طيف التوحد- مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بخلل خلقي في التفاعلات الاجتماعية. لسوء الحظ، غالبا ما يتم تشخيص مثل هذه الأمراض عند الأطفال. في في هذه الحالةمن المهم للغاية تحديد وجود مشكلة في الوقت المناسب، لأنه كلما كان الطفل أسرع المساعدة اللازمةكلما زادت احتمالية التصحيح الناجح.

طيف التوحد: ما هو؟

إن تشخيص "التوحد" أصبح على شفاه الجميع هذه الأيام. ولكن لا يفهم الجميع ما يعنيه هذا المصطلح وما يمكن توقعه من الطفل المصاب بالتوحد. تتميز اضطرابات طيف التوحد بعجز في التفاعل الاجتماعي، وصعوبات في الاتصال مع الآخرين، وردود أفعال غير مناسبة أثناء التواصل، ومحدودية الاهتمام والميل نحو الصور النمطية (الأفعال والأنماط المتكررة).

وبحسب الإحصائيات فإن حوالي 2٪ من الأطفال يعانون من مثل هذه الاضطرابات. في الوقت نفسه، يتم تشخيص مرض التوحد لدى الفتيات بمعدل 4 مرات أقل. على مدى العقدين الماضيين، زادت حالات مثل هذه الاضطرابات بشكل ملحوظ، على الرغم من أنه ليس من الواضح بعد ما إذا كان علم الأمراض أصبح أكثر شيوعًا بالفعل أو ما إذا كانت الزيادة بسبب التغيرات في معايير التشخيص (قبل بضع سنوات، كان المرضى الذين يعانون من مرض التوحد في كثير من الأحيان نظرا لتشخيصات أخرى، على سبيل المثال، "الفصام").

أسباب تطور اضطرابات طيف التوحد

لسوء الحظ، فإن تطور طيف التوحد وأسباب ظهوره ومجموعة من الحقائق الأخرى لا تزال غير واضحة حتى اليوم. تمكن العلماء من تحديد العديد من عوامل الخطر، على الرغم من عدم وجود صورة كاملة لآلية تطور علم الأمراض.

• هناك عامل الوراثة. وفقا للإحصاءات، من بين أقارب الطفل المصاب بالتوحد هناك على الأقل 3-6% من الأشخاص الذين يعانون من نفس الاضطرابات. قد تكون هذه ما يسمى بالأعراض الدقيقة لمرض التوحد، على سبيل المثال، السلوك النمطي، وانخفاض الحاجة إلى التواصل الاجتماعي. حتى أن العلماء تمكنوا من عزل جين التوحد، على الرغم من أن وجوده ليس ضمانًا بنسبة 100٪ لتطور التشوهات لدى الطفل. يُعتقد أن اضطرابات التوحد تتطور في وجود مجموعة معقدة من الجينات المختلفة والتأثير المتزامن للعوامل البيئية الخارجية أو الداخلية.
• وتشمل الأسباب الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الدماغ. بفضل البحث، وجد أنه عند الأطفال الذين يعانون من تشخيص مماثل، غالبًا ما تتغير أو تتقلص الأجزاء الأمامية من القشرة الدماغية والمخيخ والحصين والوسيط، وهذه الأجزاء من الجهاز العصبي مسؤولة عن الانتباه والكلام. والعواطف (على وجه الخصوص، رد الفعل العاطفي عند القيام بالأفعال الاجتماعية)، والتفكير، وقدرات التعلم.
• وقد لوحظ أن الحمل يحدث في كثير من الأحيان مع مضاعفات. على سبيل المثال، كانت هناك عدوى فيروسية في الجسم (الحصبة والحصبة الألمانية)، والتسمم الشديد، وتسمم الحمل وغيرها من الأمراض المصحوبة بنقص الأكسجة لدى الجنين وتلف الدماغ العضوي. من ناحية أخرى، فإن هذا العامل ليس عالمي - فالعديد من الأطفال يتطورون بشكل طبيعي بعد الحمل والولادة الصعبة.

العلامات المبكرة لمرض التوحد

هل من الممكن تشخيص مرض التوحد في سن مبكرة؟ لا يظهر اضطراب طيف التوحد غالبًا في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، يجب على الآباء الانتباه إلى بعض العلامات التحذيرية:

• من الصعب التواصل البصري مع الطفل. لا يقوم بالاتصال بالعين. كما أنه لا يوجد ارتباط بالأم أو الأب - فالطفل لا يبكي عند مغادرته ولا يمد يده. ومن الممكن أنه لا يحب اللمس أو العناق.
• يفضل الطفل لعبة واحدة، ويتم امتصاص انتباهه بالكامل بها.
• هناك تأخير في تطور الكلام - بمقدار 12-16 شهرًا، لا يصدر الطفل أصواتًا مميزة ولا يكرر الكلمات الصغيرة الفردية.
• نادراً ما يبتسم الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد.
• بعض الأطفال يتفاعلون بعنف مع محفز خارجي، مثل الأصوات أو الأضواء. قد يكون هذا بسبب فرط الحساسية.
• يتصرف الطفل بطريقة غير لائقة تجاه الأطفال الآخرين ولا يسعى للتواصل معهم أو اللعب معهم.

يجب أن يقال على الفور أن هذه العلامات ليست سمات مطلقة لمرض التوحد. غالبا ما يحدث أنه حتى سن 2-3 سنوات، يتطور الأطفال بشكل طبيعي، ثم يحدث الانحدار، ويفقدون المهارات المكتسبة سابقا. إذا كانت لديك أي شكوك، فمن الأفضل استشارة أخصائي - يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الصحيح.

الأعراض: ما الذي يجب على الوالدين الانتباه إليه؟

يمكن أن يظهر طيف التوحد بطرق مختلفة عند الأطفال. اليوم، هناك العديد من المعايير التي تحتاج إلى الاهتمام بها:

• العرض الرئيسي لمرض التوحد هو ضعف التفاعلات الاجتماعية. لا يستطيع الأشخاص المصابون بهذا التشخيص التعرف على الحالة أو الشعور بها ولا يميزون بين مشاعر الأشخاص المحيطين بهم، مما يسبب صعوبات في التواصل. مشاكل الاتصال بالعين شائعة. مثل هؤلاء الأطفال، حتى عندما يكبرون، لا يظهرون اهتمامًا خاصًا بأشخاص جدد ولا يشاركون في الألعاب. على الرغم من التعلق بالوالدين، يصعب على الطفل إظهار مشاعره.
• مشاكل الكلام موجودة أيضا. يبدأ الطفل في الكلام في وقت لاحق بكثير، أو لا يكون هناك كلام على الإطلاق (حسب نوع الاضطراب). غالبًا ما يكون لدى المصابين بالتوحد اللفظي مفردات صغيرة ويخلطون بين الضمائر والأزمنة ونهايات الكلمات وما إلى ذلك. ولا يفهم الأطفال النكات والمقارنات ويأخذون كل شيء حرفيًا. يحدث الايكولاليا.
• يمكن أن يظهر طيف التوحد لدى الأطفال بإيماءات غير معهود وحركات نمطية. وفي الوقت نفسه، يصعب عليهم الجمع بين المحادثة والإيماءات.
• الخصائص المميزة للأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد هي أنماط السلوك المتكررة. على سبيل المثال، يعتاد الطفل بسرعة على المشي في اتجاه ما ويرفض الانعطاف إلى شارع آخر أو الدخول إلى متجر جديد. غالبًا ما يتم تشكيل ما يسمى بـ "الطقوس" ، على سبيل المثال ، تحتاج أولاً إلى ارتداء الجورب الأيمن ثم الجورب الأيسر فقط ، أو تحتاج أولاً إلى رمي السكر في الكوب ثم سكبه بالماء فقط ، ولكن لا الحالة بالعكس. أي انحراف عن المخطط الذي وضعه الطفل قد يكون مصحوبًا باحتجاج عالٍ ونوبات من الغضب والعدوان.
• قد يصبح الطفل مرتبطًا بلعبة واحدة أو عنصر غير قابل للعب. غالبًا ما تفتقر ألعاب الطفل إلى الحبكة، على سبيل المثال، لا يلعب معارك مع ألعاب الجنود، ولا يبني قلاعًا لأميرة، ولا يحرك السيارات حول المنزل.
• قد يعاني الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التوحد من فرط أو نقص الحساسية. على سبيل المثال، هناك أطفال يتفاعلون بشدة مع الصوت، وكبالغين لديهم ملاحظة تشخيصية مماثلة، فإن الأصوات العالية لا تخيفهم فحسب، بل تسبب لهم أيضًا ألم حاد. الأمر نفسه ينطبق على الحساسية الحركية - فالطفل لا يشعر بالبرد، أو على العكس من ذلك، لا يستطيع المشي حافي القدمين على العشب، لأن الأحاسيس تخيفه.
• نصف الأطفال الذين يعانون من تشخيص مماثل لديهم خصوصيات سلوك الأكل - فهم يرفضون بشكل قاطع تناول بعض الأطعمة (على سبيل المثال، الأطعمة الحمراء)، ويفضلون طبقًا واحدًا معينًا.
• من المقبول عمومًا أن الأشخاص المصابين بالتوحد لديهم نوع من العبقرية. هذا البيان غير صحيح. يميل الأشخاص المصابون بالتوحد ذوي الأداء العالي إلى أن يكون لديهم مستويات ذكاء متوسطة أو أعلى قليلاً من الطبيعي. ولكن مع الاضطرابات منخفضة الأداء، يكون تأخير النمو ممكنًا تمامًا. فقط 5-10% من الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص يتمتعون بمستوى عالٍ للغاية من الذكاء.

لا يعاني الأطفال المصابون بالتوحد بالضرورة من جميع الأعراض المذكورة أعلاه، فكل طفل لديه مجموعة من الاضطرابات الخاصة به، بدرجات متفاوتة من الشدة.

تصنيف اضطرابات التوحد (تصنيف نيكولسكايا)

تتنوع اضطرابات طيف التوحد بشكل لا يصدق. علاوة على ذلك، لا تزال الأبحاث حول هذا المرض مستمرة، ولهذا السبب توجد العديد من خطط التصنيف. يحظى تصنيف نيكولسكايا بشعبية كبيرة بين المعلمين وغيرهم من المتخصصين، وهذا هو ما يؤخذ في الاعتبار عند وضع مخططات التصحيح. يمكن تقسيم طيف التوحد إلى أربع مجموعات:

• تتميز المجموعة الأولى بالاضطرابات الأكثر عمقا وتعقيدا. الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص غير قادرين على الاعتناء بأنفسهم، فهم يفتقرون تمامًا إلى الحاجة إلى التفاعل مع الآخرين. المرضى غير لفظيين.
• عند أطفال المجموعة الثانية، يمكن ملاحظة وجود قيود شديدة في أنماط السلوك. أي تغييرات في النمط (على سبيل المثال، التناقض في الروتين اليومي المعتاد أو البيئة) يمكن أن تؤدي إلى هجوم عدواني وانهيار. الطفل منفتح تمامًا، لكن كلامه بسيط ومبني على الايكولاليا. الأطفال من هذه المجموعة قادرون على إعادة إنتاج المهارات اليومية.
• تتميز المجموعة الثالثة بسلوك أكثر تعقيدا: يمكن للأطفال أن يكونوا متحمسين للغاية لأي موضوع، وإعطاء تيارات من المعرفة الموسوعية عند التحدث. ومن ناحية أخرى، يصعب على الطفل بناء حوار ثنائي الاتجاه، وتكون المعرفة بالعالم من حوله مجزأة.
• أطفال المجموعة الرابعة عرضة بالفعل للسلوك غير القياسي وحتى العفوي، ولكن في المجموعة هم خجولون وخجولون، من الصعب التواصل ولا يظهرون المبادرة عند التواصل مع الأطفال الآخرين. قد يواجه صعوبة في التركيز.

متلازمة اسبرجر

متلازمة أسبرجر هي أحد الأشكال، ويختلف هذا الاضطراب عن الشكل الكلاسيكي. على سبيل المثال، لدى الطفل حد أدنى من التأخير في تطوير الكلام. يتواصل هؤلاء الأطفال بسهولة ويمكنهم إجراء محادثة، على الرغم من أنها أشبه بمونولوج. يمكن للمريض أن يتحدث لساعات عن الأشياء التي تهمه، ومن الصعب جدًا إيقافه.

الأطفال ليسوا ضد اللعب مع أقرانهم، ولكن، كقاعدة عامة، يفعلون ذلك بطريقة غير تقليدية. بالمناسبة، هناك أيضا الحماقة الجسدية. في كثير من الأحيان رجال يتمتعون بذكاء غير عادي و ذاكرة جيدة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأشياء التي تهمهم.

التشخيص الحديث

من المهم جدًا تشخيص طيف التوحد مبكرًا. كلما تم تحديد وجود الاضطرابات لدى الطفل بشكل أسرع، كلما أمكن البدء في التصحيح بشكل أسرع. التدخل المبكر في نمو الطفل يزيد من فرصة التنشئة الاجتماعية الناجحة.

إذا كان لدى الطفل الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال بطبيب نفسي للأطفال أو طبيب نفسي عصبي. كقاعدة عامة، تتم ملاحظة الأطفال في مواقف مختلفة: بناءً على الأعراض الموجودة، يمكن للأخصائي التوصل إلى استنتاج حول وجود اضطراب طيف التوحد لدى الطفل. من الضروري أيضًا إجراء مشاورات مع أطباء آخرين، على سبيل المثال، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، للتحقق من سمع المريض. يسمح لك مخطط كهربية الدماغ بتحديد وجود بؤر الصرع، والتي غالبًا ما تكون مقترنة بالتوحد. في بعض الحالات، يتم وصف الاختبارات الجينية، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (يسمح لنا بدراسة بنية الدماغ، وتحديد وجود الأورام والتغيرات).

العلاج الدوائي لمرض التوحد

لا يمكن تصحيح مرض التوحد بالأدوية. يشار إلى العلاج الدوائي فقط في حالة وجود اضطرابات أخرى. على سبيل المثال، في بعض الحالات، قد يصف طبيبك مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين. تُستخدم هذه الأدوية كمضادات للاكتئاب، ولكن في حالة الطفل المصاب بالتوحد يمكنها تخفيف القلق المتزايد وتحسين السلوك وتعزيز التعلم. تساعد أدوية منشط الذهن على تطبيع الدورة الدموية في الدماغ وتحسين التركيز.

في حالة وجود الصرع، يتم استخدام مضادات الاختلاج. يتم استخدام المؤثرات العقلية عندما يعاني المريض من هجمات عدوانية قوية لا يمكن السيطرة عليها. مرة أخرى، جميع الأدوية الموصوفة أعلاه قوية جدًا واحتمال حدوث ردود فعل سلبية إذا تم تجاوز الجرعة مرتفع جدًا. لذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدامها دون إذن.

العمل الإصلاحي مع الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد

ماذا تفعل إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالتوحد؟ يتم تطوير برنامج إصلاحي للأطفال المصابين بالتوحد بشكل فردي. يحتاج الطفل إلى مساعدة من مجموعة من المتخصصين، على وجه الخصوص، جلسات مع طبيب نفسي، معالج النطق ومعلم خاص، جلسات مع طبيب نفسي، تمارين مع أخصائي العلاج الطبيعي (في حالة الحماقة الشديدة وعدم الوعي بجسده). يحدث التصحيح ببطء، جلسة بعد جلسة. يتم تعليم الأطفال الشعور بالأشكال والأحجام، والعثور على التطابقات، والشعور بالعلاقات، والمشاركة، ثم البدء في اللعب القائم على القصة. يتم تقديم دروس للأطفال المصابين باضطرابات التوحد في مجموعات المهارات الاجتماعية، حيث يتعلم الأطفال اللعب معًا واتباع الأعراف الاجتماعية والمساعدة في تطوير أنماط معينة من السلوك في المجتمع.

المهمة الرئيسية لمعالج النطق هي تطوير الكلام والسمع الصوتي وزيادة مفردات، تعلم تكوين جمل قصيرة ثم طويلة. ويحاول المتخصصون أيضًا تعليم الطفل التمييز بين نغمات الكلام وعواطف الشخص الآخر. هناك حاجة أيضًا إلى برنامج طيف التوحد المُكيَّف في رياض الأطفال والمدارس. ولسوء الحظ، لا تستطيع جميع المؤسسات التعليمية (وخاصة المملوكة للدولة) توفيرها المتخصصين المؤهلينللعمل مع مرض التوحد.

علم أصول التدريس والتعلم

الهدف الرئيسي من التصحيح هو تعليم الطفل التفاعل الاجتماعي وتنمية القدرة على السلوك الطوعي التلقائي وإظهار المبادرة. اليوم، يحظى نظام التعليم الشامل بشعبية كبيرة، والذي يفترض أن الطفل المصاب باضطرابات طيف التوحد سوف يدرس محاطًا بأطفال عاديين. وبطبيعة الحال، فإن هذا "التنفيذ" يحدث تدريجيا. من أجل إدخال طفل في الفريق، نحتاج إلى معلمين ذوي خبرة، وأحيانًا مدرسًا (شخصًا لديه التعليم الخاصوالمهارات التي ترافق الطفل في المدرسة وتصحح سلوكه وتراقب علاقاته في الفريق).

ومن المحتمل أن يحتاج الأطفال الذين يعانون من هذه الإعاقات إلى التدريب في المدارس المتخصصة المتخصصة. ومع ذلك، هناك طلاب مصابون باضطرابات طيف التوحد في مؤسسات التعليم العام. وكل هذا يتوقف على حالة الطفل وشدة الأعراض وقدرته على التعلم.

اليوم، يعتبر مرض التوحد مرض غير قابل للشفاء. التوقعات ليست مواتية للجميع. الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد، ولكن بمستوى متوسط ​​من الذكاء والكلام (يتطور حتى 6 سنوات)، مع التدريب والتصحيح المناسبين، قد يصبحون مستقلين في المستقبل. لسوء الحظ، هذا لا يحدث دائما.

مقال لمسابقة “بيو/مول/نص”: إنهم يرون العالم بشكل مختلف، ولا يحبون التفاعل مع المجتمع، ولديهم "شذوذ" في اضطرابات السلوك والكلام. غالبًا ما يخطئ الآباء والمعلمون في أنهم أطفال موهوبون بخصائصهم الخاصة، لكن الأطباء حددوا تشخيصهم منذ فترة طويلة - " اضطراب طيف التوحد" وفي هذا المقال ستتعرف على ما هو اضطراب طيف التوحد وما هو معروف عن أسباب تطوره.

الراعي العام للمسابقة هو شركة Diaem: أكبر مورد للمعدات والكواشف والمواد الاستهلاكية للبحث والإنتاج البيولوجي.

وقد أقيمت جائزة الجمهور برعاية مركز الوراثة الطبية.

"كتاب" الراعي الرسمي للمسابقة - "ألبينا غير روائية"

إذا كنت تعرف شخصًا مصابًا بالتوحد،
فأنت تعرف شخصًا مصابًا بالتوحد.
ستيفن شور,
أستاذ بجامعة أديلفي (الولايات المتحدة الأمريكية)،
لديه تشخيص مرض التوحد

بالنسبة للشخص العادي، عند ذكر مصطلح "اضطراب طيف التوحد" (ASD)، فمن المرجح أن تظهر في رأسه صورة الشخصية الرئيسية لفيلم "Rain Man"، وربما هذا كل شيء. في منطقة ما بعد الاتحاد السوفييتي، لم تتم تغطية موضوع اضطراب طيف التوحد بشكل كافٍ، وكان التشخيص في معظم الحالات بعيدًا عن الكمال. يتزايد عدد الأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد كل عام حول العالم. يتحدث الأطباء عن لأسباب مختلفة: تحسين نظام التشخيص، والاشتباه في تأثير التطعيم المبكر، والآثار الضارة للكائنات المعدلة وراثيا سيئة السمعة وحتى كبر سن آباء المستقبل. إذن ما هو اضطراب طيف التوحد وما الذي تعلمه العلماء بالفعل عن أسباب تطوره؟

اضطراب طيف التوحد (اضطراب طيف التوحد) هو اضطراب في الجهاز العصبي يتميز بعجز في التفاعلات الاجتماعية والتواصل مع وجود الصور النمطية(السلوك المتكرر)، ووفقا لبيانات الولايات المتحدة لعام 2014، فإنه يؤثر على واحد من كل 59 طفلا. وفي روسيا، يبلغ معدل الانتشار حالة واحدة لكل 100 طفل، ولكن عدد الأشخاص الذين يحصلون على تشخيص رسمي أقل بكثير. يتم تشخيص اضطراب طيف التوحد في جميع المجموعات العرقية والإثنية والاجتماعية والاقتصادية، وهو أكثر شيوعًا بخمس مرات بين الأولاد مقارنة بالفتيات. سبب المرض غير معروف حاليًا، ولكن يُعتقد أنه ينشأ من تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والجينية والبيئية (الشكل 1).

حتى مايو 2013، تم إدراج اضطراب طيف التوحد كتشخيص رسمي في الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي للاضطرابات العقلية ( الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية, DSM) يشمل: اضطراب التوحد، واضطراب النمو المنتشر غير المحدد (PPD-NOS)، ومتلازمة أسبرجر، والاضطراب التفككي في مرحلة الطفولة، ومتلازمة ريت. اليوم، في الإصدار الخامس الأخير من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، يوجد تشخيص واحد فقط - "اضطراب طيف التوحد" بثلاثة مستويات من الشدة، لكن العديد من المعالجين والأطباء والآباء والمنظمات يواصلون استخدام مصطلحات مثل BDD-NOS ومتلازمة أسبرجر .

أعراض

غالبًا ما يتميز اضطراب طيف التوحد بمشاكل في قدرات المرضى الاجتماعية والتواصلية والفكرية. اعتمادًا على العمر والذكاء، يُظهر الأطفال المصابون بالتوحد درجات متفاوتة من العجز في التواصل. وتتجلى هذه العيوب في تأخير الكلام، والكلام الرتيب، الايكولاليا(التكرار التلقائي غير المنضبط للكلمات المسموعة في كلام شخص آخر)، ويتراوح أيضًا من سوء الفهم إلى الغياب التام الكلام الشفهي. التواصل غير اللفظيهو أيضًا ضعيف وقد يشمل صعوبة في التواصل البصري، وصعوبة في فهم تعابير الوجه والإيماءات. مرة اخرى ميزة مهمةمن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد هو عجز في التبادل الاجتماعي والعاطفي (الشكل 2).

ببساطة، الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد لا يهتمون بالتفاعل مع الناس، ويواجهون صعوبة في فهم الناس، ويحبون الالتزام بطقوس مختلفة، ويكونون عرضة لحركات الجسم المتكررة، وقد يعانون من مشاكل لغوية وتأخر في النمو الفكري. تؤدي الأعراض المختلفة إلى ضعف كبير في العديد من مجالات الأداء التكيفي. في الوقت نفسه، غالبًا ما يتمتع الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد بالعديد من نقاط القوة: المثابرة، والاهتمام بالتفاصيل، والذاكرة البصرية والميكانيكية الجيدة، والميل إلى العمل الرتيب، والذي يمكن أن يكون مفيدًا في بعض المهن.

تاريخ طبى

وصف العالم الألماني هانز أسبرجر شكلاً "أخف" من مرض التوحد في عام 1944، والذي كان يُعرف حتى اليوم باسم متلازمة أسبرجر. ووصف حالات الأولاد الذين كانوا أذكياء للغاية ولكن لديهم مشاكل في التفاعلات الاجتماعية. وأشار إلى أن الأطفال كانوا يعانون من صعوبات في التواصل البصري، والكلمات والحركات النمطية، ومقاومة التغيير، ولكن لم يكن لديهم عجز في النطق واللغة. على عكس كانر، لاحظ أسبرجر أيضًا مشاكل في التنسيق لدى هؤلاء الأطفال، ولكن في نفس الوقت زادت قدراتهم على التفكير المجرد. لسوء الحظ، لم يتم اكتشاف بحث أسبرجر إلا بعد مرور ثلاثة عقود، عندما بدأ الناس في التشكيك في معايير التشخيص المستخدمة في ذلك الوقت. لم تتم ترجمة أعمال أسبرجر إلى اللغة الإنجليزية ونشرها واكتسبت شهرة إلا في الثمانينيات.

في عام 1967، كتب الطبيب النفسي برونو بيتلهايم أن التوحد ليس له أي وجود أساس عضويبل هو نتيجة تربية أمهات لا يرغبن بوعي أو بغير وعي في أطفالهن، مما أدى بدوره إلى ضبط النفس في العلاقات معهن. وقال إن السبب الرئيسي للمرض هو المواقف الأبوية السلبية تجاه الأطفال في المراحل المبكرة الحرجة من نموهم. التطور النفسي.

برنارد ريملاند، عالم نفس وأب لطفل مصاب بالتوحد، اختلف مع بيتيلهايم. لم يستطع قبول فكرة أن مرض التوحد الذي يعاني منه ابنه كان إما بسبب والديه أو بسبب زوجته. في عام 1964 نشر برنارد ريملاند العمل "التوحد الطفولي: المتلازمة وعواقبها على النظرية العصبية للسلوك"،مما يشير إلى الاتجاه لمزيد من البحث في ذلك الوقت.

أصبح مرض التوحد معروفًا بشكل أفضل في السبعينيات، ولكن في ذلك الوقت كان العديد من الآباء لا يزالون يخلطون بين مرض التوحد والتخلف العقلي والذهان. بدأ العلماء في توضيح مسببات المرض: أظهرت دراسة أجريت على التوائم عام 1977 أن مرض التوحد يرجع إلى حد كبير إلى الجينات والاختلافات البيولوجية في نمو الدماغ. في عام 1980، تم إدراج تشخيص مرض التوحد لدى الأطفال لأول مرة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM)؛ كما يتم فصل المرض رسميًا عن فصام الطفولة. في عام 1987، استبدل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية "التوحد الطفولي" بالتعريف الأوسع لـ "اضطراب التوحد" وأدرجه في المراجعة الثالثة. في الوقت نفسه، نشر عالم النفس والدكتوراه إيفار لوفاس أول دراسة أظهرت مدى كثافة هذه الدراسة العلاج السلوكييمكن أن يساعد الأطفال المصابين بالتوحد، مما أعطى الآباء أملاً جديدًا (الشكل 3). في عام 1994، تمت إضافة متلازمة أسبرجر إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، مما أدى إلى توسيع تشخيص طيف التوحد ليشمل الحالات الخفيفة.

وفي عام 1998، نشرت دراسة تبين أن لقاح الحصبة النكافوالحصبة الألمانية (MMR) تسبب مرض التوحد. تم دحض نتائج هذه الدراسة، لكنها جذبت ما يكفي من الاهتمام لتسبب الارتباك حتى يومنا هذا (الشكل 4). ليس اليوم لاأدلة علمية تدعم العلاقة بين التطعيم واضطراب طيف التوحد. للأسف، في أغسطس 2018، صدر تقرير يقول أن أكثر من 50% من الناس في بعض الدول الأوروبية ما زالوا يعتقدون أن اللقاحات تسبب مرض التوحد.

أخيرًا، في عام 2013، يجمع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) جميع الفئات الفرعية للحالة في تشخيص واحد لـ "اضطراب طيف التوحد" ولم تعد متلازمة أسبرجر تعتبر حالة منفصلة.

أسباب اضطراب طيف التوحد

السبب الدقيق لاضطراب طيف التوحد (ASD) غير معروف حاليًا. يمكن أن ينشأ نتيجة الاستعداد الوراثي أو العوامل البيئية أو غير المعروفة، أي أن اضطراب طيف التوحد ليس متجانسًا من الناحية المسببة. من المحتمل أن يكون هناك العديد من الأنواع الفرعية لاضطراب طيف التوحد، ولكل منها أصل مختلف.

علم الوراثة

من المفترض أن تطور اضطراب طيف التوحد يرجع إلى حد كبير إلى تأثير العوامل الوراثية. إضافة إلى دعم علم الوراثة كسبب، تظهر الأبحاث أن اضطراب طيف التوحد أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند البنات، ويعود السبب على الأرجح إلى الاختلافات الجينية المتعلقة بالكروموسوم Y. يتم دعم النظرية أيضًا من خلال الدراسات التي أجريت على التوائم المصابين باضطراب طيف التوحد، والتي حددت معدلات التوافق ( فهرس أبجدي- وجود صفة معينة في كلا التوأمين) للتوائم أحادية الزيجوت (60-90٪) وثنائية الزيجوت (0-10٪). يشير التوافق العالي في أزواج التوائم أحادية الزيجوت والتوافق المنخفض بشكل ملحوظ في أزواج التوائم ثنائية الزيجوت إلى دور مهم للعوامل الوراثية. في دراسة أجريت عام 2011، كان ما يقرب من 20٪ من الرضع الذين لديهم أخ بيولوجي أكبر سنًا مصابًا باضطراب طيف التوحد مصابين أيضًا باضطراب طيف التوحد، وإذا كان هناك أكثر من شقيق أكبر سنًا، فإن احتمال تشخيص إصابتهم باضطراب طيف التوحد يكون أعلى.

ويقدر الباحثون أن هناك 65 جينًا تعتبر مرتبطة بقوة بالتوحد، و200 جينًا أقل ارتباطًا بالتشخيص. بحث الارتباط على مستوى الجينوم ( دراسات الارتباط على نطاق الجينوم, جواس) يؤكد مساهمة التباين الأليلي المشترك في ASD، بما في ذلك تعدد أشكال النوكليوتيدات الفردية ( تعدد الأشكال النوكليوتيدات واحد, الحزب الوطني الاسكتلندي) واختلافات عدد نسخ الجينات ( اختلاف رقم النسخ, سي إن في) . عند فحص آباء المرضى، تم العثور على مساهمة كبيرة من جديد CNV في RAS ( من جديدالطفرات أو الاختلافات- وهي طفرات لم تحدث لدى أي من أفراد الأسرة وظهرت لأول مرة لدى المريض). وفقا لبيانات عام 2014، الطفرات الجينية من جديدويؤثر عدد النسخ في حدوث المرض في حوالي 30% من الحالات. ربط تحليل عام 2011 لبيانات من 1000 عائلة بين منطقتين صبغيتين، 7q11.23 و16p11.2، بالتوحد، ولكن في عام 2015، أظهر ساندرز وزملاؤه، في دراسة أجريت على 10220 شخصًا من 2591 عائلة، أن عدد النسخ في أربع مناطق أخرى بها قد يكون نفس المرشحين الحقيقيين للاختلافات المرتبطة بالتوحد. في سبتمبر 2018، تم نشر مقال يفيد بأن اليابانيين المصابين بالتوحد والفصام لديهم تداخل في عدد النسخ. تشير الدراسات الحديثة لأفواج ASD نسبيًا سرعات عاليةالطفرات من جديدفي المناطق غير المشفرة من الجينوم، وكذلك الطفرات الصغيرة في الإكسوم، أي مناطق الترميز في الجينوم التي تشمل الجينات المرشحة المعروفة والتي لم يتم اكتشافها سابقًا والمرتبطة بـ ASD (الشكل 5).

العوامل البيولوجية العصبية

يمكن أن تؤدي التشوهات الجينية إلى آليات غير طبيعية لنمو الدماغ، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى اضطرابات هيكلية ووظيفية، بالإضافة إلى اضطرابات معرفية وعصبية. تشمل الاختلافات البيولوجية العصبية المرتبطة بتشخيص اضطراب طيف التوحد أمراض الدماغ الهيكلية والوظيفية، بما في ذلك:

وجد الباحثون في عام 2018 أن الأولاد المصابين باضطراب طيف التوحد لديهم بُعد كسري أصغر (مقياس للتعقيد الهيكلي لجسم ما) في الجانب الأيمن من المخيخ مقارنة بالأطفال الأصحاء.

وقد ركزت بعض الأبحاث على الفرضية القائلة بأن التفاعلات المعطلة بين مناطق الدماغ هي سبب رئيسيتطور اضطراب طيف التوحد، بينما يدرس باحثون آخرون الأسباب الجزيئية، مثل الاضطرابات في عمل أنواع معينة من الخلايا العصبية (مثل الخلايا العصبية المرآة) أو الاضطرابات في النقل العصبي (نقل الإشارات بين الخلايا العصبية).

أسباب أخرى

يكتب المزيد والمزيد من الباحثين عن الأسباب البيئية التي قد تساهم في مرض التوحد. حددت الأبحاث عددًا من المواد الخطرة المحتملة التي قد تترافق مع تطور اضطراب طيف التوحد: الرصاص، وثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCBs)، والمبيدات الحشرية، وعوادم السيارات، والهيدروكربونات، ومثبطات اللهب، ولكن حتى الآن لم يثبت أن أيًا من هذه المواد تسبب الاضطراب. حدوث ASD.RAS.

الاهتمام بهذا الدور يتزايد أيضًا الجهاز المناعيفي مسببات المرض. في يونيو 2018، أفيد أن 11.25% من الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد لديهم حساسية الطعام، وهو أعلى بكثير من 4.25٪ من الأطفال الذين يعانون من الحساسية دون هذا التشخيص، وهو ما يمكن أن يضيف إلى مجموعة الأدلة المتزايدة التي تشير إلى الخلل المناعي كعامل خطر محتمل لاضطراب طيف التوحد.

كما كانت هناك دراسات حديثة تربط بين أوجه القصور في النظام الغذائي للأمهات الحوامل ووجود مستوى أعلىالمبيدات الحشرية في الدم، مع تشخيص اضطراب طيف التوحد لدى أطفالهم.

التشخيص

يجب فحص الطفل الذي يعاني من تأخر في النمو من قبل الطبيب لمعرفة سبب تأخر النمو. إذا أظهر الطفل أي أعراض لاضطراب طيف التوحد، فمن المرجح أن تتم إحالته إلى متخصصين للاستشارة، مثل طبيب نفسي للأطفال، علم نفس الأطفال، طبيب أعصاب الأطفال.

للتشخيص الصحيح من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار قصه كاملهالفحص البدني, فحص عصبىوالتقييم المباشر لنمو الطفل الاجتماعي واللغوي والمعرفي. وينبغي توفير الوقت الكافي لإجراء مقابلات موحدة مع أولياء الأمور بشأن المشاكل الحالية وتاريخ السلوك، فضلا عن الملاحظة المنظمة للسلوك الاجتماعي والتواصلي واللعب.

وفقًا لدراسة جديدة أجريت عام 2018، يمكن لاختبار الدم الجديد اكتشاف حوالي 17% من الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد. حدد العلماء مجموعة من مستقلبات الدم التي يمكن أن تساعد في اكتشاف بعض الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد. كجزء من مشروع استقلاب التوحد في مرحلة الطفولة (CAMP)، وهو أكبر دراسة استقلابية لاضطراب طيف التوحد، تعد هذه النتائج خطوة أساسية نحو تطوير اختبار العلامات الحيوية لاضطراب طيف التوحد.

في أغسطس 2018، أبلغ الباحثون عن اختلافات في التعبير الجيني البكتيري في منطقة الفم والتي قد تميز الأطفال المصابين بالتوحد عن أقرانهم الأصحاء. تشير الدراسة إلى أن تشوهات الميكروبيوم في الجهاز الهضمي التي تم تحديدها سابقًا لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد قد تمتد إلى الفم والحلق.

باحثون من كلية الطب بجامعة ميسوري ومركز التوحد والاضطرابات العصبية. حدد إم دبليو طومسون في يونيو 2018 وجود صلة بين اختلالات الناقلات العصبية وأنماط الروابط بين مناطق الدماغ التي تلعب دورًا في التواصل الاجتماعي واللغة. ووصفت الدراسة اختبارين يمكن أن يؤديا إلى علاج أكثر دقة.

علاج

تتكون العلاجات المستخدمة في الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين من عقار إل إس دي، والصدمات الكهربائية، والسيطرة الصارمة على سلوك المريض، والتي غالبًا ما تتضمن الألم والعقاب. لم يبدأ الأطباء في تقديم علاجات أكثر حداثة للأطفال المصابين بالتوحد إلا في الثمانينيات والتسعينيات، مثل العلاج السلوكي مع التركيز على التعزيز الإيجابي والتعلم تحت الإشراف.

اليوم، قد يشمل العلاج كلا من العلاج النفسي والأدوية. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتوحد من أعراض إضافية، مثل اضطرابات النوم، والنوبات، ومشاكل في الجهاز الهضمي. قد يؤدي علاج هذه الأعراض إلى تحسين انتباه المرضى وتعلمهم وسلوكهم ذي الصلة. تساعد بعض الأدوية المستخدمة في حالات أخرى أعراض معينة: مضادات الذهان ( ريسبيريدونو أريبيبرازول)، مضادات الاكتئاب، والمنشطات، ومضادات الاختلاج. في الوقت الحالي، يعتبر الريسبيريدون والأريبيبرازول هما الدواءان الوحيدان المعتمدان من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الأعراض المرتبطة باضطراب طيف التوحد، نظرًا للتهيج الذي غالبًا ما يظهر مع هذا التشخيص. يبدو أن الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب طيف التوحد أكثر عرضة للآثار الجانبية عند استخدام الأدوية، لذا يوصى باستخدام جرعات صغيرة.

تشمل العلاجات غير الدوائية حاليًا تحليل السلوك التطبيقي، والعلاج السلوكي المعرفي، والتدريب على المهارات الاجتماعية، وعلاج التكامل الحسي، والعلاج المهني، وعلاج النطق.

قد يعاني الأطفال المصابون باضطرابات طيف التوحد نقاط القوة. إن وجهات نظرهم الفريدة حول العالم تمنح الآخرين الفرصة لرؤية العالم من منظور مختلف، ويمكن للأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد أن ينموا ليصبحوا موهوبين وذكيين. أشخاص ناجحونالذي سيقوم باكتشافات رائعة لتحسين عالمنا. بحث جديد في مجال تشخيص وعلاج "أطفال المطر" يمنح هؤلاء الأطفال غير العاديين الأمل في المزيد من التكيف الاجتماعي الناجح وحتى التعافي.

الأدب

1. "إذا كان عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد غير معروف، فمن السهل جدًا تجاهل مرض التوحد." (2017). "مخرج";
2. الدليل التشخيصي والإحصائي للجمعية الأمريكية للطب النفسي للاضطرابات العقلية - الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2013؛
3. جون بايو، ليزا ويجينز، ديبورا ل. كريستنسن، ماثيو جيه مينر، جولي دانيلز، وآخرون. آل.. (2018). انتشار اضطراب طيف التوحد بين الأطفال بعمر 8 سنوات - شبكة رصد التوحد والإعاقات النمائية، 11 موقعًا، الولايات المتحدة، 2014. مراقبة MMWR. مجموع.. 67 , 1-23;
4. بايو ج. (2012). انتشار اضطرابات طيف التوحد – شبكة مراقبة التوحد والإعاقات النمائية، 14 موقعًا، الولايات المتحدة، 2008. معدل وفيات الأمهات. 61 , 1–19;
5. خريستو واي. إيفانوف، فيلي ك. ستويانوفا، نيكولاي تي. بوبوف، تيهومير آي. فاتشيف. (2015). اضطراب طيف التوحد - اضطراب وراثي معقد. فوليا ميديكا. 57 , 19-28;
6. سيماشكوفا إن.في. و ماكوشكين إي.في. (2015). اضطرابات طيف التوحد: التشخيص والعلاج والملاحظة. الجمعية الروسية للأطباء النفسيين;
7. ليزا كامبيسي، نازيش عمران، أحسن نظير، نوربرت سكوكاسكاس، محمد وقار عظيم. (2018). اضطراب طيف التوحد. النشرة الطبية البريطانية. 127 , 91-100;
8. ماندال أ. (2018). تاريخ التوحد. أخبار-Medical.Net;
9. أميس سي. (2018). ما هو تاريخ اضطراب طيف التوحد؟ هركلا;
10. تاريخ مرض التوحد. (2014). آباء;
11. العالم قبل وبعد اختراع اللقاحات؛
12. دافي ب. (2018). . المحادثة;
13. أولسون س. (2014). تاريخ التوحد واللقاحات: كيف كشف رجل واحد إيمان العالم باللقاحات. الطبية اليومية;
14. سونيتي تشاكرابارتي، إريك فومبون. (2005). اضطرابات النمو المنتشرة لدى أطفال ما قبل المدرسة: تأكيد انتشارها المرتفع. أ.ج.ب.. 162 , 1133-1141;
15. A. Bailey، A. Le Couteur، I. Gottesman، P. Bolton، E. Simonoff، et. آل .. (1995). التوحد كاضطراب وراثي قوي: دليل من دراسة توأم بريطانية. نفسي. ميد.. 25 , 63;
16. S. Ozonoff، G. S. Young، A. Carter، D. Messinger، N. Yirmiya، et. آل .. (2011). خطر تكرار اضطرابات طيف التوحد: دراسة اتحاد أبحاث الأشقاء الصغار. طب الأطفال;
17. ستيفان ج. ساندرز، شين هي، أ. جيريمي ويلسي، أ. جولهان إركان-سينسيك، كايتلين إي. ساموتشا، وآخرون. آل .. (2015). رؤى حول اضطراب طيف التوحد في الهندسة الجينية وعلم الأحياء من 71 موقعًا للخطر. الخلايا العصبية. 87 , 1215-1233;
18. لورين أ. فايس، دان إي. أركينج، مارك جيه دالي، أرافيندا تشاكرافارتي، دان إي. أركينج، وآخرون. آل .. (2009). يكشف فحص الارتباط والارتباط على مستوى الجينوم عن مواضع جديدة لمرض التوحد. طبيعة. 461 , 802-808;
19. آن بي أرنيت، ساندي ترينه، رافائيل بيرنييه. (2019). حالة الأبحاث في علم وراثة اضطراب طيف التوحد: التقدم المنهجي والسريري والمفاهيمي. الرأي الحالي في علم النفس. 27 , 1-5;
20. إيفان يوسيفوف، بريان جيه أوروك، ستيفان جيه ساندرز، مايكل رونيموس، نيكلاس كروم، وآخرون. آل .. (2014). مساهمة طفرات الترميز دي نوفو في اضطراب طيف التوحد. طبيعة. 515 , 216-221;
21. دان ليفي، مايكل رونيموس، بوريس يامروم، يون ها لي، أنتوني ليوتا، وآخرون. آل .. (2011). نادر دي نوفو وتنوع أرقام النسخ المنقولة في اضطرابات طيف التوحد. الخلايا العصبية. 70 , 886-897;
22. إيتارو كوشيما، برانكو أليكسيتش، ماساهيرو ناكاتوتشي، تيبي شيمامورا، تاكاشي أوكادا، وآخرون. آل.. (2018). كشفت التحليلات المقارنة لتباين أرقام النسخ في اضطراب طيف التوحد والفصام عن التداخل المسبب للمرض والرؤى البيولوجية. تقارير الخلية. 24 , 2838-2856;
23. تيشيل إن. تورنر، فريدون هرمزدياري، مايكل إتش. دويزند، سارة إيه. ماكليمونت، بول دبليو هوك، وآخرون. آل.. (2016). يكشف تسلسل الجينوم للعائلات المتضررة من مرض التوحد عن خلل في الحمض النووي التنظيمي غير المشفر. المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية. 98 , 58-74;
24. رايان كيه سي يوين، دانييلي ميريكو، مات بوكمان، جينيفر إل هاو، بهوما ثيروفاهيندرابورام، وآخرون. آل.. (2017). . نات نيوروسي. 20 , 602-611;
25. توحد. الجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع;
26. فريد ر. فولكمار، كاثرين لورد، أنتوني بيلي، روبرت تي. شولتز، آمي كلين. (2004). التوحد واضطرابات النمو الشاملة. J الطفل النفسي والطبيب النفسي. 45 , 135-170;
27. جويهو تشاو، كيروان والش، جون لونج، ويهوا جوي، كريستينا دينيسوفا. (2018). انخفاض التعقيد الهيكلي للقشرة المخيخية اليمنى لدى الأطفال الذكور المصابين باضطراب طيف التوحد. بلوس واحد. 13 ، e0196964؛
28. روث أ. كاربر، إريك كورتشيسن. (2005). تضخم موضعي للقشرة الأمامية في مرض التوحد المبكر. الطب النفسي البيولوجي. 57 , 126-133;
29. ر. بيرنييه، ج. داوسون، س. ويب، م. مورياس. (2007). EEG مو إيقاع وضعف التقليد لدى الأفراد الذين يعانون من طيف التوحد. الدماغ والإدراك. 64 , 228-237;
30. غويفنغ شو، ليندا جي. سنيتسيلار، جين جينغ، بويون ليو، لين ستراثيرن، وي باو. (2018). رابطة الحساسية الغذائية وحالات الحساسية الأخرى مع اضطراب طيف التوحد عند الأطفال. شبكة JAMA مفتوحة. 1 ، e180279؛
31. ناثانيال جي ييتس، ديجانا تيسيتش، كيرك دبليو فيندل، جيريمي تي سميث، مايكل دبليو كلارك، وآخرون. آل.. (2018). فيتامين (د) أمر بالغ الأهمية لرعاية الأم والسلوك الاجتماعي للنسل في الفئران. مجلة الغدد الصماء. 237 , 73-85;
32. جوناثان ر. نوتال. (2017). معقولية التعرض للمواد السامة للأمهات والحالة التغذوية كعوامل مساهمة في خطر اضطرابات طيف التوحد. علم الأعصاب الغذائي. 20 , 209-218;
33. آلان س. براون، وكيلي تشيسلاك-بوستافا، وبانو رانتاكوكو، وهانو كيفيرانتا، وسوزانا هينكا-يلي-سالوماكي، وآخرون. آل.. (2018). رابطة مستويات المبيدات الحشرية الأمومية مع مرض التوحد في النسل من مجموعة الولادة الوطنية. أ.ج.ب.. 175 , 1094-1101;
34. آلان إم سميث، جوزيف جيه كينغ، بول آر ويست، مايكل أ. لودفيج، إليزابيث إل آر. دونلي، وآخرون. آل.. (2018). الأنماط الأيضية لخلل تنظيم الأحماض الأمينية: المؤشرات الحيوية المحتملة للتشخيص والعلاج الفردي للأنواع الفرعية من اضطراب طيف التوحد. الطب النفسي البيولوجي;
35. ستيفن دي هيكس، ريتشارد أوليج، باريسا أفشاري، جيريمي ويليامز، ماريا كرونيوس، وآخرون. آل.. (2018). نشاط الميكروبيوم الفموي لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد. أبحاث التوحد. 11 , 1286-1299;
36. جون بي هيجارتي، ديلان جيه ويبر، كارمن إم كيرستيا، ديفيد كيو بيفيرسدورف. (2018). يرتبط الاتصال الوظيفي المخيخي بتوازن تثبيط الإثارة المخيخية في اضطراب طيف التوحد. J التوحد ديف Disord. 48 , 3460-3473;
37. ليج تي جيه. (2018). دليل علاج التوحد. هيلث لاين;
38. ديفيليبيس إم وفاغنر ك.د. (2016). علاج اضطراب طيف التوحد لدى الأطفال والمراهقين. نشرة علم الأدوية النفسية. 46 , 18–41;
39. مارتين ج. كاس، جيفري سي. جلينون، جان بويتيلار، إلودي إي، باربرا بيمانز، وآخرون. آل .. (2014). تقييم المجالات السلوكية والمعرفية لاضطرابات طيف التوحد في القوارض: الوضع الحالي ووجهات النظر المستقبلية. علم الأدوية النفسية. 231 , 1125-1146.

يُفهم التوحد على أنه اضطراب نمو خلقي يعاني فيه الشخص من انتهاك للتفاعل الاجتماعي والتنشئة الاجتماعية؛ ضعف تطوير مهارات اللغة والتواصل. السلوك النمطي (التكراري) ومقاومة التغيير، والتي يتم التعبير عنها في المصالح المحدودة والرغبة في الرتابة.

ومن المهم أن نلاحظ أن مرض التوحد يعتبر اضطرابًا في النمو وليس مرضًا. الفرق هو أن المرض يحدث عند شخص سليم في البداية، وبعد مرور بعض الوقت، بفضل العلاج، يتعافى الشخص. اضطراب النمو هو سمة خلقية، وهو نوع من المسار الخاص الذي يحدث من خلاله التطور البشري، ويختلف عن المسار النموذجي لتطور معظم الناس.

عادة ما يتم اكتشاف مرض التوحد خلال السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. لسوء الحظ، في بلادنا، عدد قليل جدًا من أطباء الأطفال لديهم الكفاءات اللازمة لاكتشاف مرض التوحد في سن مبكرة. ويحاول الآباء عدم الاتصال بأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين مرة أخرى. لذلك، ليس من غير المألوف أن يتم اكتشاف مرض التوحد لدى الأطفال في سن 4 أو 5 أو حتى 6 سنوات. هذه مشكلة كبيرة، لأنه كلما تم اكتشاف هذه الاضطرابات في وقت مبكر، كلما زادت فعالية تصحيح الاضطرابات والتكيف والتنشئة الاجتماعية للأطفال.

على خلفية الانتهاكات الأساسية للتفاعل الاجتماعي والتواصل ووجود اهتمامات محدودة وأفعال نمطية، فإن مرض التوحد له العديد من المظاهر المختلفة، اعتمادًا على مستوى النمو الفكري للطفل، ودرجة العجز في النطق والتواصل، وغيرها من سمات المرض. تطوره. كل طفل فريد من نوعه، وقد تظهر خصائصه التنموية بطرق مختلفة. لذلك، لا نتحدث اليوم عادة عن مرض التوحد في حد ذاته، بل عن "اضطرابات طيف التوحد" (ASD).

اضطرابات طيف التوحد هي في الغالب اضطراب نمو "ذكوري". وتبلغ نسبة الأولاد والبنات المصابين بالتوحد 4:1 على التوالي.

حتى الآن أكثر الأسباب المحتملةيعتبر حدوث مرض التوحد عند الأطفال من العوامل الوراثية والعوامل المرتبطة بالبيئة والبيئة، مما يؤدي إلى تكوين الآليات الكيميائية والبيولوجية المرضية للدماغ.

لقد حدث أن تطور عدد من الأساطير المستمرة حول مرض التوحد وغيره من اضطرابات طيف التوحد. تم دحض هذه الأساطير مرارًا وتكرارًا من قبل الخبراء، لكنها لا تزال موجودة في أذهان المواطنين الذين لا يعرفون جيدًا جوهر المشكلة و"ينبثقون" بشكل دوري على الشبكات الاجتماعية.

دعونا نلقي نظرة على ثلاثة من الخرافات الأكثر شيوعا.

الأسطورة 1: التوحد هو نتيجة سوء معاملة الطفل من قبل الوالدين (الأم في المقام الأول).مؤلف هذه الأسطورة هو برونو بيتلهايم (بيتلهايم، برونو) - محلل نفسي أمريكي، طبيب نفسي من أصل نمساوي. ورأى أن موقف الأم المنفصل "البارد" تجاه طفلها يؤدي إلى دفاع الطفل عن نفسه، وانغلاقه على العالم الخارجي، ورفض التواصل والتفاعل معه. تم دحض هذه الأسطورة بالهدف اللاحق بحث علمي. اتضح أن موقف الوالدين تجاه الطفل وطرق التعليم والتواصل ليست بأي حال من الأحوال سبب مرض التوحد، لأنه اضطراب خلقي في النمو ذو طبيعة بيولوجية. أظهرت الدراسات أيضًا أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد يولدون بنسب متساوية تقريبًا في عائلات من النوع الذي يهتم به الآباء وأسر الآباء "المنفصلين" الذين لا يهتمون كثيرًا بنسلهم؛ سواء في الأسر التي تقود أسلوب حياة غير اجتماعي، بما في ذلك في أسر مدمني الكحول، ومدمني المخدرات، وما إلى ذلك، وفي أسر المواطنين المحترمين تماما، بما في ذلك العلماء ورجال الأعمال والمسؤولين، وما إلى ذلك؛ سواء في العائلات الغنية أو الفقيرة. وبعبارة أخرى، فإن ظروف الحياة وظروف المعيشة العائلية ليست هي السبب في اضطرابات طيف التوحد.

الأسطورة 2: الأطفال المصابون بالتوحد، الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد، هم أطفال موهوبون، ولديهم نوع من القوى الخارقة. من غير المعروف من هو مؤلف هذه الأسطورة، ولكن الأفكار حول وجود قدرات غير عادية لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد تتجول باستمرار في وسائل الإعلام والشبكات الاجتماعية. لسوء الحظ، وفقا للعلماء الأمريكيين، ما يقرب من 50٪، ووفقا للأطباء المحليين، فإن حوالي 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من ASD يعانون من اضطرابات خطيرة في النمو الفكري، ويتم تشخيصهم بالتخلف العقلي بدرجات متفاوتة من الشدة. لذلك ليست هناك حاجة للحديث عن "القوى الخارقة" لهؤلاء الأشخاص. من بين الـ 30٪ (50٪) المتبقية من الأشخاص المصابين باضطراب طيف التوحد، هناك بالفعل أطفال وبالغون موهوبون، لكن نسبتهم لا تتجاوز نسبة الأطفال والبالغين الموهوبين بين الأشخاص العاديين ذوي النمط العصبي.

الأسطورة 3: يحدث التوحد عند الأطفال فقط، ولا يحدث عند البالغين.ظهرت هذه الأسطورة فيما يتعلق بخصائص عمل نظام الرعاية الصحية في بلدنا. والحقيقة أنه حتى وقت قريب، كان الأطباء يغيرون هذا التشخيص تلقائيا إلى تشخيص “الفصام” لكل طفل لديه تشخيص يتعلق باضطرابات طيف التوحد ويبلغ من العمر 18 عاما. وهكذا اتضح أنه ليس لدينا بالغين مصابين باضطراب طيف التوحد. تم إلغاء هذه الممارسة مؤخرًا فقط، لذلك لا يزال هناك عدد قليل جدًا من البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات طيف التوحد في بلدنا. ومن الواضح أنه بما أن مرض التوحد هو اضطراب خلقي في النمو، فإنه لا يختفي في أي مكان، بل يستمر طوال حياة الشخص. بمساعدة برامج العلاج الخاصة وتصحيح السلوك، من الممكن تقليل بعض المظاهر الفردية لاضطرابات التوحد بشكل كبير وأحيانًا القضاء عليها تمامًا، ولكن من غير الممكن "علاج" مرض التوحد على هذا النحو في المستوى الحالي من التطور الطبي.

تسبب اضطرابات التواصل والتفاعل الاجتماعي لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد الكثير من المتاعب لأنفسهم وأولياء أمورهم والمعلمين ومعلمي المدارس. تتجلى اضطرابات التواصل في تأخر تكوين الكلام عند الأطفال، فالكثير منهم لا يستطيعون التحدث وفهم الكلام الموجه إليهم بشكل سيء أو شبه كامل. كيف يمكن للطفل أن يطلب شيئاً وهو لا يستطيع أن يقوله؟ أوافق، أي واحد منا، إذا كنا بحاجة إلى شيء ما، ولكن الآخرين لا يستطيعون فهم ما نريده بالضبط، فسوف يغضب من هؤلاء "المحيطين بنا"، "رمي الفضائح" عليهم، ويصرخون عليهم. ويفعل الطفل المصاب باضطراب طيف التوحد نفس الشيء إذا لم يفهم الكبار ما يريد. يصاب الطفل بنوبة غضب، ويحاول الكبار تخمين ما يحتاج إليه، ومن خلال التجربة والخطأ يحاولون العثور على ما يحتاجه ابنهم أو ابنتهم، وفي النهاية يجدونه. يتوقف الطفل عن الهستيري، ويهدأ الكبار، لكن الطفل تعلم درسًا: إذا كنت بحاجة إلى شيء ما، فأنت بحاجة إلى الدخول في نوبة غضب. الآن سيكون لدى الوالدين سلام أقل.

يعرف الخبراء هذه الميزة لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد وغالباً ما يبدأون العمل الإصلاحي من خلال تعليم الطفل مهارة السؤال. عندما يكون من الممكن تعليم الطفل أن يسأل (نظرًا لأنه لا يتحدث، يتم تعليمه استخدام الإيماءات أو الصور لتقديم الطلبات)، يتم تقليل عدد حالات الهستيريا بشكل كبير، ويستمر العمل الإصلاحي الإضافي بهدوء أكبر.

غالبًا ما يرتبط ضعف التفاعل الاجتماعي لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد بمستوى منخفض من تطور الخيال، مما يخلق أيضًا صعوبات لهم في التكيف مع الحياة بين الآخرين. على سبيل المثال، لا يعرف الطفل المصاب باضطراب طيف التوحد، كقاعدة عامة، كيفية الخداع (لم يتم تطوير الخيال بما يكفي لذلك)، كما أنه يأخذ كل كلمات الآخرين في ظاهرها ويفهمها حرفيًا. ولكن هل سيحب الآخرون ذلك إذا أخبرهم شخص ما بالحقيقة باستمرار؟

إليك مثال بسيط: ينحني المعلم فوق طفل ليساعده في تلوين الصورة. يقول الصبي بصوت عالٍ: "أنفاسك كريهة". بالطبع، قامت المعلمة بتنظيف أسنانها في الصباح وحتى شطف فمها، لكن الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد غالبًا ما تكون لديهم حساسية متزايدة للروائح، لذلك اكتشف الصبي شيئًا لم يلاحظه الأطفال والكبار الآخرون، وأعلن ذلك بصدق. ومن الواضح أن مثل هذا السلوك لم يزيد من حب المعلم له.

الفهم الحرفي للكلام يمكن أن يؤدي أيضًا إلى مشاكل. مضحك جدا في بعض الأحيان.

مثال آخر من الحياة: تحكي إحدى الأم على إحدى الشبكات الاجتماعية كيف ذهبت هي وابنها البالغ من العمر خمس سنوات المصاب باضطراب طيف التوحد لاستشارة طبيب نفسي. سأل طبيب مسن طفلاً أسئلة مختلفةومن بين أمور أخرى سأل: "ما رأيك أكثر - الأصابع على يدك أم الشعر على رأسك؟" أمي تكتب: "أنا جالس وأفكر، ماذا سيجيب، بالنظر إلى رأس الطبيب الأصلع؟" بالطبع أجاب الطفل بالحقيقة، لأن عدد الأصابع في يد الطبيب أكبر بكثير من عدد الشعر في رأسه.

مصدر آخر للمشاكل هو رغبة الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد في الثبات، والرتابة، والكراهية القاطعة للتغيير: التغييرات في الروتين اليومي، والتغيرات في الطرق إلى المدرسة، والمنزل، والمتجر، والانتقال من نشاط إلى آخر - بشكل عام، لأية تغييرات، وخاصة تلك غير المتوقعة.

يوصي الخبراء دائمًا بإبلاغ طفلك مسبقًا بجميع التغييرات القادمة. يمكنك استخدام الجداول المرئية - الصور التي تصور باستمرار الأنشطة التي سيتعين على الطفل القيام بها؛ قصص اجتماعية، والتي تصف الأنشطة القادمة، وما إلى ذلك.

هذه الميزات التنموية لها تأثير قويللنمو المبكر للطفل ولبقية حياة الشخص في المستقبل. غير موجود فحوصات طبيةمن يستطيع تشخيص مرض التوحد فقط من خلال ملاحظة سلوك الطفل وتواصله مع الآخرين، من خلال زيارة طبيب الأعصاب والطبيب النفسي، يمكن تشخيص مرض التوحد.

الأطفال المصابون بالتوحد يترددون في تكوين صداقات. يفضل هؤلاء الأطفال العزلة على اللعب مع أقرانهم. يتطور لدى الأشخاص المصابين بالتوحد الكلام ببطء، وغالبًا ما يستخدمون الإيماءات بدلاً من الكلمات ولا يستجيبون للابتسامات. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان (5-20 حالة لكل 10000 طفل).

ما هي النصيحة التي يمكنك تقديمها للآباء وأحباء الأطفال المصابين بالتوحد؟

إذا أصبحت علامات تطور التوحد ملحوظة للوالدين، فيجب عليهم بالتأكيد الاتصال بطبيب نفساني للأطفال للتأكد من مدى تبرير سمات نمو الطفل هذه. لا يمكن تشخيص "مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة" إلا من قبل أخصائي - طبيب أعصاب أطفال - بعد إجراء فحص شامل للطفل. إذا تم إجراء هذا التشخيص للطفل، فيجب على الوالدين اتخاذ قرار بشأن برنامج لمواصلة تعليم الطفل وتنميته. للقيام بذلك، من المهم استشارة طبيب نفساني خاص أو مدرس تربية خاصة لديه خبرة في العمل مع هؤلاء الأطفال ويمكنه تقديم وصف تفصيلي للحالة. التطور العقلي والفكريالطفل، وكذلك تحديد أشكال واتجاهات الأنشطة الإصلاحية للطفل.

يحتاج الآباء إلى التحلي بالصبر والإيمان الراسخ بالنجاح وعدم فقدان الأمل. اليوم، افتتحت العديد من المدن دورات ومدارس خاصة للآباء والأمهات الذين يعاني أطفالهم من مرض التوحد.

أساس التغلب بنجاح على مرض التوحد هو تنفيذ برنامج إعادة تأهيل فردي لطفل مريض في المنزل وفي المراكز الخاصة. وبطبيعة الحال، تقع المهمة الرئيسية هنا على عاتق الوالدين. لذلك، يجب أن تكون الخطوة الأولى هي قبول أن طفلهم مصاب بالتوحد. بعد كل شيء، فهو ليس شخصًا مريضًا عقليًا، بل لديه فقط "طريقة مختلفة لرؤية العالم"، ومن الصعب عليه التعبير عن مشاعره. هذا هو المكان الذي تحتاج فيه إلى المساعدة والدعم والتدريس.

مع التنفيذ السليم والمستمر لبرنامج إعادة التأهيل، يظهر الأطفال المصابون بالتوحد نتائج ممتازة ويمكنهم التعافي بشكل كبير والتكيف مع الحياة الطبيعية. غالبًا ما يكون لديهم موهبة أو موهبة في بعض مجالات الفن أو المعرفة.

يواجه أهالي الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة مشاكل في النمو مثل: فرط الحساسية للأصوات واللمسات، تأخر تطور الكلام، عدم التوازن.

التطور الفكري لهؤلاء الأطفال متنوع تمامًا. قد يكون من بينهم أطفال يتمتعون بنمو عقلي طبيعي ومتسارع ومتأخر بشكل حاد وغير متساوٍ. كما أن هناك موهبة جزئية أو عامة، وكذلك التخلف العقلي.

للوقاية من الاضطرابات العاطفية والسلوكية، من المهم جدًا أن يعامل البالغون الطفل بعناية وصبر واحترام كبيرين. في هذه الحالة، لا ينبغي بأي حال من الأحوال قمع الطفل أو تخويفه، فمن الضروري تحفيز وتنظيم نشاطه في وقت واحد، وتشكيل تنظيم طوعي للسلوك.

من المهم بشكل خاص في تربية الطفل المصاب بالتوحد تنظيم سلوكه الموجه نحو الأهداف وروتين يومي واضح وتشكيل السلوك النمطي في مواقف معينة.

وبما أن اضطرابات طيف التوحد متعددة، فإن تصحيح نمو الطفل يجب أن يتم بطريقة شاملة. النقطة المهمة هي أن التركيز يجب أن يكون على المجالات الحركية والعاطفية والمعرفية. لتحقيق أفضل نتيجة، يُنصح بالحصول على مشورة المتخصصين (من المهم بشكل خاص ممارسة مهارات معينة)، والقدرة على تنشيط الطفل، وأداء التمارين لإعادة توزيع التوتر العضلي، وإتقان طرق مختلفة لتخفيف التوتر، والمساهمة في التنسيق. التنظيم المنشط بشكل عام، لأنه أساس النمو العقلي الكامل.

يجب أن يكون المبدأ التوجيهي الرئيسي لنمو الطفل المصاب بالتوحد هو التواصل المتنوع والغني عاطفياً بين الوالدين وأولياء الأمور. يجب على الآباء التحدث معه أكثر من ذلك طفل سليم. من الضروري تحفيز اهتمام الطفل بالعالم الخارجي باستمرار. إن إشباعك المهتم باللحظات الروتينية والموقف الحنون تجاه الطفل، وتعيين الحالات العاطفية بمجموعات صوتية مختلفة سوف يساهم في "العدوى" العاطفية للطفل. وهذا بدوره سيخلق تدريجياً الحاجة إلى الاتصال وتغيير تدريجي في حالة الطفل العاطفية (العدوانية في كثير من الأحيان).

اجذب انتباه طفلك باستمرار إلى أفعالك. الاستحمام وارتداء الملابس والفحص وما إلى ذلك. أيها الطفل، لا تصمت ولا تتجاهل الطفل، بل على العكس من ذلك، شجعه بلطف على التقليد باستمرار. وفي الوقت نفسه، تذكر أن الطفل قادر فقط على تقليد ما يمكنه فعله بالفعل بشكل عام. من الجيد أن تغني أمي، ولا يمكن أن تكون الأغاني فقط؛ يمكنك غناء اسم الطفل وتعليقاتك وطلباتك وقصصك ومدحك وما شابه. وتحتاج إلى التحدث مع مثل هذا الطفل بصوت هادئ وهادئ.

ضع في اعتبارك أنه بجانب اللامبالاة، والحصار العاطفي (العزلة) تجاهك، من الممكن أيضًا أن يكون هناك شكل تكافلي من أشكال الاتصال، عندما يرفض الطفل البقاء بدونك لفترة على الأقل، على الرغم من أنه لم يكن لطيفًا معك أبدًا.

في جميع مراحل إنشاء الاتصال، حدد مسافة آمنة للتواصل وأظهر بشكل غير مخفي استعدادك للاتصال، في كل مرة تأكد من البدء من المستوى العقلي الذي يكون فيه الطفل.

أثناء الاتصال اللمسي مع الطفل، عليك أن تخبره عن مشاعرك، بما في ذلك حتى التعبير عن الغضب من مقاومته. ومع ذلك، ضع في اعتبارك أن الطفل المصاب بالتوحد يمكنه فهم مشاعرك وكلامك. ومع ذلك، فإن الخصائص العاطفية للطفل تشكل عقبة أمام عملية إدراك عاطفة الأم. من المهم الاستمرار في القضاء على مقاومة الأطفال بمثل هذه المحفزات شديدة الحساسية عاطفياً وغير مريحة له (قبلة طويلة، همس في الأذن، وما إلى ذلك).

استخدم (قدر الإمكان) طريقة حث الطفل على اللعب دون أي مطالب أو تعليمات، فقط لغرض إقامة اتصال عاطفي وثقة، على الرغم من أن الطفل قد لا ينتبه إليك.

تحفيز باستمرار ردود الفعل العاطفيةطفل للدفء والبرودة والرياح والأوراق الجميلة والشمس الساطعة والثلج الذائب والجداول وغناء العصافير والعشب الأخضر والزهور ؛ إلى المناطق الملوثة في بيئة(مسدود، مع رائحة كريهةوالمياه القذرة) والمقاصات النظيفة والمريحة وما شابه ذلك. في الوقت نفسه، قم بتعليم الطفل وتشجيعه بشكل متكرر على استخدام الإيماءات وحركات الجسم المناسبة والألفاظ والكلمات؛ الموافقة على سلوكه.

تعلم "قراءة" محاولاته الأولية للتواصل معك، وبابتسامة (بصوت لطيف، ونظرة لطيفة، وعناق، وتكرار لاسمها بشكل متكرر، وما إلى ذلك) شجع الطفل على مواصلة هذا الاتصال.

اليوم هو اليوم العالمي للتوعية بمرض التوحد. قررنا أن نخبرك بنوع هذا المرض وكيف يظهر ولماذا يصعب تشخيصه وعلاجه.

ما هو مرض التوحد

اضطراب طيف التوحد هو الاسم الذي يطلق على مجموعة كبيرة من اضطرابات النمو. وبسببهم قد يواجه الإنسان صعوبات في التواصل والسلوك والتنشئة الاجتماعية ترافقه طوال حياته.

تنقسم أعراض اضطراب طيف التوحد إلى مجموعتين عريضتين: التواصل الاجتماعي والأنشطة والأنشطة والاهتمامات المتكررة أو المقيدة. المجموعة الأولى هي عدم الاهتمام بالتواصل والقدرة على التحدث أو فهم الآخرين. عادةً ما تساعد هذه الأعراض الآباء على الشك في وجود خطأ ما في طفلهم.

المجموعة الثانية من الأعراض تشمل:

• حركات الجسم المتكررة مثل التصفيق، والالتواء، والتأرجح، والانحناء؛
• سلسلة من الأفعال والطقوس التي يزعج انتهاكها الإنسان ؛
• مصالح محدودة؛
• حساس للغاية أو على العكس من ذلك، إدراك مملة للروائح والأصوات واللمسات.

عادة ما يتم ملاحظة الأعراض في مرحلة الطفولة —  بين عمر 2 و 3 سنوات. لكن الخبراء قد لا يتمكنون دائمًا من تشخيص اضطراب طيف التوحد لدى الأطفال لأن الأعراض قد تظهر عند الأطفال الأصحاء الذين يعانون من التوتر أو القلق أو الاكتئاب. ولذلك، يتم اكتشاف المرض في بعض الأحيان فقط عند البالغين.

ينظر المجتمع إلى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد بشكل مختلف. بعض الناس يعتقدون أنهم عباقرة، لأن ألبرت أينشتاين كان مصابًا بالتوحد أيضًا، والبعض الآخر يعتقد العكس. في الواقع، يظهر مرض التوحد بشكل مختلف لدى كل شخص، لكن الموهبة أو العبقرية (متلازمة الموهوب) لا تزال نادرة جدًا.

في هذا الفيديو أمهات الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد وطبيب نفسي للأطفال وأخصائي علاج ABA يجيبون على الخرافات الشائعة وغيرها أسئلة مهمةعن مرض التوحد.

وفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، يعاني طفل واحد من بين كل 160 طفلا من اضطراب طيف التوحد في جميع أنحاء العالم، ولكن قد يكون هذا الرقم أقل من الواقع. في الولايات المتحدة، يتم تشخيص إصابة طفل واحد تقريبًا من بين كل 68 طفلًا باضطراب طيف التوحد. في روسيا، يبلغ معدل الانتشار حالة واحدة لكل 100 طفل، ولكن عدد الأشخاص الذين تلقوا تشخيصًا رسميًا أقل بكثير.

لماذا يتطور المرض؟

في حين أن الأبحاث لا تسمح لنا بتحديد جميع أسباب اضطراب طيف التوحد بدقة، إلا أنه لدينا بعض البيانات. ومن أسباب هذا الاضطراب العوامل الوراثية والمؤثرات البيئية.

ومن المعروف حتى الآن أن حوالي 1000 جين يرتبط بهذه المجموعة من الأمراض. ويرتبط معظمها بوظيفة الدماغ والبروتينات التي تؤثر على مسارات الإشارات والتعبير الجيني. وبالتالي، يقوم جين ADNP بتشفير البروتين المرتبط بتكوين الكروماتين. ويلعب الكروماتين بدوره دورًا حاسمًا في تعبئة الحمض النووي والتعبير الجيني. التغييرات في بنية الجينات تؤثر على نمو الدماغ.

ووفقا لمصادر مختلفة واعتمادا على التاريخ العائلي، فإن تطور المرض يعتمد على الوراثة بنسبة 64% - 91%. الآلية الدقيقة لوراثة اضطراب طيف التوحد ليست واضحة بعد. تظهر الأبحاث أن التوائم المتماثلة أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب من التوائم غير الشقيقة، كما أن التوائم غير المتماثلة أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب من الأشقاء. وهذا يشير إلى أن تطور المرض لا يتأثر فقط بالوراثة، ولكن أيضًا بمسار الحمل.

يعتمد خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد أيضًا على عوامل أخرى:

• باولا. ويكون خطر الإصابة بهذا المرض عند الأولاد أعلى بأربع مرات منه عند البنات.
• قصص عائلية. يكون الخطر أعلى إذا تم بالفعل تشخيص إصابة أحد الأطفال باضطراب طيف التوحد. يحدث أن يعاني آباء أو أقارب الطفل المصاب بالتوحد من مشاكل تواصل مماثلة أو عادات مميزة لاضطراب طيف التوحد. ووفقا لدراسة أجريت في السويد، فإن خطر الإصابة بهذا الاضطراب يزيد 10 مرات إذا تم تشخيص إصابة أحد الأخوة به، ومرتين إذا تم تشخيص ابن عمه.
• يعد وجود أمراض معينة أيضًا أحد عوامل الخطر. وتشمل هذه التصلب السلي، أو متلازمة ريت، أو متلازمة X الهشة.
• الخداج. الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع 26 قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض التوحد.
• عمر الوالدين. وفقا للبحث، من كبار السنعند الوالدين وقت الحمل، كلما زاد خطر الإصابة بالتوحد. ويكون الارتباط ملفتًا للنظر بشكل خاص إذا كان عمر الأب يزيد عن 50 عامًا. ويرتبط هذا بطفرات عشوائية في الحيوانات المنوية. أما بالنسبة للأمهات، فإن الخطر يكون أعلى بين الأطفال إذا بدأ الحمل في مرحلة المراهقة أو بعد 35-40 سنة. لكننا بحاجة أبحاث إضافيةللتأكد من هذا.

غالبًا ما يصاحب اضطراب طيف التوحد مشاكل في الأكل والجهاز الهضمي. تؤدي خصائص سلوك الأكل إلى حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد لديهم تركيبة محددة جدًا من أنواع البكتيريا المعوية. في مرض التوحد، يتم ملاحظة الأمعاء تنوع منخفضالأنواع، و انخفاض المستوىالبكتيريا التي تنتج حمض البيوتريك، وهي مادة تحمي الأمعاء من الالتهابات.

يعتبر هذا التركيب من الكائنات الحية الدقيقة من سمات أمراض الأمعاء الالتهابية ويرتبط باستهلاك كميات كبيرة من الكربوهيدرات والدهون البسيطة مع نقص الألياف في النظام الغذائي. في بعض الحالات، يخضع الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد لزراعة ميكروبيوتا، ويكون لمثل هذه العمليات تأثير إيجابي على صحة الأمعاء وحتى بعض أعراض اضطراب طيف التوحد. ومع ذلك، فقد أجريت الدراسات حتى الآن على عدد صغير من المرضى وتتطلب مزيدًا من التحقق.

في بعض الأحيان يشعر الآباء بالقلق من أن اللقاحات قد تسبب اضطراب طيف التوحد. ويعود هذا الخوف إلى حقيقة أن العلامات الأولى للتوحد قد تظهر أثناء التطعيم أو بعده. لكن هذه في الواقع صدفة. أظهرت العديد من الدراسات عدم وجود علاقة بين اللقاحات ومرض التوحد. أما المقال العلمي الذي ادعى خلاف ذلك، فقد استشهد بأبحاث أجريت بانتهاكات وتحريفات متعمدة، وتم سحبها الآن من المجلة العلمية.

كيف يتم تشخيص الاضطراب؟

من المهم تشخيص اضطراب طيف التوحد في أقرب وقت ممكن إذا كان موجودًا. تكون الوصلات العصبية في الدماغ أكثر مرونة وتستجيب للعلاج خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. وهذا قد يجعل التدخل المبكر أكثر فعالية وأقل تكلفة.

عادة، يشارك العديد من المتخصصين في تشخيص اضطراب طيف التوحد - طبيب أعصاب، طبيب نفساني، طبيب نفسي، طبيب أطفال. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء فحص لتأخر النمو عند عمر 9 و18 شهرًا وسنتين أو سنتين ونصف. يجب إجراء الفحص في كثير من الأحيان إذا كان الطفل معرضًا لخطر كبير لتطور مشاكل مثل الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة.

يتم تشخيص اضطرابات طيف التوحد بناءً على الأعراض. لذلك، من المهم الاتصال بأخصائي (طبيب أطفال أو طبيب أعصاب) إذا لاحظت وجود خطأ ما. على سبيل المثال، لا ينظر الطفل عندما تشير إلى الأشياء، ويتجنب التواصل البصري ويريد أن يكون بمفرده، ولا يهتم بالتواصل مع الآخرين، وغالباً ما يكرر أفعالاً أو كلمات معينة. وهذا لا يشير بالضرورة إلى مرض التوحد، ولكنه قد يكون علامة لإجراء الفحص واستشارة الطبيب.

لإجراء التشخيص، يقومون بجمع معلومات كاملة عن عائلة الطفل ومرضه وإجراء فحص وفحص عصبي والتحقق من مهارات الطفل الاجتماعية والمعرفية واللغوية. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصي الأخصائي بإجراء اختبار جيني لوجود متلازمة ريت أو كروموسوم X الهش.

يمكنك قراءة المزيد عن معايير التشخيص وفقًا لـ DSM-5 (دليل الجمعية الأمريكية للطب النفسي).

كيف يتم علاج اضطراب طيف التوحد؟

لا يوجد علاج لاضطرابات طيف التوحد. لا يمكن القضاء على هذا المرض بشكل كامل، ولكن من الممكن التخفيف من مظاهره. ولذلك فإن الهدف الأساسي من العلاج هو جعل الطفل مرتاحًا للتواصل مع الآخرين وتعلم مهارات جديدة والاستقلال في مرحلة البلوغ (إن أمكن).

بما أن مرض التوحد يظهر بطرق مختلفة، يتم إعطاء كل مريض خطة علاجية فردية. وقد تتكون من برامج وطرق تدريس مختلفة.

العلاج السلوكي

تعمل بعض البرامج على تقليل المشكلات السلوكية ومساعدة الأطفال على تعلم المهارات، بينما تعلم برامج أخرى الأطفال كيفية التواصل والتصرف اجتماعيًا. أحد الأساليب الأكثر شيوعًا هو علاج ABA. بواسطة الأبحاث السريريةإنه يظهر نتائج جيدة، لكن البالغين الذين خضعوا للعلاج انتقدوه أحيانًا. وكانت الشكوى الرئيسية هي أن العلاج لا يساعد الأطفال على تحقيق إمكاناتهم، ولكنه يحاول تقريب الأشخاص المصابين بالتوحد إلى "القاعدة". وكانت الصفوف الأولى مبنية على هذه الفكرة، لكن الأمر لم يعد كذلك. اليوم، الهدف من علاج ABA عالي الجودة هو الكشف عن قدرات الطفل من خلال اللعب.

برامج تعليمية

غالبًا ما يستفيد الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد من البرامج التعليمية جيدة التنظيم. عادةً ما تتضمن هذه البرامج فريقًا من المتخصصين الذين يقدمون تدخلات لتحسين مهارات الطفل الاجتماعية وتواصله وسلوكه.

العلاج الأسري

يمكن للوالدين وأفراد الأسرة الآخرين تعلم اللعب والتفاعل مع الطفل بطرق تعلم الطفل في الوقت نفسه التواصل وأداء أنشطة الحياة اليومية وتقليل المشكلات السلوكية.

العلاج من الإدمان

على الرغم من أنه لا يمكن علاج اضطراب طيف التوحد بالأدوية، إلا أن طبيبك قد يصفها لعلاج الحالات أو الأعراض المرضية المصاحبة مثل: الاكتئاب، والقلق، وفرط النشاط.

لم تثبت العلاجات البديلة فعاليتها، ولكن قد يختار الوالدان بعض أنواع العلاج بالإضافة إلى الأنواع الرئيسية، مثل العلاج بالفن، والعلاج الحسي، والتدليك، والعلاج بالحيوان.

بعض الأنواع الطب البديلتعتبر خطيرة. وتشمل هذه العلاج بالاستخلاب (إزالة المعادن الثقيلة من الجسم)، والأكسجين عالي الضغط (استنشاق الأكسجين في غرفة مضغوطة)، وإعطاء الجلوبيولين المناعي.

مصادر:

1. الجين ADNP. مرجع علم الوراثة الرئيسية.
2. اضطراب طيف التوحد. مرجع علم الوراثة الرئيسية.
3. الخطر العائلي للإصابة بالتوحد. سفين ساندين، بول ليختنشتاين، رالف كوجا هالكولا، هنريك لارسون، كريستينا إم هولتمان، أبراهام رايشنبرج.
4. عوامل خطر التوحد: الجينات والبيئة والتفاعلات بين الجينات والبيئة. بولين تشاست. حوارات في علم الأعصاب السريري، سبتمبر 2012.
5. الحديث المتقاطع: الميكروبات واضطرابات النمو العصبي. جون آر كيلي، وكيارا مينوتو، وجون إف كريان، وجيرارد كلارك، وتيموثي جي دينان. الحدود في علم الأعصاب. 2017.

اضطرابات طيف التوحد (ASD). ملامح نمو الطفل المصاب بالتوحد

التوحد هو نوع خاص من التطور غير النمطي الذي يكون فيه ضعف التواصل هو السائد في نمو الطفل وسلوكه بالكامل.

تتشكل الصورة السريرية مع هذا التطور تدريجيًا بمقدار 2.5-3 سنوات وتظل واضحة حتى 5-6 سنوات، مما يمثل مزيجًا معقدًا من الاضطرابات الأولية الناجمة عن المرض والصعوبات الثانوية الناشئة نتيجة للتكيف المرضي غير الصحيح لكل من الطفل. والطفل لهم الكبار. السمة الرئيسية لها، من وجهة نظر معظم الباحثين، هي ميزة خاصة الحالة المرضيةالنفسية، حيث يفتقر الطفل إلى الحاجة إلى التواصل، وتفضيل عالمه الداخلي على أي اتصال مع الآخرين، والعزلة عن الواقع. ينغمس الطفل المصاب بالتوحد في عالم تجاربه الخاصة. وهو سلبي ومنسحب ويتجنب التواصل مع الأطفال، ولا ينظر في أعين الآخرين، وينسحب من الاتصال الجسدي. يبدو أنه لا يلاحظ الآخرين، ويبدو أنه يحميهم، ولا يقبل التأثير التربوي. العواطف متباينة بشكل سيئ وغير واضحة وابتدائية. يختلف التطور العقلي من علم الأمراض العميق إلى قاعدة نسبية ولكنها غير متناغمة بدرجة كافية. يتميز هؤلاء الأطفال بالنشاط الحركي الرتيب والنمطي وغير المركز في كثير من الأحيان، وهو ما يسمى بالسلوك "الميدان". الأرق الحركي في شكل حركات حركية رتيبة: التأرجح، والنقر، والقفز، وما إلى ذلك. يتناوب مع فترات من الخمول، والتجميد في موقف واحد. يمكن ملاحظة اضطرابات معينة في تطور الكلام (الصمت، الايكولاليا، الكليشيهات اللفظية، المونولوجات النمطية، غياب ضمير المتكلم).

بالإضافة إلى هذه العلامات التشخيصية المحددة، غالبًا ما يُظهر الأطفال المصابون بالتوحد عددًا من المشكلات الأخرى غير المحددة، مثل المخاوف (الرهاب)، واضطرابات النوم والأكل، ونوبات الغضب والعدوانية. يعد إيذاء النفس (مثل عض المعصم) أمرًا شائعًا، خاصة إذا كان هناك تخلف عقلي شديد مصاحب. يفتقر معظم الأطفال المصابين بالتوحد إلى العفوية والمبادرة والإبداع في أنشطة أوقات فراغهم، كما يجدون صعوبة في استخدام مهاراتهم عند اتخاذ القرارات. المفاهيم العامة(حتى عندما يكون أداء المهام في حدود قدراتهم). تتغير المظاهر المحددة للعيب المميز لمرض التوحد مع نمو الطفل، ولكن طوال فترة البلوغ يستمر هذا العيب، ويتجلى في نواح كثيرة مع نوع مماثل من المشاكل في التنشئة الاجتماعية والتواصل والاهتمامات. لإجراء التشخيص، يجب ملاحظة التشوهات التنموية في السنوات الثلاث الأولى من الحياة، ولكن يمكن تشخيص المتلازمة نفسها في جميع الفئات العمرية.

تم تقديم مصطلح "التوحد" في عام 1912 من قبل الطبيب النفسي السويسري إي. بلولر لتعيين نوع خاص من المجال العاطفي (الحساس) والتفكير، والذي تنظمه الاحتياجات العاطفية الداخلية للشخص ولا يعتمد إلا قليلاً على الواقع المحيط. تم وصف مرض التوحد لأول مرة من قبل ليو كانر في عام 1943، ولكن بسبب فرط عزلة الأطفال، لم تتم دراسة هذا الاضطراب بشكل كامل بعد. بشكل مستقل عن L. Kanner، وصف طبيب الأطفال النمساوي هانز أسبرجر حالة أطلق عليها اسم الاعتلال النفسي التوحدي. في روسيا، تم تقديم أول وصف لمرض التوحد في مرحلة الطفولة من قبل S.S. منوخين في عام 1947، الذي طرح مفهوم الأصل العضوي لاضطراب طيف التوحد.

عادةً ما يُلاحظ أن سبب اضطرابات التوحد هو قصور في الجهاز العصبي المركزي، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن مجموعة واسعة من الأسباب: البنية الخلقية غير الطبيعية، واضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية، الضرر العضويالجهاز العصبي المركزي نتيجة لأمراض الحمل والولادة والبداية المبكرة لعملية الفصام وما إلى ذلك. متوسط ​​الإصابة بالتوحد هو 5:10000 مع غلبة واضحة (1:4) للذكور. يمكن دمج RDA مع أي شكل آخر من أشكال التطوير غير النمطي.

في النوع العاماضطرابات النمو العقلي لدى الأطفال المصابين بالتوحد لها فروق فردية كبيرة. من بين الحالات النموذجية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة، يمكن تمييز الأطفال بأربعة أنماط سلوكية رئيسية، تختلف في خصائصها النظامية. وفي إطار كل منها، تتشكل وحدة مميزة لوسائل الاتصال النشط المتاحة للطفل مع البيئة والأشخاص المحيطين به من ناحية، وأشكال الحماية والتحفيز الذاتي لدى التوحد من ناحية أخرى. وما يميز هذه النماذج هو عمق وطبيعة مرض التوحد؛ النشاط والانتقائية والهدف لدى الطفل في اتصالاته مع العالم، وإمكانيات تنظيمه التعسفي، وتفاصيل "مشاكل السلوك"، وتوافر الاتصالات الاجتماعية، ومستوى وأشكال تطور الوظائف العقلية (درجة الاضطراب و تشويه تطورهم).

أولاً مجموعة.لا يطور الأطفال انتقائية نشطة في اتصالاتهم مع البيئة والأشخاص، والتي تتجلى في سلوكهم الميداني. إنهم لا يتفاعلون عمليا مع العلاج ولا يستخدمون الكلام أو وسائل الاتصال غير اللفظية، ويتجلى مرض التوحد لديهم ظاهريا على أنه انفصال عما يحدث.

ليس لدى هؤلاء الأطفال تقريبًا أي نقاط اتصال نشطة مع البيئة وقد لا يتفاعلون بشكل واضح حتى مع الألم والبرد. يبدو أنهم لا يرون أو يسمعون، ومع ذلك، يستخدمون في الغالب الرؤية المحيطية، نادرًا ما يؤذون أنفسهم ويتلاءمون جيدًا مع البيئة المكانية، ويتسلقون بلا خوف، ويقفزون ببراعة، ويحافظون على التوازن. دون الاستماع، ودون إيلاء اهتمام واضح لأي شيء، يمكن لسلوكهم أن يظهر فهما غير متوقع لما يحدث، وغالبا ما يقول أحبائهم أنه من الصعب إخفاء أو إخفاء أي شيء من مثل هذا الطفل.

يختلف السلوك الميداني في هذه الحالة بشكل أساسي عن السلوك الميداني للطفل "العضوي". على عكس الأطفال مفرطي النشاط والاندفاع، فإن مثل هذا الطفل لا يستجيب لكل شيء، ولا يصل إلى الأشياء أو يمسكها أو يتلاعب بها، بل ينزلق. يتجلى عدم القدرة على التصرف بشكل فعال وهادف مع الأشياء في انتهاك مميز لتشكيل التنسيق بين اليد والعين. يمكن أن يكون هؤلاء الأطفال مهتمين بشكل عابر، ولكن من الصعب للغاية جذبهم إلى الحد الأدنى من التفاعل. عند محاولة تركيز الطفل بنشاط طوعا، قد يقاوم، ولكن بمجرد أن يتوقف الإكراه، فإنه يهدأ. لا يتم التعبير عن السلبية في هذه الحالات بشكل نشط، فالأطفال لا يدافعون عن أنفسهم، بل يغادرون ببساطة، متهربين من التدخل غير السار.

مع مثل هذا الانتهاكات الواضحةعند تنظيم عمل هادف، يواجه الأطفال صعوبة كبيرة في إتقان مهارات الرعاية الذاتية، وكذلك مهارات الاتصال. إنهم صامتون، على الرغم من أنه من المعروف أن الكثير منهم يمكنهم من وقت لآخر أن يكرروا بعد الآخرين كلمة أو عبارة تجذبهم، وأحيانا يعكسون بشكل غير متوقع ما يحدث في الكلمة. ولكن هذه الكلمات لا وجود لها مساعدة خاصةلم يتم تأمينها للاستخدام النشط، وتبقى صدى سلبيًا لما يُرى أو يُسمع. وفي ظل الغياب الواضح للخطاب النشط، يظل فهمهم للكلام الموجه موضع تساؤل. وبالتالي، قد يظهر الأطفال ارتباكًا واضحًا، وسوء فهم للتعليمات الموجهة إليهم مباشرة، وفي الوقت نفسه، يظهرون أحيانًا إدراكًا مناسبًا لمعلومات الكلام الأكثر تعقيدًا والتي لا يتم توجيهها إليهم مباشرة ويتم إدراكها من محادثات الآخرين.

من خلال إتقان مهارات الاتصال باستخدام البطاقات التي تحتوي على صور وكلمات وفي بعض الحالات الكلام المكتوب باستخدام لوحة مفاتيح الكمبيوتر (تم تسجيل مثل هذه الحالات بشكل متكرر)، يمكن لهؤلاء الأطفال إظهار فهم أكثر اكتمالًا لما يحدث مما يتوقعه الآخرون. يمكنهم أيضًا إظهار القدرات في حل المشكلات الحسية الحركية، في الإجراءات باستخدام اللوحات ذات الإدخالات، مع صناديق النماذج، ويتجلى ذكائهم أيضًا في الإجراءات مع الأجهزة المنزلية والهواتف وأجهزة الكمبيوتر المنزلية.

نظرًا لعدم وجود نقاط اتصال نشطة تقريبًا مع العالم، فقد لا يتفاعل هؤلاء الأطفال بشكل واضح مع انتهاك الثبات في البيئة.

تظهر فيهم تصريفات الحركات النمطية، وكذلك حلقات إيذاء النفس، لفترة قصيرة فقط وفي لحظات متوترة بشكل خاص من اضطراب السلام، ولا سيما تحت ضغط البالغين، عندما لا يتمكن الطفل من الهروب منهم على الفور .

ومع ذلك، على الرغم من الغياب العملي للأفعال الشخصية النشطة، لا يزال بإمكاننا تحديد نوع مميز من التحفيز الذاتي لدى هؤلاء الأطفال. إنهم يستخدمون بشكل أساسي أساليب سلبية لاستيعاب الانطباعات الخارجية التي تهدئ وتدعم وتغذي حالة من الراحة. يستقبلهم الأطفال من خلال التحرك بلا هدف في الفضاء - التسلق، والدوران، والقفز، والتسلق؛ يمكنهم الجلوس بلا حراك على حافة النافذة، والتفكير شارد الذهن في وميض الأضواء، وحركة الفروع، والسحب، وتدفق السيارات، ويشعرون بارتياح خاص على الأرجوحة، أمام نافذة مركبة متحركة. من خلال الاستخدام السلبي للقدرات النامية، فإنهم يتلقون نفس النوع من الانطباعات المرتبطة بإدراك الحركة في الفضاء والأحاسيس الحركية والدهليزية، مما يضفي أيضًا على سلوكهم ظلًا من الصورة النمطية والرتابة.

في الوقت نفسه، حتى عن هؤلاء الأطفال المصابين بالتوحد الشديد، لا يمكن القول إنهم لا يميزون شخصًا عن محيطهم وليس لديهم حاجة للتواصل والتعلق بأحبائهم. إنهم يفصلون بين الأصدقاء والغرباء، وهذا واضح من المسافة المكانية المتغيرة وإمكانية الاتصال اللمسي العابر؛ فهم يقتربون من أحبائهم لكي يتم تطويقهم وقذفهم. يظهر هؤلاء الأطفال مع أحبائهم أقصى قدر من الانتقائية المتاحة لهم: يمكنهم أن يمسكو أيديهم ويقودوهم إلى الشيء المطلوب ويضعوا يد شخص بالغ عليه. وبالتالي، تمامًا مثل الأطفال العاديين، فإن هؤلاء الأطفال المصابين بالتوحد العميق، جنبًا إلى جنب مع البالغين، قادرون على تنظيم سلوك أكثر نشاطًا وأساليب أكثر نشاطًا للتنغيم.

هناك طرق ناجحة لإنشاء وتطوير الاتصال العاطفي حتى مع هؤلاء الأطفال المصابين بالتوحد الشديد. وتتمثل أهداف العمل اللاحق في إشراكهم تدريجياً في تفاعل أكثر شمولاً مع البالغين وفي الاتصالات مع أقرانهم، وتطوير مهارات التواصل والمهارات الاجتماعية، وتحقيق أقصى قدر من فرص النمو العاطفي والفكري والاجتماعي للطفل. فتح في هذه العملية.

ثانية مجموعةيشمل الأطفال في المرحلة التالية الأكثر خطورة من خلل التنسج التوحدي. الأطفال لديهم فقط أبسط أشكال الاتصال النشط مع الناس، ويستخدمون أشكال السلوك النمطية، بما في ذلك الكلام، ويسعون جاهدين للحفاظ على الثبات والنظام في البيئة. يتم التعبير عن مواقفهم التوحدية بالفعل في السلبية النشطة، والتحفيز الذاتي في كل من الإجراءات النمطية البدائية والمتطورة - الاستنساخ الانتقائي النشط لنفس الانطباعات المألوفة والممتعة، غالبًا ما تكون حسية ويتم الحصول عليها من خلال التهيج الذاتي.

وعلى عكس الطفل السلبي من المجموعة الأولى الذي يتميز بعدم الانتقائية النشطة، فإن سلوك هؤلاء الأطفال لا يكون ذو توجه ميداني. إنهم يطورون أشكالًا مألوفة من الحياة، لكنها محدودة بشكل صارم ويسعى الطفل إلى الدفاع عن ثباته: هنا يتم التعبير عن الرغبة في الحفاظ على الثبات في البيئة، في النظام المعتاد للحياة - الانتقائية في الطعام والملابس وطرق المشي. هؤلاء الأطفال متشككون في كل ما هو جديد، ويخافون من المفاجآت، ويمكن أن يظهروا انزعاجًا حسيًا واضحًا، واشمئزازًا، ويسجلون الانزعاج والخوف بسهولة وصرامة، وبالتالي يمكن أن يتراكموا مخاوف مستمرة. عدم اليقين، وهو اضطراب غير متوقع في ترتيب ما يحدث، يسيء تكيف الطفل ويمكن أن يؤدي بسهولة إلى انهيار سلوكي، والذي يمكن أن يتجلى في السلبية النشطة والعدوان المعمم والعدوان على الذات.

في الظروف المألوفة التي يمكن التنبؤ بها، يمكن أن يكونوا هادئين وراضين وأكثر انفتاحًا على التواصل. وفي هذا الإطار، يصبحون أكثر سهولة في إتقان المهارات الاجتماعية واستخدامها بشكل مستقل في المواقف المألوفة. في تطوير المهارات الحركية، يمكن لمثل هذا الطفل إظهار المهارة، وحتى المهارة: الكتابة اليدوية الخطية الجميلة في كثير من الأحيان، ومهارة رسم الحلي، والحرف اليدوية للأطفال، وما إلى ذلك. المهارات اليومية المتقدمة قوية، لكنها مرتبطة بإحكام شديد بمواقف الحياة التي تطورت فيها، وهناك حاجة إلى عمل خاص لنقلها إلى ظروف جديدة. الكلام نموذجي في الكليشيهات؛ يتم التعبير عن مطالب الطفل بالكلمات والعبارات بصيغة المصدر، بضمير الغائب، والتي تكونت على أساس الايكولاليا (تكرار كلمات شخص بالغ - "غطاء"، "أريد أن أشرب" أو اقتباسات مناسبة من الأغاني والرسوم المتحركة). يتطور الكلام في إطار الصورة النمطية، ويرتبط بموقف معين، وقد يتطلب فهمه معرفة محددة حول كيفية ظهور هذه الصورة النمطية أو تلك.

في هؤلاء الأطفال، تجذب الإجراءات النمطية الحركية والكلامية (الحركات الخاصة وغير الوظيفية وتكرار الكلمات والعبارات والأفعال - مثل تمزيق الورق وتصفح الكتاب) أكبر قدر من الاهتمام. إنها ذات أهمية ذاتية بالنسبة للطفل ويمكن أن تشتد في حالات القلق: التهديد بظهور شيء من الخوف أو انتهاك النظام المعتاد. يمكن أن تكون هذه تصرفات نمطية بدائية، عندما يستخرج الطفل الانطباعات الحسية التي يحتاجها في المقام الأول من خلال التهيج الذاتي أو من خلال التلاعب النمطي بالأشياء، أو يمكن أن تكون معقدة للغاية، مثل تكرار بعض الكلمات والعبارات والرسومات النمطية المشحونة عاطفيا، الغناء أو العد الترتيبي أو حتى أكثر تعقيدًا كعملية رياضية - من المهم أن يكون هذا استنساخًا مستمرًا لنفس التأثير في شكل نمطي. تعتبر هذه التصرفات النمطية للطفل مهمة بالنسبة له باعتبارها تحفيزًا ذاتيًا لتحقيق الاستقرار في الحالات الداخلية وحمايته من الانطباعات المؤلمة من الخارج. مع العمل الإصلاحي الناجح، قد تفقد احتياجات التحفيز الذاتي أهميتها، وبالتالي يتم تقليل الإجراءات النمطية.

يتم تشويه تكوين الوظائف العقلية لمثل هذا الطفل إلى أقصى حد. ما يعاني، في المقام الأول، هو إمكانية تطويرها واستخدامها لحل مشاكل الحياة الحقيقية، في حين أن الإجراءات النمطية للتحفيز الذاتي قد تكشف عن قدرات لا تتحقق في الممارسة العملية: الذاكرة الفريدة، والأذن الموسيقية، والبراعة الحركية، والتعرف المبكر على الألوان والأشكال، الموهبة في المهارات الرياضية، الحاسوب، القدرات اللغوية.

مشكلة هؤلاء الأطفال هي التفتت الشديد للأفكار حول البيئة، والصورة المحدودة للعالم من خلال الصورة النمطية الضيقة الحالية للحياة. في الإطار المعتاد للتعليم المنظم، يمكن لبعض هؤلاء الأطفال إتقان برنامج ليس فقط المساعدة، ولكن أيضا المدارس الجماعية. المشكلة هي أن هذه المعرفة، دون عمل خاص، يتم إتقانها ميكانيكيا وتتناسب مع مجموعة من الصيغ النمطية التي يستنسخها الطفل ردا على سؤال يطرح بالشكل المعتاد. يجب أن يكون مفهوما أن هذه المعرفة المكتسبة ميكانيكيًا لا يمكن للطفل أن يستخدمها في الحياة الواقعية دون عمل خاص.

قد يكون الطفل في هذه المجموعة مرتبطًا جدًا به إلى أحد أفراد أسرتهلكن هذا ليس ارتباطًا عاطفيًا تمامًا. إن المقربين منه مهمون للغاية بالنسبة له، لكنهم مهمون، أولا وقبل كل شيء، كأساس للحفاظ على الاستقرار والثبات في بيئته، وهو أمر ضروري للغاية بالنسبة له. يمكن للطفل السيطرة بإحكام على الأم، والمطالبة بحضورها المستمر، والاحتجاج عند محاولته كسر الصورة النمطية لجهة الاتصال القائمة. إن تطوير الاتصال العاطفي مع أحبائهم، وتحقيق علاقات أكثر حرية ومرونة مع البيئة والتطبيع الكبير لتطور الكلام النفسي أمر ممكن على أساس العمل التصحيحي على التمايز والتشبع في الصورة النمطية لحياة الطفل، والاتصالات النشطة ذات المغزى مع البيئة.

وفقا للتصنيف السريري، ينتمي أطفال المجموعتين الأولى والثانية إلى الأشكال الكلاسيكية الأكثر نموذجية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة، والتي وصفها L. Kanner.

ثالث مجموعة.لقد طور الأطفال أشكال اتصال خاملة للغاية مع العالم الخارجي والناس - وهي برامج سلوكية معقدة للغاية ولكنها صارمة (بما في ذلك الكلام) ، ولا تتكيف بشكل جيد مع الظروف المتغيرة والهوايات النمطية ، وغالبًا ما ترتبط بانطباعات حادة غير سارة. وهذا يخلق صعوبات بالغة في التفاعل مع الناس والظروف؛ ويتجلى التوحد لدى هؤلاء الأطفال في صورة انشغال بمصالحهم النمطية وعدم القدرة على بناء تفاعل حواري.

يسعى هؤلاء الأطفال جاهدين لتحقيق الإنجاز والنجاح، ويمكن وصف سلوكهم رسميًا بأنه موجه نحو الهدف. والمشكلة هي أنهم لكي يتصرفوا بفعالية، فإنهم يحتاجون إلى ضمانة كاملة للنجاح؛ وتجربة المخاطرة وعدم اليقين تشوش تنظيمهم تماما. إذا كان احترام الطفل لذاته يتشكل عادة في أنشطة البحث التوجيهي، ففي تجربة حقيقيةالنجاحات والإخفاقات، إذن بالنسبة لهذا الطفل، لا يهم سوى التأكيد الثابت لنجاحه. إنه قليل القدرة على البحث والحوار المرن مع الظروف ولا يقبل إلا تلك المهام التي يعرفها ويضمن التعامل معها.

يتم التعبير عن القوالب النمطية لهؤلاء الأطفال إلى حد كبير في الرغبة في الحفاظ ليس على ثبات البيئة ونظامها (على الرغم من أن هذا مهم أيضًا بالنسبة لهم) ، بل في ثبات برنامج عملهم الخاص ، والحاجة إلى إن تغيير برنامج العمل على طول الطريق (وهذا ما يتطلبه الحوار مع الظروف) يمكن أن يؤدي إلى إصابة هذا الطفل بانهيار عاطفي. الأقارب، بسبب رغبة مثل هذا الطفل في الإصرار على نفسه بأي ثمن، غالبا ما يقيمونه كقائد محتمل. وهذا انطباع خاطئ، لأن عدم القدرة على إجراء الحوار والتفاوض وإيجاد حلول وسط وبناء التعاون لا يعطل تفاعل الطفل مع البالغين فحسب، بل يطرده أيضًا من فريق الأطفال.

على الرغم من الصعوبات الهائلة في بناء حوار مع الظروف، فإن الأطفال قادرون على إجراء مونولوج ممتد. كلامهم صحيح نحويًا ومفصلاً ويمكن تقييم المفردات الجيدة على أنها صحيحة جدًا وبالغة - "فونوغرافية". ونظرًا لإمكانية إجراء مونولوجات معقدة حول موضوعات فكرية مجردة، يجد هؤلاء الأطفال صعوبة في الحفاظ على محادثة بسيطة.

غالبا ما يترك النمو العقلي لهؤلاء الأطفال انطباعا رائعا، وهو ما تؤكده نتائج الامتحانات الموحدة. علاوة على ذلك، وعلى عكس الأطفال الآخرين الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد، فإن نجاحهم يكون أكثر وضوحًا في المجال اللفظي وليس غير اللفظي. يمكنهم إظهار اهتمام مبكر بالمعرفة المجردة وجمع المعلومات الموسوعية عن علم الفلك وعلم النبات والهندسة الكهربائية وعلم الأنساب، وغالبًا ما يعطون انطباعًا بأنهم "موسوعات متنقلة". على الرغم من المعرفة الرائعة في بعض المجالات المتعلقة باهتماماتهم النمطية، فإن الأطفال لديهم فهم محدود ومجزأ للعالم الحقيقي من حولهم. إنهم يستمتعون بترتيب المعلومات في صفوف وتنظيمها، لكن هذه الاهتمامات والأفعال العقلية هي أيضًا نمطية، ولا ترتبط كثيرًا بالواقع وهي نوع من التحفيز الذاتي بالنسبة لهم.

على الرغم من الإنجازات الكبيرة في التنمية الفكرية والكلام، فإن هؤلاء الأطفال أقل نجاحا بكثير في التنمية الحركية - فهم أخرقون، محرجون للغاية، وتعاني مهارات الخدمة الذاتية لديهم. في مجال التنمية الاجتماعية، يظهرون السذاجة الشديدة والصراحة، وتنمية المهارات الاجتماعية، وفهم ومراعاة المعنى الفرعي وسياق ما يحدث. في حين يتم الحفاظ على الحاجة إلى التواصل والرغبة في الحصول على أصدقاء، إلا أنهم لا يفهمون الشخص الآخر جيدًا.

السمة المميزة هي زيادة اهتمام مثل هذا الطفل بالانطباعات الخطيرة وغير السارة وغير الاجتماعية. التخيلات النمطية والمحادثات والرسومات حول موضوعات "مخيفة" هي أيضًا شكل خاص من أشكال التحفيز الذاتي. في هذه التخيلات، يكتسب الطفل سيطرة نسبية على الانطباع المحفوف بالمخاطر الذي يخيفه فيستمتع به، ويعيد إنتاجه مرارًا وتكرارًا.

في سن مبكرة، يمكن تقييم مثل هذا الطفل على أنه موهوب للغاية؛ وفي وقت لاحق، يتم اكتشاف مشاكل في بناء التفاعل المرن، وصعوبات في التركيز الطوعي، والانشغال بالمصالح النمطية ذات القيمة العالية. على الرغم من كل هذه الصعوبات، فإن التكيف الاجتماعي لهؤلاء الأطفال، على الأقل ظاهريا، هو أكثر نجاحا بكثير مما كان عليه في حالات المجموعتين السابقتين. يدرس هؤلاء الأطفال، كقاعدة عامة، وفقًا لبرنامج المدارس العامة في الفصول الدراسية أو بشكل فردي، ويمكنهم الحصول باستمرار على درجات ممتازة، لكنهم أيضًا بحاجة ماسة إلى دعم خاص مستمر، مما يسمح لهم باكتساب الخبرة في العلاقات الحوارية، وتوسيع نطاق مهاراتهم. الاهتمامات وفهم البيئة ومن حولهم، وتنمية مهارات السلوك الاجتماعي.

يمكن تصنيف الأطفال في هذه المجموعة سريريًا على أنهم أطفال مصابون بمتلازمة أسبرجر.

الرابع مجموعة.بالنسبة لهؤلاء الأطفال، يعد التنظيم التطوعي أمرًا صعبًا للغاية، ولكن من حيث المبدأ يمكن الوصول إليه. عند التواصل مع الآخرين، فإنهم يتعبون بسرعة، ويمكن أن يصبحوا مرهقين ومفرطين في الإثارة، ويواجهون مشاكل واضحة في تنظيم الانتباه، والتركيز على التعليمات الشفهية، وفهمها بشكل كامل. يتميز بتأخر عام في النمو النفسي والاجتماعي. تتجلى صعوبات التفاعل مع الناس والظروف المتغيرة في حقيقة أنه أثناء إتقان مهارات التفاعل وقواعد السلوك الاجتماعي، يتبعها الأطفال بشكل نمطي ويكونون في حيرة عندما يواجهون طلبًا غير مستعد لتغييرهم. يظهر التأخر في العلاقات مع الناس التطور العاطفي، عدم النضج الاجتماعي، السذاجة.

على الرغم من كل الصعوبات، فإن مرض التوحد لديهم هو الأقل عمقا، ولم يعد بمثابة موقف دفاعي، ولكن كصعوبات تواصل أساسية - الضعف، والتثبيط في الاتصالات ومشاكل تنظيم الحوار والتفاعل الطوعي. هؤلاء الأطفال قلقون أيضًا، ويتميزون بحدوث طفيف من الانزعاج الحسي، ويكونون مستعدين للخوف عندما ينتهك المسار المعتاد للأحداث، ويصبحون مرتبكين عندما يحدث فشل وتظهر عقبة. الفرق بينهما هو أنهم يطلبون المساعدة من أحبائهم أكثر من غيرهم، ويعتمدون عليهم بشكل كبير، ويحتاجون إلى الدعم والتشجيع المستمر. في محاولة للحصول على موافقة وحماية أحبائهم، يصبح الأطفال يعتمدون عليهم بشكل كبير: إنهم يتصرفون بشكل صحيح للغاية، فهم يخشون الانحراف عن الأشكال المتقدمة والمسجلة للسلوك المعتمد. وهذا يظهر عدم مرونتهم وقوالبهم النمطية، التي تميز أي طفل مصاب بالتوحد.

تتجلى القيود المفروضة على مثل هذا الطفل في حقيقة أنه يسعى إلى بناء علاقاته مع العالم بشكل غير مباشر في المقام الأول، من خلال شخص بالغ. وبمساعدتها، يتحكم في الاتصالات مع البيئة ويحاول تحقيق الاستقرار في وضع غير مستقر. بدون قواعد سلوك متقنة وراسخة، ينظم هؤلاء الأطفال أنفسهم بشكل سيء للغاية، ويصبحون متحمسين بسهولة ويصبحون مندفعين. من الواضح أنه في ظل هذه الظروف يكون الطفل حساسًا بشكل خاص لكسر الاتصال والتقييم السلبي من شخص بالغ.

لا يطور هؤلاء الأطفال وسائل متطورة للتحفيز الذاتي، وتتوفر لهم الأساليب العادية للحفاظ على النشاط - فهم يحتاجون إلى الدعم المستمر والموافقة والتشجيع من أحبائهم. وإذا كان أطفال المجموعة الثانية يعتمدون عليهم جسديا، فإن هذا الطفل يحتاج إلى دعم عاطفي مستمر. بعد أن فقد الاتصال مع المتبرع العاطفي والمترجم والمنظم لمعاني ما يحدث من حوله، يتوقف مثل هذا الطفل عن النمو ويمكنه التراجع إلى المستوى المميز لأطفال المجموعة الثانية.

ومع ذلك، مع كل الاعتماد على شخص آخر، من بين جميع الأطفال المصابين بالتوحد، يحاول أطفال المجموعة الرابعة فقط الدخول في حوار مع الظروف (النشيطة واللفظية)، على الرغم من أنهم يواجهون صعوبات هائلة في تنظيمه. يستمر النمو العقلي لهؤلاء الأطفال بتأخر أكثر اتساقًا. تتميز بحرج المهارات الحركية الكبيرة والدقيقة، وعدم تنسيق الحركات، والصعوبات في إتقان مهارات الرعاية الذاتية؛ تأخر تطور الكلام، غموضه، عدم النطق، فقر المفردات النشطة، تأخر الظهور، العبارة النحوية؛ البطء والتفاوت في النشاط الفكري وقصور وتجزئة الأفكار حول البيئة ومحدودية اللعب والخيال. وبخلاف أطفال المجموعة الثالثة، تتجلى الإنجازات هنا بشكل أكبر في المجال غير اللفظي، وربما في دروس التصميم والرسم والموسيقى.

بالمقارنة مع الأطفال "الذكيين"، الموهوبين فكريًا لفظيًا بشكل واضح من المجموعة الثالثة، فإنهم يتركون انطباعًا غير مواتٍ في البداية: يبدو أنهم شارد الذهن، مرتبكًا، ومحدودًا فكريًا. غالبًا ما يكشف الفحص التربوي عن وجود حدود بين التخلف العقلي والتخلف العقلي. ولكن من الضروري، عند تقييم هذه النتائج، الأخذ في الاعتبار أن أطفال المجموعة الرابعة يستخدمون الصور النمطية الجاهزة بدرجة أقل - فهم يحاولون التحدث والتصرف بعفوية، ويدخلون في حوار لفظي وفعال مع البيئة. في هذه المحاولات التقدمية التنموية للتواصل والتقليد والتعلم يظهرون حرجهم.

صعوباتهم كبيرة، فهم مرهقون في التفاعل الطوعي، وفي حالة الإرهاق قد تظهر فيهم الصور النمطية الحركية. إن الرغبة في الإجابة بشكل صحيح تمنعهم من تعلم التفكير بشكل مستقل وأخذ زمام المبادرة. هؤلاء الأطفال أيضًا ساذجون، ومحرجون، وغير مرنين في المهارات الاجتماعية، ومجزأون في صورتهم للعالم، ويجدون صعوبة في فهم المعنى الضمني وسياق ما يحدث. ومع ذلك، مع اتباع نهج تصحيحي مناسب، فإنهم هم الذين يوفرون أعظم ديناميكيات التطور ولديهم أفضل تشخيص للنمو العقلي والتكيف الاجتماعي. نواجه أيضًا لدى هؤلاء الأطفال موهبة جزئية، والتي لديها آفاق للتنفيذ المثمر.

وبالتالي، يتم تقييم عمق خلل التنسج التوحدي وفقًا لدرجة ضعف قدرة الطفل على تنظيم تفاعل نشط ومرن مع العالم. إن تحديد الصعوبات الرئيسية في تطوير الاتصال النشط مع العالم يسمح لنا ببناء اتجاه وتسلسل خطوات العمل الإصلاحي لكل طفل، مما يؤدي به إلى مزيد من النشاط والاستقرار في العلاقات.