Клинични прояви на туберкулозен лупус на кожата. Туберкулозен лупус

Туберкулозен лупус, или лупоидна туберкулоза на кожата -Това е най -честата форма на кожна туберкулоза. Болестта има хроничен ходс бавна прогресия и тенденция към стопяване на тъканта. Тя започва в детството и често продължава през целия живот.

Симптоми на туберкулозен лупус:

Най-често процесът се локализира по лицето, особено по носа, бузите, горната устна, шията, торса и крайниците. Доста често лезиите се локализират върху лигавиците. Заболяването може да започне след различни нараняванияпоради активиране на латентна инфекция. Първо, се появяват лупоми - малки кафяви туберкули. червеникав цвят, мека консистенция с гладка лъскава повърхност, която по -късно отлепва. Лупомите обикновено са разположени на групи и първо са изолирани един от друг, а след това се сливат един с друг. Застой и зачервяване винаги се образуват около тях. Когато натиснете лупома, той леко потъва в дълбините на тъканта (знака на Поселов). Това се случва поради смъртта на еластичната и съединителната тъкан. Също така много важно в диагностичните термини, признак на лупус лупома е така наречената диаскопия, която се състои от факта, че при натискане със стъклен слайд върху група лупоми, кръвта излиза от капилярите, а безкръвните лупоми са видими под формата на восъчни жълто-кафяви петна. Този цвят е подобен на ябълковото желе, така че този симптом се нарича явление ябълково желе.

Туберкулите са склонни да се увеличават по размер и сливане, което води до образуването на неправилно оформени плаки, както и до туморни огнища. С развитието на болестта инфилтърът се разтопява и големи язви. В някои случаи (4%) лупоидната туберкулоза на кожата се усложнява от базалноклетъчен карцином (рак на кожата). Ако не се появява топене на тъкани, тогава на мястото на инфилтрирането на лупус се образува цикатрична атрофия. Белезите често са груби, плоски, белезникави и приличат на тъкан хартия на външен вид. Характерен знак за туберкулозен лупус е способността на лупус да се появи отново върху вече оформени белези. Има няколко клинични формилупоиден лупус, които се различават един от друг по външния вид на туберкулите, хода на процеса и характеристиките на някои етапи на развитие. Основната форма се нарича Lupus planus.

Има два вида лупус планиране: макулен и туберкулозен. В случай на макулен лупом, плаките, образувани от слети лупоми, не се издигат над кожата, но в случай на туберкулозен лупом те изглеждат като туберкулозни ограничени уплътнения.

Туберкулозен лупусможе да изглежда като тумор. В този случай туморните образувания имат мека консистенция и са конгломерат от малки слети туберкули. Обикновено разположени на ушите и върха на носа, те са склонни да се разпадат с образуването на язви. Следващ изгледТуберкулозният лупус е прост (вулгарен) лупус. Той има вид на рязко хиперемични огнища с изразена кератинизация. Видът на дескваамиращия лупус има разхлабен рогов на слоя и тежко ламеларно декумация на лупус лезии. Хипертрофираният туберкулозен лупус е масивен папиломатозен растеж на повърхността на лупуса под формата на брадавични образувания. Язвената форма на лупус се характеризира с обширни огнища на повърхностни язви, които имат неравномерни очертания с меки ръбове. Дъното на язвите кърви и е покрито с брадавични гранули с мръсно сив цвят. В някои случаи дълбоките основни тъкани (хрущял, кости, стави) участват в язвения процес. Язвеното унищожаване води до образуването келоидни белезии обезобразяване на носа, ушите, клепачите и крайниците. В случай на разрушаване на носната преграда, хрущялът на носа започва да прилича на птичи клюн, поради скъсяването и изострянето на върха. Може също да се наблюдава стесняване на отвора на устата, обръщане на клепачите и промени във формата на ушите и лобовете, т.е. външният вид на пациента е силно обезобразен. Туберкулозните лезии на лигавиците на носа и устната кухина са изолирани. В устната кухина лупомите обикновено се намират върху венците и твърдото небце. Първоначално обривът изглежда като малки синкаво-червени неравности, които са разположени много близо един до друг и образуват характерна гранулизъм. Тъй като патологичният процес е разположен в устието, той е постоянно ранен и язва. Язките кървят, имат неравномерни граници, гранулирано дъно и са покрити с жълтеникаво покритие. Около язви има отделни туберкули.

Патологияпродължава много години, прогресира много бавно и се придружава от възпаление на регионалните лимфни възли. Ако в същото време има бучки по кожата, тогава диагнозата не е трудна за поставяне. Когато се локализира от лупома, мека, бучка, синкаво инфилтрат се образува върху носната лигавица, която впоследствие се разпада, за да образува язва. На мястото на унищожения хрущял се образува дупка. Има и pityriaSiform лупус с лек пилинг лупус, псориазиформен лупус със сребристо блестящи везни, серпигизна форма, в която лупомите атрофират с образуването на белези и т.н.

Туберкулозен лупусдоста често сложен еризипели рак на кожата. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с туберкулоидна форма на проказа (проказа), туберкуларен сифилис, актиномикоза, дискоидна форма на лупус еритематозус, туберкулоидна форма на кожна лайшманиаза.

Лечение на туберкулозен лупус:

Лечениеизвършва се със специфични лекарства, като ортивазид (тубазид) и др., с едновременно приложение големи дозиВитамин D2-30 000-50 000-100 000 единици на ден (общата доза за целия курс е 100-200 g). Стрептомицинът се използва чрез инжектиране при 0,5-1 g на ден. За тумор, подобен на тумор, улцерозен лупус, се извършва облъчване на рентгенови лъчи. Фототерапията е доста ефективна, но може да се извърши в случаите, когато в белите дробове няма активен процес на туберкулоза. Локалното лечение е предписано за унищожаване на болезнено променена тъкан. 10-20-50% пирогален мехлем, се използват 30% резорцинолна паста, течен азот. Лупомите могат да бъдат каутеризирани върху лигавичните мембрани с 50% разтвор на млечна киселина. Понякога туберкулозните лезии се отстраняват хирургично, последвано от лъчетерапия. За трудни за лечение огнища на туберкулозен лупус се използват комбинирани методи за лечение.

Прогноза

Типично за болестта дълъг курс. Не всички пациенти с туберкулозен лупус имат един и същ курс. За някои патологичният процес не напредва с години дори при липса на лечение, докато за други болестта се развива бавно и се разпространява във все повече области на кожата. Тази разлика зависи от защитни механизмитялото и нейната реактивност, съпътстващи заболявания, неблагоприятни условия на живот и труд. Започна навременното лечение добра хранаи грижите гарантират възстановяването и възстановяването на работния капацитет за по -голямата част от пациентите.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате туберкулозен лупус:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за туберкулозния лупус, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и ще ви окаже необходимата помощ и ще постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на кожата и подкожната тъкан:

Абразивен преканкрозен хейлит манганоти

Актиничен хейлит

Алергичен артериолит или васкулит на Райтер

Алергичен дерматит

Амилоидоза на кожата

Анхидроза

Астеатоза или себостаза

Атерома

Базален клетъчен карцином на лицето

Рак на базалната клетка на кожата (базално -клетъчен карцином)

Бартолинит

Бяла пиедра (Trichosporia nodosa)

Брадавична туберкулоза на кожата

Бълово импетиго от новородени

Везикулопулоза

лунички

витилиго

Вулвит

Вулгарен или стрепто-стафилококов импетиго

Генерализирана рубромикоза

Хидраденит

Хиперхидроза

Витамин B12 хиповитаминоза (цианокобаламин)

Витамин А хиповитаминоза (ретинол)

Хиповитаминоза на витамин В1 (тиамин)

Витамин В2 хиповитаминоза (рибофлавин)

Хиповитаминоза на витамин В3 (витамин РП)

Витамин В6 хиповитаминоза (пиридоксин)

Витамин Е Хиповитаминоза (токоферол)

Хипотрихоза

Жлезист хейлит

Дълбока бластомикоза

Mycosis fungoides

Булозна епидермолиза група заболявания

дерматит

Дерматомиозит (полимиозит)

Дерматофитоза

трески

Злокачествен гранулом на лицето

Сърбеж на гениталиите

Прекомерен растеж на косата или хирзутизъм

Импетиго

Еритема индуратум на Базин

Истински Pemphigus

Ихтиоза и ихтиоза-подобни заболявания

Калцификация на кожата

Кандидоза

Карбункул

Карбункул

Пилонидална киста

Сърбяща кожа

Гранулома Annulare

Контактен дерматит

Копривна треска

Червено изтръпване на носа

Лихен планус

Палмарна и плантарна наследствена еритема или еритроза (болест на Lane)

Лейшманиоза на кожата (болест на Боровски)

Лентиго

ливедоаденит

Лимфаденит

Линия на Фуска или синдром на Андерсен-Верно-Хакщаузен

Некробиоза липоида Cutis

Лишеноидна туберкулоза - лишей скрофула

Меланоза на Riehl

Кожен меланом

Меланом-загинал Неви

Метеорологичен хеилит

Микоза на ноктите (онихомикоза)

Микози на краката

Мултиморфен ексудативен еритем

Pincus mucinous алопеция или фоликуларна муциноза

Нарушения на нормалния растеж на косата

Неакантолитичен пемфигус, или цикатриален пемфигоид

Пигментационна инконтиненция или синдром на бълха-сулзбергер

Невродермит

Неврофиброматоза (болест на Реклингхаузен)

Плешивост или алопеция

Горя

Изгаряния

Измръзване

Измръзване

Папулонекротична туберкулоза на кожата

Ингвинална на спортист

Периартерит нодоза

пинта

PyoAllergides

Пиодерматит

Пиодермия

Плоскоклетъчен рак на кожата

Повърхностна микоза

Късна кожна порфирия

Полиморфен дермален ангиит

Порфирия

Побеляване на косата

сърбеж

Професионални кожни заболявания

Проявление на хипервитаминоза на витамин А върху кожата

Проявление на витамин С хиповитаминоза върху кожата

Прояви на херпес симплекс върху кожата

Псевдопелада Брока

Псевдофурункулоза на Finger при деца

Псориазис

Purpura Pigmentosa Chronic

Pellizzari-Type забеляза атрофия

Петниста треска на Скалистите планини

Петниста треска на Скалистите планини

Tinea versicolor

Рак на кожата на лицето

рани

Ретикулоза на кожата

Ринофима

Розацея, наподобяващ дерматит на лицето

Кожната туберкулоза се диагностицира късно в 80% от случаите. Заболяването винаги отнема много време и е трудно за лечение. Признаците и симптомите на кожната туберкулоза са изразени. С течение на времето кожата се обезобразява от белег тъкан. Различните форми на заболяването имат свои симптоми и прояви (статията съдържа множество снимки на кожата на кожата). В близкото минало туберкулозният лупус беше най -често срещаното кожно заболяване. Днес разпространените форми се записват по -често.

Ориз. 1. Лупус на кожата на носа.

Кожната туберкулоза включва цяла група от различни клинични и морфологични кожни заболявания, които са причинени от (MBT). В този случай патогените засягат кожата пряко или косвено. Всяко от заболяванията не е нищо повече от локална проява на увреждане на туберкулозата върху цялото тяло.

Туберкулозата винаги се развива в отговор на потискане на имунната система или по -скоро неговия клетъчен компонент - Т -лимфоцити. Това се улеснява от:

• тежки наранявания,
• увреждане на кожата,
• инфекциозни заболявания,
• прекъсвания във функционирането на нервните и ендокринните системи,
• недохранване,
• дългосрочна употреба на кортикостероиди,
• цитостатична терапия.

С развитието на туберкулоза се случва следното:

• Брой MBT,
• увреждащи ефекти на патогени (вирулентност),
• наследствено предразположение.

Етиология на заболяването

• Кожата е mycobacterium tuberculosis, която за първи път е открита от R. Koch през 1882 г.
• Принадлежи към семейството на лъчезарни гъби, родът на Mycobacteria, който в допълнение към него включва причинителите на проказа, склером и повече от 150 вида нетипични микобактерии.
• Mycobacteria се възпроизвежда чрез разделение и начинаещи. Този процес продължава 24 часа.
• MBT проявява значителна съпротива по време на външна среда. Те не могат да бъдат замразени. Те остават жизнеспособни във вряща вода до 15 минути. Те живеят в оборски тор до 15 години и до 1 година в отпадни води. При изсушаване патогенът остава жизнеспособен в продължение на 3 години.
• Микобактериите са резистентни към фагоцитоза (макрофагите не могат да унищожат микобактерията, въпреки че започват да се борят с него - непълна фагоцитоза).
• Има човешки, говежди и междинни видове MBT.
• Патогенът има вид на удължена пръчка, доста сложна структура: Трислойната и вътреклетъчната мембрана съдържат полизахариди, липопротеинови комплекси и протеини. Протеините са отговорни за антигенните свойства (туберкулин). Полизахаридите играят роля в откриването на антитела. Липидните фракции помагат на MBT да устои на киселини и алкали.

Ориз. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Начини за разпространение на туберкулоза на кожата

• Пациентите с туберкулоза разпространяват инфекцията чрез храчки, урина, през фистули и предмети от домакинството. Източникът на инфекция също е болни животни и хранителни продукти, замърсени с MBT от болни животни. През периода на образуване на имунитет, първична кожна туберкулоза(туберкулозен канцелария, лишеноидна туберкулоза на кожата).
• Инфекцията може да влезе увредени кожни участъци. Такава инфекция обаче е възможна само с масивна инфекция (брадавица форма на кожна туберкулоза). Гъбичната туберкулоза на кожата може да се образува около фистули и язви при екстрапулмонални форми на туберкулоза.
• Микобактериите могат да проникнат в кожата и подкожната тъкан по време на растежа на първичната лезия от лимфните възли (Scrofuloderma).
• Mycobacteria може да проникне в кожата чрез кръв и по лимфните каналиот вътрешни организасегнати от туберкулоза. Когато инфекцията се разпространи през кръвта, се развиват остри милиарни форми на туберкулоза. Това е вторична туберкулоза, която представлява до 70% от всички случаи на туберкулоза. Това включва туберкулозен лупус и дисеминиран милиарна туберкулозакожата на лицето.
• Има редица заболявания, които са свързани с туберкулоза не пряко, а косвено. Това алергичен васкулит, възникващи в резултат на алергична имунизация („параспецифично“) възпаление в отговор на инфекция с микобактерии (розацея, подобна на Lewandowski Tuberculide).

Ориз. 3. Снимката показва туберкулоза на кожата на лицето и шията.

Патоморфология

С туберкулоза около вградената туберкулоза бацили се появява туберкул (туберкулум), чиито компоненти са:

• вътре в туберкулозния феномен казеозна некроза(увреждане) на тъканите и микобактерията туберкулоза (компонент, присъщ само на туберкулоза);
• Заобиколен от MBT клетки, специфични за всяка грануломатозна болест - лимфоцити, епителиоидни клетки и клетки на пирогов -лангхан (клетки ( клетъчна пролиферация);
• външен слой ( Ексудативен компонент) е представен от клетки макрофаги, неутрофили, еозинофили (неспецифичен компонент).

Ориз. 4. Хистологична подготовка на туберкулозен туберкул.

При туберкулозни кожни лезии, туберкулозни структури с Неспецифичен възпалителен инфилтрат(В туберкула има малко или никакви MBT). Туберкулозни грануломиХарактерна за туберкулозен лупус. При алергичен васкулит , възникващи в отговор на излагане на микобактерии и техните продукти за разпадане, се появяват дифузни форми на туберкулоза на кожата. IN в такъв случайКожните съдове са засегнати и подкожна тъкан.

Първична кожна туберкулоза

Тази форма на заболяването е изключително рядка. Заболяването се развива по време на развитието на първична туберкулоза. Децата под 10 години са най -често засегнати. Първоначално папула изглежда червеникаво-Браунеш на цвят. След това в центъра на папула се появява язва (туберкулоза канцела). Периферни лимфни възлиУвеличаване на размера. Често язва. Язките отнемат много време, за да се излекуват. На тяхно място се появяват тънки белези. С отслабената имунна система болестта се връща отново, обезобразява тялото с белези и белези.

Вторична туберкулоза на кожата

Заболяването е представено от различни локализирани и разпространени форми, които се появяват преди това заразени хора. Туберкулозният лупус представлява до 75% от всички случаи.

Обикновен или вулгарен туберкулозен лупус (лупус vulgaris)

В близкото минало лупусът беше най -честата форма на кожна туберкулоза. Днес разпространените форми се записват по -често. MBT проникват в кожата от регионалните лимфни възли през лимфните пътища и хематогенно (с кръвния поток). Често болестта се случва в детство, продължава дълго време, с периодични обостряния, се разпространява бавно.

Симптоми на заболяването

Заболяването засяга кожата на носа, лицето, шията, червената граница на устните, лигавиците на устата и очите. Кожата на крайниците рядко се влияе. Туберкулозни туберкули се сливат и образуват лупоми. Цветът им е жълтеникав-русти. Размер – до 0,75 мм. Отначало лупомите са разположени дълбоко и след това започват да стърчат над кожата.

Формата на лупома е кръгла, консистенцията е мека, със значително налягане от сондата, елементите на разкъсване на лупома, причинявайки болка и кървене. Лупомите често се сливат. Повърхността им е гладка и лъскава. Ако натиснете предметно стъкло върху засегнатата област, лупомите придобиват цвета на „ябълково желе“ ( ). При благоприятен изходВ центъра на туберкулите започва резорбцията и подмяната на увреждането с тънка кожа под формата на тъканна хартия.

Ориз. 5. Снимка на лупома.

Ориз. 6. Симптом на „ябълково желе“ в туберкулозен лупус

Ориз. 7. Лупус Вулгарис.

Ориз. 8. Последици от лупус Вулгарис.

Форми на туберкулозен лупус

Туберкулозен лупус на лигавиците

Най -тежката форма на лупус вулгарис. Заболяването засяга лигавиците на носа, очите и устата. Първоначално върху тях се появяват червено-жълти образувания (плаки). Повърхността им има зърнест вид, напомнящ рибните яйца. С течение на времето процесът засяга хрущяла на носа и ушите. Следва спонтанно отхвърляне на повредена мъртва тъкан, която завършва с постоянно обезобразяване на лицето.

Ориз. 9. Снимката показва лезия на езика поради туберкулозен лупус.

Ориз. 10. Увреждане на устната лигавица.

Туморна форма на туберкулозен лупус

Туберкулозните туберкули се сливат, образувайки туморно образувание с диаметър до 3 cm. С напредването на процеса се появява разпадане на основната тъкан, придружена от увреждане на хрущяла и лимфните възли.

Ориз. 11. Снимката показва туморна форма на туберкулозен лупус.

Плоска форма на туберкулозен лупус

Туберкулозните огнища се сливат, но засегнатата област не излиза над нивото на кожата. С напредването на болестта язви се появяват с неравномерни ръбове и гранулирано дъно.

Ориз. 12. Плоска форма на лупус Вулгарис.

Псориатична форма на туберкулозен лупус

Тюберкулозни огнища се сливат. Повърхността на щетите е покрита с много малки везни.

Ориз. 13. Псориатична форма на лупус Вулгарис.

Ориз. 14. Псориатична форма на лупус Вулгарис.

Ексфолиативна (люспеста) форма на туберкулозен лупус

Тюберкулозни огнища се сливат. Повърхността на щетите е покрита с много големи белезници, които се прилепват плътно към основните тъкани. Външен видЛезията прилича на пеперуда.

Ориз. 15. Ексфолиативна (люспеста) форма на лупус vulgaris.

Ориз. 16. Ексфолиативна (люспеста) форма на туберкулозен лупус.

Ориз. 17. Ексфолиативна (люспеста) форма на туберкулозен лупус.

Саркоидна форма на туберкулозен лупус

Сливане, туберкулозни огнища образуват туморни образувания с червеникав цвят - лупус карцином. Процесът е предразположен към злокачествено заболяване.

Коликватна кожна туберкулоза (скрофулодерма)

След туберкулозен лупус тази форма на туберкулоза на кожата е на второ място по отношение на честотата на заболяването. Получи името си от латинския Скрофули- подути лимфни възли във врата и Коликесър- стопилка. MBT влизат в кожата от заразени лимфни възли през лимфните канали. Пукнатини и язвели се появяват над областта на разширените лимфни възли. Процесът е локализиран в страничните части на шията, гърдите и ключиците. Младите жени са засегнати предимно.

Симптоми на заболяването

В началото на болестта се появяват плътни, безболезнени възли, които бързо се увеличават по размер, образувайки възли, плътно слети към основните тъкани. Размерите им варират от 3 до 5 см. Кожата над лимфни възлиПридобийте синкав оттенък. С течение на времето възелът става мек и се отваря. Студен абсцес се образува (супирация без прояви на възпалителна реакция). Гной започва да се освобождава от тракторите на фистулата с кръвни съсиреции парчета от унищожена (некротична) тъкан. Язвата има меки ръбове. Дъното на язвата е покрито с жълтеникаво покритие. Виждат се многобройни гранулации. Докато язвата лекува, се появяват неправилно оформени белези, които са свързани с джъмпери и мостове. Горната част на белезите е покрита с папиларни процеси.

Ориз. 18. Скрофулодерма.

Ориз. 19. Скрофулодерма.

Лечението на туберкулоза трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид възрастта на пациента и съпътстващата патология:

• въздействие върху инфекцията;
• въздействие върху болния организъм като цяло (имунен статус) и върху протичащите в него патологични процеси (патогенетично лечение);
• намаляване на нивото и елиминиране на проявите на симптомите на заболяването;
• локално лечение.

Лечението на туберкулоза на настоящия етап е важен компонент в борбата за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Намаляването на броя на екскреторите на бацили ще помогне за намаляване на броя заразени с туберкулозаи предотвратяват появата на нови случаи на заболяването. Основата на борбата срещу туберкулозата е:

Заболяването се характеризира с хроничен, бавен курс и тенденция към разтопяване на тъканите. По -често започва в детството и продължава години и десетилетия. Напоследък случаите на лупус при възрастни стават по -чести. Инфекция по хемато- и лимфогенен път.

По кожата се появяват бучки (лупоми) с червено-кафяв цвят, различни размери, тестообразна консистенция с гладка лъскава повърхност. По протежение на периферията на лезиите има застояла червена зона. Туберкулозата лупус най -често се появява на лицето и ушите. Има 2 патогмонични симптоми:

Симптом на „ябълково желе“ - при натискане на туберкула със стъклен слайд, кръвта се изтръгва от разширените и парализирани съдове, а туберкултът става кафеникавожълт на цвят.

Симптом на „недостатъчност на сондата“ (Професор Поспелов) - При натискане на туберкулоза с сонда с форма на бутон, на повърхността му се оформя вдлъбнатина, която се изправя много бавно. Това явление може да се сравни с картината, наблюдавана при натискане на пръст върху тестото за дрожди. Това се дължи на унищожаването на колаген и еластични влакна в лезията.

Лупомите решават с белези или цикатрична атрофия. Нови лупоми могат да се образуват на мястото на белези.

Клинични форми.

Плосък - представен от плоски туберкули със сребрист пилинг и може да наподобява псориазис.

Тумор - подобни на тумор - инфилтрат хипертрофии и се издига рязко над нивото на кожата. Всичко се спасява черти на характераЛупоми.

Язвено - възниква поради травма на фокуса и добавяне на вторична пиококова инфекция. Лупусните язви имат изпъкнали очертания с финозърнесто дъно, което е покрито с оскъден секрет и лесно кърви.

Кокцитивна туберкулоза на кожата (Scrofuloderma).

Името на болестта показва, че се основава на омекотяване на тъканите.

Първични - кожни лезии във всяка област поради хематогенно разпространение на инфекция от засегнатите органи. По -често това е единична кожна лезия.

Вторична - инфекцията преминава през континуум от засегнатите лимфни възли.

Клинични проявления.

В подкожната тъкан се забелязват един или повече плътни, безболезнени ограничени възли. Възелът постепенно се увеличава, достигайки размера на пилешко яйце, се слива със околните тъкани и стърчи рязко над нивото на кожата. Кожата над възела става червена и след това синкава. Постепенно възниква колебание (студен абсцес). Кожата става по-тънка, инфилтратът пробива, а серозно-пуру-хеморагичната течност се отделя през фистулата.

Изцелението е много бавно с образуването на характерни белези. Те са неравномерни, като келоид, на някои места имат мостове и джъмпери, между които има области със здрава кожа („мостови“ белези). Под белезите могат да се образуват нови възли.

Язвена туберкулоза на кожата и лигавиците.

Наблюдавани при пациенти с активна туберкулоза на вътрешни органи. Причинено от автоинактивиране. Локализиран около устата, носните проходи, ануса, гениталиите.

Образуват се малки жълто-червени възли, които са предразположени към пустулация и язва. В дъното на тези язви има казеозно дегенерирали туберкулозни туберкули - „Trel зърна“. Болката, трудността при хранене, уриниране и дефектиране се развиват.

Диагностични принципи.

характерна клинична картина;

медицинска история (история на туберкулоза, контакти с пациенти с туберкулоза, неблагоприятен социален статус);

Туберкулинови тестове;

хистологични изследвания;

сеитба патологично изхвърляне върху хранителни среди (Левенщайн-Дженсън или Фин II);

Наличието на съпътстващи лезии на етиологията на туберкулозата.

Принципи на лечение.

N.B.! Лечението трябва да бъде цялостно и дългосрочно!

Етиотропна терапия:

Препарати за гинки: изониазид, ftivazid, тубазид;

рифампицин;

стрептомицин, канамицин;

Патогенетична терапия:

десенсибилизираща терапия;

витаминна терапия;

хормонална терапия;

физиотерапевтични процедури;

климатотерапия;

терапевтично хранене богати на протеини, въглехидрати, витамини.

ПРОКАЗА

Това е хронично инфекциозно заболяване, засягащо предимно кожата, лигавиците и периферната нервна система. Исторически имена: проказа, скръбна болест, черна болест, мързелива смърт.

Етиология.

Патоген: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - Bacillus на Хансън.

Алкохол-устойчив.

Киселинно устойчиво.

Няма капсула.

Не формира спор.

Не се култивира.

Микроскопия и оцветяване на Ziehl-Neelsen (извити пръти, подредени на гроздове под формата на „куп банани“).

Източникът на инфекция е болен човек.

Пътища на заразяване.

През лигавицата на горния дихателен тракт.

Чрез увредена кожа.

Чрез консумация на заразена храна и вода.

Инкубационният период е от 6 месеца до 20 години (средно 5-7 години).

Епидемиология.

Основният източник на болестта са страните от Африка и Югоизточна Азия. Най -големият брой пациенти с проказа е в Бразилия (за това „постижение“ страната е посочена в книгата на Guinness of Records). Всяка година 500-800 хиляди пациенти се диагностицират по целия свят. Като цяло, според данните на СЗО, в света има около 12-15 милиона пациенти, но според съвременните подходи към медицински преглед, след 2-годишен курс на терапия, пациентите се отстраняват от регистъра. Общият брой на регистрираните е 1 милион души.

В Руската федерация (2001) са регистрирани 711 пациенти с проказа. Основни фокуси: регион Астрахан, Северен Кавказ, Якутия, Далечен Изток. На територията на Руската федерация има 2 колонии за проказа: в Загорск (Московска област) и Астрахан (Институт за изследване на проказата).

В района на OMSK не са регистрирани пациенти от много години.

Класификация(След Ридли-Жоплинг, Берген, 1973).

Същността на класификацията е, че има 2 форми на проказа: лепроматозна (доброкачествена) и туберкулоид (злокачествен).

лепроматозен полярен;

лепроматозен субполярен;

лепроматозна граница;

граница;

туберкулоидна граница;

Tuberculoid Subberderline;

туберкулоиден полярен;

недиференциран.

Лепроматозна лепроза.

Червеникавите петна с синкав нюанс се появяват върху кожата. Постепенно те се трансформират в гъста, мощен инфилтрат. В процеса се включва подкожна мастна тъкан - образуват се възли (лепроми). Локализацията най -често е на екстензорните повърхности на предмишниците, по лицето, в челото, хребетите на веждите, бузите, носа. Лицето придобива свирепо изражение - фасии Lionica (Lion's Muzzle). Лезиите са язва и след това белег.

Често носната лигавица на хрущялната част на септума участва в процеса с развитието на хроничен лепроматозен улцерозен ринит. Инфилтрати се образуват в областта на езика, твърдото и мекото небце, което се разпространява в лигавицата на ларинкса и гласни струни, В резултат на това се появява дрезгавост на гласа и след това афония. Характерно е изчезването на чувствителността в лезиите.

Тип лепрамотоза.

Характеризира се с пълна липса на резистентност на организма към патогена, развитие на макрофагови грануломи с тенденция към неограничена вътреклетъчна пролиферация на микобактериална проказа. Дезиминация на процеса и отрицателен тест за лепромин.

Тип туберкулоид.

Характеризира се с изразена устойчивост на тялото към микобактерията проказа и развитието на туберкулоиден гранулом. Има тенденция за ограничаване на процеса с ниски бацили и положителен тест за лепромин.

Недиференцирана форма.

Предполага несигурен имунен отговор от тялото. Морфологичен неспецифичен лимфоцитен инфилтрат, малки бацили, тест с положително отрицателен лепромин.

Диагностични принципи.

Типична клинична картина.

Медицинска история (престой в ендемични за проказа райони, продължителен контакт с болен от проказа).

Събиране на материал (изстъргване от лигавичната хрущялна част на носната преграда, тъканния сок от биопсирана тъкан от лезии).

Микроскопия с оцветяване на Ziehl-Neelsen.

PCR диагностика.

Диагноза чрез заразяване на мишки в плътта на подходките им. Броненосците се използват и като опитни животни. определени видовемаймуни

Принципи на лечение.

Етиотроп комбинирана терапия(Унищожаване на Mycobacteria).

Превенция и лечение на реактивни състояния.

Превенция и лечение на неврологични усложнения.

Обучение на пациента правилата на поведение при липса на чувствителност.

Социална адаптация.

Лекарства против проказа: dapsone, diucifon, dimocyphon; рифампицин; lampren (клофазимин).

Превенция на проказа(Определено от Националната програма за контрол на проказа).

Според колонията на Zagorsk Leper, пациентите с лепроматозен тип се лекуват в болница в продължение на 3 до 5 години и след това се лекуват на амбулаторна основа до края на живота си. За туберкулоза тип - 1 година на стационарно лечение, през целия живот - под диспансерно наблюдение. Лица, които са били в контакт с пациенти - превантивно лечение в продължение на 6 месеца на мястото на пребиваване.

редовен профилактични прегледив ендемични региони;

ваксинация (BCG) на популацията на ендемични региони;

Изолиране на идентифицирани пациенти в колонията на прокажените;

определяне на кръга от хора, на които пациентът би могъл да предаде инфекцията;

превантивно лечение на членове на семейството на възраст 2-60 години;

Санитарна образователна работа.

Основният причинител на лупус в момента е M. tuberculosis. Туберкулиновите реакции обикновено са положителни. При приблизително половината от пациентите лупус vulgaris се среща на фона на доброкачествената туберкулоза на вътрешните органи, най -често белодробна туберкулоза.

Инфекцията може да възникне поради хематогенно или лимфогенно разпространение на патогени от вътрешните органи, по-рядко чрез екзогенно инокулиране на микобактерии. Инфекцията на кожата с последващо развитие на процеса на лупус понякога се наблюдава при перфорация на скрофулодерма абсцеси. В тези случаи лезиите на скрофулодерма се отбиват с течение на времето и лупусът продължава да напредва.

Заболяването може да възникне на всяка възраст.Жените боледуват два пъти по-често от мъжете. Лезиите при лупус обикновено са изключително дълготрайни (години) с много бавен периферен растеж. Неблагоприятни условияЖивот, взаимосвързани заболявания, особено Остри инфекции, влошава хода на Лупус.

Основният морфологичен елемент на кожен обрив в лупус е туберкул (лупома), който е формация, леко повишена над нивото на кожата или вградена в дълбочината му, размерът на щифта до леща. Грудките имат кафяво-червен цвят и мека консистенция. По време на диаскопията, полупрозрачно жълтеникаво-кафяво („ръждиво“) петно ​​остава на мястото на туберкулите, така нареченият симптом „ябълково желе“. Наличието на този симптом е обяснено голяма сумаЛипидите, присъстващи в епителиоидни клетки на туберкулоидни грануломи. При натискане на туберкулите с тъпа сонда се образува дупка и те лесно се пробиват. Когато сондата се отстрани, от дупката се появява капка кръв. Причината за този така наречен симптом на сондата е рязко изтъняване на епидермиса и унищожаване на средната част на дермата чрез туберкулозен инфилтрат. Има няколко форми на лупус vulgaris.

1. Lupus planus(L. v. Planus). Най -често срещаната и типична форма на заболяването, характеризираща се с появата на описания по -горе лупома. Отначало те са разположени в група и след това се сливат в непрекъснат инфилтрат, който бавно се увеличава чрез периферния растеж поради добавянето на нови туберкули. След много месеци туберкулите се решават с образуването на атрофия на белези бяло, Събирайки се в гънка като смачкана тъкан хартия. Характеристика на лупуса е появата на нови туберкули в области на атрофия на белези. Лупус flatus засяга предимно кожата на лицето, особено носа, уши, бузи, скалпглави, по -рядко - дупета, горни и долни крайници.

2. Петнист лупус(Spot Lupus) се характеризира с малки петна, с размер 2–10 mm, наподобяващи. Петната растат бавно с периферния растеж и върху диаскопията те дават симптома на „ябълково желе“ под формата на отделни точки, тясно съседни един с друг. В продължение на много години лупусните петна се трансформират в по -тежки форми на заболяването.

3. Псориазиформен лупус(L. v. Psoriasiformis) се отличава чрез натрупването на сребристо-бели люспи на повърхността на инфилтрата на лупус, което води до прилика с.

4. Verrucous Lupus(L. v. Verrucosus) се характеризира с появата на брадавици на растежа на повърхността на инфилтратите на лупус.

5. Язвена форма(L. v. Ulcerosus) възниква поради нараняване на фокуса на лупус и усложнения при пиогенна инфекция. Лупусните язви са повърхностни, имат неравни, изпъкнали ръбове, дъното им е дребнозърнесто, покрито с оскъден гноен секрет и лесно кървят. Разположени на отворени райони на кожата, те са лесно покрити с бучки гнойни-кръвни кори.

6. Лупус Мувлани(л. v. Mutilans). Възниква, когато има лезия Процес на туберкулозакожа и основни тъкани (периоста, кости) на пръстите, което води до унищожаване и отхвърляне на последния.

7. Туморен лупус(L. v. Tumidus) се характеризира с факта, че лупусът инфилтрат, като тумор, стърчи над нивото на кожата, като същевременно запазва всички признаци, характерни за лупус туберкули. Тази форма на лупус обикновено се среща в ушите.

Лупус вулгарис може да засегне лигавиците на носа и устата (изолирано или заедно с кожата). Участието на носа е характерен симптом на лупус. Болестта в този случай по правило се среща едновременно в кожата и лигавицата, което води до унищожаване на хрущяла на крилата на носа и носната преграда. В резултат на това носът се съкращава и изостря, като се появи вид на птичи клюн. С изолирана лезия на лигавицата в нея се образува мека, бучка, синкава инфилтрат, която кърви лесно и се разпада, за да образува язва. Когато процесът е локализиран върху лигавицата на носната преграда, нейната хрущялна част се унищожава и се образува перфорация. В напреднали случаи лупусът може значително да унищожи меки тъканиизправете се и водят до обезобразяване на пациента.

В устната кухина лупусът най-често се локализира върху лигавицата на венците и твърдо небце; Характеризира се с образуването на тясно групирани малки туберкули с синкаво-червен цвят. Впоследствие се образува язва, която има нередовни фини гребени очертания и гранулирано дъно, покрито с жълто покритие. Около язвата се образуват отделни неравности.

Усложненията на лупус са повтарящи се еризипели, слоеза и развитие на рак на кожата (лупус карцином) на фона на атрофични лупус белези.

Lupus vulgaris трябва да бъде диференциран от туберкуларен сифилид, проказа и.

Сред туберкулозни заболявания на лигавицата на устата и устните, туберкулозният лупус е най-често срещаният, постоянен, податлив на рецидив хронично заболяване. Любимата локализация на туберкулозен лупус е лицето, което е засегнато при приблизително 75% от пациентите, а червената граница много често участва в процеса Горна устна, към което процесът обикновено се движи от носа. Въпреки това, може да има и изолирана лезия на червената граница на горната устна.

Основният елемент в туберкулозен лупус е туберкул (лупома). Лупома е ограничено, първоначално плоско, с размер на главичка на карфица или малко по-голямо червено или жълтеникаво-червено меко, безболезнено образувание, склонно към периферен растеж и сливане със съседни елементи. В резултат на сливането на лупоми се образуват лезии, които имат различни размерии очертава.

За диагностициране на лупома се използват два метода на изследване: диаскопия и сондиране. При диаскопия лупомът се изследва през обикновено предметно стъкло. Когато стъклото се натисне върху кожата и червената граница на устните, те стават обезкръвени, докато червената граница на лупома, причинена от перифокалната дилатация на съдовете, изчезва и самата лупома става ясно видима, имайки жълт цвят. -кафяв или восъчен цвят, напомнящ цвета на ябълково желе (симптом на ябълково желе). Когато няколко малки лупоми се слеят, диаскопията разкрива или голямо петно, понякога до 1 см в диаметър, или няколко отделни малки кафеникави петна. Второ диагностичен методсе състои от натискане на сонда с форма на бутон върху люпа, в който случай сондата лесно пада. Това явление, описано през 1896 г. от А. И. Поспелов и носеща неговото име, се обяснява главно с унищожаването на еластични и колагенови влакна в лупома.

Фокулите на лупус върху червената граница на устните и особено върху лигавичната мембрана на устата стават язва. Краищата на получените язви са корозирани и неправилни по форма. Дъното на язвата е покрито или с мръсно сиво покритие, или с папиломатозно отглеждане на гранули, понякога приличат на ярки сочни малини. На червената граница на устните коричките често се образуват на повърхността на язвата, понякога много дебели.

Повърхностната цикатрична атрофия остава на мястото на лезията; Многократният вид на отделни лупоми върху такъв белег е типичен. На места на язва може да се образуват груби, обезобразяващи белези. Лупусният улцеративен процес, макар и рядък, води до значителна тъканна деструкция.

O.N. Podvysotskaya идентифицира ранната инфилтративна форма на лупус, една от локализациите на които е устните. С тази форма засегнатата устна е значително увеличена, кожата на устната и червената граница на устните са напрегнати, застояли червени на цвят, отделните лупоми не винаги се виждат, но с диаскопия се определя явлението ябълково желе.

Тази форма на лупус се характеризира с бързо разпадане на инфилтрата и значително унищожаване на тъканите. Когато лупусът е локализиран на горната устна, понякога се появява значително подуване, като словос, което впоследствие продължава.

Оралната лигавица е често срещана локализация на туберкулозен лупус и лезиите на устната лигавица могат да бъдат комбинирани с кожни лезии или да ги предшестват, или, обратно, кожните обриви могат да предшестват лезиите на лигавицата и дори да бъдат първоначалното място на разпространение на лупусен процес на устната лигавица. Според редица автори честотата на увреждане на лигавицата от туберкулозен лупус варира от 18 до 35%. Най-честата локализация на лупусния процес в устата е венците, твърдите и меко небе, езикът е засегнат изключително рядко.

IN клинично протичанеТуберкулозният лупус на устната лигавица I.G. Лукомски отличава четири етапа: инфилтративна, туберкуларна, улцерозна и цикатрична. В първия етап в клинична картинаИнфилтрацията преобладава и отделните туберкули обикновено не се виждат. Лигавицата на лезията е яркочервена и подута, а лезията стърчи малко над околните тъкани.

Във втория етап, на фона на оток и хиперемия, се появяват отделни малки туберкули, които са папиларни израстъци, покрити с леко потъмнял епител. Сливайки се един с друг, те могат да приличат на брадавици. Впоследствие при повечето пациенти туберкулите се разпадат с образуването на язва, която може да бъде с различни размери, нередовни в очертания, често с корозирани, но не подкопани ръбове, с гранулации в долната част и тясна възпалителна граница наоколо, срещу която едната често могат да се видят отделни запазени туберкули, както и ерозия. При изхвърлянето от язви, като правило, туберкулозните микобактерии не могат да бъдат открити микроскопично. Когато процесът е завършен, белезите се образуват и ако процесът продължи без язва, тогава те са гладки, лъскави, атрофични. След язви белезите са плътни, груби и заваряват лигавицата на основните тъкани.

Когато отделните лупоми се образуват върху устната лигавица, те се появяват като малки образувания (до щифт), които леко се издигат над повърхността, имат сиво-жълто или сиво-червен цвят и мека консистенция; Тези туберкули кървят при докосване.

Клиничната картина на туберкулозния лупус има някои особености, свързани с локализацията на процеса. Както бе споменато по-горе, най-честата локализация на лупус в устата са венците, и то горните. Въз основа на местоположението на лезията върху лигавицата на венците I. GLukomsky разграничава четири вида лезии: 1) маргинални, покриващи гингивалния ръб, първо под формата на банална инфилтрация и след това се превръща в туберкулозно-ерозивна ( язвена) форма; в същото време гингивалния ръб и междузъбните папили рязко набъбват, моделът на гингивалния ръб се изглажда и лигавицата на венците придобива яркочервен цвят. Венците изглеждат като пробити с карфици, безболезнени са, тъпи, матови и лесно кървят; 2)

супрамаргинална: инфилтративна или туберкулозно-язвена лезия не засяга гингивалния ръб; 3) тотален: процесът обхваща цялата външна повърхност на венците, подобно на инфилтративен, често ерозивен и понякога улцерозен лупус. При тази форма често се засяга костната тъкан на алвеолите и може да се развие „картина на хипертрофичен лупозен гингивит“; 4)

двустранно, протичащо като язвен лупус.

И. Г. Лукомски и Г. А. Василиев описват състоянието на алвеоларния процес на челюстта с лупус, главно улцеративни, лезии на венците. След язва на венците започва резорбция на костта на алвеоларния процес, завършваща със смърт костна тъканв посока от алвеоларния ръб към тялото на челюстта, което предизвиква разклащане и изместване на зъбите. В тежки случаи алвеоларният процес напълно изчезва и зъбите падат, а с белези може да се получи сливане на лигавицата на горната устна и небцето, което е много типично за лупусните лезии на венците.

При туберкулозен лупус често се наблюдава комбинирано увреждане на небцето и венците. Увреждане на предната трета на небцето, което възниква главно при контактен пътИнфекцията обикновено има улцерозен характер. Язвата, образувана на мястото на туберкула, се разпространява както по повърхността, така и в дълбочина, без да причинява перфорация на небцето. средна частнебцето е включено в патологичния процес главно поради лимфо- или хематогенно разпространение на инфекцията и обикновено протича без язви под формата на туберкулозни обриви. Такава лезия изглежда като плътна, бучка, надигната, синкаво-червена или бледорозова формация, понякога осеяна с пукнатини. Когато лупусът е локализиран в задната трета на небцето, обикновено се засягат увулата, палатинните дъги и често фаринкса и ларинкса. Патологичният процес протича предимно чрез лимфогенен път на инфекция и се проявява под формата на туберкулозна, по-рядко язвена форма.

Когато увулата е засегната, тя става подута, удебелена, безформена, често бучка с гранулирана повърхност, с тенденция към деструкция, въпреки че улцеративната форма на лупус на увулата е по-рядка от туберкулозната форма. В резултат на разрушителни процеси езикът се деформира, докато напълно изчезне.

На езика процесът на лупус е локализиран в областта на корена или гърба му, оставяйки краищата и върха без върха. Клинично езикът има повърхностни, дифузно разпръснати туберкули с тенденция да се разпада, което придава на езика прилика с повърхност, износена от червеи (M.M. Bremener). Дълбоките язви на езика обикновено не се образуват. Върхукозни и папиломатозни образувания могат да възникнат на засегнатите места. Тези образувания могат да бъдат под формата на плътни склеротични широки безболезнени плаки или меки папиларни израстъци. Няма субективни усещания.

Увреждане на лигавицата на устните обикновено се появява клинично под формата на язва, придружена от значително подуване и болезнени усещаниякогато движите устните си. Когато язвите заздравяват, остават дълбоки белези, които деформират устната. С улцерозна лезия на горната устна се образува типичен клинов дефект, белегът стяга страничните части на устната, което го обезобразява, изкривява речта и затруднява яденето. Ако и двете IY6 са засегнати, може да се развие микростома.

Ходът на лупус е хроничен. Ако не се лекува, процесът може да продължи десетилетия. Обикновено пациентите с лупус имат белодробна туберкулоза, обикновено в неактивна форма и често се появява туберкулозен лимфаденит. Туберкулозният лупус може да бъде усложнен от еризипелите. Сериозно усложнение е развитието на рак (лупус карцином). Карциномът на лупус е устойчива незалепваща язва с плътни ръбове, разпадащо се дъно и бързо прогресиране на процеса.

Хистологично в ретикуларния слой на съединителната тъкан се определя туберкулозна туберкулоза, състояща се от гигантски, плазмени и епителни клетки, както и лимфоцити. Казеоза отсъства. В областта на инфилтрацията и около нея има голям бройудължен кръвоносни съдове, включително и новообразувани. Еластичните и колагеновите влакна в областта на гранулома се разрушават.

В типичните случаи диагностицирането на лупус туберкулоза не е трудно. Диференциална диагноза Lupus лезии върху устната лигавица и устните трябва да се извършват с туберкуларен сифилид (виж стр. 55), проказа (виж стр. 69-72) и лупус еритематозус.

Разликата между лупус еритематозус, която изолирано може да повлияе на червената граница на устните от туберкулоза, е липсата на лупус, по-светло оцветяване на еритема и произнасяната хиперкератоза, както и снежно-сивото сия лъчите на лампата на дърво.

Коликварна туберкулоза. Коликвалната туберкулоза или скрофулодерма върху устната лигавица е изключително рядка, главно при деца и се характеризира с образуването на възли в дълбоките слоеве на оралната лигавица. Тези възли постепенно омекотяват и улсноват, се отделя малко количество гной, смесено с кръв и парчета некротична тъкан. Получената язва има неправилна форма, мека, с корозирани, подкопани, леко болезнени ръбове, дъното му е покрито с слаби гранулации. Язките не са свързани помежду си с фистулни трактове. Белезите води до неравномерни, „рошави“ белези.

Скрофулодермата на устната лигавица има малка прилика със сифилитична гума (виж стр. 54), трябва да се диференцира от други заболявания. Възлите, образувани в лигавицата и субмукозния слой с актиномикоза, се различават от тези с коликативна туберкулоза при острата им, подобна на дъска плътност, наличието на фистули и не

65 язви и наличието на гъбички на радиата при изпускането от фистулата Drusen. Разпадащият се рак тумор се характеризира с плътност, болка и наличие на атипични клетки при изстъргване.