غيبوبة السكر عند الأطفال والبالغين: الأسباب والعواقب. غيبوبة السكري (ارتفاع السكر في الدم) عند الأطفال: الأعراض والعلاج

غيبوبة السكري

غيبوبة السكري هي حالة من الضعف العميق في الوعي قد تنجم عن امراض عديدةواضطرابات في الأداء السليم للجسم، مثل: أمراض الجهاز العصبي المركزي، والسكتة الدماغية، والإصابات القحفية الدماغية، والتسمم بمواد غريبة (المخدرات والكحول أو السموم الأخرى)، وكذلك أكثر من غيرها التسمم المتكرر المواد الداخلية(المنتجات الأيضية الضارة). يمكن أن يسبب داء السكري الغيبوبة بالطريقة الأخيرة.

غيبوبة السكر هي نتيجة الاضطرابات الأيضية التي تظهر أثناء مرض السكري وتعتمد على التراكم المفرط لعدد من المركبات الضارة التي تلحق الضرر بما يسمى. التكوين الشبكي (المشاركة، من بين أمور أخرى، في التحكم في إيقاع النوم واليقظة) في الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب حالة من الغيبوبة.

أربعة مضاعفات حادة مختلفة لمرض السكري يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة السكري:

داء السكري هو مرض مزمن واسع الانتشار يتميز باضطرابات التمثيل الغذائي. مرض السكري ليس خطيرا فقط مضاعفات متأخرة(تلف الأنسجة العصبية والأوعية الدموية والكبد والكلى) ولكن أيضًا الحالات الحادة(غيبوبة). تتنوع حالات طوارئ مرض السكري من حيث سبب وآلية حدوثها.

قد تترافق الغيبوبة مع مستوى منخفضنسبة الجلوكوز في الدم أو على العكس من ذلك، تحدث على خلفية ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر). حاليًا، هناك ثلاثة أنواع من غيبوبة السكري مع ارتفاع مستويات السكر في الدم (الحماض الكيتوني السكري، غيبوبة فرط الأسمولية، الحماض اللبني) وانخفاض نسبة السكر في الدم.

الحماض الكيتوني السكري

الحماض الكيتوني السكري هو في الواقع مرحلة شديدة للغاية من الاضطرابات الأيضية في مرض السكري من النوع الأول. في في حالات نادرةيمكن أن تحدث هذه الغيبوبة عند مريض مصاب بمرض النوع الثاني.

سبب هذه الحالة الطارئة هو الغياب شبه الكامل للأنسولين في الجسم. يحدث هذا الوضع مع مرض السكري من النوع الأول الذي تم تشخيصه متأخرًا. في هذه الحالة، يستحيل إفراز الأنسولين من الجسم بسبب موت خلايا بيتا في البنكرياس، ولا يتم العلاج لأن التشخيص لم يتم تحديده بعد.

عادة ما يتم تشخيص مرض السكري في وقت متأخر لدى المرضى الشباب البالغين الذين يميلون إلى المعاناة من أي مرض على أقدامهم ولا يهتمون بالعلل. بالإضافة إلى ذلك، بعد 18 عامًا، يحدث تدمير خلايا بيتا بشكل أبطأ مما كان عليه في مرحلة الطفولة، مما يعني أن مرض السكري يتقدم بشكل أبطأ إلى حد ما، مما يسمح للشخص بالتكيف مع الحياة مع المرض لفترة طويلة. في نهاية المطاف، يتم إدخال هذا المريض على الفور إلى المستشفى بواسطة سيارة الإسعاف، متجاوزًا مرحلة الفحص في العيادة.

كما أن انتهاكات نظام العلاج لمرض السكري من النوع الأول تؤدي إلى تطور الحماض الكيتوني. لمثل أخطاء نموذجيةقد يشمل استخدام الأنسولين منتهي الصلاحية أو ما يعادله تخزين غير لائق، أعطال في أنظمة إعطاء الأنسولين (أقلام الحقن، المضخات)، حساب غير صحيح لجرعة الأنسولين على أساس كمية الكربوهيدرات.

في بعض الحالات، تحدث غيبوبة الحمض الكيتوني عند إيقاف الأنسولين دون إذن. قد تأتي فكرة رفض العلاج للمريض تحت تأثير الرأي العام السلبي حول حقن الأنسولين أو بعد دراسة طرق علمية زائفة على الإنترنت تبشر بالشفاء من مرض السكري من النوع الأول. يؤدي رفض الأنسولين في هذا المرض في غضون أيام إلى تطور غيبوبة الحماض الكيتوني السكري.

كما تؤدي الأمراض المصاحبة الشديدة (الالتهابات والالتهابات والنوبات القلبية والسكتات الدماغية) إلى تطور مثل هذه الغيبوبة.

أعراض الحماض الكيتوني

تتكون آلية تطور الحماض الكيتوني من عدة أجزاء. وفي غياب الأنسولين، ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل حاد. يبدأ إفراز الجلوكوز الزائد عن طريق الكلى، ويأخذ معه عدد كبير منالسوائل. وهذا يؤدي إلى الجفاف الشديد. يذهب المريض إلى المرحاض بشكل متكرر ويشرب الكثير من الماء كل ساعة.

يصبح الجلد والأغشية المخاطية جافة ويفقد مرونتها. لا يستطيع السكر اختراق الأنسجة، لذلك يتم استهلاك احتياطيات الدهون داخل الخلايا كمواد طاقة. يبدأ المريض في فقدان الوزن بسرعة. عندما تتحلل الأنسجة الدهنية، يتم إطلاق كميات كبيرة من أجسام الكيتون والأحماض الدهنية الحرة.

وتتراكم هذه المواد بكميات كبيرة في الدم. يتغير التوازن الحمضي القاعدي للدم. الحمض الموجود في الدم يهيج مركز التنفس. يعاني الشخص من ضيق في التنفس أو عميق التنفس الصاخب. يظهر خليط من أجسام الكيتون في هواء الزفير. في الغرفة التي يوجد فيها المريض، هناك رائحة الأسيتون.

يتطور الحماض الكيتوني على مدى عدة أيام، وفي كثير من الأحيان ساعات. تتغير حالة المريض تدريجياً. مع تقدم هذه المضاعفات الحادة، يصبح المريض أقل اجتماعية، ويجيب على الأسئلة في مقطع واحد، وينام كثيرًا. في الحالات الشديدة، يتطور فقدان الوعي والغيبوبة.

إذا كنت تشك في الإصابة بالحماض الكيتوني، فيجب عليك عرض المريض على الأطباء على الفور. يتصل سياره اسعافأو خذه إلى المستشفى بنفسك.

علاج الحماض الكيتوني

لتأكيد التشخيص، سيقوم الأطباء بإجراء فحص الدم للسكر، ودرجة الحموضة، والأجسام الكيتونية، والكهارل. كما سيتم إجراء اختبار البول. العلاج الرئيسي للحماض الكيتوني السكري هو الأنسولين. في الحياة اليوميةيقوم مرضى السكري بحقن هذه المادة تحت الجلد.

انتباه!

ولكن مع الحماض الكيتوني، مثل هذه الحقن غير فعالة. مطلوب الأنسولين عن طريق الوريد بجرعات صغيرة كل ساعة. بالإضافة إلى ذلك، سيتم وصف الحقن الوريدية للمريض لمكافحة الجفاف، وأدوية لتطبيع تركيز الأملاح في الدم وأدوية أخرى كما هو محدد.

غيبوبة فرط الأسمولية في مرض السكري

غيبوبة فرط الأسمولية هي درجة شديدة من اضطراب التمثيل الغذائي مع. وفي حالات نادرة، تحدث هذه الغيبوبة في أنواع أخرى من مرض السكري. نموذجي هو سن الشيخوخةالمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية. تتميز هذه الغيبوبة بارتفاع شديد في تركيزات الجلوكوز في الدم.

وفي الوقت نفسه، لا توجد اضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي في الدم. وهذا يعني أن الرقم الهيدروجيني للدم يبقى طبيعيا. لا يوجد أيضًا تكوين زائد للأجسام الكيتونية والأحماض الدهنية الحرة. لن يكون لدى المرضى رائحة الأسيتون أو التنفس العميق الصاخب في هواء الزفير.

يعاني المرضى في حالة غيبوبة فرط الأسمولية من الجفاف الشديد. خلال تطور هذه الحالة الطارئة (والتي تستغرق عدة أيام)، يفقد المريض ما يصل إلى 10% من وزن الجسم.

آلية تطور الغيبوبة هي حدوث نقص نسبي في الأنسولين على خلفية الأمراض المصاحبة والجفاف الشديد في الجسم. يرتفع مستوى السكر في الدم إلى قيم أعلى بـ 5-10 مرات من المعدل الطبيعي. يوجد دائمًا تركيز صغير من الأنسولين في مرض السكري من النوع الثاني، لذلك الأنسجة الدهنيةانقسام قليلا.

منتجاتها المكسورة لا تملأ الدم. لكن مستوى الجلوكوز في الدم مرتفع جدًا لدرجة أنه يصبح في حد ذاته سامًا للدماغ. يفرز السكر في البول. بما أن الشخص يفقد الكثير من السوائل، يتطور الجفاف.

أنها تثير حالة فرط الأسمولية: القيء، والإسهال، ومدرات البول، والنزيف، والحروق، وتقييد السوائل، والعمليات المعدية المصاحبة، والصدمات النفسية، والجراحة، واضطرابات النظام الغذائي المنهجية.

حتى لو كان مرض السكري من النوع الثاني خفيفًا، وتكفي الحبوب فقط للعلاج، فهذا لا يعني أن المريض مؤمن ضد غيبوبة فرط الأسمولية. في سن الشيخوخة، يمكن لأي مرض مصاحب أن يؤثر بشكل كبير التمثيل الغذائي للكربوهيدراتويسبب تفاقم مرض السكري.

إذا كان من الممكن الاشتباه في غيبوبة فرط الأسمولية لدى المريض، فيجب نقله على الفور إلى المستشفى.

علاج غيبوبة فرط الأسمولية

بالفعل في المستشفى، سيتم إجراء اختبارات الدم والبول. سيتم وصف العلاج للمرض الأساسي والأمراض المصاحبة. أهم شيء في علاج حالة فرط الأسمولية هو تعويض حجم السوائل المفقودة بمساعدة القطارات. يتم أيضًا علاج الأنسولين عن طريق الوريد بجرعات صغيرة كل ساعة.

الحماض اللبني في مرض السكري

الحماض اللبني هو حالة طارئة تحدث عندما زيادة حادةتركيز حمض اللاكتيك في الجسم. في حالة داء السكري، يكون هذا ممكنًا عند كبار السن والمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض شديدة في الكبد أو الكلى أو القلب أو الرئتين أو إدمان الكحول المزمن. يتشكل حمض اللاكتيك في الأنسجة أثناء تجويع الأكسجين. أمراض خطيرةوخاصة القلب والرئتين، تثير نقص الأكسجين.

في مرض السكري، يتم إثارة الحماض اللبني عن طريق استخدام أحد أدوية سكر الدم - الميتفورمين. هذا الدواء يعزز تكوين حمض اللاكتيك في الأنسجة. بالنسبة للأطباء، فإن الشيء الأكثر أهمية في الوقاية من الحماض اللبني هو وصفة طبية مبررة للميتفورمين. وبالنسبة للمرضى، يوصى بالتخلي تمامًا عن العلاج الذاتي واتباع تعليمات الطبيب بدقة.

أعراض الحماض اللبني

تشمل مظاهر مظاهر الحماض اللبني آلامًا عضلية منتشرة وألمًا في الصدر وضعفًا شديدًا وضيقًا في التنفس أثناء الراحة وألمًا في البطن وانخفاضًا في الأداء. يصاحب حماض اللاكتات القيء والغثيان. يتهيج مركز الجهاز التنفسي بسبب التركيزات العالية من حمض اللاكتيك، مما يؤدي إلى التنفس العميق والصاخب. لا توجد رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

علاج الحماض اللبني

ويتم تشخيص المرض وفقا للاختبارات المعملية. يمكن اعتبار التحليل المحدد لتحديد مستوى اللاكتات المتزايد بشكل حاد في الدم. يعتمد علاج هذه الغيبوبة على إعطاء المحاليل القلوية والسوائل الأخرى والأدوية التي تدعم ضغط الدم. وفي بعض الحالات، يلزم إجراء جلسات تنقية الدم باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي.

نقص السكر في الدم الشديد في مرض السكري

غيبوبة نقص السكر في الدم هي غيبوبة مرتبطة بانخفاض حاد في مستويات السكر في الدم. هذا هو الأكثر شيوعا ظروف طارئةمع مرض السكري. يحدث هذا في كثير من الأحيان في المرضى الذين يتلقون العلاج بالأنسولين، وهو ممكن بنفس القدر في أي نوع من مرض السكري.

نقص السكر في الدم الحقيقي هو انخفاض نسبة السكر في الدم إلى ما دون مستوى 2.2-2.8 مليمول / لتر. جرعة زائدة تثير مثل هذا الانخفاض في نسبة الجلوكوز الأدوية(على سبيل المثال، بسبب النسيان أو الخطأ)، غير مخطط لها تمرين جسديأو تخطي وجبات الطعام أو تناول الطعام بدون كربوهيدرات، وكذلك تناول الكحول بكميات كبيرة إلى حد ما. علاوة على ذلك، فإن جرعة الكحول النقي التي تزيد عن 20-40 مل تعتبر خطيرة من حيث نقص السكر في الدم.

أعراض غيبوبة نقص السكر في الدم

ترتبط مظاهر نقص السكر في الدم بنقص الطاقة في خلايا القشرة الدماغية وإفراز كميات كبيرة من هرمونات التوتر في الدم. علامات نقص السكر في الدم هي:

• صداع,
• دوخة،
• خدر الشفاه واللسان ،
• قلق،
• انخفاض التركيز،
• الشعور بالخوف والقلق،
• اضطرابات الكلام،
• التشنجات،
• جوع,
• اللعاب,
• القلب,
• التهيج،
• يرتجف في أصابع,
• رعشة في الجسم،
• عرق بارد،
• غثيان،
• القيء,
• التبول المفرط،
• تدهور حادرؤية.

علاج

في العلامات الأولى لنقص السكر في الدم، يجب على المريض أن يساعد نفسه - تناول ما يحظره النظام الغذائي عادة - الحلويات. من الأفضل شرب الشاي الدافئ مع 2-3 ملاعق كبيرة من السكر أو كوب من عصير الفاكهة. يمكنك أيضًا استخدام الحلوى أو الكراميل أو السكر المحبب أو السكر المكرر ومنتجات الجلوكوز أو الفركتوز الأخرى.

إذا لم يكن لدى المريض الوقت الكافي لتناول الكربوهيدرات في الوقت المناسب، يحدث فقدان الوعي وتطور الغيبوبة. في هذه الحالة، يمكن فقط لشخص مدرب تقديم المساعدة. من الضروري إعطاء محلول الجلوكوز في الوريد أو محلول الجلوكاجون العضلي. يتطلب نقص السكر في الدم الشديد دخول المستشفى الإلزامي للفحص والعلاج والتعليم.

المصدر: http://www.medicalj.ru/diseases/emergegency/1014-diabeticheskaya-koma

غيبوبة مع مرض السكري

داء السكري هو مرض غدد صماء يرتبط بنقص مطلق في الأنسولين (داء السكري المعتمد على الأنسولين من النوع 1) أو قريب (مرض السكري المعتمد على الأنسولين من النوع 2).

غيبوبة السكر هي واحدة من أخطر مضاعفات مرض السكري، الناتجة عن النقص المطلق أو النسبي للأنسولين واضطرابات التمثيل الغذائي. هناك نوعان من غيبوبة السكري: غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم.

تتطور غيبوبة نقص السكر في الدم مع انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز في الدم إلى 2-1 مليمول / لتر. يحدث عندما يكون هناك انتهاك للنظام الغذائي، جرعة زائدة من الأنسولين، وجود ورم هرموني(الورم الانسوليني).

الصورة السريريةتتميز غيبوبة نقص السكر في الدم بفقدان الوعي والحركية النفسية و اضطراب حركيوالهلوسة والتشنجات الرمعية والمنشطة. ويلاحظ أن الجلد والأغشية المخاطية شاحبة بشكل حاد ورطبة العرق الغزير، عدم انتظام دقات القلب مع أرقام ضغط الدم طبيعية نسبيا، والتنفس السريع، الضحل، الإيقاعي.

تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم. من الأخطاء الخطيرة تقييم غيبوبة نقص السكر في الدم على أنها ارتفاع السكر في الدم. يمكن أن يكون حقن الأنسولين في هذه الحالة قاتلاً. في الممارسة السريريةالالتزام القاعدة التالية: إذا كان من الصعب تحديد نوع الغيبوبة، فمن الأفضل في البداية اعتبارها نقص السكر في الدم.

العلاج المكثف: يتم إعطاء 20-80 مل من محلول الجلوكوز 40٪ على الفور عن طريق الوريد. إذا كان من الممكن التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم، فحافظ عليها في حدود 8-10 مليمول/لتر عن طريق إعطاء محلول جلوكوز 10% مع الأنسولين. وفقًا للمؤشرات ، يتم استخدام الجلوكاجون والأدرينالين والهيدروكورتيزون والكوكربوكسيليز وحمض الأسكوربيك.

للوقاية من الوذمة الدماغية وعلاجها، يتم إجراء التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس، والحقن في الوريد بنسبة 20٪ مانيتول. يصل تركيز الجلوكوز في الدم أحيانًا إلى 55 مليمول / لتر.

تتميز الصورة السريرية لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم بنقص الوعي، ويكون الجلد والأغشية المخاطية جافة أو دافئة أو شاحبة إلى حد ما أو مفرطة الدم. غالبًا ما تشم رائحة الأسيتون في أنفاسك. مقل العيون غائرة، "ناعمة"، النبض سريع، انخفاض ضغط الدم. ويلاحظ بطء التنفس، واضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي (نوع كوسماول)، وبوال، والإثارة، والتشنجات، وزيادة النشاط المنعكس.

هناك ثلاثة أنواع من هذه الغيبوبة:

• الحماض الكيتوني
• مفرط الأسمولية غير الكيتوني
• حمض اللبنيك.

في تشخيص متباينلأنواع مختلفة من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، إلى جانب البيانات السريرية، فإن نتائج الاختبارات المعملية لها أهمية كبيرة.

يصل تركيز الجلوكوز في الدم إلى 55 مليمول/لتر، وتتطور متلازمة فرط الأسمولية. ينتقل السائل من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية، وتظهر علامات الجفاف الخلوي وخصائصه المميزة. الأعراض العصبية. يمكن أن تصل مستويات الجلوكوز في البول إلى 250 مليمول / لتر.

انتباه!

يتراوح فقدان السوائل بسبب إدرار البول من 5 إلى 12 لترًا. في الوقت نفسه، يحدث إفراز زائد للصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم، ونتيجة لذلك، يتطور نقص كهربية الدم. يرتفع مستوى أجسام الكيتون في الدم 8-10 مرات، وتوجد بكميات كبيرة في البول. من الأعراض النموذجية لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم هو الحماض الأيضي.

يساهم الجفاف ونقص حجم الدم في سماكة الدم وزيادة اللزوجة وتعطيل الخصائص الريولوجية والتخثر الدقيق.

العلاج المكثف. يتم تصحيح ارتفاع السكر في الدم عن طريق إعطاء الأنسولين. يفضل الأنسولين قليل الفعاليةباعتبارها أكثر "قابلية للإدارة". الأكثر فعالية هو إعطاء التنقيط في الوريد باستخدام موزعات بمعدل 6-10 وحدات في الساعة تحت المراقبة المستمرة لتركيز الجلوكوز في الدم.

اعتمادًا على مستوى ارتفاع السكر في الدم، يمكن زيادة الجرعة الأولى إلى 20 وحدة. وبعد ذلك، يتم ضبطه بحيث ينخفض ​​مستوى السكر في الدم بمقدار 3-4 مليمول / ساعة. يجب أن يكون مستوى الجلوكوز الذي يجب إجراء التصحيح له أقل من العتبة الكلوية (8-10 مليمول / لتر).

القضاء على الجفاف - معالجة الجفاف - تجديد مخفية، نقص السوائل العام. يتم تنفيذه تدريجيًا تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم وحجم الدم والأسمولية والجلوكوز ومستويات الصوديوم. يعتمد معدل إعطاء السوائل وكميتها وجودتها على حالة الجهاز القلبي الوعائي ووظيفة الكلى. يوصى بالمخطط التالي:

• في الساعة الأولى، يتم إعطاء 1-2 لتر من السائل؛
• الساعة 2-3 - 500 مل؛
• كل ساعة لاحقة - 250 مل.

الحجم الإجمالي في أول 24 ساعة حوالي 4-7 لتر.

تصحيح نقص المنحل بالكهرباء يتطلب ثابتا مراقبة المختبرومراقبة التغيرات في وظائف القلب والأوعية الدموية والكلى. عادة، يتم إعطاء محلول 1٪ من كلوريد البوتاسيوم لنقص البوتاسيوم، لنقص الصوديوم، متساوي التوتر و حلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم. تتم استعادة فقدان المغنيسيوم بمحلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم والبانانجين.

تصحيح الحماض الأيضيينبغي أن تهدف إلى تنشيط الأنظمة العازلة وتطبيع وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والأكسجين في الدم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ونضح الأعضاء والأنسجة.

إذا فقد المريض المصاب بمرض السكري وعيه فجأة أثناء زيارة طبيب الأسنان، فعليك أولاً التفكير في نقص السكر في الدم، واتخاذ التدابير المذكورة أعلاه، وعلى أي حال، استدعاء سيارة إسعاف.

يجب أن يستهدف علاج الصدمة الشديدة والغيبوبة الروابط الرئيسية في التفاعلات الفيزيولوجية المرضية للجسم، مع مراعاة أسباب حدوثها.

المصدر: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

غيبوبة مع مرض السكري

يعاني بعض المرضى من مرض السكري بالطبع شديدوهذا يتطلب علاجًا دقيقًا ودقيقًا بالأنسولين، والذي يتم إعطاؤه في مثل هذه الحالات بكميات كبيرة. يمكن أن تؤدي شدة داء السكري الشديدة والمعتدلة إلى مضاعفات في شكل غيبوبة.

الظروف التي قد تحدث فيها غيبوبة السكر هي بشكل رئيسي:

1. الإفراط في تناول الكربوهيدرات، مما يؤدي إلى امتصاص كميات كبيرة من الجلوكوز في الدم، وجزء كبير منها في مثل هذه الحالات لا يمكن ربطه بالأنسولين؛
2. انخفاض مفاجئ في جرعة الأنسولين المعطاة؛
3. زيادة استهلاك الطاقة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، أثناء العمل البدني الشاق، وما إلى ذلك. ومن المهم أيضًا دور الإثارة القوية، التي يتم خلالها إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم، مما يؤدي إلى زيادة مستويات السكر في الدم.

أسباب غيبوبة السكري: في جميع هذه الحالات، يتطور نقص الأنسولين، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأحماض الدهنية مع تكوين كمية كبيرة جدًا من المنتجات غير المؤكسدة. الظرف الأخير يؤدي إلى استنفاد احتياطيات الدم القلوية.

ونتيجة لذلك يصبح تفاعل الدم حمضيا، أي يتطور الحماض (الكيتوزيه)، وهو السبب المباشر لاضطرابات شديدة في وظيفة الأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز العصبي المركزي.

كما يتبين مما سبق، فإن جوهر غيبوبة السكري ليس في السكر الزائد (يدخل السكر في الدم إلى الخلايا العصبية دون عوائق وبالكمية المطلوبة، حيث يتم استخدامه)، ولكن في تراكم الأحماض المتفاعلة في الدم. منتجات الاحتراق غير الكامل للدهون. يعد فهم هذه الاضطرابات الأيضية ضروريًا للعلاج المصمم بشكل عقلاني لمرضى السكري الذين وقعوا في غيبوبة.

يؤدي تطور الحماض (الكيتوزيه) بسبب نقص الأنسولين في الدم إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي، وخاصة القشرة الدماغية. يتم تجميع المظاهر الأولى لتسمم الجهاز العصبي بالأطعمة قليلة الحموضة في داء السكري في ظواهر مرضية، والتي تسمى مجتمعة غيبوبة السكري.

غيبوبة السكر، علامات وأعراض ما قبل الغيبوبة. تتمثل الأعراض في إصابة مريض السكري بضعف عام شديد، مما يجعله غير قادر على القيام بالمجهود البدني - لا يستطيع المريض المشي لفترة طويلة.

وتزداد حالة الذهول تدريجيًا، ويفقد المريض اهتمامه بما يحيط به، ويقدم إجابات بطيئة وصعبة على الأسئلة. يستلقي المريض وعيناه مغمضتين ويبدو أنه نائم. بالفعل في هذا الوقت يمكنك ملاحظة تعمق التنفس. يمكن أن تستمر حالة الغيبوبة السكرية لمدة يوم أو يومين ثم تتحول إلى غيبوبة كاملة، أي إلى حالة فقدان الوعي التام.

العلاج الطارئ للغيبوبة السكرية هو العلاج القوي بالأنسولين. هذا الأخير متاح على الفور بمبلغ 25 وحدة.

نظرًا لأن مستوى السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون من حالة ما قبل الغيبوبة مرتفع، فإن تناول الأنسولين لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات سيساعد على استهلاك هذا السكر. في الوقت نفسه، يستخدم الجسم المنتجات السامة للتحلل غير الكامل للدهون (أجسام الكيتون) المتراكمة في الدم.

بعد ساعتين من تناول الأنسولين، يجب إعطاء المريض كوبًا من الشاي أو القهوة الحلوة (4-5 ملاعق صغيرة لكل كوب). والحقيقة هي أن عمل الأنسولين يستمر لفترة طويلة - 4 ساعات أو أكثر، وهذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض قوي في نسبة السكر في الدم، مما قد يسبب عددا من الاضطرابات (انظر "عيادة نقص السكر في الدم"). ويتم منع ذلك بتناول السكر كما ذكرنا سابقاً.

العلاج الذي يتم تنفيذه يؤدي إلى تحسن سريعحالة المريض. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك تحسن بعد ساعتين من تناول الأنسولين، فأنت بحاجة إلى إعادة إدخال 25 وحدة دولية من الأنسولين، وبعد ذلك بعد ساعة واحدة (ملاحظة - الآن بعد ساعة واحدة!) قم بإعطاء كوب من الشاي أو القهوة الحلوة جدًا. .

لمكافحة الحماض، يمكنك غسل المعدة بمحلول صودا دافئ أو إعطاء محلول صودا 1.3٪ (100-150 مل) عن طريق الوريد.

أعراض وعلامات غيبوبة السكر. تظهر الأعراض مع زيادة أخرى في التسمم الذاتي بمنتجات الأكسدة غير الكافية للكربوهيدرات والدهون. تدريجيًا، تتم إضافة الأضرار العميقة التي لحقت بقشرة الدماغ إلى تلك المظاهر التي تحدث أثناء مرحلة ما قبل الغيبوبة، وفي النهاية تظهر حالة اللاوعي - غيبوبة كاملة. عندما يتم العثور على مريض في مثل هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يعرف بعناية من الأقارب ما هي الظروف التي سبقت سقوط المريض في غيبوبة، وكم الأنسولين الذي تلقاه المريض.

عند فحص مريض تم تشخيص إصابته بغيبوبة سكري، يجذب الانتباه التنفس العميق الصاخب لكوسماول. يمكن بسهولة اكتشاف رائحة الأسيتون (رائحة التفاح المخلل). يكون جلد مرضى غيبوبة السكر جافًا ومترهلًا ومقل العيون لينًا. ويعتمد ذلك على فقدان السائل النسيجي من الأنسجة، والذي ينتقل إلى الدم بسبب محتوى عالييوجد فيه سكر. يزداد معدل النبض لدى هؤلاء المرضى وينخفض ​​ضغط الدم.

وكما يتبين مما سبق، فإن الفرق بين غيبوبة السكري والغيبوبة يكمن في درجة شدة الأعراض نفسها، ولكن الشيء الرئيسي يعود إلى حالة الجهاز العصبي المركزي، إلى عمق اكتئابه.

رعاية الطوارئ: إدارة كمية كافية من الأنسولين. هذا الأخير، في حالة الغيبوبة، يدار مباشرة تحت الجلد من قبل المسعف بمبلغ 50 وحدة.

بالإضافة إلى الأنسولين، يجب حقن 200-250 مل من محلول الجلوكوز 5٪ تحت الجلد. يتم إعطاء الجلوكوز ببطء باستخدام حقنة، أو حتى أفضل، من خلال قطارة بمعدل 60 -70 قطرة في الدقيقة. إذا كان لديك 10٪ من الجلوكوز في متناول اليد، فعند حقنه في الوريد، يجب تخفيفه إلى النصف بمحلول فسيولوجي، ويجب حقن هذا المحلول في العضلات دون تخفيف.

إذا لم يكن هناك أي تأثير للأنسولين المعطى، فيجب إعادة حقن 25 وحدة دولية من الأنسولين تحت الجلد بعد ساعتين. بعد هذه الجرعة من الأنسولين، يتم حقن نفس كمية محلول الجلوكوز تحت الجلد كما في المرة الأولى. في حالة غياب الجلوكوز، يتم حقن 500 مل من المحلول الملحي تحت الجلد.

من أجل تقليل الحماض (الكيتوزية)، يجب إجراء غسيل معوي بالسيفون. للقيام بذلك، خذ 8-10 لتر من الماء الدافئ وأضفه صودا الخبزبمعدل 2 ملعقة صغيرة لكل لتر ماء.

مع فرص نجاح أقل قليلاً، بدلاً من غسل الأمعاء بالسيفون، محلول الصودااصنع حقنة شرجية من محلول صودا 5٪ في 75-100 مل من الماء. (يجب حقن هذا المحلول في المستقيم حتى يبقى السائل هناك).

إذا كان النبض متكررا، فمن الضروري وصف المنشطات المراكز العصبية- الكافور أو الكارديامين، حيث يتم حقنهما بمقدار 2 مل تحت الجلد. يجب تكرار إعطاء دواء أو آخر كل 3 ساعات.

ينبغي اعتبار أنه من الضروري إرسال المريض المصاب بغيبوبة السكري والغيبوبة المبكرة إلى المستشفى على الفور. ولذلك ما سبق التدابير العلاجيةتتم إزالة هؤلاء المرضى من حالة خطيرة عندما يكون هناك أي تأخير في إرسال المريض على الفور إلى المستشفى وعندما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتسليم المريض هناك، على سبيل المثال، 6-10 ساعات أو أكثر.

المصدر: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

ما هي غيبوبة السكري؟

غيبوبة السكري هي اكتئاب في الوعي لدى مرضى السكري يرتبط بزيادة مستويات الجلوكوز في الدم. يتضمن المفهوم نفسه عدة أنواع من الغيبوبة التي تحدث فقط في هذه المجموعة من المرضى: غيبوبة فرط سكر الدم الكيتوني، وغيبوبة فرط الأسمولية.

طريقة تطور المرض

وبغض النظر عن نوعها، تبدأ غيبوبة السكري بزيادة في مستويات الجلوكوز. ثم هناك بعض الاختلافات. تتطور غيبوبة الحموضة الكيتونية الناتجة عن ارتفاع السكر في الدم نتيجة لزيادة مستويات الجلوكوز إلى 30-40 مليمول / لتر والظهور المتزامن للكيتونات في الجسم في الدم. تتراوح بداية الغيبوبة من يوم إلى ثلاثة أيام.

انتباه!

تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عندما تزيد مستويات الجلوكوز عن 45-50 مليمول. في هذه الحالة، لا تتشكل الأجسام الكيتونية في الخلايا، وذلك لأن بعض الجلوكوز يمكن أن يدخل إلى الخلايا. هذا النوع من الغيبوبة هو سمة من سمات داء السكري من النوع 2، حيث لا يوجد نقص في الأنسولين، ولكن هناك حساسية ضعيفة لأغشيتها للإنزيم.

اختلافات في الاعراض المتلازمةيختلف فقط في وجود رائحة الأسيتون من المريض. في غيبوبة الحموضة الكيتونية يكون موجودا، ولكن في غيبوبة فرط الأسمولية لا يكون كذلك. أما بالنسبة للتاريخ (تاريخ تطور الغيبوبة)، فإن غيبوبة فرط الأسمولية هي سمة من سمات داء السكري من النوع 2، وغيبوبة فرط سكر الدم الكيتوني هي سمة من سمات مرض السكري من النوع 1.

آلية تطور الحماض الكيتوني هي أن جميع خلايا الجسم تقريبًا، بسبب نقص الجلوكوز الحاد، تتحول إلى مسار آخر لإنتاج الطاقة - اللاهوائية (خالية من الأكسجين). يكمن في حقيقة أن إنتاج الطاقة يحدث دون مشاركة الجلوكوز. يتم تصنيعه من الدهون والبروتينات. ولكن نتيجة لذلك، يتم تشكيل منتجات غير مؤكسدة لهذا المسار - أجسام الكيتون.

يتم إفرازها من الخلايا بكميات كبيرة لدرجة أنها الافراج الطبيعيلا يمكن إدارة. ونتيجة لذلك، يتطور الحماض الكيتوني. في حالة غيبوبة فرط الأسمولية، لا يكون نقص الجلوكوز كافيًا لتبديل عملية التمثيل الغذائي للخلية.

تطور الغيبوبة نفسها مختلف أيضًا. في حالة غيبوبة الحماض الكيتوني بسبب ارتفاع السكر في الدم، يحدث تثبيط الخلايا العصبية في الدماغ بسبب آليتين. أجسام الكيتون سامة للخلايا العصبية. ولذلك، فإنها تقلل من نشاطها، كما أن أغشيتها لا تقوم عملياً بتوصيل نبضات كهربائية.

من ناحية أخرى، يؤدي الجلوكوز الزائد في الدم إلى الإفراط في إطلاق السوائل من الخلايا وتطور الجفاف - الجفاف. في في هذه الحالةإنها ثانوية. في غيبوبة فرط الأسمولية، تكون نقطة الزناد لتطورها هي الجفاف على وجه التحديد.

عيادة

تختلف الاختلافات في المظاهر السريرية فقط في وجود رائحة الأسيتون من المريض. في غيبوبة الحموضة الكيتونية يكون موجودا، ولكن في غيبوبة فرط الأسمولية لا يكون كذلك. أما بالنسبة لسجل التاريخ (تاريخ تطور الغيبوبة)، فإن غيبوبة فرط الأسمولية هي سمة من سمات داء السكري من النوع 2، وغيبوبة فرط سكر الدم الكيتوني هي سمة من سمات.

العلاج المكثف

بادئ ذي بدء، من الضروري نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. علاوة على ذلك، فهو إلزامي، في المقام الأول لكلا النوعين من الغيبوبة. يختلف العلاج الإضافي قليلاً، لأنه في الغيبوبة المفرطة الأسمولية يكون الخطر الأكبر هو "جفاف" الخلايا العصبية في الدماغ، بينما في الغيبوبة الحمضية الكيتونية يكون هناك تأثير سام للأجسام الكيتونية على الأنسجة العصبية. ولذلك، فإن علاج الأول يبدأ بما يسمى إدرار البول القسري. وهذا يعني أن العلاج بالتسريب بالبلورات يتم إجراؤه بالاشتراك مع مدرات البول. الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

• فوروسيميد.
• مانيتول.

بينما في حالة الحماض الكيتوني، يتم الجمع بين العلاج بالتسريب مع إعطاء الأنسولين. وفي حالة غيبوبة فرط الأسمولية، يبدأ أيضًا استخدام الأنسولين في اليوم الأول، ولكن يتم تقليل جرعته إلى النصف. عندما يستقر السكر عند مستوى 15-20 مليمول/لتر، يتم تنفيذه بالكامل. وهي: وحدتان من الأنسولين لكل 6 مليمول/لتر من الجلوكوز.

المصدر: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

عواقب غيبوبة السكر

يمكن أن يؤدي نقص الأنسولين على المدى الطويل في دم المريض المصاب بداء السكري إلى أمراض مختلفة عواقب سلبيةعلى سبيل المثال، إلى غيبوبة السكري. يمكن أن يتطور نتيجة لذلك محتوى عاليالجلوكوز وانخفاض مستويات السكر.

علامات

قبل الحديث عن عواقب غيبوبة السكر، عليك أن تفكر السمات المميزةالتي تسبق المضاعفات:

• حالة ما قبل الغيبوبة.
• زيادة العطش لدى المريض؛
• الصداع وضعف الجسم كله.
• الغثيان، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء؛
• قليل ضغط الدم;
• نبض سريع يشبه الخيط.

مع مرور الوقت، يزداد النعاس والضعف لدى المريض. من الممكن فقدان الوعي جزئيًا أو كليًا. في حالة حرجة، تكون رائحة أنفاس الشخص مثل الأسيتون (التفاح الناضج). إذا لم يحصل المريض خلال هذه الفترة على كل المساعدة التي يحتاجها، فإن عواقب غيبوبة السكري يمكن أن تصبح الأكثر فظاعة - فهو سيموت ببساطة.

ما الذي يمكن أن تؤدي إليه غيبوبة السكري؟

يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم إلى مجاعة الأنسجة. ولهذا السبب تبدأ التغيرات المرضية بالحدوث في جسم الإنسان:

• جفاف الجسم؛
• تزداد كمية البول اليومية؛
• يزداد مستوى تناول السوائل.
• بسبب انخفاض حجم الدم الذي يدور في الأوعية، ينخفض ​​​​الضغط بشكل حاد. وهذا يؤدي إلى تعطيل التغذية الخلوية ليس فقط للأنسجة والأعضاء الداخلية، ولكن أيضا للدماغ؛
• يتطور فرط الحماض.

كلما كان المريض تحت إشراف الأطباء بشكل أسرع، كلما كانت إعادة تأهيله أسرع وأكثر نجاحا. إذا تأخرت سيارة الإسعاف أو تم إعطاء المريض إسعافات أولية غير صحيحة، فإن غيبوبة السكري يمكن أن تؤدي إلى تورم الدماغ وحتى الموت.

يمكن أن تستمر الغيبوبة لعدة أسابيع أو أشهر أو حتى عقود. هناك حالة معروفة حيث يقع المريض في غيبوبة سكري لأكثر من 40 عامًا. لذلك، من المهم جدًا تزويد الشخص بكل المساعدة اللازمة في الوقت المناسب.

إن بقاء المريض لفترة طويلة في حالة غيبوبة، عندما لا يتمكن الدماغ من الحصول على كمية الأكسجين والمواد المغذية التي يحتاجها، يؤدي بالتأكيد إلى الوذمة الدماغية. بعد ذلك، تصبح غيبوبة السكري سببا لضعف التنسيق بين الحركات والكلام والشلل المؤقت أو طويل الأمد ومشاكل في الأعضاء الداخلية ونظام القلب والأوعية الدموية.

ماذا تفعل بعد؟

غيبوبة السكري لا تؤدي فقط إلى تغييرات مختلفةفي جسم الإنسان، ولكنه يغير نمط حياته أيضًا. أثناء الغيبوبة، يفقد المريض العديد من المواد المفيدة: العناصر الكلية والصغرى، وكذلك. في حياة مريض السكر، بعد خروجه من المستشفى، تظهر على الفور مجموعة كاملة من القواعد التي يجب اتباعها لتقليل عواقب غيبوبة السكر ومنع تكرارها:

• الالتزام الصارم بنظام غذائي مصمم بشكل فردي؛
• الزيارات المنتظمة للمؤسسات الطبية لإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة؛
• التحكم الذاتي؛
• الحفاظ على نمط حياة نشط مع النشاط البدني.
• مراقبة المضاعفات التي تنشأ نتيجة غيبوبة السكري.
• رفض العلاج الذاتي العلاجات الشعبيةأو أدوية أخرى لا يصفها الطبيب.
• جرعات حقن الأنسولين.

يمكن التقليل من الأضرار الناجمة عن غيبوبة السكري. والأهم هو رغبة مريض السكر في تطبيع حياته وتغيير عاداته قليلاً. وهذا سيسمح للشخص أن يعيش حياة طبيعية جدًا مع قيود بسيطة فقط، مما سيسمح له أن يعيش حياة طويلة وكريمة.

المصدر: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

غيبوبة في مرض السكري - الأنواع والعلامات وتدابير العلاج والوقاية

يعد داء السكري أحد أكثر أمراض الغدد الصماء انتشارًا، ويتميز بنقص مطلق أو نسبي للأنسولين في الدم. على الرغم من سنوات الخبرة الطويلة في دراسة أسباب وطرق علاج هذه الحالة المرضية، يظل داء السكري من بين الأمراض التي تشكل خطرا على حياة المريض.

على الرغم من ذلك حقيقة لا جدال فيهاأن جسم الشخص المصاب بالسكري يتكيف مع كميات صغيرة مع مرور الوقت، وغالباً ما يساهم الانخفاض أو الزيادة السريعة في هذا المؤشر في تطور الحالات التي تتطلب رعاية مكثفة طارئة.

هذه هي ما يسمى بالمضاعفات الحادة لمرض السكري - حالات الغيبوبة، والتي تعتمد على آلية التطور و علامات طبيهوتنقسم إلى عدة أنواع:

• غيبوبة حمضية كيتونية
• غيبوبة حمضية لبنية؛
• غيبوبة مفرطة الأسمولية
• غيبوبة نقص السكر في الدم.

غيبوبة الحمض الكيتوني السكري - أسباب وآلية التطور والعلامات

يتطور هذا النوع من المضاعفات مع النقص المطلق أو النسبي للأنسولين في الجسم، وكذلك مع ضعف استخدام الأنسجة للجلوكوز، والذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري الشديد المعتمد على الأنسولين.

تتطور حالة الحماض الكيتوني بشكل غير متوقع، ولكن عادة ما يسبقها عدد من عوامل التوتر المثيرة، مثل جرعة الأنسولين المختارة بشكل غير صحيح، وتغيير الدواء، والتوقف عن تناول الأنسولين لأي سبب من الأسباب، والانتهاك الجسيم للنظام الغذائي، وتعاطي الكحول، والانتهاك بسبب تقنية إعطاء الأنسولين، تزداد الحاجة إلى الأنسولين بسبب خصائص حالة الجسم (الحمل، التسمم، الجراحة، الالتهابات، وغيرها).

يرجع التطور إلى حقيقة أنه مع نقص الأنسولين في الجسم، تنتهك عملية تغلغل الجلوكوز في الخلايا، مما يؤدي بدوره إلى استنفاد طاقة الأنسجة، مما يساهم في اختلال وظائف الأعضاء.

على الرغم من ارتفاع السكر في الدم التعويضي، الذي يتطور بسبب زيادة إنتاج هرمونات قشر الكظر والهرمونات الجسدية وغيرها، وكذلك زيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد، بسبب عدم وجود كمية كافية من الأنسولين، لا يستطيع الجلوكوز اختراق الحاجز الخلوي.

في هذا الصدد، لأغراض تعويضية للحفاظ على التوازن، يبدأ الجسم في تلقي الطاقة المفقودة من خلال الانهيار النشط للدهون - تحلل الدهون، ونتيجة لهذه العملية الكيميائية الحيوية، يتم تشكيل أجسام الكيتون (الأسيتون)، وهي كمية زائدة منها. له تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي، ونتيجة لذلك يتطور الحماض الكيتوني إلى غيبوبة.

يصل تركيز أجسام الكيتون في دم الأشخاص الأصحاء إلى 100 ميكرومول/لتر، في حين يمكن العثور على آثار فقط من الأسيتون في البول. إذا دخل مسار مرض السكري مرحلة المعاوضة، يتم تشكيل عدد كبير من أجسام الكيتون في الكبد بسبب التغيرات الأيضية (ما يصل إلى 1000 مليمول / لتر يوميا).

هذه الكمية من الأجسام الكيتونية لا يمكن التخلص منها من الجسم عن طريق العضلات والكلى، وبالتالي فإن تراكمها يؤدي إلى الحماض الكيتوني. تتفاقم الحالة بسبب تكوين حلقة مفرغة، عندما يحدث انخفاض في مستوى الأنسولين المناعي نتيجة لتطور الحماض الكيتوني في الدم، ويزداد النقص النسبي أو المطلق للأنسولين.

عادة ما يكون تطور غيبوبة الحموضة الكيتونية بطيئًا - من عدة أيام إلى عدة أسابيع. إذا تطورت العملية على خلفية الأمراض المعدية الحادة أو التسمم الشديد، يمكن أن تتطور غيبوبة السكري في غضون ساعات قليلة. كقاعدة عامة، يمر الحماض الكيتوني السكري سريريًا بثلاث مراحل، والتي، في حالة عدم وجود تصحيح في الوقت المناسب، تتبع واحدة تلو الأخرى.

1. مرحلة الحماض الكيتوني المعتدل - قد يشكو المريض من الضعف العام، وزيادة التعب، وطنين الأذن، والخمول، وانخفاض الشهية، والعطش، والغثيان، آلام حادةفي البطن، وزيادة في حجم البول المفرز. رائحة هواء الزفير والبول تشبه رائحة الأسيتون. تم الكشف عن زيادة في مستويات السكر في الدم والبول.
2. مرحلة ما قبل الغيبوبة أو الحماض الكيتوني اللا تعويضي – تختفي شهية المريض تماماً، بالإضافة إلى الغثيان، يلاحظ القيء، مما يزيد من الضعف العام. لا يبالي المريض بما يحدث حوله، وتتدهور رؤيته، وضيق في التنفس، وتظهر آلام في القلب والبطن. على خلفية الشعور الذي لا يقهر بالعطش، هناك زيادة في الرغبة في التبول، وهو ما يفسره انتهاك توازن الماء بالكهارل والإفراط في إزالة الشوارد من الجسم - أيونات البوتاسيوم والصوديوم، وما إلى ذلك. يتم الحفاظ على وعي المرضى، وكذلك توجهاتهم في المكان والزمان، ولكن يتم ملاحظة التثبيط عند محاولة الإجابة على الأسئلة. الجلد جاف وخشن وبارد. الخدين محمرتان قليلاً واللسان مغطى طلاء بنيقد تظهر عليه علامات الأسنان. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من عدة ساعات إلى عدة أيام. في حالة عدم تصحيح هذه الحالة في الوقت المناسب، يلاحظ تدهور في رد فعل المريض وانتقال العملية إلى المرحلة النهائية.
3. مرحلة الغيبوبة - يكون المريض غير مبال تماما وقد يقع فيها حلم عميق. عند الفحص، يتم الكشف عن التنفس العميق والصاخب مع رائحة الأسيتون النفاذة في هواء الزفير، وانخفاض ضغط الدم، والنبض الإيقاعي السريع. تتلاشى ردود الفعل الوترية تدريجيًا. هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم.

في حالة الاشتباه في حدوث غيبوبة حمضية كيتونية، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور من أجل تنفيذ مجموعة إجراءات الإنعاش اللازمة.

الغيبوبة الحمضية اللبنية - آلية التطور والأعراض

يعد هذا النوع من غيبوبة السكر أقل شيوعًا من الأنواع الأخرى، ولكنه يعد من أخطر مضاعفات مرض السكري. النامية هذا النوعغيبوبة نتيجة لتفاعل كيميائي حيوي معقد - تحلل السكر اللاهوائي، وهو أحد الطرق البديلة لإنتاج الطاقة، والمنتج المتبقي منها هو حمض اللاكتيك.

إذا كان في جسم صحييتراوح مستوى حمض اللاكتيك بين 0.5 - 1.4 مليمول / لتر، ثم في حالة الغيبوبة الحمضية اللبنية يصل هذا الرقم إلى 2 مليمول / لتر عندما ينخفض ​​مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم إلى أقل من 7.3. بالإضافة إلى ذلك، هناك تغير في توازن اللاكتات- البيروفات نحو زيادة تركيز اللاكتات.

غالبًا ما تتطور الغيبوبة الحمضية اللبنية على خلفية الصدمة والتسمم والإنتان وفقدان الدم بشكل كبير وفشل القلب والأوعية الدموية والكلى. على الرغم من أن الكبد قادر عادة على معالجة أكثر من 3 آلاف مليمول من حمض اللاكتيك، وذلك بسبب حالة نقص الأكسجة في الأنسجة المصاحبة للعمليات المرضية المذكورة أعلاه، فإن القدرة على معالجة حمض اللاكتيك تصبح أقل بكثير من اللاكتات المتكونة.

إذا تم إعطاء المرضى محاليل وريدية تحتوي على الزيليتول والسوربيتول والفركتوز والسكريات الأخرى، فهذه أيضًا لحظة استفزازية لتطور الغيبوبة الحمضية اللبنية.

عادة ما تكون بداية هذا النوع من الغيبوبة مفاجئة، وتتميز بعلامات اكتئاب الوعي (اللامبالاة، والنعاس، والهذيان)، وكذلك الفقدان السريع للشهية، والغثيان، والقيء، وآلام العضلات. عند الفحص يكون جلد المريض شاحبًا وباردًا. يتجلى تأثير حمض اللاكتيك على نظام القلب والأوعية الدموية من خلال زيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وضعف استثارة وانقباض عضلة القلب، والشلل الجزئي الأوعية الطرفية، ينهار.

يحتاج المرضى الذين تظهر عليهم العلامات الأولى للغيبوبة إلى دخول المستشفى على وجه السرعة. يتم تأكيد تشخيص الغيبوبة الحمضية اللبنية بناءً على البيانات المخبرية، وهي ارتفاع تركيز حمض اللاكتيك والبيروفات في الدم، فضلاً عن حدوث انتهاك. التوازن الحمضي القاعدينحو التحمض.

غيبوبة فرط الأسمولية - متطلبات التطور والمظاهر السريرية

عادة ما تتطور غيبوبة فرط الأسمولية عند المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف إلى المتوسط ​​الذي لا يعتمد على الأنسولين، والذين يتم علاجهم بالعلاج الغذائي والأدوية التي تخفض مستويات السكر في الدم.

غالبًا ما تتطور هذه المضاعفات عند المرضى المسنين ذوي القدرة المحدودة على الحركة، وكذلك في العمليات المرضية المصاحبة مثل الحروق وانخفاض حرارة الجسم وأمراض الكلى المعدية و المسالك البوليةوالرئتين والبنكرياس واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تفاقم عملية ضعف إمدادات الدم.

انتباه!

مع ارتفاع تركيز السكر في الدم، يحدث زيادة في إخراج البول من الجسم عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى الجفاف، الذي يؤدي بدوره إلى سماكة الدم وصعوبة حركته عبر الأوعية الصغيرة. نتيجة مثل هذا اضطرابات الدورة الدموية الدقيقةهناك نقص في إمدادات الدم الدماغية.

يمتد تطور غيبوبة فرط الأسمولية مع مرور الوقت. العلامات الأولى هي شعور دائمالعطش، زيادة حجم البول، الضعف العام. تؤدي زيادة الجفاف إلى الخمول وتغيم الوعي والهلوسة والتشنجات وشلل جزئي في الذراعين والساقين.

عند ظهور العلامات الأولى للمضاعفات الوشيكة، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى من أجل استعادة استقلاب الماء والملح على الفور من خلال إعطاء محاليل التسريب.

غيبوبة نقص السكر في الدم - الأسباب والأعراض

تتطور مضاعفات داء السكري بسبب الانخفاض السريع في مستويات الجلوكوز في الدم، والذي يمكن أن يحدث بسبب جرعة زائدة من الأنسولين أو الأدوية الأخرى التي تخفض مستويات السكر، أو النشاط البدني المفرط، مما يؤدي إلى استهلاك حاد للجلوكوز. إذا لم يأكل المريض بعد حقن الأنسولين، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى نقص السكر في الدم.

دائمًا ما يكون تطور غيبوبة سكر الدم مفاجئًا. نذير غيبوبة وشيكة زيادة القلق، ارتعاش ، تعرق ، ظهور "بقع" أمام العينين ، شعور بخدر في اللسان والشفتين ، شعور حاد بالجوع. وفي حالة عدم تصحيح الحالة في هذه المرحلة، يعاني المريض من ظهور التشنجات والإثارة وارتفاع ضغط الدم. في المستقبل، يمكن ملاحظة اكتئاب الوعي وزيادة التعرق وبطء التنفس والاختفاء التدريجي لردود الفعل.

التدابير العلاجية التي تهدف إلى منع والقضاء على الغيبوبة لدى مرضى السكري

يتكون نظام علاج غيبوبة السكر بشكل أساسي من عدد من المبادئ الأساسية:

1. القضاء على نقص الأنسولين وتطبيع استقلاب الكربوهيدرات.
2. أقصى الشفاء العاجلاحتياطيات السوائل في الجسم.
3. استعادة توازن الشوارد داخل الخلايا وفي البيئات بين الخلايا والتوازن الحمضي القاعدي.
4. تطبيع مستويات الجلوكوز واحتياطياته في الجسم.
5. تصحيح الحالات المرضية والأمراض التي تثير تطور غيبوبة السكري.
6. التدابير العلاجية التصالحية التي تهدف إلى الحفاظ على عمل جميع الأعضاء الحيوية.

يجب البدء بعدد من الإجراءات المذكورة أعلاه عند ظهور العلامات الأولى لغيبوبة وشيكة قبل دخول المريض إلى المستشفى. وتشمل هذه القضاء على الجفاف وتطبيع ديناميكا الدم عن طريق الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وكذلك العلاج بالأنسولين في غيبوبة الحمض الكيتوني، والذي يتضمن إعطاء جرعات فسيولوجية من الأنسولين تثبط عمليات تكسير الدهون وتكوين الجلوكوز. بطريقة بديلة، وتكوين الأجسام الكيتونية.

يمكن إعطاء الأنسولين في هذه الحالة بطريقتين:

1. 1يحقن المريض 20 وحدة من الأنسولين عضلياً في منطقة الكتف (العضلة الدالية)، ثم كل ساعة 5-10 وحدات تحت مراقبة مستوى الجلوكوز والأجسام الكيتونية في الدم والبول. عندما ينخفض ​​مستوى السكر إلى 11-13 مليمول/لتر، يستمر إعطاء الأنسولين تحت الجلد. إذا كان خلال ساعتين من البداية الحقن العضليالأنسولين، لا ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى الجلوكوز، بل يتحولون إلى إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد، ويكون الحقن بالتنقيط أكثر ملاءمة، لأنه يسمح بالإدارة المتزامنة للسوائل التي تستعيد توازن المنحل بالكهرباء.
2. بعد إعطاء 10 وحدات من الأنسولين عن طريق الوريد في مرحلة واحدة، يشرعون في التسريب الوريدي المستمر للأنسولين المخفف في محلول فسيولوجي بجرعة 0.05-0.1 وحدة/كجم من وزن المريض بمعدل 5-10 وحدات/كجم. ساعة. يتم تحديد معدل إعطاء محلول التسريب اعتمادًا على ديناميكيات التغيرات في مستويات السكر في الدم. يعتبر انخفاض المستوى بمقدار 4 - 5.5 مليمول / ساعة هو الأمثل. إذا انخفض مستوى السكر في الدم خلال الساعة الأولى من تناول الأنسولين بنسبة تقل عن 10% من القيم الأولية، فيجب تكرار تناول 10-15 وحدة من الأنسولين في نفس الوقت.

بغض النظر عن أي من طرق العلاج بالأنسولين المذكورة أعلاه تم استخدامها لمنع تطور الغيبوبة، بعد خفض مستوى السكر في الدم إلى 11-13 مليمول / لتر، يتم استبدال المحلول الملحي للتسريب بمحلول جلوكوز 5٪ من أجل استعادة احتياطيات الجليكوجين ومنع حالة تتميز بانخفاض مستويات الجلوكوز في الدم عن المعدل الطبيعي.

عندما يبدأ المريض بتناول السوائل والطعام من تلقاء نفسه، يتم إعطاء الجرعة المطلوبة من الأنسولين على دفعات، وبعد بضعة أيام إذا تم القضاء على سبب غيبوبة السكر، يتم إعطاء المريض جرعاته المعتادة من الأنسولين.

الميزة الرئيسية لتسريب الأنسولين بجرعات صغيرة، بلا شك، هو عدم وجود تراكمه في الأنسجة، مما يقلل بشكل كبير من احتمال جرعة زائدة في ظل ظروف المراقبة المستمرة لمستويات السكر في الدم.

تعد استعادة نقص السوائل والكهارل خطوة مهمة في نظام العلاج في مكافحة غيبوبة السكري. اعتمادًا على نوع الغيبوبة، يمكن أن تختلف إجراءات تنظيم التوازن الحمضي القاعدي بشكل كبير من حيث الحجم، وتكوين المحاليل، ومعدل الإعطاء.

لذلك، على سبيل المثال، إذا كان المرضى في غيبوبة الحموضة الكيتونية بسبب نقص السوائل داخل وخارج الخلية يفقدون ما يصل إلى 15٪ من وزن الجسم، فإن هذه الأرقام في غيبوبة فرط الأسمولية تصل إلى 25٪. ليس من الممكن استعادة مثل هذا الحجم من السوائل بسرعة دون عواقب في شكل وذمة رئوية ودماغية، وتطور قصور القلب، لذلك تم تطوير مخطط محدد لإدارة السوائل، والذي يتضمن إدارة اللتر الأول من السوائل داخل ساعة، والقادمة خلال ساعتين، وهكذا.

إذا كان المريض يعاني من انخفاض حاد في ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. يتطلب نقل الدم (البلازما) على الفور يليه ضخ لترين محلول ملحيخلال ساعة ونصف إلى ساعتين.

في حالة غيبوبة فرط الأسمولية، يوصى بتسريب محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر (0.45٪)، لأنه من الضروري استعادة نقص أكبر في السوائل في فترة زمنية قصيرة وفي نفس الوقت تجنب المضاعفات مثل الوذمة الدماغية. من غير المستحسن أيضًا إعطاء كميات كبيرة من المحلول، حتى الأقل تشبعًا بأملاح الصوديوم، لأن هذا يمكن أن يثير مضاعفات أخرى - انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.

تعتمد استعادة توازن الإلكتروليت أيضًا على الإزالة العاجلة لنقص أيونات البوتاسيوم، نظرًا لأن نقص البوتاسيوم يستلزم تطور مضاعفات خطيرة مثل إحصار القلب، وشلل العضلات الوربية مع تطور الاختناق، والتكفير الجهاز الهضميمع انسداد معوي.

يجب أن نتذكر أنه حتى مع وجود نقص طفيف في البوتاسيوم، من أجل التعويض عنه، من الضروري نقل محلول يحتوي على البوتاسيوم، حيث سيكون محتوى البوتاسيوم ضعف النقص، لأن أكثر من نصف حيث يتم فقدانه في اليوم الأول مع البول.

قد لا تنشأ الحاجة إلى إعطاء البوتاسيوم على الفور، ولكن بعد عدة ساعات من بدء معالجة الجفاف، لذا يجب إبقاء مستوى البوتاسيوم في دم المريض تحت المراقبة المستمرة. يعتقد الخبراء أنه حتى في حالة وجود مستوى طبيعي أو منخفض قليلاً من البوتاسيوم في دم المريض الذي يدخل المستشفى، يجب تضمين إعطاء كلوريد البوتاسيوم مع بدء العلاج بالأنسولين والعلاج باستعادة حجم السوائل، لأن كليهما العمليات تساهم في تطوير نقص بوتاسيوم الدم. يمكن تعويض جزء من نقص البوتاسيوم من خلال احتوائه على البوتاسيوم منتجات الطعام(مرق اللحم، عصائر الفاكهة).

إذا تم إجراء التصحيح الدوائي المناسب للحماض الكيتوني، تتوقف الزيادة في تكوين أجسام الكيتون، ويحل إنتاج أيونات البيكربونات عن طريق الكلى محل نقص القواعد ويزيل الحماض.

ولكن في الحالات التي ينخفض ​​فيها الرقم الهيدروجيني للدم عن 7.0 ويصبح تركيز البيكربونات أقل من 10 مليمول / لتر، يجب إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بالتسريب في الوريد، ولا يتم إعطاؤه كتيار، لأن ذلك قد يكون مميتًا بسبب الانخفاض الحاد. في مستويات البوتاسيوم في الدم، وليس بالتنقيط. هناك طريقة أخرى لمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم وهي إعطاء 13-20 مليمول من البوتاسيوم لكل 100 مليمول من بيكربونات الصوديوم.

من بين أمور أخرى، تتميز غيبوبة السكري بانخفاض مستوى مركبات الفوسفور العضوية وغير العضوية في الدم، والتي تتفاقم بسبب تناول الأنسولين. تعد استعادة احتياطيات الفوسفور أحد الإجراءات العاجلة لتصحيح غيبوبة السكري، حيث تؤدي أيونات الفوسفور وظائف مهمة مثل استخدام الجلوكوز، وتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة، وإنشاء اتصالات عالية الطاقة.

يتم استخدام الإدارة كعلاج بديل دواء معقدفوسفات أحادي أو ثنائي البوتاسيوم، يجمع بين عملية القضاء على نقص الفسفور مع العلاج بالبوتاسيوم. استعادة احتياطيات الجلوكوز في الجسم هي المرحلة النهائية من علاج غيبوبة السكري.

للقيام بذلك، بعد خفض مستوى السكر في الدم إلى 11-14 مليمول/لتر، إلى جانب تقليل جرعة الأنسولين المُعطى، ابدأ بالتسريب الوريدي لمحلول الجلوكوز 5٪ بمعدل 500 مل على مدار 4-6 ساعات الإدارة المتوازنة للجلوكوز والأنسولين طوال فترة طويلة، يمكنك الحفاظ على مستوى ثابت من الجلوكوز في الدم (9-10 مليمول / لتر). في حالة الحماض الكيتوني السكري، يوصى باستبدال محلول الجلوكوز متساوي التوتر بمحلول باتلر، الذي يحتوي على العديد من الأملاح الضرورية لاستعادة توازن الإلكتروليت.

إلى جانب حقيقة أن مبادئ تصحيح غيبوبة فرط الأسمولية تشبه تلك الخاصة بغيبوبة الحماض الكيتوني، هناك عدد من الاختلافات، بما في ذلك غياب الحاجة إلى إعطاء المحاليل القلوية وزيادة الكمية الإجمالية للسوائل الوريدية المعطاة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون إعطاء المحاليل مصحوبًا بمراقبة مستمرة للضغط الوريدي.

نظرًا لأن حساسية الأنسولين في غيبوبة فرط الحركة تتجاوز تلك الموجودة في غيبوبة الحماض الكيتوني، فإن كمية الأنسولين التي يتم إعطاؤها للمريض ستكون أقل. على الرغم من تطوير وتنفيذ أنظمة العلاج المثلى للغيبوبة المفرطة الصبغية، فإن عدد الوفيات مرتفع جدًا (20-60٪)، وبالتالي فإن التشخيص في هذه الحالة أسوأ من الحماض الكيتوني.

لا يمكن القضاء على الحماض اللبني إلا من خلال تشخيص الحالة في المراحل المبكرة والقضاء على الأسباب التي تساهم في تطورها. لذلك، في حالة الغيبوبة الحمضية اللبنية من النوع A، والتي تطورت نتيجة لنقص الأكسجة في الأنسجة بسبب الصدمة وفقر الدم وفشل البطين الأيسر، فإن المهمة الأساسية هي إجراء العلاج بالأكسجين، واستعادة حجم السائل المنتشر باستخدام الحقن بالكهرباء، المحاليل الغرويةوالبلازما ومكونات الدم.

من أجل توسيع جدران السرير الوعائي، يوصف المرضى إيسادرين، يوسبيران وغيرها من موسعات الأوعية الدموية. إن استخدام مضيقات الأوعية أمر غير مرغوب فيه، لأنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة الحماض اللبني ويؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

في حالة الحماض اللبني من النوع ب، والذي، إلى جانب داء السكري، الناجم عن الفشل الكلوي أو الكبدي، وتعاطي الكحول والاضطرابات الخلقية في استقلاب الكربوهيدرات، ينبغي أن تهدف التدابير التصحيحية إلى القضاء على سبب الحالة المرضية، والتي تكون طويلة الأمد يتم إجراء الإدارة المؤقتة لمحلول بيكربونات الصوديوم تحت مراقبة تخطيط القلب ومؤشرات الضغط الوريدي المركزي ومستويات البوتاسيوم والكالسيوم وغازات الدم.

انتباه!

إذا تطورت الغيبوبة الحمضية اللبنية على الخلفية فشل القلب والأوعية الدمويةأو احتشاء عضلة القلب، حيث يُمنع استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم، ويستخدم للتصحيح تريسامين أو تريولامين، مما يساعد على زيادة الاحتياطي القلوي في الدم عن طريق تقليل تركيز أيونات الهيدروجين.

معدل الوفيات في الغيبوبة الحمضية اللبنية هو الأعلى (70-80٪)، وبالتالي فإن تشخيص داء السكري في الوقت المناسب مهم، والذي يتضمن تنفيذ التدابير العلاجية التي تضمن التعويض المستقر لاستقلاب الكربوهيدرات.

غيبوبة السكري للغاية حالة خطيرة, تهدد الحياةالمريض والناتجة عن المعاوضة. يسبب هذا المرض عددًا من المضاعفات، لأنه يعطل ويبطئ بشكل كبير جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يمكن أن تتطور غيبوبة السكري، في ظل وجود عوامل مؤهبة، في داء السكري المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين. يمكن أن تحدث هذه الحالة على خلفية انخفاض مستويات السكر في الدم أو نتيجة لارتفاعه بشكل كبير (الحماض اللبني، الحماض الكيتوني والغيبوبة المفرطة الأسمولية).

الحماض الكيتوني السكري – اضطراب أيضي يحدث في مرض السكري من النوع الأول.

غيبوبة السكري المفرطة الأسمولية – هذه هي الدرجة الأخيرة من اضطراب التمثيل الغذائي في مرض السكري من النوع 2. وعادة ما تظهر عند كبار السن الذين يعانون من الأمراض المصاحبةمن نظام القلب والأوعية الدموية.

الحماض اللبني – حالة خطيرة تتميز بزيادة حمض اللاكتيك في الجسم. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عند كبار السن الذين يعانون من أمراض الكبد أو الرئة أو القلب.

يتميز بانخفاض حاد في مستويات السكر في الدم. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان في كلا النوعين من مرض السكري. العلامة الرئيسية لحالة غير طبيعية هي انخفاض مستويات السكر أقل من 2.5 مليمول / لتر.

إثارة التنمية غيبوبة الحماض الكيتوني السكري قد تكون هناك أسباب مختلفة. في أغلب الأحيان، تكون الأسباب الاستفزازية هي حقن الأنسولين في الوقت المناسب، أو رفض إعطاء الحقنة، أو انتهاك جرعة الهرمون.

يمكن أن يحدث المرض عند الأشخاص الذين لا يستطيع البنكرياس لديهم إفراز الأنسولين ولا يوجد علاج لأن المرض لم يتم تشخيصه بعد. غالبًا ما يحدث هذا بسبب حقيقة أن الناس ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة المتخصصين الطبيين، محاولة "العلاج" بالطرق المنزلية. إن استبدال نوع واحد من الأنسولين بآخر بنفسك (دون استشارة الطبيب) يمكن أن يسبب غيبوبة أيضًا.

يمكن أن يكون سوء التغذية في مرض السكري أيضًا عاملاً مثيرًا. كقاعدة عامة، هذا هو زيادة استهلاك السكر أو الدقيق أو الأطعمة الحلوة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الغيبوبة وجود أمراض خطيرة، بما في ذلك المعدية، شديدة تجربة عصبيةأو الإجهاد، وكذلك الجراحة. في حالات نادرة، يتم استفزاز هذا المرض عن طريق الحمل أو الولادة.

سبب غيبوبة فرط الأسمولية هو ارتفاع كبير في نسبة السكر في الدم بمقدار 10 مرات، ونقص الأنسولين والجفاف الشديد. تركيز عاليالجلوكوز لديه تأثير سامعلى الجسم والدماغ، مما يسبب تطور الغيبوبة.

قد يكون العامل المثير هو تسمم الجسم المصحوب بالغثيان والقيء. تناول مدرات البول أو عدم شرب كمية كافية من السوائل. وفي بعض الحالات قد يكون سبب هذا النوع من الغيبوبة هو مخالفة النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب، العدوى الماضيةأو الإصابة أو الجراحة.

سبب غيبوبة الحماض اللبني قد يكون وجود إدمان الكحول المزمن أو أمراض القلب أو الكبد أو الرئة. يتطور علم الأمراض نتيجة لفترة طويلة مجاعة الأكسجينأو إذا كنت تتناول أدوية تخفض نسبة السكر في الدم (الميتفورمين).

سبب غيبوبة نقص السكر في الدم جرعة زائدة من الأدوية، والنشاط البدني المفرط، وانتهاكات النظام الغذائي (تخطي وجبات الطعام) واستهلاك كميات كبيرة من الكحول (40 مل من الكحول يعتبر جرعة مهددة).

علامات غيبوبة السكر

لا تتطور غيبوبة السكري بشكل سريع، بل بشكل تدريجي، والتي تتميز بظهور حالة ما قبل الغيبوبة: زيادة كبيرة في العطش والصداع الشديد، الذي لا يمكن السيطرة عليه بالمسكنات. يعاني المريض من آلام تشنجية في البطن، وغالبا ما يلاحظ الغثيان، مصحوبا بالقيء، ويشعر الشخص بالضعف. تنخفض درجة حرارة الجسم، ويصل ضغط الدم إلى الحد الأدنى المقبول، في حين يتسارع النبض ويصبح أشبه بالخيط.

مع تطور المرض، تتفاقم الأعراض، ويزيد النعاس والضعف، وتظهر اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي، ومن الممكن فقدان الوعي الكامل أو الجزئي.

من الأعراض المحددة لغيبوبة السكري ظهور رائحة الأسيتون من الفم. أثناء تفاقم الحالة، يزداد معدل ضربات قلب المريض، ويصبح التنفس صاخبًا، ويحل محل الذهول غيبوبة. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة للمريض بعد ظهور هذه العلامات، فبعد مرور بعض الوقت سيحدث فقدان كامل للوعي وقد يموت الشخص. يمكن أن تظهر أعراض المرض وتزداد خلال عدة ساعات أو حتى أيام.

أعراض الحماض الكيتوني وغيبوبة السكر.
ونتيجة لنقص الأنسولين في الدم ترتفع مستويات السكر بشكل ملحوظ. يحاول الجسم إزالة الجلوكوز الزائد من خلال الكلى، مما يساهم في فقدان السوائل بشكل كبير وتطور الجفاف. بالرغم من شرب الكثير من السوائل- يشعر الشخص بالعطش الشديد ويعاني من جفاف الفم. يصبح الجلد جافا، يتم استهلاك الأنسجة الدهنية بنشاط، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل حاد. وبسبب تراكم الأجسام الكيتونية والأحماض الدهنية الحرة في الدم، تتعطل عملية التنفس، ويظهر ضيق في التنفس، وتظهر رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

يتطور الحماض الكيتوني على مدى عدة ساعات، وفي كثير من الأحيان أيام. حالة المريض تتدهور باستمرار وينام كثيرًا ويعاني ضعف شديد، حيث لا يستطيع حتى التحدث بشكل طبيعي.

الصورة السريرية للغيبوبة المفرطة الأسمولية : ارتفاع نسبة السكر في الدم والجفاف بشكل ملحوظ. لا يشعر المريض برائحة الأسيتون من فمه.

أعراض الحماض اللبني : ألم في الصدر والبطن وضيق في التنفس و انخفاض معتبرأداء. وفي بعض الحالات يشعر المريض بالغثيان والقيء.

علامات غيبوبة سكر الدم : الدوخة والصداع الشديد وزيادة مشاعر الخوف والقلق وضعف التركيز. غالبًا ما يعاني المريض من مشاكل في الكلام والتشنجات وزيادة إفراز اللعاب وسرعة ضربات القلب. يصبح الشخص سريع الانفعال ويعاني من الغثيان وعدم انتظام دقات القلب والعرق البارد والتبول المتكرر والغزير. وفي بعض الحالات، هناك تدهور حاد في الرؤية.

الرعاية الطارئة لغيبوبة السكري

إذا كنت تعرف علامات اقتراب غيبوبة السكري، فيمكنك تقديم رعاية طبية طارئة لشخص ما، مما قد ينقذ حياتك. بادئ ذي بدء، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف، مع وصف العلامات التي تظهر على المريض. ثم تحتاج إلى إعطاء الأنسولين بالجرعة التي يحددها طبيبك. بعد وصول سيارة الإسعاف، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويتم إعادة التأهيل الكامل واستعادة أداء الجسم في المستشفى.

لتأكيد غيبوبة السكري بسبب الحماض الكيتوني، يتم أيضًا إجراء اختبار معملي عام، والذي يقيم مستوى أجسام الكيتون والإلكتروليتات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبار البول. الطريقة الرئيسيةالعلاج - إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد في أجزاء صغيرة بفاصل زمني قدره ساعة واحدة. بالإضافة إلى ذلك، يتم غرس المريض محلول ملحيمما يساعد على التغلب على الجفاف. اعتمادا على حالة المريض، يمكن وصف أدوية أخرى.

الاتجاه الرئيسي في علاج غيبوبة فرط الأسمولية – تجديد توازن السوائل في الجسم. ولهذا الغرض، يتم تقطير المحلول الملحي والأنسولين في الوريد على مدى فترة طويلة من الزمن بجرعات صغيرة.

علاج الحماض اللبني يتكون من إعطاء المحاليل القلوية والمالحة والأدوية عن طريق الوريد لتطبيع ضغط الدم. في حالات إستثنائيةولإزالة حمض اللاكتيك، يتم استخدام تنقية الدم باستخدام "الكلى الاصطناعية".

إذا ظهرت علامات نقص السكر في الدم، يجب على مريض السكري أن يأكل شيئًا حلوًا على الفور. الخيار الأفضل هو الشاي الحلو الدافئ - وبهذه الطريقة يتم امتصاص الجلوكوز في الدم بشكل أسرع واستعادته المستوى الطبيعيالصحراء. يمكنك استخدام الكراميل أو عصير الفاكهة أو السكر المكرر شكل نقي. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، فيجب إدخاله إلى المستشفى على الفور، وفي المستشفى، سيتم إعطاء محلول الجلوكوز عن طريق الوريد.

تعتبر غيبوبة السكر اليوم واحدة من أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعًا وأخطرها. يقسم الطب الحديث مثل هذه الحالات إلى عدة مجموعات - نقص السكر في الدم، والحماض الكيتوني، وحمض الدم مفرط اللبن، وفرط الأسمولية.

غيبوبة السكري - ما هو؟ غيبوبة السكري هي حالة خطيرة يمكن أن تتطور لدى الشخص المصاب بالسكري لأسباب مختلفة تمامًا. في أغلب الأحيان، تتطور غيبوبة السكري نتيجة لبدء العلاج بعد فوات الأوان، وكذلك بسبب العلاج غير المناسب أو سوء التغذية المفاجئ والشديد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الغيبوبة مرضًا معديًا شديدًا، أو تجربة عصبية شديدة، أو اضطرابات هرمونية (على سبيل المثال، أثناء الحمل)، وما إلى ذلك.

غيبوبة السكري: الأعراض.

في معظم الحالات، تتطور غيبوبة السكري تدريجيًا ولها عدد من السلائف المهمة، من خلال ملاحظة أي منها يمكنك إيقاف العملية. ترتبط جميع الأعراض بطريقة أو بأخرى بتسمم الجسم، وخاصة الجهاز العصبي المركزي، وكذلك التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي للجسم والجفاف.

أولا، يبدأ الشخص المريض في الشكوى من الصداع الشديد ويصبح متحمسا بشكل مفرط. التالي يأتي الأرق. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأعراض آلامًا في البطن، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالإسهال. يشعر الإنسان بالعطش المستمر، وبالتالي تزداد وتيرة الرغبة في التبول تدريجياً. إذا قمت بالشم، ستلاحظ أن الهواء الذي يزفره المريض له رائحة خفيفة من الأسيتون.

ومع زيادة تطور هذه الحالة، قد يتعرض الشخص لنوبات. مع مرور الوقت، يتم استبدال إثارة الجهاز العصبي بحالة من اللامبالاة والاكتئاب واللامبالاة. وبعد ذلك يحدث الفقدان الكامل للوعي.

الشخص في غيبوبة بلا حراك، وتنفسه ضعيف. يتم تقليل نغمة العضلات. تشعر مقل العيون بالنعومة عند اللمس، وعند فحص العينين، ستلاحظ أن التلاميذ مقيدون بشكل ملحوظ. جلد المريض جاف جداً.

اعتمادًا على شكل المرض، قد يكون للحالة السابقة للغيبوبة أعراض أخرى. على سبيل المثال، يتطور نتيجة الجفاف الشديد جدا، حيث يتقيأ المريض بعنف ويحمل. يتطور عندما يكون هناك انخفاض حاد في الأنسولين، وغالباً ما يتم تشخيصه بين الأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين.

غيبوبة السكري: طرق العلاج.

يحتاج الأشخاص المشتبه في إصابتهم بغيبوبة سكري أو أولئك الذين فقدوا وعيهم بالفعل إلى النقل العاجل إلى المستشفى. بدايةً، يحتاج الإنسان إلى إعطاء جرعة من الأنسولين، وبصورة سريعة المفعول. ومن الضروري أيضًا التخلص من أعراض الجفاف واستعادة كمية السوائل في الجسم. لهذا الغرض، يتم استخدام محاليل كلوريد الصوديوم. مع الرعاية الطارئة المناسبة، يتعافى المرضى بسرعة كافية.

لا يمكن وصف العلاج إلا بعد كل شيء الاختبارات اللازمةبما في ذلك في الدم والبول. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه خلال فترة إعادة التأهيل يحتاج المرضى إلى الهدوء التام وغياب التوتر، حيث أن أدنى صدمة عصبية يمكن أن تؤدي إلى إعادة النمو.

ومن الجدير أن نتذكر بشكل صحيح، ليس فقط خلال فترة إعادة التأهيل، ولكن طوال الحياة. يجب على مرضى السكري تجنب الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات سهلة الهضم تمامًا مثل السكر والعسل. حلويات، هلام، كومبوت. ومن الجدير أيضًا الحد من كمية القهوة والمواد الأخرى التي لها تأثير محفز على الجهاز العصبي.

أما بالنسبة لقواعد إعطاء الأنسولين، فيجب عليك دائمًا اتباع تعليمات الطبيب، حيث أن أدنى انحراف عن الجرعة أو نظام تناول الدواء يمكن أن يؤدي إلى تطور الغيبوبة.

غيبوبة السكري هي حالة خطيرة وخطيرة تتعطل فيها جميع العمليات الأيضية في جسم الشخص المصاب بالسكري. يمكن أن تتطور الغيبوبة نتيجة لانخفاض قوي (نقص السكر في الدم) أو زيادة (ارتفاع السكر في الدم) في نسبة الجلوكوز في الدم. هذه الحالة ممكنة مع مرض السكري المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين، ويتم علاجها وحتى لم يتم تشخيصها بعد.

أنواع

هناك الأنواع التالية من غيبوبة السكري:

• فرط الأسمولية.
• الحماض الكيتوني.
• حمض اللبنيك (حمض اللبنيك) ؛
• سكر الدم.

الأسباب

غيبوبة فرط الأسمولية هي أحد مضاعفات مرض السكري من النوع الثاني الناجم عن ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم (أكثر من 600 ملغم / ديسيلتر) المرتبطة بالجفاف الشديد.

عادة ما تتطور غيبوبة الحماض الكيتوني في مرض السكري من النوع الأول بسبب تراكم الأحماض الضارة - الكيتونات. يتم إنتاج هذه المنتجات الثانوية لاستقلاب الأحماض الدهنية بشكل نشط أثناء نقص الأنسولين الحاد.

تعد غيبوبة حمض الدم اللبني (حمض اللبنيك) من المضاعفات الشديدة جدًا لمرض السكري، والتي تتطور بشكل حاد على خلفية الأمراض المصاحبة للكبد والكلى والقلب والرئتين وإدمان الكحول المزمن.

غيبوبة نقص السكر في الدم هي حالة تتطور مع انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز. الأسباب الأكثر شيوعا لنقص السكر في الدم هي التعيين في وقت غير مناسبالطعام أو الكثير من الأنسولين.

كل نوع من غيبوبة السكري يصاحبه مجموعة مختلفة من الأعراض. وبالتالي، تتميز الغيبوبة المفرطة الأسمولية بما يلي:

• العطش والضعف والبوال - قبل أيام قليلة من الغيبوبة.
• الجفاف الشديد
• الخمول والنعاس.
• ضعف الكلام والهلوسة.
• زيادة قوة العضلات والتشنجات.
• المنعكسات (غياب بعض ردود الفعل).

تتطور المظاهر السريرية لغيبوبة الحماض الكيتوني ببطء، وأحيانًا على مدى عدة أيام. العلامات الأولى للغيبوبة هي:

• كثرة التبول (بولوريا) ؛
• العطش والغثيان.
• الضعف العام والنعاس.

لاحقاً، ومع تدهور الحالة بشكل واضح يظهر ما يلي:

• ألم حاد في البطن.
• القيء الشديد.
• رائحة الأسيتون من الفم.
• التنفس العميق الصاخب.
• الخمول، ضعف الوعي، الوقوع في غيبوبة.

تتطور الغيبوبة الحمضية اللبنية بسرعة كبيرة. تتجلى الصورة السريرية بشكل رئيسي انهيار الأوعية الدموية. ولاحظ أيضا:

• زيادة سريعة في الضعف.
• ألم المعدة؛
• فقدان الشهية والغثيان والقيء.
• الهذيان والغيبوبة.

تختلف أعراض غيبوبة نقص السكر في الدم تمامًا. وتشمل هذه:

• زيادة التعرق في الجسم كله.
• زيادة الشعور بالجوع.
• ضعف عام شديد، يظهر بسرعة كبيرة؛
• القلق والخوف.

إذا لم تتوقف هذه الحالة خلال دقائق معدودة، يبدأ المريض بالإصابة بالتشنجات ويفقد وعيه. يبقى الجلد رطبًا والعضلات متوترة.

الميزات عند الأطفال

عند الأطفال، تحدث غيبوبة السكري في أغلب الأحيان في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة، وفي كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة. المبشرات هي:

• الصداع والقلق.
• آلام في البطن (حادة في بعض الأحيان)؛
• قلة الشهية والغثيان والقيء.
• جفاف الشفاه واللسان.
• العطش الشديد، بوال.
• النعاس.

ثم يصبح التنفس صاخبًا وعميقًا ويزداد اضطراب الوعي و انخفاض ضغط الدم الشرياني، يتسارع النبض، وتقل مرونة الأنسجة وتورمها.

عند الرضع، تتطور غيبوبة السكري بشكل أسرع بكثير. في هذه الحالة، هناك الإمساك (نادر الإسهال)، زيادة العطش، كثرة الأكل (الطفل يأخذ الثدي بجشع)، بوال.

تصبح الحفاضات صلبة بسبب البول. الحاسمة في التشخيص هي البحوث المختبريةوالسوابق التي تم جمعها بشكل صحيح.

في حالة غيبوبة نقص السكر في الدم، يظهر على الطفل أعراض نفس الحالة الموصوفة أعلاه عند البالغين.

بمعرفة الأعراض الأولية لغيبوبة السكري، يمكنك منع تطورها في الوقت المناسب. إذا كانت حالة المريض خطيرة وقريبة من الإغماء، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل.

من الضروري في حالة الغيبوبة المفرطة الأسمولية:

• وضع المريض على جانبه (يمكن أن يكون على بطنه)، أدخل مجرى الهواء ومنع اللسان من التراجع؛
• تطبيع ضغط الدم.
• في الأعراض الحادة- اتصل بالإسعاف على الفور.

في حالة الحماض الكيتوني، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور، ثم فحص الوظائف الحيوية للمريض - التنفس والوعي ونبض القلب وضغط الدم. وتتمثل المهمة الرئيسية في دعم ضربات القلب والتنفس حتى وصول الطبيب.

بالنسبة للغيبوبة الحمضية اللبنية، فإن الإسعافات الأولية تشبه غيبوبة الحموضة الكيتونية. وبالإضافة إلى ذلك، مطلوب تطبيع الحالة الحمضية القاعدية واستعادة استقلاب الماء والكهارل. يشار إلى إعطاء محلول الجلوكوز مع الأنسولين عن طريق الوريد. كما يتم توفير علاج الأعراض.

في حالة وجود علامات خفيفة لغيبوبة نقص السكر في الدم، يجب إعطاء المريض على وجه السرعة بعض السكر أو العسل أو الشاي الحلو الدافئ. في حالة الأعراض الشديدة، قم بإعطاء 40-80 مل من الجلوكوز عن طريق الوريد واستدعاء سيارة الإسعاف.

علاج

في هذه الحالة، تتكون تكتيكات العلاج من عدة مراحل:

• العلاج بالأنسولين في حالات الطوارئ (مع الأخذ في الاعتبار نسبة الجلوكوز المُعطى أثناء نقص السكر في الدم)؛
• استعادة السوائل المفقودة.
• استعادة التوازن بالكهرباء والمعادن.
• تشخيص وعلاج الأمراض التي تسبب الغيبوبة.

الهدف الأساسي من العلاج هو استعادة مستويات السكر عن طريق إعطاء الأنسولين (في حالة نقص السكر في الدم، بعد الإدارة الأولية للجلوكوز). يخضع المريض أيضًا للعلاج بالتسريب باستخدام محاليل خاصة تعمل على تطبيع تكوين المنحل بالكهرباء والقضاء على الجفاف واستعادة حموضة الدم.

عواقب

تؤدي الزيادة الكبيرة في نسبة الجلوكوز في الدم وما ينتج عنها من جوع الأنسجة إلى تغيرات مرضية في الجسم. يؤدي التبول (زيادة كمية البول) إلى الجفاف الشديد حتى مع زيادة حجم السوائل المستهلكة. يتناقص حجم الدم، وينخفض ​​الضغط بشكل حاد، مما ينتهك اغتذاء جميع الأعضاء، بما في ذلك الدماغ.

إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فقد تتطور مضاعفات خطيرة:

• تخثر الأوردة العميقة وتجلط الشرايين (نتيجة للسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب) ؛
• الالتهاب الرئوي الطموح والانسداد الرئوي.
• الوذمة الرئوية والدماغية.
• الالتهابات المختلفة.

غالبا ما تكون شديدة توقف التنفس، قلة البول، الفشل الكلوي.

التشخيص والوقاية

في حالة الرعاية الطبية في الوقت المناسب، من الممكن تجنب الاضطرابات في وعي المريض وتحقيق استعادة حالته. خلاف ذلك، حتى الموت ممكن.

تتكون الوقاية من غيبوبة السكر من القضاء على العوامل التي تثيرها:

• إعطاء الأنسولين في الوقت المناسب بالجرعة الموصوفة ؛
• الاستخدام المنتظم للأدوية التي تنظم مستويات السكر.
• عدم جواز الإلغاء الذاتي للعلاج بالأنسولين.
• المراقبة الذاتية لمستويات السكر.
• علاج الالتهابات في الوقت المناسب.
• أسلوب حياة صحي، واتباع نظام غذائي يستبعد استهلاك الكحول.

يجب على كل مريض بالسكري وأقاربه أن يفهموا أن غيبوبة السكر ليست نتيجة حتمية. مرض مزمن. في 90٪ من الحالات، تتطور هذه الحالة بسبب خطأ المرضى أنفسهم. من الضروري دراسة سمات المرض بعناية والطرق الحديثة لعلاجه وتقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب.

أدناه هو الفيديو

يتعين على مرضى السكري بذل جهود يومية للحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي بشكل مصطنع في حالة أقرب ما يمكن إلى وضعها الطبيعي. تتراكم الأخطاء الصغيرة في العلاج وتؤدي إلى مضاعفات مرض السكري مع مرور الوقت.

من المهم أن تعرف! منتج جديد أوصى به أطباء الغدد الصماء ل السيطرة المستمرة على مرض السكري!كل ما تحتاجه هو كل يوم...

في غياب العلاج أو وجود أخطاء جسيمة في جرعات الدواء، تحدث غيبوبة السكري. هذه حالة خطيرة وسريعة التطور ومميتة. ويمكن أن يتطور في كلا النوعين من المرض، بغض النظر عن استخدام الأنسولين. إذا لم يكن هناك اهتمام كاف بصحتك أو فقدان سريع لوظيفة البنكرياس، فقد تحدث غيبوبة حتى قبل تشخيص مرض السكري.

أسباب الغيبوبة عند مرضى السكر

السبب الرئيسي للغيبوبة لدى مرضى السكري هو الانحرافات الحرجة لمستويات السكر عن المعدل الطبيعي، سواء في اتجاه الزيادة القوية - أو النقصان -. تشوه مستويات الجلوكوز هذه جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤدي إلى فقدان المريض السيطرة على الوضع، وضعف الوعي، والتطور السريع للغيبوبة. في هذا الوقت، تعتمد حياة مريض السكري فقط على الإجراءات الصحيحةالناس المحيطين وسرعة التسليم إلى المنشأة الطبية.

سيكون مرض السكري وارتفاع ضغط الدم شيئًا من الماضي

مرض السكري هو السبب في ما يقرب من 80٪ من جميع السكتات الدماغية وعمليات بتر الأطراف. 7 من كل 10 أشخاص يموتون بسبب انسداد شرايين القلب أو الدماغ. في جميع الحالات تقريبًا، السبب وراء هذه النهاية الرهيبة هو نفسه - ارتفاع السكرفي الدم.

يمكنك ويجب عليك التغلب على السكر، فلا توجد طريقة أخرى. لكن هذا لا يعالج المرض نفسه بأي حال من الأحوال، بل يساعد فقط في محاربة النتيجة، وليس سبب المرض.

الدواء الوحيد الموصى به رسميًا لعلاج مرض السكري ويستخدمه أيضًا أطباء الغدد الصماء في عملهم هو.

كانت فعالية الدواء، المحسوبة بالطريقة القياسية (عدد المرضى المتعافين إلى إجمالي عدد المرضى في مجموعة مكونة من 100 شخص يخضعون للعلاج):

• تطبيع السكر – 95%
• القضاء على تجلط الأوردة – 70%
• إزالة ضربات قلب قوية – 90%
• شفاء من ارتفاع ضغط الدم - 92%
• زيادة النشاط خلال النهار، وتحسين النوم ليلا - 97%

الشركات المصنعة ليست منظمة تجارية ويتم تمويلها بدعم حكومي. لذلك، الآن كل مقيم لديه الفرصة.

مع النقص الشديد في الأنسولين، لا يمكن للسكر أن يخترق الدم إلى الأنسجة. واستجابة لتجويع الخلايا، يبدأ الجسم في إنتاج الجلوكوز بشكل مستقل عن العضلات والدهون. ونتيجة لتحلل الخلايا الدهنية، تتراكم أجسام الكيتون ويبدأ التسمم. يؤدي نقص الأنسولين أيضًا إلى تشويه العمليات داخل الخلية - حيث يتم تثبيط انهيار الجلوكوز ودخول المنتجات الأيضية الوسيطة - اللاكتات - إلى الدم.

بغض النظر عن السيناريو الذي يتطور فيه ارتفاع السكر في الدم، فإن أجسام الكيتون أو اللاكتات سوف تتراكم في الأوعية، ويتغير الرقم الهيدروجيني للدم، ويصبح أكثر حمضية. وبمجرد أن تتجاوز الحموضة المستوى الفسيولوجي، تبدأ خلايا الجسم في الانهيار، وتفقد الإنزيمات نشاطها، مما يؤدي إلى اضطرابات في ضربات القلب، وخلل في الجهاز العصبي والجهاز الهضمي، وحتى الموت.

كما يمكن أن تكون الغيبوبة ناجمة عن رغبة الجسم في التخلص من السكر الزائد عن طريق طرحه في البول. تؤدي زيادة إدرار البول دون تناول كمية كافية من الماء إلى الجفاف الشديد وضعف تدفق الدم إلى الدماغ.

نقص السكر في الدم هو حالة أكثر خطورةلأنه عندما تنخفض مستويات السكر، يدخل المرضى في غيبوبة خلال ساعتين فقط. يتم تفسير ارتفاع معدل الوفيات في غيبوبة السكري بسبب نقص السكر في الدم من خلال تجويع الدماغ؛ حيث تتوقف خلاياه أولاً عن القيام بعملها، مما يؤدي إلى حدوث فشل في جميع أجهزة الجسم، ثم تبدأ في الموت.

الأسباب الأكثر شيوعًا لغيبوبة السكر هي:

1. عدم علاج مرض السكري بمبادرة من المريض، وذلك بسبب أصابات بليغةأو إدمان الكحول أو الاضطرابات النفسية.
2. أخطاء في حساب جرعة الأنسولين.
3. الأنسولين ذو الجودة الرديئة ووسائل إعطائه سيئة الأداء.
4. متكرر انتهاكات خطيرةالوجبات الغذائية ()، جرعة واحدة من جرعة كبيرة جدا.
5. التهابات حادة العمليات الجراحية- الحمل مع مرض السكري دون تعديل جرعات الأدوية بما في ذلك الأنسولين.

ما هي أنواع الغيبوبة المختلفة في مرض السكري؟

تصنيف غيبوبة السكر حسب السبب:

ارتفاع السكر في الدم- ارتفاع حاد في نسبة السكر في الدم فوق 13 مليمول/لتر، وأحياناً يصل إلى 55، بغض النظر عن سبب الارتفاع.

1. الحماض الكيتوني– زيادة في تركيز أحماض الأسيتون والكيتو. تتطور الغيبوبة مع نقص حاد في الأنسولين، وتحدث في كثير من الأحيان مع مرض السكري المعتمد على الأنسولين (اقرأ عن).
2. فرط الأسمولية– تغيرات في استقلاب الماء والملح بسبب الجفاف. يتطور ببطء وهو من سمات مرض السكري اللا تعويضي غير المعتمد على الأنسولين.
3. حمض اللبنيك– تراكم اللاكتات. وهو أقل شيوعا من الأنواع الأخرى من غيبوبة السكري وعادة ما يكون نتيجة لأمراض مصاحبة.

سكر الدم– انخفاض سريع في نسبة الجلوكوز إلى 2.6 مليمول / لتر وأقل. وهذه الغيبوبة هي الأقل فهماً من قبل المرضى، وبالتالي فهي الأكثر خطورة. يرافقه سلوك غير لائق و انتهاك سريعالوعي.

يمكن تحديد نوع الغيبوبة النامية بشكل مستقل إذا كنت تعرف ذلك الأعراض المميزةواستخدم أبسط أدوات التشخيص - مقياس السكر وشرائط اختبار أجسام الكيتون.

أعراض وعلامات الغيبوبة

أعراض عامةلجميع أنواع غيبوبة السكر:

• ارتباك؛
• عدم كفاية الاستجابة للأسئلة؛
• اللامبالاة أو العدوان.
• ضعف تنسيق الحركات والبلع.
• انخفاض رد الفعل تجاه الأصوات العالية والضوء والألم.
• فقدان الوعي.

العلامات التحذيرية الفردية لغيبوبة السكري:

نوع الغيبوبة	علامات بداية غيبوبة السكر
	عطش وجلد وتنفس مع رائحة الأسيتون وغثيان وتوتر في عضلات البطن وألم فيها خاصة عند الضغط والتنفس العالي.
	عطش قويوالتبول في اليومين السابقين، جفاف الأغشية المخاطية، فقدان الوزن المفاجئ، النبض السريع، انخفاض ضغط الدم، توتر العضلات، تشنجات في الأطراف.
حمض اللبنيك	ثقل في الصدر، وألم في العضلات، يشبه الأحاسيس الناتجة عن الإفراط في التدريب، وضيق في التنفس، وسرعة التنفس، وزرقة أطراف الأصابع، والمثلث الأنفي الشفهي. لا توجد رائحة الأسيتون.
سكر الدم	الجوع الكبير، ارتعاش في اليدين وداخل الجسم، غثيان، دوخة، عدم وضوح الرؤية، ضعف، تعرق، خوف غير مبرر.

ملامح غيبوبة السكر عند الأطفال

في طفولةغيبوبة - معظم المضاعفات الشائعةالسكري بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون سبب ارتفاع السكر لدى الأطفال هو التقلبات الهرمونية والضغط النفسي والعاطفي. ملامح حدوث غيبوبة السكر عند الطفل هي البداية السريعة والتقدم السريع مع الأعراض الواضحة والانخفاض الحاد في وظائف الجسم. لا يستطيع المريض وصف أحاسيسه ويفقد وعيه بسرعة.

تعد أشكال الغيبوبة المفرطة الأسمولية والحموضة اللبنية نادرة للغاية، وتحدث في حوالي 5٪ من الحالات.

في أغلب الأحيان، تتطور الغيبوبة خلال فترة النمو السريع، من سن 7 سنوات فما فوق، وكذلك خلال فترة المراهقة، عندما ينقل البالغون جزءًا من السيطرة على مرض السكري إلى الطفل.

طبيب علوم طبية، رئيس معهد أمراض السكري - تاتيانا ياكوفليفا

لقد كنت أدرس مشكلة مرض السكري لسنوات عديدة. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ويصبح عدد أكبر من الأشخاص معاقين بسبب مرض السكري.

أسارع إلى الإبلاغ عن الأخبار الجيدة - تمكن مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية من تطوير دواء يعالج مرض السكري تمامًا. فعالة حاليا هذا الدواءما يقرب من 98٪.

واحدة أخرى أخبار جيدة: وزارة الصحة حققت اعتماداً يعوض ارتفاع تكلفة الدواء. مرضى السكر في روسيا حتى 1 مارسيمكن الحصول عليه - مقابل 147 روبل فقط!

عند الرضع، يمكن الاشتباه في اقترابهم من الغيبوبة كثرة التبول، الإمساك، الشفط الجشع للثدي، انخفاض مرونة الجلد. يصبح تجفيف الحفاضات صعباً بسبب السكر الذي يفرز في البول.

انتباه:إذا كان طفلك يشعر بالقلق أو النعاس على نحو غير عادي، أو يعاني من آلام في المعدة أو القيء، أو يشرب بشكل متكرر، أو يشكو من جفاف الفم، فإن الخطوة الأولى هي فحص السكر لديه. دقيقة واحدة في التشخيص يمكن أن تمنع غيبوبة السكري وتنقذ حياة الطفل.

الرعاية الطارئة لمرضى السكر في حالة الغيبوبة

خوارزمية الرعاية الطارئة لغيبوبة السكري المشتبه بها:

1. اتصل بسيارة إسعاف - أولا وقبل كل شيء، قبل اتخاذ جميع التدابير الأخرى. إذا كان هناك دليل على إصابة شخص ما بمرض السكري، قم بإبلاغ عامل الهاتف.
2. ضع المريض على جانبه لتجنب الاختناق من اللسان الغارق أو القيء. إذا بدأ القيء، حاول إزالته من فمك.
3. قم بخلط ملعقتين من السكر في كوب من الماء أو قم بشراء أي مشروب حلو (انتبه إلى التركيبة، الصودا مع التحلية لن تساعد)، أعط المريض شرابًا. في حالة ارتفاع السكر في الدم، فإن هذه الجرعة لن تؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير، ولكن في حالة نقص السكر في الدم يمكن أن تنقذ حياة الشخص. لا تعطي الحلوى أو مكعبات السكر لمريض السكر. في حالة ما قبل الغيبوبة، تتلاشى وظيفة المضغ بشكل أسرع من البلع، لذلك قد يختنق المريض.
4. إذا فقدت الوعي، راقب باستمرار وجود التنفس ونبض القلب، إذا لزم الأمر، ابدأ الإنعاش واستمر حتى يحدث تحسن كبير أو حتى وصول سيارة الإسعاف.

ولكي يتمكن الآخرون من تقديم الإسعافات الأولية، يجب على مريض السكري نفسه تعريف أقاربه وأصدقائه وزملائه بهذه القواعد، وتعليمه أيضًا كيفية استخدام جهاز قياس السكر. في حالة ارتفاع السكر في الدم الشديد، لا يمكن الاستغناء عن الطبيب؛ ولا يمكن تصحيح حالة المريض إلا في المستشفى. يمكن تصحيح نقص السكر في الدم حتى المرحلة المتوسطة (دون فقدان الوعي) بشكل مستقل عن طريق تناول 10-15 جرامًا من الجلوكوز.

علاج الغيبوبة

مخطط تصحيح غيبوبة السكري في المستشفى:

مراحل العلاج	الخصائص
	ارتفاع السكر في الدم	نقص سكر الدم
استعادة ضربات القلب والتنفس	إجراءات الإنعاش والاتصال بالجهاز التنفس الاصطناعيالهرمونات في العضل.
تطبيع الجلوكوز	إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد حتى تستقر الحالة، ثم إضافة الجلوكوز عن طريق الفم أو على شكل قطارات.	لا يُسمح باستخدام قطارات الجلوكوز والأنسولين إلا بعد الوصول إلى مستويات السكر.
تصحيح الحموضة	قطارات بمحلول قلوي. ضروري للغيبوبة الحمضية اللبنية والغيبوبة الكيتونية الشديدة.	غير مطلوب.
استعادة فقدان السوائل والكهارل، وإزالة المنتجات الأيضية	محلول ملحي بكميات كبيرة، كلوريد البوتاسيوم.
القضاء على أسباب الغيبوبة	علاج الأمراض المصاحبة، واختيار جرعة الأنسولين، والتعرف على قواعد تصحيح الجلوكوز في مرض السكري.

يعتمد نجاح علاج الغيبوبة إلى حد كبير على صحة رعاية الطوارئ وسرعة تسليم المريض إلى المنشأة الطبية والقدرات التعويضية للجسم. إذا سارت الأمور على ما يرام، يقضي المريض عدة أيام في العناية المركزة ثم يتم نقله إلى القسم العلاجي.

العواقب المحتملة

لا يوجد عضو واحد في الجسم تمر عليه غيبوبة السكر دون أثر. أخطر المضاعفات هي الوذمة الدماغية وتلف عضلة القلب وإصابة الجسم الضعيف. إذا تأثر الدماغ أو حدث فشل خطير في عدة أعضاء، فإن مدة الغيبوبة تزداد، ومن المحتمل الوفاة.

العواقب المحتملة لمريض السكري بعد الخروج من الغيبوبة هي اضطرابات في الكلام والذاكرة وتنسيق الحركات والشلل الجزئي أو الكامل.

تأكد من الدراسة! هل تفكر في تناول الحبوب والأنسولين مدى الحياة؟ السبيل الوحيد للخروجإبقاء السكر تحت السيطرة؟ غير صحيح! يمكنك التحقق من ذلك بنفسك من خلال البدء في استخدام...