كيف تتجنب الأخطاء الطبية؟ تصنيف الأخطاء الطبية الممارسة القضائية بشأن الأخطاء الطبية

مفهوم الأخطاء الطبية وتصنيفها.

كما هو الحال في أي نشاط عقلي معقد آخر، من الممكن وجود فرضيات غير صحيحة في عملية التشخيص (والتشخيص هو صياغة فرضيات إما مؤكدة أو مرفوضة في المستقبل)، ومن الممكن حدوث أخطاء تشخيصية.

في هذا الفصل، سيتم تحليل تعريف وجوهر مفهوم "الأخطاء الطبية"، وسيتم تقديم تصنيفها، وسيتم النظر في أسباب الأخطاء الطبية، ولا سيما الأخطاء التشخيصية، وأهميتها في المسار والنتيجة. سيتم عرض الأمراض

تعود النتائج غير المواتية للأمراض والإصابات (تدهور الصحة والإعاقة وحتى الوفاة) إلى أسباب مختلفة.

يجب إعطاء المقام الأول لشدة المرض نفسه (الأورام الخبيثة واحتشاء عضلة القلب والأشكال الأخرى الحادة وتفاقم أمراض القلب التاجية المزمنة وغيرها الكثير) أو الإصابات (غير المتوافقة مع الحياة أو الإصابات التي تهدد الحياة، مصحوبة بأعراض شديدة الصدمة والنزيف والمضاعفات الأخرى، الحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة على أسطح كبيرة من الجسم، وما إلى ذلك)، والتسمم بمواد مختلفة، بما في ذلك الأدوية، بالإضافة إلى الظروف القاسية المختلفة (الاختناق الميكانيكي، التعرض لدرجات حرارة شديدة، الكهرباء، ارتفاع أو ارتفاع درجة الحرارة). الضغط الجوي المنخفض)، الخ.

كما أن التأخر في طلب المساعدة الطبية، والتطبيب الذاتي والعلاج من المعالجين، والإجهاض الإجرامي يؤدي في كثير من الأحيان إلى عواقب وخيمة على صحة الناس وحياتهم.

مكان معين بين النتائج السلبية للأمراض والإصابات تحتلها عواقب التدخلات الطبية أو التشخيص المتأخر أو الخاطئ للمرض أو الإصابة. قد ينتج هذا عن:

1. الأفعال المتعمدة (الإجرامية) غير القانونية للعاملين في المجال الطبي: الإجهاض غير القانوني، عدم تقديم الرعاية الطبية للمريض، مخالفة القواعد الصادرة خصيصًا لمكافحة الأوبئة، التوزيع أو البيع غير القانوني للمواد القوية أو المخدرة وغيرها.

2. تصرفات الإهمال غير القانونية (الإجرامية) للعاملين في المجال الطبي والتي تسببت في ضرر كبير لحياة المريض أو صحته (الإهمال في شكل عدم الأداء أو الأداء غير النزيه لواجباتهم الرسمية ؛ العواقب الوخيمة نتيجة للانتهاكات الجسيمة للتشخيص أو التقنيات العلاجية، عدم الالتزام بالتعليمات أو الإرشادات، على سبيل المثال، نقل دم من فصيلة مختلفة بسبب مخالفة تعليمات تحديد فصيلة الدم)، عندما يكون لدى الطبيب أو العامل شبه الطبي الإمكانيات اللازمة لاتخاذ الإجراءات الصحيحة لمنع حدوث ذلك. تطور المضاعفات والعواقب المرتبطة بها.

تنشأ المسؤولية الجنائية في هذه الحالات إذا ثبت وجود علاقة سببية مباشرة بين تصرف (تقاعس) العامل الطبي والعواقب الوخيمة التي تحدث.

3. الأخطاء الطبية.

4. الحوادث في الممارسة الطبية. لا يوجد شخص واحد، حتى مع الأداء الأكثر ضميرًا لواجباته، في أي مهنة أو تخصص، خالي من الأفعال والأحكام الخاطئة.

وهذا ما اعترف به لينين، الذي كتب:

"ليس الذكي من لا يخطئ. لا يوجد مثل هؤلاء الأشخاص ولا يمكن أن يكون هناك. الذكي هو من يرتكب أخطاء ليست كبيرة ويعرف كيف يصححها بسهولة وبسرعة." (في. آي. لينين - مرض الطفولة "اليساري" في الشيوعية. الأعمال المجمعة، الطبعة 4، المجلد. 31، لينينغراد، Politizdat، 1952، ص 19.)

لكن أخطاء الطبيب في عمله التشخيصي والعلاجي (والوقائي إذا كان الأمر يتعلق بالطبيب الصحي) تختلف بشكل كبير عن أخطاء ممثل أي تخصص آخر. لنفترض أن المهندس المعماري أو البناء ارتكب خطأ عند تصميم أو بناء المنزل. وعلى الرغم من أن خطأهم خطير، إلا أنه يمكن حسابه بالروبل، وفي النهاية يمكن تغطية الخسارة بطريقة أو بأخرى. شيء آخر هو خطأ الطبيب. كتب طبيب أمراض النساء والتوليد المجري الشهير إجناز إيميلويس (1818-1865) أنه مع وجود محامٍ سيئ، يخاطر العميل بخسارة المال أو الحرية، ومع طبيب سيئ، يخاطر المريض بفقدان حياته.

وبطبيعة الحال، فإن مسألة الأخطاء الطبية لا تقلق الأطباء أنفسهم فحسب، بل تقلق جميع الناس، وجمهورنا بأكمله.

عند تحليل الأخطاء الطبية لا بد من تحديدها. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن المحامين ليس لديهم مفهوم "الخطأ الطبي" على الإطلاق، لأن الخطأ ليس فئة قانونية على الإطلاق، لأنه لا يتضمن علامات جريمة أو جنحة، أي الأفعال الخطيرة اجتماعيا في شكل العمل أو التقاعس عن الفعل الذي تسبب في ضرر كبير (جريمة) أو طفيف (جنحة) للحقوق والمصالح المحمية قانونًا للفرد، ولا سيما الصحة أو الحياة. تم تطوير هذا المفهوم من قبل الأطباء، وتجدر الإشارة إلى أنه في أوقات مختلفة ومن قبل باحثين مختلفين، تم وضع محتوى مختلف في هذا المفهوم.

في الوقت الحالي، يتم قبول التعريف التالي بشكل عام: الخطأ الطبي هو خطأ ضميري للطبيب في أحكامه وأفعاله، إذا لم تكن هناك عناصر من الإهمال أو الجهل الطبي.

آي في دافيدوفسكي وآخرون (دافيدوفسكي آي في وآخرون. الأخطاء الطبية. الموسوعة الطبية الكبرى. إم، موسوعة سوفيتية، 1976، المجلد 4، الصفحات من 442 إلى 444.) يقدمون نفس التعريف بشكل أساسي، ولكن بكلمات مختلفة قليلاً: "...خطأ الطبيب في أداء واجباته المهنية، والذي يكون نتيجة خطأ غير مقصود ولا يتضمن جريمة أو علامات سوء السلوك."

وبالتالي فإن المحتوى الأساسي لهذا المفهوم هو الخطأ (الخطأ في التصرفات أو الأحكام)، نتيجة للخطأ الصادق. إذا تحدثنا، على سبيل المثال، عن الأخطاء التشخيصية، فهذا يعني أن الطبيب، بعد استجواب المريض وفحصه بالتفصيل باستخدام الأساليب المتاحة في ظل ظروف معينة، مع ذلك ارتكب خطأ في التشخيص، مخطئًا في مرض لآخر: في وجود أعراض "البطن الحاد"، واعتبر أنها تشير إلى التهاب الزائدة الدودية، ولكن في الواقع أصيب المريض بالمغص الكلوي.

أسئلة يجب مراعاتها: هل الأخطاء الطبية حتمية؟ ما هي الأخطاء الطبية التي تحدث في الممارسة الطبية؟ ما هي أسبابهم؟ ما الفرق بين الأخطاء الطبية والأفعال غير القانونية للطبيب (الجرائم والجنح)؟ ما هي المسؤولية عن الأخطاء الطبية؟

هل الأخطاء الطبية حتمية؟تظهر الممارسة أن الأخطاء الطبية كانت تحدث دائمًا منذ العصور القديمة، ومن غير المرجح أن يتم تجنبها في المستقبل المنظور.

والسبب في ذلك هو أن الطبيب يتعامل مع خلق الطبيعة الأكثر تعقيدًا وكمالًا - مع الإنسان. لم يتم بعد دراسة العمليات الفسيولوجية المعقدة للغاية، وحتى أكثر من ذلك، العمليات المرضية التي تحدث في جسم الإنسان بشكل كامل. إن طبيعة العمليات المرضية من نفس النوع في المظاهر السريرية (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي) ليست واضحة على الإطلاق؛ ويعتمد مسار هذه التغيرات على عوامل كثيرة سواء داخل الجسم أو خارجه.

يمكن مقارنة عملية التشخيص بحل مشكلة رياضية متعددة العوامل، وهي معادلة بها العديد من المجهولات، ولا توجد خوارزمية واحدة لحل مثل هذه المشكلة. يعتمد تكوين وإثبات التشخيص السريري على معرفة الطبيب بالمسببات المرضية والمظاهر السريرية والمرضية للأمراض والعمليات المرضية، والقدرة على تفسير نتائج الدراسات المختبرية وغيرها من الدراسات بشكل صحيح، والقدرة على جمع سوابق المريض بشكل كامل للمرض، وكذلك مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض والخصائص ذات الصلة بمسار مرضه. إلى ذلك يمكننا أن نضيف أنه في بعض الحالات يكون لدى الطبيب القليل من الوقت (وفي بعض الأحيان لا تتاح له الفرص الكافية) لفحص المريض وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها، ويجب اتخاذ القرار على الفور. سيتعين على الطبيب أن يقرر بنفسه ما إذا كانت عملية التشخيص قد انتهت أم يجب أن تستمر. ولكن في الواقع، تستمر هذه العملية طوال مراقبة المريض: يبحث الطبيب باستمرار عن تأكيد فرضية التشخيص، أو يرفضها ويطرح واحدة جديدة.

وكتب أبقراط أيضًا: “الحياة قصيرة، وطريق الفن طويل، والفرصة عابرة، والحكم صعب. إن الاحتياجات الإنسانية تجبرنا على اتخاذ القرار والتصرف.

مع تطور العلوم الطبية، وتحسين الموجود منها وظهور طرق موضوعية جديدة لإنشاء وتسجيل العمليات التي تحدث في جسم الإنسان، سواء بشكل طبيعي أو في علم الأمراض، فإن عدد الأخطاء، ولا سيما الأخطاء التشخيصية، آخذ في التناقص وسوف الاستمرار في الانخفاض. في الوقت نفسه، لا يمكن تقليل عدد الأخطاء (وجودتها) بسبب عدم كفاية مؤهلات الطبيب إلا من خلال زيادة كبيرة في جودة تدريب الأطباء في الجامعات الطبية، وتحسين تنظيم تدريب الأطباء بعد التخرج و وخاصة مع العمل المستقل الهادف لكل طبيب لتحسين مهاراته المعرفة النظرية المهنية والمهارات العملية. وبطبيعة الحال، سيعتمد هذا الأخير إلى حد كبير على الصفات الشخصية والمعنوية والأخلاقية للطبيب، وإحساسه بالمسؤولية عن العمل المعين.

قام ألكسندر سافيرسكي، عضو مجلس الخبراء التابع للحكومة الروسية ورئيس رابطة الدفاع عن حقوق المرضى، بزيارة استوديو Pravda.Ru مؤخرًا. ناقش مع رئيسة التحرير إينا نوفيكوفا موضوعًا مؤلمًا مثل الأخطاء الطبية. كيف تنشأ ولماذا تبقى في الغالب دون تصحيح؟

إين: كما أفهم، ألكسندر فلاديميروفيتش، هذا موضوع مؤلم لا سمح الله لك، ويمكنني أن أتناوله في ساعة من المحادثة. لأن 80 بالمائة من الأخطاء الطبية تمر دون عقاب (حسب إحصائياتك الخاصة)... هل تتعامل مع نفس تلك الأخطاء وتحاول اكتشافها والعثور على من هم على حق ومن هم على خطأ؟

ع: أعتقد ذلك، نعم، هو كذلك. علاوة على ذلك، فإن 80 بالمائة هي إحصائية لطيفة للغاية، لأنه في الواقع، إذا تحدثنا بناءً على إحصائيات الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، فلدينا حوالي 10 بالمائة من المساعدة، وهذا يعني 40 مليون حالة دخول إلى المستشفى في قسم المرضى الداخليين ، على التوالى

4 مليون عيوب حوالي 3 آلاف قضية تصل إلى المحكمة سنويا.

في: ما هي العيوب في هذه الحالة؟

ع: هذا انحراف الطبيب عن القاعدة والنظام والقانون، أي أنه يخالف بعض القواعد، سواء قواعده الطبية والعلمية، أو القانون. وتكون هذه المساعدة 10 بالمئة من تقييم شركات التأمين. يقوم المتخصصون بإجراء فحوصات الرعاية الطبية الجيدة، ويتم إجراء حوالي 8 ملايين فحص من هذا القبيل سنويًا. تم اكتشاف حوالي 800 ألف عيب. هل يمكنك أن تتخيل؟ ويبدو أنه ينبغي أن يكون هناك ترتيب جيد في مثل هذا التحديد. لا شيء من هذا القبيل، لأن شركات التأمين تفرض ببساطة غرامات صغيرة على السياسة العامة العامة. ولا يتم إبلاغ المرضى حتى بهذه العيوب. تخيل أن تكشف عن وجود خطأ طبي ولا تخبر الشخص به!

في: أخبرني، إذا كان الإنسان لا يعلم بالأمر، فكيف يتم اكتشاف هذا الخطأ الطبي؟

ع: لا يظهر للنور على الإطلاق. غالبًا ما يبدو أن الناس يفهمون أن شيئًا ما كان خاطئًا، لكن ليس لديهم هذا التقرير من شركة التأمين، وبالتالي فهم إما لا يعرفون، أو يتجولون ويبحثون ويحاولون التوضيح والإثبات في بعض الأحيان. طرقهم الخاصة، اتصل بنا في بعض الأحيان.

إين: إذًا، ما الذي يحاولون شرحه؟ "كان هناك خطأ ما، لم يعجبني شيء ما، لكني لا أعرف ما هو".

ع : لا. نحن نتحدث عن الصحة، عن الضرر بالصحة. أي أن الشخص نتيجة "لا أعرف كيف" يمكن أن يفقد ذراعه أو ساقه أو عضوه هناك. أي أن هذه أمور خطيرة.

في: هل يمكننا أن نفهم ما إذا كان الأطباء هم المسؤولون أم أن الظروف قد سارت بهذه الطريقة بطريقة أو بأخرى؟

أ.س: إذا تحدثنا مرة أخرى عن إحصائيات شركات التأمين، فإن خبراء شركات التأمين لا يرون المريض نفسه، بل يقومون بتقييم التاريخ الطبي وكيفية علاجه. وحتى

ووفقا لهذه الوثائق، تم العثور على 10 في المئة. وإذا أخذنا في الاعتبار، على سبيل المثال، أن الأكاديميين أنفسهم يقولون إن لدينا في روسيا 30 بالمائة من التشخيصات غير الصحيحة، ولا يستطيع خبير شركة التأمين أن يفهم من الوثائق ما إذا كان التشخيص قد تم إنشاؤه بشكل صحيح، فإن الرقم قد ارتفع بالفعل من 10 بالمائة إلى 30. ويقول علماء الأمراض أن هناك 20-25 بالمائة من التناقضات بين التشخيص مدى الحياة والتشخيص بعد الوفاة. أي أن كل رابع حالة وفاة تكون بسبب مرض خاطئ، بسبب سبب خاطئ تم تحديده أثناء الحياة، أي أنهم عولجوا من الشيء الخطأ. لذلك، في الواقع، فإن الإحصائيات بالطبع فظيعة للغاية، فهي أعلى مرتين أو ثلاث مرات من متوسط ​​الإحصائيات الأوروبية والأمريكية.

إين: ألكسندر فلاديميروفيتش، ما الذي تريد تغييره بشكل عام في مثل هذه الحالة؟

ع: هل تقترح عدم البدء؟

في: لا، لا. حسنًا، لقد بدأت منذ 12 عامًا، وطوال الوقت تواجه بعض الحقائق الصارخة.

ع: لدي انتصار خطير للغاية. طوال الـ 6 سنوات الماضية، لم يُسألني أحد قط: "من تحمي، من هو المريض؟" لأنك لن تصدق ذلك، ولكن في عام 2000 (هذه هي الطريقة التي تتغير بها عقلية الناس بعد كل شيء، إنها تتغير، وذلك بفضلنا بشكل خاص)، ولكن في عام 2000، سأل كل شخص ثاني حرفيًا "معذرة، من فضلك، ولكن من" هل تحمي، من هو المريض؟”، حتى الصحفيين فعلوا ذلك. هنا. والذي يعالج هو المريض.

في: من لديه قسيمة لزيارة الطبيب، نعم.

ع: نعم. "دعونا نتحدث عن الشروط." لسوء الحظ، النظام مجنون، وهو من أكثر الأنظمة خاملة. مع كل عيوب النظام الاشتراكي، تمت إضافة هذه العلاقات غير السوقية أيضًا.

في: الأزمات ومشكلات ما بعد الأزمة.

ع : صحيح تماما. الرعاية الصحية اليوم هي حقا وحشية من كل وجهة نظر. إنه يحتاج حقًا إلى أن يُعامل، وأن يُحب كما هو، وأن يُمنح المال، وأن يمتلئ برعاية الدولة، وإلا فسنعاني جميعًا من هذا ونخاف.

إين: انتظر، ألكسندر فلاديميروفيتش، لقد قلت بنفسك إنك كنت تعتقد أن الرعاية الصحية لا تحتوي على أموال، وأنها تحتاج إلى المساعدة، وإعطائها المال، ولكنك الآن اكتشفت أن هناك الكثير من المال، لكننا لا نعرف. كيفية إدارتها وتنظيم كل شيء.

ع: نعم، الحقيقة أنهم يأتون ويذهبون، هناك أموال، وسأكرر هذا وأكرره. علاوة على ذلك، لا يزال هناك الكثير من المفقودين، لأنه عندما تبدأ الدولة بالقول “لدينا مثل هذه الميزانية”، وأنا أسأل يا شباب هل أخذتم في الاعتبار أموال الوزارات والإدارات المجاورة (لدينا 20 وزارة وإدارة) التي لديها نظام الرعاية الصحية الخاص بها). ستدرك على الفور أنه لا تزال هناك أماكن في جيوبك حيث يمكنك التسلق. المال، في رأيي، يتم توزيعه بشكل غير صحيح، لأنه على سبيل المثال، الطبيب الذي يعالج في كوخ على أرجل الدجاج، لكنه يحصل على راتب جيد حقيقي ويفهم أنه يتم الاعتناء به، سوف يعالج المريض بشكل أفضل بكثير من الطبيب في مبنى زجاجي وخرساني مع ملايين المعدات. ولكن براتب 15 ألفًا، والعمل 2-3 نوبات، 2-3 وظائف، الطبيب الأول، ببساطة برعايته، سيساعد المريض أكثر بكثير من هذا الطبيب، الذي من الخطر الذهاب إليه. إنه رجل متعب مهجور وليس لديه الوقت لتعلم التقنيات الحديثة.

إين: هل تتحدث عن شخص يجلس في كوخ، ويحصل على راتب جيد، أو عن شخص يجلس في مبنى كبير؟

ع: لا، بالطبع، الذي يجلس في مبنى كبير أخطر من الذي يجلس في كوخ، لأن الثاني ليس لديه وقت للدراسة أو الاعتناء بنفسه، ليس لديه وقت للمريض . حسنًا، هذا بديل طبيعي لنظام الرعاية الصحية لدينا، وهذا ليس طبيبًا.

إين: هل تعتقد أن الأمر كله يتعلق بالراتب؟

أ.س: أعتقد أن بيت القصيد هو عدم الاهتمام من جانب الدولة، والأجور هي واحدة من أخطر المؤشرات هنا.

في: كيف يمكنك تحديد أين يكون الراتب مرتفعًا وأين يكون صغيرًا؟

AS: لقد تم تحديده ببساطة، الراتب هو 5 آلاف روبل. هل يمكنك أن تتخيل؟ هذا هو راتب أطبائنا في المناطق، وهي تنشر الإيصالات على الإنترنت، ولدي العديد من الأصدقاء هناك من الأطباء، انظروا، 5 آلاف شهريًا.

في: كفيتوشيك. وهم يعيشون على هذه الخمسة آلاف روبل.

AS: حسنًا، ما الذي يعيشون عليه، هذا سؤال آخر، لأنه في الواقع 5 آلاف... يجب أن يجلس الطبيب في مكانه، هناك من الساعة 8 صباحًا حتى الثالثة ويتقاضى راتبًا جيدًا، على الأقل 2 ألف دولار.

في: من قرر أن يكون 2000 دولار؟

أ.س: الأطباء يسمون هذا الرقم، وأنا أتفق معه داخليًا الآن. لنفترض أنه في عام 2000 عندما ذكر هذا الرقم كنت أعتبره غطرسة، والآن أصبح رقماً عادياً.

في: ما هو متوسط ​​​​راتب الأطباء في المناطق وفي موسكو؟

AS: في روسيا يقولون حوالي 17 ألفًا، أما في موسكو فالوضع مختلف تمامًا، 60 ألفًا.

في: أي نفس ألفي دولار.

ع: هذا هو المال بالفعل، نعم. بالنسبة لموسكو، دعنا نقول، ربما يكون 60 ألفًا هو الحد الأدنى الذي يجب أن يحصل عليه الطبيب.

في: هل يجب أن يحصل على هذا من منظمات الميزانية؟

أ.س: ليس هذا ضد... إنه مثل التكاليف، وأوجه القصور في نظام الرعاية الصحية العامة المجاني لدينا. إنني أدرك جيدًا أنه إذا كان نظام الدولة يعمل بشكل جيد، ليس بشكل طبيعي، ولكن بشكل جيد، فإن 90 بالمائة من الطب الخاص في روسيا، والذي يتطور الآن، سوف يموت.

في: لماذا توجد شركة خاصة في أوروبا؟

ع: لأن الرعاية الصحية تطورت بشكل مختلف هناك. الحقيقة هي أن إنشاء نظام رعاية صحية تديره الحكومة أمر مكلف إلى حد الجنون. إنه فقط، كما تعلمون، لأن بناء عدد كبير من المؤسسات بالحجم المطلوب أمر مكلف للغاية. لقد فعلنا ذلك في الاتحاد السوفييتي، والآن نحاول إعادة هذه المؤسسات إلى أصحابها من القطاع الخاص، أي التراجع خطوة إلى الوراء. هذا محض هراء.

وأعلنت الدولة أنها ستمنح امتيازات للمؤسسات العامة للمؤسسات الخاصة. هنا. وبناء على ذلك، بدلا من تنظيم الدولة سيكون هناك بديل، شراكة عامة خاصة، والتي ستجني المال من كل ما يتحرك.

في: قبل ذلك، لم يكن الأفراد يكسبون المال من كل ما يتحرك؟

أ.س: ليس الأمر أنهم كسبوا المال من أنفسهم.

في: ألم تقم بإجراء تشخيصات غير موجودة؟

أ.س: الحقيقة هي أنه بدلاً من العيادات الحكومية سيكون هناك مثل هذا الإبداع غير المفهوم.

في: هل ستظهر عيادات المنطقة بدلاً من ذلك؟

AS: على سبيل المثال، سيظهر بالفعل في موقع مستشفى المدينة رقم 63 في موسكو. وقد أصبح عدد من المنظمات الطبية التابعة للإدارات خاصة بالفعل.

في: ما هي المنظمات الطبية التابعة للإدارات؟

أ.س: هذا يتعلق... حسنًا، دعنا نضع الأمر بهذه الطريقة، شبكة MedSi موجودة إلى حد كبير بهذه الطريقة. نعم الوزارات

إين: أي الوزارات، ولكنهم بدأوا بالفعل بالتخلص من الخدمات الاجتماعية منذ زمن طويل، لأنه صعب عليهم، ومن الصعب صيانة العيادات والمستوصفات.

أ.س: كما ترون، في مثل هذه الحالات، أتذكر دائمًا نفس "إيفان فاسيليفيتش يغير مهنته"، "لماذا أنت، يا وجه القيصر، تبدد أراضي الشعب". ومن أعطاهم الحق في التخلص من أملاك الدولة؟ لقد كسب هؤلاء الأشخاص المال لأنفسهم باستخدام ضرائبنا.

في: ماذا تقصد؟

ع: ماذا تقصد؟

في: أي نوع من الناس كسبوا المال لأنفسهم؟

ع: أيها الناس، هذه ملك الناس.

إين: أعرف عددًا من الشركات التي كان لها مجال اجتماعي كبير، ومؤسسات صناعية كبيرة وتصنيعية وجادة. وقيل لهم: "تعامل مع نفسك بنفسك".

المصحات والمنتجعات الصحية

أ.س: أنا أتحدث عن نظام الرعاية الصحية العامة، أنا مهتم به فقط. عندما تتخلص الوزارة من المؤسسات الصحية العامة، يزعجني ذلك، لأنها، بالمعنى الدقيق للكلمة، بنيت بالمال العام. لماذا يتخلصون منهم فجأة؟ وينبغي الاستمرار في تقديم الرعاية الطبية هناك. بدأ بناء بعض مراكز التكنولوجيا العالية. أي أننا ندمج شيئًا ونبني شيئًا آخر. لن يكون أي مبلغ من المال كافيا أيها الرفاق الأعزاء.

في: نحن في الواقع ننشر الثالثة.

ع: نعم، نعم. كما ترون، هذا هو في الواقع مجنون. علاوة على ذلك، كل هذا يتم بطريقة مغلقة وشخصية، أي "لكننا قررنا". ماذا قررت؟ ومن أعطاك الحق في أن تقرر هذا؟ ولأن لدينا المادة 41 من الدستور، تضمن الدولة المساعدة من المؤسسات البلدية التابعة للدولة مجانًا. حسنًا، إذا سمحت، قم بتنفيذ الدستور. لماذا بدأتم بتنظيم بعض الألعاب هناك بالشراكة بين القطاعين العام والخاص؟

تم استئجار مؤسسة الدولة، ونشأ هناك كيان آخر، شراكة بين القطاعين العام والخاص، كيان آخر، وليس مؤسسة دولة. الوضع مختلف، كما تعلمون، وهذا مهم جدًا. لأن مؤسسة الدولة هي شكل تنظيمي وقانوني ومكانة. إذا تغير الوضع، يا باه، قفز الرجال من الدستور، وغادروا ولم يعودوا مدينين لأي شخص بأي شيء، ولا مساعدة مجانية. ولذلك فإن مقتضيات الدستور لا تنطبق عليه رسميا.

في: أي أن دستور الاتحاد الروسي لن ينطبق على تلك الشركات، وليس فقط الطبية، التي تشارك فيها الدولة جزئيًا.

ع: نحن نتحدث فقط عن الطب. أنا أتحدث عن المادة 41 من الدستور التي تنص على أن الرعاية الطبية للمواطنين في المؤسسات البلدية للدولة تقدم مجانا.

إين: حسنًا، لنعد إلى موضوع حماية حقوق المرضى والأخطاء والمعايير التي يجب على الأطباء الالتزام بها. بمعنى، هل لدينا أي معايير صارمة للأطباء حول كيفية إجراء التشخيص والفحص والعلاج وإجراءات ما بعد الجراحة؟

ما مدى صرامة هذا التنظيم؟

أ.س: منذ عام 2004-4 وحتى عام 2007، تم اعتماد حوالي 700 معيار، وهي بحسب القانون الحالي إلزامية، على الرغم من أن وزارة الصحة تتأرجح باستمرار حول هذا الموضوع. إما أنها اختيارية، أو أنها لحسابات اقتصادية. لكني أتحدث عن القانون. وهي ملزمة قانونا. من حيث المبدأ، غالبا ما نستخدم هذا في المحكمة على النحو التالي. نحن نأخذ التاريخ الطبي، ونقارنه بالمعيار، أي أن هناك بالفعل تشخيصًا في التاريخ الطبي، فأنت تأخذ...

إين: والذي قد يكون خاطئًا بنسبة 30 بالمائة.

أ.س: كما تعلمون، بهذا المعنى، الأمر مثير للاهتمام للغاية. لأنه يكاد يكون من المستحيل معرفة القصة كاملة من البداية إلى النهاية، خاصة عند وفاة الشخص. ولا نعرف بالضبط كيف مات، للأسف. وبالفعل، في هذه الحالة، يكون التاريخ الطبي بمثابة المصدر الوحيد للمعلومات والأدلة والمعلومات. وسخافة الموقف هي أننا في كثير من الأحيان نعاقب الأطباء ليس على ما فعلوه، بل على ما كتبوه. لأنه لكي تكتب تاريخًا طبيًا بشكل صحيح، فأنت بحاجة بالفعل إلى أن تكون طبيبًا جيدًا جدًا، وليس كذلك

ادفع نفسك إلى المذراة، إلى المقص، لأن... على سبيل المثال، غالبًا ما تصادف موقفًا يموت فيه شخص من صدمة الحساسية، ويبدأ الطبيب في الغضب هناك. يا رفاق، لماذا أنتم خائفون؟ هذا ليس خطأك على الإطلاق. هل كسرت شيئا؟ لا. لماذا تختبئ إذن وتكتب بعض الهراء في تاريخك الطبي؟ فقط لإخفاء حقيقة وجود نوع من صدمة الحساسية. كان؟ كان.

في: أي أنه من الأسهل أن تكتب أنه كان هناك نوع من الأزمة القلبية.

ع: بالطبع، علينا أن نعترف بالأشياء، لأنه في الواقع، عندما يتصرف الطبيب بشكل صحيح، دون أن يخالف أي شيء، فهو غير مذنب، مهما حدث للمريض. هناك مشكلة أخرى، هو... في الحساسية المفرطة، غالبًا ما يموت الناس ليس حتى من الصدمة نفسها، ولكن بسبب عدم وجود رعاية ما بعد الصدمة في الوقت المناسب.

وهنا، عندما يقضي ساعتين في محاولة إنعاشه، لا يملك المهارات ولا المعدات اللازمة لذلك، ويموت الشخص، هنا، عفواً، هو عدم تقديم الرعاية الطبية، مما يؤدي إلى الوفاة.

إين: لهذا السبب يحاولون إخفاء ذلك.

ع: ليس هذا ما يخفونه. بدأوا في التوصل إلى نوع من النزيف، وهو شيء مجنون تماما. هنا. لأنه لا توجد معرفة بسيطة بأنك إذا فعلت كل شيء بشكل صحيح في هذا الجزء ولم يكن عليك إجراء اختبارات الحساسية، فمن غير الممكن القيام بذلك لجميع الأدوية، فهذا ليس خطأك.

في: ألكسندر فلاديميروفيتش، عندما تحدث صدمة الحساسية في مكان ما في عيادة الأسنان بسبب حقنة من أبسط مسكن للألم، نعم، هذه قصة واحدة. وعندما يحدث ذلك في غرفة العمليات، كما كان الحال مع المريضة في العيادة، وقبل العملية، تم سؤالها "هل لديك؟"، "لا". أين؟ إنها لا تعرف ما لديها.

مكيف الهواء:حسنا، بالطبع نعم.

في:وفي الوقت نفسه، وفقًا لذلك، ربما ينبغي إجراء بعض الاختبارات، وبعض الاختبارات قبل العمليات.

مكيف الهواء:هذا سؤال صعب بشكل لا يصدق. أولاً، الحقيقة هي أن الحساسية المفرطة هي شيء لا يعتمد إلا قليلاً على كمية المادة التي يتم تناولها. يحدث رد الفعل التحسسي على الفور وهو ذو طبيعة نظامية. ثانيًا، الحقيقة هي أنه إذا فكرت في طب الأسنان، فبالمعنى الدقيق للكلمة، لدينا دائمًا انتهاكات للقانون وحتى انتهاكات جنائية، بموجب المادة 235. والحقيقة هي أن أطباء الأسنان، بالطبع، ليس لديهم الحق في ممارسة التخدير.

في الممارسة الطبية، غالبًا ما تكون هناك مواقف يتعرض فيها المرضى لإصابات خطيرة أو حتى يموتون بسبب أخطاء العاملين في المجال الطبي. في أغلب الأحيان، يصف الأطباء مثل هذه المواقف بأنها عمل غير مقصود. أما إذا تبين أن سبب المأساة هو الإهمال الطبي أو إهمال الطبيب، فسرعان ما يتحول الخطأ إلى جريمة جنائية يعاقب عليها الطبيب.

مميزات وتصنيف الأخطاء الطبية

ولم يقدم المشرع بعد تعريفا واضحا لمفهوم الخطأ الطبي. يمكنك التعرف عليه بإيجاز في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن الحماية الصحية" والقانون الاتحادي "بشأن التأمين الإلزامي للمرضى عند تقديم الرعاية الطبية". وفي الوقت نفسه، لا يحتوي التشريع الجنائي على أي قواعد مخصصة لهذا المفهوم.

ولذلك، فإن صياغة التعريف يمكن أن تكون متنوعة للغاية. ومن أشهر التفسيرات لمفهوم الخطأ الطبي حسب التصنيف ما يلي:

• عدم قدرة العامل الصحي على استخدام المعرفة النظرية في مجال الطب في الممارسة العملية وترك المريض دون مساعدة مؤهلة نتيجة لتقاعس الطبيب المعالج؛
• التشخيص الخاطئ للمريض والإجراءات الطبية الموصوفة بشكل غير صحيح بسبب سوء فهم الطبيب؛
• الخطأ الطبي في أداء الواجبات المهنية نتيجة لخطأ لا أساس له في الجريمة؛
• نتيجة النشاط المهني للطبيب الذي أخطأ في مجاله المهني بسبب بعض الإهمال، ولا علاقة له بأي حال من الأحوال بالخمول أو الإهمال.

مهما كان التفسير الذي يختاره المستخدم، فإن النتيجة ستظل هي نفسها. اعتمادا على الضرر الذي تلقاه، يمكن للمريض كتابة شكوى ضد الطبيب أو الذهاب إلى المحكمة.

نتيجة خطأ ما، تتعرض صحة المريض لخطر غير مسبوق وقد يؤدي إلى الوفاة.

يشير الخطأ الطبي في الأساس إلى مفاهيم عامة، ولذلك يصنف إلى الجرائم التالية:

• المادة 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - التسبب في الوفاة بسبب الإهمال؛
• المادة 118 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - التسبب في ضرر صحي متزايد الخطورة من خلال الإهمال؛
• المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - تقاعس الطاقم الطبي وعدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية، هناك لوائح خاصة بالصناعة الطبية، وأي خطأ ينطوي على انتهاك للقواعد المعتمدة. وبالتالي، سيحاسب الجاني على جريمته. في روسيا، لا يتم استخدام مثل هذه الممارسة القضائية، وبالتالي قد يكون من الصعب للغاية إثبات أن الطبيب ارتكب خطأ بسبب الإهمال أو لأسباب أخرى. ومع ذلك، إذا ثبت أن الطبيب كان لديه كل المعرفة والموارد اللازمة لتقديم المساعدة في الوقت المناسب، لكنه لم يفعل ذلك بسبب ظروف معينة، فسيتم الاعتراف بإهمال الأطباء، وسيتحمل المسؤولية عنه.

في أي حالة، سيقف القانون أولا وقبل كل شيء إلى جانب الضحية، لأن الخطأ الطبي يعتبر انتهاكا جنائيا. ومع ذلك، فهو يحتوي على عدد كبير جدًا من الميزات، بما في ذلك:

1. في أغلب الأحيان، يحدث الخطأ نتيجة للحوادث ولا يعني أي نوايا سيئة من جانب الطاقم الطبي. وهذا وحده يجعل من الممكن تخفيف عقوبة الطبيب المعالج إذا لم يثبت أن أفعاله (التقاعس) خبيثة.
2. قد يتكون الأساس الموضوعي لحدوث الخطأ من عدد من العوامل، بما في ذلك عدم الانتباه، ونقص الخبرة والمؤهلات، والإهمال. كل منهم يمكن أن يكون بمثابة سبب لتخفيف العقوبة.
3. ومن الأسباب الذاتية لأخطاء الأطباء تجاهل القواعد المعتمدة وإهمال الأدوية والإهمال عند إجراء أي فحوصات. قد تؤدي هذه الأسباب إلى زيادة المسؤولية في الإجراءات القانونية.

من أجل تحديد مرحلة العمل مع المريض، يتم تصنيف الأخطاء عادة إلى الأنواع التالية:

• التشخيص، والذي يحدث في أغلب الأحيان، في مرحلة فحص المريض، لا يأخذ الطبيب في الاعتبار خصوصيات جسم الإنسان ويقوم بتشخيص غير صحيح؛
• تنظيمية، تتعلق بنقص الدعم المادي للمؤسسة الطبية، فضلاً عن عدم كفاية مستوى الرعاية الطبية؛
• الأخطاء العلاجية والتكتيكية، ويحدث هذا النوع بناءً على تشخيص خاطئ، وقد تؤدي التدابير الطبية المتخذة إلى تدهور صحة الشخص؛
• الأخلاقي، المرتبط بالحالة النفسية الجسدية غير المرضية للطبيب، وسلوكه غير الصحيح مع المرضى وأقاربهم وغيرهم من الطاقم الطبي؛
• من الناحية الفنية، ترتبط بالإعداد غير الصحيح للسجل الطبي للمريض أو المستخرج منه؛
• المستحضرات الصيدلانية، والتي تظهر بسبب حقيقة أن الأخصائي يحدد المؤشرات وموانع الاستعمال بشكل غير صحيح، كما أنه لا ينتبه إلى توافق مجموعات مختلفة من الأدوية.

إذا كنت تريد التعمق أكثر في هذا الموضوع والتعرف على ما هي السرية الطبية، فاقرأ عنه.

أسباب الأخطاء الطبية

يحدث الخطأ الطبي في الحالات التي يتسبب فيها إجراء معين أو تقاعس أخصائي الرعاية الصحية في تدهور حالة المريض أو وفاته. إذا تم تحديد الخطأ على أنه مرتبط بشكل مباشر بإهمال الوصف الوظيفي أو الإهمال، فسيتم تأديب الطبيب.

الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الأخطاء الطبية يمكن أن تكون ذاتية وموضوعية. وأبرز مثال على السبب الموضوعي هو السلوك غير النمطي للمرض وتأثيره على صحة الإنسان. وبالتالي، إذا ظهرت سلالة جديدة من الفيروس لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، وحدث ضرر نتيجة العلاج، فلن يتحمل الطبيب المسؤولية، لأن الخطأ هنا سيكون بسبب عدم القصد.

أما بالنسبة للسبب الذاتي، فإن الوضع هنا سيكون مختلفا بعض الشيء. وبالتالي، قد يحدث خطأ بسبب قلة خبرة الطبيب، أو ملء الوثائق الطبية بشكل غير صحيح، أو السلوك غير المناسب.

وسيتم تحديد المسؤولية الجنائية وفقا للإطار التشريعي الحالي.

خصائص الجريمة

وبما أنه لا يوجد من حيث المبدأ معيار منفصل للأطباء الذين ارتكبوا خطأ في المجال المهني، فإن تصرفات الطاقم الطبي المهملة تعتبر مبدئيا إهمالا للواجبات الرسمية، التي تهدف إلى تنظيم الأنشطة المهنية.

بصفته مسؤولًا، يمكن للطبيب أن يرتكب جريمة في المواقف التي توفي فيها المريض أو تدهورت حالته الصحية بشكل حاد. وعلى ضوء ذلك فإن الجريمة تتكون من عدة عوامل:

1. الموضوعية. ويعبر عنها بوجود واجبات وتعليمات معينة أهملها الطبيب بسبب الإهمال أو عدم الاهتمام بالتفاصيل أو الاستهانة بخطورة المرض. ومع ذلك، إذا أظهر المرض خصائص غير نمطية، فإن العلاقة بين السبب والنتيجة ستكون غير مؤكدة، وسيتم إعفاء الطاقم الطبي من العقوبة.
2. الذاتية، والتي يتم التعبير عنها من خلال وجود الموظف الطبي الذي أدت تصرفاته إلى عواقب سلبية على صحة المريض، أو الوفاة.
3. الضرر، والذي يتمثل في تسجيل حدث (تدهور الصحة أو الوفاة) يعتمد بشكل مباشر على إجراءات العلاج الموصوفة وطريقة العلاج المختارة.

إذا كانت العوامل الثلاثة موجودة، فسيتم تصنيف جريمة الطبيب بموجب المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، وسيتم تحديد نوع معين من العقوبة لإهمال الأطباء. يمكن لمحامي سوء الممارسة الطبية المؤهلين مساعدتك في تحقيق العدالة.

المسؤولية عن الأخطاء الطبية

المسؤولية عن الأخطاء الطبية تنقسم إلى ثلاثة أنواع:

1. تأديبي. في هذه الحالة، تم تحديد الخطأ من خلال تحقيق داخلي وتحليل شامل لتصرفات الطبيب. إذا كان الضرر الناجم بسيطًا، فسيتم تغريم المخالف أو إرساله لإعادة التدريب أو حرمانه من وظائفه أو نقله إلى مكان عمل آخر. وسيظهر التوبيخ أيضًا في سجل عمل الطبيب.
2. القانون المدني. إذا تسببت تصرفات الطبيب في ضرر للمريض، يجوز له أن يطلب تعويضًا نقديًا، بما في ذلك التعويض عن الأضرار، وتكلفة جميع الأدوية والرعاية الإضافية، والتعويض المعنوي.
3. يتم الأمر باتخاذ إجراءات جنائية في الحالات التي يتلقى فيها المستخدم خدمات طبية ذات نوعية رديئة تؤدي إلى ضرر جسيم على الصحة أو الوفاة. في الحالات التي يكون فيها الضرر بسيطًا، سيكون من المستحيل رفع دعوى جنائية ضد الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، سيكون هناك الحرمان من الحق في ممارسة الممارسة الطبية في المستقبل المنظور لفترة معينة.

وكمثال على الإجراءات الجنائية حول هذا الموضوع، يمكن ذكر الحالات التالية:

• تم إجراء عملية إجهاض غير قانونية، مما أدى إلى إصابة المرأة بجروح خطيرة أو وفاتها، وسيعاقب الجاني بموجب الجزء 3 من المادة 123 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• بسبب إهمال الطبيب، أصيب المريض بفيروس نقص المناعة البشرية، وفي هذه الحالة سيقضي الطبيب عقوبته في السجن لمدة 5 سنوات وفقًا لأحكام الجزء 4 من المادة 122 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• ستتم معاقبة المساعدة الطبية والصيدلانية غير القانونية بموجب الجزء 1 من المادة 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، وإذا كانت تنطوي على نتيجة مميتة، فسيتم تصنيف القضية ضمن الجزء 2 من الفن. 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، لكنها ستكون معقدة، وسوف تكون هناك حاجة إلى محام جيد؛
• سيتم النظر في الفشل في تقديم المساعدة الذي يؤدي إلى ضرر متوسط ​​أو خفيف بموجب المادة. 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، إذا كانت الإصابات أكثر خطورة، فإن العامل الطبي سيخضع للجزء 2 من المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• إذا تم إثبات حالة إهمال طبي وإهمال للمعايير الحالية، فسيتم إدانة الشخص المسؤول وفقًا للجزء 2 من المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

مع العلم أن للطرف المتضرر الحق في الحصول على التعويض الكامل.

إذا تم رفع دعوى جنائية، يحق للضحية أيضًا رفع دعوى للحصول على تعويض عن الضرر الناجم. جاء ذلك في الفن. 44 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي، لا يحدد المشرع مبالغ واضحة للتعويض النقدي، وبالتالي يجب تقييم مستوى الضرر من الناحية النقدية من قبل المستخدم بشكل مستقل.

والجدير بالذكر أن مبلغ التعويض سيتكون من الأضرار المادية والمعنوية. في الحالة الأولى، سيشمل ذلك جميع تكاليف العلاج الباهظة الثمن وشراء الأدوية، بالإضافة إلى دفع تكاليف خدمات الرعاية الإضافية. إذا كان المستخدم غير قادر على العمل، فسيتم أخذ ذلك في الاعتبار أيضًا. أما بالنسبة للتعويضات المعنوية فيمكن للضحية طلب أي مبلغ بشرط عدم المبالغة في حجمه بشكل كبير.

إلى أين تذهب وكيف تثبت الخطأ الطبي

يحمي القانون دائما مصالح المريض، لذلك لا تخف من الدفاع عن وجهة نظرك. في الحالات التي يكون فيها خطأ طبي يكلف الضحية صحته أو حياته، يتعين على المستخدمين الاتصال بالمسؤولين والجهات التالية:

1. إدارة مؤسسة طبية. ستحتاج إدارة العيادة إلى توضيح المشكلة بالتفصيل وتقديم الأدلة. وبعد إجراء تحقيق رسمي، إذا ثبت الذنب، فسيخضع العامل الصحي لإجراءات تأديبية.
2. شركة التأمين. إذا كان لديك تأمين، فسيتعين على الضحية أو من يمثله زيارة شركات التأمين وشرح الوضع لهم، وسيتم إجراء فحص يوضح ما إذا كان الطاقم الطبي هو المسؤول حقًا عن الوضع الحالي. وفي حال تأكيد رواية مقدم الطلب، سيتم فرض غرامات على الطبيب والعيادة.
3. المحاكم. يجب إرسال المطالبة هنا، والتي ستصف بعناية الوضع ومتطلبات مقدم الطلب. بالإضافة إلى ذلك، سيتعين على المستخدم الاهتمام بجمع الأدلة. وبناء على المطالبة سيتم فتح الإجراءات القانونية، وإذا تم التأكد من كل شيء، سيحصل المدعي على تعويض.
4. مكتب المدعي العام. هذا هو المكان الذي تحتاج إلى الاتصال به إذا كان المستخدم ينوي رفع قضية جنائية. يرجى ملاحظة أن الإجراءات ستكون طويلة وستترتب عليها عواقب وخيمة على الجاني.