– حالة يتم فيها تسجيل التوقف المنهجي للتنفس أثناء النوم. لها عدة أصناف - مركزية ومعيقة ومختلطة. ولكل نوع أسبابه الخاصة. متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (ICD 10 code G47.3) هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض بين الرجال. في النساء يحدث مرتين أقل.

آلية التطوير

عندما ينام الإنسان، يسترخي جسده وعضلاته، لكن عمل أعضائه الداخلية يستمر. يدور الهواء في الرئتين بنفس الطريقة التي يدور بها خلال النهار، ولكن بشكل أبطأ قليلاً. في الليل، عندما يكون هناك انخفاض في قوة العضلات، يتم انسداد المسالك الهوائية، مما يؤدي إلى توقف مؤقت في التنفس.

بسبب نقص الأكسجين، يستيقظ المريض، وتزداد قوة العضلات وتستأنف وظائف الرئة. ولكن بمجرد أن ينام، يحدث كل شيء وفقًا لنفس السيناريو مرة أخرى. وفي ليلة واحدة يمكن أن يصل عدد هذه الحلقات إلى 100 مرة.

تجدر الإشارة على الفور إلى أن هناك أيضًا ما يسمى التنويم المغناطيسي. تشبه هذه الحالة في أعراضها انقطاع التنفس الانسدادي، لكن لديها بعض الاختلافات. في الحالة الأولى، هناك انسداد غير كامل للممرات الهوائية. ولا تنقطع عملية إمداد الأكسجين إلى الرئتين، بل تصبح سطحية، وهو ما يسبب الشخير الشديد. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار مثل هذه الأعراض علامة على تطور هذا المرض، لأنه من سمات الأمراض الأخرى.

يمكن أن يكون سبب انخفاض قوة العضلات عوامل مختلفة. ولكن بغض النظر عن السبب الجذري، فإن عواقب متلازمة انقطاع النفس هي نفسها - عندما يتوقف التنفس، يتوقف الأكسجين عن دخول الجسم ويتم التخلص من ثاني أكسيد الكربون. وهذا بدوره يؤدي إلى نقص الأكسجة مما يؤثر بشكل كبير على الدماغ. وتبدأ خلاياه في الانهيار، مما يقلل من التركيز والأداء. وفي الوقت نفسه، يصبح الشخص نفسه سريع الانفعال، والاكتئاب، وأحياناً عدوانياً.

تجدر الإشارة إلى أن حدوث مثل هذه النوبات يعتبر أمرًا طبيعيًا بالنسبة للشخص العادي، ولكن فقط إذا حدث ما لا يزيد عن 5 مرات في الليلة الواحدة. إذا كان عدد الهجمات أعلى بكثير، فهذا يشير بالفعل إلى وجود مرض يتطلب العلاج الفوري.

مهم! إذا تأخرت في علاج المتلازمة، فإن وقت توقف التنفس سيزداد تدريجياً. يسبب نقص الأكسجين في الجسم على المدى الطويل عواقب وخيمة ويمكن أن تكون قاتلة!

تصنيف

اعتمادًا على شدة المرض، يتم تقسيمه إلى 3 درجات:

• خفيف - ما يصل إلى 15 توقفًا في التنفس في الليلة.
• المتوسط ​​- من 15 إلى 50؛
• شديد - أكثر من 50.

السبب الحقيقي لتطور انقطاع النفس هو انخفاض قوة العضلات في البلعوم، ونتيجة لذلك أثناء النوم هناك انهيار في الشعب الهوائية وانتهاك سالكيتهم. عوامل مختلفة يمكن أن تثير هذا الشرط. الأكثر شعبية منهم هي:

1. التشوهات الخلقية التي تتميز بمجرى هوائي ضيق (مثال على ذلك اللسان الكبير أو الفك السفلي الصغير).
2. العيوب التشريحية (انحراف الحاجز الأنفي، والأورام الحميدة، والأورام، وما إلى ذلك).
3. وزن الجسم الزائد.
4. اضطرابات في نظام الغدد الصماء، والتي يصاحب حدوثها تورم في الحنجرة (قصور الغدة الدرقية، ضخامة النهايات).
5. الأمراض العصبية (اعتلال عضلي، السكتة الدماغية).
6. مدمن كحول.
7. تناول بعض الأدوية التي تقلل من قوة العضلات.
8. أمراض الانسداد الرئوي.
9. حساسية.
10. التدخين.

أعراض

في حالة انقطاع التنفس لفترة طويلة، تظهر على المريض علامات مميزة لاضطراب في الجهاز العصبي المركزي:

• التعب المزمن.
• انخفاض الذاكرة، والخمول.
• التهيج، حالة الاكتئاب.
• ضعف الانتصاب عند الرجال والبرود الجنسي عند النساء.
• زيادة التعرق.
• الصداع في الصباح.
• حركات الأطراف غير المنضبطة أثناء النوم.
• شخير.

عند الأطفال، قد تشمل الصورة السريرية أيضًا ما يلي:

• تأخر النمو الجسدي والعقلي.
• سلس البول.
• زيادة العدوانية.
• صعوبة التنفس عند الطفل.
• فقر دم.

تجدر الإشارة إلى أنه بناء على هذه الأعراض فقط، من المستحيل إجراء التشخيص، لأن الصورة السريرية المماثلة نموذجية لأمراض أخرى. لذلك، قبل البدء في العلاج، من الضروري الخضوع لدراسة شاملة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي التوقف المنهجي للتنفس أثناء النوم إلى عواقب وخيمة. على سبيل المثال:

1. قفزات مفاجئة في ضغط الدم. يتم ملاحظتها على خلفية نقص الأكسجين، ونتيجة لذلك يحاول الجسم التعويض بشكل مستقل عن نقصه عن طريق زيادة الدورة الدموية، مما يسبب زيادة قوية في ضغط الدم. مثل هذه الظروف خطيرة، لأنها تؤدي إلى تآكل نظام القلب والأوعية الدموية.
2. سكتة قلبية. مرة أخرى، يحدث نتيجة لنقص الأكسجة. خطير ومميت.
3. احتشاء عضلة القلب. القفزات الحادة في ضغط الدم تثير اضطراب وظائف الأوعية الدموية للقلب.
4. سكتة دماغية. في حالة نقص الأكسجة الشديد، يحدث تمزق في الأوعية الدموية في الدماغ ونزيف داخلي، مما يسبب هذه الحالة المرضية، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الموت المفاجئ.

مهم! وتشكل هذه الحالات خطورة على الإنسان، لأنها يمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية في جميع الأوقات. وكلما كانت المتلازمة أقدم، كلما زاد خطر حدوثها!

التشخيص

وللتحقق من تطور هذا المرض لدى الشخص لا بد من الخضوع لفحص شامل يشمل:

1. تخطيط النوم. يسجل بعض وظائف الجسم أثناء النوم - وجود الشخير، ووظيفة الرئة، وإمداد الدم بالأكسجين، وحركات الصدر، ونشاط الدماغ، وتوتر العضلات، وما إلى ذلك. هذه هي الطريقة التشخيصية الوحيدة التي تسمح لنا بتحديد تطور المتلازمة.
2. مراقبة هولتر لتخطيط القلب ومخطط الرئة. يتم تنفيذ هذه الدراسات في وقت واحد. الأول يسجل عمل القلب، والثاني – حركات الجهاز التنفسي.
3. مراقبة الجهاز التنفسي. يتم إجراؤه أثناء النوم. يشبه إلى حد كبير تخطيط النوم، ولكن له ميزة واحدة - حيث يتم إجراؤه باستخدام جهاز محمول يمكن استخدامه في المنزل.
4. التنظير الداخلي بالفيديو. يتضمن ذلك فحص الممرات الأنفية والبلعوم والحنجرة باستخدام معدات خاصة (المنظار). ويتم نفس الشيء أثناء نوم الشخص. يستغرق الإجراء حوالي 10 دقائق. خلال هذا الوقت، يسمح لك بتحديد اضطرابات الجهاز التنفسي بصريا.
5. قياس التأكسج النبضي. يكشف عن مستوى تشبع الجسم بالأكسجين أثناء النوم.

بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج المريض أيضًا إلى الخضوع لاختبارات الدم والبول، وكذلك التشاور مع متخصصين أكثر تخصصًا - أخصائي الغدد الصماء، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائي الأعصاب وغيرهم. إذا دعت الحاجة، سوف تحتاج إلى الخضوع لتخطيط القلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية. فقط بعد تلقي جميع المعلومات حول أداء جسم المريض، سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية.

طرق العلاج

تعتمد التدابير العلاجية بشكل مباشر على درجة تطور انقطاع النفس. إذا كان طفل أو شخص بالغ يعاني من السمنة، أولا وقبل كل شيء، سوف تحتاج إلى التخلص من الوزن الزائد. ولهذا الغرض، يوصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية غني بالفيتامينات والمعادن. في هذه الحالة، يجب على الشخص الالتزام ببعض القواعد:

1. تناول الطعام 4-5 مرات يوميًا على فترات منتظمة وبأجزاء صغيرة. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات من موعد النوم. وفي المساء، يُسمح لك بشرب الماء فقط.
2. التوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.
3. مراقبة مستوى الرطوبة في الغرفة التي ينام فيها.
4. نظف بانتظام لتجنب تراكم الغبار الذي قد يسبب تورم الممرات الأنفية.
5. اعتماد الوضعية الصحيحة للجسم أثناء النوم. أثناء انقطاع التنفس، يُمنع النوم على ظهرك، لأنه في هذه الحالة تكون هياكل الرئتين والبلعوم الأنفي قريبة قدر الإمكان، مما يزيد عدة مرات من احتمال حدوث حلقة أخرى من توقف التنفس. أنت بحاجة إلى النوم على جانبك. في هذه الحالة يجب أن يكون الرأس أعلى من مستوى الجسم بمقدار 10-15 سم.
6. مراقبة سالكية فتحات الأنف. إذا كان الشخص يعاني من أمراض ينتهك فيها مرور الهواء، فمن الضروري استخدام أدوية مختلفة (على سبيل المثال، قطرات مضيق للأوعية) أو لوحات تساعد في تخفيف الاحتقان والتورم.
7. استخدام الأجهزة الخاصة داخل الفم. إن اتباع هذه النقطة مطلوب في الحالة التي يكون فيها المريض يعاني من عيوب تشريحية في تجويف الفم والبلعوم.
8. رفض تناول الأدوية التي لها تأثير مهدئ، لأنها تساهم في انخفاض قوة العضلات، مما يؤدي إلى تفاقم مسار انقطاع النفس.

إذا كان المريض يعاني من مشاكل في التنفس مرتبطة بانحراف الحاجز الأنفي أو وجود أورام في البلعوم الأنفي، ففي هذه الحالة سيكون التدخل الجراحي مطلوبًا للقضاء على السبب الجذري لانقطاع التنفس واستعادة عملية مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي.

دواء منشط الذهن الأصلي للأطفال منذ الولادةوالبالغين مع مزيج فريد من التنشيط والآثار المهدئة

المبادئ الحديثة للتشخيص الشامل وعلاج اضطرابات النوم عند الأطفال

S. A. نيمكوفا،دكتوراه في العلوم الطبية، المركز العلمي لصحة الأطفال، الجامعة الوطنية الروسية للأبحاث الطبية. إن آي. بيروجوف وزارة الصحة الروسية، موسكو المقال مخصص للقضايا الحالية للتشخيص المعقد وعلاج اضطرابات النوم عند الأطفال.
يتم تناول قضايا (تخطيط النوم) والتشخيص السريري لاضطرابات النوم لدى الأطفال (الأرق والخلل)، وخاصة متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، بالتفصيل.
تمت دراسة الجوانب الحديثة للعلاج غير الدوائي والدوائي لاضطرابات النوم لدى الأطفال، وتبين أن عقار البانتوغام من أكثر الأدوية الفعالة والآمنة المستخدمة في علاج اضطرابات النوم لدى الأطفال. يعد تشخيص وتصحيح اضطرابات النوم مشكلة معقدة تتطلب الأخذ في الاعتبار تنوع أسباب اضطرابات النوم وآليات تنظيمها، فضلاً عن اتباع نهج متكامل ومتميز من أجل زيادة فعالية العلاج وتحسين نوعية الحياة للطفل وعائلته.
الكلمات الدالة: النوم، الأطفال، الأرق، انقطاع النفس، بانتوجام

تعد اضطرابات النوم عند الأطفال مشكلة ملحة في طب الأطفال وعلم الأعصاب الحديث، حيث يتم ملاحظتها غالبًا - عند 84٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2.5 سنة، وفي 25٪ في سن 3-5 سنوات، وفي 13.6٪ في سن 3-5 سنوات. سن 6 سنوات. لا تؤدي اضطرابات النوم لدى الأطفال إلى تدهور الصحة أثناء النهار، والمزاج العاطفي، والأداء، والوظائف المعرفية، والمشاكل السلوكية، والأداء المدرسي، ولكنها ترتبط أيضًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض جسدية. يهيمن على اضطرابات النوم في مرحلة الطفولة التحدث أثناء النوم - 84%، الاستيقاظ ليلاً - 60%، صرير الأسنان - 45%، الرعب الليلي - 39%، سلس البول الليلي - 25%، صعوبة النوم - 16%، الشخير - 14%، الحركات الإيقاعية - 9%، انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم – في 3%.

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تم عرض اضطرابات النوم في الفئات التالية:

1. اضطرابات النوم (G47): G47.0 – اضطرابات في النوم والحفاظ على النوم (الأرق). G47.1 – اضطرابات في شكل زيادة النعاس (فرط النوم). G47.2 – اضطرابات في دورات النوم والاستيقاظ. G47.3 - انقطاع التنفس أثناء النوم (المركزي، الانسدادي). G47.4 – الخدار والجمدة. G47.8 - اضطرابات النوم الأخرى (متلازمة كلاين لوين). G47.9 – اضطراب النوم، غير محدد.
2. اضطرابات النوم للمسببات غير العضوية (F 51): F51.0 – الأرق للمسببات غير العضوية. F51.1 – النعاس (فرط النوم) من المسببات غير العضوية. F51.2 – اضطراب النوم والاستيقاظ للمسببات غير العضوية. F51.3 – المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم). F51.4 - الرعب أثناء النوم (الرعب الليلي). F51.5 – الكوابيس. F51.8 – اضطرابات النوم الأخرى ذات المسببات غير العضوية. F51.9 - اضطراب النوم لأسباب غير عضوية، غير محدد (اضطراب النوم العاطفي). يميز ICD-10 أيضًا توقف التنفس أثناء النوم عند الأطفال حديثي الولادة (P28.3) ومتلازمة بيكويكي (E66.2).

يتضمن التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (2005) الأقسام التالية:

1. أرق.
2. اضطرابات التنفس أثناء النوم.
3. فرط النوم من أصل مركزي، غير مرتبط باضطراب في إيقاع النوم اليومي، أو التنفس المضطرب أثناء النوم، أو النوم الليلي المضطرب لأسباب أخرى.
4. اضطرابات النوم إيقاع الساعة البيولوجية.
5. الباراسومنيا.
6. اضطرابات الحركة أثناء النوم.
7. الأعراض الفردية والمتغيرات الطبيعية والمتغيرات غير المؤكدة.
8. اضطرابات النوم الأخرى.

الطريقة الأكثر حداثة وموضوعية لتشخيص اضطرابات النوم هي تخطيط النوم.

تخطيط النوم هو وسيلة لتسجيل طويل الأمد لمختلف عوامل وظائف الجسم الحيوية أثناء النوم ليلاً. تتيح لنا هذه الدراسة دراسة مدة النوم وبنيته، وتحديد الظواهر التي تحدث أثناء النوم والتي قد تكون سببًا لاضطراب النوم، وكذلك استبعاد اضطرابات النوم الثانوية، وهي أكثر شيوعًا من الاضطرابات الأولية وتتميز ببيانات تخطيط النوم العادية. أثناء تخطيط النوم، يتم تسجيل المعلمات الإلزامية التالية: مخطط كهربية الدماغ (EEG)، مخطط كهربية العين (حركات العين) (EOG)، مخطط كهربية العضل (توتر العضلات العقلية) (EMG). بالإضافة إلى ذلك، يمكن تسجيل معلمات إضافية: حركات الأطراف السفلية، مخطط كهربية القلب (ECG)، الشخير، تدفق الهواء من الأنف إلى الفم، حركات الجهاز التنفسي للصدر وجدار البطن، وضع الجسم، درجة تشبع الأكسجين في الدم - التشبع (SpO2) . إن إجراء دراسة تخطيط النوم يجعل من الممكن توضيح التشخيص السريري لاضطرابات النوم، والتي تختلف تمامًا عند الأطفال.

الأرق هو صعوبات متكررة في بدء النوم أو مدته أو تعزيزه أو نوعيته، ويحدث على الرغم من توفر الوقت الكافي وفرصة النوم، ويتجلى في اضطرابات مختلفة في الأداء أثناء النهار، والتي قد تظهر في شكل تعب، وضعف الانتباه، والتركيز. أو الذاكرة، والخلل الاجتماعي، واضطرابات المزاج، والتهيج، والنعاس أثناء النهار، وانخفاض الدافع والمبادرة، والميل إلى ارتكاب الأخطاء أثناء القيادة والعمل، وتوتر العضلات، والصداع، واضطرابات الجهاز الهضمي، والقلق المستمر بشأن حالة نومك. شكل خاص من الأرق هو الأرق السلوكي في مرحلة الطفولة. هناك شكلان من هذا الاضطراب: مع الأرق، وفقا لنوع الارتباطات غير الصحيحة للنوم عند الأطفال، يتم تشكيل الجمعيات غير الصحيحة المرتبطة بالنوم (على سبيل المثال، الحاجة إلى النوم فقط عند هزها للنوم، والتغذية)، و وعند محاولة إزالتها أو تصحيحها، تنشأ مقاومة نشطة لدى الطفل، مما يؤدي إلى تقليل وقت النوم عندما يكون الأرق ناجما عن إعدادات نوم غير صحيحة، يرفض الطفل النوم في وقت محدد أو في مكان معين، ويعبر عن احتجاجه بطلبات طويلة ومتكررة للتغذية، أو اصطحابه إلى المرحاض، أو تهدئته (أعراض "النداء" من خلف الباب")، أو يأتي إلى سرير الوالدين لينام ليلاً.

يتم تعريف فرط النوم على أنه حالة من النعاس المفرط ونوبات النوم أثناء النهار أو على أنه انتقال طويل إلى حالة اليقظة الكاملة عند الاستيقاظ. أحد مظاهر فرط النوم هو الخدار، وهو مرض أعراضه الرئيسية هي هجمات النعاس الذي لا يقاوم.

الباراسومنيا هي ظاهرة شائعة إلى حد ما (تصل إلى 37٪) تحدث أثناء النوم أو عند النوم والاستيقاظ ولا ترتبط بشكل مباشر باضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية للنوم والاستيقاظ. تشمل اضطرابات النوم التحدث أثناء النوم، وصرير الأسنان، وسلس البول الليلي، والمشي أثناء النوم، والرعب الليلي، والكوابيس، واضطراب الحركة الإيقاعية.

التحدث بالحلم هو نطق الكلمات أو الأصوات أثناء النوم في غياب الوعي الذاتي بالحادثة. هذه ظاهرة حميدة تحدث في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة أكثر من البالغين. وهكذا، في فئة "في كثير من الأحيان أو كل ليلة"، يحدث التحدث أثناء النوم لدى 5-20% من الأطفال و1-5% من البالغين في عموم السكان.

المشي أثناء النوم هو شكل من أشكال الوعي المتغير الذي يتم فيه الجمع بين حالات النوم واليقظة. خلال نوبة المشي أثناء النوم، ينهض الشخص من السرير، عادة خلال الثلث الأول من نوم الليل، ويتجول، مما يدل على انخفاض مستوى الوعي والتفاعل والمهارة الحركية، وعند الاستيقاظ عادة لا يتذكر الحادث. . يحدث المشي أثناء النوم عادةً في المرحلتين 3 و4 من نوم الموجة البطيئة. حوالي 5% من حالات المشي أثناء النوم تكون ذات طبيعة صرع.

الرعب الليلي (الفزع) عبارة عن نوبات ليلية من الرعب الشديد والذعر، مصحوبة بصيحات وحركات شديدة ومستوى عالٍ من المظاهر الخضرية، عندما يجلس الطفل أو يقفز من السرير، عادة خلال الثلث الأول من الليل، ويصرخ في الذعر، مع عدم الاستجابة للمكالمات الموجهة إليه بالكلمات، ومحاولات الطمأنينة قد تؤدي إلى زيادة الخوف أو المقاومة. تذكر الحدث، إن وجد، يكون محدودًا للغاية (عادةً جزء أو جزءان من الصور الذهنية)، مع انتشار بنسبة 1-4٪ لدى الأطفال، ويبلغ ذروته في سن 4-12 عامًا. في أغلب الأحيان، تحدث نوبات الذعر الليلي عند الاستيقاظ من المرحلتين الثالثة والرابعة من نوم الموجة البطيئة.

الكوابيس هي تجارب نوم مثقلة بالقلق أو الخوف، وتكون مفعمة بالحيوية وعادة ما تتضمن موضوعات تتعلق بتهديدات للحياة أو السلامة أو احترام الذات، وتميل إلى التكرار، حيث يتذكر المريض كل تفاصيل محتوى الحلم. خلال النوبة النموذجية لهذا الاضطراب، تكون المظاهر اللاإرادية بارزة، ولكن لا توجد علامات تعجب أو حركات للجسم ملحوظة.

تتميز متلازمة تململ الساقين بأحاسيس مزعجة ومؤلمة في بعض الأحيان في الساقين، والتي تظهر في كثير من الأحيان قبل النوم، وتزداد في منتصف الليل (أقل في كثير من الأحيان خلال النهار)، وتسبب رغبة قوية في تحريك الأطراف. تخف الأعراض بالحركة وقد تستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات، مما يؤخر بداية النوم. هناك أشكال مجهولة السبب (ربما وراثية) وأعراضية (بسبب نقص الحديد، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك) من هذه المتلازمة. تشمل اضطرابات الحركة المرتبطة بالنوم، بالإضافة إلى متلازمة تململ الساقين، التشنجات الليلية، واضطرابات الحركة الإيقاعية (مجموعة من الحركات النمطية المتكررة للرأس والجذع والأطراف)، وصرير الأسنان. الحركات الدورية للأطراف أثناء النوم هي سلسلة متكررة من حركات الأطراف (مد الإبهام، ثني مفصل الكاحل، وما إلى ذلك)، والتي تتكرر بشكل دوري أثناء النوم على فترات تتراوح من 10 إلى 90 ثانية (بينما يكون المريض غير واعٍ). من وجود مثل هذه الظروف) ويمكن أن يسبب الاستيقاظ، مما يؤدي إلى تجزئة النوم والنعاس أثناء النهار. يتجلى تمايل الرأس المرتبط بالنوم في شكل تمايل إيقاعي للرأس (في كثير من الأحيان في الفترة التي تسبق النوم مباشرة، وفي كثير من الأحيان أقل أثناء النوم)، والذي يمكن أن يرتبط بالتحفيز العاطفي الزائد أثناء النهار، وكقاعدة عامة، ينخفض ​​بشكل ملحوظ بمقدار 2 -3 سنوات من حياة الطفل . صريف الأسنان عبارة عن نوبات صرير الأسنان أثناء النوم، وغالبًا ما ترتبط بالمواقف العاطفية أثناء النهار، والحالات العائلية، وأيضًا كمظهر من مظاهر اضطرابات فرط الحركة المختلفة لدى الطفل (اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط). غالبًا ما يحدث صريف الأسنان في المرحلة الثانية من النوم.

سلس البول هو اضطراب يتميز بحالات متكررة (للأولاد بعد 5 سنوات، أكثر من 2، للفتيات - حلقة واحدة في الشهر) من حالات التبول اللاإرادي أثناء النوم. يميل الأطفال المصابون بهذا الاضطراب إلى النوم العميق جدًا (زيادة نوم الدلتا)، ولكن قد تحدث نوبات سلس البول خلال جميع مراحل النوم. هناك شكل أولي من سلس البول (منذ الولادة)، بالإضافة إلى شكل ثانوي (عندما تتطور الاضطرابات بعد "فترة جفاف" سابقة لمدة عام على الأقل).

مشكلة النوم الملحة والتي يتم مواجهتها بشكل متكرر في ممارسة طب الأطفال هي اضطرابات التنفس أثناء النوم - انقطاع التنفس أثناء النوم ونقص التنفس، والتي تتطور حصريًا في مرحلة نوم حركة العين السريعة ويمكن أن تكون: 1) انسداد - ناجمة عن انهيار المسالك الهوائية مع استمرار جهود التنفس، في حين أن يتم الحفاظ على وظيفة مركز الجهاز التنفسي. 2) مركزي (تنفس شاين ستوكس وأشكال أخرى) - بسبب انخفاض وظيفة أو توقف مركز الجهاز التنفسي وتوقف الجهود التنفسية، ولكن تظل المسالك الهوائية مفتوحة؛ 3) مختلط.

متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) هي حالة تتميز بالشخير والانهيار الدوري للممرات الهوائية العلوية على مستوى البلعوم وتوقف التهوية الرئوية مع استمرار الجهد التنفسي، وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم، وتشتت شديد في النوم، والنعاس المفرط أثناء النهار. تتميز الصورة السريرية لانقطاع التنفس أثناء النوم بتوقف التنفس أثناء النوم يتبعه شخير مرتفع. عند الأطفال، يحدث الشخير بنسبة 10-14% في عمر 2-6 سنوات، وانقطاع التنفس أثناء النوم بنسبة 1-3%، مع حدوث ذروة حدوثه في عمر 2-8 سنوات. عند الرضع المبتسرين، يكون خطر الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم أعلى بنسبة 3-5 مرات منه عند الرضع الناضجين. تشمل عوامل الخطر الأخرى تضخم الغدانية اللوزية، والحساسية، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، وتضيق القناة الصفراوية، وانزاح الحاجز الأنفي، والأمراض الوراثية (يصل معدل حدوث انقطاع التنفس أثناء النوم في متلازمة داون إلى 80٪)، وانخفاض ضغط الدم (خاصة في الحثل العضلي)، السمنة وأمراض وإصابات الجهاز العصبي المركزي. المظاهر النفسية المرضية السريرية الرئيسية لانقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال هي: نقص الانتباه وفرط النشاط، والنعاس أثناء النهار، والعدوان، وتجسيد الشكاوى، والاكتئاب، والتخلف في النمو الجسدي والعقلي. تعد اضطرابات الأداء السلوكي والمدرسي لدى الأطفال الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي النومي (OSA) أكثر شيوعًا بثلاث مرات من غيرهم. يعتبر بعض الخبراء أن توقف التنفس أثناء النوم علامة على عدم الاستقرار القلبي التنفسي، مما يشير إلى احتمال الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. في المعايير الدولية، بالنسبة لغالبية الأطفال الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم، يتم تحديد استئصال اللوزتين الغدانية كطريقة علاجية من الخط الأول؛ علاوة على ذلك، فإن الجمع بين انقطاع التنفس أثناء النوم واللوزتين المتضخمتين يعد مؤشرًا مطلقًا لتنفيذه. وتلاحظ فعالية هذه الطريقة لدى أكثر من 80% من الأطفال، ويلاحظ تحسن ملحوظ في السلوك والمزاج والانتباه والنشاط اليومي والقدرة على التعلم بعد 6 أشهر. بعد العملية. في حالة وجود مزيج من الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم مع التهاب الأنف التحسسي وانسداد الأنف وتضخم الغدة اللوزية، فإن الأدوية المفضلة هي الكورتيكوستيرويدات الموضعية. مع استخدام هذه الأدوية عند الأطفال، يلاحظ انخفاض في حجم اللحمية واللوزتين، وتتحسن مؤشرات التنفس أثناء النوم. في السنوات الأخيرة، وصف الباحثون التجربة الناجحة في استخدام التهوية المساعدة غير الجراحية عن طريق خلق ضغط هوائي إيجابي مستمر (علاج CPAP) لدى الأطفال في جميع الفئات العمرية، وهو ما يوصى به بشكل خاص للسمنة المصاحبة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من القحفي الوجهي. الشذوذ.

عند علاج اضطرابات النوم عند الأطفال، يجب أن تسبق وترافق طرق التصحيح غير الدوائية العلاج الدوائي. وتشمل "نظافة النوم" تدابير مثل الحفاظ على جدول نوم واستيقاظ، والاستيقاظ ووضع الطفل في السرير في نفس الوقت، والحد من النشاط العقلي والجسدي قبل النوم، وكذلك تناول المشروبات المنبهة (خاصة التي تحتوي على الكافيين، لأن يقلل الكافيين من إنتاج الميلاتونين، هرمون النوم)، ويضمن ظروف نوم مريحة (الحد الأدنى من الإضاءة، ودرجة حرارة الهواء البارد، حيث أن انخفاض درجة الحرارة المحيطة ودرجة حرارة الجسم يؤدي إلى بدء النوم)، والحد من تناول كميات كبيرة من الطعام والنوم. السائل قبل النوم. كما يتم استخدام طرق خاصة للعلاج السلوكي لأرق الأطفال.

في العلاج الدوائي لاضطرابات النوم لدى الأطفال، يتم استخدام الخصائص المهدئة للأعشاب المختلفة (فاليريان، نبتة الأم، ميليسا، القفزات، البابونج، الفاوانيا) في مجموعات مختلفة على نطاق واسع. في المراهقين من سن 15 عامًا، خاصة الذين لديهم تاريخ تحسسي معقد، من أجل تصحيح اضطرابات النوم الشديدة، يمكن استخدام عقار دونورميل (دوكسيلامين)، وهو الدواء الوحيد الذي له تأثير منوم قوي بما فيه الكفاية المعتمد للاستخدام في المرضى مع متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. وفقًا للباحثين، قد يكون أحد العوامل المهمة التي تحدد اضطرابات النوم هو انتهاك إنتاج الميلاتونين، مما يجعل استخدام نظير الميلاتونين المُصنَّع من الأحماض الأمينية ذات الأصل النباتي، وهو عقار ميلاكسين، الذي يساعد على تطبيع النوم ليلاً، مبررًا من الناحية المرضية: فهو يسرع السقوط. النوم، ويحسن نوعية النوم، ويعيد إيقاعات الساعة البيولوجية إلى طبيعتها دون التسبب في الإدمان أو الاعتماد.

أحد الأدوية الأكثر فعالية وآمنة المستخدمة لدى الأطفال لتصحيح متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي، بما في ذلك اضطرابات النوم، هو البانتوجام (دواء من حمض الهوبانتينيك، وهو مستقلب طبيعي لـ GABA) ("PIK-PHARMA")، وهو دواء منشط للذهن مع مجموعة واسعة من التأثيرات السريرية، تجمع بين التأثيرات الأيضية العصبية والوقائية العصبية والتغذية العصبية. يؤثر Pantogam بشكل مباشر على مستقبلات GABAB، ويعزز تثبيط GABAergic في الجهاز العصبي المركزي؛ ينظم أنظمة الناقلات العصبية، ويحفز عمليات التمثيل الغذائي والطاقة الحيوية في الأنسجة العصبية. تم تضمين Pantogam في المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج أمراض الجهاز العصبي لدى الأطفال (2014). يجمع Pantogam بنجاح بين التحفيز النفسي الخفيف والتأثير المهدئ المعتدل، مما يساعد على تنشيط الوظائف الإدراكية أثناء النهار، والقضاء على الإثارة والقلق، وكذلك تطبيع النوم وضمان الراحة المناسبة للطفل. تتمثل ميزة استخدام Pantogam في وجود شكل إطلاق دوائي، سواء على شكل أقراص أو شراب 10٪، مما يسمح باستخدامه لدى الأطفال منذ الأيام الأولى من الحياة.

تم الكشف عن تأثير إيجابي لـ Pantogam على مدة وبنية النوم لدى 71 من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تلف نقص تروية نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي. أظهرت دراسة باستخدام مراقبة النوم أثناء النهار في مخطط كهربية الدماغ (EEG) أنه قبل العلاج، لوحظ تقصير في دورة النوم لدى 78.8% من الأطفال، ولوحظت مدة نوم انتقالية تزيد عن دقيقة واحدة في 78.9%. بعد دورة من تناول بانتوجام، انخفض معدل حدوث اضطرابات النوم إلى 52.6%، كما انخفض معدل تكرار مدة الفترة الانتقالية من النوم أكثر من دقيقة واحدة، كما انخفض معدل الفترة الكامنة في المرحلة الثانية من النوم المريح إلى 45.5%، مما يؤكد ذلك. فعالية البانتوغام في تصحيح اضطرابات النوم عند الأطفال. أظهر استخدام Pantogam في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات، والمرضى الذين يعانون من الصرع مع ضعف الإدراك واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، أنه قبل العلاج، لوحظت اضطرابات النوم في 70٪ من المرضى، والتشنجات اللاإرادية وزيادة التعب - في 25٪، زيادة القلق والمخاوف - بنسبة 30٪. بعد دورة مدتها شهر واحد من تناول Pantogam، شهد المرضى انخفاضًا ملحوظًا في القلق، وتحسنًا في النوم، والانتباه، بالإضافة إلى الذاكرة الميكانيكية والديناميكية، وبنية إيقاع تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الخلفي مع تطبيع الاختلافات المناطقية.

أظهرت دراسة حول استخدام Pantogam في العلاج المعقد لدى الأطفال المصابين بالصرع الرولاندي أنه بعد دورة علاجية مدتها شهرين، انخفض معدل انتشار اضطرابات النوم من 19 إلى 14.3٪، وزيادة التعب - من 66.7 إلى 23.8٪، والصداع - من 38 إلى 14.3٪، انخفاض الذاكرة، الانتباه - من 71.4 إلى 42.9٪، إزالة التثبيط الحركي - من 57.1 إلى 23.3٪ من المرضى، مما يشير إلى ديناميكيات سريرية وعصبية إيجابية واضحة مع تراجع الأعراض المرضية عند استخدام Pantogam.

وبالتالي، فإن تشخيص وتصحيح اضطرابات النوم لدى الأطفال يتطلب اتباع نهج متكامل ومتميز للوقاية من الأمراض العقلية والجسدية، وزيادة فعالية العلاج، وتحسين نوعية حياة الطفل وأسرته.

الأدب

1. أباشيدزه إي إف، نامازوفا إل إس، كوزيفنيكوفا إي في، أرشبا إس كيه. اضطراب النوم عند الأطفال. علم صيدلة الأطفال، 2008، 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G.، Troitskaya N.V.، Vein A.M. اضطرابات النوم عند الأطفال في العيادات الخارجية. مركز علم النوم التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، م، 2001.
3. Petit D، Touchette E، Tramblay RE، Boivin M، Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias في الطفولة المبكرة. طب الأطفال، 2006، 119(5): 1016-1025.
4. ليفين ياي، كوفروف جي في، بولويكتوف إم جي، كورابيلنيكوفا إي إيه، ستريجين كيه إن، تاراسوف بي إيه، بوسوخوف إس آي. الأرق: الأساليب التشخيصية والعلاجية الحديثة. م: ميدبراكتيكا-م، 2005.
5. التصنيف الدولي للأمراض-10. م. الطب، 2003.
6. الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. التصنيف الدولي لاضطرابات النوم، الطبعة الثانية: دليل التشخيص والترميز، 2005.
7. كالينكين أ.ل. دراسة تخطيط النوم. التشخيص الوظيفي، 2004، 2: 61-65.
8. بوزونوف آر.في.، ليجيدا آي.في.، تساريفا إي.في. متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم لدى البالغين والأطفال. دليل عملي للأطباء. م، 2013.
9. فين إيه إم، إليجولاشفيلي تي إس، بولوكتوف إم جي. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم وغيرها من اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. م: إيدوس ميديا، 2002.
10. زاخاروف أ. مخاوف النهار والليل عند الأطفال. سانت بطرسبرغ: سويوز، 2004.
11. سفورزا إي، روش إف، كاثرين توماس-أنتيريون سي. الوظيفة الإدراكية واضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم لدى مجموعة من كبار السن الأصحاء: دراسة المشبك. النوم، 2010، 33(4): 515-521.
12. Gozal D.، Kheirandish-Gozal L. أساليب جديدة لتشخيص اضطراب التنفس أثناء النوم عند الأطفال. طب النوم، 2010، 11 (7): 708-713.
13. الجمعية الطبية الأميركية. علاج الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA). رقم المسائل MLN: MM6048. 2008. - الرابط: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. بي دي إف. .
14. Garetz، S. السلوك والإدراك ونوعية الحياة بعد استئصال اللوزتين والتنفس عند الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنفس أثناء النوم. طب الأنف والأذن والحنجرة-HNSurgery، 2008، 138: 19-26.
15. Berlucchi M، Salsi D، Valetti L، Parrinello G، Nicolai P. دور رذاذ الأنف المائي الموميتازون فوروات في علاج تضخم الغدانية في الفئة العمرية للأطفال: النتائج الأولية لدراسة عشوائية مستقبلية. طب الأطفال، 2007، 119: 1392-1397.
16. ليفين يي، ستريجين ك.ن. دونورميل في علاج الأرق. علاج الأمراض العصبية. 2005، 6(2): 23-26.
17. ليفين يا. الميلاتونين (ميلاكسين) في علاج الأرق. RMJ، 2005، 13 (7): 498-500.
18. سوخوتينا ن.ك. Pantogam كوسيلة للوقاية من الاضطرابات النفسية الحدية لدى الأطفال. م.قضايا الصحة النفسية للأطفال والمراهقين. 2004، 2.
19. طب أعصاب الطفل. التوصيات السريرية. إد. جوزيفوي ف. م، 2014.
20. Maslova O.I.، Studenikin V.M.، Chibisov I.V. وغيرها فعالية عقار بانتوجام شراب 10% في تصحيح الاضطرابات المعرفية لدى الأطفال. قضايا طب الأطفال الحديث، 2004، 3 (4): 2-5.
21. ماسلوفا أو.آي.، شيلكوفسكي ف.آي. البانتوغام وعلم الأعصاب النفسي للأطفال. Pantogam – عشرون عامًا من الخبرة في مجال طب الأعصاب النفسي. م.، 1998: ص. 50-53.
22. منشطات الذهن في علم الأعصاب لدى الأطفال. إد. كوزينكوفا إل إم، ماسلوفا أو آي، نامازوفا-بارانوفا إل إس. وآخرون م، 2009.
23. Grebennikova O.V.، Zavadenko A.N.، Rogatkin S.O. et al. الإثبات السريري والفيزيولوجي العصبي وتقييم فعالية العلاج للأطفال الذين يعانون من تلف نقص تروية نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. س.س. كورساكوفا، 2014، 4: 63-67.
24. جوزيفا ف. تجربة استخدام حمض الهوبانتينيك في شراب الأطفال المصابين بالصرع وضعف الإدراك واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. قضايا طب الأطفال الحديث، 2007، 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V.، Kuzenkova L.M.، Studenikin V.M.، Maslova O.I. الصرع الرولاندي عند الأطفال: تصحيح الضعف الإدراكي. قضايا طب الأطفال الحديث، 2008، 7 (5): 10-14.

طلب

التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD) والامتثال لترميزه مع ICD-10
	ICRS	التصنيف الدولي للأمراض-10
1. الأرق
أ- اضطرابات النوم الناتجة عن أسباب داخلية
الأرق النفسي الفسيولوجي	307.42-0	F51.0
تصور مشوه للنوم	307.49-1	F51.8
الأرق مجهول السبب	780.52-7	G47.0
حالة الخدار	347	G47.4
فرط النوم المتكرر	780.54-2	G47.8
فرط النوم مجهول السبب	780.54-7	G47.1
فرط النوم بعد الصدمة	780.54-8	G47.1
متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم	780.53-0	G47.3 E66.2
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم المركزي	780.51-0	G47.3 R06.3
متلازمة نقص التهوية السنخية المركزية	780.51-1	G47.3
متلازمة حركة الأطراف الدورية	780.52-4	G25.8
متلازمة تململ الساقين	780.52-5	G25.8
اضطرابات النوم الناتجة عن أسباب داخلية، غير محددة	780.52-9	G47.9
ب. اضطرابات النوم لأسباب خارجية
عدم كفاية نظافة النوم	307.41-1	*F51.0+T78.8
اضطراب النوم البيئي	780.52-6	*F51.0+T78.8
الأرق على ارتفاعات عالية	289.0	*G47.0+T70.2
اضطراب تنظيم النوم	307.41-0	F51.8
متلازمة النوم غير الكافي	307.49-4	F51.8
اضطراب النوم المرتبط بقيود زمنية غير معقولة	307.42-4	F51.8
الاضطراب المرتبط بالنوم	307.42-5	F51.8
الأرق المرتبط بالحساسية الغذائية	780.52-2	*G47.0+T78.4
متلازمة الأكل (الشرب) ليلاً	780.52-8	F50.8
اضطراب النوم المرتبط بالاعتماد على الحبوب المنومة	780.52-0	F13.2
اضطراب النوم المرتبط بالاعتماد على المنشطات	780.52-1	F14.2 F15.2
اضطراب النوم المرتبط بالإدمان على الكحول	780.52-3	F10.2
اضطراب النوم الناتج عن السموم	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
اضطرابات النوم الناتجة عن أسباب خارجية، غير محددة	780.52-9	*F51.0+T78.8
ج. اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاعات الساعة البيولوجية
متلازمة تغير المنطقة الزمنية (متلازمة التأخر التفاعلي)	307.45-0	G47.2
اضطراب النوم المرتبط بالعمل بنظام الورديات	307.45-1	G47.2
أنماط النوم والاستيقاظ غير المنتظمة	307.45-3	G47.2
متلازمة مرحلة النوم المتأخرة	780.55-0	G47.2
متلازمة مرحلة النوم المبكرة	780.55-1	G47.2
دورة النوم والاستيقاظ أكثر من 24 ساعة	780.55-2	G47.2
اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاعات الساعة البيولوجية، غير محددة	780.55-9	G47.2
2. الباراسومنيا
أ- اضطرابات الإثارة
التسمم بالنعاس	307.46-2	F51.8
المشي أثناء النوم	307.46-0	F51.3
الرعب الليلي	307.46-1	F51.4
ب. اضطرابات الانتقال بين النوم واليقظة
اضطراب الحركة الإيقاعية	307.3	F98.4
الرمع العضلي عند بداية النوم (مذهل)	307.47-2	G47.8
الحديث عن الحلم	307.47-3	F51.8
فطائر الليل	729.82	25.2 ريال
ج- عادة ما يرتبط الباراسومنيا بنوم حركة العين السريعة
الكوابيس	307.47-0	F51.5
شلل النوم	780.56-2	G47.4
ضعف الانتصاب أثناء النوم	780.56-3	N48.4
الانتصاب المؤلم أثناء النوم	780.56-4	*G47.0+N48.8
توقف الانقباض المرتبط بنوم حركة العين السريعة	780.56-8	146.8
اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة	780.59-0	G47.8
الباراسومنيا الأخرى
صرير الأسنان	306.8	F45.8
سلس البول الليلي	780.56-0	F98.0
- متلازمة البلع غير الطبيعية، أثناء النوم	780.56-6	F45.8
خلل التوتر العضلي الانتيابي الليلي	780.59-1	G47.8
متلازمة الموت الليلي المفاجئ وغير المبررة	780.59-3	96.0 ريال
الشخير الأولي	780.53-1	06.5 ريال
انقطاع التنفس أثناء النوم عند الرضع	770.80	R28.3
متلازمة نقص التهوية المركزي الخلقي	770.81	G47.3
متلازمة موت الرضع المفاجئ	798.0	R95
الرمع العضلي الحميد عند الأطفال حديثي الولادة	780.59-5	G25.8
أنواع أخرى من الباراسومنيا غير محددة	780.59-9	G47.9
3. اضطرابات النوم المرتبطة بالأمراض الجسدية والعقلية
أ- يرتبط بمرض نفسي
الذهان	290-299	*F51.0+F20-F29
اضطرابات المزاج	296-301	*F51.0+F30-F39
اضطرابات القلق	300	*F51.0+F40-F43
اضطراب الهلع	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
إدمان الكحول	303	F10.8
يرتبط بالاضطرابات العصبية
اضطراب تنكس الدماغ	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
الخَرَف	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
الشلل الرعاش	332-333	*G47.0+G20-G23
الأرق العائلي المميت	337.9	G47.8
الصرع المرتبط بالنوم	345	G40.8 G40.3
حالة الصرع الكهربائية أثناء النوم	345.8	G41.8
الصداع المرتبط بالنوم	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
ج- المترافق مع أمراض أخرى
مرض النوم	086	ب56
نقص تروية القلب الليلي	411-414	I20 I25
انسداد رئوي مزمن	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
الربو المرتبط بالنوم	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
الارتجاع المعدي المريئي المرتبط بالنوم	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
القرحة الهضمية	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
التهاب ليفي	729.1	*G47.0+M79.0
اضطرابات النوم المقترحة
نائمة قصيرة	307.49-0	F51.8
نائمة طويلة	307.49-2	F51.8
متلازمة اليقظة غير الكافية	307.47-1	G47.8
رمع عضلي مجزأ	780.59-7	G25.8
فرط التعرق المرتبط بالنوم	780.8	R61
اضطراب النوم المصاحب للدورة الشهرية	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
اضطراب النوم المرتبط بالحمل	780.59-6	*G47.0+026.8
هلاوس منومة مخيفة	307.47-4	F51.8
تسرع التنفس العصبي المرتبط بالنوم	780.53-2	R06.8
تشنج الحنجرة المرتبط بالنوم	780.59-4	*F51.0+J38.5 ؟
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم	307.42-1	*F51.0+R06.8

تم اعتماد التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD)، المستخدم في علم النوم الحديث، في عام 1990، بعد 11 عاماً فقط من تقديم أول تصنيف لاضطرابات النوم (تم اعتماده في عام 1979)، وهو تصنيف تشخيصي لاضطرابات النوم والاستيقاظ.

تم إملاء مثل هذا الاستبدال السريع، وفقًا للمعايير الطبية، في المقام الأول، من خلال الحاجة إلى تنظيم التدفق المتزايد بشكل كبير للمعلومات حول طب النوم.

تم تسهيل هذا البحث المكثف في مجال علم النوم إلى حد كبير من خلال اكتشاف طريقة فعالة في عام 1981 لعلاج متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم باستخدام وضع التهوية المساعدة. وقد ساهم ذلك في زيادة كبيرة في التركيز العملي لعلم النوم، وزيادة حجم الاستثمارات في أبحاث النوم، والتي أعطت نتائج في وقت قصير ليس فقط في مجال دراسة التنفس أثناء النوم، ولكن أيضًا في جميع فروع العلوم ذات الصلة.

استند التصنيف التشخيصي لاضطرابات النوم والاستيقاظ لعام 1979 على مبدأ المتلازمات. كانت الأقسام الرئيسية فيه هي الأرق (اضطرابات بدء النوم والحفاظ عليه)، وفرط النوم (اضطرابات النعاس المفرط أثناء النهار)، واضطرابات النوم واضطرابات دورة النوم واليقظة. وقد أظهرت ممارسة تطبيق هذا التصنيف عدم كفاية النهج المتلازمي، حيث أن المظاهر السريرية للعديد من اضطرابات النوم تشمل أعراض تنتمي إلى فئات مختلفة وفقا لهذا التحمير (على سبيل المثال، تتجلى متلازمة انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم في كل من الشكاوى من النوم الليلي المضطرب وزيادة النعاس أثناء النهار).

في هذا الصدد، استخدم التصنيف الجديد نهجًا جديدًا أكثر تقدمًا في الفيزيولوجيا المرضية لتصنيف اضطرابات النوم، والذي اقترحه ن. كليتمان في عام 1939. وبناءً على ذلك، تم تحديد مجموعتين فرعيتين من بين اضطرابات النوم الأولية:

1. عسر النوم (بما في ذلك الاضطرابات التي تحدث مع كل من شكاوى الأرق والنعاس أثناء النهار)
2. الباراسومنيا (الذي يشمل الاضطرابات التي تتداخل مع عملية النوم، ولكنها ليست سببًا لشكاوى الأرق أو النعاس أثناء النهار) (انظر الملحق)

وفقًا لمبدأ الفيزيولوجيا المرضية، يتم تقسيم اضطرابات النوم إلى اضطرابات داخلية وخارجية ومرتبطة باضطرابات الإيقاعات البيولوجية.

وبحسب هذا التحمير فإن الأسباب الرئيسية لاضطرابات النوم حدثت إما من داخل الجسم (داخلي) أو من خارجه (خارجي). تم عرض اضطرابات النوم الثانوية (أي الناجمة عن أمراض أخرى)، كما في التصنيف السابق، في قسم منفصل.

ومن المثير للاهتمام تسليط الضوء على القسم الأخير (الرابع) في ICRS - "اضطرابات النوم المقترحة". وشملت اضطرابات النوم التي كانت المعرفة بها وقت اعتماد التصنيف لا تزال غير كافية لتبرير إدراجها في فئة منفصلة من اضطرابات النوم.

المبادئ الأساسية لتنظيم ICRS

1. يعتمد التصنيف على ترميزات التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة، وتعديله السريري (ICD-1X-CM) (انظر الملحق). في هذا التصنيف، يتم استخدام الرموز #307.4 (اضطرابات النوم لأسباب غير عضوية) و#780.5 (اضطرابات النوم لأسباب عضوية) في الغالب لتعيين اضطرابات النوم، مع الإضافة المناسبة للأرقام الإضافية بعد الفترة. على سبيل المثال: متلازمة نقص التهوية السنخية المركزية (780.51-1). على الرغم من حقيقة أنه منذ عام 1993، تم استخدام التصنيف الدولي للأمراض العاشر التالي لأغراض ترميز التشخيص في الطب، ولم يتم توفير الرموز المقابلة في التصنيف الدولي للأمراض حتى الآن. ومع ذلك، توجد جداول تقارن ترميز اضطرابات النوم في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (انظر الجدول 1.10).
2. يستخدم ICRS نظامًا محوريًا (محوريًا) لتنظيم التشخيص، والذي يسمح لك بعرض التشخيص الرئيسي لاضطرابات النوم والإجراءات التشخيصية المستخدمة والأمراض المصاحبة بشكل كامل.

   يحدد المحور A تشخيص اضطراب النوم (الابتدائي أو الثانوي).

   على سبيل المثال: أ. متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم 780.53-0.

   يحتوي المحور B على قائمة الإجراءات التي تم على أساسها تأكيد تشخيص اضطراب النوم. البيانات الأكثر استخدامًا هي قياس النوم واختبار كمون النوم المتعدد (MSLT).

   على سبيل المثال: يحتوي المحور C على بيانات حول وجود أمراض مصاحبة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-IX.
   على سبيل المثال: ج. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 401.0

3. للحصول على الوصف الأكثر اكتمالا لحالة المريض ولغرض الحد الأقصى من توحيد الإجراءات التشخيصية، يمكن استكمال المعلومات المتعلقة بكل المحورين A وB باستخدام معدلات خاصة. وفي حالة المحور أ، فإن ذلك يجعل من الممكن عكس المرحلة الحالية من عملية التشخيص، وخصائص المرض والأعراض الرئيسية. يتم وضع المعدلات المقابلة بين قوسين معقوفين بتسلسل معين. ونقدم تفسيرهم وفق هذا التسلسل.

   نوع التشخيص: افتراضي [P] أو نهائي [F].

   وجود مغفرة (على سبيل المثال، خلال فترة علاج متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم باستخدام التهوية المساعدة)

   معدل تطور اضطراب النوم (إذا كان مهمًا للتشخيص). وضعت بين قوسين بعد تشخيص اضطراب النوم.

   شدة اضطراب النوم. 0 - غير محدد؛ 1 - الضوء. 2 - شدة معتدلة. 3 - ثقيل . يتم وضعها بعد معدّل التشخيص النهائي أو المفترض.

   دورة اضطراب النوم. 1 - حاد. 2 - تحت الحاد. 3 - مزمنة.

   وجود الأعراض الرئيسية.

   يتيح لنا استخدام المعدلات للمحور B أن نأخذ في الاعتبار نتائج الاختبارات التشخيصية، وكذلك طرق علاج اضطرابات النوم. الإجراءات الرئيسية في علم النوم هي قياس النوم (#89.17) وMTLS (#89.18). ويستخدم أيضًا نظام التعديل لترميز نتائج هذه الدراسات.

تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا النظام المرهق للغاية لترميز تشخيصات النوم يستخدم بشكل أساسي للأغراض العلمية، لأنه يسمح بتوحيد واستمرارية الأبحاث في المراكز المختلفة. في الممارسة السريرية اليومية، عادةً ما يتم استخدام إجراء ترميز مختصر دون استخدام المعدلات. في هذه الحالة، يبدو تشخيص اضطراب النوم كما يلي:

4. المبدأ التالي لتنظيم ICRS هو توحيد النص. ويتم وصف كل اضطراب في النوم في فصل منفصل وفق خطة محددة تتضمن:

1. المرادفات والكلمات الرئيسية (تتضمن المصطلحات المستخدمة سابقًا والمستخدمة حاليًا لوصف اضطرابات النوم، على سبيل المثال، متلازمة بيكويكي)؛
2. تعريف الاضطراب ومظاهره الرئيسية؛
3. المظاهر والمضاعفات المرتبطة بالاضطراب؛
4. بالطبع والتشخيص.
5. العوامل المؤهبة (العوامل الداخلية والخارجية التي تزيد من خطر الإصابة بالاضطراب)؛
6. الانتشار (التمثيل النسبي للأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب في وقت معين)؛
7. سن الظهور لأول مرة
8. نسبة الجنس؛
9. الوراثة.
10. التسبب في المعاناة والنتائج المرضية.
11. المضاعفات (غير المرتبطة بالمظاهر المرتبطة) ؛
12. تغييرات تخطيط النوم وMTLS؛
13. التغيرات في نتائج طرق البحث السريرية الأخرى؛
14. تشخيص متباين؛
15. معايير التشخيص (مجموعة من البيانات السريرية وشبه السريرية التي يمكن على أساسها تشخيص اضطراب معين)؛
16. الحد الأدنى من معايير التشخيص (نسخة مختصرة من معايير التشخيص للممارسة العامة أو لإجراء تشخيص افتراضي، وفي معظم الحالات تعتمد فقط على المظاهر السريرية للاضطراب)؛
17. معايير الشدة (التقسيم القياسي إلى شدة خفيفة ومتوسطة وشديدة للاضطراب؛ يختلف بالنسبة لمعظم اضطرابات النوم؛ يتجنب ICRS إعطاء قيم رقمية محددة لمؤشرات لتحديد شدة الاضطراب - تُعطى الأفضلية للحكم السريري)؛
18. معايير المدة (التقسيم القياسي إلى الاضطرابات الحادة وتحت الحادة والمزمنة؛ وفي معظم الحالات يتم توفير قيم قطعية محددة)؛
19. الببليوغرافيا (ترد المصادر الموثوقة المتعلقة بالجوانب الرئيسية للمشكلة).

وفي عام 1997، تم إجراء مراجعة لبعض أحكام المركز الدولي لمكافحة الأمراض، لكنها لم تؤثر على المبادئ الأساسية لتنظيم هذا التصنيف. تم توضيح بعض تعريفات اضطرابات النوم ومعايير شدتها ومدتها فقط. التصنيف المنقح يسمى ICRS-R، 1997، لكن العديد من علماء النوم ما زالوا يشيرون إلى الإصدار السابق من ICRS. يجري العمل حاليًا لإدخال ترميزات ICD-X في التصنيف. لكن لم يتم إصدار أي وثيقة رسمية بهذا الشأن. لأغراض عملية، يتم استخدام الترميزين F51 (اضطرابات النوم لأسباب غير عضوية) وG47 (اضطرابات النوم) بشكل أساسي (انظر الملحق).

تعد متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (رمز ICD-10 - G47.3) اضطرابًا شائعًا يحدث فيه توقف قصير الأمد للتنفس أثناء النوم. قد لا يكون الشخص نفسه على علم بأنه يعاني من انقطاع التنفس أثناء النوم. إذا توقف التنفس لفترة وجيزة جداً، فإن الشخص لا يستيقظ ولا يشعر بعدم الراحة. إذا توقف التنفس كثيرًا، يستيقظ الدماغ ويوقظ الجسم للتخلص من الحرمان الموجود من الأكسجين.

وبالتالي قد يستيقظ الإنسان عدة مرات خلال الليل ويشعر بنقص حاد في الهواء. يعد انقطاع التنفس أثناء النوم حالة خطيرة للغاية لأنه، في ظل ظروف معينة، يمكن أن يتسبب في توقف التنفس لفترة طويلة جدًا ويؤدي إلى توقف القلب ونقص الأكسجة الدماغية المميت. تعتبر متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم خطيرة لأن تطورها يمكن أن يسبب الوفاة حتى عند الشباب. وفي حالات نادرة، تحدث الوفاة بسبب نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال.

تصنيف أنواع توقف التنفس أثناء النوم

هناك العديد من الطرق لتصنيف مثل هذه الحالة على أنها متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم. هناك 3 أشكال رئيسية لهذه الحالة المرضية، بما في ذلك الانسدادي والمركزي والمختلط. كل شكل من أشكال التنمية هذه له خصائصه التنموية الخاصة. على سبيل المثال، يتشكل انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم نتيجة لانسداد أو انهيار المسالك الهوائية العلوية، في حين يظل تنظيم الجهاز العصبي المركزي طبيعيًا. وبالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة يتم الحفاظ على نشاط عضلات الجهاز التنفسي. يتضمن هذا النوع من تطور انقطاع التنفس أثناء النوم عددًا من المتلازمات الفردية، بما في ذلك:

• متلازمة البديل المرضي للشخير.
• متلازمة السمنة ونقص التهوية.
• متلازمة نقص التهوية المعتادة.
• متلازمة انسداد مجرى الهواء المشترك.

يتطور ما يسمى بمتلازمة نقص التهوية بسبب الانخفاض المستمر في القدرة على تهوية الرئتين وتشبع الدم بالأكسجين. مع الشخير المرضي، فإن حركة جدران الحنجرة تمنع الشهيق والزفير الطبيعي. يتم ملاحظة متلازمة السمنة ونقص التهوية، كقاعدة عامة، لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة للغاية وهي نتيجة لانتهاك تبادل الغازات، وبسبب الانخفاض المستمر في تشبع الأكسجين في الدم، لوحظت هجمات نقص الأكسجة الليلية والنهارية.

في الشكل المركزي لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم، تعود أسباب تطور هذه الحالة المرضية إلى الأضرار العضوية التي لحقت بهياكل الدماغ، وكذلك الفشل الخلقي الأولي لمركز الجهاز التنفسي في الدماغ. وفي هذه الحالة يكون توقف التنفس أثناء النوم نتيجة لخلل في تدفق النبضات العصبية التي تتحكم في عمل عضلات الجهاز التنفسي.

في الشكل المختلط من متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، يكون ضعف التنفس نتيجة لمزيج من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي وانسداد مجرى الهواء لأسباب مختلفة. وهذا النوع من انقطاع النفس نادر. من بين أمور أخرى، هناك تصنيف يأخذ في الاعتبار شدة مظاهر متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم. هناك درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة من هذا الخلل في الجهاز التنفسي أثناء النوم.

المسببات والتسبب في تطور توقف التنفس أثناء النوم

كل شكل من أشكال متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم له أسبابه المحددة للتطور. عادةً ما يكون الشكل المركزي لانقطاع التنفس أثناء النوم نتيجة لما يلي:

• إصابات الدماغ
• ضغط الحفرة القحفية الخلفية لمسببات مختلفة.
• ضغط جذع الدماغ.
• الشلل الرعاش.
• متلازمة الزهايمر بيك.

من الأسباب النادرة لخلل في مركز الجهاز التنفسي، والذي يؤدي عادة إلى انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال، هو التشوهات الخلقية في تطور هياكل الدماغ. في هذه الحالة، هناك هجمات من توقف التنفس، مصحوبة بتغير لون الجلد المزرق. في هذه الحالة، لا توجد أمراض القلب والرئتين.

غالبًا ما يتم ملاحظة الشكل الانسدادي لانقطاع التنفس أثناء النوم عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء الشديدة أو الذين يعانون من زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض للإجهاد يمكن أن يثير نسخة مماثلة من مسار المرض. في بعض الحالات، يكون الشكل الانسدادي لانقطاع التنفس أثناء النوم نتيجة للسمات التشريحية الخلقية لبنية البلعوم الأنفي.

على سبيل المثال، غالبًا ما يتم ملاحظة مشاكل التنفس هذه عند الأشخاص الذين لديهم ممرات أنفية ضيقة جدًا، أو تضخم الحنك الرخو، أو لهاة ذات شكل مرضي، أو تضخم اللوزتين. هناك نقطة مهمة في تطور الشكل الانسدادي لانقطاع التنفس أثناء النوم وهي الاستعداد الوراثي، حيث يمكن ملاحظة بعض العيوب لدى أفراد من نفس العائلة الذين تربطهم صلة الدم.

عادة، يتطور الشكل الانسدادي لانقطاع التنفس أثناء النوم بسبب انهيار البلعوم، والذي يحدث أثناء النوم العميق. خلال نوبة انقطاع النفس، يتطور نقص الأكسجة، لكن الإشارات الخاصة بذلك تصل إلى الدماغ، فيرسل نبضات استجابة للاستيقاظ.

عندما يستيقظ الشخص، تتم استعادة وظيفة التهوية والمجرى الهوائي.

أعراض ومضاعفات انقطاع التنفس أثناء النوم

مع نسخة خفيفة من انقطاع التنفس أثناء النوم، والتي يمكن أن تحدث حتى في الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية ممتازة، قد لا يكون الشخص على علم بوجود توقف قصير الأمد في التنفس أثناء النوم. عادة، فقط أولئك الذين هم أو ينامون بجانب شخص يعاني من هذا المرض يلاحظون المشكلة. في المتغيرات الأكثر شدة من مسار المرض، تشمل علاماته المميزة ما يلي:

• الشخير الشديد.
• نوم بدون راحة؛
• الاستيقاظ المتكرر.
• النشاط البدني أثناء النوم.

ومع ذلك، لا يؤثر انقطاع التنفس على نوم الشخص فحسب، بل يؤثر أيضًا على حياته اليومية. وبالنظر إلى أن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس لديهم نوم مضطرب، فإن ذلك ينعكس أيضًا في النشاط أثناء النهار. في كثير من الأحيان، يعاني الأشخاص المصابون بانقطاع التنفس من النعاس المفرط أثناء النهار، والتعب، وانخفاض الأداء، وضعف الذاكرة والقدرة على التركيز، فضلاً عن زيادة التهيج.

بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى أنسجة الجسم أثناء فترات النوم، يعاني الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم من مشاكل صحية إضافية مع مرور الوقت. بادئ ذي بدء، يؤثر نقص الأكسجين على عملية التمثيل الغذائي، لذلك غالبًا ما يكتسب الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب في وظيفة الجهاز التنفسي أثناء النوم وزنًا زائدًا بسرعة. عند الرجال، على خلفية هذا الاضطراب، غالبا ما يلاحظ تطور العجز الجنسي.

إذا لم يتم علاج متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، فإن نقص الأكسجين يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية، لذلك غالبًا ما تعاني هذه الفئة من الأشخاص من نوبات حادة من الذبحة الصدرية وعلامات قصور القلب وأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. ما يقرب من 50٪ من المرضى لديهم أيضًا أمراض مصاحبة، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو القصبي أو أمراض القلب التاجية أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تؤدي متلازمة توقف التنفس أثناء النوم تدريجياً إلى تطور المضاعفات. في معظم الحالات، هناك تدهور سريع وكبير في نوعية الحياة. حتى لو لم يكن لدى الشخص مشاكل في القلب في السابق، إذا كانت هناك حالات متكررة من توقف التنفس أثناء النوم، فإن أمراض نظام القلب والأوعية الدموية تتطور بسرعة.

في كثير من الأحيان، على خلفية انقطاع النفس، يتطور تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية بشكل أسرع بكثير، والتي يمكن أن تظهر بأعراض شديدة حتى في سن مبكرة. من بين أمور أخرى، تثير متلازمة توقف التنفس أثناء النوم تفاقم الأمراض المزمنة لدى الشخص. عند الأطفال، يمكن لنوبات متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم أن تثير سلس البول في الليل.

طرق تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم

يعتمد تشخيص نوبات متلازمة انقطاع النفس وشدة مسارها على البيانات الواردة من أقارب المريض. يجب على أقارب المريض مراقبة الشخص النائم لعدة ليالٍ وتسجيل مدة توقف التنفس أثناء النوم.

في بيئة طبية، يقوم الأطباء عادة باختبار مؤشر كتلة الجسم، وقياس محيط الرقبة، وفحص المسالك الهوائية بحثًا عن أي تشوهات تتداخل مع التنفس الطبيعي أثناء النوم.

إذا لم يتمكن طبيب الأنف والأذن والحنجرة من تحديد وجود مشكلة، فإن الإجراء اللازم هو استشارة طبيب الأعصاب.

في هذه الحالة، غالبًا ما يكون تخطيط النوم الموجه مطلوبًا، والذي يتضمن تسجيلًا طويل المدى للإمكانات الكهربائية ونشاط الجهاز التنفسي. فقط التشخيص الشامل يسمح لك بتحديد الأسباب الدقيقة للمشكلة ووصف العلاج المناسب.

يتحدث هذا الفيديو عن الشخير وانقطاع التنفس أثناء النوم:

طرق علاج متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم

حاليا، يتم علاج انقطاع التنفس أثناء النوم باستخدام الأساليب المحافظة والجراحية. تعتمد طريقة العلاج بشكل كامل على سبب المرض. إذا كان الشخص يعاني من شكل انسدادي من متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، فغالبًا ما تكون العمليات الجراحية إجراءً ضروريًا. كقاعدة عامة، يكون للتدخل الجراحي تأثير إيجابي إذا كان المريض يعاني من عيوب البلعوم الأنفي. اعتمادا على العيوب التي يعاني منها الشخص، يمكن إجراء تصحيح الحاجز الأنفي، واستئصال الغدانية، واستئصال اللوزتين وبعض أنواع العمليات الأخرى التي يمكن أن تقضي على 100٪ من مشاكل التنفس.

في حالات انقطاع التنفس أثناء النوم الخفيفة، يمكن تصحيح الوضع باستخدام تدابير غير دوائية.

على سبيل المثال، في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب في التنفس، تتجلى المتلازمة حصريا في وضعية الاستلقاء، لذلك إذا تمكنت من تعليم المريض النوم على جانبه، فإن أعراض انقطاع النفس تختفي. من بين أمور أخرى، يتيح لك نهاية الرأس المرتفعة للسرير القضاء على نوبات متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم. وكقاعدة عامة، يكفي رفعه بمقدار 20 سم.

لا يمكن للعلاج الدوائي أن يحقق نتائج مهمة إلا في بعض الحالات. عادة، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس، قد يوصي الطبيب بوضع قطرات أنفية تحتوي على مادة الزايلوميتازولين في الأنف ليلاً، مما يساعد على تحسين التنفس الأنفي.

يساعد الشطف بمحلول ضعيف من الزيوت العطرية في القضاء على نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم. في بعض الحالات، عندما لا تحقق طرق العلاج الأخرى التأثير المطلوب، قد تتم الإشارة إلى استخدام التهوية الميكانيكية فوق القناع، أي العلاج بضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP).

باستخدام جهاز خاص، يتم الحفاظ على المستوى الطبيعي لتهوية الرئة، مما يساعد على منع تطور نوبات انقطاع النفس. إن استخدام مثل هذه الأجهزة يجعل من الممكن منع تطور نقص الأكسجة وتدهور حالة الشخص أثناء النهار.

يتحدث هذا الفيديو عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم:

غالبًا ما يوصف استخدام مثل هذه الأجهزة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم بسبب زيادة وزن الجسم. تعد طريقة العلاج هذه من أكثر الطرق فعالية لأنها تقضي بنسبة 100٪ على خطر الوفاة بسبب نقص الأكسجة أثناء النوم.

متلازمة توقف التنفس أثناء النومقد يكون بسبب أسباب انسدادية (السمنة وصغر حجم البلعوم) أو لأسباب غير انسدادية (أمراض الجهاز العصبي المركزي). عادةً ما يكون انقطاع التنفس أثناء النوم مختلطًا، حيث يجمع بين الاضطرابات الانسدادية والعصبية. قد يعاني المرضى من مئات من هذه النوبات أثناء النوم في ليلة واحدة. انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم هو أحد اضطرابات النوم العديدة.

تكرار

- 4-8% من إجمالي السكان البالغين. الجنس السائد هو الذكور.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• G47. 3 - توقف التنفس أثناء النوم
• ص28. 3 - انقطاع التنفس الأولي أثناء النوم عند الأطفال حديثي الولادة

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: الأسباب

المسببات المرضية

سابق للمرض. تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي بسبب تضخم اللوزتين واللهاة والحنك الرخو والشذوذات القحفية الوجهية. تغيير التحكم العصبي في قوة عضلات مجرى الهواء والتهوية أثناء النوم. يحدث انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بسبب انسداد عابر في مجرى الهواء العلوي (عادةً البلعوم الفموي) مما يعيق تدفق الهواء الشهيق. سبب الانسداد هو فقدان قوة عضلات البلعوم أو العضلات الذقنية اللسانية (عادةً ما يتسبب في تحرك اللسان للأمام من الجدار الخلفي للبلعوم). يحدث انقطاع النفس المركزي عندما لا تكون هناك إشارة من مركز الجهاز التنفسي (مما يسبب استنشاقًا آخر) أثناء نوبة توقف التنفس. في حالات نادرة، تتوسط الحالة اضطرابات عصبية. انقطاع النفس المختلط هو مزيج من انقطاع التنفس الانسدادي والمركزي لدى مريض واحد.

الجوانب الوراثية

قد يحدث انقطاع النفس الليلي (107640، Â). متلازمةالموت المفاجئ للطفل. انقطاع النفس الانسدادي الليلي (*107650, Â): الشخير، والنعاس، والحركات المضطربة أثناء النوم، وفقدان حاسة الشم. انقطاع النفس المميت المركزي (207720، r): انقطاع النفس الليلي، عدم انتظام التنفس، سلس البول، زرقة حول الفم، الحماض اللبني.

عامل الخطر- بدانة.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: العلامات والأعراض

الصورة السريرية

الأعراض التي تشير إلى انسداد ليلي في الجهاز التنفسي العلوي. الشخير أثناء النوم هو العلامة الأولى للمرض. الاستيقاظ المتكرر بسبب ضيق الهواء أو لسبب غير واضح. الأعراض الناتجة عن اضطرابات النوم. النعاس أثناء النهار (بما في ذلك نوبات النوم قصيرة المدى). الصداع في الصباح. ضعف التركيز والذاكرة والتهيج. انخفضت الرغبة الجنسية. اكتئاب. بيانات بحثية موضوعية. فترات عدم حركة جدار الصدر. حركات مختلفة للصدر بعد حل انقطاع التنفس. علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الرئوي.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: طرق العلاج

علاج

تكتيكات الرصاص

تطبيع وزن الجسم. تجنب تناول المهدئات أو الحبوب المنومة أو مضادات الهيستامين، وكذلك المشروبات الكحولية قبل النوم. منع الانسداد عن طريق خلق ضغط إيجابي طويل الأمد على الأنف. بضع القصبة الهوائية كإجراء أخير لاستبعاد الجهاز التنفسي العلوي من عملية التنفس. توسيع الحنجرة واستئصال اللوزتين جراحياً.

علاج بالعقاقير

الدواء المفضل هو فلوكستين 20-60 ملغ. قد يؤدي تناول الدواء إلى تفاقم زرق انسداد الزاوية أو صعوبة في التبول. ينبغي توخي الحذر مع ما يصاحب ذلك من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. الأدوية البديلة: ميدروكسي بروجستيرون، أسيتازولاميد.

المضاعفات

نقص الأكسجة المزمن أو الحاد (نادر). عدم انتظام ضربات القلب. ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي.

التصنيف الدولي للأمراض-10. G47. 3 انقطاع التنفس أثناء النوم. ص28. 3 انقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال حديثي الولادة