فحص المعدة التي أجريت لها العملية

وجبة إفطار متباينة - البحث قيد التنفيذ التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي.خلال الدراسة يتم التعرف على نوع العملية التي تم إجراؤها، شكل وحجم جذع المعدة، حجم ووظيفة المفاغرة الهضمية، ملامح مرور عامل التباين من خلال المفاغرة و الصائم(حلقة التدفق الخارجي)، وجود أو عدم وجود هضمية

القرحة، علامات العملية المحيطة، الانتكاس عملية الأورام، وكذلك مدة تأخير عامل التباين في الحلقة الواردة، وما إلى ذلك.

يذاكر الاثنا عشري

يمكن إجراء فحص الأشعة السينية للاثني عشر بشكل متسلسل مع تقدم تعليق التباين أثناء فحص المريء والمعدة - تصوير الاثني عشر بدون مسبار ،أو عن طريق الإدارة المستهدفة لعامل التباين باستخدام مسبار الاثني عشر - التحقيق في الاثني عشر.تستخدم أيضا تصوير الاثني عشر الاسترخاء.

تصوير الاثني عشر بدون مسبار. يتم إجراء فحص تفصيلي للمبة وأجزاء أخرى من الاثني عشر في وقت تكون فيه مملوءة جيدًا بعامل التباين. في بعض الأحيان يكون من المفيد مقاطعة فحص المعدة والتقاط صور للبصيلة. من الأكثر ملاءمة دراسة المصباح في نتوءات مائلة عندما يتم تحديد جدرانه الأمامية والخلفية.

عند فحص الاثني عشر، من الضروري أيضًا دراسة حالة ارتياح الغشاء المخاطي والتقاط الصور عندما يكون ممتلئًا "بشكل محكم". غالبًا ما يتم استخدام تصوير الاثني عشر للاسترخاء. يمكن استخدام شكل الاثني عشر للحكم على وجود أعراض غير مباشرة لتلف البنكرياس.

يتم استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان باعتبارها طريقة التشخيص الرئيسية التغيرات المرضيةفي الاثني عشر.

دواعي الإستعمال:القرحة، الرتوج، أورام الاثني عشر، العمليات الحجمية للبنكرياس.

فحص الاثني عشر. باستخدام هذه الطريقة، غالبًا ما يتم توضيح تفاصيل التغييرات المكتشفة بالفعل في الاثني عشر.

دواعي الإستعمال:كما هو الحال مع تصوير الاثني عشر بدون مسبار.

موانع الاستعمال:نزيف معوي، ثقب، حاد انسداد معوي، حالة خطيرة عامة للمريض.

عامل تباين:

المنهجية:أعدت للبحث الجهاز الهضمييتم إعطاء المريض تحت سيطرة الشاشة أنبوب الاثني عشرفي الفرع العمودي للاثني عشر. بعد ذلك

باستخدام مسبار، يتم إدخال 200-300 مل من محلول التباين السائل في درجة حرارة الغرفة من أجل حشو محكم ويتم التقاط صور للاثني عشر في إسقاطات مباشرة ومائلة. بعد ذلك، من أجل التباين المزدوج ودراسة تخفيف الغشاء المخاطي، يتم إدخال 200-300 مل من الهواء ويتم التقاط الصور أيضًا.

تصوير الاثني عشر للاسترخاء باستخدام الهوائية (بدون مسبار ومسبار) هو دراسة للاثني عشر على خلفية عمل الأدوية العصبية التي تسبب انخفاضًا في نغمة الأمعاء. تم اقتراح استخدام الهوائي في تصوير الاثني عشر لأول مرة من قبل البروفيسور ب.م. سوسينا في عام 1969.

مؤشرات وموانع:كما هو الحال مع تصوير الاثني عشر مسبار.

عامل تباين -معلق مائي من كبريتات الباريوم.

المنهجية:اعتمادا على العمر والوزن، يوصف للمريض 1-3 أقراص إيرون تحت اللسان. بعد ارتشاف الأقراص، يتم إجراء فحص روتيني للمريء والمعدة والاثني عشر.

بعد 20-30 دقيقة، تحت تأثير الهوائية، لوحظ الاسترخاء والتوسع (نقص التوتر) لجميع الأعضاء المجوفة - تفتح قناة البواب على نطاق واسع ويملأ تعليق الباريوم بحرية تجويف الاثني عشر.

أولاً، يتم فحص الأمعاء مع المريض في وضع مستقيم - تتم دراسة شكل الأمعاء وحجمها وموضعها وحركتها وتخفيف الغشاء المخاطي.

للحصول على راحة الرئة، يتم نقل المريض إلى وضع أفقي ووضعه على جانبه الأيسر، بينما يدخل الهواء من المعدة إلى الاثني عشر ويتم توزيعه بالتساوي فيه.

لملء الاثني عشر بشكل أكثر إحكامًا بعامل التباين، يُعطى المريض كوبًا آخر من معلق الباريوم للشرب ويوضع على الجانب الأيمن لمدة 2-3 دقائق، وبعد ذلك يتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية. يستمر انخفاض ضغط الدم حوالي 30 دقيقة. آثار جانبيةلم يلاحظ عند استخدام aeron.

العلامات الرئيسية للاثني عشر أثناء التنظير الفلوري هي: أ) الاحتفاظ بتعليق التباين في الاثني عشر. ب) اضطراب تقلصات البندول والتمعج الطبيعي. ج) توسع الأمعاء.

في ضوء المعطيات المذكورة أعلاه، يمكن اعتبار أن تأخير تعليق التباين في الاثني عشر لأكثر من 30 ثانية، أو وجود حركات مضادة للتمعج معززة أو ديناميكيات كاملة هي علامات إشعاعية ركود الاثني عشر. في بعض الحالات، يتم الجمع بين هذه الاضطرابات مع توسع ملحوظ وونى معوي.

هناك ركود الاثني عشر الجزئي والكلي، كل منها يمكن أن يكون من النوع منخفض التوتر أو التشنجي.

على الرغم من دراستها جيدا العلامات الإشعاعيةركود الاثني عشر، يلفت معظم المؤلفين الانتباه إلى الصعوبات التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في إجراء التشخيص وتحديد الحالة الحقيقية لحركية الاثني عشر. وبالتالي، وفقا ل N. N. Elansky، بناء على فحص الأشعة السينية، يتم الكشف عن تشخيص دقيق في ما لا يزيد عن 1/3 من جميع الحالات، حتى المتخصصين الذين لديهم خبرة في التشخيص من هذا المرض. ويتم التأكيد على ذلك صورة بالأشعة السينيةانتهاك سلامة الاثني عشر يعتمد إلى حد كبير على منهجية البحث، وفترة المرض، فضلا عن مرحلة ركود الاثني عشر. كما تعتمد صعوبة التعرف على هذا المرض على طبيعة المعاناة المتقطعة.

من الصعب أيضًا تحديد سبب ركود الاثني عشر بناءً على البيانات الإشعاعية. لاحظ فورنييه وجوين، ميزراي أنه مع الشكل الوظيفي لركود الاثني عشر، ستكون الحركات المضادة للتحوي في الأمعاء أقل وضوحًا من الوظيفة الميكانيكية. وفقًا لدوميري وكيرل، من بين 30 مريضًا تمت دراستهم، في 11 شخصًا أشار فحص الأشعة السينية لديهم إلى وجود سبب ميكانيكي لتضخم الاثني عشر، لم يتم تحديد أي عوائق ميكانيكية أثناء الجراحة.

أوصى دوكاس باستخدام الحصار الدوائي للأعصاب الودية للتمييز بين الأشكال الوظيفية والعضوية لركود الاثني عشر. في الأشكال الوظيفية لركود الاثني عشر، وفقا لبياناته، بعد الحصار، يتم القضاء على عرقلة المباح.

الأكثر تنوعًا هي البيانات الإشعاعية في الشكل الشرياني المساريقي للاثني عشر. وفقا لمعظم أطباء الأشعة، فإن الطبيعة المتقطعة للانسداد هي نموذجية للشكل الشرياني المساريقي من تعظم الاثني عشر. يمكن للأشعة السينية إجراء تشخيص صحيح فقط أثناء نوبة المرض، وبين الهجمات، قد لا يتم تحديد التغييرات في نشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر.

وفقًا لـ A.V. Efremov وK.D. Eristavi، في حالة الانسداد الشرياني المساريقي المزمن مع فحص الأشعة السينيةفي الوضع الرأسي والأفقي على الظهر، يكون مكان ضغط الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر مرئيًا بوضوح على طول استراحة كتلة التباين على خط العمود الفقري. عندما يتم وضع المريض على بطنه أو في وضع الكوع، تملأ كتلة التباين بسرعة الجزء الأفقي السفلي من الأمعاء حتى النهاية وتنتقل إلى الصائم.

تقييم وظيفة المحركيمكن توثيق صور الاثني عشر بشكل أكثر موثوقية باستخدام التصوير السينمائي بالأشعة السينية.

درس ليخت 21 مريضًا يعانون من ضعف حركة الاثني عشر، مصحوبًا أحيانًا بالتوسع، وذلك باستخدام فحص الأشعة السينية التقليدية والتصوير السينمائي بالأشعة السينية. ويشير إلى أنه في الحالات التي يمكن أن يقترح فيها فحص الأشعة السينية التقليدي الطبيعة العضويةاضطرابات في حركية الأمعاء، واستبعد التصوير السينمائي بالأشعة السينية هذا الشك. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، توصل المؤلف إلى استنتاج مفاده أن طريقة البحث السينمائية بالأشعة السينية أكثر دقة وموثوقية.

I. A. Shekhter و P. A. Rabukhina حددوا 108 مرضى امراض عديدةأعضاء الجهاز الهضمي، انحرافات معينة عن الاثني عشر لدى 42 شخصًا. في الوقت نفسه، عند دراسة نفس المرضى باستخدام التصوير السينمائي بالأشعة السينية باستخدام محول بصري إلكتروني، تم تحديد تغييرات في الوظيفة الحركية للاثني عشر في شكل خلل الحركة أو تعظم الاثني عشر لدى 94 شخصًا.

أجرينا فحص الأشعة السينية في 322 مريضا. في الوقت نفسه، في 16 مريضا، إلى جانب الدراسة المعتادة، تمت دراسة حركية الاثني عشر باستخدام المحول الإلكتروني البصري والتصوير السينمائي.

في 8 مرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مؤشرات الطوارئ، لم يتم إجراء فحص الأشعة السينية.

في 14 مريضًا، لم يشخص فحص الأشعة السينية وجود نشوة في الاثني عشر مع وجود محتويات راكدة في تجويفها. ينطبق هذا على 12 مريضًا كان تعظم الاثني عشر لديهم في مرحلة التعويض أو التعويض الفرعي، أو الذين أجريت الدراسة عليهم في مرحلة الهدوء. تم التعرف على التغيرات في الاثني عشر، وهي سمة من سمات تعظم الاثني عشر، لدى هؤلاء المرضى أثناء الجراحة التي أجريت مع تشخيصات مختلفة قبل الجراحة. في مريضين، أعطى أخصائي الأشعة نتيجة حول تضيق مخرج المعدة. أثناء الجراحة، تبين أن التضيق سببه خلل في البنكرياس الحلقي وأدى إلى نشوة الاثني عشر.

من بين 90 مريضًا يعانون من مرض القرحة الهضمية مع تعظم الاثني عشر، والذين تم إجراء فحص بالأشعة السينية لهم، تم تحديد التشخيص الصحيح لهذا المزيج في 52 فقط. ​​وفي مريض واحد، تم التوصل إلى نتيجة حول مزيج من الاثني عشر رتج مع الاثني عشر ، وفي حالة أخرى مزيج من الورم مع الاثني عشر ( إذا كانت هناك قرحة). دعونا نقدم ملاحظة للاستنتاج الصحيح لأخصائي الأشعة حول مزيج القرحة مع ركود الاثني عشر.

المريض ف، 19 سنة، يعاني من قرحة هضمية منذ سنوات عديدة. في مؤخراظهر القيء مع الصفراء بعد الأكل. انخفاض التغذية، شاحب. نتيجة فحص الأشعة السينية: قرحة الاثني عشر. وضوحا انخفاض ضغط الدم الاثني عشر مع التوسع والركود لفترات طويلة من الباريوم في تجويف الأمعاء خلال ساعة من المراقبة.

كشفت العملية عن قرحة قاسية في الاثني عشر مع اختراق رأس البنكرياس وتضيق مخرج المعدة. في المنطقة تحت المتوسطة، يبلغ عرض الاثني عشر 8 سم، ويبرز من تحت مساريق الأمعاء المستعرضة، وهو وني، وفي تجويفه توجد الصفراء الراكدة. لا توجد عوائق ميكانيكية أمام طريق الصفراء. المعدة منتفخة. تم إجراء استئصال المعدة للاستبعاد مع فغر الاثني عشر الصائمي الإضافي. يتم إدخال أنبوب كلوريد الفينيل من خلال الأنف إلى الاثني عشر.

مسار ما بعد الجراحة سلس.

في 12 مريضا، تم تقديم الاستنتاج فقط حول تعظم الاثني عشر، ولم يتم تحديد أي قرحة موجودة. في هؤلاء المرضى، كان تعظم الاثني عشر قصير الأمد، ولم يكن مصحوبًا بتوسع معوي، وكان جزئيًا ومنخفض التوتر. أخذا بالإعتبار الصورة السريريةفي بعض المرضى، تم اقتراح أن المرض كان تقرحيًا بطبيعته، وتم إجراء دراسة عليه معاملة متحفظة. كشف فحص الأشعة السينية المتكرر عن وجود قرحة في الاثني عشر.

في 24 مريضًا لديهم مزيج من القرحة وتعظم الاثني عشر، لم يتم اكتشاف الأخير عن طريق فحص الأشعة السينية. الأكثر تفسيرًا هو التقليل من نشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر لدى 12 مريضًا يعانون من تضيق مخرج المعدة ذي الطبيعة التقرحية. ونتيجة للتضيق الموجود، كان تقييم الاثني عشر صعبا أو مستحيلا. في المرضى المتبقين، كان تعظم الاثني عشر في مرحلة التعويض، وتم إجراء الدراسة خلال فترة مغفرة، لذلك لم يتم الكشف عن العلامات الإشعاعية للركود الموجود. تم الكشف عن نشوة الاثني عشر أثناء الجراحة لقرحة المعدة أو الاثني عشر.

من بين المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة (53 شخصًا)، والتهاب البنكرياس (47)، والتهاب المعدة المزمن (33)، كشف فحص الأشعة السينية عن تعظم الاثني عشر في الغالبية العظمى من المرضى. درجات متفاوتهأعربت. لقد كانت قصيرة المدى وجزئية، نوع منخفض التوتر. تجدر الإشارة إلى أنه في هؤلاء المرضى، تم اكتشاف انتهاك لنشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر في مرحلة تفاقم العملية الرئيسية. عندما تهدأ التغيرات الالتهابيةبسبب المرض الأساسي (بعد التدابير المحافظة المناسبة)، تم استعادة نشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر. فقط بين المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من المعاناة والنوبات المتكررة، تم اكتشاف تعظم الاثني عشر المستمر مع توسع الاثني عشر.

نقدم ملاحظة لمريض كشف فحص الأشعة السينية فيه عن شكل مستمر من تعظم الاثني عشر في التهاب البنكرياس المزمن.

المريض ج، 50 عامًا، يعاني من آلام في البطن منذ سنوات عديدة. خلف العام الماضيأصبحت هجمات الألم أكثر تواترا. كشف فحص الأشعة السينية عن انخفاض ضغط الدم في المعدة. يبقى تعليق التباين لفترة طويلة في الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر، وهو متوسع بشكل كبير ومتوتر.

أثناء الجراحة، جنبا إلى جنب مع التهاب البنكرياس المزمنتم اكتشاف توسع كبير وونى في الاثني عشر مع وجود محتويات راكدة في تجويفه، وتم إجراء العملية المناسبة له.

من بين 28 مريضًا يعانون من آفات الورم، كان ركود الاثني عشر الذي تم اكتشافه أثناء فحص الأشعة السينية لدى 3 أشخاص يعانون من سرطان المعدة ذا أهمية خاصة. يتعلق هذا بمريضين مصابين بسرطان موضعي في الجزء القلبي من المعدة وواحد في الجزء البوابوي الأمامي. في هؤلاء المرضى، كشف الفحص الأولي للأشعة السينية فقط عن وجود تعظم الاثني عشر منخفض التوتر. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية، فقد أثيرت اشتباه في وجود آفة سرطانية في المعدة كسبب جذري لتضخم الاثني عشر، وقد تم تأكيد ذلك في مريض واحد من خلال الأبحاث المتكررة والمستهدفة، وفي 2 - أثناء الجراحة. لفت V. S. Levit الانتباه ذات مرة إلى إمكانية حدوث تعظم الاثني عشر في سرطان القلب. واعتبر أنه من الضروري استبعاد سرطان القلب في جميع حالات تعظم الاثني عشر المكتشفة.

في 14 مريضا يعانون آفة سرطانيةالمعدة (2) والبنكرياس (12)، قدم فحص الأشعة السينية تقييما صحيحا لعلم الأمراض الموجود. في 4 أشخاص، نتيجة لتضيق مخرج المعدة، لم يتم إجراء أي تقييم لحالة نشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر. تم تحديد التغييرات الموجودة أثناء الجراحة عن طريق فحص حدوة الاثني عشر.

مع التصوير السينمائي بالأشعة السينية لـ 16 مريضًا، في 12 مريضًا، تتوافق البيانات المستمدة من دراسة حركية الاثني عشر مع نتائج دراسة الأشعة السينية التقليدية.

في 4 مرضى، سينمائيًا باستخدام محول إلكتروني بصري، تم اكتشافهم بدرجات متفاوتة الانتهاكات الواضحةحركة الاثني عشر، والتي لم يتم ملاحظتها مع التنظير الفلوري التقليدي. في 2 المرضى تم تأسيسها سبب ميكانيكيركود الاثني عشر.

فيما يلي إحدى الملاحظات لركود الاثني عشر المستمر الذي تم التقاطه بالفيديو.

المريض ك، 40 عامًا، يعاني من الاضطرابات منذ 5 سنوات اضطرابات عسر الهضمو الالم المؤلمفي منطقة شرسوفي، وأحيانا القيء الصفراء. انخفاض التغذية واللياقة البدنية الوهنية. كشف فحص الأشعة السينية عن خلل في الاثني عشر مع ركود طويل الأمد لتعليق التباين في الأمعاء. بيانات التصوير السينمائي بالأشعة السينية: تمتد حلقة الاثني عشر طوال طولها بالكامل، وتتغير غشاءها المخاطي، وتكون الطيات متورمة. أثناء الدراسة، لوحظ التمعج العميق ومضاد التمعج. بعد ذلك، يتلاشى النشاط التمعجي، وتستقر كتلة التباين في الجزء الأفقي السفلي الموسع من الأمعاء، لتشكل مستوى سائل أفقيًا. يدخل جزء من كتلة التباين إلى حلقات الصائم واللفائفي، والتي لا يتم انتهاك المرور من خلالها. لا يوجد دليل على وجود عائق ميكانيكي.

الخلاصة: تعظم الاثني عشر ناقص التوتر الكلي ذو طبيعة غير ميكانيكية مع توسع معوي كبير.

خلال العملية تبين أن الاثني عشر، الذي يبلغ عرضه 12 سم، كان متوترا، مع وجود محتويات راكدة في تجويفه. يضعف جدار الأمعاء. فجوات العضلة العاصرة البوابية، يبلغ عرض البواب 6 سم. المرارةفي الالتصاقات، مع صعوبة في التفريغ. يتم ضغط البنكرياس. لا توجد عوائق ميكانيكية في جميع أنحاء الاثني عشر. يتم إدخال مسبار كلوريد الفينيل في تجويف الاثني عشر ويتم إخراجه عبر الأنف. وفي غضون 12 يومًا، تم تفريغ محتويات الاثني عشر من خلال أنبوب.

مسار ما بعد الجراحة سلس. مراقبة حالة المريض بعد 3 سنوات. التجشؤ وأحيانًا الألم في المنطقة الشرسوفية يكونان مزعجين بشكل دوري. يكشف فحص الأشعة السينية عن وظيفة متأخرة في فغر الاثني عشر الصائمي.

في الغالبية العظمى من المرضى، كان ركود الاثني عشر من النوع منخفض التوتر، وجزئيًا بطبيعته (189 شخصًا) وأقل في كثير من الأحيان كليًا (63). كان 18 شخصًا فقط يعانون من ركود الاثني عشر من النوع التشنجي. يتعلق هذا بالمرضى الذين يعانون من مرض عضوي في منطقة البنكرياس والاثني عشر، تمت دراستهم خلال فترة التفاقم. كان ركودهم الاثني عشري ذا طبيعة وظيفية وكان موجودًا لفترة قصيرة.

بتلخيص نتائج فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من ركود الاثني عشر، يمكننا أن نستنتج أنه على الرغم من المنهجية المتطورة لهذه الدراسة للاثني عشر، فإن التحديد الصحيح للحالة الحقيقية لوظيفة الإخلاء الحركي لديه ووجود القياسات التشريحية فيه ليس بالأمر السهل دائمًا. ويعتمد هذا إلى حد كبير على منهجية البحث، وكذلك على فترة المرض (التفاقم أو الهدوء)، ومرحلة ركود الاثني عشر (التعويض أو المعاوضة).

إذا كانت هناك أعراض تعظم الاثني عشر، يرى بعض المؤلفين أنه من المهم فحص المريض في وضع مرفق الركبة لتأكيد أو استبعاد سبب الانسداد الشرياني المساريقي. لنفس الغرض، يوصي جوين وويلك بإجراء الدراسة في وضع "الساقين إلى الصدر" (الذي يسبب الضغط على أسفل البطن).

في حالة الشك السريري بحدوث انتهاك لنشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر، أثناء فحص الأشعة السينية، ينبغي الانتباه إلى: 1) حالة نغمة المعدة، وقوة التمعج وحجمها، وظيفة العضلة العاصرة البوابية وبداية الإخلاء من المعدة إلى الاثني عشر. 2) على حالة حدوة الاثني عشر (نغمتها، وقوة التمعج ومضاد التمعج، وحجم الأمعاء، وما إلى ذلك).

عندما يتم الكشف عن ركود الاثني عشر، لا ينبغي دفع تعليق التباين بالقوة، ولكن من الضروري مراقبة كيفية تحركه من تلقاء نفسه. في هذه الحالة، يجب فحص المريض ليس فقط في وضع عمودي، ولكن أيضًا في أوضاع أفقية مختلفة (على الظهر وعلى المعدة). وهذا مهم بشكل خاص للتشخيص التفريقي بين الشكل الشرياني المساريقي لانسداد الاثني عشر ومتغيراته الأخرى.

في الحالات التي كان هناك اشتباه في ركود الاثني عشر، ولكن بحث أوليلم يتم اكتشافه، فمن المنطقي تكرار الفحص بالأشعة ومن الأفضل القيام بذلك في مرحلة التفاقم (النوبة). ويجب أن يوضع في الاعتبار أنه في المرحلة الأوليةتعظم الاثني عشر (مرحلة التعويض) وخلال فترة مغفرة قد تكون العلامات الإشعاعية للضعف الحركي غائبة أو يتم ملاحظتها فقط زيادة التمعجالمعدة والاثني عشر مع الحفاظ على مرور معلق التباين من خلالها. في المرحلة الحادة من العملية، عادة ما يتم الكشف عن علامات ضعف حركية الاثني عشر. في البداية، يتجلى ذلك من خلال التمعج الأكثر نشاطًا للمعدة والاثني عشر، حيث تصل الموجة التمعجية إلى زاوية الاثني عشر (مكان الانسداد الفسيولوجي)، وتظهر زيادة مضادة للتحعج، وأحيانًا مع ارتداد الباريوم إلى بصيلة الاثني عشر. يتم استنفاد القدرة الاحتياطية للاثني عشر في وقت سابق إلى حد ما. ومع استمرار تأثير العامل المرضي على جدارها، تضعف انقباضها وتبدأ الأمعاء في التوسع. في فحص الأشعة السينية، يتجلى ذلك في ضعف التمعج المعوي ومضاد التمعج، والتوسع وتراكم الباريوم في الجزء الأفقي السفلي. مع مرور الوقت، يمكن ملاحظة استنفاد القدرة الاحتياطية والمعدة. إذا لوحظ في البداية التمعج النشطمع الحفاظ على النغمة والحجم، ثم تتوسع أيضًا ويضعف نشاط انقباضاتها (مرحلة الفرعية و المعاوضة).

في المرحلة الأولية، تكون العضلة العاصرة البوابية تشنجية، وفي مرحلة المعاوضة الفرعية والتعويضية تتثاءب. أثناء فحص الأشعة السينية في مثل هذه الحالات، يتم ملاحظة ارتجاع الباريوم من الاثني عشر إلى المعدة. تتطور صورة التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر (تورم الطيات ونعومتها).

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن القدرة الاحتياطية للمعدة أكبر بكثير من قدرة الاثني عشر. لذلك، أثناء فحص الأشعة السينية، يمكن للمرء أن يرى في كثير من الأحيان أنه في ظل وجود ونى مستمر وشديد وتوسع الاثني عشر مع ركود طويل الأمد للمحتويات الموجودة فيه، يمكن تغيير المعدة قليلاً والحفاظ على قدرتها على الانقباض. في مثل هذه الحالات، وذلك بسبب النشطة نشاط مقلصيتم تمرير محتويات المعدة عبر الاثني عشر. فقط في وقت لاحق، عندما يتم استنفاد القدرة الاحتياطية للمعدة، يتطور التوسع.

فيما يتعلق بتطوير التصوير السينمائي بالأشعة السينية، أصبح من الممكن توضيح بمزيد من التفصيل درجة عاليةطبيعة وطبيعة نشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر وتصوير العملية برمتها. يتم إجراء الدراسة باستخدام محول إلكتروني بصري عن طريق مسح المريض في وضع مستقيم دون استخدام الجس والضغط.

دراسة الوظيفة الحركية للاثني عشر والحلقة الواردة في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة بيلروث الثاني يمثل بعض الصعوبات. أثناء فحص الأشعة السينية، يتم إعطاء المريض معلق الباريوم، ويتم دراسة مروره من خلال مفاغرة المعدة والأمعاء. في بعض الأحيان، حتى مع مثل هذه الدراسة، يتم ملاحظة مرور عامل التباين إلى الحلقة الواردة من الصائم وحتى إلى الاثني عشر. في الحالات التي لا يدخل فيها معلق الباريوم إلى الحلقة الواردة، يمكنك منع الحلقة الصادرة عن طريق إدخال مسبار به بالون مطاطي في نهايته من خلال الفم والمعدة. يتم نفخ هذا البالون، بعد دخوله في الحلقة الواردة، ويتم إعطاء المريض معلقًا متباينًا، ومن ثم يمكن تتبع مروره التدريجي في الحلقة الواردة والاثني عشر.

يقوم كاجاس، لدراسة حالة الاثني عشر لدى المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة وفقًا لبيلروث الثاني، بإجراء فحص بالأشعة السينية للمريض في وضع الاستلقاء. بعد تناول الباريوم، يتحول المريض تدريجيا إلى جانبه الأيمن بحيث يمر الباريوم إلى الحلقة الواردة والاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك، يقوم كاجاس بإدخال مسبار في المعدة، ومن خلال التلاعب به، يحاول إدخاله في الحلقة الواردة. بفضل هذه التقنية، تمكن من الحصول على رؤية جيدة ومرضية للحلقة الواردة والاثني عشر بنسبة 74.5%.

للمعدل النشاط الوظيفيفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة وفقًا لـ Billroth II، قمنا بفحص المريض في الوضع الرأسي والأفقي وفي أوضاع مختلفة. مع مثل هذه الدراسة، في كثير من الحالات يكون من الممكن توجيه معلق الباريوم إلى الحلقة الواردة والاثني عشر وتتبع إخلاءه من هناك. في الحالات الصعبة، قمنا بإدخال مسبار مع بالون إلى المعدة، وعندما دخل إلى حلقة مخرج الأمعاء، قمنا بتضخيمه. بعد ذلك، تم إعطاء المريض تعليقًا متباينًا وتوجيهه إلى الحلقة الواردة.

من بين 60 مريضاً خضعوا لعملية استئصال المعدة أو مفاغرة المعدة والأمعاء في الماضي علامات طبيهمتلازمة العروة المقربة، التي تم فيها إجراء فحص بالأشعة السينية، تم تأكيد التشخيص لدى 49 مريضا. علاوة على ذلك، في 26 أو هؤلاء المرضى الـ 49، ثبت إشعاعيًا أن تعليق التباين مر من المعدة ليس فقط إلى الحلقة الصادرة من مفاغرة، ولكن أيضًا إلى الحلقة الواردة، وفي 16 - حتى إلى الاثني عشر وبقي هناك. في 7 مرضى، لوحظت "حلقة مفرغة"، أي أن معلق التباين من الحلقة الصادرة مر عبر مفاغرة الأمعاء الموجودة في الحلقة الواردة ودخل مرة أخرى إلى الجذع المعدي، أو (في وجود مفاغرة معدية معوية) من المعدة مرت إلى الاثني عشر وعاد من خلال مفاغرة المعدة والأمعاء الموجودة إلى المعدة.

في 11 مريضًا لديهم صورة سريرية لمتلازمة الحلقة الواردة، لم يتم اكتشاف أي أمراض أثناء فحص الأشعة السينية. يعتمد تشخيص المرض في مثل هذه الحالات على التاريخ والصورة السريرية. خلال العملية التي أجريت لجميع هؤلاء المرضى، تم تأكيد التشخيص. كانت الحلقة الواردة والاثني عشر متوسعة ومتوذمة وتحتوي على الصفراء الراكدة في تجويفها.

تصوير الاثني عشر. نظرًا لحقيقة أنه من خلال الفحص التقليدي بالأشعة السينية، ليس من الممكن دائمًا الحصول على فكرة صحيحة عن التغييرات الموجودة في الاثني عشر ومكوناته. النشاط الحركي، بدأ استخدام تصوير الاثني عشر (بدون انخفاض ضغط الدم)، مما يزيل تأثير تقلصات المعدة ويجعل من الممكن تحديد انقباض الاثني عشر فقط. حيث إستجابةالاثني عشر على إدخال المسبار على شكل زيادة طفيفة في لهجته لن يكون لها تأثير كبير على نتيجة الدراسة.

استخدم بريبرام وكليبر تصوير الاثني عشر مع إدخال نظام التعليق المتباين والهواء. لقد اعتقدوا أن الهواء يجب أن يحمل كتلة التباين في الاثني عشر، مما يمنع الدخول والخروج منه. ومع ذلك، توصل S. G. Moiseev و A. P. Ivanov، باستخدام هذه التقنية، إلى استنتاج مفاده أنه ليس لديها مزايا مقارنة بطرق البحث الأخرى.

أ.د. سلوبوزانكين وآخرون. إعطاء تقييم إيجابي لتصوير الاثني عشر دون انخفاض ضغط الدم لدراسة المرضى الذين يعانون من ركود الاثني عشر.

باستخدام هذه الطريقة، قاموا بدراسة طبيعة التمعج الاثني عشري لدى المرضى، ومعدل إخلائه ومدة الاحتفاظ بتعليق التباين فيه. وفقًا لبيانات تصوير الاثني عشر، فقد تمكنوا، في ظل وجود تعظم الاثني عشر، من إثبات اضطرابات واضحة في النشاط الحركي للاثني عشر، والتي تجلت في شكل فترات متفاوتة من الاحتفاظ بعامل التباين في تجويف الأمعاء.

لدراسة عدد من المرضى، استخدمنا أيضًا تصوير الاثني عشر دون انخفاض ضغط الدم. ويجب أن يشارك الطبيب المعالج أيضًا في هذا الإجراء مع أخصائي الأشعة. يتم تمرير مسبار الزيتون عبر الفم إلى الجزء الأولي من الاثني عشر، ومن خلاله باستخدام قمع أو حقنة جانيت، يتم وضع معلق سائل ومختلط جيدًا ودافئ من الباريوم بكمية 20-30 مل. يتم إدخاله ببطء إلى تجويف الأمعاء، دون أي ضغط. بفضل هذه الطريقة في إعطاء معلق التباين، يتم التخلص من احتمال حدوث زيادة نشطة في الضغط في الاثني عشر. في هذه اللحظة، يتم تحديد الأبعاد الحقيقية للاثني عشر ويتم تسجيل وقت إطلاق التعليق في الجزء الأولي من الصائم. بعد ذلك، يتم حقن 100 مل أخرى من عامل التباين، وبعد ذلك تتم إزالة المسبار ومراقبة نغمة الاثني عشر وتمعجه وحجمه وطبيعة الإخلاء. يتم تسجيل جميع التغييرات أثناء الدراسة على فيلم الأشعة السينية.

جنبا إلى جنب مع تصوير الاثني عشر دون انخفاض ضغط الدم، أصبح تصوير الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي أكثر انتشارًا ويتم استخدامه بنجاح. باستخدام هذه الطريقة، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للاثني عشر وطياته مرض عضويفي الاثني عشر، يتم التمييز بين الأسباب العضوية والوظيفية للانسداد، وتقييم حالة الانسداد الكبير حليمة الاثني عشروالبنكرياس. مع هذه الطريقة باستخدام العوامل الدوائيةتنخفض نغمة الاثني عشر ويتم إنشاء ركود اصطناعي، وبعد ذلك يتم إدخال 200 مل من محلول التباين الدافئ من خلال مسبار إلى تجويف الأمعاء، ويتم فحص الأمعاء بملء محكم. ثم يتم امتصاص جزء من معلق التباين، ويتم إدخال الهواء إلى الاثني عشر لتحديد "الاسترواح الرئوي" لغشاءه المخاطي.

تم إجراء دراسة الاثني عشر وظروف انخفاض ضغط الدم الاصطناعي لأول مرة بواسطة جي آي فارنوفيتسكي وفي فينوغرادوف. وفي عام 1961، نشر P. I. Rybakova وM. M. سلمان تعديلهما لهذه الطريقة، وفي عام 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina و M. M. سلمان، في دراسة مخصصة لتصوير الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، قاما على وجه التحديد بتقييم قيمة هذه الطريقة للتعرف على التضيقات خارج البصلة، والشذوذات الاثني عشرية، وكذلك لتشخيص الانسداد الشرياني المساريقي. ووفقا لهم، من بين 7 مرضى يعانون من تعظم الاثني عشر، لم يتم اكتشاف أي أمراض لدى 3 منهم خلال فحص الأشعة السينية الروتيني. تم تأكيد التشخيص باستخدام تصوير الاثني عشر. ويشير هؤلاء المؤلفون إلى أنه في المرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين المساريقي المزمن، يكشف تصوير الاثني عشر عن أمعاء ممدودة مع زيادة قطرها؛ على الحافة اليسرى من العمود الفقري، رأوا شريطا ضيقا من المقاصة، يصل عرضه إلى 1 سم، مع حدود خارجية ناعمة. عند ملء الأمعاء من خلال مسبار، لوحظ ذلك تأخير طويلعامل التباين على الحدود اليمنى لمنطقة المقاصة.

أحيانا عامل تباينيمر عبر الأمعاء فقط عندما يكون المريض مستلقيا على بطنه. تتغير درجة امتلاء الأمعاء بتعليق التباين مع تغير وضعية المريض.

بالاتفاق مع الاستنتاج حول فائدة تصوير الاثني عشر مع انخفاض ضغط الدم الاصطناعي لتقييم حالة الغشاء المخاطي والتشخيص التفريقي لطبيعة تضيق الاثني عشر، لا يزال من الضروري ملاحظة أنه ليس من السهل دائمًا تحديد مجموعة من تنظيف الأمعاء عند الحافة اليسرى من العمود الفقري (وهو ما يكتب عنه المؤلفون).

باستخدام مسبار تصوير الاثني عشر، قمنا بدراسة 52 مريضا يعانون من خيارات مختلفةاضطرابات في نشاط الإخلاء الحركي للاثني عشر. في 27 مريضا، تم إجراء تصوير الاثني عشر دون استخدام انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، وفي 25 - في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي.

من بين 27 مريضًا تم استخدام تصوير الاثني عشر لهم دون انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، تم تأكيد تعظم الاثني عشر المكتشف بواسطة التنظير الفلوري التقليدي في 17 حالة.

في الوقت نفسه، كان من الممكن في بعض المرضى إثبات أن الاثني عشر كان واريًا أو خارج الرحم، أو ضعفت قدرته الانقباضية بشكل حاد أو لم تتم ملاحظتها على الإطلاق. يتراكم الباريوم الذي يتم إدخاله إلى الأمعاء في الجزء الأفقي السفلي منه، والذي يترهل. لفترة طويلة، لم يلاحظ أي إخلاء الباريوم من الاثني عشر.

لوحظت هذه الصورة غالبًا في المرضى الذين يعانون من مرحلة واضحة من تعظم الاثني عشر (دون المعاوضة) ومع التشوهات الخلقيةتطوير الاثني عشر (megaduodenum). نقدم بيانات من تصوير الاثني عشر للمريض K. التشخيص: ضخامة الاثني عشر.

في 10 مرضى يعانون من المرحلة الأولية من تعظم الاثني عشر، وخاصة حالة مصاحبةمرض آخر، عندما يتم إدخال الباريوم في تجويف الاثني عشر، لوحظ تعظم الاثني عشر لفترات زمنية مختلفة: من عدة دقائق إلى 30-40 دقيقة من الفحص، وبعد ذلك انتقل تعليق التباين إلى الصائم. في هؤلاء المرضى، تم الحفاظ على لهجة الأمعاء.

في 10 مرضى، لم يتم تأكيد تعظم الاثني عشر المكتشف بواسطة التنظير الفلوري عن طريق تصوير الاثني عشر. بعد إعطاء الباريوم، لوحظ الإخلاء السريع. تم الحفاظ على نغمة الأمعاء أو تشنج الأمعاء إلى حد ما. غالبًا ما يتعلق هذا بالمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولية من تطور اضطرابات حركية الاثني عشر.

أجرينا تصوير الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي وفقًا للطريقة التي أوصى بها L. I. Dobychina. ولهذا الغرض، قبل 30 دقيقة من الدراسة، يعطى المريض حقنة 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪، وباستخدام مسبار، يتم حقن 15-20 مل من محلول نوفوكائين 2٪ في الاثني عشر، ثم 15 دقيقة. في وقت لاحق - تعليق الباريوم الساخن، وبعد ذلك مراقبة الأشعة السينية.

عند فحص الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي لدى 25 مريضا، تمكنا من تقييم حالة الغشاء المخاطي، وكذلك تحديد تورط البنكرياس.

في 4 مرضى، استخدموا تصوير الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، تم استبعاد السبب الميكانيكي المفترض لتضخم الاثني عشر، وفي 3 تم التأكيد على أن سببه كان انسدادًا ميكانيكيًا.

تشير بياناتنا إلى أن استخدام تصوير الاثني عشر دون انخفاض ضغط الدم الاصطناعي فعال لتقييم النشاط الحركي للاثني عشر فقط في المرحلة الواضحة من تعظم الاثني عشر (مرحلة دون المعاوضة)، بينما في المرحلة الأولية، خاصة إذا كان الركود من أصل منعكس ، بناءً على البيانات، فإن تصوير الاثني عشر دون انخفاض ضغط الدم قد لا يكشف عن أي علامات للإعاقة الحركية.

يسمح لك تصوير الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي بتقييم حالة الغشاء المخاطي للاثني عشر وطياته وكذلك إجراء تشخيص متباينبين الأشكال الميكانيكية والوظيفية للاثني عشر. تصوير الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي يمكن أن يكشف عن تورط البنكرياس.

يمكن الوصول بسهولة إلى الاثني عشر فحص الأشعة السينيةويحتل التعرف على أمراضه مكانة بارزة في التشخيص بالأشعة السينية.

غالبًا ما يقترب شكل الاثني عشر من حدوة الحصان (الشكل 94)، ولكنه يتقلب اعتمادًا على تكوين الجسم وموضعه، ويختلف بشكل كبير، ويكتسب أحيانًا شكل حلقة، وأحيانًا منحنيًا، وأحيانًا يشكل شكلًا يشبه الحلقة تشغيل. يختلف موضع وشكل البصلة الاثني عشرية أيضًا اعتمادًا على السمات الدستورية (الشكل 95).

أرز. 94. الطول الطبيعي للاثني عشر (أشعة سينية).

أرز. 95. بصيلة الاثني عشر العادية (أشعة سينية).

قد يتغير شكل اللمبة حسب مراحل مختلفةدراسات تعتمد على النشاط الانقباضي للعضلات. وفقا لمسار انحناء المعدة في المصباح، يتم تمييز انحناء أكبر وأصغر. يختلف حجم المصباح حسب النغمة. يمكن أن تكون صغيرة مع نغمة عادية وموسعة مع نغمة منخفضة، وتكتسب أحيانًا أحجامًا كبيرة.

عند فحص الاثني عشر في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، من الممكن رؤية حلمة فاتر، التي تشكل انخفاضًا مزدوجًا على الكفاف الداخلي، يذكرنا في شكلها بالحرف اللاتيني W (الشكل 96). في الحالات المرضيةتصبح حلمة فاتر مشوهة ومتضخمة، وفي حالة الأورام تخلق عيبًا في الحشو على طول المحيط الداخلي للاثني عشر.

أرز. 96. الاثني عشر طبيعي في حالة انخفاض ضغط الدم الاصطناعي (الأشعة السينية).

يشير السهم إلى حليمة فاتر.

يمكن الحكم على نغمة المصباح من خلال طبيعة إفراغه. إذا أفرغت اللمبة بسرعة، حتى قبل أن يتم ملئها بإحكام، فهذا يشير إلى زيادة في النغمة. قد يشير التفريغ البطيء، المصحوب ببقية كبيرة، إلى انخفاض في النغمة.

غالبًا ما يحدث ما يسمى بداء الاثني عشر. في هذه الحالة، بالإضافة إلى موقعه المنخفض، يمكن تمديد الاثني عشر وتوسيعه. في مثل هذه الحالات، يلاحظ توسع المصابيح. يحدث تسطح الاثني عشر مع تسطح الحويصلات العام أو في وجود المساريق الاثني عشر.

يوجد تضاريس في الغشاء المخاطي للبصيلة وبقية الاثني عشر نوع مختلف. في منطقة المصباح، تسود الطيات الطولية، وتكرار تخفيف الغشاء المخاطي لمخرج المعدة. تكون طيات البصلة واضحة للعيان سواء في وقت انكماشها أو أثناء ضغطها. بدءًا من الركبة العلوية للاثني عشر، توجد بالفعل طيات كيركرينج النموذجية، والتي لها ترتيب عرضي وتشكل نمطًا ريشيًا بارزًا، مشابهًا لما يوجد في الأمعاء الدقيقة.

تشريح الاثني عشر

يحتل الاثني عشر (الاثني عشر، الشكل 415). الأمعاء الدقيقةمكان معزول إلى حد ما بسبب خصائصه التشريحية والفسيولوجية.

1 - الجزء العلويأمعاء؛

2 - الجزء التنازلي؛

3 - الجزء الأفقي.

4 - الجزء الصاعد.

5 - بداية الصائم.

6- القناة البنكرياسية.

يقع الاثني عشر، باستثناء الجزء العلوي المجاور للبوابة، خلف الصفاق. يبلغ طولها حوالي 20 سم (9-30 سم) وعرضها 1.5-5 سم.

لمبة الاثني عشرمتحرك، أما باقي الجزء فيثبت على الجدار الخلفي للبطن.

نموذج دي بي كيهبالقرب من حدوة الحصان هناك العديد من الانحناءات المعقدة.

الانحناء العلويباختصار، يقع على يمين العمود الفقري عند المستوى الصدري الثاني أو الأول الفقرة القطنية، له اتجاه أفقي أو صاعد.

الجزء التنازليكما أنها تقع على يمين العمود الفقري وتبدو وكأنها حلقة.

الجزء الأفقي السفلي من WPCيقع تقريبًا على مستوى الفقرة القطنية الثالثة، ويمر عبر العمود الفقري وعلى يساره عند مستوى الفقرة القطنية الثانية يمر إلى الصائم.

يتكون جدار الاثني عشر في الجزء العلوي من 3 قذائف -

1. مصلية,
2. عضلي،
3. مخاطي،

1. العضلي و
2. الغشاء المخاطي.

يتكون الغشاء المخاطي للاثني عشر من طبقتين -

1. الظهارية و
2. عضلي.

على السطح الداخليالغشاء المخاطيهناك العديد من الزغابات التي يصل ارتفاعها إلى 0.5 مم، وهي غنية بالشبكات الشعرية والأوعية اللمفاوية. فوق الزغابات، في الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي، توجد خبايا - منخفضات أنبوبية مبطنة بالظهارة. تتكون الطبقة العضلية للغشاء المخاطي من عدة ألياف عضلية رفيعة.

تحت المخاطيةإنه نسيج ضام فضفاض، حيث توجد في سمك الغدد الاثني عشر (برونر).

يوجد في القسم النازل من الاثني عشرحليمة فاتر، ارتفاعها 11-21 ملم، وعرضها 5-10 ملم. في قمتها، تنفتح القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة (في حوالي 70% كقناة واحدة). يتم تغطية الجزء الأخير من القناة الصفراوية المشتركة في جدار الاثني عشر بواسطة مصرة أودي.

يقع الاثني عشر على مقربة من عدد من الأعضاء المهمة:

• المجاورة للمعدة
• والجزء العلوي النازل الأفقي يمس رأس البنكرياس،
• الجزء الصاعد هو جسم البنكرياس.
• يقع الحزب الديمقراطي الكردستاني في مكان قريب الفص الأيمنالكبد،
• الأبهر،
• الغدة الكظرية اليمنى
• الوريد الأجوف السفلي.

يقع الاثني عشر على يسار وخلف المرارة، وتكون الحافة الأمامية أو الأمامية السفلية للمبة على اتصال بجسم المرارة.

الجهاز اللمفاوي للاثني عشر

تم تطوير الجهاز اللمفاوي للاثني عشر بشكل جيد، وتتدفق الأوعية الدموية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة أمام وخلف رأس البنكرياس، في المساريق على الحدود مع الجزء البواب من المعدة، ويذهب التدفق الليمفاوي جزئيًا إلى الكبد العقدة، إلى العقد الدموية للمساريق.

فسيولوجيا الاثني عشر

يعتبر الاثني عشر امتدادًا للمعدة تشريحيًا ووظيفيًا، فهو يستقبل الطعام من المعدة، ويحدث فيه امتزاج عصارة الاثني عشر وعصارة البنكرياس والصفراء، كما يتم امتصاص بعض منتجات الهضم.

الرئيسي الدور الفسيولوجيالصفراء- "استبدال الهضم المعوي بالهضم المعوي، مما يدمر تأثير البيبسين الذي يشكل خطورة على الإنزيمات الموجودة تحته عصير المعدةعامل، ويفضل بشدة إنزيمات عصير البنكرياس، وخاصة العصير الدهني” (آي بي بافلوف، 1951).

يحدث التنشيط في الاثني عشرإنزيمات البروتين والدهون والنشا. هنا يحدث الاستحلاب بالصفراء ومعالجة الكتل الغذائية بعصير البنكرياس. الانقسام المائي العناصر الغذائيةأي: الهضم بالمعنى الصحيح.

يلعب الاثني عشر دورًا مهمًا كمنطقة مستقبلات، توفير تأثير كبيرعلى عمليات نقل الغذاء، وظيفة إفرازيةالبنكرياس. الهرمونات التي تفرزها (إنتيروغاسترون، سيكريتين، كوليسيستوكينين، بنكريوزيمين، فيليكينين، إنتيروكينين) تؤثر بشكل فعال على نشاط المعدة والبنكرياس والكبد والأمعاء.

فحص الاثني عشر

عند فحص منطقة الاثني عشرفي الشخص السليملم يتم اكتشاف أي انحرافات ، جدار البطنيشارك بفعالية في عملية التنفس، ويكون مستوى سطحه مماثلاً لمستوى المنطقة المتناظرة على اليسار. لا يختلف لون الجلد عن لون الجلد في مناطق البطن الأخرى. سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد طبيعي.

أمراض الاثني عشر(التهاب الاثني عشر، القرحة، الورم) غالبًا ما يكون مصحوبًا بانخفاض في تغذية المريض، وشحوب الجلد أثناء النزيف وانثقاب القرحة، وفرط تصبغ الجلد في منطقة الاثني عشر.

عندما تثقب القرحة- عدم مشاركة البطن في عملية التنفس، على شكل لوح البطن. في الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في الاثني عشر، تظهر ندبة من الناتئ الخنجري إلى السرة. مع تضيق الاثني عشر، كما هو الحال مع تضيق البواب، سيكون هناك انتفاخ ملحوظ في الشرسوفي في الغالب على اليسار، وموجات دورية من التمعج معدة ممتلئةمن المراق الأيسر نزولاً إلى السرة، ويتلاشى بعد ثوانٍ قليلة من حدوثه. في هذه الحالة، عادة ما تبدو الأجزاء الأخرى من البطن غائرة.

جس الاثني عشر

الجس (الشكل 416). قربها من الأعضاء الأخرى وموقعها العميق لا يسمح بذلك الثقة الكاملةتنسب نتائج الجس المحددة فقط إلى هذا العضو.

أ. مخطط تضاريس DP K
ب- وضع يد الطبيب أثناء الجس، حيث تكون اليد مسطحة على البطن على اليمين عند الحافة الخارجية لعضلات المستقيم، ويكون موضع أطراف الأصابع 1-2 سم تحت القوس الضلعي أو حافة القوس الضلعي. الكبد

مع الأخذ في الاعتبار الاختلافات الفسيولوجية في بنية وموضع الاثني عشر، يبدأ الجس من الحافة السفلية للكبد عند الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى. 4 أصابع اليد اليمنىيتم تثبيتها بمقدار 1-2 سم تحت حافة الكبد.

بعد أن قمت بتحريك الجلد لأعلى، تدريجيًا، أثناء الزفير، تغوص أصابعك في الأعماق. عند الوصول الجدار الخلفيعند الزفير التالي للموضوع، تقوم الأصابع بحركة انزلاقية للأسفل بمقدار 2-4 سم، ويجب تكرار الجس نزولاً من مبتدأالبحث بمقدار 3-4 سم.

بهذه الطريقة، سيتم فحص الجزء الأفقي الأولي والنازل والسفلي جزئيًا من الاثني عشر عن طريق الجس. في الشخص السليم، لا يكون الاثني عشر واضحا. الجس غير مؤلم.

ألم عند ملامسة الاثني عشرلوحظ أثناء الالتهاب والعملية التآكلية والتقرحية والتهاب محيط الإثني عشر. يشير ملامسة سلك كثيف سميك مثل الإصبع الصغير إلى تشنج واضح في الاثني عشر، وهو أمر ممكن عندما القرحة الهضمية. وجود منطقة من الضغط يوحي بوجود التهاب حول العجان أو ورم.

وسمين أحشاء، ولذلك تم تعيينه الفحص الكاملالجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان العمليات الالتهابيةالاثنا عشري أحشاءتتجلى في شكل ألم بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، وكذلك آلام الجوع، وعدم كفاية الهضم، والتي في شكل إمساك أو. يمكن أن تعزى البيانات إلى جميع الأمراض المرتبطة بالضرر أو اشتعالالأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.

يصف الطبيب بالضرورة الموجات فوق الصوتية، ولكن هذه الطريقةلا يسمح دائمًا بالتشخيص الدقيق، خاصة عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، ولكنه يساعد في تحديد موقع جميع الأعضاء ووجود شوائب غريبة.

إذا تم وصف تنظير الري، فسيتم حقنه باستخدام حقنة شرجية عامل ظليل للأشعةوسيتم إجراء التشخيص باستخدام الأشعة السينية، مما يسمح لك بتحديد سالكية الاثني عشر أحشاء.

أثناء تنظير القولون، يتم إجراء فحص الأجهزة للاثني عشر أحشاءالى النور. يتيح لك ذلك إجراء تشخيص دقيق للأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي وتحديد مدى الضرر.

خلال التنظير الفلوري الباريوم، سيتم إعطاؤك 500 ملغ من محلول يشبه الطباشير المذاب للشرب. إذا كانت هناك آفات كبيرة في الغشاء المخاطي، فسوف تظهر الأشعة السينية وجود منافذ.

يتيح لك تنظير المعدة الليفي تحديد حجم الآفات ويسمح لك بالحصول على مادة لإجراء خزعة. إذا كانت القرح عميقة ونزيف، فإن هذه الطريقة تسمح بذلك التلاعب الطبيوالنزيف.

مصادر:

• كيفية علاج التهاب الاثني عشر

قرحة الاثني عشر: العلاج

الإجراء الرئيسي الذي يعزز تأثير العلاج هو النظام الغذائي. إذا كان ذلك ممكنا، فمن الضروري التخلي تماما عن استخدام منتجات الكحول والتبغ، والحد من المبلغ توابل حارةفي الأطعمة التي تزيد من حموضة عصير المعدة. يعد اتباع نظام غذائي ضروريًا إذا كانت هناك عملية ما قبل التقرح تحدث بالفعل في الاثني عشر. المنتجات الرئيسية التي يتم تضمينها في النظام الغذائي للقرحة: حساء الخضار, خبز حنطةواللحوم الخالية من الدهون والأسماك والفواكه الحلوة ومجموعة متنوعة من أطباق الحبوب والجبن الطري والقشدة الحامضة. من الضروري استبعاد الشوكولاتة من النظام الغذائي ، التوت الحامضوالفواكه والخضروات المملحة والأطعمة المدخنة والمشروبات الغازية واللحوم والأسماك المقلية والدهنية وغيرها.

تشخيص القرحة

عند تشخيص قرحة الاثني عشر، استخدم طرق مختلفة. الطريقة الرئيسية هي تنظير المعدة والأمعاء الليفي، وكذلك اختبارات مختلفة(البراز،)، الجس. في الآونة الأخيرة، تركزت المزيد من الجهود في علاج القرحة على تدمير بكتيريا هيليكوباكتر. ولذلك، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من الحموضة في المعدة بشكل متزايد. شكرا لهؤلاء الأدويةيتناقص تأثيرات مؤذية من حمض الهيدروكلوريكعلى جدران المعدة والاثني عشر، وتشفى القرحة أو تختفي تماماً.

في الحالات الشديدةعندما يحدث ثقب في القرحة أو يبدأ النزيف، يتم اللجوء إلى تدخل جراحي. ل التشخيص في الوقت المناسبويجب إجراء علاج قرحة الاثني عشر من وقت لآخر مراقبة المستوصف. للوقاية من المرض، فمن المستحسن للحد من وتيرة المواقف العصيبة، اتباع نظام غذائي.

فيديو حول الموضوع