التدخلات العلاجية والتشخيصية والرعاية التمريضية لأمراض الأذن وعملية الخشاء التي يؤديها متدرب في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في جامعة SSMU Tyulubaeva M. A.، أرخانجيلسك، 2017

تشريحياً، تنقسم الأذن إلى: الأذن الخارجية، الأذن الوسطى، الأذن الداخلية، الصيوان؛ القناة السمعية الخارجية، التجويف الطبلي مع جميع محتويات الأنبوب السمعي، عملية الخشاء، متاهة، 3 أجزاء: الدهليز، القوقعة، القنوات نصف الدائرية

1 - سلسلة الطبل (Chorda Tympani)؛ 2 - العظيمات السمعية. 3 - خلايا عملية الخشاء (Cellula Mastoidalis)؛ 4 - التجويف الطبلي (Cavum tympani)؛ 5 - القناة السمعية الخارجية (Meatus acusticus externus)؛ 6 - طبلة الأذن (غشاء الطبلة)؛ 7 - الوريد الوداجي الداخلي (V Jugularis interna)؛ 8 - القنوات نصف الدائرية (Canalis Semicircularis)؛ 9 - العصب الوجهي (N. Facialis)؛ 10 - العصب الدهليزي القوقعي (N. Vestibulocochlearis)؛ 11 - الحلزون (القوقعة) ؛ 12 - الشريان السباتي الداخلي (A. carotis interna)؛ 13 - العضلة التي تجهد مخمل الحنك (M. Tenzor veli Palatini)؛ 14 - قناة استاكيوس (Tuba Auditiva)؛ 15- العضلة الرافعة الحنكية المخملية

فسيولوجيا محلل الصوت إن المحفز الطبيعي والكافي لمحلل الصوت هو الصوت، وبمساعدة محلل الصوت يستطيع الشخص تمييز الأصوات من خلال ارتفاعها وحجمها ولونها (جرسها). يتم تحديد ارتفاع صوت معين (نغمة) من خلال تردد الاهتزازات. تسمع الأذن البشرية الأصوات بترددات تتراوح من 16 إلى 20000 هرتز تقريبًا.

تقنية فحص الأذن الفحص الخارجي وتنظير الجس فحص وظيفة الأنابيب السمعية فحص التشخيص الشعاعي لوظيفة المحلل السمعي (اختبار السمع باستخدام الكلام، اختبارات الشوكة الرنانة، قياس السمع) فحص وظيفة المحلل الدهليزي (العفوي) رأرأة، تفاعلات منشطة لانحراف الذراع، دراسة الثبات في وضعية رومبيرج، المشي في خط مستقيم وجانب، الاختبارات الدهليزية: الدوران والسعرات الحرارية)

طرق فحص الأذن المرحلة الأولى. الفحص الخارجي والجس. يبدأ الفحص بالأذن السليمة أو اليمنى. يتم فحص وجس الأذنية والفتحة الخارجية للقناة السمعية ومنطقة ما بعد الأذن وأمام القناة السمعية. 1. لفحص الفتحة الخارجية للقناة السمعية اليمنى عند البالغين، من الضروري سحب الأذن للخلف وللأعلى، مع الإمساك بحلزون الأذن بإبهام وسبابة اليد اليسرى. للفحص على اليسار، يجب سحب الأذنية للخلف بنفس الطريقة باليد اليمنى. عند الأطفال، لا يتم سحب الأذن إلى الأعلى، بل إلى الأسفل وإلى الخلف. عندما يتم سحب الأذن إلى الخلف بهذه الطريقة، يتم إزاحة الأجزاء الغضروفية العظمية والغشائية من القناة السمعية، مما يجعل من الممكن إدخال قمع الأذن حتى الجزء العظمي. يحافظ القمع على قناة الأذن في وضع مستقيم، وهذا يسمح بإجراء تنظير الأذن. 2. لفحص المنطقة خلف الأذن، أدر الأذن اليمنى للشخص الذي يتم فحصه إلى الأمام باليد اليمنى. انتبه إلى الطية ما بعد الأذن (المكان الذي ترتبط فيه الأذن بعملية الخشاء)، وعادةً ما تكون محيطة جيدًا. 3. بإبهام اليد اليمنى، اضغط برفق على الزنمة. عادة، يكون ملامسة الزنمة غير مؤلم، وفي شخص بالغ يكون مؤلمًا مع التهاب الأذن الخارجية الحاد، وفي طفل صغير، يظهر هذا الألم أيضًا مع التهاب الأذن الوسطى الثانوي. 4. ثم، بإبهام اليد اليسرى، يتم جس ناتئ الخشاء الأيمن في ثلاث نقاط: بروز الغار، الجيب السيني، وقمة ناتئ الخشاء. عند جس عملية الخشاء اليسرى، اسحب الأذن بيدك اليسرى، وجس بإصبع يدك اليمنى.

تنظير الأذن: 1. حدد قمعًا بقطر يتوافق مع القطر العرضي للقناة السمعية الخارجية. 2. اسحب أذن المريض اليمنى للخلف وللأعلى بيدك اليسرى. باستخدام إصبعي السبابة والإبهام لليد اليمنى، يتم إدخال قمع الأذن في الجزء الغضروفي الغشائي من القناة السمعية الخارجية. عند فحص الأذن اليسرى، اسحب الصيوان بيدك اليمنى، وأدخل الغراب بأصابع يدك اليسرى. 3. يتم إدخال قمع الأذن في الجزء الغضروفي الغشائي من قناة الأذن لتثبيته في وضع مستقيم (بعد سحب الأذن إلى الأعلى والخلف عند البالغين)، ولا يمكن إدخال القمع في الجزء العظمي من قناة الأذن، لأن هذا يسبب الألم. عند إدخال القمع، يجب أن يتطابق محوره الطويل مع محور قناة الأذن، وإلا فإن القمع سيستقر على جداره. 4. قم بتحريك الطرف الخارجي للقمع بخفة من أجل فحص جميع أجزاء طبلة الأذن بشكل تسلسلي. 5. عند إدخال القمع قد يحدث سعال، وذلك يعتمد على تهيج نهايات فروع العصب المبهم في جلد قناة الأذن.

وصف الصورة بالمنظار الطبيعي: القناة السمعية الخارجية واسعة والجلد وردي ونظيف ويوجد كمية قليلة من شمع الأذن. طبلة الأذن رمادية اللون ولامعة ولها خطوط واضحة ونقاط تعريف.

تشوهات نمو الأذن 1. صغر صيوان الأذن الصغير، شقوق الأذن، الزوائد الإضافية 2. رتق القناة السمعية 3. الارتباط الخلقي للركابي 4. تشوهات نمو الأذن الداخلية (عدم تنسج أو تشوهات القوقعة)

إصابات الأذن 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. إصابات الأذن والقناة السمعية الخارجية ورم دموي أذني حروق من الدرجة الأولى إلى الرابعة قضمة الصقيع من الدرجة الأولى إلى الرابعة التهاب سمحاق الغضروف، التهاب الغضروف في الأذنية إصابات الأذن الأذن الوسطى (تمزق طبلة الأذن، تلف عظيمات السمع، الأنبوب السمعي)

إزالة الأجسام الغريبة من الأذن الحية غير الحية باستخدام الملقط، وذلك عن طريق غرس محاليل تحتوي على الكحول في NSP باستخدام ملقط الأذن، أو باستخدام خطاف. وكذلك الزيوت النباتية أو الماء، ثم الشطف بـ NSP، والشطف بـ NSP (حقنة Zhanet) باستخدام طريقة الشفط.

أمراض التهابات قيحية في الأذن الخارجية هناك أشكال حادة ومزمنة (أكثر من 6-12 أسبوعًا)

الشكاوى: ألم حاد في الأذن، غالبًا ما ينتشر إلى الأسنان والرقبة، وينتشر في جميع أنحاء الرأس، ويزداد الألم عند التحدث والمضغ بسبب حقيقة أن الرأس المفصلي للفك السفلي، يتحول، يضغط على جدران الفك. القناة السمعية الخارجية، يحدث ألم حاد عند الضغط على الزنمة، عند سحب الأذن

التشخيص: جمع الشكاوى وسجلات التاريخ، وفحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، بما في ذلك الفحص المجهري للأذن والتنظير الداخلي للقناة السمعية الخارجية، والدراسات المخبرية والميكروبيولوجية، والدراسات الوظيفية لجهاز السمع، كما هو محدد، وطرق الإشعاع والرنين المغناطيسي. يتيح لنا تحليل النتائج التي تم الحصول عليها تحديد طبيعة العملية في الأذن بشكل موضوعي.

العلاج: استبعاد العوامل المؤهبة، تخفيف الألم بشكل مناسب، استخدام المرحاض بانتظام في القناة السمعية الخارجية، العلاج الموضعي (الأدوية المستخدمة للعلاج الموضعي لالتهاب الأذن الخارجية موجودة على شكل مراهم، كريمات، قطرات للأذن) العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الخارجية - وفقًا لـ دواعي الإستعمال!!! (تصريف خراجات القناة السمعية الخارجية، إزالة حبيبات القناة السمعية الخارجية، إزالة العظام والغضاريف من القناة السمعية الخارجية، إزالة الكولسترول في القناة السمعية الخارجية. نطاق التدخل - داخل منطقة العملية المرضية)

التهاب الأذن الوسطى الحاد التعريف: هذا التهاب حاد في تجاويف الأذن الوسطى المسببات: العوامل المسببة الرئيسية لـ AOM هي المكورات الرئوية (المكورات العقدية الرئوية) والمستدمية النزلية

التصنيف: 3 مراحل (مراحل): النزف والقيح والتعويضي تصنيف V. T. Palchun: I. مرحلة التهاب الأذن الوسطى الحاد (التهاب الأذن الوسطى الأنبوبي) II. مرحلة الالتهاب النزفي الحاد. ثالثا. مرحلة الالتهاب القيحي الحاد. رابعا. مرحلة ما بعد الانثقاب V. المرحلة التعويضية. حسب الشدة: خفيفة، متوسطة، شديدة

التشخيص: 1) الشكاوى: ألم في الأذن، حمى، ضعف السمع، إفرازات من الأذن، عند الأطفال - هياج، تهيج، قيء، إسهال 2) فحص خارجي: في مرحلة الالتهاب القيحي الحاد - خروج القيح إلى قناة الأذن.

مرحلة التهاب الأذن الحاد. مرحلة الالتهاب النزلي الحاد. مرحلة الالتهاب القيحي الحاد بعد العملية هي المرحلة الجراحية. المرحلة التعويضية: انكماش غشاء الطبلة، وتقصير مخروط الضوء. طبلة الأذن مفرطة السميكة، يصعب تحديد العلامات المميزة أو لا يمكن تحديدها احتقان شديد في طبلة الأذن، لا محيط، انتفاخ طبلة الأذن. قد يظهر ثقب في طبلة الأذن. يتم إغلاق الثقب بواسطة ندبة. ثقب في طبلة الأذن، والذي يخرج منه إفرازات قيحية

العلاج: العلاج المرضي – استعادة وظيفة الأنبوب السمعي (التفريغ – العلاج داخل الأنف). علاج الأعراض - تخفيف الألم (العلاج المحلي، بزل طبلة الأذن) العلاج الجهازي المضاد للبكتيريا - القضاء على العامل المسبب للمرض في AOM البكتيري.

البزل (من الكلمة اليونانية parakentesis - ثقب، ثقب؛ مرادف قطع الطبلة) - شق طبلة الأذن؛ موضع التنفيذ لتفريغ التجويف الطبلي من الإفرازات في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد.

مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد التهاب الخشاء - التهاب السمحاق العظمي المدمر للبنية الخلوية لعملية الخشاء التهاب الجمرة الخبيثة (التهاب الأذن الوسطى الاصطناعي) - التهاب الغشاء المخاطي والأنسجة العظمية للكهف الخشاء ، والذي يتطور كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والرضع التمييز: التهاب الخشاء الحاد والمزمن الابتدائي والثانوي

المسببات: الصدمة (الضربات والكدمات والكسور والشقوق في عظام الجمجمة، وجروح طلقات نارية) النقيلي الدموي (مع تسمم الدم، ونقل عملية قيحية من الغدد الليمفاوية في منطقة الخشاء). طريقة المنشأ في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن

العيادة: علامات ذاتية: ألم عفوي خلف الأذن، ينتشر إلى الصدغ، التاج، مؤخرة الرأس، الأسنان، المدار، وفي كثير من الأحيان ينتشر الألم إلى نصف الرأس بأكمله؛ الإحساس بالنبض في عملية الخشاء متزامن مع النبض العلامات الموضوعية: بداية حادة مع الحمى، وتدهور الحالة العامة، والتسمم، والصداع. هناك بروز واضح للأذن، وتورم واحمرار في الجلد في منطقة ما بعد الأذن، ونعومة في الجلد بعد الأذن على طول خط تعلق الأذن.

التشخيص: تنظير الأذن: تم العثور على كمية كبيرة من القيح في الحاسة السمعية المعوية، المتدلية من الجدار الخلفي العلوي للحاسة السمعية الحسية دراسة الوظيفة السمعية (مخطط السمع النغمي، اختبارات الشوكة الرنانة وبيانات من دراسات الكلام الهامس والمنطوق) دراسة الوظيفة الدهليزية (حسب التاريخ والشكاوى وتسجيل ردود الفعل الدهليزية التلقائية واختبارات تنسيق الحركات) فحص الأشعة السينية (التصوير المقطعي للعظام الصدغية)

العلاج: العلاج المحافظ (العلاج المضاد للبكتيريا) العلاج الجراحي لالتهاب الخشاء (استئصال الجثة، استئصال الخشاء، فتح الخلايا الخشاءية)

التهاب الأذن الوسطى النضحي (EO) هو مرض التهابي غير قيحي في الأذن الوسطى، يرتبط من الناحية المرضية بخلل في الأنبوب السمعي ويتميز بوجود إفرازات لزجة أو مصلية سميكة في التجويف الطبلي، وفقدان السمع التوصيلي التدريجي ببطء.

عوامل التطوير: اضطراب طويل الأمد في وظائف الصرف والتهوية للأنبوب السمعي في الأمراض الحادة والمزمنة للأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والأنفلونزا والسارس والحساسية والاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

التصنيف: حسب مدة المرض: 1. حاد – مدة المرض تصل إلى 3 أسابيع. 2. مدة المرض تحت الحاد من 3 إلى 8 أسابيع. 3. مدة المرض المزمن أكثر من 8 أسابيع. حسب مراحل ESO: المرحلة 1 – النزلة (مدة المرض تصل إلى شهر واحد). المرحلة 2 – إفرازية (تتميز بمدة المرض من 1 إلى 12 شهرا). المرحلة 3 - الغشاء المخاطي (يتطور مع مدة المرض من 12 إلى 24 شهرا). المرحلة 4 - ليفية (تتطور عندما يستمر ESO لأكثر من 24 شهرًا).

التشخيص: 1. تحليل الشكاوى. 2. الفحص الخارجي وتنظير الأذن. 3. الفحص المجهري للأذن. 4. اختبارات السمع للنطق والشوكة الرنانة. 5. عتبة قياس السمع للنغمات النقية. 6. قياس المعاوقة الصوتية (قياس الطبل وقياس الانعكاسات الصوتية). 7. التنظير البصري لمنطقة البلعوم الأنفي والقنبي. 8. الأشعة المقطعية للعظام الصدغية.

سماكة طبلة الأذن، لونها (أبيض، أحمر أو مزرق)، ظهور فقاعات هواء أو مستوى سائل خلف طبلة الأذن. التراجع والحركة المحدودة لطبلة الأذن، وتشوه المخروط الضوئي، وبروز مقبض المطرقة في القناة السمعية الخارجية. مع تطور التغيرات التصلبية الليفية في تجويف الأذن الوسطى، تبدو طبلة الأذن ضعيفة وضامرة. يؤدي التهاب الأذن الوسطى النضحي المزمن على المدى الطويل إلى تكوين ندبات النسيج الضام وبؤر تصلب الطبلة على طبلة الأذن.

العلاج: الهدف: استعادة وظيفة الأنبوب السمعي وإزالة الإفرازات من التجويف الطبلي. يجب أن يبدأ العلاج للأطفال - بضع الغدة، للبالغين - بقسطرة الأنبوب السمعي، ووصف دورة من المضادات الحيوية، وإجراء تفجيرات بوليتزر. إذا لم تحقق هذه الطرق نتائج، فمن المستحسن إجراء تجاوز للتجويف الطبلي.

يتيح التشخيص المبكر لـ ESO توفير مجموعة كاملة من التدابير العلاجية في الوقت المناسب وبشكل كامل تهدف إلى تطهير البلعوم الأنفي واستعادة وظيفة الأنابيب السمعية.

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM) هو عدوى مزمنة تصيب الأذن الوسطى وطبلة الأذن المثقوبة، ويصاحبه سيلان أذني لأكثر من أسبوعين. من بين جميع الأمراض المزمنة التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، يعد CGSO هو المرض الأكثر شيوعًا (بنسبة تصل إلى 48.8%)

التصنيف: التهاب الأذن الوسطى القيحي الأنبوبي المزمن (مرض التهاب الأذن الوسطى الطبلي المزمن، التهاب الطبلة المتوسطة) التهاب الأذن الوسطى القيحي الصرعي الغاري المزمن (مرض الصرعي الغاري المزمن، التهاب الصرع).

التهاب الأذن الوسطى وطبلة الأذن هو شكل من أشكال التهاب الأذن الوسطى المزمن مع وجود ثقب في الجزء المتوتر من طبلة الأذن. في الأذن الوسطى. مع التهاب Epimesotympanitis، تحدث علامات كل من الأشكال المذكورة أعلاه

العيادة: الشكاوى: فقدان السمع في الأذن المصابة بدرجات متفاوتة من الخطورة، وسيلان الأذن (من مخاط ضئيل إلى قيحي مع رائحة كريهة)، وضجيج في الأذن المصابة بترددات متفاوتة، والشعور بالاختناق وعدم الراحة في الأذن المصابة.

التشخيص: تنظير الأذن (أو تنظير الأذن)، وفحص الشوكة الرنانة، وقياس السمع لعتبة النغمة النقية، والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظام الصدغية (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في كثير من الأحيان.

دور الممرضة ورعاية المرضى عند رعاية المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي، يمكن للممرضة، تحت إشراف الطبيب، شطف الأذن بمحلول مطهر، ثم صب 3-5 قطرات من مادة طبية فيها، يتم تسخينه إلى درجة حرارة الجسم، حتى لا يهيج المحلل الدهليزي. تشارك الممرضة في إعداد وإجراء البزل (تعقيم الأداة، تحضير مواد التضميد، تثبيت رأس المريض أثناء التدخل، وضع ضمادة). ممرضة تقوم بتجهيز المريض لعملية “كبيرة” (إزالة الشعر حول الأذن). المرضى الذين خضعوا لجراحة تحسين السمع (رأب الركابة، رأب الطبلة) يحتاجون إلى اهتمام كبير. الراحة الصارمة في الفراش ضرورية: لمدة 5 أيام يجب على المريض ألا يدير رأسه، ويجب الحفاظ على الصمت في الغرفة. حتى لا تهيج الأذن التي يتم إجراء العملية بها بأصوات غريبة. في فترة ما بعد الجراحة، تعمل الممرضة كمساعد نشط للطبيب المعالج (مراقبة درجة الحرارة والصحة العامة للمريض، وتنفيذ الوصفات الطبية، والمشاركة بنشاط في الضمادات، وما إلى ذلك).

الفصل 14. رعاية المرضى الذين يعانون من آفات الأذن والأنف والحنجرة (دكتور في العلوم الطبية M. A. Shuster)

حقن المسحوق. في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة، يتم نفخ المساحيق لعلاج أمراض الأنف والبلعوم والأذنين. يجب أن تكون المساحيق المستخدمة جافة ومسحقة جيدًا. عادة ما يتم نفخ المساحيق باستخدام منفاخ مسحوق خاص أو بالون مطاطي صغير. قبل نفخ المسحوق في الأذن، يجب تنظيف القناة السمعية الخارجية جيدًا من القيح. غالبًا ما يتم إجراء نفخ المساحيق في البلعوم من قبل المرضى بعد استئصال اللوزتين لتحسين شفاء المنافذ بعد العملية الجراحية. قبل استنشاق المسحوق، يجب تحذير المريض من التنفس أثناء العملية، وذلك لتجنب دخول المسحوق إلى الجهاز التنفسي، مما قد يسبب نوبة السعال.

يمكن للمريض أن يمتص المسحوق في أنفه بنفسه.

ضخ المخدرات في الحنجرةعادة ما يتم ذلك من قبل الطبيب. تشمل مسؤوليات الممرضة إعداد الأدوات والمحاليل للتسريب. يتم إجراء الحقن باستخدام محقنة خاصة تختلف عن المحقنة العادية من حيث أنها تحتوي على طرف طويل منحني. يتم تعقيم المحقنة يوميا، والطرف قبل كل ضخ.

قبل كل عملية تسريب، يجب على الممرضة فحص الدواء لتجنب إدخال الأحماض أو القلويات أو اللازورد عن طريق الخطأ إلى الحنجرة، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، وحتى الموت. يجب على الممرضة أن تظهر للطبيب الزجاجة (التي تقلبها بالملصق) التي يتم سحب المحلول منها لإدخاله في الحنجرة. يقوم الطبيب فقط بملء الدواء في المحقنة.

حقن القطرات في الأنفأنتجت مع ماصة. يغرس الأطفال 3-4 قطرات في كل نصف أنف، والكبار 6-7 قطرات، وقطرات الزيت تصل إلى 15-20 قطرة. قبل التقطير، يجب عليك تنظيف أنفك. يتم غرس القطرات في الأنف أثناء الجلوس مع إرجاع رأسك إلى الخلف أو الاستلقاء على ظهرك، دون وضع وسادة تحت رأسك. استخدم إصبعك لرفع طرف أنف المريض، وحاول ألا تلمس جناحي الأنف، ثم أدخل القطرات ببطء. بعد ذلك يقوم المريض بإمالة رأسه نحو نصف الأنف الذي تم التقطير فيه. لتحسين ري الغشاء المخاطي للأنف، يمكنك أيضًا أن توصي المريض، بعد غرس القطرات بأصابعه، بالضغط على أجنحة الأنف إلى الحاجز وإجراء عدة حركات للرأس من الأمام إلى الخلف والخلف. بعد 1-2 دقيقة، اسكب القطرات في النصف الثاني من الأنف بنفس الطريقة.

حقن القطرات في الأذنأنتجت مع ماصة. بالنسبة للأطفال، يتم غرس 5-6 قطرات، للبالغين - 6-8 قطرات. إذا كان المريض يعاني من تقيح، فمن الضروري قبل التقطير تنظيف القناة السمعية الخارجية من القيح. إن حقن القطرات في الأذن في وجود القيح غير فعال على الإطلاق، حيث أن المادة الطبية لا تخترق طبلة الأذن، وهذا هو الغرض الأساسي من قطرات الأذن.

يجب غرس القطرات في الأذن وتسخينها لدرجة حرارة الجسم. قطرات البرد تهيج المتاهة ويمكن أن تسبب الدوخة وحتى القيء. يتم إجراء التقطير في الأذن أثناء استلقاء المريض. قبل وضع القطرات، يقلب رأس المريض على جانبه بحيث تكون الأذن التي سيتم غرس القطرات فيها في الأعلى. لتصويب القناة السمعية الخارجية، يتم سحب الأذن للخلف وللأعلى عند شخص بالغ، ولأسفل عند الأطفال الصغار.

بعد التقطير، اضغط على الزنمة بإصبعك عدة مرات، مما يحسن تغلغل القطرات في التجويف الطبلي. إذا لاحظ المريض أن الدواء قد دخل إلى الفم، فإن ذلك يدل على دخول القطرات إلى الأذن الوسطى، ومن خلالها إلى قناة استاكيوس. لإطالة أمد ملامسة المادة الطبية مع طبلة الأذن والغشاء المخاطي للأذن الوسطى، بعد إدخال القطرات في الأذن، يجب أن يبقى المريض في وضعية الاستلقاء ورأسه مقلوب لمدة 10-15 دقيقة. غالبًا ما يتم وصف قطرات الكربوليك-جليسرين للمرضى الذين يعانون من التهاب نزفي حاد في الأذن الوسطى. لا يمكن غرس هذه القطرات إلا قبل ظهور القيح، لأنها في وجود القيح تسبب حرقا في طبلة الأذن والغشاء المخاطي للأذن الوسطى.

استنشاقهو إدخال محلول طبي يتم رشه جيدًا إلى الجهاز التنفسي (زيت، صودا، ديفينهيدرامين، مضادات حيوية، إلخ) ممزوجًا ببخار الماء أو الهواء. حاليًا، تم تجهيز العديد من المؤسسات الطبية بوحدات استنشاق ثابتة وتخدمها ممرضات مدربات تدريبًا خاصًا.

غالبًا ما يتم الاستنشاق باستخدام جهاز استنشاق بخار خاص. يُسكب محلول صودا الخبز في كوب (نصف ملعقة صغيرة لكل كوب ماء). يتم توصيل جهاز الاستنشاق بالشبكة الكهربائية، وعندما يغلي الماء الموجود في خزان جهاز الاستنشاق، يبدأ البخار الناتج بالتدفق إلى أنبوب البخاخة، ويحمل معه محلول الصودا ويخرج عبر الأنبوب.

يجلس المريض أمام جهاز الاستنشاق بحيث يكون أنبوب الاستنشاق في مستوى فمه، ويستنشق البخار الخارج من الأنبوب بفمه.

مدة الاستنشاق 5-7 دقائق.

في حالة عدم وجود جهاز استنشاق، يمكن تنفيذ هذا الإجراء باستخدام غلاية، حيث يتم سكب 2-3 أكواب من الماء وإشعال النار فيها. عندما يغلي الماء في الغلاية، يتدفق البخار من فوهة الغلاية، التي يتنفسها المريض بنفس الطريقة التي يتنفس بها من جهاز الاستنشاق. لتجنب حروق بشرة الوجه، يتم وضع مقبس مصنوع من الورق السميك على طرف فوهة إبريق الشاي، ويتم استنشاق البخار من خلال هذا التجويف. يمكن إجراء الاستنشاق القلوي والنفطي عدة مرات في اليوم.

مرحلة عملية التمريض هي جمع المعلومات.

الدوخة تعطي المريض وهمًا بأن جسده أو الأشياء المحيطة به تدور أو تسقط. غالبًا ما يشكو المرضى من الدوخة، مما يعني الشعور بتغير التوجه المكاني، مثل عدم الثبات، أو فقدان التوازن، أو الدوار. عند أخذ التاريخ، من المهم التمييز بين الشعور بعدم الاستقرار العام والإحساس بالدوران. على سبيل المثال، إذا وقف مريض مسن بسرعة، فقد يشعر بالدوار بسبب إعادة التوزيع الانتصابي للدم، وليس بسبب مرض الجهاز الدهليزي. تشير الدوخة عادة إلى وجود مرض في الجهاز الدهليزي. قد يكون الإحساس بالانقلاب أو السقوط ذو طبيعة دهليزية في البداية.

في حالة الاشتباه بوجود مرض يرتبط بخلل في الجهاز العصبي المركزي، يجب سؤال المريض عما إذا كان يعاني من الصداع وما إذا كان يعاني من اضطرابات بصرية أو حسية أو حركية. تشير النوبات المصحوبة بالسقوط، أو الإغماء العميق مع تعطيل عملية التفكير الطبيعية، إلى أن أصل المرض مركزي (دماغي) بطبيعته. قد يبلغ أيضًا المريض الذي يعاني من تلف في الجهاز العصبي المركزي عن تطور الدوخة عندما يكون هناك وميض مفاجئ من الضوء أو تغير سريع في البيئة. في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، قد يكون سبب الدوخة حوادث وعائية دماغية عابرة.

من الضروري معرفة التاريخ العلاجي التفصيلي للمريض. عادة ما يكون سبب الدوخة هو مضادات الذهان والأدوية الخافضة للضغط. يمكن أن يؤدي عدم انتظام النبض أو الضعف أو التعب أو صعوبة التفكير، بالإضافة إلى نوبات الدوخة والصداع الشديد، وكذلك انخفاض ضغط الدم، إلى حدوث دوار ما قبل الإغماء. عادة ما يشتكي المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم من دوخة غير محددة.

يتم تفسير ظهور مشاعر القلق من خلال معلومات من التاريخ الطبي. يشكو هؤلاء المرضى من الذعر والرهاب غير المحفز. ونادرا ما يذكرون الدوخة بشكل مباشر، ولكن قد يصفون حالتهم بأنها عائمة، مصحوبة بشعور بالانفصال. إذا كنت تشك في أن دوخة المريض مرتبطة بالقلق، فلا ينبغي للمرء أن يقوم على الفور بتشخيص المرض الدهليزي أو القلق. وبمعرفة مدة الأعراض يستطيع الطبيب أن يسهل الأمر على نفسه عند تحديد سبب الدوخة. لذلك، من المهم أن نسأل: "إلى متى تستمر الدوخة عادة؟"

دوار موضعي حميد لثواني

دقيقة قصور فقري قاعدي، والصداع النصفي

مرض الساعة منيير

أيام التهاب العصب الدهليزي، احتشاء المتاهة.

أمثلة على التشخيص التمريضي لأمراض الأذن:

الشعور بفقدان السمع (أو نقصانه) بعد إجراء إجراءات المياه

احتقان الأذن

إطلاق النار على آلام الأذن

إفرازات من الأذن

صداع

الإحساس بتمزق طبلة الأذن

تقيح مستمر (مع التهاب الصرع)

قلق

الشعور بالضيق والضعف والضعف

تنفيذ خطة التدخل التمريضي.

يتم التحضير لعملية جراحية في الجهاز التنفسي العلوي والأذن وفق القواعد العامة مع بعض الإضافات. في الوقت الحاضر، أثناء عمليات الأذن، تم التخلي عمليا عن قطع الرأس. في المساء قبل العملية، يتم حلق الجلد خلف الأذن (حوالي 4-6 سم). يتم تمشيط الشعر المتبقي إلى الجانب المقابل للأذن التي يتم إجراء العملية عليها، ويتم تثبيته بضمادة باستخدام الكليول بالقرب من المجال الجراحي. في صباح يوم الجراحة، يقوم المريض بتنظيف أسنانه وشطف فمه بمحلول مطهر.

ممرضة السمعيات.

يجب أن تكون الممرضة في مكتب علم السمع (السمعيات) قادرة على اختبار السمع باستخدام الكلام الهمسي والمنطوق، والشوكة الرنانة، وإجراء قياس سمع النغمات النقية، وإعادة إنتاجها في نماذج خاصة - مخططات السمع. قبل الفحص يجب على الممرضة أن تشرح للمريض ما يجب عليه فعله وكيفية التصرف أثناء الفحص. إذا لم يسمع المريض، فأنت بحاجة إلى كتابة المهمة على الورق. فقط بعد أن تتأكد الممرضة من فهمها، يمكن إجراء الفحص. الدقة والاهتمام هي الصفات الرئيسية التي تسهل عمل الممرضة في هذا المنصب.

ماذا تفعل إذا اختلفت قراءات مخطط السمع مع نتائج الفحص واختبار الشوكة الرنانة؟ ربما أعطت أجهزة السمع نتائج خاطئة في الآونة الأخيرة؟ هل كلتا السماعتين تعملان؟ هل يستخدم المختبر الشوكة الرنانة بشكل صحيح؟ هل فهم المريض تعليمات الممرضة؟ قد يكون لدى المريض إدراك بطيء. يجب مراجعة المخططات السمعية القديمة (إن أمكن) للمقارنة.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الخضوع لتقييم طبي قبل شراء المعينة السمعية. في كثير من الأحيان، يمكن للمرضى الذين يعانون من فقدان السمع الاستفادة من العلاج المحافظ أو الجراحي.

يجب تقييم المريض الذي يعاني من فقدان السمع المفاجئ بسبب الإصابة أو العدوى، أو فقدان السمع غير المتماثل، باستخدام اختبارات السمع.

بالنسبة لأعراض مثل طنين الأذن أو الشعور بالاحتقان أو الدوخة أو إصابة الأذن، يجب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - أخصائي السمع.

عناصر أخذ التاريخ وفحص المريض المصاب بفقدان السمع.

1. يشمل أخذ التاريخ التعرف على الأحداث التي وقعت خلال الفترة التي حدث فيها فقدان السمع، مثل ما إذا كان ذلك بسبب إصابة أو عدوى أو إجهاد أو علاج تحفظي.

2. تحديد طبيعة ظهور الأعراض، بما في ذلك الوقت، وتحديد الجزء المصاب، والأعراض الأذنية: ألم، وإفرازات، وطنين، ودوخة، وخلل في العصب القحفي، وغيرها من التشوهات العصبية.

3. تحديد الأحداث التي سبقت فقدان السمع - الوراثة، تدخلات الأنف والأذن والحنجرة على الأذن، التعرض المفرط للضوضاء.

4. الفحص البدني - فحص كامل لمنطقة الرأس والرقبة، بما في ذلك فحص حالة الأعصاب القحفية، وتنظير الأذن الهوائي، واختبارات الشوكة الرنانة.

5. الفحص العصبي - حسب المؤشرات.

اختبار السمع.

فيما يلي سلسلة من الأسئلة المصممة خصيصًا لتقييم حالة السمع لديك واكتشاف علامات فقدان السمع.

1. تريد أن يتم التحدث إليك بشكل أبطأ لأنه يصعب عليك فهم محتوى المحادثة.

2. كثيرًا ما تطلب من محاورك التحدث بصوت أعلى.

3. يصعب عليك التحدث في الهاتف لأنك لا تفهم كلمات معينة.

4. يشتكي أحباؤك من تشغيل التلفاز أو الراديو بصوت عالٍ جدًا.

5. في الاجتماعات والتقارير والحفلات والمسرح، فإنك تضغط على سمعك وفي نفس الوقت تفوتك، ولا تسمع كلمات فردية وأحيانًا تفقد معنى العبارات الفردية.

6. لديك صعوبة في فهم أصوات النساء والأطفال

7. تشعر أنك توقفت عن سماع الأصوات المألوفة لديك: تغريد العصافير، حفيف أوراق الشجر، الموسيقى الهادئة، المحادثات الهادئة مع الآخرين، وما إلى ذلك.

8. لديك مشكلة في سماع رنين الهاتف أو جرس الباب.

9. أثناء المواصلات تجد صعوبة في فهم المحادثة.

إذا كانت لديك إجابة إيجابية على واحد على الأقل من الأسئلة، وإذا كنت تعاني أيضًا من ألم في الأذن عندما كنت طفلاً، وإذا كنت تحب الاستماع إلى الموسيقى الصاخبة، فأنت بحاجة إلى الاتصال بمركز تصحيح السمع، حيث يمكنهم مساعدتك. تذكر أن السمع هو صحتك وأسلوب حياتك المريح.

إذا كان المريض الذي يعاني من فقدان السمع يعاني من صعوبات تواصل موضوعية أو ذاتية، فقد يساعده مضخم الصوت. أنواع المعينات السمعية:

خلف السمع الأذن,

السمع في الأذن,

السمع داخل القناة,

تقصير السمع داخل القناة ،

السمع الجيب,

السمع في إطار النظارات.

حاليًا، يتم استخدام وتطبيق المعينات السمعية الرقمية (الكمبيوتر)، بالإضافة إلى غرسات السمع.

يجب أن تكون ممرضة السمعيات على دراية بميزات كل جهاز، وإذا لزم الأمر، أن تشرح مزاياها وعيوبها.

فوائد المعينة السمعية التي توضع خلف الأذن:

القدرة الكافية لمساعدة المريض الذي يعاني من ضعف شديد في السمع؛

ظاهريًا أكثر جاذبية من جيبك؛

الجهاز كبير بما يكفي لتوفير تحكم متعدد الأطراف في الخصائص الكهروصوتية وسهل التكوين؛

عيوب المعينة السمعية التي توضع خلف الأذن:

مطلوب مهارة التعامل؛

يجب أن تتطور الأذنين بشكل طبيعي. تكون المعينات السمعية ضبابية وتكون أقل جاذبية في المظهر من تلك التي يتم إدخالها في فتحة الأذن أو القناة.

الشخص الذي لا يستطيع السمع محروم من إمكانية التواصل الكامل، ولا يمكن الوصول إلى ثراء الأصوات وجمالها. وهذا يؤدي إلى الشعور بالوحدة ويقيده إطار من سوء الفهم. الأشخاص من هذا النوع هم عرضة للخطر والحساسة بسهولة. يتجلى نقص المعلومات السليمة في سوء الفهم وأحيانًا في الموقف غير الودي من جانب الشخص الأصم تجاه الشخص السمعي. يجب على الممرضة أن تأخذ ذلك في الاعتبار عند العمل مع المرضى الذين يعانون من فقدان السمع. إنهم لا يفهمون على الفور ما يريدون منهم، وغالبا ما يطلب منهم تكرار ما قيل، وكتابته، الأمر الذي يتطلب الصبر والبراعة من العاملين في المجال الطبي، والالتزام الصارم بقواعد الأخلاق والأخلاق. لا ينبغي للإنسان أن يشعر بالذنب تجاه عيوبه.

ولا بد من القول أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع غالباً ما يتعرضون للسخرية من الآخرين. عندما يأتي المريض إلى مكتب السمعيات، فإن أول شخص يجب عليه التواصل معه هو الممرضة. يجب أن تقترب منه بلباقة، وتسمح له بالتحدث، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء حوار على الورق. إن الموقف اليقظ تجاه المريض والرغبة في تقديم الدعم له سيساعده على اكتساب الثقة بالنفس. في بعض الأحيان، لكي يكتسب المريض الثقة في العامل الطبي، يكفي أن يظهر نفسه كمستمع ودود.

عملية التمريض عند رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الأذن

أمراض الأذن الخارجية

غليان القناة السمعية الخارجية

التهاب قيحي حاد في بصيلات الشعر والغدة الدهنية مع التهاب محدود في الجلد والأنسجة تحت الجلد للجزء الغضروفي الغشائي من القناة السمعية الخارجية.

ألم في منطقة الأذن يمتد إلى العين والأسنان والرقبة، وينتشر أحيانًا في جميع أنحاء الرأس، ويشتد عند التحدث والمضغ.

ألم عند الضغط على الزنمة والجدار السفلي لقناة الأذن، عند سحب الأذن.

تسلل الجلد المحيط بالأذن، وينتشر إلى عملية الخشاء.

يتم تضخم الغدد الليمفاوية النكفية الإقليمية.

ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة وقشعريرة.

الأدوية المضادة للبكتيريا (أوجمنتين، روليد، ستربتوسيد، إريثروميسين)

يتم إدخال التوروندا المنقوع في كحول البوريك في القناة السمعية الخارجية.

خافضات الحرارة ومسكنات الألم - حمض أسيتيل الساليسيليك، أنجينجين، باراسيتامول، تايلينول

علاج تقوية عام

في حالة التقوية - الجراحية

التهاب الأذن الخارجية.هو مرض التهابي في القناة السمعية الخارجية.

أنواع التهاب الأذن الوسطى

محدود

منتشر.

التهاب الأذن الوسطى الخارجي المحدود - يتجلى في شكل التهاب بصيلات الشعر أو في شكل دمامل في القناة السمعية الخارجية

مع التهاب الأذن الوسطى المنتشر، تؤثر العملية الالتهابية على قناة الأذن بأكملها. ينقسم هذا النوع من التهاب الأذن أيضًا إلى بكتيري وحساسي وفطري.

أعراض التهاب الأذن الخارجية.

ألم شديد عند تحريك الأذن أو الزنمة

ألم مستمر في الأذن أو منطقة الأذن. عادة، يتم ملاحظة التهاب الأذن الخارجية على جانب واحد.

حكة في الأذن. غالبًا ما تكون الحكة من سمات الالتهابات الفطرية في جلد قناة الأذن وكذلك الأكزيما.

تورم القناة السمعية الخارجية أو تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الأذن.

الشعور بانسداد في الأذن.

خروج صديد من الأذن.

فقدان السمع.

وضع توروندا مع مرهم مضاد للجراثيم أو الهرمونية (سيليستوديرم، فلوسينار، ترايديرم).

استخدام قطرات الأذن، بما في ذلك. وتحتوي على مضادات حيوية (نيومايسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين).

تناول مسكنات الألم عن طريق الفم (الكيتانوف، وغيرها).

إذا ظهر الدمل في الصماخ الخارجي، يكون العلاج جراحيًا.

غير مقبول:

بالنسبة لالتهاب الأذن الخارجية، قم بتثبيت Turundas، على سبيل المثال، مع كحول البوريك. يمكن أن يؤدي ملامسة مادة عدوانية مهيجة للجلد الملتهب إلى تفاقم متلازمة الألم.

سدادة شمع الأذن.

وهو نتيجة تراكم شمع الأذن في الجزء الجلدي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية.

عادة، بعد الاستحمام أو السباحة، يحدث فجأة احتقان وفقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما. وفي الوقت نفسه، قد تحدث ضوضاء منخفضة التردد في الأذن، وصوت ذاتي في الأذن المسببة، وحتى الدوخة.

إن أبسط طرق العناية والعلاج لأمراض الأذن لا تتطلب عادةً أجهزة خاصة وأدوات معقدة. إنها ممكنة بسهولة سواء في المستشفى أو في العيادات الخارجية، وكذلك في مراكز الإسعافات الأولية للمؤسسات أو مزارع الدولة أو المزارع الجماعية.

تتمثل رعاية مرضى الأذن في تنظيف الأذن وإدخال المواد الطبية المختلفة فيها.

طرق تنظيف الأذن. في كثير من الحالات، قبل فحص طبلة الأذن، من الضروري تنظيف القناة السمعية الخارجية من الشمع أو القيح أو القشور. يعد تنظيف القناة السمعية الخارجية أحد عناصر علاج الأذن؛ ويمكن إنتاجه بالطرق الرطبة والجافة.

يتم إجراء طريقة التنظيف الرطب (شطف الأذن) في حالات الالتهاب القيحي الحاد أو المزمن في الأذن الوسطى، عندما يكون القيح غزيرًا لدرجة أن إزالة القيح عن طريق التجفيف باستخدام الصوف القطني لا يمكن أن تكون كاملة (في يد المريض) أو يستغرق الكثير من الوقت من الموظفين المعالجين.

يمكن أن يتم شطف الأذن باستخدام حقنة أذن سعة 100 جرام، أو، وهو الأفضل للسلامة، خاصة في أيدي الأفراد غير الطبيين، باستخدام بالون مطاطي عادي. تأتي البالونات المطاطية في نوعين: مطاطية صلبة ذات طرف سميك، يصعب إدخاله في فتحة قناة الأذن، وبطرف عظمي، أكثر ملاءمة لهذا الغرض.

لتجنب الإصابة العرضية لجدران القناة السمعية الخارجية، يجب وضع أنبوب مطاطي رفيع بطول 3-4 سم، مقطوع بشكل غير مباشر في النهاية، على طرف العظم.

يتم غسل الأذن بمحلول مطهر دافئ، وعادة ما يكون محلول حمض البوريك بنسبة 3٪. يحمل المريض نفسه الكوكا على شكل كلية، ويضغط عليها بإحكام على جانب الرقبة. لتصويب قناة الأذن بشكل أفضل، يتم سحب الأذن لدى البالغين للخلف وللأعلى باليد اليسرى، بينما يتم إدخال الطرف المطاطي للبالون باليد اليمنى في أذن المريض، ولكن ليس أعمق من 1 سم. يتم توجيه الماء في أجزاء منفصلة بقوة معتدلة على طول الجدار الخلفي لقناة الأذن.

عند ملء بالون مطاطي بالسائل يجب التأكد من خلال الضغط عليه من عدم وجود هواء فيه؛ وإلا فإن اختلاط فقاعات الهواء بالماء يسبب صوتًا أثناء الغسيل غير محبب للمريض. بعد الشطف، يميل رأس المريض إلى أحد الجانبين للسماح بتصريف الماء من الأذن. تتم إزالة المياه المتبقية من أعماق قناة الأذن باستخدام جهاز vape مثبت على المسبار.

قبل غسل سدادة الشمع، يجب تخفيف الشمع عن طريق إدخال قطرات قلوية في الأذن لمدة 2-3 أيام.

يُنصح باستخدام الطريقة الجافة لتنظيف الأذن أكثر من الشطف، حيث أن الشطف يمكن أن يؤدي بسهولة إلى إصابة الأذن بعدوى ثانوية. يستخدم تجفيف أو مسح قناة الأذن بالقطن لإزالة القيح من قناة الأذن في الحالات التي يكون فيها التقيح صغيرًا أو عندما يكون بطلان الشطف بسبب تهيج جلد جدران قناة الأذن (على سبيل المثال، التهاب الجلد، الأكزيما) ، الدمامل).

لمسح الأذن وتجفيفها، استخدم مجسات رفيعة ذات خيط لولبي في النهاية. المجسات الناعمة والتي على شكل زر ليست مناسبة لهذا الغرض. يجب أن يتم لف الصوف القطني بإحكام حول المسبار؛ يجب تغطية الطرف الحاد للمسبار جيدًا بالقطن حتى لا تؤذي جدران قناة الأذن أو طبلة الأذن.

قبل أن تبدأ بتنظيف أذنك، عليك غسل يديك جيداً بالصابون؛ يجب استخدام الصوف القطني المعقم. يتم وضع المسبار المحضر بالصوف القطني فوق لهب مصباح الكحول لغرض التعقيم.

ويتم مسح الأذن على النحو التالي. أمسك بيدك اليسرى قمع الأذن واسحب الأذن للخلف وللأعلى، وباليد اليمنى أدخل بعناية مسبارًا من الصوف القطني ملفوفًا في النهاية على عمق 2.5 سم أو إلى طبلة الأذن نفسها. تعمل الحركات الدورانية الخفيفة للمسبار على تعزيز امتصاص الصوف القطني للإفرازات بشكل أفضل. ويتكرر مسح الأذن حتى تجف القطنة المستخرجة من الأذن تماماً؛ وعندها فقط، إذا لزم الأمر، تدخل القطرات.

الطريقة الجافة لعلاج الالتهاب القيحي في الأذن الوسطى عن طريق إدخال سدادات الأذن تهدف إلى تصريف الأذن الوسطى وهي في بعض الحالات من أفضل طرق العلاج. ويمكن استخدامه أيضاً بعد غسل الأذن أو وضع القطرات فيها، لكن في هذه الحالات لا بد من تجفيف قناة الأذن قبل إدخال السدادة. يتم إدخال سدادات الأذن على النحو التالي.

لتصويب وتوسيع قناة الأذن، اسحب الأذن للخلف وللأعلى بيدك اليسرى. بعد الإمساك بنهاية مسحة الأذن، وهي عبارة عن شريط شاش ضيق مطوي خصيصًا لا يزيد طوله عن 5 سم، باستخدام ملاقط كرنك، حركه بعناية على طول قناة الأذن إلى عمق لا يزيد عن 2.5 سم. أمسك مسحة الشاش مرة أخرى، بمقدار 1 - 1.5 سم، متراجعًا عن نهايتها، وقم بتحريكها بعناية حتى تلامس طبلة الأذن.

يجب تخفيف قناة الأذن بمسحة الأذن حتى لا تسبب احتباس القيح في الأعماق. يتم تغيير مسحات الأذن 5-6 مرات في اليوم مع تقيح غزير أو 1-2 مرات في اليوم مع مسحات أكثر هزيلة. يجب تنفيذ جميع تقنيات العناية بالأذن بلطف، مع مراعاة التعقيم الأكثر صرامة، وإلا فقد تتطور المضاعفات (على سبيل المثال، التهاب الأذن الخارجية).

"دليل طب الأنف والأذن والحنجرة"، أ.ج. ليخاتشيف