عواقب الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة من الغيبوبة. إصابات في الدماغ

جمجمي شديد إصابة الدماغفي 10-20٪ من الحالات يكون مصحوبًا بتطور غيبوبة. ستتعرف من هذه المقالة على كيفية ظهور الغيبوبة بعد إصابة الدماغ الرضحية، وكذلك كيفية علاج الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية.

أسباب إصابات الدماغ المؤلمة

معظم سبب شائعإصابات خطيرة في الجمجمة والدماغ عند الأطفال إصابات النقلوكذلك السقوط من ارتفاع، وضرب الرأس بأشياء صلبة.

في كثير من الأحيان، يحدث اضطراب في الوعي بعد فترة "واضحة"، يمكن خلالها أن يكون هناك ذهول أو نعاس أو إثارة حركية نفسية. تشير الفجوة "الخفيفة" إلى الضغط التدريجي للدماغ عن طريق ورم دموي داخل الجمجمة أو ترتبط بزيادة الوذمة الدماغية. مع كدمات شديدة في أقسام الجذع القاعدية، يمكن أن تستمر الغيبوبة لمدة تصل إلى عدة أسابيع.

أعراض الغيبوبة مع إصابات الدماغ المؤلمة

علامات إصابة الدماغ المؤلمة

عندما تحدث الغيبوبة بعد إصابة الدماغ الرضحية لدى الأطفال، تسود العلامات والأعراض الدماغية العامة التالية:

القيء هو عرض إلزامي في الصدمة الشديدة. يحدث على الفور أو بعد 1-2 ساعات من الإصابة. يتم تحديد تقبض الحدقة أو توسع الحدقة، والذي في حالة عدم وجود تفاعل ضوئي يكون بمثابة علامة إنذار غير مواتية. يظهر على المرضى تدلي الجفون والحول والحركات العائمة والمحاذاة غير المتساوية لمقل العيون. لا توجد ردود فعل القرنية، رأرأة أفقية عفوية. زيادة ثنائية في قوة العضلات في الأطراف. يمكن أن يكون الشلل الجزئي والشلل من طبيعة الخزل الرباعي والأحادي. تظهر المنعكسات المرضية لبابنسكي وأوبنهايم والآلية الفموية وكيرنيج وبرودزينسكي وتصلب الرقبة.

الأشكال المرضية للتنفس مثل Cheyne-Stokes، وBiota، والنهاية مع الأنفاس الفردية وانقطاع التنفس اللاحق.

عند حدوث شفط الدم أو محتويات المعدة، يكون التنفس متكررًا وصاخبًا وشخيرًا بمشاركة العضلات المساعدة.

يمكن أن يرتفع أو ينخفض ​​ضغط الدم. يتغير معدل ضربات القلب. الأكثر شيوعًا هو عدم انتظام دقات القلب، ولكن بطء القلب ممكن أيضًا. ارتفاع الحرارة - في الساعات الأولى، وأحيانًا بعد يوم أو يومين من الإصابة.

العامل الأكثر أهمية في تحديد مسار المرض في إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة هو متلازمة الضغط الدماغي، والتي يتطلب وجودها فورًا تدخل جراحي. تتجلى متلازمة الضغط من خلال تعميق حالة الغيبوبة وزيادة الأعراض السحائية، المظهر النوبات، أحادي وشلل نصفي. السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الحيز هو الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية.

مع ورم دموي داخل البطين هناك الاضطرابات اللاإرادية. يتطور ضغط الدماغ مع خلعه وضغط أقسام الجذع. يحدث اضطراب في الوظائف الحيوية بسرعة.

يتميز كسر قاعدة الجمجمة بالنزيف حول العينين ("النظارات"). نزيف وسيلان من الأنف خارجياً قناة الأذنوتلف الأعصاب القحفية.

تشخيص الغيبوبة بعد إصابة الدماغ المؤلمة

كيف تتم دراسة الغيبوبة بعد إصابة الدماغ المؤلمة عند الأطفال؟

يتم إجراء البزل القطني على مريض في حالة غيبوبة ضحلة. في غيبوبة عميقة بعد إصابة الدماغ المؤلمة والاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة البزل القطنيبطلان.

قد يعاني الطفل إما من زيادة في ضغط السائل النخاعي أو انخفاض فيه. يكون تكوين السائل النخاعي لدى المرضى الذين لا يعانون من نزيف تحت العنكبوتية طبيعيًا في الأيام الأولى بعد الإصابة، ولكن يتم ملاحظة بعض التخلخل الخلوي وزيادة في محتوى البروتين لاحقًا.

مع نزيف تحت العنكبوتية، يتم الكشف عن خليط من الدم.

ECHO-EG هي دراسة قيمة تساعد في إثبات وجود نزيف داخل الجمجمة أو رفضه بدرجة عالية من الاحتمال. قد يعاني الأطفال الذين أصيبوا بغيبوبة بعد إصابة الدماغ المؤلمة من اختفاء أو ضعف حاد في إشارات الصدى النابضة. يُظهر مخطط كهربية الدماغ انتهاكًا للإيقاع المنتظم وعدم التناسق بين نصفي الكرة الأرضية مع كدمات أو ورم دموي.

تعتبر النظائر المشعة مفيدة جدًا لتشخيص إصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال، طرق الموجات فوق الصوتيةالبحوث، وإجراء التصوير المقطعيوالرنين المغناطيسي النووي للدماغ.

الرعاية الطبية لإصابات الدماغ المؤلمة

يجب أن يبدأ علاج الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة بتصحيح ضعف الوظائف الحيوية. هذا هو في المقام الأول استعادة التنفس والحفاظ على ديناميكا الدم. توفير القدرة عبر البلاد الجهاز التنفسي، إجراء العلاج بالأكسجين، إذا لزم الأمر - تهوية صناعيةرئتين.

علاج إصابات الدماغ المؤلمة

1. يتكون تصحيح اضطرابات الدورة الدموية في المقام الأول من تجديد حجم الدم المنتشر على خلفية تناول أدوية مقويات القلب - الدوبامين والدوبوتركس.
2. المكون المطلوب علاج مكثفهو الجفاف. ولهذا الغرض، يتم استخدام لازيكس بجرعة 4-5 مجم/كجم من وزن الجسم يوميًا و/أو مانيتول عن طريق الوريد بجرعة 1 جم/كجم من وزن الجسم.
3. في حالة الوذمة الدماغية الشديدة، يوصف ديكساميثازون 0.5-1 ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا. يتم إعطاء مخاليط تحللية تحتوي على مضادات الهيستامين وأدوية الشلل العصبي وأدوية حصر العقدة: سوبراستين وخليط الجلوكوز-نوفوكائين (0.25٪ محلول نوفوكائين مع كمية مساوية من 5٪ جلوكوز).
4. لتخفيف ارتفاع الحرارة، استخدم محلول أنالجين 25-50٪، الطرق الفيزيائيةتبريد. لتحسين ديناميكا الدم الدماغية، يتم تضمين أمينوفيلين، ترينتال، والدقات في العلاج.
5. يتم استخدام أدوية مرقئ - فيكاسول، كلوريد الكالسيوم، ديسينون، مثبطات الأنزيم البروتيني - كونتريكال، جوردوكس. توصف المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات. يتم تخفيف المتلازمة المتشنجة عن طريق إعطاء البنزوديازيبينات. خلال أول يومين فقط التغذية الوريدية. عند استعادة البلع، يتم استخدام التغذية المعوية الأنبوبية.

فيديو عن الغيبوبة بعد إصابة الدماغ المؤلمة

مع مثل هذه الإصابة، من المضاعفات المحتملة) هو تلف الجمجمة والهياكل الرخوة للدماغ: الأوعية الدموية والأعصاب القحفية والسحايا.

يسلط الضوء على جراحة الأعصاب إصابة مفتوحةالدماغ، عندما يتواصل تجويف الجمجمة معه بيئة خارجية، ومغلقة. غالبًا ما يشكو المرضى من فقدان الوعي لفترة طويلة والاكتئاب بسبب إصابات الدماغ المؤلمة. تعطي الغيبوبة إشارة إلى أن حالة المريض حرجة وتحتاج إلى تدخل طبي عاجل. ومع هذه الإصابة تشير الغيبوبة إلى تدهور عام في نشاط الدماغ.

عواقب ومضاعفات إصابات الدماغ المؤلمة

هناك عدد من المضاعفات الناجمة عن. تعتبر الغيبوبة في مثل هذه الحالة علامة خطيرة للغاية - حيث يزداد احتمال وفاة المريض. كيف المزيد من الناسإذا ظل في حالة غيبوبة، كلما زادت صعوبة استعادة عمليات دعم الحياة بعد أن يستعيد المريض وعيه.

يميز الأنواع التاليةالمضاعفات الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة.

1. يحدث تلف الدماغ البؤري بسبب التأثير الميكانيكي. في البداية يمكن أن يسبب آفات محلية في أجزاء من القشرة الدماغية. يمكن أن يكون السبب نزيف داخليوالأورام الدموية بسبب تلف الأوعية الدموية والسحايا.
2. يعتبر تلف الدماغ المحوري المنتشر ظاهرة منفصلة، ​​مثل إصابات الدماغ المؤلمة. الغيبوبة موجودة دائمًا تقريبًا في هذه الحالة. تتميز بالتمزقات والأضرار الخلايا العصبيةالدماغ - محاور عصبية. يعاني المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب من مضاعفات في شكل متلازمة لا بالية مع الانتقال إلى الحالة الخضرية.
3. تلف الدماغ الثانوي بسبب نقص الأكسجة (نقص الأكسجين). مع مثل هذه الإصابات، تكون إصابات الدماغ المؤلمة معقدة بسبب ظهور بؤر إقفارية من تلف أنسجة المخ، وتظهر حالة غيبوبة مع نقص الأكسجة في الدماغ تلقائيًا، دون علامات مرئية.

علامات الحالة الخضرية لدى مريض يعاني من إصابة في الدماغ

يمكن أن تستمر الحالة الخضرية للمريض المصاب بإصابة دماغية رضحية لمدة 2-3 أيام من لحظة حدوثها. في مثل هذه الحالة، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور وتوفير تدابير الإنعاش.

يتم تمييز العلامات التالية للحالة الخضرية للمريض.

1. رد الفعل على المنبهات المؤلمة واللمسية والسمعية غير كافٍ (اللامبالاة الكاملة).
2. ويلاحظ النشاط في منطقة ما تحت المهاد وجذع الدماغ، والتي تتميز بالتنفس التلقائي وديناميكا الدم المقابلة.
3. وميض لا إرادي. لا يركز المريض نظرته على الشيء. لا يتم إدراك حركة الأشياء.

يبحث الطب دائمًا عن طرق جديدة لعلاج وتحسين صحة المرضى الذين يعانون من أضرار جسيمة مثل إصابات الدماغ المؤلمة. تعتبر الغيبوبة لهذا المرض مؤشرا على مستوى تعقيد الإصابة: فكلما طالت مدة بقاء المريض في الغيبوبة، فرصة أقلتجنب الموت.

1. إصابة ترانو في الدماغ (TBI). مبادئ التشخيص والعلاج. تنظيم عملية التمريض

في الظروف الميدانية، تكون الفرص والوقت لإجراء فحص كامل للجرحى الذين يعانون من إصابات غير ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ محدودة للغاية. لذلك، تذكر بلطف الأعراض الرئيسية للصدمة الدماغية الرضية وركز عليها أثناء عملية الفرز الطبي للجرحى.

عادة، يتحرك الجرحى الذين يعانون من أشكال خفيفة من إصابات الدماغ الرضية بشكل مستقل حول وحدات قسم الفرز والإخلاء، ويشكون من الصداع، وطنين الأذن، والارتباك - ويجب وضعهم على السرير، وتهدئتهم، وفحصهم، واتخاذ الإجراءات اللازمة الرعاية الطبيةوأرسلوا على نقالة إلى خيمة الإخلاء. يتم تسليم المرضى المصابين الذين يعانون من أشكال حادة من إصابات الدماغ الرضية على نقالات، وغالبًا ما يكونون فاقدًا للوعي، مما يخلق صعوبات كبيرة في التشخيص.

يبدأ فحص المصاب المصاب بإصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلق ناري بالتعرف النشط على المتلازمات الأربعة الرئيسية للضعف الحاد في الوظائف الحيوية. بناءً على وجودها وشدتها، يتم إجراء التقييم الحالة العامةجريح. يحب أصابة بندقيه، تقترن إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن الطلقات النارية في 60٪ من الحالات بأضرار في مناطق أخرى من الجسم.

تشير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى الاختناق (غالبًا نتيجة لشفط القيء أو السائل النخاعي، وفي كثير من الأحيان بسبب خلع اللسان) أو أضرار مصاحبة شديدة في الصدر. متلازمة اضطرابات الدورة الدموية الحادة (على شكل صدمة مؤلمة) يتطور مع فقدان دم حاد حاد نتيجة للأضرار المصاحبة للبطن والحوض في الأطراف. تشير متلازمة الغيبوبة المؤلمة إلى تلف شديد في الدماغ، وتشير متلازمة الحالة النهائية إلى تلف شديد للغاية في الدماغ أو إصابة مصاحبة شديدة.

مع إصابات الرأس المغلقة غير النارية، يتم التعبير عن الأعراض المحلية بشكل سيء. يتم الكشف عنها في أغلب الأحيان ورم دموي تحت الجلدفروة الرأس، ورم دموي حول الحجاج، في كثير من الأحيان - سائل من الأنف والأذنين. نظرًا لأن السائل النخاعي الذي يتدفق من الأذنين والأنف غالبًا ما يكون مختلطًا بالدم، يتم استخدام أعراض "البقعة المزدوجة" لتحديد الإصابة بالسائل. يشكل السائل النخاعي المسكوب على ملاءة أو منشفة بيضاء بقعة مستديرة ذات محيط مزدوج؛ الجزء الداخلي وردي اللون، والجزء الخارجي أبيض، أصفر، والجزء الخارجي أصفر يتكون من تدفق السائل النخاعي. في الجروح المفتوحة غير الناجمة عن طلقات نارية، تشمل الأعراض المحلية أيضًا توطين طبيعة الجرح وعمقه في الأنسجة الغلافية للجمجمة.

تعتبر الأعراض الدماغية والبؤرية العامة لإصابة الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية ذات أهمية أساسية لتحديد مدى خطورة تلف الدماغ وتحديد المتلازمة انتهاكات حادةالوظائف الحيوية ذات الأصل المركزي – قيمة النذير الهامة. أنها تسمح للطبيب بإجراء الفرز الطبي لاتخاذ قرار الفرز الصحيح.

من التصنيف التصنيفي لمرض TBI غير الناتج عن طلقات نارية، من الواضح أنه من أجل التشخيص أشكال منفصلة TBI (مثل كدمة الدماغ الخفيفة أو درجة متوسطةخطورة) أهمية عظيمةلديهم حالة مساحات السائل النخاعي ووجود وطبيعة كسور عظام الجمجمة. للتعرف على الأول، من الضروري إجراء البزل القطني، وهو إجراء طبي عام ويمكن إجراؤه بسهولة من قبل الجراح أو طبيب التخدير. في هذه الحالة، يتم تحديد ضغط السائل النخاعي (عادة ما يكون 80-120 ملم زئبق في وضعية الاستلقاء) ووجود الدم في السائل النخاعي - نزيف تحت العنكبوتية. من الممكن أيضًا تشخيص كسور الجمجمة عن طريق إجراء التصوير الشعاعي للجمجمة في الإسقاطات الأمامية والجانبية.

وفي الوقت نفسه، فإن تحديد حالة مساحات السائل النخاعي والكشف عن كسور الجمجمة بالأشعة السينية ليس له أهمية في اتخاذ قرار الفرز. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي ثقب في حد ذاته قد يكون مصحوبًا بتطور خلع في الدماغ (انحشار جذع الدماغ في الثقبة الكبرى للجمجمة) بسبب الإطلاق النفاث للسائل النخاعي من الإبرة انخفاض حاديؤدي ضغط المسكرات في الصهريج القاعدي إلى توقف التنفس المفاجئ على منضدة الزينة والموت. يجب أن تتذكر القاعدة التي تنص على بطلان البزل القطني عند أدنى شك في حدوث ضغط دماغي.

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة، وإصابات الدماغ الرضية الشديدة، وإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة للغاية.

يتميز TBI غير الشديد من الناحية المرضية والمورفولوجية إما فقط الاضطرابات الوظيفيةنشاط الجهاز العصبي المركزي (CNS)، أو تلف أوعية الغشاء العنكبوتي، أو بؤر النزف، وتدمير الهياكل القشرية للدماغ.

التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة. المعيار السريري الرئيسي لإصابات الدماغ الرضية غير الشديدة هو الحفاظ على الوعي: واضح، مذهول إلى حد ما، مذهول بشدة. ومن هذا المنطلق فإن مجموعة إصابات الدماغ الرضية غير الشديدة تشمل الارتجاج والكدمات الخفيفة والمتوسطة.

الارتجاج هو أخف أنواع إصابات الدماغ الرضية، حيث لا توجد تغيرات شكلية في الدماغ وأغشيته، وتكون مسببة للأمراض و الاعراض المتلازمةالناجمة عن التغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي.

الأعراض السريرية الرئيسية هي:

1) فقدان الوعي على المدى القصير (عدة دقائق) وقت الإصابة؛

2) فقدان الذاكرة إلى الوراء.

وعادة ما يتحرك هؤلاء الجرحى بشكل مستقل، والوعي واضح، ويشكو الجرحى من الصداع والغثيان والدوخة، وأحيانا القيء. وهم ينتمون إلى فئة الجرحى الخفيفين ويتم إجلاؤهم بشكل ثانوي بأي وسيلة نقل إلى VPGLR، حيث يوجد قسم عصبي متخصص لعلاج هذه الفئة من الجرحى.

كدمة الدماغ درجة خفيفة- هو نفسه شكل خفيف TBI الذي، على عكس الارتجاج، لا يوجد فقط التغييرات الوظيفيةالجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا شكليًا - في شكل تلف لأوعية الغشاء العنكبوتي. يتم اكتشاف هذا الأخير أثناء البزل القطني على شكل دم في السائل النخاعي - نزيف تحت العنكبوتية. في الأساس، المظاهر السريرية هي نفسها التي تظهر في حالة الارتجاج، ولكنها أكثر وضوحًا: صعق معتدل من حيث مستوى الوعي، وأكثر وضوحًا صداعوالغثيان والقيء في كثير من الأحيان. في ظروف العلاج المرحلي، لا يتم إجراء البزل القطني للتشخيص التفريقي، لذلك يتم تصنيفها أيضًا على أنها مصابة بجروح طفيفة ويتم إرسالها إلى VPGLR.

كدمة الدماغ المعتدلة - هذا النوع من إصابات الدماغ يرقى إلى مستوى اسمه - فهو يحتل موقعًا متوسطًا بين الأشكال الخفيفة والشديدة من إصابات الدماغ الرضية. ومع ذلك، بما أنه في الجراحة الميدانية العسكرية لا توجد مجموعة فرز " شدة معتدلة"، ويصنف المصابون بكدمات دماغية متوسطة على أنهم مجموعة الفرز“إصابات الدماغ الرضية غير الشديدة”. وهذا أمر نذير ومبرر نظريًا: لا توجد وفيات، والمضاعفات نادرة، وفترة العلاج لا تتجاوز 60 يومًا، وعادة ما يكون العلاج محافظًا. في الوقت نفسه، مع هذا النوع من TBI، تكون الكسور في كل من القبو وقاعدة الجمجمة شائعة، وتكون الركيزة المورفولوجية للإصابة بؤر كدمة صغيرة (تصل إلى 10 مم) (نزيف، وتدمير تحت الجلد)، تقع فقط في الهياكل القشرية للدماغ. ولذلك، فإن العرض المرضي الثاني (بعد كسور الجمجمة) لكدمات الدماغ المعتدلة هو الأعراض البؤرية لتلف الدماغ. في أغلب الأحيان، في ظروف العلاج المرحلي، يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية للعين (شلل جزئي في المحرك للعين، والأعصاب القحفية المبعدة)، واضطرابات التعصيب (شلل جزئي، وشلل) في أعصاب الوجه أو السمع، والسمع، والكلام، والرؤية، وشلل جزئي في الأطراف هي أقل شيوعا. يتم تسليم هؤلاء الجرحى، كقاعدة عامة، على نقالة، وحالة الوعي مذهلة (متوسطة أو شديدة)، حيوية وظائف مهمةضمن الحدود الطبيعية ومستقرة. يتم إجلاء الجرحى الذين يعانون من كدمات دماغية متوسطة بشكل ثانوي عن طريق أي وسيلة نقل، ولكن ليس إلى VPGLR، ولكن إلى VPNG أو VPNxG في حالة وجود أعراض بؤرية، نظرًا لأن الأعراض البؤرية قد تظل علامة على تطور ضغط الدماغ ببطء.

يتميز TBI الشديد من الناحية المرضية والمورفولوجية ليس فقط بالضرر الذي يلحق بالهياكل القشرية للدماغ، ولكن أيضًا بالتكوينات تحت القشرية والدماغ الخلالي. المعيار السريري الرئيسي للصدمة الدماغية الشديدة هو غياب الوعي - ويلاحظ اضطرابات الوعي في شكل ذهول وغيبوبة سطحية. نظرًا لأن الأضرار التي لحقت بهذه الهياكل لها صورة سريرية مميزة، وفقًا لمستوى الضرر، يتم تمييز أشكال كدمة الدماغ الشديدة خارج الهرمية والدماغ البيني.

يتشكل الشكل خارج الهرمي من كدمة الدماغ الشديدة نتيجة للأضرار التي لحقت بالتكوينات تحت القشرية، في هذا الشكل من الكدمة الشديدة، تهيمن بوضوح على الصورة السريرية متلازمة جامدة ناقصة الحركة أو متلازمة فرط الحركة.

تتجلى المتلازمة الأولى في الصلابة الشمعية لجميع المجموعات العضلية للشخص الجريح، ووجه يشبه القناع وعدم وجود تعابير وجهية، والثانية، على العكس من ذلك، في حركات كنعية مستمرة (تشبه الدودة) للأطراف (خاصة الأطراف). العلوية). الوعي - ذهول، الأعراض البؤرية - غير واضحة (نادرًا - تفاوت الحدقة، الاضطرابات الحركية للعين)، العلامات الحيوية. الوظائف المهمة مستقرة. إن تشخيص الحياة مواتٍ (معدل الوفيات أقل من 20٪)، والتكهن الاجتماعي غالبًا ما يكون مواتيًا).

في شكل كدمة شديدة في الدماغ البيني نتيجة للأضرار التي لحقت بالدماغ البيني، حيث توجد المراكز الخضرية الرئيسية، تتجلى الصورة السريرية من خلال متلازمة تقويضي الدماغ البيني، حيث تعمل المراكز الخضرية بشكل مكثف. ويتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم في العضلات، ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب. الوعي – غيبوبة سطحية. عادة ما يكون التلاميذ مقيدين بالتساوي، ويتم تثبيت مقل العيون في المركز. الأعراض البؤرية غائبة عمليا. الوظائف الحيوية تكون على مستوى التعويض الفرعي، أي أن ثباتها نسبي، وفي بعض الأحيان يلزم التصحيح أثناء الإخلاء على شكل تهوية ميكانيكية. يكون تشخيص الحياة مناسبًا نسبيًا، حيث يصل معدل الوفيات إلى 50%؛ غالبًا ما يكون التشخيص الاجتماعي غير مناسب، حيث أن معظم الجرحى، بعد إصابتهم بإصابات دماغية حادة، يصبحون معاقين.

العمليات المرضية الناجمة عن إصابة الدماغ الثانوية (تلف الأغشية وآليات التوازن الأيوني، وفقدان التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي مع فرط أو انخفاض ضغط الدم الثانوي، وضعف التوصيل المحوري، وانحطاط المايلين والمحور العصبي، وضعف نفاذية حاجز الدم في الدماغ، والأنسجة الحماض اللبني، إطلاق الجذور الحرة) يساهم في تطور الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. هناك اضطراب آخر في التروية وتعميق نقص تروية أنسجة المخ، وتطور نقص تروية ما بعد الصدمة الثانوي، مما يتسبب في توسيع منطقة النخر المؤلم الأولي مع إشراك مناطق سليمة في البداية من الدماغ في العملية المرضية، ظهور بؤر نزفية وإقفارية جديدة، وتشكيل أورام دموية متأخرة داخل الجمجمة.

خلع الدماغ. يحدث حتما مع ضغط مستمر لم يتم حله على الدماغ عن طريق أورام دموية داخل الجمجمة أو آفات ساحقة. يؤدي الحجم المتزايد داخل الجمجمة إلى سد مسارات تدفق السائل النخاعي، وتزداد تدرجات الضغط في حمة الدماغ بشكل حاد، ويؤدي مرور السائل النخاعي من تجويف الجمجمة إلى نفق فقري، يتشوه الجذع ويحدث نقص تروية الضغط.

غالبًا ما يُلاحظ انحباس الجذع على مستوى ثقبة خيمة المخيخ (ظهور أو زيادة شلل جزئي في النظرة الصاعدة، تباين الحدقة، ضعف رد فعل الحدقة للضوء، ضعف التقارب، تغيرات غريبة قوة العضلات، الأعراض السحائية وردود الفعل الوترية، وأحيانًا مع تفككها على طول المحور الطولي للجسم، وأعراض الدماغ المتوسط ​​الأخرى، مع الحفاظ على القرنية وغيرها من ردود الفعل السفلية للجذع).أقل شيوعًا، تتطور كارثة جذع الدماغ على مستوى الثقبة العظمى (ضعف أو اختفاء ردود أفعال القرنية، وتعميق اضطرابات عسر البلع، وظهور رأرأة عفوية، وشلل جزئي في النظر إلى الجانبين، وتشنجات منشطة وغيرها من أعراض جذع الدماغ السفلي).

الضرر المحوري تحدث في TBI بأي شدة. ويلاحظ الضرر الأكثر خطورة للمحاور (التمزقات، فرط التمدد، التورم، إزالة الميالين) في حالات الإصابات الناجمة عن آلية التسارع والتباطؤ. يحدث نزيف دقيق في الأجزاء العميقة من المادة البيضاء، مع انقطاع وظيفي في نصف الكرة الأرضية والتكوينات الجذعية تحت القشرية. تسمح لنا حالة الغيبوبة طويلة الأمد للضحايا في غياب ركائز حجمية داخل الجمجمة (الأورام الدموية وآفات الكدمات) بتشخيص إصابة محور عصبي منتشر (أو انقطاع)، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال.

دعونا نتناول بإيجاز خصائص الأشكال السريرية المختلفة لـ TBI.

ارتجاج الدماغ

شكل عكسي وظيفيا من TBI. غير مقسمة إلى درجات. ويتميز بفقدان الوعي على المدى القصير (من عدة ثوان إلى عدة دقائق)، والعمق - من ذهول إلى ذهول، وفقدان الذاكرة لفترة الأحداث التي سبقت الإصابة مباشرة. عند استعادة الوعي، تكون الشكاوى نموذجية من الصداع والضعف والدوخة والطنين والضوضاء في الأذنين والتعرق واضطرابات النوم. من الممكن حدوث القيء لمرة واحدة بعد وقت قصير من الإصابة. لا توجد اضطرابات ملحوظة في الوظائف الحيوية. خلال الفحص العصبي، لم يتم اكتشاف الأعراض البؤرية لتلف الدماغ، أو عدم تناسق طفيف في حدقة العين، وردود الأوتار والجلد، وتعصيب عضلات الوجه، وعدم الاستقرار. على نطاق صغيررأرأة. تختفي هذه الأعراض بعد 2-7 أيام. بقي الضغط وتكوين السائل النخاعي دون تغيير.

نلفت الانتباه إلى ضرورة دخول المرضى الذين يعانون من ما يسمى بإصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة إلى المستشفى.

الراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام. توصف المسكنات بين الأدوية، مضادات الهيستامينالمهدئات. للأعراض الخضرية، بيلاتامينال (1t x Zr.) عن طريق الفم أو بلاتيفيلين 1 مل 0.2٪ 1-2 مرات في اليوم. ع / ك. لارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

يخرج المريض من المستشفى لمدة 10-12 يومًا، يليها الخروج من العمل (في كل حالة على حدة) لمدة 7-14 يومًا.

كدمة خفيفة في الدماغ

ويتميز بمدة أطول لفقدان الوعي: من عدة دقائق إلى ساعة واحدة، مع وجود أعراض بؤرية خفيفة لا تختفي خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة. شكاوى من الصداع والدوخة والقيء، والتي تتكرر أحياناً. من الممكن حدوث نزيف بسيط تحت العنكبوتية وكسور في الجمجمة في حالة عدم وجود اضطرابات واضحة في الوظائف الحيوية ومسار مناسب نسبيًا للفترة الحادة.

الراحة في الفراش لمدة 10-14 يومًا.

العلاج الدوائي يشبه علاج الارتجاج. في حالة وجود نزف تحت العنكبوتية، يوصف ديسينون (إيتامسيلات) 250-500 ملغم في العضل 3 مرات في اليوم. للصداع الناتج عن زيادته الضغط داخل الجمجمة(ضغط السائل النخاعي أعلى من 200 ملم في العمود المائي)، ينصح به الجفاف الخفيف: دياكارب (0.25) أو فوروسيميد (0.04) لمدة 2-4 أيام. من الممكن وصف أمينوفيلين 2.4٪ -10 لكل 100 مل محلول ملحي. فهو يحسن تدفق الدم إلى الدماغ، ويستقر في وظائف أغشية الخلايا

كدمة الدماغ المعتدلة

في وعلى عكس الكدمات الخفيفة، فهي تتميز بفقدان الوعي لمدة تصل إلى عدة ساعات والقيء المتكرر. قد يتم تسجيل زيادة معدل التنفس، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. عند الخروج من حالة اللاوعي، يلاحظ الارتباك والإثارة الحركية، والتي عادة ما تختفي خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة. تكون الأعراض العصبية البؤرية أكثر وضوحًا، ويمكن ملاحظة الاضطرابات العقلية، وشلل جزئي في الأعصاب القحفية والأطراف، وفقدان القدرة على الكلام، وكذلك الأعراض السحائية. يمكن أن تستمر العلامات البؤرية لمدة تصل إلى شهر أو شهرين. غالبًا ما يتم اكتشاف كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

مبادئ الغرض علاج بالعقاقيرمشابهة لتلك الخاصة بـ TBI الشديدة، والتي سيتم عرضها أدناه.

الأشكال السريرية لإصابة الدماغ الشديدة

مبادئ التشخيص

يتم إجراء الفحص السريري للمريض، اعتمادًا على شدة حالته وشدة متلازمة خلع ارتفاع ضغط الدم، في أحد الخيارات الثلاثة.

1. الحد الأدنىيتكون الفحص من فحص عصبي سريري وفحص صدى القلب (عادة على طاولة العمليات)

2. مختصريقتصر الفحص على الفحص العصبي السريري، وتخطيط صدى القلب، وتصوير القحف المسحي، وفحص التصوير المقطعي المحوسب.

3. كامليُستكمل الخيار بفحص أعصاب العيون، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتصوير دوبلر عبر الجمجمة، وتصوير الأوعية السباتية، وقياس الضغط داخل الجمجمة (ICP)، وما إلى ذلك.

الصورة السريريةتتميز إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة بالتنوع، حيث أن مسار ضغط الدماغ وتشكيل بؤرة سحق كعملية حجمية ديناميكية داخل الجمجمة تعتمد على:

الشكل التشريحي والموقع والحجم

مراحل التطور ودرجة التفاعلات المرضية الثانوية حول محور التدمير الأساسي

درجة شدة متلازمة خلع ارتفاع ضغط الدم

القدرات التعويضية الفردية للجسم

بناء تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة:

1. العلاقة بتجويف الجمجمة:

مغلق المصرف التجاري العراقي دون الإضرار بسلامة الجلد.

يا فتح TBI مع تلف الجلد والجمجمة ، اختراق مفتوح يرافقه تلف في عظام الجمجمة والأم الجافية.

2. إصابة شديدة معزولة أو متزامنة (كسور الصدر والحوض والعظام الأنبوبية الطويلة والهيكل العظمي للوجه وتلف أعضاء البطن)

3. كدمة شديدة في الدماغ

4. ضغط الدماغ.

ورم دموي فوق الجافية

. ورم دموي تحت الجافية

ورم دموي داخل المخ

بؤرة الكدمة

موقع سحق الدماغ

كسر الجمجمة المنخفض

ورم رطب

استرواح الرأس

ضغط متعدد العوامل على الدماغ

5. نزيف تحت العنكبوتية بدرجات متفاوتة

6. توطين ونوع الكسر في قبو وقاعدة الجمجمة

7. طبيعة الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الرأس والوجه

8. وجود تسمم بالكحول

كدمة شديدة في الدماغ

ويتميز على المدى الطويل: من عدة ساعات إلى عدة أسابيع واضطراب الوعي العميق (من الذهول إلى الغيبوبة)، والإثارة الحركية في كثير من الأحيان، والأعراض البؤرية الشديدة ليس فقط من نصفي الكرة الأرضية، ولكن أيضا من جذع الدماغ (تفاوت الحدقة، رأرأة، النظرة العائمة، واضطرابات البلع، وشلل جزئي وشلل في الأطراف، ونى أو فرط التوتر في الأطراف، وردود الفعل المرضية، وما إلى ذلك).يتم انتهاك الوظائف الحيوية بشكل صارخ: عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم. أعراض جذع الدماغ في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة تحجب علامات تلف نصفي الكرة المخية. قد يتم اكتشاف شلل جزئي وشلل في الأطراف، وعند تصفية الوعي - اضطرابات فقدان القدرة على الكلام، والاضطرابات العقلية، ومتلازمة السحايا.

اعتمادًا على المعاناة السائدة على مستوى جذع الدماغ، يهيمن مجمع الأعراض المقابل.

في شكل الدماغ البيني، هناك زيادة في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم. قد يتم اكتشاف شلل جزئي في النظرة إلى الأعلى، وحركات عائمة في مقل العيون، وانخفاض رد فعل حدقة العين للضوء، وتغير في قوة العضلات. عقلالاستعلاء. ردود الفعل الوترية مكتئبة.

مع الضرر السائد للأجزاء الذيلية من الجذع، هناك تنفس دوري، ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشريانيوعدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدقة العين، وانخفاض ردود الفعل القرنية والبلعومية.

في الساعات الأولى بعد الإصابة، غالبا ما يكون من غير الممكن التمييز بوضوح بين أشكال الأضرار التي لحقت بجذع الدماغ.

في ما يقرب من 70٪ من المرضى الذين يعانون من كدمة شديدة في الدماغ، يتم تشخيص كسور قاعدة الجمجمة، مما يؤدي إلى تطور تفاعلات الصدمة، فضلاً عن المضاعفات الالتهابية من أغشية الدماغ وجوهره.

تتوضع معظم كسور قاعدة الجمجمة (ما يصل إلى 51٪) في الحفرة القحفية الوسطى، وغالبًا ما تكون مصحوبة بسيلان أذني، ويختلط السائل النخاعي بالدم في الأيام الأولى، وتظهر كدمات في منطقة ما بعد الأذن.

عندما ينكسر هرم العظم الصدغي، فإنه يعاني العصب الوجهي، وهو ما يمكن ذكره، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، وكذلك العصب السمعي. تنجم الأعراض البؤرية عن تلف الفص الجبهي والزماني: اضطرابات فقدان القدرة على الكلام والعقلية، والعمى النصفي المتجانس المقابل، وما إلى ذلك.

كسر في قاعدة الجزء الأمامي الحفرة القحفيةيحدث في 20٪. جحوظ جانب واحد أو جانبين، وهو أحد أعراض "النظارة"، ومن السمات المميزة حدوث نزيف؛ تلف حاسة الشم والبصر والبصر. المحرك للعينالأعصاب، بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية.

مع تخطيط صدى الدماغ، لا يوجد إزاحة لهياكل خط الوسط أو لا تتجاوز 3-4 ملم. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن علامات الوذمة الدماغية مع تضييق نظام البطين، أو تشوه أو عدم وضوح صهاريج السائل القاعدي، أو نزيف تحت العنكبوتية منتشر أو محدود، في كثير من الأحيان ليس فقط على طول المحدب، ولكن أيضًا في الشق بين نصفي الكرة الأرضية وفي منطقة الخيمة. يمكن أن تكون الوذمة الدماغية منتشرة أو سائدة في أحد نصفي الكرة الأرضية، وغالبًا ما يكون هناك نزيف صغير متعدد داخل المخ، بما في ذلك النزيف داخل البطينات.

في حالة عدم وجود علامات خلع وفتق الجذع، واستبعاد التكوينات المؤلمة الكبيرة للدماغ، 14 في اليوم الثاني أو الثالث بعد الإصابة، يتم إجراء ثقب قطني مع قياس ضغط السائل النخاعي وفحص تركيبه. مبين. في حالة وجود نزيف تحت العنكبوتية، يتم إجراء ثقوب قطنية متكررة.

ضغط الدماغ

ويتميز بزيادة تهدد الحياة في الدماغ العام (ظهور أو تعميق اضطرابات الوعي، زيادة الصداع، القيء المتكرر، والإثارة النفسية الحركية)، البؤري (ظهور أو تعميق خزل نصفي، توسع الحدقة من جانب واحد، نوبات الصرع البؤرية، وما إلى ذلك) و الجذع (ظهور بطء القلب، زيادة ضغط الدم، تقييد النظر إلى الأعلى، ظهور علامات مرضية على الجانبين، إلخ.) العلامات الرئيسية لضغط الدماغ هي: اضطرابات الوعي، والصداع، وبطء القلب، والقيء، والإثارة الحركية النفسية، والنوبات، الميل إلىارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومتلازمة الخلع الثانوي، واحتقان قاع العين، بالإضافة إلى البؤر المختلفة الأعراض العصبية، يحدده توطين الورم الدموي. تتميز الأورام الدموية داخل الجمجمة على خلفية كدمة دماغية خفيفة بثلاث مراحل في ديناميكيات ضعف الوعي:

فقدان الوعي الأولي في وقت الإصابة، ثم استعادته بدرجة أو بأخرى (فاصل واضح موسع أو ممحى). مع تغيير ضعف الثانوي في الوعي. غالبًا ما يحدث التحريض النفسي الحركي مع كدمات شديدة في الدماغ وأورام دموية داخل الجمجمة. ويتميز المتكررة وغير المشروطة محفز خارجي، تغيرات في وضعية الجسم والأطراف والرغبة في الجلوس والنهوض من السرير على خلفية درجات متفاوتة من ضعف الوعي. في هذه الحالة، هناك نقص في إنتاج الكلام أو الكلام غير المتماسك، والبكاء والآهات أحادية المقطع. احتقان الوجه، والاغتراب والخوف في العيون، يمكن أن يكون المرضى غاضبين وعدوانيين، وأحيانا يقاومون الموظفين، ويمكن أن تتحول الإثارة إلى ذهول أو غيبوبة، وأحيانا دون تلقي التقييم المناسب من الموظفين، ويُنظر إليهم خطأ على أنهم هادئون.

عادةً ما يظهر التحريض النفسي الحركي في كدمات الدماغ بعد وقت قصير من الإصابة، ويميل إلى الانخفاض في شدته مع التخلص من الوذمة الدماغية وتصفية السائل النخاعي من الدم. بداية الإثارة المتأخرة مع الميل إلى الزيادة، والتي تتزامن مع ضعف الوعي وزيادة الصداع وغيرها من علامات ضغط الدماغ، هي أكثر شيوعًا للأورام الدموية داخل الجمجمة. غالبًا ما يحدث القيء مع إصابات الدماغ الرضية، نتيجة لتهيج التيه أو مباشرة مركز القيء في النخاع المستطيل. يعد حدوث القيء المتأخر أو المتكرر علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة وخلع الدماغ الأولي.

يمكن أن تكون أسباب ضغط الدماغ كسورًا منخفضة في عظام قبو الجمجمة، والأورام الدموية داخل الجمجمة (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ، متعددة)، مناطق سحق وكدمات الدماغ، والأورام المائية تحت الجافية. في نصف الحالات، هناك مجموعة من الأسباب المختلفة لضغط الدماغ. في هذه الحالة، يمكن وضع ركائز الضغط "أرضًا بأرضية" (كسر منخفض - ورم دموي فوق الجافية - بؤرة إصابة السحق؛ ورم دموي تحت الجافية - بؤرة إصابة السحق، وما إلى ذلك)، على مسافة - في نصف كرة واحد أو في نصفي الكرة الأرضية المختلفين. مما يبرر ضرورة أخذ ذلك بعين الاعتبار عند تطبيق فتحات البحث لغرض التشخيص الجراحي لضغط الدماغ.

في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من كدمات الدماغ، يتم العثور على آفات بؤرية مختلفة بدرجات متفاوتة من الشدة، والتي يجب تحديدها على الفور ومراقبة ديناميكياتها سريريًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

نحن نقدم التصنيف التالي لتلف الدماغ البؤري.

ورم دموي داخل المخ دون سحق مادة الدماغ. غالبًا ما يكون موضعيًا في قطب الفص الجبهي أو في الفص الصدغي، وعادةً لا يتجاوز الحجم 50 مل. حالة المرضى، كقاعدة عامة، ليست خطيرة، والاضطرابات العقلية، والقصور الهرمي، واضطرابات الكلام ليست غير شائعة. خلع الهياكل الوسطى، وفقا لبيانات التصوير المقطعي والصدى، غير مهم. يمكن علاج الأورام الدموية الصغيرة داخل المخ بشكل متحفظ

تركز الكدمة على مناطق تليين نزفية من أنسجة المخ دون سحقها سحايا المخسليمة، يتم الحفاظ على تكوين الأخاديد والتلافيف، والمخلفات غائبة. العلاج عادة ما يكون متحفظا

مصدر التكسير. منطقة محددة مجهريا التدمير المؤلم لأنسجة المخ مع تدميرها الكامل والنزيف المتعدد وتمزق السحايا الناعمة وتشكيل مخلفات الدماغ. في حالة التعويض النسبي للمريض الذي لديه ميل إلى تراجع الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية العامة، تكون محاولة العلاج المحافظ مبررة

ورم دموي داخل المخ مع آفة ساحقة. حجم الورم الدموي يتجاوز حجم الآفة وكمية المخلفات. وكقاعدة عامة، التدخل الجراحي ضروري.

إصابة ساحقة مع ورم دموي داخل المخ. حجم الآفة وكمية المخلفات يتجاوز حجم الورم الدموي. وكقاعدة عامة، مطلوب التدخل الجراحي.

إن النقص الحالي في معدات التشخيص الحديثة الغنية بالمعلومات (التصوير المقطعي المحوسب، تصوير الأوعية الدموية) في المستشفيات الإقليمية يجعل من المهم بشكل خاص إجراء تقييم مناسب للصورة السريرية للفترة الحادة من الإصابة، والتصوير الشعاعي للجمجمة وبيانات تخطيط صدى الدماغ.

يشير فقدان الوعي والأعراض العصبية البؤرية (تفاوت الحدقة، والشلل النصفي، ونوبات الصرع، وما إلى ذلك) إلى احتمال ضغط الدماغ. كسور الجلجلة التي تعبر الأخاديد الوعائية في بروز فروع الشريان السحائي، وإزاحة الصدى M أثناء تنظير صدى الدماغ بأكثر من 3 مم تؤكد احتمالية الضغط وتملي الحاجة إلى التدخل الجراحي.

نؤكد على أن المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من ضغط الدماغ المشتبه به لا ينبغي أن تكون طويلة الأمد. من الأفضل تطبيق الثقوب التشخيصية مبكرًا (في الساعات الأولى بعد العلاج في المستشفى) وعدم اكتشاف ورم دموي بدلاً من القيام بذلك بعد فوات الأوان، عندما يحدث بالفعل خلع وانتهاك لجذع الدماغ، وحتى الإزالة الجذرية للركيزة المضغوطة قد لا تكون فعالة

في السابق، وصفنا متلازمة الضغط الدماغي، والتي تتطور بشكل متطابق تقريبًا مع أي شكل سريري من الضغط الدماغي. ومع ذلك، هناك بعض ملامح مظهره.

وفقًا لنوع الدورة، سريريًا، يمكن أن يتطور ضغط الدماغ بشكل حاد - خلال 3-4 أيام بعد الإصابة، وتحت الحاد خلال 4-14 يومًا وبشكل مزمن - بعد أسبوعين أو أكثر من الإصابة. يعتمد ذلك على درجة القدرات التعويضية للدماغ والجسم ككل، وحجم وتوطين ركائز الضغط، ودرجة كدمة الدماغ المصاحبة. في حالة كدمة الدماغ الشديدة، تتطور الصورة السريرية لضغطه الناجم عن الأورام الدموية داخل الجمجمة وغيرها من ركائز الضغط بسرعة ويمكن أن يحدث خلع في جذع الدماغ خلال الساعات أو الأيام القليلة التالية بعد الإصابة.

الأورام الدموية فوق الجافية (تراكم الدم بين الأم الجافية والصفيحة العظمية الداخلية). يتم تشكيلها نتيجة للأضرار التي لحقت بفروع الشريان السحائي أو الأوردة السحائية، في كثير من الأحيان مع كسور عظام قبو الجمجمة.

الثالوث الكلاسيكي من الأعراض: الفاصل الواضح، تفاوت الحدقة (توسع الحدقة على جانب الورم الدموي) والخزل الشقي المقابل - يحدث فقط في 18٪ من الحالات وفي كثير من الأحيان عندما يقع الورم الدموي في المنطقة الجدارية الصدغية. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم الورم الدموي لا يتناسب دائمًا مع شدة الأعراض العصبية. تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بالتطور السريع لخلع الدماغ والظهور المفاجئ لحالة حرجة.

تكرار بعض الأعراض مع الأورام الدموية فوق الجافية:

الدورة الأكثر حدة - حتى الساعة 10 صباحًا. (10%); دورة حادة- حتى 24 ساعة (38%)؛

فجوة خفيفة (18%)؛ الخمول والصداع والقيء (84٪)؛

فقدان الوعي الأولي مع زيادة عمق الغيبوبة (31٪)؛

تباين اللون (50%);ضعف نصفي (62%).

الأورام الدموية تحت الجافية (تراكم الدم بين الأم الجافية والغشاء العنكبوتي) يتشكل في أغلب الأحيان نتيجة لتلف الأوردة السطحية التي تتدفق إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية (ما يسمى الأوردة الجسرية). يقع العدد الأكبر منهم في المناطق الأمامية والجدارية. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث الأورام الدموية عند تلف الشرايين القشرية.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تمزق الأوعية الدموية يمكن أن يحدث مع تأثير مؤلم بسيط نسبيا، وخاصة في المرضى المسنين. قد لا يتطابق موقع الورم الدموي مع موقع الإصابة: يتشكل الورم الدموي عن طريق تأثير مضاد.

تعتمد الصورة السريرية على درجة كدمة الدماغ المصاحبة: في الحالات الشديدةمنذ الدقائق الأولى بعد الإصابة، يقع المريض في حالة غيبوبة. لا توجد فجوة ضوئية، وغالبًا ما يُلاحظ توسع الحدقة على جانب واحد أو جانبين أو تقبض الحدقة مع قمع تفاعلات الحدقة. يمكن اكتشاف أعراض بؤرية مختلفة (نوبات، شلل جزئي في الأطراف). على خلفية الإصابة الشديدة، تتزايد أعراض الخلع بسرعة.

الأورام الدموية داخل المخ (تراكم الدم في الدماغ) يمكن أن يكون هناك نوعان:

الابتدائي - نتيجة النزيف من الأوعية التالفة في أعماق الدماغ.

ثانوي - نتيجة تطور بؤرة كدمة أو سحق الدماغ مع العمليات التنكسية فيه جدار الأوعية الدموية. وتقع معظم تلك الأشكال الأخرى من VMH في منطقة بؤر كدمة الدماغ، عادة في الفص الجبهي أو الصدغي. في البداية، قد تكون هذه بؤر صغيرة من نزيف منتشر طفيف.نقص الأكسجة والحماض الأنسجة يزيد من نفاذية الأوعية الدموية، وخاصة الشعيرات الدموية، الأمر الذي يؤدي إلى نزيف طويل الأمد بسبب diapedetic وتشكيل ICH. عيادة منهم بدرجات متفاوتة من ضعف الوعي والأعراض القصور الهرمي‎الاضطرابات النفسية تتطور تدريجياً. يحدث ICH الحاد نتيجة تلف الأوعية الدموية في الدماغ وقت الإصابة. إذا كان حجم الورم الدموي صغيرا، فإن مساره مناسب نسبيا.

ورم رطب تحت الجافية - تراكم السائل النخاعي في الفضاء تحت الجافية نتيجة للإصابة وضعف دوران السائل النخاعي. سريريًا، يتجلى الورم الرطب بشكل مشابه للأورام الدموية تحت الجافية، على الرغم من أن مسارها أكثر ملاءمة؛ والإثارة الحركية النفسية ونوبات الصرع هي علامات شائعة. عندما يتم فتح الأم الجافية بشق صغير (2-3 ملم)، يبدأ السائل المصفر بالتدفق تحت الضغط.

كسور الجمجمة الاكتئابية. في حالة كسور الجمجمة المنخفضة، في حالة عدم وجود كدمة دماغية منتشرة شديدة مصاحبة، هناك تفكك بين الأعراض الدماغية العامة الخفيفة نسبيًا والأعراض العصبية البؤرية الشديدة، خاصة إذا كان الكسر موضعيًا في إسقاط المراكز الحركية أو الكلامية.التشخيص ليس صعبا فيبشرط أن يتم وصف تصوير القحف لجميع الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة في إسقاطين - أمامي وجانبي.

تتم مواجهة صعوبات تكتيكية خاصة في الكسور المنخفضة فوق الجيوب الأنفية للأم الجافية.

سريريًا، يمكن الاشتباه في تلف الجيوب الأنفية السهمية مع وجود كسر منخفض إذا كان هناك جرح في بروزها أو تورم على شكل نقانق في الأنسجة الرخوة في الرأس على طول الجيوب الأنفية. يمكن المساعدة في التشخيص من خلال توضيح آلية الإصابة بضربة على الرأس بجسم ثقيل مع مساحة محدودة لتطبيق القوة. كقاعدة عامة، تعاني المنطقة المجاورة للسهمي أيضًا، لذلك يمكن اكتشاف شلل جزئي، يتم التعبير عنه بشكل أكثر شدة في الساقين، واضطرابات الحساسية، واحتباس البول، ونوبات الصرع. غالبًا ما يكون تلف الجيوب الأنفية مصحوبًا بتطور صدمة مؤلمة مع انخفاض ضغط الدم، ليس بالضرورة أن يكون النبض سريعًا، فقد يكون نادرًا أو ذو تردد طبيعي. كقاعدة عامة، لا يوجد أي إزاحة لهياكل خط الوسط أثناء تخطيط صدى الدماغ.

بالإضافة إلى التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب، الذي يوضح وجود كسر منخفض، يوفر تصوير الأوعية السباتية معلومات قيمة، ويكشف عن حالة الجيب السهمي - تشوهه، وضغطه، وعمق شظايا العظام، وسالكية الجيوب الأنفية.

من المعروف أن الكسر المنخفض يخضع لعملية نقب طارئة وتخفيف الضغط. في خلاف ذلكمتلازمة انضغاط الدماغ، وقد يزداد العجز العصبي البؤري، وقد تتطور لاحقاً عملية لاصقة ندبية في أغشية وجوهر الدماغ، مما يترتب عليه الصداع ونوبات الصرع في كثير من الأحيان. ومع ذلك، فإن توطين الكسر المنخفض في بروز الجيوب الوريدية، مع احتمال حدوث ضرر ونزيف أثناء الجراحة، يفرض الحاجة إلى التدخل الجراحي المناسب. وعلى وجه الخصوص، يجب أن يعرف أحد الجراحين في فريق الطوارئ كيفية إيقاف نزيف الجيوب الأنفية؛ يجب أن يتم التخدير من قبل طبيب تخدير ذو خبرة. يجب أن تكون متاحة كمية كافيةالدم المحفوظ. إن العملية التي لا يتم إجراؤها مباشرة بعد الإصابة يكون من الأسهل على المريض تحملها. يتم تسوية ظاهرة الصدمة، وتخفيف أعراض الارتجاج وكدمة الدماغ، وهي سمة من سمات بداية الفترة الحادة. بسبب تجلط الأوعية الأم الجافية، وأحيانًا العيوب الصغيرة في الجيوب الأنفية نفسها، يتم تقليل النزيف أثناء الجراحة بشكل كبير ويتم تبسيط الجراحة التجميلية للخلل في جدار الجيب الوريدي تقنيًا.

مؤشرات الجراحة العاجلة هي النزيف من الجيوب الأنفية التالفة، وأعراض ضغط الدماغ المتزايدة "بسرعة".

يتراكم الحجم الرئيسي للورم الدموي في الساعات الأولى بعد الإصابة، لذلك يجب حل المشكلات التشخيصية بشكل عاجل، ومع ذلك، لا ينبغي أن يقتصر ما يسمى بـ "يقظة الورم الدموي" على الأيام الأولى بعد الإصابة الدماغية الرضية، بل يستمر حتى تظهر ديناميكيات إيجابية معينة في حالة الضحايا . وفي حالة غيابه على المدى الطويل أو تدهور حالة المرضى، يتم إعطاء مؤشرات لإعادة التعيين. طرق مفيدةالتشخيص، أو فرض ثقوب طحن البحث.

يتم تطبيق الثقوب التشخيصية في المقام الأول في أماكن التوطين النموذجي للأورام الدموية السحائية: على حدود المناطق الأمامية والزمانية، في الجداري الصدغيالمناطق. يتم عمل شق من الأنسجة الرخوة بطول 3 سم، ويتم وضع فتحة طحن، وإذا لزم الأمر، يتم توسيعها باستخدام كماشة حسب الحجم.سنويايتم فحص الأم الجافية بقياس 2 × 2 سم، ثم يتم فتحها بشق خطي أو متقاطع، ويتم فحص المساحة الفوقية وتحت الجافية عن طريق إدخال ملعقة رفيعة بعناية على حواف العيب. في حالة عدم وجود ورم دموي سحائي، يتم استبعاد تراكم الدم أو المخلفات داخل المخ.

تتداخل فتحات طحن البحث على كلا الجانبين:

أولاً على اليسار ثم على اليمين. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية الترقق في أماكن غير نمطية: قطب الفص الجبهي، الفص القذالي، منطقة الحفرة القحفية الخلفية، خاصة عندما تكون هناك كسور في قبو الجمجمة في هذه المناطق.

إذا لم يتم الكشف عن الأورام الدموية والوذمة الدماغية الشديدة وانهارت في نافذة النقب، تنتهي العملية بإزالة الضغط من النقب في المنطقة الأمامية والصدغية القاعدية اليمنى أو على كلا الجانبين.

لإزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة ومناطق إصابات الدماغ، يتم استخدام 3 أنواع من التدخلات الجراحية بشكل أساسي:

1. نقب العظم- قطع السديلة العظمية العصبية مع إزالة ركائز الضغط ووضع السديلة في مكانها لاحقًا. يتم استخدامه للأورام الدموية الحادة والمزمنة داخل الجمجمة، وفي كثير من الأحيان أقل في الحالات الحادة عندما تتشكل الأورام الدموية على خلفية كدمة خفيفة.

2. استئصال التريم - عض أو قطع العظم عند الوصول إلى بؤرة ضغط الدماغ على خلفية كدمة شديدة أو معقدة بسبب خلع وقرص الجذع وهبوط الدماغ أثناء الجراحة من خلال نافذة ثقب الجمجمة.

3. إزالة الأورام المائية تحت الجافية أو الأورام الدموية ذات المسار المزمن من خلال ثقب واحد أو اثنين، في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين والضعفاء. الشرط المطلوبتهدف هذه العملية إلى ضمان الصرف الكافي للمساحة تحت الجافية.

عادة ما تكون بؤر إصابات السحق موضعية في قاعدة الفص الجبهي والزماني.

يتم غسل الأورام الدموية بتيار من المحلول الفسيولوجي الدافئ، ويتم غسل المخلفات من مواقع السحق وشفطها باستخدام الشفط الكهربائي.

لاستبعاد ورم دموي داخل المخ، يتم إجراء ثقب لمادة الدماغ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام قنية لثقب بطينات الدماغ، وعندما يتم الحصول على الدم، يتم تشريح القشرة في مساحة 1.5-2 سم، ويتم تشريح الدماغ. يتم تحريكها بعناية باستخدام الملاعق حتى يظهر ورم دموي داخل المخ، ويتم استنشاق الأخير.

الأضرار التي لحقت الحفرة الخلفية

يعد تلف الـ PCF نوعًا حادًا ونادرًا نسبيًا من إصابات الدماغ المؤلمة التي تسبب حالة خطيرة للمريض. تشخيصهم السريري صعب

تمثل إصابات PCF 0.01-0.3٪ من جميع إصابات الدماغ الرضية.

النوع الأكثر شيوعا من علم الأمراض هو ورم دموي فوق الجافية.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص صدمة PCF هي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، مما يسمح لك بتصور الضرر وتحديد طبيعته وحجمه ودرجة تأثيره على هياكل الدماغ.

الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الدموية PCF هي الجراحة.

ملامح التركيب التشريحي لل PCF

حجم صغير

سطح العظام أملس

وجود المخيخ خيمة (يقلل بشكل كبير من إمكانية حدوث ضرر على أساس مبدأ التأثير المضاد) الأشكال التشريحية لإصابة PCF

مكان واحد- الأورام الدموية فوق الجافية (20-64% من إجمالي الأضرار التي لحقت بالـ PCF)

2 مكان- إصابات المخيخ - الأورام الدموية داخل المخيخ وكدمات المخيخ (15,3- 26%)

المركز الثالث- الأورام الدموية تحت الجافية (5%) خيارات الأضرار التي لحقت PFC

يقتصر مصدر الضرر على تشكيلات PCF

يمتد تلف هياكل PCF في شكل ورم دموي فوق الجافية إلى المستوى فوق الجافية، وأحيانًا بالاشتراك مع بؤر كدمات الدماغ في التوطين فوق الجافية

الأضرار التي لحقت بهياكل PCF، جنبا إلى جنب مع تلف الدماغ فوق الجافية وغير المترابطة تشريحيا (على سبيل المثال، ورم دموي فوق الجافية في PCF ورم دموي تحت الجافية في المنطقة الجبهية الصدغية)

الصورة السريرية لإصابات PCF

يشكل الضرر الذي لحق بتشكيلات PCF صعوبات كبيرة بالنسبة التشخيص السريري. والمرضى في حالة خطيرة. ما يصل إلى 65٪ من الضحايا يصلون إلى حالة غيبوبة. تتميز الصورة السريرية لإصابات PCF بمزيج من الأعراض الدماغية والنصفية والمخيخية وجذع الدماغ. يمكن للجلطات الدموية المتكونة في الفضاء تحت العنكبوتية أن تمنع دوران السائل النخاعي في منطقة ثقب ماجيندي ولوشكا والصهاريج القاعدية. سريريًا، يتميز الحصار بالتطور التدريجي لمتلازمة الانسداد وارتفاع ضغط الدم، والتي تسود على أعراض خفيفة نسبيًا في جذع الدماغ والمخيخ. يمكن التعرف على عدد من العلامات التي تشير إلى تلف تكوينات PCF:

الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة في المنطقة القذاليةوبيانات التاريخ التي تشير إلى مكان الإصابة

كسر في العظم القذالي

أعراض المخيخ ودمجها مع أعراض تلف جذع الدماغ

أعراض استسقاء الرأس الانسدادي

من بين الإصابات المحتملة في مناطق الجسم البشري، تحتل إصابات الدماغ المؤلمة مكانة رائدة وتمثل ما يقرب من 50٪ من الحالات المسجلة. في روسيا، يتم تسجيل ما يقرب من 4 إصابات من هذا القبيل كل عام لكل 1000 شخص. في كثير من الأحيان، يتم دمج TBI مع إصابة الأعضاء الأخرى، وكذلك الأقسام: الصدر والبطن والعلوي و الأطراف السفلية. تعتبر هذه الإصابات مجتمعة أكثر خطورة ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة. ما هي مخاطر إصابات الدماغ المؤلمة التي تعتمد عواقبها على الظروف المختلفة؟

تتأثر عواقب إصابات الدماغ المؤلمة إلى حد كبير بالإصابات المتلقاة وشدتها. درجة TBI هي كما يلي:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل.

حسب النوع، يتم التمييز بين الإصابات المفتوحة والمغلقة. في الحالة الأولى، يتضرر السفاق والجلد، وتظهر العظام أو الأنسجة العميقة من الجرح. عند حدوث جرح نافذ، تتضرر الأم الجافية. في حالة TBI المغلقة، من الممكن حدوث ضرر جزئي جلد(اختياري)، ولكن يبقى السفاق سليمًا.

يتم تصنيف إصابات الدماغ وفقًا للعواقب المحتملة:

• ضغط الدماغ.
• كدمات في الرأس
• تلف محور عصبي.
• ارتجاج الدماغ؛
• نزيف داخل المخ وداخل الجمجمة.

الضغط

هذه الحالة المرضية هي نتيجة لتراكمات ضخمة من الهواء أو السائل النخاعي أو نزيف سائل أو متخثر تحت الأغشية. ونتيجة لذلك، هناك ضغط على الهياكل المتوسطة للدماغ، والتشوه البطينات الدماغية، انتهاك الجذعية. يمكن التعرف على المشكلة عن طريق التثبيط الواضح، ولكن مع الحفاظ على التوجه والوعي. زيادة الضغط يستلزم فقدان الوعي. لا تهدد هذه الحالة صحة المريض فحسب، بل تهدد أيضًا حياة المريض، لذا يلزم المساعدة والعلاج الفوري.

ارتجاج في المخ

أحد المضاعفات الشائعة لـ TBI هو الارتجاج، المصحوب بتطور ثلاثة أعراض:

• استفراغ و غثيان؛
• فقدان الوعي؛
• فقدان الذاكرة.

يمكن أن يؤدي الارتجاج الشديد إلى فقدان الوعي لفترة طويلة. يؤدي العلاج المناسب وغياب العوامل المعقدة إلى الشفاء التام وعودة القدرة على العمل. بعد الفترة الحادة، قد يعاني العديد من المرضى من اضطرابات في الانتباه، وتركيز الذاكرة، والدوخة، والتهيج، وزيادة حساسية الضوء والصوت، وما إلى ذلك لبعض الوقت.

كدمة الدماغ

ويلاحظ الضرر الهيكلي البؤري في النخاع. اعتمادا على شدة إصابة الدماغ المؤلمة، يتم تصنيف كدمة الدماغ إلى الأنواع التالية:

1. درجة خفيفة. يمكن أن يستمر فقدان الوعي من عدة دقائق إلى ساعة واحدة. ويشكو الشخص عند استعادة وعيه من الصداع الشديد، وكذلك القيء أو الغثيان. من الممكن حدوث انقطاعات قصيرة في التيار الكهربائي تصل إلى عدة دقائق. يتم الحفاظ على الوظائف المهمة للحياة أو لا يتم التعبير عن التغييرات. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب المعتدل أو ارتفاع ضغط الدم. تستمر الأعراض العصبية لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع.
2. درجة متوسطة. يبقى المريض في حالة فاقد الوعي لمدة تصل إلى عدة ساعات (وربما عدة دقائق). فقدان الذاكرة فيما يتعلق بلحظة الإصابة والأحداث التي سبقت الإصابة أو حدثت بالفعل بعد الإصابة. يشكو المريض من آلام في الرأس وقيء متكرر. عند الفحص يتم الكشف عن ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب والضغط. تتضخم حدقة العين بشكل غير متساوٍ، ويشعر بالضعف في الأطراف، وتكون هناك مشاكل في النطق. غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض الوخيمة، وربما اضطراب عقلي. قد تكون هناك اضطرابات مؤقتة في عمل الأعضاء الحيوية. يحدث تنعيم الأعراض العضوية خلال 2-5 أسابيع منذ وقت طويلقد لا تزال تظهر بعض العلامات.
3. درجة شديدة. في في هذه الحالةيمكن أن يستمر انقطاع التيار الكهربائي لعدة أسابيع. تم الكشف عن أعطال خطيرة في عمل الأعضاء الحيوية. وتكتمل الحالة العصبية بالشدة السريرية لإصابة الدماغ. وفي حالات الإصابة الشديدة يتطور الضعف في الأطراف إلى حد الشلل. هناك تدهور في قوة العضلات ونوبات الصرع. أيضًا، غالبًا ما يكون هذا الضرر مصحوبًا بنزيف حاد تحت العنكبوتية بسبب كسر في القبو أو قاعدة الجمجمة.

تلف محور عصبي ونزيف

مثل هذه الإصابة تنطوي على تمزق محور عصبي، جنبا إلى جنب مع نزيف بؤري صغير. في هذه الحالة، غالبًا ما يشمل "مجال الرؤية" الجسم الثفني وجذع الدماغ والمناطق المجاورة للبطينات والمادة البيضاء في نصفي الكرة المخية. تتغير الصورة السريرية بسرعة، على سبيل المثال، تتحول الغيبوبة إلى حالة ترانزستور وغيبوبة.

الصورة السريرية: كيف يتم تصنيف عواقب TBI؟

يمكن تصنيف جميع عواقب TBI إلى مبكرة (حادة) وطويلة المدى. تلك المبكرة هي تلك التي تحدث مباشرة بعد تلقي الضرر، بينما تظهر المتأخرة بعد مرور بعض الوقت، وربما بعد سنوات. العلامات المطلقة لإصابة الرأس هي الغثيان والألم والدوخة، فضلا عن فقدان الوعي. يحدث مباشرة بعد الإصابة ويمكن أن يستمر أوقات مختلفة. وكذلك ل الأعراض المبكرةينطبق:

• احمرار الوجه.
• ورم دموي.
• اِنتِزاع؛
• تلف واضح في العظام والأنسجة.
• تسرب الخمر من الأذنين والأنف ونحو ذلك.

اعتمادًا على مقدار الوقت الذي مر منذ الإصابة، وخطورة الإصابات، وكذلك موقعها، أنواع مختلفةالعواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة.

موقع الضرر	العواقب المحتملة
الفص الصدغي	هجمات متشنجة في جميع أنحاء الجسم. اضطراب الكلام والرؤية.
الفص الجبهي	رعاش (اهتزاز) في الأطراف العلوية والسفلية. كلام غير واضح؛ مشية غير مستقرة وضعف في الساقين واحتمال السقوط على الظهر.
الفص الجداري	تدهور حاد في الرؤية حتى تشكيل العمى. عدم ظهور ردود الفعل الحساسة على نصف الجسم.
إصابات الأعصاب القحفية	ضعف السمع؛ عدم تناسق واضح في الشكل البيضاوي للوجه. ظهور الحول.
منطقة المخيخ	رأرأة (حركات العين اللاإرادية من جانب إلى آخر)؛ اضطرابات في تنسيق الحركات. نقص التوتر في كتلة العضلات. مشية "مهتزة" واحتمال السقوط.

مقياس غلاسكو - ما يمكن توقعه من TBI

عادة ما يصنف الأطباء عواقب إصابات الدماغ المؤلمة باستخدام نظام خاص - مقياس غلاسكو. وبالتالي فإن نتيجة الضرر الذي تم تلقيه هي كما يلي:

1. يشعر المريض بالشفاء التام، ونتيجة لذلك، يتعافى، وبعد ذلك يعود إلى حياته وعمله المعتاد.
2. إعاقة متوسطة. يعاني المريض من اضطرابات نفسية وعصبية تمنعه ​​من العودة إلى العمل، لكن مهارات الرعاية الذاتية محفوظة لديه.
3. الإعاقة شديدة. - عدم قدرة المريض على الاعتناء بنفسه.
4. الحالات الخضرية. عدم القدرة على أداء حركات معينة، واضطرابات النوم وغيرها من الأعراض اللاإرادية.
5. موت. إنهاء نشاط الأعضاء الحيوية.

يمكن الحكم على نتيجة الإصابة في وقت مبكر بعد عام من تلقيها. كل هذا الوقت، يجب أن يكون العلاج التصالحي موجودا، بما في ذلك علاج بدني، استقبال الأدوية، إجراءات العلاج الطبيعي، مجمع الفيتامينات المعدنية، العمل مع أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين، إلخ.

ما الذي يحدد مدى خطورة TBI وأنواعه؟

تخضع جميعها، بما في ذلك الأنواع طويلة المدى من عواقب إصابات الدماغ المؤلمة، لعوامل عديدة:

1. طبيعة الاصابة. كلما كان أقوى وأعمق اكثر اعجاباالمضاعفات، ونتيجة لذلك، العلاج على المدى الطويل.
2. عمر المريض. كلما كان الجسم أصغر سنا، كان من الأسهل عليه التعامل مع الإصابات التي تلقاها.
3. سرعة الرعاية الطبية. كلما تم عرض الضحية على الطبيب بشكل أسرع وبدأت مرحلة العلاج، كلما كان من الأسهل عليه التعافي.

كما سبق ذكره، هناك شكل خفيفالأضرار متوسطة وشديدة. وفقا للإحصاءات، لا توجد مضاعفات تقريبا مع إصابات طفيفة لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20-25 سنة.

العواقب في شكل خفيف

يعد الشكل الخفيف من صدمات الرأس هو الخيار الأكثر ملاءمة لجميع الأنواع الموجودة. عادة لا يستغرق العلاج الكثير من الوقت، ويتعافى المرضى بسرعة. جميع المضاعفات قابلة للعكس، وتكون الأعراض إما مبكرة (حادة) أو دائمة وقت قصير. ويمكن ملاحظة العلامات التالية هنا:

• الدوخة والصداع.
• التعرق الغزير؛
• استفراغ و غثيان؛
• التهيج واضطراب النوم.
• الضعف والتعب.

عادة، يستغرق العلاج، وبعد ذلك يعود المريض إلى الحياة الطبيعية، من 2 إلى 4 أسابيع.

العواقب في شكل معتدل

تعتبر الشدة المعتدلة سببًا أكثر خطورة للقلق بشأن صحة المريض. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل مثل هذه الحالات مع تلف جزئي في الدماغ، كدمة شديدةأو كسر في قاعدة الجمجمة. يمكن أن تستمر الصورة السريرية لفترة طويلة وتتضمن الأعراض:

• ضعف الكلام أو فقدان جزئي للرؤية.
• مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، أو بشكل أكثر دقة مع إيقاع القلب.
• أمراض عقلية؛
• شلل عضلات عنق الرحم.
• النوبات؛
• فقدان الذاكرة.

يمكن أن تستغرق إعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ المؤلمة من شهر إلى ستة أشهر.

العواقب في شكل حاد

الإصابات الشديدة هي الأكثر خطورة والأكثر احتمالا أن تسبب الوفاة. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل هذا النوع من الإصابة بعد كسور مفتوحة في الجمجمة، أو كدمات أو ضغط شديد في الدماغ، أو نزيف، وما إلى ذلك. النوع الأكثر شيوعًا من المضاعفات بعد إصابات الدماغ الرضية الشديدة هو الغيبوبة.

وفقًا للإحصاءات، فإن كل شخص ثانٍ في الحالات الشديدة سيواجه الأنواع التالية من العواقب:

1. الإعاقة الجزئية أو الكاملة. وفي حالة الإعاقة الجزئية، يتم فقدان القدرة على العمل، ولكن يتم الاحتفاظ بمهارات الرعاية الذاتية، كما توجد اضطرابات نفسية وعصبية (شلل غير كامل، ذهان، اضطرابات حركية). مع الإعاقة الكاملة، يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة.
2. غيبوبة بدرجات متفاوتة من المظاهر والعمق. يمكن أن تستمر الغيبوبة الناجمة عن إصابة الدماغ المؤلمة من عدة ساعات إلى عدة أشهر أو سنوات. في هذا الوقت يكون المريض على أجهزة دعم الحياة الاصطناعية أو أن أعضائه تعمل بشكل مستقل.
3. موت.

أيضا حتى الأكثر علاج فعالو نتيجة مواتيةتستلزم الأنشطة المنفذة بالضرورة ظهور العلامات التالية:

• مشاكل في الرؤية أو الكلام أو السمع.
• عدم انتظام ضربات القلب أو التنفس.
• الصرع.
• النوبات؛
• فقدان الذاكرة الجزئي
• الشخصية والاضطراب العقلي.

يمكن دمجها وتظهر مباشرة بعد إصابة في الرأس أو بعد سنوات.

من المستحيل إعطاء تقييم دقيق لمدى تعافي المريض، لأن كل كائن حي فريد من نوعه، ولهذا السبب أمثلة متعددة. إذا كان في إحدى الحالات، حتى مع الإصابات الشديدة، فقد عانى المرضى من إعادة التأهيل بمرونة وعادوا إلى الحياة الطبيعية، ثم في حالات أخرى حتى جرح طفيفولم يكن للرأس التأثير الأفضل على الحالة العصبية والصحة بشكل عام. على أية حال، يلعب إعادة التأهيل والدعم النفسي دورًا مهمًا في حالات إصابات الدماغ المؤلمة.