الخناق الحقيقي والكاذب عند الأطفال: في أي الأمراض تتطور. الخانوق: كاذب وصحيح: الأسباب والعلامات والاختلافات والمساعدة وكيفية علاج التشخيص التفريقي للخانوق الكاذب

الخانوق الحقيقي هو متلازمة حادة تصاحب الآفات المعدية والالتهابية في الجهاز التنفسي. والسبب هو التورم الذي يؤدي إلى تضييق تجويف الحنجرة. الخانوق الحقيقي هو نتيجة لآفة التهابية في الحنجرة، مما يؤدي إلى تضيق شديد. هذا هو السبب في أن علم الأمراض غالبا ما يسمى التهاب الحنجرة التضيقي.

غالبًا ما يحدث الخانوق الحقيقي مع آفة مشتركة، عندما يكون معقدًا بسبب أي منهما.

يزداد التورم سوءًا، مما يؤدي إلى تفاقم خلل النطق ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الصوت تمامًا. - لا يرتفع الصوت حتى عند السعال والصراخ والبكاء. تظهر على الأغشية المخاطية تغيرات نزفية مشرقة مع تورم شديد واحتقان شديد. يظهر تضييق في التجويف، وتتشكل عناصر البلاك على السطح. من الصعب إزالة هذه اللويحة، وتتشكل جروح صغيرة تحتها.

التشخيص

يجب اكتشاف علم الأمراض في أقرب وقت ممكن. يمكن للمتخصصين من العديد من المجالات تحديد المرض: أطباء الأطفال أو المعالجون أو أطباء الأنف والأذن والحنجرة. في بعض الحالات، في حالة ظهور مضاعفات، قد تكون هناك حاجة للتشاور مع المتخصصين ذوي الصلة: أخصائي أمراض الرئة، طبيب أمراض تناسلية، طبيب أمراض السل.

علاج

يجب إدخال جميع المرضى إلى مستشفى الأمراض المعدية. لا يمكن تجاهل علامات الخانوق الكاذب، لأنها تتطور بسرعة وتصبح مميتة. يعتمد علاج الخناق الكاذب على الخصائص الفردية للمريض وشدة حالته. وكقاعدة عامة، يوصف حقن مصل مضاد للدفتيريا. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء علاج إزالة السموم. في حالة حدوث تسمم شديد، يتم اللجوء إلى تصحيح الدم خارج الجسم.

تتضمن الرعاية الشاملة للخناق الكاذب الاستخدام الإلزامي لما يلي:

• مضادات الهيستامين.
• مضاد للتشنج.
• الأدوية المهدئة.

في أي مرحلة، مع السعال الشديد، يشار إلى مقشع - حال للبلغم. في الحالات الشديدة، هناك ما يبرر الجلوكوكورتيكوستيرويدات. الاستنشاق إلزامي أيضًا، ويتم العلاج بالأكسجين أيضًا.

يعد الخناق المعقد مع التهديد بالاختناق مؤشراً للجراحة. العلاج بالعلاجات الشعبية لمثل هذا المرض الخطير مع التطور السريع أمر غير مقبول على الإطلاق.

في المنزل، قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكنك اتخاذ بعض التدابير للتخفيف من الحالة وتقليل المظاهر السريرية للمرض. ولهذا ينصح المريض بشرب المشروبات الدافئة ويفضل الماء القلوي واستنشاق البخار مع الصودا والأوفيلين والأعشاب المختلفة ذات التأثير المقشع. حقن بريدنيزولون ممكنة.

من المهم أن نفهم أن الافتقار إلى المساعدة الكافية والمؤهلة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

وقاية

تتم مراقبة حالة الخناق الكاذب دوليًا. هناك منع محدد للخناق الحقيقي، والذي يتم تنفيذه بشكل جماعي. نحن نتحدث عن التطعيم الشامل للأطفال بدءًا من عمر 3 أشهر. علاوة على ذلك، للوقاية من المظاهر السريرية للخناق الكاذب، تلعب التدابير غير المحددة دورًا مهمًا. من الضروري تناول الطعام بشكل صحيح، وتقوية، وقيادة نمط حياة صحي. في العلامات الأولى للعدوى، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي في أقرب وقت ممكن، لأن رعاية الطوارئ هي الفرصة الوحيدة للحياة للمريض المصاب بالخناق.

البقاء في المنزل يعرضك لخطر الموت بشكل كبير. لن يتمكن أحد من إجراء العلاج الصحيح في المنزل، لذا فإن العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ فقط هو فرصة البقاء على قيد الحياة.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

الالتهاب الرئوي (رسميا الالتهاب الرئوي) هو عملية التهابية في أحد أعضاء الجهاز التنفسي أو كليهما، وهي عادة ذات طبيعة معدية وتسببها فيروسات وبكتيريا وفطريات مختلفة. في العصور القديمة، كان هذا المرض يعتبر من أخطر الأمراض، وعلى الرغم من أن العلاجات الحديثة تجعل من الممكن التخلص من العدوى بسرعة ودون عواقب، إلا أن المرض لم يفقد أهميته. وفقا للبيانات الرسمية، في بلدنا كل عام يعاني حوالي مليون شخص من الالتهاب الرئوي بشكل أو بآخر.

نظرًا لأن الخناق هو التهاب في الحنجرة (التهاب الحنجرة) مصحوبًا بتضيقه، فإنه يطلق عليه أيضًا في طب الأذن والحنجرة اسم التهاب الحنجرة التضيقي. يمكن ملاحظة الخناق عندما يقترن التهاب الحنجرة بعملية التهابية في الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي (التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية). هناك الخناق الحقيقي (الدفتيريا)، الذي يتطور مع الخناق، والخناق الكاذب، الذي يتم ملاحظته مع الأمراض المعدية الأخرى. غالبًا ما يتم ملاحظة الخناق عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-6 سنوات. تساهم الألياف السائبة لدى الأطفال في هذا العمر في تطور الوذمة الواضحة، وتسبب سمات التعصيب ظهور تشنج منعكس لعضلات الحنجرة، كما أن الشكل المخروطي للحنجرة وصغر حجمها يشجعان على حدوث الانسداد السريع . في البالغين، كقاعدة عامة، لوحظ الخناق الحقيقي.

الخناق أسباب حدوثها.

الخناق له مسببات معدية ويمكن أن يكون سببه البكتيريا أو الفيروسات، وبشكل أقل شيوعًا عن طريق النباتات الفطرية. تدخل العوامل المعدية إلى الحنجرة عن طريق الرذاذ المحمول جوا من خلال البلعوم الأنفي عند استنشاق الهواء الملوث. يحدث الخناق الحقيقي عند الإصابة بعصية الخناق. غالبًا ما يتطور الخناق الكاذب على خلفية التهاب الأنف والتهاب البلعوم أو التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية من أصل فيروسي مع السارس والأنفلونزا وعدوى الفيروس الغدي والحمى القرمزية والحصبة وجدري الماء. عادة ما يكون سبب المسببات البكتيرية للخناق الكاذب هو البكتيريا غير المحددة: المكورات العنقودية، العقدية، المستدمية النزلية. في حالات نادرة، لوحظ الخناق الناجم عن عدوى محددة أثناء التهاب الحنجرة الذي يحدث على خلفية داء المفطورات، الكلاميديا، الزهري، السل، إلخ.

يتم تسهيل تطور الخناق على خلفية مرض معدي من خلال حالة ضعف الجسم ، والتي يتم ملاحظتها غالبًا عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة لدى الجنين أو إصابة الولادة أو الكساح ؛ المعاناة من أمراض مزمنة أو أهبة.

الخناق طريقة تطور المرض.

يحدث الخناق نتيجة لعدة مكونات تصاحب العملية الالتهابية في الحنجرة: تورم كبير في جدران الحنجرة، والتشنج الانعكاسي للعضلات التي تضيق الحنجرة، وتراكم الإفرازات السميكة (البلغم) والأغشية الليفية في تجويفها. اعتمادا على مدى انتشار الأضرار الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي، يمكن ملاحظة التهاب الحنجرة، التهاب الحنجرة والرغامى أو التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات. في كل هذه الحالات، يحدث التضيق الذي يميز الخناق على وجه التحديد على مستوى الحيز تحت المزمار في الحنجرة، حيث أن منطقة الحبال الصوتية هي أضيق نقطة في الجهاز التنفسي.

يؤدي الانسداد المسبب للخناق إلى صعوبة التنفس وانخفاض كمية الهواء الداخل إلى الشعب الهوائية أثناء عملية الشهيق. وبناء على ذلك، تنخفض كمية الأكسجين التي تدخل الجسم، مما يسبب تطور نقص الأكسجة - جوع الأكسجين. في هذه الحالة، تعتمد حالة المريض المصاب بالخناق بشكل مباشر على درجة الانسداد. في المرحلة الأولية، يتم تعويض صعوبة مرور الهواء إلى الجهاز التنفسي عن طريق زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. يؤدي التضييق الشديد في الحنجرة إلى انهيار الآليات التعويضية وظهور التنفس المتناقض. يمكن أن يؤدي الخناق في هذه المرحلة إلى توقف كامل لتدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي (الاختناق) والوفاة.

يتميز الخناق الحقيقي بحقيقة أن الدور الرئيسي في التسبب في المرض ينتمي إلى تورم الحنجرة المتطور بشكل مطرد، في حين يتميز الخناق الكاذب بحدوث مفاجئ لتشنج منعكس لعضلات الحنجرة أو انسداد تجويف الحنجرة مع المخاط السميك المتراكم فيه. ونتيجة لذلك، في المرضى الذين يعانون من الخناق الخناق، لوحظ تفاقم متزايد تدريجيا لاضطرابات الجهاز التنفسي، وفي المرضى الذين يعانون من الخناق الكاذب، يحدث انسداد في الجهاز التنفسي في النوبة.

الخناق تصنيف.

الشيء الأكثر أهمية في الممارسة السريرية هو تقسيم الخناق إلى صحيح وكاذب. بناءً على حدوثها، يتم تصنيف الخناق الكاذب إلى بكتيري وفيروسي.

يتميز الخناق الحقيقي بمسار مرحلي مع انتقال متسلسل من مرحلة إلى أخرى. اعتمادًا على ذلك، يتم التمييز بين: مجموعة مرحلة خلل الصوت (النزلة)، مجموعة مرحلة التضيق ومجموعة مرحلة الاختناق. يتم تصنيف الخناق الكاذب وفقًا لدرجة تضيق الحنجرة. هناك خناق مع تضيق معوض (الدرجة الأولى)، خناق مع تضيق معوض دون التعويض (الدرجة الثانية)، خناق مع تضيق غير معاوض (الدرجة الثالثة) وخانوق في المرحلة النهائية من التضيق (الدرجة الرابعة).

الخناق أعراض

بغض النظر عن المسببات، يتجلى الخانوق في شكل سعال ذي طبيعة "نباحية" محددة، وتنفس صاخب (صرير)، وبحة في الصوت وأعراض عامة.

يؤدي تضييق تجويف الحنجرة إلى وجود ضيق التنفس الشهيق، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من الخناق - التنفس مع صعوبة في الاستنشاق. يصاحب ضيق التنفس الشديد تراجع في المساحات الوربية والحفرة الوداجية. مع تعويض تضيق الحنجرة، قد يحدث ضيق تنفس زفيري مختلط وتنفس متناقض. ويتميز الأخير بحقيقة أن الصدر لا يشارك بشكل صحيح في عمل الجهاز التنفسي: أثناء مرحلة الزفير يتوسع، وأثناء فترة الاستنشاق يتناقص.

في المرضى الذين يعانون من الخانوق، يمر الهواء بشكل صاخب عبر الحنجرة المتضيقة، مما يسبب صريرًا. يتجلى الخناق، الذي تهيمن عليه الوذمة الحنجرية، عن طريق الصفير. مع فرط الإفراز الشديد وتراكم البلغم في تجويف الحنجرة، يصبح التنفس فقاعات وأزيزًا. إذا سيطر المكون التشنجي للانسداد، فإن الخصائص الصوتية للتنفس تكون متغيرة. قد يشير انخفاض شدة الضوضاء المصاحبة للتنفس إلى تفاقم التضيق.

يمكن التعبير عن الأعراض العامة، اعتمادًا على نوع العامل الممرض وحالة تفاعل جسم المريض المصاب بالخناق، بدرجات متفاوتة. يتميز خناق الدفتيريا بارتفاع كبير في درجة الحرارة وتسمم كبير: الصداع وفقدان الشهية والضعف والتعب. غالبًا ما يحدث الخانوق الكاذب الناجم عن عدوى الفيروس الغداني أو نظير الأنفلونزا مع حمى منخفضة الدرجة. اعتمادًا على درجة انسداد مجرى الهواء، تظهر على المريض المصاب بالخناق علامات نقص الأكسجة: الأرق أو الخمول، شحوب الجلد، زرقة حول الفم أو منتشر، عدم انتظام دقات القلب، والذي يتم استبداله في مرحلة المعاوضة ببطء القلب.

يمكن أن يكون مسار الخناق معقدًا بسبب تطور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الملتحمة والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب السحايا.

الخناق التشخيص.

يمكن تشخيص الخانوق من قبل طبيب أطفال أو طبيب باطني أو طبيب أنف وأذن وحنجرة. إذا تطورت مضاعفات قصبية رئوية للعدوى، فمن الضروري استشارة طبيب الرئة. يتم تشخيص الخناق في حالة مرض الزهري مع طبيب أمراض تناسلية، في حالة مرض السل الحنجري - مع طبيب أمراض السل.

يتيح تشخيص الخانوق الحصول على صورة سريرية مميزة وتاريخ طبي وبيانات من التسمع وتنظير الحنجرة ودراسات إضافية. أثناء التسمع، تُسمع أصوات صفير جافة في الرئتين. يشير ظهور الخمارات الرطبة إلى تفاقم المرض. تتيح الصورة بالمنظار تحديد درجة تضيق الحنجرة ومدى العملية، والتعرف على الأغشية الليفية المميزة للدفتيريا. يتم التحقق من العامل الممرض عن طريق الفحص المجهري والزراعة البكتيرية لمسحات الحلق، ودراسات PCR، وتشخيص ELISA وRIF. للكشف عن مرض الزهري، فإن اختبار RPR إلزامي. يتم الحكم على درجة نقص الأكسجة من خلال نتائج تحليل تكوين الغاز في الدم وحالته الحمضية القاعدية. إذا تطورت المضاعفات، اعتمادًا على طبيعتها، يخضع المريض لتنظير البلعوم، وتنظير الأذن، وتنظير الأنف، والتصوير الشعاعي للرئتين والجيوب الأنفية، والبزل القطني.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للخناق مع السعال الديكي، وجسم غريب في الحنجرة، وخراج خلف البلعوم، والتهاب لسان المزمار، والربو القصبي، وأورام الحنجرة، وعند الرضع - مع صرير خلقي.

الخناق الحقيقي والكاذب. تشخيص متباين.

تحدث الخناق الحقيقية والكاذبة على خلفية المرض الأساسي في اليوم 2-3 من ارتفاع درجة الحرارة وظهور الأعراض العامة. بداية مماثلة تفسح المجال لفرق ملحوظ في المسار الإضافي للمرض. وبالتالي، يتميز الخناق الحقيقي بزيادة تدريجية في درجة انسداد الحنجرة والتطور التدريجي المقابل لاضطرابات الجهاز التنفسي. خلال مسارها، يتم تمييز مرحلة خلل الصوت، والتي تحدث دون علامات الانسداد، ومرحلة التضيق والاختناق. مع الخناق الكاذب، لا يوجد تقدم مرحلي، ودرجة تضييق الحنجرة تتغير خلال النهار، ويتطور الانسداد الشديد فجأة في شكل هجوم (عادة في الليل).

يؤدي تورم الحبال الصوتية المصاحبة للخناق الحقيقي إلى تفاقم تدريجي لاضطرابات الصوت (خلل النطق) حتى فقدان الصوت الكامل. ومن المميزات أنه لا يوجد تضخيم للصوت أثناء السعال أو الصراخ أو البكاء. مع بداية فقدان الصوت، هناك السعال الصامت والبكاء. عادة ما يكون الخانوق الكاذب مصحوبًا ببحة في الصوت، ولكنه لا يؤدي أبدًا إلى فقدان الصوت. يصبح الصوت أعلى عند الصراخ والسعال.

أثناء تنظير الحنجرة لدى المرضى الذين يعانون من الخناق الحقيقي، يتم الكشف عن تغيرات نزفية في الغشاء المخاطي للحنجرة (تورم واحتقان الدم)، وتضييق التجويف ولويحات الخناق المميزة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف لويحات الخناق أيضًا عند فحص البلعوم. يصعب إزالتها وغالبًا ما تكشف عن عيوب تقرحية صغيرة تحتها. في حالة الخناق الكاذب، يحدد تنظير الحنجرة الالتهاب النزلي وتضيق الحنجرة وتراكم كمية كبيرة من المخاط السميك فيه. قد تكون هناك لوحة يمكن إزالتها بسهولة.

يساعد الفحص البكتريولوجي لمسحات الحلق على التمييز بشكل نهائي بين الخناق الحقيقي والكاذب. إن اكتشاف عصيات الخناق يؤكد بنسبة 100% تشخيص الخناق الحقيقي.

الخناق علاج.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من الخناق الحقيقي إلى مستشفى الأمراض المعدية. يتم علاجهم، اعتمادًا على شدة الحالة، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للمصل المضاد للدفتيريا. يتم استخدام علاج إزالة السموم: إعطاء محلول الجلوكوز بالتنقيط، والكوكربوكسيليز، وإذا لزم الأمر، الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون). عندما يتطور التسمم الشديد، يتم استخدام طرق تصحيح الدم خارج الجسم (رحلان البلازما المنفصلة والغشاء، وامتصاص الدم).

يتم علاج الخناق الكاذب باستخدام مضادات الهيستامين ومضادات التشنج والمهدئات. للسعال الجاف المنهك، يشار إلى مضادات السعال (جلوسين، برينوكديازين، أوكسلادين، كودين) للسعال الرطب، يشار إلى حال للبلغم (كاربوسيستين، أسيتيل سيستئين، أمبروكسول). في الحالات الشديدة مع تضيق الحنجرة الفرعي وغير المعوض، يمكن وصف الجلوكورتيكوستيرويدات. يتم علاج مجموعة المسببات الفيروسية بالأدوية ذات التأثير المضاد للفيروسات (nazoferon، proteflazid). يتم علاج المرضى الذين يعانون من الخناق البكتيري أو خطر الإصابة بالعدوى الثانوية بالمضادات الحيوية. يتم اختيار الدواء وفقا لنتائج المضادات الحيوية التي يتم إجراؤها أثناء الثقافة البكتيرية. يتم إجراء العلاج بالاستنشاق بالمحاليل القلوية، ولعلامات نقص الأكسجة - العلاج بالأكسجين.

يعد تضيق الحنجرة الشديد مع التهديد بالاختناق مؤشرًا لإجراء بضع القصبة الهوائية.

الخناق وقاية.

يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الخناق والخناق الحقيقي من خلال التطعيم الجماعي للأطفال بدءًا من عمر ثلاثة أشهر. الخناق الكاذب ليس لديه تدابير وقائية محددة. في الوقاية منه، يتم لعب دور مهم من خلال زيادة دفاعات الجسم (التغذية السليمة، والتصلب ونمط حياة صحي)، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي والتهابات الجهاز التنفسي العلوي.

يقرأ: الحادي عشر. الأساس المنطقي للتشخيص والتشخيص التفريقي السل البطني، الصورة السريرية، التشخيص. التهاب الصفاق السلي. إجهاض. تصنيف. التشخيص. علاج. وقاية. التهاب الصفاق الولادي. عيادة. التشخيص. المبادئ الأساسية للعلاج. فقر دم. تعريف. تصنيف. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. المسببات. الصورة السريرية. التشخيص. علاج. وقاية. ملامح تناول مكملات الحديد عند الأطفال. التهاب الزائدة الدودية والحمل. عيادة. التشخيص. علاج. التشوهات الشريانية الوريدية. عيادة. التشخيص. جراحة. مرض في الجلد. تعريف. المسببات. تصنيف. الصورة السريرية. التشخيص. علاج. رعاية. العلاج الغذائي. تنظيم حياة الطفل المريض. الفتق الفخذي. تشريح القناة الفخذية. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. وقاية. طرق العمليات. أمراض الحمل والكبد (ضمور الكبد الأصفر الحاد، ركود صفراوي داخل الكبد، متلازمة هيلب). عيادة. التشخيص. علاج.

تحدث الخناق الحقيقية والكاذبة على خلفية المرض الأساسي في اليوم 2-3 من ارتفاع درجة الحرارة وظهور الأعراض العامة. بداية مماثلة تفسح المجال لفرق ملحوظ في المسار الإضافي للمرض. وبالتالي، يتميز الخناق الحقيقي بزيادة تدريجية في درجة انسداد الحنجرة والتطور التدريجي المقابل لاضطرابات الجهاز التنفسي. خلال مسارها، يتم تمييز مرحلة خلل الصوت، والتي تحدث دون علامات الانسداد، ومرحلة التضيق والاختناق. مع الخناق الكاذب، لا يوجد تقدم مرحلي، ودرجة تضييق الحنجرة تتغير خلال النهار، ويتطور الانسداد الشديد فجأة في شكل هجوم (عادة في الليل).

يؤدي تورم الحبال الصوتية المصاحبة للخناق الحقيقي إلى تفاقم تدريجي لاضطرابات الصوت (خلل النطق) حتى فقدان الصوت الكامل. ومن المميزات أنه لا يوجد تضخيم للصوت أثناء السعال أو الصراخ أو البكاء. مع بداية فقدان الصوت، هناك السعال الصامت والبكاء. عادة ما يكون الخانوق الكاذب مصحوبًا ببحة في الصوت، ولكنه لا يؤدي أبدًا إلى فقدان الصوت. يصبح الصوت أعلى عند الصراخ والسعال.

أثناء تنظير الحنجرة لدى المرضى الذين يعانون من الخناق الحقيقي، يتم الكشف عن تغيرات نزفية في الغشاء المخاطي للحنجرة (تورم واحتقان الدم)، وتضييق التجويف ولويحات الخناق المميزة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف لويحات الخناق أيضًا عند فحص البلعوم. يصعب إزالتها وغالبًا ما تكشف عن عيوب تقرحية صغيرة تحتها. في حالة الخناق الكاذب، يحدد تنظير الحنجرة الالتهاب النزلي وتضيق الحنجرة وتراكم كمية كبيرة من المخاط السميك فيه. قد تكون هناك لوحة يمكن إزالتها بسهولة.

يساعد الفحص البكتريولوجي لمسحات الحلق على التمييز بشكل نهائي بين الخناق الحقيقي والكاذب. إن اكتشاف عصيات الخناق يؤكد بنسبة 100% تشخيص الخناق الحقيقي.

مهمةالصبي 13 سنة

1) UBC، OAM، Bx، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، FGDS

2) فحص الدم ضمن الحدود الطبيعية، Bx ضمن الحدود الطبيعية

3) يجب أيضًا التمييز بين مرض القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس المزمن.

4) قرحة الاثني عشر، تم تحديدها أولاً بناءً على الشكاوى

5) يشمل العلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر تدابير للقضاء على بكتيريا الملوية البوابية وعلاج العيوب التقرحية (والتي يتم تسهيلها من خلال انخفاض حموضة عصير المعدة).

لقمع عدوى هيليكوباكتر بيلوري، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (ميترونيدازول، أموكسيسيلين، كلاريثروميسين) ويتم العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10-14 يومًا. للحد من نشاط إفراز المعدة، فإن الأدوية المثالية هي مثبطات مضخة البروتون - أوميبرازول، إيزوميبرازول، لانسوبرازول، رابيبرازول. لنفس الغرض، يتم استخدام العوامل التي تمنع مستقبلات الهستامين H2 في الغشاء المخاطي للمعدة: رانيتيدين، فاموتيدين. تستخدم مضادات الحموضة كعوامل تقلل من حموضة محتويات المعدة: مالوكس، ألماجيل، فوسفالوجيل، غاستال، ريني. تعتبر مضادات الحموضة الهلامية مع أدوية التخدير فعالة أيضًا كأدوية للأعراض - فهي تخفف الألم عن طريق تغليف جدار الأمعاء. لحماية الغشاء المخاطي، يتم استخدام عوامل حماية المعدة: Venter، de-Nol، Cytotec (الميزوبروستول).

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو إذا ظهرت مضاعفات خطيرة، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

التذكرة رقم 6

1. متلازمة الفشل التنفسي هي حالة مرضية لا يوفر فيها الجهاز التنفسي الخارجي التركيبة الطبيعية لغازات الدم، أو يتم توفيرها فقط من خلال زيادة عمل التنفس، والذي يتجلى في ضيق التنفس.

تصنيف.

تنفس

انتشار

ناجم عن انتهاك علاقات التهوية والتروية في الرئتين.

مع مراعاة أسباب ضيق التنفس:

مركزي المنشأ (بسبب خلل في مركز الجهاز التنفسي)

العصبية والعضلية (المرتبطة بأضرار في عضلات الجهاز التنفسي أو الجهاز العصبي) ،

الصدري الحجابي (مع تغيرات في شكل وحجم تجويف الصدر، تصلب الصدر، تقييد شديد لحركاته بسبب الألم، على سبيل المثال بسبب الإصابات، خلل في الحجاب الحاجز)،

وكذلك القصبي الرئوي د.ن. وينقسم هذا الأخير إلى:

إلى معرقل ، أي. المرتبطة بانسداد الشعب الهوائية ،

التقييد (الحد) والانتشار.

حسب الدورة: حاد، مزمن.

عيادة: ضيق في التنفس، زرقة منتشرة،

تتضمن إحدى طرق تصنيف درجات الشدة التمييز بين الحالات الحادة المعتدلة والشديدة والشديدة D. n. عند قيم pO 2، على التوالي، 79-65؛ 64 - 55; 54-45 ملم زئبق شارع. وPCO 2 على التوالي 46-55؛ 56-69؛ 70-85 ملم زئبق شارعبالإضافة إلى الغيبوبة التنفسية التي تحدث عادة عندما يكون pO 2 أقل من 45 ملم زئبق شارع. وpCO 2 فوق 85 ملم زئبق شارع.

2. الذئبة الحمامية الجهازية. المعايير السريرية والتشخيصية. مرض النسيج الضام المنتشر، الذي يتميز بتلف جهازي مناعي للنسيج الضام ومشتقاته، مع تلف الأوعية الدموية الدقيقة. أحد أمراض المناعة الذاتية الجهازية حيث تؤدي الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي البشري إلى إتلاف الحمض النووي للخلايا السليمة، مما يؤدي في الغالب إلى إتلاف النسيج الضام مع الوجود الإلزامي لمكون الأوعية الدموية.

1. المعايير:

2. طفح جلدي على عظام الخد (عثة الذئبة).

3. الطفح الجلدي القرصي.

4. حساسية للضوء.

5. تقرحات في الفم.

6. التهاب المفاصل (غير التآكلي): 2 أو أكثر من المفاصل الطرفية.

7. التهاب المصل: ذات الجنب أو التهاب التامور.

8. تلف الكلى: بيلة بروتينية مستمرة تزيد عن 0.5 جرام/يوم أو بيلة أسطواني.

9. تلف الجهاز العصبي المركزي: النوبات والذهان

10. اضطرابات الدم: فقر الدم الانحلالي (الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء)، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض.

11. المؤشرات المناعية: Anti-DNA أو Anti-Sm أو aPL

12. زيادة عيار ANF.

في حالة وجود 4 معايير، يتم التشخيص في أي وقت بعد ظهور المرض الذئبة الحمامية الجهازية.

3. التهاب المعدة والأمعاء المزمن. التشخيص. تشخيص متباين.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لغشاء المعدة والاثني عشر، يرافقه انتهاك للتجديد الفسيولوجي للظهارة والوظائف الإفرازية والحركية للمعدة.

معايير التشخيص:

7.1. الشكاوى والسوابق:ألم في منطقة السرة والبوابة الاثني عشرية. أعراض عسر الهضم الشديدة (الغثيان، التجشؤ، حرقة، في كثير من الأحيان - القيء)؛ مزيج من الألم المبكر والمتأخر.

7.2. الفحص البدني:متلازمة عسر الهضم المعدي (ألم في البطن، غثيان، قيء، فرط الحموضة) بدرجات متفاوتة.

7.3. البحوث المخبرية:وجود بكتيريا الملوية البوابية.

7.4. دراسات مفيدة:التغييرات بالمنظار في الغشاء المخاطي للمعدة والعاصمة (تورم، احتقان، نزيف، تآكل، ضمور، تضخم الطيات، وما إلى ذلك)؛

د. التشخيص --- يتم إجراؤه مع التهاب البنكرياس المزمن، حيث يتم توطين الألم على اليسار فوق السرة مع تشعيع إلى اليسار (أحيانًا ألم الحزام)، في اختبارات الدم والبول هناك زيادة في الأميليز، زيادة في التربسين نشاط في البراز، إسهال دهني، إسهال إبداعي، مع الفحص بالموجات فوق الصوتية - زيادة في حجم البنكرياس وتغيير في كثافة الصدى. في التهاب المرارة المزمن، حيث يتم توطين الألم في المراق الأيمن، عند الجس هناك ألم في إسقاط المرارة، ويظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية سماكة جدار المرارة ورقائق المخاط فيه. في التهاب الأمعاء والقولون المزمن، حيث يتم توطين الألم في جميع أنحاء البطن وينخفض ​​بعد التغوط، هناك انتفاخ، وضعف تحمل الحليب، والخضروات، والفواكه، والبراز غير المستقر، في البرنامج المشترك - إسهال مائي، إسهال دهني، مخاط، إسهال خلقي، وربما كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، دسباقتريوز.

5. نظير الانفلونزا(إنجليزي) نظير الانفلونزا) - العدوى الفيروسية التنفسية الحادة البشرية. يتميز بتسمم عام شديد إلى حد ما وأضرار في الجهاز التنفسي العلوي، وخاصة الحنجرة. آلية انتقال العوامل المسببة للأمراض محمولة جوا. المسببات.ينجم هذا المرض عن فيروس نظير الأنفلونزا يحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA) وينتمي إلى جنس Paramyxoviruses ( فيروس الباراميكسو) النوعان 1 و 3 فيروس الروبولاالنوعان 2 و 4 (الفصيلة الفرعية Paramyxovirinae، عائلة الفيروسات المخاطية). هناك 5 أنواع معروفة من فيروسات نظير الأنفلونزا؛ الثلاثة الأولى تسبب المرض لدى البشر، PG-4 وPG-5 لا يشكلان خطورة على البشر. العامل الممرض الرئيسي هو فيروس نظير الأنفلونزا من النوع 3. التشخيص. لتشخيص نظير الأنفلونزا، يتم استخدام PCR (مع النسخ العكسي الأولي) وELISA. طريقة تطور المرض. فترة الحضانة هي 1-6 أيام (أقل من يوم واحد). يمرض الأشخاص من أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان الأطفال دون سن 5 سنوات (من بين جميع حالات ARVI بين البالغين، تبلغ نسبة الإصابة بالأنفلونزا حوالي 20٪، بين الأطفال - حوالي 30٪). مصدر العدوى هو شخص مصاب (مع مظاهر واضحة للمرض أو مساره بدون أعراض). يكون المريض معديًا بعد حوالي 24 ساعة من الإصابة. بوابات دخول العدوى التي يدخل الفيروس من خلالها إلى الجسم هي الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة. تدخل بعض الفيروسات إلى الدم مسببة أعراض التسمم العام. العيادة والعلاج. في نظير الأنفلونزا، تتأثر الحنجرة في المقام الأول (يحدث التهاب الحنجرة و/أو التهاب الحنجرة والرغامى)، ثم القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية و/أو التهاب القصيبات)، وبشكل أقل تواترًا إلى حد ما، الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف). عادة ما يتم ملاحظة زيادة في حالات الإصابة بالأنفلونزا نظير الأنفلونزا في فصلي الربيع والخريف، ولكن يتم ملاحظة حالات المرض على مدار العام. القابلية للإصابة بالأنفلونزا عامة (يصاب كل من البالغين والأطفال). عند الأطفال، عادة ما يكون المرض أكثر شدة منه عند البالغين، وهو ما يرتبط بإمكانية الإصابة بالخناق الكاذب. يبدأ المرض بتلف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي: يشكو جميع المرضى من بحة في الصوت أو بحة في الصوت (في البعض - حتى فقدان الصوت الكامل)، والتهاب أو التهاب في الحلق، وسعال (جاف في البداية، ثم يتحول إلى رطب مع إطلاق سراحه) من البلغم المصلي؛ إذا كانت العدوى البكتيرية المرتبطة بها، يبدأ إطلاق البلغم القيحي). عادة ما تكون درجة حرارة الجسم أثناء الإصابة بالأنفلونزا منخفضة (لا تزيد عند البالغين عن 38 درجة مئوية، ويمكن أن تكون أعلى عند الأطفال) أو طبيعية. أثناء المرض، تتطور متلازمة معدية، وبعد المرض، تتطور متلازمة الوهن التالية للعدوى: الضعف والتعب والصداع وآلام العضلات.

مدة المرض، إذا لم تكن هناك مضاعفات، هي في المتوسط ​​5-7 أيام. قد يستمر السعال لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر.

علاج نظير الانفلونزا هو في الغالب أعراض. يُنصح المرضى بتناول مجمعات الفيتامينات والراحة في الفراش والمشروبات الدافئة والاستنشاق. عند الضرورة (للحمى الشديدة فوق 38-38.5 درجة) - خافضات الحرارة. للسعال الجاف الشديد، يشار إلى استخدام مضادات السعال. عندما يصبح السعال رطبا، يتم استبدال الأدوية المضادة للسعال بمقشعات. في حالة التهاب الشعب الهوائية البكتيري أو مضاعفات أخرى، يتم العلاج بالمضادات الحيوية.

ترتبط مضاعفات نظير الأنفلونزا في الغالب بخطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية البكتيري والالتهاب الرئوي. عند الأطفال، يرتبط خطر الإصابة بالأنفلونزا بحدوث الخناق الكاذب. ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للأطفال المصابين بالتهاب الحنجرة: إذا ظهرت صعوبة في التنفس، وهي إحدى علامات الخناق الكاذب، فمن الضروري طلب المساعدة بشكل عاجل من الطبيب؛ قبل وصول الأخير، يشار إلى حمامات القدم الساخنة، وعوامل إزالة التحسس واستنشاق البخار.

إن تشخيص المرض مواتٍ في معظم الحالات.

لافتة	اليرقان ما قبل الكبد	اليرقان الكبدي	اليرقان تحت الكبد
الأسباب	انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وداخل الخلايا، واحتشاءات الأعضاء	التهاب الكبد، تليف الكبد، متلازمة جيلبرت، الخ.	مرض الحصوة والأورام والتضيقات في منطقة باب الكبد أو ورم البنكرياس أو حليمة فاتر وغيرها.
ظل اليرقان	الستريك	زعفران أصفر	أخضر
حكة في الجلد	غائب	معتدلة لدى بعض المرضى	أعربت
أحجام الكبد	طبيعي	زيادة	زيادة
اختبارات الدم البيوكيميائية: البيليروبين	زيادة بسبب غير مقترن (غير مباشر)	زيادة بسبب غير مقترن (غير مباشر) ومترافق (مباشر)	زيادة بسبب مترافق (مباشر)
آلات، ASAT	طبيعي	زيادة	عادية أو متضخمة قليلاً
الكوليسترول	طبيعي	مخفض	زيادة
الفوسفاتيز القلوية	طبيعي	طبيعي أو زيادة معتدلة	زادت بشكل ملحوظ
ذ-الجلوتاميل ناقلة الببتيد	طبيعي	زيادة معتدلة	زيادة
البول:
لون	مظلم	مظلم	مظلم
يوروبيلين	زيادة	زيادة	غائب
البيلروبين	غائب	زيادة	زيادة
كال:
لون	مظلم جدا	مشوه قليلا	أهولي
ستيركوبيليا	زيادة	مخفض	غائب

1. اشرح للمريض الحاجة إلى الإجراء وتسلسله.

2. في الليلة السابقة يحذرون من أن الدراسة القادمة ستتم على معدة فارغة، ويجب أن يكون العشاء قبل الدراسة في موعد لا يتجاوز الساعة 18.00.

3. تتم دعوة المريض إلى غرفة الصوت، ويجلس بشكل مريح على كرسي ذو ظهر، ورأسه مائل قليلاً إلى الأمام.

4. وضع منشفة على رقبة المريض وصدره واطلب منه إزالة طقم الأسنان إن وجد. يعطونك علبة اللعاب.

5. أخرج مسبارًا معقمًا من البكس، ثم بلل طرف المسبار بزيت الزيتون مع الماء المغلي. خذها بيدك اليمنى على مسافة 10 - 15 سم من الزيتونة، وادعم الطرف الحر بيدك اليسرى.
6. يقفون على يمين المريض ويدعوونه لفتح فمه. ضع الزيتونة على جذر اللسان واطلب منها أن تقوم بحركة البلع. أثناء البلع، يتم إدخال المسبار إلى المريء.

7. اطلب من المريض أن يتنفس بعمق من خلال أنفه. يؤكد التنفس العميق الحر موقع المسبار في المريء ويخفف منعكس القيء الناتج عن تهيج الجزء الخلفي من الحلق باستخدام المسبار.
8. في كل مرة يبلع فيها المريض، يتم إدخال المسبار بشكل أعمق حتى العلامة الرابعة، ثم 10 - 15 سم أخرى لدفع المسبار داخل المعدة.

9. قم بتوصيل المحقنة بالمسبار واسحب المكبس نحوك. إذا دخل سائل عكر إلى المحقنة، فهذا يعني أن المسبار موجود في المعدة.

10. يطلب من المريض بلع المسبار حتى العلامة السابعة. إذا كانت حالته تسمح بذلك فمن الأفضل أن يفعل ذلك أثناء المشي ببطء.

11. يوضع المريض على سرير قائم على جانبه الأيمن. يتم وضع وسادة ناعمة تحت الحوض، ويتم وضع وسادة تدفئة دافئة تحت المراق الأيمن. في هذا الموقف، يتم تسهيل تقدم الزيتون إلى البواب.
12. أثناء الاستلقاء على الجانب الأيمن، يطلب من المريض ابتلاع المسبار حتى العلامة التاسعة. يتم إدخال المسبار إلى الاثني عشر.

13. يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في الجرة. يتم وضع الجرة والحامل مع أنابيب الاختبار على مقعد منخفض عند رأس المريض.

14. بمجرد أن يبدأ السائل الأصفر الشفاف بالتدفق من المسبار إلى الجرة، يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في أنبوب الاختبار A (الصفراء الاثني عشرية للجزء A أصفر فاتح اللون). في 20 - 30 دقيقة يصل 15 - 40 مل من الصفراء - وهي كمية كافية للبحث.
15. باستخدام حقنة كقمع، يتم حقن 30 - 50 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، المسخن إلى +40...+42 درجة مئوية، في الاثني عشر. يتم تطبيق المشبك على المسبار لمدة 5-10 دقائق أو يتم ربط الطرف الحر بعقدة خفيفة.
16. بعد 5-10 دقائق، قم بإزالة المشبك. قم بخفض الطرف الحر للمسبار في الجرة. عندما تبدأ الصفراء السميكة ذات اللون الزيتوني الداكن بالتدفق، قم بخفض نهاية المسبار إلى الأنبوب B (الجزء B من المرارة). في 20 - 30 دقيقة، يتم إطلاق 50 - 60 مل من الصفراء.

17. بمجرد خروج الصفراء الزاهية من المسبار مع الصفراء المرارة، قم بخفض نهايتها الحرة في الجرة حتى يتم إطلاق الصفراء الصفراء الزاهية النظيفة من الكبد.
18. أنزل المسبار في أنبوب الاختبار C واجمع 10 - 20 مل من الصفراء الكبدية (الجزء C).
19. أجلس المريض بحذر وببطء. قم بإزالة المسبار. يتم إعطاء المريض الفرصة لشطف فمه بسائل محضر (ماء أو مطهر).
20. بعد الاستفسار عن صحة المريض، يأخذونه إلى الجناح ويضعونه في السرير ويضمنون له الراحة. وينصح بالاستلقاء، لأن كبريتات المغنيسيوم يمكن أن تخفض ضغط الدم.
21. يتم تسليم أنابيب الاختبار مع التعليمات إلى المختبر.

22. بعد الدراسة، يتم نقع المسبار في محلول كلورامين 3٪ لمدة ساعة واحدة، ثم تتم معالجته وفقًا لـ OST 42-21-2-85.
23. يتم لصق نتيجة الدراسة في التاريخ الطبي.

مهمة. طفل 5 أشهر التهاب القصيبات الحاد. درجة DN II

1) KLA، OAM، تصوير الصدر بالأشعة السينية

2) فقر الدم الخفيف

3) يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب القصيبات مع الالتهاب الرئوي.

4) التهاب القصيبات الحاد. الدرجة الثانية DN على أساس التاريخ الطبي و الأشعة السينية الصدر: هناك زيادة في شفافية المجالات الرئوية، وخاصة في محيطها، وانخفاض الحجاب الحاجز.

5) توصف المضادات الحيوية (ميثيسيلين، أوكساسيلين، كاربونيسيلين، كيفزول، جنتاميسين، إلخ. - ص 232)، لأنه من الساعات الأولى للمرض قد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية. يشار أيضا إلى استخدام الإنترفيرون. للحد من تورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة، يتم استخدام استنشاق محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ (0.3 - 0.5 مل في 4 - 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) 1 - 2 مرات في اليوم.

يشار إلى العلاج بالأكسجين، ويفضل استخدام خيمة الأكسجين DKP-1. وفي حالة غيابه يتم إدخال الأكسجين باستخدام جهاز بوبروف (لغرض الترطيب) كل 30 - 40 دقيقة لمدة 5 - 10 دقائق مع الضغط المعتدل على وسادة الأكسجين. من أجل تسييل الإفرازات في القصبات الهوائية، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وما إلى ذلك في وقت واحد على شكل رذاذ.

التذكرة رقم 7.

1. متلازمة الكلوية. المسببات المرضية. تصنيف.

المتلازمة الكلوية هي مجموعة من الأعراض التي تشمل بروتينية حادة (أكثر من 3 جم / لتر)، نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم وخلل بروتينات الدم، وذمة شديدة وواسعة النطاق (محيطية، تجويفية، أنساركا)، فرط شحميات الدم وبيلة ​​شحمية.

المسببات. في حوالي 10% من الحالات، تكون المتلازمة الكلوية في مرحلة الطفولة ثانوية، أي ترتبط ببعض الأسباب المعروفة، وغالبًا ما تكون مرضًا جهازيًا. وهكذا، يمكن ملاحظة المتلازمة الكلوية مع مرض الذئبة، الداء النشواني، وأحيانا مع التهاب الأوعية الدموية النزفية، متلازمة ألبورت، اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري وتجلط الوريد الكلوي.

التسبب في المتلازمة الكلوية. في حالة حدوث اضطرابات الماء والكهارل وتطور الوذمة في المتلازمة الكلوية، يتم إيلاء أهمية لنظام الرينين أنجيوتنسين-ألدوستيرون، والهرمونات المضادة لإدرار البول والناتريوتريك، وأنظمة كاليكرين كينين والبروستاغلاندين. يؤدي فقدان العديد من البروتينات في البول إلى تغيرات في تخثر الدم وانحلال الفيبرين. في المتلازمة الكلوية، تم تحديد نقص مضادات التخثر (مضاد الثرومبين الثالث - العامل المساعد للهيبارين في البلازما). اضطرابات في نظام تحلل الفيبرين - يزداد محتوى الفيبرينوجين. كل هذا يساهم في فرط تخثر الدم وتكوين الخثرة.

في المتلازمة الكلوية، غالبًا ما يُلاحظ التهاب كبيبات الكلى الغشائي والتكاثري الغشائي، ويكون تصلب كبيبات الكلى البؤري أقل شيوعًا.

تصنيف.

I. NS الأساسي.

NS الخلقي ، NS العائلي:

VNS - مرض الكيس الصغير في الكلى أوليفر.

في إن إس كالمان.

حقيقي LN (كلاء "نقي").

NS منتشر التهاب كبيبات الكلى.

NS من الداء النشواني الأولي.

ثانيا. NS الثانوية.

لحالات الشذوذ وأمراض الكلى والأوعية الدموية (التهاب الحويضة والكلية المزمن، مرض الكيسات، تحصي الكلية، تخثر الوريد الكلوي).

لعلاج داء الكولاجين والأمراض الاستقلابية وأمراض الغدد الصماء والأورام.

عند إعطاء اللقاحات والأمصال وأمراض الحساسية.

للالتهابات المستمرة والمزمنة.

مع الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية.

في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة والتسمم بالمخدرات.

مع الداء النشواني الثانوي.

2. داء السكري عند الأطفال. المعايير السريرية والتشخيصية.

مرض السكر النوع 1. العطش، بوال، فقدان الوزن.

جفاف الجلد والأغشية المخاطية.

مستوى الجلوكوز في الدم العشوائي 11.1 مليمول / لتر

نسبة الجلوكوز في الدم أكثر من 1٪

بداية حادة.

طفح الحفاض في منطقة العجان والفخذين الداخليين والأرداف. أعراض التهاب الفرج عند الفتيات

تضخم الكبد

الحماض الكيتوني السكري

3. تصلب الجلد الجهازي. تصنيف. التشخيص. تشخيص متباين.

تصلب الجلد الجهازي (SSc) هو مرض جهازي يصيب الأنسجة الضامة والأوعية الصغيرة، ويتميز بتغيرات تصلب ليفي واسعة النطاق في الجلد وسدى الأعضاء الداخلية وأعراض التهاب باطنة الشريان الطامس في شكل متلازمة رينود واسعة النطاق.

التصنيف السريري لمجموعة أمراض تصلب الجلد:

1. التصلب الجهازي التقدمي:

منتشر؛

متلازمة محدودة أو CREST (C - التكلس، R - متلازمة رينود، E - التهاب المريء، S - تصلب الأصابع، T - توسع الشعريات)؛

متلازمة الصليب (التداخل): التصلب الجهازي + التهاب الجلد والعضلات والتصلب الجهازي + التهاب المفاصل الروماتويدي.

تصلب الجلد عند الشباب .

تصلب الجلد الحشوي.

2. تصلب الجلد المحدود:

بؤري (لوحة ومعممة) ؛

خطي (نوع ضربة السيف، نصفي الشكل).

3. التهاب اللفافة اليوزيني المنتشر.

4. وذمة بوشكي الصلبة.

5. التليف متعدد البؤر (التصلب الجهازي الموضعي).

6. تصلب الجلد المستحث:

الكيميائية والطبية (غبار السيليكون، كلوريد الفينيل، المذيبات العضوية، البليوميسين، إلخ)؛

الاهتزاز (المرتبط بمرض الاهتزاز)؛

المناعية ("المرض المساعد"، رفض زرع الأعضاء المزمن)؛

تصلب الجلد المرتبط بالورم أو الورم.

7. تصلب الجلد الكاذب: أيضي، وراثي (البورفيريا، بيلة الفينيل كيتون، الشياخ، الداء النشواني، متلازمات فيرنر وروثموند، الوذمة المخاطية التصلبية، وما إلى ذلك).

التشخيص. لإجراء التشخيص، هناك حاجة إلى معيارين رئيسيين ومعيار ثانوي واحد على الأقل.

المعايير "الرئيسية": - التصلب/التصلب. - تصلب الأصابع (سماكة متناظرة وضغط وتصلب جلد الأصابع). - متلازمة رينود.

المعايير "الثانوية": - الأوعية الدموية: --- التغيرات في الشعيرات الدموية في سرير الظفر وفقًا لتنظير الشعيرات الدموية؛ --- القروح الرقمية.

الجهاز الهضمي: --- عسر البلع. --- الارتجاع المعدي.

الكلى:--- الأزمة الكلوية. --- ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عدم انتظام ضربات القلب؛ --- سكتة قلبية.

الرئوية: --- التليف الرئوي (حسب الأشعة المقطعية والتصوير الشعاعي)؛ --- ضعف انتشار الرئتين. --- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

الجهاز العضلي الهيكلي: --- تقلصات وتر الانثناء. --- التهاب المفاصل؛ --- التهاب العضل.

العصبية: --- الاعتلال العصبي. --- متلازمة النفق الرسغي.

المصلية: --- ANF؛ --- أجسام مضادة محددة (Scl-70، anticentromere، PM-Scl).

التشخيص التفريقي لتصلب الجلد الجهازي

يجب إجراء التشخيص التفريقي لتصلب الجلد الجهازي مع أمراض أخرى من مجموعة تصلب الجلد: تصلب الجلد المحدود، مرض النسيج الضام المختلط، تصلب الجلد بوشكي، التهاب اللفافة اليوزيني المنتشر، وكذلك التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، التهاب الجلد والعضلات الشبابي.

يمكن أيضًا ملاحظة تغيرات جلدية تشبه تصلب الجلد في بعض الأمراض غير الروماتيزمية: بيلة الفينيل كيتون، والشيخوخة المبكرة، والبورفيريا الجلدية، والسكري، وما إلى ذلك.

5. المكورات السحائية. عيادة. التشخيص. توفير الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى. علاج.

المكورات السحائية - تعفن الدم بالمكورات السحائية.

عيادة. يبدأ بشكل حاد وقد يصاحبه تطور التهاب السحايا، لكن قد لا يكون هناك التهاب سحايا؛ السمة المميزة هي الطفح الجلدي. ويظهر خلال 6-15 ساعة القادمة من بداية المرض. يكون الطفح الجلدي في بعض الأحيان ورديًا، ولكنه غالبًا ما يكون نزفيًا بطبيعته. نزيف بأحجام مختلفة - من النمشات الدقيقة إلى النزيف الواسع النطاق. العناصر الكبيرة غير المنتظمة، التي غالبًا ما تكون على شكل نجمة، تكون كثيفة الملمس، وبما أنها "تتساقط" لعدة أيام، فإن لها ألوانًا مختلفة. يتم تحديد الطفح الجلدي على الأرداف والأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان على الذراعين، وفي حالات نادرة على الوجه. في الكشط المأخوذ من عناصر الطفح الجلدي، يتم اكتشاف المكورات السحائية. تختفي العناصر الصغيرة من الطفح الجلدي دون أن تترك أي أثر. في موقع النزيف الكبير، غالبا ما يحدث النخر، يليه رفض الأنسجة الميتة. بدون العلاج بالبنسلين (في الماضي)، أصيب 30 - 40٪ من مرضى المكورات السحائية بالتهاب المفاصل مع تلف متكرر أكثر للمفاصل الصغيرة في أصابع اليدين والقدمين. العرض الرئيسي هو اللون الوردي للقزحية، يليه حقن الأوعية الصلبة والتهاب الملتحمة. تكون درجة الحرارة أثناء المكورات السحائية مرتفعة في أول 1-2 أيام، ثم تصبح متحولة، ولكن يمكن أن تكون مرتفعة باستمرار، ويمكن أن تكون منخفضة الدرجة، وأحيانًا طبيعية. يبدأ الشكل الخاطف لمرض المكورات السحائية فجأة. في خضم الصحة الكاملة، يحدث قشعريرة حادة وترتفع درجة الحرارة إلى أرقام عالية، وفي غضون ساعات قليلة يظهر نزيف بأحجام مختلفة على الجلد - من بيجشيا عادية إلى كدمات ضخمة، تذكرنا في بعض الأماكن ببقع الجثث. تصبح حالة المرضى خطيرة للغاية على الفور، والنبض متكرر، يشبه الخيط، ويلاحظ ضيق في التنفس والقيء. ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً، ويسقط المرضى في حالة السجود ويبدأ الاكتئاب. إذا نجح العلاج المكثف في منع الوفاة، فعندئذٍ في موقع النزيف الواسع النطاق الناجم عن تجلط الأوعية الكبيرة، يتطور النخر - الغرغرينا الجافة. قد تكون هناك غرغرينا في مناطق الجلد والأذنين والأنف وحتى الأطراف - اليدين وغيرها. في بعض الأحيان تتطور الغرغرينا بسرعة ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى الوفاة. عادة ما يكون السائل النخاعي غير قيحي وحتى مع انخفاض عدد الخلايا، ولكنه قد يحتوي على كميات كبيرة من المكورات السحائية.

في الشكل شديد الحدة من المكورات السحائية، يكون التشخيص صعبًا. يمكن أن يكون الطفح الجلدي على شكل نزيف عادي يُلاحظ مع تسمم الشعيرات الدموية مع قلة الصفيحات. نادرا ما يتم ملاحظة مزيج من التهاب السحايا.

التشخيص.يتم التشخيص على أساس التطور الحاد للمرض مع أعراض قصور الغدة الكظرية، والتي يتم توضيحها غالبًا على أساس البيانات الوبائية ويتم تأكيدها أخيرًا من خلال بيانات الدراسات البكتريولوجية والبكتريولوجية.

في الدم مع عدوى المكورات السحائية، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات مع التحول إلى اليسار، كثرة الكريات البيضاء، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول حاد إلى اليسار إلى الخلايا النقوية، في الشكل الأكثر حدة من المكورات السحائية - حتى الخلايا النقوية.

توفير الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى.

تبدأ الرعاية الطارئة للمرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى المكورات السحائية المعممة على الفور في المنزل. يتم إعطاء ليفوميسيتين سكسينات الصوديوم في العضل بجرعة وحيدة قدرها 25 ألف وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم أو بنزيل بنسلين بمعدل 200-400 ألف وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم للطفل يوميًا، بريدنيزولون 2-5 مجم لكل 1. كجم من وزن الجسم، الجلوبيولين المناعي.

علاج. يظل البنسلين الدواء الرئيسي المضاد للميكروبات لعلاج الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية. يوصف البنسلين بجرعة يومية تتراوح من 200 إلى 300 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. يتم تقسيم الجرعة عادة إلى 6 جرعات ويتم إعطاؤها في العضل، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة والمتقدمة يمكنك البدء بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

يوصف الأمبيسلين بجرعة يومية تتراوح بين 200-300 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. يتم تناوله في 4-6 جرعات.

يوصف سيفترياكسون للأطفال، حسب العمر، بجرعة 50-80 ملغم / كغم / يوم مقسمة على جرعتين، للبالغين - 2 غرام مرتين في اليوم.

يوصف سيفوتاكسيم بجرعة يومية قدرها 200 ملغم/كغم/يوم مقسمة على 4 جرعات.

في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام، قد يكون الدواء البديل هو الكلورامفينيكول بجرعة 80-100 ملغم / كغم يومياً، مقسمة إلى 3 جرعات (لا تزيد عن 4 غرام يومياً للمرضى البالغين).

الدواء الاحتياطي لعلاج التهاب السحايا القيحي هو الميروبينيم (لالتهاب السحايا/التهاب السحايا والدماغ، يوصف 40 ملغم/كغم كل 8 ساعات. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 غرام، مقسمة إلى 3 جرعات).

6. التهاب الكبد الفيروسي B. التصنيف. مميزات الدورة عند أطفال السنة الأولى من العمر. علامات المختبر. علاج. وقاية.

مميزات الدورة عند أطفال السنة الأولى من العمر. يتميز التهاب الكبد B لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر بغلبة الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض، والتي تمثل مجتمعة 50٪. علاوة على ذلك، فإن أشكال التهاب الكبد B متفاوتة الخطورة تحدث أثناء العدوى بالحقن في الفترة المحيطة بالولادة وبعدها. ومع ذلك، فإن الأطفال في السنة الأولى من العمر (خاصة الأشهر الستة الأولى) ما زالوا يشكلون مجموعة معرضة لخطر كبير لتطوير شكل خبيث من الرضاعة الطبيعية، وهو ما يمثل 70-90٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الرضاعة الطبيعية. لا تزال معدلات الوفيات في الشكل الخبيث من التهاب الكبد B مرتفعة للغاية وتصل إلى 75٪.

يختفي التهاب الكبد B ببطء في مرحلة الطفولة ويميل إلى أن يكون طويل الأمد، ويستمر لمدة تصل إلى 6-9 أشهر. ومع ذلك، في المتغيرات اليرقانية النموذجية لالتهاب الكبد B، يحدث الشفاء من خلال القضاء على العامل الممرض. في الوقت نفسه، يمكن أن تتحول الأشكال اللاإكلينيكية وتحت الإكلينيكية إلى التهاب الكبد المزمن.

في حالة العدوى قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة بفيروس التهاب الكبد B، يتم ملاحظة تكوين عملية مزمنة أولية في الكبد بتردد عالٍ، والتي تأخذ مسارًا خاملًا، وتظهر نشاطًا سريريًا وكيميائيًا حيويًا لسنوات عديدة.

في الأطفال الصغار، التسمم الناجم عن التهاب الكبد المزمن B (CHB) ليس شديدا. الأطفال متقلبون، لديهم شهية منخفضة، وقد يكون وزنهم بطيئًا. متلازمة CHB الرائدة هي الكبدية. الكبد لديه اتساق كثيف، يبرز من المراق بمقدار 3-5 سم، غير مؤلم؛ يتم تحسس الطحال على بعد 1-4 سم من تحت حافة القوس الساحلي. اليرقان مع CHB، كقاعدة عامة، لا يحدث إلا إذا كانت هناك طبقة من التهاب الكبد D. يظهر اختبار الدم البيوكيميائي زيادة معتدلة في نشاط إنزيمات خلايا الكبد وخلل بروتينات الدم في شكل انخفاض طفيف في محتوى الألبومين وزيادة في جزء غاما الجلوبيولين.

يحدث أكبر نشاط سريري وكيميائي حيوي لـ CHB في أول 3-5 سنوات، ثم هناك تراجع تدريجي لالتهاب الكبد المزمن، لوحظ بعد توقف التكاثر النشط (الكامل) لمسببات الأمراض.

تختلف درجة نشاط CHB عند الأطفال من منخفضة إلى متوسطة، بينما يتم ملاحظة نشاط واضح لدى عدد صغير من المرضى. لم نلاحظ وجود اتجاه نحو تكوين تليف الكبد لدى الأطفال المصابين بـ CHB في السنة الأولى من العمر. وبشكل عام تتراوح نسبة الإصابة بتليف الكبد نتيجة لمرض CHB عند الأطفال من 1.3 إلى 2%.

العلامات المخبرية: HBsAg، HBeAg، anti-HBcore، anti-HBe، anti-HBs.

علاج. راحة على السرير. النظام الغذائي رقم 5-5أ. الفيتامينات. عند تشخيص الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض، يتلقى الأطفال علاج الأعراض، وشرب محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، والمياه المعدنية، ويوصف لهم مجمع من الفيتامينات (C، B1، B2، B6)، وإذا لزم الأمر، أدوية مفرز الصفراء (فلامين) ، بربارين، الخ).

في الحالات الشديدة يتم وصف هرمونات الكورتيكوستيرويد في دورة قصيرة (بريدنيزولون بمعدل 3-5 ملغم/كغم لمدة 3 أيام، يليه تخفيض بمقدار 1/3 الجرعة التي تعطى لمدة 2-3 أيام، ثم يتم تخفيضها بمقدار ثلث الجرعة الأصلية وتعطى لمدة 2-3 أيام يليها الإلغاء)؛ يتم إجراء الحقن الوريدي بالتنقيط: ريوبوليجلوسين (5-10 مل/كجم)، محلول جلوكوز 10% (50 مل/كجم)، الألبومين (5 مل/كجم)؛ يتم إعطاء السائل بمعدل 50-100 مل/كجم يوميًا.

يتم نقل المرضى الذين يعانون من شكل خبيث من التهاب الكبد إلى وحدة العناية المركزة. يوصف بريدنيزولون بجرعة 10-15 ملغم/كغم عن طريق الوريد بجرعات متساوية كل 4 ساعات دون استراحة طوال الليل. يتم إعطاء ما يلي عن طريق الوريد: الألبومين (5 مل / كجم)، polydesis (10-15 مل / كجم)، ريوبوليجلوسين (10-15 مل / كجم)، محلول الجلوكوز 10٪ (30-50 مل / كجم) - لا يزيد عن 100 مل/كجم من جميع محاليل التسريب يومياً تحت مراقبة إدرار البول. يتم إعطاء الليزكس بجرعة 1-2 ملغم / كغم والمانيتول بجرعة 1.5 ملغم / كغم في تيار بطيء. تضاف مثبطات التحلل البروتيني (جوردوكس، كونتراكال) بجرعة خاصة بالعمر.

وقاية. في مجموعة التدابير الوقائية، تعتبر التدابير التي تهدف إلى الوقاية من العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي B أثناء عمليات نقل الدم والتلاعب بالحقن العلاجي والتشخيصي ذات أهمية قصوى. يخضع جميع المتبرعين لفحص سريري ومخبري شامل لوجود مستضدات التهاب الكبد B. الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي B، بغض النظر عن فترة التقادم، وكذلك أولئك الذين تواصلوا مع المرضى خلال الـ 6 أشهر الماضية، يتم فحصهم مستثنى من التبرع.

مهمة. طفل، 4 سنوات

1. خطة المسح.

2. تفسير الاختبارات المعملية. UAC أمر طبيعي.

3. التشخيص التفريقي. تنشأ صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي لـ AOB من أصل معدي وحساسي. يمكن دعم مسببات الحساسية لمتلازمة الانسداد القصبي من خلال: نسب الطفل المصاب بأمراض الحساسية، والبيانات الطبية والسريرية والمختبرية التي تشير إلى آفات حساسية من توطين آخر. ومع ذلك، غالبًا ما يبدأ الناس في التفكير في الطبيعة التحسسية للانسداد أثناء المسار المتكرر لمتلازمة الانسداد.

أثناء شفط جسم غريب، تظهر فجأة تغيرات في الرئتين مثل السعال والتسمع، على خلفية صحة الطفل الكاملة. يمكن للوالدين في كثير من الأحيان الإشارة إلى الوقت المحدد لظهور ضيق التنفس أو السعال. قد تتغير شدة الأعراض مع تغير وضع الجسم، ولا توجد علامات على وجود عدوى فيروسية.

في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي (حمى حموية مستمرة لأكثر من 3 أيام، تسمم شديد، تقصير موضعي في نغمة القرع وأزيز في الرئتين)، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر.

4. التشخيص السريري. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد.

5. العلاج. راحة على السرير. نظام غذائي نباتي الألبان. العلاج بالأوكسجين. سالبوتامول 2 ملغ يؤخذ عن طريق المفساح. يوفيلين 12-16 مجم/كجم/يوم. تدليك الاهتزاز.

الخناق الحقيقي (الدفتيريا) هو التهاب حاد في الحنجرة. يحدث أثناء الإصابة بالدفتيريا ويشكل خطرا جسيما في حالة العلاج في الوقت المناسب، لأنه يصاحبه تورم الغشاء المخاطي وتضيق (تضيق) مجرى الهواء في منطقة الحبال الصوتية، مما قد يؤدي إلى الاختناق. في كثير من الأحيان، يصاب الأطفال الصغار (حتى سن الخامسة) بالخناق بسبب البنية الخاصة لأعضاء الجهاز التنفسي، وبالتالي زيادة الضعف.

الأعراض والعلامات

العلامة الرئيسية التي تجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح والتمييز بين الخناق الحقيقي والكاذب هي تكوين أفلام ليفية على سطح الغشاء المخاطي للحنجرة.

في تطور هذا المرض يمكن تمييز ثلاث مراحل ذات علامات مميزة.

نزلة، وتستمر من عدة ساعات إلى ثلاثة أيام، ويتم خلالها ملاحظة ما يلي:

• ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية؛
• الضعف والتعب.
• فقدان الشهية؛
• تورم الحنجرة مع تشكيل أفلام ليفية.
• محدد عندما يتراكم البلغم، يصبح السعال فقاقيع.
• بحة في صوت المريض.

تضيقي(يمكن أن يستمر أيضًا من عدة ساعات إلى 3 أيام). وتتميز هذه المرحلة بما يلي:

عندما تنتقل مرحلة التضيق إلى مرحلة الاختناق، يشعر المريض بالخوف والخطر.

يصبح الجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي مزرقًا بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجة).

اختناقي:

• يصبح التنفس أقل صاخبة بكثير، ولكنه يصبح أكثر تواترا ومتقطعا وغير منتظم؛
• يتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق (زرقة)، وإذا ساءت حالة المريض، تتحول أصابع اليدين والقدمين إلى اللون الأزرق؛
• قطرات الضغط؛
• ينزعج الوعي وتظهر التشنجات.

إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة، يتطور الاختناق ويحدث الموت.

مسار المرض لدى البالغين والأطفال لديه بعض الاختلافات.

بسبب السمات التشريحية (الحنجرة الضيقة على شكل قمع، الغشاء المخاطي الفضفاض الضخم)، يتميز الأطفال بالتطور السريع للغاية في جميع المراحل (في غضون عدة ساعات)، مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة.

عند البالغين، في بعض الأحيان يكون العرض الوحيد لالتهاب الغشاء المخاطي للحنجرة هو بحة في الصوت. في معظم الحالات، عند الاستنشاق، لا يوجد تراجع في الحفرة الوداجية وتحت الترقوة.

الأسباب

الخناق الحقيقي هو متلازمة تحدث بسبب الخناق ()، العامل المسبب لها هو عصية ليفلر.

طرق العلاج

الشرط الرئيسي للعلاج الناجح هو دخول المستشفى بشكل عاجل للمريض. يتم تنفيذ الأنشطة التالية في المستشفى:

العلاج بالعلاجات الشعبيةمثل هذا المرض الخطير، وخاصة عند الأطفال، عندما يتطور المرض بسرعة، غير مقبول على الإطلاق.

في البيتأثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف، من الممكن القيام ببعض الإجراءات للتخفيف من مظاهر المرض:

• مشروب قلوي دافئ
• وضع لاصقات الخردل على ربلة الساق وأعلى الصدر لتصريف الدم من الأعضاء المصابة وتقليل التورم؛
• استنشاق البخار مع الصودا والأمينوفيلين والأعشاب (مقشعات) ؛
• الحقن العضلي للبريدنيزولون.

المضاعفات المحتملة

إن تشخيص الشفاء مع العلاج في المستشفى في الوقت المناسب في المراحل المبكرة من المرض مواتٍ. في غياب الرعاية الطبية المؤهلة، الموت ممكن.

يمكن أن يكون الخانوق الحقيقي معقدًا بسبب العمليات الالتهابية المختلفة:

• التهاب رئوي؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• التهاب شعبي؛
• التهاب السحايا.
• التهاب الجيوب الأنفية.

اقرأ عن أعراض وطرق علاج الخناق الكاذب على الصفحة.

اجراءات وقائية

الوقاية من هذا المرض هي التطعيم الروتيني الشامل للأطفال من عمر ثلاثة أشهر.

بفضل تحصين السكان باللقاح المضاد للدفتيريا، يتم الإبلاغ عن حالات الإصابة بالخناق بشكل غير متكرر. ومع ذلك، حتى التطعيم في الوقت المناسب لا يمكن أن يوفر ضمانًا بنسبة 100%. ولذلك فمن الضروري معرفة الأعراض الرئيسية للمرض من أجل التعرف عليه في الوقت المناسب في حالة المرض وطلب المساعدة المؤهلة.

يمكنك معرفة مدى اختلاف الخناق الكاذب عن الخناق الحقيقي أثناء مشاهدة الفيديو.

الخناق هو مرض خطير إلى حد ما يصيب الجهاز التنفسي، والذي يحدث كمضاعفات للعمليات المعدية والالتهابية الحادة في أعضاء الجهاز التنفسي. وبسبب بعض الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، فإن الأطفال الصغار هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

الخطر الرئيسي للخناق على صحة المريض هو تزايد ضيق التنفس الذي يظهر بسبب تضيق الحنجرة والأجزاء العلوية من القصبة الهوائية. ولذلك، فإن هذا المرض له اسم آخر - تضيقي (أي يرافقه تضييق مستمر في تجويف الجهاز) أو التهاب الحنجرة والرغامى.

هناك نوعان من الخناق:

• حقيقي.يتطور فقط مع الدفتيريا. يعتمد علم الأمراض على التهاب ليفي محدد مع تكوين أفلام على الغشاء المخاطي للحنجرة (في منطقة الطيات الصوتية). وتنسد الممرات الهوائية لدى الشخص بهذه الأفلام، ويحدث الاختناق.

ننصحك بقراءة:

• خطأ شنيع.وهو أحد مضاعفات الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى. يحدث انسداد الجهاز التنفسي بهذا النوع من الخناق بشكل رئيسي بسبب تورم جدران الحنجرة (ونفس الطيات الصوتية).

الخناق الكاذب هو الأكثر شيوعًا، لذا سيكون محور هذه المقالة هو المحور الرئيسي.

اعتمادًا على التغيرات المرضية السائدة، يمكن أن يحدث الخانوق الكاذب بأشكال مختلفة:

• في حالة الوذمة، حيث تكون حالة المريض الخطيرة ناجمة عن تورم الجهاز التنفسي.
• في فرط الإفراز، يتميز بتكوين وفير من البلغم اللزج، مما يمنع تجويف الحنجرة.
• في حالة تشنجية ناجمة عن تشنج في الجهاز التنفسي.
• في مختلطة، حيث توجد العديد من المظاهر المرضية في وقت واحد (الوذمة وفرط الإفراز، الوذمة والتشنج، وما إلى ذلك).

أسباب الخانوق

يمكن أن يحدث الخناق عند الطفل بسبب الأمراض المعدية التالية:

• و- في معظم الحالات.
• الأمراض الناجمة عن الفيروس المخلوي التنفسي و.
• الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي ذات الطبيعة البكتيرية.

لماذا يصاب الأطفال في أغلب الأحيان بالخناق؟

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وما فوق هم الأكثر عرضة للإصابة بالخناق الكاذب. ما يصل إلى 3 سنوات، في سن أكبر، تكون هذه المتلازمة أقل شيوعًا. ويفسر هذا النمط ببعض السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي للطفل:

ماذا يحدث في الجهاز التنفسي أثناء الخناق؟

عادة ما تكون العملية الالتهابية الحادة في الحنجرة مصحوبة بتورم في الغشاء المخاطي وتكوين المخاط. إذا كان هذا التورم واضحا (خاصة في أضيق مكان في الحنجرة - في منطقة الطيات الصوتية وتحتها)، فإن التجويف ينسد جزئيا في البداية، ومع زيادة التغيرات المرضية - إلى مستوى حرج، ك ونتيجة لذلك لا يستطيع المريض أن يستنشق بشكل طبيعي ويختنق. هذا هو الخناق. يساهم تراكم البلغم بشكل كبير وتشنج عضلات الحنجرة في انسداد الشعب الهوائية في هذا المرض. علاوة على ذلك، من المهم جدًا أن يؤدي قلق الطفل وصراخه وبكائه إلى تفاقم تشنج الجهاز التنفسي.

احتمالية الإصابة بالخناق مرتفعة بشكل خاص في الليل.يتم تفسير ذلك من خلال الظواهر الفسيولوجية التالية: عندما يكمن الطفل لفترة طويلة، يحدث تدفق الدم والليمفاوية من الأنسجة بشكل مختلف إلى حد ما (وبالتالي يزداد التورم)، وينخفض ​​نشاط التصريف في الجهاز التنفسي (يتراكم المخاط فيها). ). إذا كان هناك أيضًا هواء جاف ودافئ في الغرفة، مما يؤدي إلى تجفيف الأغشية المخاطية، فإن خطر الإصابة باضطرابات الجهاز التنفسي يزيد بشكل كبير.

يتميز الخناق بثلاثة أعراض:

• السعال الانتيابي النباحي؛
• صرير (تنفس صاخب)، خاصة عندما يبكي الطفل أو ينفعل.
• بحة في الصوت.

بالإضافة إلى ذلك، تظهر العلامات الثانوية للمرض - القلق الشديد، والتنفس السريع ونبض القلب، والغثيان، وارتفاع الحرارة.

مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، تتفاقم جميع الأعراض، ويصبح جلد الطفل رماديًا أو مزرقًا، ويزداد إفراز اللعاب، ويصبح الصفير مسموعًا حتى في حالة الراحة، ويحل الخمول محل القلق.

تشخيص الخانوق

يتم تشخيص الخناق عند الطفل بناءً على الصورة السريرية المميزة ووجود أعراض مرض التهابي معدي في الجهاز التنفسي. ببساطة لا يوجد وقت لإجراء أي بحث إضافي في مثل هذه الحالات، حيث يجب تقديم المساعدة للمريض على الفور.

قد يكون للحالات المرضية الأخرى أعراض مشابهة للخانوق: استنشاق جسم غريب (على سبيل المثال، دخول أجزاء من الألعاب إلى الجهاز التنفسي)، والتورم التحسسي في الشعب الهوائية، وإصابات الحنجرة، وتشنج الحنجرة المفاجئ، والتهاب لسان المزمار وغيرها. يختلف النهج المتبع في علاج هذه الأمراض إلى حد ما، لذلك من المستحيل علاج الطفل الذي يعاني من مظاهر انسداد مجرى الهواء بشكل مستقل.

الإسعافات الأولية للخناق

أول شيء يجب على الوالدين فعله عندما يصاب طفلهم بأعراض الخناق هو استدعاء سيارة الإسعاف. بعد ذلك، قم بما يلي (قبل وصول الأطباء، يمكنك محاولة تخفيف حالة الطفل):

• خذ الطفل بين ذراعيك وقم بتهدئته. وكما ذكرنا سابقاً فإن الخوف والقلق يؤديان إلى زيادة تشنج الجهاز التنفسي.
• لف المريض ببطانية وإحضاره إلى نافذة مفتوحة أو اصطحبه إلى الشرفة (يحتاج إلى الوصول إلى الهواء البارد). يمكنك أيضًا إحضار طفلك إلى الحمام الذي يحتوي على صنبور به ماء بارد (ليس ساخنًا!).
• إذا كان هناك جهاز استنشاق في المنزل، دع الطفل يتنفس في المحلول الملحي أو المياه المعدنية.

مهم! يُمنع استخدام أي استنشاق بخار أو فرك أو إجراءات أخرى مماثلة للخناق.

علاج الخانوق

يجب إدخال الأطفال الذين يعانون من أعراض الخناق إلى المستشفى. أول شيء يجب على الأطباء فعله هو استعادة مجرى الهواء. للقيام بذلك، من الضروري تقليل تورم وتشنج الحنجرة، وكذلك تحرير تجويفها من المخاط المتراكم. لذلك، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ومن ثم في المستشفى، يتم إعطاء المريض العلاج التالي:

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية، تليها التهوية الاصطناعية.

نظرًا لأن الخناق الكاذب يحدث غالبًا عند الأطفال على خلفية الخناق، فيمكن منع تطوره عن طريق منع "نزلات البرد". بالإضافة إلى ذلك، يلعب السلوك الصحيح للوالدين عند التعامل مع الأنفلونزا وغيرها من الأمراض المماثلة لدى الطفل دورا مهما في منع حدوث التهاب الحنجرة التضيقي. إن تنفيذ توصيات الطبيب، وتهيئة ظروف مريحة في غرفة المريض (هواء نظيف، رطب، بارد)، وشرب الكثير من السوائل، وشطف الأنف بانتظام، وعدم تناول الأدوية المعلن عنها، هو ما يمكن أن يقلل من شدة المرض. التغيرات في أعضاء الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء التهابات الجهاز التنفسي الحادة، لا ينصح بالقيام بما يلي:ضع لصقات الخردل، وافرك المريض بالزيوت العطرية، وأعطي الطفل الحمضيات والعسل والمواد المسببة للحساسية الأخرى. كل هذا يمكن أن يسبب تشنجًا منعكسًا في عضلات الحنجرة ويثير تطور الخناق.

مهم: يجب على آباء الأطفال الذين أصيبوا بالخناق من قبل أن يتشاوروا بالتأكيد مع طبيب الأطفال حول كيفية التصرف إذا ظهرت على الطفل الأعراض الأولى لاضطرابات الجهاز التنفسي، وما هي أدوية الطوارئ التي يجب أن تكون في خزانة الأدوية المنزلية.

زوبكوفا أولغا سيرجيفنا، مراقب طبي، عالم أوبئة