خوارزمية لثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي. خزعة

في أمراض النساء، عند تشخيص وعلاج عدد من الأمراض، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات الفعالة التي تساعد على تحديد التشخيص الدقيق، وإزالة أعراض مؤلمةوتخفيف حالة المريض ووقف العملية الالتهابية وعواقبها. وتشمل هذه الإجراءات ثقب القبو المهبلي الخلفي و ثقب الرحم.

مؤشرات للثقب

ثقب الرحمفي المصطلحات الطبية، يطلق عليه أخذ نضح من تجويف الرحم، حيث يتم تنفيذ هذا الإجراء في أغلب الأحيان للحصول على أنسجة بطانة الرحم (بطانة الرحم) أو أقسام وسوائل (إفرازات) الأورام. الغرض من استخراج الرشفة من تجويف الرحم هو الاشتباه في أمراض بطانة الرحم:

. تشخيص العقم على أساس العامل الأنثوي.

تشخيص التهاب بطانة الرحم (النمو المرضي للغشاء المخاطي للرحم خارج التجويف)؛

نزيف الرحم غير المبرر.

الانتهاكات الدورة الشهرية;

أنواع مختلفة من تضخم بطانة الرحم.

تشخيص الأورام - الأورام، والخراجات، والاورام الحميدة.

مراقبة أخذ عينات الأنسجة للتحقق من فعالية العلاج والعلاج الهرموني؛

التشخيص أمراض الأورامالأعضاء الأنثوية

في بعض الحالات، لاستبعاد تشوهات الرحم.

مراحل إجراء ثقب الرحم

كل امرأة من المقرر أن تأخذ شفاطة من تجويف الرحم تهتم بعدد من الأمور موضوعات هامة- كيف يتم تنفيذها هذه العمليةكم هو مؤلم، ما هي العواقب والمضاعفات التي قد تكون هناك. حتى وقت قريب، تم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام حقنة بنية، وهي عبارة عن وعاء ضخم إلى حد ما (قطره 3 مم) ذو نهاية منحنية. وبالإضافة إلى ذلك، استخدموا حاويات بلاستيكية. عند إجراء التلاعب بهذه الأدوات، قد يشعر المريض بعدم الراحة و الأحاسيس المؤلمة. الآن أصبحت أدوات هذه العملية أكثر ملاءمة وتقدمًا، ويتم إجراؤها الآن باستخدام المحاقن المفرغة. في هذه الحالة، قد تواجه المرأة بعض الإزعاج، ولكن يتم تقليل خطر الألم. بالإضافة إلى ذلك، قبل الجراحة، يتم إعطاء المرضى علاجًا خفيفًا تخدير موضعي. يتكون الإجراء نفسه من عدة مراحل:

. التلاعبات التحضيرية - الفحص قبل الجراحة وعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر من اليود.

المرحلة الأولى من العملية هي فتح عنق الرحم بمساعدة منظار أمراض النساء وإمساك الرحم بملقط الغبار.

المرحلة الرئيسية هي الفحص التشخيصي للتجويف من أجل تحديد حجمه وإدخاله حقنة فراغوجمع الأنسجة أو السوائل للاختبار.

وتتمثل الخطوات النهائية في إزالة الأدوات وإعادة معالجة الأعضاء بمحلول مطهر.

يتم تنفيذ الإجراء في مستشفى عادي أو في مباني مختبرية ويستغرق فترة زمنية قصيرة - حوالي 10 دقائق. لا تتطلب هذه العملية أي استعدادات أولية غير المعتاد إجراءات النظافة. موانع للثقب هي:

. الحالات الحادةالأعضاء الأنثوية,

تفاقم الأمراض المزمنة ،

العمليات الالتهابية في نظام الجهاز البولى التناسلى. لمثل هذه المشاكل، من الضروري أولا إجراء العلاج لإزالة الأعراض الحادةوالالتهاب.

المضاعفات المحتملة

في في حالات نادرةأثناء الإجراء، قد تحدث إصابة في بطانة الرحم أو الأوعية الدمويةوالذي بدوره يسبب النزيف. عند حدوث فقدان شديد للدم انخفاض حاد ضغط الدم، حيث تشيع الدوخة والضعف والغثيان. مثل أي جراحةقد يحدث التهاب في تجويف الرحم نتيجة سهو أو خطأ من المتخصصين، والذي يظهر بعد فترة من العملية. للقضاء على خطر حدوث مضاعفات، فمن الأفضل استشارة طبيب أمراض النساء من ذوي الخبرة والمؤهلين.

هل تريد التأكد من مستوى عاللتنفيذ العملية، يرجى الاتصال بنا مركز طبي! يتمتع المتخصصون لدينا بمهارات مهنية عالية وخبرة واسعة، مما يضمن لك السلامة المطلقة والجودة لجميع عمليات التلاعب.

في بعض الأحيان تنشأ حالات تكون فيها الموجات فوق الصوتية أو بسيطة فحص أمراض النساء. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام إجراء يسمى بزل الترقوة - ثقب الفضاء الموجود خلف الرحم القوس الخلفيالمهبل. في كثير من الأحيان، يطلق عليه أطباء أمراض النساء ثقب القبو المهبلي الخلفي.

يتم إجراء ثقب لتأكيد (أو دحض) بعض العمليات المرضية:

• الحمل خارج الرحم.
• تمزق الكيس.
• سكتة المبيضين.
• تشكيلات تشبه الورم من الزوائد.
• العمليات الالتهابية الأعضاء التناسلية.
• لغرض الكشف عن بطانة الرحم.
• لجمع البويضات لإجراء عملية التلقيح الاصطناعي.

كل هذه الأمراض مرتبطة ببعضها البعض أعراض عامة: تراكم السوائل خلف الرحم، أي في تجويف البطن. إن وجود هذا السائل هو الذي يجب أن يؤكد الحالة المرضية أثناء الثقب.

لماذا يتم إجراء الثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي؟ نظرًا للبنية التشريحية للمرأة، فإن أسهل طريقة لاختراق تجويف البطن هي من خلال القبو المهبلي الخلفي.

بالإضافة إلى القيمة التشخيصية، يمكن أن يكون لهذا الإجراء أيضًا طبيعة علاجية. باستخدام ثقب موجود، تتم إزالة المحتويات القيحية و الأدوية. في الوقت الحالي، يحل تنظير البطن محل الثقب، ويحل محل طريقة البحث هذه بالكامل تقريبًا.

تحضير

كما كان الحال قبل أي إجراء جراحي، من قبل المخطط لهايتطلب الثقب القليل من التحضير (باستثناء حالات طارئةعندما يكون هناك حاجة إلى إجراء عاجل).

• تجنب الجماع قبل 3 أيام من الإجراء.
• لا تستخدم التحاميل أو البخاخات أو الأدوية المهبلية الأخرى (باستثناء الأدوية التي يصفها طبيب أمراض النساء).
• 8-10 ساعات قبل الإجراء، الامتناع عن تناول الطعام. يتم التخدير بشكل صارم على معدة فارغة!
• مباشرة قبل إجراء التلاعب، فارغة مثانةوالأمعاء. يمكن استخدام حقنة شرجية.
• باتباع التوصيات المذكورة أعلاه سوف يسهل الثقب وفترة ما بعد الجراحة اللاحقة.

يتم التلاعب في المستشفى. من الممكن استخدام عام أو تخدير موضعي. بعد الإجراء، يمكن للمريض البقاء في المستشفى لفترة قصيرة، من بضع ساعات إلى يومين. وفي حالة اكتشاف أي مرض، يتم إرسال المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج.

المنهجية

يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى، في ظل ظروف معقمة ومطهرة، لتجنب تطور المضاعفات بعد التلاعب. إجراء ثقب هو أمر مسؤول للغاية و إجراء معقدولذلك فإن مؤهلات الطبيب مهمة.

يتم وضع المرأة على كرسي أمراض النساء، ويتم علاج الأعضاء التناسلية الخارجية محاليل مطهرة. يتم إدخال موسعات خاصة وعلاج عنق الرحم والمهبل. سلوك تخدير موضعينوفوكائين أو يدوكائين. الاستخدام المحتمل تخدير عام، ثم ينضم طبيب التخدير إلى التلاعب.

ثم ثني عنق الرحم نحو عظم العانة، ويتم تمديد قبو المهبل الخلفي. في هذا المكان سيتم إدخال إبرة لثقب القبو المهبلي الخلفي وسيتم جمع السوائل. يُنقل السائل الناتج إلى أنبوب اختبار، تُدون عليه جميع بيانات المريض، ويُرسل إلى المختبر لتحليله.

ولكن من خلال نوع واحد فقط من السوائل يستطيع المختص فهم ما يحدث في جسم المرأة: قد يشير الكشف عن وجود الدم إلى وجود نزيف داخلي. سيشير السائل القيحي الغائم إلى وجود العملية الالتهابية.

في بعض الأحيان، في حالة الاشتباه في وجود عملية التهابية معدية، لا يمكن الحصول على محتويات قيحية أو إفرازات. يبدو أن التشخيص المزعوم قد تم دحضه. ومع ذلك، فإن هذا ليس هو الحال، فمن الممكن تطوير عملية لاصقة واسعة النطاق. وفي هذا الصدد، تنشأ عقبات أمام تدفق السوائل إلى الفضاء خلف الرحم.

المصدر: agysik.ru

المضاعفات بعد البزل نادرة جدًا، ولكنها ممكنة:

• إصابة عرضية للمستقيم (في معظم الحالات لا يلزم علاج خاص).
• إصابة الرحم أو الأوعية الصغيرة.
• ظهور الناس الأغبياء الالم المؤلمأسفل البطن والعجان.

بعد أسبوع من ثقب، يجب عليك أن تأتي لفحص طبيب أمراض النساء. إذا ساءت حالتك خلال 1-3 أيام بعد الإجراء، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

انقسمت آراء النساء اللاتي تعرضن للثقب بأنفسهن حول درجة الألم الناتج عن الإجراء. يقول البعض أن الإجراء مؤلم للغاية، بينما يقول آخرون أنه من الممكن أن يستمر لفترة قصيرة إحساس مؤلم. على الأرجح، يعتمد هذا الاختلاف في إدراك الألم على نوع العملية المرضية وحجم عتبة الألم.

من الرحم

طريقة تشخيصية أخرى هي أخذ الرشفة من تجويف الرحم. هذه طريقة أكثر لطفًا مقارنةً بالكشط. يتم إرسال الأنسجة الناتجة للتحليل الخلوي.

يتم إجراء ثقب الرحم في الحالات التالية:

• العقم (الابتدائي والثانوي).
• فشل واضطرابات الدورة الشهرية.
• حدوث نزيف الرحم.
• العمليات المرضية للأعضاء التناسلية (التهاب بطانة الرحم. بطانة الرحم، تضخم، الأورام المختلفة).
• الشكوك حول تطور عمليات الأورام.

ثقب الجدار الخلفييتم إجراء عملية الرحم في عيادة أمراض النساء. يمكن وصف الإجراء في الفترة من 5 إلى 10 أيام من الدورة الشهرية أو من 20 إلى 25 يومًا. التلاعب لطيف للغاية، ولكن كل شخص لديه فرد خاص به عتبة الألم. ولهذا السبب، يتم استخدام التخدير الموضعي.

الخطوة الأولى هي علاج الأعضاء التناسلية للمرأة. ومن ثم يتم إدخاله في المهبل منظار أمراض النساء، عنق الرحم مكشوف. باستخدام حقنة فراغية متخصصة، يتم جمع الرشفة من تجويف الرحم. وفي نهاية الإجراء، تتم إعادة معالجة الأعضاء التناسلية.

يتم وضع محتويات المحقنة المفرغة في أنبوب اختبار وإرسالها للتحليل إلى المختبر.

لا يتطلب التلاعب الكثير من الوقت وسيستغرق حوالي 10 دقائق. وبعد ذلك يمكن للمرأة أن ترتدي ملابسها وتعود إلى المنزل. ومع ذلك، فمن الأفضل البقاء في العيادة لمدة ساعتين تقريبًا. هذه المرة ضرورية لرصد المضاعفات المحتملة.

قبل وبعد الإجراء، يجب مراعاة النظافة الشخصية بعناية لتجنب العدوى و مسببات الأمراضفي تجويف الرحم.

هناك موانع لجمع الرشفة:

• وجود الحمل.
• العمليات الالتهابية في المهبل وعنق الرحم في شكل حاد ومزمن.
• الأمراض الالتهابية في المسالك البولية.
• أمراض تطور الرحم.
• ضعف تخثر الدم.

سيتمكن الأخصائي الذي يقوم بفحص الرشفة من تقييم بنية بطانة الرحم (الطبقة المخاطية الرحمية)، ودرجة الامتثال لهذه المرحلة من الدورة الشهرية، وتحديد وجود عمليات خبيثة.

طريقة الفحص هذه ضرورية لإجراء تشخيص دقيق، لأن الأعراض أكثر الأمراض النسائيةمشابه جدا.

يتم إجراء ثقب المهبل، أو بزل الترقوة، لتشخيص العديد من الحالات الحالات المرضية. إنها في جوهرها تقنية فحص طفيفة التوغل تستخدم إبرة خاصة. يسمح لك البزل المهبلي بالتشخيص الدقيق:

. الحمل خارج الرحم؛

سكتة المبيض.

تمزق الرحم؛

التهاب الصفاق؛

الأورام الخبيثة؛

التهاب أعضاء الحوض.

إعداد وتنفيذ الإجراء

قبل ثقب المهبل، تحتاج المرأة إلى إفراغ المثانة والأمعاء. يجب أن تكون هذه الأعضاء خالية من المحتويات. إذا لم يكن هناك رغبة في الذهاب إلى المرحاض، يتم استخدام حقنة شرجية وقسطرة. ثم يتم تخدير المريض وإعداده للثقب. للقيام بذلك، يتم تشحيم المهبل بأكمله، وكذلك عنق الرحم، بسخاء مع حلول الكحول واليود للقضاء تماما على احتمال الإصابة في المهبل. التجاويف الداخليةجسم.

يتم توسيع مهبل المريضة باستخدام منظار خاص مزود بآلية الرفع. مع المهبل الضيق، يتلاعب الطبيب بأصابعه فقط لتجنب التمزقات. يتم بعد ذلك تأمين عنق الرحم وسحبه للخلف قليلاً بالملقط لتحرير القبو المهبلي الخلفي. لا يمكن إجراء الثقب إلا من خلال القبو الخلفي. في خلاف ذلكقد تؤدي الإبرة إلى تلف المثانة أو الرحم.

يتم إدخال الإبرة بدفعة حادة بمقدار 3 سم، ويتم تحريك المكبس بعناية، والتحقق من امتلاء المحقنة بالسائل. إذا لم يحدث ذلك، فيجب إخراج الإبرة ببطء من الحفرة، وسحب المكبس في حالة ظهور السائل.

نتائج ثقب

بعد هذا الفحص البسيط، يتم إرسال السائل الناتج إلى المختبر. في السابق، يمكن للطبيب تحديد حالة المريض و مظهرالمواد المستلمة. إذا كان السائل غائما ومختلطا بالقيح، فهذا يدل على وجود التهاب خطير. الدم في المحقنة يشير إلى نزيف داخلي، الأمر الذي يتطلب عناية طبية عاجلة.

مع نزيف حاد في تجويف البطنالدم الذي يتم الحصول عليه عن طريق الثقب له لون أرجواني غامق ومليء بجلطات صغيرة. إذا كانت جلطة دموية أو جلطة كبيرة- صعوبة إخراج الدم من تجويف البطن. في مثل هذه الحالة، تتم إزالة الخثرة/الجلطة من الأداة الطبية ويتم تكرار التلاعب. إذا تم تأكيدها الحمل خارج الرحميقوم الأطباء بضخ الدم منزوع الرجفان.

عند فحص الدم الذي تم الحصول عليه نتيجة ثقب المهبل، تعتبر العوامل التالية مهمة:

. لونه؛

وجود علامات تشير إلى الالتهاب.

عدد كبير من الجلطات الصغيرة.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن بزل الترقوة يعتبر عملية فحص طفيفة التوغل، إلا أنه يرتبط بمخاطر كبيرة على صحة المريض. من المهم اختيار العيادة المناسبة حيث سيتم إجراء الثقب. ويجب أن يكون موظفوها مؤهلين تأهيلاً عاليًا وذوي خبرة في هذا النوع من التشخيص. ولكن حتى مع وجود أعلى مؤهلات الجراح، تحدث مضاعفات في بعض الأحيان.

الأول يتعلق بدخول الإبرة الأعضاء القريبة: الرحم، الحالب، الخ. يمكن لإبرة الشفط أن تثقب أوعية الرحم. في هذه الحالة، سيكون الدم الموجود في المحقنة باللون الأرجواني الداكن وبدون جلطات. ربما نزيف غزير، حيث يتم استخدام الدكاك المهبلي.

الخطر الآخر هو انتقال العدوى من المهبل إلى مجرى الدم. اعضاء داخلية. حتى العلاج الأكثر شمولاً لا يحمي بنسبة 100% من النباتات التي تعيش في مهبل المرأة. ومع ذلك، مع كل المخاطر الموجودة، من الضروري إجراء ثقب. وهذا مهم بشكل خاص في حالة الحمل خارج الرحم والنزيف الداخلي بسبب تمزق الأعضاء وخطر الإصابة بالسرطان.

يمكن إجراء تصريف المساحات الخلوية للحوض:

1) من خلال جدار البطن الأمامي.

2) عن طريق المهبل.

3) من خلال المستقيم.

4) من خلال العجان.

5) من خلال الثقبة السدادية.

يتم فتح البلغم السابق عن طريق شق فوق العانة على طول الخط الأبيض أو من خلال إحدى عضلات البطن المستقيمة (على طول نهر الراين). ومع ذلك، فإن أول هذه الطرق لفتح البلغمون محفوفة بخطر فتق ما بعد الجراحة بسبب انخفاض خصائص البلاستيك من السفاق التي تشكل الخط الأبيض، وهو نتيجة لعدم كفاية إمدادات الدم.

لفتح الخراجات العميقة المترجمة حول قاعدة المثانة، فإن الوصول الأمامي غير مبرر تشريحيا. ولهذا الغرض، يتم إجراء شق في العجان أو من خلال الثقبة المسدودة (حسب بويالسكي - مكورتر).

أما بالنسبة للتصريف مع التهاب البارامترات، ففي هذه الحالات يمكن استخدام طريقتين: إما من خلال شق في جدار البطن الأمامي أو من خلال القبو المهبلي.

كما هو معروف، في التهاب البارامترات، يمكن أن تنتشر العملية القيحية من الجدار الجانبي لعنق الرحم وجسم الرحم، من القبو المهبلي باتجاه جدار الحوض بين ثنايا الرباط العريض للرحم.

اعتمادا على مدى انتشار الأعراض السريرية، يتم إجراء شق واحد أو آخر.

إذا كان هناك ارتشاح على الجدار الأمامي للبطن، يتم إجراء شق فوق الرباط الإربي وبالتالي يخترق الفضاء الخلوي قبل الصفاق في البطن والحوض. إذا تطور التهاب قيحي في الأنسجة المحيطة بالرحم باتجاه القبو المهبلي، يتم فتح الخراج باستخدام الطريقة المهبلية، عن طريق قطع القبو المهبلي. في حالات الموقع الجانبي للخراج (التهاب البارامتري الجانبي)، ينبغي للمرء أن يتذكر خطر تلف الشريان الرحمي والحالب.

ثقب القبو المهبلي الخلفي

الشرط الأساسي للعملية هو التفريغ الأولي للمستقيم والمثانة.

قبل ثقب الجزء الخلفي من القبو المهبلي، يتم وضع المريضة على طاولة العمليات بحيث تكون ساقيها مثنيتين عند الورك و مفاصل الركبة، تم فصلها على نطاق واسع، وتم رفعها عالياً وتثبيتها على حاملات الأرجل. يجب تحريك الأرداف نحو حافة الطاولة بحيث يكون من المناسب إدخال المنظار المهبلي. يتم وضع أذرع المريض المنحنية عند مفاصل الكوع على الصدر.

قبل ثقب القبو المهبلي الخلفي بإبرة رفيعة، يتم إجراء تسلل الأنسجة بمحلول نوفوكائين 1٪ (يتم حقن حوالي 10 مل).

يجب تحديد موضع الإبرة الطويلة التي لا يزيد قطرها عن 2 مم قبل ثقب القبو المهبلي الخلفي بدقة:

1) يجب وضع الإبرة بدقة على طول خط الوسط؛

2) يجب أن يكون محور الإبرة موجهاً أفقياً. يمكن توجيه نهاية الإبرة إلى الأعلى قليلاً لتجنب ثقب المستقيم.

يتم إجراء ثقب القبو المهبلي الخلفي بدفعة خفيفة ولكن حادة. مع قوس ممتد الصفاق الحوضيتقع على مقربة من جدار المهبل. لذلك، للحصول على ثقب، عادة ما يكون كافيا لدفع الإبرة بمقدار 1-1.5 سم، ومع تقدم الإبرة، يجب أن يظهر شعور دقيق "بالتغلب على عقبة". إذا كان تقدم الإبرة مصحوبًا بمقاومة قوية، فيجب عليك تغيير اتجاه الإبرة أو التخلي عن الثقب. في أغلب الأحيان، يكون سبب هذه المضاعفات هو دخول نهاية الإبرة إلى جدار الرحم.

بعد ثقب القبو المهبلي الخلفي، تتم إزالة السائل الموجود في تجويف المستقيم باستخدام حقنة. مع الحمل خارج الرحم المتقطع، يظهر دم داكن مع جلطات صغيرة من إبرة يتم إدخالها في تجويف المستقيم من خلال القبو المهبلي الخلفي. يمكن اكتشاف الدم في تجويف البطن (تجويف المستقيم الرحمي) من خلال سكتة المبيض أو تمزق الكيس. ويمكنه أيضًا الدخول إلى التجويف البريتوني من خلاله قناتي فالوبأثناء الدورة الشهرية وأثناء كشط الرحم.

عندما يبدأ النزيف داخل الصفاق للتو، يتجلط الدم الناتج بسرعة. في معظم الحالات، مع نزيف طويل الأمد، تحتوي المحقنة على دم غير متخثر وغير متخثر.

في بعض الأحيان لا يمكن الحصول على الدم من تجويف الرحم المستقيم أثناء الوخز بسبب شفط الأنسجة إلى قسم الإبرة. في هذه الحالات، بضعة ملليلتر من نوفوكائين أو محلول ملحيوإدخالها في التجويف البريتوني. بعد ذلك، يتم إخلاء السائل على الفور. إذا كان هناك دم في تجويف البطن، فإن السائل الممتص سيحتوي على دم. يتم تمييز القيح أو المستنقع أو الإفرازات حسب الاتساق.

الأساس المنطقي لطريقة culdocentesis

ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي (بزل اللب)- الوصول الأقرب والأكثر ملاءمة إلى تجويف الحوض (تجويف المستقيم، كيس دوغلاس)، حيث يتراكم السائل (الدم، القيح، الإفرازات) تحت مختلف العمليات المرضية، في أغلب الأحيان من أصل أمراض النساء.

يتم إجراء ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي في المستشفى في الحالات التي يكون من الضروري فيها تحديد وجود أو عدم وجود سائل حر (دم، صديد، سائل مصلي) في تجويف الحوض. تلقى السوائل المصليةأرسلت للبكتريولوجية و الفحص الخلوي(لتشخيص العملية الالتهابية في تجويف الحوض أو التشخيص المبكرسرطان المبيض).

الغرض من الدراسة

الكشف عن تراكم الدم أو السوائل الأخرى في تجويف البطن. تشخيص متباين امراض عديدة(الحمل خارج الرحم، تمزق كيس المبيض، سكتة المبيض، الأمراض الالتهابية، أورام المبيض، الاشتباه في الأورام الخبيثة، إلخ) بناءً على طبيعة السائل الذي يتم الحصول عليه من تجويف البطن أثناء الشفط.

مؤشرات لبزل العرق

في الماضي أكثر مؤشرات متكررةكانت هناك اشتباه في حدوث حمل خارج الرحم وسكتة المبيض (حاليًا يحل تنظير البطن محل طريقة البحث هذه). تشمل المؤشرات النادرة للثقب PID والأورام الخبيثة المشتبه بها.

التحضير للدراسة

الأدوات اللازمة (الشكل 7-47): مرايا على شكل ملعقة، ملقط رصاص، ملقط، حقنة 10 مل، إبرة ثقب بطول 10-12 سم مع تجويف عريض ونهاية مقطوعة بشكل غير مباشر.

أرز. 7-47. أدوات لثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي.

طريقة الوخز

أسفل عنق الرحم في منطقة القبو الخلفي بين الأربطة الرحمية العجزية المتباعدة، يقترب الصفاق كثيرًا من جدران المهبل. في هذا المكان يتم إجراء ثقب في تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بالكحول ومحلول اليود 2%، يتم كشف الجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام المرايا، ويتم إمساك الشفة الخلفية للرحم بالملقط الرصاصي وسحبها من الأمام إلى الأسفل. يتم إدخال إبرة طويلة سميكة، موضوعة على محقنة، في القبو المهبلي الخلفي الممتد بشكل صارم على طول خط الوسط (بين الأربطة الرحمية العجزية) حتى عمق 1-2 سم (الشكل 7-48). يتم استخراج السائل حركة عكسيةالمكبس أو في نفس الوقت مع إزالة الإبرة ببطء، ثم إجراء الفحص البكتريولوجي و/أو الخلوي.

أرز. 7-48. ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي.

تفسير النتائج والعوامل المؤثرة على النتيجة

غالبًا ما يتم استخدام الثقب كوسيلة تشخيصية عند الاشتباه في انتهاء الحمل خارج الرحم: إذا كان هناك تراكم جديد للدم في تجويف المستقيم، يدخل الدم إلى المحقنة مباشرة بعد ثقب الجدار الرقيق للقبو الخلفي. إذا مرت الإبرة مسافة معينة بعد الثقب وكان الدم الذي يدخل المحقنة سميكًا ومظلمًا ومحتويًا على جلطات (من قيلة دموية) فهذا يشير إلى الحمل خارج الرحم. يمكن أن تكون نتائج ثقب التجويف البطني إما إيجابية كاذبة (إذا دخلت الإبرة إلى وعاء من محيط الرحم أو المهبل أو الرحم) أو سلبية كاذبة (خلل في تجويف الإبرة، وتراكم كمية صغيرة من الدم في تجويف البطن). تجويف البطن أو شديد عملية لاصقةفي منطقة الزوائد الرحمية). في بعض الأحيان لا يحصلون على ثقب دم أسودولكن السائل المصلي ذو المكون النزفي لا يستبعد وجود حمل خارج الرحم مضطرب. يمكن اكتشاف الدم في حالة سكتة المبيض وتمزق الطحال وكذلك في حالة الارتجاع دم الحيضوبعد كشط الرحم. في هذا الصدد، تنظير البطن هو الأفضل.

في بعض الحالات، يتم استخدام ثقب في حالة الاشتباه في وجود خراج في الزوائد الرحمية (pyovar، pyosalpinx)، إذا كان قطبه السفلي قريبًا من القبو المهبلي الخلفي. عند استخراج القيح، يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الورم القيحي. في الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية التي تحدث مع تكوين الإفرازات في تجويف الرحم المستقيمي ، يتم إجراء ثقب لتحديد طبيعة الإفرازات (قيحية ، مصلية) و البحوث المختبريةثقب للتلقيح على المجهر المتوسط ​​للرواسب.

مضاعفات ثقب البطن

نادر. قد تدخل الإبرة إلى وعاء محيط الرحم أو المهبل أو الرحم، مما يسبب إصابة معوية ( معاملة خاصةلا يتطلب).