الربو القصبي.

لا توجد استجابة سريعة لموسعات الشعب الهوائية ويستمر التأثير أقل من 3 ساعات.
- لا يوجد تحسن خلال 2-6 ساعات بعد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم.
- هناك المزيد من التدهور - زيادة في فشل الجهاز التنفسي والرئوي القلبي، "الرئة الصامتة".

المرضى الأكثر عرضة للوفاة:
- وجود تاريخ من الحالات المرضية القريبة من القاتلة؛
- الحاجة إلى التنبيب والتهوية الاصطناعية، مما يؤدي إلى زيادة خطر التنبيب أثناء التفاقم اللاحق؛
- الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بالفعل أو طلبوا رعاية طارئة بسبب الربو القصبي خلال العام الماضي؛
- تناول الأدوية عن طريق الفم أو التوقف عنها مؤخرًاالجلوكوكورتيكوستيرويدات;
- استخدام منبهات بيتا 2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق بكميات زائدة، وخاصة أكثر من علبة سالبوتامول (أو ما يعادلها) شهرياً؛
- مع مرض عقلي، تاريخ من المشاكل النفسية، بما في ذلك تعاطي المهدئات.
- ضعف الالتزام بالخطة العلاجية لمرض الربو القصبي.

وقاية

تعتمد التدابير الوقائية للربو القصبي (BA) على حالة المريض. إذا لزم الأمر، فمن الممكن زيادة أو تقليل نشاط العلاج.

يجب أن تبدأ مكافحة الربو بدراسة شاملة لأسباب المرض، حيث أن أبسط التدابير يمكن أن يكون لها في كثير من الأحيان تأثير كبير على مسار المرض (من الممكن إنقاذ المريض من المظاهر السريرية للربو التأتبي عن طريق تحديد السبب المسبب العامل والقضاء على الاتصال به في المستقبل).

يجب تعليم المرضى الإدارة السليمة للأدوية والاستخدام الصحيح لأجهزة إدارة الدواء ومقاييس ذروة التدفق لمراقبة ذروة تدفق الزفير (PEF).

يجب أن يكون المريض قادرًا على:
- السيطرة على ايندهوفن.
- فهم الفرق بين أدوية العلاج الأساسي وعلاج الأعراض؛
- تجنب مسببات الربو.
- التعرف على علامات تفاقم المرض ووقف النوبات بشكل مستقل، وكذلك طلب المساعدة الطبية على الفور لوقف النوبات الشديدة.
تتطلب السيطرة على الربو على مدى فترة طويلة خطة علاجية مكتوبة (خوارزمية عمل المريض).

قائمة التدابير الوقائية:

وقف الاتصال مع مسببات الحساسية المرتبطة بالسبب.
- إنهاء الاتصال مع عوامل بيئية مزعجة غير محددة (دخان التبغ، غازات العادم، وما إلى ذلك)؛
- استبعاد المخاطر المهنية؛
- في شكل الأسبرين BA - رفض استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، وكذلك الامتثال لنظام غذائي معين وقيود أخرى؛
- رفض تناول حاصرات بيتا، بغض النظر عن شكل الربو.
- الاستخدام الكافي لأية أدوية؛
- العلاج في الوقت المناسب من بؤر العدوى، واضطرابات الغدد الصم العصبية وغيرها من الأمراض المصاحبة؛
- العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للربو وأمراض الحساسية الأخرى؛
- التطعيم في الوقت المناسب ضد الأنفلونزا، والوقاية من الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي؛
- تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية باستخدام مسببات الحساسية فقط في المستشفيات والمكاتب المتخصصة تحت إشراف طبيب الحساسية؛
- التخدير قبل طرق الفحص الغزوي والتدخلات الجراحية - إعطاء الأدوية بالحقن: الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثوزون، بريدنيزولون)، ميثيل زانتينات (أمينوفيلين) قبل 20-30 دقيقة من الإجراء. يجب تحديد الجرعة مع الأخذ في الاعتبار العمر ووزن الجسم وشدة الربو وحجم التدخل. قبل إجراء مثل هذا التدخل، تتم الإشارة إلى التشاور مع أخصائي الحساسية.

معلومة

المصادر والأدب

1. داميانوف آي. أسرار علم الأمراض / ترجمة من الإنجليزية. حررت بواسطة كوجان إي إيه، م: 2006

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الربو القصبي، والتهاب الأنف التحسسي

1. المسببات وعلم الأوبئة

2. التصنيف السريري

3. التسبب في التنمية

4. المظاهر السريرية

5. التشخيص والعلاج والوقاية

فصل

الربو القصبي (BA). رمز التصنيف الدولي للأمراض 10: BA - J 45.0-J 45.9، J 46 - حالة الربو

تعريف:مرض التهابي مزمن في الشعب الهوائية يصيب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط استجابة القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء المتنوع والمنتشر في الرئتين، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج.

انتشارها بين السكان: وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يؤثر الربو القصبي (BA) على ما يصل إلى 235 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، ويبلغ معدل الوفيات السنوية بسبب الربو، وفقا لخبراء العالم، 250 ألف شخص. الوثيقة الدولية الرئيسية التي تنظم الربو هي GINA (الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه). ووفقا لخبراء وكالة جينا فإن نسبة الإصابة بالربو في مختلف دول العالم تتراوح بين 1-18%. في روسيا، يبلغ معدل انتشار الربو بين البالغين 5-7%، وبين الأطفال 5-12%. الانتشار على أساس الجنس: الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 14 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض، أما في مرحلة البلوغ فإن النساء هم السائدون. تتزايد معدلات الإصابة بالربو بشكل مطرد في جميع الفئات العمرية. عادة ما تكون معدلات الإصابة بالربو أعلى في البلدان المتقدمة، وتكون الوفيات أعلى في بلدان العالم الثالث. الأسباب الرئيسية للوفيات هي عدم وجود العلاج المناسب المضاد للالتهابات والفشل في توفير الرعاية الطارئة أثناء الهجوم. معدلات الوفيات في بلدنا منخفضة (أقل من 1:100000)، على الرغم من وجود زيادة في هذه المعدلات في المدن الكبيرة في السنوات الأخيرة.

عوامل الخطرمرض الزهايمر هو عبء وراثي، وتاريخ من الأمراض التأتبية، والاتصال بمسببات الحساسية الهوائية، والحساسية المهنية (اللاتكس للعاملين في المجال الطبي، والدقيق، وحبوب اللقاح، والعفن، وما إلى ذلك)، ودخان التبغ، والسمنة، وتدني الوضع الاجتماعي، والنظام الغذائي.

BA هو مرض غير متجانس، العامل الرئيسي فيه هو الالتهاب المزمن، والذي يتجلى في تعاون الخلايا البلعمية، والخلايا الجذعية، والخلايا اللمفاوية التائية، والحمضات، والعدلات، وخلايا البلازما. في 70% من الحالات تكون هذه عملية حساسية تعتمد على IgE، وفي حالات أخرى يكون التهاب يوزيني غير مرتبط بـ IgE أو التهاب العدلات.

بعد الدخول الأولي للمستضد إلى الجسم، يحدث التحسس الأولي بمشاركة Th2 - المساعدين، وتنشيط الخلايا الليمفاوية B، وتكوين خلايا الذاكرة وتكوين أجسام مضادة IgE محددة. يتفاعل IgE النوعي مع مستقبل موجود على سطح الخلايا البدينة. عند إعادة حقن AG، يتم إطلاق الهستامين، IL5، IL9، IL13، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا الفعالة في جدار الشعب الهوائية: فرط إنتاج المخاط، وتضيق القصبات الهوائية، وتنشيط الخلايا الليفية وإعادة تشكيل الجدار نتيجة لهذه العملية.

التشخيص: يتم تشخيص BA على أساس الشكاوى والبيانات السابقة للمريض، والفحص السريري والوظيفي مع تقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية، وفحص الحساسية المحدد (اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية و / أو IgE محددة في مصل الدم) واستبعاد الأمراض الأخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن الربو التأتبي يشكل حوالي 75% من العدد الإجمالي للمرضى، أي أن كل رابع مريض مصاب بالربو لا يعاني من زيادة في مستويات IgE في الدم واختبارات حساسية الجلد إيجابية.

اختبارات وظائف الرئة مفيدة في التشخيص. في مجال الرعاية الصحية العملية، انتشرت على نطاق واسع طرق الفحص التي تهدف إلى دراسة وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق قياس المعلمات الفيزيائية: الأحجام، وسرعة التدفق، والاهتزاز الميكانيكي للصدر، ودراسة تكوين الغاز في هواء الزفير.

عادة ما يحدث الربو الخفيف، الذي يمثل ما يصل إلى 60٪ من عدد المرضى، مع تغيرات طفيفة في وظيفة الجهاز التنفسي أثناء مغفرة، وهذا لا يعني غياب الربو، وبالتالي التغيرات المورفولوجية والكيميائية المناعية في الجهاز التنفسي.

الأكثر مميزة العلامات السريرية للربوللبالغين:

· سوابق المريض: بداية في مرحلة الطفولة والمراهقة، التهاب الجلد التأتبي السابق، وجود التهاب الأنف التحسسي، وخاصة على مدار السنة (خطر الإصابة بالربو مع التهاب الأنف على مدار السنة أعلى بنسبة 4-5 مرات من التهاب الأنف الموسمي)، والتاريخ العائلي للأمراض التأتبية (BP، AR، BA)، لا يوجد ارتباط مع التدخين على المدى الطويل، والأعراض المتكررة وغير المتناسقة.

· علامات طبيه : "الصفير" - الصفير الجاف البعيد، والسعال غير المنتج، مع زيادة الأعراض بعد النشاط البدني، والهواء البارد، والاتصال بمسببات الحساسية الهوائية (في كثير من الأحيان مع مسببات الحساسية الغذائية)، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وحاصرات بيتا. ضيق في التنفس، سعال مع أعراض ليلية (2-4 صباحا مع الاستيقاظ، الاختناق)، تأثير جيد لموسعات الشعب الهوائية (السالبوتامول)، الهرمونات. الظواهر المميزة أثناء التسمع: التنفس الصعب، إطالة الزفير، تسرع التنفس مع ضيق التنفس الشهيق، الصفير الجاف أثناء الزفير القسري.

· اختبارات مفيدة ، دراسة وظيفة التنفس الخارجي وإثبات فرط نشاط القصبات الهوائية. وأهمها تصوير التنفس، وقياس ذروة الجريان، وتصوير التحجم في الجسم، وقياس التنفس الرئوي، ودراسة مستوى أكسيد النيتريك في هواء الزفير، وهي أقل شيوعًا.

تصوير التنفس– طريقة لعرض التغيرات في حجم الرئة بيانياً خلال فترة زمنية أثناء أداء بعض مناورات التنفس. المؤشرات الرئيسية: القدرة الحيوية (VC)، القدرة الحيوية القسرية (ففك)،حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (فك 1)،الزفير (بيف).يشبه المنحنى الذي تم الحصول عليه لدى الشخص السليم مثلثًا، بينما يوجد في مريض الربو ترهل في الرسم البياني بسبب انخفاض عدد من المؤشرات. هناك معدلات منخفضة FVC، FVC 1، PEF، عكس انسداد الشعب الهوائية هو أكثر من ذلك 12% بعد اختبار مع موسع الشعب الهوائية.

يتم حساب مؤشرات الراد أيضًا. مؤشر تيفنو– هذه هي نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. إلى القدرة الحيوية للرئتين، معبرا عنها بنسبة مئوية وتحسب بالصيغة: FEV1/VC × 100. مؤشر جنسلر –نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية، معبرًا عنها كنسبة مئوية: FEV1/FVC × 100. مع الوظيفة الرئوية الطبيعية، تُستخدم الاختبارات الاستفزازية باستخدام الميتاشلين والمانيتول والمواد المسببة للحساسية لتحديد الانسداد الخفي في المراكز الكبيرة.

قياس التدفق الذروة- دراسة ذروة الجريان الزفيري باستخدام جهاز ميكانيكي محمول - مقياس ذروة الجريان، يقوم بها المريض في المنزل. يتم تزويد الطبيب بالنتائج المسجلة في اليوميات. يتم حساب تقلب PEF خلال النهار وخلال الأسبوع.

التشخيص المختبري– كثرة اليوزينيات في الدم والبلغم ومسحات الأنف. زيادة مستوى IgE الكلي والمحدد في الدم، واختبار الوخز الإيجابي (اختبارات الجلد).

تشخيص متباين:- متلازمة السعال المزمن (متلازمة فرط التنفس، متلازمة ضعف الحبال الصوتية، ارتجاع المريء، التهاب الأنف، أمراض القلب، التليف الرئوي). وجود انسداد الشعب الهوائية (مرض الانسداد الرئوي المزمن، توسع القصبات، جسم غريب، التهاب القصيبات المسدودة، تضيق الشعب الهوائية الكبيرة، سرطان الرئة، الساركويد.

من المثير للاهتمام بشكل خاص مزيج من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ما يسمى. ACOS - تداخل - متلازمة. في كثير من الأحيان، يدخن مرضى الربو لفترة طويلة وقد يصابون بالتهاب مزمن مختلط (يوزيني + العدلات)، وعلى العكس من ذلك، قد يكون لدى المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن تاريخ من الحساسية لمسببات الحساسية الهوائية. تعتمد فعالية العلاج لدى هؤلاء المرضى على نوع الالتهاب السائد. يشير ظهور فرط الحمضات في الدم المحيطي بنسبة تزيد عن 3%، وفي البلغم بنسبة تزيد عن 3% إلى الحاجة إلى إضافة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلى علاج المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه المجموعة من المرضى يظهرون فعالية كافية.

مخطط مقارنة بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 1. السمات الأكثر تميزا للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن وتداخل ACOS
فِهرِس	الربو	مرض الانسداد الرئوي المزمن	ACOS
عمر البداية	عادة في مرحلة الطفولة، ولكن يمكن أن تبدأ في أي عمر	عادة ما يزيد عمره عن 40 عامًا	عادة أكثر من 40 سنة من العمر. ولكن قد تكون هناك أعراض في مرحلة الطفولة أو المراهقة
خصائص الأعراض التنفسية	تختلف الأعراض، وغالبًا ما تحد من النشاط. المشغلات المتكررة: FN. الإجهاد العاطفي أو الغبار أو ملامسة المواد المسببة للحساسية	أعراض مزمنة، وغالبًا ما تكون طويلة الأمد، خاصة في FN. مع الأيام "الأفضل" أو "الأسوأ"	تستمر أعراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك ضيق التنفس، مع FN، ولكن قد يكون هناك تباين ملحوظ
وظيفة الرئة	قيود تدفق الهواء المتغيرة (على سبيل المثال، الانسداد القابل للعكس (ROO) أو فرط استجابة مجرى الهواء) الحالي أو السابق	قد يزيد حجم الزفير القسري (FEV) مع العلاج، ولكن يصل إلى 0FEV 1/FVC<0.7 остается	لا يمكن عكس قيود تدفق الهواء تمامًا، ولكن هناك تباين (حالي أو سابق).
وظيفة الرئة خلال الفترة بين النشبات	قد يكون طبيعيا		تقييد تدفق الهواء المستمر
سوابق المريض	يعاني العديد من المرضى من الحساسية وتاريخ من الربو في مرحلة الطفولة و/أو تاريخ عائلي من الربو	تاريخ التعرض للجسيمات أو الغازات المهيجة (معظمها التدخين أو حرق الكتلة الحيوية)	في كثير من الأحيان وجود تاريخ من تشخيص الربو (الحالي أو السابق)، والحساسية، وتاريخ عائلي من الربو، و/أو تاريخ من التعرض للجسيمات أو الغازات المهيجة
ملامح التدفق	غالبا ما يتحسن تلقائيا أو مع العلاج، ولكن قد يؤدي إلى تطور محدودية تدفق الهواء	عادة ما يتقدم ببطء على مدى سنوات على الرغم من العلاج	تتحسن الأعراض جزئيًا ولكن بشكل ملحوظ مع العلاج: عادةً ما تتقدم: الحاجة الشديدة للعلاج
فحص الأشعة السينية	صورة عادية عادة	التضخم المفرط الشديد والعلامات الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن	على غرار مرض الانسداد الرئوي المزمن
التفاقم	تحدث تفاقمات، ولكن يمكن تقليل خطر التطور بشكل كبير مع العلاج	يمكن تقليل عدد حالات التفاقم عن طريق العلاج: فالاعتلال المشترك يساهم في تدهور الحالة	قد تكون التفاقم أكثر تواترا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لكن عددهم يتناقص مع العلاج: فالاعتلال المصاحب يساهم في تدهور الحالة
خصائص الالتهاب النموذجي في شجرة الشعب الهوائية	الحمضات أو العدلات	العدلات في البلغم، الخلايا الليمفاوية في الشعب الهوائية، قد يكون هناك التهاب جهازي	الحمضات و/أو العدلات في البلغم
ملاحظة fn - النشاط البدني BDT - نخب توسع القصبات الهوائية؛ FVC - القدرة الحيوية القسرية للرئتين

تصنيف.يميز التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) بين 3 أشكال من الربو، بغض النظر عن العمر: مع غلبة مكون الحساسية، وغير التحسسي، والمختلط وغير المحدد.

على الرغم من توصيات GINA في روسيا هناك التصنيف حسب الشدة. يتم الحفاظ عليه بشكل رئيسي للأغراض الإدارية، وفقا لهذا التصنيف يتم تحديد الفئات التفضيلية للمرضى.

هناك 4 درجات من شدة المرض: متقطع ومستمر (خفيف، متوسط، شديد).

متقطع خفيف– نادرا ما تحدث هجمات المرض (أقل من مرة واحدة في الأسبوع)، وتفاقم قصيرة. نادرًا ما تحدث النوبات الليلية للمرض (ليس أكثر من مرتين في الشهر)، ويكون FEV1 أو PEF أكثر من 80٪ من المعدل الطبيعي، ويكون نطاق PEF أقل من 20٪.

معتدل مستمر– تظهر أعراض المرض أكثر من مرة في الأسبوع، ولكن أقل من مرة في اليوم. يمكن أن تؤدي التفاقم إلى تعطيل نوم المريض وتمنع النشاط البدني. تحدث النوبات الليلية للمرض مرتين على الأقل شهريًا، ويكون حجم الزفير الزفيري الزفيري (FEV1) أو حجم الزفير الزفيري (PEF) أكثر من 80% من المعدل الطبيعي، ويكون نطاق تدفق الزفير الزفيري (PEF) 20-30%.

معتدلة الثبات- نوبات الربو تحدث بشكل شبه يومي. التفاقم يعطل نوم المريض ويقلل من النشاط البدني. تحدث النوبات الليلية للمرض في كثير من الأحيان (أكثر من مرة في الأسبوع). ينخفض ​​FEV1 أو PEF إلى 60% إلى 80% من القيم الطبيعية. معدل انتشار PSV أكثر من 30٪.

شديدة مستمرة– تحدث هجمات المرض يوميا. نوبات الربو الليلية شائعة جدًا. الحد من النشاط البدني. يبلغ حجم FEV1 أو PEF حوالي 60% من المعدل الطبيعي. معدل انتشار PSV أكثر من 30٪.

السيطرة على مكتبة الإسكندرية.حاليا، تم اعتماد مفهوم إدارة المرض على أساس مستوى السيطرة. إن مسار الربو القصبي يصاحبه دائمًا شكاوى من المرضى وهناك علاقة مباشرة بين عدد الشكاوى مع الوفيات والعجز. في أواخر التسعينيات، ظهر مفهوم "السيطرة/عدم السيطرة" على الأعراض. معنى المفهوم هو تقييم الطبيب والمريض لأعراضهما وتصحيح كمية العلاج ونمط الحياة والحياة اليومية (المعروفة باسم إدارة الربو) بناءً على هذا التقييم.

منذ عام 2014، حددت GINA 4 أسئلة يجب على المريض الإجابة عليها:

ü هل تعاني من أعراض الربو أثناء النهار أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل هناك استيقاظ ليلي بسبب الربو؟

ü هل استخدمت أدوية لتخفيف النوبة أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل واجهت أي تقييد في النشاط البدني بسبب الربو؟

يتم السيطرة على الربو إذا تم تلقي 4 إجابات سلبية. مع 1-2 إجابات إيجابية - خاضعة للرقابة جزئيًا، مع 3-4 - غير خاضعة للرقابة. لتقييم الربو، يتم أيضًا استخدام استبيانات AST 25، وAST للأطفال، وACQ5، والتي ترتبط أيضًا بشكل جيد بمستوى التحكم.

بالإضافة إلى ذلك، منذ عام 2014، تم تقديم مفهوم عوامل الخطر؛ إن وجود عامل خطر واحد على الأقل في سجل المريض يملي الحاجة إلى وصف العلاج الأساسي للمريض. تشمل هذه العوامل العلاج في المستشفى بسبب تفاقم الربو، أو الحاجة إلى التنبيب أو وحدة العناية المركزة، أو استخدام السالبوتامول أكثر من 200 جرعة شهريًا (زجاجة واحدة)، أو انخفاض حجم الزفير القسري (FEV1) - أقل من 60%، أو كثرة اليوزينيات في الدم أو البلغم، أو أسلوب الاستنشاق غير الصحيح، أو الاتصال بالمحفزات، التدخين، العوامل الاجتماعية والاقتصادية، السمنة، الحمل.

العلاج ب.في الوقت الحالي، الربو هو مرض مزمن غير قابل للشفاء. الهدف من العلاج هو تحقيق الاختفاء التام للأعراض، أي: السيطرة على التهاب الشعب الهوائية المزمن. يجب أن تمنع الأدوية الرئيسية بشكل فعال الروابط الرائدة في التسبب في المرض.

في الوقت الحالي، تعد الستيروئيدات القشرية المستنشقة (ICS) من أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية لعلاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي المستمر. لقد ثبت أنها تقلل بشكل فعال من شدة أعراض الربو، وتحسن نوعية الحياة ووظائف الرئة، وتقلل من فرط استجابة الشعب الهوائية، وتمنع الالتهاب في الشعب الهوائية، وتقلل من الوفيات وتواتر وشدة التفاقم.

هناك 5 مراحل لعلاج الربو. (يتم كتابة الأدوية حسب الأفضلية)

1. عدم وجود العلاج الأساسي المستمر، استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (SABA) حسب الحاجة -(إذا كان أكثر من 2-3 مرات في الأسبوع، مطلوب العلاج الأساسي).

2. التطبيق جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ،البديل هو مضادات مستقبلات الليكوترين، جرعات منخفضة من الثيوفيلين ممتد المفعول (الاستخدام صعب بسبب الحاجة إلى مراقبة الدواء في الدم، وعدم وجود دواء ذو ​​ديناميكيات دوائية مستقرة في الاتحاد الروسي). لم توصي GINA بالكرومونات في السنوات الأخيرة بسبب كفاءتها المنخفضة للغاية وانخفاض امتثالها.

3. زيادة جرعة ICS بمقدار 2 مرات، وإضافة أدوية أخرى إلى ICS.

هناك 3 مجموعات محتملة - ICS + موسع قصبي طويل المفعول (LABA)، iGCS + مضادات مستقبلات الليكوترين، iGCS + الثيوفيلين ممتد الإطلاق. يُفضل الجمع بين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + LABA

4. جرعات متوسطة/عالية من ICS+LABA(موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول)، جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + مضادات مستقبلات الليكوترين أو الثيوفيلين طويل المفعول.

5. المرحلة الأخيرة من العلاج تشمل جرعات عاليةالمخدرات 4 خطوات + المنشطات عن طريق الفمودراسة إمكانية استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لأهم السيتوكينات الالتهابية في مرض الزهايمر. تم تسجيل دواء واحد في الاتحاد الروسي - الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ IgE - أوماليزوماب.

في جميع مراحل العلاج، يتم تخفيف الأعراض عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة؛ من المرحلة 3، بديل سابا هو فورموتيرول + الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في جهاز استنشاق واحد.

إن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية كعلاج أساسي للمرضى الذين يمكن السيطرة عليهم بأدوية أكثر أمانًا في الخطوات من 1 إلى 4 أمر غير مقبول!

يوصف العلاج لفترة طويلة، وينبغي مراجعة العلاج كل 3-6 أشهر. إذا تم تحقيق السيطرة الكاملة، فمن الممكن التقدم خطوة عن طريق تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بنسبة 25-50٪.

المعيار الرئيسي لكفاية الجرعة هو حكم الطبيب على استجابة المريض للعلاج. يجب على الطبيب تقييم الاستجابة للعلاج مع مرور الوقت على أساس مستوى السيطرة على المظاهر السريرية، وإذا لزم الأمر، ضبط جرعة الدواء. من أجل تقليل مخاطر الآثار الجانبية، بعد السيطرة على الربو، يجب تقليل جرعة الدواء بعناية إلى الحد الأدنى الذي يمكن أن يحافظ على السيطرة.

جدول المراسلات بين الأدوية وجرعات الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة

معلومات ذات صله.

الهدف من المحاضرة هوبناءً على المعرفة المكتسبة، يتم تشخيص الربو القصبي، وصياغة التشخيص، وإجراء التشخيص التفريقي باستخدام علم الأمراض المشابه للمتلازمة، ووصف العلاج الشخصي لمريض معين، وتحديد التدابير الوقائية والتشخيص لهذا المرض.

الخطوط العريضة للمحاضرة

حالة سريرية

تعريف الربو

وبائيات الربو

مسببات الربو

المرضية، التشكل المرضي، الفيزيولوجيا المرضية للربو

عيادة بكالوريوس

معايير تشخيص الربو

التشخيص التفريقي للربو

تصنيف الربو

علاج الربو

التشخيص والوقاية من الربو

المريض أ، 52 سنة، اقتصادي حسب المهنة.

تم نقلها إلى العيادة وهي تعاني من نوبة اختناق. وبسبب صعوبة التنفس الكبيرة، يمكنها الإجابة على الأسئلة بعبارات مفاجئة. واشتكت من اختناق لم يخفف منه السالبوتومول وسعال غير منتج.

تاريخ المرض. منذ الطفولة، كنت عرضة لنزلات البرد، والتي تتجلى في السعال، وصعوبة في التنفس الأنفي، وسيلان الأنف. على مدار السنوات الخمس الماضية، أصبحت نوبات السارس متكررة، مصحوبة بسعال طويل الأمد وصعوبة في التنفس، خاصة في الليل. بدأت تتفاعل مع دخان التبغ، والهواء البارد، والنشاط البدني - صعوبة في التنفس والسعال. ذهبت لرؤية الطبيب وتم تشخيص إصابتي بالتهاب الشعب الهوائية المزمن. وبناءً على توصية الطبيب، بدأت باستخدام السالبوتامول الذي خفف من السعال وضيق التنفس. وتدهورت الحالة لمدة أسبوع تقريبا وترافقت مع “البرد”. وكان هناك سعال مع بلغم لزج، وضيق في التنفس مع صعوبة الزفير، وصفير مستمر، وإحساس بثقل في الصدر، واحتقان بالأنف، وارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة. س: لم أراجع طبيبًا، كنت أتناول الباراسيتامول وأستنشق السالبوتامول كل 2-3 ساعات. أصيبت بنوبة اختناق شديدة لم يخفف منها دواء السالبوتامول، وتوقف السعال مع البلغم مما استدعى استدعاء سيارة إسعاف.

سوابق الحياة. لا يرتبط النشاط المهني بالعوامل الضارة، والظروف المعيشية جيدة. التاريخ النسائي ليس مرهقًا، انقطاع الطمث حوالي عام. حالتان من الحمل والولادة. انا لا ادخن.

تاريخ الحساسية. منذ الطفولة، ظهرت علامات عدم تحمل الطعام - الشرى عند تناول المأكولات البحرية. خلال موسم ازدهار الشيح والراجويد، ظهر احتقان الأنف والعطس والعيون الدامعة، ولهذا تناولت مضادات الهيستامين. لقد كان يتفاعل مؤخرًا مع ملامسة غبار المنزل. تتفاقم الوراثة: كانت جدة الأم تعاني من الربو القصبي، وكانت الأم تعاني من حمى القش.

الحالة الموضوعية. حالة المريض خطيرة بسبب نوبة اختناق شديدة. وضعية الجلوس القسرية مع تثبيت حزام الكتف. الجلد شاحب مع زرقة منتشرة خفيفة، ومعدل التنفس 15 في الدقيقة، والزفير طويل، ولا توجد مرحلة انقطاع التنفس. الصدر في حالة إلهام عميق، وتشارك عضلات الرقبة وحزام الكتف بنشاط في التنفس، وتنتفخ المساحات فوق الترقوة. عند الجس، يحدث الرعاش الصوتي بالتساوي في جميع أجزاء الرئتين، ومع القرع على الأجزاء العلوية من الرئتين، هناك صبغة صوتية تشبه الصندوق. يكشف التسمع عن تهوية غير متساوية، ومناطق متناوبة من التنفس الضعيف والصعب، والزفير لفترات طويلة، ووفرة من الخمارات الجافة، والتي تشتد مع الزفير القسري. النبض إيقاعي، 105 نبضة / دقيقة. أصوات القلب إيقاعية ومكتومة بسبب كثرة الصفير. ضغط الدم 140/85 ملم زئبق. فن. أعضاء البطن غير ملحوظة. كشف قياس تدفق الذروة عن علامات انسداد الشعب الهوائية: انخفاض في PEF إلى 47٪ من القيم المتوقعة، وكانت الزيادة في اختبار ما بعد توسع القصبات أقل من 10٪، يليها تدهور المؤشر خلال ساعة. أظهر قياس التأكسج النبضي نقص الأكسجة - تشبع الأكسجين -ساO92%. البيانات المخبرية دون انحرافات عن القاعدة. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن للقلب. كشفت الأشعة السينية للصدر عن زيادة في التهوية بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين.

لذلك، يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال المتلازمات التالية: الربو – الربو، انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي.

"الربو"مترجمة من اليونانية تعني "الاختناق" - وهذا هو ضيق التنفس الانتيابي . الربو بالمعنى الكلاسيكي هو الربو القصبي. ومع ذلك، هناك اختناق الانتيابي ذو طبيعة مختلفة. وبالتالي، فإن المهمة التشخيصية الرئيسية للطبيب في مرحلة التشخيص الأولي هي تحديد أصل الاختناق، وتحديد العوامل التي تكمن وراء انسداد الشعب الهوائية. لتنفيذ عملية التشخيص، من الضروري النظر في الأحكام الأساسية للربو التي تحدد استقلالها الأنفي.

تعريف

المفهوم الحديث للربو القصبي يعتبر الربو

مرض التهابي مزمن الجهاز التنفسي، الذي تشارك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط استجابة القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء على نطاق واسع ولكنه متغير في الرئتين، والذي غالبًا ما يمكن عكسه إما تلقائيًا أو بالعلاج.

علم الأوبئة

يعد مرض الزهايمر حاليًا أحد أكثر الأمراض البشرية شيوعًا في جميع الفئات العمرية. هناك حوالي 300 مليون مريض بالربو في العالم. تبلغ نسبة الإصابة بالربو حوالي 5%، ومعدل الوفيات 0.4-0.8 لكل 100.000، وتختلف نسبة انتشار الربو وتعتمد على عوامل كثيرة: المنطقة المناخية والجغرافية، ونمط الحياة، والخصائص الوراثية، والعوامل البيئية، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية. تم تسجيل أعلى معدل انتشار للأعراض في أستراليا ونيوزيلندا وبريطانيا العظمى، وأدنى معدل في إندونيسيا وتركيا وتايوان وألبانيا. حدثت زيادة حادة في حالات الإصابة بالربو، أعلى بمقدار 7 إلى 10 مرات من حالات الإصابة في العقود السابقة، في الفترة من الثلاثينيات إلى الثمانينيات من القرن العشرين واستمرت في العشرين عامًا الماضية، بين الأطفال والبالغين على حد سواء. في روسياقبل عام 1900، كان الربو مرضًا نادرًا نسبيًا. وصفت المجلات الطبية الروسية في ذلك الوقت حالات معزولة من المرض لدى البالغين والأطفال. وفي العصر الحديث، وبحسب الإحصائيات الرسمية، يبلغ العدد الإجمالي لمرضى الربو في الاتحاد الروسي حوالي مليون شخص، ولكن وفقا لآراء الخبراء، يقدر العدد المقدر لمرضى الربو بحوالي 7 ملايين. وفاة 250 ألف حالة وفاة سنوياً (GINA.2011).

السمات الحديثة لمسار الربو:

أصبحت مكتبة الإسكندرية أسهل بكثير؛

هناك المزيد من مرضى الربو.

مرض الزهايمر شائع بين البالغين والأطفال على حد سواء.

يتميز مرض الزهايمر بعدم التجانس الكبير وتقلب الأعراض.

هناك نقص في تشخيص الربو، وهو ما يرتبط بالتقليل من تقدير النوبات الخفيفة والنادرة من المرض.

• مسببات الربو

ويستند الانتماء الأنفي للربو على المسببات المحددة، والتشكل المرضي، وآليات المرض، والمظاهر السريرية وطرق العلاج والوقاية والبرامج التعليمية. في مفهوم المرض هناك العوامل المؤهبة والمسببة والحسمية.طوال فترة تكوين عقيدة آليات تطور الربو، تم النظر في دور العوامل المسببة لتطور الهجوم الأول أو تفاقم المرض في كائن حساس سابقًا.

العوامل المؤثرة على خطر حدوث ومظاهر الربو، تنقسم الى العوامل التي تحدد تطور المرض (داخلية) والعوامل التي تثير ظهور الأعراض (خارجية). عوامل خارجيةيمكن اعتبارها كما يلي:

أ) السببية (البدء) - مسببات الالتهاب، يسبب ظهور المرض وتفاقمه؛

ب) المشددة - محفزات، زيادة احتمالية حدوث وتفاقم مرض الربو. تنطبق بعض العوامل على كلا المجموعتين.

يتم احتلال مكان خاص للوقاية من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي. الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن هم أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الرئة. وينصح هؤلاء المرضى بتلقي التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام لقاح المكورات الرئوية يمكن أن يقلل من تكرار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؛ وفي هذا الصدد، يوصى بالتطعيم للمرضى في الفئات العمرية الأكبر سناً الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، بغض النظر عن ذلك. فى عمر. إذا كان المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن يعاني مع ذلك من الالتهاب الرئوي، فإن الالتهاب الرئوي يكون أخف بكثير في المرضى الذين تم تطعيمهم. أثناء وجودك في المنزل، يجب عليك اتباع بعض القواعد التي من شأنها أن تساعد في منع تفاقم وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن: يجب عليك تجنب ملامسة المواد الكيميائية المختلفة التي يمكن أن تهيج الرئتين (الدخان وأبخرة العادم والهواء الملوث). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الهجوم عن طريق الهواء البارد أو الجاف؛ من الأفضل استخدام مكيف الهواء أو فلتر الهواء في المنزل؛ خلال يوم العمل من الضروري أن تأخذ فترات راحة. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام للبقاء في حالة بدنية جيدة لأطول فترة ممكنة؛ تناول طعامًا جيدًا لتجنب نقص العناصر الغذائية. إذا حدث فقدان للوزن، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب أو أخصائي التغذية الذي سيساعدك على اختيار نظام غذائي لتجديد تكاليف الطاقة اليومية للجسم.

الخدمات الطبية للوقاية من الأمراض الربو مع غلبة مكون الحساسية

خدمة طبية	متوسط ​​السعر في البلاد
مدرسة التأهيل النفسي للمرضى وأقاربهم	لايوجد بيانات
مدرسة الإقلاع عن التبغ	لايوجد بيانات
مدرسة رعاية المرضى	لايوجد بيانات
استشارات وقائية جماعية حول تصحيح عوامل الخطر لتطور الأمراض غير المعدية	لايوجد بيانات
تكرار الاستشارة الوقائية المتعمقة الفردية بشأن تصحيح عوامل الخطر لتطور الأمراض غير المعدية	لايوجد بيانات
استشارة وقائية فردية متعمقة حول تصحيح عوامل الخطر لتطوير الأمراض غير المعدية الأولية	لايوجد بيانات
استشارة وقائية فردية مختصرة حول تصحيح عوامل الخطر لتطور الأمراض غير المعدية	لايوجد بيانات

الربو هو ضيق دوري في الشعب الهوائية يسبب ضيق في التنفس والصفير. يمكن أن يتطور في أي عمر، ولكن ما يصل إلى نصف جميع الحالات الجديدة يتم تشخيصها الآن لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. لوحظ في كثير من الأحيان عند الرجال. في معظم الحالات، ينتشر الربو في العائلات. أحد عوامل الخطر لتطور المرض هو التدخين.

يمكن أن تختلف شدة ومدة الهجمات بشكل كبير من وقت لآخر. يعاني بعض المصابين بالربو من نوبات خفيفة ونادرة، بينما يعاني آخرون من أعراض طويلة الأمد ومنهكة في كل مرة تحدث فيها. في معظم المرضى، تكون مظاهر المرض بين هذين النقيضين، ولكن في كل مرة يكون من المستحيل التنبؤ بخطورة ومدة الهجوم. قد تكون بعض نوبات الربو الشديدة مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها على الفور.

شكل حساسية

أثناء الهجمات، تنقبض عضلات القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تضييقها. يلتهب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وينتج الكثير من المخاط الذي يسد المسالك الهوائية الصغيرة. لدى بعض الأشخاص، تنجم هذه التغييرات في الشعب الهوائية عن رد فعل تحسسي.

يميل الربو التحسسي إلى البدء مبكرًا في الحياة ثم يتطور جنبًا إلى جنب مع حالات الحساسية الأخرى مثل الأكزيما وحمى القش. غالبًا ما يكون هذا الاستعداد متوارثًا في العائلات وقد يكون موروثًا من الوالدين. من المعروف أن نوبات الربو التحسسي يمكن أن تحدث بسبب مواد معينة تسمى مسببات الحساسية. وتشمل هذه: حبوب اللقاح النباتية، ووبر، وشعر ولعاب الحيوانات الأليفة (الكلاب والقطط بشكل رئيسي)؛ بعض مرضى الربو حساسون جدًا للأسبرين، وقد يؤدي تناوله أيضًا إلى حدوث نوبة.

في حالة المرض لدى البالغين، لم يتم العثور على أي مسببات للحساسية تثير رد فعل التهابي في الجهاز التنفسي. عادة ما يرتبط الهجوم الأول بعدوى الجهاز التنفسي. يمكن أن تكون العوامل التي تؤدي إلى نوبة الربو هي الهواء البارد، والنشاط البدني، والتدخين، وأحيانًا الضغط النفسي. على الرغم من أن النفايات الصناعية وأبخرة العوادم لا تسبب عادةً نوبات، إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى مرضى الربو وتسبب المرض لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.

الزي المهني

في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي استنشاق مادة ما لفترة طويلة في العمل إلى إصابة الشخص السليم بالمرض. ويسمى هذا الشكل من المرض بالربو المهني وهو شكل من أشكال أمراض الرئة المهنية.

إذا بدأت خلال ساعات العمل نوبات ضيق في التنفس وظهر الصفير، لكن هذه الأعراض تختفي عند العودة إلى المنزل، فهذا يعني أن المريض يعاني من الربو المهني. من الصعب جدًا تشخيص هذا الاضطراب، وذلك لأنه يستغرق الشخص أسابيع وشهورًا وأحيانًا سنوات من الاتصال المستمر بمسببات الحساسية قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض. في الوقت الحالي، تم التعرف على أكثر من 200 مادة كيميائية مختلفة يمكن أن تسبب المرض عند وجودها في الهواء في مكان العمل.

أعراض

يمكن أن تتطور تدريجياً، لذلك لا ينتبه إليها الشخص حتى الهجوم الأول. على سبيل المثال، التعرض لمسببات الحساسية أو عدوى الجهاز التنفسي قد يسبب الأعراض التالية:

• الصفير.
• ضيق الصدر غير مؤلم.
• صعوبة في التنفس
• السعال الجاف المستمر.
• الشعور بالذعر.
• التعرق

وتتفاقم هذه الأعراض بشكل حاد في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.

يعاني بعض الأشخاص من الصفير عند الإصابة بنزلة برد أو عدوى أخرى في الجهاز التنفسي، وفي معظم الحالات لا يشير هذا العرض إلى بداية المرض.

في حالة الربو الشديد تظهر الأعراض التالية:

• يصبح الصفير غير مسموع لأن كمية قليلة جدًا من الهواء تمر عبر الشعب الهوائية؛
• لا يستطيع الإنسان إنهاء الجملة بسبب ضيق التنفس؛
• بسبب نقص الأكسجين، تتحول الشفاه واللسان وأصابع اليدين والقدمين إلى اللون الأزرق.
• الارتباك والغيبوبة.

الهدف من أي علاج دوائي هو القضاء على الأعراض وتقليل تكرار وشدة الهجمات. هناك نوعان رئيسيان من العلاج: أدوية سريعة المفعول تخفف الأعراض، وأدوية تسيطر عليها. يتم إنتاج هذه الأدوية بشكل رئيسي على شكل أجهزة استنشاق، والتي يتم رش جرعة محددة بدقة. أثناء نوبات الربو الحادة، تكون أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على علب الأيروسول أو على شكل بخاخات خاصة أكثر ملاءمة لبعض المرضى. أنها تخلق تعليقًا رقيقًا من الدواء في الهواء، والذي يتم استنشاقه من خلال الغطس أو قناع الوجه. تُستخدم علب الرش أيضًا إذا كان من الصعب قياس جرعة الدواء بدقة. يجب على الأطفال استخدام علب الأيروسول فقط.

إذا تطور الربو لدى شخص بالغ، فمن الضروري وصف أدوية سريعة المفعول لتخفيف الأعراض. يتم إضافة أدوية التحكم تدريجياً إذا كان على المريض تناول أدوية سريعة المفعول عدة مرات في الأسبوع.

عادةً ما يتم علاج نوبات الأزيز باستخدام أدوية سريعة المفعول (موسعات القصبات الهوائية). هناك عدة أنواع من موسعات القصبات الهوائية التي تعمل على استرخاء عضلات القصبات الهوائية وبالتالي توسيع تجويفها وفي نفس الوقت القضاء على مشاكل الجهاز التنفسي. يحدث التأثير عادة في غضون دقائق قليلة بعد الاستنشاق، لكنه يستمر بضع ساعات فقط.

في حالة حدوث نوبة ربو مفاجئة وشديدة، يجب عليك على الفور تناول علاج سريع المفعول يصفه لك الطبيب. يجب على المريض أن يتخذ وضعية مريحة وأن يظل هادئًا. ضع يديك على ركبتيك لدعم ظهرك، لا تستلقي، حاول إبطاء معدل تنفسك حتى لا تفقد قوتك. إذا لم ينجح الدواء، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

عند العلاج في المستشفى، يوصف للمريض الأكسجين والكورتيكوستيرويدات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء جرعة عالية من موسعات الشعب الهوائية أو توصيلها من خلال البخاخات. في حالات نادرة، عندما لا يكون للعلاج الدوائي الطارئ أي تأثير، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي، الذي يضخ الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين إلى الرئتين. وبمجرد استقرار الحالة، يوصف العلاج الطبيعي للصدر (لتسهيل سعال المخاط المتراكم).

السيطرة والوقاية

أهم جوانب السيطرة الناجحة على المرض هي الاختيار الدقيق للعلاج الدوائي والمراقبة المنتظمة لحالة المريض. عند مراقبة الأعراض بانتظام، نادرًا ما تحدث نوبات ربو حادة ومهددة للحياة.

تنتمي معظم أدوية السيطرة على النوبات والوقاية منها إلى مجموعة الكورتيكوستيرويدات. إنها تبطئ إنتاج المخاط، وتخفيف التهاب الشعب الهوائية، وبالتالي تقلل من احتمالية التضييق اللاحق تحت تأثير المواد المثيرة. في بعض الحالات، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي تقلل من شدة رد الفعل التحسسي وتمنع تضيق الشعب الهوائية. يجب تناول أدوية التحكم يوميًا لعدة أيام حتى تكون فعالة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو الشديد والطويل الأمد، يتم إعطاء أدوية التحكم بجرعة منخفضة عن طريق الفم (بدلاً من الاستنشاق).

الاحتياطات والتشخيص

إذا أصيب المريض بنوبة ربو حادة أو استمرت الأعراض في التفاقم، فيجب استدعاء سيارة الإسعاف على الفور.

إذا كانت هناك مشاكل في التنفس غير موجودة وقت الموعد الطبي، فيجب على الطبيب فحص المريض وتدوين الأعراض على لسانه. سيتم إحالة المريض لإجراء اختبارات مختلفة (مثل قياس التنفس) لتحديد كفاءة الرئتين.

إذا تطورت النوبة عند موعد الطبيب مباشرة، يتم قياس معدل زفير المريض باستخدام مقياس الرئة ويتم استنشاق موسع قصبي (دواء يوسع المسالك الهوائية). يمكن للطبيب تشخيص الربو إذا زاد معدل الزفير بشكل حاد عند تناول موسع القصبات الهوائية.

إذا حدث ضيق شديد في التنفس، فيجب إحالة المريض إلى المستشفى للفحص، حيث سيتم خلاله قياس مستوى الأكسجين في الدم وإجراء تصوير فلوري لاستبعاد الاختلالات الرئوية الحادة الأخرى (مثل استرواح الصدر)، والتي قد تكون مصحوبة بضيق شديد في التنفس. أعراض مشابهة للربو.

بمجرد إجراء التشخيص، يجب على المريض إجراء اختبار الجلد لتحديد المواد المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب الهجمات.

لا يحتاج بعض مرضى الربو إلى علاج، بشرط تجنب أي مثيرات، واتباع نصيحة الطبيب، وتناول الأدوية على النحو الموصوف.

في حوالي نصف الحالات، يختفي الربو عند الأطفال بحلول سن العشرين. إن تشخيص مرضى الربو البالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام هو أيضًا جيد جدًا إذا قاموا بمراقبة حالتهم عن كثب.