في الطب، يُسمّى نقل الدم بنقل الدم. يتم خلال هذا الإجراء حقن المريض بالدم أو مكوناته التي يتم الحصول عليها من متبرع أو من المريض نفسه. وتستخدم هذه الطريقة اليوم لعلاج العديد من الأمراض وإنقاذ حياة الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية مختلفة.

حاول الناس نقل دماء الأشخاص الأصحاء إلى المرضى في العصور القديمة. في ذلك الوقت، كان هناك عدد قليل من عمليات نقل الدم الناجحة؛ وفي كثير من الأحيان انتهت مثل هذه التجارب بشكل مأساوي. ولم يتمكن الأطباء من تجنب الوفيات بسبب عدم التوافق إلا في القرن العشرين، عندما تم اكتشاف فصائل الدم (في عام 1901) وعامل الريس (في عام 1940). ومنذ ذلك الحين، لم يعد نقل الدم خطيرا كما كان من قبل. وتم إتقان طريقة نقل الدم غير المباشر بعد أن تعلموا كيفية تخزين المادة لاستخدامها في المستقبل. ولهذا تم استخدام سترات الصوديوم التي تمنع تجلط الدم. تم اكتشاف خاصية سترات الصوديوم هذه في بداية القرن الماضي.

اليوم، أصبح علم نقل الدم علمًا مستقلاً وتخصصًا طبيًا.

هناك عدة طرق لنقل الدم:

يتم استخدام عدة طرق للإدارة:

• في الأوردة - الطريقة الأكثر شيوعا؛
• في الشريان الأورطي.
• في الشريان.
• في نخاع العظام.

تمارس في أغلب الأحيان طريقة غير مباشرة. نادرًا ما يتم استخدام الدم الكامل اليوم، وخاصة مكوناته: البلازما الطازجة المجمدة، وتعليق كريات الدم الحمراء، وكتلة كريات الدم الحمراء والكريات البيض، وتركيز الصفائح الدموية. في هذه الحالة، يتم استخدام نظام نقل الدم القابل للتصرف لإدارة المادة الحيوية، والتي يتم توصيل حاوية أو زجاجة بها وسيلة نقل الدم.

ونادرا ما يستخدم نقل الدم المباشر - مباشرة من المتبرع إلى المريض. ولهذا النوع من نقل الدم عدة مؤشرات، منها:

• نزيف طويل الأمد في الهيموفيليا الذي لا يمكن علاجه؛
• عدم وجود تأثير من نقل الدم غير المباشر في حالة صدمة من 3 درجات مع فقدان الدم من 30-50٪ من الدم.
• اضطرابات في نظام مرقئ.

يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز وحقنة. يتم فحص المتبرع في محطة نقل الدم. مباشرة قبل الإجراء، يتم تحديد المجموعة وRh لكلا المشاركين. يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي والمقايسات الحيوية. أثناء النقل المباشر، يتم استخدام ما يصل إلى 40 حقنة (20 مل). يتبع نقل الدم المخطط التالي: تأخذ الممرضة الدم من الوريد من المتبرع وتسلم المحقنة إلى الطبيب. وبينما يقوم بحقن المادة في المريض، تقوم الممرضة بسحب الجزء التالي وهكذا. لمنع التجلط، يتم ملء المحاقن الثلاثة الأولى بسيترات الصوديوم.

أثناء نقل الدم الذاتي، يتم نقل المريض إلى مادته الخاصة، والتي يتم أخذها أثناء العملية مباشرة قبل الإجراء أو مقدمًا. ميزة هذه الطريقة هي عدم وجود مضاعفات أثناء نقل الدم. المؤشرات الرئيسية لنقل الدم الذاتي هي عدم القدرة على اختيار متبرع، وهي مجموعة نادرة، وخطر حدوث مضاعفات خطيرة. هناك أيضًا موانع - المراحل النهائيةالأمراض الخبيثة، أمراض خطيرةالكلى والكبد والعمليات الالتهابية.

هناك مؤشرات مطلقة ومحددة لنقل الدم. المطلقة تشمل ما يلي:

• فقدان الدم الحاد – أكثر من 30% خلال ساعتين. هذا هو المؤشر الأكثر شيوعا.
• جراحة.
• نزيف مستمر.
• فقر الدم الشديد.
• حالة من الصدمة.

لنقل الدم، في معظم الحالات، لا يتم استخدام الدم الكامل، ولكن مكوناته، مثل البلازما.

من بين المؤشرات المحددة لنقل الدم ما يلي:

1. أمراض الانحلالي.
2. فقر دم.
3. التسمم الشديد.
4. عمليات قيحية الصرف الصحي.
5. التسمم الحاد.

لقد أظهرت الممارسة أن نقل الدم هو عملية زراعة أنسجة مسؤولة للغاية مع احتمال رفض الأنسجة والمضاعفات اللاحقة. هناك دائما خطر الانتهاك عمليات مهمةفي الجسم بسبب نقل الدم، لذا لا ينصح به للجميع. إذا كان المريض يحتاج إلى مثل هذا الإجراء، فيجب على الأطباء مراعاة موانع نقل الدم، والتي تشمل الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة;
• قصور القلب الناجم عن تصلب القلب وعيوب القلب والتهاب عضلة القلب.
• عمليات التهابات قيحية في البطانة الداخلية للقلب.
• اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
• الحساسية.
• اضطراب استقلاب البروتين.

تستخدم الأنظمة التي يمكن التخلص منها لنقل الدم

في حالات المؤشرات المطلقة لنقل الدم ووجود موانع، يتم نقل الدم اجراءات وقائية. على سبيل المثال، يستخدمون دم المريض نفسه للحساسية.

هناك خطر حدوث مضاعفات بعد نقل الدم لدى الفئات التالية من المرضى:

• النساء اللاتي تعرضن للإجهاض، ولادة صعبةومن أنجبت أطفالاً مصابين باليرقان؛
• الأشخاص الذين يعانون من أورام خبيثة.
• المرضى الذين عانوا من مضاعفات عمليات نقل الدم السابقة؛
• المرضى الذين يعانون من عمليات الإنتان على المدى الطويل.

يتم تحضير الأدوية وفصلها إلى مكونات وحفظها وتحضيرها في أقسام خاصة وفي محطات نقل الدم. هناك عدة مصادر للدم، منها:

1. جهات مانحة. هذا هو المصدر الأكثر أهمية للمواد الحيوية. يمكن لأي شخص سليم أن يصبح كذلك على أساس طوعي. يخضع المتبرعون لاختبارات إلزامية، يتم خلالها فحصهم للتأكد من عدم إصابتهم بالتهاب الكبد والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.
2. هدر الدم. في أغلب الأحيان يتم الحصول عليه من المشيمة، أي يتم جمعه من النساء في المخاض مباشرة بعد الولادة وربط الحبل السري. يتم جمعها في أوعية منفصلة تحتوي على مادة حافظة. يتم تحضير الأدوية منه: الثرومبين والبروتين والفيبرينوجين وما إلى ذلك. يمكن أن تنتج مشيمة واحدة حوالي 200 مل.
3. دماء الجثة. يأخذون من الأشخاص الأصحاءالذي توفي فجأة نتيجة حادث. يمكن أن يكون سبب الوفاة صدمة كهربائية وإصابات مغلقة ونزيف دماغي ونوبات قلبية وما إلى ذلك. يتم سحب الدم في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد الوفاة. يتم جمع الدم الذي يتدفق من تلقاء نفسه في حاويات مع الالتزام بجميع قواعد التعقيم واستخدامه في تحضير الأدوية. بهذه الطريقة يمكنك الحصول على ما يصل إلى 4 لترات. في المحطات التي يتم فيها التحضير، يتم فحص المجموعة والريسوس ووجود الالتهابات.
4. متلقي. وهذا مصدر مهم جداً. عشية العملية يتم أخذ الدم من المريض وحفظه ونقله. ويجوز استعمال الدم المسكوب في البطن أو التجويف الجنبيأثناء المرض أو الإصابة. في هذه الحالة، ليس من الضروري التحقق من التوافق، فهو يحدث بشكل أقل ردود فعل مختلفةوالمضاعفات، ونقل الدم أقل خطورة.

وسائل نقل الدم الرئيسية تشمل ما يلي.

للتحضير، يتم استخدام حلول خاصة، والتي تشمل المواد الحافظة نفسها (على سبيل المثال، السكروز، سكر العنب، وما إلى ذلك)؛ مثبت (عادة سترات الصوديوم)، الذي يمنع تخثر الدم ويربط أيونات الكالسيوم. مضادات حيوية. يوجد محلول الحافظة في الدم بنسبة 1 إلى 4. اعتمادًا على نوع المادة الحافظة، يمكن تخزين المنتج لمدة تصل إلى 36 يومًا. في مؤشرات مختلفةيستخدمون مواد ذات مدة صلاحية مختلفة. على سبيل المثال، في حالة فقدان الدم الحاد، يتم استخدام وسيلة ذات مدة صلاحية قصيرة (3-5 أيام).

يتم حفظ وسائط نقل الدم في حاويات محكمة الغلق

ويضاف إليه سترات الصوديوم (6%) كمثبت (النسبة بالدم 1 إلى 10). يجب استخدام هذه الوسيلة خلال ساعات قليلة من التحضير.

يتم تخزينه لمدة لا تزيد عن يوم واحد ويستخدم في أجهزة الدورة الدموية الاصطناعية. يستخدم الهيبارين الصوديوم كمثبت، ودكستروز كمادة حافظة.

اليوم، لا يتم استخدام الدم الكامل عمليا بسبب ردود الفعل المحتملةوالمضاعفات المرتبطة بالعديد من العوامل المستضدية الموجودة فيه. توفر عمليات نقل المكونات تأثيرًا علاجيًا أكبر لأنها تعمل بشكل هادف. يتم نقل خلايا الدم الحمراء لعلاج النزيف وفقر الدم. الصفائح الدموية – لنقص الصفيحات. الكريات البيض - لنقص المناعة ونقص الكريات البيض. البلازما والبروتين والزلال - لاضطرابات الإرقاء ونقص بروتينات الدم. الميزة المهمة لنقل المكونات هي أن أكثر من ذلك علاج فعالبتكاليف أقل. تستخدم مكونات الدم التالية في نقل الدم:

• تعليق كرات الدم الحمراء - محلول حافظة مع كتلة كرات الدم الحمراء (1: 1)؛
• كتلة كريات الدم الحمراء - تتم إزالة 65٪ من البلازما من الدم الكامل عن طريق الطرد المركزي أو الترسيب.
• خلايا الدم الحمراء المجمدة التي يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي وغسل الدم بالمحاليل لإزالة بروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية منها؛
• كتلة الكريات البيض التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي والترسيب (تمثل وسطًا يتكون من خلايا بيضاء بتركيز عالٍ مع مزيج من الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء والبلازما) ؛
• كتلة الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي الخفيف من الدم المعلب، والتي تم تخزينها لمدة لا تزيد عن يوم، تستخدم الكتلة الطازجة؛
• البلازما السائلة - تحتوي على مكونات وبروتينات نشطة بيولوجيًا، ويتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي والترسيب، وتستخدم خلال 2-3 ساعات بعد التحضير؛
• البلازما الجافة - يتم الحصول عليها بالفراغ من المجمدة؛
• الألبومين - يتم الحصول عليه عن طريق تقسيم البلازما إلى أجزاء، ويتم إطلاقه في محاليل بتركيزات مختلفة (5٪، 10٪، 20٪)؛
• البروتين - يتكون من 75% ألبومين و25% جلوبيولين ألفا وبيتا.

قبل الإجراء، يلزم إجراء اختبارات توافق الدم بين المتبرع والمتلقي.

أثناء عملية نقل الدم، يجب على الطبيب الالتزام بخوارزمية معينة، والتي تتكون من النقاط التالية:

1. تحديد المؤشرات وتحديد موانع الاستعمال. بالإضافة إلى ذلك، يسأل الطبيب المتلقي عما إذا كان يعرف ما هي المجموعة وعامل Rh لديه، وما إذا كانت هناك عمليات نقل دم في الماضي، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات. تتلقى النساء معلومات حول حالات الحمل الحالية ومضاعفاتها (على سبيل المثال، صراع Rh).
2. تحديد مجموعة المريض وعامل Rh.
3. يختارون الدم المناسب وفقًا للمجموعة والريسوس، ويحددون مدى ملاءمته، ويتم إجراء تقييم مجهري له. ويتم ذلك على النقاط التالية: الصحة، وضيق التعبئة والتغليف، وتاريخ انتهاء الصلاحية، والامتثال الخارجي. يجب أن يتكون الدم من ثلاث طبقات: الأصفر العلوي (البلازما)، والرمادي الأوسط (كريات الدم البيضاء)، والأحمر السفلي (كريات الدم الحمراء). لا يمكن أن تحتوي البلازما على رقائق أو جلطات أو أفلام، بل يجب أن تكون شفافة فقط وليست حمراء.
4. اختبار دم المتبرع باستخدام نظام AB0 من الزجاجة.
5. يلزم إجراء اختبارات التوافق الفردي في مجموعات أثناء نقل الدم عند درجة حرارة تتراوح من 15 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية. كيف ولماذا يفعلون ذلك؟ للقيام بذلك، ضع قطرة كبيرة من مصل المريض وقطرة صغيرة من دم المتبرع على سطح أبيض وامزجهما. يتم التقييم خلال خمس دقائق. فإذا كانت كريات الدم الحمراء غير ملتصقة ببعضها فهي متوافقة، وإذا حدث التراص فلا يمكن إجراء النقل.
6. اختبارات التوافق Rh. يمكن تنفيذ هذا الإجراء بطرق مختلفة. من الناحية العملية، يتم إجراء اختبار يحتوي على 33 بالمائة من البوليجلوسين في أغلب الأحيان. يتم تنفيذ الطرد المركزي لمدة خمس دقائق في أنبوب خاص دون تسخين. يتم إسقاط قطرتين من مصل المريض وقطرة من دم المتبرع ومحلول البوليجلوسين في قاع الأنبوب. قم بإمالة أنبوب الاختبار وتدويره حول محوره بحيث يتم توزيع الخليط على الجدران في طبقة متساوية. يستمر الدوران لمدة خمس دقائق، ثم يضاف 3 مل من المحلول الملحي ويخلط، دون رج، ولكن مع إمالة الحاوية إلى وضع أفقي. إذا حدث تراص، فإن نقل الدم مستحيل.
7. إجراء الاختبار البيولوجي. للقيام بذلك، يتم حقن المتلقي بـ 10-15 مل من دم المتبرع ويتم مراقبة حالته لمدة ثلاث دقائق. ويتم ذلك ثلاث مرات. إذا شعر المريض بأنه طبيعي بعد هذا الفحص، يبدأ نقل الدم. ظهور أعراض لدى المتلقي مثل ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب، احمرار الوجه، الحمى، القشعريرة، آلام البطن وأسفل الظهر، يدل على عدم توافق الدم. بالإضافة إلى الاختبار الحيوي الكلاسيكي، هناك اختبار انحلال الدم، أو اختبار باكستر. في هذه الحالة، يتم حقن 30-45 مل من دم المتبرع في المريض، وبعد بضع دقائق، يتم سحب دم المريض من الوريد، ثم يتم طرده بعد ذلك وتقييم لونه. يشير اللون العادي إلى التوافق، ويشير اللون الأحمر أو الوردي إلى استحالة نقل الدم.
8. يتم نقل الدم بالتنقيط. قبل الإجراء، يجب حفظ الزجاجة التي تحتوي على دم المتبرع في درجة حرارة الغرفة لمدة 40 دقيقة، وفي بعض الحالات يتم تسخينها إلى 37 درجة مئوية. يتم استخدام نظام نقل الدم القابل للتصرف والمزود بفلتر. يتم إجراء نقل الدم بمعدل 40-60 قطرة / دقيقة. تتم مراقبة المريض باستمرار. اترك 15 مل من الوسط في الوعاء واحفظه في الثلاجة لمدة يومين. يتم ذلك في حالة الحاجة إلى إجراء تحليل بسبب المضاعفات التي نشأت.
9. تعبئة التاريخ الطبي. يحتاج الطبيب إلى تدوين مجموعة المريض والمتبرع وعامل Rh، وبيانات كل زجاجة: رقمها وتاريخ تحضيرها واسم عائلة المتبرع ومجموعته وعامل Rh. يجب إدخال نتيجة الفحص الحيوي وملاحظة وجود المضاعفات. وفي النهاية يُذكر اسم الطبيب وتاريخ نقل الدم، ويوضع توقيعه.
10. مراقبة المتلقي بعد نقل الدم. بعد نقل الدم، يجب على المريض مراقبة راحة على السريرويكون تحت إشراف الطاقم الطبي لمدة يوم. يتم إيلاء اهتمام خاص لرفاهيته في الساعات الثلاث الأولى بعد العملية. يتم قياس درجة حرارته وضغطه ونبضه، وتقييم الشكاوى وأي تغيرات في الحالة الصحية، وتقييم التبول ولون البول. في اليوم التالي بعد الإجراء، يتم إجراء اختبار عام للدم والبول.

نقل الدم هو إجراء مسؤول للغاية. لتجنب المضاعفات، من الضروري التحضير الدقيق. هناك بعض المخاطر، على الرغم من التقدم العلمي والتكنولوجي. يجب على الطبيب الالتزام الصارم بالقواعد وأنظمة نقل الدم ومراقبة حالة المتلقي بعناية.

نقل الدم لعلاج الأورام: متى يكون ذلك مطلوبا وكيف يؤثر الإجراء على حالة المريض

يعد نقل الدم لعلاج السرطان وسيلة فعالة للغاية لاستعادة تكوينه وحجمه. ما هي مؤشرات نقل الدم في علاج الأورام، ما هي المشاكل التي يساعد هذا الإجراء في حلها وكيف يعمل؟

ما هو نقل الدم وما هي المشاكل التي يحلها نقل الدم لدى مرضى السرطان؟

يتم استخدام نقل الدم، أو نقل الدم، في كثير من الأحيان لعلاج السرطان. تساعد عمليات نقل الدم على تجديد الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والبروتينات. اليوم هذا الإجراء آمن لكل من المتبرع والمتلقي. جميع المانحين في إلزامييتم فحصهم للتأكد من وجود فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والأمراض الأخرى، لذلك لا يوجد أي خطر على الشخص الذي يتلقى نقل الدم.

بالنسبة للسرطان، غالبًا ما يتم إجراء عمليات نقل الدم بعد دورة العلاج الكيميائي، على الرغم من وجود مؤشرات أخرى لهذا الإجراء.

مؤشرات وموانع لنقل الدم في علاج الأورام

في بعض الحالات، يكون نقل الدم ضروريًا للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي. في بعض الأحيان يصاب هؤلاء المرضى بفقر الدم - ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين بشكل خطير ويحتاج الشخص إلى استعادته. عادة، يتم أخذ نقل الدم في الاعتبار عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى 70 جم / ديسيلتر. وفي هذه الحالة تظهر أعراض فقر الدم مثل التعب السريعالشعور بنقص الهواء وضيق التنفس حتى مع مجهود قليل جدًا، والشعور بالضيق العام والنعاس.

في بعض الأحيان يتطور فقر الدم لدى مرضى السرطان بدون علاج كيميائي - وهذا هو تأثير الورم نفسه.

يعد نقل الدم أمرًا حيويًا أيضًا لأشكال السرطان مثل سرطان الدم. وبدون عمليات نقل دم منتظمة، يمكن أن تكون نتيجة المرض مأساوية، لأنه مع سرطان الدم، يتوقف نخاع العظم تقريبًا عن إنتاج خلايا الدم الطبيعية.

عمليات نقل الدم ضرورية أيضًا عندما نزيف داخلي، وغالبًا ما يصاحب مرض السرطان.

موانع نقل الدم هي فشل القلب، وذمة رئوية، انتهاكات خطيرةالدورة الدموية الدماغية، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة، اضطرابات استقلاب البروتين، التهاب الكلية الكبيبي، الجلطات الدموية، خلل في وظائف الكبد.

عند نقل دم المتبرع ومنتجاته، هناك أيضًا خطر محتمل للإصابة بالحساسية، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار.

جرت المحاولات الأولى لنقل الدم في القرن السابع عشر، لكن معظمها انتهى بالفشل. بدأ استخدام نقل الدم فقط في القرن العشرين، عندما تم اكتشاف أن الدم له مجموعات مختلفة.

متطلبات مكونات الدم

يحتوي الدم على البلازما وثلاثة أنواع من الخلايا:

• خلايا الدم الحمراء، التي تشارك في نقل الأكسجين؛
• الصفائح الدموية التي تعزز التئام الجروح ووقف النزيف.
• خلايا الدم البيضاء هي "جنود" تحارب العدوى.

كقاعدة عامة، في حالة الأورام، لا يتم نقل الدم الكامل، ولكن مكوناته. اختيار المادة يعتمد على الإشارة.

في حالات فقدان الدم الشديد وانخفاض وظيفة المكونة للدم، يتم نقل البلازما عادة. ولهذه الأغراض، يتم تجميد البلازما إلى -45 درجة وتذويبها قبل نقل الدم مباشرة - وهذا يحافظ على خصائصها.

بالنسبة لفقر الدم الناجم عن السرطان، يتم نقل معلق مشبع بخلايا الدم الحمراء. يتيح لك ذلك تحسين حالة المريض وإعداده لدورة العلاج الكيميائي. بعد العلاج الكيميائي، يشار أيضًا إلى نقل معلق خلايا الدم الحمراء.

عادة، لا يتم إجراء عملية نقل دم واحدة، ولكن عدة إجراءات. تعتمد مدة الدورة وتكرار عمليات نقل الدم على المؤشرات المحددة، بالإضافة إلى الهدف الذي يحاول الطبيب تحقيقه.

عادة، يتم إعطاء الحقن كل 3-4 أسابيع، ولكن في حالة فقدان الدم بسبب تدمير الأورام، يلزم نقل الدم أسبوعيا أو حتى في كثير من الأحيان.

إن نقل الدم، على الرغم من بساطته الظاهرة، هو عملية خطيرة وتتطلب الاستعداد.

قبل كل عملية نقل دم لمرضى السرطان، يتم فحص فصيلة الدم ABO وعامل Rh. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص دم المتبرع والمتلقي للتأكد من توافقهما ظروف المختبر. إذا كان الدم مناسبا، يتم حقن كمية صغيرة في المريض ويتم ملاحظة التفاعل لمدة 15 دقيقة تقريبا. بالإضافة إلى ذلك يتم فحص المريض نفسه: يقوم الطبيب بفحص درجة الحرارة والنبض والتنفس وضغط الدم.

إذا كان كل شيء على ما يرام، يبدأ النقل الفعلي. يتم وضع المريض على كرسي خاص، حيث يتم تعليق حاوية تحتوي على أحد منتجات الدم. يدخل الوريد من خلال إبرة مع قسطرة أو من خلال منفذ التسريب إذا كان مثبتًا بالفعل. يتم نقل الدم ببطء، قطرة بعد قطرة، لذلك عليك الانتظار.

عادة، يتم نقل كمية صغيرة من الدم في جلسة واحدة. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب، وتعتمد على المشكلة وحالة المريض والدواء، ولكن نادراً ما تتجاوز 300 مل.

تعتمد مدة الإجراء أيضًا على نوع منتج الدم وحجمه الإجمالي. على سبيل المثال، يتطلب نقل خلايا الدم الحمراء 2-4 ساعات، ونقل الصفائح الدموية أسرع - ما يصل إلى ساعة واحدة.

أثناء عملية نقل الدم، يقوم الأطباء بمراقبة حالة المريض باستمرار. في حالة حدوث حساسية أو تفاقم الحالة، يتم إيقاف الإجراء على الفور. يستمر الطبيب في مراقبة صحة المريض حتى بعد نقل الدم.

عملية نقل الدم غير مؤلمة عدم ارتياحويحدث ذلك فقط عن طريق إدخال إبرة، لكن الكثيرين لا يشعرون بهذا التلاعب على الإطلاق.

غالبًا ما تكون عمليات نقل الدم ضرورية لمرضى السرطان. أنواع عديدة من الأورام مراحل متأخرةتسبب اضطرابات خطيرة في تكوين الدم، مما يؤدي إلى فقر الدم ومشاكل التخثر. ويتفاقم الوضع إذا خضع المريض للعلاج الكيميائي، والذي له أيضًا تأثير سيء على الدم.

من ناحية أخرى، هو بطلان العلاج الكيميائي لفقر الدم، ولكن لا يزال من الممكن الخضوع لمثل هذا العلاج. إذا تم تشخيص إصابة مريض يحتاج إلى علاج كيميائي بفقر الدم، فيجب إجراء عملية نقل دم - سيتم نقل الدم حتى تعود المستويات إلى وضعها الطبيعي. عندها فقط يمكن أن يبدأ العلاج.

يلزم نقل الدم بعد الجراحة وأثناء تفكك الورم، مصحوبًا بالنزيف، لتجديد فقدان الدم.

في كثير من الأحيان، يلزم إجراء عمليات نقل مستمرة للدم ومنتجات الدم للحفاظ على حياة مرضى السرطان في المراحل المتأخرة من المرض.

المؤسس والمحرر: دار النشر JSC "كومسومولسكايا برافدا".

تم تسجيل المنشور (الموقع) عبر الإنترنت بواسطة Roskomnadzor، شهادة El No. FS77-50166 بتاريخ 15 يونيو 2012. رئيس التحرير - V. N. Sungorkin. رئيس تحرير الموقع - O. V. Nosova.

المشاركات والتعليقات من قراء الموقع يتم نشرها دون تعديل. ويحتفظ المحررون بالحق في إزالتها من الموقع أو تعديلها إذا كانت هذه الرسائل والتعليقات تشكل إساءة لحرية الإعلام أو انتهاكًا للمتطلبات القانونية الأخرى.

قبل نقل الدم ومكوناته إلى المتلقي، يلتزم الطبيب بسؤال اسم المريض الأخير والاسم الأول والعائلي وتاريخ الميلاد والتحقق من هذه البيانات مع السجلات الموجودة في بطاقة طبيةوعلى أنبوب الاختبار الذي تم من خلاله تحديد فصيلة الدم واختبارات التوافق مع دم المتبرع. ويتم تكرار هذا الإجراء قبل نقل كل وحدة دم أو مكوناتها.

تُحفظ الحاوية (الزجاجة) التي تحتوي على الدم المنقول أو خلايا الدم الحمراء بعد إخراجها من الثلاجة في درجة حرارة الغرفة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة، وفي حالات الطوارئ يتم تسخينها إلى درجة حرارة +37 درجة مئوية في أجهزة خاصة (تحت السيطرة على مقياس الحرارة!). يظهر ارتفاع درجة حرارة الدم في الحالات التالية:

مع معدل نقل أكثر من 50 مل/كجم/ساعة لدى البالغين وأكثر من 15 مل/كجم/ساعة لدى الأطفال، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة؛

إذا كان المريض يعاني من التراص البارد المهم سريريًا.

إذا استمرت عملية نقل أحد المكونات أكثر من 12 ساعة، فيجب استبدال جهاز نقل الدم بآخر جديد. يتم استبدال جهاز مماثل بعد كل نوع من عمليات نقل الدم، إذا تم استبداله بالتسريب.

قبل نقل كل جرعة من الدم أو خلايا الدم الحمراء والبلازما، يلتزم الطبيب بقياس درجة حرارة المريض ونبضه وضغط دمه وتسجيل النتيجة في سجله الطبي. يجب أن يكون المريض تحت المراقبة المستمرة لمدة 15 دقيقة بعد بدء عملية نقل الدم. يجب قياس درجة الحرارة والنبض وتسجيلها بعد 15 دقيقة من بدء نقل كل جرعة، وبعد انتهاء عملية نقل الدم، يجب قياس درجة الحرارة والنبض والنبض. ضغط الدم.

يتم إجراء اختبار بيولوجي بغض النظر عن معدل إعطاء وسيلة نقل الدم: يتم حقن 10-15 مل من الدم (كتلة كريات الدم الحمراء، وتعليقها، والبلازما) في مجرى مائي؛ ثم تتم مراقبة حالة المريض لمدة 3 دقائق. مع الغياب الاعراض المتلازمةردود فعل أو مضاعفات لدى المتلقي (زيادة معدل ضربات القلب، التنفس، ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس، احمرار الوجه، وما إلى ذلك)، يتم إعادة حقنه بـ 10-15 مل من الدم (كتلة كرات الدم الحمراء، معلقها، البلازما) ومراقبتها لمدة 3 دقائق مريضة. يتم تنفيذ هذا الإجراء 3 مرات. إن غياب ردود الفعل لدى المريض بعد الفحص الثلاثي هو الأساس لمواصلة نقل الدم.

في حالة التطوير علامات طبيهردود الفعل على نقل الدم ومكوناته، ويصبح سلوك المريض مضطرباً، ويشعر بالقشعريرة أو الحرارة، وضيق في الصدر، وألم في أسفل الظهر، والبطن، والرأس. وفي هذه الحالة قد يلاحظ انخفاض في ضغط الدم، وزيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في معدل التنفس، وظهور شحوب، ومن ثم زرقة الوجه. في حالة حدوث أي من العلامات الموصوفة للتفاعل مع نقل الدم أو مكوناته، يجب إيقاف نقل الدم على الفور عن طريق وضع مشبك على أنبوب جهاز (نظام) نقل الدم. ثم يجب فصل الجهاز (النظام) عن الإبرة الموجودة في الوريد والتي يتصل بها جهاز (نظام) آخر - بمحلول ملحي. لا تتم إزالة الإبرة من الوريد لتجنب فقدان الوصول الوريدي الضروري. تم توضيح إجراءات تنفيذ ردود الفعل على نقل الدم ومكوناته في الفصل 9.

غير مسموح:

إدخال أي أدوية في وسيلة نقل الدم (باستثناء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 0.9٪ لتخفيف خلايا الدم الحمراء)؛

نقل الدم أو مكوناته من حاوية واحدة (زجاجة) إلى عدة مرضى، بما في ذلك الأطفال.

بعد نقل الدم، يجب تخزين عينات من دم المريض والحاويات (الزجاجات) مع بقايا وسط النقل لمدة يومين في الثلاجة.

بعد نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء، يجب أن يبقى المتلقي في السرير لمدة ساعتين ويكون تحت إشراف الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب. وفي الوقت نفسه، يتم قياس درجة حرارة جسمه وضغط دمه كل ساعة، ويتم تسجيلهما في التاريخ الطبي. ويتم مراقبة وجود إخراج البول ولون البول. ظهور اللون الأحمر للبول مع الحفاظ على الشفافية يدل على انحلال الدم الحاد. في اليوم التالي بعد نقل الدم، مطلوب تحليل سريري للبول والدم.

عند إجراء عملية نقل الدم، يجب أن يكون المريض في العيادة الخارجية بعد عملية نقل الدم تحت إشراف الطبيب لمدة 3 ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود مظاهر تفاعلية، ومؤشرات الدورة الدموية مرضية (معدل النبض، وضغط الدم) والتبول الطبيعي دون وجود علامات بيلة دموية، يمكن إطلاق سراحه من منظمة الرعاية الصحية.

يقوم الطبيب بالتسجيل المقابل في السجل الطبي بعد نقل الدم أو مكوناته.

الفصل 7

الدم ومكوناته

في الممارسة الطبية، يتم نقل مكونات الدم لأغراض الاستبدال، وبالتالي فإن مؤشرات نقل الدم الكامل تضيق بشكل كبير وتغيب عمليا.

1. نقل الدم الكامل.

الدم الكامل لنقل الدم هو الدم الذي يتم جمعه من متبرع باستخدام مضادات التخثر والحاويات المعقمة والخالية من البيروجين. يحتفظ الدم الكامل المسحوب حديثًا بجميع خصائصه لفترة زمنية محدودة. إن التحلل السريع للعامل الثامن وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية يجعل الدم الكامل منتجًا غير مناسب لعلاج اضطرابات مرقئ الدم بعد تخزينه لأكثر من 24 ساعة.

مؤشرات للاستخدام.

يجب اعتبار الدم الكامل مصدرًا لتحضير مكونات الدم، ولا يمكن استخدامه لنقل الدم المباشر إلا في عدد محدود جدًا من الحالات. في حالة عدم وجود بدائل البلازما ومكونات الدم يجوز استخدام الدم الكامل في حالات النقص المتزامن في خلايا الدم الحمراء وحجم الدم المتداول.

التخزين والاستقرار.

يجب تخزين دم المتبرع المجهز لنقل الدم بالكامل عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية. وتعتمد مدة الصلاحية على تركيبة المادة الحافظة للدم المستخدمة. بالنسبة لـ CPDA-1، تبلغ مدة الصلاحية 35 يومًا. أثناء التخزين، هناك انخفاض تدريجي في تركيز عوامل التخثر المتغيرة V و VIII، وزيادة في تركيز البوتاسيوم وتغير في الرقم الهيدروجيني نحو زيادة الحموضة. تتناقص القدرة على نقل الأكسجين بسبب الانخفاض التدريجي في مستوى 2,3 ثنائي الفوسفوجليسرات (2,3 BPG، الذي كان يُسمى سابقًا 2,3 DPG). وبعد 10 أيام من التخزين في CPDA-1، ينخفض ​​مستوى 2.3 BPG، ولكن يتم استعادته في مجرى دم المتلقي بعد نقل الدم.

الآثار الجانبية عند استخدام الدم الكامل:

الزائد في الدورة الدموية

تفاعلات ما بعد نقل الدم غير الانحلالية؛

التحصين ضد مستضدات HLA ومستضدات كريات الدم الحمراء.

انتقال نادر ولكن محتمل للطفيليات (مثل الملاريا) ؛

فرفرية ما بعد نقل الدم.

2. نقل خلايا الدم الحمراء (مركزات الدم الحمراء).

الحصول على خلايا الدم الحمراء

كتلة كريات الدم الحمراء (EM) هي المكون الرئيسي للدم، والتي في تكوينها وخصائصها الوظيفية وفعاليتها العلاجية في حالات فقر الدم تتفوق على نقل الدم الكامل. يعد دمجه مع بدائل البلازما والبلازما الطازجة المجمدة أكثر فعالية من استخدام الدم الكامل (خاصة عند إجراء عمليات نقل الدم لدى الأطفال حديثي الولادة)، نظرًا لمحتوى السيترات والأمونيا والبوتاسيوم خارج الخلية، وكذلك المجاميع الدقيقة من الخلايا المدمرة و بروتينات البلازما المشوهة. وهذا مهم بشكل خاص للوقاية من "متلازمة نقل الدم الضخم". يتم الحصول على خلايا الدم الحمراء من الدم المحفوظ عن طريق فصل البلازما. الهيماتوكريت من كتلة كرات الدم الحمراء هو 0.65-0.75. يجب أن تحتوي كل جرعة على 45 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. تحتوي الجرعة على جميع خلايا الدم الحمراء الموجودة في جرعة الدم الأصلية (500 مل)، ومعظم خلايا الدم البيضاء (حوالي 2.5-3.0 × 10 9 خلايا) وعدد متفاوت من الصفائح الدموية، اعتمادًا على طريقة الطرد المركزي.

مؤشرات لاستخدام خلايا الدم الحمراء المعبأة

تحتل عمليات نقل الدم مكانة رائدة في علاج الدم الذي يهدف إلى تعويض نقص الخلايا الحمراء في حالات فقر الدم. المؤشر الرئيسي لاستخدام خلايا الدم الحمراء هو الانخفاض الكبير في عدد خلايا الدم الحمراء، ونتيجة لذلك، قدرة الأكسجين في الدم، والذي يحدث نتيجة لفقد الدم الحاد أو المزمن أو عدم كفاية تكون الكريات الحمر، مع انحلال الدم، وتضييق رأس جسر تكون الدم في أمراض الدم والأورام المختلفة، والعلاج التثبيطي للخلايا والإشعاع.

يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لاستخدامها لأغراض الاستبدال في حالات فقر الدم من أصول مختلفة:

فقر الدم الحاد التالي للنزف (الإصابات المصحوبة بفقدان الدم، نزيف الجهاز الهضميفقدان الدم أثناء الجراحة والولادة وما إلى ذلك)؛

أشكال حادة فقر الدم بسبب نقص الحديد، وخاصة في كبار السن، في ظل وجود تغييرات واضحة في ديناميكا الدم.

فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والأعضاء والأنظمة الأخرى، والتسمم بسبب التسمم والحروق، عدوى قيحيةوإلخ.؛

فقر الدم المصاحب لاكتئاب تكون الكريات الحمر (الحاد و سرطان الدم المزمنمتلازمة اللاتنسجي، ورم نقيي متعددوإلخ.).

نظرًا لأن التكيف مع فقدان الدم وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم يختلفان بشكل كبير بين المرضى المختلفين (يتحمل كبار السن متلازمة فقر الدم بشكل أسوأ)، كما أن نقل خلايا الدم الحمراء بعيد كل البعد عن ذلك. عملية آمنةعند وصف عمليات نقل الدم، إلى جانب درجة فقر الدم، ينبغي التركيز ليس فقط على مؤشرات الدم الحمراء، ولكن أيضًا على ظهور اضطرابات الدورة الدموية، باعتبارها المعيار الأكثر أهمية الذي يحدد، إلى جانب معايير أخرى، مؤشرات نقل خلايا الدم الحمراء. في حالة فقدان الدم الحاد، حتى لو كان كبيرًا، فإن مستوى الهيموجلوبين (70 جم / لتر) وحده لا يعد أساسًا لتقرير ما إذا كان يجب وصف عملية نقل الدم أم لا. ومع ذلك، فإن ظهور ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب لدى المريض على خلفية شحوب الجلد والأغشية المخاطية هو سبب خطير لنقل الدم. من ناحية أخرى، في حالة فقدان الدم المزمن وقصور تكوين الدم، في معظم الحالات، يكون انخفاض الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر والهيماتوكريت أقل من 0.25 هو الأساس لنقل خلايا الدم الحمراء، ولكن دائمًا بشكل فردي صارم.

الاحتياطات عند استخدام EM

في حالة وجود متلازمة فقر الدم الوخيم، لا توجد موانع مطلقة لنقل الدم عن طريق EO. موانع النسبيةهي: التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد، والتطور التدريجي لالتهاب كبيبات الكلى المنتشر، والكلى المزمن، وفشل الكبد المزمن والحاد، وتعويض الدورة الدموية، وعيوب القلب في مرحلة المعاوضة، والتهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب مع ضعف الدورة الدموية العامة من الدرجة الثانية إلى الثالثة، وارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة، تصلب الشرايين الشديد والأوعية الدماغية، والنزيف الدماغي، والحوادث الوعائية الدماغية الشديدة، وتصلب الكلية، ومرض الانصمام الخثاري، والوذمة الرئوية، والداء النشواني العام الوخيم، والسل الرئوي الحاد والمنتشر، الروماتيزم الحادإلخ. إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، فهذه الأمراض والحالات المرضية ليست موانع. في حالات التخثر والانصمام الخثاري، الكلوي الحاد و تليف كبدىيُنصح بنقل خلايا الدم الحمراء المغسولة.

لا ينصح باستخدام خلايا الدم الحمراء المعبأة عندما أنواع مختلفةعدم تحمل البلازما، وعدم التوافق بسبب التحصين الخيفي مع مستضدات الكريات البيض، مع بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية. تستخدم خلايا الدم الحمراء في عمليات نقل الدم عند الأطفال حديثي الولادة، بشرط إضافة البلازما الطازجة المجمدة. الأطفال المبتسرين والمتلقين، في خطرالحديد الزائد، يتم نقل كتلة خلايا الدم الحمراء بفترة صلاحية لا تزيد عن 5 أيام، محضرة باستخدام مضاد التخثر "غلوجيتسير"، CPD و10 أيام - مع مضاد التخثر CPDA-1.

لا ينبغي إضافة محاليل Ca 2+ أو الجلوكوز إلى الحاوية التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء.

من أجل تقليل لزوجة EO في الحالات المشار إليها (المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانسيابية والدورة الدموية الدقيقة)، مباشرة قبل نقل الدم، تتم إضافة 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪ إلى كل جرعة من EO.

الآثار الجانبية عند استخدام خلايا الدم الحمراء

عند نقل خلايا الدم الحمراء، قد تحدث تفاعلات ومضاعفات:

ردود الفعل الانحلالية بعد نقل الدم.

التحصين ضد HLA ومستضدات كريات الدم الحمراء.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة لدم المتبرع؛

الصدمة الإنتانيةبسبب التلوث البكتيري.

اختلال التوازن الكيميائي الحيوي بسبب عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، مثل فرط بوتاسيوم الدم.

فرفرية ما بعد نقل الدم.

تخزين واستقرار خلايا الدم الحمراء

يتم تخزين EO عند درجة حرارة +2 - +4 0 درجة مئوية. يتم تحديد فترات التخزين من خلال تركيبة محلول حفظ الدم أو محلول إعادة تعليق EO: يتم الحصول على EO من الدم المحفوظ في Glugitsir، ويتم تخزين محاليل CPD لمدة تصل إلى 21 يومًا ; من الدم الذي تم جمعه باستخدام محاليل Tsiglyufad، CPDA-1 - لمدة تصل إلى 35 يومًا؛ يتم تخزين EO المعلق في حلول إضافية لمدة تصل إلى 35-42 يومًا. أثناء تخزين EOs، يحدث فقدان عكسي لوظيفة نقل وتوصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. يتم استعادة وظائف خلايا الدم الحمراء المفقودة جزئيًا أثناء التخزين خلال 12-24 ساعة من تداولها في جسم المتلقي. ويترتب على ذلك استنتاج عملي - للتخفيف من حدة الآلام الشديدة فقر الدم ما بعد النزفمع المظاهر الواضحةنقص الأكسجة، حيث يكون التجديد العاجل لسعة الأكسجين في الدم ضروريًا، يجب استخدام EOs ذات مدة صلاحية قصيرة في الغالب، وفي حالة فقدان الدم المعتدل وفقر الدم المزمن، يمكن استخدام EOs ذات مدة صلاحية أطول.

في الممارسة الطبية، يمكن استخدام عدة أنواع من خلايا الدم الحمراء، اعتمادًا على طريقة التحضير ومؤشرات العلاج بالدم:

كتلة خلايا الدم الحمراء (الأصلية) مع الهيماتوكريت 0.65-0.75؛

تعليق كريات الدم الحمراء - كتلة كريات الدم الحمراء في محلول معاد تعليقه (تحدد نسبة كريات الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت الخاص بها، ويحدد تكوين المحلول مدة التخزين)؛

كتلة خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية.

إذابة كتلة كرات الدم الحمراء وغسلها.

3. نقل خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلّق.

الحصول على خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلق.

يتم عزل مكون الدم هذا من جرعة كاملةالدم عن طريق الطرد المركزي وإزالة البلازما، يليها إضافة محلول حافظة بحجم 80-100 مل إلى خلايا الدم الحمراء، مما يضمن استقلاب الطاقة في خلايا الدم الحمراء، وبالتالي المزيد طويل الأمدتخزين

الهيماتوكريت من كتلة خلايا الدم الحمراء هو 0.65-0.75 أو 0.5-0.6، اعتمادا على طريقة الطرد المركزي وكمية البلازما المتبقية. يجب أن تحتوي كل جرعة على 45 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. تحتوي الجرعة على جميع خلايا الدم الحمراء من جرعة الدم الأصلية، ومعظم خلايا الدم البيضاء (حوالي 2.5-3.0 × 10 9 خلايا) وعدد متفاوت من الصفائح الدموية اعتمادًا على طريقة الطرد المركزي.

مؤشرات وموانع للاستخدام والآثار الجانبية

مؤشرات وموانع استخدام خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلق، وكذلك الآثار الجانبية عند استخدامها هي نفسها بالنسبة لخلايا الدم الحمراء.

اعتمادًا على تركيبة محلول حفظ الدم وإعادة التعليق، يمكن تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تصل إلى 42 يومًا. يجب الإشارة إلى مدة الصلاحية على ملصق الحاوية (الزجاجة) التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء.

4. نقل خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية (مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة).

إعداد EM مع إزالة طبقة الصفائح الدموية الشهباء

يتم الحصول على المكون من جرعة من الدم بعد الطرد المركزي أو الترسيب التلقائي عن طريق إزالة البلازما و40-60 مل من طبقة الصفائح الدموية المصفرة في نظام مغلق من حاويات البوليمر. يتم إرجاع البلازما إلى الحاوية التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء بكمية كافية لتوفير الهيماتوكريت من 0.65 - 0.75. يجب أن تحتوي كل جرعة من المكون على 43 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. يجب أن يكون محتوى الكريات البيض أقل من 1.2x10 9 خلية لكل جرعة، والصفائح الدموية - أقل من 10x10 9 .

مؤشرات وموانعبالنسبة لاستخدام المكون، فإن الآثار الجانبية هي نفسها بالنسبة لخلايا الدم الحمراء.

تجدر الإشارة إلى أن تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي أقل شيوعًا بكثير من تفاعلات نقل خلايا الدم الحمراء العادية. هذا الظرف يجعل من الأفضل استخدام EM مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة لعلاج المرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي.

خلايا الدم الحمراء مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة وتصفيتها من خلال المرشحات المضادة للكريات البيض لديها مناعة أقل وقدرة على نقل الفيروس المضخم للخلايا. في مثل هذه الجرعة من EO، المستنفدة من الكريات البيض، يمكن تحقيق مستوى أقل من 1.0x10 9 من الكريات البيض؛ يجب أن تحتوي كل جرعة من المكون على 40 جم على الأقل من الهيموجلوبين.

تخزين واستقرار EM مع إزالة الطبقة الشهباء

يجب تخزين كتلة خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة عند درجة حرارة +2 إلى +6 0 درجة مئوية، إذا تم استخدام الترشيح أثناء تحضيرها. عند الاستخدام الأنظمة المفتوحةللحصول عليه، يجب استخدامه على الفور.

5. نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة.

الحصول على خلايا الدم الحمراء المغسولة

يتم الحصول على كريات الدم الحمراء المغسولة (WE) من الدم الكامل (بعد إزالة البلازما)، أو كريات الدم الحمراء المجمدة عن طريق غسلها في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. أثناء عملية الغسيل، تتم إزالة بروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والمجاميع الدقيقة للخلايا والسدى التي تم تدميرها أثناء تخزين المكونات الخلوية. يجب أن يحتوي EO المغسول على 40 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين لكل جرعة.

مؤشرات لاستخدام EO المغسول

يشار إلى خلايا الدم الحمراء المغسولة للمرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي، وكذلك للمرضى الذين لديهم حساسية لمستضدات بروتين البلازما، ومستضدات الأنسجة، ومستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية.

نظرا لغياب مثبتات الدم والمنتجات الأيضية للمكونات الخلوية التي لها تأثير سام في OE، يشار إلى عمليات نقلها لعلاج فقر الدم العميق في المرضى الذين يعانون من الكبد و الفشل الكلويومع "متلازمة نقل الدم الضخم". يوصى باستخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة للتعويض عن فقدان الدم لدى المرضى الذين لديهم أجسام مضادة للبلازما لـ IgA، وكذلك في انحلال الدم الحاد المعتمد على المكمل، على وجه الخصوص، في بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية.

آثار جانبية:

ردود الفعل الانحلالية بعد نقل الدم.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة؛

نادر، ولكن من الممكن انتقال الأوالي (مثل الملاريا)؛

اختلال التوازن الكيميائي الحيوي بسبب عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، مثل فرط بوتاسيوم الدم.

فرفرية ما بعد نقل الدم.

العمر الافتراضي للمعدات الأصلية عند درجة حرارة +4 0 ± 2 0 درجة مئوية لا يزيد عن 24 ساعة من لحظة تحضيرها.

6. نقل خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد.

الحصول على واستخدام المكون

يتم استخدام خلايا الدم الحمراء وتجميدها في أول 7 أيام من لحظة جمع الدم باستخدام جهاز الحماية من البرد وتخزينها في درجة حرارة أقل من ذلك.

ناقص 80 درجة مئوية. قبل نقل الدم، يتم إذابة الخلايا وغسلها وتعبئتها بمحلول معلق. لا تحتوي الجرعة المعاد تكوينها من خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد على أي بروتينات بلازما أو خلايا محببة أو صفائح دموية. يجب أن تحتوي كل جرعة مُعاد تكوينها على 36 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين.

مؤشرات للاستخدام

تهدف خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد إلى تعويض النقص في خلايا الدم الحمراء لدى المتلقي. ونظراً لارتفاع تكلفة هذا المكون فإنه يجب استخدامه في حالات خاصة:

لنقل الدم للمرضى الذين يعانون من مجموعة نادرةالدم والأجسام المضادة المتعددة.

في حالة عدم وجود EO المغسول والمستنفد للكريات البيض، إذا كان من المستحيل تحضير EO الذي لا يحتوي على الفيروس المضخم للخلايا؛

للتحصين المتساوي إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء المجمدة لأكثر من 6 أشهر؛

لنقل الدم الذاتي.

آثار جانبية:

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة؛

التحصين الخيفي لمستضدات كريات الدم الحمراء.

الصدمة الإنتانية بسبب التلوث البكتيري.

مدة الصلاحية: لا تزيد عن 24 ساعة بعد إزالة الجليد.

7. نقل تركيز الصفائح الدموية (CT)

في الممارسة السريريةيتم استخدام الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها من جرعة واحدة من الدم المحفوظ أو فصادة الصفائح الدموية.

تحضير تركيز الصفائح الدموية من الدم المحفوظ

يحتوي المكون الذي يتم الحصول عليه من جرعة الدم المجمعة حديثًا على معظم الصفائح الدموية علاجيًا النموذج النشط. اعتمادًا على طريقة التحضير، يمكن أن يتراوح محتوى الصفائح الدموية من 45 إلى 85×109 (متوسط ​​60×109) في 50-70 مل من البلازما. تحتفظ الجرعة بعدد صغير من الخلايا الحمراء، ويتراوح عدد الكريات البيض من 0.05 إلى 1.0x10 9 .

الآثار الجانبية عند استخدام التصوير المقطعي:

تفاعلات ما بعد نقل الدم غير الانحلالية (قشعريرة بشكل رئيسي، حمى، شرى)؛

التمنيع باستخدام مستضدات HLA. إذا تمت إزالة خلايا الدم البيضاء، يقل الخطر.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛

من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة أثناء اختيار المتبرعين والفحص المختبري. إذا تمت إزالة خلايا الدم البيضاء، يقل خطر انتقال الفيروس المضخم للخلايا.

نادر، ولكن من الممكن انتقال البروتوزوا (مثل الملاريا)؛

صدمة إنتانية بسبب التلوث البكتيري.

فرفرية ما بعد نقل الدم.

تخزين CT والاستقرار

إذا كان سيتم تخزين الصفائح الدموية لأكثر من 24 ساعة، يتم استخدام نظام مغلق من الحاويات البلاستيكية لتحضيرها. يجب أن تتمتع حاويات البوليمر بنفاذية جيدة للغاز. درجة حرارة التخزين +22±20 درجة مئوية. يجب تخزين الصفائح الدموية في خلاط الصفائح الدموية، والذي:

يضمن الخلط المُرضي في الحاوية وتبادل الغازات عبر جدرانها؛

لا يخلق التجاعيد على الحاوية عند التحريك.

تحتوي على مفتاح سرعة لمنع الرغوة.

يجب الإشارة إلى العمر الافتراضي للصفائح الدموية على الملصق. اعتمادًا على شروط الشراء وجودة الحاويات، يمكن أن تتراوح مدة الصلاحية من 24 ساعة إلى 5 أيام.

الحصول على تركيز الصفائح الدموية باستخدام فصادة الصفائح الدموية

يتم الحصول على مكون الدم هذا باستخدام فواصل خلايا الدم الأوتوماتيكية من متبرع واحد. اعتمادًا على الطريقة والآلات المستخدمة، يمكن أن يتراوح محتوى الصفائح الدموية من 200 إلى 800x10 9 . قد يتقلب أيضًا محتوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء اعتمادًا على الطريقة. توفر طريقة الإنتاج الفرصة لشراء الصفائح الدموية من متبرعين مختارين، مما يقلل من خطر التحصين المضاد للـ HLA، ويسمح بالعلاج الفعال للمرضى الذين تم التطعيم ضدهم بالفعل. يتم تقليل خطر انتقال الفيروس إذا تم استخدام الصفائح الدموية من نفس المتبرع لنقل الدم بجرعة علاجية.

في فصادة الصفائح الدموية، تقوم آلات فصادة الصفائح الدموية بإزالة الصفائح الدموية من دم المتبرع بالكامل وإعادة مكونات الدم المتبقية إلى المتبرع. لتقليل اختلاط الكريات البيض، يمكن إجراء الطرد المركزي أو الترشيح الإضافي.

عند استخدام فصادة الصفائح الدموية، يمكن الحصول على عدد من الصفائح الدموية يعادل ذلك الذي تم الحصول عليه من 3-8 وحدات من الدم الكامل في إجراء واحد.

الآثار الجانبية أثناء الاستخدام والتخزين واستقرار المكون هي نفسها كما هو الحال بالنسبة لتركيز الصفائح الدموية الذي يتم الحصول عليه من جرعة من الدم المخزن.

استخدام تركيز الصفائح الدموية في الممارسة السريرية

العلاج البديل الحديث لمتلازمة نقص الصفيحات النزفية المسببات لخلايا الدم المكروية مستحيل دون نقل الصفائح الدموية من متبرع، وعادة ما يتم تلقيها بجرعة علاجية من متبرع واحد. الحد الأدنى للجرعة العلاجية المطلوبة لوقف نزيف نقص الصفيحات العفوي أو منع تطوره أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك التدخلات البطنية، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الأميبية العميقة (أقل من 40x10 9 / لتر) هو 2.8-3.0x10 11 الصفائح الدموية.

المبادئ العامةأغراض نقل تركيز الصفائح الدموية هي مظاهر نزيف نقص الصفيحات الناجم عن:

عدم كفاية تكوين الصفائح الدموية (سرطان الدم، فقر الدم اللاتنسجي، انخفاض تكوين الدم في نخاع العظم نتيجة للإشعاع أو العلاج المثبط للخلايا، مرض الإشعاع الحاد)؛

زيادة استهلاك الصفائح الدموية (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في مرحلة نقص تخثر الدم) ؛

الدونية الوظيفية للصفائح الدموية (اعتلال الصفيحات المختلفة - متلازمة برنارد سولييه، متلازمة فيسكوت ألدريش، وهن الصفيحات جلانزمان).

يتم تحديد مؤشرات محددة لعمليات نقل الدم المقطعية من قبل الطبيب المعالج بناءً على الديناميكيات الصورة السريريةتحليل أسباب نقص الصفيحات ودرجة خطورتها.

في حالة عدم وجود نزيف أو نزيف، يتم علاج تثبيط الخلايا، في الحالات التي لا يتوقع فيها أن يخضع المرضى لأي تدخلات جراحية مخطط لها، في حد ذاته مستوى منخفضالصفائح الدموية (20 × 10 9 / لتر أو أقل) ليست مؤشرا لعمليات نقل الدم المقطعية.

على خلفية نقص الصفيحات العميق (5-15 × 10 9 / لتر)، فإن المؤشرات المطلقة لنقل الدم المقطعي هي حدوث نزيف (نمشات، كدمات) على جلد الوجه، النصف العلوي من الجسم، نزيف موضعي (الجهاز الهضمي، الأنف والرحم, مثانة). من مؤشرات نقل الدم المقطعي الطارئ ظهور نزيف في قاع العين، مما يشير إلى خطر الإصابة بنزيف دماغي (في حالة نقص الصفيحات الشديد، يُنصح بإجراء فحص منهجي لقاع العين).

لا يُنصح بنقل الدم بالأشعة المقطعية لنقص الصفيحات المناعي (زيادة تدمير الصفائح الدموية). لذلك، في الحالات التي يتم فيها ملاحظة نقص الصفيحات فقط دون فقر الدم ونقص الكريات البيض، من الضروري إجراء دراسة نخاع العظم. عادي أو زيادة المبلغتتحدث الخلايا الضخمة في نخاع العظم لصالح طبيعة الصفيحات في نقص الصفيحات. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج بالهرمونات الستيرويدية، ولكن ليس عمليات نقل الصفائح الدموية.

يتم تحديد فعالية عمليات نقل الصفائح الدموية إلى حد كبير من خلال عدد الخلايا المنقولة، وفائدتها الوظيفية ومعدل البقاء على قيد الحياة، وطرق عزلها وتخزينها، وكذلك حالة المتلقي. المؤشر الأكثر أهميةتتمثل الفعالية العلاجية لنقل الدم المقطعي، إلى جانب البيانات السريرية حول وقف النزيف أو النزيف التلقائي، في زيادة عدد الصفائح الدموية في 1 ميكرولتر بعد ساعة واحدة و18-24 ساعة بعد نقل الدم.

لضمان تأثير مرقئ، يجب زيادة عدد الصفائح الدموية لدى المريض المصاب بنزيف نقص الصفيحات في الساعة الأولى بعد نقل الدم المقطعي إلى 50-60x10 9 / لتر، ويتم تحقيق ذلك عن طريق نقل 0.5-0.7x10 11 صفيحة لكل 10 كجم. من وزن الجسم أو 2.0-2.5×10 11 لكل 1 م2 من سطح الجسم.

يجب أن تحتوي الأشعة المقطعية التي يتم الحصول عليها بناءً على طلب الطبيب المعالج من OPK أو SPK على ملصق يُشار إليه في جزء جواز السفر بعدد الصفائح الدموية في هذه الحاوية، المحسوبة بعد الانتهاء من الفحص بالأشعة المقطعية.

يتم اختيار الزوج المانح والمتلقي باستخدام نظام ABO وRhesus. مباشرة قبل نقل الصفائح الدموية، يقوم الطبيب بفحص ملصق الحاوية بعناية، ومدى إحكامها، والتحقق من هوية فصائل الدم للمتبرع والمتلقي وفقًا لنظامي ABO وRh. لا يتم إجراء أي اختبار بيولوجي.

مع عمليات نقل الدم المقطعية المتعددة، قد يواجه بعض المرضى مشكلة مقاومة عمليات نقل الصفائح الدموية المتكررة بسبب تطور حالة التحصين الخيفي.

يحدث التمنيع الخيفي نتيجة لحساسية المتلقي بواسطة المستضدات الخاصة بالمتبرع (المتبرعين)، ويتميز بظهور الأجسام المضادة للصفيحات والأجسام المضادة لـ HLA. في هذه الحالات، بعد نقل الدم، لوحظت تفاعلات درجة الحرارة، ونقص نمو الصفائح الدموية السليم وتأثير مرقئ. لتخفيف التحسس والحصول على تأثير علاجي من عمليات نقل الدم المقطعية، يمكن استخدام فصادة البلازما العلاجية واختيار زوج المتبرع والمتلقي مع الأخذ في الاعتبار مستضدات نظام HLA.

لا يمكن أن تستبعد الأشعة المقطعية وجود مزيج من الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ذات الكفاءة المناعية والعدوانية المناعية، وبالتالي، لمنع مرض GVHD (مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف) في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أثناء زرع نخاع العظم، والإشعاع المقطعي بجرعة 25 غراي إلزامي. بالنسبة لنقص المناعة الناجم عن العلاج المثبط للخلايا أو العلاج الإشعاعي، يوصى بالتعرض للإشعاع إذا توفرت الظروف المناسبة.

8. نقل الخلايا المحببة.

تحضير واستخدام الخلايا المحببة

بمساعدة فواصل خلايا الدم الخاصة، أصبح من الممكن الحصول على كمية فعالة علاجيًا من الخلايا المحببة من متبرع واحد (10 × 10 9 لكل جرعة) لنقل الدم إلى المرضى من أجل تعويض نقص كريات الدم البيضاء لديهم بسبب انخفاض السمية النقوية في تكون الدم.

إن عمق ومدة قلة المحببات لهما أهمية قصوى في حدوث وتطور المضاعفات المعدية، والاعتلال المعوي الناخر، وتسمم الدم. يسمح نقل الخلايا المحببة من المتبرع بجرعات فعالة علاجيًا بتجنب أو تقليل شدة المضاعفات المعدية في الفترة حتى استعادة تكوين الدم في نخاع العظم. يُنصح بالاستخدام الوقائي للخلايا المحببة خلال فترة العلاج المكثف للخلايا في الأورام الدموية الخبيثة. المؤشرات المحددة لنقل الخلايا المحببة هي عدم وجود تأثير مكثف. العلاج المضاد للبكتيريا المضاعفات المعدية(الإنتان، الالتهاب الرئوي، اعتلال الأمعاء الناخر، وما إلى ذلك) على خلفية ندرة المحببات النقوية (مستوى المحببات أقل من 0.75 × 10 9 / لتر).

تعتبر الجرعة الفعالة علاجيا عبارة عن نقل 10-15 × 10 9 من الخلايا المحببة التي تم الحصول عليها من متبرع واحد. الطريقة المثلى للحصول على هذا العدد من الكريات البيض هي استخدام فاصل خلايا الدم. لا تسمح الطرق الأخرى للحصول على الكريات البيض بنقل كميات فعالة من الخلايا علاجيًا.

تمامًا مثل التصوير المقطعي المحوسب، قبل نقل الدم في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد، يفضل تشعيع الخلايا المحببة أثناء زرع نخاع العظم مسبقًا بجرعة 25 جراي.

يتم اختيار الزوج المانح والمتلقي وفقًا لنظام ABO، Rhesus. يزيد بشكل كبير من الكفاءة نظرية الاستبدالتختارها الكريات البيض وفقًا لمستضدات التوافق النسيجي.

لا يشار إلى نقل الخلايا المحببة للمسببات المناعية لندرة المحببات. متطلبات وضع العلامات على الحاوية التي تحتوي على الكريات البيض هي نفسها بالنسبة للأشعة المقطعية - يجب الإشارة إلى عدد الخلايا المحببة في الحاوية. مباشرة قبل عملية نقل الدم، يقوم الطبيب بالتحقق من وضع العلامات على الحاوية التي تحتوي على الخلايا المحببة مع بيانات جواز سفر المستلم. يتطلب المزيج الكبير من خلايا الدم الحمراء في الجرعة إجراء اختبار التوافق واختبارًا بيولوجيًا.

التخزين والاستقرار

لا يمكن تخزين هذا المكون ويجب سكبه في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيجب تخزينه لمدة لا تزيد عن 24 ساعة عند درجة حرارة +22 درجة مئوية.

9. نقل البلازما الطازجة المجمدة

تحضير البلازما الطازجة المجمدة (FFP)

هذا مكون يتم الحصول عليه من متبرع واحد عن طريق فصادة البلازما أو من الدم المحفوظ بواسطة الطرد المركزي ويتم تجميده بعد 1-6 ساعات من بزل الوريد.

يحتوي FFP على مستويات طبيعية من عوامل التخثر المستقرة والألبومين والجلوبيولين المناعي. ويجب أن يحتوي على 70% على الأقل من الكمية الأصلية للعامل الثامن وعلى الأقل نفس الكميات من عوامل التخثر الأخرى والمثبطات الطبيعية. FFP هي المادة الخام الرئيسية لإعداد منتجات تجزئة البلازما.

مؤشرات لاستخدام FFP

بما أن FFP يحافظ على جميع عوامل نظام تخثر الدم، فإنه يستخدم بشكل أساسي للتعويض عن نقصها في بلازما المتلقي:

يشار إلى FFP لاستخدامه لوقف النزيف في المرضى الذين يعانون من نقص مكتسب. عوامل مختلفةتخثر الدم (لأمراض الكبد، ونقص فيتامين ك والجرعة الزائدة من مضادات التخثر - مشتقات الكومارين، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، واعتلالات التخثر الناجمة عن نقل الدم على نطاق واسع أو تخفيف الدم، وما إلى ذلك).

يستخدم FFP لنقل الدم للمرضى الذين يعانون من نقص وراثي في ​​عوامل التخثر في غياب تركيزات هذه العوامل (العوامل VIII، IX، V، VII، XI، إلخ.)

يشار إلى نقل FFP لعلاج فرفرية نقص الصفيحات الخثارية ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي.

FFP هي الوسيلة الرئيسية لاستبدال البلازما المسحوبة أثناء فصادة البلازما العلاجية.

يتم تحديد كمية FFP المُدارة اعتمادًا على المسار السريري للمرض. من المقبول عمومًا أن 1 مل من FFP يحتوي على وحدة واحدة تقريبًا من نشاط عامل التخثر. من أجل تعويض نقصها في دم المريض، يوصف FFP بجرعة 10-15 مل لكل 1 كجم من الوزن (3-6 جرعات من 250.0 مل للبالغين). هذه الجرعة يمكن أن تزيد من مستوى عوامل التخثر الناقصة بنسبة 20% مباشرة بعد نقل الدم.

يجب أن يكون FFP في نفس مجموعة المريض وفقًا لنظام ABO. في حالات الطوارئ، في حالة عدم وجود بلازما مجموعة واحدة، يتم نقل بلازما المجموعة A(II) إلى مريض من المجموعة 0(I)، وبلازما المجموعة B(III) إلى مريض من المجموعة 0(I) والمجموعة AB( رابعا) البلازما مسموحة للمريض من أي فئة. يُسمح بنقل FFP للمرضى دون مراعاة توافق العامل الريسوسي، باستثناء النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي سن الإنجاب. عند نقل FFP، لا يتم إجراء اختبار التوافق الجماعي، ولمنع التفاعلات، يجب إجراء اختبار بيولوجي، كما هو الحال عند نقل خلايا الدم الحمراء. يمكن تخزين البلازما المذابة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة قبل نقل الدم. إعادة تجميده أمر غير مقبول.

يتم نقل FFP عن طريق الوريد، اعتمادًا على حالة المريض - بالتنقيط أو بالتيار، في حالة متلازمة DIC الشديدة - بالتيار بشكل رئيسي.

موانع استخدام FFP

لا ينبغي استخدام FFP لتجديد حجم الدم المنتشر، لأن خطر نقل العدوى المنقولة بالنواقل يفوق فعالية استخدام البلازما لهذا الغرض. لقد تم إثبات سلامة وجدوى استخدام الزلال (البروتين) والمحاليل الغروية والبلورية لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية في جسم المريض بما لا يدع مجالاً للشك.

لا يُشار أيضًا إلى استخدام البلازما الطازجة المجمدة كمصدر للبروتين للتغذية الوريدية للمرضى. في حالة عدم وجود مخاليط الأحماض الأمينية، قد يكون الدواء المفضل

منذ وقت ليس ببعيد، كانت العديد من الحالات الحرجة قاتلة للبشر. ومع ذلك، فإن مستوى تطور الطب لا يزال قائما، ففي كل عام يجد العلماء المزيد والمزيد من الطرق الجديدة لدعم الوظائف الحيوية حتى للأشخاص المرضى للغاية، ولعلاج الأمراض الأكثر تعقيدا. وهكذا كان من أهم الاختراعات الطبية في عصره إمكانية نقل الدم. ينقذ هذا الإجراء ويطيل حياة عدد كبير من الأشخاص من مختلف الأعمار والأجناس، وكذلك من ذوي التشخيصات المختلفة، كل يوم. دعونا نتحدث عن المؤشرات وموانع لتنفيذه.

من يستطيع الحصول على نقل الدم؟ دواعي الإستعمال

بشكل عام، يمكن تقسيم جميع مؤشرات نقل الدم إلى مجموعتين، وهما المطلقة والنسبية. فالأول يشمل تلك الحالات التي يكون فيها نقل الدم هو الوحيد طريقة ممكنةعلاج.

من بينها، يتم أخذ المركز الأول فقدان الدم الحادالذي يسبب فقر الدم الحاد. وبالتالي، غالبًا ما يؤدي فقدان الدم بشكل كبير وسريع إلى حد ما إلى الوفاة دون انخفاض كبير في الهيموجلوبين (أقل من 25٪) في خلايا الدم الحمراء. في هذه الحالة، يعتمد خطر فقدان الدم بشكل مباشر على انخفاض ضغط الدم. حتى إذا الاداء العاليمقياس توتر العين لا يتجاوز ثمانين ملليلترًا من الزئبق يمكن أن نتحدث عن تهديد لحياة المريض.

يعتمد حجم نقل الدم في هذه الحالة على حجم فقدان الدم ويمكن أن يختلف من خمسمائة ملليلتر إلى ثلاثة آلاف ملليلتر أو أكثر. ومع ذلك، قبل تنفيذ مثل هذا الإجراء، من الضروري ضمادة الأوعية الدموية. إذا لم يتم العثور على مصدر فقدان الدم، يتم نقل الدم بجرعات صغيرة.

المؤشر المطلق لنقل الدم هو أيضًا الصدمة المؤلمة أو الجراحية. في هذه الحالة، يعتبر نقل الدم أو البلازما بحجم 250 مل - 1 لتر هو الأكثر فعالية. بالتوازي، يتم استخدام السوائل المضادة للصدمة والبوليجلوسين. إذا كانت الصدمة خاصة شخصية صعبة، ثم يجب أن يكون نقل الدم داخل الشرايين ونفاثا، وبعد ذلك ينتقلون تدريجيا إلى الوريد.

يمكن أيضًا إجراء عمليات نقل الدم كجزء من تصحيح الأمراض المنهكة، والتقيح المطول، بالإضافة إلى النزيف الجراحي المتنوع. في هذه الحالة، جرعة الدم صغيرة جدا.

يشار إلى هذا الإجراء أيضا في حالة التسمم القيحي، في هذه الحالة، فهو مصمم لتحفيز القوى المناعية للجسم. ويتم نقل مائة إلى مائتي ملليلتر لهؤلاء المرضى يوميًا.

لتصحيح مرض الحروق في مرحلة الصدمة، يتم إجراء عمليات نقل البلازما بحجم يصل إلى ألف إلى ألفي ملليلتر يوميًا. إذا حدثت مرحلة التسمم، يتم ضخ ألفي ملليلتر من البلازما على مدى ثلاثة أيام. تتطلب المرحلة الإنتانية من مرض الحروق ضخ مائة إلى مائتين وخمسين ملليلترًا من الدم على فترات تتراوح من أربعة إلى خمسة أيام، ويتم إجراء ضخ البلازما أو المحللات بالتوازي.

نقل الدم ضروري أيضًا في هذه المرحلة التحضير قبل الجراحة. يعمل هذا الإجراء على تنشيط القوى المناعية للجسم بشكل فعال، ويقلل من أعراض فقر الدم، ويحسن أيضًا نشاط القلب والأوعية الدموية.

ويمكن إجراء عملية نقل الدم مباشرة أثناء الجراحة باستخدام تقنية التنقيط النفاث، مما يمنع فقر الدم الحاد، وكذلك صدمة مؤلمة. تعتمد الجرعة على حالة المريض وكذلك مدة العملية.

يمكن نقل البلازما الطازجة المجمدة لتصحيح التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية الحاد، والذي يسمى أيضًا التخثر المنتشر داخل الأوعية. أيضًا ، يتم إجراء هذه الحقن لاضطرابات تخثر الدم التي تتطور على خلفية نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

يمكن أن تساعد البلازما في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر عمل غير مباشر. كما أنه يعوض بشكل فعال نقص عوامل تخثر الدم بسبب انخفاض إنتاجها، وهو ما يمكن ملاحظته في الهيموفيليا ب، وتليف الكبد و التهاب كبد حاد. يتأقلم نقل البلازما المجمدة الطازجة بشكل فعال مع التسمم الحاد والإنتان ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية وما إلى ذلك.

يتكون العلاج المثلي المكون الأمثل اليوم في المقام الأول من الاستخدام الواسع النطاق لمكونات الدم التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء.

يستعيد ضخهم بشكل فعال عدم وجود نفس خلايا الدم الحمراء في الجسم ويزيل نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى استعادة وظائف الأعضاء والأنظمة الضعيفة.

من هو المعرض لخطر تلقي نقل الدم؟ موانع

لا يمكن إجراء عمليات نقل الدم إذا كان المريض يعاني من مشاكل خطيرة في الكلى أو الكبد. هو بطلان هذا الإجراء في وجود المعاوضة القلبية. لا يمكن إجراؤها إذا كان المريض يعاني من أمراض الحساسية، بما في ذلك الربو القصبي أو الأكزيما الحادة أو وذمة كوينك.

كما يمنع نقل الدم إذا كان المريض يعاني من نزيف دماغي أو ارتجاج شديد. موانع أخرى لهذا الإجراء هو السل النشط، وهو في مرحلة التسلل.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن وجود مؤشرات حيوية لنقل الدم قد يضيق قائمة موانع الاستعمال.

في الطب الحديث، لا يزال إجراء فصيلة الدم يستخدم في كثير من الأحيان - وهذه هي عملية تنفيذه من متبرع سليم إلى مريض يعاني من مشاكل صحية (المتلقي). يتطلب الوفاء قواعد معينة، ولا يخلو من التعقيدات. ولذلك، يتم تنفيذ هذه العملية بأقصى قدر من الاهتمام من قبل العاملين في المجال الطبي.

ما هو المطلوب في البداية؟

قبل البدء في إجراء نقل الدم، سيقوم الطبيب بإجراء المسح والدراسات اللازمة. يجب أن يكون لدى المتبرع أو المتلقي جواز سفر معهم حتى يتم تسجيل كافة البيانات بشكل صحيح. في حالة وجودها، سيقوم أخصائي طبي بفحص المريض أو المتبرع، وقياس ضغط الدم وتحديد موانع الاستعمال المحتملة.

قواعد نقل الدم

يتم إجراء عمليات نقل الدم على أساس فصائل الدم مع مراعاة أساسيات معينة. يتم وصف مؤشرات المعالجة والجرعة المطلوبة من السوائل المنقولة من قبل أخصائي طبي بناءً على البيانات والاختبارات السريرية التي يتم إجراؤها. تم وضع قواعد نقل الدم حسب المجموعة من أجل سلامة كل من المتبرع والمتلقي. يجب على الأخصائي، بغض النظر عن الفحوصات التي تم إجراؤها مسبقًا، أن يقوم شخصيًا بما يلي:

1. تعرف على المجموعة وفقًا لنظام ABO وقارن البيانات بالمؤشرات المتاحة.
2. معرفة خصائص خلايا الدم الحمراء، سواء المانحة أو المتلقية.
3. اختبار التوافق العام.
4. إجراء اختبار حيوي.

عملية تحديد هوية الدم

نقطة مهمة في نقل الدم هي تحديد الملكية السائل البيولوجيووجود الالتهابات فيه. وللقيام بذلك، يتم أخذ عينة دم للاختبار. التحليل العام، قسّم المبلغ الناتج إلى قسمين وأرسله للبحث. في المختبر، سيتم فحص الأول للتأكد من وجود التهابات وكمية الهيموجلوبين وما إلى ذلك. ويستخدم الثاني لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh الخاص بها.

فصائل الدم

يعد نقل الدم حسب فصائل الدم ضروريًا لمنع خلايا الدم الحمراء من الالتصاق ببعضها البعض في جسم المريض بسبب تفاعل التراص عند استلام عينة الاختبار. تنقسم فصائل الدم في جسم الإنسان حسب نظام تصنيف ABO إلى 4 أنواع رئيسية. وفقًا لتصنيف ABO، يحدث الانفصال بسبب وجود مستضدات محددة - A وB. ويرتبط كل منها براصة محددة: A مرتبط بـ α وB إلى β، على التوالي. اعتمادا على مزيج هذه المكونات، يتم تشكيل فصائل الدم المعروفة. من المستحيل الجمع بين المكونات التي تحمل نفس الاسم، وإلا فإن خلايا الدم الحمراء سوف تلتصق ببعضها البعض في الجسم، ولن تتمكن ببساطة من الاستمرار في الوجود. ونتيجة لهذا، هناك أربع مجموعات معروفة فقط ممكنة:

• المجموعة 1: لا توجد مستضدات، هناك نوعان من الراصات α و β.
• المجموعة 2: المستضد A والرصاصة β.
• المجموعة 3: المستضد B والرصاصة α.
• المجموعة 4: الراصات غائبة، والمستضدات A وB موجودة.

توافق المجموعة

يلعب توافق الدم بين المجموعات لنقل الدم دورًا دور مهمأثناء العملية. في الممارسة الطبيةولا يتم نقل سوى الأنواع المتماثلة المتوافقة مع بعضها البعض. يتساءل الكثير من الناس عن فصيلة الدم لديهم ولكنهم لا يفهمون العملية نفسها. ومع ذلك هناك مثل هذه المكونات المناسبة. وهو سؤال له إجابة واضحة. الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الأولى، بسبب عدم وجود مستضدات، هم متبرعون عالميون، ويعتبر أصحاب الفصيلة الرابعة بمثابة جدول توافق فصيلة الدم لفهم عملية نقل الدم.

فصيلة الدم	من يستطيع نقل الدم (المتبرع)	لمن يمكن نقل الدم إلى (المتلقي)
		كل المجموعات
	المجموعتين الأولى والثانية	2 و 4 مجموعات
	المجموعتين الأولى والثالثة	3 و 4 مجموعات
	كل المجموعات

على الرغم من وجود طرق عديدة لعلاج الأمراض المختلفة في العالم الحديث، إلا أنه لا يزال من غير الممكن تجنب عملية نقل الدم. يساعد جدول توافق فصائل الدم الأخصائيين الطبيين على إجراء العملية بشكل صحيح مما يساعد في الحفاظ على حياة وصحة المريض. الخيار المثاليسيكون نقل الدم دائمًا باستخدام فصيلة دم متطابقة وريسوس. ولكن هناك حالات يكون فيها إجراء نقل الدم ضروريًا للغاية في أسرع وقت ممكن، ثم يأتي المانحون والمتلقون العالميون للإنقاذ.

عامل ر.س

في بحث علميفي عام 1940، تم العثور على مستضد في دم قرود المكاك، والذي حصل فيما بعد على اسم عامل Rh. إنه وراثي ويعتمد على العرق. هؤلاء الأشخاص الذين لديهم هذا المستضد في دمهم يكون لديهم عامل Rh إيجابي، وإذا كان غائبًا، فإنهم سلبيون.

توافق نقل الدم:

• يعتبر عامل Rh السلبي مناسبًا لنقل الدم إلى الأشخاص الذين يعانون من عامل Rh السلبي؛
• Rh إيجابي متوافق مع أي دم Rh.

إذا كنت تستخدم دمًا إيجابيًا لعامل Rh لمريض لديه فئة سلبية لـ Rh، فسيتم إنتاج راصات خاصة مضادة للريسوس في دمه، ومع معالجة أخرى، ستلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض. وبناء على ذلك، لا يمكن إجراء مثل هذا النقل.

أي نقل الدم مرهق لجسم الإنسان. لا يتم نقل الدم الكامل إلا إذا وصل فقدان هذا السائل البيولوجي إلى 25٪ أو أكثر. إذا تم فقدان حجم أقل، يتم استخدام بدائل الدم. وفي حالات أخرى، تتم الإشارة إلى نقل مكونات معينة، على سبيل المثال، خلايا الدم الحمراء فقط، اعتمادًا على نوع الآفة.

طرق العينة

لإجراء اختبار التوافق، يتم خلط المصل المتلقي المحدد مع عينة من المتبرع على ورقة بيضاء، وإمالتها إلى الداخل جوانب مختلفة. وبعد خمس دقائق، تتم مقارنة النتائج، فإذا لم تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.

1. يتم تحميل خلايا الدم الحمراء الخاصة بالمتبرع، المنقى بمحلول ملحي، في أنبوب اختبار نظيف، ويتم تخفيف الكتلة بمحلول الجيلاتين الدافئ وقطرتين من مصل المتلقي. ضعي الخليط في حمام مائي لمدة 10 دقائق. بعد هذا الوقت، يتم تخفيفه بمحلول ملحي بمبلغ 7 ملليلتر ويخلط جيدا. إذا لم يتم الكشف عن التصاق خلايا الدم الحمراء، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.
2. يتم تقطير قطرتين من مصل المتلقي وقطرة واحدة من البوليجلوسين وقطرة واحدة من دم المتبرع في أنبوب الطرد المركزي. يتم وضع أنبوب الاختبار في جهاز الطرد المركزي لمدة 5 دقائق. ثم خفف الخليط بـ 5 مل من المحلول الملحي، ثم ضع أنبوب الاختبار بزاوية 90 درجة وتحقق من التوافق. إذا لم يكن هناك التصاق أو تغير في اللون، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.

الفحص الحيوي

لتقليل خطر حدوث مضاعفات، يتم إجراء اختبار الفحص الحيوي. وللقيام بذلك، يتم نقل كمية صغيرة من الدم إلى المتلقي، ويتم مراقبة صحته لمدة ثلاث دقائق. في حالة عدم وجود مظاهر سلبية: زيادة معدل ضربات القلب، وضعف التنفس، يتكرر التلاعب مرتين أخريين، ومراقبة المريض بعناية. لا يمكن إجراء عملية نقل الدم إلا في حالة عدم اكتشاف أي مظاهر سلبية خلاف ذلكلم يتم تنفيذ العملية.

المنهجية

بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة لتحديد فصيلة الدم والتوافق، تبدأ عملية نقل الدم نفسها. يجب ألا يكون الدم المحقون باردًا، ويسمح فقط بدرجة حرارة الغرفة. إذا كانت العملية عاجلة، يتم تسخين الدم في حمام مائي. تتم عملية نقل الدم بالتنقيط باستخدام نظام، أو مباشرة باستخدام حقنة. معدل الإدارة 50 قطرة في 60 ثانية. أثناء نقل الدم المتخصصين الطبيينيتم قياس نبض المريض وضغط دمه كل 15 دقيقة. بعد التلاعب، ينصح المريض بالراحة والخضوع للمراقبة الطبية.

ضرورة وموانع

يربط العديد من الأشخاص نقل الدم بالتنقيط البسيط من الدواء. ولكن هذه عملية معقدة تدخل فيها الخلايا الحية الأجنبية إلى جسم المريض. وحتى مع التوافق المحدد تماما، هناك خطر من أن الدم قد لا يتجذر. ولهذا السبب من المهم للغاية أن يقرر الأطباء أنه لا يمكن تجنب مثل هذا الإجراء. يجب أن يكون الأخصائي الذي يصف العملية على قناعة راسخة بأن طرق العلاج الأخرى لن تكون فعالة. وإذا كان هناك شك في نفع النقل فالأولى عدم إجرائه.

عواقب عدم التوافق

إذا لم يكن التوافق أثناء نقل الدم وبدائل الدم كاملاً، فقد يصاب المتلقي بعواقب سلبية من مثل هذا الإجراء.

يمكن أن تكون الاضطرابات الناجمة عن مثل هذه العملية مختلفة، وقد تكون مرتبطة بمشاكل في اعضاء داخليةأو الأنظمة.

هناك أعطال متكررة في الكبد والكلى، وتعطل عملية التمثيل الغذائي والنشاط وعمل الأعضاء المكونة للدم. قد تحدث تغييرات أيضًا في الجهاز التنفسي والجهاز العصبي. يجب أن يتم علاج أي نوع من المضاعفات في أقرب وقت ممكن، تحت إشراف الطبيب.

إذا حدث عدم التوافق أثناء الاختبار الحيوي، فسوف يشعر الشخص أيضًا المظاهر السلبية، ولكن بحجم أصغر بكثير. قد يعاني المتلقي من قشعريرة، المظاهر المؤلمةالخامس صدرو المنطقة القطنيةالعمود الفقري. سيزداد النبض وسيظهر الشعور بالقلق. إذا تم اكتشاف هذه العلامات، فلا ينبغي إجراء عملية نقل الدم. حاليا، لا يحدث عمليا عدم التوافق أثناء نقل الدم حسب فصيلة الدم.

نقل الدم هو إدخال الدم الكامل أو مكوناته (البلازما، خلايا الدم الحمراء) إلى الجسم. يتم ذلك للعديد من الأمراض. في مجالات مثل الأورام، الجراحة العامةوعلم أمراض الأطفال حديثي الولادة، من الصعب الاستغناء عن هذا الإجراء. تعرف على الحالات وكيفية نقل الدم.

قواعد نقل الدم

كثير من الناس لا يعرفون ما هو نقل الدم وكيف تتم هذه العملية. يبدأ علاج الشخص بهذه الطريقة بتاريخه في العصور القديمة. مارس أطباء العصور الوسطى هذا العلاج على نطاق واسع، ولكن لم يكن ذلك دائمًا ناجحًا. لي التاريخ الحديثبدأ نقل الدم في القرن العشرين بسبب التطور السريع للطب. وقد تم تسهيل ذلك من خلال تحديد عامل Rh لدى البشر.

لقد طور العلماء طرقًا للحفاظ على البلازما وصنعوا بدائل للدم. لقد اكتسبت مكونات الدم المستخدمة على نطاق واسع في عمليات نقل الدم اعترافًا في العديد من فروع الطب. أحد مجالات علم نقل الدم هو نقل البلازما، ويرتكز مبدأه على إدخال البلازما الطازجة المجمدة إلى جسم المريض. تتطلب طريقة العلاج بنقل الدم اتباع نهج مسؤول. لتجنب عواقب خطيرةهناك قواعد لنقل الدم:

1. يجب أن يتم نقل الدم في بيئة معقمة.

2. قبل الإجراء، وبغض النظر عن المعطيات المعروفة مسبقاً، يجب على الطبيب شخصياً إجراء الدراسات التالية:

• تحديد عضوية المجموعة وفق نظام AB0؛
• تحديد عامل Rh.
• تحقق مما إذا كان المتبرع والمتلقي متوافقين.

3. يمنع استخدام المواد التي لم يتم اختبارها لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد المصلي.

4. يجب ألا تتجاوز كتلة المادة المأخوذة في المرة الواحدة 500 مل. يجب أن يزن من قبل الطبيب. يمكن تخزينه عند درجة حرارة 4-9 درجات لمدة 21 يومًا.

5. بالنسبة لحديثي الولادة، يتم تنفيذ الإجراء مع مراعاة الجرعة الفردية.

توافق فصائل الدم أثناء نقل الدم

تنص القواعد الأساسية لنقل الدم على عمليات نقل دم صارمة وفقًا للمجموعات. هناك مخططات وجداول خاصة لمطابقة المانحين والمتلقين. وفقا لنظام Rh (عامل Rh)، ينقسم الدم إلى إيجابي وسالب. يمكن إعطاء الشخص الذي لديه عامل Rh+، ولكن ليس العكس، وإلا سيؤدي ذلك إلى التصاق خلايا الدم الحمراء ببعضها. ويتضح وجود نظام AB0 بوضوح من خلال الجدول:

	المضافات	الراصات

وبناء على ذلك يمكن تحديد الأنماط الرئيسية لنقل الدم. الشخص الذي لديه مجموعة O(I) هو الجهات المانحة العالمي. يشير وجود المجموعة AB (IV) إلى أن المالك هو متلقي عالمي، ويمكنه تلقي دفعة من المواد من أي مجموعة. يمكن نقل الدم لحاملي A (II) إلى O (I) وA (II)، ويمكن نقل حاملي B (III) إلى O (I) وB (III).

تقنية نقل الدم

طريقة العلاج الشائعة امراض عديدةهو نقل غير مباشر للدم الطازج والمجمد والبلازما والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. من المهم جدًا تنفيذ الإجراء بشكل صحيح وفقًا للتعليمات المعتمدة. ويتم نقل الدم هذا باستخدام أنظمة خاصة مزودة بمرشح، ويمكن التخلص منها. يتحمل الطبيب المعالج، وليس الطاقم الطبي المبتدئ، المسؤولية الكاملة عن صحة المريض. خوارزمية نقل الدم:

1. إعداد المريض لنقل الدم يشمل أخذ التاريخ الطبي. يحدد الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من ذلك الأمراض المزمنةوالحمل (عند النساء). إجراء الفحوصات اللازمة وتحديد مجموعة AB0 وعامل Rh.
2. يقوم الطبيب باختيار المواد المانحة. ويتم تقييم مدى ملاءمتها باستخدام طريقة مجهرية. التحقق المزدوج باستخدام أنظمة AB0 وRh.
3. التدابير التحضيرية. يتم إجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد مدى توافق المادة المانحة والمريض باستخدام الأدوات والأدوات بيولوجيا.
4. إجراء عمليات نقل الدم. يجب أن يبقى الكيس الذي يحتوي على المادة في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة قبل نقل الدم. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام قطارة معقمة يمكن التخلص منها بسرعة 35-65 قطرة في الدقيقة. أثناء عملية نقل الدم، يجب أن يكون المريض هادئًا تمامًا.
5. يقوم الطبيب بملء بروتوكول نقل الدم ويعطي التعليمات للموظفين الطبيين المبتدئين.
6. تتم مراقبة المتلقي طوال اليوم، وخاصة عن كثب خلال الساعات الثلاث الأولى.

نقل الدم من الوريد إلى الأرداف

يُختصر علاج نقل الدم الذاتي بالعلاج بالدم الذاتي، وهو عبارة عن نقل دم من الوريد إلى الأرداف. إنه إجراء علاجي علاجي. الشرط الرئيسي هو حقن المادة الوريدية الخاصة بك، والتي يتم تنفيذها في العضلة الألوية. يجب أن يسخن الأرداف بعد كل حقنة. مدة الدورة 10-12 يوم، يتم خلالها زيادة حجم مادة الدم المحقونة من 2 مل إلى 10 مل لكل حقنة. العلاج الذاتي هو طريقة جيدةالتصحيح المناعي والتمثيل الغذائي لجسم الفرد.

نقل الدم المباشر

الطب الحديثيستخدم نقل الدم المباشر (مباشرة في الوريد من المتبرع إلى المتلقي) في حالات الطوارئ النادرة. تتمثل مزايا هذه الطريقة في أن المادة المصدر تحتفظ بجميع خصائصها المتأصلة، ولكن عيبها هو أنها معقدة المعدات. نقل الدم باستخدام هذه الطريقة يمكن أن يسبب تطور انسداد الأوردة والشرايين. مؤشرات لنقل الدم: اضطرابات نظام التخثر عند فشل أنواع العلاج الأخرى.

مؤشرات لنقل الدم

المؤشرات الرئيسية لنقل الدم:

• خسائر كبيرة في الدم في حالات الطوارئ.
• أمراض الجلد القيحية (البثور، الدمامل)؛
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• جرعة مفرطة مضادات التخثر غير المباشرة;
• التسمم الشديد
• أمراض الكبد والكلى.
• مرض الانحلاليالأطفال حديثي الولادة.
• فقر الدم الشديد.
• العمليات الجراحية.

موانع لنقل الدم

هناك خطر عواقب وخيمةنتيجة نقل الدم. يمكن تحديد الموانع الرئيسية لنقل الدم:

1. يحظر إجراء عمليات نقل الدم لمواد غير متوافقة مع أنظمة AB0 وRh.
2. عدم الملاءمة المطلقة هو المانح الذي لديه أمراض المناعة الذاتيةوالأوردة الهشة.
3. سيكون من موانع أيضًا اكتشاف ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة والربو القصبي والتهاب الشغاف والحوادث الوعائية الدماغية.
4. قد يكون نقل الدم محظورًا لأسباب دينية.

نقل الدم - العواقب

يمكن أن تكون عواقب نقل الدم إيجابية وسلبية. إيجابي: التعافي السريع للجسم بعد التسمم، زيادة الهيموجلوبين، علاج العديد من الأمراض (فقر الدم، التسمم). عواقب سلبيةقد يحدث نتيجة لانتهاكات تقنيات نقل الدم (الصدمة الصمية). قد يؤدي نقل الدم إلى إظهار المريض علامات الأمراض التي كانت موجودة في المتبرع.

فيديو: محطة نقل الدم