التهاب الكبد الدهني. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: مراحل المرض والمظاهر السريرية والتشخيص والعلاج

خالي من الكحول مرض الدهونيعد مرض الكبد (NAFLD) حاليًا أحد أكثر الأمراض شيوعًا الأمراض المزمنة. وقد تكون أيضاً إحدى العلامات متلازمة الأيض، مرض السكري من النوع الثاني والسمنة.

تم اقتراح مصطلح "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" لأول مرة في عام 1980. عند دراسة مستحضرات الكبد لدى المرضى الذين لم يشربوا المشروبات الكحولية بجرعات سامة للكبد، تم اكتشاف تغييرات مميزة لتلف الكبد الكحولي.

يحتوي مصطلح NAFLD على ثلاث مراحل متتالية:

• تنكس دهني غير كحولي (التهاب الكبد الدهني) ؛
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (التمثيل الغذائي) (NASH) ؛
• تليف الكبد نتيجة لتطور NASH.

من النادر جدًا أن يتحول التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى سرطان الخلايا الكبدية.

وفقا للأدبيات، فإن النتائج غير المواتية لهذا المرض، في غياب أو عدم كفاية العلاج، ليست نادرة جدا. ما يقرب من نصف الحالات يصابون بتليف الكبد، وحوالي 5٪ يصابون بسرطان الخلايا الكبدية.
في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف مرض الكبد الدهني غير الكحولي عن طريق الخطأ - أثناء التحليل الكيميائي الحيوييتم الكشف عن الدم أو التغييرات على الموجات فوق الصوتية تجويف البطن.

أهمية المشكلة

لا يُعرف بشكل موثوق مدى تكرار الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي بسبب مساره الخفي والصعوبات المرتبطة به التشخيص المبكر. ومع ذلك، وفقا ل أحدث الأبحاثانتشار هذا المرض في شكل تنكس دهني يمكن أن يكون أكثر من 25٪ (في بعض المناطق أكثر من 50٪)، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي - ما يصل إلى 5٪.

في الأمراض المصاحبة لمقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي، داء السكري من النوع الثاني، السمنة، دسليبيدميا)، يتم اكتشاف تحولات محددة في الكبد في حوالي 75٪ من الحالات، ومع السمنة المصاحبة - ما يصل إلى 95٪.

في الوقت الحاضر، هناك زيادة في حالات السمنة المرضية بين سكان العالم، وخاصة في البلدان المتقدمة. يتم تسهيل ذلك من خلال الخمول البدني وغير السليم و نظام غذائي غير متوازن. ونتيجة لهذا، فإن عدد حالات NAFLD آخذ في الازدياد أيضًا.

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة التمثيل الغذائي لديهم أكبر خطر لحدوث وتطور هذه الحالة المرضية.

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة في العالم. المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وهو ما تؤكده العديد من الدراسات في هذا المجال.

غالبًا ما يصيب مرض NAFLD النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا، وكذلك المرضى الذين يعانون من مظاهر مقاومة الأنسولين، وخاصة متلازمة التمثيل الغذائي. ولكن لوحظ حدوثه في الفئات العمرية المختلفة. الأطفال ليسوا استثناء: يتم تشخيص هذا المرض في حوالي 3٪ من جميع الأطفال، وفي الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة يصل معدل المرض إلى 55٪.

العلاقة بين تليف الكبد غير الكحولي والتمثيل الغذائي

لا تزال التسبب في NAFLD قيد الدراسة، ولكن تم بالفعل استخلاص الاستنتاجات التالية: تلعب ظاهرة مقاومة الأنسولين أحد الأدوار الرئيسية في هذا. ما هو نوع هذا المرض ولماذا هو خطير؟

مقاومة الأنسولين هي حالة تتميز بانخفاض (حتى الغياب التام) في حساسية الأنسجة الطرفية في الجسم تجاه الأنسولين. التأثير البيولوجيالأنسولين.

لا يهم من أين يأتي: في عملية التوليف عن طريق البنكرياس (داخلي) أو من الخارج (خارجي). ونتيجة لذلك، يتم إنشاء زيادة تركيز الأنسولين في الدم. ومن المعروف أن الأنسولين له تأثير مباشر على استقلاب الكربوهيدرات والدهون، ويعمل أيضًا على بطانة الأوعية الدموية.

نتيجة لزيادة طويلة في كمية الأنسولين في الجسم، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. ونتيجة لذلك، قد يتطور مرض السكري من النوع الثاني، أمراض القلب والأوعية الدمويةإلخ.

أسباب مقاومة الأنسولين ليست مفهومة تماما. هناك تطور متكرر لانخفاض حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم والميل إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. والسبب هو ميل الأنسجة الدهنية إلى زيادة النشاط الأيضي، على سبيل المثال، إذا كان وزن الجسم أكثر من الطبيعي بنسبة 35-40%، فإن حساسية الأنسولين ستنخفض بنسبة 40%.

تقييم المقاومة المناعية باستخدام مؤشر تقييم نموذج التوازن (HOMA).
في الطب العملي، يتم استخدام مؤشر HOMA: نسبة الجلوكوز في الدم الصائم (مليمول/لتر) × الأنسولين (μU/ml) / 22.5. عندما يكون مؤشر HOMA أعلى من 1.64، يتم تشخيص إصابة الشخص بمقاومة الأنسولين.

مقاومة الأنسجة للأنسولين هي السبب وراء متلازمة التمثيل الغذائي، بالإضافة إلى زيادة كمية الأنسولين الدهون الحشوية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات في استقلاب الدهون والكربوهيدرات والبيورين.

هناك معايير واضحة لتشخيص المتلازمة الأيضية وفقًا للاتحاد الدولي للسكري (IDF). يجب أن تتواجد السمنة البطنية مع أي من الحالات التالية:

• زيادة في الدهون الثلاثية.
• خفض نسبة الكوليسترول "الجيد" - البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL)؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• هناك ضعف في تحمل الجلوكوز أو داء السكري من النوع الثاني.

علاج متلازمة التمثيل الغذائي هو أعراض، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تغيير نمط حياتك ونظامك الغذائي. النقاط الرئيسية هي:

• التخلص من الوزن الزائد، العلاج الدوائي المحتمل للسمنة.
• مطلوب النشاط البدني ومكافحة الخمول البدني؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• علاج ضعف تحمل الجلوكوز ومرض السكري من النوع الثاني.
• تصحيح ضعف استقلاب الدهون (خلل بروتينات الدم).

يمكن أن توجد مقاومة الأنسولين دون وجود المركب الذي يميز متلازمة التمثيل الغذائي، على سبيل المثال، 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية لا يعانون من أي اضطرابات أيضي.

أحد مظاهر الاضطرابات الأيضية، بسبب انخفاض حساسية مستقبلات الأنسولين، هو اضطراب استقلاب الدهون (دسليبيدميا).
تتراكم الدهون الثلاثية في أنسجة الكبد وتسبب تنكس دهني. تعتمد درجة التسلل الدهني على نسبة خلايا الكبد التي تراكمت فيها رواسب الدهون:

1. ناعم - ما يصل إلى 30٪؛
2. معتدل - من 30 إلى 60٪؛
3. وضوحا - أكثر من 60٪.

من خلال القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الاضطرابات، يتم تقليل ترسب الدهون في خلايا الكبد بشكل كبير. تنكس دهني هو عملية عكسها.

إذا تقدم المرض، يتم إطلاق الدهون الحرة من الأنسجة الدهنية. الأحماض الدهنية. تساهم هذه المركبات، مع بعض العوامل الأخرى، في تطور الإجهاد التأكسدي، مما يؤدي إلى الالتهاب وتدمير خلايا الكبد لاحقًا. هناك انتقال من تنكس دهني إلى التهاب الكبد الدهني.

يمكن أن تحدث علامات NAFLD أيضًا عند الأشخاص الذين ليس لديهم علامات سريرية لمتلازمة التمثيل الغذائي. في هذه الحالة، الدور الرائد ينتمي إلى ظاهرة دسباقتريوز (انتهاك للتكوين النوعي للميكروبات المعوية). يؤدي هذا إلى تعطيل تكوين المركبات المسؤولة عن عملية تخليق البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL) "السيئة".
يمكن أن يكون التسمم الداخلي المعوي، الذي يحدث أثناء دسباقتريوز، سببًا آخر للإجهاد التأكسدي.

المظاهر السريرية والتشخيص

مسار المرض في الغالبية العظمى من الحالات يكون بدون أعراض، خاصة في مرحلة التنكس الدهني. تم اكتشاف الدافع لمزيد من البحث التشخيصي عن طريق الخطأ عن مستويات مرتفعة من الترانساميناسات الكبدية أو علامات الموجات فوق الصوتية لانحطاط الكبد الدهني. علاوة على ذلك، غالبًا ما يتم إجراء هذه الفحوصات في لأغراض وقائيةأو لأمراض أخرى.

في بعض الأحيان قد يقدم المريض شكاوى غير محددة: الضعف، والتعب، وعدم الراحة الخفيفة في المراق الأيمن. المزيد من الشكاوى المحددة مثل الغثيان والقيء والحكة والألم الشديد وكذلك متلازمة اليرقانوتحدث مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي بالفعل في أشكال متقدمة.

ينبغي جمع التاريخ الطبي للمريض بعناية. يجدر سؤال المريض عن تعاطي الكحول، والاستخدام غير المنضبط للأدوية السامة للكبد، والعدوى بفيروسات التهاب الكبد وغيرها من الأسباب التي يمكن أن تسبب ضررا لخلايا الكبد.

أثناء الفحص، يكون الكبد متضخمًا واضحًا في معظم المرضى، وفي البعض الآخر يكون الطحال واضحًا.

الفحص المختبري

اختبار الدم البيوكيميائي مفيد للغاية. وبناء على نتائج التحليل، من الممكن تحديد مستوى مشاركة الكبد في العملية المرضية. المؤشرات البيوكيميائية الرئيسية:

• لوحظ (ALT، AST، الفوسفاتيز القلوية، GGT وبعض الآخرين). غالبًا ما تكون الزيادات المكتشفة في النشاط معتدلة ولا تزيد عن 3-5 مرات. عادة لا يتجاوز مؤشر ALT/AST 2.
• تتمثل مظاهر دسليبيدميا في زيادة مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول مع غلبة البروتينات الدهنية "السيئة" (VLDL و LDL).
• مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات هي ضعف تحمل الجلوكوز أو تشخيص داء السكري من النوع الثاني.
• في حالة الأشكال المتقدمة من NAFLD، قد تزيد كمية البيليروبين في الدم، وقد تظهر علامات اضطرابات استقلاب البروتين (على سبيل المثال، انخفاض الألبومين) وقد يزيد زمن البروثرومبين، وما إلى ذلك.

يجب أن تدرك أنه في بعض المرضى، تكون مستويات نشاط الترانساميناسات الكبدية ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعة قليلاً فقط، حتى في مرحلة متقدمة من المرض.

الفحص الآلي

ملائم الموجات فوق الصوتيةأو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الحاسوبي. تساعد هذه الطرق في تقييم درجة مرض الكبد الدهني، وتحديد تضخم الكبد، والمساعدة في التشخيص المضاعفات المحتملة– ارتفاع ضغط الدم البابي.

يساعد على التمييز بين التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني، وتقييم درجة وانتشار التليف، ووضع تشخيص لمسار المرض. لسوء الحظ، هذه الطريقة التشخيصية ليست متاحة دائمًا لأسباب مختلفة.

مؤشرات لخزعة ثقب إلزامية هي:

1. العمر (من 46 سنة) مظاهر انحلال الخلايا الكبدية المزمنة من أصل غير معروف.
2. مزيج من التحلل الخلوي المزمن مسببات غير معروفةمع علامات متلازمة التمثيل الغذائي.

كيف يتم علاج مرض الكبد غير الكحولي؟

لا توجد حتى الآن معايير ومعايير محددة للعلاج الدوائي لـ NAFLD.
يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية المكتشفة. من الضروري تغيير نظامك الغذائي إلى نظام غذائي أو زيادة النشاط أو إدخال الأنشطة الرياضية، فهذا سيساعد على منع تطور العملية أو تقدمها.

يجب إجراء أي علاج دوائي لهؤلاء المرضى بحذر شديد، خاصة مع الأدوية التي لها تأثير محتمل على الكبد (الكورتيكوستيرويدات، الأميودارون، تاموكسيفين وغيرها). ولذلك، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار وجود NAFLD أثناء العلاج. الأمراض المصاحبة.

طرق العلاج الأساسية

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة، فمن الضروري إجراء تعديلات غذائية لتقليل الوزن.
يتم حساب محتوى السعرات الحرارية في الطعام باستخدام طرق خاصة، مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم الأولي والعمر والجنس وشدة النشاط البدني.

يجب أن يحدث فقدان الوزن بسلاسة وتدريجيا. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في وزن الجسم إلى تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الحاد بسبب تغلغل الأحماض الدهنية الحرة في الكبد على خلفية الانهيار النشط للخلايا الدهنية. يعتبر فقدان الوزن أسبوعيًا بمقدار 600 جرام للأطفال و1600 جرام للبالغين آمنًا.

النقاط الرئيسية:

• تخفيض البدل اليومي قيمة الطاقةالنظام الغذائي (السعرات الحرارية) ؛
• الحد من نسبة الدهون في النظام الغذائي (ما يصل إلى 30٪)؛
• استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.
• وتقليص الأطعمة الغنية بالكوليسترول؛
• استبعاد الأطعمة المقلية.
• يجب على المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني أو ضعف تحمل الجلوكوز تناول الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض.
• القضاء على الكحول والعادات السيئة الأخرى؛
• إدراج الأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي والتي لها خصائص طبيعية مضادة للأكسدة.

المخدرات

تستخدم الأنظمة المركبة لعلاج داء الكبد غير الكحولي. قد يختلف العلاج لكل حالة. القائمة الرئيسية لفئات الأدوية:

• الأدوية التي تزيد من حساسية مستقبلات الأنسولين: البيجوانيدات (الميتفورمين) والثيازوليدين ديون (روزيجليتازون، بيوجليتازون). يملك تأثير إيجابيفي المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. ومع ذلك، لا يزال البحث العلمي جاريًا حول الاستخدام الواسع النطاق لهذه الأدوية لعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).
• أدوية خفض الدهون. وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين – الفايبرات والستاتينات. يوصف للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات استقلاب الدهون التي لا يمكن علاجها بوسائل أخرى.
• مضادات الأكسدة وواقيات الكبد. تشتمل هذه المجموعة من العوامل على أسيتات التوكوفيرول، ون-أسيتيل سيستئين، والبيتين، والسيليبينين، وما إلى ذلك. ونظرًا للدور المهم للإجهاد التأكسدي في تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، فإن استخدام مضادات الأكسدة يعطي نتيجة ايجابية. هناك أدلة على أن الجمع بين مضادات الأكسدة ومضادات الكبد يقلل من مظاهر عسر الهضم ويفضل الانحدار التغيرات المرضيةفي الكبد.

استعادة البكتيريا

يتم إيلاء اهتمام خاص للأمعاء واستعادة الميكروبات الطبيعية. بالنظر إلى الدور الهام الذي تلعبه السموم الكبدية البكتيرية في خلل التنسج المعوي في السلسلة المسببة للأمراض لتطور NAFLD، يوصى بتصحيح البكتيريا المعوية. لهذا الغرض، يتم استخدام البروبيوتيك في معظم الحالات. مضاد للجراثيم و أدوية مطهرةيتم استخدامها وفقًا لمؤشرات صارمة للغاية.

يوصى بمعالجة الأمراض والمتلازمات المصاحبة. تشمل مراقبة المستوصف لهؤلاء المرضى مراقبة مستويات المعايير البيوكيميائية والتمثيل الغذائي، وقياسات الجسم البشري مرة كل 6 أشهر، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مرة واحدة سنويًا.
وبناء على بيانات الفحص، يتم تعديل العلاج إذا لزم الأمر.

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن البحث العلمي لا يزال جاريا لتطوير الأساليب المثلى لعلاج والوقاية من NAFLD. وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار جميع عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد التدابير الممكنةللتقليل من هذه المظاهر.

في الوقت الحالي، يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أحد أكثر الأمراض شيوعًا في أمراض الكبد، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة والعجز والوفاة. يرجع ذلك في المقام الأول إلى ارتفاع خطر تطور مرض NAFLD مع تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، تليف كبدىوسرطان الخلايا الكبدية. يتراوح معدل انتشار NAFLD بين السكان من 10 إلى 40٪، في حين أن معدل الإصابة بـ NASH هو 2-4٪.

علم الأوبئة والتسبب في NAFLD

يجمع مفهوم مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بين مجموعة من التغيرات السريرية والمورفولوجية في الكبد، والتي تتمثل في تنكس الكبد الدهني، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، والتليف، والتليف الكبدي، والتي تتطور لدى المرضى الذين لا يشربون الكحول بجرعات سامة للكبد (لا يزيد عن 40 جم من الإيثانول يوميًا للرجال والنساء). لا يزيد عن 20 جرام للنساء). NAFLD يحدث في كل شيء الفئات العمرية، لكن الأكثر عرضة للخطرالنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة والذين يعانون من علامات متلازمة التمثيل الغذائي (MS) معرضون لتطورها.

يرتبط التسبب في NAFLD ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة مقاومة الأنسولين (IR)، ونتيجة لذلك تتراكم الدهون الثلاثية (TG) في الكبد ويتشكل مرض الكبد الدهني (FHL) - المرحلة الأولى أو "دفعة" المرض. بعد ذلك، يتم إطلاق الأحماض الدهنية الحرة (FFA) من الأنسجة الدهنية ويتم تصنيعها من جديد في خلايا الكبد، مما يساهم في حدوث الإجهاد التأكسدي، وهو "الدفعة" الثانية للمرض ويؤدي إلى تطور تغييرات مدمرة التهابية في الكبد على شكل التهاب الكبد الدهني.

تمت ملاحظة الحد الأقصى لخطر الإصابة بـ NAFLD في مجموعة الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد - هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد السكرى(DM) النوع 2، السمنة، ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم. تتراوح نسبة الإصابة بـ NAFLD لدى مرضى السكري من النوع 2 والسمنة، وفقًا لدراسات مختلفة، من 70 إلى 100٪. في الوقت نفسه، لوحظ مرض السكري من النوع 2 أو ضعف تحمل الجلوكوز (IGT) في 10-75٪، والسمنة - في 30-100٪، وارتفاع الدهون الثلاثية في الدم - في 20-92٪ من المرضى الذين يعانون من NAFLD. في الوقت نفسه، تم العثور على علامات NAFLD في 10-15٪ من الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد، والتي قد تكون ناجمة عن آليات إمراضية أخرى لتشكيل NAFLD، على سبيل المثال، متلازمة التكاثر المفرط للبكتيريا في الأمعاء أو دسباقتريوز. ، كما هو شائع في الأدب المحلي.

ترتبط الآليات الرئيسية لتطور NAFLD في خلل التنسج المعوي بخلل في تخليق البروتينات الدهنية من الفئتين A وC، والتي تعد شكل النقل لـ TG في عملية تكوين البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، أيضًا مثل التسمم الداخلي المعوي، والذي يسمح لنا أن نعتبر هذه الحالة كمصدر إضافي للإجهاد التأكسدي (الشكل.).

تسمح لنا العلاقة بين التسبب في NAFLD وIR باعتبار هذا المرض أحد المكونات المستقلة لمرض التصلب العصبي المتعدد، والذي تكمن أهميته السريرية في التطور الكبير لتلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين.

أظهر عدد من الدراسات أن NAFLD يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) بغض النظر عن تنبؤات ومظاهر مرض التصلب العصبي المتعدد الأخرى. وهذا ما تؤكده العديد من الحقائق، والتي تشمل ارتباط NAFLD مع تركيز الأديبونيكتين في البلازما. من المعروف أن الأديبونيكتين له تأثير مضاد للتصلب المتعدد، ووفقًا للعديد من الدراسات المستقبلية، فإن انخفاض مستواه يعد مؤشرًا مبكرًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والتصلب المتعدد. كان لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD تركيزات أديبونيكتين في البلازما أقل من الأصحاء.

بالإضافة إلى ذلك، في هذه الفئة من المرضى، مقارنة بالمجموعة الضابطة، هناك زيادة كبيرة في سمك الطبقة الداخلية (TI) الشريان السباتي، والتي يتم التعرف عليها أيضًا كعلامة تحت سريرية موثوقة لتصلب الشرايين. لقد ثبت أن قيمة TI التي تقل عن 0.86 ملم ترتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وأكثر من 1.1 - بخطر مرتفع. في المرضى الذين يعانون من NAFLD، يبلغ متوسط ​​قيمته 1.14 ملم.

هناك علامة تحت سريرية أخرى لتصلب الشرايين موجودة في المرضى الذين يعانون من NAFLD وهي تحديد الخلل البطاني، وهو ما يتم تأكيده من خلال انخفاض توسع الأوعية المعتمد على البطانة للشريان العضدي في المرضى الذين يعانون من NAFLD. وعلاوة على ذلك، فإن الانخفاض في هذا المؤشر يرتبط بدرجة التغيرات المورفولوجية في الكبد، بغض النظر عن الجنس والعمر والأشعة تحت الحمراء وغيرها من مكونات مرض التصلب العصبي المتعدد.

وبالتالي، فإن التسبب في NAFLD يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمرض التصلب العصبي المتعدد، وحقيقة تطور هذا المرض تغير تشخيص هؤلاء المرضى، سواء في شكل تطور فشل الكبد أو في شكل زيادة كبيرة في حدوث مضاعفات الأمراض القلبية الوعائية.

العيادة والتشخيص

بشكل عام، يتميز مرض NAFLD بمسار بدون أعراض، لذلك، في أغلب الأحيان، يواجه الطبيب في الممارسة العملية مرضًا تم اكتشافه بالصدفة البحوث البيوكيميائيةمتلازمة التحلل الخلوي. في هذه الحالة، فإن المريض المصاب بـ NAFLD، كقاعدة عامة، إما لا يقدم شكاوى، أو أنه غير محدد في شكل متلازمة وهنية نباتية (ضعف، تعب) وانزعاج في المراق الأيمن. التوفر حكة جلديةتشير متلازمة عسر الهضم، جنبًا إلى جنب مع تطور اليرقان وارتفاع ضغط الدم البابي، إلى مرحلة متقدمة من مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

أثناء الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من NAFLD، يتم لفت الانتباه إلى تضخم الكبد، الذي يحدث في 50-75٪، وتضخم الطحال، الذي يتم اكتشافه في 25٪ من المرضى.

في البحوث المختبريةيتميز NAFLD بالتغييرات التالية:

زيادة في نشاط ناقلة أمين الألانين (ALT) والأسبارتيك (AST) بما لا يزيد عن 4-5 مرات، ومؤشر AST/ALT لا يزيد عن 2، وفي كثير من الأحيان يزداد نشاط ALT؛

زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي (ALP) وناقلة الببتيداز الغلوتاميل (GGTP)؛

فرط ثلاثي جليسريد الدم، فرط كوليسترول الدم.

ارتفاع السكر في الدم (IGT أو مرض السكري من النوع 2)؛

نقص ألبومين الدم، زيادة مستويات البيليروبين، نقص الصفيحات، زيادة وقت البروثرومبين في المرضى الذين يعانون من NAFLD في مرحلة متقدمة.

قد يكون الفرق التفاضلي الرئيسي بين GC وNASH، المتوفر في الممارسة السريرية، هو شدة المتلازمة الكيميائية الحيوية للانحلال الخلوي.

ولكن تجدر الإشارة إلى عدم وجود تغييرات المعلمات المختبريةتوصيف الحالة الوظيفية للكبد (ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، GGTP)، لا يستبعد وجود عملية التهابية مدمرة وتليف.

كما ذكرنا أعلاه، يتم إجراء بحث تشخيصي فيما يتعلق بتحديد متلازمة الانحلال الخلوي لدى المريض، في حين يشير وجود مرض السكري من النوع 2 والسمنة في منطقة البطن وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات استقلاب الدهون إلى وجود احتمال كبير للإصابة بـ NAFLD. يعد إجراء هذا التشخيص أمرًا صعبًا للغاية نظرًا للحاجة إلى استبعاد جميع الأسباب الأخرى التي تسبب انحلال الخلايا وتنكس دهني كبير الحويصلات والتغيرات الالتهابية المدمرة في الكبد. ينبغي استبعاد الطبيعة الثانوية لتلف الكبد (الجدول 1).

يمكن استخدامها لتوضيح التشخيص طرق مفيدة(الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، التصوير المقطعي (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI))، والتي تسمح لك بالتحقق من تضخم الكبد، وتقييم درجة تنكس الكبد بشكل غير مباشر وتسجيل تشكيل ارتفاع ضغط الدم البابي.

تعد الموجات فوق الصوتية وسيلة غير مكلفة، ووفقًا لبعض المؤلفين، وسيلة مفيدة إلى حد ما لتشخيص تنكس الكبد الدهني. هناك 4 رئيسية علامة بالموجات فوق الصوتيةتنكس الكبد:

توهين الصدى البعيد؛

فرط نشاط الكبد المنتشر ("الكبد المشرق")؛

زيادة صدى الكبد مقارنة بالكلى.

عدم وضوح نمط الأوعية الدموية.

تشمل مزايا الموجات فوق الصوتية أيضًا القدرة على تسجيل ديناميكيات علامات التنكس الدهني، بما في ذلك أثناء العلاج.

عند إجراء الأشعة المقطعية للكبد، فإن العلامات الرئيسية التي تشير إلى وجود تنكس دهني هي:

تقليل الكثافة الإشعاعية للكبد، والتي تكون عادة 50-75 وحدة، إلى 3-5 وحدات (عند إجراء التصوير المقطعي دون تعزيز التباين في الوريد، تنخفض كثافة أنسجة الكبد المصابة بالتنكس الدهني بحوالي 1.6 وحدة لكل ملليجرام من TG الموجود في جرام واحد من أنسجة الكبد)؛

الكثافة الإشعاعية للكبد المصاب بالتنكس الدهني أقل من الكثافة الإشعاعية للطحال.

تصور الأوعية داخل الكبد والبوابة والوريد الأجوف السفلي كهياكل أكثر كثافة مقارنة بـ أنسجة الكبد;

عبور المناطق ذات التباين الإشعاعي المنخفض عبر الأوعية الدموية الطبيعية في الكبد (نموذجي للتنكس الدهني البؤري).

بشكل عام، يعتبر التصوير المقطعي أقل إفادة من الموجات فوق الصوتية آفات منتشرةالكبد، ومع ذلك، هو الأسلوب المفضل للأمراض البؤرية.

مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي الحديث عالي المجال مقارنة بطرق التصوير الأخرى هي: تباين الأنسجة العالي للصورة بسبب نسبة الإشارة إلى الضوضاء المفيدة، والقدرة على الحصول على صورة كاملة للعضو في أي إسقاط، بالإضافة إلى حجم كبير موارد برمجة، يستخدم للتشخيص التفريقي.

ومع ذلك، فإن جميع طرق تشخيص التصور، على الرغم من محتوى المعلومات العالي إلى حد ما، لا تسمح بتقييم وجود علامات التهاب الكبد الدهني، ودرجة نشاطه ومرحلته التغيرات الليفيةفي الكبد. لذلك، من أجل التحقق من التشخيص، من الضروري إجراء خزعة ثقبية.

قيمة خزعة ثقب الكبد في الممارسة السريرية مثيرة للجدل. من ناحية، فقط خزعة الكبد تسمح بذلك تشخيص متباينبين التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني، تقييم مرحلة التليف، واستنادا إلى البيانات النسيجية، التنبؤ بالمسار الإضافي للمرض، وكذلك استبعاد الأسباب الأخرى لتلف الكبد. ومع ذلك، فإن الافتقار إلى الوعي بين الأطباء حول جدوى هذه الطريقة والمرضى بشأن سلامة هذه الطريقة يعيق الإدخال الفعال للخزعة البزلية في الممارسة العملية.

وبالإضافة إلى ذلك، لا تزال المعايير المورفولوجية لـ NAFLD تناقش بنشاط. حتى الآن، تم استخدام التصنيف الذي اقترحه Brunt E. (1999، 2001) على نطاق واسع في الممارسة العملية، والذي يقسم NAFLD اعتمادًا على درجة التنكس الدهني ونشاط الالتهاب ومرحلة تليف الكبد:

I. درجات التنكس الدهني بالقطيرات الكبيرة:

الصف 0: لا تنكس دهني.
الدرجة الأولى: تنكس دهني يصل إلى 33% من خلايا الكبد.
الدرجة الثانية: تنكس دهني 33-66% من خلايا الكبد.
الدرجة الثالثة: تنكس دهني أكثر من 66%.

ثانيا. درجات ناش:

درجة واحدة (ناش معتدل) - تنكس دهني من 1-2 درجة، الحد الأدنى من انحطاط البالون في المنطقة الثالثة من الأسينوس، التهاب مفصص - تسلل متناثر أو الحد الأدنى من الخلايا اللمفاوية، التهاب البوابة غائب أو ضئيل.
الدرجة الثانية (معتدل ناش) - تنكس دهني من أي درجة (قطرات كبيرة وصغيرة)، انحطاط بالون معتدل في المنطقة الثالثة من عنيبة، بوابة خفيفة أو معتدلة والتهاب مفصص في المنطقة الثالثة من عنيبة، قد يكون هناك تليف حول الجيوب الأنفية.
ناش 3 درجة (ناش شديد) - تنكس دهني باناسينار (مختلط)، انحطاط بالوني شديد، التهاب مفصص شديد، التهاب بابي خفيف أو معتدل.

ثالثا. مراحل التليف:

المرحلة 1 - التليف حول الجيوب الأنفية/التليف المحيط بالخلية في المنطقة 3 من العصب، البؤري أو المنتشر؛
المرحلة 2 - التليف حول الجيوب الأنفية / حول الخلايا في المنطقة 3 من العنيبة، التليف البؤري أو واسع النطاق حول الباب.
المرحلة 3 - التليف الجسير البؤري أو المنتشر.
المرحلة 4 - تليف الكبد.

ومع ذلك، وفقا لعدد من المؤلفين، فإن هذا التصنيف لا يعكس مجموعة كاملة من السمات المورفولوجية المكتشفة في المرضى الذين يعانون من NAFLD أثناء الفحص النسيجي. في الآونة الأخيرة، واستنادًا إلى التصنيف الحالي، تم تطوير واقتراح درجة نشاط NAFLD (NAS)، والتي تمثل تقييمًا شاملاً للتغيرات المورفولوجية في الدرجات وتجمع بين معايير مثل تنكس دهني (0-3)، والتهاب مفصص (0-2) و تنكس خلايا الكبد بالبالون (0-2). درجة أقل من 3 تسمح لنا باستبعاد NASH، ودرجة أكثر من 5 تشير إلى وجود التهاب الكبد لدى المريض. يستخدم هذا المقياس في المقام الأول لتقييم فعالية علاج NAFLD، لأنه يسمح بتحديد موثوقية ديناميكيات التغيرات المورفولوجية أثناء العلاج في فترة زمنية قصيرة نسبيًا.

في الحالات التي يكون فيها إجراء خزعة ثقبية غير ممكن، يتم تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) وفقًا لخوارزمية تسمح باستبعاد أمراض الكبد الأخرى خطوة بخطوة (الجدول 2).

نظرًا لحقيقة أن جميع المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد معرضون لخطر الإصابة بـ NAFLD، فإن المرضى الذين يعانون من السمنة ومرض السكري من النوع 2 أو IGT واضطرابات استقلاب الدهون يحتاجون إلى فحص إضافي، بما في ذلك الطرق السريرية والمخبرية والأدوات لتشخيص NAFLD، وعلى وجه الخصوص، NASH . ومع ذلك، حتى الآن، لم يتم تضمين NAFLD ومظاهره سواء في معايير تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد أو في خوارزمية فحص المرضى المشتبه في إصابتهم به (الجدول 3).

يشمل فحص المرضى في مرحلة المظاهر قبل السريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد ما يلي:

التاريخ (الوراثة، نمط الحياة، عادات الأكل، النشاط البدني)؛

قياسات الجسم البشري (مؤشر كتلة الجسم (BMI)، الخصر (WC) والورك (HC)، مؤشر WC/HC)؛

مراقبة ضغط الدم (BP)، دراسة تخطيط كهربية القلب؛

تقييم مستوى الدهون (TG، الكوليسترول الكلي، كوليسترول البروتين الدهني عالي ومنخفض الكثافة (كولسترول HDL، كوليسترول LDL)، بلازما apo-B)؛

تحديد مستوى الجلوكوز في الصيام، واختبار تحمل الجلوكوز وفقًا للمؤشرات؛

صيام الأنسولين في الدم.

مع الأخذ في الاعتبار تواتر NAFLD ودوره وأهميته، يجب أن تتضمن خوارزمية فحص المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد طرقًا سريرية ومخبرية ومفيدة لتقييم الحالة الوظيفية للكبد:

الفحص الموضوعي (تقييم تضخم الكبد، تضخم الطحال، تحديد توسع الشعريات، حمامي راحي، وما إلى ذلك)؛

اختبار الدم السريري (وجود نقص الصفيحات وفقر الدم) ؛

درجة المعلمات البيوكيميائية، مما يعكس الحالة الوظيفية للكبد (ALT، AST، GGTP، الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين الكلي، البروثرومبين، بروتينوجرام)؛

الموجات فوق الصوتية للكبد (درجة تنكس دهني، تضخم الكبد، ارتفاع ضغط الدم البابي)؛

تنظير المعدة والأمعاء الليفي (فحص الدوالي في المريء)؛

التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، فحص النظائر المشعة للكبد؛

خزعة ثقب الكبد.

المؤشرات الإلزامية للخزعة هي:

العمر أكثر من 45 عامًا والانحلال الخلوي المزمن لأسباب غير معروفة.

مزيج من التحلل الخلوي المزمن من مسببات غير معروفة على الأقلمع ظهورين من مظاهر مرض التصلب العصبي المتعدد، بغض النظر عن العمر.

من الممكن تقييم مسار NAFLD بناءً على البيانات الفحص النسيجيالكبد. ومع ذلك، عندما لا تتوفر الخزعة، هناك تنبؤات تشير إلى وجود خطر كبير لتطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مع تطور التهاب الكبد والتليف، والتي تم تحديدها أثناء المعالجة الإحصائية للنتائج كمية كبيرةالملاحظات.

وتشمل هذه:

العمر أكثر من 45 سنة؛

أنثى؛

مؤشر كتلة الجسم أكثر من 28 كجم/م2؛

زيادة نشاط ALT بمقدار مرتين أو أكثر؛

مستوى TG أكثر من 1.7 مليمول/لتر؛

وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

داء السكري من النوع 2؛

مؤشر الأشعة تحت الحمراء (HOMA-IR) أكثر من 5.

يشير تحديد أكثر من معيارين مخاطرة عاليةتليف الكبد.

لصياغة تشخيص سريري كامل، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار بيانات الفحوصات السريرية والمخبرية والفعالة، وتحديد العوامل بالطبع غير المواتيةالأمراض والمكونات الأخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد. وبما أن تشخيص "مرض الكبد الدهني غير الكحولي" غير متوفر بعد في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (منظمة الصحة العالمية، 1998)، فإن صياغته الأطباء العمليينيمكن إجراؤها مع مراعاة قواعد تشخيص أمراض الكبد الكحولية والتهاب الكبد الفيروسي. في التشخيص، من الأفضل الإشارة في المقام الأول إلى وحدة تصنيف الأمراض التي تطور عليها NAFLD، يليها شكل المرض (التهاب الكبد أو NASH)، ودرجة التنكس الدهني (وفقًا للموجات فوق الصوتية)، ونشاط التهاب الكبد ومرحلة المرض. التغيرات الليفية في الكبد في حالة خزعة الكبد. إذا لم يتم إجراء دراسة مورفولوجية، فإن الاستنتاج المقبول، كما هو الحال مع أمراض الكبد الأخرى، هو: تليف غير معروف. أمثلة على التقارير التشخيصية:

السمنة من الدرجة الثانية. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: تنكس دهني من الدرجة الثانية (وفقًا للموجات فوق الصوتية)، تليف غير معروف (لم يتم إجراء خزعة).

ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عالية المخاطر. دسليبوبروتين الدم الثانوي، مجتمعة. داء السكري، تم تشخيصه حديثا. السمنة من الدرجة الأولى. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، النشاط المعتدل، المرحلة الثانية من التغيرات الليفية (التليف حول الباب).

داء السكري من النوع 2، تعويض. مرض الكبد الدهني غير الكحولي: التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، النشاط الشديد (المسار الشديد)، التليف الشديد (الجسر).

داء السكري من النوع 2، اللا تعويضية. تليف الكبد نتيجة التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الشديد، المعاوضة، فئة الأطفال ب، ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد، الاستسقاء، توسع الأوردةعروق المريء من الدرجة الثانية.

علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

نظرًا للاحتمال الكبير لحدوث مسار غير مواتٍ لـ NAFLD، خاصة بالاشتراك مع مظاهر أخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد، فإن جميع المرضى، بغض النظر عن شدة المرض، يحتاجون إلى مراقبة وعلاج ديناميكيين. ومع ذلك، لم يتم بعد تطوير أساليب علاجية موحدة لإدارة المرضى الذين يعانون من NAFLD.

تعتمد اتجاهات العلاج المستخدمة لمرضى NAFLD على آليات تطور المرض، والتي تشمل في المقام الأول متلازمة IR والإجهاد التأكسدي، وبالتالي فإن أهم المهام لهذه الفئة من المرضى هي:

1. تصحيح الاضطرابات الأيضية:

فقدان وزن الجسم (النظام الغذائي وممارسة الرياضة)؛

- زيادة حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين (الميتفورمين، الثيازوليدينيديون)؛

انخفاض في مستويات TG (الألياف، الستاتينات)؛

انخفاض تركيز TNFa (البنتوكسيفيلين)؛

العلاج الخافضة للضغط (مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II) ؛

علاج الإجهاد التأكسدي:

مضادات الأكسدة وحماية الكبد (فيتامين E، سيليبينين، البيتين، ن-أسيتيل سيستئين، حمض أورسوديوكسيكوليك (UDC)، حمض أ-ليبويك(الك))؛

استعادة الميكروبات المعوية (eubiotics، البروبيوتيك، البريبايوتكس).

نظام عذائي. مع الأخذ في الاعتبار الأفكار الحديثة حول المسببات المرضية وعوامل التقدم لـ NAFLD، يوصى بالمبادئ الغذائية التالية للمرضى:

للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة - انخفاض في قيمة الطاقة الإجمالية للنظام الغذائي. يتم تحديد السعرات الحرارية اليومية بشكل فردي اعتمادًا على وزن الجسم والعمر والجنس ومستوى النشاط البدني المستخدم صيغ خاصة. أولاً، احسب عدد السعرات الحرارية اللازمة لعملية التمثيل الغذائي الأساسي:

للنساء:

18-30 سنة: (0.06 × الوزن بالكيلو جرام + 2.037) × 240
31-60 سنة: (0.034 × الوزن بالكيلو جرام + 3.54) × 240
أكبر من 60 سنة: (0.04 × الوزن بالكيلو جرام + 2.76) × 240

للرجال:

18-30 سنة: (0.06 × الوزن بالكيلو جرام + 2.9) × 240
31-60 سنة: (0.05 × الوزن بالكيلو جرام + 3.65) × 240
أكبر من 60 سنة: (0.05 × الوزن بالكيلو جرام + 2.46) × 240.

القيمة الناتجة مضروبة في معامل النشاط البدني (1.1 - نشاط منخفض، 1.3 - معتدل، 1.5 - ثقيل عمل جسديأو ممارسة الرياضة النشطة) والحصول على السعرات الحرارية الحصة اليومية. لتقليل وزن الجسم، يتم طرح 500-700 سعرة حرارية من نفقات الطاقة اليومية المحسوبة. ومع ذلك، يجب أن يكون الحد الأدنى من السعرات الحرارية اليومية 1200 سعرة حرارية على الأقل للنساء و1500 سعرة حرارية على الأقل للرجال. لقد ثبت أن انخفاض وزن الجسم بنسبة 5-10٪ يصاحبه انخفاض في تضخم الكبد الطحال، ونشاط ALT، وAST ويرتبط بتراجع تنكس الكبد الدهني. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فقدان الوزن السريع يمكن أن يؤدي إلى تطور NASH "الحاد" مع تكوين تليف بابي ونخر مركزي على خلفية زيادة كبيرة في النشاط الالتهابي بسبب زيادة تدفق FFA إلى الكبد على خلفية تحلل الدهون المحيطية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والمصابين بـ NAFLD، من الآمن والفعال تقليل وزن الجسم بمقدار 500 جرام أسبوعيًا للأطفال وبمقدار 1600 جرام أسبوعيًا للبالغين.

الحد من نسبة الدهون إلى 25-30% من إجمالي قيمة الطاقة في الغذاء؛

نسبة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (FA) في الغذاء أكثر من 1 (باستثناء الزبدة والدهون الحيوانية والسمن الصلب وما إلى ذلك، واستهلاك الأطعمة الغنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة - زيت نباتيوالمأكولات البحرية والأسماك والدواجن والزيتون والمكسرات بما في ذلك احتياجات الطاقة);

تقليل استهلاك الغذاء مع محتوى عاليالكولسترول (لا يزيد عن 300 ملغ يوميا) - استبعاد مخلفاتها (الكبد والكلى)، والكافيار، صفار البيضالنقانق المدخنة الخام، الأصناف الدهنيةاللحوم ومنتجات الألبان.

استبعاد المنتجات المحضرة نتيجة التصنيع الغذائي مثل القلي والقلي العميق وغيرها؛

إثراء الطعام بالفيتامينات والبريبايوتكس الطبيعية (الفواكه، خرشوف القدس، الكراث، الخرشوف)؛

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من IGT ومرض السكري من النوع 2، فإن اتباع نظام غذائي يستثني الكربوهيدرات البسيطة والحد من الكربوهيدرات المعقدة أمر مناسب، مما يساعد على تحقيق التحكم الأيضي.

. النشاط البدني هو شرط إلزامي لعلاج المرضى الذين يعانون من NAFLD. له تأثير إيجابي على فقدان الوزن وحساسية الأنسولين، مع زيادة تدفق FFA إلى داخل الجسم الأنسجة العضليةحيث يحدث أكسدتها، وبالتالي تقليل الأشعة تحت الحمراء. عادة ما ترتبط درجة الانخفاض في الأشعة تحت الحمراء بالكثافة تمرين جسديوالتي يوصى بإجرائها 3-4 مرات على الأقل في الأسبوع لمدة 30-40 دقيقة.

زيادة حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين . إلى الأساسية الأدويةقد يشمل علاج متلازمة الأشعة تحت الحمراء لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD محسسات الأنسولين - البيجوانيدات (الميتفورمين) والثيازوليدين ديون (بيوجليتازون، روزيجليتازون) - الأدوية التي تزيد من حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين. تشير الخبرة في استخدام هذه الأدوية إلى وجود تأثير إيجابي على المظاهر السريرية والمورفولوجية لـ NAFLD في شكل انخفاض في نشاط مؤشرات المتلازمة الخلوية ودرجة التنكس الدهني والالتهاب. لكن بشكل عام، فإن مسألة استخدام هذه الأدوية لدى مرضى NAFLD تتطلب المزيد من البحث، وذلك بسبب عدم وجود طرق كافية لمراقبة فعالية العلاج (خزعة الكبد) في العمل المنجز.

أدوية خفض الدهون . وبالنظر إلى التسبب في المرض، فإن استخدام الأدوية الخافضة للدهون من مجموعة الألياف قد يكون فعالا في المرضى الذين يعانون من NAFLD. ومع ذلك، أظهرت نتائج دراسة إعطاء كلوفيبرات للمرضى الذين يعانون من NAFLD عدم فعاليته. لا ينبغي لنا أن ننسى إمكانية الإصابة بالتهاب الكبد الناجم عن الفايبرات. تحتوي الستاتينات أيضًا على عدد من موانع الاستعمال المرتبطة بتأثيراتها السامة على الكبد. بشكل عام، البيانات من العمل المنجز متناقضة وتشير إلى الحاجة المزيد من الدراسةإمكانية استخدام هذه الأدوية لدى مرضى NAFLD.

البنتوكسيفيلين. يعد الانخفاض في تركيز عامل نخر الورم (TNFa) مهمًا لتطور NAFLD. تمتلك عالية النشاط البيولوجي، TNFa يعزز الأشعة تحت الحمراء ويؤدي إلى تطور الإجهاد التأكسدي. يرتبط انخفاض مستواه في الدم بتراجع المظاهر السريرية والمورفولوجية لـ NAFLD. تم العثور على تأثير مماثل مع البنتوكسيفيلين. وصف هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من NASH في جرعة يوميةارتبط 1200 ملغ لمدة 12 شهرًا بانخفاض في متلازمة التحلل الخلوي وتحسن كبير في المعايير النسيجية لدى 67٪ من المرضى.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II. يرجع تشكيل هذا النهج إلى دور الأنجيوتنسين في تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. لقد ثبت أنه من خلال تعزيز تكاثر الخلايا الليفية العضلية، وهجرة الخلايا، وتخليق الكولاجين والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات، فإنه ينشط عمليات تكوين الخلايا الليفية في الكبد. ولذلك، يتم حاليًا دراسة استخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من NAFLD. وهكذا، فإن تناول اللوسارتان في المرضى الذين يعانون من NASH وارتفاع ضغط الدم الشرياني بجرعة يومية قدرها 50 ملغ لمدة 38 أسبوعًا أدى إلى انخفاض كبير في ALT وGGTP، والذي تم دمجه مع انخفاض في درجة التنكس الدهني والنشاط الالتهابي.

مضادات الأكسدة. يتم تبرير استخدام مضادات الأكسدة في المرضى الذين يعانون من NAFLD من خلال وجود الإجهاد التأكسدي، وهو ما تؤكده زيادة في بلازما علامة الإجهاد التأكسدي، الثيوريدوكسين، وانخفاض في تركيز العوامل المضادة للأكسدة في المرضى الذين يعانون من NASH. تتم حاليًا دراسة إمكانية استخدام فيتامين E بنشاط، وقد تم إثبات فعاليته في عدد من الدراسات. هناك أيضًا عدد من الأعمال الأجنبية والمحلية المخصصة لتقييم تأثير UDC على الحالة الشكلية الوظيفية للكبد. ترتبط آليات عمل هذا الحمض المحبب للماء بتطبيع الدورة الدموية الكبدية الأحماض الصفراويةومجموعة كاملة من البيولوجية المواد الفعالةعن طريق إزاحة الأحماض الصفراوية السامة، فإنه يساعد على التخلص من الكوليسترول الزائد في خلايا الكبد عن طريق تقليل تركيبه وامتصاصه من الأمعاء. UDC له أيضًا تأثير وقائي للخلايا ومضاد للخلايا، مما يمنع تطور الإجهاد التأكسدي، مما يجعل من الممكن استخدامه في كلتا مرحلتي NAFLD.

فيما يتعلق بـ ALA، فقد ثبت أن له تأثير متعدد الجوانب على الجسم بأكمله، وله تأثير إيجابي على الطاقة والدهون (يمنع تخليق الكوليسترول، ويمنع إطلاق FFA من الأنسجة الدهنية، مما يمنع تطور تنكس دهني خلايا الكبد) والكربوهيدرات (يقلل من الأشعة تحت الحمراء، ويعزز امتصاص واستخدام خلايا الجلوكوز، ويزيد من حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين) أنواع التبادلات.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ALA، الذي يتمتع بقدرة منخفضة على الأكسدة والاختزال، له تأثير قوي مضاد للأكسدة، ويعمل مباشرة على الكبد، ويساعد على زيادة المواد المزيلة للسموم في خلايا الكبد (يستعيد الجلوتاثيون) ويحسن التغيرات المورفولوجية.

استعادة الميكروبات المعوية. لسوء الحظ، فإن معظم الدراسات التي تؤكد الدور المرضي لخلل العسر الهضمي المعوي في تكوين NAFLD وفعالية الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج علم تصنيف الأمراض هذا تعود إلى الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي.

ولذلك، فإن مسألة الصرف الصحي المعوي مع الأدوية المضادة للبكتيريا لا تزال مفتوحة. يوصى باستخدام المضادات الحيوية فقط في حالة وجود نباتات انتهازية حساسة تم التحقق منها في الأمعاء أو ظهور مرض بعد العلاج الجراحي في تجويف البطن، على سبيل المثال، "متلازمة حلقة المقرب". ميزة الاختيار في هذه الحالة تنتمي إلى الأدوية التي لديها القدرة على التراكم بشكل جيد في الصفراء مع تأثير المرور الثانوي عبر الجهاز الهضمي، والتي تشمل الفلوروكينولونات من الجيل الأول (سيبروفلوكساسين). ويمكن أيضًا استخدام المطهرات المعوية، مثل ميترونيدازول أو نيفوروكسازيد، والأدوية التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء، مثل ريفاكسيمين.

في جميع الحالات الأخرى، عندما لا تكون هناك مؤشرات لاستخدام المضادات الحيوية، يجب إجراء الصرف الصحي المعوي لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD باستخدام البريبايوتك، والدواء المفضل في في هذه الحالةهو يوبيكور. وميزته هو تركيبته المتوازنة التي تشمل الألياف الغذائية وخميرة النبيذ ( S. فيني). بالإضافة إلى تأثير البريبايوتك القوي، يتمتع Eubicor بخصائص امتصاص جيدة، والتي لا تسمح فقط بالاستعادة البكتيريا الطبيعية، ولكن أيضا لتنفيذ إزالة السموم. وفقا لنتائج الأبحاث، فإن تناول إيوبيكور في هذه الفئة من المرضى ساهم في انخفاض إضافي في دسليبوبروتين الدم وزيادة حساسية الأنسولين.

علاج الجهاز الهضمي غير الكحولي

بشكل عام، متطلبات الأدوية المستخدمة في علاج NAFLD مرتفعة جدًا. بادئ ذي بدء، يجب أن تكون آمنة قدر الإمكان من وجهة نظر السمية الكبدية، كما أن تأثيرها الإيجابي على تحسين التغيرات السريرية والمخبرية والمورفولوجية في الكبد أمر مرغوب فيه أيضًا.

تجربتنا الخاصة في علاج المرضى الذين يعانون من NAFLD في مرحلة التهاب الكبد تتكون من استخدام مزيج من ALA مع Eubicor. تم وصف ALA (دواء "Berlition"، الشركة المصنعة - Berlin-Chemie، ألمانيا) بـ 600 وحدة عن طريق الوريد لمدة 14 يومًا، مع الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم بنفس الجرعة اليومية، مرة واحدة لمدة 6 أشهر. تم وصف Eubicor 2 كيس 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام. أظهرت نتائج العمل تأثيراً إيجابياً لبيرليتيون وأوبيكور ليس فقط على الدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدراتولكن أيضًا على درجة التنكس الدهني في الكبد حسب نتائج الموجات فوق الصوتية والدراسات المورفولوجية. تعد الديناميكيات الإيجابية لهذه التغييرات مهمة لتكوين IR النظامي، وهو السبب الرئيسي لتطور مرض التصلب العصبي المتعدد، ولمسار NAFLD نفسه وتطوير NASH. لذلك، يمكن اعتبار هذه الأدوية، إلى جانب العلاج غير الدوائي، وسيلة للعلاج الأساسي للمرحلة الأولى من NAFLD-FG.

علاج ناش

عندما تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) لدى المرضى، تم تعزيز علاج المرض بمزيج إضافي من الميتفورمين (عقار "Siofor"، الذي تصنعه شركة Berlin-Chemie، ألمانيا) بجرعة 1500 ملغ يوميًا مع UDC (عقار "Ursosan" من PRO.MED.CS Praha a.s.) بجرعة 15 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم، بجرعة واحدة بعد العشاء بساعة واحدة. تم اختيار مدة العلاج بشكل فردي، كقاعدة عامة، كانت لا تقل عن 6 أشهر، وأحيانا تصل إلى 12 شهرا أو أكثر. تعتمد مدة الدورة على شدة المظاهر السريرية والامتثال وديناميكيات المعلمات المختبرية والفعالة أثناء العلاج. وكان استخدام هذه الأدوية مصحوبًا بانخفاض ليس فقط في المظاهر السريرية والمختبرية للمرض، ولكنه ساهم أيضًا بشكل كبير في تحسين الصورة النسيجية للكبد. في الوقت نفسه، كان العلاج المركب في هذه الفئة من المرضى هو الطريقة المفضلة، لأنه كان في المجموعة التي تلقت في وقت واحد Siofor وBerlition وUrsosan أن ديناميكيات مؤشرات متلازمات التحلل الخلوي والركود الصفراوي، وكذلك الدهون والكربوهيدرات وكان التمثيل الغذائي أكثر أهمية. أثناء العلاج، شهد المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي أيضًا تطورًا عكسيًا للتنكس الدهني، وانخفضت شدته بشكل ملحوظ. التغيرات الالتهابيةولم يكن هناك تطور لمرحلة التليف في الكبد. وبالتالي، فإن العلاج المركب يؤثر على الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتشكيل الاضطرابات الأيضية، ويؤدي إلى تحسن في استقلاب الدهون والكربوهيدرات في شكل تطبيع مستويات HDLمؤشر TG و IR في المرضى الذين يعانون من NASH.

UDC (يورسوسان) 15 ملغم/كغم/يوم.

نظام غذائي لخفض الدهون.

النشاط البدني - على الأقل 3-4 مرات في الأسبوع لمدة 30-40 دقيقة؛

التعويض عن مرض السكري (على خلفية اتباع نظام غذائي مع أدوية سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين) ؛

أوبيكور 2 كيس 3 مرات يوميا؛

الميتفورمين (Siofor) بجرعة مختارة بشكل فردي اعتمادًا على مستوى السكر في الدم (لا توصف للمرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من NAFLD، مع فشل الكبد بسبب خطر الإصابة بالحماض اللبني)؛

ALA (بيرليتيون) 600 وحدة في اليوم؛

UDC (يورسوسان) 15 ملغم/كغم/يوم.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من NAFLD أحد عوامل الخطر لتطور التليف، لذلك يفضل عند الاختيار دواء خافض للضغطلتصحيح مستويات ضغط الدم (BP)، ينبغي استخدام الأدوية من مجموعة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II. الخوارزمية الموصى بها لاختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من NAFLD وارتفاع ضغط الدم الشرياني:

هكذا، التشخيص في الوقت المناسب NAFLD والكشف العوامل المحتملةتعتبر مخاطر المسار غير المواتي للمرض أمرًا مهمًا، لأن أخذها في الاعتبار يجعل من الممكن اختيار طريقة علاج مناسبة تمنع المزيد من تطور مرض NAFLD. وفي هذا الصدد، جميع المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين لديهم احتمال كبيريجب فحص وجود NAFLD وخاصة NASH لتقييم الحالة الوظيفية للكبد. في الوقت نفسه، على الرغم من أن تشكيل معايير لتشخيص وعلاج NAFLD لا يزال مشكلة لم يتم حلها، يمكن للأخصائيين الطبيين، بناءً على الحاجة الحالية، استخدام الخوارزميات المقترحة في ممارساتهم.

للأسئلة المتعلقة بالأدب، يرجى الاتصال بالمحرر.

إس إن مهدييف
في بي غرينيفيتش، طبيب علوم طبية، أستاذ
يو أ.كرافتشوك، مرشح العلوم الطبية
إيه في براشينكوفا
VMA سميت باسم. إس إم كيروفا، سان بطرسبورج

يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي أحد أكثر أمراض الكبد شيوعًا، وقد حل بالفعل محل أمراض شائعة مثل التهاب الكبد الفيروسيو مرض كحوليالكبد. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأشخاص المصابين بداء السكري وزيادة الوزن. ونظرًا لأهميته، سنتحدث اليوم عن طرق علاج الإدمان غير الكحولي.

العلاج التقليدي

يجب فحص المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص بعناية. الطرق العلاجيةيتم اختيار التأثيرات على أساس الصورة السريريةوالعديد من الدراسات المخبرية وغيرها (اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية، والموجات فوق الصوتية، والخزعة إن أمكن). حتى الآن، لا توجد توصيات مقبولة بشكل عام لعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي، ومع ذلك، يحدد الأطباء عدة اتجاهات رئيسية لإدارة هؤلاء المرضى.

يجب على هؤلاء المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم والسمنة أن يحاولوا التخلص من الوزن الزائد. فقدان الوزن التدريجي يقلل من شدة المرض عملية مرضية. من أجل تحقيق هذه النتيجة، تحتاج إلى ضبط نمط حياتك - تغيير نظامك الغذائي، وزيادة النشاط البدني اليومي. إذا لم تثبت مثل هذه الطرق فعاليتها، عليك اللجوء إلى تناول الأدوية الصيدلانية التي تقلل الوزن مثل سيبوترامين، أورليستات. إذا كانت هناك مؤشرات معينة، يتم علاج السمنة عن طريق الجراحة.

يجب أن نتذكر أنه يجب اختيار جميع التوصيات المتعلقة بتغييرات نمط الحياة اعتمادًا على ذلك الحالة العامةصحة المريض. على سبيل المثال، فإن الانخفاض الحاد جدًا في وزن الجسم محفوف باضطرابات كيميائية واستقلابية شديدة، بالإضافة إلى أنه يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد الدهني أو فشل الكبد. إذا كانت مستويات الجلوكوز والدهون الثلاثية مرتفعة أثناء الصيام، يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على مؤشر نسبة السكر في الدم منخفض والكربوهيدرات المعقدة. إذا كان لدى المريض مستوى عالالكولسترول، عليه أن يختار نظاماً غذائياً يحد من الدهون، وخاصة الدهون المشبعة. وينصح جميع المرضى بتناول الكثير من الفواكه والخضروات، التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية ومضادات الأكسدة. استهلاك أي مشروبات كحولية.

يحتاج المرضى أيضًا إلى تحسين طفيف في حساسية الأنسجة لتأثيرات الأنسولين. يتم ملاحظة أقل عدد من الآثار الجانبية عند استخدام الأدوية من مجموعة الميتفورمين بيجوانيد. أظهرت الدراسات العلمية أن استخدام مثل هذه الأدوية في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري يمكن أن يؤدي إلى تطبيع المعلمات الأيضية ومحيط الخصر ومؤشر كتلة الجسم وتقليل شدة التنكس الدهني (فجوات الدهون).

يتضمن نظام علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي أيضًا حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA للاختصار). وهو واقي للكبد يقلل بشكل كبير من سمية الأحماض الصفراوية، وله أيضًا تأثيرات مناعية ومثبتة للأغشية ومضادة للأكسدة. استهلاكه يقلل من شدة الركود والتليف والالتهاب، ويقلل أيضًا من نشاط ناقلات الأمين.

تستخدم مستحضرات الفسفوليبيدات الأساسية في علاج أمراض الكبد المختلفة. على سبيل المثال، تم استخدام علاج مثل Essentiale Forte N في الممارسة السريرية لأكثر من خمسين عامًا وقد تم إثبات فعاليته في علاج الأمراض الدهنية غير الكحولية علميًا. يؤدي تناول هذا الدواء إلى دمج جزيئاته مباشرة في خلايا الكبد التالفة، مما يؤدي إلى استبدال العيوب الناتجة وتعزيز الشفاء وظائف الحاجزالطبقة الدهنية من الغشاء. بالإضافة إلى ذلك، يساعد Essentiale Forte N على تنشيط عمليات التمثيل الغذائي في خلايا الكبد، فضلاً عن زيادة قدرته على الإخراج وإزالة السموم. يؤثر هذا الدواء أيضًا على الأسباب الأخرى للأمراض الدهنية غير الكحولية، فهو يزيد من حساسية مستقبلات الأنسولين ويمنع تكون الخلايا الليفية.

في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين وارتفاع مستويات الكوليسترول "الضار" في الدم، يتم استخدام الستاتينات. تقلل هذه الأدوية بشكل كبير من شدة التنكس الدهني، بالإضافة إلى أنها تقلل من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

إذا تطور شكل حاد من تليف الكبد اللا تعويضي، فمن الضروري إجراء عملية زرع الكبد.

تطورات جديدة

اليوم، يجري التطوير النشط لأدوية جديدة لعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي. من بينها العديد من مثبطات موت الخلايا المبرمج، والتي تهدف إلى زيادة عمر خلايا الكبد والخلايا العصبية والخلايا العضلية القلبية.

مراقبة المستوصف

كل ستة أشهر، يجب أن يتم قياس بيانات القياسات البشرية (وزن الجسم ومحيط الخصر ومؤشر كتلة الجسم) للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء اختبارات الكبد في الدم والمعلمات الأيضية بنفس الانتظام. مرة واحدة في السنة، يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البريتوني. تتم إدارة المرضى من قبل المتخصصين الممارسة العامة، والتوجه، إذا لزم الأمر، إلى أطباء آخرين للحصول على استشارات أكثر تخصصا.

وصفات شعبية

لتحسين وظائف الكبد، بعد إذن طبيبك، يمكنك استخدام ثلاث وصفات. اسمحوا لي أن أشرح الحاجة إليهم.

ولمساعدتك على هضم الطعام بشكل أفضل، من المهم تحسين امتصاص السموم في الأمعاء والتخلص منها. سيؤدي ذلك إلى تقليل نشاط عمليات التعفن والتخمير وتقليل تهيج حمة الكبد. ما الذي يبطئ تطور التنكس الدهني للخلايا في الكبد. للقيام بذلك، قم بجمع أوراق لسان الحمل الجافة مع المربى والعسل بنسبة 3: 1 واستهلك 1 ملعقة كبيرة. 2 إلى 4 مرات يوميا بين الوجبات دون تخفيف الدواء بالماء. بعد 40 دقيقة يمكنك شرب كوب من الماء.

ابدأ بشرب المزيد من الماء وفقًا لـ I.P. Neumyvakina، أي قبل نصف ساعة من تناول الطعام و 1.5 ساعة بعد تناول الطعام. سيؤدي ذلك إلى تقليل تخفيف عصير المعدة وتحسين معالجة الطعام وتحسين الامتصاص في الأمعاء. يجب عليك شرب الطعام ومضغ الماء وتشبعه باللعاب. يجب عليك شرب 1.5-2 لتر من الماء يوميا. تجنب الشاي والقهوة والمشروبات الترفيهية الأخرى. للحصول على كوب من الشاي أو القهوة الذي لا يمكنك تحمله وشربه، يجب عليك أيضًا شرب 1.5 كوب من الماء النظيف.

4. وصفة الدكتور بوريس سكاشكو. تحتاج إلى تحسين إمدادات الدم إلى الكبد. لهذا 6 ملاعق كبيرة. يُسكب 1 لتر من الماء المغلي على الحبوب الكاملة النقية من الشوفان الذهبي، ويترك على نار خفيفة لمدة 40 دقيقة، ثم يُسكب المرق الساخن في وعاء ثانٍ مع 3 ملاعق كبيرة. نخالة، 2 ملعقة كبيرة. أي فواكه مجففة. غطيها بغطاء وانتظر 8 ساعات. اشرب المغلي طوال اليوم، مع استبدال بعض الماء الذي تشربه. لا تتخلص من الفواكه المجففة والنخالة، بل تناولها بعد الغداء مع منتجات الحليب المخمر.

يعمل الشوفان على تحسين أداء عضلة القلب، مما يزود الكبد والكليتين بأجزاء إضافية من الدم، مما يؤدي إلى تنظيف الجسم بشكل أسرع وتحسين نفاذية الأوعية الدموية. نظرًا لأن المنقوع مدر للبول، توقف عن شربه قبل النوم بثلاث ساعات.

خاتمة

مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو الحالة المرضية، وهو أمر شائع جدًا. يلعب تطبيع وزن الجسم والتغذية السليمة دورًا مهمًا في علاجه.

على الرغم من أن تراكم الدهون في الكبد يحدث بشكل جيد الناس نحيلوالسمنة ووجود مرض السكري من النوع الثاني هي العوامل الرئيسية من هذا المرض. تشير العلاقة المباشرة بين مقاومة الأنسولين والتنكس الدهني (تراكم الدهون) إلى وجود اضطرابات استقلابية في الجسم تكمن وراء هذا المرض.

بالإضافة إلى تراكم الدهون الواردة، بسبب انتهاك عمليات التمثيل الغذائي، يبدأ الكبد نفسه في تركيبه المتزايد. على عكس مرض الكبد الدهني الكحولي، يمكن أن يحدث الشكل غير الكحولي عند الأشخاص الذين لم يشربوا الكحول أو لم يتعرضوا له العلاج الجراحي، وكذلك عدم تناول الأدوية.

بالإضافة إلى العوامل الأيضية، يمكن أن تكون أسباب تراكم الدهون:

• العمليات الجراحية المرتبطة بإنقاص الوزن (تجميل المعدة، أو مفاغرة المعدة)
• الأدوية:

1. أميودارون
2. الميثوتريكسيت
3. تاموكسيفين
4. نظائرها النيوكليوزيدية

• التغذية الوريدية، أو سوء التغذية (لمرض الاضطرابات الهضمية)
• مرض ويلسون كونوفالوف (تراكم النحاس)
• الأضرار الناجمة عن السموم (الفوسفور والبتروكيماويات)

أعراض

في معظم الناس، يكون مرض الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني) بدون أعراض حتى المراحل النهائية. لذلك، يحتاج الأشخاص المعرضون للسمنة والذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني (مجموعات الخطر الرئيسية) إلى الخضوع بانتظام لفحوصات الموجات فوق الصوتية لهذا العضو.

ومن بين الأعراض المحددة التي تنشأ ما يلي:

• زيادة التعب
• ألم في المراق الأيمن

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض الكبد الدهني غير الكحولي وحصوات المرارة. مثابر مظهرالكبد أثناء إزالة المرارة (استئصال المرارة)، أو الحالة المرضية أثناء العملية نفسها هي إشارة للتشاور مع طبيب الكبد.

مع تقدم المرض، قد تظهر الأوردة العنكبوتية على الذراعين والجسم، كما تتميز أيضًا بالحمامي الراحية (احمرار سطح اليد).

المرحلة 1 (مرض الكبد الدهني)

يحتوي الكبد السليم على نسبة دهون لا تزيد عن 5% من كتلته. في كبد مريض السمنة، تزداد كمية الدهون الثلاثية (الأحماض الدهنية غير المشبعة) والأحماض الدهنية الحرة (المشبعة). وفي الوقت نفسه، يقل نقل الدهون من الكبد ويبدأ تراكمها. يتم إطلاق سلسلة كاملة من العمليات، ونتيجة لذلك تتأكسد الدهون بتكوين الجذور الحرة التي تلحق الضرر بخلايا الكبد.

كقاعدة عامة، تستمر المرحلة الأولى دون أن يلاحظها أحد. ويمكن أن تستمر عدة أشهر، أو حتى سنوات. يحدث الضرر بشكل تدريجي ولا يؤثر على الوظائف الرئيسية للجهاز.

المرحلة الثانية (التهاب الكبد الدهني الأيضي)

بسبب تلف الخلايا (نتيجة لذلك)، يتطور الالتهاب - التهاب الكبد الدهني. وخلال هذه الفترة أيضًا، تزداد مقاومة الأنسولين ويتم قمع تكسير الدهون، مما يزيد من تراكمها. تبدأ الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى موت خلايا الكبد (يزيد مستوى ناقلات الأمين في الدم - أول علامة تشخيصية).

يمتلك الكبد قدرات تجديدية عالية، ويحل محل الخلايا التالفة. ومع ذلك، فإن النخر والالتهاب التدريجي يتجاوز القدرات التعويضية للعضو، مما يؤدي إلى تضخم الكبد.

تظهر الأعراض الأولى على شكل تعب، ومع زيادة كافية في حجم الكبد يظهر الألم في المراق الأيمن.

لا تحتوي حمة العضو نفسه على نهايات عصبية. يحدث الألم عندما تبدأ المحفظة الليفية للكبد بالتمدد بسبب الالتهاب وتضخم الكبد.

المرحلة 3 (تليف الكبد)

تليف الكبد هو عملية لا رجعة فيها يحدث فيها نمو منتشر في الكبد النسيج الضامواستبدالها بحمة الأعضاء الطبيعية. في هذه الحالة، تظهر مناطق التجديد التي لم تعد قادرة، لأن خلايا الكبد الجديدة معيبة وظيفيا. يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي تدريجياً (زيادة الضغط في أوعية الكبد) مع مزيد من تطور فشل الكبد حتى فشل الأعضاء الكامل. تظهر المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى:

• الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن.
• تضخم الطحال مع تطور فقر الدم وسرطان الدم ونقص الصفيحات.
• البواسير.
• اضطرابات الغدد الصماء (العقم، ضمور الخصية، التثدي).
• اضطرابات الجلد (حمامي راحية، واليرقان).
• اعتلال الدماغ الكبدي (الأضرار التي لحقت سموم الدماغ).

في حالات تليف الكبد الشديدة، فإن خيار العلاج الوحيد هو زراعة الكبد من متبرع.

علاج

أصعب جوانب علاج الكبد الدهني غير الكحولي هي الاختيار الفردي للعلاج للمريض ونسبة المخاطر إلى الفوائد في كل طريقة. رئيسي التدابير العلاجيةالنظر في اتباع نظام غذائي وزيادة النشاط البدني. هذا جزء من إرشادات التشكيل المعتادة. صورة صحيةالحياة، والتي، على الرغم من اختلاف مواقف المرضى أنفسهم، تعمل على تحسين نوعية حياة المريض وزيادة فعالية الطرق الأخرى.

ومن المهم أيضًا علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى ذلك.

نظام عذائي

قد يكون تكوين الدهون المدرجة في النظام الغذائي ذا أهمية خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، لأن الأحماض الدهنية ( الدهون المشبعة) تؤثر على حساسية الخلايا للأنسولين.

كما أن زيادة مستوى الأحماض الدهنية يسرع عملية التمثيل الغذائي للدهون ويؤدي إلى انخفاض الالتهاب الدهني. ولذلك تعتبر النسبة المثالية للدهون هي 7:3 الحيوانية والنباتية على التوالي. وفي هذه الحالة يجب ألا تتجاوز كمية الدهون اليومية 80-90 جرامًا.

تطبيع النشاط البدني

عند فقدان وزن الجسم من خلال ممارسة الرياضة والنظام الغذائي، من المهم اتباع المراحل، حيث أن فقدان الوزن لأكثر من 1.6 كجم / أسبوع يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.

يتم تحديد نوع النشاط البدني مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة ومستوى النمو البدني وشدة حالة المريض. ومع ذلك، وبغض النظر عن العوامل، يجب ألا يقل عدد الحصص في الأسبوع عن 3-4 مرات، مدة كل منها 30-40 دقيقة.

الأكثر فعالية هي الأحمال التي لا تتجاوز عتبة اللاكتات، أي أنها لا تساهم في إنتاج حمض اللاكتيك في العضلات، وبالتالي لا تكون مصحوبة بأحاسيس غير سارة.

العلاج من الإدمان

الهدف الرئيسي للأدوية هو تحسين الحالة (تقليل الالتهاب والتنكس الدهني، وإيقاف عمليات التليف).

يتقدم:

• ثيازيدوليدون (تروجليساتون، بيوجليزاتون)
• الميتفورمين
• واقيات الخلايا (حمض أورسوديوكسيكوليك)
• فيتامين E (غالبًا ما يتم دمجه مع فيتامين C)
• البنتوكسيفيلين
• الأدوية الخافضة للدهون (الفايبرات)

توصف هذه الأدوية دورات طويلةمن 4 إلى 12 شهرا. تزيد الثيازوليدونات من حساسية الخلايا للأنسولين، مما يزيد من استخدام الجلوكوز ويقلل من تخليقه في الأنسجة الدهنية والعضلات والكبد.

الميتفورمين هو دواء خافض لسكر الدم وغالباً ما يستخدم مع أدوية أخرى. على الرغم من أن الميتفورمين لديه خطر منخفض لنقص السكر في الدم، إلا أنه يتم استخدامه بحذر مع النشاط البدنيواتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

يوصف حمض أورسوديوكسيكوليك ليس فقط لمرض الكبد الدهني، ولكن أيضًا كإجراء وقائي لتطور الحصوات في المرارة. بالإضافة إلى وظائف حماية الكبد، فهو كذلك عامل مفرز الصفراء، والذي يعمل أيضًا على تحسين وظائف الكبد.

كونه فيتامين قابل للذوبان في الدهون، يتراكم فيتامين E بشكل جيد في الكبد، ويحميه من العوامل الخارجية التأثير السلبيوتطبيع عملية التمثيل الغذائي لخلايا الكبد. يساعد الجمع مع فيتامين C في القضاء على التأثيرات السامة للأدوية الأخرى، حيث أن كلا الفيتامينين من مضادات الأكسدة.

يؤدي البنتوكسيفيلين إلى تطور الإجهاد التأكسدي الذي يتم خلاله تكسير الدهون، مما يقلل من المواد السامة والضارة العمليات الالتهابيةفي الكبد.

تعمل الألياف على مستقبلات الكبد والقلب والعضلات والكلى، مما يزيد من تحلل الدهون فيها ويمنع تراكمها لاحقًا.

إذا كان النظام الغذائي غير فعال لفقدان الوزن، يمكن وصف أورليستات. هو التناظرية الاصطناعيةالليبوستاتين، الذي يتم إنتاجه في جسم الإنسان ويمنع الليباز، كما يقلل من امتصاص الدهون في الأمعاء. يوصف تحت إشراف صارم من الطبيب.

الطرق التقليدية

في استخدام المنزليتنتشر على نطاق واسع مغلي الروان والبلاك بيري ونبق البحر. يحتوي هذا التوت، مثل المكسرات، على فيتامين E الطبيعي، وهو واقي للكبد. يتم تعزيز فوائد فيتامين E من خلال الأطعمة التي تحتوي على فيتامين C (الحمضيات) وفيتامين A (الجزر).

فيتامين E ينتمي إلى الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهونلذلك يتم امتصاصه بشكل أفضل مع الدهون الطبيعية: الزبدة، المأكولات البحرية، اللحوم، زيت الزيتونوالبقوليات والمكسرات.

إذا كنت تتناول هذه الفيتامينات بالفعل أشكال الجرعات، فلا يجب زيادة كميتها في النظام الغذائي. لا تنس أن فرط الفيتامين، على عكس نقص الفيتامين، أقل قابلية للعلاج ويختلف عواقب لا رجعة فيهاللجسم.

زيادة في النظام الغذائي دقيق الشوفانكما أن للعسل تأثيراً إيجابياً على الكبد.

من اعشاب طبيةوالتوت جيد:

• شاي بالنعناع أو بلسم الليمون؛
• ضخ ثمر الورد.
• ضخ مع حشيشة الدود.
• مستخلص الكزبرة؛
• شاي الزعرور؛
• مستخلص شوك الحليب.

العديد من الأعشاب المذكورة أعلاه تخفض ضغط الدم ويمنع استخدامها لمرضى انخفاض ضغط الدم.

يجب أيضًا عدم استخدام الطب التقليدي بكميات كبيرة. التزم بالوصفة، فالفرق بين الدواء والسم غالباً ما يكون في الجرعة فقط.