عيادة وإدارة الولادة مع تشوهات انقباض الرحم. العمل غير المنسق: الأعراض والعلاج

نشاط عمالي قوي للغاية. التكتيكات الطبية.

تواتر هذا النوع من الشذوذ نشاط العملهو 0.8%. البياناتتقلصات قوية بشكل مفرط (أكثر من 50 ملم زئبق) أو تناوب سريع للانقباضات (أكثر من 5 تقلصات في 10 دقائق) و زيادة النغمةالرحم (أكثر من 12 ملم زئبق)، مما يؤدي إلى محو سريع وتوسع عنق الرحم وطرد الجنين.

المدة الإجمالية للمخاض للأمهات لأول مرة هي 6-4 ساعات ( ولادة سريعة) أو 4-2 ساعات ( العمل السريع )، في النساء متعددات الولادة، على التوالي، 4-2 ساعات وأقل من ساعتين.

لم تتم دراسة مسببات المخاض القوي بشكل كافٍ. في أغلب الأحيان هذا الشذوذ قوات الأجداديحدث عند النساء مع زيادة الإثارة الجهاز العصبي

الصورة السريريةمع المخاض القوي بشكل مفرط، يتميز ببداية مفاجئة وعنيفة للمخاض. في هذه الحالة، تتبع الانقباضات القوية جدًا واحدة تلو الأخرى من خلال فترات توقف قصيرة وتؤدي إلى الانفتاح السريع للبلعوم الرحمي. في هذه الحالة، لوحظ انتهاك الدورة الدموية الرحمية.

بعد سكب الماء، تبدأ على الفور محاولات عنيفة وسريعة، وأحيانا في 1-2 محاولات يولد الجنين، وبعد ذلك المشيمة.

تشخبصأنشئت على أساس الصورة السريرية(تقلصات متكررة ومكثفة وطويلة، محاولات سريعة بعد تمزق الماء، زيادة في سرعة توسع عنق الرحم خلال المرحلة الكامنة من المخاض) وبيانات تنظير الرحم.

مضاعفات للأم أثناء المخاض:انفصال المشيمة المبكر، تمزق عميق في الأنسجة الرخوة في قناة الولادة، نزيف في فترة ما بعد الولادة وفي وقت مبكر فترات ما بعد الولادة‎مضاعفات ما بعد الولادة الإنتانية.

مضاعفات للجنين:نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، ونزيف داخل الجمجمة، وتلف الجمجمة.

إدارة الولادة:للتخفيف من الانقباضات القوية المفرطة، يكون حل المخاض باستخدام منبهات ب الأدرينالية (بارتوسيستين، بريكونيل، ريتودرين، وما إلى ذلك) فعالاً. يتم تخفيف Partusisten بجرعة 0.5 ملغ في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء (بدءًا من 5-8 قطرات في الدقيقة) ، وزيادة الجرعة تدريجيًا حتى يعود المخاض إلى طبيعته. لتخفيف الولادة، يمكنك استخدام التخدير الأثير أو الفلوروثان، والحقن العضلي بمحلول 25٪ - 10 مل من كبريتات المغنيسيوم.

يعد هذا أحد أنواع تشوهات المخاض، والذي يُفهم على أنه غياب الانقباضات المنسقة بين المخاض مختلف الإداراتالرحم: نصفيه الأيمن والأيسر، والأجزاء العلوية (القاع، الجسم) والسفلية من الرحم، وجميع أجزاء الرحم.

تردد علم الأمراض هو 1-3 درجة س. قد تكون أسباب الانقباضات غير المتناسقة تشوهات الرحم، وعسر ولادة عنق الرحم، واضطرابات التعصيب، وآفات الرحم بسبب العمليات الالتهابية والتنكسية والأورام.

تتميز الأنواع التالية: نشاط العمل غير المنسق: عدم التنسيق وفرط التوتر في الجزء السفلي(التدرج العكسي ), تقلصات متشنجة (تكزز الرحم ) و عسر الولادة الدورة الدموية.

يتم تشخيص عدم التنسيق بناءً على العيادة: ولادة طويلة ومطولة، تتميز بوجود انقباضات مؤلمة غير منتظمة ومتكررة في بعض الأحيان، وألم في منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن، ونقص ديناميكيات تنعيم وتوسيع عنق الرحم.

في كثير من الأحيان، تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان، أو وجود جزء مقدم فوق المدخل أو الضغط على مدخل الحوض. تتعطل الدورة الدموية الرحمية المشيمية بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى اختناق الجنين.

عند تسجيل tocogram وعدم التزامن وعدم انتظام ضربات القلب في تقلصات أجزاء مختلفة من الرحم، يتم ملاحظة تقلصات متفاوتة الشدة والمدة، ولا يوجد تدرج تنازلي ثلاثي. عند ملامسة الرحم، يكون توتره في أجزاء مختلفة غير متساوٍ نتيجة الانقباضات غير المتناسقة.

في فترة الخلافةقد تكون هناك شذوذات في انفصال المشيمة، واحتباس أجزائها، وفي فترة ما بعد الولادة - نزيف منخفض التوتر.

علاجيتكون من تخفيف المخاض، حيث يتم استخدام التسكين الكهربي، ومضادات التشنج، والتخدير التوليدي، والخطأ هو وصف انقباضات الرحم، وإذا لم يكن هناك تأثير من العلاج، خاصة إذا ساءت حالة الجنين، تتم الإشارة إلى الولادة بعملية قيصرية.

تحت فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحمفهم علم الأمراض، عندما تبدأ موجة من الانقباضات في منطقة الجزء السفلي من الرحم، فإن هذا الأخير ينقبض أقوى من الجسدوقاع الرحم. يحدث غالبًا مع عنق الرحم "غير الناضج" والصلب. تتميز العيادة بانقباضات مؤلمة شديدة مع عدم وجود توسع في عنق الرحم وتقدم رأس الجنين. العلاج هو نفس علاج عدم التنسيق.

تكزز الرحم- علم الأمراض الذي يتميز بانقباضات الرحم لفترات طويلة، متتابعة واحدة تلو الأخرى، والتي قد تكون نتيجة للاستخدام غير السليم للعوامل المقلصة، أو محاولة تطبيق ملقط التوليد، أو التدوير، أو استخراج الجنين. يتم تحسس الرحم الكثيف والمؤلم وتتفاقم حالة الجنين بشكل حاد. العلاج: التخدير التوليدي، أو إعطاء منبهات ألفا، أو إتمام المخاض بعملية قيصرية، أو الأساليب التشغيليةالولادة المهبلية حسب حالة الولادة.

عسر الولادة الدورة الدمويةيحدث الرحم بسبب تقلص الألياف العضلية الدائرية عليه مستويات مختلفةالرحم، باستثناء عنق الرحم. الأمهات في المخاض يشكون ألم حادوفي منطقة "الانقباض" على الرحم، يتأخر المخاض، ويلاحظ اختناق الجنين. العلاج: وصفة مقلدات بيتا لتخفيف المخاض، والولادة القيصرية.

يتميز المسار الطبيعي للحمل في المراحل الأخيرة بحدوثه نشاط مقلصجدران الرحم، والذي يحدث بشكل رئيسي في الليل وغير مصحوب الأحاسيس المؤلمة. تعتبر الانقباضات ضرورية لتليين عنق الرحم، وبالتالي تتم عملية الولادة كالمعتاد دون مضاعفات.

في حالة الحمل غير الطبيعي يتم التنسيق ظروف متشنجةخلل في عضلات الرحم، مما يهدد حياة وصحة الأم والجنين. مثل هذه الأمراض تتطلب في الوقت المناسب الرعاية الطبيةوتصحيح العمليات داخل الرحم.

ميزات ومضاعفات المخاض

من أجل فهم المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء الولادة بوضوح، عليك أن تفهم كيف تتم الولادة بشكل صحيح. إذا عرفت المرأة ما يمكن توقعه من علامات معينة للحمل، فستكون قادرة على التعرف على اقتراب المخاض.

حالة النشاط الطبيعية اعضاء داخليةأثناء الولادة يعني تناوب تقلصات واسترخاء الرحم. تثير الانقباضات المصاحبة لعملية الولادة بأكملها التغييرات التالية في الجسم:

• تليين وتوسيع عنق الرحم.
• تقدم الجنين.
• التخفيف من العبء؛
• انفصال وإطلاق فيلم المشيمة.

في الحمل الصحييجب أن تحدث هذه التغييرات في حالة الجسم بشكل ديناميكي ودوري. تتكون الدورة من انقباضات متساوية المدة والشدة مع فترات زمنية متساوية للتشنجات والاسترخاء. يتم التعبير عن الديناميكية في زيادة ثابتة في النشاط الانقباضي الجهاز التناسليومدة الانقباضات. أثناء الزيادة التدريجية في الانقباضات، ينقبض الرحم وينقبض، وينخفض ​​حجمه ويصبح أكثر كثافة في البنية، مما يساهم في الحركة الإنتاجية للطفل على طول قناة الولادة. عندما يكون المخاض غير منسق، يكون النشاط الانقباضي لجدران الرحم مضطربًا، مما يسبب ولادة مؤلمة وغير منتجة - لا ينفتح عنق الرحم ولا يتحرك الطفل عبر قناة الولادة.

أسباب علم الأمراض

في ممارسة أمراض النساءتنقسم أسباب عدم تنسيق نشاط العمل بشكل تقليدي إلى ثلاث مجموعات:

1. السمات الفسيولوجية.
2. الأمراض وظيفة الإنجاب.
3. الاضطرابات الجسدية العامة.

ل الخصائص الفسيولوجيةيتصل:

• المغادرة المبكرة للسائل الأمنيوسي.
• انتفاخ غير طبيعي في الرحم بسبب كثرة السوائل أو وجود عدة أجنة في الرحم.
• التناقض بين قطر الجهاز التناسلي ورأس الطفل؛
• عرض غير صحيح للجنين.
• تراكم غير طبيعي للمشيمة.
• قصور المشيمة النباتية.
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• عمر المرأة في المخاض (أقل من 18 سنة أو أكثر من 30 سنة)؛
• داخل الرحم العدوى المعديةطفل؛
• مرض الانحلالي للجنين.
• تشوهات أخرى في تكوين الجنين ونموه.

تشمل أمراض الوظيفة الإنجابية ما يلي:

• تشريحيا ذو شكل غير منتظمالجهاز التناسلي؛
• أمراض الماضي العمليات المرضيةبطانة الرحم.
• تشكيلات الورم على المستوى الداخلي و الخارججدران الرحم
• عدم استجابة عنق الرحم للمؤثرات الخارجية بسبب وجود أنسجة ندبية.
• فشل الدورة الشهرية;
• الإجهاض.

ومن بين الاضطرابات الجسدية العامة ما يلي:

• التسمم العام للجسم.
• أمراض معدية؛
• اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.
• بدانة؛
• فقر دم؛
• خلل التوتر العضلي العصبي (مجموعة معقدة من اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية) ؛
• النشاط المفرط لعضلات الرحم.

أعراض الاضطراب

يتميز اضطراب العمل بالأعراض التالية:

• تقلصات غير منتظمة ولكن متكررة، مصحوبة بألم في أسفل الظهر وأسفل البطن.
• درجات متفاوتة من التوتر في أقسام الرحم، يمكن تتبعها عن طريق الجس (ضعف تزامن الانقباضات)؛
• زيادة نغمة الرحم.
• شدة مختلفة ومدة زمنية للحالات التشنجية.
• نزيف الرحم، مما يسبب نقص الأكسجة الجنين.

يتم تفسير هذه المظاهر بعدم الاستقرار حاله عقليهالنساء في المخاض في بداية الإنجاب. نشاط مقلص عضلات الرحميحدث نتيجة للإيداع نبض العصبإلى جسم الجهاز التناسلي. مع نبضات عديمة الأعراض وفوضوية، يحدث انتهاك لتنسيق الوظائف المتزامنة الداخلية للرحم. وبناء على ذلك الخوف الأم الحاملقبل الولادة، يبدو أنه يدفع الجسم نحو عدم تنسيق العملية المتناغمة. وبسبب التوتر الذعري والخوف الذي تشعر به المرأة فإن آلامها تزداد بشكل ملحوظ أثناء الدفع.

خطورة

اعتمادًا على الصورة السريرية ومدة الدفع وحالة المرأة أثناء المخاض، يتم تصنيف المخاض غير المتناسق وفقًا لشدته:

1. تتميز الدرجة الأولى بنبرة قاعدية مقبولة للرحم وانقباضات متكررة مؤلمة وطويلة الأمد وتغيرات غير متجانسة في بنية عنق الرحم.
2. يتم التعبير عن الدرجة الثانية في أكثر من ذلك شكل حادنشاط الرحم. يحدث إما بشكل عفوي أو من مضاعفات الدرجة الأولى بسبب الأمية في إدارة الطفل من قبل طبيب التوليد. في هذه الحالة، يتم زيادة النغمة القاعدية بشكل ملحوظ، ويتم وضوح تشنج العضلات الدائرية لنظام التشغيل الداخلي وأقسام الرحم المغطية. في هذه الحالة، تعاني المرأة أثناء المخاض من ارتفاع الحرارة ( حرارة), التعرق الشديد، انتهاك معدل ضربات القلب، زيادة الضغط داخل الجمجمة.
3. تتجلى الدرجة الثالثة من الشدة بشكل حاد - حيث يزداد تشنج العضلات الدائرية لجميع الأعضاء المشاركة في الولادة، بما في ذلك المهبل. بسبب عدم التوازن على المستوى الخلوي، يتباطأ المخاض ويتوقف.

التشخيص

يتم التشخيص بناءً على التدابير التالية:

• فحص المرأة أثناء المخاض، وتقييم الحالة العامة؛
• تخطيط قلب الجنين (تسجيل معدل ضربات القلب) ؛
• فحص المهبل لضيق وتورم البلعوم الشديد.
• جس الرحم.

علاج

الهدف من علاج المخاض غير المتناسق هو تقليل قوة الرحم. لهذا، توصف المرأة الأدوية التي تخفف من الحالات التشنجية ومسكنات الألم و المهدئات. بالاشتراك مع هذه الأدوية، يتم استخدام الأدوية التي تهدف إلى إضعاف النشاط الانقباضي لعضل الرحم. علاج بالعقاقيريساعد على منع الرفض المرضي للجنين والولادة المبكرة.

إذا كانت المرأة متعبة للغاية أثناء الولادة، أو إذا كان المخاض طويلاً وغير منسق، يتم إعطاء المريضة تخديرًا توليديًا، مما يقلل من شدته العمليات الأيضيةواستهلاك الأكسجين الأنسجة. بعد الراحة، يتم استعادة المرأة في المخاض إلى وظائف التمثيل الغذائي والأكسدة، مما يؤدي إلى زيادة في تأثير الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

إذا كان من المستحيل حل العبء بشكل مستقل، فسيتم تنفيذه جراحة. في حالة زيادة نبرة الجزء السفلي من الرحم، يتم استخدام الأدوية التي تسبب حالات تشنجية، بالإضافة إلى الأدوية العامة أو تخدير موضعيوبعد ذلك يتم إخراج الطفل من قناة الولادة بملقط توليدي خاص.

في حالة وجود خطر على حياة الجنين، تتم الولادة عن طريق تشريح تجويف الرحم ( القسم C). هذه العملية لا تتطلب العلاج التصحيحي.

في حالة وفاة الجنين، يتم إجراء عملية قطع الجنين - وهو تدخل جراحي مدمر للجنين.

اجراءات وقائية

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• مراقبة الأم الحامل من قبل أخصائي مواعيد مبكرةحمل؛
• التقيد الصارم بجميع توصيات طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يقود الحمل ؛
• مرور الفسيولوجية و التحضير النفسيإلى الإنجاب؛
• السيطرة على لهجة العضلات.
• تجنب المواقف العصيبة.
• امتثال الوضع الصحيحتَغذِيَة؛
• المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.
• الإدارة المختصة لمسكنات الألم للمرأة أثناء المخاض وقت الولادة.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يكون سبب العواقب السلبية للعمل غير المنسق هو تعطيل عملية العمل، وأحيانا تثير بعض المضاعفات:

• أثناء المخاض المطول، من الممكن حدوث نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الجنين؛
• نزيف ما بعد الولادة.

ضعف تنسيق العمل – أمراض خطيرة. إذا كانت المرأة في خطر، فيجب عليها مراقبة صحتها بعناية واتباع جميع مؤشرات وتوصيات الأطباء بدقة. ومن المهم أيضًا الاستعداد نفسيًا للولادة المرحلة الأوليةلم تكن هناك تقلصات تشنجية مفرطة في الرحم أثناء الولادة، وكانت العملية نفسها غير مؤلمة قدر الإمكان.

وصف:

مع المخاض غير المنسق، تنقبض أجزاء مختلفة من الرحم (النصفين الأيمن والأيسر، قاع العين، الجسم والأقسام السفلية) بشكل فوضوي، غير منسق، وغير منتظم، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف الأعضاء الطبيعية لعملية الولادة. يكمن خطر المخاض غير المنسق في احتمالية انتهاك الدورة الدموية المشيمية الرحمية وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين. غالبا ما يلاحظ اضطراب العمل عندما يكون جسم المرأة الحامل غير جاهز للولادة، بما في ذلك عندما يكون عنق الرحم غير ناضج. نسبة حدوث المخاض غير المتناسق هي 1-3٪.

أسباب العمل غير المتناسق:

تحدد أمراض النساء والتوليد عدة مجموعات من العوامل التي تحدد تطور المخاض غير المتناسق.

قد تشمل عوامل الخطر التوليدية التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي؛ فرط توسع الرحم الناجم عن كثرة السوائل أو الحمل المتعدد. التناقض بين أحجام قناة الولادة ورأس الجنين. المجيء المقعدي للجنين؛ الموقع غير الطبيعي للمشيمة (المشيمة المنزاحة) و؛ الحمل المتأخر، عمر المرأة أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا. يمكن أن يحدث المخاض غير المنسق مع عدوى داخل الرحم للجنين وانعدام الدماغ وغيرها من عيوب النمو لدى الطفل، مرض الانحلاليالجنين (الحمل المناعي).

تشمل العوامل النسائية التي تثير المخاض غير المتناسق ما يلي: أنواع مختلفةعلم الأمراض الجهاز التناسلي. يتم تسهيل انتهاك وعدم تنسيق قانون الولادة عن طريق عيوب الرحم (الرحم ذو القرنين، نقص تنسج الرحم، وما إلى ذلك)، والتهاب بطانة الرحم السابق والتهاب عنق الرحم، عمليات الورم(الأورام الليفية الرحمية)، تصلب عنق الرحم الناجم عن ضعف التعصيب أو تغيرات الندبات (على سبيل المثال، بعد الكي). إن وجود ندبة جراحية على الرحم، أو تاريخ من اضطرابات الدورة الشهرية، أو تاريخ من اضطرابات الدورة الشهرية، له تأثير سلبي على فسيولوجيا الولادة.

في بعض الحالات، يتم استفزاز نشاط العمل غير الطبيعي تأثيرات خارجية- الاستخدام غير المعقول للأدوية المنشطة للولادة، وعدم كفاية تخفيف الألم أثناء المخاض، وفتح الكيس الأمنيوسي في الوقت المناسب، والتلاعب والفحوصات الفظة.

التشخيص:

يتم تشخيص طبيعة المخاض غير المتناسقة بناءً على حالة المرأة وشكاواها، ونتائج فحص التوليد، وتصوير قلب الجنين.

أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد عدم وجود ديناميات في استعداد قناة الولادة - سماكة وتورم حواف البلعوم الرحمية. يكشف جس الرحم عن توتره غير المتكافئ أقسام مختلفةنتيجة الانقباضات غير المتناسقة.

يسمح تخطيط القلب بإجراء تقييم موضوعي للنشاط الانقباضي للرحم. أثناء دراسة الأجهزة، يتم تسجيل الانقباضات غير المنتظمة في القوة والمدة والتكرار؛ عدم انتظام ضربات القلب وعدم التزامن. عدم وجود تدرج تنازلي ثلاثي على خلفية زيادة نغمة الرحم. لا تكمن أهمية CTG أثناء الولادة في القدرة على التحكم في نشاط المخاض فحسب، بل أيضًا في مراقبة الزيادة في نقص الأكسجة لدى الجنين.

علاج العمل غير المتناسق:

للعلاج يوصف ما يلي:

يمكن إكمال الولادة التي تحدث في ظروف المخاض غير المتناسق بشكل مستقل أو على الفور.

في حالة عدم التنسيق وفرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم، يتم إجراء التسكين الكهربي (أو الوخز بالإبر الكهربائي)، ويتم إعطاء مضادات التشنج، ويتم استخدام طب التوليد. إذا تدهورت الوظائف الحيوية للجنين، يلزم إجراء عملية جراحية.

تؤدي الاضطرابات في المخاض إلى تأخير توسع عنق الرحم، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وإطالة أمد المخاض، ونتيجة لذلك، حدوث مضاعفات معدية، وموت الجنين والنزيف. ويبلغ معدل تواتر الحالات الشاذة في القوى العاملة حوالي 10٪. يتم إجراء حوالي 30٪ من العمليات القيصرية بسبب المخاض غير الفعال والتناقض السريري بين حوض الجنين. حاليًا، هناك عدة تصنيفات لتشوهات العمل. يعتمد بعضها فقط على تقييم فعالية القوى العاملة دون مراعاة طبيعة تقلصات عضل الرحم.

تصنيف شذوذات القوى العامة (حسب فريدمان إ.أ)

تصنيف ACOG

ضعف ضغط الدم (ضعف المخاض).

ضعف ارتفاع ضغط الدم (اضطراب العمل والمخاض القوي المفرط):

الانقباضات "المغصية":

عسر الولادة القطاعي ("الحلقة")؛

كزاز الرحم. تصنيف ICD-10

062 اضطرابات المخاض (قوى الولادة)

062.0 الضعف الأساسي في المخاض.

062.1 الضعف الثانوي في العمل.

062.2 أنواع أخرى من ضعف العمل.

062.3 العمل السريع.

062.4 تقلصات الرحم المفرطة التوتر وغير المنسقة والمطولة.

يُستبعد: عسر الولادة (الولادة الصعبة) (أصل الجنين)، (أصل الأم) NOS (O66.9)

062.8 اضطرابات العمل الأخرى.

062.9 اضطراب العمل، غير محدد.

063 العمل لفترات طويلة

063.0 المرحلة الأولى المطولة من المخاض.

063.1 المرحلة الثانية المطولة من المخاض.

063.2 تأخر ولادة الجنين الثاني من توأم وثلاثة توائم وما إلى ذلك. O63.9 المخاض المطول، غير محدد.

تم اعتماد التصنيف التالي لحالات شذوذ العمل في الاتحاد الروسي، مما يعكس طبيعة النشاط الانقباضي.

1. الفترة الأولية المرضية.

2. عدم تنسيق العمل:

أ) المرحلة الأولى (منشط)؛

ب) المرحلة الثانية (التشنجي)؛

الخامس) المرحلة الثالثة(كزازي متعلق بداء الكزاز).

3. ضعف المخاض:

ابتدائي؛

ب) ثانوي.

ج) ضعف الدفع.

4. نشاط العمل القوي بشكل مفرط.

أسباب حدوث اضطرابات في انقباض الرحم

1. الإجهاد العقلي المفرط والإرهاق.

2. فشل آليات تنظيم المخاض بسبب الالتهابات الحادة والمزمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.

3. التشوهات النمائية وأورام الرحم.

4. التغيرات المرضيةعنق الرحم (تشوهات ندبة).

5. وجود عوائق ميكانيكية أمام تقدم الجنين.

6. جميع حالات فرط تمدد الرحم.

7. فترة ما بعد الحمل.

8. الإدخال غير العقلاني لتدابير القطع.

أسباب شذوذ القوى العاملة لها جذور مشتركة، ولكن مع الضعف، فإن العمليات التي توفر قدرات الطاقة في عضل الرحم تعاني إلى حد أكبر، ومع عدم التنسيق والنشاط العمالي العنيف المفرط، ينتهك نظام تنظيم النشاط الانقباضي.

في خطرتشمل النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل، وأمراض خارج الأعضاء التناسلية، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما بعد النضج، والحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا.

هيكل عضل الرحم وتعصيبه

الرحم هو عضو مجوف يتكون من أنسجة عضلية ملساء. ينقسم الرحم إلى الجسم والقاع والبرزخ وعنق الرحم. أثناء الحمل، يتكون ما يسمى بالجزء السفلي من الجزء السفلي من الجسم، والبرزخ والجزء فوق المهبلي من عنق الرحم، والذي يشكل مع جسم الرحم وعاء الجنين. توجد خلايا العضلات الملساء في الجسم وقاع الرحم بشكل طولي في الغالب وبشكل غير مباشر طوليًا. في الجزء السفلي وعنق الرحم، توجد ألياف العضلات الملساء بشكل رئيسي بشكل مستعرض (دائري).

يتم تعصيب الرحم بواسطة ألياف عصبية تنشأ من الضفيرة الحوضية ومن الضفيرة السفلية السفلية والفروع الضفيرة العجزية. جميع أجزاء الرحم لديها تعصيب لاإرادي مزدوج. ومع ذلك، فإن التعصيب الأدرينالي (الودي) يسود في حزم العضلات الموجودة طوليًا في الطبقة الوسطى من الرحم، وهي قوية في الجسم والأسفل. لوحظ التعصيب الكوليني (الجهاز السمبتاوي) بشكل رئيسي في ألياف العضلات الدائرية، والتي تقع بشكل رئيسي في الجزء السفلي من الرحم المجاور لتجويفه. يؤدي الاستثارة البديلة للجهازين العصبيين الودي والباراسمبثاوي إلى تقلص حزم العضلات الموجودة طوليًا مع استرخاء الألياف الدائرية، مما يؤدي إلى توسع تدريجي لعنق الرحم.

تبدأ موجة الانقباضات عادة في منطقة زوايا الرحم، وعادة ما تكون الزاوية اليمنى (وهي الناظمة). من هنا تنتشر النبضات نحو الجزء السفلي. انكماش طبيعيالرحم في

تتم الولادة وفق نوع “التدرج الثلاثي التنازلي”، أي. ينقبض قاع الرحم بشكل أكبر، وينقبض الجسم بشكل أقل، وينقبض الجزء السفلي بشكل أضعف. في هذه الحالة، ينتقل انتشار موجة الانقباضات من الأعلى إلى الأسفل مع تناقص القوة والمدة. مع زيادة متزامنة في نغمة عضل الرحم، تصبح الانقباضات غير منسقة. إذا سادت نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي على نغمة الجهاز العصبي الودي، تظهر تقلصات غير منسقة وتشنج قطعي للألياف الدائرية للجزء السفلي وعنق الرحم.

أسباب المخاضلا تزال غير واضحة تماما. قبل 10-12 يومًا من الولادة، تقل استثارة القشرة الدماغية. ويرافق ذلك تحفيز القشرة الدماغية وزيادة ردود الفعل الشوكية، غلبة لهجة الجهاز العصبي الودي على لهجة السمبتاوي، وزيادة النشاط العصبي العضلي للرحم. دور مهمتلعب هرمونات الاستروجين دورًا في إعادة هيكلة الجسم. يزيد هرمون الاستروجين من استثارة عضل الرحم، ويحدد تخليق البروتينات المقلصة، ويزيد من تدفق الدم في الرحم. للبروجستيرون تأثير معاكس على الرحم: فهو يتسبب في تمدده أثناء نموه بويضة، يقلل من حساسية عضل الرحم للمواد المقوية لتوتر الرحم.

يسبق بداية المخاض تطور (من 37 أسبوعًا) لعدد من التغييرات في جسم المرأة الحامل، والتي يحددها مفهوم "الفترة الأولية (التحضيرية)،" والتي يمكن أن تستمر بشكل طبيعي ومرضي، وتحدد مسبقًا طبيعة المخاض. الولادة القادمة.

فترة أولية عاديةتتميز بحدوث التغيرات التالية في الجسم.

1. التغير في نسبة هرمون الاستروجين والبروجستيرون.

2. التغيرات في نسبة نغمة الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي مع غلبة الوظيفة الودية.

3. التغيرات الهيكلية في عنق الرحم (حالة "النضج"). يتميز عنق الرحم "الناضج" بالخصائص التالية: يقع على طوله

المحور السلكي للحوض، يتم تقصيره إلى 1.5-2 سم، وتخفيفه، وتسمح قناة عنق الرحم بمرور الإصبع بحرية، ويتوافق طول الجزء المهبلي من عنق الرحم مع الطول قناة عنق الرحم.

4. ظهور معارك منسقة.

5. تثبيت الجزء الظاهر عند مدخل الحوض.

6. سلائف المخاض - ألم غير معلن لا يدوم أكثر من 6 ساعات.

الفترة الأولية المرضيةلديه العلامات السريرية التالية.

1. مدة الفترة التمهيدية أكثر من 6 ساعات.

2. تكون الانقباضات مؤلمة على خلفية فرط التوتر العام في الرحم مع غلبة نغمة الجزء السفلي.

3. تكون انقباضات الرحم غير منتظمة ولا تؤدي إلى تغيرات في عنق الرحم.

4. يقع الجزء المعروض من الجنين عالياً ويغطي الرحم الجنين بإحكام.

5. عنق الرحم "غير ناضج": منحرف للخلف، طويل، كثيف، نظام التشغيل الخارجي مغلق.

6. عند المرور عبر قناة عنق الرحم، يتم تحديد الأغشية الممتدة بإحكام على الرأس - الكيس السلوي المسطح.

7. مع فترة تمهيدية طويلة يحدث التعب وتضطرب الحالة النفسية والعاطفية وتظهر أعراض خلل الجنين.

وهكذا، تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات الرحم المؤلمة وغياب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم. تظل الفواصل الزمنية بين الانقباضات غير منتظمة لفترة طويلة، وبين الانقباضات هناك زيادة في نغمة عضل الرحم.

التشخيص التفريقي للفترة الأولية المرضية

نذير العمل (العمالة "الزائفة").

مرحلة المخاض.

الضعف الأساسي للقوى العامة.

انفصال المشيمة.

غالبًا ما تصاحب الفترة الأولية المرضية عدم تنسيق المخاض وتكون معقدة بسبب تمزق الماء المبكر (أو قبل الولادة). السبب الرئيسي لها هو زيادة حادةالضغط داخل الرحم. إذا كان هناك عنق رحم "ناضج"، فيمكن أن تتم الولادة دون مضاعفات. إن تمزق الماء قبل الولادة مع عنق الرحم "غير الناضج" وفترة أولية طويلة هو الأساس لحل مشكلة

العملية القيصرية، خاصة إذا كانت المرأة في المخاض معرضة للخطر (تاريخ الولادة المعقد، العقم، الحوض الضيق، الجنين الكبير، الحمل بعد الولادة، الحمل المبكر لكبار السن).

تكتيكات لإدارة النساء الحواملفي الفترة الأولية المرضية، يعتمد ذلك في المقام الأول على حالة عنق الرحم ووجود السائل الأمنيوسي.

1. في حالة عنق الرحم "الناضج" والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، من الضروري البدء في تحريض المخاض في موعد لا يتجاوز 6 ساعات.

2. في حالة عنق الرحم "الناضج"، وتمزق الماء قبل الولادة ومؤشر على الطفولة، والحمل بعد الولادة، مع فاصل لا مائي أكثر من 4 ساعات وغياب المخاض، وكذلك عند النساء البكريات المسنات (أكثر من 30 عامًا) ) يجب أن يبدأ تحريض المخاض مباشرة بعد تمزق الماء (أو عند دخول المرأة الحامل إلى المستشفى).

3. مع عنق الرحم "غير الناضج"، يبدأ تحريض المخاض على خلفية العلاج المضاد للتشنج مع التخدير المسكنات المخدرةومضادات الهيستامين والمهدئات.

4. إذا استمرت الفترة الأولية أكثر من 6 ساعات، فيجب إعطاء التخدير المسبق: المسكنات (بروميدول، ديميرول، فنتانيل)، ديازيبام، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين)، مضادات التشنج وتوفير الراحة أثناء النوم (محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20٪ - GHB). ، فيادريل جي). يعطي GHB تأثيرًا مخدرًا، وله نشاط مضاد لنقص الأكسجين، وهو مضاد جيد للتشنج. طريقة الإعطاء: عن طريق الوريد، ببطء، في تيار، بمعدل 50-65 ملغم/كغم (ما يصل إلى 4 ملغم من المادة الجافة). يحدث النوم خلال 5-8 دقائق ويستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات.

لفترة أولية طويلة يتم استخدامه أيضًا β - محاكيات الغدة الكظرية (سالجيم ، بارتوسيستين ، بريكانيل ، تيربوتالين ، إيسادرين ، جينيبرال) بمعدل 0.5 ملغ من الدواء عن طريق الوريد في 250-500 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

7. إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج (عنق الرحم "غير الناضج"، الرحم "الخامل")، فمن المستحسن إتمام الولادة بعملية قيصرية.

لذلك، مع فترة أولية طويلة (أو مرضية)، مع عنق الرحم "غير الناضج"، يتم بطلان تحريض المخاض. من الضروري القضاء على تشنج ألياف العضلات العضلية. إن عدم تأثير التدابير المتخذة هو الأساس لعملية قيصرية.

عدم تناسق العمل

عادة ما يعني اضطراب العمل عدم وجود تقلصات منسقة بين أجزاء مختلفة من الرحم: النصف الأيمن والأيسر، والأجزاء العلوية والسفلية.

يقترح التمييز بين عدم التنسيق الأولي، الذي يحدث أثناء الحمل ومنذ بداية المخاض، وعدم التنسيق الثانوي، الذي يتطور أثناء الولادة.

الأعراض السريرية الرئيسية لعدم التنسيق الأولي للعمل: الفترة الأولية المرضية، وعدم الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة، وعنق الرحم "غير الناضج"، والميل إلى الحمل بعد الولادة، وتمزق الماء قبل الولادة.

يتطور اضطراب التنسيق الثانوي أثناء الولادة نتيجة لعدم التنسيق الأولي الذي لم يتم حله أو بسبب الإدارة غير العقلانية للمخاض (على سبيل المثال، محاولات التنشيط في غياب الاستعداد البيولوجي للولادة) أو بسبب عائق: الأغشية المسطحة، الحوض الضيق، الأورام الليفية العنقية. العلامات السريرية لاضطراب التنسيق الثانوي: عسر الولادة عنق الرحم، وتشكيل كيس السلى المسطح، وزيادة نغمة عضل الرحم القاعدية.

يحدث عسر الولادة العنقي في غياب عملية الاسترخاء النشط للعضلات الدائرية في منطقة عنق الرحم أو أسفل الرحم.

أرز. 53. CTG لعدم تنسيق العمل

قسمه. الرقبة سميكة، صلبة، ضعيفة التمدد، سماكة غير متساوية وكثافة كبيرة للأنسجة. أثناء الانقباض، تزداد كثافة عنق الرحم نتيجة للتقلص التشنجي للألياف العضلية الدائرية.

في التين. 53 يظهر CTG لعدم تنسيق العمل.

في المرحلة الأولى من عدم التناسق، يحدث الإفراط في إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يسبب تقلصًا متزامنًا للعضلات الطولية والدائرية. العضلات الدائرية في حالة من فرط التوتر. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تمدد بطيء لعنق الرحم بسبب التوتر المنشط الكبير العضلات الطوليةفي هذه المرحلة. يتم زيادة النغمة الأساسية للرحم. ميزة مميزةهو ألم انقباضات الرحم. تضيق حواف عنق الرحم أثناء الانقباضات.

تحدث المرحلة الثانية من عدم التنسيق (وتسمى التشنجي) في غياب علاج المرحلة الأولى أو مع الاستخدام غير المبرر للأدوية المقوية لتوتر الرحم. تزداد حدة العضلات الطولية والدائرية بشكل حاد، وتزداد النغمة الأساسية للرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي. تصبح الانقباضات تشنجية للغاية الطابع المرضي. المرأة في المخاض متحمسة ومضطربة. تبدأ الانقباضات في الجزء السفلي (التدرج العكسي). قد يتأثر معدل ضربات قلب الجنين. عند الفحص المهبلي، تكون حواف نظام التشغيل الخارجي ذات كثافة غير متساوية وغير قابلة للتمدد. أثناء الانقباضات، يتم اكتشاف تقلصات في حواف عنق الرحم (أعراض شيكل). تحدث مضاعفات الجنين بسبب ضعف الدورة الدموية الرحمية.

تتميز المرحلة الثالثة من عدم التنسيق باضطرابات شديدة في النشاط الانقباضي للرحم، وتطور تقلصات تكززية لعضلات الرحم في جميع أجزائه، وارتفاع نغمة عضل الرحم، وعسر ولادة عنق الرحم. تكون الانقباضات في الأقسام المختلفة قصيرة وغير منتظمة ومتكررة وذات سعة منخفضة. يتم اعتبارهم ليفيًا. مع زيادة أخرى في نغمة الرحم، تختفي الانقباضات، وتتطور حالة تكززية للعضلات الطولية والدائرية. تشعر المرأة في المخاض بالثبات الم خفيففي أسفل الظهر وأسفل البطن. نبضات قلب الجنين مملة وغير منتظمة. عند الفحص المهبلي، تكون حواف البلعوم كثيفة وسميكة وصلبة.

علاج عدم تنسيق العمل

2. من الضروري استخدام مزيج من المواد ذات التأثير المسكن (بروميدول) مع مضادات التشنج (نو سبا، بابافيرين، أتروبين، ميتاسين، بارالجين) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين، ديبرازين). يجب تكرار إعطاء مضادات التشنج كل 2.5-3 ساعات طوال فترة المخاض.

3. إذا كان هناك عنق رحم "ناضج"، يتم إجراء بضع السلى.

4. 2-3 مرات أثناء المخاض أعطي لينيتول 10 مل أو أراكيدين 10 قطرات مما يعزز تكوين البروستاجلاندين الداخلي. يتم تنفيذ الوقاية من اختناق الجنين داخل الرحم.

ثانيا منصة

يتطلب تصحيحًا سريعًا.

1. يجب إعطاء المسكنات (بروميدول) والعوامل المضادة للتشنج (أبروفين، بلاتيفيلين، نو سبا، بابافيرين، الأتروبين) ومضادات الهيستامين في الوريد فقط (يمكن أن تكون بالتنقيط في الوريد).

2. بالنسبة لعنق الرحم "الناضج"، يتم إجراء بضع السلى بعد 5-10 دقائق من تناول مضادات التشنج والمسكنات.

3. إذا كانت المرأة في المخاض متعبة، فمن الضروري بدء العلاج من خلال توفير النوم والراحة لها لمدة 3-4 ساعات (Viadril G، GHB) مع التخدير المسبق مع بروميدول، سيدوكسين في التوليفات والجرعات المعتادة.

ثالثا منصة

تتطلب الاضطرابات الشديدة في نشاط انقباض الرحم الاستخدام الإلزامي (بالإضافة إلى ما سبق) للأدوية الحالة للمخاض (منبهات الأدرينالية: بارتوسيستين، بريكانيل) عن طريق الوريد.

نظرا لانخفاض فعالية العلاج وارتفاع معدل حدوث المضاعفات في الأشكال الشديدة من عدم تنسيق المخاض، تتم الإشارة في معظم الحالات إلى عملية قيصرية. إذا كانت هناك موانع للجراحة، يبدأ العلاج بالتقديم النوم العلاجيواستخدام مستحضرات المخاض.

لا يُنصح بالإدارة المحافظة للمخاض في حالة عدم تنسيق المخاض عند كبار السن، أو الحمل بعد الولادة، أو الجنين الكبير.

ضعف العمل

ضعف المخاض هو حالة تكون فيها شدة الانقباضات ومدتها وتكرارها غير كافية، وبالتالي فإن محو عنق الرحم وتوسعه وتقدم الجنين يسير بوتيرة بطيئة، على الرغم من نسب الحجم الطبيعي للجنين والحوض. وفقا لكالديرو-بارسيا (1965)، يمكننا أن نتحدث عن الجمود الرحمي إذا كانت شدة انقباضاته لا تتجاوز 25 ملم زئبق. والفواصل بينهما أكثر من 5 دقائق.

سريريا، يتم تمييز الضعف الأولي والثانوي في القوى العاملة.

الضعف الأساسي للقوى العامةيحدث منذ بداية المخاض ويستمر خلال فترة التوسع وأحيانًا حتى نهاية المخاض.

يمكن أن تكون التقلصات ذات القوى العاملة الضعيفة نادرة أو ضعيفة أو قصيرة. تظل منتظمة، ولا يتم إزعاج انتشار الإثارة، ويتم الحفاظ على التدرج الثلاثي الهبوطي. يتم تنعيم وفتح عنق الرحم بوتيرة بطيئة، ويبقى الرأس لفترة طويلة فوق مدخل الحوض أو يتم الضغط عليه. يتم تشخيص ضعف القوى العاملة بعد 6-8 ساعات من الملاحظة العامة الكيس السلويومراقبة لمدة 2-4 ساعات أثناء تمزق الماء. في المتوسط، تبلغ سرعة اتساع عنق الرحم لدى المرأة البكر 1 سم في الساعة، وفي امرأة متعددة الولادات - 2 سم في الساعة.

الأسباب الضعف الأساسيالقوى العامة:

الاستخدام المبكر والمفرط المهدئاتوالمسكنات.

عدم كفاية النضج البيولوجي لعنق الرحم.

الجمود في الرحم بسبب اعتلال الغدد الصماء و / أو تعطيل جهاز المستقبلات.

تمدد عضل الرحم (استسقاء السلى، الولادات المتعددة، الجنين الكبير)؛

الحوض الضيق سريريا.

المضاعفات:تزداد مدة المخاض وتؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض، وغالبًا ما يحدث تصريف غير مناسب للمياه، مما يساهم في إطالة الفاصل اللامائي، ونقص الأكسجة داخل الرحم، وحدوث العدوى أثناء الولادة. يمكن أن يؤدي الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد من الحوض إلى تكوين الناسور. يبدأ نقص الأكسجة لدى الجنين. في فترة ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة

خلال فترات ما قبل الولادة، غالبا ما يلاحظ النزيف نتيجة لانخفاض نشاط الرحم.

علاج الضعف الأولي للقوى العامة

1. القضاء على سبب ضعف قوى العشيرة. في حالة الكيس السلوي المسطح أو كثرة السائل السلوي، يشار إلى بضع السلى.

2. إذا كانت المرأة متعبة، يتم إعطاؤها راحة طبية أثناء النوم (Viadril، GHB). في كثير من الأحيان، تحصل المرأة في المخاض على ما يكفي من الراحة للتأكد من أن المخاض يبدأ بعد الاستيقاظ بوقت طويل. إذا لم يستأنف المخاض خلال 1-1.5 ساعة بعد الاستيقاظ، فابدأي بإعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

3. يتم استخدام تحفيز المخاض (متوسط ​​تكرار استخدامه في الولايات المتحدة الأمريكية هو 25%). دعونا نسمي الأنواع التالية من التحفيز.

أ. تحفيز رودوست مع البروستاجلاندين (البروستينون - PGE2، إنزابروست - PHB2a). يتم إعطاء 1 مل (5 وحدات) من الدواء في 500 مل من محلول ملحي أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد بمعدل 6-8 قطرات (0.5-1.0 مللي وحدة) في الدقيقة مع زيادة معدل الإعطاء كل 15-20 دقائق حسب التأثير. السرعة القصوىالإدارة - 40 نقطة (8-10 ميكرو وحدة دولية) في الدقيقة. إذا لم يكن عنق الرحم ناضجا بما فيه الكفاية، فمن الأفضل إعطاء البروستينون. يبدأ استخدام الأشكال اللوحية من PGE2 (prostin، prostarmon) بجرعة 0.5-1 مجم في الساعة.

ب. تحفيز القضيب بالأوكسيتوسين (سينتوسينون، بيتوسين). يبلغ عمر النصف للأوكسيتوسين عند تناوله عن طريق الوريد حوالي 3 دقائق. مع الإدارة السريعة لـ 5-10 وحدات، قد يحدث انخفاض ضغط الدم ونزيف منخفض التوتر المبكر لاحقًا. عند تناوله بجرعة 20 وحدة / دقيقة، يكون للدواء تأثير مضاد لإدرار البول عن طريق زيادة إعادة امتصاص الماء. إذا كان هناك حاجة إلى موعد جرعات عاليةالأوكسيتوسين، فمن المستحسن زيادة تركيزه أكثر من معدل أو حجم تناوله.

إذا كان تحفيز المخاض بالأوكسيتوسين غير فعال خلال 2-3 ساعات، فإن مواصلة التنفيذ يكون غير مناسب. قد يؤدي إعطاء الأوكسيتوسين إلى إضعاف الدورة الدموية الرحمية ويسبب نقص الأكسجة لدى الجنين.

من الممكن استخدام أقراص ديامينوكسيتوسين عبر الفم. الجرعة الأولية هي 25 وحدة، تدار على فترات 30 دقيقة، الجرعة القصوى- 100 وحدة.

ب. تحفيز القضيب باستخدام الإدارة المشتركة للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين. 2.5 وحدة لكل منهما. يتم تخفيف البروستينون (إنزابروست) والأوكسيتوسين في 400-500 مل من محلول ملحي أو 5٪ جلوكوز ويتم إعطاؤهما عن طريق الوريد بمعدل 6-8 قطرات في الدقيقة، مما يزيد معدل الإعطاء كل 15-20 دقيقة، اعتمادًا على التأثير. الحد الأقصى لمعدل الحقن هو 40 نقطة في الدقيقة.

يتم إجراء إدارة مقويات الرحم من خلال تقييم طبيعة المخاض ومعدل إعطاء الدواء، مع مراقبة قلب الجنين. عدم وجود تأثير من الجرعة الأولى هو مؤشر لعملية قيصرية.

موانع لتحفيز العمل

من جهة الأم:

التناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين؛

مواقف الجنين غير صحيحة.

تاريخ جراحة الرحم.

علم الأمراض الجراحي الحاد. من الجنين:

علامات ضائقة الجنين. مضاعفات تحفيز المخاض.

اختلال العمل.

نقص الأكسجة الجنينية.

انفصال المشيمة.

النشاط العمالي القوي (العنيف) بشكل مفرط.

صدمة الولادة للأم والجنين.

الضعف الثانوي للقوى العامةيحدث بعد المخاض الطبيعي المطول، عادة في نهاية المرحلة الأولى بعد فتح بلعوم الولادة بمقدار 6 سم أو أكثر أو في المرحلة الثانية من المخاض. ترقية الجنين قناة الولادةأبطئ. تصبح الولادة طويلة الأمد، مما يؤدي إلى تعب المرأة أثناء المخاض، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وحدوث التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة.

من المهم للغاية التمييز بين الضعف الثانوي والتناقض السريري بين حجم الحوض ورأس الجنين.

أسباب الضعف الثانوي للقوى العامة:

التناقض بين حجم رأس الجنين وحوض الأم (15-50%).

إدخال غير صحيح لرأس الجنين 1؛

جرعات كبيرة من المسكنات والمهدئات.

التخدير التوصيلي.

علاج الضعف الثانوي للقوى العامة

عند إجراء التشخيص، من الضروري أولا تحديد سبب تطور ضعف قوى الولادة. في حالة عدم وجود شروط للولادة المهبلية وبالاشتراك مع عوامل غير مواتية أخرى، تتم الإشارة إلى عملية قيصرية.

في طويل الأمديجب أن تبدأ الولادة وإرهاق المرأة أثناء المخاض قبل فتح بلعوم التوليد بمقدار 8 سم بتوفير النوم العلاجي. في غياب نشاط العمل بعد الاستيقاظ، تتم الإشارة إلى تفعيل قوى الولادة. إذا لم تشعر المرأة أثناء المخاض بالتعب في وقت الضعف، فيمكنك البدء على الفور في تحفيز المخاض. إذا لم يكن هناك تأثير لتحفيز المخاض خلال 2-3 ساعات، فيشار إلى الولادة بعملية قيصرية.

ضعف الدفع

ويلاحظ في البكريات المسنين، مع ضعف عضلات البطن عند النساء متعددات الولادات بشكل مفرط عضلات ممدودةمع الطفولة والسمنة والعيوب جدار البطنعلى شكل فتق الخط الأبيض للبطن والسرّة و الفتق الإربي، الوهن العضلي الوبيل، إصابات العمود الفقري. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة ضعف الدفع مع الضعف الأساسي أو الثانوي للقوى العاملة.

علاج ضعف الدفع

إذا كان الدفع ضعيفاً، فمن المستحسن إيقاف التخدير فوق الجافية وإعطاء أدوية التخدير والمهدئات الأخرى. العلاج الرئيسي هو تحفيز المخاض باستخدام الأوكسيتوسين. إذا لم يكن هناك أي تأثير وكانت مدة المرحلة الثانية من المخاض أكثر من ساعتين، تتم الإشارة إلى تطبيق ملقط الولادة أو استخراج الجنين من نهاية الحوض.

1 يسود خلال مرحلة التباطؤ الطويلة (أكثر من 3 ساعات في الولادة البدائية وساعة واحدة في حالة الولادة المتعددة).

العمل القوي بشكل مفرط

يبلغ معدل تكرار هذا النوع من المخاض 0.8٪ ويتجلى في تقلصات شديدة القوة أو متكررة.

المسببات ليست مفهومة جيدا. يتم ملاحظة هذا الشذوذ في القوى العاملة في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي يعانين من زيادة الاستثارة العامة للجهاز العصبي. قد يعتمد ذلك على انتهاكات التنظيم القشري الحشوي، حيث لا يتم تنظيم النبضات القادمة من الرحم إلى القشرة تحت القشرة بشكل صحيح بواسطة القشرة الدماغية. سبب شائعهو الإدارة غير العقلانية لمقويات الرحم (11٪).

تتميز الصورة السريرية ببداية مفاجئة وعنيفة للمخاض. مع العمل القوي المفرط، هناك انتهاك للدورة الرحمية المشيمية واضطراب تبادل الغازات المرتبط به في الجنين. تؤدي الانقباضات القوية والتوقفات القصيرة إلى الانفتاح السريع لنظام تشغيل الرحم. وبعد سكب الماء تبدأ على الفور محاولات عنيفة وسريعة، وفي محاولة أو محاولتين يولد الجنين ومن بعده المشيمة. الولادة في حالات مماثلةيتم تعريفها على أنها سريعة (المدة الإجمالية للـ primiparas<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

يتم عرض CTG وpartograms أثناء المخاض السريع في الشكل 1. 54 و 55 على التوالي.

علاج العمل العنيف

يتم تخفيف الانقباضات القوية المفرطة بشكل فعال عن طريق أدوية المخاض (سالجيم، بارتوسيستين، تيربوتالين، بريكانيل، ريتودرين). يتم إعطاء 0.5 ملغ عن طريق الوريد في 400-500 مل من المحلول الملحي بدءاً من 5-8 قطرات في الدقيقة مع زيادة الجرعة تدريجياً حتى يعود المخاض إلى طبيعته. يمكنك أيضًا استخدام الحقن العضلي بمحلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، الريلانيوم. يوصى بوضع المرأة أثناء المخاض على الجانب المقابل

أرز. 54.التوضيحات في النص

أرز. 55.التوضيحات في النص

وضعية الجنين. في المرحلة الثانية من المخاض، يُنصح بإجراء التخدير الفرجي.

بعد الولادة، يتم فحص قناة الولادة بعناية لتحديد التمزقات. إذا تمت الولادة في الشارع، يتم إعطاء المرأة والطفل مصل مضاد للكزاز.

الأخطاء الأكثر شيوعا في تشخيص الحالات الشاذة في العمل: 1) إذا تم الخلط بين تقلصات ما قبل الولادة (الأولية) وبين المخاض، فإن توقفها يعتبر علامة على الضعف وتحفيز المخاض الذي لم يبدأ بعد؛ 2) لا يفرقون دائمًا بين العمل المنسق والضعف، لكن هذا مهم جدًا، لأن أساليب العلاج في كلتا الحالتين مختلفة.

الوقاية من تشوهات العمل

ويشمل ما يلي.

1. تدابير النظافة للأطفال وسن المدرسة (النظام الغذائي العقلاني، التربية البدنية).

2. التحضير الفيزيائي والنفسي (له تأثير مفيد على سير المخاض.

3. أخذ التاريخ الدقيق. تحديد المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بتشوهات المخاض (البكريات المسنات، والطفولة التناسلية والعامة، والحمل المتعدد، واعتلالات الغدد الصماء، والحوض الضيق، وتشوهات الرحم، واستسقاء السلى)، وتصحيح الأخير في الوقت المناسب.

عند اختيار العلاج التصحيحي لعدم تنسيق العمل، ينبغي للمرء أن ينطلق من عدد من الأحكام.

1. قبل إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية في حالة الاضطرابات المعقدة متعددة المكونات لتنظيم النشاط الانقباضي للرحم، بما في ذلك المنشأ العضلي (الأقدم والأكثر ديمومة في التطور التطوري للإنسان)، من الضروري إجراء تشخيص للولادة، وتوفير النتائج للأم والجنين.

تعتمد خطة التشخيص وإدارة المخاض على العمر والتاريخ الطبي والحالة الصحية للأم أثناء المخاض ومسار الحمل والحالة التوليدية ونتائج تقييم حالة الجنين.

تشمل العوامل غير المواتية ما يلي:

سن متأخرة وصغيرة من بريميبارا؛

تاريخ التوليد وأمراض النساء المشدد (العقم ، الحمل المستحث ، ولادة طفل مريض يعاني من نقص الأكسجة ، نقص تروية الدم ، تلف نزفي في الجهاز العصبي المركزي أو الحبل الشوكي) ؛

وجود أي مرض خطير يكون فيه العمل لفترات طويلة والنشاط البدني خطيرًا؛

تسمم الحمل الشديد، الحوض الضيق، الحمل بعد الولادة، ندبة الرحم.

تطور عدم تنسيق الانقباضات في بداية المخاض (المرحلة الكامنة) ؛

تصريف السائل الأمنيوسي في غير وقته مع عنق الرحم "غير الناضج" مع فتحة صغيرة في بلعوم الرحم. الفاصل اللامائي الحرج (10-12 ساعة)؛

تكوين ورم عند الولادة برأس مرتفع وفتحة صغيرة (4-5 سم) في بلعوم الرحم.

انتهاك الآلية الحيوية الطبيعية للولادة.

نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين، حيث يكون حجمه صغيراً جداً (أقل من 2500 جرام) أو كبير (3800 جرام أو أكثر) ولا يتوافق مع متوسط ​​عمر الحمل؛ المجيء المقعدي، المنظر الخلفي، انخفاض تدفق دم الجنين.

2. مع كل عوامل الخطر المذكورة، يُنصح باختيار طريقة الولادة بعملية قيصرية دون محاولة العلاج التصحيحي.

قد تواجه المرأة أثناء المخاض مضاعفات تهدد الحياة: تمزق الرحم، وانسداد السائل الأمنيوسي، وانفصال المشيمة المبكر، وتمزقات واسعة النطاق في قناة الولادة، ونزيف مشترك منخفض التوتر واعتلال التخثر.

3. في حالة عدم وجود عوامل الخطر أو في وجود موانع للعملية القيصرية، يتم إجراء تصحيح متعدد المكونات للعمل.

يُمنع استخدام العلاج المحفز للمخاض بالأوكسيتوسين والبروستاجلاندين والأدوية الأخرى التي تزيد من نشاط الرحم ونشاطه الانقباضي في حالات عدم تنسيق المخاض.

أنا درجة (ديستوبيا الرحم). المكونات الرئيسية لعلاج عدم تنسيق المخاض في الدرجة الأولى من الشدة هي: مضادات التشنج، أدوية التخدير، مزيلات المخاض (؟-محاكيات الكظر)، التخدير فوق الجافية.

خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، من الضروري إعطاء الأدوية المضادة للتشنج (عن طريق الوريد و/أو في العضل) كل 3 ساعات (نو سبا، بارالجين، ديبروفين، جانجلرون) والمسكنات (بروميدول، أدوية شبيهة بالمورفين). ويستخدم أيضًا محلول جلوكوز 5-10% مع الفيتامينات (حمض الأسكوربيك وفيتامين ب6 وهـ وأ في الجرعة اليومية).

يبدأ استخدام مضادات التشنج بالمرحلة الكامنة من المخاض وينتهي بالفتح الكامل للبلعوم الرحمي.

من بين أكثر الطرق فعالية للتخلص من فرط التوتر القاعدي في الرحم، ينبغي تسليط الضوء على استخدام منبهات بيتا الأدرينالية (partusisten، alupent، bricanil). يتم إذابة الجرعة العلاجية لأحد الأدوية المذكورة في 300 مل أو 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء، في البداية بمعدل 5-8 قطرات / دقيقة، ثم كل 15 دقيقة. يتم زيادة القطرات بمقدار 5-8، ليصل إلى الحد الأقصى للتردد 35-40 قطرة / دقيقة. وبعد مرور 20-30 دقيقة، تتوقف الانقباضات بشكل شبه كامل. تبدأ فترة من الراحة في نشاط الرحم. يكتمل تحليل المخاض بعد 30 دقيقة من بدء تطبيع نغمة الرحم أو توقف المخاض.

بعد 30-40 دقيقة، تستأنف الانقباضات من تلقاء نفسها وتكون ذات طبيعة منتظمة.

مؤشرات لتحلل الرحم أثناء الولادة هي:

ارتفاع ضغط الدم ضعف انقباض الرحم ومتغيراته.

العمل السريع والسريع.

الفترة الأولية المرضية المطولة.

في حالة وجود فترة تمهيدية مرضية قصيرة المدى (لا تزيد عن يوم واحد)، يمكن استخدام دواء للمخاض عن طريق الفم مرة واحدة (بريكانيل 5 ملغ).

4. في حالة عدم تنسيق الانقباضات، من الضروري إزالة الكيس السلوي المعيب. يجب فصل الأغشية (مع مراعاة شروط وموانع بضع السلى الاصطناعي).

يتم إجراء بضع السلى مباشرة بعد إعطاء مضاد للتشنج عن طريق الوريد (no-spa 4 ml أو baralgin 5 ml) بحيث يتناقص حجم الرحم على خلفية عمل مضادات التشنج.

5. نظرًا لأن تشوهات المخاض تكون مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم في الرحم والرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين، يتم استخدام الوسائل التي تنظم تدفق الدم أثناء الولادة.

وتشمل هذه الوسائل:

موسعات الأوعية الدموية (يوفيلين)؛

الأدوية التي تعمل على تطبيع عمليات دوران الأوعية الدقيقة (ريوبوليجلوسين، خليط الجلوكوزون كين مع agapurine أو trental)؛

العوامل التي تعمل على تحسين امتصاص الجلوكوز وتطبيع استقلاب الأنسجة (أكتوفيجين، كوكربوكسيليز)؛

وسائل حماية الجنين (سيدوكسين 0.07 ملغم/كغم من وزن جسم المرأة أثناء المخاض).

يجب تنظيم جميع العلاجات الدوائية بالساعة.

تتم الولادة تحت مراقبة القلب والتحكم في تصوير الرحم. يتم حقن مضادات التشنج بشكل مستمر عن طريق التنقيط. الحل الأساسي لمضادات التشنج هو خليط الجلوكوزونوفاكايين (10٪ محلول جلوكوز و 0.5٪ محلول نوفوكائين بنسب متساوية) أو محلول جلوكوز 5٪ مع ترينتال (5 مل)، مما يعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتقليل النبضات المرضية المفرطة للرحم.

في حالة تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته، يجب إعطاء مضادات التشنج عن طريق الوريد. عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم، يتم إجراء التخدير فوق الجافية.

6. في المرحلة الثانية من المخاض، تشريح العجان ضروري لتقليل التأثير الميكانيكي على رأس الجنين.

يتم تنفيذ الوقاية من النزيف عن طريق الحقن في الوريد على مرحلة واحدة من 1 مل من ميثيلرغومترين أو سينتومترين (ميثيلرغومترين وأوكسيتوسين 0.5 مل في حقنة واحدة).

عندما يبدأ النزيف في الفترة المبكرة بعد الولادة، يتم حقن 1 مل من بروستين إف 2 في سمك الرحم (فوق السراج). يتم سكب 150 مل من محلول الجلوكوز 40٪ (تحت الجلد - 15 وحدة من الأنسولين)، و 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪، و 15 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪، و 2 مل من ATP و 200 ملغ من كوكربوكسيليز عن طريق الوريد. قطرات سريعة.

يجب أن تتم الولادة في حالة عدم تنسيق الانقباضات من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ذو الخبرة (طبيب كبير) مع طبيب التخدير والإنعاش. عند ولادة طفل، يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة حاضراً ليقدم الرعاية الإنعاشية اللازمة.

تتم مراقبة تقدم المخاض من خلال الإشراف الطبي المستمر ومراقبة القلب وتسجيل نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم باستخدام التصوير المقطعي الخارجي أو الداخلي. يتم تسجيل الانقباضات باستخدام ساعة توقيت لمدة 10 دقائق من كل ساعة عمل. من المستحسن الاحتفاظ بمخطط المخاض.

الدرجة الثانية (عسر ولادة الرحم القطاعي). وبالنظر إلى التأثير السلبي لعسر الولادة القطعي على الجنين وحديثي الولادة، فمن غير المستحسن إدارة الولادة من خلال قناة الولادة.

يجب إجراء العملية القيصرية في الوقت المناسب.

الأكثر فعالية هو التخدير فوق الجافية.

يحجب التخدير فوق الجافية أجزاء Th8-S4 من الحبل الشوكي، ويمنع عمل الأوكسيتوسين وPGG2؟، وله تأثير مضاد للتشنج ومسكن، مما يقلل بشكل كبير من الحالة التشنجية للرحم ويزيلها في بعض الأحيان. يؤثر Seduxen (Relanium، fentanyl) على الهياكل الحوفية لدماغ الجنين، مما يوفر حمايته من الألم والحمل الزائد الميكانيكي الذي يحدث أثناء خلل ارتفاع ضغط الدم في الرحم أثناء الولادة.

وينصح بإعطاء 30 ملغ من الفورال مرة واحدة، مما يزيد من مقاومة الجنين للألم. Fortral مشابه في البنية والتأثير الوقائي لنظام مكافحة الإجهاد الأفيوني الداخلي للأم والجنين. ولذلك، في الحالات الشديدة من عدم تنسيق المخاض، فإن استخدام الأدوية الشبيهة بالمورفين (فورترال، ليكسير، وما إلى ذلك) يمكن أن يحمي الأم والجنين من صدمة المخاض. يتم تناول الدواء مرة واحدة لتجنب الإدمان، ولا يتم استخدام جرعات كبيرة ولا يتم وصفه قرب الولادة المتوقعة للطفل، لأنه يثبط مركز التنفس لدى الجنين.

يتم إيلاء اهتمام خاص لإدارة المرحلة الثانية من المخاض. حتى ولادة الجنين، يستمر تناول مضادات التشنج عن طريق الوريد (بدون سبا أو بارالجين)، حيث قد تتأخر أكتاف الجنين في البلعوم الرحمي المنقبض بشكل تشنجي.

كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من عدم تنسيق المخاض، فإن الوقاية الدوائية من النزيف منخفض التوتر باستخدام الميثيلرغوميترين أمر ضروري.

عندما يكون النشاط الانقباضي للرحم غير منسق في المشيمة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، هناك خطر من دخول كمية كبيرة من مواد التخثر إلى الرحم والدورة الدموية العامة، مما قد يسبب متلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية. لذلك، فإن الولادة مع ضعف الرحم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم تشكل خطر حدوث نزيف تجلطي.

إذا ضعف نشاط المخاض بعد حل المخاض، عادت نغمة عضل الرحم إلى وضعها الطبيعي، وكانت الانقباضات نادرة وقصيرة، ويبدأ تحفيز المخاض بعناية باستخدام مستحضرات PGE2 (1 ملغ من البروستينون لكل 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪). قواعد تحفيز المخاض هي نفسها المستخدمة في علاج ضعف ضغط المخاض، ولكن ينبغي تنفيذها بعناية فائقة، ومراقبة تواتر ومدة الانقباضات باستخدام ساعة توقيت. ومع ذلك، لا يمكن تنفيذ مثل هذه الإدارة للمخاض إلا في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء عملية قيصرية.

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في حالة عدم تنسيق المخاض، من المستحيل استخدام الأدوية التي تحفز النشاط الانقباضي للرحم (الأوكسيتوسين، أدوية PGF2؟). ومع ذلك، في الحالات التي يصبح فيها المخاض المفرط الديناميكي ناقص الديناميكية، تنخفض نغمة الرحم إلى قيم مميزة للتقلصات الضعيفة، ومن الممكن تحفيز المخاض الدقيق باستخدام أدوية PGE2 على خلفية التخدير فوق الجافية أو إعطاء أدوية المخاض عن طريق الوريد.

الدرجة الثالثة (عسر ولادة الرحم التشنجي الكلي). المبدأ الأساسي لإدارة المخاض مع عسر الولادة الرحمي التشنجي الكلي هو محاولة تحويل المخاض المفرط الديناميكي إلى ضعف منخفض التوتر في الانقباضات وتقليل النغمة الأساسية لعضل الرحم باستخدام حل المخاض.

من الضروري تخفيف التوتر العام والتوتر العقلي تمامًا واستعادة التوازن اللاإرادي والقضاء على الألم المستمر.

يمكن تحقيق نتيجة ولادة مواتية إما عن طريق إجراء عملية قيصرية في الوقت المناسب أو عن طريق الالتزام بنظام محدد للقضاء على تقلصات الرحم التشنجية (القطاعية أو الكلية).

وبالنظر إلى انتهاك الدور التنظيمي الرائد للجهاز العصبي المركزي في تطور هذا النوع من شذوذ المخاض، يجب أولاً إعطاء المرأة أثناء المخاض النوم والراحة لمدة 2-3 ساعات. إذا كان الكيس السلوي سليماً، فيجب أن يكون يتم التخلص منها عن طريق بضع السلى مع الإدارة الأولية لمضادات التشنج. يؤدي تأخر بضع السلى إلى تفاقم التأثير السلبي للغشاء المسطح على انقباضات الرحم غير المتناسقة.

بعد الراحة، إذا لم يعد المخاض إلى طبيعته، يتم إجراء تحلل المخاض الحاد (تم وصف الطريقة سابقًا) أو يتم إجراء التخدير فوق الجافية. قبل التخدير فوق الجافية، يتم إعطاء البلورات الوريدية لضمان الإماهة الكافية ومنع خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني. إذا تلقى المريض أدوية ذات تأثير حال للمخاض (؟-محاكي للأدرينوميات)، فلا ينبغي استخدام الأدرينالين ومركباته.

بعد حل المخاض (إذا لم يستأنف المخاض ويعود إلى طبيعته خلال 2-3 ساعات)، يتم البدء في تناول أدوية PGE2 بعناية بغرض تحفيز المخاض.

يرجع اختيار طريقة الولادة الجراحية إلى الصعوبات الكبيرة التي تنشأ في استعادة النشاط الانقباضي الطبيعي للرحم في حالة عدم تنسيق نشاط المخاض من الدرجة الثالثة من الشدة.

ومع ذلك، إذا تأخرت المرأة في المخاض أو تم تشخيص هذا النوع من شذوذ المخاض متأخرًا، فقد يكون من الصعب اتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية.

أولا، الأعراض السريرية للخلل اللاإرادي تتطور بسرعة (الحمى، عدم انتظام دقات القلب، احمرار الجلد، وضيق في التنفس).

ثانيا، هناك انتهاك لحالة الجنين (نقص الأكسجة، الاختناق). يمكن أن تؤدي العملية القيصرية إلى ولادة طفل ميت أو غير واعد.

ثالثا، غالبا ما يتم ملاحظة فترة لا مائي طويلة ووجود عدوى حادة.

تتنوع درجات عدم تنسيق العمل. حتى الضعف الحقيقي للانقباضات والدفع يمكن دمجه مع عناصر ضعف التنسيق بين انقباضات الرحم. تتحول الطبيعة المفرطة الديناميكية للانقباضات إلى نقص الديناميكية والعكس صحيح.