عواقب خلل في الرئة. المساعدة في إصابة الصدر

كدمة الرئةيظهر عادة نتيجة للإصابة صدر. هذه إصابة مغلقة يمكن أن تحدث بسبب ضربة أو ارتجاج أو ضغط على الرئة. مع كدمة في الرئة أنسجة الرئةتظهر نزيف، وهي ممكنة أيضا درجات متفاوتهالأضرار التي لحقت القصبات الهوائية والأوعية الدموية.

في بعض الأحيان، نتيجة لمثل هذه الإصابة، قد تتشكل تجاويف في الرئتين، مملوءة بالدم أو الهواء. في حالة الإصابة الرئة الحشويةغشاء الجنب - الغشاء الذي يغطي الرئتين والصدر، يبقى سليما.

أعراض

يمكن أن تختلف أعراض كدمة الرئة، ولكن في أغلب الأحيان يكون الألم في المكان الذي حدثت فيه الإصابة. خلال التنفس العميقالألم عادة ما يزداد سوءا. ومن الممكن أيضًا زيادة الانزعاج عند تغيير وضع الجسم أو الحركة أو الانحناء. سعال الدم و نزيف رئوي- أيضًا علامات وجود كدمة في الرئة، مما يدل على تلف أنسجة الرئة. مع كدمة الرئة، من الممكن عدم انتظام دقات القلب وزرقة، أي. لون البشرة مزرق.

وفي حالات الإصابة الخطيرة قد يصاب الشخص المصاب بفشل في الجهاز التنفسي. درجة قويةوالصدمة الشديدة، وفي بعض الحالات حتى متلازمة الرئة "الصدمة"، والتي يتم التعبير عنها عادةً في ضيق شديد تدريجي في التنفس، وسرعة التنفس، ونقص الأكسجين في الجسم. قد يظهر نزيف تحت الجلد وكذلك التورم والتورم على الصدر في مكان الإصابة.

الأضرار التي لحقت بالأضلاع والصدر بسبب الإصابة يمكن أن تجعل من الصعب التعرف على كدمة الرئة. في كثير من الأحيان، لا يستطيع الشخص أن يفهم على الفور أنه مصاب بكدمة في الرئة، حيث أن الأعراض الأولى لا تظهر على الفور، خاصة إذا كانت كدمة الرئة مصحوبة بإصابات طفيفة فقط.

في غضون يوم أو يومين، نتيجة إصابة الرئة، قد يظهر الالتهاب الرئوي، والذي يمكن أن يكون بؤريًا، مع عملية التهابية حادة في منطقة معينةالرئة، أو الفص، وهو التهاب في أنسجة الرئة بسبب العدوى.

التشخيص

هناك عدة طرق لتشخيص كدمة الرئة:

• في التفتيش الخارجي(في أغلب الأحيان يتم تحديد الكدمة من خلال وجود نزيف في مكان الإصابة في الصدر)
• بمساعدة التسمع، أي. الاستماع إلى الأصوات عندما يعمل الجهاز. يتم إجراء التسمع بدون أدوات خاصة (عن طريق تطبيق الأذن) وباستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي. باستخدام هذه الطريقة، يمكن للطبيب اكتشاف كدمة الرئة من خلال وجود خمارات رطبة في الرئتين - وهي أصوات متقطعة تشبه تلك التي تحدث عند مرور الهواء عبر سائل. يمكن أن تكون الخرخرة الرطبة المصحوبة بكدمة في الرئتين إما فقاعات دقيقة، تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة وتبدو وكأنها فقاعات هواء تنفجر على الفور، أو فقاعة متوسطة، تشبه انفجار الفقاعات المتوسطة، تتشكل في القصبات الهوائية الوسطى .
• بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يظهر ظل إيجابي الصدى عندما يكون هناك كدمة في الرئة.
• الطريقة - في هذه الحالة، يمكن تشخيص كدمة الرئة عن طريق سواد متعدد الأشكال لأنسجة الرئة في المنطقة التي حدث فيها الضرر. أيضًا، يمكن للأشعة السينية أن تظهر الأورام الدموية الصغيرة والكبيرة، والتي ستظهر بينها الخلوصات في الصورة. يمكن أن تسبب كدمات الرئة أيضًا قيلة هوائية مملوءة بالهواء، والتي سيتم إظهار وجودها بواسطة الأشعة السينية.
• عند فحص الرئتين باستخدام منظار القصبات الهوائية، وهو عبارة عن أنبوب مجوف يوجد في نهايته مصدر ضوئي. سيظهر هذا الإجراء تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، أو احتقان الدم (زيادة تدفق الدم إلى أنسجة الرئة) أو تراكم الدم في تجويف شجرة الشعب الهوائية، إذا كان الشخص يعاني بالفعل من كدمة في الرئة.

يجب أن يتم تشخيص كدمة الرئة من قبل الطبيب، وليس بأي حال من الأحوال بشكل مستقل.

علاج

يتم علاج كدمة الرئة من أجل منع النزيف الرئوي، والسماح لبؤر النزف بالشفاء، وكذلك لعلاج الالتهاب الرئوي، إذا ظهر. إذا كانت كدمات الرئة ليست شديدة ولا تظهر إلا في شكل خفيفينصح المريض بالراحة لعدة أيام، كما توصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي. في حالة معتدلةإصابات علاج كاملعادة ما يحدث بسرعة كبيرة - في غضون أيام قليلة.

لإزالة البلغم والدم من الرئتين، يوصف تنظير القصبات الصحي - إزالة المحتويات الأجنبية والأورام من القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق الشفط. إذا تعطل تبادل الغازات في الرئتين بسبب الإصابة، يتم العلاج عن طريق التهوية الاصطناعية. لا يختفي الضرر الشديد قبل بضعة أسابيع.

يستخدم العلاج الطبيعي أيضًا لعلاج كدمة الرئة.

عواقب

إذا لم يتم تشخيص الإصابة في الوقت المناسب ولم يتلق العلاج المناسب، فإن عواقب كدمة الرئة يمكن أن تكون خطيرة للغاية: يمكن أن تسبب الكدمة التهابًا رئويًا بدرجات متفاوتة من الشدة، والذي بدوره قد يؤدي إلى الوفاة. الثقوب هي أيضا خطيرة للغاية ضلع الرئةبسبب الإصابة، فإن الشخص الذي لا يتلقى المساعدة في الوقت المناسب قد يفقد الكثير من الدم.

في معظم الحالات، إذا قام المصاب باستشارة الطبيب في الساعات الأولى بعد تلقي الإصابة، فإن كدمة الرئة تزول دون أي عواقب غير سارة.

هذا الضرر مغلق ويمكن أن يحدث بسبب الاصطدام أو الضغط أو الاهتزاز. على الأكثر درجات شديدةالأمراض يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية والشعب الهوائية. يظهر النزيف في كثير من الأحيان.

هناك حالات يؤدي فيها كدمة الرئة إلى تكوين تجاويف مملوءة بالهواء أو الدم. في هذه الحالة، لا يتضرر الغشاء نفسه الذي يغطي الرئتين على الإطلاق.

كدمة الرئة: الأعراض

العلامة الأولى التي يركز عليها المرضى هي ألم حادفي منطقة الرئة. في نفس عميقيشتد هذا الألم عدة مرات. لأقصى حد عدم ارتياحقد تظهر عند الانحناء أو في أي وضع آخر للجسم.

إذا لوحظ نخامة دموية، فمن الممكن حدوث كدمة في الرئة. الأعراض غير الشائعة هي عدم انتظام دقات القلب والجلد المزرق.

إذا كانت الإصابات شديدة، فقد يتعرض الشخص المصاب للتنفس السريع والصدمة. في كثير من الأحيان يفتقر الجسم إلى الأكسجين.

غالبًا ما يكون النزيف والكدمات والتورم ملحوظًا على الجزء الخارجي من الصدر.

قد لا يتم اكتشاف كدمة الرئة على الفور. خاصة إذا كانت الأضلاع تالفة أيضًا. ولذلك، قد لا يفهم المريض حتى مدى الضرر.

تم الإبلاغ عن حالات الالتهاب الرئوي بسبب إصابة الرئة. يمكن أن يكون إما بؤريًا أو فصيًا.

أسباب الإصابة

ووفقا للمعلومات الطبية، فإن الكدمة الرئوية الشديدة هي نتيجة لإصابات الصدر المغلقة. يمكن أن تكون هذه الإصابة ناجمة عن السقوط من مكان مرتفع للغاية ارتفاع عاليأو الاصطدام بمقود السيارة أثناء وقوع حادث مروري. لا يمكن استبعاد الانفجارات والجروح بالسكين. عادة، إلى جانب كدمة الرئتين، يعاني القلب والأضلاع والصدر نفسه أيضًا.

التشخيص

يمكن تشخيص كدمة الرئة بعدة طرق:

1) أثناء التفتيش السطحي. يتضمن هذا الإجراء فحص الصدر. إذا لوحظ عليه نزيف، فمن الممكن أن تصاب الرئتان.

2) استخدام الموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك منطقة تالفة، فسيظهر ظل صدى إيجابي على الشاشة.

3) كدمة شديدةيمكن تحديد الرئة أثناء الاستماع إلى العضو. يمكن القيام بذلك ببساطة عن طريق إمالة أذنك أو استخدام سماعة الطبيب.

4) باستخدام الأشعة السينية يمكنك تحديد الكدمة بسبب تعدد أشكالها سواد الرئةفي المنطقة المصابة.

5) فحص الرئتين بمنظار القصبات الهوائية. إنه أنبوب مجوف مع مصدر للضوء في النهاية. وهكذا يمكن ملاحظة تورم القصبات الهوائية أو تراكم الدم.

الرعاية العاجلة

إذا تم تشخيص إصابة الضحية بكدمة في الرئة للوهلة الأولى، فيجب تقديم العلاج على الفور. ستساعد الإسعافات الأولية في تخفيف الألم وتقليل العواقب وتخفيف الأعراض.

للقيام بذلك، قم بتطبيق ضغط بارد على منطقة الكدمات. يمكنك استخدام زجاجة مجمدة أو كيس ثلج لهذا الغرض. ضع هذا الضغط بشكل دوري لبضع دقائق.

ليست هناك حاجة للاحتفاظ بالضغط لفترة طويلة. هذا يمكن أن يسبب قضمة الصقيع على الجلد أو نزلات البرد.

منح الضحية الراحة الكاملة. يُنصح بوضعه في وضع أفقي والتأكد من أن المريض يتحرك بأقل قدر ممكن. لأول مرة بعد الإصابة، من الأفضل إبقاء المصاب في وضع شبه الجلوس. قبل وصول الطبيب، يجب عدم استخدام أي منها الإمدادات الطبية. وهذا لا يمكن إلا أن يجعل الأمور أسوأ.

استرواح الصدر

أثناء إصابة الصدر، قد يعاني المريض من حالتين خطيرتين. وتشمل هذه استرواح الصدر وتدمي الصدر.

كدمة الرئة (يتم تحديد الأعراض والعلاج أثناء التشخيص) هي إصابة معقدة نوعًا ما تتطلب اهتمامًا عاجلاً من أخصائي.

استرواح الصدر هو تراكم الهواء في المنطقة الجنبية. تحدث مثل هذه الآفة غالبًا مع جروح طعنة في الصدر أو أثناء إصابة الصدر. مع درجة معقدة من المرض، يظهر الجرح ذلك عدد كبير منهواء. وفي هذه الحالة الضرر جزء من الرئةيصبح غير صالح للعمل. تعتبر الحالة الأكثر صعوبة هي: الهواء يدخل ولا يستطيع الخروج. وهكذا، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف.

هذه الحالة يمكن أن تسبب صدمة شديدة. وبدون جراحة عاجلة قد يموت الضحية.

إذا كان لدى الشخص جرح مفتوح في الصدر، فمن الضروري أولا إغلاقه بوسائل مرتجلة. يمكنك استخدام كيس أو قماش زيتي أو فيلم. قم بتأمين الجوانب بالضمادات أو الجص أو الشريط وانتظر وصول سيارة الإسعاف.

بالطبع هم كذلك مقاييس عالية جداليست فعالة، لكنها يمكن أن تنقذ حياة الشخص حتى وصول الأطباء. وإذا أمكن، ينبغي وضع مواد ماصة للدم أمام المواد المحكمة الإغلاق. النسيج مناسب لهذا.

بالفعل في المستشفى يتم تنفيذ العلاج التالي:

يصبح الصدر محكم الغلق مرة أخرى وينتقل المرض إلى شكل مغلق.

يتم استخدام فراغ كهربائي لامتصاص فقاعة الهواء من غشاء الجنب.

يعود الضغط إلى طبيعته بسبب تصريف التجويف.

إجراء ثقب التجويف بالهواء.

تدمي الصدر

تتميز هذه الحالة بالنزيف التجويف الجنبي. هذه الظاهرة يمكن أن تسبب تهديدا خطيرا لحياة الإنسان.

إذا كان حجم الورم الدموي كبيرًا جدًا، فإن الرئة المصابة تبدأ في الضغط على الرئة السليمة. وهذا يعني أن إصابة رئة واحدة ستؤدي إلى تعطيل كليهما. ومن أعراض هذه الإصابة التنفس المتكرر ولكن الضحل وفقدان الوعي في بعض الأحيان.

في الظروف القاسيةفي جرح مفتوحيحتاج المريض إلى وضع ضمادة ماصة للدم وإغلاق الجرح. إذا كان الجرح مغلقًا، فالكمادات الباردة مثالية. سيؤدي ذلك إلى تضييق الأوعية الدموية، وستكون كمية الدم المنطلقة أقل بكثير.

في ظروف المستشفىيتم تصريف الدم المتخثر في التجويف ويتم تحرير الرئة.

علاج الكدمات

يجب علاج كدمة الرئة (الأعراض والعواقب التي نناقشها) على الفور. في المنزل، يمكن أن يكون هذا ضغطًا باردًا.

إذا كانت الإصابة بسيطة، فإن الراحة الكاملة والمسكنات ستكون كافية. قد يستمر الألم وضيق التنفس لبضعة أيام قبل أن يهدأ.

للكدمات أكثر شخصية قويةيوصف العلاج المضاد للالتهابات. غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي.

يوصف إجراء تنظير القصبات للشفط السائل الزائدمن تجويف الرئة. بعد أيام قليلة من الإصابة، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي لتسريع عملية الشفاء.

يرجى ملاحظة أنه في الأيام القليلة التالية بعد الإصابة، لا تستخدم الحرارة على المنطقة المتضررة. لن يؤدي إلا إلى زيادة التورم والالتهاب.

منع المضاعفات

لتجنب المضاعفات وتعزيز الجهاز التنفسيقام المتخصصون بتطوير مجموعة من تمارين التنفس الخاصة. يجب إجراء مثل هذه التمارين عندما يقترب علاج المرض من الانتهاء. المشي له تأثير جيد على هواء نقي. هذا ينطبق بشكل خاص على المشي في الغابة الصنوبرية. ابحث عن فرصة واذهب إلى هذا المكان لبضعة أيام.

عواقب كدمة الرئة

ومهما كانت درجة الإصابة، فلا يمكن تجاهلها، لأن عواقب المرض يمكن أن تكون خطيرة للغاية. المضاعفات الأكثر شيوعًا لكدمة الرئة الشائعة هي أن هذا المرض خطير جدًا وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

بحيث لا يحدث هذا، انتقل بشكل عاجل إلى المستشفى والحصول على تشخيص. وستكون المساعدة الطبية في الوقت المناسب هي المفتاح لتحقيق المزيد حياة سعيدة. في أغلب الأحيان، مع الحق الرعاية الطبيةويمكن تجنب أي مضاعفات.

/ 23
أسوأ أفضل

إصابة ناتجة عن طعنة نافذة أو طلق ناري في الصدر.

التشريح المرضي.في حالة الجروح الطعنية، يقتصر الضرر الذي يلحق بأنسجة الرئة بشكل أساسي على منطقة قناة الجرح، أما في حالة جروح الطلقات النارية، في محيط قناة الجرح التي تحتوي على جلطات دموية وشظايا الأنسجة والأجسام الغريبة، توجد منطقة نخر مؤلم، و يوجد على محيطها منطقة ارتجاج جزيئي ونزيف.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضيةفي حالة إصابات الرئة، يتم تحديدها من خلال: دخول الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال جرح في جدار الصدر ومن المسالك الهوائية التالفة وانهيار الرئة المتضررة، أي استرواح الصدر المؤلم؛ نزيف في التجويف الجنبي من التالفة الأوعية الرئويةوجدار الصدر، أي تدمي الصدر وفقدان الدم؛ دخول الدم الخطوط الجويةمع حدوث انخماص الطموح.

عيادة.علامات تلف الرئة من جروح الصدر هي نفث الدم، وإطلاق فقاعات الغاز من خلال الجرح ووجود انتفاخ الرئة تحت الجلد في محيطه، وألم في الصدر عند التنفس، وضيق في التنفس وغيرها من العلامات توقف التنفس، أعراض فقدان الدم مع نزيف كبير داخل الجنبة أو داخل القصبات الهوائية.

التشخيص.جسديا، يمكن الكشف عن علامات الالتهاب الرئوي والصدر المدمى، والتي يتم تأكيدها عن طريق فحص الأشعة السينية. هذا الأخير يمكنه أيضًا اكتشاف الأجسام الغريبة جسم الرئة(مع إصابته بطلق ناري) وتراكم الغازات فيه الأنسجة الناعمهجدار الصدر.

علاجلديه المهمة الرئيسية المتمثلة في القضاء على استرواح الصدر والصدر المدمى وتقويم الرئة التالفة تمامًا. في حالة عدم وجود تراكم الغازات والدم في التجويف الجنبي وتلف كبير في جدار الصدر، يمكن أن يكون ذلك مجرد أعراض. في حالة تلف الرئة البسيط والمغلق تلقائيًا واسترواح الصدر البسيط، يكون ثقب التجويف الجنبي المغلق كافيًا لإخلاء الهواء والدم. إذا تراكمت الإفرازات الجنبية لاحقًا (ذات الجنب المؤلم)، يتم ثقبها مع تفريغ السوائل وإدارتها عوامل مضادة للجراثيمإعادة إنتاجها. في حالة الإصابات الأكثر خطورة، عندما لا يكون الثقب قادرًا على إخلاء الهواء الذي يدخل عبر جرح الرئة، وكذلك في حالة استرواح الصدر التوتري، يتم تصريف التجويف الجنبي باستخدام أنبوب تصريف سميك (بقطر داخلي لا يقل عن 1 سم) ، وهو متصل بنظام الطموح النشط المستمر. ويضمن هذا الإجراء توسع الرئةوالقضاء على تدمي الصدر في الغالبية العظمى من الحالات. مؤشرات التدخل الجراحي هي: عيب كبير في جدار الصدر يسبب استرواح الصدر المفتوح ويتطلب العلاج الجراحيمع التماس أعمى طبقة تلو الأخرى. استمرار النزيف في التجويف الجنبي أو الجهاز التنفسي. عدم القدرة على خلق فراغ في التجويف الجنبي وضمان توسع الرئة لمدة 2-3 أيام من الطموح المستمر من خلال الصرف، استرواح الصدر التوتر المستعصي. تشكيل ضخمة جلطة دمويةفي التجويف الجنبي ("صدر مدمى متخثر")، والذي لا يمكن إذابته أو استنشاقه عند استخدام العلاج الموضعي بمحلول الفبرين؛ أجسام غريبة كبيرة في الرئة. يتكون التدخل من العلاج الجراحي لجرح جدار الصدر، وبضع الصدر تحت تخدير التنبيب، والإرقاء وخياطة جرح أنسجة الرئة. في حالة تلفها، يتم أيضًا خياطة القصبات الهوائية والأوعية الكبيرة. في حالات السحق الكبير لأنسجة الرئة، قد تتم الإشارة إلى استئصال الرئة غير النمطي، وفي في حالات نادرة- الجبهة - أو حتى استئصال الرئة.

– إصابات الرئة المصحوبة بأعراض تشريحية أو الاضطرابات الوظيفية. تختلف إصابات الرئة في المسببات، والشدة، الاعراض المتلازمةوالعواقب. علامات نموذجية إصابات الرئةيخدم ألم حادفي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة باستخدام الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتنظير القصبات، والبزل الجنبي، وتنظير الصدر التشخيصي. تختلف تكتيكات القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى تدخل جراحي(خياطة الجرح، استئصال الرئة، الخ).

تلف الرئة هو انتهاك لسلامة الرئتين أو وظيفتها، ناجم عن التعرض لعوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إن معدل انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية، وهو ما يرتبط في المقام الأول بارتفاع وتيرة الإصابات الصدرية في بنية إصابات وقت السلم. تتميز هذه المجموعة من الإصابات بمعدلات عالية من الوفيات والإعاقة طويلة الأمد والعجز. تحدث إصابات الرئة الناجمة عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات، ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند التشريح مرتين أكثر مما يحدث خلال حياة المريض. مشكلة التشخيص و التكتيكات العلاجيةفي حالة إصابات الرئة تظل معقدة وذات صلة بطب الرضوح وجراحة الصدر.

تصنيف إصابات الرئة

من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى مغلقة (مع عدم وجود عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود فتحة جرح). تشمل مجموعة إصابات الرئة المغلقة ما يلي:

• كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
• تمزقات الرئة (مفردة، متعددة، خطية، مرقعة، متعددة الأضلاع)
• الرئة المسحوقة

تترافق إصابات الرئة المفتوحة مع انتهاك لسلامة غشاء الجنب الجداري والحشوي والصدر. حسب نوع سلاح الجرح يتم تقسيمها إلى أسلحة طعن وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع إغلاق أو فتح أو استرواح الصدر الصمامي، مع تدمي الصدر، مع تدمي الصدر، مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفي. قد تكون إصابات الرئة مصحوبة بكسور في الأضلاع وعظام الصدر الأخرى. تكون معزولة أو مقترنة بإصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الضرر في الرئة، من المعتاد التمييز بين المناطق الآمنة والمهددة والخطرة. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين السفن الصغيرةوالقصبات الهوائية (ما يسمى "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة المركزية للرئة مع القصبات الهوائية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". الخطرة بالنسبة للإصابات هي منطقة النقير وجذر الرئة، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية و الأوعية الدموية الكبرى- يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر التوتري والنزيف الغزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول)، وتحت حادة (اليوم الثاني إلى الثالث)، وطويلة الأمد (اليوم الرابع إلى الخامس)، ومتأخرة (بدءًا من اليوم السادس، وما إلى ذلك). ويلاحظ أعلى معدل للوفيات في الفترات الحادة وتحت الحادة، في حين أن الفترات البعيدة والمتأخرة خطيرة بسبب تطور المضاعفات المعدية.

أسباب تلف الرئة

يمكن أن تنجم إصابات الرئة المغلقة عن الاصطدام بسطح صلب، أو ضغط على الصدر، أو التعرض لموجة انفجارية. الظروف الأكثر شيوعًا التي يتعرض فيها الأشخاص لمثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك. إصابات مفتوحةترتبط عادةً بجروح مخترقة في الصدر بسكين أو سهم أو شحذ أو عسكري أو أسلحة الصيدشظايا القشرة.

يستثني إصابات جرحيةالرئتين، فمن الممكن أن تتضرر العوامل الفيزيائيةعلى سبيل المثال، الإشعاع المؤين. عادة ما يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين عند المرضى الذين يتلقون العلاج علاج إشعاعيلسرطان المريء والرئتين والثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المستخدمة.

يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب الأمراض التي تنطوي على تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار الشعب الهوائية. هناك نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص وهو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون هذه الإصابات ناجمة عن تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.

أعراض تلف الرئة

إصابات الرئة المغلقة

تحدث كدمة أو كدمة في الرئة عندما تأثير قويأو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود ضرر في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادا على قوة التأثير الميكانيكي، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة؛ أما الحالات الأكثر خطورة فهي مصحوبة بنفث الدم وألم عند التنفس وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. أثناء الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن الأورام الدموية في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة تسلل نزفي واسع النطاق لأنسجة الرئة أو سحق الرئة، تحدث ظاهرة الصدمة، متلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تشمل مضاعفات كدمة الرئة الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والانخماص، الخراجات الهوائيةرئة عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون بضعة أسابيع، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، يمكن أن يتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة إصابات مصحوبة بإصابة في الحمة الرئوية والجنب الحشوي. "المصاحبون" لتمزق الرئة هم استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والسعال مع البلغم الدموي، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. قد يشير إلى تمزق الشعب الهوائية حالة من الصدمةالمريض، انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصفي، نفث الدم، استرواح الصدر التوتر، فشل الجهاز التنفسي الحاد.

إصابات الرئة المفتوحة

إن تفرد عيادة إصابات الرئة المفتوحة يرجع إلى النزيف واسترواح الصدر (مغلق ومفتوح وصمام) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يؤدي فقدان الدم إلى شحوب الجلد، عرق بارد، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض في ضغط الدم. علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة تشمل صعوبة في التنفس، زرقة، والصدمة الجنبية الرئوية. مع استرواح الصدر المفتوح، أثناء التنفس، يدخل الهواء ويخرج من التجويف الجنبي بصوت "سحق" مميز.

يتطور انتفاخ الرئة المؤلم نتيجة لتسلل الهواء إلى المنطقة المحيطة بالجرح الأنسجة تحت الجلد. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد، وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر، وأحيانًا الجذع بأكمله. الخطير بشكل خاص هو اختراق الهواء للأنسجة المنصفية، مما قد يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية العميقة.

في فترة متأخرةاختراق إصابة الرئةمعقدة بسبب تقيح قناة الجرح، ناسور الشعب الهوائية، الدبيلة الجنبية، الخراج الرئوي، الغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى من فقدان الدم الحادوالاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي عند المرضى الخاضعين للتنبيب بسبب تمزق أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية ضغط مرتفع. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، استرواح الصدر، انهيار الرئةانتفاخ الرئة المنصفي, انسداد الهواءوتهديدات لحياة المريض.

لا تعتمد آلية الصدمة الحجمية على التمزق، بل على التمدد الزائد لأنسجة الرئة، مما يستلزم زيادة في نفاذية الأغشية الشعرية السنخية مع حدوث وذمة رئوية غير قلبية. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لضعف إخلاء إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك الثانوية العمليات الالتهابية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، وعند الاستنشاق، تصبح غير عالقة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا الضرر في الرئة هي التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.

الصدمة الحيوية هي تلف في الرئتين ناجم عن زيادة إنتاج العوامل الجهازية رد فعل التهابي. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، صدمة مؤلمة، متلازمة ضغط لفترات طويلةوغيرها من الحالات الخطيرة. ولا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى الإضرار بالرئتين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فشل العديد من أعضاء الجسم.

أضرار الإشعاع على الرئتين

يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين على شكل التهاب رئوي (التهاب رئوي) مع التطور اللاحق للتليف الرئوي التالي للإشعاع وتصلب الرئة. اعتمادًا على فترة التطور، قد تكون مبكرة (حتى 3 أشهر من البداية) العلاج الإشعاعي) ومتأخرة (بعد 3 أشهر وما بعدها).

يتميز الالتهاب الرئوي الإشعاعي بالحمى والضعف وضيق التنفس درجات متفاوتهشدة والسعال. الشكاوى النموذجية هي ألم في الصدر يحدث أثناء الاستنشاق القسري. يجب التمييز بين الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين وبين النقائل إلى الرئة والالتهاب الرئوي الجرثومي والالتهاب الرئوي الفطري والسل.

اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي، هناك 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين:

1 — سعال جاف طفيف أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود يزعجك؛

2 - السعال المستمر الذي يزعجك، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال. يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بسيط.

3 – السعال المنهك مزعج، ولا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية المضادة للسعال، ويكون ضيق التنفس واضحًا أثناء الراحة، ويحتاج المريض إلى دعم دوري بالأكسجين واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

4 – يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

تشخيص تلف الرئة

قد تشير إصابة الرئة المحتملة علامات خارجيةالإصابات: وجود أورام دموية، جروح في منطقة الصدر، نزيف خارجي، شفط الهواء عبر قناة الجرح، إلخ. تختلف البيانات الجسدية حسب نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تحديد ضعف التنفس في جانب المصاب رئة.

لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية عن إزاحة المنصف وانهيار الرئة (مع استرواح الصدر الدموي)، والظلال البؤرية المتقطعة والانخماص (مع كدمات الرئة)، والقيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة)، وانتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها السمات المميزة أضرار مختلفةرئتين. إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك و القدرات التقنيةمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يعد تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص لتحديد وتحديد موضع تمزق الشعب الهوائية، والكشف عن مصدر النزيف، والجسم الغريب، وما إلى ذلك. عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء الاختبارات العلاجية والتشخيصية للثقب الجنبي. في حالة الإصابات مجتمعة، غالبا ما يكون ذلك ضروريا أبحاث إضافية: التصوير الشعاعي العاديأعضاء البطن، والأضلاع، والقص، والتنظير الفلوري للمريء مع تعليق الباريوم، وما إلى ذلك.

في حالة عدم تحديد طبيعة ومدى تلف الرئة، يتم اللجوء إلى تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص، يجب فحص المريض المصاب بتلف الرئة من قبل جراح الصدر وأخصائي الرضوح.

العلاج والتشخيص لإصابات الرئة

تعتمد الأساليب التكتيكية لعلاج إصابات الرئة على نوع وطبيعة الإصابة والإصابات المرتبطة بها وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية. وفي جميع الحالات، من الضروري إدخال المرضى إلى المستشفى قسم متخصصلإجراء فحص شامل والمراقبة الديناميكية. من أجل القضاء على ظاهرة فشل الجهاز التنفسي، ينصح المرضى بتزويد الأكسجين المرطب؛ في حالة الاضطرابات الشديدة في تبادل الغازات، يتم الانتقال إلى التهوية الميكانيكية. إذا لزم الأمر، نفذت العلاج المضاد للصدماتتجديد فقدان الدم (نقل بدائل الدم، نقل الدم).

بالنسبة لكدمات الرئة، عادة ما تكون محدودة معاملة متحفظة: يتم إجراء تخفيف الآلام الكافية (المسكنات، حاصرات الكحول-نوفوكائين)، والصرف الصحي بالمنظار الجهاز التنفسيلإزالة البلغم والدم، مستحسناً تمارين التنفس. من أجل منع المضاعفات القيحية، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي لحل الكدمات والأورام الدموية بسرعة.

في حالة إصابات الرئة المصحوبة بحدوث تدمي الصدر، فإن الأولوية الأولى هي شفط الهواء/الدم وتوسيع الرئة من خلال بزل الصدر العلاجي أو تصريف التجويف الجنبي. في حالة تلف القصبات الهوائية والأوعية الكبيرة واستمر انهيار الرئة، تتم الإشارة إلى بضع الصدر مع مراجعة أعضاء التجويف الصدري. يعتمد نطاق التدخل الإضافي على طبيعة تلف الرئة. يمكن خياطة الجروح السطحية الموجودة على محيط الرئة. إذا تم الكشف عن تدمير واسع النطاق وسحق أنسجة الرئة، يتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة (استئصال الإسفين، استئصال القطعة، استئصال الفص، استئصال الرئة). في حالة تمزق الشعب الهوائية، يمكن إجراء كل من التدخلات الترميمية والاستئصالية.

يتم تحديد التشخيص من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة، وتوقيت العلاج الرعاية في حالات الطوارئومدى كفاية العلاج اللاحق. في الحالات غير المعقدة، تكون النتيجة في أغلب الأحيان مواتية. العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص هي إصابات الرئة المفتوحة، والصدمات مجتمعة، وفقدان الدم بشكل كبير، والمضاعفات المعدية.

هناك إصابات الرئة المغلقة والمفتوحة. تحدث الحالات الأولى عندما يتم ضغط الصدر، أو ضربه بجسم غير حاد، أو ضربه بموجة انفجارية. يمكن أن تكون إصابات الرئة المفتوحة مع أو بدون استرواح الصدر المفتوح.

تلف الرئة بسبب إصابة مغلقةتعتمد على شدة الإصابة. مع الأضرار الشديدة، من الممكن حدوث نزيف في الرئة وتمزقها مع ظهور تدمي الصدر (انظر) واسترواح الصدر (انظر). عندما فتح تلف الرئةتقترن تمزقاتها (بالشظايا والرصاص) بأضرار جسيمة في جدار الصدر.

تعتمد الصورة السريرية لإصابات الرئة على شدة إصابة الرئة ونوعها. يصعب التعرف على الإصابات الصغيرة المغلقة.

مع تلف كبير في أنسجة الرئة، تكون حالة المريض خطيرة للغاية. يشكو المرضى من ألم شديد في الصدر، وضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس. كل هذه العلامات قد تعتمد على تلف الأضلاع، والذي يحدث عند 50% من المرضى الذين يعانون من إصابة الرئة المغلقة. (أ. أو. بيرزين).

يتميز تلف الرئة بأربع علامات: نفث الدم، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وصدر مدمى، واسترواح الصدر. لا يتم التعرف على تراكم الدم في التجويف الجنبي بكمية تصل إلى 200 مل سريريًا أو شعاعيًا. مع تدمي الصدر الكبير، يحدث تحول المنصف إلى الجانب الصحي، وثني الوريد الأجوف، وزراق، وضيق في التنفس.

في حالة إصابة الرئة باسترواح الصدر المفتوح أو الصمامي، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد وتزداد جميع العلامات الموصوفة.

تشخيص إصابات الرئة أمر صعب، وخاصة عندما الضرر المغلق. مساعدة عظيمةيوفر فحص الأشعة السينيةوالذي يسمح لك بالكشف عن وجود الهواء والدم وتلف العظام والوجود الهيئات الأجنبيةفي الرئتين الخ علامات طبيه- نفث الدم الغزير وزيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد - يسمح أيضًا للمرء بالشك في إصابة الرئة.

يعتمد علاج إصابات الرئة على شدة الإصابة وخصائصها. وتتمثل المهمة في وقف النزيف واستعادة التنفس الطبيعي ونشاط القلب. يتم الجمع بين علاج إصابات الرئة وعلاج إصابات جدار الصدر.

في حالة إصابات الرئة المغلقة مع جرح هامشي صغير في أنسجة الرئة، يكون ذلك مطلوبًا العلاج المحافظ. يحتاج المرضى إلى الراحة والأدوية المضادة للصدمات والأكسجين. انتفاخ تحت الجلد أحجام صغيرةلا يتطلب العلاج الجراحي. يتم التخلص من استرواح الصدر الصغير وتدمي الصدر عن طريق ثقب الجنبي وحقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.

يعد التراكم السريع للدم في التجويف الجنبي بعد ثقبه علامة على إصابة الرئة الشديدة، مما يستدعي التدخل الجراحي.

بالنسبة لإصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق، يعتمد نطاق التدخل الجراحي على طبيعة الإصابة. إذا كانت الرئتان مصابتين بجروح طفيفة ولم يكن هناك تدمي في الصدر، يوصى بالتنضير الجراحي الدقيق لجرح جدار الصدر دون مراجعة التجويف الجنبي. يشار إلى بضع الصدر في حالة التدمير الكبير للرئتين، مما يؤدي إلى نزيف حاد داخل الجنبة، في وجود أجسام غريبة في الطبقات السطحية للرئتين. الجروح المقطوعةيمكن خياطة الرئتين بالأوتار. إذا كان هناك إصابة كبيرة في الرئتين، تتم الإشارة إلى استئصال الفص أو استئصال الجزء.

المهمة الأكثر صعوبة هي علاج إصابات الرئة باسترواح الصدر المفتوح. عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري إغلاق جرح الصدر على الفور بضمادة ضخمة تمنع دخول الهواء إلى غشاء الجنب، وإدارة المورفين للمريض وإجراء حصار عنق الرحم المبهم الودي، مع نقل الدم في نفس الوقت وإدارة المحاليل المضادة للصدمة. التخدير - التخدير الرغامي باستخدام مرخيات العضلات والتنفس المتحكم فيه.

بعد العلاج الجراحي لجرح جدار الصدر، يجب فحص التجويف الجنبي والرئتين. يعتمد مدى الجراحة على الرئة على طبيعة الضرر الذي يصيبها. يتم خياطة التجويف الجنبي عن طريق إدخال تصريف من خلال الفضاء الوربي الثامن لإزالة الهواء والدم والإفرازات من التجويف الجنبي وإدارة المضادات الحيوية.

المضاعفات: الدبيلة الجنبية، النزف الرئوي المتأخر، استرواح الصدر الثانوي.