Острый обструктивный бронхит. Хроническая обструктивная форма. Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Началось все с легкого покашливания в течение 2–3 недель. Да и покашливанием это не назовешь, так гм-гм 1 раз в 2 дня. Сначала не обращала на это внимания, а зря, помоги я организму в тот период, возможно, вообще не разболелись бы. Хочу заметить, что Лизонька на грудном вскармливании, и именно этот фактор давал организму дополнительные силы для борьбы с вирусом, который мы подхватили. Антитела, как ежик, все на себя собирали, поэтому не было ни температуры, ни насморка, ни красного горла, ни каких-либо других признаков, кроме кашля. Нужно было помочь организму уже тогда, но знали бы, где упасть, подстелили бы соломки.

Однажды ночью, после того как Лизонька поела, она закашлялась и почти сразу засипела, тяжело задышала, мне стало очень страшно за свою малышку. В 5.30 утра трудно сообразить, что происходит, но я вспомнила, что горячий пар в ванной помогает при крупе, и сделала паровую ингаляцию в ванной. Интуитивно я сделала правильно, и поэтому через 15 минут все прошло. Наш доктор, когда пришел, ничего уже не услышал и выписал нам противокашлевое средство. Доча дышала тяжело, но обструкции не было.

Обструкция – спазм. Бронхи – отдел в легких. – спазматический бронхит, это спазм бронхов, при котором слизь не может выйти наружу и скапливается в бронхах. Цель лечения – снять спазм бронхов, разжижить мокроту и вывести ее наружу. ОРВИ-инфекция может поражать любой участок организма. Когда инфекция попадает в организм, она вступает в борьбу с защитными силами организма, отвечающими за подавление вируса. На данном этапе нужно поддержать иммунитет организма такими средствами, как "Интерферон", "Кипферон", "Виферон" и подобными иммуностимулирующими препаратами, которые усиливают и укрепляют работу организма. Обязательно промывать носоглотку через каждый час.

Ничего такого я не делала, да и доктор не посоветовал. Единственное, что мы придумали, это подышать над ванной с хвойным экстрактом. Ну и подышали, спровоцировав новый приступ обструкции. Оказывается, хвойный экстракт помогает только 50%, а остальным 50 очень вредит. Ни один доктор, который нас слушал, не сказал, чего нужно опасаться, на что обращать внимание, и даже когда я вызвала неотложку, врач поставила нам обструкцию, но ни словом не обмолвилась о том, как ее снять, выписав нам только антигистаминный препарат. И только пришедшая на следующий день дежурный врач срочно отправила нас в больницу, дабы не заработать пневмонию.

Слава Богу, не заработали, зато теперь знаем, как лечить такие вещи. Хочу дать общие рекомендации, основываясь на таком печальном опыте.

Если вирус все-таки победил, то он начинает свое воздействие и может поразить любой участок организма (осложнение). При кашле нужно иметь в виду, что он бывает разной природы, а существующие препараты настолько разнокалиберные, что нужно обязательно спрашивать у врача, какой вид кашля у вашего ребенка в данном случае. И обязательно читать и анализировать аннотацию с побочными действиями до покупки, а не после, дабы избежать пересортицы и неудачных экспериментов над своим дитятей. Курс лечения назначает, конечно же, врач, но вы должны быть не менее осведомлены в этом вопросе, чем сам доктор, иначе можно упустить драгоценное время и не успеть помочь ребенку.

1. Курса антибиотиков бояться не нужно, микрофлору при правильном подходе можно восстановить. Зато эффект быстрый и надежный. У врачей есть определенные стандарты на каждую болячку, по которым они стараются действовать. Не всегда ваша ситуация может подойти под этот стандарт, поэтому врачи врачами, а думать и решать за своего ребенка все равно вам.
2. Так как в бронхах слизь скапливается, ребенок хрипит. Нужно слизь разжижить, чтобы ребенок мог ее откашлять. Для этого применяются ингаляции. Подавляющих кашель препаратов пить не нужно. Хорошо помогают ингаляции на приборе "Нибулайзер". Это метод распыления. Наливаете 1 мл "Лазолвана" и 2 мл физраствора и ингалируете 5–7 минут. Эффект потрясающий. Также очень помогает "Пульмикорт", для ингаляций: 0.5 мл на 2 мл физраствора. Прекрасно помогает боржоми или его аналог, 3 раза в день по 3 мл. От всей души рекомендую приобрести в дом с детьми "Нибулайзер", стоит 2460 рублей. Очень прост в обращении и подойдет для всей семьи, но особенно для маленьких детей.
3. Не забывать про носоглотку. "Аквамарис" прекрасно вымывает инфекцию, боржоми, физраствор – все эти натуральные средства хорошо помогают при профилактике и лечении ОРЗ и ОРВИ. Средства, содержащие серебро, стоят на почетном месте в борьбе с насморком. Из сосудосуживающих препаратов хотелось бы отметить швейцарские капли "Вибросол". Он также обладает противоаллергическим и противоотечным действием.
4. Антибиотики одно лечат, другое калечат, поэтому во время и после приема нужно реабилитировать желудок. Биопрепараты с живыми бактериями хорошо помогают. "Линекс", "Лактофильтрум", "Бифидобактерин" и другие нужно обязательно принимать до полного восстановления кишечной флоры.

И самый главный совет. К сожалению, в поликлиниках у нас слабое ведение больных. Не всегда ваш врач обладает теми знаниями и навыками, которые нужны для вашего ребенка здесь и сейчас. Поэтому не стесняйтесь и тем более не бойтесь спрашивать мнение у как минимум трех докторов. Идите к заведующему, вызывайте скорую (у них опыт большой), вызовите в конце концов платного специалиста по данному заболеванию. Ребенок не должен ни сопеть, ни хрипеть, ни кашлять. Если такое наблюдается – всегда есть причина, и ваша задача как мамочки эту причину выявить и постараться с помощью медицины, собственной интуиции и огромной любви к вашему ребенку – удалить. Любите сердцем, думайте головой, доверяйте врачам и ваш ребенок будет здоров!

Обсуждение

Все правильно написано.Но все равно я больший упор делаю на предупреждения инфекций.Хотя конечно сейчас сложно, что то не подхватить.Я себе например, купила Барьерный Риф.Хотя муж и был против.А мне понравилось.И эффект есть.

Чтобы вылечить бронхит, недостаточно одних сладких чаев, лимона или меда. Бронхит – серьезное заболевание, которое (по возможности) потребует обследования, дабы бронхит не перешел во что-то еще серьезнее и тяжелее. Заметьте, что лечить бронхит у ребенка опаснее, чем у взрослого. При бронхите назначают сильные препараты, от состава которых может быть аллергия илинеправильная реакция детского организма. И, если опытный врач, сразу поймет в чем дело и быстро найдет аналог препарат, то мама или бабушка будут долго плескать в ладоши и приговаривать «да что ж это с нашим ребенком». [ссылка-1]

07.07.2016 12:37:09, леха

Был у нас горький опыт с обструктивными бронхитами. Лечились каждый месяц в течении полу года, в итоге перенесли около 6-7 обструкций, точно уже не помню. Родители мы молодые и ребенок первый, словом без опыта, и как мы только не пытались бороться: и антигистаминные и иммунитет поднимали и дышали пульмикорт-вентолин в течении 3х месяцев с параллельным приемом таблетулек которые назначил пульмонолог и лечиться начинали с первого же дня как только сопли начинались(а как правило больше ничего и не было и иногда лишь температура и бывало кашель из за соплей в горле) - все врачи в один голос нам твердили, что это аллергия или предрасположенность, но не верьте таким вердиктам БЕЗ ОСНОВАНИЙ, поскольку у нас оказалось все банально просто - жить спокойно нам не давала Chlamydia pneumoniae, именно эта кака вызывала у нас обструкцию. У нас все прекратилось поле того как я настоял на том, что бы нам дали антибиотик против этой хламидии а точнее после того как ребенок принял курс этого антибиотика и, что характерно, врачи не давали этот антибиотик даже при наличии подтвержденных анализов на хламидию и пульманологи-алергологи смели ставить выше упомянутые мною диагнозы с этими анализами на руках, а анализы у нас уже были готовы перед последними 3мя обструкциями. Полагаю если бы я самостоятельно не принял бы решение о принятии антибиотика против хламидии, то ребенок мой, еще не одну обструкцию перенес бы. Убедился я в том, что проблемой у нас была хламидия после того как сын заболел в очередной раз и в это же время мы сдали кровь на хламидию - у нас ее не было, и вуаля сын нормально переболел простуду а после этого еще 3 раза.
Наш опыт заставил меня усомниться в компетентности наших врачей, да что я говорю черт возьми, я убедился в этом.
Берегите своих детей и по серьезным вопросам ищите хорошего платного педиатра-врача.
Всем удачи, надеюсь наш опыт кому то поможет.

29.06.2016 02:00:46, NazarRI

У меня сын пошел в садик в 1.11 до этого момента он практически не болел, теперь практически каждый месяц у нас обструктивный бронхит. Лечили нас постоянно антибиотиками, теперь мы стоим на учете у пульманолога и два последних раза мы обошлись только ингаляциями Пульмикорд по 2мл 2 раза в день+ туда же 10 капель Биродуала+1мл физраствора, и отдельно в обед еще раз Биродуал с физраствором. За 5 дней у нас прошел кашель в этот раз.

01.06.2016 15:24:30, Кущ Юлия

У меня сын каждый месяц болеет обструктивным бронхитом. Задолбались уже пить антибиотики.
Вот в пятницу едем к пульманологу посмотрим что скажет.
Кстати еще сын у меня очень сильно потеет. Немного побегать или с папой поиграет и все можно футболку или риглан выжимать.

Прописывают нам всегда Аскорил, Атма, в этот раз прописали Пульмикорт и Вентолин.

Поддерживаю лечение ингаляциями! Я отпаиваю большим количеством тёплой жидкости (компоты, морсы, чаи) и делаю ингаляции в небулайзере с каплями Проспана (20 капель плюс физ. раствор). Та даже после одной процедуры дыхание уже легче. Если не лениться, кашель проходит быстро!

22.02.2016 11:12:50, Tonechka

Поддерживаю. Ингаляции лучше всего помогают вылечить бронхит. Нам врач выписывала для ингаляций капли Проспан. Они для небулайзера подходят.И еще нужно постуральный массаж проделать, чтоб мокроту выгнать.

От бронхита может помочь кстати ещё ингалятор, особенно ребёнку, думаю про это здесь уже писали, но если кто то не знает какой ингалятор взять себе, то можете почитать здесь
Неплохая статья, где подробно описано какой лучше ингалятор взять ребёнку своему.

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции.

Далее, мы рассмотрим о том, что это такое за заболевание, какие первые признак у взрослых, что назначают в качестве диагностики для выявления обструктивной формы бронхита, а также какие методы лечения и профилактики наиболее эффективны.

Что такое обструктивный бронхит?

Обструктивный бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева, которое характеризуется возникновением малопродуктивного кашля с наличием мокроты, одышки и в ряде случаев бронхообструктивным синдромом, который по своей этиологии схож с бронхиальной астмой.

Слово «обструкция» переводится с латыни как «препятствие», что довольно точно отображает суть патологического процесса: из-за сужения или перекрытия просвета дыхательных путей воздух с трудом просачивается в легкие. А термин « » означает воспаление мелких дыхательных трубочек – бронхов. Обструктивный бронхит – это нарушение проходимости бронхов, которое приводит к скоплению в них слизи и затруднению дыхания.

Характеризуется заболевание тем, что в бронхах развивается не только воспаление, но также происходит повреждение слизистой оболочки, что вызывает:

• спазм бронхиальных стенок;
• отек тканей;
• накопление в бронхах слизи.

Также обструктивный бронхит у взрослых вызывает значительное утолщение стенок сосудов, что ведет к сужению бронхиального просвета. В таком случае больной ощущает трудности с осуществлением дыхания, сложности с нормальной вентиляцией легких, отсутствие быстрого отхождения мокроты из легких.

Формы развития

Выделяют 2 формы заболевания:

Острый обструктивный бронхит

Характерен для детей в возрасте до четырех лет, но иногда встречается и у взрослых (в таком случае он называется первичный обструктивный бронхит). Для того, чтобы развился бронхообструктивный синдром у взрослых, нужно, чтобы к воспалительному процессу в дыхательных путях присоединился один или одновременно несколько предрасполагающих факторов. Например, обструктивный синдром может развиться на фоне:

• банального бронхита или при неправильном лечении заболевания,
• контакте с аллергеном,
• нахождении в условиях загрязненного воздуха.

Хроническая обструктивная форма

Для хронической формы заболевания характерно длительное отсутствие симптомов обструктивного бронхита. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений, чаще всего вызванных переохлаждением и острыми респираторными заболеваниями. Клинические симптомы возникают в периоды обострения болезни и зависят от ее стадии и уровня поражения бронхиального дерева.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей ( , бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Причины

Причины возникновения обструктивной формы бронхита у взрослых:

• Хронические формы болезней носоглотки.
• Плохая экология.
• Курение.
• Вредные условия на рабочем месте. Человек с воздухом вдыхает частицы веществ, способствующие развитию заболевания.
• Наследственность. Если в семье кто-то болеет обструктивным бронхитом, то патология может развиться у родственников.

Хронический обструктивный бронхит – это недуг, который чаще всего начинает прогрессировать у людей, курящих на протяжении длительного времени, работающих на производстве с различными хим. веществами и прочее.

Стоит также выделить внутренние факторы, которые способствуют развитию обструктивного бронхита у взрослых и детей:

• вторая группа крови;
• наследственный дефицит иммуноглобулина А;
• дефицит фермента альфа1-антитрипсина.

Стадии

Прогрессирующее развитие хронического обструктивного бронхита характеризуется постепенным снижением объема форсированного вдоха в одну секунду (ОВФ-1), выраженного в процентах от нормативной величины.

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых

Медики утверждают, что еще на начальной стадии можно заподозрить обструктивный бронхит у взрослых. Симптомы и лечение патологии лучше всего обсудить с врачом. Ведь самостоятельно ставить диагноз, а тем более подбирать терапию, может быть очень опасно.

Разумеется, основная жалоба пациента при обструктивном бронхите – это сильный, долгий, режущий и доставляющий неприятные ощущения кашель. Однако это не значит, что у пострадавшего развивается именно бронхит. Поэтому любому человеку важно знать все симптомы заболевания, чтобы успеть вовремя спохватиться и посетить врача.

Стоит отметить, что острый обструктивный бронхит поражает преимущественно детей до пяти лет, у взрослых же симптомы проявляются только тогда, когда острое течение переходит в . Но иногда может начать прогрессировать первичный острый обструктивный бронхит. Как правило, это происходит на фоне .

Симптомы:

• повышение температуры;
• сухой кашель. Обычно он развивается приступами, усиливаясь утром или в ночное время;
• частота дыхательных движений в минуту увеличивается до 18 раз. У ребёнка этот показатель будет несколько выше;
• во время выдоха отмечаются свистящие хрипы, которые слышны даже на расстоянии.

Обратите внимание: если больной при появлении симптомов острого обструктивного бронхита не начинает проводить лечебные мероприятия, то у него может появиться одышка. Связано это со скоплением большого количества мокроты в бронхах. Кроме одышки, при тяжелом течении острой формы рассматриваемого заболевания можно отметить хрипы при дыхании, свистящий выход воздуха.

Если наблюдается хронический обструктивный бронхит у взрослых, симптомы патологии следующие:

• постоянный кашель, усиливающийся по утрам;
• температура тела в основном нормальная;
• развивающаяся одышка, которая поддается лечению только на ранней стадии.

Со временем пациенты начинают жаловаться на ежедневный надсадный утренний кашель. У некоторых приступы повторяются и в дневное время. Их провокаторами становятся раздражающие запахи, холодное питье, морозный воздух.

Иногда бронхоспазмы сопровождаются кровохарканьем . Кровь появляется из-за разрыва капилляров при сильных натуживаниях.

На поздних этапах заболевание во многом напоминает астму. Пациенты с трудом делают вдох. Выдыхают с хрипами и свистом. Продолжительность выдоха у них увеличивается.

Период ремиссии заболевания характеризуется незначительной потливостью, умеренной одышкой и наличием влажного кашля только по утрам, после пробуждения.

Существует особая форма заболевания – часто рецидивирующий обструктивный бронхит, которая характеризуется практически постоянными периодами обострения с наличием непродолжительных ремиссий. Эта форма заболевания чаще всего приводит к осложнениям.

Диагностика

Диагноз острого обструктивного бронхита обычно ставится на основании выраженной клинической картины и результатов физикального осмотра. При аускультации прослушиваются влажные хрипы в легких, частота и тональность которых изменяются при откашливании.

Пакет лабораторных исследований включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологические пробы;
• определение газового состава крови;
• микробиологические и бактериологические исследования мокроты и лаважной жидкости.

В сомнительных случаях обострения хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхоэкталической болезни, ТЭЛА и .

Инструментальное обследование:

Спирометрия – обследование объемных и скоростных показателей вдоха и выдоха при помощи прибора – спирографа. Основными критериями оценки тяжести заболевания являются такие показатели, как:

• ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
• ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
• Индекс Тиффно – отношение ЖЕЛ к ОФВ1;
• ПОС – пиковая объемная скорость.

Рентген ОГК (органов грудной клетки), на котором можно увидеть расширенные бронхи и равномерное увеличение воздушности легочных полей.

Лечение

При диагнозе обструктивный бронхит выявленные симптомы и назначенное лечение позволяют быстро поставить человека на ноги, однако он требует долгого и тщательного лечения, которое поможет предотвратить очередной приступ, а также восстановить бронхи с закупоркой от мокроты.

При остром обструктивном бронхите назначается:

1. покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции.
2. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.).
3. При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид).
4. Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика.
5. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

	Лекарственные препараты
Муколитики	Эффективны отхаркивающие препараты, муколитики, разжижающие вязкий секрет, который легче выводится из бронхов. Медикаменты этой группы начинают лечить заболевание не сразу, а через день-два и даже неделю. Бромгексин; АЦЦ (Ацетилцистеин); Амброксол (Лазолван); Бронхикум.
Антибиотики	Амоксициллин; Амоксиклав (Амоксициллин плюс клавулановая кислота); Левофлоксацин или Моксифлоксацин; Азитромицин (Сумамед, Хемомицин).
Антигистаминные препараты	(Кларитин); (Зиртек); Дезлоратадин (Эриус, Дезал); Диметинден (Фенистил).
Гормональные препараты­	аэрозоли: Будесонид, Флутиказон, Ингакорт, Беклазон Эко; таблетки: Преднизолон, Триамцинолон; инъекционные растворы: Преднизол, Дексаметазон.

Неотложная помощь больному нужна в том случае, если существует опасность полной закупорки дыхательных путей – в данном случае, чем дольше человек будет медлить, тем быстрее ему понадобиться помощь. Что делать при ухудшении состояния?

Больному следует обратиться к врачу, который назначит лечение в стационаре, а именно:

• капельница;
• прием муколитиков (Синекод);
• антибиотики (если патология заразна, поскольку бактерии и вирусы передаются мгновенно).

Как лечить хронический обструктивный бронхит взрослым?

Лечебная тактика при хронической форме заболевания существенно отличается от таковой при остром бронхите. Схему лечения больному может подобрать только врач, учитывая стадию заболевания, возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Общие принципы терапии при рассматриваемом заболевании сводятся к следующему:

1. Нужно устранить фактор, который привел к обострению хронического обструктивного бронхита – вылечить острую респираторно-вирусную инфекцию, ангину.
2. Врач должен назначить лекарственные препараты с бронхорасширяющим действием, например: Сальбутамол, Эуфиллин, Атровент и другие.
3. Для разжижения мокроты и обеспечения ее быстрому выводу больной должен принимать муколитические лекарственные средства – например, Бромгексин или Амбробене.

Для профилактики обострений заболевания в периоды ремиссии больным рекомендуется выполнять процедуры, направленные на укрепление иммунитета:

• закаливание,
• физические упражнения,
• правильное питание,
• периодические курсы витаминотерапии.

Как лечить обструктивный бронхит, если лечение в домашних условиях не помогает? Скорее всего, врач будет рекомендовать лечение в стационаре. Помимо неэффективности амбулаторного лечения, показания к стационарному лечению следующие:

• острая, внезапно наступившая дыхательная недостаточность;
• пневмония;
• развитие сердечной недостаточности;
• необходимость проведения бронхоскопии.

Профилактика

При обструктивном бронхите у взрослых большое значение имеет профилактика.

1. Первичная профилактика предполагает отказ от курения.
2. Также рекомендуется сменить условия работы, место жительства на более благоприятные.
3. Необходимо правильно питаться. В пище должно быть достаточно витаминов, питательных веществ - это активизирует защитные силы организма.
4. Стоит подумать о закаливании.
5. Важен свежий воздух – ежедневные прогулки обязательны.

Меры вторичной профилактики подразумевают своевременное обращение к врачу при ухудшении состоянии, прохождение осмотров. Период хорошего самочувствия длится дольше, если неукоснительно выполняются предписания врачей.

При первых признаках обструктивного бронхита — обязательно сходите на прием к пульмонологу. Только врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Будьте здоровы и берегите себя!

Второй опасностью этого заболевания является его частое возникновение в раннем возрасте, когда дыхательные нарушения развиваются быстро и активно, за непродолжительное время, достигая серьезного состояния, которое может угрожать жизни. Зачастую обструктивные бронхиты имеют аллергическую природу, имеют склонность к рецидивированию и являются первым шагом на пути к формированию бронхиальной астмы в более старшем возрасте. Эпизоды обструктивного бронхита, возникающие более трех-пяти раз в период до трех лет рассматривают как состояние пред-астмы.

Общие данные

Острым обструктивным бронхитом у детей называют воспалительный процесс в слизистых оболочках бронхов, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, то есть с резким сужением стенок бронхов, из-за чего возникают затруднения прохождения воздуха по дыхательным путям, из-за чего возникают эпизоды одышки (затруднения вдоха, выдоха или обеих фаз дыхания). Данные педиатров указывают на то, что до четверти всех бронхитов у детей раннего возраста протекает с проявлениями клинически выраженной обструкции бронхов и еще половина с незначительной обструкцией, не выявляемой по данным осмотра. В результате у ребенка формируется одышка, которая нарушает общее состояние и тканевое дыхание.

В педиатрии существуют два термина – «обструктивный бронхит » и бронхиолит , о бронхиолите говорят у детей на первом году жизни, в то время как об обструктивном бронхите можно говорить в любом возрасте, но, по сути, процессы очень схожи, хотя в клинической форме обеих форм имеют незначительные различия.

Острый обструктивный бронхит зачастую возникает у детей в первые три года жизни, при этом воспаление слизистых бронхов обычно обуславливается респираторно-синтициальным вирусом или вирусом гриппа, аденовирусной инфекцией или цитомегаловирусом. Обструктивные бронхиты другой этиологии встречаются гораздо реже, микробные бронхиты дают симптомы обструкции очень редко.

У детей в возрасте старше трех лет на ведущие позиции в развитии обструктивных форм бронхита выходят такие возбудители, как микоплазма и хламидия, внутриклеточные простейшие, которые поражают клетки эпителия бронхов и других тканей.

В основе формирования обструктивного бронхита лежит несколько патологических механизмов, которые и обуславливают нарушения дыхания – это скопление в просвете бронхов вязкой и густой мокроты, а также утолщение стенок бронха с резким их сужением за счет отечности слизистой оболочки и подслизистого слоя, а также спазматического сокращения мышц бронхов и сдавление дыхательных путей из-за отека тканей. У детей в раннем возрасте большее значение отдается отеку тканей, бронхиальный спазм у них выражен в меньшей степени, хотя при аллергической природе бронхита он может присутствовать.

Причины обструктивного бронхита у детей

Основной причиной обструктивных бронхитов в детском возрасте являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в основном это вирусные инфекции. Основными вирусами, повинными в развитии обструктивных форм бронхита считают риновирус, одновременно вызывающий еще и насморк, аденовирус, который провоцирует развитие конъюнктивитов, вирус гриппа и многие другие. На второй план выступают микроплазменные поражения бронхов.

Однако, в развитии бронхитов с синдромом бронхиальной обструкции немаловажную роль играет и аллергический фактор – он является одним из ведущих в развитии неинфекционных форм бронхита. Кроме того, аллергический обструктивный бронхит может стать пусковым фактором для формирования в дальнейшем таких заболеваний как бронхиальная астма и хронический бронхит с обструкцией.

Сегодня детей с аллергией то или иной формы становится все больше, и причин, по которым может развиваться аллергия у детей очень много, аллергенами могут выступать продукты питания, особенно магазинные сладости и десерты, консервы, продукты с химическими соединениями – консервантами, красителями, усилителями вкуса и т.д.

Спровоцировать развитие аллергической реакции могут различные лекарства, поливитаминные препараты и биологически активные добавки, широко применяемые у детей, могут быть реакции на компоненты домашней пыли, шерсть животных, корм для рыбок, пыльцу растений или злаков, и многие другие аллергены.

Многие родители не придают большого значения развитию аллергии у детей, считая ее чуть ли не непременным атрибутом детства, у многих диатез на щеках ассоциируется с малышами и не вызывает никаких тревог. Поэтому, они не проводят должного обследования и лечения у детей с высыпаниями на щеках при употреблении продуктов питания, просто убирая потенциально опасные продукты до лучших времен. Также мало обращает на себя внимания сезонный насморк как реакцию на определенные аллергены, так как его проявления не сильно выражены и не нарушают общего самочувствия ребенка. однако, эти процессы запускают в организме цепь реакций сенсибилизации – повышения чувствительности организма к различным веществам с формированием в дальнейшем уже более серьезных реакций на его повторное попадание в тело.

По мере прогрессирования процесса и усугублению сенсибилизации повышается количество аллергенов, к которым может развиваться аллергическая реакция, а также нарастает степень проявления ее симптомов. В результате контакт с аллергеном начинает вызывать более сложные и серьезные реакции с вовлечением в них бронхиального дерева.

Еще одним важным фактором развития бронхиальной обструкции у детей с аллергической предрасположенностью является реакция в виде обструктивного бронхита на плесневые грибки, которые могут поселяться в домах людей на стенах с повышенной влажностью (ванная, торцевые стены домов). С плесенью в доме необходимо активно бороться, удаляя ее появление и профилактируя ее повторное образование при помощи обработки специальными растворами.

Еще одним фактором, который провоцирует и усугубляет обструкцию бронхов является пассивное курение, вдыхание раздражающих веществ (автомобильные выхлопы, промышленные газы и пыль).

Механизмы возникновения обструкции

При попадании на слизистые бронхов вирусных частиц, микоплазм или других инфекционных агентов, а также при внедрении туда аллергенов или раздражающих частиц, происходит повреждение слизистой оболочки бронхов, в результате чего в очаге повреждения возникает острая воспалительная реакция. При воспалении всегда возникает ряд закономерных процессов – приток крови к пораженному месту, отечность тканей, скопление клеток и выделение в очаге воспаления медиаторов, веществ, которые вызывают различные реакции окружающих тканей. Одними из таких медиаторов являются вещества, которые провоцируют и аллергию – это гистамин, серотонин и субстанция анафилаксии.

Эти вещества усиливают отек тканей, активируют продукцию густого и вязкого секрета и приводят гладкомышечные клетки бронхов в состояние спазма, все это в комплексе резко сужает просвет дыхательных путей и приводит к резкому затруднению прохождения потока воздуха через сильно суженные участки бронхов к легким и обратно.

В результате, для того, чтобы провести необходимый объем воздуха через дыхательную систему и обеспечить организм кислородом, необходимо затрачивать дополни тельные усилия, подключать к работе вспомогательные дыхательные мышцы, усиливать частоту дыхания, что вызывает одышку.

За счет поражения клеток эпителия и их ресничек нарушается процесс удаления слизи из бронхов, в результате чего она застаивается и раздражает бронхи, формируется кашель. Размножение в застойной мокроте микробов и вирусов приводит к утяжелению процесса, формированию осложнений в виде микробной пневмонии или гнойного бронхита.

Проявления обструктивного бронхита у детей

На начальном этапе обструктивный бронхит начинается как обычное ОРВИ, с повышением температуры, насморком, кашлем и общим недомоганием. По мере углубления процесса в бронхи проявления бронхиальной обструкции нарастают и могут выходить на первое место в клинической симптоматике. Могут проявляться затруднения дыхания на выдохе, обычно они возникают в первый же день болезни, но по мере прогрессирования к ним может присоединяться и затруднение вдоха. Постепенно начинает увеличиваться частота дыхания и продолжительность выдоха, он сопровождается шумом, свистами, которые слышно на расстоянии. Одышка может достигать 40-50 дыхательных движений в минуту, а у детей раннего возраста и того выше.

Грудная клетка расширяется за счет переднезаднего ее размера (бочкообразная грудная клетка), в дыхании участвуют вспомогательные мышцы – над- и подключичные, яремная ямки втягиваются, как и область эпигастрия, раздуваются крылья носа. Может возникать синева вокруг рта на фоне общей бледности кожи.

Возникает сухой непродуктивный кашель с трудноотделяемой, скудной и очень вязкой мокротой. Лихорадки обычно нет или она очень незначительная. При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный оттенок звука, а при выслушивании легких отмечается удлиненный выдох и множество сухих хрипов со свистами, жужжанием, по мере разрешения процесса хрипы становятся влажными -мелко- и среднекалиберными.

Общий анализ крови обычно не выявляет резких изменений может быть лимфоцитоз без ускорения скорости оседания эритроцитов, другие изменений не выражены. Может изменяться газовый состав крови с признаками гипоксии крови и метаболического ацидоза.

На рентгенограмме легких выявляются признаки вздутия легочной ткани с повышением прозрачности в области легочных полей, с уплощением диафрагмы и расширением корней легких.

У детей в старшем возрасте признаки обструктивного бронхита могут сопровождаться проявлениями шейного лимфаденита или ангины, может принимать затяжное течение с умеренными показателями о стороны крови и присоединением вторичных бактериальных инфекций.

Особенные сложности представляет острый обструктивный бронхит в плане различия его у детей раннего возраста с бронхиолитом, а также с ранним дебютом у детей бронхиальной астмы. Примерно четверть всех случаев бронхиальной астмы у детей начинались как проявления острых обструктивных бронхитов с постоянными рецидивами практически при каждом эпизоде ОРВИ.

Важно также различать острые обструктивные бронхиты инфекционной и аллергической природы, в пользу аллергии будет указывать наличие эпизодов аллергии в раннем возрасте, отягощенный аллергологический анамнез в семье (особенно астматики и бронхитики в семье), а также клинические данные и данные лабораторных исследований, которые указывают на аллергию и ее проявления.

Инфекционные эпизоды обструктивного бронхита обычно четко связаны с проявлениями ОРВИ, они развиваются постепенно с повышением температуры и другими проявлениями простуды, в то время как при аллергическом бронхите или дебюте бронхиальной астмы нет связи с простудами и инфекциями, но прослеживается формирование проявлений после контакта с аллергеном. Дополняется анамнез указаниями на повышение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови и аллергологические пробы с выявлением аллергена.

Эти данные необходимы врачу для того, чтобы определить тактику лечения ребенка с обструктивным бронхитом. При инфекционной природе бронхита показано лечение противоинфекционное, противоотечное и симптоматическое, в то время как при лечении аллергического бронхита основную роль отводят устранению контакта с аллергеном и проведению десенсибилизирующей терапии, которая снимет проявления бронхоспазма и устранит отек. О диагностике и лечении мы расскажем подробнее в другой раз.

Лечение и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей – это серьезная патология, которая длительно не проходит без лечения или осложняется пневмонией, развитием дыхательной недостаточности и нарушениями метаболизма в тканях тела. Из-за своей потенциальной опасности любое проявление обструктивного бронхита , особенно у детей раннего возраста, требует участия врача и зачастую стационарного лечения. Разберем с вами принципы лечения, реабилитации и профилактики острого обструктивного бронхита.

Основа лечения

При проявлении острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста, до двух-трех лет, показана госпитализация в стационар и лечение в условиях детского отделения. На время острых проявлений прописывается постельный режим с постепенным его расширением до полупостельного и свободного по мере улучшения состояния и нормализации функций дыхания и обмена веществ.

Так как велика роль аллергического компонента отека и спазма бронхов в формировании острого обструктивного бронхита, то при заболевании назначается щадящая и гипоаллергенная диета, полноценная по составу и соответствующая возрасту, но с исключением потенциальных аллергенов. По мере выздоровления находиться на гипоаллергенной диете будет необходимо от одного до трех месяцев и потом постепенно расширять рацион под контролем пищевого дневника . Из питания исключаются слабости из магазина, особенно всяческие чупа-чупсы и леденцы ярких цветов, сладкие напитки с газами, продукты питания с консервантами и красителями, сырки и йогурты с добавками, колбаса и сосиски. Ограничению подлежат копчености и солености, жирная и жареная пища, пряности и экзотические и высокоаллергенные фрукты. Необходимо переходить только на фрукты, типичные для вашей местности и времени года. Перед употреблением фрукты обдают кипятком, а привозные из других стран – очищают от кожуры.

Особенно осторожно в питании нужно быть с медом и продуктами пчеловодства, а также рыбой, особенно морской или выращенной в рыбных хозяйствах. Эта рыба может быть нашпигована антибиотиками и гормонами роста.

В период острого процесса большую роль играет микроокружение ребенка – условия его пребывания. Необходимо создать активное проветривание помещения, увлажнение воздуха и регулярную влажную уборку целью уменьшения контакта с вирусами, микробами и аллергенами.

Медикаментозная терапия

Основа лечения при остром обструктивном бронхите – это устранение причины, которая вызвала заболевание, снятие обструкции бронхов, улучшение дыхательных функций и обогащение крови кислородом, а также симптоматическая терапия в зависимости от проявлений. У детей в лечении особое внимание нужно уделять мероприятиям по улучшению очищения бронхов от скопления слизи, бронхорасширяющей терапии и противовоспалительным мероприятиям.

Прежде всего, при тяжелом течении острого обструктивного бронхита показана кислородотерапия с маской, а иногда в особо тяжелых случаях прибегают даже к искусственной вентиляции легких в условиях палат интенсивной терапии и реанимации.

С целью улучшения дренажной функции бронхов и очищения их от слизи показано обильное питье жидкости целью разжижения вязкой мокроты и применение препаратов с отхаркивающим и муколитическим (разжижающим мокроту) эффектами. Применяются методы дыхательной гимнастики, вибрационные массажи и постуральные дренажи (принятие положения тела, при котором улучшается отхождение мокроты). Для оральной регидратации в качестве питья необходимо применять ощелачивающие жидкости – минеральную воду, молоко с маслом, компоты.

Ингаляционная и муколитическая терапия

С целью уменьшения отека, разжижения мокроты и улучшения функций дыхания показаны ингаляции через особые ингаляторы-небулайзеры с особыми растворами. Они удобны тем, что создают холодный пар из мелких взвешенных частиц, не обжигающих дыхательные пути и легко доставляющихся к мелким и среднего калибра бронхам. Удобные индивидуальные маски разных размеров позволят подобрать их для каждого ребенка, они отлично моются и дезинфицируются. В ингалятор заливается физиологический раствор или щелочная минеральная вода, добавляется необходимая концентрация лекарства, после чего ребенок дышит взвесью воздуха с микрочастицами жидкости и лекарственного препарата. При такой терапии весь объем необходимого лекарства доставляется к его месту назначения за короткое время в пять-десять минут и начинает оказывать необходимое терапевтическое действие. Процедура легкая, безболезненная и очень интересна малышам – им нравится «нюхать прохладный воздух». При этом препарат можно точно дозировать и легко доставлять, что позволяет снизить риск негативных эффектов и побочных действий от приема препарата внутрь или в уколах.

При помощи ингаляций в бронхи можно доставлять муколитические препараты (например, раствор амброксола), бронхорасширяющие препараты (беродуал) или противовоспалительные препараты. Ингаляции быстро и эффективно помогают при тяжелых приступах острого обструктивного бронхита и приносят облегчение.

При наличии сухого и мучительного кашля с трудно отделяемой мокротой помимо ингаляций показано введение муколитических препаратов через рот, обычно применяют лазолван, амброксол иди амбробене. Помимо разжижающего мокроту эффекта они обладают стимулирующим выведение мокроты эффектом и противовоспалительным действием. У детей применяют растворы или сиропы, критерием отмены препарата является возникновение продуктивного кашля с отделением мокроты.

Еще одним прекрасным препаратом для разжижения мокроты у детей является ацетилцистеин (ацц или флуимуцин), особенно он активен в первые дни болезни, применяется только через рот.

Остророжно при остром обструктивном бронхите нужно относиться к применению растительных препаратов – зачастую дети дают на них аллергические реакции и их прием становится противопоказан. Осторожно можно назначать сироп подорожника, отвар мать-и-мачехи, в сочетании с муколитическими препаратами.

Антиаллергическая терапия

При развитии острого обструктивного бронхита на фоне простуд или гриппа антигистаминная терапия не применяется, для нее нет показаний. Но если проявления простуды дают развитие аллергических реакций на коже или усиливается обструкция, либо если дети потенциальные аллергики и простуда является для них пусковым фактором в развитии аллергических реакций.

В терапии предпочтение отдается препаратам второго поколения, так как у них отсутствует эффект влияния на вязкость мокроты, что будет важным при синдроме обструкции бронхов. Применяют зиртек в каплях старше полукгода, кларитин и эриус старше двух лет, телфаст у детей после трех-пяти лет. У данных препаратов отмечен и слабый противовоспалительный эффект. Применение у детей супрастина, тавегила и димедрола очень ограничено – они дают выраженный снотворный эффект и сильно подсушивают слизистые, давая загустевание бронхиального секрета.

Терапия для расширения бронхов

У многих детей одним из компонентов в обструкции бронхов является спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов. У детей применяется несколько групп препаратов – это теофилины короткого действия, бета-два-агонисты и антихолинэргические препараты. Причем необходимо отдавать предпочтение местному их введению в ингаляциях, так минимизируется риск негативных и побочных эффектов.

Среди бета-агонистов у детей обычно используются сальбутамол или беродуал, реже другие препараты, они снимают острый приступ обструкции бронхов примерно через 10-15 минут, применяют их около трех-четырех раз в сутки, они имеют минимальные побочные эффекты, тем более при местном применении. Рекомендуют прием их короткими курсами, так как при длительном приеме к ним формируется привыкание. При тяжелом течении обструктивного бронхита дозы допускается увеличивать как и кратность применения. При приеме этих препаратов стоит ограничить прием препарата Аскорила из-за увеличения побочных эффектов.

В стационарах сегодня до сих пор широко применяют теофиллины (эуфиллин) для снятия бронхиальной обструкции, хотя они не лишены серьезных побочных эффектов. Основная проблема - сложность дозирования между терапевтической и уже токсической дозами. Поэтому, эуфиллин назначают при неэффективности применения препаратов описанных выше или невозможности их применения (отсутствие препарата или ингаляторов).

Противовоспалительная терапия

Одна из причин обструкции бронхов – это формирование воспаление и продуцирование бронхами вязкого и густого воспалительного секрета. Особенно сильно это выражено на фоне простудных вирусных инфекций. Одними препаратами для разжижения и отхаркивания мокроты воспаление победить сложно, поэтому у детей применяют препараты на основе фенспирида (эреспал). Это вещество подавляет образование особых воспалительных медиаторов в стенках бронхов и помогает уменьшить отечность и продукцию слизи. Он показан при среднетяжелых и легких формах острого обструктивного бронхита, особенно он будет эффективен при назначении его в первые-вторые сутки заболевания.

При тяжелом течении обструктивного бронхита у детей и выраженной дыхательной недостаточности с противовоспалительной целью применяют гормональные препараты – глюкокортикоиды. В основном применяют их ингаляционные формы, но при невозможности их адекватного применения могут назначаться и инъекции гормонов. Одним из распространенных препаратов этой группы является пульмикорт, его применяют в ингаляциях через спейсер или небулайзер. Особенно эффективно будет его применение после бронхо-расширяющего препарата – тогда доставка лекарства в бронхи будет более эффективной. От гормональных препаратов при улучшении состояния быстро отказываются в пользу нестероидной терапии.

Нужны ли антибиотики?

При остром обструктивном бронхите антибиотики не показаны, особенно если это вирусная природа заболевания или аллергическая причина обструкции. Они будут необходимы в случае присоединения вторичной инфекции, когда возникают симптомы повышения и длительного стояния температуры выше 39 градусов, при улучшении состояния вновь возникает вялость, потеря аппетита и апатия, появляются головные боли с тошнотой и ротой, в анализе крои повышаются лейкоциты и ускоряется скорость оседания эритроцитов. Применяются обще употребляемые антибиотики широкого спектра в суспензиях или сиропах через рот, назначение инъекционных форм необходимо при тяжелом состоянии и осложнениях.

Дальнейшее течение болезни

В большинстве своем острый обструктивный бронхит имеет благоприятный прогноз. Дети полностью выздоравливают. Однако, в дальнейшем сохраняется склонность к формированию обструкции бронхов при повторных эпизодах простуд в первые полгода-год после первичного эпизода бронхита. По мере взросления ребенка к четырем годам бронхиальная обструкция проходит.

При аллергической предрасположенности ребенка эпизоды бронхиальной обструкции могут приводить к формированию бронхиальной астмы, признаком высокого риска астмы являются три и более обструкции подряд на фоне ОРВИ или контакта с аллергенами. С целью профилактики этого состояния необходимо создание гипоаллергенного быта и гипоаллергенная диета, разобщение контакта с потенциальными аллергенами и профилактика простуд, в том числе и при помощи вакцинации.

После обструктивного бронхита ребенок полгода находится на диспансерном наблюдении у педиатра и возможно аллерголога с целью исключения рецидивов и перехода в хроническую форму болезни. Любые эпизоды простуды требуют немедленного вызова врача и активного лечения.

Обструктивный бронхит может стать частым осложнением вирусных инфекций у детей. Существует много причин развития этого заболевания.

Дети чаще взрослых подвержены осложнениям после инфекций верхних дыхательных путей. Это обусловлено некоторыми анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и внешними факторами:

1. В результате несформированного эпителиального слоя, мокрота у детей вырабатывается слишком густая, а реснички, помогающие ее выведению еще недоразвиты. Происходят застойные явления в бронхах и наслаивается вторичная инфекция.
2. Повышенная возбудимость гладких мышц, что дает большой спазм при небольшом раздражении.
3. Несформированный местный иммунитет дыхательной системы.
4. Наличие у ребенка аллергических реакций.
5. Узкие бронхи.
6. Внутриутробные патологии и осложнения родов.
7. Искусственное вскармливание малыша первого года жизни.
8. Маленький или избыточный вес.
9. Недостаток витамина D.
10. Частые вирусные инфекции в младенческом возрасте.
11. Неблагоприятный климат в регионе проживания.
12. Курящие родители. Даже если в присутствии ребенка никто не курит, выдыхаемый курящими родителями углекислый газ имеет примеси табачного дыма, что превращает ребенка в пассивного курильщика.
13. Родители–алкоголики, принимавшие спиртное во время беременности.

По этим причинам у детей дошкольного возраста обструктивный бронхит развивается чаще, чем у более старших. Заболевание может начаться как осложнение острой вирусной респираторной инфекции или при переохлаждении ослабленного ребенка.

Виды обструкции:

• острая – заболевание однократное, как следствие ОРЗ;
• рецидивирующая – появляется после каждой перенесенной инфекции.

Обструкция бывает легкой, средней и высокой степени тяжести.

Отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы можно по отсутствию аллергических причин возникновения. Из возбудителей заболевания можно выделить вирусы (аденовирус, вирус гриппа и т.д.), иногда хламидии и микоплазмы.

Из-за несовершенства детской системы пищеварения, у малышей до трех лет при глотании или гастродуоденальном рефлюксе возможен заброс пищи из пищевода в бронхи, что провоцирует развитие инфекции в бронхах и появлению обструктивного компонента в виде одышки.

После годовалого возраста одной из причин обструктивного бронхита может выступить наличие гельминтов.

Отличительные особенности

Специфические симптомы, отличающие бронхит от других видов инфекции:

• шумное, слышное на расстоянии, клокочущее дыхание с частотой дыхательных движений до 70 в минуту (при норме 16-20);
• удушье;
• вынужденное участие в дыхании дополнительной грудной мускулатуры;
• кашель со скудной мокротой желтоватого цвета;
• одышка с затруднением выдоха;
• болезненность в межреберных промежутках и области солнечного сплетения, в межлопаточной области.

Справа — здоровый бронх, слева изображен бронх при обструктивном бронхите.

Данные признаки начинаются на 3-4 сутки после начала ОРЗ, протекают на фоне ярко выраженных катаральных признаков: насморк, боли в горле. Вторым вариантом может стать развитие обструктивного бронхита на фоне переохлаждения: в этом случае симптоматика ОРЗ отсутствует, приступ случается без предвестников.

Температура тела чаще держится на уровне субфебрилитета (до 37,5 о С). Из-за затруднения дыхания дети принимают вынужденное положение тела (опираются на руки). Приступы обструктивного бронхита чаще случаются в ночное время и характерны молниеносным течением. Стремительно нарастает дыхательная недостаточность, выраженная в учащении дыхания, цианозе кожных покровов и тахикардии.

Особенности проявления у грудничков

Понять, какие симптомы беспокоят малыша, бывает крайне трудно – он не может объяснить в чем выражается его недомогание. Объективно при обструктивном бронхите мама может наблюдать:

• навязчивый кашель, доходящий до рвоты;
• громкое, свистящее дыхание;
• патологическое вздувание грудной клетки;
• осипший крик;
• повышение температуры тела.

Диагностика обструкции

Если ребенок является хроническим больным, то опытные мамы способны предугадать развитие обострения даже по незначительным изменениям в поведении и состоянии малыша. Это позволяет экстренно принять меры и облегчить состояние, не доводя до крайности.

Сложнее обстоит дело, когда симптоматика развивается впервые. Точный диагноз способен поставить только врач. При первичном обращении с обструктивным бронхитом маленькому пациенту необходимы консультации следующих специалистов:

• педиатр;
• аллерголог;
• пульмонолог;
• отоларинголог.

Необходим сбор подробного анамнеза жизни и болезни, наличие отягощенной наследственности.

Для точного диагностирования необходимы следующие исследования и анализы:

К дополнительным исследованиям можно отнести: постановку аллергических проб, исследование на наличие гельминтов, консультацию фтизиатра.

Сходства и различия заболеваний, сопровождающихся обструктивным синдромом

Обструктивный синдром встречается не только при обструктивном бронхите. Важно быстро провести дифференциальную диагностику, только это является залогом правильно подобранного лечения.

К заболеваниям, симптоматически похожим на обструктивный бронхит относят:

• Бронхиальная астма.

Отличительной чертой является наличие аллергического компонента. Симптомы удушья могут возникнуть в любое время суток, когда для бронхита характерно начало в ночное время суток. Температура тела ребенка может остаться нормальной; для бронхита, как для воспалительного процесса, повышение температуры тела является характерным признаком.

• Ларинготрахеит со стенозом гортани.

Появляется как осложнение ОРЗ, выражается в лающем кашле и осиплости голоса. Отличительная черта: инспираторная одышка, когда затруднен вдох. При обструктивном бронхите одышка экспираторного характера – затруднен выдох. Температура при ларинготрахеите может повышаться до 38 о С и выше, при обструкции – температура держится на субфебрильных цифрах.

• Аспирация пищи или других инородных тел.

Возникает на фоне здорового состояния ребенка. При раздражении бронхов посторонними предметами возникает удушающий кашель.

• Острый бронхиолит.

Обозначен патологическим разрастанием слизистой бронхов с выделением обильной пенистой мокроты. Отличительным является иной, чем при бронхите, характер кашля: сухой, спастический с выраженным рвотным рефлексом.

• Муковисцидоз.

Наследственное заболевание, проявляется в младенческом возрасте в виде коклюшного кашля с обильной мокротой, удушьем, рвотой. Дети отстают в развитии. В настоящее время в родильных домах предусмотрен скрининг на наличие муковисцидоза, проводят его на 3-4 сутки после рождения.

Аскариды и токсоплазмы в различные стадии жизненного цикла способны переноситься с током крови и оседать в легочной ткани. Это имеет сильное раздражающее действие и может привести к сильной обструкции. Признаки будут повторяться чаще до тех пор, пока не выявится истинная причина симптомов, и ребенок не получит антигельминтную терапию.

Если причиной приступов является не обструктивный бронхит, а какое-либо из перечисленных заболеваний, нужны специфические методы лечения.

Лечение обструкции

Может проводиться амбулаторное и стационарное лечение.

Показания к госпитализации:

• отсутствие эффекта от лечения на дому в течение 4-6 часов;
• молниеносное развитие заболевания;
• возраст ребенка до 1,5 лет;
• высокая вероятность развития осложнений из-за тяжелого течения;
• нарастающие симптомы дыхательной недостаточности.

Если нет осложняющих факторов, заболевание лучше лечить в домашних условиях под контролем участкового педиатра.

Обострение обструктивного бронхита требует экстренных мероприятий, направленных на восстановление нормальной проходимости бронхов. К ним относятся:

• Снижение нервозности ребенка.

Во время приступа удушья у ребенка может возникнуть паническая атака и страх смерти. Возможно использование успокоительных препаратов. Большое значение имеет эмоциональный контакт с мамой, малыш должен чувствовать поддержку. Если у ребенка есть любимая игрушка, важно, чтобы она была рядом.

• Ингаляции лекарственными средствами.

Самый эффективный метод купирования обструкции у детей. Лучше использовать электрические небулайзеры. Они просты в использовании. Можно вводить препараты на основе сальбутамола и глюкокортикоидные гормональные препараты. Быстрота действия обусловлена тем, что лекарство вводится непосредственно в бронхи и облегчение наступает непосредственно в момент использования.

• Подача увлажненного кислорода – дополнительное средство для снятия одышки.

Если состояние ребенка отягощено интоксикацией, повышенной температурой, то возможно обезвоживание организма. В данном случае лечение дополняют внутривенным введением солевых растворов, витаминов, гормонов.

• По показаниям проводят лечение антибиотиками, антигистаминными, муколитическими препаратами.
• Если температура держится на цифрах до 38 о С, нет необходимости в ее снижении. Это позволяет организму детей запустить иммунные процессы и справиться с болезнью.
• Вибромассаж и физиотерапия являются дополнительными средствами лечения.

Начинают лечение после снижения температуры тела до нормальных цифр.

Важно: прием средств, подавляющих кашлевой рефлекс, при обструктивном бронхите противопоказан.

Профилактика

• прививки против основных детских инфекционных заболеваний согласно календарю вакцинации;
• своевременное и адекватное лечение всех очагов инфекции дыхательной системы;
• устранение контакта с вредными факторами окружающей среды;
• предохранение от попадания инородных тел в дыхательные пути;
• избегание резких перепадов температуры и влажности вдыхаемого воздуха;
• постепенное закаливание организма.

Если ребенок однократно заболел обструктивным бронхитом, есть вероятность рецидива. Поэтому необходимо иметь в наличии средства, которые помогут быстро купировать первые симптомы у детей.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Обструктивный бронхит – воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей. Выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый обструктивный бронхит чаще всего возникает в детском возрасте. Основные причины болезни в данном случае – это вирусные инфекции ( , парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус). заболевания обычно развивается у взрослых.

Существует множество факторов, повышающих риск развития хронического обструктивного бронхита:

• курение;
• наследственная генетическая патология, при которой у больных выявляется дефицит α1-антитрипсина;
• неблагоприятные условия окружающей среды (загрязненность воздуха, повышенная влажность);
• профессиональные вредности (работа с кремнием, кадмием, цементом, в угольных шахтах, металлургии и др.).

Симптомы обструктивного бронхита

При обструктивном бронхите в просвете бронхов скапливается густая, трудноотделяемая мокрота, закупоривая его, то есть, вызывая обструкцию.

Признаки острой формы заболевания практически всегда развиваются на фоне ОРВИ. У больных повышается температура тела, появляется слабость, озноб. Основной симптом бронхита – это , в начале заболевания он сухой и навязчивый, а затем становится влажным, отходит большое количество мокроты. , возникающая в тяжелых случаях, обусловлена скоплением секрета в бронхах, а также отеком их слизистой оболочки. Иногда на расстоянии при дыхании больного слышны хрипы, так называемый свистящий выдох.

Для хронической формы заболевания характерно длительное отсутствие симптомов обструктивного бронхита. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений, чаще всего вызванных переохлаждением и острыми респираторными заболеваниями. Клинические симптомы возникают в периоды обострения болезни и зависят от ее стадии и уровня поражения бронхиального дерева.

Первое обращение к врачу обычно связано с появлением одышки и кашля, который иногда сопровождается выделением мокроты. Эти симптомы наиболее выражены в утренние часы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, то в большинстве случаев одышка, возникающая сначала только при физической нагрузке, появляется в среднем на 7–10 лет позже, чем кашель.

Обострения хронического обструктивного бронхита обычно связаны с острыми респираторными заболеваниями, поэтому кашель с гнойной мокротой и усиление одышки часто не расцениваются как признаки именно этого заболевания. Со временем обострения болезни начинают возникать чаще, а периоды ремиссии значительно сокращаются.

По мере прогрессирования бронхита к кашлю присоединяется «свистящее» дыхание, а одышка может варьировать от чувства нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до дыхательной недостаточности тяжелой степени.

Лечение острого обструктивного бронхита

При острой форме обструктивного бронхита терапия направлена на , а также устранение нарушения бронхиальной проходимости. для освобождения дыхательных путей рекомендуется отсасывание скопившейся слизи и секрета резиновым баллончиком или электрическим отсосом. Способствуют улучшению отхождения мокроты вибрационный массаж и постуральный (позиционный) дренаж.

Несколько облегчить состояние больного поможет отвлекающая терапия – горячие ванны для ног, а при удовлетворительном самочувствии разрешается принимать общую ванную. Теплое (не горячее) обильное питье, отхаркивающие микстуры (настои на основе алтейного корня, ипекакуаны, термопсиса) способствуют разжижению мокроты и облегчают ее выделение. Для снятия отека слизистой оболочки бронхов и разжижения мокроты рекомендуются аэрозольные ингаляции.

В случае присоединения бактериальной инфекции, когда мокрота становится гнойной, врач может назначить антибиотики широкого спектра действия. Следует отметить, что с целью профилактики инфекционных осложнений антибактериальные препараты ни в коем случае применять нельзя. Для укрепления защитных сил организма назначается витаминотерапия (Биомакс, Витрум, Компливит, аскорбиновая кислота).

Лечение хронического обструктивного бронхита

При обструктивном бронхите очень эффективно лечение с помощью небулайзера.

Лечебная тактика при хронической форме заболевания существенно отличается от таковой при остром бронхите. Схему лечения больному может подобрать только врач, учитывая стадию заболевания, возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

1. В первую очередь необходимо устранение фактора, вызвавшего развитие заболевания. Это важный и обязательный этап лечения, без которого достижение положительного результата лечения невозможно.
2. Бронходилатирующая терапия необходима пациентам, страдающим хроническим обструктивным бронхитом, поскольку нарушение проходимости дыхательных путей, в данном случае – это основное звено патогенеза болезни. К препарат, оказывающим бронхорасширяющее действие, относятся м-холинолитики (Атровент, Спирива), β2-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол) и метилксантины (Эуфиллин).
3. Муколитики (Амбробене, Бромгексин) способствуют разжижению, а следовательно, облегчению отхождения мокроты из бронхов. В качестве отхаркивающих средств можно применять и травяные сборы.
4. Антибактериальная терапия назначается только в случае появления гноя в мокроте.

Для профилактики обострений заболевания в периоды ремиссии больным рекомендуется выполнять процедуры, направленные на укрепление иммунитета (закаливание, физические упражнения, правильное питание, периодические курсы ).

К какому врачу обратиться

При появлении начальных симптомов воспаления бронхов (кашля) можно проконсультироваться у педиатра или терапевта и пройти начальное обследование, которое должно включать оценку функции внешнего дыхания и пробу с бронхолитиками. В дальнейшем больных с бронхиальной обструкцией лечит пульмонолог.