عيادة احتشاء عضلة القلب

يحدث المرض بشكل دوري، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار فترة المرض.

أنا الفترة

في أغلب الأحيان، يبدأ احتشاء عضلة القلب بألم متزايد في الصدر، غالبًا ما يكون ذا طبيعة نابضة. تتميز بتشعيع واسع النطاق للألم - في الذراعين والظهر والمعدة والرأس وما إلى ذلك. يشعر المرضى بالقلق والقلق ويلاحظون أحيانًا الشعور بالخوف من الموت. غالبًا ما تكون هناك علامات على فشل القلب والأوعية الدموية - برودة الأطراف، عرق لزجإلخ. متلازمة الألم طويلة الأمد ولا يمكن تخفيفها بالنتروجليسرين. تنشأ اضطرابات مختلفةمعدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم. العلامات المذكورة أعلاه هي سمة من سمات الفترة الأولى - مؤلمة أو إقفارية. مدة الفترة الأولى من عدة ساعات إلى يومين. موضوعيا خلال هذه الفترة يمكن العثور على: زيادة في ضغط الدم (ثم انخفاض)؛ زيادة معدل ضربات القلب؛ أثناء التسمع، يتم أحيانًا سماع النغمة الرابعة المرضية؛ التغيرات البيوكيميائيةلا يوجد عمليا علامات دم مميزة على تخطيط كهربية القلب.

الفترة الثانية

الفترة الثانية حادة (حموية، التهابية)، وتتميز بحدوث نخر عضلة القلب في موقع نقص التروية. تظهر العلامات التهاب العقيم، يبدأ امتصاص منتجات التحلل المائي للكتل النخرية. عادة ما يختفي الألم. مدة الفترة الحادة تصل إلى أسبوعين. تتحسن صحة المريض تدريجيًا، لكن الضعف العام والشعور بالضيق وعدم انتظام دقات القلب لا يزال قائمًا. أصوات القلب مكتومة. زيادة في درجة حرارة الجسم الناجمة عن العملية الالتهابية في عضلة القلب، عادة ما تكون صغيرة، تصل إلى 38 درجة مئوية، وعادة ما تظهر في اليوم الثالث من المرض. وبحلول نهاية الأسبوع الأول، عادة ما تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. عند فحص الدم في الفترة الثانية، وجدوا: زيادة عدد الكريات البيضاء، يحدث في نهاية اليوم الأول، معتدل، العدلات (10-15 ألف) مع التحول إلى العصي: لا يوجد حمضات أو قلة اليوزينيات؛ تسارع تدريجي لـ ESR من اليوم 3-5 للمرض، بحد أقصى بحلول الأسبوع الثاني، بحلول نهاية الشهر الأول يعود إلى طبيعته؛ يظهر بروتين سي التفاعلي، والذي يستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع؛ يزداد نشاط الناقلات وخاصة الرئيسية بعد 5-6 ساعات ويستمر لمدة 3-5-7 أيام ليصل إلى 50 وحدة. يزيد ناقلة الجلوتامين بدرجة أقل. ويزداد أيضًا نشاط هيدروجيناز اللاكتات (50 وحدة)، والذي يعود إلى طبيعته في اليوم العاشر. أظهرت الدراسات الحديثة أن فوسفوكيناز الكرياتين أكثر تحديدًا لعضلة القلب، ويزداد نشاطه أثناء احتشاء عضلة القلب إلى 4 وحدات لكل 1 مل ويبقى ثابتًا. مستوى عال 3-5 أيام. ويعتقد أن هناك علاقة طردية طردية بين مستوى الكرياتين فوسفوكيناز ومدى مساحة نخر عضلة القلب.

يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) بوضوح علامات احتشاء عضلة القلب.

1. مع احتشاء عضلة القلب المخترق (أي أن منطقة النخر تمتد من التامور إلى الشغاف): إزاحة الجزء ST فوق الخط المستقيم، وهو شكل محدب لأعلى، هو أول علامة على اختراق احتشاء عضلة القلب. اندماج الموجة T مع شرائح ST في الأيام 1-3؛ موجة Q العميقة والواسعة - الرئيسية، الميزة الأساسية; انخفاض في حجم موجة R، وأحيانًا على شكل QS؛ التغييرات المتنافرة المميزة - التحولات المعاكسة لـ ST و T (على سبيل المثال، في الخيوط القياسية 1 و 2 مقارنة بـ 3 الرصاص القياسي); في المتوسط، اعتبارًا من اليوم الثالث، يتم ملاحظة ديناميكيات عكسية مميزة لتغيرات تخطيط القلب: يقترب مقطع ST من العزلة، ويظهر عمق موحد T. تخضع موجة Q أيضًا لديناميكيات عكسية، لكن Q المتغير وT العميق يمكن أن يستمرا مدى الحياة .

2. في حالة احتشاء عضلة القلب داخل العضل: لا توجد موجة Q عميقة، ولا يمكن أن يكون إزاحة مقطع ST للأعلى فحسب، بل للأسفل أيضًا.

تعتبر قراءات تخطيط القلب المتكررة مهمة للتقييم الصحيح. على الرغم من أن علامات تخطيط القلب مفيدة جدًا في التشخيص، إلا أن التشخيص يجب أن يعتمد على جميع العلامات (في المعايير) لتشخيص احتشاء عضلة القلب:

- علامات طبيه؛

– علامات تخطيط القلب الكهربائي.

- العلامات البيوكيميائية.

الفترة الثالثة

الفترة الثالثة (تحت الحادة أو فترة التندب) تستمر من 4 إلى 6 أسابيع. ويتميز بتطبيع مؤشرات الدم (الإنزيمات)، وتطبيع درجة حرارة الجسم وتختفي جميع العلامات الأخرى للعملية الحادة: يتغير مخطط كهربية القلب، وتتطور ندبة من النسيج الضام في موقع النخر. ذاتي، يشعر المريض بصحة جيدة.

الفترة الرابعة

الفترة الرابعة (فترة إعادة التأهيل، التعافي) – تستمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة. سريريا لا توجد علامات. خلال هذه الفترة، يحدث تضخم تعويضي لألياف عضلة القلب السليمة، وتتطور آليات تعويضية أخرى. هناك استعادة تدريجية لوظيفة عضلة القلب.

أيضا، يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب في الأنواع التالية.

شكل البطن. ويحدث وفقا لنوع أمراض الجهاز الهضمي مع ألم في منطقة شرسوفي، في البطن، مع الغثيان والقيء. في أغلب الأحيان، يحدث الشكل المعدي (البطني) لاحتشاء عضلة القلب أثناء نوبة قلبية الجدار الخلفيالبطين الايسر. عموما هذا خيار نادر. تخطيط القلب يؤدي II، III، AVL.

شكل الربو: يبدأ بربو قلبي ويؤدي إلى وذمة رئوية نتيجة لذلك. قد لا يكون هناك ألم. يكون شكل الربو أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بتصلب القلب، أو المصابين بنوبات قلبية متكررة، أو المصابين بنوبات قلبية كبيرة جدًا.

شكل الدماغ: تظهر في المقدمة أعراض الإصابة بحادث وعائي دماغي مثل السكتة الدماغية المصحوبة بفقدان الوعي، وهي أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بتصلب الأوعية الدماغية.

في بعض الأحيان يكون الشكل الصامت أو غير المؤلم نتيجة عرضية أثناء الفحص السريري. من المظاهر السريرية: ظهر فجأة "شعور سيء". ضعف شديد، العرق اللزج، فيذهب كل شيء إلا الضعف. هذا الوضع نموذجي للنوبات القلبية في سن الشيخوخة ومع احتشاءات عضلة القلب المتكررة.

شكل عدم انتظام ضربات القلب: الأعراض الرئيسية عدم انتظام دقات القلب الانتيابيقد تكون متلازمة الألم غائبة.

الانصمام الخثاري. احتشاء عضلة القلب هو مرض خطير للغاية مع وفيات متكررة، والمضاعفات شائعة بشكل خاص في الفترتين الأولى والثانية.

مسار احتشاء عضلة القلب، مثل الأمراض الحادة الأخرى، لديه دورية معينة. بين الفترة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب، والتي يقضيها المريض في المستشفى، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، عندما يأخذ مرض القلب التاجي مسارًا هادئًا إلى حد ما، تظهر فترة أخرى بوضوح - فترة النقاهة. في هذا الوقت، يتم علاج المرضى في مصحات أمراض القلب (فروع المستشفيات في البلاد) في مكاتب أمراض القلب في العيادات. يهدف العلاج بشكل أساسي إلى زيادة القدرات الجسدية والنفسية للمريض تدريجيًا وإعادته إلى العمل.

تتميز فترة التعافي بعد احتشاء عضلة القلب بإعادة تكيف المريض تدريجيًا الظروف الخارجيةبيئة ذات قدرات احتياطية منخفضة لنظام القلب والأوعية الدموية، على وجه الخصوص، مع انخفاض في كتلة تقلص عضلة القلب بنشاط. خلال هذه الفترة، يتطور تدريجيا تضخم تعويضي لعضلة القلب المتبقية، وتحدث إعادة الهيكلة كونسري مجموعمن خلال تكوين الضمانات، بعد البقاء لفترة طويلة في السرير والخمول البدني، يستعيد النشاط والقوة العضلات الهيكلية. احتشاء عضلة القلب هو صدمة نفسية شديدة للمريض. في كثير من الأحيان، أثناء وجوده في المستشفى، يسأل المريض نفسه أسئلة حول ما إذا كان سيتمكن من العمل، وكيف ستتطور علاقته بالفريق بعد العودة، وما هو الوضع المالي لعائلته، وما إلى ذلك. هذه الأسئلة تواجهه إلحاح أكبر بعد الخروج من المستشفى. وهذا غالبا ما يؤدي إلى حالات عصبية تسببها جسديا وتتطلب العلاج النفسي، ووصف المهدئات، عقار ذات التأثيرالنفسيإلخ. تساعد الدراسة التفصيلية لفترة التعافي على تطوير إجراءات إعادة التأهيل وتحسين فحص القدرة على العمل.

وبالتالي، يتم ملاحظة مبدأ المراحل والاستمرارية في علاج المرضى. وفقا للعديد من الدراسات، هذا هو واحد من أهم الشروطإعادة التأهيل الناجح للأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

كما أظهرت الملاحظات الديناميكية للمرضى في فترة الشفاء من احتشاء عضلة القلب، بعد وقت قصير من الخروج من المستشفى، تعاني الغالبية العظمى من التدهور الذاتي. يتكون بشكل رئيسي من أربع متلازمات.

يبقى السبب الرئيسي هو متلازمة آلام القلب.

تتكون المتلازمة الثانية بشكل رئيسي من علامات سريرية ووظيفية مميزة للمرحلة المبكرة من قصور القلب.

تتجلى المتلازمة الثالثة في التثبيط العام للجسم (التعب والضعف وانخفاض قوة العضلات، ألم في عضلات الساق عند المشي، والدوخة، وما إلى ذلك).

الرابع يتكون بشكل رئيسي من شكاوى وأعراض ذات أصل عصبي ( حلم سيئ، والتهيج، والمزاج المكتئب، والرهاب المختلفة، وخاصة رهاب القلب، والعجز الجنسي، وما إلى ذلك).

القلق الأكبر لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب هو متلازمة الألم القلبي.عادة ما يربط المرضى استئناف الألم بعد الفترة الحادة من المرض بالتهديد باحتشاء عضلة القلب المتكرر، وهذا يثير الشكوك حول فعالية العلاج، ويقمع الرغبة في العودة إلى العمل، وما إلى ذلك. يشير إلى تصلب الشرايين التاجية على نطاق واسع وهو علامة غير مواتية إنذار للحياة والقدرة على العمل. يجب إيلاء اهتمام جدي لمتلازمة آلام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار كل آلام القلب وخلف القص لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب بمثابة ذبحة صدرية، وهي مظهر من مظاهر قصور الشريان التاجي المزمن. جنبا إلى جنب مع الهجمات النموذجية للذبحة الصدرية في شكل ألم الضغط والضغط خلف القص وفي منطقة القلب مع التشعيع الفك الأسفل, الكتف الأيسرواليدين و تأثير سريعمن تناول النتروجليسرين في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، غالبا ما يلاحظ الألم من أصل عصبي. يمكن أن تكون بسيطة أو شديدة جدًا. يجذب هذا الألم انتباه المرضى وغالبًا ما يكون الشكوى الرئيسية عند زيارة الطبيب. عادة ما يكون الألم العصبي موضعيًا في منطقة الحلمة اليسرى، ويمكن أن ينتشر إلى الأذين بأكمله وغالبًا ما ينتشر إلى شفرة الكتف اليسرىوالكتف الأيسر والذراع. هذه الآلام، كقاعدة عامة، لا ترتبط بالنشاط البدني، وغالبا ما تحدث بعد الإجهاد النفسي والعاطفي، ويمكن أن تستمر من عدة ثوان إلى عدة ساعات، ولا يتم تخفيفها بواسطة النتروجليسرين ويتم علاجها بشكل أفضل بالمهدئات. مع الألم في منطقة القلب ذات الأصل العصبي، من الممكن دائمًا تحديد عدد من الأعراض التي تشير إلى تغيرات في الجهاز العصبي المركزي في شكل زيادة التهيج وعدم استقرار المزاج وانخفاض الانتباه والأداء وما إلى ذلك.

بناءً على الشدة، يمكن تمييز 3 درجات من ألم القلب.

في الدرجة الأولى، يشكو المرضى من طعنات ضعيفة ونادرة نسبيًا، وألم مؤلم في منطقة الحلمة اليسرى دون تشعيع. تحدث هذه الآلام بشكل عفوي أو بعد الإثارة أو الإرهاق أو عندما يتغير الطقس، وعادة ما تزول من تلقاء نفسها ويمكن تخفيفها بسهولة باستخدام المهدئات (فاليدول، فاليريان، فالوكوردين). نادرًا ما يستشير هؤلاء المرضى الطبيب حول هذه الآلام، فهم لا يعانون من اضطرابات عصبية أو يتم التعبير عنها بشكل خفيف، وغالبًا ما يكون لديهم دلالات من القلق والاكتئاب.

في الدرجة الثانية، يشكو المرضى من آلام متكررة أو طعن أو ألم ضاغط في منطقة القلب، ينتشر إلى الكتف الأيسر والكتف. يستمر الألم من عدة دقائق إلى 3-4 ساعات، وفي بعض الأحيان يستمر الألم من 2-3 أيام، ويضعف بشكل دوري ويشتد مرة أخرى. يتم التعبير عن الاضطرابات العصبية لدى مرضى هذه المجموعة بشكل معتدل، وتسود الظواهر المراقية. وكقاعدة عامة، يشكو المرضى من زيادة التهيج، وقلة النوم، ضعف عام، والخفقان، وانخفاض الأداء، وغالبا ما يكون ضيق في التنفس، والذي، عندما يتم توضيحه، يمكن تصنيفه بسهولة على أنه شعور بعدم الرضا عن التنفس. في بعض الأحيان يتحدث المرضى عن وخز في الجانب الأيسر عندما نفس عميق، وهو ما يذكرنا كثيرًا بألم ذات الجنب الجاف في الجانب الأيسر. في بعض الناس، يتم الجمع بين نوبات الألم في القلب مع قشعريرة، وأطراف باردة، وجفاف الفم، وضيق في التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب وبوال، مما يدل على أصلهم الغدة الكظرية الودية. غالبًا ما يشتكي هؤلاء المرضى من الألم، لكن أدوية الشريان التاجي لا تريحهم. الجلد أيضًا مؤلم بشكل خاص عدم ارتياحيسبب العجن أضعاف الجلدفي الجزء الأيسر من الفضاء بين القطبين. مثل هذا العجن، على الرغم من أنه مؤلم للغاية، فإنه يخفف أو يقلل بسرعة الألم في منطقة القلب، والذي بدوره يؤكد أصله خارج القلب.

مع الدرجة الثالثة من شدة الألم ذات الأصل العصبي، يشكو المرضى من آلام مستمرة ومكثفة بشكل دوري في منطقة القلب، والتي تشع إلى الكتف الأيسر، وشفرات الكتف، والذراع، والنصف الأيسر من الرأس، وأحيانًا حتى الساق اليسرى. . يتم التعبير عن الحالة العصبية العامة بوضوح. تسود الاضطرابات الهستيرية والمراقية. هناك ألم حاد وواسع الانتشار في العضلات والجلد والمساحات الوربية والنقاط المجاورة للفقرة والحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة على اليسار. عضلات الذراع اليسرى مؤلمة (أكثر على الكتف) نقاط خروج الأعصاب يوجد ألم في منطقة القذالي نقاط الخروج العصب الثلاثي التوائمغادر. في بعض الأحيان عند الجس يكون هناك ألم خفيف في الشريان السباتي الأيسر والشرايين الصدغية اليسرى. مع وجود ألم القلب على المدى الطويل، تقل قوة الذراع اليسرى بشكل كبير، ومن الممكن حدوث ضمور خفيف في عضلات الحزام الأطراف العلوية(عادة العضلة الدالية). غالبًا ما ينخفض ​​​​تحمل التمارين لدى هؤلاء المرضى؛ فهم يتوقفون عن العمل على مقياس عمل الدراجة بسبب الضعف الشديد أو التعب أو الخوف من نوبة قلبية.

إذا كان الألم من نوع ألم القلب موضعيًا في القص، فسيتم اكتشاف زيادة متناظرة في حساسية الأنسجة الرخوة والنقاط المجاورة للفقرة في المناطق المقابلة.

السمات الشائعة للألم العصبي في منطقة القلب هي انتشارها، وتشعيعها على نطاق واسع، وارتباطها بالعوامل العاطفية والجوية، وتكرار حدوثها أثناء الراحة، في الليل، وغياب التغيرات الواضحة في التعصيب الجسدي، والانتهاك السائد للحساسية العميقة، وكذلك كعدد من الاضطرابات الغذائية.

يمكن استخدام تحديد مناطق ضعف الحساسية في الصدر والأطراف العلوية تشخيص متباينللألم في القلب وخلف القص، وللتوصيف الموضوعي لشدة ألم القلب. في الذبحة الصدرية النموذجية، لا يوجد فرط التألم في الأنسجة الرخوة والنقاط الخضرية في النصف الأيسر من الصدر، مما يزيد من القيمة التشخيصية التفريقية للفحص الموضوعي للمرضى الذين يشكون من الألم في منطقة القلب. كشفت دراسة خاصة للحالة العقلية للمرضى الذين يعانون من نوبات الذبحة الصدرية النموذجية عن اضطرابات عصبية طفيفة. إن سبب متلازمة الألم القلبي المشترك لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بشكل عام وفي أولئك الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب بشكل خاص لا يزال غير واضح. في التسبب في الألم غير النمطي، تعلق أهمية معينة على ظاهرة التداعيات. أظهرت دراسة خاصة لهذه المشكلة في مجموعتنا من المرضى أنه لا يوجد أي توافق بين شدة وحجم وموضع احتشاء عضلة القلب ودرجة القصور التاجي المزمن، من ناحية، وشدة ألم القلب، من ناحية أخرى. بين المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

ومن بين أولئك الذين يشكون من آلام غير نمطية في منطقة القلب، يمكن تمييز مجموعة صغيرة أخرى. في الأشخاص من هذه المجموعة، يتم توطين الألم في منطقة القلب و منطقة عنق الرحم والصدرالعمود الفقري، وتتكثف مع الكذب لفترات طويلة، مع تغيرات في وضع الجسم. إن طبيعة متلازمة الألم والبيانات الموضوعية تجعل من الممكن تشخيصها التهاب الجذر عنق الرحمبسبب هشاشة العظام في العمود الفقري. يبدو أن ظهور الألم غير النمطي في منطقة القلب لدى مرضى هذه المجموعة يرجع إلى تهيج جذور العمود الفقري عن طريق تغيير الأقراص الفقرية. فيما يتعلق بديناميكيات متلازمة آلام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى خلال فترة الشفاء من احتشاء عضلة القلب، فمن الضروري ملاحظة ما يلي.

بعد الخروج من المستشفى، بسبب التوسع التدريجي للنظام الحركي، تواتر الذبحة الصدريةويتم اكتشافه في حوالي 50٪ من المرضى. علاوة على ذلك، في نصف الحالات تظل الذبحة الصدرية نموذجية، وفي النصف الآخر من المرضى يتم دمجها مع ألم القلب. لا يتغير عدد المرضى الذين تم اكتشاف الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء خلال فترة الشفاء من المرض، على الرغم من انخفاض شدته إلى حد ما تحت تأثير التدابير العلاجية. الذبحة الصدرية أكثر شيوعًا عند كبار السن الفئات العمرية، في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب المتكرر، وفي أغلب الأحيان في المرضى في فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق. في الأشخاص الذين يعملون في العمل البدني، تكون الذبحة الصدرية أقل شيوعًا إلى حد ما من العاملين في المكاتب، وهو ما يمكن تفسيره، على ما يبدو، من خلال التأثير المفيد للنشاط العضلي الذي يسبق المرض على حالة احتياطي الشريان التاجي، وعلى وجه الخصوص، على تطور تداول الضمانات.

تشير البيانات السريرية إلى أنه من بين المرضى الذين، خلال الشهر الأول العلاج في العيادات الخارجيةتظهر الذبحة الصدرية، وفي المستقبل لا يمكن القضاء عليها إلا في 16-18٪ من الحالات. ومع ذلك، فإن الذبحة الصدرية في هذه الحالات، كقاعدة عامة، ليست شديدة. وهذا يعكس تطور تصلب الشرايين في الشرايين التاجية في فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب. في معظم المرضى خلال فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب، ينشأ الألم العصبي في منطقة القلب بكثافة متفاوتة بشكل دوري أو يبقى باستمرار. أظهرت دراسة ديناميكية للألم في القلب من أصل عصبي أنه نادرًا ما يتم العثور عليه في المرضى قبل الخروج من المستشفى (35.3٪ من الحالات).

أثناء العلاج في العيادات الخارجية، وتيرة ألم القلبيزيد إلى 50٪ ويبقى دون تغييرات كبيرة أثناء المتابعة. لا يتأثر حدوث وشدة ألم القلب بعمر المرضى ومدى احتشاء عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم المصاحب. يحدث ألم القلب عند النساء في كثير من الأحيان وبشكل أكثر كثافة من الرجال. ومع ذلك، بالتوازي مع زيادة شدة ألم القلب، يزداد بشكل واضح تواتر وشدة التغيرات في شخصية المريض.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، هناك ألم في مفاصل الكتف، غالبًا في مفاصل الكتف اليسرى، والشعور بالتنميل في الذراع.قد تتطور صورة التهاب حوائط المفصل الحاد. في فحص الأشعة السينيةيتم أحيانًا اكتشاف هشاشة العظام في العظام التي تشكل مفصل الكتف. يُطلق على مجموعة الأعراض الموصوفة في الأدبيات اسم متلازمة الكتف أو متلازمة "الكتف والذراع". ويلاحظ في 5-20٪ من المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء. غالباً متلازمة الكتفيتطور بالفعل في الفترة الحادةاحتشاء عضلة القلب، وأحيانًا بعد سنوات قليلة فقط من حدوثه.

مظهر فشل القلب الاحتقاني- إشارة إلى تشخيص غير موات. على سبيل المثال، بين المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب في سن العمل والذين ظهرت عليهم علامات قصور القلب الاحتقاني قبل الخروج من المستشفى أو في الأيام التالية بعد ذلك، حدثت الوفاة خلال الأشهر الثلاثة التالية في 35٪ من الحالات. أكثر أهمية عمليةوهناك صعوبات كبيرة في الاعتراف المرحلة الأوليةسكتة قلبية. في هذه المرحلة لا علامات حقيقيةفي حالة المعاوضة، لم تتغير معلمات الدورة الدموية أثناء الراحة، ولكن انقباض عضلة القلب انخفض قليلاً، وتم إجراؤه من قبل المريض دون صعوبة. عند إجراء المقابلة، من المهم معرفة ما إذا كان المريض قد تطور لديه مؤخرًا حاجة إلى النوم على وسائد عالية أو ميل إلى التبول أثناء الليل. يجب الانتباه إلى ظهور السعال ليلاً، والذي قد يكون أحد الأعراض الأولى لقصور البطين الأيسر الاحتقاني. من الأعراض الكلاسيكية الأخرى هو خفقان القلب. يحدث في المراحل المبكرة من تطور قصور عضلة القلب وينتج عن الرغبة في التعويض عن طريق زيادة وتيرة الانقباضات. ومع ذلك، فإن الشكاوى من ضيق التنفس وخفقان القلب لا يمكن أن تكون بمثابة إرشادات تشخيصية دقيقة بما فيه الكفاية، لأنها تعتمد إلى حد كبير على الأحمال التي يتعرض لها المريض أثناء الحياة اليومية. نظرًا لأن المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب عادةً ما يتبعون أسلوب حياة هادئًا ويتجنبون الحمل الزائد، فإنهم نادرًا ما يشكون من ضيق التنفس عند المشي وصعود السلالم أو خفقان القلب.

تلعب الطرق الآلية دورًا أكبر بكثير في التعرف على قصور القلب الخفي (الكامن) لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: غير الغازية (تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي، والتصوير الشعاعي، وما إلى ذلك) والغازية (قسطرة التجاويف اليسرى واليمنى للقلب، وتصوير البطين).

يمكن أن يلعب اختبار مقياس عمل الدراجة دورًا مهمًا في تشخيص المرحلة الأولية من قصور القلب. ظهور عدم انتظام دقات القلب، وزيادة طفيفة نسبيا في ضغط النبض، وإطالة فترة الشفاء، وزيادة كبيرة في الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي، وكذلك الضغط الانبساطي النهائي في تجويف البطين الأيسر تحت تأثير النشاط البدني بجرعات يمكن أن يكون يعتبر علامات مهمةفشل الدورة الدموية الخفية.

مرض فرط التوتريؤدي إلى تفاقم توقعات الحياة لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بشكل كبير ويؤثر سلبًا على استعادة قدرتهم على العمل. تحت تأثير النشاط البدني، يرتفع ضغط الدم الانقباضي لدى الأشخاص الأصحاء، وينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي. تتناسب درجة الزيادة في ضغط الدم بشكل مباشر مع قوة العمل المنجز. كلما ارتفع مستوى التدريب للموضوع، كانت الزيادة أقل نسبيا الضغط الشريانيأثناء النشاط البدني، وكلما أسرع خلال فترة الاسترداد يعود إلى قيمه الأصلية. تحت تأثير النشاط البدني الطفيف، يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي لدى المرضى، ويعود تدريجياً إلى القيم الأولية بعد التوقف عن العمل على مقياس عمل الدراجة بعد مرور ما لا يزيد عن دقيقتين.

إن دراسة استجابة نظام القلب والأوعية الدموية للنشاط البدني بجرعات في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب لها أهمية عملية كبيرة.

بمرور الوقت، يتكيف المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار بشكل تدريجي مع النشاط البدني. وينعكس ذلك في انخفاض معدل ضربات القلب أثناء الراحة، وزيادة أقل في معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني وفي فترة الاسترداد، وانحرافات أصغر عن قاعدة المؤشر الانقباضي، وحدوث أقل تواترا للانقباضات الخارجية والتغيرات في الجزء الأخير من المجمع البطيني. وفقًا لمتوسط ​​قيم معدل ضربات القلب، ينتهي التكيف مع النشاط البدني لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار بشكل عام بعد 3 أشهر من الخروج من المستشفى. بعد هذه الفترة، لم تعد هناك أي ديناميكيات ملحوظة في معدل ضربات القلب أثناء الاختبار المستخدم.

وفقًا للملاحظات الديناميكية، فإن التكيف مع النشاط البدني لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير ينتهي أيضًا بعد 3 أشهر من الخروج من المستشفى.

على مدار عام بعد الخروج من المستشفى، لم يظهر المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب المتكرر أي تغيرات كبيرة في معدل ضربات القلب أثناء الدراسة. ومع ذلك، في هؤلاء المرضى، خلال فترة التعافي، يزداد أيضًا تحمل ممارسة الرياضة: يتناقص ضيق التنفس تدريجيًا، وتقل نوبات الذبحة الصدرية وتخفف. وبالتالي، فإن التكيف مع النشاط البدني لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب المتكرر يحدث بين الشهر الثالث والسادس بعد الخروج من المستشفى.

إن معدل ضربات القلب أثناء الراحة وأثناء التمرين العضلي وأثناء فترة الاسترداد هو الذي يميز بشكل أساسي قدرة المرضى على ممارسة التمارين الرياضية في فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى معدل ضربات القلب، يتم التعبير عن زيادة تحمل عمل العضلات في زيادة أقل في المؤشر الانقباضي بالنسبة للقيم المناسبة، في اضطرابات ضربات القلب النادرة والتغيرات الأقل أهمية في الموجة T.

يتميز متوسط ​​قيم معدل ضربات القلب لدى المرضى بعد التكيف مع النشاط البدني مقارنة بالأشخاص الأصحاء بالميزات التالية:

1) يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة وفي ذروة الحمل وأثناء فترة الاسترداد أعلى عادةً؛

2) باستثناء المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، يعود معدل ضربات القلب لاحقًا إلى قيمه الأصلية؛

3) المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير يستجيبون بشكل أفضل للنشاط البدني بجرعات.

4) بين مجموعات المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق، البؤري الكبير والمتكرر، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الاستجابة للنشاط البدني بجرعات.

في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء بعد احتشاء عضلة القلب واسع النطاق، البؤري الكبير والمتكرر، تختلف استجابة معدل ضربات القلب للنشاط البدني بجرعات سواء من حيث النوعية أو الكمية مقارنة بالأفراد الأصحاء. في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، تكون هذه الاختلافات كمية فقط.

جنبا إلى جنب مع الاستخدام المعقول والدقيق علاج بدنيوالزيادة التدريجية في النشاط البدني العام في المرضى، واستخدام جليكوسيدات القلب على المدى الطويل له ما يبرره. إن إدراجها في مجموعة من التدابير العلاجية سيؤدي بلا شك إلى تحسين حالة المرضى وزيادة قدرتهم على تحمل النشاط البدني. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الخفي، يمكن استعادة القدرة على العمل. ومع ذلك، تظل القدرات الاحتياطية لأجسامهم منخفضة بشكل كبير، ولمنع المعاوضة، يُنصحون بالخضوع للمراقبة السريرية الدقيقة. في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، تعاني الغالبية العظمى من المرضى من عدم انتظام ضربات القلب المختلفة، ويزداد تواترها بالتوازي مع شدة الحالة ومدى نخر عضلة القلب. لقد تمت دراسة تواتر وطبيعة اضطرابات ضربات القلب لدى المرضى خلال فترة الشفاء من احتشاء عضلة القلب بشكل أقل بكثير. نادرًا ما توجد اضطرابات ضربات القلب في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير. تتجلى الأهمية السريرية لعدم انتظام ضربات القلب في فترة الشفاء من احتشاء عضلة القلب في عودة المرضى إلى العمل والوفيات خلال عام بعد الخروج من المستشفى.

إن القدرة على اكتشاف اضطرابات ضربات القلب المختلفة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بشكل عام وفي أولئك الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب بشكل خاص، تزداد بشكل ملحوظ مع استخدام المعدات الحديثة التي تسمح بتسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 24 ساعة على شريط مغناطيسي وما يليه. فك التشفير. تغييرات الميزة التنفس الخارجيفي المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، لا يحدث فقط بسبب قصور القلب. في الواقع، في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، كان انقباض البطين الأيسر للقلب، وفقًا لبيانات تحليل المرحلة، ضمن الحدود الطبيعية، لكن كان لديهم فرط تهوية كبير وانخفاض في مؤشرات الجهاز التنفسي الخارجية الأخرى وظيفة. يمكن الافتراض بذلك هذه التغيراتفي المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، تحدث أيضًا بسبب اضطرابات في الآليات التنظيمية المركزية. وبالتالي، يمكننا أن نفترض أن التغيرات في وظائف الرئة لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب ناتجة، من ناحية، عن حالة نشاط القلب، ومن ناحية أخرى، عن طريق انتهاك الآليات التنظيمية المركزية المميزة لتصلب الشرايين. خلال فترة التعافي تتحسن وظيفة التنفس الخارجي تدريجياً، وينخفض ​​عدد المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين في الجسم. من الواضح أن التباطؤ وخاصة تعميق التنفس لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب يمكن اعتباره آلية تعويضية تهدف إلى تحسين نشاط القلب. التغييرات في وظيفة التنفس الخارجي لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب لا تنتج فقط عن حالة نشاط القلب، ولكن أيضًا عن انتهاك التنظيم المركزي، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تحليل مؤشرات قياس التنفس.

خلال فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب، غالبا ما يتطور رد فعل عصبي للمرض. وقد تجلى ذلك في الشكاوى من الألم العصبي في منطقة القلب، والميل إلى المرض، والشكوك حول القدرة على العمل والحيوية، وعدم استقرار الحالة المزاجية، وما إلى ذلك. وبالتالي، فإن معظم المرضى لديهم انحرافات أكثر أو أقل وضوحا في الحالة العقلية. بعد الخروج من المستشفى، يصبح المرضى أقرب إلى الحياة، مما يشكل لهم أحيانًا تحديًا حادًا للغاية. أسئلة صعبةوالتي لا يكون المرضى مستعدين لها جسديًا أو نفسيًا. ولعل هذا يؤدي إلى تفاقم الحالة العقلية للمرضى. من المحتمل أيضًا أن يلعب تدهور الحالة الصحية بسبب التثبيط العام وزيادة أو ظهور الذبحة الصدرية دورًا مهمًا. وهذا يثبط نفسية المريض ويقنعه دونيته الجسدية.

يتجلى التدهور الذاتي الأكثر حدة في الشهر الأول بعد الخروج من المستشفى. وبعد ذلك، تتحسن صحة المرضى تدريجياً. تتناقص مظاهر الذبحة الصدرية والتغيرات العقلية السلبية بشكل أبطأ بشكل ملحوظ. العودة إلى العمل لها تأثير علاجي نفسي كبير على المرضى: فهم مقتنعون بقدرتهم على تحمل مسؤوليات العمل.

يمكن اعتبار زيادة النشاط البدني للمرضى أهم عامل يؤدي إلى تحسن تدريجي في حالتهم وتقليل مظاهر قصور الشريان التاجي المزمن.

يتم تضمين الآليات التعويضية والتكيفية المدرجة في عملية التعافي وتسمح للمريض الذي عانى حتى من احتشاء عضلة القلب الشديد ليس فقط بإنقاذ حياته، ولكن أيضًا بالعودة إلى العمل. في الممارسة العملية، فإن مدة فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب مهمة للغاية. من الضروري معرفة متى يتم بالفعل استعادة الآليات التعويضية التكيفية لدى المريض الذي عانى من احتشاء عضلة القلب إلى حد أنه يمكنه البدء في العمل. لم تتم دراسة هذه النقاط بالتفصيل، وهذا قد يفسر الاختلافات الكبيرة في مدة العجز المؤقت لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. لوحظت الديناميكيات الإيجابية الأكثر سرعة في حالة المرضى في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الخروج من المستشفى. ومع ذلك، فإن المعيار الموضوعي الأكثر أهمية لحالة المرضى ومدى ملاءمتهم للعمل يظل التحمل للنشاط البدني والتكيف مع العمل العضلي بجرعات. يعد هذا أحد المبادئ التوجيهية الرئيسية في العمل العملي للطبيب في إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، وفي تحديد توقيت عودتهم إلى العمل.

على ما يبدو، يمكن تحديد نهاية فترة الشفاء من خلال توقيت التكيف مع النشاط البدني المجهز. بالنسبة للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، تنتهي فترة التعافي عمليا بعد شهر من خروجهم من المستشفى. بالنسبة للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير والواسع النطاق، تنتهي فترة التعافي بعد 3 أشهر من الخروج من المستشفى. مع احتشاء عضلة القلب المتكرر، تقع نهاية فترة الشفاء بين الشهرين الثالث والسادس بعد الخروج من المستشفى. بحلول هذا الوقت، وفقا للبيانات المتوسطة، كان المريض قد تكيف بما فيه الكفاية مع النشاط البدني ويمكن تفريغه للعمل. ومع ذلك، فإن هذه الفترات تقريبية وقد تختلف اعتمادًا على ما يصاحب ذلك من ذبحة صدرية بعد الاحتشاء، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الإيقاع، وجودة تدابير إعادة التأهيل، وما إلى ذلك.

خلال الإطار الزمني المحدد، لا تنتهي عمليات التعافي في جسم المريض بأي حال من الأحوال، ولكن تقل شدتها بشكل كبير. بعد انتهاء فترة التعافي، تستمر حالة المرضى في إظهار ديناميكيات إيجابية بطيئة، ولكن مجموعة العوامل الإيجابية تشمل العمل في الظروف المناسبة.

الألم أثناء احتشاء عضلة القلب هو العرض الرئيسي للمرض، لكنه يتجلى بطرق مختلفة. وفي بعض الحالات، يكون الألم شديدًا لدرجة أنه لا يمكن تحمله. يتم تشخيص مثل هذه النوبة القلبية بسهولة، وتساهم الرعاية الطبية في الوقت المناسب في تسهيل مسار المرض والشفاء العاجل.

ويكون الأمر أسوأ بكثير عندما يكون الألم غائبًا تمامًا أو يشعر به الشخص على شكل انزعاج خفيف في منطقة الصدر. وفي هذه الحالة يصبح تشخيص المرض أكثر صعوبة، مما يعني تأخر العلاج.

أصعب الحالات هي تلك التي يكون فيها المرض مصحوبا بألم لا علاقة له للوهلة الأولى بأمراض القلب ويكون موضعيا في مناطق مختلفةالبطن والرأس وأسفل الظهر وما إلى ذلك.

استشارة الطبيب على الفور وتقليل المخاطر عواقب سلبيةيجب على كل شخص بالغ أن يعرف الأعراض الرئيسية لنوبة المرض، وكذلك الألم الذي يمكن الشعور به أثناء النوبة القلبية.

ما هو احتشاء عضلة القلب وما أسبابه؟

نادرا ما يظهر احتشاء عضلة القلب على أنه مرض أساسي لدى الشخص المصاب قلب صحي. في أغلب الأحيان يسبقه عملية طويلة مرض الشريان التاجيالقلب، والذي يحدث على خلفية انتهاك الدورة الدموية العامة.

مرض القلب التاجي هو تلف في الأنسجة العضلية للقلب، أو كما يطلق عليه أيضا، عضلة القلب، نتيجة لتدهور أو توقف إمدادات الدم، وبالتالي الأكسجين والمواد المغذية الأخرى.

شبكة كاملة من الأوعية التاجية مسؤولة عن تغذية القلب. إن انسداد وعاء واحد على الأقل من هذه الأوعية هو بداية نوبة قلبية. سبب الانسداد في 95% من الحالات هو جلطات الدم التي تتشكل في منطقة لوحة تصلب الشرايين. سوف يستمر إمداد الخلايا التي تغذي الوعاء بالمواد المغذية لمدة 10 ثوانٍ فقط. وتبقى الخلايا حية لمدة نصف ساعة أخرى، ومن ثم تبدأ عملية النخر، أي الموت. وبعد 3-6 ساعات يموت جزء من عضلة القلب. هذا ما هو عليه .

تنقسم النوبات القلبية حسب حجم المنطقة الميتة إلى:

• بؤري صغير
• بؤري كبير؛
• عبر الجدار، حيث يغطي النخر كامل سمك عضلة القلب.

كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما يكون تشخيص المرض معقدًا بسبب التنوع الصورة السريريةوقبل كل شيء، أنواع مختلفة من الألم المصاحب للهجوم.

أنواع الألم

أثناء احتشاء عضلة القلب، قد يعاني المريض من أنواع مختلفة من الألم. وفقا لطبيعة مظاهرها، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: نموذجية وغير نمطية، أي غير معهود. الألم النموذجي شديد ويتم الشعور به في المكان الذي ينبغي أن يكون فيه: خلف القص. غير نمطية - فهي متنكرة في هيئة أمراض أخرى تصيب الأعضاء الداخلية ويمكن أن تظهر في أكثر الأماكن غير المتوقعة.

ألم نموذجي

يكون الألم النموذجي أثناء احتشاء عضلة القلب حادًا وممزقًا. تعتمد شدة الألم على مدى اتساع تلف عضلة القلب. ألم النوبة القلبية ليس شديدًا فحسب، بل طويل الأمد أيضًا: على الأقل 15-20 دقيقة. ومع ذلك، فإن النتروجليسرين لا يجلب أي راحة. بالمناسبة، فإن مدة الألم وعدم جدوى النتروجليسرين هي السمات المميزة الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب من نوبة الذبحة الصدرية، حيث أن موقع الألم وقوته هو نفسه في كلتا الحالتين.

الآلام النموذجية تشبه الموجة بطبيعتها: فهي تهدأ بعد تناول مسكنات الألم وسرعان ما تعود بقوة متجددة. عندما يسأل الطبيب عن مدى ألم القلب، يصف معظم المرضى الألم بأنه ضغط أو حرق أو قطع أو عصر. ولكن في أغلب الأحيان يتم مقارنتها بضربة خنجر، أي أنها حادة جدًا وحادة وخارقة. تشمل مناطق الألم النموذجية الصدر والذراع الأيسر: الأحاسيس المؤلمةتنتقل على طول السطح الداخلي ويتم الشعور بها على شكل وخز وصولاً إلى أطراف الأصابع. في حالات أقل شيوعًا، يظهر الألم بين لوحي الكتف، وفي الرقبة، وأسفل الظهر، والفك، ولكن في معظم الحالات على اليسار.

ألم غير نمطي

قد تكون بعض أنواع الألم غير النمطي غير معتادة على أمراض القلب لدرجة أنه من المستحيل حقًا إجراء تشخيص دقيق. لكن في بعض الأحيان يحدث العكس: اعتمادًا على الألم الذي يكون أكثر وضوحًا أثناء احتشاء عضلة القلب، لا يمكنك إجراء التشخيص فحسب، بل يمكنك أيضًا فهم الجزء المصاب من عضلة القلب.

ل ألم غير نمطييشمل:

1. معدي، موضعي في المعدة ويذكرنا بالألم أثناء تفاقم التهاب المعدة. أعراض إضافيةمما يزيد من تعقيد التشخيص الصحيح هو ألم عضلات الجدار الأمامي لتجويف البطن عند ملامسة البطن. يصاحب هذا الألم دائمًا هجمات التهاب المعدة، ولكنه يحدث أيضًا عندما تتأثر الأجزاء السفلية من عضلة القلب الملامسة للحجاب الحاجز بنوبة قلبية.
2. مرض الربو، ويتجلى على شكل احتقان في الصدر ويصاحبه سعال جاف حاد.
3. الدماغ، حيث تتجلى الأزمة القلبية في شكل صداع شديد ويصاحبه اضطرابات في الرؤية والوعي، وأحيانا الشلل.
4. الذبحة الصدرية، والتي يحدث فيها الألم فقط عند المشي. في هذه الحالة، يتم تسجيل النوبة القلبية فقط عن طريق مخطط القلب.
5. غير محلية، وتظهر في أماكن مختلفة. هذه حالة نادرة جدًا وأصعب حالة في تحديد التشخيص الصحيح.

نوبة قلبية دون ألم

هناك حالات لا يصاحب فيها المرض ألم ويظهر على شكل:

• تدهور النوم.
• تفاقم المزاج.
• الشعور بعدم الراحة الغامضة في الصدر.
• التعرق الواضح
• تغيير حاد في إيقاع القلب، يتجلى في ضربات القلب السريعة أو، على العكس من ذلك، بطيئة.
• فقدان الوعي.

تعد المتغيرات غير المؤلمة للمرض نموذجية بالنسبة لكبار السن وكبار السن الذين يعانون من داء السكري. مع بداية المرض، سيكون التشخيص غير موات: المرض دائما أكثر خطورة ومعقدة حسب العمر والأمراض المزمنة المصاحبة.

الإسعافات الأولية في حالة الاشتباه في نوبة قلبية

في معظم الحالات، يصاحب المرض ألم شديد، وتعتمد حالة المريض أثناء انتظار المساعدة الطبية على مدى معرفة الآخرين بما يجب عليهم فعله.

ويجب استدعاء سيارة الإسعاف على الفور عند ظهور أول علامة على وقوع هجوم. وبعد ذلك، للتخفيف من حالة المريض، عليك القيام بعدة إجراءات:

1. إذا لم يكن هناك الأعراض الجانبية، ومن ثم يمكن أن يجلس الشخص أو يستلقي على سطح مستوٍ ويرفع رأسه. إذا كان الألم مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم وشحوب الجلد وضعف النبض، فيجب وضع المريض بحيث يكون رأسه أقل قليلاً من الجسم. إذا كان الإنسان يعاني من ضيق في التنفس فيجب أن يجلس بحيث تكون ساقيه إلى الأسفل.
2. في حالة الإصابة بنوبة قلبية، فإن النتروجليسرين لا يخفف الألم، ولكن إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس، فإن تناول 1-2 قرص سيخففه. لكن يجب إعطاء القرص الثاني في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد الأول وفقط إذا كان لدى الشخص نبض طبيعي وضغط دم، وإلا فقد تتفاقم حالته.
3. إذا لم يكن هناك حساسية، فيجب إعطاء المريض 300 ملغ من الأسبرين للمضغ، مما يساعد على حل جلطة الدم. الأسبرين لا يخفف الألم ولا يعالج، ولكن إذا تناولته في الساعات القليلة الأولى بعد بدء النوبة، فإن المرض سوف يختفي بسهولة وسيكون الشفاء أسرع.
4. إذا كان هناك اشتباه في حدوث نوبة قلبية، ولكن هناك ألم في منطقة المعدة، يمكنك تناول المسكنات أدوية الجهاز الهضميأو محلول الصودا إذا شعر المريض بالحرقة.

إذا لم يكن للنتروجليسرين وعلاجات المعدة أي تأثير مخفف على المريض، فإن هذه الحقيقة نفسها ستساعد الأطباء القادمين على إنشاء التشخيص الصحيح.

لماذا يؤلم القلب بعد احتشاء عضلة القلب؟

احتشاء عضلة القلب مرض خطير لا يختفي دون أن يترك أثرا. في أحسن الأحوال، سيترك المرض إلى الأبد آثارًا داخلية على شكل أنسجة ندبية وتقلص عضلة القلب. في الحالات الأقل ملاءمة، بعد احتشاء عضلة القلب، قد تنشأ مضاعفات تتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا، وغالبًا ما يكون التدخل الجراحي.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد احتشاء عضلة القلب مع متلازمة الألم الواضحة ما يلي:

1. بروز جدار عضلة القلب في منطقة الندبة، ونتيجة لذلك تنخفض وظيفتها، ويبدأ الدم في الركود في تجاويف القلب، ويبدأ العضو نفسه في النمو. مثل هذه المضاعفات غير المواتية للغاية بعد الاحتشاء مصحوبة بألم مستمر في القلب وتورم وضيق في التنفس.
2. صدمة قلبية، والتي تتطور في حالة حدوث تلف كبير في عضلة القلب وانخفاض ضغط الدم. في هذه الحالة، يصبح الألم في القلب بعد نوبة قلبية شديدا كما هو الحال خلاله ويمكن أن يستمر لعدة ساعات متتالية.
3. يحدث تمدد الأوعية الدموية عندما يفشل النسيج الندبي في الانقباض بشكل صحيح، مما يسبب الألم المستمر.
4. تمزق جدار البطين الأيسر. نادرًا ما يحدث علم الأمراض - في 5٪ من الحالات ويحدث في الأيام العشرة الأولى بعد انتهاء علاج الأزمة القلبية. والقلب يؤلمه بعد النوبة القلبية بنفس القدر الذي يؤلمه أثناء النوبة الأولى.

ماذا تفعل إذا كان قلبك يؤلمك بعد نوبة قلبية

في 30% من الحالات، يعود الألم بعد علاج الأزمة القلبية. يمكن أن تكون أسباب الانزعاج في منطقة القلب مختلفة تماما، ولكن في أي حال يجب تقييمها من قبل أخصائي. الحقيقة هي أن أي ألم بعد الاحتشاء هو عرض غير مواتٍ للغاية ويزيد بشكل كبير من احتمالية الوفاة. في معظم الحالات، إذا لم تكن هناك أمراض مصاحبة، هناك حاجة إلى عمليات عاجلة. هذا هو السبب في أن الاتصال في الوقت المناسب مع أحد المتخصصين أمر حيوي. إذا لم تكن العملية ممكنة، فسيتم وصف الدواء للمريض، والذي يتم إجراؤه تحت إشراف صارم من الطبيب.

في تواصل مع

له تأثير كبير على التشخيص الفوري والطويل الأجل لاحتشاء عضلة القلب. التشخيص في الوقت المناسبوعلاج المضاعفات. بالنسبة لجميع المضاعفات تقريبًا، يُنصح بالتشاور مع طبيب القلب.

في حوالي 30٪ من المرضى، يعود ألم الصدر بعد وقت قصير من دخول المستشفى. هذه علامة إنذار غير مواتية؛ يتم وصف هؤلاء المرضى لإجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ تليها جراحة الالتفافية أو رأب الأوعية. إذا تعذر إجراء تصوير الأوعية التاجية، يتم وصف النترات وحاصرات ب والهيبارين الوريدي ويتم نقل المريض إلى منشأة طبية متخصصة.

احتشاء عضلة القلب أثناء الحمل

احتشاء عضلة القلب عند النساء الحوامل أمر نادر الحدوث. وتقدر نسبة حدوثه بحالة واحدة من كل 10.000 حالة حمل.

وعادة ما يحدث دون ذبحة صدرية سابقة، لأنه على الرغم من زيادة الإصابة بأمراض الشريان التاجي بين النساء الحوامل، إلا أن تصلب الشرايين ليس السبب الرئيسي. وفقا للمراجعة التي أجراها هانكينز وآخرون. كان تصلب الشرايين هو سبب احتشاء عضلة القلب في 9 من 70 حالة، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بتصلب الشرايين المبكر ومرض الشريان التاجي ربما تكون ممثلة تمثيلا ناقصا في المنشورات.

لقد زاد استخدام الكوكايين، مما قد يكون سببًا لاحتشاء عضلة القلب الذي يحدث عند النساء الشابات دون وجود عوامل خطر واضحة. قد يكون السبب تشنجًا شديدًا في الشرايين التاجية، يتبعه أحيانًا تسلخ وتجلط الدم.

أسباب احتشاء عضلة القلب عند النساء الحوامل والنساء في المخاض، الناجمة عن الحمل أو الكامنة في الحمل

• تشريح الشريان التاجي التلقائي
• حالة فرط التخثر: تجلط الدم التاجي. أهبة التخثر الوراثية. الانسداد التاجي (من التاجي الاصطناعي أو الصمامات الأبهري; من الأذين الأيسر مع تضيق التاجي. من الأذين الأيسر أو البطين أثناء المخاض أو اعتلال عضلة القلب الآخر. متناقض، مع وجود خلل في جدار الأذين أو مع الثقبة البيضوية المفتوحة مع عيوب القلب الخلقية المزرقة. من المشيمة مع الخلد المائي أو ورم الظهارة المشيمية)
• الأدوية المنشطة تَعَب: قلويدات الشقران. بروموكريبتين
• تسمم الحمل

الأسباب العشوائية لاحتشاء عضلة القلب عند النساء الحوامل

• تصلب الشرايين التاجية
• التهاب الشرايين التاجية: التهاب محيط الشريان العقدي. متلازمة أضداد الفوسفولييد. مرض لا يزال؛ التهاب الشرايين تاكاياسو. تاريخ مرض كاواساكي. مرض بهجت
• الانسداد التاجي: التهاب الشغاف; الورم العضلي الأذيني الأيسر
• تعاطي الكوكايين
• ورم القواتم

تشخيص احتشاء عضلة القلب

وباستثناء حقيقة أن المرض يحدث فجأة والوضع العام غير موات، فإن احتشاء عضلة القلب أثناء الحمل يتجلى بنفس الطريقة تمامًا كما في غيابه. معدل الوفيات مرتفع. إذا حدث توقف القلب خارج المستشفى، فإن النتيجة تكون قاتلة دائمًا تقريبًا. قد تشمل المظاهر الأخرى صدمة قلبية، وألم شديد في الصدر، أو وذمة رئوية. قد يتأخر تشخيص وعلاج آلام الصدر الشديدة لأن الإصابة بنوبة قلبية تعتبر غير محتملة وتتأخر القرارات المتعلقة بإدارة المريض وتصوير الأوعية التاجية أو لا يتم اتخاذها على الإطلاق.

يجب تأكيد التشخيص عن طريق تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية وتحديد التروبونين القلبي. نظرًا لأن تركيز الكرياتين كيناز CK MB يزداد بعد الولادة بسبب إطلاقه من عضل الرحم، فإن تقييم تحديدات التروبونين التسلسلي فقط يمكن الاعتماد عليه، ولكن هذا سيكون بأثر رجعي فقط، حيث يجب اتخاذ تدابير عاجلة.

غالبية اضطرابات القلب والأوعية الدمويةيمكن التعرف على حدوث الحمل أثناء الحمل باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG)، والذي يجب إجراؤه على الفور، نظرًا لأن تأكيد التشخيص سيسمح باتخاذ الإجراءات اللازمة الإجراءات اللازمةلإنقاذ حياة المريض.

اعتلال عضلة القلب العام

يمكن أن يكون هذا المرض مشابهًا جدًا لاحتشاء عضلة القلب، حيث يبدأ فجأة ويظهر على شكل ألم في الصدر، أو وذمة رئوية، أو عدم انتظام ضربات القلب مع تغيرات في مخطط كهربية القلب توحي بالاحتشاء، بالإضافة إلى زيادة مستويات التروبونين القلبي. في اعتلال عضلة القلب العام، حتى تخطيط صدى القلب يمكن أن يكشف عن خلل وظيفي بؤري وليس كامل في البطين الأيسر، على الرغم من حدوث نقص الحركة، وكذلك نقص الحركة في البطين الأيمن. يمكن إجراء التشخيص النهائي عن طريق تصوير الأوعية التاجية.

• اعتلال عضلة القلب العام ± الانسداد التاجي
• الانسداد الرئوي: خثرة وريدية; السائل الذي يحيط بالجنين
• تشريح جذر الأبهر
• التهاب التامور
• زيادة السوائل: بعد الولادة الجراحية؛ ضخ ريتودرين

التهاب التامور الحاد

يميل إلى التسبب في ألم شديد مع المكون الجنبي، والذي يخفف عن طريق الانحناء للأمام. تتوافق تغييرات تخطيط القلب مع احتشاء أمامي واسع النطاق، لكن ليس لدى المريض أي دليل على وجود خلل في الدورة الدموية، ويوضح تخطيط صدى القلب تقلص البطين الأيسر بشكل طبيعي. تزداد علامات القلب بشكل طفيف فقط، وتكون ديناميكياتها حميدة.

إن زيادة السوائل بعد العملية القيصرية أو إعطاء الريتودرين لتأخير الولادة المبكرة، خاصة عند إعطاء محلول ملحي بدلاً من 5% من الجلوكوز، قد يؤدي إلى وذمة رئوية مفاجئة، لكن تخطيط صدى القلب يوضح ذلك انكماش طبيعيالبطينين وارتفاع النتاج القلبي.

إدارة مريض يعاني من احتشاء عضلة القلب

ونظرًا لارتفاع معدل الوفيات، يجب أن يكون العلاج عاجلاً، كما هو الحال مع الأزمة القلبية خارج فترة الحمل. مع تسلخ الشريان التاجي، وهو السبب المحتمل للنوبة القلبية، تتأثر عادةً مساحة كبيرة من عضلة القلب التي يزودها بالدم، وأحيانًا مساحة أكبر. وتتعقد الحالة بسبب نقص الدورة الدموية الجانبية، وهو أمر غائب عند المرضى الذين كانت لديهم شرايين تاجية صحية سابقًا.

نظرًا لوجود العديد من الآليات المحتملة للاحتشاء، وبسبب الحاجة إلى إعادة التوعي، يجب إجراء تصوير الأوعية التاجية وتخطيط صدى القلب على الفور لتقييم وظيفة البطين الأيسر واستبعاد اعتلال عضلة القلب العام والانسداد الرئوي والتخثر داخل القلب. قد لا يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للبطين الأيسر.

تتطلب النساء الحوامل اللاتي يصاحب احتشاء عضلة القلب ارتفاع ST علاجًا قويًا دون أي تخفيضات، باستثناء حماية البطن. لا يوجد وقت للتسليم وعلى أية حال فإن المخاطرة مرتفعة للغاية. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب إجراء رأب الأوعية الدموية والدعامات الأولية، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فلا ينبغي أن يكون هناك تردد في استخدام علاج الجلطات. يمكن أن توفر الدعامات إغلاق الشريان المسلخ والشفاء، ولكن إذا فشلت أو إذا كان تشريح الشريان النازل الأمامي واسع النطاق، فقد تكون هناك حاجة لتطعيم مجازة الشريان التاجي في حالات الطوارئ. مطلوب: مسكنات الألم، عوامل مضادة للصفيحات، )