تلف الغضروف الهلالي للمعصم. نحن ندرس هيكل مفصل الرسغ. المفصل الشعاعي الزندي البعيد

أصبحت حركة اليد ممكنة بفضل تفاعل العديد من المفاصل التي تشكلها. إلى جانب كبسولات المفصل، يتم تثبيت هذه المفاصل أيضًا بواسطة الأربطة، والتي يمكن أن تتمزق نتيجة الإصابة. أكثر إصابات الأربطة شيوعًا هي تمزق الرباط الجانبي للإبهام (إصبع المتزلج) والرباط الزورقي الممزق. يتم تحديد طريقة العلاج حسب درجة ثبات المفصل.

"إصبع المتزلج"

تحدث هذه الإصابة غالبًا نتيجة السقوط أثناء التزلج. في هذه الحالة، يتمزق الرباط الجانبي الزندي للمفصل الرسغي العضدي الأول، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل. في مثل هذه الحالات، تكون جراحة اليد أمرًا لا مفر منه، نظرًا لضعف وظيفة الإمساك بالأشياء، وقد يتطور التهاب المفاصل لاحقًا بسبب التشوه.

تعتمد طريقة العلاج على مكان تمزق الرباط. إذا تمزق الرباط مباشرة عند العظم أو حتى انكسر جزء من العظم، فسيتم تثبيت الأربطة مرة أخرى على العظم باستخدام مرساة خاصة. إذا تمزق الرباط في المنتصف، فيمكن ببساطة خياطةه معًا. ومع ذلك، فإن مثل هذا التمزق في الرباط لا يزال قائما حدث نادر. وفي كلتا الحالتين بعد الجراحة إبهاميتم وضع قالب جبس على المعصم، ويجب على المريض ارتداؤه لمدة خمسة أسابيع.

تمزق الرباط الزورقي

يحدث تمزق الرباط بين العظم الزورقي والعظم الهلالي نتيجة السقوط على اليد أو الإصابة الناتجة عن الاصطدام. التشخيص يشمل فحص الأشعة السينية مفصل المعصمعلى مستويين، وكذلك بطريقة تحليل الأحمال. في حالة الاشتباه في تمزق الرباط الزورقي، فقد يشمل التشخيص أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص بالمنظار. عدم الاستقرار المشترك الناجم عن بالطبع مزمنالأمراض، تتطور على مدى عدة سنوات ويتم التعبير عنها في ألمو/أو صوت نقر مميز في منطقة المعصم. يتطور التهاب المفاصل لاحقًا.

يعد تنظير مفصل الرسغ عنصرًا مهمًا في العلاج، حيث يتيح لك تحديد مرحلة تلف الأربطة، وهو أمر مهم للحالات اللاحقة العلاج الجراحيالأمراض.

تنظير مفصل الرسغ

كما هو الحال مع مفصل الركبةيمكن أيضًا إجراء عملية جراحية لمفصل الرسغ بالمنظار. توصف هذه العملية في معظم الحالات لشكاوى الألم في مفصل الرسغ، والتي تنشأ، على سبيل المثال، بسبب إصابات أربطة الرسغ (تمزق الرباط الزورقي)، والاشتباه في التهاب مفصل مفصل الرسغ، وكذلك الاشتباه في حدوث تمزق مجمع الغضروف الليفي الثلاثي الموجود على الجانب الأوسط من الرسغ. أثناء العملية، يمكن إصلاح الأضرار التي لحقت بمجمع الغضروف الليفي الثلاثي على الفور، والتي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية.

إصابات أربطة اليد هي الأكثر شيوعًا إصابات داخل المفصل. يصعب تشخيص إصابات الأربطة بين العظام (الهلالية-الزورقية وLT) سريريًا ويصعب أيضًا علاجها.

المسببات

غالبًا ما تحدث إصابات الأربطة بسبب الصدمة (السقوط على يدك) وغالبًا ما تقترن بتمزق القرص والكسور. كشفت فيجاس في عام 1987 عن اعتماد تكرار تمزق الأربطة على العمر (أقل من 45 عامًا - ليست حالة واحدة، أكثر من 60 عامًا - 27.6٪). يرتبط حدوث تمزقات الرباط المثلثي الهلالي أيضًا بتمزقات القرص المفصلي والإطالة النسبية للزندي.

تدعم هذه البيانات نظرية الدور الرائد للتغيرات التنكسية وتشير إلى أنه في المرضى المسنين، حتى الأحمال الصغيرة والصدمات البسيطة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الأربطة. وجد الشمال وماير إصابات في الأربطة و الغضروف المفصليفي 96.3% من المرضى الذين يعانون من آلام اليد المزمنة. ووجدوا ما متوسطه 2.6 إصابة في أربطة اليد الواحدة، مع حدوث تمزقات في الأربطة المركزية بشكل متكرر أكثر من إصابات الأربطة الطرفية.

الصورة السريرية

ثقل اليد يسبب الألم. تتميز الحالات الشديدة بألم أثناء الراحة وتقييد مؤلم لنطاق الحركة. قد يكون هناك شعور بعدم الاستقرار والنقر والتشويش الدوري مما يقلل من القدرة على العمل.

التشخيص

أثناء الجس، يتم تحديد مناطق الألم وحجم السلبي و الحركات النشطة. في المواقف المتطرفة، قد يحدث النقر المؤلم والطحن. يتم استخدام الاختبارات الوظيفية التالية:

• اختبار واتسون(لعدم الاستقرار scapholunate).

يطبق الفاحص الضغط على القطب البعيد للزورقي للمريض من الجانب الراحي. ثم تنحرف اليد بالتناوب إلى الجانبين الشعاعي والزندي. سيشير الألم أو النقر إلى تلف الأربطة.

• اختبار شوك(لعدم الاستقرار الهلالي الثلاثي).

باحث يقوم بإصلاح العظم الحمصي للمريض إبهاموالباقي - ظهر العظم الهلالي. تنحرف اليد إلى الجانبين الزندي والقطري. يشير الألم على طول ظهر اليد في بروز العظم الهلالي والمفصل الهلالي الثلاثي إلى تلف الأربطة.

• اختبار القص(لعدم الاستقرار الشكلي الثلاثي).

يتم ملامسة السطح الكعبري للعظم الكمدي وتثبيته ونقله إلى الجانب الزندي بالإبهام. سيشير الألم أو عدم الاستقرار إلى تلف الأربطة.

• اختبار ضغط العظام الزورقية والهلالية.

يتم إجراء التلاعب عن طريق الإمساك بالأسطح الظهرية والشعاعية للعظم الهلالي بيد واحدة، والعظم الزورقي باليد الأخرى، وبعد ذلك يتم ضغط العظام على بعضها البعض. سيشير الألم و/أو عدم الاستقرار إلى تمزق الرباط، والذي قد يترافق مع التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي.

• اختبار الضغط الهلالي والثلاثي.

كما هو الحال مع الاختبار السابق، يتم تثبيت العظام الهلالية والثلاثية وجمعها معًا. سيشير الألم و/أو عدم الاستقرار إلى تمزق في الأربطة.

في المرضى الذين يعانون من آلام اليد المزمنة، حتى الجس السطحي غالبًا ما يسبب ألمًا شديدًا في المسافة بين العظم الزورقي والعظم الهلالي، والذي يرتبط بضعف أو قصور الأربطة.

يعد اتساع الفاصل الزمني بين الهلالية والزورقية في الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها في المنظر الأمامي الخلفي (علامة تيري توماس) علامة مرضية لتمزق الرباط الهلالي الزورقي. الحد الأقصى للانحراف الزندي أو تشتيت المفصل يؤدي إلى توسع أكبر في الفاصل الزمني. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن عدد قليل من الإصابات، مثل كسر في الزورقي أو نصف القطر البعيد.

غالبًا ما تكون هذه إصابات قديمة كانت تعتبر "مندمجة" من وجهة نظر سريرية. يمكن ملاحظة التكلسات في المساحة المتسعة بين العظم الزورقي والعظم الهلالي.

في الانفصال القديمفي الرباط الهلالي الزورقي، يمكن ملاحظة التغيرات الثانوية التالية في المناطق المجاورة للمفصل:

• النابتات العظمية لعملية الإبري نصف القطر,
• تضييق مساحة المفصل بين عظم الكعبرة والزورقي،
• درجات مختلفة من التغيرات التنكسية بين العظام الزورقية والثلاثية،
• النابتات العظمية الهامشية للزورقي.

إذا كان هناك اشتباه في تمزق الأربطة الهلالية الزورقية أو الأربطة الهلالية الثلاثية وبيانات الأشعة السينية السلبية، فمن الضروري إجراء أشعة سينية لليد تحت الحمل.

أشار أوسترمان إلى القيمة التشخيصية لتصوير المفاصل في حالات تمزق الرباط الثلاثي الهلالي. لتحديد الاتصال بين تجاويف المفاصل الوسطى والرسغية، يتم حقن عامل التباين في موقع تمزق الرباط.

قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن استطالة الأربطة أو التغيرات في بنيتها أو غيابها الكامل. ومع ذلك، فإن تنظير المفصل أكثر فعالية في تشخيص إصابات الأربطة بين العظام.

تشخيص متباين

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي الأمراض والإصابات في المفصل الكعبري الزندي البعيد، والقرص، واعتلال الأوتار.

علاج

تمزق الرباط الزورقي القمري

لا يزال علاج تمزق الرباط الهلالي الزورقي، أحد أكثر إصابات الأربطة شيوعًا وخطورة، مثيرًا للجدل. طرق إعادة بناء وخياطة الأربطة، وإيثاق المحفظة الظهرية، وإيثاق مفصل عظام الرسغ (إيثاق المفصل الهلالي-الزورقي، وإيثاق المفصل الزورقي-شبه المنحرف-شبه المنحرف) و التثبيت المؤقتإبر الحياكة كيرشنر.

يتم أيضًا استخدام التثبيت في قالب جبس، ولكن فقط في حالة الإصابة الحادة وبشرط استعادة الوضع النسبي الصحيح لعظام الرسغ.

عند اختيار طريقة العلاج، يجب ألا تركز فقط على النتيجة النهائية، ولكن أيضًا أن تأخذ في الاعتبار التعقيد الفني للتدخل، بالإضافة إلى خطر محتمل. في كثير من الحالات، مع إيثاق عظام الرسغ، تكون النتائج الوظيفية غير مرضية ويشكو المرضى من ألم مستمروالحد من نطاق الحركة. لذلك، يوصى بهذه الطريقة فقط في حالة استنفاد جميع التدابير المحافظة والتنظيرية.

1. تمزق حاد في الرباط الزورقي الهلالي:

• التثبيت المؤقت بإبر الحياكة.

يتم تمرير أسلاك كيرشنر بشكل عمودي على مساحة المفصل تحت المراقبة التنظيرية والإشعاعية. تتم إزالة الإبر بعد 8 أسابيع.

• معاملة متحفظةمع الشلل.

إذا تم اكتشاف تمزق جزئي فقط في الرباط مع نزيف، وتم تحديد الزيادة في الفجوة بين العظام فقط مع الحد الأقصى للانحراف الزندي أو الشعاعي، في حالة عدم وجود ضرر إضافي، يكفي شل حركة اليد لمدة 6 أسابيع.

2. تمزق مزمن في الرباط الزورقي الهلالي:

• تنضير منطقة التمزق يليه الشلل.

هذا النهج مقبول إذا أعراض مرضيةلا يتم التعبير عنها، ولكن الرباط ممتد.

• التثبيت المؤقت بإبر الحياكة.

من الممكن التثبيت العرضي المؤقت بالأسلاك في حالة التمزق الكامل أو الفاصل الزمني الممتد بين الزورقي الهلالي في حالة وجود شكاوى. ومع ذلك، فإن نتائج العلاج أقل نجاحًا من التمزق الحاد.

3. تمزق الرباط الثلاثي القمري

وبما أن هذه الحزمة تتكون من ثلاثة مكونات منفصلة، يكتسب الفحص بالمنظارقيمة خاصة. الطبقات الظهرية والراحية كثيفة وليفية، والطبقة الوسطى رقيقة وغشائية.

قد يشمل العلاج التثبيت والخياطة عن طريق الجلد وإعادة بناء الأربطة. غالبًا ما يؤدي إيثاق المفصل بين الرسغ إلى تقييد شديد للحركة وتغييرات في حركة اليد. يتم استخدام نوعين من التدخل بالمنظار:

• التنضير.

إنعاش منطقة الرباط لتحفيز تكوين الندبات – في حالة التمزقات الجزئية الحادة واستبعاد جميع الأضرار الجانبية المحتملة. بعد التدخل، يتم تثبيت اليد في ضمادة (كما هو الحال مع الزورقي) لمدة 6 أسابيع.

• التثبيت المؤقت بإبر الحياكة.

هذه التقنية هي نفسها المستخدمة في تمزق الرباط الهلالي الزورقي.

يجب إزالة أو استبعاد جميع الأضرار المصاحبة لأربطة المرفق الرسغي، والمجمع الليفي الغضروفي الثلاثي، والغطاء الغضروفي للعظام المحيطة.

• نخر الأوعية الدموية في العظام الزورقية أو الهلالية في الرسغ (مرض كينبيك). ينبغي استبعاده لألم المعصم المزمن في حالة عدم وجود إصابة ملحوظة. يحدث النخر بسبب ضعف تدفق الدم في عظام الرسغ هذه لأسباب غير واضحة. العلاج جراحي.
• يعد الورم الغضروفي أو ورم عظمي في عظم الزند أو الرسغ نادرًا جدًا. في كثير من الأحيان لا تسبب الأورام الغضروفية أعراضًا ويتم اكتشافها بواسطة الأشعة السينية. لكن في بعض الحالات قد يشعر المريض بألم في منطقة الورم.
• يمكن أن تضغط الأكياس العقدية للأنسجة الرخوة في منطقة المعصم على الأوعية الدموية أو الأعصاب وتسبب الألم.
• يمكن أن ينجم تجلط الشريان الزندي عن الصدمة. يظهر الألم ليلاً ومع حركات اليد المتكررة، مما ينقطع إمداد الدم. يتطلب العلاج استعادة تدفق الدم عبر الشريان جراحيًا.
• التعدي العصب الزنديقد يحدث نتيجة للنشاط المرتبط بالضغط القوي على الأشياء (العصي والمجاديف والعصي وما إلى ذلك). الألم في الرسغ نادر، ويتجلى عادة في تنميل في الإصبع الصغير وضعف حركة الإصبعين الرابع والخامس.

آلام المعصم واعتلال العظام

في بعض الأحيان يستمر ألم المعصم حتى بعد الجراحة، وتتدهور وظيفة اليد بمرور الوقت. لا يساعد العلاج العظمي في تقليل الألم فحسب، بل يساعد أيضًا في كثير من الحالات في القضاء على السبب - خلع المفاصل، وإزاحة الأوتار، وضعف قوة العضلات. تساعد التقنيات العصبية على تسريع عملية شفاء الأعصاب التالفة وتحريرها من القناة المضغوطة وتحسين حالة الألياف العصبية. يمكن لطرق علاج اللفافة أن تحسن بشكل كبير وظيفة الأربطة واللفافة في منطقة الرسغ وتحييد عواقب الإصابات. يمكن استخدام طرق العلاج التقويمي كطرق مساعدة لأي سبب من أسباب آلام اليد تقريبًا.

تكون المفاصل الأخرمي الترقوية على نفس المستوى تقريبًا على كلا الجانبين.

مستوى موقع رؤوس عظام العضد متماثل.

سمك الطبقة القشرية من الترقوة على طول سطحها العلوي هو 2-4 ملم؛

عرض منطقة المفصل القصي الترقوي هو 3-5 ملم.

عرض منطقة المفصل الترقوي الأخرمي هو 2-4 ملم.

الزاوية بين محور الحجاب الحاجز عظم العضدوخط العنق التشريحي لعظم العضد هو 60-62 درجة؛

عرض المساحة المشتركة مفصل الكتفيساوي 4-6 ملم.

2. وفقًا لبيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي:

الزاوية الحقانية (الزاوية الحقانية) هي حوالي 5 درجات انقلاب - الزاوية التي شكلها خط على طول حافة التجويف الحقاني وعمودي على المحور الطويل من الترقوة؛

- أن يكون عرض المساحة المفصلية لمفصل الكتف أقل من 6 ملم؛

عرض المفصل الترقوي الأخرمي أقل من 1 سم؛

نقص السائل في أكياس تحت الأخرم والطحالب.

الطبقة تحت الأخرم من الأنسجة الدهنية متباينة بشكل واضح.

زاوية ميل العملية الأخرمية للكتف (في المستوى السهمي المائل) هي 10-40 درجة؛

يبلغ قطر وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية حوالي 4-6 ملم.

تشريح مفصل الكوع بالأشعة السينية

يعد مفصل المرفق من أكثر المفاصل تعقيدًا في بنيته التشريحية. يتكون من المشاش البعيد لعظم العضد والنهايات المفصلية القريبة لكلا عظمتي الساعد. يحتوي الكردوس البعيد لعظم العضد على لقيمتين - واحدة وسطية كبيرة نسبيًا وحادة وأخرى جانبية مسطحة. يوجد في الجزء الأوسط من السطح الظهري والراحي لمكردوس عظم العضد حفرتان - الحفرة الإكليلية والحفرة الزنجية، مفصولة بحاجز عظمي رفيع يشكل الجزء السفلي من هذه الحفرات.

المشاش البعيد لعظم العضد له شكل معقد. الجزء الجانبي منه هو رأس لقمة عظم العضد (أو ما يسمى باللقمة الجانبية لعظم العضد)، والجزء الإنسي له شكل كتلة. رأس نصف القطر الذي يدخل المفصل مسطح ومستدير ويتمفصل مع رأس لقمة عظم العضد ومع الشق الشعاعي للنهاية القريبة من الزند. يمر رأس نصف القطر إلى الرقبة، التي تتميز بحدبة محددة جيدًا مع سطح خارجي محدب. يحتوي الطرف القريب من الزند على شق بكري وعمليتين. تتميز العملية الإكليلية بصغر حجمها. وهي تقع على السطح الراحي للشق البكري. تشكل عملية الزج الضخمة الجزء الظهري الفائق من الطرف القريب من الزج

أرز. 19.26. الأشعة السينية لمفصل الكوع عند شخص بالغ.

1 - عظم العضد. 2 - رأس عظم العضد (اللقمة الجانبية لعظم العضد)؛ 3 - عملية الزند من الزند. 4 - اللقيمة الإنسية لعظم العضد. 5 - رأس نصف القطر؛ 6 - "الجسم الدهني" الخلفي. 7- "الجسم السمين" الأمامي.

العظام. يرتبط وتر ثلاثية الرؤوس بسطحه الظهري، والذي يلعب دور العضلة النخامية. على الجانب الكعبري من النهاية القريبة للزند، مباشرة أسفل الثلمة البكرية، يوجد ثلمة شعاعية نصف أسطوانية تتمفصل مع السطح الجانبي لرأس الكعبرة.

وبالتالي، يتضمن مفصل الكوع ثلاثة مفاصل لها تجويف مشترك مشترك: المفاصل الشعاعية الزندية والعضدية والمفاصل الشعاعية القريبة (الشكل 19.26).

بعد اكتمال تكوين مفصل الكوع، يمكن تقييم جميع المؤشرات الإشعاعية لبنيته التشريحية. في الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية، تشمل هذه المؤشرات، في المقام الأول، نسبة المواضع المكانية للكتف والساعد، والتي تتميز بحجم الزاوية التي تشكلها تقاطع المحاور الطولية للأجزاء المسماة من الطرف العلوي . عادة، تكون الزاوية مفتوحة للجانب الشعاعي عندما تكون قيمتها 175-162 درجة. تكون ملامح وبنية metaepiphyses للعظام التي تشكل مفصل الكوع ناعمة ومستديرة بسلاسة مع درجة أكبر أو أقل من التحدب. يتميز هيكل الكردوس البعيد لعظم العضد بوجود ما يسمى بالأروقة - وهو نظام من خطوط القوة المقوسة القوية جدًا، والتحدب المتجه للأعلى، بالإضافة إلى عرض الجزء السفلي من الحفرة الإكليلية وحفرة الزج على شكل مساحة بيضاوية ذات كثافة بصرية منخفضة والحافة العلوية للحفرة الثانية - على شكل شريط مقوس. تتشكل بنية بنية المشاش البعيدة لعظم العضد والميتافيزيقيات القريبة لعظام الساعد من خلال أنظمة خطوط القوة الموجهة رأسياً.

في الصور الشعاعية في الإسقاط الجانبي، يتميز الموقع المكاني للمشاشية البعيدة لعظم العضد بحجم الزاوية المتكونة عند تقاطع المحور الطولي للجدل والخط الذي يربط الجزء السفلي من الحفريات لعظم العضد مع مركز السطح المفصلي للقمة الجانبية لعظم العضد. القيم القياسية لهذه الزاوية (المفتوحة على الجانب البطني) هي 35-45 درجة. تظهر المشاش البعيدة لعظم العضد على شكل أربع دوائر على الصورة الشعاعية الجانبية. الأكبر والأكثر تحديدًا من الناحية البطنية يتوافق مع اللقمة الجانبية لعظم العضد، والأصغر والأكثر تحديدًا هو الشق الموجود بين أعمدة البكرة.

بالنسبة لمفصل الكتف والكوع، فإن مؤشر قاعدة العلاقات التشريحية هو انتظام عرض مساحة مفصل الأشعة السينية المسقطة بين

محيط الشق البكري للزند والجزء السفلي من محيط الدائرة المطابق للعمود الجانبي للبكرة للمشاش البعيد لعظم العضد. إن معيار العلاقات التشريحية في المفصل العضدي الكعبري هو موقع مركز الحفرة المفصلية لرأس العظم الكعبري على مستوى الحدود بين الربعين الأول والثاني من رأس لقمة عظم العضد (العد من الحافة البطنية للسطح المفصلي للرأس). يكون المؤشر المحدد صالحًا فقط إذا تم التقاط الأشعة السينية مع وضع الساعد على عظم العضد بزاوية قريبة من 90 درجة.

مراحل تعظم عظام مفصل المرفق العمر من 3 أشهر إلى سنةتتميز بالتغيرات التالية.

خلال الأشهر الـ 9-12 الأولى بعد الولادة، تحتفظ المشاشات العظمية للعظام التي تشكل مفصل الكوع عمومًا بدرجة التعظم التي تحققت بنهاية التطور داخل الرحم. وبصرف النظر عن الزيادة في حجم الجدل والأنماط الغضروفية للمشاشات والمشاشات، يحدث تعظّم طفيف فقط في الرقبة الكعبرية. خلال هذه الفترة، يكون لكل من لقيمتي عظم العضد، ومشاشه البعيد، والرأس وجزء من الرقبة من نصف القطر، والعملية الإكليلية بأكملها، وكذلك الجزء الظهري والجزء العلوي جزئيًا من عملية الزند من الزند، هيكل غضروفي .

أرز. 19.27. الصور الشعاعية لمفصل الكوع.

أ - 1 سنة:

1 - عظم العضد. 2 - ميتافيزيقي عظم العضد. 3 - الزند. 4 - نصف القطر؛ 5- تعظم نواة اللقمة الجانبية لعظم العضد.

ب - 1 سنة. تظهر نواة التعظم في اللقمة الجانبية لعظم العضد: 1 - نواة اللقمة الجانبية لعظم العضد.

ج، د - 3 سنوات:

1 - نواة رأس اللقمة الجانبية لعظم العضد. 2 - منطقة اللقيمة الإنسية. 3- نواة الرأس الشعاعي.

من 1 سنة إلى 4 سنواتالمظهر الرئيسي لتشكيل العظم الغضروفي هو بداية تعظم المشاش البعيد لعظم العضد ورأس نصف القطر (الشكل 19.27). في المشاش البعيد لعظم العضد خلال هذه الفترات، فقط رأس اللقمة والعمود الجانبي للبكرة يتحجران. يظهر مركز تعظم رأس العظم الكعبري في عمر 3 سنوات ويتموضع في قسمه المركزي، وفي عمر 4 سنوات قد يبدأ تعظم اللقيمة الإنسية لعظم العضد، على الرغم من أن متوسط ​​مدته هو 6 سنوات. -7 سنوات. يتم الاحتفاظ بالبنية الغضروفية لكلا اللقيمتين من عظم العضد لمدة تصل إلى 4 سنوات. كامل العمود الإنسي للبكرة من المشاش البعيد لعظم العضد وحوالي نصف حجم النماذج الغضروفية للعمود الجانبي ورأس اللقمة ؛ الجزء السائد من الرأس وحوالي "/ 3 من طول عنق نصف القطر؛ الناتئ الإكليلي والجزء الظهري الفائق من الناتئ الزجري للزند.

مؤشر الامتثال لعمر العظام المحلي سن جواز السفرعند الأطفال بعمر سنة واحدة، يُشار إلى وجود مراكز تعظم في رأس اللقمة والعمود الجانبي لبكرة المشاش البعيدة لعظم العضد، وفي الأطفال بعمر 3 سنوات، يُشار إلى وجود نواة التعظم من رأس العظم الشعاعي.

7-11 سنة.عمر 6 سنوات هو الفترة التي يبدأ فيها تحجر اللقيمة الإنسية لعظم العضد (الشكل 19.28). في عمر 7 سنوات، تظهر مراكز متعددة للتعظم في العمود الإنسي للبكرة من المشاش البعيد لعظم العضد، موضعية بشكل رئيسي في الثلثين الجانبيين لنموذجها الغضروفي. في حوالي 8 سنوات من العمر، يندمجون مع بعضهم البعض، وفي الوقت نفسه تظهر نواة التعظم الأولى من عملية الزند الزندي (الشكل 19.29). بحلول سن العاشرة، يكون العمود الإنسي بالكامل تقريبًا من البكرة متحجرًا ويبدأ تحجر الجزء العلوي من عملية الزند في عظم الزند بسبب ظهور مركز واحد، وأحيانًا مركزين منفصلين للتعظم. خلال هذه الفترة العمرية، ينتهي أيضًا تعظم رأس عظم الكعبرة وتزداد درجة تعظم رأس اللقمة والعمود الجانبي للبكرة من المشاش البعيد لعظم العضد بشكل ملحوظ، ومعمارية العظم يتشكل أخيرًا هيكل الكردوس وجزئيًا المشاش للعظام التي تشكل مفصل الكوع.

يتم الحفاظ على الهيكل الغضروفي لمدة 11-12 سنة: اللقيمة الجانبية لعظم العضد. المقاطع الهامشية من العمود الإنسي لكتلة المشاش البعيدة لعظم العضد. جزئية صغيرة

أرز. 19.28. الصور الشعاعية

مفصل الكوع (6 سنوات).

تظهر نواة الوسطي

اللقيمة.

أ: 1 - نواة (apophysis) من اللقيمة الإنسية. 2 - جوهر (المشاش) لرأس نصف القطر؛ 3 - نواة (المشاش) من اللقمة الجانبية لعظم العضد. 4 - الكردوس لعظم العضد البعيد، ب: 1 - نواة (اللقيمة) من اللقيمة الإنسية؛ 2 - جوهر (المشاش) لرأس نصف القطر؛ 3 - نواة (المشاش) من اللقمة الجانبية لعظم العضد. 4 - الزند.

أرز. 19.29. الصور الشعاعية لمفصل الكوع.

1 - نواة اللقمة الجانبية لعظم العضد. 2 - نواة اللقيمة الإنسية. 3 - قلب الرأس الشعاعي. 4 - "الجسم الدهني" الأمامي. 5 - العملية الإكليلية للزند. 6- عملية الزند للزند. 6 - 8 سنين:

1 - نوى صغيرة متعددة لمشاش عظم العضد. 2- تظهر نواة التعظم الناتئي للناتئ الزجري للزند.

تدفق المشاش البعيد لعظم العضد بين الأجزاء المتحجرة من الأعمدة الجانبية والوسطى للبكرة. حول "/، حجم عملية الزند في عظم الزند ومعظم عملية الناتئ الإكليلي، ومناطق نمو الميتابيفيزيال والمشاشية (الشكل 19.30).

عند تقييم العلاقة بين الوضع المكاني للكتف والساعد في هذه الفئة العمرية، ينبغي الأخذ في الاعتبار أن المؤشرات القياسية للزاوية بين المحاور الطولية لهذه الأجزاء هي 175 درجة. مؤشر تطابق عمر العظام المحلي مع عمر جواز السفر عند الأطفال بعمر 7 سنوات هو وجود نوى التعظم في العمود الإنسي لكتلة المشاش البعيدة لعظم العضد واللقيمة الإنسية. أود-

أرز. 19.30. الأشعة السينية لمفصل الكوع (11 سنة).

1 - نوى متعددة من أبوفيسيس لعملية الزند من الزند؛ 2- منطقة نمو لقمتي عظم العضد.

أرز. 19.31. الأشعة السينية لمفصل الكوع (14 سنة).

1 - اندماج نوى التعظم في عملية الزند للزند. 2 - العملية الإكليلية للزند. 3 - اللقيمة الإنسية. 4 - اللقيمة الجانبية.

أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 9 سنوات - التعظم الكامل لرأس العظم الكعبري ووجود نواة التعظم في عملية الزند الزندي ؛ عند الأطفال 9 - شليت - وجود نواة تعظم اثنين (ثلاثة) من أبوفيس الزج (انظر الشكل 19.30).

12-14 سنة. فيخلال هذه الفترة العمرية، يكتمل تعظم عظام المشاشية التي تشكل مفصل الكوع (باستثناء التعظم في مناطق نمو المشاشية والمشاشية). تندمج جميع مراكز تعظم المقاطع الوسطى والمتوسطة من العمود الإنسي لكتلة المشاش لعظم العضد وتظهر مراكز تعظم المقاطع الهامشية، وتندمج مع الجزء الرئيسي من العمود بمقدار 14 عامًا، وفي كثير من الأحيان بمقدار 15 عامًا . تصل نوى التعظم الظهرية والدانية في عملية الزند إلى حجم نموذجها الغضروفي. يحدث تعظم اللقيمة الوحشية لعظم العضد والعملية الإكليلية للزند.

بحلول سن الرابعة عشرة، يتم الحفاظ على البنية الغضروفية: شريط صغير الأنسجة الغضروفيةبين العمودين الوسطي والجانبي لكتلة المشاش لعظم العضد، توجد طبقة غضروفية مماثلة بين الظهرية المتحجرة والعظمة الأجزاء العلويةنخر عملية الزنج في مناطق نمو الزند والمشاشية (الشكل 1 أ). 19.31).

في سن 15-17 سنةيبدأ التنسج المفصلي لمناطق النمو الميتابيفيسيال والنباتي وينتهي بشكل أساسي.

عند تقييم العلاقة بين المواضع المكانية للكتف والساعد، نفس الشيء المؤشرات القياسية، كما هو الحال في البالغين.

تشريح الكوع الطبيعي

يتم تمثيل مفصل الكوع بثلاثة مفاصل: العضدي العضدي، العضدي الشعاعي والشعاعي الزندي. تتواصل المفاصل الثلاثة مع بعضها البعض وتحيط بها كبسولة مشتركة. بالإضافة إلى ذلك، فإن رأس الكعبرة محاط برباط حلقي يربطه بالزند. تلعب الناتئ التاجي والرباط الجانبي الزندي دورًا مهمًا في تثبيت مفصل المرفق. تساهم العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلات العضدية الكعبرية في الانثناء، بينما تساهم العضلة ثلاثية الرؤوس والزندي في التمدد. يتم تنفيذ الكب بواسطة العضلة الكابة المدورة والعضلة المربعة، بينما يتم إجراء الاستلقاء بواسطة العضلة المبسطة والعضلة ذات الرأسين.

يمكن تقسيم العضلات التي تعمل على مفصل الكوع إلى 4 مجموعات:

المجموعة الأمامية - العضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية.

المجموعة الجانبية - العضلة العضدية والعضلة الباسطة والرسغ.

المجموعة الإنسية - الكابة المدورة، وعضلات الرسغ القابضة، والراحية الطويلة؛

المجموعة الخلفية - ثلاثية الرؤوس والعضلات الزندية.

الشريان الكبير الرئيسي هو الشريان العضدي. يقع أمام العضلة العضدية ووسط العضلة الوسطى وينقسم إلى الشرايين الكعبرية والزندية أسفل مفصل المرفق.

الأعصاب الرئيسية التي تعبر المنطقة الزندية هي:

العصب المتوسط ​​(n. medianus)، يمتد من الأمام العضلة العضدية;

العصب الكعبري (n. radialis)، الموجود في منطقة مفصل الكوع بين العضلات العضدية والعضدية.

العصب الزندي (n. ulnaris)، الذي يمر خلف اللقيمة الإنسية. يقع أخدود العصب الزندي على طول السطح الخلفي الإنسي لعظم العضد.

تبدأ العضلات الباسطة وأوتارها في منطقة اللقيمة الجانبية لعظم العضد، والعضلات المثنية - عند اللقيمة الإنسية. وهذا له أهمية خاصة في تطور اعتلالات الأوتار المرتبطة بإدراج العضلات، كما هو الحال عند لاعبي التنس والجولف.

يلعب صفاق العضلة ذات الرأسين دورًا مهمًا. يبدأ بشكل وسطي وبعيد إلى حد ما من وتر العضلة ذات الرأسين العضدية ويعبر الشريان العضدي والعصب المتوسط ​​(يمر بشكل غير مباشر فوق الشريان العضدي والعصب المتوسط). في منطقة الحفرة المرفقية، التي يحدها جانبيًا العضلة العضدية الكعبرية ووسطيًا العضلة الكابة المدورة، يقع وتر العضلة ذات الرأسين بشكل جانبي، ويقع الشريان العضدي بجوار الوتر، و العصب المتوسطيكمن وسطيا.

الشريان الكعبري في معظم الحالات هو استمرار للشريان العضدي، ويخرج الشريان الزندي من الشريان العضدي بزاوية قائمة. الوريد الصافن الجانبي والوريد الرئيسي الموجود في الوسط هما الأوردة الصافنة في المنطقة الزندية. يمر العصب المتوسط ​​بين رأس الكابة المدورة والشريان الزندي، أسفل الرأس الزندي للكابة المدورة مباشرة. في الوضع الممتد، تكون اللقيمات العلوية الداخلية والخارجية والزجة على نفس الخط الأفقي، وفي الوضع المنحني، تقع بحيث تكون رؤوس مثلث متساوي الساقين.

أرز. 19.32. الأشعة المقطعية لمفصل الكوع في المستوى المحوري.

أ: 1 - رأس نصف القطر؛ 2 - الزند. 3 - م. العضلة العضدية. 4 - الكابة المدورة.

ب: 1 - اللقيمة الوحشية لعظم العضد. 2 - اللقيمة الإنسية لعظم العضد. 3 - م. حمالة الصدر-

تشياليس. 4 - وتر العضلة ثلاثية الرؤوس. 5- الأنسجة الدهنية ("الجسم الدهني الأمامي").

المفصل العضدي الزندي هو مفصل بكري (حلزوني)، يحتوي على شق بكري مع حافة ناعمة تنزلق فيها كتلة عظم العضد. في الوضع الممتد، يشكل مفصل الكوع أروح المرفق. السطح المفصلي لرأس نصف القطر والسماحة الرأسية متطابقان جزئيًا. يغطي الرباط الحلقي المحيط المفصلي لرأس الكعبرة ويرتبط بالحواف الأمامية والخلفية للشق الشعاعي للزند. عرضه حوالي 10 ملم.

الأسطح المفصلية مغطاة بغضروف زجاجي. الكبسولة المفصلية في القسمين الأمامي والخلفي رقيقة. يتم تقويتها من الأمام بألياف من العضلة العضدية وفي الخلف بألياف من العضلة الزنجية. ومن الناحية الجانبية، يتم تقوية المحفظة بواسطة الرباط الجانبي الذي يثبت المفصل في مكانه.

تشكل كبسولة المفصل الداخلي طيات زليلية فوق الدهون خارج الزليلية في الحفر الزندي والشعاعي والإكليلي (الشكل 19.32). يتم باستمرار ظهور طية كثيفة تشبه الغضروف المفصلي على المفصل العضدي الشعاعي. تم العثور على الجراب في منطقة الزِّي لكل من لقيمتي عظم العضد ورأس نصف القطر. يمكن ملاحظة الجراب الإضافي تحت العضلة الباسطة للرسغ الكعبري القصير، وكذلك تحت العضلة الشرجية.

تشريح مفصل المرفق بالرنين المغناطيسي

يتم فحص مفصل الكوع في المستويات الإكليلية والسهمية والمحورية. نظرًا لأن مفصل الكوع يكون بكريًا، فإن الوضع الأمثل لفحص المستويين المحوري والإكليلي (الشكلان 19.33، 19.34) هو الامتداد. في سا-

أرز. 19.33. التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكوع. الطائرة المحورية.

أ: 4 - م. العضدية. 8 - اللقيمة الإنسية. 10 - عملية الزند من الزند. 17 - م. العضلة العضدية. 19 - ر anconeus. 20 - العصبي. 21 - وتر العضلة ذات الرأسين العضدية. 22 - الكابة المدورة.

ب: 1 - رأس نصف القطر؛ 2 - الزند. 3 - ن الوسيط. 4 - الشرايين، الوريد، ن.شعاعي؛ 17 - م. العضلة العضدية. 21 - وتر م. العضلة ذات الرأسين العضدية. 22 - م. العضلات المنكمشه.

أرز. 19.34. MPT لمفصل الكوع. المستوى الاكليلي.

1 - رأس نصف القطر؛ 2 - اللقمة الجانبية لعظم العضد. 3 - كتلة (اللقمة الوسطى) لعظم العضد. 4 - م. العضدية. 5 - وتر الباسطة الأصابع. 6 - العملية الإكليلية للزند. 7 - الرباط الزندي الجانبي. 8- اللقيمة الإنسية لعظم العضد.

المستوى الهضمي (الشكل 19.35)، يتم أيضًا تحديد الهياكل التشريحية جيدًا مع ثني مفصل الكوع. وترد الطائرات الموصى بها في الجدول. 19.5.

كبسولة مشتركة.عادة لا يكون مرئيا إلا إذا كان هناك انصباب أو سماكة. عادة، يكون من الصعب فصل المحفظة عن العضلة العضدية من الأمام وعن الوتر ثلاثي الرؤوس من الخلف. تظهر الطبقات الدهنية بين الخطوط الزليلية والطبقات الليفية للمحفظة خلفيًا في الحفرة المضادة للمرفق وأماميًا في الحفرة الإكليلية لعظم العضد. في المقاطع السهمية، تشكل الحفريات صورة تشبه شكل "الخصر".

جراب مفصل الكوع.تنقسم أجراب مفصل الكوع إلى سطحية وعميقة. من المهم جدًا معرفة موقعها، لأنه من الضروري تمييزها عن الأكياس والحالات المرضية الأخرى. الجراب السطحي هو: الجراب الزجِّي فوق اللقمي الإنسي، والجراب فوق اللقمي الجانبي، والجراب الزِحي (الشكل 19.36). من المحتمل أن يكون للجراب الزجي ثلاثة مواقع نموذجية: تحت الجلد، وداخل الأوتار، وتحت الأوتار. يكون الجراب تحت الوتر مرئيًا بشكل أفضل في المقاطع العرضية والسهمية ويمكن الخلط بينه وبين السوائل في انصباب المفصل، ولكن إذا لم يكن السائل مرئيًا أمام المفصل، فمن المرجح أن يكون التهابًا كيسيًا. يجب التمييز بين الأضرار التي لحقت الجراب تحت الجلد في منطقة اللقيمة الداخلية والخارجية وبين التغيرات في الجهاز الرباطي. عادة، هذه الأكياس غير مرئية، ويمكن رؤيتها في وجود عملية التهابية، وتكون مرئية بوضوح في الصور الموزونة T2.

الشرايينمن الصعب التمييز بين الأوردة الموجودة في مكان قريب.

أعصاب.يعتمد تصور العصب على كمية الدهون حول المفصل. يتم رؤية الأعصاب المتوسطة والشعاعية بشكل أفضل في المقاطع العرضية القريبة. يكون العصب الزندي مرئيًا بشكل أفضل في المقاطع العرضية فقط من الظهر إلى اللقيمة الداخلية.

أرز. 19.35. التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكوع. طائرة سهمية الشكل.

أ: 4 - م. العضدية. 9 - كتلة عظم العضد. 10 - عملية الزند من الزند. 11- وتر م. العضدية. 12 - ر العضلة ذات الرأسين العضدية. 13 - ر ثلاثية الرؤوس العضدية. 14 - جدل عظم العضد. 15 - شلل الزند. 16 - "الجسم الدهني" الخلفي. 17 - "الجسم الدهني" الأمامي، ب - مفصل الكوع، المستوى السهمي (مع قمع الإشارة من الدهون):

11- وتر م. العضدية. 16 - "الجسم الدهني" الخلفي (يتم قمع الإشارة من الدهون)؛ 18 - "الجسم الدهني" الأمامي؛ 19 - العملية الإكليلية للزند. 20 - عملية الزج من الزند، ج - مفصل الكوع، المستوى السهمي (من خلال اللقمة الجانبية):

1 - رأس نصف القطر؛ 2 - اللقمة الجانبية لعظم العضد. 4 - م. العضدية. 12 - ر العضلة ذات الرأسين العضدية. 13 - ر ثلاثية الرؤوس العضدية. 14 - جدل عظم العضد. 16 - م. الأصابع الباسطة 17 - ر العضدية الشعاعية. 18 - ر الباسطة الرسغية الزندي. 19 - ر الشرجي. ص - MPT لمفصل الكوع، المستوى السهمي:

1 - رأس نصف القطر؛ 2 - اللقمة الجانبية لعظم العضد. 16 - م. الأصابع الباسطة 17 - ر العضدية. 18 - ر الباسطة الرسغية الزندي. 19 - ر الشرجي.

الجدول 1 9.5

نوع الهيكل	الهياكل التشريحية
الهياكل العظمية	عظم العضد، نصف القطر والزند	السهمي/الاكليلي
	المفصل العضدي الزندي المفصل الشعاعي الزندي الهياكل المفصلية الداخلية والأسطح المفصلية الغضروف الزجاجي كبسولة مفصلية	السهمي/الإكليلي المحوري (المائل)/الإكليلي السهمي/الإكليلي السهمي/الإكليلي السهمي/الإكليلي
	البكرة العضدية رأس نصف القطر الأخدود الزندي للبكرة العضدية الأخدود الزندي لنصف القطر الناتئ الإكليلي للناتئ الزندي والعملية الزندية والحفرة المرفقية مع طبقة دهنية	السهمي/الإكليلي الإكليلي/المحوري السهمي السهمي المحوري السهمي
	الرباط الجانبي الزندي، الرباط الجانبي الشعاعي، الرباط الحلقي لنصف القطر	الاكليلية/المحورية الاكليلية/المحورية
	الجراب تحت الوتري من عملية الزنج Supracondylar bursa	سهمي/محوري محوري/سهمي
العضلات والأوتار	ربط العضلة ذات الرأسين والعضلات ثلاثية الرؤوس ربط العضلة الزندية جميع مجموعات العضلات الأربع في منطقة الكوع	سهمي/محوري سهمي محوري
السفن والأعصاب	الشرايين/الأوردة العصب المتوسط ​​العصب الكعبري العصب الزندي	محوري محوري محوري محوري

تشريح مفصل الكوع بالموجات فوق الصوتية

تشمل الهياكل الخاضعة للتقييم بالموجات فوق الصوتية في مفصل الكوع: تجويف المفصل، ومحفظة المفصل، والغضروف المفصلي، وأوتار العضلات، واللقمتين فوق اللقيمتين الإنسيتين والجانبيتين، والعصب الزندي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لمفصل الكوع من خلال أربعة طرق قياسية: الأمامي والوسطى والجانبي والخلفي.

يتم إجراء الدراسة عن طريق المسح الطولي، والعرضي بشكل أقل شيوعًا، على طول المعالم العظمية للمفصل: اللقيمات الوسطى والجانبية لعظم العضد. على طول السطح الأمامي الإنسي، المعالم العظمية هي حدبة نصف القطر والناتئ الإكليلي للزند. عند المسح باستخدام النهج الأمامي الإنسي، يتم تقييم الجزء البعيد من وتر العضلة ذات الرأسين العضدية، والوتر العضدية، وكذلك أوعية الحفرة الإكليلية ومحفظة المفصل. النهج الأمامي الوحشي يسمح للمرء بتقييم حالة la-

أرز. 19.36. الجراب الزليلي لمفصل الكوع.

1 - الجراب الزجي. 2 - الجراب داخل الوريد. 3 - الجراب فوق الأوتار. 4- وتر م. ثلاثية الرؤوس.

اللقمة الوحشية لعظم العضد ورأس نصف القطر. لا يمكن رؤية الرباط الحلقي بشكل موثوق بسبب الاتجاه المائل لأليافه.

عند المسح من النهج الخلفي، تكون عملية الزج بمثابة علامة عظمية. يتم تقييم عملية الزج، ووتر ثلاثية الرؤوس، والجراب الزج، والحفرة الزجيّة، والعصب الزندي، والتي يمكن تحديدها عن طريق المسح العرضي في التجويف بين اللقيمة الإنسية على السطح الخلفي وعملية الزج. يتم ربط وتر ثلاثية الرؤوس بالجزء القريب من عملية الزج، مما يشكل جرابًا (الجراب الزجني) في موقع الارتباط (الشكل 19.36).

لا تختلف تقنية إجراء الموجات فوق الصوتية عند الأطفال والمراهقين عن تلك الموجودة عند البالغين، ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر المراكز المتعددة لتعظم المشاش و apophyses للعظام التي تشكل مفصل الكوع (الشكل 19.37-19.41). على الموجات فوق الصوتية، سمك الغضروف الزجاجي والغضروف Epi

أرز. 19.37. الموجات فوق الصوتية لمفصل الكوع (7 سنوات).

أ - بشكل تاجي من خلال اللقمة الجانبية لعظم العضد :

أنا - نواة رأس اللقمة الجانبية لعظم العضد. 2 - metadiaphysis من عظم العضد. 3 - قلب الرأس الشعاعي. 4 - الكردوس القريب لنصف القطر. 5- وتر م. الأصابع الباسطة والرباط الجانبي الشعاعي. 6 - م. الباسطة الرسغية الشعاعية. ب- المقاربة الأمامية الوحشية من خلال اللقمة الجانبية:

1 - نواة رأس اللقمة الجانبية لعظم العضد. 2 - مساحة منطقة نمو عظم العضد. 3 - قلب الرأس الشعاعي. 4 - الكردوس القريب لنصف القطر. 5 - ميتافيزيقي عظم العضد. 6 - كبسولة مشتركة. 7- الرباط الجانبي الكعبري والألياف الوترية م. الأصابع الباسطة.

أرز. 19.38. الموجات فوق الصوتية لمفصل الكوع (11-12 سنة)، النهج التاجي الإنسي.

1 - نواة اللقيمة الإنسية؛ 2 - ميتافيزيقي عظم العضد. 3 - نوى التعظم الصغيرة للكتلة. 4 - الزند. 5- وتر.

يتم تلخيص المشاشات لتشكل طبقة ناقصة الصدى أكثر سمكًا من تلك الموجودة في البالغين، وهو أمر نموذجي لجميع المشاشات المتحجرة بشكل غير كامل في جميع المفاصل.

يقع الجراب الزج عند مدخل وتر ثلاثية الرؤوس.

العضلات وتتكون من ثلاثة أقسام: تحت الجلد، بين الأوتار، وتحت الأوتار. يقع جراب وتر العضلة ذات الرأسين خلف الوتر عند إدخاله في الحدبة الكعبرية. تقع الجرابات الإنسية والجانبية فوق اللقمية تحت الأوتار فوق اللقيمات المقابلة.

معايير الإشعاع للهياكل الطبيعية لمفصل الكوع

تبلغ زاوية مفصل الكوع أثناء التمديد حوالي 162 درجة (مفتوحة إلى الجانب الكعبري) (عند الأطفال 175 درجة)؛

يبلغ سمك الطبقة القشرية لعظم العضد (في الثلث الأوسط) 5-10 ملم؛

أرز. 19.39. الموجات فوق الصوتية لمفصل الكوع (11-12 سنة)، النهج الإكليلي الجانبي.

1 - نواة أبوفيسيس اللقيمة الجانبية. 2 - اللقمة الجانبية لعظم العضد. 3 - رأس نصف القطر؛ 4 - الرباط الجانبي الشعاعي. 5- منطقة النمو بين اللقيمة واللقيمة الجانبية.

أرز. 19.40. الموجات فوق الصوتية لمفصل الكوع (7 سنوات)، طريقة المسح الخلفي.

1 - عظم العضد، السطح الخلفي. 2 - نواة لقمة عظم العضد. 3 - المحفظة المشتركة والحفرة الزندية. 4 - المشاش (الرأس) لنصف القطر. 5 - تحلل نصف القطر (السطح الخلفي).

أرز.19.41. الموجات فوق الصوتية لمفصل الكوع (5 سنوات)، النهج الوسطي.

1 - منطقة الغضروف المشاشية (نواة البكرة غير المتحجرة) ؛ 2 - الزند. 3 - منطقة نمو لقمة عظم العضد. 4- تضخم عظم العضد.

عرض المساحة المشتركة لمفصل الكوع في الإسقاط الخلفي والجانبي هو 3 مم؛

يشير وجود جزء من الأنسجة الدهنية الموجودة على السطح الأمامي على مستوى الميتابيفيس البعيدة لعظم العضد إلى عدم وجود انصباب في تجويف مفصل الكوع.

تشريح الأشعة السينية لـ RADIARIST0G0المفاصل واليد

الهيكل التشريحي للعظام التي تشكل مفصل الرسغ والهيكل العظمي لليد بسيط نسبيًا. يتكون التجويف الحقاني لمفصل الرسغ من السطح الرسغي للمشاش البعيد لعظم الكعبرة والغضروف المثلثي (القرص) المتصل بالناتئ الإبري للزند. يتكون الرأس المفصلي لهذا المفصل من مجموعة معقدة من العظام الصف القريبالمعصمين. المشاش البعيد لنصف القطر مسطح نسبيًا، عند حافته الشعاعية توجد عملية إبرية. الحجم الأمامي للمشاش أكبر بكثير من الحجم السهمي. على السطح الزندي من المشط البعيد لنصف القطر يوجد سطح أسطواني مقعر قليلاً للتعبير مع رأس الزند (التجويف الحقاني للمفصل الكعبري الزندي البعيد). رأس الزند له شكل مستدير، على الجانب الزندي هناك عملية الإبري.

يوجد في الصف القريب من عظام الرسغ 4 عظام، منها مفصل الرسغ يشمل الزورقي والهلالي والثلاثي. الأسطح القريبة للعظام الثلاثة محدبة، والأسطح البعيدة للعظمتين الأولين مقعرة. ينحرف المحور الطولي للزورقي عن المستوى الأمامي في الاتجاه الظهري بزاوية حوالي 30 درجة، ويتزامن المحور الطولي للهلالي مع المستوى السهمي. توجد حدبة مميزة على السطح الظهري للزورقي. تشكل الأسطح البعيدة المقعرة لعظام الصف القريب من الرسغ معًا التجويف الحقاني للمفصل الرسغي. يتم تمثيل رأس هذا المفصل من خلال مجموعة من الأسطح القريبة المحدبة للحامات والعظام المركزية والعظم شبه المنحرف وعظام الرسغ شبه المنحرفة. تحتوي عظام المشط وكتائب الأصابع على بنية العظام الأنبوبية. الأسطح المفصلية للمشاشات القريبة من هذه العظام مقعرة إلى حد ما. المفاصل السنعية السلامية مسطحة، مع نطاق حركة محدود؛ المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية هي نوع من المفاصل الكتلية ذات الحركة السائدة في المستوى السهمي (باستثناء مفاصل الإصبع الأول).

معايير الأشعة السينية للعلاقات التشريحية والطبوغرافية

في الصورة الشعاعية في الإسقاط الراحي، يتم تقييم ما يلي: في مفصل الرسغ - الارتفاع الموحد لمساحة المفصل الشعاعي بين الأسطح المفصلية للمشاش نصف القطر من جانب وعظام الزورقي والهلالي للرسغ على الجانب الآخر. أخرى، وكذلك موقع مركز السطح المفصلي للهلالي على مستوى المفصل الكعبري الزندي البعيد. في المفصل الكعبري الزندي البعيد، تقع الحواف المجاورة للأسطح القريبة من الكعبرة والزند على نفس المستوى ويكون عرض مساحة مفصل الأشعة السينية موحدًا. يوجد في المفصل بين الرسغي عرض موحد لمساحة المفصل الشعاعي وموقع منتصف السطح المفصلي للعظم المركزي للرسغ عند مستوى الفجوة بين العظمين الهلالي والزورقي. في المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية يوجد أيضًا عرض موحد لمساحة مفصل الأشعة السينية، بالإضافة إلى ذلك (مع مراعاة الموضع الصحيح أثناء الأشعة السينية)، موقع مراكز الأسطح المفصلية على نفس المستوى.

في الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي، فإن معيار صحة العلاقات التشريحية في مفصل الرسغ هو انتظام ارتفاع مساحة مفصل الأشعة السينية المقوسة، وكذلك تزامن موقع مراكز الأسطح المفصلية للمشاش للعظام الشعاعية والهلالية للمعصم (بشرط إجراء الأشعة السينية في الموضع الأوسط لليد). في المفصل بين العظام المركزية والهلالية، تتجلى صحة العلاقات التشريحية أيضًا من خلال انتظام عرض مساحة المفصل الشعاعي وتطابق الأسطح المفصلية للعظام المفصلية.

مراحل تعظم عظام اليد ومفصل الرسغ

فيفي عملية تكوين العظم الغضروفي لهذا الجزء من الجهاز المفصلي العظمي، يمكن تمييز ثلاث فترات:

الفترة الأولى هي قبل ظهور المراكز الأولى لتعظم التكوينات التشريحية التي لها بنية غضروفية وقت الولادة؛

الفترة الثانية، التي تستمر 12 عامًا، هي فترة تعظم المشاش للعظام الأنبوبية للساعد واليد وعظام الرسغ؛

الفترة الثالثة - الأخيرة - من تخليق مناطق نمو المشاشية.

عمر يصل إلى 4 أشهر.تحتفظ المشاشات البعيدة لعظام الساعد وعظام اليد بدرجة التعظم التي تحققت بنهاية التطور داخل الرحم. خلال هذه الفترة، يكون لمشاش العظام الأنبوبية القصيرة لعظام اليد والساعد، وكذلك جميع عظام الرسغ، بنية غضروفية.

من 4 أشهرقبل سنتان(الشكل 19.42). تظهر مراكز تعظم عظمتي الرسغ - الرأس والعظمة - ونواة التعظم في المشاش البعيد لنصف القطر. العمر الذي يبدأ فيه تعظم عظام الرسغ

أرز. 19.42.الأشعة السينية لمفصل الرسغ (6 أشهر).

يمكن تتبع مراكز التعظم فقط في عظام الرأس والعظام. 1 - عظم الرأس. 2 - عظم لحمي .

أرز. 19.43. الأشعة السينية لمفصل الرسغ (3-4 سنوات).

يمكن تتبع نوى التعظم في: 1 - العظم الرأسي. 2 - عظم هاميت. 3 - العظم الثلاثي. 4 - عظم هلالي. 5 - المشاش البعيد لنصف القطر. 6 - مشاش عظام الرسغ. 7 - المشاش من الكتائب القريبة من الأصابع.

تيا - 4 أشهر، المشاش نصف القطر - 9-12 شهرا. خلال نفس الفترة، تصبح الكردوس في العظام الأنبوبية القصيرة لعظام اليد والساعد متحجرة.

ومعيار صحة العلاقات في جميع هذه المفاصل هو: في الوضع الأوسط للأصابع - موقع كلا حافتي الكردوس (الأوسطية والجانبية) للعظم البعيد على مستوى نفس حواف الكردوس من العظم القريب. مع الانحراف الشعاعي أو الزندي للأصابع - مصادفة حواف الكردوس للعظام المفصلية على جانب واحد فقط، على الجانب الذي ينحرف فيه الإصبع (مع الانحراف الشعاعي - مصادفة الحواف الشعاعية للعظام المفصلية، مع الانحراف الزندي الانحراف - الحواف الزندية).

سنتان.عمر بداية تعظم عظام المشط والكتائب. نظرًا لمركز التعظم المستقل في هذه العظام، تتعظم مشاش واحد فقط: في عظام المشط - البعيدة، في كتائب الأصابع - القريبة. الاستثناء الوحيد هو عظم المشط الأول، حيث يوجد في مركز التعظم مشاش قريب. تعتبر نوى التعظم التي يتم ملاحظتها أحيانًا للمشاشات القريبة لعظام المشط الأخرى، والمشار إليها بمصطلح "المشاش الكاذب"، بمثابة بديل للقاعدة

في عمر 3 سنواتيظهر مركز تعظم العظم الثالث للرسغ، الثلاثي.

في عمر 4 سنواتيبدأ العظم الهلالي للرسغ في التعظم (الشكل 19.43، 19.44).

ج 4.5 قبل 7 سنوات، المظهر الرئيسي لتشكيل العظم الغضروفي لمفصل الرسغ واليد هو بداية تعظم عظام الرسغ الثلاثة - عظام الزورقي وشبه المنحرف وشبه المنحرف. بداية عيونهم

أرز. 19.44. الأشعة السينية لمفصل الرسغ (4.5 سنة- 5 سنوات).

1-مشاش قاعدة عظم المشط الأول.

أرز. 19.45. الأشعة السينية لمفصل الرسغ (6 سنوات).

1 - نواة التعظم للعظم شبه المنحرف.

لا تحتوي الستينيا على تواريخ عمرية دقيقة مثل عظام الرسغ الأربعة المذكورة أعلاه. لا يمكننا إلا أن نلاحظ أنه في معظم الحالات يتم ملاحظة التسلسل التالي لظهور مراكز التعظم فيها: أولاً مركز تعظم العظم شبه المنحرف، ثم العظم الزورقي، وأخيراً العظم شبه المنحرف (الشكل 19.45، 19.46).

بحلول عمر 7 سنوات، يتم الحفاظ على البنية الغضروفية من خلال: الأجزاء الهامشية من عظام الرسغ، وقمة النتوء الإبري لنصف القطر ورأس الزند جنبًا إلى جنب مع النتوء الإبري.

في عمر 8-9 سنوات، يكون المظهر الرئيسي لتكوين العظم الغضروفي خلال الفترة قيد المراجعة هو تعظم رأس الزند. المرحلة الأولى من هذه العملية هي ظهور مركز التعظم للنموذج الغضروفي للرأس نفسه (الشكل 19.47). في موازاة ذلك، وعلى مدى عدة أشهر، تم تشكيل مجموعة أساسية من العظام

أرز. 19.46. الأشعة السينية لمفصل الرسغ (6-7 سنوات).

1- تعظم نواة العظم الزورقي.

أرز. 19.47. الأشعة السينية لمفصل الرسغ (8-9 سنوات).

1 - عظم شبه منحرف. 2 - عظم شبه منحرف. 3-مشاش الزند.

أرز. 19.48. الأشعة السينية لمفصل الرسغ (10-11سنين).

1 - حديبة المشاشية للزند (الناتئ الإبري).

من عملية الإبري. يحدث تحجر معظم رأس الزند واندماج العملية الإبري معه في المتوسط ​​لمدة 9 سنوات. بالتوازي مع تعظم رأس الزند، تزداد درجة تعظم عظام الرسغ، حتى التعظم الكامل، والذي يحدث لمدة 10 سنوات. يتم الحفاظ على البنية الغضروفية في نهاية الفترة العمرية قيد النظر من خلال: العظم الحمصي للرسغ، وجزء صغير من رأس الزند، والعظم السمسماني للمفصل السنعي السلامي الأول ومناطق النمو الميتابيفيزيلية للمفصل الأنبوبي القصير عظام اليد وعظام الساعد.

في عمر 10 سنوات، يظهر مركز تعظم العظم الكمدي في الرسغ.

في هذا العصر، من الممكن تحليل جميع المؤشرات الإشعاعية للبنية التشريحية لمفصل الرسغ واليد (الشكل 19.48).

أرز. 19.49. الأشعة السينية لمفصل الرسغ (12-13سنين).

أ- الإسقاط الراحي: 1- العظم الحمصي.

ب - الإسقاط الجانبي: 1 - المشاش في نصف القطر. 2 - عملية الإبري ومشاش الزند.

3 - العظم الزورقي. 4 - عظم شبه منحرف. 5 - عظم هلالي. 6 - عظم رأسي. 7- المشط

عمر 12-14 سنة يتوافق مع المرحلة النهائية من تكوين المفصل الرسغي والهيكل العظمي لليد بعد الولادة (الشكل 19.49). مؤشر بداية هذه المرحلة هو تعظم العظم السمسماني للمفصل السنعي السلامي للإصبع الأول (في عمر 12 سنة) وبداية التعظم المنشأ لمنطقة نمو المشطية للعظم السنعي الأول (متوسط ​​العمر) هو 14 سنة). يحدث تخليق منطقة النمو هذه في وقت أبكر من تخليق مناطق نمو الميتابيفيسيال والنباتية لجميع عظام الهيكل العظمي الأخرى ويعتبر علامة على التوقف الوشيك لنمو العظام.

جميع المؤشرات الإشعاعية للبنية التشريحية لقسم معين من الجهاز المفصلي العظمي متاحة للتحليل بالأشعة السينية، دون استثناء.

تشريح اليد الطبيعي

يمكن تقسيم عظام الرسغ الثمانية وظيفيًا إلى صف قريب (زورقي، هلالي، مثلثي، حمصي) وصف بعيد (شبه منحرف، شبه منحرف، رأسي، هاماتي). العظم الحمصي هو نوع مختلف من العظم السمسماني الموجود في وتر العضلة المثنية للرسغ الزندي والمفصل مع العظم الثلاثي. الاتصال بين السطح المفصلي البعيد لعظم الكعبرة والزند والقرص المفصلي الثلاثي والصف القريب من عظام الرسغ يشكل المفصل الشعاعي السنعي. في 15% من الحالات، يتواصل هذا المفصل مع المفصل القضيبي الثلاثي الشكل. تشكل الصفوف القريبة والبعيدة من عظام الرسغ المفصل بين الرسغ. يشكل الصف البعيد من عظام الرسغ وقاعدة عظام المشط المفصل الرسغي السنعي، وهو غير متحرك بسبب الجهاز الرباطي القوي (المفاصل). تُعرف المفاصل الموجودة بين قواعد عظام المشط بالمفاصل بين المشطية. يتم التمييز بين المفصل الرسغي السنعي للإصبع الأول والمفصل الكعبري الزندي البعيد بشكل منفصل. السطح المفصلي لنصف القطر مقعر ويشكل الشق السيني للزند.

الهيكل التشريحي للجهاز الرباطي للمعصم معقد للغاية. هناك أربطة بين العظام (بين عظام الرسغ)، وهي متصلة جزئياً بمحفظة المفصل الداخلية وهي تشبه الأربطة الداخلية، وأربطة خارج الرسغ، تعمل على تقوية محفظة المفصل من الخارج (الأربطة الخارجية للرسغ).

الأربطة الداخلية.يربط الصف القريب من عظام الرسغ الأربطة بين العظام (الرباط الزورقي بين العظام الزورقية والهلالية والرباط الثلاثي الهلالي)

أرز. 19.50. المفاصل والأربطة بين العظام في منطقة الرسغ.

1 - المفصل السنعي (الإصبع)؛ 2 - المفصل السنعي الرسغي المشترك. 3 - المفصل الرسغي القريب. 4 - مفصل المعصم. 5 - الرباط الزورقي. 6 - المفصل الكعبري الزندي القاصي. 7 - القرص الثلاثي (الزندي)؛ 8 - الرباط الهلالي الثلاثي. 8 - الرباط الهلالي الثلاثي. 9 - الرباط الكمدي الثلاثي. 10- الفراغات بين المشطية.

أرز. 19.51. أوتار مفصل الرسغ.

أ - السطح الراحي على مستوى عظام الرسغ : 1 - م . الخاطف Pollicis brevis. 2 - وتر العضلة القابضة للرسغ الكعبري؛ 3 - وتر العضلة المثنية لإبهام اليد الطويلة؛ 4 - العصب المتوسط. 5 - وتر الراحية الطويلة. 6 - الشريان الزندي. 7 - فرع النخيل ن. أوناريس. 8 - م. الخاطف digiti minimi؛ 9 - الفرع الظهري ن. أوناريس. 10- فرع سطحي من الشعاعي.

ب - على مستوى مفصل الرسغ على طول السطح الراحي : 2 - الوتر م . المثنية كاربي رادياليس؛ 3 - وتر العضلة المثنية لإبهام اليد الطويلة؛ 4 - ن. الوسيط. 5 - وتر الراحية الطويلة. 6 - أ. الزندي. 7 - ن. الزندي. 11 - الزند. 12 - نصف القطر؛ 13 - م. الكابة المربعة 14- وتر م. المثنية الزندية للرسغ. 15- وتر م. المثنية العميقة للأصابع في المهبل الزليلي. 16 - وتر ملم. المثنية السطحية للأصابع في المهبل الزليلي. 17 - الدوري. الرسغ الراحية. 18 - أ. شعاعي.

بين الهلالي والثلاثي)، وتشكيل وحدة وظيفية. تحدد هذه الأربطة مفاصل الرسغ والرسغ وتمنع الاتصال بينهما (الشكل 19.50). مثل جميع الأربطة، فهي أيضًا عرضة للتغيرات التنكسية والأضرار. وهكذا فإن عيوب الأربطة الزورقية والأربطة الهلالية الثلاثية تحدث عند 30% من كبار السن الذين لا يشكون. ويرتبط الصف البعيد من العظام أيضًا بأربطة بين العظام. يساهم شكل ترتيب الأربطة بين العظام والقرص الزندي في التكوين مختلف الإداراتتجويف مفصلي. الأربطة الخارجية.منطقة المعصم بأكملها مغطاة بكبسولة ليفية كثيفة، معززة جزئيًا بأربطة قوية. على الجانب الراحي يمتد الرباط الشعاعي الشعاعي، وهو جزء من الرباط الشعاعي الراحي. وهو يمتد من الناتئ الإبري لنصف القطر فوق الزورقي إلى الرأس. الرباط الشعاعي الثلاثي هو أيضًا جزء من الرباط الشعاعي الرسغي الراحي. يبدأ من الناتئ الإبري لنصف القطر ويسير في اتجاه مائل، ويعبر العظم الهلالي وينضم إلى أليافه الليفية (على وجه الخصوص، الرباط الرسغي الراحي). على السطح الزندي لمنطقة الرسغ الراحية، تبدأ الألياف الليفية من النتوء الإبري للزند وتشكل مركبًا ليفيًا غضروفيًا مثلثًا. تشكل هذه الأربطة، جنبًا إلى جنب مع الأربطة الشعاعية الراحية، شكلًا على شكل حرف V وتُعرف باسم الأربطة V القريبة والبعيدة.

يوجد على السطح الظهري رباطان قطريان قويان. يُطلق على الرباط القريب الذي يمتد من الناتئ الإبري لنصف القطر فوق الهلال إلى المثلث اسم الرباط الظهري الثلاثي الظهري وهو المكون الظهري للمرفق الرباطي للرسغ. المثلث هو الأساس العظمي لهذا الارتباط. تمتد الألياف الليفية العريضة على شكل مروحة من العظم الثلاثي إلى العظام الأخرى

أرز. 19.52. الوتر الرسغي الرسغي

مشترك على طول السطح الظهري (كل

من مجموعات في الزليلي الخاصة بهم

قضية).

1 - نصف القطر؛ 2 - الزند. 3 - وتر م. الباسطة لإبهام اليد القصيرة؛ 4 - وتر الخاطف الإبهام الطويل. 5 - وتر الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة. 6 - وتر الرسغ الشعاعي الطويل الباسط. 7 - وتر الباسطة الطويلة لإبهام اليد. 8 - وتر ر الباسطة للإصبع التواصل وآخرون مم. الباسطة المؤشرة الخاصة. 9 - الوتر الباسط للإصبع الخماسي؛ 10 - وتر الرسغ الزندي الباسط. 11- حديبة ليستر نصف القطر.

الصف البعيد من الرسغ وحتى العظم شبه المنحرف. يطلق عليهم الرباط الرسغي الظهري. تظهر الأربطة الجانبية الشعاعية والزندية على الجوانب المقابلة لمنطقة الرسغ (الشكل 19.50).

القرص المفصلي الثلاثيعبارة عن صفيحة غضروفية ليفية تقع بين عظم الزند البعيد من جهة وعظام المثلث والهلال من جهة أخرى. إنه مثلث الشكل وينشأ من الغضروف الزجاجي للسطح المفصلي البعيد لنصف القطر، ويمر بسلاسة إلى الألياف والأربطة الممتدة بين الناتئ الإبري للزند والصف القريب من عظام الرسغ. حزمتان من الألياف، تبدأ من الزند في مكانين: من النتوء الإبري للزند ومن قاعدة النهاية البعيدة للزند، تنزلق فوق السطح البعيد لرأس الزند، المغطى بالغضروف الزجاجي. يقع الجزء الزندي لمفصل الرسغ بعيدًا عن القرص المثلث. الجزء المركزي والشعاعي من القرص غير مشبع بالأوعية الدموية مقارنةً بالجزء الزندي. بسبب الأوعية الدموية الجيدة، فإن الجزء الزندي من القرص لديه IS مرتفع في الصور الموزونة T1 و T2. نظرًا لصعوبة فصل الهياكل الليفية المتعددة للرسغ الزندي في الصور، يُطلق على القرص المثلث والمجمع الرباطي اسم المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي. بالإضافة إلى القرص، يشتمل هذا المجمع على الأربطة الظهرية والراحية الكعبرية الزندية - وهي هياكل رباطية متغيرة إلى حد ما بين الثلاثي والأربطة عظم الزند، يشار إليها باسم الغضروف الزندي، والرباط الجانبي الزندي، والرباطين الزنديين، والرباط الزندي، والرباط الثلاثي الزندي. قد يحتوي الغضروف المفصلي الزندي على عظم صغير إضافي يُسمى os triquetrum secundarium أو os triangulare.

يخضع مفصل الرسغ للثني والتمدد، بالإضافة إلى الإبعاد الشعاعي والزندي. يحدث الانثناء في إلى حد كبيرفي مفصل الرسغ، والامتداد - في المفصل الرسغي. يغير العظم الزورقي موضعه بشكل ملحوظ مع الإبعاد الزندي والشعاعي. في الإبعاد الشعاعي، يكون هذا عادةً ميلًا بمقدار 45-50 بوصة نحو الجانب الراحي بالنسبة للمحور الطولي للحزمة مع الإبعاد إلى الجانب الشعاعي. وفي الإبعاد الزندي، يصبح أكثر استقامة ويحتل المنطقة الواقعة بين السطح البعيد للعظم الكعبري. الشعاع والعظم شبه المنحرف والعظم شبه المنحرف. المفاصل بين السلاميات من اليدتقع بين الكتائب المجاورة لكل إصبع. يتم تمثيل الجهاز الرباطي للمفاصل السلامية لليد بواسطة الأربطة الراحية التي تأتي من الأسطح الجانبية للكتل وترتبط: واحد - على السطح الجانبي للكتائب - الأربطة الجانبية، والآخر - إلى راحتيها سطح. يحتوي الإبهام على مفصل واحد بين السلاميات.

أوتار مفصل الرسغ وموقعها

الجدول 1 9.6

الأوتار الظهرية		الموقع
1. الباسطة لإبهام اليد القصيرة الخاطف لإبهام اليد الطويلة		السطح الخارجي لنصف القطر
2. الباسطة الرسغية الشعاعية الطويلة الباسطة الرسغية القصيرة		السطح الظهري الخارجي لنصف القطر
3. الباسطة الطويلة لإبهام اليد		السطح المركزي الظهري لنصف القطر
4. مؤشر الباسطة للأصابع		السطح الظهري الزندي لنصف القطر (لديهم جراب زليلي مشترك)
5. موسعات رقمية صغيرة		السطح الظهري للزند
6. الباسطة الرسغية الزندية		السطح الظهري الزندي للزند
الأوتار الراحية	الموقع
1. ثنية الرسغ الزندي (p. ulnaris, a. ulnaris)	السطح الزندي الراحي الخارجي للزند
2. م. الكابة الرباعية	يغطي عظم الكعبرة والزند، الموجود عميقًا
3. مثنية الأصابع السطحية	مركزيًا، اثنان - سطحيًا، اثنان - أعمق تحتهما، مباشرة تحت الرباط الرسغي الراحي
4. المثنية العميقة للأصابع	مباشرة تحت العضلات القابضة السطحية. أربعة على خط واحد في منطقة الجراب الزندي.
5. الراحية الطويلة (n. الوسيط)	مركزي، مزاح شعاعيًا من العضلات القابضة السطحية، وسطحية للرباط الرسغي الراحي، أسفل الوتر والرباط الراحي مباشرة
6. عضلة الرسغ الشعاعية ثنية إبهام اليد الطويلة (أ. الشعاعية)	على طول السطح الكعبري الراحي لعظم الكعبرة مباشرة تحت الرباط الراحي في الجراب الكعبري تحت العضلة الكعبرية المثنية للرسغ إلى الخارج من الأوتار

الأوتار العضلية,تمر في قنوات اليد، وهي محاطة بأغماد زليلية تحتوي على عدة أوتار. تنقسم أوتار مفصل الرسغ إلى مجموعة الراحية ومجموعة الأوتار الظهرية (أو الظهرية). تتضمن المجموعة الراحية مجموعة من الأوتار المثنية، والمجموعة الظهرية تتضمن الأوتار الباسطة. تقع مجموعة الراحي بشكل أساسي في النفق الرسغي أو النفق الرسغي. تنقسم المجموعة الظهرية إلى 6 مجموعات فرعية - جيوب، وفقًا لموقعها بالنسبة لعظام مفصل الرسغ (الجدول 19.6، انظر الشكل 19.51؛ الشكل 19.52).

يوجد على ظهر الرسغ حبل ليفي معزز عريض - شبكية باسطة، تتكون من عدة أربطة تشكل ستة جيوب أو أقسام، كل منها يحتوي على غمد زليلي للأوتار الباسطة لليد التي تمر هناك (انظر الشكل 1). 19.50). يحتوي الجيب الأول، الذي يقع بالقرب من النتوء الإبري لنصف القطر، على ألياف الوتر المبعد والوتر الباسط للإصبع القصير. تقع أوتار الرسغ الشعاعي الطويل والقصير في التجويف الثاني، بجانب الحديبة الظهرية لنصف القطر. الحقيبة الثالثة، وسط الحديبة الظهرية، تحتوي على الوتر الطويل الباسط للأصابع. في الربع الرابع

بدة تكمن في الأوتار الباسطة والباسطة السبابة. يحتوي الجراب الخامس على الوتر الباسط للإصبع الصغير. في الجيب السادس - الباسطة الرسغية الزندي.

يوجد أيضًا على الجانب الداخلي أو الراحي من الرسغ حبل ليفي مقوى، فقط الأوتار المثنية لليد - الشبكية المثنية، التي تشكل النفق الرسغي (انظر الشكل 19.52). يرتبط هذا الحبل الليفي وسطيًا بالعظم الكمدي، وجانبيًا بالعظم الحماتي، حيث ينقسم إلى طبقتين، متصلتين بدرنات العظم الزورقي والعظم شبه المنحرف. يقع الوتر الكعبري المثني للرسغ بين طبقتين من الحبل الليفي، حيث توجد أوتار المثنية العميقة للأصابع، والوتر المثني الطويل للأصابع، وممر العصب الإنسي. يمتد الوتر المثني الطويل للأصابع بالقرب من السطح الشعاعي للقناة وله غمد زليلي خاص به. الأوتار الثمانية المثنية الأخرى محاطة بغمد وتر مشترك (انظر الشكل 19.51).

يمر العصب الإنسي عبر النفق الرسغي جانبيًا ويتفوق على الأوتار المثنية الرقمية. يقع الوتر المثني للرسغ الزندي في منتصف عظم الزند ومغطى بغشاء زليلي. بين الأوتار المثنية للأصابع والوتر الزندي المثني للرسغ يوجد الشريان الزندي والعصب. ترتبط الأوتار المثنية السطحية للأصابع بالجزء القريب من الكتائب الوسطى للأصابع. ترتبط الأوتار المثنية الرقمية العميقة بقاعدة السلامية البعيدة. يتم تثبيت الأوتار المثنية للإصبع على الكتائب بمساعدة الأربطة الحلقية (أو الحلقية).

تشريح اليد بالرنين المغناطيسي

المستوى الاكليليهو المستوى القياسي لتصور الفرشاة (الشكل 19.53). يمكن بسهولة تقييم النخاع العظمي لعظام الرسغ، وخاصة الهلالي والزورقي، باعتباره إشارة متجانسة وعالية الكثافة على T1-VI.قد يتوافق انخفاض نقطة في شدة الإشارة مع "جزر" العظام المضغوطة والخراجات الصغيرة وأوعية التغذية. تعكس شدة الإشارة العالية بشكل موحد غياب نخاع العظم المكون للدم في الأطراف البعيدة. لا يتم دائمًا رؤية الأربطة الزورقية بين العظام والأربطة الهلالية الثلاثية في المقاطع الإكليلية. نظرًا لأن الرباط الثلاثي الهلالي أصغر قليلاً، فإنه

أرز. 19.53. التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ وعظام الرسغ (المستوى الإكليلي).

1 - عظام الساعد؛ 2 - الزند. 3 - عملية الإبري من الزند. 4 - عظم هلالي. 5 - العظم الزورقي. 6 - عظم رأسي. 7 - عظم هام. 8 - عظم شبه منحرف. 9 - عظم شبه منحرف. 10 - العظم الثلاثي. 11- القرص الثلاثي .

أرز. 19.54. التصوير بالرنين المغناطيسي للمعصم واليد في المستوى المحوري.

أ - مستوى مفصل الرسغ: 1 - نصف القطر. 2 - الزند. 3 - مجموعة من سطح الأوتار الراحي. 4- مجموعة السطح الظهري للأوتار.

ب - مستوى عظام الرسغ : 1 - العظم الحماتي . 2 - عظم رأسي. 3 - عظم شبه منحرف. 4 - عظم شبه منحرف. 5 - مجموعة الأوتار المثنية. 6 - ن الوسيط. 7- مجموعة الأوتار الباسطة.

ج- مستوى عظام السنع: 1- عظم السنع; 2 - عظم المشط الثاني. 3 - ثالثاعظم المشط 4 - عظم المشط الرابع. 5 - عظم المشط الخامس. 6- وتر م. ثنية الإبهام الطويلة؛ 7 - صفاق راحي. 8 - الأوتار المثنية. 9 - ن الوسيط. 10 - م. الخاطف أرقام مونيمي. 11 - م. الخاطف Pollicis brevis.

تصور بشكل أقل تكرارا من الرباط scapholunate. لا تشغل هذه الأربطة كامل المساحة بين الرسغ، ولكنها تقع بشكل رئيسي على طول الجزء المحيطي من هذه المنطقة. لذلك، في المقاطع الإكليلية يمكن تتبعها على مستوى مفصل الرسغ، وليس على المفصل بين الرسغي. أما بالنسبة للمفاصل البينية المتبقية فإن مساحتها مملوءة بالغضروف الزجاجي للعظام المفصلية.

توجد ارتباطات مختلفة للرباط الزورقي بالغضروف الزجاجي للعظام الزورقية والهلالية. في أغلب الأحيان، يتم ربطه على نطاق واسع بالسطح المفصلي القريب للهلالي. تتميز الأربطة المحفظة والقرص الليفي الغضروفي والأربطة بين العظام بانخفاض شدة إشارة الصورة في جميع أنواع التعليق. قد تحتوي هذه الهياكل الغضروفية الليفية على انحرافات مختلفة في شكل زيادة "مصطنعة" في IS في صور T1 وT2 WI وPd. في بعض المواقف المشتركة

تظهر القطع الأثرية التي تحاكي مناطق فرط الشدة في هذه الهياكل (تأثير "الزاوية السحرية"). تصف العديد من المقالات حالات زيادة IS من الأربطة الزورقية والثلاثية، التي تم اكتشافها في المرضى الذين لا يشكون، والتي تمثل مظهرًا من مظاهر التغيرات التنكسية. يمكن أن تكون هذه التغييرات في الإشارة نقطية أو خطية وتقع على طول الرباط وفي موقع التعلق العظمي. هناك عدة خيارات لزيادة IC: الثلاثي والخطي وغير المتبلور.

أرز. 19.55.MPTمفصل المعصم في المستوى السهمي.

أ - من خلال مستوى نصف القطر: 1 - نصف القطر؛ 2 - عظم هلالي؛ 3 - عظم رأسي. 4 - القاعدة الثانية! عظم المشط 5- وتر م. ثنية الأصابع العميقة والسطحية. 6 - من خلال مستوى العظم الكمدي: 1 - نصف القطر؛ 2 - العظم الثلاثي. 3 - عظم حمصي. 4- وتر م. ثنية الأصابع العميقة والسطحية. 5 - ر الكابة الرباعية.

عادة ما تظهر التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في القرص الزندي بعد سن الثلاثين. وتتميز بمنطقة ذات كثافة عالية يجب تمييزها عن التمزق أو الالتهاب. كشفت الدراسات النسيجية لهذه المناطق عن عدد صغير من الخلايا الغضروفية، مما يعكس التغيرات في المصفوفة الليفية. في الصور الموزونة 71 وT2، يتم تصور زيادة بؤرية وخطية في كثافة الإشارة. عادةً ما تتوافق الزيادة الخطية في شدة الإشارة الممتدة إلى السطح المفصلي مع تمزق قديم كامل. تتقدم هذه التغيرات التنكسية مع تقدم العمر، ولكنها نادرًا ما تكون مصحوبة بمظاهر سريرية. عادةً لا يتم رؤية السوائل والانصباب في كبسولة وجيوب مفصل الرسغ في اليد السليمة. ومع ذلك، عند استخدام تسلسلات T2-WI وSTIR وGRE، يمكن اكتشاف كمية صغيرة من السوائل. يعتبر الانصباب الذي يزيد سمكه عن 1 - 1.5 ملم مرضيًا. إن الفحص في المستوى الإكليلي بسمك شريحة يبلغ 3 مم يجعل من الممكن تقييم القرص الليفي الغضروفي الثلاثي. تتميز أليافها بكثافة إشارة منخفضة في منطقة السطح المفصلي البعيد للزند. طائرة سهمية الشكل.تسمح الصور التي يتم الحصول عليها في المستوى السهمي بتقييم موضع عظام الرسغ بالنسبة لبعضها البعض، وخاصة محاور عظام نصف القطر، والهلالية، والرأسية، والزورقية، والتي يمكن قياسها. وتتفوق كفاءة هذه القياسات على كفاءة الصور الشعاعية الجانبية، حيث لا يوجد تأثير لتداخل العظام على بعضها البعض. لا يمكن رؤية الخلع الراحي والظهري بدقة إلا في المستوى السهمي. المستوى السهمي هو المستوى الأساسي لتقييم عدم الاستقرار والتغيرات التنكسية (الشكل 19.55).

الطائرة المحوريةيسمح بتصور النفق الرسغي ومحتوياته. يمكن رؤية الشبكية، التي تقع بين السطح البعيد للزورقي، وحديبة شبه المنحرف والحامة، كهيكل منخفض IS. يقع العصب المتوسط ​​مباشرة تحته، ونظرًا لمحتواه من الماء والدهون، يُظهر إشارة شديدة الشدة مقارنة بالأوتار المثنية في جميع أنواع السادس. تظهر المواقع المختلفة للعصب المتوسط ​​بوضوح في المستوى المستعرض ولا ينبغي الخلط بينها وبين التغيرات المرضية. يتم التمييز بوضوح بين الأوتار المثنية السطحية والعميقة، بالإضافة إلى وجود محتويات سائلة صغيرة لأغماد الوتر، والتي يمكن تسجيلها على T2-WI. تظهر الأربطة الراحية والمحفظية الظهرية على مقاطع عرضية، عادة مع

أرز.19.56. الأشعة المقطعية لمفصل الرسغ.

أ - من خلال مستوى مفصل الرسغ: 1 - عظم نصف القطر؛ 2 - الزند. 3 - الأوتار المثنية. 4- الأوتار الباسطة.

ب - من خلال مستوى عظام الرسغ: 1 - عظم الحماة. 2 - عظم رأسي. 3 - شبه منحرف- بارزعظم؛ 4 - عظم شبه منحرف. 5 - قاعدة عظم المشط الأول. 6 - وتر العضلات المثنية ج - من خلال مستوى عظام المشط: 1 - عظم المشط. 2 - عظم المشط الثاني. 3 - عظم المشط الثالث. 4 - عظم المشط الرابع. 5 - عظم المشط الخامس. 6- وتر م. ثنية الإبهام الطويلة؛ 7 - صفاق راحي. 8- الأوتار المثنية.

وجود التغيرات المرضية. فقط في هذا المستوى يمكن للمرء تقييم العلاقات التشريحية والطبوغرافية للمفصل الكعبري الزندي بشكل مناسب وتشخيص الحد الأدنى من خلع الراحية والظهرية (الشكل 19.56).

تشريح بالموجات فوق الصوتية لمفاصل اليد والمعصم

يتم أيضًا تصوير الأربطة الجانبية الكبيرة للرسغ: الشعاعي، المتصل بالعملية الإبري للعظم الكعبري والزورق، والزندي، بدءًا من العملية الإبري للزند والمرتبط بالثلاثي الشكل وجزئيًا بالعظم الحمصي. متاح مع الموجات فوق الصوتية. لا تختلف أنماط صورتها الصوتية عن تلك الموجودة في الأربطة الكبيرة الأخرى. على الجانب الظهري والراحي، يتم تقوية مفصل الرسغ بواسطة الأربطة الظهرية والرسغية الرسغية، والتي يتم تعريفها على أنها هياكل رقيقة مفرطة الصدى. إن دراسات أوتار النفق الرسغي وظهر اليد تجعل من الممكن التمييز بشكل جيد بين الأوتار، خاصة تلك الموجودة في الأغماد الزلالية. يتم إجراء مسح الأوتار والعصب المتوسط ​​أولاً في المستوى المستعرض، ثم يتم توجيه المستشعر على طول الهيكل الذي يتم فحصه مباشرة. يحتوي القرص المفصلي الثلاثي في ​​هذه الحالة على مظهر هيكل مثلثي (يشبه الغضروف المفصلي) ذو صدى متزايد بشكل معتدل (الشكل 19.57-19.59).

أرز. 19.57. الموجات فوق الصوتية لمفصل الرسغ (6-7 سنوات). المسح الطولي

أ - على طول السطح الراحي: 1 - كردوس نصف القطر. 2 - المشاش في نصف القطر. 3 - العظم الزورقي. 4 - عظم رأسي. 5 - مفصل المعصم. 6- وتر م. العضلة القابضة.

ب - على طول السطح الظهري: 1 - الكردوس نصف القطر. 2 - المشاش في نصف القطر. 3 - العظم الزورقي. 4 - عظم رأسي. 5 - القاعدة ثالثاعظم المشط 6- وتر م. الأصابع الباسطة.

أرز. 19.58. الموجات فوق الصوتية لمفصل الرسغ (6-7 سنوات). المسح العرضي على طول سطح الراحي.

1 - المشاش من الزند. 2 - المشاش في نصف القطر. 3 - وتر العضلات المثنية وأغمادها الزليلية. 4 - الغضروف غير المتحجر للمشاش.

أرز. 19.59. الموجات فوق الصوتية لمفصل الرسغ (12 سنة).

المسح الطولي على طول السطح الخلفي

على طول المحورأنااصبع اليد

1 - ميتافيزيقي نصف القطر؛ 2 - المشاش في نصف القطر. 3 - وتر م. الباسطة الرسغية الشعاعية 4 - العظم الزورقي. 5- عظم رأسي.

معايير الإشعاع لمفصل المعصم الطبيعي

العظام

رأس الزند، المغطى بالغضروف بزاوية 270 درجة، يتمفصل مع الثلمة السينية من المشط البعيد لنصف القطر.

مجمع الغضروف الليفي الثلاثي

مجمع الغضروف الليفي الثلاثي. المثبت الأساسي للمفصل الكعبري الزندي البعيد. المكونات: القرص المركزي (غير وعائي، غير معصب)؛ الرباط الجانبي الزندي. الرباط الكعبري الزندي الأمامي. الرباط الكعبري الزندي الخلفي. التناظرية الغضروف المفصلي. الجدار السفلي لغمد الوتر للعضلة الباسطة للرسغ الزندي؛ الرباط الزندي الرباط الكوع الثلاثي.

الأربطة

ثلاثي الكوع والأربطة الزانية. يمر الجدار الأمامي لمفصل الكوع الرسغي بشكل عمودي بشكل قريب إلى الرباط الكعبري الزندي الأمامي (أي جزء من المجمع الكعبري الزندي الثلاثي).

آخر

الغشاء بين العظام.

العضلات: تمتد عدة عضلات من الكعبرة إلى الزند والعكس.

كبسولة المفصل الكعبري الزندي البعيدة: الحد الأدنى من المثبت.

التقصير بعد الإصابة يحد من الدوران.

كبسولة المفصل الكعبري الزندي القريب والأربطة الحلقية.

ملحوظة: إزالة الرأس الزندي ستؤدي إلى زعزعة استقرار المفصل المربع للساعد؛ تجنب ما لم يكن هناك حل آخر.

تشريح الدوران

يتحرك رأس الزند ويدور بالنسبة للشق السمسماني. الشق المسطح - المزيد من الحركة (وميل أقل لتطور الأعراض مع الإزاحة الظهرية للجزء البعيد من نصف القطر بسبب سوء الالتحام في الميتابيفيسيس البعيدة). استلقاء أكبر عند ثني المرفق، وكب أكبر عند تمديد المرفق. يطول نصف القطر نسبيًا عند الاستلقاء ويقصر نسبيًا عند النطق.

العضلات

العضلة ذات الرأسين (العصب العضلي الجلدي) هي عضلة قوية في الانثناء.

إن البسط (العصب الكعبري) أقوى في الامتداد.

الكابة الرباعية (العصب الأمامي بين العظام).

الكابة المدورة (العصب المتوسط) أقوى في الامتداد.

الحركات

يقوم الرأس الزندي بتوزيع الحمل بشكل عرضي على الثلمة السمسمانية، خاصة في وضع الدوران المعتدل.

يتمفصل السطح البعيد للزند مع السطح السفلي للهلالي، والمفصل القمري الثلاثي، والمثلث من خلال الجزء المركزي من المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي.

يتم نقل حوالي 80٪ من الحمل عبر مفصل الرسغ، و 20٪ عبر مفصل الكوع.

إن تقليل طول الزند بالنسبة لنصف القطر بمقدار 2.5 ملم يقلل من حمل الكوع الرسغي إلى 5٪؛ تؤدي زيادة الطول بمقدار 2.5 ملم إلى زيادة الحمل على المرفق والرسغ بنسبة تصل إلى 40%.

يزيد الكب من الحمل الزندي بنسبة تصل إلى 35% (نظرًا لأن الزند أطول نسبيًا في الكب، بعد أن يتقاطع نصف القطر بشكل غير مباشر عبر الساعد).

يزيد الانحراف الزندي من الحمل على المرفق والرسغ بنسبة 25-30%.

أسباب الألم في منطقة الكوع

العظام

كسر هامات

المفاصل

• عدم استقرار منتصف الرسغ
• مفصل المعصم:
• نزوح المعصم إلى الجانب الزندي
• المفصل الكعبري الزندي البعيد:
• هشاشة العظام
• التهاب المفصل الروماتويدي
• عدم الاستقرار
• مفصل الكوع الرسغي:
• عدم استقرار الكوع الرسغي
• انحشار الكوع والرسغ
• انحشار الإبري الرسغي
• مجمع الغضروف الليفي الثلاثي:
• ثقب
• الانفصالية
• رواسب الملح
• التهاب المفاصل
• عدم الاستقرار
• العقدة
• المفصل الرسغي السنعي الرابع والخامس - التهاب المفاصل السنعي الحميد
• التهاب المفاصل القمري غير السني

أعصاب

• العصب الزندي - قناة جويون
• متلازمة النفق المرفقي
• اعتلال الجذور العنقية
• ورم عصبي في الفرع الظهري للعصب الزندي

أوعية

• متلازمة المطرقة الناقص الضغط

الأوتار

التهاب الأوتار الباسطة للرسغ الزندي

يحدث بشكل عفوي أو بعد عمل غير عادي.

الأعراض والعلامات

يشتد الألم مع انحراف القبضة والزندي في الزاوية الظهرية الزندية. يكشف الجس عن التورم والألم والفرقعة في بروز الرسغ الزندي الباسط.

علاج

الراحة، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، حقن الكورتيزون. نادرا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية. إزالة الهياكل المعدنية من عملية الإبري. شق وتوسيع Z لجدار غمد وتر الرسغ الزندي واستئصال الغشاء الزليلي.

عدم استقرار الباسطة الرسغية الزندية

تشريح

يمر الوتر الباسط للرسغ الزندي في القناة العظمية الليفية على طول السطح الزندي الظهري لرأس الزند. غمد الوتر في هذا الموقع معقد ويشكل مكونًا مهمًا في المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي ويساهم أيضًا في استقرار الرأس الزندي. أثناء دوران الساعد، يتحرك الوتر الباسط للرسغ الزندي (في الاتجاه الظهري الكعبري أثناء الاستلقاء وفي الاتجاه الراحي الزندي أثناء الكب). تصبح العضلة الزندية الباسطة هي العضلة الزندية الخاطفة للساعد في حالة الكب بدون مكون الباسطة. في حالة الاستلقاء، تكون الباسطة في حالة عدم وجود لحظة انحراف زندي.

علم الأمراض

قد يصبح غمد الوتر الزندي الباسط للرسغ غير كفؤ، أحيانًا بسبب الضعف أو التآكل (مثل الروماتيزم) أو الصدمة المفاجئة. يحدث غالبًا عند لعب التنس. أثناء الدوران، ينخلع الوتر الباسط للرسغ الزندي من القناة الظهرية السادسة. يتجلى علم الأمراض إذا كان مصحوبًا بنقرة مؤلمة ووتر واضح على ظهر رأس الزند.

الأعراض والعلامات

النقر على ظهر الرأس الزندي أثناء الدوران. المقارنة مع الجانب الصحي ضرورية لتقييم حركة الوتر الطبيعية. من الممكن حدوث خلع ثنائي وبدون أعراض.

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي تمزق المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي، وعدم الاستقرار الهلالي ثلاثي القرنية، وعدم استقرار منتصف الرسغ، وعدم الاستقرار الكعبري الزندي البعيد.

علاج

في حالة الأعراض الشديدة إلى حد ما، تتم الإشارة إلى الراحة وتغيير أسلوب لعب المضرب وضمادة التثبيت.

في إصابة حادةمع الألم والتورم وعدم الاستقرار الواضح في بروز غمد وتر الرسغ الزندي الباسطة، التجبير فوق مفصل الكوع في موضع كب الساعد، تمديد طفيف عند الرسغ والانحراف الشعاعي لليد فعال لمدة أربعة أسابيع .

يتطلب عدم الاستقرار المزمن (العرض المعتاد) إجراء عملية جراحية عندما تكون الأعراض شديدة. العملية بواسطة سبينر وكابلان. يتم تحديد الشق الظهري وتشريحه على شكل حرف "H" من الرباط الشبكي الباسط الظهري، ويتم قطع جزء من الرباط بشكل عرضي من الجانب الزندي، ويتم تمريره تحت وتر الرسغ الزندي الباسط، وإعادته للخلف وخياطته على نفسه بخيط غير قابل للامتصاص. يتم وضع الجبس فوق مفصل الكوع في دوران معتدل لمدة خمسة أسابيع، ثم إعادة التأهيل.

البديل هو إعادة البناء التشريحي وتثبيت الجدار العميق لغمد الوتر في الأخدود الزندي باستخدام المراسي.

المثنية الرسغية الزندية

والأكثر شيوعا هو التهاب الأوتار. يحدث تلقائيًا أو بعد حمل غير عادي.

الأعراض والعلامات

ألم عند الثني والانحراف الزندي. تورم وألم وفرقعة فوق العضلة المثنية للرسغ الزندي، وألم عند تقلص العضلة مع المقاومة. قد تظهر الصور الشعاعية التكلسات.

علاج

الراحة، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، حقن الكورتيزون. نادرًا ما تكون الجراحة مطلوبة - استئصال الغشاء الزليلي وإزالة التكلسات.

عدم اتحاد خطاف هاميت

السبب هو ضربة على الجانب الزندي من اليد، وعادة ما يكون سببها مضرب الجولف أو مضرب التنس. ألم في بروز خطاف الحمات (1 سم بعيدًا وعلى الجانب الكعبري من العظم الحمصي). يؤدي ثني الإصبعين الرابع والخامس بالمقاومة إلى الألم (خطاف الهامات عبارة عن كتلة للعضلات القابضة العميقة للإصبعين الرابع والخامس، مما يؤدي إلى إزاحة الأوتار إلى الجانب الكعبري).

استطلاع

في الصور الشعاعية العادية، يكون هذا الضرر مرئيًا بشكل سيء، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عنه في الصور الشعاعية المأخوذة في إسقاط خاص "أفق النفق الرسغي". طريقة الاختيار هي CT.

علاج

تعطي إزالة الخطاف نتيجة ممتازة (يتم فتح النفق الرسغي، ويتم إزالة الخطاف تحت السمحاق، مع تجنب تلف الشريان الزندي). تطعيم العظاميعد التثبيت بالمسمار أمرًا صعبًا من الناحية الفنية ويرتبط بالمضاعفات المحتملة وعدم الالتحام.

عدم الاستقرار الهلالي الثلاثي

التشريح والحركية

الرباط الهلالي ثلاثي الرباعيات بين العظام على شكل حرف U، وهو أكثر سمكًا على طول السطح الأمامي (مشابه للأثخن على طول السطح الخلفيالرباط الزورقي). إذا تمزق الرباط، تنحني العظام الهلالية والزورقية لأنها لم تعد في وضع محايد بسبب شد المثلث الهلالي. أظهرت الدراسات التجريبية أن تمزق الأربطة الشعاعية الظهرية والأربطة الظهرية الرسغية مطلوب.

الأسباب

• التغيرات التنكسية
• السقوط على مرفق الذراع الممدودة
• لا يؤدي إلى التهاب المفاصل التدريجي (مقارنة بعدم الاستقرار scapholunate).

الاعراض المتلازمة

أعراض

ألم ونقر في منطقة المرفق. تشتد مع قبضة اليد، والانحراف الزندي والدوران.

علامات

ألم موضعي في بروز الرباط الزورقي. ترهل/استلقاء الزاوية الزندية. اختبار إيجابيفي حالة تمزق الرباط الهلالي الثلاثي (يقع الإصبع الأول من إحدى اليدين على العظم الكمدي ، والثاني - على السطح الخلفي للعظم الثلاثي ؛ والإصبع الأول من اليد الأخرى يقع على السطح الأمامي للعظم الهلالي العظم الثاني - على الجزء الخلفي من العظم الهلالي، نازح في الاتجاه الأمامي الخلفي؛ نتيجة ايجابيةتعتبر الحركة مؤلمة مقارنة بالجانب الآخر).

استطلاع

صورة شعاعية جانبية صارمة: يتم تصور 10 درجات أو أكثر من الميل الراحي للهلالي. انخفاض زاوية سكافولونات. تصوير المفصل (يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي، وربما التصوير المقطعي أو التنظير الفلوري)؛ يتم حقن التباين من خلال الفجوة الهلالية الثلاثية. غير حساسة ومحددة بما فيه الكفاية.

تنظير المفاصل: التشخيص النهائي. تحديد درجة تراخي الأربطة. تقييم الأمراض الأخرى، مثل انحشار الزندي.

علاج

معاملة متحفظة

تخفيف الألم، تغيير النشاط، التجبير

جراحة

عند التشخيص، في موعد لا يتجاوز الأسابيع القليلة الأولى، يتم إجراء التنضير بالمنظار والتثبيت عن طريق الجلد باستخدام إبر الحياكة أو ترميم الأربطة (الوصول إلى راحة اليد) والتثبيت.

• إعادة بناء الأربطة.
• إيثاق المفصل في المفصل الهلالي الثلاثي (يتم استئصال الأسطح المفصلية وإجراء الجراحة التجميلية عظمة أسفنجية، مأخوذة من metaepiphysis البعيدة لنصف القطر، ومثبتة بمسمار ضغط مقنني). نطاق الحركة حوالي 85%، وقوة القبضة 75%، وعدم الالتحام في 20-25% من الحالات. في 50% يستمر الألم.
• قطع العظم الزندي للتقصير: سوف يشد الأربطة الخارجية ويقلل من أعراض عدم الاستقرار. يُشار إليه بشكل خاص عندما يقترن بانحشار الزندي الرسغي.

اختلاط الزندي للمعصم

مرض نادر. يمكن أن يؤدي فشل أربطة المعصم (الروماتيزم، والصدمات النفسية، وتشوه مادلونغ) إلى إزاحة المعصم التدريجي إلى الجانب الزندي. يحدث بعد جراحة داراش أو الاستئصال المفرط لعملية الإبري الشعاعي. يزداد الحمل على رأس الزند. العلاج هو إصلاح الرباط مبكرًا (لكن نادرًا ما يتم تشخيصه مبكرًا). وفي وقت لاحق، إذا كانت الأعراض شديدة، يتم تحديد الحاجة إلى دمج عظام الكعبرة أو الهلال.

المفصل الشعاعي الزندي البعيد

التهاب المفاصل

• تلقائي
• كسر داخل المفصل
• عدم الاستقرار
• عدم تناسق الأسطح المفصلية مع الشفاء غير السليم لكسر في المشاش البعيد لنصف القطر
• تقصير سابق لنصف القطر

الاعراض المتلازمة

ألم في المفصل الكعبري الزندي البعيد، يتفاقم بسبب الدوران. فرقعة وألم. في بعض الأحيان تمزق العضلة الباسطة للأصابع وأوتار الإصبعين الرابع والخامس من الباسطة المشتركة (متلازمة فون جاكسون على النابتة العظمية الحادة للرأس الزندي).

علاج

• حقن الكورتيزون
• أدوية مضادة للالتهابات غير محددة
• إزالة رأس الزند (Darrach أو Sauve-Kapandjii). لا ينصح به للمرضى العاملين الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب النتائج الضعيفة وخطر عدم الاستقرار.
• إعادة بناء الوتر الباسط.

عدم الاستقرار

الأسباب

• ضعف الأربطة (الروماتيزم، أمراض النسيج الضام).
• تمزق مؤلم في الجزء الأمامي أو الخلفي من المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي.
• انفصال مؤلم للمجمع الغضروفي الليفي الثلاثي من الحفرة.
• اندماج غير صحيح للعظم الكعبري مع تناقض ثانوي للشق السيني.
• الإزالة السابقة لرأس الزند.
• الأضرار التي لحقت إسيكس لوبريستي.
• كسر في نصف القطر مع خلع في المفصل الكعبري الزندي البعيد (جالياتزي).

الاعراض المتلازمة

الأعراض: طقطقة في المفصل الكعبري الزندي البعيد، مصحوبة بألم أو بدون ألم عند الدوران والإمساك.

العلامات: رأس الزند البارز، أحيانًا في حالة راحة، وأحيانًا فقط مع الحمل (مع إمالة راحة اليد إلى الجانب الزندي لتخفيف القيد الثانوي للأربطة الزنجية).

استطلاع

الصور الشعاعية القياسية.

التصوير المقطعي: مقاطع عرضية لتقييم الشق السيني في الكب والاستلقاء

رسم مفصل بالرنين المغناطيسي.

الفحص تحت التخدير - التنظير الفلوري وتنظير المفاصل.

علاج

الإصابة الحادة: إعادة الوضع (مفتوح إذا لزم الأمر). تخفيض دقيق وتثبيت مستقر لأي كسر مرتبط. الحفاظ على الوضعية المحققة لرأس الزند. العلاج المحافظ: التثبيت عادة ما يكون غير فعال.

الجراحة الترميمية: القضاء على السبب الجذري إن أمكن.

تصلب المفصل الكعبري الزندي البعيد

يؤدي فقدان الدوران إلى إضعاف وظيفة اليد بشكل كبير. يعتمد الاختبار والعلاج على السبب.

Malunion من metaepiphysis البعيدة لنصف القطر

في بعض الحالات، يقع الشق السيني أعمق من المعتاد. يتم تعويض الشقوق المسطحة جيدًا عن الإزاحة الظهرية، بينما لا يتم تعويض الشقوق العميقة. لتحديد التناقض بين الأسطح المفصلية في التصوير المقطعي، يتم إجراء مقاطع عرضية في مواضع دوران مختلفة. عادةً ما يعيد قطع العظم التصحيحي الدوران.

التهاب المفاصل في المفصل الكعبري الزندي البعيد

عدم تناسق رأس الزند بعد الانصهار غير السليمأو بسبب هشاشة العظام سوف يؤدي إلى فقدان الدوران.

انقباض المحفظة

تنقبض الكبسولة بعد الإصابة. غالبًا ما ينخفض ​​​​الاستلقاء. عندما يكون من الممكن تصحيح تشوه العظم الكعبري، تكون تعبئة الكبسولة فعالة. لا تقم بإزالة رأس الزند إلا إذا كانت عملية إعادة البناء التشريحية مستحيلة أو في حالات الأعراض الشديدة وانخفاض متطلبات المريض.

مفصل الكوع الرسغي

تمزق صادم في المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي: التصنيف

الصورة السريرية

الأعراض: السقوط على ذراع مخطوف. ألم في منطقة الزاوية الزندية، يزداد مع قبضة اليد والدوران والانحراف الزندي. هناك النقر والحظر. يتم وصف عدم الاستقرار في بعض الأحيان.

التشخيص

التصوير الشعاعي القياسي: الكسر المشترك. هشاشة العظام مع عدم الاستقرار على المدى الطويل. المتغير الزندي الإيجابي - الاستعداد للانثقاب المركزي.

تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي: لا يوفر الخصوصية والحساسية المطلقة. تنظير مفصل المعصم: تصور مباشر للانثقاب والتمزق المركزي. فقدان تأثير النابض أثناء الانفصال المحيطي.

علاج

Tun 1A: أدوية مضادة للالتهابات غير محددة، والراحة، والحقن. تنظير المفاصل = نتائج مرضية بنسبة 85%.

النوع 1 ب: العلاج: التشخيص المبكر- تصغير وتثبيت الجبس فوق مفصل الكوع لمدة ستة أسابيع. في حالة التشخيص المتأخر، يتم إجراء الإصلاح المفتوح، والذي ربما يكون أكثر موثوقية من الإصلاح بالمنظار.

النوع 1C: هناك القليل من الأدبيات. ضمادة الجبس.

النوع 1D: استئصال السديلة في حالة عدم الاستقرار. قيمة الإصلاح المفتوح أو بالمنظار غير واضحة.

انثقاب المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي وانحشار الزندي: التصنيف

الجزء المركزي من المركب الغضروفي الليفي الثلاثي هو غير وعائي وعرضة للانثقاب أثناء عملية الشيخوخة الطبيعية بدون أعراض (60٪ من العينات التشريحية). على الأرجح مع الزند الطويل. من الممكن أيضًا حدوث ثقب بسبب الصدمة.

الاعراض المتلازمة

الأعراض: ألم في الزاوية الزندية، يتفاقم بسبب القبضة والدوران والانحراف الزندي. تسبقها الصدمة أحياناً، وأحياناً بشكل عفوي. ممكن النقر والانسداد.

العلامات: ألم في بروز رأس الزند. ألم مع ضغط الكوع والمعصم السلبي.

التمزق التنكسي للمجمع الراحي المثلثي (النوع 2)

بحث

الصور الشعاعية القياسية: متغير زندي إيجابي في معظم الحالات (ليس دائمًا). يجب أن يكون المعصم في وضع محايد، وأن يكون الكوع مثنيًا إلى 90 درجة، والكتف مبتعدًا إلى 90 درجة. يطول الزند نسبة إلى نصف القطر مع كب كامل عندما يعبر نصف القطر الزند وهذه الشطبة تقلل الطول النسبي. في المزيد الحالات الشديدةتم اكتشاف تغيرات تصلبية ثانوية أو تغيرات كيسية في سطح العظام الهلالية والثلاثية المتاخمة لرأس الزند.

تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي: تكون الفجوة مرئية وكذلك أي علامات تغيرات في الهلال والثلاثي بسبب الضغط. تنظير المفاصل: المعيار الذهبي

علاج

سلام. أدوية مضادة للالتهابات غير محددة. غالبًا ما تكون حقن الكورتيزون فعالة في حالة الثقوب الصغيرة مع الحد الأدنى من التغييرات الثانوية. يمكن تكرارها.

تنظير المفصل: لتأكيد التشخيص. قم بمحاذاة (تقليم) الحواف غير المستوية للثقب المركزي. تحديد الحاجة إلى تدخل إضافي في المفصل الزندي الرسغي.

العمليات على الدعم

• الجراحة بالمنظار من خلال فاصل.
• التدخل المفتوح من خلال المباعد (Feldon): نادرًا ما يشار إليه إذا كان التدخل بالمنظار ممكنًا.
• تقصير قطع عظم الزند: مع درجة كبيرة من الخيار الإيجابي، حيث تكون الجراحة بالمنظار مستحيلة. ملحوظة: يمنع استخدامه عند تغيير حافة الشق السيني.
• يمنع إزالة الرأس الزندي في حالات دعم المرفق والرسغ.

عدم استقرار الكوع الرسغي

عندما يكب الرسغ، تميل عظام المثلث والعظمة بشكل راحي بعيدًا عن رأس الزند. يبرز رأس الزند ولكنه يظل مستقرًا داخل الشق السيني. يحدث عدم الاستقرار مع قصور الأربطة الهلالية الزندية والثلاثية الزندية (الصدمة والروماتيزم وضعف الأربطة المعمم).

علاج

الطريقة الفعالة هي دمج عظام الهلال والكعبرة. وفي الوقت نفسه، يتكيف المعصم بشكل جيد.

المفصل الثلاثي الشكل

تشريح

أصغر عظمة في الرسغ، وهي العظمة الوحيدة المرتبطة بالوتر. الوحيد الذي له سطح مفصلي واحد - بعظم ثلاثي. يرتبط بمفصل المرفق في حوالي 80% من الحالات. متحجر في سن الثامنة، نادر عظم إضافي(نظام التشغيل pisiforme Secondarium). يقع العصب الزندي على طول الحافة الكعبرية. يتم ربطه بالهياكل المحيطة بواسطة مجموعة من الأربطة.

التهاب المفاصل

سبب

قد يحدث بشكل عفوي، عادة بعد السقوط على الذراع المختطفة والهبوط على الزاوية الزندية لراحة اليد (الآلية هي نفسها كما هو الحال في إصابات الزاوية الزندية الأخرى) أو بعد عدم الاستقرار لفترة طويلة.

الأعراض والعلامات

ألم مزمن عند الإمساك بالثني/الانحراف الزندي (على سبيل المثال، تقطيع اللحوم، العمل بالحديد). ألم مع فرقعة خشنة عندما ينزاح العظم الحمصي شعاعيًا وظهريًا بالنسبة إلى العظم الثلاثي مع ثني بسيط في الرسغ. تمزق عفوي في الوتر المثني العميق للإصبع الخامس. غالبًا ما يتطور الاعتلال العصبي للعصب الزندي الثانوي.

استطلاع

الأشعة السينية: لا يكون المفصل مرئياً في الإسقاطات المباشرة والجانبية. سيوفر المنظر الجانبي الخاص عند الاستلقاء بزاوية 25 درجة رؤية تشخيصية للمفصل المثلثي الشكل. إسقاط النفق الرسغي: المعلومات متغيرة. التصوير المقطعي المحوسب: عادة لا يكون ضروريًا إذا كان من الممكن الحصول على صور شعاعية كافية.

علاج

تساعد حقن الكورتيزون في توضيح التشخيص وتخفيف الأعراض بشكل مؤقت.

إزالة العظم الكمدي تعطي نتائج ممتازة.

نتائج

حل كامل للألم دون تغيير في قوة القبضة أو ثني المعصم.

عدم الاستقرار

ظهور عفوي أو بعد الإصابة (السقوط أو فرط التمدد القسري).

الأعراض والعلامات

الألم والنقر عند ضغط اليد في قبضة اليد أثناء الثني/الانحراف الزندي عند الرسغ (على سبيل المثال، تقطيع اللحوم، العمل بالمكواة). ألم ونقر عندما يتحرك العظم الحمصي بشكل قطري بالنسبة إلى المثلث مع ثني الرسغ قليلاً.

استطلاع

الأشعة السينية: لا يكون المفصل مرئياً في الصور الشعاعية المباشرة والجانبية.

قد تظهر رؤية جانبية خاصة عند الاستلقاء بزاوية 25 درجة التهابًا مفاصلًا ثانويًا عندما تكون اليد الأخرى طبيعية.

الأشعة المقطعية: إذا كان التشخيص غير واضح سريريًا، فيمكن عادةً تأكيد سوء الوضعية.

علاج

التثبيت بضمادة لاصقة. حقن الكورتيزون. إصلاح الأربطة أمر صعب. إزالة العظم الكمدي تعطي نتائج ممتازة.

أجساد حرة

نادرا، تلقائيا أو بعد الإصابة. يتم تشخيصه عن طريق الصور الشعاعية أو الأشعة المقطعية. يمسح.

العقدة

يمكن أن تسبب العقدة الكمسية والعقدة اللحمية ألمًا في الزاوية الزندية من راحة اليد. بالاشتراك مع الاعتلال العصبي الانضغاطي للعصب الزندي.

التشخيص

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية
• دراسة التوصيل العصبي

علاج

العلاج الجراحي (شق متعرج في بروز قناة جويون، يتم فتح منطقة تثليث العصب الزندي بعناية، وإزالة العقدة).

الأسباب الأخرى للألم في منطقة المرفق

تأثير عملية الإبري من الزند

سبب

• تقع عملية الإبري الطويلة على السطح السفلي للعظم الثلاثي.
• علم الأمراض الخلقية
• سوء الالتحام من كسر في الميتابيفيس البعيدة لنصف القطر
• علاجي المنشأ

الصورة السريرية

ألم في منطقة الزاوية الزندية، ويتفاقم مع انحراف الزندي.

استطلاع

الأشعة السينية في الانحراف الزندي.

علاج

خذ قسطاً من الراحة يا كورتيزون.

هشاشة العظام الرابع والخامس من المفصل المشطي المثلي

حالة ما بعد الصدمة التي تطورت بعد كسر - خلع في المفصل الرسغي السنعي الخامس (كسر بينيت العكسي) أو خلع كسر في المفصلين الرسغي السنعي الرابع والخامس (غالبًا ما يتم إغفاله أو علاجه بشكل غير صحيح).

الأعراض والعلامات

ألم على طول الحافة الزندية لليد، خاصة عند الإمساك بقبضة اليد (ينحني عظام المشط الرابع والخامس على اللحم عندما يتم ضغط اليد في قبضة). وجع موضعي، فرقعة مؤلمة مع الحركات السلبية.

علاج

قد يوفر حقن الكورتيزون راحة مؤقتة. رأب المفصل الاستئصالي: في حالة تلف المفصل الرسغي المشطى الخامس فقط (التصوير المقطعي المحوسب في حالة الشك) - دمج قواعد عظام المشط الرابع والخامس مع تطعيم العظام باستخدام طعم ذاتي من مشط المشط البعيد لنصف القطر مع التثبيت بمسمار أو الأسلاك، ثم استئصال 5 ملم من قاعدة عظم السنع الخامس. الجبس لمدة 6 أسابيع ثم التحكم بالأشعة السينية. نتيجة ممتازة، حيث تم الحفاظ على الثني في المفصل الرسغي السنعي الرابع، وتم استئصال المفصل المعدل. الانصهار: مع تلف متزامن للمفاصل السنعية الرابعة والخامسة (التصوير المقطعي في حالة الشك) - اندماج المفصل العظمي السنعي.

هشاشة العظام في المفصل الهلالي الخطاف

التشريح وعلم الأمراض

• النوع الأول: 30%؛ لا يشكل مفصل مع الحمات.
• النوع الثاني: 70%؛ يشكل مفصلاً مع العظم الحميد.

يعد التهاب المفاصل العظمي نادرًا ويحدث مع النوع الهلالي الثاني وعدم الاستقرار بسبب ضعف المثلث الهلالي.

الأعراض والعلامات

ألم على طول الحافة الزندية لليد، ويزداد مع انحراف الزندي. وجع موضعي. من الممكن حدوث مظاهر مشابهة لتلك الخاصة بعدم الاستقرار الهلالي الثلاثي.

علاج

تنظير المفصل: لتأكيد التشخيص أو استبعاد أو تأكيد الإصابات المرتبطة به، يتم استئصال القطب القريب من المفصل بالمنظار. منفذ منتصف الرسغ الشعاعي (لتنظير المفصل)؛ منفذ منتصف الرسغ الزندي (الحفر). تتم إزالة 3 ملم.

نتائج

عادة ما تكون جيدة أو ممتازة وموثوقة. أقل موثوقية في علم الأمراض المشترك.

الألم العصبي

قد يظهر الألم العصبي المميز على طول الجانب الزندي من اليد والمعصم. قد يكون الألم بسبب الاعتلال العصبي الضاغط في قناة غويون، المرفقية متلازمة النفقواعتلال الجذور C8. يتم التشخيص بناءً على التاريخ الدقيق والفحص.

التغيرات المرضية الأخرى في الحدود الزندية (على سبيل المثال، هشاشة العظام المثلثية الشكل) قد تسبب أعراض عصبية ثانوية بسبب تهيج العصب الزندي.

ورم عصبي

سبب

يظل الفرع الحسي الظهري للعصب الزندي هو الجذع الرئيسي على مسافة 2-10 سم الأقرب إلى الجانب الزندي من النتوء الإبري للزند، ثم يمر في الاتجاه الظهري الزندي، وينقسم إلى فروع طرفية على مستوى السطح الظهري للزند. المثلث. يمكن أن يتضرر بسهولة بسبب ضربة مباشرة أو جرح مخترق وخاصة بسبب الجراحة.

الأعراض والعلامات

الألم العصبي. الحثل. ألم موضعي مع علامة تينيل إيجابية في بروز موقع الإصابة. نقص الحس أو عسر الحس على طول ظهر الجانب الزندي من اليد.

علاج

تجنب تلف الأعصاب عند إجراء العملية بعناية! مثل الأورام العصبية، يصعب علاجها.

متلازمة المطرقة الناقص الضغط

يحدث المظهر بسبب الضربات المتكررة على الجانب الزندي من راحة اليد، على سبيل المثال، أثناء العمل أو التدريب على فنون الدفاع عن النفس. الأضرار التي لحقت التكوينات المختلفة يمكن أن تسبب الأعراض:

• التهاب المفاصل في المفصل الثلاثي الشكل
• أعراض عصبية بسبب إصابة العصب الزندي
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الزندي مع عدم تحمل البرد أو حتى الصمات الدقيقة في الإصبعين الرابع والخامس.

استطلاع

• المسح الضوئي على الوجهين وتصوير الأوعية الدموية، في حالة الاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية.
• دراسة التوصيل العصبي
• الأشعة المقطعية لفحص المفصل الثلاثي الشكل والخطاف الحديدي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد العقدة.

علاج

إعادة الإعمار عن طريق التطعيم الذاتي. علاج أعراض أمراض العظام الحمصي عن طريق الإزالة أو التحلل العصبي.

التدخلات الجراحية

تنظير المعصم

دواعي الإستعمال

التشخيص: الألم الميكانيكيفي المعصم مسببات غير معروفة، توطين التهاب المفاصل، وتقييم اتساق الأربطة بين العظام.

علاجي: علاج ثقب المجمع الغضروفي الليفي المثلث، واستئصال الغشاء الزليلي الجزئي أو الكامل، وإزالة العقدة المخفية للمعصم، وإزالة الأجسام السائبة، وخياطة محفظة المفصل عندما تكون مسترخية، وإعادة وضع الكسور وخياطة الأربطة؛ غسل لاعتلال المفاصل الجريزوفولفين، غسل لالتهاب المفاصل القيحي؛ تعبئة الكبسولة.

تقنية التنفيذ

جهاز تشتيت، إصبعان مثبتان بحلقات لاصقة؛ توسيع مفصل الرسغ بمحلول ملحي من خلال المنفذ 3-4؛ شقوق عمودية صغيرة في الجلد، وتوسيع الكبسولة بمشابك رفيعة، وثقب الكبسولة؛ إدخال منظار داخلي (حوالي 2.9 ملم)؛ عادي الإجراء التشخيصي; المعالجة الجراحية وتقييم مفصل الرسغ من خلال منافذ أخرى.

المضاعفات

• نادر (حوالي 3%)
• ألم في منطقة المنفذ بسبب تكوين ورم عصبي
• الفرع الظهري للعصب الزندي (منفذ 6R)
• الفرع السطحي للعصب الكعبري (المنفذ 1-2)
• عدوى
• الحثل
• تمزق الوتر

تقصير الزند

تقنية التنفيذ

عاصبة. قطع على طول السطح الجانبي. تجنب تلف الفرع الظهري للعصب الزندي. الوصول إلى الزند بين العضلة المثنية للرسغ الزندي والعضلات الباسطة للرسغ الزندي. الحد الأدنى من انفصال السمحاق. قطع عظم متوازي مزدوج بمنشار مبرد (يوصى باستخدام شفرات قطع رفيعة)؛ التثبيت باستخدام لوحة الضغط والمسامير.

المضاعفات

• توحيد بطيء
• الغير متحدة
• بروز اللوحة (يجب إزالة حوالي 30% منها بعد الدمج)
• تلف الفرع الجلدي الظهري للعصب الزندي (خدر، ورم عصبي، ضمور).
• التهاب المفاصل في المفصل الكعبري الزندي البعيد.

الأطراف الاصطناعية للرأس الزندي

دواعي الإستعمال

عدم الاستقرار بعد الإزالة السابقة للرأس الزندي. العلاج الأولي لالتهاب المفاصل العظمي في الرأس الزندي أو التغيرات الروماتويدية.

يزرع

• غرسات السيليكون: لا تستخدم بسبب التهاب الغشاء المفصلي وضعف مقاومة التآكل.
• الغرسات التشريحية: مواد الرأس: سيراميك (هربرت)، معدن (أفانتا)؛ البيروكربون (الصعود) ؛ المواد اللازمة لتصنيع الأرجل: معدن بطبقة أو بدون طلاء، ذو تأثير كثيف.
• الأجهزة الأخرى: الطرف الاصطناعي للقبضة النشطة - الشق السيني/الرأس الزندي؛ رأس كروي (فرنانديز، لعدم الاستقرار بعد عملية Sauve-Kapandji).

تقنية التنفيذ

التشخيص قبل الجراحة. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية؛ عاصبة. شق على طول السطح الظهري الزندي. التلاعب الدقيق مع تجنب تلف الفرع الظهري للعصب الزندي؛ الوصول إلى كبسولة المفصل الكعبري الزندي البعيد من خلال الجدار الخلفيغمد الوتر الباسط للإصبع الصغير. الحفاظ على غمد الرسغ الزندي الباسطة؛ بضع المحفظة مع الحفاظ على الكفة على طول السطح الكعبري للترميم اللاحق والحفاظ على المجمع الغضروفي الليفي الثلاثي بشكل أقصى؛ تقاطع عنق الرحم عند المستوى المطلوب; إزالة الرأس العلاج بمخرطة القناة النخاعية للزند ؛ تثبيت غرسة تجريبية والتحقق من طولها وعرضها وثباتها؛ تثبيت زرع.

المضاعفات

• عدم الاستقرار
• عدوى
• في وقت لاحق، من الممكن حدوث التهاب مفاصل في الشق السيني أو تآكله (مطلوب مراقبة طويلة المدى).

نتائج

لا توجد بيانات عن النتائج طويلة المدى، عند اختيار المرضى، تؤكد البيانات لمدة 2-5 سنوات نتائج مبكرة جيدة مع نسبة منخفضة من المضاعفات.