الاكتئاب التنفسي بعد العملية الجراحية: الآليات الفسيولوجية وطرق التصحيح. الموسوعة الكبرى للنفط والغاز

القمع من أصل مركزي. ومن المعروف أن جميع أنواع التخدير العام يمكن أن تؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي والوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي المركزي. ربما يرجع هذا التأثير بالكامل تقريبًا إلى تأثيرها المخدر على الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من أن ثنائي إيثيل إيثر وبعض أدوية التخدير الأخرى تعطل أيضًا انتقال النبضات العصبية العضلية (تأثير ضعيف يشبه الكورار). ومع ذلك، فإن استنشاق الأثير بتركيزات تصل إلى 20٪ لا يسبب انسدادًا عصبيًا عضليًا كاملاً للحجاب الحاجز، لذا فإن تثبيط الجهاز التنفسي بتركيزات منخفضة من الأثير يرجع إلى حد كبير إلى تأثيره المركزي على الخلايا العصبية التنفسية. بعض أدوية التخدير الاستنشاقية لها أيضًا بعض التأثيرات المهيجة أو المحفزة. على سبيل المثال، يضغط الأثير بشكل مباشر على مركز الجهاز التنفسي، ولكنه في الوقت نفسه يسبب ردود أفعال مثيرة تنبعث بشكل رئيسي من الجهاز التنفسي السفلي ومستقبلات التمدد الرئوي. هذه المنعكسات هي المسؤولة عن فرط التنفس الذي لوحظ في بداية التخدير الأثيري. في حالة التخدير الخفيف، يمكن لهذا التحفيز المنعكس أن يحافظ على التنفس أعلى من المستويات الطبيعية، على الرغم من حقيقة أن مركز الجهاز التنفسي يكون مكتئبًا بسبب المخدر. يحفز ثنائي إيثيل الإيثر التنفس أثناء التخدير الخفيف ومن خلال الحماض الأيضي، وإطلاق الكاتيكولامينات وزيادة نشاط العصب الودي. مع جرعة أعلى من المخدر، يصبح مركز الجهاز التنفسي أكثر اكتئابًا ويصبح من الصعب أكثر فأكثر تحفيزه بواسطة ردود الفعل المذكورة أعلاه. مع اكتئاب الجهاز التنفسي القوي بما فيه الكفاية، فإن نقص الأكسجة الناتج يحفز مستقبلات الدم السباتية ومن ثم يتم الحفاظ على التنفس بهذه الطريقة فقط. لكن في النهاية، تسقط هذه الآلية أيضًا. ومن المعروف أيضًا أن المنعكس المنبثق من الجهاز التنفسي العلوي. إنه مشروط تأثير مزعجالأثير (بتركيزات عالية) على الغشاء المخاطي للحنجرة والبلعوم ويؤدي إلى انقطاع النفس العابر في بداية التخدير. يحفز الإستر الإفراز الغدد اللعابيةوالغدد القصبية وبالتالي يصعب اختراقها للجسم. هذه التأثيرات التحفيزية، باستثناء تشنج الحنجرة المتأخر، غائبة عند تناول أدوية التخدير عن طريق الوريد (ثيوبنتال، هيكسوباربيتال). من ناحية أخرى، تمنع الباربيتورات واليوريتان ردود الفعل التنفسية المبهمة الزفيرية والملهمة.

المسكنات المخدرة(المورفين، الخ) يخفض التنفس بما يتناسب مع قوته المسكنة. إنها تسبب اكتئابًا تنفسيًا أكثر شدة وأطول أمدًا عند دمجها مع أدوية التخدير الأخرى والباربيتورات والعوامل الدوائية النفسية، بحيث يمكن للجرعة العلاجية التي لا تثبط التنفس أو تثبطه قليلاً فقط، بالاشتراك مع العوامل المذكورة أعلاه، أن تسبب فشلًا تنفسيًا مهددًا للحياة. ويلاحظ هذا التأثير في كل من الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي (انتفاخ الرئة والربو القصبي، وما إلى ذلك). كما هو معروف، في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن (انتفاخ الرئة)، يمكن أن يصاب مركز الجهاز التنفسي المتضرر من فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بالشلل التام بجرعات صغيرةالمواد الأفيونية والاستنشاق تركيزات عاليةالأكسجين، ولا يعاني المرضى من ضيق في التنفس. إن الحساسية الأكبر لدى الأطفال تجاه المواد الأفيونية معروفة جيدًا. الأقل شهرة هو الحساسية لهذه المسكنات لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. إنهم، مثل المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة، يمكنهم استخدامها فقط في الحالات القصوى، ثم بحذر شديد.

لقد لاحظنا مريضًا يبلغ من العمر 25 عامًا، في المرحلة النهائية من داء النخاع المزمن، والذي اضطر، بسبب القساح المؤلم للغاية، إلى الخضوع لحصار nn لعدة ساعات. Pudendalis مع novocaine، وإعطاء بوتاليتون (baitinal) بجرعة 1 غرام، وحقن analgin العضلي بجرعة 5 مل، 0.5 ملغ من الأتروبين، 100 مل من المعبود في العضل وتشعيع القضيب بالأشعة السينية. لكن كل هذا لم يأت بنتائج. بعد حوالي 3 ساعات فقط من الحقن العضلي لـ 25 مل من الكلوربرومازين و 0.02 مل من البانتوبون تحت الجلد، هدأ المريض قليلاً، لكنه توفي بعد ساعتين. إن وجود علاقة بين الوفاة والأدوية المستخدمة، وخاصة الكلوربرومازين والبانتوبون، لا يمكن إثباته أو نفيه، حيث أن المريض كان لديه أسباب أخرى تفسر بداية الوفاة، بما في ذلك أهبة النزف مع نزيف معدي حاد. وبغض النظر عن ذلك، فإن هذه الحادثة مفيدة للغاية.

في النهاية، من الضروري الإشارة إلى أنه لدى كبار السن هناك اشتباه في الميل إلى اكتئاب الجهاز التنفسي الناجم عن المخدرات تحت تأثير المواد الأفيونية، وما إلى ذلك. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه تحت تأثير المورفين، يحدث الجهاز التنفسي العميق الفسيولوجي تختفي الحركات والتكرار الطبيعي (حتى في الجرعات التي لا تسبب تثبيطًا قويًا للتهوية) والذي يصل إلى 30-35 في الساعة. ومن المفترض أن هناك علاقة بين هذا التأثير وانخماص الرئة بعد العملية الجراحية. البدائل الأفيونية الاصطناعية - ديكستروموراميد (بالفيوم)، البيثيدين (ليدول، وما إلى ذلك)، الفنتانيل قصير المفعول تسبب أيضًا تثبيط مركز الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة. عند تناول جرعات مسكنة للألم، يثبط الفنتانيل التنفس بنفس القدر الذي يفعله البيثيدين (ليدول) والمورفين. يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي تحت تأثير مجموعة من أدوية الفنتانيل مع دروبيريدول (ثالامونال، وما إلى ذلك) بسبب الفنتانيل. يتم أيضًا وصف اضطرابات التنفس المختلفة عند الاستخدام المشترك لمثبطات أوكسيديز أحادي الأمين والبيثيدين - التنفس الضحل، والتنفس الشديد، وما إلى ذلك.

وفيما يتعلق بمضاد المورفين النالورفين، فلا بد من التأكيد على أنه في في هذه الحالةنحن لا نتحدث عن عداء حقيقي، ولكن فقط عن الطرح التنافسي للمورفين من خلايا الدماغ المركزي. الأنظمة العصبيةتحت تأثير النالورفين. هذا الأخير هو أيضًا مسكن، مثل المورفين، لكنه يثبط التنفس البشري بشكل أضعف تقريبًا وله ضعف قوة الانجذاب إلى مركز الجهاز التنفسي مثل المورفين. وهذا ما يفسر البيانات المتضاربة حول التحفيز أو التثبيط أو عدم التأثير على التنفس في الفترة الأولى من استخدامه في التسمم بالمورفين. ترجع النتائج المتباينة إلى استخدام جرعات مختلفة من كلا العاملين. وهكذا، في حالة الاكتئاب الشديد في الجهاز التنفسي مع جرعات عالية من المورفين، فإن النالورفين، الذي يحل محل المورفين ويكون له تأثير اكتئابي أقل قوة على التنفس، يحسنه. على العكس من ذلك، في الحالات الخفيفة من التسمم بالمورفين، لا ينصح باستخدام النالورفين، لأنه قد يزيد من اكتئاب الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات، يكون الزانثين (الكافيين، وما إلى ذلك) أكثر ملاءمة. وأخيرًا، ليس للنالورفين أي تأثير عملي على تثبيط الجهاز التنفسي مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى (الباربيتورات، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، يمكن أن يزيد النالورفين، مثله مثل طرطرات الليفالورفان (الورفان)، من اكتئاب الجهاز التنفسي. في الجرعات العالية جدًا، يثبط النالورفين التنفس، بما في ذلك في حالات التسمم بالمورفين، بنفس القدر الذي يحدث به المورفين، أو بقوة أكبر منه. بنتاكوسين (فورترال) يستخدم في مؤخراكمسكن في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. تأثيره المسكن هو تقريبًا نفس تأثير البيثيدين (ليدول)، ولكن يُعتقد أنه يسبب اكتئابًا تنفسيًا أقل حدة من الأخير والمورفين. ومع ذلك، كمضاد مخدرات له تأثير ضعيف جداً.

الحبوب المنومة والأدوية المهدئة يمكن أن تسبب أيضًا اكتئاب الجهاز التنفسي(الباربيتورات، وهيدرات الكلورال، وما إلى ذلك)، وكبريتات المغنيسيوم (للإعطاء بالحقن)، والعوامل الدوائية النفسية، وثنائي فينيل هيدانتون، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، يمكن أن تسبب البنزودياسيبينات، وخاصة الديازيبام (الفاليوم، والريلانيوم، وما إلى ذلك) فشلًا تنفسيًا حادًا عند تناولها عن طريق الوريد أو في العضل أثناء التخدير داخل الرغامى أو أثناء الإعطاء عن طريق الوريد ، وقبل ذلك تم حقن الباربيتورات في الوريد (أو لا). كان انقطاع النفس الذي يحدث في مثل هذه الحالات يستلزم التحكم في التنفس. تشير البيانات الأحدث إلى أن انقطاع التنفس ليس شائعًا. لاحظ سومرز وآخرون، الذين أعطوا الديازيبام عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من تقويم نظم القلب، انقطاع التنفس العابر، والذي لم يتطلب في حالتين فقط التحكم في التنفس. ولوحظ أيضًا اكتئاب الجهاز التنفسي مع زرقة وغيبوبة بعد استخدام جرعات أعلى من الكلورديازيبوكسيد (ليبريوم، ديسيبين)، على سبيل المثال، بعد تناول 30 ملغ في مريض مصاب بالربو. ثلاثي إيثيلبيرازين (توريكان)، مثل مشتقات الفينوثيازين الأخرى، يمكن أن يسبب انقطاع النفس وزرقة، والتي تسبقها أعراض خارج هرمية ونوبات من فرط التنفس. في حالة اكتئاب الجهاز التنفسي الناجم عن الفينوثيازين، عادة ما تلعب عوامل أخرى دورًا، مثل علاج النوبات بالكهرباء. بعد إعطاء ديفينيل هيدانتوين عن طريق الوريد، والذي يستخدم كعامل مضاد لاضطراب النظم، بالإضافة إلى حالات الرجفان البطيني التي تهدد الحياة، تُعرف أيضًا نوبات انقطاع التنفس. عند حقنه بسرعة في الوريد، يحدث انقطاع التنفس قبل أن يتوقف القلب. في حالة التسمم الشديد بمادة ثنائي فينيل هيدانتوين، يتباطأ التنفس أيضًا ويصبح سطحيًا وغير منتظم.

تخدير موضعي، خاصة في حالة الجرعة الزائدة أو نقص الأكسجة، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تثبيط التنفس بدرجات متفاوتة. من المعتقد أن حمض الإيناليديكسيك (nelidix، negram) يمكن أن يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجهاز التنفسي والذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي المتقدمة. ويلاحظ أيضًا اكتئاب الجهاز التنفسي في حالة الإغماء الناجم عن الكينيدين، مع التسمم بالإيميبرامين، مع ما يسمى "المتلازمة الرمادية" للكلورامفينيكول، كما هو الحال مع العديد من حالات التسمم الأخرى. في بعض الحالات، على سبيل المثال، عند التسمم بالأتروبين، يتم ملاحظة تسرع التنفس أو تسرع التنفس (تسمم الأدرينالين) لأول مرة، والذي يتحول بعد ذلك إلى انقطاع النفس. وأخيرًا، لا ينبغي لنا أن ننسى احتمال حدوث اكتئاب شديد في مركز الجهاز التنفسي للجنين عندما تتناول المرأة الحامل مباشرة قبل أو أثناء الولادة الباربيتورات والفينوثيازين والمواد الأفيونية وما إلى ذلك. يعاني الأطفال الذين يولدون من مدمني المخدرات من تقبض الحدقة وأعراض الانسحاب، بما في ذلك التغيرات في التنفس. (تسرع النفس).

الحصار العصبي العضلي. إن فشل الجهاز التنفسي الذي يحدث بعد استخدام الكورار وبدائله له آلية حدوث مختلفة تمامًا. وينجم عن الحصار العصبي العضلي الناجم عن هذه الأدوية. قد يتم في البداية إخفاء تأثير هذه الأدوية (كورار، بروكايين، داخل النخاع) من خلال زيادة الإشارات التي تدخل مركز الجهاز التنفسي والتي تنتج عن زيادة في PCO2 وانخفاض في PO2 في الدم الشرياني. بمعنى آخر، تأتي محفزات أقوى من مركز الجهاز التنفسي إلى عضلات الجهاز التنفسي، التي تتغلب على شللها غير الكامل. تتفاعل العضلات المختلفة بشكل مختلف مع الأدوية الشبيهة بالكورار، وبالإضافة إلى ذلك، هناك اختلافات فردية داخل كل نوع، وكذلك بين الأنواع المختلفة. وفي هذا الصدد، على وجه الخصوص، يتم التأكيد على ردود الفعل غير المتكافئة لعضلات الفئران والبشر. وكما هو معروف، فإن العضلات الوربية عادة ما تكون آخر ما يتأثر وأول من يتم استعادته، ثم الحجاب الحاجز. هذا يسمح لك بالاستخدام مع الغرض العلاجيالأدوية الشبيهة بالكورار وفي الحالات التي لا يتم فيها اتخاذ تدابير خاصة للحفاظ على التنفس. عندما يتم استنفاد الجسم من البوتاسيوم بسبب استخدام مدرات البول، يتم تعزيز تأثير مرخيات العضلات - تكون المعالجة أطول ولا تستجيب لعمل البروستجمين. ولهذا السبب، قبل استخدامها، من الضروري التأكد من مستوى مرتفع بما فيه الكفاية من البوتاسيوم أو عدم وصف مدرات البول. على الأقلفي غضون 4 أيام قبل الجراحة، ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، قد يكون من الضروري إدخال كميات جديدة من البوتاسيوم. تم التأكيد أيضًا على أن الحماض التنفسي يسبب ارتفاعًا في مستوى البلازما للتوبوكورارين والحصار العصبي العضلي التنفسي، والقلاء التنفسي يسبب تأثيرات معاكسة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى ذلك مخدر استنشاقيميثوكسي فلوران يعزز تأثير مرخيات العضلات غير المستقطبة. يتم تعزيز تأثيرها أيضًا في حالة الفشل الكلوي، وكذلك تحت تأثير بعض المضادات الحيوية (الستربتوميسين، وما إلى ذلك).

الصفحة 1 - 1 من 2
الصفحة الرئيسية | السابق. | 1

في حالة اضطرابات التنفس ذات الطبيعة الوظيفية، قد يكون ضيق التنفس الناجم عن التوتر العاطفي أحد مظاهر الخلل اللاإرادي، والذي يحدث غالبًا مع العصاب، ولا سيما مع العصاب الهستيري، وكذلك مع النوبات الوعائية الخضرية. عادةً ما يفسر المرضى ضيق التنفس هذا على أنه رد فعل على الشعور بنقص الهواء. تتجلى اضطرابات الجهاز التنفسي النفسية في المقام الأول من خلال التنفس الضحل القسري مع تسارع وتعميق بلا سبب، حتى تطور "تنفس كلب محاصر" في ذروة التوتر العاطفي. يمكن أن تتناوب حركات التنفس القصيرة المتكررة مع الأنفاس العميقة التي لا تجلب الشعور بالارتياح، تليها حبس النفس القصير. إن الزيادة الشبيهة بالموجة في تواتر واتساع حركات الجهاز التنفسي مع انخفاضها اللاحق وظهور فترات توقف قصيرة بين هذه الموجات يمكن أن تخلق انطباعًا بوجود تنفس غير مستقر من نوع Cheyne-Stokes. ومع ذلك، فإن أكثر ما يميزها هو نوبات التنفس الضحل المتكرر من النوع الصدري مع الانتقال السريع من الشهيق إلى الزفير وعدم القدرة على التنفس. تأخير طويلعمليه التنفس. عادةً ما تكون نوبات ضيق التنفس النفسي المنشأ مصحوبة بإحساس بخفقان القلب، الذي يزداد مع الإثارة، وألم القلب. يرى المرضى أحيانًا أن مشاكل التنفس هي علامة على وجود أمراض رئوية أو قلبية خطيرة. يمكن أن يثير القلق بشأن الحالة الصحية الجسدية أيضًا إحدى متلازمات الاضطرابات الخضرية النفسية مع اضطراب سائد في وظيفة الجهاز التنفسي، والذي يُلاحظ عادةً عند المراهقين والشباب - متلازمة "مشد الجهاز التنفسي"، أو "قلب الجندي"، وهي تتميز باضطرابات التنفس العصبية الخضرية ونشاط القلب، والتي تتجلى في نوبات فرط التنفس، في حين يلاحظ ضيق في التنفس، والتنفس الصاخب، وأنين. غالبًا ما يتم دمج الأحاسيس الناتجة عن نقص الهواء وعدم القدرة على أخذ نفس كامل مع الخوف من الموت بسبب الاختناق أو السكتة القلبية وقد تكون نتيجة للاكتئاب المقنع. بشكل دائم تقريبًا أو متزايد بشكل حاد أثناء ردود الفعل العاطفية ، يمكن لنقص الهواء وأحيانًا الشعور المصاحب بالاحتقان في الصدر أن يظهر ليس فقط في وجود عوامل خارجية مؤلمة ، ولكن أيضًا مع التغيرات الداخلية في حالة المجال العاطفي ، والتي عادة ما تكون دورية بطبيعتها. تصبح الاضطرابات اللاإرادية، وخاصة الجهاز التنفسي، ذات أهمية خاصة في مرحلة الاكتئاب وتظهر على خلفية المزاج المكتئب، وغالبًا ما تكون مصحوبة بشكاوى من الضعف العام الشديد، والدوخة، واضطراب دورة النوم واليقظة، والنوم المتقطع، والكوابيس. ، إلخ. ضيق التنفس الوظيفي المطول، والذي يتجلى غالبًا في حركات التنفس العميق السطحية السريعة، عادة ما يكون مصحوبًا بزيادة في الانزعاج التنفسي ويمكن أن يؤدي إلى تطور فرط التنفس. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات لاإرادية مختلفة، يحدث الانزعاج التنفسي، بما في ذلك ضيق التنفس، في أكثر من 80٪ من الحالات (Moldovaiu I.V.، 1991). يجب في بعض الأحيان التمييز بين فرط التنفس الناتج عن ضيق التنفس الوظيفي وفرط التنفس التعويضي، والذي قد يكون بسبب علم الأمراض الأولي الجهاز التنفسي، وخاصة الالتهاب الرئوي. يجب أيضًا التمييز بين نوبات الاضطرابات التنفسية النفسية المنشأ وفشل الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن الوذمة الرئوية الخلالية أو المتلازمة انسداد الشعب الهوائية . يصاحب الفشل التنفسي الحاد الحقيقي صفير جاف ورطب في الرئتين وإنتاج البلغم أثناء النوبة أو بعدها؛ يساهم نقص الأكسجة في الدم الشرياني التدريجي في هذه الحالات في تطور زرقة متزايدة وعدم انتظام دقات القلب الشديد وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتميز نوبات فرط التنفس النفسي بتشبع الدم الشرياني بالأكسجين بشكل شبه طبيعي، مما يسمح للمريض بالحفاظ على وضع أفقي في السرير مع لوح أمامي منخفض. غالبًا ما يتم دمج شكاوى الاختناق بسبب اضطرابات التنفس الوظيفية مع زيادة الإيماءات أو الحركة المفرطة أو الأرق الحركي الواضح، والتي ليس لها تأثير سلبي على الحالة العامة للمريض. الهجوم النفسي، كقاعدة عامة، لا يصاحبه زرقة، وتغيرات كبيرة في النبض، وزيادة ضغط الدم ممكنة، ولكنها عادة ما تكون معتدلة للغاية. لا يُسمع صفير في الرئتين، ولا يوجد إنتاج للبلغم. تنشأ اضطرابات الجهاز التنفسي النفسية عادة تحت تأثير التحفيز النفسي وغالبا ما تبدأ بانتقال حاد من التنفس الطبيعي إلى تسرع التنفس الواضح، وغالبا مع اضطراب في إيقاع التنفس في ذروة النوبة، والذي غالبا ما يتوقف في وقت واحد، وأحيانا يحدث هذا عندما يتحول انتباه المريض أو بمساعدة تقنيات العلاج النفسي الأخرى. مظهر آخر من مظاهر اضطراب الجهاز التنفسي الوظيفي هو السعال النفسي (المعتاد). في هذا الصدد، في عام 1888، كتب ج. شاركو (شاركوت ج.، 1825 - 1893) أنه في بعض الأحيان يكون هناك مرضى يسعلون باستمرار، من الصباح إلى المساء، بالكاد يكون لديهم الوقت لفعل أي شيء، تناول الطعام أو الشراب. تتنوع الشكاوى من السعال النفسي: الجفاف، والحرقان، والدغدغة، وألم في الفم والحلق، والخدر، والشعور بالفتات الملتصقة بالغشاء المخاطي في الفم والحلق، وضيق في الحلق. غالبًا ما يكون السعال العصابي جافًا، أجشًا، رتيبًا، وأحيانًا مرتفعًا ونباحيًا. يمكن أن يكون سببها الروائح النفاذة، والتغيرات السريعة في الطقس، والتوتر العاطفي، الذي يتجلى في أي وقت من اليوم، وينشأ أحيانًا تحت تأثير الأفكار المزعجة، والمخاوف "أن شيئًا ما سيحدث". يترافق السعال النفسي أحيانًا مع تشنج الحنجرة الدوري وبداية مفاجئة وأحيانًا توقف مفاجئ لاضطرابات الصوت. يصبح أجشًا، مع نغمات متغيرة، في بعض الحالات يتم دمجها مع خلل النطق التشنجي، ويتحول أحيانًا إلى فقدان الصوت، والذي في مثل هذه الحالات يمكن دمجه مع سعال رنان إلى حد ما، والذي، بالمناسبة، عادة لا يتعارض مع النوم. عندما يتغير مزاج المريض، يمكن أن يصبح صوته رنانًا، ويشارك المريض بنشاط في المحادثة التي تهمه، ويمكنه أن يضحك وحتى يغني. عادةً لا يستجيب السعال النفسي المنشأ للعلاج بالأدوية المثبطة منعكس السعال. على الرغم من عدم وجود علامات أمراض عضوية في الجهاز التنفسي، إلا أنه غالبا ما يوصف للمرضى أجهزة الاستنشاق والكورتيكوستيرويدات، مما يعزز في كثير من الأحيان اعتقاد المريض بأنه مصاب بمرض خطير. المرضى الذين يعانون الاضطرابات الوظيفيةغالبًا ما يكون التنفس قلقًا ومريبًا، وعرضة للوساوس المرضية. البعض منهم، على سبيل المثال، بعد أن أدركوا اعتمادًا معينًا لرفاهيتهم على الطقس، يراقبون بحذر تقارير الطقس، والتقارير الصحفية عن الأيام "السيئة" القادمة من حيث الضغط الجوي، وما إلى ذلك، ينتظرون بداية هذه الأيام مع خوفًا، فإن حالتهم تتدهور فعليًا بشكل ملحوظ في هذا الوقت، حتى لو لم تتحقق توقعات الأرصاد الجوية التي أخافت المريض. أثناء النشاط البدني لدى الأشخاص الذين يعانون من ضيق التنفس الوظيفي، يزداد تواتر حركات الجهاز التنفسي إلى حد أكبر مقارنة بالأشخاص الأصحاء. في بعض الأحيان، يشعر المرضى بالثقل، والضغط في منطقة القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وانقباض خارج الرحم. غالبًا ما يسبق نوبة فرط التنفس الشعور بنقص الهواء والألم في منطقة القلب. التركيب الكيميائي والمعدني للدم طبيعي. يتجلى الهجوم عادة على خلفية علامات متلازمة الوهن العصبي، وغالبا مع عناصر متلازمة الوسواس الرهابي. في عملية علاج هؤلاء المرضى، من المرغوب فيه أولا وقبل كل شيء القضاء على عوامل الصدمة النفسية التي تؤثر على المريض وهي مهمة بالنسبة له. أكثر طرق العلاج النفسي فعالية، ولا سيما العلاج النفسي العقلاني، وتقنيات الاسترخاء، تعمل مع معالج النطق-علم النفس، والمحادثات العلاجية النفسية مع أفراد عائلة المريض، والعلاج بالمهدئات، وإذا لزم الأمر، المهدئات ومضادات الاكتئاب.

في حالات انسداد الجهاز التنفسي العلوي، يمكن أن يكون الصرف الصحي للفم فعالا. عندما تنخفض قوة الزفير وحركات السعال، تمارين التنفس وتدليك الصدر. إذا لزم الأمر، ينبغي استخدام مجرى الهواء أو بضع القصبة الهوائية؛ في بعض الأحيان تكون هناك مؤشرات لإجراء بضع القصبة الهوائية. في حالة ضعف عضلات الجهاز التنفسي، يمكن الإشارة إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV). للحفاظ على مجرى الهواء، يجب إجراء التنبيب، وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن توصيل جهاز التنفس الصناعي ذو الضغط الإيجابي المتقطع. يتم توصيل جهاز التنفس الاصطناعي حتى يتطور التعب الشديد لعضلات الجهاز التنفسي عندما تكون القدرة الحيوية للرئتين (VC) 12-15 مل / كجم. المؤشرات الرئيسية لوصف التهوية الميكانيكية، انظر الجدول. 22.2. يمكن استبدال درجات متفاوتة من التهوية مع ضغط إيجابي متقطع مع انخفاض في تبادل ثاني أكسيد الكربون أثناء التهوية الميكانيكية بتهوية أوتوماتيكية كاملة، في حين يتم التعرف على السعة الحيوية التي تساوي 5 مل / كجم عادة على أنها حرجة. لمنع تكون الانخماص في الرئتين وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي، يلزم في البداية 2-3 أنفاس في الدقيقة، ولكن مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، عادة ما يتم زيادة العدد المطلوب من حركات التنفس إلى 6-9 في الدقيقة. يعتبر وضع التهوية الذي يضمن الحفاظ على Pa02 عند مستوى 100 ملم زئبق مناسبًا. و PaCO2 عند 40 ملم زئبق. يُمنح المريض الواعي أقصى فرصة لاستخدام تنفسه، ولكن دون السماح لعضلات الجهاز التنفسي بالتعب. بعد ذلك، من الضروري مراقبة محتوى الغازات في الدم بشكل دوري، والتأكد من الحفاظ على سالكية الأنبوب الرغامي، وترطيب الهواء المحقون ومراقبة درجة حرارته، والتي يجب أن تكون حوالي 37 درجة مئوية. يتطلب تعطيل جهاز التنفس الصناعي الحذر والحذر، ويفضل أن يكون ذلك أثناء التهوية الإلزامية المتزامنة المتقطعة (SIPV)، لأنه في هذه المرحلة من التهوية الميكانيكية يستفيد المريض إلى أقصى حد من عضلاته التنفسية. يعتبر إنهاء التهوية الميكانيكية مناسبًا عندما تكون القدرة الحيوية التلقائية للرئتين أكثر من 15 مل/كجم، وقوة الشهيق 20 سم ماء، وقوة الراب أكثر من 100 مم زئبق. وتوتر الأكسجين في استنشاقه الجدول 22.2. المؤشرات الرئيسية لوصف التهوية الميكانيكية (Popova L.M., 1983; Zilber A.P., 1984) المعيار المعياري الغرض من التهوية الميكانيكية معدل التنفس، لكل دقيقة واحدة 12-20 أكثر من 35، أقل من 10 السعة الحيوية (VC)، مل/كجم 65 -75 أقل من 12-15 حجم الزفير القسري، مل/كجم 50-60 أقل من 10 ضغط الشهيق 75-100 سمH2O، أو 7.4-9.8 كيلو باسكال أقل من 25 سمH2O، أو 2.5 كيلو باسكال PaO2 100-75 مم زئبق. أو 13.3-10.07 كيلو باسكال (عند استنشاق الهواء) أقل من 75 ملم زئبق. أو 10 كيلو باسكال (عند استنشاق 02 من خلال قناع) PaCO2 35-45 ملم زئبق، أو 4.52-5.98 كيلو باسكال أكثر من 55 ملم زئبق، أو 7.3 كيلو باسكال درجة الحموضة 7.32-7.44 أقل من 7.2 هواء 40%. يحدث الانتقال إلى التنفس المستقل تدريجيًا، بسعة حيوية تزيد عن 18 مل/كجم. نقص بوتاسيوم الدم مع القلاء، وسوء تغذية المريض، وخاصة ارتفاع حرارة الجسم، يجعل من الصعب الانتقال من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي. بعد نزع الأنبوب، بسبب قمع المنعكس البلعومي، لا ينبغي تغذية المريض عن طريق الفم لمدة 24 ساعة؛ بعد ذلك، إذا تم الحفاظ على وظائف البصلة، يمكن تغذية المريض باستخدام طعام مهروس بعناية لهذا الغرض في البداية. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي العصبية الناجمة عن أمراض الدماغ العضوية، فمن الضروري علاج المرض الأساسي (المحافظ أو جراحة الأعصاب).

غالبًا ما يؤدي تلف الدماغ إلى اضطرابات في إيقاع التنفس. خصوصيات إيقاع الجهاز التنفسي المرضي الناتج يمكن أن تساهم في التشخيص الموضعي، وأحيانا في تحديد طبيعة العملية المرضية الرئيسية في الدماغ. تنفس كوسماول (التنفس الكبير) هو تنفس مرضي يتميز بدورات تنفسية موحدة ونادرة ومنتظمة: شهيق عميق صاخب وزفير قسري. يتم ملاحظته عادة في الحماض الأيضي بسبب داء السكري غير المنضبط أو الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة بسبب خلل في الجزء تحت المهاد من الدماغ، وخاصة في غيبوبة السكري. هذا النوع من التنفس وصفه الطبيب الألماني أ. كوسمول (1822-1902). تنفس شايان ستوكس هو تنفس دوري تتناوب فيه مراحل فرط التنفس (فرط التنفس) وانقطاع التنفس. تكون حركات الجهاز التنفسي بعد انقطاع التنفس لمدة 10-20 ثانية التالية ذات سعة متزايدة، وبعد الوصول إلى الحد الأقصى، تكون سعة متناقصة، في حين أن مرحلة فرط التنفس عادة ما تكون أطول من مرحلة انقطاع النفس. أثناء تنفس تشاين-ستوكس، تزداد دائمًا حساسية مركز الجهاز التنفسي لمحتوى ثاني أكسيد الكربون، ويكون متوسط ​​استجابة التهوية لثاني أكسيد الكربون أعلى بحوالي 3 مرات من المعتاد، ويزداد دائمًا حجم التنفس الدقيق بشكل عام، كما يزداد فرط التنفس وقلاء الغازات. لوحظ باستمرار. عادةً ما يحدث تنفس تشاين ستوكس بسبب انتهاك السيطرة العصبية على عملية التنفس بسبب أمراض داخل الجمجمة. قد يكون سببه نقص الأكسجة، وبطء تدفق الدم، و ازدحامفي الرئتين مع أمراض القلب. واو بلوم وآخرون. (1961) أثبت الأصل العصبي الأساسي لتنفس تشاين-ستوكس. باختصار، يمكن ملاحظة تنفس تشاين ستوكس لدى الأشخاص الأصحاء، ولكن عدم القدرة على التغلب على تواتر التنفس هو دائمًا نتيجة لأمراض خطيرة في الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض في التأثير التنظيمي للدماغ الأمامي على عملية التنفس. من الممكن أن يتنفس شايان ستوكس مع حدوث ضرر ثنائي في الأجزاء العميقة نصفي الكرة المخية، مع متلازمة البصل الكاذب، ولا سيما مع احتشاءات دماغية ثنائية، مع علم الأمراض في منطقة الدماغ البيني، في جذع الدماغ فوق مستوى الجزء العلوي من الجسر، قد يكون نتيجة لأضرار إقفارية أو مؤلمة لهذه الهياكل، واضطرابات التمثيل الغذائي، نقص الأكسجة في الدماغ بسبب قصور القلب وتبولن الدم وما إلى ذلك. في حالة الأورام فوق الخيمة، قد يكون التطور المفاجئ لتنفس تشاين ستوكس أحد علامات الفتق الأولي عبر الخيمة. التنفس الدوري، الذي يذكرنا بتنفس تشاين ستوكس، ولكن مع دورات مختصرة، يمكن أن يكون نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، يقترب من مستوى ضغط الدم التروي في الدماغ، مع الأورام وغيرها من العمليات المرضية التي تشغل الفضاء في الحفرة القحفية الخلفية. وكذلك مع نزيف في المخيخ. قد يكون التنفس الدوري مع فرط التنفس بالتناوب مع انقطاع النفس نتيجة لتلف الجزء الجسري النخاعي من جذع الدماغ. تم وصف هذا النوع من التنفس من قبل الأطباء الاسكتلنديين: في عام 1818 بواسطة ج. تشيني (1777-1836) وبعد ذلك بقليل بواسطة دبليو. ستوكس (1804-1878). متلازمة فرط التنفس العصبي المركزي هي متلازمة منتظمة سريعة (حوالي 25 في الدقيقة) وتنفس عميق (فرط التنفس)، وغالبًا ما تحدث عند تلف سقيفة جذع الدماغ، وبشكل أكثر دقة، التكوين الشبكي المسعف بين الأجزاء السفلية من الدماغ المتوسط ​​والوسطى. ثلث البونس. يحدث هذا النوع من التنفس، على وجه الخصوص، مع أورام الدماغ المتوسط، مع ضغط الدماغ المتوسط ​​بسبب فتق الخيمة، وفيما يتعلق بهذا، مع بؤر نزفية أو إقفارية واسعة النطاق في نصفي الكرة المخية. في التسبب في التهوية العصبية المركزية، العامل الرئيسي هو تهيج المستقبلات الكيميائية المركزية بسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني. عند تحديد تكوين الغازالدم في حالات فرط التنفس العصبي المركزي، يتم الكشف عن قلاء الجهاز التنفسي. قد يكون انخفاض جهد ثاني أكسيد الكربون مع تطور القلاء مصحوبًا بثيتا. إن التركيز المنخفض للبيكربونات ودرجة الحموضة في الدم الشرياني القريبة من الطبيعية (قلاء الجهاز التنفسي المعوض) يميز فرط التنفس المزمن عن فرط التنفس الحاد. مع فرط التنفس المزمن، قد يشكو المريض من إغماء قصير المدى، وضعف البصر الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية الدماغية وانخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم. يمكن ملاحظة نقص التهوية العصبية المركزية مع تعمق الغيبوبة. يشير ظهور موجات بطيئة ذات سعة عالية على مخطط كهربية الدماغ إلى حالة نقص الأكسجة. يتميز التنفس المنقطع بالاستنشاق المطول، يليه حبس النفس في ذروة الشهيق ("تشنج الشهيق") - نتيجة للتقلص المتشنج لعضلات الجهاز التنفسي أثناء مرحلة الاستنشاق. يشير هذا التنفس إلى تلف الأجزاء الوسطى والذيلية من سقيفة الدماغ، والتي تشارك في تنظيم التنفس. قد يكون انقطاع التنفس أحد المظاهر السكتة الدماغية الإقفاريةفي النظام الفقري القاعدي، يرافقه تشكيل احتشاء في منطقة الجسر، وكذلك في غيبوبة نقص السكر في الدم، لوحظ في بعض الأحيان في أشكال حادة من التهاب السحايا. قد يتم استبداله بتنفس بيوت. التنفس الحيوي هو شكل من أشكال التنفس الدوري، الذي يتميز بتناوب حركات التنفس الإيقاعية السريعة والموحدة مع فترات توقف طويلة (تصل إلى 30 ثانية أو أكثر) (انقطاع التنفس). لوحظ عندما الآفات العضوية الدماغ، واضطرابات الدورة الدموية، والتسمم الشديد، والصدمة وغيرها من الحالات المرضية المصحوبة بنقص الأكسجة العميق في النخاع المستطيل، ولا سيما مركز الجهاز التنفسي الموجود فيه. هذا الشكل من التنفس وصفه الطبيب الفرنسي س. بيوت (ولد عام 1878) في شكل حاد من التهاب السحايا. التنفس الفوضوي أو الرنح هو حركات تنفسية غير منتظمة من حيث التردد والعمق، حيث تتناوب الأنفاس الضحلة والعميقة بترتيب عشوائي. ومن غير المنتظم أيضًا توقف التنفس على شكل انقطاع النفس، والذي يمكن أن تصل مدته إلى 30 ثانية أو أكثر. في الحالات الشديدة، تميل حركات التنفس إلى التباطؤ وحتى التوقف. يحدث التنفس اللاإرادي بسبب عدم تنظيم التكوينات العصبية التي تولد إيقاع التنفس. يحدث الخلل الوظيفي في النخاع المستطيل أحيانًا قبل فترة طويلة من انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث أثناء العمليات المرضية في الفضاء تحت الخيمة: مع نزيف في المخيخ، والجسر، وإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، وفتق اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى مع أورام تحت الخيمة، وما إلى ذلك، وكذلك مع الضرر المباشر للنخاع المستطيل (أمراض الأوعية الدموية، التكهف، أمراض إزالة الميالين). في حالات الرنح التنفسي، من الضروري النظر في نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. التنفس الدوري الجماعي (التنفس العنقودي) - مجموعات من حركات التنفس مع فترات توقف غير منتظمة فيما بينها والتي تحدث عندما تتأثر الأجزاء السفلية من الجسر والأجزاء العلوية من النخاع المستطيل. قد يكون السبب المحتمل لهذا النوع من اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي هو مرض شي-دراجر. التنفس المفجّر (التنفس اللاإرادي، التنفس النهائي) هو تنفس مرضي تكون فيه الأنفاس نادرة، وقصيرة، ومتشنجة، وعميقة للغاية، ويكون إيقاع التنفس بطيئًا. ويلاحظ مع نقص الأكسجة الدماغية الشديدة، وكذلك مع الأضرار الأولية أو الثانوية للنخاع المستطيل. يمكن أن يحدث توقف التنفس بسبب المهدئات والأدوية المخدرة التي تمنع وظائف النخاع المستطيل. التنفس القوي (من الصرير اللاتيني - الهسهسة، الصفير) هو هسهسة أو صفير صاخب، وأحيانًا صرير التنفس، أكثر وضوحًا أثناء الاستنشاق، ويحدث بسبب تضييق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان هو علامة على تشنج الحنجرة أو تضيق الحنجرة في التشنج، الهستيريا، إصابة الدماغ المؤلمة، تسمم الحمل، طموح الجزيئات السائلة أو الصلبة، تهيج فروع العصب المبهم في تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تضخم الغدة الدرقية، ورم المنصف أو الارتشاح، وذمة حساسية من الحنجرة وصدماتها وأضرارها المنطقية أو السرطانية خناق الخناق. التنفس الصرير الشديد يؤدي إلى التطور الاختناق الميكانيكي. ضيق التنفس الشهيق هو علامة على تلف الجانبين في الأجزاء السفلية من جذع الدماغ، وعادة ما يكون مظهرًا للمرحلة النهائية من المرض.

متلازمة العصب الحجابي (متلازمة كوفارت) هي شلل أحادي الجانب للحجاب الحاجز بسبب تلف العصب الحجابي، الذي يتكون بشكل رئيسي من محاور خلايا القرون الأمامية للجزء C^، الحبل الشوكي. يتجلى في زيادة التردد والتفاوت في شدة الرحلات التنفسية لنصفي الصدر. على الجانب المصاب، عند الاستنشاق، هناك توتر في عضلات الرقبة وتراجع جدار البطن (نوع التنفس المتناقض). يكشف التنظير الفلوري عن ارتفاع قبة الحجاب الحاجز المشلولة أثناء الشهيق وانخفاضها أثناء الزفير. على الجانب المصاب، من الممكن حدوث انخماص في الفص السفلي من الرئة، ثم يتم رفع قبة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب باستمرار. يؤدي تلف الحجاب الحاجز إلى تطور التنفس المتناقض (أحد أعراض الحركة المتناقضة للحجاب الحاجز، أو علامة الحجاب الحاجزدوشين). في حالة شلل الحجاب الحاجز، تتم حركات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي عن طريق العضلات الوربية. في هذه الحالة، عند الشهيق، هناك تراجع في المنطقة الشرسوفية، وعند الزفير، يبرز. تم وصف المتلازمة من قبل الطبيب الفرنسي ج.ب. دوشين (1806-1875). يمكن أن يحدث شلل الحجاب الحاجز أيضًا بسبب تلف الحبل الشوكي (الأجزاء C3-C2)،9 خاصة في حالة شلل الأطفال، ويمكن أن يكون نتيجة لورم داخل الفقرات، أو ضغط أو ضرر مؤلم للعصب الحجابي على أحد الجانبين أو كليهما. نتيجة لصدمة أو ورم في المنصف. غالبًا ما يتجلى شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد في ضيق التنفس وانخفاض القدرة الحيوية للرئتين. لوحظ الشلل الثنائي في الحجاب الحاجز بشكل أقل تواترا: في مثل هذه الحالات، تكون شدة اضطرابات الجهاز التنفسي مرتفعة بشكل خاص. مع شلل الحجاب الحاجز، يصبح التنفس أكثر تواترا، ويحدث فشل الجهاز التنفسي المفرط، والحركات المتناقضة لجدار البطن الأمامي مميزة (عند الاستنشاق، فإنه يتراجع). تنخفض القدرة الحيوية للرئتين إلى حد أكبر عندما يكون المريض في وضع مستقيم. تكشف الأشعة السينية للصدر عن ارتفاع (استرخاء ووقوف مرتفع) للقبة من جهة الشلل (يجب الأخذ في الاعتبار أن القبة اليمنى للحجاب الحاجز تقع عادة على ارتفاع حوالي 4 سم فوق اليسار)؛ شلل الحجاب الحاجز أكثر يمكن رؤيتها بوضوح مع التنظير الفلوري. يعد اكتئاب مركز الجهاز التنفسي أحد أسباب نقص التهوية الرئوية الحقيقية. يمكن أن يكون سببه تلف سقيفة الجذع على المستوى الجسيمي النخاعي (التهاب الدماغ، أو النزف، أو الاحتشاء الإقفاري، أو الإصابة المؤلمة، أو الورم) أو تثبيط وظيفته بواسطة مشتقات المورفين، أو الباربيتورات، أو الأدوية المخدرة. يتجلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي من خلال نقص التهوية بسبب انخفاض تأثير ثاني أكسيد الكربون المحفز للتنفس. وعادة ما يكون مصحوبا بقمع السعال والمنعكسات البلعومية، مما يؤدي إلى ركود إفرازات الشعب الهوائية في الشعب الهوائية.وفي حالة الضرر المعتدل لهياكل مركز الجهاز التنفسي، يتجلى اكتئابه في المقام الأول في فترات انقطاع التنفس أثناء النوم فقط . انقطاع التنفس أثناء النوم هو حالة أثناء النوم تتميز بتوقف تدفق الهواء عبر الأنف والفم لأكثر من 10 ثوانٍ. مثل هذه النوبات (لا تزيد عن 10 في الليلة) ممكنة أيضًا لدى الأفراد الأصحاء خلال ما يسمى بفترات حركة العين السريعة (نوم حركة العين السريعة). مقل العيون). عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم المرضي من أكثر من 10 فترات توقف للتنفس أثناء النوم ليلاً. يمكن أن يكون انقطاع النفس الليلي انسداديًا (يصاحبه عادة شخير) ومركزيًا، بسبب تثبيط نشاط مركز الجهاز التنفسي. إن حدوث انقطاع التنفس المرضي أثناء النوم يهدد الحياة، ويموت المرضى أثناء نومهم. يتجلى نقص التهوية الاصطلاحي (نقص التهوية الأولي مجهول السبب، متلازمة "لعنة أوندين") على خلفية غياب أمراض الرئتين والصدر. آخر الأسماء تتولد من أسطورة الجنية الشريرة أوندين، التي تتمتع بالقدرة على حرمان الشباب الذين يقعون في حبها من القدرة على التنفس لا إراديًا، فيضطرون إلى التحكم في كل أنفاسهم عن طريق الإرادات. جهود. غالبًا ما يعاني الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا من هذا المرض (قصور وظيفي في مركز الجهاز التنفسي). ويتميز المرض بالضعف العام وزيادة التعب والصداع وضيق التنفس أثناء المجهود البدني. يعتبر زرقة الجلد نموذجيًا، ويكون أكثر وضوحًا أثناء النوم، في حين أن نقص الأكسجة وكثرة الحمر شائعان. في كثير من الأحيان أثناء النوم، يصبح التنفس دوريا. المرضى الذين يعانون من نقص التهوية مجهول السبب عادة ما يكون لديهم حساسية متزايدة للمهدئات والمخدرات المركزية. في بعض الأحيان تظهر متلازمة نقص التهوية مجهول السبب على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة. مع مرور الوقت، يصاحب نقص التهوية مجهول السبب التدريجي عدم تعويض القلب الأيمن (زيادة حجم القلب، تضخم الكبد، تورم الأوردة الوداجية، الوذمة المحيطية). عند دراسة تكوين الغاز في الدم، هناك زيادة في توتر ثاني أكسيد الكربون إلى 55-80 ملم زئبق. وانخفاض في توتر الأكسجين. إذا حقق المريض، من خلال الجهد الطوفي، زيادة في حركات الجهاز التنفسي، فيمكن أن يعود تكوين الغاز في الدم عمليا إلى طبيعته. عادة لا يكشف الفحص العصبي للمريض عن أي أمراض بؤرية في الجهاز العصبي المركزي. السبب المفترض للمتلازمة هو الضعف الخلقي، والفشل الوظيفي لمركز الجهاز التنفسي. الاختناق (الاختناق) - يتطور بشكل حاد أو تحت الحاد ويهدد الحياة الحالة المرضية، بسبب عدم كفاية تبادل الغازات في الرئتين، وانخفاض حاد في محتوى الأكسجين في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون. يؤدي الاختناق إلى اضطرابات استقلابية حادة في الأنسجة والأعضاء ويمكن أن يؤدي إلى تطور تغيرات لا رجعة فيها فيها. يمكن أن يكون سبب الاختناق اضطرابا في التنفس الخارجي، ولا سيما انتهاك مجرى الهواء (تشنج أو انسداد أو ضغط) - الاختناق الميكانيكي، وكذلك شلل أو شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي (مع شلل الأطفال، والتصلب الجانبي الضموري، وما إلى ذلك). ) ، انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي ، السل، ورم الرئة، وما إلى ذلك)، والبقاء في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المحيط (الجبال العالية، الرحلات الجوية على ارتفاعات عالية). يمكن أن يحدث الموت المفاجئ أثناء النوم لدى الأشخاص في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة - متلازمة موت الرضع المفاجئ، أو "موت المهد". وتعتبر هذه المتلازمة شكلا غريبا توقف التنفس أثناء النوم. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الرضع ينهار الصدر بسهولة؛ وفي هذا الصدد، قد يتعرضون لرحلة مرضية للصدر: فهو ينهار عند الاستنشاق. تتفاقم الحالة بسبب عدم كفاية تنسيق تقلص عضلات الجهاز التنفسي بسبب انتهاك تعصيبها. بالإضافة إلى ذلك، في حالة انسداد مجرى الهواء العابر عند الأطفال حديثي الولادة، على عكس البالغين، لا توجد زيادة مقابلة في جهد الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، عند الرضع الذين يعانون من نقص التهوية بسبب ضعف مركز الجهاز التنفسي، هناك احتمال كبير للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي.

يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي في الشلل الجزئي المحيطي والشلل الناجم عن تلف الحبل الشوكي أو الجهاز العصبي المحيطي على مستوى العمود الفقري عندما تتعطل وظائف الخلايا العصبية الحركية الطرفية ومحاورها التي تشارك في تعصيب العضلات المسؤولة عن عملية التنفس. ضعف؛ الآفات الأولية ممكنة أيضا هذه العضلات. اضطرابات الجهاز التنفسي في مثل هذه الحالات هي نتيجة شلل جزئي رخو أو شلل في عضلات الجهاز التنفسي، وبالتالي ضعف، وفي الحالات الشديدة، توقف حركات الجهاز التنفسي. وباء شلل الأطفال الحاد، والتصلب الجانبي الضموري، ومتلازمة غيلان باريه، والوهن العضلي الوبيل، والتسمم الغذائي، والصدمات النفسية منطقة عنق الرحم والصدر العمود الفقري والحبل الشوكي وبعض العمليات المرضية الأخرى يمكن أن تسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي وما ينتج عن ذلك من فشل تنفسي ثانوي ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يتم تأكيد التشخيص بناءً على نتائج تحليل تكوين الغاز في الدم الشرياني، مما يساعد، على وجه الخصوص، على التمييز بين فشل الجهاز التنفسي الحقيقي وضيق التنفس النفسي. يتميز فشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي بميزتين من فشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي الملحوظ في الالتهاب الرئوي: ضعف عضلات الجهاز التنفسي والانخماص. ومع تفاقم ضعف عضلات الجهاز التنفسي، تفقد القدرة على الشهيق بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل قوة وفعالية السعال، مما يمنع الإخلاء الكافي لمحتويات الجهاز التنفسي. تؤدي هذه العوامل إلى تطور الانخماص الدخني التدريجي في الأجزاء الطرفية من الرئتين، والذي لا يتم اكتشافه دائمًا عن طريق الفحص بالأشعة السينية. في بداية تطور الانخماص، قد لا يكون لدى المريض أعراض سريرية مقنعة، وقد يكون مستوى الغازات في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو أقل قليلاً. تؤدي الزيادة الإضافية في ضعف الجهاز التنفسي وانخفاض حجم المد والجزر إلى حقيقة أنه خلال فترات طويلة من الدورة التنفسية، يتزايد عدد انهيار الحويصلات الهوائية. يتم تعويض هذه التغييرات جزئيًا عن طريق زيادة التنفس، لذلك قد لا تكون هناك تغييرات واضحة في Pco لبعض الوقت. ومع استمرار الدم في غسل الحويصلات الهوائية المنهارة دون إثرائها بالأكسجين، يدخل الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى انخفاض توتر الأكسجين في الدم الشرياني. وبالتالي، فإن العلامة الأولى لفشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي الحاد هي نقص الأكسجة المعتدل الناجم عن الانخماص. في فشل الجهاز التنفسي الحاد، الذي يتطور على مدى عدة دقائق أو ساعات، يحدث فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في وقت واحد تقريبًا، ولكن كقاعدة عامة، فإن أول علامة مختبرية للفشل العصبي العضلي هي نقص الأكسجة المعتدل. هناك سمة أخرى مهمة جدًا لفشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي، والتي لا ينبغي الاستهانة بها، وهي التعب المتزايد لعضلات الجهاز التنفسي. في المرضى الذين يعانون من ضعف العضلات النامية، مع انخفاض في حجم المد والجزر، هناك ميل للحفاظ على PC02 عند نفس المستوى، لكن عضلات الجهاز التنفسي الضعيفة بالفعل لا يمكنها تحمل مثل هذا التوتر وتتعب بسرعة (خاصة الحجاب الحاجز). لذلك، بغض النظر عن المسار الإضافي للعملية الرئيسية في متلازمة غيلان باريه، الوهن العضلي الوبيل أو التسمم الغذائي، يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي بسرعة كبيرة بسبب زيادة إرهاق عضلات الجهاز التنفسي. مع زيادة التعب في عضلات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة التنفس، يؤدي التوتر إلى ظهور العرق في منطقة الحاجب وعدم انتظام دقات القلب المعتدل. عندما يتطور ضعف الحجاب الحاجز، يصبح التنفس البطني متناقضًا ويصاحبه تراجع البطن أثناء الشهيق. وسرعان ما يتبع ذلك حبس أنفاسك. ويجب البدء بالتنبيب والتهوية بالضغط الإيجابي المتقطع في هذه الفترة المبكرة، دون الانتظار حتى تزداد الحاجة للتهوية تدريجيا ويصبح ضعف حركات التنفس واضحا. تحدث هذه اللحظة عندما تصل القدرة الحيوية للرئتين إلى 15 مل/كجم أو قبل ذلك. زيادة التعب العضلي قد يكون سببا في انخفاض متزايد في قدرة الرئة، ولكن هذا المؤشر أكثر مراحل متأخرةفي بعض الأحيان يستقر إذا لم يتزايد ضعف العضلات بعد أن وصل إلى أقصى حد له. تتنوع أسباب نقص التهوية الرئوية بسبب فشل الجهاز التنفسي مع رئتين سليمتين. في المرضى العصبيين يمكن أن تكون على النحو التالي: 1) تثبيط مركز الجهاز التنفسي بواسطة مشتقات المورفين أو الباربيتورات أو بعض أدوية التخدير العام أو تلفه بسبب عملية مرضية في سقف جذع الدماغ على المستوى الجسري النخاعي. 2) تلف مسارات النخاع الشوكي، وخاصة على مستوى الجهاز التنفسي، والتي من خلالها تصل النبضات الصادرة من مركز الجهاز التنفسي إلى الخلايا العصبية الحركية الطرفية التي تعصب عضلات الجهاز التنفسي. 3) تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي في شلل الأطفال أو التصلب الجانبي الضموري. 4) انتهاك تعصيب عضلات الجهاز التنفسي في مرض الخناق ومتلازمة غيلان باريه. 5) اضطرابات في توصيل النبضات من خلال المشابك العصبية العضلية في الوهن العضلي الوبيل، والتسمم بسم الكورار، وسموم البوتولينوم. 6) تلف عضلات الجهاز التنفسي الناجم عن الحثل العضلي التدريجي. 7) تشوهات الصدر، الجنف الحدابي، التهاب الفقار المقسط. انسداد الجهاز التنفسي العلوي. 8) متلازمة بيكويك. 9) نقص التهوية مجهول السبب. 10) القلاء الأيضي المرتبط بفقد البوتاسيوم والكلوريدات بسبب القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وكذلك عند تناول مدرات البول والجلوكوكورتيكويدات.

عادةً ما يتجلى الضرر الثنائي للمناطق أمام الحركية لقشرة المخ في شكل انتهاك للتنفس الإرادي، وفقدان القدرة على تغيير إيقاعه وعمقه وما إلى ذلك، وتتطور ظاهرة تعرف باسم عدم القدرة على التنفس في الجهاز التنفسي. إذا كان موجودًا، فإن عملية البلع الإرادية تضعف أحيانًا لدى المرضى. يساهم تلف الهياكل القاعدية الوسطى، الحوفية في المقام الأول، في الدماغ في إزالة التثبيط من السلوكيات والسلوكيات ردود الفعل العاطفية مع ظهور تغيرات غريبة في حركات الجهاز التنفسي أثناء البكاء أو الضحك. التحفيز الكهربائي للهياكل الحوفية لدى البشر يمنع التنفس ويمكن أن يؤدي إلى تأخير مرحلة الزفير الهادئ. عادة ما يكون تثبيط التنفس مصحوبًا بانخفاض في مستوى اليقظة والنعاس. قد يؤدي تناول الباربيتورات إلى ظهور أو زيادة انقطاع التنفس أثناء النوم. في بعض الأحيان يكون توقف التنفس بمثابة نوبة صرع. قد تكون إحدى علامات الضعف الثنائي في التحكم القشري في التنفس هي انقطاع التنفس بعد فرط التنفس. انقطاع التنفس بعد فرط التنفس هو توقف التنفس بعد سلسلة من الأنفاس العميقة، ونتيجة لذلك ينخفض ​​توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني إلى ما دون المستويات الطبيعية، ولا يستأنف التنفس إلا بعد ارتفاع توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني مرة أخرى إلى القيم الطبيعية . وللتعرف على انقطاع التنفس بعد فرط التنفس، يطلب من المريض أخذ 5 أنفاس عميقة وزفير، بينما لا يتلقى تعليمات أخرى. في المرضى المستيقظين الذين يعانون من تلف الدماغ الأمامي الثنائي الناتج عن الاضطرابات الهيكلية أو الأيضية، يستمر انقطاع التنفس بعد انتهاء التنفس العميق لأكثر من 10 ثوانٍ (12-20 ثانية أو أكثر)؛ في العادة، لا يحدث انقطاع النفس أو يستمر لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ. يحدث فرط التنفس مع تلف جذع الدماغ (على المدى الطويل والسريع والعميق إلى حد ما والعفوي) في المرضى الذين يعانون من خلل في سقيفة جذع الدماغ بين الأجزاء السفلية من الدماغ المتوسط ​​والثلث الأوسط من الجسر. تتأثر الأجزاء المسعفة من التكوين الشبكي البطني للقناة والبطين الرابع للدماغ. يستمر فرط التنفس في حالات مثل هذه الأمراض أثناء النوم، مما يشير إلى طبيعته النفسية. ويحدث اضطراب مماثل في التنفس عند التسمم بالسيانيد. يؤدي الضرر الثنائي في الجهاز القشري الجلدي إلى شلل كاذب، بينما، إلى جانب اضطرابات النطق والبلع، قد يكون هناك اضطراب في سالكية الجهاز التنفسي العلوي، وفيما يتعلق بهذا، ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي تلف مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل وخلل في الجهاز التنفسي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي ومتلازمات نقص التهوية المختلفة. يصبح التنفس ضحلاً. تكون حركات التنفس بطيئة وغير فعالة، وقد يتوقف التنفس ويتوقف، وعادةً ما يحدث ذلك أثناء النوم. قد يكون سبب تلف مركز الجهاز التنفسي وتوقف التنفس المستمر هو توقف الدورة الدموية في الأجزاء السفلية من جذع الدماغ أو تدميرها. وفي مثل هذه الحالات، تتطور الغيبوبة الشديدة والموت الدماغي. يمكن أن تضعف وظيفة مركز الجهاز التنفسي نتيجة للتأثيرات المرضية المباشرة، على سبيل المثال، مع إصابات الدماغ المؤلمة، مع الحوادث الوعائية الدماغية، مع التهاب الدماغ في جذع الدماغ، ورم في جذع الدماغ، وكذلك مع تأثير ثانوي على جذع الدماغ العمليات المرضية الحجمية الموجودة في مكان قريب أو على مسافة. يمكن أن يكون تثبيط وظيفة مركز الجهاز التنفسي أيضًا نتيجة لجرعة زائدة من بعض الأدوية، وخاصة المهدئات والمهدئات والمخدرات. ومن الممكن أيضًا حدوث ضعف خلقي في مركز التنفس، مما قد يسبب الوفاة المفاجئة بسبب توقف التنفس المستمر، والذي يحدث عادةً أثناء النوم. عادة ما يعتبر الضعف الخلقي لمركز الجهاز التنفسي سببا محتملا للوفاة المفاجئة عند الأطفال حديثي الولادة. تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي في متلازمة بوليفارد عندما تتلف النوى الحركية للجذع الذيلي والأعصاب القحفية المقابلة (IX، X، XI، XII). يتم انتهاك النطق والبلع، ويتطور شلل جزئي في البلعوم، وتختفي ردود الفعل البلعومية والحنكية ومنعكس السعال. تنشأ اضطرابات تنسيق الحركات المرتبطة بفعل التنفس. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لطموح الجهاز التنفسي العلوي وتطور الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. في مثل هذه الحالات، حتى مع وجود وظيفة كافية لعضلات الجهاز التنفسي الرئيسية، قد يحدث الاختناق، تهدد الحياةالمريض، في حين أن إدخال أنبوب معدي سميك يمكن أن يزيد من الطموح ويؤدي إلى خلل في البلعوم والحنجرة. في مثل هذه الحالات، يُنصح باستخدام مجرى الهواء أو إجراء التنبيب.

يتم تنظيم التنفس في المقام الأول من خلال ما يسمى بمركز الجهاز التنفسي، الموصوف في عام 1885 من قبل عالم الفسيولوجيا المحلي ن.أ. ميسلافسكي (1854-1929)، هو مولد، محرك إيقاع الجهاز التنفسي، وهو جزء من التكوين الشبكي لسقيفة الجذع على مستوى النخاع المستطيل. عندما يتم الحفاظ على اتصالاته مع الحبل الشوكي، فإنه يوفر تقلصات إيقاعية لعضلات الجهاز التنفسي، وهو عملية تنفس آلية (الشكل 22.1). يتم تحديد نشاط مركز الجهاز التنفسي، على وجه الخصوص، من خلال تكوين الغاز في الدم، اعتمادا على خصائص البيئة الخارجية و العمليات الأيضيةتحدث في الجسم. وفي هذا الصدد، يُطلق على مركز التنفس أحيانًا اسم مركز التمثيل الغذائي. هناك منطقتان لتراكم خلايا التكوين الشبكي في النخاع المستطيل ذات أهمية أساسية في تكوين مركز الجهاز التنفسي (Popova L. M.، 1983). يقع أحدهم في المنطقة التي يقع فيها الجزء البطني الجانبي من نواة الحزمة الانفرادية - المجموعة التنفسية الظهرية (DRG)، التي توفر الإلهام (الجزء الشهيق من مركز الجهاز التنفسي). يتم توجيه محاور الخلايا العصبية في هذه المجموعة الخلوية إلى القرون الأمامية للنصف المقابل من الحبل الشوكي وتنتهي هنا عند الخلايا العصبية الحركية التي توفر التعصيب للعضلات المشاركة في عملية التنفس، ولا سيما العضلات الرئيسية، الحجاب الحاجز. تقع المجموعة الثانية من الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي أيضًا في النخاع المستطيل في المنطقة التي توجد فيها النواة الملتبسة. هذه المجموعة من الخلايا العصبية المشاركة في تنظيم التنفس، تضمن الزفير، وهي الجزء الزفيري من مركز الجهاز التنفسي، وهي تشكل المجموعة التنفسية البطنية (VRG). يدمج DRG المعلومات الواردة من مستقبلات التمدد الشهيق الرئوي، من البلعوم الأنفي، من الحنجرة والمستقبلات الكيميائية الطرفية. كما أنها تتحكم في الخلايا العصبية لـ VRG، وبالتالي فهي الرابط الرئيسي لمركز الجهاز التنفسي. يحتوي مركز الجهاز التنفسي في جذع الدماغ على العديد من المستقبلات الكيميائية الخاصة به، والتي تستجيب بمهارة للتغيرات في تكوين غازات الدم. يتمتع الجهاز التنفسي التلقائي بإيقاع داخلي خاص به وينظم تبادل الغازات بشكل مستمر طوال الحياة، ويعمل بمبدأ الطيار الآلي، مع تأثير القشرة الدماغية والمسارات القشرية النووية على أداء العمل. النظام التلقائي التنفس ممكن، ولكن ليس ضروريا. في الوقت نفسه، تتأثر وظيفة الجهاز التنفسي التلقائي بالنبضات التحفيزية الناشئة في العضلات المشاركة في عملية التنفس، وكذلك النبضات الواردة من المستقبلات الكيميائية الموجودة في منطقة الشريان السباتي في منطقة تشعب المفصل الشائع. الشريان السباتي وفي جدران قوس الأبهر وفروعه. تتفاعل المستقبلات الكيميائية والمستقبلات التناضحية للمنطقة السباتية مع التغيرات في محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم، والتغيرات في درجة الحموضة في الدم وترسل على الفور نبضات إلى مركز الجهاز التنفسي (لم تتم دراسة مسارات هذه النبضات بعد)، الذي ينظم حركات الجهاز التنفسي، والتي لها طابع آلي وانعكاسي. بالإضافة إلى ذلك، تستجيب مستقبلات المنطقة السباتية للتغيرات في ضغط الدم ومحتوى الكاتيكولامينات والمركبات الكيميائية الأخرى في الدم التي تؤثر على حالة ديناميكا الدم العامة والمحلية. مستقبلات مركز الجهاز التنفسي، التي تتلقى نبضات من المحيط والتي تحمل معلومات حول تكوين الغاز في الدم وضغط الدم، هي هياكل حساسة تحدد تواتر وعمق حركات التنفس الآلية. بالإضافة إلى مركز الجهاز التنفسي الموجود في جذع الدماغ، تتأثر حالة وظيفة الجهاز التنفسي أيضًا بالمناطق القشرية التي تضمن تنظيمها الطوعي. وهي تقع في القشرة الحركية الجسدية والهياكل المتوسطة القاعدية للدماغ. هناك رأي مفاده أن المناطق الحركية والحركية في القشرة الدماغية تعمل بإرادة الشخص على تسهيل التنفس وتنشيطه ، وأن قشرة الأجزاء الوسطى القاعدية من نصفي الكرة المخية تمنع وتقييد حركات الجهاز التنفسي ، مما يؤثر على حالة المجال العاطفي وكذلك درجة توازن الوظائف الخضرية. تؤثر هذه الأجزاء من القشرة الدماغية أيضًا على تكيف وظيفة الجهاز التنفسي مع الحركات المعقدة المرتبطة بالتفاعلات السلوكية، وتكييف التنفس مع التحولات الأيضية المتوقعة الحالية. يمكن الحكم على سلامة التنفس الإرادي من خلال قدرة الشخص المستيقظ على تغيير إيقاع وعمق حركات التنفس طوعًا أو بناءً على مهمة، وإجراء اختبارات رئوية متفاوتة التعقيد عند الطلب. لا يمكن لنظام التنظيم الطوعي للتنفس أن يعمل إلا أثناء اليقظة. يتم توجيه جزء من النبضات القادمة من القشرة إلى المركز التنفسي للجذع، ويتم إرسال الجزء الآخر من النبضات القادمة من الهياكل القشرية على طول الجهاز القشري النخاعي إلى الخلايا العصبية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، ثم على طول محاورها إلى عضلات الجهاز التنفسي. يتم التحكم في التنفس أثناء الحركات الحركية المعقدة بواسطة القشرة الدماغية. النبض القادم من المناطق الحركية للقشرة على طول السبيل القشري النووي والقشري النخاعي إلى الخلايا العصبية الحركية، ومن ثم إلى عضلات البلعوم والحنجرة واللسان والرقبة وعضلات الجهاز التنفسي، يشارك في تنسيق وظائف هذه العضلات وتكييف الجهاز التنفسي. من الحركات إلى مثل هذه الأفعال الحركية المعقدة مثل التحدث، والغناء، والبلع، والسباحة، والغوص، والقفز، وغيرها من الأفعال المرتبطة بالحاجة إلى تغيير إيقاع حركات التنفس. يتم ضمان عملية التنفس عن طريق عضلات الجهاز التنفسي التي تعصبها الخلايا العصبية الحركية الطرفية، والتي تقع أجسامها في النوى الحركية للمستويات المقابلة من الجذع وفي القرون الجانبية للحبل الشوكي. تصل النبضات الصادرة على طول محاور هذه الخلايا العصبية إلى العضلات المشاركة في توفير حركات التنفس. العضلة التنفسية الرئيسية والأقوى هي الحجاب الحاجز. أثناء التنفس الهادئ، فإنه يوفر 90٪ من حجم المد والجزر. يتم تحديد حوالي 2/3 من القدرة الحيوية للرئتين من خلال عمل الحجاب الحاجز و1/3 فقط من خلال العضلات الوربية والعضلات المساعدة (الرقبة والبطن) التي تساهم في عملية التنفس، والتي يمكن أن تزيد قيمتها مع بعض أنواع اضطرابات التنفس. تعمل عضلات الجهاز التنفسي بشكل مستمر، وفي معظم أوقات اليوم، يمكن أن يكون التنفس تحت سيطرة مزدوجة (من مركز الجهاز التنفسي في الجذع وقشرة الدماغ). إذا تعطل التنفس المنعكس الذي يوفره مركز الجهاز التنفسي، فلا يمكن الحفاظ على الحيوية إلا من خلال التنفس الطوعي، ولكن في هذه الحالة يتطور ما يسمى بمتلازمة "لعنة أوندين" (انظر أدناه). وبالتالي، يتم توفير عملية التنفس التلقائي بشكل رئيسي من خلال مركز الجهاز التنفسي، وهو جزء من التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. تتمتع عضلات الجهاز التنفسي، مثل مركز الجهاز التنفسي، باتصالات مع القشرة الدماغية، والتي تسمح، إذا رغبت في ذلك، بتحويل التنفس الآلي إلى الوعي، والتحكم فيه طوعًا. في بعض الأحيان، يكون تحقيق مثل هذا الاحتمال ضروريًا لأسباب مختلفة، ولكن في معظم الحالات، يكون التركيز على التنفس، أي التنفس. إن تحويل التنفس الآلي إلى التنفس المتحكم فيه لا يحسنه. وهكذا قال المعالج الشهير ف. خلال إحدى محاضراته، طلب زيلينين من الطلاب مراقبة تنفسهم وبعد دقيقة أو دقيقتين اقترح على أولئك الذين يجدون صعوبة في التنفس أن يرفعوا أيديهم. عادة ما يرفع أكثر من نصف المستمعين أيديهم. يمكن أن تضعف وظيفة مركز الجهاز التنفسي نتيجة لأضراره المباشرة، على سبيل المثال، مع إصابات الدماغ المؤلمة، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة في جذع الدماغ، وما إلى ذلك. من الممكن حدوث خلل في مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير الجرعات المفرطة من المهدئات أو المهدئات ومضادات الذهان والأدوية المخدرة. من الممكن أيضًا حدوث ضعف خلقي في مركز الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يظهر على شكل توقف التنفس (انقطاع التنفس) أثناء النوم. التهاب شلل الأطفال الحاد، والتصلب الجانبي الضموري، ومتلازمة غيلان باري، والوهن العضلي الوبيل، والتسمم الغذائي، والصدمات في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي يمكن أن يسبب شلل جزئي أو شلل في عضلات الجهاز التنفسي وما ينتج عن ذلك من فشل تنفسي ثانوي، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. إذا ظهر فشل الجهاز التنفسي بشكل حاد أو تحت الحاد، فإن الشكل المقابل من اعتلال الدماغ التنفسي يتطور. يمكن أن يسبب نقص الأكسجة انخفاضًا في مستوى الوعي، وارتفاعًا في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة تعويضية وتعميق التنفس. عادة ما تؤدي زيادة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى فقدان الوعي. يتم تأكيد تشخيص نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بناءً على نتائج تحليل تكوين الغاز في الدم الشرياني. وهذا يساعد، على وجه الخصوص، على التمييز بين فشل الجهاز التنفسي الحقيقي وضيق التنفس النفسي. يمكن أن يؤدي الاضطراب الوظيفي، وخاصة الضرر التشريحي لمراكز الجهاز التنفسي للمسارات التي تربط هذه المراكز بالحبل الشوكي، وأخيرًا، للأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي وعضلات الجهاز التنفسي، إلى تطور فشل الجهاز التنفسي، وأشكاله المختلفة. من الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي، وتتحدد طبيعتها إلى حد كبير بمستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي. في اضطرابات الجهاز التنفسي العصبية، غالبًا ما يساعد تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي في توضيح التشخيص الأنفي، واختيار التكتيكات الطبية المناسبة، وتحسين التدابير لتوفير الرعاية للمريض.

يعتمد الإمداد الكافي بالأكسجين إلى الدماغ على أربعة عوامل رئيسية تتفاعل. 1. تبادل الغازات بشكل كامل في الرئتين، مستوى كافٍ من التهوية الرئوية (التنفس الخارجي). يؤدي ضعف التنفس الخارجي إلى فشل تنفسي حاد ونقص الأكسجة الناجم عن ذلك. 2. تدفق الدم الأمثل في أنسجة المخ. نتيجة ضعف ديناميكا الدم الدماغية هي نقص الأكسجة في الدورة الدموية. 3. كفاية وظيفة نقل الدم (التركيز الطبيعي ومحتوى الأكسجين الحجمي). يمكن أن يكون انخفاض قدرة الدم على نقل الأكسجين هو سبب نقص الأكسجة الهيمي (فقر الدم). 4. الحفاظ على قدرة الدماغ على الاستفادة من الأكسجين الذي يدخل إليه مع الدم الشرياني (التنفس الأنسجة). يؤدي ضعف تنفس الأنسجة إلى نقص الأكسجة النسيجية (الأنسجة). أي من أشكال نقص الأكسجة المذكورة يؤدي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ وتعطيل وظائفه. علاوة على ذلك، فإن طبيعة التغيرات في الدماغ وخصائص المظاهر السريرية الناجمة عن هذه التغييرات تعتمد على شدة نقص الأكسجة وانتشاره ومدته. يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الدماغي المحلي أو المعمم تطور الإغماء، والنوبات الإقفارية العابرة، واعتلال الدماغ بنقص التأكسج، والسكتة الدماغية، والغيبوبة الإقفارية، وبالتالي يؤدي إلى حالة غير متوافقة مع الحياة. في الوقت نفسه، غالبًا ما تؤدي آفات الدماغ المحلية أو المعممة، لأسباب مختلفة، إلى أنواع مختلفة من اضطرابات الجهاز التنفسي وديناميكيات الدم العامة، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة تهديدية، مما يؤدي إلى تعطيل قدرة الجسم على البقاء (الشكل 22.1). بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نلاحظ الترابط بين حالة الدماغ والجهاز التنفسي. يركز هذا الفصل في المقام الأول على التغيرات في وظائف المخ التي تؤدي إلى اضطرابات التنفس ومجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز التنفسي التي تحدث عندما تتأثر مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. يتم عرض المؤشرات الفسيولوجية الرئيسية التي تميز ظروف تحلل السكر الهوائي في أنسجة المخ الطبيعية في الجدول. 22.1. أرز. 22.1. مركز الجهاز التنفسي، والهياكل العصبية المشاركة في التنفس. ك - النباح. GT - منطقة ما تحت المهاد. PM - النخاع المستطيل. سم - الدماغ المتوسط. الجدول 22.1. المؤشرات الفسيولوجية الأساسية التي تميز حالات تحلل السكر الهوائي في أنسجة المخ (Vilensky B.S.، 1986) المؤشر القيم الطبيعية الوحدات التقليدية وحدات SI الهيموجلوبين 12-16 جم / 100 مل 120-160 جم ​​/ لتر تركيز أيونات الهيدروجين في الدم (الرقم الهيدروجيني) ): - شرياني - وريدي 7.36-7.44 7.32-7.42 الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم: - شرياني (PaCO2) - وريدي (PvO2) 34-46 ملم زئبق. 42-35 ملم زئبق. 4.5-6.1 كيلو باسكال 5.6-7.3 كيلو باسكال الضغط الجزئي للأكسجين في الدم: - الشرياني (PaO2) - الوريدي (PvO2) 80-100 ملم زئبق. 37-42 ملم زئبق. 10.7-13.3 كيلو باسكال 4.9-5.6 كيلو باسكال بيكربونات الدم القياسية (SB): - شرياني - وريدي 6 ملي مكافئ / لتر 24 - 28 ملي مكافئ / لتر 13 مليمول / لتر 12 - 14 مليمول / لتر تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين في الدم (Hb0g) - شرياني - وريدي 92-98% 70-76% محتوى الأكسجين في الدم: - شرياني - وريدي - إجمالي 19-21 حجم% 13-15 حجم% 20.3 حجم% 8 .7-9.7 مليمول/لتر 6.0-6.9 مليمول/لتر 9.3 مليمول / لتر محتوى الجلوكوز في الدم 60 - 120 مجم / 100 مل 3.3 - 6 مليمول / لتر محتوى حمض اللاكتيك في الدم 5 - 15 مجم / 100 مل 0.6 - 1.7 مليمول / لتر حجم تدفق الدم الدماغي 55 مل / 100 جم / دقيقة استهلاك الأكسجين عن طريق أنسجة المخ 3.5 مل / 100 جم / دقيقة استهلاك الجلوكوز عن طريق أنسجة المخ 5.3 مل / 100 جم / دقيقة إطلاق ثاني أكسيد الكربون عن طريق أنسجة المخ 3.7 مل / 100 جم / دقيقة إطلاق حمض اللاكتيك عن طريق أنسجة المخ 0.42 مل / 100 جم / دقيقة

كما هو معروف، فإن وظيفة الجهاز التنفسي هي إحدى الوظائف الرئيسية لعمل الجسم الطبيعي. تسمى المتلازمة التي يضطرب فيها توازن مكونات الدم، أو بشكل أكثر دقة، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون بشكل كبير وانخفاض حجم الأكسجين، "فشل الجهاز التنفسي الحاد"، ويمكن أن تصبح مزمنة أيضًا. كيف يشعر المريض في هذه الحالة، ما هي الأعراض التي قد تزعجه، ما هي علامات وأسباب هذه المتلازمة - اقرأ أدناه. ستتعرف أيضًا من مقالتنا على طرق التشخيص وأحدث طرق علاج هذا المرض.

ما هي الخصائص التي يمتلكها هذا المرض؟

فشل الجهاز التنفسي (RF) هو حالة خاصة يجد فيها جسم الإنسان نفسه عندما لا تتمكن أعضاء الجهاز التنفسي من تزويده بالكمية المطلوبة من الأكسجين. في هذه الحالة، يزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم بشكل كبير ويمكن أن يصل إلى مستوى حرج. هذه المتلازمة هي نتيجة لعدم كفاية تبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين بينهما نظام الدورة الدمويةوالرئتين. لاحظ أن فشل الجهاز التنفسي المزمن والحاد يمكن أن يختلف بشكل كبير في مظاهره.

تؤدي أي اضطرابات في التنفس إلى تحفيز آليات تعويضية في الجسم، والتي تكون قادرة لبعض الوقت على استعادة التوازن اللازم وتقريب تكوين الدم إلى طبيعته. إذا تعطل تبادل الغازات في رئتي الشخص، فإن أول عضو يبدأ في أداء وظيفة تعويضية هو القلب. وفي وقت لاحق، ستزداد الكمية والمستوى الإجمالي في دم الشخص، وهو ما يمكن اعتباره أيضًا رد فعل الجسم على نقص الأكسجة وجوع الأكسجين. ويكمن الخطر في أن قوة الجسم لا تنتهي وأن موارده تنضب عاجلاً أم آجلاً، وبعد ذلك يواجه الشخص مظهر فشل الجهاز التنفسي الحاد. تبدأ الأعراض الأولى بإزعاج المريض عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى أقل من 60 ملم زئبق، أو يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون إلى 45 ملم.

كيف يتجلى المرض عند الأطفال؟

غالبًا ما يكون سبب فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال هو نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين، ولكن الأعراض عادة ما تكون أقل حدة. عند الأطفال حديثي الولادة، تتجلى هذه المتلازمة ظاهريًا على أنها اضطراب في التنفس:

1. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا في وقت سابق. تاريخ الاستحقاقأو في هؤلاء الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من ولادة صعبة.
2. عند الأطفال المبتسرين، يكون سبب النقص هو عدم نمو المادة الفعالة بالسطح، وهي المادة التي تبطن الحويصلات الهوائية.
3. أيضًا، قد تظهر أعراض DN أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من نقص الأكسجة أثناء الحياة داخل الرحم.
4. يمكن أن يحدث خلل في الجهاز التنفسي أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين يبتلعون العقي، أو يبتلعون السائل الأمنيوسي أو الدم.
5. كما أن شفط السوائل في غير وقته من الجهاز التنفسي غالبًا ما يؤدي إلى DN عند الأطفال حديثي الولادة.
6. غالبًا ما تسبب التشوهات الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة ضيقًا في التنفس. على سبيل المثال، الرئتين المتخلفتين، مرض الرئة المتعدد الكيسات، فتق الحجاب الحاجزو اخرين.

في أغلب الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة، يتجلى هذا المرض في شكل الطموح والنزف و متلازمة الوذمةأما الانخماص الرئوي فهو أقل شيوعًا قليلًا. ومن الجدير بالذكر أن فشل الجهاز التنفسي الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة، وكلما تم تشخيصه مبكرًا، زادت فرصة عدم إصابة الطفل بفشل الجهاز التنفسي المزمن.

أسباب هذه المتلازمة

في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب DN أمراضًا وأمراضًا لأعضاء أخرى في جسم الإنسان. يمكن أن يتطور نتيجة للعمليات المعدية والالتهابية في الجسم، بعد إصابات خطيرة مع تلف الأعضاء الحيوية، مع أورام خبيثة في الجهاز التنفسي، وكذلك مع اضطرابات عضلات الجهاز التنفسي والقلب. قد يعاني الشخص أيضًا من مشاكل في التنفس بسبب تقييد حركة الصدر. لذا فإن هجمات فشل الجهاز التنفسي يمكن أن تؤدي إلى:

1. ضيق أو انسداد مجرى الهواء، وهو من سمات توسع القصبات، وذمة الحنجرة، وما إلى ذلك.
2. عملية الطموح، والتي تنتج عن وجود جسم غريب في القصبات الهوائية.
3. الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة بسبب مثل هذه الأمراض: التهاب الحويصلات الرئوية والتليف والحروق وخراج الرئة.
4. غالبًا ما يصاحب ضعف تدفق الدم انسداد الشريان الرئوي.
5. عيوب القلب المعقدة، بشكل رئيسي. على سبيل المثال، إذا لم تغلق النافذة البيضاوية في الوقت المناسب، الدم غير المؤكسجيذهب مباشرة إلى الأنسجة والأعضاء، دون اختراق الرئتين.
6. ضعف عامالجسم، وانخفاض قوة العضلات. يمكن أن تحدث هذه الحالة من الجسم مع أدنى ضرر للحبل الشوكي، وكذلك مع ضمور العضلات والتهاب العضلات.
7. يمكن أن يكون ضعف التنفس الذي ليس له طبيعة مرضية بسبب السمنة المفرطة أو عادات سيئة– إدمان الكحول، إدمان المخدرات، التدخين.
8. تشوهات أو إصابات في الأضلاع والعمود الفقري. يمكن أن تحدث مع الجنف الحدابي أو بعد إصابة في الصدر.
9. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب ضيق التنفس بدرجة شديدة.
10. يحدث DN بعد العمليات المعقدة والإصابات الشديدة مع فقدان الدم بشكل كبير.
11. آفات الجهاز العصبي المركزي المختلفة، الخلقية والمكتسبة.
12. يمكن أن يكون سبب انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي للجسم بسبب انتهاك الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
13. على سبيل المثال، يمكن للأمراض المعدية المختلفة أن تعطل الإيقاع المعتاد لانتقال النبضات إلى العضلات المشاركة في عملية التنفس.
14. يمكن أن يكون سبب تطور هذا المرض أيضًا خللًا مزمنًا في هرمونات الغدة الدرقية.

ما هي أعراض هذا المرض؟

تتأثر العلامات الأولية لهذا المرض بأسباب حدوثه وكذلك نوعه وشدته. لكن أي مريض يعاني من فشل في الجهاز التنفسي سيعاني من الأعراض الشائعة لهذه المتلازمة:

• نقص الأكسجة.
• فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
• ضيق التنفس؛
• ضعف عضلات الجهاز التنفسي.

كل عرض من الأعراض المقدمة هو مجموعة من الخصائص المحددة لحالة المريض، وسوف ننظر في كل منها بمزيد من التفصيل.

نقص الأكسجة

العلامة الرئيسية لنقص الأكسجة في الدم هي انخفاض درجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. في هذه الحالة، قد يتغير لون جلد الشخص ويكتسب لونًا مزرقًا. زرقة الجلد، أو زرقة، كما تسمى هذه الحالة، يمكن أن تكون قوية أو خفيفة، اعتمادًا على المدة الماضية ومدى شدة ظهور علامات المرض لدى الشخص. عادة، يتغير لون الجلد بعد أن يصل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى مستوى حرج - 60 ملم زئبق. فن.

بعد التغلب على هذا الحاجز، قد يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب من وقت لآخر. ويلاحظ أيضا انخفاض ضغط الدم. يبدأ المريض بنسيان أبسط الأمور، فإذا وصل المؤشر أعلاه إلى 30 ملم زئبق. الفن، ثم يفقد الشخص وعيه في أغلب الأحيان، ولم تعد الأنظمة والأعضاء قادرة على العمل كما كان من قبل. وكلما طال أمد نقص الأكسجة، أصبح من الصعب على الجسم استعادة وظائفه. هذا ينطبق بشكل خاص على نشاط الدماغ.

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

بالتوازي مع نقص الأكسجين في الدم، تبدأ نسبة ثاني أكسيد الكربون في الارتفاع، وتسمى هذه الحالة فرط ثاني أكسيد الكربون، وغالبا ما تصاحب فشل الجهاز التنفسي المزمن. يبدأ المريض في تجربة مشاكل في النوم، فلا يستطيع النوم لفترة طويلة أو لا ينام طوال الليل. وفي الوقت نفسه يشعر الشخص الذي ينهكه الأرق بالإرهاق طوال اليوم ويرغب في النوم. ويصاحب هذه المتلازمة زيادة في معدل ضربات القلب، وقد يشعر المريض بالغثيان، ويعاني من الصداع الشديد.

في محاولة لإنقاذ نفسه، يحاول جسم الإنسان التخلص من فائض ثاني أكسيد الكربون، ويصبح التنفس متكررا للغاية وأعمق، ولكن حتى هذا الإجراء ليس له أي تأثير. وفي الوقت نفسه، يلعب الدور الحاسم في تطور المرض في هذه الحالة مدى سرعة زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يعد معدل النمو المرتفع أمرًا خطيرًا جدًا بالنسبة للمريض، حيث يهدد زيادة الدورة الدموية في الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة. بدون معالجه طارئه وسريعههذه الأعراض تسبب تورم الدماغ وحالة الغيبوبة.

ضيق التنفس

عند حدوث هذا العرض يشعر الشخص دائمًا بأنه يعاني من نقص الهواء. وفي الوقت نفسه يصعب عليه التنفس كثيراً، رغم أنه يحاول تقوية حركات تنفسه.

ضعف عضلات الجهاز التنفسي

إذا أخذ المريض أكثر من 25 نفساً في الدقيقة، فهذا يعني أن عضلاته التنفسية ضعيفة، ولا تستطيع القيام بوظائفها المعتادة وتتعب بسرعة. وفي الوقت نفسه، يحاول الشخص بكل قوته تحسين التنفس ويشرك في هذه العملية عضلات البطن والجهاز التنفسي العلوي وحتى الرقبة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في مرحلة متأخرة من المرض يتطور قصور القلب وتنتفخ أجزاء مختلفة من الجسم.

طرق تشخيص الفشل الرئوي

وللتعرف على هذا المرض يستخدم الطبيب طرق التشخيص التالية:

1. أفضل طريقة للتحدث عن حالتك الصحية ومشاكل التنفس هي من خلال المريض نفسه، ومهمة الطبيب هي سؤاله بأكبر قدر ممكن من التفاصيل عن الأعراض، وكذلك دراسة تاريخه الطبي.
2. أيضًا، يجب على الطبيب، في أول فرصة، معرفة ما إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة قد تؤدي إلى تفاقم مسار DN.
3. أثناء الفحص الطبي، سوف ينتبه الطبيب إلى حالة الصدر، ويستمع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي ويحسب معدل ضربات القلب ومعدل التنفس.
4. النقطة التشخيصية الأكثر أهمية هي تحليل تكوين غازات الدم، والذي يفحص تشبع الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
5. يتم أيضًا قياس المعلمات الحمضية القاعدية للدم.
6. مطلوب أشعة سينية على الصدر.
7. يتم استخدام طريقة قياس التنفس لتقييم الخصائص الخارجية للتنفس.
8. في بعض الحالات، من الضروري استشارة طبيب أمراض الرئة.

تصنيف الاسم المميز

هذا المرض له عدة تصنيفات اعتمادا على الأعراض المميزة. وإذا أخذنا بعين الاعتبار آلية نشأة المتلازمة فيمكننا تمييز الأنواع التالية:

1. فشل الجهاز التنفسي متني، ويسمى أيضا نقص الأكسجة. ويتميز هذا النوع بالخصائص التالية: انخفاض كمية الأكسجين، وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم، ومن الصعب تصحيح هذه الحالة حتى مع العلاج بالأكسجين. في أغلب الأحيان يكون ذلك نتيجة للالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة.
2. التهوية أو فرط ثنائي أكسيد الكربون. مع هذا النوع من المرض في الدم، أولا وقبل كل شيء، يزيد محتوى ثاني أكسيد الكربون، في حين ينخفض ​​​​تشبع الأكسجين، ولكن يمكن تصحيح ذلك بسهولة بمساعدة العلاج بالأكسجين. ويصاحب هذا النوع من DN ضعف عضلات الجهاز التنفسي، وغالباً ما يتم ملاحظة عيوب ميكانيكية في الأضلاع أو الصدر.

كما لاحظنا سابقًا، غالبًا ما يكون هذا المرض نتيجة لأمراض الأعضاء الأخرى، بناءً على المسببات، يمكن تقسيم المرض إلى الأنواع التالية:

1. يشير DN الانسدادي إلى إعاقة حركة الهواء عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية؛ ويمكن أن يكون سببه تشنج قصبي، أو تضييق المسالك الهوائية، أو وجود جسم غريب في الرئتين أو ورم خبيث. مع هذا النوع من المرض، يواجه الشخص صعوبة في أخذ نفس كامل، ويسبب الزفير صعوبة أكبر.
2. يتميز النوع المقيد بتقييد وظائف أنسجة الرئة من حيث التوسع والانكماش، ويمكن أن يكون مرض من هذا النوع نتيجة لاسترواح الصدر، والتصاقات في التجويف الجنبي للرئة، وكذلك إذا كانت حركات الضلع الإطار محدود. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالة يكون من الصعب للغاية على المريض أن يستنشق الهواء.
3. يجمع النوع المختلط بين علامات القصور المقيد والانسدادي، وغالبًا ما تظهر أعراضه في المراحل المتأخرة من علم الأمراض.
4. يمكن أن يحدث DN الدورة الدموية بسبب ضعف دوران الهواء في غياب التهوية في منطقة منفصلة من الرئة. يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض عن طريق تحويلة الدم من اليمين إلى اليسار، والتي يتم إجراؤها من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب. في هذا الوقت، قد يحدث اختلاط الدم الوريدي والشرياني.
5. يحدث قصور من النوع المنتشر عندما يكون تغلغل الغازات في الرئة ضعيفًا بسبب سماكة الغشاء السنخي الشعري.

اعتمادًا على المدة التي يعاني فيها الشخص من مشاكل في التنفس ومدى سرعة تطور أعراض المرض، هناك:

1. يؤثر الفشل الحاد على رئتي الشخص بمعدل مرتفع، ولا يستمر عادة أكثر من بضع ساعات. مثل هذا التطور السريع في علم الأمراض يسبب دائمًا اضطرابات في الدورة الدموية ويشكل خطورة كبيرة على حياة المريض. عندما تظهر علامات من هذا النوع، يحتاج المريض إلى مجمع من العلاج الإنعاشي، خاصة في تلك اللحظات عندما تتوقف الأعضاء الأخرى عن أداء وظيفة تعويضية. غالبًا ما يتم ملاحظته عند أولئك الذين يعانون من تفاقم شكل مزمنالأمراض.
2. يزعج فشل الجهاز التنفسي المزمن الشخص لفترة طويلة تصل إلى عدة سنوات. في بعض الأحيان يكون ذلك نتيجة لشكل حاد غير معالج. يمكن أن يصاحب فشل الجهاز التنفسي المزمن الإنسان طوال حياته، حيث يضعف ويشتد من وقت لآخر.

في هذا المرض، يكون لتكوين الغازات في الدم أهمية كبيرة، اعتمادًا على نسبة مكوناته، يتم التمييز بين الأنواع المعوضة وغير المعوضة. في الحالة الأولى، يكون التكوين طبيعيا، وفي الحالة الثانية هناك نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يبدو تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب شدته كما يلي:

• الدرجة الأولى – في بعض الأحيان يشعر المريض بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني المكثف.
• الدرجة الثانية - فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس يظهران حتى عند بذل مجهود خفيف، في حين تتأثر الوظائف التعويضية للأعضاء الأخرى أثناء الراحة؛
• الدرجة الثالثة – مصحوبة بضيق شديد في التنفس وزرقة في الجلد أثناء الراحة، ونقص الأكسجة المميز.

علاج ضعف الجهاز التنفسي

يتضمن علاج الفشل التنفسي الحاد مهمتين رئيسيتين:

1. استعادة تهوية الرئة الطبيعية قدر الإمكان والحفاظ عليها في هذه الحالة.
2. تشخيص وعلاج الأمراض المصاحبة التي تسبب مشاكل في التنفس إن أمكن.

إذا لاحظ الطبيب نقص الأكسجة الواضح لدى المريض، فسوف يصف أولاً العلاج بالأكسجين، حيث يقوم الأطباء بمراقبة حالة المريض بعناية ومراقبة خصائص تكوين الدم. إذا كان الشخص يتنفس من تلقاء نفسه، فسيتم استخدام قناع خاص أو قسطرة أنفية لهذا الإجراء. يتم تنبيب المريض في الغيبوبة، والذي يقوم بتهوية الرئتين بشكل صناعي. في الوقت نفسه، يبدأ المريض في تناول المضادات الحيوية، حال للبلغم، وموسعات الشعب الهوائية. يوصف له عدد من الإجراءات: تدليك الصدر، العلاج بالتمارين الرياضية، الاستنشاق باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم استخدام منظار القصبات الهوائية لتطهير القصبات الهوائية.

تحدث اضطرابات التنفس عندما يكون هناك صعوبة في مرور الهواء إلى الرئتين أو خارجهما ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي. المظاهر الرئيسية لخلل الجهاز التنفسي هي التوقف وضيق التنفس والسعال والشعور بصعوبة التنفس. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل منهما.

توقف التنفس (انقطاع التنفس)

قد تكون أسباب التوقف المفاجئ للتنفس عوائق أمام مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي، في أغلب الأحيان - توقف نشاط عضلات الجهاز التنفسي، وتثبيط نشاط مركز الدماغ الذي ينظم التنفس.

أعراض توقف التنفس

قلة حركات التنفس، فلا يمر الهواء عبر الفم والأنف. يتحول الجلد إلى شاحب وسرعان ما يكتسب لونًا مزرقًا. التشنجات ممكنة. يزداد معدل ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم. يحدث فقدان الوعي.

تحدث متلازمة توقف التنفس عند الرضع بسبب عدم اكتمال تكوين الجهاز التنفسي بعد. وكقاعدة عامة، يحدث توقف التنفس عند الرضع أثناء النوم. في معظم الحالات، يتفاعل جسم الطفل بسرعة مع نقص الأكسجين: يرتجف الطفل، والتنفس "يبدأ" مرة أخرى. ومع ذلك، فإن توقف التنفس التلقائي هو أحد أسباب الوفاة المفاجئة عند الرضع.

الإسعافات الأولية لتوقف التنفس

أول شيء يجب فعله هو التأكد من عدم وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي لدى الشخص. في معظم الحالات، لا يكون توقف التنفس سببا، بل نتيجة لنوع من الإصابة الداخلية، حيث ينتهك نشاط عدد من الأعضاء. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف، وأثناء انتظار الفريق الطبي، يجب أن تحاول مساعدة المريض بنفسك: إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي، ووضع الضحية على ظهره (في حالة إصابة العمود الفقري و الفقرات العنقية) وتنفيذ مجموعة من إجراءات التنفس الاصطناعي وإجراء تدليك للقلب.

لتجنب الموت المفاجئ للرضع، لا ينبغي أبدا تقميط الطفل: لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي، فإن الطفل "يهز" ذراعيه ويقوم بحركات عفوية. إذا حرم من هذه الفرصة، فهناك خطر أن الطفل لن يتمكن من التنفس مرة أخرى.

جسم غريب في الجهاز التنفسي

يحدث غالبًا عند الأطفال الذين يلعبون بأشياء صغيرة. الطفل الذي يحمل جسمًا صغيرًا (عملة معدنية، زر، كرة) في فمه، يستنشق، ويدخل الجسم الغريب إلى القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية بتيار من الهواء. عند البالغين، تحدث عمليات مماثلة عند استنشاق القيء مع تيار من الهواء، في كثير من الأحيان في حالة التسمم الكحولي، في المرضى العصبيين، وكبار السن.

أعراض وجود جسم غريب في الحلق

ضيق التنفس وفقدان الوعي السريع وشحوب وزرقة الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة.

الإسعافات الأولية لجسم غريب في الجهاز التنفسي

إذا كان أي جسم يسد تجويف الجهاز التنفسي، فيجب عليك محاولة إزالته بيديك أو بالملقط. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فمن الضروري إجراء بضع القصبة الهوائية: قم بعمل ثقب في القصبات الهوائية أسفل المنطقة المسدودة وأدخل أنبوبًا أو أي شيء آخر يمكن أن يتدفق من خلاله الهواء إلى القصبات الهوائية.

إذا كان هناك ماء في القصبات الهوائية والرئتين، يتم وضع الضحية على بطنه على ركبة الشخص الذي يقدم المساعدة. يساعد هذا عادةً: يتدفق الماء ويتطور لدى المريض منعكس تنفسي. إذا كان المصاب لا يتنفس من تلقاء نفسه، فمن الضروري إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.

التهاب حاد وتورم في الحنجرة والقصبة الهوائية (الخناق)

يحدث هذا المرض، كقاعدة عامة، مع الأمراض المعدية (الدفتيريا والحمى القرمزية والحصبة والأنفلونزا). مع تطور العملية الالتهابية، يحدث تورم في الغشاء المخاطي للحنجرة، لسان المزمارالقصبة الهوائية مع تراكم المخاط والقشور فيها، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الجهاز التنفسي، حتى إغلاقها بالكامل. وعادة ما يحدث عند الأطفال.

سبب شائع آخر للوذمة الحنجرية هو الصدمة السامة والحساسية، وهو رد فعل تحسسي حاد للجسم لأي مهيج (سم النحل، التخدير، التخدير، إلخ). تتطلب الحساسية المفرطة إجراءات إعادة تأهيل شاملة لا يمكن تحقيقها إلا في المستشفى.

أعراض الوذمة الحنجرية

يرافقه الإثارة، والأرق لدى الطفل، وارتفاع درجة حرارة الجسم. يصبح التنفس صاخبًا في البداية، وتزداد حركات الصدر بشكل ملحوظ، ويظهر الجلد المزرق، ثم صوت صفير عند التنفس، وسعال نباحي خشن، ويتحول جلد المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق، ويظهر العرق البارد، وتتسارع نبضات القلب. مع مزيد من التطوير للعملية، يتوقف التنفس تماما، لأن الهواء لا يمر عبر الجهاز التنفسي.

مساعدة في تورم الحنجرة

كإسعافات أولية، الوقوف خلف المريض، يمكنك الضغط بشكل حاد على الصدر، وإغلاقه أمامك بيديك. في هذه الحالة، الهواء الخارج من الرئتين تحت الضغط يدفع الجسم الغريب إلى خارج الجهاز التنفسي. إذا لم تكن هناك نتيجة إيجابية من هذه المحاولات، فقم بنقل المريض على الفور إلى المنشأة الطبية!

شنقاً (اختناقاً خنقاً)

يحدث أثناء محاولات الانتحار، وضغط الرقبة بين الأشياء، وعند لعب الأطفال. يعتمد على التوقف المفاجئ لتدفق الهواء إلى الرئتين بسبب ضغط الحلق.

أعراض الاختناق

عادة ما يتم فقدان الوعي. من الممكن حدوث ارتعاش متشنج في الأطراف أو الجسم كله. الوجه منتفخ، والجلد مزرق، وآثار تأثير جسم خانق (حبل، أيدي) على شكل خطوط زرقاء أرجوانية مرئية على الرقبة، ونزيف عديدة مرئية في الصلبة العينين. إذا لم تحدث الوفاة، فبعد تحرير الرقبة من الضغط، يظهر تنفس أجش وصاخب وغير متساوٍ. وجود البراز والتبول اللاإرادي.

مساعدة في الاختناق

كإسعافات أولية، من الضروري إطلاق الرقبة على الفور، وتنظيف تجويف الفم من المخاط والرغوة، وفي حالة السكتة القلبية، قم بإجراء تدليك القلب و تهوية صناعيةالرئتين حتى وصول العاملين في المجال الطبي.

اكتئاب مركز الجهاز التنفسي

يوجد في أحد أجزاء الدماغ (النخاع المستطيل) مركز لتنظيم التنفس. بعض المواد والأدوية لها تأثير مثبط على هذا المركز، مما يعطل عمله ويؤدي إلى توقف التنفس. تناول المهدئات بجرعات عالية والمواد المخدرة وخاصة مشتقات خشخاش الأفيون (مغلي قش الخشخاش، الهيروين، الترامادول، الأدوية التي تحتوي على الكودايين)، يؤدي إلى تثبيط حاد لنشاط مركز الجهاز التنفسي في الدماغ، الذي ينظم تواترها ونشاطها. عمق الشهيق والزفير.

أعراض الاكتئاب في الجهاز التنفسي

انخفاض حركات التنفس والنبض، ويصبح التنفس غير فعال، غير منتظم، مع توقفات، متقطعة، حتى يتوقف تماما. عادة ما يكون الوعي غائبا. الجلد شاحب، بارد، رطب، ولزج عند اللمس. التلاميذ مقيدة بشكل حاد.

ضيق التنفس

ضيق في التنفس - اختناق، شعور بنقص الهواء، تنفس سريع. في محاولة للقضاء على هذه الأحاسيس غير السارة للغاية، يبدأ المريض في التنفس في كثير من الأحيان. بسبب التنفس غير الفعال، يصبح الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة، وأحيانًا مع صبغة مزرقة. يمكن أن ترتبط الأمراض التي تؤدي إلى ضيق التنفس مباشرة بالجهاز التنفسي، ويمكن أن تكون أيضًا مظاهر لأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى، مثل القلب والأوعية الدموية (ضيق التنفس القلبي) والجهاز العصبي (العصاب، ونوبات الهلع، والهستيريا).

مساعدة في ضيق في التنفس

إذا حدثت أعراض الاختناق بسبب علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(احتشاء عضلة القلب، انسداد شرايين القلب، وما إلى ذلك)، ثم يمكن للأطباء فقط تقديم المساعدة المؤهلة.

نوبات ذعر

ويحدث هذا النوع من الاختناق بعد التعرض للضغط النفسي والعاطفي. على خلفية القلق، يحدث اضطراب في التنفس - يصبح غير فعال، سطحي، سطحي، مع توقف مؤقت. هناك شعور بنقص الهواء وعدم القدرة على التنفس الثديين الكاملين- هناك رغبة في فتح النافذة أو مغادرة الغرفة لتسهيل عملية التنفس. تتشكل حاجة انعكاسية لأخذ نفس عميق والتثاؤب.

في حالة العصاب ونوبات الذعر، من الضروري القضاء على سبب الذعر وتهدئة المريض. في كثير من الحالات، تساعد قطرات القلب والأدوية المهدئة.

الربو القصبي

تعتمد آلية الربو القصبي على تشنج الفروع الصغيرة للقصبات الهوائية. أحد المظاهر الرئيسية للربو القصبي هو نوبة الاختناق. يتميز بضيق التنفس مع صعوبة الزفير. يصاحب نوبة الاختناق صفير صاخب مع العديد من الأزيز المسموع حتى على مسافة من المريض، بالإضافة إلى سعال مع بلغم مخاطي لزج. يصبح الجلد شاحبًا، مع لون مزرق. الصدر بأكمله يشارك في التنفس. يأخذ المريض وضعًا قسريًا للجسم - يجلس ويميل إلى الأمام ويضع يديه على السرير والكرسي والركبتين. لا يمكن علاج نوبات الربو القصبي بشكل مستقل: يتم العلاج من قبل طبيب عام أو طبيب أمراض الرئة.

الانسداد الرئوي

يحدث كمضاعفات للأمراض المصحوبة بزيادة تكوين الخثرة (الدوالي الأطراف السفلية، التهاب الوريد الخثاري، احتشاء عضلة القلب)، بعد الجراحة. يخترق جزء من جلطة دموية الشريان الرئوي عبر مجرى الدم، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في منطقة الرئة.

يتم علاج الجلطات الدموية الرئوية فقط من قبل الجراح. في حالة الاشتباه في وجود جلطة دموية، فمن الضروري نقل الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى.

تلف الرئة

ينزعج التنفس بسبب الإصابات الميكانيكية للرئة: السقوط، ضربة قوية، إصابات الأدوات الحادة، حادث سيارة. مع مثل هذه الإصابات، في أغلب الأحيان، يحدث ثقب في الرئة مع النزيف. يملأ الدم الأجزاء السنخية من الرئتين، ويحدث انسداد في تجويف الجهاز التنفسي، ويحدث اضطراب في وظائف الرئة. تعد إصابات الرئة خطيرة بسبب فشل الجهاز التنفسي والاختناق اللاحق والنزيف الشديد والوذمة الرئوية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

ويجب أن يقوم فريق طبي بتقديم المساعدة واستقرار حالة المريض ونقل المصاب إلى قسم الجراحة في أسرع وقت ممكن.

سعال

آلية السعال: محاولات منعكسة لتحرير تجويف الشعب الهوائية من منتجات العملية الالتهابية المتراكمة هناك. بعد الاستنشاق، يحدث تقلص حاد في العضلات الوربية والحجاب الحاجز. وفي الوقت نفسه، يزداد ضغط الهواء في الصدر بشكل حاد. يحمل تدفق الهواء معه منتجات الالتهاب التي تضيق تجويف القصبات الهوائية وتقلل من حجم الهواء الذي يدخل إلى الرئتين. يمكن أن يكون السعال جافًا (أي بدون بلغم) أو مع بلغم.

فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية ناجمة عن انتهاك تبادل الغازات بين الجسم و بيئة. تم اقتراح هذا المصطلح من قبل A. Wintrich في عام 1854. في قرار المؤتمر الخامس عشر للمعالجين لعموم الاتحاد (1962)، تم تعريف فشل الجهاز التنفسي على أنه حالة في الجسم لا يتم فيها ضمان الحفاظ على تكوين غازات الدم الطبيعي، أو يتم تحقيق الأخير بسبب التشغيل غير الطبيعي للتنفس. الجهاز التنفسي الخارجي مما يؤدي إلى انخفاض القدرات الوظيفية للجسم.

في حالة فشل الجهاز التنفسي، يمكن ضمان تكوين الغاز الطبيعي للدم لفترة طويلة من خلال توتر الآليات التعويضية: زيادة في حجم التنفس الدقيق بسبب العمق وبسبب تواتره، وزيادة معدل ضربات القلب، و زيادة في النتاج القلبي وسرعة تدفق الدم الحجمي، وزيادة إفراز ثاني أكسيد الكربون المرتبط والمنتجات الأيضية غير المؤكسدة عن طريق الكلى، وزيادة قدرة الأكسجين في الدم (زيادة محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء) وغيرها

تم اقتراح تصنيفات فشل الجهاز التنفسي بواسطة A. G. Dembo (1957)، Stead and MacDonald (W. W. Stead، F. M. MacDonald، 1959) وآخرون. اقترح روسييه (P. N. Rossier، 1956) تقسيم فشل الجهاز التنفسي إلى كامن (في حالة الراحة، لا يعاني المريض من اضطرابات في تكوين الغازات في الدم) ، جزئية (هناك نقص الأكسجة في الدم دون فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) وعالمية (نقص الأكسجة في الدم مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). ينقسم فشل الجهاز التنفسي أيضًا إلى أولي يرتبط بأضرار مباشرة في الجهاز التنفسي الخارجي وثانوي يعتمد على أمراض وإصابات الأعضاء والأنظمة الأخرى.

في عام 1972، اقترح B. E. Votchal تصنيفًا يتم بموجبه التمييز بين الفشل التنفسي المركزي، أو العصبي العضلي، أو الصدري الحجابي، أو الجداري، والفشل التنفسي القصبي الرئوي. علاوة على ذلك، في فشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي، هناك أشكال انسداد ناجمة عن ضعف انسداد الشعب الهوائية، مقيدة (محدودة) وانتشار.

المسببات

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي المركزي المنشأ بسبب خلل في مركز الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، عند تلف جذع الدماغ (مرض أو إصابة)، وكذلك عندما يتم تثبيط التنظيم المركزي للتنفس نتيجة التسمم بمثبطات الجهاز التنفسي (الأدوية، الباربيتورات). و اخرين). يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي نتيجة لاضطراب في نشاط عضلات الجهاز التنفسي بسبب تلف الحبل الشوكي (الصدمة وشلل الأطفال وغيرها)، والأعصاب الحركية (التهاب الأعصاب) والمشابك العصبية العضلية (التسمم الغذائي، الوهن العضلي الوبيل، نقص بوتاسيوم الدم، التسمم مع أدوية تشبه الكورار) وما إلى ذلك يمكن أن يحدث قصور الجهاز التنفسي الصدري الحاجز بسبب اضطرابات الميكانيكا الحيوية للتنفس بسبب أمراض الصدر (كسور الأضلاع، الجنف الحدابي، التهاب الفقار المقسط)، الموضع المرتفع للحجاب الحاجز (شلل جزئي في المعدة والأمعاء) ، الاستسقاء، السمنة)، التصاقات الجنبي واسعة النطاق. قد يكون أحد العوامل المسببة المهمة هو ضغط الرئة عن طريق الانصباب، وكذلك الدم والهواء أثناء تدمي الصدر أو استرواح الصدر.

معظم سبب شائعفشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي هي عمليات مرضية في الرئتين والجهاز التنفسي (الشكل). عادةً ما يكون الضرر الذي يصيب المسالك الهوائية مصحوبًا بانسداد جزئي أو كامل (شكل الانسداد)؛ قد يكون سبب ذلك وجود جسم غريب، أو تورم أو ضغط بسبب ورم، أو تشنج قصبي، أو تورم حساسية أو التهاب أو احتقاني في الغشاء المخاطي القصبي. ويلاحظ انسداد الجهاز التنفسي مع إفراز الغدد الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من ضعف السعال، على سبيل المثال، في حالة غيبوبة، وضعف شديد مع وظيفة محدودة لعضلات الزفير، وعدم إغلاق المزمار. إحدى الآليات المسببة المهمة هي التغير في نشاط المادة الخافضة للتوتر السطحي (انظر كامل المعرفة) - وهو عامل يقلل من التوتر السطحي للبطانة السائلة السطح الداخليالحويصلات الهوائية. قلة النشاطيساهم الفاعل بالسطح في انهيار الحويصلات الهوائية وتطور الانخماص (انظر كامل نطاق المعرفة الانخماص). يمكن أن يحدث الشكل المقيد من فشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي الحاد أو المزمن، وانتفاخ الرئة، وتصلب الرئة، والاستئصال الشامل للرئتين، والسل، وداء الشعيات، والزهري، والورم وغيرها

أسباب فشل الجهاز التنفسي المنتشر هي تغبر الرئة، والتليف الرئوي، ومتلازمة هامان ريتش (انظر كامل المعرفة: متلازمة هامان ريتش)، ولكن في " شكل نقي» هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي نادر نسبيا لدى البالغين. جنبا إلى جنب مع هذا، كعامل إضافي في تطور فشل الجهاز التنفسي، يمكن أن يحدث ضعف الانتشار في المرحلة الحادة من الالتهاب الرئوي المزمن، والالتهاب الرئوي الحاد، وذمة رئوية سامة. يتفاقم فشل الجهاز التنفسي المنتشر بشكل كبير إذا لوحظت اضطرابات الدورة الدموية وانتهاك نسبة التهوية إلى تدفق الدم في الرئتين في وقت واحد، والذي يحدث مع الانسداد الرئوي، وتصلب الجذع الرئوي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: متلازمة آيرز)، وارتفاع ضغط الدم الأولي الدورة الدموية الرئوية (انظر كامل المعرفة: قصور القلب)، عيوب القلب (انظر كامل المعرفة)، فشل البطين الأيسر الحاد (انظر كامل المعرفة: قصور القلب)، انخفاض ضغط الدم الرئوي أثناء فقدان الدم وغيرها.

هناك ثلاثة أنواع من آليات ضعف التنفس الخارجي (انظر كامل المعرفة:) مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي: ضعف التهوية السنخية، وضعف علاقات التهوية والتروية، وضعف انتشار الغازات عبر الغشاء الشعري السنخي (الشكل).

توقف التنفس

توقف التنفس -حالة مرضية لا يوفر فيها نظام التنفس الخارجي تكوينًا طبيعيًا لغازات الدم، أو يتم توفيره فقط من خلال زيادة عمل التنفس، والذي يتجلى في ضيق التنفس. يتوافق هذا التعريف، بناءً على توصيات المؤتمر الخامس عشر للمعالجين لعموم الاتحاد (1962)، مع المفهوم السريري لفشل الجهاز التنفسي كمظهر من مظاهر أمراض الجهاز التنفسي (بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي وجهاز تنظيم التنفس). وبمعنى أوسع فإن مفهوم " توقف التنفس"يجمع بين جميع أنواع اضطرابات تبادل الغازات بين الجسم والبيئة، بما في ذلك. نقص الأكسجة الناجم عن انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الغلاف الجوي (نوع ناقص الضغط)، وضعف نقل الغازات بين الرئتين وخلايا الجسم بسبب أمراض القلب أو قصور الأوعية الدموية(نوع الدورة الدموية) أو تغيرات في تركيز الهيموجلوبين في الدم أو خصائصه (النوع الهيمي)، حصار إنزيمات التنفس في الأنسجة. المستوى الخلوي(نوع سام للنسيج) - انظر تبادل الغازات.

تصنيف.تم اقتراح طرق مختلفة لتصنيف فشل الجهاز التنفسي. اعتمادا على التسبب، بالطبع، شدة. اعتمادًا على التسبب في المرض، فإن التقسيم الأكثر قبولًا هو D. n. على التهوية والانتشار والناجمة عن انتهاك علاقات التهوية والتروية في الرئتين. يكون. اقترح فوتشال (1972)، مع الأخذ بعين الاعتبار أسباب اضطرابات الجهاز التنفسي، التمييز بين مركزي المنشأ (الناجم عن خلل في مركز الجهاز التنفسي)، والعصبي العضلي (المرتبط بتلف عضلات الجهاز التنفسي أو الجهاز العصبي)، والصدري الحجابي (مع تغيرات في الجهاز التنفسي). شكل وحجم تجويف الصدر، وصلابة الصدر، وتقييد حاد في حركاتها بسبب الألم، على سبيل المثال بسبب الإصابات، وخلل في الحجاب الحاجز)، وكذلك فشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي. وينقسم الأخير إلى معرقل، أي. يرتبط بانتهاك انسداد الشعب الهوائية والتقييد (الحد) والانتشار.

وفقا للدورة، تتميز D. n الحادة والمزمنة. حسب شدة اضطرابات تبادل الغازات، مما يعكس إلى حد ما مرحلة تطور فشل الجهاز التنفسي. تنبعث منها فشل الجهاز التنفسي الكامن. متى زيادة العمللا يزال التنفس قادرًا على ضمان تكوين غازات الدم الطبيعي، وفشل الجهاز التنفسي الجزئي. تتميز بنقص الأكسجة في الدم، أي. انخفاض في الدم الشرياني pO 2 (حتى 80 ملم زئبق فن.وأدناه) وتركيز أوكسي هيموجلوبين (يصل إلى 95٪ وأدناه) و D. n العالمي. حيث، بالإضافة إلى نقص الأكسجة، يُلاحظ أيضًا فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم - زيادة في نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني إلى 45 ملم زئبق شارع. وأعلى.

يتم تقييم شدة فشل الجهاز التنفسي الحاد، كقاعدة عامة، من خلال التغيرات في تكوين غازات الدم، والمزمن - على أساس الأعراض السريرية. الأكثر انتشارا في الممارسة السريريةتلقى ما اقترحه أ.ج. ميز ديمبو (1957) ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي المزمن اعتمادا على النشاط البدني الذي يعاني فيه المرضى من ضيق في التنفس: الدرجة الأولى - ضيق التنفس يظهر فقط مع زيادة الحمل غير العادي للمريض؛ الدرجة الثانية - مع الأحمال المعتادة؛ الدرجة الثالثة - في حالة راحة.

المسببات.يمكن أن تكون أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد أمراضًا وإصابات مختلفة تتطور فيها اضطرابات التهوية الرئوية أو تدفق الدم إلى الرئتين فجأة أو تتقدم بسرعة. وتشمل هذه انسداد مجرى الهواء بسبب استنشاق أجسام غريبة أو القيء أو الدم أو السوائل الأخرى؛ تراجع اللسان. تورم حساسية في الحنجرة. تشنج الحنجرة ونوبة الربو وحالة الربو في الربو القصبي. الانسداد الرئوي، متلازمة الضائقة التنفسية، الالتهاب الرئوي الشديد، استرواح الصدر، وذمة رئوية، الانصباب الجنبي الهائل، إصابة الصدر، شلل عضلات الجهاز التنفسي مع شلل الأطفال، التسمم الغذائي، الكزاز، أزمة الوهن العضلي، إصابات النخاع الشوكي، مع إدارة مرخيات العضلات والتسمم بمواد تشبه الكورار؛ تلف مركز الجهاز التنفسي في إصابات الدماغ المؤلمة والتهابات الأعصاب والتسمم بالمخدرات والباربيتورات.

أسباب فشل الجهاز التنفسي المزمن لدى البالغين غالبا ما تكون أمراض القصبات الرئوية - التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي، وانتفاخ الرئة، وتغبر الرئة، والسل، وأورام الرئتين والقصبات الهوائية، والتليف الرئوي، على سبيل المثال، مع الساركويد، البريليوز، التهاب الأسناخ الليفي، استئصال الرئة، تصلب الرئة المنتشر نتيجة للأمراض المختلفة. الأسباب النادرة لفشل الجهاز التنفسي المزمن هي التهاب الأوعية الدموية الرئوية (بما في ذلك أمراض النسيج الضام المنتشر) وارتفاع ضغط الدم الأولي في الدورة الدموية الرئوية. قد يكون الفشل التنفسي المزمن نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي التي تتقدم ببطء. الأعصاب والعضلات المحيطية (شلل الأطفال ، التصلب الجانبي الضموري ، الوهن العضلي الوبيل ، وما إلى ذلك) ، تتطور مع الجنف الحدابي ، التهاب الفقار اللاصق ، الحجاب الحاجز المرتفع (على سبيل المثال ، مع متلازمة بيكويكيان ، الاستسقاء الواضح).

طريقة تطور المرض.في معظم الحالات، أساس فشل الجهاز التنفسي هو نقص تهوية الحويصلات الهوائية في الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض pO 2 وزيادة pCO 2 في الهواء السنخي، وانخفاض في تدرج ضغط هذه الغازات على الغشاء الشعري السنخي وبالتالي تبادل الغازات بين الهواء السنخي ودم الشعيرات الدموية الرئوية. يحدث هذا في الحالات التي تنخفض فيها التهوية السنخية (معدل تجديد تكوين الهواء في الحويصلات الهوائية) بسبب الانخفاض المرضي في حجم المد والجزر (TI) وحجم التنفس الدقيق (MRV - منتج حجم المد والجزر ومعدل التنفس في 1 دقيقة) أو بسبب الزيادة المرضية في المساحة الميتة الوظيفية (FSD) - مساحة جيدة التهوية لا يحدث فيها تبادل الغازات (انظر. يتنفس). على العكس من ذلك، تؤدي الزيادة المفرطة في MOP أو انخفاض حجم التهوية إلى فرط تهوية الحويصلات الهوائية، والذي يتجلى في نقص ثاني أكسيد الكربون السنخي، في حين لم يتم ملاحظة زيادة كبيرة في محتوى الأكسجين في الدم، لأن ويكون الدم مشبعًا به بالكامل تقريبًا حتى عند مستوى التهوية الطبيعي.

عادة ما تقترن اضطرابات التهوية باضطرابات في نسبة التهوية إلى التروية، أي عدم انتظام دقات القلب. نسبة حجم التهوية إلى حجم تدفق الدم في الرئتين، وهي عادة حوالي 0.9. مع فرط التنفس، يتجاوز هذا المعامل 1، مع نقص التهوية أقل من 0.8. النسبة الطبيعية للقيم المتكاملة (MVR والحجم الدقيق لتدفق الدم في الرئتين) لا تستبعد وجود تناقض واضح بين التهوية والتروية في مجموعات معينة من الحويصلات الهوائية بسبب الاضطرابات غير المتكافئة في التهوية وتدفق الدم في مناطق مختلفة من الرئتين، والذي يحدث في أمراض القصبات الرئوية، وخاصة في فشل الجهاز التنفسي الانسدادي. لوحظ في جميع الحالات تقريبا. بالإضافة إلى ذلك، فإن التهوية السنخية، المقابلة لحاصل ضرب معدل التنفس والفرق بين DO وFMP، تفقد التناسب مع MRR عندما تتغير كل من هذه القيم. لذلك، إذا كان طبيعيا مع FMP يساوي 0.175 ل. حجم المد والجزريساوي 0.4 لومعدل التنفس 16 في 1 دقيقةوزارة الدفاع يساوي 6.4 لتر / دقيقة. يضمن تبادل الهواء في الحويصلات الهوائية بمعدل 16 × (0.4-0.175) = 3.6 لتر / دقيقة. ثم مع الحفاظ على نفس قيمة MOR في حالة انخفاض DO بمقدار مرتين (أي إلى 0.2 ل) وزيادة التنفس أيضًا بمقدار 2 مرات (حتى 32 في 1 دقيقة) انخفاض التهوية السنخية، وبشكل ملحوظ - ما يصل إلى 32 × (0.2-0.175) = 0.8 لتر / دقيقة. 4.5 مرات , نظرًا لأن وزارة الدفاع يتم إنفاقها بشكل أساسي على تهوية FMP. ضعف تدفق الدم في الرئتين كسبب لعدم تطابق التهوية والتروية والعامل الممرض الرئيسي في تطور D. n. لوحظ مع ما يسمى الرئة الصدمة (انظر. متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين)، الانسداد الرئوي،الخامس مرحلة حادةالالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي البؤري الضخم، وكذلك أثناء استنشاق المواد (بما في ذلك بعض الأدوية). التخدير عن طريق الاستنشاق)، فتح المفاغرة الشريانية الوريدية في الرئتين. في حالة الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية، يؤدي إيقاف تدفق الدم في المناطق جيدة التهوية في الرئتين (إذا لم يزد MOR) إلى زيادة في FMF مع انخفاض في تهوية الحويصلات الهوائية المزودة بالدم، ومع زيادة منعكسة في MOR، غالبًا ما يحدث نقص ثنائي أكسيد الكربون الناتج عن فرط التنفس، لكن هذا الأخير لا يزيل تمامًا نقص الأكسجة في الدم الناجم عن انخفاض منطقة انتشار الأكسجين من - لإيقاف تدفق الدم. مع الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة التدفق، فإن تدفق الدم في الفص المصاب من الرئة يتجاوز بشكل كبير تهوية الحويصلات الهوائية، حيث يتم تقليل انتشار الأكسجين أيضًا. ونتيجة لذلك، فإن الدم الذي يمر عبر موقع الالتهاب لا يتحول إلى شريان، ويبقى وريديًا، ويختلط بالدم الذي يدخل الشرايين دائرة كبيرةالدورة الدموية نفس الشيء هو التسبب في نقص الأكسجة في الدم الناجم عن الفتح المرضي للمفاغرة الشريانية الوريدية في الرئتين.

آليات اضطرابات التهوية لها سمات في فشل الجهاز التنفسي من أصول مختلفة. في معظم حالات فشل الجهاز التنفسي المركزي والعصبي العضلي، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انخفاض حجم الجهاز التنفسي بسبب انخفاض حجم المد والجزر أو انخفاض التنفس أو عدم انتظام ضربات القلب مع ظهور فترات انقطاع النفس (مع تنفس تشاين ستوكس، بيوتيان عمليه التنفس). الاستثناء هو شكل نادر من فشل الجهاز التنفسي. يتطور بسبب التنفس الضحل أثناء تسرع التنفس مركزي المنشأ (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الهستيريا)، عندما يكون ذلك بسبب زيادة التنفس بما يصل إلى 60 أو أكثر لكل 1 دقيقةقد يزيد MOD، لكن التهوية السنخية تنخفض بشكل حاد، لأن يتناقص حجم المد والجزر إلى قيمة مماثلة لحجم FMF. إن انخفاض MVR أو الحد من احتياطيات نموه استجابةً للإجهاد هو أيضًا الأساس المرضي لفشل الجهاز التنفسي الصدري الحجابي في الحالات التي يتطور فيها نتيجة محدودية حركة الصدر (بسبب الألم، مع التهاب الفقار اللاصق، والصدر الليفي ) دون حدوث تغيرات كبيرة في حجم التجويف الصدري وسعة الرئتين. في الحالات الأخرى التي يرتبط فيها فشل الجهاز التنفسي الصدري الحجابي التكوينات المرضيةفي تجويف الصدر، مما يقلل من حجمه وإجمالي سعة الرئة (على سبيل المثال، الانصباب الجنبي، والاستسقاء، ورفع الحجاب الحاجز إلى أعلى)، وتشمل التسبب في اضطرابات التنفس وتبادل الغازات نفس الآليات كما في الشكل المقيد لفشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي.

يحدث فشل الجهاز التنفسي المقيد بسبب انخفاض الحمة الرئوية (مع التليف، بعد استئصال الرئة) والقدرة الكلية للرئة (TLC)، مما يؤدي إلى الحد من مساحة انتشار الغاز. على الرغم من انخفاض القدرة الحيوية للرئتين (VC)، وخاصة احتياطيات الشهيق والزفير، إلا أن تهوية الحويصلات الهوائية العاملة عادة لا تنخفض، بسبب كما تم تقليل الحجم الإجمالي للمساحة جيدة التهوية. نظرًا لأن قدرة انتشار ثاني أكسيد الكربون أعلى بحوالي 20 مرة من قدرة الأكسجين، فإن الانخفاض في منطقة الانتشار يحد بشكل أساسي من تدفق الأكسجين إلى الدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم، بينما يتم تحديد pCO 2 في الحويصلات الهوائية غالبًا عند الحد الأدنى طبيعي، ومع أي زيادة في التهوية (على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني) يتطور قلاء الجهاز التنفسي بسهولة. العمليات المرضية التي تسبب فشل الجهاز التنفسي المقيد. يؤدي، كقاعدة عامة، إلى انخفاض في قابلية تمدد الرئتين، لذا فإن عملية الاستنشاق تتطلب مجهودًا أكبر من المعتاد من عضلات الجهاز التنفسي، وهو ما يحدد طبيعة التنفس الشهيقية.

أساس التسبب في فشل الجهاز التنفسي الانسدادي هو تضييق تجويف الشعب الهوائية، وأسبابها يمكن أن تكون تشنج قصبي، وذمة حساسية أو التهابات، فضلا عن تسلل الغشاء المخاطي القصبي، وانسداد المخاط، وتصلب جدران الشعب الهوائية وتدمير إطارها مع فقدان الخصائص المرنة. في الحالة الأخيرة، لوحظ ما يسمى بآلية انسداد الصمام - انهيار جدران القصبات الهوائية المصابة أثناء الزفير المتسارع (القسري)، عندما ينخفض ​​ضغط الهواء الثابت على جدران القصبات الهوائية ويصبح أقل من الضغط داخل الجنبة . يؤدي تضييق تجويف القصبات الهوائية إلى زيادة مقاومة تدفق الهواء فيها وانخفاض سرعة الأخير بما يتناسب مع الدرجة الرابعة من التخفيض في نصف قطر القصبات الهوائية (أي عندما يتناقص نصف القطر، على سبيل المثال، بمقدار مرتين، تنخفض سرعة تدفق الهواء بمقدار 16 مرة). لذلك، يتم ضمان عمل الجهاز التنفسي من خلال جهد إضافي كبير من عضلات الجهاز التنفسي، ولكن مع انسداد الشعب الهوائية الشديد، لا يكفي زيادة الفرق بين الضغط في التجويف الجنبي والضغط الجوي، بما يكفي لزيادة المقاومة لتدفق الهواء. يتم تحديد علامتين مهمتين للانسداد - سعة كبيرة لتقلبات الجهاز التنفسي في الضغط داخل الجنبة وانخفاض في السرعة الحجمية لتدفق الهواء في القصبات الهوائية، خاصة في مرحلة الزفير، عندما يكمل الانخفاض المرضي في تجويف القصبات الهوائية عن طريق تضييق الزفير الطبيعي. الزفير مع فشل الجهاز التنفسي الانسدادي يكون دائمًا صعبًا. يتم تحقيق انخفاض طفيف في الزيادة في مقاومة الشعب الهوائية أثناء الزفير من خلال التحول غير الطوعي للتوقف التنفسي إلى مرحلة الشهيق (بسبب استخدام احتياطي الشهيق)، والذي يتم تحقيقه من خلال وضع منخفض للحجاب الحاجز وتوتر الشهيق عضلات الصدر التنفسية. ونتيجة لذلك، ينتهي الزفير ويبدأ الشهيق اللاحق ببعض التمدد الشهيق للحويصلات الهوائية، أي. مع زيادة في حجم الهواء المتبقي، الذي كان له طبيعة وظيفية في البداية، ومع ضمور الجدران السنخية (بما في ذلك بسبب ضغط الشعيرات الدموية عن طريق الضغط المرتفع داخل الصدر أثناء الزفير) يصبح لا رجعة فيه بسبب تطور انتفاخ الرئة. زيادة حجم الهواء المتبقي وFMP، وانخفاض سرعة تدفق الهواء في القصبات الهوائية يؤدي إلى نقص تهوية الحويصلات الهوائية مع انخفاض في PO 2 وزيادة في PCO 2 في الهواء السنخي وفي الدم. تتفاقم اضطرابات تبادل الغازات بسبب اضطرابات التهوية غير المتكافئة، لأن درجة انسداد الشعب الهوائية مع مجموعة معينة من أسبابه المختلفة لدى مريض واحد ليست هي نفسها في أجزاء مختلفة من الرئتين. وهذا ما يفسر الصعوبة المعروفة في تصحيح اضطرابات تبادل الغازات لدى المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الانسدادي، حتى بمساعدة التهوية الاصطناعية. إن التسبب في فشل الجهاز التنفسي الانسدادي معقد بشكل كبير بسبب زيادة عمل التنفس، خاصة أثناء الزفير، حيث يمكن أن تكون مدته بالنسبة إلى مدة الشهيق 3:1 أو أكثر (مع كون القاعدة 1.2:1) . يعني حوالي 16 حفي اليوم، تقوم عضلات الجهاز التنفسي بعمل شاق للتغلب على مقاومة الزفير للقصبات الهوائية، والتي يمكن أن تستهلك ما يصل إلى 50 بالمائة أو أكثر من إجمالي الأكسجين الذي يمتصه الجسم. وبالمثل، يؤثر الضغط المرتفع داخل الصدر على المدى الطويل على جدران الأوعية الدموية في الرئتين، مما يضغط على الشعيرات الدموية والأوردة. هذا التأثير الميكانيكي، وكذلك تشنج الشرايين في مناطق نقص التهوية الحاد في الحويصلات الهوائية (ما يسمى منعكس أويلر ليلستراند) يسبب زيادة كبيرة في مقاومة تدفق الدم والثانوية ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئويةمع التطور اللاحق القلب الرئوي.

التسبب في فشل الجهاز التنفسي المنتشر هو انتهاك لنفاذية الأغشية السنخية الشعيرية للغازات، والتي يتم ملاحظتها فقط مع التغيرات المورفولوجية الجسيمة في جدران الحويصلات الهوائية، وسماكتها بسبب الوذمة، والتسلل، ورواسب الفيبرين، والتصلب، والهيالين. عادة ما تكون العمليات المرضية التي تؤدي إلى مثل هذه التغييرات مصحوبة أيضًا باضطرابات كبيرة في التهوية وتدفق الدم في الرئتين، لذلك لا يتم عزل فشل الجهاز التنفسي المنتشر. ومع ذلك، قد تؤدي اضطرابات الانتشار إلى التسبب في فشل الجهاز التنفسي في مرض الغشاء الزجاجي عند الأطفال حديثي الولادة (انظر الشكل 1). ), وفي البالغين - مع التهاب الأوعية اللمفاوية السرطانية والتليف الرئوي، عادة ما يتم دمجهما مع D. n المقيد. بسبب الاختلافات الواضحة في نفاذية الأغشية للأكسجين وثاني أكسيد الكربون، يتميز فشل الجهاز التنفسي المنتشر بشكل رئيسي بنقص الأكسجة الشديد (بدون فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، ويتم التخلص منه فقط من خلال زيادة كبيرة في pO 2 في الحويصلات الهوائية (استنشاق مخاليط عالية التركيز من الأكسجين أو الأكسجين النقي).

استجابة لنقص الأكسجة ونقص الأكسجة في أي نوع من فشل الجهاز التنفسي، تتطور التفاعلات التعويضية لأنظمة الجسم المشاركة في تبادل الغازات. الأكثر طبيعية هي كثرة الكريات الحمر وفرط هيموجلوبين الدم، مما يزيد من قدرة الأكسجين في الدم، وكذلك زيادة في الحجم الدقيق للدورة الدموية، والتي، إلى جانب تكثيف تنفس الأنسجة، تساهم في زيادة النقل الجماعي للأكسجين في الأنسجة. ومع ذلك، مع انتهاك كبير لتبادل الغازات في الرئتين، فإن هذه التفاعلات ليست قادرة على التأثير بشكل كبير على تطور نقص الأكسجة في الأنسجة، في حين أن زيادة الدورة الدموية وزيادة لزوجة الدم المرتبطة بكثرة الكريات الحمر تصبح عوامل مسببة للأمراض في تطور الكريات الحمر. قلب رئوي.

في نقص الأكسجة الشديد، يتم تعطيل الفسفرة التأكسدية في الأنسجة مع انخفاض في تخليق ATP وفوسفات الكرياتين، ويتم تنشيط تحلل السكر، وتتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة، مما يؤدي إلى الحماض الأيضي واضطرابات في استقلاب المنحل بالكهرباء، والقدرة على أن تكون يتم تقليل تصحيحها عن طريق الكلى في ظل ظروف نقص الأكسجة. ينتهك التوازن الحمضي القاعدي بشدة بشكل خاص في الحماض التنفسي اللا تعويضي لدى المرضى الذين يعانون من فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم التدريجي. يصاحب نقص الأكسجة والحماض فقدان البوتاسيوم بواسطة الخلايا (غالبًا مع زيادة تركيزه في الدم) ونقص ATP بشكل حاد يعطل نشاط جميع الأعضاء، ويسبب حدوث عدم انتظام ضربات القلب، وتورم الدماغ ويمكن أن يسبب التطور من غيبوبة الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي).

المظاهر السريرية والتشخيص.المظاهر السريرية الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي هي ضيق في التنفس وزرقة منتشرة، والتي تظهر عليها أعراض اضطرابات النشاط مختلف الأجهزةوأنظمة الجسم الناجمة عن نقص الأكسجة. يتم تحديد التشخيص المرضي من خلال خصائص ضيق التنفس وديناميكيات المظاهر السريرية، التي يحددها سبب ومعدل تطور فشل الجهاز التنفسي.

بَصِير توقف التنفس تتميز بزيادة سريعة في نقص الأكسجة الدماغية مع الظهور المبكر للاضطرابات العقلية، والتي تبدأ في معظم الحالات بالإثارة الشديدة والقلق لدى المريض ("الذعر التنفسي")، ويتم استبدالها لاحقًا باكتئاب الوعي، حتى الغيبوبة. قد تكون مرحلة الإثارة العقلية غائبة خلال D. n. بسبب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. (مع إصابات الدماغ المؤلمة، والسكتة الدماغية، والتسمم بالباربيتورات والأدوية)، يتم تسهيل التعرف عليه من خلال وجود اضطرابات عصبية شديدة ناجمة عن المرض الأساسي. في مثل هذه الحالات من فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتم ملاحظة التنفس النادر والسطحي (قلة التنفس) أو عدم انتظام ضربات القلب التنفسي مع فترات انقطاع النفس، والتي يزيد خلالها الزرقة، ويتناقص إلى حد ما خلال فترات التنفس (مع التنفس من نوع تشاين ستوكس، التنفس البيوتي).

يتجلى شلل عضلات الجهاز التنفسي لدى مرضى التسمم الغذائي من خلال انخفاض تدريجي في حجم المد والجزر مع زيادة موازية في تردد الجهاز التنفسي حتى سرعة التنفس الواضحة: المرضى لا يهدأون ويحاولون العثور على وضع يجعل التنفس أسهل؛ غالبًا ما يكون الوجه مفرط الدم والجلد رطبًا. يزداد الزراق المنتشر تدريجيًا: عادة ما تكون هناك علامات على شلل العضلات الأخرى (ازدواج الرؤية، اضطرابات البلع، وما إلى ذلك).

مع استرواح الصدر التوتري، يشعر المرضى بضيق وألم في الصدر، ويصعب التنفس، ويلتقطون الهواء بأفواههم، ويتخذون وضعية قسرية لإشراك عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. في هذه الحالة، هناك شحوب واضح في الجلد، زرقة (في البداية فقط اللسان، ثم الوجه)؛ تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم في البداية قليلا، ثم تنخفض (خاصة ضغط النبض). سبب توقف التنفستم تحديده من خلال أعراض محددة لاسترواح الصدر التوتري: على جانب استرواح الصدر، هناك تورم في الأوردة الوداجية وانتفاخ المساحات الوربية. أصوات الجهاز التنفسي غير مسموعة أو تضعف بشكل حاد؛ يكشف الإيقاع عن نغمة "وسادة مدبسة" عالية، وإزاحة حدود القلب في الاتجاه المعاكس لاسترواح الصدر؛ غالبًا ما يوجد انتفاخ الرئة تحت الجلد (عادةً في الرقبة وأعلى الصدر).

تتجلى الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشرايين الرئوية منذ البداية من خلال زيادة التنفس (ما يصل إلى 30-60 لكل 1) دقيقة) مع زيادة في حجم التنفس الدقيق، وحدوث زرقة منتشرة بسرعة، وعلامات ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتطور حاد للقلب الرئوي (توسع حدود القلب وانحراف محوره الكهربائي إلى اليمين، وتورم أوردة الرقبة وتضخم الكبد، عدم انتظام دقات القلب، نبرة وانقسام صوت القلب الثاني فوق الجذع الرئوي، وأحيانًا إيقاع العدو)، في كثير من الأحيان ينهار.

يتميز فشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب انسداد الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب بالإثارة العقلية والحركية الحادة للضحية. منذ الثواني الأولى يظهر زرقة منتشرة وتتطور بسرعة، وتكون أكثر وضوحًا على الوجه؛ يتم فقدان الوعي خلال الـ 2 التالية دقيقة. التشنجات ممكنة. تصبح حركات التنفس في الصدر والبطن فوضوية ثم تتوقف.

في حالة تضيق الحنجرة بسبب الالتهاب الحاد (على سبيل المثال، مع خناق الخناق) أو الوذمة التحسسية في الحنجرة، يحدث ضيق تنفس حاد، ويظهر ما يسمى بالتنفس الصرير مع استنشاق صاخب صعب (انظر. صرير); في مرحلة الاستنشاق، يلاحظ تراجع الجلد في الحفرة الوداجية، فوق الترقوة وتحت الترقوة، وفي المساحات الوربية. غالبًا ما يتم ملاحظة بحة في الصوت، وأحيانًا فقدان الصوت؛ ومع تقدم التضيق، يصبح التنفس سطحيًا، وتظهر زرقة منتشرة وتزداد بسرعة، ويحدث الاختناق.

في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يتجلى فشل الجهاز التنفسي الحاد في ضيق التنفس الواضح وزيادة اضطرابات تبادل الغازات مع المظاهر السريرية المميزة لنوبة الربو القصبي أو حالة الربو (انظر الشكل 1). الربو القصبي).

شدة الحادة D. ن. تحددها درجة الانخفاض في pO 2 وزيادة pCO 2 في الدم، والتغيرات في درجة الحموضة. تتضمن إحدى طرق تصنيف درجات الشدة التمييز بين الحالات الحادة المعتدلة والشديدة والشديدة D. n. عند قيم pO 2، على التوالي، 79-65؛ 64 - 55; 54-45 ملم زئبق شارع. وPCO 2 على التوالي 46-55؛ 56-69؛ 70-85 ملم زئبق شارع. بالإضافة إلى الغيبوبة التنفسية، والتي تحدث عادة عندما يكون pO 2 أقل من 45 ملم زئبق شارع. وpCO 2 فوق 85 ملم زئبق شارع .

غيبوبة الجهاز التنفسي. يُطلق عليه أيضًا فرط ثنائي أكسيد الكربون، ونقص التأكسج، وفرط ثنائي أكسيد الكربون، والحموضة التنفسية، ونقص التأكسج، ولا يتطور فقط في الحالات الحادة، ولكن أيضًا في حالة التقدم السريع لفشل الجهاز التنفسي المزمن، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض قصبية رئوية مزمنة في المرحلة الحادة أو على خلفية مرض متداخل يتم تعزيز تطوره عن طريق تعويض القلب الرئوي.

في الحادة D. ن. اعتمادا على سببها، يمكن أن تتطور الغيبوبة في الفترة من عدة دقائق (مع الاختناق) إلى عدة ساعات، في كثير من الأحيان أيام، من بداية تطور D. n. بالإضافة إلى فقدان الوعي، فإن ضيق التنفس المتزايد والازرقاق هو سمة مميزة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، والرجفان البطيني ممكن. تحدث الوفاة بسبب توقف التنفس أو القلب.

في فشل الجهاز التنفسي المزمن، عادة ما يسبق تطور الغيبوبة تقدم متعدد الأيام لضيق التنفس وزرقة، ومع تعويض القلب الرئوي، وزيادة عدم انتظام دقات القلب، وذمة، وزيادة الضغط الوريدي. تتميز الاضطرابات النفسية العصبية في البداية بالتهيج والصداع والخمول والنعاس (أحيانًا يتم ملاحظة النشوة والسلوك غير المناسب، كما هو الحال في تسمم الكحول؛ وفي بعض المرضى - حالات هذيان عابرة). ثم تظهر غيوم دورية في الوعي يزداد تواترها. يتم استبدالهم بحالة ذهول مستقرة وعمقها يتقدم. تضعف ردود الفعل تجاه المحفزات الخارجية، ولكن تتزايد ردود الفعل الوترية. غالبًا ما يتم ملاحظة رجفان مجموعات العضلات الفردية والتشنجات الرمعية. في بعض الحالات، تكون الأعراض الهرمية والسحائية ممكنة. عادة ما تكون حدقات العين مقيدة (إذا لم يتم استخدام منبهات الأدرينالية)، فمن الممكن حدوث تفاوت الحدقة. في مرحلة الغيبوبة العميقة، تختفي ردود الفعل، وتنخفض قوة العضلات ودرجة حرارة الجسم، ويصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم، وتزداد اضطرابات ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم.

يعتمد تشخيص الغيبوبة التنفسية على علامات فشل الجهاز التنفسي التدريجي والمرض الأساسي الذي يرتبط به تطوره. يتم اكتشاف زرقة منتشرة دائمًا، ويتم نطقها أحيانًا ("الحديد الزهر")، ولكن مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الكبير، يصبح وجه المريض أرجواني اللون ومغطى بقطرات كبيرة من العرق. عند فحص الرئتين عن طريق الإيقاع، يتم اكتشاف مجالات بلادة واسعة النطاق (مع الالتهاب الرئوي، وانخماص، والانصباب الجنبي، وتصلب الرئة)، أو علامات انتفاخ الرئة الواضح (مع فشل الجهاز التنفسي الانسدادي)؛ يتم سماع صفير غزير أو، على العكس من ذلك، يتم الكشف عن ظاهرة الرئة الصامتة" (مع حالة الربو) تم الكشف عن كثرة الحمر، زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وانخفاض حاد في pO 2 في الدم. الرقم الهيدروجيني والاحتياطي القلوي للدم.

مزمن توقف التنفس يتطور، كقاعدة عامة، على مدى سنوات عديدة، ولفترة طويلة يتجلى فقط من خلال ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني (درجة I-II من فشل الجهاز التنفسي، وفقا ل A. G. Dembo) ونقص الأكسجة العابر، المكتشف من خلال ظهور زرقة أو مع انخفاض في نسبة الأكسجين في الدم 2 أو تركيز أوكسي هيموجلوبين في الدم، عادة خلال فترات تفاقم أمراض القصبات الهوائية. في وقت مبكر نسبيًا، حتى قبل استقرار نقص الأكسجة في الدم، يكون فشل الجهاز التنفسي المزمن معقدًا بسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، علامات طبيهوهو موجود في جميع حالات فشل الجهاز التنفسي من المرحلة الثانية تقريبًا. في مرحلة نقص الأكسجة المستقر، يتم أيضًا تحديد أعراض القلب الرئوي (غالبًا ما تكون غير تعويضية)، والتي يستغرق تكوينها وقتًا أطول المراحل الأولىيمكن اكتشاف الأمراض بالأشعة السينية باستخدام تخطيط القلب وطرق البحث الإضافية الأخرى. يتم تحديد معدل الزيادة في فشل الجهاز التنفسي حسب طبيعة ومسار المرض الأساسي. العالمية د و. يتطور في الغالب في المرضى الذين يعانون من أضرار واسعة النطاق لحمة الرئة أو مع انتفاخ الرئة الواضح على خلفية انسداد الشعب الهوائية الحاد، وكذلك في مزيج من هذه الأشكال من الأمراض.

يتم تشخيص المتغيرات المرضية الفردية لفشل الجهاز التنفسي المزمن مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي في مرض أساسي معروف ويعتمد على خصائص ضيق التنفس وخلل في التنفس الخارجي، والتي يتم تحديدها باستخدام تقنيات الفحص الطبي الخاصة. والطرق التشخيصية الوظيفية (تصوير التنفس، قياس الرئة، إلخ).

فشل الجهاز التنفسي الانسدادي. سمة من سمات المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، والذي يتجلى في ضيق التنفس الزفيري مع صعوبة الزفير. في بعض الأحيان يشكو المرضى من صعوبة في التنفس، وهو ما يفسر في بعض الحالات بانخفاض كبير في احتياطي الشهيق، وفي حالات أخرى لأسباب نفسية (يبدو أن الاستنشاق، "جلب الأكسجين"، أكثر أهمية للمريض من الزفير). تختلف شدة ضيق التنفس، على عكس ضيق التنفس القلبي، بشكل ملحوظ أيام مختلفة("هذا لا يحدث من يوم لآخر"). فحص المريض يوفر المزيد من المعلومات التشخيصية. هناك شحوب في الجلد أو لونه رمادي بسبب زرقة منتشرة (يتم تحديده بشكل أكثر وضوحًا عند فحص اللسان). ومن المفارقات أن هذه العلامات لدى عدد من المرضى تضعف بعد مجهود بدني طفيف بسبب انخفاض التهوية غير المتساوية. تتناسب الخصائص مع درجة الانسداد: إطالة الزفير، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس، وكذلك علامات التقلبات التنفسية الكبيرة في الضغط داخل الصدر - انهيار الأوردة الوداجية وتراجع المساحات الوربية أثناء الاستنشاق وانتفاخها أثناء الزفير . غالبًا ما يتم تكبير الصدر بالحجم الأمامي الخلفي. يتم تحديد العلامات الأخرى لانتفاخ الرئة عن طريق القرع - خفض حدودها السفلية بمقدار 1-2 ضلع، أو انخفاض في الرحلات التنفسية للحجاب الحاجز، أو انخفاض حاد في المنطقة أو اختفاء بلادة القلب المطلقة، أو نغمة قرع "يشبه الصندوق" . أثناء تسمع الرئتين، كقاعدة عامة، ضيق التنفسوالصفير الجاف عند الزفير مع غلبة الصفير وانتفاخ الرئة الشديد - ضعف التنفس بشكل حاد. يقل حجم أصوات القلب عند نقاط التسمع المعتادة، لكنها مسموعة بوضوح في الأعلى قاععملية القص والخنجري. في المنطقة الشرسوفية، غالبًا ما يكون الدافع المتزايد للبطين الأيمن المتضخم للقلب محسوسًا. ضع راحة يدك على مسافة 3-5 سممن فم مريض السعال ("جس نبض السعال")، يمكن ملاحظة أن نبض السعال يضعف بشكل حاد، ومع الانسداد الشديد يصبح غير محسوس تقريبًا. العلامة الوظيفية الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية هي انخفاض في قوة الزفير، ويتم تحديده باستخدام قياس الرئة أو اختبار Votchal-Tiffno. يمكن تقييم الدرجة التقريبية لهذا التخفيض من خلال المسافة التي يستطيع المريض من خلالها إطفاء عود ثقاب أو شمعة مشتعلة بالزفير القسري من خلال فم مفتوح على مصراعيه (أي دون إجهاد الخدين وتضييق الشق الشفهي)؛ عادة هذه المسافة لا تقل عن 15 سم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانخفاض الحاد في قوة الزفير القسري قد يرجع في المقام الأول إلى آلية الصمام وفي هذه الحالة لا يعكس الدرجة الحقيقية لضعف سالكية الشعب الهوائية أثناء التنفس الطبيعي. درجة الانسداد D. أكثر ملاءمة. يميز الزيادة المرضية في عمل التنفس في ظل ظروف الراحة الجسدية وأثناء النشاط البدني المعتدل، والتي يمكن تحديدها باستخدام تخطيط الرئة. بشكل غير مباشر، تنعكس درجة انسداد الشعب الهوائية من خلال الزيادة المرضية في الحجم المتبقي للرئتين والتهوية غير المتساوية للحويصلات الهوائية، والتي تم إنشاؤها باستخدام مخططات التنفس الخاصة على أساس توزيع غازات المؤشر في الرئتين.

غالبًا ما يتم الجمع بين فشل الجهاز التنفسي المقيد والانسدادي (في المزمن أمراض غير محددةالرئة، السل، السيليكا). باعتباره النوع الرائد من اضطرابات الجهاز التنفسي، ينبغي افتراضه في التليف الرئوي (بما في ذلك الساركويد، والتهاب الأسناخ الليفي، وتغبر الرئة) وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة. التغييرات في التنفس مع تقييد D. ن. و thoradiaphragmatic D. n. مع انخفاض في حجم تجويف الصدر (على سبيل المثال، مع الانصباب الجنبي الهائل) متشابهة. يتميز بضيق التنفس مع الشهيق الشديد والزفير السريع. عمق الإلهام محدود. حتى مع القليل من الجهد البدني، يصبح التنفس أسرع بكثير، وسرعان ما يتطور الزراق أو يتكثف. مع درجة عالية من التقييد، لا يستطيع المرضى النطق بسبب الانخفاض الحاد في حجم المد والجزر. عبارة طويلةأو العد، على سبيل المثال، إلى 30 دون التوقف لنفس واحد أو أكثر (ما يسمى بالتنفس القصير)؛ وفي هذا الصدد يصبح كلام المريض متقطعاً، ويضعف الصوت عند الاستنشاق التالي. عند الفحص، يتم اكتشاف تناقض مميز بين التوتر المتزايد الواضح لعضلات الجهاز التنفسي بمشاركة العضلات المساعدة في مرحلة الاستنشاق والسعة الصغيرة لحركات الجهاز التنفسي للصدر. يتم تحديد الانخفاض في حجم الهواء في الرئتين عن طريق الإيقاع والأشعة السينية. مع التليف الرئوي، عادة ما يتم اكتشاف موضع متزايد لحدودها السفلية (بمقدار 1-2 ضلع) وتقييد حاد في الرحلات التنفسية للحجاب الحاجز. يتم تحديد بيانات تسمع الرئة حسب طبيعة المرض الأساسي. وهكذا، في حالة التهاب الأسناخ الليفي والساركويد في الرئتين، عادة على سطح كبير (أكثر في الأجزاء السفلية من الرئتين)، تُسمع أصوات خرير صغيرة أو متوسطة الحجم ذات عيار موحد، غالبًا مع جرس طقطقة. في المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية، يتم الإشارة بشكل موثوق إلى وجود اضطرابات تنفسية من النوع المقيد من خلال الجمع بين انخفاض كبير في القدرة الحيوية مع عدم وجود علامات انسداد الشعب الهوائية (عند إجراء اختبار Votchala-Tiffno، يقوم عدد من المرضى بالزفير الحجم الكامل لقدرتهم الحيوية الفعلية أسرع من 1 مع). مع النوع المختلط D. و. يتم تحديد وجود ودرجة التقييد بشكل موضوعي فقط من خلال انخفاض في OBL. التشخيص التفريقي للتقييدية D. ن. نفذت مع العصبي العضلي D. ن. (معها، يمكن تقليل القدرة الحيوية دون تقليل TLC) ومتغيرات الصدري الحجابي D. n. مع انخفاض في TEL ، والذي يتم تحديده من خلال وجود الانصباب الجنبي (مع استسقاء الصدر ، ذات الجنب ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي) ، استسقاء واضح (مع تليف الكبد ، قصور القلب ، الأورام) ، ورم ضخم داخل الصدر ، تشوه كبير في الصدر.

يجب افتراض فشل الجهاز التنفسي المنتشر في الحالات التي تكون فيها درجة شديدة من نقص الأكسجة في الدم، والتي تتجلى في زرقة واضحة، غالبًا ما تكون "الحديد الزهر"، والتي تتزايد بشكل حاد مع أدنى مجهود بدني، لا تتوافق مع شدة اضطرابات التهوية، بما في ذلك. درجة التقييد أو الانسداد المكتشفة سريريًا وبالطرق التشخيص الوظيفي. يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة قدرة الرئتين على الانتشار، أي. نفاذية الأغشية السنخية الشعيرية للغازات (عادة ما يستخدم أول أكسيد الكربون كغاز اختبار). في بعض الأحيان يجب إجراء التشخيص التفريقي عن طريق تحويل الدم الوريدي الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب. مع هذا الأخير، استنشاق الأكسجين النقي لا يقلل من درجة نقص الأكسجة في الدم (وبالتالي، زرقة)، بينما مع انتشار D. ن. زرقة يختفي في ظل هذه الظروف.

عند التعرف على النوع الرائد من اضطرابات الجهاز التنفسي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه في كثير من الحالات يكون لفشل الجهاز التنفسي أسباب مرضية مختلطة. لذلك، من الضروري إجراء تقييم دقيق لمجموعة الأعراض السريرية بأكملها، وفي المقام الأول ميزات ضيق التنفس، حتى في الحالات التي لا تسمح لنا فيها طبيعة علم الأمراض بافتراض مزيج من أنواع مختلفة من اضطرابات التهوية وتبادل الغازات . وبالتالي، فإن الانخفاض الواضح في تواتر وعمق التنفس في فشل الجهاز التنفسي الانسدادي البحت في المرضى الذين يعانون من حالة الربو الشديدة قد يشير إلى فشل العضلات الإضافي (بسبب إرهاق عضلات الجهاز التنفسي) أو، خاصة عند ظهور عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، خلل في وظائف الجهاز التنفسي. مركز الجهاز التنفسي بسبب فرط ثاني أكسيد الكربون. تأكد من مراعاة وجود انتفاخ البطن أو الاستسقاء لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية، مما يؤدي إلى تفاقم مسار D. n. من أي أصل.

علاجيجب أن يكون العلاج شاملاً للمرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، تصحيح اضطرابات تبادل الغازات والحمض القاعدي و التوازن الكهربائي، العلاج الموجه للسبب والأمراض، واستخدام عوامل الأعراض. المحتويات والنظام الآثار العلاجيةيتم تحديده من خلال سبب ومعدل تطوره.

في حالات فشل الجهاز التنفسي الحادة والمتفاقمة مع التقدم السريع، غالبًا ما يحتاج المرضى، بعد تزويدهم بالمساعدة الممكنة في الموقع (على سبيل المثال، استنشاق الأكسجين، واستخدام موسع القصبات الهوائية)، إلى رعاية مكثفة في المستشفى. جميع المرضى الذين يعانون من DN حاد يخضعون للعلاج الإلزامي في المستشفى. والتي لم يتم القضاء على أسبابها ومظاهرها في الموقع. يبدأ العلاج في بعض الحالات بالعلاج بالأكسجين (على سبيل المثال، في الحالات الحادة دوار الجبل), والتي خلال نقص الأكسجة في الدم هو في الأساس استبدال. وفي حالات أخرى، قد تكون الأولوية الأولى هي الإزالة الفورية لسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد (على سبيل المثال، إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي أثناء العمليات الميكانيكية). الاختناق) أو التأثير على الرابط الرئيسي لإمراضه. يتضمن العلاج المرضي إعطاء موسعات الشعب الهوائية أو الجلايكورتيكويدات وتصريف القصبات الهوائية في حالة انسداد الشعب الهوائية، واستخدام مضادات الجهاز التنفسي لعلاج تثبيط مركز الجهاز التنفسي، أو سيبازون أو المورفين (يقلل ويعمق التنفس) لتسرع التنفس المركزي، ومحاكيات الكولين لأزمة الوهن العضلي (انظر. الوهن العضلي الوبيل), توفير مسكنات الألم لصدمات الصدر، وما إلى ذلك. وفي كثير من الحالات، يتطلب فشل الجهاز التنفسي الحاد تهوية صناعية(جهاز التنفس الصناعي)، على خلفية تنفيذ التدابير العلاجية الأخرى.

في فشل الجهاز التنفسي الحاد. بسبب تراجع اللسان (على سبيل المثال، في المرضى في غيبوبة)، من الضروري إمالة رأس المريض بسرعة إلى الخلف، مع دفع الفك السفلي للأمام في نفس الوقت، والذي عادة ما يلغي تراجع اللسان؛ إذا كان التأثير غير مستقر، فيجب تركيب مجرى هواء بين جذر اللسان و الجدار الخلفيالحناجر. إذا تم تقديم المساعدة في حالة عدم وجود مجرى هوائي أو وسيلة للتنبيب الرغامي، وكذلك عند المصابين بكسر الفك الأسفليجب عليك الإمساك بلسان المريض بأصابعك وإزالته من الفم (إصلاحه إذا لزم الأمر)، ووضع المريض في وضعية الاستلقاء على بطنه ووجهه لأسفل.

يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من غيبوبة الجهاز التنفسي باستخدام التهوية الميكانيكية، والتي بدونها يتم بطلان العلاج بالأكسجين بسبب التهديد بتوقف التنفس، لأن يتم تنظيم نشاط مركز الجهاز التنفسي أثناء فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد عن طريق انخفاض مستوى الأكسجين في الدم (بشكل انعكاسي من المستقبلات الكيميائية السباتية). يتم استخدام مخاليط غاز الأكسجين والهواء أو الأكسجين والهيليوم (لانسداد الشعب الهوائية) التي تحتوي على 40-80٪ أكسجين. إذا أمكن، استخدم التهوية بالضغط الإيجابي المساعد عالي التردد 1-2 ماكينة الصراف الآليبتردد دورة 100-150 لكل 1 دقيقة. والتي يتم من خلالها القضاء على نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بشكل أسرع. تشمل الطرق الواعدة لعلاج نقص الأكسجة أكسجة الدم منخفضة التدفق خارج الجسم وفصادة كرات الدم الحمراء. يتم إجراء العلاج المكثف للمرض الأساسي. في معظم الحالات، يشار إليه، وفي حالة الربو، يتم إعطاء هيميسوكسينات بريدنيزولون (60-120). ملغداخل الوريد). من أجل إزالة السموم وتحسين الخواص الريولوجية للدم، يتم حقن محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم، محلول الجلوكوز 5٪، ريوبوليجلوسين (أو الهيموديز) بالتنقيط في الوريد بحجم إجمالي يصل إلى 1.5، وفي حالة الجفاف يصل إلى 2.5 لفي اليوم. لتحسين استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة، أضف هذه المحاليل كل 6-8 حإضافة كربوكسيليز (100-200 ملغ) ، السيتوكروم C (15-20 لكل منهما ملغ); 1-2 تدار في العضل ملمحلول 1% من أحادي نيوكليوتيد الريبوفلافين. بسبب الحماض التنفسي اللا تعويضي، يتم إعطاء 400 دواء عن طريق الوريد. مل 4-5% محلول بيكربونات الصوديوم، ولتعويض فقدان البوتاسيوم داخل الخلايا أيضاً 1-3 زكلوريد البوتاسيوم أو البانانجين (10-20 مل) بسعر 400 ملمحلول جلوكوز 5% مع إضافة الأنسولين (6-8 وحدات). إذا لزم الأمر، يتم غسل القصبات الهوائية ويتم تركيب مسبار داخل الرغامى لشفط البلغم. يتم العلاج تحت سيطرة ديناميكيات الرقم الهيدروجيني pO 2. بي سي او 2 . تركيزات الهيماتوكريت والكهارل في الدم، وتحديد هذه المؤشرات كل 3-4 ح; بعد الشفاء من الغيبوبة - كل 12 حفي غضون 2-3 أيام.

المرضى الذين يعانون من D. و. دخول المستشفى فقط بسبب تفاقم المرض وفي حالة التعويض التدريجي لتبادل الغازات أو الدورة الدموية (مع القلب الرئوي). يجري الطبيب المحلي علاج دائمفي العيادة الخارجية، وإذا تم وصف العلاج من قبل أخصائي في ملف تعريف المرض الأساسي (على سبيل المثال، طبيب أمراض، طبيب أورام، أخصائي علم الأمراض المهني، أخصائي أمراض الرئة)، فإنه يتحكم فيه. جميع المرضى الذين يعانون من مزمنة توقف التنفسيخضعون للفحص السريري مع مراقبة نشطة لمسار المرض وديناميكياته أثناء علاج المؤشرات المتغيرة لوظائف التنفس الخارجية (السعة الحيوية الحيوية، اختبار Votchal-Tiffno، وما إلى ذلك)، وأيضًا، إذا لزم الأمر، pO 2 وpCO 2 في الهواء السنخي أو في الدم. العلاج المناسبغالبًا ما يمنع المرض الأساسي تطور فشل الجهاز التنفسي. وفي بعض الحالات (على سبيل المثال، مع الساركويد، التهاب الشعب الهوائية المزمن) يؤدي إلى انخفاض في درجته.

أساس فشل الجهاز التنفسي المزمن لدى معظم المرضى هو انسداد الشعب الهوائية، والقضاء عليه أو الحد منه هو الهدف الرئيسي للعلاج المرضي. يتم اختيار الأخير بشكل فردي في شكل مجمع عقلاني لمريض معين، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، استخدام موسعات الشعب الهوائية، مقشع، الوضعية وغيرها من أشكال تصريف الشعب الهوائية. من الرقم موسعات الشعب الهوائيةاختر الأكثر فعالية (وفقًا لنتائج اختبار Votchal-Tiffno أو مؤشرات قياس ضغط الدم) في جرعات مفردة لا تسبب زيادة في معدل النبض وضغط الدم. بنفس الفعالية، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم (الثيوفيدرين، الأمينوفيلين محاليل الكحولإلخ) أو في التحاميل (في الليل)، مما يسمح باستخدام أشكال الاستنشاق فقط لمؤشرات خاصة، على سبيل المثال، لتخفيف نوبة الاختناق، وإجراء عملية تصريف الشعب الهوائية، وكذلك في حالة انخفاض تأثير موسع قصبي يؤخذ عن طريق الفم. يرجع هذا النهج إلى التأثير الضار المتكرر للاستخدام طويل الأمد والمتكرر لمحاكيات الغدة الكظرية المستنشقة على تفاعل الشعب الهوائية والتطور التدريجي للتسرع في بعض هذه الأدوية (تبدو هذه العيوب أقل وضوحًا في Berodual وAtrovent). يجب أن يقتصر عدد الاستنشاق في اليوم على ما هو ضروري فقط وليس بشكل مجرد مثل "جرعة واحدة 3 مرات في اليوم"، ولكن من خلال توقيت وقت الاستنشاق لحالات محددة، على سبيل المثال، لفترات الأكثر وضوحا ضيق في التنفس لدى مريض معين. في كثير من الحالات، على خلفية العلاج المعقد، يكفي استنشاق اثنين أو حتى استنشاق واحد في اليوم (على سبيل المثال، فقط في الصباح أو في الليل فقط)، ولا يجوز استخدامها كل يوم. يتم تحديد مؤشرات استخدام الجلايكورتيكويدات بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة ومسار المرض الأساسي. يُشار إلى استخدامها المستمر (مدى الحياة) بشكل مطلق للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الانسدادي من الدرجة الثالثة على خلفية القلب الرئوي اللا تعويضي إذا انخفضت درجة الانسداد بشكل ملحوظ تحت تأثير العلاج الهرموني. بالنسبة للبلغم اللزج، يوصف مقشع,معتبرا أن فعالية الأموال السلوك الانعكاسي(الترموبسيس، وما إلى ذلك) يتناقص مع تطور العمليات الضامرة في الغشاء المخاطي القصبي. تعتبر إجراءات تصريف القصبات الهوائية الوضعية، والتي توصف من 3 إلى 1 مرة يوميًا (اعتمادًا على معدل تكوين البلغم وفعالية كل إجراء) مهمة في كثير من الحالات وغالبًا ما تساعد في تقليل جرعة موسعات الشعب الهوائية. وتزداد فعالية الإجراءات إذا تناول المريض موسعًا قصبيًا وسوائل قلوية ساخنة، مثل الحليب مع بورجومي أو صودا الخبز، أو الشاي من حليب الثدي، مسبقًا استعدادًا للعملية. في بعض الحالات، تساعد تمارين التنفس الخاصة، والزفير من خلال المقاومة (على سبيل المثال، نفخ البالون)، وتدليك اهتزاز الصدر، والتي ينبغي تدريسها لأقارب المريض، على تحسين إفراز البلغم.

جميع المرضى الذين يعانون من D. n المزمن. يقتصر النشاط البدني على مقدار يؤدي تجاوزه إلى حدوث ضيق في التنفس أو تفاقمه. الأحمال التي تسبب زرقة غير مقبولة. وفي نفس الوقت يظهر العلاج الطبيعيمع غلبة تمارين التنفس التي يتم اختيارها حسب نوع الفشل التنفسي ودرجته. أداء التمارين لا ينبغي أن يتعب المريض.

يجب أن يتنوع النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن مع المحتوى الإلزامي للبروتين الحيواني (اللحوم والأسماك) والأطعمة الغنية بالفيتامينات (الكبد والأعشاب والكشمش والبيض ومنتجات الألبان). والفيتامينات أ، ب2. ب6. يُنصح أيضًا بوصف C للمريض على شكل مستحضرات فيتامين(سم. منتجات فيتامين). يتم استبعاد المنتجات التي تسبب انتفاخ البطن أو الإمساك لدى المريض. لتجنب امتلاء المعدة، يتم تناول الطعام في أجزاء صغيرة، ويفضل تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 3 حقبل النوم. في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من القلب الرئوي اللا تعويضي، يكون محتوى ملح الطعام محدودًا.

يستخدم العلاج بالأكسجين لفشل الجهاز التنفسي المزمن في المنزل (على شكل استنشاق الأكسجين من الأسطوانات ووسائد الأكسجين) فقط خلال فترات ضيق التنفس المتزايد والزراق أثناء الراحة أو أثناء المجهود المنخفض (على سبيل المثال، بعد تناول الطعام) لدى المرضى الذين يعانون من هذه المرحلة. ثالثا فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراؤه في المستشفى لمعظم المرضى الذين يعانون من تطور D. n. ومع ذلك، لا يتم عادةً استخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط بسبب على الرغم من أن كل جلسة تعطي تأثيرًا سريعًا وواضحًا لنقص الأكسجة، إلا أنها عادةً ما تؤدي لاحقًا إلى زيادة ملحوظة في شدة حالة المريض (ربما يرجع ذلك إلى انخفاض تكيف المريض مع نقص الأكسجة).

تنبؤ بالمناخيعتمد على سبب وشدة D. n. في فشل الجهاز التنفسي الحاد. الذي تم القضاء على سببه، فهو موات؛ في حالة غيبوبة الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، غالبا ما يحدث الموت. المزمن د. ن. في التليف الرئوي، تصلب الرئة واسع النطاق وفي المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الحاد، كقاعدة عامة، لا رجعة فيه. يأخذ مسارًا تدريجيًا، ويصبح معقدًا بسبب مرض رئوي مع عدم المعاوضة اللاحقة، مما يؤدي إلى إصابة المرضى بالإعاقة، وعادة ما يكون السبب الرئيسي للوفاة. وهذا يبرر مؤشرات استخدام زرع أعضاء الرئة والقلب في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي من المرحلة الثالثة والقلب الرئوي اللا تعويضي.

ملامح فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال. عند الأطفال، يحدث فشل الجهاز التنفسي في أغلب الأحيان بسبب الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي، وأمراض الرئة المزمنة الوراثية (التليف الكيسي، متلازمة كارتاجينر)، وتشوهات الجهاز التنفسي. إلى الحاد د.ن. عند الأطفال، يمكن أن ينجم عن شفط الأجسام الغريبة، وانتهاك التنظيم المركزي للتنفس بسبب التسمم العصبي، والتسمم، وإصابات الدماغ المؤلمة، وكذلك إصابات الصدر. في الأطفال حديثي الولادة د.ن. يتطور مع اعتلال رئوي، على سبيل المثال مع مرض الغشاء الزجاجي عند الأطفال حديثي الولادة (انظر. متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة), الالتهاب الرئوي، التهاب القصيبات، الصدمات الولادية داخل الجمجمة، شلل جزئي معوي، فتق الحجاب الحاجز، شلل جزئي، عيوب القلب الخلقية، تشوهات الجهاز التنفسي.

يتطور فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال بشكل أسرع منه لدى البالغين الذين يعانون من مواقف مماثلة. ويرجع ذلك إلى ضيق الشعب الهوائية، مع الميل إلى تورم أكثر وضوحا في جدران الشعب الهوائية والإفراز، مما يؤدي إلى سرعة حدوث متلازمة الانسداد في الأمراض الالتهابية والحساسية. عند الأطفال الصغار وخاصة الأطفال حديثي الولادة، يظهر عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أثناء التسمم. ضعف عضلات الجهاز التنفسي، وارتفاع موضع الحجاب الحاجز، وعدم كفاية نمو الألياف المرنة في أنسجة الرئة وجدران الشعب الهوائية عند الرضع والأطفال سن ما قبل المدرسةيسبب عمقًا أصغر نسبيًا في التنفس، واحتياطي الشهيق والزفير مقارنة بالبالغين. لذلك، يتم تحقيق زيادة التهوية ليس كثيرا عن طريق زيادة عمق التنفس، ولكن عن طريق زيادة تواترها.

إن متطلبات الأكسجين لدى الأطفال أعلى منها لدى البالغين، وهو ما يرتبط بعملية التمثيل الغذائي الأكثر كثافة. لذلك، في أمراض مختلفة، عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين، يتطور الأطفال D. N. يؤدي نقص الأكسجة لدى الأطفال بسرعة إلى ضعف تنفس الأنسجة وخلل في العديد من الأعضاء والأنظمة، وخاصة الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية. تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي بسرعة ولا تعوض الحماض.

لتقييم شدة فشل الجهاز التنفسي في ممارسة طب الأطفال، كما هو الحال في البالغين، يتم تصنيفها حسب درجة ضيق التنفس. في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى (خفيفة) يظهر ضيق في التنفس مع مجهود بدني بسيط: في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية (خطورة متوسطة) - أثناء الراحة: في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثالثة (شديد) ) - أثناء الراحة وبمشاركة العضلات المساعدة. بالإضافة إلى ذلك، تتميز غيبوبة نقص الأكسجة - توقف التنفسالدرجة الرابعة (شديدة). درجة الخطورة د. ن. يمكن تحديده بشكل أكثر دقة من خلال التغيرات في توتر غازات الدم الشرياني (pO 2 وpCO 2) وتكاليف الطاقة لكل وحدة تهوية. إذا كانت هناك انحرافات في مؤشرات قياس التنفس، وقياس الرئة، ولكن غازات الدم وتكاليف الطاقة تظل طبيعية، فيجب أن نتحدث عن انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي دون فشل الجهاز التنفسي.

يتم تحديد المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حسب درجة شدته. في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى، حتى النشاط البدني البسيط يؤدي إلى ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، توتر أجنحة الأنف، ضغط الدم الطبيعي، pO 2 ينخفض ​​إلى 80-65 ملم زئبق شارع .

في الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي، هناك ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة (نسبة معدل التنفس إلى معدل النبض هي 1: 2.5)، وزرقة الأطراف وزراق المثلث الأنفي الشفهي، والجلد شاحب، وضغط الدم منخفض. هناك زيادة ، والنشوة ، والقلق ، وقد يكون هناك خمول ، وديناميا ، وانخفاض ضغط الدم في العضلات. يزداد حجم التنفس في الدقيقة إلى 150-160% من المعدل الطبيعي. ينخفض ​​​​احتياطي الجهاز التنفسي بنسبة 30٪، pO 2 - إلى 64-51 ملم زئبق شارع. PCO 2 طبيعي أو مرتفع قليلاً (يصل إلى 46-50 ملم زئبق شارع.) الرقم الهيدروجيني طبيعي أو منخفض قليلاً. عند استنشاق 40٪ أكسجين تتحسن الحالة بشكل ملحوظ، ويعود الضغط الجزئي لغازات الدم إلى طبيعته.

توقف التنفستتميز الدرجة الثالثة بضيق شديد في التنفس. تشارك العضلات الملحقة في التنفس. ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، وعدم انتظام دقات القلب، ونسبة معدل التنفس إلى معدل النبض 1: 2، وانخفاض ضغط الدم. يؤدي عدم انتظام ضربات القلب التنفسي وانقطاع التنفس إلى انخفاض في وتيرة حدوثه. هناك شحوب أو زراق الأطراف أو زرقة عامة في الجلد والأغشية المخاطية ورخامي في الجلد. يظهر الخمول والخمول والديناميا. ينخفض ​​​​pO 2 إلى 50 ملم زئبق شارع. يرتفع PCO 2 إلى 75-100 ملم زئبق شارع. انخفض الرقم الهيدروجيني إلى 7.25-7.20. استنشاق 40% أكسجين ليس له تأثير إيجابي.

في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الرابعة (غيبوبة نقص التأكسج)، لا يكون هناك وعي، ويكون الجلد شاحب اللون، والشفاه والوجه مزرقة، وهناك بقع مزرقة أو أرجوانية مزرقة على الأطراف والجذع. التنفس متشنج والفم مفتوح (الطفل يلهث بحثًا عن الهواء). ينخفض ​​معدل التنفس ويصبح شبه طبيعي أو حتى ينخفض ​​إلى 8-10 لكل 1 دقيقةبسبب انقطاع النفس لفترة طويلة. هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، والنبض خيطي، وانخفاض حاد في ضغط الدم أو لم يتم اكتشافه، pO 2 أقل من 50 ملم زئبق شارع. PCO2 أكثر من 100 ملم زئبق شارع.; يتم تقليل الرقم الهيدروجيني إلى 7.15 أو أقل.

في حالة تطور نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PCO 2 أقل من 35 ملم زئبق شارع.) بسبب فرط التنفس، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من البالغين، ويلاحظ الخمول، والنعاس، والشحوب وجفاف الجلد، وانخفاض ضغط الدم العضلي، وتسرع القلب أو بطء القلب. القلاء (درجة الحموضة أعلى من 7.45)، تفاعل البول القلوي. مع زيادة نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، من الممكن حدوث إغماء، ويلاحظ نقص كلس الدم، مما يؤدي إلى التشنجات.

يعد الفشل التنفسي الحاد لأي سبب وفي أي عمر مؤشراً لدخول الطفل إلى المستشفى. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الرابعة، يقدم الطبيب رعاية الإنعاش - التنفس من الفم إلى الفم، ويقدم طبيب الطوارئ علاجًا طارئًا أكثر شمولاً. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن من الدرجتين الأولى والثانية، يمكن علاج الطفل في المنزل؛ مطلوب دخول المستشفى إذا تفاقمت الحالة.

يعتمد العلاج على سبب D. n. وفي مبادئه الأساسية، وخاصة في حالات الفشل التنفسي المزمن. يتزامن مع التدابير العلاجية التي تم إجراؤها خلال D. n. في البالغين. في حالة فشل الجهاز التنفسي الانسدادي الحاد، غالبًا ما يكون من الضروري إزالة المخاط (البلغم) من القصبات الهوائية باستخدام جهاز شفط كهربائي أو باستخدام منظار القصبات. في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى والثانية تتم إزالة المخاط عن طريق السعال أو الشفط الكهربائي بعد تخفيفه ويتم ذلك عن طريق استنشاق المحاليل القلوية (محلول بيكربونات الصوديوم 2%، مياه معدنية)، الإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين البلوري، الفيبرينوليسين) أو الأدوية الحالة للبلغم (أسيتيل سيستئين). للحد من تورم الغشاء المخاطي القصبي في الأمراض الالتهابية والحساسية، أضف 12-15 ملغهيدروكورتيزون هيميسوكسينات عن طريق الاستنشاق. مغلي الأعشاب عن طريق الاستنشاق وعن طريق الفم يعزز إزالة المخاط. للقضاء على تشنج قصبي، والحد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وزيادة إدرار البول، يشار أمينوفيلين، والذي يوصف لانسداد الشعب الهوائية من أصل التهابي 5-7 ملغم/كغميوميا عن طريق الفم والعضل. وللربو القصبي حتى 15-20 ملغم/كغميوميا عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم.

يتم العلاج بالأكسجين مباشرة بعد استعادة سالكية الشعب الهوائية. يجب أن تكون طويلة الأمد، حتى يتم التخلص من D. n. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، يلزم العلاج المكثف والإنعاش بإمداد الأكسجين من خلال جهاز التنفس الصناعي، وعند استعادة التنفس التلقائي، يتم استخدام طريقة التنفس التلقائي تحت ضغط إيجابي أو الأوكسجين عالي الضغط.في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى والثانية، يتم توفير الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف أو القناع أو تحت ضغط إيجابي. يتم استخدام 40٪ من الأكسجين وفقط في حالة فشل الجهاز التنفسي من الدرجة II-III، تتم الإشارة إلى تركيزات أعلى من الأكسجين لفترة قصيرة.

الأطفال الذين يعانون من د.ن. من الضروري تصحيح الحالة الحمضية القاعدية في حالة الحماض التنفسي اللا تعويضي عن طريق الحقن الوريدي لمحلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم وحمض الأسكوربيك.

في فشل الجهاز التنفسي الحاد، يحدث غالبًا فقدان كبير للسوائل، ولاستعادة استقلاب الماء والكهارل، يتم وصف كمية متزايدة من السوائل للأطفال الأكبر سنًا على شكل مشروبات (مشروبات الفاكهة والعصائر ومحاليل الجلوكوز وبورجومي) والأطفال الصغار توصف قطرات في الوريد من محاليل الجلوكوز والريوبوليجلوسين ومستحضرات البوتاسيوم. مثل البالغين، يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من فشل تنفسي حاد فيتامين ب6. إنزيم الكربوكسيلاز، وأحيانًا ATP بجرعات مناسبة للعمر.

التشخيص مواتٍ للالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات ومتلازمة الخناق الناجمة عن العدوى الفيروسية التنفسية الحادة وطموح الأجسام الغريبة ونوبة الربو القصبي إذا تم علاج فشل الجهاز التنفسي والمرض الأساسي في الوقت المناسب. في حالة الاعتلال الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة، والتسمم بخلل في مركز الجهاز التنفسي، وإصابات الدماغ المؤلمة، فإن تشخيص فشل الجهاز التنفسي يعتمد على شدة المرض الأساسي. تشخيص المزمن D. ن. في الالتهاب الرئوي المزمن مع تلف واسع النطاق في الرئة وفي الأمراض الوراثية التي تحدث مع تصلب الرئة المنتشر، يكون غير مواتٍ، ولكن مع العلاج الفعال لفشل الجهاز التنفسي، قد لا يتطور لفترة طويلة.

فهرس:أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال، د. إس في. راشينسكي وف.ك. تاتوشينكو، س. 37, م. 1987: فشل الجهاز التنفسي، أد. منظمة العفو الدولية. إرشوفا، م. 1987، ببليوجر.؛ زيلبر أ.ب. الفسيولوجيا السريريةفي التخدير والإنعاش، ص. 74، 220، م. 1984، ببليوجر. كاسيل ف. التهوية الاصطناعية في العناية المركزة, م. 1987, ببليوجر.; كاسيل ف. وريابوفا ن.م. التهوية الاصطناعية في الإنعاش, م. 1977; آليات الأوكسجين عالي الضغط، أد. أ.ن. ليونوفا، س. 62، فورونيج، 1986؛ نيجوفسكي ف. مقالات عن الإنعاش، ص. 89, م. 1986; بَصِير توقف التنفس. حررت بواسطة ضد. ششيلكونوف وف. Voinova، L. 1986، ببليوجر.؛ ريابوف ج. نقص الأكسجة في الحالات الحرجة، ص. 176, م. 1988; سايكي م.ك. ماك نيكول م.و. و كامبل إي إي جي إم. توقف التنفس. خط من الانجليزية م. 1974، ببليوجر.

الاختصارات:د.ن. - توقف التنفس

انتباه! شرط ' توقف التنفس‘ يتم توفيره لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامه للتطبيب الذاتي

فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال والبالغين - الأنواع، الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

تسمى الحالة المرضية للجسم التي يتعطل فيها تبادل الغازات في الرئتين توقف التنفس. ونتيجة لهذه الاضطرابات، ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل ملحوظ ويرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون. بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، يتطور نقص الأكسجة أو جوع الأكسجين في الأعضاء (بما في ذلك الدماغ والقلب).

يمكن تحقيق التركيب الطبيعي لغازات الدم في المراحل الأولى من فشل الجهاز التنفسي من خلال التفاعلات التعويضية. ترتبط وظائف أعضاء الجهاز التنفسي الخارجية ووظائف القلب ارتباطًا وثيقًا. لذلك، عندما ينتهك تبادل الغازات في الرئتين، يبدأ القلب في العمل بجهد أكبر، وهي إحدى الآليات التعويضية التي تتطور أثناء نقص الأكسجة.

تشمل التفاعلات التعويضية أيضًا زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء وزيادة في مستويات الهيموجلوبين. زيادة في حجم دقيقة من الدورة الدموية. في الحالات الشديدة من فشل الجهاز التنفسي، لا تكون التفاعلات التعويضية كافية لتطبيع تبادل الغازات والقضاء على نقص الأكسجة، وتتطور مرحلة التعويض.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي

هناك عدد من التصنيفات لفشل الجهاز التنفسي وفقا لخصائصه المختلفة.

وفقا لآلية التطوير

1. نقص الأكسجةأو فشل رئوي متني (أو فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول). ويتميز بانخفاض مستوى الأكسجين في الدم الشرياني وضغطه الجزئي (نقص الأكسجة في الدم). من الصعب التخلص منه باستخدام العلاج بالأكسجين. غالبا ما توجد في الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية.

2. مفرط الكربون. التهوية (أو القصور الرئوي من النوع الثاني). في الدم الشرياني، يتم زيادة المحتوى والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). مستويات الأكسجين منخفضة، ولكن يتم علاج نقص الأكسجة بشكل جيد عن طريق العلاج بالأكسجين. يتطور مع ضعف وعيوب عضلات وأضلاع الجهاز التنفسي، مع خلل في مركز الجهاز التنفسي.

بسبب حدوث

حسب تكوين غازات الدم

1. تعويض(مستويات غازات الدم الطبيعية).

2. لا تعويضي(فرط ثاني أكسيد الكربون أو نقص الأكسجة في الدم الشرياني).

وفقا لمسار المرض

وفقا لمسار المرض، أو سرعة تطور أعراض المرض، يتم التمييز بين الفشل التنفسي الحاد والمزمن.

بالشدة

هناك 4 درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي الحاد:

• درجة الفشل التنفسي الحاد: ضيق في التنفس مع صعوبة في الشهيق أو الزفير حسب مستوى الانسداد وزيادة ضربات القلب. زيادة ضغط الدم.
• الدرجة الثانية: يتم التنفس بمساعدة العضلات المساعدة. يحدث زرقة منتشرة ورخامي في الجلد. قد يكون هناك تشنجات وفقدان الوعي.
• الدرجة الثالثة: ضيق شديد في التنفس يتناوب مع توقف التنفس بشكل دوري وانخفاض عدد مرات التنفس. ويلاحظ زرقة الشفاه في حالة الراحة.
• الدرجة الرابعة - غيبوبة نقص الأكسجة. نادرا، التنفس المتشنج، زرقة الجلد المعممة، انخفاض حاد في ضغط الدم، اكتئاب مركز الجهاز التنفسي حتى توقف التنفس.

هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• الدرجة الأولى من فشل الجهاز التنفسي المزمن: يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بدني كبير.
• الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي: يحدث ضيق في التنفس عند ممارسة مجهود بدني بسيط. وفي حالة الراحة، يتم تنشيط الآليات التعويضية.
• الدرجة الثالثة من فشل الجهاز التنفسي: يُلاحظ ضيق التنفس وزرقة الشفاه أثناء الراحة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي

يمكن أن ينجم فشل الجهاز التنفسي عن أسباب مختلفة عندما تؤثر على عملية التنفس أو الرئتين:

انسداد أو تضييق المسالك الهوائية الذي يحدث مع توسع القصبات. التهاب الشعب الهوائية المزمن، والربو القصبي، والتليف الكيسي، وانتفاخ الرئة، وذمة الحنجرة، والطموح والجسم الغريب في القصبات الهوائية. تلف أنسجة الرئة بسبب التليف الرئوي. التهاب الحويصلات الهوائية (التهاب الحويصلات الهوائية الرئوية) مع تطور العمليات الليفية ومتلازمة الضائقة ، ورم خبيث, علاج إشعاعي. الحروق. خراج الرئة، آثار المخدرات على الرئة.
• اضطراب تدفق الدم في الرئتين (الانسداد الرئوي)، مما يقلل من تدفق الأكسجين إلى الدم.
• عيوب القلب الخلقية (الثقبة البيضوية الخلقية) – الدم الوريدي، الذي يتجاوز الرئتين، يذهب مباشرة إلى الأعضاء.
• ضعف العضلات (في حالة شلل الأطفال، والتهاب العضلات، والوهن العضلي الوبيل، وضمور العضلات، وإصابة الحبل الشوكي)؛
• ضعف التنفس (مع جرعة زائدة من المخدرات والكحول، مع توقف التنفس أثناء النوم، مع السمنة)؛
• الشذوذات في إطار الضلع والعمود الفقري (الجنف الحدابي وإصابة الصدر) ؛
• فقر دم. فقدان الدم بشكل كبير
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

التسبب في فشل الجهاز التنفسي

يمكن تقسيم وظيفة الرئة تقريبًا إلى ثلاث عمليات رئيسية: التهوية، وتدفق الدم الرئوي، وانتشار الغاز. الانحرافات عن القاعدة في أي منها تؤدي حتما إلى فشل الجهاز التنفسي. لكن أهمية وعواقب الانتهاكات في هذه العمليات مختلفة.

في كثير من الأحيان، يتطور فشل الجهاز التنفسي عندما يتم تقليل التهوية، مما يؤدي إلى تكوين ثاني أكسيد الكربون الزائد (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدم. يتمتع ثاني أكسيد الكربون بقدرة عالية على الانتشار (الاختراق)، لذلك، عندما يكون الانتشار الرئوي ضعيفًا، نادرًا ما يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم. لكن اضطرابات الانتشار نادرة.

من الممكن حدوث انتهاك معزول للتهوية في الرئتين، ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك اضطرابات مجتمعة تعتمد على اضطرابات في توحيد تدفق الدم والتهوية. وبالتالي، فإن فشل الجهاز التنفسي هو نتيجة للتغيرات المرضية في نسبة التهوية / تدفق الدم.

يؤدي انتهاك اتجاه زيادة هذه النسبة إلى زيادة المساحة الميتة من الناحية الفسيولوجية في الرئتين (مناطق أنسجة الرئة التي لا تؤدي وظائفها، على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي الحاد) وتراكم ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). يؤدي انخفاض النسبة إلى زيادة التحويلات أو مفاغرات الأوعية الدموية (مسارات تدفق الدم الإضافية) في الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة في الدم). قد لا يكون نقص الأكسجة الناتج مصحوبًا بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ولكن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، كقاعدة عامة، يؤدي إلى نقص الأكسجة.

وبالتالي، فإن آليات فشل الجهاز التنفسي هي نوعين من اضطرابات تبادل الغازات - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم.

التشخيص

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص فشل الجهاز التنفسي:

• سؤال المريض عن الأمراض المزمنة السابقة والمصاحبة. قد يساعد هذا في تحديد السبب المحتمل لفشل الجهاز التنفسي.
• يشمل فحص المريض: حساب معدل التنفس، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس، وتحديد اللون المزرق للجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي وكتائب الأظافر، والاستماع إلى الصدر.
• إجراء الاختبارات الوظيفية: قياس التنفس (تحديد القدرة الحيوية للرئتين وحجم التنفس الدقيق باستخدام مقياس التنفس)، قياس ذروة الجريان (تحديد السرعة القصوىحركة الهواء أثناء الزفير القسري بعد أقصى قدر من الاستنشاق باستخدام جهاز قياس ذروة الجريان).
• تحليل تكوين غازات الدم الشرياني.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر - للكشف عن الأضرار التي لحقت بالرئتين والشعب الهوائية والإصابات المؤلمة في القفص الصدري وعيوب العمود الفقري.

أعراض فشل الجهاز التنفسي

أعراض فشل الجهاز التنفسي لا تعتمد فقط على سبب حدوثه، ولكن أيضا على نوعه وشدته. المظاهر الكلاسيكية لفشل الجهاز التنفسي هي:

• علامات نقص الأكسجة في الدم (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني)؛
• علامات فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم)؛
• ضيق التنفس؛
• متلازمة الضعف والتعب في عضلات الجهاز التنفسي.

نقص الأكسجةيتجلى في زرقة (زرقة) الجلد التي تتوافق شدتها مع شدة فشل الجهاز التنفسي. يظهر الزراق عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين (أقل من 60 ملم زئبق). وفي الوقت نفسه، تظهر أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض معتدل في ضغط الدم. مع مزيد من الانخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين، يلاحظ ضعف الذاكرة، إذا كان أقل من 30 ملم زئبق. فن. ثم يعاني المريض من فقدان الوعي. نتيجة لنقص الأكسجة، تتطور الاختلالات الوظيفية لمختلف الأجهزة.

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدميتجلى في زيادة معدل ضربات القلب واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) والصداع والغثيان. ويحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد عن طريق التنفس العميق والمتكرر، لكن هذا أيضًا غير فعال. إذا زاد مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم بسرعة، فإن زيادة الدورة الدموية الدماغية وزيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى وذمة دماغية وتطور غيبوبة نقص السكر في الدم.

يسبب ضيق التنفس شعور المرضى بضيق في التنفس على الرغم من زيادة حركات التنفس. يمكن ملاحظته أثناء التمرين وأثناء الراحة.

ل متلازمة الضعف والتعب في عضلات الجهاز التنفسيالسمة هي زيادة معدل التنفس أكثر من 25 في الدقيقة ومشاركة العضلات المساعدة (عضلات البطن وعضلات الرقبة والجهاز التنفسي العلوي) في عملية التنفس. عند معدل التنفس 12 في الدقيقة، قد تحدث اضطرابات في إيقاع التنفس، يليها توقفه.

تتميز المراحل المتأخرة من الفشل الرئوي المزمن بأعراض مثل ظهور الوذمة بسبب إضافة قصور القلب.

فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن

فشل الجهاز التنفسي الحاد

يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد وينمو بسرعة، على مدى عدة ساعات أو حتى دقائق. هذه الحالة تهدد حياة المريض وتتطلب إجراءات علاجية مكثفة فورية (أو إنعاش). يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا أثناء تفاقم فشل الجهاز التنفسي المزمن. لا يمكن للآليات التعويضية والتوتر الأقصى للأعضاء التنفسية أن تزود الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة الكمية المطلوبة من ثاني أكسيد الكربون من الجسم.

يمكن أن يحدث فشل تنفسي حاد لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا عند تعرضهم لعوامل غير عادية: الاختناق (الاختناق) بسبب استنشاق جسم غريب وانسداد المسالك الهوائية؛ الاختناق بسبب الغرق أو الشنق؛ عندما يتم ضغط الصدر تحت الأنقاض، مع إصابات مؤلمة في الصدر.

يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب التسمم. الأمراض العصبية وأمراض القلب والرئة في فترة ما بعد الجراحة.

هناك فشل الجهاز التنفسي الحاد الأولي والثانوي.

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد الأولي بسبب:

• اكتئاب التنفس الخارجي بسبب الألم (إصابة في الصدر)؛
• انسداد الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الشعب الهوائية مع ضعف إنتاج البلغم، جسم غريب، وذمة الحنجرة، الطموح)؛
• خلل في أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي الضخم، انخماص أو الرئة المنهارة)؛
• خلل في مركز الجهاز التنفسي (إصابة الدماغ، والصدمة الكهربائية، والجرعة الزائدة من الأدوية والمواد المخدرة)؛
• خلل في عضلات الجهاز التنفسي (الكزاز، التسمم الغذائي، شلل الأطفال).

يرتبط الفشل التنفسي الحاد الثانوي بحالات مرضية لا تتعلق بالجهاز التنفسي:

• فقر الدم وفقدان الدم الهائل غير المستعاد.
• الانسداد الرئوي أو تجلط الدم.
• وذمة رئوية في قصور القلب الحاد.
• ضغط الرئتين خارج الجنبة (مع انسداد معوي مشلل) وداخل الجنبة (مع استرواح الصدر، هيدروثوراكس).

فشل الجهاز التنفسي المزمن

يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن تدريجيًا على مدار أشهر وسنوات، أو يكون نتيجة لفشل حاد مع عدم اكتمال الشفاء. لفترة طويلة، يمكن أن يظهر نفسه على شكل نقص الأكسجة وضيق في التنفس من الدرجة الأولى إلى الثانية فقط أثناء تفاقم المرض القصبي الرئوي، والذي يحدد مساره معدل الزيادة في مظاهر فشل الجهاز التنفسي المزمن.

أسباب فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• أمراض القصبات الرئوية (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والسل وانتفاخ الرئة وتصلب الرئة وغيرها)؛
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• التهاب الأوعية الدموية الرئوية (التهاب جدار الأوعية الدموية في الأوعية الدموية في الرئتين) ؛
• أمراض الأعصاب الطرفية والعضلات (شلل الأطفال، الوهن العضلي الوبيل)؛
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.

فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال هو حالة مرضية تحدث نتيجة لخلل في تكوين الغازات في الدم.

أسباب وأنواع فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

هناك أسباب عديدة لتطور فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال. قد يكونوا:

أمراض الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي. التليف الكيسي (مرض الرئة المزمن الوراثي) ؛ انتهاك سالكية الشعب الهوائية (أثناء القيء أو ارتداد محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية، دخول جسم غريب، تراجع اللسان)؛
• استرواح الصدر وتقيح الصدر (دخول الهواء أو القيح إلى التجويف الجنبي بسبب تلف أو تمزق الرئة) ؛
• إصابة في الصدر
• إصابات وأمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
• الوهن العضلي الوبيل (مرض مناعة ذاتية مع ضعف شديد في العضلات) وضمور العضلات (مرض خلقي مع ضعف العضلات).

الآليات الرئيسية لتطور فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال هي نقص أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم. علاوة على ذلك، لا يحدث فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم بدون نقص الأكسجة في الدم المصاحب. غالبًا ما يتطور نقص الأكسجة بالاشتراك مع نقص ثنائي أكسيد الكربون .

ينقسم فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال إلى انسدادي وتهوية (أصل خارج الرئة) ومتني.

سبب فشل الجهاز التنفسي الانسداديقد يكون هناك تشنج قصبي وتورم في الغشاء المخاطي أثناء المرض (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي والتهاب الحنجرة والرغامى) ؛ ضغط المسالك الهوائية السليمة تمامًا (بواسطة جسم غريب في القصبات الهوائية والمريء) ؛ التشوهات الخلقية (ازدواج الشريان الأورطي، وما إلى ذلك). ويمكن أيضًا ملاحظة مجموعة من الآليات المتعددة (تورم الغشاء المخاطي وضعف تدفق البلغم).

في فشل الجهاز التنفسي متنيتتأثر الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية في أنسجة الرئة في الغالب، مما يتسبب في منع نقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الدم. الأساس الفيزيولوجي المرضي للمتلازمة هو انخفاض الامتثال وانخفاض القدرة الوظيفية للرئتين.

فشل الجهاز التنفسييحدث عندما يكون هناك انتهاك للسيطرة العصبية والعضلية على عملية التنفس الخارجي. قد تكون أسباب هذا الانتهاك:

• تثبيط مركز الجهاز التنفسي أثناء العملية الالتهابية (التهاب مادة الدماغ - التهاب الدماغ)، والتسمم (الباربيتورات)، وأورام الدماغ، وإصابات الدماغ المؤلمة.
• تلف الجهاز العصبي الموصل (مع شلل الأطفال) ؛
• انتهاك انتقال النبضات من العصب إلى العضلات (مع الوهن العضلي الوبيل أو تحت تأثير مرخيات العضلات) ؛
• تلف عضلات الجهاز التنفسي (مع ضمور العضلات). يمكن أن ينجم نقص التهوية عن إصابات في القفص الصدري، أو شلل جزئي في الأمعاء (بسبب الموضع المرتفع للحجاب الحاجز)، أو استرواح الصدر، أو تدمي الصدر. في كل هذه الحالات، يتطور مزيج من فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم.

يحدث تطور فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال بشكل أسرع منه في نفس الحالة عند البالغين. هذا يرجع إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية جسم الطفل: التجويف الضيق للقصبات الهوائية، وميل أكثر وضوحا إلى تورم الغشاء المخاطي وإفراز إفراز مخاطي. هذه العوامل تؤدي إلى التطور السريع للانسداد.

تؤدي عضلات الجهاز التنفسي الأضعف والحجاب الحاجز المرتفع والألياف المرنة غير المتطورة في أنسجة الرئة وجدار القصبات الهوائية لدى الأطفال إلى انخفاض عمق التنفس مقارنة بالبالغين. ولهذا السبب، تتحقق زيادة التهوية عند الأطفال من خلال زيادة وتيرة التنفس، بدلاً من زيادة عمقه.

الأطفال لديهم عملية التمثيل الغذائي أكثر كثافة، وبالتالي فإن حاجتهم للأكسجين أعلى. وتزداد الحاجة إليه أثناء المرض، مما يساهم في تطور فشل الجهاز التنفسي. يؤدي نقص الأكسجة بسرعة إلى نقص الأكسجة واختلال وظائف الأعضاء المختلفة (خاصة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي). فشل الجهاز التنفسي يصل بسرعة إلى مرحلة المعاوضة.

خطورة فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

تعتمد الأعراض السريرية لفشل الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة على شدته.

مرحلة فشل الجهاز التنفسي Iيتجلى في ضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب ولون جلد المثلث الأنفي الشفهي المزرق وتوتر أجنحة الأنف عند أدنى مجهود بدني. يبقى ضغط الدم طبيعيا، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 65-80 ملم زئبق.

ل الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسييتميز بظهور ضيق في التنفس وزيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة، وزيادة ضغط الدم، والمثلث الأنفي الشفهي وكتائب الأظافر ذات لون مزرق، والجلد الشاحب، ويكون الطفل متحمسًا ومضطربًا (ولكن يمكن ملاحظة الخمول وانخفاض قوة العضلات) . يتم زيادة حجم التنفس الدقيق (ما يصل إلى 150-160٪)، ويتم تقليل الضغط الجزئي للأكسجين إلى 51-64 ملم زئبق. يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً (يصل إلى 50 ملم زئبق)، العلاج بالأكسجين له تأثير: تتحسن حالة الطفل ويعود تكوين غازات الدم إلى طبيعته.

في الدرجة الثالثة من فشل الجهاز التنفسيضيق شديد في التنفس، والتنفس بمشاركة العضلات المساعدة، وإيقاع التنفس منزعج، وزيادة النبض، وانخفاض ضغط الدم. نسبة عدد مرات التنفس في الدقيقة إلى معدل ضربات القلب هي 1:2. ينخفض ​​​​معدل التنفس بسبب عدم انتظام ضربات القلب وتوقف التنفس. الجلد شاحب، وزرقة منتشرة في الجلد والأغشية المخاطية، ويمكن ملاحظة رخامي في الجلد. الطفل خامل وخمول. يتم تقليل الضغط الجزئي للأكسجين إلى 50 ملم زئبق. وزاد ثاني أكسيد الكربون إلى 75-100 ملم زئبق. العلاج بالأكسجين ليس له أي تأثير.

فشل الجهاز التنفسي المرحلة الرابعة. أو غيبوبة نقص الأكسجة، وتتميز بظهور لون ترابي للجلد، وزرقة في الوجه، وظهور بقع أرجوانية مزرقة على الجذع والأطراف. لا يوجد وعي. التنفس متشنج مع توقف التنفس لفترة طويلة. معدل التنفس 8-10 في الدقيقة. النبض خيطي، معدل ضربات القلب يتسارع أو يتباطأ. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير أو لا يمكن اكتشافه. الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50 ملم زئبق. وثاني أكسيد الكربون - أعلى من 100 ملم زئبق. فن.

يتطلب فشل الجهاز التنفسي الحاد في أي عمر ولأي سبب دخول الطفل إلى المستشفى بشكل إلزامي. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن من الدرجة الأولى إلى الثانية، من الممكن علاج الطفل في المنزل.

فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة

يتجلى فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة في شكل متلازمة الضائقة التنفسية. في أغلب الأحيان يتم ملاحظته عند الأطفال المبتسرين، لأنه. هؤلاء الأطفال ليس لديهم الوقت الكافي لتنضج نظامهم التوتر السطحي(مادة نشطة بيولوجيا تبطن الحويصلات الهوائية). بسبب نقص الفاعل بالسطح، تنهار الحويصلات الهوائية أثناء الزفير، مما يقلل من مساحة تبادل الغازات في الرئتين، مما يؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة.

ليس فقط عمر الحمل وقت الولادة هو المهم، ولكن أيضًا نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء التطور داخل الرحم. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة إلى تشنج الأوعية الدموية وتثبيط نشاط الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية.

يمكن أيضًا أن يتطور فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الطموح (الدخول إلى الخطوط الجوية) السائل الأمنيوسي أو الدم أو العقي (البراز الأصلي للطفل)، مما يؤدي إلى إتلاف المادة الفعالة بالسطح وتسبب انسداد مجرى الهواء. يمكن أيضًا تسهيل حدوث اضطرابات الجهاز التنفسي عن طريق تأخير شفط السوائل من الجهاز التنفسي عند الوليد.

تشوهات الجهاز التنفسي (انسداد الممرات الأنفية، الناسور بين القصبة الهوائية والمريء، تخلف أو غياب الرئتين، فتق الحجاب الحاجز، مرض الرئة المتعدد الكيسات) هي سبب التطور الحاد لفشل الجهاز التنفسي في الأيام الأولى وحتى ساعات بعد ذلك. ولادة.

المظاهر الأكثر شيوعًا لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• متلازمة الطموح
• انخماص رئوي.
• مرض الغشاء الزجاجي.
• التهاب رئوي؛
• متلازمة الوذمة النزفية.

انخماص الرئة (انهيار الرئة)- مناطق الرئة التي لم تتوسع خلال 48 ساعة من لحظة الولادة أو انهارت مرة ثانية بعد النفس الأول. أسباب هذا المرض هي: مركز الجهاز التنفسي المتخلف، وعدم نضج الرئة أو نقص الفاعل بالسطح (عند الخدج). يمكن أن يكون الانخماص واسع النطاق أو صغيرًا.

مرض الغشاء الزجاجييتكون من ترسب مادة تشبه الهيالين في الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة. يساهم نقص الأكسجة لدى الجنين وعدم نضج الرئة وضعف تخليق الفاعل بالسطح في تطور المرض. وبعد 1-2 ساعة من لحظة الولادة تظهر مشاكل في التنفس وتزداد تدريجياً. تظهر الأشعة السينية سوادًا موحدًا للرئتين بكثافة متفاوتة، ولهذا السبب يصبح الحجاب الحاجز وملامح القلب والأوعية الكبيرة غير مرئية.

واحدة من أخطر المظاهر لديها متلازمة الوذمة النزفية. نقص الأكسجة يؤدي إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وتراكم السوائل الزائدة في أنسجة الرئة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال انخفاض مستويات البروتين والاضطرابات الهرمونية. فشل القلب وتراكم المنتجات غير المؤكسدة في الجسم. المظاهر السريرية للمرض هي: ضيق في التنفس بمشاركة العضلات المساعدة، واضطرابات في إيقاع التنفس مع توقف، وشحوب ولون مزرق من الجلد، واضطرابات في إيقاع نشاط القلب، والتشنجات، واضطرابات في البلع والامتصاص.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة داخل الرحم أو بعد الولادة. نادرًا ما تتطور تلك الموجودة داخل الرحم: مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا. داء الليستريات. في أغلب الأحيان، يحدث الالتهاب الرئوي بعد الولادة. يمكن أن يكون سبب الالتهاب الرئوي مسببات الأمراض المختلفة: الفيروسات. بكتيريا. الفطر. المكورات الرئوية، الميكوبلازما. في معظم الحالات يكون هناك مزيج من مسببات الأمراض. يتجلى الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة في ارتفاع درجة الحرارة. نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، زيادة عدد الكريات البيض في الدم.

عندما تظهر العلامات الأولى لضيق التنفس عند الوليد، يبدأ العلاج بالأكسجين (توفير التحكم في تكوين غازات الدم). ولهذا الغرض، يتم استخدام حاضنة وقناع وقسطرة أنفية. في حالة ضيق التنفس الشديد وعدم فعالية العلاج بالأكسجين يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي.

في المجمع التدابير العلاجيةاستخدام الوريد من الأدوية اللازمة ومستحضرات الفاعل بالسطح (Curosurf، Exosurf).

من أجل الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة عند وجود تهديد الولادة المبكرةتوصف النساء الحوامل أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد.

علاج

علاج الفشل التنفسي الحاد (رعاية الطوارئ)

يعتمد نطاق الرعاية الطارئة في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد على شكل ودرجة فشل الجهاز التنفسي والسبب الذي تسبب فيه. تهدف رعاية الطوارئ إلى القضاء على السبب الذي تسبب في حالة الطوارئ، واستعادة تبادل الغازات في الرئتين، وتخفيف الألم (للإصابات)، ومنع العدوى.

• في حالة وجود درجة من القصور، من الضروري تحرير المريض من الملابس المقيدة وتوفير الوصول إلى الهواء النقي.
• في حالة القصور من الدرجة الثانية، من الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية. للقيام بذلك، يمكنك استخدام الصرف (وضع في السرير مع نهاية الساق مرفوعة، اضغط قليلا على الصدر عند الزفير)، والقضاء على تشنج قصبي (يتم إعطاء محلول يوفيلين عن طريق العضل أو عن طريق الوريد). لكن يُمنع استخدام اليوفيلين في حالات انخفاض ضغط الدم والزيادة الواضحة في معدل ضربات القلب.
• لتسييل البلغم، يتم استخدام المخففات والبلغم في شكل استنشاق أو خليط. إذا لم يتم تحقيق التأثير، تتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي باستخدام الشفط الكهربائي (يتم إدخال قسطرة عن طريق الأنف أو الفم).
• إذا كان لا يزال من غير الممكن استعادة التنفس، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام طريقة غير الأجهزة (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) أو باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي.
• عند استعادة التنفس التلقائي، يتم إجراء علاج مكثف بالأكسجين وإدخال مخاليط الغاز (فرط التنفس). للعلاج بالأكسجين، يتم استخدام قسطرة أنفية أو قناع أو خيمة أكسجين.
• يمكن أيضًا تحسين سالكية الشعب الهوائية بمساعدة العلاج بالهباء الجوي: الاستنشاق القلوي الدافئ، والاستنشاق بالإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين والتربسين)، وموسعات القصبات الهوائية (إيسادرين، نوفودرين، يوسبيران، ألوبين، سالبوتامول). إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الاستنشاق.
• في حالات الوذمة الرئوية، يتم وضع المريض في وضع شبه الجلوس مع وضع ساقيه للأسفل أو مع رفع طرف الرأس من السرير. في هذه الحالة، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد، لاسيكس، يوريجيت). في حالة وجود مزيج من الوذمة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم إعطاء البنتامين أو البنزوهيكسونيوم عن طريق الوريد.
• في حالة التشنج الشديد في الحنجرة يتم استخدام مرخيات العضلات (ديتيلين).
• للقضاء على نقص الأكسجة، يوصف أوكسي بوتيرات الصوديوم، سيبازون، والريبوفلافين.
• بالنسبة للآفات المؤلمة في الصدر، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة والمخدرة (Analgin، Novocain. Promedol، Omnopon، Sodium Oxybutyrate، Fentanyl with Droperidol).
• للقضاء على الحماض الأيضي (تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة) استخدم الوريدبيكربونات الصوديوم والتريسامين.
• لتصحيح الاضطرابات الأيضية، يوصف أيضًا الحقن الوريدي لخليط الاستقطاب (فيتامين ب 6. كوكربوكسيليز. بانانجين. الجلوكوز).
• في حالة انتفاخ البطن (شلل جزئي معوي) ، مع ارتفاع موضع الحجاب الحاجز حقنة شرجية التطهيرإزالة محتويات المعدة باستخدام المسبار، تدليك البطن.

بالتوازي مع توفير الرعاية الطارئة، يتم علاج المرض الأساسي.

علاج فشل الجهاز التنفسي المزمن

الأهداف الرئيسية في علاج فشل الجهاز التنفسي المزمن هي:

• القضاء على السبب (إن أمكن) أو علاج المرض الأساسي الذي يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي؛
• ضمان سالكية مجرى الهواء.
• ضمان إمدادات الأوكسجين الطبيعي.

في معظم الحالات، يكاد يكون من المستحيل القضاء على سبب فشل الجهاز التنفسي المزمن. ولكن من الممكن اتخاذ تدابير لمنع تفاقم المرض المزمن في الجهاز القصبي الرئوي. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم استخدام زرع الرئة.

للحفاظ على سالكية الشعب الهوائية، يتم استخدام الأدوية (موسعات الشعب الهوائية ومخففات البلغم) وما يسمى بالعلاج التنفسي، والذي يتضمن طرقًا مختلفة: التصريف الوضعي، وشفط البلغم، وتمارين التنفس.

يعتمد اختيار طريقة العلاج التنفسي على طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض:

• بالنسبة للتدليك الوضعي، يتخذ المريض وضعية الجلوس مع التركيز على يديه ويميل إلى الأمام. يقوم المساعد بالتربيت على الظهر. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في المنزل. يمكنك أيضًا استخدام الهزاز الميكانيكي.
• إذا كان هناك زيادة في إنتاج البلغم (مع توسع القصبات أو خراج الرئة أو التليف الكيسي)، فيمكنك أيضًا استخدام طريقة "علاج السعال": بعد زفير هادئ واحد، يجب إجراء زفير قسري 1-2، يليه الاسترخاء. هذه الأساليب مقبولة للمرضى المسنين أو في فترة ما بعد الجراحة.
• وفي بعض الحالات يجب اللجوء إلى شفط البلغم من الجهاز التنفسي مع توصيل جهاز الشفط الكهربائي (باستخدام أنبوب بلاستيكي يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف إلى الجهاز التنفسي). تتم أيضًا إزالة البلغم بهذه الطريقة عندما يكون لدى المريض أنبوب ثقب القصبة الهوائية.
• يجب ممارسة تمارين التنفس لأمراض الانسداد المزمن. وللقيام بذلك يمكنك استخدام جهاز “مقياس التنفس التحفيزي” أو تمارين التنفس المكثفة التي يقوم بها المريض نفسه. كما يتم استخدام طريقة التنفس بشفاه نصف مغلقة. تعمل هذه الطريقة على زيادة الضغط في الشعب الهوائية وتمنعها من الانهيار.
• لضمان الضغط الجزئي الطبيعي للأكسجين، يتم استخدام العلاج بالأكسجين - إحدى الطرق الرئيسية لعلاج فشل الجهاز التنفسي. لا توجد موانع للعلاج بالأكسجين. تُستخدم القنيات والأقنعة الأنفية لإعطاء الأكسجين.
• ومن بين الأدوية استخدام الميترين - وهو الدواء الوحيد الذي يمكنه تحسين الضغط الجزئي للأكسجين لفترة طويلة.
• في بعض الحالات، يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى توصيلهم بجهاز التنفس الصناعي. يقوم الجهاز نفسه بتزويد الرئتين بالهواء، ويتم الزفير بشكل سلبي. وهذا ينقذ حياة المريض عندما لا يستطيع التنفس بمفرده.
• إلزامي في العلاج هو التأثير على المرض الأساسي. لقمع العدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية وفقًا لحساسية النباتات البكتيرية المعزولة من البلغم.
• تستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد للاستخدام طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من عمليات المناعة الذاتية والربو القصبي.

عند وصف العلاج، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أداء نظام القلب والأوعية الدموية، والسيطرة على كمية السوائل المستهلكة، وإذا لزم الأمر، واستخدام الأدوية لتطبيع ضغط الدم. عندما يكون فشل الجهاز التنفسي معقدًا بسبب تطور القلب الرئوي، يتم استخدام مدرات البول. من خلال وصف المهدئات، يمكن للطبيب تقليل متطلبات الأكسجين.

فشل الجهاز التنفسي الحاد: ماذا تفعل إذا دخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي للطفل - فيديو

كيفية إجراء التهوية الاصطناعية بشكل صحيح في حالة فشل الجهاز التنفسي - فيديو

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.