الصرع: الأنواع، الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج. الدخول في هجوم. العلاجات غير الدوائية

تنقسم نوبات الصرع إلى مجموعتين رئيسيتين اعتمادا على مصدر الإفرازات الصرعية الأولية.

تسمى النوبات التي يبدأ فيها إفراز الصرع في مناطق موضعية من القشرة، أي أن هناك بؤرة واحدة أو أكثر من بؤر نشاط الصرع، جزئية (من المعتاد حاليًا تسمية هذه النوبات البؤرية). قد ينتشر نشاط الصرع بعد ذلك إلى مناطق أخرى من القشرة. إذا انتشر نشاط الصرع من بؤرة النشاط الصرعي إلى جميع أنحاء القشرة الدماغية، فإن النوبة تسمى نوبة ثانوية معممة.
تسمى النوبات التي تتميز بالتفريغ المتزامن في قشرة نصفي الكرة الأرضية المعممة.
تسمى النوبات التي لا يمكن تصنيفها في إحدى المجموعتين غير قابلة للتصنيف.

في النوبات الجزئية، يقع تركيز نشاط الصرع في أغلب الأحيان في الفص الصدغي والجبهي، وفي كثير من الأحيان في الفص الجداري والقذالي.

غالبًا ما يمكن تحديد الطبيعة الجزئية للهجوم وموقع الآفة اعتمادًا على الأعراض السريرية الموجودة أثناء الهجوم أو بعده. "الهالة" (مجموعة الأحاسيس التي تسبق النوبة) التي يعاني منها بعض المرضى عادة ما تعكس وظيفة جزء القشرة الذي يحدث فيه التفريغ الصرع الأولي. إذا ظل إفراز الصرع موضعيًا، فمن المرجح أن يستمر الوعي طوال النوبة لأن بقية القشرة الدماغية تستمر في العمل بشكل طبيعي. إذا انتشر الإفراز المرضي إلى الجهاز الحوفي، فمن الممكن أن يتغير الوعي، ومع زيادة انتشار الإفراز إلى قشرة نصفي الكرة الأرضية، تتطور نوبة تشنجية رمعية معممة (نوبة معممة ثانوية). علامة أخرى تشير إلى الطبيعة الجزئية للهجوم هي حدوث عجز عصبي تالٍ للنشبة. على سبيل المثال، من الممكن أن تتطور الإصابة بخزل نصفي عابر بعد النشبة (شلل تود)، أو الكمنة (العمى) أو فقدان القدرة على الكلام (ضعف النطق). في كثير من الحالات، يمكن أن يلعب تخطيط كهربية الدماغ (EEG) دورًا مهمًا في تحديد موضع الآفة في حالات الصرع البؤري.

تنقسم النوبات الجزئية إلى ثلاث مجموعات:

• نوبات جزئية بسيطة (يتم الحفاظ على الوعي تمامًا، وعادةً ما يظل إفراز الصرع موضعيًا. يُظهر مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة إفرازات صرع محلية تبدأ في المنطقة المقابلة من القشرة الدماغية. تعتمد المظاهر السريرية للهجوم على منطقة ​​القشرة التي يحدث فيها الإفراز، وعادة ما تحدث بنفس الشكل عند مريض واحد، ومن الأمثلة على المظاهر السريرية للنوبات الجزئية البسيطة الاضطرابات الحركية المحلية اللاإرادية - النوبات (المنشطة أو الرمعية)، والاضطرابات اللاإرادية، والاضطرابات الحسية أو العقلية الاضطرابات: يمكن أن تتحول النوبات الجزئية البسيطة إلى جزئية معقدة (وربما في نوبات معممة ثانوية).
• قد تكون للنوبات الجزئية المعقدة أعراض مميزة للنوبات الجزئية البسيطة، ولكنها تكون مصحوبة دائمًا بفقدان الوعي. وغالبًا ما يطلق عليها اسم "النوبات الحركية النفسية". في معظم الحالات، تنشأ النوبات في الفص الصدغي أو الجبهي. قد تبدأ النوبة الجزئية المعقدة كنوبة جزئية بسيطة ثم تتقدم، أو قد يضعف الوعي منذ بداية النوبة. بالنسبة للنوبات الجزئية المعقدة، تكون المظاهر في شكل سلوك متغير أو "تلقائي" نموذجية تمامًا. قد يعبث المريض بملابسه، ويدور في يديه أشياء مختلفة، ويقوم بأفعال فوضوية غريبة، ويتجول بلا هدف. قد تحدث حركات صفع الشفاه أو المضغ، والتقشير، وخلع الملابس، والأنشطة التي لا هدف لها بمفردها أو في مجموعات مختلفة. عادة ما تكون النوبات الجزئية المعقدة مصحوبة بالارتباك في فترة ما بعد النوبة؛ وقد تتطور أيضًا إلى نوبات معممة ثانوية.
• النوبات الجزئية ذات التعميم الثانوي (النوبات المعممة الثانوية) هي نوبات جزئية، بسيطة أو معقدة، حيث ينتشر التفريغ الصرع إلى نصفي الكرة المخية مع تطور نوبة معممة، عادة منشط رمعي. قد يشعر المريض بهالة، ولكن هذا ليس هو الحال في جميع الحالات (حيث أن الإفرازات يمكن أن تنتشر بسرعة كبيرة، وفي هذه الحالة يمكن فقط لتخطيط كهربية الدماغ إظهار الطبيعة الجزئية للنوبة). في حالات نادرة، قد تأخذ النوبة المعممة الثانوية شكل نوبة منشط أو وني أو من جانب واحد.

تتميز النوبات المعممة بظهور إفرازات صرع مع تورط متزامن للقشرة بأكملها في بداية الهجوم. يمكن عادةً إثبات ذلك من خلال مخطط كهربية الدماغ (EEG). في الهجوم المعمم، لا توجد علامات تحذيرية، ويلاحظ فقدان الوعي منذ بداية الهجوم. هناك أنواع مختلفة من النوبات المعممة. الأنواع الأكثر شيوعًا لنوبات الصرع المعممة هي: النوبات التوترية الرمعية المعممة، ونوبات الغياب، والنوبات الرمعية العضلية، والنوبات التوترية والونائية.

النوبات التوترية الارتجاجية المعممة شائعة. في السابق، كان يشار إليها باسم نوبات الصرع الكبير. مع هذا النوع من الهجمات، لا توجد هالة أو علامات تحذيرية للنوبة، ولكن قد تكون هناك فترة بادرية على شكل انزعاج عام، وتوعك، يستمر أحيانًا لساعات. في بداية النوبة (المرحلة التوترية)، يحدث توتر عضلي منشط وغالبًا ما تتم ملاحظة صراخ عالي النبرة. خلال هذه المرحلة، قد تحدث عض اللسان. يتطور انقطاع التنفس يليه ظهور زرقة. يزداد معدل ضربات القلب ويرتفع ضغط الدم. يسقط المريض ويصبح التنفس ثقيلاً ومجهداً ويظهر سيلان اللعاب. يحدث ارتعاش العضلات الرمعية، وعادةً ما يشمل جميع الأطراف - وتتطور المرحلة الرمعية من النوبة. تتكون هذه المرحلة من نوبات رنعية متقطعة تشمل معظم العضلات، مصحوبة بفترات قصيرة من استرخاء العضلات. وتدريجيًا، تصبح فترات استرخاء العضلات أطول، وفي النهاية تتوقف الانقباضات الرمعية. في نهاية المرحلة الرمعية، غالبا ما يلاحظ سلس البول. تتوقف التشنجات عادةً بعد بضع دقائق، تليها فترة ما بعد النوبة تتميز بالنعاس والارتباك والصداع وبدء النوم العميق. عند الاستيقاظ، لا يتذكر المرضى ما حدث؛ غالبًا ما يُلاحظ النعاس وآلام العضلات المؤلمة المعممة المرتبطة بالنشاط العضلي المفرط أثناء المرحلة الرمعية.

تنقسم نوبات الغياب إلى نوبات غياب نموذجية ونوبات غياب غير نمطية. تحدث نوبات الغياب النموذجية، والتي كانت تسمى سابقًا نوبات الصرع الصغير، بشكل حصري تقريبًا في مرحلة الطفولة والمراهقة المبكرة. وهي مميزة لأشكال الصرع المعمم مجهول السبب مثل صرع غياب الأطفال وصرع غياب الأحداث. أثناء الهجوم، يتجمد الطفل فجأة ويحدق باهتمام في نقطة واحدة، ويبدو أن بصره غائب (نوبة غياب بسيطة)؛ في هذه الحالة، يمكن ملاحظة ارتعاش الجفون، وابتلاع الرأس وإعادته للخلف أو سقوط الرأس على الصدر، والمظاهر الخضرية، والأتمتة (نوبات الغياب المعقدة). تستمر الهجمات بضع ثوانٍ فقط وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. في كثير من الأحيان يتم تشخيصها فقط عندما يتم فحص الأطفال بحثًا عن صعوبات في التعلم، لأنه بسبب نوبات الغياب المتكررة فإن هؤلاء الأطفال يعانون من مشاكل في التركيز. ترتبط نوبات الغياب بنمط مخطط كهربية الدماغ (EEG) المميز، وهو ما يسمى بتصريفات موجة الذروة المعممة بتردد 3 هرتز. يمكن استفزازها عن طريق فرط التنفس، وهي طريقة تشخيصية قيمة في هذه الحالة. تتميز نوبات الغياب غير النمطية ببداية أقل مفاجأة واضطراب أكثر وضوحًا في قوة العضلات. يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) أثناء النوبة نشاطًا بطيئًا غير منتظم لموجة الذروة أقل من 2 هرتز، وهو نشاط معمم ولكنه غير متماثل عادةً. تعتبر نوبات الغياب غير النمطية من سمات الأشكال الشديدة من الصرع مثل متلازمة لينوكس-غاستو.

النوبات الرمعية العضلية هي تقلصات مفاجئة وقصيرة جدًا في العضلات المثنية لا إرادية قد تشمل الجسم كله أو جزء منه، مثل الذراعين أو الرأس. في بعض الأحيان يمكن أن تتسبب نوبات الرمع العضلي في سقوط المريض، ولكن بعد السقوط تتوقف النوبة على الفور وينهض المريض. لا يكون الرمع العضلي دائمًا نتيجة للصرع: فالرمع العضلي غير الصرع يظهر في عدد من الحالات العصبية الأخرى، بما في ذلك إصابات جذع الدماغ والحبل الشوكي. من أمثلة الحالات التي غالبًا ما تكون مصحوبة بالرمع العضلي نقص الأكسجة الدماغي الحاد أو نقص التروية، وأمراض الدماغ التنكسية، مثل مرض كروتزفيلد جاكوب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الرمع العضلي أيضًا عند الأشخاص الأصحاء، خاصة عند النوم (الرمع العضلي النومي أو الإجفال الليلي)؛ فهي تعتبر ظاهرة فسيولوجية طبيعية.

النوبات التوترية والتوترية - هذه الأنواع من النوبات المعممة نادرة جدًا، حيث تمثل أقل من 1٪ من نوبات الصرع التي تحدث في عموم السكان. تحدث عادة في بعض الأشكال الشديدة من الصرع، وغالبًا ما تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة، مثل متلازمة لينوكس غاستو أو الصرع الرمع العضلي. تتضمن النوبات الارتخائية (تسمى أحيانًا النوبات اللاحركية أو هجمات السقوط) فقدانًا مفاجئًا للتوتر العضلي الوضعي، مما يتسبب في سقوط المريض على الأرض. لا توجد تقلصات متشنجة. تتوقف الهجمة بسرعة، وتتميز بغياب أعراض ما بعد النملة الملحوظة. خلال الهجمات المقوية، هناك زيادة مفاجئة في قوة العضلات في الجسم، وتتطور صلابة العضلات، وعادة ما يتراجع المريض إلى الخلف. غالبًا ما تصاحب النوبات التوترية والونائية تلفًا شديدًا في الدماغ.

تم اقتراح العديد من التصنيفات للصرع. يعتمد بعضها على توطين إفرازات الصرع (على سبيل المثال، صرع الفص الصدغي)، والبعض الآخر - مظاهر النوبة (على سبيل المثال، الصرع النفسي الحركي)، وغيرها - المسببات (على سبيل المثال، الصرع التالي للصدمة). التصنيفات الأكثر استخدامًا في الوقت الحاضر هي تلك التي طورتها الرابطة الدولية لمكافحة الصرع: تصنيف نوبات الصرع وتصنيف الصرع ومتلازمات الصرع.

تصنيف نوبات الصرع

تصنيف نوبات الصرع الذي طورته الرابطة الدولية لمكافحة الصرع. وهو يعتمد على المظاهر السريرية وتخطيط كهربية الدماغ (أثناء الهجوم وفي الفترة بين النشبات) لنوبات الصرع، المسجلة باستخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG) المدمج ومراقبة الفيديو.

الخطوة الأولى عند استخدام هذا التصنيف هي التمييز بين النوبة التي تشير فيها النتائج السريرية وتخطيط كهربية الدماغ إلى تورط بؤري لنصف الكرة المخية (نوبة جزئية) من النوبة التي يشارك فيها الدماغ بأكمله في البداية (نوبة معممة).

نوبات جزئية أو بؤريةمقسمة إلى بسيطة ومعقدة. النوبات البسيطة، على عكس النوبات المعقدة، لا يصاحبها ضعف في الوعي.

المظاهر نوبات جزئية بسيطةمتنوعة وتعتمد على منطقة القشرة التي حدث فيها نشاط الصرع. في النوبات الحركية الجزئية البسيطة، تتطور النوبات الرمعية في جزء واحد من الجسم، مثل الذراع أو الوجه، وقد تنتشر إلى المناطق المجاورة (نوبة جاكسونيان). تتميز النوبات التوترية بتوتر العضلات (بدون حركات رنعية) أو تشكيل وضعية قسرية (على سبيل المثال، تدوير الرأس أو العينين). بعد النوبة الحركية، قد يكون هناك ضعف مؤقت في العضلات المشاركة في النوبة (شلل تود التالي).

جزئيات بسيطة النوبات الحسيةتتميز بالهلوسة أو الأوهام. النوبات الحسية الجسدية تنطوي على خدر أو وخز في جزء من الجسم. يؤدي تلف المناطق الحساسة المختلفة في القشرة الدماغية إلى هلاوس أو أوهام مقابلة: حاسة الشم أو الذوق عند تلف الفص الصدغي الإنسي، أو بصرية عند تلف المنطقة القذالية، أو سمعية أو دهليزية عند تلف التلفيف الصدغي العلوي.

جزئيات بسيطة النوبات الخضريةقد يتجلى في التعرق وانتصاب الشعر والخفقان وفي كثير من الأحيان أحاسيس غير سارة في منطقة شرسوفي ترتفع في الحلق. عادة ما تكون هذه النوبات ناتجة عن تلف في الفص الصدغي. يمكن أن تظهر النوبات في مجموعة واسعة من الاضطرابات العقلية في شكل ردود فعل عاطفية (الخوف، والاكتئاب)، والشعور بما تم رؤيته بالفعل (ديجافو)، وتبدد الشخصية، وذكريات، وحالات تشبه الحلم، ولكن لا تزال مثل هذه الظروف موجودة. في كثير من الأحيان توصف بنوبات جزئية معقدة. من المحتمل أن تكون نتيجة تلف الهياكل الحوفية للفص الصدغي.

النوبات الجزئية المعقدةيرافقه ضعف الوعي. وفي هذه النوبات، يحدث نشاط الصرع في منطقة محدودة من الدماغ ثم ينتشر إلى المناطق التي تنظم الانتباه والوعي. في حالة نموذجية، يتجمد المريض فجأة، ويحدق بلا وعي في نقطة واحدة، ثم تتطور التلقائية (على سبيل المثال، الصفع أو المضغ). في بعض الحالات، يستمر المرضى في أداء أنشطة معقدة، مثل ركوب الدراجة. أثناء النوبة الجزئية المعقدة، لا يستجيب المريض للمؤثرات الخارجية، وعادة ما ينقطع الاتصال بالمريض لمدة 30-90 ثانية.

غالبًا ما يستمر الارتباك والنعاس بعد النوبة. قد يكون الارتباك قصير الأمد، وقد لا تكون النوبة ملحوظة للمريض. لا يتذكر المرضى ما حدث لهم أثناء النوبة، لكنهم يتذكرون في بعض الأحيان الأحداث التي سبقت النوبة (على سبيل المثال، نوبة جزئية بسيطة حدثت قبل انتشار نشاط الصرع إلى مناطق أخرى من الدماغ). تبدأ النوبات الجزئية المعقدة غالبا في الفص الصدغي، ولكن مصدر النشاط الصرع يمكن أن يكون أي فص آخر ينتشر منه النشاط الصرع إلى الفص الصدغي. لا يمكن تحديد مصدر نشاط الصرع في مثل هذه الحالات إلا بناءً على تحليل دقيق للأعراض الأولية للنوبة. على الرغم من حقيقة أن النوبة الجزئية المعقدة تبدأ من بؤرة واحدة، إلا أن نشاط الصرع يمكن أن ينتشر بسرعة كبيرة، لذلك يتم انتهاك الوعي على الفور. وفي مثل هذه الحالات، لا يتذكر المريض أي علامات تحذيرية لحدوث النوبة.

يتم التمييز بين النوبات الجزئية المعقدة ونوبات الغياب (انظر أدناه). مصدر النوبات الجزئية هو بؤرة النشاط المرضي، في حين تشير الغيابات إلى النوبات المعممة في المقام الأول. عادةً ما تستمر النوبات الجزئية لفترة أطول من النوبات الغيابية ويتبعها ارتباك لا يحدث بعد النوبات الغيابية. تتطور النوبات الجزئية على خلفية الضرر البؤري الذي يصيب القشرة الدماغية، ويتم علاجها بشكل مختلف عن النوبات الغيابية.

يمكن أن تتطور النوبات الجزئية إلى نوبات معممة ثانوية. يتضمن التعميم الثانوي عادةً النوبات التوترية الرمعية بدلاً من النوبات الغيابية أو الونائية أو الرمعية العضلية أو غيرها من أشكال النوبات المعممة. قد ينتشر نشاط الصرع بسرعة كبيرة بحيث لا يتم اكتشاف المكون الجزئي (البؤري). مثل هذه النوبات المعممة الثانوية لا يمكن تمييزها سريريًا عن النوبات التوترية الرمعية المعممة الأولية. يتم التشخيص وفقًا لدراسات مفيدة، بما في ذلك تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، أو التصوير المقطعي (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

نوبات معممةمنذ البداية تتميز بمشاركة كلا نصفي الدماغ. وفي هذا الصدد، فإنها تتطور دون علامات تحذيرية.

نوبات الغياب النموذجيةهي هجمات قصيرة (5-15 ثانية) من ضعف الوعي، والتي تتميز، كقاعدة عامة، بالتجميد والنظرة الثابتة. لا يوجد أي ارتباك بعد النوبة. بدون علاج، يمكن أن تتكرر النوبات الغيابية عدة مرات خلال اليوم. وهي تبدأ دائمًا تقريبًا في مرحلة الطفولة، وتستمر أحيانًا حتى مرحلة البلوغ. يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) مجمعات موجة الذروة المعممة أثناء النوبة. في ما يقرب من 50% من الحالات، يتم الجمع بين نوبات الغياب أو استبدالها بنوبات معممة أولية أخرى، بما في ذلك نوبات الرمع العضلي ونوبات الصرع الكبير.

نوبات غياب غير نمطيةلها بداية ونهاية أقل وضوحًا، وتستمر لفترة أطول، وقد تكون مصحوبة بضعف حركي (على سبيل المثال، فقدان قوة العضلات)، وعادة ما ترتبط بأشكال أخرى من النوبات والتخلف العقلي.

نوبات الرمع العضلييتجلى في تشنجات قصيرة ومفاجئة. في الأشكال العامة من الرمع العضلي، فإنه يشمل الرأس والرقبة، وغالبًا ما تكون الذراعين والساقين القريبة. يمكن أن تحدث نوبات الرمع العضلي بشكل منفصل، ولكن في كثير من الأحيان يتم دمجها مع نوبات معممة أولية أخرى وتكون جزءًا من متلازمات الصرع لمسببات مختلفة.

النوبات الرمعيةتشبه سلسلة من الهزات الرمع العضلي.

نوبات منشطتتميز بهجمات ثنائية قصيرة (عادة لا تزيد عن 20 ثانية) من توتر العضلات في الجذع والأطراف. تحدث مثل هذه النوبات في متلازمة لينوكس غاستو، عندما تتطور النوبات التوترية بشكل رئيسي أثناء النوم.

النوبات الاتونيةيتميز بفقدان مفاجئ قصير المدى (لبضع ثوان) للتوتر العضلي. وفي هذه الحالة يسقط الرأس فجأة أو يسقط المريض. تتم استعادة الوعي بسرعة كبيرة. السقوط يؤدي إلى إصابات عديدة. تبدأ النوبات الارتعاشية دائمًا تقريبًا في مرحلة الطفولة وتكون مصحوبة بتخلف عقلي، مما يجعل من السهل تمييزها عن النوبات المتساقطة عند البالغين الذين لم يصابوا سابقًا بأمراض عصبية.

نوبات الصرع الكبرى(نوبات متشنجة معممة) تبدأ بفقدان الوعي والتوتر العام لعضلات الجذع والأطراف. الصراخ عالي النبرة في بداية النوبة ينتج عن طرد الهواء المفاجئ عبر الطيات الصوتية المغلقة. يتم استبدال التوتر العضلي المقوي بتشنجات استنساخية: تظهر ارتعاشات متكررة منخفضة السعة، وتتحول إلى تشنجات استنساخية متناظرة ثنائية ذات سعة كبيرة، والتي تتناقص تدريجيًا. وينتهي الهجوم عادة بواحدة أو اثنتين من انقباضات العضلات المعممة القوية. تصاحب النوبات التوترية الارتجاجية زرقة وسيلان لعاب غزير. غالبًا ما يتم ملاحظة عضات اللسان (السطح الجانبي) والتبول اللاإرادي. يمكن أن تكون تقلصات العضلات قوية جدًا لدرجة أنها يمكن أن تؤدي إلى كسور ضغط في الفقرات وخلع الكتف وأضرار أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي.

تستمر النوبة في معظم الحالات لمدة 1-2 دقيقة. بعد النوبة، يتطور الذهول والنعاس والارتباك والصداع. وبعد بضع ساعات أو في اليوم التالي، يظهر ألم عضلي. وفي بعض الحالات، تحدث اضطرابات في الذاكرة، تستمر من عدة ساعات إلى يومين.

يتم تصنيف النوبات التي لا تشبه أيًا من الأشكال المذكورة، والتي لا تزال طبيعتها غير واضحة، على أنها غير قابلة للتصنيف (على سبيل المثال، بعض النوبات عند الأطفال حديثي الولادة).

البروفيسور د- نوبل

يعد الصرع أحد أكثر الأمراض العصبية شيوعًا، حيث يصيب ما يصل إلى 0.5-1٪ من سكان العالم.

في المرحلة الحالية من تطور الطب، تم اقتراح العديد من التصنيفات لأشكال الصرع، والتي تعتمد على الأسباب المحتملة لتطور النوبات، وكذلك على توطين تركيز الصرع في الدماغ.

1. الأشكال البؤرية للصرع:
   1. الصرع العرضي:
      • التقدمية المزمنة أو متلازمة كوزيفنيكوف
      • أمامي
      • الجداري
      • زمني
      • القذالي
   2. الصرع مجهول السبب:
      • رولانديك
      • متلازمة غاستو
   3. الصرع الخفي
2. أشكال معممة من الصرع
   • مصحوب بأعراض
   • مجهول السبب
   • مشفرة
3. أشكال غير مصنفة من الصرع
4. نوبات الصرع المرتبطة بالحالة.

الصرع المعمم

يتميز هذا النوع من المرض بنوبات متشنجة تشير صورتها السريرية إلى تورط مناطق كبيرة من نصفي الكرة المخية في العملية المرضية.

سريريًا، يتجلى الصرع المعمم على شكل نوبات صرع كبيرة مصحوبة بتشنجات شديدة واسعة النطاق. وقبل النوبة هناك علامات تحذيرية، يصبح خلالها المريض عصبيا ويتغير سلوكه. مباشرة قبل النوبة، تحدث هالة، والتي تتجلى بشكل مختلف في كل شخص. يعاني البعض من ارتعاش طفيف في عضلات الأطراف، والبعض الآخر يشعر بشعور غير معقول بالبهجة. وبعد ذلك يفقد المريض وعيه ويسقط. يصبح التنفس سطحيًا ونادرًا، ويتحول الجلد إلى شاحب.

ثم يبدأ ارتعاش الأطراف والجسم كله. يرتفع ضغط الدم ويتوسع التلاميذ ويندفع الدم إلى الوجه. قد يكون هناك لعاب رغوي يخرج من الفم والتبول اللاإرادي والتغوط. تستمر التشنجات لبضع ثوان أو دقائق وتختفي من تلقاء نفسها. يستعيد المريض وعيه ولا توجد ذكريات عن الهجوم.

يهدف علاج الصرع المعمم إلى منع النوبات، وكذلك القضاء على العوامل التي تثيرها. وفي حالات نادرة، يتم استخدام العلاج الجراحي. يضطر معظم المرضى إلى تناول مضادات الاختلاج طوال حياتهم.

أحد المتغيرات في مسار الصرع المعمم هو الشكل غير المتشنج. خصوصيته هي أن المريض يفقد وعيه، ولكن في الوقت نفسه يحافظ على التوازن والقدرة على القيام بأعمال معينة. ظاهريًا يتجلى ذلك في التجميد وعدم التفاعل مع الضوء والصوت. من الممكن حدوث ارتعاش طفيف في عضلات الأطراف. تستمر نوبة الصرع غير المتشنج من بضع ثوان إلى 2-3 دقائق ولا يتم تخزينها في ذاكرة المريض.

الصرع البؤري أو غير المكتمل

هذا النوع من المرض له علاقة واضحة بتلف منطقة معينة من الدماغ. تعتمد المظاهر السريرية للنوبات على موقع بؤرة الصرع.

اعتمادًا على سبب بؤرة الصرع، ينقسم الصرع البؤري إلى الأشكال التالية:

• مصحوب بأعراض
• مجهول السبب
• مشفرة

شكل أعراض

هذا النوع من الصرع البؤري هو أحد مضاعفات الأمراض والإصابات المختلفة. يحدث في كثير من الأحيان بعد 20 عاما.

أسباب تطور الصرع العرضي:

• أورام المخ بمختلف توطينها.
• إصابات الدماغ المؤلمة. في هذه الحالة، لا يهم مدة الضرر، لأن هجمات الصرع يمكن أن تحدث حتى بعد عدة سنوات.
• تلف الأوعية الدموية في الرأس والرقبة (الأورام، تمدد الأوعية الدموية).
• تلف أنسجة المخ بسبب العوامل المعدية (السل والتهاب السحايا والتيفوئيد والأمراض الفيروسية).
• الأضرار الروماتيزمية للأنسجة العصبية.
• الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية)، ونقص الأكسجة في الدماغ أثناء الولادة.
• الأضرار السامة الناجمة عن السموم (الكحول والزئبق والباربيتورات والبنزين) ومنتجات ضعف التمثيل الغذائي (في حالة الفشل الكبدي الكلوي ومرض السكري).

الصرع الجبهي

في هذا النوع من الصرع، تقع البؤر المرضية في الفص الجبهي من الدماغ. سن الظهور لأول مرة - أي. عادةً ما تكون النوبات متكررة، ولا تحدث على فترات منتظمة، وتحدث أثناء النوم. تعتبر أتمتة الإيماءات ذات البداية والنهاية المفاجئة مميزة. مدة النوبات لا تتجاوز 30 ثانية. وهي مصحوبة بكلام جامح وحركات غريبة. تكون الهالة قبل الهجوم غامضة في شكل إحساس بالدفء أو اللمس.

من الصعب علاج الصرع الجبهي. يشار إلى استخدام مضادات الاختلاج، وكذلك القضاء على السبب الذي تسبب في تطور الصرع. إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج، يشار إلى العلاج الجراحي.

هناك نوع خاص من الشكل الأمامي للمرض وهو الصرع الليلي. في هذه الحالة، يزداد النشاط المتشنج للخلايا العصبية في التركيز المرضي في الليل. لكن الإثارة لا تنتشر إلى المناطق المجاورة من الدماغ، وبالتالي تمر النوبات بشكل أخف.

يتجلى الصرع الليلي في الأشكال التالية:

• المشي أثناء النوم - ينهض الشخص النائم من السرير، ويقوم بأفعال واعية من الخارج، ويتحدث. وبعد انتهاء الهجوم يعود إلى الفراش ولا يتذكر الحادثة.
• باراسومنياس - ارتعاش الأطراف عند الاستيقاظ أو النوم. قد تتجلى في تقلصات لا إرادية لعضلات الوجه.
• سلس البول هو التبول اللاإرادي. أثناء الهجوم، تخرج المثانة عن سيطرة الدماغ ويحدث إفراغ لا إرادي.

الشكل الليلي للصرع هو البديل المناسب للمرض. يستجيب جيدًا للعلاج ويمكن علاجه في معظم الحالات مع تقدم العمر.

الصرع الفص الصدغي

يحدث هذا الشكل من المرض في أغلب الأحيان نتيجة تلف الفص الصدغي نتيجة لإصابات الولادة، ولكن لا يمكن استبعاد الأسباب الأخرى. يتميز صرع الفص الصدغي بنوبات متعددة الأشكال مع هالة مميزة ومدتها عدة دقائق.

ملامح الصرع الفص الصدغي

• يمكن أن تكون الأحاسيس أثناء الهجمات من طبيعة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية (ألم في البطن والغثيان والقيء)، وكذلك أعراض قصور القلب (ألم في القلب، عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس).
• تغيرات في الوعي (فقدان التوجه في المكان والزمان، النشوة، نوبات الهستيري، نوبات الهلع).
• القيام بأفعال ليس لها دافع (خلع الملابس، طي الملابس، إعادة ترتيب الأشياء).
• هالات حية مع ضعف حاسة الشم والرؤية، والغربة عن الواقع المحيط.

هذا النوع من الصرع تقدمي. مع مرور الوقت، يصاب المرضى باضطرابات لاإرادية شديدة واضطرابات في التكيف الاجتماعي.

يشمل العلاج كلا من العلاج التقليدي بمضادات الاختلاج والتقنيات الجراحية لإزالة أو تدمير التركيز المرضي في الدماغ.

شكل مجهول السبب

هذا النوع من الصرع ليس نتيجة لتلف عضوي في الدماغ. يرتبط تطوره بالتغيرات في عمل الخلايا العصبية وزيادة نشاطها ودرجة استثارتها.

أسباب تطور الصرع مجهول السبب:

• الاستعداد الوراثي.
• الأمراض النفسية العصبية.
• تشوهات الدماغ الخلقية.
• التأثيرات السامة للكحول والمخدرات دون حدوث ضرر هيكلي للخلايا العصبية.

أحد أنواع الشكل مجهول السبب للمرض هو الصرع الرولندي، الذي يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-13 سنة. يقع التركيز الصرع في الشق الرولاندي للقشرة الدماغية. النوبات جزئية وحركية بطبيعتها. تتضمن النوبة المتشنجة في المقام الأول عضلات الوجه والبلعوم. وفي حالات أكثر نادرة، لوحظ الوخز من جانب واحد في الذراع أو الساق.

المظاهر السريرية النموذجية للصرع الرولاندي

• هالة حسية جسدية، حيث يحدث وخز وتنميل في اللسان والخدين والشفتين.
• تشنجات عضلية أحادية الجانب في الوجه والذراعين والساقين.
• صعوبة في التحدث.
• زيادة إفراز اللعاب.
• الحفاظ على الوعي، وغياب فقدان الذاكرة بعد الهجوم.
• بداية النوبات تحدث في المقام الأول في الليل.

الصرع الرولاندي حميد ويختفي مع تقدم العمر. وبحلول سن 16 عامًا، يتعافى 98% من الأطفال المرضى. ولذلك، فإن المرضى في كثير من الأحيان لا يحتاجون إلى علاج محدد. في حالات نادرة، يتم وصف الأدوية المضادة للصرع.

شكل مشفر

يتم تشخيص "الصرع خفي المنشأ" في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد سبب النوبات المتشنجة باستخدام جميع طرق التشخيص المتاحة. المظاهر السريرية، كما هو الحال مع الصرع العرضي، تعتمد على موقع التركيز المرضي في الدماغ.

- من أكثر الأمراض شيوعاً. إنه مزمن ويمكن أن يحدث في أي شخص في أي عمر. يتم تحديد أعراضه حسب نوع المرض، ولكن في جميع الحالات يكون العرض الرئيسي هو النوبات، والتي يتم التعبير عنها في التقلص غير المنضبط لعضلات معينة في الجسم. إنهم هم الذين يخلقون معظم المشاكل لحياة المريض اليومية. لفهم الأعراض المتبقية، عليك أن تعرف ما هي أنواع الصرع الموجودة، ولكن قبل التعرف عليها، يجب عليك أيضًا الانتباه إلى المعلومات الأساسية حول هذا المرض.

معلومات اساسية

الصرع هو مرض مزمن يصيب الجهاز العصبي البشري، ويتميز بنوبات صرع عرضية تؤثر على الوظائف الحركية والعقلية والحسية واللاإرادية. وتسمى هذه المظاهر النوبات. تحدث عندما يكون هناك تنشيط كهربائي مفاجئ للخلايا العصبية داخل الدماغ. تعتمد الأعراض على مصدر الإفرازات وقوتها.

نماذج

تم إنشاء التصنيف الرئيسي للصرع في عام 1989. هذا ما يستخدمه الأطباء المعاصرون لإجراء التشخيص وتحديد العلاج المستقبلي بدقة. في المجموع، يتضمن 4 مجموعات من نوبات الصرع، والتي توجد ضمنها أيضًا أنواع أخرى من المرض. ما هي أنواع الصرع المميزة:

1. محلي - يمكن تسميته موضعيًا وجزئيًا ؛ يوجد داخل المجموعة مجهول السبب وأعراض مع أنواع منفصلة. كلهم يظهرون أنفسهم أثناء النشاط العصبي في بؤرة واحدة.
2. معمم - مقسم أيضًا إلى مجهول السبب وأعراضي، حيث توجد أنواع خاصة بهم (متلازمة الغرب، متلازمة الغياب، وما إلى ذلك). في مثل هذه الصرع، ينتشر النشاط العصبي إلى ما هو أبعد من الموضع الأصلي.
3. غير حتمية - تشمل التشنجات الطفولية والمتلازمات المختلفة. وهي تتميز بمزيج من ميزات نوبات الصرع الموضعية والمعممة.
4. قد تصف المتلازمات الأخرى - المشابهة للصرع - النوبات الناتجة عن الاضطرابات السامة، والإصابات، وغيرها من الحالات الخاصة التي تسببت في النوبة. وتشمل هذه النوبات على وجه التحديد بسبب السبب الجذري أو المظاهر الخاصة.

الصرع مجهول السبب هو تلك التي لم يتم تحديد سببها. غالبا ما تكون وراثية. فقط تلك النوبات التي تم تحديد السبب الكامن وراءها بدقة يمكن تصنيفها على أنها أعراض. على سبيل المثال، تم العثور على مخالفات داخل الدماغ. في بعض الأحيان يتم تصنيف الصرع خفي المنشأ بشكل منفصل - تلك النوبات التي يكون سببها غير معروف، وإمكانية انتقالها وراثيًا غائبة تمامًا.

الأسباب

تلعب المسببات دورًا مهمًا في تحديد المرض. يعتمد التشخيص والعلاج المستقبلي عليه. تنقسم جميع أنواع الصرع إلى خلقي ومكتسب. في الحالة الأولى، سوف يطارد المرض الشخص منذ لحظة ولادته، وفي الثانية سوف يظهر طوال الحياة.

تكمن أسباب الصرع الخلقي في تأثير العوامل السلبية على الطفل أثناء فترة حمل أمه. هناك 4 منهم في المجموع:

• نقص الأكسجة أثناء التطور داخل الرحم.
• التكوين المعيب لهياكل الدماغ.
• الأمراض المعدية أثناء الحمل.
• الإصابات التي تتلقاها أثناء الولادة.

يظهر الصرع المكتسب نتيجة التعرض لظروف خارجية غير مواتية. هناك عدة أسباب قد تؤدي إلى ظهورها:

• أورام المخ من أي نوع.
• السكتة الدماغية السابقة
• تطور مرض التصلب المتعدد.
• العدوى بالتهابات خطيرة.
• تناول بعض الأدوية؛
• تعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات.

قد يكون عامل الخطر هو الاستعداد الوراثي، أي. صرع أحد الأقارب. وفي مثل هذه الحالات قد لا تظهر النوبات بعد الولادة مباشرة، مما يجعل من الصعب التعرف على السبب الحقيقي للمرض.

هناك صرع الدورة الشهرية، والذي يحدث بانتظام عند النساء قبل أو أثناء الدورة الشهرية.

الهجمات والعلاج

جميع أنواع الصرع لها سمات مماثلة. وتتميز كل واحدة منها بمظاهر متطابقة للهجمات ومكوناتها الرئيسية. وفي الوقت نفسه، فإن الإسعافات الأولية والعلاج لمعظم أنواع الأمراض قريبان جدًا أيضًا. لذلك يجب على كل من يريد حماية نفسه من مثل هذا المرض أن يعرفها.

النوبات

تصبح النوبات أساس الصورة السريرية للصرع. يمكن أن تظهر بطرق مختلفة أو يكون لها أعراض إضافية، ولكن من المعتاد تعميم المرض على أساسها.

في بعض الأحيان يمكن للشخص أن يحدد بشكل مستقل المدة التي سيستغرقها حدوث الهجوم. في مثل هذه الحالات، تظهر الأعراض الأولية قبل ساعات قليلة أو يوم أو يومين من النوبة. وقد تشمل هذه الصداع أو فقدان الشهية أو قلة النوم أو العصبية. مباشرة قبل الهجوم، يمكنك التعرف على نهج الصرع من خلال ظهور الهالة. يستمر بضع ثوانٍ ويتم تحديده لكل مريض من خلال أحاسيسه الخاصة. لكن الهالة قد لا تكون موجودة، وتحدث النوبة فجأة.

تبدأ نوبة الصرع بفقدان الوعي والسقوط، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بصرخة خفيفة، مما يسبب تشنجًا عندما ينقبض الحجاب الحاجز والأنسجة العضلية داخل الصدر. التشنجات الأولية في الصرع هي نفسها في الوصف: يتم تجميع الجذع والأطراف معًا وتمديدهما، بينما ينحني الرأس للخلف. تظهر مباشرة بعد السقوط ولا تدوم أكثر من 30 ثانية. أثناء تقلص العضلات، يتوقف التنفس، وتنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة، ويصبح جلد الوجه شاحبًا بشكل ملحوظ، وينقبض الفك. ثم يتم استبدال التشنجات التوترية بالتشنجات الرمعية. تصبح التشنجات متكررة ومتشنجة، وتؤثر على الجذع وجميع الأطراف والرقبة. يمكن أن تستمر لعدة دقائق، بينما يتنفس الشخص بصوت أجش، وقد يزبد في الفم بجزيئات الدم. تدريجيا، تضعف الهجوم، ولكن في هذا الوقت لا يتفاعل الصرع مع الأشخاص أو أي محفزات خارجية، ويتضخم تلاميذه، ولا تظهر ردود الفعل الواقية، وفي بعض الأحيان قد يحدث التبول العرضي. بعد ذلك يستعيد المريض وعيه لكنه لا يفهم أن شيئًا ما قد حدث.

إسعافات أولية

تقديم الإسعافات الأولية له أهمية كبيرة. لذلك لا يجب أن تمر بجانب شخص سقط في الشارع بمثل هذا الهجوم. لا يستطيع البعض النظر إلى تشنجات من هذا النوع ويكونون قادرين على فقدان الوعي بأنفسهم - لذا يجب عليك الاتصال بأحد المارة الآخرين للحصول على المساعدة. خطة العمل هي كما يلي:

1. ضع المريض أفقيًا ومستويًا قدر الإمكان.
2. وضع رأسه على شيء ناعم.
3. افصل الفكين بقطعة قماش ناعمة.
4. قم بإمالة المريض على جانبه وافتح فمه قليلاً.
5. تأكد من الحفاظ على هذا الوضع حتى وصول سيارة الإسعاف.

لا يجب أن تضغط على المريض محاولاً منع التشنجات لأنه فإنه سوف يسبب المزيد من الضرر. إذا لم يكن هناك من يستدعي سيارة إسعاف، فيجب أن يتم ذلك بالتوازي مع الإسعافات الأولية حتى يصل الأطباء في أسرع وقت ممكن.

علاج

قبل بدء العلاج، من المهم جدًا تحديد نوع الصرع الدقيق والسبب الجذري لحدوثه. لهذا الغرض، تخطيط كهربية الدماغ (EEG) و. ويتم إجراء محادثة أيضًا مع المريض نفسه وأقاربه. بالإضافة إلى ذلك، سوف تحتاج إلى الخضوع لفحص من قبل طبيب أعصاب. فقط بعد ذلك سيكون من الممكن إجراء التشخيص النهائي والبدء في العلاج.

علاج الصرع دائمًا ما يكون طويل الأمد. لا يختفي المرض بسرعة، ولهذا السبب يضطر المرضى إلى تناول الأدوية لسنوات عديدة. سيضمنون تحسنًا في الحالة وسيساعدون أيضًا في تجنب الهجمات الجديدة. بعض أنواع الأمراض لا يمكن علاجها على الإطلاق، ويصبح تناول الأدوية هو الطريقة الوحيدة للحفاظ على حياة طبيعية.

توصف أدوية الصرع من ثلاث مجموعات:

• مضادات الاختلاج.
• مضادات حيوية؛
• مجمعات الفيتامينات.

غالبًا ما يضطر الأطباء إلى قضاء وقت طويل في اختيار الأدوية لكل مريض على حدة. في معظم الحالات، يتم وصف أحد الأدوية التالية: Diphenin، Hexamidine، Diazepam، Encorat، Chlorakon.

كما يجب على مرضى الصرع تجنب الإجهاد العقلي والجسدي الخطير، وشرب الكحول والأدوية القوية ضد الأمراض الأخرى. ويوصى أيضا اتباع نظام غذائي لهم. ويتضمن ذلك تقليل كمية الملح والتوابل المستهلكة، فضلاً عن حظر القهوة والكاكاو.

أنواع النوبات العامة والجزئية

تتميز النوبات المعممة بحقيقة أن تنشيط الخلايا العصبية لا يؤثر فقط على التركيز الرئيسي، وهو نقطة البداية، ولكن أيضًا على مناطق أخرى من الدماغ. هذه الأنواع من نوبات الصرع شائعة جدًا. من بينها هناك 4 منها رئيسية:

1. منشط رمعي معمم. إنها تمثل صورة كلاسيكية للصرع. يعاني المريض من فقدان الوعي مع السقوط والبكاء، وتمتد الأطراف، وتتراجع العينان والرأس، ويتباطأ التنفس، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق، ثم تبدأ التشنجات المتشنجة، يليها انتعاش بطيء. بعد الهجوم، يستمر الضعف والشعور بالضعف. غالبا ما يحدث بسبب الاستعداد الوراثي أو إدمان الكحول.
2. غياب. وتتميز بغياب التشنجات المعتادة. ويفقد المريض وعيه أحياناً لمدة قصيرة (لا تزيد عن 20 ثانية)، لكنه يبقى في وضعية الوقوف ولا يسقط. وفي الوقت نفسه لا يتحرك، وتصبح عيناه "زجاجية"، ولا يمكن لأي محفز خارجي أن يؤثر عليه. بعد الهجوم، لا يشك الشخص فيما حدث ويستمر في المشي وكأن شيئًا لم يحدث. يحدث هذا النوع من الصرع في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة.
3. رمع عضلي. يتميز هذا النوع من الصرع بانقباضات قصيرة للأنسجة العضلية في فرد أو في جميع أجزاء الجسم. ويمكن أن يظهر في شكل حركات غير منضبطة للكتفين، وإيماءة بالرأس، وتلويح بالذراعين. تستمر النوبات لمدة أقل من دقيقة وتظهر غالبًا بين سن 12 و18 عامًا. يمكن أن يعاني المراهقون أكثر من غيرهم منهم.
4. اتوني. خلال مثل هذا الهجوم، يفقد المريض النغمة فجأة ويسقط، ويستمر الهجوم نفسه أقل من دقيقة واحدة. في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر المرض على جزء واحد فقط من الجسم. على سبيل المثال، الفك السفلي أو الرأس.

يتم تحديد مظاهر النوبات الجزئية حسب الموقع الدقيق للمشكلة. لكن في معظم الحالات تكون متشابهة جدًا. يمكن أن تحدث في أي شخص في أي عمر. في المجمل، تم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من هذه الصرع، ولكن يمكن تقسيمها إلى أنواع أكثر دقة. أهمها ما يلي:

1. بسيط. أثناء الهجوم، لا يفقد الشخص وعيه، ولكن تظهر أعراض أخرى. أحاسيس الزحف مع وخز وتنميل، شعور بطعم سيئ في الفم، اضطرابات بصرية، زيادة معدل ضربات القلب، ارتفاع الضغط، أحاسيس غير سارة في المعدة، تغيرات في لون الجلد، خوف غير مبرر، فشل في الكلام، تشوهات عقلية مع شعور غير واقعي – يمكن أن يحدث العديد من هذه الأحداث في وقت واحد.
2. معقد. وهي تجمع بين أعراض النوبات البسيطة وضعف الوعي. أثناء النوبة يكون المريض واعيا بما يحدث، لكنه لا يستطيع التفاعل مع العالم الخارجي، وبعد عودته إلى حالته الطبيعية ينسى كل شيء.
3. مع التعميم. هذه نوبات جزئية عادية تتحول بعد مرور بعض الوقت إلى تشنجات رمعية مسببة جميع المظاهر المصاحبة. مدة النوبة تصل إلى 3 دقائق. في أغلب الأحيان، بعد الصرع، ينام الشخص ببساطة.

في بعض الأحيان، بسبب قلة الخبرة، قد يخلط الطبيب بين الصرع الجزئي وأمراض أخرى، ونتيجة لذلك يتلقى المريض علاجًا غير صحيح، مما سيؤدي إلى تفاقم الحالة. ولذلك فإن أهمية تشخيص مثل هذه الأعراض لها أهمية خاصة.

غالبًا ما تعاني النساء المصابات بالصرع من زيادة في النوبات أثناء الحيض. يعاني الرجال من انخفاض هرمون التستوستيرون.

أنواع النوبات مجهولة السبب

من بين جميع أنواع الصرع، تستحق النوبات مجهولة السبب اهتمامًا خاصًا. من بينها هناك هجمات من ثلاث مجموعات رئيسية (محلية، معممة وغير محددة)، ولكن الأنواع الفرعية من هذا النوع من المرض نفسها أضيق ولها خصائصها الخاصة. هناك الكثير من هذه الأنواع:

1. نوبات غياب الأطفال. خلال مثل هذا الهجوم، ينفصل الطفل ببساطة عن العالم من حوله ولا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع محاولات جذب الانتباه. لا تستمر النوبات لفترة طويلة، ولكن يمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم. يحدث عادة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 10 سنوات.
2. نوبات غياب الأحداث. إنها تظهر بنفس الطريقة كما هو الحال عند الأطفال، لكن الهجمات يمكن أن تحدث فقط 2-3 مرات في الأسبوع. في هذه الحالة، غالبا ما يسبق الهجوم زيادة في درجة حرارة الجسم. يمكن علاج هذا المرض بسهولة، ولكن يمكن الخلط بينه وبين المرض المنشط السريري، لأنه غالبا ما يبدأ به، وعندها فقط الإصلاحات.
3. عائلية حميدة. يظهر عند الأطفال حديثي الولادة وهو نادر جدًا. يمكن اكتشافه عن طريق توقف التنفس وارتعاش العضلات الفردية في الجسم. قد يبكي الطفل كثيرًا. في بعض الأحيان يتطور المرض إلى منشط رمعي.
4. رولانديك. أحد أكثر أنواع الصرع شيوعاً عند الأطفال، ويظهر بين سن 3 و13 عاماً، وغالباً ما يصيب الأولاد. تحدث النوبات دائمًا تقريبًا في الليل وتسبب مشاكل في التنفس وتنميل في الفم وتشنجات في جميع أنحاء الجسم واضطرابات في الكلام وزيادة إفراز اللعاب.
5. الأطفال الذين يعانون من نوبات في الجزء الخلفي من الرأس. غالبًا ما يتم ملاحظتها بين سن 3 و 12 عامًا. كلما كان الطفل أصغر سناً، كانت النوبات أكثر خطورة. وتشمل الأعراض اضطرابات بصرية، وصداع، وغثيان، وتشنجات حادة في جميع أنحاء الجسم بأكمله أو نصفه. عادة ما يحدث الهجوم عند الاستيقاظ في الصباح. إذا ظهر المرض لأول مرة لدى طفل يزيد عمره عن 3 سنوات، فستكون التشنجات أضعف بكثير.
6. متلازمة جانز. يوصف بارتعاش العضلات الفردية. وغالبًا ما يؤثر هذا المرض على الذراعين والكتفين، مما يؤدي إلى قيامهما بحركات متكررة وغير منضبطة. في بعض الأحيان يتطور إلى أنواع معممة من الصرع. قد يتراوح من حدوثه مرة واحدة فقط في الشهر إلى حدوثه يوميًا. كقاعدة عامة، يواجهها المراهقون. يمكن أن يكون سبب نوبة أخرى هو قلة النوم أو التوتر أو الخوف أو الكحول.
7. جنبا إلى جنب مع الأعراض العامة. غالبًا ما تحدث كنوبة معممة كلاسيكية ويمكن أن تجمع بين أنواع مختلفة من الصرع الأخرى. تحدث من مرة واحدة في السنة إلى نوبات أسبوعية. ويتم شفاء ما يقرب من 100٪ من المرضى منه. يمكن ملاحظة المظاهر الأولى بالفعل في مرحلة المراهقة.

تظهر جميع أنواع نوبات الصرع من هذا النوع في مرحلة الطفولة، وهو ما يفسر بطبيعته الخلقية. في بعض الأحيان قد تظهر العلامات الأولى للمرض بعد التخرج، لكنها ستظل مجهولة السبب.

أنواع النوبات العرضية

يحدث هذا النوع من الصرع لدى الأشخاص الذين لديهم تأثير سلبي على دماغهم في أي وقت من حياتهم. غالبًا ما يكون السبب هو إصابة الدماغ المؤلمة أو تطور أمراض خطيرة. إذا كان المرض الأساسي يتطلب العلاج، فلا ينبغي إيلاء اهتمام أقل لمنع تكرار الهجمات. ما هم؟

1. كوزيفنيكوفسكي. تتميز بتشنجات في الأطراف العلوية أو الوجه، والتي يمكن أن تحدث بدرجات متفاوتة من الشدة. يمكن أن يستمر الهجوم نفسه لعدة أيام متتالية، ويضعف في الليل. وبعد توقفه يظهر ضعف شديد في العضلات المعنية. عادة، يتأثر جانب واحد فقط من الجسم.
2. تشنجات طفولية. نوع من الصرع لدى الأطفال يظهر في الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة. يتجلى ذلك في شكل ارتعاش في الجسم، حيث يدير الطفل رأسه بشكل لا إرادي، ويثني أطرافه، ويلتوي أيضًا. في كثير من الأحيان يؤدي هذا المرض إلى التخلف العقلي.
3. متلازمة لينوكس جاستو. تتميز النوبات بفقدان الوعي، وثني مفاصل الركبة، وخفض الرأس، وارتعاش اليدين. وفي بعض الحالات يسقط المريض كل ما كان يمسكه بيديه قبل النوبة. الأكثر شيوعا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات.
4. فرونتولوبار. تكون الهجمات مفاجئة دائمًا، وتستمر لأقل من نصف دقيقة، وتتوقف فجأة. غالبا ما تحدث في الليل. أثناء النوبة، تعمل أجزاء من الجسم بنشاط في حركات متكررة. في بعض الأحيان يحدث التبول اللاإرادي.
5. الفص الصدغي. أثناء النوبة، قد تظهر اضطرابات حركية بسيطة (ترفرف الأيدي، والتمسيد، والاستيلاء على كل شيء حولها) أو تشنجات عادية. يشعر معظم المرضى بأن ما يحدث هو وهم، وتظهر الهلوسة المرتبطة بالشم والتذوق. أثناء النوبة، تكون النظرة فارغة ومجمدة، ويصبح الشخص خائفًا. مدة الهجوم أقل من دقيقتين.
6. الجداري. يعاني المرضى من نوبات حسية، يتم التعبير عنها في الشعور بالتجميد، والحكة، والوخز، والخدر، وكذلك الهلوسة، والشعور بأجزاء الجسم المتحركة على طول الجسم، وفقدان التوجه في الفضاء. تستمر النوبة حوالي دقيقتين. ويمكن تكراره عدة مرات في يوم واحد. والكبار هم الأكثر عرضة لذلك.
7. القذالي. والفرق الرئيسي بين هذه النوبات هو ضعف شديد في الوظيفة البصرية. يرى المرضى ومضات، وأشياء غير موجودة، ويفقدون أجزاء من الصورة، وفي بعض الحالات، القدرة على رؤية شيء ما. بعد ذلك تحدث نوبة عادية تسبب تشنجات. يعاني الكثير من الأشخاص من ارتعاش الجفون والعينين. وبعد العودة إلى الحالة الطبيعية، يشعر المريض بالضعف والصداع.

يمكن علاج النوبات المصحوبة بأعراض، ولكن في بعض الحالات لا يمكن تحقيق الشفاء التام. يعتمد التشخيص الدقيق على السبب الكامن وراء المرض ومساره وقابليته للأدوية.

الموضوع: الصرع.

الصرع(ز40 ) هو مرض يتطور على أساس الاستعداد المحدد وراثيا، والذي يتطلب ظهوره في معظم الحالات التعرض لعوامل خارجية تحدد مظهره السريري. أحد العوامل الرئيسية المحددة وراثيا في تطور الصرع هو تزامن نشاط الخلايا العصبية في جميع نطاقات التردد. السمة المرضية للخلايا العصبية الصرعية هي التحول الانتيابي في إزالة الاستقطاب في إمكانات الغشاء. يؤدي تحول إزالة الاستقطاب الانتيابي إلى قيام العصبون بتوليد إمكانات عمل ذات سعة ومدة وتكرار أكبر بكثير من المعتاد. وبدون ذلك، فإن المراحل الإضافية لتكوين الصرع تكون مستحيلة. من العوامل التي تساهم في حدوث النوبات وجود اضطرابات عضوية في الدماغ.

الصرع– حالة تتميز بنوبات صرع متكررة (نوبتين أو أكثر) لا تنشأ عن أي أسباب يمكن تحديدها على الفور.

نوبة صرع(نوبة الصرع) هي مظهر سريري للتفريغ غير الطبيعي والمفرط (التفريغ الكهربائي المفرط التزامن) للخلايا العصبية في القشرة الدماغية. تتمثل الصورة السريرية بظواهر مرضية مفاجئة وعابرة (تغيرات في الوعي والحركية والأعراض الحسية والنباتية والعقلية التي يلاحظها المريض أو المراقب).

يعتمد التصنيف الدولي للصرع ومتلازمات الصرع على مبدأين: 1) تحديد ما إذا كان الصرع بؤريًا أم معممًا، 2) تحديد: مجهول السبب، أعراضي، مجهول السبب.

الصرع المرتبط بالتوطين (البؤري، الموضعي، الجزئي):

مجهول السبب.

أعراض (الصرع الجبهي، الصدغي، الجداري، القذالي)؛

مشفرة.

الصرع المعمم:

مجهول السبب (بما في ذلك غياب الطفولة والصرع غياب الأحداث) ؛

مصحوب بأعراض؛

مشفرة.

3. الصرع غير المحدد:

المتلازمات الخاصة (نوبات الحمى).

التسبب في الصرع.

تتكون آلية تطور الصرع من تكوين بؤرة الصرع وتشكيل أنظمة الصرع في الدماغ وصرع الدماغ.

يتطور تكوين الصرع على مستوى المجمع العصبي مع دور معين للخلية العصبية الصرعية. الخلايا العصبية الصرعيةتتميز بعدم استقرار الغشاء، وميل واضح نحو إزالة الاستقطاب، وقابلية إمكانات الغشاء التركيز الصرع- مجموعة من الخلايا العصبية ذات توليد كهربائي مرضي، تولد إفرازات عصبية مفرطة، مما يؤدي إلى فرط تزامن الخلايا العصبية المحيطة. يرتبط تكوين (توليد) نشاط الصرع في المقام الأول بأجسام الخلايا العصبية، والانتشار (التعميم) مع التشعبات والأغشية. الفرضية الرئيسية هي أن هناك خللاً في التوازن بين الوسطاء المثيرين (الغلوتامات والأسبارتات) والمثبطين (GABA، توراين، جليكاين، نورإبينفرين، دوبامين، سيروتونين). يرتبط السبب الرئيسي لتلف الخلايا العصبية بتنشيط "سلسلة الغلوتامات" عند إطلاق الغلوتامات الزائدة. يؤدي تراكم الغلوتامات إلى انحطاط مستقبلات الغلوتامات، وتفعيل قنوات Na + وCa ++، وتراكم أيونات Na + وCa ++ داخل الخلية، وأيونات K في السائل خارج الخلية. وهذا بدوره يعزز إطلاق Ca ++ من المستودع داخل الخلايا وتنشيط الإنزيمات (الفوسفوليباز والبروتياز وما إلى ذلك)، وتراكم حمض الأراكيدونيك، وزيادة بيروكسيد الدهون وتدمير أغشية الخلايا. الأسباب الأخرى لنوبات الصرع هي التغيرات في تركيز أيونات H، والأسيتيل كولين، والسيروتونين، والتغيرات في نفاذية قنوات K. في نظرية تكوين الصرع، تلعب نظرية الغشاء دورًا مهمًا: العامل المحفز لصرع الخلايا العصبية هو إعادة الترتيب الهيكلي للأغشية العصبية، بما في ذلك المشابك العصبية، مما يؤدي إلى تعطيل مضخات الأيونات وتنشيط القنوات الأيونية، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب المستمر. أغشية الخلايا العصبية وفرط نشاطها المرضي. يؤدي عدم استقرار أغشية الخلايا العصبية إلى تركيزات غير طبيعية من أيونات K +، Na +، Cl -. تعمل الناقلات العصبية المثيرة (الغلوتامات والأسبارت) من خلال أنواع فرعية مختلفة من المستقبلات، والتي يحدد تركيبها نفاذية الأيونات الانتقائية وحركية التدفقات الأيونية المرتبطة. يحدد استقلاب الخلايا المرضية مستوى معينًا من تدفق الدم إلى الدماغ. يؤدي الخلل في مستقبلات الغلوتامات وتكوين الأجسام المضادة الذاتية لهذه المستقبلات إلى تطور نوبات الصرع. يساهم تدمير أغشية الخلايا في تكوين بؤر جديدة لتكوين الصرع مع تكوين الوصلات العصبية المرضية، مما يؤدي إلى صرع الدماغ. الآليات الفيزيولوجية العصبية المرتبطة بتكوين الصرع هي التعبير عن الجينات التي تتحكم في العمليات الكيميائية الحيوية ونشاط المستقبلات وتفاعلات الناقلات العصبية.

يرجع تكوين أنظمة الصرع إلى تكوين روابط مرضية بين بؤرة الصرع والهياكل القادرة على تنشيط تكوين الصرع: المهاد البصري، الدماغ الحوفي، التكوين الشبكي للدماغ المتوسط. تعد النواة المذنبة والمخيخ والقشرة الأمامية المدارية من بين الأنظمة التي تمنع تكوين الصرع.

عيادةيتم تمثيل الصرع بأعراض الانتيابي وغير الانتيابي. تتجلى الحالات الانتيابية في أشكال مختلفة من نوبات الصرع (انظر التصنيف).

تصنيف نوبات الصرع:

أنا.نوبات جزئية (G40.0)

نوبات جزئية بسيطة (غير مصحوبة بفقدان الوعي) ز40.1 ):

مع علامات المحرك

مع الحسية الجسدية (الشعور بالتنميل، ومرور "تيار" في الأطراف أو نصف الوجه المقابل للآفة) أو أعراض حسية محددة (هلوسة بسيطة)

مع أعراض أو علامات اللاإرادية

مع أعراض عقلية

2. النوبات الجزئية المعقدة ( ز40.2 ) يصاحبها تغير في الوعي: قد تكون البداية بنوبة جزئية بسيطة يتبعها اضطراب في الوعي أو مع اضطراب في الوعي أثناء النوبة.

ثانيا.نوبات معممة ( G40.3)

نوبات الغياب ونوبات الغياب غير النمطية؛

رمع عضلي.

رمعي.

منشط؛

رمعي منشط؛

منشط.

غير قابل للتصنيف.

تتمثل الأعراض غير الانتيابية في حدوث تغيرات في شخصية المريض (دقة التفكير المرضية، وتصلب العمليات العقلية، واللزوجة، والحساسية، والميل إلى التفاصيل، والإطراء، والتذلل، والتمركز حول الذات، والخلل) والضعف الإدراكي (تطور الخرف).

العوامل التي تثير حدوث النوبة هي: الكحول، وانتهاك جدول العمل والراحة، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والتعرض للشمس، وتقليل / إلغاء الأدوية المضادة للصرع، والتدخلات الجراحية.

الصورة السريرية للنوبة المتشنجة المعممة:

المرحلة الأولية هي فقدان الوعي، والسقوط، والصراخ، والتقلصات المتشنجة في عضلات الصدر.

مرحلة التوتر: 15-20 ثانية، توتر العضلات، إرجاع الرأس إلى الخلف، opisthotonus، انقطاع النفس.

المرحلة الرمعية: 2-3 دقائق: تقلصات رمعية في عضلات الأطراف والجذع والتنفس الصاخب وعضة اللسان.

مرحلة ما بعد النشبة: تتوسع حدقة العين، ولا يوجد رد فعل للضوء، ونقص التوتر العضلي، وغياب المنعكسات الوترية، وقد يكون هناك تبول لا إرادي، وارتباك، وقد يكون هناك نوم. المدة الإجمالية للنوبة هي 4-5 دقائق.

التشخيص: يتم إجراؤه وفقًا للتصنيف بناءً على التاريخ الطبي والفحص الجسدي والنفسي العصبي وتخطيط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين: مع الحالات الانتيابية ذات الطبيعة غير الصرعية، والنوبات النفسية، والإغماء، والأزمات الخضرية، وحالات الوعي المتغير في المرض العقلي.

	نوبة صرع	إغماء	نوبات ذعر	أمراض القلب
	إشارة إلى وجود إصابات سابقة في الدماغ، أو عدوى عصبية، أو سكتة دماغية، أو تعاطي الكحول أو المخدرات، أو وجود الصرع لدى الأقارب	يتناول المريض أدوية تعمل على خفض ضغط الدم	قلق المريض	أمراض القلب السابقة أو المصاحبة
العوامل المثيرة	الحرمان من النوم، تناول الكحول، الأضواء الساطعة	الإجهاد البدني والإجراءات الطبية والتغيرات في وضع الرأس وحركات الرقبة	التوتر الاجتماعي	الاجهاد البدني
الأعراض السابقة	إحساس قصير الأمد (بشيء سبق رؤيته، روائح مختلفة، انزعاج في البطن، اضطرابات في الحساسية، وما إلى ذلك)	تغيرات في الرؤية ("سواد" في العينين)، ضعف	مخاوف مختلفة، الغربة عن الواقع، ضيق في التنفس، تنمل.	الشعور بـ"الانقطاعات" في القلب
المظاهر السريرية للهجوم	التشنجات (منشط، رمعي)، الحركات التلقائية، زرقة، عض اللسان، التبول اللاإرادي	شحوب، عرق بارد، بطء القلب، قد يكون له تشنجات عضلية قصيرة خفيفة أو توتر عضلي	الإثارة، والتنفس السريع، وشد الذراع	شحوب، قد يكون هناك تشنجات عضلية قصيرة أو توتر عضلي
الأعراض بعد الهجوم	الارتباك، آلام العضلات، النوم، عض اللسان، الخ. الأعراض العصبية البؤرية	تعب	تعب	تعب

التشخيص التفريقي لنوبات الصرع

يعد تحديد الجينات التي تحدد تطور الصرع اتجاهًا واعدًا في علم الصرع، مما يجعل من الممكن تحديد الأفراد المعرضين لتطور الصرع وعلاجهم المبكر وربما الوقاية منه.

تصنيف اضطرابات الوعي الانتيابي

طبيعة غير صرع (إغماء)

1. الإغماء المنعكس (الناجم عن الأعصاب) (SS):

وعائي مبهمي

أعراض فرط الحساسية للعقدة السباتية

ظرفية.

2. السيرة الذاتية للقلب: مرض نقص تروية القلب، واضطرابات ضربات القلب.

3. SS لانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

4. SS في حالة قصور الأوعية الدموية الدماغية في المنطقة الفقرية القاعدية.

5. خلل التمثيل الغذائي.

6. SS النفسي: الهستيريا، ونوبات الهلع، وردود الفعل الإجهاد العاطفي

7. SS تحت تأثير العوامل المتطرفة.

يعتمد التشخيص على:

استبعاد أمراض الدماغ الفعلية

اكتشاف تغييرات محددة في مخطط كهربية الدماغ (الموجات الحادة، المسامير، المسامير المتعددة، مجمعات "الموجة الحادة والبطيئة").

مبادئ العلاج المضاد للصرع:

1. الإدارة المبكرة للأدوية المضادة للصرع (AEDs)

2. يفضل العلاج الأحادي

3. اختيار الدراهم حسب نوع نوبة الصرع

4. استخدام العلاج المتعدد فقط في حالة عدم وجود تأثير للعلاج الأحادي.

وصف الأدوية بجرعات مناسبة لضمان التأثير العلاجي.

من غير المقبول إلغاء أو استبدال AED على الفور.

مدة واستمرارية العلاج بالدرهم الإماراتي مع الانسحاب التدريجي للدواء فقط عند تحقيق مغفرة كاملة.

إجراء دورات متكررة من العلاج بالأدوية التي لها تأثير إيجابي على الآليات المرضية المختلفة.

الأدوية المفضلة في علاج الصرع اعتمادًا على أنواع النوبات/متلازمة الصرع

نوع النوبة/المتلازمة	AED I – مجموعة الاختيار	AEP II - مجموعة الاختيار
جزئي (بؤري): جزئي بسيط، جزئي معقد،	VK، KBZ، LTD، TPM	كلبس، جنيه استرليني، LTC، بنك الخليج الأول
ثانوية جزئية معممة	KBZ، VK، LTD، OKBZ، TPM	KLBZ، الجنيه الاسترليني، LTC، FT
منشط رمعي معمم	VK، KBZ، LTD، TPM، OKBZ	كلبس، LTC، أوكبز
	ESM، VK، LTD	كلبس، كلزب، تي بي إم
رمع عضلي		كلبس، كلزب، تي بي إم
اتوني		كلبس، إل تي سي، تي بي إم
منشط		كلبس، إل تي سي، تي بي إم

ملحوظة. حمض VC- فالبرويك، GBP- جابابنتين، CBZ- كاربامازيبين، CLBZ- كلوبازام، CLZP- كلونازيبام، LTD- لاموتريجين، LTC- ليفيتيراسيتام، OKBZ- أوكساكربازيبين، TPM-توباماكس، ESM- إيثوسوكسيميد.

حالة صرعية(إسبانيا) [ ز41 ] – حالة صرع ثابتة تحدث نتيجة نوبة طويلة أو نوبات متكررة على فترات زمنية قصيرة. مع ES، لا يتم استعادة الوعي في الفترة بين النشبات. أثناء الـES من النوبات الجاكسونية، يمكن الحفاظ على الوعي. تتوافق متغيرات ES مع أنواع نوبات الصرع.

إذا تم استعادة الوعي بين النوبات، فإن ذلك يسمى سلسلة من النوبات المتشنجة. SE هي حالة طارئة تتطلب علاجًا سريعًا ومكثفًا لمنع حدوث تلف كبير في الدماغ والوفيات.

علاج ES:

تخليص تجويف الفم من الأجسام الغريبة

أدخل مجرى الهواء

حقن ببطء 20 ملغ في الوريد الديازيبامفي 20 مل من محلول الجلوكوز 20%، الجرعة القياسية -0.15-0.25 ملغم/كغم

إذا لزم الأمر، استنزاف الجهاز التنفسي العلوي

تطبيع الضغط داخل الجمجمة (سالوريتيك، البزل القطني).

الفينيتوين هو الدواء المفضل للخط التالي، حيث يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 15-20 ملغم/كغم

ثيوبنتال الصوديومأو سداسي(1 مل من محلول 10٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم) - إذا لم يكن هناك تأثير (دواء الخط الثالث)، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، في تيار، ببطء.

إدارة مضادات الأكسدة(أدوية مثل GHB (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم)

بمعدل 20-30 ملجم/1 كجم من الوزن). يجب أن نتذكر أن هذا محسوب

يجب إعطاء الجرعة في محلول ملحي، بالتنقيط الوريدي، ببطء

15-20 دقيقة.

إذا استمرت النوبات:

إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق: أكسيد النيتروز مع الأكسجين

ديباكين (4 مل 400 ملغ) عن طريق الوريد أو في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

مكافحة الحماض الأيضي (بالتنقيط في الوريد من محلول بيكربونات الصوديوم)

استعادة توازن المنحل بالكهرباء

تخفيف الوذمة الدماغية: مدرات البول أو مدر للبول

(لازيكس – 1 مجم/1 كجم من الوزن، واليوريا – 1-1.5 جم/1 كجم من وزن المريض)

قائمة المصطلحات.

1. مضادات الاختلاج - أدوية مضادة للاختلاج

2. الهالة - أي إحساس أو تجربة تسبق نوبة الصرع بانتظام

3. الصرع مجهول السبب - لا توجد أمراض يمكن أن تسبب الصرع، وهو مرض مستقل.

4. الصرع الخفي – يظل سبب المرض مخفيًا وغير واضح.

5. النوبة الجزئية هي نتيجة لإثارة الصرع التي تغطي مساحة محدودة من القشرة.

6. الصرع العرضي هو نتيجة لآفات الدماغ الوراثية المكتسبة والخلقية.

7. تتميز الخلية العصبية الصرعية بعدم استقرار الغشاء، وميل واضح لإزالة الاستقطاب، وضعف إمكانات الغشاء.

8. التركيز الصرع - مجموعة من الخلايا العصبية ذات التوليد الكهربي المرضي، مما يؤدي إلى توليد إفرازات عصبية مفرطة، مما يؤدي إلى فرط تزامن الخلايا العصبية المحيطة.

9. نوبة الصرع هي مظهر سريري لإفرازات عصبية غير طبيعية ومفرطة.