جيتمان آي بي. الجراحة الجراحية: ملاحظات المحاضرة - ملف n1.rtf. الجراحة الجراحية للمعدة

مفاغرة معوية متداخلة وفقًا للنوع من طرف إلى طرف، ومن جانب إلى آخر، ومن طرف إلى جانب، ومن جانب إلى طرف. مفاغرة من طرف إلى طرف - اتصال مباشر لنهايات الأعضاء المجوفة باستخدام خياطة من صفين أو ثلاثة صفوف من جانب إلى جانب - يتم توصيل جذوعتين مغلقتين بإحكام عن طريق أسطحهما الجانبية (الحلقات المعوية أو المعدة). والأمعاء). مفاغرة من النهاية إلى الجانب - أثناء استئصال المعدة (الجذع والجدار الجانبي الأمعاء الدقيقة); عند توصيل الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة (يتم خياطة نهاية الأمعاء الدقيقة على الجدار الجانبي للأمعاء الغليظة). مفاغرة من الجانب إلى النهاية - السطح الجانبي للعضو الأقرب متصل بنهاية العضو البعيد. (المفاغرة المعدية المعوية وفقًا لرو، المفاغرة اللفائفية المستعرضة). عند تسمية المفاغرة، يُشار دائمًا إلى العضو الأقرب أولاً، ومن ثم العضو الموجود في مكان أبعد.).

فغر الأمعاء- فرض ناسور على الصائم (فغر الصائم) أو على اللفائفي (فغر اللفائفي). فغر الصائم وفقا لفيتزل. مؤشرات: سرطان المعدة المتقدم، الحروق الكيميائيةمعدة. الوصول - فتح البطن في خط الوسط العلوي، وشق الجزء العلوي الأيسر عبر المستقيم. يتم إدخال حلقة من الصائم إلى الجرح، ويتم إجراء مفاغرة بين الحلقات الواردة والصادرة. يتم وضع أنبوب فغر الصائم في حلقة المخرج المغمورة في جدار الأمعاء. يتم غمر نهاية الأنبوب في تجويف الأمعاء من خلال شق صغير وتمريره إلى القولون الصادر البعيد للمفاغرة. يتم خياطة الثقب الموجود في الأمعاء فوق الأنبوب بخيوط محفظة وغرز متقطعة. يتم تثبيت الأنبوب على جدار الأمعاء ويتم إخراجه إلى جدار البطن الأمامي من خلال شق منفصل. فغر اللفائفي. الوصول - شق سفلي عبر المستقيم أو مجاور للمستقيم على الجانب الأيمن. بعد إزالة الحلقة اللفائفية، يتم خياطتها بخياطة مستمرة إلى الصفاق الجداري على طول حواف الشق. يتم عمل ثقب في المنطقة المتكونة أسفل الجرح من جدار اللفائفي ويتم خياطة حواف الأمعاء بغرز متقطعة لتشكيل ناسور شفوي الشكل.

استئصال الأمعاء الدقيقة

مؤشرات الجراحة هي:

أورام الأمعاء أو مساريقها.

نخر الأمعاء الحاد انسداد معوي، فتق خانق، تجلط الدم في شرايين الأمعاء الدقيقة.

إصابات متعددة.

يتم إجراء التقنية الجراحية على الأطراف القريبة والبعيدة للجزء الذي تمت إزالته من الأمعاء بزاوية 45 درجة. تطبيق المشابك مرقئ جامدة. يتم تطبيق الإسفنج المعوي الناعم على بعد 1-1.5 سم من خط الاستئصال المقصود. يتم استئصال جزء الأمعاء المراد إزالته في اتجاه مائل، بالتوازي مع المشابك الصلبة. بعد إزالة المنطقة المستأصلة، يتم جمع أطراف الأمعاء معًا. يتم خياطة الجدار الخلفي بغرز عضلية مصلية متقطعة، و الحواف الخلفية(الشفاه) من المفاغرة - مع خياطة مغلفة مستمرة، الحواف الأمامية - مع خياطة شميدن الملولبة. يتم وضع الغرز المصلية العضلية المتقطعة على الجدار الأمامي للمفاغرة. يتم خياطة الثقب الموجود في المساريق بغرز حريرية منفصلة.

المفاغرة المعوية المعوية من جانب إلى آخر. يتم تشكيل الجذع للأجزاء المقربة والمبعدة وفقًا لطريقة Doyen:

ربط الأمعاء تحت المشبك في المنطقة المثبتة.

وضع خياطة سلسلة المحفظة.

غمر الجذع مع شد خياطة الخيط المحفظة وعدد من الغرز المصلية العضلية المتقطعة.

يتم تطبيق الأجزاء المعوية المُخاطة بشكل نظري على بعضها البعض. ترتبط الجدران بغرز عضلية مصلية متقطعة. يتم قطع جدار إحدى الحلقات المعوية بحيث لا يصل طولها إلى 1 سم من حافتها. يتم أيضًا فتح تجويف الحلقة الثانية. يتم وضع خياطة مستمرة على الحواف الخلفية للمفاغرة من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء. يتم خياطة الحواف الأمامية للمفاغرة باستخدام خياطة شميدن. يتم وضع الغرز المصلية العضلية المتقطعة فوق الغشاء المصلي للحلقات المعوية المخيطة.

الوصول التشغيلي.من أجل الاقتراب من المعدة والاثني عشر، فإن الشقوق الأكثر شيوعًا هي الشقوق المتوسطة العلوية والمسعفة والمستقيمية والمجاورة للمستقيم والمائلة.

شق خط الوسط العلوي الاكثر انتشارا. فهو يوفر نظرة عامة جيدة وإمكانية الوصول إلى جميع أجزاء المعدة والاثني عشر، وهو أقل صدمة، ويصاحبه أقل قدر من النزيف ويتم إجراؤه في وقت أقصر. إذا لزم الأمر، يمكن تمديده فوق النتوء الخنجري لكامل طوله أو لأسفل، متجاوزًا السرة على اليسار. لتحسين الرؤية مع النهج المتوسط، فمن المستحسن استخدام ضام الجرح مع الجر الميكانيكي.

شق المسعف مناسب جدًا لجراحة المعدة. البدء والاستمرار من قاعدة النتوء الخنجري إلى مسافة أسفل السرة، يوفر تعرضًا جيدًا، خاصة في المرضى الذين يعانون من زاوية ضلعية ضيقة.

النهج عبر المستقيم والمستقيم يتم استخدامها عادة عند تطبيق ناسور المعدة أو إجراء بضع عضل البواب. بعد الافتتاح تجويف البطنالمسار الإضافي للعملية هو توفير الوصول المناسب إلى المعدة والاثني عشر.

مراجعة أعضاء البطن يبدأ بفحص المعدة والاثني عشر، وتحديد موضع الأعضاء وحجمها وشكلها وتشوهها عن طريق الالتصاقات الندبية والارتشاح الالتهابي. تحديد العلامات عملية الورم، انتشار الورم، إنبات عملية الورم في الجلد المصلي و الأجهزة المجاورة، ورم خبيث في الكبد، الغدد الليمفاوية الإقليمية، سرطان الصفاق.

يتم إمساك المعدة باليد في منطقة الجسم، ويتم إخراجها إلى داخل الجرح وكامل الانحناء الأصغر، ويتم فحص قاع المريء وجزء البطن من المريء بشكل متسلسل، ويتم فحص الجدار الخلفي للمعدة بالكامل. للقيام بذلك، في حالة الآفات الورمية، يتم فتح الجراب الثربي على نطاق واسع، ويفصل الثرب الأكبر عن الثرب المستعرض. أمراض حميدةوفي المعدة، يكفي تشريح الرباط المعدي القولوني لهذا الغرض.

لتشخيص (كشف في المعدة) الزوائد اللحمية والأورام الصغيرة ينصح بالطريقة التالية: الضغط على المعدة بين الأصابع الموضوعة عليها من الجانبين، ومد المعدة بينهما بحيث تنزلق الأصابع على طول سطحها، والضغط بشكل مستمر على التجويف. . هذا "الإجهاد" للمعدة يسمح لك باكتشاف الأورام الحميدة حتى أحجام صغيرة(Yu.M. Pantsyrev، V. I. Sidorenko، 1988). إذا تم اقتراح أحد خيارات قطع المبهم، يتم دراسة بنية المعدة NS، وشدة الأعصاب المعدية الرئيسية (الأعصاب الطرفية، ومستوى تفرعها).

يتم فحص الاثني عشر والبواب عن طريق الجس. عادة، يصل قطرها إلى 2 سم، عند الجس من خلال الجدار الأمامي للمعدة، يجب أن يخترق مسبار سميك والإصبع الصغير بحرية الاثني عشر، إذا لزم الأمر، يتم تعبئة فحص أكثر شمولاً للجدار الأمامي للمعدة . كبر حجم المعدة في حالة عدم وجود تضييق ملحوظ في بوابة المعدة وتوسع الاثني عشر، الجزء السفليالذي يهبط من خلال مسوق القولون، يشير إلى انتهاك سالكية الاثني عشر. السبب الأخير هو في بعض الأحيان تقاطع الاثني عشر (رباط Treitz) في شكل عملية لاصقة واضحة، والتي تعمل على تثبيت الحلقة الأولى من TC بشكل كبير، وغالبًا ما يكون لها مظهر مسدس مزدوج الماسورة أو التهاب mesadenitis على طول الجزء العلوي الشريان المساريقي.

في بعض الأحيان لا يكون من الممكن الحكم بشكل قاطع على الشخصية عملية مرضيةفي المعدة (على الرغم من الفحص الشامل). في مثل هذه الحالات، يصبح من الضروري إجراء عملية فتح المعدة الواسعة وفحص شامل للجهاز الهضمي. في الحالات المشكوك فيها، يوصى بإجراء خزعة طارئة من الجهاز الهضمي من الآفة المشتبه فيها.

المعدة. غالبا ما يستخدم لتشخيص أمراض المعدة. يتم فتح المعدة بشق على حدود الثلث الأوسط والبعيد من الجدار الأمامي في الاتجاه الطولي، بطول حوالي 5-6 سم، وتنتشر حواف الجرح بخطافات. بعد فحص الغشاء المخاطي للمعدة، يتم خياطة الجرح بخياطة مستمرة ويتم تطبيق صف ثانٍ من الغرز المصلية المتقطعة.

فغر المعدة. يتم إجراؤه في حالة انسداد المريء أو القلب لتغذية المريض. هناك عدة طرق لفغر المعدة. وتنقسم جميع الطرق إلى المجموعات التالية(في آي يوختين، 1967):

- طرق فغر المعدة، حيث يتم إخراج الجدار الأمامي للمعدة إلى الجرح على شكل مخروطي وخياطته على جدار البطن. في هذه الحالة، تكون قناة الناسور المعدي مبطنة بثاني أكسيد الكربون طوال طولها بالكامل؛
- طرق فغر المعدة، حيث يتم تشكيل قناة من الجدار الأمامي للمعدة. في هذه الحالة، تُبطن قناة الناسور بغشاء مصلي ونسيج حبيبي؛
- طرق فغر المعدة، حيث تتكون قناة الناسور من قطعة معزولة من الأمعاء مخيطة بين المعدة وجلد البطن؛
- طرق فغر المعدة، حيث يتم قطع اللوحات الشبيهة بالسيقان من جدار المعدة وتكوين ناسور أنبوبي منها؛
- طرق فغر المعدة، حيث يتم فيها تبطين قناة الناسور المعدي بظهارة جلدية تحيط بقسطرة مطاطية مخيطة في جدار المعدة باستخدام طريقة ويتزل.

الطرق الأصلية لفغر المعدة عن طريق خياطة الجدار الأمامي للمعدة بجدار البطن دون تشكيل صمام عضلي لا تُستخدم حاليًا بسبب التسرب المستمر لمحتويات المعدة عبر الناسور. لا تُستخدم أيضًا طرق فغر المعدة التي تتكون فيها قناة الناسور من جزء معزول من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، وكذلك طرق فغر المعدة التي تتكون فيها قناة الناسور المعدي من سديلة جلدية. الطرق الأكثر شيوعاً المستخدمة في فغر المعدة هي:

فغر المعدة وفقا ل Witzel (الصورة 1). يتم وضع أنبوب فغر المعدة على الجدار الأمامي للمعدة في اتجاه مائل من الانحناء الأكبر إلى الأصغر، بحيث تكون النهاية باتجاه البواب. يتم تثبيت القناة المصلية العضلية حول الأنبوب بغرز منفصلة. يتم غمر الطرف البعيد للأنبوب في المعدة. يتم إغلاق المكان الذي يتم إدخال الأنبوب فيه في جدار المعدة بخياطة خيط المحفظة. يتم إخراج الأنبوب إلى جدار البطن الأمامي في المراق الأيسر. يتم تثبيت المعدة حول الأنبوب على الصفاق الجداري.

الشكل 1. فغر المعدة:
أ، ب - حسب فيتزل؛ ج - بحسب جيرنيز-هو-داك-دل

فغر المعدة وفقا لسلالة سين المبرمج (الشكل 2). يتم وضع ثلاث غرز خيطية على الجدار الأمامي للمعدة بالقرب من الانحناء الأكبر، واحدة داخل الأخرى، على مسافة 0.8-1 سم. في وسط غرز الخيط المحفظة، يتم عمل ثقب في جدار المعدة، حيث يتم من خلاله إدخال أنبوب مطاطي في تجويف العضو. بالتناوب (بدءًا من الحقيبة الداخلية)، يتم شد خيوط المحفظة، حيث يتم غمر الأنبوب في القناة المتكونة من جدار المعدة. يتم خياطة جدار المعدة حول الأنبوب إلى الصفاق الجداري.

الشكل 2. فغر المعدة وفقا لستام-سين-المبرمج

فغر المعدة وفقا ل Topovery (الشكل 3). يتم إخراج الجدار الأمامي للمعدة إلى الجرح على شكل مخروط. يتم وضع غرزتين من حامل الحرير في الجزء العلوي من المخروط. تحت الجزء العلوي من المخروط، يتم وضع ثلاث غرز على مسافة 1.5-2 سم من بعضها البعض. يتم فتح المعدة في الجزء العلوي من المخروط بين الحاملين ويتم إدخال أنبوب مطاطي بقطر 1 سم في الحفرة بدءاً من الخارجي، ويتم شد خيوط خيوط المحفظة بشكل متتابع لتشكل ثلاث طيات. للصمام حول الأنبوب الذي تم إدخاله.

يتم تثبيت مخروط المعدة على طبقات شق جدار البطن. على مستوى أعمق خياطة خيط محفظي، يتم تثبيت جدار المخروط على الصفاق الجداري، ويتم تثبيت المنطقة الأعلى على حواف شق العضلة المستقيمة، والقسم العلوي (على مستوى المحفظة الداخلية) -خياطة الخيط) إلى حواف الجلد. بعد اكتمال العملية، تتم إزالة الأنبوب وتشكيل قناة بها صمامات وناسور شفوي. بفضل الصمامات، لا تتسرب محتويات المعدة.

الشكل 3. فغر المعدة وفقا لTopver

فغر المعدة وفقا لسابوزكوف (الشكل 4). الوصول متوسط ​​أو عبر المستقيم. يتم تعبئة الانحناء الأكبر بمقدار 10 سم وإدخاله في الجرح على شكل مخروط. يتم وضع خياطة البقاء على الجزء العلوي من المخروط. على مسافة 2 سم من الحامل، يتم وضع أول خياطة مصلية عضلية حوله، ويتم وضع خياطة الخيط المحفظة الثانية على بعد 4 سم أسفل خياطة الخيط المحفظة الأولى. يتم شد أول خياطة بخيط المحفظة حتى تتلامس مع الغشاء المخاطي ويتم ربطها. يتم إمساك الغرز الأولى والثانية بأربعة غرز طولية، ومن خلال سحبها يتم اختراق منطقة المعدة بين خيوط المحفظة باستخدام مسبار كوشر.

ال. يقترح شاليموف وضع خياطة ثالثة بين الغرزتين المطبقتين مسبقًا وشدها بنفس الطريقة مثل الأولى، حتى تتلامس مع الغشاء المخاطي. يتم شد وربط الخيط الثاني بخيط المحفظة حتى يلامس الأول، ويتم ربط الدرزات الطولية. يتم تثبيت قمة المخروط على الصفاق الجداري بغرز متقطعة. يتم خياطة الجرح حول المخروط. يتم فتح قمة المخروط وخياطة حواف جدار المعدة بالجلد.

الشكل 4. فغر المعدة حسب سابوزكوف:
أ — إزالة جدار المعدة على شكل مخروطي. ب - تطبيق خيوط المحفظة؛ ج - تطبيق الغرز الطولية. د - يتم تشكيل مخروط المعدة. د - انغماس مخروط المعدة. ه - فتح تجويف المعدة. ز - خياطة مخاط المعدة على الجلد. مخطط التشغيل الإلكتروني (وفقًا لـ A.A. Shalimov، V.F. Saenko)

مفاغرة المعدة والأمعاء يتم استخدام (GEA) (الشكل 5) كعملية تصريف المعدة، إذا لزم الأمر، في منطقة النصف السفلي من المعدة والبواب والاثني عشر. من أساليب مختلفةتكون GEA قابلة للتطبيق عندما سرطان غير صالح للعملفي الجزء البعيد من المعدة، طريقة Wölfler مع مفاغرة الأمعاء البراونية، والتي تضمن أطول بقاء للمفاغرة أثناء نمو الورم، وفي حالة التضيق الندبي للمسببات التقرحية - GEA وفقًا لهاكر.

الشكل 5. مفاغرة المعدة والأمعاء:
أ - بحسب ولفلر؛ ب - بحسب الهاكر

القولون الأمامي الأمامي GEA على حلقة طويلة مع مفاغرة الأمعاء وفقًا لـ Welfler. يتم رفع ختم الزيت الكبير والموافقة المستعرضة إلى الأعلى. تم العثور على الحلقة الأولى من الصائم. انطلاقًا من رباط تريتز 40-50 سم، يتم تمرير حلقة TC أمام OC المستعرضة ويتم وضعها على الجدار الأمامي للمعدة على طول محورها الطولي وأقرب إلى الانحناء الأكبر بحيث تكون النهاية المبعدة للحلقة موجهة نحو البواب. يتم خياطة الأمعاء والمعدة بغرز عضلية إنتانية متقطعة بطول 8 سم، مع التراجع عن خط الخياطة بمقدار 0.5 سم، ويتم فتح تجويف الأمعاء والمعدة بطول 6-7 سم.

يتم خياطة الشفة الخلفية للمفاغرة من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء والمعدة بخياطة مستمرة من الخيوط، والشفة الأمامية بخياطة الفراء الملولبة. يتم وضع الصف الثاني من الغرز المصلية العضلية على الشفة الأمامية للمفاغرة. لمنع تشكيل حلقة مفرغة في حالات فشل الإخلاء على طول الحلقة الصادرة، يتم وضع مفاغرة معوية بعرض 4-5 سم في أقرب مكان ممكن من رباط تريتز. لا تختلف تقنية تشكيلها بشكل أساسي عن تلك الموصوفة فوق.

GEA العمودي الخلفي الخلفي على حلقة قصيرة وفقًا لهاكر. يتم رفع OK المستعرض وختم الزيت الكبير إلى الأعلى. في الجزء الخالي من الصوديوم، يتم تشريح القولون المتوسط ​​بطول 6-7 سم، ويتم خياطة الجدار الخلفي للمعدة بغرز منفصلة متقطعة إلى النافذة في القولون المتوسط. يتم أخذ الصائم للمفاغرة تقريبًا من رباط تريتز. يجب أن يكون طول الأمعاء الواردة حوالي 5 سم، مما يضمن موقعًا مجانيًا للمفاغرة في الوضع الطبيعي للمعدة. يتم إجراء مفاغرة بين المنطقة المختارة من القولون والجدار الخلفي للمعدة باستخدام خيوط مزدوجة الصف. بالنظر إلى موضع المعدة أثناء تكوين المفاغرة، يجب تثبيت الحلقة المقربة عند الانحناء الأقل، والحلقة الصادرة عند الانحناء الأكبر.

رأب البواب. يتم إجراؤها كعملية تصريف المعدة بالاشتراك مع خيارات مختلفةقطع المبهم لقرحة الاثني عشر المزمنة والمعقدة، لمنع ركود المعدة عند نقل الأخيرة إلى تجويف الصدر في حالات جراحة تجميل المريء بالمعدة. من بين الطرق المختلفة لرأب البواب، فإن الأكثر استخدامًا هي رأب البواب وفقًا لهاينيكي ميكوليتش ​​وفيني.

رأب البواب وفقًا لـ Heineke-Mikulich (الشكل 6). يتم وضع الغرز على الاثني عشر على طول حواف نصف الدائرة الأمامية للبواب. يتم إجراء عملية قطع البواب الاثنا عشري بعرض يصل إلى 6 سم (2.5 سم - بضع الاثني عشر ؛ 3.5 سم - بضع المعدة). يتم إغلاق فتحة بضع البواب في الاتجاه العرضي بخياطة مستمرة للمعى القطي. ثم يتم تطبيق سلسلة من الغرز المصلية العضلية المتقطعة.

الشكل 6. رأب البواب وفقًا لـ Heineke-Mikulicz (المخطط):
أ - تشريح جدار المعدة والاثني عشر في الاتجاه الطولي. ب - خياطة حواف الشق أ في الاتجاه العرضي

رأب البواب فيني (الشكل 7). إنه يختلف عن الموصوف أعلاه لأنه يوفر تصريفًا أكثر موثوقية للمعدة. وفي الوقت نفسه، لا يمكن إجراؤه إلا في حالة عدم وجود عقبات أمام التعبئة الحرة للجزء الرأسي من الاثني عشر. بعد تحريك واسع النطاق للقسم الرأسي من هذه الأمعاء، وفقًا لكوشر، تربط الغرز المصلية العضلية المتقطعة حافتها الداخلية والانحناء الأكبر غارمعدة.

يتم وضع التماس العلوي لهذا الصف مباشرة في البواب، والسفلي - 7-8 سم منه. يتم تشريح الجدار الأمامي للمعدة والاثني عشر عن طريق شق مقوس مستمر. ثم يتم تطبيق خياطة الأوتار الداخلية المستمرة. الصف الأمامي من الغرز المصلية العضلية يكمل تشكيل رأب البواب.

الشكل 7. رأب البواب وفقًا لفيني (مخطط):
أ - خياطة الجدران الأمامية للمعدة والاثني عشر، شق مقوس من خلال البواب: ب - تشكيل مفاغرة

مفاغرة المعدة والأثنى عشر (GDA) وفقًا لـ Zhabule (الشكل 8). يتم إجراء مفاغرة جنبًا إلى جنب بين غار المعدة والجزء النازل من الاثني عشر خارج منطقة الارتشاح التقرحي لجدار الأمعاء.

استئصال نصف البواب الأمامي - عملية تهدف إلى منع تطور تشنج البواب وما ينتج عنه من ركود المعدة. هناك استئصال نصفي البواب خارج المخاطية ومفتوح. في الحالة الأولى، يتم إجراء استئصال نصف الدائرة الأمامية للبوابة، مع الحرص على عدم إتلاف ثاني أكسيد الكربون، أي. دون فتح تجويف الجهاز. يتم خياطة فتحة بضع البواب بغرز منفصلة متقطعة.

الشكل 8. مفاغرة المعدة والأثنى عشر حسب جابوليت (مخطط):
أ - خياطة الجدران الأمامية للمعدة والاثني عشر، وشقوق المعدة والاثني عشر للمفاغرة؛ ب – تشكيل مفاغرة

استئصال المعدة البعيدة (الشكل 9) يتم إجراؤه لقرحة المعدة الحميدة والظاهرية الأورام الخبيثةغار. تتكون العملية من المراحل الرئيسية التالية: 1) تحريك الجزء المراد استئصاله من العضو. 2) الاستئصال نفسه: تتم إزالة الجزء المقصود من المعدة وإعداد الجذع الاثني عشر للمرحلة التالية من العملية؛ 3) استعادة الاستمرارية السبيل الهضمي.

هناك نوعان رئيسيان من العمليات: استئصال المعدة مع استعادة مرور الطعام عبر الاثني عشر، أي. وفقًا لطريقة Billroth-I، واستئصال المعدة وفقًا لطريقة Billroth-II مع GEA. الأكثر شيوعا هي النسخة الكلاسيكيةالعمليات وفقًا لـ Billroth-I والاستئصال وفقًا لطريقة Billroth-II كما تم تعديلها بواسطة Hofmeister-Finsterer، والتي تتضمن إنشاء GEA على حلقة قصيرة وتشكيل مهماز لمنع ارتداد محتويات المعدة إلى الحلقة الواردة. في هذا النوع من العمليات، يتم تشكيل الجذع الاثني عشر باستخدام أجهزة التدبيس (UO-40، UDO-60) أو بخياطة الخيوط. ثم يتم غمر الخيوط الصلبة أو الخيوط بخيوط حريرية شبه محفظة وغرز منفصلة. في حالة الاضطرابات اللا تعويضية في سالكية الاثني عشر ومتلازمة الحلقة الواردة، يتم إجراء الاستئصال باستخدام مفاغرة معوية معوية على شكل حرف Y وفقًا لرو.

الشكل 9. الاستئصال البعيد لثلثي المعدة (رسم بياني):
أ - GDA وفقًا لـ Billrot-I؛ ب - فغر المعدة والصائم وفقًا لهوفميستر-فينسترر؛ ج - فغر المعدة والصائم وفقا لرو

خياطة جذع الاثني عشر . ينفذ طرق مختلفةومن بينها طريقة نيسن تستحق الاهتمام (الشكل 10).

يتم تعبئة الاثني عشر إلى مستوى القرحة وتقسيمها. يتم وضع الصف الأول من الغرز على الجدار الأمامي للأمعاء والحافة البعيدة لحفرة القرحة المتبقية على البنكرياس. يتم وضع الصف الثاني من الغرز فوق الأول بين السطح الأمامي لجذع الاثني عشر والحافة القريبة من القرحة. ونتيجة لتشديد هذا الصف من الغرز، يتم إغلاق الجزء السفلي من القرحة بجدار الأمعاء. يتم وضع صف ثالث من الغرز في الأعلى بين كبسولة البنكرياس وجدار الاثني عشر.

الشكل 10. خياطة نيسن لجذع الاثني عشر

استئصال المعدة القريبة (الشكل 11) يتم إجراؤه لسرطان المعدة القريبة وفي حالة عدم وجود نقائل في العقد الليمفاوية للرباط المعدي القولوني على طول الانحناء الأكبر للمعدة. تتضمن العملية إزالة الأقسام القريبةوكامل الانحناء الأصغر للعضو مع تكوين أنبوب من الانحناء الأكبر للمعدة، والذي يتم بعد ذلك مفاغرته مع المريء.

الشكل 11. استئصال الجزء القلبي من المعدة مع استعادة وظيفة الإغلاق (وفقًا لـ A.A. Shalimov، V.F. Saenko):
أ - ديلارد. جريفيث، ميريندينو. ب - بحسب هولي؛ ج - لا واتكينز، Rundless؛ ز - بواسطة فرانكي

استئصال المعدة - الإزالة الكاملة للمعدة. المراحل الرئيسية للعملية هي نفسها عند إجراء استئصال المعدة. تتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي عن طريق تكوين فغر المريء والصائم (EEA). الأكثر استخدامًا هي المنطقة الاقتصادية الأوروبية الأفقية الطرفية مع الغرز ذات الصف المزدوج، والمنطقة الاقتصادية الأوروبية العمودية ومنطقة المنطقة الاقتصادية الأوروبية الغزوية وفقًا لبيريزكين تساتسانيدي.

خياطة القرحة النازفة(الشكل 12). يتم إجراء عملية قطع المعدة والإثنى عشر الطولية ويتم العثور على مصدر النزيف. إذا كانت القرحة ذات عمق وحجم صغيرين وحدث نزيف من الأطراف، يتم خياطة القرحة إلى عمقها بالكامل بغرز منفصلة أو على شكل 8. لتجنب قطع الحواف القاسية للقرحة، يجب أن تلتقط الأربطة المناطق الصحية من ثاني أكسيد الكربون على مسافة 0.5 سم من القرحة وتمريرها تحت قاع القرحة. عند ربط الأربطة المطبقة بهذه الطريقة، يتم ضغط الأوعية النزفية الصغيرة عند حواف القرحة بواسطة الأنسجة، ويتم حشو الجزء السفلي من القرحة بثاني أكسيد الكربون.

في حالة النزيف من الوعاء الرئيسي، يشار إلى خياطةه في الجزء السفلي من القرحة بغرز منفصلة متقطعة أو على شكل 8. بعد تحقيق الإرقاء، تتم خياطة العيب التقرحي بغرز على شكل حرف U. عندما يتم تشديد هذه الغرز، يتم تغطية القرحة بثاني أكسيد الكربون، الذي يحمي الوعاء المربوط من تأثير محتويات المعدة والاثني عشر العدوانية. يتم خياطة فتحة بضع المعدة والاثني عشر في الاتجاه العرضي بخياطة صف مزدوج، مما يحولها إلى رأب البواب من نوع هاينكي-ميكوليتش.

الشكل 12. خياطة القرحة النازفة:
أ - مع نزيف من حواف القرحة. ب، ج - مع نزيف من الوعاء الرئيسي لقاع القرحة

خياطة قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة. الطريقة الأكثر شيوعًا لخياطة الثقب هي خياطة الثقب بخياطة صف مزدوج (الشكل 13). يتم وضع الغرز المتقطعة على حواف الثقب المثقوب على طول محور المعدة أو الأمعاء من خلال جميع طبقات جدار العضو ويتم شدها حتى تتلامس حواف الثقب المثقوب. مع هذا الترتيب للأربطة، سيتم توجيه خط الغرز بشكل عرضي إلى محور العضو، مما سيمنع تضييق تجويفه. الصف الثاني من الغرز العضلية المتقطعة يعزز إغلاق موقع الخياطة.

الشكل 13. خياطة القرحة المثقبة

خياطة الثقب حسب أوبل بوليكاربوف(الشكل 14). بهذه الطريقة نهاية الخصلة أكبر الثربعلى ساق التغذية يتم خياطتها بخيط طويل. ثم، من طرفي هذا الخيط، من خلال الثقب المثقوب، يتم خياطة جدار المعدة أو الأمعاء في اتجاه واحد على مسافة 1.5-2 سم من حافة الثقب، 1-1.5 سم من بعضها البعض. بعد ذلك، عندما يتم سحب الخيوط، يخترق الثرب تجويف المعدة أو الأمعاء و"يغلق" الثقب المثقوب، وبعد ذلك يتم شد الخيوط وربطها. ثم يتم تشكيل طية من جذع الثرب، والتي تستخدم لتغطية موقع الثقب وعقدة الرباط كطابق ثانٍ. وأخيرًا، يتم تثبيت الثرب حول محيط الثقب "المختوم" في جدار المعدة بغرز منفصلة.

الشكل 14. خياطة الثقب وفقًا لأوبل بوليكاربوف

قطع المبهم. قطع المبهم الجذعي تحت الحجابي (الشكل 15). يتم استخدام شق عرضي لتشريح طبقة الصفاق التي تغطي المريء البطني. يتم فحص المريء عن طريق الجس، وتحديد موقع وعدد فروع النحام العصبي الأمامي والخلفي. يتم عزل الجذوع، واحدة تلو الأخرى، بدءًا من الأمام، بعناية النسيج الضام. يتم تطبيق المشابك على المنطقة المختارة من العصب من الأعلى والأسفل. يتم استئصال جزء من جذع العصب بطول 1.5-2 سم، ويتم ربط كلا الطرفين بأربطة. وأخيرًا، يتم فحص المريء بعناية على طول محيطه بالكامل بحثًا عن جذوع عصبية إضافية، والتي يجب أيضًا عزلها وتقطيعها. بعد الإرقاء الدقيق، يتم خياطة الشق المصلي بعدة غرز متقطعة.

الشكل 15. قطع المبهم الجذعي (مخطط)

قطع المبهم الانتقائي للمعدة (SGV)(الشكل 16). الثرب الأصغر مثقوب في المنطقة اللاوعائية. ينقسم الفرع النازل من الشريان المعدي الأيسر، مع العصب المعدي الرئيسي، بين المشابك والمربطين. يتم تطبيق اثنين من الحروف المركبة على الطرف المركزي للشريان. على طول الخط المقصود من الانحناء الأصغر للمعدة إلى الوصل المريئي المعدي ومن ثم إلى زاوية هيس، يتم تقاطع وربط فرعين يمتدان من الجذع الأمامي للنخرية إلى المعدة والأوعية المصاحبة لها في أجزاء منفصلة، ​​وبعد ذلك يتم ربطهما في أجزاء منفصلة. الطبقة الخلفية من الثرب الصغير مع أوعية وفروع الثرب الأيمن تتعرض لجذع BN، متجهًا إلى الانحناء الأقل للمعدة. ويتم أيضًا عبور وربط الأخير في أجزاء منفصلة، ​​ويتم عزل المريء من جميع الجوانب بمقدار 4-5 سم، مع عبور جميع الفروع العصبية التي تمتد على طوله إلى جسم المعدة. يتم بعد ذلك فصل الانحناء الأصغر بغرز منفصلة. يتم خياطة الغطاء المصلي فوق المريء.

الشكل 16. قطع المبهم الانتقائي للمعدة (مخطط)

قطع المبهم القريب الانتقائي (SPV)(الشكل 17). الغرض من هذه العملية هو إحداث إزالة التعصيب السمبتاوي الأقسام العلويةالمعدة، التي يحتوي مخاطها على الخلايا الجدارية (المنتجة للحمض). يتم تحديد مسار جذوع الأعصاب المبهمة والأعصاب المعدية الرئيسية (الأعصاب اللاتارجيتية). ابتداء من الفرع القريب " قدم الغرابيتم تشريح العصب اللاتيرجي، الذي يقع عادة أسفل زاوية المعدة مباشرة، خطوة بخطوة مباشرة على جدار العضو ويتم ربط الطبقة الأمامية من الثرب الصغير بالموصل المريئي المعدي. يتم تشريح الغطاء المصلي فوق السطح الأمامي للمريء باتجاه زاوية هيس.

يتم تتبع العصب الخلفي لـ Latarget، ويتم عبوره تدريجيًا بين المشابك، ويتم ربط الفروع الممتدة منه إلى الكرافيس الأصغر والتي تمر عبر الثرب الأصغر. يتم عزل المريء من جميع الجهات بمقدار 5-6 سم للتحكم في دقة تقاطع الألياف العصبية الممتدة على طوله حتى قبو المعدة. يتم قطع الرباط المعدي.

يتم تعصيب المنطقة الوسطى من المعدة عن طريق عبور جميع الفروع المتكررة التي تصل إلى الانحناء الأصغر لفرع الأعصاب اللاتارجيتية. من أجل إزالة التعصيب بشكل كامل للمنطقة المنتجة للحمض، يتم عبور الألياف العصبية التي تمر على طول الشريان المعدي الظهاري الأيمن. لهذا الغرض، يتم إجراء هيكلة الانحناء الأكبر للمعدة من خلال تقاطع وربط الشريان المعدي الصباغي الأيمن، مع التراجع بمقدار 3-4 سم إلى يسار البواب. يتم تنفيذ هيكلة الانحناء الأكبر حتى مستجمع مياه الشريان المعدي الظهاري. في المرحلة النهائية من العملية، ومن أجل تصحيح وظيفة إغلاق القلب، يتم إجراء عملية تثنية قاع نيسن مع تثبيت قاع العين.

الشكل 17. بضع المبهم الانتقائي الداني (الخلية الجدارية) وفقًا لـ M.I. كوزينا (مخطط)

غريغوريان ر.

ثقب البطن (بزل البطن، بزل البطن) - ثقب في جدار البطن باستخدام مبزل، يتم إجراؤه لإزالة المحتويات المرضية من تجويف البطن أو إدخال منظار البطن

فتح البطن (syn. transection) - الوصول الجراحي إلى أعضاء البطن، ويتم ذلك عن طريق تشريح جدار البطن الأمامي الجانبي طبقة تلو الأخرى وفتح التجويف البريتوني.

شق الصدر - الوصول الجراحي الذي يتكون من الفتح المتزامن للصدر وتجويف البطن من شق واحد؛ يستخدم للعمليات في المناطق التي يصعب الوصول إليها في تجاويف البطن السفلية والعلوية.

أنواع وطرق فتح البطن

1. التخفيضات الطولية

العلوي الأوسط L.

الوسط المركزي L

الوسط السفلي L.

المسعف L.

عبر المستقيم L.

Pararectal L. وفقا ل Lenander-Dobrotvorsky

2. التخفيضات المائلة

منحرف L. وفقا لكوشر

منحرف L. وفقا لفيدوروف

منحرف L. وفقا ل Cherny-Ker

منحرف L. بواسطة ماك بورني

القسم المائل بالتناوب حسب فولكوفيتش-دياكونوف

3. المقاطع العرضية

عرضية L. في شرسوفي

عرضية L. في مسراق المعدة

عرضية L. في تحت المعدة

4. التخفيضات مجتمعة

قطع الزاوية

قسم الزاوية على طول ريو برانكو

قسم كيرو

قطع حربة

قطع على شكل مرساة

5. شقوق الصدر والبطن (شق الصدر)

متطلبات الشقوق البطنية

تطابق الشق مع بروز العضو على جدار البطن.

التعرض الكافي للجهاز.

انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض.

الحصول على ندبة جراحية دائمة.

أنواع الغرز المعوية

طبقات صف واحد

خياطة بيروجوف-بير المصلية العضلية تحت المخاطية

الخياطة المصلية العضلية

خياطة سلسلة المحفظة

طبقات صف مزدوج

ألبرت غرزة مزدوجة

غرزة تشيرني بصف مزدوج

التماس Kirpatovsky صف مزدوج

طبقات ثلاثة صفوف

التماس الميكانيكي

طرق خياطة لاصقة.

عمليات المعدة

أنواع عمليات المعدة

المعدة

بضع البواب

فغر المعدة

فغر المعدة والأمعاء

استئصال المعدة

استئصال المعدة

رأب المعدة

GASTROTOMY هي عملية فتح تجويف المعدة.

فغر المعدة هي عملية إنشاء ناسور خارجي للمعدة لغرض التغذية الاصطناعية للمريض.

ز. بحسب ويتزل - ز. استخدام أنبوب مطاطي مخيط في الجدار الأمامي للمعدة لتشكيل قناة، وفي نهايتها يتم إدخال الأنبوب في تجويف المعدة؛ يتم إخراج الطرف الآخر من الأنبوب، ويتم خياطة المعدة على جدار البطن الأمامي.

G. BY KADER - G. عن طريق إدخال أنبوب مطاطي في تجويف المعدة بشكل عمودي على الجدار الأمامي وتثبيته على جدار المعدة باستخدام غرزتين أو ثلاث غرز متماسكة متراكزة، مما يؤدي إلى إنشاء قناة حول الأنبوب مبطنة بالغشاء المصلي من المعدة.

G. وفقًا للمؤيد الأعلى - G.، حيث يتم إخراج الجدار الأمامي للمعدة إلى الجرح على شكل مخروط، يتم وضع عدة خيوط خيطية عليه ويتم شدها حول أنبوب مطاطي يتم إدخاله في المعدة من خلال الجزء العلوي المفتوح من المخروط، ثم يتم خياطة حواف جرح المعدة بالجلد، ويتم إزالة الأنبوب.

فغر المعدة والأمعاء هو عملية مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة.

G. الأمامي - G.، حيث يتم مفاغرة الصائمتوضع على الجدار الأمامي للمعدة، أمام القولون المستعرض. G. POSTERIOR - G.، حيث يتم إجراء مفاغرة مع الصائم على الجدار الخلفي للمعدة خلف القولون المستعرض، من خلال فتحة في المساريق.

ز. وفقًا لـ WÖLFLER - فغر المعدة والأمعاء الأمامي مع ترتيب رأسي لفغر المعدة والأمعاء على جدار المعدة.

ز. وفقًا لهاكر بيترسن - فغر المعدة والأمعاء الخلفي مع ترتيب عمودي للمفاغرة المعوية المعوية على جدار المعدة.

أنواع استئصال المعدة

استئصال البواب

استئصال 2/3 من المعدة

استئصال 3/4 معدة

استئصال المجموع الفرعي

استئصال المعدة هي عملية لإزالة جزء من المعدة مع تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي.

ر.ز. بواسطة بيلروث I - الاستئصال، حيث يتم إجراء مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر بطريقة "من طرف إلى طرف".

ر.ز. بواسطة بيلروث II - الاستئصال، حيث يتم خياطة جذوع المعدة والاثني عشر بإحكام، ويتم تطبيق مفاغرة الجهاز الهضمي على الجدار الأمامي للمعدة مع حلقة من الأمعاء الدقيقة بطريقة جنبًا إلى جنب.

ر.ز. وفقًا لـ HOFFMEISTER-FINSTERER - تعديل R.zh. وفقًا لبيلروث II، حيث يتم خياطة ثلثي الجذع المعدي من الانحناء الأقل، ويتم غمر الأخير في تجويف المعدة، ويتم مفاغرة الجزء المتبقي من الجذع من طرف إلى جانب بحلقة قصيرة من الصائم، وهو الجزء المقرب الذي يتم تثبيته على الجزء المخيط من جذع المعدة.

ر.ز. وفقًا لموينيهان - تعديل R.zh. وفقًا لبيلروث الثاني، حيث يتم من خلاله مفاغرة تجويف جذع المعدة بالكامل في جانب الحلقة الصائمية، ويتم رسمها أمام القولون المستعرض وخياطتها إلى المعدة باستخدام الحلقة الواردة الموجودة عند الانحناء الأكبر، والحلقة الصادرة في أقل انحناء.

ر.ز. وفقًا لـ REICHEL-POLYA - تعديل R.Zh. وفقًا لبيلروث الثاني، حيث يتم من خلاله مفاغرة تجويف المعدة بالكامل في جانب حلقة قصيرة من الصائم، تمر عبر نافذة في مساريق القولون المستعرض، مع خياطة الحلقة الواردة إلى الانحناء الأقل للقولون المستعرض. المعدة.

R. STOMACH PYLOROANTRAL - R. حيث تتم إزالة الجزء البواب من المعدة.

R. STOMACH SUBTOTAL - R. الغاز، حيث لم يتبق سوى الجزء القلبي والقاع.

عملية قطع المبهم هي عملية تقاطع للأعصاب المبهمة أو فروعها الفردية، وتستخدم لعلاج مرض القرحة الهضمية.

V. الجذع - V.، حيث تتقاطع جذوع الأعصاب المبهمة فوق الحجاب الحاجز قبل أن تتفرع.

V. انتقائية - V.، حيث يتم عبور الفروع المعدية للعصب المبهم مع الحفاظ على الفروع إلى الكبد والضفيرة الهضمية. V. القريبة الانتقائية - V.، حيث يتم عبور فروع العصب المبهم فقط إلى الأجزاء العلوية من المعدة.

استئصال المعدة - العملية إزالة كاملةالمعدة مع مفاغرة بين المريء والصائم.

عملية تجميل المعدة هي عملية تجميل تلقائي لاستبدال المعدة بجزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.

بضع البواب وفقًا لفريد رامستيدت (رأب البواب خارج المخاطية) هي عملية تشريح طولي للطبقة المصلية العضلية للبواب دون شق الغشاء المخاطي.

رأب البواب وفقًا لهاينك ميكوليتش ​​- عملية تشريح طولي للعضلة العاصرة البوابية دون فتح الغشاء المخاطي، يليها خياطة الغشاء المصلي في الاتجاه العرضي.

التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للأمعاء أقسام الأمعاء الدقيقة: الاثني عشر، الصائم، اللفائفي؛ المنطقة اللفائفية (الصمام اللفائفي الأعوري). الأمعاء الغليظة: الأعور، القولون (الصاعد، المستعرض، التنازلي، السيني) المستقيم.

12 -الاثنا عشري- 1 الجزء العلوي: أ) منطقة تعلق الإصبع الكبدي الثاني عشر. الأربطة. - الجزء الثاني النازل (القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة مفتوحة) ب) المنطقة الواقعة خلف جذر القولون المتوسط. التقاء العظيم حليمة الاثني عشر; ج) المنطقة التي يغطيها المساريق. حافة. أمعاء)؛ — III جزء أفقي؛ III ب الجزء التصاعدي. 1- انثناء الاثني عشر العلوي، 2- ثني الاثني عشر الصائمي، 3- انثناء الاثني عشر الصائمي. (رباط تريتز مناسب) إمدادات الدم: فروع الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي؛ التدفق الوريدي - في الوريد البابي; التعصيب: فروع العصب المبهم، الاضطرابات الهضمية، الكبد، البنكرياس، والضفائر المعدية.

بداية الصائم واللفائفي - من ثنية الاثني عشر والصائمية الثانية عشرة (مكان التكوين الفتق الداخليتريتز)؛ النهاية هي الصمام اللفائفي الأعوري. يتم تغطية كامل طول الأمعاء الدقيقة بالشرايين البريتونية (داخل الصفاق): فروع الشريان المساريقي العلوي - البنكرياس والاثني عشر السفلي والأمعاء واللفائفي القولوني. الأوردة المساريقية العلوية. التعصيب: الضفيرة المساريقية غير المتزاوجة.

الأعور الهيكل العظمي: الإسقاط الثاني الفقرة القطنية. داخل الصفاق (70%)، فوق الصفاق (30%). إمدادات الدم: الشرايين الأعور الأمامية والخلفية (فروع اللفائفي القولوني) والأوردة التي تحمل الاسم نفسه. تركيب الملحق – نقطة ماكبيرني. الموضع: تنازلي (50%)؛ جانبي (25٪)؛ وسطي (بين حلقات الأمعاء الدقيقة)، خلفي (رجعي). الوضعية الرجعية: داخل الصفاق، الجداري، خارج الصفاق.

تركيب الأعور: الطول من 11 إلى 13 سم، القطر 6-8 سم. تظهر القمة في منتصف الرباط الإربي، وربما تصل إلى الفقرة العجزية الثالثة. موقع محتمل تحت الكبد على مستوى الفقرة القطنية الثانية. لا يوجد بها مساريق، وتتلاقى ثلاث شرائط عضلية طولية (teniae) عند قاعدة الزائدة الدودية

تركيب الزائدة الدودية الزائدة الدودية: - مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب. - لديه المساريق الخاصة به؛ - الطول 6 - 8 سم؛ - سمك 5 - 8 مم؛

خيارات لموقع الزائدة الدودية: الأمامي - الأمامي للأعور؛ الوحشي (25%) – إلى الخارج من الأعور الإنسي (17-20%) – القمة عند الخط الأوسط بين حلقات الأمعاء الدقيقة; الحوض - منخفض، في الحوض الصغير؛ خلف الأعور (9 -13%) – خلف الأعور.

إمداد الدم إلى الزائدة الدودية: الشريان الزائدي (فرع من اللفائفي القولوني من نظام الشريان المساريقي العلوي) تدفق وريدي - على طول الوريد اللفائفي القولوني إلى الوريد المساريقي العلوي والوريد البابي. التصريف اللمفاوي - إلى الليمفاوية. عقد الزاوية اللفائفية. التعصيب - ضفائر مايسنر وأورباخ، الضفيرة الهضمية.

القولون الصاعد – المستوى L 5. يقع في منطقة الصفاق (يغطيه الصفاق من ثلاث جهات). إمدادات الدم: فروع الشريان المساريقي العلوي - المغص الأيمن، اللفائفي القولوني، المغص الأوسط. الانحناء الأيمن (الكبدي): توجد الأربطة - المغص الحجابي والمغص الكبدي والمغص المعدي. القولون المستعرض: المستوى LII. داخل الصفاق. الروابط أعلاه. إمدادات الدم: الشريان القولوني الأوسط (من المساريقي العلوي)، الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. انثناء الطحال الأيسر: مستوى الضلع العاشر. الجهاز الرباطي: المغص الطحالي والطحال والحجاب الحاجز.

القولون النازل: المستوى L II - L V. الطبقة الصفاقية (50%)، 20% داخل الصفاق. الإمداد الدموي: يتم مفاغرة الشريان القولوني الأيسر (خلف الصفاق) مع المساريقي الأوسط (قوس ريولان) وفروع الشريان السيني. التدفق - إلى الأعلى الوريد المساريقي. القولون السيني المستوى الثاني - الثالث الفقرة العجزية. تقع داخل الصفاق. إمدادات الدم: الفروع السينية للشريان المساريقي السفلي والمستقيم العلوي (من المساريقي السفلي). التدفق إلى المساريقا السفلية. فيينا. التعصيب: الضفائر المساريقية العلوية والسفلية والضفيرة الحوضية والألياف العصبية المبهمة.

مبادئ التشغيل الأمعاء الدقيقةخياطة الجرح: يتم إغلاق الجرح المثقوب بخياطة خيط المحفظة. قطع (بمقدار 1/2 القطر) - بخياطة ألبرت ذات الصف المزدوج (الصف الأول عبر جميع الطبقات باستخدام الخيوط، والصف الثاني بغرز مصلية رمادية متقطعة. إذا كان الضرر أقل من 2/3 القطر - خياطة، أكثر - استئصال.

استئصال الوصول إلى الأمعاء الدقيقة: فتح البطن المتوسط ​​السفلي أو المسعف السفلي أو عبر المستقيم. المراحل: التعبئة (إبرة ديشامب)، استئصال العضلة العاصرة المعوية، مفاغرة (من النهاية إلى النهاية، من جانب إلى آخر)، إزالة العيب المساريقي.

مؤشرات استئصال الزائدة الدودية: الحادة و التهاب الزائدة الدودية المزمن. الوصول الجراحي: فولكوفيتش-ماكبورن-دياكونوف، المستعرض، المجاور للمستقيم، فتح البطن المتوسط ​​السفلي. الخيارات: استئصال الزائدة الدودية التقدمي. استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء (موقع رجعي)، استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

جزء أو في منطقة مجرى البول الخلفي (الغشائي والبروستاتي). يمكن إغلاقها دون المساس بسلامة الغلاف الخارجي ومفتوحة مع تلف الأنسجة الرخوة. ولاستعادة مجرى البول، يتم إدخال قسطرة في مكان الإصابة، وهو ما يعد علامة بارزة. تتم إزالة الورم الدموي المجاور للإحليل، ويتم كشف نهايات مجرى البول الممزق وتطبيق الغرزتين الأوليين، وبعد ذلك يتم إدخال القسطرة ووضع الغرز المتبقية عليها. تدفق البول حتى يتم استعادة المباح الإحليلأجريت بسبب الناسور فوق العانة مثانة.
إصابات في كيس الصفن وأعضائه. وتنقسم هذه الجروح إلى مغلقة ومفتوحة. في الضرر المغلققد يكون هناك نزيف واسع النطاق يمتد إلى القضيب والعجان والفخذ وجدار البطن الأمامي.
جراحةيشار فقط في حالة تقيح الورم الدموي.
يمكن عزل الإصابات المفتوحة في كيس الصفن أو دمجها مع تلف القضيب أو مجرى البول أو المثانة وما إلى ذلك. يتم تقليل علاج الجرح المعزول في كيس الصفن إلى الجرح الأساسي المعتاد العلاج الجراحيمع تطبيق غرز تشديد منفصلة. تتم إزالة المناطق النخرية فقط من الأنسجة أجسام غريبة. تأكد من ترك الصرف أو التخرج. إذا كانت الخصية مكشوفة بالكامل، فمن الضروري إجراء جراحة تجميلية مع إنشاء جيوب تحت الجلد على السطح الداخلي للفخذ. يمكن استخدام هذه الجيوب نفسها لاحقًا لتشكيل كيس الصفن.
في ضرر مفتوحيتم إخراج خصيتي المريض وزوائده من الصدمة، وإيقاف النزيف، ومن ثم يتم اتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ على العضو. تتم إزالة الأنسجة الميتة التي فقدت الاتصال بالعضو فقط، ولكن يتم الاحتفاظ بقطع من الخصية المطحونة. يتم وضع الغرز على الغلالة البيضاء.
أثناء العمليات على المستقيم، بالإضافة إلى التدخل الجراحي المباشر، أهمية عظيمةيملك التحضير قبل الجراحةالمرضى، وإدارة ما بعد الجراحة، وكذلك تقنيات إدارة الألم. ينطبق كما تخدير موضعيوالتخدير العام. بالنسبة للبعض التدخلات الجراحيةآه أداء الحصار presacral.
الحصار نوفوكائين قبل العجز. باستخدام إبرة رفيعة داخل الأدمة، على بعد 1.5-2 سم فتحة الشرجوفي الخلف، يتم حقن كمية صغيرة من النوفوكين. يتم تغيير الإبرة إلى إبرة طويلة (8-10 سم) وتمريرها إلى فتحة الشرج ثم إلى مساحة خلف المستقيم. للتحكم في تقدم الإبرة، أ السبابة. يتم استهلاك ما مجموعه 70-120 مل من محلول 0.25 درجة / 0 نوفوكائين.
العلاج الجراحي للسلائل المستقيمية.لإزالة الزوائد اللحمية في المستقيم (الشكل 310)، يتم استخدام استئصال الزوائد اللحمية عبر الشرج، والتخثير الكهربي من خلال منظار المستقيم، وبضع المستقيم الخلفي، وبضع القولون عبر الصفاق.
يتم كشف الورم الموجود في منطقة الشرج بمنظار المستقيم، ويتم الإمساك به بمشبك ويتم قطعه. يتم تطبيق خيوط الخيوط المتقطعة على جرح الغشاء المخاطي. يتم إجراء استئصال الأورام الحميدة الموجودة على مسافة 6-10 سم من فتحة الشرج بنفس الطريقة الموصوفة أعلاه، ولكن يتم كشفها باستخدام منظار نسائي كبير. يتم تخثير الأورام الحميدة الموجودة على بعد 11-25 سم من فتحة الشرج من خلال منظار المستقيم. ولهذا الغرض، يمكن استخدام حامل فولاذي لملاقط تنظير القصبات والمريء بأطراف مختلفة (مُنفَّذة أو حادة الشكل أو على شكل كوب). بالنسبة للسلائل الكبيرة ذات القاعدة العريضة، والتي تقع بعيدًا عن فتحة الشرج، فمن الأفضل استخدام بضع المستقيم الخلفي (التشريح الطولي) الجدار الخلفيالمستقيم) أو بضع القولون عبر الصفاق. تتم إزالة الورم مع جزء من جدار الأمعاء بسبب احتمال حدوث تنكس خبيث.
العمليات الجراحية لسرطان المستقيم. يمكن أن تكون هذه العمليات جذرية أو ملطفة. العمليات التلطيفيةتتكون من وضع ناسور برازي أو فتحة شرج صناعية على القولون السيني. تعتمد العمليات الجذرية على استئصال منطقة المستقيم المصابة بالورم، إلى جانب المنطقة العقد الليمفاويةواللفافة والألياف.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التدخلات الجراحية الجذرية لسرطان المستقيم: الاستئصال، والاستئصال، والبتر.
استئصال المستقيم(داخل أو خارج البطن) - استئصال جزء منه أو قسم على طوله مع استعادة الاستمرارية، وكذلك المستقيم بأكمله مع الحفاظ على العضلة العاصرة. يشمل استئصال المستقيم أيضًا إزالة جزء من المستقيم (والمستقيم السيني). ) القولون دون استعادة استمراريته، ولكن مع الحفاظ على الجزء البعيد من المستقيم المخيط بإحكام.
يتم إخراج الجزء المقرب من القولون إلى جدار البطن الأمامي على شكل فتحة شرج غير طبيعية ذات برميل واحد (استئصال هارتمان للمستقيم).
استئصال المستقيم- الاستئصال دون استعادة الاستمرارية بإزالة جهاز الإغلاق وخياطة الطرف المركزي في جدار البطن.
ويتضمن ذلك أيضًا إزالة الجزء السفلي من القولون على مرحلتين أو مرحلتين، بما في ذلك المستقيم بأكمله مع العضلة العاصرة الخارجية.
بتر المستقيم هو إزالة الجزء البعيد منه مع تخفيض جذعه المركزي إلى مستوى الجرح العجاني العجزي.
وفي حالة الإصابة بسرطان المستقيم، يتم أيضًا إجراء ما يلي: عمليات جذرية: استئصال المستقيم من البطن والعجان في وقت واحد (عملية كوينو مايلز)، استئصال المستقيم السيني داخل البطن