قم بإجراء اختبار للسيطرة على الربو لديك -

أعراض توسع القصبات

توسع القصبات هو مرض رئوي تظهر أعراضه في المقام الأول أثناء التفاقم. أثناء المرض يحدث تشوه في القصبات الهوائية بتكوينات بداخلها. وتسمى هذه المناطق توسع القصبات. توسع القصبات نادر للغاية ويؤثر على كل من البالغين والأطفال، ولكن بشكل رئيسي الأطفال والمراهقين.

الأسباب التي تساهم في تطور توسع القصبات وأنواعها

هناك العديد من العوامل الدافعة لتطوير توسع القصبات، ومن الصعب تحديد العامل الرئيسي. ولكن لا تزال هناك ثلاث مجموعات من الأسباب:

1. العامل الوراثي.

يمكن أن يشمل تطور توسع القصبات في الرئتين عيوبًا مختلفة موجودة منذ الولادة وتساهم في تكوين توسع القصبات في الرئتين.

2. تطور غير طبيعي للرئتين.

يمكن أن يحدث نمو غير طبيعي للرئة عندما لا تتشكل الرئتان بشكل صحيح في الرحم. بسبب نمط الحياة السيئ للمرأة الحامل، وكذلك نتيجة للأمراض المعدية التي أصيبت بها، قد يولد طفل مصاب بتوسع القصبات الهوائية في الرئتين.

3. التهابات الجهاز التنفسي السابقة.

وبما أن الأطفال معرضون بشدة لأمراض الجهاز التنفسي، فمن الممكن أن نفترض تطور توسع القصبات بسبب العدوى. ومن المرجح أن تكون هذه النتيجة في وجود عامل وراثي أو تطور غير طبيعيالرئتين عند الطفل.

مهم! يمكن أن يحدث توسع القصبات في أنواع مختلفة. بعد تحديد الشخصية والأعراض والميزات من هذا المرضسيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج المناسب والفعال.

يمكن تصنيف نوع ودرجة توسع القصبات الهوائية في الرئتين حسب المؤشرات التالية:

• مرحلة توسع القصبات.
• المناطق التي يتم تغطيتها؛
• شدة توسع القصبات.
• سبب توسع القصبات الهوائية في الرئتين.

المعيار الرئيسي هو طبيعة تشوه الشعب الهوائية، لأنه يستخدم لوصف العملية المرضية. يتم تحديد نوع التشوه باستخدام تخطيط القصبات الهوائية، وتظهر النتائج أشكال التوسع التالية:

• أسطواني: تمدد تجويف القصبات الهوائية منتظم ويقع على مقطع طويل.
• ذو شكل واضح: يبدو توسع القصبات هذا مثل الخرز أو المسابح، ويقع بشكل متسلسل على طول قصبة هوائية واحدة؛
• الكيس: يلاحظ توسع القصبات الهوائية على جانب واحد على شكل كرة أو بيضاوية.
• مغزلي: توسع القصبات لديه مظهر توسع يضيق تدريجيا.
• : مريض واحد لديه العديد من الأشكال المذكورة أعلاه.

الأعراض التي تشير إلى وجود توسع القصبات

من السهل الخلط بين توسع القصبات ومرض آخر، لأن ظهور الأعراض، كقاعدة عامة، يحدث أثناء التفاقم، عندما يحدث التهاب نشط في توسع القصبات.

مهم! خلال توسع القصبات، الأعراض الأكثر شيوعًا هي السعال، والصفير، وضيق التنفس، وألم في الصدر، وانخفاض القدرة على العمل، وارتفاع درجة حرارة الجسم. وهناك أيضًا فقدان الوزن، وتأخر النمو، وتأخذ الأصابع مظهر أصابع أبقراط.

دعونا ننظر إلى كل أعراض بمزيد من التفصيل.

يحتل هذا العرض مكانة رائدة، لأنه يتجلى في توسع القصبات المرض دائما. ويحدث بسبب تهيج الغشاء المخاطي للرئتين بسبب التشوه والالتهاب وتراكم القيح في القصبات الهوائية وكذلك ضعف نفاذية الهواء.

تختلف طبيعة السعال خلال فترات مختلفة من توسع القصبات. لذلك، خلال فترة مغفرة، يكون جافا في الغالب، ولكن إذا تم إنتاج البلغم، فهو في أجزاء صغيرة دون شوائب مختلفة. أما بالنسبة لفترة التفاقم فيمكن أن يحدث السعال بالميزات التالية:

1. قد يأتي السعال بشكل متقطع. أثناء السعال، يخرج البلغم بسهولة، لكن الشخص لا يتمكن من إخراج كل شيء بالسعال.
2. يتم إنتاج البلغم بغزارة. خلال النهار، يمكن للمريض أن ينتج من 50 إلى 200 مل، وأحيانا يصل إلى 0.5 لتر من البلغم.
3. تم العثور على شوائب القيح في البلغم.
4. . هذه الظاهرة غير متناسقة، حيث يتم إطلاق الدم على شكل خطوط.
5. يظهر السعال بشكل رئيسي في الصباح.
6. يحدث السعال بسبب التغيرات في وضع الجسم.

النظر في أعراض مثل الصفير. أثناء التنفس العميق، يسمع المريض والآخرون صوت صفير مميز. قد يشعر المريض أيضًا باهتزازات في الصدر. تحدث هذه الظاهرة بسبب وجود كمية كبيرة من البلغم والقيح في أعضاء الجهاز التنفسي. ويلاحظ، كقاعدة عامة، خلال فترة تفاقم توسع القصبات.

ضيق التنفس. مع تقدم توسع القصبات، تصبح القصبات الهوائية في الرئتين أكثر تشوهًا، وتتداخل هذه التغييرات مع التدفق الحر للهواء، مما يسبب نقص الأكسجين حتى أثناء فترة الهدوء. تظهر أعراض ضيق التنفس بشكل خاص أثناء النشاط البدني.

يحدث ألم في الصدر أثناء العملية الالتهابية، أي. أثناء التفاقم، عندما يتأثر غشاء الجنب، الذي يحتوي على العديد من النهايات العصبية. يستمر الألم المؤلم والخفيف لعدة أيام، ويمكن أن يظهر أيضًا على شكل نوبات حادة عند أخذ نفس عميق.

انخفاض القدرة على العمل. يؤدي نقص الأكسجين خلال الأشكال المتوسطة والشديدة من توسع القصبات إلى الشعور بالتعب والدوخة والصداع.

مهم! مع تفاقم توسع القصبات، يزداد الجسم. يحدث هذا بسبب وجود السموم في الدم. تبقى درجة حرارة الجسم لعدة أيام أو حتى أسابيع عند 37 - 38 درجة. عند تناول الأدوية الخافضة للحرارة تنخفض درجة الحرارة ولكنها لا تعود إلى وضعها الطبيعي. يمكنك أيضًا رؤية 39 درجة مئوية على مقياس الحرارة، ولكن بعد سعال القيح فإنه يهدأ بسرعة.

خلال فترة التفاقم، من الأعراض المميزة فقدان الوزن. يتأثر التخفيض ضعف الشهيةالمريض، وكذلك التعرق الزائد. إذا حدثت التفاقم بشكل متكرر، يفقد المريض الوزن ويصبح مرهقًا. يمكنك أيضًا ملاحظة النتيجة التالية: يأخذ الوجه مظهرًا منتفخًا ويتوسع الصدر قليلاً.

يؤثر وجود توسع القصبات الخلقي على نمو الطفل. من 3 أو 4 سنوات من العمر هناك تأخير في النمو البدني. لا ينطبق هذا العرض على المؤشرات العقلية، إلا أن الطفل يعاني من ضعف التركيز والانتباه، وبعد ذلك ضغط ذهنيقد يحدث صداع.

تظهر أعراض مثل "أصابع أبقراط" بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. أصابع كما تقدم لك توقف التنفستبدأ في التوسع من القاعدة إلى أعلى الكتائب. قد يأخذون مظهر أفخاذ الطبل. تشوه اليد هذا لا رجعة فيه.

طبيعة المرض والأعراض التي تظهر في الصورة العامة يمكن أن تساعد في الإشارة إلى وجود توسع القصبات، ولكن لا تزال هناك حاجة للتشخيص لوضع تشخيص دقيق.

تشخيص توسع القصبات

الأعراض التي تظهر، وكذلك فحص المريض، ستسمح للأخصائي بالاشتباه في وجود توسع القصبات. ولتحديد التشخيص بدقة، يعطي الطبيب التوجيهات لإجراء الدراسات اللازمة. وتشمل هذه:

بعد تحليل نتائج البحث، سيقوم الطبيب بإجراء التشخيص بوضوح ويصف العلاج المناسب الذي يساعد في تخفيف الأعراض وتحسين حالة المريض.

تعتبر أمراض الجهاز التنفسي، وخاصة توسع القصبات، خطيرة للغاية وغير سارة وغدرا، لذلك عليك أن تعتني بنفسك وتراقب صحتك وأسلوب حياتك أثناء التخطيط للحمل. إذا كان لديك أي أعراض غير مرغوب فيها، عليك طلب المساعدة من المتخصصين على الفور. التطبيب الذاتي غير مقبول. تضمن الرئتان الصحيتان صحة جيدة ومزاجًا رائعًا. كن بصحة جيدة!

يتميز توسع القصبات بالتوسع الإقليمي للقصبات الهوائية مع توطين سائد للعملية في الأجزاء السفلية من الرئتين، والذي يتجلى في أعراض التهاب الشعب الهوائية القيحي، وغالباً عن طريق نفث الدم. يحدث المرض في كل من البالغين والأطفال، ولكن في كثير من الأحيان يتطور في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

يتأثر الرجال إلى حد ما أكثر من النساء. يتم إعطاء أهمية كبيرة في أصل توسع القصبات للعوامل التي تعطل سالكية القصبات الهوائية وتعزز ركود إفرازات الشعب الهوائية مع العدوى اللاحقة، والتي يمكن ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن (في بؤر تصلب الرئة) ، مع تغبر الرئة وآفات الرئة السلية والزهرية.

غالبًا ما يُلاحظ تطور توسع القصبات بشكل خاص في منطقة الانخماص، الذي يتطور عندما يتم إعاقة القصبات الهوائية بسبب العمليات الندبية أو الأجسام الغريبة أو الأورام. يحدث انسداد الشعب الهوائية بسهولة في مرحلة الطفولة بسبب انسداد تجويف الشعب الهوائية بواسطة سدادة مخاطية أو ضغط القصبات الهوائية الرقيقة والمرنة لدى الطفل عن طريق تضخم القاعدية العقد الليمفاوية.

أسباب توسع القصبات الهوائية

يتطور توسع القصبات لدى كل من الأطفال والبالغين، وفي الحالة الأخيرة قد يكون السبب على ما يبدو هو الالتهاب الرئوي والحصبة والسعال الديكي الذي يعاني منه الأطفال في مرحلة الطفولة. أحد الأسباب الشائعة هو الأنفلونزا.

يؤدي تطور عملية قيحية في تجويف الشعب الهوائية إلى تغيرات مدمرة في جميع طبقات جدار الشعب الهوائية، واستبدال الصفائح الغضروفية والألياف العضلية بأنسجة ندبة، مما يساهم أيضًا في فقدان مرونة القصبات الهوائية وحدوث توسع القصبات.

يتم إيلاء أهمية معينة لاضطرابات التعصيب واضطرابات تدفق الدم المرتبطة بها في الشرايين القصبية، مما يسبب تغيرات غذائية في جدار الشعب الهوائية. يُشار عادةً إلى الحالات التي يسبق فيها توسع القصبات تطور أمراض القصبات الرئوية المزمنة باسم توسع القصبات الأولي أو توسع القصبات.

يتم تصنيف توسع القصبات، الذي أدى إلى تعقيد المسار طويل الأمد لأمراض الرئة المزمنة، على أنه ثانوي، ولا ينبغي إدراجه في مفهوم "توسع القصبات" كشكل تصنيفي مستقل.

أعراض توسع القصبات

يمكن أن يكون توسع القصبات أحاديًا أو ثنائيًا. هناك أشكال خفيفة وشديدة وشديدة من المرض. يشير التشخيص إلى مرحلة المرض - مغفرة أو تفاقم.

غالبًا ما يتم تشخيص توسع القصبات في مرحلة الطفولة والمراهقة، ومع ذلك، مع أخذ التاريخ الدقيق واستجواب الوالدين، فإن ما يقرب من نصف المرضى لديهم مؤشرات على وجود توسع القصبات. المرض الرئويفي السنوات الأولى أو حتى الأشهر من الحياة.

يتميز توسع القصبات، في المرحلة الأولية، بانتكاسات السعال المستمر مع إنتاج البلغم، والآفات المتكررة الجيوب الأنفيةالأنف، ونفث الدم المتكرر. البيانات المادية نادرة. في الأجزاء السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما، تُسمع خمارات رطبة موضعية متقطعة، تختفي مع توقف السعال وتعاود الظهور مع الزكام.

تدريجيا، السعال مع إنتاج البلغم يصبح الشكوى الرئيسية، وهو أكثر وضوحا في ساعات الصباح، بعد الاستيقاظ والتقلب في السرير، المرحاض الصباحي، عندما يفرز المريض كمية كبيرة ("الفم ممتلئ") من قيحية أو مخاطية صديدي البلغم.

خصوصية السعال هو أنه يتم تعزيزه عند تغيير وضع الجسم، وهو ما يفسره التدفق السلبي لإفرازات الشعب الهوائية إلى مناطق سليمة من الشعب الهوائية، حيث يتم الحفاظ على حساسية الغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة زيادة السعال وزيادة إنتاج البلغم في موضع معين من الجسم، اعتمادًا على موقع توسع القصبات.

توسع القصبات، خلال فترة التفاقم، يفرز معظم المرضى كمية كبيرة من البلغم القيحي - 100-200 مل يوميا.

في الحالات الشديدة ذات العملية واسعة النطاق، تكون كمية البلغم المنتجة 0.5-1 لتر أو أكثر. مع الركود المطول لإفرازات الشعب الهوائية، تحدث عمليات تعفن، ويصبح البلغم ذو رائحة كريهة، وعند الوقوف يتفكك عادة إلى ثلاث طبقات.

يصاحب توسع القصبات نفث الدم، لكن النزف الرئوي الهائل غير شائع. خلال فترة مغفرة، تنخفض كمية البلغم، ويصبح مخاطيا أو يأخذ طبيعة مخاطية، وفي بعض الحالات، يتوقف إنتاج البلغم.

كثيرا ما يشتكي المرضى من الم خفيففي الصدر، وكذلك التعب السريع، والضعف، والصداع، وزيادة التهيج، والاكتئاب النفسي، وخاصة مع وجود البلغم ذو الرائحة الكريهة، وعسر الهضم.

عادة ما تكون فترات التفاقم مصحوبة بارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة مئوية)، والذي يرجع إلى تورط المناطق القريبة من حمة الرئة في العملية الالتهابية (تطور الالتهاب الرئوي).

ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض، غالبا ما تكون التفاقم مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة فقط إلى مستويات تحت الحمى، لأن هذا ينطوي بشكل أساسي على تقيح المحتويات الموجودة في تجويف القصبات الهوائية المتوسعة، والتي فقدت الاتصال بأقسام الجهاز التنفسي. .

في انتهاك حاديمكن ملاحظة تدفق البلغم إلى الخارج، وارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (درجة الحرارة "ذروة"). بعد فصل إفرازات الشعب الهوائية الراكدة، تنخفض درجة الحرارة.

لا يوجد ظهور للمرضى في الفترة الأولى من المرض السمات المميزة. ومع ذلك، يظهر تدريجياً لون بشرة شاحب، ووجه منتفخ، وهزال، وأظافر على شكل نظارات، وأصابع على شكل أفخاذ. يرتبط هذا العرض الأخير بوجود تسمم قيحي ونقص الأكسجة في الدم. لا توجد أعراض قرع مميزة لتوسع القصبات.

ويلاحظ تقييد الرحلات التنفسية صدر. في بعض المرضى، يتم تحديد مناطق البلادة على خلفية الأصوات الرئوية أو الصندوقية. توسع القصبات - أثناء التفاقم، أثناء التسمع على خلفية صعوبة التنفس، يتم سماع وفرة من الخمارات الرطبة الجافة والرنانة الكبيرة والمتوسطة الحجم، غالبًا ما تكون ذات طبيعة غريبة ومتشققة، فوق الجزء المصاب من الرئة. بعد سعال المخاط، عادة ما تنخفض كمية الأزيز.

خلال فترة الهدوء أو بعد إعادة تأهيل الشعب الهوائية، قد يختفي الصفير أو قد ينخفض ​​عدده وقد تضيق مساحة التسمع. يكشف اختبار الدم عن كثرة الكريات البيضاء العدلة وزيادة في ESR. بسبب العملية الالتهابية المطولة، والتسمم، والإرهاق، قد يتطور فقر الدم الناقص الصبغي بسبب نقص الحديد.

ومع ذلك، فإن إضافة الفشل الرئوي قد يكون مصحوبا بتطوير كريات الدم الحمراء بنقص التأكسج مع زيادة محتوى الهيموجلوبين. عندما يشارك فص أو فصان في العملية المرضية، تظهر المؤشرات الحالة الوظيفيةقد تكون الرئتان ضعيفة قليلاً. في حالات توسع القصبات واسع الانتشار، يكشف فحص تخطيط التنفس عن الاضطرابات المقيدة بشكل رئيسي.

مع تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر المزمن، وخاصة مع ظهور متلازمة التشنج القصبي (التهاب الشعب الهوائية الربو)، تحدث أيضًا اضطرابات التهوية الانسدادية: انخفاض في مؤشر تيفنو، وانخفاض في مؤشرات قياس الرئة.

مسار توسع القصبات

يتميز توسع القصبات بمسار طويل مع تفاقم متكرر بشكل رئيسي في فترتي الخريف والربيع. غالبًا ما تحدث التفاقم بسبب انخفاض حرارة الجسم أو الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الأخرى.

تدريجيًا، هناك زيادة في التغيرات التصلبية الرئوية، وكذلك انتفاخ الرئة (بسبب التهاب الشعب الهوائية المنتشر المصاحب)، مما يؤدي إلى تطور الفشل الرئوي، وأعراض التعويض المزمن، ثم أمراض القلب الرئوية اللا تعويضية مع أعراض فشل البطين الأيمن.

يمكن أن يكون توسع القصبات معقدًا بسبب تطور التهاب الشعب الهوائية الربو المزمن مع الانتقال إلى صورة مفصلة للربو القصبي. مضاعفات أخرى: نزيف رئوي حاد، الدبيلة الجنبية، استرواح الصدر العفوي- تتطور بشكل أقل تواترا. تشمل المضاعفات خارج الرئة تطور الداء النشواني وخراج الدماغ النقيلي.

تشخيص توسع القصبات

يعتمد تشخيص توسع القصبات على تاريخ من مؤشرات الإصابة بالأنفلونزا المتكررة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الشعب الهوائية، على المدى الطويل، غالبًا منذ الطفولة، والسعال مع إنتاج البلغم، ونفث الدم. إن فصل كمية كبيرة من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة، خاصة في الصباح، وطبيعته ثلاثية الطبقات، ووجود تغيرات في الكتائب الطرفية للأصابع على شكل أفخاذ، يشير إلى شكل حاد من المرض.

غالبًا ما يكشف فحص الأشعة السينية، على خلفية نمط رئوي مكثف وثقل خشن متقارب شعاعيًا، عن نمط خلوي، بالإضافة إلى علامات انخفاض في حجم المنطقة المصابة من الرئة (الانخماص، تصلب الرئة المحلي).

ومع ذلك، فإن الأهمية الكبرى في تشخيص المرض تنتمي إلى دراسة التباينالقصبات الهوائية - تصوير القصبات الهوائية، والذي لا يسمح فقط بإثبات وجود وشكل توسع القصبات، ولكن أيضًا لتوضيح مدى الآفة، وهو أمر مهم لتحديد مسألة العلاج الجراحي. تم الكشف عن التغييرات الرئيسية في القصبات الهوائية القطاعية وشبه القطاعية.

في توسع القصبات الكيسية الأكثر شيوعًا، تبدو القصبات الهوائية المصابة متوسعة وتنتهي بشكل أعمى في امتدادات على شكل مضرب. نظرًا لاستحالة فحص القصبات الهوائية الجزئية، فإن فحص القصبات الهوائية أدنى بكثير من فحص القصبات الهوائية في محتواها من المعلومات.

ومع ذلك، فإن تنظير القصبات يجعل من الممكن تقييم حالة تلك الأجزاء من شجرة الشعب الهوائية التي لم تتغير، وفقا لفحص القصبات الهوائية، وكذلك تنفيذ التدابير العلاجية.

إن تشابه المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية والمراحل الأولية لتوسع القصبات غالبا ما يخلق صعوبات في التشخيص التفريقي لهذه الأمراض. يلعب التاريخ الذي تم جمعه بعناية دورًا مهمًا.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه، على عكس المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، فإن التاريخ الطبي للمرضى البالغين الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن نادرا ما يبدأ في مرحلة الطفولة، وغالبا ما تظهر المظاهر السريرية في منتصف العمر. تتميز تفاقم توسع القصبات بوجود خمارات فقاعية متوسطة وكبيرة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة "طقطقة"، في نفس مناطق الرئة، بينما في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم ملاحظة خمارات جافة متناثرة في كثير من الأحيان.

في الحالات الصعبة، فحص القصبات الهوائية هو الحاسم. إن وجود التسمم والسعال المطول ونفث الدم يجعل من الممكن التمييز بين توسع القصبات والأشكال المدمرة لمرض السل الرئوي وسرطان الرئة المركزي.

علاج توسع القصبات

من الطرق المحافظة لعلاج توسع القصبات، والأكثر أهمية العلاج المضاد للبكتيرياوكذلك التدابير الرامية إلى إفراغ توسع القصبات وتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية.

لعلاج تفاقم المرض، يتم استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات والأدوية من نوع الفوراجين. من الأفضل وصف العوامل المضادة للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة في البلغم.

يتم استخدام طرق مختلفة لإدارة الأدوية بجرعات مقبولة بشكل عام، ولكن يتم إعطاء الأفضلية لطريقة الإدارة داخل الرغامى - باستخدام منظار القصبات الهوائية أو القسطرة عبر الأنف أو حقنة الحنجرة.

الأكثر فعالية هو تنظير القصبات العلاجي مع غسل وإزالة المحتويات القيحية من تجويف القصبات الهوائية عن طريق إدخال المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتربسين 10-20 ملغ في محلول ملحي) ، والأدوية الحالة للبلغم (أسيتيل سيستئين في شكل 10 ملغ). % محلول 2 مل، 4-8 ملغ برومهيكسين في محلول متساوي التوتر).

في البداية، يتم تنفيذ الإجراءات مرتين في الأسبوع، وبعد ذلك، مع انخفاض الإفراز القيحي، مرة واحدة كل 5-7 أيام. الإجراء الفعال هو التصريف الوضعي (الموضعي) عن طريق إعطاء جسم المريض عدة مرات في اليوم وضعًا معينًا يعمل على تحسين فصل البلغم. يتم تقديم نفس الغرض من خلال تعيين طارد للبلغم.

لزيادة التفاعل العام للجسم، يتم وصف ميثيلوراسيل، البنتوكسيل، الهرمونات الابتنائية (نيروبول، ريتابوليل). جرعات كبيرةحمض الأسكوربيك، فيتامينات ب، نقل الدم أو منتجات الدم.

نظرًا لفقدان البروتين بشكل كبير مع البلغم القيحي، يوصى باتباع نظام غذائي كامل، غنية بالبروتيناتوالدهون والفيتامينات. خلال فترة مغفرة، من الضروري المراقبة السريرية، والصرف الوضعي المستمر، والتدابير التصالحية، والعلاج بالمصحة.

ومع ذلك، فإن المصحات الأكثر شعبية على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم هي العلاج المحلي المصحات المتخصصةكما أنه فعال خلال الموسم الدافئ والجاف. تمارين التنفس وإجراءات العلاج الطبيعي (تيارات UHF، والأشعة فوق البنفسجية) لها تأثير مفيد. في حالة وجود مخاطر مهنية، يتم التوظيف.

العلاج الجذري الوحيد هو إزالة المنطقة المصابة من الرئة. في التشخيص في الوقت المناسبالعلاج الجراحي للمرض ممكن في معظم المرضى الذين يعانون من توسع القصبات من جانب واحد، وخاصة عندما يتأثر فص واحد أو أجزاء فردية.

يحدث الشفاء التام في 50-80٪ من المرضى. يتم ملاحظة أفضل النتائج مع التدخل الجراحي المبكر. وبعد 40 عامًا، يصبح العلاج الجراحي ممكنًا فقط لدى مرضى مختارين. موانع الجراحة ثنائية آفة منتشرةالرئتين، وقصور القلب الشديد.

التشخيص لتوسع القصبات

بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية وإدخال أساليب القصبة الهوائية موضع التنفيذ. بعد إعادة التأهيل، تحسن تشخيص توسع القصبات إلى حد ما، لكنه لا يزال خطيرًا. تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب قصور القلب الرئوي الحاد أو الداء النشواني للأعضاء الداخلية، وفي كثير من الأحيان بسبب النزف الجُذَمي.

يصاحب التفاقم في الأشكال الخفيفة والشديدة من توسع القصبات فقدان مؤقت للقدرة على العمل. يؤدي تطور مرض القلب الرئوي المزمن إلى خسارته الدائمة.

الوقاية من توسع القصبات

يتم الوقاية من توسع القصبات عن طريق العلاج في الوقت المناسب لالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز التنفسي والسعال الديكي والحصبة. يجب أن يستمر علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة حتى تختفي المظاهر السريرية تمامًا وتعود البيانات الإشعاعية إلى طبيعتها.

تعتبر أنشطة تقوية الجسم والتربية البدنية والرياضة ذات أهمية كبيرة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى القضاء على المخاطر المهنية ومكافحة التدخين وتعاطي الكحول.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "توسع القصبات"

سؤال:مرحباً، لقد أصبت بتوسع القصبات (أكياس صغيرة في القصبات الهوائية) منذ أن كان عمري 12 سنة وكمية البلغم حوالي 15 مل. في اليوم. أثناء التفاقم، سبق لي أن استخدمت المضادات الحيوية التي وصفها لي الطبيب وكان هناك تأثير. في بعض الأحيان كان هناك تأثير عند تناول أجهزة المناعة فقط، ولكن مؤخرالم يكن للمضادات الحيوية تأثير يذكر وظل البلغم مخاطيًا قيحيًا في اللون. لقد قمت بتجربة استنشاق ميراميستين لأنه... قرأت أنه مطهر قوي جداً لكن تأثيره صفر. وعليه فإن السؤال هو: هل يستحق استخدام المضادات الحيوية على شكل أقراص أو حقن حتى لو لم يساعد المطهر ميراميستين؟ وهل من الممكن أن هذا البلغم ليس نتيجة عدوى، لأن... سلمتها للبذر مرتين ولم يزرع شيء رغم أن اللون هو بالتأكيد أصفر-أخضر؟ مخطط الفلور الخاص بي طبيعي.

إجابة:اعتمادًا على الأهداف التي حددتها لنفسك ولأطبائك. استنشاق توسع القصبات لا طائل منه وغير فعال. الشيء الوحيد المعقول هو تنظير القصبات الصحي عالي الجودة، مع زراعة البلغم الأولية واختيار اللاأحيائي.

سؤال:مرحبًا، لقد أصبت بتوسع القصبات الهوائية منذ أن كان عمري 16 عامًا. في نفس العمر، تم إجراء عملية جراحية لها، وعاشت بشكل جيد لمدة 10 سنوات تقريبًا، ثم ظهر توسع القصبات في الرئة الأخرى. كل شيء سيكون على ما يرام، ولكن بشكل دوري (1-2 مرات في السنة) لدي البلغم مع جلطات الدم. أتفاعل بعنف شديد مع هذا، فأنا أشعر بالتوتر بنسبة 100%. أرى طبيبًا، بما في ذلك طبيب أمراض السل. أقوم بانتظام بإجراء الأنفلونزا والأشعة السينية. أريد أن أفهم كيف يجب أن أتصرف في مثل هذه الحالات، وما هي الأدوية التي يتم تناولها لهذا النوع من نفث الدم، وما إذا كان هناك أي خلاص من هذا. أعيش نمط حياة صحي، وأنا حريص جدًا على صحتي، وفي كل مرة يكون ذلك بمثابة صدمة بالنسبة لي.

إجابة:يتطلب التفريغ المتكرر للبلغم مع جلطات الدم إجراء مزيد من الفحص الإلزامي وحل مسألة الحاجة. العلاج الجراحي. ليس من الواضح من رسالتك نطاق العملية التي تم إجراؤها مسبقًا. من الضروري إجراء التصوير المقطعي للصدر والتنظير الليفي القصبي لتوضيح توطين توسع القصبات. في حالة الضرر المحدود، يوصى بالعلاج الجراحي، وفي هذه الحالة من الضروري استشارة جراح الصدر. لعلاج مثل هذه الحالات، يتم استخدام العلاج المرقئ (مرقئ)، والذي لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب.

سؤال:مرحبًا! اسمي آيزهان، عمري 25 سنة. لقد أصبت بهذا المرض منذ ولادتي. وكانت في حالة إعاقة. ولكن بمجرد أن تحولت إلى شخص بالغ، تم إزالته على الفور. حسنا، هذه ليست النقطة! وبقي مرضي معي. السعال المستمر مع البلغم واحتقان الأنف. عملت أشعة مقطعية على الصدر. الخلاصة: بيانات الأشعة المقطعية لتوسع القصبات. القصبات الهوائية المتعددة الأسطوانية، توسع القصبات. علامات التهاب القصيبات المسدودة. تضيق ليفي ندبي في القصبات الهوائية للجزء اللساني السفلي من الفص العلوي للرئة اليسرى. ربما سؤالي غبي حقا. ولكن سأطلب ذلك على أي حال. هل هذا المرض قابل للشفاء؟ أخضع عادةً للعلاج في أستراخان في قسم أمراض الرئة. الأطباء بالتأكيد جيدون ويقظون. أود الحصول على موعد معك. هل هو ممكن؟

إجابة:يوم جيد! مرض توسع القصبات غير قابل للشفاء. ولكن إذا قمت بإنشاء خوارزمية للعلاج والوقاية بشكل صحيح، فيمكنك تقليل تواتر التفاقم بشكل كبير وتحسين نوعية الحياة. وبالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري تقييم التوقعات تدخل جراحي. يتم إعطاء دور مهم للمنتجعات المتخصصة في أمراض القصبات الرئوية. يمكنك التسجيل بسهولة والحضور للتشاور.

في حالات نادرة، يكون توسع القصبات الهوائية تشوهًا خلقيًا يحدث بالتزامن مع تشوهات نمو أخرى.

تكرار. ويتراوح معدل انتشار توسع القصبات، وفقا لمصادر مختلفة، من 0.3 إلى 1.2٪. غالبا ما يبدأ المرض في مرحلة الطفولة. يمرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء.

أسباب توسع القصبات، توسع القصبات

يؤثر توسع القصبات على الوجه من مختلف الأعمارغالبًا ما يكون الشباب والأطفال (بعد الأنفلونزا والسعال الديكي والحصبة والتعرض لجسم غريب) والبالغين وكبار السن في كثير من الأحيان (المصابين بمرض الزهري وداء الشعيات وسرطان القصبات الهوائية ونادرًا مرض السل) والرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض قليلاً.

تم تفسير توسع القصبات الهوائية سابقًا من خلال حقيقة أن النسيج الخلالي المتندب في الرئتين يمتد إلى جدار القصبات الهوائية، وهو التهابي ويتوسع أيضًا من الداخل عن طريق نبضات السعال (على غرار آلية تطور ما يسمى بالجر والنبض) رتج المريء).

في الآونة الأخيرة، تم تفسير تمدد القصبات الهوائية في المقام الأول من خلال التغيرات في نسبة القوى المرنة الطبيعية. في حالة حدوث ضرر عميق في منطقة من الرئتين مع فقدان القوى المرنة (نتيجة للالتهاب الرئوي الخلالي)، عادةً ما يكون ذلك جنبًا إلى جنب مع القصبات الهوائية المصابة وانسدادها، والأجزاء الصحية المجاورة من الرئتين، بسبب انخفاض الامتثال من الصدر، مع جرها المرن، تمد المنطقة المصابة بقوة أكبر (أحيانًا إلى حد التمزق، الحويصلات الهوائية)، بما في ذلك جدار القصبات الهوائية، كما لو كانت تعمل على تسوية التمدد الزائد للأنسجة المرنة لبقية أجزاء الصدر. رئة؛ وفي نفس الوقت تنتفخ الأجزاء المجاورة، أي تدخل في حالة انتفاخ الرئة. الأنفلونزا والسعال الديكي والحصبة - وهو سبب شائع لتوسع القصبات - لا تؤدي فقط إلى التهاب الشعب الهوائية العميق، ولكن أيضًا إلى الالتهاب الرئوي الخلالي الشديد وتلف الأنسجة المرنة. يؤدي الالتهاب الرئوي الخلالي المتكرر مع تلف الأوعية التي تغذي الرئة بشكل خاص إلى تعطيل مرونة الأنسجة، بينما يقتصر الضرر في الالتهاب الرئوي الفصي على الانصباب في الحويصلات الهوائية.

توسع القصبات هو نتيجة شائعة للأضرار العسكرية المؤلمة لجدار الشعب الهوائية أو الانخماص طويل الأمد، وكذلك تليف الرئتين. وبالتالي، فإن توسع القصبات هو مرض يصيب الجهاز القصبي الرئوي بأكمله، وغالبًا ما يكون غشاء الجنب، وليس فقط القصبات الهوائية في حد ذاته.

يتم تفسير التوطين السائد لتوسع القصبات في الفصوص السفلية من خلال إفراغ أسوأ وميل أكبر إلى انسداد مخاط القصبات الهوائية في هذه الأجزاء من الرئتين، حيث تكون قوى الشد للتوتر المرن أقوى، ولهذا السبب يكون انتفاخ الرئة أكثر وضوحًا هنا. يتم تفسير الموقع السائد لتوسع القصبات في الرئة اليسرى من خلال مرور الهواء بشكل أقل حرية قليلاً، حتى في ظل الظروف الفسيولوجية، من خلال القصبات الهوائية اليسرى بسبب ضيقها الأكبر مقارنة بالقصبات اليمنى وضغط القصبات الهوائية بواسطة فرع الشريان الرئوي. والقلب (الرئة اليمنى، على العكس من ذلك، غالبا ما تتأثر بالعدوى المحمولة جوا - المكورات الرئوية، عصية السل ).
يمكن أن يتطور توسع القصبات بسرعة كبيرة عند انسداد أنبوب الشعب الهوائية. بواسطة الملاحظات السريرية - فيفي غضون 3 أسابيع، وحتى قبل ذلك في التجارب على الحيوانات. وقد يختفي توسع القصبات الهوائية، مما يؤكد أهمية العوامل الوظيفية في تطور هذا المرض. في حين أن توسع القصبات عادة ما يعتبر مرضًا تشريحيًا موضعيًا للقصبات والرئتين، فمن الأصح أن نعلق أهمية كبيرة في أصل هذا المرض على تأثيرات الانعكاس العصبي وتعطيل التنظيم المركزي، بما في ذلك اضطراب الكأس القصبية الرئوية. ليس هناك شك في أن التشنج القصبي، الذي له دور مهم في تطور توسع القصبات والربو القصبي، يتطور من خلال مسار الانعكاس العصبي عندما يتعطل النشاط القشري.

التشريح المرضي.غالبا ما يؤثر توسع القصبات على الفصوص السفلية، علاوة على ذلك، في الجزء السفلي من الرئة، يتأثر الفص السفلي في وقت واحد مع اللهاة، في الرئة اليمنى، في وقت واحد مع الفص الأوسط.
يتكون جدار تجاويف توسع القصبات من حبيبات أو أنسجة ليفية، تحل محل الطبقة العضلية وغالبًا ما تحل محل العناصر الهيكلية الطبيعية الأخرى؛ تم العثور على التليف الجهازي (من الانخماص!) ومناطق الالتهاب الرئوي الجديد حول القصبات الهوائية.

تصنيف.

ينقسم توسع القصبات إلى:

• في الشكل - أسطواني، كيسي، مغزلي، مختلط؛
• مراحل الدورة - التفاقم والمغفرة.
• انتشار - من جانب واحد، ثنائي (يشير إلى التوطين حسب القطاع)؛
• التدفق - سهل، شدة معتدلةشديدة ومعقدة (نزيف رئوي، الداء النشواني في الأعضاء الداخلية، القلب الرئوي).

أعراض وعلامات توسع القصبات، توسع القصبات

يتلخص بشكل رئيسي في السعال المستمر المستمر مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم الفاسد، وارتفاع درجة الحرارة مع احتباس البلغم والتغيرات المحلية في الرئتين، والتي تتجلى في بؤر الصفير المستمر.
البلغم قيحي، ثلاثي الطبقات، يصل أحيانًا إلى لتر واحد أو أكثر يوميًا، وغالبًا ما يحتوي على خليط من الدم.

عادة ما يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة في شكل هجمات قصيرة المدى تشبه الملاريا بعد تبريد الساقين، وما إلى ذلك، ويرجع ذلك، على الأرجح، إلى ميل أكبر للقصبات الهوائية، مع ضعف التعصيب، للرد على المحفزات المختلفة - التبريد ، عدوى منخفضة الضراوة، ربما أيضًا بسبب الانسداد المتكرر للقصبات الهوائية، أو على شكل حمى لعدة أيام - مع احتباس أكثر ثباتًا للبلغم القيحي، مع حالة عامة مرضية في كثير من الأحيان. تحدث الحمى الشديدة المصحوبة بضيق في التنفس وزراق مع تفاقم الالتهاب الرئوي، وهو ما يميز، كما ذكر أعلاه، تطور توسع القصبات.

يحافظ المرضى على تغذية مرضية لفترة طويلة. الوجه مزرق قليلاً، مع أوردة جلدية صغيرة متوسعة؛ أوردة الرقبة منتفخة بسبب نوبات السعال المستمرة؛ غالبًا ما تكون الأصابع على شكل أفخاذ.
الصدر منتفخ، وحركته محدودة، وغالبًا ما يكون أكثر على جانب الآفة السائدة. صوت القرع عادة ما يكون يشبه الصندوق، ويتم التعبير عن كتم الصوت بوضوح من خلال التغيرات الالتهابية الكبيرة المحيطة بالبؤرة وخاصة مع تلف غشاء الجنب. يُسمع التنفس القصبي أو القصبي الحويصلي أو الضعيف من خلال بؤر خشخيشات رطبة، عادةً ما تكون صوتية، ذات عيار متوسط ​​وكبير، وغالبًا ما تكون بالتزامن مع احتكاك غشاء الجنب، وغالبًا ما تكون لسنوات في نفس المكان، خاصة في كثير من الأحيان على اليسار تحت لوح الكتف، على طول الخط الإبطي، على طول الحافة اليسرى للقلب في الأمام.

يكشف فحص الأشعة السينية الروتيني عن انتفاخ الرئتين، أو ثقل أو سواد فوق الحجاب الحاجز على شكل مثلث ذو قمة عند نقير الرئة، وفي كثير من الأحيان بنية "قرص العسل"، والخلوية، وحتى مستويات السوائل في تجاويف توسع القصبات. يتم توفير صورة واضحة للغاية بالفعل في المراحل المبكرة من المرض عن طريق تصوير القصبات الهوائية على النقيض من ذلك بعد ملء القصبات الهوائية باليود بول، مما يكشف عن توسعات كيسية أو أسطوانية أو على شكل قارورة أو دوالي أو على شكل عنب. تبدو القصبات الهوائية على شكل "شجرة ذات أوراق" بدلاً من "شجرة الشتاء" العادية. تظل الحويصلات الهوائية نفسها شاغرة بكتلة التباين بسبب انتفاخ الرئة. يشير الاحتفاظ باليودوليبول في القصبات الهوائية لأكثر من 1-3 أيام، والذي تم اكتشافه في توسع القصبات، إلى حدوث انتهاك لوظيفة إخلاء القصبات الهوائية. في هذه الحالة، يتحلل الزيت المعالج باليود بواسطة إنزيمات الرئة ويتم امتصاصه. يتم تقليل تغيرات الدم إلى زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وتسارع العائد على حقوق المساهمين أثناء تفشي المرض.

بالطبع، أشكال ومضاعفات توسع القصبات، توسع القصبات

يمكن أن يكون توسع القصبات حادًا، ويتطور بعد الحصبة والسعال الديكي (عند الأطفال)، وبعد الأنفلونزا، والتسمم بالغازات العسكرية، وطموح جسم غريب. عادة، يحدث توسع القصبات بشكل مزمن، لسنوات وحتى عقود، ويمكن تمييز الفترات بشكل تخطيطي: فترة مبكرة، تمت دراستها بمزيد من التفصيل في العقود الأخيرة، ويرجع الفضل في ذلك جزئيًا إلى القصبات الهوائية، وهي فترة من المرض الشديد، تتوافق مع العدوى المستمرة في تجاويف توسع القصبات، وفترة متأخرة، ضمور، غنية بالمضاعفات.

تظهر الفترة المبكرة على خلفية القليل من التغيير أو التغيير بشكل عام أو عمليًا الصحة الكاملةالتهاب الشعب الهوائية المتكرر، وتفشي الالتهاب الرئوي، ذات الجنب الجاف أو مجرد ميل إلى "نزلات البرد"، "الأنفلونزا" المتكررة، مع زيادة في درجة الحرارة لمدة يومين والتهاب الشعب الهوائية اللاحق، خاصة في موسم البرد، وأحيانا نفث الدم دون حمى والبلغم المميز إنتاج. يتم إنتاج البلغم بشكل غير متسق، وعادة ما يكون مخاطيًا أو مخاطيًا. يحدث ما يسمى بتوسع القصبات الجاف دون إنتاج البلغم. غالبًا ما تكون هناك علامات على التهاب الجيوب الأنفية - سيلان الأنف المستمر، جنبًا إلى جنب مع السعال المستمر (ومع ذلك، غالبًا ما يحدث التهاب الجيوب الأنفية مخفيًا)، وأحيانًا تفشي التهاب الشعب الهوائية الربو.

تتميز الفترة الواضحة لتوسع القصبات بظهور العلامات الكلاسيكية: إطلاق كمية كبيرة من البلغم ثلاثي الطبقات ذو رائحة كريهة، وجود صفير مسموع باستمرار في المناطق المصابة من الرئتين، " أصابع الطبل" إلخ.

تتميز الفترة المتأخرة مزيد من التطويرعملية قيحية مع مضاعفات مختلفة وزيادة دنف. تظهر مناطق التهابية جديدة حول توسع القصبات وتكون النتيجة: تقيح، في بعض الأحيان من طبيعة الغرغرينا، والنزيف الرئوي، وتقيح الرئة، وتطور تصلب الرئة وما يسمى بسرطان القصبات الهوائية المنبثق من جدار القصبات الهوائية المتوسعة على أساس التهاب مزمن في الأنسجة (في حالات أخرى، على العكس من ذلك، القصبات الهوائية الأولية السرطان يؤدي إلى توسع القصبات الثانوي)؛ في تجاويف توسع القصبات، يمكن أيضًا أن تتطور عملية الشعيات (داء الشعيات الثانوي في الرئتين).

يؤدي الاضطراب العام في التغذية والعمليات الأيضية إلى دنف وغالبًا ما يؤدي إلى انحطاط الأميلويد في الأعضاء، وفي المقام الأول تليف الأميلويد، والذي يتجلى في البداية على شكل بيلة زلالية، ويمكن أن يؤدي لاحقًا إلى الفشل الكلوي والوفاة بسبب تبولن الدم. توسع القصبات هو سبب شائع كلاء الأميلويدأنه في حالات تلف الكلى لسبب غير معروف، ينبغي للمرء أولا أن يفكر في توسع القصبات.
يمكن أن تكون العواقب القيحية الإنتانية للتلف الرئوي هي التهاب المنصف، وخراج الدماغ، ونقص تبول الدم.

يتطور تصلب الرئة الكبير مع قصور القلب الأيمن، كما هو الحال في انتفاخ الرئة غير المعقد، بشكل أقل تكرارًا، على ما يبدو بسبب غلبة الاضطرابات الأيضية القيحية.

يحدث توسع القصبات الخلقي غالبًا بشكل خفي، وبعد الإصابة يحدث مثل توسع القصبات الشائع.

التشخيص والتشخيص التفريقي لتوسع القصبات وتوسع القصبات

للتعرف على توسع القصبات بشكل صحيح، يجب على المرء أن يتذكر تكراره وأعراضه السريرية الضعيفة في فترة مبكرة، غالبًا ما تكون كامنة؛ حتى مع وجود مرض مستوي ومعقد، غالبا ما يتم التعرف على الأمراض الرئوية وخارج الرئة الأخرى عن طريق الخطأ.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، يتم التعرف على التهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق الخطأ (يجب أن نتذكر أنه من بين الأشخاص الأصحاء عمليا الذين يعانون من السعال المزمن أو النزيف الرئوي المتكرر، فإن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من توسع القصبات)، أو "الأنفلونزا" المتكررة أو الملاريا (بسبب الحمى، في بعض الأحيان ارتفاع درجة الحرارة على المدى القصير مع أو بدون علامات تلف الجهاز التنفسي)، ذات الجنب الجاف المتكرر والالتهاب الرئوي (بدلا من توسع القصبات الرئيسي).

في كثير من الأحيان، يؤدي وجود نفث الدم والسعال لفترات طويلة والحمى إلى تشخيص مرض السل الرئوي. ولكن مع مرض السل، تتأثر الفصوص العلوية في كثير من الأحيان، ويتم إنتاج كمية أقل من البلغم، وهو خالي من الرائحة الكريهة، على خلفية التغيرات الإشعاعية الواضحة، غالبا ما يتم التعبير عن علامات التسمع بشكل سيء، ويحدث نفث الدم مع الحمى، وآفات الحنجرة والأمعاء مميزة، والتهاب الجيوب الأنفية، والميل إلى نزلات البرد "الباردة".

في كثير من الأحيان، فقط خراج الرئة أو الغرغرينا، والربو القصبي، وخراج الدماغ (النقيلي)، التهاب الكلية المزمن(في وجود داء الكلية النشواني)؛ في الوقت نفسه، في حالات توسع القصبات الكامن، يتم تفويت آفة الرئة الرئيسية.

لا يمكن للمرء أن يقتصر على تشخيص توسع القصبات فقط: من الضروري الإشارة إلى الفترة والمضاعفات المحتملة للمرض، لأن هذا له أهمية عملية كبيرة لتأسيس القدرة على العمل و علاج مناسبالمرضى الأفراد.

يجب أن نتذكر أن العلامات السريرية لتوسع القصبات يمكن أن تكون موجودة أيضًا في توسع القصبات الثانوي، وقد يعتمد المرض على سرطان الرئة القصبي المنشأ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وما إلى ذلك. ويساهم تصوير القصبات الهوائية، وتنظير القصبات، وفحص البلغم بحثًا عن الخلايا السرطانية وغيرها من الطرق في التشخيص الصحيح. الاعتراف بالمرض الأساسي.

التنبؤ والقدرة على العمل. المرضى الذين يعانون من توسع القصبات المزمن فترة طويلةالبقاء قادرًا على العمل إلى حد كبير، خاصة في الموسم الدافئ وعند الإقامة في ظروف مناخية مواتية؛ أثناء التفاقم، يحتاجون بشكل دوري إلى دخول المستشفى.

تستمر الأشكال المزمنة من 10 إلى 15 سنة أو أكثر، بدءًا من فترة المرض الأولية التي نادرًا ما يتم التعرف عليها بشكل صحيح.

ينبغي اعتبار توسع القصبات غير موات من الناحية الإنذارية: ثنائي، منتشر، كيسي، الفص السفلي، مع إزاحة المنصف، مع تفشي الحمى المتكررة، مع وفرة البيانات الإشعاعية، مع وجود التهاب الجيوب الأنفية قيحي، وتطوير الأصابع في شكل أفخاذ.

تحدث الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي والغرغرينا وخراج الرئة والنزيف الرئوي وخراج الدماغ والداء النشواني وفشل القلب الرئوي.

الوقاية والعلاج من توسع القصبات، توسع القصبات

للوقاية من توسع القصبات، من الضروري مكافحة العدوى (الأنفلونزا، الحصبة، السعال الديكي، وما إلى ذلك)، والتي تعد السبب الأكثر شيوعًا للمرض، في وقت مبكر علاج جذريالالتهاب الرئوي والانخماص والعلاج الطبيعي ونظام النظافة العامة الذي يعمل على تدريب وظيفة الجهاز التنفسي وتطبيع النشاط الجهاز العصبيعمومًا.

في بداية تطور توسع القصبات، يكون فرض استرواح الصدر العلاجي له ما يبرره من الناحية النظرية، ولكن لم يتم اختبار الطريقة سريريًا ويجب استبدالها بمكافحة الانخماص والالتهاب الرئوي الخلالي في البداية. الفترة المبكرةالأمراض.
لمنع الإصابة بتوسع القصبات وإبطاء مسار المرض، من المهم إجراء علاج جذري لالتهاب الجيوب الأنفية وتسوس الأسنان. يجب على المريض تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين بالأنفلونزا والأمراض المعدية الأخرى، وتجنب التبريد، والحفاظ على نظام صحي؛ يوصى بالتصلب الدقيق، كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية المزمن، وتغيير مكان الإقامة، والعلاج بالكوميس في هواء السهوب الجاف، والمعالجة المناخية على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم والمحطات المناخية الأخرى.

في حالة وجود بلغم قيحي، استخدمه معاملة متحفظةكما هو الحال في خراج الرئة. إن التدابير العامة – كالنوم الكافي، والراحة، والتغذية – لها أهمية كبيرة؛ يعد إدراج الكبد (أو مستخلصاته الخام) في الطعام مهمًا أيضًا لمنع تنكس الأميلويد. يعتبر الصرف عن طريق الموضع والشفط من خلال منظار القصبات الهوائية ذا أهمية خاصة هنا بسبب فقدان النشاط التمعجي للقصبات الهوائية.

يمكن أن يكون لتصوير القصبات الهوائية، إلى جانب القيمة التشخيصية والعلاجية. يعتبر إعطاء البنسلين داخل الرغامى بالاشتراك مع فائدة كبيرة. العلاج طويل الأمد بالسلفوناميدات.

العلاج الجراحي هو العلاج الجذري الوحيد، ولكنه ممكن فقط للآفات الأحادية وغير المتقدمة جدًا. يتم استخدامه بنجاح من قبل العديد من الجراحين. العمليات التلطيفية ليس لها تأثير كبير.
يتم علاج توسع القصبات الثانوي على نفس الأساس، مع الأخذ في الاعتبار الحاجة وإمكانية التأثير على المرض الأساسي (سرطان القصبات الهوائية، وما إلى ذلك).

توسع القصبات هو عملية التهابية في الجهاز التنفسي. يتميز المرض بالتغيرات المرضية أو توسع أو تشوه القصبات الهوائية، ونتيجة لذلك تتشكل فيها كمية كبيرة من القيح. ويسمى هذا التشوه في الأعضاء الداخلية بتوسع القصبات.

توسع القصبات هو مرض مستقل يمكن أن يؤثر ليس فقط على رئة واحدة أو الفص الخاص بها، بل ينتشر أيضًا إلى جانبي العضو. وبما أن المرض يعطل بنية الجهاز التنفسي، فإنه يمكن أن يسبب عدوى داخل القصبات الهوائية، والتي يمكن أن تسبب نفث الدم المستمر.

مجموعة الخطر الرئيسية هي الأطفال من سن الخامسة والشباب حتى سن الخامسة والعشرين.

المسببات

حتى الآن، لا توجد معلومات دقيقة في الطب حول العوامل المسببة لهذا المرض. من المعروف أن البكتيريا المختلفة يمكن أن تسبب تفاقم المرض. لكن الأطباء يتفقون على ما يمكن أن يكون بمثابة أرض خصبة لهذا المرض. يحددون العوامل المسببة التالية:

• الاستعداد الوراثي
• التشوهات الخلقية في نمو أو بنية الرئتين.
• الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي المختلفة في سن مبكرة.

الأسباب المكتسبة للمرض أكثر شيوعًا بعدة مرات من الأسباب الخلقية. غالبًا ما يوجد هذا المرض عند الأطفال لأنهم قد يصابون بالمرض أو يصابون بمرض شديد مع مضاعفات متعددة.

التسبب في المرض هو أن السعال القوي يظهر لأول مرة، وتبدأ عملية توسيع الشعب الهوائية في التطور داخل الجسم. كل هذا يستلزم تغييرا في بنية وكثافة جدران العضو وزيادة الضغط داخله. ينشأ تحول الجدران من العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي وينتهي بتعطيل بنية العضلات التي تربطها بالعضو. تنجم الزيادة في الضغط داخل القصبات الهوائية عن ضغط القصبات الهوائية من الخارج، على سبيل المثال، عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية، أو التعرض المحتمل لجسم غريب من الداخل. وبسبب كل هذه العمليات المرضية، لا يتم تنظيف الرئتين بشكل كافٍ، وهذا بمثابة عامل مناسب لحدوث العدوى.

أصناف

الشرط الرئيسي لتصنيف توسع القصبات هو شكل توسع الأعضاء، والذي يمكن أن يكون:

• إسطواني. غالبا ما تظهر على خلفية العدوى التي تحدث في الجسم. وفي الوقت نفسه، لا يلاحظ في الجهاز كتلة كبيرةسائل قيحي، وهذا هو السبب في أن الحالة الصحية للمريض ليست خطيرة للغاية؛
• على شكل حبة. تظهر "الخرز" عندما تتشكل عدة تجاويف بيضاوية على قصبة هوائية واحدة في وقت واحد، حيث تتجمع كمية كبيرة من القيح أو البلغم. المرض أشد إلى حد ما من الشكل السابق.
• كيسي. ويلاحظ هذا التوسع عادة على قصبة هوائية واحدة، وهي عبارة عن كرة. غالبًا ما يتم العثور على هذا الشكل مع عيوب خلقية في بنية الرئتين. يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السوائل القيحية في الأكياس الكروية، مما يؤدي إلى زيادة حجمها. وهذا بدوره يؤدي إلى انزعاج طفيف عند التنفس.
• مغزلي - حيث يضيق قطر توسع القصبات بسلاسة، مع الانتقال إلى القصبات الهوائية الصحية. وهذا الشكل لا يثير احتمال تراكم السوائل؛
• مختلط - عندما يعاني مريض واحد من توسع القصبات بأشكال مختلفة. يتم اكتشاف هذا عادةً على خلفية العمليات الالتهابية أو الأمراض التي تؤدي إلى تغيرات في أنسجة الرئة. مسار هذا الشكل من المرض يعتمد كليا على عدد وحجم توسع القصبات.

هذا المرض مزمن لأن توسع القصبات لا يختفي مع مرور الوقت. في مثل هذه الحالات، تعتمد الحالة العامة للمريض على المرحلة التي وصل إليها المرض. يمكن أن يكون هناك اثنان منهم:

• تفاقم. خلال هذه المرحلة قد يكون هناك تدهور حادحالة المريض من مشرق مظهر واضحعلامات المرض وتراكم كميات كبيرة من القيح. قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى العاجل. إذا لم تطلب المساعدة في الوقت المناسب، يصبح المرض أكثر تعقيدًا. تواتر التفاقم فردي تمامًا ويمكن أن يتراوح من مرة أو مرتين في السنة إلى عدة مرات في الشهر؛
• مغفرة. وتتميز هذه المرحلة بغياب الأعراض. يشعر الشخص بصحة جيدة ويقوم بالأنشطة والأعمال العادية. يوجد تشوه في العضو، لكن لا يتجلى في صعوبة التنفس أو عدم الراحة.

وفقا للتوطين، يمكن أن يكون توسع القصبات:

• من جانب واحد، مما يؤدي إلى إتلاف جزء واحد فقط من الرئة. ولا تكون هكذا إلا التكوينات الخلقية؛
• ثنائي - مع التوزيع في جميع أجزاء الرئتين.

حسب شدة المرض ينقسم المرض إلى درجات:

• الأولي، حيث تحدث التفاقم بحد أقصى مرتين في السنة، وليس في كثير من الأحيان. لا يشكو المريض من الأعراض ويعيش نمط حياة طبيعي؛
• متوسط ​​- يتفاقم المرض حتى خمس مرات في السنة. مع تفاقم هذه الدرجة، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. وفي مثل هذه الفترات يفقد الإنسان قدرته على العمل لبعض الوقت. يتم إنتاج البلغم بكثرة ويصبح التنفس صعبًا. أثناء مغفرة، يتم استئناف نشاط العمل، ولكن يبقى السعال؛
• ثقيل. في هذه الحالة، تحدث التفاقم مرة واحدة تقريبًا كل بضعة أشهر. تتدهور حالة المريض بشكل كبير. عند السعال، يتم إطلاق القيح والدم. يكون الجلد شاحبًا، مع لون مزرق، مما يعني عدم وصول الأكسجين إلى الأنسجة بشكل كافٍ. من الأفضل إدخال الأشخاص الذين يعانون من هذه الخطورة إلى المستشفى. فترة المغفرة قصيرة، ولم يتم استعادة نشاط العمل بالكامل؛
• شديد جدًا – لا توجد فترات تراجع لتوسع القصبات. - عدم عودة الحالة الصحية للمريض إلى وضعها الطبيعي. المضاعفات في النموذج ويتم ملاحظتها.

أعراض

يتميز المرض ليس فقط من خلال التسبب في المرض المحدد، ولكن أيضا من خلال ظهور الأعراض. جميع الأعراض تشعر بها فقط خلال فترة التفاقم، على خلفية العمليات الالتهابية. نظرًا لاحتمال حدوث قيحي أو التهاب رئوي بالتوازي، غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض توسع القصبات وبين هذه الأمراض. خلال فترة تراجع المرض لا تظهر الأعراض، وبالتالي لا يوجد لدى المريض أي شكاوى. الأعراض الأكثر شيوعا لتوسع القصبات هي:

• السعال (موجود في جميع المرضى). السعال، بدوره، اعتمادًا على شدته، قد ينتج البلغم كما هو الحال في شكل نقيومع شوائب القيح أو الدم. قد يظهر هذا العرض بشكل عفوي، على سبيل المثال، عند تغيير وضع الجسم؛
• الصفير.
• ضيق التنفس؛
• ألم في منطقة الصدر.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• فقدان الوزن؛
• فقدان الأداء
• جلد شاحب؛
• تسمم الجسم.
• تغيير في شكل الصدر.
• بعض التأخر في النمو، عند الأطفال فقط.

المضاعفات

يتطور توسع القصبات في الرئتين، ولكن هناك مضاعفات:

• رئوي.
• خارج الرئة.

المجموعة الأولى من المضاعفات تشمل:

• نزيف في الرئتين.
• الالتهاب الرئوي الخراجي (الرئتان مملوءتان بالقيح) ؛
• الغرغرينا العضوية
• انتهاك مرور الهواء عبر الشعب الهوائية. هناك ضيق مستمر في التنفس، والشعور بنقص الهواء؛

• دخول البكتيريا السامة إلى الدم ()؛
• حيث يتراكم البروتين في الأعضاء الداخلية مما يؤدي إلى تعطيل عملها.

التشخيص

تدابير التشخيص لتوسع القصبات، باستثناء الفحص العامالمريض يشمل:

• تقييم البلغم الناتج عند السعال.
• التصوير الشعاعي.
• القصبات الهوائية.
• تنظير القصبات الليفية.
• دراسة وظائف الجهاز التنفسي.
• التشاور مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

علاج

اعتمادًا على شدة الأعراض ومرحلة المرض، يشمل علاج توسع القصبات ما يلي:

• علاج بالعقاقير؛
• تدخل جراحي؛
• علاج فعال
• العلاجات الشعبية.

يتم العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية ويهدف إلى:

• لتطهير الشعب الهوائية من السوائل القيحية أو البلغم.
• تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي.
• القضاء على البكتيريا.
• إذا لزم الأمر، خفض درجة حرارة الجسم.
• تنظيف الجسم من السموم.

في بعض الحالات، يمكن للجراحة أن تعالج الشخص تمامًا من توسع القصبات. أثناء التدخل الجراحي، تتم إزالة التجويف المملوء بالقيح. في حالات نادرة جدًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى الوراثة، قد يظهر توسع القصبات مرة أخرى بعد الجراحة. يتخذ المريض قراره بشكل مستقل بشأن العملية، بعد الاستماع أولاً إلى تشخيص الطبيب فيما يتعلق بالحالة الصحية في حالة إجراء عملية جراحية أو بدونها.

تهدف العلاجات الشعبية لعلاج توسع القصبات بشكل أساسي إلى تقليل إنتاج البلغم أثناء السعال. ويمكن دمجها مع تناول الأدوية، ولكن لا ينبغي استخدامها دون استشارة الطبيب أولاً. الاستخدام الأكثر فعالية سيكون:

• مسحوق بذور الكتان؛
• مرق الثوم؛
• عصير جزر؛
• الصبغات من أوراق الصبار.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية لتوسع القصبات ما يلي:

• منع انخفاض حرارة الجسم.
• صورة صحيةالحياة بدون كحول ونيكوتين.
• العلاج في الوقت المناسبليس فقط أمراض الرئة، ولكن أيضًا أي عمليات التهابية في الجسم؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على العديد من الفيتامينات و العناصر الغذائية;
• شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميا؛
• الخضوع لفحص سريري كامل مرتين على الأقل في السنة.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

تم وصف B. لأول مرة في عام 1819 من قبل R. Laennec، الذي أعطى خصائصها التشريحية واقترح الدور الممرض للسعال والتهاب الشعب الهوائية في تطور B. لمدة قرن من الزمان، كانت المعرفة حول B. مبنية على الفصل. وصول. على دراسة المواد المقطعية وعلى التحليل السريري لحالات توسع القصبات المعقدة بسبب الالتهاب القيحي، والتي، بناءً على خصائص مسارها، تم التعرف عليها داخل الحياة من بين الأشكال الأخرى للتقيح الرئوي. في القرن العشرين، خاصة بعد إدخال القصبات الهوائية في العيادة، توسعت المعرفة حول دور B. في أمراض القصبات الرئوية بشكل كبير بسبب التعرف أثناء الحياة على B. القطاعي غير المعقد بسبب الالتهاب القيحي - ما يسمى B. الجاف، والتي ليس لها مظاهر سريرية أو تظهر كأعراض منفردة. بالإضافة إلى B. المتكون خلال العمليات القصبية الرئوية الالتهابية، بدأ التمييز بين B. الخلقي، والذي لا يزال يتم تقييم دوره في علم الأمراض بشكل مختلف من قبل باحثين مختلفين.

إحصائيات. وفقا للبيانات المرضية، يقدر الباحثون المختلفون أن معدل تكرار الإصابة بـ B. يتراوح بين 0.4 إلى 5٪. التقارير عن انتشار بكتيريا B. بين السكان قليلة. بيانات Wynn-Williams (N. Wynn-Williams، 1953) عن تكرار B. في سكان بيدفورد (150.000 نسمة)، والتي تصل إلى 1.3 لكل 1000، مُقدمة على أنها تقريبية.

بين الجميع أمراض القصبات الهوائيةتردد B. هو 10-30٪ (I. Yonkov، S. Todorov، 1966)، ومن بين أولئك الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي المزمن غير المحدد، تم العثور على B. في 71.7٪ من الحالات (A. Ya. Tsigelnik، 1968) . ب. تحدث في أي عمر، وفي كثير من الأحيان عند النساء.

نسبة تكرار الخلقية والمكتسبة B. هي الأقل دراسة. يصنف V.I. Struchkov وD.F. Skripnichenko (1958) 40٪ من توسع القصبات لدى البالغين على أنها خلقية. وفقا ل A. Ya.Tsygelnik، لا يمكن أن يتجاوز تواتر الأمراض الخلقية 6.1٪. وفقا للبيانات المقدمة من F. Sauerbruch (1920)، يمكن أن تصل إلى 80٪. يعتقد بعض الباحثين أن ما لا يقل عن نصف جميع حالات بكتيريا B. عند البالغين ومعظمها عند الأطفال تكون خلقية.

من بين جميع حالات B.، تشكل الحالات الأحادية حوالي 70٪، والثنائية - حوالي 30٪. غالبًا ما تتأثر القصبات الهوائية لأجزاء الفصوص السفلية من الرئتين، وعلى اليسار أكثر إلى حد ما من اليمين. في معظم المرضى، توجد بكتيريا B. في الفص السفلي والأجزاء اللغوية من الفص العلوي للرئة اليسرى. يحتل المركز الثاني من حيث التردد B. الفص السفلي من الرئة اليمنى، والثالث - الفص السفلي والأوسط، والرابع - تلف الفص الأوسط فقط.

المسببات. الالتهابات القصبية الرئوية الفيروسية والبكتيرية الحادة، وكذلك الالتهاب الرئوي المزمن، تغبر الرئة، والسل. وقد أكد بعض المؤلفين على أهمية ذات الجنب. عندما تتطور بكتيريا B. في مرحلة الطفولة، يسود الالتهاب الرئوي الحصبة والسعال الديكي والأنفلونزا من بين العوامل المسببة.

عادة ما تعتبر الأمراض الخلقية عيبًا في النمو، نتيجة لخلل التنسج في جدار القصبات الهوائية أو سدى الرئة الخلالي. في بعض الحالات، يتم دمج B. مع الأحشاء المعكوسة. مع ما يسمى يكشف ثالوث كارتاجينر عن انقلاب الأحشاء، B. في الفص السفلي من الرئة اليسرى والتهاب الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات شاذة أخرى في النمو - الحنك على شكل سهم، والشفة المشقوقة، والشذوذات في الأسنان. تم وصف حالات موثوقة من B. العائلية، بما في ذلك في التوائم، وكذلك مجموعات من B. مع تشوهات مختلفة - حالة الغدة الصعترية، والوحمات المتعددة، وتوسع الجسم، وغياب الأضلاع، وما إلى ذلك.

يبدو أن التسبب في B. المكتسب يختلف في حالات مختلفة. أوضح R. Laennec تمدد القصبات الهوائية أثناء النزلات، ووجود كمية كبيرة من البلغم في تجويفها وارتفاع ضغط الهواء على جدران القصبات الهوائية عند السعال. أظهر W. Stokes، D. Corrigan، K. Rokitansky، J. Kruvellier، 10. Kongeim، A. Mapfan وآخرون الدور المرضي لعوامل مثل التهاب الشعب الهوائية الشامل مع تلف البطانة العضلية للقصبات الهوائية وتصلب الرئة البؤري وانخماص القصبات الهوائية. العرقلة، والتي تم تأكيدها في الدراسات اللاحقة التي أجراها A. I. Abrikosov، I. V. Davydovsky، I. K. Esipova، A. I. Stishkov وآخرون.

بشكل عام، يتم تسهيل تطور B. من خلال العوامل التي تزيد من الضغط عبر جدار القصبات الهوائية (انسداد الشعب الهوائية، تضيق القصبات الهوائية الصمامي، السعال، تراكم البلغم في القصبات الهوائية، انهيار أنسجة الرئة حول القصبة الهوائية، تمدد جدران القصبات الهوائية بواسطة (عملية تليف الكبد، وما إلى ذلك)، وتلف العضلات وإطار النسيج الضام لجدار القصبات الهوائية، مما يقلل من مقاومتها لتأثير الشد للضغط عبر الجدار.

اعتمادًا على أي من العوامل السائدة في آلية تمدد جدار الشعب الهوائية ، يتم تمييز الاحتباس والتدمير والانتقائي B. انخفاض في نغمة الشعب الهوائية بسبب تدمير الأنسجة المرنة والعضلية في الجدران (وكذلك بسبب ضعف غالبًا ما تلعب الكأس العصبية والأوعية الدموية) دورًا حاسمًا في تطور B. ، على الرغم من أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث تمدد جدار الشعب الهوائية مع التأثير المشترك للعديد من العوامل المسببة للأمراض.

يمكن أن تلعب الاضطرابات في انسداد الشعب الهوائية ونقص التهوية في مناطق معينة من الرئة دورًا مهمًا في التسبب في بكتيريا B. على وجه الخصوص، يفسر نقص التهوية النسبي توطين أكثر تواترا لـ B. في الفصوص السفلية، في الرئة اليسرى، التي تقتصر حركاتها التنفسية على القلب المجاور للفص السفلي والقصبات الهوائية التي تحتوي على فيزيول. تضيق في مكان تقاطعه مع الفرع الأيسر للجذع الشرياني الرئوي. تم تأكيد الاختلافات في تهوية الرئتين اليمنى واليسرى من خلال دراسات قياس التنفس القصبي.

من المهم أيضًا في التسبب في B. تطور انتفاخات الشعب الهوائية (الاسترخاء) ، والتي لوحظت في الالتهاب القصبي الرئوي الحاد ولا ترتبط بالتدمير ، ولكن مع انخفاض ضغط الدم في الطبقة العضلية لجدار الشعب الهوائية. على ما يبدو، تحدث آلية التطوير هذه في B. دون تغييرات التهابية في جدران القصبات الهوائية، والتي لوحظت في B. في نتيجة الأنفلونزا والسعال الديكي. مع الأضرار المحدودة التي لحقت القصبات الهوائية، يمكن ملاحظة انخفاض في نغمة جدرانها طوال طول القصبات الهوائية (خاصة الموجودة عموديا) دون تسلل التهابي كبير. في وقت لاحق، قد يصبح انخفاض ضغط الدم في عضلات الشعب الهوائية لا رجعة فيه بسبب تطور الحثل والعدوى في المنطقة المصابة.

التشريح المرضي. من الناحية المجهرية ، وفقًا لنوع تمدد القصبات الهوائية ، يتم تمييز القصبات الهوائية الأسطوانية والكيسية والمغزلية والخرزية ، ووفقًا لسمك جدران المناطق المتوسعة - الضامرة والتضخم. ومع ذلك، يظهر التحليل المجهري أن أساس سماكة جدار المثانة ليس دائما تضخم الأغشية المخاطية أو العضلية، بل يمكن أن يكون سببه الوذمة، والارتشاح الالتهابي، والتصلب.

الاستبقاء B. (tsvetn. الشكل 1 و 5) غالبًا ما يكون أسطوانيًا أو على شكل مغزل. اعتمادا على المتغير المرضي ومرحلة تطور B.، إما علامات سماكة إفرازات الشعب الهوائية (على سبيل المثال، مع التليف الكيسي) أو (في كثير من الأحيان) فقدان لهجة جدران الشعب الهوائية على خلفية علامات الأمراض المزمنة تسود. التهاب الشعب الهوائية. في الحالة الأخيرة، يتم سماكة الغشاء المخاطي، وأحيانا مع تغيرات داء السلائل التقرحي، والظهارة مع ظاهرة التجدد، وأحيانا الحؤول. تتغير مؤشرات رودمان (نسبة سمك الغشاء المخاطي إلى سمك جدار الشعب الهوائية بأكمله) وريد (نسبة سمك طبقة الغدة إلى سمك الغشاء المخاطي بأكمله). عادة، يتوافق كلا المؤشرين مع 1:4. هيستوكيم. يكشف تفاعل CHIC (التفاعل مع اليود-شيف) والتفاعل مع التولويدين الأزرق عن حدوث انتهاك لإفراز الغدد والخلايا الكأسية. بدلاً من الحبيبات الفردية الإيجابية لـ PAS، يظهر الكثير من المادة الإيجابية لـ PAS في بروتوبلازم الخلايا، مما يؤدي إلى تمديد بروتوبلازم الخلايا بأكمله. المخاط غير متجانس في محتوى البروتينات المخاطية والسكريات المخاطية الكبريتية. وفي مراحل لاحقة، تضمر الغدد، وتمتد إلى أكياس، وتتكاثف إفرازاتها. تتميز مرحلة فرط الإفراز بتوسع حاد في أفواه الغدد، وبالقرب من الأخيرة يزداد عدد الغدد الليمفاوية والبصيلات. يصبح الارتشاح اللمفاوي أكثر إحكاما من المعتاد، ويغطي جميع طبقات جدران القصبات الهوائية. تظهر العديد من الخلايا البلازمية بين العناصر اللمفاوية ويزداد عدد البيرونينات فيها (انظر الخلايا البلازمية)، ويتحدد ذلك بواسطة تفاعل براشيت. يكشف التفاعل مع أزرق التولويدين عن عدد كبير من الخلايا البدينة في جدران المثانة، الموجودة على طول الأوردة القصبية المتوسعة وعدد متزايد من المفاغرات الشريانية الوريدية. مع B. في الأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية، ينتشر المتسلل عادة إلى الجدران المجاورة للحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة). يتم قطع ألياف العضلات الموجودة في جدران المثانة، ضامرة، يتم تقليل كمية الجليكوجين فيها، ويتم اكتشاف انحطاط دهني في بعض الأحيان. تم العثور على تكلس وتطور أنسجة النخاع العظمي في الصفائح الغضروفية. تم الكشف عن تلف الجهاز العصبي للشعب الهوائية. في العقد العضلية والعقدية النقيرية، يتم تحديد انحطاط الخلايا العصبية، وتنويم نواتها، وتفريغ البروتوبلازم. في الألياف العصبية، يتم ملاحظة الدوالي، والتفكك الحبيبي للأسطوانات المحورية، وخاصة بشكل مكثف في الموصلات السميكة والصادرة. تتغير الألياف الرقيقة وغير اللبية بدرجة أقل. يتم استبدال العمليات الضمورية والضمور المتزايدة بالتصلب وتؤدي إلى تشوه تجويف القصبات الهوائية.

المدمرة B. (اللون الشكل 2 و 3) هي في الغالب كيسية الشكل. لوحظ أثناء تقيح القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بها. غالبًا ما يستخدم مصطلح "تجويف توسع القصبات" للإشارة إليهم. يتم استبدال ذوبان الجدار القيحي بتطور الأنسجة الحبيبية، واستبدال جميع مكونات جدار الشعب الهوائية. ينتشر الالتهاب الرئوي والتصلب إلى الحمة السنخية المحيطة بدرجة أكبر من الاحتفاظ بـ B. في جدران مثل B. توجد هياكل وعائية وفيرة تعمل كمصدر للنزيف.

أرز. 1. توسع القصبات من نوع الاحتفاظ على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن. الجزء العلوي الأيسر من النسيجي. الشكل 2. تجويف القصبات الهوائية. الشكل 3. توسع القصبات من النوع المدمر مع التهاب محيط بالبؤرة واضح (قسم التصوير النسجي). الشكل 4. توسع القصبات الانتقائي الحاد دون تصلب الجدار (قسم التصوير النسجي). الشكل 5. توسع القصبات الخلقي في الفص السفلي وأكياس الاحتفاظ المفردة في الفص العلوي للرئة. الشكل 6. توسع القصبات الانتقائي.

Atelectatic B. (لون الشكل 4 و 6) ناتج عن زيادة في التدرج بين الضغط داخل الجنبة وداخل القصبة الهوائية مع انخفاض حجمي في جزء من الرئة. وهي تتميز بتوزيع موحد للتوسعات الشبيهة بالكيس في القصبات الهوائية في منطقة الانخماص. عادة ما تكون المكونات الهيكلية مرئية بوضوح في جدران القصبات الهوائية، ولا يكون الالتهاب واضحًا، باستثناء القصبات الهوائية، التي يؤدي انسدادها إلى الانخماص. تتطور التغييرات المدمرة في هذه القصبات الهوائية. بالإضافة إلى الأجسام الغريبة القصبية، يمكن أن يكون سبب انتقائي B. عن طريق العمليات الالتهابية والتصلب.

إيه آي ستروكوف وإي إم. يميز كودولوف B. مع انتفاخ الرئة، B. مع انخماص، و B. مع تشوه انتقائي للرئة. ووفقا لبياناتهم، فإن تشوه القصبات الهوائية يكون أقل وضوحا في أجزاء الفص العلوي والجزء السادس من الفص السفلي. ومع ذلك، فإن تكوين الخراج مع تطور الكيس B. يسود في القسمين الثاني والسادس، أي في تلك القصبات الهوائية التي يصعب فيها التصريف بسبب السمات التشريحية. تختلف التغيرات في الحمة السنخية في محيط القصبات الهوائية بجميع الأنواع الموصوفة اعتمادًا على طبيعة الالتهاب ونوع انسداد الشعب الهوائية (غلبة الانخماص أو انتفاخ الرئة) والسمات القطاعية لبنية القصبات الهوائية في المنطقة التي تطورت فيها القصبات الهوائية.

ممكن B. بسبب تشوه القصبات الهوائية (شكل اللون 5) من نوع ما قبل الولادة. فقط أولهم يمكن أن يسمى فطريًا. في كثير من الأحيان، يحدث توسع تجويف الشعب الهوائية بسبب إضافة العدوى إلى عمليات نقص التنسج في جدار الشعب الهوائية.

الأمراض الخلقية هي من نوعين. يتميز الأول منهم بانخفاض في تفرع الرئة. يوجد بين الأكياس نسيج ضام خالي من الحويصلات الهوائية والألياف المرنة. النوع الثاني يتميز بخلل في تفرع القصبات الهوائية - تخطي الأجيال الفردية لشجرة الشعب الهوائية، ونتيجة لذلك تفتح القصبات الهوائية القطاعية، على سبيل المثال، مباشرة في الحمة التنفسية. في هذه الحالة، بين الخراجات هناك طبقة من الأنسجة السنخية المتخلفة والانتقائية. اعتمادا على مستوى تطور الخلل، يتم تمييز الخراجات الكبيرة والصغيرة. استنادا إلى بنية جدران المثانة، دون الأخذ في الاعتبار طبيعة التفرع، فإنه من الصعب التمييز بين الآفات الخلقية والآفات المكتسبة، وخاصة شكلها الانتقائي.

المظاهر السريرية لتوسع القصبات. قد لا تظهر بكتيريا B. غير المصابة، وخاصةً القليلة وصغيرة الحجم، سريريًا لفترة طويلة. عندما تكون B. كبيرة من حيث العدد والحجم، والأهم من ذلك، إذا كان هناك التهاب قيحي فيها، تتطور الصورة السريرية مع شدة أكبر أو أقل من الأعراض المميزة لـ B. حسب درجة التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية والرئتين مع B. والمظاهر السريرية، يمكن تمييز ثلاث مراحل من التطور B. كنوع من العملية المرضية. تتميز المرحلة الأولى (المبكرة) بتلف الطبقة المخاطية للقصبات الهوائية في شكل تغيرات متصلبة ومسار حميد. تتشوه القصبات الهوائية أو تتوسع قليلاً على شكل قصبات أسطوانية، والتي لا يتم التعرف عليها في هذه المرحلة إلا عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية لمرض القصبات الرئوية. على ما يبدو، في هذه المرحلة، يحدث أيضًا استرخاء عابر للشعب الهوائية، لأنه في عدد من الحالات لوحظ تطور عكسي هذه التغيراتتحت تأثير العلاج المحافظ.

في المرحلة الثانية، تؤثر العملية التدميرية على سمك جدار الشعب الهوائية بالكامل والأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية. تتميز هذه المرحلة بالصورة السريرية للالتهاب الرئوي المزمن (انظر) مع التفاقم المتكرر. يتم فصل كمية كبيرة من البلغم المخاطي، غالبًا ما يكون "الفم ممتلئًا"، وهو أمر نموذجي لانفصاله عن التجويف. يتم تحديد التشوه كتائب الأظافرأصابع على شكل أفخاذ (انظر. أصابع الطبل) ، تظهر القصبات الهوائية وضوحًا B. (عادة في الفص السفلي على اليسار).

تتميز المرحلة الثالثة بأضرار أعمق في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة ومسار المرض على شكل تقيح رئوي مزمن. ينتج المرضى باستمرار بلغمًا قيحيًا (ما يصل إلى 400 مل يوميًا) ، غالبًا برائحة فاسدة ، يقع في الوعاء في ثلاث طبقات: الطبقة السفلية (الأخضر المصفر) - قيحية ، والوسطى - مصلية والعلوية (رغوية) - مخاطية قيحية . من خلال الفحص المختبري الدقيق، قد يتم أحيانًا اكتشاف ألياف مرنة في البلغم. في نسبة كبيرة من الحالات، لوحظ نفث الدم.

بيانات الإيقاع ليست نموذجية. التسمع: مع وجود تغيرات مركزية أو "جافة" على وجه الخصوص، قد تكون التغييرات غائبة، ولكن مع الكيس B. المملوء بالبلغم، غالبًا ما تُسمع أصوات شمبانيا متوسطة وكبيرة وفيرة فوقها، وأحيانًا بصوت عالٍ، "طقطقة" وأحيانًا بنبرة صوتية "معدنية". من الأعراض التسمعية المتكررة الصوت البعيد أو الفموي، والذي يتم تفسيره من خلال ارتعاش خيوط البلغم اللزج في القصبات الهوائية الواسعة المجاورة لتجويف الرنين. أهمية تفاضلية علامة تشخيصيةب- هو تنوع المعطيات التسمعية على نفس المنطقة من الصدر عند الاستماع في أوقات مختلفة، وكذلك قبل وبعد النخامة. ويرجع ذلك إلى التغيرات في كمية ولزوجة حشوة البلغم ب.

المهام التنفس الخارجيفي المرضى الذين يعانون من B. واحد محدود لا تتغير. مع المثانات المتعددة والكبيرة التي تشكل تجاويف كبيرة مثل الأكياس، هناك زيادة في المساحة الميتة الوظيفية، وزيادة في الهواء المتبقي، وزيادة في وقت خلط الغاز (عدم انتظام التهوية). بغض النظر عن عدد وحجم التهاب الشعب الهوائية، في أي مرحلة من مراحل تطورها، يمكن اكتشاف درجات متفاوتة من التغيرات في وظائف الجهاز التنفسي بسبب التصلب المصاحب للحمة الرئوية (انخفاض في القدرة الكلية والحيوية للرئتين) أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المصاحب (انخفاض في مؤشرات قياس الرئة، والقدرة الحيوية القسرية للرئتين، وزيادة الهواء المتبقي، وزيادة كبيرة في عمل التنفس، وما إلى ذلك).

يختلف مسار العملية الالتهابية لدى المصابين بـ B.. تسود حالات المسار المزمن البطيء، وتستمر لسنوات، ولكن في بعض الأحيان تتشكل الصورة السريرية للتقيح الرئوي المزمن في غضون بضعة أشهر. B.، غير معقدة بسبب الالتهاب، يمكن أن تكون كامنة لفترة طويلة، دون أن تظهر ميلاً للتقدم. في بعض الأحيان تكون معقدة بسبب نفث الدم غير المتوقع أو النزيف الرئوي، ثم تظل بدون أعراض لسنوات عديدة.

التعرف على توسع القصبات فقط عن طريق أعراض مرضية(إنتاج البلغم "مليء بالفم"، وعلامات التسمع المميزة، والصورة السريرية للتقيح الرئوي وغيرها) ليس ممكنًا دائمًا. ويستند التشخيص الموثوق به على الفصل. وصول. في فحص الأشعة السينية، وأحيانًا بالاشتراك مع تنظير القصبات (انظر).

يتم إجراء التشخيص بالأشعة السينية باستخدام مجموعة من تقنيات الأشعة السينية (انظر دراسة الأوعية الدموية الرئوية، تصوير القصبات الهوائية، التصوير المقطعي). تتيح بيانات الأشعة السينية تحديد التغيرات المورفولوجية في أنسجة القصبات الهوائية والرئة، وتحديد وتقييم اضطرابات التهوية الإقليمية، وتحديد مؤشرات للتدخل الجراحي.

يعد التحليل المورفولوجي للأشعة السينية مهمًا جدًا في التشخيص الموضوعي لـ B.، حيث يوضح موقعها وتوزيعها وشكلها وحجمها. باستخدام الأشعة السينية والصور الشعاعية التقليدية للرئتين، يمكن افتراض حدوث تغييرات في القصبات الهوائية بناءً على تغير كبير في النمط الرئوي. مع التمدد الأسطواني للقصبات الهوائية، قد يتم في بعض الأحيان اكتشاف خلوص وظلال تشبه الخطوط، وتقع بالقرب من بعضها البعض ولا يتناقص حجمها باتجاه المحيط. تظهر الرئتان الكيسيتان في بعض الأحيان على شكل مساحات مستديرة متعددة ذات جدران كثيفة، مما يمنح هذه المنطقة من المجال الرئوي مظهرًا غريبًا على شكل "قرص العسل". في التصوير المقطعي، يتم الكشف عن كل هذه التغييرات بشكل أكثر وضوحا؛ يمكن تقييم سمك جدران القصبات الهوائية ودرجة تسلل الأنسجة المحيطة بالقصبات. تنعكس جميع التغييرات في شجرة القصبات الهوائية بشكل كامل على القصبات الهوائية (الشكل 1).

ب- تظهر عليها على شكل توسعات مستمرة في القصبات الهوائية، حيث يكون قطر الجذع المصاب مساوياً أو أكبر من متوسط ​​قطر القصبات الهوائية من الرتبة السابقة. ويتم التمييز حسب شكلها بين الأسطوانية والمغزلية والكيسية (الشكل 2). قطر القصبة الهوائية B. لا يزيد عن 15% أكبر من قطر القصبة الهوائية المصرفة لها، وقطر المغزلي B. بنسبة 15-30%، وقطر الكيس B أكثر من 30% . يعاني ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من B. في نفس الوقت من أشكال مختلفة من توسع الشعب الهوائية. عندما تكون العملية معقدة بسبب تكوين الخراج، تُظهر مخططات القصبات الهوائية واحدًا أو أكثر من تجاويف توسع القصبات التي تتواصل مع القصبات الهوائية المصابة. يبدو أن الأخير يتدفق إلى تجويف الخراج.

تعتمد التغييرات الأخرى في نظام القصبات الهوائية على شكل وأصل القصبات الهوائية، وتتميز القصبات الهوائية المكتسبة بالتقارب غير المتساوي للقصبات الهوائية في المنطقة المصابة، وتشوهها الكبير، والانحناءات الزاويّة، والالتواءات.

جنبا إلى جنب مع القصبات الهوائية المتوسعة، عادة ما تكون هناك قصبات الهوائية ذات تجويف طبيعي أو حتى ضيق. إلى حد كبير، هذه الصورة هي أيضا سمة من سمات ما يسمى الانخماص B.، والتي تنشأ على أساس الانخماص الكامل السابق. الآفة في هذه الحالات لها طابع قطعي فصي محدد بدقة.

في الأمراض الخلقية الناتجة عن خلل التنسج، تكون القصبات الهوائية الموجودة في الفص المضغوط قريبة أيضًا من بعضها البعض، ولكنها تختلف في تجانس التغييرات؛ يتم توسيعها جميعًا بالتساوي وتنتهي بتورمات على شكل مضرب لا يخترقها عامل التباين. القصبات الهوائية القطاعيةقد تكون متخلفة، ومن ثم تظهر القصبة الهوائية الفصية ممدودة. في القصبات الهوائية الكيسية، تنتهي القصبات الهوائية المجاورة بتجويفات متعددة ذات جدران رقيقة. لا يصل عامل التباين إلى المحيط من الخراجات. هناك يتم تعريفها على أنها متخلفة أنسجة الرئةمع النمط الرئوي المنضب.

عند الإصابة بـ B.، بالإضافة إلى B.، هناك آفات التهابية وتصلبية مختلفة في الرئتين وظواهر ضعف انسداد الشعب الهوائية. يتم التعبير عنها في تقوية وتشوه الأنماط الرئوية والجذرية، في مناطق الارتشاح والتوسع الليفي بدرجات متفاوتة، في تكوين "حشوات" حول القصبات الهوائية المصابة، في تطور انتفاخ القصبات الهوائية، والتغيرات في غشاء الجنب. تشير الأعراض الإشعاعية التالية إلى تفاقم العملية: زيادة تسلل الحمة والأنسجة الخلالية، وظهور بؤر الاضمحلال، وظهور السوائل في مجرى الدم وفي التجويف الجنبي، وزيادة في الحجم. التغيرات المرضية. يُظهر تصوير الأوعية الدموية الرئوية انخفاضًا في عدد الفروع الوعائية الصغيرة في المنطقة المصابة؛ يتم تضييق الشرايين القطعية وتشوهها ونزوحها. تكشف مخططات الشرايين القصبية عن تشوه الأوعية الدموية في وجود مفاغرة شريانية-رئوية-شريانية وشريانية-وريدية. يمكن أن يكون الفرع المتضخم من الشريان القصبي مصدرًا للنزف الرئوي. في هذه الحالات، من الممكن أحيانًا اكتشاف تسرب عامل التباين على مخطط الشرايين.

التحليل الوظيفي للأشعة السينية. أثناء التنظير الفلوري، على الجانب المصاب، يتم الكشف عن وجود قيود على حركة الجهاز التنفسي للأضلاع والحجاب الحاجز، وعلى الصور الفوتوغرافية من خلال شبكات القضيب، يتم اكتشاف انخفاض في التهوية في المنطقة المصابة بينما يزداد في الأجزاء المجاورة من الرئتين.

يكشف تصوير القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية عن هذا الاضطراب النشاط الوظيفيشجرة الشعب الهوائية - ملء وإفراغ غير متساوي (متسارع أو متأخر) للقصبات الهوائية وتشنج قصبي وتوسع قصبي. في منطقة B.، لا يتغير عيار القصبات الهوائية تقريبًا أثناء التنفس (الشكل 3). يتم الاحتفاظ بعامل التباين لفترة طويلة في القصبات الهوائية، وخاصة في القصبات الهوائية الكيسية، ولا يدخل إلى فروع القصبات الهوائية الأصغر.

يمكن تقييم درجة اضطراب تدفق الدم في المناطق المصابة بشكل موضوعي من خلال شدة وسرعة ظهور المرحلة الشعرية في الصور السينمائية الوعائية الرئوية. في المرضى الذين يعانون من انكماش حاد في الرئة أو الفص، هناك توقف كامل لتدفق الدم في المنطقة المصابة.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي على الفحص الشاملالمريض، حيث طريقة الأشعة السينيةيلعب دورا هاما جدا. إن الجمع بين البيانات من سوابق المريض والصورة السريرية ودراسات القصبات الهوائية والإشعاعية والمختبرية والنظائر المشعة يجعل من الممكن التمييز بين الأمراض الناتجة عن الالتهاب الرئوي المزمن أو بسبب التشوهات في نمو الرئة من السل الليفي الكهفي المزمن والساركويد والرئة الكيسي وتغبر الرئة. أحيانًا ما تتم مواجهة صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي لسرطان الرئة وسرطان الرئة المعقد بسبب الانخماص أو الخراجات الرجعية التضيقية أو الالتهاب الرئوي نظير السرطاني. B. يشار إلى الحفاظ على سالكية القصبات الهوائية الرئيسية للفص (القطعة) أو انفصالها على مسافة كبيرة من الفم، والتوسع غير المتكافئ للقصبات الهوائية في المنطقة المصابة، وتحديد القصبات الهوائية المملوءة بالهواء والتجاويف في الندبات وأنسجة الرئة المتسللة، علامات آفات التهابية في القصبات الهوائية في الأجزاء المجاورة من الرئتين. في الحالات الصعبة بشكل خاص، يمكن استخدام تخطيط القصبات الهوائية الانتقائي، الذي يتم إجراؤه عن طريق الحشو بالتناوب عامل تباينالقصبات الهوائية للأجزاء الفردية مع شفط عامل التباين منها قبل ملء كل قطعة لاحقة. هذه التقنية تتطلب معدات خاصة.

يعتمد تشخيص B. على حجمها وانتشارها وطبيعة المضاعفات. في حالة وجود مضاعفات B. معقدة بسبب القيح المزمن، فهي غير مواتية. عندما تتقيح B. في أجزاء فردية وعندما تكون موضعية من جانب واحد، يكون التشخيص أقل سلبية بسبب إمكانية العلاج الجراحي، والذي يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى الشفاء العملي.

علاج المرضى الذين يعانون من B. شامل، ويهدف إلى مكافحة العدوى الموجودة، والوقاية منها، وكذلك الحفاظ على تصريف الشعب الهوائية واستعادة دفاعات الجسم. إذا لزم الأمر وممكن، يتم استخدام العلاج الجراحي. يتم اختيار العوامل المضادة للبكتيريا بشكل فردي بناءً على نتائج زراعة النباتات من البلغم، ويتم اختيار طريقة تناولها (عن طريق الوريد، الاستنشاق، التركيبات، وما إلى ذلك) اعتمادًا على موقع الالتهاب وطبيعته. بالنسبة للعدوى القيحية، فإن الطريقة المفضلة هي الصرف الصحي بالمنظار (تحت التخدير) مع شفط محتويات قيحية وغسل شامل للشعب الهوائية بمحلول رينجر مع إضافة المضادات الحيوية، وبيكربونات الصوديوم، والإنزيمات المحللة للبروتين، وللبلغم المتعفن - مع محلول الفوراتسيلين 1: 5000 (انظر تنظير القصبات).

من بين طرق العلاج المحافظة، يعتبر التصريف الموضعي (الوضعي) ذا أهمية كبيرة، خاصة في وجود البلغم القيحي. لا يمكن أن تكون هذه الطريقة فعالة إلا إذا تم تنفيذها بشكل صحيح. يتطلب توطين العملية في المناطق السفلية أن يكون المريض في السرير مع رفع نهاية الساق، بينما يجب أن يكون المريض في أوضاع خاصة (اعتمادًا على موضع العملية) تسهل الإخلاء الكامل للبلغم من B. يساعد العلاج الطبيعي وتدليك الصدر في إخراج البلغم. بالنسبة للبلغم اللزج، يتم استخدام مقشعات واستنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين والمحاليل القلوية. يكون الصرف أكثر فعالية عندما الاستخدام المتزامنالعوامل التي تعمل على تحسين سالكية الشعب الهوائية.

مؤشرات العلاج الجراحي تعتمد على مدى انتشار B. وطبيعة العلاج السريري.

يتم إجراء العلاج الجراحي لمرضى B. في المرحلتين الثانية والثالثة بعد التقييم الأولي للمؤشرات لدراسة وظيفة الدورة الدموية والتنفس وما إلى ذلك وإجراء التحضيرات اللازمة قبل الجراحة، بما في ذلك العلاج المحافظ.

موانع العلاج الجراحي هي: 1) الآفات الثنائية لثلاثة عشر جزءًا أو أكثر. 2) قصور القلب مع تعويض الدورة الدموية. 2) الداء النشواني الواضح للأعضاء المتني مع وجود علامات على فشلها الوظيفي.

يتم تنفيذ الغالبية العظمى من العمليات لـ B. كما هو مخطط لها. فقط مع نفث الدم الضخم المتكرر أو الغزير نزيف رئويقد يطرح السؤال حول مؤشرات الجراحة الطارئة.

يعد التحضير العقلاني قبل الجراحة ذا أهمية كبيرة، والهدف الرئيسي منه هو تهيئة الظروف التي تضمن أكبر قدر من الأمان لتنفيذ العملية الأكثر اقتصادا وفي نفس الوقت جذرية. ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية. يمكن تنفيذ الأخير: 1) الاستنشاق باستخدام القلويات والإنزيمات المحللة للبروتين والمبيدات النباتية (مستخلص من الثوم والبصل) ؛ 2) وصف مقشعات. 3) استخدام الصرف الموضعي (الوضعي)؛ 4) إجراء دورة تنظير القصبات الصحية. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء العلاج التصالحي، بما في ذلك اتباع نظام غذائي مغذ غني بالسعرات الحرارية والفيتامينات، العلاج من الإدمان، تهدف إلى إزالة السموم وتطبيع الوظائف الحيوية للجسم. في التحضير قبل الجراحةيتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج الطبيعي وخاصة تمارين التنفس، والتي لها تأثير مفيد على تطوير العمليات التعويضية. يعد الإعداد النفسي لهؤلاء المرضى أيضًا ذا أهمية واضحة - حيث يتم شرح الأهداف الرئيسية للعملية، والمضاعفات المحتملة في فترة ما بعد الجراحة، والحاجة إلى السعال، وما إلى ذلك. كلما كان التحضير قبل الجراحة أفضل، كان نتائج افضلالعلاج الجراحي لـ B. والصرف الصحي الناجح للقصبات الهوائية، وفقًا لـ V. I. Struchkov (1967)، V. R. Ermolaev (1969)، وما إلى ذلك، هو منع موثوق لمضاعفات ما بعد الجراحة.

يلعب اختيار مسكنات الألم أثناء العلاج الجراحي لـ B. دورًا مهمًا في ضمان ذلك نتيجة مواتيةعمليات. ترتبط خصوصيات وصعوبات تخفيف الآلام أثناء العلاج الجراحي لـ B. بحقيقة أنه حتى قبل العملية، يعاني المرضى من اضطرابات أكثر أو أقل وضوحًا في تبادل الغازات وديناميكيات الدم ووظيفة الأعضاء الداخلية. أثناء التخدير، من الضروري ضمان مستوى مناسب من تبادل الغازات وديناميكية الدم، وكذلك الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية ومنع ارتداد محتويات الشعب الهوائية من الرئة المريضة إلى الرئة السليمة. يتم استيفاء هذه المتطلبات بالكامل عن طريق التخدير التنبيبي (انظر التخدير عن طريق الاستنشاق) مع استخدام مرخيات العضلات واستخدام التهوية الاصطناعية (انظر التنفس الاصطناعي). يتم تسهيل إدارة هذا التخدير من خلال استخدام أنابيب التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية، مما يسمح بالتهوية المستمرة لإحدى الرئتين أو كلتيهما، وتغيير وضعها بغض النظر عن مراحل العملية، وشفط محتويات القصبات الهوائية باستمرار .

هناك جذرية و العمليات الملطفةمع B.، وكذلك من جانب واحد وثنائي. وتنقسم الأخيرة، حسب توقيت التنفيذ، إلى مرحلة واحدة ومرحلتين أو متسلسلتين. تشمل العمليات الجذرية إزالة الجزء المصاب أو الرئة بأكملها (انظر استئصال الفص، واستئصال الرئة، واستئصال الجزء)، وتشمل العمليات الملطفة بضع الرئة (انظر)، وربط الشريان الرئوي، وانحلال الرئة (انظر).

إن التحديد الصحيح لمدى استئصال الرئة له أهمية قصوى بالنسبة لنتائج العلاج الجراحي، سواء فيما يتعلق بوظائف الجهاز التنفسي أو للوقاية من انتكاسة المرض.

التطور الحديث لجراحة الرئة لا يسمح بتحديد مدى الاستئصال إلا على أساس القصبات الهوائية؛ من الضروري استخدام طرق بحث خاصة: تصوير الأوعية الدموية الرئوية (انظر)، قياس التنفس القصبي (انظر قياس التنفس)، مسح النظائر المشعة للرئتين (انظر الرئتين).

تعتبر عمليات الاستئصال القطاعي لـ B. عملية نادرة إلى حد ما، وقدراتها محدودة للغاية، خاصة في المرضى البالغين. في العيادات الرائدة، يتم إجراء هذه العملية فقط في 2-5٪ من جميع العمليات لـ B. (V. I. Struchkov، N. M. Amosov، إلخ). في أغلب الأحيان، يتم استئصال أجزاء من الهرم القاعدي، مع ترك الجزء السادس. تتم الإشارة إلى الحفاظ على الجزء السادس فقط في الحالات التي تكون فيها الآفة غائبة ليس فقط فيها، ولكن أيضًا في القصبات الهوائية والأوعية الفرعية المجاورة للجزء X. يعد انتشار العملية الالتهابية الندبية إلى الحاجز بين القطع بمثابة موانع للحفاظ على الجزء السادس، حيث يصبح سطح الجرح بعد هذا الاستئصال غير قابل للاستمرار، ويؤدي خياطةه إلى تشوه الجزء، ويمنع تقويمه وغالبًا ما يؤدي إلى تشكيل انخماص مستمر.

مع B. من الأجزاء القاعدية، غالبا ما تتأثر إحدى شرائح الفص الأوسط أو اللهاة. مع مراعاة الميزات التشريحيةالفص الأوسط (والهاة)، لا يتم إجراء الإزالة المعزولة للقطاعات IV أو V؛ في مثل هذه الحالات، من الأفضل إزالة كلا الجزأين.

في أغلب الأحيان، يتم توطين B. في الفص السفلي والقطاعات IV-V على اليسار، وبالتالي فإن العملية الأكثر شيوعًا، وما يسمى بالمعيار، هي الاستئصال المشترك - إزالة الفص السفلي واللهاة. تمثل هذه العملية ما يقرب من 40-45٪ من جميع التدخلات لهذا المرض. يحتل المركز الثاني في التردد عمليات استئصال الفصوص والثنائيات. علاوة على ذلك، يتم إجراء عملية استئصال الجزء السفلي من القناة في كثير من الأحيان أكثر من عملية استئصال الجزء العلوي. تشكل عمليات استئصال الفصين نفس النسبة تقريبًا من جميع العمليات مثل عمليات استئصال الفص المعزول (20-25٪).

نادرًا ما يتم إجراء استئصال الرئة لعلاج بكتيريا B. (حوالي 4% من جميع التدخلات)، ويتم استخدامه فقط للمرضى الذين يعانون من تلف كامل في جميع أجزاء رئة واحدة مع رئة ثانية سليمة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم العثور على جزء واحد دون تغيير على الجانب المصاب، فمن المستحسن إزالة الرئة بأكملها، لأن الحفاظ على جزء أو قطعتين يؤدي غالبًا إلى مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الجراحة.

B. A. Korolev (1963)، V. I. Kukosh (1965)، S. A. Gadzhiev (1972) وآخرون أشاروا إلى أن الآفات الثنائية هي الأكثر خطورة، والتي تمثل 15-30٪ من جميع B. مؤشرات العلاج الجراحي للثنائي B هي نفسها أما بالنسبة للآفات الأحادية. أثناء العملية، من الضروري السعي لتحقيق الحد الأدنى من صدمة الأنسجة (معالجة منفصلة لعناصر جذر الرئة، واستخدام دباسات، وإزالة الغدد الليمفاوية المفرطة التنسج، والتخلي عنها يمكن أن يسبب مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة). لقد تراكمت الخبرة في كل من التدخلات أحادية المرحلة والمتتابعة للجانبين B. ويفضل معظم الجراحين الجراحة المرحلية - أولاً على جانب واحد، وبعد مرور بعض الوقت على الجانب الآخر. ولا يوجد إجماع على توقيت المرحلة الثانية من العملية. يجب تحديد توقيت إعادة العملية بشكل صارم بشكل فردي لكل مريض، اعتمادا على حالته، ووجود مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، والأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك؛ عادةً ما تكون الفترة الفاصلة بين الجراحة الأولى والثانية 4-6-12 شهرًا. في المرحلة الأولى، يتم إجراء عملية جراحية على جانب الآفة الأكبر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إزالة التركيز الرئيسي يمكن أن يؤدي إلى التطور العكسي للعملية في الرئة المقابلة؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن التركيز القيحي غير القابل للإزالة يحتمل أن يكون خطرا على تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

يتم استخدام العمليات الملطفة لـ B. في حالات نادرة للغاية. كان لديهم معنى معين فقط في فترة أوليةتشكيل وتطوير جراحة الرئة. منذ منتصف الستينيات، لم يتم استخدام عملية مثل ربط الشريان الرئوي لـ B. على الإطلاق. عندما تقيح B. كبير في المرضى الذين هم في حالة خطيرة مع المعاوضة الشديدة للوظائف الحيوية، في حالات نادرة للغاية يمكن إجراء بضع الرئة. يشار إليه لتشكيل تجاويف مفردة أو متعددة مملوءة بالقيح ولا يتم إفراغها من خلال القصبات الهوائية، مما يدعم التسمم العام، عندما يكون من المستحيل إجراء أي علاج فعال آخر (ثقب الرئة، قسطرة الشعب الهوائية، جراحة جذرية على الرئتين).

يهدف العلاج بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من B. إلى منع المضاعفات واستعادة وظائف الجسم الضعيفة. للحد من نقص الأكسجة في الدم، والذي يحدث في جميع المرضى بعد جراحة الرئة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. إذا لزم الأمر، مضادات الجهاز التنفسي والقلب و أدوية الأوعية الدمويةعمليات نقل الدم ونحوها. إزالة ألميتم تحقيق ما بعد الجراحة باستخدام المسكنات المختلفة؛ يمكنك أيضًا استخدام التخدير العلاجي أو التخدير فوق الجافية. من الساعات الأولى بعد الجراحة، يجب أن تبدأ تمارين العلاج الطبيعي، والتي لها تأثير مفيد على حالة ورفاهية المرضى.

الصرف السليم للتجويف الجنبي مهم للغاية. ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتحقيق التوسع الأسرع والأكثر اكتمالاً للأجزاء المتبقية من الرئة بعد الاستئصال الجزئي. بعد استئصال الرئة، ينبغي للمرء مراقبة كمية الإفرازات في التجويف الجنبي، وتشريد المنصف، وضيق الجذع القصبي. يلعب نظام الصرف الصحي، إلى جانب الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا، دورًا معينًا في مكافحة العدوى. يتم تطهير شجرة الشعب الهوائية في فترة ما بعد الجراحة عن طريق استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين.

المبيدات النباتية أو المضادات الحيوية، وفي حالة انسداد تجويف الشعب الهوائية، تتم الإشارة إلى القسطرة أو تنظير القصبات الصحي. يستمر النظام الغذائي العقلاني والعلاج الطبيعي وعلاج الأعراض طوال فترة ما بعد الجراحة بأكملها - حتى يتم استعادة الإعاقة.

تحدث المضاعفات بعد العمليات الجذرية لـ B. في 20-25٪ من الحالات (يظل هذا الرقم مستقرًا إلى حد ما، على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بشكل ملحوظ). المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الانخماص والالتهاب الرئوي والناسور القصبي والدبيلة الجنبية والنزيف. تتكون الوقاية من المضاعفات من التحضير المناسب قبل الجراحة والتقنية الجراحية اللطيفة والإدارة الرشيدة لفترة ما بعد الجراحة. إن التعرف في الوقت المناسب على المضاعفات التي نشأت ومكافحتها بقوة في الغالبية العظمى من الحالات يجعل من الممكن منع النتائج غير المواتية للعلاج الجراحي.

تكون نتائج العلاج الجراحي لمرض B. بشكل عام أكثر ملاءمة من العلاج المحافظ وحده.

إن استعادة القدرة على العمل للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لـ B. هي مهمة معقدة وعاجلة. إن عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين لا تحتوي مهنتهم على عوامل ضارة (زيادة الغبار، ورش العمل الساخنة، المخاطر الكيميائية، وما إلى ذلك) يسمح لنا باعتبارهم قادرين على العمل بشكل كامل. في أكثر من نصف المرضى، يتم استعادة قدرتهم على العمل بشكل كامل خلال السنة الأولى بعد الجراحة.

تتزامن الوقاية من بكتيريا B. المكتسبة مع الوقاية من آفات القصبات الهوائية التي تساهم في تكوين بكتيريا B. وعلاجها الفعال في الوقت المناسب (انظر الانخماص، والتهاب الشعب الهوائية، وتضيق القصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي).

الوقاية من العملية الالتهابية في B. تتكون من القضاء على البؤر الالتهابية خارج الرئة، مثل التهاب الجيوب الأنفية، وداء البولينز الأنفي، وتسوس الأسنان وغيرها من البؤر. عدوى الفم. في كثير من الأحيان يصاحب التهاب الجيوب الأنفية B. حساسية عاليةالمرضى للتبريد يبررون إحالة المرضى (خارج مرحلة التفاقم) إلى العناية بالمتجعاتفي مناخ جاف ودافئ (الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم وآسيا الوسطى). في العلاج وخاصة في الوقاية من مضاعفات B. يلعب نظام التقوية العام وتصلب الجسم وتمارين التنفس والتوظيف المناسب للمرضى دورًا كبيرًا.

الوقائية المستهدفة و التدابير العلاجيةإنها مهمة للغاية في فترة ما بعد الجراحة، لأنه عندما تنشأ المضاعفات، يتم تهيئة الظروف لانتكاس B. في الرئة التي يتم تشغيلها.

توسع القصبات عند الأطفال

B. في الأطفال بدأت دراستها بشكل مكثف خلال فترة النمو جراحة الصدروالتخدير، عندما أصبحوا العمليات الممكنةعلى أعضاء التجويف الصدري عند الأطفال.

من الصعب تحديد المعدل الحقيقي لمرض B. عند الأطفال، خاصة لأن معايير التشخيص مختلفة. يعتبر معظم المؤلفين B. أمراض الطفولة والشباب (A. P. Kolesov، 1955؛ A. Ya. Tsigelnik، 1968). وفقا ل Yu.F. Dombrovskaya (1957)، M. S. Maslov (1959)، فإن وتيرة B. في الأطفال تتراوح من 0.76٪ إلى 1.7٪. من بين السجلات. ما يسمى بأمراض الرئة عند الأطفال. يحدث توسع القصبات بنسبة 20٪ (A. G. Pugachev et al.، 1970)، وخاصة في كثير من الأحيان تحت سن 10 سنوات (72٪).

وفقًا لـ E. V. Ryzhkov، تُلاحظ أمراض خلل التنسج في الغالب عند الأطفال، ويرتبط حدوثها بعملية التهابية، ونتيجة لذلك ينتهك نمو الرئة في السنوات الأولى من حياة الطفل، عندما لا يكون تكوينها قد تم بعد الانتهاء. يربط مؤلفون آخرون (S.M. Gavalov، 1968؛ A.Ya. Tsigelnik، 1968، وآخرون) تطور B. بشكل رئيسي مع الأمراض الالتهابية غير المحددة المتكررة في الرئتين (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) والبلعوم الأنفي (التهاب الجيوب الأنفية). يتم إعطاء دور مهم في تكوين B. لعدوى الأطفال (الحصبة والسعال الديكي) و الالتهاب الرئوي الفيروسي. في بعض الأحيان يكون سبب الإصابة بـ B. هو مرض السل. الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، وخاصة ذات الأصل العضوي، لها أيضًا أهمية لا شك فيها في حدوث B.

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المكتسب لدى الأطفال، يتم لعب الدور الرائد من خلال ضعف انسداد الشعب الهوائية على مستويات مختلفة. يساهم ضيق القصبات الهوائية والإفراز الغزير في سهولة حدوث انسداد في الجهاز التنفسي السفلي وتطور الانخماص المصاب. في منطقة الانخماص، تتطور القصبات الهوائية بشكل غير صحيح، ويتعطل نموها، وتصبح مشوهة وتتوسع. يتطور تصلب الرئة تدريجياً في حمة الرئة.

في أغلب الأحيان عند الأطفال، تتأثر الفصوص السفلية للرئتين، ثم الفصوص الوسطى والأجزاء اللغوية. لوحظ وجود عملية ثنائية في أكثر من 30٪ من الحالات.

عادة، المرضى الذين يعانون من B. لديهم تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر لفترات طويلة، والتهاب الشعب الهوائية، ونزلات الجهاز التنفسي العلوي.

في كثير من الأحيان، يتم تحديد مظاهر المرض هذه في الأشهر والسنوات الأولى من حياة الطفل. ويلاحظ ارتفاع درجات الحرارة بشكل دوري. مع العمليات المحدودة، فإن الرفاهية العامة تعاني قليلاً. مع آفات واسعة النطاق، قد يحدث الضعف والتعب والتأخير المحتمل في الوزن والنمو البدني. تعتمد شدة الأعراض على مدى العملية. الأعراض الرئيسية التي تشير إلى B. هي السعال الرطب، على عكس البالغين، يبتلع الأطفال في سن ما قبل المدرسة البلغم. مع وجود آفات ثنائية واسعة النطاق، قد يلاحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة، وزراق، وتشوهات في الأصابع على شكل أفخاذ، وأظافر على شكل نظارات ساعة.

الأشعة السينية البسيطة للصدر في معظم الحالات تجعل من الممكن فقط الاشتباه في المرض على أساس الأعراض الإشعاعية مثل تصلب الرئة والانخماص مناطق منفصلةالرئة، الخلوصات الخلوية الصغيرة. يتم توفير معظم المعلومات حول موقع وتوزيع B. عن طريق تصوير القصبات الهوائية (انظر)، الذي يتم إجراؤه عند الأطفال، عادةً تحت التخدير مع ملء منفصل للقصبات الهوائية بعامل تباين على اليمين واليسار بالتناوب. تنشأ مؤشرات الدراسات الوعائية الرئوية عند الأطفال بشكل رئيسي في حالات العمليات الثنائية واسعة النطاق لتحديد إمكانية ومدى التدخل الجراحي.

يشار إلى العلاج الجراحي لـ B. للأشكال الموضعية، والتلف الكلي لرئة واحدة، وكذلك للعمليات الثنائية، إذا كان من الممكن ترك أكثر من 5-6 أجزاء على كلا الجانبين. لا ينصح بإجراء العملية في حالة التهاب الرغامى القصبي المنتشر مع وجود التهاب القصبات الهوائية المتناثر أو تشوه القصبات الهوائية. في هذه الحالات، يكون العلاج المحافظ ضروريًا، والذي يهدف إلى الصرف الصحي الدوري لشجرة القصبة الهوائية (التصريف الوضعي، تنظير القصبات، الاستنشاق)، والحد من التسمم، وقمع البكتيريا الضارة (العلاج المضاد للبكتيريا). من الناحية الفنية، العملية ممكنة للأطفال من أي عمر. في أغلب الأحيان، يتم تشغيل الأطفال في سن 5-7 سنوات. تتم معالجة عناصر جذر الجزء الذي تمت إزالته من الرئة بشكل منفصل (إما يدويًا أو باستخدام الكباسات). بالنسبة للآفات الثنائية، يتم إجراء العملية على مراحل بفاصل 6-8 أشهر. مدى الاستئصال يعتمد على مدى تلف الرئة. يجب أن تكون العملية لطيفة وجذرية قدر الإمكان. عند الأطفال، يمكن أيضًا إجراء الاستئصال القطعي.

يتم تحديد النتائج إلى حد كبير حسب مدى الآفة وسبب المرض.بالنسبة للمرض المكتسب المحدود ضمن فص أو فصين، تؤدي الجراحة في معظم الحالات إلى تحسن كبير في حالة المرضى. معدل الوفيات يتراوح بين 1 إلى 3%.

على المدى الطويل، لوحظت نتائج جيدة ومرضية في 80.9٪ (L. M. Roshal، 1970) - 93.8٪ (I. G. Klimkovich، 1965) من الحالات. بعد الجراحة، يخضع الأطفال لمتابعة طويلة الأمد؛ في عملية ثنائية، كذلك التهاب الشعب الهوائية المزمن- العلاج في المستشفيات والمصحات.

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمال الاختفاء من هذا العالم إلى الأبد؟ ألا تريد أن تنهي حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مقززة تلتهمها ديدان القبر المحتشدة فيها؟ هل تريد العودة إلى شبابك وتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ تصحيح الأخطاء التي ارتكبت؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع الرابط: "الصفحة الرئيسية".