متلازمة المقصورة طويلة الأمد (انقطاع البول المؤلم، متلازمة بايواترز، انحلال الربيدات المؤلم) هي حالة مرضية مرتبطة باستعادة الدورة الدموية في الأنسجة، لفترة طويلةمحروم منه. تحدث عملية SDS عندما يتم إخراج الضحايا من تحت الأنقاض، حيث ينتهي بهم الأمر أثناء الزلازل والكوارث التي من صنع الإنسان والهجمات الإرهابية. أحد أنواع هذه الأمراض هو متلازمة الضغط الموضعي، والتي تحدث في أطراف الأشخاص الذين يظلون غير قادرين على الحركة لفترة طويلة (غيبوبة، تسمم الكحول). في هذه الحالة، يحدث ضغط الأطراف تحت وزن جسم المريض.

في أغلب الأحيان، يعاني الأشخاص من متلازمة الاصطدام في المناطق التي قتال، أثناء الزلازل، في حوادث السيارات. في السنوات الاخيرةأصبح الإرهاب، الذي يمكن أن تؤدي فيه انفجارات المباني إلى سقوط الضحايا تحت الأنقاض، ذا أهمية متزايدة كسبب لـ SDS.

في كل هذه الحالات، باستثناء حوادث السيارات، تنشأ حالات مع وصول جماعي للضحايا إلى المؤسسات الطبية. ولذلك، من المهم بشكل خاص تحديد تطور DFS بسرعة وبدء علاجه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

أنواع متلازمة المقصورة

يتم تصنيف هذه الحالة المرضية وفقًا لعدة معايير:

• حسب نوع الضغط، يتم تقسيمه إلى سحق (تلف العضلات المؤلم)، والضغط المباشر والموضعي؛
• عن طريق التوطين - مناطق الصدر والبطن والحوض واليد والساعد والفخذ وأسفل الساق والقدم في مجموعات مختلفة؛
• بالاشتراك مع الأضرار التي لحقت بأجزاء أخرى من الجسم:
  • اعضاء داخلية;
  • العظام والمفاصل.
  • الأوعية الدموية الكبرى, جذوع الأعصاب;
• وجود مضاعفات.
• درجة الخطورة
• مجموعات مع أنواع أخرى من الإصابة:
  • الحروق أو قضمة الصقيع.
  • مرض الإشعاع؛
  • التسمم، الخ.

ماذا يحدث في الجسم أثناء متلازمة الاصطدام

أساس هذا المرض هو الموت الجماعي للخلايا العضلية. هناك عدة أسباب لهذه العملية:

• تدميرهم المباشر من خلال عامل الصدمة؛
• توقف تدفق الدم إلى العضلات المضغوطة.
• نقص الأكسجة الخلوي المرتبط بالصدمة النزفية، وغالبًا ما يصاحب الصدمة الشديدة.

وطالما أن العضلة مضغوطة، فلا توجد متلازمة التصادم. ويبدأ بعد تحرير الجزء المقروص من الجسم ضغط خارجي. وفي الوقت نفسه، تنفتح الأوعية الدموية المضغوطة، ويتدفق الدم غنية بالمنتجاتالتفكك خلايا العضلات، يندفع إلى القناة الرئيسية. بمجرد وصوله إلى الكليتين، يسد الميوجلوبين (بروتين العضلات الرئيسي) الأنابيب الكلوية المجهرية، مما يمنع إنتاج البول. وفي غضون ساعات قليلة، يتطور النخر الأنبوبي وموت الكلى. نتيجة هذه العمليات هو الفشل الكلوي الحاد.

يعتمد مسار المرض بشكل مباشر على مدة الضغط وحجم الأنسجة المصابة. لذلك، عندما يتم ضغط الساعد لمدة 2-3 ساعات، لن يكون هناك فشل كلوي حاد، على الرغم من أنه لا يزال هناك انخفاض في إنتاج البول. لا توجد ظواهر تسمم لا مفر منها مع الضغط لفترة أطول. يتعافى هؤلاء المرضى دائمًا تقريبًا دون عواقب.

يؤدي الضغط المكثف الذي يستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات إلى متلازمة التصادم المعتدل. في هذه الحالة، هناك علامات واضحة على التسمم الداخلي (التسمم) وضعف وظائف الكلى لمدة أسبوع أو أكثر. يعتمد التشخيص على توقيت الإسعافات الأولية وتوقيت وحجم الإسعافات اللاحقة عناية مركزة.

عندما يستمر الضغط لأكثر من 6 ساعات، يتطور SDS بشكل حاد. يتزايد التسمم الداخلي بسرعة، وتغلق الكلى بالكامل. بدون غسيل الكلى والعناية المركزة القوية، يموت الشخص حتما.

تعتمد أعراض متلازمة التصادم على فترة تطور المرض.

في الفترة المبكرة (1-3 أيام)، تظهر أعراض الصدمة بشكل رئيسي: الشحوب، الضعف، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض الضغط الشرياني. وأخطر لحظة في هذه الفترة هي انتشال الضحية مباشرة من تحت الأنقاض. بمجرد استعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب، يتم إطلاق كمية كبيرة من البوتاسيوم في الدم، مما قد يؤدي إلى توقف القلب الفوري. ولكن حتى بدون ذلك، في الأشكال الشديدة من DFS، فإن ظاهرة الفشل الكلوي والكبد والوذمة الرئوية، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب، تتطور بالفعل في اليوم الأول.

تتميز الفترة المبكرة بمظاهر محلية على الأطراف المصابة:

• حالة الجلد - متوترة (بسبب الوذمة الخلالية)، شاحبة، مزرقة، باردة عند اللمس؛
• هناك بثور على الجلد.
• نبض على الشرايين الطرفيةغائب؛
• جميع أشكال الحساسية إما مكبوتة أو غائبة.
• يتم تقليل أو غياب القدرة على الحركات النشطة للطرف المصاب.

كما يتم تشخيص أكثر من نصف الضحايا بوجود عظام مماثلة.

في الفترة المتوسطة (4-20 يومًا)، يأتي التسمم والفشل الكلوي الحاد في المقام الأول. في البداية، تستقر حالة المريض لفترة قصيرة من الزمن، ولكن بعد ذلك تبدأ في التدهور بسرعة، وتظهر اضطرابات في الوعي، تصل إلى ذهول عميق. يصبح البول بني اللون، وتنخفض كميته إلى الصفر، ويمكن أن تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى 3 أسابيع. مع مسار موات للمرض، تنتقل هذه المرحلة إلى مرحلة بوال، حيث تزداد كمية البول التي تفرز بشكل حاد. في الفترة المتوسطة التي تتطور في أغلب الأحيان المضاعفات المعدية، عرضة للتعميم (منتشر في جميع أنحاء الجسم)، ومن الممكن أيضًا ظهور الوذمة الرئوية.

إذا لم يمت المريض خلال الفترة المتوسطة، فإن الفترة الثالثة تبدأ متأخرة. يستمر من 3-4 أسابيع إلى عدة أشهر. في هذا الوقت، يتم تطبيع وظائف جميع الأعضاء المتضررة - الرئتين والكبد، والأهم من ذلك، الكلى - تدريجيا.

يمكن الاشتباه في تطور متلازمة المقصورة طويلة المدى بالفعل في مكان الحادث. تشير المعلومات حول كارثة طبيعية، حول بقاء الشخص لفترة طويلة تحت الأنقاض، إلى احتمال تطور VDS. تسمح لنا البيانات الموضوعية بإجراء تشخيص لمتلازمة الاصطدام بدرجة عالية من الثقة.

في ظروف المختبريمكنك الحصول على معلومات حول تركيز الدم (سماكة الدم)، واضطرابات الكهارل، وزيادة مستويات الجلوكوز، والكرياتينين، واليوريا، والبيليروبين. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة في الترانساميناسات الكبدية وانخفاض في تركيز البروتين. يظهر تحليل الحالة الحمضية القاعدية للدم وجود الحماض.

في تحليل البول، في البداية لا توجد أي تغييرات، ولكن بعد ذلك يصبح البول بني اللون، وتزداد كثافته، ويظهر فيه البروتين، ويتحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي. يكشف الفحص المجهري عن وجود عدد كبير من الأسطوانات وكريات الدم الحمراء والكريات البيضاء.

تعتمد إجراءات الإسعافات الأولية لمتلازمة الحيز على من يقدمها، بالإضافة إلى توفر القوات المعنية وتوافر الأفراد المؤهلين. لا يمكن لأي شخص غير مدرب أن يفعل الكثير لمنع تطور المضاعفات الشديدة، بينما يقوم رجال الإنقاذ المحترفون، من خلال أفعالهم، بتحسين تشخيص المريض بشكل جدي.

بادئ ذي بدء، يجب نقل الشخص الذي تم إزالته من الأسفل إلى مكان آمن. يجب تغطية الجروح والسحجات التي تم تحديدها أثناء الفحص السطحي بضمادات معقمة. إذا كان هناك نزيف، فيجب اتخاذ التدابير اللازمة لإيقافه في أسرع وقت ممكن؛ ويتم تثبيت الكسور بجبائر خاصة أو وسائل بدائية الصنع. إذا لم يكن من الممكن البدء بالتسريب الوريدي في هذه المرحلة، فيجب توفيره للمريض شرب الكثير من السوائل. يمكن تنفيذ هذه الإجراءات من قبل أي شخص يشارك في عمليات الإنقاذ.

تجري حاليًا مناقشة مسألة وضع عاصبة على الطرف المصاب. ومع ذلك، تظهر الممارسة تأثير هذه الطريقة عند استخدامها الاستخدام الصحيح. يُنصح بوضع العاصبة قبل إطلاق سراح الضحية، حيث يكون مكان التطبيق أعلى من مكان الضغط. تساعد العاصبة على منع تأثير الجرعات الكبيرة من البوتاسيوم، والتي تصل في نفس الوقت إلى عضلة القلب وتؤدي إلى تطور الانهيار وعدم انتظام ضربات القلب القاتلة. وينصح بتركه لمدة طويلة فقط في حالتين:

• مع التدمير الكامل لأحد الأطراف.
• مع الغرغرينا.

في المرحلة التالية، يتم تقديم المساعدة من قبل أشخاص مدربين - رجال الإنقاذ والمسعفين والممرضات. في هذه المرحلة يجب إعطاء الضحية القسطرة الوريدية(على الرغم من أنه من المثالي القيام بذلك قبل التحرر من الحطام)، والذي يبدأ من خلاله ضخ المحاليل الملحية لاستبدال الدم بدون محتوى البوتاسيوم. يجب أن يستمر العلاج بالتسريب لأطول فترة ممكنة، ومن المستحسن عدم مقاطعته حتى عند إخلاء الضحية إليه مؤسسة طبية. إن تخفيف الألم بشكل كافٍ أمر إلزامي. إذا تم تقديم المساعدة من قبل متخصص، فيمكنه الاستفادة منها المسكنات المخدرة(بروميدول)، إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن استخدام أي مسكن للألم مثل البارالجين أو الكيتورولاك سيكون أفضل من رفض المسكنات. في هذه المرحلة، يمكنك قص الملابس إذا كان هناك تورم كبير في الطرف المصاب.

بالتوازي، يتم حقن المرضى عن طريق الوريد بمحلول بيكربونات الصوديوم لتصحيح الحماض، وكلوريد الكالسيوم لتحييد البوتاسيوم الزائد، والجلوكوكورتيكويدات لتثبيت أغشية الخلايا.

في المستشفى، يتم اتخاذ تدابير لتحفيز وظائف الكلى - إعطاء مدرات البول بالتوازي مع ضخ المحاليل الملحية وبيكربونات الصوديوم. من الممكن استخدام طرق تنقية الدم، مع إعطاء الأفضلية لألطفها - امتصاص الدم، فصادة البلازما. يجب استخدامها بحذر وفقط في حالة ظهور الوذمة الرئوية أو تبولن الدم بشكل واضح.

يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية فقط عندما علامات واضحةعدوى الجرح. يساعد العلاج الوقائي بالهيبارين على منع تطور متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية، وهي إحدى المضاعفات الشديدة بشكل خاص لمرض التخثر داخل الأوعية الدموية.

يتكون العلاج الجراحي لمتلازمة الحيز طويلة المدى من بتر أحد الأطراف غير القابلة للحياة. في حالة التورم الشديد الذي يؤدي إلى ضغط الأوعية الكبيرة، يوصى بإجراء جراحة بضع اللفافة مع تثبيت الجبس.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية لمتلازمة التصادم هي الفشل الكلوي الحاد. هذا هو السبب الرئيسي للوفاة في هذا المرض.

الوذمة الرئوية هي حالة تهدد الحياة فيها أنسجة الرئةغارقة في السائل الذي يخرج منها الأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه، يزداد سوء تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية ويزداد نقص الأكسجة.

يتم ملاحظة الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم بشكل كبير عند تلف الأوعية الكبيرة. ويتفاقم الوضع بسبب انخفاض حاد في قدرة الأنسجة على تحمل التأثيرات الضارة للعوامل الخارجية في المنطقة المصابة.

تتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت نتيجة للنزيف، وكذلك بسبب الضرر المباشر للأوعية الدموية عن طريق منتجات اضمحلال الأنسجة المصابة. هذا هو أخطر مضاعفات DFS درجة عاليةمعدل الوفيات.

غالبًا ما تصاحب المضاعفات المعدية والإنتانية متلازمة الاصطدام. بسبب انخفاض حيوية الأنسجة، تتأثر المنطقة المتضررة بسهولة بالكائنات الحية الدقيقة، وخاصة اللاهوائية. النتيجه هي أمراض خطيرة، مما يؤدي إلى تفاقم مسار علم الأمراض الأساسي.

في حالة متلازمة الاصطدام، فإن توقيت بدء المساعدة مهم. وكلما أسرعت في إخراج الضحية من تحت الأنقاض، كلما كان نطاق التدابير المتخذة أكثر اكتمالا، وزادت فرصه في البقاء على قيد الحياة.

بوزبي جينادي أندريفيتش، طبيب الطوارئ

نتيجة للتأثير على الأقمشة الناعمةوبعد بضع ساعات من حمل الأشياء الثقيلة، يبدأ الشخص في الإصابة بمتلازمة الضغط طويلة الأمد. في الممارسة الطبيةهذه الحالة لها عدة تعريفات: متلازمة الاصطدام، التسمم المؤلم، المتلازمة الموضعية أو متلازمة الضغط.

تظهر متلازمة الضغط طويلة الأمد، والتي تعتبر الإسعافات الأولية لها أهمية قصوى، عند الأشخاص الذين كانوا في منطقة الزلازل والأنقاض والانهيارات وحوادث السيارات.

يتميز أيضًا الضغط الموضعي الذي يتطور بسبب بقاء الشخص لفترة طويلة تحت تأثير عامل الضغط أو خطورة جسده في حالة النوم أو فقدان الوعي. في أغلب الأحيان، تحدث هذه الحالة نتيجة لشرب الكحول أو المواد المخدرةعندما لا يستطيع الشخص السيطرة على مستوى الخطر.

السمة المميزة لـ SDS هي التطوير التغيرات المرضيةبعد إزالة الثقل من جسم المريض. في هذه اللحظة، تبدأ الاستعادة النشطة لتدفق الدم المتوقف، حيث تراكمت بالفعل منتجات انهيار الأنسجة.

العيادة ومظاهرها

في حالة متلازمة الضغط على المدى الطويل، فإن المعيار الرئيسي لتطور علم الأمراض هو الأضرار الجسيمة التي لحقت الأنسجة العضلية، والذي يحدث للأسباب التالية:

• الضرر وموت الخلايا اللاحق بسبب العامل الصادم نفسه.
• قلة تدفق الدم عبر العضلة المضغوطة؛
• نقص الأكسجة في الخلايا الناتج عن الصدمة النزفية.

ملحوظة!

في لحظة ضغط العضلات، لا توجد متلازمة الاصطدام. تبدأ مظاهرها بعد خروج المصاب من تحت الأجسام الثقيلة.

تنفتح الأوعية والعضلات المتضيقة أو المحطمة، التي تراكمت فيها منتجات الاضمحلال. تندفع جميع المواد السامة عبر مجرى الدم. بعد وصوله إلى الكلى، يقوم بروتين عضلي خاص (الميوغلوبين) بسد الأنابيب في العضو، مما يمنع إنتاج البول.

بضع ساعات كافية لحدوث النخر الأنبوبي، وتبدأ العمليات التي لا رجعة فيها في الكلى، والتي ستكون نتيجتها.

العسل الأول وستعتمد المساعدة على مدة بقاء الجثة تحت الأنقاض.

هناك 3 مراحل لتطور علم الأمراض:

• مبكر ( الأعراض المميزةيتجلى في الأيام الثلاثة الأولى)؛
• متوسط ​​(المظاهر تستمر لمدة شهر ونصف)؛
• متأخر (الفترة الزمنية حتى الشفاء التام).

كل فترة من هذه الفترات لها الأعراض المميزةوملامح ظهورها.

بعد توفير الرعاية الطارئة بشكل صحيح لمتلازمة الضغط طويل الأمد في الفترة المتأخرة، يبدأ الجسم في رفض الأنسجة الميتة بشكل مستقل واستعادة عمل جميع الأعضاء الحيوية.

في الحالات الشديدة بشكل خاص هو مطلوب استئصال جراحيالأنسجة الميتة.

تعتمد تفاصيل الرعاية لمتلازمة الحيز طويلة المدى على عدة عوامل أخرى:

• النوع: سحق أو عصر؛
• الموقع: الصدر، الحوض، منطقة البطن، الأطراف.
• مزيج من الإصابة والمضاعفات: انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية والأوعية والأعصاب الكبيرة.
• شدة ومساحة الضرر.
• بالاشتراك مع إصابات أخرى: التسمم، الخ.

عند تقديم الرعاية الأولية، من الضروري تحديد مدى خطورة الإصابات.

يميز الأطباء 4 درجات:

1. سهل. لا يستمر الضغط أكثر من 3-4 ساعات. لديه أكثر توقعات مواتية، لأن الخلل الكلوي بسيط.
2. متوسط. مدة التعرض للجاذبية 5-6 ساعات. الوفيات حوالي 30٪.
3. ثقيل. تطور النخر بسبب البقاء تحت الأنقاض لمدة 7-8 ساعات. هناك دائما مضاعفات خطيرة. تمثل الوفيات ما يصل إلى نصف جميع الحالات.
4. تتميز الدرجة الشديدة جدًا بالضغط على مساحات كبيرة من الجسم لأكثر من 9 ساعات. النتيجة القاتلة أمر لا مفر منه خلال يوم واحد بعد التحرير من تحت الأنقاض.

تفاصيل التدابير العاجلة

تتميز الإسعافات الأولية لمتلازمة المقصورة طويلة الأمد بعدد من السمات المميزة.

ملحوظة!

السمة الرئيسية لها هي الحظر القاطع على إطلاق سراح شخص من تحت جسم ثقيل دون استخدام عاصبة أو ضمادة ضغط أولاً.

ضعيه فوق المنطقة المتضررة وبعد ذلك فقط قم بإزالة الأوزان. إذا تم انتهاك هذه القاعدة، فستبدأ السموم الصادرة على الفور في الانتشار عبر مجرى الدم النظامي، مما تسبب في أضرار لا رجعة فيها للكلى والكبد. عندها لن تكون هناك حاجة لتقديم الرعاية الطبية: فالضحية ستموت.

إذا تم ضغط الأطراف، فإن الإسعافات الأولية تتكون من شل حركتها تمامًا.

خوارزمية عامة للتقديم إسعافات أوليةيتلخص في الخطوات التالية:

• تأمين الجزء المصاب بعاصبة أو ضمادة فوق موقع الإصابة؛
• يعطى لمنع الصدمة المؤلمة (إن أمكن، يعطى في العضل)؛
• تحرير الضحية من آثار الأحمال الثقيلة؛
• تبريد الجزء المصاب من الجسم؛
• في جروح مفتوحةسوف يحتاجون إلى التطهير.
• إزالة عاصبة.
• تطبيق ضمادة الضغط باستخدام نفس المبدأ؛
• شل حركة الطرف.
• إذا لم تكن هناك علامات إصابة في البطن، يتم إعطاء المريض سوائل دافئة وسخية؛
• لغرض الوقاية اضطرابات القلب والأوعية الدمويةيمكنك إعطاء الضحية بريدنيزولون.

ملحوظة!

لا يُسمح باستخدام العاصبة على المدى الطويل إلا في حالة حدوث نزيف شرياني أو ظهور علامات واضحة على بداية الغرغرينا.

مباشرة بعد الإجراءات المتخذة، تحتاج إلى كتابة ملاحظة تشير إلى الوقت المحدد لتطبيق الجهاز.

يتم توفير المزيد من الإسعافات الأولية للضغط لفترة طويلة في منشأة الرعاية الصحية، حيث يتم نقل الضحية على نقالة.

الفصل السابع النزيف وفقدان الدم. العلاج بالتسريب ونقل الدم. التحضير ونقل الدم في الحرب

الفصل العاشر أساليب العلاج الجراحي المبرمج متعدد المراحل للجروح والإصابات (جراحة السيطرة على الأضرار)

الفصل 11 المضاعفات المعدية للإصابات الجراحية القتالية

الفصل 20 إصابة في الصدر أثناء القتال. الجروح الصدرية والبطنية

الفصل التاسع: متلازمة الضغط طويل الأمد

الفصل التاسع: متلازمة الضغط طويل الأمد

تعود الأوصاف الأولى لعيادة SDS لضحايا الزلازل إلى بداية القرن العشرين. خلال الحرب العالمية الثانية E. Byuo-tersقدم وصفًا تفصيليًا لحالة مرضية محددة لدى الجرحى الذين تم انتشالهم من تحت الأنقاض بعد تفجير لندن، واصفًا إياها بـ "متلازمة الاصطدام" (من كلمة انجليزية"سحق" - سحق، سحق). في بلدنا، كان الباحثون الأكثر شهرة في SDS و انا. بيتل(ملاحظات الجرحى خلال قصف ستالينغراد)، م. كوزين(زلزال عشق أباد 1948)، E. A. N Echaev، G. G. Savitsky(زلزال أرمينيا 1988).

9.1. المصطلحات، المرضية

وتصنيف المتلازمة

ضغط طويل الأمد

مجمع محدد الاضطرابات المرضيةالنامية بعد إخراج الجرحى من تحت الأنقاض حيث تم منذ وقت طويل(لمدة ساعة أو أكثر) تم سحقها بواسطة حطام ثقيل يسمى متلازمة المقصورة طويلة المدى. ظهور SDS، الذي تم وصفه تحت أسماء مختلفة (متلازمة سحق طويلة الأمد، متلازمة سحق، تسمم مؤلم، انحلال الربيدات المؤلموما إلى ذلك) ، ويرتبط باستئناف الدورة الدموية في الأنسجة الإقفارية التالفة وطويلة الأمد. في حرب واسعة النطاق، يمكن أن يصل معدل تطور SDS إلى 5-20٪.

في الأشخاص المصابين بـ SDS، يلاحظ الضرر في الأطراف بشكل رئيسي (أكثر من 90٪ من الحالات)، لأن غالبًا ما يكون ضغط الرأس والجذع بسبب تلف الأعضاء الداخلية قاتلاً.

في جراحة الإصابات، بالإضافة إلى SDS، هناك أيضًا متلازمة الضغط الموضعينتيجة لنقص تروية أجزاء من الجسم (الأطراف، منطقة الكتف، الأرداف، وما إلى ذلك) نتيجة للضغط المطول بواسطة وزن الضحية مستلقيًا في موضع واحد (غيبوبة، تسمم بالكحول). متلازمة إعادة الدورة الدمويةيتطور بعد ترميم الشريان التالف في الطرف الإقفاري طويل الأمد أو إزالة عاصبة طويلة الأمد.

أساس طريقة تطور المرضفوق مماثلة الحالات المرضيةيكون التسمم الداخلي بمنتجات نقص تروية الأنسجة وإعادة ضخه . في الأنسجة المضغوطة، إلى جانب مناطق النخر المؤلم المباشر، يتم تشكيل مناطق نقص تروية حيث الأطعمة الحامضةالأيض اللاهوائي. بعد تحرير الجرحى من الضغط، يتم استئناف الدورة الدموية والليمفاوية في الأنسجة الإقفارية، والتي تتميز بزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. وهذا ما يسمى إعادة ضخ الأنسجة. في هذه الحالة، تدخل المواد السامة (الميوغلوبين، منتجات ضعف بيروكسيد الدهون، البوتاسيوم، الفوسفور، الببتيدات، إنزيمات الأنسجة - الهستامين، البراديكينين، إلخ) إلى مجرى الدم العام.

يحدث الأضرار السامة للأعضاء الداخلية، في المقام الأول الرئتين، مع تشكيل ARF.

فرط بوتاسيوم الدمقد يؤدي إلى اضطراب حادنشاط القلب.

يتم أيضًا غسل منتجات الأيض اللاهوائي غير المؤكسدة (حمض اللاكتيك، وما إلى ذلك) من الأنسجة الإقفارية، مما يسبب استقلابًا واضحًا الحماض.

أخطر شيء هو إطلاق كميات كبيرة من البروتين في الدم من العضلات المخططة الإقفارية. الميوجلوبين. يتم ترشيح الميوغلوبين بحرية في الكبيبات الكلوية، ولكنه يسد الأنابيب الكلوية، ويشكل هيدروكلوريد الهيماتين غير القابل للذوبان في ظل ظروف الحماض الأيضي (إذا كان الرقم الهيدروجيني للبول أكبر من 6، فإن احتمال الإصابة بالفشل الكلوي في DFS ينخفض). بالإضافة إلى ذلك، للميوجلوبين تأثير سام مباشر على ظهارة النبيبات الكلوية، مما يؤدي معًا إلى تليف الكلية الميوجلوبينية و فشل كلوي حاد(البروتوكول ن).

تسبب الوذمة ما بعد الإقفارية سريعة التطور للأنسجة التالفة والمضغوطة على المدى الطويل نقص حجم الدم الحادمع تركيز الدم (انخفاض BCV بنسبة 20-40٪ أو أكثر). ويصاحب ذلك صورة سريرية للصدمة، وفي النهاية، يساهم أيضًا في تدهور وظائف الكلى.

شدة التيار	منطقة ضغط الأطراف	التوقيت التقريبي للضغط	شدة التسمم الداخلي	تنبؤ بالمناخ
درجة خفيفة	صغير (الساعد أو أسفل الساق)	لا يزيد عن 2-3 ساعات	التسمم الداخلي غير مهم، يتم التخلص من قلة البول من خلال عدة أيام	في علاج مناسبملائم
معتدل SDS	أكثر اتساعا ضغط	من الساعة 2-3 إلى الساعة 6	معتدلة التسمم والفشل الكلوي الحاد في أسبوع وأكثر بعد	يتحدد حسب توقيت ونوعية الإسعافات الأولية والعلاج بها الاستخدام المبكرإزالة السموم خارج الجسم
SDS شديدة	ضغط على طرف أو طرفين		يزداد التسمم الداخلي بسرعة، ويتطور الفشل الكلوي الحاد، وMODS وغيرها من المضاعفات التي تهدد الحياة	في غياب الوقت المناسب علاج مكثفمع استخدام غسيل الكلى فإن التشخيص غير موات

توقف قلة البول بعد بضعة أيام. إن تشخيص الإصابة بـ DFS الخفيف مع العلاج المناسب مناسب.

معتدل SDSيتطور مع مناطق أكبر من الضغط على الطرف لمدة تصل إلى 6 ساعات، ويصاحبه تسمم داخلي واختلال وظائف الكلى لمدة أسبوع أو أكثر بعد الإصابة. يتم تحديد تشخيص حالة SDS المعتدلة من خلال توقيت وجودة الإسعافات الأولية، بالإضافة إلى العلاج اللاحق مع الاستخدام المبكر لإزالة السموم خارج الجسم.

SDS شديدةيتطور عندما يتم الضغط على طرف أو طرفين لأكثر من 6 ساعات.مع DFS الشديد، يزداد التسمم الداخلي بسرعة، ويتطور الفشل الكلوي الحاد، وMODS وغيرها من المضاعفات التي تهدد الحياة. في غياب العلاج المكثف في الوقت المناسب باستخدام غسيل الكلى، فإن التشخيص غير مناسب.

تجدر الإشارة إلى ذلك لا يوجد توافق كامل بين شدة الاضطرابات في وظائف الأعضاء الحيوية وحجم ومدة ضغط الأنسجة.يمكن أن تؤدي SDS الخفيفة مع الرعاية الطبية غير المناسبة أو غير المناسبة إلى انقطاع البول أو غيره مضاعفات قاتلة. ومن ناحية أخرى، مع جدا طويل الأمدضغط الأطراف (أكثر من 2-3 أيام)، قد لا يتطور DFS بسبب عدم استعادة الدورة الدموية في الأنسجة النخرية.

9.2. الدورة الشهرية والأعراض السريرية لمتلازمة الضغط طويل الأمد

يتم التمييز بين الفترات المبكرة والمتوسطة والمتأخرة من مسار SDS (الجدول 9.2).

الجدول 9.2.فترة متلازمة المقصورة طويلة المدى

فترات VTS	الإطار الزمني للتطوير	المحتوى الرئيسي
		مع DFS المعتدل، هناك مسار مخفي. مع SDS المعتدل والشديد، صورة الصدمة المؤلمة
متوسط		الفشل الكلوي الحاد والتسمم الداخلي (الوذمة الرئوية والدماغية، التهاب عضلة القلب السمي، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، شلل جزئي في الأمعاء، فقر الدم، كبت المناعة)
متأخر (تصالحي)	من 4 أسابيع إلى بعد 2-3 أشهر ضغط	استعادة وظائف الكلى، الكبد والرئتين وغيرها من الأعضاء الداخلية الأعضاء. خطر كبيرتطوير

9.2.1. الفترة المبكرة من متلازمة المقصورة

عيادة الفترة المبكرة (1-3 أيام) يختلف بشكل كبير بين مختلف الجرحى. مع SDS المعتدل والشديد، بعد التحرير من الضغط، قد تتطور صورة الصدمة المؤلمة: ضعف عاموالشحوب وانخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب.

بسبب فرط بوتاسيوم الدم، يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب (في بعض الأحيان تصل إلى السكتة القلبية). خلال اليوم أو اليومين التاليين، تتجلى الصورة السريرية على أنها عدم استقرار في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. مع DFS الشديد، تتطور الأعراض بالفعل في الأيام الأولى الفشل الكلوي الحاد وتورم الرئتين x(العلامات المبكرة لانقطاع البول تظهر، كلما كانت أكثر خطورة من الناحية الإنذارية).

في حالات أخرى الحالة العامةمرضية في البداية. في حالة عدم وجود إصابات قحفية دماغية شديدة، عادة ما يتم الحفاظ على الوعي لدى جميع المرضى المصابين بـ SDS.

ويشكو الجرحى الذين تم تحريرهم من تحت الأنقاض من آلام شديدة في الطرف التالف الذي ينتفخ بسرعة. يصبح جلد الطرف متوترًا، شاحبًا أو مزرقًا، باردًا عند اللمس، وتظهر البثور. قد لا يتم اكتشاف نبض الشرايين الطرفية بسبب الوذمة، كما أن الحساسية والحركات النشطة تقل أو تنعدم. كما أن أكثر من نصف جرحى SDS لديهم كسور في عظام الأطراف المضغوطة، علامات طبيهمما قد يعقد التشخيص المبكر لـ DFS.

بسبب الوذمة الشديدة، يمكن أن يتجاوز ضغط الأنسجة في عضلات الأطراف، المحاطة بأغماد عظمية ليفية كثيفة، ضغط التروية في الشعيرات الدموية (40 مم زئبق) مع زيادة تعميق نقص التروية. يتم تحديد هذه الحالة المرضية، والتي يمكن أن تحدث ليس فقط مع SDS، بالمصطلح متلازمة المقصورة (من "المقصورة" الإنجليزية - غمد، المهبل) أو متلازمة "زيادة الضغط داخل الحالة".

في غالبية المصابين الذين يعانون من SDS المعتدلة والخفيفة، مع الرعاية الطبية السريعة، تستقر الحالة العامة مؤقتًا ("الفترة المشرقة" من SDS).

البحوث المختبرية يكشف الدم عن علامات تركيز الهيموجلوبين (زيادة أعداد الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، انخفاض BCC والسيرة الذاتية)، واضطرابات الإلكتروليت الواضحة (زيادة محتوى البوتاسيوم والفوسفور)، وزيادة مستويات الكرياتينين، واليوريا، والبيليروبين، والجلوكوز. هناك فرط تخمر الدم، نقص بروتينات الدم، نقص كلس الدم، الحماض الأيضي. قد لا تكون هناك تغييرات في الأجزاء الأولى من البول، ولكن بعد ذلك بسبب إطلاق الميوجلوبين يتحول البول إلى اللون البني، يتميز بكثافة نسبية عالية مع تحول واضح في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي. كما يتم اكتشاف كمية كبيرة من البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والقوالب في البول.

9.2.2. الفترة المتوسطة من متلازمة المقصورة طويلة الأجل

في الفترة المتوسطة من SDS (4-20 يومًا) تظهر أعراض تسمم الدم الداخلي والفشل الكلوي الحاد في المقدمة. بعد الاستقرار على المدى القصير، تزداد حالة الجرحى سوءا، وتظهر علامات اعتلال الدماغ السام (ذهول عميق، ذهول).

لDFS شديدةيتزايد الخلل في الأعضاء الحيوية بسرعة. تتم الإشارة إلى تطور الفشل الكلوي الحاد عن طريق قلة البول (انخفاض في معدل إدرار البول في الساعة أقل من 50 مل / ساعة). يمكن أن يستمر انقطاع البول لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع مع الانتقال في الحالات المواتية إلى المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد. بسبب الجفاف الزائد، من الممكن الحمل الزائد للدورة الرئوية، حتى الوذمة الرئوية. تتطور الوذمة الدماغية، والتهاب عضلة القلب السمي، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، وشلل جزئي في الأمعاء، وفقر الدم السام المستمر، وكبت المناعة.

SDS من شدة معتدلة ومعتدلةتتميز بشكل رئيسي بعلامات قلة البول وتسمم الدم الداخلي والمظاهر المحلية.

استمرار تورم الأطراف المصابة أو زيادته أكثر. في عضلات الأطراف المضغوطة، وكذلك في مناطق الضغط الموضعي، يتم تشكيل بؤر النخر الثانوي التدريجي، مما يدعم التسمم الداخلي. في الأنسجة الإقفارية، غالبًا ما تتطور المضاعفات المعدية (خاصة اللاهوائية)، والتي تميل إلى التعميم.

البحوث المختبرية مع تطور قلة البول، تم الكشف عن زيادة كبيرة في الكرياتينين واليوريا. ويلاحظ فرط بوتاسيوم الدم والحماض الاستقلابي غير المعوض وفقر الدم الوخيم. تحت المجهر، تكشف رواسب البول عن تكوينات أسطوانية تتكون من ظهارة أنبوبية متقشرة، وبلورات الميوجلوبين والهيماتين.

9.2.3. فترة متأخرةمتلازمة المقصورة في فترة (التعافي) المتأخرة من SDS - بعد 4 أسابيع وما يصل إلى

ما يصل إلى 2-3 أشهر بعد الضغط - في الحالات الملائمة يحدث تحسن تدريجي في الحالة العامة للجرحى. هناك استعادة بطيئة لوظائف الأعضاء الداخلية المتضررة (الكلى والكبد والرئتين والقلب وغيرها). ومع ذلك، فإن الاضطرابات السامة والضمور فيها، وكذلك كبت المناعة الشديد، يمكن أن تستمر لفترة طويلة. التهديد الرئيسي لحياة جرحى SDS خلال هذه الفترة هو IO المعمم.

يتم التعبير عن التغييرات المحلية في الجروح القيحية والنخرية النخرية غير القابلة للشفاء على المدى الطويل في الأطراف. غالبًا ما تكون النتائج الوظيفية لعلاج إصابات الأطراف باستخدام DFS غير مرضية: حيث يتطور ضمور وتنكس الأنسجة الضامة للعضلات، وتقلصات المفاصل، والتهاب العصب الإقفاري.

أمثلة على تشخيص SDS:

1. DFS شديد في كلا الطرفين السفليين. الحالة النهائية.

2. SDS بدرجة معتدلة في الطرف العلوي الأيسر.

3. حق شديد DDS الطرف السفلي. الغرغرينا في الساق اليمنى والقدم. صدمة مؤلمةالدرجة الثالثة.

9.3. المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي

الإسعافات الأولية والأولية.يمكن أن يختلف محتوى الإسعافات الأولية للجرحى خلال SDS بشكل كبير اعتمادًا على ظروف توفيرها، وكذلك على قوى ووسائل الخدمة الطبية المعنية.

في ساحة المعركةويتم انتشال الجرحى من تحت الأنقاض ويتم نقلهم إلى مكان آمن. يقوم المنظمون أو الأفراد العسكريون أنفسهم، في شكل مساعدة متبادلة، بوضع ضمادات معقمة على الجروح (المصابين) الناتجة عن ضغط الأطراف. في حالة النزيف الخارجي يتم إيقافه (ضمادة الضغط، العاصبة). يتم إعطاء المخدر من خلال أنبوب حقنة (1 مل من محلول برو ميدول 2٪)، تجميد النقلبوسائل مرتجلة. إذا تم الحفاظ على الوعي ولم تكن هناك إصابات في البطن، يتم تزويد الجرحى بالكثير من السوائل.

الإسعافات الأولية للجرحى المشتبه في إصابتهم بـ SDS إلزاميينص على إعطاء المحاليل البلورية عن طريق الوريد (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، 5٪ محلول الجلوكوز، وما إلى ذلك)، والتي تستمر، إن أمكن، أثناء الإخلاء الإضافي. يقوم المسعف بتصحيح الأخطاء التي ارتكبت أثناء الإسعافات الأولية، وضمادات الضمادات المبللة، وتحسين تثبيت النقل. في حالة التورم الشديد، يتم إزالة الأحذية من الطرف المصاب وقطع الزي الرسمي. إعطاء الكثير من السوائل.

في حالة تنظيم المساعدة للجرحى خارج منطقة نفوذ العدو المباشر(إزالة الأنقاض بعد التفجيرات أو الزلازل أو الهجمات الإرهابية)، ويتم تقديم المساعدة الطبية مباشرة في موقع الإصابة من قبل الفرق الطبية والتمريضية. واعتمادًا على التدريب والمعدات، تقوم هذه الفرق بتقديم الرعاية الطبية الأولية الطارئة وحتى الرعاية الإنعاشية المؤهلة.

بالنسبة للجرحى المفرج عنهم من تحت الأنقاض، يتم على الفور إدخال المحاليل البلورية عن طريق الوريد من أجل القضاء على فقدان بلازما الدم (من الأفضل بدء العلاج بالتسريب قبل التحرير من تحت الأنقاض). في حالة الاشتباه في تطور VDS، يتم إعطاء 4٪ بيكربونات الصوديوم 200 مل عن طريق الوريد ("تصحيح أعمى للحماض") للقضاء على الحماض وقلون البول، مما يمنع تكوين هيدروكلوريد الهيماتين والانسداد. الأنابيب الكلوية. كما يتم حقن 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لتحييده تأثير سامأيونات البوتاسيوم على عضلة القلب. من أجل تثبيت أغشية الخلايا، يتم إدخالها جرعات كبيرةالجلايكورتيكويدات. يتم إعطاء مسكنات الألم و المهدئاتعلاج الأعراض.

قبل تحرير الجرحى من تحت الأنقاض (أو مباشرة بعد الاستخراج)، يقوم رجال الإنقاذ بتطبيق عاصبة فوق منطقة ضغط الطرف لمنع تطور الانهيار أو السكتة القلبية من فرط بوتاسيوم الدم.وبعد ذلك مباشرة يتم إزالة الشخص المصاب لتقييم مدى صلاحية المنطقة المضغوطة من الطرف من قبل الطبيب.

يتم ترك العاصبة على الطرف (أو يتم تطبيقها إذا لم يتم تطبيقها مسبقًا) فيه الحالات التالية:

تدمير الأطراف(تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة لأكثر من نصف محيط الطرف، وكسور العظام، وتلف الأوعية الدموية الكبيرة)؛ الغرغرينا في الأطراف(بعيدًا عن الخط الفاصل، يكون الطرف شاحبًا أو مرقطًا باللون الأزرق، باردًا، مع جلد متجعد أو بشرة متقشرة؛ ألم و الحركات السلبيةالخامس المفاصل البعيدةغائبة تماما). بالنسبة لبقية الجرحى، يتم ربط الملصقات المعقمة على جروح الأطراف بشريط لاصق (الضمادات الدائرية يمكن أن تضغط على الطرف وتضعف الدورة الدموية)، ويتم إجراء تثبيت النقل.

إذا أمكن، يتم توفير أولوية الإخلاء (ويفضل أن يكون ذلك بطائرة هليكوبتر) لجميع الجرحى الذين يعانون من SDS مباشرة إلى مرحلة تقديم الرعاية الطبية المتخصصة.

الإسعافات الطبية الأولى.عند الدخول إلى المركز الطبي (الطب)، يتم إرسال الجرحى الذين تظهر عليهم علامات SDS إلى غرفة تبديل الملابس أولاً.

يتم إعطاء 1000-1500 مل من المحاليل البلورية، 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد. القسطرة قيد التقدم مثانةمن خلال تقييم لون وكمية البول، يتم التحكم في إدرار البول.

يتم فحص الطرف المضغوط لفترة طويلة. إذا كان متاحا الدمار أو الغرغرينا- يتم تطبيق عاصبة. إذا تم تطبيق العاصبة في هذه الحالات في وقت سابق، فلن تتم إزالتها.

في بقية الجرحى مع SDS، على خلفية العلاج بالتسريب، وإدارة القلب والأوعية الدموية و مضادات الهيستامينتتم إزالة العاصبة، ويتم تنفيذ الحصار نوفوكائين (موصل أو مقطع عرضي فوق منطقة الضغط)، وتجميد النقل.

يتم توفير تبريد للطرف المصاب (كمادات الثلج، وأكياس التبريد). إذا سمحت حالة الجرحى، يتم إعطاء مشروب قلوي ملحي (بمعدل ملعقة صغيرة). صودا الخبزوملح الطعام لكل 1 لتر من الماء). الإخلاء العاجل، ويفضل أن يكون بطائرة هليكوبتر، ويفضل أن يكون على الفور إلى مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة، حيث تتوفر شروط استخدام الأساليب الحديثة لإزالة السموم من خارج الجسم.

رعاية طبية مؤهلة. في الصراع المسلح

مع الإخلاء الطبي الجوي للجرحى من الشركات الطبية مباشرة إلى الصف الأول MVG، عند تسليم الجرحى من SDS إلى Omedb (قوات أوميدو الخاصة) - يقومون فقط بتنفيذ الإعداد المسبق للإخلاء في نطاق الإسعافات الطبية الأولية.يتم توفير CCP فقط لأسباب صحية.

في ظروف حرب واسعة النطاق أو عندما تتعطل عملية إجلاء الجرحى يقدم المستشفى الطبي (أوميدو) الرعاية السريرية والسريرية. بالفعل أثناء الفرز الانتقائي، يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من SDS أولاً إلى جناح العناية المركزة للجرحى من أجل تقييم حالتهم وتحديد العواقب التي تهدد حياتهم.

في حالة حدوث خسائر صحية هائلة، يمكن تصنيف عدد من الجرحى الذين يعانون من SDS شديد، وديناميكا الدم غير المستقرة وتسمم الدم الداخلي الشديد (غيبوبة، وذمة رئوية، قلة البول) على أنهم مؤلمون.

في جناح العناية المركزةللتعويض عن فقدان البلازما، يتم إعطاء البلورات عن طريق الوريد (لا يحقن البوتاسيوم!) وبوزن جزيئي منخفض المحاليل الغرويةمع تحفيز التبول المتزامن مع لازيكس والحفاظ على إدرار البول بما لا يقل عن 300 مل / ساعة. لكل 500 مل من بدائل الدم، من أجل القضاء على الحماض، يتم إعطاء 100 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ للوصول إلى درجة حموضة البول لا تقل عن 6.5. مع تطور قلة البول، يقتصر حجم العلاج بالتسريب على كمية البول المفرزة. يتم إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ والجلوكوكورتيكويدات ومسكنات الألم والمهدئات.

في حالة DFS، هو بطلان إدارة المضادات الحيوية الكلوية: أمينوغليكوزيدات (الستربتوميسين، كاناميسين) والتتراسيكلين.يتم إعطاء المضادات الحيوية غير السامة (البنسلين، السيفالوسبورين، الكلورامفينيكول) بنصف جرعات وفقط لعلاج التهابات الجروح المتقدمة (ولكن ليس للأغراض الوقائية).

بعد استقرار مؤشرات الدورة الدموية، يتم فحص الجرحى الذين يعانون من SDS في غرفة تبديل الملابس للمصابين بجروح خطيرة(الجدول 9.3).

لعلامات متلازمة المقصورة(يشار إلى تورم شديد في الطرف مع عدم وجود نبض في الشرايين الطرفية، وبرودة الجلد، وانخفاض أو غياب الحساسية والحركات النشطة) بضع اللفافة المفتوحة على نطاق واسع . لا ينبغي توسيع مؤشرات بضع اللفافة لـ SDS، لأن الشقوق هي بوابة عدوى الجرح. في حالة عدم وجود علامات متلازمة المقصورة، يتم إجراء مراقبة ديناميكية لحالة الطرف.

يتم إجراء بضع اللفافة من 2-3 شقوق جلدية طولية (فوق كل غمد عظمي ليفي) بطول 10-15 سم على الأقل مع تشريح الصفائح اللفافية الكثيفة بمقص طويل في جميع أنحاء الجزء بأكمله من الطرف. لا يتم خياطة الجروح بعد بضع اللفافة، لأن مع وذمة الأنسجة الكبيرة، يمكن أن يضعف الدورة الدموية، ويتم تغطيتها بالمناديل مع مرهم قابل للذوبان في الماء. يتم إجراء التثبيت باستخدام الجبائر الجصية.

لا يتم استخدام شقوق "Lampas" في العظم على طول السطح الجانبي للطرف أو بضع اللفافة "تحت الجلد" من شقوق صغيرة في DFS.

إذا تم الكشف عن نخر العضلات الفردية أو مجموعات العضلات من الطرف أثناء فحص الجرح، يتم إجراء استئصالها - استئصال الرحم .

أطراف غير قابلة للحياة مع وجود علامات الغرغرينا الجافة أو الرطبة، وكذلك النخر الإقفاري (تقلص العضلات، وانعدام الحساسية التام)، بعد التشريح التشخيصي

الجدول 9.3.التكتيكات الجراحية لـ DFS

علامات طبيه
تورم الطرف معتدل، ويتم تقليل نبض الشرايين وحساسيتها	لا يوجد أي تهديد لبقاء الطرف	العلاج محافظ ومن الضروري مراقبة حالة الطرف.
تورم شديد في الطرف. غياب نبض الشرايين الطرفية. الجلد البارد، وانخفاض أو غياب جميع أنواع الحساسية والحركات النشطة	حجرة- متلازمة (زيادة متلازمة الضغط داخل الحالة)	معروض فتح اللفافة
قلة الحساسية، أو تقلص مجموعة العضلات (داخل الغمد) أو الجزء بأكمله من الطرف. أثناء التشريح التشخيصي للجلد، تكون العضلات داكنة أو متغيرة اللون ومصفرة ولا تنقبض أو تنزف عند شقها.	النخر الإقفاري لمجموعة العضلات أو كامل المنطقة المضغوطة من الطرف	يشار إلى استئصال العضلات الميتة. مع نخر واسع النطاق - بتر الأطراف
بعيدًا عن خط ترسيم الحدود، يكون الطرف شاحبًا أو مرقطًا باللون الأزرق، باردًا، مع جلد متجعد أو بشرة متقشرة؛ الإحساس والحركات السلبية في المفاصل البعيدة غائبة تمامًا	الغرغرينا في الأطراف	وأشار بتر الأطراف

الآفات الجلدية (العضلات داكنة أو على العكس من ذلك متغيرة اللون أو صفراء ولا تنقبض أو تنزف عند القطع) - تخضع للبتر.

البتر مع SDSيتم إجراؤه فوق مستوى حدود الضغط، داخل الأنسجة السليمة. عند استخدام العاصبة، يتم إجراء البتر فوق العاصبة. يتم استخدام الشقوق الجانبية على جذع الطرف الذي يتم تشكيله لمراقبة حيوية الأنسجة التي تغطيه. مطلوب قطع اللفافة على نطاق واسع تحت الجلد لجذع الطرف. لا يتم تطبيق الغرز الأولية على جلد الجذع بسبب خطر العدوى اللاهوائية و احتمال كبيرتشكيل بؤر جديدة للنخر.

إذا كان هناك شك في عدم صلاحية أحد الأطراف إشارة نسبيةقد تؤدي زيادة التسمم الداخلي وقلة البول إلى البتر العاجل.

أصيب بـ SDS بأي خطورة بسبب تهديد حقيقيصواعق الطفرة والحاجة إليها طرق محددةإزالة السموم، يشار إلى الإخلاء العاجل. ويفضل إخلاء هؤلاء الجرحى إلى مرحلة توفير SCP عن طريق الجومع إلزامية استمرار العناية المركزة أثناء الرحلة.

رعاية طبية متخصصةأصيب بـ SDS في غياب مانع الصواعق يتحول في مستشفى الجراحة العامة.

الموضوع: وجهة نظر حديثة حول التسبب في المرض والتشخيص والعلاج المرحلي لمتلازمة المقصورة طويلة الأمد.

خطة مجردة.

1. التسبب في متلازمة المقصورة طويلة المدى

2. التغيرات المرضية في DFS.

3. الصورة السريرية لـ DFS.

4. العلاج في مراحل الإخلاء الطبي

بين الجميع الضرر المغلقيتم احتلال مكان خاص بمتلازمة الضغط طويلة الأمد، والتي تحدث نتيجة للضغط المطول على الأطراف أثناء الانهيارات الأرضية والزلازل وتدمير المباني وما إلى ذلك. من المعروف أنه بعد الانفجار الذري فوق ناجازاكي، كان لدى حوالي 20٪ من الضحايا علامات سريرية أكثر أو أقل وضوحًا للضغط المطول أو متلازمة السحق.

لوحظ تطور متلازمة مشابهة لمتلازمة الضغط بعد إزالة العاصبة المطبقة لفترة طويلة.

في طريقة تطور المرضمتلازمة المقصورة أعلى قيمةلها ثلاثة عوامل:

تهيج مؤلم يسبب انتهاكا لتنسيق العمليات المثيرة والمثبطة في الجهاز العصبي المركزي.

تسمم الدم الناجم عن امتصاص منتجات الاضمحلال من الأنسجة التالفة (العضلات) ؛

فقدان البلازما نتيجة للوذمة الكبيرة في الأطراف المصابة.

تتطور العملية المرضية على النحو التالي:

1. نتيجة للضغط، يحدث نقص تروية جزء من الطرف أو الطرف بأكمله مع الركود الوريدي.

2. في الوقت نفسه، تتعرض جذوع الأعصاب الكبيرة للصدمات والضغط، مما يسبب ردود فعل عصبية منعكسة مقابلة.

3. يحدث التدمير الميكانيكي بشكل رئيسي للأنسجة العضلية مع إطلاقها كميات كبيرةالمنتجات الأيضية السامة. يحدث نقص التروية الشديد بسبب قصور الشرايين والاحتقان الوريدي.

4. مع متلازمة الضغط لفترات طويلة، هناك صدمة مؤلمة، والتي تأخذ مسارا غريبا بسبب تطور التسمم الشديد بالفشل الكلوي.

5. إن المكون العصبي المنعكس، وخاصة التحفيز المؤلم طويل الأمد، له أهمية رائدة في التسبب في متلازمة الحيز. التهيجات المؤلمة تعطل عمل أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يحدث تشنج الأوعية الدموية المنعكس، ويتم قمع التبول، ويثخن الدم، وتقل مقاومة الجسم لفقدان الدم.

6. بعد تحرير الضحية من الضغط أو إزالة العاصبة، تبدأ المنتجات السامة، وقبل كل شيء، الميوجلوبين في دخول الدم. نظرا لأن الميوجلوبين يدخل مجرى الدم على خلفية الحماض الشديد، فإن الهيماتين الحمضي المترسب يمنع الطرف الصاعد من حلقة هنلي، مما يضعف في النهاية قدرة الترشيح للجهاز الأنبوبي الكلوي. لقد ثبت أن الميوجلوبين له تأثير سام معين، مما يسبب نخر الظهارة الأنبوبية. وبالتالي، فإن الميوغلوبينية في الدم وبيلة ​​الميوغلوبينية مهمة، ولكنها ليست العوامل الوحيدة التي تحدد شدة التسمم لدى الضحية.

8. يؤدي فقدان البلازما بشكل كبير إلى تعطيل الخصائص الريولوجية للدم.

9. تطور الفشل الكلوي الحاد الذي يتجلى بشكل مختلف في مراحل مختلفة من المتلازمة. بعد إزالة الضغط، تتطور الأعراض التي تذكرنا بالصدمة المؤلمة.

التشريح المرضي.

الطرف المضغوط منتفخ بشكل حاد. الجلد شاحب، مع كمية كبيرةسحجات وكدمات. تكون الأنسجة الدهنية والعضلات تحت الجلد مشبعة بسائل ذمي، اللون مصفر. تكون العضلات مشبعة بالدم، ولها مظهر باهت، ولا تتأثر سلامة الأوعية الدموية. يكشف الفحص المجهري للعضلة عن نمط مميز من التنكس الشمعي.

ويلاحظ تورم الدماغ وكثرة. تكون الرئتان محتقنتين ومليئتين بالدم، وفي بعض الأحيان تظهر أعراض الوذمة والالتهاب الرئوي. في عضلة القلب - التغيرات التصنعية. في الكبد والأعضاء الجهاز الهضميهناك وفرة مع نزيف متعدد في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة. تظهر التغييرات الأكثر وضوحًا في الكلى: تتضخم الكلى ويظهر القسم شحوبًا حادًا في القشرة. هناك تغيرات ضمورية في ظهارة الأنابيب الملتوية. يحتوي تجويف الأنابيب على كتل بروتينية حبيبية وقطيرات صغيرة. تكون بعض الأنابيب مسدودة تمامًا بأسطوانات الميوجلوبين.

الصورة السريرية.

هناك 3 فترات في بالطبع السريريةمتلازمة الضغط (وفقًا لـ M.I Kuzin).

الفترة الأولى: من 24 إلى 48 ساعة بعد التحرر من الضغط. خلال هذه الفترة، تكون المظاهر التي يمكن اعتبارها صدمة مؤلمة مميزة تمامًا: تفاعلات الألم، والضغط العاطفي، والعواقب المباشرة للبلازما وفقدان الدم. من الممكن تطوير تركيز الدم والتغيرات المرضية في البول وزيادة نيتروجين الدم المتبقي. تتميز متلازمة المقصورة بفاصل زمني واضح يتم ملاحظته بعد تقديم الرعاية الطبية، سواء في مكان الحادث أو في المؤسسة الطبية. إلا أن حالة الضحية سرعان ما تبدأ في التدهور مرة أخرى وتتطور الدورة الثانية أو المتوسطة.

الفترة الثانية - المتوسطة - من اليوم 3-4 إلى اليوم 8-12 - تطور الفشل الكلوي في المقام الأول. يستمر تورم الطرف المحرر في التزايد، وتتشكل البثور والنزيف. تأخذ الأطراف نفس المظهر الذي يحدث أثناء العدوى اللاهوائية. يكشف اختبار الدم عن فقر الدم التدريجي، ويتم استبدال تركيز الدم بتخفيف الدم، وينخفض ​​إدرار البول، ويزداد مستوى النيتروجين المتبقي. إذا كان العلاج غير فعال، يتطور انقطاع البول والغيبوبة البولينية. معدل الوفيات يصل إلى 35٪.

الفترة الثالثة - التعافي - تبدأ عادة بعد 3-4 أسابيع من المرض. على خلفية تطبيع وظائف الكلى، والتغيرات الإيجابية في توازن البروتين والكهارل، تظل التغيرات في الأنسجة المصابة شديدة. هذه هي تقرحات واسعة النطاق، نخر، التهاب العظم والنقي، مضاعفات قيحيةمن المفصل والتهاب الوريد والتخثر وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات الشديدة هي التي تنتهي أحيانًا بالتعميم عدوى قيحية، يقود الى الموت.

هناك حالة خاصة من متلازمة الضغط طويلة الأمد هي المتلازمة الموضعية - وهي البقاء لفترة طويلة في حالة اللاوعي في موضع واحد. في هذه المتلازمة، يحدث الضغط نتيجة لضغط الأنسجة تحت ثقلها.

هناك 4 الأشكال السريريةمتلازمة المقصورة طويلة المدى:

1. خفيف - يحدث في الحالات التي لا تتجاوز فيها مدة ضغط أجزاء الطرف 4 ساعات.

2. معتدل - ضغط، كقاعدة عامة، على الطرف بأكمله لمدة 6 ساعات، في معظم الحالات، لا توجد اضطرابات واضحة في الدورة الدموية، وتعاني وظيفة الكلى قليلا نسبيا.

3. يحدث الشكل الحاد بسبب الضغط على الطرف بأكمله، وغالبًا ما يكون الفخذ وأسفل الساق، لمدة 7-8 ساعات. تتجلى أعراض الفشل الكلوي واضطرابات الدورة الدموية بشكل واضح.

4. يتطور شكل شديد للغاية إذا تعرض كلا الطرفين للضغط لمدة 6 ساعات أو أكثر. يموت الضحايا بسبب الفشل الكلوي الحاد خلال أول 2-3 أيام.

ترتبط شدة الصورة السريرية لمتلازمة الضغط ارتباطًا وثيقًا بقوة ومدة الضغط ومنطقة الضرر، فضلاً عن وجود أضرار مصاحبة للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والعظام؛ الأعصاب والمضاعفات التي تتطور في الأنسجة المسحوقة. بعد التحرر من الضغط، عادة ما تكون الحالة العامة لمعظم الضحايا مرضية. المعلمات الدورة الدموية مستقرة. يعاني الضحايا من الألم في الأطراف المصابة والضعف والغثيان. تكون الأطراف شاحبة اللون، مع وجود آثار للضغط (الخدوش). هناك نبض ضعيف في الشرايين الطرفية للأطراف المتضررة. تتطور وذمة الأطراف بسرعة، فهي تزيد بشكل كبير في الحجم، وتكتسب كثافة خشبية، ويختفي نبض الأوعية الدموية نتيجة للضغط والتشنج. يصبح الطرف باردًا عند اللمس. ومع زيادة التورم، تتفاقم حالة الضحية. يظهر الضعف العام والخمول والنعاس والشحوب جلد، عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم إلى أرقام منخفضة. يعاني الضحايا من آلام شديدة في المفاصل عند محاولتهم القيام بحركات.

أحد الأعراض المبكرة للفترة المبكرة من المتلازمة هو قلة البول: تنخفض كمية البول خلال اليومين الأولين إلى 50-200 مل. في الأشكال الشديدة، يحدث انقطاع البول في بعض الأحيان. استعادة ضغط الدم لا تؤدي دائمًا إلى زيادة إدرار البول. البول لديه كثافة عالية(1025 فما فوق) تفاعل حمضي ولون أحمر نتيجة لتحرر الهيموجلوبين والميوجلوبين.

بحلول اليوم الثالث، بحلول نهاية الفترة المبكرة، نتيجة للعلاج، تتحسن صحة المرضى بشكل ملحوظ (فترة الضوء)، وتستقر معلمات الدورة الدموية؛ يقل تورم الأطراف. لسوء الحظ، هذا التحسن هو ذاتي. يظل إدرار البول منخفضًا (50-100 مل). وفي اليوم الرابع تبدأ الصورة السريرية للفترة الثانية من المرض بالتشكل.

بحلول اليوم الرابع، يظهر الغثيان والقيء والضعف العام والخمول والخمول واللامبالاة وعلامات تبولن الدم. يحدث ألم أسفل الظهر بسبب تمدد الكبسولة الليفية للكلية. في هذا الصدد، في بعض الأحيان تتطور صورة البطن الحاد. زيادة أعراض الفشل الكلوي الحاد. يحدث القيء المستمر. يرتفع مستوى البول في الدم إلى 300-540 ملغم٪، وينخفض ​​​​الاحتياطي القلوي للدم. بسبب زيادة بولينا الدم، تزداد حالة المرضى سوءا تدريجيا، ويلاحظ ارتفاع فرط بوتاسيوم الدم. تحدث الوفاة بعد 8-12 يومًا من الإصابة بسبب تبولن الدم.

العلاج خلال مراحل الإخلاء الطبي.

إسعافات أولية: بعد تحرير الطرف المضغوط، يجب وضع عاصبة بالقرب من مكان الضغط ويجب ربط الطرف بإحكام لمنع التورم. يُنصح بإجراء خفض حرارة الطرف باستخدام الثلج أو الثلج أو ماء بارد. هذا الإجراء مهم للغاية، لأنه إلى حد ما يمنع تطور فرط بوتاسيوم الدم الهائل ويقلل من حساسية الأنسجة لنقص الأكسجة. الشلل وإدارة مسكنات الألم و المهدئات. إذا كان هناك أدنى شك في إمكانية تسليم الضحية بسرعة إلى المؤسسات الطبية، فمن الضروري، بعد تضميد الطرف وتبريده، إزالة العاصبة ونقل الضحية دون عاصبة، وإلا فسيؤدي ذلك إلى نخر الطرف.

الإسعافات الطبية الأولى.

يتم إجراء حصار نوفوكائين - 200-400 مل من محلول دافئ بنسبة 0.25٪ بالقرب من العاصبة المطبقة، وبعد ذلك تتم إزالة العاصبة ببطء. إذا لم يتم تطبيق عاصبة، يتم تنفيذ الكتلة بالقرب من مستوى الضغط. من المفيد إدخال المضادات الحيوية في محلول نوفوكائين مدى واسعأجراءات. يتم أيضًا إجراء الحصار الثنائي حول الكلى وفقًا لـ A.V. يتم حقن فيشنفسكي بذوفان الكزاز. يجب أن يستمر تبريد الطرف بضمادات ضيقة. بدلا من الضمادات الضيقة، يشار إلى استخدام جبيرة هوائية لشل حركة الكسور. في هذه الحالة، سيتم إجراء ضغط موحد للطرف وتثبيته في وقت واحد. يتم إعطاء الأدوية ومضادات الهيستامين (2٪ محلول بانتوبون 1 مل، 2٪ محلول ديفينهيدرامين 2 مل)، وأدوية القلب والأوعية الدموية (2 مل محلول كافيين 10٪). يتم إجراء التثبيت باستخدام إطارات النقل القياسية. يعطون مشروب قلوي(صودا الخبز)، الشاي الساخن.

رعاية جراحية مؤهلة.

العلاج الجراحي الأولي للجرح. مكافحة الحماض هي إدخال محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 3-5٪ بكمية 300-500 مل. توصف جرعات كبيرة (15-25 جم يوميًا) من سترات الصوديوم، التي لها القدرة على قلوية البول، مما يمنع تكوين رواسب الميوجلوبين. يوصى أيضًا بشرب كميات أكبر. المحاليل القلوية-استخدام الحقن الشرجية بنسبة عالية من بيكربونات الصوديوم. لتقليل تشنج أوعية القشرة الكلوية، يُنصح بالحقن بالتنقيط في الوريد لمحلول نوفوكائين 0.1٪ (300 مل). خلال النهار، يتم حقن ما يصل إلى 4 لترات من السائل في الوريد.

رعاية جراحية متخصصة.

مزيد من تلقي العلاج بالتسريب، والحصار نوفوكائين، وتصحيح الاضطرابات الأيضية. كما يتم إجراء التنضير الجراحي الكامل للجرح وبتر أحد الأطراف حسب المؤشرات. يتم إجراء إزالة السموم من خارج الجسم - غسيل الكلى، فصادة البلازما، غسيل الكلى البريتوني. بعد القضاء على الفشل الكلوي الحاد التدابير العلاجيةيجب أن يهدف إلى استعادة وظيفة الأطراف التالفة بسرعة، ومكافحة المضاعفات المعدية، ومنع التقلصات. يتم إجراء التدخلات الجراحية: فتح البلغم، والتورم، وإزالة مناطق العضلات الميتة. في المستقبل، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.

مراجع.

1. محاضرات ودروس عملية في الجراحة الميدانية العسكرية، أد. البروفيسور بيركوتوفا. لينينغراد، 1971

2. الجراحة الميدانية العسكرية. أ.أ. فيشنفسكي، م. شرايبر، موسكو، الطب، 1975.

3. الجراحة الميدانية العسكرية، أد. كم. ليسيتسينا ، يو.جي. شابوشنيكوفا. موسكو، الطب، 1982.

4. دليل لعلاج الرضوح MS GO. إد. منظمة العفو الدولية. كوزمينا، م. الطب، 1978.

متلازمة المقصورة طويلة المدى (LCS)هو نوع من الإصابة المغلقة. تعتمد هذه المتلازمة على ضغط الأنسجة لفترة طويلة، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم ونقص التروية. في أغلب الأحيان، يحدث SDS نتيجة لسقوط الضحايا تحت الأنقاض (الكوارث الطبيعية والزلازل والكوارث التكنولوجية والحوادث أثناء أعمال تحت الأرض والبناء).

طريقة تطور المرض:هناك فترتان: الضغط وإزالة الضغط.

مراحل العملية المرضية.

في فترة الضغطآلية الانعكاس العصبي لها أكبر أهمية إمراضية. يؤدي عامل الألم (الإصابة الميكانيكية، وزيادة نقص التروية) بالاشتراك مع الإجهاد العاطفي (العامل المفاجئ، والشعور باليأس، وعدم واقعية ما يحدث) إلى إثارة واسعة النطاق للخلايا العصبية المركزية، ومن خلال العوامل العصبية الهرمونية، يسبب مركزية الدورة الدموية، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة على مستوى جميع الأعضاء والأنسجة، وقمع البلاعم والجهاز المناعي.

وبالتالي، تتطور حالة تشبه الصدمة (تسمى أحيانًا صدمة الضغط)، والتي تكون بمثابة خلفية لإدراج الآليات المسببة للأمراض في الفترة التالية. في هذا الوقت، في الأنسجة التي تعرضت للضغط، بسبب ضغطها الميكانيكي، وكذلك انسداد الأوعية الدموية (سواء الرئيسية أو الجانبية)، والصدمة على جذوع الأعصاب، يزداد نقص التروية. بعد 4-6 ساعات من بدء الضغط، يحدث نخر تسييل العضلات في موقع الضغط والبعيد. في المنطقة الإقفارية، تتعطل عمليات الأكسدة والاختزال: يسود تحلل السكر اللاهوائي وبيروكسيد الدهون. تتراكم المنتجات السامة للانحلال العضلي (الميوجلوبين والكرياتينين وأيونات البوتاسيوم والكالسيوم والإنزيمات الليزوزومية وما إلى ذلك) في الأنسجة. عادةً ما يكون الميوجلوبين غائبًا في الدم والبول. وجود الميوجلوبين في الدم يساهم في تطور الفشل الكلوي.

يبدأ فترة تخفيف الضغطيرتبط بلحظة استعادة الدورة الدموية في الجزء المضغوط. في هذه الحالة، يحدث إطلاق "وابل" من المنتجات السامة المتراكمة في الأنسجة أثناء الضغط، مما يؤدي إلى وضوحا تسمم الدم الداخلي.

سيكون التسمم الداخلي أكثر وضوحًا كلما زادت كتلة الأنسجة الإقفارية، وكذلك كلما زاد الوقت وارتفعت درجة نقص التروية.

تتطور الأشكال الحادة من تسمم الدم الداخلي فجأة وتتجلى في عدم فعالية ديناميكا الدم الجهازية ذات الأصل الوعائي، والتي أساسها توسع الأوعية الدموية الشللية تحت تأثير المنتجات النشطة في الأوعية من التمثيل الغذائي المنحرف. تنخفض النغمة جدار الأوعية الدمويةتزداد نفاذيته مما يؤدي إلى حركة الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة الرخوة ونتيجة لذلك نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم والوذمة (خاصة الأنسجة الإقفارية). كيف انتهاك أكثر وضوحاالدورة الدموية والليمفاوية في الأنسجة الإقفارية، كلما زاد تورمها.

تؤدي الاضطرابات في ديناميكا الدم المركزية وتدفق الدم الإقليمي إلى تكوين أمراض أعضاء متعددة.

يرتبط فشل القلب والأوعية الدموية بتأثير مجموعة من العوامل على عضلة القلب، من بينها أهمها فرط كاتيكول الدم وفرط بوتاسيوم الدم. يكون تخثر الدم ضعيفًا وفقًا لنوع متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

يؤدي دخول كمية كبيرة من المنتجات الأيضية غير المؤكسدة إلى مجرى الدم (أحماض اللاكتيك والأسيتوسيتيك والأحماض الأخرى) إلى تطور الحماض.

نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة في الكبد وموت خلايا الكبد، يتم تقليل وظائف حاجزه وإزالة السموم، مما يقلل من مقاومة الجسم لتسمم الدم.

في الكلى، يتطور ركود الأوعية الدموية والتخثر في كل من القشرة والنخاع.

يتحول الميوجلوبين في البيئة الحمضية إلى هيماتين حمض الهيدروكلوريك غير القابل للذوبان، والذي، مع الظهارة المفرغة، يسد الأنابيب الكلوية ويؤدي إلى زيادة الفشل الكلوي حتى انقطاع البول.

مراحل:

خلال فترة الضغط -فقط مرحلة الإثارة تكون أكثر وضوحًا وأطول أمدًا، وهو ما يفسره التأثير

الإجهاد النفسي والعاطفي.

خلال فترة تخفيف الضغطتتميز عدة مراحل.

المرحلة الأولى (المبكرة) من التسمم الداخلي

يستمر 1-2 أيام. وإلى أن يتم تحرير الطرف من الضغط، قد تكون حالة الضحية مرضية نسبيًا، لكنها تبدأ بعد ذلك في التدهور. تزداد نبضات الألم، مما يؤدي إلى ردود فعل صدمة وانخفاض في ضغط الدم.

أشعر بالقلق إزاء الألم في الطرف المصاب ومحدودية الحركة. يكون الطرف شاحبًا أو مزرقًا، وفي المناطق الأكثر تعرضًا لعامل الصدمة تظهر الخدوش والنزيف. في الساعات القادمة بعد إطلاق سراحه، يزداد حجم الطرف ويكتسب كثافة خشبية. الألم يتزايد. ينتشر التورم إلى ما هو أبعد من المناطق المصابة، ويتم تنعيم الخدوش، وتظهر بثور ذات محتويات مصلية أو نزفية مصلية.

يضعف نبض الأوعية الدموية في المنطقة البعيدة، ويصبح الطرف باردا عند اللمس؛ الحركات النشطة صعبة أو مستحيلة، والحركات السلبية تسبب ألم حاد. يتم انتهاك الحساسية السطحية والعميقة.

في البداية، يكون الضحية متحمسًا ومبتهجًا، ثم يصبح خاملًا وغير مبالٍ بالآخرين. ومع ذلك، يتم الحفاظ على الوعي. يزداد الضعف العام وتظهر الدوخة والغثيان. تنخفض درجة حرارة الجسم، وينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد تسارع ضربات القلب، ويضعف امتلاء النبض.

ينخفض ​​​​إدرار البول في أول 12 ساعة بعد التحرر من الضغط. البول الذي يتم جمعه في أول 10-12 ساعة بعد الإصابة له لون أحمر ورنيش، وتفاعله حمضي بشكل حاد، والكثافة النسبية عالية، ومحتوى البروتين يصل إلى 9-12٪.

المرحلة الثانية (المتوسطة) الفشل الكلوي الحاد

يستمر من 3-4 أيام إلى 3 أسابيع. على خلفية التسمم الداخلي، تتطور أمراض الأعضاء المتعددة. المعلمات الدورة الدموية غير مستقرة، ومتلازمة النزف الخثاري تتزايد مع الميل إلى فرط تخثر الدم وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

يستمر الفشل الكلوي الحاد في الزيادة، قلة البول (أقل من 50 مل في الساعة)، يصبح البول بني داكن (علامة على بيلة الميوغلوبينية). مدة قلة البول متغيرة وتتراوح من 3 أيام إلى 3 أسابيع. علاوة على ذلك، كلما طالت مدة قلة البول، زادت شدة المظاهر السريرية للفشل الكلوي الحاد.

هناك اضطرابات في إيقاع وتوصيل القلب واليرقان في الصلبة والجلد. في اليوم 5-7 بعد الضغط، تنضم قلة البول فشل رئويعلى خلفية الوذمة الرئوية الخلالية. اضطرابات النشاط العصبيتتميز باللامبالاة ، فرط المنعكسات ، النوبات. قد تظهر في المعدة والأمعاء تقرحات حادة، ويلاحظ شلل جزئي في الأمعاء مع ظهور علامات البريتوني.

ويستمر تورم الطرف في التزايد، وظهور نزيف على الجلد. في المناطق الأكثر ضغطًا، يصبح الجلد نخريًا وينسلخ. ومن الجروح الناتجة تنتفخ العضلات الميتة وتشبه اللحم المسلوق. ترتبط العدوى قيحية واللاهوائية في بعض الأحيان.

المرحلة الثالثة من التسمم الآزوتيمي

(3-5 أسابيع من لحظة الإصابة) يتميز بالفشل الكلوي والكبد مع انتهاك الحالة الحمضية القاعدية، واستمرار قلة البول، واليرقان في الجلد. تتطور متلازمة اليوريمي مع فرط آزوت الدم الشديد.

المرحلة الرابعة من النقاهة

يبدأ ببولوريا قصيرة المدى. يتم استعادة التوازن تدريجيا. ومع ذلك، فإن علامات الفشل الوظيفي للأعضاء والأنظمة قد تستمر لعدة سنوات. تحتاج الضحية إلى علاج طويل الأمد مع إعادة تأهيل لاحقة لالتهاب العظم والنقي والتقلصات والتهاب الأعصاب.