أنواع الالتهاب الرئوي الخلالي وطرق العلاج. الالتهاب الرئوي الخلالي

الالتهاب الرئوي الخلالي هو مرض التهابي مزمن في الرئتين يؤثر على جدران الحويصلات الهوائية والنسيج الضام للحمة وبطانة الشعيرات الدموية الرئوية والأنسجة المحيطة باللمف. يسبب علم الأمراض ضيق في التنفس، والسعال الجاف، ويمكن أن يكون معقدا بسبب تصلب الرئة وفشل القلب.

تصنيف المرض

في الممارسة الطبية، يتميز الالتهاب الرئوي الخلالي بالخصائص المورفولوجية والمرضية وطبيعة الدورة. في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من شكل غير محدد من المرض مجهول السبب. وهو أقل شيوعًا، ويتميز بالبداية السريعة وتطور العمليات المرضية.

طرق التشخيص

من الصعب تحديد التشخيص الصحيح للالتهاب الرئوي الخلالي. يتم إعطاء المرضى:

• فحص الأشعة السينية.
• HRCT (التصوير المقطعي عالي الدقة)؛
• خزعة الرئة المفتوحة.

تكشف الصور عن بؤر التسلل المميزة، وزيادة النمط الرئوي، وتغيرات الزجاج المطحون، والأمراض الليفية.

أثناء الاستماع إلى الصدر، تُسمع أصوات رطبة أو فرقعة، تذكرنا بتشقق كيس من البلاستيك. على مراحل متأخرةيتم ملاحظة علامات المرض القلب الرئوي- يحدث تورم في الأطراف. تتقدم التغيرات الليفية، وتتشكل "رئة قرص العسل". بناءً على نتائج تكوين الغاز والحالة الحمضية القاعدية للدم، يتم تحديد نقص الأكسجة وقلاء الجهاز التنفسي. نفذت مع الالتهاب الرئوي البكتيري، الربو القصبي، السل، متلازمة الضائقة، الالتهاب الرئوي الناتج عن المخدرات.

طرق العلاج

بالنسبة للالتهاب الرئوي الخلالي، يبدأ العلاج بالقضاء على العوامل المثيرة. يحتاج المدخنون إلى الإقلاع عن التدخين عادة سيئةالناس الذين يعملون من أجل إنتاج خطيريوصى بتغيير مهنتك.

يشمل العلاج الدوائي ما يلي:

• إعطاء الجلايكورتيكويدات بجرعات عالية ومتوسطة على مدار دورات طويلة؛
• لتفاعلات المناعة الذاتية، يتم وصف تثبيط الخلايا.
• بالإضافة إلى استخدام العوامل المضادة للليف: الكولشيسين، د-بنسيلامين؛
• تستخدم موسعات الأوعية الدموية للقضاء على أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• العوامل المضادة للصفيحات والبروستاجلاندين ومضادات الأكسدة تعمل على تحسين أداء البطانة.

يتم تزويد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد بالرعاية الطبية الطارئة ويتم توصيلهم بجهاز. عندما تتشكل "رئة قرص العسل"، يلزم زرع العضو التالف.

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي على نوع المرض ودرجته التغيرات الليفية. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة هو 5 سنوات؛ إذا تطورت المضاعفات، فإن متوسط ​​العمر المتوقع لا يزيد عن 3 سنوات. النتيجة الأكثر سلبية هي التهاب حاديصل معدل الوفيات إلى 75٪ حتى مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

الالتهاب الرئوي الخلالي- هذا مرض يعتبر حادًا في المقام الأول أو في في بعض الحالات، التهاب تدريجي مزمن، والذي يتميز بتلف جدران الحويصلات الهوائية وعناصر النسيج الضام للحمة الرئوية من خلال العملية المرضية. الالتهاب الرئوي الخلالي نفسه مع مسببات غير واضحة وغير معروفة حتى الآن، مع ظواهر نضحية داخل الحويصلات تتجلى بشكل ثانوي، وفي نهاية المطاف، في الهياكل المتدهورة التكاثري الليفي.

يتميز الالتهاب الرئوي الخلالي بمجموعة من الأعراض مع زيادة دورية في ضيق شديد في التنفس، وغالبًا ما يكون سعالًا جافًا أو مع كمية ضئيلة من البلغم، وألم في الصدر، والشعور بالضيق العام وانخفاض النشاط في جميع مجالات الحياة، وحمى منخفضة الدرجة وما يسمى "الدافئة". الحمى مع التغيرات المرضية القلبية الرئوية. تشمل التدابير التشخيصية المتخذة في جانب الالتهاب الرئوي الخلالي تحليل بيانات الأشعة السينية والتصوير المقطعي، واختبارات التنفس، وأخذ خزعات ثقبية للجزء متني من الرئة.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الخلالي، في العلاج المقدم، تكون مجموعات الكورتيكوستيرويدات والأدوية ذات آلية تثبيط الخلايا قابلة للتطبيق بشكل متزايد؛ التشخيص، في معظمه، مخيب للآمال، خاصة في حالة وجود مسار شديد، مع نتيجة مميتة محتملة؛ مع المزمنة، غالبا ما يتم تشكيل "الرئة العسل" أيضا خيار العلاج الكامل دون عواقب ومضاعفات ، ولكن بنسبة أقل.

يقع النسيج الخلالي في الحاجز الخلالي، بين الطبقة السنخية البطانية ومكونات الأوعية الدموية، ويتأثر النسيج الخلالي في المقام الأول، ويمثل حمة الرئة، والتي، تحت تأثير العوامل المؤثرة غير المواتية - الالتهابات، ومحفزات الحساسية، وغيرها من التأثيرات غير المحددة ، يصبح ملتهبا ويستفز في المستقبل. ونتيجة لهذه التغييرات، تصبح العناصر الرئوية متليفة، أي تلتصق ببعضها البعض.

وفقا لمعايير التصنيف، من الناحية السريرية، يتم تصنيف مرض الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب في مجموعة منفصلة، ​​وهذه المجموعة هي التي توحد العديد من الأمراض المتني في الجهاز الرئوي، والتي نادرا ما يؤدي تشخيصها إلى نتائج نهائية إيجابية وفعالة، وذلك بسبب إخفاء العلامات والأعراض. صعوبة إجراء التشخيص. كل هذه التصنيفات لها سمات متشابهة ومشتركة: عامل مسبب للمرض غير واضح، الاعراض المتلازمةودراسات الأشعة السينية التي تنسخ بعضها البعض، حيث أن الأنسجة الخلالية رقيقة جداً وغالباً ما تكون غير مرئية على الإطلاق في صورة الأشعة السينية أو يمكن تمييزها في المناطق المصابة على شكل خطوط رفيعة. لا يمكن تمييز بيانات علم الأمراض إلا عن طريق الأنسجة.

من بين مجموعة متنوعة من المشاكل الرئوية، يحتل الالتهاب الرئوي الخلالي مكانًا مخصصًا بشكل فردي، لأن التربة للدراسة والتغيرات الناتجة تتميز بمسار حاد طويل الأمد، مما يؤدي حتماً إلى زيادة التليف، وفي مزيد من التطوير، التحول المصلب للعناصر الرئوية. وعندما يحدث المرض يحدث انخفاض في مستوى المعيشة وتعطيل آليات الضرر لدى المرضى. هذا المرضوهي في معظمها مجموعة جماعية تشتمل على أشكال مرضية مختلفة، وتتمثل فيما يلي:

— الالتهاب الرئوي الخلالي المعتادأو البديل مجهول السبب. يتميز هذا الشكل بتغيرات معمارية غير متجانسة، وتندب النسيج الخلالي، وانحطاط "قرص العسل" للرئتين مع كتلة من التجاويف رقيقة الجدران مع عدم ملء المحتويات والتغيرات التسللية فيها، وبؤر ليفية. هذا الشكل نادر جدًا، ويحدث غالبًا عند كبار السن. من بين المضاعفات الناجمة، تكون أخطرها في نظام القلب، مما يتطلب زراعة القلب.

— الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد. يتميز هذا النموذج بتغيرات خلالية التهابية موحدة مع ظواهر ليفية في بؤر الخلايا الليفية. الفئة العمرية المشمولة هي من 50 عامًا. يتم علاج هذا المرض بالجلوكوكورتيكوستيرويدات.

— الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد. مرض رئوي يتنكر في البداية كصورة سريرية. يؤدي التقدم السريع، بسبب الضرر الواسع النطاق الذي لحق بالنسيج الخلالي، إلى ضغط أنسجة الرئة، وتعديلها إلى نسيج ضام. تحدث الوذمة السنخية الشديدة التي تشمل الأغشية الهيالينية. هذا الخيار نادر جدًا. عند توفير الرعاية الطبية، ومن أولى مكونات العلاج التهوية الميكانيكية الصناعية باستخدام أجهزة التنفس الصناعي. وتتنوع الأسباب - اضطرابات المناعة الذاتية، الآفات الهربسية، الاستعداد الوراثي والوراثي.

— الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي (البلعمي).. من الناحية المرضية، لوحظ تغير خلالي التهابي صغير ولكنه معتدل مع تراكم البلاعم ذات الأصل السنخي. في كثير من الأحيان متأصلة هذا منالأشخاص الذين يتعاطون تدخين التبغ وهم صغار جدًا، حوالي 30 عامًا.

— الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي (اللمفاوي).. تتكون المظاهر من مزيج من الارتشاح الخلالي اللمفاوي المعبر عنه بشكل متجانس والتغيرات المحيطة بالقصبات البصيلات اللمفاوية، نشأة غير معروفة. ويحدث في عمليات المناعة الذاتية المتغيرة وعندما يصاب الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية.

— الالتهاب الرئوي الخلالي الخفي، أو التهاب القصيبات مع الطمس والالتهاب الرئوي الناتج. تظل بنية الرئة دون تغيير، وتنتشر الإفرازات داخل السنخية، وتنتشر التكوينات الحبيبية الشبيهة بالسليلة، والتي تنمو في الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية ومباشرة في القصبات الهوائية نفسها. في أكثر من 50٪ من الحالات التي تم تشخيصها، يتم الخلط بينها وبين الحالة الحادة عدوى فيروسيةمع أعراض تشبه أعراض الانفلونزا. التغييرات مهاجرة بطبيعتها - تختفي وتظهر مرة أخرى في أماكن جديدة دائمًا.

يعد الالتهاب الرئوي الخلالي أكثر شيوعًا عند البالغين. لكن الالتهاب الرئوي الخلالي عند الأطفال يحدث في أنواع فرعية أكثر تعقيدًا مع مجموعة أعراض واسعة النطاق ويتم علاجه حصريًا في مستشفى متخصص للأطفال. العوامل التي قد تساهم في حدوث: أنواع أخرى من العمليات الالتهابية في الرئتين، والأمراض البؤرية أو واسعة النطاق التي تنتشر قيحيًا عبر الجسم، والإشعاع الخلفي، والتأثيرات السامة والكيميائية للمواد، إصابات جرحيةالرئتين وعمليات الأورام.

— التهاب القصيبات التنفسيةيرتبط بالتغيرات الإقفارية في الجهاز الرئوي. تحدث حركة البلعمة البلعمية للبلاعم السنخية، ما يسمى بالهجرة القصبية المركزية، ولكن يتم تقليل المظاهر الأخرى والعلامات المميزة للالتهاب والتليف. كما أن الدورة بدون أعراض تؤدي إلى تعقيد الدورة.

الأكثر شيوعا بين الأشكال المذكورة أعلاه هو البديل مجهول السبب وليس شكل محدد. مسار أكثر شدة في الفئة العمرية الأصغر من الالتهاب الرئوي الخلالي لدى البالغين.

يتجلى الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي عند الأطفال في بعض الأحيان دون تفاصيل.

خيارات الآفة: بؤرية أو منتشرة، من حيث الحجم: فصي أو تشمل الرئة بأكملها.

الالتهاب الرئوي الخلالي عند الأطفال له خصائصه الخاصة السمات المميزة- هذه دورة شديدة للغاية، حيث تستمر متلازمة ارتفاع الحرارة لمدة 10 أيام. على هذه الخلفية، قبل الانهيار، تظهر مظاهر الزرقة وضيق التنفس، والتي تتقدم بسرعة. السعال خفيف، والبلغم قليل، وطبيعة الإفرازات غالبا ما تكون دموية. بالضبط عند طفولةيعتبر الارتباط بين التهاب عضلة القلب وانتفاخ الرئة والوذمة الرئوية أمرًا نموذجيًا، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير في المستقبل. لا تتغير بيانات الإيقاع والتسمع عند الأطفال، ولا توجد بؤر نموذجية على الصورة الشعاعية، ويمكن تمييز فقط زيادة في شفافية أنسجة الرئة ونمط الأوعية الدموية القصبية. الأعراض غالبا ما تكون ثنائية.

أسباب الالتهاب الرئوي الخلالي

إن تنوع آليات تكوين مرض الالتهاب الرئوي الخلالي يجعل من الصعب فهم الأسباب المؤثرة بشكل كامل. تشمل تلك المحتملة ما يلي:

- تغيرات في التوازن المناعي مع المستضد المحفز.

- المواد الكيميائية السامة الخطرة والسامة التي يتم استنشاقها أو التلامس معها.

— عن طريق استنشاق حبوب لقاح النباتات والأدوية وغبار المنزل والغبار المحتوي على مادة الأسبستوس والسيليكا.

— يعد تدخين التبغ أحد الأسباب الرئيسية والأكثر إشكالية لتطور الأمراض.

- عند القبول الأدوية(المضادات الحيوية، أدوية العلاج الكيميائي، الأدوية التي تحتوي على الذهب).

- مطور بشكل ثانوي الآليات المرضيةعلى خلفية بؤر المرض المشكلة في المقام الأول، على سبيل المثال، الأمراض الجهازية للهياكل الضامة مع تغيرات المناعة الذاتية ()، اعتلالات المناعة (نقص وفرط غاما غلوبولين الدم)، أمراض الروماتيزم-مظاهر تصلب الجلد.

— أمراض الأورام وطرق العلاج مع تثبيط الخلايا التي تتم على هذه الخلفية.

- مع تثبيط كبير للحالة المناعية، كما هو الحال أثناء العلاج المثبط للمناعة، أو في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية والمرضى المصابين بالإيدز (يتجلى في الغالب في المجموعة العمرية للأطفال).

— الالتهاب الرئوي الخلالي، المرتبط مباشرة بالاضطرابات الوظيفية الكبدية المرضية.

— عواقب زراعة الأعضاء للتدخلات الجراحية السابقة.

— عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية القيحية إلى مجرى الدم وتستمر.

يحدث أنه لا يوجد سبب مسبب واضح ومحدد، فمن المنطقي أن نتحدث عن المرض باعتباره الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب.

أعراض الالتهاب الرئوي الخلالي

يشمل مجمع أعراض مرض الالتهاب الرئوي الخلالي علامات عامة، يجمع بين جميع الأنواع:

السعال - غالبًا ما يكون جافًا، وانتيابيًا، وغير منتج، وأحيانًا يكون مصحوبًا ببلغم مخاطي ضئيل أو قيحي.

ضيق التنفس شائع في جميع الفئات العمرية ولا يعتمد على شدة الدورة، بل هو موجود درجات متفاوتهشدة وزيادة زرقة الجلد على هذه الخلفية؛

ألم تحت القص والشعور بنقص الهواء خاصة في الليل (مخيف خاصة للأطفال وخطير خاصة في مرحلة الطفولة)؛

أعراض ضعف عاموالأمراض، وظواهر ارتفاع الحرارة أو عدم وجودها، وآلام في العضلات والمفاصل،؛

مع تطور الالتهاب الرئوي الخلالي، يحدث فقدان الوزن السريع وفقدان الوزن المفاجئ.

وتنقسم الأعراض إلى أشكال التدفق:

— الأعراض المزمنة للالتهاب الرئوي الخلالي غير محددة، وتطورها يستمر لعدة أشهر: سعال جاف متعب. تنفس سريع؛ ضيق التنفس؛ حمى؛ فقدان الشهية؛ ضعف.

— تظهر الأعراض الحادة وتتطور بسرعة البرق، وتتنكر في شكل أنفلونزا: انزعاج في العضلات، والتهاب في الحلق، وإرهاق منهك.

كل نوع فرعي من مجموعة الالتهاب الرئوي الخلالي له أعراضه وصورته السريرية، والتي تتميز بما يلي:

التليف الرئوي هو مرض يرتبط بنشاط العمل البشري، ويوجد في كثير من الأحيان في عمال مزارع الدواجن، والعمال الذين يتعاملون مع الخشب والأسبستوس، وغبار البناء. يتم تقديم مجموعة الأعراض: ألم في الصدر، يتفاقم بسبب نفس عميق; فقدان الوزن؛ الم المفاصل؛ متلازمة ارتفاع الحرارة كتائب الأظافرتأخذ على النموذج أفخاذ; المظاهر المزرقة ‎تورم عروق الرقبة.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الخلالي غير النوعي هو بداية المرض بدون سبب بعد 40 عامًا. الأعراض: حمى منخفضة الدرجة. أعراض الانفلونزا. الإرهاق العصبي. يمكن علاجه بسهولة وهو بؤري بطبيعته.

الالتهاب الرئوي التوسفي هو نوع فرعي من عملية طويلة الأمد بشكل مزمن وأكثر من 90٪ من الحالات يكون سببها التدخين. يتطور ببطء شديد، دون أي مظاهر. غالبا ما يتم تحديدها عن طريق الصدفة التصوير المقطعيأو على الأشعة السينية ("الزجاج الأرضي").

الالتهاب الرئوي اللمفاوي هو شكل حاد مع مستوى عالالوفيات - في 50٪ من الحالات. في الغالب يتأثر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي

لتشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي، يتم اتخاذ التدابير التالية:

- جمع بيانات المرضى ذات الأهمية التاريخية (الحالات أمراض الماضي، طبيعة البداية، الأعراض المعقدة المتاحة، الفحص الخارجي الموضوعي، البدني أساليب ذات معنىالتشخيص).

— فحص الأشعة السينية ليس الأكثر إفادة، على عكس تطبيقه على الأنواع الفرعية الأخرى من الالتهاب الرئوي، وذلك بسبب بنية النسيج الخلالي وضعف رؤيته على صورة الأشعة السينية، ولكنه متطابق ثنائي اللون، معتم نصف شفاف، ومتشابه بصريًا يمكن تحديد "الزجاج الأرضي"، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الأجزاء السفلية؛ سماكة الخلالي بين وداخل الفصوص. الظواهر الليفية والتغيرات الارتشاحية وتوسع القصبات.

- تكشف الأشعة المقطعية عالية الدقة عن تحولات شبكية، تؤثر في معظم الحالات على الرئتين وترتبط بهما بشكل مباشر. غالبًا ما تكون علامات تكوين "أقراص العسل الرئوية" قابلة للاكتشاف. هذه الطريقةيساعد على توضيح مدى انتشار تلف الأنسجة، وتقييم مراحل العملية، ومعدل تطور التليف.

— الاختبارات الوظيفية للجهاز التنفسي – تحديد اضطرابات التهوية والانتشار الوظيفي للجهاز الرئوي.

— إن طريقة أخذ خزعة الرئة مع مزيد من الدراسات النسيجية مع التحليل الدقيق المستهدف للثقوب أثناء أخذ عينات من المواد عبر الصدر مفيدة للغاية.

— الاختبارات المعملية ليست مفيدة ويمكن أن تظهر صورة للرفاهية الكاملة.

علاج الالتهاب الرئوي الخلالي

هذا المرض نادر جدًا للتشخيص ووصف علاج محدد، فهم يلجأون إلى مساعدة متخصصين ذوي ملف تعريف ضيق - أطباء الرئة وعلماء المناعة، الذين لا يزال لديهم خبرة أكبر في إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الالتهاب الرئوي الخلالي.

يتم تحديد أساليب العلاج حسب نوع الالتهاب الرئوي الخلالي. إذا كانت المتغيرات غير مرئية سريريًا وكان المريض الذي تمت ملاحظته يتمتع بصحة جيدة، فإن الخصائص الوظيفية للرئتين تظل دون تغيير. إجراءات الشفاءإنهم لا يصفون الدواء، بل يراقبون الحالة فقط. ومع ذلك، عند أدنى علامة على تطور المرض، يبدأ برنامج علاج فعال. ومن خلال التصرف وفقًا لهذا المخطط، يمكن علاج وإعادة تأهيل مريض معين بشكل أكثر فعالية ومنع تطور المضاعفات. ولكن هذا قد يستغرق فترة طويلة من الزمن - تصل إلى عدة سنوات.

الشرط الرئيسي للشفاء هو الالتزام الصارم بالتعليمات الطبية. وتشمل هذه:

– العلاج بالمضادات الحيوية. استخدام الأدوية ذات الطيف الواسع من التأثير على الكائنات المسببة للأمراض: البنسلين شبه الاصطناعي (أموكسيكلاف) ، مجموعة السيفالوسبورين ، والتي تُعطى ميزتها للجيل 2-3 من الأدوية (سيفتازيديم ، سيفوبيرازون) ، مجموعة الماكرولايد (أزيثروميسين ، جوساميسين، سبيراميسين). يجدر بنا أن نتذكر الإدارة الموازية للعلاج بالبروبيوتيك لمنع الاضطرابات المستقبلية في البكتيريا المعوية. في الحالات التي يكون فيها العامل المسبب للمرض غير معروف، يتم وصف مضادين حيويين بالتوازي لتغطية استمرار المرض المحتمل. البكتيريا المسببة للأمراض. الطريقة المثلى للإعطاء هي الحقن، مع إمكانية الانتقال لاحقًا إلى تناوله عن طريق الفم.

— توصف إجراءات العلاج بالأكسجين، وحال للبلغم، وموسعات الشعب الهوائية، وخافضات الحرارة، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للأمراض.

— العلاج الطبيعي، والاستنشاق، وUHF وUHF، وتدليك الصرف ينطبق على الأعراض.

غالبًا ما ينتج الالتهاب الرئوي الخلالي عن عدم كفاية العلاج الأمراض الفيروسية، أنفلونزا. لهذا السبب، يحدث تدمير أنسجة الرئة. تؤدي عملية الالتهاب إلى تعطيل عمل العضو، وتعطل عملية التمثيل الغذائي ثاني أكسيد الكربونوالأكسجين. غالبًا ما يكون للالتهاب الرئوي الخلالي أسباب غير معروفة ويصاحبه ضيق في التنفس وسعال غير منتج واعتلال الصحة.

الالتهاب الرئوي الخلالي – مرض خطيرأثناء التشخيص، تنشأ العديد من المشاكل عند تحديد مسببات الأمراض المحددة. لا تستجيب عملية الالتهاب بشكل جيد حتى للعلاج المختار بشكل صحيح وقد تؤدي إلى نتيجة غير مواتية.

عند تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي، يجب على الطبيب أن يوضح أن هذا المرض يختلف عن الالتهاب الرئوي العادي. ومع تطور المرض، يؤثر الالتهاب على النسيج الخلالي، ثم الحويصلات الهوائية. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد، فإن النسيج الضام ينمو بنشاط، والذي يصبح نتيجة للتشخيص السلبي لدى البالغين والأطفال.

يقع النسيج الخلالي، الذي يتأثر بشكل أساسي بهذا الالتهاب، على الفواصل بين الأوعية وبطانة الحويصلات الهوائية. وبعبارة أخرى، هذه هي حمة الرئة. تحت تأثير العوامل المعدية وغير المحددة والحساسية، يحدث التهاب في النسيج الخلالي للرئة ويتضخم. كل هذا يتعارض بشكل كبير مع النقل الطبيعي للأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الشعيرات الدموية. مع التغيرات المطولة، يحدث الإلتصاق - تليف عناصر الرئة، وهو أمر لا رجعة فيه.

الأسباب

في الأطفال والبالغين، يعد الالتهاب الرئوي الخلالي آفة نادرة ولذلك لم تتم دراسته بشكل جيد في العلوم الطبية. يمكن أن يتطور علم الأمراض تحت تأثير مشاكل التوازن من جانب الجهاز المناعي. العامل المثير هو المستضد الذي يتم إنتاج أجسام مضادة معينة له في الجسم.

يتطور الالتهاب الرئوي تحت تأثير العوامل غير المعدية. المجموعات التالية من الأشخاص معرضة للإصابة بالمرض:

• المدخنون والأشخاص الذين أقلعوا عن التدخين مؤخرًا؛
• المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.

خصوصية الالتهاب هو أن طبيعته غير معدية. يتم تدمير النسيج الضام للرئتين وجدران الحويصلات الهوائية بشكل رئيسي.

الالتهاب الرئوي الخلالي هو العملية الأوليةالتهاب مع تراكم الخلايا المناعية في الأنسجة الخلالية. في الأساس، ترتبط إصابة الأنسجة بتأثير العوامل التالية:

• التأثير السلبي لسوء البيئة أو ظروف الإنتاج؛
• الأمراض النسيج الضام;
• الالتهابات؛
• تأثير المخدرات
• أمراض الأوعية الدموية الجهازية.

في بعض الأحيان، لا يثير تشخيص المشكلة مشاكل، ولكن في ثلث جميع الحالات المسجلة رسميًا، لم يتم تحديد الأسباب الواضحة للآفة. وتسمى هذه الأشكال مجهول السبب.

أعراض وأنواع الالتهاب الرئوي

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي الخلالي على نوع المرض. تشمل المظاهر الشائعة للالتهاب الرئوي الخلالي لدى الأطفال والبالغين ما يلي:

• السعال - غالبًا ما يكون جافًا وانتيابيًا، ونادرًا ما يكون هناك بلغم هزيل، وأحيانًا ممزوج بالقيح.
• ضيق في التنفس - يتطور عندما يتأثر الالتهاب الرئوي الخلالي، بغض النظر عن ذلك الفئة العمريةصبور، ولكن يتجلى بطرق مختلفة؛
• ألم في المنطقة خلف القص والشعور بنقص الهواء، تظهر الأعراض بقوة خاصة في الليل، وهذا يخيف الأطفال ويشكل خطورة عليهم؛
• الضعف العام وسوء الصحة.
• قد تكون هناك درجة حرارة أو لا تكون، فهي ليست من الأعراض المستمرة؛
• فقدان سريع لوزن الجسم.

مهم! بغض النظر عن شكل الآفة، فإن الالتهاب الرئوي الخلالي لدى البالغين والأطفال خطير للغاية وغالباً ما يهدد حياة المريض.

مشفرة

هذا النموذج له بداية مفاجئة، العلامة الأولى هي زيادة في درجة الحرارة. يؤثر المرض بشكل رئيسي على الرئتين كمضاعفات للأنفلونزا. التوقعات لا تزال مواتية. يتم علاج المرض بالمضادات الحيوية لمدة شهر إلى شهرين. في كثير من الأحيان يصيب المرض البالغين عندما يتطور عند الطفل عدد كبير منالمضاعفات، مما يعني أن العلاج يجب أن يكون في المستشفى.

غير محدد

يستمر هذا النموذج ببطء، وأحيانا يتم ملاحظة مظاهر علم الأمراض على مدى عدة سنوات. ويلاحظ تطور السعال المستمر، خاصة في الصباح، بعد صعود الدرج، ويصاحب المرض أيضا ضيق في التنفس وتدهور عام في الصحة. يعد الالتهاب الرئوي الخلالي غير النوعي (NSIP) أمرًا نموذجيًا بالنسبة لكبار السن، وخاصةً بالنسبة للمدخنين على المدى الطويل. يمكن أن يصبح التليف أحد مضاعفات المرض.

توسفي

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي التوسفي عند المدخنين. الأعراض قليلة:

• السعال النادر
• ضيق في التنفس بعد مجهود بدني شديد.

يمكن الخلط بين الأعراض والعواقب المعتادة للتدخين على المدى الطويل. في معظم الحالات، بمجرد تشخيص المرض، يستجيب المرض جيدًا للعلاج.

الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي

هذا النموذج نادر للغاية مقارنة بالآخرين. في حالة الإصابة، هناك احتمال كبير للإصابة علاج كاملولكن فقط إذا تم العلاج في الوقت المناسب. وفقا للإحصاءات الطبية، يتم تشخيص هذا الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان عند النساء. تشمل أعراض الآفة ضيقًا شديدًا في التنفس والضعف والنعاس والسعال الجاف الذي يتطور بشكل دوري. بالإضافة إلى الأعراض النموذجية، قد تتطور آلام المفاصل والحمى وفقدان الوزن الشديد. يظل تشخيص المرض مواتيا.

مجهول السبب

إعلان خلالي الالتهاب الرئوي مجهول السببنادرا ما يتطور. يبدأ الأمر مثل نزلة البرد، ولكن مع تقدمه، يصبح ضيق التنفس شديدًا، ويصبح السعال أكثر حدة، ويصاحبه ألم في الصدر.

بَصِير

يتميز الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد بالتقدم السريع. على الفور هناك قشعريرة وارتفاع قوي في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة. كما يصاحب الحالة ضيق شديد في التنفس ونوبات سعال تحدث فجأة. في بعض الأحيان في هذه الحالة تكون هناك حاجة إلى التهوية الاصطناعية حتى تبدأ صحة المريض في التحسن.

التشخيص

غالبًا ما تكون أعراض الالتهاب الرئوي الخلالي غامضة أو غير محددة، مما يجعل عملية التشخيص صعبة. وللتعرف على المرض يتم تنفيذ ما يلي:

• تشخيص الأداء الصحيح التنفس الخارجي;
• اختبار الدم لتكوين الغاز - مع تطور الالتهاب، يلاحظ نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم، مما يثير القلاء.
• الأشعة السينية للأعضاء الصدرية.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يتم إجراؤه لتشخيص مضاعفات الالتهاب الرئوي مثل قصور القلب.

كيفية علاج المرض؟

لن يكون العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي الخلالي مطلوبًا إلا إذا تم التأكد من تلف الرئتين بسبب البكتيريا. تعتمد عملية العلاج في المقام الأول على المدخول الأدوية الهرمونية– تثبيط الخلايا والجلوكوكورتيكويدات.

مطلوب العلاج على المدى الطويل. الحد الأدنى لمدة دورة الدواء الموصوفة هو 3 أشهر، وأحيانا تمتد إلى 6 أشهر أو حتى عدة سنوات. يمكن تقييم فعالية العلاج من خلال شدة علامات الضرر.

عند تطور الالتهاب الرئوي الخلالي، يتم إجراء الفحص كل 3 أشهر - وهذا يساعد على تشخيص قوة السعال، وضيق التنفس، ومعرفة ما إذا كان هناك أي تحسن في الحالة. يجب أن تظهر الأشعة السينية التغييرات على الجانب تطهير الرئة. متى بعد 6 أشهر من العلاج نتائج إيجابيةلم يلاحظ، يعتبر العلاج غير فعال.

عندما يتطور التليف، يلزم العلاج بالأكسجين. يجب تنظيمه لمرضى الأطفال، حيث أن أمراضهم تتطور بسرعة. عندما يكون الطفل صغيرًا جدًا، يتم إجراء استنشاق الأكسجين.

العلاج الصحيح للالتهاب الرئوي الخلالي يتطلب القضاء على أعراض الآفة. وهذا يشمل تناول الأدوية الخافضة للحرارة ومضادات التشنج وحال للبلغم. العلاج الطبيعي والتقنيات التصالحية الأخرى إلزامية.

إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، ويتم أيضا إجراء العلاج غير المناسب، ثم على خلفية الالتهاب الرئوي الخلالي، تنشأ مضاعفات خطيرة لدى شخص بالغ أو طفل، مما يزيد من خطر الوفاة. ومن أخطر العواقب ما يلي:

• التليف، الذي يعطل تبادل الغازات بشكل سليم ويؤدي إلى تصلب أنسجة الرئة بشكل لا رجعة فيه؛
• سكتة قلبية؛
• توقف التنفس.

بالإضافة إلى الاضطرابات المذكورة، يمكن أن تنضم العدوى البكتيرية إلى المرض، وفي المراحل اللاحقة، يمكن أن يتحول الالتهاب الخلالي إلى علم الأورام.

في ما يقرب من 75٪ من حالات التهابات الرئة مع الالتهاب الرئوي الخلالي، يحدث تحسن سريري واستقرار صحة المريض. في 35% من الحالات، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات. تقريبًا جميع حالات الأشكال اللمفاوية والمشفرة من الالتهاب الرئوي الخلالي لها تشخيصات إيجابية.

الالتهاب الرئوي الخلالي – الأنواع الخطرةالالتهاب الرئوي، الأمر الذي يتطلب التشخيص في الوقت المناسبو العلاج المناسب. إذا لم يتم استيفاء هذه الشروط، فسوف تتدهور صحتك بشكل لا رجعة فيه وقد تحدث الوفاة.

خلال العمليات الالتهابية في الرئتين، غالبا ما تتأثر الحويصلات الهوائية. لكن بنية الرئتين أكثر تنوعًا: الأوعية الدموية، والأنسجة العصبية، والنسيج الضام أو الخلالي (النسيج الوسيط). يقع الأخير بين الحويصلات الهوائية و الأوعية الدمويةويكون أيضًا عرضة للإصابة.

على عكس الشائعات، الالتهاب الرئوي الخلالي هو مرض نادر إلى حد ما. ووفقا لبيانات عام 2003، هناك من 7 إلى 50 حالة إصابة بالمرض لكل مائة ألف شخص. المشكلة الرئيسية هي التشخيص المتأخربسبب عدم ظهور أعراض واضحة.

العلامات العامة للالتهاب الخلالي

على عكس الالتهاب الرئوي، السعال ليس كذلك علامة نموذجيةعلى الرغم من أنه قد يكون موجودا في الصورة السريرية. الأولوية الأولى للطبيب التشخيصي ستكون وجود ضيق شديد في التنفس. تعتمد الأعراض الأخرى على التشكل والشدة عملية مرضية. التشخيص السريع والدقيق أمر صعب بسبب عدم وجود علامات واضحة. للتوضيح، يتم تقييم وظيفة التنفس الخارجي: النوع المقيد مميز (انخفاض حجم الرئة). ل الصورة السريريةيتميز الدم بعلامات اضطرابات تبادل الغازات: نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، نقص الأكسجة في الدم، القلاء.

يتطلب الالتهاب الرئوي الخلالي توضيحًا للتشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة. تظهر الصور بوضوح تلف الرئة في الجانبين، خاصة في الأجزاء السفلية، والارتشاح. السمات المميزة للتصوير المقطعي هي مناطق تشبه الزجاج المطحون، وفي الآفات المتصلبة، بنية "رئة قرص العسل" النموذجية.

في بعض الحالات، يلزم إجراء خزعة: إذا كان من المستحيل توضيح التشخيص بطرق أخرى، للتشخيص التفريقي لمرض الساركويد، وداء الأسبست، والالتهاب الرئوي اليوزيني وسرطان الغدد الليمفاوية. قد تكون هناك حاجة لإجراء خزعة لاختيار أكثر دقة للأدوية إذا كانت الطريقة المختارة غير فعالة. في المراحل اللاحقة، عندما تكون هناك علامات على وجود رئة على شكل قرص العسل في التصوير المقطعي، فإن إجراء الخزعة ليس له معنى. لا ينصح به للأمراض الشديدة العامة، بغض النظر عن درجة تلف الرئة. هناك حاجة إلى الكثير من المواد النسيجية للبحث، لذلك يتم إجراء الخزعة باستخدام تنظير الصدر أو الجراحة المفتوحة.

في بعض الأحيان يمكن الحصول على معلومات إضافية حول العملية المدمرة باستخدام تخطيط القلب: الاضطرابات أثناء التهاب النسيج الخلالي للرئتين تكون محددة تمامًا - خلل في البطين الأيمن وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي.

المشاعر الذاتية:

• شعور "بالإلهام غير الكامل" حيث يتم الشعور بوضوح بوجود "انسداد" في منطقة الحجاب الحاجز؛
• الاستيقاظ الليلي بسبب نقص الهواء أو الشعور بـ "بلاطة على الصدر" ؛
• تظهر أعراض مميزة خارجية في المراحل المتأخرة من المرض - "أصابع أبقراط". هذا هو شكل محدد من كتائب الأظافر.

أنواعها وخصائصها المميزة

1. يتميز الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد بمسار طويل يصل إلى عامين تقريبًا. في هذا الوقت، يزداد ضيق التنفس تدريجيا، ونادرا ما ينتبه المرضى إليه. في كثير من الأحيان يشعرون بالقلق إزاء فقدان الوزن الشديد والضعف لدى القاصرين النشاط البدني. هذا النوع من الأمراض هو سمة من سمات الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة، والتدخين ليس العامل الاستفزازي الرئيسي.
2. يبدأ الشكل الحاد بشكل حاد، مع ألم عضلي، وارتفاع في درجة الحرارة، وضعف شديد. تشبه أعراض الجهاز التنفسي أعراض الصدمة الإنتانية، ويتطور فشل الجهاز التنفسي بسرعة. حتى لو بدأ العلاج في الوقت المحدد، فإن التشخيص لا يزال غير مواتٍ - الوفيات شكل حادهو 50%.
3. يشبه الشكل المشفر إلى حد كبير العدوى الفيروسية أو الالتهاب الرئوي العادي، حيث تتأثر الحويصلات الهوائية أيضًا بالعملية المرضية. في كثير من الأحيان يتم التشخيص الصحيح بعد العلاج بالمضادات الحيوية غير الناجحة.
4. في الشكل التوسفي، يتم سحب الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية إلى العملية المرضية. العامل المثير هو التدخين، متوسط ​​عمر المرضى هو 40-50 سنة، معظمهم من الرجال. مسار المرض بطيء، وضيق في التنفس والسعال الجاف يتقدم تدريجيا. وهذا لا يثير قلقًا كبيرًا بالنسبة للمرضى أنفسهم - وغالبًا ما يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة مراحل متأخرة. إن تشخيص هذا النموذج مناسب بشرط الإقلاع عن التدخين.
5. غالبًا ما يوجد الشكل اللمفاوي عند النساء فوق سن الأربعين. كقاعدة عامة، مرافقة أمراض المناعة الذاتية. تطور العملية المرضية على مدى عدة سنوات هو نموذجي: زيادة ضيق التنفس والسعال الجاف، وأحيانا ألم عضلي، وألم في الصدر، وفقدان الوزن الواضح، وتغيرات فقر الدم في صورة الدم. يكون التشخيص مناسبًا، ولكن يحدث تليف الأنسجة دائمًا تقريبًا.
6. التهاب القصيبات التنفسية هو مرض يصيب المدخنين. يتطور نتيجة للأضرار المتزامنة للرئتين والشعب الهوائية. إذا أقلعت عن التدخين، فإن التشخيص يكون مناسبًا خلاف ذلكالانتكاسات المستمرة ممكنة.
7. يتطور التليف الرئوي أو الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب أيضًا ببطء شديد ولا يتم تشخيصه على الفور. يتمثل العرض الرئيسي في ضيق التنفس التدريجي ببطء، وعادةً ما يكون بدون سعال أو بلغم.

ملامح الالتهاب الخلالي في مختلف الفئات العمرية

يتميز الالتهاب الرئوي الخلالي عند الأطفال بوجود حمى حموية طويلة الأمد، التطور السريعضيق في التنفس و توقف التنفسوكذلك إضافة مضاعفات على شكل التهاب عضلة القلب وانتفاخ الرئة والوذمة الرئوية التي يصاحبها انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. السعال خفيف ولا توجد أعراض تنفسية.

لا توجد سمات خاصة لدى المرضى المسنين، لأن هذا الالتهاب في النسيج الخلالي هو نموذجي على وجه التحديد للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تفاصيل العلاج

الالتهاب الرئوي الخلالي هو علم الأمراض الرئوية. إذا كانت الخزعة ضرورية، فمن الضروري استشارة الجراح. غالبا ما تكون هناك حاجة ل فحص إضافيطبيب الأورام والغدد الصماء للتشخيص التفريقي. عند توضيح المسببات والأسباب، مطلوب التعاون مع أخصائي علم الأمراض وأخصائي الأشعة. كلما كان الفحص أكثر اكتمالا، كان الاختيار أسهل الأدوية اللازمةوالأنظمة العلاجية.

يمكن علاج الالتهاب الرئوي الخلالي في أشكال الجهاز التنفسي والتقشري بسهولة: في بعض الأحيان يكون الإقلاع عن التدخين كافيًا. يتم علاج الشكل المشفر بشكل رئيسي بالمضادات الحيوية وفقط الحالات الشديدةتتطلب أساليب محددة.

يتطلب الالتهاب الرئوي الخلالي عند البالغين علاج محددالأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات (الكورتيكوستيرويدات)، مثبطات الخلايا، وإذا لزم الأمر، المضادات الحيوية الجهازية من نوع ماكرولايد. لقد أثبت المخطط نفسه جيدًا علاج معقدباستخدام مجموعتين من الأدوية في وقت واحد، على سبيل المثال، بريدنيزولون وسيكلوفوسفاميد. ولكن إذا كانت الآثار الجانبية شديدة وكان هناك خطر الإصابة بعدوى ثانوية، فيجب إيقاف الكورتيكوستيرويدات أو تعديل الجرعة بعناية.

العد تطبيق واعدمضادات الأكسدة لإبطاء تطور التشوه واستبدال الأنسجة، وخاصة توكوفيرول وحمض ليبويك، والتي أثبتت فعاليتها في كثير من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مضادات الأكسدة يمكن أن يقلل من شدتها آثار جانبيةالكورتيكوستيرويدات.

يتطلب الالتهاب الرئوي الخلالي علاج طويل الأمد. تعتمد المدة على شكل المرض وشدته - من ثلاثة أشهر إلى عدة سنوات. أثناء عملية العلاج، يتم تقييم ديناميكيات المرض وفقًا لثلاثة معايير:

• ضيق في التنفس والسعال.
• مؤشرات الأشعة السينية.
• الصورة السريرية لتبادل غازات الدم.

إذا كان أحد المؤشرات على الأقل يميل إلى التحسن، فيمكننا التحدث عن العلاج الفعال. يشير غياب الديناميكيات إلى استقرار حالة المريض. إذا كانت الأدوية المختارة غير فعالة ونتيجة لتصلب أنسجة الرئة، فإن العلاج بالأكسجين مطلوب - وهذا لا يعزز الشفاء، ولكنه يمكن أن يطيل عمر المريض.

إذا تطور الالتهاب الرئوي الخلالي لدى الأطفال، يلزم دخول المستشفى الإلزامي بسبب الحاجة إلى العلاج بالأكسجين المستنشق. يتم اختيار المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات على أساس الاختبارات البكتريولوجية. كما يتم توفير علاج الأعراض والعلاج الطبيعي.

المضاعفات المحتملة

في طويل الأمديتطور المرض إلى تليف أنسجة الرئة - استبدال الأنسجة العادية بالنسيج الضام. وفي وقت لاحق، يؤدي التليف إلى تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب.

في حالة نقص المناعة المصاحب، الثانوي عدوى بكتيريةوتطور خراجات متعددة، ودبيلة، وانتشارات قيحية.

مع الالتهاب الرئوي الخلالي، قد يصاب المدخنون والمرضى الذين يعانون من عمليات التهابية غير قابلة للعلاج بسرطان الرئة.

يمكن أن تنشأ المضاعفات ليس فقط نتيجة لذلك بالطبع شديدالمرض، ولكن أيضا بسبب التشخيص غير الصحيح وغير صحيحة نظام الدواء. عادة، يتم الخلط بين الالتهاب الرئوي الخلالي والالتهاب الرئوي الجرثومي العادي ويتم علاجه بجرعات قياسية من المضادات الحيوية. ومع ذلك، فإن الاستخدام المفرط لهذه الأدوية لعلاج التهاب النسيج الرئوي الضام يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية: الكلى و تليف كبدى، دسباقتريوز وغيرها من الاختلالات في الجهاز الهضمي، إضافة عدوى ثانوية مقاومة للمضادات الحيوية.

قبل تعريف الالتهاب الرئوي الخلالي، من الضروري أن نفهم ما هو النسيج الخلالي أو الخلالي. يعلم الجميع أن الرئتين تتكون من نظام متفرع من قنوات الهواء (تنقسم القصبة الهوائية إلى قصبتين رئيسيتين)، وفي نهاية القصبة الهوائية الأصغر يوجد سنخ - فقاعة مملوءة بالهواء. الخلالي هو أقسام النسيج الضام التي تفصل الحويصلات الهوائية. يتميز التهابها بزيادة سماكة الخلايا الليفية وتكاثرها وترسب بروتين الكولاجين، وإذا تركت دون علاج، فإنها تؤدي إلى التليف الرئوي. هذا هو المقصود بمشكلة تسمى الالتهاب الرئوي الخلالي (مصطلح "الالتهاب الرئوي الخلالي" مقبول أيضًا).

أمراض النسيج الخلالي الرئوي لها أسباب وعوامل خطر عديدة. يمكن أن تشمل القائمة ما يلي:

• الآثار الضارة للظروف البيئية والصناعية.
• أمراض الأنسجة الضامة.
• الأمراض المعدية المختلفة.
• تأثير المخدرات.
• أمراض الأوعية الدموية الجهازية.

في بعض الحالات، تحديد السبب ليس بالأمر الصعب، ولكن حوالي ثلث الآفات الخلالية المبلغ عنها ليس لها سبب واضح. يتم تجميع مثل هذه الحالات معًا تحت اسم "الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب".

من بين أمراض النسيج الضام، تشمل أسباب الآفات في النسيج الخلالي للرئة ما يلي:

• التهاب الجلد والتهاب العضلات.
• متلازمة سجوجرن.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• تصلب الجلد الجهازي.
• أمراض النسيج الضام غير المتمايزة والمختلطة.

الأدوية المخصصة للعلاج الكيميائي، ومجموعة من تثبيط الخلايا، وكذلك أدوية الهيروين والكوكايين تساهم في تطور الالتهاب الرئوي الخلالي. ولمفاجأة محبي تصحيح الشفاه وأجزاء أخرى من الجسم، فإن حقن السيليكون لها تأثير مماثل في التسبب في أمراض الرئة.

ومن المهن غير الملائمة لحدوث أمراض الرئة المهنية ما يلي:

• إنتاج الألمنيوم.
• تعدين الفحم ومعالجته.
• إنتاج الأسبستوس.
• العمل مع المعادن الثقيلة والسيليكون.
• التعرض للإشعاع (أجهزة الراديو والأشعة السينية).
• المزارعين.
• صناعة الدواجن.
• مزارع القهوة والشاي والفطر.
• إنتاج البيرة (الشعير).
• المحلات التجارية الساخنة ومحطات الترطيب.

آفات الأوعية الدموية مثل الخلايا العملاقة والتهاب الأوعية المجهري، والتهاب حوائط الشريان العقدي، ومرض تاكاياسو، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية يمكن أن تسبب تغيرات في الرئتين.

أمراض أخرى تسبب ضررًا للنسيج الخلالي الرئوي:

• الداء النشواني.
• طموح منهجي.
• الساركويد.
• الورم العصبي الليفي.

بعض الأسباب لا تتطلب بالضرورة العمل مع عامل ضار؛ يكفي أن يستنشق الشخص باستمرار الغبار والغازات والمواد المسببة للحساسية والمواد الكيميائية وملوثات الهواء (الهباء الجوي، والدخان الناتج عن احتراق الخشب والنباتات والكتلة الحيوية).

إذا لم يتم تحديد المسببات

إذا لم يتم تحديد السبب، فهذا يعني ضمنيًا الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب. وتشمل هذه:

1. الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد.
2. الالتهاب الرئوي المنظم الخفي.
3. الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي.
4. التليف الرئوي مجهول السبب.
5. الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي.
6. الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد.
7. التهاب القصيبات التنفسي على خلفية أي مرض رئوي خلالي.

العائلات التي لديها وراثة جسمية متنحية من التهاب الحويصلات الهوائية الخلالي المتقشر نادرة للغاية. دائمًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ - حيث يموت الأطفال في سن الطفولة.

غالبًا ما يتم دمج الالتهاب الرئوي الخلالي عند الأطفال مع الأمراض الخلقية، مثل الورم الليفي العضلي ومتلازمة مارفان. في حالة الخداج ووزن الطفل أقل من 1500 جرام، فإن فرصة البقاء على قيد الحياة لا تزيد عن 30٪.

الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد

إنها في الأساس متلازمة الضائقة التنفسية التي تحدث فجأة عند الأشخاص الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في أقسام التغيرات الالتهابية، تكاثر الخلايا الليفية، سماكة الجدران السنخية، الخلايا الرئوية غير النمطية. الانهيار قادم الخطوط الجويةيتطور نقص الأكسجة مع فشل الجهاز التنفسي. البداية مفاجئة، مع الحمى والسعال وضيق في التنفس.

تميز عن الآخرين الأمراض الالتهابيةالرئتين أمر صعب، لأن التغييرات مورفولوجية بطبيعتها، والفحص النسيجي لخزعة الرئة يمكن أن يؤكد التشخيص أخيرًا. تتميز الصورة الشعاعية بالتعتيم الثنائي المنتشر لحقول الرئة.

يساعد التصوير المقطعي المحوسب، والذي يتم إجراؤه على أجهزة ذات دقة عالية، في إجراء التشخيص. في هذه الحالة، يتم تحديد سواد متناظر من نوع "الزجاج المصنفر"، وأحيانًا "قرص العسل"، يؤثر على أقل من عُشر الرئتين. هذا يختتم تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي، لأنه لا توجد خاصية المعلمات المختبريةغير معثور عليه.

يتم تقليل العلاج إلى الحفاظ على ضعف وظيفة الجهاز التنفسي باستخدام تهوية صناعيةالرئتين، العلاج بالأكسجين. لم تسفر محاولات استخدام هرمونات الجلايكورتيكويد عن نتائج إيجابية موثوقة.

إن التشخيص خطير، ولكنه ليس ميؤوسًا منه: حيث يموت 60٪ من المرضى في الأشهر الستة الأولى بسبب فشل الجهاز التنفسي المتزايد. أولئك الذين نجوا من الهجوم الأول لديهم فرصة للشفاء التام.

الالتهاب الرئوي المنظم الخفي

الأشخاص من نفس الفئة العمرية معرضون للإصابة. علاوة على ذلك، فإن الالتهاب الرئوي المنظم خفي المنشأ لا يعتمد على حقيقة التدخين. جوهر المرض هو أن الحبيبات النامية بنشاط تسد تجويف الحويصلات الهوائية، مما يسبب التهاب في الحويصلات الهوائية المجاورة.

بداية المرض تدريجية، تذكرنا بعدوى الجهاز التنفسي الطويلة أو الأنفلونزا. الحمى والضعف والشعور بالضيق وضيق التنفس والسعال وتأخر فقدان الوزن والسعال وضيق التنفس يزداد مع المجهود وهذا هو سبب الاتصال بالطبيب الذي يسمع عند فحص المريض "طقطقة السيلوفان" المميزة عندما استنشاق.

غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن عتامات محيطية منتشرة في الجانبين، وارتشاح، ونمط "رئة قرص العسل". يساعد التصوير المقطعي عالي الدقة في إجراء التشخيص. بالإضافة إلى تغييرات الزجاج المطحون، تتم إضافة العتامة العقدية البؤرية، وسماكة الجدران، وتوسع القصبات الهوائية. في أغلب الأحيان مترجمة في الأجزاء الطرفيةالفصوص السفلى.

يعاني كل مريض خامس من انسداد الشعب الهوائية. أظهر اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء غير المحددة، وتسارع ESR.

تؤكد الخزعة تكاثر التحبيب ومناطق تنظيم الالتهاب الرئوي. يمكن أن تكون هذه التغييرات ثانوية بطبيعتها ويتم تحديدها على خلفية أي أمراض خلالية أخرى.

علاج الالتهاب الرئوي المنظم يتكون من هرمونات الكورتيكوستيرويد. التشخيص مواتٍ - عادةً ما يتعافى المريض بعد أسبوعين. الوضع أكثر خطورة إلى حد ما مع سواد خطي وزيادة النمط الرئوي.

الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي

وللمرض علاقة مباشرة باستنشاق دخان السجائر في الماضي أو الحاضر. يتطور الالتهاب الرئوي المزمن مع تسلل الخلايا وحيدة النواة إلى الشعب الهوائية في الرئتين. تقشر الرئة يعني التقشر. أين حصل هذا؟ اتضح أن الخلايا البلعمية الموجودة في الأجزاء الطرفية من القصبات الهوائية قد تم اعتبارها عن طريق الخطأ على أنها خلايا رئوية متقشرة. يتم تمثيل جدران الحويصلات الهوائية بواسطة خلايا رئوية منتفخة، ويتم اختراق النسيج الخلالي بالخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، ونادرًا ما تكون الحمضات.

يؤثر الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي على الشرائح الأصغر سنا من السكان (العمر 30-40 سنة). يرى أخصائيو الأشعة عتامة غائمة في الفصوص السفلية. يكشف HRCT عن وجود أكياس "زجاجية مطحونة" في منطقتها. يحدث أيضًا سواد خطي. الخزعة ضرورية في بعض الحالات.

الالتهاب الرئوي التوسفي هو الأكثر ملاءمة من حيث العلاج. ويكفي الإقلاع عن التدخين وترتفع فرصة الشفاء إلى 75%. في بعض الأحيان يكون من الضروري تناول دورة من الكورتيكوستيرويدات وتثبيط الخلايا.

التليف الرئوي مجهول السبب

هذا هو الشكل الشائع الذي يتميز بالتليف التدريجي. يصاب الأشخاص من كلا الجنسين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بالمرض. هناك علاقة واضحة مع التدخين. هناك دور في تطور المرض الاستعداد الوراثي. يؤدي مزيج من العوامل المختلفة إلى إعادة برمجة الخلايا المبطنة للحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا الليفية.

يتطور المرض تدريجياً، ويزداد ضيق التنفس، والسعال غير المنتج، والصفير عند الاستنشاق، مما يذكرنا بطقطقة السيلوفان. يستمر تطور المرض من 3 أشهر إلى 3 سنوات، وبعد ذلك يحدث الموت بسبب فشل الجهاز التنفسي. يحدث سرطان الرئة في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد لدى هؤلاء المرضى.

إحدى علامات التليف الرئوي مجهول السبب هو التغير في الكتائب الطرفية للأصابع - فهي تأخذ شكل أفخاذ الطبل.

يعتمد التشخيص على نتائج التصوير المقطعي المحوسب، والذي يُظهر حواجز سميكة غير متناظرة تقع تحت غشاء الجنب في الفصوص السفلية (صورة "رئة قرص العسل"). الأشعة السينية - زيادة النمط الرئوي، توسع القصبات، الخراجات الفردية.

لا يوفر العلاج فرصًا كبيرة للتعافي. يهدف العلاج إلى الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي. يوصى بالعلاج بالأكسجين. تستخدم بعض البلدان عقار بيرفينيدون - فهو يمنع نمو الأنسجة الليفية.

يتم إجراء عملية زرع الرئة بشرط عدم وجود تغييرات أخرى في الجسم. هناك قيود عمرية - ألا يزيد عمرك عن 65 عامًا.

الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي

وهذا الشكل أكثر شيوعاً عند النساء والفتيات. ومن المفترض أن سبب حدوثه هو عملية المناعة الذاتية أو رد فعل الجسم على إدخال الفيروس. في كثير من الأحيان يتم تشخيص إصابة هؤلاء المرضى بفيروس إبشتاين بار، كما أن هناك أيضًا صلة بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. في الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي، يحدث الضرر الأولي للحاجز بين الأسناخ والحويصلات الهوائية بسبب تسلل الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

متوسط ​​العمرالمرضى - 54 سنة. الشكاوى الرئيسية هي السعال وضيق التنفس، وتزداد تدريجياً على مدى عدة أشهر أو سنوات. أثناء التسمع، يتم سماع خشخيشات رطبة. هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان الأمراض المصاحبةمن المجموعة الجهازية: الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الغدة الدرقية هوشيموتو.

تغييرات الأشعة السينية غير محددة، وكذلك نتائج الأشعة المقطعية. تؤكد خزعة الرئة التشخيص بشكل أكثر دقة. تكشف اختبارات الدم لدى جميع المرضى تقريبًا عن ارتفاعات منخفضة في درجة الحرارة واعتلال جاما وانخفاض في جلوبيولين جاما.

يتم علاج الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي بالجلوكوكورتيكويدات، إما بمفردها أو بالاشتراك مع الأدوية السامة للخلايا. التشخيص متغير للغاية - قد يحدث الشفاء التلقائي، وقد يتطور التليف مع زيادة فشل الجهاز التنفسي.

يمنح الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي فرصة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لأكثر من نصف المصابين بقليل.

الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد

ومن سمات هذا الالتهاب الرئوي غير النوعي ارتفاع معدل الإصابة لدى الشابات دون أي علاقة بالتدخين. متوسط ​​العمر 40-45 سنة. الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد بالطبع السريريةعلى غرار التليف الرئوي مجهول السبب. الشكاوى الرئيسية هي السعال والمزمن، وزيادة ضيق في التنفس. يمكن ملاحظة ارتفاعات منخفضة في درجة الحرارة والشعور بالضيق.

الظلال الشبكية في الفصوص السفلية في الصورة الشعاعية لا تساعد كثيرًا في إجراء التشخيص. لذلك، يتطلب التأكيد إجراء اختبار HRCT وخزعة جراحية إلزامية لأنسجة الرئة. عادة ما يلاحظ علماء الأنسجة صورة الالتهاب والتليف بهذا الشكل - يمكن أن يكون بؤريًا بطبيعته، متحدًا مع مناطق من أنسجة الرئة غير المتغيرة.

عند إجراء التشخيص، من الضروري التمييز بين إصابات الرئة تصلب الجلد الجهازي، التهاب العضلات أو عند تلف النسيج الخلالي بواسطة معينة الأدوية، وكذلك التهاب رئوي بسبب فرط الحساسية (اسم قديم التهاب رئوي).

يتم تقليل علاج الالتهاب الرئوي الخلالي من هذا الشكل إلى إدارة الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة. يعتمد التشخيص على شدة التليف، ولكن بشكل عام هناك معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات.

التهاب القصيبات التنفسية

عاد المدخنون إلى دائرة الضوء مرة أخرى، حيث يصاب الرجال بالمرض في كثير من الأحيان. يتميز هذا الشكل من المرض بمزيج العملية الالتهابيةفي القصبات الهوائية الصغيرة (القصيبات)، والتي تحدث على خلفية أي آفة أخرى من الأنسجة الخلالية. قد يشمل ذلك الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب. هناك تشابه كبير مع الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي، ومع ذلك، مع هذه الحالة المرضية، فإن العملية ليست واسعة النطاق.

الشكاوى الرئيسية التي يقدمها المرضى هي السعال وضيق التنفس، على الرغم من أن شدة الأعراض أقل بكثير. تسمع خشخيشات رطبة فوق حقول الرئة.

تكشف الأشعة السينية عن عتامة شبكية أو عقيدية أشكال متعددة، بما في ذلك جدران القصبات الهوائية السميكة ذات الشكل الدائري وتضخم الأنسجة المحيطة. خلال الدراسة الوظيفية، لوحظت علامات عمليتين - انسداد وتقييد الشعب الهوائية.

يتطلب علاج هذا المرض التوقف التام عن التدخين، مما يحسن بشكل كبير من توقعات الحياة. يشار إلى الكورتيكوستيرويدات.

الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي

للتوضيح، يجدر تحديد الاختلافات في المصطلحات. الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد مع تلف بؤري في الجهاز التنفسي ووجود إفرازات داخل الحويصلات الهوائية. الالتهاب الرئوي هو التهاب غير معدي، وغالبًا ما يكون مناعيًا، ويؤثر على النسيج الخلالي للرئة ولا يصاحبه انصباب داخل الحويصلات الهوائية.

في الواقع، كل ما ذكر أعلاه يتعلق بوصف أعراض الالتهاب الرئوي الخلالي والتشخيص والعلاج والتشخيص.