Лекарственные средства для лечения ВИЧ: существуют ли препараты для полного выздоровления от иммунодефицита? Как принимать от вич таблетки Медикаментозное лечение вич

Терапия при ВИЧ назначается только квалифицированным врачом с учетом результатов лабораторных анализов и прочих клинических исследований, включая общее состояние пациента. Избавиться от ВИЧ-инфекции в настоящее время полностью невозможно. Эффективное лечение направлено на облегчение состояния больного и продления его жизни.

ВИЧ-инфицированным чаще назначают антиретровирусные препараты, которые одновременно воздействуют на вирус и иммунную систему. Но их назначают не сразу после выявления болезни. Около 30% пациентов являются носителями ВИЧ-инфекции. У таких больных отсутствует острая стадия болезни, а период инкубации сразу приобретает латентную форму патологии. В таком случае терапия нецелесообразна.

На фоне приема сильных препаратов ослабляется иммунная система, что может привести к обратному эффекту. Лечение не проводится, если СПИД протекает без симптомов. При латентном течении болезни рекомендуется постоянно посещать врача, сдавать лабораторные анализы.

Терапия назначается с учетом значения вирусной нагрузки, иммунного статуса. Если значение этих показателей в норме, но пациент жалуется на симптомы вторичной ВИЧ-инфекции, тогда сопутствующие патологии требуют лечения. Врач анализирует состояние пациента за несколько месяцев. На основе полученных данных назначается соответствующее лечение.

Схемы борьбы со СПИДом

Устранить ВИЧ-инфекцию можно с помощью ВААРТ терапии. Она оказывает вирусологическое, клиническое и общеукрепляющее воздействие. Антиретровирусные медицинские средства назначаются в комплексе.
Чаще пациенту прописывают 3-4 препарата данной фармакологической группы. Вирусологические медикаменты при ВИЧ-инфекции быстро подавляют вирус иммунодефицита, ослабляя воздействие на организм сопутствующего заболевания.

Подобная схема терапии может применяться и при бессимптомном течении болезни. Это необходимо для мощного воздействия на инфицированные клетки, что положительно сказывается на значении вирусной нагрузки. Противовирусное лечение длится от 6 до 24 недель. Эффект от терапии можно наблюдать уже на 6 неделе.

Иммунологическое лечение направлено на восстановление иммунной системы, которая сильно страдает на фоне увеличения вирусной нагрузки, при этом иммунный статус отклонен от нормы. С помощью иммунных препаратов нормализуется количество СД-4 клеток.

Клиническое АРТ лечение при ВИЧ включает в себя прием препаратов, при помощи которых продлевается жизнь инфицированного пациента на несколько десятилетий, при этом снижается риск развития СПИДа. С помощью ВААРТ возможно безопасное зачатие малыша инфицированной матерью либо отцом.

Эффективность используемых препаратов

Эффективность назначенного лечения зависит от образа жизни, который ведет пациент. На протяжении курса лечения необходимо прислушиваться к рекомендациям врача. АРВ терапия проводится уже при бессимптомном течении основной болезни.

Препараты необходимо принимать своевременно, следуя дозировке. Запрещено при ВИЧ-терапии употреблять алкоголь, в противном случае снизится либо аннулируется эффективность применяемых медикаментов. Если состояние больного ухудшается, требуется срочная помощь врача.

ВААРТ-терапия при ВИЧ может спровоцировать тошноту и рвоту. Эти признаки могут наблюдаться постоянно либо изредка на протяжении первых дней терапии. Также пациент может жаловаться на диарею, так как применяемые препараты нарушают кишечную флору. Для устранения такого явления принимают пребиотики.

Препараты отрицательно влияют на желудочно-кишечный тракт, провоцируя боль в области эпигастрии. Если у больного недиагностированная язва, терапия может спровоцировать желудочное кровотечение. Побочная реакция при ВИЧ-терапии наблюдается и со стороны центральной нервной системы. Такое явление наблюдается в 5% случаев.

Существуют противопоказания при ВААРТ:

• прием алкоголя за несколько дней до начала лечения;
• острая почечная недостаточность;
• высокая температура тела, спровоцированная сопутствующим заболеванием.

Применяемые медикаменты

При ВИЧ-инфекции прописывают Азидотимидин, Гептавир-150 и другие медикаменты. Азидотимидин - противовирусное медицинское средство, входящее в состав ВААРТ. Активным компонентом лекарства является зидовудин. Азидотимидин принимают в следующих случаях:

• вторичное ВИЧ-инфицирование;
• стадия 2А, 2Б и 2В;
• низкий уровень клеток СД4 в 1 мл крови;
• инкубационная стадия.

Азидотимидин принимают для профилактики инфицирования человека во время работы с материалом, загрязненным вирусом. Начальная дозировка подбирается с учетом веса больного. Норма препарата делится на 6 приемов. Азидотимидин может спровоцировать анемическое состояние, лейкопению и нейропению. Вышеперечисленные побочные реакции развиваются после приема высокой суточной дозы медикамента. Редко пациент может жаловаться на приступы мигрени, бессонницу, парестезию, кожную сыпь. Нельзя пить данный препарат при низком уровне гемоглобина и нейтрофилов, а также во время беременности.

Гептавир-150 является эффективным противовирусным препаратом от прямого воздействия ВИЧ-инфекции. Активным веществом нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы является ламивудин. Данное медицинское средство входит в антиретровирусную терапию. Препарат назначают только взрослым пациентам.

К его побочным эффектам относят анемию, боль в области эпигастрия, рвоту, диарею. Гептавир-150 противопоказано принимать при индивидуальной непереносимости активного вещества и в период грудного вскармливания.

Препарат Презиста предотвращает формирование клеток вируса. Его активным компонентом является дурунавир. Медикаментозное средство показано для приема взрослым пациентам. Презиста входит в состав ВААРТ терапии. Этот препарат принимается в комплексе с Ритонавиром.

Антагонистические средства ССR5

К эффективным медикаментам фармакологической группы относят Маравирок. Его принимают в комплексе с иными противовирусными медикаментами. Антагонисты назначают пациентам, у которых не выявлен CXCR4-вирус. Препарат уникален, так как блокирует внедрение вируса.

Ученые доказали, что вирус иммунодефицита, попадая в организм, связывается с молекулами CD4, а затем соединяются с CCCR5. На следующем этапе вирус может проникнуть в клетки. Препарат Маравирок препятствует данному процессу. Уникальность этого медицинского средства связана с тем, что в 20-50% случаев встречаются вирусы, которые проникают в клетки с помощью рецепторов CXCR4. В этом случае антагонисты не могут подавить вирус. Специалисты назначают препараты других фармакологических групп.

Для проверки эффективности препарата проводится лабораторное тестирование: определение тропизма к вирусу. Маравирок принимают однократно либо дважды в день. Схема лечения подбирается с учетом дополнительно назначенного препарата. Маравирок принимают в комплексе с Ритонавиром, Этравирином. Предварительно специалист учитывает варианты взаимодействия Маравирока с различными противовирусными средствами.

Альтернативные методы борьбы

Новая методика борьбы с ВИЧ-инфекцией - это генная терапия. Но учеными в настоящее время еще не доказана ее эффективность. Борьба с вирусом на генном уровне заключается в использовании ферментов, которые удаляют зараженные ткани из организма. Но у такой терапии существуют необратимые последствия, так как лечение проводится на генном уровне.

Физиотерапия не применяется для лечения ВИЧ-инфекции. Данные методы терапии применяют для облегчения общей симптоматики болезни, связанной с поражением центральной нервной системы.

Психотерапия при СПИДе эффективна и необходима, так как жить с таким заболеванием опасно. От психологического состояния больного зависит успешность и эффективность терапии.

При комплексном лечении ВИЧ-инфекции квалифицированные врачи используют озонотерапию.

Лечение ВИЧ основано на применении группы медикаментов, которые способствуют остановке процесса размножения вируса иммунодефицита, благодаря чему продлевается жизнь человека. Существуют целые схемы, применяемые для терапии пациентов, которые были ВИЧ-инфицированны. Также есть принципы лечения, которых необходимо строго придерживаться.

Лечится ли ВИЧ-инфекция?

Вылечить полностью невозможно, даже несмотря на ультрасовременные технологии и существующие препараты. Но поддержать здоровье больного можно. За последние годы разработан ряд препаратов, которые не дают вирусу размножаться, значительно укрепляют иммунитет. После такой терапии вирус иммунодефицита с трудом обнаруживается при повторных . Главное, придерживаться таких правил:

• принимать препараты нужно строго в одно время;
• важно соблюдать дозировку;
• обязательно надо придерживаться специальной диеты;
• нельзя прерывать курс лечения.

Если не соблюдаются правила терапии, больной подвергается развитию осложнений. Это могут быть онкологические патологии, гангрена, болезни сердца и летальный исход.

Насколько эффективным может быть лечение?

При наличии вируса иммунодефицита человека применяется антиретровирусная терапия, благодаря которой (если не нарушать правила и схемы лечения) создается охранительный психологический режим, продлевается жизнь, улучшается её качество. Также продлевается период ремиссии, предупреждается развитие осложнений.

Для достижения максимальной эффективности нужно снизить уровень нагрузки вируса и повысить число лимфоцитов CD4. Это позволит снизить риск вероятности инфицирования здорового партнера от больного.

Схемы и принципы лечения

Принципы терапии против вируса иммунодефицита:

• Очень важно поддерживать инфицированного человека на психологическом уровне.
• Государство обеспечивает больных бесплатными медикаментами.
• Перед лечением назначается комплекс , которые позволят определить степень ВИЧ, течение болезни, наличие сопутствующих патологий и осложнений.
• Лечение должно быть противовирусным, симптоматическим и патогенетическим.
• Схема лечения и дозировки назначаются на основании состояния пациента, уровня вирусной нагрузки, существующих болезней, степени тяжести ВИЧ, наличия осложненных последствий.
• Обязательно проводится первичная и вторичная .

На начальных стадиях развития заболевания составляется определенная схема. Их может быть множество, но чаще всего используются следующие схемы :

• Схема № 1 предполагает применение комбинированного метода терапии. Больной должен принимать 2 вида лекарств из группы НИОТ и 1 вид ИП. Это самая оптимальная схема.
• Схема № 2. В этом случае используется так же 2 препарата НИОТ и 1 ННИОТ.
• Схема № 3. Используется только одна группа препаратов – НИОТ, нужно принимать 3 лекарства.

Доказано, что монотерапия не всегда дает положительный результат, поэтому лучше всего применять разные группы препаратов. Однако схема № 3 используется в практике, но в том случае, когда есть противопоказания к применению других групп (беременность и прочее). Применение одновременно нескольких групп оправдано, так как это усиливает эффективность лечения.

Вирус иммунодефицита обладает высокой степенью жизнеустойчивости, поэтому с течением времени он начинает мутировать и приобретать резистентность, то есть становится устойчивым к воздействию препаратов. По этой причине через полгода-год больному назначается новая схема терапии.

Вашему вниманию представлено видео, из которого Вы можете узнать о главных принципах лечения ВИЧ, эффективности терапии и прочих нюансах.

Медицинские препараты для лечения

Основные препараты, которые применяются для лечения вируса иммунодефицита:

• Группа НИОТ расшифровывается как нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Самые часто используемые препараты: «Ламивудин», «Абаковир», «Диданозин», «Зальцитабин», «Фосфазид», «Зидовудин», «Ставудин».
• ННИОТ , то есть ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы вируса. Препараты: «Ифавиренц», «Этравирин», «Делавирдин», «Невирапин».
• ИП – ингибиторы протеазы. Протеаза – это фермент вируса. Препараты: «Индинавир», «Атазанавир», «Саквинавир», «Дарунавир», «Ритонавир», «Лопинавир», «Нелфинавир».

Сегодня разрабатывается инновационный препарат нового поколения под названием «Quad ». Он отличается меньшим количеством побочных реакций, воздействует эффективней и не вызывает привыкания. Один этот препарат способен заменить одновременно 2-3 группы лекарств. Препарат еще не выпускается, так как проводятся исследования.

Обязательно терапия включает иммуномодулирующие препараты , которые стимулируют работу лимфоцитов. Ведь именно эти вещества подавляются в больших количествах при ослабленном иммунитете.

Перед назначением медикаментозной терапии врач анализирует значимые факторы:

• насколько быстро прогрессирует болезнь;
• какова степень дефицита иммунитета (уровень ослабленности иммунной системы);
• велик ли риск дальнейшего стремительного развития иммунодефицита;
• насколько сам больной сознательно относится к терапии и соблюдению всех предписаний.

На фоне развития вируса иммунодефицита человека возникают многие заболевания. Для их устранения применяется такая терапия:

• При пневмоцистной пневмонии, которая проявляется одышкой и кашлем, назначается «Бисептол», «Клиндамицин».
• При токсоплазмозе церебральной формы врач назначит «Доксициклин», «Фансидар», «5-фторурацил». Эта болезнь считается опасной, так как возможен летальный исход.
• Если присутствует в ротовой полости или половых органах, используются такие противовирусные средства: «Валацикловир», «Фамцикловир», «Ацикловир».
• При цитомегаловирусном инфицировании, которое характерно при наличии ВИЧ, используется «Ганцикловир» или «Цимевен».
• Криптококкоз часто возникает на фоне вируса иммунодефицита человека, поэтому врач может назначить антибактериальные препараты: «Флуконазол», «Амфотерицин В».
• Если развивается саркома Капоши, а такое бывает только на поздних стадиях ВИЧ, то пациенту назначают химиотерапию или радиотерапию. Используются медикаменты: «Доксорубицин», «Блеомицин», «Винбластин».
• При туберкулезе больной должен принимать дополнительно препараты, которые используются для неинфицированных людей.

Народные рецепты

Благодаря улучшается общее состояние инфицированного больного. Ведь многие лекарственные травы способны повысить иммунитет и в целом укрепить всю иммунную систему. Используются не только травы, но и другие средства:

• Квас из бананов. Купите несколько спелых бананов, тщательно промойте их и протрите бумажной салфеткой. Очистите бананы от кожуры. Мякоть можно съесть, а из шкурки приготовить квас. Измельчите их, у Вас должно получиться 3-4 стакана шкурок. Выложите их в стеклянную ёмкость (банку на 3 литра) и насыпьте 200 грамм сахара. Обязательно добавьте ложку домашней сметаны. Перемешайте массу и залейте теплой водой до самого верха. Накройте банку марлевой тканью и зафиксируйте. Поставить квас нужно в тепло, например, около радиатора отопления. Квас будет бродить 14-16 суток. После приготовления оставьте в банке примерно литр жидкости, а остальное употребляйте внутрь по 50 мл 3-4 раза в день строго перед принятием пищи. Оставшийся в общей банке квас используйте для приготовления новой порции этого целебного напитка.
• Сделайте отвар из зверобоя , так как он подавляет симптоматику ВИЧ. На 50 грамм травы возьмите 25 грамм масла облепихи (желательно натурального). Залейте сухой водой, прокипятите 10 минут, дайте настояться. Когда отвар будет теплым, добавьте масло. Оставьте смесь на 3-5 суток для настаивания. Принимать четырежды в день по 100 мл.
• На протяжении дня пейте зеленый чай . Кахетины, которые в нем содержатся, тормозят развитие вируса. В день достаточно выпивать 2-3 чашки.
• Существует такое редкое растение, как спрюнела . Если Вам удастся его достать (в аптеках встречается редко), обязательно приготовьте целебный отвар. На 50 грамм сухой травы Вам понадобится полтора литра кипятка. Залейте траву и дайте настояться 3-4 часа. Далее процедите и добавьте 50 грамм крапивы. Поставьте на огонь и варите час. Снова процедите отвар. За день Вы должны выпить стакан снадобья.
• Очистить кровь от вирусов и поможет корневая часть . Заварите обычным способом (указано на упаковке), процедите и добавьте по вкусу мёд. Принимать натощак по 200 мл.
• Отвар или настойка календулы . Настойку следует принимать по схеме: натощак выпить 2 капли, разведенные в воде. Потом ежечасно принимать еще по 1 капле и перед сном снова 2. График потребления – 3/3, то есть первые 3 дня принимать настойку, следующие 3 дня делать перерыв и так далее. Отвар из готовится согласно инструкции на упаковке, его надо принимать 1-2 раза в день на протяжении недели, а затем сделать перерыв.

Терапия на различных стадиях ВИЧ-инфекции

Стадия первая. На первой стадии развития вируса иммунодефицита терапия не назначается, но проводится химиопрофилактика. Используются медицинские препараты, которые назначает только лечащий врач.

Стадия вторая. Вторая стадия подразделяется на виды:

• А: терапия обычно не назначается. Но если уровень лимфоцитов CD4 меньше 200/куб. мм, тогда подбираются препараты.
• Б: если уровень лимфоцитов CD4 превышает 350/куб. мм, то терапия не нужна.
• В: если уровень лимфоцитов CD4 превышает 350/куб. мм, лечение не назначается, но при наличии симптоматики 4-ой степени проводится терапия.

Стадия третья. ВААРТ назначается в том случае, когда уровень лимфоцитов CD4 меньше 200/куб. мм, РНК вируса больше 100 000 копий. Также лечение может быть назначено по инициативе самого больного.

Стадия четвертая. В этом случае лечение требуется. Особенно, если уровень лимфоцитов CD4 меньше 350/куб. мм.

Стадия пятая. Назначается пожизненная терапия.

Многие ученые сейчас мечтают найти эффективное лекарство от ВИЧ. Цель лечения - угнетать развитие вируса. Для этого объединяют в один лекарственный препарат несколько. На сегодняшний день самым эффективным методом лечения является антиретровирусная терапия. На данный момент только противовирусные препараты - лучшее лекарство от ВИЧ. Но шутить с этими препаратами не стоит. Эти лекарства требуют строгой дисциплины больного.

Почему лекарство от ВИЧ называют антиретровирусным? Да потому что ВИЧ - это ретровирус. Препараты, о которых было сказано выше, производят действие на вирус. Они угнетают его и не дают размножаться.

Но полностью от ВИЧ-инфекции не излечивает. Но подавляет вирус очень сильно. Так сильно, что, проводя чувствительные тесты больному, который принимает антиретровирусные препараты, медики не могут абсолютно найти в крови присутствие вируса. Хотя он там есть.

Лекарство от ВИЧ является высокоэффективным, когда применяют комбинированную терапию. В такую терапию входят несколько препаратов, которые являются противоретровирусными. Эта терапия дает вирусу очень мало шансов выработать устойчивость к лекарственным препаратам.

Антиретровирусная терапия - это лучшее излечение от ВИЧ. И применяется она строго по назначению врача. Если пациент не соблюдает режим приема лекарств, то в скором времени препараты перестанут ему помогать. А также могут наблюдаться побочные действия. Поэтому подобрать правильную комбинацию препаратов может только врач.

Многие надеются на то, что ученые найдут препарат, который полностью излечит от ВИЧ-инфекции. И когда найдут лекарство от ВИЧ, этот недуг будет полностью уничтожен. Но пока этого не произошло.

Весь мир разрабатывает новые лекарства, которые применяют в Самыми перспективными являются вещества, которые не позволяют проникать вирусу в клетку. Вещества, которые жизнедеятельность вируса блокируют. И вещества, которые не позволяют вирусу в ядро клетки свою генетическую информацию встраивать. Разрабатывают также иммунномодуляторы. Это лекарства, которые укрепляют иммунную систему и дают ей силы бороться с вирусами.

Одни и те же лекарства, которые вы покупаете в аптеках, имеют несколько названий. Также эти лекарства могут продаваться под разными марками. Например, аскорбинка и витамин С - это одно и то же. А именно противовирусных препаратов не очень много, примерно 20.

Но не нужно забывать, что антиретровирусные препараты имеют побочные эффекты. Они очень токсичны. Настолько токсичны, что даже могут привести к смерти больного.

Например, такой препарат как "Зидовудин" угнетает приводит к анемии, тромбоцитопении, жировой дистрофии печени, головной боли, аллергии, слабости. Препарат "Диданозин" приводит к острому панкреатиту, нейропатиям, диарее, тошноте. "Зальцитабин" - к гепатомегалии, стоматитам, потливости, фарингитам, лейкопениям. "Ставудин" - к периферическим невритам, астениям, диспепсии, бессоннице, анорексии. "Ламивудин" - к нейропатиям, рвоте, анемии, парестезии. "Невирапин" - к аллергиям, гепатитам, сонливости, лихорадке. "Абакавир" - к сильно выраженной анорексии, стоматитам, конъюнктивитам. "Фосфазид" - к диспепсиям, рвоте, головной боли.

Чаще побочные эффекты более выражены на начальной стадии лечения препаратами. Длительное применение лечения приводит к появлению штаммов ВИЧ, которые устойчивы к антиретровирусным препаратам.

Что нужно сделать, чтобы антиретровирусная терапия принесла успех? Важнее всего - своевременно назначенная врачом и эффективная схема лечения. Это поможет ВИЧ-инфицированным больным продлить жизнь на несколько лет.

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Рис. 1. На фото зафиксирован момент отпочкования выхода новых вирионов из клетки-мишени.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

Рис. 2. Впервые о СПИДе массово заговорили с середины 80-х годов.

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

• создание охранительного психологического режима;
• своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
• профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время. Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации . Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм 3 .

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

Рис. 3. При ВИЧ-инфекции герпетические поражения слизистых оболочек приобретает тяжелое течение.

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

• ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех . Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
• У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

Рис. 4. Опоясывающий лишай. Тяжелое рецидивирующее течение заболевания отмечается при ВИЧ-инфекции.

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм 3 .

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

Рис. 5. Кандидоз пищевода (фото слева) и генитальный кандидоз у женщин в стадии СПИДа. (фото справа).

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри ).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон ).

Рис. 6. Ламивудин и Зидовудин — лекарство от ВИЧ/СПИД.

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

• 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
• 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
• 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

Рис. 7. Больные СПИД в стадии развития оппортунистических заболеваний: лимфома (фото слева) и саркома Капоши (фото справа).

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

• При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
• При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
• Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
• Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

Рис. 8. Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа до 10 — 20 лет.

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.

Специалисты относят ВИЧ и СПИД к числу так называемых медленных инфекций. С момента попадания вируса в организм до формирования выраженной клинической картины может пройти от десяти до пятнадцати лет. На сто процентов избавить организм больного от вируса на сегодняшний день невозможно. Тем не менее, применение лекарственных средств дает возможность отсрочить развитие СПИДа - синдрома иммунодефицита человека. Именно этот синдром и является основным проявлением ВИЧ.

Чтобы правильно подобрать лекарства, врачу необходимо выяснить, на какой стадии находится болезнь – на стадии ВИЧ-инфицирования или на этапе СПИДа. В зависимости от этого выбирается и направление лечения: воздействие на вирус или лечение сопутствующих болезней и осложнений.

Воздействие на вирус иммунодефицита осуществляют посредством высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). При этом используют антиретровирусные препараты, которые можно условно разделить на пять групп:

· нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;

· ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;

· ингибиторы протеазы;

· ингибиторы интегразы;

· ингибиторы слияния.

Доза и комбинация препаратов для каждого пациента подбираются индивидуально, с учетом ряда факторов. В частности, врач ориентируется на

уровень клеток иммунной системы человека (CD4-лимфоцитов), наличие клинических симптомов болезни, степень вирусной нагрузки и наличие осложнений. Пациент проходит полное обследование, и только после этого врач подбирает ему схему терапии. С определенной периодичностью больной посещает врача для контрольных осмотров. Лекарственные препараты пациент принимает пожизненно.

В зависимости от того, какую цель преследует лечение ВИЧ или СПИДа, различают три направления терапии: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая. Этиотропная, она же антиретровирусная терапия ВИЧ, направлена на угнетение развития вируса в клетках иммунной системы. Это – основной вид лечения, которое предпринимается на всех стадиях развития болезни. Патогенетическая терапия призвана по возможности восстановить активность иммунной системы на этапе развития СПИДа. Проводится с использованием препаратов различных фармакологических групп, в первую очередь – иммуномодуляторов. Симптоматическая терапия применяется на стадии развития последствий СПИДа. Это поддерживающее лечение, направленное на уничтожении инфекций, поддержание активности и работоспособности организма.

Стоит помнить о резистентности вируса к действию лекарств. Чтобы терапия была эффективной, пациент должен регулярно проходить осмотр. Это позволит врачу контролировать уровень CD4-лифмоцитов и степень вирусной нагрузки. Данные показатели помогают понять, работает ли конкретный вид терапии, или следует подобрать другую комбинацию и дозировку лекарств. Примечательно, что терапия одним или двумя препаратами не дает возможности контролировать количество вирусных частиц: вирусы быстро мутируют и приспосабливаются к лекарствам. Поэтому обычно в терапии используют три – четыре препарата. Принимать лекарства надо строго в соответствии с графиком, по часам, и пропускать прием нельзя.