التخدير العام في أمراض النساء. التخدير الوريدي - الميزات والمزايا وموانع الاستعمال

يتم تحديد خصوصية التخدير في أمراض النساء من خلال خصوصيات الموقع الطبوغرافي التشريحي للأعضاء التناسلية الداخلية ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية في غالبية النساء اللاتي خضعن للجراحة.

من المعروف أنه أثناء عمليات أمراض النساء التي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن، وخاصة أثناء استئصال الرحم بالزوائد، وعمليات فيرتهايم على الزوائد الرحمية، ترتبط العمليات الجراحية بصدمة طويلة المدى للمناطق الانعكاسية الواسعة في الحوض والأمعاء، مثانة، المستقيم، كبير تشكيلات الأوعية الدمويةوالفضاء خلف الصفاق.

إن وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية يجب أن يوجه طبيب التخدير بشكل صحيح عند اختيار المزيد نوع آمنالتخدير، وأيضا توفير العلاج الوقائي المضاعفات المحتملةسواء أثناء التخدير أو في فترة ما بعد الجراحة.

في السنوات الأخيرة، ظهر اتجاه مقبول بشكل عام - الابتعاد عن التخدير لصالح الأنواع المركبة من التخدير العام. في هذه الحالة، الأساس هو أكسيد النيتروز، ويتم استخدام جميع أدوية التخدير الأخرى كمكون إضافي (الأثير، الفلوروثان، وما إلى ذلك).

على المرحلة الحديثةيجب اعتبار تقسيم التخدير العام إلى استنشاق وغير استنشاق (عن طريق الوريد) في أمراض النساء مشروطًا، نظرًا لأن التخدير الاستنشاقي لا يستخدم أبدًا في شكله النقي ويتطلب الاستخدام المشترك مع أدوية التخدير الأخرى للحماية اللاحقة من الإجهاد من الصدمات الجراحية. وبالتالي، ينبغي إجراء التخدير العام في أمراض النساء وفقا لمبدأ متعدد المكونات.

تتميز الأدوية المنومة (المخدرة)، والتي تنقسم إلى استنشاق وعدم استنشاق، بآلية عمل دوائية عصبية عامة تؤدي إلى فقدان الوعي، وتقييم المحفزات الخارجية، دون التأثير على توصيل نبضات الألم إلى هياكل الجهاز العصبي المركزي. . يتم تمثيل عوامل التخدير العام عن طريق الوريد ليس فقط عن طريق المنومات، ولكن أيضًا عن طريق المؤثرات العقلية، بما في ذلك مهدئات البنزوديازيبين ومضادات الذهان.

المجموعة الأكثر عددًا من المنومات الوريدية (المخدرات)، من بينها، على مدار أكثر من نصف قرن من تاريخ التخدير العام، لم يصمد سوى عدد قليل منها أمام اختبار الممارسة.

الأكثر استخدامًا هي الباربيتورات، ومسكنات التخدير الستيرويدية (فيادريل، بريديون)، بروبانيدين (سومبريفين، إيبونتول)، إيتونيدات، بروبوفول (ديبريفان).

في السنوات الأخيرة، احتل البروبوفول مكانة رائدة، نظرًا لخصائصه، فهو يعزز البدء السريع للنوم (30-40 ثانية)، وله تصفية سريعة وعمر نصف (30-60 دقيقة)، ومفعول قصير للغاية (3-5 دقيقة)، وعدم التراكم، وإمكانية تكرار الإدارة دون التعرض لخطر الاكتئاب بعد العملية الجراحية وسهولة إدارتها.

العيب الوحيد للديبريفان هو تأثيره الموجه للمبهم، والذي يتجلى في بطء القلب والميل إلى ارتفاع ضغط الدم.

وللحد من حدوث مثل هذه المضاعفات، يوصى باستخدام الفنتانيل. مع الأخذ بعين الاعتبار تأثيره الموجه للبلعوم، يجب استخدام الدواء بجرعات مخفضة (0.25-0.5 مل من محلول 0.005٪) بالاشتراك مع ديبريفان. التركيبة الأكثر تبريرًا هي Diprivan مع Calypsol وفي جرعات صغيرة (0.25-0.5 مل).

في حالة عدم انتظام دقات القلب الأولي (عدم انتظام ضربات القلب)، فمن المستحسن الجمع بين ديبريفان والكلونيدين، وأيضا في جرعات مخفضة (0.01٪ - 0.25-0.5 مل).

النوع الأكثر شيوعًا من التخدير هو مسكنات الألم للإجهاض المستحث.

يتم إجراء التخدير باستخدام كاليبسول (1-1.2 مجم/كجم من وزن الجسم)، أو ديبريفان (4-8 ميكروجرام/مل) أو مزيج من ديبريفان مع جرعات صغيرة من الفنتانيل (0.05-0.025 مجم) وكاليبسول (25-12.5 مجم). يضمن هذا المزيج مسارًا مستقرًا للتخدير دون حدوث اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. مع المزيد لاحقاً(أكثر من 12 أسبوع) يتم الحفاظ على التخدير غير الاستنشاقي عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 1:3. يتم إجراء تخدير مماثل مع كشط تشخيصيتجويف الرحم أثناء تنظير الرحم.

بالنسبة لعمليات أمراض النساء الأخرى التي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن، من الضروري الجمع بين التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.

يتضمن المخطط الأكثر قبولًا لهذا التخدير المراحل التالية - التخدير المسبق، وتحريض التخدير والتنبيب الرغامي، والحفاظ على التخدير الرئيسي.

التخدير هو التحضير الدوائي المباشر للمريض، والذي يتم إجراؤه لخلق الخلفية المثالية قبل الجراحة. ويشمل الحقن العضلي بروميدول 20-40 مل، الأتروبين (0.5-1 ملغ)، مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين 20-40 ملغ، الخ) 30 دقيقة قبل الجراحة.

في حالة وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية، يمكن استكمال التخدير بإعطاء مضادات الذهان أو مضادات الذهان لتحقيق تأثير أكثر وضوحًا. تأثير مهدئوالوقاية من مضاعفات نشأة المنعكس.

في حالة وجود أمراض في الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الجهاز التنفسي والأنظمة الأخرى (الكلى والكبد)، يتم استكمال التخدير بعدد من الأدوية العوامل الدوائية، التأثير بشكل هادف على تصحيح الاضطرابات الموجودة، أي استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية، وموسعات الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

إذا كان لديك ردود فعل تحسسية، الاستخدام على المدى الطويليتم استكمال التخدير بالجلوكوكورتيكويد عن طريق إدخال جرعات وقائية من هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون 30-60 ملغ ، هيدروكورتيزون 125-250 ملغ).

في حالات الطوارئ، يتم إجراء التخدير عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. في هذه الحالة، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية للمريض.

يتم تحقيق تحريض التخدير وفقًا للمخطط المقبول عمومًا. لهذا الغرض، يتم استخدام الكيتامين (كاليبسول، كيتالار)، بروبوفول (ديبريفان).

إن مزايا تحريض التخدير معروفة جيدًا - سرعة بدء النوم المخدر، وغياب مرحلة الاستيقاظ، وانخفاض حدوث المضاعفات مثل القيء والغثيان. يُنصح باستنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين في نفس الوقت (بنسبة 1:1 أو 2:1) أثناء تحريض التخدير. وهذا يجعل من الممكن تقليل جرعة أدوية التخدير غير الاستنشاقية بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحقيق الأوكسجين الأمثل، مما يقلل من المخاطر الانتهاكات المحتملةوظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

المستوى الأمثل لعمق التخدير التعريفي هو المرحلة الثالثة. عند الوصول إلى هذه المرحلة، يتم إعطاء مرخيات مزيلة للاستقطاب (ديتيلين، ليستينون، وما إلى ذلك بجرعة 1-1.5 ملغم/كغم).

على خلفية استرخاء العضلات المحقق، يتم إجراء التنبيب الرغامي باستخدام أنابيب القصبة الهوائية مع كفة قابلة للنفخ. من الضروري إجراء التخدير قبل التنبيب الرغامي. الأحبال الصوتيةيدوكائين أو تليين الأنابيب بمحلول ديكايين 1٪.

يمكن إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى أو باستخدام تنظير الحنجرة. أثناء التنبيب، يمكن أن يكون رأس المريض في الوضع الكلاسيكي أو في وضع جاكسون. في الوضع الكلاسيكي، يكون الرأس في نفس مستوى الجسم ويميل للخلف أثناء التنبيب. في الوقت نفسه، تشديد عضلات الرقبة، وتزداد المسافة بين القواطع والمزمار. في وضعية جاكسون، يتم وضع الرأس على وسادة بارتفاع 10 سم مع سحب الذقن إلى الأعلى. في هذا الوضع، يتم استرخاء عضلات الرقبة، ويتم تقليل المسافة من القواطع إلى المزمار.

في بعض الأحيان، إذا لزم الأمر، يتم خفض نهاية رأس الطاولة لوضع خط القواطع والمزمار في مستوى أفقي واحد. عند التنبيب باستخدام تنظير الحنجرة المباشر، يتم أخذ الجهاز باليد اليسرى، اليد اليمنىيفتح فم المريض ويتم إدخال الشفرة بعناية. من المستحيل السماح للعلوي و الشفة السفلىمريض بين النصل والأسنان. في حالة وجود أطراف صناعية، تتم إزالتها قبل الجراحة.

يتم إدخال الشفرة في البلعوم على طول الخط الأوسط أو إلى يسارها قليلاً، مع ترك اللسان على يسار الشفرة. يتم الضغط على جذر اللسان لأعلى (من الأمام). في هذه الحالة، تتحرك شفرة منظار الحنجرة من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي.

عند استخدام شفرة مستقيمة، يتم التقاط الجزء السفلي من المزمار بواسطة الشفرة ويتم تحريكه لأعلى (للأمام). بعد ذلك تظهر المزمار بوضوح ويتم إدخال الأنبوب الرغامي إلى عمق 3-4 سم ويتم نفخ الكفة وتوصيل الأنبوب بالجهاز.

يتم التحقق من الموضع الصحيح للأنبوب عن طريق التسمع الثنائي للرئتين. ينتهي التنبيب الرغامي الصحيح بدكاك فموي فضفاض أو تثبيت الأنبوب الرغامي.

يجب أن تشمل فترة الحفاظ على التخدير العمق الأمثل والتهوية الكافية واسترخاء العضلات. يتم الحفاظ على عمق التخدير المناسب في المرحلة III1-2. يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية ميكانيكيا ويدويا.

آلات التخدير متعددة الوظائف وتحتوي على المكونات التالية:

مداخل (معدلات الإدخال) للغازات الطبية التي تأتي من الأسطوانات أو من خلال نظام توزيع الغاز الثابت؛

منظمات الضغط (المخفضات) التي تقلل من ضغط الغاز؛

آلية أمان لانخفاض ضغط الأكسجين، مزودة بجهاز إنذار؛

صمامات الإمداد ومقاييس الجرعات التي تنظم معدل تدفق الغازات الطبية؛

أجهزة التبخير، التي يتم فيها خلط الغازات الطبية مع أدوية التخدير الاستنشاقية المبخرة؛

أنبوب المخرج لتزويد خليط التنفس إلى دائرة التنفس.

تم تجهيز آلات التخدير الحديثة بمقاييس التنفس وأجهزة استشعار الضغط في دائرة التنفس ومحلل الأكسجين وغيرها. المكونات الضروريةضمان سلامة التخدير.

مثل عقاقير مخدرةيتم استخدام كل من أدوية التخدير الاستنشاقية (أكسيد النيتروز، فلوروتان جوفلوران، بينيتران، إيثر، إنفلوران، إلخ) وغير الاستنشاقية (كيتامين، ديبريفين، إلخ)، بالإضافة إلى المخدرات.

المبدأ المقبول عمومًا هو الجمع بين التخدير الرغامي وأكسيد النيتروز والأكسجين مع مضادات الذهان والألم الأذيني والتخدير الكهربي.

بالنسبة لعمليات المعالجة قصيرة المدى، من الممكن الحفاظ على التخدير باستخدام أكسيد النيتروز مع الفلوروتان (بنسبة N2O إلى O2 - 3:1 أو 2:1، الفلورتان 0.25 - 1-2 مجلد٪، وما إلى ذلك). هذا النوعمن السهل إدارة التخدير ويسمح لك بتوفير جميع الظروف اللازمة لإجراء عمليات أمراض النساء.

قد تكون طريقة الاختيار هي استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى كأحد مكونات التخدير، وهي الأثير (2-4 حجم٪)، وميثوكسي فلوران بتركيز أقصى في الخليط المستنشق يبلغ حوالي 3٪، وديسفلوران، وما إلى ذلك.

موانع النسبية هي خلل عميق في الكبد والكلى ونظام القلب والأوعية الدموية.

في مثل هذه الحالات، من الممكن استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق.

ومع ذلك، يتم تنفيذ هذا النوع من التخدير باستخدام طريقة الأجهزة، مما يسمح بجرعة أكثر دقة لكل من مواد التخدير المستخدمة والأكسجين.

يتم ضمان سلامة تنفيذه من خلال مهارة إجراء التخدير باستخدام طريقة القناع، والتوجيه الواضح في العيادة لمسار التخدير في المرحلة III1-2، ومعرفة المضاعفات المحتملة وطرق الوقاية منها.

التخدير (التخدير العام) - تثبيط العمل الاصطناعي الجهاز العصبي، يتميز بفقدان كامل للحساسية، وإيقاف الوظائف المنعكسة، والاسترخاء العضلات الهيكليةوفقدان الوعي. يتم التخدير من خلال إدخال أنواع خاصة من الأدوية التي تمنع انتقال النبضات العصبية. هذا التلاعب شائع في أي مجال من مجالات النشاط بدءًا من جراحة الأوعية الدمويةوتنتهي بأمراض النساء ولها مؤشرات وموانع واضحة.

تخدير عام

تصنيف:

• الاستنشاق - يتم إدخال أدوية التخدير من خلال الخطوط الجوية. يشمل هذا النوع التخدير بالقناع، والتخدير داخل القصبة الهوائية، والتخدير داخل الرغامى.
• بالحقن - يتم إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد أو العضل أو المستقيم.
• مشترك - يتم تحقيق التخدير باستخدام العديد من أدوية التخدير طرق مختلفةوبترتيب محدد بدقة.

الميزات والفوائد

إن التحمل لأنواع مختلفة من التخدير هو أمر فردي، وبالتالي، بناءً على الخصائص المحددة واعتمادًا على الحالة، يتم اختيار نوع التخدير العام بشكل منفصل لكل مريض. كما أن نوع التخدير يعتمد على نوع وحجم العملية الجراحية. على سبيل المثال، في أمراض النساء، للتلاعب قصير المدى الذي يستمر 15-20 دقيقة، يفضل استخدام التخدير الوريدي. ميزته هي أن إدخال التخدير يحدث بسرعة، دون أحاسيس أو عواقب غير سارة من جانب المريض. الاستيقاظ بعد هذا التخدير يحدث في غضون دقائق قليلة ويسهل تحمله. على عكس نوع القناع، لا توجد مرحلة إثارة، مما يبسط العمل مع المريض. تأثير هذا التخدير قصير الأمد (حوالي 15 دقيقة)، لذلك إذا كانت هناك زيادة غير مجدولة في وقت العملية، فمن الضروري زيادة جرعة التخدير.

التخدير الوريدي

يرجى ملاحظة: أكثر أنواع العمليات الجراحية شيوعًا في أمراض النساء هي كشط تجويف الرحم والإجهاض. يستغرقون من 20 إلى 40 دقيقة. بالنسبة للعمليات طويلة الأمد، يتم استخدام التخدير المركب، والذي يتكون من التخدير القناعي والتخدير الوريدي.

بالنسبة للإجراءات الجراحية طويلة الأمد، فمن الأفضل استخدام التخدير المركب، والذي قد يشمل التخدير بالحقن والاستنشاق. لذلك، يمكن استخدام التخدير العضلي والتخدير في وقت واحد.

مساوئ وموانع

بالنسبة للتخدير داخل الأوعية الدموية، يتم استخدام الأدوية المخدرة، على سبيل المثال، مشتقات حمض الباربيتوريك؛ واستخدامها على المدى الطويل غير مقبول، لأنه يسبب اكتئابًا شديدًا في الجهاز التنفسي. يتم إعطاؤها بجرعات صغيرة (100 مل من محلول 1٪) وعادة ما تعمل لفترة قصيرة (15-20 دقيقة). وفي ضوء ذلك، من الضروري توفر جهاز التنفس الصناعي للاستخدام في حالة انقطاع التنفس. هو بطلان استخدام الباربيتورات إذا كان هناك خطر الصدمة، والانهيار، وشديدة توقف التنفسوفقر الدم. أدوية أخرى مثل: هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (10-15 جم / كجم)، سومبريفين (10 مجم / كجم)، كيتارال (2-5 مجم / كجم) وفيادريل (15 مجم / كجم) تعتبر خطيرة بسبب تطور مثل هذه العواقب مثل: التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري وانخفاض ضغط الدم والهلوسة. الموانع الرئيسية هي رد فعل تحسسيعلى مكونات الدواء. ومع ذلك، في أمراض النساء من الأفضل إعطاء الأفضلية للتخدير داخل الأوعية الدموية على التخدير الموضعي.

هام: قبل الجراحة، إذا لم تكن حالة طارئة، فمن الضروري الخضوع لفحص أجهزة الأعضاء. من الحالة الوظيفيةيعتمد نوع التخدير على جسمك.

الموانع العامة للتخدير هي الحالات الحادة غير المعالجة واستنزاف أجهزة الجسم. وتشمل هذه الحالات الأمراض المعدية الحادة، والكساح الشديد، والحالات العصبية الحادة، وتفاقم الأمراض الرئوية المزمنة وغيرها. حتى التأثير قصير المدى للأدوية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل خطير ويؤدي إلى ذلك عواقب وخيمة. في أمراض النساء، يتم استخدام التخدير الوريدي أكثر من التخدير القناعي. يؤدي إعطاء التخدير داخل الشرايين إلى نتائج سريعة، ولكن في حالة معينة، تحمل موانع الاستعمال وزنًا أكبر ومن الأفضل حماية نفسك والمريض من العواقب الوخيمة.

العمليات النسائية الشائعة هي كشط الرحم والإجهاض. يأتي المرضى تحت رعاية الجراحين في سن 25-35 سنة، بدون الأمراض المصاحبة. إن اختيار نوع التخدير في أمراض النساء يحدد نوع العملية التي يتم إجراؤها.

هناك مبادئ تم اختبارها عبر الزمن يطبقها أخصائيو أمراض النساء لإجراء التدخلات الجراحية بدرجات متفاوتة من التعقيد.

لضمان تخفيف الآلام كاملة ومواتية فترة إعادة التأهيليتم استخدام التخدير المعقد مع حصار نوفوكائين. عند اختيار التخدير، تأخذ في الاعتبار طبيعة المرض، والحالة العامة للمريض، لها خصائص العمروكذلك عمل الجهاز العصبي. مراحل التخدير في أمراض النساء:

• انقطع الكهرباء؛
• القضاء على ردود فعل الجسم المنعكسة للتأثيرات الخارجية.
• استرخاء العضلات لضمان الظروف الملائمة للعملية؛
• تنظيم الدورة الدموية والتنفس.

لا ينبغي أن يشكل التخدير خطراً على عمل الجهاز العصبي ويجب أن يحدث الظروف المواتيةللتدخل.

عند إجراء عمليات أمراض النساء، يتم استخدام أحد أنواع التخدير الأربعة - التخدير العام والمحلي والتخدير والتخدير الناحي.

بالنسبة للعمليات قصيرة المدى مثل ثقب القبو الخلفي والكشط تجويف الرحمأو الإجهاض، يكفي التخدير أو التخدير الموضعي، وفي الحالات واسعة النطاق يتم استخدام التخدير العام وأحيانًا فوق الجافية.

يتضمن التخدير معالجة مسبقة للأنسجة حول عنق الرحم باستخدام مخدر موضعي - يدوكائين أو نوفوكائين، لمنع الأحاسيس المؤلمةأثناء التلاعب الرحم.

لمنع ابتلاع المخدر الأوعية الدمويةيقوم أطباء أمراض النساء بإجراء تدخلات تحت التخدير، على غرار التخدير.

التخدير في أمراض النساء هو إعطاء دواء مهدئ في العضل لتقليل القلق، وكذلك الخوف، ولكن ليس الألم، أو إعطاء مسكن يخفف الألم، ولكن ليس الأحاسيس العاطفية أثناء الجراحة.

التخدير الوريدي هو نوع من التخدير العام الذي يحفز النوم أثناء الجراحة ويخفف الألم.

الفتيات اللاتي يذهبن للإجهاض لا يعرفن ما ينتظرهن. هناك عيادات يتم فيها إزالة الأجنة دون تخفيف الألم.

أنواع التخدير الذي يستخدمه العاملون في أمراض النساء أثناء الإجهاض:

أثناء التنظيف بالشفط، يفضل أطباء التوليد استخدام التخدير الموضعي، لكن المريضة تشعر بعدم الراحة وأحيانًا ألم خفيف. يتم حقن المحلول المخدر عبر جدران المهبل إلى عنق الرحم، وبالتالي هناك خطر وصوله إلى ما تحت جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حدوث تشنجات مع فقدان الوعي.

في بعض الأحيان يستخدم الأطباء التخدير العام أو التخدير. التخدير العام هو نوم عميق يحدث الأدوية، والتخدير هو نفس النوم ولكنه سطحي. أثناء النوم الضحل تشعر المرأة بالألم، لكنها تنساه بعد العملية.

الأدوية المستخدمة للحث على النوم بشكل مصطنع - أدوية التخدير غير الاستنشاقيةالميدازولام، البروبوفول، الفنتانيل الأفيوني، الكيتامين. ونادرا ما يستخدم هذا الأخير بسبب خصائصه المهلوسة وتأثيره على الذاكرة طويلة المدى.

مؤشرات للإجهاض:

• رغبة المريضة حتى الأسبوع الثاني عشر من نمو الجنين؛
• مرض قلبي؛
• أمراض الرئتين والجهاز التنفسي.
• أمراض الكبد والكلى.
• اضطرابات الدورة الدموية.
• الأورام.
• اضطرابات الطيف النفسي.

يستخدم كشط الرحم للنزيف أو الإجهاض أو تكوين الأورام الحميدة. يوصف التخدير لعمليات أمراض النساء من قبل طبيب التخدير، ويتم إعطاء أدوية التخدير الموضعي أو التخدير من قبل طبيب أمراض النساء. مدة الإجراء في المتوسط ​​15 دقيقة.

أثناء التخدير لغرض الكشط، يقوم الطبيب بإعطاء جرعات معتدلة من المسكنات المخدرة أو المهدئات عن طريق الوريد. هناك خطر حدوث مشاكل في التنفس للمريض أثناء الجراحة بسبب تناول جرعة زائدة.

تخدير موضعيلا يتطلب تحضيرًا - فهو يخفف الألم أثناء العمليات الجراحية للجراح، لكنه لا يمنعه تمامًا.

يتم إجراء التخدير العام في أمراض النساء عن طريق الوريد مع الحفاظ على التنفس التلقائي، وذلك بسبب قصر مدة الإجراء وعدم قدرة محتويات المعدة على الدخول إلى الرئتين. أدوية التخدير العام: الثيوبنتال، الكيتامين، البروبوفول.

بالنسبة لطبيب التخدير، لا يهم نوع العملية: الإزالة، البتر، استئصال الرحم. مع هؤلاء التدخلات الجراحيةاعتمادًا على الحالة الأولية للمريض، والعمر، ومدى إلحاح العملية، يتم إجراء تخدير مشترك متعدد المكونات مع المرخيات، أو التخدير النخاعي أو فوق الجافية.

يتم إجراء عمليات بتر واستئصال الرحم تحت التخدير العام أو فوق الجافية، مع التركيز على مدى إلحاح العملية وحالة المريضة. بالنسبة لجراحة البطن التي تستمر لأكثر من ساعتين، يتم إجراء الإزالة تحت التخدير العام، وبالنسبة للتلاعب المهبلي قصير المدى - تحت التخدير النخاعي أو فوق الجافية.

فوائد التخدير الناحي:

• يأتي بسرعة؛
• استرخاء عضلات البطن بعد تناول الدواء.
• يمكن للتخدير فوق الجافية علاج الألم الناتج عن الجراحة.

التخدير الاستنشاقي هو نوع من التخدير العام. في أمراض النساء، يتم إجراؤه باستخدام أكسيد النيتروز أو الأثير في العمليات الجراحية قصيرة المدى للقضاء على الأورام اللقمية أو الأورام الحميدة، وكذلك عند الضرورة لتشخيص حالة الأعضاء الداخلية.

يتم إجراء التخدير العميق بالأكسجين والإيثر باستخدام قناع استنشاق للوجه كبديل للرغامى الداخلية والرغامى الداخلية. عيوبه هي احتمال توقف التنفس، فضلا عن عملية إعادة التأهيل الطويلة بعد العملية الجراحية مع الغثيان والقيء والصداع والأعراض ذات الصلة.

في أمراض النساء والجراحة بشكل عام، هناك أنواع مختلفة من التخدير الشوكي: الشوكي، الشوكي، فوق الجافية، فوق الجافية، العجزي = الذيلي - تقنيات متشابهة تقريبًا، يتم حقن المخدر في الفضاء تحت العنكبوتية! أو أقل بين 4-5 فقرات، حيث ينتهي الحبل الشوكي نفسه ويبدأ الاستمرار الحبل الشوكي- ذيل الفرس - ما يسمى. ذيل حصان.

يستخدم الحبل الشوكي للظروف مع ضغط دم منخفض. العنصر النشط– محلول نوفوكائين 4-5%. يتم حقنه في الفضاء تحت العنكبوتية باستخدام حقنة. يتم تقليل خطر أي تلاعب في منطقة القناة الشوكية ضغط الدم(أحيانًا كبيرًا) أو حدوث شلل نصفي - في أيد أمينةالطبيب نادر للغاية! الأدوية - ليدوكائين وبوبيفاكايين وروبيفاكايين ونظائرها.

يتم إعطاء التخدير فوق الجافية للمريض أثناء جلوسه بين الفقرات القطنية الثانية والثالثة. موانع الاستعمال: أمراض الجهاز العصبي المركزي والإصابات وتشوهات العمود الفقري.

العجزي = التخدير الذيلي - في أمراض النساء، يتم حقنه في المنطقة العجزية أثناء الاستلقاء ويستخدم على نطاق واسع للعمليات التي تتم أسفل السرة، وفي منطقة العجان والشرج، على سبيل المثال، البواسير.

نادرًا ما يخطئ أطباء التخدير المحترفون في أمراض النساء في اختيار جرعة دواء التخدير، لذا يجب أن تثق بهم فيما يتعلق بصحتك.

نحن نعتبر أنه من الضروري للغاية إبلاغ المرضى قدر الإمكان بكل ما ينتظرهم أثناء الجراحة وبعدها. من المهم جدًا أن يتمكن المريض من ذلك بالطريقة المثلىالاستعداد لاختبار صعب إلى حد ما - الجراحة. فليس عبثًا أن يقولوا: المُنذر مُسبقًا. تظهر سنوات عديدة من الخبرة أن المرضى الذين لديهم معلومات جيدة مسبقًا هم وحدهم الذين يخضعون لعملية جراحية بسهولة ويتعافون بسرعة ويعودون إلى الحياة النشطة.

هل سأتألم أثناء العملية؟

يبدو مثل هذا السؤال للطب الحديث ساذجا إلى حد ما، لأنه في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، انتهى الألم أثناء الجراحة. منذ ذلك الحين التخدير(فرع من العلوم الطبية يدرس أنواعًا مختلفة من التخدير والتخدير) قطع شوطًا هائلاً في تطوره واليوم لديه كل ما هو ضروري لضمان أن أي عملية، حتى الأكثر تعقيدًا وشمولاً، غير مؤلمة وآمنة ومريحة للمريض. ومع ذلك، حتى المريض الأكثر دراية يشعر أحيانًا بالقلق ويطرح سؤالاً مماثلاً: هل سيؤذيني أثناء العملية وبعدها مباشرة، عندما يزول التخدير؟ قد تبدو الإجابة في هذه الحالة كالتالي: إذا طبيب التخدير(اختصاصي تخفيف الآلام ومراقبة حالة المريض أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة) متخصص من الطراز الرفيع ويقوم بعمله باحترافية ولن يكون هناك أي ألم أثناء العملية وبعد انتهاء التخدير الجراحي.

ما هي أنواع مسكنات الألم الموجودة في الطب الحديث؟ ما هي العمليات التي يتم استخدامها؟ أنواع معينةمزيل للالم؟

تخفيف الألم أو تخديريمكن أن تكون عامة ومحلية. بالنسبة للعمليات البسيطة (في طب المسالك البولية، هناك العديد من العمليات على القضيب وأعضاء الصفن، في أمراض النساء - تدخلات بسيطة على الشفرين والمهبل ومنطقة فتحة مجرى البول الخارجية، وما إلى ذلك)، كقاعدة عامة، يتم استخدامه تخدير موضعي. يتكون من إدخال حقنة في منطقة العملية التي يتم إجراؤها أو في المنطقة الأعصاب الطرفية، التحكم في حساسية الألم في منطقة العملية، مادة خاصة، مخدر موضعي (يدوكائين، زيلوكائين، ماركين، إلخ)، والذي يعمل على إيقاف حساسية الألم مؤقتًا. يمكن أن يكون التخدير الموضعي عبارة عن تسلل (حقن مخدر مباشرة في منطقة الشق والتلاعب الجراحي)، والتوصيل (حقن مخدر في منطقة الأعصاب الكبيرة التي توفر حساسية الألم في منطقة العملية، ولكنها تقع في حد ذاتها خارج هذه المنطقة) ومجتمعة. أثناء إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، يكون المريض واعيًا، ويرى ويسمع كل ما يحدث في غرفة العمليات، ويمكنه أيضًا أن يشعر بجميع لمسات الجراحين (وليس الألم)، وأحيانًا يشعر بألم بسيط. التخدير العام أو التخدير(كلمة التخدير تعني فقط التخدير العام مع إيقاف الوعي و حساسية الألمعلى مستوى الدماغ، فإن التعبير العامي "التخدير العام" لا معنى له) يتكون من إيقاف مؤقت للمناطق المركزية لحساسية الألم ونقل نبضات الألم في الدماغ أو الحبل الشوكي. يمكن أن يكون التخدير عن طريق الوريد أو التنبيب. أثناء التخدير الوريدي، يتم حقن دواء في وريد المريض، مما يؤدي إلى إيقاف مراكز حساسية الألم في الدماغ وفي نفس الوقت إيقاف وعي المريض، مع الحفاظ، كقاعدة عامة، التنفس التلقائي. يستخدم التخدير الوريدي في العمليات البسيطة والمتوسطة الحجم عندما لا يوفر التخدير الموضعي تخفيفًا كافيًا للألم. يستخدم هذا النوع من التخدير أيضًا بناءً على طلب المريض، عندما لا يرغب في أن يكون واعيًا أثناء العملية، وأن يرى ويسمع ويشعر بكل ما يحدث في غرفة العمليات. يتكون تخدير التنبيب من إيقاف مؤقت أولي على مستوى دماغ المريض المركزي لحساسية الألم ووعيه، وشلل مؤقت في العضلات، يليه التنبيب (إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية) والتهوية الاصطناعية للرئتين ( التنفس الاصطناعي) باستخدام أجهزة التنفس الخاصة طوال مدة العملية. يستخدم هذا النوع من التخدير في العمليات واسعة النطاق على تجاويف البطن والصدر وأعضاء الحوض والفضاء خلف الصفاق (جراحة البطن). تتطلب مثل هذه العمليات أن تكون عضلات المريض مسترخية وأن لا تتعارض الحركات اللاإرادية أو الإرادية مع الجراح ويتم استبعادها تمامًا. يمكن أيضًا استخدام التخدير التنبيبي في الحالات التي قد لا يكون فيها التخدير الوريدي أو التخدير الموضعي كافيًا لتوفير تخفيف الألم الكافي والسيطرة على حالة المريض أثناء العمليات متوسطة الحجم، وكذلك لأسباب طبية تتعلق بوجود أمراض معينة لدى الشخص يجري تشغيلها. يحتل التخدير الشوكي (فوق الجافية) مكانًا خاصًا بين طرق التخدير العام (الشكل 1)، والذي يتكون من الحقن في القناة الشوكية تخدير موضعيمدة متفاوتة من العمل (يدوكائين، زيلوكائين، ماركين، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى إيقاف مؤقت للألم وحساسية اللمس، فضلا عن الوظيفة الحركية تحت موقع الحقن.

أرز. 1 إجراء التخدير النخاعي بواسطة طبيب التخدير.

عادة ما يتم استكمال التخدير النخاعي بما يسمى بالتخدير الوريدي ( النوم العلاجي) وينام المريض أثناء العملية. يستخدم هذا النوع من التخدير في عمليات مختلفة على أعضاء الحوض والأعضاء التناسلية الخارجية.

ما هي خصائص تعافي المريض من مختلف أنواع التخدير وفترة ما بعد الجراحة مباشرة؟ ما يجب القيام به ل الشفاء العاجلوشفاء المريض بعد الجراحة؟

في كثير من الأحيان، يتساءل المرضى ماذا سيحدث لهم وكيف سيشعرون عندما يزول التخدير؟ وبطبيعة الحال، يعتمد ذلك على نوع التخدير المستخدم، وعلى نوع العملية ومداها، وكذلك على الحالة العامة والخصائص الفردية لحساسية المريض للألم. بعد الإنهاء تخدير موضعيبعد العمليات البسيطة، عادة ما يعاني المرضى من ألم طفيف في منطقة الجرح الجراحي (موقع الإصابة الجراحية لا يمكن إلا أن يؤلم). لتخفيف هذه الآلام، يكفي عادة تناول مسكن غير مخدر (مسكن للألم) مثل أنالجين أو إيبوبروفين أو ديكلوفيناك (فولتارين). إذا لم يكن تأثير هذه الأدوية كافيا، يتم استخدام مسكنات غير مخدرة أكثر قوة - كيتورول، ترامادول، كيتونال، إلخ. عادةً، لا يستمر الألم بعد العملية الجراحية أثناء العمليات البسيطة والمتوسطة الحجم لأكثر من يوم أو يومين. إذا استمرت لفترة أطول، فيجب لفت انتباه طبيبك إلى ذلك. بعد التخدير عن طريق الوريد والتنبيبيشعر المرضى كما لو أنهم بعد نوم جيد وعميق، يتذكرون أحيانًا أحلامًا غريبة، ويشعرون أحيانًا بالصداع، ويلاحظون الغثيان، حالات معزولةالقيء بعد التخدير التنبيبي، هناك ألم وانزعاج في الحلق، والذي يرتبط بوجود أنبوب التنفس هناك أثناء العملية. بعض الأدوية المستخدمة لهذه الأنواع من التخدير يمكن أن تسبب مشاكل في التنفس. في هذا الصدد، يكون المرضى في الساعات الأولى بعد الجراحة تحت إشراف دقيق من العاملين الطبيين في خدمة التخدير (طبيب التخدير، ممرضة التخدير). فقط عندما تكون هناك ثقة مطلقة بأنه لا يمكن أن تكون هناك مشاكل في التنفس، يتم نقل المريض إلى جناح عادي. بعد الكميات المتوسطة، وخاصة بعد الكميات الكبيرة عمليات البطنقد يعاني المريض من ألم شديد إلى حد ما لعدة أيام. في هذه الحالات تخفيف آلام ما بعد الجراحةيصبح جزءًا أساسيًا من علاج المريض في الأيام الأولى بعد الجراحة. هناك العديد من أنظمة تخفيف الآلام بعد العملية الجراحية والتي يتم اختيارها بشكل فردي بشكل صارم وتضمن حالة مريحة للمريض في الأيام الأولى بعد الجراحة. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد عمليات البطن الكبرى، من أجل تسريع تعافي المريض وتعافيه، ينبغي للمرء أن يقرر ثلاث مشاكل رئيسية.
المشكلة الأولى هي إعادة التأهيل الرئوي. غالبًا ما يصعب على المريض التنفس بعمق والتحرك في السرير. وهذا يمكن أن يؤدي إلى احتقان رئوي وحتى الالتهاب الرئوي بعد الجراحة (الالتهاب الرئوي). لتجنب ذلك، يتم وضع المريض مع رفع طرف الرأس قليلا، وينصح بالتحرك في السرير وممارسة الرياضة بانتظام (كل 1-2 ساعة). تمارين التنفس(يستنشق بمقاومة باستخدام مقياس التنفس الخاص أو الزفير في وعاء من الماء).
المشترك الثاني مشكلة ما بعد الجراحةمتعلق ب أقامة طويلةفي وضعية الاستلقاء وقلة النشاط العضلي - ركود الدم في عروق الساقين، وتشكل جلطات الدم، والتي يمكن أن تنتقل عبر الأوردة إلى القلب ثم إلى الشريان الرئوي (الجلطات الدموية) وتسبب الموت المفاجئ. لمنع هذه المضاعفات الهائلة، يتم إعطاء المريض الأدوية التي تقلل من تخثر الدم، ويتم أيضًا الضغط المستمر (الضغط) على الساقين باستخدام ضمادة مرنة أو، وهو أفضل بكثير، محاكاة نشاط العضلات الطبيعية، والضغط المتغير باستخدام صفعة من جهاز خاص.
وأخيرا، المشكلة الثالثة الأكثر أهمية بعد العملية الجراحية هي إعادة تأهيل الجهاز الهضمي . ومن المعروف أنه بعد العمليات الكبرى وخاصة على الأعضاء تجويف البطنوالحوض، هناك انخفاض مؤقت في التمعج المعوي (الانقباض)، والذي عادة ما يتعافى من تلقاء نفسه بعد 2-3 أيام من الجراحة. ولتسريع هذه العملية، ينصح المرضى بالعودة تدريجياً إلى نظامهم الغذائي الطبيعي. في اليوم الأول بعد الجراحة، يُسمح لك بشرب الماء فقط؛ وفي اليوم الثاني، يُسمح لك بشرب السوائل. الأطعمة المغذية(الهلام، الجيلي، المرق)، من اليوم الثالث يكملون النظام الغذائي بالخضار المسلوقة المهروسة واللحم المفروم قليل الدهن (لحم البقر الصغير). يتم تسهيل حل جميع المشاكل الرئيسية الثلاثة لفترة ما بعد الجراحة من خلال التنشيط المبكر للمريض. نحاول التأكد من أنه بحلول نهاية اليوم الأول بعد عمليات البطن واسعة النطاق، يجلس المريض على السرير أو على الكرسي، وبحلول نهاية اليوم الثاني يستيقظ ويغتسل ويبدأ بالتجول في الجناح. في اليوم الثالث أو الرابع بعد إجراء عمليات جراحية كبرى في البطن، تبدأ الغالبية العظمى من مرضانا بالسير على طول ممر القسم والاستعداد للخروج من المستشفى.

لماذا من المهم الخروج من المستشفى في أقرب وقت ممكن؟

في المستشفيات التي ورثناها من نظام الرعاية الصحية السوفييتي، حتى اليوم إدارة ما بعد الجراحةغالبًا ما يتم تنظيم المرضى بطريقة تجعلهم يظلون في المستشفى بعد العمليات الكبرى لمدة تتراوح من أسبوع إلى عدة أسابيع. يعتقد الكثير من الناس خطأً أنه كلما طالت مدة بقاء المريض في المستشفى بعد الجراحة، زاد تعافيه "تمامًا". الأبحاث التي أجريت في الرائدة الدول الغربيةأظهر أن كل شيء يحدث عكس ذلك تمامًا. لقد ثبت أنه كلما طالت مدة إقامة المريض في المستشفى بعد العملية الجراحية، كلما زاد حدوثها. المضاعفات المعدية(تقيح الجرح) الناجم عن ما يسمى بعدوى المستشفى. تجدر الإشارة إلى أن الوضع فيما يتعلق بالعدوى المكتسبة من المستشفيات في المستشفيات الروسية يترك بوضوح الكثير مما هو مرغوب فيه، لذلك ليس هناك أي معنى للبقاء فيها. هناك حجة مهمة أخرى لصالح الخروج المبكر من المستشفى تكمن في مجال علم النفس البشري ويتم التعبير عنها بالمثل - المنازل والجدران تساعد. في ظروف منزلية مألوفة ومريحة، يحدث الانتعاش بشكل أسرع بكثير. من الشروط الضرورية للخروج المبكر من المستشفى وجود أشخاص مقربين يمكنهم تقديم الحد الأدنى من الرعاية اللازمة للمريض في المنزل. إذا لزم الأمر، يمكن للعاملين الطبيين الحضور إلى منزل مرضى ما بعد الجراحة في عيادة أندروس.

من المهم أن تعرف أنه يجب عليك تقليل التدخين أو الامتناع عنه في فترة ما بعد الجراحة. سيؤدي ذلك إلى تسريع عملية شفاء الجرح بعد العملية الجراحية بشكل كبير.

عزيزي المرضى! تذكر أن رعاية التخدير المؤهلة وإعادة التأهيل الكامل بعد العملية الجراحية هي مكونات أساسية للعلاج الجراحي. تضم عيادة ANDROS بين طاقمها طبيب تخدير مؤهل تأهيلاً عاليًا وقادرًا على إجراء التخدير بأي تعقيد وتوفير رعاية احترافية عالية بعد العملية الجراحية وإعادة التأهيل حتى في الحالات الأكثر تعقيدًا. تستخدم العيادة الأساليب الأكثر تقدمية لإدارة المرضى بعد العملية الجراحية، والتنشيط المبكر للمرضى، والخروج السريع من المستشفى. ونتيجة لذلك، يتم إخراج المرضى من المستشفى، حتى بعد العمليات الأكثر تعقيدًا (استئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا) من المستشفى لمدة 4 - 5 أيام و3 - 4 أسابيع بعد العملية، ويعودون إلى RA BOTE النشط.

في أمراض النساء، هناك العديد من الطرق لتخفيف الألم أثناء العمليات. لقد تحسنت طرق تخفيف الآلام باستخدام الأجهزة المختلفة. تتطلب بعض الأساليب دراسة خاصة وخبرة واسعة، لذلك ليس من المستغرب أن يتميز علم التخدير بأنه تخصص مستقل؛ ويظهر تخصص جديد: الأطباء والممرضون وأطباء التخدير.

سيتم وصف الطرق الأكثر شيوعًا لتخفيف الألم أثناء عمليات أمراض النساء أدناه.

التخدير عن طريق الاستنشاق. في أمراض النساء، أنواع التخدير الاستنشاقي المستخدمة على نطاق واسع هي الأثير (لم يعد أحد يستخدم الكلوروفورم)، وأكسيد النيتروز، وفي كثير من الأحيان السيكلوبروبان.

التخدير الأثيري. في ممارسة أمراض النساء، يمكن استخدام التخدير الأثيري في شكل تخدير "التسمم" وفي شكل تخدير عميق.

تقنية التخدير عن طريق "التسمم" هي كما يلي. يبدأ التخدير بإعطاء الأثير قطرة قطرة. ثم أضفه ببطء حتى يحدث "التسمم" العميق. بعد ذلك، يتم إيقاف إمداد الأثير. في هذه الحالة، يمكن إجراء عملية جراحية بسيطة. عند حدوث تفاعل مؤلم، قم بإعطاء 20-30 قطرة أخرى من الأثير. المدة الإجمالية لهذا النوع من التخدير أقل من التخدير بالتنقيط المتقطع، ولكن عمقه أكبر وانخفاض حساسية الألم أكثر أهمية.

يستخدم التخدير "التسمم" في العمليات النسائية البسيطة: إزالة الأورام اللقمية الحادة، والأورام الحميدة، وما إلى ذلك.

يتم التخدير العميق وفق القواعد العامة المتعارف عليها في الجراحة. يمكن إعطاء التخدير الأثيري العميق مفتوحًا أو مغلقًا. وفي كلتا الحالتين، استخدمي قناعًا سلكيًا مغطى بالشاش. في طريقة مفتوحةيتم سكب الأثير في قطرات على قناع مفتوح، ويتبخر جزء من الأثير. وللحفاظ على الأثير ينصح بتغطية جزء من الوجه بمنشفة. بالنسبة للطريقة المغلقة لإعطاء الأثير، استخدم قناعًا مغطى، بالإضافة إلى الشاش، بقطعة قماش زيتية مع ثقب في المنتصف. في أعماق القناع يتم تعزيزه مسحات شاش، الذي يُسكب عليه الأثير بشكل دوري. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك بسهولة التسبب في جرعة زائدة من الأثير.

من المريح جدًا إجراء التخدير العميق بالأثير باستخدام قناع Ombredan الذي تم تحسينه بواسطة Sadovsky. إنها كرة معدنية مجوفة مملوءة بقطع من اللباد: يمتص اللباد الأثير الذي يُسكب في الكرة. أثناء التخدير، يمر بخار الأثير عبر أنبوب قصير إلى قناع خاص يوضع على وجه المريض. يتم تنظيم تدفق الأثير إلى القناع بواسطة برغي جانبي به أقسام. على الجانب، تم تجهيز الكرة المعدنية بفقاعة يدخل فيها هواء الزفير؛ تظهر الفقاعة المنتفخة بشكل إيقاعي نمط تنفس الشخص المخدر. حاليًا، يتم استخدام أجهزة خاصة تزود الأثير بالأكسجين للتخدير. يتم توفير خليط الأثير والأكسجين من خلال قناع مصنوع من المطاط الكثيف ويتناسب بشكل جيد مع بشرة الوجه؛ لا ينبغي وضع أي فواصل بين القناع والجلد.

يمكن أيضًا إجراء التخدير بالأكسجين الأثيري باستخدام هذا الجهاز داخل الرغامى، حيث يتم استخدام أنبوب القصبة الهوائية، ويتم إدخاله عبر الأنف والفم. يستخدم التخدير الرغامي بشكل متزايد في أمراض النساء. ميزته أنه يوقف تقلصات الحجاب الحاجز مما يمنع الحلقات المعوية من الخروج إلى الجرح.

ويجب إبقاء المريض الذي يكون تحت التخدير في مرحلة النوم العميق. في هذه الحالة، يجب أن يكون التلاميذ متقلصين: إذا بدأوا في التمدد وتوقفوا عن الاستجابة للضوء، فهذا يعني أن هناك تهديدًا بتوقف التنفس ويجب إيقاف التخدير على الفور. في حالات شلل الجهاز التنفسي، والذي يحدث غالبًا أثناء التخدير العميق بالأثير، يجب عليك إزالة القناع على الفور، وتطبيق التنفس الاصطناعي (الضغط على حواف الأقواس الساحلية، وشد اللسان) وفي نفس الوقت إعطاء الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون ( لتهيج مركز التنفس). المنشط القوي لمركز الجهاز التنفسي هو اللوبيليا (0.3-0.5 مل من محلول 1٪ في العضل أو في الوريد في كثير من الأحيان). ومن الأفضل استخدام جهاز خاص للتنفس الاصطناعي.

إذا توقف القلب (والذي لوحظ في كثير من الأحيان عند استخدام الكلوروفورم)، قم بإزالة القناع على الفور، وقم بإجراء تدليك القلب، وإجراء التنفس الاصطناعي، وحقن أدوية القلب (الكافور، الكافيين، كارديازول) تحت الجلد. إذا تم فتح تجويف البطن، فيمكنك تطبيق تدليك مباشر للقلب، وإمساكه بيدك من خلال الحجاب الحاجز والضغط بشكل إيقاعي. في الحالات القصوىيتم حقن الأدرينالين مباشرة في عضلة القلب (في موعد لا يتجاوز 2-5 دقائق بعد السكتة القلبية). في مؤخرايوصى بحقن الدم داخل الشرايين تحت الضغط.

ومن المضاعفات التي قد تحدث بعد التخدير الاستنشاقي تجدر الإشارة إلى ما يلي: خلال الساعات القليلة التالية بعد التخدير، قد تلاحظ حالة من السجود والضعف والغثيان والقيء والصداع. المضاعفات اللاحقة والأكثر خطورة، ولكن نادرًا ما تحدث عند إعطاء التخدير بشكل صحيح، هي التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والشلل التالي للتخدير.

التخدير بأكسيد النيتروز. بالإضافة إلى تخفيف الألم أثناء الولادة، اقترح بعض أطباء أمراض النساء استخدام غاز "الضحك" - أكسيد النيتروز - كمخدر أثناء العمليات. على عكس الأثير، لا يسبب أكسيد النيتروز تهيجًا للأغشية المخاطية، ويحدث النوم بسرعة، وسرعان ما يستيقظ المرضى دون الشعور بعدم الراحة بعد التخدير.

عيب هذا النوع من التخدير هو تعقيد المعدات اللازمة لإدارته (ولكن يمكنك استخدام جهاز الأثير والأكسجين). بالإضافة إلى ذلك، تتطلب العمليات النسائية الكبيرة تركيزًا عاليًا من أكسيد النيتروز (80% نيتروجين + -20% أكسجين)، وهو أمر غير آمن، حيث قد تتعرض المريضة للاختناق. لذلك، يعتبر معظم الجراحين أن أكسيد النيتروز غير مناسب تمامًا للتخدير أثناء التخصص عمليات البطن. ومع ذلك، فإن أكسيد النيتروز لديه ميزة على الأثير التخدير عن طريق الاستنشاق، لأنه يمكن استخدامه في حالة موانع الاستعمال
إلى آخر واحد. عمق التخدير عند استخدام أكسيد النيتروز لا يزال غير كاف. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب هذا النوع من التخدير الكثير من الاهتمام من جانب المخدر، لأن الحدود بين النوم والاستيقاظ قريبة جدًا.

التخدير باستخدام السيكلوبروبان. يتمتع هذا الغاز بخصائص أكسيد النيتروز، ولكنه يعطي عمقًا أكبر للتخدير، وليس له رائحة، ولا يخفض ضغط الدم، وليس سمًا خلويًا، ولا يؤثر على الأعضاء المتنيّة. يسبب النوم السريع، ولكن المرضى يستيقظون بنفس السرعة! يعتبر السيكلوبروبان الأكثر ضررًا على الإطلاق المواد المخدرة. الخاصية السلبية لها هي سهولة الاشتعال. يتم إنتاج السيكلوبروبان في أسطوانات معدنية. يمكن إعطاؤه باستخدام جهاز الأثير والأكسجين، ولكن لا ينبغي استخدامه مع الأثير، ولكن في خليط 20-25٪ مع الأكسجين.

التخدير المعزز طرق التخدير المركبة والقصبة الهوائية.يمكن لمزيج من عدة مواد أن ينتج تأثيرًا تراكميًا (التآزر المباشر)، أو يمكن لمادة واحدة أن تعزز تأثير مادة أخرى (التقوية). كان لابوري وهوجوينارد أول من اكتشف التأثير المعزز لما يسمى بالشلل العصبي (المواد المحصرة للأعصاب (أمينازين) على الأدوية).

كلما ارتفع معدل الأيض الأساسي، زادت مقاومة المريض للتخدير والعكس صحيح. المورفين، الأتروبين، سكوبولامين، مما يسبب النعاس، ويقلل من التمثيل الغذائي الأساسي. الأثير، وأكسيد النيتروز، والسيكلوبروبان، وما إلى ذلك، على خلفية انخفاض التمثيل الغذائي والنوم، تعطي تأثيرًا مسكنًا أعلى.

المواد المسببة للشلل العصبي. وتشمل هذه في المقام الأول الكلوربرومازين. تمتلك مضادات الهيستامين خصائص هذه المواد جزئيًا - ديبرازين ، إيثيزين ، ديفينهيدرامين ، ريزيربين ، إلخ. جرعات أمينازين - 25-50 جم ؛ تدار عن طريق الفم، في العضل وفي الوريد. في الجراحة وأمراض النساء ما يسمى مخاليط تحلليةأو "الكوكتيلات" التي تحتوي بالإضافة إلى الأمينازين على مضادات الهيستامين (ديبرازين) والمسكنات المضادة للاختلاج (بروميدول). يجب أن تتذكر موانع استخدام الأمينازين: أمراض الكبد والكلى، واضطرابات وظيفة المكونة للدم، وتصلب الشرايين الشديد، والغيبوبة. لتجنب تهيج الأنسجة، يتم تخفيف محلول الكلوربرومازين بمحلول الجلوكوز أو نوفوكائين. يمكن للمواد المسببة للشلل العصبي أن تقلل من كمية الأدوية التي يتم تناولها.

استخدام المرخيات. هذه هي المواد التي تعمل على استرخاء العضلات المخططة: الكورار أو الأدوية الاصطناعية الأقل خطورة التي تشبه الكورار (ديبلاسين، باراميون، ديتيلين). تعمل المرخيات، دون أن يكون لها تأثير مسكن، على استرخاء عضلات البطن وتجعل من الممكن العمل تحت التخدير السطحي. مرخيات العضلات تمنع الآلية العصبية العضلية المشبكية. بفضل المرخيات، أصبح من الممكن "التحكم" في التنفس.

تقليل جرعة الدواء. وفقا ل I. S. Zhorov، أثناء التخدير الأثيري العميق، أ تركيز عاليوهي 140-180 ملغم% (التركيز المميت، بحسب بعض المؤلفين، 170-180 ملغم%). مع التخدير المركب، على سبيل المثال، عند الجمع بين التخدير الوريدي الباربيتوري مع الأثير، يتم تقليل تركيز الأخير في الدم إلى 70-100 مجم٪، بحد أقصى 130 مجم٪. لذلك، مع التخدير المشترك من الممكن تقليل جرعة الأدوية.

التخدير الرغامي. يعد الحفاظ على تبادل الغازات الطبيعي أثناء الجراحة شرطًا ضروريًا لسلامة التخدير. يتأثر التنفس الخارجي سلبًا بوضعية Trendelenburg للمريض. أفضل الظروف ل التنفس الخارجييتم إنشاؤها عن طريق إدخال أنبوب مطاطي في القصبة الهوائية واستخدام التنفس "المتحكم فيه". تسمح طريقة التخدير داخل الرغامى للمخدر بالتحكم في التنفس، وإذا لزم الأمر، إجراء التنفس الاصطناعي عن طريق الضغط على كيس مطاطي يحتوي على الأكسجين.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام التخدير السطحي (المسكن)، حيث لا يوجد انخفاض في نشاط القلب، أو ضيق في التنفس، أو تسمم الأعضاء المتني.

نظم التخدير مجتمعة. ويمكن أيضًا استخدام التخدير المركب مع التخدير الموضعي. نوصي "بالتحضير الهيدروليكي" للأنسجة بمحلول نوفوكائين 0.25% تحت التخدير العام، والذي نستخدمه دائمًا. كما أصبح مزيج منتشر على نطاق واسع: وصف "كوكتيل" غنائي مع التخدير الموضعي.

من بين الأنواع العديدة للتخدير المشترك (المعزز)، يوصي I. S. Zhorov بما يلي. التحضير بالمورفين (10-20 ملغ) مع الأتروبين (0.3-0.8 ملغ). قبل 1/2-2 ساعة من التخدير، يتم إعطاء جرعات معتدلة من أدوية علاج الشلل العصبي أو "الكوكتيل" التحللي. يبدأ التخدير بإعطاء جرعات صغيرة من الباربيتورات عن طريق الوريد (قبل بداية التخدير السطحي) مع تشبع وفير متزامن للرئتين بالأكسجين. ثم يتم حقن 100 ملغ من الديتيلين (مرخي العضلات) في الوريد، مما يسمح لك بإدخال أنبوب القصبة الهوائية بسهولة والبدء في التنفس المنظم. علاوة على ذلك، يتم الحفاظ على التخدير السطحي باستخدام الأثير أو السيكلوبروبان أو أكسيد النيتروز. يمكن إضافة مرخيات العضلات حسب الحاجة. استخدمنا نفس المخطط تقريبًا. عدد حالات هذا التخدير في بلدنا صغير، ولكن نتائجه مواتية للغاية: ينام المرضى بسهولة ويستيقظون بسهولة، ويتم استهلاك عدد قليل من الأدوية (تركيز منخفض في الدم)، وتستمر فترة ما بعد الجراحة بسلاسة.

التخدير غير الاستنشاقي. من بين الأنواع العديدة للتخدير غير الاستنشاقي في أمراض النساء، أصبح التخدير السداسي والتخدير ثيوبنتال الصوديوم (الصوديوم غير الكلي) منتشرًا على نطاق واسع.

التخدير السداسي. يتم توزيع الهيكسينال على شكل مسحوق في أمبولات سعة 1 جم؛ يرافق كل أمبولة أمبولة ثانية تحتوي على 10 مل من الماء المقطر، والذي يجب أن يذوب فيه الهكسينال مباشرة قبل الجراحة. وينتج عن ذلك 10 مل من محلول 10% من الدواء، أي الجرعة المخدرة الكاملة. يتم حقن المحلول في الوريد مباشرة قبل الجراحة، حيث أن التأثير المخدر يحدث على الفور. نظرًا لخطر إعطاء السداسي عن طريق الوريد بسبب احتمال توقف التنفس، فقد تمت التوصية مؤخرًا بإعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي، وكذلك إعطائه في حقنة شرجية (محلول 10٪، 8-10 مل). يقوم I. S. Zhorov بإدارة السداسي عن طريق الوريد بالتنقيط. بعد الجراحة، يستمر النوم حوالي ثلاث ساعات.

التخدير بالثيوبنتال الصوديوم. مسحوق ثيوبنتال الصوديوم أبيض مصفر. يذوب الدواء في الماء المقطر المزدوج. يتم إعداد الحل مباشرة قبل إدارة التخدير. في البداية، استخدموا الحقن الوريدي لمحلول 1.25 أو 2.5٪، لكنهم في الآونة الأخيرة فضلوا طريقة التنقيط في الوريد، حيث يتم تحضير محلول واحد بالمائة من ثيوبنتال الصوديوم في 100 مل من الجلوكوز 5٪. بالنسبة للتسريب، فمن الأكثر ملاءمة استخدام جهاز بالتنقيط المزدوج، في إحدى القوارير، يتم سكب محلول الدواء، وفي الثانية - 250 مل من الجلوكوز 5٪. يتم ثقب الوريد الزندي، ويتم تثبيت الإبرة باستخدام أنبوب مطاطي من الجهاز في الذراع. يتم حقن محلول ثيوبنتال الصوديوم قطرة لمدة 3 دقائق، 200 قطرة في الدقيقة. خلال الدقائق الأربع التالية، قم بحقن 100 نقطة في الدقيقة. وبالتالي، يتم إعطاء ما مجموعه 0.5 غرام من المادة الجافة، وبعد ذلك يحدث النوم عادة. تتم إذابة الـ 50 مل المتبقية من محلول ثيوبنتال الصوديوم 1% المتبقية في الدورق بإضافة 150 مل من الجلوكوز 5% وبالتالي يتم الحصول على محلول دوائي 1/4%، والذي يتم إعطاؤه قطرة قطرة طوال العملية بأكملها. بالنسبة للعمليات النسائية، بما في ذلك العمليات الكبرى، يلزم تناول جرعات تتراوح من 1 إلى 2 جرام من ثيوبنتال الصوديوم. عادة ما تكون مرحلة الاستيقاظ قصيرة، وليست غير شائعة! يدخل المريض في ما يسمى بالنوم الإضافي الذي يستمر عدة ساعات. يتطلب استخدام التخدير مع هذا الدواء اهتمامًا كبيرًا من جانب المخدر، حيث أن جرعة زائدة طفيفة يمكن أن تسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي، وهو ما لوحظ مع الإعطاء البسيط عن طريق الوريد في كثير من الأحيان أكثر من التنقيط في الوريد. لوحظت المزيد من المضاعفات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا أثناء العمليات المعقدة طويلة الأمد. أظهرت التجربة الوطنية أن الجمع بين إعطاء ثيوبنتال الصوديوم بالتنقيط في الوريد مع التخدير الموضعي مع نوفوكائين وفقًا لفيشنفسكي فعال للغاية، ولا يلزم أكثر من 1 جرام من المادة للتخدير الكامل لعملية تستغرق 40-45 دقيقة.

التخدير الشوكي. لا يزال التخدير الشوكي يستخدم في جمعيات أمراض النساء والتوليد.

وأهم موانع استخدام هذا النوع من التخدير هي: الصدمة، الانهيار؛ فقر الدم الحاد بعد نزيف حاد، أي حالات انخفاض ضغط الدم. حالة إنتانية أمراض الجهاز العصبي المركزي. زيادة استثارة الجهاز العصبي. في الفئة الأخيرة من المرضى، تكون موانع الاستعمال نسبية ويمكن التخلص منها عن طريق التحضير الأولي (اللمعة، الفيرونال، وما إلى ذلك) والحديث حول سلامة الجراحة تحت التخدير القطني.

مخاطر كبيرة التخدير الشوكي- الشلل الشعبي والانخفاض الكبير في ضغط الدم - يمكن الوقاية منه بسهولة. ليس من غير المألوف، ولكن ليس كذلك مضاعفات خطيرةمع هذا النوع من التخدير، تجدر الإشارة إلى القيء أثناء الجراحة والصداع اللاحق والحمى في يوم الجراحة.

في رأينا أن العدوى (التهاب السحايا المصلي) والتقنية الخشنة (باستخدام إبرة سميكة) لهما أهمية كبيرة في تطور الصداع.

بالنسبة للتخدير القطني، استخدم محلول 4-5٪ من نوفوكائين. للعمليات المهبلية، هناك حاجة إلى 1.5-2 مل من المحلول، لفتح البطن - 2.0-2.5 مل. يجب تحضير المحلول وتعقيمه في يوم الجراحة. المحقنة، كما سبق ذكره، لا ينبغي غليها في محلول الصودا، والتي تتحلل منها نوفوكائين، ولكن في الماء المقطر.

بدلا من نوفوكائين، يمكنك استخدام سوفكين بجرعة 0.3-0.5 مل من محلول 1٪، وعادة ما تباع في أمبولات. من الأفضل دمجه مع الإيفيدرين، وحقن ما يصل إلى 1 مل من محلول 5٪ من الأخير في القناة الشوكية قبل إعطاء السوفكائين. يمنع تناول الإيفيدرين انخفاض ضغط الدم الذي يتم ملاحظته غالبًا أثناء التخدير القطني. لقد تم استخدام هذه الطريقة لسنوات عديدة.

تقنية ثقب العمود الفقري هي كما يلي. يتم مسح جلد المنطقة القطنية العجزية مرة أخرى بالأثير والكحول وتشحيمه بصبغة اليود بنسبة 5٪. يتم مسح اليود الزائد باستخدام كرة كحول. تجلس المريضة على طاولة العمليات وظهرها مقوس بقوة للخلف. مع انحناء رأسها، تتكئ على الممرضة التي تقف أمامها. عبرت الأسلحة على الصدر. يضع المخدر منشفة على ظهر المريض، ويضع حافتها العلوية على مستوى ملصق Spina ilii الفائق. يتوافق هذا المستوى مع المسافة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. يتم تثبيت أطراف المنشفة بواسطة الممرضة على جانب بطن المريض. لا ينبغي إجراء الثقب فوق الفقرة القطنية الثانية، لأن الجزء النهائي من الحبل الشوكي - المخروط النخاعي - يقع على مستوى الفقرة القطنية الأولى.

يشير إصبع السبابة في اليد اليسرى إلى النقطة المرغوبة على الظهر بين العمليات الشائكة للفقرات. أمسك الإبرة بيدك اليمنى مثل قلم الكتابة، وقم بحقنها بشكل عمودي تمامًا على العمود الفقري. الإبرة التي نستخدمها للتخدير القطني ليست سميكة، بل طويلة. وفي لحظة ثقب الجلد، يتم إدخال الإبرة بسرعة، وبعد أن تمر عبر الليج. بين الشوكتين (يشعر بالمقاومة ويسمع صوت أزمة مميزة) يتم إبطاء إدخال الإبرة حتى تظهر قطرات فاترة السائل النخاعي. قبل ظهور السائل، يتم الشعور بمقاومة أخرى من الليج. flavum. إذا واجهت الإبرة، عند إدخالها بشكل صحيح، عائقًا، والذي قد يعتمد على تكلس الرباط. interspinale من أعران العملية الشائكة، يجب أن تحاول إدخال الإبرة مسافة واحدة أعلى. إذا لم يتدفق السائل جيدًا، فأنت بحاجة إلى تحريك الإبرة قليلاً للأمام أو للخلف أو لفها قليلاً.

يتم إطلاق السائل النخاعي بقدر الكمية المفترض تناولها من محلول نوفوكائين. ثم يتم إدخال أنف المحقنة بمحلول نوفوكائين بعناية في الإبرة (يجب أن تكون المحقنة والإبرة مثبتة جيدًا وفحصها) وتمتص ببطء حوالي 2-2.5 مل من السائل لخلطه في المحقنة مع نوفوكائين؛ بعد ذلك، يتم حقن كل السائل ببطء في القناة الشوكية.

مع هذا النوع من التخدير، تسترخي عضلات البطن وترتاح قاع الحوضوهو مناسب لعمليات أمراض النساء الكبيرة.

التخدير فوق الجافية. تم تطوير تقنية التخدير فوق الجافية بشكل جيد بواسطة M. S. Alexandrov. للتخدير، خذ محلول 1٪ من نوفوكين بكمية 10 مل أو حل أفضلديكايين (بانتوكائين). يتم تحضير الأخير على النحو التالي: يتم إذابة 0.3 جم من الديكايين في 100 مل من المحلول الفسيولوجي وإضافة 15 قطرة من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪. يتم إعداد الحل بشكل ارتجالي.

بعد تحضير جلد الظهر، كما هو الحال مع التخدير القطني، يتم إجراء ثقوب على المستوى بين العمليات الشائكة الأولى والثانية أو الثانية والثالثة
الفقرات القطنية؛ عندما تمر الإبرة عبر الرباط الشائك، يتم ربط حقنة بها محلول بوزن عشرة جرام. لكن في تلك اللحظة، ليس من الممكن بعد إدخال السائل: فقط بعد أن تمر الإبرة عبر الرباط الأصفر وتخترق الفضاء فوق الجافية، سوف يتدفق المحلول من المحقنة بحرية إلى الأنسجة الرخوة في الفضاء فوق الجافية. للتأكد من أن الإبرة موجودة بالفعل في هذا المكان، يجب عليك فصل المحقنة عن الإبرة: يجب ألا يكون هناك تسرب للسائل القطني. فقط بعد هذا الاختبار يتم إعطاء المحلول بكمية 10 مل. يبقى المريض جالسا على الطاولة لمدة 10 دقائق، وبعد ذلك يتم حقن 10 مل أخرى من محلول الديكايين. يستمر التخدير من ثلاث إلى خمس ساعات. لا يتم ملاحظة الصداع. موانع التخدير فوق الجافية هي تشوهات العمود الفقري وأمراض الجهاز العصبي والنفسية.

التخدير فوق الجافية. يتكون من حقن محلول النوفوكين في القناة العجزية بين الثقبة العجزية والفقرة العجزية الثانية لتخدير جذور الضفيرة العجزية. توضع المريضة في وضعية مرفق الركبة، أو الأفضل على جانبها، مع ثني الوركين، ويكون العجز مرئيًا بوضوح ويمتد العصعص إلى الأمام. يتم تحسس نهاية العجز وبداية العصعص المطلوبة للحقن بأصابعك (بعد التشحيم باليود) ويتم حقن 6-8 مل من محلول نوفوكائين 2٪ في الفجوة العجزية. بعد إزالة الإبرة، قم بحقن 2 مل أخرى من المحلول في الأنسجة تحت الجلد.

التخدير قبل العجزي. أصبح التخدير أمام العجز منتشرًا على نطاق واسع. يستخدم هذا النوع من التخدير بشكل أساسي لأورام الرحم الكبيرة، وخاصة تلك التي لديها عقد أو التصاقات على طول الرحم. السطح الخلفيها.

تقنية التخدير أمام العجز هي كما يلي. يتم وضع المريضة على ظهرها، ويتم سحب الفخذين بقوة نحو المعدة. بعد تطهير منطقة العصعص الموجودة بينها وبين فتحة الشرج، يتم عمل عقدة صغيرة بإبرة رفيعة من محلول نوفوكائين 0.25%. ثم يتم تغيير الإبرة إلى إبرة طويلة (10-12 سم) وإدخالها بالتوازي مع السطح الأمامي للعجز. تواجه الإبرة مقاومة طفيفة من الرباط. anococcygeum، ومن ثم يقع في الفضاء خلف الصفاق. يجب توجيه طرف الإبرة نحو تقعر العجز. عندما تتحرك الإبرة، يتم الضغط على مكبس المحقنة، مما يرسل إليها تيارًا من المحلول. يتم إعطاء 200-300 مل فقط من محلول 0.25% باستخدام حقنة سعة 20 جرام.

تخدير موضعي. التخدير الموضعي وفقًا لـ A. V. Vishnevsky موجود أمراض النساء الحديثةالطريقة الشائعة والأكثر أمانًا: تخفيف الألم.

تم تطوير التخدير الموضعي في أمراض النساء أخيرًا بفضل عمل A. I. Timofeev، V. P. Mikhailov، A. A. Tenrekhova، V. A. Pokrovsky، L. S. Persinov وآخرون، مما لفت الانتباه إلى إمكانية حدوث آثار ضارة للتخدير الموضعي على نفسية المريض تعمل عليها، وتوصي ببعض التدابير للقضاء عليها. مثل هذه التدابير هي التحضير الوقائي النفسي للمرضى للجراحة والعلاج الدوائي ونظام الحماية في فترات ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

كما هو معروف، فإن جوهر التخدير الموضعي وفقًا لفيشنفسكي هو إدخال كميات كبيرة من محلول نوفوكائين الدافئ بنسبة 1/4٪ في محلول منخفض التوتر إلى اتصال مباشرمخدر مع العصب. مع تسلل الأنسجة الضيقة، يتحرك المحلول عبر أغلفة الأنسجة الطبيعية ويخدر جميع النهايات العصبية التي تصادفها على طول الطريق.

الميزة الكبرى للتخدير الموضعي باستخدام طريقة "التسلل الزاحف" هي الفصل الهيدروليكي للأنسجة، مما يجعل حدود الأعضاء ملحوظة وتسهيل تقسيمها (على سبيل المثال، فصل المثانة عند إزالة الرحم).

الشرط الأساسي لاستخدام التخدير الموضعي (وكذلك القطني) هو التحضير الجيد للوقاية النفسية قبل الجراحة.

أوصى A.V Vishnevsky باستخدام محلول 0.25٪ من النوفوكين في محلول 0.5-0.6٪ من كلوريد الصوديوم. ومن الأفضل إذابة نوفوكائين في محلول رينجر بالتركيبة التالية: كلوريد الصوديوم 5.0، كلوريد البوتاسيوم 0.075، كلوريد الكالسيوم 0.125، ماء مقطر 1000.0. يتم تعقيم هذا المحلول في دورق، وبعد ذلك يضاف 2.5 جم من النوفوكين ويغلي المحلول مرة أخرى لمدة دقيقة واحدة (لتجنب تحلل النوفوكين).

استخدم A. V. Vishnevsky و S. S. Yudin وآخرون مزيجًا من محلول 0.25٪ من نوفوكائين مع محلول سوفكين (بيركين) 1: 5000 بكميات متساوية لتعزيز التأثير المسكن. في هذه الحالة، كان التخدير مطولاً وأكثر فعالية، دون التسبب في التسمم.

المحاقن المسجلة مناسبة للتخدير. يجب أن يكون لديك مجموعة من ثلاث محاقن بسعة 5 و10 و20 جم. وهناك محاقن خاصة تسمح لك بحقن المحلول في تيار مستمر.

يستخدم التخدير الموضعي لجميع أنواع العمليات النسائية، سواء البطنية أو المهبلية.

موانع الاستعمال المطلقة هي: مرض عقليوحالة الإثارة العامة، وفقدان الدم الحاد. نسبي - الظواهر البريتونية الحادة بسبب التواء ساق الورم، التصاقات واسعة النطاق في تجويف البطن، رفض التخدير الموضعي، الطفولة.

التخدير الموضعي لجراحة البطن. يبدأ التخدير أثناء عملية القطع بإدخال محلول نوفوكائين في الجلد، ويتم تشكيل عقيدات ("قشر الليمون") على طول الشق المقصود - طولي أو عرضي. بعد تكوين العقيدات، يستمر حقن المحلول في الأنسجة تحت الجلد باتجاه مرض السفاق. يجب أن يتم تسلل المحلول بكثرة إلى الأنسجة تحت الجلد فوق العانة وعند السرة، لأن هذه الأماكن حساسة للغاية. يجب أن تكون منطقة التسلل أطول من القطع المستقبلي؛ عرض 4-5 سم لا يسبب شق الجلد على طول الارتشاح أي ألم، على الرغم من الحفاظ على الأحاسيس اللمسية.

بعد الكشف عن السفاق، يتم حقن محلول النوفوكين من خلال شق صغير في الأخير، تحت اللوحة الأمامية لغمد العضلات المستقيمة، في سمكها، لمنع الفروع العصبية التي تثقب السفاق. ثم يتم فتح الصفاق على طوله بالكامل. ومن خلال إجراء المزيد من الحقن الإضافية على جانبي خط الوسط، يتم تخدير عضلات البطن المستقيمة والأنسجة البريتونية. يتم شق الصفاق وبعد حقن إضافية في منطقة الشق، يتم فتحه على طول الجرح بالكامل، وبعد ذلك يتم ربط حواف الصفاق بمشابك على حواف شق الجلد.

بعد ذلك، يتم اختراق الصفاق الجداري بعرض لا يقل عن 5-6 سم من حافة الشق (يقوم المساعد في هذا الوقت بتشديد الحواف جدار البطنللمشابك). يأخذ ارتشاح الصفاق الجداري شكل عمود مستمر على كل جانب. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي اختراق منطقة السرة وفوق الأربية من الداخل. مع التخدير المناسب، يرتاح جدار البطن وتتحرك الأمعاء نحو الحجاب الحاجز.

خلال عملية كوشر، يكفي تخدير جدار البطن بسبب عدم الألم الكامل لقاع الرحم. مع التعليق البطني، من الضروري التسلل إلى أربطة الرحم المستديرة؛ يجب أن يتم اختراق الرباط المستدير إلى النقطة التي يدخل فيها القناة الأربية. يُنصح أيضًا بالتسلل إلى الميزوسالبينكس والأنبوب. لتخدير الميزوسالبينكس، يتم إدخال إبرة بين أوراقه. يوصي B. S. Poizner بتخدير الأربطة المستديرة على النحو التالي. يتم إدخال الإبرة تحت الغطاء المصلي للرباط المستدير على بعد 1 سم من الرباط الرحمي؛ في هذه الحالة، تكون الإبرة موازية للرباط تقريبًا وتتحرك، وتتسلل إلى الأنسجة، حتى نهايتها الإربية. ينتشر المحلول تحت الصفاق على طول الرباط بالكامل، ويغلفه بشكل دائري.

تقنية التخدير الموضعي للأورام الأنبوبية، الحرة أو مع التصاقات صغيرة مثل موه البوق، هي كما يلي: يتم اختراق الميزوسالبينكس بين أوراقه على طول الأنبوب بالكامل. لإزالة المبيض أو الزوائد، يتم اختراق الرباط القمعي الحوضي، وجزء من الرباط العريض والرباط المبيضي السليم، ومن ثم البوق المتوسط، كما هو الحال عند إزالة أنبوب واحد.

عند الالتواء، يتم تخدير أرجل الكيس أسفل موقع الالتواء (أقرب إلى الكيس).

يمكن إجراء التخدير الموضعي لبتر الرحم فوق المهبل مع الأورام الليفية وفقًا لطريقة إل إس بيرسينوف. يمكن استبدال التخدير الأولي الذي اقترحه A.V Vishnevsky بنجاح بإدخال محلول نوفوكائين في مسراق المستقيم.

التخدير وفقًا لـ L. S. الفارسينوف هو كما يلي. بعد التخدير، يتم إدخال الأربطة المستديرة إلى جدار البطن، وإذا لم تكن مرئية، يبدأ الحقن بحقن المحلول في الطية المثانية الرحمية للصفاق. يقترب الارتشاح الزاحف الناتج هنا من الأربطة الدائرية، والتي يتم بعد ذلك ارتشاحها على طول القناة الأربية بالكامل. بعد ذلك، يتم حقن المحلول في أرضية الورقة الأمامية للأربطة العريضة والقاعية الحوضية. يجب أن ينزل تسلل الأخير إلى الفضاء خلف الصفاق إلى مسراق المستقيم. الآن يقومون بنقل الرحم إلى الرحم والبدء في تخدير الأربطة الرحمية العجزية.

نحن لا نصف التخدير الموضعي أثناء استئصال الرحم، في إشارة إلى أعمال P. V. Manenkov، A. A. Terekhova، L. S. Persinov وآخرون.

التخدير الموضعي للعمليات المهبلية. انتشر التخدير الموضعي للعمليات المهبلية على نطاق واسع. أثناء الجراحة التجميلية للمهبل، فهي مفيدة جدًا لأنها تسهل العملية بسبب انفصال جدرانها.

يتم إجراء التخدير للجراحة التجميلية الأمامية عن طريق إدخال محلول نوفوكائين من خلال الجدار الأمامي للمهبل إلى جانبي خط الوسط. وينبغي الحرص على اختراق منطقة مجرى البول، حيث تكون الحساسية ذات أهمية خاصة. نحن نعتبر أنه من الخطأ إجراء عملية تجميل أمامية بدون تخدير كما يفعل بعض الجراحين.

أثناء العمليات الجراحية على عنق الرحم، يتم حقن نوفوكائين في قاعدة الأربطة الرحمية العجزية.

لتخدير العجان (منطقة مؤلمة جداً)، يتم حقن محلول متسلل صغير بإبرة رفيعة على حافة الحفرة الزورقية، ثم بإبرة كبيرة يتم زيادة كمية المحلول لتسلل الشفرين، الجدار الخلفي للشفرين. المهبل، وخاصة الطبقات العميقة من العجان لتخدير الرافعة.

نقوم بإجراء التخدير الموضعي لعمليات الإجهاض والكشط التشخيصي على النحو التالي. نقوم بكشف عنق الرحم بالمرايا ونستخدم ملقط الرصاص، ونستخدم المرايا الجانبية والرافعة لكشف قبو المهبل. بعد تطهير الرقبة والقبو بصبغة اليود 5%، قم بتطبيق محلول 0.5% من النوفوكين مع إضافة 0.1% أدرينالين (قطرة واحدة لكل 20-25 مل من المحلول). نقوم بعمل ثلاث أو أربع حقنات حول عنق الرحم بعمق 1 سم على كل جانب، مما يشكل حلقة ارتشاح مغلقة حول عنق الرحم؛ يجب أن تشعر الإبرة بقرب عضلة الرحم. بعد هذه الحقن السطحية، نقوم بعمل سلسلة من الحقن العميقة، باستخدام إبرة طويلة لتشكيل "مخزن" من 10-15 مل من المحلول على كل جانب. نقوم بحقن الإبرة بدون حقنة (للتحقق مما إذا كانت الإبرة قد دخلت الوعاء) ونغمرها في البارامتريوم على عمق 2-3 سم، ونقوم بإجراء 2-3 حقن على كل جانب، وعلى السطح الجانبي الخلفي الرحم (في منطقة العقدة العنقية) نقوم بحقن كمية هائلة من المحلول.

الكمية الإجمالية لمحلول نوفوكائين اللازمة للتخدير هي 70-80 مل. مع طريقة التخدير هذه، فإن اللحظة الأكثر إيلاما في العملية - تمدد عنق الرحم - تحدث بشكل غير مؤلم، والتوسع نفسه يحدث بسهولة، وفقدان الدم (بفضل الأدرينالين) ضئيل.