موانع استئصال اللوزتين الحنكية لفرط الحساسية. استئصال اللوزتين: جوهر الإجراء والمؤشرات وموانع الاستعمال. فيديو: استئصال اللوزتين – رسوم متحركة طبية

يقرر بعض المرضى إزالة اللوزتين. في أي الحالات يتم اللجوء إلى الجراحة وكيف يتم إجراؤها وما هي العواقب التي يمكن توقعها منها؟

متى يجب عليك إزالة اللوزتين؟

التفاقم المتكرر التهاب اللوزتين المزمنهي إشارة لاستئصال اللوزتين.

ولا يتم اللجوء إليه إلا عند استعادة الوظيفة الجهاز المناعيلم يعد يبدو ممكنا. المؤشرات الرئيسية للعملية هي:

• التفاقم المتكرر لالتهاب اللوزتين العقديات المزمن. يجب تأكيد حقيقة أن العامل المسبب لمرض المريض هو المكورات العقدية عن طريق فحص الدم لعيار مضاد الستربتوليزين O. وتشير زيادته بشكل موثوق إلى تفاعل الجسم مع المكورات العقدية. إذا كان تناول المضادات الحيوية لا يؤدي إلى انخفاض في العيار، فمن الأفضل إزالة اللوزتين، وإلا فإن خطر حدوث مضاعفات كبير.
• زيادة في حجم اللوزتين. فرط نمو الأنسجة اللمفاوية يمكن أن يسبب عدم الراحة عند البلع أو توقف التنفس أثناء النوم (التنفس أثناء النوم).
• تلف أنسجة القلب والمفاصل والكلى بسبب تسمم الجسم. وللتأكد من وجود علاقة بين التهاب اللوزتين واضطرابات الأعضاء، يطلب من المريض إجراء ما يسمى باختبارات الروماتيزم - الخضوع لفحوصات بروتين سي التفاعليوأحماض السياليك وعامل الروماتويد.
• خُراج حول اللوزة. هذه حالة ينتشر فيها الالتهاب من اللوزتين إلى المنطقة المحيطة بها. الأقمشة الناعمة. عادة ما يتم "إسكات" علم الأمراض الأدويةوعندها فقط تبدأ العملية.
• عدم فعالية طرق العلاج المحافظة (بما في ذلك تناول الأدوية وإزالة سدادات اللوزتين بالشفط والعلاج الطبيعي).

كيفية الاستعداد لعملية استئصال اللوزتين

يتم التحضير لاستئصال اللوزتين في العيادة الخارجية. يحتاج المريض إلى الخضوع لعدد من الاختبارات:

• تحليل الدم العام،
• تحليل لتحديد عدد الصفائح الدموية ،
• مخطط التخثر (اختبار الدم للتخثر) ،
• تحليل البول العام.

سوف تحتاج إلى فحصك من قبل طبيب أسنان وطبيب قلب ومعالج. إذا تم تحديد علم الأمراض، تتم الإشارة إلى التشاور مع أخصائي مناسب.

للحد من خطر النزيف قبل أسبوعين من الجراحة، يوصف للمريض الأدوية‎زيادة تخثر الدم. يطلبون منك التوقف عن تناول الأسبرين والإيبوبروفين لمدة 3-4 أسابيع.

يوم الجراحة

يقرر الطبيب كيفية إجراء العملية بالضبط. عادةً، تتم إزالة اللوزتين بالكامل. يمكن إجراء استئصال اللوزتين الجزئي في حالات تضخم الأنسجة اللمفاوية الشديد.

قبل 6 ساعات من الإجراء، يطلب من المريض التوقف عن الأكل وشرب منتجات الألبان والعصائر. لا يمكنك حتى شرب الماء لمدة 4 ساعات.

عادة ما يتم إجراء عملية إزالة اللوزتين عند البالغين تحت التخدير الموضعي. قبل نصف ساعة من الجراحة، يتم إعطاء المريض حقنة عضلية تحتوي على مسكن، ثم يتم حقن مخدر ليدوكائين في الأنسجة المحيطة باللوزتين.

في غرفة العمليات يجلس المريض على كرسي. تتم إزالة الأعضاء الملتهبة عن طريق الفم. لا يتم إجراء أي شقوق على الرقبة أو الذقن.

خيارات استئصال اللوزتين:

• عملية تقليدية. تتم إزالة اللوزتين باستخدام الأدوات الجراحية التقليدية - المقص والمشرط والكمين.

الايجابيات: تم اختبار الطريقة عبر الزمن وثبت نجاحها.

السلبيات: فترة طويلة من إعادة التأهيل.

• جراحة الليزر بالأشعة تحت الحمراء. يتم استئصال الأنسجة اللمفاوية بالليزر.

الايجابيات: عمليا الغياب التامالتورم والألم بعد العملية، سهولة الأداء، يمكن إجراء العملية حتى في العيادة الخارجية.

السلبيات: هناك خطر حدوث حروق في الأنسجة السليمة المحيطة باللوزتين.

• باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. تقوم الموجات فوق الصوتية بتسخين الأنسجة إلى 80 درجة وتقطع اللوزتين مع الكبسولة.

الايجابيات: الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت الأنسجة المجاورة، والشفاء السريع.

السلبيات: هناك خطر النزيف بعد الجراحة.

• الاستئصال بالترددات الراديوية ثنائية القطب (التعاون). يتم قطع اللوزتين بسكين راديو بارد، دون تسخين الأنسجة. تتيح لك هذه التقنية إزالة اللوزتين بالكامل أو جزء منها فقط.

الايجابيات: لا يوجد ألم بعد الجراحة، فترة إعادة تأهيل قصيرة، انخفاض معدل حدوث المضاعفات.

السلبيات: تتم فقط تحت التخدير العام.

العملية برمتها لا تستغرق أكثر من 30 دقيقة. وبعد الانتهاء منه، يتم نقل المريض إلى الجناح، حيث يتم وضعه على جانبه الأيمن. يتم وضع كيس من الثلج على الرقبة. يُطلب منك بصق اللعاب في وعاء خاص أو على الحفاض. خلال النهار (وأثناء التجميع - لا يزيد عن 5 ساعات) لا يسمح للمريض بتناول الطعام أو الشراب أو الغرغرة. في العطش الشديديمكنك تناول بضع رشفات من الماء البارد.

الشكاوى المتكررة بعد الجراحة هي التهاب الحلق والغثيان والدوخة. في بعض الأحيان قد يحدث نزيف.

اعتمادًا على طريقة استئصال اللوزتين، يخرج المريض من المنزل خلال الأيام 2-10. يستمر التهاب الحلق لمدة 10-14 يومًا. في اليوم الخامس إلى السابع، يتم تعزيزه بشكل حاد، والذي يرتبط بإزالة القشور من جدران البلعوم. ثم تدريجيا الأحاسيس المؤلمةتتلاشى.

يفعلون ذلك لتخفيف معاناة المريض الحقن العضليالمسكنات. يشار إلى المضادات الحيوية لعدة أيام بعد الجراحة.

رعاية منزلية

لمدة 10-14 يوما بعد الجراحة، ينصح المريض بالتحدث أقل.

تظهر طبقة بيضاء أو صفراء على سطح العملية، والتي تختفي تمامًا بعد شدها الجروح الجراحية. يمنع الغرغرة وتطهير الحلق مع بقاء البلاك.

في غضون أسبوعين بعد الجراحة، ينصح المريض بما يلي:

• قليل الكلام
• لا ترفع الأشياء الثقيلة،
• - تناول الأطعمة الناعمة والباردة فقط (هريس الخضار واللحوم والحساء والزبادي والحبوب).
• شرب المزيد من السوائل
• لا تقم بزيارة الحمام، ومقصورة التشمس الاصطناعي، ولا تسافر بالطائرة،
• قم بتنظيف أسنانك وشطف فمك بحذر ،
• خذ حمامًا باردًا فقط،
• شرب مسكنات الألم (الأدوية التي تحتوي على الباراسيتومول). يمنع تناول الأيبوبروفين أو الأسبرين، لأنهما يزيدان من خطر النزيف.

قد تضعف حاسة التذوق لعدة أيام بعد العملية.

تستغرق فترة التعافي بعد إزالة اللوزتين حوالي 2-3 أسابيع. وبحلول نهاية الأسبوع الثالث، تشفى الجروح تمامًا. في مكان اللوزتين، يتم تشكيل أنسجة ندبة مغطاة بغشاء مخاطي. يُسمح للمريض بالعودة إلى نمط حياته الطبيعي.

المضاعفات المحتملة

تشمل النتائج السلبية لإزالة اللوزتين عند البالغين ما يلي:

• خطر النزيف خلال 14 يومًا بعد الجراحة. إذا ظهرت قطرات من الدم في اللعاب، ينصح المريض بالاستلقاء على جانبه ووضع كيس من الثلج على رقبته. إذا كان النزيف شديدا، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.
• في حالات نادرة جدًا (لا تزيد عن 0.1%)، من الممكن حدوث تغيير في جرس الصوت.

إزالة اللوزتين: إيجابيات وسلبيات

لدى العديد من المرضى موقف غامض تجاه تعيين استئصال اللوزتين. من المربك الحديث عن حقيقة أن اللوزتين الحنكيتين عضو مهم في الجهاز المناعي، والذي يستلزم إزالته تطور التهابات الجهاز التنفسي و. خوفا من المضاعفات، يرفض بعض المرضى الخضوع لعملية جراحية.

ومع ذلك، فإن الأطباء في عجلة من أمرهم لطمأنتهم: استئصال اللوزتين لا يمكن أن يؤثر على الدفاع المناعي لشخص بالغ. والحقيقة هي أنه في مرحلة المراهقة، تتوقف اللوزتين عن أن تكون المرشح الوحيد ضد تغلغل البكتيريا والفيروسات. اللوزتين تحت اللسان والبلعوم تأتي لمساعدتهم. بعد الجراحة، يتم تنشيط هذه التكوينات اللمفاوية وتتولى جميع وظائف الأعضاء التي تمت إزالتها.

لكن الحفاظ على اللوزتين في وجود مؤشرات للقضاء عليها يهدد تطورها مشاكل خطيرةمع العافيه. تفقد الأنسجة الملتهبة خصائصها الوقائية وتتحول إلى أرض خصبة للعدوى. في مثل هذه الحالة، فإن رفض إزالتها يعني الحكم على نفسك بما هو أكثر من ذلك بكثير أمراض خطيرةبما في ذلك أمراض القلب والكلى والمفاصل. عند النساء، يمكن أن يؤثر ظهور التهاب اللوزتين المزمن سلبًا على الوظيفة الإنجابية.

يتم تقييم مخاطر العملية في كل حالة على حدة. وقد تشمل العقبات التي تعترض تنفيذه ما يلي:

• أمراض الأوعية الدموية المصحوبة بنزيف متكرر ولا يمكن علاجها (الهيموفيليا، مرض أوسلر)،
• مرض السكري الشديد،
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة.

يمكن الإشارة إلى هؤلاء المرضى لإجراء وسيط - بضع الثغرة بالليزر. يتم إجراء شقوق دقيقة على اللوزتين باستخدام الأشعة تحت الحمراء، والتي من خلالها تتدفق المحتويات القيحية.

موانع مؤقتة لاستئصال اللوزتين هي:

• فترة الحيض،
• تسوس غير معالج،
• التهاب اللثة،
• الأمراض المعدية الحادة،
• الثلث الاخير من الحمل,
• تفاقم التهاب اللوزتين ،
• تفاقم أي مرض مزمن آخر.

استئصال اللوزتين في الطب يسمى عملية جراحية لإزالة اللوزتين. هذا هو أقدم تدخل جراحي استخدمه الأطباء بنشاط منذ 2000 عام. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء لا يزال ذا أهمية كبيرة اليوم. من أجل إجراء عملية استئصال اللوزتين بشكل صحيح، من الضروري التعامل معها بكفاءة ليس فقط للطبيب، ولكن أيضًا للمريض. في هذه المقالة، سنخبرك ما هي عملية الحلق هذه، وكيفية الاستعداد لها، وما هي المؤشرات الموصوفة لهذا الإجراء وماذا يعني للأطفال والكبار.

استئصال اللوزتين، على الرغم من أنه يكفي إجراء متكررلا يزال مثيرًا للجدل في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة. في النصف الثاني من القرن العشرين، خضع جميع الأطفال تقريبًا لعملية استئصال اللوزتين، والآن يتم إجراء هذه العملية فقط عند الحاجة.

في طب الأنف والأذن والحنجرة الحديث هناك عدة طرق يتم من خلالها إجراء هذه العملية لإزالة اللوزتين. تم تصميم كل واحد منهم لتلبية المتطلبات الأساسية:

• ينبغي أن يكون قدر الإمكان طريق امنآثار على اللوزتين.
• لا ينبغي أن يحدث فقدان الدم الكبيرلا أثناء العملية ولا بعدها؛
• بعد العملية الجراحية متلازمة الألملا ينبغي أن ينطق؛
• يجب أن تكون فترة التعافي في أسرع وقت ممكن.

الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة الأساليب الموجودةإجراء عملية استئصال اللوزتين:

1. خارج المحفظة. باستخدامه، يتم استئصال أنسجة اللوزتين باستخدام مقص أو حلقة خاصة. يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين تحت التخدير العام. يمكن استخدام كل من التخدير الموضعي والعام. هذا الإجراء شائع جدًا لأنه باستخدامه لا يمكنك إزالة اللوزتين فحسب، بل أيضًا كبسولتهما.
2. التخثير الكهربائي. من خلاله يتم استئصال أنسجة اللوزتين بفضل تيار كهربائي بأعلى تردد. وميزة هذه العملية أنها تمنع النزيف. العيب الرئيسي للتخثير الكهربائي هو أنه قد تنشأ مضاعفات بعد ذلك.
3. استئصال اللوزتين بالليزر. هذه هي الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر شيوعًا لإزالة اللوزتين في العيادات الحديثة، ولكنها مكلفة للغاية ولكنها آمنة تمامًا. ويتم ذلك تحت التخدير الموضعي. يمكن استخدام الليزر أثناء العملية إما بالأشعة تحت الحمراء أو الكربون.
4. موجة الراديو. يتم استخدام طاقة موجات الراديو التي تستأصل أنسجة اللوزتين. يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين أيضًا تحت التخدير، وفي أغلب الأحيان تحت التخدير الموضعي. ومع ذلك، يلجأ الأطباء إلى هذه الطريقةالتدخل الجراحي في أغلب الأحيان عندما لا يكون من الضروري إزالة اللوزتين بالكامل، ولكن جزئيًا فقط.
5. كوبليشن. يتم استئصال أنسجة اللوزتين باستخدام طاقة الترددات الراديوية (لا يتم استخدام الطاقة الحرارية). لتنفيذ مثل هذا الإجراء الجراحي فمن الضروري تخدير عاملكن الأنسجة تتعرض لإصابة طفيفة، ولا تنشأ مضاعفات تقريبًا بعد الجراحة. غالبًا ما تُستخدم طريقة استئصال اللوزتين هذه عند البالغين لأنهم يحتاجون إلى التعافي في أسرع وقت ممكن والعودة إلى العمل.

ما هي عملية إزالة اللوزتين :

1. قبل الجراحة، يجب أولا فحص المريض من قبل أخصائي. ويصف له الخضوع لدراسات سريرية لأنه قبل العملية يحتاج إلى معرفة المعلومات المتعلقة بتخثر دم المريض والأمراض المزمنة. وبناءً على هذه البيانات سيختار نوع العملية ويخطط لمسارها.
2. قبل أيام قليلة من الجراحة، يصف الطبيب في كثير من الأحيان المريض مرقئ أو تخثر. وهذا ضروري لتقليل المخاطر خسائر كبيرة في الدمأثناء وبعد الجراحة. كقاعدة عامة، هذا ضروري للغاية للأطفال استعدادًا للجراحة.
3. قبل استئصال أنسجة اللوزتين، يقوم الطبيب بتنظيفها. يعالج الغشاء المخاطي للبلعوم بمحلول خاص حتى يتم تدمير جميع البكتيريا الضارة.
4. ثم يتم إعطاء المريض مخدرًا.
5. بعد ذلك، يتم إجراء استئصال أنسجة اللوزتين وفقًا للمخطط المختار.

مؤشرات وموانع لاستئصال اللوزتين

كما ذكرنا أعلاه، لا يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين للجميع، ولكن فقط لأولئك الذين لديهم مؤشرات لهذا الإجراء. المؤشرات الرئيسية تشمل:

1. التهاب اللوزتين، الذي يزعج الشخص باستمرار. إذا حدث التهاب اللوزتين خلال عام واحد أكثر من 7 مرات أو خلال عامين فإنه يتفاقم حوالي 3-5 مرات.
2. إذا كان التهاب اللوزتين قد تطور بالفعل إلى شكل مزمن.
3. إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات في القلب أو الكلى بسبب التهاب اللوزتين.
4. إذا كان المريض يعاني في كثير من الأحيان من انقطاع التنفس أثناء النوم، فإنه لا يستطيع البلع أو التنفس بشكل طبيعي بسبب زيادة حجم اللوزتين.
5. إذا كانت اللوزتين مغطاة باستمرار بلويحة قيحية.
6. إذا تكررت أمراض القصبات الهوائية باستمرار. هذا المؤشر، كقاعدة عامة، يتعلق بمرضى الأطفال (لا يتم إجراء استئصال اللوزتين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين).

موانع الرئيسية لإزالة اللوزتين ما يلي:

1. الأمراض المرتبطة بنظام الدورة الدموية البشرية. يمكن أن يكون هذا سرطان الدم أو أهبة.
2. أمراض الأوعية الدموية الموجودة في البلعوم.
3. إذا كان المريض يعاني من أمراض عصبية نفسية حادة، فلا يتم إجراء عملية جراحية لإزالة اللوزتين، لأن العملية لا يمكن أن تكون آمنة مبدئيا.
4. في حالة مرض السل، لا يمكن إجراء استئصال اللوزتين.
5. تعتبر أمراض عضلة القلب والكلى والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، خاصة إذا كانت في المرحلة النشطة، موانع مباشرة لعملية جراحية على اللوزتين.
6. في مرض السكري، هو بطلان استئصال اللوزتين في كل من البالغين والأطفال.

• إذا كان لديهم أمراض معدية(وهذا يشمل حتى ARVI)؛
• يجب ألا تخضع الفتيات والنساء لعملية جراحية أثناء نزيف الدورة الشهرية؛
• إذا كان هناك تسوس أو أمراض أسنان أخرى تتطلب العلاج، فقد يكون استئصال اللوزتين ضارًا؛
• في حالة وجود أمراض جلدية، لا ينبغي إزالة اللوزتين.

مميزات وعيوب استئصال اللوزتين

لدى الخبراء المعاصرين موقف متناقض إلى حد ما تجاه إجراء إزالة اللوزتين. يرى العديد من الأطباء أن اللوزتين عضو مهم للغاية وضروري لحماية جهاز المناعة البشري. إذا تمت إزالة اللوزتين، فإن أعضاء الجهاز التنفسي سوف تفقد تلقائيا الحاجز، والتردد نزلات البردسوف تزيد بشكل ملحوظ. وجهة النظر هذه لا أساس لها من الصحة. هذا هو الحال في أغلب الأحيان مع الأطفال. هذا هو العيب المطلق لمثل هذه العملية.

وميزة استئصال اللوزتين هي أنها تمنع تطور عدد كبير من الأمراض وانتشار العدوى. من الأفضل إزالة المصدر الرئيسي للعملية الالتهابية بدلاً من السماح لها بالتطور في جميع أنحاء جسم الإنسان.

مهم! لو امرأة بالغةتم تشخيص التهاب اللوزتين المزمن، ومن المؤكد أنها تحتاج إلى إجراء عملية جراحية لإزالة اللوزتين، وإلا ستتأثر وظيفتها الإنجابية. قد يتطور العقم.

إن النتائج السلبية لعملية استئصال اللوزتين التي ذكرناها أعلاه لا تؤثر على البالغين. يتم تنفيذ وظائف اللوزتين عند البالغين، إذا لزم الأمر، عن طريق اللوزتين تحت اللسان والبلعوم.

كيف يجب الاستعداد لجراحة إزالة اللوزتين؟

وفقًا للمراجعات، فإن استئصال اللوزتين هو عملية تتطلب تحضيرًا دقيقًا من المريض:

1. لتبدأ، في العيادة الخارجية، تحتاج إلى التبرع بالدم والبول للتحليل حتى يتمكن الطبيب من التخطيط للعملية.
2. بعد ذلك، سيكون من الجيد زيارة مكاتب طبيب الأسنان وطبيب القلب والمعالج لاستبعاد الأمراض المرتبطة بالأعضاء والأنظمة التي يعالجها هؤلاء المتخصصون.
3. المريض قبل شهر من الجراحة إلزاميسيكون عليك التوقف عن استخدام الأسبرين والإيبوبروفين. قبل 14 يومًا من إجراء عملية استئصال اللوزتين، يجب عليك تناول مجموعة من الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.
4. قبل 5-6 ساعات من الجراحة، يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء. حتى الماء العادي ممنوع منعا باتا.

جوهر فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال اللوزتين

تتطلب فترة ما بعد الجراحة نهجا مسؤولا من الشخص الذي خضع لعملية جراحية لإزالة اللوزتين. وينبغي أن تشمل الامتثال للتوصيات التالية:

1. بينما تبقى طبقة على الجروح بعد إزالة اللوزتين (يمكن أن تكون بيضاء أو صفراء)، لا يمكنك الغرغرة بأي شيء.
2. خلال الـ 12 يومًا التالية بعد إزالة اللوزتين، يجب على المريض ألا يتحدث كثيرًا أو يرفع أي أشياء ثقيلة أو أشياء أو أطفال.
3. من غير المقبول تناول أي شيء قاسٍ أو ساخن. يجب إعطاء الأفضلية لمهروس الخضار واللحوم والحساء والزبادي والحبوب.
4. تأكد من شرب أكبر قدر ممكن من السوائل.
5. يجب عليك تجنب الطيران والذهاب إلى الساونا في أول أسبوعين بعد استئصال اللوزتين.
6. يمكنك تنظيف فمك بعناية فائقة.
7. يُسمح لك بالاستحمام البارد فقط بعد الجراحة.
8. أما بالنسبة لمسكنات الألم، فيمكنك فقط تناول الباراسيتامول أو الأدوية الأخرى التي تعتمد عليه. يتم استبعاد الإيبوبروفين والأسبرين لأنهما قد يسببان النزيف.

ضع في اعتبارك أنه بعد الجراحة، قد تختفي حاسة التذوق لبعض الوقت. وكقاعدة عامة، بعد 3 أسابيع يعود الشخص بالكامل إلى حالته الطبيعية حياة كاملة. وفي الأماكن التي يتم فيها قطع اللوزتين تظهر ندبات وتصبح مغطاة بغشاء مخاطي.

المضاعفات المحتملة لاستئصال اللوزتين

اللوزتين هي العضو الذي يحمي جهاز المناعة لدى الإنسان. لذلك، بعد إزالتها، يمكن للجسم أن يتفاعل بعنف شديد مع ما حدث. أعضاء الجهاز التنفسيسوف يفتقرون إلى حاجز، لذلك هم أكثر عرضة للمعاناة من العدوى. سيستغرق الجهاز المناعي بعض الوقت للتأقلم معه الوضع الجديدالعمل حتى يقوم جسم الإنسان بوظائفه بشكل كامل.

اليوم، يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين بسرعة ودون أي مضاعفات تقريبًا، ولكن في بعض الحالات لا يزال من الممكن حدوثها. ما هي هذه المضاعفات؟

1. قد يحدث نزيف بعد استئصال اللوزتين. إذا حدث هذا في المنزل، فعليك الاتصال بالأطباء على الفور. وهذه نتيجة نادرة تحدث عند 5% من البالغين و3% من الأطفال.
2. قد يكون الحلق مؤلمًا جدًا بعد استئصال اللوزتين. سوف يحتاج إلى مسكنات الألم المستمرة.
3. ليس من غير المألوف أن ترتفع درجة الحرارة بعد استئصال اللوزتين. قد يكون مرتفعًا قليلاً لمدة أسبوعين بعد الجراحة. فقط إذا ارتفعت درجة الحرارة فوق 38-39 درجة مئوية، يجب عليك الاتصال بالأطباء، لأنه على الأرجح، في هذه الحالة سيكون من الضروري علاج العدوى التي تثير مثل هذه الحرارة المرتفعة.
4. إذا خضع المريض لعملية استئصال اللوزتين بالليزر، فقد يكون هناك حرق في الغشاء المخاطي للحلق. لكن هذا التعقيد ينشأ فقط لأن العملية أجريت على يد طبيب عديم الخبرة.
5. بعد العملية، قد يعاني الأطفال من تغير في الصوت، حتى أن الرقبة قد تؤلمهم، وكذلك عند البالغين لفترة طويلةيبقى طعم غير لطيف في الفم.

سعر استئصال اللوزتين يختلف. كل هذا يتوقف على الظروف التي سيتم فيها إجراء العملية، والطريقة المختارة لاستئصال أنسجة اللوزتين، وعمر المريض. يجب توضيح تكلفة الإجراء في كل حالة على حدة.

إذا كان من المقرر لك أو لطفلك إجراء مثل هذه العملية، فلا ينبغي عليك الاستماع إلى الأحكام المسبقة وتصديق الأساطير التي تنشأ حول استئصال اللوزتين. هذا إجراء طبي عادي، وهو ضروري في معظم الحالات حتى تتاح للشخص الفرصة ليعيش حياة كاملة. إذا كان استئصال اللوزتين لسبب ما يمكن أن يسبب ضررًا لشخص ما، فسوف يحذر الطبيب على الفور من ذلك أو لن يصف عملية جراحية لإزالة اللوزتين على الإطلاق.

فيديو: "استئصال اللوزتين"

يتم إجراء استئصال اللوزتين في حالة التهاب اللوزتين المتكرر أو المسار المعقد للمرض أو عدم فعالية العلاج المحافظ لالتهاب اللوزتين المزمن.

استئصال اللوزتين - ما هو؟ هذه عملية تهدف إلى إزالة كاملةاللوزتين مع الكبسولة المجاورة. هذه الطريقةلا تزال واحدة من العمليات الجراحية الأكثر شيوعا.

الإجراء الأكثر شيوعًا هو استئصال اللوزتين الثنائي.

مؤشرات لاستئصال اللوزتين

مؤشرات لإزالة اللوزتين الحنكية هي:

• التهاب اللوزتين المزمن من شكل بسيط أو سام من الحساسية من الدرجة الأولى في غياب تأثير العلاج المحافظ.
• التهاب اللوزتين السمي المزمن الدرجة الثانية.
• التهاب اللوزتين المزمن معقد بسبب التهاب نظيرة اللوزتين.
• تاريخ من الخراجات حول اللوزة.
• الاشتباه في مرض السل في اللوزتين.
• انحطاط الورم في الأنسجة اللمفاوية.
• الإنتان اللوزي.

موانع لاستئصال اللوزتين

يمنع إزالة اللوزتين للأمراض التالية:

• مرض السكري الشديد إن وجد أجسام خلونيةفي البول
• مرض الكلى المزمن مع الفشل الكلوي الحاد.
• وجود أمراض القلب مع قصور القلب الحاد من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
• الأمراض نظام المكونة للدم، مصحوبة أهبة النزفيةبما في ذلك الهيموفيليا.
• شكل نشط من مرض السل الرئوي.
• تليف الكبد.

موانع مؤقتة للجراحة حادة الأمراض الالتهابية، على سبيل المثال التهاب اللوزتين الحاد, التهاب البلعوم الحاد, التهاب حادالغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية وكذلك وجود تسوس الأسنان، الحيض، الأسابيع الأخيرة من الحمل.

التحضير للجراحة

التحضير قبل الجراحة يشمل:

• الفحص من قبل المعالج.
• الأشعة السينية للصدر أو التصوير الفلوري.
• فحص الدم السريري؛
• تحليل البول العام.
• الدم لعدوى فيروس العوز المناعي البشري، والزهري، والتهاب الكبد B وC؛
• مخطط التخثر.
• التحليل الكيميائي الحيويدم؛
• تخطيط القلب (تخطيط كهربية القلب) ؛
• الصرف الصحي للأسنان.
• مسحة من الغشاء المخاطي لللوزتين و الجدار الخلفيالحناجر على الثقافة البكتريولوجيةوعلى وجه الخصوص، لوجود عصية الخناق (عصية ليفلر).

إذا لزم الأمر، يتم إجراء الفحص من قبل متخصصين في مجال ضيق: طبيب الروماتيزم، أخصائي الغدد الصماء، أخصائي المناعة وغيرهم.

مطلوب إعداد خاص في وجود أمراض جسدية.

في ارتفاع ضغط الدمتوصف الأدوية الخافضة للضغط.

في حالة وجود أمراض الروماتيزم، وكذلك التهاب الكلية، يتم إجراء العملية على خلفية العلاج المضاد للانتكاس بالمضادات الحيوية البنسلين.

في حالة حدوث نزيف في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء تنظير بلعوم شامل لتحديد مصدر النزيف وخياطة الوعاء. ولكن في أغلب الأحيان يكفي إدخال سدادة قطنية تحتوي على دواء مرقئ.

لمنع النزيف، يتم وصف مكملات الكالسيوم، Vikasol وحمض الأسكوربيك. يجب أن يبدأ المريض بتناول الأدوية قبل 3-5 أيام من الجراحة.

عشية الجراحة، يصف المهدئاتوقبل البدء بـ 30 دقيقة يتم إعطاء التخدير بهدف تقليل مستوى القلق لدى المريض وتقليل إفراز الغدة وتعزيز تأثير أدوية التخدير. يتم إجراء التخدير باستخدام مسكن والأتروبين ومضادات الهيستامين.

طرق تخفيف الألم

في معظم الحالات، يتم إجراء عملية إزالة اللوزتين عند البالغين تحت التخدير الموضعي في وضعية الجلوس، ولكن إذا لزم الأمر، تحت التخدير العام.

يتضمن التخدير الموضعي عدة مراحل. في البداية، تتم معالجة الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي برذاذ ليدوكائين 10٪. ثم يتم إجراء التخدير التسلل بمحلول ليدوكائين 2٪. يتم حقن المخدر بإبرة طويلة ورفيعة إلى عمق حوالي 1 سم في عدة نقاط: في الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلى من اللوزتين، وكذلك في منطقة القوس الخلفي.

طرق إزالة اللوزتين

الطريقة الرئيسية لإزالة اللوزتين هي استئصال اللوزتين باستخدام مشرط ومقص.

تنفيذ الجراحة التقليديةكما يلي: يتم استخدام مشرط لعمل شق في الغشاء المخاطي في الجزء العلوي من القوس الحنكي الأمامي؛ يتم فصل القوس الحنكي الأمامي على طوله بالكامل؛ افصل القوس الخلفي مع الكبسولة إلى القطب السفلي؛ يتم قطع القطب السفلي بحلقة.

أثناء العملية، من المهم أن تأخذ في الاعتبار المسافة من اللوزتين الحنكيتين إلى الحزمة الوعائية للرقبة، والتي تقع في الفضاء البلعومي وتشمل الشرايين السباتية الداخلية والخارجية.

بعد إزالة اللوزتين، يتم إجراء الإرقاء باستخدام مسحة جافة أو تخثير كهربي أو معجون مرقئ.

الأساليب الحديثة العلاج الجراحيلعلاج التهاب اللوزتين المزمن تشمل الموجات الراديوية، والموجات فوق الصوتية، والبلازما الباردة، واستئصال اللوزتين بالليزر والتدمير بالتبريد.

أثناء التدمير بالتبريد يؤثرون النيتروجين السائلوبعد ذلك يحدث انفصال الأنسجة المصابة.

باستخدام طريقة الموجات الراديوية، يتم كي الأنسجة، يليها تخثر الأوعية الدموية. يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل وقتًا طويلاً، حيث لا يتم تسخين الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين فحسب، بل أيضًا الطبقات الأساسية والأغشية المخاطية المحيطة بها.

تتضمن إزالة الليزر تدمير الأنسجة اللمفاوية عن طريق تبخير السائل من الخلايا. يعمل إشعاع الليزر عالي الطاقة على تخثر الأوعية الدموية وتشكيل جلطات الدم. عند استخدام ليزر الهولميوم يحدث تخثر الأوعية الدموية بسبب التواء الأوعية الدموية.

إحدى الطرق الواعدة هي التعرض بالموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه، تعمل الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد على الأنسجة اللمفاوية، مما يؤدي إلى تسخين الأنسجة وتعزيز تدميرها.

يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين بالكوبليشن أو البلازما الباردة باستخدام جهاز يحول الكهرباء إلى تدفق بلازما.

على عكس إزالة الليزر، فإن عمل البلازما لا يسبب حروقا في الغشاء المخاطي للبلعوم والأنسجة الكامنة، وعلى عكس التدمير بالتبريد، لا يحدث نخرها. يتيح لك الجهاز التحكم في عمق ومساحة التعرض.

إذا حكمنا من خلال المراجعات، فإن استئصال اللوزتين باستخدام coblator أمر جيد للغاية طريقة فعالةمع فترة نقاهة أقل إيلاما بعد الجراحة. تؤكد الصور ومقاطع الفيديو الخاصة بهذا الإجراء الحد الأدنى من النزيف أثناء الإزالة باستخدام جهاز تخثر، حيث يقوم الجهاز بتخثير الأوعية الدموية.

استئصال اللوزتين واستئصال اللوزتين، ما الفرق؟ في بعض الحالات، من الضروري إزالة جزء فقط من اللوزتين الحنكيتين، على سبيل المثال، مع تضخم الأنسجة اللمفاوية التي تتداخل مع التنفس عن طريق الفم أو الأنف. في هذه الحالة، يتم إجراء بضع اللوزتين. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين اللوزتين المتضخمتين مع وجود نباتات اللحمية، والتي تخضع أيضًا لعملية بضع الغدة.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

يلعب دورا هاما في فترة ما بعد الجراحة النهج الفردي. سيعتمد الكثير على ذلك علم الأمراض المصاحب، ملامح العملية ودورة ما بعد الجراحة، والمضاعفات التي نشأت.

في اليوم الأول بعد الإزالة، لا يُسمح لك بتناول الطعام أو الشراب أو التحدث.

يجب أن تكون التغذية في فترة ما بعد الجراحة لطيفة قدر الإمكان، باستثناء الأطعمة الصلبة والخشنة والحارة. مسموح بطاطس مهروسةوالحبوب والحلويات مثل الكاسترد والمصاصات والمشروبات الباردة، والتي يمكن أن تساعد في تقليل تورم الأنسجة. وينصح بشرب ما لا يقل عن 8 أكواب من السوائل مثل الماء والعصير والماء الفوار يومياً.

يُنصح مرضى السكري بزيادة تناولهم للكربوهيدرات وكمية الأنسولين التي يتم إعطاؤها لهم. سيؤدي ذلك إلى زيادة عمليات الأكسدة في الجسم ومنع ارتفاع السكر في الدم بسبب الإجهاد التشغيلي.

لمدة 10 أيام بعد الجراحة، يجب عليك تجنب الشدة النشاط البدنيممارسة الرياضة. لا يمكنك السعال أو مسح حلقك أو نفخ أنفك. لذلك، من الضروري تجنب زيارة المسبح، لأنه أثناء السباحة يدخل الماء إلى الأنف ويمكن أن يسبب زيادة الضغط وتورم الأغشية المخاطية للأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الفموي.

كم من الوقت يؤلمك حلقك بعد جراحة اللوزتين؟

متلازمة الألم بعد الجراحة تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المرضى.

وفق الأفكار الحديثةيعتبر الألم إحساسًا نفسيًا وعاطفيًا مزعجًا معقدًا، حيث يلعب الجهاز المسبب للألم دورًا مهمًا في تنفيذه، حيث يوفر الإدراك ونقل وتحليل إشارة الألم.

يلعب الألم دورًا وقائيًا، حيث يساهم في تكوين رد فعل يهدف إلى القضاء على الإحساس بالألم.

يحدث الألم بعد العملية الجراحية بسبب الالتهاب ويرتبط بتهيج النهايات العصبية بواسطة وسطاء الالتهاب. في نفس الوقت يحدث تنشيط عمليات توسع الأوعية وإفراز بروتينات البلازما بمستويات عالية المواد الفعالة– السيروتونين، الهيستامين، البراديكينين، المادة P، البروستاجلاندين، الثرومبوكسانات، الليكوترين. هذه المواد النشطة بيولوجيا هي التي تشارك في حدوث الألم والتورم وارتفاع درجة حرارة الجسم.

تتراوح مدة فترة الألم في المتوسط ​​من 2 إلى 8 أيام. إذا شعرت بعد هذه الفترة بألم في حلقك مرة أخرى، فيجب عليك استشارة الطبيب. في الحالات التي لا تتم فيها إزالة اللوزتين الحنكيتين بالكامل، يمكن أن تتضخم بقايا الأنسجة اللمفاوية وتتسبب مرة أخرى في التهاب الحلق. ولكن في بعض الحالات، يتم ترك القطب السفلي من اللوزتين الحنكيتين عمدا بسبب خصوصيات إمدادات الدم، أو صعوبات عزل الأنسجة بسبب الندوب، أو من أجل الحفاظ على الوظيفة الفسيولوجية.

يزداد الألم في الحلق مع بلع اللعاب والأكل والحديث والتدوير وإمالة الرأس. ولهذا السبب، قد يحد المريض من حركاته، مما يساهم في استمرار الظواهر الالتهابية لفترة أطول ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى في منطقة ما بعد الجراحة وتباطؤ عمليات الشفاء.

بعد العملية، يصف الطبيب بنشاط المخدرات المحليةذو تأثير مسكن ومضاد للالتهابات (ستريبسلز).

يتم تطهير مكانة اللوزتين من الفيبرين المتكون بعد 5-10 أيام من الجراحة. بحلول هذا الوقت، يمر الانزعاج في الحلق أثناء الراحة وعند البلع.

وفقا للمؤشرات، توصف المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. تعطى الأفضلية للأدوية واسعة الطيف. متوسط ​​مدة العلاج 5 أيام.

المضاعفات بعد الجراحة

أحد أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة هو النزيف، والذي يمكن أن يحدث أثناء الجراحة، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أو المتأخرة.

أثناء العملية، يتم وضع خياطة على الوعاء النازف.

في حالة حدوث نزيف في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء تنظير بلعوم شامل لتحديد مصدر النزيف وخياطة الوعاء. ولكن في أغلب الأحيان يكفي إدخال سدادة قطنية تحتوي على دواء مرقئ.

عادة ما يوصف العلاج المرقئ الذي يؤثر على نظام تخثر الدم:

• ديسينون (العضل) ؛
• ترانيكسام (عن طريق الوريد) ؛
• محلول 10% من كلوريد الكالسيوم أو الجلوكونات؛
• محلول 5% من حمض الأمينوكابرويك عن طريق الوريد.

في حالة حدوث نزيف، يجب مراقبة ضغط الدم ومستويات الهيموجلوبين واحتمال سحب الدم. إذا حدث سحب الدم أثناء الجراحة أو بعدها، يتم إجراء تنظير القصبات باستخدام الشفط الكهربائي.

يتم تطهير مكانة اللوزتين من الفيبرين المتكون بعد 5-10 أيام من الجراحة. بحلول هذا الوقت، يمر الانزعاج في الحلق أثناء الراحة وعند البلع.

في فترة ما بعد الجراحة، يزداد الالتهاب وقد يحدث تورم في الحنك الرخو والحنجرة. للوقاية من هذه الحالة وعلاجها، يوصف علاج مزيل للاحتقان، وإذا زادت علامات فشل الجهاز التنفسي، يتم إجراء التنبيب.

في حالات نادرة، قد تكون الوذمة الرئوية أحد مضاعفات الاستئصال الجراحي للوزتين. تشمل تدابير الوقاية من الوذمة ما يلي: رفع الجزء العلوي من الجسم، والعلاج بالأكسجين، والتخدير، والكورتيكوستيرويدات، وإذا لزم الأمر، التنبيب والتهوية الميكانيكية ( تهوية صناعيةرئتين).

إذا أصيب المريض، بعد إزالة اللوزتين، بمرض السارس (التهاب الجهاز التنفسي الحاد). مرض فيروسي) أو الأنفلونزا، يجب استشارة الطبيب على الفور لتجنب المضاعفات الالتهابية.

من أجل منع العواقب المختلفة للعملية على الفور وتقصير فترة إعادة التأهيل، من الضروري الالتزام بوصفات الطبيب المعالج.

فيديو

نحن نقدم لك مشاهدة فيديو حول موضوع المقال.

تعد العملية الالتهابية في اللوزتين البلعومية (التهاب اللوزتين) واحدة من أكثر العمليات الالتهابية الأمراض الشائعةفي الأطفال. ولهذا السبب تعتبر جراحة إزالة اللوزتين (استئصال اللوزتين) أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في مرحلة الطفولة.

على عكس الصورة النمطية السائدة، فإن العامل المسبب لالتهاب اللوزتين المزمن ليس فقط العقدية الحالة للبيتم، ولكن أيضًا مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى (البكتريا، المكورات العنقودية الذهبية، الموراكسيلا، الخ). بجانب، دور مهميلعب الأصل الفيروسي لالتهاب اللوزتين دورًا أيضًا ( فيروس ابشتاين بار، كوكساكي، الهربس البسيط، نظير الانفلونزا، الفيروس الغدي، الفيروس المعوي، المخلوي التنفسي).

مطلوب إزالة اللوزتين لعلاج التهاب اللوزتين المزمن عندما يتطور شكل سام من الحساسية. والفرق الأكثر أهمية بين هذا الشكل من المرض والبسيط هو ظهور علامات التسمم والاستجابة المناعية المرضية للجسم.

فترة ما قبل الجراحة، المؤشرات وموانع الاستعمال

مؤشرات للتدخل الجراحي:

1. الأحاسيس المؤلمة في إسقاط القلب ليس فقط في المرحلة الحادةالمرض، ولكن أيضا خلال فترة مغفرة الذبحة الصدرية.
2. الشعور بزيادة ضربات القلب.
3. انتهاك معدل ضربات القلب(عدم انتظام ضربات القلب، الكتل الأذينية البطينية، الانقباضات الخارجية، إلخ.)
4. حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة (درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية).
5. الم المفاصل.
6. لا توجد شكاوى ذاتية، ولكن يتم تسجيل التغييرات على مخطط كهربية القلب (اضطرابات في نظام التوصيل للقلب، وتغيرات في شكل الأسنان).
7. الاضطرابات المعدية للقلب (التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور)، الكلى (التهاب كبيبات الكلى)، الأوعية الدموية (التهاب محيط الشريان، التهاب الأوعية الدموية)، المفاصل (التهاب المفاصل) وغيرها من الأعضاء.
8. الإنتان الناتج عن وجود بؤرة للعدوى في اللوزتين.
9. الروماتيزم.
10. المضاعفات المحلية: خراج نظير اللوزتين، التهاب البلعوم.
11. العلامات العامة للتسمم: الضعف، التعب، آلام أسفل الظهر.
12. الانتكاس المتكرر للمرض:
    • 7 نوبات من التهاب اللوزتين سنويا.
    • 5 حالات سنويا لمدة عامين.
    • 3 نوبات من التهاب اللوزتين سنويا لمدة 3 سنوات على التوالي.

العلاج الجراحي له الأهداف التالية: القضاء على أعراض التهاب الحلق، وكذلك تجنب تطور (أو تطور) المضاعفات المعدية والسامة.

موانع العلاج الجراحي:

1. شكل حاد من قصور القلب.
2. داء السكري غير المعوض.
3. فشل كلوي.
4. أمراض الدم المصحوبة بزيادة خطر النزيف ( أشكال متعددةالهيموفيليا، نقص الصفيحات، اعتلال الصفيحات، سرطان الدم، فرفرية نقص الصفيحات).
5. الأمراض الخبيثة من توطين مختلف.
6. السل الرئوي في شكل نشط.

موانع مؤقتة تشمل:

• الفترة الحادة من الأمراض المعدية.
• بالنسبة للإناث فهي فترة الحيض.
• الثلث الثالث من الحمل (بعد 26 أسبوعًا). يُمنع استخدام جميع التدخلات الجراحية في منطقة البلعوم الأنفي عند النساء في الأشهر الأخيرة من الحمل، حيث لا يمكن استبعاد خطر الولادة المبكرة.

كيف يتم الاستعداد للجراحة؟

قبل العملية يجب عليك الخضوع للاختبارات والتحضير:

1. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC والزهري - RW.
2. التصوير الفلوري الإلزامي.
3. تحليل الدم العام.
4. دراسة المعايير البيوكيميائية للدم (الجلوكوز، البيليروبين الكلي، كسورها، اليوريا، الكرياتينين).
5. مخطط التخثر (تحديد مؤشر البروثرومبين، APTT، APTT، INR، الفيبرينوجين).
6. تحديد تخثر الدم حسب سوخاريف.
7. يعد الفحص الذي يجريه المعالج ضروريًا لتحديد الأمراض الجسدية المحتملة أو موانع الجراحة.
8. تسجيل وتفسير تخطيط القلب.
9. خزان. ثقافة اللوزتين لتحديد البكتيريا.
10. مع مراعاة خطر محتملالنزيف، قبل 3-5 أيام من الجراحة، من الضروري تناول الأدوية التي تقلل نزيف الأنسجة: Vikasol، Ascorutin.
11. في الليلة السابقة للجراحة، يجب وصف المهدئات.
12. في يوم الجراحة يجب أن لا تأكل أو تشرب.

عندما يتم تحديد علم الأمراض الجسدية المقابلة، فمن الضروري التعويض عن ظروف معينة. على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 2-3، فمن الضروري تحقيق الأرقام المستهدفة ضغط الدم. في وجود مرض السكري، من الضروري تحقيق مستويات السكر في الدم.

في أي عمر من الأفضل إجراء الجراحة؟

يمكن أن تكون مؤشرات الجراحة في المرضى من أي فئة عمرية. ومع ذلك، فإن الأطفال دون سن 3 سنوات معرضون بشكل كبير لخطر النمو مضاعفات ما بعد الجراحة. ولهذا السبب يجب إجراء الجراحة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.

كيفية إجراء العملية: العيادات الخارجية مع العلاج في المستشفى؟

استئصال اللوزتين ليست عملية بسيطة. على الرغم من أن معظم هذه التدخلات الجراحية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية، إلا أن خطر حدوث مضاعفات موجود، ولا يزال المريض بحاجة إلى المراقبة في فترة ما بعد الجراحة. لهذا السبب، يوصى بإجراء عملية إزالة اللوزتين في المستشفى، مع إجراء الفحص المناسب قبل الجراحة ومراقبة ما بعد الجراحة.

التخدير لاستئصال اللوزتين

تخدير موضعي

يستخدم التخدير الموضعي في معظم الحالات. أولاً، يتم ري الغشاء المخاطي بمحلول ليدوكائين 10% أو محلول ديكايين 1%.

لا بد من وضع مخدر على جذر اللسان للقضاء على منعكس البلع أثناء الجراحة. ثم من الضروري إجراء التخدير التسلل مع إدخال مخدر في الفضاء تحت المخاطي. الحل الأكثر استخدامًا هو 1٪ نوفوكائين، 2٪ محلول يدوكائين. في بعض الأحيان يتم استخدام محلول الأدرينالين بنسبة 0.1% مع مخدر لتضييق الأوعية الدموية وتقليل فقدان الدم. ومع ذلك، فإن إعطاء الأدرينالين ليس له ما يبرره دائمًا بسبب مظهره تأثيرات عامةعلى الجسم (زيادة معدل ضربات القلب، زيادة ضغط الدم).

لتخفيف الألم بشكل مناسب، يتم استخدام مواقع حقن معينة:

• نقطة التقاء الأقواس الحنكية الأمامية والخلفية.
• في القسم الأوسط من اللوزتين.
• في قاعدة القوس الحنكي الأمامي.
• في نسيج الذراع الخلفي.

عند إجراء التخدير التسلل، يجب اتباع القواعد التالية:

1. يجب غمر الإبرة بعمق 1 سم في الأنسجة.
2. من الضروري حقن 2-3 مل في كل موقع حقن.
3. ابدأ العملية في موعد لا يتجاوز 5 دقائق بعد التخدير.

تخدير عام

يمكن أن يكون استخدام التخدير الموضعي صعباً للغاية عند الأطفال، حيث يتطلب تنفيذه فهماً كاملاً لأهمية العملية من قبل المريض نفسه. البديل الجيد في مثل هذه الحالات هو الجراحة تحت التخدير العام. قبل العملية، يتم إعطاء المريض أدوية تمهيدية (المهدئات). بعد ذلك، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بأدوية تجعل من الممكن إيقاف وعي المريض. في هذا الوقت، يقوم طبيب التخدير بإجراء التنبيب الرغامي وتوصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي. بعد هذه التلاعبات، تبدأ الجراحة.

تقدم العملية

• عند استخدام التخدير الموضعي يكون المريض في وضعية الجلوس، وعند إجراء العملية تحت التخدير العام يستلقي المريض على الطاولة ورأسه مائل للخلف.
• يتم إجراء شق فقط في الغشاء المخاطي في منطقة الثلث العلوي من القوس الحنكي. ومن المهم التحكم في عمق الشق بحيث لا يكون سطحياً ولا يتجاوز الغشاء المخاطي.
• من خلال الشق، من الضروري إدخال عرموش ضيقة بين اللوزتين والقوس الحنكي مباشرة خلف كبسولة اللوزتين.
• ثم من الضروري تشريح (فصل) القطب العلوي من اللوزتين.
• المرحلة التالية هي تثبيت الحافة الحرة للوزة بمشبك.

• لفصل القسم الأوسط من اللوزتين بشكل أكبر، تحتاج إلى تشديد الحافة الحرة للوزة قليلاً (بدون قوة)، مثبتة بمشبك، لضمان الوصول المريح والتصور اللازم.
• يتم قطع اللوزتين من الحنك اللساني والأقواس البلعومية.
• فصل الجزء الأوسط من اللوزتين. من المهم أن تتذكر أنه عند فصل اللوزتين عن الأنسجة الأساسية، من الضروري اعتراض أنسجة اللوزتين الحرة باستمرار بمشبك أقرب إلى حافة القطع. يعد ذلك ضروريًا نظرًا لضعف الأنسجة الطفيف واحتمال تمزقها الكبير. من أجل تحقيق أقصى قدر من فصل اللوزتين مع الكبسولة، تحتاج إلى تثبيت الأنسجة في المشبك.
• عند فصل القطب السفلي من اللوزتين، من المهم أن نتذكر أن هذا الجزء من اللوزتين لا يحتوي على كبسولة ويتم قطعه باستخدام حلقة. للقيام بذلك، من الضروري سحب أنسجة اللوزتين قدر الإمكان عن طريق تمريرها عبر الحلقة. وهكذا يتم قطع اللوزتين ككتلة واحدة مع المحفظة.
• المرحلة التالية من العملية هي فحص السرير في موقع اللوزتين المزالتين. ومن الضروري تحديد ما إذا كان هناك أي مناطق متبقية من اللوزتين. من المهم جدًا إزالة جميع الأنسجة لتجنب انتكاسة المرض. تحتاج أيضًا إلى تحديد ما إذا كان هناك أي نزيف أو أوعية متباعدة. إذا لزم الأمر، فمن المهم إجراء الإرقاء الشامل (وقف النزيف).
• لا يمكن إكمال العملية إلا بعد توقف النزيف تمامًا.

فترة ما بعد الجراحة

إدارة ما بعد الجراحة والتوصيات اللازمة:

1. يتم نقل المريض إلى الجناح بعد الجراحة على نقالة (الجلوس - مع التخدير الموضعي).
2. يجب وضع المريض على الجانب الأيمن.
3. يتم وضع كيس ثلج على رقبة المريض كل ساعتين لمدة 5-6 دقائق (2-3 دقائق على السطح الأيمن والأيسر للرقبة).
4. في اليوم الأول يحظر ابتلاع اللعاب. يُنصح المريض بإبقاء فمه مفتوحًا قليلاً حتى يتدفق اللعاب إلى الحفاض من تلقاء نفسه. لا تبصق أو تسعل اللعاب.
5. في حالة الألم الشديد، يمكن استخدام المسكنات المخدرة في يوم الجراحة. في الأيام التالية، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
6. لا يمكنك التحدث في اليوم الأول.
7. النظام الغذائي: تناول الأطعمة السائلة في الأيام القليلة الأولى مع الانتقال التدريجي إلى الأطعمة اللينة (على شكل مهروس).
8. بسبب خطر النزيف، يتم وصف الأدوية للمرضى التي تزيد من تخثر الدم. إن أدوية "ترانيكسام" و"إيتامزيلات" فعالة في ذلك شكل الحقن.
9. للوقاية المضاعفات المعديةمن الضروري وصف الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف: أموكسيكلاف، فليموكلاف سولوتاب، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، إلخ.
10. يمنع الغرغرة لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة، لأن ذلك يمكن أن يسبب النزيف.
11. إجازة من العمل لمدة أسبوعين.

المضاعفات المحتملة للعملية

يعد النزيف أحد أكثر مضاعفات استئصال اللوزتين شيوعًا وخطورة.يتم تزويد اللوزتين البلعوميتين بشكل جيد بالدم من فروع الشريان السباتي الخارجي. ولهذا السبب، من الممكن حدوث نزيف حاد جدًا أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. تعتبر الفترة الأكثر خطورة هي 7-10 أيام بعد الجراحة. سبب هذه المضاعفات هو تقشير القشور من حفرة اللوزتين (في موقع اللوزتين المزالة).

الصورة على اليسار - قبل الجراحة، الصورة على اليمين - بعد استئصال اللوزتين

كقاعدة عامة، يعتبر النزيف من سمات فروع الشريان الحنكي النازل العلوي، الذي يمر في الزاوية العلوية من القوس الحنكي الأمامي والخلفي. غالبًا ما ينفتح النزيف أيضًا في الزاوية السفلية لحفرة اللوزتين، حيث تمر فروع الشريان اللساني.

• إذا كان هناك نزيف طفيف من الأوعية الصغيرة، فمن الضروري تجفيف الحقل جيدًا وحقن الجرح بمحلول مخدر. في بعض الأحيان يكون هذا كافيا.
• في حالات النزيف الشديد، من المهم تحديد المصدر. يجب وضع المشبك على وعاء النزيف وخياطته.
• في حالة حدوث نزيف حاد، من الضروري إدخال قطعة شاش كبيرة في تجويف الفم والضغط عليها بإحكام على موقع اللوزتين المستخرجتين. ثم أخرجه لبضع ثوان لرؤية مصدر النزيف وقم بتضميد الوعاء بسرعة.
• في الحالات الشديدة، إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف، يجب ربط الشريان السباتي الخارجي.

من المهم جدًا إعطاء الأدوية التي تعزز تخثر الدم. وتشمل هذه الأدوية: “حمض الترانيكساميك”، “ديسينون”، “حمض أمينوكابرويك”، محلول كلوريد الكالسيوم 10%، البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن تدار هذه الأدوية عن طريق الوريد.

انتكاسة المرض.في حالات نادرة، قد ينمو أنسجة اللوزتين. هذا الوضع ممكن إذا تركت أنسجة صغيرة عند إزالة اللوزتين. مع تضخم شديد في الأنسجة المتبقية، من الممكن حدوث انتكاسة للمرض.

متلازمة الألم الشديدغالبًا ما تكون مميزة للمرضى البالغين، لأن الألم مشحون عاطفيًا بالفعل. لتخفيف الألم، يمكنك استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في شكل حقن (كيتورول، كيتوبروفين، دولاك، فلاماكس، إلخ). ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لها موانع كثيرة (العمليات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي، وأمراض الدم، والفشل الكلوي والكبد).

فقدان وزن الجسم.نظرًا للألم الذي يشتد أثناء عملية البلع، غالبًا ما يرفض المريض تناول الطعام. لهذا السبب، فقدان الوزن ممكن. في فترة ما بعد الجراحة، في اليوم الأول، يسمح للمرضى بتناول الطعام السائل فقط.

قصور البلعوم.بعد الجراحة، قد يكون هناك ضعف في إغلاق الجلد. وتتجلى هذه المضاعفات بظهور صوت من الأنف لدى المريض، وظهور الشخير أثناء النوم، واضطرابات في عمليتي النطق وبلع الطعام. تتراوح نسبة حدوث القصور البلعومي وفقًا لمؤلفين مختلفين من 1: 1500 إلى 1: 10000. تحدث هذه المضاعفات في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من شق مخفي. الحنك الصلب- لا يتم تشخيصه قبل الجراحة. لاستبعاد حالة مماثلةمن الضروري فحص المريض بعناية. من علامات وجود شق تحت المخاطي للحنك الصلب هو انقسام اللهاة.

بدائل لاستئصال اللوزتين التقليدية

انصحوا

هناك أيضًا طريقة للعلاج الجراحي لالتهاب اللوزتين المزمن. جوهر هذه التقنية هو التأثير الموضعي على اللوزتين البلعوميتين بالنيتروجين في درجات حرارة تتراوح من (-185) إلى (-195) مئوية. تؤدي درجات الحرارة المنخفضة هذه إلى نخر أنسجة اللوزتين المصابتين. مباشرة بعد التعرض لأداة التبريد، يمكنك أن ترى أن أنسجة اللوزتين تصبح شاحبة ومسطحة وتتصلب. بعد يوم واحد من العملية، تكتسب اللوزتان لونًا مزرقًا، ويتم تحديد خط النخر بشكل جيد. خلال الأيام التالية، يحدث رفض تدريجي للأنسجة، والذي قد يصاحبه نزيف طفيفوالتي، كقاعدة عامة، لا تتطلب التدخل. يمكن استخدام هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر النزيف (بعض أمراض الدم)، وقصور القلب الشديد، وأمراض الغدد الصماء.

عند التعرض لدرجات حرارة باردة في منطقة اللوزتين، من الممكن حدوث 4 مستويات من تلف الأنسجة:

• المستوى 1 - الضرر السطحي.
• المستوى 2 - تدمير 50% من أنسجة اللوزتين.
• المستوى 3 - نخر 70٪ من الأنسجة.
• المستوى 4 - التدمير الكامل للوزة.

ومع ذلك، عليك أن تعرف أن طريقة الجراحة بالتبريد تُستخدم في شكل دورات من الإجراءات تصل مدتها إلى 1.5 شهرًا. ومن العيوب الكبيرة لهذا الإجراء أيضًا احتمال الانتكاس للمرض (إذا لم يكن نسيج اللوزتين نخريًا تمامًا في درجات حرارة منخفضة). بشكل عام، يتم استخدام هذه الطريقة فقط في الحالات التي يكون فيها التدخل الجراحي غير ممكن بسبب موانع معينة.

تم استخدام طاقة الليزر بنجاح في استئصال اللوزتين. موانع هذا الإجراء هي نفسها بالنسبة للطريقة الجراحية الكلاسيكية.

مراحل التشغيل:

1. التخدير الموضعي بمحلول مخدر.
2. تثبيت اللوزتين بالمشبك.
3. توجيه شعاع الليزر إلى المنطقة التي تتصل فيها اللوزتين بالأنسجة الأساسية.
4. إزالة اللوزتين بالليزر.

مراحل استئصال اللوزتين بالليزر

مزايا هذه التقنية هي:

• فصل اللوزتين في وقت واحد عن الأنسجة الأساسية وتخثر الأوعية الدموية. جميع الأوعية التي تقع في منطقة تأثير شعاع الليزر "ملحومة معًا". ولهذا السبب فإن هذه العملية تقلل بشكل كبير من خطر النزيف.
• انتعاش أسرع (مقارنة بالجراحة الكلاسيكية).
• يتم تقليل خطر إصابة الأنسجة (بسبب التكوين الفوري للجرب في منطقة الأنسجة التي تمت إزالتها).
• تقليل وقت التشغيل.

عيوب الإجراء:

1. الانتكاس المحتمل (إذا لم تتم إزالة الأنسجة بالكامل).
2. إجراء أكثر تكلفة.
3. حرق الأنسجة القريبة (هذه العواقب المحتملة للعملية ممكنة عندما يضرب شعاع الليزر الأنسجة الموجودة بجوار اللوزتين).

طرق بديلة

الطرق الأقل استخدامًا:

1. التخثير الكهربائي في اللوزتين.التأثير على الأنسجة باستخدام الطاقة الحالية. بعد هذه التقنية، تبقى قشرة خشنة إلى حد ما، والتي قد تسبب النزيف إذا تم رفضها. ولهذا السبب، نادرا ما تستخدم هذه التقنية.
2. مشرط بالموجات فوق الصوتيةقادرة على قطع الأنسجة المتضررة. هذه الطريقة فعالة جدًا في أيدي متخصص رفيع المستوى. منذ في حالة المخالفة القواعد الضروريةحرق محتمل للغشاء المخاطي الهياكل التشريحيةتقع بالقرب من اللوزتين.
3. العلاج بموجات الراديو.تعتمد الطريقة على تحويل طاقة الموجات الراديوية إلى طاقة حرارية. باستخدام سكين الراديو، يمكنك فصل أنسجة اللوزتين وإزالتها. الميزة التي لا شك فيها لهذه العملية هي تكوين قشرة طرية في موقع اللوزتين المستخرجتين، وكذلك الشفاء السريع للمريض بعد العملية. ناقص - احتمال كبير للانتكاس (بسبب إزالة غير كاملةالأقمشة).
4. طريقة البلازما الباردة.ويستند جوهر هذه التقنية على القدرة التيار الكهربائيفي درجات الحرارة المنخفضة 45-55 درجة مئوية) تشكل البلازما. وهذه الطاقة قادرة على تحطيم الروابط في الجزيئات العضوية، وناتج هذا التأثير على الأنسجة هو الماء، ثاني أكسيد الكربونوالمركبات التي تحتوي على النيتروجين. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي التأثير على الأنسجة عند درجات حرارة منخفضة (مقارنة بالطرق الأخرى)، مما يجعل هذه الطريقة أكثر أمانًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام هذه التقنية يقلل بشكل كبير من خطر النزيف، حيث يتم تخثر الأوعية في نفس الوقت. يتحمل المرضى هذه العملية بسهولة، لأن متلازمة الألم أقل وضوحًا مقارنة بالطرق الأخرى.

تتم إزالة اللوزتين لعلاج التهاب اللوزتين المزمن إذا كانت هناك مؤشرات صارمة.هذه العملية ليست بسيطة، ولها عدد من موانع محتملةوالمضاعفات. ومع ذلك، أدى تطور التقنيات الجراحية إلى ظهورها تقنيات بديلةإجراء عملية استئصال اللوزتين. بالإضافة إلى التقنية الجراحية الكلاسيكية، أصبح من الممكن إزالة اللوزتين باستخدام الجراحة البردية، ومشرط الليزر، وطاقة البلازما الباردة، والسكين الإشعاعي، وما إلى ذلك. ويتم استخدام هذه التقنيات بنجاح عندما يتم بطلان الجراحة الكلاسيكية (مع انتهاكات خطيرةنظام تخثر الدم، مضاعفات الأمراض الجسدية). من المهم أن تعرف أن أخصائيًا مؤهلًا فقط يمكنه تحديد ما إذا كان سيتم إزالة اللوزتين أم لا، وكذلك اختيار التكتيكات الجراحية اللازمة.

فيديو: استئصال اللوزتين - الرسوم المتحركة الطبية

يتطلب استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) مهارات تشغيلية خاصة، ودقة في التلاعب، والقدرة على العمل مع زيادة منعكس البلعوم وغالبًا مع نزيف حاد. كل جراح ذو خبرة لديه أسلوبه التشغيلي الخاص وتقنياته الخاصة، التي تم تطويرها في عملية العمل العملي.

التحضير لعملية استئصال اللوزتين

يتضمن التحضير لاستئصال اللوزتين فحص حالة نظام تخثر الدم (مخطط تجلط الدم، وزمن النزف، ومعلمات الرسم الدموي، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية، وما إلى ذلك)، إلى جانب مجموعة من الاختبارات المعملية الأخرى القياسية لأي تدخل جراحي يمثل عامل خطر معين. للنزيف المحتمل والمضاعفات المحتملة الأخرى. وإذا انحرفت هذه المؤشرات عن الحدود الطبيعية، يتم التحقيق في سببها واتخاذ الإجراءات اللازمة لإعادتها إلى مستوياتها الطبيعية.

تخدير

في الغالبية العظمى من الحالات لدى المراهقين والبالغين، يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين تحت التخدير الموضعي. التقنية الحديثةيسمح التخدير العام بإجراء هذه العملية في أي عمر. للتخدير الموضعي، استخدم محلول 1٪ من نوفوكائين أو تريميكاين أو يدوكائين. قبل العملية، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة لتحديد حساسية المخدر المستخدم. في حالة زيادة الحساسية، يمكن إجراء العملية تحت ضغط التسلل إلى منطقة المحيط بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كان ذلك ممكنا، يجب تجنب التخدير الموضعي، وخاصة الانحلال، لأنه يمنع مستقبلات اللمس في البلعوم السفلي، مما يساهم في تدفق الدم إلى الحنجرة والمريء. إن إضافة الأدرينالين إلى محلول التخدير أمر غير مرغوب فيه أيضًا، لأنه يسبب تشنجًا مؤقتًا للأوعية الدموية، وبعد إزالة اللوزتين، يخلق الوهم بعدم وجود نزيف، والذي قد يحدث بالفعل في الجناح بسبب توقف عمل الأدرينالين.

يتم إجراء التخدير التسلل باستخدام حقنة سعة 10 مل وإبرة طويلة على خيط، مثبتة على الإصبع الرابع للجراح (منع الإبرة من الدخول إلى الحلق إذا "قفزت" عن طريق الخطأ من المحقنة). مع كل حقنة يتم حقن 3 مل من مادة مخدرة، مع محاولة إنشاء مستودع لهذه المادة خلف كبسولة اللوزتين. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بحقن مخدر في منطقة القطب السفلي (المنطقة التي يتم قطع اللوزتين الحنكيتين فيها) وفي الجزء الأوسط من القوس الخلفي. يتيح لك التخدير المُدار بعناية إجراء عملية جراحية لكل من اللوزتين الحنكيتين والإرقاء اللاحق دون ألم تقريبًا وبدون تسرع. يوصي بعض المؤلفين بإجراء العملية "في حقل جاف"، ولهذا، بدلاً من الملعقة، يتم استخدام كرة شاش مثبتة في مشبك ميكوليتش ​​لفصل اللوزتين الحنكيتين، والتي تستخدم لفصل اللوزتين عن الأنسجة الأساسية و وفي نفس الوقت استخدمه لتجفيف المجال الجراحي.

تقنية إزالة اللوزتين

أدناه سنتناول القواعد العامة لاستئصال اللوزتين، والتي يمكن أن تخدم جراحي الأنف والأذن والحنجرة المبتدئين. من الناحية الفنية، تتكون عملية استئصال اللوزتين من عدة مراحل. بعد 5-7 دقائق من التخدير، يتم استخدام مشرط حاد لإجراء شق عبر كامل سمك الغشاء المخاطي (ولكن ليس أعمق!) بين القوس الأمامي (على طول حافته الخلفية) واللوزتين الحنكيتين. للقيام بذلك، يتم إمساك اللوزتين بمشبك بسقاطة أو ملقط برونينج بالقرب من القطب العلوي ويتم سحبهما إلى الداخل والخلف. باستخدام هذه التقنية، يتم تقويم وتمديد ثنية الغشاء المخاطي الموجود بين القوس واللوزتين، مما يجعل من السهل إجراء شق بعمق معين. يتم إجراء شق على طول هذه الطية من القطب العلوي للوزة إلى جذر اللسان، مع الحرص على عدم "القفز" بالمشرط على القوس، حتى لا يصيبه. في الوقت نفسه، يتم أيضًا تشريح الطية المثلثة للغشاء المخاطي، الموجودة في الطرف السفلي من القوس الحنكي الأمامي. إذا لم يتم قطعها بمشرط، فسيتم قطعها بالمقص لتحرير العمود السفلي قبل قطع اللوزتين بحلقة. بعد إجراء شق في الغشاء المخاطي على طول القوس الأمامي، يتم تنفيذ إجراء مماثل فيما يتعلق بالغشاء المخاطي الموجود في القطب العلوي من اللوزتين مع الانتقال إلى طية الغشاء المخاطي الواقع بين الحافة الخلفية للوزة. القوس الحنكي الخلفي واللوزتين. يمتد هذا الشق أيضًا إلى القطب السفلي من اللوزتين.

والخطوة التالية هي فصل اللوزتين عن الأقواس. للقيام بذلك، استخدم نهاية الملعقة على شكل خطاف، والتي يتم إدخالها في الشق الذي تم إجراؤه مسبقًا بين القوس الأمامي واللوزتين الحنكيتين، وتعميقه، وبحركات "ناعمة" لأعلى ولأسفل على طول القوس، اضغط بعناية على اللوزتين، ويفصلها عن القوس الأمامي. تجدر الإشارة هنا إلى أن الشق الذي تم إجراؤه بشكل صحيح والفصل غير القسري للقوس عن اللوزتين يسمح لك بتجنب تمزق القوس، وهو ما يحدث غالبًا لدى الجراحين عديمي الخبرة عندما يتم لصق القوس بشكل ندبي بكبسولة اللوزتين. في هذه الحالات، لا ينبغي فصل القوس عن اللوزتين بالقوة باستخدام عرموش على شكل خطاف، لأن ذلك سيؤدي حتماً إلى تمزق القوس. إذا تم الكشف عن اندماج ندبي للقوس مع اللوزتين، يتم قطع الندبة باستخدام مقص، والضغط على اللوزتين، بعد تجفيف التجويف الجراحي مسبقًا باستخدام كرة شاش. يتم إجراء معالجة مماثلة فيما يتعلق بالقوس الخلفي. المرحلة الأكثر أهمية في هذا الجزء من التدخل الجراحي هي العزلة خارج المحفظة للقطب العلوي من اللوزتين، حيث أن كل شيء آخر لا يمثل أي صعوبات فنية خاصة. مع البنية المعتادة للوزتين الحنكيتين، يتم عزل القطب العلوي عن طريق فصله أولاً عن قوس المحراب بواسطة راسباتور على شكل خطاف ثم إنزاله باستخدام ملعقة راسباتور. تنشأ بعض الصعوبات في عزل القطب العلوي في وجود الحفرة فوق العضلية، حيث يقع فصيص اللوزتين. في هذه الحالة، يتم إدخال ملعقة استنشاقية عالية على طول الجدار الجانبي للبلعوم بين الأقواس الحنكية مع تحدبها جانبياً، ويتم إزالة الفصيص المذكور أعلاه بحركة تجريف وسطياً وأسفل. بعد ذلك، تثبيت اللوزتين بالمشابك 1 أو 2، وسحبها قليلاً إلى الوسط وإلى الأسفل، وإزالتها من محرابها باستخدام ملعقة مشتتة، وتحريك الملعقة تدريجياً بينها وبين جدار المحراب وتحريكها في الاتجاه الوسطي. ليست هناك حاجة للاندفاع في هذه المرحلة. علاوة على ذلك، في حالة منع النزيف، يجب إيقاف عملية الإزالة وتجفيف الجزء الذي تم إخلاؤه من مكانه باستخدام كرة شاش جافة، مثبتة بمشبك Mikulicz باستخدام السقاطة. لتجنب شفط كرات الشاش أو القطن واللوزتين المقطوعتين وما إلى ذلك، يجب تثبيت جميع الأشياء "الفضفاضة" الموجودة في تجويف الفم والبلعوم بشكل آمن بمشابك ذات أقفال. من المستحيل، على سبيل المثال، قطع اللوزتين الحنكيتين بحلقة، وتثبيتها فقط بقوة اليد باستخدام ملقط برونيج، الذي لا يحتوي على قفل. إذا لزم الأمر، يتم قص الوعاء النازف بمشبك Pean أو Kocher، وإذا لزم الأمر، يتم ربطه أو إخضاعه للتخثير الحراري. بعد ذلك، يتم عزل اللوزتين إلى أسفلها، بما في ذلك القطب السفلي، بحيث تظل ثابتة فقط على شريحة من الغشاء المخاطي. بعد ذلك، لتحقيق الإرقاء، يوصي بعض المؤلفين بوضع اللوزة الحنكية المنفصلة (ولكن لم تتم إزالتها بعد) مرة أخرى مع سطحها الظهري في مكانها والضغط عليها لمدة 2-3 دقائق. يعتمد تفسير هذه التقنية على افتراض أن المواد النشطة بيولوجيًا يتم إطلاقها على سطح اللوزتين المُزالتين (أي جانبها الخلفي المواجه للمكانة)، مما يزيد من تخثر الدم ويعزز تكوين الخثرة بشكل أسرع.

المرحلة الأخيرة من إزالة اللوزتين هي قطع اللوزتين باستخدام حلقة اللوزتين. للقيام بذلك، يتم إدخال المشبك مع السقاطة في حلقة اللوزتين، والتي يتم من خلالها الإمساك باللوزة الحنكية المعلقة على العنق بشكل آمن. عند سحبها بالملقط، يتم وضع حلقة عليها وتقدم إلى الجدار الجانبي للبلعوم، مع التأكد من أن الحلقة لا تضغط على جزء من اللوزتين، ولكنها تغطي فقط سديلة من الغشاء المخاطي. ثم يتم شد الحلقة ببطء، معسر وسحق الأوعية الدموية في طريقها، وبجهد أخير يتم قطع اللوزتين وإرسالهما للفحص النسيجي. بعد ذلك، يتم إجراء الإرقاء. للقيام بذلك، يتم إدخال كرة قطنية جافة كبيرة، مثبتة بمشبك Mikulicz، في مكانها ويتم الضغط عليها على جدرانها لمدة 3-5 دقائق، حيث يتوقف خلالها، كقاعدة عامة، النزيف من الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية. يمارس بعض المؤلفين معالجة المنافذ باستخدام كرة شاش بالكحول الإيثيلي، مما يحفز هذه التقنية من خلال قدرة الكحول على تخثر الأوعية الصغيرة.

المضاعفات

إذا حدث نزيف من أوعية أكبر، والذي يتجلى في تدفق دم رفيع نابض، يتم إمساك مكان النزيف، بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة التي يجب أن تكون نهاية الوعاء النزفي، بمشبك وربطه بقطعة من الحرير. خيط (وهو غير موثوق به) أو مخيط، وبذلك نهاية المشبك فوق الرباط . إذا لم يكن من الممكن تحديد مصدر النزيف أو كانت هناك عدة أوعية صغيرة تنزف في نفس الوقت، أو جدار الكوة بأكمله، يتم دك الكوة بمسحة من الشاش، ملفوفة على شكل كرة بحجم الكوة، مبللة في قطعة من الشاش. محلول نوفوكائين مع الأدرينالين، ويتم تثبيته بإحكام عن طريق خياطة الأقواس الحنكية فوقه - سبب آخر، بالإضافة إلى الوظيفة الوظيفية، هو الحاجة إلى الحفاظ على الأقواس الحنكية سليمة بعناية. إذا تم إجراء العملية بحيث تتم إزالة أحد القوسين الحنكيين أو كليهما مع اللوزتين، وفي نفس الوقت تكون هناك حاجة لوقف النزيف من مكانه، فيمكنك استخدام مشبك خاص، أحد طرفيه مع تثبيت كرة شاش يتم إدخالها في مكان اللوزتين، ويتم وضع الأخرى على منطقة تحت الفك السفلي في بروز مكان النزيف ويتم ضغطها على الجلد. يسبب المشبك إزعاجاً كبيراً للمريض، لذلك يتم تطبيقه لمدة لا تزيد عن ساعتين، وإذا لم توقف الإجراءات المذكورة أعلاه النزيف الذي أصبح مهدداً، يتم اللجوء إلى ربط الشريان السباتي الخارجي.

ربط الشريان السباتي الخارجي

عند ربط الشريان السباتي الخارجي، يقع الحيز الجراحي بشكل رئيسي في منطقة الحفرة السباتية أو مثلث الشريان السباتي، ويحده من الداخل ومن الأسفل البطن العلوي للعضلة اللامية، ومن الداخل ومن الأعلى بالبطن الخلفي من العضلة ذات البطنين، والتي تعمل بمثابة استمرار للبطن الأمامي لهذه العضلة، مترابطة بواسطة الوتر الوسيط، المرتبط بالعظم اللامي، وخلفه - الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي حيث يكون المريض مستلقيًا على ظهره ورأسه مائل في الاتجاه المعاكس للجانب الذي يتم إجراء العملية فيه. يتم إجراء شق في الجلد والعضلة تحت الجلد للرقبة على طول الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية في منطقة المثلث السباتي، بدءاً من الأعلى من زاوية الفك السفلي إلى منتصف الغضروف الدرقي. تحت السديلة المنفصلة من الجلد والعضلة تحت الجلد للرقبة، يوجد الوريد الوداجي الخارجي، والذي إما يتم نقله إلى الجانب أو استئصاله بين رباطين. بعد ذلك، يتم تشريح اللفافة السطحية للرقبة، وبدءًا من الحافة الأمامية، يتم عزل العضلة القصية الترقوية الخشائية، والتي يتم نقلها إلى الخارج باستخدام ضام جرح مناسب لهذا الغرض (على سبيل المثال، ضام فارابوف).

يتم تشريح اللفافة العميقة للعضلة القصية الترقوية الخشائية على طول المسبار الغدي من الأسفل إلى الأعلى في جميع أنحاء الجرح بأكمله. على مستوى القرن الأكبر للعظم اللامي، والذي يتم تحديده عن طريق الجس، والذي يقع في الجزء الأوسط من الجرح، يتم تثبيت خطافين غير حادين، وبعد تحريك العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الخارج، يوجد العصب تحت اللسان في الجزء العلوي وخفض قليلاً الجذع الوريدي للوجه الدرقي اللساني، والذي يتحرك للأسفل وللداخل. في المثلث الذي يتكون من العصب تحت اللسان، الوريد الوداجي الداخلي والجذع الوريدي المشار إليه على مستوى القرن الأكبر للعظم اللامي، يوجد الشريان السباتي الخارجي على طول الضمانات والفروع الممتدة منه. يمر العصب الحنجري العلوي تحت الشريان في اتجاه مائل. بعد عزل الشريان يتم التحقق منه عن طريق تثبيته بمشبك ناعم والتحقق من عدم وجود تدفق الدم في الشرايين الوجهية والشرايين الصدغية السطحية. ويشير غياب النبض في هذه الشرايين التعريف الصحيحالشريان السباتي الخارجي. بعد ذلك، يتم ربط الشريان السباتي الخارجي برباطين.

متى يجب عليك إزالة اللوزتين؟ أنواع استئصال اللوزتين. ملامح فترة ما بعد الجراحة.

استئصال اللوزتين هي عملية يتم إجراؤها بشكل متكرر جدًا لفترة طويلة. تم ذكر الإشارات الأولى لاستئصال اللوزتين في المصادر اليونانية والرومانية القديمة، والتي يبلغ عمرها بالفعل ما يقرب من 3000 عام.

اليوم، قام كل 8 من سكان كوكب الأرض بإزالة اللوزتين، وخضع ثلثا هؤلاء الأشخاص للعملية في مرحلة الطفولة. لماذا يتم "بدء تشغيل" هذا النوع من التدخل الجراحي؟ ما مدى ضرورة ذلك؟ ما هي مؤشرات استئصال اللوزتين وماذا يحدث بعد ذلك؟ يجدر محاولة العثور على إجابات لهذه الأسئلة.

استئصال اللوزتين بالليزر والموجات الراديوية: المؤشرات

استئصال اللوزتين – مجال طبيذات أصل لاتيني ويوناني. Tonsilla (باللاتينية) تعني "اللوزة"، وἐκτομή (باليونانية) تعني "الإزالة".
هذه عملية يقوم خلالها الجراح، باستخدام إحدى الطرق المتبعة، بإزالة لوزتي المريض (اللوزتين الحنكيتين) بالإضافة إلى المحفظة الضامة.

إستئصال اللوزتين.

يعرف الطب الحديث عدة طرق لإزالة اللوزتين:

• مشرط ومقص وحلقة سلكية
• التخثير الكهربي
• التدمير بالتبريد
• ليزر ثاني أكسيد الكربون
• الموجات فوق الصوتية
• الترددات اللاسلكية

التهاب اللوزتين المزمن هو مرض شديد وغير سارة، ويصعب في بعض الأحيان التعامل معه. وليس هناك خيار آخر سوى إزالة العضو، وهو مصدر دائم للعدوى.

هام: في السابق، كان يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين بشكل جماعي. وليس فقط للمرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن، ولكن للوقاية أيضًا. واعتبرت العملية سهلة وقليلة الصدمة، وكانت اللوزتين تعتبران عضوا بدائيا. واليوم أصبح دورها في تكوين مناعة الإنسان واضحا، لذلك لا يتم إجراء الجراحة إلا في الحالات القصوى، إذا كانت هناك مؤشرات واضحة.

وتشمل هذه:

1. التهاب اللوزتين المزمن مع الانتكاسات المتكررة ( التهاب الحلق المتكرر). ويعتبر هذا التهاب اللوزتين، الذي يتفاقم أكثر من 4 مرات في السنة، لمدة 2-3 سنوات.
2. التهاب اللوزتين المزمن، والذي تحول إلى شكل اللا تعويضية. مع هذا، لا تصبح اللوزتين ملتهبة فحسب، بل إنها أيضًا عدد لا رجعة فيه تغييرات مدمرة. وتنتشر العدوى منهم إلى الأعضاء القريبة. مصدر العدوى آخذ في الازدياد.
3. تظهر مضاعفات المرض في شكل حساسية الجسم وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى والمفاصل والغدد الصماء.
4. تنمو اللوزتان إلى الحد الذي يتداخلان فيه مع التنفس (انقطاع التنفس، توقف التنفس أثناء النوم) أو البلع.
5. حدث خراج حول اللوزة، والبلغم، ومضاعفات قيحية أخرى.
6. تم اتخاذ تدابير العلاج المحافظ لالتهاب اللوزتين المزمن، لكنها لم تسفر عن نتائج.

مؤشرات لاستئصال اللوزتين.

هام: من المستحسن إجراء عملية استئصال اللوزتين خلال فترة الهدوء، عندما تكون اللوزتين هادئة نسبيًا. في حالة وجود مضاعفات قيحية أو في حالات أخرى من الجراحة أثناء التفاقم، يوصف المريض جرعات عالية من الأدوية المضادة للبكتيريا.

ولكن هناك أشخاص يُمنع منعا باتا إجراء عملية استئصال اللوزتين بأي طريقة. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن مع:

• سرطان الدم، وأمراض الدم الخطيرة الأخرى
• تشوهات في أوعية البلعوم
• السل الرئوي في شكل مفتوح
• أمراض القلب والكلى والكبد والرئتين، والتي حدثت فيها تغيرات لا رجعة فيها في هذه الأعضاء (مرحلة المعاوضة)
• أشكال حادة من الأمراض النفسية العصبية
• شكل حاد من مرض السكري

لا يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين بشكل مؤقت، ولكن يتم تأجيلها إلى وقت أكثر ملاءمة من أجل:

• ARVI والأنفلونزا
• تفاقم الأمراض المزمنة المحددة لدى المريض
• بيلة كيتونية لدى مرضى السكر
• تسوس الأسنان
• الحيض

هام: قبل العملية، يقوم المريض المصاب بالتهاب اللوزتين المزمن بزيارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، ومعالج، وأخصائيين طبيين حسب الضرورة، ويخضع أيضًا لاختبار سريري واختبار الكيمياء الحيوية للدم، وتصوير التخثر، وعيادة البول.

استئصال اللوزتين بالليزر

بدلاً من المشرط أو المقص في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة، أستخدم الليزر (الصمام الثنائي أو ثاني أكسيد الكربون) كأداة جراحية.

إزالة اللوزتين بالليزر.

تعتبر إزالة اللوزتين بالليزر طريقة لطيفة، حيث أن شعاع الليزر في وقت واحد:

• يدمر الأنسجة المرضية
• يتخثر ("يكوي" صغير الأوعية الدمويةمما يقلل من خطر إصابة الجرح أو النزيف الشديد)

لإجراء عملية استئصال اللوزتين بالليزر، ليست هناك حاجة لدخول المريض إلى المستشفى. يتم إجراء العملية في العيادات الخارجية. يتم إعطاء المريض التخدير الموضعي.
عادة ما يكون التعافي بعد التدخل سريعًا.

استئصال اللوزتين بالموجات الراديوية

آخر الطريقة الحديثةإزالة اللوزتين - موجة الراديو.
تحتوي اللوزتين الحنكيتين عند الإنسان على 70-90% من الماء. يمنحهم القطب الكهربائي للمشرط إشارة راديوية، والتي تبخر هذا الماء. بهذه الطريقة، يتم تشريح الأنسجة المرضية.
حيث:

• عدم تلف الأنسجة والأعضاء القريبة
• التأثير الحراري على الأنسجة ضئيل
• يتم تخثر الأوعية الدموية والنهايات العصبية، مما يجعل الطريقة غير دموية عمليا، والألم بعد التدخل هو الحد الأدنى
• لا تتشكل أي ندبة بعد استئصال اللوزتين بالموجات الراديوية

تنفيذ العملية طريقة الموجات الراديويةممكن تحت التخدير العام والتخدير الموضعي.

فيديو: استئصال اللوزتين باستخدام الترددات الراديوية

استئصال اللوزتين الثنائي: تقدم العملية

على الرغم من وجود طرق حديثة وأقل صدمة، إلا أن إزالة اللوزتين بالمشرط أو المقص لا تزال تمارس.

1. قبل العملية، يتم فحص دم المريض. نظرًا لأن استئصال اللوزتين بالمشرط ليس طريقة غير دموية، فمن الضروري التأكد من أن الشخص الذي يتم تشغيله لا يعاني من مشاكل في تخثر الدم. يتم إجراء تصوير التخثر.
2. بعد ذلك، يتم تحديد طريقة تخفيف الألم. بالنسبة للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، يتم عادةً إجراء عملية استئصال اللوزتين بالمشرط المزدوج تحت التخدير الموضعي. بالنسبة للأطفال، يتم اختيار التخدير العام، أولاً، لأن الألم أثناء العملية يشكل ضغطاً كبيراً عليهم، وثانياً، لن يتمكنوا من الجلوس ساكنين. قبل استخدام نوع معين من التخدير، يجب التأكد مما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاهه.
3. أثناء العملية يجلس المريض أو يستلقي. تبدأ عمليات التلاعب عندما يصبح التخدير ساري المفعول. للعلاج الموضعي – بعد 5-10 دقائق.
4. يتم سحب اللوزتين الحنكيتين للخلف باستخدام المشابك وقطعهما بمشرط ومقص وحلقة خاصة.
   بعد قطع اللوزتين، ضعي كرات القطن على الأوعية النازفة واضغطي عليها بإحكام. وهذا عادة ما يكون كافيا لوقف النزيف. يتم ربط تلك الأوعية التي ينزف منها الدم بخيوط حرير.
5. عندما يتوقف النزيف، تعتبر العملية كاملة.

إزالة الحشفة بالمشرط.

هام: مدة استئصال اللوزتين بالمشرط هي 30 دقيقة - ساعة واحدة.

فيديو: استئصال اللوزتين. أنواع الجراحة

استئصال اللوزتين وفترة ما بعد الجراحة

المدة والصعوبة التعافي بعد العملية الجراحيةيعتمد بشكل مباشر على طريقة إزالة اللوزتين، وكذلك على نوع التخدير المستخدم أثناء العملية.

1. مباشرة بعد العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح.
   على السرير مستلقٍ على جنبه، ومنشفة موضوعة تحت خده. والحقيقة هي أنه في الساعات الأولى بعد العملية سيكون لديه سيلان لعاب غزير. من المهم ألا يختنق.
2. لا يمكنك التحدث في اليوم الأول بعد الجراحة.
   يُسمح للبالغين والمراهقين بالشرب بعد 3-4 ساعات من الجراحة، ولا يمكنهم تناول الطعام في هذا اليوم. بعد 5-6 ساعات، يمكن إطعام الأطفال طعاما سائلا (عصيدة مطحونة، على سبيل المثال)، ودرجة حرارتها تساوي درجة حرارة الغرفة.
3. في الأيام 2-3 قد يشعر المريض بعد العملية الجراحية بألم في منطقة اللوزتين والحلق.
4. في اليوم 2-3، يتم إخراج المرضى الذين تمت إزالة اللوزتين بالليزر والنيتروجين السائل وموجات الراديو من المستشفى، ما لم تنشأ مضاعفات (مثل هذه الحالات نادرة).
5. المرضى بعد العملية الجراحية الذين تمت إزالة اللوزتين بالمشرط يتم إخراجهم من المستشفى في الأيام 5-6.

بعد استئصال اللوزتين، يستلقي المريض على جانبه.

هام: الشفاء التام بعد استئصال اللوزتين يعادل ظهارة اللوزتين. يحدث بعد 17-21 يومًا من الجراحة. ثم تنتهي فترة ما بعد الجراحة.

كم تستمر درجة الحرارة بعد استئصال اللوزتين؟

في اليوم الثاني بعد استئصال اللوزتين، قد ترتفع درجة حرارة المريض إلى حمى منخفضة الدرجة. عادة ما تكون 37 - 37.5 درجة. ترتبط هذه الزيادة بشفاء الجرح بعد العملية الجراحية.

1. تستمر الحمى المنخفضة الدرجة عادةً من 7 إلى 10 أيام. ولكن هناك حالات لا تعود فيها درجة الحرارة إلى طبيعتها حتى تكون الظهارة كاملة.
2. إذا لم تنخفض درجة الحرارة بعد 3 أسابيع من الجراحة أو أكثر، فهذا سبب لاستشارة الطبيب وإجراء فحص الدم. ربما كانت هناك بعض التعقيدات.

بعد استئصال اللوزتين، يمكن أن تستمر درجة الحرارة لمدة تصل إلى 21 يومًا.

كم من الوقت يؤلمك حلقك بعد استئصال اللوزتين؟

يحدث التهاب الحلق بعد إزالة اللوزتين مباشرة أو في اليوم التالي. يمكن أن تصل إلى أذنيك.
تحدث أحاسيس الألم الأكثر شدة حتى اليوم السادس بعد الجراحة. بحلول الأسبوع الثاني، يتم تنظيف منافذ اللوزتين بالكامل من البلاك، وبحلول نهاية الأسبوع الثالث يتم تغطيتها بالكامل بظهارة جديدة. وبحلول هذا الوقت، عادة ما يختفي الألم.

التهاب الحلق هو سمة من سمات فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال اللوزتين.

النزيف بعد استئصال اللوزتين

يحدث النزيف غالبًا عند المرضى بعد إزالة اللوزتين بالمشرط. يحدث هذا المرض عند 1-8% من البالغين و3-6% من الأطفال، وعادةً ما يرتبط بما يلي:

• أخطاء في العملية
• السمات الهيكلية للأوعية الدموية
• ضعف تخثر الدم

عادة، يحدث هذا النوع من المضاعفات مباشرة بعد استئصال اللوزتين. وهو أمر خطير لسببين رئيسيين، وهما:

• فقدان الدم
• خطر الاختناق بالدم (خاصة عند الأطفال)

يقرر الأطباء الإجراءات التي يجب اتخاذها لوقف النزيف واستعادة دم المريض، بناءً على شدة حالته.

هام: بعد أسبوع من العملية، قد يفرز المريض كميات صغيرة من الدم من فتحات الشفاء في اللوزتين الحنكيتين. على الأرجح، يرتبط هذا النزيف ضرر ميكانيكيالغشاء المخاطي أثناء الوجبات.

فيديو: ماذا سيحدث إذا قمت بإزالة اللوزتين؟

مضاعفات بعد استئصال اللوزتين

تشمل المضاعفات الأخرى بعد إزالة اللوزتين ما يلي:

• الالتهاب بسبب العدوى
• ندوب على الحنك والأقواس الحنكية
• تضخم اللوزتين البلعومية واللغوية
• أسيتون الدم عند الأطفال
• التهاب البلعوم والتهاب الحلق

هذه المضاعفات نادرة للغاية، بشرط إجراء عملية استئصال اللوزتين وفقًا للمؤشرات ومع التحضير المناسب قبل الجراحة.

استئصال اللوزتين: قبل وبعد.

عواقب استئصال اللوزتين. هل من الممكن أن يكون هناك التهاب في الحلق بعد استئصال اللوزتين؟

من النتائج الإيجابية لإزالة اللوزتين التخلص من التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الحلق المتكرر. اتضح أنه إذا قمت بإزالة اللوزتين فلن يكون هناك التهاب في الحلق؟ بشكل عام، نعم.
ولكن بعد الجراحة مباشرة، من الممكن حدوث مضاعفات، وهو ما يسميه الأطباء "التهاب الحلق بعد العملية الجراحية". يتجلى في التهاب البلعوم (التهاب الغشاء المخاطي للحلق)، والتهاب الحنك، والتهاب العقد اللمفية.

يرى العديد من الخبراء أن النتيجة السلبية لاستئصال اللوزتين هي عدم وجود حاجز بينهما بيئةوالجهاز التنفسي للإنسان الذي تلعب اللوزتين دوره.
وفقا للإحصاءات، فإن التهاب الشعب الهوائية باعتباره أحد مضاعفات ARVI هو أكثر شيوعا في الأشخاص بعد استئصال اللوزتين.

التعافي بعد استئصال اللوزتين – إعادة التأهيل. التغذية بعد استئصال اللوزتين: النظام الغذائي

في الساعات الأولى بعد الجراحة، بينما ينزف الدم من الجروح، ينصح المريض بالاستلقاء على جانبه. عندما يتوقف النزيف، يمكنك التقلب والوقوف. إذا لم يكن هناك أي مضاعفات، الحياة العاديةيمكنك العودة مباشرة بعد مغادرة المستشفى.

في بعض الأحيان يكون العلاج ضروريًا بعد الجراحة:

• المضادات الحيوية (في حالة حدوث مضاعفات معدية)
• خافضات الحرارة (إذا ارتفعت درجة الحرارة فوق 38-38.5 درجة)
• مسكنات الألم (خاصة عند الأطفال إذا كان التهاب الحلق شديدًا جدًا)

1. لا ينصح بتناول الطعام على الإطلاق في اليوم الأول.
2. في الأيام الستة الأولى، يجب أن يكون الطعام سائلاً ومتجانساً وفي درجة حرارة الغرفة.
3. لمدة 21 يومًا، يجب ألا تأكل أي شيء حار جدًا أو بارد جدًا أو حار أو حامض أو أي شيء يمكن أن يهيج الأغشية المخاطية للفم والحلق.
4. بحاجة للشرب القاعدة اليومية: 1.5 لتر للأطفال، 2-3 لتر للكبار.

استئصال اللوزتين تحت التخدير العام: مراجعات

التخدير العام اليوم ليس هو نفسه الذي كان عليه قبل 10 أو 20 عامًا. وهو غير سام، ولا يسبب مضاعفات، ويشعرك كأنك تنام ليلاً بشكل منتظم.

هام: يعتقد الكثير من الناس أن التوتر أثناء الجراحة باستخدام التخدير العام أكثر ضررًا من التخدير العام.

ولكن ماذا يقول الأشخاص الذين خضعوا للتخدير العام أثناء عملية استئصال اللوزتين:

1. سفيتا:"لقد قاموا بإزالة اللوزتين تحت التخدير العام. ماذا يمكنني أن أقول، كان من الصعب جدًا العودة إلى صوابي، ولم أكن كافيًا طوال اليوم.
2. ايرينا:"منذ عامين أجريت لي عملية استئصال اللوزتين بالتخدير العام. لقد أعطوني حقنة في الجناح، مما جعل رؤيتي ضبابية. أخذوني إلى غرفة العمليات، ووضعوا لي محلولًا وريديًا ووضعوا قناعًا. لم يكن هناك شيء، لا هلوسة، ولا شعور بالسقوط. لم يكن هناك انسحاب أيضًا، أردت فقط النوم. لكن بعد زوال التخدير شعرت بألم في حلقي بكل ألوانه”.
3. نفذ:"زوجتي، التي أزيلت اللوزتين عندما كانت طفلة تحت التخدير الموضعي، وصفت لي بوضوح شديد كل أحاسيسها الرهيبة. ولذلك عندما نصحني الطبيب بالتخلص من التهاب اللوزتين المزمن بسرعة، اخترت على الفور التخدير العام. ولم أندم على ذلك. كل شيء سار بسلاسة، وكان طبيب التخدير في حالة جيدة."

فيديو: استئصال اللوزتين الحنكيتين بالليزر

الجميع يعرف ما هو التهاب الحلق. تحدث التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الحلق لدى كل شخص تقريبًا مرة واحدة على الأقل في السنة. بعض الناس يعانون من أمراض الحلق في كثير من الأحيان. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين يعانون من التهاب مزمن في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. مرض شائع هو التهاب اللوزتين. يحدث بين البالغين والأطفال. أعراض هذا المرض غير سارة للغاية. ربما شعر الجميع بالألم عند بلع الطعام. يؤدي تطور التهاب الحلق إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، ضعف عام. هذا المرضالناتج عن التهاب اللوزتين. وإذا أصبح المرض مزمناً، تتضخم اللوزتان بشكل دائم. حيث عدم ارتياحتحدث أثناء البلع كثيرًا (حتى 10 مرات في السنة). في مثل هذه الحالات، يوصى بإجراء عملية جراحية - استئصال اللوزتين. هذا إجراء قسري يتم اللجوء إليه عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال.

ما هو استئصال اللوزتين؟

تعتبر عملية استئصال اللوزتين إحدى طرق علاج التهاب اللوزتين المزمن. عادة، تؤدي هذه التشكيلات وظيفة وقائيةجسم. اللوزتين الحنكيتين هي أعضاء ليمفاوية. إنها تفرز خلايا خاصة بجهاز المناعة مصممة لمحاربة العوامل الميكروبية. لذلك، عندما تدخل البكتيريا والفيروسات إلى تجويف الفم، تتضخم اللوزتين. أنها بمثابة حاجز لمرور العدوى إلى الخطوط الجوية. في غيابها، لا تبقى الميكروبات في تجويف الفم، ولكنها تدخل على الفور تقريبا إلى القصبات الهوائية والرئتين.

ولذلك، لا يتم إجراء الجراحة (استئصال اللوزتين) إلا عند الضرورة القصوى. إنه ضروري فقط في الحالات التي تكون فيها وظيفة اللوزتين ضعيفة وتؤدي إلى تعقيد عملية التنفس. يوصى أيضًا بالجراحة للأشخاص الذين يعانون من انتكاسات متكررة. التهاب الحلق المزمن(التهاب اللوزتين). لقد تم استخدام الاستئصال الجراحي للوزتين لعدة آلاف من السنين. العملية ليست خطيرة، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير سارة (تطور الالتهاب الرئوي بسبب التهابات الجهاز التنفسي). لذلك، قبل اتخاذ قرار بالخضوع لعملية جراحية، من المفيد التعرف على مزايا وعيوب عملية استئصال اللوزتين. في الحالات المثيرة للجدل، من الضروري التشاور مع العديد من المتخصصين.

مؤشرات للاستخدام

استئصال اللوزتين هو واحد من الأكثر شيوعا التدخلات الجراحيةعلى أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. هذا الإجراء الجراحي لا يستغرق وقتا طويلا. خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة هو الحد الأدنى. بالإضافة إلى ذلك، تقوم بعض العيادات بإجراء استئصال اللوزتين بالليزر. لديها مزايا أكثر من الجراحة الروتينية. وعلى الرغم من ذلك، لا ينصح بإزالة اللوزتين دون مؤشرات صارمة. بعد كل شيء، تمنع هذه التكوينات تطور أمراض الجهاز التنفسي السفلي. تسليط الضوء القراءات التاليةلاستئصال اللوزتين:

1. انتهاك عمليات التنفس والبلع. يؤدي تضخم اللوزتين الشديد إلى حقيقة أن الهواء والطعام لا يمكن أن يمرا بحرية إلى البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي. هناك 3 درجات لتضخم هذه الأعضاء. المؤشر المطلق لاستئصال اللوزتين هو المرحلة الثالثة من تضخم اللوزتين. في هذه الحالة، تغلق اللوزتان المتضخمتان مدخل البلعوم تمامًا. مع الدرجة الثانية من تضخم، لا يتم إجراء استئصال اللوزتين دائما.
2. خراجات في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة التي تحدث على خلفية التهاب اللوزتين. في هذه الحالة، يعتبر استئصال اللوزتين حاجة ملحة. إزالة اللوزتين ضرورية لتوفير الوصول إلى الخراج وتطهير أعضاء القيح.
3. التهاب اللوزتين المزمن اللا تعويضي. وفي هذه الحالة تتفكك اللوزتين بسبب الالتهاب المستمر. وظيفة الجهاز ضعيفة تمامًا.
4. الانتكاسات المتكررة لالتهاب اللوزتين المزمن. يشير هذا إلى تفاقم المرض أكثر من 7 مرات خلال العام. تتعلق هذه الحالة بالمؤشرات النسبية لاستئصال اللوزتين. يتم تنفيذ العملية بناء على طلب المريض.
5. مزيج من التهاب اللوزتين المتكرر وتضخم اللوزتين من الدرجة الثانية.
6. الاستعداد للمضاعفات الشديدة الناجمة عن التهاب اللوزتين. ومن بينها أمراض مثل الروماتيزم، التهاب الأوعية الدموية النزفيةالتهاب كبيبات الكلى. في أغلب الأحيان، تتطور هذه الأمراض مع التهاب اللوزتين العنقوديات.

في حالة وجود مؤشرات مطلقة، فإن رفض التدخل الجراحي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. لذلك، قبل اتخاذ قرار بإزالة اللوزتين، من الضروري معرفة حالة الأعضاء.

موانع للتنفيذ

استئصال اللوزتين هي عملية لا ينصح بها أطباء الأنف والأذن والحنجرة في بعض الحالات. في بعض الأحيان، لن يكون إزالة اللوزتين مفيدًا فحسب، بل سيؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة المريض. هناك مجموعتان من موانع استئصال اللوزتين: المطلقة والمؤقتة. في الحالة الأولى تكون العملية محظورة لما فيها من خطر على حياة المريض. إذا كانت هناك موانع نسبية، فيمكن تأجيل استئصال اللوزتين لفترة من الوقت. يمنع منعا باتا إزالة اللوزتين الحنكيتين في الحالات التالية:

1. أمراض الأعضاء الحيوية التي هي في مرحلة المعاوضة. وتشمل هذه فشل القلب والكبد والكلى.
2. أمراض نظام المكونة للدم. ومن بينها سرطان الدم الحاد والمزمن، وفقر الدم الشديد، والهيموفيليا.
3. داء السكري في مرحلة المعاوضة.
4. شذوذات الأوعية الدموية التي تمر بالقرب من اللوزتين (تمدد الأوعية الدموية، النبض المرضي للشرايين والأوردة في البلعوم).
5. شكل مفتوح من الالتهاب الرئوي السلي.
6. أمراض الدماغ التي يكون فيها الشخص غير قادر على تقييم الوضع بشكل مناسب.

في حالة وجود موانع نسبية (مؤقتة)، يجب على المريض أولاً علاج العمليات الالتهابية الحادة، وبعد ذلك يكون من الممكن إجراء استئصال اللوزتين. ويتم توفير ذلك في الحالات التالية:

1. الأمراض المعدية ( حُماق، الحصبة الألمانية).
2. تسوس أو التهاب لب الأسنان.
3. الأمراض الحادة أو المزمنة في المرحلة الحادة. خاصة أنها تتعلق العمليات الالتهابيةأجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
4. فترة الحيض.
5. الآفات المعدية في الجلد.
6. رد الفعل التحسسي (التهاب الجلد).
7. التغييرات في الاختبارات المعملية: زيادة عدد الكريات البيضاء، بيلة كيتونية.

مميزات وعيوب استئصال اللوزتين

على الرغم من فوائد الجراحة، فمن الجدير بالذكر أنه بعد استئصال اللوزتين يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من المستحيل الاستغناء عن إزالة اللوزتين. تشمل مزايا العملية تنظيف التجويف لفتحة البلعوم والتخلص من التهاب اللوزتين المزمن. العيب الرئيسي هو الدخول السريع للميكروبات إلى الجهاز التنفسي السفلي أثناء نزلات البرد. يمكن للطبيب فقط أن يقرر ما إذا كانت عملية استئصال اللوزتين ضرورية أم لا. آراء المرضى الذين خضعوا لهذه العملية متناقضة.

أنواع استئصال اللوزتين

حاليا، هناك طرق عديدة لإزالة اللوزتين. ومع ذلك، يتم استخدام الطريقة الجراحية في أغلب الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، هناك إجراءات لإزالة اللوزتين مثل استئصال اللوزتين بالليزر، واستئصال الأنسجة باستخدام جهاز التخثير الكهربائي والمشرط بالموجات فوق الصوتية، والاستئصال بالترددات الراديوية. هذه التدخلات أكثر تكلفة، ولكنها تتميز الحد الأدنى من فقدان الدموفترة تعافي سريعة.

إزالة اللوزتين باستخدام الليزر

حاليا، يتم إجراء العديد من العمليات باستخدام الليزر. استئصال اللوزتين ليس استثناء. في هذه الحالة، يكون التخدير موضعيًا، ويتم رشه على سطح أنسجة البلعوم. يتم تثبيت اللوزتين بملقط خاص ويتم توجيه شعاع الليزر. ونتيجة لذلك، يحدث تدمير الأنسجة طبقة تلو الأخرى. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص لاستئصال اللوزتين الجزئي. في هذه الحالة، لا تتم إزالة الأعضاء بالكامل، ولكن فقط الطبقات العليا التي تعرضت للالتهاب. تتميز هذه الطريقة بانخفاض فقدان الدم وعدم الشعور بالألم.

التحضير لعملية استئصال اللوزتين جراحياً

لا يتطلب هذا التدخل الجراحي أي تحضيرات خاصة تقريبًا. يتم فحص المريض لوجود العمليات الالتهابية، ويتم تقييم البيانات المخبرية (اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، OAM، تجلط الدم). يجب أن لا تأكل قبل الإجراء.

كيف يتم إجراء استئصال اللوزتين جراحيا؟

يتم إجراء استئصال اللوزتين التقليدي (الجراحي) تحت التخدير العام أو الموضعي. في أغلب الأحيان، تتم إزالة اللوزتين مع الكبسولة. يتم ذلك باستخدام حلقة سلكية. فهو يغطي العضو بالكامل ويسمح بفصله عن الأنسجة المحيطة به. بعد ذلك، يتم تقييم حالة الحيز المجاور لللوزة. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بفتح الخراجات ووضع أنبوب الصرف.

كيف تستمر فترة ما بعد الجراحة؟

بعد استئصال اللوزتين، تبقى أسطح الجرح في مواقع تعلق اللوزتين. لتجنب العدوى، من الضروري العناية بالفم المناسب. وهذا أمر مهم للغاية، بغض النظر عن كيفية إجراء عملية استئصال اللوزتين. تستمر فترة ما بعد الجراحة 2-3 أسابيع. في اليوم الأول لا ينصح بتناول أو بلع اللعاب. أثناء النوم يجب على المريض الاستلقاء على جانبه لمنع دخول الدم إلى الجهاز التنفسي. بعد 2-3 أيام من العملية، يصبح سطح الجرح مغطى بطبقة صفراء، ويلاحظ حمى منخفضة الدرجة، ويزداد الألم عند البلع. هذا هو رد فعل طبيعيجسم. تتم إزالة البلاك من الأسطح بعد حوالي 10 أيام. يتم ملاحظة الشفاء التام بنهاية 3 أسابيع بعد الجراحة. وحتى هذا الوقت عليك الامتناع عن تناول المأكولات أو السوائل الباردة أو الساخنة.

استئصال اللوزتين: عواقب الجراحة

عندما يتم إجراء استئصال اللوزتين بشكل صحيح، نادرا ما تحدث مضاعفات. في بعض الأحيان تنشأ عواقب غير سارة بسبب عدم الامتثال للتوصيات الموصوفة بعد الجراحة. تتميز عملية استئصال اللوزتين الجراحية بأكبر صدمة. ردود الفعل من المرضى بعد هذه العملية إيجابية وسلبية. كان معظم الناس راضين عن نتيجة التدخل الجراحي، ولاحظ البعض تغيرًا في الصوت، وزيادة في الالتهابات الفيروسية، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي.

استئصال اللوزتين: سعر هذا الإجراء

الاستئصال الجراحي لللوزتين هو إجراء جراحي مخطط له. إذا كان هناك دليل، فسيتم ذلك مجانًا. تقوم معظم العيادات أيضًا بإجراء طرق أخرى لهذه العملية (الاستئصال بالليزر، والتخثير الكهربائي). عند اختيار هذه الطرق، يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين المدفوعة. يتراوح سعر إزالة اللوزتين بالليزر من 10 إلى 20 ألف روبل، حسب العيادة ونطاق العملية.