خلع الحافة الخلفية للظنبوب. كسور الكاحل

• الأعراض الرئيسية للكسر الساق
• الساق وكسرها
• الساق وكسرها
• علاج كسر اللقمة الساق
• الحافة الخلفية للظنبوب وكسرها

اليوم، وفقا لنتائج الإحصاءات الطبية، يعتبر كسر الساق هو الأكثر شيوعا. علاوة على ذلك، ينكسر كل من الجزء الصغير وعظم الساق في نفس الوقت. السبب الرئيسي لهذا النوع من الإصابات هو التأثير المباشر لقوة الضربة نفسها عندما يسقط الشخص على ساقه.

الأعراض الرئيسية لكسر الساق

كقاعدة عامة، تظهر على ضحية هذه الإصابة الأعراض التالية:

• ألم حاد;
• وجود ورم دموي وتورم في الأنسجة الرخوة في الساق.
• الشخص غير قادر على الاتكاء على ساقه المصابة بكدمات.
• كان هناك نزوح كامل للعظام.
• تشوه أسفل الساق نفسها.
• يمكن قلب طرف الساق بالكامل في الاتجاه المعاكس.

العودة إلى المحتويات

الساق وكسرها

كسر الشظية هو إصابة محددة ناجمة عن ضربة. والنتيجة هي انتهاك مباشر للنزاهة هيكل العظامأرجل الإنسان.

يصف الأطباء أنواعًا مختلفة من الصدمات بأنها السبب الرئيسي لهذا النوع من الإصابة. يمكن أن تكون الإصابة ناتجة عن سقوط أو حادث مروري. يمكن أن يؤدي أيضًا عدم الالتزام باحتياطات السلامة في مكان العمل إلى حدوث هذا النوعإصابات. قد يكون سبب الإصابة ظروف غير مواتيةالطقس (انزلق شخص أثناء المطر وأصيب عندما اصطدم بالأرض). اليوم، هناك عدة أنواع من كسور الشظية:

• مع وجود شظايا النزوح وبدون النزوح؛
• مع وبدون وجود أجزاء تجزئة.
• كسر عرضي
• كسر مائل
• كسر حلزوني
• كسر مجزأ.

الأعراض الرئيسية لكسر الشظية:

• تنحرف الساق عن المحور.
• وجود ألم حاد وتورم.
• طرف قصير
• يشعر بخدر في الطرف.

الإسعافات الأولية للضحية التي تتلقى هذه الإصابة هي تخفيف الألم. للقيام بذلك، تحتاج إلى إعطاء الضحية بشكل عاجل الدواء المناسب، والتي سوف تخفف الأحاسيس المؤلمةولن يسمح لهم بالظهور مرة أخرى لفترة طويلة. بعد ذلك، أنت بحاجة ماسة إلى تثبيت ساقك. تعتبر المواد مثل الشرائح أو العصي الخشبية والعصابات مناسبة كمساعدين لما يسمى بالتثبيت الأولي.

بمجرد العثور على مادة مناسبة، يجب تعديلها على الفور لتناسب الحجم المناسبساقي المصاب بحيث تكون بداية الجبيرة نفسها من منتصف فخذ المصاب، ونهايتها قريبة من الكعب. يجب أن تكون الساق ثابتة في مفصل الركبة. يمكنك استخدام الضمادات أو غيرها من المواد المتاحة لتغليف ساقك. يعد علاج الشظية أمرًا مهمًا للغاية، لأنه إذا تلتئم عظام ساق الشخص بشكل غير صحيح، فسيؤثر ذلك في المستقبل على مشيته، وفي الحالة الأسوأفهو ببساطة لن يكون قادرًا على المشي وسيظل معاقًا إلى الأبد، لذلك هذه المسألةيجب التعامل معها بكل صرامة ومسؤولية.

أما بالنسبة لنوع العلاج لهذا النوع من الكسر، فإنه سيعتمد بشكل كامل على طبيعة الكسر نفسه وفي نفس الوقت مدى تعقيده.

كقاعدة عامة، يصف الطبيب المريض بالجبيرة لمدة شهر على الأقل، وإذا لم يلتئم الكسر بعد هذه الفترة، فإن الطبيب بعد إجراء فحص شامل للساق وأخذ صورة للأشعة السينية، سيصف لك مزيد من العلاجمن أجل التئام الجروح بشكل كامل. كقاعدة عامة، يمكن أن تستمر إعادة التأهيل لعدة أشهر، كل هذا يتوقف على مدى تعقيد إصابة الشخص.

العودة إلى المحتويات

الساق وكسرها

يعد كسر الساق انتهاكًا لسلامة العظم، والذي يحدث عندما يتجاوز الحمل تمامًا قوة العظم نفسه. أنسجة العظام. هذا النوع من الإصابات هو نتيجة ضربة على العظم نفسه، والتي يمكن أن تحدث نتيجة الاصطدام بالسقوط، وكذلك نتيجة الاصطدام بين الأشخاص، مثل السيارة (حادث مشاة). الأنواع الرئيسية لكسور الساق:

1. تشكيل شق صغير في الساق، وبعبارة أخرى، كسر. يمكن وضع صدع من هذا النوع إما عموديًا على الساق أو أفقيًا.
2. الكسر مفتت. عند حدوث الإصابة، هناك شظايا موجودة.
3. كسر مغلق. لم تمزق الساق الأقمشة الناعمةفي ساق الشخص، والكسر غير مرئي، فقط ملموس.
4. كسر من النوع المفتوح. النزاهة مكسورة جلدساقي الضحية، ويبرز العظم المكسور إلى الخارج من الأنسجة (كسر أكثر شيوعًا).

الأعراض الرئيسية لكسر الساق

1. مؤلم وفي نفس الوقت ألم حاد. عندما يحاول الشخص الاتكاء على سطح ما من أجل الوقوف، يشعر بألم حاد قوي للغاية، مما قد يسبب في بعض الحالات تشنجًا في الساق.
2. يتشكل التورم وفي نفس الوقت ورم دموي حول منطقة الكدمات.
3. قد تبدو الساق نفسها مشوهة.

ستكون النقطة الرئيسية للإسعافات الأولية هي محاولة إزالة الضحية متلازمة الألم. إذا تلقى الطفل مثل هذه الإصابة، فمن الأفضل أن تأخذه على الفور إلى الطبيب. يجب تثبيت الطرف التالف على الفور لتجنب المزيد من انزياح العظم وعدم تفاقم الوضع ككل.

الإسعافات الأولية المقدمة بشكل غير صحيح لا يمكن أن تسبب فقط حساسية أكبرألم للضحية، ولكن أيضا جعل الجرح أكثر خطورة في تعقيده. الإزاحة هي حقيقة أنه أثناء الإصابة، يمكن لجميع العظام المكسورة أن تتحرك في الاتجاه المعاكس تمامًا، ومن ثم لن يتمكن حتى الأطباء من إنقاذ الساق. عادةً ما يتم علاج هذا النوع من الكسور باستخدام تدخل جراحيالأطباء، ولكن غالبًا ما تكون هناك ظروف معينة يمكن فيها تجنب الجراحة. تشمل هذه الظروف ما يلي:

• الكسر مغلق والإزاحة ضئيلة.
• المريض في حالة لا يستطيع فيها ببساطة إجراء عملية جراحية، في هذه الحالةيتم استخدام علاج مختلف تمامًا - يتم وصف الأدوية بالإضافة إلى حقن مسكنات الألم وفقًا لتقدير الأطباء.

الجراحة مناسبة في الحالات التي:

• صدمة مفتوحة
• الكسر غير مستقر (شظايا العظام مشردة بشكل كبير وتشكل تهديدا لحياة المريض)؛
• العلاج غير الجراحي لم يكن له أي تأثير نتيجة ايجابيةأي أن الجرح لا يلتئم ولا يشعر المريض بالتحسن.

يوجد أيضًا مفهوم في الطب باعتباره كسرًا في اللقمة الظنبوبية. وعادة ما تحدث هذه الإصابة عندما يسقط الشخص من مكانه ارتفاع عاليعلى الأرجل المستقيمة أو يحدث السقوط عندما تنحرف الساق إلى الجانب.

أصحاب براءة الاختراع RU 2246915:

يتعلق الاختراع بالطب لعلاج الكسور المرتبطة بالحافة الخلفية للظنبوب. من أجل مقارنة جزء الحافة الخلفية للظنبوب بشكل أكثر دقة، يتم إجراء جر القدم على طول محور الظنبوب، ويتم إزاحة القدم إلى الأمام، ثم يتم إعطاؤها وضعية ثني أخمصي حتى يرتاح وتر الكعب ، يتم إزاحتها إلى الداخل مع ثني الأصابع معًا في المستوى السهمي بالنسبة للظنبوب ويعمل الأخير على الجزء في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام، وبعد ذلك يتم نقل القدم إلى وضع التمديد.

يتعلق الاختراع بالطب ويمكن استخدامه في علاج الرضوح التصالحية لعلاج الإصابات مفصل الكاحل، جنبا إلى جنب مع كسر في الحافة الخلفية للظنبوب.

هناك طريقة معروفة لعلاج كسور الحافة الخلفية لعظم الظنبوب، حيث يتم الجر على طول محور الظنبوب بواسطة القدم، ويتم ثنيها حتى يرتخي وتر العرقوب، ويتم التخلص من الخلع الخلفي، وبعد ذلك يتم إعطاء القدم وضعية عطف ظهري، مع القضاء على الإزاحة العلوية والخلفية لجزء من الحافة الخلفية بسبب جر الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الكاحل.

ومع ذلك، فإن هذه الطريقة ليست فعالة دائمًا، نظرًا لأن المحفظة المفصلية قادرة على التمدد بشكل كبير ولا يمكنها توفير إعادة التموضع مع إزاحات كبيرة لأعلى لجزء الحافة الخلفية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتضرر الجهاز الرباطي المحفظة في بعض الحالات ولا يؤثر على الجزء الذي تحرك للأعلى. مع كسور الحافة الخلفية للظنبوب، هناك إزاحة دورانية للجزء، والتي يصعب القضاء عليها فقط عن طريق عطف ظهري للقدم. لذلك، غالبًا ما يكون من غير الممكن استعادة التطابق السطح المفصليالساق.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يكون المريض في وضعية الاستلقاء على طاولة تقويم العظام. يتم إجراء التخدير الموضعي أو الإقليمي. يتم وضع وسادة في المنطقة المأبضية للطرف المصاب. يتم إجراء جر القدم على طول محور أسفل الساق. بعد ذلك، تقوم إحدى اليدين بتحريك القدم للأمام، وتعمل اليد الأخرى على أسفل الساق في الاتجاه الخلفي. ثم يتم تحريك القدم بعناية إلى وضع الثني الأخمصي حتى تتم ملاحظة استرخاء وتر الكعب عن طريق الجس. دون إيقاف جر القدم على طول محور الجزء السفلي من الساق، بيد واحدة، أربعة أصابع مطوية معًا في مستوى واحد من اليد الأخرى، قم بإزاحة القدم المريحة بالفعل وتر العرقوبداخليًا، ثم بنفس الأصابع يعملون في المستوى السهمي على جزء من الحافة الخلفية للظنبوب في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام. بعد ذلك، يتم وضع القدم في وضع عطف ظهري طفيف إلى الوضع الفسيولوجي. تطبيق قالب الجبس الدائري حتى مفصل الركبةوعلى الجص المتصلب، يتم ضغط مفصل الكاحل في المستوى الأمامي. يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية.

تم إدخال المريضة ت، 55 عامًا، إلى العيادة بتشخيص إصابتها كسر مغلقكلا الكاحلين والحافة الخلفية لقصبة الساق اليسرى وإزاحة الشظايا مع خلع جزئي للقدم للخارج وللخلف. عند القبول، تم إجراء التخفيض اليدوي المغلق باستخدام التقنية المقبولة عمومًا. لم يكن من الممكن القضاء تمامًا على إزاحة جزء الحافة الخلفية للظنبوب. الإزاحة المتبقية هي 3.5 ملم، وهو ما يتجاوز القيمة المسموح بها. تم إجراء التخفيض اليدوي المغلق باستخدام الطريقة المقترحة. بعد التخدير، تم تطبيق الجر على القدم على طول محور الساق بقوة جعلت من الممكن تحريك كتلة الراحة لجسم المريض. بعد ذلك، قامت يد الجراح اليسرى بإزالة الإزاحة الخلفية للقدم، في حين قامت اليد اليمنى بتطبيق الإجراء المضاد على الجزء السفلي من الساق. يتم بعد ذلك وضع القدم بعناية في ثني أخمصي حتى يرتاح وتر الكعب. استمر الجر المعتدل على القدم باليد اليسرى، مع ثني أربعة أصابع معًا في مستوى سهمي بالنسبة للساق اليد اليمنىتم تهجير وتر العرقوب وسطيًا. بعد ذلك، ضربت نفس الأصابع جزء الحافة الخلفية في المستوى السهمي في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام. ثم يتم وضع القدم في وضعية عطف ظهري طفيف، الطرف المصابتم تطبيق قالب جبس دائري من أطراف الأصابع إلى مفصل الركبة. أثناء تصلب الجص، يتم ضغط مفصل الكاحل بشكل معتدل في المستوى الأمامي. في الصور الشعاعية الملتقطة بالجبس، تم القضاء على إزاحة جزء الحافة الخلفية للعظم بالكامل تقريبًا، وتم استعادة تطابق السطح المفصلي للظنبوب.

تتمتع الطريقة المقترحة بكفاءة أعلى مقارنة بالطرق المستخدمة سابقا. يتم تفسير الزيادة في فعالية العلاج عند تنفيذ الطريقة المقترحة من خلال حقيقة العثور على طريقة للعمل الرقمي المباشر على الجزء النازح من الحافة الخلفية للظنبوب. يصبح هذا الأخير ممكنًا بعد إزاحة وتر العرقوب المرتخي. بالإضافة إلى ذلك، تعمل أربعة أصابع على القطعة مرة واحدة، وبالتالي القضاء على الإزاحة الدورانية لقطعة الحافة الخلفية.

هذه التقنية بسيطة وفي متناول أي جراح أو طبيب رضوح، ولا يتطلب تنفيذها أدوات أو معدات إضافية.

طريقة لعلاج كسور الحافة الخلفية للظنبوب، وذلك بإزاحة القدم على طول محور القصبة، ثم إلى الأمام، والانحناء حتى يرتخي وتر العرقوب، وضغط المفصل في المستوى الأمامي، يليه التثبيت، وتتميز بذلك، في من أجل مقارنة جزء الحافة الخلفية بشكل أكثر دقة، يتم إزاحة الوتر إلى الداخل مطويًا معًا في المستوى السهمي بالنسبة للساق بأصابعك، مما يؤدي إلى الضغط على الجزء من خلال الأنسجة الرخوة في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن العودة إلى الأمام وتصويب القدم.

محتوى المقال

كسور الكاحلهي شائعة جدًا، وتمثل حوالي 40٪ من جميع كسور الساق. تنقسم كسور الكاحل إلى نموذجية وغير نمطية.
الأول يشمل:
أ) كسور معزولة في أحد الكاحلين؛
ب) كسور في كلا الكاحلين.
ج) كسور الكعب الداخلي مع كسر فوق الكعب مشبك(كسر دوبويترين)؛
د) كسور الكاحل مع كسور هامشية في عظم الساق (كسر ديستو).
يتم تصنيف جميع الأنواع الأخرى من كسور الكاحل ومجموعاتها على أنها كسور غير نمطية. الكسور الأكثر شيوعًا هي كسور الكعب الوحشي وكسور دوبويترين. الكسور الهامشية في الساق على شكل إصابات معزولة نادرة للغاية. في أغلب الأحيان يتم دمجها مع كسور ثنائية المليونار.
بسبب الوضع التشريحي والخصائص الميكانيكية لمفصل الكاحل، تحدث كسور الكاحل في الغالبية العظمى من الحالات بسبب الصدمة المباشرة. يحدث هذا في الحالات التي تتجاوز فيها الحركات الجانبية والدورانية للقدم النطاق الطبيعي للحركة (دحرجة القدم إلى الداخل أو الخارج). القيمة المعروفةفي الوقت نفسه، لديهم أيضًا حركات في اتجاه العطف الظهري والثني الأخمصي للقدم، بالإضافة إلى الدوران القسري للجزء السفلي من الساق حول المحور الطولي، والذي يحدث دائمًا تقريبًا أثناء السقوط بقدم ثابتة نسبيًا.
ينبغي اعتبار كسور الكاحل المنزاحة وكسور الظنبوب الهامشية (كسور ديستو) بمثابة خلع كسور. في هذه الحالة، تتحرك القدم، كقاعدة عامة، إلى الخارج ونادرا جدا إلى الداخل. عندما تنكسر الحافة الخلفية للسطح المفصلي للظنبوب، تتحرك القدم إلى الخلف، وعندما ينكسر سطحها الأمامي تتحرك إلى الأمام. تتأثر الحافة الخلفية للسطح المفصلي للظنبوب في كثير من الأحيان.

أعراض كسور الكاحل

هناك تورم ونزيف، موضعي بشكل رئيسي في منطقة الكسر. في بعض الأحيان يصل التورم إلى حجم كبير جدًا ويغطي القدم بأكملها. عندما يتمزق المفصل بين الشظية والظنبوب (مفصل الكاحل)، تظهر المنطقة فوق الكعبية متضخمة. في حالة وجود خلع جزئي، غالبًا ما يتم إزاحة القدم إلى الخارج وإلى الخلف. وفي هذه الحالات، ينحرف عن المحور الطرف السفليإلى الخارج، ويظهر قسمها الخلفي (الذراع الخلفي لرافعة القدم) متضخمًا. يتم دائمًا اكتشاف الألم الموضعي عن طريق الجس في منطقة الكسر. الحركة في مفاصل الكاحل وتحت الكاحل محدودة ومؤلمة.
الصورة السريريةتعتبر الكسور المعزولة للكعب الجانبي والكاحلين دون إزاحة أقل شيوعًا، مما يؤدي في بعض الحالات إلى أخطاء تشخيصية: يُخطئ الكسر في التشوه أو الكدمة. التفاضلي علامة تشخيصيةهي طبيعة وموقع الألم. مع التشوه يوجد تحت الكاحل الخارجي وأمامه، وهو منتشر بطبيعته إلى حد ما، أما في الكسور فيتحدد الألم في منطقة الكاحل نفسه ويكون موضعيًا أكثر.
يتم حل المشكلة أخيرًا عن طريق التصوير الشعاعي، والذي يجب إجراؤه على دفعتين.

علاج كسور الكاحل

إن علاج المرضى الذين يعانون من كسور الكاحل غير النازحة يعود إلى الاحتفاظ الموثوق بالشظايا الموقف الصحيح. يتم تحقيق ذلك من خلال تطبيق قالب الجبس على شكل حرف U.
يتطلب علاج كسور الكاحل بالشظايا النازحة التخفيض التشريحي الأكثر دقة، حيث أنه في ظل هذه الحالة فقط تكون النتيجة التشريحية والوظيفية الجيدة ممكنة.
تقنية التخفيض هي كما يلي. يتم إجراء التخدير باستخدام 30-40 مل من محلول نوفوكائين 1٪. المريض يكمن على ظهره. يتم حمل الجزء السفلي من الساق بواسطة مساعد، والقدم بواسطة الجراح. بعد الجر على طول كسر الكاحل الداخلي مع إزاحة وخلع القدم إلى الخارج، يتم التخلص من هذا الأخير عن طريق الضغط على القدم أسفل منطقة الكسر في الاتجاه من الخارج إلى الداخل. في هذه الحالة، يتم إعطاء القدم وضعية التقوس، مما يلغي الإزاحة الخارجية النموذجية للكعب الداخلي. لا يحدث التصحيح الزائد لاختلال محاذاة القدم بسبب التوتر في الأربطة الموجودة على الكاحل الخارجي والقدم. لا اقل إزاحة نموذجيةيتم التخلص من القدمين في الأمام عن طريق الضغط إبهامعلى حافتها الأمامية العلوية من الأمام إلى الخلف مما يمنح القدم وضعية عطف ظهري.
في حالة كسور الحافة الخلفية للسطح المفصلي للظنبوب مع النزوح، يرافقه؛ خلع جزئي للقدم للخلف، ويتم التخفيض عن طريق جر القدم على طول محورها للأمام والسحب المعاكس للجزء السفلي من الساق للخلف. لسحب الجزء السفلي من الساق إلى الخلف، يوصى باستخدام حلقة من الضمادات، يتم إلقاء أحد طرفيها على الجزء السفلي من الساق فوق مفصل الكاحل، بينما تنخفض الأخرى إلى الأرض تقريبًا ويتم سحبها للأسفل بواسطة ملاحظة الجراح. بعد ذلك، يتم وضع القدم في موضع أقصى عطف ظهري. يحدث الانخفاض بسبب التوتر كبسولة مشتركة، ضغط الجزء المكسور على العظم الأم.
في حالة كسر الحافة الأمامية للسطح المفصلي للظنبوب مع إزاحة وخلع القدم إلى الأمام، فإن الأخير، عندما يتم تخفيضه، يتم إزاحته للخلف، وأسفل الساق - للأمام. بعد ذلك، يتم وضع القدم في موضع أقصى ثني أخمصي. آلية التخفيض هي نفسها كما في الحالة السابقة. بعد إعادة تنظيم العظام، يتم تطبيق قالب جبس على شكل حرف U.
يمكنك أيضًا وضع جص أعمى وغير مبطن يصل إلى الركبة. تتطلب هذه الأنواع من الكسور ردًا تشريحيًا دقيقًا بشكل خاص خلاف ذلكالخطوة داخل المفصل المتبقية بسبب الإزاحة التي تم التخلص منها بشكل غير كامل، مما يؤدي إلى تعطيل تطابق الأسطح المفصلية، يؤدي إلى تشوه التهاب المفاصل والألم.
عندما ينحرف مفصل الكاحل، من الضروري استعادة علاقاته الطبيعية، ويتم ذلك عن طريق الضغط على أسفل الساق على مستوى كلا الكاحلين.
يجب الاحتفاظ بأوضاع القدم غير الفسيولوجية التي تم إنشاؤها خصيصًا والتي توفر الحد من خلع الكسور (الثني الظهري والأخمصي) في قالب جبس لمدة 3 أسابيع. وبعد المدة المحددة يتم تغيير الضمادة وإعادة القدم إلى وضعها الطبيعي.
من أجل منع الوذمة المستمرة، يتم وصفه بالفعل في الأسبوع الثاني العلاج الطبيعي، تتكون في تغييرات متكررةوضعية الساق: بالتناوب بين وضعها المرتفع والخفض الكامل.
مدة تثبيت كسر الكاحل الخارجي هي 4 أسابيع، والداخلي وكلا الكاحلين 6 أسابيع. في الحالات التي يوجد فيها، بالإضافة إلى كسر الكاحل، كسر في الحافة الخلفية للسطح المفصلي للظنبوب، في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد التصغير، يتم استكمال الجبيرة الجصية على شكل حرف U بطبقة خلفية لمنع الترهل الكعب وتكرار النزوح الخلفي. خلال فترة التثبيت، من المهم جدًا التأكد من عدم ارتخاء الضمادة. بعد إزالة الجبس، يتم وصف الأحمال الجرعات والتدليك والحركات في مفصل الكاحل (ولكن ليس في المفصل تحت الكاحل).
يتم استعادة القدرة على العمل مع كسر في الكاحل الخارجي بعد شهرين، وكسر في الكاحل الداخلي وكلا الكاحلين بعد 3-3.5 أشهر. من أجل منع تطور القدم المسطحة بعد الصدمة مع أروح القدم، والتي يتم ملاحظتها بشكل خاص في كسور دوبويترين، من الضروري استخدامها النعال العظامستة أشهر على الأقل.
في الحالات التي تفشل فيها عملية إعادة التموضع الفوري، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى لإجراء جر الهيكل العظمي.
في حالة التخفيض المحافظ غير الناجح، وكذلك الكسور القديمة والقديمة، يتم استخدامه العلاج الجراحي. بطريقة مفتوحة، يتم تثبيت الجزء النازح وتثبيته بمسمار معدني أو برغي.
إذا تباعد المفصل البعيد لعظام الساق، يتم إجراء عملية رد مفتوحة للشظية، يليها التثبيت بمسمار معدني.