جرب: العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية. العلاج الحديث لمرض الجزر المعدي المريئي. أعراض وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)

الارتجاع المعدي المريئي (GER) هو مرور غير نمطي لمحتويات المعدة من المعدة إلى المريء عبر العضلة العاصرة المريئية. في الغالبية العظمى من الحالات، هذه حالة مرضية عواقب سلبية. لكن ليس دائما...

يعاني كل شخص ثانٍ على هذا الكوكب من أعراض ارتجاع المريء بشكل مستمر أو دوري

- ارتجاع محتويات المعدة بشكل طبيعي

يعتبر الارتجاع الذي يحدث بعد الأكل ولا يسبب أي إزعاج طبيعيا تماما إذا كانت مدته قصيرة، أو تتكرر بما لا يزيد عن 4-5 مرات يوميا، أو تغيب في الليل أو تتكرر بشكل متقطع.

تم تجهيز المريء ببعض الآليات لحماية نفسه من الأضرار الناجمة عن المواد العدوانية. وهي أضعف بكثير مما هي عليه في المعدة، ولكنها فعالة جدًا في علاج الارتجاع النادر والقصير الأمد.

وهذه الآليات هي كما يلي:

• وظيفة الحاجز من العضلة العاصرة المريئية.
• حركات تمعجية للجدار العضلي للمريء تهدف إلى إطلاقه بسرعة.
• إن إنتاج المخاط الواقي، الذي لا يحمي الغشاء المخاطي من عمل المواد الضارة المسببة للأمراض فحسب، بل يخففها أيضًا، ويقلل من تركيزها وعدوانيتها.

عادة، يمكن أن يعاني الأشخاص من مختلف الأعمار من الارتجاع.

غالبًا ما يتكرر ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ويظل هو القاعدة عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. ويفسر ذلك حقيقة أن التطور الجهاز الهضمييستمر الأشهر الأولى من الحياة، ومحتويات المعدة لهؤلاء الأطفال لا تحتوي على حموضة واضحة ولا تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للمريء، والمعدة لها شكل كروي، مما يساهم في الارتجاع، والعضلة العاصرة المريئية نفسها ليست قوية بما فيه الكفاية بعد.

الجزر باعتباره علم الأمراض

إذا أصبحت مدة وتكرار حدوث حالات ارتجاع محتويات المعدة من المعدة أكثر تكرارا، وتطول، وتصبح أكثر تكرارا في الليل، فإن آليات حماية المريء تصبح غير كافية. ثم يتحدثون عن تكوين مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

ارتجاع المريء يقلل من نوعية حياة المريض

يؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى تلف جدران المريء بسبب محتويات المعدة العدوانية. ويلاحظ حرقه، ويتطور الالتهاب، والذي يتم دعمه من خلال نوبات متكررة من ارتداد محتويات المعدة. يتطور التهاب المريء الارتجاعي (التهاب المريء). ونتيجة للارتجاع المتكرر بشكل متكرر، يصبح الالتهاب مزمنا. يؤدي التهاب المريء طويل الأمد مع ارتجاع المريء إلى استبدال خلايا المريء التالفة بالنسيج الضام. إنهم غير قادرين على استبدال المريء وظيفيا، وليس لديهم خصائص وقائية، لا تنتج مخاطًا واقيًا، ولا تؤدي إلى تقلصات العضلات. وهذا يعزز التقدم التغيرات المرضيةفي المريء.

وهكذا، عندما نتحدث عن جوهر مرض المعدة والأمعاء، فإننا نعني الارتجاع المعدي المريئي المتكرر مع التهاب المريء، ووصف أعراضه وعلاجه.

أنواع الارتجاع

في الغالبية العظمى من حالات الارتجاع، يكون سببها هو ارتداد مادة ما من الجسم محتوى عالي من حمض الهيدروكلوريك. تسمى هذه الارتجاعات بالحمضية. من غير المرجح أن يتطور الارتجاع القلوي. ثم المحتويات من الاثنا عشريو القنوات الصفراوية. من الأسهل تحمل هذه الحالة بشكل ذاتي من قبل المرضى، فهي لا تسبب حرقة شديدة وألمًا. إلا أن ضررها لا يقل خطورة عن ضررها الحامض.

مظاهر مرض الجزر المعدي المريئي

يتميز مرض المعدة والأمعاء بدورة مع التفاقم وفترات مغفرة. ومظاهره هي كما يلي:

• حرقة في المعدة. هذا العرض هو العرض الرئيسي. يحدث بسبب إصابة الغشاء المخاطي في المريء بمادة عدوانية من المعدة. تصبح حرقة المعدة أكثر تكرارًا مع الوضع الأفقي، أو الانحناء، أو التحميل، أو الإجهاد.
• ألم. يتم تحديده في بروز المريء خلف عظم القص. ويحدث بشكل أكبر بعد الأكل ويتكثف مع تغيرات مماثلة في وضع الجسم. يمكن أن ينتشر إلى اليدين والرقبة. قد يكون الألم موضعيًا خلف عظمة القص، على الجانب الأيسر من الصدر، بشكل محاكاة علم الأمراض الإقفاريقلوب.
• مذاق مر.

مع ارتجاع المريء، يشكو العديد من المرضى مذاق مرفي الفم

• عسر البلع (الاختناق وصعوبة البلع).
• التجشؤ. في أغلب الأحيان بطعم حامض ومرير.
• مشاكل الأسنان المتكررة (تغيرات في مينا الأسنان، تسوس الأسنان).
• التهاب الحنجرة (التهاب الحنجرة الارتجاعي).
• التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية).
• اضطرابات في ضربات القلب. يحدث هذا العرض بشكل غير متكرر. يتميز بالغياب تأثير إيجابيمن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

ظهور الأعراض أكثر شيوعًا في الليل. يتم تسهيل ذلك من خلال الوضع الأفقي للمريض والاسترخاء قوة العضلاتالعضلة العاصرة للمريء.

الأسباب

يحدث تكوين BBB بسبب عدم كفاءة العضلة العاصرة المريئية وعدوانية المواد التي تخترقها بشكل مرضي من المعدة. يحدث هذا مع ما يلي الحالات المرضيةوالأمراض:

• فتق فجوةالحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل الآليات التي تضمن اتساق العضلة العاصرة المريئية.
• التهاب المعدة والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. زيادة الحموضة، وهي سمة من سمات هذه الأمراض، تساهم في زيادة عدوانية محتويات المعدة وتلف المريء، حتى عندما يخترقه حجم ضئيل من تجويف المعدة.

• بدانة. يزداد الضغط على المعدة. مما يساهم في سرعة تدفقه، والضغط على العضلة العاصرة للمريء، وتطور إعسارها.
• الأمراض المصحوبة بضعف حركية الأمعاء. مما يؤدي أيضًا إلى تباطؤ إفراغ المعدة وزيادة الضغط على العضلة العاصرة.
• حمل. هذه الحالة ليست علم الأمراض. ومع ذلك، فإن زيادة حجم الرحم يزيد من الضغط داخل البطن. بما في ذلك على المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الحمل بتباطؤ التمعج. كل هذا يؤدي إلى امتلاء المعدة، وبطء إفراغها، وزيادة احتمال دخول محتويات المعدة إلى المريء.
• أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية.

التشخيص

من المهم جدًا توضيح شكاوى المريض ووجود أمراض تثير الارتجاع المرضي.

الأكثر إفادة وشعبية بين الآلات الموسيقية و طرق المختبرالتشخيص هي كما يلي:

• المراقبة اليومية لدرجة الحموضة المريئية. هذه الطريقة رائدة. يسمح لك بتحديد الوقت الذي تحدث فيه التغييرات في المريء حالة طبيعية RN، وتيرة مثل هذه الحلقات، ودرجة اتساق وفعالية التنظيف الذاتي للمريء.
• قياس ضغط المريء. يحدد الضغط في المريء، ويقيم فعالية وظيفة السداد في المريء.
• تنظير المريء. يتم إجراؤها عن طريق إدخال أنبوب رفيع مرن مزود بكاميرا في نهايته إلى المريء. هذا يسمح لك بفحص وتقييم حالة الغشاء المخاطي للمريء.
• فحص الأشعة السينية. يتم تنفيذه باستخدام الباريوم. يسمح لك بتحديد العيوب في المحيط الداخلي للمريء والمعدة وما إلى ذلك.

علاج

يجب علاج ارتجاع المريء من قبل متخصص

يتطلب علاج ارتجاع المريء استخدام مجموعة من التدابير.

• مُعَالَجَة الأمراض الأوليةمما يؤدي إلى تكوين الحاجز الدموي الدماغي (فتق الحجاب الحاجز، التهاب المعدة، القرحة الهضمية، التهاب البنكرياس...).
• علاج بالعقاقير. ويهدف إلى تقليل عدوانية محتويات المعدة، وزيادة التمعج لتسريع إفراغ المعدة، وشفاء الغشاء المخاطي التالف. ولهذا الغرض، يتم استخدام مجموعات من أدوية مضخة البروتون ومضادات الحموضة والمنشطات الحركية.
• تطبيع الوزن.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• رفض الأحمال التي تزيد الضغط داخل البطن (رفع الأثقال، أرجحة البطن، الانحناء...).
• غذاء حمية. ويجب أن يهدف إلى التخلص من الأطعمة التي تزيد من حموضة المعدة (الحمضيات، الشوكولاتة، البهارات، خبز طازج، المرق، الأطعمة المقلية، الأطعمة الدهنية، الفطر، المشروبات الغازية، القهوة، شاي قوي). يتم أيضًا استبعاد الأطعمة الباردة والساخنة جدًا.
• الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل موعد النوم.
• يوصى بالنوم مع رفع طرف الرأس.
• القضاء على الأدوية التي تعزز الارتجاع المعدي المريئي: مضادات الكولين M، وبعض مضادات التشنج، والديازيبام، والحاصرات قنوات الكالسيوم, الاستعدادات الانزيميةمع الصفراء، الخ.
• رفض الملابس الضيقة.

مضاعفات ارتجاع المريء

ممكن المضاعفات التاليةمن هذا المرض:

• مريء باريت. يحدث المرض مع ارتجاع المريء لفترة طويلة. التغيرات في الغشاء المخاطي تصل إلى التحول مع الانحطاط إلى السرطان.
• ثقب المريء.
• نزيف من المريء. من الممكن مع تطور تقرح الجدار حتى تلف أوعيته.
• - ضيق في المريء، مما يؤدي إلى تضيقه وتعطيل مرور الطعام من خلاله.
• الارتجاع البلعومي (يتكون نتيجة عصير المعدةفي البلعوم والحنجرة). يتجلى من خلال بحة في الصوت.

• تقرحات على الجدار الداخلي للمريء.

وقاية

• تجنب التدخين والكحول.
• التغذية السليمة، وتجنب الأطعمة المهيجة (الصلبة، الخشنة، الساخنة، الباردة).
• العلاج في الوقت المناسب من أمراض الجهاز الهضمي.
• تطبيع وزن الجسم.

وبالتالي، فإن الارتجاع المعدي المريئي، الذي يؤدي إلى تلف المريء والتهابه (التهاب المريء)، هو المكون الرئيسي لمرض الارتجاع المعدي المريئي. غالبًا ما يكون تطوره نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي الموجودة بالفعل في الجسم والتي تتطلب التدابير العلاجية. تجاهل هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياةتنص على. في حين أن علاج ارتجاع المريء، في معظم الحالات، ليس صعبا ويؤدي إلى الخلاص الكاملمن علم الأمراض.

مرض الجزر المعدي المريئي (المختصر باسم GERD) هو مرض يتميز بالارتجاع (الارتجاع) لمحتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء.

إذا وصلت محتويات المعدة إلى المريء، يحدث الضرر من حمض الهيدروكلوريك والبيبسين (إنزيم يشارك في هضم البروتين). إذا كانت محتويات الاثني عشر ارتجاعية، فإن الغشاء المخاطي للمريء يتعرض للقلويات. بطريقة أو بأخرى، ضعف حركية المعدة والأمعاء يؤدي إلى تطور مرض الجزر.

المضاعفات المحتملة لارتجاع المريء. التهاب المريء الارتجاعي، مريء باريت، أورام المريء.

2/3 من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم مظاهر سريرية للمرض، ولكن الفحص بالمنظار(FEGDS) لا يكشف عن الالتهابات والتقرحات (عيوب سطحية في الغشاء المخاطي) والتقرحات في المريء.

في ثلث المرضى، يكشف التنظير مرئية للعينمظاهر الالتهاب: الغشاء المخاطي منتفخ، أحمر، قد يكون هناك تآكل وتقرحات. في هذه الحالة يتم تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء (التهاب المريء هو التهاب المريء).

في المرضى الذين لفترة طويلةتعاني من مرض الارتجاع، وغالباً ما يكون هناك استبدال جزئي لظهارة المريء بتلك التي تغطي جدار المريء عادة الأمعاء الدقيقة. تسمى هذه الحالة في الغشاء المخاطي "مريء باريت" ويعتبرها الأطباء محتملة للتسرطن.

بالإضافة إلى حدوث أمراض الأورام، فإن ارتجاع المريء خطير بسبب مضاعفاته: النزيف من القرحة والتقرحات، وانثقاب جدار المريء مع تطور التهاب المنصف - التهاب المنصف، وضعف البلع نتيجة التشوه الندبي وتضييق المنصف. فتح المريء. لقد ثبت أن المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي غالبا ما يصابون بالطموح، لأن محتويات المعدة يمكن أن تدخل إلى تجويف الفمومن ثم إلى الجهاز التنفسي.

منذ تعصيب المريء والقلب به الأوعية التاجيةمن الشائع أن يصاب المرضى الأكبر سنًا في كثير من الأحيان بنوبات الذبحة الصدرية واضطرابات الإيقاع. لقد ثبت أن المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء يعانون في كثير من الأحيان من الربو القصبي والتهاب اللوزتين والتهاب الأذن الوسطى والتسوس.

مرض الجزر المعدي المريئي: الأعراض. علامات ارتجاع المريء،

الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء هي حرقة المعدة وارتجاع محتويات المعدة أو الأمعاء إلى تجويف الفم أو البلعوم (قلس).

حرقة المعدة هي إحساس حارق خلف عظمة القص وفي منطقة الرقبة، يرتفع من الأسفل إلى الأعلى. غالبًا ما تحدث حرقة المعدة بعد تناول الأطعمة التي تثيرها: الدهنية، الحارة، الطحينية، وكذلك الغازية، مشروبات كحوليةو قهوة. التدخين غالبا ما يكون عاملا مسببا. يتجلى مرض الجزر المعدي المريئي على شكل حرقة في المعدة لدى 80٪ من المرضى.

للتمييز في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجيحرقة المعدة، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بألم في الصدر، يمكنك استخدام "اختبار القلوية": تناول دواء مضاد للحموضة أو مشروب قلوي(ماء مع صودا، حليب، قلوية بورجومي). إذا تراجع الانزعاج، فمن المرجح أن يكون ذلك بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. يمكن أن تحدث حرقة المعدة غالبًا على معدة فارغة ويتم استفزازها عن طريق ثني الجسم، أو الوضع الأفقي للجسم أثناء النوم، أو زيادة الضغط داخل البطن أثناء الحمل، أو ارتداء الكورسيهات أو الأحزمة الضيقة، وبعض أنواع النشاط البدني(عندما تكون ذراعيك وعضلات البطن متوترة).

أما العرض الثاني الأكثر شيوعًا، والذي يتم اكتشافه لدى أكثر من نصف المرضى، فهو القلس، والذي يتجلى في شكل شعور بالمرارة أو الحموضة في الفم.

بالإضافة إلى هاتين العلامتين الرئيسيتين، قد ينزعج المرضى من تجشؤ السوائل، وصعوبة البلع، والشعور بوجود كتلة في الحلق، وبحة في الصوت في الصباح، وسعال غير مبرر.

ومن المهم أن نعرف أن شدة عدم ارتياحمع ارتجاع المريء لا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بخطورة تلف المريء. وهكذا، في ربع المرضى قد لا يكون هناك أي إزعاج على الإطلاق، وهذا على الرغم من أن الفحص بالمنظار للمريء يكشف وضوحا التغيرات الالتهابيةوالقروح.

إذا كان لدى المريض الأمراض الالتهابية السبيل الهضمي(التهاب المعدة، التهاب الأمعاء والقولون، ارتجاع المريء، إلخ) ظهر القيء بالدم أو اللون أرضيات المقهىأو تغير لون البراز إلى اللون الأسود، فقد يكون ذلك أعراض مثيرة للقلقبدأت نزيف الجهاز الهضمي، ويتطلب عناية طبية فورية.

تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

يخضع معظم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالارتجاع المعدي المريئي إلى علاج تجريبي بأدوية تقلل من حموضة المعدة لمدة 5-10 أيام. يخضع المرضى المسنون وأولئك الذين يعانون من حرقة المعدة والقلس وأعراض ارتجاع المريء الأخرى لسنوات عديدة، أو ليس هناك أي تأثير من العلاج التجريبي، لفحص المريء بالمنظار. عندما وجدت تغييرات واضحةأثناء التنظير، يتم أخذ خزعة من الغشاء المخاطي لإجراء فحص أكثر تفصيلاً لأنسجة العضو.

في بعض الأحيان هناك حاجة المراقبة اليوميةدرجة حموضة المريء: تحديد نوبات انخفاض درجة الحموضة أقل من 4 أو زيادة أكثر من 7 يسمح لنا باستنتاج وجود ارتجاع.

ارتجاع المريء: العلاج. علاج التهاب المريء الارتجاعي.

1. تغييرات نمط الحياة

يشمل النوم مع رفع رأس السرير، وتناول الطعام قبل النوم بساعة ونصف على الأقل، وتجنب الأطعمة التي تسبب حرقة المعدة (الدهنية، الدقيق، الحمضيات، القهوة، الشوكولاتة، المشروبات الغازية).

2. مثبطات مضخة البروتون (الحاصرات) (وتُختصر بـ PPIs، BPPs)

تقلل هذه الأدوية من إنتاج حمض الهيدروكلوريك عن طريق غدد المعدة. مثبطات مضخة البروتون ليست مناسبة للإغاثة الفورية لأن آثارها تستغرق عدة أيام لتتطور.

حاليًا، تعتبر المكملات الغذائية الدواء المفضل لمعظم مرضى ارتجاع المريء. يجب استخدام هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع لمدة 6-8 أسابيع. جميع المثبطات مضخة البروتونينبغي أن تؤخذ قبل نصف ساعة من وجبات الطعام 1-2 مرات في اليوم.

تشمل المنتجات المستقلة ما يلي:

• أوميبرازول (أوميز) 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم؛
• لانسوبرازول (لانزاب، أكريلانز) 30 ملغ 1-2 مرات في اليوم؛
• بانتوبرازول (نولبازا) 40 ملغ مرة واحدة يوميًا؛
• رابيبرازول (باريت) 20 ملغ مرة واحدة يوميا. إذا لزم الأمر، فمن الممكن الإدارة المستمرة بنصف الجرعة.
• إيزوميبرازول (نيكسيوم) 20-40 مجم مرة واحدة يومياً. يبلع دون مضغ ويغسل بالماء.

3. مضادات الحموضة

تعمل أدوية هذه المجموعة على تحييد حمض الهيدروكلوريك بسرعة، لذلك يمكن استخدامها للقضاء على حرقة المعدة وقت حدوثها. يمكن وصف مضادات الحموضة لعلاج ارتجاع المريء باعتبارها الدواء الوحيد في الحالات التي لا توجد فيها تآكلات وتقرحات، أو يتم استخدام مضادات الحموضة في البداية بالاشتراك مع حاصرات مضخة البروتون، لأن الأخيرة لا تبدأ في التصرف على الفور.

من بين الأدوية الموجودة في هذه المجموعة، المتوفرة بدون وصفة طبية، أثبتت الأدوية التالية أنها تعمل بشكل أفضل:

- هيدروكسيد الألومنيوم والمغنيسيوم على شكل مواد هلامية:

• مالوكس - 1-2 قرص 3-4 مرات يوميا وقبل النوم، يؤخذ بعد 1-2 ساعة من الوجبات، مع المضغ أو الذوبان جيدا.
• الماجل 1-3 ملاعق جرعات 3-4 مرات يوميا. خذ نصف ساعة قبل وجبات الطعام.
• Phosphalugel 1-2 كيس (يمكن تخفيفه بـ 100 مل من الماء) 2-3 مرات يوميًا بعد الوجبات مباشرة وفي الليل.

— أقراص مص: سيمالدرات (جيلوسيل، ورنيش جيلوسيل) قرص واحد (500 مجم) 3-6 مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام أو في حالة حدوث حرقة في المعدة، قرص واحد.

4. مستحضرات حمض الألجنيك

يملك تأثير سريع(تتوقف الحرقة بعد 3-4 دقائق)، ولذلك يمكن استخدامه كـ”إسعاف” عند ظهور الأعراض الأولى لمرض الارتجاع. يتم تحقيق هذه النتيجة بسبب قدرة الجينات على التفاعل مع حمض الهيدروكلوريك وتحويله إلى رغوة ذات درجة حموضة قريبة من المحايدة. هذه الرغوة تغطي الخارج بلعة الغذاءلذلك، أثناء الارتجاع، هي التي تصل إلى المريء، حيث تقوم أيضًا بتحييد حمض الهيدروكلوريك.

إذا لم يكن لدى مريض الارتجاع المعدي المريئي تآكلات أو تقرحات في المريء وفقًا للفحص بالمنظار، فيمكن استخدام الجينات كعلاج. العلاج الوحيدلعلاج مرض الارتجاع. في هذه الحالة، يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 6 أسابيع.

الجينات تشمل:

• جافيسكون 2-4 أقراص. بعد الوجبات وقبل النوم، مضغ جيدا؛
• جافيسكون فورت – 5-10 مل بعد كل وجبة وقبل النوم (الحد الأقصى جرعة يومية 40 مل).

5. الجيل الثالث من حاصرات مستقبلات الهستامين H2

هذه المجموعة الأدويةكما أنه يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك، ولكن فعاليته أقل من فعالية مثبطات مضخة البروتون. لهذا السبب، تعتبر حاصرات H2 "مجموعة احتياطية". علاج ارتجاع المريء. مسار العلاج هو 6-8 (حتى 12) أسبوعًا.

يستخدم حاليا لعلاج ارتجاع المريء:

• فاموتيدين 20-40 ملغ مرتين في اليوم.

6. الحركية

لأن ارتجاع المريء يحدث نتيجة الخلل الحركي الجهاز الهضمي‎في الحالات التي يكون فيها إخلاء الطعام من المعدة بطيئًا، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تسريع مرور الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. الأدوية في هذه المجموعة فعالة أيضًا في المرضى الذين يعانون من ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة ثم إلى المريء.

الأدوية في هذه المجموعة تشمل:

• ميتوكلوبراميد (سيروكال، ريجلان) 5-10 ملغ 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام؛
• دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك) 10 ملغ 3-4 مرات يوميا قبل 15-30 دقيقة من وجبات الطعام.

في نهاية دورة العلاج التي تستمر من 6 إلى 8 أسابيع، يتحول المرضى الذين لم يصابوا بتآكلات وتقرحات في الغشاء المخاطي للمريء إلى الاستخدام الموضعي لحاصرات مضخة البروتون (الأفضل)، أو مضادات الحموضة أو الجينات. المرضى الذين يعانون من التآكل و الأشكال التقرحيةتوصف مثبطات مضخة البروتون لارتجاع المريء (GERD) للاستخدام المستمر، ويتم اختيار الحد الأدنى من الجرعات الفعالة.

ارتجاع المريء وهيليكوباكتر بيلوري

لا تسبب بكتيريا هيليكوباكتر مرض الارتجاع، ولكن في المرضى الذين يوصف لهم علاج صيانة طويل الأمد بأدوية تحيد درجة الحموضة الحمضية لعصير المعدة أو تثبط إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة (حاصرات مضخة البروتون، حاصرات الهستامين H2، مضادات الحموضة ومضادات الحموضة). الجينات)، هناك مخاطرة عاليةانتشار هيليكوباكتر إلى الغشاء المخاطي بأكمله للمعدة والاثني عشر مع تطور المضاعفات في شكل قرحة هضمية وأورام ورم في الجهاز الهضمي. لذلك، يجب فحص المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء والذين يخططون لمواصلة العلاج بعد إكمال الدورة القياسية التي تتراوح مدتها من 6 إلى 8 أسابيع لتحديد هويتهم. هيليكوباكتر بيلوري. إذا كان المريض مصابًا به، فيجب إجراء دورة علاجية لمدة 10-14 يومًا لعدوى هيليكوباكتر بيلوري.

الحمل وارتجاع المريء.

وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 80٪ من النساء الحوامل يعانين من حرقة المعدة وأعراض أخرى من ارتجاع المريء.

لعلاج هؤلاء المرضى يمكن استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص: Almagel، Phospholugel، Maalox. في حالة عدم الفعالية هذا العلاجيمكن استخدام العوامل الحركية.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو مرض منتكس مزمن ناجم عن الارتجاع التلقائي والمتكرر بانتظام لمحتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء. محتويات الاثني عشر - محتويات تجويف الاثني عشر، والتي تتكون من العصارات الهضمية التي يفرزها الغشاء المخاطي للاثني عشر والبنكرياس، وكذلك الصفراء والمخاط وشوائب عصير المعدة واللعاب والطعام المهضوم وما إلى ذلك.
مما يؤدي إلى تلف الجزء السفلي من المريء.
غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور التهاب الغشاء المخاطي للمريء البعيد - التهاب المريء الارتجاعي و (أو) تكوين قرحة هضمية وتضيق هضمي في المريء التضيق الهضمي للمريء هو نوع من التضيق الندبي للمريء الذي يتطور كمضاعفات لالتهاب المريء الارتجاعي الشديد نتيجة للتأثير الضار المباشر لحمض الهيدروكلوريك والصفراء على الغشاء المخاطي للمريء.
ونزيف المريء والمعدة ومضاعفات أخرى.

يعد مرض ارتجاع المريء (GERD) أحد أكثر أمراض المريء شيوعًا.

تصنيف

أ- التمييز هناك نوعان سريريان من مرض ارتجاع المريء:

1. الارتجاع المعدي المريئي دون ظهور علامات التهاب المريء.مرض الجزر غير التآكلي (مرض الجزر السلبي بالمنظار).
نصيب من هذا البديل السريرييمثل حوالي 60-65٪ من الحالات ("الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء" - K21.9).

2. الارتجاع المعدي المريئي، المصحوب بعلامات تنظيرية لالتهاب المريء الارتجاعي.يحدث التهاب المريء الارتجاعي (مرض الارتجاع الإيجابي بالمنظار) في 30-35% من الحالات (الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء - K21.0).

بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي، التصنيف الموصى به المعتمد في المؤتمر العالمي العاشر لأطباء الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس، 1994):
- الصف أ:واحدة أو أكثر من الآفات المخاطية (تآكل أو تقرح) يقل طولها عن 5 مم، وتقتصر على الطية المخاطية.
- درجة ب:واحدة أو أكثر من الآفات المخاطية (تآكل أو تقرح) يزيد طولها عن 5 مم، وتقتصر على الطية المخاطية.
- الدرجة ج:تمتد الآفات المخاطية إلى ثنيتين أو أكثر من الغشاء المخاطي، ولكنها تشغل أقل من 75% من محيط المريء.
- الدرجة د:ويمتد تلف الغشاء المخاطي إلى 75% أو أكثر من محيط المريء.

في الولايات المتحدة الأمريكية، التصنيف التالي شائع أيضًا، وهو أبسط للاستخدام اليومي:
- المستوى 0:لا توجد تغييرات عيانية في المريء. يتم الكشف عن علامات ارتجاع المريء فقط عن طريق الفحص النسيجي.
- المستوى 1:فوق تقاطع المريء المعدي، تم اكتشاف واحدة أو أكثر من بؤر التهاب الغشاء المخاطي المحدود مع احتقان الدم أو الإفرازات.
- المستوي 2:دمج البؤر التآكلية والنضحية لالتهاب الغشاء المخاطي، ولا يغطي محيط المريء بأكمله.
- مستوى 3:التهاب تآكلي نضحي للمريء على طول محيطه بالكامل.
- مستوى 4:علامات التهاب مزمنالغشاء المخاطي للمريء (القرحة الهضمية، تضيقات المريء، مريء باريت).

لا تعتمد شدة ارتجاع المريء دائمًا على نوع الصورة بالمنظار.

ب. تصنيف ارتجاع المريء حسب الاتفاقيات العلمية الدولية(مونتريال، 2005)

متلازمات المريء		متلازمات خارج المريء
المتلازمات التي تظهر حصرا من خلال الأعراض (في حالة عدم وجود ضرر هيكلي للمريء)	متلازمات مع تلف المريء (مضاعفات ارتجاع المريء)	المتلازمات التي ارتبطت بمرض ارتجاع المريء	المتلازمات المشتبه في ارتباطها بالارتجاع المعدي المريئي
1. متلازمة الارتجاع الكلاسيكي 2. متلازمة الألم صدر	1. التهاب المريء الارتجاعي 2. تضيقات المريء 3. مريء باريت 4. سرطان غدي	1. السعال ذو الطبيعة الارتجاعية 2. التهاب الحنجرة ذو الطبيعة الارتجاعية 3. الربو القصبيطبيعة الارتداد 4. تآكل مينا الأسنان ذات الطبيعة الارتجاعية	1. التهاب البلعوم 2. التهاب الجيوب الأنفية 3. التليف الرئوي مجهول السبب 4. التهاب الأذن الوسطى المتكرر

المسببات المرضية

تساهم الأسباب التالية في تطور مرض الجزر المعدي المريئي:

I. انخفاض قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES).هناك ثلاث آليات لظهوره:

1. في بعض الأحيان استرخاء المجلس الوطني لنواب الشعب الصينيفي حالة عدم وجود تشوهات تشريحية.

2. مفاجئ زيادة الضغط داخل البطن وداخل المعدةارتفاع الضغط في منطقة LES.
الأسباب والعوامل: قرحة المعدة المصاحبة (قرحة المعدة)، قرحة الاثني عشر (قرحة الاثني عشر)، اضطراب وظائف المحركالمعدة والاثني عشر ، تشنج البواب تشنج البواب هو تشنج في عضلات البواب في المعدة، مما يسبب غياب أو صعوبة إفراغ المعدة.
، تضيق البواب تضيق البواب هو تضييق في بوابة المعدة، مما يجعل من الصعب تفريغها
، انتفاخ البطن، الإمساك، الاستسقاء الاستسقاء هو تراكم الارتشاح في تجويف البطن
- الحمل، ارتداء الأحزمة والكورسيهات الضيقة، السعال المؤلم، رفع الأشياء الثقيلة.

3. مهم انخفاض في النغمة القاعدية لـ LESوتعادل الضغط في المعدة والمريء.
الأسباب والعوامل: فتق الحجاب الحاجز. عمليات ل فتق الحجاب الحاجز; استئصال الاستئصال - جراحةعن طريق إزالة جزء من عضو أو تكوين تشريحي، عادة مع ربط أجزائه المحفوظة.
معدة؛ قطع المبهم قطع المبهم - عملية جراحية للعبور العصب المبهمأو فروعها الفردية؛ يستخدم لعلاج القرحة الهضمية
; الاستخدام على المدى الطويلالأدوية: النترات، حاصرات بيتا، أدوية مضادات الكولين، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة، الثيوفيلين. تصلب الجلد تصلب الجلد هو آفة جلدية تتميز بسماكة منتشرة أو محدودة مع تطور لاحق للتليف وضمور المناطق المصابة.
; بدانة؛ التسمم الخارجي (التدخين والكحول)؛ الاضطرابات التشريحية الخلقية في منطقة LES.

أيضًا، تقليل الدعم الميكانيكي الإضافي من الحجاب الحاجز (تمدد فتحة المريء) يساعد على تقليل النغمة الأساسية لـ LES.

ثانيا. انخفاض قدرة المريء على تطهير نفسه.
تؤدي إطالة تصفية المريء (الوقت اللازم لتطهير المريء من الحمض) إلى زيادة التعرض لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين والعوامل العدوانية الأخرى، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المريء.

يتم تحديد تصفية المريء من قبل اثنين الات دفاعية:
- التمعج الطبيعي للمريء (التحرر من المحاصرة بيئة عدوانية);
- الأداء الطبيعي الغدد اللعابية(تمييع محتويات المريء وتحييد حمض الهيدروكلوريك).

الخصائص الضارة للارتجاع، أي محتويات المعدة و/أو الاثني عشر التي يتم رميها في المريء:
- مقاومة الغشاء المخاطي (عدم قدرة الغشاء المخاطي على مقاومة الآثار الضارة للارتجاع)؛
- ضعف إفراغ المعدة.
- زيادة الضغط داخل البطن.
- الأضرار الناجمة عن المخدرات في المريء.

هناك دليل على تحفيز ارتجاع المريء (عند تناول الثيوفيلين أو أدوية مضادات الكولين).

علم الأوبئة

لا توجد معلومات دقيقة عن مدى انتشار مرض ارتجاع المريء، والذي يرتبط بالتنوع الكبير في الأعراض السريرية.
وفقًا للدراسات التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، يعاني 20-25% من السكان من أعراض ارتجاع المريء، و7% يعانون من الأعراض يوميًا.
25-40% من مرضى ارتجاع المريء يعانون من التهاب المريء حسب النتائج دراسات بالمنظارومع ذلك، في معظم الناس، لا يوجد لدى ارتجاع المريء أي مظاهر بالمنظار.
تظهر الأعراض بالتساوي عند الرجال والنساء.
إن الانتشار الحقيقي للمرض أكبر، حيث أن أقل من ثلث المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء يستشيرون الطبيب.

عوامل الخطر والمجموعات

يجب أن نتذكر أن تطور مرض الجزر المعدي المريئي يتأثر بالعوامل التالية وميزات نمط الحياة:
- ضغط؛
- العمل المرتبط بوضعية الجسم المائلة؛
- بدانة؛
- حمل؛
- التدخين؛
- العوامل الغذائية ( طعام دسمالشوكولاتة، القهوة، عصائر الفاكهة، الكحول، طعام حار);
- تناول الأدوية التي تزيد من تركيز الدوبامين المحيطي (فينامين، بيرفيتين، ومشتقات فينيل إيثيل أمين أخرى).

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

حرقة المعدة، التجشؤ، عسر البلع، البلع، القلس، القلس، السعال، بحة في الصوت، الحداب

الأعراض بالطبع

رئيسي الاعراض المتلازمةارتجاع المريء هو حرقة، التجشؤ، قلس، عسر البلع، أودينوفاجيا.

حرقة في المعدة
حرقة المعدة هي الأكثر أعراض مميزةارتجاع المريء. يحدث عند ما لا يقل عن 75% من المرضى؛ سببه هو الاتصال المطول بالمحتويات الحمضية للمعدة (درجة الحموضة<4) со слизистой пищевода.
يُنظر إلى حرقة المعدة على أنها إحساس بالحرقان أو السخونة في منطقة الناتئ الخنجري، خلف عظمة الصدر (عادة في الثلث السفلي من المريء). يظهر غالبًا بعد الأكل (خاصة الأطعمة الحارة والدهنية والشوكولاتة والكحول والقهوة والمشروبات الغازية). يتم تسهيل حدوث ذلك من خلال النشاط البدني، ورفع الأشياء الثقيلة، وثني الجسم للأمام، والوضع الأفقي للمريض، وكذلك ارتداء الأحزمة والكورسيهات الضيقة.
عادة ما يتم تخفيف حرقة المعدة باستخدام مضادات الحموضة.

التجشؤ
يحدث التجشؤ حامضًا أو مريرًا نتيجة دخول محتويات المعدة و (أو) الاثني عشر إلى المريء ثم إلى تجويف الفم.
كقاعدة عامة، يحدث بعد تناول الطعام، وشرب المشروبات الغازية، وكذلك في وضع أفقي. قد تتفاقم مع ممارسة الرياضة بعد تناول الطعام.

عسر البلع وألم البلع
يتم ملاحظتها بشكل أقل تكرارًا، عادةً مع ارتجاع المريء المعقد. التقدم السريع لعسر البلع وفقدان الوزن قد يشير إلى تطور سرطان غدي. غالبًا ما يحدث عسر البلع لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء عند تناول الأطعمة السائلة (عسر البلع المتناقض عسر البلع هو الاسم العام لاضطرابات البلع
).
Odynophagia هو الألم الذي يحدث عند بلع الطعام وتمريره عبر المريء. عادة ما تكون موضعية خلف القص أو في الفضاء بين الكتفين، وقد تشع التشعيع هو انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في الكتف والرقبة والفك السفلي. بدءًا من المنطقة بين الكتفين، على سبيل المثال، ينتشر إلى اليسار واليمين على طول المساحات الوربية، ثم يظهر خلف القص (الديناميكيات المقلوبة لتطور الألم). الألم غالبا ما يحاكي الذبحة الصدرية. ويتميز ألم المريء بارتباطه بتناول الطعام ووضعية الجسم وتخفيفه عن طريق شرب المياه المعدنية القلوية ومضادات الحموضة.

ارتجاع(قلس، قيء المريء)
يحدث عادة مع التهاب المريء الاحتقاني ويتجلى في التدفق السلبي لمحتويات المريء إلى تجويف الفم.
في الحالات الشديدة من ارتجاع المريء، يرتبط عسر البلع بالحرقة عسر البلع هو الاسم العام لاضطرابات البلع
، البلع، التجشؤ والقلس، وأيضا (نتيجة للشفط الدقيق للمسالك الهوائية بمحتويات المريء) من الممكن تطور الالتهاب الرئوي الطموح. بالإضافة إلى ذلك، عندما يلتهب الغشاء المخاطي بمحتويات حمضية، قد يحدث منعكس مبهم بين المريء والأعضاء الأخرى، والذي يمكن أن يظهر على شكل سعال مزمن، وخلل النطق. خلل النطق هو اضطراب صوتي يبقى فيه الصوت ولكنه يصبح أجشًا وضعيفًا ومهتزًا.
، نوبات الربو، التهاب البلعوم التهاب البلعوم - التهاب الغشاء المخاطي والأنسجة اللمفاوية للبلعوم
، التهاب الحنجره التهاب الحنجرة - التهاب الحنجرة
التهاب الجيوب الأنفية التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الغشاء المخاطي لواحد أو أكثر من الجيوب الأنفية
، تشنج الشريان التاجي.

أعراض خارج المريء من ارتجاع المريء

1. قصبي رئوي: السعال، ونوبات الربو. قد تشير نوبات الاختناق الليلي أو عدم الراحة في الجهاز التنفسي إلى حدوث شكل خاص من الربو القصبي، يرتبط من الناحية المرضية بالارتجاع المعدي المريئي.

2. الأنف والأذن والحنجرة: بحة في الصوت، أعراض التهاب البلعوم.

3. الأسنان: تسوس، ترقق و/أو تآكل مينا الأسنان.

4. الحداب الشديد الحداب هو انحناء العمود الفقري في المستوى السهمي مع تشكيل التحدب المتجه للخلف.
خاصة إذا كان من الضروري ارتداء مشد (غالبًا ما يكون مصحوبًا بفتق الحجاب الحاجز والارتجاع المعدي المريئي).

التشخيص

دراسات إلزامية

مره واحده:

1.فحص الأشعة السينيةالصدر والمريء والمعدة.
من الضروري التعرف على علامات التهاب المريء الارتجاعي ومضاعفات ارتجاع المريء الأخرى، المصحوبة بتغيرات عضوية كبيرة في المريء (القرحة الهضمية، التضيق، فتق الحجاب الحاجز، وغيرها).

2. تنظير المريء(تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، الفحص بالمنظار).
من الضروري تحديد درجة تطور التهاب المريء الارتجاعي. وجود مضاعفات ارتجاع المريء (قرحة المريء، تضيق المريء، المريء باريت، حلقات شاتزكي)؛ استبعاد ورم المريء.

3.قياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة(قياس الرقم الهيدروجيني داخل المريء).
واحدة من أكثر الطرق إفادة لتشخيص ارتجاع المريء. يسمح لك بتقييم ديناميكيات مستوى الرقم الهيدروجيني في المريء، والعلاقة مع الأعراض الذاتية (تناول الطعام، الوضع الأفقي)، وعدد ومدة النوبات التي يكون فيها الرقم الهيدروجيني أقل من 4.0 (نوبات الارتجاع أكثر من 5 دقائق)، ونسبة الارتجاع الوقت (مع ارتجاع المريء<4.0 более чем 5% в течение суток).

(ملاحظة: الرقم الهيدروجيني الطبيعي للمريء هو 7.0-8.0. عندما ترتد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 4.0)

4. قياس الضغط داخل المريء(قياس المريء).
يسمح لك بتحديد التغيرات في نغمة العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، والوظيفة الحركية للمريء (تمعج الجسم، وضغط الراحة واسترخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية والعلوية).

عادة، يكون ضغط العضلة العاصرة المريئية 10-30 ملم زئبق. يتميز التهاب المريء الارتجاعي بانخفاض إلى أقل من 10 ميلي غرام زئبقي.

يستخدم أيضًا للتشخيص التفريقي مع آفات المريء الأولية (تعذر الارتخاء) والثانوية (تصلب الجلد). يساعد قياس الضغط على وضع المسبار بشكل صحيح لمراقبة درجة الحموضة في المريء (5 سم فوق الحافة القريبة من LES).
الأكثر إفادة وفسيولوجية هو الجمع بين قياس ضغط المريء على مدار 24 ساعة مع مراقبة درجة الحموضة في المريء والمعدة.

5.الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن لتحديد الأمراض المصاحبة لأعضاء البطن.

6. دراسة تخطيط كهربية القلب، قياس أداء الدراجةللتشخيص التفريقي مع مرض نقص تروية القلب. مع ارتجاع المريء، لم يتم الكشف عن أي تغييرات. عند تحديد متلازمات خارج المريء وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي لارتجاع المريء، تتم الإشارة إلى المشاورات مع المتخصصين (طبيب القلب، أخصائي أمراض الرئة، الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الأسنان، الطبيب النفسي، وما إلى ذلك).

اختبارات استفزازية

1. الاختبار القياسي للارتجاع المعدي المريئي باستخدام الحمض.
يتم إجراء الاختبار عن طريق وضع قطب الأس الهيدروجيني على ارتفاع 5 سم فوق الحافة العلوية لـ LES. وباستخدام القسطرة يتم حقن 300 مل في المعدة. محلول 0.1 N من حمض الهيدروكلوريك، وبعد ذلك يتم مراقبة الرقم الهيدروجيني للمريء. يُطلب من المريض التنفس بعمق والسعال وإجراء مناورات فالسالفا ومولر. يتم إجراء البحث عن طريق تغيير وضع الجسم (الاستلقاء على ظهرك، على جانبك الأيمن، على جانبك الأيسر، مع وضع رأسك للأسفل).
يعاني المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء من انخفاض في درجة الحموضة أقل من 4.0. في المرضى الذين يعانون من الارتجاع الشديد وضعف التمعج المريئي، يستمر انخفاض الرقم الهيدروجيني لفترة طويلة.
تبلغ حساسية هذا الاختبار 60٪ ونوعيته 98٪.

2.اختبار نضح حمض بيرنشاين.
يستخدم لتحديد حساسية الغشاء المخاطي للمريء للحمض بشكل غير مباشر. يعد الانخفاض في عتبة حساسية الحمض أمرًا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء المعقد بسبب التهاب المريء الارتجاعي. باستخدام مسبار رفيع، يتم حقن محلول 0.1 ن من حمض الهيدروكلوريك في المريء بمعدل 6-8 مل في الدقيقة.
يعتبر الاختبار إيجابيًا ويشير إلى وجود التهاب المريء إذا ظهرت على المريض، بعد 10 إلى 20 دقيقة من انتهاء تناول حمض الهيدروكلوريك، أعراض مميزة للارتجاع المعدي المريئي (حرقة في المعدة، وألم في الصدر، وما إلى ذلك)، والتي تختفي بعد تروية محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إلى المريء أو تناول مضادات الحموضة.
الاختبار حساس للغاية ومحدد (من 50 إلى 90%)، وفي حالة وجود التهاب المريء، يمكن أن يكون إيجابيًا حتى مع وجود نتائج سلبية للتنظير الداخلي وقياسات الأس الهيدروجيني.

3. اختبار مع بالون قابل للنفخ.
يتم وضع بالون قابل للنفخ على ارتفاع 10 سم فوق LES ويتم نفخه تدريجياً بالهواء في أجزاء بحجم 1 مل. يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما تظهر الأعراض النموذجية لارتجاع المريء في وقت واحد مع الانتفاخ التدريجي للبالون. تحفز الاختبارات النشاط الحركي التشنجي للمريء وتنتج ألمًا في الصدر.

4. اختبار علاجيباستخدام أحد مثبطات مضخة البروتون بجرعات قياسية لمدة 5-10 أيام.

أيضًا، وفقًا لبعض المصادر، يتم استخدام الطرق التالية كتشخيص:
1. التصوير الومضاني للمريء - طريقة تصوير وظيفية تتضمن حقن النظائر المشعة في الجسم والحصول على صورة عن طريق قياس الإشعاع المنبعث منها. يسمح لك بتقييم تصفية المريء (الوقت المناسب لتنظيف المريء).

2. قياس مقاومة المريء - يسمح لك بدراسة التمعج الطبيعي والرجعي للمريء والارتجاع من أصول مختلفة (حمض، قلوي، غاز).

3. حسب المؤشرات - تقييم اضطرابات وظيفة إخلاء المعدة (تخطيط كهربية المعدة وطرق أخرى).

التشخيص المختبري

لا توجد علامات مخبرية مرضية لمرض ارتجاع المريء.

عدوى الارتجاع المعدي المريئي وبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري
يُعتقد حاليًا أن عدوى الملوية البوابية ليست هي سبب ارتجاع المريء، ولكن على خلفية القمع الكبير وطويل الأمد لإنتاج الحمض، تنتشر بكتيريا الملوية البوابية من الغار إلى جسم المعدة (الانتقال). في هذه الحالة، من الممكن تسريع عملية فقدان الغدد المعدية المتخصصة، الأمر الذي يؤدي إلى تطور التهاب المعدة الضموري، وربما سرطان المعدة. في هذا الصدد، يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء والذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد مضاد للإفراز إلى تشخيص إصابتهم ببكتيريا الملوية البوابية؛ إذا تم اكتشاف العدوى، تتم الإشارة إلى الاستئصال.

تشخيص متباين

في حالة وجود أعراض خارج المريء، يجب التمييز بين مرض ارتجاع المريء وأمراض القلب التاجية، وأمراض القصبات الرئوية (الربو القصبي، وما إلى ذلك)، وسرطان المريء، وقرحة المعدة، وأمراض القناة الصفراوية، واضطرابات حركية المريء.

من أجل التشخيص التفريقي لالتهاب المريء لأسباب أخرى (المعدية، الناجمة عن المخدرات، الحروق الكيميائية)، يتم إجراء التنظير، والفحص النسيجي لعينات الخزعة وطرق البحث الأخرى (قياس الضغط، وقياس المعاوقة، ومراقبة الرقم الهيدروجيني، وما إلى ذلك)، وكذلك التشخيص. مسببات الأمراض المعدية المشتبه بها باستخدام الطرق المعتمدة لذلك.

المضاعفات

أحد المضاعفات الخطيرة لمرض ارتجاع المريء هو مريء باريت، الذي يتطور لدى مرضى ارتجاع المريء ويؤدي إلى تعقيد مسار هذا المرض في 10-20٪ من الحالات. يتم تحديد الأهمية السريرية لمريء باريت من خلال المخاطر العالية جدًا للإصابة بسرطان المريء الغدي. وفي هذا الصدد، يتم تصنيف مريء باريت على أنه حالة سرطانية.
قد يكون ارتجاع المريء معقدًا بسبب التنفس الصاخب، والتهاب الأسناخ الليفي، بسبب التطور المتكرر للقلس القلس هو حركة محتويات العضو المجوف في الاتجاه المعاكس للعضو الفسيولوجي نتيجة انقباض عضلاته.
بعد الأكل أو أثناء النوم والطموح اللاحق.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

العلاج غير المخدرات

ينصح مرضى ارتجاع المريء بما يلي:
- فقدان الوزن؛
- التوقف عن التدخين.
- رفض ارتداء الأحزمة أو الكورسيهات الضيقة؛
- النوم مع رفع رأس السرير؛
- القضاء على الضغط غير الضروري على عضلات البطن والعمل (التمارين) المرتبطة بثني الجسم للأمام؛
- الامتناع عن تناول الأدوية التي تعزز الارتجاع (المهدئات والمهدئات، مثبطات قنوات الكالسيوم، حاصرات ألفا أو بيتا، الثيوفيلين، البروستاجلاندين، النترات).

تقليل أو تجنب الأطعمة التي تضعف لون LES: الأطعمة الحارة والدهنية (بما في ذلك الحليب كامل الدسم والقشدة والكعك والمعجنات والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر الدهني) والقهوة والشاي القوي والبرتقال والطماطم العصير، المشروبات الغازية، الكحول، الشوكولاتة، البصل، الثوم، البهارات، الأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا.
- تقسيم الوجبات إلى أجزاء صغيرة ورفض تناول الطعام قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل.

ومع ذلك، كقاعدة عامة، فإن اتباع هذه التوصيات لا يكفي لتخفيف الأعراض تمامًا والشفاء التام من التآكلات والقروح في الغشاء المخاطي للمريء.

العلاج من الإدمان

الهدف من العلاج الدوائي هو تخفيف الأعراض الرئيسية بسرعة وشفاء التهاب المريء ومنع انتكاسات المرض ومضاعفاته.

1. العلاج المضاد للإفراز
الهدف هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء. الأدوية المفضلة هي حاصرات مضخة البروتون (PPIs).
يوصف مرة واحدة في اليوم:
- أوميبرازول: 20 ملغ (في بعض الحالات تصل إلى 60 ملغ/يوم).
- أو لانسوبرازول: 30 ملغ؛
- أو بانتوبرازول: 40 ملغ؛
- أو رابيبرازول: 20 ملغ؛
- أو إيزوميبرازول: 20 ملغ قبل الإفطار.
يستمر العلاج لمدة 4-6 أسابيع لمرض الارتجاع غير التآكلي. بالنسبة لأشكال التآكل من ارتجاع المريء، يوصف العلاج لمدة 4 أسابيع (تقرحات واحدة) إلى 8 أسابيع (تقرحات متعددة).
إذا لم تكن ديناميات الشفاء من التآكلات سريعة بما فيه الكفاية أو في وجود مظاهر ارتجاع المريء خارج المريء، فيجب وصف جرعة مضاعفة من حاصرات مضخة البروتون ويجب زيادة مدة العلاج إلى 12 أسبوعًا أو أكثر.
معيار فعالية العلاج هو القضاء المستمر على الأعراض.
يتم إجراء علاج الصيانة اللاحق بجرعة قياسية أو نصف جرعة عند الطلب عند ظهور الأعراض (في المتوسط، مرة واحدة كل 3 أيام).

ملحوظات.
أقوى وأطول تأثير مضاد للإفراز هو الرابيبرازول (باريت)، والذي يعتبر حاليًا "المعيار الذهبي" للعلاج الدوائي لمرض ارتجاع المريء.
من الممكن تناول حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 كأدوية مضادة للإفراز، لكن تأثيرها أقل من تأثير مثبطات مضخة البروتون. الاستخدام المشترك لحاصرات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 غير مناسب. حاصرات مستقبلات الهيستامين لها ما يبررها إذا كانت مثبطات مضخة البروتون غير متسامحة.

2. مضادات الحموضة.في بداية مسار علاج ارتجاع المريء، يوصى بمزيج من مثبطات مضخة البروتون مع مضادات الحموضة حتى يتم تحقيق السيطرة المستقرة على الأعراض (حرقة المعدة والقلس). يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج للأعراض لتخفيف حرقة المعدة النادرة، ولكن يجب إعطاء الأفضلية لأخذ مثبطات مضخة البروتون، بما في ذلك. "على الطلب". توصف مضادات الحموضة 3 مرات في اليوم بعد 40-60 دقيقة من تناول الطعام، عندما تحدث حرقة المعدة وألم الصدر في أغلب الأحيان، وكذلك في الليل.

3. الحركيةتعمل على تحسين وظيفة LES، وتحفيز إفراغ المعدة، ولكنها تكون أكثر فعالية فقط كجزء من العلاج المركب.
يفضل استخدام:
- دومبيريدون: 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم؛
- ميتوكلوبراميد 10 ملغ 3 مرات يوميا أو قبل النوم - أقل تفضيلا، لأن له آثار جانبية أكثر.
- بيثانيكول 10-25 ملغ 4 مرات/يوم وسيسابريد 10-20 ملغ 3 مرات/يوم هي أيضًا أقل تفضيلاً بسبب الآثار الجانبية، على الرغم من استخدامها في بعض الحالات.

4. بالنسبة لالتهاب المريء الارتجاعي الناجم عن ارتداد محتويات الاثني عشر (الأحماض الصفراوية في المقام الأول) إلى المريء، يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق تناول حمض أورسوديوكسيكوليكبجرعة 250-350 ملغ يوميا. في هذه الحالة، فمن المستحسن الجمع بين الدواء مع المنشطات في الجرعة المعتادة.

جراحة
مؤشرات لعملية جراحية مضادة للارتجاع لارتجاع المريء:
- سن مبكرة؛
- غياب الأمراض المزمنة الشديدة الأخرى؛
- عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب أو الحاجة إلى علاج مثبطات مضخة البروتون مدى الحياة؛
- مضاعفات ارتجاع المريء (تضيق المريء والنزيف)؛
- مريء باريت مع وجود خلل التنسج الظهاري عالي الجودة - الإصابة بالسرطان.
- ارتجاع المريء مع مظاهر خارج المريء (الربو القصبي، بحة في الصوت، السعال).

موانع إجراء الجراحة المضادة للارتجاع في علاج ارتجاع المريء:
- سن الشيخوخة؛
- وجود أمراض مزمنة حادة.
- اضطرابات شديدة في حركة المريء.

العملية التي تهدف إلى القضاء على الارتجاع هي عملية تثنية القاع، بما في ذلك العملية بالمنظار.

يعتمد الاختيار بين الأساليب المحافظة والجراحية على الحالة الصحية للمريض وتفضيلاته، وتكلفة العلاج، واحتمال حدوث مضاعفات، وخبرة ومعدات العيادة وعدد من العوامل الأخرى. يعتبر العلاج غير الدوائي إلزاميًا تمامًا لأي استراتيجية علاجية. في الممارسة الروتينية، مع حرقة المعدة المعتدلة دون وجود علامات على حدوث مضاعفات، تكون الطرق المعقدة والمكلفة غير مبررة بشكل جيد ويكون العلاج التجريبي بحاصرات H2 كافيًا. لا يزال بعض الخبراء يوصون ببدء العلاج بتغييرات جذرية في نمط الحياة واستخدام مثبطات مضخة البروتون حتى يتم تخفيف الأعراض بالمنظار، ثم التحول إلى حاصرات H2 بموافقة المريض.

تنبؤ بالمناخ

ارتجاع المريء هو مرض مزمن. يعاني 80% من المرضى من انتكاسات بعد التوقف عن تناول الدواء، لذلك يحتاج العديد من المرضى إلى علاج دوائي طويل الأمد.
عادة ما يكون لمرض الجزر غير التآكلي والتهاب المريء الارتجاعي الخفيف مسار مستقر وتشخيص إيجابي.
المرض لا يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع.

المرضى الذين يعانون من أشكال حادة قد يصابون بمضاعفات مثل تضيق المريء تضيق المريء هو تضييق وانخفاض في تجويف المريء ذو طبيعة مختلفة.
أو مريء باريت.
يتفاقم التشخيص مع استمرار المرض لفترة طويلة، بالإضافة إلى انتكاسات متكررة طويلة الأمد، مع أشكال معقدة من ارتجاع المريء، خاصة مع تطور مريء باريت بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان غدي. السرطان الغدي هو ورم خبيث ينشأ وينشأ من الظهارة الغدية.
المريء.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:
- في حالة المسار المعقد للمرض؛
- إذا كان العلاج الدوائي المناسب غير فعال.
- إجراء التدخل التنظيري أو الجراحي في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي، في وجود مضاعفات التهاب المريء (تضيق المريء، مريء باريت، النزيف).

وقاية

يجب أن يوضح للمريض أن ارتجاع المريء هو مرض مزمن يتطلب عادة علاج صيانة طويل الأمد.
يُنصح باتباع التوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة (انظر قسم "العلاج"، فقرة "العلاج غير الدوائي").
يجب إعلام المرضى بالمضاعفات المحتملة لمرض ارتجاع المريء ويوصى باستشارة الطبيب في حالة ظهور أعراض المرض.

معلومة

المصادر والأدب

1. إيفاشكين في.تي.، لابينا تي.إل. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. منشور علمي وعملي، 2008
   1. ص 404-411
2. ماكنالي بيتر ر. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / الترجمة من الإنجليزية. تم تحريره بواسطة البروفيسور. أبروسينا زي جي، بينوم، 2005
   1. ص 52
3. رويتبيرج جي إي، ستروتنسكي إيه في. أمراض داخلية. الجهاز الهضمي. الكتاب المدرسي، الطبعة الثانية، 2011
4. wikipedia.org (ويكيبيديا)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. مرض الجزر المعدي المريئي M. مجلة "الطبيب المعالج"، العدد 04، 2004 - -
   3. رابوبورت إس آي مرض الجزر المعدي المريئي. (دليل للأطباء). - م: دار النشر "MEDPRACTIKA-M". - 2009 ردمك 978-5-98803-157-4 - الصفحة 12

   قبول المقترحات(مع نموذج التبرير المكتمل)آت حتى 29 مارس 2019:[البريد الإلكتروني محمي] , [البريد الإلكتروني محمي] , [البريد الإلكتروني محمي]

   انتباه!

   • من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
   • المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
   • يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
   • موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
   • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

المرادفات: الارتجاع المعدي المريئي، الارتجاع المعدي المريئي (GPR). أسماء غير صحيحة: الارتجاع المريئي، الارتجاع المعدي المريئي، الارتجاع المعدي المريئي. في بعض الأحيان، بناء على التقاليد الناطقة باللغة الإنجليزية، يسمى الارتجاع المعدي المريئي ارتجاع مَعدي مريئي(ارتجاع المريء).

الارتجاع المعدي المريئي عند الأشخاص الأصحاء

يكون الارتجاع المعدي المريئي فسيولوجيا إذا حدث بشكل رئيسي بعد تناول الطعام، ولا يصاحبه إزعاج، إذا كانت مدة الارتجاع وتكراره خلال النهار، وخاصة في الليل، صغيرة.

عادة، لمنع تلف الغشاء المخاطي للمريء بسبب محتويات المعدة، يتم تنشيط الآليات التالية: وظيفة الحاجز للموصل المعدي المريئي والعضلة العاصرة المريئية السفلية، ومقاومة بطانة المريء، وتصفية المريء (التنظيف الذاتي للمريء من جزيئات الطعام، السائل والارتجاع).

يؤدي ضعف تنسيق هذه الآليات، ووجود نوبات متكررة و/أو طويلة الأمد من الارتجاع المعدي المريئي، خاصة في الليل، وحدوث تلف في الغشاء المخاطي للمريء، إلى تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي.

رسم بياني 1. الرقم الهيدروجيني جرام للمريء لشخص سليم مصاب بالارتجاع المعدي المريئي الفسيولوجي

في التين. يوضح الشكل 1 رسمًا بيانيًا للحموضة في المريء لدى شخص سليم، تم الحصول عليه باستخدام قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة (Rapoport S.I.). يظهر الارتجاع المعدي المريئي بوضوح على الرسم البياني - زيادات حادة في الحموضة تصل إلى 2-3 درجة حموضة (قمم هبوطية على الرسم البياني)، وهي في هذه الحالة فسيولوجية.

الارتجاع الحمضي وتحت الحمضي والقلوي

نتيجة معظم حالات الارتجاع المعدي المريئي، الفسيولوجية والمرضية، هي ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى المريء. مثل هذه الارتجاعات هي حامِض. الدخول إلى المريء بسبب الارتجاع القلوي للاثني عشر والمعدة والاثني عشر، بما في ذلك الأحماض الصفراوية واللايسوليسيثين، يمكن أن يرفع درجة الحموضة في المريء فوق 7. وتسمى هذه الارتجاعات القلوية. على الرغم من أن هذه الارتجاعات لا تشكل مصدر قلق للمرضى، إلا أنها تشكل خطرًا صحيًا أكبر. إذا تجاوز الوقت الذي تم فيه تسجيل البيئة الحمضية في المريء 4.5٪ من إجمالي وقت الدراسة، أي أكثر من ساعة يوميا، تم التوصل إلى استنتاج حول وجود الجزر المعدي الحمضي المرضي.

في عام 2002، تم اعتماد تصنيف في بورتو (البرتغال)، يتم بموجبه تقسيم الارتجاع المكتشف بواسطة قياسات مقاومة الرقم الهيدروجيني للمريء إلى ارتجاع حمضي (الرقم الهيدروجيني< 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН >7) (Kaibysheva V.O.، Storonova O.A.، Trukhmanov A.S.، Ivashkin V.T.).

تصنيف الارتجاع حسب مستوى الحموضة*)

لا يعتبر جميع الباحثين أنه من المشروع استخدام الحد الأدنى للارتجاع الحمضي الضعيف عند الرقم الهيدروجيني 7. وهكذا، Zerbib F. et al. يوصى باعتبار الرقم الهيدروجيني 6.5 بمثابة الحد الفاصل بين الارتجاع الحمضي الضعيف والقلوي الضعيف (Valitova E.R.، Bor S.).

أرز. 2. قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني للمريء. هناك 4 أنواع من الارتجاع الموضح: (أ) الارتجاع الحمضي الضعيف، (ب) الارتجاع الحامضي، (ج) الارتجاع القلوي الضعيف، و (د) الارتجاع الفائق (يو كيونغ تشو)

في التين. يوضح الشكل 3 جرام الأس الهيدروجيني اليومي للطفل المصاب بالارتجاع الحمضي المرضي ():

أرز. 3. جرام الأس الهيدروجيني اليومي للمريء لدى الطفل المصاب بالارتجاع الحمضي المرضي

يعتبر ارتفاع درجة الحموضة في المريء فوق 7.5 أكثر من 27 مرة في اليوم بمثابة ارتجاع معدي قلوي مرضي. في التين. يوضح الشكل 4 غرام الأس الهيدروجيني اليومي لطفل يعاني من الارتجاع القلوي (Gnusaev S.F.، Ivanova I.I.، Apenchenko Yu.S.):

أرز. 4. جرام الرقم الهيدروجيني اليومي للمريء لدى الطفل المصاب بالارتجاع القلوي

الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال

في الأشهر الثلاثة الأولى من حياة الطفل، يكون الارتجاع المعدي المريئي نموذجيًا وفسيولوجيًا. يتمتع الأطفال الصغار بخصائص تشريحية وفسيولوجية تهيئهم لتطورهم. هذا هو تخلف المريء البعيد، وانخفاض حموضة عصير المعدة، وحجم ضئيل وشكل كروي للمعدة، وتأخر إفراغها.

يتميز الارتجاع المعدي المريئي المرضي عند الأطفال الصغار بالقلس المتكرر والقيء، المصحوب بزيادة غير كافية في وزن الجسم، وفقر الدم، وضعف الحالة العامة. معايير علم أمراض الارتجاع المعدي المريئي عند الرضع هي حدوث الارتجاع ثلاث مرات خلال 5 دقائق، أو إذا كان وقت تحمض المريء، وفقًا لقياس الأس الهيدروجيني اليومي، أقل من 4.0 وأكثر من 8٪ من الإجمالي وقت الدراسة.

يعد الارتجاع المعدي المريئي المرضي أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين والأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض الدماغ. قد يكون سبب الارتجاع المعدي المريئي المرضي هو الاضطرابات في تنظيم المريء عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن عمل العوامل الضارة ذات الأصل المؤلم لنقص التأكسج أثناء الحمل والولادة غير المواتية. يمكن أن يكون الطموح الرئوي الناجم عن الارتجاع المعدي المريئي سببًا للوفاة المفاجئة عند الأطفال الصغار، والتي تعتمد على انقطاع النفس المركزي أو التشنج القصبي المنعكس (Gnusaev S.F.، Ivanova I.I.، Apenchenko Yu.S.).

دراسة الارتجاع المعدي المريئي

المظهر الأكثر شهرة للارتجاع المعدي المريئي هو حرقة المعدة - إحساس بالحرقان خلف القص، وهو نتيجة التعرض لمكونات عدوانية من عصير المعدة (حمض الهيدروكلوريك، البيبسين) ودخول الاثني عشر إلى المعدة بسبب الارتجاع الاثني عشري المعدي للصفراء. الأحماض، ليسوليسيثين، إنزيمات البنكرياس. غالبًا ما تحدث حالات GER في الليل أثناء النوم. لتحديد درجة أمراض الارتجاع، لتحديد الخصائص الكمية لمستوى تأثير الارتجاع على الغشاء المخاطي للمريء، يلزم إجراء فحوصات خاصة.

في المرحلة الأولى، يتم عادة مراقبة درجة حموضة المريء على مدار 24 ساعة، يتم خلالها تحديد فترة زمنية يتعرض خلالها الغشاء المخاطي للمريء لحمض الهيدروكلوريك وفعالية تنظيف (تطهير) المريء من يتم تقييم ارتجاع الحمض.

غالبًا ما تنتج أمراض الارتجاع عن الأداء غير الفعال للعضلة العاصرة السفلية للمريء. لتقييم قدرتها السدادية وتحديد العيوب في التمعج المريئي، قياس ضغط المريء ضروري.

لا يمكن أن يكون سبب أمراض المريء هو الارتجاع الحمضي فحسب، بل إن العوامل الضارة للغشاء المخاطي هي الأحماض الصفراوية واللايسوليسيثين وما إلى ذلك. لدراسة هذا النوع من الارتجاع، يتم استخدام قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني للمريء.

وضع مضاد للتدفق

نظرًا لأن الارتجاع المعدي المريئي غالبًا ما يسبب أمراضًا في المريء والأعضاء الأخرى، فإن إحدى طرق علاج مثل هذه الأمراض هي تغيير نمط الحياة الذي يهدف إلى تقليل الارتجاع المعدي المريئي. يتضمن نظام مضاد الارتجاع ما يلي:

• إذا كان لديك وزن زائد في الجسم، قم بتقليله
• الإقلاع عن التدخين
• قلة النشاط البدني الذي يتضمن الانحناء وأرجحة البطن ورفع الأثقال وغيرها من التمارين التي تزيد الضغط داخل البطن
• استبعاد أو تقييد استهلاك الأطعمة ذات التأثير المحفز للحمض، وخاصة الحمضيات والشوكولاتة والمخبوزات والخبز الأبيض الطازج والخبز الأسود والمرق والتوابل والفطر والأطعمة المقلية والدسمة والفجل والفجل
• رفض المشروبات الغازية والقهوة والشاي القوي والأطعمة الباردة والساخنة والإفراط في تناول الطعام
• النوم على السرير مع رفع طرف الرأس 15 سم
• النوم في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام
• الحد من تناول الأدوية التي تزيد من الارتجاع المعدي المريئي.

الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم الارتجاع المعدي المريئي

في حالة GER المرضية، مضادات الكولين M (الأتروبين، ميتاسين،

مرض الجزر المعدي المريئي أو الارتجاع المعدي المريئي هو مرض يصاحبه ارتداد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء. يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (الاسم المختصر) من أكثر أمراض المريء والجهاز الهضمي بشكل عام في جميع الفئات العمرية. التشخيص في الوقت المناسب يلغي تطور المضاعفات ويسهل بشكل كبير تكتيكات العلاج.

معلومات عامة عن المرض

من أجل فهم المرض وأصله، من الضروري الخوض قليلا في تشريح الجهاز الهضمي العلوي. تبدأ عملية الهضم في جسم الإنسان في تجويف الفم. ثم يتم إرسال الطعام المهضوم جزئيًا عبر البلعوم إلى المريء.

من الأخير، يجب أن تدخل المنتجات الغذائية إلى المعدة. ولكي يحدث ذلك، من الضروري فتح العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، والتي تقع عند انتقال المريء إلى المعدة. يتم تمثيل هذا التكوين بحلقة عضلية تسترخي وتسمح للطعام بالدخول إلى المعدة ثم تنقبض (تتقلص) لمنع ارتجاع (ارتجاع) محتويات المعدة.

وتجدر الإشارة إلى أن البيئة في العضوين الأخيرين مختلفة: فهي قلوية في المريء، وفي المعدة حمضية. مع الارتجاع المعدي المريئي، يرتد عصير المعدة الحمضي إلى المريء، مما يؤدي إلى إتلاف الغشاء المخاطي للعضو، وبالتالي إثارة عملية التهابية (التهاب المريء) وتشكيل التآكل.

مع التعرض لفترة طويلة لمهيج حمضي، تتطور مضاعفات أكثر خطورة:

• قرحة المريء،
• تضيق (تضييق) العضو ،
• نزيف،
• مريء باريت,
• سرطان غدي

مع تطور مريء باريت، يتم استبدال الظهارة الطبيعية بظهارة مختلفة تمامًا، وهي غير مناسبة للعضو. تعتبر هذه الحالة سرطانية وتزيد من خطر الإصابة بالسرطان الغدي بمقدار 10 مرات.

مراحل متتالية من تطور ارتجاع المريء

أسباب التطوير

في عملية تكوين المرض، تلعب آليتان رئيسيتان دورًا.

آلية	وصف
انخفاض النغمة القاعدية للـ LES	عادة، يتراوح الضغط القاعدي في العضلة العاصرة من 10 إلى 30 ملم زئبق. عندما ينخفض ​​هذا المؤشر، تصبح العضلة العاصرة المريئية السفلية ضعيفة وتفقد القدرة على الانقباض بشكل مناسب، وهو ما يعمل بمثابة حماية ضد الارتجاع. يلعب الحجاب الحاجز دورًا مهمًا في الحفاظ على قوة العضلة العاصرة الطبيعية، نظرًا لأن هيكله يحتوي على فتحة يدخل من خلالها المريء إلى تجويف البطن. إذا توقف الحجاب الحاجز عن ضغط المريء بشكل مناسب من الخارج في منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلية، فإن لهجته تنخفض بشكل طبيعي. تحدث مثل هذه التغييرات في ظل الظروف التالية: فتق الحجاب الحاجز والعمليات الجراحية له. استئصال المعدة و vagotonia. أمراض الحجاب الحاجز الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (حاصرات قنوات الكالسيوم، النترات، مضادات الكولين، حاصرات بيتا) تصلب الجلد، والسمنة. التشوهات التشريحية الخلقية في بنية LES عند الأطفال
زيادة الضغط داخل البطن	تؤدي الزيادة في ضغط البطن على LES إلى حقيقة أن العضلة العاصرة غير قادرة على التعامل مع الحمل المتزايد، ونتيجة لذلك يتم فتحها جزئيًا ويحدث الارتجاع. يحدث هذا للأسباب التالية: حمل. الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن). تشنج البواب وتضيق البواب (انغلاق المنفذ في المعدة مما يؤدي إلى تراكم محتوياتها مما يؤدي إلى الضغط على العضلة العاصرة المريئية السفلية) الإمساك وانتفاخ البطن. ارتداء الأحزمة والكورسيهات الضيقة. رفع الاثقال. ضعف حركة المعدة والاثني عشر. السعال المؤلم.

أعراض وملامح مسار المرض لدى الأطفال والبالغين

يؤدي ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى ظهور عدد من الأعراض. الأكثر شيوعا منهم:

• حرقة في المعدة.هذا هو المظهر الأكثر تميزا لارتجاع المريء. يحدث بسبب تهيج المحتوى الحمضي للغشاء المخاطي للعضو. ينظر المريض إلى حرقة المعدة على أنها إحساس بالحرقان أو الحرارة خلف القص وفي الجزء السفلي منه. تظهر هذه الأعراض بعد تناول الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية والشوكولاتة والقهوة والمشروبات الكحولية والغازية. يتم تعزيز حدوث حرقة المعدة من خلال الوضع الأفقي للمريض والنشاط البدني ورفع الأشياء الثقيلة.
• التجشؤ الحامض.يحدث نتيجة دخول محتويات المعدة إلى تجويف الفم. كما هو الحال مع حرقة المعدة، يظهر التجشؤ بعد تناول الأطعمة المذكورة أعلاه.
• عسر البلع.ويعتبر علامة على ارتجاع المريء المتقدم بالفعل مع التهاب المريء التآكلي التقرحي المصاحب أو تضيق المريء. ويشعر به المرضى على شكل شعور بوجود كتلة خلف عظمة القص أو صعوبة في تمرير الطعام عند تناوله. مع هذا المرض، يتم التعبير عن ذلك أثناء تناول الطعام السائل.
• ألم عند البلع.غالبا ما يحدث على خلفية عسر البلع وهو نتيجة لانقباضات تشنجية في عضلات العضو. يتم تحديد الألم خلف القص أو في المنطقة بين الكتفين. إذا كان لديك قرحة هضمية أو التهاب المريء
• ارتجاع.في كثير من الأحيان يحدث مع التهاب المريء الاحتقاني ويتجلى من خلال الدخول السلبي لكمية صغيرة من محتويات المعدة والمريء إلى تجويف الفم.

عند الأطفال في الشهر الأول من الحياة، يعتبر القلس هو العرض الرئيسي. وكميته ليست كثيرة، ولكنها تحدث بشكل متكرر. بسبب فقدان العناصر الغذائية، يفقد الطفل وزن الجسم، مما قد يؤدي إلى سوء التغذية من الدرجة 1-2.

خصوصية مسار ارتجاع المريء هو أنه حتى مع تطور التهاب المريء، يمكن أن يكون المرض بدون أعراض تماما. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تدخل المحتويات الحمضية وتسبب ضررًا ليس فقط في المريء، ولكن أيضًا في تجويف الفم والبلعوم والحنجرة والقصبات الهوائية والرئتين. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يعاني المرضى من شكاوى ليست نموذجية على الإطلاق لآفات الجهاز الهضمي:

• سعال مزمن.
• هجمات الاختناق.
• بحة في الصوت، وصوت الأنف.
• تلف مينا الأسنان.
• ألم الأذن.
• إحتقان بالأنف.
• ألم في القلب، انقطاع في وظائف الأعضاء
• الالتهاب الرئوي المتكرر.

تصنيف ومراحل المرض

هناك العديد من التصنيفات التي تسمح لك بتنظيم المرض وفقًا لمعايير معينة. أولا وقبل كل شيء، ينقسم ارتجاع المريء عادة إلى:

• الارتجاع المعدي المريئي بدون صورة بالمنظار لالتهاب المريء (ارتجاع المريء السلبي بالمنظار).
• الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بعلامات التهاب المريء بالمنظار (ارتجاع المريء الإيجابي بالمنظار).

وينقسم الشكل الثاني إلى درجات تعكس مرحلة المرض. وفقا لتصنيف لوس أنجلوس، هناك 4 درجات من التغييرات بالمنظار:

طرق التشخيص

من أجل تأكيد حقيقة مرض المريض ووصف العلاج العقلاني، من الضروري إجراء فحوصات إضافية. الأكثر إفادة هي طرق البحث التالية:

• تنظير المريء.
• قياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة.
• اختبارات استفزازية
• قياس المريء.

تنظير المريء

يتيح لك الفحص تحديد وتقييم درجة تطور التهاب المريء الارتجاعي والمضاعفات المحتملة واستبعاد وجود ورم المريء.

في حالة التهاب المريء الارتجاعي، تتم ملاحظة التغييرات التالية في الجدار الداخلي للعضو:

• احمرار وتورم الغشاء المخاطي.
• وجود نزيف تحت المخاطية والتقرحات السطحية.
• زيادة ضعف الغشاء المخاطي وسهولة النزيف عند لمسه بالمسبار.

يتم تحديد مدى الضرر الذي لحق بالمريء المذكور أعلاه من خلال مدى انتشار العملية المرضية.

يجب تأكيد التشخيص عن طريق إجراء خزعة. غالبًا ما تحدث حالة عندما يعاني المريض من أعراض حادة للمرض، ولكن لا توجد علامات مرضية على الصورة بالمنظار.

قياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة

يتم إجراء الدراسة باستخدام قطب كهربائي خاص يقيس الرقم الهيدروجيني للبيئة. يتم إنزال الجهاز باستخدام مسبار وتثبيته على ارتفاع 5 سم فوق LES. مستوى الرقم الهيدروجيني الطبيعي في المريء هو 7.0-8. 0. في لحظة ارتجاع محتويات المعدة الحمضية ينخفض ​​هذا المؤشر ويصبح أقل من 4.0.

تسمح لك هذه التقنية بتقييم تكرار الارتجاع ومدته وديناميكياته اليومية خلال 24 ساعة. ولهذا الغرض يتم تحديد المؤشرات التالية:

• إجمالي الوقت الذي ينخفض ​​فيه الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 4.0 في الوضع الأفقي والرأسي للمريض.
• عدد مرات الارتداد في اليوم الواحد.
• عدد طفرات عصير المعدة التي تدوم أكثر من 5 دقائق.
• مدة أطول الجزر
• قيمة "مؤشر الأعراض" هي نسبة عدد أعراض ارتجاع المريء (على سبيل المثال، حرقة المعدة)، والتي تتزامن مع انخفاض في درجة الحموضة أقل من 4.0 إلى العدد الإجمالي لمظاهر المرض التي نشأت أثناء الفحص.

اختبارات استفزازية

أحد خيارات قياس الرقم الهيدروجيني هو استخدام الاختبارات الاستفزازية. إنها تساعد في تحديد الاضطرابات في عمل المريء و LES، لأنه ليس من الممكن دائمًا رؤية المظهر التلقائي لعلامات علم الأمراض باستخدام الطرق المذكورة أعلاه.

الاختبار الأكثر استخدامًا هو اختبار الحمض. ولهذا الغرض يتم تركيب قطب pH على المريض كما في الطريقة السابقة. باستخدام القسطرة، يتم حقن حمض الهيدروكلوريك المخفف في المعدة، وبعد ذلك يتم ملاحظة التغير في درجة الحموضة في المريء. أثناء الفحص يطلب الطبيب من المريض التنفس بعمق والسعال.

يتم إجراء الفحص في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن والأيسر، مع انحناء الرأس. يعاني المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء من انخفاض في درجة الحموضة إلى أقل من 4.0 وظهور أعراض المرض.

قياس المريء

تستخدم هذه الطريقة لقياس ضغط العضلة المريئية السفلية وانقباض عضلات المريء. إذا انخفضت قوة العضلة العاصرة إلى أقل من 10 ملم زئبقي، فيمكن افتراض التهاب المريء الارتجاعي. لا تعكس هذه الدراسة درجة الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي أو ما إذا كان المريض يعاني من مضاعفات ارتجاع المريء. في هذا الصدد، يوصى بقياس المريء بالاشتراك مع الفحوصات السابقة.

علاج

يعتمد تحديد طريقة العلاج على الخصائص الفردية لمسار علم الأمراض وأسبابه ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. يجب أن يكون العلاج شاملاً، ولا يشمل تناول الأدوية فحسب، بل أيضًا تعديل نظامك الغذائي ونمط حياتك بشكل عام.

يهدف العلاج غير الدوائي إلى تقليل تكرار ومدة نوبات الارتجاع المعدي المريئي. ولهذا الغرض، يتم استخدام التدابير التالية:

• التوقف عن التدخين وشرب الكحول.
• الرفض التام لارتداء الأحزمة والأحزمة الضيقة.
• الحد من الضغط المفرط على عضلات البطن والتمارين التي تتضمن ثني الجذع للأمام.
• إذا أمكن، تجنب الأدوية التي تساهم في تطور الارتجاع.

يلعب النظام الغذائي دورًا كبيرًا في عملية العلاج. إذا كنت تعاني من ارتجاع المريء، فيجب عليك تجنب أو الحد بشكل حاد من تناول الأطعمة التي تساعد على استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية وارتجاع محتويات المعدة إلى المريء: الأطعمة الحارة والدهنية والقهوة وعصير البرتقال والطماطم والمشروبات الغازية والشوكولاتة والبصل والتوابل أيضًا. الأطعمة الساخنة أو الباردة.

ولتفادي امتلاء المعدة وزيادة الضغط فيها، ينصح بتناول الطعام بكميات صغيرة وتجنب تناول الطعام قبل موعد النوم بثلاث ساعات على الأقل.

العلاج من الإدمان

يوصف العلاج الدوائي لتحقيق ثلاثة أهداف رئيسية:

1. التخفيف السريع من أعراض المرض.
2. شفاء الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي.
3. منع الانتكاسات والمضاعفات

لهذا الغرض، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية:

• عوامل مضادة للإفراز.
• مضادات الحموضة.
• الحركية.

الأدوية المضادة للإفراز

في الممارسة العملية، أظهرت الأدوية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون أعلى فعالية.

في الظروف العادية، يتطلب تكوين الحمض في المعدة أيونات الهيدروجين الحمضية، التي تدخل تجويف العضو من خلال قنوات خاصة موجودة في خلايا المعدة.

تعمل الأدوية على تعطيل هذه الهياكل، مما يؤدي إلى انخفاض تخليق الحمض، مما يساعد على تقليل الحموضة. ونتيجة لذلك، أثناء الارتجاع التالي، لن يصبح المهيج عدوانيًا كما كان من قبل وسيتم تقليل آثاره الضارة.

تعتبر الأدوية الأكثر حداثة والأكثر استخدامًا من هذه المجموعة:

• لانسبورازول.
• رابيبرازول.
• أوميبرازول.
• باريز.

ويعتبر هذا الأخير المعيار الذهبي في علاج ارتجاع المريء. فهو يخفف أعراض المرض بشكل فعال ويعزز شفاء تآكلات المريء.

تختلف مدة العلاج وجرعة الأدوية حسب درجة المرض وعمر المريض. في المتوسط، تستغرق مدة العلاج من 4 إلى 8 أسابيع، وبعد ذلك يتحول المريض إلى علاج الصيانة.

مضادات الحموضة

• الماجل.
• مالوكس.
• ريني.
• المعدة

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تلعب دورًا داعمًا في علاج ارتجاع المريء. إنها تسمح لك بالقضاء مؤقتًا على أعراض المرض، لكن الأدوية غير مناسبة تمامًا لعلاج العيوب المخاطية والشفاء التام.

الحركية

يجب استخدامه مع عوامل مضادة للإفراز. تعمل الأدوية من هذه المجموعة على زيادة قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية، وتسريع تقلصات المعدة والأمعاء، وبالتالي تعزيز الإفراغ السريع للأعضاء وتقليل الضغط داخل المعدة.

يشار إلى استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من تآكلات متعددة في المريء أو القرحة الهضمية أو تضيق العضو، في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المصاحب.

الوسائل الأكثر استخداما هي

• موتيليوم.
• ميتوكلوبراميد.
• جاناتون.

جراحة

الهدف الرئيسي من جراحة مضاد الارتجاع هو استعادة وظيفة LES الطبيعية. ولهذا الغرض، يتم استخدام طريقة نيسن لتثنية القاع الكاملة. أثناء العملية، يتم لف قاع المعدة حول الأجزاء النهائية من المريء ويتم تثبيت هذا الجزء من العضو في تجويف البطن.

تعتبر هذه العملية طريقة موثوقة لعلاج مرضى ارتجاع المريء، حيث تبقى فعاليتها لمدة 10 سنوات لدى 80-90% من المرضى.

في المرضى الذين يعانون من قصر المريء بسبب تطور مريء باريت، أو تضيق العضو، أو فتق الحجاب الحاجز الكبير، يتم استخدام رأب المعدة بكوليس. تتيح لك العملية إطالة العضو المصاب.

العلاجات الشعبية

لا يجوز استخدام الطريقة إلا إذا كانت أحد مكونات العلاج المعقد وتمت الموافقة عليها من قبل الطبيب.

الوصفة الأكثر فعالية هي مغلي بذور الكتان، مما يزيد من استقرار الغشاء المخاطي للمريء. لتحضيره، صب 0.5 لتر من الماء المغلي و2 ملعقة كبيرة. ل. المواد الخام واترك التركيبة الناتجة تتشرب لمدة 8 ساعات. يجب تناول المرق قبل الوجبات بنصف كوب 3-4 مرات في اليوم وجزء إضافي في الليل. مسار العلاج هو 5-6 أسابيع.

التنبؤ

مع الكشف عن المرض في الوقت المناسب، وبدء العلاج والامتثال لتوصيات التغذية ونمط الحياة، يكون تشخيص المريض مناسبًا. في حالة حدوث دورة طويلة، وغالبًا ما تكون انتكاسة مع ارتجاع منتظم، وتطور المضاعفات، وتكوين مريء باريت، فإن التشخيص يزداد سوءًا بشكل ملحوظ.