الولادة.

الولادة هي عملية بيولوجية معقدة مهمتها إخراج البويضة المخصبة من الرحم عن طريق طبيعي قناة الولادةعندما تصل الثمرة إلى مرحلة النضج.

أسباب بداية المخاض ليست مفهومة تمامًا، فهي عملية معقدة متعددة المراحل يلعب فيها الجهاز العصبي المركزي دورًا رائدًا. لقد أهمية عظيمةزيادة في إنتاج هرمون الاستروجين وانخفاض في هرمون البروجسترون، وإنتاج الأوكسيتوسين من الغدة النخامية، وتراكم أملاح الكالسيوم، والجليكوجين، والأكتوميوسين من الرحم، وزيادة استثارة العناصر العصبية وعضلات الرحم، وعمليات الشيخوخة في المشيمة.

يسبق بداية الولادة بداية ما يسمى ب نذير العمل- وهذه علامات على قرب بدايتها:

1) هبوط قاع الرحم بسبب الضغط على الجزء المعروض من الجنين إلى مدخل الحوض وانخفاض حجم السائل الأمنيوسي، مما يجعل المرأة تتوقف عن الشعور بضيق الحجاب الحاجز وتشعر بالراحة عمليه التنفس

2) لا يوجد زيادة أو نقصان في الوزن

3) تفريغ السدادة المخاطية بسبب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم

4) زيادة قوة الرحم وظهور آلام مزعجة في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر

5) ظهور انقباضات مؤلمة في الرحم.

الفترة التمهيديةعلى عكس سلائف المخاض، فهو يقتصر على بضع ساعات مباشرة قبل بداية المخاض نشاط العملولا يستمر عادة أكثر من 12 ساعة. سريريًا، يمر الأمر دون أن يلاحظه أحد بالنسبة للمرأة الحامل: هناك انقباضات غير منتظمة وغير مؤلمة في الرحم، والتي تصبح تدريجيًا أكثر إيلامًا وطويلة الأمد وتتحول في النهاية إلى انقباضات. تتوافق الفترة الأولية مع وقت تكوين المهيمنة العامة ويرافقها النضج البيولوجي لعنق الرحم - فهو يلين ويحتل موقعًا مركزيًا على طول محور الحوض ويقصر بشكل حاد. مع المسار المرضي، تطول الفترة الأولية، وتصبح تقلصات الرحم الطابع المرضيلكن عنق الرحم لا ينضج.

وينقسم فعل الولادة إلى ثلاث فترات: فترة الفتح، وفترة طرد الجنين، وفترة الخلافة.

المرحلة الأولى من المخاض.

يبدأ بظهور الانقباض الأول وينتهي بالتوسع الكامل لعنق الرحم. المدة في المتوسط ​​هي 14-16 ساعة للنساء البكريات وأقل مرتين للنساء متعددات الولادات. القوة الطاردة هي الانقباضات، وهي انقباضات إيقاعية لا إرادية لعضلات الرحم.

تتميز الانقباضات بالمدة والقوة والتكرار والألم.

مدة الانكماشيتم قياسها من بداية انقباض عضلة الرحم إلى بداية استرخائها. في بداية المخاض، تكون مدة الانقباض 10-15 ثانية، وفي النهاية 50-60 ثانية.

قوة القتالويعتمد ذلك على درجة انقباض العضلات، فيمكن أن تكون الانقباضات ضعيفة ومتوسطة وقوية.

وجعوتعتمد الانقباضات على قوتها، وحالة الجهاز العصبي المركزي، ونوعية استعداد المرأة الحامل للولادة.

فاصلةبين الانقباضات يتم قياسها من بداية الانقباضة الأولى إلى بداية الانقباضة التالية. في بداية المخاض، يكون الفاصل الزمني 15-20 دقيقة، في النهاية - 1-2 دقيقة.

يتم توسيع عنق الرحم بسبب انقباض وحركة الألياف العضلية في جسم الرحم بالنسبة لبعضها البعض وتمدد عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم. عند الأمهات لأول مرة، يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي والداخلي في بداية المخاض. يبدأ فتح عنق الرحم من الأعلى. أولاً، ينفتح البلعوم الداخلي، وتفتح الرقبة، وتقصر قناة عنق الرحم إلى حدٍ ما. بعد ذلك، تستمر الرقبة في تقصيرها أكثر فأكثر، ثم يتم تنعيمها بالكامل، ولا يزال البلعوم الخارجي مغلقًا فقط. ثم تصبح حواف البلعوم الخارجي أرق، ويبدأ بالانفتاح حتى ينفتح بالكامل. وفي هذه الحالة، يتم تعريفها على أنها حدود ضيقة في قناة الولادة، تتشكل من المهبل والرحم المندمجين معًا.

في النساء متعددات الولادات، في نهاية الحمل، تكون قناة عنق الرحم بأكملها قابلة للمرور بإصبع واحد أو إصبعين، لذلك يحدث التنعيم والفتح في وقت واحد.

يحدث اتساع عنق الرحم بالكامل، وهو ما يعادل 10-12 سم أو 5 أصابع عرضية.

يجب أن يحدث تصريف السائل الأمنيوسي عندما يقترب عنق الرحم من التوسع الكامل.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض.

خلال المرحلة الأولى من المخاض، من الضروري المراقبة الصحة العامةالنساء وديناميكيات المخاض ونبض قلب الجنين. انتباه خاصينبغي إيلاء الاهتمام لحالة نظام القلب والأوعية الدموية للأم (التلوين جلد، النبض، القياس المنتظم لضغط الدم في كلا الذراعين)، من الضروري الاستفسار عن صحة المرأة أثناء المخاض (التعب، صداع، دوخة، اضطرابات بصرية، ألم في منطقة شرسوفي).

لمراقبة ديناميات المخاض، يتم استخدام فحص التوليد الخارجي والفحص المهبلي. لتسجيل انقباضات الرحم، يتم استخدام أجهزة خاصة - تصوير الرحم، والحصول على معلومات موضوعية حول قوة وتكرار ومدة الانقباضات، في حين يتم تسجيل نشاط القلب للجنين.

يتم إجراء البحوث الخارجية بشكل متكرر ومنهجي.

يتم إجراء الإدخالات في تاريخ الميلاد كل ساعتين. أثناء الفحص الخارجي، من الضروري الانتباه إلى شكل الرحم، وتماسكه أثناء الانقباضات وخارجها، وارتفاع قاع الرحم، وحالة حلقة الانقباض. يمكن تحديد قوة الانقباض ومدته من خلال اليد الموجودة في قاع الرحم، ويتم تحديد درجة استرخائه عن طريق الجس. يجب أن يسترخي الرحم جيداً بعد الانقباض. أثناء الولادة الطبيعية، يتم تعريف حلقة الانقباض على أنها أخدود عرضي، يرتفع إلى الأعلى مع فتح عنق الرحم. بناءً على ارتفاع حلقة الانقباض، يمكن الحكم على درجة اتساع عنق الرحم، أي: مدى ارتفاعه فوق العانة، ومدى توسع عنق الرحم.

من الضروري أيضًا تحديد موضع الجنين وموقعه وعرضه وعلاقة الجزء المعروض بمدخل الحوض. ومع ذلك، مع الفحص الخارجي، ليس من الممكن دائمًا الحصول على صورة كاملة لمسار المخاض، لذلك من الضروري إجراء فحص مهبلي. يتم إجراؤها عند دخول المرأة إلى المستشفى وبعد نزول الماء. لمراقبة ديناميكيات المخاض يتم إجراؤها كل 6 ساعات إذا كان هناك انحراف عن المسار الطبيعي للعمل - حسب المؤشرات.

قبل الفحص المهبلي، يجب إفراغ المثانة، ويجب وضع المرأة في المخاض على كرسي أمراض النساء، ويجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر، ويغسل الطبيب يديه ويرتدي القفازات.

يتم إجراء الفحص المهبلي بإصبعين - السبابة والوسطى. الفحص المهبلي يحدد:

1) حالة الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان (ندبات، تمزقات قديمة، توسع الأوردةالأوردة)

2) حالة المهبل (واسع أم ضيق، طويل أم قصير، هل هناك أي ندبات، حواجز، أورام) وعضلات قاع الحوض

3) حالة عنق الرحم (محفوظ، مختصر، أملس، سمك ومرونة حوافه، درجة الانفتاح)

4) الشرط الكيس السلوي(سليمة أو غائبة، درجة الامتلاء والتوتر أثناء الانكماش وخارجه)

5) الجزء الظاهر من الجنين وموقعه في الحوض والغرز واليافوخ والنقطة الرائدة

6) حالة راحة عظام الحوض (شكل الارتفاق الرعن والعانة، وشدة الحفرة العجزية، وتنقل المفصل العجزي العصعصي)، وقياس المترافق القطري.

يمكن أن يكون رأس الجنين في العلاقات التالية مع مستويات الحوض:

1) الرأس فوق مدخل الحوض الصغير - الرأس متحرك، والحوض حر، والخطوط الاسمية، والرعن، والارتفاق العاني محسوسة. الدرز السهمي ذو حجم عرضي، اليافوخ الكبير والصغير على نفس المستوى

2) الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض - الرأس بلا حراك، الجزء الأكبريقع فوق مستوى مدخل الحوض الصغير. أثناء الفحص المهبلي، يمكنك الاقتراب من الرعن بإصبعك المثني، السطح الداخليالارتفاق والتجويف العجزي أحرار. التماس على شكل سهم مائل قليلاً.

3) الرأس عبارة عن قطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير - يقع الرأس ذو الدائرة الكبيرة في مستوى مدخل الحوض الصغير، ويحتل الثلث العلوي من ارتفاق العانة والعجز، والرعن هو لا يمكن الوصول إليه، اليافوخ الصغير أقل من الكبير، والخيط السهمي مائل.

4) الرأس في الجزء العريض - يمكن الشعور بجزء صغير من الرأس وثلثي ارتفاق العانة والنصف العلوي من العجز فوق العانة

التي يشغلها الرأس، تكون الأشواك الإسكية والخياطة السهمية ذات الحجم المائل واضحة.

5) الرأس في جزء ضيق - أثناء الفحص الخارجي لا يتم تحديد الرأس، ويشغل الرأس كامل السطح الداخلي لارتفاق العانة وثلثي العجز، ويصعب الوصول إلى العمود الفقري الإسكي، والخياطة السهمية أقرب إلى المستقيم.

6) الرأس في مخرج الحوض - يتكون التجويف العجزي من الرأس، ولا يتم الوصول إلى الأشواك، ويكون الدرز السهمي في الحجم المباشر لمخرج الحوض.

يجب الاستماع إلى نبضات قلب الجنين عندما يكون الكيس السلوي سليمًا كل 20 دقيقة، وبعد نزول الماء - كل 10 دقائق. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120-140 نبضة في الدقيقة. وزيادته ونقصانه من علامات الاختناق.

في المرحلة الأولى من المخاض، من الضروري مراقبة الوظيفة مثانةوالأمعاء، لأن فيضانها يتعارض مع المسار الطبيعي للمخاض، ويُطلب من المرأة أثناء المخاض التبول كل 2-3 ساعات. إذا استمرت الدورة الشهرية أكثر من 12 ساعة، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة.

توضع المرأة في المخاض في الفراش، ولا يُسمح لها بالنهوض والمشي إلا إذا كان الكيس السلوي سليمًا والرأس ثابتًا.

المرحلة الثانية من المخاض.

يبدأ خروج الجنين بعد الاتساع الكامل لعنق الرحم وينتهي بولادة الجنين. من سمات الفترة الثانية ظهور تقلصات منعكسة دافعة لعضلات البطن والحجاب الحاجز وقاع الحوض بالتزامن مع الرحم. يجب أن يبدأ الدفع عندما يكون الرأس في الجزء الضيق من الحوض الصغير، عندما يضغط القطب السفلي للجزء الظاهر على قاع الحوض.

يتم تكرار المحاولات بعد 2-3 دقائق، وتستمر لمدة 50-60 ثانية. تستمر مدة الدورة الثانية من 2 إلى 4 ساعات للنساء البكري وأقل مرتين للنساء متعددات الولادات.

في الفترة الثانية، من الضروري مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض، وطبيعة المخاض، ونبض قلب الجنين بعد كل محاولة (إيقاع وصوت النغمات)، وتقدم الجزء التقديمي (في الدورة الفسيولوجية يجب أن يكون عدم الوقوف في نفس المستوى لأكثر من ساعتين)، طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي . يجب أن تكون الملاحظة حذرة، لأن خلال فترة المنفى، تعمل جميع الأجهزة والأنظمة مع زيادة الحمل.

يجب أن تكوني مستعدة للولادة بمجرد أن يبدأ الرأس بالقطع، أي. في اللحظة التي يحدث فيها الدفع، يظهر الرأس في فتحة الأعضاء التناسلية، ومع نهاية الدفع يدخل إلى المهبل.

يتكون قبول الولادة من تقديم المساعدة التوليدية - وهي عبارة عن مجموعة من التلاعبات المتسلسلة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض بهدف تسهيل الولادة الآلية الفسيولوجيةالولادة والوقاية من إصابات الولادة. يجب أن يبدأ التحضير للولادة بمجرد نزول رأس الجنين إلى الجزء الضيق من الحوض: يتم غسل طاولة الولادة محلول مطهر، قم بتغطيتها بقطعة قماش زيتية معقمة وملاءة، ووضع مجموعة لمرحاض حديث الولادة، وتغسل القابلة يديها كما كانت قبل العملية، وترتدي قفازات وثوبًا معقمًا، ويتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر، ومعالجتها باليود، فتحة الشرج مغطاة بمنديل. تستلقي المرأة في المخاض على ظهرها، وساقاها مثنيتان ومنتشرتان وتستقران على السرير.

تتم رعاية الولادات في العروض القذالية من قبل قابلة، ويراقب الطبيب باستمرار نبضات قلب الجنين، وحالة المخاض، ويصف الأدوية، ويقوم بإجراء التدخلات الجراحية. تتم جميع الولادات المرضية، بما في ذلك الولادات الحوضية، تحت إشراف الطبيب.

يبدأ توفير رعاية التوليد من لحظة ثوران الرأس - عندما لا يعود الرأس إلى الخلف بعد الدفع.

تشمل فائدة الولادة 5 نقاط:

1) منع التمديد المبكر للرأس - توضع أصابع اليد اليسرى المثنية على الرأس وتمنع امتداده

2) إزالة الرأس بعناية - بعد انتهاء المحاولة، استخدم إصبعي الإبهام والسبابة في اليد اليمنى لتمديد حلقة الفرج بعناية فوق الرأس المنفجر.

تحدث هاتان اللحظتان حتى يقترب رأس الدرنات الجدارية من الشق التناسلي.

3) الهدف هو تقليل التوتر في منطقة العجان أثناء الثوران والولادة الحدبات الجدارية، تضع القابلة يدها اليمنى بحيث تقع 4 أصابع في منطقة الشفرين الأيسر، والإبهام المختطف في الجهة اليمنى. من خلال الضغط على الأنسجة الموجودة إلى الأسفل وإلى الخارج من الشفرين الكبيرين، يتم دفعها بعناية إلى الأسفل، مما يقلل من التوتر في أنسجة العجان. يؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم إلى أنسجة العجان ويقلل من احتمالية التمزق.

4) التنظيم الماهر للدفع - عندما يتم وضع الرأس بواسطة الدرنات الجدارية في الشق التناسلي، ومن خلال الحفرة تحت القذالية - تحت الارتفاق العاني، تضطر المرأة أثناء المخاض إلى التنفس بعمق وبشكل متكرر فتح الفم، بيده اليمنى يحرك العجان بعناية فوق وجه الجنين إلى الخلف، ويده اليسرى يقوي الرأس ببطء ويرفعه إلى الأعلى. إذا كان الدفع ضروريًا في هذا الوقت، يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع. بعد ذلك، تنتظر القابلة أن يدور الرأس ويدور الكتفين إلى الداخل تحت تأثير الدفع، ثم تبدأ في تقديم اللحظة الخامسة من الرعاية التوليدية.

5) اللحظة مخصصة لتحرير الكتفين وولادة الجسم - يتم إمساك رأس الجنين باليدين وسحبه قليلاً إلى الخلف حتى يتناسب الكتف الأمامي مع الارتفاق العاني، ثم يتم رفع الرأس للأعلى، ويتم إزالة العجان بعناية ومن الكتف الخلفي يولد الكتف الخلفي ومن ثم الكتف الأمامي.

بعد الولادة، يتم حقن حزام الكتف في الإبطين. السبابةورفع الجذع إلى الأمام، ونتيجة لذلك يولد الجزء السفلي من الجذع دون صعوبة.

المرحلة الثالثة من المخاض.

مسلسليبدأ بعد ولادة الجنين ويستمر حتى ولادة المشيمة.

آلية انفصال المشيمة: المشيمة ليس لديها القدرة على الانقباض، وتبدأ منطقة المشيمة مع الرحم بأكمله في الانقباض ويتناقص حجمها بشكل ملحوظ مع بداية انقباضات ما بعد الولادة. وهذا يؤدي إلى تعطيل الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم.

يمكن فصل المشيمة بطريقتين: من المركز ومن الحواف. مع الانفصال المركزي، لا يوجد نزيف خارجي، وتولد المشيمة مع ورم دموي خلف المشيمة، مع الانفصال الإقليمي، يظهر إفراز دموي من الجهاز التناسلي منذ بداية الانفصال. يعتبر فقدان الدم الفسيولوجي 0.5٪ من وزن جسم المرأة.

فترة الخلافةيستمر من 10 إلى 30 دقيقة.

يتم تنفيذه بترقب، مع مراقبة دقيقة للمرأة أثناء المخاض بحالة جيدةولا يوجد نزيف، يمكنك الانتظار 30 دقيقة حتى يتم الانفصال التلقائي. في بعض الحالات قد يتم الاحتفاظ بالمشيمة المنفصلة، ​​لذلك عليك معرفة علامات انفصال المشيمة:

علامة شرودر- تغير في شكل وارتفاع قاع الرحم.

مباشرة بعد ولادة الجنين، يأخذ الرحم شكلا مستديرا ويقع في خط الوسط، ويكون قاع الرحم على مستوى السرة. بعد انفصال المشيمة، يمتد الرحم، وينحرف إلى اليمين، ويرتفع قاعه إلى المراق الأيمن.

علامة ألفلد- تنحدر المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي من الرحم أو إلى المهبل، وبالتالي يطول الطرف الخارجي للحبل السري.

علامة دوفجينكو- تراجع ونزول الحبل السري عند التنفس العميقتشير إلى أن الحبل السري لم ينفصل، والعكس صحيح.

علامة تشوكالوف-كوستنر- عند الضغط بحافة راحة اليد على الرحم فوق ارتفاق العانة لا يتراجع الحبل السري إلى قناة الولادة.

إذا انفصل الحبل السري، فابدأ فورًا بإزالته بعد إفراغ المثانة. يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع، وتحت تأثير الضغط على البطن، يتم عادةً إخراج المشيمة بسهولة. وإذا لم تنجح هذه الطريقة فإنهم يلجأون إلى عزل المشيمة خارجياً:

طريقة أبولادزي- قومي بتدليك الرحم بلطف مع الإمساك بكلتا يديك جدار البطنفي حظيرة طولية ودعوة المرأة في المخاض إلى الدفع؛

طريقة جينتر- يتم إحضار قاع الرحم إلى خط الوسط، ويتم وضع اليدين المثبتتين بقبضات اليد مع أسطحهما الخلفية على قاع الرحم في منطقة زواياه ويتم الضغط إلى الأسفل وإلى الداخل؛ ولا ينبغي للمرأة أن تدفع؛

طريقة كريد لازاريفيتش- الأكثر صدمة، يتم وضع الرحم في الوضع المتوسط، تدليك خفيفيحاولون التسبب في تقلصه ومن ثم يتم الإمساك بقاع الرحم إبهامكان على الجدار الأمامي للرحم، وكانت راحة اليد في الأسفل، وكانت هناك 4 أصابع السطح الخلفيرَحِم. بعد ذلك، يتم عصر المشيمة.

عادة ما تولد المشيمة كاملة، ولكن في بعض الأحيان يتم الاحتفاظ بالأغشية المتصلة بالمشيمة في تجويف الرحم، وفي مثل هذه الحالات يتم التقاط المشيمة وتدويرها ببطء في اتجاه واحد. وفي هذه الحالة تصبح الأغشية ملتوية وتنفصل عن جدران الرحم، وتخرج إلى الخارج دون أن تنكسر.

المرحلة الثانية من المخاض هي فترة الطرد. في النساء البكريات، يستمر من 1 إلى 1.5 ساعة، وفي النساء متعددات الولادة من 15 دقيقة إلى ساعة واحدة.

في ديناميكيات مراقبة المرأة أثناء المخاض، من الضروري:

1. يقيم الحالة العامةالنساء في المخاض (درجة الحرارة والنبض وضغط الدم)
2. تحديد طبيعة المخاض (التكرار والقوة ومدة الانقباضات والدفع)
3. تحديد حالة الجزء السفلي من الرحم (سواء كان متمددًا أو مؤلمًا)
4. تحديد ارتفاع حلقة الانكماش
5. تحديد شد أربطة الرحم المستديرة
6. تقييم حالة الأعضاء التناسلية الخارجية (سواء كانت منتفخة)، وتقييم طبيعة الإفرازات المهبلية
7. تقييم نشاط قلب الجنين. بعد كل محاولة، تحتاج إلى الاستماع إلى نبضات قلب الجنين. مباشرة بعد الدفع، هناك انخفاض واضح في معدل ضربات قلب الجنين، والذي سرعان ما يستقر وعادة لا يتجاوز 132-144 نبضة في الدقيقة.

   إذا لم يستقر معدل ضربات قلب الجنين بعد وقت قصير من انتهاء الدفع وكان أقل من 110 نبضة في الدقيقة، فيجب اعتبار هذه الحالة مرضية، ويشير حدوثها إلى انخفاض حاد في المركز الحركي الوعائي بسبب زيادة نقص الأكسجة.

   يمكن تقييم نبضات قلب الجنين باستخدام تخطيط كهربية القلب المباشر متبوعًا بتحليل طور دورة القلب. عدم انتظام ضربات قلب الجنين هو مؤشر للولادة العاجلة.

8. مراقبة ديناميكيات تقدم الرأس بانتظام باستخدام فحص التوليد الخارجي. في المسار الطبيعي للمخاض، بحلول الوقت الذي يتم فيه فتح عنق الرحم بالكامل، لا يتم تحديد الرأس عند معظم النساء أثناء المخاض بالطرق الخارجية أو يتم ملامسة جزء صغير منه على جانب الوجه. إذا كانت فترة الطرد مصحوبة بألم حاد وطويلة، فمن الضروري إجراء فحص مهبلي. يحدد الفحص المهبلي حالة قناة الولادة وموضع الرأس. من خلال موضع اليافوخ وغرز الرأس، يمكن الحكم على الآلية الحيوية لإدخال الرأس (درجة انثناء أو امتداد الرأس ونوع الجنين). يتم الاهتمام بدرجة النزوح العلوي لعنق الرحم وسمك حوافه وقابليته للتمدد. قد يكون سبب الانقباضات والدفعات المؤلمة هو الضغط على الشفة الأمامية للرقبة، والتي يجب أن تكون مدسوسة خلف الرأس.
9. إذا واجهت أي دفع، استخدم طريقة Piskacek لتحديد موقع الرأس في تجويف الحوض

   طريقة بيسكاشيك

   1. امرأة في المخاض تستلقي على ظهرها على سرير ما قبل الولادة
   2. ثني الساقين عند الركبتين، مفاصل الورك، مُطلّق
   3. الجلوس عن يمين المرأة في المخاض
   4. لف الإصبعين الثاني والثالث بشاش معقم
   5. ضعي طرفي الإصبعين الثاني والثالث على طول الحافة الجانبية للشفرين الكبيرين الأيمن
   6. مارس ضغطًا عميقًا، موازيًا للأنبوب المهبلي، حتى يلتقي بالرأس.

   ملحوظة:

   • تأكد من أن أصابعك لا تخترق تجويف المهبل
   • وتصل الأصابع إلى الرأس إذا كانت في تجويف الحوض أو مخرجه
10. إذا كانت نتيجة اختبار بيسكاشيك إيجابية، قومي بإدخال المرأة أثناء المخاض إلى المرحاض، وغيري الحفاضات والملابس الداخلية

    مرحاض الأمومة.

    1. ضع وعاء السرير تحت حوض الأم
    2. عالج يديك بإحدى الطرق المعجلة: اغسل يديك تحت الماء الجاري لمدة 1-2 دقيقة بالصابون، وجففها بمنديل معقم (منفصل لكل يد)، وعالج يديك بأحد المطهرات - محلول الكلورهيكسيدين 0.5٪ - مرتين (2-3 دقائق) أو 2.4٪ محلول بيرفومور (دقيقة واحدة) أو 30٪ ديجيمين - مرتين لمدة 3 دقائق أو 4 جم من فرك السيريجيل لمدة 10 ثوانٍ أو أوكتنديرم يطبق 3 مل على الأيدي الجافة (من 3 إلى 6 مرات) وفرك لمدة 5 دقائق، والحفاظ على جلد اليد الرطب
    3. ارتداء القفازات المعقمة
    4. خذ قطعة قطن باستخدام ملقط معقم واغسلها بمحلول مطهر دافئ بالترتيب التالي: العانة، الشفرين، الفخذين الداخليين، الأرداف وبحركة واحدة العجان والشرج من الأعلى إلى الأسفل.
    5. جفف الأعضاء التناسلية بقطعة قطن معقمة بنفس التسلسل.

    قبل الولادة، يجب علاج الأعضاء التناسلية بمحلول مائي من اليودونات بنسبة 1٪ بنفس التسلسل.

11. قم بإعداد سرير رحمانوف، وقم بتغطيته بملاءة معقمة يمكن التخلص منها، ثم انقل المرأة أثناء المخاض إلى سرير رحمانوف. ساعد على الاستلقاء على سرير راخمانوف، وارتداء أغطية الأحذية للمرأة أثناء المخاض، وشرح الوضع والسلوك الصحيحين على سرير الولادة أثناء الدفع.

    بمجرد أن تشعر المرأة في المخاض باقتراب المحاولة، فمن الضروري:

    • يتصل الثديين الكاملينالهواء (جعل نفس عميقفم)
    • أرح قدميك على حاملي الساق
    • أمسك المقابض ("الزمام") بيديك واسحبها نحوك قدر الإمكان
    • ارفع قليلا حزام الكتف(انظر إلى السرة)
    • حاول توجيه الهواء المتجمع إلى قاع الحوض
    • ادفع لمدة 20 ثانية
    • الزفير بسلاسة من خلال فمك
    • خذ نفسا كاملا من الهواء مرة أخرى وكرر كل شيء مرة أخرى.

    لدفعة واحدة تحتاج إلى الدفع 3 مرات. في فترات التوقف بين المحاولات، استرخِ واستريح قدر الإمكان. وهذا يخلق أقصى قدر من القوة، ونتيجة لذلك يتحرك الجنين على طول قناة الولادة.

    يمكن تنظيم الدفع والتأثير بشكل كبير على تقدم الجنين عبر قناة الولادة. ومن المهم أن المحاولات

    • يتزامن مع توسع الرحم بشكل كامل. يجب إيقاف المحاولات الكاذبة التي تحدث قبل أن يتم فتح الرحم بشكل كامل للحفاظ على قوة المرأة في المخاض. إن تنظيم الدفع حسب توجيهات القابلة يسمح بالاستخدام الرشيد لقوة المرأة في المخاض.
    • تزامنت مع بداية انقباضات الرحم. المحاولات المتكررة خارج مرحلة انقباض الرحم تؤدي إلى استهلاك غير ضروري لقوة الأم وإطالة فترة الطرد.
12. تحضير كل ما تحتاجه للولادة
    • لمنع النزيف، قم بإعداد حقنة سعة 5-10 مل، واسحب 1 مل من محلول 0.02٪ من ميثيلرغوميترين المخفف في محلول جلوكوز 40٪.
    • قم بإعداد محلول 0.5% من الكلورهيكسيدين أو المطهرات الأخرى المستخدمة لعلاج اليد السريع.
    • بالنسبة لطاولة تغيير الطفل، قم بإعداد: قضيب به ملقط في محلول مطهر، صينية على شكل كلية، زوج واحد من القفازات، زيت الفازلين المعقم، محلول 5٪ برمنجنات البوتاسيوم، 96٪ كحول، شريط قياس، كيس. للعلاج الثانوي للحبل السري، حقيبة لحديثي الولادة.
13. منذ لحظة قطع الرأس، يجب أن تكون القابلة مستعدة لولادة الطفل.
    • يتم أولاً غسل الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض بمحلول مطهر، ثم بالكحول ومحلول اليود بنسبة 3٪ بالتسلسل التالي: العانة، والشفرين، والفخذين الداخليين، والأرداف، والعجان، وبحركة واحدة فتحة الشرج من الأعلى إلى الأسفل . يتم وضع حفاضات معقمة تحت المرأة أثناء المخاض.
    • يقومون بالتحضير للولادة وإعداد المجموعة اللازمة من المواد والأدوات اللازمة لتواليت الجنين وربط الحبل السري وفصله عن الأم.

    إعداد القابلة للولادة

    • ارتداء قناع وقبعة معقمة.
    • ارتدي مئزرًا من القماش الزيتي
    • اغسل يديك تحت الماء الجاري مع صابون سائلفي اتجاه واحد: من أطراف الأصابع إلى المرفق. أولاً، اغسل كتائب الأظافر والمساحات بين الأصابع والأصابع. ثم الراحي، السطح الخلفي لليدين. ثم السطح الداخلي والخارجي للساعد حتى المرفق. عند غسل يديك، ابق يديك مرفوعتين. جفف يديك بنفس تسلسل الغسيل، باستخدام منديل منفصل لكل يد. نظف يديك بمحلول مطهر
    • ارتداء ثوب معقم
    • ارتداء القفازات المعقمة.
    • خذ صينيتين مُجهزتين (للمرأة في المخاض والمولود الجديد) وضعيهما على الجزء القابل للسحب من سرير راخمانوف. ضعي حفاضة معقمة في صينية المولود الجديد.
    • تحضير طاولة معقمة للولادة
    • خذ حفاضة لحماية العجان.
14. عندما ينفجر الرأس، ابدأ الولادة - توفير رعاية التوليد

    بمجرد إدخال الحفرة تحت القذالية تحت الرحم وتحدث لحظة ولادة الوجه من العجان، يجب أن يتوقف أي جهد من جانب المرأة أثناء المخاض. وللقيام بذلك، عليها أن تضع يديها على صدرها، ولا تدفعه، وتأخذ نفساً عميقاً. إذا كان هناك الكثير من التوتر في العجان بحلول وقت انفجار الرأس وبدأت حواف حلقة الفرج في التحول إلى اللون الشاحب، فمن أجل منع تمزق العجان، يجب قطعه عن طريق إجراء بضع العجان أو بضع الفرج. في نهاية الولادة، يكون الجرح المقطوع أسهل في الخياطة وسيكون شفاءه أفضل من الجرح الممزق.

    تتكون المساعدة التوليدية أثناء الولادة من 5 نقاط:

    1. الوقاية من التمديد المبكر للرأس
    2. إزالة الرأس وحماية العجان من التمزقات (جوهر الحماية: يجب إخراج الرأس بأصغر حجم، وهو ما يتم تحقيقه عند الإدخال القذالي بأقصى قدر من الانحناء والاستخدام الكامل لحد قابلية تمدد الأنسجة)
       يتم تحقيق الحماية عن طريق إزالة الرأس ببطء من قناة الولادة واستعارة الأنسجة في فترات توقف بين المحاولات. فقط في حالة اختناق الجنين داخل الرحم، يجب إجبار ولادته.
    3. تنظيم الدفع
    4. إزالة الرأس بعناية (التحقق من تشابك الحبل السري)
       عند انفجار الحديبات الجدارية، يتم إعطاء ميثيلرغوميترين 0.02% 1 مل في محلول جلوكوز 40% عن طريق الوريد لمنع النزيف في الفترة الثالثة والمبكرة بعد الولادة.
    5. الافراج عن حزام الكتف

    تقنيات الولادة (المساعدة التوليدية)

    • الوقوف على يمين المرأة في المخاض
    • ضع راحة يدك اليسرى على مفصل العانة، ضع 4 أصابع (مضغوطة بقوة ضد بعضها البعض) بشكل مسطح على رأس الجنين (طريقة واحدة) أو ضع الأسطح الراحية المكونة من 1، 2، 3 أصابع على رأس الجنين (الطريقة الثانية) ) ومنع التمديد المبكر للرأس
    • ضع يدك اليمنى على العجان من خلال الحفاض لحماية العجان بحيث: 4 أصابع تتناسب بإحكام مع منطقة الشفرين الكبيرين الأيسر؛ الإبهام إلى منطقة الشفرين الكبيرين الأيمن. كانت الطية بين الإبهام والسبابة موجودة فوق الحفرة الزورقية
    • قم بإحضار الأنسجة إلى الأسفل، نحو العجان، الموجود في الخارج وعلى طول الشفرين الكبيرين
    • ادعم العجان براحة اليد نفسها
    • في فترات التوقف بين المحاولات، استعارة الأنسجة - القضاء على الأنسجة الممتدة في الأجزاء الخلفية الوحشية من حلقة الفرج (يتم إنزال أنسجة البظر، والشفرين الصغيرين من القفا الناشئ، والأنسجة الأقل تمددًا القسم الأمامييتم إرجاع حلقة الفرج إلى أقصى حد ممكن باتجاه العجان)
    • بمجرد ولادة الجزء الخلفي من الرأس، وتقع منطقة الحفرة تحت القذالية تحت الحافة السفلية للارتفاق، تمنع المرأة أثناء المخاض من الدفع (التنفس بعمق وبشكل إيقاعي من خلال الفم).
    • أعط الأمر بإعطاء 1 مل من محلول 0.02٪ من ميثيلرغوميترين عن طريق الوريد مخفف في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪
    • حرر الدرنات الجدارية من أنسجة حلقة الفرج
    • استمر في حماية العجان بيدك اليمنى
    • باتباع الآلية الحيوية للولادة، قومي بتوجيه الرأس للأمام وللأعلى بيدك اليسرى، ضعيها على رأس الجنين بحيث يكون الإبهام على جانب واحد، والأصابع الأربعة الأخرى على الجانب الآخر من الرأس
    • اليد اليمنىقم بإزالة أنسجة العجان بعناية من وجه الجنين
    • تأكد من أن الحبل السري متشابك حول رقبة الجنين
    • حرر أنف وفم الجنين من المخاط بواسطة بالون أو قسطرة موصولة بشفط كهربائي
    • إذا تأخر الدوران الداخلي للكتفين، ضع يديك على الرأس بحيث تكون راحتا يديك مسطحتين على الأذنين والمناطق الصدغية اليمنى واليسرى من الجنين (ثنائي الجدار)
    • باتباع الآلية الحيوية للولادة، قم بتوجيه الرأس إلى الأسفل، مع توجيهه نحو فخذ الأم في الوضع المعاكس للجنين
    • إذا كان من الصعب اقتراب الكتف الأمامي من مفصل العانة، فقم بتوجيه الرأس للخلف، للأسفل من محور الحوض حتى يأتي الكتف الأمامي تحت مفصل العانة، ثم قم بتوجيه رأس الجنين للأعلى، للأمام
    • بعد الولادة، يتم تغطية حزام الكتف بعناية بكلتا يديه صدرللجنين، توجيه الجذع إلى أعلى باتجاه بطن الأم (طريقة الكنغر)
15. بعد الولادة، يتم وضع المولود الجديد على حفاضة معقمة وعلى الفور، قبل التنفس الأول، تتم إزالة المخاط من الفم والممرات الأنفية.

    أثناء الولادة، يعاني الطفل دائمًا من نقص الأكسجين. يحدث هذا بسبب تقلصات الرحم، مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية المشيمية وضغط الرأس (التكوين) في قناة الولادة. في الحالات المرضية، يؤدي انتهاك تبادل الغازات بين الأم والجنين إلى تراكم مثل هذا التركيز من ثاني أكسيد الكربون في دمه، مما قد يسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي. نتيجة ل الجنين داخل الرحميفعل حركات التنفس، يستنشق الماء والمخاط والدم الموجود في قناة الولادة. وأحياناً يكون هذا الشفط صغيراً وليس له تأثير ملحوظ على الجنين، وأحياناً يكون أحد أسباب ولادته اختناقاً. لذلك لا يجب وضع الطفل في وضع أفقي ومحاولة تحقيق أول صرخة عالية بعد الولادة مباشرة. ولأغراض وقائية ينصح بوضعه في وضع عمودي لمدة 15 ثانية مع توجيه الرأس للأسفل لتسهيل وتسريع تدفق المياه المستخرجة من الأعماق. الجهاز التنفسي. من الأفضل إعطاء الطفل وضعية أفقية تقريباً مع إمالة الرأس قليلاً إلى الأسفل ورفع الحوض. فقط بعد ذلك يمكن تنفيذ جميع إجراءات التنشيط إذا كان الطفل بحاجة إليها. ومع ذلك، لا ينبغي تطبيق الطريقة المقترحة (وضعية قصيرة الأمد للمولود مع توجيه الرأس إلى الأسفل) دون مراعاة حالة الطفل. من المحتمل جدًا ألا يكون هذا الحكم مناسبًا للأطفال المصابين بجروح خطيرة.

    يأخذ المولود الجديد نفسًا عميقًا لأول مرة، وعادةً ما يبدأ في البكاء بصوت عالٍ. البكاء بصوت عالٍ يعزز توسع الرئتين وتبادل الغازات الطبيعي. يعد التوسع الكامل للحويصلات الهوائية وإدراجها في عملية تبادل الغازات شرطًا يضمن الدورة الدموية الرئوية التي كانت غائبة في فترة الرحم.

16. يجب تدفئة الطفل المولود. إذا لم تكن هناك مؤشرات على الانفصال السريع للطفل عن الأم، فلا ينبغي الاستعجال في ربط الحبل السري أثناء نبض الأوعية السنخية. لن يكون الجزء الاحتياطي من الدم الذي يزود به الجنين من المشيمة والذي يمكن أن يصل إلى 100 مل زائداً عن الحاجة.

    يتم ربط الحبل السري في مكانين. رباط واحد على مسافة 10 سم الحلقة السريةوالثاني - على مسافة ما من الشق التناسلي للمرأة أثناء المخاض. ربط الحبل السري في مكانين ضروري في حالة التوائم غير المعترف بها. إذا كان التوأم متطابقين، ويمكن أن تكون المشيمة لكلا الجنينين مشتركة، فإن الجنين الثاني المتبقي في الرحم يمكن أن ينزف من خلال الحبل السري غير المقيد للجنين الأول.

    قبل الربط، قم بإجراء العلاج الأولي للحبل السري

    العلاج الأولي للحبل السري

    1. يتم مسح الحبل السري بالكحول بنسبة 96٪ على مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية
    2. ضع مشبك كوشر على مسافة 10-12 سم من الحلقة السرية
    3. يتم تطبيق مشبك Kocher الثاني أسفل الأول بمقدار 2 سم
    4. تتم معالجة الحبل السري بين المشابك بمحلول اليود بنسبة 5٪
    5. باستخدام مقص معقم، يتم قطع الحبل السري بين اثنين من ملقط كوشر.
    6. يتم معالجة جزء من جذع الطفل بمحلول اليود 5%
    7. يتم وضع المشبك الأول بالقرب من الشق التناسلي (على مستوى فتحة المهبل)

    بعد فصل الطفل عن أمه

    • تغيير القفازات
    • انقل المولود الجديد إلى طاولة منفصلة
    • تنفيذ الوقاية من مرض السيلوليت العيني (وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 345 بتاريخ 26 نوفمبر 1997 "بشأن تحسين تدابير الوقاية من العدوى داخل المستشفيات في مستشفيات التوليد" - 30٪ محلول ألبوسيد أو 1٪ محلول اللازورد مرة أخرى بعد ساعتين.
      إذا تم استخدام محلول 20٪ من البوسيد، يتم الوقاية من نزيف العين بعد 10 دقائق، 3 مرات)؛

    الوقاية من نزف العين

    1. اغسل يديك وعالجها بالكحول وارتدي قفازات معقمة
    2. امسح عيون المولود الجديد في وقت واحد باستخدام مناديل شاش معقمة (قطنية) منفصلة من الزاوية الخارجية إلى الزاوية الداخلية للعين.
    3. خذ قطعة من الشاش المعقم، واسحب الجفن السفلي للخلف وامتص قطرة واحدة من محلول 30% من البوسيد (سلفاسيل الصوديوم) أو محلول 1% من اللازورد في كيس الملتحمة.
    4. يتم التعامل مع العين الثانية بنفس الطريقة.
    5. بالنسبة للفتاة، قم بإسقاط 2-3 قطرات في الشق التناسلي.
    6. بعد ساعتين، أعد تقطير محلول سلفاسيل الصوديوم في أكياس الملتحمة وفي الشق التناسلي.

    اصنع مرحاضًا لحديثي الولادة

    • مسح الجلد بقطعة قطن (شاش) مبللة بمادة معقمة زيت الفازلين. قم بإزالة مواد التشحيم الشبيهة بالجبن والدم المتبقي والمخاط من الوجه والرأس والصدر والبطن والظهر والأطراف (خاصة مسح الجلد بعناية خلف الأذنين وتحت الرقبة والإبطين والكوع والأربية والطيات المأبضية).
    • عرض أمي
    • نقل المولود الجديد إلى طاولة التغيير تحت العاكس (يتم تشغيله قبل 30 دقيقة من لحظة الولادة المتوقعة)
    • العودة إلى المرأة أثناء المخاض وإجراء قسطرة المثانة
    • تغيير القفازات
    • سلوك المعالجة الثانويةالحبل السري (وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 345 بتاريخ 26 نوفمبر 1997 "بشأن تحسين تدابير الوقاية من العدوى داخل المستشفيات في مستشفيات التوليد" - يمكن علاج الجذع بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الهباء الجوي المكون للفيلم Lifusol) ؛

    علاج الحبل السري الثانوي

    1. تغسل القابلة يديها بالصابون، وتعالجهما بالكحول، وتلبس قفازات معقمة.
    2. تتم معالجة جذع الحبل السري في اتجاه الحلقة السرية بالكحول بنسبة 96٪
    3. يتم الضغط على جذع الحبل السري بإحكام بقطعة قماش جافة بين السبابة والإبهام
    4. ضع التيلة روجوفين في الدباسة باستخدام الملقط
    5. يتم وضع الحافة السفلية للدبابيس على بعد 0.5-0.7 سم من جلد الحلقة السرية، ويتم إغلاق فكي الدباسة
    6. يتم قطع الحبل السري بمقص معقم على مسافة 2-2.5 سم إلى الخارج من الحامل.
    7. عالج جذع وقاعدة الحبل السري بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم
    8. يتم تغطية جذع الحبل السري بمنديل معقم يتم إزالته بعد 5-6 ساعات

    في بعض مستشفيات الولادة، يتم تغطية ما تبقى من الحبل السري مع دبوس مثبت عليه في ثلاث طبقات باستخدام Lifusol (دواء مطهر مكون للفيلم في علبة رذاذ)، مع معالجة أولية للجرح السري بمحلول 0.5٪ من غلوكونات الكلورهيكسيدين في 70٪ كحول إيثيلي. الشفاء يحدث بطريقة مفتوحة.

    • وزن المولود الجديد وقياس الطول بشريط سنتيمتر من الرأس إلى أخمص القدمين؛ محيط الرأس - يتم وضع شريط قياس على طول خط الأقواس الهدبية واليافوخ الصغير؛ محيط الصدر - على طول الخط الذي يمر عبر الحلمتين.
    • املأ الأساور، الميدالية (اذكر رقم تاريخ الميلاد، الاسم الكامل للأم التي ولدت، الجنس، الوزن، ارتفاع المولود، الوقت (ساعة، دقائق)، تاريخ (يوم، شهر، سنة) ولادة المولود الجديد) ; تثبيت الأساور على ذراعي المولود الجديد؛
    • قومي بلف المولود الجديد واتركيه لمدة ساعتين في جناح الولادة تحت إشراف القابلة. ثم ينقل إلى قسم حديثي الولادة.

يتم تقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار عند 1 و 5 دقائق.

مع ولادة الجنين، تنتهي المرحلة الثانية من المخاض.

إدارة المرحلة الثانية من المخاض

الإجراء الرئيسي الذي يحدث في المرحلة الثانية من المخاض هو طرد الجنين. تبدأ المرحلة الثانية من المخاض بلحظة الاتساع الكامل وتنتهي بولادة الجنين.

بالنسبة لجسم المرأة، هذه الفترة هي الأصعب، حيث أن جميع أعضاء الجسم متورطة وتتعرض لضغوط هائلة (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، الجهاز العصبيإلخ.). في المقابل، خلال هذه الفترة سوف تظهر أقصى قدر من القدرات التكيفية للجنين. ترجع هذه النقطة إلى حقيقة أن فترة دفع الجنين وتقدمه على طول قناة الولادة تؤدي إلى انخفاض في توصيل الأكسجين وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين.

ومن المهم مراقبة حالة المرأة خلال هذه الفترة – لون البشرة، والنبض، وضغط الدم. النشاط العمالي الجيد ضروري بشكل خاص في هذه اللحظة. يجب على الطبيب مراقبة حالة الجزء السفلي من الرحم. إن التمدد الزائد والألم من العلامات غير المواتية تمامًا. يتم أيضًا تحديد ارتفاع الحلقة (الانكماش) ​​الحدودية ووجود أو عدم وجود توتر في الأربطة الرحمية المستديرة. النقطة المهمة هي حالة الأعضاء التناسلية الخارجية، فلا ينبغي أن تنتفخ.

ويلاحظ طبيعة السائل الأمنيوسي. سيكون الدليل على نقص الأكسجة الشديد هو تلطيخ الماء بالعقي (يشبه الطين في المظهر). قد يشير ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي إلى إصابة قناة الولادة.

كيف يتطور الجنين، يمكن للطبيب المساعدة في تحديد مناورة ليوبولد ليفيتسكي الرابعة أو طريقة بيسكاشيك، وإذا لزم الأمر، الفحص المهبلي.

يتميز مسار فترة الطرد بأكملها بتغيير في موقع الرأس بسبب الحركة على طول قناة الولادة.

الموضع الأول الذي يشغله الرأس هو فوق مدخل الحوض الصغير. في هذه الوضعية، تظل قادرة على الحركة، وتتحرك بحرية مع الدفعات، ويلاحظ هذا الوضع في بداية المخاض. قبل المرحلة الثانية من الولادة، يتم الضغط على الرأس بالفعل إلى مدخل الحوض. يكشف الفحص المهبلي في هذه اللحظة أن الدرز السهمي يقع بشكل عرضي على نفس المسافة من الارتفاق والرعن، وأن اليافوخ الكبير والصغير على نفس المستوى، والحوض حر، والرأس مرتفع ولا يتعارض مع ملامسة عظام الحوض.

وبعد ذلك يظهر الرأس عند مدخل الحوض كقطعة صغيرة. الرأس بلا حراك بالفعل، ويقع معظمه فوق مدخل الحوض، وجزء صغير من الرأس أسفل مستوى مدخل الحوض. يكشف الفحص المهبلي عن وجود تجويف عجزي حر، ويمكن أيضًا الوصول إلى السطح الداخلي للارتفاق للفحص، وبسبب ثني الرأس، يقع اليافوخ الصغير أسفل اليافوخ الكبير. موقع الدرز السهمي مستعرض أو مائل قليلاً.

علاوة على ذلك، يقع الرأس عند مدخل الحوض الصغير كقطعة كبيرة. في هذه اللحظة، يكون الرأس ذو الحجم الأكبر (المحيط) أسفل مستوى مدخل الحوض الصغير، أي أنه ينحدر مباشرة إلى تجويف الحوض. يحدد الفحص المهبلي أن الرأس يغطي الثلث العلوي من الارتفاق والعجز، ولا يمكن الوصول إلى الرعن، كما أن ملامسة العظام الإسكية ليست صعبة. الرأس منحني، واليافوخ الصغير أقل من الكبير، وموقع الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة.

يحدد التقدم المتسلسل للرأس موقعه الإضافي في تجويف الحوض الواسع. الفحص الخارجي للمرأة بعد الولادة يحدد فقط جزء صغير من الرأس - الجبهة. يكشف الفحص المهبلي أن أكبر محيط للرأس قد تجاوز مستوى الجزء الأوسع من تجويف الحوض، أي ثلثي السطح الداخلي لمفصل العانة؛ ونتيجة لذلك، فإن النصف العلوي من التجويف العجزي مشغول الرأس. يمكنك جس الفقرات العجزية الرابعة والخامسة والعمود الفقري الإسكي بحرية. موقع الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة.

من الجزء الواسع من تجويف الحوض، يتحرك الرأس إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. يلاحظ الفحص المهبلي في هذه المرحلة أن ثلثي التجويف العجزي وكامل السطح الداخلي لمفصل العانة، وكذلك النصف العلوي من التجويف العجزي، يشغلها الرأس. يمكنك جس الفقرات العجزية الرابعة والخامسة والعمود الفقري الإسكي بحرية، والدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة.

النقطة الأخيرة هي ظهور الرأس عند مخرج الحوض. في هذه الحالة، يمتلئ التجويف العجزي بالكامل بالرأس، ولا يمكن تحديد العمود الفقري الإسكي، ويكون الدرز السهمي في البعد المباشر لمخرج الحوض.

يتم إعطاء أهمية خاصة في هذه الفترة من المخاض لحالة الجنين. لتحديد حالته يتم تحديد نبضات القلب التي يتم سماعها بعد كل مجهود أو يتم تسجيلها بجهاز خاص، كما يتم تقييم نبضات قلب الجنين كل 10-15 دقيقة. ليس فقط معدل ضربات القلب هو المهم، ولكن أيضًا إيقاع وصوت أصوات القلب. يتم تسجيل جميع البيانات المتعلقة بحالة الجنين والمرأة في تاريخ الولادة.

من أجل راحة الولادة، يتم وضع المرأة في العمل على سرير خاص من راخمانوف. هذا السرير قابل لضبط الارتفاع، ويمكن رفع طرف رأسه وخفضه، ويمكن سحب طرف القدم بالكامل. ل استعراض كاملتتم إزالة الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان عن طريق إزالة الوسادة الموجودة تحت قدمي المرأة. تكون وضعية المرأة خلال المرحلة الثانية من المخاض مستلقية على ظهرها، وتكون ساقيها مثنيتين عند مفاصل الركبة والورك وتستقران على دعامات خاصة. لراحة المرأة، يتم رفع درابزين خاص بمقابض على الجانب، والتي تحتاج إلى التمسك بها أثناء الدفع، وفي المقابل يتم رفع رأس السرير. والنتيجة هي وضعية شبه الجلوس، وفي هذه الوضعية يتطابق محور الرحم مع محور الحوض الصغير، مما يسهل حركة الرأس الأسهل على طول قناة الولادة ويسهل الدفع.

هناك دليل معين لطبيب التوليد لمساعدة المرأة في المخاض أثناء الولادة.

يمكن تسمية النقطة الأولى في هذا الدليل بمنع التمديد المبكر لرأس الجنين. لقد ثبت منذ فترة طويلة أنه كلما زاد انحناء رأس الجنين في المنظر الأمامي للمظهر القذالي، كلما كان محيطه أصغر من خلال الشق التناسلي. وهذا بدوره يضمن تمددًا أقل للعجان، كما أن الرأس نفسه يكون أقل ضغطًا بواسطة أنسجة قناة الولادة. يتم الاحتفاظ المباشر بالرأس من قبل الطبيب أو القابلة التي تقوم بتوليد الطفل. في النهاية، ينفجر الرأس في دائرة تتوافق مع حجم مائل صغير (32 سم). بينما عندما لا يكون الرأس منحنياً، فإنه ينفجر، كقاعدة عامة، في دائرة بحجم 34 سم.

من الناحية الفنية، يتم إمساك الرأس بالطريقة التالية: يتم وضع كف اليد اليسرى على مفصل العانة، وتوضع أصابع هذه اليد الأربعة (المضغوطة بإحكام على بعضها البعض) بشكل مسطح على الرأس. تمنع هذه الإجراءات الرأس من التمدد أثناء الدفع وتمنعه ​​من التحرك بسرعة كبيرة على طول قناة الولادة.

النقطة التالية هي إزالة الرأس من فتحة الأعضاء التناسلية دون دفع. الهدف الرئيسي الذي تسعى إليه هذه الإجراءات هو إزالة الرأس من فتحة الأعضاء التناسلية بعناية قدر الإمكان، وهو أمر ممكن خارج نطاق الدفع، وليس على ارتفاعها.

التقنية: بعد انتهاء الدفع، استخدم إبهام وسبابة اليد اليمنى لتمديد أنسجة حلقة الفرج بعناية فوق الرأس المنفجر. ونتيجة لذلك، تتم إزالة الرأس تدريجيا من الشق التناسلي. أثناء المحاولة التالية، يتم أيضًا منع التمديد المبكر للرأس، كما حدث أثناء الإجراء الأول.

توجد حاجة إلى تبديل اللحظات الأولى والثانية حتى يقترب الرأس من الشق التناسلي مع الدرنات الجدارية. وهذا يؤدي إلى تمدد العجان وضغط الرأس، ويزيد من خطر إصابة الأم والجنين.

في هذا الوقت، عليك أن تبدأ المرحلة الثالثة من تقديم المساعدة اليدوية - تقليل التوتر العجاني. ونتيجة لذلك، يصبح العجان أكثر مرونة للرأس المنتفخ بسبب الأنسجة الممتدة من المناطق المجاورة (أنسجة الشفرين الكبيرين). هذه اللحظة مواتية، فهي تقلل من قوة ضغط الأنسجة الرخوة في العجان على الرأس عند ولادته. بالإضافة إلى ذلك، تزداد مقاومة أنسجة العجان للتمزق بسبب تحسين الدورة الدموية وتشبع الأنسجة بالأكسجين.

التقنية: يجب وضع اليد اليمنى على منطقة العجان، ويجب أن تتناسب الأصابع الأربعة بإحكام مع منطقة الشفرين الكبيرين الأيسر، والإبهام على منطقة اليمين. يتم إنزال الأنسجة الموجودة في الخارج وعلى طول الشفرين الكبيرين باتجاه العجان. في الوقت نفسه، يجب استخدام كف اليد نفسها لدعم العجان، والضغط عليه مقابل الرأس المتفجر. بدورها، تقع اليد اليسرى مع سطح الراحي على مفصل العانة، وأصابع اليد اليسرى، التي تثني الرأس نحو العجان، تقيد الحركة السريعة للرأس.

من الضروري أيضًا تنظيم قوة وتكرار الدفع. من الضروري إجراء التحكم في اللحظة التي يتم فيها إدخال الرأس في الشق التناسلي بواسطة الدرنات الجدارية. في هذه اللحظة يزداد خطر تمزق العجان والضغط المفرط على الرأس. ولذلك، فإن القدرة على إيقاف أو إضعاف الدفع في الوقت المناسب أمر مهم للغاية. إذا رغبت في ذلك، يمكن تخطي الدفع أو على العكس من ذلك، استدعائه. بعد تثبيت الرأس بالكامل بواسطة الدرنات الجدارية في الشق التناسلي وتثبيت الحفرة تحت القذالية تحت الحافة السفلية للارتفاق، يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق وبشكل متكرر. في هذه اللحظة من إيقاف أو إضعاف المحاولة، تقوم القابلة بتأخير تقدم الرأس. وبعد انتهاء المحاولة، يطلق بعناية الدرنات الجدارية، وإزالة أنسجة حلقة الفرج منها بيده اليمنى. اليد اليسرىفي هذا الوقت، قم برفع رأس الجنين ببطء إلى الأعلى وتصويبه. إذا كان الدفع ضروريًا (المساعدة على تقدم الجنين)، يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع دون توقع حدوث انقباض. في النهاية، تظهر الجبهة والوجه والذقن فوق العجان.

اللحظة الأخيرة والرابعة من المنفعة هي تحرير حزام كتف الجنين. ويتم ذلك عن طريق الدفع بعد ولادة الرأس. في هذه اللحظة يحدث دوران داخلي للكتفين ودوران خارجي للرأس. أثناء ثوران حزام الكتف، ينفجر الكتف الأمامي من تلقاء نفسه، والذي يجب الضغط عليه على مفصل العانة ونقل العجان بعناية بعيدًا عن الكتف الخلفي.

بعد ذلك، عندما لا تحدث ولادة الكتفين من تلقاء نفسها، يمكنك الإمساك بالرأس بيديك (راحتا كلتا اليدين مستويتان على مناطق الشدق الصدغية اليمنى واليسرى للجنين) وإمالته للخلف من محور الحوض (لأسفل) حتى يتناسب المحور الأمامي تحت كتف مفصل العانة بعد ذلك، تحتاج إلى الاستيلاء على رأس الجنين ورفعه (راحة اليد على الخد السفلي للجنين). بيدك اليمنى، يمكنك الآن تحريك العجان من الكتف الخلفي وإزالته بعناية من الشق التناسلي، الحذر ضروري بسبب احتمالية تلف عظمة الترقوة أو العجان لدى الجنين. عندما يتم تحرير حزام الكتف، يتم إدراج أصابع السبابة بكلتا يديه في الإبط من الجزء الخلفي من الجنين، ويتم رفع الجذع إلى الأمام وإلى الأعلى - كل هذا يساهم في ولادة سريعة ولطيفة.

إذا لزم الأمر، يمكن للقابلة إجراء بضع العجان عند نقطة معينة لمنع تمزق العجان التلقائي وصدمة الجنين. بعد ذلك، يتم شفاء الجرح المقطوع بشكل أفضل، مع انخفاض وتيرة التقوية.

يتم تقييم الطفل وقت ولادته باستخدام مقياس خاص - مقياس أبغار. تم اقتراح نظام التسجيل هذا لأول مرة في عام 1953 من قبل فيرجينيا أبغار. وباستخدام هذه الطريقة يتم تحديد حالة الطفل وقت الولادة وفي المستقبل القريب بشكل فعال. تعتبر نتيجة الطفل من 7 إلى 8 نقاط جيدة (يوجد زراق الأطراف وبعض الانخفاض في قوة العضلات). بعد 5 دقائق، ترتفع درجة هؤلاء الأطفال، كقاعدة عامة، إلى 8-10 نقاط. تحدث نتيجة 10 نقاط في الدقيقة الأولى في ما لا يزيد عن 15٪ من الأطفال حديثي الولادة. في حالة وجود اختناق معتدل الشدة، كقاعدة عامة، يتم تخصيص 4-6 نقاط، في حين يسمح الاختناق الشديد لأطباء الأطفال بتعيين من 0 إلى 3 نقاط.

معلمات تقييم أبغار

معدل ضربات القلب: 0 نقطة - في حالة الغياب، نقطة واحدة - أقل من 100 نبضة في الدقيقة، نقطتان - إذا كان التردد أكثر من 100 نبضة / دقيقة.

التنفس: 0 نقطة - لغيابه، نقطة واحدة - لبطء التنفس وعدم انتظامه، 2 نقطة - للتنفس الطبيعي والصراخ.

لون البشرة: 0 نقطة - للشحوب المعمم أو الزرقة، نقطة واحدة - للتلوين الوردي والمزرق للأطراف (زرقة الأطراف)، نقطتان - للتلوين الوردي.

نغمة العضلات: 0 نقطة – إذا كانت غائبة، نقطة واحدة – إذا درجة خفيفةثني الأطراف، نقطتان – بحركات نشطة.

استثارة منعكسة (رد فعل على شفط المخاط من الجهاز التنفسي وتهيج باطن القدم): 0 نقطة - في حالة الغياب، نقطة واحدة - مع التجهم، نقطتان - مع السعال.

ومن خلال تلخيص كل نقطة أثناء التقييم البصري للطفل تكون النتيجة مجموع النقاط التي تميز حالته وقت الولادة وفي الدقائق القليلة التالية.

في وقت الولادة وبعدها، من المهم مراعاة بعض الشروط الصحية والنظافة.

قبل إجراء الدليل، تغسل القابلة يديها وتعالجهما بنفس الطريقة التي كانت تستخدمها قبل جراحة البطن، وترتدي ثوبًا معقمًا. ويتم أيضًا علاج الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة.

يحتاج الطفل إلى مجموعة فردية من الكتان المعقم (حوالي ثلاث حفاضات قطنية)، يتم تسخينها إلى درجة حرارة 40 درجة مئوية. مطلوب أيضًا مجموعة معقمة فردية للعلاج الأولي لحديثي الولادة: 2 مشبك كوشر، دبوس روجوفين، ملقط لتطبيقه، قطعة قماش شاش مثلثة، ماصة، كرات قطنية، شريط بطول 60 سم وعرض 1 سم للقياسات البشرية طفل حديث الولادة، وسوارين من القماش الزيتي، وقسطرة أو أسطوانة لشفط المخاط.

مرحاض حديثي الولادة

يحتاج الطفل في اللحظة الأولى بعد الولادة إلى إزالة المخاط من الفم والممرات الأنفية باستخدام جهاز الشفط الكهربائي أو الزجاجة المعقمة. مباشرة بعد الولادة، يتم أيضًا الوقاية من نزف العين، حيث لا يتم استبعاد احتمال إصابة الوليد عند المرور عبر قناة ولادة الأم. ويتم ذلك عن طريق غرس محلول سلفاسيل الصوديوم 30% في العين. وفي المقابل، يتم مسح جفون الأطفال حديثي الولادة بقطعة قطن معقمة (لكل عين على حدة) من الزاوية الخارجية للعين إلى الداخل. إذا كان الطفل أنثى، يتم غرس سلفاسيل الصوديوم بمقدار قطرتين في الفرج.

بعد هذه الإجراءات، يتم غسل الطفل تحت الماء الجاري. قم بإزالة الدم والمخاط وامسح بعناية بقطعة قماش دافئة ومعقمة. ثم تغسل القابلة يديها مرة أخرى بنفس الطريقة التي كانت عليها قبل جراحة البطن وترتدي قفازات معقمة. كل هذا ضروري للمعالجة الأولية للحبل السري.

يتم تطبيق مشبك كوشر على الحبل السري مباشرة بعد توقف نبض الحبل السري، ويتم تطبيقه على مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية، ويتم وضع المشبك الثاني على بعد 2 سم إلى الخارج من الأول. بين المشابك، يتم مسح الحبل السري بالكحول بنسبة 95٪. تتم معالجة ما تبقى من الحبل السري ببرمنجنات البوتاسيوم ويتم وضع منديل معقم. بعد الانتهاء من علاج الحبل السري، تتم إزالة ما تبقى من مادة التشحيم الشبيهة بالجبن باستخدام زيت معقم (عباد الشمس، الفازلين)، وخاصة من الطيات الطبيعية (ثنيات الفخذ، الإبطين).

بعد ذلك، يجب وزن المولود الجديد، وقياس طوله (من الرأس إلى الكعب)، وأبعاد الرأس (الحجم المستقيم)، وقياس محيط الكتف.

يتم ربط الأساور المصنوعة من قماش زيتي معقم بذراعي الطفل، والتي يُشار إليها بالاسم الأول والأخير والعائلي وتاريخ وساعة الميلاد بالإضافة إلى رقمه.

من كتاب التدريب الذاتي مؤلف هانز ليندمان

تدوين اليوميات ليس بمثابة كوب الشاي المفضل لدى الجميع، ولكن له فوائد عديدة بالنسبة لنا. عندما يحتفظ المشاركون في الدورة ببروتوكول مفصل، يمكن للطبيب أن يقوم بذلك استنتاجات مهمةمن سجلات الأحاسيس والتجارب اليومية. وهذا ضروري بشكل خاص عندما يكون هناك

من كتاب أمراض النساء والتوليد: ملاحظات المحاضرة المؤلف أ.إيلين

المحاضرة رقم 8. إدارة المرحلة الثانية من المخاض يبدأ التحضير للولادة من لحظة قطع رأس الجنين بالنسبة للأمهات لأول مرة، وللنساء متعددات الولادات - من لحظة التوسع الكامل لعنق الرحم. يتم نقل المرأة في المخاض إلى غرفة الولادة، حيث يجب أن تكون المعدات جاهزة،

من كتاب أمراض النساء والتوليد المؤلف A. I. إيفانوف

المحاضرة رقم 9. إدارة المرحلة الثالثة من المخاض تبدأ فترة التعاقب (المرحلة الثالثة من المخاض) من لحظة ولادة الجنين وتنتهي بولادة المشيمة. تشمل المشيمة المشيمة والأغشية والحبل السري. عادة ما تنفصل المشيمة من تلقاء نفسها خلال 5-20

من كتاب الحساسية: اختيار الحرية مؤلف سيفاستيان بيجاليف

15. إدارة المرحلة الثانية من المخاض يبدأ التحضير للولادة من لحظة قطع رأس الجنين بالنسبة للأمهات لأول مرة، وللنساء متعددات الولادات - من لحظة توسع عنق الرحم بالكامل. يتم نقل المرأة في المخاض إلى غرفة الولادة، حيث توجد المعدات والأدوات،

من كتاب التخطيط للطفل: كل ما يحتاج الآباء الصغار إلى معرفته المؤلف نينا باشكيروفا

16. إدارة المرحلة الثالثة من المخاض تبدأ فترة التعاقب (المرحلة الثالثة من المخاض) بولادة الجنين وتنتهي بولادة المشيمة. عادة تنفصل المشيمة من تلقاء نفسها خلال 5-20 دقيقة بعد ولادة الجنين. يجب أن لا تحاول عزل ما بعد الولادة من قبل

من كتاب دليل مرض السكري مؤلف سفيتلانا فاليريفنا دوبروفسكايا

2. الإدارة منذ حوالي 30 إلى 35 عامًا، بدت أمراض الحساسية غير ذات صلة ومنخفضة المخاطر. الآن، وصلت حساسية سكان الكوكب (خاصة في البلدان الصناعية) إلى أبعاد مثيرة للقلق لدرجة أن إحدى المشاكل الرئيسية

من كتاب التحليلات. دليل كامل مؤلف ميخائيل بوريسوفيتش إنجرليب

ثلاث مراحل من المخاض المرحلة الأولى من المخاض هي توسع عنق الرحم. وهذا هو الأكثر فترة طويلةوهي الانقباضات التي تبدأ بشكل محتمل تمامًا وتنتهي بانقباضات عضلية قوية جدًا ومتكررة في الرحم. إنهم هم الذين يساعدونك على الانفتاح.

من كتاب طفلي سيولد سعيدا مؤلف اناستازيا تاكي

تدوين مذكرات بعد تشخيص مرض السكري، عادة ما ينصح طبيب الغدد الصماء مرضاه بالاحتفاظ بمذكرات. وبما أن المريض لا يستطيع زيارة الطبيب المختص يومياً أو عدة مرات في اليوم، فإن هذه السجلات ستشكل تاريخاً طبياً مفصلاً،

من كتاب موسوعة طب التوليد السريري مؤلف مارينا جيناديفنا درانغوي

إدارة الحمل المراقبة المبكرة قبل الولادة (الثلث الأول من الحمل) تتيح لك الطريقة التعرف بدرجة عالية من الاحتمالية على خطر الإصابة بالتشوهات الخلقية للجنين.ملاحظة! تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا وخاصة بعد 40 عامًا، بالإضافة إلى النساء اللاتي تعرضن له

من كتاب كيف تنمو طفل سليم بواسطة ليف كروجلياك

تحديد مواعيد الميلاد لكل منا تاريخه الخاص. بعض الناس يلدون بعد سبعة أشهر، والبعض الآخر يأخذون وقتهم حتى بعد تسعة أشهر. كيفية التحكم في هذه العملية؟ نعلم جميعًا أن ولادة شخص جديد تحدث في أوقات مختلفة. كل امرأة لديها موعد نهائي

من كتاب ABC للتغذية الصديقة للبيئة بواسطة ليوبافا لايف

التكتيكات الطبيةإدارة الولادة وفترة ما بعد الولادة. تخفيف الألم الضروري أثناء المخاض إدارة المرحلة الأولى من المخاض ب الظروف الحديثةتتم مراقبة وإدارة الولادة وفترة ما قبل الولادة في مستشفى مستشفى الولادة. عند القبول، يتم تحصيل الرسوم

من كتاب المؤلف

إدارة المرحلة الأولى من المخاض في الظروف الحديثة، تتم مراقبة وإدارة الولادة وفترة ما قبل الولادة في مستشفى مستشفى الولادة. عند القبول، يتم جمع سوابق المريض. وفي هذا تولى أهمية كبيرة لدراسة محتويات بطاقة الصرف الخاصة بالمرأة،

من كتاب المؤلف

إدارة المرحلة الثانية من المخاض الإجراء الرئيسي الذي يحدث في المرحلة الثانية من المخاض هو طرد الجنين. المرحلة الثانية من المخاض تبدأ من لحظة الفتح الكامل وتنتهي بولادة الجنين، وتعتبر هذه الفترة هي الأصعب بالنسبة لجسم المرأة، إذ

من كتاب المؤلف

مضاعفات الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة

من كتاب المؤلف

إدارة الولادة الآن دعونا نتحدث عن الولادة. في البداية، ينشأ الفكر: ما الذي يمكن أن نتحدث عنه إذا شهدت ملايين النساء هذا الوضع؟ كل هذا صحيح، ولكننا ننظر إلى عصرنا على أساس وجهات النظر الحديثة، ونريد أن نساعد المرأة

من كتاب المؤلف

التخطيط والتسوق من الأفضل شراء الطعام مرة واحدة في الأسبوع، خاصة في البداية. خصص ساعات مجانية واذهب إلى المتجر. من الجيد أن يكون سوقًا أو سوبر ماركت كبير - فهناك تشكيلة أكثر تنوعًا هناك. اقرأ بعناية الملصقات الخاصة بالمنتجات التي تشتريها.

لذلك يجب إعلام الأطباء بشكل كامل الخصائص الفرديةموضوعان يجب الاهتمام بهما - الأم والطفل، من أجل الوقاية وتجنب المضاعفات الخطيرة للحمل والولادة قدر الإمكان. أصبح مفهوم تقييم المخاطر ذا أهمية متزايدة. تسمية المريض" مخاطرة عالية"أو" "منخفضة المخاطر" قد تبدو تبسيطية، وفي رأي البعض، غير مرغوب فيها، ولكن، دون أدنى شك، من الضروري اختيار المرضى الذين لديهم بالفعل انحرافات عن المسار الفسيولوجي للحمل والولادة. لقد ثبت أنه حتى في ظل أفضل الظروف، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة بسرعة كبيرة. المثل القديم "الإنذار هو الساعد" له أهمية خاصة في التوليد العملي.

هناك خط رفيع بين التورط في التفاصيل السريرية والطبية وفهم أن إنجاب طفل أمر طبيعي في الأساس العملية الفسيولوجية. ومع ذلك، فإن الفشل في تحديد سمات حمل معين قد تؤدي إلى مشاكل يعد انتهاكًا للواجب الطبي. في السنوات الاخيرةلقد تم الاعتراف بأن النهج الحديث لإدارة الحمل والولادة يؤدي إلى الإفراط في "علاجهما طبيًا" ويكون له في كثير من الحالات تأثير سلبي. جمعيات الدفاع عن المرضى قاسية في انتقاداتها. إنهم يصورون الأطباء على أنهم أشخاص منشغلون بالجوانب الفنية للحمل والولادة ويهملون المشاكل الإنسانية البحتة. تدرك القابلات الحكيمات هذه القضايا ويعملن دون تجنب هذه الجوانب.

الفشل في معالجة هذه القضايا يؤدي حتما إلى صراعات غير ضرورية. ولا يمكن إنكار تلك الادعاءات المتعلقة بعدم كفاية الرعاية الطبية
والغطرسة التوليدية في بعض الحالات لها ما يبررها ويجب قبولها مع الفهم الواجب. في الوقت نفسه، إذا كان المريض قد حدد بالفعل مضاعفات أو كان من الواضح أن احتمال حدوثها مرتفع، فيمكن أن يكون موقف الإنكار، الذي يعتمد عادة على مبدأ "إنجاب طفل ليس مرضا"، خطير جدا. ما سبق يؤكد ضرورة دراسة حالة كل امرأة حامل بعناية. يمكن صياغة المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى قبل الولادة على النحو التالي:

• تجميع الخصائص الفردية لكل مريض، بما في ذلك العمر والتكافؤ والتاريخ الطبي والاجتماعي والثقافي والتوليد؛
• الالتزام بمخطط بسيط وموحد فحص منتظم- تحديد حالة الأم بناء على الأعراض، وضغط الدم، واختبارات البول، وحالة الجنين ونموه، وكذلك تقييم وضعه في تجويف الرحم؛
• الكشف عن التشوهات واتخاذ التدابير المناسبة أثناء الحمل.

الولادة هي تأليه الحمل. تعاني معظم المرضى خلال فترة الحمل الكاملة من مجموعة معقدة من المشاعر مثل الإثارة المبهجة والخوف وأحيانًا الخوف. إنه تتويج لأشهر من الترقب والترقب، ويمكن أن تتراوح النتيجة من نهاية رائعة إلى خسارة كارثية. والمسؤولية الأساسية لأطباء التوليد والقابلات هي توفير نفس القدر مدى ممكن نتيجة ايجابية. في مجتمع حديثهناك مفارقة: حياة الإنسان أصبحت أكثر تعقيدا، وقد وصلت القدرات البشرية إلى مستويات غير مسبوقة، في حين أن قدرتنا على إنجاب الأطفال لا تزال غير كاملة وليست سهلة مثل قدرة الأنواع الأخرى. ومع ذلك، هذه ليست ظاهرة جديدة. وفي سفر عزرا الثاني، المكتوب منذ أكثر من 2000 سنة، في الإصحاح السابع، الآية 12، يقول:

"ثم أصبحت مداخل هذا العالم ضيقة مليئة بالحزن والعذاب: فهي قليلة جدًا ومشؤومة ومليئة بالخطر ومؤلمة للغاية."

وقد أدى التقدم في التطور إلى ظهور هوموالعاقل هو أكثر الأنواع تطورًا وقدرة في الطبيعة من جميع النواحي ، ربما باستثناء واحد - القدرة على التكاثر. يمكن أن تُعزى هذه الميزة إلى عاملين رئيسيين: أولاً، الانتقال إلى الوضعية المستقيمة والمشي على قدمين؛ ثانيا، زيادة في حجم الدماغ. علاوة على ذلك، فمن المرجح أن يواجه المجتمع الغربي الحديث، مع تقدمه التكنولوجي، ولادة طبيعية بشكل متزايد. قد تكون الأسباب:

• وإحجام العديد من الأمهات المعاصرات عن تحمل المخاض الطويل والمؤلم، وهو المصير المشترك للنساء في الأجيال السابقة؛
• والاتجاه نحو رعاية توليدية أكثر "صرامة"؛
• توقعات أعلى من الوالدين بشأن ولادة طفل مثالي.

ومن حسن الحظ أن اعتقاد القرون الوسطى، الذي يدعمه الدين، بأن المرأة يجب أن تتحمل كل الآلام التي تجلبها الولادة، قد حل محله على مدى القرنين الماضيين موقف أكثر إنسانية واستنارة. ولا يمكن الاستهانة بفوائد مثل هذه التغييرات. نأمل أن يكون قد مضى الوقت الذي كانت فيه تجربة الولادة الأولى مؤلمة للغاية لدرجة أن الأمهات رفضن الحمل مرة أخرى.

إن عبارة "التدخل في الطبيعة" لها دلالة سلبية في سياق الولادة، لكن الطبيعة ليست معصومة من الخطأ. يتعلم الأطباء، وبدرجة أقل، القابلات التدخل في الطبيعة لتجنب العيوب أو تصحيحها. ليس من المناسب تذكير جميع الأشخاص المشاركين في الولادة (الآباء وأطباء التوليد والقابلات وأطباء التخدير وأطباء الأطفال حديثي الولادة) بأن هدف رعاية الأم هو ولادة ذرية سليمة مع أقصى إمكانات النمو والتطور الكامل من أم صحية وسعيدة.

كان التقدم في رعاية النساء أثناء المخاض يهدف إلى إيجاد طرق لتخفيف الألم بشكل فعال، وتحفيز وتسريع عملية المخاض، وتحديد حالة الجنين أثناء الولادة، والولادة من خلال العمليات المهبلية والولادة القيصرية. ومع ذلك، من المأمول أن تؤدي التحسينات الإضافية في إدارة العمل إلى جعل العملية أقل صعوبة. ويجب ألا نتخلى عن محاولة تحسين رعاية التوليد حتى تتمكن غالبية النساء في المستقبل من الاستمتاع بعملية الإنجاب الطبيعية التي يطمح إليها الكثيرون.

تقييم عملية الولادة

عند تقييم عملية الولادة، يمكن تمييز ثلاث مهام.

1. تأكيد بداية المخاض.
2. التشخيص في الوقت المناسب لاضطرابات الأم والجنين التي قد تؤثر على الإدارة، على سبيل المثال ضائقة الأم، والحماض الكيتوني، وارتفاع ضغط الدم (تسمم الحمل)، موقف غير صحيحالجنين، نقص الأكسجة الجنين، أمراض المشيمة أو الحبل السري، سلامة الأغشية.
3. تحديد وتسجيل لحظة بداية عملية الولادة.

تشخيص بداية المخاض

تقليديا، يعتقد أن المخاض يبدأ عندما تحدث تقلصات منتظمة ومؤلمة. ومع ذلك، كما أن الفاكهة لا تنتقل فجأة من غير ناضجة إلى ناضجة، فإن الانتقال من الحمل إلى الولادة ليس عملية مفاجئة. تحدث التغييرات التي تؤدي إلى المخاض على مدى فترة من الزمن، تسمى أحيانًا التغييرات الأولية، والتي يمكن أن تستمر لمدة شهر تقريبًا. ويتميز بزيادة في وتيرة واتساع تقلصات الرحم. في هذا الوقت، لا يكون عضل الرحم غير قابل للاستثارة تمامًا، وتحدث انقباضات براكستون هيكس، والتي تصبح أكثر تواترًا مع اقتراب المخاض. قد تكون هذه التخفيضات استجابة لمختلف التغيرات الفسيولوجية، مثل ظهور مستقبلات الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين، وكذلك تكوين فجوة في الوصلات بين الخلايا في عضل الرحم. خلال الفترة الأولية، ينضج عنق الرحم أيضًا.

يعد إجراء تشخيص دقيق لبداية المخاض أمرًا في غاية الأهمية لاختيار التكتيكات الصحيحة لإدارته. إذا كنا لا نعرف متى بدأت العملية في الوقت المناسب، فلا يمكننا تحديد المدة التي استغرقتها بالفعل. بالإضافة إلى التشخيص الدقيق في حالة الولادة المبكرةأمر حيوي لاتخاذ الإجراءات المناسبة. لقد ثبت مؤخرًا أن إعطاء ما يسمى بالأدوية الحالة للمخاض في العديد من المرضى كان غير مبرر بسبب قلة خطر الولادة المبكرة. تم إثبات هذه الفرضية من خلال التأثير العالي للعلاج الوهمي. ومن المعروف أنه حتى تسجيل انقباضات الرحم، بما في ذلك مقياس التوتر الإلكتروني، ليس معيارا واضحا لوجود المخاض. قد يكون تمزق الأغشية أو مرور "سدادة" عنق الرحم المخاطية إلى حد ما نذيرًا للمخاض، لكنه لا يضمن ظهوره. "المعيار الذهبي" في تشخيص بداية المخاض هو تسجيل التغيرات التدريجية في درجة محو عنق الرحم واتساعه، ولكن هذا يتطلب وقتًا للمرور بين الملاحظات. لا يمكن تشخيص المخاض إلا بعد محو عنق الرحم. فقط بعد تنعيم عنق الرحم يمكن أن يبدأ فتحه.

في معظم الحالات، تكون حقيقة بداية المخاض واضحة أثناء الفحص الأولي للمريضة في قسم الطوارئ. إذا كان هناك عدم يقين، فإن الوضع عادة ما يختفي في غضون ساعات قليلة. إذا كان التشخيص غير واضح (يحدث هذا في حوالي 20٪ من الحالات)، يمكنك إخبار المريضة أن الأمر قد يستغرق عدة ساعات قبل أن يتضح ما إذا كانت "في المخاض". خلال هذا الوقت، ينبغي مراقبتها، إن أمكن، خارج جناح الولادة. من الإعداد الصحيحيعتمد تشخيص بداية المخاض على جميع القرارات الأخرى. وكما يقول كيران أودريسكول:

"إن المشكلة الأكثر أهمية في إدارة الولادة هي تشخيصها بشكل صحيح. عندما يكون التشخيص الأولي خاطئا، فمن المرجح أن تكون كل الرعاية اللاحقة خاطئة."

تشخيص الانحرافات عن المسار الطبيعي للمخاض لدى الأم والجنين

أثناء مراقبة علامات وأعراض بداية المخاض، يجب على طبيب التوليد إجراء تقييم دقيق للمشاكل والتشوهات المحتملة. ينبغي تحديد عمر الحمل بناءً على المعلومات المتاحة. يجب أن يشمل الفحص الروتيني للمريض قياس المؤشرات الفسيولوجية الأساسية: النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. بعد ذلك، يجب أن يركز فحص التوليد على بطن المرأة الحامل. من الضروري تقييم حجم الرحم، والجزء المعروض من الجنين وموقعه، وكمية السائل الأمنيوسي، وكذلك تسجيل معدل ضربات قلب الجنين (HR) وإحساس الأم بحركة الجنين. بعد ذلك، يجب عليك تحديد وتيرة ومدة وقوة الانقباضات.

الفحص المهبلي

الفحص المهبلي هو الملاحظة الأكثر أهمية عند تقييم عملية المخاض. ومع ذلك، لأن هذا الإجراء قد يكون مزعجًا وغير مريح للأم أثناء المخاض وقد ينطوي على مخاطر آثار سلبية(وخاصة الالتهابات)، وينبغي أن يتم ذلك بشكل معقول وبعناية. وينبغي استخدام مصادر أخرى أبسط للمعلومات، وخاصة ملامسة البطن، لتحقيق أقصى قدر من الحصول على المعلومات. لم يعد فحص المستقيم يستخدم على نطاق واسع بسبب... تعتبر عيوبها الآن تفوق فوائد المعلومات التي تم الحصول عليها منها.

يجب إجراء الفحص المهبلي كل 3-4 ساعات، إلا في حالات خاصة: ضعف المخاض والسريرية الحوض الضيق، وكذلك علامات ضائقة الجنين داخل الرحم. في مثل هذه الظروف، يتم تقصير الفاصل الزمني. من المهم جدًا ألا يتم إجراء الفحص المهبلي عبثًا، بل يتم الحصول على أقصى قدر من المعلومات التفصيلية. لا يكفي تحديد درجة توسع عنق الرحم ببساطة، على الرغم من أن هذا غالبًا ما يكون الأكثر أهمية. يجب عليك أيضًا تسجيل مدى نعومة الرقبة، وما إذا كانت منتفخة، ومدى تمددها على الجزء المعروض. من الضروري ملاحظة موضع الجنين وموضعه ودرجة انثناء الرأس وكذلك وجود أو عدم وجود تكوين للرأس في المجيء الرأسي. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم حالة الأغشية ولون وكمية السائل الأمنيوسي، في حالة التسرب، وجود نزيف و/أو العقي؛ تحديد ما إذا كان هناك هبوط لأجزاء صغيرة من الجنين وخاصة الحبل السري إلى المهبل.

تقييم تطور المخاض

تبدأ الصعوبات في تقييم تقدم المخاض بتحديد نقطة البداية. ومع ذلك، بغض النظر عن مدى عدم دقة حكمنا بشأن بداية المخاض، يجب اتخاذ هذا القرار وتسجيله. نظرًا لأن طبيب التوليد نادرًا ما يكون حاضرًا أثناء بداية المخاض الفوري، فيمكن تحديد لحظة بدايته بعد بضع ساعات. يعد طول الفترة التي تعتبر فيها المريضة نفسها في المخاض عنصرًا مهمًا في إدارة المخاض. هذه هي نقطة التفتيش الأولى. النقطة المرجعية الثانية والأكثر قيمة سريريًا هي البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص المهبلي الأول.

مخططات الولادة

إن استخدام عرض رسومي لتقدم عملية المخاض، والذي يعتمد عليه اعتماد درجة توسع عنق الرحم على الوقت، يعد نسبيًا أسلوب جديد. تعود أصوله إلى البحث الكلاسيكي الذي أجراه إيمانويل فريدمان من الولايات المتحدة الأمريكية والممارسة السريرية لهيو فيلبوت من جنوب إفريقيا. حدد E. فريدمان معايير معدل توسع عنق الرحم أثناء أنواع مختلفةالولادة، مع الاعتراف بالتأثير الكبير على هذه العملية لتكافؤ المريض. لقد قدم عملية الولادة على أنها منحنى سيني. يبدأ بمنحدر طفيف في المرحلة الكامنة (توسع بطيء نسبيًا لعنق الرحم - يصل إلى 3-4 سم)، يليه ارتفاع حاد في المنحنى في المرحلة النشطة (توسع يصل إلى حوالي 9 سم). وأشار أيضًا إلى أن معدل فتح السنتيمتر الأخير قد يكون أبطأ بسبب يجب أن يتحرك الجزء المجيء إلى أسفل قناة الولادة حتى يوسع الجزء الأوسع عنق الرحم تمامًا. ومع ذلك، نادرا ما يكون لهذا أهمية سريرية. طور X. Philpott مخططًا خاصًا للقابلات العاملات في القرى الأفريقية. كان من المفترض أن يساعد مخطط الولادة في التعرف في الوقت المناسب على الانحرافات عن المسار الطبيعي للعمل حتى يمكن استدعاء المزيد من المساعدة المؤهلة أو نقل المريضة إلى العيادة.

قد يختلف مظهر مخطط التخطيط بشكل كبير في حالات مختلفة، لكن أساسه لا يتغير. يشير المحور الرأسي للرسم البياني إلى درجة توسع عنق الرحم من 0 إلى 10 سم - الفكرة التقليدية الكشف الكامل. يوضح المحور الأفقي مرور الوقت بالساعات. يحتوي مخطط فيلبوت على خطين متوازيين، تقع منحدراتهما تقريبًا بين الارتفاع التدريجي في الطور الكامن والارتفاع الحاد في الطور النشط وفقًا لفريدمان. أولها "خط الإنذار" الذي يتبعه بعد 4 ساعات "خط العمل"، يشير للقابلات إلى ضرورة طلب المساعدة إذا تحرك الرسم البياني إلى الجانب الأيمن من هذه المعالم. باستخدام مخطط Philpott في زيمبابوي، تم تقليل عدد العمل الطويلوالعمليات القيصرية ومعدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. اليوم، يعد مخطط المخاض لفيلبوت حجر الزاوية في أي رعاية توليدية عالية الجودة. تم استخدام عناصر هذا البارتوغراف لإنشاء البارتوغراف المنظمة العالميةالرعاىة الصحية.

تم تطوير أسهل طريقة لاستخدام مخطط المخاض في National مستشفى الولادةدبلن كجزء من سياسة إدارة العمل النشطة. وهو عبارة عن مربع بسيط يتطابق فيه 10 سم على طول الخط العمودي مع 10 ساعات على طول الخط الأفقي للمرحلة الأولى من المخاض. خط البارتوغراف هو خط قطري بسيط مرسوم من نقطة 0 ساعة/0 سم إلى نقطة 10 ساعة/10 سم.

تكتيكات إدارة العمل

يتم تحديد جوهر إدارة عملية الولادة من خلال الإجابات على ثلاثة أسئلة.

1. هل يشعر المريض بصحة جيدة؟
2. هل الجنين بخير؟
3. هل يتقدم المخاض؟

حالة الأم

الولادة عملية مؤلمة، ولكن مقدار الألم الذي تشعرين به يختلف من أم إلى أخرى. تتطلب الرعاية عالية الجودة أثناء الولادة موقفًا خاصًا تجاه مشكلة تخفيف الألم، وهو مجال منفصل في طب التوليد، وقد تم تطوير معظمه من قبل أطباء التخدير التوليدي. من المهم جدًا أن يكون لدى المريض فهم للمجموعة الكاملة من خيارات إدارة الألم المتاحة. يرغب العديد من الأشخاص في تجنب الطرق الاصطناعية لتخفيف الألم قدر الإمكان، ومن المهم دعم هؤلاء المرضى إذا كانوا يريدون استخدام المزيد طرق بسيطة. ومع ذلك، إذا كان تخفيف الألم غير كاف، فمن المرجح أن تنظر المريضة إلى عملية الولادة على أنها تجربة غير سارة. من المشجع أن تتحرك المرأة وتمشي في بداية المخاض إذا أرادت ذلك. بشكل عام، من الأفضل دعمها فيما تريد القيام به، طالما أنه لا يسبب ضرراً، بدلاً من محاولة الضغط عليها. تعتبر التوضيحات والتفاؤل الحقيقي والتشجيع أمرًا مهمًا بالنسبة لها ولشريكها.

على نطاق أوسع، لضمان صحة الأم، من الضروري تشخيص التشوهات التي تشكل خطرا جسيما على صحتها: ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك مقدمات الارتعاج والارتعاج؛ وجود مرض السكري، وكذلك أمراض القلب والرئة والكلى. نزيف أثناء الولادة أو الإنتان. لتحديد هذه المشاكل في وقت مبكر، من الضروري مراقبة العلامات الحيوية للمريض وسلوكه بعناية التحليل العامالبول.

حالة الجنين

ويكفي التأكيد هنا على أنه يجب مراقبة حالة الجنين باستمرار أثناء تقييم وإدارة عملية المخاض، إلى جانب الجوانب الأخرى - حالة الأم وتطور المخاض.

تطور المخاض

عند تقييم تطور عملية المخاض، من الضروري أن ندرك أنها تختلف بين النساء البكر والنساء متعددات الولادات. بمجرد أن يتم المخاض، ينبغي توقع المزيد من توسع عنق الرحم بمعدل> 1 سم / ساعة في النساء البكريات وغالباً توسع أسرع في النساء متعددات الولادات. يجب تقييم هذا التقدم في المخاض على فترات تتراوح من 2 إلى 4 ساعات، وأهمية تقييم تقدم المخاض أعلى من مدة المخاض. يلعب البارتوغراف الذي تم النظر فيه في هذا السياق دورًا مهمًا.

عدم كفاية تقدم المخاض

إذا كشف تحليل مخطط المخاض في المرحلة الأولى من المخاض عن عدم كفاية التقدم، فمن الضروري أخذه في الاعتبار أسباب محتملة. تقليديا، يُعتقد أن هذا يمكن أن يكون نتيجة لثلاثة أسباب (الثلاثة "Ps"):

• الطريقة: الحوض الضيق سريريا.
• الجنين.
• الدفع: ضعف المخاض.

المسار: الحوض الضيق سريريا

قد تكون الأنسجة الرخوة وعظام حوض المريض عائقًا أمام تقدم الجنين. تم تقديم مفهوم "عسر ولادة عنق الرحم"، مع التأكيد على أن عنق الرحم ضيق للغاية، وبالتالي فإن عملية تنعيمه وتوسيعه لا تحدث بشكل كافٍ حتى في ظل وجود نشاط عمل جيد1. هذه المضاعفات نادرة للغاية، ولكنها يمكن أن تحدث إذا كان هناك تاريخ من أمراض عنق الرحم وعلاجها. في حالات نادرة، قد يتم إعاقة تقدم الجزء المتواجد من الجنين بسبب ورم ليفي كبير في عنق الرحم.

ومن المشاكل المهمة أيضًا التناقض بين حوض المرأة وحجم الجنين - صغر حجم الحوض أو شكله غير الطبيعي. قد يكون الأخير نتيجة لمرض أو إصابة سابقة أو ببساطة الحالة البدنية للأم. كانت المضاعفات المرتبطة بالانحرافات المختلفة في شكل الحوض وحجمه أكثر أهمية في طب التوليد في السنوات الماضية منها في الوقت الحاضر. لقد كان تصنيف أشكال الحوض إلى مجموعات وصفية (مسطحة أو أندرويد أو أندروبويد) جزءًا لا يتجزأ من دراسة طب التوليد. ومع ذلك، أصبح قياس الحوض بالأشعة السينية الآن طريقة بحث قديمة ليس لها أي أهمية سريرية. يرجع انخفاض الاهتمام بمثل هذا التحليل التشريحي المعقد جزئيًا إلى وجود العديد من الأسباب الأخرى لمضاعفات المخاض. إذا ظهرت مشاكل أثناء الولادة مرتبطة بانحرافات في حجم أو شكل الحوض، فإنه اليوم، وبسرعة أكبر من السنوات السابقة، يتم اتخاذ القرار بالولادة بعملية قيصرية.

الجنين

يمكن أن يسبب الجنين عسر ولادة عنق الرحم في الحالات التي يكون فيها حجمه كبيرًا جدًا، وخاصة حجم الرأس أثناء مروره عبر قناة الولادة. قد يكون هذا بسبب عملقة الجنين أو في حالة وجود الجنين في الرحم بطريقة يتم تمثيل الحجم المقابل للحوض بحجم رأس أكبر. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتم تمديد رأس الجنين. أسوأ خيار لتمديد الرأس هو العرض الأمامي. تعد الانحرافات عن الوضع الطبيعي لرأس الجنين أكثر شيوعًا، ومن بينها المنظر الخلفي للمجيء القذالي (متوسط ​​الحجم المائل = 11 سم) يستحق الذكر بشكل خاص. وفي الوقت نفسه، تستغرق الولادة وقتًا أطول وأكثر صعوبة. السبب الثالث المتعلق بالجنين هو تشوهات النمو مثل استسقاء الرأس.

المحاولات: ضعف المخاض

من بين الأسباب الثلاثة لعدم تقدم المخاض، الأكثر شيوعا هو ضعف المخاض، أي. عدم كفاية قوة تقلصات الرحم. ولحسن الحظ، فإن هذا المرض عادة ما يستجيب بشكل جيد للعلاج. من الناحية العملية، غالبًا ما تتم مواجهة المشكلات الثلاث: قد يكون الجنين كبيرًا، وقد يكون الحوض صغيرًا نسبيًا، وقد تكون الانقباضات غير فعالة. العامل الوحيد الذي يمكن أن يتأثر هو تقلصات الرحم. إذا كانت الانقباضات ضعيفة، فلن يتمكن رأس الجنين من الانحناء بشكل صحيح ليمر عبر عظام الحوض. ونتيجة لذلك قد يتحول الرأس إلى منظر خلفي للمقدمة القذالية، وهذا سيؤدي إلى تجاوز حجمه الكبير. إذا أمكن تقوية انقباضات الرحم، فيمكن أن يسقط رأس الجنين وينحني ويدور ويدخل الحوض في أصغر حجم له.

إذا كان الكيس السلوي سليمًا، فإن الخطوة الأولى في علاج ضعف المخاض يجب أن تكون بضع السلى. إذا لم يؤد ذلك إلى تقلصات كافية بعد ساعتين، فيجب إعطاء الأوكسيتوسين. ابدأ بالتسريب بمقدار 1-2 mIU/min ثم مضاعفة الجرعة كل 30 دقيقة. من المهم أيضًا التأكيد على أن التقييم السريري للنساء لأول مرة وللنساء متعددات الولادات يجب أن يكون مختلفًا. في أغلب الأحيان، عند النساء البكريات، يكون بضع السلى غير فعال، لذلك، إذا كان معدل ضربات قلب الجنين مرضيًا، يمكن تحفيز المخاض بأمان. ومع ذلك، في حالة المريضة متعددة الولادات، يكون الضعف المستمر في المخاض بعد بضع السلى أمرًا نادرًا، ولا يمكن وصف الأوكسيتوسين إلا بعد تقييم دقيق لتناسب رأس الجنين مع حجم حوض المريضة.

إن التشخيص الدقيق لبداية المخاض، والرعاية التمريضية المباشرة، وتحليل مخطط المخاض، وبضع السلى والأوكسيتوسين لتصحيح ضعف المخاض هي المبادئ الأساسية لإدارة المخاض النشطة التي يتم الترويج لها في مستشفى الولادة الوطني في دبلن. يجب أن يبدأ تنشيط المخاض في موعد لا يتجاوز ساعتين أو أربع ساعات بعد تشخيص ضعف المخاض: يعتمد الفاصل الزمني المحدد على رغبات المريضة والتقاليد المعمول بها في العيادة. ومع ذلك، فإن مبدأ التدخل المبكر في النشاط الرحمي غير الفعال، حتى لو اختلف مفهوم "المبكر"، هو الصحيح. تعد عملية المخاض الديناميكية أكثر أهمية من العملية الميكانيكية، وكلاهما يعتمد على الحجم غير المتوقع، ودرجة الانثناء وتكوين رأس الجنين، وكفاءة انقباضات الرحم. العامل الوحيد في هذه المعادلة الذي يمكن أن يؤثر عليه طبيب التوليد هو نشاط الرحم، والذي يمكن تعزيزه بالأوكسيتوسين. وكما قال إيان دونالد، "إن الانقباضات الجيدة تساوي نصف بوصة من الاقتران الحقيقي".

يمكن عرض مجموعة متنوعة من الخيارات لتطور توسع عنق الرحم في مخطط المخاض. الخيارات هي كما يلي:

• مرحلة كامنة طويلة، مصحوبة بمعدل طبيعي لتوسع عنق الرحم أثناء المرحلة النشطة من المخاض؛
• الضعف الأساسي في المخاض أو تأخر التقدم، حيث يوجد تباطؤ المرحلة النشطةالولادة بين 3 و6 سم خيار مشتركالتناقض النسبي بين حجم حوض المريضة وحجم رأس الجنين بسبب تمديد الرأس والانقباضات غير الفعالة. في مثل هذه الحالات، عادة ما يكون تنشيط المخاض فعالا؛
• ضعف ثانوي في المخاض، وغالبًا ما يمثل تقدمًا طبيعيًا في توسع عنق الرحم إلى حوالي 7 سم، وبعد ذلك تتوقف هذه العملية أو تتباطأ إلى حد كبير. ويحدث هذا غالبًا بسبب التناقض بين حجم حوض المريضة وحجم رأس الجنين، خاصة عند النساء متعددات الولادات. ومع ذلك، في البكريات قد ينجم عن مزيج من التناقض في الحجم النسبي والتقلصات غير الفعالة وتمديد رأس الجنين. في هذه الحالات، يكون التحفيز الدقيق للأوكسيتوسين له ما يبرره، لأنه ستعمل تقلصات الرحم الجيدة على تعزيز انثناء الرأس ودورانه. إذا ظل تمدد عنق الرحم بطيئًا، على الرغم من المخاض الجيد، وتطورت وذمة عنق الرحم، ولم يتقدم الرأس أو تباطأ، وأصبح تكوين الرأس واضحًا للغاية، يتم تأكيد تشخيص الحوض الضيق سريريًا.

المرحلة الثانية من المخاض

في المرحلة الثانية من المخاض، خلال مساره الطبيعي، يجب أن يكون تدخل طبيب التوليد في حده الأدنى، ويكون دوره الرئيسي هو دعم وتشجيع المريضة.

تتكون المرحلة الثانية من المخاض من مرحلتين: سلبية، وفيها فقط انقباضات الرحم تحرك رأس الجنين نحو قاع الحوض، ومرحلة نشطة، عندما تضاف جهود الأم (الدفع) لاستكمال نزول رأس الجنين وولادته.

ومن الضروري تحذير المريضة من الدفع حتى ينزل رأس الجنين إلى قاع الحوض (+3-+4 سم من العمود الفقري). في هذا الوضع من الرأس، يجب على المريض أن يدفع حتى يسقط الرأس أخيرًا ويولد. من الصعب جدًا على النساء أثناء المخاض، وخاصة الأمهات لأول مرة، عدم الدفع عندما يكون رأس الجنين مرتفعًا. من المرجح أن تهدر المريضة طاقتها في الدفع غير المثمر، ومحاولة خفض رأسها إلى قاع الحوض. ومع ذلك، في مثل هذه الحالة، يتم تنفيذ تقدم الرأس فقط بسبب تقلصات الرحم.

يجب أن تُعهد عملية الدفع بشكل أساسي إلى غريزة الأنثى. يجب ألا تبالغ في تشجيع المريضة أو توجيه جهودها أو إجراء مناورة فالسالفا. وهذا يزيد من الضغط داخل الصدر، ويقلل من العود الوريدي و القلب الناتجوقد يقلل من تدفق الدم الرحمي المشيمي. جنبا إلى جنب مع الزيادة المستمرة في الضغط داخل الرحم، كل ما سبق يمكن أن يقلل من تدفق الدم بين الزغابات في المشيمة حتى تظهر اضطرابات في نشاط قلب الجنين والحاجة إلى التدخل الجراحي. عادة ما يتم تحقيق الدفع الإنتاجي من خلال الدفع المتكرر لمدة 3-6 ثواني أثناء الانكماش.

يجب أن تختار المريضة نفسها وضعية المرأة أثناء المخاض أثناء الدفع. يجري حاليًا تطوير إصدارات حديثة من كراسي الولادة القديمة، ولكن لم يتم إثبات أي مزايا مقارنة بالكراسي المستخدمة بشكل كلاسيكي. بشكل عام، ينبغي نصح المرأة أثناء المخاض باتخاذ وضعية أكثر استقامة.

من الضروري تجنب المواقف المستلقية والمستلقية بأي ثمن - فهي أقل فائدة من الناحية الميكانيكية البحتة، وبالإضافة إلى ذلك، يزداد احتمال ضغط الأبهر، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم الرحمي المشيمي.

المخاض السريع

يسمى المخاض الذي تكون مدته من البداية وحتى ولادة الطفل أقل من ساعة واحدة سريعًا. الرئتين سريعتينقد تبدو الولادة بمثابة نعمة للأم، ولكنها تؤدي إلى عواقب وخيمة، منها على سبيل المثال:

• إذا كانت السرعة بسبب الولادة المفرطة أو العنيفة، فقد يسبب ذلك خطر نقص الأكسجة لدى الجنين؛
• يمكن أن يؤدي المرور السريع جدًا للجنين عبر قناة الولادة إلى حدوث نزيف داخل المخ.

في العمل السريعهناك خطر أن يولد الطفل في بيئة غير مناسبة، مثل المنزل أو في الطريق إلى مستشفى الولادة. ولحسن الحظ، فإن طبيعة مثل هذه الولادات تجعلها تتم بسلاسة. في ظل هذه الظروف، يحظى الأزواج وسائقو سيارات الإسعاف وضباط الشرطة وغيرهم من المواطنين بالتصفيق لمساهماتهم البطولية في الولادة.

تكتيكات إدارة العمل.

يعتمد اختيار تاريخ الولادة على شدة تسمم الحمل المتأخر. تشمل الأشكال الشديدة من تسمم الحمل تسمم الحمل، وتسمم الحمل، ومتلازمة هيلب، وتسمم الحمل من الدرجة الثالثة شبه الأعراض؛ إلى شدة معتدلة - تسمم الحمل OPG من الدرجة الثانية وإلى خفيفة - تسمم الحمل OPG من الدرجة الأولى. يتم تحديد شدة تسمم الحمل ليس فقط من خلال شدته الاعراض المتلازمةولكن أيضًا مدة التدفق. اختيار تاريخ الاستحقاق:

1. في حالة تسمم الحمل، المضاعفات الشديدة لتسمم الحمل (غيبوبة تسمم الحمل، فشل كلوي حاد، نزيف دماغي، انفصال الشبكية) - الولادة العاجلة. يشار إليه أيضًا في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المكثف لمقدمات الارتعاج خلال 4-6 ساعات وتسمم الحمل الشديد خلال 24 ساعة.

2. لتسمم الحمل المعتدل:

أ) إذا كان الحمل 36 أسبوعًا أو أكثر، يلجئون إلى الولادة العاجلة أو المخطط لها

ب) إذا كان عمر الحمل أقل من 36 أسبوعًا، الولادة العاجلة إذا أشارت البيانات السريرية أو المختبرية، بغض النظر عن الرعاية المركزة المقدمة، إلى تدهور حالة المرأة الحامل أو بقائها دون تغيير

3. متى شكل خفيفتسمم الحمل:

أ) إذا كان الحمل 36 أسبوعًا أو أكثر - الإنهاء المخطط للحمل

ب) إذا كان عمر الحمل أقل من 36 أسبوعا، يتم إدراج المريضة في برنامج علاج ومراقبة طويل الأمد، مما يجعل من الممكن انتظار الوقت اللازم لتحقيق نضج الجنين الكافي و نتيجة مواتيةحمل. تبقى مجموعات المراقبة طويلة الأمد للحوامل في مستشفى الولادة حتى ولادة الطفل.

توصيل.

1. من خلال قناة الولادة الطبيعية - مع شدة خفيفة إلى متوسطة من تسمم الحمل، عندما تكون الولادة المخطط لها متوقعة ويكون هناك وقت للتحضير لها. يتم إجراؤه باستخدام عنق الرحم المجهز عن طريق تحريض المخاض مع فتح الكيس السلوي. في حالة غياب المخاض خلال 2-3 ساعات بعد بضع السلى، يجب أن يبدأ تحريض المخاض عن طريق إعطاء الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين أو مزيج منهما بالتنقيط في الوريد.

مع عنق الرحم "غير الناضج" لإعداده للولادة، اعتمادًا على الإلحاح، يتم وصف خلفية فيتامين الاستروجين لمدة 3-5 أيام أو العلاج المتسارع مع البروستاجلاندين بالاشتراك مع أدوية هرمون الاستروجين. في حالة الحمل المبكر، يتم منع متلازمة الضائقة الجنينية. لتحفيز المخاض في مثل هذه الحالات، يُنصح باستخدام البروستاجلاندين.

في المرحلة الأولى يجب أن تتم الولادة في غرفة معزولة عن الضوضاء. خلال فترة التوسع، يشار إلى الفتح المبكر للكيس السلوي (عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم) من أجل تقليل الضغط داخل الرحم وتحفيز المخاض.

أثناء الولادة، من الضروري مراقبة حالة ديناميكا الدم والتنفس ووظيفة الكلى والكبد بعناية المعلمات البيوكيميائية، المخاض وحالة الجنين. يستمر العلاج المكثف. جزء من العلاج المرضي هو تخفيف آلام المخاض - محلول 2٪ من البروميدول، يُعطى 1 مل في العضل، وفي بعض الحالات عن طريق الوريد.

إن ظهور الأعراض العصبية (الصداع والغثيان والقيء) وعدم حساسية المرأة أثناء المخاض للعلاج الدوائي وعلامات التهديد بنقص الأكسجة لدى الجنين هي مؤشرات لإنهاء المخاض باستخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين من نهاية الحوض تحت التخدير. وفي حالة وجود جنين ميت، يتم إجراء عملية إتلاف الثمرة.

2. القسم C. دواعي الإستعمال:تسمم الحمل وتسمم الحمل والشكل الحاد من تسمم الحمل OPG مع علاج مكثف غير ناجح في غضون ساعات قليلة. حالة غيبوبة انقطاع البول. كمنة. نزيف الشبكية أو انفصالها. الشك أو وجود نزيف في المخ. عدم وجود تأثير من تحريض المخاض عندما تكون قناة الولادة غير مستعدة؛ قناة الولادة غير المستعدة عند النساء الحوامل، حتى مع وجود تأثير كاف من العلاج المكثف المعقد. تطور نقص الأكسجة لدى الجنين عندما يكون من المستحيل إكمال المخاض بسرعة عبر قناة الولادة الطبيعية ؛ مسار معقد للمخاض (شذوذات المخاض) ومزيج من تسمم الحمل مع أمراض التوليد الأخرى (المجيء المقعدي، الجنين الكبير، وما إلى ذلك). يتم إجراؤها تحت التخدير العام داخل الرغامى أو فوق الجافية.

في المرحلة الثالثة من المخاض، يشار إلى القطرات لمنع النزيف. التسريب في الوريدميثيلرغومترين أو الأوكسيتوسين.

في فترة ما بعد الولادة، تظل مبادئ العلاج هي نفسها أثناء الحمل. يمكن إخراج النساء اللاتي عانين من تسمم الحمل المتأخر إلى المنزل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الولادة. يتم نقلهم تحت إشراف طبيب أمراض النساء والتوليد والمعالج. عند خروج طفل مصاب بتسمم الحمل من المستشفى، يتم إخطار عيادة الأطفال بالحاجة إلى رعاية دقيقة.

الوقاية من تسمم الحمل المتأخر:المراقبة السليمة للنساء الحوامل في عيادات ما قبل الولادة وتزويدهن بالوقت اللازم الرعاية الطبية; تسجيل خاص للنساء اللاتي يشكلن مجموعة معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بتسمم الحمل المتأخر؛ الكشف والعلاج في الوقت المناسب العلامات المبكرةالحمل المتأخر من أجل منع الانتقال المراحل الأوليةالأمراض إلى أشكال أكثر خطورة.