أعراض استرواح الصدر في الرئتين. استرواح الصدر: الأنواع والأسباب والعلاج

استرواح الصدر هو حالة يتراكم فيها الهواء بين الرئة وجدار الصدر. يمكن تمثيل الرئتين على شكل منطاد، والتي يتم وضعها في الفراغ. عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، تبدأ الأعضاء المنصفية في التحول إلى الجانب المقابل. عندما يكون الضغط التجويف الجنبيعندما يصبح الضغط أعلى من الضغط الجوي، تنهار الرئة تماماً.

استرواح الصدر في الرئةقد يحدث تلقائيًا حتى عندما لا يعاني الشخص من مرض الرئة، وفي هذه الحالة يتطور استرواح الصدر الأولي إذا كان موجودًا المرض الرئوي، يتم تشكيل حالة "ثانوية".

يمكن تقسيم أسباب استرواح الصدر إلى مجموعتين:

الإصابات الميكانيكية صدروالرئتين:

• إصابات مفتوحة ومغلقة.
• مضاعفات التشخيص و اجراءات طبيةعلى سبيل المثال، إدخال قسطرة وثقب.
• استرواح الصدر المستحث صناعيًا (يمكن إحداث هذه الحالة صناعيًا بغرض تشخيص وعلاج مرض السل).

أمراض تجويف الصدر والرئتين:

• ذات طبيعة محددة؛
• طبيعة غير محددة

يتطلب استرواح الصدر، الذي يمكن أن تكون أسبابه مختلفة، علاجًا سريعًا وفعالاً.

أنواع المرض

اعتمادًا على الأصل وحجم الهواء الموجود وطريقة انتشار المرض ووجود المضاعفات والاتصال به بيئة خارجية، تسليط الضوء أنواع مختلفةاسترواح الصدر:

حسب الأصل:

• صدمة. يصبح نتيجة مغلقة (دون الإضرار بسلامة الجلد) ومفتوحة (سكين، أصابة بندقيه) الإصابات التي تؤدي إلى تمزق الرئتين.
• استرواح الصدر العفوي. يتشكل فجأة بسبب انتهاك سلامة الرئة. يمكن أن يكون هذا النوع من استرواح الصدر أوليًا أو ثانويًا أو متكررًا؛
• صناعي. يتكون عندما يتم إدخال الهواء بشكل مصطنع إلى التجويف الجنبي لغرض التشخيص العلاجي

وفقا لحجم الهواء الموجود في التجويف الجنبي:

• محدود. مع هذا النوع من استرواح الصدر، لا تنهار الرئة تمامًا؛
• كاملة أو إجمالية. في هذا النوع من استرواح الصدر، يتم ضغط الرئة بالكامل

حسب نوع التوزيع:

• من جانب واحد. تتميز بانهيار الرئة اليمنى أو اليسرى.
• ثنائي. تتميز بضغط كلتا الرئتين. هذه الحالة حرجة ويمكن أن تكون قاتلة.

حسب وجود المضاعفات

• استرواح الصدر المعقد في الرئتين. هذا النوعيرافقه نزيف وانتفاخ الرئة و.
• غير معقدة. لا يصاحبه مضاعفات

اعتمادا على التواصل مع البيئة الخارجية:

• استرواح الصدر المغلق هو حالة لا يتواصل فيها التجويف الجنبي مع البيئة. مع هذا الشكل من المرض، لا تزيد كمية الغاز. يتميز استرواح الصدر المغلق بالأكثر تيار خفيفبينما يمكن أن تذوب كمية صغيرة من الهواء من تلقاء نفسها؛
• يتميز استرواح الصدر المفتوح بوجود ثقب في جدار الصدر. من خلال هذه الفتحة، يتواصل التجويف الجنبي بحرية مع البيئة الخارجية. أثناء الاستنشاق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير يخرج الهواء من خلال العيب. يؤدي استرواح الصدر المفتوح إلى انهيار الرئة. يتم إيقاف التنفس في الرئة المنهارة؛ ولا يحدث تبادل الغازات في مثل هذه الرئة، ونتيجة لذلك لا يتم إثراء الدم بالأكسجين؛
• متوترة أو استرواح الصدر الصمامييتميز بالتراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي. يحدث استرواح الصدر التوتري عندما يتكون هيكل صمام الرئة، الذي يسمح للهواء بالمرور في اتجاه واحد، أي أثناء الاستنشاق يدخل الهواء، ولكن أثناء الزفير لا يمكنه الخروج ويبقى في التجويف الجنبي. يؤدي استرواح الصدر الصمامي إلى زيادة تدريجية في الهواء في التجويف الجنبي. يتميز استرواح الصدر التوتري بالتهيج النهايات العصبيةغشاء الجنب، والضغط داخل الجنبة أكبر من الضغط الجوي، واستبعاد الرئة من التنفس، وإزاحة أعضاء المنصف، والصدمة الجنبية الرئوية، وتدمير الأوعية الكبيرة وفشل الجهاز التنفسي.

جميع أنواع استرواح الصدر المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لذلك يتطلب هذا المرض علاجا مؤهلا.

أعراض استرواح الصدر

تعتمد أعراض استرواح الصدر على آلية المرض وأسباب ودرجة انهيار الرئة.

يتجلى المرض على أنه بداية حادة للألم الحاد. يحدث الألم مع المجهود البدني أو السعال أو حتى بدونه أسباب مرئية. ينتشر الألم إلى الطرف العلوي والرقبة والجزء العلوي من البطن. يزداد الألم عندما يتحرك الصدر. عندما تظهر أعراض استرواح الصدر، يبدأ المريض في التنفس بشكل متكرر وضحل. يصبح التنفس صعبا، ويظهر السعال الجاف. يظهر ضيق في التنفس و شعور دائمنقص الهواء. يصبح جلد الوجه شاحبًا ومزرقًا.

تشخيص حدوث المرض

تشخيص استرواح الصدر ينطوي على الفحص الأولي، الذي يكشف الأعراض المميزةاسترواح الصدر.

بالإضافة إلى الفحص، وتشخيص استرواح الصدر أيتضمن إجراء فحص بالأشعة السينية، والذي يسمح لك بتحديد منطقة المقاصة وإزاحة أعضاء المنصف. يتم أيضًا إجراء ثقب الجنبي التشخيصي.

علاج استرواح الصدر

يتكون علاج استرواح الصدر من الإسعافات الأولية والمساعدة المؤهلة.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

هذا المرض طارئ، فيها فوري الرعاىة الصحية. يجب أن يكون أي شخص على استعداد لتقديم المساعدة في حالة استرواح الصدر: يجب طمأنة المريض وتوفير الأكسجين واستدعاء الطبيب على الفور.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر المفتوح، فإن الإسعافات الأولية تتمثل في وضع ضمادة انسدادية، مما يساعد على سد الخلل في الصدر. يمكنك صنع ضمادة محكمة الإغلاق من البولي إيثيلين وطبقة سميكة من الشاش القطني.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر الصمامي، فإن رعاية الطوارئ تتكون من إجراء ثقب الجنبي، والذي يسمح بإزالة الغاز الحر وتوسيع الرئة.

المساعدة المؤهلة لاسترواح الصدر

يجب إدخال المريض المصاب بهذا المرض إلى المستشفى المستشفى الجراحيإلى قسم أمراض الرئة. تتكون الرعاية الطبية الطارئة لاسترواح الصدر من إجراء ثقب في التجويف الجنبي،

في حالة استرواح الصدر المغلق، يتم استنشاق الهواء. هذا الإجراءيتم إجراؤها باستخدام إبرة طويلة مع أنبوب متصل، أي يتم إجراؤها عملية جراحية بسيطةفي الامتثال للتعقيم.

في حالة استرواح الصدر الكلي، لتجنب رد فعل صدمة المريض، يتم تركيب الصرف في التجويف الجنبي.

علاج استرواح الصدر النوع المفتوحيتمثل في نقله إلى مغلق، ولهذا يتم خياطة العيب، مما يوقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي.

على العكس من ذلك، يتم تحويل استرواح الصدر الصمامي إلى استرواح صدر مفتوح باستخدام ثقب بإبرة سميكة، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج الجراحي.

يرافق علاج استرواح الصدر تخفيف الآلام الإلزامي الكافي.

عواقب استرواح الصدر

لأشكال غير معقدة مرض عفويوعادة ما تكون النتيجة مواتية، ولكن الانتكاسات ممكنة. تحدث مضاعفات استرواح الصدر في 50٪ من المرضى. العواقب الأكثر شيوعا لاسترواح الصدر هي:

• الصدر الدموي.
• نضحي.
• الرئة الصلبة
• الدبيلة الجنبية.
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• انتفاخ الرئة المنصفي وتحت الجلد

تتطور مثل هذه العواقب لاسترواح الصدر لدى ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من شكل عفوي من المرض.
لا توجد طرق للوقاية من استرواح الصدر، ولكن يوصى بزيارة الطبيب بانتظام إذا كنت تعاني من مرض الرئة. يُنصح المرضى الذين أصيبوا باسترواح الصدر بإجراء فحص السل وتجنب النشاط البدني.

إصابة الصدر المغلقة: تلف الرئة بسبب شظايا الضلع؛

إصابة مفتوحة في الصدر: جروح مخترقة.

إصابات علاجية المنشأ (مضاعفات بعد التدخل العلاجي أو التشخيصي): إصابة الرئة أثناء محاولة قسطرة الوريد تحت الترقوة، والوخز بالإبر، والحصار العصب الوربي، ثقب الجنبي.

استرواح الصدر العفوي؛

استرواح الصدر غير النوعي: تمزق الفقاعات ( انتفاخ الرئة الفقاعي البؤري) ، الخراجات، اختراق خراج الرئة في التجويف الجنبي (تقيح الرئة الصدر)، تمزق المريء التلقائي.

استرواح الصدر السلي: تمزق التجويف، اختراقات البؤر الجبنية.

يتم تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي لأغراض علاجية في الرئتين، ولأغراض تشخيصية لتنظير الصدر، تشخيص متباينتشكيلات جدار الصدر.

ما هي أنواع استرواح الصدر الموجودة؟

بناءً على علاقتها بالبيئة، هناك:

استرواح الصدر مغلقتدخل كمية معينة من الغاز إلى التجويف الجنبي ولكنها لا تزيد. لا يوجد تواصل مع البيئة الخارجية فيتوقف تدفقها. يعتبر أسهل أنواع استرواح الصدر، حيث من المحتمل أن يذوب الهواء تدريجيًا من التجويف الجنبي من تلقاء نفسه، بينما تتوسع الرئة.

استرواح الصدر المفتوحوجود فتحة في جدار الصدر تتواصل بحرية مع البيئة الخارجية، فينشأ ضغط مساوٍ للضغط الجوي في التجويف الجنبي. في هذه الحالة تنهار الرئة، لأن الشرط الأكثر أهمية لتوسع الرئة هو الضغط السلبي في التجويف الجنبي. تنقطع الرئة المنهارة عن التنفس، ولا يحدث فيها تبادل الغازات، ولا يتم إثراء الدم بالأكسجين.

استرواح الصدر الصمامي (“التوتر”).التراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي. يحدث عندما يتكون هيكل الصمام الذي يسمح للهواء بالمرور في اتجاه واحد، من الرئة أو منها بيئةإلى التجويف الجنبي، ومنعه من الخروج مرة أخرى. يدخل الهواء في لحظة الاستنشاق، وفي لحظة الزفير، ولا يجد منفذا، يبقى في التجويف الجنبي. يتميز استرواح الصدر الصمامي بالثالوث: الضغط داخل الجنبة الإيجابي، مما يؤدي إلى استبعاد الرئة من التنفس، وإضافة تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، مما يؤدي إلى الجنبي الرئوي. النزوح المستمر للأعضاء المنصفية، مما يعطل وظيفتها، والضغط في المقام الأول على الأوعية الكبيرة. فشل الجهاز التنفسي الحاد.

اعتمادا على حجم الهواء في التجويف الجنبي ودرجة انهيار الرئة، يتم تمييز استرواح الصدر الكامل والجزئي.

استرواح الصدر الثنائي الكاملإذا لم يتم تقديم المساعدة، فإنه يؤدي إلى الوفاة السريعة بسبب ضعف خطير في وظيفة الجهاز التنفسي.

أعراض استرواح الصدر

تعتمد الصورة السريرية على آلية المرض ودرجة انهيار الرئة والسبب الذي تسبب فيه.

يبدأ المرض بشكل حاد بعد الاجهاد البدني، نوبة سعال أو بدون سبب واضح مع إحساس طعن حاد، يمتد إلى الرقبة، الطرف العلوي، وأحيانًا إلى النصف العلوي من البطن، يتفاقم بسبب التنفس، السعال أو حركات الصدر، صعوبة في التنفس، جفاف. يتنفس المريض بشكل متكرر وضحل، ويعاني من ضيق شديد في التنفس، ويشعر بـ”نقص الهواء”. يبدو شاحبًا أو أزرقًا (زرقة) جلد، وخاصة الوجوه.

في حالة استرواح الصدر المفتوح، يستلقي المريض على جانب الإصابة، ويضغط على الجرح بإحكام. عند فحص الجرح يسمع صوت شفط الهواء. قد ينزف الدم الرغوي من الجرح. حركات الصدر غير متكافئة.

المضاعفات

تحدث بشكل متكرر (ما يصل إلى 50٪ من الحالات). وتشمل هذه: داخل الجنبة بسبب المسيل للدموع أنسجة الرئة، التهاب الرئة الليفي المصلي مع تكوين رئة "جامدة" (تكوين حبال إرساء من النسيج الضام، باستثناء توسع الرئة) ، الدبيلة الجنبية (قيحية، تقيح الصدر). مع استرواح الصدر الصمامي ("التوتر")، قد يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد (تراكم كمية صغيرة من الهواء تحت الجلد في الدهون تحت الجلد).

وقد لوحظ تكرار استرواح الصدر في 15-50% من المرضى.

ما الذي تستطيع القيام به؟

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

إذا كان هناك اشتباه في استرواح الصدر، اتصل على الفور سياره اسعافأو رؤية الطبيب لأنه حالة طارئه، خاصة إذا كان هناك استرواح صدري للصمام، وهو أمر إذا لم يتم توفيره المساعدة اللازمة، يمكن أن تكون قاتلة.

في حالة حدوث استرواح صدر مفتوح، يجب تحويله إلى استرواح صدر مغلق عن طريق وضع ضمادة محكمة الغلق ("ضمادة مسدودة") على الصدر. جرح مفتوحصدر. على سبيل المثال، يمكن القيام بذلك باستخدام مادة قماش زيتية أو فيلم بلاستيكي محكم الغلق، كما أن ضمادة سميكة من الشاش القطني مناسبة تمامًا.

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

سيقوم طبيبك بإجراء فحص شامل لصدرك للبحث عن الإصابات المحتملة، ثم يطلب إجراء جميع الاختبارات اللازمة، بما في ذلك، في المقام الأول، تصوير الصدر بالأشعة السينية.

يشمل علاج استرواح الصدر ما يلي:

العلاج الفوري في المستشفى قسم الجراحة;

القضاء على استرواح الصدر عن طريق شفط الهواء من التجويف الجنبي واستعادة الضغط السلبي فيه.

استرواح الصدر المغلق حميد ويختفي تدريجيًا. ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء ثقب الجنبي لإزالة الهواء.

يتطلب استرواح الصدر المفتوح نقلًا أوليًا إلى استرواح الصدر المغلق (أي إزالة الاتصال مع البيئة الخارجية عن طريق خياطة الجرح بإحكام).

يتطلب استرواح الصدر الصمامي التدخل الجراحي.

استرواح الصدر هو مرض يؤدي إلى تراكم الهواء في التجويف الجنبي للرئتين. إنهم يعانون من الاكتئاب.

يؤدي اختراق الهواء إلى غشاء الجنب إلى زيادة الضغط. وبعد ذلك يحدث انهيار جزئي أو كلي للرئة.

حالة الشخص خطيرة للغاية وتتطلب الرعاية في حالات الطوارئ. يمكن أن يكون استرواح الصدر مفتوحًا أو مغلقًا. غالبًا ما يكون حدوثه بسبب أمراض الرئة أو الإصابات (الجروح الوخزية، جروح الرصاص، وما إلى ذلك).

أسباب المرض

لوحظ احتمال الإصابة باسترواح الصدر العفوي عند الأشخاص في منتصف العمر. قد تكون الأسباب:

• مرض فقاعي
• الأمراض المعدية (غير نمطية)؛
• بطانة الرحم الرئوية.
• آفات الرئة الخلالية.
• التكوينات الخبيثة.
• التهاب النسيج الضام (والتهاب العضلات).

يحدث استرواح الصدر المؤلم بعد إصابة تجويف الصدر. هناك:

1. - الجروح النافذة في الصدر (جروح السكين، جروح الطلقات النارية، وكذلك جروح الشظايا).
2. إصابات الصدر دون اختراق التأثيرات من البيئة الخارجية (الناجمة عن صدمة الأنسجة بسبب الحواف الحادة للأضلاع المكسورة وتمزق الرئة).

يحدث استرواح الصدر الصمامي بعد حدوث صدمة أو عفوية. وهو من أخطر الأنواع.

قد يكون استرواح الصدر علاجي المنشأ نتيجة لذلك التلاعب الطبي. مثل:

• ثقب الجنبي.
• وضع غير صحيح للقسطرة الوريدية المركزية.
• أخذ عينة من المصابين أنسجة الرئة(خزعة)؛
• بالمنظار عبر القصبة الهوائيةخزعة؛
• تمزق الحويصلات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية للرئة (الرضح الضغطي).

يستخدم استرواح الصدر الاصطناعي لعلاج مرض السل (بشكل رئيسي للأشكال المدمرة الطازجة). هذا إجراء لإدخال الأكسجين إلى التجويف الجنبي. يتم استخدام الإجراء لتقليل تكوين التجاويف.

يعتبر استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة غير طبيعي. ويرتبط حدوث هذا المرض الأمراض الوراثيةالرئتين والغشاء الجنبي، وكذلك الإصابات و العمليات الالتهابية. قد تكون الأسباب:

• بكاء شديد
• تمزق أثناء التنفس الاصطناعي القسري.
• علم الأمراض الوراثية.
• تمزق خراج الرئة.
• تمزق الكيس.

هو استرواح الصدر الحيض أو الحيض شكل نادروالذي يتطور بعد 2-3 أيام من ظهوره نزيف الحيض. يحدث لأسباب:

• بطانة الرحم داخل الصدر.
• إنتاج هرمون أثناء الإباضة - البروستاجلاندين F2. مظهره يسبب تضييق القصيبات.
• عدم وجود سدادة مخاطية في عنق الرحم، مما يسمح للهواء بالمرور عبر فتحات الحجاب الحاجز إلى غشاء الجنب.

أعراض

تظهر أعراض استرواح الصدر بسبب تراكم الهواء في التجويف الجنبي. تطورها يعتمد على مراحل انكماش الرئة.

إلى حجم انهيار الرئةمقسمة إلى:

• صغير (يصل إلى 25٪) ؛
• متوسط ​​(50-70%)؛
• الإجمالي (100%)؛
• متوتر (المنصف النازح).

يحدث استرواح الصدر العفوي:

• الابتدائي (مجهول السبب) ؛
• ثانوي (أعراض) ؛
• ظهور متكرر.

يصاحب المرض نوبة سعال. أحس كأنني ألم طعنفي جزء من الرئة المريضة، مع مرور الوقت تتحول إلى مؤلمة. ويصاحب ذلك زرقة الوجه (لون الجلد المزرق بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم)، والشحوب. وقد يتفاقم الألم مع الحركة والتنفس والسعال. قد يكون لدى المريض. في محاولة لتقليل ضيق التنفس والألم، غالبًا ما يستلقي المريض على الجانب المؤلم أو يجلس مائلًا نحو الجانب المؤلم.

تؤثر متلازمة الصدمة الحالة العامةمريض. يحدث انخفاض في ضغط الدم، وضيق شديد في التنفس، ويصبح الجلد مزرقًا، ويتسارع النبض، ويظهر الألم الحاد. أثناء الزفير، يتحرر الدم الرغوي من الجرح.

أثناء استرواح الصدر المؤلم، قد يتجمع الهواء الأنسجة تحت الجلدالقص والرقبة بأكملها والوجه والمنصف. الجس في أماكن التورم يعطي إحساسًا بالطحن تحت الأصابع.

استرواح الصدر الصمامي هو حالة خطيرة للغاية للمريض. يحدث اختراق كتلة الهواء بأكملها في المنطقة الجنبية، والخروج منها مستحيل. الأعراض والاضطرابات واضحة للغاية. يزداد ضيق التنفس، وفقدان الوعي أحيانًا، والازرقاق بسرعة. ألم حاد وطعن يمكن أن ينتشر إلى لوح الكتف والكتف وتجويف البطن.

وفي الحالات الشديدة، قد تنتفخ الأوردة الأطراف العلويةوعنق الرحم. يزداد حجم الجانب المصاب بسبب اتساع الفراغات بين الأضلاع. يزداد معدل ضربات القلب وينخفض ​​ضغط الدم.

يتقدم انتفاخ الرئة تحت الجلد، ويمنع الكلام. مع نموها، في في المكان الخطأ، وغالبا ما يسبب فشل القلب والرئة.

ويحدث المظهر الطفولي عندما لا تتوسع الرئتان بشكل صحيح. وفي طفل يقل عمره عن ثلاث سنوات، يمكن أن يتطور هذا إلى التهاب رئوي.

في كثير من الأحيان الأعراض ليست واضحة سريريا. في حالة حدوث مضاعفات، فإن علامات استرواح الصدر عند الأطفال هي:

• تشنجات الجسم.
• شحوب؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• توقف مؤقت للتنفس.

يتم التشخيص عند الفحص. في أغلب الأحيان، هناك حاجة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

التشخيص

يتم الفحص باستخدام الطريقة التسمعية (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب). وبالتالي إضعاف أو الغياب التامالتنفس في جزء من الرئة المريضة.

باستخدام طريقة النقر (القرع)، يسمع الطبيب صوتًا مرتفعًا ومنخفضًا.

أثناء التصوير التألقي الوقائي، قد يشك المتخصص في وجود استرواح صدري على شكل عباءة. وللتأكد من ذلك، يصف التشخيص بالأشعة السينية.

طريقة الفحص الأخرى هي الأشعة السينية. عند حدوث المرض تظهر الصورة أسباب وأعراض ظهوره. هناك تجويف مع عدم وجود نمط الرئة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الهواء يتجمع في التجويف الجنبي. قد ينخفض ​​الحجاب الحاجز.

يذهب المنصف إلى جانب الرئة التي تعمل بشكل طبيعي. قد يتشكل انخماص الرئة (انقباض جزئي أو كامل لأنسجة الرئة، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الهواء في الرئتين وإعاقة تهوية الحويصلات الهوائية).

لمحة الجانب الخلفيسيظهر خط رفيع من غشاء الجنب الحشوي (لا يزيد عن 1 مم). يظهر شريط المقاصة بالموضع الجانبي.

يستخدم تنظير الصدر للتشخيص. بفضله يتم فحص التجويف الجنبي للشخص المريض. يتم إدخال جهاز خاص - منظار التاكوسكوب - من خلال ثقب مصنوع في جدار الصدر. يستخدم للكشف عن الغازات وزيادة الضغط داخل غشاء الجنب.

ويعتبر التصوير المقطعي المحوسب من أفضل طرق الفحص في هذا المجال. يجعل من الممكن اكتشاف وجود الغاز في غشاء الجنب. قد تكشف هذه الدراسة عن الأصل المحتمل لاسترواح الصدر التلقائي فحص الأشعة السينيةليست معروفة.

المضاعفات

هذا المرض، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي إلى بعض المضاعفات. الأكثر شيوعا هي:

• مع الشكل الصمامي ، قد يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصف.
• يمكن أن يؤدي تمزق أنسجة الرئة إلى حدوث نزيف داخل غشاء الجنب؛
• تشكيل التصاقات التي تتداخل مع توسع الرئة. بسببهم، يتطور ذات الجنب الليفي المصلي.
• تراكم القيح في التجويف الجنبي (الدبيلة الجنبية) ؛
• إعادة تهوية الوذمة الرئوية.

يمكن أن يؤدي المسار الطويل للمرض (خاصة دون طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب) إلى استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام. تتقلص الرئتان وتفقد مرونتهما.

يتطور قصور القلب الرئوي، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

علاج

وفي بعض الأحيان، لا يتطلب الشكل الخفيف، الذي يمر دون ظهور أعراض على الجهاز التنفسي، دخول المستشفى على الفور أو حتى العلاج. ومع ذلك، يجب ملاحظة ذلك عن طريق الفحص الشعاعي.

ان لم أشكال معقدةمظاهره انخفاض الحويصلة تحت الجنبية أو الفقاعة. يصبح الخلل في غشاء الجنب الحشوي مغطى بسائل يتكون من خلايا الدم البيضاء (الانصباب الليفي).

وبعد ذلك يختم ويشفى من تلقاء نفسه. يتم امتصاص كل الهواء خلال 3 أشهر.

تحدث الانتكاسات لدى ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص.

العلاج الدوائي (الأدوية)

يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية عن طريق إعطاء الأدوية التالية:

• المسكنات - أنالجين. لعلاج الألم المؤلم، إدارة المواد المخدرة(المورفين، أومنوبون)؛
• المضادات الحيوية - مجموعة التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين وغيرها)؛
• مصل مضاد للكزاز.

بعد العمليات الجراحيةوصف أدوية تسييل الدم (الهيبارين، الوارفارين، إلخ).

في حالة مشاكل الدورة الدموية، يتم إعطاء الكافيين والكافور.

تستخدم الطرق الوقائية للأنواع المتكررة طريقة الالتصاق الكيميائي. يتم إدخال المهيجات:

• سيليكات المغنيسيوم.
• الجلوكوز.
• محلول نترات الفضة .

جراحة

إذا كان هناك جرح نافذ في تجويف الصدر (على سبيل المثال، في العمليات العسكرية)، وبعد ذلك يتطور استرواح الصدر ويحدث تسرب للهواء من جانب واحد، فهناك حاجة إلى تدخل ما قبل الطب.

لهذا الغرض، تم تطوير إبر تخفيف الضغط، والتي، مع التلاعب المناسب، تضخ الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي، بحيث يمكن أن يستقر الضغط.

كما تم أيضًا تطوير ضمادات انسدادية خاصة (أغشية)، ذات قاعدة لاصقة، تلتصق حتى بالجلد المبلل، مما يؤدي إلى إنشاء ختم محكم في موقع الجرح ويمنع الضغط في الصدر من أن يصبح مساويًا للضغط الجوي.

استرواح الصدر في أي من مظاهره يتطلب التدخل الجراحي. وتشمل هذه الأنواع التالية من الإجراءات:

• النوع المغلق - باستخدام ثقب، يتم ضخ الهواء من التجويف الجنبي.
• النوع المفتوح - يتم إجراء تنظير الصدر أو بضع الصدر من خلال فحص أنسجة الرئة والجنب. تتم خياطة العيب، وبالتالي إيقاف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. بعد ذلك، كرر الحدث كما في النوع المغلق.
• استرواح الصدر الصمامي - يتم إجراء ثقب باستخدام إبرة سميكة. وبعد ذلك يتم علاجه جراحياً.
• استرواح الصدر المتكرر - تتم إزالة أسبابه جراحيا. في كثير من الأحيان، لا يتم إجراء ثقب الجنبي العادي، ولكن يتم تركيب أنبوب تصريف لضخ الهواء.

تمارين ما بعد الجراحة

بعد الإصابة بجرح أو أي إصابة أخرى تؤدي إلى استرواح الصدر، من الضروري استعادة لياقتك البدنية. وتستخدم التمارين لهذا الغرض علاج بدنيوالتي تبدأ بعد 3-4 أسابيع من الإصابة.

من الضروري البدء (كما هو الحال مع أي تدريب) بتمارين خفيفة ولطيفة، وزيادة الحمل تدريجيًا. التمارين الأكثر شيوعًا هي تمارين التنفس (نفخ البالونات، التنفس في الأنبوب). ينصح به الأطباء بنشاط تمارين التنفسستريلنيكوفا.

العلاجات المنزلية التكميلية والبديلة

العلاج الذاتي لهذا المرض أمر مستحيل - اطلب المساعدة متخصص مؤهلهو الحل الصحيح الوحيد. ولكن يمكنك الجمع العلاج من الإدمانمع وصفات الطب التقليدي.

العلاج بالأعشاب

وصفة من فيرونيكا أوفيسيناليس. قم بغلي ملعقة كبيرة من النبات المسحوق في كوبين من الماء. يغطى بغطاء ويترك لمدة ساعتين. تصفية قبل الاستخدام. شرب 1 ملعقة صغيرة من التسريب 4 مرات في اليوم. بعد عدة جرعات من التسريب، تزداد شهية المريض بشكل ملحوظ.

عصير Cloudberry مفيد جدا. اشربه بدلاً من الشاي عدة مرات في اليوم.

لاستعادة القوة، استخدم ديكوتيون من نوتويد. أنه يخفض ضغط الدم ويزيد من تخثر الدم.

بالنسبة للمرق، خذ ملعقة كبيرة من المواد الخام العشبية، صب 250 غرام منها ماء مغلي. ثم ينضج في حمام مائي لمدة 15 دقيقة. ثم يرفع عن النار ويغطى بغطاء لمدة ساعتين. قبل الاستخدام، تصفية وشرب 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم

وقاية

• تجنب التغيرات في الضغط الجوي (الطيران في طائرات غير مجهزة بمثبتات الضغط الجوياستبعاد الغوص العميق وتسلق الصخور)؛
• توقف عن التدخين؛
• التوقف عن ممارسة الرياضة لمدة 3 أشهر وعدم رفع الأثقال.

تنبؤ بالمناخ

عادة، المظاهر البسيطة للمرض ليس لها عواقب سلبية على جسم الإنسان. يتم تحديد التشخيص حسب درجة وحجم الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع، قل احتمال تفاقم الحالة.

التخصص: طبيب قلب، معالج، طبيب تشخيص وظيفي.

الى حد، الى درجة! اقرأ هذه المقالات أيضًا:

استرواح الصدر هو مرض رئوي يتراكم فيه الهواء في التجويف الجنبي. يدخل الهواء الخارج من الرئة إلى التجويف الذي كان يوجد فيه فراغ - ضغط سلبي قبل المرض. الآن يبدأ الهواء الذي دخل التجويف الجنبي، الموجود بين طبقتين من الأنسجة من جانب، والرئة نفسها من الجانب الآخر، في التدخل الأداء الطبيعيرئة أثناء التنفس الطبيعي، تنهار الرئة وتتوسع بشكل كامل، أما في حالة استرواح الصدر فإن فجوة الهواء التي تظهر لا تسمح للرئة بالتوسع بشكل كامل.

يحدث استرواح الصدر غالبًا عند المرضى الذين عانوا من إصابات في الصدر. لكن حالات استرواح الصدر كمضاعفات لأي مرض لا يمكن استبعادها. كقاعدة عامة، يحدث استرواح الصدر بشكل عفوي، ويسمى مظهره الأول الابتدائي. إذا حدث ذلك بسبب مضاعفات مرض آخر، وهو مظهر من مظاهر أي أمراض رئوية، فإن هذا الاسترواح الصدري يسمى ثانوي.

أنواع استرواح الصدر

بسبب حدوث

هناك عدة أنواع من استرواح الصدر بناءً على مدى تعقيد المرض.

تلقائي- مع هذا الشكل من المرض لا توجد أمراض ذات أهمية سريرية.

• أساسي
• ثانوي

صدمة- في هذه الحالة يكون الصدر متضرراً.

• اختراق صدمة الصدر
• صدمة حادة في الصدر

علاجي المنشأ- هذا النوع من المرض ينجم عن مضاعفات بعد التدخل الطبي

فيما يتعلق بالبيئة

• استرواح الصدر مغلق
• استرواح الصدر المفتوح
• استرواح الصدر الصمامي

استرواح الصدر مغلق- مع هذا النوع من المرض تدخل نسبة صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي ولا تزيد مع مرور الوقت. يمكن اعتبار هذا النوع من الأمراض هو الأبسط من حيث التعقيد، لأن الهواء الموجود في التجويف الجنبي يمكن أن يحل نفسه بمرور الوقت وسوف تستقيم الرئة المنهارة.

استرواح الصدر المفتوح- تعقيد هذا الشكل من المرض هو أن الرئة التي انهارت بسبب تلف في الصدر (على سبيل المثال، تضررت الرئة بسبب جزء من الضلع) يجب أن تكون موجودة في ضغط سلبي في التجويف الجنبي، ومنذ الضرر إلى الصدر قد أنشأ ضغطًا في التجويف الجنبي يساوي الضغط الجوي، فإن أول ما يجب القيام به هو استعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي عن طريق حل مشكلة الإصابة التي أدت إلى استرواح الصدر.

استرواح الصدر الصمامي- معظم نظرة خطيرةالأمراض. في المريض المصاب بهذا النوع من المرض، يتم تشكيل هيكل الصمام الذي يسمح للهواء من الرئة أو من البيئة إلى التجويف الجنبي، لكنه لا يسمح له بالهروب مرة أخرى. وبالتالي، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف الجنبي ويمكن أن يؤدي إلى ارتباك أعضاء المنصف، والصدمة الجنبية الرئوية، وكذلك استبعاد الرئة من التنفس.

حسب شدة المرض

• استرواح الصدر الجداري
• استرواح الصدر الكامل
• استرواح الصدر المغلف

استرواح الصدر الجداري- أحد أشكال المرض الذي يحتوي فيه التجويف الجنبي على كمية صغيرة من الهواء، وبالتالي لا تتوسع الرئة بشكل كامل، ويتم وصف استرواح الصدر نفسه بشكل أكثر دقة على أنه مغلق.

استرواح الصدر الكامل- مع الانهيار الكامل للرئة (الضغط)، يشغل الهواء أكبر مساحة ممكنة في التجويف الجنبي، مما يمنع الرئة من التوسع.

استرواح الصدر المغلف- أقل أنواع الأمراض خطورة، ويمكن أن تكون بدون أعراض تماما. تتشكل بسبب وجود التصاقات بين غشاء الجنب الحشوي والجداري.

من المهم ملاحظة أن استرواح الصدر الثنائي الكامل يؤدي إلى الوفاة السريعة إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المناسب بسبب ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

أسباب استرواح الصدر

يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لاسترواح الصدر، وفيما يلي بعض منها:

• إصابة في الصدر - مغلقة أو مفتوحة، تلف الرئةشظايا الضلع أو الجروح المخترقة (على سبيل المثال، السكين).
• الضرر علاجي المنشأ - كما كتبنا بالفعل، الضرر الذي حدث بعد العلاج أو تدخل جراحي، وبعبارة أخرى، هذا إصابة الرئةعند تقديم المساعدة
• استرواح الصدر العفوي هو مرض لا يوجد فيه سبب واضح للمرض. لقد أصبت أيضًا بهذا النوع من استرواح الصدر.
• تمزق انتفاخ الرئة الفقاعي مع إطلاق الهواء من الرئة إلى التجويف الجنبي، وهو اختراق خراج الرئة، تمزق عفوي للمريء
• في المرضى الذين يعانون من مرض السل، قد يكون السبب هو تمزق التجويف أو اختراق البؤر الجبنية

أعراض استرواح الصدر

الأعراض الرئيسية لاسترواح الصدر هي ألم في الصدر وضيق مفاجئ في التنفس. في حالتي، كان ذلك بداية مفاجئة لضيق التنفس، ولم أعلق عليه أي أهمية؛ لبعض الوقت كان من الصعب علي التنفس، لكنني واصلت ممارسة أنشطتي العادية، واستغرق الأمر خمس دقائق فقط كسر لالتقاط أنفاسي.

كيف يتم علاج استرواح الصدر؟

ماذا تفعل إذا تم تشخيص إصابتك باسترواح الصدر؟ أولاً، وافق على الفور على دخول المستشفى. سيكون هذا هو القسم الجراحي بالمستشفى، حيث ستبقى لمدة أسبوع على الأقل. سوف تحتاج إلى التعود على هذه الفكرة.

أثناء إقامتك في المستشفى، في حالة استرواح الصدر التلقائي (وهو الأكثر شيوعًا)، سيكون لديك تصريف بولاو. هذه تقنية لامتصاص الهواء من التجويف الجنبي عن طريق ثقب جدار الصدر بجهاز خاص. سيتم إدخال أنبوب في الفتحة الناتجة على جسمك، وسيتم إدخال الطرف الآخر في محلول خاص. في نهاية هذا الأنبوب، ستكون هناك آلية صمام تسمح للهواء من التجويف الجنبي بالدخول إلى المحلول، ولكن لا يسمح له بالخروج.

انها ليست مخيفة. عليك فقط أن تتغلب على الأمر. أنا، كشخص لم أذهب إلى المستشفى من قبل، كنت فيه في حالة صدمة. لكن رئتي توسعت في اليوم الثاني بعد تركيب المصرف، وفي اليوم الثالث تمت إزالته. نعم، كل هذا الوقت سيكون من الضروري التحرك باستخدام جرة وأنبوب يدخل فيه من جسمك.

بعد عدة صور للأشعة السينية، ستتم إزالة الأنبوب من جسمك وفقًا لتقدير طبيب الرعاية الأولية الخاص بك، وستستمر رئتك الموسعة بالكامل في أداء وظيفتها الطبيعية. وستبقى في المستشفى لمدة 3-4 أيام موصوفة لك، وتتلقى جرعة من المضادات الحيوية ومسكنات الألم 3 مرات في اليوم. بعد هذه الفترة، أنت (بصحة جيدة وجاهز لتحريك الجبال!) ستخرج من المستشفى.

مباشرة بعد أن تجد نفسك في المنزل، أنصحك بالبحث عن مكتب في مدينتك أو بالقرب منها التصوير المقطعي. وسيكون من الضروري إجراء أشعة مقطعية على الصدر من أجل استبعاد احتمالية تكرار استرواح الصدر، وكذلك التعرف على أسباب ظهوره لأول مرة.

تشخيص المرض

• التصوير الشعاعي
• الاشعة المقطعية

لإجراء تشخيص دقيق، يحتاج المريض إلى إجراء أشعة سينية على الصدر. يمكن رؤية الرئة المنهارة على الأشعة السينية بالعين المجردة، ولكن في حالتي تمت ملاحظة المشكلة من خلال التصوير الفلوري. من أجل تحديد استرواح الصدر الصغيرة أو معرفة سبب المرض، يتم استخدام التصوير المقطعي للصدر. إنه مخصص لفحص أعضاء الجهاز التنفسي طبقة تلو الأخرى وتحديد سبب استرواح الصدر.

فيديو عن استرواح الصدر

يتم تعريف استرواح الصدر على أنه وجود هواء أو غاز في الحيز الجنبي، مثل الحيز الموجود بين الجنبة الحشوية والجدارية، مما قد يضعف الأوكسجين والتهوية في الرئتين. تعتمد النتائج السريرية على درجة انهيار الرئة في الجانب المصاب. إذا كان استرواح الصدر كبيرًا، فقد يسبب تحولًا منصفيًا ويضعف استقرار الدورة الدموية. يمكن للهواء أن يدخل إلى الفضاء داخل الجنبة من خلال إصابة في الصدر أو من الجانب بسهولة، وهو ما لوحظ في بعض الأمراض المعقدة.

أسباب تطور استرواح الصدر

ينقسم استرواح الصدر العفوي إلى نوعين:

• الأولي، والذي يحدث في حالة عدم وجود مرض رئوي محدد.
• ثانوي، يتطور بسبب بعض أمراض الرئة.

أسباب استرواح الصدر التلقائي الأولي غير معروفة، ولكنها مثبتة تشمل عوامل الخطر جنس الذكر، والتدخين، والتاريخ العائلي للإصابة باسترواح الصدر.وتناقش أدناه الآليات الأساسية المختلفة.

يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي في الحالات امراض عديدةرئتين.والأكثر شيوعًا هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والذي يمثل حوالي 70٪ من الحالات.

أمراض الرئة المعروفة التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر استرواح الصدر هي:

• الأمراض الجهاز التنفسي- مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة مع انتفاخ الرئة وتطور تجاويف الهواء، وحالة الربو، والتليف الكيسي.
• التهابات الرئة - الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية والسل والالتهاب الرئوي الناخر.
• أمراض الرئة الخلالية - الساركويد، التليف الرئوي مجهول السبب، كثرة المنسجات، ورم عضلي ليمفاوي.
• أمراض النسيج الضام - التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، والتهاب العضلات، والتهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد الجهازيومتلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس.
• أمراض الأورام - سرطان الرئة، الأورام اللحمية التي تصيب الرئتين.
• استرواح الصدر الحيضي المرتبط بالدورة الشهرية وبطانة الرحم المصاحبة.

عند الأطفال، قد تكون الأسباب الإضافية هي الحصبة وداء المشوكات واختراق الرئتين جسم غريبوغيرها من الأمراض، على سبيل المثال، التشوهات الخلقية للغدة الكيسي وانتفاخ الفص الخلقي.

11.5% من الأشخاص المصابين باسترواح الصدر التلقائي لديهم أحد أفراد العائلة عانى من هذه الحالة سابقًا.الأمراض الوراثية المؤهبة يمكن أن تكون:

• متلازمة مارفان.
• بيلة هوموسيستينية.
• متلازمة إهلرز-دانلوس.
• نقص ألفا 1 أنتيتريبسين، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة.
• متلازمة بيرت هوغ دوبيت.

بشكل عام، تسبب هذه الحالات أعراضًا أخرى غير استرواح الصدر، والذي غالبًا ما يكون مجرد علامة إضافية.

قد يحدث استرواح الصدر المؤلم بسبب صدمة حادةأو اختراق الضرر لجدار الصدر. الآلية الأكثر شيوعًا هي اختراق شظايا العظام الحادة من كسور الأضلاع، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الرئة. قد يحدث استرواح الصدر أيضًا عند المرضى القريبين من الانفجارات، على الرغم من عدم وجود إصابة واضحة في الصدر.

الإجراءات الطبية مثل إدخال جهاز مركزي القسطرة الوريديةفي أحد أوردة الصدر أو أخذ عينات خزعة من أنسجة الرئة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى استرواح الصدر. التهوية الاصطناعيةيمكن أن يؤدي الضغط الإيجابي للرئتين، أو التهوية الميكانيكية غير الغازية، إلى حدوث رضح ضغطي مرتبط بتغيرات الضغط، والذي يؤدي غالبًا إلى استرواح الصدر.

غالبًا ما يؤدي الغواصون الذين يستخدمون أنظمة تنفس خاصة عند السباحة إلى أعماق كبيرة إلى إتلاف الرئتين والجنب. غالبًا ما يعاني الغواصون من استرواح الصدر نتيجة الإصابة بالصدمة الضغطية الناتجة عن الارتفاع الحاد من العمق، أو عند حبس أنفاسهم لفترة طويلة.

كيف يتم تصنيف المرض اعتمادا على العامل الرئيسي؟

عادةً ما تتم دراسة استرواح الصدر العفوي بالتفصيل بحثًا عن نهج علاجي يتراوح من الملاحظة إلى التدخل النشط. يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي بسبب عدم وجود أمراض الرئة الكامنة والعوامل المثيرة، من بين أمور أخرى. وبعبارة أخرى، يدخل الهواء إلى الفضاء داخل الجنبة دون صدمة سابقة ودون تاريخ أساسي الشكل السريريأمراض الرئة.

ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يشار إليهم باسم استرواح الصدر الأولي غالبًا ما يعانون من مرض رئوي تحت الإكلينيكي مما يسبب وجود الفقاعات الجنبية التي يمكن اكتشافها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT). عادة ما يكون عمر المريض الكلاسيكي لهذا النوع من المرض 18-40 عامًا، وهو طويل القامة، ونحيف، وغالبًا ما يكون مدخنًا شرهًا.

يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي عند المرضى الذين يعانون من مدى واسعأمراض حمة الرئة. يعاني المرضى من أمراض رئوية كامنة تتغير الهيكل العاديرئتين. يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال الحويصلات الهوائية الممتدة أو التالفة. قد تتضمن الصورة السريرية لهؤلاء المرضى المزيد أعراض حادةوالمضاعفات بسبب الأمراض المصاحبة.

يعتبر استرواح الصدر علاجي المنشأ مؤلمًا بشكل أساسي لأنه يحدث بسبب تلف غشاء الجنب ويكون ثانويًا لإجراء تشخيصي أو علاجي. قبل نصف قرن من الزمان، كان استرواح الصدر علاجي المنشأ في الغالب نتيجة للحقن المتعمد للهواء في الفضاء الجنبي لعلاج مرض السل.

ينتج استرواح الصدر المؤلم الناتج عن صدمة حادة أو إصابة مخترقة عن اضطراب في غشاء الجنب الجداري أو الحشوي. تتشابه خطوات علاج استرواح الصدر المؤلم مع خطوات علاج المرض الناتج عن أسباب غير مؤلمة. إذا تسببت الإصابة في اتصال التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية أو أدت إلى اضطرابات الدورة الدموية، يتم إجراء تصريف التجويف الجنبي لإزالة الهواء، مما يسمح بفتح الرئتين.

هناك مجموعة فرعية من أنواع استرواح الصدر المؤلمة المصنفة على أنها غير نمطية - قد لا تكون مرئية على الصورة الشعاعية، ولكن يمكن تمييزها على الأشعة المقطعية. باختصار، يمكن ملاحظة العمليات المرضية لاسترواح الصدر وعلاجها إذا ظهرت أعراضًا.

التوتر استرواح الصدر

هذا النوع من استرواح الصدر هو حالة تهدد الحياة وتحدث عندما ينحصر الهواء في التجويف الجنبي تحت ضغط إيجابي. تعمل الكتل الهوائية على إزاحة الهياكل المنصفية وإتلاف وظيفة القلب. لا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا في قسم حديث عناية مركزة. نظرًا لأن استرواح الصدر التوتري يحدث بشكل غير متكرر وله نتائج مدمرة محتملة، فإن وجود مؤشر مرتفع للشك، فإن معرفة الإجراءات الأساسية لتخفيف الضغط الصدري في حالات الطوارئ أمر مهم لجميع مقدمي الرعاية الصحية. يعد تخفيف الضغط الفوري على الصدر أمرًا إلزاميًا في حالة الاشتباه في استرواح الصدر التوتري. يتطلب الوضع تأكيدًا شعاعيًا فوريًا.

استرواح

يمثل استرواح المنصف وجود الغازات في أنسجة المنصف، ويظهر هناك بشكل تلقائي، بعد إجراء طبيأو الإصابة. قد يحدث استرواح الصدر بشكل ثانوي لاسترواح المنصف.

أعراض تطور استرواح الصدر

تختلف أعراض استرواح الصدر حسب النوع.

استرواح الصدر العفوي وعلاجي المنشأ

طالما أن فقاعة الهواء لا تنفجر وتسبب استرواح الصدر، فلا علامات طبيهأو عدم وجود أعراض عندما استرواح الصدر العفوي. قد يتحمل المرضى الشباب وغير المتأثرين التأثيرات الفسيولوجية الرئيسية لانخفاض القدرة الحيوية ونقص الضغط الجزئي للأكسجين بشكل مقبول تمامًا، مع الحد الأدنى من التغييرات في نوعية الحياة. ومع ذلك، إذا كان هناك مرض رئوي أساسي، فقد يسبب استرواح الصدر ضائقة تنفسية.

العلامات الكلاسيكية لاسترواح الصدر هي تطور ثلاثة آلام في الصدر وضيق في التنفس. عادة، كلا الأعراض موجودة في 64-85٪ من المرضى. غالبًا ما ينتشر ألم الصدر، الذي يوصف بأنه شديد وطعن، إلى الكتف المماثل ويتفاقم مع الإلهام. مع استرواح الصدر الثانوي، سوف يتجلى ألم الصدر مع أعراض سريرية أكثر وضوحا.

يتميز ضيق التنفس عادة ببداية مفاجئة ويكون أكثر شدة في استرواح الصدر التلقائي الثانوي بسبب انخفاض احتياطي الجهاز التنفسي في الرئتين. القلق والسعال وأعراض غير محددة، على سبيل المثال. الشعور بالضيق العامويلاحظ التعب بشكل أقل تواترا. الشذوذ الأساسي الأكثر شيوعًا في استرواح الصدر التلقائي هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتليف الكيسي.

عادة ما يتطور استرواح الصدر العفوي أثناء الراحة. بحكم التعريف، لا يرتبط هذا النوع من المرض بالصدمة أو التوتر. تتشابه أعراض استرواح الصدر علاجي المنشأ مع الأعراض العفوية وتعتمد على عمر المريض ووجود أمراض رئوية مصاحبة ودرجة استرواح الصدر.

يعد وجود تاريخ سابق لاسترواح الصدر أمرًا في غاية الأهمية نظرًا لأن تكرار المرض أمر شائع، حيث تبلغ نسبة حدوثه 15-40٪. قد يحدث ما يصل إلى 15٪ من الانتكاسات على الجانب الآخر. غالبًا ما يكون استرواح الصدر الثانوي أكثر احتمالًا ويتكرر عند حدوثه تليّف كيسيفي 68-90% من الحالات. لم تجد أي دراسات أن عدد أو حجم الفقاعات الموجودة في الرئتين يمكن استخدامه للتنبؤ بالانتكاس.

التوتر استرواح الصدر

علامات وأعراض استرواح الصدر التوتري عادة ما تكون أكثر دراماتيكية من تلك الموجودة في الشكل البسيط، والتفسير السريري الصحيح أمر بالغ الأهمية للتشخيص والعلاج. يتميز استرواح الصدر التوتري بشكل كلاسيكي بانخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة. وبالفحص لا يوجد أصوات تنفس، ويوجد انحراف للقصبة الهوائية عن الجهة المصابة. قد يكون الصدر منتفخًا ومتورمًا الوريد الوداجيوعدم انتظام دقات القلب من الأعراض الشائعة.

قد تشمل أعراض استرواح الصدر التوتري ما يلي:

• ألم في الصدر (في 90% من المرضى).
• - ضيق في التنفس (80%).
• قلق.
• تعب.
• حار أو الم خفيففي شرسوفي (نادرا).

استرواح الصدر الحيض

النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة والذين يطلبون المساعدة الأعراض المميزةاسترواح الصدر الأيمن في غضون 48 ساعة بعد بداية الحيض يعطي سببا للاشتباه في استرواح الصدر الحيض.

استرواح

يجب التمييز بين استرواح المنصف واسترواح الصدر العفوي. قد تظهر أو لا تظهر على المرضى أعراض، حيث يمكن تحمل هذا البديل بسهولة، على الرغم من أن معدل الوفيات في حالات تمزق المريء مرتفع جدًا. ويحدث هذا عادةً عندما يرتفع الضغط داخل الصدر بشكل كبير، كما هو الحال أثناء التفاقم الربو القصبي، السعال، القيء، الولادة، التشنجات. في كثير من المرضى الذين يعانون من استرواح المنصف، من الممكن أن يحدث تمزق المريء نتيجة للتنظير الداخلي.

قد تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في الصدر، ينتشر عادة إلى الرقبة والظهر والكتفين، ويتفاقم مع نفس عميقأو السعال أو الاستلقاء على ظهرك. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع حدوث ضيق في التنفس، وألم في الرقبة أو الفك، وعسر البلع، وخلل النطق، وآلام في البطن. صدمة المنصف، على الرغم من وجودها في 6٪ من المرضى، لا تسبب أضرارا جسيمة.

يمكن أن تتراوح العلامات السريرية لاسترواح الصدر من عديمة الأعراض تمامًا إلى مهددة للحياة توقف التنفس. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• التعرق.
• تجبير جدار الصدر لتخفيف الألم.
• زرقة (في حالة استرواح الصدر التوتري).

قد يكون لدى المرضى المتأثرين أيضًا تغييرات حاله عقليه، بما في ذلك انخفاض اليقظة ونادرا ما فقدان الوعي.

قد تشمل أعراض الجهاز التنفسي ما يلي:

• يعتبر فشل الجهاز التنفسي من الأعراض العالمية. احتمالية توقف التنفس.
• تسرع النفس أو بطء التنفس كظاهرة ما قبل النهاية.
• توسع غير متماثل في الرئتين: يمكن أن يحدث نزوح للمنصف والقصبة الهوائية إلى الجانب الآخر احتمال كبيرمع استرواح الصدر التوتر.
• التنفس الضحل.
• تُسمع أصوات التنفس في الرئتين فقط في النصف غير المصاب من الصدر.
• فرط الصوت أثناء الإيقاع: أعراض نادرةوالتي قد تكون غائبة حتى في مرحلة متأخرة من المرض.
• انخفاض حساسية اللمس.
• الضوضاء المرضية في الرئتين - خمارات رطبة، وضيق في التنفس.

قد تظهر مؤشرات القلب والأوعية الدموية على النحو التالي:

• عدم انتظام دقات القلب هو الأكثر شيوعا. إذا كان معدل ضربات القلب أسرع من 135 نبضة في الدقيقة، فقد يشير ذلك إلى استرواح الصدر التوتري.
• نبض متناقض.
• ينبغي اعتبار انخفاض ضغط الدم عرضًا غير محدد، على الرغم من أنه يعتبر بشكل عام علامة رئيسية لاسترواح الصدر التوتري.
• تورم الأوردة الوداجية.

العلاج الجراحي لتراكم الغازات في التجويف الجنبي والمضاعفات المحتملة

قد تكون هناك حاجة للأدوية لعلاج الاضطراب الرئوي الذي يسبب استرواح الصدر. على سبيل المثال، الوريديتم تضمين المضادات الحيوية في علاج استرواح الصدر، في وجود مضاعفات في شكل الالتهاب الرئوي العنقودي. وبالإضافة إلى ذلك، تظهر الأبحاث أن إعطاء المضادات الحيوية مع لأغراض وقائيةأثناء إدخال أنبوب الصدر قد يقلل من حدوث مضاعفات مثل انتفاخ الرئة.

من الواضح أن استخدام المسكنات يمكن أن يوفر راحة للمريض حتى يتم استبعاد تصريف الأنبوب الصدري. يدعو بعض المؤلفين إلى استخدام كتل الأعصاب الوربية لتحسين راحة المريض وتقليل الحاجة إلى المسكنات المخدرة.

في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المتكرر والذين ليسوا مرشحين للجراحة، قد يكون العلاج بالتصليب باستخدام التلك أو الدوكسيسيكلين مفيدًا.

يتأثر قرار المراقبة أو العلاج بالتدخل الفوري بتقييم المخاطر في التوازن بين رعاية المرضى واحتمالية الشفاء التلقائي أو الانتكاس.

فيما يلي السلوك المحتمل للأخصائي اعتمادًا على حالة المريض المصاب باسترواح الصدر:

• بدون أعراض - تسترشد قرارات العلاج بتقييم خطر الانتكاس على المدى الطويل.
• الأعراض موجودة، لكن المسار مستقر سريريًا - شفط بسيط وتأخر دخول المستشفى بسبب استرواح الصدر التلقائي إذا كانت حالة المريض مستقرة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام قسطرة صغيرة أو أنبوب صدري لإزالة الهواء.
• مسار معقد مع أعراض مميزة، بما في ذلك الأحاسيس المؤلمة- وضع أنبوب صدري ومراقبته أثناء العلاج في المستشفى.
• تدفق، تهدد الحياة- استرواح الصدر الذي يسبب عدم استقرار الدورة الدموية يهدد الحياة ويتطلب وضع أنبوب الصرف على الفور.

إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة من استرواح الصدر، أو إذا ظلت الرئة غير متوسعة لمدة 5 أيام بعد وضع أنبوب الصدر، فقد يكون العلاج الجراحي ضروريًا. قد يستخدم الجراح خيارات العلاج مثل تنظير الصدر، أو الكي الكهربائي، أو العلاج بالليزر، أو استئصال الفقاعة، أو بضع الصدر المفتوح.

علامات أخرى تتطلب التدخل الجراحي الفوري:

• تسرب الهواء المستمر إلى غشاء الجنب لمدة تزيد عن 7 أيام.
• المظاهر الدورية لاسترواح الصدر المماثل.
• استرواح الصدر المقابل.
• استرواح الصدر الثنائي.
• المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب.

التشخيص الخاطئ هو المضاعفات الأكثر شيوعا. يمكن أن يتحول استرواح الصدر البسيط إلى استرواح الصدر التوتري. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن هناك استرواح صدري، فقد يصاب المريض به بعد تخفيف الضغط باستخدام أداة إبرة. يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بالرئة، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث. ويمكن أن يسبب تلفًا كبيرًا في الرئة أو تدمي الصدر. إذا تم وضع الإبرة في البداية وسطيًا جدًا لعظم القص، فقد تتسبب الأداة في تدمي الصدر من خلال تمزق المجموعة السفلية من الأوعية الوربية أو الشريان الثديي الداخلي.

قد يحدث تلف في الحزمة الوعائية العصبية الوربية وحمة الرئة بعد التصريف الأنبوبي للتجويف الجنبي، خاصة إذا تم استخدام المبازل. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط زيادة خطر النزيف بعد العملية الجراحية بعملية زرع الرئة من أجل الالتصاق الجنبي الطبي والجراحة.

تشمل مضاعفات استرواح الصدر ما يلي:

• فشل الجهاز التنفسي نقص الأكسجة.
• توقف التنفس أو نشاط القلب.
• تدمي الصدر.
• الناسور القصبي الرئوي.
• وذمة رئوية.
• الدبيلة.
• استرواح.
• استرواح الصدر.
• استرواح الصفاق.
• تقيح الرئة.

تشمل مضاعفات العمليات الجراحية ما يلي:

• ضيق التنفس الحاد.
• عدوى التجويف الجنبي.
• عدوى جلدية أو جهازية.
(1 التقييمات، المتوسط: 1,00 من 5)