المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. أخبار الطب والصيدلة والرعاية الصحية. يؤدي تخطيط القلب

ما الذي يسجله جهاز تخطيط القلب (ECG) بالضبط؟

سجلات تخطيط القلب الكهربائي إجمالي النشاط الكهربائي للقلبأو بتعبير أدق فرق الجهد الكهربائي (الجهد) بين نقطتين.

أين في القلب ينشأ فرق محتمل؟ انه سهل. في حالة الراحة، يتم شحن خلايا عضلة القلب بشكل سلبي من الداخل وإيجابية من الخارج، بينما يتم تسجيل خط مستقيم (= isoline) على شريط تخطيط القلب. عندما تنشأ نبضة كهربائية (الإثارة) وتنتشر في نظام التوصيل للقلب، أغشية الخلاياالانتقال من حالة الراحة إلى حالة الإثارة، مع تغيير القطبية إلى العكس (تسمى العملية إزالة الاستقطاب). وفي هذه الحالة يصبح الغشاء موجباً من الداخل، وسالباً من الخارج بسبب فتح عدد من القنوات الأيونية والحركة المتبادلة لأيونات K + و Na + (البوتاسيوم والصوديوم) من وإلى الخلية. بعد الاستقطاب من خلال وقت محددتدخل الخلايا في حالة من الراحة، وتستعيد قطبيتها الأصلية (ناقص من الداخل، زائد من الخارج)، وتسمى هذه العملية إعادة الاستقطاب.

ينتشر النبض الكهربائي بشكل متسلسل في جميع أنحاء أجزاء القلب، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب خلايا عضلة القلب. أثناء إزالة الاستقطاب، يصبح جزء من الخلية مشحونًا بشكل إيجابي من الداخل، والجزء الآخر سالبًا. ينشأ التباينات المحتملة. عندما يتم إزالة استقطاب الخلية بأكملها أو إعادة استقطابها، لا يوجد فرق محتمل. مراحل الاستقطاب يتوافق مع الانكماشالخلايا (عضلة القلب)، والمراحل إعادة الاستقطاب - الاسترخاء. يسجل مخطط كهربية القلب إجمالي فرق الجهد من جميع خلايا عضلة القلب، أو كما يطلق عليه، القوة الدافعة الكهربائية للقلب(EMF للقلب). يعد المجال الكهرومغناطيسي للقلب أمرًا صعبًا ولكنه مهم، لذلك دعونا نعود إليه قليلاً.

الموقع التخطيطي لناقل EMF القلبي(في المركز)
عند نقطة واحدة في الوقت المناسب.

يؤدي تخطيط القلب

كما هو مذكور أعلاه، يسجل مخطط كهربية القلب الجهد (فرق الجهد الكهربائي) بين 2 نقطة، أي في بعض يقود. بمعنى آخر، يسجل جهاز تخطيط القلب (ECG) على الورق (الشاشة) مقدار انعكاس القوة الدافعة الكهربائية للقلب (emf القلبية) على أي سلك.

يتم تسجيل تخطيط القلب القياسي في 12 يؤدي:

• 3 معيار(الأول، الثاني، الثالث)،
• 3 عززتمن الأطراف (aVR، aVL، aVF)،
• و 6 رضيع(V1، V2، V3، V4، V5، V6).

1) يؤدي القياسية(اقترحه أينتهوفن في عام 1913).
أنا - بين اليد اليسرى واليد اليمنى،
الثاني - بين الرجل اليسرى والذراع اليمنى،
ثالثا - بين الساق اليسرى والذراع اليسرى.

أبسط(قناة واحدة، أي لا تسجل أكثر من سلك واحد في أي وقت) يحتوي جهاز تخطيط القلب على 5 أقطاب كهربائية: أحمر(تطبق على اليد اليمنى) ، أصفر (اليد اليسرى), أخضر (الساق اليسرى), أسود(الساق اليمنى) والصدرية (كوب الشفط). إذا بدأت ب اليد اليمنىوالتحرك في دائرة، يمكننا أن نقول أنه اتضح أن تكون إشارة المرور. يشير القطب الأسود إلى "الأرض" وهو ضروري فقط لأغراض السلامة للتأريض، بحيث لا يتعرض الشخص لصدمة كهربائية في حالة حدوث عطل محتمل في مخطط كهربية القلب.

مخطط كهربية القلب المحمول متعدد القنوات.
تختلف جميع الأقطاب الكهربائية وأكواب الشفط في اللون والموقع.

2) يؤدي الأطراف المقواة(اقترحه جولدبرجر عام 1942).
يتم استخدام نفس الأقطاب الكهربائية لتسجيل الخيوط القياسية، لكن كل قطب كهربائي بدوره يربط طرفين في وقت واحد، ويتم الحصول على قطب جولدبرجر مدمج. من الناحية العملية، يتم تسجيل هذه الخيوط ببساطة عن طريق تبديل المقبض الموجود على جهاز تخطيط القلب أحادي القناة (أي ليست هناك حاجة لإعادة ترتيب الأقطاب الكهربائية).

AVR- تعزيز الاختطاف من اليد اليمنى (اختصار للجهد المعزز الأيمن - الإمكانات المحسنة على اليمين).
aVL- زيادة الاختطاف من اليد اليسرى (اليسار - اليسار)
AVF- زيادة الإبعاد من الساق اليسرى (القدم - الساق)

3) يؤدي الصدر(اقترحه ويلسون في عام 1934) بين القطب الصدري والقطب المشترك من جميع الأطراف الثلاثة.
تقع نقاط وضع القطب الكهربائي على الصدر بشكل تسلسلي على طول السطح الأمامي الجانبي للصدر من خط الوسط للجسم إلى الذراع الأيسر.

ولا أشير إلى الكثير من التفاصيل، لأنها ليست ضرورية لغير المتخصصين. المبدأ في حد ذاته مهم (انظر الشكل).
V1 - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص.
V2
V3
V4 - على مستوى قمة القلب.
V5
V6 - على طول خط منتصف الإبط الأيسر عند مستوى قمة القلب.

موقع 6 أقطاب الصدر عند تسجيل تخطيط القلب.

الخيوط الـ 12 المشار إليها هي معيار. إذا لزم الأمر، "اكتب" و إضافييؤدي:

• بحسب نيب(بين النقاط على سطح الصدر)،
• V7 - V9(استمرار الصدر يؤدي إلى النصف الأيسر من الظهر)،
• V3R - V6R(انعكاس مرآة الصدر يؤدي إلى V3 - V6 في النصف الأيمن من الصدر).

معنى الرصاص

كمرجع: يمكن أن تكون الكميات عددية ومتجهة. الكميات العددية لديهافقط الحجم (قيمة عددية)، على سبيل المثال: الكتلة، درجة الحرارة، الحجم. الكميات المتجهة، أو المتجهات، لهاكلا من الحجم والاتجاه ; على سبيل المثال: السرعة، القوة، شدة المجال الكهربائي، وما إلى ذلك. تتم الإشارة إلى المتجهات بواسطة سهم فوق الحرف اللاتيني.

لماذا تم اختراعه؟ الكثير من الخيوط؟ EMF للقلب هو ناقل EMF للقلب في عالم ثلاثي الأبعاد(الطول، العرض، الارتفاع) مع مراعاة الوقت. في فيلم تخطيط كهربية القلب المسطح، يمكننا رؤية قيم ثنائية الأبعاد فقط، لذلك يسجل جهاز تخطيط القلب إسقاط المجال الكهرومغناطيسي للقلب على أحد المستويات في الوقت المناسب.

طائرات الجسم المستخدمة في علم التشريح.

يسجل كل طرف إسقاطه الخاص للمجال الكهرومغناطيسي القلبي. أول 6 خيوط(3 قياسي و3 مقوى من الأطراف) تعكس المجال الكهرومغناطيسي للقلب فيما يسمى الطائرة الأمامية(انظر الشكل) وتسمح لك بحساب المحور الكهربائي للقلب بدقة 30 درجة (180 درجة / 6 خيوط = 30 درجة). يتم الحصول على الخيوط الستة المفقودة لتشكيل دائرة (360 درجة) من خلال مواصلة محاور الرصاص الموجودة عبر المركز إلى النصف الثاني من الدائرة.

الموقع النسبي للخيوط القياسية والمعززة في المستوى الأمامي.
لكن يوجد خطأ في الصورة:
aVL والرصاص III ليسا على نفس الخط.
فيما يلي الرسومات الصحيحة.

6 خيوط صدريةتعكس EMF للقلب في المستوى الأفقي (العرضي).(يقسم جسم الإنسان إلى نصفين علوي وسفلي). وهذا يجعل من الممكن توضيح توطين التركيز المرضي (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب): الحاجز بين البطينين، قمة القلب، الأجزاء الجانبية من البطين الأيسر، الخ.

عند تحليل مخطط كهربية القلب، يتم استخدام إسقاطات ناقل المجال الكهرومغناطيسي للقلب، لذلك يسمى تحليل تخطيط القلب بالمتجه.

ملحوظة. قد تبدو المواد أدناه معقدة للغاية. هذا جيد. عندما تدرس الجزء الثاني من السلسلة ستعود إليه وسيصبح الأمر أكثر وضوحا.

المحور الكهربائي للقلب (EOS)

إذا كنت ترسم دائرةومن خلال مركزها نرسم خطوطًا تتوافق مع اتجاهات ثلاثة أطراف قياسية وثلاثة أطراف معززة، ثم نحصل عليها نظام إحداثيات ذو 6 محاور. عند تسجيل مخطط كهربية القلب في هذه الخيوط الستة، يتم تسجيل 6 إسقاطات لإجمالي المجال الكهرومغناطيسي للقلب، والتي يمكن من خلالها تقييم موقع التركيز المرضي والمحور الكهربائي للقلب.

تشكيل نظام إحداثيات ذو 6 محاور.
يتم استبدال الخيوط المفقودة باستمرار الخيوط الموجودة.

المحور الكهربائي للقلب- هذا إسقاط للناقل الكهربائي الكلي لمجمع ECG QRS (يعكس إثارة بطينات القلب) على المستوى الأمامي. يتم التعبير عن المحور الكهربائي للقلب كميا الزاوية αبين المحور نفسه والنصف الموجب (الأيمن) لمحور الرصاص القياسي I، الموجود أفقيًا.

ومن الواضح أن نفس الشيء EMF للقلبفي التوقعات
يعطي لخيوط مختلفة أشكال متعددةمنحنيات.

قواعد التحديدمواقع EOS في المستوى الأمامي هي كما يلي: المحور الكهربائي للقلب اعواد الكبريتمع أول 6 خيوط فيها أعلى الأسنان إيجابية، و عموديالرصاص الذي فيه حجم الأسنان الإيجابية يساويحجم الأسنان السلبية. ويرد في نهاية المقال مثالان لتحديد المحور الكهربائي للقلب.

متغيرات موضع المحور الكهربائي للقلب:

• طبيعي: 30° > α< 69°,
• رَأسِيّ: 70° > α< 90°,
• أفقي: 0° > α < 29°,
• انحراف حاد للمحور إلى اليمين: 91° > α< ±180°,
• انحراف حاد للمحور إلى اليسار: 0° > α < −90°.

خيارات لموقع المحور الكهربائي للقلب
في الطائرة الأمامية.

بخير المحور الكهربائي للقلبيطابق تقريبا له المحور التشريحي(بالنسبة للأشخاص النحيفين يتم توجيهه عموديًا أكثر من القيم المتوسطة، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة يكون أفقيًا أكثر). على سبيل المثال، متى تضخم في حجم الخلايا(انتشار) البطين الأيمن، فإن محور القلب ينحرف إلى اليمين. في اضطرابات التوصيليمكن أن ينحرف المحور الكهربائي للقلب بشكل حاد إلى اليسار أو اليمين، وهو ما يحدث في حد ذاته علامة تشخيصية. على سبيل المثال، مع كتلة كاملة من الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، لوحظ انحراف حاد في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (α ≥ −30°)، وانحراف حاد في الفرع الخلفي إلى اليمين (α ≥ +120°).

كتلة كاملة من الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر.
تنحرف EOS بشكل حاد إلى اليسار(α ≅− 30°)، لأن تظهر أعلى الموجات الإيجابية في aVL، ويلاحظ تساوي الموجات في الرصاص II، وهو عمودي على aVL.

كتلة كاملة من الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى.
تنحرف EOS بشكل حاد إلى اليمين(α ≅ +120°)، لأن تُرى أطول الموجات الموجبة في الرصاص III، ويُلاحظ تساوي الموجات في الرصاص aVR، الذي يتعامد مع III.

يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقطفي عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (ترميم) خلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلبمع المراحل الدورة القلبية (الانقباض البطيني والانبساط).

عادة، يؤدي إزالة الاستقطاب إلى الانكماش خلية العضلة، وإعادة الاستقطاب يؤدي إلى الاسترخاء. للتبسيط أكثر، بدلًا من "إزالة الاستقطاب-إعادة الاستقطاب" سأستخدم أحيانًا "الانكماش-الاسترخاء"، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم " التفكك الكهروميكانيكية"، حيث لا يؤدي إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى تقلصها واسترخائها بشكل واضح. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة سابقًا.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك رموز تخطيط كهربية القلب، عليك أن تفهم العناصر التي يتكون منها.

الموجات والفترات على تخطيط القلب.
ومن المثير للاهتمام أن في الخارج الفاصل الزمني PQعادة ما يسمى ب-ر.

يتكون أي تخطيط القلب من أسنان, شرائحو فترات.

أسنان- هذه هي التحدبات والتجاويف على مخطط كهربية القلب.
يتم تمييز الموجات التالية على تخطيط القلب:

• ص(الانقباض الأذيني)
• س, ر, س(جميع الأسنان الثلاثة تميز تقلص البطينين)،
• ت(استرخاء البطين)
• ش(الأسنان غير الدائمة، نادرا ما يتم تسجيلها).

القطاعات
يتم استدعاء الجزء الموجود على مخطط كهربية القلب (ECG). قطعة خط مستقيم(العزلات) بين اثنين من الأسنان المتجاورة. أعلى قيمةلها قطاعات P-Q وS-T. على سبيل المثال، يتم تشكيل مقطع P-Q بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

فترات
تتكون الفترة من السن (مجمع الأسنان) والقطعة. وبالتالي فإن الفترة = السن + القطعة. والأكثر أهمية هي فترات P-Q وQ-T.

الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية على تخطيط القلب.
انتبه إلى الخلايا الكبيرة والصغيرة (المزيد عنها أدناه).

موجات QRS المعقدة

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينات، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مجمع معقد QRSعلى تخطيط القلب. كيف اقوم به بشكل صحيح تسليط الضوء على الأسنان فيه?

أولا وقبل كل شيء يقومون بتقييم سعة (أحجام) الأسنان الفرديةمجمع QRS. إذا تجاوزت السعة 5 ملم، يشير السن الحرف الكبيرس، ص أو س؛ إذا كانت السعة أقل من 5 ملم، ثم حرف صغير (صغير): ف، ص أو ق.

تسمى الموجة R (r). أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) هي جزء من مجمع QRS. إذا كان هناك عدة أسنان، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R، R'، R"، إلخ. الموجة السلبية (الهابطة) لمجمع QRS موجودة قبل موجة R، ويشار إليه كـ Q(q)، و بعد - مثل س(س). إذا لم تكن هناك موجات إيجابية على الإطلاق في مجمع QRS، فسيتم تصنيف المجمع البطيني على أنه كيو إس.

المتغيرات من مجمع QRS.

أسنان عادية سيعكس استقطاب الحاجز بين البطينين والأسنان ر- الجزء الأكبر من عضلة القلب البطيني، الأسنان س- الأجزاء القاعدية (أي القريبة من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس موجة R V1، V2 إثارة الحاجز بين البطينين، و R V4، V5، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب) يتسبب في اتساع وتعميق موجة Q، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

عام مخطط تفسير تخطيط القلب

1. التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب.
2. تحليل معدل ضربات القلبوالموصلية:

• تقييم انتظام معدل ضربات القلب،
• عد معدل ضربات القلب (HR) ،
• تحديد مصدر الإثارة،
• تقييم الموصلية.

تحديد المحور الكهربائي للقلب.

تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني PQ.

تحليل مجمع QRST البطيني:

• تحليل QRS المعقد،
• تحليل قطاع RS-T،
• تحليل موجة T,
• تحليل الفاصل الزمني QT.

تقرير تخطيط كهربية القلب.

مخطط كهربية القلب الطبيعي.

1) التحقق من تسجيل تخطيط القلب الصحيح

في بداية كل شريط تخطيط القلب يجب أن يكون هناك إشارة المعايرة- ما يسمى الميلي فولت المرجعي. للقيام بذلك، في بداية التسجيل، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 ميلي فولت، والذي يجب أن يظهر انحرافًا قدره 10 ملم. بدون إشارة المعايرة، يعتبر تسجيل تخطيط القلب غير صحيح. عادة، وفقا ل على الأقلفي أحد أطراف الأطراف القياسية أو المعززة، يجب أن تتجاوز السعة 5 ملموفي الصدر يؤدي - 8 ملم. إذا كانت السعة أقل، يتم استدعاؤه انخفاض الجهد تخطيط القلبوالذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

الميلي فولت المرجعيعلى تخطيط القلب (في بداية التسجيل).

2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

1. تقييم انتظام معدل ضربات القلب

يتم تقييم انتظام الإيقاع بواسطة فترات R-R. وإذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض، فإن الإيقاع يسمى منتظمًا، أو صحيحًا. لا يُسمح بالتغيير في مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10%من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع جيبيًا، فعادةً ما يكون منتظمًا.

1. عد معدل ضربات القلب(معدل ضربات القلب)

يحتوي فيلم تخطيط القلب (ECG) على مربعات كبيرة مطبوعة عليه، يحتوي كل منها على 25 مربعًا صغيرًا (5 رأسيًا × 5 أفقيًا). لحساب معدل ضربات القلب بسرعة مع الإيقاع الصحيح، قم بحساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنانين متجاورتين R - R.

عند سرعة الحزام 50 مم/ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).
عند سرعة الحزام 25 مم/ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

على الفاصل الزمني لتخطيط القلب المغطي R-R متساويما يقرب من 4.8 خلية كبيرة، والتي تعطي بسرعة 25 ملم/ثانية300 / 4.8 = 62.5 نبضة / دقيقة.

بسرعة 25 ملم/ثانية لكل منهما خلية صغيرةيساوي 0.04 ثانيةوبسرعة 50 ملم/ثانية - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

إذا كان الإيقاع غير صحيح، وعادة ما يؤخذ في الاعتبار الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلبحسب المدة الأقصر والأكثر فاصل كبير R-R على التوالي.

1. تحديد مصدر الإثارة

وبعبارة أخرى، فإنهم يبحثون عن أين جهاز تنظيم ضربات القلبمما يسبب انقباضات الأذينين والبطينين. في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل، لأن الاضطرابات المختلفة للاستثارة والتوصيل يمكن أن يتم دمجها بشكل مربك للغاية، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح و علاج غير لائق. لتحديد مصدر الإثارة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب، عليك أن تعرف جيدًا نظام التوصيل للقلب.

إيقاع الجيوب الأنفية(هذا إيقاع طبيعي، وكل الإيقاعات الأخرى مرضية).
مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات على تخطيط القلب:

• في الاتجاه القياسي II، تكون موجات P دائمًا موجبة وتقع قبل كل مركب QRS،
• موجات P الموجودة في نفس الاتجاه لها نفس الشكل في جميع الأوقات.

موجة P في إيقاع الجيوب الأنفية.

الإيقاع الأذيني . إذا كان مصدر الإثارة موجودًا في الأجزاء السفلية من الأذينين، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (الرجعية)، وبالتالي:

• في الاتجاهين II و III تكون موجات P سلبية،
• هناك موجات P قبل كل مجمع QRS.

موجة P أثناء الإيقاع الأذيني.

إيقاعات من اتصال AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذيني البطيني ( العقدة الأذينية البطينية) العقدة، ثم يتم إثارة البطينين كالمعتاد (من الأعلى إلى الأسفل)، والأذينين - إلى الوراء (أي من الأسفل إلى الأعلى). في الوقت نفسه، على تخطيط القلب:

• قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مجمعات QRS العادية،
• يمكن أن تكون موجات P سلبية، وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، تراكب الموجة P على مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، وتقع الموجة P بعد مجمع QRS.

معدل ضربات القلب مع إيقاع من تقاطع AV أقل من إيقاع الجيوب الأنفية ويبلغ حوالي 40-60 نبضة في الدقيقة.

الإيقاع البطيني أو البطيني(من اللاتينية البطين [venrikulyus] - البطين). في هذه الحالة، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل البطيني. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة، وبالتالي يكون أبطأ. ملامح الإيقاع البطيني:

• يتم توسيع وتشوه مجمعات QRS (تبدو "مخيفة"). عادة، تكون مدة مجمع QRS 0.06-0.10 ثانية، وبالتالي، مع هذا الإيقاع، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
• لا يوجد نمط بين مجمعات QRS وموجات P لأن الوصل الأذيني البطيني لا يطلق نبضات من البطينين، ويمكن إثارة الأذينين من العقدة الجيبية كالمعتاد.
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع البطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

1. تقييم الموصلية.
   لمراعاة التوصيلية الكهربية بشكل صحيح، يتم أخذ سرعة التسجيل بعين الاعتبار.

لتقييم الموصلية، قم بقياس:

• مدة موجة P(يعكس سرعة انتقال النبضات عبر الأذينين)، عادة ما يصل إلى 0.1 ثانية.
• مدة الفاصل الزمني P - Q(يعكس سرعة التوصيل النبضي من الأذينين إلى عضلة القلب البطينية)؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (القطعة P - Q). بخير 0.12-0.2 ثانية.
• مدة مجمع QRS(يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). بخير 0.06-0.1 ثانية.
• فترة الانحراف الداخليفي الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية مجمع QRS وموجة R. عادي في V1 حتى 0.03 ثانيةو في V6 حتى 0.05 ثانية. يستخدم بشكل أساسي للتعرف على كتل الفروع الحزمة وتحديد مصدر الاستثارة في البطينين في حالة خارج الانقباض البطيني (انقباض غير عادي للقلب).

قياس فترة الانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.
في الجزء الأول من السلسلة حول تخطيط القلب (ECG)، تم شرح ما هو عليه المحور الكهربائي للقلبوكيف يتم تحديده في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P.
عادة، في الاتجاهات I، II، aVF، V2 - V6، الموجة P دائما إيجابية. في الاتجاهات III، aVL، V1، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب، وجزء سلبي). في AVR الرصاص، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية، وسعتها 1.5 - 2.5 ملم.

الانحرافات المرضيةموجة ف:

• وأشار طويل القامة موجات P المدة العاديةفي الخيوط II، III، AVF هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيمنعلى سبيل المثال، مع "القلب الرئوي".
• منقسمة بذرتين، موجة P موسعة في الاتجاهات I، aVL، V5، V6 هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيسر، على سبيل المثال، مع العيوب الصمام المتري.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale)مع تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل الموجة P (P-mitrale)مع تضخم الأذين الأيسر.

الفاصل الزمني PQ: بخير 0.12-0.20 ثانية.
تحدث زيادة في هذه الفترة عندما يكون توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ضعيفًا ( كتلة الأذينية البطينية، كتلة AV).

كتلة AVهناك 3 درجات:

• I Degree - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q، ولكن كل موجة P لها مجمع QRS الخاص بها ( لا فقدان المجمعات).
• الدرجة الثانية - مجمعات QRS تسقط جزئيا، أي. ليس كل موجات P لها مجمع QRS الخاص بها.
• الدرجة الثالثة - الحصار الكامل للتوصيلفي العقدة AV. ينقبض الأذينان والبطينان بإيقاعهما الخاص، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع البطيني.

5) تحليل QRST البطيني:

1. تحليل QRS المعقد.

الحد الأقصى لمدة مجمع البطين هو 0.07-0.09 ثانية(حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي كتلة فرعية للحزمة.

عادة، يمكن تسجيل موجة Q في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة، وكذلك في V4-V6. سعة موجة Q عادة لا تتجاوز ارتفاع الموج 1/4R، والمدة هي 0.03 ثانية. في AVR الرصاص، عادة ما تكون هناك موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل موجة R، مثل موجة Q، في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة. من V1 إلى V4، تزداد السعة (في هذه الحالة، قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة)، ثم تتناقص في V5 وV6.

يمكن أن يكون للموجة S سعات مختلفة جدًا، ولكن عادةً لا تزيد عن 20 مم. تتناقص الموجة S من V1 إلى V4، وربما تكون غائبة في V5-V6. في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) " منطقة انتقالية"(مساواة موجات R و S).

1. RS - تحليل الجزء T

الجزء S-T (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. يتم تحليل الجزء S-T بعناية خاصة في حالة مرض الشريان التاجي، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية). في عضلة القلب.

بخير شريحة S-Tتقع في أطراف الأطراف على العزلة ( ± 0.5 ملم). في الخيوط V1-V3، قد يتحرك الجزء S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم)، وفي الخيوط V4-V6 - للأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى النقطة التي ينتقل عندها مركب QRS إلى المقطع S-T بالنقطة ي(من كلمة تقاطع - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن الإيزولين، على سبيل المثال، لتشخيص نقص تروية عضلة القلب.

1. تحليل موجة T.

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم الخيوط التي يتم فيها تسجيل ارتفاع R، تكون الموجة T إيجابية أيضًا. عادة، تكون موجة T موجبة دائمًا في I، II، aVF، V2-V6، مع T I > T III، وT V6 > T V1. في AVR تكون الموجة T سالبة دائمًا.

1. تحليل الفاصل الزمني QT.

يسمى الفاصل الزمني Q-T الانقباض البطيني الكهربائيلأنه في هذا الوقت تكون جميع أجزاء بطينات القلب متحمسة. في بعض الأحيان بعد موجة T يكون هناك موجة صغيرة موجة يو، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب البطينية على المدى القصير بعد إعادة الاستقطاب.

6) تقرير تخطيط كهربية القلب.
يجب ان يتضمن:

1. مصدر الإيقاع (الجيب أم لا).
2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة إيقاع الجيوب الأنفيةهذا صحيح، على الرغم من احتمال عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.
3. موقع المحور الكهربائي للقلب.
4. وجود 4 متلازمات:

• اضطراب الإيقاع
• اضطراب التوصيل
• تضخم و/أو الحمل الزائد على البطينين والأذينين
• تلف عضلة القلب (نقص التروية، الحثل، النخر، الندوب)

أمثلة على الاستنتاجات(ليست كاملة تمامًا، ولكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم تحديد أي علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبيمع معدل ضربات القلب 100. انقباض خارجي فوق المعدة واحد.

إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 70 نبضة / دقيقة. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

أمثلة على تخطيط القلب لأمراض محددة من نظام القلب والأوعية الدموية- المرة التالية.

تدخل تخطيط القلب

بسبب أسئلة مكررةفي التعليقات حول نوع تخطيط القلب الذي سأخبرك به التشوشوالتي قد تظهر على مخطط القلب الكهربائي:

ثلاثة أنواع من تدخل تخطيط القلب(موضح أدناه).

يسمى التدخل في مخطط كهربية القلب في معجم العاملين الصحيين تحذير:
أ) تيارات التدفق: لاقط الشبكةعلى شكل ذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز يتوافق مع تردد التردد المتناوب التيار الكهربائيفي المقبس.
ب) " سباحة"(انجراف) الإيزولين بسبب ضعف اتصال القطب بالجلد؛
ج) التدخل الناجم عن هزات العضلات(الاهتزازات المتكررة غير المنتظمة مرئية).

القلب، مثل أي عضو بشري، يتم التحكم فيه عن طريق حزم من النبضات القادمة من الدماغ الجهاز العصبي. ومن الواضح أن أي انتهاك لنظام التحكم يؤدي إلى عواقب وخيمةللجسم.

المحور الكهربائي للقلب (EOS) هو المتجه الكلي لجميع النبضات التي يتم ملاحظتها في نظام التوصيل لهذا العضو خلال دورة انكماش واحدة. في أغلب الأحيان يتزامن مع المحور التشريحي.

المعيار بالنسبة للمحور الكهربائي هو الموضع الذي يقع فيه المتجه قطريًا، أي أنه موجه للأسفل وإلى اليسار. ومع ذلك، في بعض الحالات قد تنحرف هذه المعلمة عن القاعدة. بناءً على موضع المحور، يمكن لطبيب القلب أن يتعلم الكثير عن عمل عضلة القلب والمشاكل المحتملة.

اعتمادا على اللياقة البدنية للشخص، هناك ثلاث قيم رئيسية لهذا المؤشر، وكل منها يعتبر طبيعيا في ظل ظروف معينة.

• في معظم المرضى ذوي البنية الطبيعية، تتراوح الزاوية بين الإحداثيات الأفقية ومتجه النشاط الكهروديناميكي من 30 درجة إلى 70 درجة.
• للوهن والناس النحيفين قيمة عاديةتصل الزاوية إلى 90 درجة.
• باختصار، الأشخاص الكثيفون، على العكس من ذلك، زاوية الميل أصغر - من 0 درجة إلى 30 درجة.

وبالتالي، فإن موضع EOS يتأثر بتكوين الجسم، ولكل مريض يكون معيار هذا المؤشر فرديًا نسبيًا.

يظهر الموقع المحتمل لـ EOS في هذه الصورة:

أسباب التغييرات

انحراف المتجهات نفسه النشاط الكهربائيلا تعتبر عضلة القلب تشخيصًا، ولكنها قد تشير، من بين أمور أخرى، إلى: اضطرابات خطيرة. يتأثر موقعها بالعديد من العوامل:

• تشريح الأعضاء مما يؤدي إلى تضخم أو؛
• الأعطال في الجهاز الموصل للعضو، على وجه الخصوص، المسؤول عن توصيل النبضات العصبية إلى البطينين؛
• اعتلال عضلة القلب لأسباب مختلفة.
• قصور القلب المزمن؛
• ارتفاع ضغط الدم المستمر لفترة طويلة.
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي أو الربو القصبييمكن أن يؤدي إلى انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين.

بجانب الأسباب المذكورة أعلاه، الانحرافات المؤقتة لـ EOS يمكن أن تسبب ظواهر لا تتعلق مباشرة بالقلب: الحمل والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، أورام داخل البطن.

كيفية تحديد على مخطط القلب الكهربائي

تعتبر زاوية EOS أحد المعالم الأساسية التي تمت دراستها. بالنسبة لطبيب القلب، تعد هذه المعلمة مؤشرا تشخيصيا مهما، وقيمته غير الطبيعية إشارات واضحة انتهاكات مختلفةوالأمراض.

دراسة تخطيط كهربية القلب للمريض، يمكن لأخصائي التشخيص تحديد موضع EOS عن طريق الفحص موجات QRS المعقدةوالتي توضح عمل البطينين على الرسم البياني.

تشير زيادة سعة موجة R في اتجاهات الصدر I أو III في الرسم البياني إلى أن المحور الكهربائي للقلب ينحرف إلى اليسار أو اليمين، على التوالي.

في الوضع الطبيعي لـ EOS، سيتم ملاحظة أكبر سعة للموجة R في الرصاص الصدري II.

التشخيص والإجراءات الإضافية

كما ذكرنا سابقًا، فإن انحراف EOS إلى اليمين في مخطط كهربية القلب لا يعتبر مرضًا في حد ذاته، ولكنه بمثابة علامة تشخيصية لاضطرابات عمله. في الغالبية العظمى من الحالات يشير هذا العرض إلى أن البطين الأيمن و/أو الأذين الأيمن متضخم بشكل غير طبيعيومعرفة أسباب هذا التضخم يسمح لك بإجراء التشخيص الصحيح.

للحصول على تشخيص أكثر دقة، يمكن استخدام الإجراءات التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة تحتوي على أعلى محتوى معلوماتي يوضح التغيرات في تشريح العضو؛
• قد تكشف الأشعة السينية للصدر عن تضخم عضلة القلب.
• يستخدم إذا كان هناك أيضًا اضطرابات في الإيقاع، بالإضافة إلى انحراف EOS؛
• تخطيط القلب تحت الضغط يساعد في الكشف عن نقص تروية عضلة القلب.
• تصوير الأوعية التاجية (CAG) يشخص الآفات الشرايين التاجية، مما قد يؤدي أيضًا إلى إمالة EOS.

ما هي الأمراض التي تسببها

يمكن أن يشير الانحراف الواضح للمحور الكهربائي إلى اليمين إلى الأمراض أو الأمراض التالية:

• نقص تروية القلب. ، ويتميز بانسداد الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب بالدم. عندما لا يتم السيطرة عليه، فإنه يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
• خلقية أو مكتسبة. وهذا هو الاسم الذي يطلق على ضيق هذا الوعاء الكبير، مما يمنع التدفق الطبيعي للدم من البطين الأيمن. يؤدي إلى زيادة الانقباضي ضغط الدمونتيجة لذلك، إلى تضخم عضلة القلب.
• رجفان أذيني. النشاط الكهربائي غير المنتظم في الأذينين، والذي يمكن أن يسبب في النهاية سكتة دماغية.
• مزمن قلب رئوي . يحدث عندما يكون هناك خلل في الرئتين أو أمراض الصدر، مما يؤدي إلى عدم قدرة البطين الأيسر على العمل بشكل كامل. في ظل هذه الظروف، يزداد الحمل على البطين الأيمن بشكل كبير، مما يؤدي إلى تضخمه.
• خلل الحاجز بين الأذينين . ويتم التعبير عنها بوجود ثقوب في الحاجز بين الأذينين، يمكن من خلالها تفريغ الدم من الجانب الأيسر إلى الجانب الأيمن. ونتيجة لذلك، يتطور قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تضيق الصمام التاجي- بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر مما يؤدي إلى صعوبة تدفق الدم الانبساطي. يشير إلى العيوب المكتسبة.
• الجلطات الدموية الشريان الرئوي . ناجمة عن جلطات الدم التي تتحرك بعد حدوثها في الأوعية الكبيرة نظام الدورة الدمويةو .
• أساسي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي - وجود الدم في الشريان الرئوي والذي يحدث لأسباب مختلفة.

بالإضافة إلى ما سبق، قد يكون إمالة EOS إلى اليمين نتيجة للتسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ويتحقق التأثير الجسدي لهذه الأدوية من خلال تأثير المواد التي تحتوي عليها على الجهاز الموصل للقلب، وبالتالي يمكن أن تضر به.

ما يجب القيام به

إذا أظهر مخطط كهربية القلب ميل المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، فيجب أن يكون كذلك دون تأخير، تنفيذ أكثر اتساعا الفحص التشخيصيعند الدكتور. اعتمادا على المشكلة التي تم تحديدها خلال تشخيص أكثر تعمقا، سيصف الطبيب العلاج المناسب.

القلب هو أحد أهم الأجزاء جسم الإنسان، وبالتالي يجب أن تكون حالته هي الموضوع زيادة الاهتمام. لسوء الحظ، غالبا ما يتذكرون ذلك فقط عندما يبدأ في الأذى.

ولمنع مثل هذه المواقف، تحتاج إلى الالتزام على الأقل بالتوصيات العامة للوقاية من مشاكل القلب: تناول الطعام بشكل صحيح، لا تهمل بطريقة صحيةالحياة، ويجب أن يتم فحصه من قبل طبيب القلب مرة واحدة على الأقل في السنة.

إذا كانت نتائج مخطط كهربية القلب تحتوي على سجل لانحراف المحور الكهربائي للقلب، فيجب إجراء تشخيص أكثر تعمقًا على الفور لتحديد أسباب هذه الظاهرة.

نظام القلب والأوعية الدموية هو آلية عضوية حيوية توفر وظائف مختلفة. للتشخيص، يتم استخدام مؤشرات مختلفة، والتي قد يشير انحرافها إلى وجود عملية مرضية. واحد منهم هو انحراف المحور الكهربائي، والذي يمكن أن يشير إلى أمراض مختلفة.

خصائص الوضع الكهربائي للقلب

المحور الكهربائي للقلب (EOS) هو مؤشر يعكس طبيعة تدفق العمليات الكهربائية في عضلة القلب. هذا التعريفتستخدم على نطاق واسع في مجال أمراض القلب، وخاصة مع. يعكس المحور الكهربائي القدرات الكهروديناميكية للقلب، ويكاد يكون مطابقًا للمحور التشريحي.

يمكن تحديد EOS بسبب وجود نظام موصل. وتتكون من مناطق من الأنسجة مكوناتها عبارة عن ألياف عضلية غير نمطية. هُم سمة مميزةيتكون من زيادة التعصيب، وهو أمر ضروري لضمان تزامن نبضات القلب.

يسمى نوع نبضات قلب الشخص السليم لأنه موجود العقدة الجيبيةيحدث نبض عصبي يسبب ضغط عضلة القلب. بعد ذلك، يتحرك الدافع على طول العقدة الأذينية البطينية، مع مزيد من الاختراق في حزمة له. يحتوي هذا العنصر من نظام التوصيل على عدة فروع تمر إليها الإشارة العصبية، اعتمادًا على دورة نبضات القلب.

عادة، تتجاوز كتلة البطين الأيسر للقلب الأيمن. هذا بسبب الحقيقة بأن هذه الهيئةهي المسؤولة عن إطلاق الدم في الشرايين، ولهذا السبب تكون العضلات أقوى بكثير. ونتيجة لهذا، نبضات عصبيةكما أن هذه المنطقة أقوى بكثير، وهو ما يفسر الموقع الطبيعي للقلب.

يمكن أن يختلف محور الموضع من 0 إلى 90 درجة. في هذه الحالة، يسمى المؤشر من 0 إلى 30 درجة أفقيًا، ويعتبر الموضع من 70 إلى 90 درجة هو الوضع الرأسي لـ EOS.

طبيعة الوضع تعتمد على الفرد الخصائص الفسيولوجية، وخاصة بنية الجسم. يحدث OES العمودي غالبًا عند الأشخاص طويلي القامة ولديهم بنية جسمية وهنية. يعتبر الوضع الأفقي أكثر شيوعًا للأشخاص قصار القامة ذوي الصدر العريض.

هناك طرق عديدة لتشخيص أمراض القلب وتحديد كفاءة هذا العضو ومن بينها تحديد EOS. يشير هذا الاختصار إلى مؤشر المحور الكهربائي للقلب.

الوصف والخصائص

تعريف EOS هو طريقة تشخيصية تعرض المعلمات الكهربائية للقلب. القيمة التي تحدد موضع المحور الكهربائي للقلب هي مؤشر ملخص للعمليات الكهربائية الحيوية التي تحدث أثناء انقباضات القلب. في تشخيص القلب، يكون اتجاه EOS مهمًا.

القلب هو عضو ذو بنية وحجم ثلاثي الأبعاد. ويتم تمثيل موقعها في الطب وتحديده في شبكة إحداثيات افتراضية. تولد ألياف عضلة القلب غير النمطية نبضات كهربائية بشكل مكثف أثناء عملها. هذا نظام كامل يقوم بتوصيل الإشارات الكهربائية. ومن هناك تنشأ نبضات كهربائية تسبب حركة أجزاء القلب وتحدد إيقاع عمله. في جزء من الثانية قبل الانكماش، تظهر التغيرات الكهربائية، وتشكل قيمة EOS.

معلمات EOS، يظهر إيقاع الجيوب الأنفية بواسطة مخطط القلب. يتم أخذ المؤشرات بواسطة جهاز تشخيصي مزود بأقطاب كهربائية متصلة بجسم المريض. يلتقط كل واحد منهم الإشارات الكهربائية الحيوية المنبعثة من أجزاء عضلة القلب. ومن خلال إسقاط الأقطاب الكهربائية على شبكة إحداثيات ثلاثية الأبعاد، يتم حساب وتحديد زاوية المحور الكهربائي. يمر عبر مناطق توطين العمليات الكهربائية الأكثر نشاطًا.

المفهوم والخصائص

هناك عدة خيارات لموقع المحور الكهربائي للقلب، فهو يغير موضعه في ظل ظروف معينة.

هذا لا يشير دائمًا إلى الاضطرابات والأمراض. في الكائن الحي السليم، اعتمادًا على التشريح وتكوين الجسم، ينحرف EOS من 0 إلى +90 درجة (+30...+90 يعتبر هو المعيار، مع إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي).

يتم ملاحظة الوضع الرأسي لـ EOS عندما يكون ضمن النطاق من +70 إلى +90 درجة. هذا أمر نموذجي بالنسبة للأشخاص ذوي البنية الرفيعة والقامة الطويلة (الوهن).

غالبًا ما تتم ملاحظة الأنواع المتوسطة من تكوين الجسم. وبناء على ذلك يتغير موضع المحور الكهربائي للقلب، فيصبح مثلاً شبه عمودي. مثل هذه النزوحات ليست مرضية، فهي متأصلة في الأشخاص ذوي وظائف الجسم الطبيعية.

قد يبدو مثال الصياغة في ختام تخطيط كهربية القلب كما يلي: "EOS عمودي، إيقاع الجيوب الأنفية، معدل ضربات القلب - 77 في الدقيقة." - وهذا يعتبر طبيعيا. وتجدر الإشارة إلى أن مصطلح "دوران EOS حول محوره"، والذي يمكن ملاحظته في مخطط كهربية القلب، لا يشير إلى أي أمراض. في حد ذاته، لا يعتبر هذا الانحراف بمثابة تشخيص.

هناك مجموعة من الأمراض التي تتميز بها EOS العمودي:

• إقفار؛
• اعتلال عضلة القلب ذات طبيعة مختلفةوخاصة في الشكل المتوسع.
• قصور القلب المزمن؛
• التشوهات الخلقية.

ينزعج إيقاع الجيوب الأنفية في هذه الأمراض.

الموقف الأيسر والأيمن

عندما يتحول المحور الكهربائي الجهه اليسرىوتضخم عضلة القلب (LVH). هذه هي الخصوصية الأكثر شيوعًا للانحراف. يعمل هذا المرض كأعراض إضافية، وليس بشكل مستقل، ويشير إلى الحمل الزائد للبطين وتغيير في عملية عمله.

تظهر هذه المشاكل مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة.

ويصاحب هذا الاضطراب حمل كبير على الأوعية التي توصل الدم إلى العضو، فتحدث انقباضات البطين بقوة مفرطة، وتزداد عضلاته وتتضخم. ويلاحظ الشيء نفسه مع نقص التروية، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك.

ويلاحظ أيضا الموقع الأيسر للمحور الكهربائي و LVH مع اضطرابات نظام الصمام، في حين يتم انتهاك إيقاع الجيوب الأنفية للانقباضات أيضا. يعتمد علم الأمراض على العمليات التالية:

• عندما يكون خروج الدم من البطين صعباً؛
• ضعف الصمام الأبهري، عندما يتدفق بعض الدم إلى البطين ويثقل كاهله.

الاضطرابات المحددة مكتسبة أو خلقية. في كثير من الأحيان سبب الأول هو الروماتيزم. كما لوحظت تغيرات في حجم البطين لدى الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بشكل احترافي. يوصى بشدة باستشارة الطبيب لتحديد ما إذا كان النشاط البدني سيسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتهم.

يتم اكتشاف الانحراف إلى اليسار أيضًا عند ضعف التوصيل داخل البطين، أثناء اضطرابات الحصار في القلب.

تصاحب العمليات الضخامية للبطين الأيمن (RVH) الانحراف الصحيح لـ EOS. الجانب الأيمن من القلب هو المسؤول عن إرسال الدم إلى الرئتين، حيث يتم تزويده بالأكسجين. يعتبر RPG من سمات أمراض الجهاز التنفسي: الربو وعمليات الانسداد المزمن في الرئتين. إذا استمر المرض لفترة طويلة، فإنه يسبب تغيرات تضخمية في البطين.

الأسباب الأخرى للأمراض هي نفس أسباب الانحراف الأيسر: نقص التروية، والإيقاع غير الطبيعي، وفشل القلب شكل مزمنواعتلال عضلة القلب والحصار.

عواقب النزوح وخصوصيتها

تم اكتشاف إزاحة EOS على مخطط القلب. يلزم التشاور مع طبيب القلب وإجراء دراسات إضافية عندما يتجاوز الانحراف النطاق الطبيعي، والذي يقع في النطاق من 0 إلى +90 درجة.

تتطلب العمليات والعوامل المشاركة في انزياح محور القلب، المصحوب بأعراض سريرية حادة فحوصات إضافيةالخامس إلزامي. انتباه خاصيجب الانتباه إلى الظروف التي يحدث فيها تغيير مفاجئ في تخطيط كهربية القلب (ECG) أو يحدث اضطراب في إيقاع الجيوب الأنفية، مع وجود مؤشرات مستقرة مسبقًا لانحراف المحور. وهذا أحد أعراض الحصار.

لا يحتاج انحراف EOS نفسه التدابير العلاجية، يتم تصنيفها على أنها معلمة قلبية تتطلب أولاً تحديد سبب حدوثها. يقرر طبيب القلب فقط ما إذا كان العلاج ضروريًا في كل حالة على حدة.

دعونا نفهم بكلمات بسيطة وسهلة ما هو المحور الكهربائي للقلب؟ إذا تخيلنا انتشار النبضات الكهربائية من العقدة الجيبية إلى الأجزاء الأساسية لنظام التوصيل للقلب على شكل نواقل، يصبح من الواضح أن هذه النواقل تنتشر إلى أجزاء مختلفة من القلب، أولًا من الأذينين إلى القمة ، ثم يتم توجيه ناقل الإثارة لأعلى قليلاً على طول الجدران الجانبية للبطينين. إذا تمت إضافة أو جمع اتجاه المتجهات، فستحصل على متجه رئيسي واحد له اتجاه محدد للغاية. هذا المتجه هو EOS.

1 الأساس النظري للتعريف

كيف تتعلم كيفية تحديد EOS من خلال مخطط كهربية القلب؟ أولا، القليل من النظرية. لنتخيل مثلث أينتهوفن بمحاور الرصاص، ونكمله أيضًا بدائرة تمر بجميع المحاور، ونشير إلى الدرجات أو نظام الإحداثيات على الدوائر: على طول خط الرصاص الأول -0 و+180، فوق خط الرصاص الأول ستكون هناك درجات سلبية، بزيادات قدرها -30، ويتم إسقاط الدرجات الإيجابية لأسفل، بزيادات قدرها +30.

لنفكر في مفهوم آخر ضروري لتحديد موضع EOS - زاوية ألفا (

2 الأساس العملي للتعريف

أمامك مخطط القلب الذي تم التقاطه. لذلك دعونا ننتقل إلى التحديد العملي لموضع محور القلب. نحن ننظر بعناية إلى مجمع QRS في الخيوط:

1. مع المحور الطبيعي، تكون الموجة R في الاتجاه الثاني أكبر من الموجة R في الاتجاه الأول، والموجة R في الاتجاه الأول أكبر من الموجة R في الاتجاه الثالث: R II>RI>RIII؛
2. يبدو انحراف EOS إلى اليسار في مخطط القلب كما يلي: أكبر موجة R موجودة في المقدمة الأولى، وأصغر قليلاً في الثانية، والأصغر في الثالثة: R I>RII>RIII؛
3. يظهر دوران EOS إلى اليمين أو تحول محور القلب إلى اليمين على مخطط القلب كأكبر R في الرصاص الثالث، وأصغر إلى حد ما في الثاني، والأصغر في الأول: R III>RII>RI.

ولكن ليس من السهل دائمًا تحديد ارتفاع الأسنان بصريًا، ففي بعض الأحيان يمكن أن تكون بنفس الحجم تقريبًا. ما يجب القيام به؟ بعد كل شيء، يمكن أن تفشل العين... للحصول على أقصى قدر من الدقة، يتم قياس زاوية ألفا. وإليك كيفية القيام بذلك:

1. نجد مجمعات QRS في الاتجاهين الأول والثالث؛
2. نلخص ارتفاع الأسنان في المقدمة الأولى؛
3. دعونا نلخص الارتفاع في المقدمة الثالثة؛

   نقطة مهمة! يجب أن نتذكر عند الجمع أنه إذا تم توجيه السن إلى الأسفل من الإيزولين، فإن ارتفاعه بالملليمتر سيكون بعلامة "-"، وإذا كان لأعلى - بعلامة "+"

4. نستبدل المجموعتين الموجودتين في جدول خاص، ونجد المكان الذي تتقاطع فيه البيانات، والذي يتوافق مع نصف قطر معين بدرجات زاوية ألفا. من خلال معرفة معايير زاوية ألفا، من السهل تحديد موضع كاميرا EOS.

3 لماذا أستخدم قلم الرصاص للتشخيص أو عندما لا أحتاج للبحث عن زاوية ألفا؟

هناك طريقة أخرى، وهي الأبسط والأكثر تفضيلاً لدى الطلاب، لتحديد موضع EOS باستخدام قلم الرصاص. إنها ليست فعالة في جميع الحالات، ولكنها في بعض الأحيان تبسط تحديد محور القلب، وتجعل من الممكن تحديد ما إذا كان طبيعيا أو ما إذا كان هناك إزاحة. لذلك، مع الجزء غير المكتوب، نطبق قلم الرصاص على زاوية مخطط القلب بالقرب من الرصاص الأول، ثم في الخيوط I، II، III نجد أعلى R.

نقوم بتوجيه الجزء المدبب المقابل من قلم الرصاص إلى الموجة R في الرصاص حيث تبلغ الحد الأقصى. إذا كان الجزء غير المخصص للكتابة من قلم الرصاص في الزاوية اليمنى العليا، ولكن الطرف المدبب لجزء الكتابة في أسفل اليسار، فإن هذا الوضع يشير إلى الوضع الطبيعي لمحور القلب. إذا كان قلم الرصاص أفقيًا تقريبًا، فيمكننا افتراض تحول المحور إلى اليسار أو وضعه الأفقي، وإذا اتخذ قلم الرصاص موضعًا أقرب إلى الوضع الرأسي، فإن EOS ينحرف إلى اليمين.

4 لماذا تحديد هذه المعلمة؟

تمت مناقشة القضايا المتعلقة بالمحور الكهربائي للقلب بالتفصيل في جميع كتب تخطيط كهربية القلب (ECG)، حيث يعد اتجاه المحور الكهربائي للقلب معلمة مهمة يجب تحديدها. ولكن من الناحية العملية، فهو لا يساعد كثيرًا في تشخيص معظم أمراض القلب، والتي يوجد أكثر من مائة منها. تبين أن فك تشفير اتجاه المحور مفيد حقًا لتشخيص 4 حالات رئيسية:

1. حصار الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر؛
2. تضخم البطين الأيمن. ميزة مميزةوزيادته هي انحراف المحور إلى اليمين. ولكن في حالة الاشتباه في تضخم البطين الأيسر، فإن إزاحة محور القلب ليست ضرورية على الإطلاق ولا يساعد تحديد هذا المعلم كثيرًا في تشخيصه؛
3. عدم انتظام دقات القلب البطيني. تتميز بعض أشكالها بانحراف EOS إلى اليسار أو وضعها غير المؤكد في في بعض الحالاتهناك انعطاف إلى اليمين.
4. كتلة الفرع الخلفي العلوي لفرع الحزمة اليسرى.

5 ما هو EOS العادي؟

ش الأشخاص الأصحاءتتم الأوصاف التالية لـ EOS: عادي، وشبه عمودي، وعمودي، وشبه أفقي، وأفقي. عادة، كقاعدة عامة، يقع المحور الكهربائي للقلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما بزاوية من -30 إلى +90، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما - من 0 إلى +105. ش أطفال أصحاءيمكن أن ينحرف المحور حتى +110. بالنسبة لمعظم الأشخاص الأصحاء، يتراوح المؤشر من +30 إلى +75. في الأفراد النحيفين الوهنيين، يكون الحجاب الحاجز منخفضًا، وغالبًا ما ينحرف EOS إلى اليمين، ويحتل القلب وضعًا عموديًا أكثر. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، على العكس من ذلك، يكمن القلب بشكل أفقي أكثر، وهناك انحراف إلى اليسار. في حالة الوهن الطبيعي، يحتل القلب موقعًا متوسطًا.

6 طبيعي عند الأطفال

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يوجد انحراف واضح لـ EOS إلى اليمين في مخطط كهربية القلب، وبحلول عمر عام واحد، يتحرك EOS في معظم الأطفال إلى الوضع الرأسي. يتم تفسير ذلك من الناحية الفسيولوجية: الأجزاء اليمنى من القلب هي المهيمنة إلى حد ما من الأجزاء اليسرى سواء من حيث الكتلة أو النشاط الكهربائي، ويمكن أيضًا ملاحظة التغيرات في موضع القلب - الدوران حول محاوره. بحلول سن الثانية، لا يزال لدى العديد من الأطفال محور رأسيولكن في 30% يصبح الأمر طبيعيا.

يرتبط الانتقال إلى الوضع الطبيعي بزيادة كتلة البطين الأيسر ودوران القلب، حيث يتناقص تناسب البطين الأيسر مع الصدر. في أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس، يسود EOS الطبيعي، وقد يكون المحور الكهربائي الرأسي للقلب أكثر شيوعًا، وفي كثير من الأحيان يكون المحور الكهربائي الأفقي للقلب. تلخيصًا لما سبق، يعتبر المعيار عند الأطفال هو:

• خلال فترة حديثي الولادة، يكون انحراف EOS من +90 إلى +170
• 1-3 سنوات - EOS عموديًا
• مدرسة، مرحلة المراهقة- نصف الأطفال لديهم وضعية محورية طبيعية.

7 أسباب لانحراف EOS إلى اليسار

يُطلق على انحراف EOS بزاوية من -15 إلى -30 أحيانًا اسم انحراف طفيف إلى اليسار، وإذا كانت الزاوية من -45 إلى -90، فإنهم يتحدثون عن انحراف كبير نحو اليسار. ما هي الأسباب الرئيسية لهذه الحالة؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

1. البديل من القاعدة.
2. GSV لفرع الحزمة اليسرى؛
3. كتلة فرع الحزمة اليسرى.
4. التغيرات الموضعية المرتبطة بالوضع الأفقي للقلب.
5. بعض أشكال عدم انتظام دقات القلب البطيني.
6. تشوهات وسائد الشغاف.

8 أسباب لانحراف EOS إلى اليمين

معايير انحراف المحور الكهربائي للقلب عند البالغين إلى اليمين:

• يقع محور القلب بزاوية من +91 إلى +180؛
• يُطلق على انحراف المحور الكهربائي بزاوية تصل إلى +120 أحيانًا اسم انحراف طفيف إلى اليمين، وإذا كانت الزاوية من +120 إلى +180 - انحراف كبير إلى اليمين.

معظم الأسباب الشائعةيمكن أن تصبح انحرافات EOS إلى اليمين:

1. البديل من القاعدة.
2. حصار التفرع الخلفي العلوي؛
3. الانسداد الرئوي؛
4. دكستروكارديا (موقع الجانب الأيمن من القلب)؛
5. البديل من القاعدة في التغييرات الموضعيةيرتبط بالوضع الرأسي للقلب بسبب انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى.

تجدر الإشارة إلى أنه قد يتنبه الطبيب إلى حدوث تغيير حاد في المحور الكهربائي. على سبيل المثال، إذا كان المريض لديه وضع طبيعي أو شبه عمودي لـ EOS في مخططات القلب السابقة، و أخذ تخطيط القلبعلى هذه اللحظة- الاتجاه الأفقي الواضح لـ EOS. قد تشير مثل هذه التغييرات المفاجئة إلى أي اضطرابات في عمل القلب وتتطلب تشخيصًا إضافيًا سريعًا ومزيدًا من الفحص.