الجيل الجديد من المضادات الحيوية واسعة الطيف للبالغين والأطفال: قائمة. المضادات الحيوية واسعة الطيف من الجيل الجديد للالتهابات ونزلات البرد والتهاب المثانة والتهاب الشعب الهوائية والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الحلق والأمراض المنقولة جنسيا وقطرات العين والأمعاء وأمراض النساء: القائمة. مضاد

في الأدب الطبيوبين الأطباء يمكنك سماع مصطلح "الأدوية المضادة للبكتيريا". مدى واسعأجراءات". ماذا يعني ذلك؟

أي دواء مضاد للجراثيم (ABP) لديه طيف من العمل. هذه هي الكائنات الحية الدقيقة التي تعمل عليها. كلما زادت حساسية البكتيريا للدواء، كلما كان نطاقه أوسع.

عادةً ما تكون هذه المضادات الحيوية عبارة عن أدوية تدمر أو تمنع نمو البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام. هذه مسببات الأمراض تسبب معظم الأمراض الالتهابية في الجسم.

في أغلب الأحيان، يتم وصف الـ ABPs للأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
• التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
• التهاب الحلق العقدي.
• التهاب الأذن الوسطى.
• التهاب الحويضة والكلية.

يشار إلى مضادات الميكروبات واسعة النطاق في الحالات التي يكون فيها العامل الممرض غير معروف ولا يوجد وقت لإجراء اختبارات الثقافة لتحديد حساسية الدواء.

على سبيل المثال، يتطلب الالتهاب الرئوي العلاج في يوم التشخيص السبيل الوحيد للخروجوهذا ينطوي على استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

مع هذا النهج، هناك دائمًا إمكانية اختيار دواء غير فعال يقاومه عامل ممرض معين. لكن هذا لا يحدث كثيرًا ويفضل على أي حال انتظار نتائج الثقافة البكتيرية.

تتميز المجموعات التالية من هذه المضادات الحيوية:

• البنسلين.
• السيفالوسبورينات.
• الماكروليدات.
• الفلوروكينولونات.

البنسلينات

البنسلين هو أول مضاد حيوي يستخدم في مكافحة العدوى القيحية. بفضل عملها، ارتفع معدل بقاء المرضى على قيد الحياة في فترة ما بعد الجراحة بشكل كبير. كما انخفض معدل وفيات مرضى الالتهاب الرئوي، الذي كان شائعا في جميع الأوقات.

تضم مجموعة البنسلين الممثلين التاليين:

• البنزيل بنسلين.
• بيسيلين.
• أوكساسيلين.
• الأمبيسلين.
• أموكسيسيلين.

أولاً، بسبب الاستخدام الواسع النطاق وغير المبرر في كثير من الأحيان لهذه المضادات الحيوية، طورت معظم الميكروبات مقاومة لها، وتوقف استخدام البنسلين عمليًا. كما كان العيب الكبير لهذه المجموعة هو عدم القدرة على مقاومة التأثيرات المدمرة لبيتا لاكتاماز - الإنزيمات البكتيرية.

ومع ذلك، فإن البنسلينات الحديثة محمية من التأثير الميكروبي بسبب اتحادها مع حمض الكلافولانيك.

يستخدم عقار أموكسيكلاف الأكثر شيوعًا (Augmentin، Amoxiclav Quiktab) على نطاق واسع من قبل الأطباء من جميع التخصصات وهو المعيار الذهبي في علاج الأمراض المعدية والقيحية.

السيفالوسبورينات

من حيث طيف عملها، السيفالوسبورينات لا تختلف كثيرا عن البنسلين. علاوة على ذلك، تتميز هذه المجموعات بالحساسية المتقاطعة.

تحدث الحساسية لهذه الأدوية في كثير من الأحيان. وإذا كان المريض يعاني من فرط الحساسية للمضادات الحيوية سلسلة البنسلينيجب التعامل مع وصف أدوية المجموعة الثانية بحذر. ستزداد احتمالية الإصابة بالحساسية لدى مثل هذا المريض.

هناك أربعة أجيال من السيفالوسبورينات، الأول ليس لديه نطاق واسع من العمل. في الممارسة الروتينية، أدوية الجيل الثالث الموصوفة في أغلب الأحيان هي سيفترياكسون (ميداكسون) وسيفيكسيم (سيفيكس).

السيفالوسبورينات متوفرة في أقراص وأمبولات. تستخدم الأشكال الوريدية على نطاق واسع في المستشفيات الجراحية والعلاجية وأمراض الرئة (الالتهاب الرئوي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، ذات الجنب).

الماكروليدات

معتبرا أن جاذبية معينةلقد زادت مسببات الأمراض هذه في تطور أمراض الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ، وتتزايد أهمية الماكروليدات كل عام.

ممثلو هذه المجموعة هم:

• أزيثروميسين.
• كلاريثروميسين.
• الاريثروميسين.

الدواء الأخير غير مستخدم عمليا حاليا. يمكن للأطباء وصفه فقط لمؤشرات صارمة - على سبيل المثال، مع حساسية مؤكدة للميكروبات لهذا المضاد الحيوي.

الفلوروكينولونات

الفلوروكينولونات هي مضادات حيوية احتياطية بسبب كميتها الكبيرة آثار جانبية. أنها تؤثر على الكبد والكلى، ونظام الدم، والجهاز العصبي المركزي.

ومع ذلك، فإن فعالية هذه الأدوية عالية جدًا، ولا يوجد حتى الآن الكثير من البكتيريا المقاومة لها.

حاليًا، بدأت الفلوروكينولونات في إزاحة البنسلين والسيفالوسبورين من الممارسة. إذا تم وصف هذه الأدوية في البداية فقط لأمراض الجهاز البولي، فقد تم الآن تحديد مجموعة من الفلوروكينولونات التنفسية. يتم استخدامها على نطاق واسع للأمراض التالية:

• التهاب شعبي؛
• التهاب رئوي؛
• مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• التهاب الجنبة؛
• تفاقم توسع القصبات.

ومع ذلك، عند وصف الفلوروكينولونات، يجب أن تؤخذ في الاعتبار آثارها الجانبية المختلفة ويجب تحذير المرضى بشأن ذلك.

الأدوية المضادة للميكروبات عند الأطفال

أيّ عامل مضاد للميكروباتهل يمكن استخدامه بحرية في طب الأطفال؟ في أغلب الأحيان، يوصي أطباء الأطفال بالمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين أو السيفالوسبورينات أو الماكروليدات للأطفال. يتم استخدام الأخير في أغلب الأحيان بسبب كفاءته العالية وسهولة استخدامه.

لا يجوز استخدام الفلوروكينولونات، وفقاً لتعليمات الشركة المصنعة، في الأطفال أقل من 14 عاماً. وذلك بسبب تأثيرها السلبي على الأنسجة الغضروفية للطفل.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، بدأ أطباء الأطفال في استخدام هذه المضادات الحيوية عند الأطفال المصابين بالتليف الكيسي. يصعب علاج المرض للغاية ويتميز بتفاقم متكرر، في حين أن مسببات الأمراض مقاومة لمعظم الأدوية.

الطب الحديث لا يستطيع الاستغناء عن المضادات الحيوية واسعة الطيف. ومع ذلك، لا ينبغي إساءة استخدامها لتجنب تطور مقاومة الميكروبات للأدوية. يتم وصف هذه الأدوية فقط من قبل الطبيب.

يُظهر مصطلح "الأدوية المضادة للبكتيريا" في حد ذاته مبدأ العمل الموجه ضد البكتيريا. يتم وصفها فقط عندما العمليات المعدية; استخدامها للحساسية والفيروسات لا فائدة منه.

كانت تسمى في الأصل المواد الكيميائية المضادة للبكتيريا المخدرات الاصطناعية، التي يتم إنشاؤها بشكل مصطنعولكن لها تأثير مماثل للمضادات الحيوية في قمع البكتيريا.

في ذلك الوقت تم تصنيف السلفوناميدات فقط على هذا النحو. ومع ظهور المضادات الحيوية، تم إدراجها أيضًا في هذا الفصل.

ومع ابتكار أقوى الأدوية المضادة للبكتيريا، الشبيهة بالمضادات الحيوية بل والمتفوقة عليها، اتسع مفهوم المضاد الحيوي وأصبح اليوم يستخدم كمرادف للعوامل المضادة للبكتيريا، التي تشمل كل شيء.

فإنه ليس من حق؛ الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادات الحيوية شيئان مختلفان. المضادات الحيوية فقط عنصرمضاد للجراثيم.

المضادات الحيوية هي في الأساس مواد تنتجها بعض الكائنات الحية الدقيقة ضد كائنات أخرى لتدميرها. هذا مواد طبيعيةبدءًا.

تشمل العوامل المضادة للبكتيريا المضادات الحيوية والمطهرات ومضادات الميكروبات ومضادات البكتيريا. والغرض منها هو تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (الجراثيم).

نشأت هذه الأشكال الأصغر من الحياة قبل وقت طويل من ظهور الإنسان، وهي مزدهرة حتى يومنا هذا. البيئة بأكملها مأهولة بمليارات البكتيريا التي تعيش خارج جسم الإنسان وداخله.

تشمل الميكروبات البكتيريا (ليس لديها نواة)، وبعض الفطريات، والطلائعيات (لديها نواة وهي مألوفة لدى الجميع من المدرسة - على سبيل المثال، الهدبيات)، والعتائق. وهي ليست بالضرورة وحيدة الخلية، ولكنها جميعها حية.

وهذا على النقيض من الفيروسات والبريونات (تركيبات البروتين في الأنسجة التي لديها القدرة على التكاثر)، والتي لا يمكن أن تتطور إلا في الخلايا المضيفة الحية. ولهذا السبب لا يمكن للمضادات الحيوية أن تؤثر على الفيروسات. لا يمكن إلا أن تتأثر الأدوية المضادة للفيروساتوبعض المطهرات. وفي المقابل، فإن الأدوية المضادة للفيروسات غير مجدية في علاج الالتهابات البكتيرية.

المطهرات - تعمل على جميع الكائنات الحية الدقيقة، ولكنها تستخدم خارجيا فقط. وتشمل هذه اليود والكحول وبرمنجنات البوتاسيوم. يقومون بتطهير الجروح ومنع عمليات التحلل.

العوامل المضادة للميكروبات - يمكن استخدامها خارجيًا وداخليًا (عن طريق الفم، عن طريق الحقن، في التحاميل، وما إلى ذلك). وتشمل هذه السلفوناميدات.

المضادات الحيوية هي مجموعة أضيق من الأدوية الفعالة ضد البكتيريا والأوالي (على سبيل المثال، بلازموديا الملاريا، الكلاميديا، الخ). وهي مقسمة بهذه الطريقة: مضاد للجراثيم ومضاد للأوالي.

وبحسب طريقة الاستخدام فهي تشمل أيضاً المطهرات ومضادات الميكروبات؛ على سبيل المثال، ليفوميسيتين، أموكسيسيلين.

تلك الأدوية المضادة للميكروبات والمطهرات التي تعمل على الفطريات هي أدوية مضادة للفطريات أو مضادة للفطريات.

تشمل جميع الأدوية المضادة للبكتيريا 6 مجموعات:

• الكينولونات.
• الفلوروكينولونات.
• نيتروفوران.
• هيدروكسي كينولين.
• الكينوكسالينات.
• السلفوناميدات.

سيتم مناقشة عملهم أدناه.

قليلا من التاريخ

في عام 1928، تم اكتشاف البنسلين على يد أ. فليمنج، الذي اكتشفه بالصدفة على قالب الخبز وأعطاه اسمه. دمر عفن هذا الفطر مستعمرات المكورات العنقودية في طبق بيتري. لكن لم يكن أحد مسرورًا، لأن الدواء تبين أنه غير مستقر للغاية وسرعان ما تدهور.

ولكن بعد 10 سنوات فقط، في عام 1938، تم إنشاء دواء يتم فيه حفظ البنسلين في الجسم. النموذج النشط. وقد تم ذلك من قبل الإنجليز من أكسفورد، وهوارد فلوري وإرنست تشين؛ لقد عزلوه في شكله النقي.

بدأ إنتاج هذا الدواء عام 1943، وأنقذ حياة الملايين من البشر في الحرب، ليقلب مجرى التاريخ. وفي عام 1945 حصل هؤلاء العلماء الثلاثة على جائزة نوبل.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم إنشاء كروستوزين في عام 1942، والذي تبين أنه أكثر فعالية مرة ونصف من البنسلين الأجنبي. تم إنشاؤه من قبل عالمة الأحياء الدقيقة Zinaida Ermolyeva.

تصنيف

اليوم، تم إنشاء الكثير من المضادات الحيوية ويعتمد تصنيفها على مبدأ العمل والتركيب الكيميائي.

بناءً على تأثيرها، تنقسم جميع عوامل المضادات الحيوية إلى جراثيم ومبيدة للجراثيم. الجراثيم – توقف تكاثر البكتيريا، ولكن لا تقضي عليها.

في المجموعة الثانية، تموت البكتيريا وتفرز عن طريق الكلى والبراز. يتجلى نشاط مبيد الجراثيم في قمع جميع أنواع التوليف: البروتينات، الحمض النووي، أغشية الخلايا البكتيرية.

مفهوم الأدوية المضادة للبكتيريا

لذلك يمكن تقسيم العوامل المضادة للبكتيريا على النحو التالي:

1. الكينولونات هي عوامل مضادة للجراثيم، وهذا يشمل أيضًا الفلوروكينولونات. يتم استخدامها بنجاح لمختلف الأمراض المعدية الجهازية.
2. الفلوروكينولونات لديها مجموعة واسعة من العمل. وهي ليست مضادات حيوية بحتة، على الرغم من أنها قريبة في العمل. لكن لديهم أصل وبنية مختلفة. العديد من المضادات الحيوية أصل طبيعيأو قريب منه نظائرها الطبيعية. الفلوروكينولونات لا تملك هذا.
3. هناك جيلان من هذه الأدوية. بعضها مدرج في قائمة الأدوية الأساسية: سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، لوميفلوكساسين، أوفلوكساسين.
4. كما أن النيتروفوران ليس مضادًا حيويًا، على الرغم من أن له تأثيرًا مثبطًا للجراثيم. يتم استخدامها لعلاج الكلاميديا، المشعرة، اللامبليا، وبعض البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. في جرعات عاليةمبيد للجراثيم. ونادرا ما تتطور المقاومة لهم.
5. السلفوناميدات - لها تأثير جراثيم. وهي ليست مضادات حيوية، بل يتم وصفها غالبًا لتعزيز تأثيرها.
6. هيدروكسي كينولين - يثبط البكتيريا سالبة الجرام عن طريق تثبيط نشاط إنزيماتها. يستخدم للأمعاء و التهابات الكلىوالجذام
7. الكينوكسالينات هي مواد مبيدة للجراثيم ذات تأثيرات غير مدروسة.

يبدو التصنيف حسب التركيب الكيميائي المستخدم حاليًا كما يلي:

1. المضادات الحيوية بيتا لاكتام. فهي تجمع بين 3 مجموعات فرعية - البنسلين والسيفالوسبورين والكاربابينيمات.
2. الماكروليدات هي مجموعة كبيرة من المضادات الحيوية المثبطة للجراثيم. الأكثر أمانا من حيث الخصائص الجانبية.
3. التتراسيكلينات أيضًا مثبطة للجراثيم. لا تزال في طليعة العلاج الجمرة الخبيثة، مرض التوليميا، الكوليرا، داء البروسيلات.
4. أمينوغليكوزيدات - لها خصائص مبيد للجراثيم. يوصف للإنتان والتهاب الصفاق. شديدة السمية.
5. Levomycetins هي جراثيم. فهي سامة لنخاع العظم، لذلك يتم استخدامها بشكل محدود.
6. المضادات الحيوية غليكوببتيد هي مبيد للجراثيم. لكن في المكورات المعروفة فإنها تعمل فقط بشكل مثبط للجراثيم.
7. لينكوساميدات هي جراثيم في جرعة علاجية. بجرعات عالية تظهر تأثير مبيد للجراثيم.
8. الأدوية المضادة للسل فعالة ضد عصية كوخ. بناءً على قوة الفعل، يتم تقسيمها إلى الأكثر فعالية والمتوسطة والمنخفضة.
9. مضادات حيوية مجموعات مختلفة- فيوسيدين الصوديوم، بوليميكسين إم، جراميسيدين، ريفاميسين، إلخ. يتم استخدامها بشكل نادر جدًا، لذلك تظل فعالة في علاج الالتهابات المعوية والتهابات الحلق وما إلى ذلك.
10. المضادات الحيوية المضادة للفطريات - يقتصر نطاق عملها على الفطريات، فهي تدمر غشاء الخلايا الفطرية. ليس لها أي تأثير على مسببات الأمراض الأخرى.
11. الأدوية المضادة للجذام - نادرًا ما تستخدم، لعلاج الجذام فقط - ديوسيفون، سولوسولفون، إلخ.

طرق الإدارة

المضادات الحيوية متوفرة في أقراص وأمبولات ومراهم وبخاخات وقطرات وتحاميل وشراب. وبناء على ذلك، و طرق مختلفةالتطبيقات.

يتم تحديد وتيرة الإدارة والمدة من قبل الطبيب. توصف الشراب بشكل رئيسي للأطفال الصغار. طرق الإعطاء: عن طريق الفم. حقنة؛ محلي.

يمكن أن يكون التطبيق المحلي خارجيًا أو داخل الأنف أو داخل المهبل أو المستقيم. أشكال الحقنتستخدم للعدوى المعتدلة و بالطبع شديد. في هذه الحالات، يدخل المضاد الحيوي إلى الدم بسرعة، متجاوزًا الجهاز الهضمي.

جميع التفاصيل يناقشها الطبيب ولا تعتمد على علم المريض. على سبيل المثال، يتم تخفيف Abaktal قبل تناوله بالجلوكوز. بدني محلول المضاد الحيوي يدمر، وبالتالي فإن العلاج لن يكون فعالا.

خلاف ذلك، فمن غير المقبول التداوي الذاتي، على الرغم من وجوده تعليمات مفصلةلاستخدامهم.

مدة العلاج لا تقل عن 7-10 أيام، حتى على الرغم من التحسن في الصحة.

حساسية المضادات الحيوية

أدى الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية اليوم إلى حقيقة أنها غالبًا ما تكون غير فعالة. يحدث هذا لأن البكتيريا تصبح مقاومة لهذه العوامل.

لذلك، من أجل الدخول على الفور في المراكز العشرة الأولى، من الضروري تحديد نوع العامل الممرض وحساسية العامل الممرض لمضاد حيوي معين.

ولهذا الغرض يتم استخدام طريقة التشخيص الثقافي باستخدام طريقة التلقيح البكتيري. هذا مثالي. ولكن غالبا ما يحدث أن المساعدة مطلوبة بسرعة، وسوف تكشف الثقافة النتيجة في غضون أيام قليلة.

في مثل هذه الحالات، يصف الطبيب تجريبيًا، بافتراض وجود عامل ممرض محتمل، المضاد الحيوي الذي أثبت أنه الأكثر فعالية في المنطقة المحددة.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لهذا الغرض. إذا كان التحليل جاهزًا بحلول ذلك الوقت، يصبح من الممكن استبدال المضاد الحيوي بالمضاد المطلوب إذا لم ينتج عن المضاد الحيوي تأثير خلال 3 أيام.

آليات المقاومة المحتملة

قد تكون آلية المقاومة على النحو التالي:

1. يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تتحور إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، وتصبح ردود الفعل التي تمنعها المضادات الحيوية غير مبالية بالعامل الممرض.
2. يمكن أن يحيط العامل الممرض نفسه بكبسولة واقية ويصبح غير قابل للاختراق للمضادات الحيوية.
3. لا تحتوي البكتيريا على بنية معرضة للمضادات الحيوية.
4. قد تحتوي البكتيريا على إنزيم محلل للمضادات الحيوية على مستوى الصيغة الكيميائية، والذي يحول الدواء إلى شكل كامن (المكورات العنقودية، على سبيل المثال، تحتوي على لاكتاماز الذي يدمر البنسلين).

هل المضادات الحيوية فعالة دائما؟

المضادات الحيوية يمكنها تدمير البكتيريا والفطريات والأوالي فقط؛ بالنسبة للفيروسات فإن استخدامها غير مناسب. هذا هو السبب في أن المضادات الحيوية لا تعمل في علاج ARVI، حيث أن 99٪ من حالات ARVI فيروسية الأصل.

وهذا هو أيضًا سبب فعالية المضادات الحيوية في علاج التهاب الحلق، حيث أن سببه هو المكورات العقدية والمكورات العنقودية. ويلاحظ نفس الصورة مع الالتهاب الرئوي. 80% منها سببها البكتيريا. في الالتهاب الرئوي الفيروسيقد يصف الطبيب المضادات الحيوية لمنع حدوث عدوى ثانوية في نهاية العلاج المضاد للفيروسات.

المضادات الحيوية والكحول

إذا استخدم الشخص الكحول والمضادات الحيوية معًا، فهو أولاً وقبل كل شيء يهاجم كبده، لأن جميع العوامل المضادة للبكتيريا تتحلل بواسطة الكبد، مثل الكحول.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون بعض الأدوية نفسها، عن طريق التفاعلات الكيميائيةتتحد مع الكحول وتقلل من فعاليتها. ومن بين هذه العوامل Trichopolum، وCefaperazone، وLevomycetin، وما إلى ذلك.

المضادات الحيوية أثناء الحمل

إن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية أمر صعب دائمًا، حيث يتم أخذ المسخية للدواء الموصوف في الاعتبار. في الأشهر الثلاثة الأولى، يتم استبعاد استخدامها بالكامل؛ في الثلث الثاني والثالث يمكن وصفها، ولكن بحذر وفي حالات استثنائية. خلال هذه الأسابيع، تتشكل الأعضاء الرئيسية للطفل بالفعل، ولكن هناك دائمًا خطر حدوث آثار ضارة.

من المستحيل على الأم الحامل عدم استخدام المضادات الحيوية إذا تم تشخيص إصابتها بما يلي: التهاب اللوزتين، التهاب الحويضة والكلية، الجرح المصاب، تعفن الدم، الالتهاب الرئوي، الأمراض المنقولة جنسيا؛ حالات عدوى محددة: داء البورليات، وداء البروسيلات، والسل، وما إلى ذلك.

يمكن وصفه أثناء الحمل

البنسلين والسيفالوسبورين والجساميسين والإريثروميسين والأزيثروميسين والجنتاميسين ليس لها تأثير ماسخ (يمكن استخدام العقارين الأخيرين لأسباب صحية). تعبر السيفالوسبورينات المشيمة بشكل قليل جدًا مما يؤدي إلى إيذاء الجنين.

لا يوصف أثناء الحمل:

• أمينوغليكوزيدات (يمكن أن تسبب الصمم الخلقي) ؛
• كلاريثروميسين وروكسيثروميسين (سام للجنين).
• الفلوروكينولونات.
• ميترونيدازول (ماسخ) ؛
• الأمفوتريسين (يسبب تأخر نمو الجنين والإجهاض)؛
• التتراسيكلين (يزعج التكوين نظام الهيكل العظميالجنين)؛
• الكلورامفينيكول (يمنع نخاع العظمالجنين).

لماذا لا يوجد سوى القليل من المعلومات حول آثار المضادات الحيوية على الجنين؟ لأن مثل هذه التجارب على البشر محظورة. كما أن عملية التمثيل الغذائي لدى البشر وحيوانات المختبر ليست متماثلة بنسبة 100%، لذلك قد تختلف النتائج.

ما هي العواقب؟

بالإضافة إلى التأثير المضاد للبكتيريا، فإن المضادات الحيوية لها تأثير نظامي على الجسم، لذلك هناك دائمًا آثار جانبية.

وتشمل هذه:

• السمية الكبدية.
• ردود الفعل السامة والحساسية. دسباقتريوز.
• انخفاض المناعة (وهذا مهم بشكل خاص عند الأطفال)؛
• آثار على الكلى.
• تطوير مقاومة مسببات الأمراض، وخاصة في حالة عدم كفاية العلاج؛
• العدوى الإضافية - عندما يتم تنشيط الكائنات الحية الدقيقة التي كانت مقاومة له استجابةً لإدخال المضاد الحيوي وتسبب مرضًا جديدًا بالإضافة إلى المرض الموجود.

أيضًا، أثناء العلاج المضاد للبكتيريا، يتم انتهاك استقلاب الفيتامينات بسبب تثبيط البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الغليظة، حيث يتم تصنيع بعض الفيتامينات.

أكثر نادرة، ولكنها معقدة و رد فعل خطير- التحلل البكتيري لجاريش هيكسهايمر – التفاعل. يمكن أن يحدث مع الموت الجماعي للبكتيريا من مضاد حيوي مبيد للجراثيم مع نفس الإطلاق الهائل لسمومها في الدم. رد الفعل المصب يشبه ITS.

ردود الفعل التحسسية يمكن أن تؤدي إلى صدمة الحساسية. ولهذا السبب فإن حقن المضادات الحيوية في المنزل أمر خطير، ولن تتمكن من المساعدة هنا. المساعدة في حالات الطوارئللمريض.

يؤثر تناول الأدوية المضادة للبكتيريا على الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يتجلى ذلك في تثبيط البكتيريا المعوية، والتي يتم التعبير عنها متلازمة الإسهالويعطل عملية التمثيل الغذائي بشكل عام. هذا هو دسباقتريوز الاسم العلميوهو الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. لذلك، إلى جانب العلاج المضاد للبكتيريا، يجب دائمًا وصف البروبيوتيك والبريبيوتيك.

المضادات الحيوية للأغراض الوقائية

العديد من الأمهات الشابات المهتمات بالإنترنت أدنى علامةإذا كنت مصابًا بنزلة برد، فابدأ فورًا بتناول المضادات الحيوية بنفسك واعطها لأطفالك. وهذا خطأ فادح.

المضادات الحيوية لا تملك إجراءات وقائية. إذا لم يكن هناك مسبب للمرض، فلن تحصل على شيء سوى الآثار الجانبية. تُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للميكروبات للأطفال في علاج الالتهابات اليوم بشكل لا لبس فيه، ولكن فقط عندما يتم تحديد أصلها البكتيري.

لا يمكن وصف المضادات الحيوية الوقائية في المستشفى إلا عندما العمليات الجراحيةلمنع تطور العدوى الثانوية. قدَّم الجرعة القصوىنصف ساعة قبل الجراحة مرة واحدة. بدون مضاعفات قيحيةبعد العملية العلاج المضاد للبكتيرياغيرمعتمد.

الحالة الثانية هي إعطاء المضاد الحيوي إن وجد الجرح المصاب. والغرض من ذلك هو قمع العدوى قبل أن تظهر نفسها.

والنقطة الثالثة هي ل الوقاية من الطوارئ (الجنس غير المحمي- للوقاية من مرض الزهري والسيلان).

قواعد العلاج بالمضادات الحيوية:

1. يوصف العلاج فقط من قبل الطبيب.
2. في اصابات فيروسيةلا يتم الإشارة إلى المضادات الحيوية.
3. الامتثال الكامل لمسار العلاج. لا تتوقف بنفسك. خذ في نفس الوقت من اليوم.
4. لا تقم بتعديل الجرعة بنفسك.
5. تناول أقراص المضاد الحيوي مع الماء فقط؛ الحليب والشاي والصودا - لا تستخدم.
6. يجب أن يكون هناك فاصل زمني متساو بين جرعات الدواء.
7. أثناء العلاج يتم استبعادها تمرين جسديوالتدريب.
8. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للطفل فقط مع مراعاة وزن جسمه وعمره. وهذا من اختصاص طبيب الأطفال.

علاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري

يتم تنفيذه فقط عند اكتشاف البكتيريا المحددة على الغشاء المخاطي في المعدة:

1. الأدوية القوية ضد هذا النوع من البكتيريا هي: كلاريثروميسين - وهو ماكرولايد ذو نشاط عالي مضاد لبكتيريا هيليكوباكتر. يذوب في بيئة المعدة ويمنع عمليات تخليق البكتيريا. كما أن له تأثير مضاد للالتهابات. لديه الحد الأدنى من الآثار الجانبية وجيد التحمل. نظائرها هي Macropen، Fromilid، Binoclair، إلخ.
2. أموكسيسيلين هو دواء مبيد للجراثيم. بالنسبة لبكتيريا هيليكوباكتر، يتم دمجه مع ميترونيدازول. نظائرها - أوجمنتين، أموكسيل.
3. أزيثروميسين هو الجيل الثالث من الماكرولايد. وهو قابل للذوبان في البيئة الحمضية للمعدة وجيد التحمل. نظائرها - أزاماكس، بريلد، سوماميد، الخ.
4. الليفوفلوكساسين هو الفلوروكينولون. عقار مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر. نظائرها - جليفو، ليبيل، إيفاسين، ليفوكسين. فهي سامة جدًا وبالتالي تتطلب استخدامًا دقيقًا.
5. ميترونيدازول هو عامل مضاد للميكروبات، وليس مضاد حيوي. مبيد للجراثيم، يوصف بالاشتراك مع المضادات الحيوية الأخرى.
6. بيلوباكت – المخدرات المركبةلعلاج بيلوري. يحتوي على كلاريثروميسين وتينيدازول وأوميز (مضاد للحموضة). كل مكون يمنع النشاط الحيوي لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

المضادات الحيوية في أمراض النساء

يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة النطاق فقط. يتم استخدامها مع أدوية أخرى لتجنب الآثار الجانبية. على سبيل المثال، يؤدي استخدام المضادات الحيوية وموانع الحمل الفموية إلى حدوث حمل غير مخطط له.

المضادات الحيوية هي مجموعة كبيرة من الأدوية التي يهدف عملها إلى القضاء على الأمراض الطبيعة المعدية. خلف مؤخرايمكن رؤية أدوية جديدة واسعة النطاق. ما هو الدواء الأكثر فعالية وما هو الأفضل لتناوله لعلاج التهاب الشعب الهوائية والحمى ونزلات البرد؟ المزيد عن هذا بمزيد من التفصيل.

كيف تعمل المضادات الحيوية

زادت شعبية أقراص المضادات الحيوية بشكل حاد بسبب حقيقة ذلك عمليات مهمةتختلف العمليات التي تحدث في خلايا جسم الإنسان عن العمليات المماثلة التي تحدث في الخلية البكتيرية. هذه مضادات حيوية قويةقادر على ممارسة إجراءات انتقائية تؤثر فقط على خلايا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض دون التأثير على الخلايا السليمة. يتم التصنيف بناءً على الطريقة التي يحدث بها التأثير على النشاط الحيوي لهذه الكائنات الحية الدقيقة.

عند اختيار المضاد الحيوي الذي يجب تناوله، عليك أن تعرف أن بعضها يثبط تخليق أغشية الخلايا البكتيرية الغائبة في جسم الإنسان. هذه أدوية واسعة النطاق مثل البنسلين والسيفالوسبورين. يمكن لأدوية أخرى واسعة النطاق أن تثبط بشكل كامل تقريبًا تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية. وتشمل هذه المضادات الحيوية التتراسيكلين والماكروليدات. يمكن تقسيم قائمة العوامل واسعة النطاق وفقًا لمبدأ النشاط المضاد للفطريات. من المهم جدًا قراءة تعليمات استخدام الأدوية.

تكون الأدوية واسعة النطاق فعالة جدًا ضد عدد من البكتيريا، في حين أن البعض الآخر قد يكون له تركيز ضيق ومخصص لمجموعة معينة من البكتيريا. لماذا يحدث هذا؟ والسبب هو أن البكتيريا والفيروسات لها وظائف وبنية مختلفة، لذا فإن ما يمكن أن يقتل البكتيريا ليس فعالاً ضد الفيروسات. يتم استخدام العوامل واسعة النطاق عندما:

• العوامل المسببة للمرض تقاوم تأثيرات أدوية مجموعة معينة.
• كان من الممكن اكتشاف عدوى إضافية كان سببها عدة أنواع من البكتيريا.
• يتم منع تشكيل الالتهابات بعد الجراحة.
• يوصف العلاج على أساس أعراض مرضيةوبعبارة أخرى، تجريبيا. في هذه الحالة، لم يتم تحديد العامل الممرض المحدد. هذا مناسب للتدفق السريع الأمراض الخطيرة‎الالتهابات الشائعة.

مميزات المخدرات

الأدوية واسعة النطاق التي تنتمي إلى الجيل الجديد فعالة جدًا في علاج التهاب الشعب الهوائية والحمى ونزلات البرد. إنهم يتأقلمون جيدًا مع التهاب الأذن الوسطى والالتهاب العقد الليمفاويةوغيرها من الأمراض.

مهما كان العامل الممرض الذي يسبب نزلات البرد، فإن العلاج واسع النطاق سوف يتعامل معه. كل دواء تم اختراعه لاحقًا له تأثير محسّن وأكثر كمالا على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المختلفة. من المقبول عمومًا أن الأدوية الجديدة واسعة النطاق لعلاج التهاب الشعب الهوائية والحمى تسبب ضررًا طفيفًا للجسم.

جيل جديد من المضادات الحيوية

قائمة الأدوية المتاحة اليوم ذات التأثير الواسع للجيل الجديد تتضمن الكثير الأدويةكلاهما رخيص الثمن وأعلى سعرًا. وأشهرها من حيث الاستخدام هي: السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات، الماكروليدات، البنسلينات. وهي متوفرة على شكل أقراص وحقن. يمكن وصف الأدوية التي تنتمي إلى الجيل الجديد بأنها الأفضل العمل الدوائيمقارنة بأدوية الجيل الأقدم. قائمتهم هي كما يلي:

• الفلوروكينولونات: سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، جاتيفلوكساسين، موكسيفلوكساسين.
• فئة التتراسيكلين: "التتراسيكلين".
• البنسلينات: تتراسيكلين، أموكسيسيلين، أمبيسلين، بيومايسين.
• أمفينيكول: "كلورامفينيكول".
• الكاربابينيمات: إرتابينيم، إيميبينيم، ميروبينيم.
• أمينوغليكوزيدات: "ستربتوميسين".

منتجات قوية وهادفة للغاية

يمكن استخدام الأدوية الموجهة بشكل ضيق من الجيل الأحدث في المواقف التي يكون من الممكن فيها تحديد العامل المسبب للعدوى بدقة، على سبيل المثال، أثناء نزلات البرد والحمى. يمكن أن يكون لكل من الأدوية المتاحة تأثير مباشر على فئة معينة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

على عكس الأدويةواسعة المفعول، والتي يمكن استخدامها أيضًا أثناء نزلات البرد، فهي لا تسبب الاكتئاب الجهاز المناعيولا تعطل البكتيريا المعوية الطبيعية. نظرًا لوجود درجة أعمق من تنقية المكونات النشطة للدواء، فهي أقل سمية.

التهاب الشعب الهوائية ونزلات البرد

في معظم الحالات، في التهاب الشعب الهوائية ووجود نزلات البرد، يتم وصف الأدوية ذات مجموعة واسعة من عمل الجيل الجديد، ولكن عليك أن تعرف أن اختيار الدواء يجب أن يعتمد على نتائج اختبار البلغم في المختبر .

أثناء نزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية أفضل الأدويةتعتبر تلك التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على البكتيريا التي يمكن أن تسبب المرض. ويفسر هذا النهج بحقيقة أن الدراسة يمكن أن تستغرق من 3 إلى 5 أيام، ويجب أن يكون علاج التهاب الشعب الهوائية فوريا حتى لا تكون هناك مضاعفات. لعلاج التهاب الشعب الهوائية ونزلات البرد، غالبا ما توصف الأدوية التالية:

• الماكروليدات - تستخدم في وجود التعصب الفردي للبنسلين. الاريثروميسين وكلاريثروميسين فعالان للغاية.
• لقد تم استخدام البنسلين منذ فترة طويلة لعلاج التهاب الشعب الهوائية وأمراض أخرى، ونتيجة لذلك تمكنت بعض الكائنات الحية الدقيقة من التطور المادة الفعالةاستقرار عالي. تم تعزيز الدواء بعدد من المواد المضافة التي يمكن أن تمنع عمل الإنزيمات التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة من أجل تقليل نشاط البنسلين. الأكثر فعالية لعلاج نزلات البرد هي أوجمنتين، بانكلاف، وأموكسيكلاف.
• الفلوروكينولونات - تستخدم ل التهاب الشعب الهوائية المزمنأثناء التفاقم. تعتبر سيبروفلوكساسين وموكسيفلوكساسين وليفوفلوكساسين فعالة للغاية.
• يوصف السيفالوسبورينات للشكل الانسدادي للمرض. أدوية فعالةيعتبر سيفترياكسون وسيفوروكسيم.

التهاب الجيوب الأنفية

في حالة وجود التهاب الجيوب الأنفية، يوصى باستخدام أدوية الجيل الجديد مثل الماكروليدات والسيفالوسبورين. وهي تعتبر أكثر الوسائل فعالية في علاج التهاب الجيوب الأنفية، والتي يمكن استخدامها عندما لا يتم ملاحظة أي ديناميكيات إيجابية للعلاج بعد تناول البنسلين. وتشمل المضادات الحيوية الحديثة سيفكسيم، سيفوروكسيم، سيفاكلور، سيفوكسيتين، سيفوروكسيم. إنها تشبه أدوية البنسلين في بنيتها، ولكنها يمكن أن تمنع تطور البكتيريا وتدمرها تمامًا. تمكنت الماكروليدات مثل أزيثروميسين وماكروبين من إظهار فعالية عالية في المراحل الخطيرة من المرض.

التهاب المثانة

حتى وقت قريب، كانت الأدوية مثل 5-نوك، بيسبتول وفيورادونين تستخدم تقليديا لعلاج التهاب المثانة. لكن اليوم تم استبدالها بمضادات حيوية تنتمي إلى جيل جديد أكثر فعالية وأقوى. المخدرات الحديثةاجعل من الممكن التخلص من الحالة بالفعل في اليوم الأول من العلاج والتخلص بسرعة من المرض:

• يونيدوكس سولوتاب. العلاج الذي يتأقلم بسرعة مع التهاب المثانة له تأثير طويل الأمد. يؤخذ مرة واحدة في اليوم.
• "أحادي". دواء طويل الأمد يتراكم في البول ويمكنه قتل البكتيريا بسرعة. بسبب القدرة على الحفاظ على التركيز العلاجي منذ وقت طويليسمح لدورة قصيرة من العلاج.
• "نورباكتين". يتم وصفه بشكل أقل تكرارًا من العقارين السابقين، حيث يوصى بتناوله مرتين يوميًا وشرب كميات كبيرة من السوائل، وهو أمر غير مريح دائمًا للمرضى.

إذا أخبرت طبيبك عن مشاكلك الصحية ووصف لك استخدام المضادات الحيوية، فيجب عليك اتباع عدد من القواعد. بادئ ذي بدء، يحظر تغيير الجرعة وتوقيت تناول الدواء بشكل مستقل. يجب عليك بالتأكيد زيارة الطبيب إذا كانت هناك تغييرات في صحتك أو إذا شعرت بعدم الراحة، لأن ذلك قد يكون محفوفًا بمشاكل صحية خطيرة.

رغم النجاحات والإنجازات التي لا شك فيها الطب الحديثفي مكافحة الالتهابات الناجمة عن الفطريات المسببة للأمراض فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأمراض لا يتناقص.

بالإضافة إلى الفطريات السطحية والبولية التناسلية، غالبًا ما يتم تسجيل الآفات العميقة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتبرع بالأعضاء، وأورام الدم، وتمريض الأطفال حديثي الولادة.

الأدوية المضادة للفطريات، المستخدمة في أنظمة مختلفة لعلاج والوقاية من الالتهابات الفطرية، يجب أن تظهر نشاطًا عاليًا ضد مسببات الأمراض، ويكون لها تأثير طويل الأمد، ولها الحد الأدنى من تكرار تكوين مقاومة الكائن الممرض، ولها توافق جيد مع المستحضرات الصيدلانية من المجموعات الأخرى، وتكون فعالة وآمنة وسهلة الاستخدام.

يتم استيفاء هذه المتطلبات، على وجه الخصوص، بواسطة مضاد للفطريات من مجموعة الآزول - فلوكونازول، الذي يعمل كمادة فعالة الأدوية المضادة للفطرياتمجموعة واسعة من العمل. واحد منهم هو المخدرات ديفلوكان.

الأمراض الالتهابية نظام الجهاز البولى التناسلىغالبا ما تحدث بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي الكلاميديا، المشعرة، الميكوبلازما، الميورة، والفطريات.

يمكن لأي شخص أن يكون حاملاً للبكتيريا المسببة للأمراض ولا يعرف ذلك. غالبًا ما يصاب الشخص بعدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة في وقت واحد.

يتطلب علاج مثل هذه الحالات نهج معقد. يشمل عقار Safotsid ثلاثة أدوية ذات نطاق عمل مختلف.

بالنسبة لمعظم حالات العدوى، تكون جرعة واحدة من المركب الدوائي كافية. لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه تحديد مدى استصواب استخدام Safocid.

ميكوسيستويعتبر من أكثر الأدوية فعالية لعلاج الأمراض الفطرية.

العنصر النشط الرئيسي للدواء هو

وفقا لطيف النشاطتنقسم الأدوية المضادة للميكروبات إلى: مضادات البكتيريا، ومضادات الفطريات، ومضادات الأوالي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيم جميع العوامل المضادة للميكروبات إلى أدوية ذات نطاق ضيق وواسع من العمل.

الأدوية ضيقة النطاق التي تستهدف في المقام الأول الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام تشمل، على سبيل المثال، البنسلين الطبيعي، الماكروليدات، لينكومايسين، فيوسيدين، أوكساسيلين، فانكومايسين، والسيفالوسبورينات من الجيل الأول. تشمل الأدوية ذات الطيف الضيق التي تستهدف في المقام الأول العصيات سالبة الجرام البوليميكسينات والمونوباكتام. تشمل الأدوية واسعة النطاق التتراسيكلين والكلورامفينيكول والأمينوغليكوزيدات ومعظم البنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات بدءًا من الجيل الثاني والكاربينيمات والفلوروكينولونات. الأدوية المضادة للفطريات نيستاتين وليفورين (فقط ضد المبيضات) لها طيف ضيق، وكلوتريمازول، ميكونازول، أمفوتريسين ب لها طيف واسع.

حسب نوع التفاعل مع الخلية الميكروبيةتنقسم الأدوية المضادة للميكروبات إلى:

· مبيد للجراثيم - يعطل بشكل لا رجعة فيه وظائف الخلية الميكروبية أو سلامتها، مما يتسبب في الموت الفوري للكائن الحي الدقيق، ويستخدم عندما الالتهابات الشديدةوفي المرضى الضعفاء،

· مثبط للجراثيم - يمنع تكاثر الخلايا أو انقسامها بشكل عكسي، ويستخدم لعلاج الالتهابات الخفيفة لدى المرضى غير الضعفاء.

وفقا لمقاومة الأحماضتنقسم الأدوية المضادة للميكروبات إلى:

مقاوم للأحماض - يمكن استخدامه عن طريق الفم، على سبيل المثال، فينوكسي ميثيل بنسلين،

مقاومة للأحماض - مخصصة فقط الاستخدام بالحقنعلى سبيل المثال البنزيل بنسلين.

حاليًا، يتم استخدام المجموعات الرئيسية التالية من الأدوية المضادة للميكروبات للاستخدام الجهازي.

¨ مضاد حيوي لاكتام

المضادات الحيوية لاكتام ( طاولة 9.2)من بين جميع الأدوية المضادة للميكروبات، فهي الأقل سمية، لأنها من خلال تعطيل تركيب جدار الخلية البكتيرية، ليس لها هدف في جسم الإنسان. ويفضل استخدامها في الحالات التي تكون فيها مسببات الأمراض حساسة لها. تمتلك الكاربابينيمات أوسع نطاق من التأثير بين المضادات الحيوية اللاكتامية، فهي تستخدم كأدوية احتياطية - فقط للعدوى المقاومة للبنسلينات والسيفالوسبورينات، وكذلك للعدوى المكتسبة من المستشفيات والعدوى المتعددة الميكروبات.

¨ المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى

المضادات الحيوية من مجموعات أخرى ( طاولة 9.3)لديها آليات عمل مختلفة. تعطل الأدوية المثبطة للجراثيم مراحل تخليق البروتين على الريبوسومات، بينما تعطل الأدوية المبيدة للجراثيم إما سلامة الغشاء السيتوبلازمي أو عملية تخليق الحمض النووي الريبوزي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA). على أي حال، لديهم هدف في جسم الإنسان، وبالتالي، مقارنة بأدوية اللاكتام، فهي أكثر سمية، ويجب استخدامها فقط عندما يكون من المستحيل استخدام الأخير.

¨ الأدوية المضادة للبكتيريا الاصطناعية

الأدوية المضادة للبكتيريا الاصطناعية ( طاولة 9.4) لها أيضًا آليات عمل مختلفة: تثبيط جيراز الحمض النووي، وتعطيل دمج PABA في DHPA، وما إلى ذلك. يوصى أيضًا باستخدامه عندما يكون من المستحيل استخدام المضادات الحيوية اللاكتامية.

¨ الآثار الجانبية للأدوية المضادة للميكروبات،

الوقاية والعلاج منهم

للأدوية المضادة للميكروبات مجموعة واسعة من الآثار الجانبية، بعضها يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية عند استخدام أي دواء مضاد للميكروبات. قد تتطور التهاب الجلد التحسسي، تشنج قصبي، التهاب الأنف، التهاب المفاصل، وذمة كوينك، صدمة الحساسية، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الكلية، متلازمة تشبه الذئبة. في أغلب الأحيان يتم ملاحظتها باستخدام البنسلين والسلفوناميدات. يصاب بعض المرضى بحساسية متصالبة للبنسلينات والسيفالوسبورينات. غالبًا ما يتم ملاحظة الحساسية تجاه الفانكومايسين والسلفوناميدات. في حالات نادرة جدًا، تسبب الأمينوغليكوزيدات والكلورامفينيكول تفاعلات حساسية.

يتم تسهيل الوقاية من خلال الجمع الدقيق تاريخ الحساسية. إذا لم يتمكن المريض من تحديد الأدوية المضادة للبكتيريا التي كان لديه حساسية تجاهها، فيجب إجراء الاختبارات قبل إعطاء المضادات الحيوية. إن تطور الحساسية، بغض النظر عن شدة التفاعل، يتطلب التوقف الفوري عن تناول الدواء المسبب لها. بعد ذلك، لا يُسمح بإدخال حتى المضادات الحيوية المشابهة في التركيب الكيميائي (على سبيل المثال، السيفالوسبورينات للحساسية تجاه البنسلين) فقط في الحالات طارئ. يجب أن يستمر علاج العدوى بأدوية من مجموعات أخرى. لشديد ردود الفعل التحسسيةعند إعطاء البريدنيزولون ومحاكيات الودي عن طريق الوريد، يلزم العلاج بالتسريب. في لا الحالات الشديدةتوصف مضادات الهيستامين.

تأثير مهيج على طرق الإدارة

عندما تدار عن طريق الفم تأثير مهيجقد يتم التعبير عنها في أعراض عسر الهضم، مع الوريد- في تطور التهاب الوريد. غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري بسبب السيفالوسبورينات والجليكوبيبتيدات.

العدوى ، بما في ذلك دسباقتريوز

احتمال دسباقتريوز يعتمد على اتساع طيف عمل الدواء. يتطور داء المبيضات الأكثر شيوعًا عند استخدام الأدوية ذات الطيف الضيق بعد أسبوع، عند استخدام الأدوية واسعة الطيف - بالفعل من قرص واحد. ومع ذلك، فإن السيفالوسبورينات تسبب عدوى فطرية في حالات نادرة نسبيًا. يحتل لينكومايسين المرتبة الأولى في تواتر وشدة الإصابة بديسبيوسيس. اضطرابات النباتات عند استخدامه يمكن أن تأخذ شكل التهاب القولون الغشائي الكاذب - وهو مرض معوي حاد تسببه المطثية، يرافقه الإسهال، والجفاف، واضطرابات الكهارل، و في بعض الحالاتمعقدة بسبب ثقب القولون. يمكن أن يسبب الجليكوبيبتيد أيضًا التهاب القولون الغشائي الكاذب. غالبًا ما تسبب التتراسيكلين والفلوروكينولونات والكلورامفينيكول دسباقتريوز.

يتطلب دسباقتريوز التوقف عن تناول الدواء المستخدم و علاج طويل الأمد eubiotics بعد العلاج الأولي المضاد للميكروبات، والذي يتم وفقًا لحساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة العملية الالتهابيةفي الأمعاء. المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج دسباقتريوز لا ينبغي أن تؤثر على النباتات المعوية الطبيعية - البيفيدوبكتريا والعصيات اللبنية. ومع ذلك، فإن علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب يستخدم ميترونيدازول أو، بدلا من ذلك، فانكومايسين. من الضروري أيضًا تصحيح اختلال توازن الماء والكهارل.

ضعف تحمل الكحول- مشترك بين جميع المضادات الحيوية اللاكتامية والميترونيدازول والكلورامفينيكول. يتجلى في ظهور الغثيان والقيء والدوخة والهزات والتعرق والسقوط مع استهلاك الكحول المتزامن ضغط الدم. يجب تحذير المرضى من شرب الكحول طوال فترة العلاج بأدوية مضادة للميكروبات.

خاص بالأعضاءالآثار الجانبية لمجموعات مختلفة من الأدوية:

· تلف في نظام الدم وتكون الدم - المتأصل في الكلورامفينيكول، واللينكوزوميدات بشكل أقل شيوعًا، والجيل الأول من السيفالوسبورينات، والسلفوناميدات، ومشتقات النيتروفوران، والفلوروكينولونات، والجليكوبيبتيدات. يتجلى في فقر الدم اللاتنسجي ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات. من الضروري إيقاف الدواء في الحالات الشديدة نظرية الاستبدال. يمكن أن تتطور المتلازمة النزفية عند استخدام 2-3 جيل من السيفالوسبورينات، التي تضعف امتصاص فيتامين K في الأمعاء، والبنسلينات المضادة للزائفة، التي تضعف وظيفة الصفائح الدموية، والميترونيدازول، الذي يزيح مضادات التخثر الكومارين من الروابط مع الألبومين. تستخدم مستحضرات فيتامين ك للعلاج والوقاية.

· تلف الكبد - المتأصل في التتراسيكلين، الذي يمنع نظام إنزيم خلايا الكبد، وكذلك أوكساسيلين، أزتريونام، لينكوسامينات والسلفوناميدات. يمكن أن تسبب الماكروليدات والسيفترياكسون ركودًا صفراويًا والتهاب الكبد الركودي. الاعراض المتلازمةيعمل على زيادة إنزيمات الكبد والبيليروبين في مصل الدم. إذا لزم الأمر، استخدم الأدوية السامة للكبد العوامل المضادة للجراثيممطلوب أكثر من أسبوع مراقبة المختبرالمؤشرات المدرجة. في حالة زيادة AST، ALT، البيليروبين، الفوسفاتيز القلوي أو ناقلة الببتيداز الغلوتاميل، يجب مواصلة العلاج بأدوية من مجموعات أخرى.

· الأضرار التي لحقت بالعظام والأسنان هي سمة مميزة للتتراسيكلين ونمو الغضاريف - بالنسبة للفلوروكينولونات.

· تلف الكلى متأصل في الأمينوغليكوزيدات والبوليميكسينات التي تعطل الوظيفة الأنبوبية، والسلفوناميدات التي تسبب بيلة البلورات، وتوليد السيفالوسبورينات التي تسبب بيلة الألبومين، والفانكومايسين. العوامل المؤهبة هي كبار السنوأمراض الكلى ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم. لذلك، عند العلاج بهذه الأدوية، من الضروري التصحيح الأولي لنقص حجم الدم، والسيطرة على إدرار البول، واختيار الجرعات مع الأخذ في الاعتبار وظيفة الكلى وكتلة الجسم، وينبغي أن يكون مسار العلاج قصيرا.

· التهاب عضلة القلب هو أحد الآثار الجانبية للكلورامفينيكول.

· عسر الهضم، وهو ليس نتيجة لعسر الهضم، هو أمر نموذجي عند استخدام الماكروليدات التي لها خصائص منشطة.

· آفات مختلفةيتطور الجهاز العصبي المركزي من العديد من الأدوية المضادة للميكروبات. لاحظ:

الذهان أثناء العلاج بالكلورامفينيكول ،

باريسيس و الشلل المحيطيعند استخدام أمينوغليكوزيدات وبوليميكسينات بسبب تأثيرها الشبيه بالكورار (وبالتالي لا يمكن استخدامها في وقت واحد مع مرخيات العضلات)،

الصداع والقيء المركزي عند استخدام السلفوناميدات والنيتروفوران.

التشنجات والهلوسة عند استخدام الأمينوبنسلينات والسيفالوسبورينات بجرعات عالية، الناتجة عن تعارض هذه الأدوية مع GABA،

التشنجات عند استخدام إيميبينيم ،

الإثارة عند استخدام الفلوروكينولونات ،

السحائية عند علاجها بالتتراسيكلين بسبب زيادة إنتاج السائل النخاعي،

ضعف البصر أثناء العلاج بالأزتريونام والكلورامفينيكول،

الاعتلال العصبي المحيطي عند استخدام الأيزونيازيد والميترونيدازول والكلورامفينيكول.

· يعد تلف السمع واضطرابات الدهليزي من الآثار الجانبية للأمينوغليكوزيدات، وهي أكثر سمات الجيل الأول. لأن هذا التأثيرالمرتبطة بتراكم الأدوية، يجب ألا تتجاوز مدة استخدامها 7 أيام. عوامل إضافيةمخاطر الشيخوخة، الفشل الكلويو الاستخدام المتزامن مدرات البول الحلقية. يسبب الفانكومايسين تغيرات عكسية في السمع. إذا كانت هناك شكاوى من فقدان السمع أو الدوخة أو الغثيان أو عدم الثبات عند المشي، فمن الضروري استبدال المضاد الحيوي بأدوية من مجموعات أخرى.

· الآفات الجلدية على شكل التهاب الجلد هي من سمات الكلورامفينيكول. التتراسيكلين والفلوروكينولونات تسبب حساسية للضوء. لا توصف إجراءات العلاج الطبيعي أثناء العلاج بهذه الأدوية، ويجب تجنب التعرض لأشعة الشمس.

قصور وظيفي الغدة الدرقيةالناجمة عن السلفوناميدات.

· المسخية متأصلة في التتراسيكلين، الفلوروكينولونات، والسلفوناميدات.

· من الممكن حدوث شلل في عضلات الجهاز التنفسي عند الإعطاء السريع للينكومايسين في الوريد، وتثبيط عضلة القلب عند الإعطاء السريع للتتراسيكلين في الوريد.

· اضطرابات المنحل بالكهرباءالناجمة عن البنسلينات المضادة للزائفة. إن تطور نقص بوتاسيوم الدم في وجود الأمراض أمر خطير بشكل خاص من نظام القلب والأوعية الدموية. عند وصف هذه الأدوية، من الضروري مراقبة تخطيط القلب والكهارل في الدم. في العلاج، يتم استخدام العلاج التصحيحي بالتسريب ومدرات البول.

التشخيص الميكروبيولوجي

كفاءة التشخيص الميكروبيولوجي، وهو أمر ضروري للغاية للاختيار الرشيد للعلاج المضاد للميكروبات، ويعتمد على الامتثال لقواعد جمع ونقل وتخزين مواد الاختبار. قواعد السياج مادة بيولوجيةيشمل:

أخذ المواد من المنطقة في أقرب مكان ممكن من مصدر العدوى،

الوقاية من التلوث بواسطة النباتات الدقيقة الأخرى.

ويجب أن يضمن نقل المادة، من ناحية، بقاء البكتيريا على قيد الحياة، ومن ناحية أخرى، منع تكاثرها. يُنصح بتخزين المادة في درجة حرارة الغرفة قبل بدء الدراسة ولمدة لا تزيد عن ساعتين. حاليًا، يتم استخدام حاويات ووسائط نقل خاصة معقمة ومغلقة بإحكام لجمع ونقل المواد.

إلى حد ما، تعتمد فعالية التشخيص الميكروبيولوجي على التفسير المختص للنتائج. ويعتقد أن عزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، حتى بكميات صغيرة، يسمح لها دائما بتصنيفها على أنها العوامل المسببة الحقيقية للمرض. بشروط العوامل الممرضةيعتبر مُمْرِضًا إذا تم عزله عن بيئات الجسم المعقمة عادةً أو في كميات كبيرةمن بيئات غير نموذجية لموائلها. في خلاف ذلكإنه ممثل للنباتات الذاتية الطبيعية أو يلوث مادة الاختبار أثناء التجميع أو البحث. يشير عزل البكتيريا منخفضة الإمراض من المناطق غير المعهودة لموائلها بكميات معتدلة إلى انتقال الكائنات الحية الدقيقة، لكنه لا يسمح بتصنيفها على أنها العوامل المسببة الحقيقية للمرض.

قد يكون تفسير نتائج الدراسة الميكروبيولوجية أكثر صعوبة عند زراعة عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. وفي مثل هذه الحالات، يركزون على النسبة الكمية لمسببات الأمراض المحتملة. في كثير من الأحيان أهمية في المسببات من هذا المرضهناك 1-2 منهم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن احتمال الأهمية المسببة المتساوية هو أكثر من 3 أنواع مختلفةالكائنات الحية الدقيقة غير ذات أهمية.

تعتمد الاختبارات المعملية لإنتاج ESBLs بواسطة الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام على حساسية ESBLs لمثبطات بيتا لاكتاماز مثل حمض clavulanic، sulbactam وtazobactam. علاوة على ذلك، إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة من عائلة البكتيريا المعوية مقاومة للجيل الثالث من السيفالوسبورينات، وعندما تتم إضافة مثبطات بيتا لاكتاماز إلى هذه الأدوية، فإنها تظهر حساسية، عندها يتم تحديد هذه السلالة على أنها منتجة للـ ESBL.

يجب أن يستهدف العلاج بالمضادات الحيوية فقط العامل المسبب الحقيقي للعدوى! لكن في أغلب المستشفيات المختبرات الميكروبيولوجيةلا يمكن تحديد مسببات العدوى وحساسية مسببات الأمراض للأدوية المضادة للميكروبات في يوم قبول المريض، وبالتالي فإن الوصفة التجريبية الأولية للمضادات الحيوية أمر لا مفر منه. وهذا يأخذ في الاعتبار خصوصيات مسببات العدوى من توطين مختلف، سمة معينة مؤسسة طبية. وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء دراسات ميكروبيولوجية منتظمة للهيكل أمراض معديةوحساسية مسبباتها المرضية الأدوية المضادة للبكتيريافي كل مستشفى. ويجب إجراء تحليل نتائج هذا الرصد الميكروبيولوجي شهريا.

الجدول 9.2.

المضادات الحيوية لاكتام.

مجموعة المخدرات		اسم	خصائص الدواء
البنسلينات	البنسلينات الطبيعية	الصوديوم و ملح البوتاسيومبنزيل بنسلين	يُعطى عن طريق الحقن فقط، ويكون فعالاً لمدة 3-4 ساعات			فعالة للغاية في نطاق عملها، ولكن هذا الطيف ضيق، بالإضافة إلى ذلك، فإن الأدوية لاكتاميز غير مستقرة
		البيسيلين 1،3،5	يُعطى عن طريق الوريد فقط، ويستمر من 7 إلى 30 يومًا
		فينوكسي ميثيل بنسلين	دواء للإعطاء عن طريق الفم
	مضادات المكورات العنقودية	أوكساسيلين، ميثيسيلين، كلوكساسيلين، ديكلوكساسيللين	لها نشاط مضاد للميكروبات أقل من البنسلينات الطبيعية، ولكنها مقاومة لاكتاماز المكورات العنقودية، ويمكن استخدامها عن طريق الفم.
	البنسلينات الأمينية	الأمبيسلين، أموكسيسيلين، باكامبيسيلين	الأدوية واسعة النطاق التي يمكن استخدامها عن طريق الفم ، ولكنها ليست مقاومة للبيتا لاكتاماز
	حمامات مشتركة	أمبيوكس - الأمبيسيلين + أوكساسيلين	وهو دواء واسع النطاق مقاوم للبيتا لاكتاماز، ويمكن استخدامه عن طريق الفم
	مضاد قيحي	كاربنيسيلين، تيكارسيلين، أزلوسيلين، بيبيراسيلين، ميزلوسيلين	لديها مجموعة واسعة من العمل، والعمل على سلالات الزائفة الزنجارية التي لا تنتج بيتا لاكتاماز، أثناء العلاج فمن الممكن تطور سريعالمقاومة البكتيرية لهم
	لاكتاماز محمي - الاستعدادات مع حمض clavulanic، تازوباكتام، sulbactam	أموكسيكلاف، تازوسين، تيمنتين، سيازين،	الأدوية عبارة عن مزيج من البنسلينات واسعة الطيف ومثبطات البيتا لاكتاماز، وبالتالي فهي تعمل على السلالات البكتيرية التي تنتج البيتا لاكتاماز.
السيفالوسبورينات	الجيل الأول	سيفازولين	دواء مضاد للمكورات العنقودية للحقن تقريبًا.		أنت لست مقاومًا لللاكتاكتيز، فلديها نطاق عمل ضيق		مع كل جيل من السيفالوسبورينات يتوسع طيفها وتقل سميتها؛ السيفالوسبورينات جيدة التحمل وتحتل المركز الأول في تكرار الاستخدام في المستشفيات.
		سيفالكسين وسيفاكلور	يتم تطبيقه حسب نظام التشغيل
	2 أجيال	سيفاكلور, سيفوراكسيم	يتم تطبيقه حسب نظام التشغيل		مقاومة لللاكتام، ويشمل الطيف كلا من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام
		سيفاماندول، سيفوكسيتين، سيفوروكسيم، سيفوتيتان، سيفميتازول	يستخدم بالحقن فقط
	3 أجيال	سيفتيزوكسيم, سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم، سيفوبيرازون، سيفمينوكسيم	مخصص للاستخدام بالحقن فقط، وله نشاط مضاد للقيح الأزرق		مقاومة لللاكتامازات من البكتيريا سالبة الجرام، وليست فعالة ضد عدوى المكورات العنقودية.
		سيفيكسيم، سيفتيبوتين، سيفبودوكسيم، سيفيتاميت	تستخدم في نظام التشغيل، ولها نشاط مضاد اللاهوائية
	4 أجيال	سيفيبيم، سيفبيرون	أوسع نطاق من العمل، يستخدم بالحقن
السيفالوسبورينات مع مثبطات بيتا لاكتاماز		سولبيرازون	له نطاق عمل السيفوبيرازون، ولكنه يعمل أيضًا على السلالات المنتجة لللاكتاماز
الكاربابينيمات	إيميبينيم ودمجه مع سيلوستاتين الذي يحمي من تدمير الكلى - تينام	أكثر نشاطا ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام		لديها أوسع نطاق من العمل بين المضادات الحيوية اللاكتامية، بما في ذلك اللاهوائية والزائفة الزنجارية، وهي مقاومة لجميع اللاكتامازات، ولم يتم تطوير مقاومتها عمليا، ويمكن استخدامها لأي مسببات الأمراض تقريبًا، باستثناء سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين، وكما العلاج الأحادي حتى في حالات العدوى الشديدة يكون له تأثير لاحق
	الميروبينيم	أكثر نشاطا ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام
	إرتابينيم
أحاديات البكتام	أزتريون	دواء ضيق الطيف، يعمل فقط على العصيات سالبة الجرام، ولكنه فعال للغاية ومقاوم لجميع إنزيمات اللاكتاماز.

الجدول 9.3.

المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى.

مجموعة المخدرات	اسم	خصائص الدواء
جليكو الببتيدات	فانكومايسين، تيكوبلامين	لها طيف ضيق إيجابي الجرام، ولكنها فعالة جدًا فيه، ولا سيما أنها تعمل على المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين وأشكال L من الكائنات الحية الدقيقة
البوليميكسينات		هذه هي المضادات الحيوية الأكثر سمية وتستخدم فقط ل التطبيق المحلي، على وجه الخصوص في نظام التشغيل، لأنه لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي
فوزيدين		مضاد حيوي منخفض السمية ولكنه منخفض الفعالية أيضًا
ليفوميسيتين		شديدة السمية، وتستخدم حاليا بشكل رئيسي في علاج المكورات السحائية، وطب العيون، وخاصة التهابات خطيرة
أمينات لينكوس	لينكومايسين، كليندامايسين	أقل سمية، تعمل على المكورات العنقودية والمكورات اللاهوائية، تخترق العظام بشكل جيد
تيترا سيكلين	طبيعي - التتراسيكلين، شبه صناعي - ميتاسيكلين، اصطناعي - الدوكسيسيكلين، مينوسيكلين	المضادات الحيوية واسعة الطيف، بما في ذلك اللاهوائية ومسببات الأمراض داخل الخلايا، سامة
جليكوسيدات أمينية	الجيل الأول: الستربتوميسينكاناميسين مونوميسين	شديدة السمية، تستخدم محليا فقط لتطهير الجهاز الهضمي، لمرض السل	المضادات الحيوية السامة ذات نطاق واسع إلى حد ما من العمل لها تأثير ضعيف على الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام واللاهوائية، ولكنها تعزز تأثير المضادات الحيوية اللاكتامية عليها، وتنخفض سميتها في كل جيل لاحق
	الجيل الثاني: الجنتاميسين	تستخدم على نطاق واسع في الالتهابات الجراحية
	3 أجيال: أميكاسين، سيسومايسين، نتيلميسين، توبراميسين	يعمل على بعض الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للجنتاميسين؛ ضد الزائفة الزنجارية، التوبراميسين هو الأكثر فعالية.
يؤدي ماكرو	طبيعي: إريثرومايسين، أولياندومايسين	مضادات حيوية منخفضة السمية، ولكن أيضًا منخفضة الفعالية، وضيقة الطيف، تعمل فقط على المكورات إيجابية الجرام ومسببات الأمراض داخل الخلايا، ويمكن استخدامها لكل نظام.
	شبه اصطناعية: روك سيثروميسين، كلاريثروميسين، فلوريثرومايسين	تعمل أيضًا على مسببات الأمراض داخل الخلايا، ويكون الطيف أوسع إلى حد ما، ويشمل على وجه الخصوص هيليكوباكتر وموراكسيلا، فهي تمر عبر جميع الحواجز الموجودة في الجسم بشكل جيد، وتخترق الأنسجة المختلفة، ولها تأثير لاحق يصل إلى 7 أيام.
	الأزوليدات: أزيثروميسين (سوماميد)	لها نفس خصائص الماكروليدات شبه الاصطناعية
ريفامبيسين		تستخدم بشكل رئيسي لمرض السل
المضادات الحيوية المضادة للفطريات	فلوكونازول، أمفوتريسين ب	الأمفوتريسين ب شديد السمية ويستخدم عندما لا تكون مسببات الأمراض حساسة للفلوكونازول

الجدول 9.4.

الأدوية المضادة للبكتيريا الاصطناعية.

مجموعة المخدرات		اسم	خصائص الدواء
السلفوناميدات	العمل الامتصاصي	نورسولفازول، ستربتوسيد، إيتازول	المخدرات قليل الفعالية	أدوية واسعة الطيف؛ غالبًا ما تطور مسببات الأمراض مقاومة متقاطعة لجميع الأدوية في هذه السلسلة
		سلفاديميثوكسين, سلفابيريدازين, السلفالين	أدوية طويلة المفعول
	يعمل في تجويف الأمعاء	فثالازول، سولجين، سالازوبيريدازين	سالازوبيريدازين - يستخدم لعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
	تطبيق محلي	سلفاسيل الصوديوم	تستخدم بشكل رئيسي في طب العيون
مشتقات النيتروفوران		فوراجين، فيورازولدون، نيتروفورانتوين	لها نطاق واسع من التأثير، بما في ذلك المطثيات والأوالي، وعلى عكس معظم المضادات الحيوية، فهي لا تثبط الجهاز المناعي، بل تحفزه، ويتم استخدامها موضعيًا وعبر الجسم.
مشتقات الكينوكسالين		كينوكسيدين، ديوكسيدين	لديها مجموعة واسعة من العمل، بما في ذلك اللاهوائيات، ويستخدم الديوكسيدين موضعيا أو بالحقن
مشتقات الكينولون		نيفيجرامون، أوكسولينيك وحمض بيبيميديك	تعمل على مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة المعوية سلبية الجرام، وتستخدم بشكل رئيسي في التهابات المسالك البولية، وتتطور مقاومتها بسرعة
الفلوروكينولونات		أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، لوميفلوكساسين، سبارفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، جاتيفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، جيميفلوكساسين	أدوية فعالة للغايةواسع الطيف، يعمل على الزائفة الزنجارية ومسببات الأمراض داخل الخلايا، على العديد من السلالات التي تنتج اللاكتاماز، جيد التحمل، يستخدم على نطاق واسع في الجراحة، سيبروفلوكساسين له أكبر نشاط مضاد للزائفة، والموكسيفلوكساسين له أكبر نشاط مضاد لللاهوائية.
8- مشتقات الهيدروكسي كينولين		نيتروكسولين، إنتيروسيبتول	تعمل على العديد من الكائنات الحية الدقيقة والفطريات والأوالي، وتستخدم في المسالك البولية وفي الالتهابات المعوية
نيتروميد الرماد		ميترونيدازول، تينيدازول	العمل على الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، البروتوزوا
محددمضادات السل ، مضادات الزهري ، الأدوية المضادة للفيروسات ، الأدوية المضادة للأورام			تستخدم بشكل رئيسي في المؤسسات المتخصصة