Авулзия на задния ръб на тибията. Фрактури на глезена

• Основните симптоми на фрактура пищял
• Тибия и нейната фрактура
• Тибия и нейната фрактура
• Лечение на фрактура на кондила пищял
• Заден ръб на пищяла и неговата фрактура

Днес, според резултатите от медицинската статистика, фрактурата на тибията се счита за най-честата. Освен това и малкият, и пищялът на човек се чупят едновременно. Основната причина за този вид нараняване е прякото въздействие на силата на самия удар, когато човек пада върху собствения си крак.

Основните симптоми на фрактура на пищяла

По правило жертвата на това нараняване развива следните симптоми:

• остра болка;
• наличието на хематом и подуване на меките тъкани на крака;
• човек не може да се опре на натъртен крак;
• имаше пълно изместване на костите;
• деформация на самия подбедрица;
• крайникът на крака може да бъде напълно обърнат в обратната посока.

Връщане към съдържанието

Тибия и нейната фрактура

Фрактурата на фибулата е специфично нараняване, причинено от удар. Резултатът е директно нарушаване на целостта костна структурачовешки крака.

Лекарите наричат ​​различни видове удари основната причина за този вид нараняване. Нараняването може да бъде резултат от падане или пътнотранспортно произшествие. Неспазването на мерките за безопасност на работното място също може да причини този виднаранявания. Нараняването може да бъде причинено от неблагоприятни условиявремето (човек се подхлъзна по време на дъжда и се нарани при удар на земята). Днес има няколко вида фрактури на фибулата:

• с наличие на изместване на фрагменти и без изместване;
• със и без наличие на фрагментиращи части;
• напречна фрактура;
• наклонена фрактура;
• спирална фрактура;
• фрагментарна фрактура.

Основните симптоми на фрактура на фибулата:

• кракът се отклонява от оста;
• наличието на остра болка и подуване;
• съкратен крайник;
• усеща се изтръпване на крайника.

Първата помощ за жертва, която получава това нараняване, е облекчаване на болката. За да направите това, трябва спешно да дадете жертвата подходящо лекарство, което ще омекне болезнени усещанияи няма да им позволи да се появят отново дълго време. След това спешно трябва да обездвижите крака. Материали като дървени летви или пръчки, турникети са подходящи като помощници за така наречената първична имобилизация.

След като бъде намерен подходящ материал, той трябва незабавно да се приспособи към правилен размеркраката на жертвата, така че началото на самата шина да е от средата на бедрото на жертвата, а краят й да е близо до петата. Кракът трябва да бъде фиксиран в колянната става. Можете да използвате бинтове или други налични материали, за да увиете крака си. Лечението на фибулата е много важно, тъй като ако костите на крака на човек зарастват неправилно, тогава в бъдеще това ще се отрази на походката му и в най-лошия случайтой просто няма да може да ходи и завинаги ще остане инвалид, така че този проблемтрябва да се подхожда с цялата строгост и отговорност.

Що се отнася до вида на лечението на този тип фрактура, то ще зависи изцяло от естеството на самата фрактура и в същото време от сложността.

По правило лекарят предписва на пациента да бъде в гипс поне един месец; ако фрактурата не заздравее след този период, тогава лекарят, след задълбочен преглед на крака и направена рентгенова снимка, ще предпише по-нататъшно лечениеза пълно заздравяване на рани. По правило рехабилитацията може да продължи няколко месеца, всичко зависи от това колко сложно е нараняването на лицето.

Връщане към съдържанието

Тибия и нейната фрактура

Счупването на тибията е нарушение на целостта на костта, което се случва, когато натоварването напълно надвишава силата на самата кост. костна тъкан. Този вид нараняване е резултат от удара в самата кост, който може да възникне в резултат на удар от падане, както и при сблъсък между човек, например автомобил (произшествие с пешеходец). Основните видове фрактури на пищяла:

1. Образуването на малка пукнатина в крака, с други думи, счупване. Пукнатина от този характер може да бъде разположена или вертикално на крака, или хоризонтално.
2. Счупването е натрошено. Когато се получи нараняване, има налични фрагменти.
3. Затворена фрактура. Тибията не се спука меки тъканина крака на човек и фрактурата не се вижда, а само се напипва.
4. Отворен тип фрактура. Целостта е нарушена кожатакраката на жертвата, а счупената кост стърчи навън от тъканта (по-често срещана фрактура).

Основни симптоми на фрактура на пищяла

1. Болка и в същото време Тъпа болка. Когато човек се опитва да се облегне на някаква повърхност, за да се изправи, той изпитва много силна остра болка, която в някои случаи може да причини схващане на краката.
2. Около натъртеното място се образува оток и същевременно хематом.
3. Самият крак може да изглежда деформиран.

Основната точка на първа помощ ще бъде да се опитате да извадите жертвата синдром на болка. Ако детето е получило такава травма, най-добре е незабавно да го заведете на лекар. Повреденият крайник трябва незабавно да се обездвижи, за да се избегне по-нататъшно изместване на костта и да не се влоши ситуацията като цяло.

Неправилно оказаната първа помощ може не само да причини по-голяма чувствителностболка за жертвата, но и правят раната по-тежка в нейната сложност. Изместването е фактът, че по време на нараняване всички счупени кости могат да се изместят в напълно противоположна посока и тогава дори лекарите няма да могат да спасят крака. Обикновено този тип фрактура се лекува с хирургична интервенциялекари, но често има определени обстоятелства, при които операцията може да бъде избегната. Такива обстоятелства включват:

• счупването е затворено и изместването е минимално;
• пациентът е в състояние, в което просто не може да се подложи на операция, в такъв случайПрилага се съвсем друго лечение - медикаменти, плюс обезболяващи инжекции се предписват по преценка на лекарите.

Хирургията е подходяща в случаите, когато:

• открита травма;
• фрактурата е нестабилна (костните фрагменти са силно изместени и представляват заплаха за живота на пациента);
• нехирургичното лечение няма ефект положителен резултат, с други думи, раната не зараства и пациентът не се чувства по-добре.

В медицината има и такова понятие като фрактура на тибиалния кондил. Обикновено това нараняване възниква, когато човек падне от голяма надморска височинана изправени крака или възниква падане, когато кракът се отклони настрани.

Собственици на патент RU 2246915:

Изобретението се отнася до медицината за лечение на съпътстващи фрактури на задния ръб на пищяла. За по-точно сравняване на фрагмента от задния ръб на пищяла, издърпването на стъпалото се извършва по оста на пищяла, стъпалото се измества отпред и след това му се придава позиция на плантарна флексия, докато сухожилието на петата се отпусне , той се измества навътре със сгънати пръсти заедно в сагиталната равнина по отношение на пищяла и последният действа върху фрагмента в посока отгоре надолу и отзад напред, след което стъпалото се прехвърля в позиция на екстензия.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва във възстановителната травматология за лечение на наранявания глезенна става, съчетано със счупване на задния ръб на пищяла.

Известен е метод за лечение на фрактури на задния ръб на пищяла, при който тягата се извършва по оста на пищяла от стъпалото, огъва се до отпускане на ахилесовото сухожилие, елиминира се задната дислокация, след което на крака се дава позиция на дорзална флексия, като същевременно се елиминира изместването нагоре и назад на фрагмента на задния ръб поради сцепление на капсулно-лигаментния апарат на глезенната става.

Този метод обаче не винаги е ефективен, тъй като ставната капсула е способна на значително разтягане и не може да осигури репозиция с големи измествания нагоре на фрагмента на задния ръб. В допълнение, капсулно-лигаментният апарат в някои случаи може да бъде повреден и изобщо да не действа върху фрагмента, който се е изместил нагоре. При фрактури на задния ръб на пищяла има ротационно изместване на фрагмента, което е трудно да се елиминира само чрез дорзална флексия на крака. Поради това често не е възможно да се възстанови съответствието ставна повърхностпищял.

Методът се осъществява по следния начин.

Пациентът е в легнало положение на ортопедична маса. Извършва се локална или регионална анестезия. В подколенната област на увредения крайник се поставя възглавница. Сцеплението на стъпалото се извършва по оста на подбедрицата. След това едната ръка премества стъпалото напред, а с другата се действа върху подбедрицата в задна посока. След това стъпалото внимателно се премества в позиция на плантарна флексия, докато отпускането на сухожилието на петата се забележи чрез палпация. Без да спирате тягата на стъпалото по оста на долната част на крака, с една ръка, четири пръста, сгънати заедно в една равнина на другата ръка, изместете вече отпуснатата ахилесово сухожилиенавътре, след това със същите пръсти действат в сагиталната равнина върху фрагмента на задния ръб на пищяла в посока отгоре надолу и отзад напред. След това стъпалото се поставя в позиция на лека дорзална флексия до физиологична позиция. Нанесете кръгла гипсова отливка, докато колянна ставаа върху втвърдяващия гипс глезенната става се компресира във фронталната равнина. Извършва се рентгеново изследване.

Пациент Т., 55 години, е приет в клиниката с диагноза затворена фрактурадвата глезена, задния ръб на тибията на левия крак и изместване на фрагменти със сублуксация на стъпалото навън и назад. При постъпване е извършена затворена мануална репозиция по общоприетата техника. Не беше възможно напълно да се елиминира изместването на фрагмента на задния ръб на пищяла. Остатъчната денивелация е 3,5 мм, което надвишава допустима стойност. Затворената ръчна редукция се извършва с помощта на предложения метод. След анестезията беше приложена тяга към стъпалото по оста на крака със сила, която направи възможно изместването на масата в покой на тялото на пациента. След това лявата ръка на хирурга елиминира задното изместване на стъпалото, докато дясната ръка приложи противодействие на подбедрицата. След това стъпалото внимателно се поставя в плантарна флексия, докато сухожилието на петата се отпусне. Умереното издърпване беше продължено на крака с лявата ръка, с четири пръста, сгънати заедно в сагитална равнина спрямо пищяла дясна ръкаАхилесовото сухожилие е изместено медиално. След това същите пръсти удариха фрагмента на задния ръб в сагиталната равнина в посока отгоре надолу и отзад напред. След това ходилото се поставя в позиция на лека дорзална флексия, наранен крайникНаложена е кръгла гипсова отливка от върховете на пръстите до колянната става. По време на втвърдяването на гипса глезенната става е умерено компресирана във фронталната равнина. На контролни рентгенографии, направени в гипс, изместването на фрагмента от задния ръб на костта е почти напълно елиминирано, конгруентността на ставната повърхност на пищяла е възстановена.

Предложеният метод има по-висока ефективност в сравнение с използваните досега методи. Увеличаването на ефективността на лечението при прилагането на предложения метод се обяснява с факта, че е открит начин за директно цифрово въздействие върху изместения фрагмент на задния ръб на пищяла. Последното става възможно след изместване на отпуснатото ахилесово сухожилие. В допълнение, четири пръста действат върху фрагмента наведнъж, като по този начин елиминират ротационното изместване на фрагмента на задния ръб.

Техниката е проста и достъпна за всеки хирург и травматолог, изпълнението й не изисква допълнителни инструменти или оборудване.

Метод за лечение на фрактури на задния ръб на пищяла чрез изместване на стъпалото по оста на пищяла, след това напред, огъване до отпускане на ахилесовото сухожилие, компресиране на ставата във фронталната равнина, последвано от фиксация, характеризиращ се с това, че в за по-точно сравняване на фрагмента на задния ръб, сухожилието се измества навътре, сгънато заедно в сагиталната равнина по отношение на пищяла с пръсти, създайте натиск върху фрагмента през меките тъкани в посока отгоре надолу и от отзад напред и изправете крака.

Съдържанието на статията

Фрактури на глезенаса много чести и представляват около 40% от всички фрактури на тибията. Фрактурите на глезена се делят на типични и атипични.
Първите включват:
а) изолирани фрактури на един от глезените;
б) счупвания на двата глезена;
в) фрактури на вътрешния малеол с супрамалеоларна фрактура фибула(фрактура на Dupuytren);
г) фрактури на глезена с маргинални фрактури на тибията (фрактура на Десто).
Всички други видове фрактури на глезена и техните комбинации се класифицират като атипични фрактури. Най-честите фрактури са на латералния малеол и на Дюпюитрен. Маргиналните фрактури на тибията под формата на изолирани наранявания са изключително редки. Най-често те се комбинират с бималеоларни фрактури.
Поради анатомичното положение и механичните характеристики на глезенната става, фрактурите на глезена възникват в по-голямата част от случаите поради директна травма. Това се случва в случаите, когато страничните и ротационни движения на стъпалото излизат извън нормалния диапазон на движение (търкаляне на стъпалото навътре или навън). Известна стойноств същото време те също имат движения в посока на дорзална флексия и плантарна флексия на стъпалото, както и принудително въртене на подбедрицата около надлъжната ос, което почти винаги се случва при падане с относително фиксирано стъпало.
Изместените фрактури на глезена и маргиналните фрактури на тибията (фрактури на Десту) трябва да се считат за фрактури-изкълчвания. В този случай кракът се движи, като правило, навън и много рядко навътре. При счупване на задния ръб на ставната повърхност на пищяла ходилото се движи назад, а при счупване на предната му повърхност - напред. Много по-често се засяга задният ръб на ставната повърхност на пищяла.

Симптоми на фрактури на глезена

Има оток и кръвоизливи, локализирани предимно в областта на фрактурата. Понякога отокът достига доста значителни размери и обхваща целия крак. Когато артикулацията между фибулата и тибията (глезенната става) е разкъсана, надмалеоларната област изглежда разширена. При наличие на сублуксация ходилото най-често се измества навън и назад. В тези случаи тя се отклонява от оста долен крайникнавън, а задната му част (задното рамо на крачния лост) изглежда увеличена. Локализираната болка винаги се открива чрез палпация в областта на фрактурата. Движението в глезенните и субталарните стави е ограничено и болезнено.
Клинична картинаизолираните фрактури на латералния малеол и двата глезена без изместване са по-малко типични, което в някои случаи води до диагностични грешки: фрактурата погрешно се приема за изкривяване или контузия. Диференциал диагностичен знаке естеството и местоположението на болката. При изкривяване се намира под външния глезен и пред него и има повече или по-малко дифузен характер; при фрактури болката се определя в областта на самия глезен и е по-локализирана.
Въпросът се решава окончателно чрез рентгенография, която трябва да се извърши в две проекции.

Лечение на фрактури на глезена

Лечението на пациенти с фрактури на глезена без изместване се свежда до надеждно задържане на фрагментите в правилна позиция. Това се постига чрез прилагане на U-образна гипсова отливка.
Лечението на фрактури на глезена с разместени фрагменти изисква най-точна анатомична репозиция, тъй като само при това условие е възможен добър анатомичен и функционален резултат.
Техниката за намаляване е следната. Анестезията се извършва с 30-40 ml 1% разтвор на новокаин. Пациентът лежи по гръб. Подбедрицата се държи от асистент, стъпалото от хирурга. След тракция по дължината на фрактура на вътрешния глезен с изместване и сублуксация на крака навън, последният се елиминира чрез натиск върху крака под зоната на фрактурата в посока отвън навътре. В този случай кракът получава варусна позиция, което елиминира много типичното външно изместване на вътрешния малеол. Свръхкоригирането на неправилното подравняване на стъпалото не възниква поради напрежение в връзките, разположени на външния глезен и стъпалото. Не по-малко типичен офсеткраката отпред се елиминира чрез прилагане на натиск палецна неговия предно-горен ръб отпред назад и придавайки на стъпалото позиция на дорзална флексия.
В случай на фрактури на задния ръб на ставната повърхност на пищяла с изместване, придружено от; сублуксация на стъпалото отзад, намаляването се извършва чрез издърпване на стъпалото по оста му отпред и контратракция на подбедрицата отзад. За да изтеглите подбедрицата назад, се препоръчва да използвате примка от превръзка, единият край на която се прехвърля върху подбедрицата над глезенната става, а другият се спуска почти до пода и се издърпва надолу с бележката на хирурга. След това стъпалото се поставя в позиция на максимална дорзална флексия. Намаляването възниква поради напрежение ставна капсула, притискайки счупения фрагмент към майчината кост.
В случай на фрактура на предния ръб на ставната повърхност на пищяла с изместване и сублуксация на стъпалото отпред, последното, когато се намали, се измества назад, подбедрицата - отпред. След това стъпалото се поставя в позиция на максимална плантарна флексия. Механизмът за намаляване е същият като в предишния случай. След подреждането на костите се прилага U-образна гипсова отливка.
Можете също така да поставите сляпа, неподплатена гипсова отливка до коляното. Тези видове фрактури изискват особено внимателна анатомична редукция, в в противен случайОстаналата вътреставна стъпка поради непълно елиминирано изместване, нарушаваща конгруентността на ставните повърхности, води до деформираща артроза и болка.
При разминаване на глезенната става е необходимо да се възстановят нейните нормални отношения, което се постига чрез притискане на подбедрицата на нивото на двата глезена.
Специално създадените нефизиологични позиции на стъпалото, които осигуряват намаляване на фрактурно-изкълчванията (варусна, дорзална и плантарна флексия), трябва да се поддържат в гипсова превръзка в продължение на 3 седмици. След посочения период превръзката се сменя и стъпалото се връща в нормално положение.
За да се предотврати постоянен оток, той се предписва още през 2-та седмица физиотерапия, състоящ се в чести променипозиция на крака: редуване на повдигнатото му положение и пълно спускане.
Периодът на фиксиране при фрактура на външния глезен е 4 седмици, на вътрешния и двата глезена е 6 седмици. В случаите, когато в допълнение към фрактурата на глезена има фрактура на задния ръб на ставната повърхност на пищяла, през първите 3 седмици след редукцията U-образната гипсова отливка се допълва със заден слой, за да се предотврати увисването на петата и повторна поява на задно изместване. По време на периода на фиксиране е много важно да се гарантира, че превръзката не се разхлабва. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписват дозирани натоварвания, масаж и движения в глезенната (но не и в подталарната) става.
Работоспособността се възстановява при фрактура на външния глезен след 2 месеца, фрактура на вътрешния и двата глезена след 3-3,5 месеца. За да се предотврати развитието на посттравматично плоско стъпало с валгус на стъпалото, което особено често се наблюдава при фрактури на Dupuytren, е необходимо да се използва ортопедични стелкинай-малко шест месеца.
В случаите, когато незабавната репозиция е неуспешна, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани за скелетна тракция.
При неуспешна консервативна репозиция, както и при застояли и стари фрактури се използва хирургично лечение. При отворен начин изместеният фрагмент се поставя и фиксира с метален пирон или винт.
Ако дисталната артикулация на костите на крака се разминава, се извършва отворена редукция на фибулата, последвана от фиксиране с метален винт.