ثقب تجويف البطن من خلال تقنية القبو الخلفي. بزل الترقوة - ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي

ثقب تجويف البطنخلال القوس الخلفيتتضمن الجراحة المهبلية إدخال إبرة في تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي.

مؤشرات لثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي: الاشتباه في انقطاع الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض، نزيف داخل البطن، خراج في تجويف الرحم المستقيم.

موانع: قصور القلب من الدرجة 2 و 3، حالة خطيرة.

معدات خاصة. إبرة لا يزيد قطرها عن 2 ملم وطولها لا يقل عن 12 سم، وقد يكون هناك جهاز خاص بإبرة يمكن تثبيته على جدار القبو الخلفي للمهبل باستخدام كوب مفرغ.

أدوات ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي: على شكل ملعقة منظار المهبل، رفع المهبل، ملقط الرصاص، إبرة ثقب أو جهاز ثقب، ملقط.

تقنية ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي

تفريغ مثانة. يتم تشحيم الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل وعنق الرحم باليودونات. بعد إدخال المنظار، يتم سحب الشفة الخلفية لعنق الرحم إلى الأمام بالملقط. يتم تمديد القبو الخلفي للمهبل. يتم إدخال إبرة في وسط القوس الممدود بشكل عمودي على السطح بعمق 2 سم، وهذا غالبا ما يكون كافيا للحصول على السائل، إن وجد، لأن مع قوس ممتد الصفاق الحوضيمجاورة بشكل وثيق لجدار المهبل. إذا تم دفعها بشكل أعمق، فقد تدخل الإبرة إلى القولون أو الورم. عند التحرك، يجب أن تتغلب الإبرة بسهولة على العائق. إذا شعرت بمقاومة قوية فهذا يعني وجود عائق في طريقها، وهو على الأرجح الرحم. في هذه الحالة، تحتاج إلى تغيير اتجاه الإبرة أو التخلي عن ثقب.

قد يتسرب السائل من تجويف البطن عبر الإبرة من تلقاء نفسه. يمكن استنشاق السائل باستخدام حقنة.

القيمة التشخيصية لثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي

تسمح هذه الدراسة بالتشخيص التفريقي بين الحمل خارج الرحم والتهاب الزوائد الرحمية.

يشير الدم في الرشفة إلى وجود نزيف داخل البطن (توقف الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض، إصابة أعضاء البطن). في بعض الحالات، قد تدخل الإبرة إلى الوعاء أو الرحم: ثم يتم امتصاص نفس الدم في المحقنة كما هو الحال أثناء ثقب الوريد. إذا كان هناك نزيف داخل البطن، يكون الدم داكنًا، مع جلطات صغيرة، ولا يتجلط.

قد يكون هناك صديد في الثقب، إذا كان هناك إفرازات في تجويف الرحم المستقيم، فقد يكون هناك إفرازات (مصلية، قيحية مصلية، نزفية مصلية). هذا هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض التهابية في الرحم وملحقاته، معقدة بسبب التهاب الحوض والصفاق، وكذلك العمليات الالتهابية الأخرى لأعضاء البطن. يتم إرسال السائل الناتج في أنبوب اختبار معقم للفحص البكتريولوجي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. إزالة كيس المبيض معنق. المؤشرات: كيس المبيض. وضعية المريض: مستلقي على ظهره. تحت...
2. مؤشرات للثقب الجيب الفكي: حار و التهاب الجيوب الأنفية المزمن. تقنية ثقب الجيب الفكي العلوي: بعد تخدير الغشاء المخاطي...

تم تصميم جسم المرأة بحيث يكون هناك انخفاض بين الرحم والمستقيم الأمامي. في بعض الأمراض النسائية، قد تتراكم السوائل في هذا التجويف. كميات كبيرة. قد يتكون من الدم والقيح والسوائل المصلية.

من أجل تشخيص هذه الأمراض النسائية، سيكون من الضروري القيام بها ثقب القبو المهبلي الخلفي. أي أنه باستخدام إبرة سميكة خاصة يتم ثقب القبو الخلفي ويتم أخذ كمية صغيرة من السائل إذا توفرت. بعد ذلك، يتم إرسالها للتحليل النسيجي. يتم تنفيذ هذا الإجراء جراحيا تحت عامة أو تخدير موضعي، يتطلب الإقامة في منشأة طبية.

الغرض من ثقب

محتجز هذا الإجراءلتحديد بنية وتركيب السائل الموجود في الحوض، وتشخيص بعضها الأمراض النسائيةمثل: تمزق كيس المبيض، تمزق الرحم، سكتة المبيض، أورام الرحم والمبيضين، الأمراض الالتهابية. لا يمكن الاستغناء عن هذا الإجراء أيضًا إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم. ثقب القبو المهبلي الخلفييمكن استخدامها في للأغراض الطبية، وهي لتقديم الأدويةإلى أعضاء الحوض.

التحضير للجراحة

كما هو الحال مع أي إجراء آخر لأمراض النساء، تحتاج المرأة إلى الاستعداد. سيؤدي ذلك إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات مختلفة، وكذلك تقليلها بشكل كبير عملية الانتعاش. التوصيات قبل ثقب القبو المهبلي الخلفي ستكون كما يلي:

. 2-3 أيام قبل البزل يمنع النشاط الجنسي.

رفض استخدام المراهم والبخاخات المهبلية، وكذلك منتجات النظافة للنظافة الحميمة؛

لا بد من حلق شعر العانة والأعضاء التناسلية؛

تجنب الأكل والشرب قبل 10 ساعات من الإجراء؛

قبل إجراء الثقب، يجب على المرأة إفراغ المثانة والمستقيم.

تنفيذ الإجراء

بعد التحضير اللازمامرأة تأتي إلى المستشفى. يخلع المريض ملابسه ويرتدي ملابس معقمة ويجلس على كرسي أمراض النساء. يتم علاج عنق الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية المطهرات. يتم إعطاء جرعة التخدير المطلوبة وبعد أن تنام المرأة يبدأ الثقب. يتم إدخال المنظار في المهبل لكشف المهبل وعنق الرحم. بعد ذلك، عن طريق سحب الشفة الخلفية للرحم، يفتح الطبيب القبو المهبلي الخلفي. باستخدام إبرة ومحقنة، يقوم الطبيب بثقب القبو الخلفي ويجمع السائل الموجود فيه عن طريق الشفط. طبيب ذو خبرةسيتم إدخال الإبرة ببطء لتجنب ثقب الأعضاء الداخلية القريبة. بعد جمع الكمية المطلوبة من السوائل، يقوم الطبيب بإزالة الإبرة بعناية من المهبل ويعالجها والأعضاء التناسلية الخارجية بمواد مطهرة.

يتم وضع المادة الناتجة في حاوية خاصة سيتم كتابتها عليها معلومات مفصلةعن المريض، ويتم إرساله للتحليل النسيجي. بعد الحصول على مادة من القبو المهبلي الخلفي، يمكن للطبيب تقييم بنية السائل بصريًا. إذا تم العثور على دم في المحقنة أثناء ثقب، فهذا يشير إلى وجود خطورة التطور المرضي. في هذه الحالة، قد يتم اتخاذ قرار بالتصرف بشكل عاجل تدخل جراحي. ملكنا مركز طبيمتخصص في الأمراض المرضيةأعضاء الحوض الأنثوية. سيقوم الأطباء المؤهلون بإجراء تشخيصات عالية الجودة ويصفون خطة علاجية إضافية. إذا لزم الأمر، سيقوم المتخصصون لدينا بإجراء ثقب في القبو المهبلي الخلفي. بوجود مختبرنا الخاص، ستكون نتائج التحليل جاهزة في أسرع وقت ممكنوسيتم اختيار العلاج الأصح والأكثر فعالية.

يتم إجراء ثقب المهبل، أو بزل الترقوة، لتشخيص العديد من الحالات الحالات المرضية. إنها في جوهرها تقنية فحص طفيفة التوغل تستخدم إبرة خاصة. يسمح لك البزل المهبلي بالتشخيص الدقيق:

. الحمل خارج الرحم؛

سكتة المبيض.

تمزق الرحم؛

التهاب الصفاق؛

الأورام الخبيثة؛

التهاب أعضاء الحوض.

إعداد وتنفيذ الإجراء

قبل ثقب المهبل، تحتاج المرأة إلى إفراغ المثانة والأمعاء. يجب أن تكون هذه الأعضاء خالية من المحتويات. إذا لم يكن هناك رغبة في الذهاب إلى المرحاض، يتم استخدام حقنة شرجية وقسطرة. ثم يتم تخدير المريض وإعداده للثقب. للقيام بذلك، يتم تشحيم المهبل بأكمله، وكذلك عنق الرحم، بسخاء مع حلول الكحول واليود للقضاء تماما على احتمال الإصابة في المهبل. التجاويف الداخليةجسم.

يتم توسيع مهبل المريضة باستخدام منظار خاص مزود بآلية الرفع. مع المهبل الضيق، يتلاعب الطبيب بأصابعه فقط لتجنب التمزقات. يتم بعد ذلك تأمين عنق الرحم وسحبه للخلف قليلاً بالملقط لتحرير القبو المهبلي الخلفي. لا يمكن إجراء الثقب إلا من خلال القبو الخلفي. في خلاف ذلكقد تؤدي الإبرة إلى تلف المثانة أو الرحم.

يتم إدخال الإبرة بدفعة حادة بمقدار 3 سم، ويتم تحريك المكبس بعناية، والتحقق من امتلاء المحقنة بالسائل. إذا لم يحدث ذلك، فيجب إخراج الإبرة ببطء من الحفرة، وسحب المكبس في حالة ظهور السائل.

نتائج ثقب

بعد هذا الفحص البسيط، يتم إرسال السائل الناتج إلى المختبر. في السابق، يمكن للطبيب تحديد حالة المريض و مظهرالمواد المستلمة. إذا كان السائل غائما ومختلطا بالقيح، فهذا يدل على وجود التهاب خطير. الدم في المحقنة يشير إلى نزيف داخلي، الأمر الذي يتطلب عناية طبية عاجلة.

مع نزيف واسع النطاق في تجويف البطن، فإن الدم الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب له لون أرجواني غامق ومليء بجلطات صغيرة. إذا كانت جلطة دموية أو جلطة كبيرة- صعوبة إخراج الدم من تجويف البطن. في مثل هذه الحالة، تتم إزالة الخثرة/الجلطة من الأداة الطبية ويتم تكرار التلاعب. إذا تم تأكيدها الحمل خارج الرحميقوم الأطباء بضخ الدم منزوع الرجفان.

عند فحص الدم الذي تم الحصول عليه نتيجة ثقب المهبل، تعتبر العوامل التالية مهمة:

. لونه؛

وجود علامات تشير إلى الالتهاب.

عدد كبير من الجلطات الصغيرة.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن بزل الترقوة يعتبر عملية فحص طفيفة التوغل، إلا أنه يرتبط بمخاطر كبيرة على صحة المريض. من المهم اختيار العيادة المناسبة حيث سيتم إجراء الثقب. ويجب أن يكون موظفوها مؤهلين تأهيلاً عاليًا وذوي خبرة في هذا النوع من التشخيص. ولكن حتى مع وجود أعلى مؤهلات الجراح، تحدث مضاعفات في بعض الأحيان.

الأول يتعلق بدخول الإبرة الأعضاء القريبة: الرحم، الحالب، الخ. يمكن لإبرة الشفط أن تثقب أوعية الرحم. في هذه الحالة، سيكون الدم الموجود في المحقنة باللون الأرجواني الداكن وبدون جلطات. ربما نزيف غزير، حيث يتم استخدام الدكاك المهبلي.

الخطر الآخر هو انتقال العدوى من المهبل إلى مجرى الدم. اعضاء داخلية. حتى العلاج الأكثر شمولاً لا يحمي بنسبة 100% من النباتات التي تعيش في مهبل المرأة. ومع ذلك، مع كل المخاطر الموجودة، من الضروري إجراء ثقب. وهذا مهم بشكل خاص في حالة الحمل خارج الرحم والنزيف الداخلي بسبب تمزق الأعضاء وخطر الإصابة بالسرطان.

الأساس المنطقي لطريقة culdocentesis

ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي (بزل اللب)- الوصول الأقرب والأكثر ملاءمة إلى تجويف الحوض (تجويف المستقيم، كيس دوغلاس)، حيث يتراكم السائل (الدم، القيح، الإفرازات) تحت مختلف العمليات المرضية، في أغلب الأحيان من أصل أمراض النساء.

يتم إجراء ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي في المستشفى في الحالات التي يكون من الضروري فيها تحديد وجود أو عدم وجود سائل حر (دم، صديد، سائل مصلي) في تجويف الحوض. تلقى السوائل المصليةأرسلت للبكتريولوجية و الفحص الخلوي(للتشخيص العملية الالتهابيةفي تجويف الحوض أو التشخيص المبكرسرطان المبيض).

الغرض من الدراسة

الكشف عن تراكم الدم أو السوائل الأخرى في تجويف البطن. تشخيص متباين امراض عديدة(الحمل خارج الرحم، تمزق كيس المبيض، سكتة المبيض، الأمراض الالتهابية، أورام المبيض، الاشتباه في الأورام الخبيثة، إلخ) بناءً على طبيعة السائل الذي يتم الحصول عليه من تجويف البطن أثناء الشفط.

مؤشرات لبزل العرق

في الماضي أكثر مؤشرات متكررةكانت هناك اشتباه في حدوث حمل خارج الرحم وسكتة المبيض (حاليًا يحل تنظير البطن محل طريقة البحث هذه). تشمل المؤشرات النادرة للثقب PID والأورام الخبيثة المشتبه بها.

التحضير للدراسة

الأدوات اللازمة (الشكل 7-47): مرايا على شكل ملعقة، ملقط رصاص، ملقط، حقنة 10 مل، إبرة ثقب بطول 10-12 سم مع تجويف عريض ونهاية مقطوعة بشكل غير مباشر.

أرز. 7-47. أدوات لثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي.

طريقة الوخز

أسفل عنق الرحم في منطقة القبو الخلفي بين الأربطة الرحمية العجزية المتباعدة، يقترب الصفاق كثيرًا من جدران المهبل. في هذا المكان يتم إجراء ثقب في تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بالكحول ومحلول اليود 2%، يتم كشف الجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام المرايا، ويتم إمساك الشفة الخلفية للرحم بالملقط الرصاصي وسحبها من الأمام إلى الأسفل. يتم إدخال إبرة طويلة سميكة، موضوعة على محقنة، في القبو المهبلي الخلفي الممتد بشكل صارم على طول خط الوسط (بين الأربطة الرحمية العجزية) حتى عمق 1-2 سم (الشكل 7-48). يتم استخراج السائل حركة عكسيةالمكبس أو في نفس الوقت مع إزالة الإبرة ببطء، ثم إجراء الفحص البكتريولوجي و/أو الخلوي.

أرز. 7-48. ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي.

تفسير النتائج والعوامل المؤثرة على النتيجة

غالبًا ما يتم استخدام الثقب كوسيلة تشخيصية عند الاشتباه في انتهاء الحمل خارج الرحم: إذا كان هناك تراكم جديد للدم في تجويف المستقيم، يدخل الدم إلى المحقنة مباشرة بعد ثقب الجدار الرقيق للقبو الخلفي. إذا مرت الإبرة مسافة معينة بعد الثقب وكان الدم الذي يدخل المحقنة سميكًا ومظلمًا ومحتويًا على جلطات (من قيلة دموية) فهذا يشير إلى الحمل خارج الرحم. يمكن أن تكون نتائج ثقب التجويف البطني إما إيجابية كاذبة (إذا دخلت الإبرة إلى وعاء من محيط الرحم أو المهبل أو الرحم) أو سلبية كاذبة (خلل في تجويف الإبرة، وتراكم كمية صغيرة من الدم في تجويف البطن). تجويف البطن أو شديد عملية لاصقةفي منطقة الزوائد الرحمية). في بعض الأحيان لا يحصلون على ثقب دم أسودولكن السائل المصلي ذو المكون النزفي لا يستبعد وجود حمل خارج الرحم مضطرب. يمكن اكتشاف الدم في حالة سكتة المبيض وتمزق الطحال وكذلك في حالة الارتجاع دم الحيضوبعد كشط الرحم. في هذا الصدد، تنظير البطن هو الأفضل.

في بعض الحالات، يتم استخدام ثقب في حالة الاشتباه في وجود خراج في الزوائد الرحمية (pyovar، pyosalpinx)، إذا كان قطبه السفلي قريبًا من القبو المهبلي الخلفي. عند استخراج القيح، يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الورم القيحي. في الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية التي تحدث مع تكوين الإفرازات في تجويف الرحم المستقيمي ، يتم إجراء ثقب لتحديد طبيعة الإفرازات (قيحية ، مصلية) و البحوث المختبريةثقب للتلقيح على المجهر المتوسط ​​للرواسب.

مضاعفات ثقب البطن

نادر. قد تدخل الإبرة إلى وعاء محيط الرحم أو المهبل أو الرحم، مما يسبب إصابة معوية ( معاملة خاصةلا يتطلب).

يتم إجراء الثقب وفقًا لقواعد التعقيم والمطهرات. تحقق أولاً من مدى إحكام تثبيت الإبرة على المحقنة (لا تنزلق ولا تسمح للهواء بالمرور). يتم إدخال منظار على شكل ملعقة ومصعد في المهبل. عنق الرحم مكشوف. يتم إمساك الشفة الخلفية بملقط رصاصة ويتم سحبها للأمام (باتجاه الارتفاق). يتم سحب جدران المهبل إلى الخلف. يتم إدخال إبرة طويلة (12-14 سم) ذات تجويف عريض، مشطوفة في النهاية وتوضع على حقنة 10 جرام، في القبو الخلفي الممتد على طول خط الوسط، بين الأربطة الرحمية العجزية. يتم إدخال الإبرة بدفعة حاسمة قصيرة بعمق 2-3 سم، وإذا تم فصل الورم عن جدار المهبل بطبقة من الارتشاح الأكثر كثافة، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق إلى حد ما. اتجاه الإبرة أفقي أو أمامي قليلاً (موازي للمحور السلكي للحوض). قم بإزالة مكبس الحقنة ببطء.

إذا لم يكن هناك محتوى في المحقنة، قم بإزالة الإبرة بعناية (مع المحقنة)، واستمر في الشفط.

قد تظهر الفقرة في آخر دقيقة(مررت الإبرة فوق مستوى السائل أو استقرت عليه نسيج صلبإلخ.). إذا كان المهبل ضيقًا جدًا، فيمكن إجراء ثقب بدون منظار. الفهرس و الأصابع الوسطىمن اليد اليسرى، ضعيها تحت الرقبة في منطقة الأربطة الرحمية العجزية. باستخدام قواعد الأصابع، يتم سحب العجان إلى الأسفل. يتم تمرير الإبرة بين الأسطح الراحية للأصابع التي يتم إدخالها في المهبل.

من غير المقبول ثقب القبو الأمامي (المثانة مثقوبة)، ولا ينصح بالثقب من خلال القبو الجانبي (احتمال إصابة أوعية الرحم والحالب).

مضاعفات أثناء ثقب القبو المهبلي الخلفي

ثقب الأوعية الرحمية. تحتوي المحقنة على سائل داكن بدون جلطات. في نزيف شديداللجوء إلى دكاك مهبلي كثيف.