ركود المناطق المنتجة للصدر. معرفة ما إذا كان هناك سحب للصدر. زراعة الدم والسائل النخاعي

تضيق الحنجرة، متلازمة الخناق

الخناق هو اضطراب تنفسي حاد، وعادة ما يكون مصحوبًا بانخفاض في درجة الحرارة (في أغلب الأحيان عدوى بفيروس نظير الأنفلونزا). في حالة الخانوق، يكون التنفس صعبًا (ضيق التنفس الشهيق).

علامات الخانوق

بحة في الصوت، نباح، تنفس صاخب عند الإلهام (صرير ملهم). علامات الشدة هي التراجع الواضح في الحفرة الوداجية والمساحات الوربية، وانخفاض مستوى الأكسجين في الدم. يتطلب الخناق من الدرجة الثالثة التنبيب في حالات الطوارئ، ويتم علاج الخناق من الدرجة الأولى إلى الثانية بشكل متحفظ. ينبغي استبعاد التهاب لسان المزمار (انظر أدناه).

فحص الخناق

قياس تشبع الأكسجين في الدم - قياس التأكسج النبضي. يتم في بعض الأحيان تقييم شدة الخناق باستخدام مقياس ويستلي (الجدول 2.2).

الجدول 2.1. مقياس تصنيف خطورة ويستلي كروب

شدة الأعراض	نقاط*
ستريدور (التنفس الصاخب)
غائب	0
عندما متحمس	1
في راحه	2
تراجع المناطق المتوافقة من الصدر
غائب	0
رئة	1
أعرب باعتدال	2
أعرب بشكل حاد	3
سالكية مجرى الهواء
طبيعي	0
بأضرار متوسطة	1
انخفاض كبير	2
زرقة
غائب	0
أثناء النشاط البدني	4
في راحه	5
الوعي
بدون تغيير	0
قلة وعي	5
* أقل من 3 نقاط - خفيف، 3-6 نقاط - معتدل، أكثر من 6 نقاط - شديد.

علاج الخانوق

معظم حالات التهاب الحنجرة والخناق تنتج عن فيروسات ولا تحتاج إلى مضادات حيوية. يوصف بوديزونيد (بولميكورت) للاستنشاق بجرعة 500-1000 ميكروغرام لكل استنشاق واحد (ربما مع موسعات القصبات الهوائية سالبوتامول أو الدواء المدمج Berodual - بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول)، في الحالات الأكثر شدة، في غياب التأثير من الاستنشاق أو مع إعادة التطوير للخناق، يُعطى ديكساميثازون في العضل بجرعة 0.6 ملغم/كغم. من حيث الفعالية، فإن الستيرويدات القشرية المستنشقة والجهازية (GCS) هي نفسها، ولكن بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، فمن الأفضل بدء العلاج بالأدوية الجهازية. إذا لزم الأمر، استخدم الأكسجين المبلل وقطرات الأنف المضيقة للأوعية.

مهم!!!يستجيب الخناق الفيروسي بشكل جيد للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات ولا يسبب أي مشاكل علاجية كبيرة. في حالة المريض الذي يعاني من تضيق الحنجرة، من المهم استبعاد التهاب لسان المزمار على الفور.

التهاب لسان المزمار

التهاب لسان المزمار هو التهاب في لسان المزمار. غالبًا ما يكون سببها N. influenzae type b، وفي كثير من الأحيان بسبب المكورات الرئوية، في 5٪ من الحالات - بواسطة S. aureus، التي تتميز بارتفاع في درجة الحرارة والتسمم. ويتميز عن الخناق الفيروسي بغياب النزلات والسعال وبحة في الصوت ووجود التهاب في الحلق ومحدودية حركة الفك (ضزز) ووضعية "الحامل ثلاثي الأرجل" وزيادة إفراز اللعاب وكذلك الفم المفتوح على مصراعيه والتنفس الصاخب أثناء الشهيق، تراجع لسان المزمار في وضعية الاستلقاء، زيادة عدد الكريات البيضاء > 15x10 9 / لتر. إن استنشاق بولميكورت أو إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون لا يجلب راحة كبيرة.

مهم!!!يتم فحص البلعوم فقط في غرفة العمليات تحت التخدير العام، مع الاستعداد الكامل لتنبيب الطفل.

الأشعة السينية للرقبة في الإسقاط الجانبي، التي أوصى بها عدد من المؤلفين، لها ما يبررها فقط إذا كان هناك عدم يقين في التشخيص، لأنه في 30-50٪ من الحالات لا يكشف عن علم الأمراض. ليس من الضروري تحديد غازات الدم للتشخيص: في حالة الاشتباه في التهاب لسان المزمار، فإن أي تلاعبات غير تلك الحيوية تكون غير مرغوب فيها. يكفي إجراء فحص الدم وتحديد CRP وإجراء قياس التأكسج النبضي.

للتشخيص التفريقي للخناق الفيروسي والتهاب الشعرية، يتم استخدام الجدول التالي. 2.3 مجموعة من الميزات.

الجدول 2.3. معايير التشخيص التفريقي لالتهاب لسان المزمار والخناق الفيروسي (وفقًا لـ DeSoto N., 1998، بصيغته المعدلة)

	التهاب لسان المزمار	الخناق
عمر	أي	في أغلب الأحيان من 6 أشهر إلى 6 سنوات
يبدأ	مفاجئ	تدريجي
توطين التضيق	فوق الحنجرة	تحت الحنجرة
درجة حرارة الجسم	عالي	في أغلب الأحيان حمى منخفضة الدرجة
تسمم	أعربت	معتدلة أو غائبة
عسر البلع	ثقيل	غائبة أو خفيفة
التهاب في الحلق	أعربت	معتدلة أو غائبة
مشاكل في التنفس	يأكل	يأكل
سعال	نادرًا	محدد
موقف المريض	يجلس في وضع مستقيم مع فتح الفم	أي
علامات الأشعة السينية	ظل لسان المزمار الموسع	أعراض سباير

علاج التهاب لسان المزمار

سيفوتاكسيم وريديًا 150 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا (أو سيفترياكسون 100 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا) + أمينوغليكوزيد. لا ينبغي إعطاء السيفوتاكسيم في العضل للأطفال أقل من 2.5 سنة بسبب الألم. إذا كانت غير فعالة (المكورات العنقودية!) - الكليندامايسين في الوريد 30 ملغم / كغم / يوم أو فانكومايسين 40 ملغم / كغم / يوم. يشار إلى التنبيب المبكر (الوقاية من الاختناق المفاجئ). يكون نزع الأنبوب آمنًا بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها واختفاء الوعي وانحسار الأعراض، عادةً بعد 24-72 ساعة (قبل نزع الأنبوب، الفحص من خلال منظار داخلي مرن). غالبًا ما يصاحب التهاب لسان المزمار تجرثم الدم، مما يزيد من مدة العلاج.

مهم!!!إذا كنت مصابًا بالتهاب لسان المزمار، ممنوع: الاستنشاق، أو التخدير، أو إثارة القلق!

تراجع جدار الصدر السفلي (تحرك البنية العظمية لجدار الصدر إلى الداخل أثناء الإلهام)يعد مؤشرا لالتهاب رئوي حاد. هذا العرض أكثر تحديدًا من التراجع الوربي، والذي يتضمن تراجع الأنسجة الرخوة في المساحات الوربية، ولكن ليس الهيكل العظمي لجدار الصدر.

· إذا لم ترفعي قميص الطفل عند حساب معدل تنفس الطفل، اطلبي من الأم أن تفعل ذلك الآن.

· قبل أن تبحثي عن سحب الصدر إلى الداخل، راقبي طفلك لتحددي متى يستنشق ومتى يزفر.

· ابحث عن رسم الصدر للداخل يستنشق.

· انظر إلى أسفل الصدر (أسفل الأضلاع). الطفل لديه تراجع الصدر,لو عندما تستنشق، يغرق الجزء السفلي من الصدر.

يحدث تراجع الصدر عندما يبذل الطفل مجهودًا أكبر بكثير للاستنشاق مما هو ضروري للتنفس الطبيعي. في أثناء التنفس الطبيعي، أثناء الاستنشاق، يرتفع الصدر بأكمله (الجزء العلوي والسفلي) والبطن. في حالة وجود انقباضات في الصدر، جدار الصدر المصارف,متى حبيبي يستنشق.

ملحوظة: لكي نستنتج أن انقباض الصدر موجود، يجب أن يكون مرئيًا بوضوح وحاضرًا في جميع الأوقات. إذا كان انحباس الصدر إلى الداخل ملحوظًا فقط عندما يبكي الطفل أو يرضع، فهذا يعني أن الطفل لا يعاني من انحباس صدره إلى الداخل. إذا تم تراجع الأنسجة الرخوة في المساحات الوربية فقط (تراجع المساحات الوربية أو تراجع المساحات الوربية)، فإن الطفل لا يعاني من تراجع في الصدر. في هذا التقييم، يعني رسم جدار الصدر إلى الداخل سحب الجزء السفلي من جدار الصدر إلى الداخل. لا ينطبق هنا تراجع المساحات الوربية.

ويحدث في 6.7% من الأطفال حديثي الولادة.

تتميز الضائقة التنفسية بعدة علامات سريرية رئيسية:

• زرقة.
• تسرع النفس.
• تراجع المناطق المرنة في الصدر.
• زفير صاخب
• اتساع أجنحة الأنف.

لتقييم شدة الضائقة التنفسية، يتم استخدام مقياس سيلفرمان وأندرسون في بعض الأحيان، والذي يقيم تزامن حركات الصدر وجدار البطن، وتراجع المساحات الوربية، وتراجع عملية الخنجري للقص، "الشخير" الزفيري، وحرق أجنحة الأنف.

هناك مجموعة واسعة من أسباب ضيق التنفس في فترة حديثي الولادة تتمثل في الأمراض المكتسبة، وعدم النضج، والطفرات الجينية، وتشوهات الكروموسومات، وإصابات الولادة.

تحدث الضائقة التنفسية بعد الولادة عند 30% من الخدج، و21% من الخدج، و4% فقط من الرضع الناضجين.

تحدث أمراض القلب التاجية في 0.5-0.8% من الولادات الحية. يكون معدل الإصابة أعلى في حالات الإملاص (3-4%)، والإجهاض التلقائي (10-25%)، والأطفال حديثي الولادة المبتسرين (حوالي 2%)، باستثناء القناة الشريانية السالكة.

علم الأوبئة: تحدث متلازمة RDS الأولية (مجهولة السبب):

• حوالي 60% من الأطفال المبتسرين< 30 недель гестации.
• حوالي 50-80% من الأطفال المبتسرين< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• لا يحدث ذلك أبدًا عند الخدج الذين تزيد أعمارهم عن 35 أسبوعًا من الحمل.

أسباب متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

• نقص الفاعل بالسطح.
• الابتدائي (I RDS): RDS مجهول السبب للخداج.
• الثانوي (ARDS): استهلاك الفاعل بالسطح (ARDS). أسباب محتملة:
  • الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة، صدمة نقص حجم الدم، الحماض
  • الالتهابات مثل الإنتان والالتهاب الرئوي (على سبيل المثال، العقديات المجموعة ب).
  • متلازمة شفط العقي (MAS).
  • استرواح الصدر، نزيف رئوي، وذمة رئوية، انخماص.

طريقة تطور المرض: مرض الرئتين غير الناضجتين شكليا ووظيفيا الناجم عن نقص الفاعل بالسطح. يؤدي نقص الفاعل بالسطح إلى انهيار الحويصلات الهوائية، وبالتالي إلى انخفاض الامتثال والقدرة الوظيفية المتبقية للرئتين (FRC).

عوامل الخطر لمتلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

زيادة خطر الولادة المبكرة عند الأولاد، الاستعداد العائلي، الولادة القيصرية الأولية، الاختناق، التهاب المشيماء والسلى، الاستسقاء، مرض السكري لدى الأمهات.

انخفاض خطر "الإجهاد" داخل الرحم، وتمزق الأغشية المبكر دون التهاب المشيماء والسلى، وارتفاع ضغط الدم لدى الأمهات، وتعاطي المخدرات، وانخفاض الوزن بالنسبة لعمر الحمل، واستخدام الكورتيكوستيرويدات، وحل المخاض، وأدوية الغدة الدرقية.

أعراض وعلامات متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

البداية - بعد الولادة مباشرة أو بعد ساعات (ثانوية):

• فشل الجهاز التنفسي مع التراجع (الفضاء الوربي، المراق، مناطق الوداجي، عملية الخنجري).
• ضيق التنفس، تسرع النفس > 60/دقيقة، تأوه عند الزفير، تراجع أجنحة الأنف.
• نقص الأكسجة. فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وزيادة الطلب على الأكسجين.

لتحديد سبب ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، ابحث عن:

• شحوب الجلد. الأسباب: فقر الدم، والنزيف، ونقص الأكسجة، والاختناق عند الولادة، والحماض الاستقلابي، ونقص السكر في الدم، والإنتان، والصدمة، وقصور الغدة الكظرية. يحدث شحوب الجلد عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض النتاج القلبي بسبب نقل الدم من السطح إلى الأعضاء الحيوية.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني. الأسباب: صدمة نقص حجم الدم (النزيف، الجفاف)، الإنتان، العدوى داخل الرحم، خلل في نظام القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب التاجية، التهاب عضلة القلب، نقص تروية عضلة القلب)، متلازمات تسرب الهواء (ALS)، الانصباب في التجويف الجنبي، نقص السكر في الدم، قصور الغدة الكظرية.
• تشنجات. الأسباب: HIE، وذمة دماغية، نزيف داخل الجمجمة، تشوهات الجهاز العصبي المركزي، التهاب السحايا، نقص كلس الدم، نقص السكر في الدم، نوبات عائلية حميدة، نقص وفرط صوديوم الدم، أخطاء فطرية في التمثيل الغذائي، متلازمة الانسحاب، في حالات نادرة، الاعتماد على البيريدوكسين.
• عدم انتظام دقات القلب. الأسباب: عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع الحرارة، الألم، فرط نشاط الغدة الدرقية، إعطاء الكاتيكولامينات، الصدمة، الإنتان، قصور القلب. في الأساس، أي الإجهاد.
• ثقب في القلب. النفخة التي تستمر بعد 24-48 ساعة أو في وجود أعراض أخرى لأمراض القلب تتطلب تحديد السبب.
• الخمول (الذهول). الأسباب: العدوى، الموت، نقص السكر في الدم، نقص الأكسجة في الدم، التخدير / التسكين، الأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي، الأمراض الخلقية في الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة إثارة الجهاز العصبي المركزي. الأسباب: الألم، أمراض الجهاز العصبي المركزي، متلازمة الانسحاب، الجلوكوما الخلقية، الالتهابات. في الأساس، أي شعور بعدم الراحة. فرط النشاط عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين يمكن أن يكون علامة على نقص الأكسجة، استرواح الصدر، نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم، الانسمام الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة، تشنج قصبي.
• ارتفاع الحرارة. الأسباب: ارتفاع درجة الحرارة المحيطة، والجفاف، والالتهابات، وأمراض الجهاز العصبي المركزي.
• انخفاض حرارة الجسم. الأسباب: العدوى، الصدمة، الإنتان، أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• انقطاع النفس. الأسباب: الخداج، والالتهابات، والوفاة، والنزيف داخل الجمجمة، واضطرابات التمثيل الغذائي، والاكتئاب الناجم عن المخدرات في الجهاز العصبي المركزي.
• اليرقان في أول 24 ساعة من الحياة. الأسباب: انحلال الدم، الإنتان، الالتهابات داخل الرحم.
• القيء في أول 24 ساعة من الحياة. الأسباب: انسداد الجهاز الهضمي (GIT)، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ICP)، الإنتان، تضيق البواب، حساسية الحليب، قرحة الإجهاد، قرحة الاثني عشر، قصور الغدة الكظرية. القيء بدم داكن عادة ما يكون علامة على مرض خطير، إذا كانت الحالة مرضية، يمكن افتراض ابتلاع دم الأم.
• الانتفاخ. الأسباب: انسداد أو ثقب في الجهاز الهضمي، التهاب الأمعاء، أورام داخل البطن، التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC)، الإنتان، التهاب الصفاق، الاستسقاء، نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص التوتر العضلي. الأسباب: عدم النضج، الإنتان، HIE، الاضطرابات الأيضية، متلازمة الانسحاب.
• الصلبة. الأسباب: انخفاض حرارة الجسم، الإنتان، الصدمة.
• صرير. وهو أحد أعراض انسداد مجرى الهواء ويمكن أن يكون من ثلاثة أنواع: الشهيق والزفير وثنائي الطور. السبب الأكثر شيوعًا للصرير الشهيق هو تلين الحنجرة، والصرير الزفيري هو تلين القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، والصرير ثنائي الطور هو شلل الحبل الصوتي وتضيق تحت المزمار.

زرقة

يشير وجود الزرقة إلى وجود تركيز عالٍ من الهيموجلوبين غير المشبع بالأكسجين بسبب تدهور نسبة التهوية إلى التروية، أو التحويل من اليمين إلى اليسار، أو نقص التهوية أو ضعف انتشار الأكسجين (عدم النضج الهيكلي للرئتين، وما إلى ذلك) على مستوى الرئتين. الحويصلات الهوائية. ويعتقد أن زرقة الجلد تظهر عند تشبعه SaO2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

زراق الأطراف عند الوليد السليم خلال الـ 48 ساعة الأولى من الحياة ليس علامة على المرض، ولكنه يشير إلى عدم الاستقرار الحركي الوعائي، وحمأة الدم (خاصة مع بعض انخفاض حرارة الجسم) ولا يتطلب فحص الطفل وعلاجه. يعد قياس ومراقبة تشبع الأكسجين في غرفة الولادة مفيدًا في تحديد نقص الأكسجة في الدم قبل ظهور زرقة واضحة سريريًا.

مع التغيرات التشريحية الواضحة، يمكن أن يحدث الضائقة القلبية الرئوية بسبب تضيق الشريان الأبهر، ونقص تنسج القلب الأيمن، ورباعية فالو، وعيوب الحاجز الكبيرة. نظرًا لأن الزرقة هي أحد الأعراض الرئيسية لأمراض القلب الخلقية، فمن المقترح إجراء فحص قياس التأكسج النبضي لجميع الأطفال حديثي الولادة قبل الخروج من مستشفى الولادة.

تسرع النفس

يتم تعريف تسرع التنفس عند الأطفال حديثي الولادة على أنه معدل ضربات القلب أكبر من 60 في الدقيقة. يمكن أن يكون تسرع التنفس أحد أعراض مجموعة واسعة من الأمراض ذات المسببات الرئوية وغير الرئوية. الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تسرع التنفس: نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أو الحماض أو محاولة تقليل عمل التنفس في أمراض الرئة المقيدة (في أمراض الانسداد، يكون النمط المعاكس "مفيدًا" - التنفس النادر والعميق). عند ارتفاع RR، ينخفض ​​وقت الزفير، ويزداد الحجم المتبقي في الرئتين، وتزداد الأوكسجين. يزيد MOB أيضًا، مما يقلل PaCO 2 ويزيد الرقم الهيدروجيني كاستجابة تعويضية للحماض التنفسي و/أو الأيضي ونقص الأكسجة في الدم. مشاكل الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تسرع التنفس هي RDS وTTN، ولكن، من حيث المبدأ، يعد هذا نموذجيًا لأي مرض رئوي ذي امتثال منخفض؛ الأمراض غير الرئوية - النزف التالي للوضع، وأمراض القلب الخلقية، والتهابات الأطفال حديثي الولادة، واضطرابات التمثيل الغذائي، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. قد يكون بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تسرع التنفس بصحة جيدة ("الرضع السعداء الذين يعانون من تسرع النفس"). فترات تسرع التنفس أثناء النوم ممكنة عند الأطفال الأصحاء.

في الأطفال الذين يعانون من تلف في حمة الرئة، عادة ما يكون تسرع التنفس مصحوبًا بزرقة عند استنشاق الهواء واضطرابات في "ميكانيكا" التنفس؛ في غياب مرض الرئة المتني، غالبًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من تسرع النفس وزرقة فقط (على سبيل المثال، مع عيوب القلب الخلقية). مرض).

تراجع المناطق المرنة في الصدر

يعد انحسار المناطق المرنة في الصدر من الأعراض الشائعة لأمراض الرئة. كلما انخفض الامتثال الرئوي، كلما كان هذا العرض أكثر وضوحا. يشير انخفاض التراجع بمرور الوقت، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى، إلى زيادة في الامتثال الرئوي. هناك نوعان من التراجعات. يتميز انسداد الجهاز التنفسي العلوي بتراجع الحفرة فوق القص، في المناطق فوق الترقوة، وفي المنطقة تحت الفك السفلي. في الأمراض التي تعاني من انخفاض امتثال الرئتين، لوحظ تراجع المساحات الوربية وتراجع القص.

الزفير صاخبة

يعمل إطالة الزفير على زيادة حجم الرئة، واستقرار حجم الحويصلات الهوائية، وتحسين الأوكسجين. تنتج المزمار المغلقة جزئيًا صوتًا مميزًا. اعتمادًا على شدة الحالة، قد يحدث زفير صاخب بشكل دوري أو يكون ثابتًا وعاليًا. التنبيب الرغامي بدون CPAP/PEEP يزيل تأثير المزمار المغلق ويمكن أن يؤدي إلى انخفاض في FRC وانخفاض في PaO 2 . بما يعادل هذه الآلية، يجب الحفاظ على ضغط PEEP/CPAP عند مستوى 2-3 سم من الماء. يعد الزفير الصاخب أكثر شيوعًا مع أسباب الضيق الرئوي ولا يظهر عادةً عند الأطفال المصابين بأمراض القلب حتى تتدهور الحالة بشدة.

احتراق الأنف

الأساس الفسيولوجي للأعراض هو انخفاض في المقاومة الديناميكية الهوائية.

مضاعفات متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

• القناة الشريانية السالكة، متلازمة PFC = ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الوليد.
• التهاب الأمعاء.
• نزيف داخل الجمجمة ، تلين سرطان الدم حول البطينات.
• بدون علاج - بطء القلب وتوقف القلب والجهاز التنفسي.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

استطلاع

في المرحلة الأولية، ينبغي للمرء أن يفترض الأسباب الأكثر شيوعا للضيق (عدم نضج الرئة والالتهابات الخلقية)، بعد استبعادها، فكر في الأسباب النادرة (أمراض القلب التاجية، والأمراض الجراحية، وما إلى ذلك).

تاريخ الأم. المعلومات التالية ستساعد في التشخيص:

• عمر الحمل؛
• عمر؛
• الأمراض المزمنة؛
• عدم توافق فصيلة الدم.
• أمراض معدية؛
• بيانات الموجات فوق الصوتية للجنين؛
• حمى؛
• استسقاء السلى / قلة السائل السلوي.
• تسمم الحمل / تسمم الحمل.
• تناول الأدوية/الأدوية؛
• السكري؛
• حمل متعدد؛
• استخدام الجلايكورتيكويدات السابقة للولادة (AGC) ؛
• كيف انتهى حملك وولادتك السابقة؟

مسار العمل:

• مدة؛
• الفاصل اللامائي
• نزيف؛
• القسم القيصري
• معدل ضربات قلب الجنين (HR)؛
• مقدمه؛
• طبيعة السائل الأمنيوسي.
• تسكين/تخدير المخاض؛
• حمى الأم.

مولود جديد:

• تقييم درجة الخداج والنضج في عمر الحمل.
• تقييم مستوى النشاط التلقائي.
• لون البشرة؛
• زرقة (محيطية أو مركزية) ؛
• نغمة العضلات والتماثل.
• خصائص اليافوخ الكبير.
• قياس درجة حرارة الجسم في الإبط.
• RR (القيم الطبيعية هي 30-60 في الدقيقة)، ونمط التنفس.
• معدل ضربات القلب أثناء الراحة (القيم الطبيعية للأطفال في فترة الحمل الكاملة هي 90-160 في الدقيقة، للأطفال المبتسرين - 140-170 في الدقيقة)؛
• حجم وتماثل الرحلات الصدرية؛
• عند تنظيف القصبة الهوائية، قم بتقييم كمية ونوعية الإفراز.
• إدخال أنبوب في المعدة وتقييم محتوياته؛
• تسمع الرئتين: وجود وطبيعة الصفير وتماثلهما. مباشرة بعد الولادة، قد يحدث الصفير بسبب الامتصاص غير الكامل لسائل رئة الجنين؛
• تسمع القلب: نفخة القلب.
• أعراض "البقعة البيضاء":
• ضغط الدم (BP): في حالة الاشتباه في وجود أمراض القلب الخلقية، يجب قياس ضغط الدم في جميع الأطراف الأربعة. عادة، يكون ضغط الدم في الأطراف السفلية أعلى قليلاً من ضغط الدم في الأطراف العلوية؛
• تقييم نبض الشرايين الطرفية.
• قياس ضغط النبض.
• جس وتسمع البطن.

الحالة الحمضية القاعدية

يوصى بتحديد الحالة الحمضية القاعدية (ABS) عند أي مولود جديد يحتاج إلى الأكسجين لأكثر من 20-30 دقيقة بعد الولادة. المعيار المطلق هو تحديد CBS في الدم الشرياني. تظل قسطرة الشريان السري تقنية شائعة عند الأطفال حديثي الولادة: تقنية الإدخال بسيطة نسبيًا، والقسطرة سهلة الإصلاح، ومع المراقبة المناسبة هناك مضاعفات قليلة، ومن الممكن أيضًا تحديد ضغط الدم بطريقة غازية.

يمكن أن تكون الضائقة التنفسية مصحوبة بفشل تنفسي (RF)، أو يمكن أن تتطور بدونه. يمكن تعريف DN على أنه اضطراب في قدرة الجهاز التنفسي على الحفاظ على التوازن الكافي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر

إنه جزء ضروري من تقييم جميع المرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية.

يرجى الانتباه إلى:

• موقع المعدة والكبد والقلب.
• حجم القلب وشكله؛
• نمط الأوعية الدموية الرئوية.
• شفافية حقول الرئة.
• مستوى الحجاب الحاجز
• التماثل في نصف الحجاب الحاجز.
• PEF، الانصباب الجنبي.
• موقع الأنبوب الرغامي (ETT)، والقسطرة المركزية، والصرف الصحي.
• كسور الأضلاع وعظام الترقوة.

اختبار فرط التأكسج

يمكن أن يساعد اختبار فرط التأكسج في التمييز بين السبب القلبي والرئوي للزرقة. لتنفيذها، من الضروري تحديد غازات الدم الشرياني في الشرايين الكعبرية السرية والأيمن أو إجراء مراقبة الأكسجين عبر الجلد في منطقة الحفرة تحت الترقوة اليمنى وعلى البطن أو الصدر. قياس التأكسج النبضي أقل فائدة بكثير. يتم تحديد الأكسجين الشرياني وثاني أكسيد الكربون عند استنشاق الهواء وبعد 10-15 دقيقة من التنفس بأكسجين 100% ليحل محل الهواء السنخي بالكامل بالأكسجين. من المعتقد أنه مع مرض القلب الخلقي من النوع "الأزرق" لن تكون هناك زيادة كبيرة في الأوكسجين، مع النزف التالي للوضع بدون تحويلة قوية من اليمين إلى اليسار، ستزداد، ومع أمراض الرئة ستزداد بشكل ملحوظ.

إذا كانت قيمة PaO 2 في الشريان قبل القناة (الشريان الكعبري الأيمن) هي 10-15 ملم زئبق. أكثر مما هو عليه في الشريان ما بعد القناة (الشريان السري)، وهذا يشير إلى تحويلة من اليمين إلى اليسار من خلال AN. قد يحدث اختلاف كبير في PaO 2 مع النزف التالي للوضع أو انسداد القلب الأيسر مع تجاوز AP. يجب تفسير الاستجابة لتنفس الأكسجين بنسبة 100% اعتمادًا على الصورة السريرية الشاملة، وخاصة درجة أمراض الرئة على الصورة الشعاعية.

لتمييز PLH الشديد عن مرض القلب التاجي من النوع الأزرق، يتم أحيانًا إجراء اختبار فرط التنفس لزيادة الرقم الهيدروجيني إلى مستوى أكبر من 7.5. تبدأ التهوية الميكانيكية بمعدل حوالي 100 نفس في الدقيقة لمدة 5-10 دقائق. عند ارتفاع الرقم الهيدروجيني، ينخفض ​​​​الضغط في الشريان الرئوي، ويزداد تدفق الدم والأكسجين الرئوي مع PLH ولا يزيد تقريبًا مع مرض القلب الخلقي من النوع الأزرق. كلا الاختبارين (فرط التأكسج وفرط التنفس) لهما حساسية ونوعية منخفضة إلى حد ما.

فحص الدم السريري

عليك الانتباه إلى التغييرات:

• فقر دم.
• العدلات. نقص الكريات البيض / كثرة الكريات البيضاء.
• قلة الصفيحات.
• نسبة الأشكال غير الناضجة من العدلات وعددها الإجمالي.
• كثرة الخلايا الحمراء. قد يسبب زرقة، ضيق في التنفس، نقص السكر في الدم، اضطرابات عصبية، تضخم القلب، فشل القلب، PLH. وينبغي تأكيد التشخيص عن طريق الهيماتوكريت الوريدي المركزي.

بروتين سي التفاعلي، البروكالسيتونين

يرتفع مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) عادةً في أول 4-9 ساعات بعد ظهور العدوى أو الإصابة، وقد يزيد تركيزه خلال اليومين أو الثلاثة أيام التالية ويظل مرتفعًا طالما استمرت الاستجابة الالتهابية. الحد الأعلى للقيم الطبيعية عند الأطفال حديثي الولادة مقبول من قبل معظم الباحثين وهو 10 ملغم / لتر. لا يزيد تركيز CRP بشكل عام، ولكن فقط في 50-90% من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهابات بكتيرية جهازية مبكرة. ومع ذلك، فإن الحالات الأخرى - الاختناق، RDS، حمى الأم، التهاب المشيماء والسلى، الفترة اللامائية الطويلة، النزف داخل البطينات (IVH)، شفط العقي، NEC، نخر الأنسجة، التطعيم، الجراحة، النزف داخل الجمجمة، الإنعاش بالضغط على الصدر - يمكن أن تسبب تغييرات مماثلة.

قد تزيد تركيزات البروكالسيتونين خلال ساعات من أن تصبح العدوى جهازية، بغض النظر عن عمر الحمل. يتم تقليل حساسية الطريقة كعلامة للعدوى المبكرة من خلال ديناميكيات هذا المؤشر عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء بعد الولادة. فيها، يزداد تركيز البروكالسيتونين إلى الحد الأقصى في نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني من الحياة ثم ينخفض ​​إلى أقل من 2 نانوغرام / مل بنهاية اليوم الثاني من الحياة. تم العثور على نمط مماثل أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، حيث ينخفض ​​مستوى البروكالسيتونين إلى المستويات الطبيعية فقط بعد 4 أيام. حياة.

زراعة الدم والسائل النخاعي

في حالة الاشتباه بالإنتان أو التهاب السحايا، يجب الحصول على مزارع الدم والسائل النخاعي (CSF)، ويفضل أن يتم ذلك قبل وصف المضادات الحيوية.

تركيز الجلوكوز والكهارل (Na، K، Ca، Md) في مصل الدم

من الضروري تحديد مستويات الجلوكوز والكهارل (Na، K، Ca، Mg) في مصل الدم.

تخطيط كهربية القلب

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب (EchoCG) هو طريقة الفحص القياسية للاشتباه في أمراض القلب الخلقية وارتفاع ضغط الدم الرئوي. أحد الشروط المهمة للحصول على معلومات قيمة هو إجراء الدراسة من قبل طبيب لديه خبرة في إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب عند الأطفال حديثي الولادة.

علاج متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

بالنسبة لطفل في حالة خطيرة للغاية، يجب بالتأكيد اتباع القواعد الأساسية للإنعاش:

• أ - ضمان سالكية مجرى الهواء.
• ب - التأكد من التنفس.
• ج- ضمان التداول.

يجب التعرف بسرعة على أسباب ضيق التنفس ووضع العلاج المناسب. يجب:

• إجراء مراقبة مستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة الحرارة والمراقبة المستمرة أو الدورية للأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
• تحديد مستوى الدعم التنفسي (العلاج بالأكسجين، CPAP، التهوية الميكانيكية). يعتبر نقص الأكسجة في الدم أكثر خطورة من فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ويتطلب تصحيحًا فوريًا.
• اعتمادًا على شدة DN، يوصى بما يلي:
  • عادةً ما يتم استخدام التنفس التلقائي مع الأكسجين الإضافي (خيمة الأكسجين، والقنيات، والقناع) في حالات DN خفيفة، دون انقطاع التنفس، مع درجة حموضة طبيعية تقريبًا وPaCO 2، ولكن أكسجة منخفضة (SaO 2 عند تنفس الهواء أقل من 85-90٪). إذا بقي انخفاض الأوكسجين أثناء العلاج بالأكسجين، مع FiO 2> 0.4-0.5 يتم نقل المريض إلى CPAP من خلال القسطرة الأنفية (nCPAP).
  • nCPAP - يستخدم في حالات DN الشديدة إلى حد ما، دون حدوث نوبات حادة أو متكررة من انقطاع النفس، مع درجة الحموضة وPaCO 2 أقل من المعدل الطبيعي، ولكن ضمن حدود معقولة. الحالة: ديناميكا الدم مستقرة.
  • التوتر السطحي؟
• الحد الأدنى لعدد التلاعبات.
• أدخل أنبوبًا أنفيًا أو فمويًا معديًا.
• توفير درجة حرارة إبطي 36.5-36.8 درجة مئوية. انخفاض حرارة الجسم يمكن أن يسبب تضيق الأوعية الدموية الطرفية والحماض الأيضي.
• إعطاء السوائل عن طريق الوريد إذا كان من المستحيل امتصاص التغذية المعوية. الحفاظ على مستوى السكر في الدم.
• في حالة انخفاض النتاج القلبي، انخفاض ضغط الدم الشرياني، زيادة الحماض، ضعف التروية المحيطية، انخفاض إدرار البول، يجب أن تفكر في إعطاء محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد لمدة 20-30 دقيقة. من الممكن إعطاء الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين والكورتيكوستيرويدات (GCS).
• لفشل القلب الاحتقاني: تقليل التحميل المسبق، مقويات التقلص العضلي، الديجوكسين، مدرات البول.
• في حالة الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية، يجب وصف المضادات الحيوية.
• إذا لم يكن من الممكن إجراء تخطيط صدى القلب وكان هناك شك في وجود أمراض القلب الخلقية المعتمدة على القناة، فيجب وصف البروستاجلاندين E 1 بمعدل حقن أولي قدره 0.025-0.01 ميكروغرام / كغ / دقيقة ومعايرته إلى أقل جرعة عمل. يحافظ البروستاجلاندين E 1 على AP مفتوحًا ويزيد من تدفق الدم الرئوي أو الجهازي اعتمادًا على اختلاف الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي. قد تكون أسباب عدم فعالية البروستاجلاندين E 1 هي التشخيص غير الصحيح أو عمر الحمل الكبير لحديثي الولادة أو غياب AP. في بعض عيوب القلب، قد لا يكون هناك أي تأثير أو حتى تفاقم الحالة.
• بعد الاستقرار الأولي، ينبغي تحديد سبب الضائقة التنفسية وعلاجه.

العلاج بالسطح

دواعي الإستعمال:

• FiO 2 > 0.4 و/أو
• PIP > 20 سم H20 (عند الخدج< 1500 г >15 سم ح 2 س) و/أو
• زقزقة > 4 و/أو
• تي> 0.4 ثانية.
• في الأطفال المبتسرين< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

نظرة عملية:

• عند إعطاء الفاعل بالسطح، يجب أن يكون هناك شخصان حاضرين دائمًا.
• من الجيد تعقيم الطفل واستقراره قدر الإمكان (BP). حافظ على رأسك مستقيماً.
• قم بالتثبيت المسبق لأجهزة استشعار pO 2 / pCO 2 لضمان ثبات القياسات.
• إذا أمكن، قم بتوصيل مستشعر SpO 2 بالمقبض الأيمن (ما قبل القناة).
• يتم إعطاء بلعة من الفاعل بالسطح من خلال أنبوب معدي معقم يتم اختصاره إلى طول الأنبوب الرغامي أو أنبوب إضافي على مدى دقيقة واحدة تقريبًا.
• الجرعة: ألفوفاكت 2.4 مل/كجم = 100 ملجم/كجم. كوروسيرف 1.3 مل/كجم = 100 ملجم/كجم. سيرفانتا 4 مل/كجم = 100 مجم/كجم.

آثار استخدام الفاعل بالسطح:

زيادة حجم المد والجزر و FRC:

• قطرة باكو 2
• زيادة في باو 2 .

الإجراءات بعد الإعطاء: زيادة PIP بمقدار 2 سم H 2 O. الآن تبدأ المرحلة المتوترة (والخطيرة). يجب مراقبة الطفل بعناية شديدة لمدة ساعة على الأقل. التحسين السريع والمستمر لإعدادات جهاز التنفس.

الأولويات:

• تقليل PIP مع زيادة حجم المد والجزر بسبب تحسين الامتثال.
• قم بتقليل FiO 2 إذا زاد SpO 2.
• ثم قم بتقليل PEEP.
• وأخيراً، تقليل Ti.
• في كثير من الأحيان تتحسن التهوية بشكل كبير ثم تتدهور مرة أخرى بعد 1-2 ساعة.
• يُسمح بتطهير الأنبوب الرغامي دون الشطف! من المنطقي استخدام TrachCare، حيث يتم الحفاظ على PEEP وMAP أثناء إعادة التأهيل.
• كرر الجرعة: يمكن استخدام الجرعة الثانية (المحسوبة كالأولى) بعد 8-12 ساعة في حالة تدهور مؤشرات التهوية مرة أخرى.

انتباه: الجرعة الثالثة أو حتى الرابعة في معظم الحالات لا تحقق المزيد من النجاح، بل قد يكون هناك تدهور في التهوية بسبب انسداد مجرى الهواء بكميات كبيرة من الفاعل بالسطح (عادة ما يكون ضرره أكثر من نفعه).

انتباه: تقليل PIP و PEEP ببطء شديد يزيد من خطر الإصابة بالرضح الضغطي!

قد يشير عدم الاستجابة للعلاج بالسطح إلى:

• ARDS (تثبيط بروتينات الفاعل بالسطح بواسطة بروتينات البلازما).
• الالتهابات الشديدة (على سبيل المثال الناجمة عن العقديات المجموعة ب).
• طموح العقي أو نقص تنسج الرئة.
• نقص الأكسجة أو نقص التروية أو الحماض.
• انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض ضغط الدم المحيطي. تحذير د: الآثار الجانبية."
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة خطر الإصابة بـ IVH وPVL.
• زيادة خطر الإصابة بالنزيف الرئوي.
• ناقش: زيادة حالات PDA.

الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

العلاج الوقائي داخل الرغامى المستخدم في الأطفال حديثي الولادة.

تحفيز نضوج الرئة عن طريق إعطاء البيتاميثازون للمرأة الحامل في آخر 48 ساعة قبل ولادة الحمل المبكر حتى نهاية الأسبوع الثاني والثلاثين (وربما حتى نهاية الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل).

الوقاية من عدوى الأطفال حديثي الولادة عن طريق العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا في الفترة المحيطة بالولادة عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب المشيماء والسلى المشتبه به.

التصحيح الأمثل لمرض السكري لدى النساء الحوامل.

إدارة حذرة للغاية للولادة.

الإنعاش اللطيف والمستمر للرضع المبتسرين والرضع الناضجين.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة

متغير جدًا، اعتمادًا على الظروف الأولية.

خطر، على سبيل المثال، استرواح الصدر، واضطراب الشخصية الحدية، واعتلال الشبكية، والعدوى الثانوية أثناء التهوية الميكانيكية.

نتائج الدراسات طويلة المدى:

• عدم وجود تأثير من استخدام الفاعل بالسطح. على حدوث اعتلال الشبكية الخداجي، NEC، BPD أو PDA.
• التأثير المفيد لإدارة Surfactan-1 على تطور استرواح الصدر وانتفاخ الرئة الخلالي والوفيات.
• تقصير مدة التهوية (على أنبوب القصبة الهوائية، CPAP) وتقليل معدل الوفيات.

متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد، مرض الغشاء الزجاجي، هو اضطراب تنفسي حاد عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين بسبب عدم نضج الرئتين ونقص الفاعل بالسطح الأولي.

علم الأوبئة
تعد متلازمة الضائقة التنفسية السبب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي في فترة حديثي الولادة المبكرة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. ويكون حدوثه أعلى، كلما انخفض عمر الحمل ووزن جسم الطفل عند الولادة. إن إجراء الوقاية قبل الولادة عندما يكون هناك خطر الولادة المبكرة يؤثر أيضًا على الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية.

في الأطفال المولودين قبل 30 أسبوعًا من الحمل والذين لم يتلقوا العلاج الوقائي قبل الولادة بالهرمونات الستيرويدية، يكون تواترها حوالي 65٪، في وجود العلاج الوقائي قبل الولادة - 35٪؛ في الأطفال المولودين في عمر الحمل 30-34 أسبوعًا بدون علاج وقائي - 25٪، مع العلاج الوقائي - 10٪.

في الأطفال المبتسرين الذين يولدون بعد أكثر من 34 أسبوعًا من الحمل، لا يعتمد تكراره على الوقاية قبل الولادة ويكون أقل من 5٪.

المسببات المرضية
الأسباب الرئيسية لتطور متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة هي:
- انتهاك تخليق وإفراز الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا السنخية من النوع 2، المرتبط بعدم النضج الوظيفي والهيكلي لأنسجة الرئة.
- عيب خلقي نوعي في بنية المادة الفعالة بالسطح، وهو سبب نادر للغاية.

مع نقص (أو انخفاض نشاط) الفاعل بالسطح، تزداد نفاذية الأغشية السنخية والشعيرات الدموية، ويتطور ركود الدم في الشعيرات الدموية، وتتطور الوذمة الخلالية المنتشرة والتمدد الزائد للأوعية اللمفاوية. انهيار الحويصلات الهوائية وأشكال انخماص. ونتيجة لذلك، تنخفض القدرة الوظيفية المتبقية والحجم المد والجزر والقدرة الحيوية للرئتين.

ونتيجة لذلك، يزداد عمل التنفس، ويحدث تحويل الدم داخل الرئة، ويزداد نقص التهوية في الرئتين. تؤدي هذه العملية إلى تطور نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض، على خلفية فشل الجهاز التنفسي التدريجي، يحدث خلل في نظام القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي مع تحويلة الدم من اليمين إلى اليسار من خلال اتصالات الجنين العاملة، وخلل عضلة القلب العابر. البطين الأيمن و/أو الأيسر، انخفاض ضغط الدم النظامي.

وكشف فحص الجثة أن الرئتين كانتا خاليتين من الهواء وغرقتا في الماء. يكشف الفحص المجهري عن انخماص منتشر ونخر في الخلايا الظهارية السنخية. تحتوي العديد من القصيبات الطرفية المتوسعة والقنوات السنخية على أغشية اليوزينيات القائمة على الفيبرين. تجدر الإشارة إلى أن الأغشية الزجاجية نادراً ما توجد عند الأطفال حديثي الولادة الذين ماتوا بسبب متلازمة الضائقة التنفسية في الساعات الأولى من الحياة.

الوقاية قبل الولادة
إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة، فيجب نقل النساء الحوامل إلى مستشفيات التوليد من المستوى الثاني والثالث، حيث توجد وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل أو أقل، فيجب نقل النساء الحوامل إلى مستشفى المستوى الثالث (إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة) (ج).

يجب أن توصف للنساء الحوامل في الفترة من 23 إلى 34 أسبوعًا من الحمل المعرضات لخطر الولادة المبكرة دورة من الكورتيكوستيرويدات للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية للخداج وتقليل خطر حدوث مضاعفات ضائرة محتملة مثل النزف داخل البطينات والتهاب الأمعاء والقولون الناخر (أ).

يمكن استخدام نظامين بديلين للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية قبل الولادة:
- بيتاميثازون - 12 ملغ في العضل كل 24 ساعة، جرعتان فقط في كل دورة؛
- ديكساميثازون - 6 ملغ في العضل كل 12 ساعة، بإجمالي 4 جرعات لكل دورة.

يتطور التأثير الأقصى للعلاج بالستيرويد بعد 24 ساعة ويستمر لمدة أسبوع. بحلول نهاية الأسبوع الثاني، يتم تقليل تأثير العلاج بالستيرويد بشكل ملحوظ. يشار إلى الدورة الثانية للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية بالكورتيكوستيرويدات بعد 2-3 أسابيع من الأولى في حالة تكرار خطر الولادة المبكرة في فترة حمل أقل من 33 أسبوعًا (أ). يُنصح أيضًا بوصف العلاج بالكورتيكوستيرويد للنساء في الأسبوع 35-36 من الحمل في حالة الولادة القيصرية المخطط لها عندما لا تكون المرأة في المخاض. إن وصف دورة الكورتيكوستيرويدات للنساء في هذه الفئة لا يؤثر على نتائج حديثي الولادة، ولكنه يقلل من خطر إصابة الأطفال بمشاكل في الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، من القبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (ب).

إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة في المراحل المبكرة، فمن المستحسن استخدام دورة قصيرة من أدوية المخاض لتأخير بداية المخاض من أجل نقل النساء الحوامل إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك لإكمال الدورة الكاملة لما قبل الولادة الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية بالكورتيكوستيرويدات وبداية التأثير العلاجي الكامل (ب). إن تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ليس موانع لتثبيط المخاض والإدارة الوقائية للكورتيكوستيرويدات.

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا للنساء اللاتي يعانين من تمزق الأغشية المبكر (تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي)، لأنه يقلل من خطر الولادة المبكرة (أ). ومع ذلك، ينبغي تجنب استخدام أموكسيسيلين + حمض clavulanic بسبب زيادة خطر التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الخدج. يجب أيضًا تجنب الاستخدام الواسع النطاق لسيفالوسبورينات الجيل الثالث نظرًا لتأثيرها الواضح على تكوين سلالات مستشفى مقاومة للأدوية المتعددة في المستشفى (C).

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية
عوامل الخطر
العوامل المؤهبة لتطور متلازمة الضائقة التنفسية، والتي يمكن تحديدها قبل ولادة الطفل أو في الدقائق الأولى من الحياة، هي:
- تطور اضطرابات الجهاز التنفسي لدى الأشقاء.
- داء السكري لدى الأم.
- شكل حاد من مرض انحلالي الجنين.
- انفصال المشيمة المبكر.
- الولادة المبكرة؛
- جنس الجنين الذكر في الولادة المبكرة.
- العملية القيصرية قبل بداية المخاض؛
- اختناق الجنين وحديث الولادة.

الصورة السريرية:
ضيق التنفس الذي يحدث في الدقائق الأولى – الساعات الأولى من الحياة
أصوات الزفير ("أنين التنفس") الناتجة عن تطور التشنج التعويضي في المزمار أثناء الزفير.
انحسار الصدر أثناء الإلهام (تراجع عملية الخنجري للقص، المنطقة الشرسوفية، المساحات الوربية، الحفرة فوق الترقوة) مع حدوث توتر متزامن في أجنحة الأنف، وتورم الخدين (تنفس "عازف البوق").
زرقة عند استنشاق الهواء.
انخفاض التنفس في الرئتين، وصعوبة التنفس عند التسمع.
زيادة الحاجة إلى الأوكسجين التكميلي بعد الولادة.

التقييم السريري لشدة اضطرابات الجهاز التنفسي
يتم إجراء التقييم السريري لشدة اضطرابات الجهاز التنفسي باستخدام مقياس سيلفرمان عند الخدج ومقياس داونز عند الأطفال حديثي الولادة، ليس لأغراض التشخيص، ولكن لتقييم فعالية العلاج التنفسي أو كمؤشر لبدء العلاج. . إلى جانب تقييم حاجة الوليد إلى أكسجين إضافي، قد يكون هذا معيارًا لتغيير أساليب العلاج.

صورة بالأشعة السينية
تعتمد صورة الأشعة السينية لمتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية على شدة المرض - من انخفاض طفيف في التهوية إلى "الرئتين البيضاء". العلامات المميزة هي: انخفاض منتشر في شفافية حقول الرئة، ونمط شبكي حبيبي وخطوط من التطهير في منطقة جذر الرئة (مخطط القصبات الهوائية). ومع ذلك، فإن هذه التغييرات غير محددة ويمكن اكتشافها في الإنتان الخلقي والالتهاب الرئوي الخلقي. يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية في اليوم الأول من الحياة لجميع الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز التنفسي.

البحوث المختبرية
بالنسبة لجميع الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز التنفسي في الساعات الأولى من الحياة، إلى جانب اختبارات الدم الروتينية للحالة الحمضية القاعدية وتكوين الغاز ومستويات الجلوكوز، يوصى أيضًا بإجراء تحليلات لعلامات العملية المعدية من أجل استبعاد العدوى. نشأة اضطرابات الجهاز التنفسي.
إجراء فحص الدم السريري مع حساب مؤشر العدلات.
تحديد مستوى بروتين سي التفاعلي في الدم.
ثقافة الدم الميكروبيولوجية (يتم تقييم النتيجة في موعد لا يتجاوز 48 ساعة).
عند إجراء التشخيص التفريقي للإنتان الخلقي الشديد لدى المرضى الذين يحتاجون إلى طرق صارمة للتهوية الاصطناعية الغازية، مع تأثير قصير المدى من الإعطاء المتكرر للفاعل بالسطح الخارجي، يوصى بتحديد مستوى البرو كالسيتونين في الدم.

يُنصح بتكرار تحديد مستوى البروتين التفاعلي C واختبار الدم السريري بعد 48 ساعة إذا كان من الصعب تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية في اليوم الأول من حياة الطفل. تتميز متلازمة الضائقة التنفسية بوجود علامات التهابية سلبية وثقافات دم ميكروبيولوجية سلبية.

تشخيص متباين
يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية. تسرع التنفس العابر عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يحدث المرض في أي عمر حملي لحديثي الولادة، ولكنه أكثر شيوعًا عند الرضع الناضجين، خاصة بعد الولادة القيصرية. يتميز المرض بعلامات الالتهاب السلبية والانحدار السريع لاضطرابات الجهاز التنفسي. غالبًا ما تكون التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر عبر الأنف مطلوبة. يتميز بانخفاض سريع في الحاجة إلى أكسجة إضافية على خلفية التهوية الاصطناعية للرئتين مع ضغط إيجابي ثابت. نادراً ما تكون هناك حاجة للتهوية الاصطناعية الغازية. لا توجد مؤشرات لاستخدام الفاعل بالسطح الخارجي. على النقيض من متلازمة الضائقة التنفسية، يتميز تسرع النفس العابر على الأشعة السينية للصدر بزيادة في نمط الأوعية الدموية القصبية وعلامات وجود سائل في الشقوق البينية و/أو الجيوب الجنبية.
الإنتان الخلقي، والالتهاب الرئوي الخلقي. قد تكون بداية المرض مطابقة سريريًا لمتلازمة الضائقة التنفسية. من السمات المميزة علامات الالتهاب الإيجابية، والتي يتم تحديدها بمرور الوقت خلال أول 72 ساعة من الحياة. من الناحية الإشعاعية، مع وجود عملية متجانسة في الرئتين، لا يمكن تمييز الإنتان/الالتهاب الرئوي الخلقي عن متلازمة الضائقة التنفسية. ومع ذلك، تشير الظلال البؤرية (الارتشاحية) إلى وجود عملية معدية وليست من سمات متلازمة الضائقة التنفسية
متلازمة شفط العقي. هذا المرض نموذجي بالنسبة لحديثي الولادة بعد فترة الحمل الكاملة وبعد الولادة. إن وجود السائل الأمنيوسي العقي واضطرابات الجهاز التنفسي منذ الولادة، وتطورها، وغياب العلامات المخبرية للعدوى، وكذلك التغيرات المميزة على الأشعة السينية للصدر (الظلال الارتشاحية التي تتخللها تغيرات انتفاخية، وانخماص، واسترواح الصدر المحتمل واسترواح الصدر) تتحدث لصالح تشخيص "متلازمة شفط العقي"
متلازمة تسرب الهواء، استرواح الصدر. يتم التشخيص بناءً على نمط الأشعة السينية المميز في الرئتين.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر. لا تظهر الأشعة السينية على الصدر أي تغييرات مميزة لمتلازمة الضائقة التنفسية. يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن تحويلة من اليمين إلى اليسار وعلامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
عدم تنسج / نقص تنسج الرئتين. عادة ما يتم التشخيص قبل الولادة. بعد الولادة، يتم التشخيص على أساس نمط الأشعة السينية المميز في الرئتين. لتوضيح التشخيص، من الممكن إجراء فحص التصوير المقطعي للرئتين.
فتق الحجاب الحاجز الخلقي. علامات الأشعة السينية لانتقال أعضاء البطن إلى التجويف الصدري تدعم تشخيص "فتق الحجاب الحاجز الخلقي". مميزات تقديم الرعاية الأولية والإنعاشية للمواليد الجدد المعرضين لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية في غرفة الولادة لزيادة فعالية الوقاية والعلاج من متلازمة الضائقة التنفسية في غرفة الولادة يتم استخدام مجموعة من التقنيات

الوقاية من انخفاض حرارة الجسم في غرفة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين
تعد الوقاية من انخفاض حرارة الجسم أحد العناصر الأساسية لرعاية الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والأطفال المبتسرين جدًا. إذا كان من المتوقع حدوث ولادة مبكرة، فيجب أن تكون درجة الحرارة في غرفة الولادة 26-28 درجة مئوية. يتم تنفيذ التدابير الرئيسية لضمان الحماية الحرارية في الثلاثين عامًا الأولى من الحياة كجزء من التدابير الأولية للرعاية الأولية لحديثي الولادة. يختلف نطاق تدابير الوقاية من انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال المبتسرين الذين يزيد وزنهم عن 1000 جرام (فترة الحمل 28 أسبوعًا أو أكثر) وفي الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام (فترة الحمل أقل من 28 أسبوعًا).

عند الأطفال المبتسرين المولودين في فترة حمل مدتها 28 أسبوعًا أو أكثر، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام كمية قياسية من التدابير الوقائية: تجفيف الجلد ولفه بحفاضات دافئة وجافة. بالإضافة إلى ذلك، يتم حماية سطح رأس الطفل من فقدان الحرارة باستخدام حفاضات أو قبعة. لمراقبة فعالية التدابير ومنع ارتفاع الحرارة، يوصى بأن يقوم جميع الأطفال المبتسرين بإجراء مراقبة مستمرة لدرجة حرارة الجسم في غرفة الولادة، وكذلك تسجيل درجة حرارة جسم الطفل عند دخوله إلى وحدة العناية المركزة. تتطلب الوقاية من انخفاض حرارة الجسم عند الخدج المولودين قبل إتمام الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الاستخدام الإلزامي للفيلم البلاستيكي (الكيس) (أ).

تأخر قطع وقطع الحبل السري
يؤدي لقط وقطع الحبل السري بعد 60 ثانية من الولادة عند الأطفال الخدج إلى انخفاض كبير في حدوث التهاب الأمعاء والقولون الناخر، والنزيف داخل البطينات، وانخفاض الحاجة إلى عمليات نقل الدم (أ).طرق العلاج التنفسي (تثبيت التنفس) )

العلاج التنفسي غير الجراحي في غرفة الولادة
في الوقت الحالي، بالنسبة للرضع المبتسرين، يعتبر العلاج الأولي بالتهوية الاصطناعية بالضغط الإيجابي المستمر يليه تضخم طويل الأمد للرئتين هو الأفضل. يعد إنشاء والحفاظ على ضغط إيجابي ثابت في الشعب الهوائية عنصرًا ضروريًا لتحقيق الاستقرار المبكر لحالة الطفل الخدج جدًا، سواء من خلال التنفس التلقائي أو التهوية الميكانيكية. يساعد الضغط الإيجابي المستمر في الشعب الهوائية على تكوين سعة الرئة المتبقية الوظيفية والحفاظ عليها، ويمنع الانخماص، ويقلل من عمل التنفس. وقد أظهرت الدراسات الحديثة فعالية ما يسمى بـ "تضخم الرئة الممتد" كبداية لعلاج الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. مناورة "التضخم الممتد" هي نفس اصطناعي ممتد. يجب أن يتم ذلك في الثلاثين ثانية الأولى من الحياة، في غياب التنفس التلقائي أو أثناء التنفس "اللهث" بضغط 20-25 سم H2O لمدة 15-20 ثانية (B). وفي الوقت نفسه، تتشكل سعة الرئة المتبقية بشكل فعال عند الأطفال المبتسرين. يتم تنفيذ هذه التقنية مرة واحدة. يمكن إجراء المناورة باستخدام جهاز يدوي مزود بموصل T أو جهاز تهوية أوتوماتيكي، والذي لديه القدرة على الحفاظ على ضغط الشهيق المطلوب لمدة 15-20 ثانية. لا يمكن إجراء تضخم الرئتين لفترة طويلة باستخدام كيس التنفس. الشرط الأساسي لإجراء هذه المناورة هو تسجيل معدل ضربات القلب وSpCh باستخدام قياس التأكسج النبضي، مما يسمح لك بتقييم فعاليتها والتنبؤ بالإجراءات الإضافية.

إذا كان الطفل يصرخ ويتنفس بنشاط منذ ولادته، فلا ينبغي إجراء تضخم طويل الأمد. في هذه الحالة، يجب أن يبدأ الأطفال المولودون في عمر حمل يبلغ 32 أسبوعًا أو أقل العلاج التنفسي باستخدام التهوية الاصطناعية ذات الضغط الإيجابي المستمر بضغط 5-6 سم ماء. عند الخدج الذين يولدون بعد أكثر من 32 أسبوعًا من الحمل، ينبغي إعطاء التهوية بالضغط الإيجابي المستمر في حالة وجود ضائقة تنفسية (A). يؤدي التسلسل أعلاه إلى حاجة أقل للتهوية الميكانيكية الغازية عند الخدج، مما يؤدي بدوره إلى استخدام أقل من العلاج بالسطح واحتمال أقل للمضاعفات المرتبطة بالتهوية الميكانيكية (C).

عند إجراء علاج تنفسي غير جراحي للأطفال المبتسرين في غرفة الولادة، من الضروري إدخال مسبار تخفيف الضغط في المعدة خلال 3-5 دقائق. يمكن اعتبار معايير عدم فعالية وضع تهوية الرئة الاصطناعية بالضغط الإيجابي المستمر (بالإضافة إلى بطء القلب) كوسيلة بداية لدعم الجهاز التنفسي زيادة في شدة اضطرابات الجهاز التنفسي في الديناميكيات خلال أول 10-15 دقيقة من الحياة ضد خلفية وضع تهوية الرئة الاصطناعية بالضغط الإيجابي المستمر: مشاركة واضحة للعضلات المساعدة، الحاجة إلى أكسجة إضافية (FiO2 >0.5). تشير هذه العلامات السريرية إلى وجود مسار حاد لمرض الجهاز التنفسي عند الخدج، الأمر الذي يتطلب إعطاء مادة خافضة للتوتر السطحي خارجية المنشأ.

يمكن تنفيذ وضع التهوية الميكانيكية للرئتين بالضغط الإيجابي المستمر في غرفة الولادة بواسطة جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي مع وظيفة التهوية الاصطناعية للرئتين بالضغط الإيجابي المستمر، وجهاز التنفس الصناعي اليدوي بموصل T، وأنظمة مختلفة من التهوية الاصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر. يمكن إجراء تقنية التهوية الاصطناعية للرئتين بالضغط الإيجابي المستمر باستخدام قناع الوجه، وأنبوب البلعوم الأنفي، والأنبوب الرغامي (يستخدم كأنبوب أنفي بلعومي) والقنيات الأنفية. في مرحلة غرفة الولادة، طريقة إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر ليست كبيرة.

يمنع استخدام التهوية الرئوية الاصطناعية مع الضغط الإيجابي المستمر في غرفة الولادة بالنسبة للأطفال:
- مع رتق القناة الأنفية أو التشوهات الخلقية الأخرى في منطقة الوجه والفكين التي تمنع التطبيق الصحيح للقنيات الأنفية أو القناع أو الأنبوب البلعومي الأنفي.
- مع تشخيص استرواح الصدر.
- مع فتق الحجاب الحاجز الخلقي.
- مع التشوهات الخلقية التي تتعارض مع الحياة (انعدام الدماغ، وما إلى ذلك)؛
- مع النزيف (الرئوي والمعدي ونزيف الجلد). مميزات التهوية الصناعية للرئتين في غرفة الولادة عند الخدج

يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين عند الخدج عندما يستمر بطء القلب ذو الضغط الإيجابي المستمر على خلفية التهوية الاصطناعية و / أو أثناء غياب التنفس التلقائي على المدى الطويل (أكثر من 5 دقائق).

الشروط اللازمة للتهوية الميكانيكية الفعالة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين جداً هي:
- السيطرة على الضغط في الجهاز التنفسي.
- الصيانة الإلزامية للرير +4-6 سم H2O؛
- القدرة على ضبط تركيز الأكسجين بسلاسة من 21 إلى 100%؛
- المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وSPO2.

معلمات البدء للتهوية الاصطناعية للرئة: PIP - 20-22 سم H2O، PEEP - 5 سم H2O، التردد 40-60 نفسًا في الدقيقة. المؤشر الرئيسي لفعالية التهوية الاصطناعية هو زيادة معدل ضربات القلب > 100 نبضة / دقيقة. إن المعايير المقبولة عمومًا مثل التقييم البصري لرحلة الصدر وتقييم لون الجلد عند الخدج جدًا لها محتوى معلومات محدود، لأنها لا تسمح بتقييم درجة غزو العلاج التنفسي. وبالتالي، فإن رحلة الصدر المرئية بوضوح عند الأطفال حديثي الولادة ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية تشير على الأرجح إلى التهوية مع زيادة حجم المد والجزر وارتفاع خطر الإصابة بالحجم.

يعد إجراء التهوية الميكانيكية الغازية في غرفة الولادة تحت سيطرة حجم المد والجزر لدى المرضى المبتسرين جدًا تقنية واعدة تسمح بتقليل تلف الرئة المرتبط بالتهوية الميكانيكية. عند التحقق من موضع الأنبوب الرغامي، جنبًا إلى جنب مع طريقة التسمع عند الأطفال ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية، فمن المستحسن استخدام طريقة تصوير الكربون أو الطريقة اللونية للإشارة إلى ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.

العلاج بالأكسجين وقياس التأكسج النبضي عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين في غرفة الولادة
"المعيار الذهبي" للمراقبة في غرفة الولادة عند تقديم الرعاية الأولية ورعاية الإنعاش للأطفال حديثي الولادة المبتسرين هو مراقبة معدل ضربات القلب وSPO2 باستخدام قياس التأكسج النبضي. يبدأ تسجيل معدل ضربات القلب وSaO2 باستخدام مقياس التأكسج النبضي منذ الدقيقة الأولى من الحياة. يتم تركيب مستشعر قياس التأكسج النبضي في معصم أو ساعد يد الطفل اليمنى ("ما قبل القناة") أثناء الأنشطة الأولية.

يتضمن قياس التأكسج النبضي في غرفة الولادة 3 نقاط تطبيق رئيسية:
- المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب بدءاً من الدقائق الأولى من الحياة؛
- الوقاية من فرط التأكسج (SpO2 لا يزيد عن 95٪ في أي مرحلة من مراحل الإنعاش، إذا تلقى الطفل أكسجين إضافي)؛
- الوقاية من نقص الأكسجة SpO2 بنسبة 80٪ على الأقل بحلول الدقيقة الخامسة من العمر وبنسبة 85٪ على الأقل بحلول الدقيقة العاشرة من الحياة).

يجب إجراء العلاج التنفسي الأولي عند الأطفال المولودين في فترة حمل مدتها 28 أسبوعًا أو أقل باستخدام FiO2 0.3. يتم إجراء العلاج التنفسي عند الأطفال في عمر الحمل الأكبر بالهواء.

بدءًا من نهاية الدقيقة الواحدة، يجب عليك التركيز على قراءات مقياس التأكسج النبضي واتباع الخوارزمية لتغيير تركيز الأكسجين الموضح أدناه. إذا كانت مؤشرات الطفل خارج القيم المحددة، يجب عليك تغيير (زيادة/نقصان) تركيز الأكسجين الإضافي بخطوات من 10-20% كل دقيقة لاحقة حتى يتم تحقيق المؤشرات المستهدفة. الاستثناء هو الأطفال الذين يحتاجون إلى ضغطات على الصدر أثناء خضوعهم للتهوية الاصطناعية. في هذه الحالات، بالتزامن مع بدء ضغطات الصدر، يجب زيادة تركيز O2 إلى 100٪. العلاج بالسطح

قد يوصى بإعطاء الفاعل بالسطح.
وقائيًا في أول 20 دقيقة من الحياة لجميع الأطفال المولودين في فترة حمل مدتها 26 أسبوعًا أو أقل إذا لم يكن لديهم دورة كاملة من العلاج الوقائي بالستيرويدات السابقة للولادة و/أو استحالة العلاج التنفسي غير الجراحي في غرفة الولادة (أ) ).
جميع الأطفال في عمر الحمل، الأطفال الخدج الذين تزيد أعمارهم عن 30 أسبوعًا والذين يحتاجون إلى التنبيب الرغامي في غرفة الولادة. الوقت الأكثر فعالية للإدارة هو أول ساعتين من الحياة.
الأطفال الخدج الذين يخضعون للعلاج التنفسي الأولي باستخدام التهوية الرئوية الاصطناعية مع الضغط الإيجابي المستمر في غرفة الولادة مع الحاجة إلى FiO2 بمقدار 0.5 أو أكثر لتحقيق SpO2 85٪ بحلول الدقيقة العاشرة من الحياة وغياب تراجع اضطرابات الجهاز التنفسي وتحسين الأوكسجين في الـ 10-15 دقيقة القادمة. بحلول الدقيقة 20-25 من العمر، من الضروري اتخاذ قرار بشأن إدارة الفاعل بالسطح أو التحضير لنقل الطفل إلى وضع التهوية الرئوية الاصطناعية مع الضغط الإيجابي المستمر. الأطفال المولودون في عمر الحمل في وحدة العناية المركزة، الأطفال المولودون في عمر الحمل 3 نقاط في أول 3-6 ساعات من الحياة و/أو متطلبات FiO2 تصل إلى 0.35 في المرضى 1000 جم (ب). يشار إلى الإدارة المتكررة.
الأطفال في عمر الحمل الأطفال في عمر الحمل
يجب أن يتم الإدارة المتكررة فقط بعد إجراء أشعة سينية على الصدر. يمكن الإشارة إلى إعطاء ثالث للأطفال الخاضعين للتهوية الميكانيكية والذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الوخيمة (أ). الفترات الفاصلة بين الإعطاء هي 6 ساعات، ولكن قد يتم تقصير هذه الفترة عندما تزيد حاجة الأطفال إلى FiO2 إلى 0.4.
- نزيف رئوي غزير (يمكن إعطاؤه بعد الراحة إذا لزم الأمر) ؛
- استرواح الصدر.

طرق إدارة الفاعل بالسطح
هناك طريقتان رئيسيتان للإدخال يمكن استخدامهما في غرفة الولادة: التقليدية (من خلال أنبوب داخل الرغامى) و"غير جراحية" أو "بحد أدنى من التدخل الجراحي".

يمكن إعطاء الفاعل بالسطح من خلال أنبوب القصبة الهوائية ذو المنفذ الجانبي أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في أنبوب القصبة الهوائية التقليدي أحادي التجويف. يتم وضع الطفل بشكل أفقي بشكل صارم على ظهره. يتم إجراء التنبيب الرغامي تحت السيطرة المباشرة لتنظير الحنجرة. ومن الضروري التحقق من تماثل نمط التسمع وعلامة طول الأنبوب الرغامي عند زاوية فم الطفل (حسب وزن الجسم المتوقع). من خلال المنفذ الجانبي للأنبوب الرغامي (دون فتح دائرة التهوية الاصطناعية)، قم بحقن الفاعل بالسطح بسرعة على شكل بلعة. عند استخدام تقنية الإدخال باستخدام القسطرة، من الضروري قياس طول الأنبوب الرغامي، وقطع القسطرة بمقدار 0.5-1 سم أقصر من طول الأنبوب الرغامي باستخدام مقص معقم، والتحقق من عمق الأنبوب الرغامي فوق تشعب القصبة الهوائية . حقن الفاعل بالسطح من خلال القسطرة كبلعة سريعة. يوفر إعطاء الجرعة التوزيع الأكثر فعالية للفاعل بالسطح في الرئتين. في الأطفال الذين يقل وزنهم عن 750 جرام، يجوز تقسيم الدواء إلى جزأين متساويين، ويجب إعطاؤهما واحدًا تلو الآخر بفاصل 1-2 دقيقة. تحت سيطرة SpO2، يجب تقليل معلمات التهوية الاصطناعية للرئتين، وفي المقام الأول ضغط الشهيق. يجب أن يتم التخفيض في المعلمات بسرعة، حيث يحدث تغيير في الخصائص المرنة للرئتين بعد إعطاء الفاعل بالسطح في غضون ثوانٍ قليلة، مما قد يؤدي إلى ذروة فرط التأكسج وتلف الرئة المرتبط بجهاز التنفس الصناعي. بادئ ذي بدء، يجب عليك تقليل ضغط الشهيق، ثم (إذا لزم الأمر) - تركيز الأكسجين الإضافي إلى الحد الأدنى من الأعداد الكافية المطلوبة لتحقيق SpO2 91-95٪. يتم إجراء نزع الأنبوب عادة بعد نقل المريض في حالة عدم وجود موانع. ويمكن التوصية باستخدام طريقة غير جراحية لإعطاء الفاعل بالسطح للأطفال المولودين في عمر الحمل 28 أسبوعًا أو أقل (ب). تتجنب هذه الطريقة التنبيب الرغامي، وتقلل من الحاجة إلى التهوية الميكانيكية الغازية عند الرضع المبتسرين جدًا، ونتيجة لذلك، تقلل من تلف الرئة المرتبط بجهاز التنفس الصناعي. يوصى باستخدام طريقة جديدة لإدارة الفاعل بالسطح بعد ممارسة المهارة على عارضة أزياء.

يتم تنفيذ "الطريقة غير الغازية" على خلفية التنفس التلقائي للطفل، ويتم علاجه التنفسي باستخدام طريقة التهوية الاصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر. عندما يكون الطفل في وضعية الاستلقاء أو الجانب على خلفية التهوية الميكانيكية مع الضغط الإيجابي المستمر (غالبًا ما يتم ذلك من خلال أنبوب بلعومي أنفي) يجب إدخال قسطرة رفيعة تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر (من الممكن استخدام ملقط ماجيل لإدخال قسطرة رفيعة في تجويف القصبة الهوائية). يجب إدخال طرف القسطرة على مسافة 1.5 سم أسفل الحبال الصوتية. بعد ذلك، تحت السيطرة على مستوى SpO2، يجب حقن الفاعل بالسطح في الرئتين كجرعة بطيئة لمدة 5 دقائق، ومراقبة نمط التسمع في الرئتين، ونضح المعدة، وSPO2 ومعدل ضربات القلب. أثناء إعطاء الفاعل بالسطح، يستمر العلاج التنفسي بالتهوية الاصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر. إذا تم تسجيل انقطاع التنفس أو بطء القلب، فيجب إيقاف تناوله مؤقتًا واستئنافه بعد عودة معدل ضربات القلب ومستويات التنفس إلى طبيعتها. بعد إعطاء الفاعل بالسطح وإزالة الأنبوب، ينبغي مواصلة التهوية الاصطناعية للرئتين بالضغط الإيجابي المستمر أو التهوية الاصطناعية غير الغازية.

في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، يُنصح الأطفال الذين يتلقون تهوية رئوية صناعية مع ضغط إيجابي مستمر إذا كانت هناك مؤشرات لاستخدام الفاعل بالسطح باستخدام الفاعل بالسطح باستخدام طريقة INSURE. تتكون الطريقة من تنبيب المريض تحت مراقبة تنظير الحنجرة المباشر، والتحقق من موضع الأنبوب الرغامي، وإعطاء بلعة سريعة من الفاعل بالسطح، يتبعها نزع الأنبوب السريع ونقل الطفل إلى دعم الجهاز التنفسي غير الجراحي. قد يوصى باستخدام طريقة INSURE عند الأطفال المولودين بعد الأسبوع 28.

الاستعدادات والجرعات السطحية
مستحضرات الفاعل بالسطح ليست موحدة في فعاليتها. يؤثر نظام الجرعات على نتائج العلاج. الجرعة الأولية الموصى بها هي 200 ملغم / كغم. هذه الجرعة أكثر فعالية من 100 ملغم/كغم وتؤدي إلى أفضل النتائج في علاج الأطفال المبتسرين المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية (أ). الجرعة المتكررة الموصى بها من الفاعل بالسطح لا تقل عن 100 ملغم / كغم. Poractant-α هو دواء يحتوي على أعلى تركيز من الدهون الفوسفاتية في 1 مل من المحلول.

الطرق الأساسية للعلاج التنفسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية
أهداف العلاج التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية:
- الحفاظ على تكوين مرضي لغازات الدم والحالة الحمضية القاعدية:
- paO2 عند مستوى 50-70 ملم زئبق.
- SpO2 - 91-95% (ب)،
- PACO2 - 45-60 ملم زئبق،
- الرقم الهيدروجيني - 7.22-7.4؛
- وقف أو تقليل اضطرابات الجهاز التنفسي.

استخدام التهوية الاصطناعية بالضغط الإيجابي المستمر والتهوية الاصطناعية غير الغازية في علاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. يتم حاليًا استخدام التهوية الميكانيكية غير الغازية من خلال القنيات الأنفية أو قناع الأنف باعتبارها الطريقة الأولية المثلى لدعم الجهاز التنفسي غير الغازية، خاصة بعد إعطاء الفاعل بالسطح و/أو بعد نزع الأنبوب. إن استخدام التهوية الميكانيكية غير الغازية بعد نزع الأنبوب بالمقارنة مع طريقة التهوية الميكانيكية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر، وكذلك بعد إدخال الفاعل بالسطح، يؤدي إلى حاجة أقل لإعادة التنبيب وتكرار أقل لانقطاع التنفس (B). ). تتمتع التهوية الميكانيكية الأنفية غير الغازية بميزة على التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر كعلاج تنفسي أولي عند الخدج ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية. يتم تسجيل معدل التنفس وتقييمه وفق مقياس سيلفرمان/ داونز قبل البدء بالتهوية الرئوية الصناعية بالضغط الإيجابي المستمر وكل ساعة من التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر.

دواعي الإستعمال:
- كعلاج تنفسي أولي بعد العلاج الوقائي البسيط للفاعل بالسطح دون التنبيب
- كعلاج للجهاز التنفسي عند الخدج بعد نزع الأنبوب (بما في ذلك بعد طريقة INSURE).
- انقطاع النفس، مقاوم للعلاج بالتهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر والكافيين
- زيادة في اضطرابات الجهاز التنفسي على مقياس سيلفرمان إلى 3 نقاط أو أكثر و/أو زيادة في الحاجة إلى FiO2> 0.4 عند الأطفال المبتسرين تحت التهوية الاصطناعية ذات الضغط الإيجابي المستمر.

موانع الاستعمال: الصدمة، التشنجات، النزيف الرئوي، متلازمة تسرب الهواء، فترة الحمل أكثر من 35 أسبوعا.

معلمات البداية:
- PIP 8-10 سم H2O؛
- زقزقة 5-6 سم H2O؛
- التردد 20-30 في الدقيقة؛
- زمن الاستنشاق 0.7-1.0 ثانية.

عوامل التخفيض: عند استخدام التهوية الاصطناعية غير الغازية لعلاج انقطاع التنفس، يتم تقليل تكرار التنفس الاصطناعي. عند استخدام التهوية الاصطناعية غير الغازية لتصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي، يتم تقليل PIP. وفي كلتا الحالتين، يتم التحويل من التهوية الاصطناعية غير الغازية للرئتين إلى وضع التهوية الاصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر، مع السحب التدريجي لدعم الجهاز التنفسي.

مؤشرات للانتقال من التهوية الاصطناعية غير الغازية إلى التهوية الاصطناعية التقليدية:
- paCO2 > 60 مم زئبق، FiO2 > 0.4؛
- درجة مقياس سيلفرمان 3 نقاط أو أكثر؛
- انقطاع النفس، ويتكرر أكثر من 4 مرات خلال ساعة واحدة؛
- متلازمة تسرب الهواء، التشنجات، الصدمة، النزيف الرئوي.

في حالة عدم وجود جهاز تهوية اصطناعية غير جراحية للرئتين، تعطى الأفضلية لطريقة التنفس التلقائي تحت ضغط إيجابي ثابت في الجهاز التنفسي من خلال القنيات الأنفية كطريقة أولية لدعم الجهاز التنفسي غير الغازية. عند الولدان المبتسرين جدًا، فإن استخدام أجهزة التنفس الصناعي ذات الضغط الإيجابي المستمر ذات التدفق المتغير له بعض المزايا مقارنة بأنظمة التدفق الثابت، لأنها توفر أقل جهد للتنفس في هؤلاء المرضى. يجب أن تكون القنيات المخصصة لإجراء التهوية الرئوية الاصطناعية مع الضغط الإيجابي المستمر واسعة وقصيرة قدر الإمكان (أ). يتم تنفيذ دعم الجهاز التنفسي باستخدام تهوية الرئة الاصطناعية بالضغط الإيجابي المستمر عند الأطفال الذين يعانون من ELBW بناءً على الخوارزمية الموضحة أدناه.

تعريف ومبدأ التشغيل. طريقة التهوية الاصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر - ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر - الضغط الإيجابي المستمر (أي الحفاظ عليه باستمرار) في الجهاز التنفسي. يمنع انهيار الحويصلات الهوائية وتطور الانخماص. يزيد الضغط الإيجابي المستمر من القدرة الوظيفية المتبقية (FRC)، ويقلل من مقاومة مجرى الهواء، ويحسن امتثال أنسجة الرئة، ويعزز استقرار وتخليق الفاعل بالسطح الداخلي. يمكن أن يكون وسيلة مستقلة لدعم الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتمتعون بالتنفس التلقائي المحفوظ

مؤشرات لدعم التنفس التلقائي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية باستخدام التهوية بالضغط الإيجابي المستمر عبر الأنف:
- وقائي في غرفة الولادة للأطفال المبتسرين الذين يبلغ عمر الحمل 32 أسبوعًا أو أقل ؛
- درجات مقياس سيلفرمان 3 نقاط أو أكثر في الأطفال في عمر الحمل الأكبر من 32 أسبوعًا والذين يعانون من التنفس التلقائي.

موانع الاستعمال تشمل: الصدمة، التشنجات، النزيف الرئوي، متلازمة تسرب الهواء. مضاعفات التهوية الرئوية الصناعية مع الضغط الإيجابي المستمر.
متلازمة تسرب الهواء. الوقاية من هذه المضاعفات هي انخفاض الضغط في الوقت المناسب في الجهاز التنفسي عندما تتحسن حالة المريض. الانتقال في الوقت المناسب إلى التهوية الاصطناعية للرئتين عندما يتم تشديد معايير وضع تهوية الرئة الاصطناعية مع الضغط الإيجابي المستمر.
الرضح الضغطي في المريء والمعدة. من المضاعفات النادرة التي تحدث عند الأطفال المبتسرين بسبب عدم كفاية تخفيف الضغط. يساعد استخدام أنابيب المعدة ذات التجويف الكبير على منع هذه المضاعفات.
نخر وتقرحات في الحاجز الأنفي. مع الوضع المناسب للقنيات الأنفية والرعاية المناسبة، فإن هذه المضاعفات نادرة للغاية.

نصائح عملية حول رعاية الطفل باستخدام التهوية الاصطناعية بالضغط الإيجابي المستمر والتهوية الاصطناعية غير الغازية.
ينبغي استخدام قنية الأنف ذات الحجم المناسب لمنع فقدان الضغط الإيجابي.
يجب أن يغطي الغطاء الجبهة والأذنين ومؤخرة الرأس.
يجب ربط الأشرطة التي تثبت قنية الأنف بالغطاء "من الخلف إلى الأمام" لتسهيل ربط أو فك التثبيت.
عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام، يجب وضع وسادة ناعمة (يمكن استخدام الصوف القطني) بين الخد وشريط التثبيت:
يجب أن تتناسب القنيات بشكل مريح مع فتحات الأنف ويجب تثبيتها في مكانها دون أي دعم. لا ينبغي لهم الضغط على أنف الطفل.
أثناء العلاج، يكون من الضروري في بعض الأحيان التحول إلى قنيات أكبر بسبب زيادة قطر الممرات الأنفية الخارجية وعدم القدرة على الحفاظ على ضغط مستقر في الدائرة.
لا يمكنك تطهير الممرات الأنفية بسبب الصدمة المحتملة للغشاء المخاطي والتطور السريع لتورم الممرات الأنفية. إذا كان هناك إفرازات في الممرات الأنفية، فأنت بحاجة إلى صب 0.3 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في كل فتحة من الأنف وتعقيمها عن طريق الفم.
تم ضبط درجة حرارة المرطب على 37 درجة مئوية.
يجب فحص المنطقة خلف الأذنين يوميًا ومسحها بقطعة قماش مبللة.
يجب أن تكون المنطقة المحيطة بفتحات الأنف جافة لتجنب الالتهاب.
يجب تغيير قنيات الأنف يوميا.
يجب تغيير حجرة ودائرة جهاز الترطيب أسبوعيًا.

التهوية الصناعية التقليدية:
أهداف تهوية الرئة الصناعية التقليدية:
- الوظيفة الاصطناعية للتنفس الخارجي.
- ضمان مستوى مناسب من الأوكسجين والتهوية؛
- لا تضر الرئتين.

مؤشرات للتهوية الاصطناعية التقليدية:
- حصل سيلفرمان على 3 نقاط أو أكثر لدى الأطفال الذين يستخدمون التهوية الميكانيكية غير الغازية/وضع التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر؛
- الحاجة إلى تركيزات عالية من الأكسجين عند الأطفال حديثي الولادة في وضع التهوية الاصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المستمر / التهوية الاصطناعية غير الغازية للرئتين (FiO2 >0.4)؛
- الصدمة، والتشنجات المعممة الشديدة، وانقطاع التنفس المتكرر أثناء العلاج التنفسي غير الغازية، والنزيف الرئوي.

يعتمد إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين عند الخدج المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية على مفهوم الحد الأدنى من التدخل الجراحي، والذي يتضمن شرطين: استخدام استراتيجية "حماية الرئة"، والتحويل السريع، إن أمكن، إلى الجهاز التنفسي غير الجراحي مُعَالَجَة.

تتمثل استراتيجية "حماية الرئة" في الحفاظ على الحويصلات الهوائية في حالة موسعة طوال فترة علاج الجهاز التنفسي. لهذا الغرض، يتم تثبيت نظير من 4-5 سم H2O. المبدأ الثاني لاستراتيجية "حماية الرئة" هو توفير الحد الأدنى الكافي من حجم المد، مما يمنع إصابة الحجم. للقيام بذلك، ينبغي اختيار ضغط الذروة تحت سيطرة حجم المد والجزر. للحصول على تقييم صحيح، يتم استخدام حجم المد والجزر للزفير، لأنه يشارك في تبادل الغازات. يتم اختيار ضغط الذروة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية بحيث يكون حجم الزفير المدي 4-6 مل / كجم.

بعد تثبيت دائرة التنفس ومعايرة جهاز التنفس الصناعي، حدد وضع التهوية. عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين حافظوا على التنفس التلقائي، من الأفضل استخدام التهوية الاصطناعية المحفزة، على وجه الخصوص، وضع المساعدة/التحكم. في هذا الوضع، سيتم دعم كل نفس بواسطة جهاز تنفس. إذا لم يكن هناك تنفس تلقائي، فإن وضع مكيف الهواء يصبح تلقائيًا وضع التهوية القسرية - IMV عند ضبط تردد تنفس معين للأجهزة.

في حالات نادرة، قد يكون وضع تكييف الهواء مفرطًا بالنسبة للطفل، عندما يعاني الطفل من نقص ثاني أكسيد الكربون المستمر بسبب تسرع التنفس، على الرغم من كل المحاولات لتحسين المعلمات. في هذه الحالة، يمكنك تحويل الطفل إلى وضع SIMV وضبط التردد المطلوب لجهاز التنفس الصناعي. في الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في الأسبوع 35 من الحمل وما بعده، يكون من الأنسب استخدام التهوية الإلزامية الحادة (IMV) أو SIMV إذا لم يكن تسرع التنفس شديدًا. هناك دليل على فائدة استخدام أوضاع التهوية التي يتم التحكم فيها بالحجم مقارنةً بأوضاع التهوية الأكثر شيوعًا التي يتم التحكم فيها بالضغط (B). بعد تحديد الأوضاع، يتم ضبط معلمات البداية للتهوية الاصطناعية قبل توصيل الطفل بالجهاز.

معايير البدء للتهوية الرئوية الاصطناعية عند المرضى منخفضي الوزن عند الولادة:
- FiO2 - 0.3-0.4 (عادة بنسبة 5-10٪ أكثر من التهوية الاصطناعية ذات الضغط الإيجابي المستمر)؛
- القصدير - 0.3-0.4 ثانية؛
- عمود ماء +4-5 سم؛
- RR - في وضع المساعدة/التحكم (A/C)، يتم تحديد معدل التنفس من قبل المريض.

تم ضبط تردد الأجهزة على 30-35 وهو تأمين فقط لحالات انقطاع التنفس لدى المريض. في وضعي SIMV وIMV، يتم ضبط التردد الفسيولوجي على 40-60 في الدقيقة. عادة ما يتم ضبط PIP في حدود 14-20 سم H2O. فن. التدفق - 5-7 لتر/دقيقة عند استخدام وضع "الضغط المحدود". في وضع "التحكم في الضغط"، يتم ضبط التدفق تلقائيًا.

بعد توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي، يتم تحسين المعلمات. تم ضبط FiO2 بحيث يكون مستوى التشبع ضمن 91-95%. إذا كان جهاز التهوية الميكانيكية لديه وظيفة اختيار FiO2 تلقائيًا اعتمادًا على مستوى تشبع المريض، فمن المستحسن استخدامه لمنع ذروة نقص التأكسج وفرط التأكسج، والذي بدوره هو الوقاية من خلل التنسج القصبي الرئوي، واعتلال الشبكية الخداجي، وكذلك كما النزف الهيكلي وتلف الدماغ الإقفاري.

الوقت الملهم هو معلمة ديناميكية. يعتمد وقت الاستنشاق على المرض ومرحلته ومعدل تنفس المريض وبعض العوامل الأخرى. ولذلك، عند استخدام التهوية الدورية الزمنية التقليدية، فمن المستحسن ضبط وقت الشهيق تحت سيطرة المراقبة الرسومية لمنحنى التدفق. يجب ضبط وقت الاستنشاق بحيث يكون الزفير على منحنى التدفق استمرارًا للاستنشاق. يجب ألا يكون هناك توقف للاستنشاق على شكل احتباس الدم عند الإيزولين، وفي نفس الوقت لا ينبغي أن يبدأ الزفير قبل انتهاء الاستنشاق. عند استخدام التهوية ذات التدفق الدوري، سيتم تحديد وقت الاستنشاق من قبل المريض نفسه إذا كان الطفل يتنفس بشكل مستقل. يتمتع هذا الأسلوب ببعض المزايا، لأنه يسمح للمريض المبتسِر جدًا بتحديد وقت الاستنشاق المريح. في هذه الحالة يختلف زمن الشهيق حسب معدل تنفس المريض ونشاط الشهيق. يمكن استخدام التهوية الدورية المتدفقة في الحالات التي يتنفس فيها الطفل تلقائيًا، ولا يكون هناك نضح كبير للبلغم ولا يوجد ميل للانخماص. عند إجراء التهوية بالتدفق الدوري، من الضروري مراقبة وقت الشهيق الفعلي للمريض. في حالة تكوين وقت شهيق قصير بشكل غير كاف، يجب نقل مثل هذا المريض إلى وضع التهوية الاصطناعية الدورية الزمنية وتهويته بوقت شهيق محدد وثابت.

يتم اختيار PIP بحيث يكون حجم المد والجزر في حدود 4-6 مل/كجم. إذا كان جهاز التهوية الميكانيكية لديه وظيفة اختيار ضغط الذروة تلقائيًا اعتمادًا على حجم المد والجزر للمريض، فمن المستحسن استخدامه في المرضى المصابين بأمراض خطيرة من أجل منع التهوية الاصطناعية من تلف الرئة المرتبط بها.

مزامنة الطفل مع جهاز التنفس الصناعي. يؤدي تزامن الدواء الروتيني مع جهاز التنفس الصناعي إلى نتائج عصبية أسوأ (ب). في هذا الصدد، من الضروري محاولة مزامنة المريض مع جهاز التنفس الصناعي من خلال اختيار المعلمات بشكل مناسب. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الشديد والمنخفض جدًا، والذين يتم إجراء التهوية الاصطناعية لهم بشكل صحيح، لا يحتاجون إلى تزامن الدواء مع جهاز التنفس الصناعي. كقاعدة عامة، يتنفس الأطفال حديثو الولادة بقوة أو "يواجهون" صعوبة في استخدام جهاز التنفس الصناعي إذا لم يوفر جهاز التنفس الصناعي تهوية دقيقة كافية. كما هو معروف، التهوية الدقيقة تساوي ناتج حجم المد والجزر والتردد. وبالتالي، من الممكن مزامنة المريض مع جهاز التنفس الصناعي عن طريق زيادة تردد جهاز التنفس الصناعي أو الحجم المدي، إذا كان الأخير لا يتجاوز 6 مل / كغ. يمكن أن يسبب الحماض الاستقلابي الشديد أيضًا التنفس القسري، الأمر الذي يتطلب تصحيح الحماض بدلاً من تخدير المريض. قد يكون الاستثناء هو تلف الدماغ الهيكلي، حيث يكون ضيق التنفس من أصل مركزي. إذا فشل ضبط المعلمات في مزامنة الطفل مع جهاز التنفس الصناعي، يتم وصف مسكنات الألم والمهدئات - المورفين والفنتانيل والديازيبام بجرعات قياسية. التصحيح الرئيسي لمعلمات التهوية هو تقليل أو زيادة ضغط الذروة في الوقت المناسب وفقًا للتغيرات في حجم المد والجزر (Vt). يجب الحفاظ على معدل VT بين 4-6 مل/كجم عن طريق زيادة أو تقليل PIP. وتجاوز هذا المؤشر يؤدي إلى تلف الرئة وزيادة مدة بقاء الطفل على جهاز التنفس الصناعي.

عند ضبط المعلمات، تذكر ما يلي:
- المعلمات العدوانية الرئيسية للتهوية الرئوية الاصطناعية، والتي يجب تقليلها أولاً، هي: PIP (Vt). وFiC2 (> 40%)؛
- في المرة الواحدة يتغير الضغط بما لا يزيد عن 1-2 سم من عمود الماء، ومعدل التنفس بما لا يزيد عن 5 أنفاس (في وضعي SIMV وIMV). في وضع التحكم المساعد، لا معنى لتغيير التردد، لأنه في هذه الحالة يتم تحديد وتيرة التنفس من قبل المريض، وليس من قبل جهاز التنفس الصناعي؛
- يجب تغيير FiO2 تحت سيطرة SpO2 بخطوات تتراوح بين 5-10%؛
- فرط التنفس (pCO2
ديناميات أوضاع تهوية الرئة الاصطناعية. إذا لم يكن من الممكن نزع أنبوب المريض من وضع التحكم المساعد في أول 3-5 أيام، فيجب نقل الطفل إلى وضع SIMV مع دعم الضغط (PSV). تقلل هذه المناورة من إجمالي متوسط ​​ضغط مجرى الهواء وبالتالي تقلل من غزو التهوية الميكانيكية. وبالتالي، سيتم تحقيق معدل الاستنشاق المستهدف للمريض مع ضبط ضغط الشهيق للحفاظ على حجم المد بين 4-6 مل/كجم. يجب ضبط ضغط دعم الإلهام التلقائي المتبقي (PSV) بحيث يتوافق حجم المد والجزر مع الحد الأدنى البالغ 4 مل/كجم. أولئك. يتم تنفيذ التهوية في وضع SIMV+PSV بمستويين من ضغط الشهيق - الأمثل والصيانة. يتم تجنب التهوية الاصطناعية عن طريق تقليل التردد القسري لجهاز التنفس الصناعي، مما يؤدي إلى نقل الطفل تدريجيا إلى وضع PSV، والذي يتم من خلاله نزع الأنبوب إلى التهوية غير الغازية.

نزع الأنبوب. لقد ثبت الآن أن أنجح نزع أنبوب لحديثي الولادة يحدث عندما يتم نقلهم من التهوية الاصطناعية إلى التهوية الاصطناعية ذات الضغط الإيجابي المستمر وإلى التهوية الاصطناعية غير الغازية. علاوة على ذلك، فإن النجاح في التحول إلى التهوية الاصطناعية غير الغازية أعلى من مجرد نزع الأنبوب إلى وضع تهوية الرئة الاصطناعية بالضغط الإيجابي المستمر.

يمكن إجراء نزع الأنبوب السريع من وضع تكييف الهواء مباشرة إلى التهوية بالضغط الإيجابي المستمر أو التهوية غير الغازية في ظل الظروف التالية:
- غياب النزيف الرئوي والتشنجات والصدمة.
- PIP - FiO2 ≥0.3؛
- وجود تنفس تلقائي منتظم، ويجب أن تكون نسبة غازات الدم قبل نزع الأنبوب مرضية.

عند استخدام وضع SIMV، ينخفض ​​FiO2 تدريجيًا إلى قيم أقل من 0.3، PIP إلى 17-16 سم H2O وRR إلى 20-25 في الدقيقة. يتم إجراء نزع الأنبوب إلى الوضع الثنائي للتهوية الرئوية الاصطناعية مع الضغط الإيجابي المستمر في وجود التنفس التلقائي.

لنزع أنبوب ناجح للمرضى منخفضي الوزن عند الولادة، يوصى باستخدام الكافيين لتحفيز التنفس المنتظم ومنع انقطاع التنفس. لوحظ التأثير الأكبر من تناول الميثيل زانتينات عند الأطفال
يمكن استخدام دورة قصيرة من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات للتحويل بسرعة أكبر من التهوية الميكانيكية الغازية إلى التهوية بالضغط الإيجابي المستمر/التهوية الميكانيكية غير الغازية إذا كان لا يمكن إزالة الخدج من التهوية الميكانيكية بعد 7-14 يومًا (أ) المراقبة الضرورية .
معلمات التهوية الاصطناعية للرئتين:
- FiO2، RR (القسري والعفوي)، وقت الشهيق PIP، PEER، MAP. Vt، نسبة التسرب.
مراقبة غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية. القياس الدوري لغازات الدم في الدم الشرياني أو الشعري أو الوريدي. التحديد المستمر للأكسجين: SpO2 و ТсСО2. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية عالية التردد، يوصى بالمراقبة المستمرة لـ TcCO2 وTcO2 باستخدام جهاز مراقبة عبر الجلد.
مراقبة الدورة الدموية.
التقييم الدوري لبيانات التصوير الشعاعي للصدر.

تهوية صناعية تذبذبية عالية التردد
تعريف. التهوية التذبذبية عالية التردد هي تهوية ميكانيكية لأحجام المد والجزر الصغيرة ذات التردد العالي. يتم تبادل الغازات الرئوية أثناء التهوية الاصطناعية من خلال آليات مختلفة، أهمها التهوية السنخية المباشرة والانتشار الجزيئي. في أغلب الأحيان في ممارسة حديثي الولادة، يتم استخدام تواتر التهوية الاصطناعية التذبذبية عالية التردد من 8 إلى 12 هرتز (1 هرتز = 60 ذبذبة في الثانية). السمة المميزة للتهوية الاصطناعية التذبذبية هي وجود الزفير النشط.

مؤشرات للتهوية الاصطناعية التذبذبية عالية التردد.
عدم فعالية التهوية الصناعية التقليدية. للحفاظ على تركيبة مقبولة من غازات الدم من الضروري:
- خريطة> 13 سم ماء. فن. في الأطفال الذين يعانون من ب.ت. > 2500 جم؛
- MAP> 10 سم ماء. فن. في الأطفال الذين يعانون من ب.ت. 1000-2500 جم؛
- MAP> 8 سم ماء. فن. في الأطفال الذين يعانون من ب.ت.
أشكال حادة من متلازمة تسرب الهواء من الرئتين (استرواح الصدر، وانتفاخ الرئة الخلالي).

معايير البدء للتهوية الاصطناعية التذبذبية عالية التردد لمتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية.
الكف (MAP) - متوسط ​​الضغط في الجهاز التنفسي، يتم ضبطه على 2-4 سم من عمود الماء مقارنةً بالتهوية الاصطناعية التقليدية.
ΔΡ هي سعة التذبذبات التذبذبية، والتي يتم تحديدها عادةً بطريقة تجعل اهتزاز صدر المريض مرئيًا للعين. يمكن أيضًا حساب سعة البداية للتذبذبات التذبذبية باستخدام الصيغة:

حيث m هو وزن جسم المريض بالكيلو جرام.
Fhf - تردد التذبذبات التذبذبية (هرتز). يتم ضبطه على 15 هرتز للأطفال الذين يقل وزنهم عن 750 جرامًا، و10 هرتز للأطفال الذين يزنون أكثر من 750 جرامًا.Tin% (النسبة المئوية لوقت الشهيق) - في الأجهزة التي يتم فيها ضبط هذه المعلمة، يتم ضبطها دائمًا على 33% و لا يتغير طوال مدة دعم الجهاز التنفسي. زيادة هذه المعلمة تؤدي إلى ظهور مصائد الغاز.
FiO2 (جزء الأكسجين). يتم تركيبه بنفس الطريقة المتبعة مع تهوية الرئة الاصطناعية التقليدية.
التدفق (التدفق المستمر). في الأجهزة ذات التدفق القابل للتعديل، يتم ضبطه ضمن 15 لتر/دقيقة ± 10% ولا يتغير في المستقبل.

ضبط المعلمات. تحسين حجم الرئة. مع الرئتين الموسعة بشكل طبيعي، يجب أن تكون قبة الحجاب الحاجز موجودة على مستوى الضلع الثامن والتاسع. علامات التضخم المفرط (تضخم الرئتين):
- زيادة شفافية حقول الرئة.
- تسطيح الحجاب الحاجز (تمتد حقول الرئة تحت مستوى الضلع التاسع).

علامات انخفاض التضخم (الرئتين ناقصة التوسع):
- انخماص منتشر.
- الحجاب الحاجز فوق مستوى الضلع الثامن.

تصحيح معلمات التهوية الاصطناعية التذبذبية عالية التردد بناءً على قيم غازات الدم.
لنقص الأكسجة في الدم (paO2 - قم بزيادة MAP بمقدار 1-2 سم من عمود الماء؛
- زيادة FiO2 بنسبة 10%.

لفرط تأكسج الدم (paO2 > 90 مم زئبقي):
- تقليل FiO2 إلى 0.3.

في حالة نقص ثاني أكسيد الكربون (paCO2 - تقليل DR بنسبة 10-20٪؛
- زيادة التردد (بمقدار 1-2 هرتز).

مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (paCO2 >60 ملم زئبق):
- زيادة ΔР بنسبة 10-20%؛
- تقليل تردد التذبذب (بمقدار 1-2 هرتز).

وقف التهوية الميكانيكية التذبذبية عالية التردد
مع تحسن حالة المريض، يتم تقليل FiO2 تدريجيًا (بخطوات من 0.05 إلى 0.1)، ليصل إلى 0.3. أيضًا، تدريجيًا (بزيادات 1-2 سم من عمود الماء) يتم تقليل MAP إلى مستوى 9-7 سم من الماء. فن. يتم بعد ذلك نقل الطفل إلى أحد الأوضاع المساعدة للتهوية التقليدية أو الدعم التنفسي غير الجراحي.

ملامح رعاية الطفل على التهوية الاصطناعية التذبذبية عالية التردد
لترطيب خليط الغاز بشكل مناسب، يوصى بحقن الماء المقطر المعقم بشكل مستمر في غرفة المرطب. بسبب معدل التدفق العالي، يتبخر السائل من غرفة الترطيب بسرعة كبيرة. يجب أن يتم تطهير الجهاز التنفسي فقط في حالة:
- ضعف الاهتزازات المرئية للصدر.
- زيادة كبيرة في PCO2؛
- انخفاض الأوكسجين.
- يجب ألا يتجاوز وقت فصل دائرة التنفس للصرف الصحي 30 ثانية. يُنصح باستخدام الأنظمة المغلقة لتطهير الشجرة الرغامية القصبية.

بعد الانتهاء من الإجراء، يجب عليك مؤقتًا (لمدة 1-2 دقيقة) زيادة PAW بمقدار 2-3 سم من عمود الماء.
ليست هناك حاجة لإعطاء مرخيات العضلات لجميع الأطفال الذين يخضعون للتهوية عالية التردد. يساعد نشاطك التنفسي على تحسين أكسجة الدم. يؤدي تناول مرخيات العضلات إلى زيادة لزوجة البلغم ويساهم في تطور الانخماص.
تشمل مؤشرات المهدئات الإثارة الشديدة والجهد التنفسي الشديد. هذا الأخير يتطلب استبعاد فرط الكربوهيدرات أو انسداد الأنبوب الرغامي.
يحتاج الأطفال الذين يخضعون للتهوية التذبذبية عالية التردد إلى إجراء أشعة سينية على الصدر بشكل متكرر أكثر من الأطفال الذين يخضعون للتهوية التقليدية.
يُنصح بإجراء تهوية صناعية تذبذبية عالية التردد تحت سيطرة pCO2 عبر الجلد

العلاج المضاد للبكتيريا
لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا لمتلازمة الضائقة التنفسية. ومع ذلك، خلال فترة التشخيص التفريقي لمتلازمة الضائقة التنفسية مع الالتهاب الرئوي الخلقي/الإنتان الخلقي، الذي تم إجراؤه في أول 48-72 ساعة من الحياة، فمن المستحسن وصف العلاج المضاد للبكتيريا مع انسحابه السريع اللاحق في حالة وجود علامات سلبية للمرض. التهاب ونتيجة سلبية لزراعة الدم الميكروبيولوجية. يمكن الإشارة إلى وصف العلاج المضاد للبكتيريا خلال فترة التشخيص التفريقي للأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام، والأطفال الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية الغازية، وكذلك الأطفال الذين تكون نتائج علامات الالتهاب التي تم الحصول عليها في الساعات الأولى من الحياة موضع شك. قد تكون الأدوية المفضلة عبارة عن مزيج من المضادات الحيوية البنسلين والأمينوغليكوزيدات أو مضاد حيوي واسع الطيف من مجموعة البنسلينات المحمية. لا ينبغي وصف أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك بسبب الآثار الضارة المحتملة لحمض الكلافولانيك على جدار الأمعاء عند الخدج.

14149 0

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) لحديثي الولادة (متلازمة الضائقة التنفسية، مرض الغشاء الزجاجي) هي مرض يصيب الأطفال حديثي الولادة، ويتجلى في تطور فشل الجهاز التنفسي (RF) مباشرة بعد الولادة أو في غضون ساعات قليلة بعد الولادة، وتزداد شدته حتى 2 -4- اليوم الرابع من العمر، يليه تحسن تدريجي.

تنجم متلازمة RDS عن عدم نضج نظام الفاعل بالسطح وهي مميزة بشكل رئيسي عند الأطفال المبتسرين.

علم الأوبئة

وفقا للأدبيات، لوحظ RDS في 1٪ من جميع الأطفال المولودين أحياء وفي 14٪ من الأطفال المولودين بوزن أقل من 2500 جرام.

تصنيف

تتميز متلازمة RDS عند الخدج بتعدد الأشكال السريرية وتنقسم إلى نوعين رئيسيين:

■ RDS الناجم عن النقص الأساسي في نظام الفاعل بالسطح؛

■ RDS عند الخدج الذين لديهم نظام الفاعل بالسطح الناضج، المرتبط بنقص الفاعل بالسطح الثانوي بسبب العدوى داخل الرحم.

المسببات

العامل المسبب للمرض الرئيسي في RDS هو عدم النضج الأساسي لنظام الفاعل بالسطح. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاضطراب الثانوي لنظام الفاعل بالسطح له أهمية كبيرة، مما يؤدي إلى انخفاض في التوليف أو زيادة انهيار الفوسفاتيديل كولين. تحدث الاضطرابات الثانوية بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم أو بعد الولادة، والاختناق عند الولادة، ونقص التهوية، والحماض، والأمراض المعدية. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود داء السكري لدى الأم، والولادة بعملية قيصرية، والجنس الذكري، والولادة الثانية من التوائم، وعدم توافق دم الأم والجنين يؤهب لتطور متلازمة الضائقة التنفسية.

طريقة تطور المرض

يؤدي التوليف غير الكافي والتعطيل السريع للفاعل بالسطح إلى انخفاض في امتثال الرئة، والذي، بالاشتراك مع ضعف امتثال الصدر عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، يؤدي إلى تطور نقص التهوية وعدم كفاية الأوكسجين. يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة والحماض التنفسي. وهذا بدوره يساهم في زيادة مقاومة الأوعية الرئوية مع تحويل الدم داخل الرئة وخارجها. تؤدي زيادة التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية إلى انهيار الزفير مع تطور مناطق الانخماص ونقص التهوية. يحدث المزيد من الاضطراب في تبادل الغازات في الرئتين، ويزداد عدد التحويلات. يؤدي انخفاض تدفق الدم الرئوي إلى نقص تروية الخلايا السنخية وبطانة الأوعية الدموية، مما يسبب تغيرات في حاجز الشعيرات الدموية السنخية مع إطلاق بروتينات البلازما في الفضاء الخلالي وتجويف الحويصلات الهوائية.

العلامات والأعراض السريرية

تتجلى متلازمة RDS في المقام الأول من خلال أعراض فشل الجهاز التنفسي، والتي تتطور عادة عند الولادة أو بعد 2-8 ساعات من الولادة. ويلاحظ زيادة في التنفس، واتساع أجنحة الأنف، وتراجع المناطق المتوافقة من الصدر، ومشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس، وزراق. أثناء التسمع، يُسمع ضعف في التنفس وأصوات متقطعة في الرئتين. مع تقدم المرض، تكون علامات DN مصحوبة بأعراض اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة، عدم انتظام دقات القلب، قد يزيد حجم الكبد). غالبًا ما يتطور نقص حجم الدم بسبب تلف نقص الأكسجة في بطانة الأوعية الدموية، مما يؤدي غالبًا إلى تطور الوذمة المحيطية واحتباس السوائل.

تتميز متلازمة RDS بثلاث علامات إشعاعية تظهر في الساعات الست الأولى بعد الولادة: بؤر منتشرة ذات شفافية منخفضة، ومخطط القصبات الهوائية، وانخفاض تهوية الحقول الرئوية.

يتم اكتشاف هذه التغييرات الشائعة بشكل واضح في الأجزاء السفلية وعند قمم الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، هناك انخفاض ملحوظ في حجم الرئة وتضخم القلب بدرجات متفاوتة. التغيرات العقدية الشبكية التي لوحظت أثناء فحص الأشعة السينية، وفقًا لمعظم المؤلفين، تمثل انخماصًا منتشرًا.

بالنسبة لمتلازمة الوذمة النزفية، فإن صورة الأشعة السينية "غير الواضحة" وانخفاض في حجم الحقول الرئوية هي نموذجية، وسريريًا - إطلاق سائل رغوي ممزوج بالدم من الفم.

إذا لم يتم الكشف عن هذه العلامات عن طريق فحص الأشعة السينية بعد 8 ساعات من الولادة، فإن تشخيص RDS يبدو مشكوكًا فيه.

وعلى الرغم من عدم خصوصية العلامات الشعاعية إلا أن الفحص ضروري لاستبعاد الحالات التي تتطلب في بعض الأحيان التدخل الجراحي. تختفي العلامات الإشعاعية لـ RDS بعد 1-4 أسابيع، اعتمادًا على شدة المرض.

■ تصوير الصدر بالأشعة السينية.

■ تحديد مؤشرات CBS وغازات الدم.

■ فحص الدم العام مع تحديد عدد الصفائح الدموية وحساب مؤشر تسمم الكريات البيض.

■ تحديد الهيماتوكريت.

■ فحص الدم البيوكيميائي.

■ الموجات فوق الصوتية للدماغ والأعضاء الداخلية.

■ فحص دوبلر لتدفق الدم في تجاويف القلب وأوعية الدماغ والكليتين (مخصص للمرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية)؛

■ الفحص البكتريولوجي (مسحة من الحلق، القصبة الهوائية، فحص البراز، الخ).

تشخيص متباين

استنادا فقط على الصورة السريرية في الأيام الأولى من الحياة، فمن الصعب التمييز بين RDS والالتهاب الرئوي الخلقي وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ RDS مع اضطرابات الجهاز التنفسي (كل من الالتهاب الرئوي الرئوي الخلقي، وتشوهات الرئة، وعيوب القلب الخلقية خارج الرئة، وإصابة الحبل الشوكي عند الولادة، وفتق الحجاب الحاجز، ونواسير القصبة الهوائية، وكثرة الحمر، وتسرع التنفس العابر، واضطرابات التمثيل الغذائي).

عند علاج RDS، من المهم للغاية توفير الرعاية المثلى للمرضى. المبدأ الرئيسي لعلاج RDS هو طريقة "اللمسة البسيطة". يجب أن يتلقى الطفل فقط الإجراءات والتلاعبات التي يحتاجها، ويجب مراعاة النظام الطبي والوقائي في الجناح. من المهم الحفاظ على ظروف درجة الحرارة المثلى، وعند علاج الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم، يجب توفير رطوبة عالية لتقليل فقدان السوائل عبر الجلد.

من الضروري أن نسعى جاهدين للتأكد من أن المولود الجديد الذي يحتاج إلى تهوية ميكانيكية يكون في ظروف درجة حرارة محايدة (وفي الوقت نفسه يكون استهلاك الأنسجة للأكسجين في حده الأدنى).

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الخداج الشديد، يوصى باستخدام غطاء بلاستيكي إضافي لكامل الجسم (الشاشة الداخلية) ورقائق خاصة لتقليل فقدان الحرارة.

العلاج بالأوكسجين

يتم إجراؤها لضمان المستوى المناسب من أكسجة الأنسجة مع الحد الأدنى من خطر التسمم بالأكسجين. اعتمادًا على الصورة السريرية، يتم إجراؤه باستخدام خيمة الأكسجين أو عن طريق التنفس التلقائي مع خلق ضغط إيجابي ثابت في الجهاز التنفسي، والتهوية الميكانيكية التقليدية، والتهوية التذبذبية عالية التردد.

يجب أن يتم العلاج بالأكسجين بحذر، لأن الكميات الزائدة من الأكسجين يمكن أن تسبب ضررًا للعينين والرئتين. يجب أن يتم العلاج بالأكسجين تحت سيطرة تكوين غازات الدم، وتجنب فرط الأكسجة.

العلاج بالتسريب

يتم تصحيح نقص حجم الدم باستخدام المحاليل الغروية غير البروتينية والبروتينية:

هيدروكسي إيثيل النشا، محلول 6%، في الوريد 10-20 مل/كجم/يوم، حتى يتم الحصول على التأثير السريري أو

محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد 10-20 مل/كجم/يوم، حتى يتم الحصول على تأثير سريري أو

محلول متساوي التوتر لكلوريد الصوديوم/كلوريد الكالسيوم/أحادي الكربونات

الصوديوم/الجلوكوز الوريدي 10-20 مل/كجم/يوم حتى يتم الحصول على التأثير السريري

الألبومين، محلول 5-10%، وريدياً 10-20 مل/كجم/يوم، حتى يتم الحصول على التأثير السريري أو

بلازما الدم الطازجة المجمدة عن طريق الوريد 10-20 مل/كجم/يوم حتى يتم الحصول على التأثير السريري. لاستخدام التغذية الوريدية:

■ من اليوم الأول من الحياة: محلول جلوكوز بنسبة 5% أو 10%، يوفر الحد الأدنى من متطلبات الطاقة في أول 2-3 أيام من الحياة (مع وزن جسم أقل من 1000 جرام، فمن المستحسن البدء بـ محلول جلوكوز 5%، وعند إدخال محلول 10% يجب ألا تزيد السرعة عن 0.55 جم/كجم/ساعة)؛

■ من اليوم الثاني من الحياة: محاليل الأحماض الأمينية (AA) تصل إلى 2.5-3 جم/كجم/يوم (من الضروري أن يكون لكل 1 جم من AA حوالي 30 سعرة حرارية من مواد غير بروتينية؛ هذه النسبة يضمن الوظيفة البلاستيكية لـ AA). في حالة اختلال وظائف الكلى (زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم، قلة البول)، فمن المستحسن الحد من جرعة AA إلى 0.5 جم / كجم / يوم؛

■ من اليوم الثالث من العمر: مستحلبات دهنية تبدأ من 0.5 جم/كجم/يوم، مع زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 2 جم/كجم/يوم. في حالة اختلال وظائف الكبد وفرط بيليروبين الدم (أكثر من 100-130 ميكرومول / لتر)، يتم تقليل الجرعة إلى 0.5 جم / كجم / يوم، وفي حالة فرط بيليروبين الدم أكثر من 170 ميكرومول / لتر، لا يجوز استخدام المستحلبات الدهنية. مبين.

العلاج البديل مع المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية

تشمل المواد الخافضة للتوتر السطحي الخارجية ما يلي:

■ طبيعي - معزول من السائل الأمنيوسي البشري، وكذلك من رئتي الخنازير أو العجول.

■ شبه اصطناعية - يتم الحصول عليها عن طريق خلط رئات الماشية المطحونة مع الدهون الفوسفاتية السطحية؛

■ الاصطناعية.

يفضل معظم أطباء حديثي الولادة استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي الطبيعية. يوفر استخدامها نتائج أسرع ويقلل من حدوث المضاعفات ويقلل من مدة التهوية الميكانيكية:

كولفوسسيريل بالميتات داخل الرغامى 5 مل/كجم كل 6-12 ساعة، ولكن ليس أكثر من 3 مرات أو

بوراكتانت ألفا داخل الرغامى 200 ملغم/كغم مرة واحدة،

ثم 100 مجم/كجم مرة واحدة (12-24 ساعة بعد الإعطاء الأول)، ولا يزيد عن 3 مرات أو

الفاعل بالسطح BL داخل الرغامى

75 مجم/كجم (يذوب في 2.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) كل 6-12 ساعة، ولكن ليس أكثر من 3 مرات.

يمكن إعطاء الفاعل بالسطح BL من خلال الفتحة الجانبية لمهايئ أنبوب القصبة الهوائية الخاص دون خفض ضغط الدائرة التنفسية وإيقاف التهوية الميكانيكية. يجب ألا تقل المدة الإجمالية للإعطاء عن 30 ولا تزيد عن 90 دقيقة (في الحالة الأخيرة، يتم إعطاء الدواء باستخدام مضخة حقنة، بالتنقيط). هناك طريقة أخرى تتمثل في استخدام بخاخات محلول الاستنشاق المدمجة في جهاز التنفس الصناعي. في هذه الحالة يجب أن تكون مدة الإعطاء 1-2 ساعة، وفي غضون 6 ساعات بعد الإعطاء لا ينبغي إجراء تطهير القصبة الهوائية. في المستقبل، يتم إعطاء الدواء في حالة الحاجة المستمرة للتهوية الميكانيكية مع تركيز الأكسجين في خليط الهواء والأكسجين بنسبة تزيد عن 40٪؛ يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الإدارات 6 ساعات على الأقل.

الأخطاء والواجبات غير المعقولة

بالنسبة لـ RDS عند الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1250 جرامًا، لا ينبغي استخدام التنفس التلقائي مع ضغط الزفير الإيجابي المستمر أثناء العلاج الأولي.

تنبؤ بالمناخ

مع الالتزام الدقيق ببروتوكولات الوقاية والعلاج قبل الولادة لـ RDS وفي غياب المضاعفات لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 32 أسبوعًا، يمكن أن يصل العلاج إلى 100٪. كلما كان عمر الحمل أصغر، قل احتمال الحصول على نتيجة إيجابية.

في و. كولاكوف، ف.ن. سيروف