هي الهجرة اعضاء داخليةمحاطة بالطبقة الخارجية (الجدارية) من الصفاق، تحت الجلد أو داخله مختلف الإدارات تجويف البطنمن خلال عيوب الطبقة العضلية السفاقية. يتشكل فتق البطن في نقاط الضعف جدار البطن. تتجلى الأمراض غير المعقدة من خلال نتوء غير مؤلم تحت الجلد، والذي يتم تقليله بحرية. يصبح الفتق المعقد مؤلمًا ولا يمكن تصغيره. يتم التشخيص على أساس الفحص السريري والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وتصوير الفتق. العلاج جراحي حصرا. يشار إلى ارتداء الضمادة فقط في حالة وجود موانع للجراحة.

معلومات عامة

فتق البطن هو نتوء أعضاء البطن مع الطبقة الخارجية للغشاء المصلي عبر الجدار الأمامي للبطن. في بعض الأحيان - حركة الأعضاء والحلقات المعوية إلى فتحات المساريق أو الحجاب الحاجز داخل تجويف البطن. يعاني كل 5 أشخاص من كل 10 آلاف من السكان من أنواع مختلفة من الفتق؛ ومن بين هؤلاء، ما لا يقل عن 80% من الرجال، والـ 20% المتبقية هم من النساء والأطفال. يتم إجراء حوالي 30٪ من جميع التدخلات الجراحية في جراحة الأطفال لهذه الحالة المرضية. في البالغين، يتم تشخيص الفتق الإربي والفخذي في كثير من الأحيان، عند الأطفال - الفتق السري. الفتق الأكثر شيوعًا موجود في سن ما قبل المدرسةوبعد 45 سنة.

من حيث التكرار، يتم توزيع جميع الفتق البطني على النحو التالي: يحدث الفتق الإربي في 8 حالات من أصل 10، ويتم تشخيص الفتق بعد العملية الجراحية والفتق السري بنسب متساوية - 8٪ لكل منهما، والفتق الفخذي - في 3٪ من الحالات، وفتق الحجاب الحاجز - في أقل من 1% من المرضى. اليوم في عملية جراحية في البطنويجري تطوير تقنيات جراحية جديدة (خالية من التوتر) توفر معدل انتكاس منخفض.

الأسباب

لا يحدث فتق جدار البطن تلقائيًا، بل يتطلب ظهوره مزيجًا من عدد من العوامل المرضية والوقت. تنقسم جميع أسباب فتق البطن إلى تلك التي تؤهب لتكوين النتوء وتلك التي تسببها. الأول يشمل الضعف الخلقي للأوتار والعضلات وكذلك التغيرات المكتسبة (نتيجة العمليات والإصابات والإرهاق) ونتيجة لذلك تتكون نقاط ضعف في مشد الجسم (في منطقة الفخذ و القنوات الأربية، الحلقة السرية، الخط الأبيض للبطن، وما إلى ذلك).

العوامل المسببة الأساسية تحفز زيادة الضغط داخل البطن وتشكيل فتق في مثل هذه النقطة الضعيفة. ومنها: الثقيل عمل بدني، أورام أعضاء البطن، السعال المتقطع في أمراض الرئة المزمنة، وانتفاخ البطن، والاستسقاء، واضطرابات التبول، والإمساك، والحمل، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن الآليات المذكورة لتطوير المرض يجب أن تعمل لفترة طويلة.

تصنيف

بناءً على الموقع، تنقسم جميع أنواع الفتق البطني إلى خارجي (يمتد إلى ما وراء حدود جدار البطن تحت الجلد) وداخلي (تتحرك الأعضاء إلى فتحات متضخمة في المساريقا المعوية أو الحجاب الحاجز داخل تجويف البطن). من حيث الحجم، يمكن أن يكون الفتق كاملاً أو غير كامل. يتميز الفتق الكامل بحقيقة أن كيس الفتق مع محتوياته يقع خارج جدار البطن. في حالة الفتق غير المكتمل، يترك كيس الفتق تجويف البطن، ولكن ليس حدود جدار البطن (على سبيل المثال، في حالة الفتق الإربي غير المباشر، قد تكون المحتويات موجودة في القناة الإربية).

يمكن أن يكون الفتق البطني قابلاً للاختزال أو غير قابل للاختزال. في البداية، تكون جميع نتوءات الفتق المتكونة قابلة للاختزال - مع القليل من الجهد، يتم نقل محتويات كيس الفتق بالكامل بسهولة إلى تجويف البطن. في غياب المراقبة والعلاج المناسبين، يزداد حجم الفتق بشكل كبير، ويتوقف عن الانخفاض، أي أنه يصبح غير قابل للاختزال.

مع مرور الوقت، يزداد خطر حدوث مضاعفات شديدة للفتق - الاختناق. ويقال إن الفتق المختنق يحدث عندما يتم ضغط الأعضاء (المحتويات) في فتحة الفتق ويحدث النخر. يخرج أنواع مختلفةالخنق: يحدث الانسداد (البرازي) عندما تنحني الأمعاء ويتوقف مرورها البرازفي الأمعاء. الخنق (المرن) - عند الضغط على أوعية المساريق مع مزيد من نخر الأمعاء. هامشي (فتق ريختر) - عندما لا يتم قرص الحلقة بأكملها، ولكن فقط جزء صغير من جدار الأمعاء مع نخر وانثقاب في هذا المكان.

في مجموعة منفصلة هناك أنواع خاصةالفتق البطني: خلقي (ناجم عن تشوهات في النمو)، انزلاق (يحتوي على أعضاء لا يغطيها الصفاق - الأعور، المثانة)، فتق صغير (يحتوي على رتج في كيس الفتق الصائم).

أعراض فتق البطن

تعتمد مظاهر الفتق البطني على موقعها، والأعراض الرئيسية هي وجود تكوين فتق في منطقة معينة. يمكن أن يكون الفتق الإربي مائلًا أو مستقيمًا. الفتق الإربي غير المباشر هو عيب خلقي عندما لا تشفى الناتئ المهبلي للصفاق، وبالتالي الحفاظ على الاتصال بين تجويف البطن وكيس الصفن من خلال القناة الأربية. مع الفتق الإربي غير المباشر، تمر الحلقات المعوية عبر الفتحة الداخلية للقناة الإربية، والقناة نفسها وتخرج من خلال الفتحة الخارجية إلى كيس الصفن. يمر كيس الفتق بجوار الحبل المنوي. عادة ما يكون هذا الفتق في الجانب الأيمن (في 7 حالات من أصل 10).

الفتق الإربي المباشر هو علم الأمراض المكتسب الذي يتشكل فيه ضعف الحلقة الإربية الخارجية، والأمعاء، جنبا إلى جنب مع الصفاق الجداري، يتبع من تجويف البطن مباشرة من خلال الحلقة الإربية الخارجية، ولا يمر بجانب الحبل المنوي. غالبا ما يتطور على كلا الجانبين. يتم خنق الفتق الإربي المباشر بشكل أقل تكرارًا من الفتق المائل، ولكنه يتكرر في كثير من الأحيان بعد الجراحة. يمثل الفتق الإربي 90% من جميع أنواع الفتق في البطن. يعد الفتق الإربي المشترك نادرًا جدًا - فهو يشتمل على عدة نتوءات فتقية غير مرتبطة ببعضها البعض، على مستوى الحلقات الداخلية والخارجية، أي القناة الإربية نفسها.

علاج فتق البطن

أظهرت العديد من الدراسات في مجال جراحة البطن أن العلاج المحافظ للفتق غير فعال على الإطلاق. إذا كان المريض يعاني من فتق في البطن غير معقد، تتم الإشارة إلى إصلاح الفتق المخطط له؛ إذا كان الفتق مختنقًا، تتم الإشارة إلى جراحة طارئة. يتم إجراء أكثر من 20 مليون تدخل جراحي لفتق البطن في جميع أنحاء العالم سنويًا، منها حوالي 300 ألف يتم إجراؤها في روسيا. في البلدان المتقدمة، مقابل كل 9 تدخلات مخططة، هناك عملية واحدة للفتق المختنق؛ وفي العيادات المحلية تكون المؤشرات أسوأ قليلاً - مقابل كل 5 عمليات إصلاح فتق مخطط لها هناك عملية جراحية عاجلة واحدة. طرق التشخيص الحديثة و العلاج الجراحييهدف فتق البطن إلى الكشف المبكر عن هذا المرض والوقاية من المضاعفات.

وفي الأعوام السابقة كانوا هم السائدين الأساليب الكلاسيكيةإصلاحات الفتق، والتي تتضمن خياطة فتحة الفتق وإغلاقها بأنسجتها الخاصة. حاليًا، يستخدم المزيد والمزيد من الجراحين تقنيات رأب الفتق الخالية من التوتر، والتي تستخدم شبكات صناعية خاصة. هذه العمليات أكثر فعالية، بعد استخدامها، لا تحدث تكرار فتق البطن عمليا.

إذا تم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز لدى المريض، عمليات مختلفة(تثنية القاع بالمنظار، تثبيت القلب، عملية بيلسي)، مما يسمح بتصغير فتحة الفتق ومنع حركة أعضاء البطن إلى التجويف الجنبي.

يمكن إجراء العمليات الجراحية لإزالة فتق البطن الخارجي تحت التخدير الموضعي، بما في ذلك استخدام تقنيات التنظير الداخلي. لأي نوع من إصلاح الفتق، يتم أولاً فتح كيس الفتق وفحص الأعضاء الداخلية (محتويات الفتق). إذا كانت الحلقات المعوية والأعضاء الأخرى المحاصرة في كيس الفتق قابلة للحياة، يتم تخفيضها إلى تجويف البطن ويتم إجراء إصلاح فتحة الفتق. لكل نوع من أنواع الفتق تم تطوير أسلوبه الجراحي وحجمه تدخل جراحيوفي كل حالة يتم تطويره بشكل فردي.

إذا تم إجراء عملية رأب فتق طارئة للفتق المختنق، فقد يكشف فحص الحلقات المعوية عن نخر وانثقاب مع التهاب الصفاق الأولي. في هذه الحالة، يتحول الجراحون إلى فتح البطن الموسع، حيث يتم فحص أعضاء البطن وإزالة الأجزاء الميتة من الأمعاء والثرب. بعد أي عملية جراحية لإصلاح الفتق، يوصى بارتداء ضمادة حسب الجرعات تمرين جسديإلا بإذن الطبيب المعالج، والالتزام بنظام غذائي خاص.

معاملة متحفظة(ارتداء ضمادة) يشار إليه فقط في الحالات التي تكون فيها الجراحة مستحيلة: عند كبار السن والمرضى المنهكين والنساء الحوامل وفي وجود أمراض السرطان. يدوم طويلاتساعد الضمادة على استرخاء مشد العضلات وتسبب زيادة في حجم الفتق، لذلك لا ينصح بها عادةً.

التشخيص والوقاية

إن تشخيص فتق البطن غير المعقد مواتٍ بشكل مشروط: مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يتم استعادة القدرة على العمل بالكامل. يتم ملاحظة الانتكاسات بعد إصلاح الفتق فقط في 3-5٪ من الحالات. في حالة الاختناق، يعتمد التشخيص على حالة الأعضاء الموجودة في كيس الفتق وتوقيت العملية. إذا لم يطلب المريض المصاب بفتق البطن المختنق المساعدة الطبية لفترة طويلة، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية، ولا يمكن دائمًا إنقاذ حياة المريض.

الوقاية من تكون فتق البطن - ممارسة نشاط بدني معتدل لتقوية مشد العضلات ومنع إضعاف جدار البطن الأمامي. يجب تجنب العوامل المنجزة: لهذا عليك أن تأكل بشكل صحيح (تدرج في النظام الغذائي كمية كافيةالألياف والماء)، ومراقبة حركات الأمعاء العادية.

فتق جدار البطن الأمامي

1. تعريف وتصنيف وأسباب فتق جدار البطن الأمامي

فتق جدار البطن الأمامي - نتوء الأحشاء من تجويف البطن إلى جانب الطبقة الجدارية من الصفاق التي تغطيها تحت الجلد (فتق خارجي) أو في جيوب وأكياس الصفاق المختلفة ( الفتق الداخلي). يمكن أن يكون موقع نتوء الفتق عبارة عن فتحات وشقوق طبيعية في جدران تجويف البطن، وقد زاد حجمها بسبب فقدان الوزن، وضعف الجهاز الرباطي، وما إلى ذلك) أو عيوب الأنسجة (على سبيل المثال، ترقق ندبة ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك).

1. حسب الأصل. وهذا يشمل تقليديا الأنواع التاليةفتق:

· الخلقية. ويشار عادة إلى هذا النوع من الفتق بالتشوهات الخلقية. هذا هو السبب في أن لديهم سماتهم السببية والطبوغرافية التشريحية والسريرية.

· تم شراؤها، أي. تلك التي تتشكل بعد ولادة الإنسان لأسباب مختلفة.

2. بحسب وجود المضاعفات التي تطورت نتيجة ظهور الفتق:

· غير معقدة، أي. أولئك الذين ليسوا سوى الميزات التشريحية، لا تظهر أنفسهم.

· معقد. يمكن أن يكون الفتق معقدًا بسبب عدم القدرة على الاختزال والالتهاب وركود البراز وتمزق محتويات كيس الفتق وكذلك خنق الفتق. إنه فتق معقد يتطلب تقليديًا التدخل الجراحي العاجل.

3. بواسطة بالطبع السريرية:

· أساسي. الفتق لأول مرة.

· متكرر. هذا هو عادة اسم ظهور الفتق في الموقع الذي تم فيه إجراء عملية إصلاح الفتق بالفعل.

· ما بعد الجراحة. الفتق الذي يحدث نتيجة ضعف جدار البطن بعد أي تدخل جراحي.

4. إذا كان ذلك ممكنا، الرجوع دون تدخل جراحي:

· قابل للتخفيض، أي تلك الفتق التي يمكن تخفيض محتوياتها بسهولة إلى تجويف البطن من خلال فتحة الفتق أو حتى تقليلها بشكل مستقل دون تدخل بشري.

· غير قابل للاختزال (عادة نتيجة لتطور الالتصاقات والالتصاقات). عادةً ما يتطور عدم قابلية الفتق للاختزال تدريجيًا. إن التطور المفاجئ للفتق الذي كان قابلاً للاختزال في السابق هو أمر غير قابل للاختزال ميزة مميزةانتهاكها وعادة ما يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.

عناصر فتق جدار البطن الأمامي هي:

1. فتحة الفتق.

2. كيس الفتق:

· رقبة الكيس؛

· جسم الحقيبة؛

· أسفل الحقيبة.

3. محتويات الفتق.

يمكن أن تكون محتويات كيس الفتق أي عضو في تجويف البطن. أكثر العلامات المميزة للفتق هو وجود التورم الذي يظهر عند الإجهاد ويختفي عندما تسترخي العضلات في وضعية الاستلقاء.

أسباب تطور الفتق في جدار البطن الأمامي:

· عمر،

· الوراثة،

· ملامح دستور الجسم،

· بدانة،

· خلل الحركة المعوي,

· حمل.

انخفاض لهجة عضلات جدار البطن الأمامي ،

· الاضطرابات المؤلمة مع تكوين الندبات.

· ارتفاع النشاط البدني مما يسبب زيادة الضغط في تجويف البطن.

التخدير لبعض الأمراض و الحالات المرضيةفي الأطفال

الفيزيولوجيا المرضية فتق الحبل السري وعدم اندماج جدار البطن الأمامي هو التشوهات الخلقية، يتميز بتخلف جزء من جدار البطن الأمامي...

أمراض الجينات

الجينوم هو مجمل الكل معلومات وراثيةالكائن الحي (جميع الجينات وتسلسلات النيوكليوتيدات المتبادلة). يبلغ حجم الجينوم البشري 3 مليارات زوج قاعدي. الجين هو جزء من الحمض النووي...

ملامح التشريح الطبوغرافي عند الأطفال

1. يحدث الفتق الجنيني في الحبل السري في حالة واحدة لكل 5-6 آلاف مولود جديد ويتكون بسبب ضعف دوران الأمعاء الوسطى وتخلف جدار البطن الأمامي...

تلف الأعضاء نتيجة لصدمة في البطن

مع وجود إصابة مخترقة في البطن، من الممكن نزع الأحشاء. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من إصابات مصاحبة لأعضاء البطن...

الأدوية المضادة للشيخوخة

مؤسس علم الشيخوخة الحديث ومؤلف مصطلح "علم الشيخوخة" هو مواطننا العظيم آي آي ميتشنيكوف. علم الشيخوخة الحديث - يدرس علم الشيخوخة في عصرنا ظاهرة شيخوخة الإنسان. لكن قبل كل شيء...

الطرق الحديثة لعلاج فتق جدار البطن الأمامي

عوامل...

الطرق الحديثة لعلاج فتق جدار البطن الأمامي

إصابات جدار البطن وأعضاء البطن

يمكن أن تكون صدمة البطن مصحوبة بأضرار إما في جدار البطن فقط، أو في أعضاء البطن فقط، أو في جدار البطن وأعضاء البطن...

يحتوي جدار البطن الأمامي على الطبقات التالية: الجلد، والأنسجة الدهنية تحت الجلد، واللفافة السطحية والخاصة، والأنسجة البريتونية، والصفاق الجداري. تتكون اللفافة السطحية (اللفافة البروبية البطنية) من طبقتين...

إعادة التأهيل البدنيالمرضى الذين يعانون من فتق البطن

تعتبر مسألة المسببات والتسبب في فتق جدار البطن ذات صلة، من الناحية النظرية والعملية. تنقسم أسباب تطور فتق جدار البطن إلى مجموعات رئيسية: محلية وعامة...

إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من فتق البطن

تصنيف الفتق حسب الخصائص التشريحية. اعتمادًا على المنطقة التي يحدث فيها نتوء الفتق، ينقسم فتق جدار البطن إلى الأنواع التالية: الفتق الإربي، الفتق الفخذي (فتق فخذي)، فتق الخط الأبيض (فتق خطي أبيض)...

إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من فتق البطن

النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لفتق جدار البطن، على الرغم من التغييرات الحالية، لا يمكن أن ترضي الجراحين في المرحلة الحالية من التطور الطبي. يتم ملاحظة المضاعفات أثناء الجراحة و فترة ما بعد الجراحة...

تصنيف.

حسب الأصل: الخلقية والمكتسبة (بما في ذلك ما بعد الجراحة، المتكررة، الصدمة، الاعتلال العصبي).

عن طريق التوطين: الأربية، السري، الفخذي، حول السرة، الخط الأبيض، أنواع نادرة من الفتق - خط سبيجيليان، السدادي، القطني، الوركي، العجان.

حسب الكمية: مفرد ومتعدد.

حسب الهيكل: غرفة واحدة ومتعددة الغرف.

بالمضاعفات: مجاني، معقد بشكل مزمن (غير قابل للاختزال)، معقد بشكل حاد (التصلب المشترك، التهاب أغشية الفتق، الخنق).

المسببات

تسليط الضوء تعزيز و إنتاج عوامل.

المساهمةالعوامل العامة: الدستور، الجنس، العمر.

المساهمةالعوامل المحلية:

أ) وجود نقاط ضعف في جدار البطن (منطقة القناة الأربية، منطقة الحفرة البيضاوية على الفخذ، القسم فوق السري من الصفاق على الخط الأبيض للبطن، القسم حول السرة من السفاق الخط الأبيض للبطن، منطقة خط سبيجيليان، منطقة مثلث بيتي، منطقة الثقبة السدادية؛

ب) وجود ندوب ما بعد الجراحة على جدار البطن الأمامي.

ج) الإمساك، وانتفاخ البطن مع التهاب القولون، والسعال المستمر مع انتفاخ الرئة، والبكاء المتوتر، والولادات الصعبة المتكررة، وتمتد جدار البطن مع الاستسقاء، والنشاط البدني.

د) صدمة في جدار البطن مع حدوث ضرر جذوع الأعصابأو قطعها أثناء الجراحة مع ضمور العضلات لاحقًا.

إنتاجالعامل: زيادة الضغط داخل البطن.

عيادة.

ذاتي

ألم منخفض الشدة، دون توطين صارم. يزداد الألم مع النشاط البدني والسعال والإمساك وانتفاخ البطن. الألم لا يتناسب مع حجم نتوء الفتق، فهو أقوى في فترة الفتق الأولي. إذا كان متوفرا في الحقيبة مثانةتحدث اضطرابات عسر البول.

بموضوعية

تورم في مكان على جدار البطن مميز لتوطين الفتق.

التباين السريع والسهل في الخطوط العريضة لهذا التورم (تقليل محتويات الفتق إلى تجويف البطن) ؛

وجود في موقع نتوء مخفض لخلل في الطبقات العضلية السفاقية اللفافية لجدار البطن (فتحة الفتق) ؛

وجود ظاهرة "نبض السعال" التي يتم الشعور بها من خلال إدخال الإصبع في عيب جدار البطن أو قناة الفتق.

9. 10. الفتق الإربي: المباشر والمائل. عيادة. التشخيص. تشخيص متباين. التكتيكات. مؤشرات وموانع لعملية جراحية.

الأكثر شيوعا (87-90٪). هناك الفتق الإربي الخلقي والمكتسب.

خلقييتكون الفتق نتيجة عدم التحام العملية المهبلية التي تغطي الخصية التي تنزل على طول القناة الأربية عند 6-8 أشهر من الحمل. في الفتق الخلقي، ترتبط عناصر الحبل المنوي ارتباطًا وثيقًا بكيس الفتق، وتقع الخصية في جداره.

تم شراؤهاينقسم الفتق إلى مائل ومباشر.

مستقيميخرج الفتق الإربي من خلال الحلقة الإربية الداخلية، وله قناة قصيرة وواسعة، ويقع الحبل المنوي بجانب كيس الفتق. الشكل مستدير. لا ينزل إلى كيس الصفن. ويتأثر الرجال المسنون في كثير من الأحيان. في كثير من الأحيان يكون الفتق ثنائيا.

منحرف - مائليخرج الفتق الإربي من خلال الفتحة الخارجية للقناة الإربية، وينزل إلى كيس الصفن، ويقع الحبل المنوي في وسط كيس الفتق.

يمكن أن يكون الفتق الإربي غير المباشر وخاصة المباشر منزلقًا ويحتوي على الأعور أو القولون النازل أو جدار المثانة.

موانع مطلقة للقلب والأوعية الدموية غير المعقدة. والعوائق الرئوية في مرحلة المعاوضة، والعوائق التقدمية الشديدة في الكبد والكلى والأورام الخبيثة. الأورام، الزاب. الدم والضمادة - تتطلب الصيام. ارتداء، يصيب الجلد، لا يحمي. من التعدي.

Rel. موانع الاستعمال: الطفولة المبكرة عمر يصل إلى 6 أشهر، الوقود النووي المشع. الزاب (الأنبوب، التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، التهابات الجهاز التنفسي الحادة)، الحمل، الورم الحميد في الغدة الدرقية. الغدد والتعبير سباق التبول، نهاية المصدر. العدوى التي تتطلب الصرف الصحي.

الجراحة المخططة: المراحل: اكتشاف الفتق وعزله. الكيس، فتح الكيس الفتق، الفحص والرد في ر. تجويف المحتوى غرام. كيس، إزالة، البلاستيك.

طرق الجراحة التجميلية لفتحة الفتق.

بالنسبة للفتق الإربي المائل والخلقي، يتم إجراء جراحة تجميلية عضلية للجدار الأمامي للقناة الإربية. معظم الطرق الشائعةجيرارد وسباسوكوتسكي وكيباروفسكي.

طريقة جيرارد(جيرارد) - إنشاء نسخة مكررة من أوراق الصفاق المشرح للعضلة المائلة الخارجية.

طريقة سباسوكوكوتسكييتكون من خياطة السفاقة في وقت واحد مع العضلات الأساسية للرباط الإربي. يتم وضع صف ثانٍ فوق هذه الغرز، لخياطة حافة السفاق في الرباط الإربي.

بالنسبة للفتق الإربي المباشر، يتم إجراء الجراحة التجميلية الجدار الخلفيالقناة الأربية. الطرق الأكثر شيوعا باسيني (باسيني) و بوستيمسكي حيث، بعد ربط كيس الفتق وقطعه، يتم عزل الحبل المنوي ووضعه على حامل. تحته، يتم خياطة السفاق والرباط الإربي على شكل نسخة مكررة. يتم وضع الحبل أعلى الناسخ. يكمل باسيني الجراحة التجميلية عن طريق خياطة صفاق العضلة المائلة فوق الحبل المنوي.

فتق جدار البطن الأمامي

1. تعريف وتصنيف وأسباب فتق جدار البطن الأمامي

2. المسببات المرضية

3. أنواع الفتق في جدار البطن الأمامي

3.1 الفتق الإربي

3.2 الفتق الفخذي

3 الفتق السري

4 فتق الخط الأبيض في البطن

5 الفتق بعد العملية الجراحية

6 فتق الخط الهلالي (السبيهيلي).

خاتمة

الأدب

1. تعريف وتصنيف وأسباب فتق جدار البطن الأمامي

فتق جدار البطن الأمامي هو نتوء للأحشاء من تجويف البطن مع الطبقة الجدارية من الصفاق التي تغطيها تحت الجلد (فتق خارجي) أو في جيوب وأكياس مختلفة من الصفاق (فتق داخلي). يمكن أن يكون موقع نتوء الفتق عبارة عن فتحات وشقوق طبيعية في جدران تجويف البطن، وقد زاد حجمها بسبب فقدان الوزن، وضعف الجهاز الرباطي، وما إلى ذلك) أو عيوب الأنسجة (على سبيل المثال، ترقق ندبة ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك).

حسب الأصل. يتضمن هذا تقليديًا الأنواع التالية من الفتق:

· خلقي. ويشار عادة إلى هذا النوع من الفتق بالتشوهات الخلقية. هذا هو السبب في أن لديهم سماتهم السببية والطبوغرافية التشريحية والسريرية.

· تم شراؤها، أي. تلك التي تتشكل بعد ولادة الإنسان لأسباب مختلفة.

وفقاً لوجود المضاعفات التي تطورت نتيجة ظهور الفتق:

· غير معقدة، أي. تلك التي لا تظهر في أي شيء آخر غير السمات التشريحية.

· معقد. يمكن أن يكون الفتق معقدًا بسبب عدم القدرة على الاختزال والالتهاب وركود البراز وتمزق محتويات كيس الفتق وكذلك خنق الفتق. إنه فتق معقد يتطلب تقليديًا التدخل الجراحي العاجل.

وفقا للدورة السريرية:

· أساسي. الفتق لأول مرة.

· متكرر. هذا هو عادة اسم ظهور الفتق في الموقع الذي تم فيه إجراء عملية إصلاح الفتق بالفعل.

· بعد العملية الجراحية. الفتق الذي يحدث نتيجة ضعف جدار البطن بعد أي تدخل جراحي.

إذا أمكن بدون جراحة:

· قابل للتخفيض، أي. تلك الفتق التي يمكن تخفيض محتوياتها بسهولة إلى تجويف البطن من خلال فتحة الفتق أو حتى تقليلها بشكل مستقل دون تدخل بشري.

· غير قابل للاختزال (عادة نتيجة لتطور الالتصاقات والالتصاقات). عادةً ما يتطور عدم قابلية الفتق للاختزال تدريجيًا. إن البداية المفاجئة لعدم قابلية الفتق للاختزال والتي كانت قابلة للاختزال سابقًا هي علامة مميزة للاختناق وعادةً ما تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.

عناصر فتق جدار البطن الأمامي هي:

.فتحة الفتق

.كيس الفتق:

· رقبة الحقيبة

· جسم الحقيبة؛

· الجزء السفلي من الحقيبة.

.محتويات الفتق.

يمكن أن تكون محتويات كيس الفتق أي عضو في تجويف البطن. أكثر العلامات المميزة للفتق هو وجود التورم الذي يظهر عند الإجهاد ويختفي عندما تسترخي العضلات في وضعية الاستلقاء.

أسباب تطور الفتق في جدار البطن الأمامي:

· عمر،

· الوراثة,

· ملامح تكوين الجسم،

· بدانة،

· خلل الحركة المعوية،

· حمل.

· انخفاض لهجة عضلات جدار البطن الأمامي ،

· الاضطرابات المؤلمة مع تكوين ندبة.

· النشاط البدني العالي، مما يسبب زيادة الضغط في تجويف البطن.

2. المسببات المرضية

تعتبر الأسئلة المتعلقة بمسببات وتسبب الفتق في جدار البطن الأمامي ذات صلة من الناحية النظرية والعملية.

هناك مناطق معيبة في جدار البطن يمكن تسميتها "ضعيفة"، وفي ظل ظروف مواتية، تكون موقع بروز الصفاق حتى قبل ولادة الطفل.

تشمل هذه المناطق "الضعيفة" منطقة الفخذ (القناة الأربية)، ومنطقة السرة (الفتحة السرية)، والخط الأبيض (الشق في الصفاق)، والخط الهلالي، والفتحة في الناتئ الخنجري أو انقسامه.

الجزء الأكبر من هذه المناطق "الضعيفة" من جدار البطن يرجع إلى وجودها عيوب خلقية، إغلاق معيب للأجزاء الفردية منه، وهذا هو السبب في أن الفتق الذي يتطور في وجود “اضطراب تشريحي” أو عيوب في التطور الجنيني يسمى بالفتق الخلقي. وتشمل هذه الفتق الذي يظهر مباشرة بعد ولادة الطفل (الإربي، السري). ولكن في العمل التطبيقيويجب أن يوضع في الاعتبار أنه في المستقبل فتق البطنيمكن أن تتطور في مناطق معينة من جدار البطن التي بها عيوب تشريحية خلقية تؤهب لمزيد من تطوير نتوءات الفتق (الفتحة السرية، العملية البريتونية الأربية الواضحة).

من الواضح تمامًا أنه في ظل وجود علامات فتق محددة بوضوح، والتي تم تحديدها فور ولادة الطفل، فإن مصطلح "خلقي" سيكون صحيحًا. إذا لم يحدث تنفيذ العملية البريتونية الأربية في يوم ولادة الطفل، ولكن في وقت لاحق، فلا يمكن خصم هذه اللحظة المسببة المهمة. يجب تعريف هذا الفتق على أنه نشأ بسبب عيوب جدار البطن التي كانت موجودة عند ولادة الطفل - وهي عيوب ذات طبيعة خلقية. وهذا لا ينطبق فقط على الأشهر الأولى أو السنة الأولى من نمو الطفل، ولكن أيضًا على الحياة اللاحقة للطفل والمراهق والبالغ. هذه هي الطريقة التي يتطور بها الفتق السري والفتق الإربي المائل. التأثير المتزامن بيئة خارجيةإلى المناطق الضعيفة في جدار البطن (توتر مفاجئ مع زيادة الضغط داخل البطن، امراض عديدةمما يؤدي إلى إضعاف جدار البطن، واضطرابات التغذية، وترسب كبير في الأنسجة الدهنية).

فتق البطن الإربي

3. أنواع الفتق في جدار البطن الأمامي

1 الفتق الإربي

الفتق الإربي أكثر شيوعًا من جميع أنواع الفتق البطني الأخرى. إذا كان المرضى الذين يعانون من الفتق البطني يشكلون 8-18% من إجمالي عدد المرضى في المستشفيات الجراحية، فإن 75-80% منهم هم مرضى يعانون من الفتق الإربي.

ويلاحظ الفتق الإربي بشكل رئيسي عند الرجال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القناة الأربية عند النساء تكون في كثير من الأحيان على شكل شق، ويتم تعزيزها بشكل أفضل عن طريق العضلات وطبقات الأوتار، وهي أطول وأضيق إلى حد ما من الرجال. تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث في حالات الفتق الإربي حوالي 6:1.

الأنواع الرئيسية المحددة تشريحيًا للفتق الإربي هي:

· منحرف (الفتق الإربي الخارجي s. obtigua) ؛

· مستقيم (الفتق الإربي الداخلي s.directa).

اعتمادًا على أصل كيس الفتق، يمكن أن يكون الفتق الإربي غير المباشر خلقيًا أو مكتسبًا. للحصول على فهم أعمق للفرق الأساسي بين هذين الشكلين من الفتق الإربي غير المباشر، فمن المناسب أن نتذكر ملامح التطور الجنيني منطقة الفخذوالتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعملية نزول الخصية.

في حالة الفتق الإربي المائل، ينتقل كيس الفتق من الحلقة الإربية العميقة، عبر القناة الإربية تحت الجلد عند جذر كيس الصفن ويمكن، في ظل ظروف مواتية لتطور الفتق، أن ينزل إلى كيس الصفن، مكونًا الفتق الإربي. فتق الصفن. يتم توجيه الفتق الإربي غير المباشر، الذي يكرر مسار القناة الإربية، من الأعلى إلى الأسفل، ومن الخلف والأمام، من الخارج إلى الداخل. ويمر في تطوره بعدة مراحل متتالية:

) فتق مائل أولي، عندما يصل الطبيب إلى أسفل نتوء الفتق بإصبع يدخل في الفتحة الخارجية للقناة الأربية فقط عندما يجهد المريض أو يسعل؛

) فتق القناة، حيث يصل الجزء السفلي من كيس الفتق إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية؛

) الفتق الإربي المائل للحبل المنوي، حيث يخرج الفتق من القناة الإربية ويتم ملامسته على شكل تكوين يشبه الورم في منطقة الفخذ؛

) الفتق الإربي الصفني المائل ، عندما ينزل نتوء الفتق ، بعد مسار الحبل المنوي ، إلى كيس الصفن.

غالبًا ما يتم دمج الفتق الإربي الخلقي، الذي يكون فيه كيس الفتق هو العملية المهبلية للصفاق (العملية المهبلية الصفاقية)، مع القيلة المائية في الخصية والحبل المنوي. في هذه الحالة، الخيارات التالية ممكنة:

) يتم طمس الناتئ المهبلي جزئيا. وفي الوقت نفسه، يكون الجزء المجاور مباشرة للخصية غير مترابط، ليصبح تجويف الاستسقاء؛ المقطع العلويتصبح العملية المهبلية للصفاق كيس فتق.

) يتم طمس العملية المهبلية للصفاق، التي تبقى غير ملتحمة عند الفتحة العميقة (الداخلية) للقناة الأربية، في مناطق معينة. وهذا يؤدي إلى الجمع الفتق الخلقيمع كيسات الحبل المنوي.

الصورة السريرية

قد تنشأ صعوبات في التشخيص عندما يكون نتوء الفتق صغيرًا، على سبيل المثال، مع الفتق الذي بدأ للتو، وأيضًا عندما يكون موقعه غير نمطي، على سبيل المثال، مع الفتق الخلالي. في مثل هذه الحالات يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد طبيعة التكوين المكتشف.

وبالنظر إلى ارتفاع خطر حدوث مضاعفات والمخاطر الأعلى للتدخلات الجراحية الطارئة التي يتم إجراؤها لهذه المضاعفات، يجب إجراء عمليات فتق جدار البطن الأمامي مباشرة بعد تشخيص المرض.

في عمليات النوع الأول، يحدث اتصال الأنسجة مع توترها (في بعض الأحيان تسمى هذه العمليات "التقليدية")، في النوع الثاني من العمليات لا يوجد توتر في الأنسجة، ويتم استخدام الغرسات. الفتق هو ثقب. يمكن إزالة الثقب عن طريق شد حوافه (مع شد الأنسجة) أو إغلاقه بزراعة - شبكة من الأعلى أو الأسفل (بدون شد الأنسجة).

اليوم، ما يسمى بالطرق الخالية من التوتر لإصلاح الفتق في جدار البطن الأمامي - باستخدام الطعوم الشبكية - أصبحت منتشرة بشكل متزايد. في معظم الحالات، لا يتم خياطة فتحة الفتق، بل يتم إغلاقها من الداخل بشبكة خاصة من مادة البولي بروبيلين. بعد ذلك، تعمل هذه الشبكة كأساس لنمو النسيج الضام، مما يخلق حماية موثوقة لجدار البطن في منطقة فتحة الفتق، مما يمنع إطلاق الأعضاء الداخلية. بسبب عدم وجود توتر الأنسجة، يتم تقليلها الأحاسيس المؤلمةفي فترة ما بعد الجراحة، تنخفض فترة تقييد النشاط البدني من 3-4 أشهر. ما يصل إلى عدة أسابيع، والأهم من ذلك، يتم تقليل احتمال تكرار (تكرار) الفتق بشكل كبير.

في الأطفال، كقاعدة عامة، لا يتم استخدام الغرسات الشبكية. إن أعظم المزايا في رأينا، وخاصة بالنسبة للفتق الإربي والفخذي عند البالغين، توفرها تقنية المنظار، حيث يتم زرع الشبكة في منطقة فتحة الفتق من خلال 3 ثقوب من 5 ملم إلى 10 ملم يتم إجراؤها في السرة و المناطق الحرقفية(بعيدًا عن مناطق الفخذ الأكثر حساسية حيث يتم إجراء الشقوق القياسية). وهذا يجعل فترة ما بعد الجراحة أسهل.

لا يُنصح دائمًا باستخدام التقنيات التنظيرية للفتق بعد العملية الجراحية. مع الأخذ في الاعتبار المزايا الواضحة لهذه التقنية للمرضى، يتم إجراء التدخل بالمنظار دائمًا في ظل ظروف معينة (مثل حجم وموقع عيب الفتق، وطبيعة التدخل السابق، وبنية المريض). ولكن يتم حل هذه المشكلة في النهاية فقط أثناء الاستشارة، وفي بعض الحالات فقط من خلال فحص إضافي. وعلى وجه الخصوص، إذا لزم الأمر، الموجات فوق الصوتيةمباشرة قبل الجراحة من قبل جراح العمليات.

المضاعفات المحتملة

التطور المتكرر (الانتكاس). تحدث غالبية حالات تكرار الفتق الإربي خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الجراحة. إن استخدام التقنيات التنظيرية وتحسين الطرق التجميلية قد قلل بشكل كبير من حدوث هذه المضاعفات.

في في حالات نادرةقد تحدث مضاعفات مميزة لجميع التدخلات الجراحية، مثل النزيف والالتهاب في الجرح.

فترة ما بعد الجراحة

متوسط ​​مدة علاج المرضى الداخليين هو 2-3 أيام. وبعد ذلك، يتم إجراء المراقبة للمرضى الخارجيين لمدة 7-8 أيام، وبعد ذلك يصبح المرضى قادرين على العمل بشكل كامل. القيود المفروضة على النشاط البدني ضئيلة (تصل إلى 3 أسابيع).

والتكهن مواتية. في غياب الانتكاس يحدث التعافي الكاملأي أنه لا يبقى سوى ندبة صغيرة للتذكير بالعملية.

2 الفتق الفخذي

الفتق الفخذي هو نتوء يشبه الورم يتشكل عندما تخرج الحلقات المعوية والثرب من تجويف البطن عبر الحلقة الفخذية.

يقع الفتق الفخذي تحت الرباط الإربي في موقع مثلث سكارب. حدها ​​العلوي هو الرباط البوبارتي، والحد الجانبي هو العضلة الخياطية، والحد الأوسط هو العضلة الفخذية الطويلة المقربة. المساحة الموجودة بين الرباط الإربي والحرقفة وعظام العانة مقسمة بواسطة الرباط الحرقفي العجاني (قوس اللفائفي) إلى قسمين - الثغرات العضلية الجانبية (الثغرة العضلية) والثغرة الوعائية الإنسيّة (الثغرة الوعائية). تمر العضلة الحرقفية والعصب الفخذي والعصب الجلدي الجانبي للفخذ والأوردة عبر الثغرة العضلية. من الأمام يحده الرباط الإربي، ومن الخارج بواسطة القوس اللفائفي، ومن الداخل بواسطة الرباط. الثغرات والسمحاق الخلفي عظم العانةو lig.pectineale.

يمثل الفتق الفخذي 5-8% من حالات الفتق. تحدث في الغالب عند النساء، وهو ما يفسره وجود حوض واسع، وشدة الثغرات العضلية والأوعية الدموية، وقلة قوة الرباط الإربي.

اعتمادًا على مكان تكوين القناة الفخذية، هناك:

· فتق الثغرات الوعائية (الجانبية، داخل المهبل، الكلي)؛

· فتق الثغرات العضلية (فتق هاسيلباخ).

في عملية تكوين الفتق الفخذي، يتم التمييز بين ثلاث مراحل:

.الأولي - يقع كيس الفتق خارج الحلقة الفخذية الداخلية. في هذه المرحلة، يصعب تمييز الفتق الفخذي سريريًا، ولكن قد يكون مصحوبًا بخنق جداري (ريختري).

.في مرحلة (القناة) غير المكتملة، يقع نتوء الفتق داخل قناة الفخذ، ضمن حدود اللفافة السطحية.

.تتميز المرحلة الكاملة بخروج الفتق من قناة الفخذ إلى داخلها الأنسجة تحت الجلدالوركين، وأحيانا في الشفرينعند النساء أو كيس الصفن عند الرجال. عادة، يتم تشخيص الفتق الفخذي في مرحلته الكاملة.

أعراض فتق الفخذ

في المرحلة الأولية وغير المكتملة، يتجلى الفتق الفخذي على شكل انزعاج في منطقة الفخذ أو أسفل البطن، والذي يزداد مع المشي والجري والأنشطة البدنية الأخرى. في بعض الأحيان، في هذه المراحل، يكون الفتق الفخذي بدون أعراض ويظهر لأول مرة فقط فيما يتعلق بالخنق الجداري.

يتميز الفتق الفخذي الكامل بظهور نتوء فتق مرئي في الطية الإربية الفخذية. نتوء الفتق، كقاعدة عامة، صغير الحجم، سطح أملس، نصف كروي الشكل؛ تقع تحت الطية الأربية. يظهر نتوء الفتق عند الوقوف أو الإجهاد؛ بعد التخفيض يختفي مصحوبًا بصوت هدير مميز.

إذا كانت هناك حلقات معوية في كيس الفتق، يتم تحديد التهاب الطبلة أثناء القرع. أحد المعايير التشخيصية التفريقية المهمة للفتق الفخذي القابل للاختزال هو العرض الإيجابي لدافع السعال. وفي حالات نادرة قد يحدث تورم مع فتق الفخذ الطرف السفليعلى الجانب المقابل، بسبب ضغط الوريد الفخذي، والشعور "بالقشعريرة الزاحفة" والخدر. عندما تدخل المثانة إلى كيس الفتق، تتطور اضطرابات عسر البول.

تشمل مضاعفات الفتق الفخذي التهابه وخنقه والتصلب المشترك. يمكن أن يكون التهاب الفتق الفخذي مصليًا أو قيحيًا. عادةً ما تلتهب محتويات الفتق (الزائدة الدودية والأمعاء وزوائد الرحم وما إلى ذلك) أولاً؛ وفي حالات أقل، ينتشر الالتهاب إلى كيس الفتق مع جلد. يتورم الفتق الفخذي الملتهب، ويحدث احتقان في الجلد، ويزداد الألم، وترتفع درجة حرارة الجسم. في في بعض الحالاتيتطور التهاب الصفاق.

عندما يتطور فتق الفخذ المختنق اضطراب حادإمداد الدم وتعصيب الأعضاء التي تشكل محتويات الفتق. في هذه الحالة، يزداد حجم الفتق، ويصبح غير قابل للاختزال، وكثيفًا، ومؤلمًا بشكل حاد عند الجس. تنشأ ألم حادفي منطقة الانتهاك أو في كامل البطن يتطور احتباس البراز والغاز. يمكن أن يؤدي الخنق المطول للفتق الفخذي إلى نخر الأعضاء وتطورها انسداد معوي. وفي هذه الحالة تظهر الحازوقة والغثيان والقيء المتكرر وآلام التشنج.

تشخيص فتق الفخذ

إن عدم وجود مظاهر واضحة في المراحل الأولى من المرض يجعل التشخيص المبكر للفتق الفخذي صعبا. عند التعرف على فتق الفخذ، تؤخذ الأعراض النموذجية بعين الاعتبار (وجود نتوء كروي في منطقة المثلث الفخذي في وضع عمودي وقابلية للاختزال في وضع الاستلقاء، وهو أحد أعراض دافع السعال، وما إلى ذلك)، البيانات التسمعية (الاستماع إلى الضوضاء التمعجية)، وتحديد قرع التهاب الطبلة، وما إلى ذلك. أثناء ملامسة كيس الفتق، من الممكن تحديد طبيعة محتوياته، وتوضيح حجم قناة الفتق وقابلية اختزال الفتق الفخذي.

أثناء عملية التشخيص، يتم التمييز بين الفتق الفخذي الفتق الإربي، الأورام الشحمية، التهاب العقد اللمفية، الخراج المتسرب، الدوالي، التهاب الوريد الخثاري، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفخذي، نقائل الأورام الخبيثة.

لتحديد محتويات كيس الفتق، يتم إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية لبروز الفتق، والتنظير الريّي، والموجات فوق الصوتية للمثانة والحوض.

علاج فتق الفخذ

لا توجد طرق محافظة لعلاج فتق الفخذ. عند اكتشاف المرض، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي - بضع الفتق مع الجراحة التجميلية للعيب (رأب الفتق).

في الجراحة، تم تطوير العديد من الأساليب والتعديلات للتدخلات الجراحية، والتي، اعتمادًا على الوصول المستخدم، تنقسم إلى أربية (طريقة روجي، بارلافيتشيو) وفخذي (طريقة باسيني، لوكوود، هيرزن، إلخ)، ووفقًا لطريقة طريقة إغلاق فتحة الفتق يمكن أن تكون بسيطة وبلاستيكية.

تتضمن جراحة الفتق الفخذي فتح كيس الفتق، وفحص محتوياته، إذا لزم الأمر، واستئصال الثرب المتغير، وإعادة وضع محتويات الفتق في تجويف البطن، وربط واستئصال كيس الفتق والجراحة التجميلية لقناة الفتق. يمكن إجراء عملية رأب الفتق باستخدام أنسجة المريض الخاصة أو المواد الاصطناعية (شبكات البوليمر).

بالنسبة للفتق الفخذي المختنق، قد تكون هناك حاجة إلى فتح البطن في خط الوسط مع استئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء.

التشخيص والوقاية من فتق الفخذ

في معظم الحالات، يكون للفتق الفخذي غير المختنق تشخيص جيد. أكبر كميةيتم ملاحظة الانتكاسات باستخدام طرق إصلاح الفتق الفخذي. إذا ترك دون علاج، قد يتشكل فتق فخذي غير قابل للاختزال، وفي 82-88٪ من الحالات، يحدث الاختناق.

تتكون الوقاية من تطور الفتق الفخذي من تقوية عضلات جدار البطن الأمامي، والحد من النشاط البدني، وارتداء ضمادة أثناء الحمل، والتغذية السليمة، والقضاء على السعال المتقطع. يمكن الوقاية من المضاعفات التي تهدد الحياة في أقرب وقت ممكن. علاج جذريفتق الفخذ.

3 الفتق السري

الفتق السري هو حالة تمتد فيها الأعضاء الداخلية (الأمعاء والثرب الأكبر) إلى ما وراء جدار البطن الأمامي من خلال فتحة تقع في منطقة السرة (الحلقة السرية).

الفتق السري عند الأطفال

الفتق السري عند الأطفال هو نتيجة لخلل في نمو جدار البطن الأمامي. جميع العوامل التي تسبب زيادة في الضغط داخل البطن يمكن أن تؤدي إلى الفتق، ويحدث الفتق السري في كثير من الأحيان عند الأطفال، وخاصة عند الفتيات، وعادة ما يظهر خلال الأشهر الأولى من الحياة.

علامات الفتق السري: في الوضع العمودي وعند الإجهاد، يظهر نتوء دائري أو بيضاوي في منطقة سرة الطفل، والذي يصحح نفسه تقليديًا عند الاستلقاء أفقيًا على الظهر. إذا كانت فتحة الفتق واسعة، يخرج الفتق بحرية ويتقلص إلى الخلف. مع وجود فتحة فتق ضيقة، قد يكون من الصعب تقليل الفتق، وهو ما يعتبر خنقًا جزئيًا. الانتهاكات الكاملة ليست شائعة.

الفتق السري عند البالغين

يمثل الفتق السري لدى البالغين 3-5% فقط من جميع حالات الفتق البطني. تحدث في الغالب عند النساء فوق سن الثلاثين، حيث يؤدي الحمل والولادة إلى إضعاف الحلقة السرية. غالبًا ما يكون للفتق الكبير كيس فتق متعدد الغرف، قد تشمل محتوياته المعدة والأمعاء.

تعتمد مظاهر الفتق السري على حجمه وحجم فتحة الفتق وشدة عملية اللصق والسمنة المصاحبة. يمكن أن يكون الفتق قابلاً للاختزال أو غير قابل للاختزال، عندما يندمج كيس الفتق مع الأنسجة المحيطة باستخدام الالتصاقات.

في كثير من الأحيان، لا يسبب الفتق السري الصغير قلقًا للمرضى إذا كانت فتحة الفتق واسعة بدرجة كافية ويمكن تقليل الفتق بسهولة. الفتق الكبير ذو الفتحة الضيقة نسبيًا يجعل من الصعب على المحتويات التحرك عبر الأمعاء، لذلك يعاني المرضى من الإمساك، وآلام دورية، وغالبًا ما يعانون من الغثيان وحتى القيء. هذه الظواهر واضحة بشكل خاص في الفتق غير القابل للاختزال. غالبا ما تتفاقم حالة المرضى بسبب وجود السمنة.

خنق الفتق السري

يميل الفتق السري عند البالغين إلى الاختناق، خاصة في سن الشيخوخة. ويفسر ذلك حقيقة أنه كلما طال أمد وجود الفتق، زادت ظروف خنقه.

يمكن خنق الفتق من أي حجم. علامة الاختناق هي الألم المفاجئ في منطقة نتوء الفتق وعدم إمكانية اختزال الفتق السابق. عندما يتم خنق الحلقات المعوية، يتم الكشف عن علامات انسداد معوي حاد.

علاج الفتق السري

غالبًا ما يتم علاج الفتق السري عند الأطفال بطريقة محافظة (بدون جراحة): تقوية جدار البطن بمساعدة الجمباز والتدليك. عند إغلاق الفتق باستخدام الجص اللاصق، يجب أن تكون حذرًا، لأن تهيج الجلد من الجص يمكن أن يسبب عدوى واسعة النطاق. عادة، في سن 3-5 سنوات، تنقبض فتحة السرة وتنغلق من تلقاء نفسها. إذا لم يحدث هذا، فيجب أن يكون العلاج جراحيا.

يجب أن يكون علاج الفتق السري لدى البالغين جراحيًا. العلاج المحافظ ممكن فقط للفتق غير المعقد وفي وجود موانع خطيرة للجراحة (أي أمراض حادة وتفاقم الأمراض المزمنة, أمراض خطيرةأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، فترات الحمل المتأخرة).

يتكون العلاج المحافظ من الحد من النشاط البدني وارتداء ضمادة. بالإضافة إلى ذلك، ينصح جميع المرضى الذين يعانون من الفتق السري والسمنة بإنقاص الوزن.

تتكون العملية من عزل وفتح كيس الفتق وغمر محتوياته في تجويف البطن وإصلاح (إغلاق وتقوية) فتحة الفتق بالطرق المتطورة.

4 فتق الخط الأبيض في البطن

فتق الخط الأبيض للبطن (الورم الشحمي قبل الصفاق) هو حالة تتشكل فيها فجوات في ألياف الوتر بين العضلات على طول الخط الأوسط للبطن، والتي من خلالها تظهر الدهون أولاً ثم أعضاء البطن.

اعتمادًا على الموقع بالنسبة للسرة، يتم تمييز الفتق التالي للخط الأبيض للبطن:

1.فوق السرة - يقع فوق السرة.

2.حول السرة - يقع بجوار الحلقة السرية;

.تحت السرة - يقع أسفل السرة.

هناك ثلاث مراحل من الفتق:

.الورم الشحمي قبل الصفاق.

.فتق أولي

.فتق شكلت.

في مرحلة الورم الشحمي، تبرز الدهون الموجودة فوق الصفاق من خلال عيوب تشبه الشق في الخط الأبيض. ثم يتشكل كيس الفتق - وهذا بالفعل المرحلة الأولية. عندما يظهر انحراف العضلات (انبساط) وتتقدم العملية، يدخل جزء من الثرب أو جزء من الجدار إلى كيس الفتق الأمعاء الدقيقة. تشكل فتق: ظهور كتلة كثيفة في منطقة الخط الأبيض للبطن. تشكيل مؤلم، فتحة الفتق (التي تخرج من خلالها أعضاء البطن) عادة ما تكون بيضاوية أو مستديرة الشكل، ويتراوح قطرها من 1 إلى 12 سم، وغالباً ما يحدث فتق متعدد للخط الأبيض للبطن، يقع الواحد فوق الآخر.

المضاعفات:

· فتق خانق - ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق.

الرعاية العاجلةمطلوب عند اختناق الفتق السري وظهور الأعراض التالية:

· الغثيان والقيء.

·

·

·

الخط الأبيض عبارة عن صفيحة وتر ضيقة بين عضلات البطن المستقيمة بين العانة والناتئ الخنجري للقص. تحتوي عضلة البطن المستقيمة، التي تشكل هذه المنطقة، على 3-6 جسور أوتار. سبب تكوين الفتق في هذه المنطقة هو ضعف خلقي أو مكتسب في النسيج الضام للخط الأبيض للبطن. يؤدي هذا في بعض الأحيان إلى ترققها وتوسعها، وظهور ثقوب في الخط الأبيض وتشكيل انبساط عضلات البطن المستقيمة (تباعد عضلات البطن المستقيمة). يبلغ عرض الخط الأبيض عادة 1-3 سم، وإذا تغير أكثر، فيمكن أن يصل إلى 10 سم، اعتمادًا على درجة الانبساط.

غالبًا ما يحدث فتق الخط الأبيض عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا. مكان نموذجيالتوطين هو الجزء الشرسوفي من الخط الأبيض.

تشمل العوامل المؤهبة التي تضعف النسيج الضام للخط الأبيض للبطن ما يلي:

· الضعف الوراثي للنسيج الضام.

· بدانة؛

· ندوب ما بعد الجراحة.

عوامل الخطر المرتبطة بزيادة الضغط داخل البطن:

· الاجهاد البدني؛

· إمساك؛

· حمل؛

· استسقاء.

· السعال لفترات طويلة.

الوقاية من فتق الخط الأبيض في البطن:

· ارتداء ضمادة أثناء الحمل.

· التغذية السليمة

· تدريب عضلات البطن.

· تطبيع الوزن

· استخدام تقنية الرفع المناسبة،

· لا ترفع الأشياء الثقيلة جدًا.

علاج فتق الخط الأبيض في البطن

لا يمكنك التخلص من الفتق إلا جراحيًا في المستشفى. أنواع العمليات (رأب الفتق):

) الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية - خياطة عيب الخط الأبيض للبطن مع إزالة الانبساط المحتمل لعضلات المستقيم. ومع ذلك، بسبب ضعف النسيج الضام والضغط الكبير على الغرز بعد الجراحة، تحدث الانتكاسات (إعادة تكوين الفتق) في 20-40٪ من الحالات.

) الجراحة التجميلية باستخدام الأطراف الاصطناعية - تركيب شبكة لإغلاق عيب الصفاق بعد إزالة انبساط العضلات المستقيمة بسبب فتق الخط الأبيض للبطن. فرصة الانتكاس منخفضة للغاية. يتم إجراء العملية تحت التخدير.

من مميزات العلاج الجراحي للفتق في الخط الأبيض للبطن أن إزالة فتق واحد فقط لا يكفي. من الضروري القضاء على انبساط عضلات البطن المستقيمة.

3.5 فتق ما بعد الجراحة

فتق ما بعد الجراحة (الفتق البطني، الفتق الندبي) هو حالة تمتد فيها أعضاء البطن (الأمعاء، الثرب الأكبر) إلى ما وراء جدار البطن في منطقة الندبة التي تكونت بعد الجراحة.

أعراض

· نتوء مؤلم في منطقة ندبة ما بعد الجراحة.

· آلام في البطن، وخاصة مع الإجهاد والحركات المفاجئة.

· الغثيان والقيء في بعض الأحيان.

طرق التشخيص

· فحص من قبل جراح.

· التصوير الشعاعي للمعدة والاثني عشر.

· تنظير المعدة (EGD، تنظير المريء والجهاز الهضمي)

· تصوير الفتق هو طريقة للأشعة السينية تتضمن إدخال عامل تباين خاص في تجويف البطن لفحص الفتق.

· الموجات فوق الصوتية لبروز الفتق.

· الاشعة المقطعية(CT) لأعضاء البطن.

مسار المرض

الفتق بعد العملية الجراحية في المراحل المبكرة قابل للاختزال ولا يصاحبه ألم. ومع ذلك، مع الإجهاد المفاجئ أو السقوط أو الرفع، يظهر الألم ويزداد البروز. مع تقدم الفتق، يشتد الألم، ويصبح في بعض الأحيان تشنجًا بطبيعته. في الوقت نفسه، يتطور الخمول المعوي، والإمساك، وانتفاخ البطن، والغثيان، والتجشؤ، وينخفض ​​نشاط المرضى بشكل حاد، ويلاحظ بشكل دوري ركود البراز، المصحوب بالتسمم.

تصنيف الفتق بعد العملية الجراحية:

· صغير - لا يغير التكوين العام للبطن؛

· الوسط - يشغل جزءًا من أي منطقة من جدار البطن الأمامي.

· واسعة النطاق - تحتل منطقة جدار البطن الأمامي.

· عملاق - يشغل منطقتين أو ثلاث مناطق أو أكثر.

مضاعفات فتق البطن بعد العملية الجراحية:

· الخنق - الضغط المفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق.

· التصلب المشترك - ركود البراز في الأمعاء الغليظة.

تكون الرعاية الطارئة مطلوبة إذا تم خنق فتق ما بعد الجراحة وظهور الأعراض التالية:

· الغثيان والقيء.

· دم في البراز وقلة حركة الأمعاء والغازات.

· زيادة سريعة في آلام البطن.

· ولا يقل الفتق بالضغط الخفيف أثناء الاستلقاء على الظهر.

يتم علاج الفتق بعد العملية الجراحية بنجاح جراحيا. إذا ترك دون علاج، قد يتشكل فتق غير قابل للاختزال ويختنق.

أسباب فتق ما بعد الجراحة

الفتق بعد العملية الجراحية هو نتيجة لتدخل جراحي تم إجراؤه مسبقًا. الأسباب المحددة لتطورها هي:

· تقيح، التهاب خياطة جراحية;

· الأخطاء الجراحية التي حدثت أثناء العملية الأولى؛

· زيادة النشاط البدني بعد الجراحة.

· انتهاك نظام ارتداء الضمادة الأمامية في فترة ما بعد الجراحة.

· عدم كفاية القوى التصالحية وانخفاض المناعة.

· يسعلوالقيء والإمساك في فترة ما بعد الجراحة.

وقاية

· ارتداء ضمادة بعد جراحة البطن.

· التغذية السليمة

· تطبيع الوزن

· الحد من النشاط البدني بعد الجراحة.

علاج فتق ما بعد الجراحة

الطريقة الوحيدة للتخلص من الفتق الجراحي هي من خلال الجراحة. أنواع العمليات (رأب الفتق):

) الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية - خياطة عيب الصفاق في جدار البطن الأمامي. الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية ممكنة فقط إذا كان حجم العيب صغيرًا - أقل من 5 سم ، وعند إزالة الفتق الصغير بعد العملية الجراحية يجوز تخدير موضعي، وفي حالات أخرى يتم إجراء العملية تحت التخدير.

) الجراحة التجميلية باستخدام الأطراف الاصطناعية - تغطية عيب الصفاق بفتق ما بعد الجراحة باستخدام الأطراف الاصطناعية. يخرج طرق مختلفة، تتميز بترتيبات شبكية مختلفة في الهياكل التشريحيةجدار البطن الأمامي. فرصة الانتكاس منخفضة للغاية. يتم إجراء العملية تحت التخدير.

6 فتق في خط سبيجيليان (هلالي) في البطن

فتق خط سبيجيليان (شبه القمري) في البطن (فتق الخط الهلالي (شبيجل)) هو نتوء للأعضاء الداخلية من خلال مساحة مرضية، بيضاوية أو ذات شكل شق، على طول خط يمتد من السرة في اتجاه الجزء العلوي الأمامي العمود الفقري حرقفة(في كثير من الأحيان أعلى أو أسفل هذا الخط)، بالقرب من الحافة الخارجية لغمد المستقيمة.

هناك ثلاثة أنواع من الفتق في خط سبيجيليان في البطن:

· تحت الجلد؛

· الخلالي (يقع كيس الفتق بين الصفاق والعضلة المائلة الداخلية) ؛

· قبل الصفاق.

أعراض فتق خط سبيجيليان في البطن

لدى فتق خط سبيجيليان الموجود أعراض مشابهة إلى حد كبير لأنواع أخرى من فتق البطن. يتم توطينها بشكل أساسي على جانب واحد، وفي كثير من الأحيان على كلا الجانبين. تشكيل يشبه الورم على جدار البطن الأمامي، ناعم ومرن عند الجس، يمكن تقليله باستخدام أحجام صغيرة. يشكو المريض من الشعور بعدم الراحة، والثقل، الم خفيففي منطقة الفتق، وأحيانا يكون لها طابع يشبه الموجة.

تنجم صعوبات التشخيص عن الفتق الذي يكون صغير الحجم ويقع تحت الصفاق أو خلالي. عن طريق الجس، يصعب اكتشاف كرات الفتق الصغيرة، خاصة مع وجود طبقة كبيرة من الدهون تحت الجلد، والأعراض ليست نموذجية وقد تشبه المغص الكلوي، أو نوبة التهاب الزائدة الدودية، أو التهاب الملحقات عند النساء.

في مثل هذه الحالات، ل الإعداد الصحيحيتطلب التشخيص طرق تشخيص إضافية:

· الموجات فوق الصوتية.

· الاشعة المقطعية؛

· التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج فتق خط سبيجيليان (هلالي)

علاج فتق خط سبيجيليان (هلالي) يكون جراحيًا فقط، وذلك بسبب خطر حدوث مضاعفات. يحتوي فتق الخط الهلالي على فتحة فتق ضيقة وحواف غير بلاستيكية، مما يزيد عدة مرات من نسبة المضاعفات التي تهدد الحياة - خنق محتويات الفتق. يمكن القيام بذلك مع شكل مفتوحالتدخل الجراحي واستخدام أنسجة المريض الخاصة لإنشاء ازدواج مزدوج. من الممكن استخدام الأطراف الاصطناعية. إن استخدام الشبكة له ما يبرره جدًا في حالات الفتق الكبيرة.

خاتمة

العلاج الجراحي للفتق، على الرغم من التاريخ الطويل من دراسة وتطوير طرق العلاج الجراحي، لا يزال يمثل مشكلة ملحة. إذا كان معدل الوفيات أثناء إصلاح الفتق المخطط له قريبًا من الصفر، فإنه يظل مرتفعًا جدًا في حالة مضاعفات الفتق. الاحتياطي لتقليل معدل الوفيات، أولاً وقبل كل شيء، هو، من ناحية، تعزيز بضع الفتق المخطط له قبل تطور المضاعفات، في الواقع مباشرة بعد التشخيص، من ناحية أخرى، التشخيص المبكر للمضاعفات والإحالة في أقرب وقت ممكن إلى صبورا ل المستشفى الجراحي. آخر مشكلة كبيرةهو تكرار الفتق بعد العلاج الجراحي، والذي يجب أن يبقى عند الحد الأدنى. يمكن تقليل معدلات الانتكاس بأكثر من استخدام شائعالطرق التجميلية غير المشدودة بدلاً من طرق الشد التقليدية، لأن شد الأنسجة يتعارض مع المبادئ الجراحية الأساسية.

مع إدخال أساليب التلطيف الخيفي في الممارسة السريرية لإغلاق عيوب الفتق، انفتحت الآفاق لتقليل عدد الانتكاسات وزيادة جذرية العلاج الأشكال المعقدةفتق ما بعد الجراحة الكبيرة والعملاقة. فتحت التكنولوجيا الحديثة لإنتاج البوليمرات عالية الجزيئية فرصًا جديدة للعلاج الجراحي للفتق من حيث تقليل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة. إن الخبرة المتراكمة حتى الآن في استخدام المواد الاصطناعية الجديدة في طب الفتق الجراحي تسمح لنا باستنتاج أنها فعالة للغاية في الجراحة التجميلية لعيوب جدار البطن.

الأدب

1.S.S. فتق خرناس في جدار البطن الأمامي (عيادة، تشخيص، علاج). درس تعليميلطلاب الطب. -2009. - 84 ق.

فتق جدار البطن الأمامي هو نتوء للأحشاء من تجويف البطن مع الطبقة الجدارية من الصفاق التي تغطيها تحت الجلد (فتق خارجي) أو في جيوب وأكياس مختلفة من الصفاق (فتق داخلي). يمكن أن يكون موقع نتوء الفتق عبارة عن فتحات وشقوق طبيعية في جدران تجويف البطن، وقد زاد حجمها بسبب فقدان الوزن، وضعف الجهاز الرباطي، وما إلى ذلك) أو عيوب الأنسجة (على سبيل المثال، ترقق ندبة ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك).

1. حسب الأصل. يتضمن هذا تقليديًا الأنواع التالية من الفتق:

· الخلقية. ويشار عادة إلى هذا النوع من الفتق بالتشوهات الخلقية. هذا هو السبب في أن لديهم سماتهم السببية والطبوغرافية التشريحية والسريرية.

· تم شراؤها، أي. تلك التي تتشكل بعد ولادة الإنسان لأسباب مختلفة.

2. بحسب وجود المضاعفات التي تطورت نتيجة ظهور الفتق:

· غير معقدة، أي. تلك التي لا تظهر في أي شيء آخر غير السمات التشريحية.

· معقد. يمكن أن يكون الفتق معقدًا بسبب عدم القدرة على الاختزال والالتهاب وركود البراز وتمزق محتويات كيس الفتق وكذلك خنق الفتق. إنه فتق معقد يتطلب تقليديًا التدخل الجراحي العاجل.

3. حسب الدورة السريرية:

· أساسي. الفتق لأول مرة.

· متكرر. هذا هو عادة اسم ظهور الفتق في الموقع الذي تم فيه إجراء عملية إصلاح الفتق بالفعل.

· ما بعد الجراحة. الفتق الذي يحدث نتيجة ضعف جدار البطن بعد أي تدخل جراحي.

4. إذا كان قابلاً للاختزال بدون جراحة:

· قابل للتخفيض، أي تلك الفتق التي يمكن تخفيض محتوياتها بسهولة إلى تجويف البطن من خلال فتحة الفتق أو حتى تقليلها بشكل مستقل دون تدخل بشري.

· غير قابل للاختزال (عادة نتيجة لتطور الالتصاقات والالتصاقات). عادةً ما يتطور عدم قابلية الفتق للاختزال تدريجيًا. إن البداية المفاجئة لعدم قابلية الفتق للاختزال والتي كانت قابلة للاختزال سابقًا هي علامة مميزة للاختناق وعادةً ما تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.

عناصر فتق جدار البطن الأمامي هي:

1. فتحة الفتق.

2. كيس الفتق:

· رقبة الكيس؛

· جسم الحقيبة؛

· أسفل الحقيبة.

3. محتويات الفتق.

يمكن أن تكون محتويات كيس الفتق أي عضو في تجويف البطن. أكثر العلامات المميزة للفتق هو وجود التورم الذي يظهر عند الإجهاد ويختفي عندما تسترخي العضلات في وضعية الاستلقاء.

أسباب تطور الفتق في جدار البطن الأمامي:

· عمر،

· الوراثة،

· ملامح دستور الجسم،

· بدانة،

· خلل الحركة المعوية،

· حمل.

انخفاض لهجة عضلات جدار البطن الأمامي ،

· الاضطرابات المؤلمة مع تكوين الندبات.

· ارتفاع النشاط البدني مما يسبب زيادة الضغط في تجويف البطن.