تأثير التخدير الاستنشاقي على الجهاز العصبي المركزي. خصائص أدوية التخدير الاستنشاقية الفردية. قوانين امتصاص وإخراج أدوية التخدير

مبدأ العمل والحركية الدوائية وخصائص التخدير الاستنشاقي

هذه السلسلة من المقالات مخصصة لاستخدام التخدير بالاستنشاق في الممارسة البيطرية. بشكل عام، هذا موضوع ضخم لا يمكن مناقشته في رسالة واحدة، وبالتالي فإن المحاضرة المقدمة ستكون ذات طبيعة إعلامية أكثر. على حد علمنا، يستخدم الآن عدد محدود جدًا من العيادات البيطرية في موسكو التخدير عن طريق الاستنشاق في ممارساتهم اليومية، وبالتالي، عندما كنا نجهز هذه المقالة، قررنا أننا بحاجة إلى البدء بالأساسيات، ونعتذر مقدمًا لأولئك الذين كانوا على دراية بأساسيات التخدير عن طريق الاستنشاق منذ فترة طويلة .

لذلك، سوف ننظر في: ميزات ومزايا التخدير الاستنشاقي.
آلية عمل أدوية التخدير الاستنشاقية.
الخصائص الفيزيائية الأساسية ومعايير التخدير الاستنشاقي.
قوانين امتصاص وإخراج أدوية التخدير.
ملامح استخدام التخدير الاستنشاقي في الممارسة البيطرية.
حاليا، يتم استخدام طرق التخدير الوريدي الكلي بشكل متزايد في الطب الإنساني. لا يتطلب TVA استخدام آلات تخدير ضخمة، وهو أكثر صداقة للبيئة وأرخص بلا شك، وبالتالي أكثر اقتصادا.
إليكم ما كتبه طبيب التخدير بيتر فينتون عن هذا الأمر: "يتنبأ الكثيرون بتراجع التخدير بالاستنشاق بسبب تكلفته العالية والتلوث البيئي. سيأتي الوقت الذي سيحل فيه التخدير الوريدي الكامل محل التخدير الاستنشاقي تمامًا. لكن هذا الحدث لا يزال بعيد المنال وستظل أدوية التخدير المتطايرة تحتل مكانة مركزية في ممارسة التخدير لسنوات عديدة قادمة.

ولماذا، على الرغم من عيوبها، يتوقع أن تلعب أدوية التخدير المتطايرة دورًا رائدًا في ممارسة التخدير لسنوات عديدة؟ ولكن الحقيقة هي أنه حتى الآن لا يوجد دواء واحد يمكن حقنه يمكنه إثبات الخصائص المذهلة التي تتمتع بها أدوية التخدير الاستنشاقية أحدث جيلوهي التحكم السريع في عمق التخدير، والحد الأدنى من التحول الحيوي، وطريقة فريدة لامتصاص وإزالة مواد التخدير. أما بالنسبة للممارسة البيطرية وخاصة الحيوانات التي يتعين علينا العمل معها، فيمكننا أن نقول بأمان أن التخدير عن طريق الاستنشاق بالنسبة للعديد منهم هو الطريقة الوحيدة الممكنة لتوفير التخدير المناسب والآمن نسبيًا.

مخدر مثالي

يوجد في العلم مفهوم اسمي - ما يسمى بـ "المخدر المثالي". لسنوات عديدة، يعمل الأطباء والعلماء في جميع أنحاء العالم على إنشائه. يجب أن يستوفي المخدر المثالي المعايير التالية:

• يجب توفير التخدير السريع والمريح للمريض.
• ينبغي أن يكون له تأثير منوم قوي مع تسكين واضح واسترخاء العضلات.
• يجب أن تكون غير سامة.
• ينبغي أن تسمح بسهولة التحكم في عمق التخدير.
• ينبغي أن يكون لها آثار جانبية ضئيلة على جميع العناصر الحيوية أنظمة مهمةجسم.
• يجب أن يوفر انعكاسًا سريعًا ومريحًا
• وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون صديقة للبيئة ومنخفضة التكلفة.

حتى الآن، لا يوجد في الطبيعة دواء يلبي كل هذه المتطلبات. ولكن يمكننا القول أن أحدث جيل من أدوية التخدير الاستنشاقية هو الأقرب إلى هذا المفهوم.

ترسانة طبيب التخدير

بشكل عام، لدى طبيب التخدير الحديث ثمانية أدوية تخدير استنشاقية في ترسانته. هذه هي أكسيد النيتروز، الهالوثان، ميثوكسي فلوران، إنفلوران، إيزوفلوران، ديسفلوران، سيفوفلوران وزينون. وكقاعدة عامة، يحدث إدخال الدواء على نطاق واسع في ممارسة التخدير بعد سنوات عديدة من تاريخ اكتشافه وتوليفه. على سبيل المثال، أصبح الأيزوفلوران، الذي تم تصنيعه في عام 1965، يستخدم على نطاق واسع فقط في أوائل الثمانينات من القرن الماضي. بدأ استخدامه في بلدنا في أوائل التسعينات. في الممارسة البيطرية في روسيا، استخدمنا الأيزوفلوران لأول مرة في عام 1997 ولاحظنا على الفور خصائصه المذهلة.

ويبرز غاز الزينون الخامل، الذي يتمتع أيضًا بخصائص مخدرة، في هذه القائمة، نظرًا لأن استخدامه لعدد من الأسباب محدود للغاية في ممارسة التخدير الواسعة. أما بالنسبة للأثير والكلوروفورم، اللذين تم تصنيعهما في منتصف القرن التاسع عشر، فقد تم حظر استخدامهما منذ فترة طويلة في جميع البلدان المتقدمة بسبب سميتهما العالية وقابليتهما للاشتعال.

آلية عمل أدوية التخدير الاستنشاقية

من أجل فهم كيفية قيام أدوية التخدير الاستنشاقية بإحداث التخدير العام لدى المريض، من الضروري فهم حركيتها الدوائية. ومن المقبول عمومًا أن التأثير النهائي لعملهم، هو، تخدير عام، يعتمد على تحقيق تركيز علاجي للدواء في أنسجة المخ.

توجد حاليًا العديد من النظريات حول كيفية تأثير جزيئات التخدير على الخلايا العصبية في الدماغ. من المفترض أن آلية عمل جميع أدوية التخدير الاستنشاقية على المستوى الجزيئي هي نفسها تقريبًا: يحدث التخدير بسبب التصاق جزيئات التخدير بهياكل محددة كارهة للماء. وكما هو معروف، أغشية الخلاياتتكون الخلايا العصبية من طبقة جزيئية ثنائية الليبيد، والتي تحتوي على العديد من الهياكل الكارهة للماء. لذلك، من خلال الاتصال بهذه الهياكل، تقوم جزيئات التخدير بتوسيع طبقة بيليبيد إلى حجم حرج، وبعد ذلك تخضع وظيفة الغشاء للتغييرات، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض في قدرة الخلايا العصبية على تحفيز وتوصيل النبضات فيما بينها. وبالتالي، فإن التخدير يسبب تثبيط الإثارة على المستويين قبل المشبكي وبعد المشبكي.

على المستوى العياني، لا توجد منطقة واحدة في الدماغ حيث تمارس أدوية التخدير الاستنشاقية مفعولها. أنها تؤثر على القشرة الدماغية، الحصين، النواة الوتدية للنخاع المستطيل وغيرها من الهياكل. كما أنها تمنع انتقال النبضات في الحبل الشوكي، خاصة على مستوى العصبونات البينية للقرون الظهرية المشاركة في استقبال الألم. ويعتقد أن التأثير المسكن ناجم عن عمل المخدر في المقام الأول على جذع الدماغ والحبل الشوكي.

بطريقة أو بأخرى، فإن المراكز العليا التي تتحكم في الوعي هي أول من يتأثر، والمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي، المحرك الوعائي) تكون أكثر مقاومة لتأثيرات المخدر. وبالتالي، يكون المرضى تحت التخدير العام قادرين على الحفاظ على التنفس التلقائي، بالقرب من معدل ضربات القلب الطبيعي وضغط الدم.

ومن كل ما سبق، يتبين أن «الهدف» لجزيئات المخدر الاستنشاقي هو الخلايا العصبية الدماغية. الآن دعونا نحاول معرفة كيفية تحقيق هذا "الهدف".

الطريق إلى الدماغ

المبخر – دائرة التنفس – الحويصلات الهوائية – الدم – الدماغ

لذا، لكي تصل جزيئات المخدر إلى الخلايا العصبية في الدماغ، يجب أن تنتقل من المبخر إلى دائرة التنفس، ثم إلى الحويصلات الهوائية. من الحويصلات الهوائية، يجب أن تنتشر الجزيئات إلى الدم، ومع الدم فقط سيتم توصيلها إلى أنسجة الجسم وتتراكم فيها، خاصة في أنسجة المخ، حيث ستصل في النهاية إلى تركيز معين، مما يسبب حالة من تخدير عام. من أجل فهم كيف وبأي قوانين يحدث كل هذا، تحتاج إلى معرفة المعايير الفيزيائية الأساسية للتخدير الاستنشاقي.

المعلمات الفيزيائية الأساسية للتخدير الاستنشاقي

هناك ثلاث معايير رئيسية يتم من خلالها عادةً تمييز أدوية التخدير الاستنشاقية. هذه هي التقلب والذوبان والفعالية. ستسمح لك معرفة هذه المعلمات باستخدام المزايا وتجنب العيوب في استخدام مخدر معين.

التقلب أو "ضغط البخار المشبع"

يعكس DNP قدرة المخدر على التبخر، أو بمعنى آخر، تطايره.

جميع أدوية التخدير المتطايرة لها خصائص تبخر مختلفة. لماذا تعتمد شدة تبخر مخدر معين؟

لنتخيل أن المخدر السائل يوضع في وعاء مغلق. ستترك جزيئاتها المحلول، وتنتقل إلى الفضاء الغازي المحيط بها.

يُطلق على الضغط الذي يمارسه الحد الأقصى لعدد الجزيئات المتبخرة على جدران الوعاء اسم "ضغط البخار المشبع". يعتمد عدد الجزيئات المتبخرة على حالة الطاقة لسائل معين، أي على حالة الطاقة لجزيئاته.

أي أنه كلما ارتفعت حالة الطاقة للمخدر، زاد DNP الخاص به.

دنب مؤشر مهملأنه باستخدامه يمكنك حساب الحد الأقصى لتركيز أبخرة التخدير.

إن DNP لكل مخدر معروف، حيث أن هناك أدوات تسمح بقياسه. باستخدام قيمة DNP المعروفة لمخدر معين، يمكن حساب الحد الأقصى لتركيز بخاره بسهولة. للقيام بذلك، تحتاج إلى معرفة النسبة المئوية لمخدر DNP الناتج عن الضغط الجوي.

على سبيل المثال، DNP من الأيزوفلورين في درجة حرارة الغرفة هو 238mmHG. لذلك، ومن أجل حساب الحد الأقصى لتركيز أبخرته، نقوم بإجراء الحسابات التالية: 238 ملم زئبق / 760 ملم زئبقي * 100 = 31%. أي أن الحد الأقصى لتركيز بخار الأيزوفلورين في درجة حرارة الغرفة يمكن أن يصل إلى 31%. بالمقارنة مع الأيزوفلوران، فإن ميثوكسي فلوران المخدر لديه DNP يبلغ 23 مم زئبق فقط ويصل الحد الأقصى لتركيزه عند نفس درجة الحرارة إلى 3٪ كحد أقصى. يوضح المثال أن هناك أدوية تخدير تتميز بالتقلب العالي والمنخفض. هذه الميزات يمكن استخدامها في الممارسة العملية. تعتبر الأدوية ذات التقلبات المنخفضة ملائمة للاستخدام في التخدير عن طريق النفخ أو باستخدام قناع تخدير بسيط. على العكس من ذلك، يتم استخدام أدوية التخدير شديدة التطاير فقط مع استخدام مبخرات ذات معايرة خاصة.

لذا، فإن مجموعة أدوية التخدير شديدة التطاير تشمل الهالوثان، والإيزوفلوران، وسيفوفلوران، وديسفلوران. ميثوكسي فلوران هو مخدر منخفض التطاير.

قد يتغير ضغط بخار عوامل التخدير مع زيادة أو انخفاض درجة الحرارة المحيطة. بادئ ذي بدء، هذا الاعتماد مناسب لأدوية التخدير ذات التقلبات العالية.

يوضح الرسم البياني منحنى التغيرات في DNP اعتمادًا على درجة حرارة الأيزوفلوران والميثوكسي فلوران. كما ترون، عندما تزيد درجة الحرارة من زائد 10 إلى زائد 40 درجة، يظل منحنى الميثوكسي فلوران أفقيًا تقريبًا، بينما يوضح منحنى الأيزوفلوران أنه في المتوسط، مع زيادة درجة الحرارة بمقدار 10 درجات، فإن الحد الأقصى لتركيز بخاره يزيد بمقدار 10 درجات. -12% . لذلك، تم تجهيز جميع المبخرات الخاصة بمواد التخدير شديدة التطاير بنظام يسمح بالحفاظ على تركيز الدواء عند مستوى درجات حرارة مختلفةبيئة.

تتيح قيم DNP المماثلة لبعض أدوية التخدير استخدام نفس المبخر لها. ومن الأمثلة على ذلك الهالوثان والإيزوفلوران، حيث أن DNPs الخاصة بهما تبلغ 243 و238 ملم زئبق، على التوالي. لكن هذا لا يعني أنه يمكن خلط أدوية التخدير ذات قيم DNP المماثلة في نفس المبخر. إنه أمر غير مقبول. إذا كنت ترغب في صب الأيزوفلورين في المبخر بعد استخدام الهالوثان، فأنت بحاجة إلى تصريف المخدر المتبقي وتهوية المبخر جيدًا.

الذوبان

ومن المعروف أن الأبخرة والغازات يمكن أن تذوب في السوائل.

لنتخيل وعاء يحتوي على غاز وسائل. يذوب الغاز في السائل . في بداية الذوبان، تتحرك جزيئات الغاز بنشاط إلى المحلول وتعود.

ومع اختلاط المزيد والمزيد من جزيئات الغاز مع الجزيئات السائلة، تبدأ حالة من التوازن تدريجيًا، حيث لم يعد هناك انتقال مكثف للجزيئات من مرحلة إلى أخرى. سيكون الضغط الجزئي للغاز عند التوازن في كلا المرحلتين هو نفسه.

الأبخرة والغازات ذات ذوبان مختلفة تخلق ضغوطًا جزئية مختلفة في المحلول.

كلما انخفضت قابلية ذوبان الغاز، زاد الضغط الجزئي الذي يمكنه خلقه في المحلول مقارنة بالغاز عالي الذوبان في نفس الظروف.

ولتوضيح الأمر أكثر، دعونا نحاول إلقاء نظرة على مثال:

لنأخذ وعاءين متطابقين مملوءين بكمية متساوية من السائل ونضخ فيهما لترًا واحدًا من الغاز. ضخ غازًا قابلاً للذوبان بسهولة في الوعاء الأيسر، وغازًا قليل الذوبان في الوعاء الأيمن واتركه حتى يتحقق التوازن. يوضح الشكل أنه عند الوصول إلى التوازن في الوعاء الأيسر، تم ربط عدد أكبر من الجزيئات في المحلول مقارنة بالوعاء الأيمن، وبالتالي، سيكون الضغط الجزئي للغاز فيه أقل. وتفسر هذه الحقيقة بكون الذوبان عملية فيزيائية وكيميائية معقدة تكتسب فيها جزيئات الغاز الذائبة حالة الطاقة لجزيئات المحلول، أي أنها تقلل من طاقتها الحركية، وبالتالي الضغط الجزئي للغاز في الوعاء الأول سيكون أقل مما كانت عليه في الثانية.

وبالمثل، فإن المخدر ذو الذوبان المنخفض سيخلق ضغطًا جزئيًا أكبر في المحلول مقارنة بالمخدر عالي الذوبان.بالنظر إلى المستقبل، سأقول أن الضغط الجزئي للتخدير هو العامل الرئيسيمما يحدد تأثيره على الدماغ.

معامل أوزوالد

جميع أدوية التخدير الاستنشاقية لها قابلية ذوبان مختلفة. لتقييم قابلية ذوبان مخدر معين في التخدير، من المعتاد استخدام عدد من المعاملات التي توضح نسبة كمية الغاز المذاب وغير المذاب في حالة التوازن وعند درجة حرارة معينة. أشهر أدوية التخدير هو معامل أوزوالد، الذي يعكس قابلية ذوبانها في الدم وأنسجة الجسم. وهكذا، بالنسبة لأكسيد النيتروز، فإن معامل توزيع الدم / الغاز هو 0.47. وهذا يعني أنه عند التوازن 1 مل. ويحتوي الدم على 0.47 من كمية أكسيد النيتروز الموجودة في 1 مل من الغاز السنخي، بالرغم من نفس الضغط الجزئي. ذوبان الهالوثان في الدم أعلى بكثير - 2.4. وبالتالي، لتحقيق التوازن، يجب أن يذوب في الدم ما يقرب من خمسة أضعاف الهالوثان مقارنة بأكسيد النيتروز. وهذا يعني أن أكسيد النيتروز ضعيف الذوبان سيوفر الضغط الجزئي المطلوب بسرعة أكبر.

وكما سنرى لاحقاً فإن قابلية ذوبان المخدر هي العامل الرئيسي الذي يحدد سرعة مفعوله.

قوة

من أجل مقارنة قوة أدوية التخدير الاستنشاقية المختلفة، هناك حاجة إلى مؤشر مشترك للجميع. المؤشر الأكثر شيوعًا لفعالية المخدر الاستنشاقي هو الحد الأدنى من تركيز السنخية، والمختصر بـ MAC.

شقائق النعمان. هو التركيز السنخي للمخدر الاستنشاقي الذي يمنع الاستجابة الكبيرة للألم لدى 50% من المرضى استجابة لمحفز موحد. يعتبر شق الجلد بمثابة محفز موحد. شقائق النعمان. المخدر مطابق لـ E.D.50 في علم الصيدلة. شقائق النعمان. يتم تحديده عن طريق قياس تركيز المخدر مباشرة في خليط غاز الزفير في الحيوانات الصغيرة والأصحاء التي خضعت للتخدير الاستنشاقي دون أي تخدير. يعكس MAC، في جوهره، تركيز المخدر في الدماغ، لأنه مع بداية التخدير سيكون هناك توازن بين الضغط الجزئي للمخدر في الغاز السنخي وفي أنسجة المخ.

ومن خلال مقارنة تركيزات مواد التخدير المختلفة المطلوبة لتحقيق MAC، يمكن للمرء معرفة أي منها أقوى. على سبيل المثال: م.أ.ك. لإيزوفلوران 1.3%، وسيفوفلوران 2.25%. وهذا يعني أن هناك حاجة إلى تركيزات مختلفة من مواد التخدير لتحقيق MAC.

ولذلك، فإن الأدوية ذات قيم MAC المنخفضة هي أدوية تخدير قوية. ارتفاع ماك يشير إلى أن الدواء له تأثير مخدر أقل وضوحا.

تشمل أدوية التخدير القوية الهالوثان، وسيفوفلوران، وإيزوفلوران، وميثوكسي فلوران. أكسيد النيتروز والديفلوران من المخدر الضعيف. قيم MAC تختلف قليلاً بين الرتب المختلفة للثدييات. أما بالنسبة للفئات الأخرى من الحيوانات، فيبدو أنه لم يتم قياس MAC لها، حيث لم نتمكن من العثور على معلومات حول هذه المسألة في الأدبيات.

قوانين امتصاص وإخراج أدوية التخدير

الآن، بعد معرفة المعلمات الفيزيائية الأساسية للتخدير الاستنشاقي، دعونا نحاول أن نفهم ما هي القوانين التي تنتقل من المبخر إلى دماغ المريض وكيف يتم التخلص منها من الجسم.

ويعتمد تأثير المخدر على تحقيق ضغط جزئي معين للمخدر في الدماغ، والذي بدوره يعتمد بشكل مباشر على الضغط الجزئي للمخدر في الحويصلات الهوائية. بشكل تجريدي، يمكن اعتبار هذه العلاقة بمثابة نظام هيدروليكي: ينتقل الضغط الناتج في أحد طرفي النظام عبر السائل إلى الطرف المقابل.

الحويصلات الهوائية وأنسجة المخ هي "طرفان متقابلان للنظام"، والسائل هو الدم. وبناء على ذلك، كلما زاد الضغط الجزئي السنخي في الحويصلات الهوائية بشكل أسرع، كلما زاد الضغط الجزئي للمخدر في الدماغ بشكل أسرع، مما يعني حدوث تحريض أسرع للتخدير. إن التركيز الفعلي للمخدر في الحويصلات الهوائية والدم والدماغ مهم فقط لأنه يشارك في تحقيق الضغط الجزئي المخدر.

هناك ثلاثة عوامل معروفة تؤثر بشكل مباشر على الحث والارتداد.

1. ذوبان التخدير
2. النتاج القلبي للمريض
3. تدرج الضغط الجزئي للغاز السنخي و الدم الوريدي

تأثير الذوبان على معدل الحث

يجب أن نتذكر أنه كلما زادت قابلية ذوبان المخدر، كلما كان تحريض التخدير لدى المريض أبطأ، وعلى العكس من ذلك، توفر الأدوية ذات الذوبان المنخفض تحريضًا سريعًا.

كيف يمكن تفسير هذا؟

وكما نعلم فإن الضغط الجزئي للمخدر في الدماغ يعتمد بشكل مباشر على الضغط الجزئي للمخدر في الحويصلات الهوائية. يتم امتصاص أدوية التخدير ذات القابلية العالية للذوبان بكميات كبيرة عن طريق الدم، مما لا يسمح بالوصول إلى مستوى كافٍ من الضغط الجزئي السنخي لفترة طويلة. وبناء على ذلك، سوف يستغرق الحث وقتا أطول. تشمل أدوية التخدير عالية الذوبان الأثير والميثوكسي فلوران والهالوثان. إيزوفلوران، ديسفلوران، سيفوفلوران وزينون هي أدوية تخدير منخفضة الذوبان.

الآن دعونا نلقي نظرة على كيفية تأثير معدل النتاج القلبي على معدل الحث.

تأثير النتاج القلبي على معدل الحث

يعكس النتاج القلبي للمريض عادة تدفق الدم السنخي. لعدة أسباب، قد يزيد أو ينقص النتاج القلبي أثناء التحريض. إذا زاد النتاج القلبي، يزداد تدفق الدم السنخي، مما يعني تدفق كمية أكبر من الدم إلى الحويصلات الهوائية لكل وحدة زمنية. في ظل هذه الظروف، تكون كمية أكبر من المخدر قادرة على الذوبان في الدم، وسيزداد ضغطها الجزئي في الحويصلات الهوائية في هذه الحالة ببطء، الأمر الذي، كما نعلم بالفعل، سيبطئ الحث. إذا انخفض النتاج القلبي، فإن ذلك يؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط الجزئي السنخي والتحريض السريع.

بالنسبة لأدوية التخدير ذات الذوبان المنخفض، تلعب التغيرات في النتاج القلبي دورًا صغيرًا. يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى زيادة خطر تناول جرعة زائدة من أدوية التخدير مع ارتفاع قابلية الذوبان في الدم.

والعامل الأخير الذي يؤثر على معدل الحث والارتداد هو التدرج الجزئي للضغط للمخدر للغاز السنخي والدم الوريدي.

الغاز السنخي / تدرج تركيز الدم

يؤدي الاختلاف في الضغط الجزئي للمخدر في الغاز السنخي والدم الرئوي إلى تدرج الضغط، والذي بسببه ينتشر المخدر. كلما زاد التدرج، زاد انتشار المخدر من الحويصلات الهوائية إلى الدم. يستمر الانتشار حتى يتم الوصول إلى التوازن. في بداية التحريض، عندما يكون التركيز السنخي للمخدر لا يزال منخفضًا جدًا، لا يوجد أي تدرج، بحيث لا تنتشر جزيئات التخدير في هذه المرحلة من الحويصلات الهوائية إلى الدم. وهذا يعزز التراكم السريع للأبخرة المخدرة في الغاز السنخي، وتبدأ الجزيئات في الانتقال من الحويصلات الهوائية إلى الدم. بينما يتم امتصاص المخدر من قبل أنسجة الجسم، فإن تركيزه في الدم الوريدي سيكون أقل من تركيزه في الحويصلات الهوائية، ويتم الحفاظ على التدرج، ويستمر الانتشار.

وتأتي لحظة تتشبع فيها الأنسجة بالمخدر، وعندها يكون للدم العائد إلى الرئتين نفس الضغط الجزئي للمخدر مثل الغاز السنخي. ينخفض ​​التدرج، ويحدث التوازن، ولم يعد المخدر ينتشر من الحويصلات الهوائية إلى الدم. أدوية التخدير ذات ذوبان الأنسجة المنخفضة تصل إلى التوازن بسرعة أكبر. وهذا يعني أن معدل الاستقراء يتناسب مع معدل تراجع التدرج.

القضاء على التخدير الاستنشاقي

يستيقظ المريض عندما ينخفض ​​تركيز المخدر في الدماغ. يتم التخلص من المخدر بشكل رئيسي من خلال الرئتين، ولا تخضع سوى نسبة صغيرة منه للتحول الحيوي. تخضع أدوية التخدير عالية الذوبان لعملية استقلاب أكبر، وبالتالي يمكن أن تشكل منتجات تحلل سامة للجسم. على سبيل المثال، الهالوثان ل خنازير غينياله تأثير سمية كبدية وضوحا.

الإزالة هي في الأساس عملية عكسية للامتصاص. يقوم الطبيب بتقليل تركيز المخدر على المبخر مما يؤدي إلى انخفاض ضغطه الجزئي في دائرة التنفس وفي الحويصلات الهوائية. التدرج السنخي الوريدي "مقلوب". الآن أصبح الضغط الجزئي للمخدر في الدم أعلى منه في الحويصلات الهوائية. و"يجبر" التدرج المخدر على الانتقال من الدم إلى الحويصلات الهوائية، حيث يتم إخراجه منها أثناء الزفير، وعند الاستنشاق تمتلئ الحويصلات الهوائية بغاز طازج لا يحتوي على المخدر.

وهكذا يتضح جوهر الطريقة الفريدة لامتصاص وإخراج أدوية التخدير الاستنشاقية، والتي يمكن وصفها بعبارة واحدة: «كما دخل هكذا خرج».

بعض الجوانب العملية

الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على الجوانب العملية لاستخدام أدوية التخدير، والتي غالبا ما تستخدم في الممارسة البيطرية. سنتحدث عن أكسيد النيتروز والهالوثان والإيزوفلوران.

أكسيد النيتروز (غاز الضحك)

إذن: أكسيد النيتروز. بدأ تاريخ استخدامه منذ قرنين من الزمان، عندما قام أحد الكيميائيين الإنجليز ويدعى بريستلي بتصنيع أكسيد النيتروز عام 1776، وبعد عشرين عاما لاحظ عالم آخر هو ديفي تأثيره المخدر من بين خصائص غاز الضحك. وكتب: “….أكسيد النيتروز، على ما يبدو، إلى جانب خصائص أخرى، لديه القدرة على القضاء على الألم، ويمكن استخدامه بنجاح في العمليات الجراحية …”. أصبح بعض الأطباء الأوروبيين المشهورين في ذلك الوقت مهتمين باكتشاف ديفي، وقد تلقينا أدلة موثقة عن تجارب ناجحة إلى حد ما في استخدام "غاز الضحك" لتخفيف الآلام أثناء العمليات الجراحية. لكن أكسيد النيتروز اكتسب شعبيته الأكبر في الولايات المتحدة الأمريكية، حيث بدأ استخدامه على نطاق واسع في ممارسة طب الأسنان.

في الوقت الحاضر، لا يستخدم أكسيد النيتروز مطلقًا في علاج الخدر الوحيد بسبب تأثيره المخدر غير الكافي، ولكنه يستخدم فقط مع أدوية التخدير المتطايرة الأخرى، مما يعزز تأثيرها.

أكسيد النيتروز هو المركب غير العضوي الوحيد المستخدم في ممارسة التخدير الاستنشاقي الحديث.

أكسيد النيتروز عديم اللون والرائحة وغير متفجر. يتم تخزين أكسيد النيتروز في أسطوانات تحت الضغط، ونظرًا لخصائصه الفيزيائية في درجة حرارة الغرفة والضغط فوق الغلاف الجوي، فهو موجود في الحالتين الغازية والسائلة في نفس الوقت. لذلك، لا يمكن لأجهزة قياس الضغط التقليدية قياس ضغط الغاز في الأسطوانة بدقة. لهذا السبب، من الأفضل تحديد استهلاك أكسيد النيتروز عن طريق وزن الأسطوانة، بدلاً من الاعتماد على قراءات مقياس الضغط المدمج في مخفض الأسطوانة.

أكسيد النيتروز هو مخدر استنشاقي غير مكلف نسبيًا. اليوم، تبلغ تكلفة اسطوانة واحدة من أكسيد النيتروز حوالي 700-800 روبل.

التأثير في أنظمة مختلفةجسم

يزيد من تركيز الكاتيكولامينات

· يزيد قليلاً من معدل ضربات القلب والنتاج القلبي

· يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة مستويات الكاتيكولامينات.

· يزيد أكسيد النيتروز من تدفق الدم إلى المخ ويزيد من حاجة أنسجة المخ إلى الأكسجين.

· مع الاستخدام طويل الأمد، يمكن أن يقلل من معدل الترشيح الكبيبي، وبالتالي يقلل من إدرار البول.

· حسب بعض الدراسات قد يسبب القيء لدى الرئيسيات فترة ما بعد الجراحةنتيجة لتنشيط مركز القيء في النخاع المستطيل.

التحول الحيوي والسمية

لا يخضع أكسيد النيتروز عمليا للتحول الحيوي في الجسم. وفقا ل E. Morgan، فإن أقل من مائة بالمائة من أكسيد النيتروز الذي يدخل الجسم أثناء التخدير يخضع للتحول الحيوي. ويفرز الباقي من خلال الرئتين وينتشر جزء صغير جدا من خلال الجلد.

ومن المعروف أن التعرض لجرعات عالية من أكسيد النيتروز على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب النخاع العظمي وتطور فقر الدم. وفي بعض الحالات، قد تضعف مقاومة الجسم المناعية للعدوى.

موانع

تشمل الحالات التي يكون فيها استخدام أكسيد النيتروز غير مرغوب فيه، وفي بعض الأحيان مستحيلًا، استرواح الصدر، والطبل الحاد في الحيوانات العاشبة، والتوسع الحاد، والانفتال في الحيوانات المفترسة.

دعونا نلقي نظرة على كيف يمكن لأكسيد النيتروز أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض المصاب بالأمراض المذكورة أعلاه.

ومن المعروف أن ذوبان أكسيد النيتروز في الدم أعلى بـ 35 مرة من ذوبان النيتروجين في الهواء الجوي.

وهكذا، ينتشر أكسيد النيتروز في التجاويف التي تحتوي على الهواء بشكل أسرع من دخول النيتروجين إلى مجرى الدم. وبسبب تغلغل كمية كبيرة من أكسيد النيتروز في هذه التجاويف وإطلاق كمية صغيرة من النيتروجين منها، فإن ضغط الغاز الإجمالي داخل التجويف يزيد بشكل كبير. لذلك، عند استنشاق 75 حجمًا٪ من أكسيد النيتروز، مع استرواح الصدر، يمكن أن يتضاعف حجم الأخير خلال 10 دقائق، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم حالة المريض.

الخصائص

تأثير الغاز الثاني

نقص الأكسجة المنتشر

· الانتشار في صفعة الأنبوب الرغامي.

تأثير الغاز الثاني

عندما يتم استخدام أكسيد النيتروز مع مخدر استنشاقي آخر، فمن المعروف أن الأخير يصل إلى الضغط الجزئي المخدر بسرعة أكبر.

نقص الأكسجة المنتشر

نقص الأكسجة المنتشر - يتطور أثناء إزالة أكسيد النيتروز من الجسم. ينتشر أكسيد النيتروز بكميات كبيرة من الدم إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الأكسجين في الحويصلات الهوائية. لتجنب نقص الأكسجة المنتشر، بعد إيقاف أكسيد النيتروز، من الضروري زيادة نسبة الأكسجين في الخليط المستنشق لعدة دقائق.

الانتشار في الكفة E.T.

من المعروف أن أكسيد النيتروز ينتشر في صفعة الأنبوب الرغامي، مما يتسبب في زيادة الضغط داخل الكفة وقد يبدأ في ممارسة ضغط مفرط على جدار القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى نقص تروية الغشاء المخاطي للرغامى. لذلك، أثناء التخدير مع باستخدام ثلاثةأرباع أكسيد النيتروز في حجم باريس سان جيرمان، فمن الضروري مراقبة الضغط بشكل دوري في الكفة الرغامية.

ومن الناحية العملية، نستخدم دائمًا أكسيد النيتروز مع الهالوثان أو الأيزوفلوران. عادة، يتراوح محتوى النيتروز في باريس سان جيرمان من 30 إلى 75%. تختلف نسبة الحجم بشكل كبير حسب نوع الحيوان ودرجة خطورة التخدير وخصائص التدخل الجراحي.

الهالوثان (فتوروتان)

الهالوثان هو أرخص أنواع التخدير السائل عن طريق الاستنشاق وله تأثير مخدر قوي إلى حد ما. MAC الخاص به هو 0.75. الهالوثان له تأثير منوم قوي، مع استرخاء واضح للعضلات.

التأثير على أجهزة الجسم.

تأثير اكتئابي على الدورة الدموية. الهالوثان يقلل من النتاج القلبي ويخفض ضغط الدم. قد يزيد الهالوثان من حساسية نظام التوصيل القلبي لتأثيرات الكاتيكولامينات، مما قد يؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

· عند استخدامه بجرعات عالية فإنه يثبط التنفس. يتم تثبيط التنفس بسبب انخفاض مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل، وكذلك بسبب تثبيط وظيفة العضلات الوربية المشاركة في عملية التنفس. لذلك، عند استخدام الهالوثان، من الضروري أن تكون لديك القدرة على إجراء التهوية الاصطناعية أو المساعدة.

· مثل أكسيد النيتروز، يقلل الهالوثان من تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي وإدرار البول. لذلك، عند استخدام تركيبة النيتروز/الهالوثان أثناء التدخلات الجراحية طويلة المدى، من الضروري استخدام عوامل تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية لنضح الدم والأنسجة. مراقبة إدرار البول بعناية أثناء فترات العملية الجراحية وبعد العملية الجراحية.

· في الطب الإنساني أهمية عظيمةالتعرض لتأثير الهالوثان على خلايا الكبد. ومن المعروف أن الأشخاص، بعد الاستخدام المتكرر للهالوثان، تعرضوا للتجربة انتهاكات خطيرةوظائف الكبد. في الحيوانات، لا يبدو أن هذه المشكلة ذات أهمية كبيرة. في ممارستنا، سجلنا زيادة طفيفة في الترانساميناسات في الكلاب في 5٪ من إجمالي عدد التخدير بالهالوثان.

التحول الحيوي والسمية

الهالوثان لديه ما يكفي تصنيف عاليالتمثيل الغذائي. يتم تحويل ما يصل إلى 20% من الهالوثان الذي يدخل الجسم أثناء عملية التمثيل الغذائي. المكان الرئيسي الذي يحدث فيه التمثيل الغذائي هو الكبد. وبشكل عام، فإن نسبة الاستقلاب لها أهمية كبيرة لأن الخصائص السامة لا تعزى إلى أدوية التخدير الاستنشاقية نفسها، ولكن إلى منتجات تحللها. أثناء عملية التمثيل الغذائي، يشكل الهالوثان العديد من المستقلبات الضارة بالجسم، وأهمها حمض ثلاثي فلورو أسيتيك. قد يشارك هذا المستقلب في تفاعلات المناعة الذاتية. يُعتقد أن ما يسمى بـ "التهاب الكبد الهالوثاني" هو مرض مناعي ذاتي. في ممارستنا لاحظنا الصورة التهاب كبد حاديرافقه نخر خلايا الكبد فقط في خنازير غينيا.

موانع

• أمراض الكبد (خاصة إذا كان هناك تاريخ من التخدير بالهالوثان)
• نقص حجم الدم
• تضيق الأبهر
• لا تستخدم على خنازير غينيا.
• وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي استخدام الهالوثان بحذر في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.

الخصائص

· يحتوي الهالوثان على مادة الثيمول كمثبت مما قد يسبب وجود القطران في المبخر ويؤدي إلى فشله. ولمنع حدوث ذلك، في نهاية يوم التشغيل، يتم تصريف كل الهالوثان المتبقي من المبخر، ويتم تطهير المبخر نفسه تمامًا.

إيزوفلوران

حاليا، Isoflurane هو الدواء الأول للخيار التخدير عن طريق الاستنشاقفي الحيوانات.
بسبب قابليته المنخفضة للذوبان، يتم استقلاب هذا الدواء بنسبة لا تزيد عن 6-8٪، ويتم إخراج الباقي عن طريق الرئتين دون تغيير. على الرغم من أن حمض ثلاثي فلورو أسيتيك هو أيضًا أحد مستقلبات الأيزوفلوران، إلا أن كميته صغيرة جدًا بحيث يبدو أنه ليس له أهمية في الممارسة السريرية.

الأيزوفلوران هو مخدر قوي إلى حد ما مع تأثير منوم ومرخي للعضلات واضح، ويبلغ تركيز MAC فيه 1.15 حجمًا%. على الرغم من أنه بالنسبة لبعض الحيوانات، فإن تأثيره المسكن، خاصة أثناء التدخلات الطويلة والمؤلمة، قد يكون غير كافٍ. ولذلك، فمن المستحسن الجمع بين الأيزوفلورين مع أدوية التخدير الأخرى، مثل أكسيد النيتروز، أو استخدام المسكنات القوية (N.P.V.S.، المواد الأفيونية، وما إلى ذلك).

التأثير على أجهزة الجسم

· عمليا لا يمنع وظيفة عضلة القلب

· أثناء التحريض قد يحدث زيادة سريعة في معدل ضربات القلب وارتفاع في ضغط الدم.

· أقل تثبيطاً للجهاز التنفسي من الهالوثان.

· يعتبر موسعاً للشعب الهوائية

تأثير ضئيل على التروية

لا يؤثر على إدرار البول

موانع

إن الإيزوفلوران، كونه مخدر منخفض السمية، ليس له أي موانع عمليا، باستثناء تلك الحالات التي يتم فيها استبعاد أي نوع من الجراحة بشكل عام.

الخصائص

· الحث السريع

· الانعكاس السريع

· تم استخدامه بنجاح في جميع الحيوانات

· غير سامة

· ليس لديه أي موانع عمليا.

غيرشوف إس.

كوزليتين ف.

فاسينا م.

ألشينيتسكي إم.

2006

22.06.2011

انتباه!
أي إعادة إنتاج لمواد الموقع دون الحصول على إذن كتابي من المؤلفين يعاقب عليها القانون: حتى لو تم نشر رابط خلفي!

لا يوجد مخدر استنشاقي "مثالي"، ولكن يتم فرض متطلبات معينة على أي نوع من أنواع التخدير الاستنشاقي. يجب أن يحتوي الدواء "المثالي" على عدد من الخصائص المذكورة أدناه.
/. تكلفة منخفضة. يجب أن يكون الدواء رخيصًا وسهل الإنتاج.
المادية 2. الاستقرار الكيميائي. يجب أن يكون الدواء طويل الأمدتخزين ويكون
خصائص قوية على نطاق واسع من درجات الحرارة، ولا ينبغي أن تتفاعل مع المعادن أو المطاط أو
البلاستيك. يجب أن يحتفظ بخصائص معينة تحت الأشعة فوق البنفسجية ولا يتطلب إضافة مثبتات.
غير قابلة للاشتعال/غير متفجرة. يجب ألا تشعل الأبخرة أو تحافظ على الاحتراق عند التركيزات المستخدمة سريريًا وعند مزجها مع غازات أخرى، مثل الأكسجين.
يجب أن يتبخر الدواء عند درجة حرارة الغرفة والضغط الجوي بنمط معين.
يجب ألا يتفاعل الممتز (مع الدواء) مصحوبًا بإطلاق منتجات سامة.
آمنة للبيئة. يجب ألا يدمر الدواء الأوزون أو يسبب تغيرات بيئية أخرى حتى في التركيزات الدنيا.
/. ممتعة للاستنشاق، غير مزعجة الخطوط الجويةولا يسبب زيادة في الإفراز.
الخصائص البيولوجية
تضمن نسبة الذوبان المنخفضة في الدم/الغاز التحريض السريع للتخدير والتعافي منه.
تسمح الفاعلية العالية باستخدام تركيزات منخفضة مع تركيزات عالية من الأكسجين.
الحد الأدنى من الآثار الجانبية على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مثل الجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
لا يخضع للتحول الأحيائي ويفرز دون تغيير. لا يتفاعل مع أدوية أخرى.
وهو غير سام حتى مع التعرض المزمن لجرعات صغيرة، وهو أمر مهم جداً للعاملين في غرفة العمليات.
لا يلبي أي من أدوية التخدير المتطايرة الموجودة جميع هذه المتطلبات. يعمل الهالوثان والإينفلوران والأيزوفلوران على تدمير الأوزون في الغلاف الجوي. كلهم يمنعون وظيفة عضلة القلب والجهاز التنفسي ويخضعون لعملية التمثيل الغذائي والتحول الحيوي بدرجة أكبر أو أقل.
الهالوثان
الهالوثان رخيص نسبيًا، لكنه غير مستقر كيميائيًا ويتحلل عند تعرضه للضوء. يتم تخزينه في زجاجات داكنة مع إضافة 0.01% ثيمول كمثبت. من بين الأدوية الثلاثة المحتوية على الهالوجين، يتمتع الهالوثان بأعلى قابلية للذوبان في الغاز في الدم، وبالتالي، أبطأ بداية للعمل؛ ولكن على الرغم من ذلك، غالبا ما يستخدم الهالوثان لتحريض التخدير عن طريق الاستنشاق، لأنه له تأثير أقل تهيجا على الجهاز التنفسي. يتم استقلاب الهالوثان بنسبة 20% (انظر "تأثير التخدير على الكبد"). خصائص الهالوثان: MAC - 0.75؛ معامل ذوبان الدم/الغاز عند درجة حرارة 37 درجة مئوية - 2.5 درجة الغليان 50 درجة مئوية؛ ضغط تشبع البخار عند 20 درجة مئوية - 243 ملم زئبق.
إنفلوران
إن MAC الخاص بالإينفلوران أكبر مرتين من الهالوثان، لذا فإن قوته نصف قوتها. يسبب نشاطًا صرعيًا انتيابيًّا على مخطط كهربية الدماغ بتركيزات أكبر من 3%. يخضع 2% من المخدر للتحول الحيوي، مما يؤدي إلى تكوين مستقلب سام للكلية وزيادة في تركيز الفلورايد في المصل. خصائص إنفلوران: MAC - 1.68؛ معامل ذوبان الدم/الغاز عند درجة حرارة 37"م 1.9؛ نقطة الغليان 56"م؛ ضغط تشبع البخار عند 20 درجة مئوية - 175 ملم زئبق. إيزوفلوران
الأيزوفلوران دواء باهظ الثمن. فهو يهيج الجهاز التنفسي ويمكن أن يسبب السعال وزيادة الإفراز، خاصة عند المرضى الذين لا يتناولون أدوية مسبقة. من بين أدوية التخدير الثلاثة التي تحتوي على الهالوجين، فهو أقوى موسع للأوعية الدموية: في التركيزات العالية يمكن أن يسبب متلازمة سرقة الشريان التاجي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي المصاحبة. خصائص الأيزوفلورين: MAC - 1.15؛ معامل ذوبان الدم/الغاز عند درجة حرارة 37 درجة مئوية - 1.4 نقطة الغليان 49 درجة مئوية؛ ضغط تشبع البخار عند درجة حرارة 20 درجة مئوية - 250 ملم زئبق.
ساهمت المزايا والعيوب المذكورة أعلاه لأدوية التخدير الثلاثة الأكثر شهرة والتي تحتوي على الهالوجين في إجراء مزيد من البحث والبحث عن مركبات مماثلة لـ تجربة سريريةتأثيرها المخدر على الإنسان. وفي السنوات الأخيرة، تم تصنيع عقارين جديدين من هذه المجموعة، وتم تقييم خصائصهما ومزاياهما.
سيفوفلوران
هذا هو إيثر إيزوبروبيل الميثيل، المهلجنة مع أيونات الفلور. وهو غير قابل للاشتعال عند التركيزات المستخدمة سريريًا. ولا يبدو أن له أي آثار جانبية خطيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي. الميزة النظرية الرئيسية هي انخفاض معامل الذوبان في الدم / الغاز (0.6)، مما يسمح باستخدامه لتحريض الاستنشاق السريع، خاصة عند الأطفال. العيب الرئيسي الذي قد يحد من استخدامه على نطاق واسع هو عدم الاستقرار عند ملامسته لجير الصودا.
ديسفلوران (1-163)
هذا هو إيثر ميثيل إيثيل المهلجنة، وهو رقم 163 في سلسلة من أدوية التخدير المهلجنة المركبة. هيكلها يشبه الأيزوفلورين، لكنه لا يحتوي على أيونات الكلور. أظهرت التجارب على الحيوانات أن الديسفلوران مستقر بيولوجيًا وغير سام. أظهر الاستخدام الأولي للدواء في الممارسة السريرية أنه ممتع للاستنشاق ولا يسبب تهيجًا في الجهاز التنفسي. يتمتع الديسفلوران بمعامل ذوبان منخفض بشكل استثنائي في الدم/الغاز، وبالتالي يمكن استخدامه أيضًا للحث السريع على الاستنشاق. العيوب الرئيسية للدواء هي تكلفته العالية وضغط التشبع البخاري العالي، مما لا يسمح باستخدامه مع المبخرات التقليدية. البحث مستمر للتغلب على هذه المشاكل ومواصلة تقييم استخدام ديسفلوران في الممارسة السريرية.
الأدب الإضافي
Heijke S.، Smith G. Quest for عامل التخدير المثالي للاستنشاق. - المجلة البريطانية ل
التخدير، 1990؛ 64: 3-5. جونز بي إم، كاشمان جي إن، مانت تي جي كيه. الانطباعات السريرية والتأثيرات القلبية التنفسية لمخدر الاستنشاق المفلور الجديد، ديسفلوران (1-163)، لدى المتطوعين. - المجلة البريطانية للتخدير، 1990؛ 64: 11-15. مواضيع ذات صلة
التخدير الوريدي (ص274). تأثير التخدير على الكبد (ص298). أكسيد النيتروز (ص323).

تعتبر أدوية التخدير الاستنشاقية الحديثة أقل سمية بكثير من سابقاتها، وفي الوقت نفسه أكثر فعالية ويمكن التحكم فيها. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام أجهزة التخدير وأجهزة التنفس الحديثة يمكن أن يقلل بشكل كبير من استهلاكها أثناء العملية.

الديناميكا الدوائية للمخدرات الاستنشاقية السائلة

الجهاز العصبي المركزي

عند التركيزات المنخفضة، تسبب أدوية التخدير الاستنشاقية السائلة فقدان الذاكرة. ومع زيادة الجرعة، يزداد تثبيط الجهاز العصبي المركزي بنسبة مباشرة. أنها تزيد من تدفق الدم داخل المخ وتقلل من معدل استقلاب الدماغ.

نظام القلب والأوعية الدموية

تسبب أدوية التخدير الاستنشاقية تثبيط انقباض عضلة القلب المعتمد على الجرعة وانخفاض المقاومة المحيطية الكلية بسبب توسع الأوعية المحيطية. جميع الأدوية، باستثناء الأيزوفلورين، لا تسبب عدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن جميع أدوية التخدير الاستنشاقية تزيد من حساسية عضلة القلب لعمل عوامل عدم انتظام ضربات القلب (الأدرينالين، الأتروبين، وما إلى ذلك)، والتي ينبغي أخذها في الاعتبار عند استخدامها معًا.

الجهاز التنفسي

جميع أدوية التخدير الاستنشاقية تسبب اكتئاب الجهاز التنفسي المعتمد على الجرعة مع انخفاض في معدل التنفس، وزيادة مرتبطة في حجم التنفس، وزيادة في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الشريان. وفقًا لدرجة الاكتئاب التنفسي في التركيزات متساوية المولية، يتم ترتيبها تنازليًا: الهالوثان - الأيزوفلوران - إنفلوران، وبالتالي فإن إنفلوران هو الدواء المفضل للتخدير مع التنفس التلقائي المحفوظ.

لديهم أيضًا نشاط موسع للشعب الهوائية (هالوثان > إنفلوران > إيزوفلوران)، والذي يمكن استخدامه في الحالة المناسبة.

الكبد

تميل أدوية التخدير الاستنشاقية إلى تقليل تدفق الدم إلى الأعضاء في الكبد. يظهر هذا التثبيط بشكل خاص أثناء التخدير بالهالوثان، وأقل وضوحًا مع الإنفلوران، وهو غائب عمليًا عند استخدام الأيزوفلوران. كيف مضاعفات نادرةتخدير الهالوثان، تم وصف تطور التهاب الكبد، والذي كان بمثابة الأساس للحد من استخدام الدواء.

الجهاز البولي

تعمل أدوية التخدير الاستنشاقية على تقليل تدفق الدم الكلوي بطريقتين: عن طريق تقليل الضغط الجهازي وزيادة المقاومة المحيطية الكلية في الكلى.

الديناميكا الدوائية للمخدرات الاستنشاقية الغازية

أكسيد النيتروز (ن 2 يا) وهو غاز عديم اللون ذو رائحة حلوة. لديه خصائص مسكنة ضعيفة. يسبب اكتئاب عضلة القلب. في المرضى الأصحاء، يتم تحييد هذا التأثير عن طريق تنشيط الجهاز الودي الكظري. التعرض لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى ندرة المحببات وفقر الدم النقوي الأرومات. مع الاتصال المهني، من الممكن تطوير اعتلال الأعصاب.

زينون (Xe)- غاز أحادي الذرة ليس له لون ولا طعم. غير مبال كيميائيا، لا يخضع للتحول الحيوي في الجسم. لا يهيج الجهاز التنفسي. يتم إخراجه دون تغيير من خلال الرئتين. لديها إمكانات مخدرة أقوى مقارنة بأكسيد النيتروز. لا يؤثر على الموصلية وانقباض عضلة القلب. يشار للمرضى الذين يعانون من نظام القلب والأوعية الدموية للخطر. العيب: التكلفة العالية.

جهاز آلة التخدير

أثناء التخدير الاستنشاقي، يتم إدخال المخدر إلى جسم المريض باستخدام آلة التخدير، تتكون من ثلاث كتل رئيسية:

كتلة تشكيل خليط الغاز،أو يوفر نظام إمداد الغاز إخراج خليط غاز معين. في الظروف العادية، يأتي الغاز لأجهزة التخدير في المستشفى النظام المركزيإمدادات الغاز، وتسمى توزيع الغاز. يتم توجيه خطوط النظام إلى غرفة العمليات. يمكن للأسطوانات الملحقة بجهاز التخدير تخزين الغاز لإمدادات الطوارئ. تعتبر إمدادات الأكسجين والهواء وأكسيد النيتروز قياسية. إن وحدة تكوين خليط الغاز مجهزة بالضرورة بمخفض لتقليل ضغط الغاز. في التوزيع المركزي، يكون الضغط عادة 1.5 ضغط جوي، في الاسطوانة - 150 ضغط جوي. يتم استخدام المرذاذ لتزويد المخدر السائل.

نظام تهوية المريضيتضمن دائرة تنفس (المزيد حول ذلك أدناه)، وجهاز امتصاص، وجهاز تنفس، ومقياس الجرعات. تستخدم مقاييس الجرعات لتنظيم وقياس تدفق مواد التخدير العام الغازي الداخلة إلى دائرة التنفس، وهو أمر مهم في الطرق الحديثة للتخدير منخفض التدفق.

نظام إزالة غاز العادمتجميع الغازات الزائدة من دائرة المريض وجهاز تشكيل خليط الغازات وإخراج هذه الغازات خارج المستشفى. وبالتالي، يتم تقليل تعرض العاملين في غرفة العمليات للمخدرات الاستنشاقية.

والفرق الرئيسي بين معدات التخدير هو تصميم دائرة التنفس. تشتمل دائرة التنفس على خراطيم مموجة، وصمامات تنفس، وكيس تنفس، وممتز، وقناع، وأنبوب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.

حاليًا، تقترح اللجنة الدولية للتوحيد القياسي (ISO) الاسترشاد بالتصنيف التالي لدوائر التنفس.

اعتمادا على ميزات التصميمتسليط الضوء:

الدوائر مع امتصاص ثاني أكسيد الكربون (دوائر قابلة للعكس بالكامل)،

الدوائر القابلة للانعكاس جزئيًا (دوائر مابلسون)،

ملامح غير قابلة للعكس.

Reversin عبارة عن دائرة يتم فيها إرجاع خليط الغاز المخدر جزئيًا أو كليًا إلى النظام لإعادة استنشاقه. يمكن إنشاء الارتداد على شكل بندول (خرطوم واحد مع جهاز امتزاز) أو دائري (خراطيم مختلفة).

اعتمادا على الميزات الوظيفيةيمكن تقسيم دوائر التنفس إلى: مفتوح ونصف مفتوح ونصف مغلق ومغلق.

في دائرة مفتوحةيتم الشهيق والزفير من الغلاف الجوي إلى الغلاف الجوي. أثناء الاستنشاق، يلتقط تدفق الهواء أبخرة التخدير التي تدخل الجهاز التنفسي. حاليًا، يتم استخدام هذه الطريقة بشكل نادر للغاية، على الرغم من أنها تتمتع بمزاياها: البساطة، والحد الأدنى من مقاومة التنفس، وغياب تأثير المساحة الميتة. العيوب: عدم القدرة على تحديد جرعة التخدير العام عن طريق الاستنشاق بدقة وإجراء التهوية الميكانيكية، وعدم كفاية الأوكسجين، وتلوث غرفة العمليات بأبخرة التخدير.

في دائرة شبه مفتوحةيدخل خليط الغاز المخدر إلى الجهاز التنفسي من الأسطوانات، ويمر عبر مقاييس الجرعات والمبخرات، ويتم الزفير في الغلاف الجوي. المزايا: جرعات دقيقة من التخدير، وإمكانية التهوية الميكانيكية. العيوب: فقدان مفرط للحرارة والرطوبة، كبير نسبيا الفضاء الميت- الإسراف في استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية العامة.

في دائرة شبه مغلقةيتم الاستنشاق من الجهاز، ويتم إطلاق جزء من خليط الزفير في الغلاف الجوي. في دائرة مغلقةيتم إجراء الاستنشاق من الجهاز ويتم إرجاع خليط الزفير بالكامل إلى الجهاز. المزايا: توفير مواد التخدير والأكسجين، وفقدان طفيف للحرارة والرطوبة، وانخفاض مقاومة التنفس، وتلوث أقل لجو غرفة العمليات. العيوب: إمكانية جرعة زائدة من المخدر وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، والحاجة إلى التحكم في تركيزات مواد التخدير المستنشقة والزفير، ومراقبة غازات خليط الاستنشاق والزفير، ومشكلة تطهير آلة التخدير، والحاجة إلى استخدام جهاز امتزاز - جهاز ل امتصاص ثاني أكسيد الكربون الزائد. يستخدم الجير الصودا كمادة كيميائية لامتصاص ثاني أكسيد الكربون.

يتم تصنيف الدوائر المفتوحة وشبه المفتوحة على أنها غير قابلة للعكس. مغلق وشبه مغلق - قابل للعكس.

أنواع التخدير الاستنشاقي

من الممكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق قناع بسيط، قناع الأجهزة، طرق القصبة الهوائية، داخل القصبة الهوائية وفتح القصبة الهوائية.

قناع التخدير العام بطريقة مفتوحة باستخدام أقنعة بسيطة(Esmarch، Vancouver، Schimmelbusch) نادرًا ما يتم استخدامه، على الرغم من بساطته، لأنه يجعل من المستحيل تحديد جرعة التخدير بدقة، واستخدام العوامل الغازية، ومن الصعب منع تطور نقص الأكسجة في الدم، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والمضاعفات بسبب شفط اللعاب، المخاط والقيء في الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن غرفة العمليات ملوثة بشكل حاد بالمخدرات الاستنشاقية العامة مع كل ما يترتب على ذلك (عدم كفاية فرق التخدير والجراحة، تلف الجينات للطاقم الطبي).

طريقة الأجهزة لقناع التخدير العاميسمح لك بجرعة مخدر استنشاقي، واستخدام الأكسجين، والتخدير الغازي العام الاستنشاقي، وامتصاص ثاني أكسيد الكربون الكيميائي، واستخدام دوائر التنفس المختلفة، وتقليل الرطوبة وانتقال الحرارة، وإجراء تهوية مساعدة وصناعية. ومع ذلك، مع هذه الطريقة، من الضروري التأكد باستمرار من سالكية المسالك الهوائية وضيق قناع الفم. من الصعب منع استنشاق محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. يشار إلى التخدير العام للقناع في العمليات منخفضة الصدمة التي لا تتطلب استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية، في حالة التشوهات التشريحية والطبوغرافية لتجويف الفم والجهاز التنفسي التي تؤدي إلى تعقيد التنبيب الرغامي، وإذا كان من الضروري إجراء العمليات أو التلاعب في الظروف البدائية .

طريقة القصبة الهوائية للتخدير العامتعتبر حاليا الدعامة الأساسية في معظم مجالات الجراحة.

يدخل المخدر الاستنشاقي إلى الجهاز التنفسي من خلال أنبوب داخل الرغامى يتم إدخاله في تجويف القصبة الهوائية.

المراحل الرئيسية للتخدير التنبيبنكون:

التخدير التمهيدي. ويتم تحقيق ذلك عن طريق إعطاء أدوية التخدير الوريدي للنوم العميق السريع وتقليل جرعة المخدر الاستنشاقي.

إدارة مرخيات العضلات.

يتم تقسيم جميع مرخيات العضلات إلى مجموعتين كبيرتين حسب آلية عملها.

آلية العمل مرخيات العضلات غير المستقطبة (المضادة للاستقطاب).يرتبط بالمنافسة بين الأخير والأسيتيل كولين على مستقبلات محددة (وبالتالي يطلق عليها أيضًا اسم المنافسة). ونتيجة لذلك، فإن حساسية الغشاء بعد المشبكي لتأثيرات الأسيتيل كولين تنخفض بشكل حاد. نتيجة لعمل المرخيات التنافسية على المشبك العصبي العضلي، فإن غشاء ما بعد المشبكي، الذي يكون في حالة من الاستقطاب، يفقد القدرة على الدخول في حالة إزالة الاستقطاب، وبالتالي تفقد الألياف العضلية القدرة على الانقباض. ولهذا السبب تسمى هذه الأدوية غير مزيلة للاستقطاب.

يمكن تسهيل إنهاء الحصار العصبي العضلي الناجم عن حاصرات مضادات إزالة الاستقطاب عن طريق استخدام أدوية مضادات الكولينستراز (نيوستيغمين، بروسيرين): يتم تعطيل العملية الطبيعية للتحلل الحيوي لـ ACh، ويزيد تركيزه في المشبك بشكل حاد، ونتيجة لذلك فإنه يزيح المرخيات بشكل تنافسي من ارتباطه بالمستقبل . ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن مدة عمل أدوية الأنجيوكولينستراز محدودة، وإذا حدثت نهاية تأثيرها قبل تدمير وإزالة مرخيات العضلات، فقد تتطور الكتلة العصبية العضلية مرة أخرى، وهي حالة معروفة لدى الأطباء باسم تكرار.

تأثير شلل عضلي مرخيات العضلات مزيلة للاستقطابويرجع ذلك إلى حقيقة أنها تعمل على الغشاء بعد المشبكي مثل الأسيتيل كولين، مما يسبب إزالة الاستقطاب وتحفيز الألياف العضلية. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أنه لا يتم إزالتها فورًا من المستقبل وتمنع وصول الأسيتيل كولين إلى المستقبلات، فإن حساسية اللوحة النهائية للأسيتيل كولين تقل بشكل حاد.

بالإضافة إلى التصنيف المذكور أعلاه، اقترح Savarese J. (1970) أن يتم تقسيم جميع مرخيات العضلات اعتمادًا على مدة الكتلة العصبية العضلية التي تسببها: قليل الفعالية- أقل من 5 - 7 دقائق، قصير المفعول - أقل من 20 دقيقة، متوسط ​​المدة - أقل من 40 دقيقة وطويل المفعول - أكثر من 40 دقيقة (الجدول 3).

قبل التنبيب الرغامي، يتم إعطاء مرخيات العضلات القصيرة جدًا وقصيرة المفعول.

قسم الصيدلة

البروفيسور ف.س. زاغولنيكوف

الإيثانول

التخدير أو التخدير العام

التخدير عن طريق الاستنشاق

تحت التخدير الاستنشاقي فهم مثل هذه التخدير العام الذي يتم إدخاله إلى جسم المريض عن طريق الجهاز التنفسي عن طريق استنشاق المريض لخليط الغاز المخدر. يتكون هذا الخليط الغازي المخدر من مخدر استنشاقي وأكسجين.

لإدارة التخدير الاستنشاقي، يتم استخدام قناع وأنبوب القصبة الهوائية. من بين أدوية التخدير الاستنشاقية (الإيثر، والكلوروفورم، والسيكلوبروبان، والميثوكسي فلوران، والفلوروثان، وأكسيد النيتروز)، يُستخدم حاليًا اثنان فقط (أكسيد النيتروز والفلوروثان). لا يتم استخدام الأثير والسيكلوبروبان بسبب خطر الحريق والانفجار، ولا يتم استخدام الكلوروفورم وكلورو إيثيل وميثوكسي فلوران بسبب سميتهم العالية.

عند استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية، يتم تدمير جزء معين منها في الجسم، ويدخل بعضها إلى أجواء غرفة العمليات، مما يكون له تأثير سلبي على الأفراد. هذه الأدوية عبارة عن سوائل (الفلوروثان) أو غازات (أكسيد النيتروز) تتبخر بسهولة ويتم إدخالها إلى الجهاز التنفسي للمريض في خليط مع الأكسجين من خلال قناع آلة التخدير أو أنبوب القصبة الهوائية. في عملية التخدير العام، في مراحل مختلفة، يمكن استخدام كل من التخدير الاستنشاقي وغير الاستنشاقي في نفس المريض. لذلك، فإن التقسيم إلى تخدير استنشاقي وغير استنشاقي هو أمر تعسفي إلى حد ما.

صيدلة الأثير.

الخصائص الفيزيائية والكيميائية.

سائل عديم اللون ومتطاير ذو رائحة مميزة. مادة متفجرة عند مزجها بالهواء والأكسجين مما يشكل خطر انفجار في غرفة العمليات ولهذا السبب نادرا ما تستخدم في التخدير الحديث.

العمل على الجهاز العصبي المركزي.

يسبب بداية بطيئة للتخدير، وبالتالي لا يستخدم لتحريض التخدير.

الأثير له تأثير مسكن ويسبب أي عمق مطلوب من التخدير، كونه مخدرا كاملا. يتطور اكتئاب مراكز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل في وقت متأخر ويسبق اكتئاب المراكز الحركية الوعائية. يتجلى تأثير الأثير على الجهاز العصبي المركزي في التطور المتسلسل لمراحل التخدير.

المرحلة 1 - تسكين. ويتميز بفقدان تدريجي لحساسية الألم مع الحفاظ على الوعي.

المرحلة 2 - الإثارة. يتجلى سريريًا في فقدان الوعي وتطور الإثارة الحركية والكلام. تزداد نبرة عضلات الهيكل العظمي، ويحاول المرضى تمزيق القناع والقفز من على الطاولة. الذكريات الشخصية للمريض عن هذه الفترة مزعجة للغاية (الشعور بالاختناق).

المرحلة 3 - التخدير الجراحي. وهي مقسمة إلى ثلاثة مستويات:

3 1 - تخدير خفيف. لا يوجد استرخاء العضلات والوعي و الأحاسيس المؤلمةيتم قمعها، ولكن التحفيز الجراحي يسبب ردود فعل حركية ولاإرادية. تحت التخدير بالأثير النقي، من المستحيل إجراء العملية في هذه المرحلة، ولكن عندما يتم دمجها مع المرخيات والمسكنات، يكون ذلك ممكنًا.

3 2 - تخدير واضح. يتميز بانقباض حدقة العين مع انخفاض في رد الفعل للضوء وبداية استرخاء العضلات الهيكلية. ومع ذلك، فإن استرخاء العضلات في هذه المرحلة لا يكفي لجراحة البطن. يتم أيضًا الحفاظ على رد الفعل الحركي استجابةً للمنبهات المؤلمة.

3 3 - التخدير العميق. يتميز بالاكتئاب الواضح وفي نفس الوقت المقبول للغاية للوظائف الحيوية. في هذا المستوى، يسمح استرخاء العضلات بإجراء عملية جراحية في البطن. يبدأ التلاميذ في التوسع مع فقدان رد فعلهم للضوء، ويصبح التنفس سطحيا ومتكررا ويكتسب تدريجيا شخصية الحجاب الحاجز. ومع ذلك، في هذه المرحلة، تظل ديناميكا الدم مستقرة ويظل التنفس التلقائي كافيًا. تم استخدام هذه المرحلة من التخدير في الماضي في العمليات الجراحية.

المرحلة 4 - جرعة زائدة. وفي هذه المرحلة تزداد اضطرابات التنفس. يصبح سطحيا ومتكررا. يتوسع التلاميذ، رد فعلهم للضوء غائب. ينخفض ​​ضغط الدم و

ويحدث توقف التنفس تدريجيًا، وبعد مرور بعض الوقت يحدث توقف القلب.

مثل هذا التحديد التفصيلي لمراحل التخدير الأثيري ممكن بسبب اتساع نطاق التأثير العلاجي للدواء. يختلف تركيز المخدر في الدم الذي يسبب التخدير الجراحي وتوقف التنفس بعامل قدره 2. ولذلك فإن الأثير آمن جدًا من حيث الجرعة الزائدة مقارنة بأنواع التخدير العام الأخرى.

التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي.

يسبب الأثير تحفيز المراكز الودية في جذع الدماغ مع زيادة الأدرينالين والنورإبينفرين في الدم و المظاهر السريريةتحفيز الكظر (عدم انتظام دقات القلب، زيادة انقباض عضلة القلب، ارتفاع السكر في الدم، وما إلى ذلك).

التأثير على الجهاز التنفسي.

للأثير تأثير مهيج موضعي على الجهاز التنفسي ويمكن أن يسبب السعال وتشنج الحنجرة وحبس النفس الانعكاسي. لذلك، يتم إدخال التخدير بالأثير من خلال زيادة تدريجية في تركيز الاستنشاق. يسبب تحفيز مركز الجهاز التنفسي، وفقط عند تناول جرعة زائدة عميقة يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي المركزي.

الدوران.

تأثير الأثير على الدورة الدموية معقد ومتعدد الاتجاهات. يثبط الأثير مباشرة انقباض عضلة القلب، مما ينتج عنه تأثير سلبي في التقلص العضلي يتناسب مع تركيز المخدر في الدم.

وفي الوقت نفسه، يسبب الأثير تحفيزًا مركزيًا وديًا، مما له تأثير معاكس على انقباض عضلة القلب. في النهاية، مع التخدير السطحي، عادةً ما يسود التأثير الثاني ويزداد النتاج القلبي ويكون ضغط الدم طبيعيًا أو حتى مرتفعًا.

في حالة الجرعة الزائدة، يبدأ التأثير الأول على عضلة القلب في السيطرة - انخفاض في انقباض عضلة القلب، والنتاج القلبي وضغط الدم.

التأثيرات الأيضية.

هذا هو ارتفاع السكر في الدم، والذي يحدث بسبب التحفيز الودي. لا يضر الكبد أو الكلى.

اختيار.

يتم إخراج 85% من الأثير المستنشق دون تغيير عبر الرئتين، ويتم استقلاب 15% منه.

الاستخدامات السريرية للأثير.

على الرغم من السلامة العالية للأثير، واتساع نطاق العمل العلاجي والتأثيرات الديناميكية الدموية المواتية، فإنه يستخدم حاليا في الممارسة السريرية فقط بالقوة (التخدير في الظروف البدائية، وغياب وسائل التخدير الأخرى). هذا يرجع فقط إلى حقيقة أن الأثير متفجر. خلال السنوات التي تم فيها استخدام الأثير على نطاق واسع، لوحظت أحيانًا حالات انفجارات الأثير في آلات التخدير بسبب وجود الكهرباء الساكنة.

صيدلة الفتروتان.

تم طرحه في الممارسة السريرية في عام 1956 وسرعان ما حل محل الأثير بالكامل.

الخصائص الفيزيائية والكيميائية.

سائل عديم اللون، يتبخر بسهولة، مع رائحة فاكهية لطيفة. لا يشتعل ولا ينفجر عند امتزاجه بالهواء والأكسجين.

الجهاز العصبي المركزي.

مخدر قوي جداً . قوته أكبر 4-5 مرات من الأثير و 50 مرة أكبر من أكسيد النيتروز. يسبب أي درجة ضرورية من الاكتئاب الجهاز العصبي. على عكس الأثير، ليس له تأثير مسكن.

تختلف المراحل السريرية للتخدير بالفلوروتان إلى حد ما عن تلك التي يتم التخدير بها بالإيثر.

المرحلة 1 - الأولية. خلال هذه المرحلة، يحدث النوم التدريجي. لا يوجد تسكين هنا.

المرحلة 2 - الإثارة. هذه المرحلة ليست دائمة ويظهر على 25% فقط من المرضى علامات الهياج الحركي عند تحريض التخدير. هذه المرحلة، إن وجدت، تكون قصيرة الأجل ومعتدلة.

المرحلة 3 - الجراحية. وينقسم إلى ثلاثة مستويات قياسا على التخدير الأثيري.

3 1 - التخدير السطحي. ويتميز بتضييق حدقة العين والحفاظ على رد فعلها للضوء. ينخفض ​​​​ضغط الدم قليلاً، وبطء القلب طفيف. استجابة للتحفيز المؤلم - عدم انتظام دقات القلب وحبس التنفس ورد الفعل الحركي. في هذه المرحلة، لا يمكن إجراء الجراحة إلا مع إضافة مرخيات العضلات والمسكنات المخدرة.

3 2 - تخدير متوسط ​​العمق. بؤبؤ العين ضيق، لكن التفاعل مع الضوء يختفي. ينخفض ​​ضغط الدم بمقدار 15-20 ملم زئبق. فن. هناك ميل نحو بطء القلب. يظهر استرخاء العضلات، لكنه ليس كافيا لإجراء عملية جراحية في تجويف البطن.

3 3 - التخدير العميق. يبدأ التلميذ في التمدد. استرخاء العضلات تماما، وهناك اكتئاب واضح في الجهاز التنفسي. بطء القلب الشديد. انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ. عادةً ما يحاولون عدم استخدام المستوى 3 3 بسبب حدوث اضطرابات في الوظائف الحيوية.

الجهاز العصبي اللاإرادي.

يثبط Ftorotan المراكز الودية في الجذع، وبالتالي فإن نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي هي السائدة نسبيًا.

يتنفس.

لا يهيج الجهاز التنفسي. يسبب الاسترخاء العضلات الملساءشعبتان. يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي بما يتناسب مع عمق التخدير، والذي يتجلى في التنفس الضحل المتكرر. عادةً ما يكون المستوى العميق من التخدير غير متوافق مع التنفس التلقائي ويتطلب النقل إلى التهوية الاصطناعية.

نظام القلب والأوعية الدموية.

يسبب انخفاض في معدل ضربات القلب بما يتناسب مع عمق التخدير. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي على انقباض عضلة القلب ويقلل من النتاج القلبي وضغط الدم بما يتناسب مع عمق التخدير.

يعمل Ftorotan على توعية نظام توصيل القلب للكاتيكولامينات الداخلية والخارجية، مثل الأدرينالين والنورإبينفرين، والذي يتجلى في تطور عدم انتظام ضربات القلب إذا تم تناول هذه الأدوية على خلفية التخدير بالفتورتان. بسبب انخفاض انقباض ومعدل ضربات القلب، ينخفض ​​الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

الكبد.

مع تكرار 1 من كل 10000، يسبب التخدير التهاب الكبد الفلوروثان. يحدث هذا الالتهاب الكبدي بسبب مستقلبات الفتورتان ويؤدي في بعض الأحيان إلى نخر كبدي هائل. يتم استقلاب 20٪ من الفلوروتان الذي يدخل الدم عن طريق الكبد، ويتم إزالة الباقي مع هواء الزفير.

الاستخدام السريري.

حل فتوروتان محل الأثير بسبب سلامته من الانفجار. يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية للحث على التخدير، وخاصة في تركيبة مع مرخيات العضلات والمسكنات. بالإضافة إلى ذلك، أثناء التخدير، يتم استخدام التأثيرات الدوائية المفيدة للفلوروتان في المرضى المناسبين. هذا:

انخفاض الطلب على الأوكسجين عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

خفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

استرخاء العضلات الملساء القصبية لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

المضاعفات.

التهاب الكبد الفلوروثاني بتردد 1: 10000 تخدير. من المضاعفات النادرة الأخرى ارتفاع الحرارة الخبيث.

الصيدلة من أكسيد النيتروز.

الخصائص الفيزيائية والكيميائية.

أكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون والرائحة. مخزنة في اسطوانات حيث تكون في حالة مسالة تحت ضغط مرتفع. عند الخروج من الاسطوانة يتحول إلى غاز. أكسيد النيتروز لا يشتعل ولكنه يدعم الاحتراق لأنه... في درجة حرارة عاليةيتحلل أكسيد النيتروز ليطلق الأكسجين، ويدعم الأكسجين عملية الاحتراق.

العمل على الجهاز العصبي المركزي.

أكسيد النيتروز لديه قوة تأثير مسكن، والذي يتكون من قمع حساسية الألم دون فقدان الوعي. قوة التأثير المسكن لأكسيد النيتروز يمكن مقارنتها بإعطاء 10 ملغ من المورفين. يتم تحقيق التأثير المسكن بتركيز 30٪ إلى 50٪ في الخليط المستنشق. عند استنشاق أكثر من 50%، من الممكن بالفعل فقدان الوعي والانتقال من التسكين إلى مرحلة الإثارة وفقدان الوعي. يحدث التأثير المسكن لأكسيد النيتروز من خلال النظام الأفيوني الداخلي بطريقتين. أولاً، يرتبط أكسيد النيتروز مباشرةً بالمستقبلات الأفيونية في الدماغ الحبل الشوكيوثانيًا، يحفز المخدر إطلاق المواد الأفيونية الذاتية الخاصة به، الإندورفين، الذي يرتبط بمستقبلات المواد الأفيونية. في تركيزات المسكنات يؤثر أكسيد النيتروز على المجال العقلي للشخص، مما يسبب حالة من النشوة والشعور بالارتقاء الجسدي والعقلي، ولذلك كان يسمى أكسيد النيتروز في كثير من الأحيان "غاز الضحك" في الماضي.وفي بعض الأحيان، تظهر حالات الاعتماد على النيتروز يحدث أكسيد .

إن فعالية أكسيد النيتروز من حيث قدرته على التسبب في فقدان الوعي محدودة. وهذا المخدر ضعيف جدًا ولا يمكن أن يسبب التخدير إلا عند الأطفال وكبار السن والمرهقين والضعفاء. في الأشخاص الأصحاء جسديًا، لا يستطيع أكسيد النيتروز تحفيز التخدير، مما يؤدي إلى مرحلة مستمرة من الإثارة عند محاولة إحداث التخدير. في الممارسة السريرية، يتم استخدامه للتخدير بتركيز 50-70٪، والذي يوفر 50-70٪ فقط من الحاجة للتخدير العام. لذلك، لا يمكن استخدام أكسيد النيتروز بمفرده للحث على التخدير ويتم استكمال تأثيره بواسطة أدوية التخدير العام الأخرى ومثبطات الجهاز العصبي المركزي. في أغلب الأحيان، يتم دمج أكسيد النيتروز مع مخدر استنشاقي آخر، وهو الفلوروتان.

يسبب أكسيد النيتروز تحفيز الجهاز العصبي الودي. إن الفعالية المحدودة لأكسيد النيتروز كمخدر لها مزاياها وعيوبها. من ناحية، جرعة زائدة من أكسيد النيتروز أمر مستحيل، ولكن من ناحية أخرى، أكسيد النيتروز وحده لا يكفي لتوفير التخدير.

لفترة طويلة كان يعتقد أن أكسيد النيتروز خامل تمامًا في الجسم وليس له أي تأثير على أي شيء. وفي السنوات الأخيرة أصبح من الواضح أن الأمر ليس كذلك. يتم استقلاب كميات صغيرة من الغاز بواسطة البكتيريا المعوية لإنتاج مواد سامة - وخاصة الجذور الحرة للنيتروجين. يمكن أن يكون لهذه المواد، مع الاستخدام طويل الأمد أو المزمن، تأثير سلبي على نظام المكونة للدم، وخاصة على فيتامين ب 12، حتى تطور فقر الدم الناجم عن نقص ب 12. ولذلك، لا يسمح بتسكين الألم بهذا الدواء لأكثر من 24 ساعة بسبب تثبيط تكون الدم. له تأثير ضئيل على التنفس وهو أحد الأدوية القليلة التي تسمح بالتنفس التلقائي عند استخدام التخدير بأكسيد النيتروز.

تأثير الدواء على الدورة الدموية معقد ومتعدد الاتجاهات ويشبه الأثير ولكنه أقل وضوحًا.

من ناحية، فإنه يمنع انقباض عضلة القلب بشكل مباشر، ومن ناحية أخرى، من خلال تحفيز الجهاز العصبي الودي، فإنه يزيد من انقباض عضلة القلب. عادة ما يكون التأثير الثاني هو السائد سريريا.

ليس له أي آثار ضارة على الكبد أو الكلى. يثبط ردود الفعل المناعية.

مكان أكسيد النيتروز في الممارسة السريرية الحديثة.

حاليًا، يعد أكسيد النيتروز هو المخدر العام الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية ومن الصعب تخيل التخدير الرغامي الحديث دون إضافة هذا المخدر. وهو يوفر مكونًا مخدرًا (أي فقدان الوعي)، على الرغم من أنه ليس بشكل كامل للحفاظ على التخدير، ويستخدم أيضًا للحث على التسكين، أي. قمع حساسية الألم دون فقدان الوعي.

التخدير بدون استنشاق

عند إجراء التخدير، من المعتاد التمييز بين مقدمة التخدير ومداومة التخدير والتعافي من التخدير.

من حيث المبدأ، يمكن لأي مثبط للجهاز العصبي المركزي أن يسبب فقدان الوعي عند استخدامه بجرعات كبيرة بما فيه الكفاية. ومع ذلك، فإن معظمها يسبب استيقاظًا طويلًا بشكل غير مقبول وتثبيط الدورة الدموية والجهاز التنفسي. يتم استخدام عدد محدود جدًا من الأدوية سريريًا للحث على التخدير عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي.

يتم إدخال أدوية التخدير غير الاستنشاقية إلى جسم الإنسان عن طريق الوريد أو العضل. لديهم مزايا معينة مقارنة بالاستنشاق: تخدير سريع وممتع للمريض، وغياب مرحلة الإثارة، وغياب المخاطر المهنية. ولكن إذا تمكنا عند استخدام التخدير الاستنشاقي من إزالة معظم الدواء بنفس الطريقة (أي من خلال الجهاز التنفسي)، فعند استخدام التخدير غير الاستنشاقي بعد تناول الدواء لم يعد من الممكن إزالة المخدر بشكل مصطنع من الجسم وسيتم استقلابه والقضاء عليه بشكل طبيعي. لذلك، يتميز التخدير غير الاستنشاقي بقدرة أقل على التحكم. تتراكم (تتراكم) أدوية التخدير غير الاستنشاقية بسهولة، مما قد يؤدي إلى تأخير الاستيقاظ بشكل خطير.

المؤشر الرئيسي لاستخدام أدوية التخدير غير الاستنشاقية هو إدخال التخدير لأنه بلطف وسرعة وبدون إثارة يتسبب في فقدان المريض للوعي. عادة ما يتم تحقيق الحفاظ على فقدان الوعي لاحقًا باستخدام التخدير الاستنشاقي يبدو سهلاالقدرة على التحكم في عمق اللاوعي والصحوة السريعة. يستغرق تحريض التخدير وقت تدفق الدم بين الذراع والدماغ (حوالي 30 ثانية).

ثيوبنتال.

المخدر الرئيسي غير الاستنشاقي هو ثيوبنتال. لقد تم استخدامه لمدة 70 عاما. وهو مسحوق مصفر مع رائحة الثوم. قبل تناوله، يتم إذابته في الماء المقطر إلى محلول 2.5٪، والذي يحتوي على تفاعل قلوي حاد وغير متوافق مع أي أدوية أخرى. يشير إلى الباربيتورات قصيرة المفعول للغاية

عند تناوله عن طريق الوريد بجرعة 3-4 ملغم/كغم، فإنه يسبب زيادة النعاس، وسرعان ما يتحول إلى حالة اللاوعي دون مرحلة الإثارة. مدة حالة اللاوعي 5-7 دقائق. تحدث الصحوة بسبب تخفيف الدواء في الجسم. ثيوبنتال ليس له أي تأثير مسكن. له تأثير مضاد للاختلاج، ولذلك يستخدم لتخفيف حالة الصرع. وإذا تم استخدام جرعات متكررة فإن ذلك يؤدي إلى تراكمها وتأخير الاستيقاظ.

يثبط التنفس بما يتناسب مع الجرعة، مما يؤدي إلى حدوث سطحي و تنفس سريع. التحفيز الجراحي أثناء التخدير بالثيوبنتال يحفز التنفس، ولكن بعد توقفه ينخفض ​​التنفس مرة أخرى. درجة الاكتئاب التنفسي يمكن أن تصل إلى توقفها الكامل، وبالتالي يجب توفير إمكانية التهوية الاصطناعية.

ثيوبنتال هو مثبط للدورة الدموية. إنه يقلل من انقباض عضلة القلب والنتاج القلبي بما يتناسب مع الجرعة، لذلك فإن استخدامه خطير في المرضى الذين يعانون من قصور عضلة القلب.

يعد الثيوبنتال مثاليًا تقريبًا لتحفيز فقدان الوعي، ولكنه لا يوفر تسكينًا أو استرخاءً للعضلات، ولذلك يستخدم بشكل حصري تقريبًا لتحريض التخدير.

تشمل المضاعفات المرتبطة باستخدام الثيوبنتال ما يلي:

تثبيط الجهاز التنفسي:

اكتئاب الدورة الدموية.

شكل الإصدار: في زجاجات 0.5 و 1 جرام

كاليبسول (كيتامين، كيتالار).

مخدر غير استنشاقي غير باربيتوري، يحتوي على مجموعة فريدة من الخصائص الدوائية التي تختلف عن أدوية التخدير غير الاستنشاقية الأخرى. الدواء الوحيد الذي يمكن أن يسبب التخدير ليس فقط عند تناوله عن طريق الوريد، ولكن أيضًا عند تناوله في العضل.

له تأثير مسكن قوي. عند تناوله عن طريق الوريد بجرعة 2 ملغم/كغم، فإنه يسبب حالة من اللاوعي تدوم من 5 إلى 6 دقائق بعد 20 إلى 30 ثانية. عند تناوله في العضل، يسبب 10 ملغم/كغم فقدان الوعي بعد 4-6 دقائق، ويستمر لمدة 20 دقيقة. يتأخر الاستيقاظ بعد التخدير ويصاحبه اضطرابات ذهانية على شكل هلوسة وقلق وأحلام ملونة كابوسية وفقدان الذاكرة. مدة الأحلام، غالبا ما تكون غير سارة التلوين العاطفي، يمكن أن تصل إلى عدة ساعات. الإدارة الأولية للسيدوكسين تقلل من خطورتها. يزيد كاليبسول من مستوى التمثيل الغذائي للدماغ ويزيد الضغط داخل الجمجمة. له تأثير ضئيل على التنفس وبالتالي يمكن تخديره باستخدام كاليبسول عندما يتنفس المريض تلقائيًا. له تأثير موسع للقصبات، وهو أمر مهم للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

يحفز المراكز الودية في جذع الدماغ، وبالتالي يزيد من محتوى الكاتيكولامينات في الدم، ويزيد من النتاج القلبي ويزيد من ضغط الدم. هذه ميزة مهمة جدًا لـ Calypsol، وبالتالي يمكن استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من الصدمة وانخفاض ضغط الدم. إذا كان التحفيز الودي غير مرغوب فيه (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، فإن الإدارة الأولية للسيدوكسين يمكن أن تمنع ذلك. يسبب زيادة في عمل عضلة القلب وحاجتها للأكسجين ولذلك فإن استخدامه خطير عند مرضى مرض الشريان التاجيقلوب. لا يسبب ارتخاء العضلات.

ترتبط مجالات الاستخدام السريري للمخدر بالخصائص التأثيرات الدوائيةمخدر.

حقيقة أن الكاليبسول لا يخفض الدورة الدموية يجعل استخدامه مبررًا في المرضى الذين يعانون من الصدمة وانخفاض ضغط الدم. إمكانية تحقيق التخدير العام مع الحقن العضلييجعل الدواء ذا قيمة كبيرة في ممارسة طب الأطفال، حيث غالبًا ما يكون إعطاءه عن طريق الوريد أمرًا صعبًا، وكذلك في الجراحة الميدانية العسكرية وأثناء التخدير في ظروف غير مواتية. في الجرعات المنخفضة، يمكن استخدام كاليبسول لقمع الألم دون إيقاف الوعي.

يمنع استخدام دواء كاليبسول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية.

المضاعفات الرئيسية التي تحد من استخدام كاليبسول هي حدوث الذهان بعد العملية الجراحية.

شكل الإصدار: محلول 5٪ في أمبولات 2 و 10 مل.

سومبريفين.

مخدر قصير المفعول غير باربيتوريت وغير استنشاقي. متوفر في أمبولات 500 ملغ في 10 مل من المذيب الخاص كريموفور السومبرفين قليل الذوبان في الماء. وهو محلول كثيف للغاية يصعب حقنه عبر إبرة رفيعة. يمتلك مذيب السومبرفين كريموفور تأثيرًا قويًا على إنتاج الهيستامين، وبالتالي فإن الاستخدام السريري لهذا المخدر آخذ في الانخفاض، وربما تكون الدولة الوحيدة التي لا يُحظر فيها استخدامه هي روسيا.

المكالمات النوم بسرعةعندما تدار عن طريق الوريد بجرعة 500 ملغ. مدة حالة اللاوعي هي 4-6 دقائق، وبعد ذلك يستيقظ المريض بالكامل تقريبا.

يسبب تحفيز التنفس على المدى القصير (فرط التنفس)، بالتزامن مع فقدان الوعي. يتم استبدال فرط التنفس بنقص التهوية على المدى القصير، وبعد ذلك يتم استعادة التنفس الطبيعي. يسبب انخفاضًا قصير المدى في ضغط الدم بسبب إطلاق الهيستامين استجابةً لإدارة الكريموفور. قد يكون التأثير الخافض لضغط الدم كبيرًا وخطيرًا ويعتبر خطيرًا.

يستخدم السومبرفين في العمليات قصيرة المدى، لكن شعبيته تتضاءل بسبب تأثيره الهستامين. هو بطلان الدواء في وجود الصدمة وانخفاض ضغط الدم.

البروبوفول (ديبريفان).

مخدر غير استنشاقي مع بداية سريعة للعمل وتأثير قصير المدى واستيقاظ سريع. يتم استخدامه للحث على التخدير أثناء التدخلات الجراحية قصيرة المدى، وبمساعدة التسريب الوريدي المقنن يتم استخدامه للحفاظ على التخدير لأي مدة. وبغض النظر عن مدة التخدير، لا يتم ملاحظة التراكم، حيث يتم تدمير البروبوفول بسرعة في الجسم.

مثل الباربيتورات، فهو مثبط للجهاز التنفسي والدورة الدموية المركزي. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو انخفاض ضغط الدم.

المواد الأفيونية.

في الجرعات العالية، تسبب المواد الأفيونية (المورفين أو الفنتانيل) فقدان الوعي ويمكن استخدامها في بعض الحالات للحث على التخدير.

يقتصر استخدامها على جراحة القلب، حيث من المهم تجنب تثبيط انقباض عضلة القلب الناجم عن أدوية التخدير الاستنشاقية.

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم.

وهو نظير لجهاز الإرسال المثبط للجهاز العصبي المركزي، مما يسبب حالة تذكرنا بالنوم الطبيعي. له تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي مع تطور فقدان الوعي. الجرعات التي تسبب حالة يمكن فيها إجراء عملية جراحية للمريض تسبب حالة سيئة السيطرة عليها مع تثبيط الوظائف الحيوية (التنفس والدورة الدموية). لا يتم استخدامه كثيرًا في الممارسة السريرية الحديثة.

الكحول الإيثيلي (الإيثانول)

ليس دواء. ولا يباع في الصيدليات. ويباع في محلات البقالة، ولكنه ليس منتجا غذائيا أيضا.

من وجهة نظر دوائية، يعتبر الكحول الإيثيلي أحد مضادات الاكتئاب المنزلية الشائعة. بجرعات منخفضة يحسن المزاج ويسبب النشوة والشعور بالخفة والاسترخاء والهدوء. في هذا الصدد، ينشأ الاعتماد العقلي والجسدي وإدمان الكحول بسهولة على الكحول الإيثيلي.

في الجرعات العالية، يسبب الكحول التسمم الشديد والغيبوبة. الاستخدام طويل الأمديصاحب الكحول تطور إدمان الكحول المزمن. كلاهما موجود غالبًا في الحياة اليومية ويتطلبان الرعاية الطبية. يحدث التسمم الأكثر خطورة عند التسمم ببدائل الكحول.

في الجرعات الكبيرة يكون له تأثيرات سامة - التخدير والنوم وحتى الغيبوبة. يثبط التنفس والدورة الدموية، ويسبب توسع الأوعية الدموية في الجلد والتعرق، ولكنه يضيق الأوعية الحشوية. يمكن أن يسبب التسمم بالإيثانول عدم انتظام ضربات القلب (متلازمة القلب الأحد)، وأزمة ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.

يسبب الاستهلاك المزمن للإيثانول على المدى الطويل العديد من الاضطرابات الأيضية وأمراض الكبد والبنكرياس، فضلاً عن التدهور العقلي.

الاستهلاك المزمن للإيثانول يثبط مستقبلات بيتا وألفا الأدرينالية في الجهاز العصبي المركزي وينشط المرسل المثبط في الجهاز العصبي المركزي GABA (حمض جاما أمينو زبدي). واستجابة لهذا، يزيد الجهاز العصبي المركزي من نشاط الخلايا العصبية. عندما يتوقف استهلاك الكحول فجأة، يؤدي هذا النشاط العصبي المتزايد إلى حالة فرط الأدرينالية أو متلازمة الانسحاب مع تطور فرط المنعكسات، عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. تسمى الدرجة القصوى من متلازمة الانسحاب بالهذيان الارتعاشي ويصاحبها غيبوبة وتشنجات وهلوسة.

كدواء، يستخدم الكحول الإيثيلي خارجيا فقط. وهو مبيد للجراثيم ضد جميع البكتيريا المسببة للأمراض الشائعة، لكنه لا يقتل الجراثيم البكتيرية.

عادة، يتم استخدام الكحول بدرجة 70 درجة كمطهر، والذي يقتل 90% من بكتيريا الجلد في دقيقتين. ولذلك يستخدم لتطهير الجلد أثناء الحقن وكذلك للتطهير المجال الجراحي. كما أنه يعمل على تطهير الجلد. ترتبط آلية العمل المطهر للإيثانول بتخثر البروتينات البكتيرية.

عمل تجريبي

نتائج. الاستنتاجات

قسم الصيدلة

التطوير المنهجي للتدريب الذاتي لطلاب السنة الثالثة بكليات الطب وطب الأطفال

البروفيسور ف.س. زاغولنيكوف

أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق وغير عن طريق الاستنشاق.

الإيثانول

التخدير العام هو عبارة عن مواد تسبب فقدان جميع أنواع الحساسية، وخاصة الألم وفقدان الوعي وفقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة)، وفقدان ردود الفعل والحركات.

في 16 أكتوبر 1846، استخدم طبيب الأسنان الأمريكي مورتون الأثير لأول مرة للتخدير أثناء الجراحة. ومنذ ذلك الحين أصبح من الممكن إجراء عملية جراحية دون معاناة رهيبة من جانب المريض.

باستثناء بعض الأنسجة، مثل الدماغ، والجنب الحشوي، والصفاق الحشوي، فإن جسم الإنسان لديه مستقبلات محددة، والتي يسبب تهيجها الألم. مستقبلات الألم هذه هي مستقبلات كيميائية، مما يعني أنها تستجيب للمواد الكيميائية (الهستامين، السيروتونين، البراديكينين) التي يتم إطلاقها عند تلف الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمستقبلات غير الألم إنتاج الإحساس بالألم إذا تم تجاوز عتبة التحفيز. على مستوى المستقبل، يتم تحويل التأثير المرضي إلى إشارة كهربائية، والتي تنتشر بعد ذلك على طول ألياف الأعصاب الحسية من خلال الجذور الظهرية إلى الحبل الشوكي. من الحبل الشوكي، ينتشر تدفق النبضات في الجهاز الفقري المهادي إلى المهاد البصري، حيث يتشكل إحساس بالألم غير الموضعي، وينتشر إلى القشرة الدماغية، ويؤدي إلى التكوين النهائي للألم الموضعي.

ومع ذلك، فإن الألم في حد ذاته ليس سوى الجزء المرئي من جبل الجليد. الألم هو عامل قوي يسبب تطور الإجهاد الجراحي، وهو مزيج من الغدد الصماء والتمثيل الغذائي و العمليات الالتهابية، يتطور استجابة للصدمات الجراحية والألم ويؤدي إلى تعطيل النشاط الطبيعي لجميع الأجهزة الوظيفية الحيوية. تتجلى استجابة الجسم للتوتر والصدمات من خلال اضطرابات الرئة والقلب والأوعية الدموية و أنظمة الجهاز الهضميوكذلك اضطرابات الغدد الصم العصبية والتمثيل الغذائي. هذا لا يمكن إلا أن يؤثر على نتائج العلاج الجراحي. على وجه الخصوص، يدرك الجراحون جيدًا أنه أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية تحت التخدير تكون هناك مضاعفات أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالاستخدام تخدير موضعيحيث تكون جودة تخفيف الآلام أقل بكثير.

ويتسبب الألم والمعاناة المستمران، بغض النظر عن السبب، في عواقب جسدية وسلوكية وعقلية ونفسية ونفسية اجتماعية خطيرة.

يربط معظم الناس الألم بالمرض ويخافون منه. غالبًا ما يؤدي الخوف من الألم إلى التأخر في طلب الرعاية الطبية، وهو ما يمكن أن يكون له في حد ذاته عواقب سلبية. دعونا نلاحظ مدى ترددنا في الذهاب إلى طبيب الأسنان بسبب الخوف من الألم.

الشعور بالألم هو رد فعل دفاعي. إنه يشير إلى خطر وشيك مرتبط بتلف الأنسجة. ولكن عندما يكون الألم شديدا وطويلا فإنه يفقد دوره الوقائي ويصبح حالة مرضية تسبب معاناة شديدة واضطرابات خطيرة في العديد من الأجهزة والأعضاء. تكون الحاجة إلى تخفيف الألم واضحة بشكل خاص أثناء التدخلات الجراحية. العلاج الجراحي مستحيل دون تخفيف الألم. إن تخفيف الألم الجيد يحول الجراحة من تعذيب في العصور الوسطى إلى إجراء خالٍ من الألم والانزعاج.

يمكن تحقيق تخفيف الألم عن طريق قمع نبضات الألم على مستويات مختلفة، من المستقبلات إلى مراكز إدراك الألم في الدماغ.

التخدير أو التخدير العامينطوي على قمع تصور الألم في الجهاز العصبي المركزي.

التخدير الاستنشاقي هو النوع الأكثر شيوعًا من التخدير العام، والذي يتم عن طريق إدخال أدوية متطايرة أو غازية إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي.

تتمتع أدوية التخدير الاستنشاقية بخصائص فيزيائية تشبه إلى حد كبير الغازات الخاملة. يدخلون جسم الشخص المخدر ويخرجون منه عبر الجهاز التنفسي. يتم الاحتفاظ بجزء صغير منها فقط في الجسم ويخضع لتحولات التمثيل الغذائي. كما أن تشبع الجسم بالمخدرات الاستنشاقية وإفرازها يحدث وفقًا للقوانين المميزة للغازات الخاملة، ويتم توزيعها في أنسجة الجسم ثم التخلص منها وفقًا لقوانين الانتشار.

آلية عمل أدوية التخدير الاستنشاقية لا تزال غير معروفة. من المفترض أن أدوية التخدير الاستنشاقية تعمل على أغشية الخلايا في الجهاز العصبي المركزي. من المقبول عمومًا أن التأثير النهائي لعملهم يعتمد على تحقيق تركيز علاجي في أنسجة المخ. وبعد دخوله إلى دائرة التنفس من المبخر، يتغلب المخدر على عدد من الحواجز الوسيطة قبل أن يصل إلى الدماغ. وتشمل هذه العوائق عددًا من العوامل، أحد أهمها نسبة الضغط الجزئي في خليط الغاز المستنشق، وبلازما الدم، والسائل الخلالي، والبيئة داخل الخلايا.

يتم خلط الغاز الطازج من جهاز التخدير بالغاز في دائرة التنفس ثم يتم توفيره للمريض بعد ذلك. وبالتالي، فإن تركيز المخدر في الخليط المستنشق (التركيز الجزئي للمخدر في الخليط المستنشق - Fi) لا يساوي دائمًا التركيز المحدد في المبخر. يعتمد التركيب الفعلي للخليط المستنشق على تدفق الغاز الطازج وحجم دائرة التنفس والقدرة الاستيعابية لجهاز التخدير ودائرة التنفس.

كلما زاد تدفق الغاز الطازج، قل حجم دائرة التنفس وقل الامتصاص، وكلما كان تركيز المخدر في الخليط المستنشق أكثر دقة يتوافق مع التركيز المحدد على المبخر. سريريًا، يتم التعبير عن هذا الامتثال في التحريض السريع للتخدير وفي الاستيقاظ السريع للمريض بعد اكتماله.

العائق التالي أمام وصول المخدر الاستنشاقي إلى الدماغ هو العوامل التي تؤثر على التركيز السنخي الجزئي للمخدر (FA): امتصاص المخدر في الدم، والتهوية، وتأثير التركيز، وتأثير الغاز الثاني.

أثناء التحريض، يتم امتصاص المخدر عن طريق دم الأوعية الرئوية، وبالتالي فإن التركيز السنخي الجزئي للمخدر يكون دائمًا أقل من تركيزه الجزئي في الخليط المستنشق (FA/Fi
يعد الضغط الجزئي السنخي عاملاً مهمًا؛ فهو يحدد الضغط الجزئي للمخدر في الدم، وفي النهاية، في الدماغ. ويتأثر معدل دخول المخدر من الحويصلات الهوائية إلى الدم بثلاثة عوامل: ذوبان المخدر في الدم، وتدفق الدم السنخي، والفرق في الضغوط الجزئية للغاز السنخي والدم الوريدي.

التأثير الأكثر أهمية هو قابلية ذوبان المخدر في الدم - ما يسمى بمعامل ذوبان أوزوالد. كما يتبين من الجدول 8.1، فإن قابلية ذوبان أدوية التخدير الاستنشاقية تكون إما منخفضة (ديسفلوران، سيفوفلوران، أكسيد النيتروز) أو عالية (هالوثان، إيزوفلوران، إنفلوران). يتم امتصاص أدوية التخدير منخفضة الذوبان (أكسيد النيتروز) في الدم بشكل أبطأ بكثير من أدوية التخدير عالية الذوبان (الهالوثان). ونتيجة لذلك، فإن التركيز السنخي الجزئي للهالوثان يرتفع بشكل أبطأ ويستغرق تحريض التخدير وقتًا أطول من أكسيد النيتروز. لذلك، عند استخدام مواد التخدير عالية الذوبان، عند إدخال التخدير، يتم استخدام تركيزات أعلى بشكل واضح من المطلوب لتطور حالة التخدير، وعند الوصول إلى العمق المطلوب، فإنها تقلل التركيز المستنشق. هذا غير مطلوب للمخدرات منخفضة الذوبان.

الجدول 8.1

معاملات التقسيم للمخدرات الاستنشاقية عند 37 درجة مئوية

يمثل كل معامل نسبة تركيزات التخدير على مرحلتين في حالة التوازن (نفس الضغط الجزئي). على سبيل المثال، بالنسبة لأكسيد النيتروز، فإن معامل توزيع الدم/الغاز عند 370 درجة مئوية هو 0.47. وهذا يعني أنه في حالة التوازن، يحتوي 1 مل من الدم على 0.47 من كمية أكسيد النيتروز الموجودة في 1 مل من الغاز السنخي، على الرغم من نفس الضغط الجزئي. بمعنى آخر، تبلغ سعة الدم لأكسيد النيتروز 47% من سعة الغاز. ذوبان الهالوثان في الدم أعلى بكثير - 2.4. وبالتالي، لتحقيق التوازن، يجب أن يذوب في الدم ما يقرب من 5 أضعاف الهالوثان مقارنة بأكسيد النيتروز. كلما ارتفعت نسبة الدم إلى الغازات، زادت قابلية ذوبان المخدر، وامتص الدم في الرئتين كمية أكبر منه. بسبب قابلية ذوبان المخدر العالية، يرتفع الضغط الجزئي السنخي ببطء ويستغرق التحريض وقتًا طويلاً.

بما أن معامل توزيع الدهون/الدم لجميع أدوية التخدير هو > 1، فليس من المستغرب أن تزداد ذوبان المخدر في الدم على خلفية فرط شحميات الدم الفسيولوجي بعد تناول الوجبة وتنخفض مع فقر الدم.

العامل الثاني الذي يؤثر على معدل دخول المخدر من الحويصلات الهوائية إلى الدم هو تدفق الدم السنخي، والذي (في حالة عدم وجود تحويلة مرضية) يساوي النتاج القلبي. إذا زاد النتاج القلبي، يزداد معدل دخول المخدر إلى الدم، ويتباطأ معدل الزيادة في الضغط الجزئي السنخي، ويستمر تحريض التخدير لفترة أطول. بالنسبة للمخدرات ذات الذوبانية المنخفضة في الدم، تلعب التغيرات في النتاج القلبي دورًا ثانويًا لأن إمدادها مستقل عن تدفق الدم السنخي. يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى زيادة خطر تناول جرعة زائدة من أدوية التخدير مع ارتفاع قابلية ذوبان الدم لأن التركيز السنخي الجزئي يزداد بسرعة أكبر.

العامل الثالث الذي يؤثر على معدل إطلاق المخدر من الحويصلات الهوائية إلى الدم هو الفرق بين الضغط الجزئي للمخدر في الغاز السنخي والضغط الجزئي في الدم الوريدي. ويعتمد هذا التدرج على امتصاص الأنسجة المختلفة للتخدير. يعتمد نقل مواد التخدير من الدم إلى الأنسجة على ثلاثة عوامل: ذوبان المخدر في الأنسجة (معامل تقسيم الدم/الأنسجة)، وتدفق الدم في الأنسجة، والفرق بين الضغط الجزئي في الدم الشرياني والضغط في الأنسجة.

اعتمادًا على تدفق الدم وقابلية ذوبان مواد التخدير، يمكن تقسيم جميع الأنسجة إلى 4 مجموعات: الأنسجة جيدة الأوعية الدموية، والعضلات، والدهون، والأنسجة ضعيفة الأوعية الدموية.

بمجرد دخول المخدر إلى مجرى الدم، يمكن تعويض الانخفاض في الضغط الجزئي السنخي عن طريق التهوية. بمعنى آخر، مع زيادة التهوية، يتم توفير المخدر بشكل مستمر، لتعويض الامتصاص بواسطة مجرى الدم الرئوي، مما يحافظ على التركيز السنخي الجزئي عند المستوى المطلوب. إن تأثير فرط التنفس على الارتفاع السريع في FA/Fi واضح بشكل خاص عند استخدام أدوية التخدير ذات الذوبان العالي، لأنه يتم امتصاصها إلى حد كبير عن طريق الدم.

يمكن تعويض الانخفاض في الضغط الجزئي السنخي للمخدر عند دخوله الدم عن طريق زيادة التركيز الجزئي للمخدر في الخليط المستنشق. ومن المثير للاهتمام أن زيادة التركيز الجزئي للمخدر في الخليط المستنشق لا يؤدي فقط إلى زيادة التركيز السنخي الجزئي، بل يزيد أيضًا من FA/Fi بسرعة. وتسمى هذه الظاهرة تأثير التركيز.

يكون تأثير التركيز أكثر أهمية عند استخدام أكسيد النيتروز لأنه، على عكس أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى، يمكن استخدامه بتركيزات عالية جدًا. إذا في الخلفية تركيز عالييتم إعطاء أكسيد النيتروز بواسطة مخدر استنشاقي آخر، ثم يزداد دخول كلا المخدرين إلى الدورة الدموية الرئوية (بسبب نفس الآلية). ويسمى تأثير تركيز أحد الغازات على تركيز غاز آخر بتأثير الغاز الثاني.

عادة، يصبح الضغط الجزئي للمخدر في الحويصلات الهوائية وفي الدم الشرياني متساويا بعد الوصول إلى التوازن. يؤدي انتهاك العلاقة بين التهوية والتروية إلى ظهور تدرج كبير بين الحويصلات الهوائية والشريانية: يزداد الضغط الجزئي للمخدر في الحويصلات الهوائية (خاصة عند استخدام أدوية التخدير عالية الذوبان)، وينخفض ​​​​في الدم الشرياني (خاصة عند استخدام منخفض أدوية التخدير القابلة للذوبان). وهكذا، فإن التنبيب القصبي الخاطئ أو التحويلة داخل القلب يبطئ تحريض التخدير بأكسيد النيتروز إلى حد أكبر من الهالوثان.

الاستيقاظ من التخدير يعتمد على انخفاض تركيز المخدر في أنسجة المخ. يتم تحديد معدل امتصاص أدوية التخدير الاستنشاقية والتخلص منها من خلال معامل تقسيم الغاز/الدم؛ كلما انخفضت الذوبان، كلما كان الامتصاص والإفراز أسرع. انتشار التخدير عبر الجلد لا يكاد يذكر.

الطريق الرئيسي لإفراز جميع أدوية التخدير الاستنشاقية لم يتغير من خلال الرئتين. ومع ذلك، فإنها تتحول حيويًا جزئيًا في الكبد (15% هالوثان، 2% إنفلوران و0.2% إيزوفلوران فقط).

هناك العديد من العوامل التي تسرع عملية تحريض التخدير وتسرع أيضًا عملية الاستيقاظ:

إزالة خليط الزفير،

ارتفاع تدفق الغاز الطازج،

حجم صغير من دائرة التنفس،

امتصاص طفيف للمخدر في دائرة التنفس وجهاز التخدير،

انخفاض ذوبان المخدر ،

التهوية السنخية العالية.

يحدث التخلص من أكسيد النيتروز بسرعة كبيرة بحيث يتم تقليل تركيزات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون السنخية. يحدث نقص الأكسجة المنتشر، والذي يمكن الوقاية منه عن طريق استنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ لمدة 5-10 دقائق بعد إيقاف إمداد أكسيد النيتروز.

طرق التخدير. عند إجراء التخدير استنشاق، فمن الضروري الامتثال الإلزاميثلاثة شروط رئيسية:

أ) الجرعة الصحيحة من المخدر.

ب) الحفاظ على تركيز كاف من O2 في الخليط المستنشق؛

ج) الإزالة الكافية لثاني أكسيد الكربون من الجسم.

يمكن توصيل المخدر إلى مجرى الهواء من خلال قناع أو مجرى الهواء (طريقة البلعوم الأنفي) أو قناع حنجري أو أنبوب داخل الرغامى. في هذه الحالة، يمكن استخدام إحدى دوائر التنفس الأربع: 1) مفتوحة، حيث يدخل المخدر إلى الرئتين مع الهواء المستنشق من الغلاف الجوي ويتم طرده إلى الغلاف الجوي عند الزفير؛ 2) الدائرة شبه المفتوحة، حيث يستنشق المريض مخدرًا ممزوجًا بالأكسجين القادم من البالون، ثم يزفره في الهواء؛ 3) دائرة شبه مغلقة، حيث يدخل جزء من هواء الزفير إلى الغلاف الجوي، ويعود جزء مع المخدر الموجود فيه، بعد أن مر عبر ممتص ثاني أكسيد الكربون، إلى نظام الدورة الدموية، وبالتالي يدخل المريض مع الاستنشاق التالي. 4) دائرة مغلقة تتميز بإعادة تدوير خليط الغاز المخدر في جهاز تخدير استنشاقي مزود بامتصاص ثاني أكسيد الكربون بمعزل تام عن الغلاف الجوي.

نادرًا ما يتم حاليًا إجراء التخدير بأي طريقة لتوصيل مخدرات الاستنشاق إلى الجهاز التنفسي للمريض إلا في حالات نادرة جدًا عوامل الاستنشاق. في كثير من الأحيان يتم دمجها مع أدوية غير عن طريق الاستنشاق. على الرغم من كمال وحدات الجرعات الحديثة لأجهزة الاستنشاق، فمن الضروري أثناء التخدير مراقبة مستواه باستمرار من أجل تصحيحه في الوقت المناسب. عند استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية فقط، على عكس العوامل غير الاستنشاقية، يكون الاكتئاب المتبقي في الوعي قصير الأمد. وهذا يسهل مراقبة ورعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

التخدير بأكسيد النيتروز. أكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون. متوفر في شكل سائل في اسطوانات رمادية تحت ضغط 50 ضغط جوي. 1 كجم من أكسيد النيتروز السائل ينتج 500 لتر من الغاز. ويتم استخدامه في خليط مع الأكسجين بنسب مختلفة (1:1، 2:1، 4:1). ويجب ألا يزيد تركيزه في خليط مع الأكسجين عن 80% لخطورة نقص الأكسجة في الدم.

الخصائص الإيجابية هي الإدخال السريع للمريض في حالة من التخدير والاستيقاظ السريع، وغياب التأثيرات السامة على الأعضاء المتني، وغياب التأثيرات المهيجة على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. أكسيد النيتروز لا يسبب فرط الإفراز. لا يشتعل ولا ينفجر ولكنه يدعم الاحتراق.

وهو مخدر ضعيف، والذي يتجلى بشكل رئيسي في تأثير مخدر غير كاف. ولذلك، يُستخدم أكسيد النيتروز عادة مع أدوية التخدير الأخرى. خارج نطاق الجمع، يتم استخدامه فقط للتدخلات الجراحية البسيطة، والضمادات، والتلاعبات المؤلمة الأخرى، في العيادات الخارجية، وكذلك لمتلازمات الألم الحاد من أصول مختلفة. من الخصائص المهمة لأكسيد النيتروز هي البداية السريعة جدًا لمرحلة التوازن بعد بداية التخدير، أي ظهور أقصى تأثير مخدر عند تركيز معين من المخدر. هذه الديناميكيات ترجع إلى انخفاض قابلية ذوبان المخدر في الدم. تحدد الخاصية نفسها الإزالة السريعة لـ N2O من الجسم بعد توقفه عن دخول الجهاز التنفسي للمريض. إن المدارية المنخفضة لـ N2O بالنسبة للبروتينات والدهون تجعل من الضروري الحفاظ على تركيز عالٍ في خليط الغاز المستنشق. لذلك، حتى بالنسبة للتخدير في المستوى الأول المرحلة الجراحيةعليك إعطاء المريض خليطاً مخدراً يتكون من 75% N2O و 25% O2.

المنهجية. يمكن إجراء التخدير باستخدام قناع أكسيد النيتروز باستخدام أي جهاز تخدير يحتوي على مقاييس جرعات لأكسيد النيتروز والأكسجين. بعد ربط القناع، يتنفس المريض الأكسجين النقي لمدة 3 دقائق (لغرض نزع النيتروجين). ثم يتم توصيل أكسيد النيتروز، مما يزيد تركيزه إلى 70-80٪، وبالتالي الأكسجين إلى 30-20٪ (تدفق الغاز من 8 إلى 12 لتر / دقيقة مع دائرة شبه مفتوحة). تحدث مرحلة التسكين بعد 2-3 دقائق من بدء الاستنشاق، وتحدث الاستيقاظ بعد 5-6 دقائق من إيقاف المخدر. من المهم أن نتذكر أنه بعد التوقف عن استنشاق أكسيد النيتروز، ينتشر هذا الغاز بسرعة (خلال الدقائق الثلاث الأولى من فترة الاستيقاظ) من الدم إلى الحويصلات الهوائية. إذا قمت بإيقاف تشغيل الأكسجين، فهناك خطر تطوير ما يسمى بنقص الأكسجة المنتشر. في هذا الصدد، يتم إيقاف تشغيل أكسيد النيتروز ببطء، في حين يتم استنشاق الأكسجين لمدة 5-6 دقائق.

الصورة السريرية. أثناء التخدير بأكسيد النيتروز، لا تكون المراحل واضحة للعيان، وعمق التخدير لا يتجاوز III1 (حسب تصنيف جويدل).

تتطور المرحلة الأولى (التسكين) بعد 2-3 دقائق من بدء استنشاق أكسيد النيتروز بتركيز لا يقل عن 50-60٪ والأكسجين - 50-40٪. تتميز هذه المرحلة بنشوة خفيفة مع وعي غائم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالضحك ("غاز الضحك") وأحلام ملونة. تختفي حساسية الألم مع الحفاظ على إدراك المحفزات اللمسية والسمعية والبصرية. الجلد وردي اللون والنبض سريع ويرتفع ضغط الدم بمقدار 10-15 ملم زئبق. الفن، التنفس إيقاعي، سريع، التلاميذ متوسعون بشكل معتدل، مع رد فعل واضح المعالم للضوء.

المرحلة الثانية (الإثارة) تحدث بعد 4-5 دقائق من استنشاق أكسيد النيتروز ولا تستمر أكثر من دقيقتين. يصبح الوعي مظلمًا، والنبض والتنفس سريعان، ويرتفع ضغط الدم (بمقدار 15-20 ملم زئبق)، جلدفرط الدم، يتم توسيع التلاميذ، والتفاعل مع الضوء حيوي، ويلاحظ الانفعالات الكلامية والحركية، وانقباضات العضلات المتشنجة، والسعال في بعض الأحيان، والإسكات. وعندما يرتفع تركيز أكسيد النيتروز إلى 75-80%، تحدث المرحلة التالية بسرعة. تجدر الإشارة إلى أن مرحلة الإثارة لا تتطور أبدًا عندما يتم إمداد أكسيد النيتروز مخلوطًا بالأكسجين بنسبة 1:1.

تتطور المرحلة III1 خلال 5-7 دقائق من بداية التخدير ويتم الحفاظ عليها بتركيز أكسيد النيتروز بنسبة 75-80% على الأقل (ينبغي أخذها في الاعتبار الخصائص الفرديةالمريض - العمر، تعاطي الكحول، القدرة العقلية، وما إلى ذلك). تتميز هذه المرحلة بالإغلاق الكامل للوعي. يعود النبض والتنفس وضغط الدم إلى المستوى الأصلي، ويصبح الجلد شاحبًا مع صبغة رمادية، ويكون التلاميذ مقيدين بشكل معتدل، ويتفاعلون بسرعة مع الضوء، ويتم الحفاظ على ردود أفعال القرنية، ولا يتم ملاحظة استرخاء العضلات. في حالة الجرعة الزائدة (تركيز أكسيد النيتروز أكثر من 80٪)، يظهر زرقة في الجلد والأغشية المخاطية، ويتسارع النبض، ويقل امتلاءه، وينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح التنفس سريعًا، وضحلًا، وغير منتظم، وتشنجات عضلية، و وفي بعض الأحيان يمكن ملاحظة الرغبة في القيء. إذا ظهرت علامات الجرعة الزائدة، فمن الضروري إيقاف إمداد أكسيد النيتروز على الفور، وزيادة استنشاق الأكسجين، واستخدام IVL أو التهوية الميكانيكية، وإدارة أدوية القلب، والمخدرات المركزية، وبدائل الدم، وما إلى ذلك.

العمل على نظام القلب والأوعية الدموية. يحفز أكسيد النيتروز الجهاز العصبي الودي. قد يكون هناك اكتئاب عضلة القلب أهمية سريريةمع مرض نقص تروية القلب ونقص حجم الدم: الناشئة انخفاض ضغط الدم الشريانييزيد من خطر نقص تروية عضلة القلب. لا ينصح باستخدام أكسيد النيتروز في المرضى الذين يعانون من زرقة بسبب انخفاض تدفق الدم الرئوي أو التحويل ثنائي الاتجاه، لأن هذا يحد من القدرة على استخدام تركيزات عالية من الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتشكل فقاعات أكسيد النيتروز بسرعة، مما يزيد من المخاطر مضاعفات الدماغواضطرابات تروية عضلة القلب.

يزيد استخدام أكسيد النيتروز من خطر عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات.

أكسيد النيتروز يسبب الانكماش الشريان الرئوي، مما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، ويعزز التحويل من اليمين إلى اليسار، ويزيد من الضغط الأذيني الأيمن.

تأثير على التنفس. يزيد أكسيد النيتروز من معدل التنفس ويقلل من حجم المد والجزر. حتى عند استخدام أكسيد النيتروز بتركيزات صغيرة، يتم تثبيط محرك نقص الأكسجين بشكل حاد، أي. زيادة التهوية استجابة لنقص الأكسجة. لذلك، بعد إيقاف التخدير، من الضروري الاستمرار في إمداد الأكسجين لتجنب نقص الأكسجة.

العمل على الجهاز العصبي المركزي. يزيد أكسيد النيتروز من تدفق الدم إلى المخ، مما يسبب زيادة طفيفة في الضغط داخل الجمجمة.

لا يؤثر المخدر على وظيفة الكبد والكلى والجهاز الهضمي.

مع الاستخدام طويل الأمد، يسبب أكسيد النيتروز اكتئاب النخاع العظمي (فقر الدم الضخم الأرومات)، والاعتلال العصبي المحيطي، والنخاع الجبلي المائل. ويرجع ذلك إلى تثبيط نشاط الإنزيمات المعتمدة على فيتامين ب12 والضرورية لتخليق الحمض النووي.

على الرغم من أن أكسيد النيتروز يعتبر قابل للذوبان بشكل طفيف مقارنة بأدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى، إلا أن ذوبانه في الدم أعلى بمقدار 35 مرة من ذوبان النيتروجين. وهكذا، ينتشر أكسيد النيتروز في التجاويف التي تحتوي على الهواء بشكل أسرع من دخول النيتروجين إلى مجرى الدم. تشمل الحالات التي يكون فيها استخدام أكسيد النيتروز خطيرًا انسداد الهواء، واسترواح الصدر، وانسداد الأمعاء الحاد، واسترواح الرأس، والخراجات الرئوية الهوائية، وفقاعات الهواء داخل العين والجراحة التجميلية على طبلة الأذن. قد ينتشر أكسيد النيتروز في كفة الأنبوب الرغامي، مما يسبب نقص تروية الغشاء المخاطي الرغامي الأساسي. هو بطلان استخدام أكسيد النيتروز إذا ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، حالات نقص الأوكسجين.

يتم تفسير الاستخدام الواسع النطاق لأكسيد النيتروز في التخدير المركب من خلال تأثيره المسكن الواضح وتأثيره المخدر الذي يمكن التحكم فيه بدرجة كبيرة مع آثار جانبية طفيفة. بالاشتراك مع أدوية التخدير غير الاستنشاقية، يمكن لـ N2O تقليل جرعاتها بشكل كبير وبالتالي تقليل التأثير المتبقي الضار. وينطبق هذا بشكل خاص على الفنتانيل ودروبيريدول لتسكين الألم العصبي. مع التخدير العام المشترك، اعتمادًا على المؤشرات، يتم استخدام نسب مختلفة من N2O وO2، على وجه الخصوص 3:1، 2:1، 1:1. موانع مطلقةليست هناك حاجة لاستخدام أكسيد النيتروز.

التخدير بالفلورتان. فتوروتان (هالوثان، فلوتان، مخدر) - مادة متطايرة سائل عديم اللونمع رائحة خفيفة. فتوروتان لا يحترق ولا ينفجر. تحت تأثير الضوء، يتحلل الفلوروتان ببطء، ولكن في حاوية مظلمة مع إضافة 0.01٪ ثيمول، يكون الدواء مستقرًا ولا يشكل منتجات سامة أثناء التخزين.

الفتوروتان هو مخدر قوي، مما يسمح باستخدامه بشكل مستقل (مع الأكسجين أو الهواء) لتحقيق المرحلة الجراحية للتخدير أو استخدامه كأحد مكونات التخدير المركب مع أدوية أخرى. المخدرات، بشكل رئيسي مع أكسيد النيتروز.

تقنية التخدير. هناك ميزات معينة في إجراء التخدير بالفلوروثان. في التخدير يتم التعبير عن هذا في دور مهم، وهو مخصص للأتروبين. الغرض منه هو تقليل التأثير المبهم على القلب في حالات قمع النغمة الودية بواسطة الفلوروتان. لا ينصح بإدراج المسكنات المخدرة في التخدير المسبق، لأن عملها في عملية التخدير بالفلوروتان يجعل التنفس أكثر اكتئابا. بالنسبة للفلوروتان، يتم استخدام المبخرات الخاصة ("Ftorotek"، "Fluotek")، الموجودة خارج دائرة التداول. بعد ربط القناع، يتنفس المريض الأكسجين لعدة دقائق. ثم أضف الفلورتان، وقم بزيادة التركيز تدريجيًا إلى 2-3٪ من حيث الحجم (بعناية، خلال 2-4 دقائق). يحدث التخدير بسرعة، خلال 5-7 دقائق من بداية إمداد الفلوروتان. بعد بداية المرحلة الجراحية للتخدير، يتم تقليل جرعة الفلوروتان (إلى 1-1.5% من حيث الحجم) والحفاظ عليها في حدود 0.5-1.5% من حيث الحجم. يستيقظ المريض بسرعة، بعد دقائق قليلة من إيقاف الفلوروتان. في نهاية العملية، يتم زيادة تدفق الأكسجين للتخلص بشكل أسرع من الفلوروتان والقضاء على فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المحتمل. وبما أن الفلوروتان لديه معامل ذوبان منخفض، فإن ضغطه الجزئي في بداية التخدير يزداد بسرعة وهناك خطر الجرعة الزائدة. لمنع هذا الأخير، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الظروف التي تؤثر على تركيز الفلوروتان عند الخروج من المبخر: كمية الغاز التي تمر عبر المبخر، ومعدل تدفق الغاز، والفرق في درجة الحرارة في المبخر والبيئة. ولذلك، يتم استخدام المبخرات التي تخلق تركيزًا ثابتًا بغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة وكمية المخدر في المبخر.

تعتمد الصورة السريرية للتخدير على خصائص الفلوروتان، والتي يعد امتصاصها وتوزيعها وإفرازها من الجسم ذات أهمية كبيرة.

تتميز المرحلة الأولى من التخدير بالفلوروتان بفقدان تدريجي للوعي (في غضون 1-2 دقيقة)، مصحوبًا بزيادة في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل وانخفاض في ضغط الدم، واتساع طفيف لحدقة العين مع تفاعل محفوظ للضوء. يستمر التفاعل مع المنبهات المؤلمة حتى يتم إيقاف الوعي تمامًا.

المرحلة الثانية ليس لها وضوح علامات طبيه. من النادر ملاحظة الأرق الخفيف والإثارة الحركية. يكون التنفس سريعًا، وأحيانًا غير منتظم (يتوقف). يتناقص معدل النبض مع انخفاض متزامن في ضغط الدم (بمقدار 20-25 ملم زئبق). يضيق التلاميذ، ويتم الحفاظ على رد فعلهم للضوء. مدة هذه المرحلة لا تزيد عن 60 ثانية. يحدث فقدان الوعي الكامل خلال 2-3 دقائق من لحظة استنشاق الفتورتان (بتركيز 2.5 إلى 4٪ من حيث الحجم). القيء نادر للغاية.

تتميز المرحلة الثالثة بالتعميق التدريجي للتخدير. تسترخي العضلات، ويصبح التنفس إيقاعيًا وعميقًا بدرجة كافية، ويبدأ النبض في التباطؤ، ويتم الحفاظ على ضغط الدم بشكل ثابت عند مستوى منخفض (20-30 ملم زئبق). تتطور هذه المرحلة بعد 3-5 دقائق من بداية التخدير. اعتمادا على عمقها، هناك 3 مستويات.

عند المستوى 1 (التخدير السطحي)، تتوقف حركات مقل العيون، وتنقبض حدقة العين، ويتم الحفاظ على رد فعلها تجاه الضوء، ويتم قمع ردود الفعل من الملتحمة، ويكون هناك ميل إلى بطء القلب، وينخفض ​​ضغط الدم، ويكون التنفس أقل سطحية، استرخاء العضلات (باستثناء عضلات جدار البطن).

في المستوى الثاني من التخدير (المتوسط)، تنقبض حدقة العين أيضًا، ولا يتم تحديد التفاعل للضوء، ويكون النبض بطيئًا، وينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح التنفس سطحيًا وسريعًا، ويزداد انحراف الحجاب الحاجز، وعلامات فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. ويظهر استرخاء العضلات بشكل واضح. عند المستوى 3 (التخدير العميق)، يتم ملاحظة علامات الجرعة الزائدة: يتوسع التلاميذ، ولا يتم تحديد التفاعل للضوء، والصلبة جافة، والتنفس منخفض (سطحي)، ويظهر بطء القلب الواضح، وينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً، وتتقلص العضلات. استرخاء. يظل الجلد ورديًا ودافئًا، مما يدل على الحفاظ على الدورة الدموية المحيطية، على الرغم من انخفاض تدفق الدم في الأعضاء الداخلية، وفقًا للعديد من المؤلفين. على هذا المستوى هناك تهديد حقيقياكتئاب الجهاز التنفسي والدورة الدموية الذي لا رجعة فيه، لذا فإن الحفاظ على التخدير عند هذا المستوى يهدد الحياة.

بعد 3-7 دقائق من إيقاف إمداد الفلوروتان، يستيقظ المريض. إذا كان التخدير قصير الأمد، فإن اكتئاب التخدير يختفي بعد 5-10 دقائق، مع التخدير المطول - بعد 30-40 دقيقة. ونادرا ما يصاحب الاستيقاظ غثيان، وقيء، وهياج، وقد تلاحظ أحيانا قشعريرة.

تأثير على التنفس. أبخرة فتوروتان لا تسبب تهيج الأغشية المخاطية. عادة ما يكون التنفس أثناء التخدير بالفلوروتان إيقاعيًا. تنخفض التهوية الرئوية إلى حد ما بسبب انخفاض عمق التنفس، ومع ذلك، أثناء التخدير بالأكسجين، لا يتم ملاحظة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. تسرع التنفس الناجم عن الفلوروتان لا يصاحبه زيادة في مقاومة عضلات الجهاز التنفسي، لذلك، إذا لزم الأمر، فمن السهل إجراء التنفس الخاضع للتحكم والمساعدة. أثناء التخدير بالفلوروتان، يتم تثبيط تمدد الشعب الهوائية وإفراز الغدد اللعابية والقصبية، لذلك يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. أثناء التخدير بالفلوروتان، عادةً ما يحدث بطء قلب معتدل وانخفاض في ضغط الدم. يزداد الانخفاض في الضغط مع تعمق التخدير. يعتمد خفض ضغط الدم على عدد من العوامل. يعد تأثير حجب العقدة للفتوروتان ضروريًا في هذا الصدد. تحت تأثير ftorotan، يتم تثبيط العقد الودية في الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل رئيسي، وتبقى نغمة الفروع القلبية للعصب المبهم مرتفعة، مما يخلق الظروف الملائمة لتطوير بطء القلب. ويصاحب انخفاض ضغط الدم تمدد الأوعية الدموية الطرفية. على الرغم من أن الفلوروتان يوسع الشرايين التاجية، إلا أن تدفق الدم التاجي ينخفض ​​بسبب انخفاض ضغط الدم النظامي. يظل نضح عضلة القلب كافيًا لأن الطلب على الأكسجين في عضلة القلب يتناقص بالتوازي مع انخفاض تدفق الدم التاجي. يزيد Ftorotan من حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات، لذلك لا ينبغي إعطاء الأدرينالين على خلفيته.

العمل على الجهاز العصبي المركزي. Ftorotan يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الدماغية ويزيد من تدفق الدم إلى الدماغ. يمكن منع الارتفاع المصاحب في الضغط داخل الجمجمة عن طريق البدء بفرط التنفس قبل استنشاق الفتورتان.

التأثير على التوصيل العصبي العضلي. يسبب فتوروتان استرخاء العضلات، مما يقلل من الحاجة إلى مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب.

وهو عامل إثارة لارتفاع الحرارة الخبيث.

العمل على الكلى. يقلل الفتوروتان من تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي وإدرار البول جزئيًا عن طريق تقليل ضغط الدم والنتاج القلبي. العلاج بالتسريب قبل الجراحة يضعف تأثير الفلوروتان على الكلى.

العمل على الكبد. يقلل الفتورتان من تدفق الدم في الكبد، وقد يؤدي في بعض المرضى إلى تشنج الشريان الكبدي. كقاعدة عامة، يتحمل المرضى الذين يعانون من الكبد السليم بسهولة انخفاض تدفق الدم فيه. يمكن أن يحدث تفاقم أمراض الكبد بعد انتهاك التروية. التهاب الكبد الفلوروتاني نادر جدًا: في حالة واحدة من بين 35000 حالة تخدير بالفلوروتان. يحدث هذا غالبًا عند النساء في منتصف العمر اللاتي يعانين من السمنة المفرطة والذين تعرضوا بشكل متكرر لهذا الدواء. الأطفال قبل سن البلوغ والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا أقل عرضة للخطر. ترتبط زيادة الإصابة بالتهاب الكبد بعد التخدير بالفلوروتان في بعض الأحيان بالأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية. من المرجح أن ترتبط الآلية المقترحة لتطور التهاب الكبد الفلوروتاني بانخفاض تدفق الدم في الكبد أثناء الجراحة. لا توجد حاليًا اختبارات لتحديد التهاب الكبد الفلوروتيني. ولذلك، لا يمكن تشخيصه إلا عن طريق الاستبعاد.

لا ينبغي أن يستخدم الدواء في المرضى الذين يعانون من خلل في الكبد مجهول السبب بعد الاستخدام السابق للفتوروتان. في الآفات التي تشغل مساحة داخل الجمجمة، يزيد الفلورتان من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. لا ينبغي استخدام Ftorotan في حالة نقص حجم الدم وبعض أمراض القلب بسبب تأثيره المثبط للقلب. يزيد Ftorotan من حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات، مما يحد من استخدامه عند إعطاء الأدرينالين وفي ورم القواتم.

يستخدم قناع التخدير الفلوروتاني في العمليات والتلاعبات قصيرة المدى أثناء التخدير العام في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، للقضاء على تشنج قصبي، تشنج الحنجرة. في السنوات الأخيرة، تم استخدام الفلوروتان مع أدوية التخدير العامة الأخرى لمنع المضاعفات. يتيح لك ذلك تقليل جرعته إلى 0.5-1٪ من حيث الحجم. بسبب المضاعفات المحتملة، هو بطلان الفلوروتان في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، وأمراض الكبد، وأمراض الكلى، ونقص حجم الدم، وفقدان الدم، وقصور قشر الكظر.

التخدير باستخدام ثنائي إيثيل الأثير. الأثير، الذي كان أحد أدوية التخدير العام الرئيسية لأكثر من 100 عام، تم استبعاده مؤخرًا من الممارسة ويستخدم حاليًا على نطاق محدود. ويرجع ذلك إلى ظهور عوامل جديدة وتطوير طرق تخدير أكثر تقدمًا.

أهم عيوب الأثير هي انفجار أبخرةه عند مزجه مع O2، وتأثيره المهيج على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، والتطور البطيء للتأثير المخدر والشفاء البطيء نسبيًا من الحالة المخدرة.

يتمتع الأثير أيضًا بصفات إيجابية تستحق الاهتمام. له نطاق علاجي كبير؛ في التركيزات المستخدمة، فإنه يحفز نظام القلب والأوعية الدموية، ولا يثبط التنفس، ولا توجد موانع للتخدير بالأثير. بالإضافة إلى ذلك، يعد الأثير من أرخص أنواع التخدير العام، كما أن تقنية التخدير بسيطة، لذلك لا يزال الأثير قابلاً للتطبيق في التخدير العام، خاصة في الظروف الميدانية العسكرية.

المنهجية. قبل بدء التخدير، يتم تطهير جهاز التخدير بالأكسجين عدة مرات، ويتم ملء خزان الهواء من زجاجة تم اختبارها وفتحها للتو. يتم وضع قناع على وجه المريض، ويتم تثبيته بأشرطة خاصة، ويعطى الفرصة لتنفس الأكسجين والتعود على التنفس من خلال القناع. يجب أن يكون معدل إمداد الأكسجين 1 لتر/دقيقة على الأقل. يتم تغيير تركيز الإيثر في الخليط المستنشق تدريجياً، بدءاً من 1 حجم% ويزداد إلى 10-12 حجم%، وذلك قبل بدء المرحلة الجراحية. يحدث النوم المخدر خلال 12-20 دقيقة. وللمحافظة على التخدير بالعمق المطلوب، يتم تخفيض جرعة الأثير تدريجياً إلى 2-4 حجم%، اعتماداً على العلامات السريرية وتخطيط كهربية الدماغ. وفي نهاية العملية يتم إيقاف الأثير تدريجياً ويتم نقل المريض إلى تنفس الهواء الغني بالأكسجين.

تتوافق الصورة السريرية للتخدير الأثيري تمامًا مع تصنيف جويدل.

تتطور المرحلة الأولى (التسكين) خلال 3-8 دقائق من بداية استنشاق الأثير بتركيز 1.5-2% في الهواء المستنشق. ويتراوح تركيزه في الدم من 0.18 إلى 0.30 جم/لتر. تتميز هذه المرحلة بالتغميق التدريجي للوعي واختفاء حساسية الألم. يصبح النبض والتنفس أكثر تواترا، ويكون جلد الوجه مفرطا، ويكون حجم التلاميذ طبيعيا مع رد فعل حيوي للضوء. خلال مرحلة التسكين، من الممكن إجراء عمليات قصيرة المدى، والتلاعب، والضمادات. متوسط ​​مدة هذه المرحلة هو 6-8 دقائق، ومع ذلك، لا يستخدم التخدير الأثيري في هذه المرحلة بسبب احتمال تطور الإثارة.

تبدأ المرحلة الثانية (الإثارة) مباشرة بعد فقدان الوعي وتستمر من 1 إلى 7 دقائق. تركيز الإستر في الدم هو 0.30-0.80 جم / لتر. تتميز هذه المرحلة بالإثارة الحركية والكلامية، وزيادة معدل ضربات القلب، والتنفس، واحتقان الجلد، وفرط اللعاب، وزيادة ضغط الدم، والسعال، والقيء، والبلعوم و ردود الفعل المرضيةتوتر العضلات (خاصة العضلات الماضغة)، تمدد حدقة العين مع تفاعل محفوظ للضوء. في هذه المرحلة من الضروري زيادة المعروض من الأثير.

المرحلة الثالثة (النوم الجراحي) تحدث بعد 12-20 دقيقة من بدء التخدير بتركيز الأثير في الخليط المستنشق بنسبة 4-10 حجم٪، في الدم - 0.9-1.2 جم / لتر. على خلفية النوم العميق، هناك فقدان لجميع أنواع الحساسية، واسترخاء العضلات، وقمع ردود الفعل، وانخفاض معدل ضربات القلب، وتعميق التنفس، وانخفاض طفيف في ضغط الدم.

III1 - يتميز بأن مقل العيون تقوم بحركات دائرية بطيئة مع الحفاظ على منعكس القرنية وتضييق حدقة العين مع رد فعل واضح للضوء.

III2 - يتم تثبيت مقل العيون، ويختفي منعكس القرنية، وتضيق حدقة العين أو تكون ذات حجم طبيعي، مع رد فعل معتدل للضوء.

III3 - بسبب التأثير السام للأثير يحدث شلل في العضلات الملساء للقزحية ويتوسع حدقة العين مع رد فعل ضعيف للضوء ويظهر جفاف القرنية. هناك شحوب حاد في الجلد وعلامات اكتئاب الجهاز التنفسي وضعف نشاط القلب (يجب تقليل إمداد الأثير عند حدوث جرعة زائدة!).

III4 - هناك توسع حاد في حدقة العين، رد فعلها للضوء غائب، القرنية مملة. هناك شلل كامل في العضلات الوربية التنفسية والعضلات الأخرى. يتم الحفاظ على حركات الحجاب الحاجز، والتنفس غير منتظم، سطحي، والجلد شاحب، مزرق، وانخفاض ضغط الدم، والنبض سريع، وملء ضعيف، وأحيانا يحدث شلل المصرات. إذا لم يتم اتخاذ تدابير عاجلة (إيقاف الأثير، الأكسجين، IVL أو التهوية الميكانيكية، منشطات القلب والأوعية الدموية، المسكنات المركزية، وما إلى ذلك)، ثم يحدث الموت بسبب الجرعة الزائدة (شلل المراكز التنفسية والحركية الوعائية).

تتميز المرحلة الرابعة (الصحوة) بالاستعادة التدريجية لردود الفعل، ونغمة العضلات، والوعي، والحساسية (بترتيب عكسي). يستمر عدة ساعات، ويستمر التأثير المسكن حتى يستيقظ المريض تمامًا.

عادة ما يتم الحفاظ على التخدير بالأثير على خلفية استرخاء العضلات في المستوى الأول من المرحلة الجراحية، ويجب تعميق التخدير إلى المستوى الثاني فقط عندما يتم تنفيذه في ظل ظروف التنفس التلقائي للمريض.

من أجل منع جرعة زائدة من الأثير، من الضروري تقليل تركيزه إلى 5-6 حجم٪ في بداية انتقال التخدير إلى المستوى الأول من المرحلة الجراحية ومن ثم ضبط الجرعة، مسترشداً بالأعراض المشار إليها. من عمق التخدير.

عند استخدام الأثير كمخدر رئيسي، عادة ما يتم استخدام العوامل غير الاستنشاقية للحث على التخدير، وغالبًا ما تستخدم الباربيتورات أو هيدروكسي بويترات الصوديوم. أثناء عملية التخدير نفسها، غالبًا ما يتم دمج الأثير مع N2O والفلورتان.

الأثير، مثل أدوية التخدير العام الأخرى، له بعض التأثير على أنظمة الجسم الوظيفية والتمثيل الغذائي.

التأثير على الدورة الدموية. تأثير الأثير على نظام القلب والأوعية الدموية ذو شقين. من ناحية، فإن عمل الأثير يمنع انقباض عضلة القلب، من ناحية أخرى، فإنه يحفز زيادة في لهجة الجهاز العصبي الودي. أثناء التخدير الضحل، لا يحيد هذا التأثير الأول فحسب، بل يسود في كثير من الأحيان، وهو أمر نموذجي للمستوى الأول من المرحلة الجراحية. ولكن حتى في المستوى الثاني، عادة ما تظل معلمات الدورة الدموية المركزية قريبة من وضعها الطبيعي. الأثير، على عكس الفلوروتان، لا يسبب حساسية القلب للكاتيكولامينات.

تأثير على التنفس. يتم التعبير عن تأثير الأثير على الجهاز التنفسي من خلال تأثيره المهيج على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي وبعض توسع القصبات الهوائية وزيادة إفراز الغدد القصبية. تظل مؤشرات حجم التنفس والتهوية السنخية في المستويين الأول والثاني من التخدير مرضية.

التأثير على الأعضاء الأخرى. وظائف الكبد والكلى لا تتغير بشكل ملحوظ. يتجلى تأثير المخدر على الجهاز الهضمي من خلال تثبيط الحركة والإفراز، والذي يرجع إلى غلبة التأثيرات من الودي. وهذا ما يفسر أيضًا بعض حالات ارتفاع السكر في الدم والميل الطفيف لتطور الحماض الأيضي.

من المضاعفات المحتملة أثناء التحريض والتعافي من التخدير القيء، والذي يمكن أن يؤدي إلى شفط محتويات المعدة. إذا سمح بجرعة زائدة كبيرة من الأثير، فإن المريض معرض لخطر ضعف نشاط القلب والتنفس.

لا توجد موانع مطلقة للتخدير مع الأثير. موانع الاستعمال النسبية هي فرط نشاط الغدة الدرقية والسكري والحالة المرضية التي تتميز بفرط نشاط الجهاز الكظري الودي.

خليط أزيوتروبي. الأزيوتروبات هي خليط من اثنين أو أكثر من السوائل التي لا يمكن تجزئة مكوناتها إلا عن طريق كروماتوغرافيا الغاز. وهذا النوع من الخليط، على وجه الخصوص، عبارة عن خليط يتكون من 68 جزءًا من الفلوروثان و32 جزءًا من الأثير. نقطة غليانه هي 51.5 درجة مئوية، وقابلية اشتعال الأبخرة مع الأكسجين منخفضة: تظهر عند تركيز بخار أكثر من 7.2%، لذلك لا ينصح أثناء التخدير بزيادة محتوى بخار الخليط عن 7 مجلدات. %.

تتمثل ميزة الخليط أولاً في أن تأثيره على الدورة الدموية أقل وضوحًا من تأثير الفلوروتان. ثانيًا، الحث والتعافي من التخدير أسرع من استخدام الأثير وحده. لا توجد موانع. قد يكون التخدير باستخدام خليط أزيوتروبي هو الطريقة المفضلة لعدد من العمليات في الظروف الميدانية العسكرية.

إنفلوران (إيثرين). إنفلوران هو إيثر ميثيل إيثيل مهلجن. من حيث الخصائص الفيزيائية والديناميكا الدوائية، فهو قريب من الفلوروتان. هذا مخدر استنشاقي ذو رائحة لطيفة وخفيفة. يتحمله المرضى جيدًا، ويؤدي إلى حالة من التخدير بلطف وبسرعة. يمكن التحكم بسهولة في عمق التخدير اعتمادًا على الحالة الجراحية. تكون الصحوة سريعة لأن الإنفلوران يتم التخلص منه بسرعة من الدماغ والدم. غير متفجرة وغير قابلة للاشتعال.

يتم تحقيق تأثير الإنفلوران بسرعة كبيرة، والذي يتم تحديده من خلال انخفاض ذوبان المخدر في الدم والأنسجة (معامل 1.9). بالنسبة للمخدرات منخفضة الذوبان مثل الإنفلوران، فإن احتياطيات الدم لا تذكر ويتم تحقيق التشبع بسرعة. بمجرد وصول الإنفلوران إلى تركيزات كبيرة في الدم، يبدأ انتشاره في الأنسجة الأخرى. إن قابلية ذوبان الإنفلوران في الدماغ أعلى قليلاً مما هي عليه في الدم ويتم الوصول إلى توازن تركيز الدماغ/الدم بنفس سرعة ذوبان الغاز/الدم. هذا الاختراق السريع من الخليط المستنشق إلى الدم، ومن هناك إلى الدماغ، هو العامل الرئيسي الذي يحدد التحريض السريع للتخدير بواسطة الإنفلوران. في نهاية التخدير، عندما يتوقف إمداد الإنفلوران، فإن نفس العوامل التي ساهمت في التشبع السريع للدم بالمخدر وتحقيق التركيزات السريعة للتوازن بين الدم والأنسجة تساهم أيضًا في التخلص السريع من الدواء. . عند المرور عبر الرئتين، يحدث تبادل سريع للغازات في الحويصلات الهوائية. عندما يصل هذا الدم إلى المخ والأنسجة الأخرى، فإنه يكون قادرًا بالفعل على قبول جزء جديد من المخدر بسرعة. تؤدي متلازمة "الغسل" السريع للمخدر من الدماغ إلى الاستيقاظ المبكر للمريض و شفاء سريعالوعي.

على الرغم من أن المنتج النهائي لاستقلاب الإنفلوران هو أيون الفلورايد، إلا أن الإنفلوران يكون مستقرًا أثناء التحلل الحيوي، لذا فإن إزالة الفلوران تحدث بشكل ضعيف ولا يحدث اعتلال كلوي مهم سريريًا.

المنهجية. يقع المبخر خارج دائرة الدورة الدموية. بعد استنشاق الأكسجين على المدى القصير من خلال قناع جهاز التخدير، يتم توصيل الإنفلوران بتركيز 2-8 حجم٪. يحدث النوم المخدر بسرعة (بعد 5-7 دقائق). بعد الوصول إلى مرحلة التخدير الجراحية، للحفاظ على المستوى المطلوب، يتم الحفاظ على تركيز الإنفلوران في خليط الغاز في النطاق من 2 إلى 5 حجم٪.

الصورة السريرية. بعد بداية النوم المخدر، هناك انخفاض معتدل في ضغط الدم (بمقدار 10-20 ملم زئبق) بسبب انخفاض المقاومة المحيطية و MOS، ويتسارع النبض (بمقدار 10-15 في الدقيقة)، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب نادرًا جدًا . التنفس سلس، يتم تقليل DO قليلا، ولكن لا توجد علامات على نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم. يحدث الاستيقاظ مباشرة بعد إيقاف تشغيل الإنفلوران، ولا يوجد تأثير مسكن في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

المضاعفات نادرة. اضطرابات محتملة في ديناميكا الدم والتنفس في حالة الجرعة الزائدة وفي المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم الأولي، الشديد فشل القلب والأوعية الدموية(يُمنع استخدام الإنفلوران للمرضى في هذه الفئة). قد يحدث القيء أثناء الاستيقاظ.

تأثير على التنفس. إنفلوران هو مثبط محتمل التنفس الخارجيمما يسبب انخفاض حجم التنفس وزيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. يزيد إنفلوران من معدل التنفس بشكل طفيف، ونتيجة لذلك تنخفض التهوية الدقيقة والسنخية، لكن هذا التأثير لا يصل أبدًا إلى مستوى تسرع التنفس الموصوف للفتوروتان. هذه الزيادة في RR لا تعوض بأي شكل من الأشكال عن الانخفاض في حجم المد والجزر، مما أدى إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الشرايين. الاكتئاب التنفسي مهم بشكل خاص في المراحل الأوليةالتخدير، بعد بدء التلاعب الجراحي ينخفض ​​إلى حد ما.

التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. يسبب الإنفلوران تأثيرًا طفيفًا للاكتئاب القلبي، وعدم انتظام دقات القلب، ويقلل من متوسط ​​الضغط الشرياني. يبدو أن الانخفاض في الضغط يرتبط بانخفاض في إجمالي المقاومة المحيطية وتوسع الأوعية. عند استخدام الإنفلوران، يتم تقليل استهلاك الجسم للأكسجين. السمة المميزة للإينفلوران هي عدم وجود آثار جانبية على استقرار إيقاع القلب.

العمل على الجهاز العصبي المركزي. يسبب الإنفلوران اكتئاب الجهاز العصبي المركزي المعتمد على الجرعة. عند تركيز إنفلوران 3-3.5%، تظهر الدورة الشهرية نشاط الاستيلاءعلى مخطط كهربية الدماغ. في عدد قليل من الحالات، يكون هذا مصحوبًا بتشنجات توترية وارتعاش في عضلات الوجه والرقبة والشفتين. يتم ملاحظة هذه التفاعلات، كقاعدة عامة، مع فرط التنفس وتركيزات عالية، أي. مع جرعة زائدة من الانفلوران. ونتيجة للدراسات المختلفة، تم التوصل إلى أن تاريخ الأمراض المتشنجة من أصول مختلفة ليس موانع للتخدير الانفلوران. يجب استخدام إنفلوران بحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات بسبب أي أدوية أو تلاعب طبي.

إنفلوران هو أحد أقوى أدوية التخدير التي تمنع عملية التمثيل الغذائي في الدماغ. لا يرتبط هذا الانخفاض باستنزاف موارد طاقة الدماغ، علاوة على ذلك، هناك تقارير تشير إلى زيادة موارد طاقة الدماغ تحت التخدير بالإينفلوران.

يتم تحديد التغيرات في الضغط داخل الجمجمة (ICP) أثناء التخدير بالإينفلوران إلى حد كبير من خلال مستواه الأولي وPaCO2. إذا كانت مستويات برنامج المقارنات الدولية قبل الجراحة طبيعية ويمكن تحقيق نقص ثنائي أكسيد الكربون بسهولة عن طريق فرط التنفس، تحدث تغييرات طفيفة في برنامج المقارنات الدولية. إذا كان هناك في البداية مستوى عالٍ من برنامج المقارنات الدولية أو كان هناك تكوين يشغل مساحة داخل الجمجمة، فإن فرط التنفس ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم وحدهما لا يكفيان للقضاء على الزيادة التي يسببها الإنفلوران في برنامج المقارنات الدولية. لمنع حدوث تغييرات في برنامج المقارنات الدولية، من الضروري الاستخدام المشترك لفرط التنفس وأدوية فرط الحركة.

التأثير على التوصيل العصبي العضلي. إن مستوى قوة العضلات مع التنفس التلقائي المحفوظ كافٍ تمامًا حتى لإجراء العمليات في الطابق العلوي من تجويف البطن. يعزز الإنفلوران تأثير مرخيات العضلات غير المستقطبة. يجب مراقبة جرعة مرخيات العضلات بعناية وقد تكون بشكل عام ثلث الجرعة المطلوبة عند استخدام تقنيات التخدير التي تستبعد أدوية التخدير الاستنشاقية. خلال العمليات طويلة الأمد، يجب تقليل جرعة مرخيات العضلات بشكل تدريجي، وذلك لأن يزداد التأثير المعزز للإينفلوران بنسبة 9٪ تقريبًا كل ساعة. لا تتم إزالة تأثير الاسترخاء للإينفلوران بواسطة البروسيرين، ولكنه يختفي بسرعة بعد إيقاف إمداد الدواء. الجرعات المنخفضة من مرخيات العضلات غير المستقطبة تقلل من خطر تكرار الإصابة في فترة ما بعد الجراحة.

العمل على الكبد. إنفلوران مركب مستقر كيميائيًا وليس له أي تأثير سمّي على الكبد. يخضع لتحول حيوي محدود في الكبد، ومنتجات التحلل الحيوي الخاصة به ليس لها تأثير سام على الكبد.

العمل على الكلى. يسبب إنفلوران تثبيطًا في وظائف الكلى، والتي تعود سريعًا إلى وضعها الطبيعي عند إيقاف الدواء. تدفق الدم الكلوي إما لا يتغير أو يتناقص. ينخفض ​​​​معدل الترشيح الكبيبي. تدفق البول لا يتغير أو يتناقص. يعود إدرار البول والترشيح الكبيبي إلى طبيعتهما بعد ساعتين من التخدير. أظهرت دراسات متعددة أن الإنفلوران يسبب تثبيطًا خفيفًا وعابرًا لوظيفة الكلى.

العمل على نظام الغدد الصماء. أثناء التخدير باستخدام الإنفلوران، يظل مستوى الأنسولين دون تغيير تقريبًا، ويزداد مستوى الجلوكوز قليلاً، ولكنه يعود سريعًا إلى طبيعته بعد انتهاء العملية.

يثبط الإنفلوران إفراز الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية، مما يؤثر على الأغشية ومستقبلات النيكوتين في خلايا الكرومافين. التخدير وحده (بدون جراحة) يسبب تغيرات طفيفة في مستويات هرمون ACTH والكورتيزول، ولكن أثناء الجراحة وفي غرفة الإنعاش يرتفع مستوى هذه الهرمونات بشكل ملحوظ. لوحظ زيادة طفيفة في محتوى الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في بداية التخدير، وخلال فترة الاستيقاظ، ينخفض ​​ADH إلى المستوى الأولي. ترتفع مستويات الألدوستيرون أثناء التخدير، وتزداد أكثر أثناء الجراحة، وتظل مرتفعة حتى في غرفة الإنعاش. تظل مستويات الرينين دون تغيير تقريبًا أثناء التخدير والجراحة. لم يتغير مستوى هرمون الغدة الدرقية عمليا أثناء العملية، لكنه انخفض بشكل معتدل خلال فترة الاستيقاظ وحتى أكثر في اليوم الأول بعد العملية. انخفض مستوى ثلاثي يودوثيرونين (T3) إلى 79% من القيم الأولية أثناء التخدير، وظل عند قيم دون الطبيعية أثناء الجراحة، وانخفض إلى 71% في اليوم الأول بعد الجراحة. لا يسبب زيادة في مستويات T4 في البلازما.

يؤدي تثبيط إفراز الأدرينالين إلى جعل الإنفلوران دواءً جذابًا للغاية لعمليات ورم القواتم. لأن لا يعد الإنفلوران منشطًا لإفراز الجلايكورتيكويد، ويشار إلى استخدامه في علاج متلازمة إتسينكو-كوشينغ وغيرها من أشكال نشاط فرط القشرة الكظرية. إن افتقار الإنفلوران إلى التأثير على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية يجعله الدواء المفضل العلاج الجراحيحالات فرط نشاط الغدة الدرقية.

التأثير على الرحم. يعمل إنفلوران على إرخاء عضلات الرحم، مما يمنع قوة وتكرار الانقباضات. لا يؤثر على تدفق الدم داخل الرحم. هناك تقارير تفيد بأن الإفلوران يزيد من نفاذية حاجز المشيمة. إن التأثير الأدنى للتركيزات المنخفضة من الإنفلوران على انقباض الرحم والقدرة على زيادة نفاذية الحاجز النسيجي المشيمي يجعل الدواء لا غنى عنه في العمليات القيصرية. إذا كانت هناك صعوبات في الولادة الطبيعية، فقد يكون التأثير المريح للإينفلوران مفيدًا أثناء الفحص داخل الرحم واستخراج الجنين لاحقًا. لا يُنصح باستخدام الإنفلوران في المخاض غير المعقد بسبب التأثير المريح للدواء على النشاط الانقباضي للرحم وإمكانية نزيف الرحم بعد استخراج الجنين.

التأثير على ضغط العين. يقلل إنفلوران من ضغط العين (IOP) بطريقة تعتمد على الجرعة. قد يكون هذا التأثير بمثابة أساس للاستخدام التفضيلي لخيار التخدير هذا.

إيزوفلوران (فوران). الأيزوفلوران هو أيزومر للإينفلوران، لكن له خصائص فيزيائية وكيميائية مختلفة. أثناء التخدير باستخدام الأيزوفلوران، يتم الاحتفاظ بجزء صغير منه في الجسم ويتحول بيولوجيًا. يذوب قليلاً في الدم ويعمل بسرعة ويحدث الاستيقاظ بسرعة. ذوبانه في الدهون مرتفع لذلك يصنف كمخدر قوي. للحث على التخدير، يكون بخاره في خليط الغاز المستنشق في حدود 4-5 حجم% كافيًا، وللحفاظ على التخدير - من 2 إلى 3 حجم%. يوفر الأيزوفلوران، بالجرعة الصحيحة، تخديرًا كاملاً على خلفية ديناميكا الدم المستقرة مع ميل طفيف فقط إلى زيادة معدل ضربات القلب. بالنسبة للعمليات البسيطة وعدد من التدخلات متوسطة الحجم، يمكن تحقيق التخدير المناسب باستخدام طريقة القناع في ظل ظروف التنفس التلقائي.

تأثير على التنفس. يسبب الأيزوفلوران تثبيطًا في الجهاز التنفسي بطريقة مشابهة لأدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى. يمنع بسرعة ردود الفعل البلعومية والحنجرة. ومع زيادة جرعة المخدر، يقل حجم المد والجزر ومعدل التنفس. على الرغم من قدرته على تهيج الجهاز التنفسي العلوي، إلا أن الأيزوفلوران يعتبر موسعًا قصبيًا قويًا.

التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. أثناء تحريض التخدير، يلاحظ انخفاض في ضغط الدم، يليه العودة إلى المستويات الطبيعية مع التحفيز الجراحي. تؤدي الزيادة التدريجية في عمق التخدير إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم. إن استخدام أكسيد النيتروز مع الأيزوفلورين يسمح للمرء بتحقيق المستوى المطلوب من التخدير مع تقليل التركيز وبالتالي تقليل التأثير المثبط للقلب من أدوية التخدير. نبض القلبلا تزال مستقرة.

في ظل حالة التهوية الميكانيكية وقيم PaCO2 الطبيعية، لا يتغير النتاج القلبي بسبب زيادة معدل ضربات القلب والانخفاض التعويضي في حجم الضربة. يساهم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، الذي يحدث أثناء الحفاظ على التنفس التلقائي، في ظهور عدم انتظام دقات القلب مع زيادة في النتاج القلبي. لا يؤثر الإيزوفلوران على حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات الخارجية.

يعمل الأيزوفلوران على توسيع الشرايين التاجية. من الناحية النظرية، وهذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم في مناطق نقص تروية عضلة القلب. ومع ذلك، لا يوجد دليل موثوق على أن متلازمة سرقة الشريان التاجي الناجمة عن الأيزوفلورين يمكن أن تسبب نقص تروية عضلة القلب الإقليمي أثناء نوبات عدم انتظام دقات القلب أو انخفاض ضغط الدم.

التأثير على التوصيل العصبي العضلي. يسبب الأيزوفلوران استرخاءً عضليًا كافيًا للتدخلات البسيطة داخل البطن. يمكن إضافة مرخيات العضلات لتعزيز استرخاء العضلات. يجب تقليل جرعة مرخيات العضلات، لأن الإيزوفلوران له تأثير مقوي.

العمل على الجهاز العصبي المركزي. يزيد الأيزوفلوران من تدفق الدم الدماغي والضغط داخل الجمجمة. يتم عكس هذه التأثيرات عن طريق فرط التنفس. يقلل الأيزوفلورين من الاحتياجات الأيضية للدماغ، وعند تناول جرعة 2 MAC يسبب "صمتًا كهربائيًا" في مخطط كهربية الدماغ. قمع النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ يوفر حمايته من نقص التروية.

العمل على الكلى. يقلل الأيزوفلوران من تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي وإدرار البول.

العمل على الكبد. يقلل الأيزوفلوران من تدفق الدم بشكل عام في الكبد (من خلال الشريان الكبدي والوريد البابي). تتأثر نتائج اختبار وظائف الكبد بشكل طفيف فقط بالإيزوفلوران.

في الجسم، يخضع الأيزوفلوران لتحول حيوي بسيط. في فترة ما بعد التخدير، يتم إخراج 0.17٪ فقط من الإيزوفلوران على شكل مستقلبات (بشكل رئيسي عن طريق الكلى).

موانع استخدام الأيزوفلوران هي فرط الحساسية للأيزوفلوران أو منتجاته الأيضية، بالإضافة إلى وجود تاريخ عائلي لحالات ارتفاع الحرارة الخبيث. يجب استخدام الأيزوفلوران بحذر عند المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

ميثوكسي فلوران (بنتران). Methoxyflurane (pentran، inhalan) هو مخدر يحتوي على الهالوجين وله تأثير مخدر واضح. خليطه (4% من حيث الحجم) مع الهواء عند درجة حرارة 60 درجة مئوية يكون قابلاً للاشتعال، ولكن عند درجة حرارة الغرفة وبالجرعات المستخدمة في الممارسة السريرية، فإن مخاليطه مع الأكسجين والهواء وأكسيد النيتروز غير قابلة للاشتعال وغير متفجرة. . جنبا إلى جنب مع تأثير مسكن قوي، فإن الدواء قادر على تثبيت إيقاع القلب وديناميكا الدم، ولا يهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، ويقلل من استثارة الحنجرة المنعكسة، ويقمع منعكس السعال، وله تأثير موسع قصبي. مع التخدير العميق والمطول، يمكن أن يسبب ميثوكسي فلوران انخفاضًا في ضغط الدم بسبب تثبيط انقباض عضلة القلب (انخفاض النتاج القلبي) وتأثير توسع الأوعية الدموية. في الوقت نفسه، قد يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي (انخفاض في DO وMOD). هناك أدلة على وجود تأثير سام على الكلى وتأثير مثبط على وظائف الكبد.

المنهجية. بسبب تأثيره المسكن الواضح، يتم استخدام ميثوكسي فلوران للتسكين الذاتي باستخدام مبخر خاص محمول باليد. يتراوح تركيز أبخرة المخدر أثناء التنفس التلقائي من 0.3 إلى 0.8% من حيث الحجم ويسبب تسكينًا أثناء الحفاظ على الوعي. مع استمرار الاستنشاق، يتعمق التخدير، وينطفئ الوعي، وتسترخي العضلات، ولا يمسك المريض بالمبخر، ويتوقف استنشاق بخار الميثوكسي فلوران. وعندما يستيقظ المريض ويعود الألم، يتكرر الاستنشاق.

بالنسبة لتخدير القناع طويل الأمد، يتم استخدام مبخر Pentek خاص، والذي يقع خارج دائرة الدورة الدموية.

المنهجية. أولاً، يتنفس المريض الأكسجين من خلال قناع جهاز التخدير. ثم تتم إضافة ميثوكسي فلوران، بدءاً بـ 0.5 حجم% وزيادة التركيز تدريجياً إلى 2 حجم% (خلال 2-5 دقائق). يحدث النوم المخدر خلال 5-10 دقائق. للحفاظ على التخدير العام، يتم ضبط التركيز على 0.8-1 حجم%. يحدث الاستيقاظ ببطء، بعد 40-60 دقيقة من إيقاف إمداد الميثوكسي فلوران، ويحدث التوقف الكامل للتخدير بعد 2-3 ساعات (بسبب ارتفاع معامل الذوبان في الدم/الغاز).

الصورة السريرية للتخدير بالميثوكسي فلوران قريبة من التخدير بالفلوروتان. تحدث تغييرات مماثلة في ضغط الدم، والنبض، والتنفس، وتسلسل قمع ردود الفعل، واسترخاء العضلات، ولكنها أقل وضوحا. هناك 3 مراحل للتخدير.

المرحلة الأولى (التسكين) تتطور بعد 3-6 دقائق من بدء استنشاق بخار الميثوكسي فلوران (0.5-0.8 حجم٪). على عكس الفلوروثان، يعطي الميثوكسي فلوران في هذه المرحلة تأثيرًا مسكنًا كبيرًا. يأتي النوم بسرعة، دون إزعاج، بعد 8-10 دقائق من بدء الاستنشاق. لتعميق التخدير، قم بزيادة كمية المخدر إلى 1-2 مجلد%.

تكون المرحلة الثانية (الإثارة) أكثر وضوحًا مما كانت عليه أثناء التخدير بالفلوروتان، وتستمر من 2 إلى 5 دقائق. هناك زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس، وارتفاع ضغط الدم، وتوتر العضلات، وقد تلاحظ حركات القيء، وتضيق حدقة العين، ويكون رد فعلها للضوء واضحاً.

المرحلة الثالثة (الجراحية) تحدث بشكل أبطأ من استخدام الفلوروتان. يحدث استرخاء العضلات تدريجيًا، وينخفض ​​ضغط الدم (بمقدار 10-20 ملم زئبق)، وينخفض ​​النبض بمقدار 10-15 في الدقيقة، وتنخفض المقاومة المحيطية، وينخفض ​​ثاني أكسيد الكربون، وCVP، وDO. يظل التلاميذ مقيدين، مع رد فعل ضعيف للضوء. في حالة تناول جرعة زائدة، تتوسع حدقة العين ولا يكون هناك رد فعل للضوء (علامة خطيرة!). من المهم الأخذ بعين الاعتبار أن لامركزية الدورة الدموية تحت تأثير ميثوكسي فلوران يمكن أن تسبب تعطيل تدفق الدم في الدماغ والرئتين والكبد. وفي الوقت نفسه، لا يزيد ميثوكسي فلوران من مستوى الكاتيكولامينات في الدم ويقلل من حساسية القلب للأدرينالين.

نظرًا لأن الاستيقاظ يحدث ببطء، فمن المستحسن إيقاف تشغيل المبخر قبل 15-20 دقيقة من نهاية العملية. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الميثوكسي فلوران يتم امتصاصه بواسطة الخراطيم المطاطية لآلات التخدير، لذلك حتى عند إيقاف تشغيل المبخر، يمكن أن يدخل الجهاز التنفسي للمريض لبعض الوقت.

يمكن أن تنشأ مضاعفات تخدير ميثوكسي فلوران بسبب اكتئاب عضلة القلب والجهاز التنفسي في حالة تناول جرعة زائدة، وهو ما قد يكون من الصعب تشخيصه. نظرًا لخطورة التأثيرات السامة على الكبد والكلى، فإن استخدامه خلال العمليات طويلة المدى محدود. "صعوبة الإدارة" المرتبطة بالتحريض والاستيقاظ لفترة طويلة، والآثار الضارة على الموظفين ( صداع, زيادة التعب) الحد من استخدام ميثوكسي فلوران. في كثير من الأحيان يتم استخدامه للتسكين الذاتي، وكذلك كأحد مكونات التخدير العام مع مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية أثناء عمليات الرئة.