حجم الدم في السكتة الدماغية (SV). الحجم الدقيق للقلب (موس)

الامتداد مجموعة من الكائنات التي يُشار إليها بنفس العلامة أو الموجودة ضمن نفس المفهوم. يتضمن التفسير الواسع لهذا المفهوم (إن أمكن) تجميع القائمة الكاملة للأشياء التي يمكن تطبيقه عليها.

حجم الخلية

حجم الخلية في كل من خلايا النحل الأفقية والرأسية، يعد وجود مساحة حرة (الحجم) أمرًا مهمًا، مما يضمن ذلك التنمية السليمةعائلة النحل و استخدام كاملجميع مجموعات العسل. يتم حساب حجم الخلية على أساس إنتاج البيض

الحجم الزائد

الحجم الزائد خرجت إيران من الأزمة وهي في حالة من الارتباك الاجتماعي والاقتصادي الكامل. يمكن تفسير فشل محاولة مصدق لإعادة تنظيم صناعة النفط على النحو التالي: من المعروف أن إنتاج النفط المنتج في الخليج الفارسي

مقدار

الحجم الحجم – السعة جسم هندسيأي جزء من الفضاء محدود بسطح مغلق واحد أو أكثر. يتم التعبير عن السعة أو السعة بعدد الوحدات المكعبة الموجودة في O. يتم حساب قيمة O. باستخدام التقنيات

حجم وتكوين حقنة شرجية حجم حقنة شرجية اعضاء داخلية(وبالتالي الأمعاء) تعتمد عادة على الخصائص الدستورية، ومن الناحية النظرية، يجب أن يكون الوهن المفرط مع تجاويف الجسم الضخمة أكثر من الوهن الطبيعي، وحتى أكثر من ذلك، الوهن. بناء على هذه

الرئيسية / محاضرات السنة الثانية / علم وظائف الأعضاء / السؤال 50. تدفق الدم التاجي. الانقباضي و حجم الدقيقةالدم / 3. حجم الدم الانقباضي والدقيق

الحجم الانقباضيوحجم الدقائق- المؤشرات الرئيسية التي تميز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

الحجم الانقباضي- حجم نبض السكتة الدماغية - حجم الدم الذي يأتي من البطين خلال انقباض واحد.

حجم الدقيقة- حجم الدم الذي يخرج من القلب في دقيقة واحدة. MO = CO × HR (معدل ضربات القلب)

في شخص بالغ، يبلغ الحجم الدقيق حوالي 5-7 لترا، في شخص مدرب - 10-12 لترا.

العوامل المؤثرة على الحجم الانقباضي والنتاج القلبي:

كتلة الجسم، والتي تتناسب مع كتلة القلب. مع وزن الجسم 50-70 كجم - حجم القلب 70-120 مل؛

كمية الدم المتدفقة إلى القلب (عودة الدم الوريدية) - كلما زاد العائد الوريدي، زاد الحجم الانقباضي والنتاج القلبي؛

تؤثر قوة انقباض القلب على الحجم الانقباضي، ويؤثر التردد على الحجم الدقيق.

يتم تحديد الحجم الانقباضي وحجم الدقائق بالطرق الثلاث التالية.

طرق الحساب (صيغة ستار):يتم حساب الحجم الانقباضي والنتاج القلبي باستخدام: وزن الجسم، ووزن الدم، وضغط الدم. طريقة تقريبية جداً

طريقة التركيز- معرفة تركيز أي مادة في الدم وحجمها - يتم حساب الحجم الدقيق (يتم إعطاء كمية معينة من مادة غير مختلفة).

متنوع- طريقة Fick - يتم تحديد كمية O2 التي تدخل الجسم خلال دقيقة واحدة (من الضروري معرفة الفرق الشرياني الوريدي في O2).

مفيدة— تخطيط القلب (تسجيل منحنى المقاومة الكهربائية للقلب). يتم تحديد مساحة الرسم البياني ومنه يتم تحديد قيمة الحجم الانقباضي.

السكتة الدماغية وحجم الدورة الدموية الدقيقة (القلب)

السكتة الدماغية أو الحجم الانقباضي للقلب (SV)- كمية الدم التي يخرجها بطين القلب مع كل انقباض، الحجم الدقيق (MV) - كمية الدم التي يخرجها البطين في الدقيقة. تعتمد قيمة حجم الضربة على حجم تجاويف القلب، الحالة الوظيفيةعضلة القلب، حاجة الجسم للدم.

يعتمد حجم الدقيقة في المقام الأول على احتياجات الجسم من الأكسجين و العناصر الغذائية. حيث أن حاجة الجسم للأكسجين تتغير بشكل مستمر بسبب التغيرات الخارجية و البيئة الداخليةفإن قيمة اللجنة الأولمبية الدولية للقلب متغيرة جدًا.

تتغير قيمة IOC بطريقتين:

من خلال تغيير قيمة السيرة الذاتية؛

من خلال التغيرات في معدل ضربات القلب.

هناك طرق مختلفة لتحديد الصدمة و مجلدات دقيقةقلوب:تحليل الغازات، طرق تخفيف الصبغة، النظائر المشعة والفيزيائية والرياضية.

طرق الفيزياء والرياضيات في طفولةتتمتع بمزايا مقارنة بالآخرين نظرًا لعدم وجود ضرر أو أي اهتمام بالموضوع، وإمكانية تحديد معلمات الدورة الدموية هذه كلما رغبت في ذلك.

يزداد حجم الضربة وأحجام الدقائق مع تقدم العمر، بينما يتغير حجم الضربة بشكل ملحوظ أكثر من حجم الدقائق، نظرًا لأن إيقاع القلب يتباطأ مع تقدم العمر. في الأطفال حديثي الولادة، يبلغ حجم SV 2.5 مل، في عمر سنة واحدة - 10.2 مل، 7 سنوات - 23 مل، 10 سنوات - 37 مل، 12 سنة - 41 مل، من 13 إلى 16 سنة - 59 مل (S. E. Sovetov , 1948; ن.أ.شالكوف، 1957).

في البالغين، SV هو 60-80 مل. مؤشرات اللجنة الأولمبية الدولية المتعلقة بوزن جسم الطفل (لكل 1 كجم من الوزن) لا تزيد مع تقدم العمر، بل على العكس من ذلك، تنخفض.

3. حجم الدم الانقباضي والدقيق

وبالتالي، فإن القيمة النسبية لـ IOC القلبي، والتي تميز احتياجات الجسم من الدم، تكون أعلى عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.

تكون السكتة الدماغية والنتاج القلبي متماثلين تقريبًا لدى الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 10 سنوات. من سن 11 عامًا، يزداد كلا المؤشرين لدى كل من الفتيات والفتيان، ولكن في الأخير يزداد بشكل ملحوظ (بحلول سن 14-16 عامًا، تصل اللجنة الأولمبية الدولية إلى 3.8 لترًا عند الفتيات و 4.5 لترًا عند الأولاد).

وبالتالي، يتم الكشف عن الاختلافات بين الجنسين في معايير الدورة الدموية المدروسة بعد 10 سنوات. بالإضافة إلى حجم السكتة الدماغية والدقيقة، تتميز ديناميكا الدم بمؤشر القلب (CI - نسبة IOC إلى سطح الجسم)، ويختلف CI بشكل كبير عند الأطفال - من 1.7 إلى 4.4 لتر / م 2، في حين أن علاقته بالعمر هي لم يتم الكشف عن ( متوسط ​​القيمةسي بواسطة الفئات العمريةداخل سن الدراسةيقترب من 3.0 لتر/م2).

"الأطفال جراحة الصدر"، V. I. Struchkov

المقالات الشعبية في القسم

حساب عمل القلب . المكونات الثابتة والديناميكية للقلب. قوة القلب

يتطور العمل الميكانيكي الذي يؤديه القلب بسبب نشاط مقلصعضلة القلب. بعد انتشار الإثارة، يحدث تقلص ألياف عضلة القلب.

حجم الدم الانقباضي

يتم إنفاق العمل الذي يقوم به القلب، أولاً، على دفع الدم إلى الأوعية الشريانية الرئيسية ضد قوى الضغط، وثانياً، على نقل الطاقة الحركية إلى الدم. العنصر الأول من العمل يسمى ثابت (المحتمل)، والثاني يسمى الحركية. يتم حساب المكون الثابت لعمل القلب بالصيغة: Ast = PcpVc، حيث Pcp هو متوسط ​​ضغط الدم في الوعاء الكبير المقابل (الشريان الأورطي - للبطين الأيسر، الجذع الشرياني الرئوي - للبطين الأيمن)، Vc - الانقباضي مقدار. . يتطور العمل الميكانيكي الذي يؤديه القلب بسبب النشاط الانقباضي لعضلة القلب. أ=نت؛ أ- العمل، ن- الطاقة. وينفق على: 1) دفع الدم إلى داخله الأوعية الدموية الكبرى 2) إعطاء الدم الطاقة الحركية .

يتميز Рсп بالثبات. I. P. أرجع بافلوف ذلك إلى ثوابت التوازن في الجسم. قيمة pp في دائرة كبيرةالدورة الدموية حوالي 100 ملم زئبق. فن. (13.3 كيلو باسكال). في الدائرة الصغيرة psr = 15 ملم زئبق. فن. (2 كيلو باسكال)،

2) المكون الثابت (المحتمل). A_st=p_av V_c ; p_av - متوسط ​​ضغط الدم Vc - الحجم الثابت Рсп في الدائرة الصغيرة: 15 مم زئبق (2 كيلو باسكال)؛ p_av في دائرة كبيرة: 100 ملم زئبقي (13.3 كيلو باسكال).المكون الديناميكي (الحركي). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; كثافة الدم p(〖10〗^3kg*m^(-3)); سرعة تدفق الدم V (0.7 م*ث^(-1))؛ بشكل عام، عمل البطين الأيسر لكل انقباض في ظروف الراحة هو 1 J، وعمل البطين الأيمن أقل من 0.2 J. علاوة على ذلك، ويهيمن المكون الساكن على 98% من العمل الإجمالي، ثم المكون الحركي 2%. أثناء الإجهاد البدني والعقلي، تصبح مساهمة المكون الحركي أكثر أهمية (تصل إلى 30٪).

3) قوة القلب. ن=أ/ر؛ توضح القوة مقدار العمل المنجز لكل وحدة زمنية. يتم الحفاظ على متوسط ​​​​قوة عضلة القلب عند 1 واط. وتحت الحمل، تزيد الطاقة إلى 8.2 واط.

السابق25262728293031323334353637383940التالي

بعض مؤشرات الدورة الدموية

1. يتم حساب معدل ضربات القلب عادة عن طريق جس النبض على الشريان الكعبري أو مباشرة عن طريق النبض القلبي.

لاستبعاد رد فعل عاطفيلا يتم حساب الموضوع على الفور، ولكن بعد 30 ثانية. بعد الضغط على الشريان الكعبري.

2. يتم تحديد ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف للتسمع. يتم تحديد قيم الضغط الانقباضي (SD) والضغط الانبساطي (DD).

يتم إجراء حسابات الدورة الدموية وفقًا لسافيتسكي.

3. يتم الحصول على قيمة PP - ضغط النبض، وMDP - متوسط ​​الضغط الديناميكي من خلال الصيغة:

PD=SD-DD (مم زئبق)

SDD=PD/3+DD (مم زئبق)

في الأشخاص الأصحاء، يتراوح PP من 35 إلى 55 ملم زئبق. الفن.. ترتبط به فكرة انقباض القلب.

يعكس متوسط ​​الضغط الديناميكي (ADP) ظروف تدفق الدم في الشعيرات الدموية الأمامية، وهو نوع من إمكانات الدورة الدموية، التي تحدد معدل تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية في الأنسجة.

يزداد MAP قليلاً مع تقدم العمر من 85 إلى 110 ملم زئبق. هناك رأي في الأدبيات بأن SDP أقل من 70 مم زئبق. يشير إلى انخفاض ضغط الدم، وما فوق 110 ملم زئبق.

مؤشرات عمل القلب

حول ارتفاع ضغط الدم. كونه الأكثر استقرارًا بين جميع مؤشرات ضغط الدم، يتغير MAP بشكل طفيف تحت تأثيرات مختلفة. أثناء النشاط البدني، لا تتجاوز التقلبات في ضغط الدم لدى الأشخاص الأصحاء 5-10 ملم زئبق، بينما يرتفع ضغط الدم في هذه الظروف بمقدار 15-30 ملم زئبق أو أكثر. عادة ما تكون التقلبات في MAP تتجاوز 5-10 ملم زئبق علامة مبكرةاضطرابات في الدورة الدموية.

4. يتم تحديد حجم تدفق الدم الانقباضي (SVF)، أو القذف الانقباضي (حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية)، من خلال كمية الدم التي يخرجها القلب أثناء الانقباض. تميز هذه القيمة الوظيفة الانقباضية للقلب.

الحجم الدقيق لتدفق الدم (حجم الدقيقة القلبية أو النتاج القلبي) هو حجم الدم الذي يضخه القلب في دقيقة واحدة.

يتم حساب SOC وIOC وفقًا لمعادلة Starr، باستخدام مؤشرات DM وDD وPP ومعدل ضربات القلب، مع مراعاة عمر (B) للموضوع:

SOC=100+0.5 PD-0.6 DD - 0.6 فولت (مل)

في الشخص السليم، يبلغ معدل COC 60-70 مل.

اللجنة الأولمبية الدولية = السيرة الذاتية * الموارد البشرية

في حالة الراحة لدى الشخص السليم، يكون معدل IOC في المتوسط ​​4.5-5 لتر. أثناء النشاط البدني، يزيد اللجنة الأولمبية الدولية 4-6 مرات. في الأشخاص الأصحاء، تحدث زيادة في اللجنة الأولمبية الدولية بسبب زيادة في MOC.

في المرضى غير المدربين والمرضى، تزداد اللجنة الأولمبية الدولية بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

تعتمد قيمة اللجنة الأولمبية الدولية على الجنس والعمر ووزن الجسم. ولذلك، تم تقديم مفهوم الحجم الدقيق لكل 1 م 2 من سطح الجسم.

5. مؤشر القلب هو القيمة التي تميز تدفق الدم إلى وحدة سطح الجسم في الدقيقة.

SI=MOK/PT (لتر/دقيقة/م2)

حيث PT هو سطح الجسم بالمتر المربع، ويتم تحديده وفقًا لجدول دوبوا. CI في حالة الراحة هو 2.0-4.0 لتر/دقيقة/م2.

السابق12345678910التالي

شاهد المزيد:

الحجم الانقباضي أو حجم السكتة الدماغية (SV, SV) هو حجم الدم الذي يضخه القلب إلى الشريان الأبهر أثناء الانقباض؛ وفي حالة الراحة، حوالي 70 مل من الدم.

الحجم الدقيق للدورة الدموية (MCV) هو كمية الدم التي يخرجها بطين القلب في الدقيقة. اللجنة الأولمبية الدولية للبطينين الأيسر والأيمن هي نفسها. IOC (لتر / دقيقة) = CO (لتر) × HR (نبضة في الدقيقة). في المتوسط ​​4.5-5 لتر.

معدل ضربات القلب (HR). يبلغ معدل ضربات القلب أثناء الراحة حوالي 70 نبضة / دقيقة (عند البالغين).

تنظيم عمل القلب.

الآليات التنظيمية داخل القلب (داخل القلب).

9. النتاج الانقباضي والقلب.

التنظيم الذاتي المتغاير هو زيادة في قوة الانكماش استجابةً لزيادة الطول الانبساطي للألياف العضلية.

قانون فرانك ستارلينغ: قوة انقباض عضلة القلب في الانقباض تتناسب طرديًا مع ملئها في الانبساط.

2. التنظيم الذاتي المتماثل - زيادة في معلمات الانقباض دون تغيير الطول الأولي للألياف العضلية.

أ) تأثير أنريب (علاقة القوة بالسرعة).

مع زيادة الضغط في الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي، تزداد قوة انقباض عضلة القلب. يتناسب معدل تقصير ألياف عضلة القلب عكسيا مع قوة الانكماش.

ب) سلم بوديتش (الاعتماد على كرونوينوتروبيك).

زيادة قوة انقباض عضلة القلب مع زيادة معدل ضربات القلب

آليات خارج القلب (خارج القلب) التي تنظم نشاط القلب

I. الآليات العصبية

أ. تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي

للجهاز العصبي الودي تأثيرات: كرونوتروبي إيجابي (زيادة في معدل ضربات القلب ) ، مؤثر في التقلص العضلي(زيادة قوة تقلصات القلب) ، مخدر(زيادة الموصلية) و حمام إيجابي(زيادة الاستثارة) الآثار. الوسيط هو النورإبينفرين. المستقبلات الأدرينالية من النوعين α وb.

الجهاز العصبي السمبتاوي له تأثيرات: سلبي كرونوتروبي، مؤثر في التقلص العضلي، موجه للتوتر، موجه للحمام. الوسيط - مستقبلات الأسيتيل كولين ومستقبلات الكولين M.

ب. التأثيرات الانعكاسية على القلب.

1. منعكس مستقبل الضغط: عندما ينخفض ​​الضغط في الشريان الأبهر والجيب السباتي، يزداد معدل ضربات القلب.

2. ردود الفعل المستقبلة الكيميائية. عندما يكون هناك نقص في الأكسجين، يزداد معدل ضربات القلب.

3. منعكس جولتز. عند تهيج المستقبلات الميكانيكية في الصفاق أو الأعضاء تجويف البطنويلاحظ بطء القلب.

4. منعكس دانيني-آشنر. عند الضغط على مقل العيونويلاحظ بطء القلب.

ثانيا. التنظيم الخلطي لوظيفة القلب.

هرمونات النخاع الكظري (الأدرينالين، النورإبينفرين) - التأثير على عضلة القلب يشبه التحفيز الودي.

هرمونات قشرة الغدة الكظرية (الكورتيكوستيرويدات) لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي.

هرمونات قشرة الغدة الدرقية (هرمونات الغدة الدرقية) هي إيجابية كرونوتروبيك.

الأيونات: الكالسيوم يزيد من استثارة خلايا عضلة القلب، والبوتاسيوم يزيد من استثارة عضلة القلب والتوصيل. يؤدي انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى انخفاض نشاط القلب.

المجموعات الوظيفية للأوعية الدموية:

1. أوعية ممتصة للصدمات (مرنة).(الشريان الأبهر بأجزائه، الشريان الرئوي) تحويل الإطلاق الإيقاعي للدم من القلب إلى تدفق دم منتظم. لديهم طبقة محددة جيدًا من الألياف المرنة.

2. أوعية مقاومة(أوعية المقاومة) (الشرايين والشرايين الصغيرة، الأوعية العاصرة قبل الشعيرات الدموية) تخلق مقاومة لتدفق الدم، وتنظم حجم تدفق الدم في أجزاء مختلفةأنظمة. تحتوي جدران هذه الأوعية على طبقة سميكة من ألياف العضلات الملساء.

الأوعية المصرة قبل الشعرية -تنظيم تبادل تدفق الدم في السرير الشعري. يمكن أن يؤدي تقلص خلايا العضلات الملساء للمصرات إلى انسداد تجويف الأوعية الصغيرة.

3.تبادل السفن(الشعيرات الدموية) التي يتم فيها التبادل بين الدم والأنسجة.

4. سفن التحويلة(المفاغرة الشريانية الوريدية)، تنظم تدفق الدم في الأعضاء.

5. السفن ذات السعة(الأوردة)، ذات قابلية عالية للتمدد، وترسب الدم: أوردة الكبد والطحال والجلد.

6. عودة السفن(العروق المتوسطة والكبيرة).

تحديد النتاج القلبي

لا يمكن التحديد الدقيق للنتاج القلبي إلا إذا كانت هناك بيانات عن محتوى الأكسجين في كل من الدم الشرياني والوريدي في تجاويف القلب. لذلك، لا يمكن تطبيق هذه الطريقة كطريقة بحث سريرية عامة.

ومع ذلك، فمن الممكن تكوين فكرة تقريبية عن القدرة التكيفية للقلب الطبيعي عندما عمل بدني، إذا افترضنا أن التقلبات في ناتج معدل النبض وانخفاض ضغط الدم تحدث بالتوازي مع التغيرات في النتاج القلبي.

انخفاض ضغط الدم = سعة ضغط الدم * 100 / متوسط ​​الضغط.

متوسط ​​الضغط = (الضغط الانقباضي + الضغط الانبساطي) / 2.

مثال.في حالة الراحة: النبض 72؛ ضغط الدم 130/80 ملم؛ انخفاض ضغط الدم = (50*100)/105 = 47.6؛ الحجم الدقيق = 47.6*72 = 3.43 لتر.

بعد التمرين: النبض 94؛ ضغط الدم 160/80 ملم؛ انخفاض ضغط الدم = (80*100)/120 = 66.6؛ الحجم الدقيق = 66.6*94 = 6.2 لتر

وغني عن القول أنه باستخدام هذه الطريقة لا يمكنك الحصول على مطلق، ولكن فقط المؤشرات النسبية. يجب أن نضيف إلى ذلك أن الحساب وفقًا لليليستراند وزاندر، على الرغم من أنه يسمح لنا إلى حد ما بالحكم على القدرة التكيفية للقلب السليم، مع ذلك، مع الحالات المرضيةالدورة الدموية تسمح لمجموعة واسعة من الأخطاء.

متوسط ​​النتاج القلبي عند الأشخاص الذين يعانون من قلب صحييعتبر 4.4 لتر. يتم توفير بيانات أكثر موثوقية من خلال طريقة بيرهاوس، حيث يتم ضرب اتساع ضغط الدم ومعدل النبض قبل وبعد النشاط البدنيتتم مقارنة مع القيم العاديةهذه القيم التي وضعها ويتزلر. في هذه الحالة، فإن طبيعة الحمل (صعود السلالم، القرفصاء، حركات الذراعين والساقين، رفع وخفض النصف العلوي من الجسم في السرير) لا تلعب أي دور، ولكن من الضروري أن تظهر الأعراض على الشخص بعد ذلك. الحمل. علامات واضحةتعب.

طريقة التنفيذ.وبعد البقاء في السرير لمدة 15 دقيقة أثناء الراحة، يتم قياس معدل نبض الشخص وضغط دمه 3 مرات؛ أصغر القيمتؤخذ كقيم أولية.

بعد ذلك، يتم إجراء اختبار الحمل كما هو موضح أعلاه. مباشرة بعد التمرين يتم أخذ القياسات مرة أخرى، ويتم تحديد ضغط الدم من قبل الطبيب الفاحص، ويتم تحديد معدل النبض في وقت واحد من قبل الممرضة.

عملية حسابية.يتم تحديد مؤشر النتاج القلبي (QV m) بالصيغة التالية:

QV م = (السعة أثناء الراحة * معدل ضربات القلب أثناء الراحة) / (السعة الطبيعية * التردد الطبيعينبض)

(انظر الجدول).

يتم التحديد بنفس الطريقة بعد التحميل (في هذه الحالة، يتغير بسط الكسر فقط، ويظل المقام ثابتًا):

QV م = (سعة الحمل * معدل ضربات القلب أثناء التمرين)/(السعة الطبيعية * معدل ضربات القلب الطبيعي)

(انظر الجدول).

التغيرات المرتبطة بالعمر في النبض وضغط الدم (حسب ويتزلر)

درجة.عادي: QVm في حالة الراحة حوالي 1.0.

مؤشرات وظائف القلب. اللجنة الأولمبية الدولية

بعد التحميل، زيادة لا تقل عن 0.2.

التغيرات المرضية: القيمة الأولية للمؤشر في حالة الراحة أقل من 0.7 وما فوق 1.5 (حتى 1.8). انخفاض المؤشر بعد التمرين (خطر الانهيار).

غالبًا ما يستخدم اختبار بيرهاوس كاختبار للدورة الدموية قبل الجراحة.

في هذه الحالة، وفقا لميسنر، من الضروري الاسترشاد بما يلي الأحكام العامة: اضطرابات الدورة الدموية غائبة لدى المرضى الذين لديهم مؤشر 1.0 - 1.8 والذي يزداد بعد التمرين.

المرضى الذين لديهم مؤشر أعلى من 1.0، ولكن دون زيادته بعد التمرين، يحتاجون إلى تدابير تهدف إلى تحسين الدورة الدموية. وينطبق الشيء نفسه عندما يكون المؤشر أقل من 1، ولكن ليس أقل من 0.7، إذا زاد بعد التحميل بمقدار 0.2 على الأقل.

إذا لم تكن هناك زيادة، يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج الأولي علاج مكثفحتى يتم استيفاء الشروط المحددة.

من الممكن أيضًا تحديد النتاج القلبي، بما في ذلك وقت الدورة الدموية، عن طريق تحديد فترة التوتر وفترة قذف البطين الأيسر، لأنه، وفقًا لبلومبيرجر، يتم رسم مخطط كهربية القلب ومخطط الصوت والنبض الشريان السباتيفي علاقة معينة.

لكن هذا يتطلب معدات مناسبة، مما يسمح باستخدام هذه الطريقة فقط في العيادات الكبيرة.

أساسي الوظيفة الفسيولوجيةالقلب هو إطلاق الدم في نظام الأوعية الدموية. ولذلك فإن كمية الدم الخارجة من البطين هي من أهم مؤشرات الحالة الوظيفية للقلب.

تسمى كمية الدم التي يخرجها بطين القلب في دقيقة واحدة بحجم الدم الدقيق. وهو نفس الشيء بالنسبة للبطين الأيمن والأيسر. عندما يكون الشخص في حالة راحة، يبلغ متوسط ​​الحجم الدقيق حوالي 4.5-5 لتر.

يمكنك إجراء الحساب عن طريق قسمة حجم الدقيقة على عدد نبضات القلب في الدقيقة حجم الدم الانقباضي. مع معدل ضربات القلب 70-75 في الدقيقة، يكون الحجم الانقباضي 65-70 مل من الدم.

تعريف حجم الدم دقيقةفي البشر يتم استخدامه في الممارسة السريرية.

الطريقة الأكثر دقة لتحديد الحجم الدقيق للدم لدى الشخص هي التي اقترحها فيك. وهو يتألف من حساب النتاج القلبي بشكل غير مباشر، والذي يتم بمعرفة:

1. الفرق بين محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي.
2. حجم الأكسجين الذي يستهلكه الإنسان في دقيقة واحدة. لنفترض أنه في دقيقة واحدة يدخل 400 مل من الأكسجين إلى الدم عبر الرئتين وأن كمية الأكسجين الموجودة في الدم الشرياني 8 مجلدات أكثر من الوريدي. وهذا يعني أن كل 100 مل من الدم يمتص 8 مل من الأكسجين في الرئتين، لذلك، لكي يتم امتصاص كامل كمية الأكسجين التي دخلت الدم عبر الرئتين في دقيقة واحدة، أي في مثالنا 400 مل، من الضروري أن 100·400/8=5000 مل من الدم. تشكل هذه الكمية من الدم الحجم الدقيق للدم، وهو في هذه الحالةيساوي 5000 مل.

عند استخدام هذه الطريقة فمن الضروري أن تأخذ مختلطة الدم الوريديمن النصف الأيمن من القلب، حيث أن دم الأوردة الطرفية يحتوي على نسبة غير متساوية من الأكسجين حسب شدة عمل أعضاء الجسم. في السنوات الأخيرة، تم أخذ الدم الوريدي المختلط من شخص ما مباشرة من الجانب الأيمن من القلب باستخدام مسبار يتم إدخاله في الأذين الأيمن من خلال الوريد العضدي. ومع ذلك، لأسباب واضحة، لا يتم استخدام طريقة جمع الدم هذه على نطاق واسع.

تم تطوير عدد من الطرق الأخرى لتحديد حجم الدم الدقيق، وبالتالي الانقباضي. يعتمد الكثير منها على المبدأ المنهجي الذي اقترحه ستيوارت وهاميلتون. وهو يتألف من تحديد معدل التخفيف والتداول لأي مادة يتم حقنها في الوريد. حاليًا، تُستخدم بعض الدهانات والمواد المشعة على نطاق واسع لهذا الغرض. تمر المادة المحقونة في الوريد عبر القلب الأيمن والدورة الدموية الرئوية، القلب الأيسرويدخل إلى الشرايين الجهازية، حيث يتم تحديد تركيزه.

دواء القلب والرئة. تأثير ظروف مختلفةيمكن دراسة قيمة الحجم الانقباضي للقلب في تجربة حادة باستخدام طريقة التحضير القلبي الرئوي التي طورها I. II. Pavlov و N. Ya.Chistovich وتم تحسينهما لاحقًا بواسطة E. Starling.

باستخدام هذه التقنية، يتم إيقاف الدورة الدموية الجهازية للحيوان عن طريق ربط الشريان الأورطي والوريد الأجوف. يتم الحفاظ على الدورة الدموية التاجية، وكذلك الدورة الدموية عبر الرئتين، أي الدورة الدموية الرئوية، سليمة. يتم إدخال القنيات في الشريان الأورطي والوريد الأجوف، المتصلين بنظام من الأوعية الزجاجية والأنابيب المطاطية. يتدفق الدم الذي يخرجه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي عبر هذا النظام الاصطناعي، ويدخل الوريد الأجوف ثم إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن. ومن هنا يتم توجيه الدم إلى الدائرة الرئوية. بعد المرور عبر الشعيرات الدموية في الرئتين، والتي يتم نفخها بشكل إيقاعي بواسطة المنفاخ، يصبح الدم غنيًا بالأكسجين ويتخلص من ثاني أكسيد الكربون، تمامًا كما في الظروف العادية، يعود إلى القلب الأيسر، حيث يتدفق مرة أخرى إلى دائرة اصطناعية كبيرة من الأنابيب الزجاجية والمطاطية.

بواسطة جهاز خاصفمن الممكن، عن طريق تغيير المقاومة التي يواجهها الدم في الدائرة الجهازية الاصطناعية، زيادة أو تقليل تدفق الدم إلى الأذين الأيمن. وبالتالي، فإن الدواء القلبي الرئوي يجعل من الممكن تغيير حمل القلب حسب الرغبة.

سمحت التجارب على أدوية القلب والرئة لستارلينغ بتأسيس قانون القلب. مع زيادة تدفق الدم إلى القلب في حالة الانبساط، وبالتالي، مع زيادة تمدد عضلة القلب، تزداد قوة تقلصات القلب، وبالتالي يزداد تدفق الدم من القلب، وبعبارة أخرى، الحجم الانقباضي. . ويلاحظ هذا النمط المهم أيضًا أثناء عمل القلب في الكائن الحي بأكمله. إذا قمت بزيادة كتلة الدورة الدموية عن طريق إدخال محلول ملحيوبالتالي زيادة تدفق الدم إلى القلب، فيزداد الحجم الانقباضي والدقيق ( أرز. 29). أرز. 29. تغيرات في الضغط في الأذين الأيمن (1) وحجم الدم الدقيق (2) ومعدل ضربات القلب (الأرقام الموجودة أسفل المنحنى) مع زيادة كمية الدم المتداولة نتيجة حقن المحلول الملحي في الوريد ( بحسب شاربي - شيفر). يتم تمييز فترة إدارة المحلول بخط أسود.

ويلاحظ اعتماد قوة تقلصات القلب وحجم الحجم الانقباضي على امتلاء البطينين بالدم في حالة الانبساط، وبالتالي على تمدد ألياف عضلاتهم، في عدد من الحالات المرضية.

في حالة قصور الصمام الهلالي للشريان الأورطي، عندما يكون هناك خلل في هذا الصمام، يتلقى البطين الأيسر أثناء الانبساط الدم ليس فقط من الأذين، ولكن أيضًا من الشريان الأورطي، حيث يعود جزء من الدم الذي يتم إخراجه إلى الشريان الأورطي إلى البطين مرة أخرى من خلال الفتحة الموجودة في الصمام. وبالتالي فإن البطين يتمدد بسبب الدم الزائد. وبناء على ذلك، وفقا لقانون ستارلينغ، تزداد قوة تقلصات القلب. ونتيجة لذلك، بفضل زيادة الانقباض، على الرغم من الخلل الصمام الأبهريوعودة جزء من الدم إلى البطين من الشريان الأورطي، يبقى تدفق الدم إلى الأعضاء في المستوى الطبيعي.

التغيرات في حجم الدم الدقيق أثناء العمل. إن حجم الدم الانقباضي والدقيق ليس قيمًا ثابتة، بل على العكس من ذلك، فهو متغير جدًا اعتمادًا على الظروف التي يوجد فيها الجسم والعمل الذي يقوم به. في عمل العضلاتهناك زيادة كبيرة جدًا في حجم الدقيقة (تصل إلى 25-30 لترًا). قد يكون هذا بسبب زيادة معدل ضربات القلب وزيادة الحجم الانقباضي. في الأشخاص غير المدربين، تحدث الزيادة في حجم الدقيقة عادة بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

في الأشخاص المدربين عند العمل شدة معتدلةهناك زيادة في الحجم الانقباضي وزيادة أقل بكثير في معدل ضربات القلب مقارنة بالأفراد غير المدربين. للمهام الكبيرة جدًا، مثل تلك التي تتطلب جهدًا كهربائيًا هائلاً المسابقات الرياضيةحتى في الرياضيين المدربين جيدًا، إلى جانب زيادة الحجم الانقباضي، هناك أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب. زيادة التردد معدل ضربات القلببالاشتراك مع زيادة في الحجم الانقباضي يسبب جدا التكبير العاليحجم دقيق، وبالتالي زيادة في تدفق الدم إلى العضلات العاملة، مما يخلق الظروف التي تضمن أداءً أفضل. يمكن أن يصل عدد نبضات القلب لدى الأشخاص المدربين إلى 200 نبضة أو أكثر في الدقيقة تحت الأحمال الثقيلة جدًا.

الحجم الانقباضي (السكتة الدماغية) للقلب هو كمية الدم التي يخرجها كل بطين في انقباض واحد. إلى جانب معدل ضربات القلب، فإن ثاني أكسيد الكربون له تأثير كبير على قيمة اللجنة الأولمبية الدولية. في الرجال البالغين، يمكن أن يختلف ثاني أكسيد الكربون من 60-70 إلى 120-190 مل، وفي النساء - من 40-50 إلى 90-150 مل (انظر الجدول 7.1).

CO هو الفرق بين أحجام نهاية الانبساطي ونهاية الانقباضي. لذلك، يمكن أن تحدث زيادة في ثاني أكسيد الكربون من خلال زيادة ملء تجاويف البطين في حالة الانبساط (زيادة الحجم الانبساطي النهائي) ومن خلال زيادة قوة الانكماش وانخفاض كمية الدم المتبقية في البطينين في النهاية. الانقباض (انخفاض في حجم نهاية الانقباضي). التغيرات في ثاني أكسيد الكربون أثناء عمل العضلات. في بداية العمل، بسبب القصور الذاتي النسبي للآليات التي تؤدي إلى زيادة إمدادات الدم العضلات الهيكلية، يزداد العود الوريدي ببطء نسبيًا. في هذا الوقت، تحدث الزيادة في ثاني أكسيد الكربون بشكل رئيسي بسبب زيادة قوة انقباض عضلة القلب وانخفاض حجم الانقباض النهائي. مع استمرار العمل الدوري الذي يتم إجراؤه في وضع مستقيم، بسبب الزيادة الكبيرة في تدفق الدم عبر العضلات العاملة وتنشيط مضخة العضلات، يزداد العائد الوريدي إلى القلب. ونتيجة لذلك، فإن الحجم الانبساطي النهائي للبطينين لدى الأفراد غير المدربين يزيد من 120-130 مل في حالة الراحة إلى 160-170 مل، وفي الرياضيين المدربين جيدًا حتى 200-220 مل. وفي الوقت نفسه، تزداد قوة انقباض عضلة القلب. وهذا بدوره يؤدي إلى إفراغ البطينين بشكل كامل أثناء الانقباض. يمكن أن ينخفض ​​الحجم الانقباضي النهائي أثناء العمل العضلي الثقيل جدًا إلى 40 مل في الأشخاص غير المدربين، وإلى 10-30 مل في الأشخاص المدربين. أي أن الزيادة في حجم الضغط الانبساطي النهائي والانخفاض في حجم الضغط الانقباضي يؤدي إلى زيادة كبيرة في ثاني أكسيد الكربون (الشكل 7.9).

اعتمادا على قوة العمل (استهلاك O2)، تماما التغييرات المميزةشركة في الأشخاص غير المدربين، يرتفع ثاني أكسيد الكربون قدر الإمكان مقارنة بمستواه في حالة الراحة بنسبة 50-60%. بالنسبة لمعظم الأشخاص، عند العمل على مقياس عمل الدراجة، يصل ثاني أكسيد الكربون إلى الحد الأقصى أثناء الأحمال مع استهلاك الأكسجين عند مستوى 40-50٪ من سعة الأكسجين القصوى (انظر الشكل 7.7). بمعنى آخر، عندما تزداد شدة (قوة) العمل الدوري، فإن آلية زيادة اللجنة الأولمبية الدولية تستخدم في المقام الأول طريقة أكثر اقتصادا لزيادة ضخ الدم من القلب لكل انقباض. تستنفد هذه الآلية احتياطياتها بمعدل ضربات قلب يتراوح بين 130-140 نبضة / دقيقة.

في الأشخاص غير المدربين، تنخفض قيم ثاني أكسيد الكربون القصوى مع تقدم العمر (انظر الشكل 7.8). الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يؤدون عملاً بنفس مستوى استهلاك الأكسجين مثل الأشخاص الذين يبلغون من العمر 20 عامًا، لديهم نسبة أقل من ثاني أكسيد الكربون بنسبة 15-25٪. يمكن الافتراض أن الانخفاض المرتبط بالعمر في ثاني أكسيد الكربون هو نتيجة لانخفاض الوظيفة الانقباضية للقلب، وعلى ما يبدو، انخفاض معدل استرخاء عضلة القلب.