الجريب المسيطر. أسباب وعلاج غياب الجريب السائد ماذا يعني الجريب السائد؟

الجريب المسيطرفي البربخ يتم تحديده في مرحلة النضج النشط للبويضة. تعتمد سلامتها، وبالتالي احتمالية الحمل الناجح، على موثوقية الغشاء الخارجي. بالإضافة إلى ذلك، من خلال مراقبة ديناميكيات تطور البويضة المستقبلية، سيقوم الطبيب بتقييمها الحالة العامة الصحة الإنجابيةالمرأة والتنبؤ متى ستكون قادرة على الحمل.

التحدث أكثر بلغة بسيطةهذا هو "القائد" الذي كان قادرًا بطريقته الخاصة الخصائص الفسيولوجيةتجاوز "الزملاء". كقاعدة عامة، يكون حجم DF أكبر وله معدل نضج أسرع من جميع الخلايا الأخرى التي تتطور في المبيض.

هذا الجريب هو الذي لديه كل فرصة للانفجار قبل أي شخص آخر وإنتاج بيضة ناضجة جاهزة للتخصيب.

في الطب، هناك 4 مراحل لتطور مرض DF:

1. تتشكل البصيلات في الأشهر الثلاثة الأولى من نضوج الجنين، عندما تكون الفتاة لا تزال في رحم أمها المستقبلية. حتى سن 12-14 سنة، يكونون في مرحلة "النوم". في هذه المرحلة، تسمى البصيلات بدائية. في المجموع، يتم تشكيل حوالي مليون من هذه "الفقاعات" في الزوائد للفتاة. يموت معظمهم - وهذا هو الانتقاء الطبيعي. تنضج الباقي، ولكن ليس في نفس الوقت، ولكن في مجموعات صغيرة - 5-7 بصيلات في كل دورة شهرية. أي منهم يصبح هو المسيطر والإباضة بالفعل في سن 13 عامًا لصاحبها. وسيظل الباقون في مرحلة "النوم"، في انتظار دورهم لعدة عقود أخرى.
2. أثناء النضج، تصبح الخلايا من هذا النوع أمامية. في هذه المرحلة تبدو أشبه بمكعبات صغيرة.
3. الجريبات الغارية – المرحلة القادمةتطورهم. في كل دورة شهرية، لا تنضج أكثر من 9 خلايا من هذا القبيل. كمية كبيرةيشير نمو الخلايا الغارية إلى وجود خلل. على في هذه المرحلةأثناء التطور، تصبح الخلايا أكبر حجمًا قليلاً وتكتسب غشاءًا إضافيًا. هذه العملية في الجسم مصحوبة بزيادة في إنتاج هرمون الاستروجين.
4. في المرحلة التالية من التطور، تبدأ إحدى البصيلات، ونادرا ما تكون بصيلتين، في النضج وتنمو بشكل أسرع مما يمكن جمعه. ويسمى هذا النمط المهيمن. الباقي يتراجع ويخضع لرتق. تنتهي هذه المرحلة من الدورة بالإباضة - تمزق الجريب وإطلاق بويضة جاهزة للتخصيب.

مشاركة DF في الإباضة

بمجرد وصول DF الأحجام المطلوبة، ينضج، ينفجر، ويطلق البويضة. بعد ذلك تذهب إلى قناة فالوب. يجب أن يكون مفهوما أن الإباضة لن تحدث إذا كانت الخلية المهيمنة غير ناضجة.

ما هي وظيفة DF؟ الخلايا من هذا النوع ضرورية لحماية البويضة منها عوامل خارجيةمما قد يضر بوظائفها الحيوية حتى تخرج من الزائدة الدودية.

تبدأ الخلية المهيمنة في الاختلاف عن نظيراتها من الخلايا في المرحلة الرابعة من الدورة. ولكن في الوقت نفسه، إذا تم اكتشافه أثناء فحص الموجات فوق الصوتية بالفعل في المرحلة الأولى من الدورة، فهذا ليس دائمًا علم الأمراض. بينما الغياب التامقد يشير DF خلال هذه الفترة إلى استحالة الحمل الطبيعي.

ماذا يشير DF في المبيض الأيسر أو الأيمن؟

تملي فسيولوجيا الجسم الأنثوي أن كلا الزوائد يجب أن تتم التبويض بالتناوب، ولكن بالاعتماد على البيانات بحث طبى، يتشكل DF في أغلب الأحيان في المبيض الأيمن.

على الأرجح يرجع ذلك إلى الأحمال الفسيولوجية المختلفة: الجانب الأيمن جسم الإنسانيلعب دائمًا دورًا أكثر نشاطًا في العمليات الحيوية، مما يساهم في توفير إمداد دم أكثر كثافة لهذه الزائدة المعينة.

يمكن أن تتطور الجريبات المهيمنة في كلا المبيضين في وقت واحد أو مع تأخير بسيط، وهو ما لا يعتبر انحرافا. ونتيجة لذلك، يتم تكوين اثنين أو أكثر من البويضات المتطورة، حيث أن احتمال حدوث ذلك حمل متعددكبيرة جدًا.

يمكن أن يؤدي تطور حويصلتين مهيمنتين إلى حدوث إخصاب فائق - تخصيب البويضات بواسطة حيوانات منوية من شركاء مختلفين، بشرط أن تنفجر جميع البويضات في نفس الوقت. لماذا يحدث هذا، لا أحد يستطيع أن يقول على وجه اليقين.

أحجام DF أثناء الإباضة

في الطب، لا توجد إجابة واضحة حول حجم DF أثناء الإباضة. يدعي العديد من أطباء أمراض النساء أن حجمه هو 18-24 ملم. أبعاد هذه الخلية تعتمد إلى حد كبير على الخصائص الفرديةجسم كل امرأة وتنظيم هرمونات الجريبات.

في كل مرحلة من مراحل تطويره، يكون لـ DF أحجام مختلفة:

1. البدائي - الحجم القطري لا يتجاوز 0.05 ملم.
2. Preantral - أبعاد الخلية هي بالفعل 0-15-0.2 ملم.
3. الغار - يصل الحجم القطري للجريب إلى 0.5 ملم.
4. المهيمنة - يمكن أن يكون حجم الخلية في هذه المرحلة 17-18 ملم.
5. ما قبل الإباضة - قيمة DF هي 20-24 ملم.

ماذا يشير غياب DF؟

في بعض الأحيان، عندما يقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد عدم وجود جريب مهيمن. قد يكون هذا بسبب الأسباب التالية:

1. يحدث تطور الخلايا ببطء شديد. في مثل هذه الحالات، لا تحدث الإباضة، لكن اختبارات الهرمونات تظهر مستويات طبيعية.
2. تتطور الخلية إلى الحجم المطلوب، لكنها لا تتمزق، وبالتالي لا تحدث الإباضة أيضًا.
3. إيقاف DF في إحدى المراحل.
4. إذا لم يكن هناك DF، فقد يشير هذا إلى وضع نائم من الزوائد.
5. أيضًا، قد لا يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود DF إذا كان هناك انقطاع مبكر للدورة الشهرية. طوال الحياة، يتم إنتاج عدد معين من البصيلات في الزوائد، ويشير عدم وجود خلايا قابلة للحياة في الموجات فوق الصوتية إلى أنها ببساطة ربما لم تعد موجودة في المبيضين.

مهم! بالنسبة للمرأة التي تخطط للحمل، فإن أي انحراف عن القاعدة يتطلب استشارة أخصائي وعلاج ممكن.

الحد الأدنى

لذلك دعونا نلخص كل ما سبق:

1. DF هي خلية يحدث نموها وتطورها بشكل أسرع بكثير من نظيراتها. ويحدث تطور البويضة فيه حتى الإباضة، وفيها ينفجر الغشاء الخارجي وتظهر خلية جاهزة للإخصاب.
2. يضمن التكوين الناجح للـ DF النمو المستقر للبويضة وإطلاقها والإباضة والإخصاب اللاحق.
3. يتطور مرض DF في الغالب في المبيض الأيمن، على الرغم من أنه وفقًا لعلم وظائف الأعضاء يمكن أن ينضج أيضًا في الزائدة اليسرى. لا يعتبر الإباضة المتزامنة لخليتين رئيسيتين في مبيضين مختلفين انحرافًا.

قد يشير غياب الجريب السائد إلى وجود خلل في الزوائد أو مشاكل في الجهاز التناسلي. لذلك، في حالة وجود أي انحرافات عن القاعدة، لا ينصح بتأخير زيارة الطبيب.

يحدث الحمل بسبب الإباضة. يتم توفيره من خلال جريب رئيسي واحد تنضج فيه البويضة. إذا لم يكن هناك جريب مهيمن لعدة دورات، فهذا يشير إلى العقم.

كيف يتطور "المهيمن" ولماذا لا يوجد في بعض الحالات، اقرأ مقالتنا.

يتم وضع عدد معين من البويضات في مبيض كل فتاة خلال فترة التطور داخل الرحم. قبل البلوغ يكونون في حالة "خاملة"، ومع البداية الدورة الشهريةالبدء في عملها.

يحدث نمو وموت البصيلات التي تتطور فيها البويضة شهريًا. في هذه الحالة، يمر تطور الجريبات بعدة مراحل.

في بداية الدورة يبدأ نمو عدة بصيلات تكون بنفس الحجم. ومع ذلك، في حوالي اليوم التاسع من الدورة، يبدأ القائد في الظهور بوضوح بينهم: جريب أكبر بكثير من الحويصلات الأخرى (وتسمى أيضًا حويصلة جرافيان). يمكن أن يصل قطرها إلى 15 ملم. منذ لحظة عزل البصيلات المهيمنة، تبدأ البصيلات المتبقية في التراجع، أي يقل حجمها وتموت تدريجياً.

في اليوم الرابع عشر تقريبًا من الدورة، تصل المادة المهيمنة إلى الحد الأقصى لحجمها (من 18 إلى 24 ملم) وتنفجر، و"تطلق" بيضة ناضجة. يحدث الإباضة.

وبدلاً من الجريب السائد المتفجر، يبدأ الجسم الأصفر بالتشكل. وتتمثل مهمتها، في حالة الحمل الناجح، في تزويد جسم المرأة بهرمون البروجسترون الضروري للحمل.

يمكن أن يتطور المهيمن على أي مبيض. على الرغم من أنه يتم ملاحظته في أغلب الأحيان على اليمين. هناك حالات متكررة لتطور الجريب السائد على كلا المبيضين. يحدث هذا بشكل رئيسي بعد تحفيز الإباضة أو عندما التلقيح الاصطناعي. وفي هذه الحالة، تكون فرص الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم مرتفعة. إذا كشفت الموجات فوق الصوتية أنه لا يوجد جريب سائد في مبيض المرأة، فلا يمكن أن تحدث الإباضة، وبالتالي الحمل.

فحوصات إضافية

دورات الإباضة، عندما لا يتطور المسيطر، تحدث عدة مرات في السنة في كل منها امرأة صحية. هذه الظاهرة ليست مرضية. خلال هذه الفترات، "يستريح" المبيضان.

بالإضافة إلى ذلك، بعد 30 عامًا، هناك زيادة بطيئة ولكن ثابتة في دورات الإباضة. كما يضمن انقطاع الطمث المبكر، الذي يحدث قبل سن 45 عامًا، دورات إباضة متكررة. وعلى الرغم من أن النساء في هذا العمر نادراً ما يخططن للحمل، إلا أن أطباء أمراض النساء يعتقدون أنه لا يمكن تجاهل هذه الانحرافات ووصف الأدوية المناسبة العلاج بالهرمونات.

إذا تم تسجيل مثل هذه الاضطرابات عند الشابات سن الإنجابشهريا، يشير هذا إلى التغيرات المرضية التي تتطلب العلاج الإلزامي.

لماذا لا ينمو الجريب أو لا يتمكن من "إطلاق" بويضة ناضجة في وقت الإباضة، يمكن للطبيب المعالج فقط الإجابة بعد سلسلة من الدراسات:

• الفحص على كرسي أمراض النساء.
• فحص الدم للكشف عن مستويات الهرمونات المهمة مراحل مختلفةالدورة الشهرية
• قياس الجريبات هو إجراء تشخيصي بالموجات فوق الصوتية يتم من خلاله مراقبة عملية وظيفة المبيض بالكامل أثناء الدورة الشهرية شهريًا.

كما يهتم طبيب أمراض النساء بطول الدورة الشهرية. غالبًا ما تكون الدورة الطويلة أو القصيرة جدًا دليلاً على اضطرابات التبويض.

في أغلب الأحيان، يرتبط غياب المهيمنة بالانتهاك المستويات الهرمونية. لكل عملية التنمية السليمةتتأثر البصيلات بعدة هرمونات: موجه للأصفر، منبه للجريب، الاستروجين والبروجستيرون. كل من هذه الهرمونات مهم في مرحلة معينة من نضوج البويضة. تؤدي الكمية غير الكافية أو التوزيع غير الصحيح إلى مشاكل في نضج المادة المهيمنة.

كيف تتصرف الجريب؟

هناك عدة أسباب لعدم وجود جريب مهيمن أو تغير نموه بشكل مرضي. لكن على أية حال، مع هذه الاضطرابات، لا تحدث الإباضة. دعونا نفكر بالضبط في كيفية تصرف الجريب "الخاطئ".

إصرار

إذا كانت المرأة تعاني من نقص LH أو هرمون البروجسترون، فإنه يتطور بدلا من المسيطر.

يصل نمو الجريب إلى الحجم المطلوب للإباضة، لكنه لا يمكن أن ينفجر، مما يؤدي إلى إطلاق البويضة. لذلك تبقى في جسده.

السمة المميزة للاستمرار هي قدرة المسيطر على البقاء على المبيض طوال فترة الدورة الشهرية بأكملها. علاوة على ذلك، يتم تسجيله غالبًا حتى بعد انتهاء الدورة الشهرية.

علامات تطور الجريب المستمر:

• الجسم الأصفر غائب.
• يتم زيادة كمية هرمون الاستروجين.
• يتم تقليل كمية هرمون البروجسترون.
• قلة وجود السوائل خلف تجويف الرحم.

المبيضين "النائمين".

لا تنضج البصيلات، ولا تنمو على الإطلاق، لذلك لا يمكن أن تحدث الإباضة.

اضطراب نمو الجريبات

في هذه الحالة، ينضجون بشكل سيئ، ويتوقفون عند مرحلة معينة من التطور، ويبدأون في التراجع. أو أن المسيطر يتطور بنجاح لكنه لا يصل إلى الحجم المطلوب في مرحلة الإباضة. سيكون فحص الدم للهرمونات طبيعيًا.

كيس المبيض

إذا استمرت الجريب السائد في النمو دون إطلاق بويضة، فسوف يؤدي ذلك إلى ظهور كيس جريبي. يظهر هذا التكوين الحميد في حالة عدم وجود إباضة. السبب في ذلك التغيير المرضييكون الخلل الهرموني، والذي يحدث غالبًا بسبب خلل في القشرة الدماغية. على المظهر الكيس الجريبيالعوامل التالية تؤثر أيضًا:

• سوء التغذية
• الأمراض المزمنة؛
• علاقات حميمة غير منتظمة؛
• أمراض عقلية؛
• الإجهاض المتكرر
• التدخل الجراحي لأمراض منطقة الجهاز البولي التناسلي.

يمكن أن يؤثر الكيس الجريبي على انتظام الدورة الشهرية ومدتها.

قد يظهر أيضًا تغير يشبه الكيس في موقع تكوين الجسم الأصفر. بعد انفجار الجريب، يبقى السائل دائمًا. فإذا تجاوزت كميته الحد الطبيعي أو كان فيه دم، الجسم الأصفريظهر الكيس.

في معظم الحالات، لا تتطلب مثل هذه التغيرات الكيسي علاجًا خاصًا. يختفون من تلقاء أنفسهم بعد 2-3 دورات، وإذا حدث الحمل، بحلول بداية الفصل الثاني.

ما هو العلاج الموصوف إذا لم يكن هناك المهيمنة

غالبًا ما تؤثر مشاكل فقدان البصيلات المهيمنة على النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بأمراض التهابية في منطقة الجهاز البولي التناسلي. الإجهاد لفترات طويلة و حالات الاكتئابتؤدي عمليات الإجهاض أيضًا إلى ضعف نضوج الجريب السائد.

سيخبرك طبيب أمراض النساء بما يجب عليك فعله لاستعادة الأداء السليم للمبيضين بعد ذلك التشخيصات المعقدة، والتي تحدثنا عنها أعلاه. يوصف العلاج الهرموني في أغلب الأحيان.

كثيرا ما يصف أطباء أمراض النساء. يحظى هذا الدواء بشعبية كبيرة في روسيا، ولكن يجب استخدامه بحذر شديد وفقط تحت إشراف الطبيب المعالج: الدواءلديه موانع كثيرة. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع منعا باتا استخدامه لبعض المرضى.

وينبغي أن نتذكر أن أي قوية الأدوية الهرمونيةإذا تم تناولها دون مراقبة، فإنها قد تضر بالصحة بدلاً من المساعدة. لذلك، التطبيب الذاتي في في هذه الحالةغير مقبول.

لدعم الجهاز التناسليويوصف أيضًا حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة. في هذه الحالة، يتم اختيار الأدوية والجرعات بشكل فردي، اعتمادًا على عمر المرأة وصحتها العامة.

بالتشاور مع طبيب أمراض النساء

طبيبة التوليد وأمراض النساء إيلينا أرتيمييفا تجيب على أسئلة المرضى.

—عمري 24 سنة. لم يسبق لي أن كنت حاملا. الحيض هزيل، الدورة 20 يوما. تناولت سيكلودينون لمدة أربعة أشهر (وصفه لي الطبيب)، وأصبحت دورتي أطول. ولكن الآن في نهاية الدورة أشعر بتوعك شديد. لم يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبيضين بصيلات مهيمنة. كيفية علاج هذا؟ هل من الضروري تناول الهرمونات؟ أخشى زيادة الوزن بسبب العلاج الهرموني.

- أنت بحاجة إلى الخضوع لفحص متعمق. سيتعين عليك التبرع بالدم للهرمونات مرتين: في اليوم الخامس والسابع والعشرين والثالث والعشرين من الدورة. سيخبرك طبيب أمراض النساء الخاص بك عن الهرمونات المحددة التي يجب اختبارها. تأكد من زيارة طبيب الغدد الصماء والخضوع لفحص لاستبعاد الأمراض الغدة الدرقيةوالغدة النخامية. قد تحتاج إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

اعتمادا على النتائج، سيتم وصف العلاج. قد تحتاجين إلى تحفيز بالأدوية الهرمونية لنمو الجريبات المهيمنة والإباضة. وفي معظم الحالات، لا تسبب زيادة مفاجئة في الوزن، فلا تقلق.

— لقد تناولت دواء ريجولون لمدة أربع سنوات، وتوقفت عنه منذ ستة أشهر. لا يحدث الحمل. الدورة 34-36 يوما. لم تظهر الموجات فوق الصوتية الجريب السائد أو الجسم الأصفر. هل يمكنني الحمل؟

- عادي بعد وسائل منع الحمل عن طريق الفميتم استعادة الإباضة في غضون 2-4 أشهر. قضيتك ليست هي القاعدة. تحتاج إلى الاتصال بأخصائي الغدد الصماء أو، الأفضل من ذلك، طبيب أمراض النساء والغدد الصماء وفحص ملفك الهرموني، على وجه الخصوص، تحتاج إلى اختبارات للأنسولين، البرولاكتين، TSH، وكذلك الهرمونات "الأنثوية". بعد الفحص، سيتم وصف العلاج لك. هل ستكونين قادرة على الحمل؟ لماذا لا، إذا تم استعادة الإباضة و الدورة العادية؟ في معظم الحالات، يمكن تصحيح الاختلالات الهرمونية.

"لم أتمكن من الحمل لمدة عامين." هل يمكن أن يكون الجريب قد نما أولاً إلى 8 ملم (في اليوم السابع من الدورة)، ثم في اليوم الحادي عشر من الدورة أصبح أصغر - 6 ملم. وهذه نتيجة قياس الجريبات الخاص بي...

- هذه علامة على خلل في المبيض. إجراء فحص للهرمونات (الجنس، الغدة الدرقية، الأنسولين، البرولاكتين). اعتمادا على النتائج، سيتم وصف العلاج لك. ومن المهم أيضًا أن يتم فحص الزوج (بشكل عام، فحص الزوجين يبدأ دائمًا بالتأكد من خصوبة الرجل). دعه يقوم بفحص الحيوانات المنوية.

تكوين الجريبات هو عملية دورية تحدث في المبيضين تحت سيطرة الجهاز العصبي و نظام الغدد الصماء. آليتها الرئيسية هي تحويل الجريب وتحويله إلى بويضة ناضجة.

المرحلة الرئيسية من تكوين الجريبات هي تكوين الجريب السائد (الرئيسي).

يتم تشكيل الجريب السائد من خلال مراحل متتالية:

بداية تكوين العديد من الصغار،

نمو وتطور البصيلات الصغيرة،

نضوج الجريب السائد ،

الإباضة.

يمكننا أن نقول أن الجريب السائد الناضج هو البويضة التي يجب أن تقوم بالإباضة. وهكذا يصبح من الواضح أنه في ظل وجود جميع مراحل تكوين الجريب المذكورة أعلاه، تحدث الإباضة في النهاية، أي. الحمل ممكن.

يبدأ تكوين البصيلات الصغيرة من الأيام الأولى للدورة الشهرية. ومع ذلك، فإن نموها يبدأ فقط في المرحلة المعتمدة على الهرمونات، والتي تحدث مباشرة بعد نهاية المرحلة الأصفرية. وفي الوقت نفسه، تنخفض كمية الاستراديول والبروجستيرون، لكن كمية الهرمون المنبه للجريب (FSH) تزداد.

تجدر الإشارة إلى أن الجريب السائد يتأثر بالعديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى موته. ومع ذلك، فهو مصمم بحيث تهدف جميع عملياته إلى الحفاظ على البويضة وتخصيبها. ولذلك، فإن الجريب السائد "محمي" بواسطة عامل نمو البشرة وعامل النمو التحويلي (TGF).

بعد 5-7 أيام من بداية الحيض، تبدأ الجريبات الصغيرة بالتشكل. ويطلق عليهم أيضًا اسم التعليم العالي أو الغاري. يوجد عدد كبير جدًا منها - حوالي 10 قطع. تسمى هذه المرحلة من تكوين الجريبات بالتكاثر المبكر أو بداية تكوين الجريبات الصغيرة. ولا يتجاوز قطر هذه التكوينات الصغيرة 5 ملم. وهي تقع على شكل "خرزات" على طول محيط المبيض. ومع مرور الوقت، يزداد حجم بعض البصيلات وتكتسب القوة.

وبالتالي، تتشكل الجريبة السائدة بعد حوالي 10 أيام من الدورة الشهرية، ويصل حجمها في هذا الوقت إلى 15 ملم. البصيلات الأخرى التي تفشل في الحصول على التراجع الشامل المطلوب وتموت. ونتيجة لذلك، يمكننا أن نستنتج أنه قد يكون هناك أكثر من جريب واحد سائد. عندما تنضج بويضتان أو أكثر ويتم تخصيبهما لاحقًا، يتطور الحمل المتعدد. ولا تحدث هذه العملية كثيرًا، ولكن تم تسجيل مثل هذه الحالات. في أغلب الأحيان هذا سبب علاجي: الأدوية القائمة على الهرمونات، أو التلقيح الصناعي. ولكن لا يتم استبعاده سبب فسيولوجيولادة توأم وثلاثة توائم.

بحلول لحظة الإباضة المباشرة، يجب أن يصل قطر الجريب السائد إلى حوالي 20 ملم (وربما أكثر). بدلاً من الجريب، يجب أن يتشكل جسم أصفر أصغر قليلاً من سابقه.

إذا لم يحدث الإخصاب، ففي غضون أسبوع بعد مغادرة البويضة للمبيض، يبدأ حجم الجسم الأصفر في الانخفاض - فهو يتراجع. بحلول وقت الرفض، تموت بطانة الرحم، كقاعدة عامة، وفي مكانها قد تبقى فقط منطقة من ضعف صدى الصوت.

عند الحديث عن تكوين الجريبات، لا يسع المرء إلا أن يتطرق إلى مفهوم "الجريب المستمر".

من المعتاد أن نطلق على الجريب المستمر الذي يمر بجميع مراحل تكوين الجريبات، باستثناء الإباضة الفورية. ما هي الأسباب التي قد تؤدي إلى هذه الظاهرة ليست مفهومة تماما. ومع ذلك، غالبًا ما يقبل الأطباء المثابرة كبديل للقاعدة، ما لم تكن متكررة باستمرار.

يحدث أحيانًا أن يتحول الجريب الدائم إلى كيس مبيض صغير. يحتاج المرضى الذين يصابون بالكيس إلى المراقبة. لو هذه العمليةلا يسبب شكاوى، ثم العلاج غير مطلوب.

كقاعدة عامة، تمزق الجريبات المستمرة، ولكن يكاد يكون من المستحيل الحمل في هذه الحالة، لأن بطانة الرحم رقيقة جدًا بحيث لا يمكن زرعها.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للنساء المصابات بالعقم لتحديد ما إذا كانت البويضة تنضج وما إذا كانت الإباضة تحدث. العلامة الرئيسية هي الجريب السائد قبل الإباضة وغيابه بعده.

وحتى في جسم الجنين، أثناء تكوين الأعضاء في المبيضين، يتكون حوالي 500 ألف بصيلة، بعضها يتراجع، وعندما تصل المرأة إلى سن البلوغ، يبقى حوالي 200 ألف. منها، نسبة صغيرة فقط تنضج ويمكن أن تشارك في الإخصاب. ولذلك، فإن البيانات التي تم الحصول عليها مع الفحص بالموجات فوق الصوتيةيمكن أن يساعد في معرفة سبب العقم وبدء العلاج في الوقت المحدد.

لماذا هو مطلوب؟

كل شهر في جسم المرأة، يبدأ 7-8 بصيلات في الزيادة في الحجم، ثم يتوقف نموها وتستمر واحدة فقط، ونادرًا ما تستمر اثنتين في النمو - وهذا هو الجريب السائد، والباقي يتراجع ويخضع لرتق. خلال النهار يزيد حجمه بمقدار 2-3 ملم. قبل الإباضة يصل حجمه إلى 18-20 ملم، وتخرج منه بويضة قادرة على الإخصاب.

إذا لم يتم تشكيل جريب السائد، أو لوحظ التطور المرضيفعندها لا تنضج البويضة ولا يمكن تخصيبها. لذلك، عند فحص النساء المصابات بالعقم، يصف طبيب أمراض النساء الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) لمعرفة ما إذا كان هناك أي أمراض نمو.

مراحل التنمية

في الجنين، تتكون الجريبات الأولية في المبيضين، وهي بويضات غير ناضجة محاطة بـ النسيج الضام. خلال الدورة الشهرية، تصبح مغطاة بغشاء النسيج الضام وتبدأ في إنتاج هرمون الاستروجين. يطلق عليهم اسم preantral. في الأيام 8-9 من بداية الدورة، تمتلئ بالسوائل ويبلغ حجمها 10-15 ملم، وهي بصيلات غارية. يستمر أحدهم في النمو ويصبح هو المهيمن أو المهيمن. الباقي يخضع لرتق.

عندما ينفجر الجريب وتبدأ البويضة الناضجة في التحرك عبر الأنابيب إلى الرحم، يتشكل الجسم الأصفر في مكانه. الهرمونات المنتجة فيه تعمل على تحضير بطانة الرحم للحمل. إذا لم يحدث الحمل، يبدأ الحيض.

ماذا يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية؟

يمكن عادةً رؤية الجريب السائد بالموجات فوق الصوتية من الأيام 5 إلى 8 من الدورة. بالفعل في هذا الوقت تتفوق على زملائها في الحجم. النمو يرجع إلى عمل الهرمون المنبه للجريب. يمكن أن يسبب انخفاضه في الدم حالة لا يصل فيها إلى حجمه الطبيعي ويحدث تطور عكسي. قد لا تحدث الإباضة إذا كان غشاء المبيض متصلبا، ثم يستمر في التطور ويمكن أن يتحول إلى كيس. وبعد الإباضة يختفي ويحل محله الجسم الأصفر في المبيض. في بعض الأحيان يتم العثور على بصيلات مفرطة النضج، وحجمها 21-23 ملم، أي أن الإباضة لم تحدث.

هذا مثير للاهتمام!وقد لوحظ أن الجريب السائد يوجد في أغلب الأحيان في المبيض الأيمن. ويتجلى ذلك من خلال الكشف المتكرر عن الجسم الأصفر في المبيض الأيمن و الحمل خارج الرحممع تمزق الأنبوب على اليمين. ما يرتبط به لا يزال غير معروف، على الرغم من وجود فرضية مفادها أنه على اليمين يتم تشكيلها في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى بسبب زيادة التحفيز العصبي من الجهاز العصبي.

تساعد الموجات فوق الصوتية في اكتشاف سبب العقم. وتسمى هذه الطريقة قياس الجريبات. تخضع المريضة لفحص بالموجات فوق الصوتية على مدى عدة أيام، أثناء فترة الإباضة المتوقعة. يمكنك اكتشاف عدم وجود جريب مهيمن أو أمراض تطوره.

أمراض النمو

من المستحيل إطلاق البويضات عند النساء في غياب الجريب السائد. يحدث هذا بسبب عدم التوازن الهرموني والأمراض المختلفة:

1. ولا يتشكل عندما ينخفض ​​الهرمون المنبه للجريب أو يزيد الهرمون الملوتن في الدم.
2. يحدث الانحدار أو رتق عندما الاضطرابات الهرمونيةبما في ذلك مع زيادة الأنسولين في الدم.
3. لوحظ على الموجات فوق الصوتية إذا لم يحدث الإباضة. إنها لا تخضع للانحدار، لقد حدث ذلك الأحجام العاديةأو متضخم قليلاً (ناضج). في بعض الأحيان يكون لدى النساء بصيلات سائدة ومستمرة في المبايض المختلفة؛
4. يتكون الكيس الجريبي من الجريب السائد الذي يستمر في النمو. يتراكم السائل في الداخل، وحجم الكيس على الموجات فوق الصوتية أكثر من 25 ملم، إذا كان هناك الكثير منهم، فإن هذه الحالة تسمى متعدد الكيسات؛
5. اللوتينة. بدلا من الجريب السائد دون الإباضة، يتم تشكيل الجسم الأصفر.

مهم!إذا استمر الجريب، فقد يتمزق غشاؤه ويتم إطلاق البويضة في تجويف البطن. وفي هذه الحالة لا يمكن أن يحدث الحمل بسبب نقص البويضة.

كل هذه الأمراض تتطلب الدراسة و فحص إضافي. من الضروري فحص المستوى الهرموني في دم المرأة ومعرفة سبب تغيره. يمكن أن يكون أمراض الغدد الصماء، أمراض الغدة النخامية، تشوهات نمو المبيض.

ما يجب القيام به؟

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية كإجراء وقائي لأمراض الجهاز التناسلي. يمكنه تقييم ليس فقط حالة المبيضين، ولكن أيضًا الرحم. لذا، فإن علامة الإباضة هي وجود سائل حر فيه تجويف البطن. بناءً على صورة الموجات فوق الصوتية، يقرر الطبيب ما يجب فعله:

• أثناء الفحص الروتيني، يكون اكتشاف الجريب السائد أمرًا طبيعيًا، ويعتمد ذلك على وقت إجراء الموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك شكاوى حول عدم القدرة على الحمل، فأنت بحاجة إلى تكرار ذلك في منتصف الدورة الشهرية؛
• عندما لا يكون هناك جريب مهيمن، يجب إجراء قياس الجريبات. سيساعدك ذلك على معرفة ما يحدث، خاصة وأن غيابه يحدث أيضًا أثناء التطور الطبيعي بعد الإباضة. ومن الضروري أيضًا فحص مستوى هرمونات الدم في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية، فسيكون مختلفًا في المراحل المختلفة؛
• إذا كان هناك اثنين أو أكثر من الجريبات المهيمنة، فقد يكون تحفيز المبيض هو السبب الأدويةأو الوراثة (غالبًا ما يولد التوائم في الأسرة) أو الأمراض التي تحتاج إلى علاج تشخيص متباين(متلازمة المبيض المتعدد الجريبات، مرض الكيسات)؛
• إذا تم الكشف عن أمراض النمو (اللوتين، والثبات)، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحص لمعرفة السبب. يمكن ملاحظة مثل هذه الأمراض في وقت واحد مع التطور الطبيعيالجريب السائد. على سبيل المثال، يتم العثور على جريب نامي في أحد المبيضين، وجريب دائم في الآخر.

يمكن أن يؤدي إيقاف وسائل منع الحمل عن طريق الفم أيضًا إلى الحمل المتعدد. هذا بسبب التغيرات المفاجئة التوازن الهرمونيعند النساء، ويحدث بعد التوقف عن تناول الدواء.

وهذا هو المهم أن نعرف!يمكن أن تؤثر موانع الحمل الفموية على مستوى الهرمونات في دم المرأة. إنها لا تمنع الحمل فحسب، بل تعمل أيضًا على تطبيع دورية الحيض، لذلك يتم وصفها غالبًا في الفترة الأولى من علاج العقم المرتبط بالحيض غير المنتظم.

إذا كان لدى المرأة 2-3 بصيلات سائدة يمكن رؤيتها عبر الموجات فوق الصوتية، وغالباً ما يتم ملاحظة ذلك أثناء تحفيز المبيض، استعداداً للحمل. في التخصيب في المختبر(IVF)، يمكن أن يكون وراثيا، فمتى الظروف المواتيةيمكن أن يتم تخصيبهما ويؤديان إلى حالات حمل متعددة. في مثل هذه الحالات، يولد التوائم الأخوية أو التوائم.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن جريب مهيمن في المرحلة الأولى من الدورة، فقد لا يكون هذا بالضرورة مرضًا، ولكن غيابه خلال هذه الفترة قد يشير إلى استحالة الحمل. في هذه الحالة، تحتاج إلى إجراء قياس الجريبات والفحوصات الإضافية الأخرى.

إذا لم يكن هناك جريب مهيمن، فلن يكون هناك تصور. إذا لم يحدث الحمل لأكثر من عام من المحاولات المنتظمة، فقد حان الوقت للحديث عن العقم. العقم هو غياب الجريب الرئيسي الذي يجب أن تنضج فيه البويضة على مدار عدة دورات. لماذا لا يتطور "المسيطر" وكيف يجب أن يعمل الجسد الأنثوي بشكل صحيح وكيف تتخلص من هذه المشكلة؟ هناك العديد من الأسئلة. ولكن أول الأشياء أولا.

تظهر الصورة الجريب السائد. يحدث أنه ببساطة غير موجود، ولا يتم إنتاجه من دورة إلى أخرى.

مراحل تطور البصيلات

الفتاة التي لا تزال في الرحم لديها عدد معين من البويضات. فهي غير نشطة حتى بدء الحيض. ثم تبدأ البصيلات في النمو وتموت كل شهر. تطورهم يحدث على مراحل.

مراحل نضوج البصيلات:

1. المرحلة الأولى (بداية الدورة). في هذه المرحلة، تتطور عدة بصيلات متساوية الحجم.
2. المرحلة الثانية هي ظهور "الزعيم". يحدث هذا في اليوم 8-10 من الدورة. يصبح أحد المكونات الهيكلية للمبيض أكبر من باقي المكونات. هو القائد. تصبح البصيلات المتبقية أصغر وتبدأ في الموت.
3. بداية الإباضة (12-14 يومًا). يصبح "المهيمن" هو الحد الأقصى للحجم. يحدث التمزق وتخرج بويضة ناضجة. بدلا من الجريب الرئيسي، يتم تشكيل الجسم الأصفر، الذي يزود الجسم الأنثوي بهرمون البروجسترون، وهو أمر مهم للحفاظ على الحمل.

من الممكن ظهور جريب رائد على أي من المبيضين أو حتى كليهما في نفس الوقت. ومع ذلك، فإنه عادة ما ينضج على اليمين. ظهور "المهيمن" على كلا المبيضين - شائععندما يتم تحفيز الإباضة بشكل أكبر، وكذلك أثناء أو. بالمناسبة، إذا تشكلت جريب مهيمن في كلا المبيضين، فإن الفتاة لديها فرصة للحمل وإنجاب توأمان أو حتى ثلاثة توائم. ولكن إذا لم تتطور المرأة إلى "المهيمنة"، فلن تحدث الإباضة والحمل.

يمكن تحديد مشكلة ظهور الجريب السائد باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

ما الفحص الموصوف؟

إن غياب "المهيمن" ليس دائمًا علامة على المرض. أي ممثل صحي للجنس اللطيف يمر بفترات لا يتشكل فيها الجريب. تعتبر دورات الإباضة 3-4 مرات سنويًا هي القاعدة. يبدو أن المبيضين "يذهبان في إجازة".

في النساء بعد سن الثلاثين، تصبح هذه الفترات أكثر تواترا كل عام. في انقطاع الطمث المبكر، والذي يحدث قبل سن 45 عامًا، فإن البيض "ينام" في كثير من الأحيان. على الرغم من أن معظم النساء في هذا العمر لا يخططن للحمل، إلا أن الخبراء ينصحون بعدم تجاهل التغيرات التي تطرأ على الجسم. يقترح أطباء أمراض النساء في كثير من الأحيان أن يتخلص المرضى من المشكلة بمساعدة العلاج الهرموني.

إذا كانت المرأة في سن الإنجاب تعاني من هذه التشوهات، فهذا يشير إلى علم الأمراض. في هذه الحالة، العلاج إلزامي. لن يتمكن الطبيب المعالج من معرفة أسباب عدم نمو الجريب السائد إلا بعد إجراء البحث.

يتكون الفحص من:

• فحص من قبل طبيب أمراض النساء.
• اختبارات الدم الهرمونية. وسوف تساعدك على معرفة المستوى المطلوب ل التشغيل السليمهرمونات الجسم الأنثوية في مراحل مختلفة من الدورة؛
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يُطلق على الإجراء الخاص بتتبع عمل البصيلات اسم قياس الجريبات. يقوم طبيب التشخيص بمراقبة عمل المبيضين طوال الدورة الشهرية. يتم تكرار الإجراء لعدد من الدورات.

من المهم أن يعرف طبيب أمراض النساء مدة الدورة. إذا كانت طويلة جدًا، أو على العكس من ذلك، قصيرة جدًا، فقد يشير ذلك إلى وجود خلل في المبيضين. غالبًا ما يرتبط غياب "المسيطر" بالتغيرات في مستوى الهرمونات في جسم المرأة. من أجل التطور السليم للبصيلات، هناك حاجة إلى مستويات معينة من العديد من الهرمونات.

يسمى:

• موجه للأصفر.
• جريب تحفيز.
• الاستروجين.
• البروجسترون.

جميعها مهمة في مراحل معينة من نضوج البويضة. عندما لا تكون هذه الهرمونات كافية في الجسم، أو يتم توزيعها بشكل غير صحيح، لا يتطور "المسيطر".

للتعرف على أسباب غياب الجريب السائد، من الضروري التبرع بالدم لتحديد كمية الهرمونات.

سلوك الجريب أثناء الاضطرابات في الجسم

هناك عدة أسباب لغياب "المهيمن" أو تطوره غير السليم. ومع ذلك، هناك نتيجة واحدة فقط - لا يحدث الإباضة. يمكن أن يؤدي التغيير المرضي في الجسم إلى تصرف الجريب "بشكل خاطئ". اقرأ المزيد عما يمكن أن يحدث إذا كان سلوكه غير طبيعي.

ظهور جريب مستمر

يمكن أن يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى تطور ليس جريبًا سائدًا، بل جريبًا مستمرًا. ويلاحظ نموها. ومع ذلك، بعد أن وصل إلى الحد الأقصى لحجمه، فإن "المهيمن" لا ينكسر في اللحظة المناسبة. تبقى البويضة داخل الجريب. إحدى علامات الثبات - "المهيمنة" تظهر عند التشخيص طوال فترة الحيض بأكملها، وأحيانًا حتى بعدها.

آخر الصفات الشخصيةإصرار:

• لا يوجد الجسم الأصفر.
• زيادة مستويات هرمون الاستروجين في الجسم.
• وعلى العكس من ذلك، تنخفض مستويات هرمون البروجسترون؛
• غياب السوائل خلف تجويف الرحم.

هناك أيضًا خيار آخر لسلوك البصيلات - وهو غياب نموها على الإطلاق. تسمى هذه الفترة بالنسبة للمبيضين "النوم".

تراجع النمو الجريبي

نوع آخر من الانحراف عن القاعدة هو النضج البطيء وتوقف نمو الجريبات عند نقطة معينة من التطور. ثم يبدأون في "التدهور". شكل آخر من السلوك غير الطبيعي هو أن الجريب السائد يتطور، لكنه لا ينمو إلى الحجم المطلوب للإباضة. في هذه الحالة، لن يظهر اختبار الدم الهرموني أي انحرافات عن القاعدة.

تشكيل الكيس الجريبي

تظهر الصورة كيسًا جريبيًا في المبيض الأيسر.

يحدث الكيس الجريبي إذا استمرت "المهيمنة" في النمو، ولم تطلق البويضة، وبالتالي لا تحدث الإباضة. سبب ظهور التعليم الحميدغالبًا ما يكون هذا تغييرًا في كمية الهرمونات في جسم الأنثى.

ولكن هناك عوامل أخرى تؤثر على ظهور الكيس.

وهنا بعض منهم:

• وجود أمراض مزمنة.
• عدم وجود حياة جنسية منتظمة.
• الإجهاض المتكرر أو الإجهاض.
• الاضطرابات النفسية عند النساء.

يمكن أيضًا أن يتأثر ظهور التغيرات المرضية جراحةيتم إجراؤها على الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلى. يؤثر وجود الكيس الجريبي على انتظام الدورة الشهرية ومدتها. يمكن أن يتشكل الكيس على الجسم الأصفر. يحدث هذا إذا تشكلت كمية كبيرة من السوائل بعد تمزق الجريب (يتشكل دائمًا، ولكن ليس في الداخل). كميات كبيرة) أو تحتوي على دم.

إذا اكتشفت وجود كيس جريبي، فلا تقلق - معاملة خاصةغير مطلوب. يختفي التكوين من تلقاء نفسه بعد عدة دورات، وإذا حدث الحمل، بعد الأشهر الثلاثة الأولى.

العلاج في حالة عدم وجود جريب السائد

ويلاحظ عدم نمو الجريب السائد في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز البولي التناسلي. الإجهاد المستمر والاكتئاب والإجهاض - كل هذا يمكن أن يسبب أيضًا نموًا غير سليم أو عدم وجود "المهيمنة" على الإطلاق. يصف الطبيب الأدوية لاستعادة العمل العاديالمبيضين، إلا بعد تشخيص شامل. في كثير من الأحيان يتم حل المشكلة بمساعدة العلاج الهرموني.

Clostilbegit هو دواء غالبًا ما يصفه أطباء أمراض النساء للنساء اللاتي يخططن لإنجاب طفل. يحظى المنتج بشعبية كبيرة في روسيا، ولكن يجب تناوله بدقة وفقًا لتوجيهات الطبيب. له موانع كثيرة وغير مناسب لجميع الفتيات. ومع ذلك، فإن أي دواء هرموني يتم تناوله دون مراقبة يمكن أن يسبب الضرر. الجسد الأنثويبدلا من تقويتها.

لا يجوز بأي حال من الأحوال تناول أي أدوية هرمونية دون وصفة طبية!

لتحسين أداء الجهاز التناسلي، فإنها تأخذ أيضا حمض الفوليكوالفيتامينات المتعددة. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي، كما هو الحال مع جرعاتها. يأخذ الطبيب بعين الاعتبار عمر المريض وصحته العامة.

أسئلة للمتخصص

تجيب طبيبة أمراض النساء والتوليد ناتاليا يوريفنا على الأسئلة.

1. أخذت دورة لتنظيم الدورة الشهرية القصيرة جدًا. لقد أصبح أطول، ولكن الآن بعد الحيض أشعر بتوعك شديد. لم يُظهر التشخيص نمو الجريب السائد. ما الذي يجب إتمامه؟ إجابة: من الضروري إجراء فحص متعمق، بما في ذلك اختبارات الدم الهرمونية أيام معينةدورة. التشاور مع طبيب الغدد الصماء ضروري أيضًا.
2. بعد أربع سنوات من تناول عقار Regulon، لم أتمكن من الحمل، على الرغم من أنني توقفت عن تناول الدواء منذ أكثر من 6 أشهر. لا يتطور الجريب السائد، والدورة طويلة جدًا. ماذا علي أن أفعل؟ إجابة: من الضروري الاتصال بأخصائي أمراض النساء والغدد الصماء وإجراء اختبارات للهرمونات. بعد الفحص، سيصف الطبيب العلاج لاستعادة وظيفة المبيض.
3. هل الحمل ممكن إذا كان الجريب ينمو ويقل حجمه مع اقتراب موعد الإباضة؟ إجابة: هذه علامة على خلل في المبيض. أنت وشريكك بحاجة إلى الاختبار. بالنسبة لك - كمية الهرمونات الموجودة في الدم (البرولاكتين والأنسولين والجنس والغدد الدرقية)، بالنسبة لشريكك -. وبناء على النتائج، سيصف الطبيب العلاج.
4. هل يمكن أن يؤدي تناوله خلال الفترة من 16 إلى 25 يومًا من الدورة إلى تكوين كيس جريبي؟ وقد نشأت مشكلة مماثلة من قبل، وبدون علاج لم يختفي التكوين. إجابة: أثناء تناول الدواء في المرحلة الثانية من الدورة، لا ينبغي أن يتشكل كيس المبيض. في حالة وجود كيسات، يُحظر أي تحفيز للمبيض. تواصل مع طبيبك ليصف لك العلاج. من الضروري مراقبة التغيرات المرضية.

ليست دائما وجهة أدوية قويةفي حالة عدم وجود جريب المهيمنة له ما يبرره. يجب أن نتذكر أن ما علاج أكثر فعالية، كلما زاد خطر حدوثه آثار جانبية. لذلك، أولا وقبل كل شيء، تحتاج المرأة التي تعاني من مثل هذه المشكلة إلى العثور على طبيب مؤهل يمكنه تبرير وصفة معينة الأدوية. سيكون مفتاح النجاح هو التحديد المناسب لسبب اضطرابات التبويض. لاحظ معظم المرضى ديناميكيات إيجابية بعد تناول الفيتامينات وحمض الفوليك.

ملخص موجز

اكتب في التعليقات كيف أدركت أن مشكلة الحمل ترجع بالتحديد إلى عدم وجود جريب مهيمن؟ ما الفحوصات والاختبارات التي طلبها الطبيب؟ ماذا كانت النتائج؟ هذه المعلومات سوف تساعد كثيرا القراء الآخرين. شارك تجربتك واطرح الأسئلة. سوف يجيب المتخصصون لدينا عليها بسرعة كبيرة. لا تنسى تقييم المقال بالنجوم أدناه. شكرا لزيارتكم. كن بصحة جيدة!